Պտղի ձեռքով շրջում: Ինչու է պտղի բրեյք-ներկայացումը վտանգավոր համարվում, ինչո՞վ է դա պայմանավորված, և ինչպե՞ս է ընթանում ծննդաբերությունը: Բրիխի ներկայացման տեսակները

Մինչեւ որոշակի ժամանակահատված արգանդում գտնվող երեխան անընդհատ շարժման մեջ է և կարող է մի քանի անգամ փոխել իր դիրքը: Սեֆալիկ ներկայացումը համարվում է առավել բարենպաստ ծննդաբերության համար, երբ պտուղը տեղադրված է ուղղահայաց, գլուխը ցած: Այս դեպքում ծննդաբերությունն անցնում է առանց բարդությունների:

Դեպքերի մոտ 5% -ում պտուղը զբաղեցնում է բրիխի ներկայացում, որում այն ​​գտնվում է գլխավերևում: Եթե ​​ծննդաբերությունը տեղի է ունենում բնական ճանապարհով, առաջինը ծնվում են ոտքերն ու կոնքը, իսկ գլուխը վերջինը: Պաթոլոգիական դիրքը ներառում է երկայնական-լայնակի դիրքը, որի դեպքում ծննդաբերությունը չի կարող ինքնուրույն տեղի ունենալ:

Հղի կնոջ բացասական հետեւանքներից խուսափելու համար գուցե խորհուրդ է տրվում կատարել կեսարյան հատում: Բայց շատ ապագա մայրերի վիրահատական ​​միջամտությունը ծայրահեղ անցանկալի է համարվում: Որպես բրեկի ներկայացման այլընտրանքային տարբերակ, կարող է օգտագործվել արտաքին ծննդօգնության շրջադարձություն, որը Արխանգելսկին առաջարկել է մեկ անգամ:

Ներկայացման ձևավորման պատճառները

Բոլոր պատճառները, որոնք կարող են սխալ դիրքորոշում առաջացնել, կարելի է բաժանել երկու խմբի: Առաջինը պայմանավորված է մոր բնութագրերով կամ պաթոլոգիաներով: Դրանք ներառում են.

• արգանդի կառուցվածքի աննորմալություններ;
• ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի խախտում (ջրի կամ պոլիհիդրամնիոսի պակաս);
• խճճվել է պորտալարի հետ, ինչը խանգարում է երեխային գլուխը ցած շրջել.
• երկվորյակների հետ հղիություն (եռյակ);
• արգանդի մեծ ֆիբրոմ, որը մեխանիկական խոչընդոտներ է ստեղծում նորմալ դիրքի համար;
• մոր կոնքի ոսկորների կառուցվածքի անսարքություններ և անոմալիաներ;
• պլասենցայի զարգացման շեղումներ;
• մի փոքր ընդմիջում հղիության միջև, հատկապես եթե նախորդում կեսարյան հատում է եղել.
• նվազել արգանդի տոնուսը - ավելի տարածված է նրանց մոտ, ովքեր բազմիցս ծննդաբերել են կամ նրանց, ովքեր բազմաթիվ աբորտներ են կատարել, կուրետաժ, կեսարյան հատում կամ արգանդի այլ վիրահատություններ:
• ժառանգական գործոն:

Breech- ի ներկայացումը որոշակի ռիսկեր է ներկայացնում երեխայի համար: Մահացությունը ծննդաբերության ժամանակ այս դեպքում 9 անգամ ավելի բարձր է, քան սովորական ցեֆալիկ ներկայացման դեպքում: Այս ցուցանիշով հղիության 80% -ը ավարտվում է կեսարյան հատմամբ: Բնական ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերող կինը մեծացնում է ներքին սեռական օրգանների պատռման ռիսկը, և երեխան կարող է զարգացնել ասֆիքսիա, հիպոքսիա և հեմատոմաներ: Childննդաբերությունը հաճախ բարդանում է աշխատանքի թուլության պատճառով:

Մինչեւ 36 -րդ շաբաթը պտուղը կարող է փոխել իր դիրքը: Եթե ​​մայրն այս ամսաթվից առաջ բրիխի ներկայացում է ունեցել, դա չի նշանակում, որ այն կպահպանվի մինչև հենց ծնունդը: Այս դեպքում նրանք սպասում են և տեսնում վերաբերմունք: 36-րդ շաբաթից հետո բնական բարելավման հնարավորությունները նվազագույն են: Այս դեպքում անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն:

Սխալ դիրքի ախտորոշում

Ներկայացումը որոշվում է հղիության 22 -րդ շաբաթից ոչ շուտ: Ֆենոմենն առավել հաճախ հանդիպում է բազմազավակ կանանց մոտ: Հղիության ընթացքը բրեյխով կամ լայնակի ներկայացմամբ չունի որևէ հատուկ առանձնահատկություն:

Պաթոլոգիայի ախտորոշումը դժվար չէ: Արտաքին զննման ժամանակ ուշադրություն է դարձվում արգանդի ստորին հատվածի բարձրության և որովայնի շրջագծի անհամապատասխանությանը, պտղի մեծ մասերի առկայությանը կողային հատվածներում, ականջի սրտի բաբախյունին լսելուն:

Առավել տեղեկատվական ախտորոշիչ մեթոդն է: Իր օգնությամբ հաստատվում է ոչ միայն սխալ դիրքը, այլ նաև պլասենցայի գտնվելու վայրը, ապագա երեխայի մոտավոր քաշը, ամնիոտիկ հեղուկի քանակը, արգանդի մարմնում ուռուցքների կամ հանգույցների առկայությունը և ներարգանդային աճը: խախտումները որոշվում են:

Երբ է կատարվում արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը:

Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվել է պտղի աննորմալ դիրք, կան մի շարք միջոցառումներ, որոնք կարող են այն թարգմանել սեֆալ ներկայացում առանց բժշկական միջամտության: Հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում կատարել հատուկ մարմնամարզություն, վարժություններ ֆիտբոլի, լողի կամ ջրային աէրոբիկայի վրա: Համապատասխան ֆիզիկական գործունեությունը խթանում է երեխային ծննդաբերության համար բարենպաստ դիրք գրավել:

Առաջարկվող վարժությունների շարքում կարելի է տարբերակել օրը 15 անգամ ծնկ-արմունկ դիրքում լինելը և 10 րոպե ընդմիջումներով արագ շրջվելը կողքից մյուսը: Այնուամենայնիվ, ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, նման վարժություններն այնքան էլ արդյունավետ չեն:

Պետք է հաշվի առնել ուղղիչ մարմնամարզության հակացուցումները `վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք, պլասենցայի ցածր կցում, նեղ կոնք, բարձր արյան ճնշում:

Ուղղիչ մարմնամարզություն պտղի բրիխային ներկայացմամբ

Եթե ​​մինչև 34-35-րդ շաբաթվա շնորհանդեսը մնում է անփոփոխ, այս իրավիճակում լուծումներից մեկը արտաքին ծննդօգնության շրջադարձի օգտագործումն է: Այս տեխնիկան հայտնի է վաղուց, բայց տարիների ընթացքում այն ​​օգտագործվում է բավականին հազվադեպ, քանի որ, չցանկանալով ռիսկի դիմել, շատ բժիշկներ նախընտրեցին կեսարյան հատում կատարել: Equipmentամանակակից սարքավորումները հնարավորություն տվեցին վերահսկել և վերահսկել պտույտի մոր և պտղի վիճակը, ինչը պատճառ դարձավ, որ բժիշկները գնալով վերադառնան այս մեթոդին և հրաժարվեն վիրահատությունից:

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը պետք է իրականացվի բժշկի կողմից հիվանդանոցային պայմաններում:

Ընթացակարգը կարող է իրականացվել միայն հետևյալ պայմանների բավարարման դեպքում.

