Ծննդաբերությունից հետո նորածնի ցավային սինդրոմը. Նորածինների ծննդյան վնասվածքների հետևանքները և բուժումը. Ողնաշարի վնասվածք նորածինների մոտ
Երեխայի ծնունդը միշտ չէ, որ սահուն ընթացք է ունենում: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ծննդաբերության գործընթացը անկանխատեսելի իրադարձություն է, կարող են խնդիրներ առաջանալ մոր և երեխայի համար, այնուհետև տեղի է ունենում նորածնի ծննդյան տրավմա՝ կապված երեխայի ներքին օրգանների, կմախքի և փափուկ հյուսվածքների վնասման հետ։ Սա փոքրիկ օրգանիզմի արձագանքն է առաջացած խախտումներին։
Անհնար է կանխատեսել ծննդաբերության ընթացքը։ Ժամանակակից ախտորոշումն ու մանկաբարձների փորձը թույլ են տալիս նվազագույնի հասցնել առաջացող բարդ, չպլանավորված իրավիճակները և փորձել անել հնարավոր ամեն բան՝ փոքրիկ հիվանդներին լուրջ վնասվածքներից խուսափելու համար:
Պատճառները
Կան բազմաթիվ պատճառներ և գործոններ, որոնք ազդում են գործընթացի ընթացքի վրա: Ըստ ծննդյան վնասվածքների վիճակագրության՝ առանձնանում են 3 հիմնական խումբ.
- տրավմա՝ կապված մոր պաթոլոգիաների հետ.
- հղիության և պտղի զարգացման ընթացքում շեղումներ;
- բնական ընթացքի և առաքման առանձնահատկությունները:
Մոր պաթոլոգիաները ներառում են հղի կնոջ տարիքը, կանանց հիվանդությունների առկայությունը, սրտանոթային համակարգի անսարքությունները, կոնքի նեղ անցուղին, ծննդաբերության սկզբում հղիության տարիքը և այլն:
Հիմնականում ծննդյան վնասվածքների հիմնական մասը ներառում է հղիության ընթացքի և պտղի ձևավորման շեղումները: Երեխայի շղարշը, չափը, կարճատևությունը և այլն հանգեցնում են նրանց արտաքին տեսքին։
Ծննդաբերության գործընթացի աննորմալ ընթացքը, դրանց արագությունը, փոքր կամ ինտենսիվ աշխատանքային գործունեության ընթացքում խթանման անհրաժեշտությունը հանգեցնում է վնասվածքի առաջացման: Սա մանկաբարձական սարքերով և գործիքներով նորածինին մեխանիկական վնասվածք է պատճառում, բժիշկների և բուժանձնակազմի ոչ կոմպետենտ վարքագիծ։
Ծննդաբերության ժամանակ հաճախ լինում է մի քանի գործոնների համադրություն, որոնք խախտում են գործընթացի նորմատիվ բիոմեխանիկան և հանգեցնում ծննդաբերական տրավմայի։
Տեսակներ
Նորածինների ծննդյան վնասվածքները ճանաչվում են ըստ տեսակների.
- գանգուղեղային - երեխայի գանգի գլխուղեղի կամ ոսկորների կառուցվածքների բարդ վնաս՝ ելնելով ծանրության աստիճանից, որը հանգեցնում է մահվան կամ ծանր հաշմանդամության: Առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում, երբ զուգակցվում է ամնիոտիկ հեղուկի աղտոտման հետ ֆեկալ մասնիկներով (ձգտում) և պտղի թթվածնի մատակարարման երկարատև անբավարարությամբ (հիպոքսիա): Երեխայի մարմնի ամենամեծ մասը գլուխն է, և երբ երեխան անցնում է ծննդաբերական ջրանցքով, նա ենթարկվում է ամենամեծ ծանրաբեռնվածության և ճնշման: Բայց ոսկորների վերափոխման, փափկության և ճկունության շնորհիվ դրանք համընկնում են միմյանց և դրանով իսկ հանգեցնում գանգի ծավալի նվազմանը: Գլխի ծննդաբերական վնասվածքը կարող է առաջանալ ծննդաբերական ջրանցքում այն սեղմելուց, ինչը կհանգեցնի ուղեղի հյուսվածքի վնասմանը;
- ներքին օրգանների վնասը հաճախ տեղի է ունենում պտղի ճնշման կամ ազդեցության դեպքում: Սա հանգեցնում է փայծաղի, լյարդի, մակերիկամների պատռման կամ պատռման և դառնում ներքին արյունահոսության պատճառ;
- փափուկ հյուսվածքների վնասվածք - մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վնաս: Պարանոցի ծննդաբերական տրավմա (տորտիկոլիս) տեղի է ունենում, երբ ախտահարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը.
- Արյունահոսություն պերիոստեումի տակ (ցեֆալոհեմատոմա) առաջանում է ծննդաբերող կնոջ կոնքի նեղ տեղերով գլխի շարժման փուլում՝ գանգի մաշկի տեղաշարժով և ենթամաշկային անոթների պատռվածքով։ Արյան կուտակումից առաջանում է ելք, որն ավելանում է 3 օրվա ընթացքում.
- կմախքի վնասվածքները սովորաբար բժշկական սխալ են: Հաճախ նորածինների վնասվածքի ժամանակ նկատվում է կլավիկուլի կամ կմախքի վերջույթների կոտրվածք, ինչպես նաև ազդրի կամ ուսի հոդային տեղաշարժեր (տեղահանումներ): Հնարավոր է բազուկի, շառավղի կամ ազդրի կոտրվածք;
- ողնաշարի արգանդի վզիկի ծննդյան վնասվածքը հանգեցնում է կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի պարտության: Այս դեպքում ախտահարվում են ողնուղեղը և կենտրոնական նյարդային համակարգի կոճղերը: Դեմքի նյարդի պարեզով առաջանում է նրա երկարատև սեղմում։ Դիֆրագմայի պարեզը տեղի է ունենում գործիքների օգտագործման և պտղի շնչահեղձության և այլնի պատճառով:
Ախտանիշներ
Կմախքի ոսկորների վնասվածքով առանց տեղաշարժի, նորածինների մոտ առաջանում է այտուց և այտուց վնասվածքի տեղում: Երբ ոսկրային բեկորները տեղաշարժվում են, բացի այտուցից, նկատվում է վերջույթի սահմանափակ շարժում կամ մոտակա հոդի ֆունկցիայի խանգարում։ Երեխայի վնասված վերջույթը տեղափոխելիս կա սուր ցավային սինդրոմ։ Բազուկի, շառավղի կամ ազդրի կոտրվածքը բնութագրվում է սուր ցավային ռեակցիայով, վնասված վերջույթի երկարության տեսողական նկատելի փոփոխությամբ և այտուցով:
Երբ փափուկ հյուսվածքները վնասվում են, առաջանում են տեսողականորեն նկատելի հեմատոմաներ, քերծվածքներ, վերքեր։
Եթե ներքին օրգանները վնասված են, ապա ախտանշանները տեսանելի են ծնվելուց 4-5 օր հետո։ Ներքին արյունահոսության պատճառով նկատելի են մկանային տոնուսի հիպոթենզիա, աղիների անանցանելիություն, արյան ճնշումը նվազում է, նկատվում են աղիքային կոլիկ, ռեգուրգիացիա, փսխում։
Արգանդի վզիկի կամ ողնուղեղի վնասվածքի դեպքում հստակ ախտանշաններ չկան, ուղղակի տեսողականորեն նկատելի չէ։ Շեղումը կարելի է կանխատեսել երեխայի մոտ ռեֆլեքսների նվազեցմամբ (կուլ տալ, ծծել), մկանային տոնուսի հիպոթենզիայով, պարանոցի կրճատմամբ կամ երկարացմամբ։ Բաժանմունքի մկանները լարված են, և երբ այդ հատվածը շոշափում են, երեխան նկատելիորեն անհանգստանում է, լաց է լինում, դեմքի արտահայտությունը փոխվում։
Ախտորոշում
Հետծննդյան վնասվածքներն ախտորոշվում են ժամանակակից մեթոդներով, որոնք ընտրվում են՝ կախված վնասվածքի տեսակից, մանկաբույժի, վնասվածքաբանի, մանկաբարձի առաջարկությամբ։
Ախտորոշումը ներառում է.
- արյան անոթների արյան հոսքի և ողնուղեղի թաղանթների ամբողջականության խախտումներ հայտնաբերելու համար - ողնուղեղի և ուղեղի անոթների նեյրոսոնոգրաֆիա և դոպլերոգրաֆիա: Գլխի և ողնաշարի վնասվածքների դեպքում՝ կմախքի ոսկորների կոտրվածքներով՝ գոտկային պունկցիա (գոտկային պունկցիա), ռադիոգրաֆիա և ՄՌՏ;
- ցեֆալոհեմատոմայի դեպքում առաջարկվում է ախտորոշում, որն ուղղված է վարակիչ հիվանդությունների պաթոգենների (ՊՇՌ) հայտնաբերմանը.
- ներքին օրգանների վնասման դեպքում նշանակվում է ուլտրաձայնային և ռենտգեն հետազոտություն։
Բուժում
Ծննդաբերության ընթացքում նվազագույն ռիսկերի ի հայտ գալու համար Մայր Բնությունը ձեռնարկել է բոլոր միջոցները՝ մոր և երեխայի համար վնասվածքներից և բարդություններից խուսափելու համար։ Նա երեխային տրամադրեց առաձգական ոսկրային հյուսվածքներ և բնական ցնցող կլանիչներ, որպեսզի փոխակերպվելիս նա տեղավորվի մոր ծննդաբերական նեղ ջրանցքի մեջ: Բայց որոշ դեպքերում տեղի են ունենում ձախողումներ, որոնք պահանջում են բուժում:
Հոդային վնասվածքների կամ տեղաշարժով կոտրվածքների դեպքում օգտագործվում է վերջույթների ձգող սարք և ժամանակավորապես ամրացվում։ Երեխաների մոտ ոսկրային հյուսվածքը վերականգնելու ունակությունը նշանակալի է, ուստի այն շատ արագ նորացվում է։ Որոշ դրվագներում բավական է ամուր վիրակապը, իսկ որոշ դրվագներում անհրաժեշտ է գիպս: Վնասվածքների հետևանքները վերացվում են մերսման, էլեկտրական խթանման, վարժություն թերապիայի միջոցով։ Նորածինների կոտրվածքները բուժելիս մանկական վնասվածքաբանը պարտադիր է:
Ցեֆալոհեմատոմայի դեպքում բուժումը կրճատվում է փոքր հիվանդի մոնիտորինգով: Սովորաբար վնասվածքը վերանում է ինքնուրույն և առանց բարդությունների՝ հետք չթողնելով և չփոխելով երեխայի արտաքինը։ Բայց գործնականում կան դեպքեր, երբ ենթամաշկային հեմատոմաները շարունակում են աճել, դա տեղի է ունենում արյան վատ մակարդման հակված երեխաների մոտ: Հիվանդությունը բնորոշ է գեներին և առաջանում է K, C, R վիտամինների պակասի պատճառով: Երեխային տրվում են հեմոստատիկ նյութեր (վիտամիններ, կալցիումի քլորիդ) և բուժումը լրացվում է հակաբիոտիկ թերապիայի միջոցով:
Տորտիկոլիսով կիրառվում են մերսման հատուկ տեխնիկա, էլեկտրոֆորեզ՝ կալիումի յոդիդով, երեխայի գլուխը դրվում և ամրացվում է կողքերին գլանափաթեթներով։
Երբ երեխայի ներքին օրգանները վնասվում են, օգտագործվում է թերապիա, որը կենտրոնանում է արյան կորստի նվազեցման վրա: Ներքին արյունահոսության դեպքում կիրառվում է լապարոսկոպիայի կամ լապարոտոմիայի մեթոդը։
Վերականգնում
Մերսումից հետո երեխայի մոտ ծննդաբերական տրավմայի հետևանքները բացակայում են և լավ արդյունք է նկատվում վերականգնման ընթացքում։
Բուժման մեթոդաբանությունը ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք ուղղված են կենտրոնական նյարդային համակարգի նորմալացմանը և մկանային հյուսվածքների սնուցմանը: Ծննդաբերական վնասվածքների հետևանքները կվերացվեն, եթե օգտագործեք մերսում, էլեկտրոֆորեզ և ձեր երեխայի համար հանգստացնող լոգանքներ պատրաստեք դեղաբույսերով, ասեղներով և ծովի աղով: Բարդ դրվագների բուժումը տևում է մոտ վեց ամիս: Հետագայում երեխան գտնվում է բժիշկների՝ նյարդաբանի կամ օրթոպեդի հսկողության տակ։
Հետեւանքները
Երեխաների ծննդյան վնասվածքները պետք է անհապաղ բուժվեն՝ բարդությունների և պաթոլոգիաների դրսևորումից խուսափելու համար։ Մանուկ հասակում ամեն ինչ շատ ավելի հեշտ է շտկել՝ ոսկրային հյուսվածքների կառուցվածքի և երեխայի մարմնի անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով։ Եթե ժամանակին միջոցներ չձեռնարկվեն, երեխան կարող է հաշմանդամ դառնալ և ստանալ ծննդյան վնասվածքների հետևյալ հետևանքները.
