Հետևի կամ առջևի պատի երկայնքով եզրային պլասենցայի առաջացման վտանգը. ինչո՞ւ է ախտորոշումը վատ և ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը: Ի՞նչ է նշանակում մարգինալ պլասենցա պրեվիա, որքանո՞վ է այն վտանգավոր և ինչի վրա է այն ազդում

26.08.2019

Հղիության ընթացքում կարող է զարգանալ բավականին վտանգավոր պաթոլոգիա՝ կապված պլասենցայի նորմալ տեղակայման խախտման հետ։ Այս դեպքում երեխա կրելը կարող է բարդանալ որոշակի անբարենպաստ ախտանիշների զարգացմամբ: Պետք է ավելի մանրամասն դիտարկել, թե ինչ է նշանակում մարգինալ պլասենցա պրեվիա, ինչպես նաև, թե ինչպես կարող է այն վտանգավոր լինել և ինչի վրա է ազդում հղիության ընթացքում։

Ինչ է սա?

Բժիշկները պլասենցա պրեվիան համարում են պաթոլոգիա, որի դեպքում պլասենցայի հյուսվածքի սկզբնական կցման վայրը գտնվում է արգանդի ներքին օջախի մոտ: Սովորաբար, բեղմնավորված ձվաբջիջը կպչում է արգանդի վերին մասում իմպլանտացիայի ժամանակ, որը կոչվում է ֆոնդուս:

Ապագա քորիոնի գտնվելու վայրը մեծապես որոշում է պլասենցայի հյուսվածքի սկզբնական տեղը: Այն ձևավորվում է պտղի բաղադրիչներից, հետևաբար գտնվում է նրա մոտ: Եթե ինչ-ինչ պատճառներով բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղափոխվում է արգանդի ներքին օջախ, ապա ապագայում այս հատվածում սկսում է ձևավորվել պլասենցայի հյուսվածք: Սա հանգեցնում է պաթոլոգիայի զարգացմանը՝ պլասենցա պրեվիա:

Բժիշկները առանձնացնում են այս պաթոլոգիական վիճակի մի քանի կլինիկական տարբերակներ. Նրանք որոշում են դրանք այն բանից, թե որքան ուժեղ է պլասենցայի հյուսվածքը շփվում արգանդի ներքին օջախի հետ: Այդպիսի կլինիկական տարբերակներից մեկը մարգինալ ներկայացումն է: Այս դեպքում ոչ թե պլասենցայի հյուսվածքի ամբողջ մակերեսը, այլ միայն նրա առանձին հատվածները, իրենց եզրերով շփվում են արգանդի կոկորդի հետ։

Ներկայացման տեսակները

Պատճառները

Տարբեր պատճառական գործոններ կարող են հանգեցնել այս պաթոլոգիայի զարգացմանը: Բավականին հաճախ այս պաթոլոգիական վիճակին նախորդում են վերարտադրողական օրգանների քրոնիկական հիվանդությունները։ Կանայք, ովքեր տառապում են էնդոմետրիոզով, ադնեքսիտով, արգանդի վզիկի բորբոքումով և սեռական օրգանների այլ հիվանդություններով, մինչև հղիությունը, այս պաթոլոգիայի զարգացման համար մեծ ռիսկի են ենթարկվում:

Արգանդի կամ դրա հավելվածների վիրահատության ենթարկված կանանց մոտ նաև սահմանային երևույթի զարգացման ռիսկը բավականին բարձր է: Բժիշկները նշում են, որ արգանդի վրա առաջացած սպիները, որոնք առաջացել են ավելի վաղ կեսարյան հատման արդյունքում, նույնպես կարող են նպաստել մարգինալ տեսքի զարգացմանը։

Անցյալի վարակիչ հիվանդությունների հետևանքները կարող են հանգեցնել նաև մարգինալ պլասենցայի պրեվիայի զարգացմանը: Այսպիսով, կոկային ֆլորան, որն ազդում է արգանդի ներքին պատերի վրա, հանգեցնում է լորձաթաղանթների փոփոխության, ինչը նպաստում է իմպլանտացիայի խանգարմանը: Այս դեպքում բեղմնավորված ձվաբջիջը սովորաբար իջնում է արգանդի ստորին հատված, որտեղ էնդոմետրիումն ավելի ֆունկցիոնալ է:

կոկային ֆլորա

Այս պաթոլոգիայի զարգացմանը կարող են հանգեցնել նաև կանանց սեռական օրգանների բնածին անոմալիաները։ Այսպիսով, երկեղջյուր արգանդի դեպքում մի փոքր ավելանում է պլասենցայի պրեվիայի զարգացման ռիսկը: Պոլիպների և միոմատոզ հանգույցների առկայությունը, որոնք տեղակայված են արգանդի ֆոնդի տարածքում, նույնպես կարող են որոշակի խոչընդոտ դառնալ այս հատվածում բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի համար:

Կնոջ կողմից ոչ միայն պաթոլոգիաները կարող են հանգեցնել պլասենցայի առաջացման: Խորիոնի զարգացման որոշ անոմալիաներ նույնպես կարող են առաջացնել այս պաթոլոգիայի զարգացումը: Որոշ գենետիկ պաթոլոգիաներում տրոֆոբլաստին բացակայում են արգանդի պատին իմպլանտացիայի համար անհրաժեշտ որոշակի ֆերմենտներ: Այս դեպքում արգանդի հետ կապվածություն չի առաջանում, արդյունքում հղիությունն ինքնին ընդհատվում է զարգացման գրեթե հենց սկզբում։

Բժիշկները նշում են, որ պլասենցայի պրեվիայի զարգացման ռիսկը փոքր-ինչ ավելի բարձր է այն կանանց մոտ, ովքեր ծնում են երկրորդ և հաջորդ երեխաներ: Եթե միևնույն ժամանակ նախորդ հղիությունն ավարտվել է կեսարյան հատումով, ապա մարգինալ երևույթի զարգացման հավանականությունը մեծանում է։

Հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները

Տարածաշրջանային placenta previa-ն կարող է զգալիորեն բարդացնել երեխայի ծնվելու գործընթացը: Նման հղիությունը սովորաբար բնութագրվում է տուրբուլենտ ընթացքով, ինչպես նաև անբարենպաստ ախտանիշների պարբերական ի հայտ գալով։ Հարկ է նշել, որ ծայրահեղ ներկայացմամբ, այնուամենայնիվ, հղիությունը տեղի է ունենում մի փոքր ավելի հանգիստ, քան ամբողջական ներկայացմամբ: Այս դեպքում հղիության ընթացքի կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է։

Այս պաթոլոգիայում անբարենպաստ ախտանիշները սովորաբար հայտնվում են հղիության 16-20 շաբաթից հետո: Երրորդ եռամսյակում դրանք կարող են աճել: Բեղմնավորման պահից սկսած առաջին շաբաթների ընթացքում ապագա մայրը կարող է ոչ մի էական անհանգստության ախտանիշ չունենալ։

Ինչպե՞ս որոշել:

Պլասենցիայի հյուսվածքի գտնվելու վայրը ներկայումս բավականին պարզ է որոշել: Դրա համար բժիշկները դիմում են ուլտրաձայնային հետազոտությունների նշանակմանը: Մարգինալ պլասենցայի պրեվիայով տրանսվագինալ ուլտրաձայնը անցանկալի է: Այս դեպքում ցածրադիր պլասենցայի հյուսվածքի վնասման հավանականությունը բավականին մեծ է։ Այս իրավիճակում ավելի լավ է ընտրել տրանսորովայնային ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Պլասենցայի գտնվելու վայրը կարող է որոշվել նաև սովորական հեշտոցային հետազոտության միջոցով: Այնուամենայնիվ, մարգինալ պլասենցայի պրեվիայով, հաճախ չարժե դիմել այս տեխնիկային: Եթե նման հետազոտությունը կատարվում է անզգուշությամբ, ապա կարող է վնասվել պլասենցայի նուրբ հյուսվածքը։ Այդ իսկ պատճառով բժիշկներն ավելի շատ նախապատվությունը տալիս են ուլտրաձայնային տեխնիկային։

Եթե ախտորոշման ժամանակ որոշվել է մարգինալ ներկայացումը, ապա այս դեպքում ապագա մայրիկին նշանակվում են հետևյալ լրացուցիչ հետազոտությունները. Դրանք անհրաժեշտ են այս պաթոլոգիայի ընթացքի դինամիկան գնահատելու համար։

Եթե պաթոլոգիան հայտնաբերվել է բավականին վաղ՝ հղիության 12-16 շաբաթվա ընթացքում, ապա նման իրավիճակում պլասենցայի հյուսվածքի տեղայնացումը դեռ կարող է փոխվել: Պլասենցայի տեղաշարժը դեպի վեր բժիշկներն անվանում են միգրացիա: Այն ընթանում է բավականին դանդաղ և ավարտվում է միայն հղիության 3-րդ եռամսյակում: Այդ իսկ պատճառով պլասենցայի տեղայնացումը նրա ներկայացման ժամանակ որոշվում է մի քանի անգամ՝ երեխային կրելու ողջ ժամանակահատվածում։ Ցավոք, պլասենցայի միգրացիան ոչ բոլոր դեպքերում է տեղի ունենում:

Պլասենցայի միգրացիան

Հնարավոր բարդություններ

Առավել ցայտուն նշանը, որը սովորաբար ստիպում է հղի կնոջը, ով ունի ծայրամասային պլասենցա պրեվիա, խորհրդատվություն խնդրել մանկաբարձ-գինեկոլոգից, դա սեռական տրակտից արյան հայտնվելն է: Այս պաթոլոգիայի դեպքում արյունը սովորաբար հայտնվում է ծանր առարկաներ բարձրացնելուց կամ ինտենսիվ ֆիզիկական վարժություններից հետո: Ներքնազգեստի վրա արյան հայտնվելը կարող է լինել միայն առանձին ախտանիշ: Որոշ դեպքերում այն զուգորդվում է որովայնի շրջանում ցավերի առաջացման հետ։

Եթե հղի կինը տեսել է արյունահոսություն սեռական տրակտից և միևնույն ժամանակ նրա ստամոքսը շատ է ցավում, ապա դա նշանակում է, որ նա չպետք է հապաղի դիմել բժշկի։

Սեռական տրակտից արյունահոսություն՝ պլասենցայի շատ ցածր դիրքով, կարող է զարգանալ սեռից հետո։ Նման պաթոլոգիայի առկայության դեպքում սեռական ակտիվության հնարավորությունը պարտադիր կերպով քննարկվում է մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ։ Սովորաբար, սակայն, բժիշկները խորհուրդ են տալիս մարգինալ պլասենտա պրեվիա ունեցող հիվանդներին սահմանափակել սեքսը և նշանակել սեռական հանգիստ:

Շատ հղի կանայք շփոթում են պլասենցայի և պորտալարի պաթոլոգիաները: Այսպիսով, պլասենցայի հյուսվածքի մարգինալ ներկայացումը կապ չունի պորտալարի եզրային ծագման հետ։ Placenta previa-ն պաթոլոգիա է, իսկ պորտալարի մարգինալ արտահոսքը միայն կոնկրետ հղիության ընթացքի ֆիզիոլոգիական հատկանիշն է:

Նույնքան վտանգավոր բարդությունը, որը կարող է զարգանալ հղիության ընթացքում, որը բարդանում է մարգինալ պլասենցայի պրեվիայով, արգանդի պատերից պլասենցայի հյուսվածքի անջատումն է։ Այս պաթոլոգիան սովորաբար առաջանում է տրավմատիկ ազդեցության հետևանքով։ Որքան շատ է պլասենցայի հյուսվածքը շերտազատվում արգանդի պատից, այնքան ավելի քիչ բարենպաստ է հղիության ընթացքի կանխատեսումը։ Պլասենցիայի հնարավոր ջոկատի զարգացումից խուսափելու համար բժիշկները կազմում են տարբեր առաջարկությունների մի ամբողջ շարք: Այսպիսով, հակացուցումները ներառում են ինտենսիվ սպորտը, ինչպես նաև վազքը։ Հղի կնոջը, որի հղիությունն ընթանում է եզրային տեսքի զարգացմամբ, արգելվում է բարձրացնել չափազանց ծանր առարկաները: Շատ կարևոր է, որ ապագա մայրը ավելի շատ հանգստանա։

Բացի սպորտով զբաղվելուց, հղի կնոջը, ով ունի լուսանցքային պլասենտա պրեվիա, բժիշկը կարող է արգելել և այցելել լողավազան: Հղիության ընթացքում այս պաթոլոգիան ունեցած բազմաթիվ կանանց ակնարկները հաստատում են դա: Ծայրահեղ ծանր դրսևորման դեպքում ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն կարող է սահմանափակվել, իսկ որոշ դեպքերում նշանակվում է նույնիսկ անկողնային հանգիստ:

Ծանր սթրեսը նույնպես կարող է սրել իրավիճակը։ Ապագա մայրը պետք է խստորեն հետևի այս առաջարկություններին.