• մեկ պտուղ, որը կշռում է ոչ ավելի, քան 3700 գ.
• պտղի միզապարկի ամբողջականությունը;
• նորմալ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ;
• արգանդի ավելացված կամ նվազեցված տոնուսի բացակայություն;
• կնոջ կոնքի չափը նորմալ է;
• կնոջ բավարար վիճակը և պտղի ներարգանդային զարգացման մեջ անոմալիաների բացակայությունը:

Գործընթացը կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ հագեցած է գործող ուլտրաձայնային սարքավորումով և, հնարավորության դեպքում, չնախատեսված հանգամանքների դեպքում շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերել:

Հակացուցումները

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը չի կատարվում, եթե ախտորոշվել է կրկնվող վիժման և վաղաժամ ծննդաբերության պատմություն: Հակացուցումներ են նաև ուշ տոքսիկոզի ախտանիշները, ինչպիսիք են արյան բարձր ճնշումը, սրտի ռիթմի խանգարումները, ուռուցքը `երիկամների վատ աշխատանքի արդյունքում:

Այլ հակացուցումները ներառում են.

• երկվորյակների, եռակի հղիություն;
• ավելի քան 4 կգ քաշով մրգեր;
• խճճվել է պորտալարի հետ;
• պտղի միզապարկի ամբողջականության խախտում և ջրի արտահոսք.
• արգանդի խոշոր ֆիբրոդների կամ բազմաթիվ միոմատոզային հանգույցների առկայություն;
• արտասանված;
• արյունահոսության և պլասենցայի պոկման ռիսկ;
• նախորդ ծննդաբերությունը կեսարյան հատման միջոցով;
• նախորդ գործողությունները արգանդի վրա:

Հղի կնոջ ավելորդ քաշը համեմատական ​​հակացուցում է:

Կանանց մոտ 15% -ը Rh բացասական արյուն ունեն: Մանիպուլյացիան կատարելուց առաջ հաշվի է առնվում արյան մեջ հակառեզուսային հակամարմինների առկայությունը կամ բացակայությունը: Մանկաբարձական ռոտացիան հնարավոր չէ հակամարմինների առկայության դեպքում, ինչը սովորաբար տեղի է ունենում կրկնվող հղիությունների դեպքում: Եթե ​​հակամարմինները բացակայում են, Rh բացասականը հակացուցում չէ:

Ինչպե՞ս է իրականացվում ընթացակարգը:

Պտտման կարգը տեղի է ունենում մի քանի փուլով.

1. Հղիության 35-36 շաբաթվա ընթացքում կնոջ հոսպիտալացում և ապագա մորը լիարժեք տեղեկացնելով առաջիկա մանիպուլյացիայի, նրա բարոյական պատրաստվածության մասին:
2. Ուլտրաձայնային և CTG- ի անցկացում `հղի կնոջ վիճակը գնահատելու, պլասենցայի գտնվելու վայրը որոշելու, առաջիկա ծննդյան համար կանանց մարմնի պատրաստակամությունը գնահատելու համար:
3. Ընթացակարգի ընդհանուր նախապատրաստում, ներառյալ աղիների և միզապարկի դատարկումը:
4. Վարքագիծ - տոքոլիտիկների, արգանդի կծկողական ակտիվությունը զսպող դեղամիջոցների ներդրում:
5. Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձ կատարելը:
6. Վերահսկեք ուլտրաձայնային և CTG պտղի վիճակը գնահատելու և բարդությունները կանխելու համար:

Առաքումից առաջ գլխուղեղի ներկայացումը պահպանելու հավանականությունը մոտ 60-70% է: Եթե ​​ռոտացիան կատարվում է ավելի ուշ ժամկետում, ընթացակարգի արդյունավետությունը նվազում է:

Որքանո՞վ է ցավոտ մանիպուլյացիան:

Դրա իրականացման ընթացքում հղի կինը որոշակի անհարմարություն է ապրում, ինչը մինչ այժմ անզգայացման ներդրման պատճառ չէ: Բազմազավակ մարդիկ ավելի հեշտ են հանդուրժում ծննդաբերական պտույտը: Որոշ դեպքերում նշվում է էպիդուրալ անզգայացումը:

Հիվանդը պետք է մեջքի վրա ընկած լինի բազմոցի վրա, իսկ բժիշկը պետք է դիրք կանգնի նրա կողքին ՝ դեմքով դեպի նրան: Բժիշկի մի ձեռքը գտնվում է կոնքի տարածքում, իսկ մյուսը ՝ պտղի գլխին: Կոկիկ, բայց ռիթմիկ և համառ շարժումներով հետույքը տեղաշարժվում է դեպի հետևը, իսկ հետևը ՝ դեպի գլուխը: Գլուխը տեղափոխվում է պտղի որովայնի պատին:

Մանկաբարձական ռոտացիայի իրականացման տեխնիկան թույլ է տալիս դրա իրականացումը ինչպես ուղղությամբ, այնպես էլ ժամացույցի սլաքի հակառակ ուղղությամբ `կախված պտղի դիրքից: Լայնակի դիրքում պտուղը սկզբում տեղափոխվում է կոնք, իսկ հետո ՝ գլխի:

Վերահսկիչ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս համոզվել, որ բոլոր ընթացակարգերը ճիշտ են արվել: Անհրաժեշտ է վերահսկել պտղի սրտի բաբախյունը և այլն: Բայց հաճախ շրջադարձի հաջող արդյունքը չի երաշխավորում, որ երեխան կպահպանի գլխուղեղի ներկայացումը մինչև հենց ծնունդը: Այն կարող է վերադառնալ կոնքի դիրքի:

Ի՞նչ միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն կոնքի դիրքի կրկնության ռիսկը նվազեցնելու համար:

Երեխայի ծննդաբերության համար բարենպաստ դիրքն ապահովելու համար օգտագործեք հատուկ վիրակապ: Դա 10 սմ լայնությամբ ժապավեն է, որը ամրացված է պամպի մակարդակով: Այս ամրագրումը բացառում է պտղի վերադարձը լայնակի կամ կոնքի դիրքին: Վիրակապը պետք է մաշված լինի 2 շաբաթվա ընթացքում, այսինքն ՝ գրեթե մինչև հենց ծնունդը:

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը վտանգավո՞ր է:

Կարծիք կա, որ այն արգելվում է պտղի համար մեծ վտանգի պատճառով:

Իրոք, շրջվելը որոշակի ռիսկեր ունի, սակայն կեսարյան հատումը և նույնիսկ կոնքի դիրքում բնական ծննդաբերությունը ոչ պակաս վտանգավոր են:

Գրեթե անհնար է երեխային վնասել, քանի որ նա հուսալիորեն պաշտպանված է ամնիոտիկ հեղուկով: Գործընթացը տևում է ընդամենը մի քանի րոպե, և ընդհանուր առմամբ, կինը մոտ երեք ժամ անցկացնում է բժշկական հաստատությունում (հաշվի է առնվում նախնական և վերահսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտության և նախապատրաստման ժամանակը):

Որպես կանոն, հերթի հաջողությունը գնահատելու համար 1-2 օրվա ընթացքում նախատեսվում է բժշկի հետագա այց: Եթե ​​ամեն ինչ լավ անցավ, բնական ծննդաբերություն է սպասվում: Հակառակ դեպքում հիվանդը պատրաստվում է կեսարյան հատման:

Ձախողման մակարդակը մոտ 30%է: Որպես կանոն, դրանք կապված են վերը նշված հակացուցումների հետ: Պտտման ձախողման դեպքում հիվանդին պետք է տրամադրվի լիարժեք հանգիստ ՝ պտղի միզապարկի վնասը կանխելու և չսադրելու համար:

Երբեմն մանիպուլյացիան կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդ: Սա կարևոր չէ, քանի որ հերթը կատարվում է ոչ շուտ, քան 35-րդ շաբաթը, երբ պտուղը արդեն բավականին կենսունակ է:

Հնարավոր բարդություններ

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը կատարվում է միայն մասնագիտացված հաստատությունում, ուստի բարդությունների վտանգը կազմում է ոչ ավելի, քան 1%: Որոշ դեպքերում հնարավոր են հետևյալ բացասական հետևանքները.