- գլխացավ, մարսողության խանգարում;
- արյան ճնշման բարձրացում, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա;
- մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդություններ;
- մտավոր հետամնացություն;
- նուրբ շարժիչ հմտությունների թերզարգացում և այլն:
Վնասվածքի հետևանքները մեծապես կախված են առաջացած վնասվածքի ձևից և չափից, ինչպես նաև դրանց հայտնաբերման և օգնության տրամադրման արագությունից:
Կանխարգելում
Նորածինների մոտ ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքների կանխարգելումը ներառում է հղիության դիտարկման ժամանակահատվածում դրանց ստացման ռիսկի մակարդակի որոշում, ծննդաբերության ժամանակ նորածնի հետ չափազանց զգույշ վերաբերմունք:
Հղիության ընթացքում և այն պլանավորելիս կարևոր է հետևել բժիշկների առաջարկություններին.
- անհրաժեշտ է նախապատրաստվել հղիությանը;
- բուժում անցնել քրոնիկ հիվանդությունների համար;
- պաշտպանեք ձեզ վիրուսային և շնչառական վարակներով վարակվելուց.
- ճիշտ և հավասարակշռված ուտել;
- վերահսկել գինեկոլոգը;
- ապրել առողջ կյանքով;
- ծննդաբերության փուլում հետևեք մանկաբարձի ցուցումներին և ճիշտ վարեք աշխատանքային գործունեությունը:
Ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքները հաճախակի են: Շատերը վտանգ չեն ներկայացնում երեխայի կյանքի համար, իսկ երեխայի օրգանիզմն ինքնուրույն է հաղթահարում խնդիրը։ Բայց ծանր դրվագներում անհրաժեշտ է նյարդավիրաբուժության, նյարդաբանության և վնասվածքաբանության բնագավառի մասնագետի օգնությունը։ Իսկ մայրը պետք է ամեն ինչ անի իր երեխայի առողջությունը պահպանելու համար։
Նորածինների գլխի ծննդաբերական տրավման ուղղակի սպառնալիք է երեխայի կյանքին, որի դեպքում դեղորայքային թերապիան իրականացվում է առաջին րոպեներից։ Ծննդաբերական ջրանցքով անցնող երեխայի գլուխը ենթարկվում է որոշակի ճնշման։ Ծննդաբերության պաթոլոգիական ընթացքում առաջանում է վնաս, որն ազդում է նորածնի առողջության վրա։
Գլխուղեղի վնասվածքի աստիճանը որոշելու կամ գլխի ներքին վնասվածքների բացակայությունը հաստատելու համար կատարվում է ախտորոշիչ հետազոտություն։ Արտաքին վնասվածքները հեմատոմաների, քերծվածքների, մաշկի պատռվածքների տեսքով ավելի հեշտ են հանդուրժվում և չեն ենթադրում լուրջ հետևանքներ։ Բացառություն է ենթամաշկային արյունահոսությունը՝ ուղեղի թաղանթների տակ ներթափանցմամբ։
Նորածինների ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառները
Երեխայի մոտ գլխի վնասվածք, որի ախտանիշները միշտ չէ, որ ի հայտ են գալիս երեխայի կյանքի առաջին օրերից. Նորածինների գլխի վնասվածքների պատճառները ներառում են.
- ծննդաբերության գործընթացը (արագ ծննդաբերություն, պտղի ծննդաբերական ջրանցքով տեղափոխելու չափազանց երկար գործընթաց, պաթոլոգիական ծննդաբերություն, հղի կանանց տրավմա);
- ծննդյան ջրանցքի առանձնահատկությունը (կոնքի դեֆորմացիաներ, նեղ կոնք, ծննդաբերական ջրանցքի լարվածություն);
- պտուղը և նրա վիճակը (պտղի մեծ չափսերը (գլուխը), հղիությունը սպասվածից ավելի երկար, վաղաժամ ծննդաբերություն, ծննդաբերական ջրանցքում սեղմումով բարդացած ներարգանդային վնասվածքներ):
Ծննդյան ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը տեղի է ունենում նորածնի գանգի ոսկորների սեղմման և դրանց տեղաշարժի հետևանքով: Գոյություն ունի ողնուղեղային հեղուկի պաթոլոգիական հոսք գլխուղեղի փորոքներից դեպի մեջքի ողնուղեղային հեղուկի տարածություններ, որն առաջացնում է ճնշում ողնուղեղի վրա և բուն ուղեղի տեղաշարժ: Երեխան կարող է զարգանալ
Երեխաների ուղեղի վնասվածքի ախտանիշները
Ստացել է ծննդաբերության ժամանակ, երեխաների ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը և դա հաստատող ախտանիշները հայտնվում են անմիջապես կամ երեխայի մեծանալուն զուգընթաց: Չկա կոնկրետ դասակարգում, և վիճակը գնահատվում է հետևյալ չափանիշներով.
- վնասվածքի ծանրությունը;
- վնասվածքի տարածքը;
- մեխանիկական վնասվածքի ծագումը (սեղմում ծննդյան ջրանցքը կամ մանկաբարձական վնասվածքը հաղթահարելիս):
Ծննդաբերության ժամանակ գլխի վնասվածքները և ուղեղի վնասվածքները բաժանվում են հետևյալ աստիճանների.
- ուղեղի հյուսվածքի վնասում (ուղեղում կամ հեմատոմայում, որը ներծծում է մեդուլլան);
- արյունազեղումներ կամ հեմատոմաներ, որոնք ներթափանցում են ուղեղի թաղանթների տակ (սուբդուրալ, ենթապարախնոիդալ, էպիդուրալ);
- ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
- արյունահոսություն ուղեղային փորոքներում.
Նորածինների ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն առաջացնում է լեթարգիական քուն, որն ընդհատվում է միայն ուժեղ, հատուկ ստեղծված ցավային սենսացիաներով: Ապշեցուցիչն ու թմբիրը դրսևորվում են արտաքին տարբեր գրգռիչներին թեթև արձագանքով: Ծայրահեղ ծանր վիճակում՝ կոմա։ Գնահատվում է նաև գլխուղեղի տառատեսակի վիճակը և նորածնին ծծելու և կուլ տալու կարողությունը։
Ծննդյան ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները
Ուղեղի ծննդաբերական վնասվածքները պատշաճ օգնության բացակայության կամ բարդ պայմաններում առաջացնում են պաթոլոգիական հետևանքներ մինչև ամենասարսափելի (մահացու ելք): Թաղանթների տակ կամ մեդուլլայի հյուսվածքում արյունազեղումները կարող են առաջացնել ցնցումներ, ուղեղի ֆունկցիաների բնականոն աշխատանքի խախտում, մտավոր հետամնացություն և տարբեր տեսակի կաթվածներ։
Երեխան ունի հաճախակի արցունքաբերություն, քնելու մշտական ցանկություն, հոգնածություն, անտարբերություն։ Ավելի մեծ տարիքում նկատվում է հիշողության նվազում, սովորելու դժվարություն, հասարակության մեջ վարքի խախտում։
Բժշկական մարտավարություն
Երեխաների ուղեղի վնասվածքի բուժման ընթացակարգերը սկսվում են ախտորոշիչ հետազոտությունից: Բուժումն իրականացվում է թերապևտիկ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ վիրաբուժական՝ կախված երեխայի վիճակից և վնասվածքի աստիճանից։
Առաջին հերթին իրականացվում է շտապ սիմպտոմատիկ բուժում։ Հեմատոմայի կամ հեղուկ արյան ֆրակցիայի առկայության դեպքում դրանք վիրաբուժական հեռացվում են տեղային անզգայացման տակ։ Նորածնի գանգի ոսկորների տեղաշարժը (փորվածքներ կամ տեղաշարժված փորվածքներ) նույնպես վերականգնվում է վիրահատության միջոցով:
Նման պրոցեդուրաների հետ միաժամանակ նշանակվում են ուղեղի հյուսվածքի և արյան անոթների վիճակը բարելավող դեղամիջոցներ, ինչպես նաև ցավազրկողներ՝ ըստ երեխայի քաշի։
Կարևոր! Այս վիճակում գտնվող նորածինները վերակենդանացման բաժանմունքում շուրջօրյա մասնագետների հսկողության տակ են՝ մինչև վիճակը կայունանա։ Հետագա վերականգնման կանխատեսումը կայուն չէ՝ կախված ծննդյան վնասվածքի ծանրությունից և բուժման որակից։
Ծննդյան գլխի վնասվածքների կանխատեսումը միշտ էլ լուրջ է երեխայի բարձր մահացության և հաշմանդամության պատճառով: Պաթոլոգիան կանխելու համար մայրը հղիության ընթացքում պետք է հավատարիմ մնա ճիշտ ապրելակերպին, վերացնի վատ սովորությունները, որոնք հանգեցնում են գանգի ոսկորների թերզարգացմանը: Բժիշկներն ու մանկաբարձները ծննդաբերության ժամանակ պետք է կանխեն ասֆիքսիան և համարժեք բուժեն հղի կանանց տոքսիկոզը:
Բովանդակություն:
Ծնվելիս երեխաները կարող են ծննդաբերության վնասվածքներ ստանալ՝ լուրջ վնաս հասցնել օրգաններին և հյուսվածքներին: Դրանք ներառում են նաև մարմնի ամբողջական արձագանք այս խանգարումներին: Դրանցից ոչ ոք ապահովագրված չէ, բայց եթե նման վտանգ կա, բժիշկներն ամեն ինչ անում են՝ երեխային ցանկացած, նույնիսկ ամենափոքր վնասվածքը կանխելու համար։ Այնուամենայնիվ, առաքման գործընթացը մինչև վերջ անկանխատեսելի է և կարող է ընթանալ բոլորովին այլ կերպ, քան նախատեսված էր: Այդ իսկ պատճառով, նույնիսկ ժամանակակից բժշկական սարքավորումների և բարձր որակավորում ունեցող բժիշկների առկայության դեպքում ծննդաբերության վնասվածքների տոկոսը բավականին բարձր է։ Սա բացատրվում է մի շարք գործոններով.