Բարդ հղիության ընթացքում մեկ այլ խնդիր է ցածրադիր պլասենցայի վարակի կանխարգելումը: Պաթոգեն օրգանիզմներն այս դեպքում առավել հաճախ արգանդի խոռոչ են մտնում արտաքին սեռական օրգաններից։ Նման վարակը կանխելու համար հղի կինը պետք է ուշադիր հետևի անձնական հիգիենայի կանոններին։ Պլասենցայի ծայրահեղ դիրքը արգանդի օջախի նկատմամբ կարող է վտանգավոր լինել նաև մոր արգանդում զարգացող պտղի համար։

Արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի խախտումը կարող է հանգեցնել պտղի պլասենտալ անբավարարության զարգացմանը: Նման իրավիճակում զգալիորեն նվազում է պտղի ներարգանդային զարգացման ինտենսիվությունը։

Ինչպե՞ս է կատարվում ծննդաբերությունը:

Հղիությունը մարգինալ պլասենցայի պրեվիայով կարող է ունենալ չափազանց անկանխատեսելի կանխատեսում: Երեխային կրելու ցանկացած փուլում կարող են առաջանալ վտանգավոր բարդություններ, որոնք նպաստում են բժիշկների կողմից ի սկզբանե ընտրված մարտավարության փոփոխությանը: Այսպիսով, ծանր արյունահոսության կամ պտղի կյանքին սպառնացող վտանգի դեպքում բժիշկը ստիպված կլինի դիմել շտապ վիրաբուժական ծննդաբերության:

Մարգինալ պլասենցա պրեվիա ունեցող հղիներին սովորաբար կեսարյան հատում են անում:Այս դեպքում դուք կարող եք նվազագույնի հասցնել վտանգավոր բարդությունների զարգացման ռիսկը, որոնք առաջանում են անկախ ծննդաբերության ժամանակ:

Եթե կինն ունեցել է ծանր անեմիա մինչև ծննդաբերությունը՝ սեռական տրակտից հաճախակի նախկին արյունահոսության պատճառով, ապա նման իրավիճակում նրան կնշանակեն երկաթ պարունակող դեղամիջոցներ։ Ընդհանուր վիճակի ամենաարագ փոխհատուցման համար նման դեղամիջոցները ներարկվում են: Նույնիսկ հղիության ընթացքում կեսարյան հատման ժամանակ, որն ուղեկցվում է մարգինալ պլասենցայի պրեվիայով, մեծ է ծանր արյունահոսության զարգացման վտանգը: Վիրահատության ընթացքում բժիշկները պետք է վերահսկեն կնոջ զարկերակն ու արյան ճնշումը։

Ծանր արյունահոսության և արյան զանգվածային կորստի զարգացմամբ այս ցուցանիշները սկսում են կտրուկ նվազել: Այս իրավիճակում բժիշկները սովորաբար դիմում են օքսիտոցինի կամ հեմոստատիկ միջոցների պարենտերալ ընդունմանը: Նման դեղորայքային թերապիայի անցկացման հիմնական նպատակը մոր և նրա երեխայի կյանքը փրկելն է։

Երեխայի ծնվելուց հետո բժիշկները պետք է գնահատեն նրա ընդհանուր վիճակը։ Անհրաժեշտության դեպքում երեխան անցնում է վերակենդանացման միջոցառումների համալիր։ Սովորաբար, դրանք պահանջվում են, եթե երեխան ծնվել է ժամկետից շատ շուտ: Նման բժշկական մանիպուլյացիաները կատարում է նեոնատոլոգը, ով ծննդաբերության ժամանակ գտնվում է ծննդատանը։ Ծննդաբերությունից հետո բժիշկները հետևում են նաև ծննդաբերող կնոջ վիճակին։

Մարգինալ պլասենցայի պրեվիայի վտանգների մասին տեղեկությունների համար տես հետևյալ տեսանյութը։

Կայքը բժշկական պորտալ է բոլոր մասնագիտությունների մանկական և մեծահասակների բժիշկների առցանց խորհրդատվության համար: Դուք կարող եք հարց տալ «հետևի պլասենցա պրիվիա»և ստացեք անվճար առցանց խորհրդատվություն բժշկի հետ:

Հարցրեք ձեր հարցը

Հարցեր և պատասխաններ՝ հետին պլասենցայի պրևիայի համար

2015-08-26 00:41:31

Էլին հարցնում է.

Բարև ձեզ, հղիության տարիքը 34 շաբաթական է (վերջին դաշտանի օրվանից), հասակը 164, քաշը 13 շաբաթում 60 կգ, այսօր 70 կգ։ 33-ին նա իր բժշկի հետ հանդիպման էր, նրան դուր չեկավ, որ 3 շաբաթվա ընթացքում ես գիրացա 3 կգ, ինչպես նաև ոտքերիս թեթև այտուցը, չնայած ես չէի բողոքում, չկար երակների վարիկոզ լայնացում: Մինչ այդ բոլոր անալիզները (սրտագրություն, քսուք, արյուն, մեզ) և ուլտրաձայնը նորմալ են, ճնշումը 110/80 է, երեխան, ըստ նրա, կլինի 3600։ բժիշկը չի կարողացել լսել սրտի բաբախյունը սարքի մարտկոցի մեռած լինելու պատճառով !!! - Ամեն ինչ նորմալ է... Բայց, նրանք նշանակել են Tivortin-ին խմել 10 մլ օրական 3 անգամ 2 շաբաթվա ընթացքում, նրանք պարզապես բացատրել են, որ դա երեխայի թթվածնային քաղցից խուսափելու համար է: Ես կարդացի հրահանգները, ճիշտն ասած, ցանկություն չկա վերցնելու, քանի որ. ամբողջ հղիության ընթացքում կային միայն վիտամիններ, և ես ինձ լավ էի զգում: Բացի այդ, պարզ չէ, թե ինչպես կպահի իմ նորմալ ճնշումը վերցնելուց հետո։
Այսօր որոշեցի գնալ ուլտրաձայնի, արդյունքը հետևյալն է.
Պտղի դիրքը երկայնական է, գլխուղեղի ձևավորում, սրտի ռիթմիկ բաբախյուն 135 զարկ/րոպե, սրտի 4 խցիկ հատված +, պտղի շարժումներ +
BPR 86 մմ, LZR - 104 մմ, գանգուղեղային ինդեքս՝ N, SDJ N, DB-66 մմ, SDGK N, Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը նորմալ է, Ամնիոտիկ հեղուկի ուղղահայաց չափը AF 50 մմ է, պլասենտան հետևի պատի երկայնքով, արգանդի ֆոնդը. Պլասենցայի հասունության աստիճանը 3 է, պլասենցայի հաստությունը՝ 38 մմ, պաթոլոգիական ներթափանցումներ չկան։ Պտղի պարանոցի պրոյեկցիայում պորտալարը տեսանելի չէ, անոթների թիվը 3 է, տեսողականացված։ ԿՄ-ները փորձաքննության պահին չեն հայտնաբերվել։ Միոմետրիումի տոն - նորմոտոնուս:
Դոպլերոգրաֆիա՝ From / To - 2.97 IR - 0.66

Պտղի կենսաֆիզիկական բնութագիրը՝ 8 միավոր
Պտղի շարժումների ակտիվությունը՝ 2բ.
Պտղի մկանային տոնուսը՝ 2բ.
Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը՝ 2բ.
Շնչառական շարժումներ - 2բ.

Եզրակացություն. B 34 շաբաթ, գլխուղեղային ախտորոշում Պլասենցայի վաղաժամ հասունացում:

Ես զանգահարեցի իմ բժշկին, նա նշանակեց Normoven-ը, բացի Tivortin-ից ... նա ասաց պլասենցայի համար ... Շաբաթը մեկ անգամ CTG-ի վերահսկում (Ես համաձայն եմ CTG-ի հետ):

Ես լիովին կորցնում եմ նման ախտորոշումը, ես հավաքեցի այս դեղերի մասին հակասական տեղեկությունների մի փունջ, դրանք ընդունելու ցանկություն չկա, և դա սարսափելի է իմ աղջկա համար ... Ես շնորհակալ կլինեմ մասնագետի անկախ կարծիքի համար: իմ վիճակը.

Պատասխանատու Պալիգա Իգոր Եվգենևիչ:

Բարև Էլյա Տիվորտինը կարող է նշանակվել հղիության ժամանակ, այն ոչ մի բացասական ազդեցություն չի թողնում պտղի վրա և նշանակվում է հիպոքսիայի դեպքում։ Անկեղծ ասած, ես դեղեր նշանակելու ցուցումներ չեմ տեսնում, բայց ես իրավունք չունեմ վիրտուալ կերպով չեղարկել կամ դեղեր նշանակել: Մի բան կարող եմ հաստատ ասել՝ CTG-ն անհրաժեշտ է շաբաթական անցնելու համար։ Հիպոքսիայի աճի դեպքում ձեզ կուղարկեն հիվանդանոց:

2012-12-13 11:36:51

Քրիստինան հարցնում է.

Ողջույն, ես դիմում եմ ձեզ խորհրդի համար, փաստն այն է, որ ինձ չի կարող հղիության վերջնաժամկետ տալ: Ես 21 տարեկան եմ, առաջին հղիությունը, բեղմնավորման պահին եղել է 20 տարեկան։ Աբորտներ չեն եղել.
Վերջին դաշտանի առաջին օրը 2012թ.-ի հուլիսի 5-ն է, բայց համոզված եմ, որ բեղմնավորում չէր կարող լինել, քանի որ ես սեռական հարաբերություն ունեցա միայն 10-ից հետո։
Առաջին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ (17.10.2012թ.) ժամկետը սահմանվել է ամսական՝ 14 շաբաթ 6 օր, իսկ ըստ ուլտրաձայնի արդյունքների՝ 13 շաբաթ 3 օր։
Երկրորդ ուլտրաձայնի վրա (9.12.2012) ամսական ժամկետը 22 շաբաթ 3 օր է, սակայն ուլտրաձայնի արդյունքները.
BPR 48 մմ;
LZR 61 մմ;
OG 176 մմ;
հովացուցիչ նյութ 148 մմ;
DB / հովացուցիչ նյութ * 100% \u003d 21,6%
Ազդի երկարությունը աջ և ձախ 32 մմ;
Ոտքի երկարությունը աջ և ձախ 28 մմ;
Երկարությունը humerus sp. sl. 30 մմ;
Նախաբազկի երկարությունը sp. sl. 26 մմ;
Քթի ոսկորի երկարությունը 7,8 մմ է;
Պարանոցի ծալքի հաստությունը (մինչև 21 շաբաթ) 4,5 մմ;
Սրտի հաճախությունը րոպեում 134 զարկ;
Հեռավորությունը պլասենցայի ստորին եզրից դեպի ներս: ըմպան 70 մմ;
Պլասենցայի հաստությունը 24 մմ;
0 հասունության աստիճան;
ամնիոտիկ ինդեքս. հեղուկ 148 մմ;
Պորտալար 3 անոթ;
Արգանդի վզիկի երկարությունը 36 մմ;
Պլասենցայի տեղայնացում հետևի պատի երկայնքով;
Դիրքը երկայնական է, կոնքային պրեզենտացիա:
Ողնաշարը գտնվում է ժամը 8-ին։
Սեռի աղջիկ.
Եզրակացություն 19-20 շաբաթական հղիության, իսկ ըստ առաջին ուլտրաձայնի պետք է լինի 21-22 շաբաթական։
Կարո՞ղ է սա լինել պտղի ներքին զարգացման հետաձգում:

Պատասխանատու Գրիցկո Մարտա Իգորևնա:

Ճիշտ է, ժամկետը 22 շաբաթ է, ըստ ուլտրաձայնային 20 շաբաթ: Համակցված և եռակի թեստերի արդյունքները նորմա՞լ էին։ Եթե այո, ապա չպետք է անհանգստանաք, պետք է իրավիճակը գնահատեք դինամիկայի մեջ։ Չեմ կարծում, որ դա ներարգանդային աճի հետաձգում է: Հետագա ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարեք մեկ ամսից:

2012-07-04 05:08:12

Վեներան հարցնում է. :

Բարև, բժիշկ: Օգնեցեք, խնդրում եմ! Ես այսօր ուլտրաձայնային հետազոտություն եմ կատարել 32 շաբաթականում: Խնդրում եմ վերծանել։ Ինձ հետ ամեն ինչ կարգի՞ն է: Եվ նա կոնկրետ չասաց երեխայի սեռը, աղջիկը ավելի շատ տոկոս ասաց, ուրեմն ո՞վ կլինի:
Ներկայացում` ղեկավար. Դիրքը՝ երկայնական:
SOG 149; SRU h/w 3s. BPR/OG՝ 81/291:
SJ 270. dB 61. PMP՝ 1773 գ (32 սմ)
Ամնիոտիկ հեղուկ՝ 55 մմ:
Պլասենցայի տեղայնացում՝ հետևի պատին:
Հասունության աստիճան՝ հասունության 1 աստիճան
Պլասենցայի հաստությունը՝ 35 մմ:
Ուլտրաձայնային դիտարկման առաջարկություններ՝ պարանոցի շուրջ խճճվածություն:

Եզրակացություն՝ հղիություն 32 շաբաթ։ Պտղի հետևի տեսարանի զարգացման արագությունը.

Պատասխանատու Վայրի Նադեժդա Իվանովնա:

Ո՞վ է լինելու։ Կլինի երեխա! Մնացածը չեմ կարող ասել, քանի որ ստուգման կարիք ունեմ։ Շատ համոզիչ խնդրանք. եթե չես կարողանում պարզել բժշկի ձեռագիրը, ապա քեզ համար ախտորոշումներ մի հորինիր, ավելի լավ է հարցնես։ Ձեզ կպատասխանեն, բացատրություններ կտան, բայց հիմարություններ մի գրեք։ Գրվածը նման ժամանակահատվածի համար նորմալ սահմաններում է։ Կարծում եմ, որ ամենակարեւորն այն է, որ երեխան առողջ լինի, իսկ սեռը՝ թող անակնկալ լինի ծննդյան օրը։

2012-05-15 03:22:08

Ելենան հարցնում է.