• պլասենցայի վաղաժամ անջատում;
• պտղի հյուծում;
• թաղանթների վաղաժամ խզում;
• ծանր արյունահոսության տեսք;
• արգանդի պատռում;
• հետծննդաբերական շրջանում վարակիչ բարդություններ:

Արյունահոսությունը և ուժեղ ցավերը, որոնք սրվում են շոշափելով, ցույց են տալիս պլասենցայի վաղաժամ անջատումը: Արյան փոքր կորստով, պտղի հիպոքսիայի նշաններ չունենալով և հղի կնոջ բավարար վիճակով որոշում է կայացվում պահպանել հղիությունը: Եթե ​​ջոկատը առաջադիմի, անհրաժեշտ է անհապաղ կեսարյան հատում պտղի հիպոքսիան կանխելու համար (թթվածնի պակաս): Թթվածնի անբավարար մատակարարումը հանգեցնում է նյարդաբանական խնդիրների զարգացմանը և երեխայի ֆիզիկական և մտավոր զարգացման հետաձգմանը:

Պտղի աղետալիությունը (ներարգանդային շնչահեղձությունը) նույնպես վնասակար ազդեցություն ունի երեխայի վիճակի վրա: Թթվածնի պակասի պատճառով արյունահոսություն է տեղի ունենում ուղեղում, սրտում, լյարդում, երիկամներում: Նորածին շնչահեղձության հիմնական նշանը շնչառական անբավարարությունն է, որը բացասաբար է ազդում երեխայի սրտի գործունեության և նրա նյարդային համակարգի գործունեության վրա:

Ապագայում, երեխաների մոտ, ովքեր ենթարկվել են ծնունդային ասֆիքսիայի, զարգանում է հիպերքսիտակցունակության սինդրոմ, հիդրոցեֆալիա, նոպաների հակում և այլ նյարդաբանական խնդիրներ:

Արգանդի պատռվածքը շատ հազվագյուտ երևույթ է, շատ դեպքերում դա տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ մնացել են սպիներ, որոնք մնացել են նախորդ կեսարյան հատումից կամ վիրահատությունից: Կոտրվածքները վերացնելու համար օրգանը կարվում է, որին հաջորդում է թրոմբի առաջացումը կանխող հակաբիոտիկների և դեղամիջոցների նշանակումը:

Հենց կինն է որոշում, որ «կողմ» և «դեմ» բոլոր փաստարկները կշռելուց հետո, ինչպես նաև բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո որոշում է ՝ համաձայնել կատարել արտաքին մանկաբարձական շրջադարձ կամ կատարել դրա հույսը: Նույնիսկ եթե ընթացակարգի ընթացքում կան որոշակի ռիսկեր, չպետք է մոռանալ, որ բնական ծննդաբերությունը միշտ նախընտրելի է վիրաբուժական միջամտությունից:

Սա գործողություն է, որի օգնությամբ հնարավոր է փոխել պտղի դիրքը աշխատանքի ընթացքի համար անբարենպաստ և բարենպաստ և միշտ միայն երկայնական: Գոյություն ունեն ծննդօգնության ռոտացիայի հետևյալ մեթոդները. Գլխի արտաքին ռոտացիա, ավելի հազվադեպ ՝ կոնքի ծայր ներքին շրջադարձը արգանդի կոկորդի լիարժեք բացմամբ դասական կամ ժամանակին շրջադարձ է:

Պտղի արտաքին ռոտացիան բժիշկը կատարում է միայն արտաքին մեթոդներով `առանց հեշտոցից որևէ ազդեցություն ունենալու: Indուցումներ. Պտղի լայնակի և թեք դիրք, պտղի բրիխային ներկայացում: Պտղի լավ շարժունակություն (երբ ջրերը հեռանում են, հերթը ցույց չի տրվում); կոնքի նորմալ չափս (իսկական զուգորդվածը 8 սմ -ից ոչ պակաս է); աշխատանքի արագ ավարտի ցուցումների բացակայություն (, վաղաժամ ջոկատ և այլն):

Տեխնիկա. Արտաքին շրջադարձը, հատկապես բազմակողմանի, կարող է կատարվել առանց անզգայացման: Պտղի թեք դիրքերով երբեմն բավական է ծննդաբերող կնոջը պառկեցնել այն կողմի վրա, որի կողմը մերժվում է ներկայացնող մասը: Օրինակ, պտղի ձախ թեք դիրքով (գլուխը դեպի ձախ), կինը դրվում է իր ձախ կողմում: Այս դիրքում արգանդի ներքևը, պտղի հետույքի հետ միասին, շեղվում է ձախ, իսկ գլուխը ՝ հակառակ ուղղությամբ ՝ դեպի մուտքը:

Պտղի հստակ արտահայտված լայնակի դիրքով, շրջադարձման համար պահանջվում են հատուկ արտաքին տեխնիկա: Laborննդաբեր կնոջը, վիրահատությունից 30 րոպե առաջ, ենթամաշկային ներարկում են 1 մլ 1% լուծույթով (արգանդի մկանների որոշ թուլացման համար, որպեսզի հետագա մանիպուլյացիաները անհարկի խնդիրներ չառաջացնեն): Laborննդաբերող կինն ընկած է բազմոցի վրա (գերադասելի է ամուր) ՝ մեջքին, ոտքերը մի փոքր ծալված և դեպի ստամոքսը: Բազմոցի կողքին նստած մանկաբարձը երկու ձեռքերը դնում է ծննդաբերող կնոջ վրա այնպես, որ մի ձեռքը պառկի գլխին ՝ այն բռնելով վերևից, իսկ մյուսը ՝ պտղի կոնքի ծայրին ՝ ծածկելով նրա ստորին հետույքը (նկ. 1) ) Այս կերպով ճարմանդ ունենալով `մի ձեռքը պտղի գլխին սեղմում է դեպի կոնքի մուտքը, իսկ մյուսով` կոնքի վերջը վեր է մղում դեպի արգանդի ներքև: Այս բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են համառորեն, բայց չափազանց ուշադիր, թույլատրելի է միայն դադարի ընթացքում, արգանդի ամբողջական թուլացման պահին. կծկման սկիզբով, մանկաբարձի ձեռքը մնում է տեղում ՝ պտուղը զբաղեցրած դիրքում պահելով:

Բրինձ մեկը... Գլխի արտաքին պտույտ պտղի լայնակի դիրքով (առջևի տեսք):
Բրինձ 2... Արտաքին կանխարգելիչ ռոտացիայի (սլաքների երկայնքով) ընդհանուր կանոններ գոգավոր ներկայացմամբ. Հետույքի տեղաշարժը դեպի հետևը, ետ դեպի գլուխը, գլուխը դեպի կոնքի մուտքը:
Բրինձ 3... Գերազանց ոտքը գրավված է (լայնակի դիրքի հետին տեսք):

Գլխի արտաքին շրջադարձը բրիխի ներկայացմամբ, այսպես կոչված, կանխարգելիչ շրջադարձը կատարվում է 34-36 շաբաթվա ընթացքում հիվանդանոցում ՝ բժշկի կողմից: Կանխարգելիչ շրջադարձի ընդհանուր կանոններ - տե՛ս նկ. 2. Շրջվելուց հետո անհրաժեշտ է համակարգված դիտարկել հղի կնոջը: Եթե ​​ցեֆալիկ ներկայացումը կրկին փոխարինվում է կոնքի պատկերով, ապա պտույտը անմիջապես կրկնվում է:

Բրիխի ներկայացումը կանխելու և այն ցեֆալիկ ներկայացման մեջ շտկելու համար առաջարկվում է հետևյալ մեթոդը: Հղի կնոջը (29 -ից 40 շաբաթվա կտրվածքով) դասեր են նշանակվում. Exորավարժությունները կրկնվում են 3-4 անգամ (միջինում յուրաքանչյուր դասի համար ծախսվում է 60-80 րոպե), զբաղված մարդը կատարվում է օրական 3 անգամ ուտելուց առաջ: Մի քանի նստաշրջանից հետո (սովորաբար առաջին 7 օրվա ընթացքում), պտուղը վերածվում է գլխի: Գլխի տեղադրումից հետո հղի կնոջ ներկայացումը չկրկնելու համար հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում պառկել կողքի վրա, համապատասխանելով պտղի դիրքին և մեջքին, ինչպես նաև ամրացում կրել: Հղի կինը պետք է շաբաթը գոնե մեկ անգամ դիմի բժշկի: Կրկնվելու դեպքում լրացուցիչ պարապմունքներ են անցկացվում:

Դասական ներքին շրջադարձարտադրում է. Արտակարգ իրավիճակներում, եթե անհնար է բժիշկ կանչել, կարող է կատարվել դասական ներքին շրջադարձ: Ներքին մանկաբարձական շրջադարձ կատարելիս մի ձեռքը տեղադրվում է արգանդի մեջ, մյուսին օգնում է ծննդաբերող կնոջ որովայնի պատի միջով: Ուցադրվում է դասական ներքին ռոտացիան `պտղի լայնակի դիրքով, ինչպես նաև մոր համար վտանգավոր ներկայացնող (օրինակ` ճակատային) և գլխի ներդիրներով (օրինակ `հետին-պարիետալ): Դասական շրջադարձով դուք կարող եք պտուղը շրջել լայնակի (երբեմն երկայնական) դիրքից դեպի գլուխը և ոտքը: Պսակին պտտելը ներկայումս գործնական նշանակություն չունի: Պտտման պայմանները `արգանդի կոկորդի լիարժեք բացում, պտղի լիարժեք շարժունակություն: Ներքին ռոտացիայի հակացուցումը պտղի անտեսված կողային դիրքն է:

Ոտքի վրա դասական ներքին պտույտի տեխնիկան լայնակի դիրքերում: Պետք է առանձնացնել երեք փուլ ՝ 1) ձեռքի ներդրում, 2) ոտքը գտնելը և բռնելը, և 3) պտղի իրական պտույտը: Պտղի լայնակի դիրքում խորհուրդ է տրվում տեղադրել պտղի կոնքի ծայրին համապատասխան ձեռքը `հաշվելով մանկաբարձի կողմը:

Լայնակի դիրքի նախորդ տեսանկյունից (հետևը առջևի է) պետք է ընկալել պտղի հիմքում ընկած ոտքը (երբ գերակշռող ոտքը բռնելիս հեշտությամբ կարելի է ստանալ հետին տեսքը, ինչը վնասակար է ծննդաբերության համար); լայնակի դիրքի հետևի դիտումներով բռնեք վերևի ոտքը (նկ. 3), քանի որ հետևի տեսքը առջևի մաս տեղափոխելը ավելի հեշտ է: Պտղի ոտքը փնտրելիս առաջարկվում է երկու մեթոդ. «Կարճ». Ձեռքը բռնում են անմիջապես պտղի ոտքին և «երկար». Ձեռքը պտղի հետևի մասով տեղափոխվում է հետույք, ապա երկայնքով `համապատասխան ոտքը: Մի ոտքը միշտ բռնել ամբողջ ձեռքով (նկ. 4) կամ երկու մատով (նկ. 5): Ոտքը որովայնի պատին պառկած ձեռքով գտնելիս («արտաքին» ձեռքը) օգնեք արգանդի մեջ տեղադրված ձեռքին («ներքին» ձեռքին): «Արտաքին» ձեռքը հենվում է պտղի կոնքի ծայրին ՝ այն իջեցնելով դեպի կոնքի մուտքը դեպի «ներքին» ձեռքը:

Պտղի ոտքը հայտնաբերվելուն և բռնելուն պես անհրաժեշտ է անմիջապես «արտաքին» ձեռքը կոնքի ծայրից տեղափոխել գլխի և այն մղել արգանդի ներքևի մաս (նկ. 6): Եթե ​​դա չի արվում, թողեք ձեռքը նույն դիրքում և սեղմեք այն կոնքի ծայրին, կարող է առաջանալ գլխի խախտում `բարդություն, որը սպառնում է ամբողջովին շրջվել:

Բրինձ 4... Ոտքը բռնում է ամբողջ ձեռքը: Բրինձ հինգ... Ոտքը բռնում են երկու մատները: Բրինձ 6... Ոտքը բռնում են «ներքին» ձեռքով, «արտաքին» ձեռքը կոնքի ծայրից տեղափոխում են գլուխ և մղում դեպի արգանդի ներքև:

Պտուղը շրջելու (ինքն իրեն շրջվելու) կանոններ. Ձգում (ձգում) կատարվում է կծկումից դուրս; ձգումը կատարվում է դեպի ներքև, դեպի (ինքն իրեն ձգելով, և հատկապես դեպի վեր, սիմֆիզը կխանգարի); կատարեք ձգում, մինչև ծնկները դուրս գան սեռական օրգանների ճեղքից: Երբ ոտքը դուրս է բերում ծնկի, և պտուղը երկայնական դիրք է գրավում, պտույտն ավարտված է:

Ավելին, եթե հակացուցումներ չկան, ծննդաբերությունը կարող է թողնվել մարմնի ուժերին և անցկացվել այնպես, ինչպես ոտքերի թերի ներկայացման դեպքում: Ներկայումս մանկաբարձ -մանկաբարձների մեծամասնությունը հետևում է այլ մարտավարության. Պտղի շահերից ելնելով, շրջադարձից հետո նրանք անմիջապես կատարում են պտղի հեռացումը վիրահատական ​​միջամտությամբ (տես):

Պտղի ներքին դասական պտույտը ոտքի վրա ցեֆալիկ ներկայացման մեջ կատարվում է նույն կանոններով, ինչ պտղի լայնակի դիրքում:

Indուցումներ. Ծննդաբերությունը շտապ դադարեցնելու անհրաժեշտությունը: Ձեռքը հնարավորինս խորը մտցվում է արգանդի մեջ (դեպի արմունկը), որը համապատասխանում է պտղի փոքր հատվածներին ՝ հաշվելով մանկաբարձի կողմը: Ձեռքը արգանդի մեջ պահելիս անհրաժեշտ է նախ գլուխը հրել կողմը և, ինչը հատկապես կարևոր է, մի մոռացեք «արտաքին» ձեռքը ժամանակին տեղափոխել կոնքի ծայրից դեպի գլխի վերջ ՝ ոտքը կատարելուց հետո գրավել. գլուխները հատկապես անբարենպաստ են այս դեպքերում:

Մանկաբարձական գլխիկից մինչ ոտնաթաթի պտույտում հեշտ է ցողունը բռնակի հետ խառնել: Դրանից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ձեռքն ավելի խորը մտցնել, ապա ոտքը բռնելիս ուշադրություն դարձնել գարշապարի պալարին, որը ծառայում է որպես ոտքի և բռնակի տարբերություն:

Բարդություններ մանկաբարձական շրջադարձի ժամանակ և օգնեք դրանց: 1. Բռնակի կորուստ,. Նետված մասը հետ չի դրվում, քանի որ լցված մասը սովորաբար կրկին ընկնում է: Օղակը պետք է տեղադրվի ընկած բռնակի վրա, որպեսզի հետագայում այն ​​հետ չթափվի գլխի հետևից: 2. Մանկաբարձական շրջադարձը ձախողվում է, քանի որ ձգումն արվում է սխալ (ինքն իրեն կամ վեր, այլ ոչ թե ներքև): 3. Մանկաբարձական շրջադարձը կատարվում է սխալ `կռվի ժամանակ, մինչդեռ դա պետք է արվի մենամարտից դուրս: 4. Գլխի խախտում («արտաքին» ձեռքը չի փոխանցվել ոտքի կոնքի ծայրից գլխի ծայրը բռնելուց հետո): Առաջին հերթին, դուք պետք է ուշադիր փորձեք գլուխը հեռու հանել: Ձախողման դեպքում երկրորդ ոտքը պետք է կրճատվի (արգանդի խոռոչում ձեզ համար ավելի շատ տարածք ստեղծելու համար) և կրկին փորձեք գլուխը հրել հեռու: Եթե ​​դա նույնպես ձախողվի, ապա անհրաժեշտ է շեղել գլուխը: 5. Ոտքերի խաչմերուկ. Սիմֆիզի վրա հենված ոտքը, իջեցված ոտքի հետ հատելը խանգարում է պտղի պտտմանը: Անհրաժեշտ է նաև կրճատել երկրորդ ոտքը:

Հայտնի է, որ որոշ հղի կանանց մոտ պտուղը շեղում է: Շատ կարծիքներ կան այն մասին, թե ինչպիսի օգնության կարիք ունեն նման կանայք: Միևնույն ժամանակ, կա միասնական դիրքորոշում, որն աջակցում են աշխարհի բոլոր առաջատար մանկաբարձները և արտահայտվում Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից: Նրանք եկել են միակարծիք կարծիքի, քանի որ այն ձևակերպվել է բարձրորակ գիտական ​​հետազոտությունների հիման վրա, այլ ոչ թե առանձին մասնագետների: Այս հոդվածում ես կփորձեմ խոսել այն օգնության մասին, որը պետք է առաջարկվի հղի կնոջը միջազգային առաջարկությունների համաձայն:

Ինչու՞ են մանկաբարձ -բժիշկները չեն սիրում բրիխի ներկայացումը:

Breech- ի առաքումն ավելի մեծ ռիսկ ունի պտղի առողջության համար:

Ի՞նչ է հայտնի բրիխի ներկայացման բուժման արդյունավետության մասին:

Նախ, ձեզ հարկավոր չէ մտածել, թե ինչպես է պտուղը տեղակայված արգանդում մինչև 36-37 շաբաթ: Հավանական է, որ նա լիովին ինքնուրույն կարող է կատարել սեֆալիկ ներկայացում մինչև այս ժամանակը: Մարմնամարզությունը, որը հաճախ առաջարկվում է հղիներին, անարդյունավետ էր (պտղի պտույտների հաճախականությունը նույնն է նրանց համար, ովքեր անում և չեն կատարում հատուկ վարժություններ): Որպես առաքման մեթոդ, սովորաբար առաջարկվում է կեսարյան հատում, բայց հնարավոր է նաև անկախ ծննդաբերություն (դա կարելի է ասել միայն ծննդաբերության նախօրեին ուլտրաձայնային հետազոտությունից և փորձառու մանկաբարձի կողմից կլինիկական իրավիճակի վերլուծությունից հետո):
Աշխարհի շատ կլինիկաներ ամբողջովին հրաժարվել են ինքնաբուխ ծծմբի առաքումից ՝ նման հղի կանանց ծննդաբերելով կեսարյան հատմամբ: Այնուամենայնիվ, այն փաստարկը, որը հաճախ առաջարկվում էր Ռուսաստանի Դաշնությունում, այն մասին, որ տղաների մոտ ծննդաբերությունը բերում է տղամարդու անպտղության, չունի որևէ գիտական ​​ապացույց: Տղամարդկանց անպտղության մասին այս պատմությունը ռուսական մանկաբարձական գրականության մեջ շրջանառվող թեմա է, ԽՍՀՄ սահմաններից դուրս նրանք նույնիսկ այդ մասին չեն լսել:

Բոլոր արդյունաբերական երկրներում կեսարյան հատումից խուսափելու համար հղի կանայք խրախուսվում են պտղի գլխի արտաքին ռոտացիան կատարել: Մանկաբարձը, որովայնի վրա թեթև ճնշմամբ պտտում է պտուղը, և այն դառնում է ցեֆալիկ ներկայացում: Դա ամենաանվտանգ և ամենից հաճախ իրականացվող մանկաբարձական մանիպուլյացիան է, որն իրականացվում է ամբողջ աշխարհում: Պտտման տեխնիկան տարբերվում է նախկինում կատարվածներից, և որ ամենակարևորն է, այն իրականացվում է ուլտրաձայնային և CTG հսկողության ներքո, ինչը նշանակում է, որ մանկաբարձը լավ պատկերացնում է, թե ինչ է կատարվում ներսում:
Կան բազմաթիվ շահարկումներ այս մանիպուլյացիայի վերաբերյալ, որոնք ես պետք է լսեմ ինչպես հիվանդներից, այնպես էլ բժշկական մասնագետներից: Երկար տարիների պրակտիկայի ընթացքում (ես շրջադարձեր եմ կատարում 2001 թվականից), ես չեմ նկատել այս մանիպուլյացիայի որևէ բարդություն: Չնայած որոշ բարդությունների ռիսկ կա, և դա քննարկվում է հղի կնոջ հետ մինչ մանիպուլյացիան, այդպիսի բարդությունների ռիսկը չափազանց փոքր է: Այս ռիսկը համեմատելի չէ կեսարյան հատման կամ բրեկի ծննդաբերության հետ:

Հղի կնոջ կողմից արտահայտված ամենատարածված վախն այն է, որ պտուղը կարող է վնասվել կամ վնասվել: Շրջադարձ կատարելիս անհնար է վիրավորել պտուղը, այն գտնվում է հիդրոէլեկտրակայանի վիճակում և պաշտպանված է ամնիոտիկ հեղուկով, իսկ հերթը կատարվում է թեթեւ շարժումներով: Այս բարդության մասին չի հաղորդվել աշխարհում, չնայած մանիպուլյացիան կատարվում է մեծ քանակությամբ:

Timeամանակի մանիպուլյացիան տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե: Թեև ամբողջ գործընթացը կտևի մոտ 2-3 ժամ, tk. նախապես կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, CTG- ն գրանցվում է ռոտացիայից առաջ և հետո: Հերթից հետո հղի կինը գնում է տուն: Սովորաբար մենք խնդրում ենք 1-2 օրից այցելել ծննդատուն: Եթե ​​հերթը հաջող լինի, ապա կինը նորմալ ծննդաբերություն կունենա:

Մոտ 30-40% դեպքերում հերթը ձախողվում է: Որքան երկար է հղիությունը, այնքան շատ անհաջողություններ: Շատ հաճախ, ձախողումը կայանում է նրանում, որ հղի կնոջը շրջադարձից առաջ հետազոտելու գործընթացում դրա վարքին հակացուցումներ կան: Ավելի քիչ հաճախ հերթը կատարվում է, բայց պտուղը պտտել հնարավոր չէ: Նրանց համար, ովքեր ավելի շատ գիտական ​​տեղեկություններ են փնտրում, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության Վերարտադրողական առողջության գրադարանի հետ կարելի է խորհրդակցել: Բարեբախտաբար, 2008 թվականին նրա ռեզյումեն թարգմանվեց ռուսերեն:

Պտղի կտրվածքային ներկայացումը տեղի է ունենում լիարժեք հղիության 3–5% դեպքերում: Հեշտոցային ծնունդը `պտղի կտրվածքային ներկայացմամբ, կապված է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի բարձր ռիսկերի հետ: Այսպիսով, breech- ի ներկայացումը ներկայումս համարվում է պաթոլոգիական, նույնիսկ եթե հեշտոցային ծննդաբերության համար անհրաժեշտ պայմանները իդեալականորեն բավարարվեն, և պտուղը համեմատաբար փոքր է `կապված մոր կոնքի չափի հետ: Հեշտոցային ծննդաբերության ընթացքում պտղի ձեռքերն ու գլուխը կարող են հետ գալ, ինչը կարող է հանգեցնել վնասվածքի:

Ներկայումս բրեյխի ներկայացման ամենատարածված մեթոդը կեսարյան հատումն է (90%): Կեսարյան հատման օգտագործման ցուցումների շարքում բրեյքի ներկայացումը աշխարհում երրորդ տեղում է երրորդ տեղում: Այնուամենայնիվ, այս գործողությունը հնարավորություն չի տալիս լիովին վերացնել պտղի վնասվածքների ռիսկը, քանի որ այն հեռացնելիս կարելի է պտղի ձեռքերը և գլուխը հետ շպրտել, և դրանք ազատելու համար պետք է օգտագործվեն բարդ մանիպուլյացիաներ:

Breech ներկայացումը շտկելու համար այսօր այն օգտագործվում է ամբողջ աշխարհում Պտղի արտաքին մանկաբարձական պտույտը գլխի վրա , առաջարկվել է տասնիններորդ դարի վերջին ռուս մանկաբարձ Արխանգելսկի Բ.Ա.-ի կողմից:

Արտաքին մանկաբարձական խոռոչի ռոտացիան (NAPP) այն ընթացակարգն է, որով բժիշկը արգանդի պատի միջոցով դրսից պտուղը կտրում է գլխիկից դեպի գլուխ: NAPP– ի հաջող փորձը թույլ է տալիս կանանց ինքնուրույն ծննդաբերել ՝ խուսափելով կեսարյան հատումից:

Ի՞նչ է անհրաժեշտ արտաքին մանկաբարձական գլխի ռոտացիան իրականացնելու համար:

Արտաքին մանկաբարձական խոռոչի ռոտացիան կատարվում է նախքան ծննդաբերությունը սկսելը, սովորաբար սկսվում է հղիության 36 շաբաթից:

Հղիության 34-35 շաբաթից սկսած անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ և կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն `պտղի բրեչի ներկայացման փաստը հաստատելու և NAPP- ի պայմանները որոշելու համար:

Ե՞րբ է հնարավոր իրականացնել NAPP ծրագիրը.

• 36-ից 37 շաբաթվա ընթացքում, քանի որ ավելի վաղ օգտագործմամբ, դրա վերափոխման հավանականությունը մեծ է:
• Եթե ​​ունեք միայնակ հղիություն:
• Ելնելով պտղի հետույքի շարժունակությունից (եթե դրանք սերտորեն սեղմված են մոր կոնքի մուտքի մոտ, ապա պտղի դիրքը փոխելը չափազանց դժվար կլինի):
• Բավարար քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ: Օլիգոհիդրամնիոզի դեպքում այս մանիպուլյացիան կարող է տրավմատիկ լինել պտղի համար, մինչդեռ պոլիհիդրամնիոսի դեպքում պտղի հակադարձ պտույտի հավանականությունը բարձր է:
• Երբ պտղի գլուխը թեքում է

Երբ անհնար է իրականացնել NAPP:

• Ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքով:
• Եթե ​​հիվանդը հակացուցումներ ունի արգանդը հանգստացնելու համար օգտագործվող դեղամիջոցների օգտագործման (տոկոլիզ):
• Կեսարյան հատումով ծննդաբերության համար ծննդաբերական ցուցումների կամ մոր առողջության ցուցումների առկայության դեպքում:
• Պտղի գլխի երկարացման դիրքով:
• Եթե ​​պտուղն ունի բնածին զարգացման առանձնահատկություններ:
• Բազմակի հղիություններով:
• Հղի կնոջ արգանդի կառուցվածքային առանձնահատկությունների առկայության դեպքում

Այնուամենայնիվ, բացի դրանից, կան մի շարք գործոններ, որոնք կարող են նպաստել կամ, ընդհակառակը, հակացուցում լինել արտաքին մանկաբարձական գլխի ռոտացիայի համար, և որոնք կարող է որոշվել միայն բժշկի կողմից հղի կնոջ անմիջական հետազոտության ժամանակ:

Ինչպես է իրականացվում NAPP- ն

Մանիպուլյացիան իրականացնելու համար հոսպիտալացում է պահանջվում ծննդատանը: Հղի կնոջ լրացուցիչ հետազոտությունը նախապես կատարվում է անհրաժեշտ ծավալով, ներառյալ ուլտրաձայնային հետազոտությունը:

NAPP- ն անցկացնելիս.

Մանիպուլյացիայի մեկնարկից անմիջապես առաջ արձանագրվում է CTG ՝ պտղի վիճակը գնահատելու համար:

Իրականացվում է արգանդի կծկումը կանխող դեղամիջոցների ներդրում (տոքոլիտիկա):

Երկու ձեռքերով, բռնելով հղի կնոջ որովայնի մակերեսին ՝ մեկը պտղի գլխին, իսկ մյուսը ՝ պտղի հետույքին, բժիշկը հրում և պտտեցնում է պտուղը «գլխիվայր» դիրքում: Ընթացակարգի ընթացքում հղի կինը կարող է որոշակի անհանգստություն զգալ: Անհարմարության աստիճանը կախված է յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական ​​զգայունությունից:

Պրոցեդուրան հաջողությամբ ավարտելուց հետո CTG ձայնագրությունը կրկնվում է ՝ համոզվելու համար, որ պտուղն իրեն լավ է զգում և հաջողությամբ անցել է ընթացակարգը: Սովորաբար, օրվա ընթացքում մոր և պտղի վիճակը վերահսկվում է, որից հետո հիվանդը դուրս է գրվում և շարունակում հղիությունը մինչև ինքնաբուխ աշխատանքի սկիզբը:

Եթե ​​բժիշկը մոնիթորինգի տվյալներով նկատում է պտղի վիճակի վատթարացում, ապա ընթացակարգը անմիջապես դադարեցվում է:

Եթե ​​առաջին փորձը անհաջող է, ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել մեկ այլ փորձ, պայմանով, որ պտուղը լիովին առողջ է:

NAPP- ն իրականացվում է ՄԻԱՅՆ ծննդատանը, որտեղ անհրաժեշտության դեպքում կա շտապ առաքման հնարավորություն:

NAPP- ի հետ կապված ռիսկեր

Պտղի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգի, մշտական ​​տոկոլիզի (արգանդը հանգստացնող դեղամիջոցների ընդունում), այս մանիպուլյացիայի ռիսկերը նվազագույն են: Դրա օգտագործման հետ կապված բարդությունները տեղի են ունենում դեպքերի 1-2% -ից պակաս:

NAPP- ի բարդությունները ներառում են.
- umbilical լարի սեղմում կամ «ոլորում»: Այս դեպքում պտղի վիճակի անընդհատ վերահսկումը թույլ է տալիս անմիջապես արձանագրել դրա վատթարացումը և դադարեցնել ընթացակարգը:
- ամնիոտիկ հեղուկի արտանետում կամ աշխատանքի զարգացում: Այս բարդությունը կարելի է համարել հարաբերական, քանի որ շրջադարձը շատ դեպքերում իրականացվում է լիարժեք հղիության ժամանակ:

Ընթացակարգի բնականոն ընթացքից ցանկացած շեղում ծառայում է որպես շահարկումը դադարեցնելու և կառավարման հետագա մարտավարության ընտրություն որոշելու որոշում:

NAPP- ի անցկացում մայրական Rh- բացասական արյան համար:

Rh գործոնի համար մեկուսացման առկայությունը (այսինքն `մոր արյան մեջ հակա-Rh հակամարմինների առկայությունը) հակացուցում է այս ընթացակարգին, քանի որ այն մեծացնում է պտղի մեջ անեմիայի զարգացման ռիսկը:

Իզոիմունիզացիայի բացակայության դեպքում (հակառեզուսային հակամարմինների բացակայություն) հնարավոր է իրականացնել NAPP պրոֆիլակտիկայով `ներմուծելով հակառեզուս իմունոգլոբուլին:

Եթե ​​ունեք պտղի հղկման ներկայացում և ցանկանում եք իմանալ հղիության, ծննդաբերության, գլխի արտաքին ծննդօգնության պտտման հետագա հնարավորությունների, դրա իրականացման ցուցումների և հակացուցումների առկայության մասին, խորհրդակցեք մեր մասնագետների հետ:

1

Պտղի արտաքին մանկաբարձական ռոտացիան մանկաբարձության մեջ օգտագործվող ամենահին մեթոդներից մեկն է: Տարիների ընթացքում մանկաբարձ -գինեկոլոգների մոտ այս մեթոդի նկատմամբ վերաբերմունքը փոխվել է: Վերջին տասնամյակում պտղի արտաքին մանկաբարձական ռոտացիայի նկատմամբ հետաքրքրությունը զգալիորեն աճել է: Դա պայմանավորված է մանկաբարձական պրակտիկայում այն ​​առաջարկության ներդրմամբ, որը ցույց է տալիս կեսարյան հատման ավելի մեծ անվտանգությունը պտղի բրեյք ներկայացման ժամանակ: Արտաքին մանկաբարձական ոլորումը դարձել է կեսարյան հատվածի անվտանգ այլընտրանք: Մենք հրապարակում ենք գրականության և այս մանիպուլյացիայի միջոցով մեր փորձի արդյունքների մասին ակնարկ:

պտղի արտաքին մանկաբարձական պտույտ

բրեչի ներկայացում

Կեսարյան հատման հաճախականությունը

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Կեսարյան հատվածի ծննդաբերություն 1980-ականներին. Միջազգային համեմատություն ըստ ցուցումների: Am J Obstet Gynecol. Փետրվար 1994; 170 (2) ՝ 495-504:

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Արտաքին սեֆալիկ տարբերակ ՝ կարճ ժամանակահատվածում բրեյքի ներկայացման համար:

3. Carl V Smith, C. JM Van De Ven et al. Արտաքին սեֆալիկ տարբերակը: Թարմացվել է ՝ դեկտեմբերի 28, 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Կրտսեր Տերբուտալինի պատահական պլացեբո-վերահսկվող գնահատում արտաքին ցեֆալիկ տարբերակի համար: Obstet Gynecol. 1997. # 5: P.775-9:

5. Hannah M. E., Hannah W. J., et. ալ. Պլանավորված կեսարյան հատումը ընդդեմ պլանավորված հեշտոցային ծննդաբերության ՝ կիսամյակային կտրվածքով ներկայացման համար. Պատահականացված բազմակենտրոն փորձ Lancet: 2000. No 356 (9239) ՝ P. 1375-83:

6. Կուկարսկայա Ի.Ի. Կանանց կանխարգելում և պահուստներ մայրական մահացության նվազեցման համար Տյումենի մարզում ՝ Ավտորեֆում: դիս դոկտ. մեղր գիտություններ: - Մոսկվա, 2012 - 41 էջ:

Ներկայումս աշխարհի բոլոր շրջաններում նկատվում է կեսարյան հատման հաճախականության աճ ՝ մատչելի բժշկական օգնությամբ: Սա նպաստում է վիրահատական ​​ծննդաբերության հետ կապված բարդությունների ավելացմանը և մեծացնում է հետագա հղիության և ծննդաբերության բարդությունների վտանգը: Կեսարյան հատման հաճախականության բարձրացման խնդիրը արդիական է նաև Ռուսաստանի Դաշնության համար, չնայած մեր երկիրը այս միտման առաջատարը չէ, բայց պետք է հիշել, որ շատ երկրներում հաճախության ավելացման հիմնական պատճառներից մեկը կեսարյան հատումը հղի կնոջ ընտրությունն է ՝ բժշկական ցուցումների բացակայության դեպքում, սա մեր երկրի համար վիրահատության իրավական հիմք չէ: Ռուսաստանի Դաշնությունում կեսարյան հատման հաճախականության բարձրացումը պայմանավորված է զուտ բժշկական պատճառներով:

Դասականորեն, բժշկական նկատառումներով կատարված կեսարյան հատումների մոտ 85% -ը կատարվում է 4 հիմնական պատճառով. Արգանդի հետվիրահատական ​​սպի; պտղի բրեյխի ներկայացում; ծննդաբերության դիստոկիա; պտղի տառապանք

Տյումենի շրջանի հարավում կեսարյան հատման մասնաբաժինը `կապված պտղի բրեյխի ներկայացման հետ, կազմում է բոլոր կեսարյան հատման 11.2% -ը: Այնուամենայնիվ, իրականում բրեչի ներկայացման ազդեցությունը կեսարյան հատման մակարդակի վրա էլ ավելի մեծ է: Վիրահատության հիմնական ցուցումը արգանդի հետվիրահատական ​​սպին է: Իսկ այդ կանանց մոտ կեսարյան հատման անհրաժեշտությունը հաճախ թելադրված է նախորդ հղիության ժամանակ ընդունված որոշմամբ, երբ կատարվել է առաջին վիրահատությունը, և այդ կանանցից ոմանք սկզբում վիրահատվել են ՝ կապված պտղի բրեկի ներկայացման հետ:

Չնայած այն հանգամանքին, որ արգանդի վրա սպիով ծննդաբերությունը գործնականում հաստատուն կերպով հաստատվել է, պետք է ընդունել, որ արգանդի վրա սպի ունեցող հղիների մեծամասնությունը երկրորդ կեսարյան հատում կունենա: Հետեւաբար, առաջնային կեսարյան հատման կանխարգելման դերն այդքան կարեւոր է: Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը, անկասկած, նման կանխարգելման եղանակներից մեկն է:

Բրիքի ներկայացման համար բժշկական օգնություն տրամադրելու մարտավարությունը փոխվել է վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում: Մինչև համեմատաբար վերջերս բրեչի ներկայացումը չէր համարվում կեսարյան հատման պատճառ: Բայց բժշկության զարգացման հետ մեկտեղ պերինատալ ռիսկերը նվազում էին, ծննդաբերությունն ավելի անվտանգ էր դառնում, միևնույն ժամանակ, կեսարյան հատումն ինքնին դառնում էր ավելի անվտանգ: 2000 թվականին բազմակենտրոն պատահական դատավարության հրապարակումը մանկաբարձներին ստիպեց վերանայել իրենց պրակտիկան: Ըստ այս ուսումնասիրության, առողջության պահպանության պայմաններում, որոնք ունեն ցածր պերինատալ մահացություն, կեսարյան հատումով ծննդաբերությունն ավելի ապահով եղանակ է, քան ինքնաբուխ ծննդաբերությունը: Ուսումնասիրության արդյունքները բազմաթիվ հակասությունների և քննադատությունների տեղիք են տվել, և մինչ օրս քննարկվում է բրեյքի ներկայացմամբ առաքման եղանակը: Բայց, այնուամենայնիվ, սա բավականին բարձրորակ ուսումնասիրություն է, որի արդյունքները պարտավորեցնում են մանկաբարձ-գինեկոլոգներին այս տեղեկատվությունը փոխանցել իրենց հիվանդներին, որի արդյունքում, պտղի բրիխային ներկայացման դեպքում, հիվանդները սովորաբար ընտրում են կեսարյան հատում:

Հաշվի առնելով, որ լիարժեք հղի կանանց 3-4% -ում, պտղի բրեյխի ներկայացման դեպքում, օպերատիվ ծննդաբերության մարտավարությանը անցումը զգալիորեն մեծացրել է կեսարյան հատման հաճախականության աճի միտումը: Այնուամենայնիվ, կեսարյան հատվածին այլընտրանք կար. Սա պտղի արտաքին մանկաբարձական ռոտացիան է: Քննարկման արդյունքում դիրքորոշումը հայտնի դարձավ `խուսափել ինքնաբուխ ծննդաբերությունից, բայց միևնույն ժամանակ, առաջարկել պտղի արտաքին մանկաբարձական շրջադարձ:

Cochrane- ի ակնարկը մատնանշում է պտղի մանկաբարձական ռոտացիայի 1245 փորձի արդյունքները, ինչը հանգեցրեց այս խմբի կեսարյան հատման դեպքերի կրկնակի կրճատմանը: Միևնույն ժամանակ, այն խումբը, որում կատարվել է ծննդօգնության շրջադարձը, և այն խումբը, որում չի իրականացվել մանկաբարձական շրջադարձ, չեն տարբերվել ծնվելուց հետո նորածինների վիճակում:

Պտղի մանկաբարձական պտույտի հակացուցումներ կան:

Բացարձակ հակացուցումներ.