Չափից շատ, երբ երեխան ծնվում է, լիովին անկանխատեսելի է: Մոր և երեխայի օրգանիզմները կարող են տարբեր կերպ վարվել, և չեն բացառվում բժշկական բացթողումները։ Պատճառները կարող են լինել ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին գործոններ։ Վիճակագրության համաձայն, նորածինների ծննդյան վնասվածքները պայմանավորված են հետեւյալ ցուցանիշներով.
«Մայրական» գործոններ.
- կնոջ վաղ կամ ուշ տարիքը;
- հիպերանտեֆլեքսիա, արգանդի հիպոպլազիա,
- պրեէկլամպսիա;
- նեղ կոնք;
- սրտանոթային, գինեկոլոգիական, էնդոկրին հիվանդություններ;
- մասնագիտական վտանգներ (եթե կինը, օրինակ, աշխատել է քիմիական արդյունաբերության մեջ);
- հետաձգված հղիություն.
Պտղի պաթոլոգիաները.
- մեծ չափսեր;
- վաղաժամկետություն;
- պտղի աննորմալ (շրջադարձով) դիրքը;
- ասֆիքսիա;
- գլխի ասինկլիտային (սխալ) կամ էքստրենսորային ներդիր:
Աշխատանքային գործունեության անոմալիաներ.
- երկարատև ծննդաբերություն;
- չհամակարգված կամ ուժեղ, ինչպես նաև թույլ աշխատանքային գործունեություն.
Սխալներ մանկաբարձության մեջ.
- պտղի ոտքի վրա շրջելը;
- ֆորսպսի օգտագործումը (սա երեխաների մոտ կենտրոնական նյարդային համակարգի ծննդյան վնասվածքի հիմնական պատճառն է, քանի որ հաճախ վնասվում է ոչ միայն երեխայի վերջույթը, այլև ողնաշարը ողնաշարի հետ);
- պտղի վակուումային հեռացում;
- Կեսարյան հատում.
Շատ հաճախ ծննդաբերության վնասվածքները նորածինների մոտ առաջանում են մի քանի անբարենպաստ գործոնների համակցությամբ, որոնք խաթարում են ծննդաբերության բնականոն ընթացքը: Հանգամանքների անցանկալի համակցության արդյունքում պտղի որոշ ներքին օրգաններ կամ կենսական գործառույթներ խախտվում են, այն էլ՝ տարբեր աստիճանի։ Նրանցից ոմանք այնքան լուրջ են, որ անմիջապես ախտորոշվում են։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում նրանք կարող են դրսևորվել միայն ժամանակի ընթացքում:
Ըստ վիճակագրության. Ռուսաստանում, ըստ վիճակագրության, ծնունդների 18%-ն ավարտվում է երեխայի վնասվածքներով։ Բայց, հաշվի առնելով ծննդատներում ախտորոշման խնդիրները, վիճակագիրները վստահեցնում են, որ պաշտոնական թիվը զգալիորեն թերագնահատված է։
նշաններ
Հիվանդանոցներում երեխայի մոտ ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքները ախտորոշվում են միայն այն դեպքերում, երբ դրանց նշանները բառացիորեն տեսանելի են անզեն աչքով և ներկայացնում են բաց մեխանիկական վնաս.
- կոտրվածքներ;
- ընդմիջումներ;
- արցունքներ;
- տեղահանումներ;
- արյունազեղումներ (հեմատոմաներ);
- սեղմում.
Քանի որ երեխաների ծննդյան վնասվածքները, որոշ դեպքերում, պահանջում են դատական և դատախազական հետաքննություն՝ բժշկական սխալների հայտնաբերման պատճառով, նեոնատոլոգները և մանկաբույժները դրանք չափազանց ակտիվ չեն ախտորոշում: Ուստի ամենից հաճախ ախտանշանները հայտնաբերվում են հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո և բացատրվում են ներարգանդային զարգացման պաթոլոգիաներով կամ նորածնի ոչ պատշաճ խնամքով կյանքի առաջին օրերին։
Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների ախտանիշները.
- քերծվածքներ, պետեխիա (ճշգրիտ արյունազեղումներ), քերծվածքներ, էխիմոզներ (կապտուկներ);
- ուռուցքներ;
- բացակայությունը, դրա ցավազրկությունը, հաճախ ուղեկցվում է դեղնախտով և անեմիայով:
Ոսկրային համակարգի վնասվածքի նշաններ.
- այտուցվածություն և այտուցվածություն;
- վնասված վերջույթի հետ ակտիվ շարժումներ կատարելու անկարողություն.
- ցավային սինդրոմ, որի պատճառով երեխան հաճախ շատ է լաց լինում;
- Ներգանգային ծննդյան վնասվածքի հիմնական նշաններն են մկանային թուլությունը, ջերմաստիճանի փոփոխությունները, ասթմայի նոպաները, վերջույթների չհամակարգված շարժումները, դրանց դողալը, ցնցումները, աչքերի ինքնաբուխ շարժումը, տառատեսակի ուռչելը, քնկոտությունը, լացի թուլությունը;
- դեֆորմացիաներ, վերջույթների կրճատում.
Ներքին վնասվածքների ախտանիշները.
- փքվածություն;
- , ատոնիա;
- ճնշված ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսներ;
- մշտական առատ ռեգուրգիտացիա;
- զարկերակային հիպոթենզիա;
- փսխում.
CNS խանգարումների նշաններ.
- անտարբերություն, արեֆլեքսիա;
- մկանային հիպոթենզիա;
- թույլ լաց;
- դիֆրագմատիկ շնչառություն;
- վեգետատիվ խանգարումներ՝ քրտնարտադրություն, վազոմոտորային ռեակցիաներ;
- շնչառության պակաս, ցիանոզ, կրծքավանդակի ուռուցիկություն;
- congestive թոքաբորբ;
- դեմքի, բերանի ասիմետրիա;
- ակնախնձորի տեղաշարժը;
- ծծելու դժվարություն.
Երեխայի ծննդյան տրավմայի ախտանիշների մեծ մասը չի ի հայտ գալիս անմիջապես, այլ նրա ծնվելուց միայն 4-5 օր հետո: Հաճախ է պատահում, որ մայրը փշրանքների նորմալ վիճակին է վերագրում անտանելիությունն ու քնկոտությունը, իսկ այդ ընթացքում ցանկացած ներքին օրգանի վնաս է լինում։ Ճիշտ ախտորոշումը հնարավոր է կատարել միայն համալիր հետազոտությունից և համապատասխան անալիզներ հանձնելուց հետո։ Դրանք կախված կլինեն ծննդյան վնասվածքի տեսակից:
Աշխարհի հետ մի լարով. Հոլիվուդյան դերասան Սիլվեստր Ստալոնեի հմայիչ զզվելի ժպիտը ոչ այլ ինչ է, քան ծննդաբերական լուրջ վնասվածքի հետևանք։ Ինչպես նաեւ խոսքի խիստ խանգարում, որից արտիստը ստիպված էր երկար ժամանակ ազատվել։
Տեսակներ
Կախված վնասվածքների պատճառներից և բնույթից, առանձնանում են ծննդյան վնասվածքների տարբեր տեսակներ, որոնց հիմնական դասակարգումները երկուսն են.
Դասակարգում թիվ 1 (պատճառներով)
- Եթե հրահրող գործոնները ներարգանդային պաթոլոգիաներն ու պտղի անոմալիաներն էին, ապա ախտորոշվում է երեխայի ծննդաբերական տրավմա: Որոշ դեպքերում այն կարելի է կանխել, եթե նախապես հայտնաբերվի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով:
- Ինքնաբուխ տրավմա առաջանում է նորմալ ծննդաբերության ժամանակ։
- Մանկաբարձական վնասվածքը պայմանավորված է որոշակի ֆիզիկական գործողություններով, բժշկի մանիպուլյացիաներով։
Դասակարգում թիվ 2 (ըստ վնասի)
1. Փափուկ հյուսվածքների վնասում՝ մաշկ, մկաններ, ենթամաշկային հյուսվածք, ուռուցք, ցեֆալոհեմատոմա։
2. Օստեոարտիկուլային համակարգի վնասվածք՝ կոտրվածքներ, կլավիկուլի, ազդրի, բազուկի ճաքեր, ուսի էպիֆիզիոլիզ, հոդերի ենթալյուքսացիա, գանգի ոսկորների վնասում։
3. Խախտումներ ներքին օրգանների աշխատանքում՝ արյունազեղումներ լյարդում, մակերիկամներում, փայծաղում։
4. Կենտրոնական նյարդային համակարգի ծննդյան վնասվածքներ.
- ավելի հաճախ, քան մյուսները, ախտորոշվում է ներգանգային ծննդյան տրավմա, քանի որ գանգի փափուկ ոսկորները չեն դիմանում ծննդաբերական ջրանցքի կողմից սեղմմանը և ճնշմանը.
- ողնաշարի լարը
- ծայրամասային նյարդային համակարգ (Դյուշեն-Էրբ կաթված, Դեժերին-Կլումպկե, դիֆրագմայի պարեզ, դեմքի նյարդ):
Վնասվածքներից յուրաքանչյուրը վտանգավոր է փոքրիկի կյանքի համար և անհետևանք չի անցնում։ Հատկապես հաճախ ախտորոշվում է գլխի ծննդյան վնասվածքը, որը ճանապարհ է հարթում ամբողջ մարմնի համար և այդպիսով սեղմվում կամ կոտրվում է: Արդյունքը կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի խախտում է, որը գործնականում անբուժելի է։ Շատ ավելի հազվադեպ են նման դեպքեր լինում կեսարյան հատման ժամանակ, սակայն դա չի երաշխավորում երեխայի 100%-ով անվտանգ դուրսբերումը մոր արգանդից աշխարհ։
Տվյալներ. Ուղեղային կաթվածով երեխաներ ունեցող կանանց 90%-ի մոտ ծննդաբերությունը արհեստականորեն դրդված կամ արագացված է եղել:
Կեսարյան հատում - փրկությո՞ւն.
Վիճակագրության համաձայն՝ կեսարյան հատման ժամանակ ծննդաբերական վնասվածքները հազվադեպ են, բայց չեն բացառվում։ Թվում է, թե պլանավորված, լավ մտածված վիրահատության դեպքում կարելի է խուսափել ցանկացած անակնկալից, բայց բնությունն այստեղ նույնպես իր շտկումներն է անում։ Բժիշկները դա բացատրում են տարբեր գործոններով.