Հիմա 17-րդ շաբաթն է ուլտրաձայնի վրա, ասացին եզրային ներկայացում, ստորին եզրը հասնում է ներքին կոկորդի տարածքը, 27-28 շաբաթվա ընթացքում ես պետք է թռչեմ ինքնաթիռով 3,30 րոպե, այլևս ոչ մի շեղում, ոչ մի տոն: , վիզ չկա, 50 մմ երկարություն, ամբողջը փակ, ցավ չկա, արյուն չկա, հետևի պատին պլասենտա, կարո՞ղ եմ թռչել։ Բոլոր հանգստացնող դեղերը ընդունելով, ամեն դեպքում, vikasol noshpu magne, կարո՞ղ է ինչ-որ բան պատահել երեք ժամ թռիչքի ժամանակ: Դուք շատ պետք է թռչեք: Ի՞նչ եք կարծում:

Պատասխանատու Վայրի Նադեժդա Իվանովնա:

Նախապես հնարավոր չէ կանխատեսել։ Վտանգավոր է մարգինալ պլասենցա պրիվիան՝ արյունահոսություն, և դա կարող է հանգեցնել երեխայի մահվան։ Բացի այդ, հղիության ընթացքում արյունահոսությունը վտանգավոր է հենց կնոջ կյանքի համար։ Դա շատ զանգվածային է և շատ կարճ ժամանակահատվածում կարող են ժամանակ չունենալ օգնություն ցուցաբերելու համար։ Բայց պլասենցային բնորոշ է մի հատկանիշ՝ միգրացիան, այսինքն. այն կարող է բարձրանալ, բայց ոչ միշտ: Ձեզ անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Պլասենտան, որը դժվար է ախտորոշել հետևի պատի երկայնքով, կարելի է շատ բաց թողնել (ամեն ինչ չէ, որ տեսանելի է տեխնիկապես) ... Հղիության ընթացքում ճամփորդությունները և թռիչքները անցանկալի են, հատկապես շոգ սեզոնին, սա մեծ բեռ է. կնոջ և երեխայի իմունային համակարգը. Խնդրում եմ, ասեք, թե ուր է գնալու ծովը ձեզանից և այլն, դա իսկապես կենսական նշանակություն ունի: Իսկապե՞ս հնարավո՞ր է այդպես անտեսել երեխային ու ձեր առողջությունը... Չէ՞ որ ամեն ինչից զատ, թռիչքի և վայրէջքի ժամանակ ճնշման անկում է նկատվում։ Եվ շատ ավելին... Ձեզ նույնիսկ պլասենտա պրեվիա պետք չէ... Հավատացեք ինձ: Այն ամենը, ինչ տեղի չի ունենում դեպի լավը, ուստի անհրաժեշտ է ի վերևից: Շատ մտածիր։

2016-04-07 10:46:44

Օլգան հարցնում է.

Լավ օր. Ասա ինձ, խնդրում եմ, ես ունեմ 2 հղիություն (1 սառեցված 8 շաբաթում): Վերջնաժամկետ 21 շաբաթ: 18 շաբաթ տևողությամբ ուլտրաձայնային բժիշկը պարզեց, որ իմ պլասենտան գտնվում է հետևի պատին շատ ցածր՝ 5 մմ, չհասնելով կոկորդին։ Ինձ դրեցին անկողնային ռեժիմի։ 2 շաբաթ անց, այսինքն. 20 շաբաթ տևողությամբ ինձ տրվեց ամբողջական պլասենցա պրեվիա՝ 9 մմ անցումով դեպի առաջի պատ: Ասացին շարունակել խիստ անկողնային ռեժիմը, որը, ամենայն հավանականությամբ, կշարունակվի մինչև ծննդաբերություն, քանի որ. Պլասենցայի բարձրացումը քիչ հավանական է: Ես ձեզ տենց հարց ունեմ՝ ես իրո՞ք պետք է անընդհատ պառկել, թե՞ թույլատրվում են 20 րոպեանոց զբոսանքները փողոցում։ Փաստն այն է, որ 10-րդ շաբաթից պառկած եմ (հեմատոմա է եղել): Ընդհանուր առմամբ 2,5 ամիս է՝ պառկած եմ հորիզոնական դիրքով՝ առանց դրսից դուրս գալու։ Եվ եթե ես դեռ պետք է 4 ամիս պառկեմ առանց մաքուր օդ դուրս գալու, չգիտեմ, թե ինչպես կարող եմ դրան դիմանալ։ Շնորհակալություն

Պատասխանատու Վայրի Նադեժդա Իվանովնա:

Եթե կա պլասենցա պրեվիա, ապա մեծ է զանգվածային արյունահոսության հավանականությունը, նման իրավիճակներում մայրը փրկվում է, երեխան մահանում է։ Հետեւաբար, ընտրությունը ձերն է՝ զբոսանքներ, թե երեխա: Պլասենտան կարողանում է գաղթել, ուստի ամեն ինչ հնարավոր է, պետք է համբերություն և դրական վերաբերմունք։

2015-05-20 18:41:04

Ելենան հարցնում է.

Ասացեք, խնդրում եմ, 20 շաբաթվա ընթացքում նրանք տեղադրեցին ամբողջական պլասենցա պրեվիա, որը ամբողջությամբ ծածկում է ներքին օջախի մակարդակը՝ անցում կատարելով հետևի պատին, 21 շաբաթվա ընթացքում ներքին օջախի լայնությունը 2 մմ է, պլասենտան գտնվում է երկայնքով: արգանդի առջևի պատը, ստորին եզրը 53 մմ-ով համընկնում է օջախի հետ, եթե հույս կա, որ պլասենտան գաղթում է, և անպայման դիմել հիվանդանոց:

Պատասխանատու Բոսյակ Յուլիա Վասիլևնա:

Բարև, Ելենա: Մեկ (!) շաբաթվա ընթացքում դուք ունեք երկու ուլտրաձայնային զեկույց տարբեր նկարագրություններով: Իմ կարծիքն այն է, որ բժիշկներից մեկը սխալ է նկարագրել իրավիճակը։ Խորհուրդ եմ տալիս մեկ շաբաթից մեկ այլ մասնագետի հետ անցնել հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով, իրոք ցուցադրվում է ամբողջական հանգիստը և հիվանդանոցում դիտարկումը։ Քանի որ ձեր հղիությունը զարգանում է, պլասենտան կարող է բարձրանալ, այնպես որ մի անհանգստացեք:

2015-04-07 14:08:57

Մերին հարցնում է.

Բարև ձեզ, խնդրում եմ ասեք ուլտրաձայնը + պտղի ուլտրաձայնը 21 շաբաթականում ցույց տվեց պլասենցա պրիվիա 3-րդ աստիճանի. Վտանգավոր և ի՞նչն է սպառնում պլասենցայի բարձրացման հավանականություն.

2015-02-22 12:26:36

Իրինան հարցնում է.

Լավ օր! Վերջին դաշտանի առաջին օրը՝ 2014թ. հոկտեմբերի 3-ին, բակտերիալ վագինոզ էր, բուժում էին նշանակել, որը ես չավարտեցի, քանի որ նոյեմբերի 5-ին իմացա, որ հղի եմ, 4 օր շարունակ գինեցիտի նման դեղամիջոցներ եմ ընդունել (10/ 29; 10/31/02/11; 04/11), դարսիլ 29.10-ից մինչև 4.11, միլագին (3 մոմ) 29.10-ից մինչև 31.10, տերժինան 1.10-ից 4.10: Հիմա 20 շաբաթական հղի եմ, 21.10.14-ին ուլտրաձայնային եմ արել, ժամկետը նշանակվել է 6-7 շաբաթ (կենտրոնական պրեզենտացիա, ստորին հատվածում հիպերտոնիկություն, մնացածը նորմալ է), հետո 19.12. ուլտրաձայնային. 14 11-12 շաբաթ տևողությամբ (հետևի պատին եզրային երևույթ, ստորին հատվածի հիպերտոնիկություն, դարպասի տարածություն-1,4 մմ, քթի ոսկորներ-2,6), հաջորդ օրը նա արյուն է նվիրաբերել սկրինինգի համար, արդյունքները նորմալ են (անվճար բետա hcg-53.6, անվճար բետա hcg մայրիկ-1.16, PAPP -2.11, PAPP MOM-1.26): Ուլտրաձայնային 19.01.15 (երկրորդ սկրինինգի համար) ամեն ինչ նորմալ է (պլասենցան բարձրացել է), հունվարի 24. Սքրինինգի արյունը նույնպես նորմալ է, AFP-alfafetoprotein AF -1.09 MOM, hCG MOM-0.74 արդյունքները, անվճար էստրիոլ UE3-0.93 MOM. Երկրորդ պլանավորված 18.02.15-ի ուլտրաձայնը նույնպես նորմալ է, ամեն ինչ վիզուալացված է, միակ թեթև տոնը պարբերաբար է (ես թռչում եմ): Անընդհատ, բոլոր թեստերը, սովորական և հատուկ զննումները և ուլտրաձայնը, ամեն ինչ նորմալ է, ԲԱՅՑ ես դեռ անհանգստանում եմ պտղի վրա տերատոգեն ազդեցությունների վտանգի մասին, շատ: Կասկածելի՜ Խնդրում եմ, ասեք, հնարավո՞ր է նման դեպքում, ինչպիսին իմն է, բոլոր նորմալ հետազոտություններով, շեղումներով երեխա ունենալու հավանականություն... Նախապես շատ շնորհակալ եմ:

ներկայացում պլասենտա(placenta praevia - լատ.) մանկաբարձության մեջ օգտագործվող տերմին է, որը վերաբերում է արգանդի վզիկի շրջանում օրգանի տեղակայման տարբեր տարբերակներին։ Սա նշանակում է, որ պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում և համընկնում է ծննդյան ջրանցքի վրա։ Սա ծնված պտղի ճանապարհին այն տեղն է, որն արտացոլում է ներկայացման լատիներեն նշանակումը՝ placenta praevia, որտեղ «praevia» բառը բաղկացած է երկուսից՝ առաջին նախադրյալ «prae» և երկրորդ արմատը «via»: «Prae» նշանակում է «նախքան» և «via» նշանակում է ճանապարհ: Այսպիսով, placenta praevia տերմինի բառացի թարգմանությունը բառացիորեն նշանակում է «պտղի ճանապարհին գտնվող պլասենտա»:

Placenta previa-ն ներկայումս վերաբերում է հղիության պաթոլոգիային, իսկ հղիության 37-40 շաբաթականում այն հանդիպում է դեպքերի 0,2-3,0%-ում: Հղիության վաղ փուլերում ավելի հաճախ նկատվում է պլասենցա պրեվիա (դեպքերի մինչև 5-10%), սակայն պտղի աճին և զարգացմանը զուգընթաց արգանդը ձգվում է, իսկ երեխայի տեղը ավելի է հեռանում արգանդի վզիկի շրջանից: Մանկաբարձներն այս գործընթացը անվանում են «պլասենցայի միգրացիա»:

Որպեսզի հասկանանք պլասենցայի պաթոլոգիական տեղակայման էությունը, որը կոչվում է պրեվիա, անհրաժեշտ է պատկերացնել արգանդի կառուցվածքը, որը պայմանականորեն բաժանվում է մարմնի, հատակի և պարանոցի: Արգանդի վզիկը գտնվում է օրգանի ստորին մասում, իսկ նրա արտաքին մասը իջեցվում է հեշտոց։ Արգանդի վերին մասը, որը հորիզոնական հարթակ է ուղիղ արգանդի վզիկի դիմաց, կոչվում է ֆոնդուս։ Իսկ ներքևի և արգանդի վզիկի միջև գտնվող կողային պատերը կոչվում են արգանդի մարմին։

Արգանդի վզիկը մկանային հյուսվածքի մի տեսակ սերտորեն սեղմված գլան է՝ ներսում անցք ունեցող, որը կոչվում է արգանդի վզիկի ջրանցք։ Եթե այս մխոցը ձգվի լայնությամբ, ապա արգանդի վզիկի ջրանցքը զգալիորեն կընդլայնվի՝ կազմելով 9-11 սմ տրամագծով անցք, որով երեխան կարող է ծննդաբերության ժամանակ դուրս գալ արգանդից։ Ծննդաբերությունից դուրս արգանդի վզիկը սերտորեն փլուզված է, իսկ դրա բացվածքը՝ շատ նեղ։ Արգանդի վզիկի ֆիզիոլոգիական դերը պատկերացնելու համար մտովի նկարեք թելով կապած պայուսակ: Դա պարանով կապված հատվածն է, որը շատ ամուր սեղմված արգանդի վզիկն է, որը թույլ չի տալիս տոպրակի պարունակությունը դուրս չընկնել: Այժմ այս պայուսակը տակնուվրա արեք, որպեսզի թելով կապված հատվածը դեպի հատակը լինի։ Այս տեսքով պայուսակը ամբողջությամբ կրկնում է արգանդի մասերի գտնվելու վայրը և արտացոլում արգանդի վզիկի դերը։ Կնոջ ստամոքսի արգանդը գտնվում է հենց այսպես՝ ներքևը վերևում է, իսկ պարանոցը՝ ներքևում։

Ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկը բացվում (ընդլայնվում է) կծկումների ազդեցության տակ, ինչի արդյունքում առաջանում է բացվածք, որով երեխան կարող է անցնել: Պայուսակի պատկերի հետ կապված՝ արգանդի վզիկի բացման գործընթացը համարժեք է պարանն ուղղակի արձակելուն, որը սեղմում է դրա բացվածքը: Պայուսակի նման «բացվելու» արդյունքում նրանից դուրս կգա այն ամենը, ինչ կա։ Բայց եթե դուք արձակեք պայուսակի բացվածքը և միևնույն ժամանակ փոխարինեք դրա առջև ինչ-որ խոչընդոտ, ապա պարունակությունը կմնա ներսում, քանի որ դրանք պարզապես չեն կարող ընկնել: Նույն կերպ երեխան չի կարող ծնվել, եթե նրա ճանապարհին ինչ-որ խոչընդոտ լինի՝ արգանդի վզիկի բացման տեղում։ Հենց այդպիսի խոչընդոտ է, որ արգանդի վզիկի շրջանում տեղակայված պլասենտան է։ Իսկ նրա գտնվելու վայրը, որը խանգարում է ծննդաբերության ակտի բնականոն ընթացքին, կոչվում է placenta previa.