Այլ ցուցումների (ներառյալ արտակարգ մանկաբարձական պայմանները) կեսարյան հատում անցկացնելու մասին որոշումը,

Թաղանթների պատռում,

Պտուղը գլխով ետ է շրջվում,

Բազմակի հղիություն (բացառությամբ առաջինի լույս աշխարհ գալուց հետո երկրորդը դարձնելու)

Հարաբերական հակացուցումները.

Մայրական ճարպակալում

Փոքր պտուղ հղիության տարիքի համար (10% OB- ից պակաս կամ քաշ),

Waterածր ջուր (AFI 5 սմ-ից պակաս, նվազեցնում է հաջող շրջադարձի հավանականությունը),

Հետվիրահատական ​​սպի արգանդի վրա կեսարյան հատումից կամ միոմեկտոմիայից:

Պտղի պորտալարի խճճվածքը հայտնաբերելիս պետք է զգույշ լինել, ինչը կանխում է պտտումը: Պարանոցի շուրջ umbilical լարը ոլորելը նշվում է որպես հակացուցում շրջադարձի որոշ վաղ ուղեցույցներում, բայց այդպիսի հղիություններ շատ կան, և հնարավոր է, որ նրանք շրջադարձ կատարեն, այնուամենայնիվ, հերթը պետք է կատարվի հնարավորինս ուշադիր սրտի բաբախյունի լավ վերահսկում և ուլտրաձայնային հետազոտություն: Դուք պետք է ձեռնպահ մնաք նման մանիպուլյացիաներից, եթե պարզապես տիրապետում եք այս մանիպուլյացիային:

Հետաքրքիր է նաև վերլուծել արտաքին ծննդօգնության շրջադարձի անվտանգությունը արգանդի հետվիրահատական ​​սպիով, ավելի վաղ դրա առկայությունը հաճախ համարվում էր բացարձակ հակացուցում. Շրջադարձ կատարելիս մենք մտահոգված ենք ոչ միայն պտղի վիճակով, այլ նաեւ արգանդի ամբողջականության հետ: Այնուամենայնիվ, աճում է փոքր ուսումնասիրությունների քանակը, որոնք ցույց են տալիս արգանդի սպիում արտաքին մանկաբարձական ռոտացիայի անվտանգությունը: Եվ, ըստ երեւույթին, որոշ իրավիճակներում այս մանիպուլյացիան կարելի է զգուշորեն դիտարկել, չնայած սպին հարաբերական հակացուցում է:

Կան ուղիներ պտղի հաջող պտույտի հավանականությունը մեծացնելու համար, դրանք ներառում են պտույտ կատարել բետա -միմետիկայի ներդրման ֆոնին: Այլ tocolytics- ի օգտագործումը կապված է ավելի քիչ արդյունավետության կամ կողմնակի ազդեցությունների ռիսկի հետ:

Որոշ ուսումնասիրություններ նկարագրել են ողնաշարի կամ էպիդուրալ անզգայացման հաջող օգտագործումը շրջադարձի համար, որը կապված էր ավելի հաջող շրջադարձերի և պտղի համար ռիսկի ավելացման հետ: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը պրակտիկայում հաճախակի առարկություններ է առաջացնում `կապված այն մտավախության հետ, որ անզգայացման ընթացքում շրջադարձ կատարելու ժամանակ ավելորդ ազդեցության ռիսկը մեծանում է: Այս մեթոդը գայթակղիչ է թվում `որպես վերջին փորձ կեսարյան հատում սկսելը` պտղի կտրվածքային ներկայացման պատճառով:

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը գործնականում օգտագործում ենք 2001 թվականից: Ավելի քան 400 փորձ է կատարվել: Տարբեր տարիներին հնարավոր էր դուրս գալ պտղի 30% -ից 78% -ը արտաքին ծննդօգնության ռոտացիայի փորձ կատարած հղի կանանց թվից: Հաջողված NAPP- ի տարբեր տեմպերը կապված էին հղիության ուղեգրման փուլում զննումի տարբեր աստիճանի, մանկաբարձության հմտության և մանիպուլյացիայից առաջ տոլկոլիզի օգտագործման հետ: Արտաքին մանկաբարձական ռոտացիայի օգտագործումը հնարավորություն տվեց նվազեցնել կեսարյան հատվածի անհրաժեշտությունը պտղի շեղբերային ներկայացման մեջ: 50 NAPP- ի վերջին շարքը թույլ տվեց, որ պտուղների 70% -ը տեղաբաշխվի գլխուղեղի ներկայացման մեջ ՝ առանց բարդությունների: Այնուամենայնիվ, NAPP- ի ամբողջ ժամանակահատվածում արձանագրվել է նորմալ տեղակայված պլասենցայի պոկման 2 դեպք, որն արտահայտվել է որպես սեռական տրակտից արյունահոսություն, որը տեղի է ունեցել մանիպուլյացիայից անմիջապես հետո: PRPO- ի բոլոր դեպքերը տեղի են ունեցել 37 շաբաթվա ընթացքում շրջվելու փորձի ժամանակ: Դեպքերից մեկում պտուղը չի կարող տեղակայվել, երկրորդ դեպքում պտուղը արտակարգ հեշտությամբ տեղակայվել է ցեֆալիկ ներկայացման մեջ, որից հետո արյունահոսություն է սկսվել: PROM- ի բոլոր երկու դեպքերն ավարտվել են շտապ կեսարյան հատմամբ, իսկ նորածինները հեռացվել են բավարար վիճակում: Երկու դեպքերն էլ չեն ուղեկցվել արյան մեծ կորստով, և հետծննդյան կանայք դուրս են գրվել 4-րդ օրը մանկան տան հետ: Ավանդական ուղեցույցների համաձայն ՝ մենք հաջող պտտվելուց հետո չենք օգտագործել պտղի դիրքը ֆիքսելու մեթոդներ: Դեպքերի 4% -ի դեպքում պտղի հակադարձ շրջադարձ է կատարվել դեպի բրեյք ներկայացման: Եթե ​​նման շրջադարձը ժամանակին ախտորոշվում էր ամբուլատոր հսկողության ժամանակ (մինչև ծննդաբերության սկիզբը), ապա մենք կիրառեցինք NAPP- ի կրկնակի փորձ, որին հաջորդեց ամնիոտոմիա: Ի թիվս այլ բարդությունների, հարկ է ուշադրություն դարձնել պտղի բրադիկարդիայի մուտքային դեպքերին, որոնք լինում են որոշ դեպքերում շրջադարձից անմիջապես հետո, իսկ որոշ դեպքերում `դրա իրականացման ընթացքում, ինչը մեզ ստիպում է հրաժարվել այն կատարելու հետագա փորձերից: NAPP- ի ընթացքում բարդությունների զարգացման հավանականությունը թելադրում է այս մանիպուլյացիայի անհրաժեշտությունը միայն ծննդատանը `վիրահատարանի արագ տեղակայման առկայությամբ: Ուլտրաձայնային հսկողությունը պահանջվում է մանիպուլյացիայից առաջ և ընթացքում, պտղի սրտի բաբախյունի մոնիտորինգ: Շրջադարձից հետո մենք մեկ ժամ զբաղվում ենք սրտոտոկոգրաֆիայի մոնիտորինգով: Այնուամենայնիվ, breech- ի ներկայացման ժամանակ NAPP- ի օգտագործման երկար տարիների փորձը ցույց է տվել, որ այս ընթացակարգը անվտանգ է և կարող է հաջողությամբ կանխել կեսարյան հատումը բրիխ ներկայացնող շատ կանանց մոտ:

Մատենագիտական ​​տեղեկանք

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. ՖԵՏՈՍԻ ԿԵԼՎԻԿ ՆԵՐԿԱՅԱՈ INՄՈ EXԹՅԱՆ ԱՐՏԱՔԻՆ ՄԱՆԿԱԲՈՈԹՅՈՆ // Կիրառական և հիմնարար հետազոտությունների միջազգային հանդես: - 2016. - Թիվ 6-2: - S. 277-279;
URL ՝ https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (մուտքի ամսաթիվ ՝ 03.11.2019): Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական գիտությունների ակադեմիայի» հրատարակած ամսագրերը