- Ծննդաբերական ջրանցքի անցման ժամանակ երեխայի ուժեղ սեղմումը սկսում է նրա սրտանոթային և շնչառական համակարգերի աշխատանքը։ Կեսարյան հատման դեպքում այս մեխանիզմը բացակայում է, մարմնի վերակազմավորումը արգանդից դուրս գործելու համար տեղի է ունենում այլ, անբնական ձևերով, ինչը հետագայում ազդում է երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման վրա:
- Նրանք իրենք կարող են հանգեցնել ծննդյան վնասվածքների:
- Վիրահատության տեխնիկան չի բացառում պտղի մեխանիկական վնասը։
Այսպիսով, երեխաների մոտ, նույնիսկ կեսարյան հատումից հետո, բժիշկները ախտորոշում են գանգի վնասվածքներ, արգանդի վզիկի մի քանի ողերի միանգամից տեղաշարժ, ցանցաթաղանթային արյունազեղումներ և այլ վնասվածքներ: Այն երիտասարդ մայրերը, ովքեր գիտակցաբար պնդում են վիրահատությունը՝ դրա համար բժշկական ցուցումների բացակայության դեպքում, պետք է հասկանան, որ միշտ չէ, որ հնարավոր է երեխային պաշտպանել այս կերպ վնասվածքներից։
Մտապահեք!Կեսարյան հատումով բժիշկը արգանդի վրա լայնակի կտրվածք է անում 25 սմ երկարությամբ, իսկ ուսերի միջին շրջագիծը երեխաների մեծ մասի մոտ առնվազն 35 սմ է։ Համապատասխանաբար, մանկաբարձները պետք է ջանք գործադրեն դրանք հեռացնելու համար։ Հետևաբար, արգանդի վզիկի ողնաշարի ծննդաբերական վնասվածքն այնքան տարածված է այս վիրահատության միջոցով ծնված երեխաների մոտ:
Խնամք
Երիտասարդ մայրերը պետք է նկատի ունենան ծննդաբերական վնասվածք ստացած երեխաների խնամքի առանձնահատկությունները՝ դրա բացասական հետևանքները նվազագույնի հասցնելու համար: Բուժումը շատ բազմազան է, քանի որ կախված է վնասի տեսակից, դրանց ծանրությունից, ծանրացնող գործոններից։ Եթե վնասվածքը շատ լուրջ է, իսկ կինը չունի բժշկական կրթություն, հաճախ են հրավիրվում բուժքույրեր, որոնք կարողանում են մասնագիտորեն խնամել նման երեխաներին։
Եթե ոսկրային համակարգը (վերջույթները) վնասված է
- Հատուկ խնամք չի պահանջվում:
- Մշտական հսկողություն տեղի մանկաբույժի մոտ:
- Վիրաբուժական հսկողություն երեխայի կյանքի առաջին 2 ամիսներին.
- Խուսափեք ոսկորին կրկին վնասվածքներից:
- Ծնվելուց 2 շաբաթ անց կատարվում է ռենտգեն եւ եզրակացություն արվում ոսկորների միաձուլման մասին։
Ողնաշարի վնասվածք
- Կանոնավոր վարժություն թերապիա.
- Մշտական դիսպանսեր հսկողություն.
- Բուժական և կանխարգելիչ մերսում.
- Ողնուղեղի վնասվածքը շատ վտանգավոր է, բայց պատշաճ խնամքի դեպքում երեխաները երկար են ապրում. պետք է միջոցներ ձեռնարկել կանխարգելելու անկողնային խոցերը, շարունակական բուժումը միզուղիների համակարգի և տարբեր վարակների, և պարբերաբար երեխային տանել հետազոտությունների՝ ուրոպաթիա հայտնաբերելու համար:
Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով
- Խնամքը դժվար չէ.
- 3-5 օրով կրծքով կերակրման բացառումը. Խմեք քսած կաթ։
- Հղկումները վերաբերվում են փայլուն կանաչի լուծույթով:
- Լիակատար խաղաղություն.
- Ծննդաբերական տրավմայի արտաքին ախտանիշների վերահսկում.
Ներքին օրգանների վնաս
- Սինդրոմային բուժում.
- Մանկաբույժի մշտական մոնիտորինգ.
Ներգանգային վնասվածք
- Նուրբ ռեժիմ.
- Ծանր վիճակում՝ երեխայի կուվեուզում (հատուկ սարքավորված ինկուբատոր) գտնելը։
- Ցնցումների, շնչառական խանգարումների, ասֆիքսիայի առկայության դեպքում երեխայի ցանկացած շարժում բացառվում է։ Նրան անհրաժեշտ կլինի ապահովել առավելագույն անշարժություն։
- Օրորոցում կատարվում է կաշվի մշակում, կերակրում, բարուրում։
- Ծննդաբերության ժամանակ գլխի ցանկացած վնասվածք (ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքին) ներառում է սնուցում գդալով կամ պիպետտով, հնարավոր է՝ խողովակով:
Մերսում
Մեծ նշանակություն ունեն վարժություն թերապիան և բուժական մերսումը ողնաշարի և վերջույթների վնասման, ուղեղային կաթվածի դեպքում։ Նրանք ամրացնում են թուլացած մկանները, բարելավում են արյան շրջանառությունը և նյութափոխանակության գործընթացները տուժած տարածքում, վերականգնում են շարժումների համակարգումը, պայքարում են ողնաշարի սահմանափակ շարժունակության կամ թեքության դեմ և ընդհանուր ուժեղացնող ազդեցություն ունեն մարմնի վրա: Տուժած երեխաների ծնողները պետք է իմանան ծննդյան վնասվածքների դեպքում մանկական մերսման առանձնահատկությունները և սովորեն այն, որպեսզի օգնեն երեխային տանը:
- Պրոցեդուրայի համար օգտագործվում են տաքացված յուղեր (ցանկալի է ձիթապտղի կամ եղևնի):
- Վնասված կամ ատրոֆացված մկանները թուլացնելու համար օգտագործվում են շոյելը, զգացումը, ցնցումը, թեթև թրթռումը։
- Դրանք խթանելու համար՝ պլանավորում, խորը շոյում, հունցում, կշիռներով քսում, ելուստ։
- Թակելու, սեղմելու տեխնիկան խստիվ արգելված է։
- Մերսումն իրականացվում է մեջքի, օձիքի հատվածում, ձեռքերին (սկսած ուսից), ոտքերին (սկսած ազդրից), կրծքավանդակին, որովայնին։
- Պրոցեդուրայի տևողությունը 5-ից 15 րոպե է։
- Դասընթացը ներառում է 20-35 սեանս։
- Պահանջվում է տարեկան 4-ից 6 դասընթաց:
- Բացի դասականից, կարող է նշանակվել հատվածային կամ ակուպրեսուրային մերսում:
Եթե վնասը լուրջ է և առաջացրել է անդառնալի հետևանքներ, երեխան մասնագիտական խնամքի կարիք ունի, մասնավորապես՝ ուղեղի ծննդյան վնասվածքը պահանջում է նյարդավիրաբուժական օգնություն հիվանդանոցում։ Հատկապես դժվար է երեխայի կյանքի առաջին 1-5 ամիսների շրջանը։ Եթե նրան բժիշկների ժամանակին, գրագետ օգնություն ցուցաբերվի, ծնողների կողմից պատշաճ խնամք ցուցաբերվի, ապա օրգանիզմը հնարավորինս կվերականգնվի և հնարավորինս կվերադառնա նորմալ վիճակի։ Այնուամենայնիվ, շատ բան կախված է շեղման ծանրությունից: Օրինակ, նորածնի պարանոցի ծննդաբերական վնասվածքը առանց կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման կարող է լիովին չեզոքացվել: Բայց եթե նյարդային վերջավորությունները վնասված են, հետեւանքներից հնարավոր չէ խուսափել նույնիսկ պատշաճ խնամքի դեպքում։
Մի նոտայի վրա. Ծննդաբերության ժամանակ ցանկացած խթանիչի օգտագործումը (պրոստագլանդիններ, լամինարիա, հակապրոգեստոգեններ, փուչիկներ, օքսիտոցին), ինչպես նաև միզապարկի ծակումը հաճախ հանգեցնում է երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասմանը: Ընդ որում, 90%-ի դեպքում այն չի հայտնաբերվում ծննդաբերության ժամանակ, այլ ախտորոշվում է նյարդաբանի կողմից ավելի ուշ։
Հետեւանքները
Ծննդյան վնասվածքների բարդությունները և հետևանքները տարբեր աստիճանի են: Ժամանակին ախտորոշման, մասնագիտական բուժման և պատշաճ խնամքի դեպքում հնարավոր է խուսափել դրանցից: Բայց որոշ գործընթացներ, պարզվում է, անշրջելի են և էականորեն ազդում են ուղեղի աշխատանքի վրա՝ միաժամանակ վտանգելով ոչ միայն առողջությանը, այլև երեխայի կյանքին։ Ամենատարածված և ծանր հետևանքները կոչվում են.
- - ուղեղի կաթիլություն;
- թռիչքներ ներգանգային ճնշման մեջ;
- մտավոր և ֆիզիկական զարգացման հետամնացություն, ուղեղային կաթված (սրանք ծննդաբերական տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքի ամենահաճախ և վտանգավոր հետևանքներն են, երբ վնասված է երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգը);
- որոշ ռեֆլեքսների կրճատում կամ ամբողջական բացակայություն;
- ում;
- մահացու ելք;
- վերջույթների սպազմ;
- տախիկարդիա;
- մկանային ատրոֆիա;
- enuresis;
- հիպերակտիվություն, արագ գրգռվածություն, աճող նյարդայնություն;
- կաթված;
- հիվանդություններ՝ բրոնխիալ ասթմա, սննդային ալերգիա, էկզեմա, նեյրոդերմատիտ, ողնաշարի սյունակի դեֆորմացիա (սա ամենից հաճախ առաջանում է ողնաշարի ծննդյան վնասվածքից), պարեզ, սրտանոթային համակարգի աշխատանքի խանգարումներ։
Ծննդաբերական վնասվածքներ ստացած երեխաների ծնողները պետք է չափազանց ուշադիր լինեն նման երեխաների նկատմամբ և հնարավորինս համբերատար լինեն: Եթե CNS ախտահարումները մակերեսային են և չեն ուղեկցվում ուղեղի և ողնուղեղի աշխատանքի ամբողջական փոփոխություններով, ապա վերականգնումը հնարավոր է համալիր բուժման և խնամքի միջոցով: Չնայած դրան, այս երեխաներից շատերը երկարաժամկետ հեռանկարում `95% ուշացում մտավոր, շարժիչ, խոսքի զարգացում, մկանային տոնուսի խանգարում: Ծննդաբերական տրավմայի հետևանքները հաճախ շատ, շատ հեռու են:
Ձեր տեղեկության համար. Պորտալարի վաղ սեղմումը երեխաների մոտ էնցեֆալոպաթիայի և մտավոր հետամնացության պատճառներից մեկն է:
Կանխարգելում
Երեխայի համար նման բացասական և կյանքի համար շատ վտանգավոր հետևանքներից խուսափելու համար ծննդաբերական վնասվածքները կանխարգելվում են նույնիսկ նորածնային շրջանում և՛ ծնողների, և՛ բժիշկների կողմից.
- բեղմնավորման և հղիության նախօրոք պլանավորում;
- երկու ծնողների հիվանդությունների ժամանակին բուժում;
- հղիության ընթացքում մոր առողջ ապրելակերպը;
- կնոջ լիարժեք, հավասարակշռված սնուցում;
- հղիության ընթացքում վարակված վարակների անհապաղ վերացում;
- մասնագիտական բժշկական օգնություն ստանալը;
- կանոնավոր խորհրդատվություն գինեկոլոգի հետ.