Պլասենտա պրեվիայով գրանցվում է նորածինների բարձր մահացություն, որը տատանվում է դեպքերի 7-25%-ի սահմաններում՝ կախված ծննդատան տեխնիկական հագեցվածությունից։ Մանկական բարձր մահացությունը պլասենցա պրեվիաում պայմանավորված է վաղաժամ ծննդաբերության համեմատաբար բարձր հաճախականությամբ, պտղի պլասենտալ անբավարարությամբ և արգանդում պտղի աննորմալ դիրքով: Մանկական բարձր մահացությունից բացի, պլասենցա պրեվիան կարող է առաջացնել սարսափելի բարդություն՝ արյունահոսություն կնոջ մոտ, որից մահանում է հղիների մոտ 3%-ը։ Մանկական և մայրական մահացության վտանգի պատճառով է, որ պլասենցա պրեվիան կոչվում է հղիության պաթոլոգիա:

Պլասենցայի պրեվիաների տեսակները և դրանց բնութագրերը

Կախված արգանդի վզիկի շրջանում պլասենցայի տեղակայման առանձնահատկություններից, կան ներկայացման մի քանի տեսակներ. Ներկայումս պլասենցայի պրեվիայի երկու հիմնական դասակարգում կա. Առաջինը հիմնված է հղիության ընթացքում դրա գտնվելու վայրի որոշման վրա՝ օգտագործելով տրանսվագինալ ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային): Երկրորդ դասակարգումը հիմնված է ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի դիրքի որոշման վրա, երբ արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 4 սմ և ավելի: Պետք է հիշել, որ արտահայտման աստիճանը և տեսակը կարող են փոխվել արգանդի աճի կամ արգանդի վզիկի լայնացման հետ: .

Հղիության ընթացքում իրականացված տրանսվագինալ ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա առանձնանում են պլասենցայի մոտավորության հետևյալ տեսակները.
1. Ամբողջական ներկայացում;
2. Անավարտ ներկայացում;
3. Ցածր ներկայացում (ցածր դիրք):

Լրիվ պլասենցայի նախածնունդ

Ամբողջական placenta previa (placenta praevia totalis - լատ.): Այս դեպքում պլասենտան ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի վզիկի ներքին բացվածքը (ներքին os): Սա նշանակում է, որ նույնիսկ եթե արգանդի վզիկը լիովին բացվի, երեխան չի կարողանա մտնել ծննդյան ջրանցք, քանի որ պլասենտան կփակի ճանապարհը՝ ամբողջությամբ փակելով արգանդից ելքը: Խստորեն ասած, բնական ճանապարհով ծննդաբերությունը լրիվ պլասենցա պրեվիայով անհնար է։ Այս իրավիճակում ծննդաբերության միակ տարբերակը կեսարյան հատումն է։ Պլասենցայի այս տեղակայումը նշվում է ներկայացման դեպքերի ընդհանուր թվի 20-30%-ում և ամենավտանգավորն ու անբարենպաստն է բարդությունների, մանկական և մայրական մահացության ռիսկի տեսանկյունից:

Թերի (մասնակի) placenta previa

Թերի (մասնակի) ներկայացմամբ (placenta praevia partialis) պլասենտան միայն մասամբ է ծածկում արգանդի վզիկի ներքին բացվածքը՝ թողնելով մի փոքր տարածք, որը զերծ է իր ընդհանուր տրամագծից: Մասնակի պլասենցայի պրիվիան կարելի է համեմատել խրոցի հետ, որը ծածկում է խողովակի տրամագծի մի մասը՝ թույլ չտալով ջրի հնարավորինս արագ շարժվելը: Անավարտ ներկայացման մասին հիշատակվում է նաև պլասենցայի ստորին հատվածի գտնվելու վայրը արգանդի վզիկի բացվածքի հենց եզրին: Այսինքն՝ պլասենցայի ամենացածր եզրը և արգանդի վզիկի ներքին բացվածքի պատը գտնվում են նույն մակարդակի վրա։

Արգանդի վզիկի լույսի նեղ հատվածում թերի պլասենցայի պրեվիայով երեխայի գլուխը, որպես կանոն, չի կարող անցնել, հետևաբար, բնական ծննդաբերությունը դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում անհնար է։ Այս տեսակի ներկայացման հաճախականությունը կազմում է դեպքերի 35-ից մինչև 55%:

Ցածր (ստորադաս) placenta previa

Այս իրավիճակում պլասենտան գտնվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքի պարագծից 7 սանտիմետր կամ պակաս հեռավորության վրա, բայց չի հասնում դրան: Այսինքն՝ արգանդի վզիկի ներքին ըմպանի (արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը) ցածր երևակայությամբ տարածքը գրավված չէ և չի համընկնում պլասենցայի մի մասի հետ։ Ցածր պլասենցայի նախածննդյան ֆոնին հնարավոր է բնական ծննդաբերություն։ Պաթոլոգիայի այս տարբերակն ամենաբարենպաստն է բարդությունների և հղիության ռիսկի առումով։

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների համաձայն, վերջին տարիներին կլինիկական պրակտիկայի համար մանկաբարձներն ավելի ու ավելի են դիմում հղիության ընթացքում պլասենցայի պրեվիայի ոչ թե տեսակը, այլ աստիճանը որոշելու, ինչը հիմնված է արգանդի վզիկի ներքին բացվածքի համընկնման քանակի վրա: Այսօր, ըստ ուլտրաձայնի, առանձնանում են պլասենցայի պրեվիայի հետևյալ չորս աստիճանները.

I աստիճան- պլասենտան գտնվում է արգանդի վզիկի բացվածքի շրջանում, սակայն դրա եզրը գտնվում է կեղևից առնվազն 3 սմ հեռավորության վրա (պայմանականորեն համապատասխանում է ցածր պլասենցայի պրևիային);
II աստիճան- պլասենցայի ստորին հատվածը գտնվում է բառացիորեն արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքի եզրին, բայց չի համընկնում դրա վրա (պայմանականորեն համապատասխանում է թերի պլասենցայի պրևիային);
III աստիճան- պլասենցայի ստորին հատվածը ամբողջությամբ արգելափակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը: Այս դեպքում պլասենցայի մեծ մասը գտնվում է արգանդի ցանկացած մեկ պատի (առջևի կամ հետևի) վրա, և միայն մի փոքր տարածք է փակում արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը (պայմանականորեն համապատասխանում է ամբողջական պլասենցայի պրևիային);
IV աստիճան- պլասենտան ամբողջությամբ տեղակայված է արգանդի ստորին հատվածում և իր կենտրոնական մասով փակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը: Միևնույն ժամանակ, պլասենցայի միանման մասերը տեղակայված են արգանդի առաջի և հետևի պատերին (պայմանականորեն համապատասխանում է ամբողջական պլասենցայի պրևիային):

Թվարկված դասակարգումները արտացոլում են հղիության ընթացքում պլասենցայի պրեվիայի տարբերակները, որոնք որոշվում են ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով:

Բացի այդ, վաղուց օգտագործվում է պլասենցայի պրեվիայի այսպես կոչված կլինիկական դասակարգումը, որը հիմնված է ծննդաբերության ժամանակ դրա գտնվելու վայրի որոշման վրա, երբ արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 4 սմ կամ ավելի: Ծննդաբերության ընթացքում հեշտոցային հետազոտության հիման վրա առանձնանում են պլասենցայի պրեվիայի հետևյալ տեսակները.

Կենտրոնական placenta previa (placenta praevia centralis);
Պլասենցայի կողային ներկայացում (placenta praevia lateralis);
Մարգինալ placenta previa (placenta praevia marginalis):

Կենտրոնական պլասենցա պրեվիա

Այս դեպքում արգանդի կողքից արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքն ամբողջությամբ փակվում է պլասենցայի կողմից, երբ հեշտոցի մեջ մտցված մատով նրա մակերեսը զգալով՝ բժիշկը չի կարող որոշել պտղի թաղանթները։ Բնական ծննդաբերությունը կենտրոնական պլասենտա պրեվիայով անհնար է, իսկ նման իրավիճակում երեխային աշխարհ բերելու միակ միջոցը կեսարյան հատումն է։ Համեմատաբար, ծննդաբերության ժամանակ հեշտոցային հետազոտության ժամանակ որոշված պլասենցայի կենտրոնական պատկերը համապատասխանում է ամբողջական, ինչպես նաև III կամ IV աստիճանին՝ ըստ ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների։

Կողմնակի պլասենցա պրեվիա

Այս դեպքում բժիշկը հեշտոցային հետազոտության ժամանակ որոշում է պլասենցայի այն հատվածը, որը փակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը, և դրա կողքին գտնվող պտղի կոպիտ թաղանթները։ Հեշտոցային հետազոտությամբ որոշված կողային պլասենցայի պրիվիան համապատասխանում է թերի (մասնակի) կամ II-III աստիճանի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներին։

Մարգինալ պլասենցա պրիվիա

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ բժիշկը որոշում է միայն պտղի կոպիտ թաղանթները, որոնք դուրս են ցցված արգանդի վզիկի ջրանցքի լույսի մեջ, իսկ պլասենտան գտնվում է ներքին կոկորդի հենց եզրին: Հեշտոցային հետազոտությամբ որոշված եզրային պլասենցա պրիվիան համապատասխանում է թերի (մասնակի) կամ I-II աստիճանի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներին։

Հետևի պլասենցա պրեվիա (պլասենցա պրեվիա հետևի պատին)

Այս վիճակը թերի կամ ցածր ներկայացման հատուկ դեպք է, երբ պլասենցայի հիմնական մասը կցված է արգանդի հետևի պատին:

Առջևի պլասենցա պրեվիա (պլասենցա պրեվիա առաջի պատին)

Այս պայմանը նաև թերի կամ ցածր ներկայացման հատուկ դեպք է, երբ պլասենցայի հիմնական մասը կցված է արգանդի առաջային պատին: Պլասենցայի կցումը արգանդի առաջի պատին պաթոլոգիա չէ, այլ արտացոլում է նորմայի տարբերակ։

Շատ դեպքերում, առաջի և հետին պլասենցայի պրիվիան որոշվում է հղիության 26-27 շաբաթից առաջ ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով, որը կարող է գաղթել 6-10 շաբաթվա ընթացքում և վերադառնալ իր բնական դիրքին մինչև ծննդաբերությունը:

Placenta previa - պատճառներ

Պլասենտան ձևավորվում է արգանդի այն հատվածում, որտեղ ամրացված է պտղի ձուն։ Հետեւաբար, եթե ձուն կցված է արգանդի ստորին պատին, ապա օրգանի այս հատվածում կառաջանա պլասենտան։ Կցվելու տեղը «ընտրում» է պտղի ձուն, և նա փնտրում է արգանդի այնպիսի հատված, որտեղ կան նրա գոյատևման համար առավել բարենպաստ պայմաններ (լավ հաստ էնդոմետրիում, նորագոյացությունների և սպիների բացակայություն և այլն)։ Եթե ինչ-ինչ պատճառներով լավագույն էնդոմետրիումը հայտնվել է արգանդի ստորին հատվածում, ապա պտղի ձուը կկցվի այնտեղ, և հետագայում դա կհանգեցնի պլասենցայի պրիվիայի:

Արգանդի ստորին հատվածում պտղի ձվի կցման և հետագա պլասենցայի պրեվիայի ձևավորման պատճառները պայմանավորված են տարբեր գործոններով, որոնք, կախված նախնական բնույթից, կարելի է բաժանել երկու մեծ խմբերի.
1. Արգանդի գործոնները (կախված կնոջից);
2. Պտղի գործոնները (կախված պտղի ձվի բնութագրերից):

Արգանդի գործոններ- դրանք արգանդի լորձաթաղանթի (էնդոմետրիում) տարբեր պաթոլոգիական փոփոխություններ են, որոնք ձևավորվել են բորբոքային հիվանդությունների (էնդոմետրիտ և այլն) կամ ներարգանդային մանիպուլյացիաների ժամանակ (աբորտներ, ախտորոշիչ կուրտաժ, կեսարյան հատում և այլն): Պտղի գործոնները պտղի ձվի թաղանթներում գտնվող ֆերմենտների ակտիվության նվազումն են, որոնք թույլ են տալիս այն տեղադրել արգանդի լորձաթաղանթում: Ֆերմենտային ակտիվության բացակայության պատճառով պտղի ձուն «սայթաքում» է արգանդի հատակով և պատերով և իմպլանտացվում է միայն նրա ստորին հատվածում։

Ներկայումս արգանդի պլասենցայի առաջացման պատճառները ներառում են հետևյալ պայմանները.

Նախկինում արգանդի ցանկացած վիրահատական միջամտություն (աբորտներ, կեսարյան հատումներ, ֆիբրոդների հեռացում և այլն);
Ծննդաբերություն, որն ընթացել է բարդություններով.
արգանդի կառուցվածքի անոմալիաներ;
արգանդի թերզարգացում;
Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն;
բազմակի հղիություն (երկվորյակներ, եռյակներ և այլն);
Էնդոցերվիցիտ.