Բժիշկները ծննդաբերության ժամանակ պետք է հաշվի առնեն հղիության ընթացքում հայտնաբերված պտղի զարգացման ցանկացած պաթոլոգիա և անոմալիա: Սա զգալիորեն նվազեցնում է երեխայի վնասվածքի վտանգը: Պրոֆեսիոնալիզմը և մանկաբարձների գրագետ, լավ համակարգված գործողությունները առաջացած ցանկացած շեղման դեպքում ապահով, հաջող ծննդաբերության երաշխիք են։
- պտղի տարբեր վնասներ, որոնք տեղի են ունենում ծննդաբերության ժամանակ: Նորածինների ծննդյան վնասվածքներից առանձնանում են փափուկ հյուսվածքների (մաշկ, ենթամաշկային հյուսվածք, մկաններ), կմախքային համակարգի, ներքին օրգանների, կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգերի վնասվածքներ։ Նորածինների մոտ ծննդաբերական տրավման ախտորոշվում է` հաշվի առնելով մոր մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմությունը, ծննդաբերության ընթացքի առանձնահատկությունները, նորածնի հետազոտության տվյալները և լրացուցիչ հետազոտությունները (ԷԷԳ, ուլտրաձայնային, ռադիոգրաֆիա, ակնաբուժություն և այլն): Նորածինների ծննդյան վնասվածքների բուժումն իրականացվում է տարբեր կերպ՝ հաշվի առնելով վնասվածքի տեսակը և ծանրությունը։
Ընդհանուր տեղեկություն
Նորածինների ծննդյան տրավմայի տակ հասկանում են երեխայի հյուսվածքների կամ օրգանների ամբողջականության խախտումը ծննդաբերության գործընթացում ազդող մեխանիկական ուժերի պատճառով: Ծննդաբերական վնասվածքները ախտորոշվում են նորածինների 8-11%-ի մոտ։ Նորածինների ծննդյան վնասվածքները հաճախ զուգակցվում են մոր ծննդաբերական վնասվածքների հետ (վուլվայի, հեշտոցի, պերինայի, արգանդի պատռվածքներ, միզասեռական և հեշտոց-հետանցքային ֆիստուլներ և այլն): Նորածինների ծննդյան վնասվածքները կարող են լուրջ ազդեցություն ունենալ երեխայի հետագա ֆիզիկական առողջության և մտավոր զարգացման վրա։ Այս ամենը ծննդյան տրավմատիզմը դարձնում է մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի, նեոնատոլոգիայի և մանկաբուժության, մանկական նյարդաբանության և վնասվածքաբանության ամենահրատապ խնդիրներից մեկը:
Նորածինների ծննդյան վնասվածքների դասակարգում
Կախված վնասվածքի տեղայնացումից և գերակշռող դիսֆունկցիայից՝ առանձնանում են նորածինների ծննդյան տրավմայի հետևյալ տեսակները.
1. Փափուկ հյուսվածքների ծննդաբերական վնասվածքներ(մաշկ, ենթամաշկային հյուսվածք, մկաններ, ծննդյան ուռուցք, ցեֆալոհեմատոմա):
2. Օստեոարտիկուլյար համակարգի ծննդաբերական վնասվածքներ(կլավիկուլի, բազուկի և ազդրի ոսկորների ճաքեր և կոտրվածքներ; բազուկի տրավմատիկ էպիֆիզիոլիզ, C1 և C2 հոդերի ենթաբլյուքսացիա, գանգի ոսկորների վնաս և այլն):
3. Ներքին օրգանների ծննդաբերական վնասվածքներ(արյունազեղումներ ներքին օրգաններում՝ լյարդ, փայծաղ, մակերիկամներ):
4. Կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի ծննդաբերական վնասվածքներնորածինների մեջ.
- ներգանգային ծննդաբերական տրավմա (էպիդուրալ, սուբդուրալ, ենթապարախնոիդ, ներփորոքային արյունազեղումներ)
- ողնուղեղի ծննդյան վնասվածք (արյունահոսություն ողնուղեղի և դրա թաղանթների մեջ)
- Ծայրամասային նյարդային համակարգի ծննդյան տրավմա (բրախիալ պլեքսուսի վնաս - Դյուշեն-Էրբ պարեզ / կաթված կամ Դեժերին-Կլումպկե կաթված, ընդհանուր կաթված, դիֆրագմայի պարեզ, դեմքի նյարդի վնաս և այլն):
Պատճառները
Նորածինների ծննդյան տրավմայի պատճառների վերլուծությունը թույլ է տալիս բացահայտել գործոնների երեք խումբ, որոնք մեծացնում են դրա առաջացման հավանականությունը՝ կապված մոր, պտղի, ինչպես նաև ծննդաբերության ընթացքի և կառավարման հետ:
Նախատրամադրող «մայրական» գործոնները կարող են լինել վաղ կամ ուշ վերարտադրողական տարիքը, գեստոզը, նեղ կոնքը, արգանդի հիպոպլազիան կամ հիպերանտեֆլեքսիան, հղի կնոջ հիվանդությունները (սրտանոթային, էնդոկրին, գինեկոլոգիական և այլն), հետծննդյան հղիությունը, մասնագիտական վտանգները և այլն: .
Նորածինների մոտ ծննդաբերական տրավմայի պատճառների ամենալայն խումբը պտղի հետ կապված հանգամանքներն են: Ծննդաբերական տրավմա կարող է հրահրվել պտղի բռունցքով, օլիգոհիդրամնիոզով, սխալ (գլխի ասինկլիտային կամ էքստենսորային տեղադրմամբ), վաղահասությամբ, պտղի մեծ չափերով, պտղի անոմալիաներով, ներարգանդային հիպոքսիայի և շնչահեղձության և այլն:
Աշխատանքային գործունեության անոմալիաները կարող են հանգեցնել նորածնի ծննդյան տրավմայի. երկարատև կամ արագ ծննդաբերություն, թույլ աշխատանքային ակտիվությամբ աշխատանքի խթանում, անհամակարգված կամ չափազանց ուժեղ աշխատանքային ակտիվություն: Նորածինների ծննդյան վնասվածքների պատճառների լուրջ խումբ է հանդիսանում մանկաբարձական միջոցների ոչ ճիշտ կամ անհիմն օգտագործումը (պտղի ոտքի վրա պտտելը, մանկաբարձական պինցետ կիրառելը, վակուումային արդյունահանող սարքի օգտագործումը, կեսարյան հատում կատարելը և այլն):
Որպես կանոն, երբ ծննդաբերության վնասվածքները տեղի են ունենում նորածինների մոտ, կա մի շարք անբարենպաստ գործոնների համակցություն, որոնք խախտում են ծննդաբերության բնականոն բիոմեխանիկան:
Նորածնային վնասվածքների տարբեր տեսակներ
Փափուկ հյուսվածքների ծննդյան վնասվածքներ
Նորածինների ծննդյան տրավմայի ամենատարածված դրսեւորումները մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վնասումն են: Դրանք ներառում են քերծվածքներ, քերծվածքներ, պետեխիաներ, էխիմոզներ մարմնի տարբեր մասերում: Նման վնասվածքները հայտնաբերվում են նեոնատոլոգի կողմից նորածնի տեսողական զննմամբ. սովորաբար դրանք վտանգավոր չեն և պահանջում են միայն տեղային հակասեպտիկ բուժում և ասեպտիկ վիրակապ: Փափուկ հյուսվածքների ծննդաբերության փոքր վնասվածքները անհետանում են նորածնի կյանքի առաջին շաբաթվա վերջում։
Նորածինների ծննդյան տրավմայի տեսակը ծննդաբերական ուռուցքն է, որը բնութագրվում է գլխի փափուկ հյուսվածքների տեղային այտուցով։ Ծննդաբերական ուռուցքն ունի փափուկ առաձգական հետևողականություն, ցիանոտ գույն՝ բազմաթիվ պետեխիաներով և էխիմոզով։ Դրա առաջացումը սովորաբար կապված է գլխուղեղի գլխուղեղի երկարատև աշխատանքի կամ մանկաբարձական պինցետների տեղադրման հետ: Ծննդաբերական ուռուցքը բուժում չի պահանջում, այն ինքնուրույն անհետանում է 1-3 օր հետո։
Նորածինների ծննդյան վնասվածքի ավելի ծանր տեսակը ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների, սովորաբար դրա ստորին երրորդի, վնասումն է (արյունահոսություն, պատռվածք): Այս դեպքում վնասվածքի վայրում որոշվում է չափավոր խիտ կամ խմորային խտության փոքր ուռուցք: Ստեռնոկլեիդոմաստոիդ մկանների վնասը կարող է չբացահայտվել անմիջապես, բայց մոտ մեկ շաբաթ անց, երբ երեխայի մոտ զարգանում է տորտիկոլիս: Նորածինների ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ծննդյան վնասվածքի բուժման ժամանակ օգտագործվում է գլխի ուղղիչ դիրք՝ գլանափաթեթների, չոր ջերմության, կալիումի յոդիդի էլեկտրոֆորեզի և մերսման օգնությամբ; անարդյունավետության դեպքում՝ վիրաբուժական ուղղում.
Ցեֆալհեմատոմա, որպես նորածինների ծննդյան տարատեսակ վնասվածք, բնութագրվում է գանգի պարիետային կամ օքսիպիտալ ոսկորների պերիոստեումի տակ արյունահոսությամբ: Ցեֆալոհեմատոմայի բնորոշ նշաններն են առաձգական հետևողականությունը, պուլսացիայի բացակայությունը, ցավազրկումը, տատանումները և ծայրամասի երկայնքով գլանակի առկայությունը: Հետագայում ցեֆալոհեմատոմայով նորածինների մոտ կարող է առաջանալ դեղնախտ՝ բիլիրուբինի արտաանոթային արտադրության ավելացման հետևանքով: Ցեֆալհեմատոմայի չափերը նվազում են կյանքի 2-3 շաբաթով, իսկ 6-8 շաբաթվա վերջում ամբողջությամբ վերանում են: Նորածինների ենթապերիոստեալ ծննդաբերական տրավմայի բարդությունները ներառում են անեմիա, կալցիֆիկացում և ցեֆալոհեմատոմայի քորացում: Մեծ (ավելի քան 6 սմ տրամագծով) ցեֆալոհեմատոմա ունեցող երեխաներին անհրաժեշտ է գանգի ռենտգեն հետազոտություն՝ ոսկորների կոտրվածքները բացառելու համար: Քանի որ վաղաժամ երեխաների մոտ ցեֆալոհեմատոմաները հաճախ կապված են ներարգանդային միկոպլազմոզի հետ, անհրաժեշտ է PCR կամ ELISA ախտորոշում:
Շատ դեպքերում նորածինների փափուկ հյուսվածքների ծննդյան վնասվածքներն անցնում են անհետևանք։
Ծննդաբերական ոսկրային համակարգի վնասվածքներ
Նորածինների օստեոարտիկուլային համակարգի ծննդաբերական վնասվածքների շարքում առավել տարածված են կլավիկուլի և վերջույթների ոսկորների վնասվածքները։ Դրանք միշտ վերաբերում են վնասների զուտ մանկաբարձական տեսակներին։ Առանց տեղաշարժի կլավիկուլի ենթապերիոստեալ կոտրվածքները սովորաբար հայտնաբերվում են ծննդաբերությունից 3-4 օր հետո՝ ֆյուզիֆորմ խիտ այտուցի առկայությամբ՝ ձևավորող կոշտուկ: Կլավիկուլի տեղաշարժով կոտրվածքն ուղեկցվում է ակտիվ շարժումներ կատարելու անկարողությամբ, ցավով, թևի պասիվ շարժումով լացով, կոտրվածքի տեղում այտուցվածությամբ և կրիպտուսով:
Նորածինների ոսկրային համակարգի ծննդաբերական տրավմայի տեսակը հումուսի տրավմատիկ էպիֆիզիոլիզն է: Դրա դրսևորումներն են՝ ուսի կամ արմունկի հոդերի հատվածում ցավը, այտուցը և ծալքը, ախտահարված ձեռքի շարժումների սահմանափակ շրջանակը: Նման վնասվածքի արդյունքը կարող է լինել ճառագայթային նյարդի պարեզ, հոդերի ճկման կոնտրակտուրայի ձևավորում: Բուժումը բաղկացած է վերջույթի անշարժացումից, ֆիզիոթերապիայից, մերսումից։
Ներքին օրգանների ծննդյան վնասվածքները
Ներքին օրգանների վնասումն առաջանում է ծննդաբերության աննորմալ ընթացքի ժամանակ պտղի վրա մեխանիկական ազդեցության արդյունքում։ Ամենատարածված արյունազեղումները լինում են լյարդում, փայծաղում և մակերիկամներում։ Նորածինների ներքին օրգանների ծննդյան վնասվածքի կլինիկական դրսեւորումները զարգանում են 3-5-րդ օրը՝ ներքին արյունահոսության պատճառով։ Երբ հեմատոմա պատռվում է, առաջանում է որովայնի լայնացում, զարգանում է աղիքային պարեզ, մկանային հիպոթենզիա (կամ ատոնիա), ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների արգելակում, զարկերակային հիպոթենզիա, մշտական ռեգուրգիացիա և փսխում:
Ներքին օրգանների ծննդյան վնասվածքի կասկածի դեպքում նորածնին տրվում է որովայնի խոռոչի հետազոտական ռադիոգրաֆիա, որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային և մակերիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Բուժումը բաղկացած է հեմոստատիկ և սիմպտոմատիկ թերապիայի անցկացումից. անհրաժեշտության դեպքում `լապարոսկոպիա կամ լապարոտոմիա` ներքին օրգանների վերանայմամբ:
Վերերիկամային արյունահոսության դեպքում երեխայի մոտ կարող է զարգանալ մակերիկամի սուր կամ քրոնիկական անբավարարություն: Նորածինների ներքին օրգանների ծննդյան վնասվածքի կանխատեսումը որոշվում է վնասվածքի ծավալով և ծանրությամբ, վնասի հայտնաբերման ժամանակին:
Կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի ծննդաբերական վնասվածքներ
Նորածինների նյարդային համակարգի վնասը ծննդյան վնասվածքների ամենատարբեր խումբն է: Որպես այս վերանայման մաս, մենք կկենտրոնանանք ողնուղեղի և ծայրամասային նյարդային համակարգի ծննդյան վնասվածքի վրա. Նորածինների ներգանգային ծննդյան վնասվածքների մանրամասն նկարագրությունը կտրվի համապատասխան հոդվածում:
Նորածինների ողնուղեղի ծննդաբերական վնասվածքները կարող են ներառել արյունահոսություն, ցան, սեղմում կամ ողնուղեղի պատռում տարբեր մակարդակներում՝ կապված ողնաշարի կոտրվածքի հետ կամ առանց դրա: Ծանր վնասվածքները բնութագրվում են ողնաշարի շոկի կլինիկայով. անտարբերություն, մկանային հիպոթենզիա, արեֆլեքսիա, թույլ լաց, դիֆրագմատիկ շնչառություն: Երեխաների մահը կարող է առաջանալ շնչառական անբավարարությունից: Առավել բարենպաստ դեպքերում նկատվում է ողնաշարի շոկի երևույթների աստիճանական հետընթաց; հիպոթենզիան փոխարինվում է սպաստիկությամբ; զարգանում են ինքնավար խանգարումներ (վազոմոտորային ռեակցիաներ, քրտնարտադրություն), մկանային և ոսկրային հյուսվածքի տրոֆիկ փոփոխություններ։ Նորածինների մոտ ծննդաբերության թեթև վնասվածքներն ուղեկցվում են անցողիկ նյարդաբանական ախտանիշներով՝ մկանային տոնուսի, ռեֆլեքսային և շարժիչ ռեակցիաների փոփոխություններ։
Ախտորոշմանը նպաստում են մանկական նյարդաբանի կողմից երեխայի հետազոտությունը, ողնաշարի ռենտգեն կամ ՄՌՏ, էլեկտրամիոգրաֆիան, գոտկատեղի պունկցիան, ողնուղեղային հեղուկի հետազոտությունը։ Նորածինների մոտ ողնուղեղի ծննդյան վնասվածքի բուժումը ներառում է վնասված տարածքի անշարժացում, ջրազրկում և հակահեմոռագիկ թերապիա, վերականգնողական միջոցառումներ (օրթոպեդիկ մերսում, վարժություն թերապիա, էլեկտրական խթանում, ֆիզիոթերապիա):
Նորածինների ծայրամասային նյարդային համակարգի ծննդյան վնասվածքները համատեղում են արմատների, պլեքսուսների, ծայրամասային և գանգուղեղային նյարդերի վնասումը:
Հաշվի առնելով տեղայնացումը՝ brachial plexus-ի պարեզը (մանկաբարձական պարեզ) կարող է լինել վերին (մոտակա), ստորին (դիստալ) կամ ընդհանուր: Վերին Դյուշեն-Էրբ պարեզը կապված է C5-C6 հատվածներից առաջացող պլեքսուսների և արմատների վնասման հետ, որն ուղեկցվում է պրոքսիմալ վերին վերջույթի դիսֆունկցիայով։ Այս դեպքում երեխան բռնում է բնորոշ դիրք՝ ձեռքը դեպի մարմնին հասցրած, արմունկի հոդում երկարացված, ուսի մոտ շրջված դեպի ներս և նախաբազուկի վրա թեքված; ձեռքը թեքված ափի մեջ և գլուխը թեքված դեպի ցավոտ ուսին:
Dejerine-Klumpke-ի ստորին մանկաբարձական պարեզի դեպքում ախտահարվում են C7-T1-ից ծագող պլեքսուսները կամ արմատները, ինչը հանգեցնում է դիստալ թևի դիսֆունկցիայի: Դրսևորումները ներառում են մկանային հիպոթոնիա, հիպեստեզիա, դաստակի և արմունկի հոդերի, մատների շարժումների սահմանափակում, «ճեղքված թաթի» ախտանիշ։ Մանկաբարձական պարեզի տոտալ տիպի դեպքում ձեռքը լիովին անգործուն է, մկանային հիպոթենզիան արտահայտված է, և մկանային ատրոֆիան վաղ է զարգանում։
Վնասի ախտորոշումը և տեղայնացումը նշվում է էլեկտրամիոգրաֆիայի միջոցով: Նորածինների բրախիալ պլեքսուսի ծննդաբերական վնասվածքի բուժումը բաղկացած է բազուկի անշարժացման, մերսման, վարժությունների թերապիայի, ֆիզիոթերապիայի (օզոցերիտ, պարաֆին, էլեկտրական խթանում, էլեկտրոֆորեզ) և դեղորայքային թերապիայի միջոցով:
Դիֆրագմայի պարեզով նորածնի մոտ առաջանում է շնչառության պակաս, պարադոքսալ շնչառություն, ցիանոզ, կրծքավանդակի այտուցվածություն տուժած կողմում։ Պարեզի նույնականացումը հեշտացնում է ֆտորոգրաֆիան և կրծքավանդակի ռենտգենը, որոնցում որոշվում է դիֆրագմայի գմբեթի բարձր դիրքը և անգործությունը: Այս ֆոնի վրա երեխաների մոտ կարող է զարգանալ կոնգրեսիվ թոքաբորբ: Ծննդաբերական տրավմայի բուժումը բաղկացած է ֆրենիկ նյարդի միջմաշկային գրգռումից; անհրաժեշտության դեպքում - մեխանիկական օդափոխություն մինչև համարժեք ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնվի:
Դեմքի նյարդի պարեզը կապված է դեմքի նյարդի ցողունի կամ ճյուղերի վնասման հետ: Այս դեպքում երեխան ունի դեմքի ասիմետրիա, լագոֆթալմոս, լացի ժամանակ ակնագնդի տեղաշարժ դեպի վեր, բերանի անհամաչափություն, ծծելու դժվարություն։ Նորածինների մոտ ծննդաբերական տրավման ախտորոշվում է կլինիկական նշանների, էլեկտրանևրոգրաֆիայի, առաջացած պոտենցիալների գրանցման հիման վրա։ Հաճախ դեմքի նյարդի պարեզը վերանում է առանց հատուկ բուժման. այլ դեպքերում իրականացվում է ջերմաթերապիա, դեղորայքային թերապիա։
Նորածինների ծննդյան վնասվածքների հազվագյուտ տեսակները ներառում են կեղևի, միջնադարյան, շառավղային, սիսատիկ, պերոնեալ նյարդի, գոտկատեղի պլեքսուսի վնասվածքները:
Կանխարգելում
Նորածինների ծննդյան վնասվածքների կանխարգելումը ներառում է դրանց առաջացման ռիսկի աստիճանի գնահատում նույնիսկ հղիության փուլում, երեխայի նկատմամբ առավել զգույշ վերաբերմունք ծննդաբերության ժամանակ, պտղի արդյունահանման համար նպաստների անհիմն օգտագործման մերժում և օպերատիվ: առաքում.
Հոդվածի բովանդակությունը.
Ծննդաբերական տրավման բավականին բնորոշ երեւույթ է մանկաբարձության մեջ, որն աստիճանաբար վերացվում է բժշկության զարգացման հետ մեկտեղ։ Բայց, այնուամենայնիվ, ոչ ոք չի բացառում բժշկական սխալները, կանացի մարմնի առանձնահատկությունները և հղիության բարդ ընթացքը, որոնք միասին կամ առանձին-առանձին առանցքային դեր են խաղում երեխայի ծննդյան գործընթացում։
Երեխաների ծննդյան վնասվածքների նկարագրությունը և տեսակները
Ծննդյան վնասվածքը հեշտոցից հեռանալիս երեխայի հյուսվածքների և օրգանների վնասումն է, որը հանգեցնում է փոխհատուցող-հարմարվողական մեխանիզմների խախտմանը կամ մի շարք հիվանդությունների զարգացմանը (ուղեղային կաթված, էպիլեպսիա): Ռիսկի խումբը ներառում է վաղաժամ ծնված երեխաներ՝ ցածր կամ մեծ քաշով, արագ կծկումներով կամ ֆորսպսի օգտագործմամբ։ Վիճակագրության համաձայն՝ այս խնդիրը հայտնաբերվում է բոլոր ծնունդների մոտ 10%-ի մոտ։
Գոյություն ունեն ծննդյան վնասվածքների երկու տեսակ՝ մեխանիկական և հիպոքսիկ: Առաջինները հղիության տարիքը գերազանցելու, արգանդում պտղի ոչ պատշաճ դիրքի, երեխայի չափազանց մեծ քաշի և մոր կոնքի կառուցվածքի անոմալիաների արդյունք են։
Երեխայի թթվածնային սովի ժամանակ նկատվում են հիպոքսիկ շեղումներ, որոնք առաջանում են շնչառական ուղիների պորտալարի սեղմման, բերանում լորձի կուտակման կամ լեզվի հետ քաշվելու պատճառով։
Բժշկական պրակտիկայում տարածված է ծննդաբերության բոլոր վնասվածքների բաժանումը ինքնաբուխների, որոնք առաջանում են նորմալ ծննդաբերության ժամանակ, և նորածնայինների՝ պտղի զարգացման նախապես հայտնաբերված անոմալիաների պատճառով։ Անսպասելի խնդիրը հուշում է մանկաբարձի մեղքը, քանի որ շատ դեպքերում դա իրեն զգացնել է տալիս բժշկի ոչ պրոֆեսիոնալ մանիպուլյացիաների ժամանակ (արգանդի հիմքի վրա չափազանց մեծ ճնշում, ֆորսպսի ոչ ճշգրիտ օգտագործում և այլն):
Առավել հաճախ վիրավորվում են.