Շնորհիվ այն բանի, որ պլասենցայի առաջացման պատճառների մեծ մասը հայտնվում է գինեկոլոգիական որևէ հիվանդության, վիրահատության կամ ծննդաբերության ենթարկված կանանց մոտ, այս բարդությունը դեպքերի 2/3-ում նկատվում է նորից հղի կանանց մոտ։ Այսինքն՝ առաջին անգամ հղի կանանց բաժին է ընկնում պլասենցայի պրեվիայի բոլոր դեպքերի միայն 1/3-ը։

Պտղաբեր պատճառներով placenta previa-ն ներառում է հետևյալ գործոնները.

Սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx և այլն);

Հաշվի առնելով պլասենցայի պրեվիայի թվարկված հնարավոր պատճառները՝ այս պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկային խմբում ներառված են հետևյալ կանայք.

Ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն (աբորտներ, ախտորոշիչ կուրտաժ, անցյալում դժվար ծնունդներ);
Անցյալում փոխանցվել է արգանդի վրա վիրահատական միջամտություններ;
դաշտանային ֆունկցիայի կարգավորման նեյրո-էնդոկրին խանգարումներ;
Սեռական օրգանների թերզարգացում;
Սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ;
արգանդի միոմա;
էնդոմետրիոզ;
Արգանդի վզիկի պաթոլոգիա.

Պլասենցայի նախածննդյան ախտորոշում

Պլասենցայի պրիվիայի ախտորոշումը կարող է հիմնված լինել բնորոշ կլինիկական դրսևորումների կամ օբյեկտիվ ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա (ուլտրաձայնային և բիմանուալ հեշտոցային հետազոտություն): Պլասենցայի նախածանցի նշանները հետևյալն են.

Արյունոտ արտահոսք սեռական տրակտից վառ կարմիր գույնի ամբողջովին ցավազուրկ և հանգիստ արգանդով;
Արգանդի հատակի բարձր դիրք (ցուցանիշն ավելի մեծ է, քան բնորոշ է հղիության տվյալ ժամանակահատվածին);
Պտղի սխալ դիրքը արգանդում (պտղի շեղված կամ լայնակի դիրք);
Արյան հոսքի աղմուկը պլասենցայի անոթներով, որը բժշկի կողմից հստակորեն տարբերվում է արգանդի ստորին հատվածի լսողության (լսման) ժամանակ:

Եթե կինն ունի թվարկված ախտանիշներից որևէ մեկը, ապա բժիշկը կասկածում է պլասենցայի պրևիային: Նման իրավիճակում հեշտոցային հետազոտություն չի կատարվում, քանի որ այն կարող է առաջացնել արյունահոսություն և վաղաժամ ծնունդ։ Պլասենտա պրեվիայի նախնական ախտորոշումը հաստատելու համար գինեկոլոգը հղի կնոջն ուղարկում է ուլտրաձայնային հետազոտության։ Տրանսվագինալ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել, թե արդյոք տվյալ կնոջ մոտ առկա է պլասենցա պրեվիա, ինչպես նաև գնահատել արգանդի օջախի համընկնման աստիճանը, ինչը կարևոր է հղիության հետագա կառավարման մարտավարությունը որոշելու և ծննդաբերության մեթոդ ընտրելու համար: Ներկայումս ուլտրաձայնային է, որը հանդիսանում է պլասենցայի պրեվիայի ախտորոշման հիմնական մեթոդը՝ շնորհիվ իր բարձր տեղեկատվական բովանդակության և անվտանգության:

Եթե անհնար է ուլտրաձայնային հետազոտություն անել, ապա պլասենցայի պրեվիա ախտորոշումը հաստատելու համար բժիշկը կատարում է շատ նուրբ, ճշգրիտ և զգույշ հեշտոցային հետազոտություն։ Պլասենտա պրեվիայով գինեկոլոգը մատների ծայրերով զգում է պլասենցայի սպունգանման հյուսվածքը և պտղի կոպիտ թաղանթները։

Եթե կինը չունի պլասենցայի պրեվիայի կլինիկական դրսևորումներ, այսինքն՝ պաթոլոգիան ասիմպտոմատիկ է, ապա այն հայտնաբերվում է հղիության 12, 20 և 30 շաբաթականում պարտադիր ուլտրաձայնային սքրինինգային հետազոտությունների ժամանակ։

Ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա բժիշկը որոշում է՝ հնարավո՞ր է հետագայում այս կնոջ մոտ հեշտոցային հետազոտություն կատարել։ Եթե պլասենցայի պրիվիան ամբողջական է, ապա ոչ մի դեպքում չի կարող կատարվել ստանդարտ երկու ձեռքով գինեկոլոգիական հետազոտություն: Ներկայացման այլ տեսակների դեպքում դուք կարող եք միայն շատ ուշադիր ուսումնասիրել կնոջը հեշտոցի միջոցով:

ուլտրաձայնային ախտորոշում

Պլասենտա պրեվիայի ուլտրաձայնային ախտորոշումը ներկայումս այս պաթոլոգիայի հայտնաբերման առավել տեղեկատվական և անվտանգ մեթոդն է: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նաև թույլ է տալիս պարզաբանել ներկայացման տեսակը (լրիվ կամ մասնակի), չափել պլասենցայի տարածքը և հաստությունը, որոշել դրա կառուցվածքը և որոշել անջատման տարածքները, եթե այդպիսիք կան: Պլասենցայի տարբեր բնութագրերը, ներառյալ ներկայացումը որոշելու համար, ուլտրաձայնը պետք է կատարվի միզապարկի չափավոր լցոնմամբ:

Եթե հայտնաբերվում է պլասենցա պրեվիա, ապա պարբերաբար, 1-ից 3 շաբաթ ընդմիջումով, կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ որոշելու դրա միգրացիայի արագությունը (արգանդի պատերի երկայնքով շարժումն ավելի բարձր է): Պլասենցայի դիրքը որոշելու և բնական ծննդաբերության հնարավորությունը գնահատելու համար խորհուրդ է տրվում ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել հղիության հետևյալ փուլերում՝ 16, 24-25 և 34-36 շաբաթականում: Այնուամենայնիվ, եթե կա հնարավորություն և ցանկություն, ապա ուլտրաձայնը կարելի է անել շաբաթական:

Placenta previa - ախտանիշներ

Պլասենտա պրեվիայի հիմնական ախտանիշը սեռական տրակտից կրկնվող ցավազուրկ արյունահոսությունն է:

Արյունահոսություն պլասենցայի պրեվիայով

Պլասենտա պրեվիայով արյունահոսությունը կարող է զարգանալ հղիության տարբեր ժամանակներում՝ 12 շաբաթականից մինչև հենց ծնունդը, բայց առավել հաճախ դրանք տեղի են ունենում հղիության երկրորդ կեսում՝ արգանդի պատերի ուժեղ ձգման պատճառով: Պլասենտա պրևիայով մինչև 30 շաբաթական արյունահոսություն նկատվում է հղիների 30%-ի մոտ, 32-35 շաբաթվա ընթացքում նաև 30%-ի մոտ, իսկ մնացած 30%-ի մոտ դրանք հայտնվում են 35 շաբաթականից հետո կամ ծննդաբերության սկզբում։ Ընդհանուր առմամբ, պլասենցայի պրեվիայով հղիության ընթացքում արյունահոսություն տեղի է ունենում կանանց 34%-ի մոտ, իսկ ծննդաբերության ժամանակ՝ 66%-ի մոտ: Հղիության վերջին 3-4 շաբաթների ընթացքում, երբ արգանդը հատկապես ուժեղ կծկվում է, արյունահոսությունը կարող է աճել:

Արյունահոսությունը պլասենցայի պրեվիայով պայմանավորված է դրա մասնակի ջոկատով, որն առաջանում է արգանդի պատի ձգման ժամանակ: Պլասենցայի փոքր տարածքի անջատմամբ բացահայտվում են նրա անոթները, որոնցից վառ կարմիր արյուն է հոսում:

Տարբեր գործոններ կարող են հրահրել արյունահոսություն պլասենցայի պրևիայով, ինչպիսիք են ավելորդ ֆիզիկական վարժությունները, ուժեղ հազը, հեշտոցային հետազոտությունը, այցելությունները սաունա, սեռական հարաբերություն, աղիների շարժումներ ուժեղ լարումով և այլն:

Կախված պլասենցայի նախածննդյան տեսակից, առանձնանում են արյունահոսության հետևյալ տեսակները.

Հանկարծակի, առատ և ցավազուրկ արյունահոսությունը, որը հաճախ տեղի է ունենում գիշերը, երբ կինն արթնանում է բառացիորեն «արյան լճակի մեջ», բնորոշ է ամբողջական պլասենցայի պրևիային: Նման արյունահոսությունը կարող է դադարել նույնքան հանկարծակի, որքան սկսվել է, կամ կարող է շարունակվել սակավ արտահոսքի տեսքով։
Արյունահոսության սկիզբը հղիության վերջին օրերին կամ ծննդաբերության ժամանակ բնորոշ է թերի պլասենցայի պրևիային:

Արյունահոսության ինտենսիվությունը և արյան կորստի չափը կախված չէ պլասենցայի պրեվիայի աստիճանից: Բացի այդ, պլասենտա պրեվիայով արյունահոսությունը կարող է ոչ միայն պաթոլոգիայի ախտանիշ լինել, այլև դառնալ դրա բարդությունը, եթե այն երկար ժամանակ չդադարի։

Հաշվի առնելով պլասենցայի նախածննդյան արյունահոսության կրկնվող դրվագները, այս պաթոլոգիայով հղի կանայք գրեթե միշտ ունենում են ծանր անեմիա, շրջանառվող արյան ծավալի (BCC) պակաս և արյան ցածր ճնշում (հիպոթենզիա): Այս ոչ սպեցիֆիկ նշանները կարող են համարվել նաև պլասենցայի նախածննդյան ախտանիշներ:

Բացի այդ, հետևյալ նշանները համարվում են պլասենցայի նախածննդյան անուղղակի ախտանիշներ.

Պտղի սխալ ներկայացում (թեք, լայնակի, գլյուտալ);
Արգանդի հատակի բարձր դիրք;
Արգանդի ստորին հատվածի մակարդակով անոթներում արյան աղմուկը լսելը.

Ինչն է սպառնում պլասենցայի պրևիային - հնարավոր բարդություններ

Placenta previa-ն կարող է սպառնալ հետևյալ բարդությունների զարգացմանը.

հղիության ընդհատման սպառնալիք;
երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;
Պտղի սխալ տեղակայումը արգանդում (թեք կամ լայնակի);
Պտղի շրթունքներով կամ ոտքով ներկայացում;
Պտղի քրոնիկ հիպոքսիա;
Պտղի հետաձգված զարգացում;
Fetoplacental անբավարարություն.

Հղիության արհեստական ընդհատման վտանգը պայմանավորված է պլասենցայի անջատման կրկնվող դրվագներով, որը հրահրում է պտղի հիպոքսիա և արյունահոսություն: Ամբողջական պլասենցայի պրիվիան ամենից հաճախ ավարտվում է վաղաժամ ծնունդով։

Preeclampsia- ն placenta previa-ում պայմանավորված է տրոֆոբլաստի ամբողջական երկրորդ ներխուժման անհնարինությամբ էնդոմետրիում, քանի որ արգանդի ստորին հատվածում լորձաթաղանթը բավականաչափ խիտ և հաստ չէ, որպեսզի թույլ տա լրացուցիչ վիլլիներ ներթափանցել դրա մեջ: Այսինքն՝ պլասենցայի նորմալ աճի խախտումը դրա ներկայացման ժամանակ հրահրում է պրեէկլամպսիա, որն իր հերթին մեծացնում է սրությունը և մեծացնում արյունահոսության հաճախականությունը։

Ֆետոպլասենցային անբավարարությունը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի ստորին հատվածի արյունամատակարարումը համեմատաբար ցածր է ֆոնդուսի կամ մարմնի համեմատ, ինչի հետևանքով պլասենտան անբավարար արյուն է մատակարարվում։ Արյան վատ հոսքը հանգեցնում է թթվածնի և սննդանյութերի անբավարար քանակի ներթափանցմանը պտղի մեջ և, հետևաբար, նրա կարիքները չբավարարելու պատճառով: Թթվածնի և սննդանյութերի նման քրոնիկ անբավարարության ֆոնին ձևավորվում է հիպոքսիա և պտղի աճի հետամնացություն։

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիան առաջանում է պարբերական պարբերական արյունահոսության պատճառով: Կնոջ քրոնիկական արյան կորստի ֆոնին, ի լրումն անեմիայի, ձևավորվում է շրջանառվող արյան ծավալի (BCV) և կոագուլյացիայի գործոնների անբավարարություն, ինչը կարող է հանգեցնել DIC-ի և ծննդաբերության ժամանակ հիպովոլեմիկ շոկի զարգացմանը:

Երեխայի սխալ դիրքը կամ նրա շղարշը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի ստորին հատվածում բավարար ազատ տարածություն չկա գլուխը տեղավորելու համար, քանի որ այն զբաղեցնում էր պլասենտան։

Placenta previa - բուժման սկզբունքներ

Ցավոք սրտի, ներկայումս չկա հատուկ բուժում, որը կարող է փոխել արգանդում պլասենցայի կցման վայրը և գտնվելու վայրը: Հետևաբար, պլասենցայի նախածննդյան թերապիան ուղղված է արյունահոսության դադարեցմանը և հղիությունը հնարավորինս երկար պահպանելուն, իդեալականը մինչև վերջնաժամկետը:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիայով կինը պետք է անպայման պահպանի պաշտպանիչ ռեժիմ, որն ուղղված է տարբեր գործոնների վերացմանը, որոնք կարող են արյունահոսություն հրահրել: Սա նշանակում է, որ կինը պետք է սահմանափակի իր ֆիզիկական գործունեությունը, չթռնի և չքշի խորդուբորդ ճանապարհներով, չթռչի ինքնաթիռով, չզբաղվի սեքսով, խուսափի սթրեսից, քաշ չբարձրացնի և այլն։ Ազատ ժամանակ պետք է պառկել մեջքի վրա՝ ոտքերը վեր, օրինակ՝ պատին, սեղանին, բազմոցի ետնամասին և այլն։ Ամեն առիթով պետք է ընդունել «մեջքի վրա պառկած ոտքերը բարձրացրած» դիրքը՝ նախընտրելով այն պարզապես աթոռին նստելուց, բազկաթոռին և այլն։

24 շաբաթից հետո, եթե արյունահոսությունը առատ չէ և ինքնըստինքյան դադարում է, կինը պետք է կոնսերվատիվ բուժում ստանա՝ ուղղված հղիությունը մինչև 37-38 շաբաթականը պահպանելուն։ Պլասենտա պրիվիայի թերապիան բաղկացած է հետևյալ դեղերի օգտագործումից.

Տոկոլիտիկ և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արգանդի ստորին հատվածի ձգումը (օրինակ, Ginipral, No-shpa, Papaverine և այլն);
Երկաթի պատրաստուկներ անեմիայի բուժման համար (օրինակ, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem և այլն);
Պտղի արյան մատակարարումը բարելավող դեղամիջոցներ (Ասկորուտին, Կուրանտիլ, Վիտամին E, ֆոլաթթու, Տրենտալ և այլն):

Թեթև արյունահոսության հետևանքով առաջացած պլասենցայի կանխարգելման ամենատարածված պահպանողական բուժումը բաղկացած է հետևյալ դեղերի համակցությունից.

Ներմկանային ներարկում 20 - 25% մագնեզիա, 10 մլ;
Magne B6 2 դեղահատ օրական երկու անգամ;
No-shpa 1 դեղահատ օրական երեք անգամ;
Partusisten 5 մգ օրական չորս անգամ;
Sorbifer կամ Tardiferon 1 դեղահատ օրական երկու անգամ;
Վիտամին E և ֆոլաթթու 1 դեղահատ օրական երեք անգամ։

Կինը ստիպված կլինի այս դեղամիջոցներն ընդունել իր ողջ հղիության ընթացքում: Երբ արյունահոսություն է առաջանում, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել կամ ինքնուրույն հասնել ծննդատուն և հոսպիտալացվել հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք: Հիվանդանոցում No-shpu-ն և Partusisten-ը (կամ Գինիպրալը) կներարկվեն ներերակային մեծ չափաբաժիններով՝ արգանդի մկանների ուժեղ թուլացման և նրա ստորին հատվածի լավ ձգման էֆեկտի հասնելու համար: Ապագայում կինը կրկին կտեղափոխվի պլանշետային ձևերի, որոնք ընդունվում են ավելի փոքր, օժանդակ չափաբաժիններով։

Պլասենցային անբավարարության բուժման և պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.

Trental-ը տրվում է ներերակային կամ ընդունվում է որպես դեղահատ;
Curantyl ընդունել 25 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց մեկ ժամ առաջ;
Վիտամին E ընդունել օրական 1 դեղահատ;
Վիտամին C ընդունել 0,1-0,3 գ օրական երեք անգամ;
Կոկարբոքսիլազը ներերակային է 0,1 գ դոզանով գլյուկոզայի լուծույթում;
Ֆոլաթթուն ընդունվում է բանավոր 400 մկգ օրական;
Actovegin ընդունել օրական 1-2 հաբ;
Գլյուկոզան ներարկվում է ներերակային:

Պլասենցային անբավարարության թերապիան իրականացվում է հղիության ընթացքում դասընթացներով: Եթե այդ միջոցների օգտագործումը կարող է երկարացնել հղիությունը մինչև 36 շաբաթ, ապա կնոջը հոսպիտալացնում են նախածննդյան բաժանմունք և ընտրում են ծննդաբերության եղանակը (կեսարյան հատում կամ բնական ծննդաբերություն):

Եթե պլասենցայի պրեվիայի ժամանակ զարգանում է ծանր, մշտական արյունահոսություն, որը հնարավոր չէ դադարեցնել մի քանի ժամում, ապա շտապ կեսարյան հատում է կատարվում, որն անհրաժեշտ է կնոջ կյանքը փրկելու համար։ Նման իրավիճակում պտղի շահերը չեն մտածում, քանի որ հղիությունը պահպանելու փորձը պլասենցայի պրեվիայի ժամանակ ծանր արյունահոսության ֆոնի վրա կհանգեցնի ինչպես երեխայի, այնպես էլ կնոջ մահվան: Անհետաձգելի կեսարյան հատումը՝ պլասենցա պրեվիայով, կատարվում է հետևյալ ցուցումների համաձայն.

կրկնվող արյունահոսություն, որի դեպքում կորցրած արյան ծավալը ավելի քան 200 մլ է;
կանոնավոր չնչին արյան կորուստ ծանր անեմիայի և արյան ցածր ճնշման ֆոնի վրա;
Մեկ փուլային արյունահոսություն, որի դեպքում կորցրած արյան ծավալը կազմում է 250 մլ կամ ավելի;
Արյունահոսություն ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով:

Ծննդաբերություն պլասենցայի պրեվիայով

Պլասենտա պրեվիայով ծննդաբերությունը կարող է իրականացվել ինչպես բնական ճանապարհներով, այնպես էլ կեսարյան հատումով։ Ծննդաբերության մեթոդի ընտրությունը որոշվում է կնոջ և պտղի վիճակի, արյունահոսության առկայության, ինչպես նաև պլասենցայի նախածննդյան տեսակից:

Կեսարյան հատում պլասենցայի պրեվիայով

Կեսարյան հատումը՝ պլասենցայի պրեվիայով, ներկայումս կատարվում է դեպքերի 70 - 80%-ում։ Պլասենտա պրեվիայով կեսարյան հատման ցուցումները հետևյալ դեպքերն են.
1. Լրիվ պլասենցայի նախածնունդ:
2. Անավարտ պլասենցայի պրեվիա, որը կապված է պտղի բացվածքի կամ սխալ դիրքի, արգանդի սպիի, բազմակի հղիությունների, պոլիհիդրամնիոզի, նեղ կոնքի, 30 տարեկանից բարձր նախնադարյան կնոջ տարիքի և ծանրացած մանկաբարձական պատմության հետ (աբորտներ, կյուրետաժ, վիժումներ, հղիության կորուստներ և վիրահատություններ արգանդը անցյալում);
3. Անդադար արյունահոսություն 250 մլ-ից ավելի արյան կորստով ցանկացած տեսակի պլասենցայի պրեվիայով:

Եթե կեսարյան հատման համար նշված ցուցումները բացակայում են, ապա պլասենցայի պրեվիայով ծննդաբերությունը կարող է իրականացվել բնական ճանապարհներով։

Ծննդաբերություն բնական ճանապարհներով

Ծննդաբերությունը բնական ճանապարհներով՝ պլասենցա պրեվիայով, կարող է իրականացվել հետևյալ դեպքերում.

Պտղի միզապարկի բացումից հետո արյունահոսության բացակայությունը կամ դրա դադարեցումը.
Պատրաստ է ծննդաբերության արգանդի վզիկի համար;
Բավարար ուժի կանոնավոր կծկումներ;
Պտղի գլխի ներկայացում.

Միևնույն ժամանակ նրանք սպասում են ծննդաբերության անկախ սկզբին` առանց խթանիչ դեղամիջոցների օգտագործման: Ծննդաբերության ժամանակ պտղի միզապարկը բացվում է, երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 1-2 սմ, եթե պտղի միզապարկը բացելուց հետո արյունահոսություն է առաջանում կամ չի դադարում, ապա շտապ կեսարյան հատում է կատարվում։ Եթե արյունահոսություն չկա, ապա ծննդաբերությունը շարունակվում է բնական ճանապարհով։ Բայց արյունահոսության զարգացման հետ մեկտեղ միշտ կատարվում է շտապ կեսարյան հատում։

Սեռը և պլասենցայի նախածանցը

Ցավոք սրտի, պլասենցայի պրեվիայով սեքսը հակացուցված է, քանի որ առնանդամի շփման շարժումները կարող են արյունահոսություն և պլասենցայի անջատում առաջացնել: Այնուամենայնիվ, պլասենցայի պրեվիայով հակացուցված է ոչ միայն դասական հեշտոցային սեքսը, այլև օրալ, անալ, և նույնիսկ ձեռնաշարժությունը, քանի որ սեռական գրգռումը և օրգազմը հանգեցնում են արգանդի կարճատև, բայց շատ ինտենսիվ կծկման, որը կարող է նաև արյունահոսություն առաջացնել, պլասենցային: ընդհատում կամ վաղաժամ ծնունդ.

Պլասենտան երեխայի ծնվելու գործընթացում առաջնային նշանակություն ունեցող օրգան է: Ուստի բժիշկները նրան հատուկ ուշադրություն են դարձնում հղիների հետազոտման ժամանակ։ Սովորաբար այս օրգանը կցվում է արգանդի հատակին ավելի մոտ և սկսում է ակտիվորեն աճել երեխայի հետ միասին: Միջին հաշվով, պլասենտան հասնում է 500-600 գ զանգվածի և հիշեցնում է բազմաթիվ արյունատար տորթ։ Բայց կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք առաջացնում են պլասենցայի ախտաբանական կցումը սխալ տեղում և որոշակի դժվարություններ են ստեղծում պտղի զարգացման և ապագա ծնունդների համար: Ի՞նչ է իրականում մարգինալ պլասենցա պրեվիան և ինչու է նման վիճակը վտանգավոր հղի կնոջ համար:

Պլասենցայի կցման ֆիզիոլոգիապես նորմալ տեղ է համարվում արգանդի ֆոնդը կամ դրան մոտ գտնվող հատվածները, հիմնականում առաջնային, երբեմն էլ հետին պատին: Մոր առողջության տարբեր շեղումներով պլասենտան կարող է տեղակայվել հակառակ կողմում՝ արգանդի վզիկի մոտ։ Կախված իր գտնվելու վայրից, ախտորոշվում են պլասենցայի պրեվիայի հետևյալ տեսակները.

Ամբողջական(պլասենցան ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի վզիկը):
Ցածր(պլասենցան գտնվում է կոկորդին մոտ 4-5 սմ-ից ոչ ավելի հեռավորության վրա):
Կողային(արգանդի վզիկը մասամբ արգելափակված է պլասենցայով):
Տարածաշրջանային(պլասենցան հասնում է կոկորդին միայն եզրով):

Եթե արգանդի վերին հատվածում պտղի ձվի իմպլանտացիայի գործընթացը խախտվել է, ապա կա այնպիսի ուղեկցող պաթոլոգիա, ինչպիսին է մարգինալ պլասենտան: Սա նշանակում է, որ «մանկական տեղը» գտնվում է ծննդաբերական ջրանցքից 2 սմ-ից ցածր։ Երբեմն պլասենցայի եզրը հասնում է արգանդի ներքին օջախին: Եթե այս իրավիճակը պահպանվում է մինչև հղիության 28-րդ շաբաթը, ապա խոսքը պլասենցայի մարգինալ կցման մասին է։

Վիճակագրության համաձայն, 32 շաբաթական հղիությունից հետո պլասենցայի մարգինալ տեղը մնում է հղի կանանց միայն 5%-ի մոտ: Բայց նրանք ընկնում են պաթոլոգիական ծննդաբերության ռիսկային գոտում։ Պերինատալ մահացությունն աճում է 25%-ով։

Պաթոլոգիական տեղաբաշխում. ռիսկի գործոններ

Բժիշկները բազմաթիվ պատճառներ են նշում նման տարածված պաթոլոգիայի համար, սակայն ոչ ոք չի կարող վերջնական ճիշտ պատասխան տալ։ Մնում է միայն հաշվի առնել նման պաթոլոգիայի բոլոր հնարավոր պատճառները:

Պլասենցայի եզրային դիրքը առավել հաճախ տեղայնացված է արգանդի հետին պատի երկայնքով: Սա հղիության սպառնացող վիճակ է, որի տեսքը տեղի է ունենում մի քանի պատճառներով.

Սեռական վարակիչ հիվանդություններ (STIs). Հիվանդությունների քրոնիկական ընթացքը, որն առաջանում է պաթոգեն կոկային ֆլորայի պատճառով, վնասում է արգանդի ներքին շերտը՝ էնդոմետրիումը։ Բեղմնավորման պահին բեղմնավորված ձվաբջիջը չի կարող կցել ճիշտ տեղում և մտնում է արգանդի ստորին հատվածը, որտեղ էնդոմետրիումն ավելի ֆունկցիոնալ է: Այս դեպքում, բացի ոչ պատշաճ պլացենտացիայից, կանայք հաճախ ունենում են աբորտի վտանգ։
Սաղմի գենետիկ պաթոլոգիաները.Եթե պտուղը գենետիկորեն թերի է, նրա տրոֆոբլաստ ֆերմենտները չեն կարողանում ներթափանցել էնդոմետրիումի շերտ՝ այնտեղ ամրացնելու համար։ Շատ դեպքերում այդ ֆերմենտները հետաձգվում են և հայտնվում են մի փոքր ավելի ուշ: Եթե դա տեղի չունենա, ապա բեղմնավորումն ավարտվում է կամայական աբորտով։
Արգանդի աննորմալ կառուցվածքը և վնասվածքըհետվիրահատական մանիպուլյացիաներ.Ֆիբրոդները, պոլիպները կամ արգանդի երկեղջյուր կառուցվածքը՝ հյուծված էնդոմետրիումով, թույլ չեն տալիս սաղմին ամբողջությամբ կցել արգանդի ֆոնի տարածքում: Այն սկսում է ընկնել և տեղավորվել արգանդի ստորին հատվածներում։
Էնդոմետրիումի անբավարարություն.Կյուրետաժի կամ աբորտի պատճառով հեռացվում է էնդոմետրիումի որոշակի շերտ։ Եթե պրոցեդուրան իրականացրել է անփորձ բժիշկը, ապա կանանց մոտ էնդոմետրիումի անբավարար աճ է նկատվում, և պտղի ձուն պարզապես կապելու տեղ չունի:

Հետևի պատին մարգինալ պլասենցայի պրիվիայի հիմնական ռիսկային գործոնները.