- Կմախքի ոսկորներ. Ծննդաբերության ժամանակ կարող են վնասվել ազդրային ոսկորը, վզնոցը և բրախիալ պլեքսը, որն արտահայտվում է դրանց տեղահանմամբ, կոտրվածքով կամ ճաքերով։
- փափուկ հյուսվածքներ. Կապտուկներ, հեմատոմաներ, կապտուկներ, ենթամաշկային արյունազեղումներ - այս ամենը ուղեկցում է այս տեսակի վնասվածքին: Դա այնքան էլ վտանգավոր չէ, որքան, օրինակ, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումը, քանի որ դերմիսի ամբողջականության խախտումը բավականին հեշտությամբ վերացվում է և թույլ է տալիս արագ հաստատել երեխայի համար նորմալ ապրելակերպ: Մի փոքր ավելի դժվար է, երբ կապանները պատռվում են, մկանները ձգվում են։
- Նյարդային համակարգ. Այն համարվում է բոլոր վնասվածքներից ամենածանրը և կյանքի համար ամենավտանգավորը: Լուրջ վտանգ է ներկայացնում ներգանգային արյունազեղումները, հիպոքսիան և ապնոէը:
- Ներքին օրգաններ. Հիմնականում ախտահարվում են մակերիկամները, փայծաղը, լյարդը, հազվադեպ դեպքերում զարգանում են սրտի, երիկամների, փայծաղի, ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիաներ, որոնք մեխանիկական ազդեցությունների արդյունքում կարող են սեղմվել և նույնիսկ պատռվել։
- արգանդի վզիկի. Նման խնդիրը բաշխման հաճախականության առումով երկրորդ տեղում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումից հետո։ Դա պայմանավորված է ողնաշարի այս հատվածի խոցելիությամբ, որը զգայուն է նույնիսկ մեծահասակների մոտ, իսկ երեխաների մոտ՝ առավել եւս։ Դժվարություններ է առաջացնում նաև այն, որ ամենից հաճախ երեխային հեռացնում են հենց պարանոցով։
- Գանգ. Վնասվածքը կարող է պայմանավորված լինել կնոջ ծննդյան ջրանցքի աննորմալ վիճակով, նրա նեղ կոնքի կամ ջրային միզապարկի վաղաժամ պատռվածքով: Արդյունքում խախտվում է գլխի անոթների ամբողջականությունը, վատանում է ուղեղային շրջանառությունը։ Հաճախ ծննդաբերությունից հետո ֆիքսվում է ուռուցք կամ ցեֆալոհեմատոմա, չնայած վերջինս հակված է լուծվելու։
- Ողնաշարը և ողնաշարը. Ամենավտանգավորը, բայց միևնույն ժամանակ հազվադեպը ողնաշարի կոտրվածքն է։ Սա կարող է դրսևորվել վերջույթների կաթվածով և ուսի գոտու ասիմետրիկությամբ։ Ողնաշարի նման ծննդյան վնասվածքը հանգեցնում է երեխայի լրիվ կամ մասնակի հաշմանդամության։
Նշում! Կեսարյան հատման դեպքում երեխային վնասելու վտանգը շատ ավելի քիչ է, քան բնական ծննդաբերության դեպքում:
Երեխաների ծննդյան տրավմայի պատճառները
Դրանք առաջանում են բժշկի սխալի, հղիության ընթացքի և ծննդաբերող կնոջ մարմնի առանձնահատկությունների պատճառով։ Այսպես կոչված մայրական գործոնները ներառում են կնոջ շատ վաղ (մինչև 20 տարեկան) կամ շատ ուշ տարիքը (40 տարեկանից): Չի բացառվում արգանդի հիպոպլազիան, որն այս դեպքում փոքր չափերի պատճառով կոչվում է երեխա։ Տարբեր էնդոկրին և սրտանոթային հիվանդություններ նույնպես չեն նպաստում նորմալ ծննդաբերությանը։ Իրավիճակը սրվում է նեղ կոնքի և արգանդի թեքության պատճառով (հիպերանտեֆլեքսիա)։ Ձեռքի տակ չի լինի նաև ապագա մոր աշխատանքը քիմիական կամ նավթարդյունաբերության վտանգավոր արդյունաբերություններում։
Պտղի հետևյալ պաթոլոգիաները նույնպես կարող են սրել իրավիճակը.
- շրթունքներով ներկայացում. Խոսքը սեռական օրգանների հետ պտղի դիրքի մասին է մինչև ծննդաբերող կնոջ կոնքը։ Դա վերջնականապես հնարավոր է հաստատել միայն հղիության 32-րդ շաբաթում, քանի որ մինչ այդ երեխան կարող է փոխել դիրքը։
- օլիգոհիդրամնիոզ. Այն հանդիպում է բոլոր հղի կանանց մոտ 4%-ի մոտ և հեշտությամբ հայտնաբերվում է պլանավորված ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Այս պայմանի ախտանիշներն են որովայնի ցավը երկրորդ եռամսյակի սկզբում:
- Մեծ քաշ. Նորմալ մարմնի քաշը 2,6-ից 4 կգ է: Դրա ավելացմամբ ծննդաբերությունը հետաձգվում է, ինչը կարող է հանգեցնել ֆորսպս օգտագործելու անհրաժեշտության, և դա վնասվածքի գործոններից մեկն է։
- վաղաժամկետություն. Դուք կարող եք խոսել այդ մասին, եթե երեխան ծնվել է մինչև հղիության 37-րդ շաբաթը։ Այս դեպքում տեղադրվում է 1-ին աստիճան, 27-րդ շաբաթվա մեկնարկից առաջ առաքմամբ որոշվում է 4-րդ աստիճանը։ Մարմնի ամենակրիտիկական քաշն այս դեպքում 1000 գ է։
- հիպոքսիա. Սա թթվածնի պակաս է, որը ժամանակին արձագանքելու դեպքում կարող է երեխային ընկղմվել կոմայի մեջ և վնասել նյարդային համակարգը: Այս ամենը կարող է հրահրել արյունատար անոթների սեղմումը, որի միջոցով արյունը նորմալ ռեժիմով պարզապես չի կարողանում հոսել օրգաններ և հյուսվածքներ։
- Ասֆիքսիա. Խոսքը վերաբերում է շնչառական ֆունկցիայի խախտման հետեւանքով սովորական շնչահեղձությանը։ Ամենից հաճախ դա պայմանավորված է պտղի զարգացման անոմալիաներով, ներարգանդային վարակներով՝ սիֆիլիսի, կարմրախտի, հերպեսի և մայրական նիկոտինային կախվածության տեսքով։
35-40 շաբաթականում ծննդաբերությունը նորմայի տարբերակ է և մանկաբարձների մոտ անհանգստություն չի առաջացնում։ Բայց այս ժամանակահատվածից հետո կարող են հայտնվել երեխայի ուշ ծննդաբերության ախտանիշներ՝ երեխայի գանգի խիտ ոսկորներ և այսպես կոչված աղիքային արտանետում, մոր մոտ արգանդի վզիկի ոչ հասունացում։ Չափազանց արագ (30-60 րոպե) կամ չափազանց երկար (ավելի քան 5 ժամ) աշխատանքը նույնպես մեծացնում է վնասվածքի հավանականությունը:
Վերջին տեղից հեռու են մանկաբարձի սխալները, որոնց թվում են գլխի կամ պարանոցի ամենատարածված վնասը աքցանով, կեսարյան հատման ժամանակ չափազանց փոքր կտրվածք, պտղի պտտում ոտքի վրա, ինչը անհրաժեշտ է երեխայի սխալ դիրքը փոխելու համար: արգանդ. Երեխայի վիճակին սպառնում է նաև վակուումային արդյունահանող սարքի օգտագործումը, որը ճնշում է ստեղծում նրա ծաղկի ներքին մակերեսի և պտղի գլխի միջև։ Սա հանդիպում է այն դեպքում, երբ կեսարյան հատման պահն արդեն բաց է թողնվել, բայց ֆորսպսի կիրառումը դեռ վաղաժամ է։
Նշում! Շատ դեպքերում միանգամից մի քանի անբարենպաստ գործոններ են համակցվում, որոնք չեն հայտնաբերվել և հնարավորության դեպքում վերացվել են նույնիսկ մինչև ծննդաբերությունը:
Նորածինների ծննդյան տրավմայի ախտանիշները
Գանգի վնասումը կարող է ցույց տալ կենտրոնական նյարդային համակարգի խախտում, իսկ ողնաշարը՝ ոտքերի կաթված։
Տուժած փափուկ հյուսվածքներն ունեն միայն արտաքին արատներ՝ հեմատոմաների և այտուցների տեսքով և լուրջ վնաս չեն հասցնում առողջությանը։ Ցավային սինդրոմը գրեթե միշտ առկա է, ուստի երեխան դառնում է անհանգիստ և շատ է լաց լինում։
Տարբեր վնասվածքների հիմնական կլինիկական դրսեւորումները թվարկված են ստորև.
- CNS վնաս. Այն սերտորեն կապված է ծննդաբերության ներգանգային վնասվածքների հետ, երբ արձանագրվում են ուղեղային այտուցներ, ներքին արյունազեղումներ և հիպոքսիա։ Ծանր ձևերի դեպքում նկատվում է կաթված, մտավոր հետամնացություն և երեխայի դանդաղ ֆիզիկական զարգացում։ Ծնվելուց հետո առաջին պահերին խնդրի մասին են վկայում երեխայի անհանգստությունն ու լացը, ձեռքերի և ոտքերի դողալը, կուլ տալու և ծծելու ռեֆլեքսների ճնշվածությունը, մկանների ցածր ակտիվությունը, մաշկի գունատությունը և քնկոտությունը։ Հաճախ հաճախակի են լինում apnea-ի նոպաներ: Հիպոքսիայի դեպքում, որը տևում է ավելի քան 7-10 րոպե, ուղեղի բջիջները աստիճանաբար մահանում են, ինչը հանգեցնում է մահվան:
- Մաշկային խնդիրներ. Արյունահոսություն հյուսվածքներում, հեմատոմաներ, քերծվածքներ, մարմնի վրա այտուցվածություն և տեղային այտուցներ, հատկապես երեխայի գլխում, դերմիսի ամբողջականության խախտում, քերծվածքներ - այս ամենը ներառված է կլինիկական պատկերում փափուկ հյուսվածքների ծննդյան վնասվածքներով:
- ոսկորների կոտրվածքներ. Դրանք կարող են առաջանալ պտղի վրա ուժեղ ճնշման, ծննդաբերող կնոջ նեղ կոնքի, թույլ աշխատանքային ակտիվության և ոտքի վրա ուշ շրջվելու հետևանքով: Այս դեպքում նկատվում է երեխայի շարժումների ակտիվության զգալի սահմանափակում, սաստիկ լացի և վերջույթների կաթվածահարություն։ Պալպացիայի ժամանակ այտուց է զգացվում խնդրահարույց հատվածի տարածքում։ Այս ամենը հիմք է ստեղծում արգանդի վզիկի կամ գոտկատեղի ծննդաբերական վնասվածքի ախտորոշման համար։
- ցեֆալոհեմատոմա. Սա հետծննդյան հեմատոմա է, որն առաջանում է, երբ արյունահոսություն է առաջանում գանգի հարթ ոսկորների և շարակցական հյուսվածքի միջև ընկած շերտում։ Արդյունքում նկատելի է գլխի այտուցը, որը բոլոր դեպքերի մոտ կեսում ինքնըստինքյան անցնում է առաջին 2-3 օրվա ընթացքում։ Հակառակ դեպքում հնարավոր է ուռուցքի կտրուկ աճ՝ պահանջելով ծակել և դրենաժ։
- Ներքին օրգանների խախտում. Աղիքների, լյարդի, սրտի, փայծաղի և ստամոքսի ֆունկցիաների անբավարարությունը առաջացնում է փսխում և սրտխառնոց, զարկերակային հիպոթենզիա, փքվածություն, մկանների ատոնիա։
Ծննդաբերական տրավմա ունեցող երեխայի բուժման առանձնահատկությունները
Հիվանդությունն ախտորոշելու համար օգտագործվում է ուլտրաձայնային և ռադիոգրաֆիա, որոնք հատկապես տեղեկատվական են գանգի վնասման դեպքում։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է խորհրդակցել մանկաբույժի և վիրաբույժի հետ: Բուժումը սկսվում է պատշաճ խնամքով. առաջին օրերին երեխային կտրում են կրծքի կաթից, կերակրում են գդալով կամ պիպետտով՝ էներգիա խնայելու համար: Ստացված հեղուկի ծավալը կրճատվում է մինչև 100-150 մլ։ Թերապիան ներառում է դեղորայքային բուժում և ֆիզիոթերապիա, ամենածայրահեղ դեպքերում պահանջվում է վիրահատություն։
Ծննդաբերական վնասվածքների համար դեղերի օգտագործումը
Գլխի պետեխիաներով և էխիմոզով երեխային երեք օր կրծքագեղձ չեն տալիս և տեղափոխում են հիվանդանոց։ Որպես կանոն, այս ընթացքում դրանք ինքնուրույն են լուծվում, և անհրաժեշտ է հսկողություն՝ մենինգներում արյունազեղումից խուսափելու համար։
Կապտուկների և քերծվածքների դեպքում ցուցված է խնդրահարույց տարածքների բուժումը հակասեպտիկ և դեկոնգեստանտ լուծույթներով, որն օգնում է թեթևացնել բորբոքումը և ախտահանել վերքերը, օրինակ՝ Միրամիստին: Դասընթացը ընտրվում է բժշկի կողմից, սակայն միջինում դրա տևողությունը մեկ շաբաթ է։
Բարդությունների կանխարգելման համար նշանակվում են կալցիում, ամինոկապրոաթթու, ասկորուտին և վիկասոլ։ Խոշոր ցեֆալոհեմատոմաների դեպքում դրանցից նախ ներծծվում է ամբողջ հեղուկը, այնուհետև հակաբիոտիկները պունկցիայի միջոցով ընդունում են: Դրանից հետո կիրառվում է ստերիլ վիրակապ: Պրոցեդուրան կատարվում է փոքրիկի կյանքի 8-12-րդ օրը։
Խորը վնասվածքների դեպքում կատարվում են B խմբի վիտամինների ներարկումներ, եթե ախտորոշվում է ադիպոնեկոզ, ապա օգնում է ալֆատոկոֆերոլը:
Ողնուղեղի սուր վնասվածքները պահանջում են հեմոստատիկ դեղամիջոցների ներերակային ներարկում՝ էնուրեզի դրսևորումներով՝ անհրաժեշտ է ռեժիմին ավելացնել միզամուղներ։ Այս պայմանը, որն ուղեկցվում է արյան մեծ կորստով, անհրաժեշտ է լրացնել երկաթի պակասը և դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են բիլիրուբինի մակարդակը:
Ցավային սինդրոմը թեթևացնում է պրոմեդոլը, անալգինը, ֆենտանիլը, ռելանիումը կամ սեդուքսենը, որոնք ներարկվում են օրական 2-3 անգամ ներմկանային: Հյուսվածքների վերածնումն արագացնելու համար պարաֆինն ու օզոցերիտը կիրառվում են հավելվածների տեսքով։
Ֆիզիոթերապիա ծննդյան վնասվածքների համար
Հատկապես օգտակար են ջրային և ջերմային պրոցեդուրաները, էլեկտրաշոկը, անշարժացումը, դեղաբույսերով լոգանք ընդունելը, հակասեպտիկ վիրակապերի կիրառումը։ Բացի այդ, ասեղնաբուժության համար խորհուրդ է տրվում մերսում անել և օստեոպաթի հետ կապ հաստատել: Շատ արդյունավետ է նաև թերապևտիկ մերսումն ու վարժություն թերապիան։
Եկեք ավելի սերտ նայենք յուրաքանչյուր ընթացակարգին.