ծննդաբերություն կեսարյան հատումով նախկինում;
էնդոմետրիոզ;
խմել և ծխել;
35 տարեկանից բարձր տարիք;
բազմակի հղիություն;
ադենոմիոզ;
արգանդի վրա սպիի առկայությունը;
քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներ;
պաթոլոգիաները, որոնք խանգարում են ամբողջական իմպլանտացիային.

Մի նոտայի վրա! Խոսքը միայն հղիության երրորդ եռամսյակում հետին եզրային պլասենցայի առաջացման հետեւանքների մասին է։ Մինչ այդ, պլասենտան կարողանում է «գաղթել» արգանդի պատերի երկայնքով և առանձնահատուկ վտանգ չի ներկայացնում։

Մարգինալ պլասենցայի նախածննդյան ախտանիշներ և ախտորոշում

Պլասենցայի եզրային տեղակայման հիմնական ախտանիշն արտահայտվում է տարբեր ինտենսիվության ինքնաբուխ արյունահոսությամբ։ Սա կարող է լինել փոքր արյունահոսություն մինչև հղիության 30 շաբաթը կամ ծանր կրկնվող արյունահոսություն՝ ծննդաբերության ժամանակ արգանդի ամենափոքր կծկումից: Դրանք կարող են հրահրվել ինչպես կղելուց, այնպես էլ անվնաս ֆիզիկական ակտիվությունից։

Արյունահոսությունը պայմանավորված է նրանով, որ ծննդաբերության ժամանակ արգանդի ստորին հատվածը սկսում է ընդլայնվել՝ ծննդաբերության գործընթացում ներգրավելով արգանդի այն հատվածը, որտեղ կցված է պլասենտան: Արգանդի պլասենցիայի բջիջները սկսում են պատռվել, ինչը արյունահոսություն է առաջացնում։ Այս վիճակը սպառնում է մորը արյան մեծ կորստով, իսկ պտղի հիպոքսիայի:

Խորհուրդ.Պլասենտա պրեվիա ունեցող հղիներին արգելվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնել հեշտոցային զոնդի և սեռական հարաբերությունների միջոցով:

Մարգինալ ցածր պլասենցայի ախտորոշումն իրականացվում է ուլտրաձայնային ախտորոշիչ ապարատի միջոցով սովորական հետազոտության ընթացքում կամ հակասական իրավիճակներում դիմելու ՄՌՏ-ի օգտագործմանը: Նման պաթոլոգիա ունեցող յուրաքանչյուր երրորդ կին որոշվում է պտղի ոչ ճիշտ դիրքով։

Հետաքրքիր է!Երբեմն բժիշկների կողմից հետազոտվելիս կանայք պարզում են, որ նրանք ունեն պորտալարի եզրային կցում պլասենցային: Այս հայեցակարգը ոչ մի կապ չունի մարգինալ պլասենցայի հետ: Եվ դա պարզապես նշանակում է, որ պորտալարը գալիս է ոչ թե պլասենցայի կենտրոնից, այլ եզրից։ Սա նորմայից շեղում չէ, այլ ֆիզիոլոգիական հատկանիշ։

Բուժման հնարավոր տարբերակները

Այս պաթոլոգիայի համար չկա դասական բժշկական բուժում: Դեպքերի 95%-ում տեղի է ունենում պլասենցայի «սողացող» բնական ճանապարհով դեպի իր ճիշտ տեղը։ Բացի վիտամինային բարդույթներից և երկաթի պատրաստուկներից (եթե արյունահոսությունից առաջանում է անեմիա), բժիշկը ոչինչ չի նշանակում։ Եթե կնոջ վիճակը անբավարար է, նրան ուղարկում են հիվանդանոց՝ հղիությունը պահպանելու համար։

հատուկ վիրակապ կրելը;
վարժություններ ծնկ-արմունկի դիրքում, որպեսզի պտուղը ճիշտ դիրք ընդունի.
ֆիզիոթերապիա (անհատական նպատակներով);
սեռական հանգիստ;
սովորական աթոռ;
հեշտ առօրյա առանց ֆիզիկական ուժի;
մահճակալի հանգիստ հղիության վերջին շաբաթներին (ծայրահեղ դեպքերում);
կանոնավոր այցելություններ բժշկին.

Որոշ վիճակագրություն!Պլասենցայի սխալ տեղադրումը կամ ցածր պլասենցան ախտորոշվում է երկու հարյուրից միայն մեկ կնոջ մոտ: Մարգինալ պլասենցայի պրեվիայի մասնաբաժինը կազմում է 15-20%:

Հղիության և ծննդաբերության կառավարում

Առաջնային, ծանր արյունահոսությամբ կինն ընդունվում է հիվանդանոց և կարող է այնտեղ լինել մինչև հղիության 36-րդ շաբաթը խիստ հսկողության ներքո: Կատարվում է պտղի սրտի շարունակական մոնիտորինգ։ Եթե նրա վիճակը վատանում է, ապա թոքերի վաղաժամ հասունացման համար նշանակվում են կորտիկոստերոիդներ։ 34 շաբաթականում կատարվում է ամնիոտիկ ջրերի վերլուծություն՝ պարզելու պտղի թոքերի պատրաստակամությունը ինքնուրույն շնչելու համար: Եթե անալիզը դրական է, իսկ հղի կնոջ վիճակը վատանում է, ապա որոշում է կայացվում կեսարյան հատումով վաղաժամ ծննդաբերության մասին։

Կարևոր!Մարգինալ պլասենցա պրիվիան հակացուցում չէ բնական ծննդաբերությանը: Կեսարյան հատումը կատարվում է միայն ծանր բարդությունների առկայության դեպքում։

Բարդություններ մարգինալ պլասենցայի պրեվիայով

Ինչպես արդեն նշվեց վերևում, կանանց մեծամասնության մոտ պլասենտան տեղափոխվում է իր ճիշտ տեղը երրորդ եռամսյակին: Կանանց միայն 5% -ի դեպքում դա տեղի չի ունենում, հետևաբար, հղիության և ծննդաբերության ընթացքում հնարավոր է նման վատթարացում.

Աբորտի կամ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք՝ հետագա արյունահոսությամբ:
Երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի ծանր ձևեր.
Պտղի երկարատև հիպոքսիա և արատներ.
Պլասենցայի կենտրոնական կամ մարգինալ ջոկատը.
Արգանդի պատռվածք՝ պլասենցայի և արգանդի պատի միաձուլման հետևանքով։
Երեխայի պերինատալ մահը.
Մայրական արյան անոթների էմբոլիա.
Ծանր հետծննդյան արյունահոսություն.

Ամփոփելով

Այժմ, երբ դուք տեղյակ եք, թե որն է պլասենցայի սահմանային դիրքը և ինչ հետևանքներ կարող է ունենալ, կարող եք պատասխանատու մոտեցում ցուցաբերել նման խնդրի լուծմանը: Միշտ լսեք բժշկի խորհուրդները, և եթե կասկածում եք, մի վախեցեք այլ մասնագետի խորհրդատվությունից: Եվ հիշեք, որ գինեկոլոգի իրավասու հսկողության ներքո ոչ դուք, ոչ էլ փոքրիկը որևէ հետևանք չեք ունենա։

Պլասենտան դրվում է հղիության հենց սկզբում և ամբողջությամբ ձևավորվում է 16 շաբաթվա ընթացքում: Այն ապահովում է պտղի սնուցումը, նյութափոխանակության արտադրանքի արտազատումը, ինչպես նաև նրա համար կատարում է թոքերի գործառույթը, քանի որ. հենց պլասենցայի միջոցով է պտուղը ստանում իր կյանքի համար անհրաժեշտ թթվածինը: Բացի այդ, պլասենտան իսկական «հորմոնալ գործարան» է՝ այստեղ ձևավորվում են հորմոններ, որոնք ապահովում են հղիության պահպանումը, բնականոն զարգացումը, պտղի աճն ու զարգացումը։

Պլասենտան բաղկացած է վիլլիներից՝ կառուցվածքներից, որոնց ներսում անցնում են անոթները։ Քանի որ հղիությունը զարգանում է, վիլլիների և, համապատասխանաբար, արյան անոթների քանակն անընդհատ աճում է։

Պլասենցայի գտնվելու վայրը `նորմա և պաթոլոգիա

Արգանդի կողմից պլասենցայի կցման վայրում նկատվում է ներքին թաղանթի խտացում։ Նրանում ձևավորվում են խորացումներ, որոնք կազմում են միջփեղկերային տարածությունը, պլասենցայի որոշ գանգուրներ միաձուլվում են մայրական հյուսվածքների հետ (դրանք կոչվում են խարիսխներ), իսկ մնացածը ընկղմվում են միջփայլ տարածությունը լցնող մայրական արյան մեջ։ Պլասենցայի խարիսխ վիլլիները կցվում են միջնապատերի միջնորմներին, միջնորմների հաստությամբ անցնում են անոթներ, որոնք կրում են մայրական զարկերակային արյունը՝ հագեցած թթվածնով և սննդանյութերով։

Պլասենցայի վիլլիները արտազատում են հատուկ նյութեր՝ ֆերմենտներ, որոնք «հալեցնում են» մայրական արյունը կրող փոքրիկ զարկերակային անոթները, ինչի արդյունքում արյունը նրանցից դուրս է հոսում միջփեղկ տարածություն։ Հենց այստեղ է տեղի ունենում պտղի և մոր արյան փոխանակումը. բարդ մեխանիզմների օգնությամբ թթվածինը և սննդանյութերը մտնում են պտղի արյուն, իսկ պտղի նյութափոխանակության արտադրանքը՝ մոր արյունը։ Պտուղը կապված է պլասենցայի հետ պորտալարով։ Մի ծայրը կցվում է պտղի պորտալարային շրջանին, մյուսը՝ պլասենցային։ Պորտալարի ներսում կան երկու զարկերակներ և երակ, որոնք արյուն են տեղափոխում, համապատասխանաբար, պտղից դեպի պլասենտա և հակառակը: Թթվածնով և սննդարար նյութերով հարուստ արյունը հոսում է պորտալարի երակով դեպի պտուղը, իսկ երակային արյունը պտղի միջով, որը պարունակում է ածխաթթու գազ և նյութափոխանակության արտադրանք, հոսում է զարկերակներով։

Սովորաբար, պլասենտան գտնվում է արգանդի հատակին ավելի մոտ առաջի կամ, ավելի քիչ, նրա հետևի պատի երկայնքով: Դա պայմանավորված է այս հատվածում պտղի ձվի զարգացման առավել բարենպաստ պայմաններով: Պտղի ձվի կցման վայրի ընտրության մեխանիզմը լիովին պարզ չէ. կա կարծիք, որ տեղ ընտրելու հարցում դեր է խաղում ձգողության ուժը, օրինակ՝ եթե կինը քնում է իր աջ կողմում, ապա ձուն ամրացված է արգանդի աջ պատին. Բայց սա միայն տեսություններից մեկն է։ Կարելի է միայն միանշանակ ասել, որ պտղի ձուն չի կպչում դրա համար անբարենպաստ վայրերին, օրինակ՝ միոմատոզ հանգույցների կամ արգանդի ներքին լորձաթաղանթի վնասման վայրերին, որոնք նախկինում կատարված կուրտաժի արդյունքում են: Հետեւաբար, կան պլասենցայի տեղակայման այլ տարբերակներ, որոնցում պլասենցան ձեւավորվում է արգանդի ստորին հատվածին ավելի մոտ: Հատկացնել պլասենցայի և պլասենցայի նախածննդյան ցածր դիրքը:

Նրանք ասում են պլասենցայի ցածր տեղակայման մասին, երբ նրա ստորին եզրը գտնվում է արգանդի վզիկի ներքին ֆարինքսից ոչ ավելի, քան 6 սմ հեռավորության վրա։ Այս ախտորոշումը հաստատվում է, որպես կանոն, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Ավելին, հղիության երկրորդ եռամսյակում այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը մոտ 10 անգամ ավելի է, քան երրորդ եռամսյակում: Դա բավականին հեշտ է բացատրել: Պայմանականորեն այս երեւույթը կոչվում է պլասենցայի «միգրացիա»: Իրականում տեղի է ունենում հետևյալը՝ արգանդի ստորին հատվածի հյուսվածքները, շատ առաձգական, հղիության տեւողության ավելացմամբ, ենթարկվում են զգալի ձգման և ձգվում դեպի վեր։ Սրա արդյունքում պլասենցայի ստորին եզրը կարծես թե շարժվում է դեպի վեր, և արդյունքում պլասենցայի տեղակայումը դառնում է նորմալ։