- Սոլլուքս. Այն ցուցված է ենթամաշկային ճարպի կիզակետային նեկրոզների համար և ներառում է մարմնի ախտահարված տարածքների տեղային ճառագայթում, ինչպես նաև հյուսվածքների վրա խոր ջերմային ազդեցություն: Ծանր պաթոլոգիաները բուժվում են մեծ Sollux-ով, իսկ մեղմը՝ փոքրով, որի դեպքում այրիչի հզորությունը չի գերազանցում 300 Վտ-ը։ Դասընթացը բաղկացած է 20 սեանսից, որոնք անցկացվում են 1-2 օրում։
- միկրոալիքային ճառագայթում. Այն հաճախ ընդգրկված է ուղեղի ծննդյան տրավմայի բուժման ռեժիմում, որը տեղի է ունենում ծանր հիպոքսիայի և արյան շրջանառության խանգարումների դեպքում: Այս մեթոդը հիմնված է հիվանդին 1 մմ-ից 1 մ երկարությամբ էլեկտրամագնիսական ալիքների ազդեցության վրա: Դրա խնդիրն է բարելավել օրգան արյան մատակարարումը, նվազեցնել հարթ մկանների սպազմը, թեթևացնել կենտրոնական նյարդային համակարգի գրգռումը և արագացնել նյարդային ազդակների անցումը: . Բուժման կուրսը ներառում է 10 պրոցեդուրա՝ 15 րոպե տեւողությամբ։
- Չոր ասեպտիկ վիրակապեր. Դրանք տեղին են փափուկ հյուսվածքների վնասման համար, դրանց շնորհիվ վերանում է վարակվելու վտանգը և արագանում վերքի չորացումը։ Պատրաստվում են 2-3 շերտով ստերիլ հիգրոսկոպիկ շղարշով, վիրակապը փոխում են ամեն օր կամ թրջվելուց հետո՝ մինչև ախտանիշների վերացումը։
- Անշարժացում. Ողնաշարի վնասվածքների դեպքում հիմնական իրադարձությունը բամբակյա շղարշե օձիքով վիրակապի կիրառումն է բլիթ մեթոդով: Պահում են 10-14 օր, մինչև աճառները միասին աճեն։
- էլեկտրոֆորեզ. Դա տեղին է, եթե արգանդի վզիկի ողնաշարը ախտահարված է: Այս դեպքում կիրառվում է Ratner մեթոդը, որը ենթադրում է բարձիկը թրջել 0,5-1% ամինոֆիլինի լուծույթով և քսել հիվանդ հատվածին։ Մեկ այլ սոուս թրջում են նիկոտինաթթուով և քսում կրծքավանդակի մոտ գտնվող կողերին: Դրանից հետո մաշկը 5-6 րոպե ենթարկվում է 3-5 մԱ հոսանքի։ Բուժման օպտիմալ տեւողությունը 10 օր է՝ հանգստյան օրերին 2 օր ընդմիջումով։
- Ասեղնաբուժություն. Այն կարող է իրականացվել կյանքի 8-րդ օրը, դա անում են օստեոպաթիկ բժիշկները։ Այս տեխնիկան թույլ է տալիս խթանել բջիջների վերականգնումը, աճառի սնուցումը և թթվածնի ներթափանցումը հյուսվածքներ: Այս մեթոդը հատկապես օգտակար է ողնուղեղի վնասվածքների դեպքում։
- Մերսում. Էֆեկտը բարելավելու համար օգտագործվում են տաք եղևնի կամ ձիթապտղի յուղեր։ Շարժումներից ընտրվում են թրթռում, հունցում, շոյում, քսում, ոչ մի դեպքում չպետք է սեղմել մաշկը։ Պրոցեդուրայի ընթացքում մշակվում են ձեռքերը, ոտքերը, որովայնը, օձիքի գոտին, մեջքը։ Այն տևում է մոտ 15 րոպե, տարեկան ընդամենը 35 սեանս է անհրաժեշտ։ Այսպիսով, հնարավոր է բարելավել արյան թափանցելիությունը անոթների միջոցով, նորմալացնել աճառի և հյուսվածքների սնուցումը և ուժեղացնել մաշկի վերականգնումը:
Վիրաբուժական միջամտություն ծննդյան վնասվածքների համար
Սրանով նկատի ունի կրանիոտոմիա, որն անհրաժեշտ է նրա ներքին վնասվածքների և վնասվածքների արդյունքում, օրինակ՝ հեմատոմայով։ Այս դեպքում այն աստիճանաբար հեռացվում է ծակելու և դրենաժի միջոցով՝ միաժամանակ դուրս մղելով 30-40 մլ արյուն։ Կիստայի մնացորդները հանվում են երեխայի վիճակի կայունացումից հետո։ Դրա համար փոքր կտրվածքներ արեք և մանրադիտակով վերահսկելով առաջընթացը՝ կազմակերպեք հեղուկի արտահոսքը։ Վիրահատությունը կատարվում է տեղային կամ ընդհանուր անզգայացմամբ։
Եթե երեխան ունի բազմաթիվ կոտրվածքներ, հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի վերականգնել գանգի ձևը ներսում տեղադրված վերելակի միջոցով: Այս տեխնիկան կոչվում է գանգապլաստիկաորն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման տակ։ Վիրահատությունը տեւում է մոտ մեկ ժամ, որի ընթացքում տեղադրվում է տիտանի թիթեղ, որը պատասխանատու է գանգի ձեւի համար։
Ծննդաբերական տրավմայի հետևանքները
Ամենահաճախակի և վտանգավոր բարդությունը երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումն է, որը շատ դեպքերում հանգեցնում է ուղեղային կաթվածի, էպիլեպսիայի և այլ լուրջ հիվանդությունների զարգացմանը։ Արդյունքում ամեն ինչ հաճախ ավարտվում է փոքրիկի հաշմանդամությամբ։ Բավականին տարածված է նաև ֆիզիկական և մտավոր զարգացման հետամնացությունը՝ թերքաշ, մարմնի ասիմետրիկ համամասնություններ և ցածր հասակ՝ տարիքին անհամապատասխան:
Բարդությունների թվում պետք է նշել հետևյալը.
- Սրտանոթային համակարգի հետ կապված խնդիրներ. Մազանոթների բարակությունը և վնասման հեշտությունը մեծացնում են դրանց ամբողջականության խախտման և հյուսվածքում արյունահոսության վտանգը: Հնարավոր են նաեւ արյան ճնշման կտրուկ ցատկեր, տախիկարդիա։
- Մաշկի հիվանդություններ. Նման երեխաներին հաճախ անհանգստացնում է էկզեմա, մաշկի չորության ավելացում, ատոպիկ դերմատիտ, որն արտահայտվում է միայն տարիների ընթացքում։
- Դանդաղ զարգացում. Խոսքը և՛ մտքի, և՛ մարմնի մասին է՝ դանդաղ աճ և քաշի ավելացում, ինտելեկտուալ անբավարարություն, խոսքի խանգարում, որը կարող է լինել կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման կամ ժամանակին չանցած ծննդաբերության ուռուցքի ճնշման հետևանք։ Հաճախ ախտորոշվում է տարբեր ռեֆլեքսների լրիվ կամ մասնակի բացակայություն՝ կուլ տալ, ծամել և այլն։
- Էնուրեզ. Միզուղիների անմիզապահությունը կարող է անհանգստացնել ինչպես ցերեկը, այնպես էլ գիշերը, մինչդեռ ախտորոշումը դժվար է, հիվանդության պատճառները հնարավոր չէ պարզել։
- Անկայուն հոգե-հուզական վիճակ. Այս դեպքում երեխայի մոտ աճում է նյարդայնությունը, արագ գրգռվածությունը, հիպերակտիվությունը, երբեմն փոխարինվում է անտարբերությամբ:
Ինչ է ծննդյան տրավման - դիտեք տեսանյութը.
Ոսկորների, կենտրոնական նյարդային համակարգի ցանկացած վնաս կամ ուղեղի ծննդաբերական վնասվածք պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն, ինչը նվազեցնում է հնարավոր բարդությունների վտանգը: Միևնույն ժամանակ, պետք է հիշել, որ դա կարող է դրսևորվել բացարձակապես ցանկացած պահի, նույնիսկ տասը տարի անց որևէ ախտանիշների բացակայությունից հետո: Լուրջ խախտումները հայտնաբերվում են անմիջապես և պետք է անհապաղ վերացվեն։