Placenta previa-ն ավելի լուրջ ախտորոշում է: Լատիներեն այս վիճակը կոչվում է placenta praevia: «Pre via» բառացի նշանակում է կյանքից առաջ: Այլ կերպ ասած, «placenta previa» տերմինը նշանակում է, որ պլասենտան նոր կյանքի առաջացման ճանապարհին է:

Placenta previa-ն ամբողջական կամ կենտրոնական է, երբ ամբողջ պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում և ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի վզիկի ներքին օջախը։ Բացի այդ, կա մասնակի պլասենցա պրեվիա: Այն ներառում է եզրային և կողային ներկայացում: Ասում են պլասենցայի կողային դրսևորման մասին, երբ արգանդի ելքի մինչև 2/3-ը ծածկված է պլասենցայի հյուսվածքով։ Մարգինալ պլասենցայի պրեվիայով բացվածքի 1/3-ից ոչ ավելի փակ է:

Անոմալիաների պատճառները

Պլասենցայի կցման անոմալիաների հիմնական պատճառը արգանդի ներքին պատի փոփոխություններն են, որոնց արդյունքում խաթարվում է բեղմնավորված ձվի կցման գործընթացը։

Այս փոփոխություններն առավել հաճախ առաջանում են արգանդի բորբոքային պրոցեսի հետևանքով, որն առաջանում է արգանդի խոռոչի կուրտաժի, աբորտի կամ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների հետ կապված: Բացի այդ, արգանդի խոռոչի դեֆորմացիան նախատրամադրում է պլասենցայի նման պաթոլոգիայի զարգացմանը, որը պայմանավորված է կամ այս օրգանի զարգացման բնածին անոմալիաներով, կամ ձեռք բերված պատճառներով՝ արգանդի միոմա (արգանդի բարորակ ուռուցք):

Placenta previa-ն կարող է առաջանալ նաև սրտի, լյարդի և երիկամների լուրջ հիվանդություններով տառապող կանանց մոտ՝ կոնքի օրգանների, այդ թվում՝ արգանդի գերբնակվածության հետևանքով։ Այսինքն՝ այս հիվանդությունների հետեւանքով արգանդի պատում հայտնվում են արյան մատակարարման ավելի վատ պայմաններ, քան մյուս հատվածները։

Բազմածին կանանց մոտ պլասենցան առաջանում է գրեթե երեք անգամ ավելի հաճախ, քան իրենց առաջնեկին կրող կանանց մոտ: Դա կարելի է բացատրել «հիվանդությունների ուղեբեռով», այդ թվում՝ գինեկոլոգիական, որը կինը ձեռք է բերում երկրորդ ծննդաբերության տարիքում։

Կարծիք կա, որ պլասենցայի տեղակայման այս պաթոլոգիան կարող է կապված լինել հենց պտղի ձվի որոշ գործառույթների խախտման հետ, ինչի արդյունքում այն չի կարող կցել իրեն արգանդի զարգացման համար առավել բարենպաստ հատվածին և սկսում է զարգանում է իր ստորին հատվածում:

Բավականին հաճախ պլասենցայի պրեվիան կարող է զուգակցվել իր խիտ կցվածքի հետ, ինչի արդյունքում ծննդաբերությունից հետո պլասենցայի ինքնուրույն տարանջատումը դժվարանում է։

Հարկ է նշել, որ պլասենցայի ախտորոշումը, բացառությամբ դրա կենտրոնական տարբերակի, բավականին ճիշտ կլինի միայն ծննդաբերությանը մոտ, քանի որ. պլասենցայի դիրքը կարող է փոխվել. Այս ամենը պայմանավորված է պլասենցայի «միգրացիայի» միևնույն երևույթով, որի պատճառով, երբ հղիության վերջում և ծննդաբերության ընթացքում արգանդի ստորին հատվածը ձգվում է, պլասենտան կարող է հեռանալ պլասենցայի տարածքից: ներքին օպերացիոն համակարգին և չխանգարել նորմալ ծննդաբերությանը:

Զգուշացեք արյունահոսությունից:

Պլասենտա պրեվիայով արյունահոսությունն ունի իր առանձնահատկությունները: Այն միշտ արտաքին է, այսինքն. արյունը դուրս է հոսում արգանդի վզիկի ջրանցքով և չի կուտակվում արգանդի պատի և պլասենցայի միջև հեմատոմայի տեսքով:

Նման արյունահոսությունը միշտ սկսվում է հանկարծակի, որպես կանոն, առանց որևէ ակնհայտ արտաքին պատճառի և չի ուղեկցվում որևէ ցավով։ Դրանով դրանք տարբերվում են հղիության վաղաժամ ընդհատման հետ կապված արյունահոսությունից, երբ խայտաբղետության հետ մեկտեղ միշտ առկա են ջղաձգական ցավեր։

Հաճախ արյունահոսությունը սկսվում է հանգստի ժամանակ, գիշերը (արթնացել է «արյան լճակում»): Արյունահոսությունն առաջանալուց հետո միշտ կրկնվում է` ավելի կամ պակաս հաճախականությամբ: Ավելին, երբեք հնարավոր չէ նախապես կանխատեսել, թե ինչպիսին կլինի հաջորդ արյունահոսությունը ուժի և տեւողության առումով։

Հղիության 26-28 շաբաթից հետո նման արյունահոսություն կարող է առաջանալ ֆիզիկական ակտիվության, սեռական հարաբերության, ներորովայնային ճնշման ցանկացած բարձրացման (նույնիսկ հազի, լարման, երբեմն էլ գինեկոլոգի զննության արդյունքում): Այս առումով, պլասենցա պրեվիա ունեցող կնոջ աթոռի վրա հետազոտությունը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում, որտեղ հնարավոր է շտապ օգնություն ցուցաբերել արյունահոսության դեպքում: Արյունահոսությունն ինքնին վտանգավոր է մոր և երեխայի կյանքի համար։

Ախտանիշներ և հնարավոր բարդություններ

Հիմնական բարդությունները և պլասենցայի պրեվիայի միակ դրսևորումները բիծն են։ Կախված ներկայացման տեսակից, արյունահոսություն կարող է առաջին անգամ առաջանալ հղիության տարբեր ժամանակահատվածներում կամ ծննդաբերության ժամանակ: Այսպիսով, կենտրոնական (ամբողջական) պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսությունը հաճախ սկսվում է վաղ՝ հղիության երկրորդ եռամսյակում; կողային և մարգինալ տարբերակներով `երրորդ եռամսյակում կամ անմիջապես ծննդաբերության ժամանակ: Արյունահոսության ծավալը նույնպես կախված է ներկայացման տեսակից: Ամբողջական ներկայացմամբ արյունահոսությունը սովորաբար ավելի առատ է, քան թերի տարբերակով:

Ամենից հաճախ արյունահոսությունը տեղի է ունենում հղիության 28-32 շաբաթական տարիքում, երբ առավել ցայտուն է արգանդի ստորին հատվածի նախապատրաստական ակտիվությունը։ Բայց ամեն հինգերորդ հղի կին ախտորոշմամբ placenta previa նշում է, որ տեսքը արյունահոսություն վաղ փուլերում (16-28 շաբաթական հղիության):

Ի՞նչն է առաջացնում արյունահոսություն պլասենցայի նախածննդյան հատվածում: Հղիության ընթացքում արգանդի չափը անընդհատ մեծանում է։ Մինչ հղիությունը դրանք համեմատելի են լուցկու տուփի չափերի հետ, իսկ հղիության վերջում արգանդի քաշը հասնում է 1000 գ-ի, իսկ չափերը համապատասխանում են պտղի չափին՝ պլասենցայի, պտղաջրերի և թաղանթների հետ միասին։ Նման աճը ձեռք է բերվում հիմնականում արգանդի պատը կազմող յուրաքանչյուր մանրաթելի ծավալի ավելացման շնորհիվ: Բայց չափի առավելագույն փոփոխությունը տեղի է ունենում արգանդի ստորին հատվածում, որն ավելի շատ է ձգվում, այնքան մոտենում է ծննդաբերության ժամկետը։ Հետևաբար, եթե պլասենտան գտնվում է այս տարածքում, ապա «միգրացիայի» գործընթացը շատ արագ է ընթանում, պլասենցայի ցածր առաձգական հյուսվածքը ժամանակ չունի հարմարվելու արգանդի հիմքում ընկած պատի արագ փոփոխվող չափերին և պլասենցայի ջոկատին։ տեղի է ունենում ավելի մեծ կամ փոքր չափով. Ջոկատման վայրում առաջանում է անոթների վնաս և, համապատասխանաբար, արյունահոսություն։

Պլասենտա պրեվիայով հաճախ նկատվում է աբորտի վտանգ՝ արգանդի տոնուսի բարձրացում, ցավ որովայնի ստորին հատվածում և գոտկատեղում: Հաճախ, պլասենցայի այս տեղակայմամբ, հղի կանայք տառապում են հիպոթենզիայից՝ կայուն ճնշում: Ճնշման նվազումն իր հերթին նվազեցնում է կատարողականությունը, առաջացնում է թուլություն, թուլության զգացում, մեծացնում է ուշագնացության հավանականությունը, գլխացավի առաջացումը։

Արյունահոսության առկայության դեպքում հաճախ հայտնաբերվում է անեմիա՝ արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում։ Անեմիան կարող է սրել հիպոթենզիայի ախտանիշները, բացի այդ, հեմոգլոբինի մակարդակի նվազման հետևանքով առաջացած թթվածնի անբավարարությունը բացասաբար է անդրադառնում պտղի զարգացման վրա: Կարող է լինել աճի դանդաղում, պտղի աճի հետաձգման համախտանիշ (FGR): Բացի այդ, ապացուցված է, որ հղիության ընթացքում սակավարյունությամբ տառապող մայրերից ծնված երեխաների մոտ կյանքի առաջին տարում միշտ նվազում է հեմոգլոբինի մակարդակը: Իսկ դա իր հերթին նվազեցնում է երեխայի օրգանիզմի պաշտպանունակությունը եւ հանգեցնում հաճախակի վարակիչ հիվանդությունների։

Շնորհիվ այն բանի, որ պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում, պտուղը հաճախ սխալ դիրք է ընդունում՝ լայնակի կամ թեք: Հաճախ նկատվում է նաև պտղի շրթունքային պատկեր, երբ նրա հետույքը կամ ոտքերը թեքված են դեպի արգանդի ելքը, այլ ոչ թե գլուխը, ինչպես միշտ: Այս ամենը դժվարացնում կամ նույնիսկ անհնարին է դարձնում երեխա ունենալ բնական ճանապարհով, առանց վիրահատության։

Ախտորոշում

Այս պաթոլոգիայի ախտորոշումը ամենից հաճախ դժվար չէ։ Այն սովորաբար հաստատվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում՝ առանց ցավի ընդհատվող արյունահոսության բողոքների հիման վրա:

Բժիշկը հետազոտության կամ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ կարող է բացահայտել պտղի սխալ դիրքը արգանդում: Բացի այդ, պլասենցայի ցածր տեղակայման պատճառով երեխայի հիմքում ընկած հատվածը չի կարող իջնել արգանդի ստորին հատված, հետևաբար փոքրիկ կոնքի մուտքի վերևում գտնվող երեխայի ներկայացող մասի բարձր դիրքը նույնպես խանգարում է: բնորոշ հատկանիշ. Իհարկե, ժամանակակից բժիշկները շատ ավելի շահեկան վիճակում են՝ համեմատած 20-30 տարի առաջվա իրենց գործընկերների հետ։ Այն ժամանակ մանկաբարձ-գինեկոլոգները պետք է նավարկեին միայն այս նշաններով։ Ուլտրաձայնային ախտորոշման լայն պրակտիկայում ներդրումից հետո խնդիրը շատ ավելի պարզ է դարձել: Այս մեթոդը օբյեկտիվ է և անվտանգ. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս բարձր ճշգրտությամբ պատկերացում կազմել պլասենցայի տեղակայման և շարժման մասին: Այս նպատակների համար նպատակահարմար է եռապատկել ուլտրաձայնային հսկողությունը 16, 24-26 և 34-36 շաբաթվա ընթացքում: Եթե, ըստ ուլտրաձայնային հետազոտության, պլասենցայի տեղակայման պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել, բժիշկը հետազոտության ընթացքում կարող է հայտնաբերել բծերի այլ պատճառներ: Դրանք կարող են լինել տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսներ հեշտոցի և արգանդի վզիկի մեջ։

Դիտարկում և բուժում

Ապագա մայրը, ում մոտ ախտորոշվել է պլասենցա պրեվիա, կարիք ունի զգույշ բժշկական հսկողության: Առանձնահատուկ նշանակություն ունի կլինիկական փորձարկումների ժամանակին անցկացումը։ Եթե հայտնաբերվում են հեմոգլոբինի թեկուզ մի փոքր իջեցված մակարդակ կամ արյան մակարդման համակարգում խանգարումներ, ապա կնոջը նշանակում են երկաթի հավելումներ, քանի որ. այս դեպքում միշտ կա անեմիայի և արյունահոսության արագ զարգացման վտանգ: Առողջական վիճակի որևէ, թեկուզ աննշան շեղումների հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է համապատասխան մասնագետների խորհրդատվություն։

Placenta previa-ն ահավոր պաթոլոգիա է, լուրջ մանկաբարձական արյունահոսության հիմնական պատճառներից մեկը: Հետևաբար, արյունահոսության դեպքում կնոջ առողջական բոլոր խնդիրները, նույնիսկ փոքրերը, կարող են սրել նրա վիճակը և հանգեցնել անբարենպաստ հետևանքների։

Արյունոտ արտանետումների առկայության դեպքում 24 շաբաթականից բարձր հղիության տարիքում պլասենցա պրեվիայով հղի կանանց դիտարկումն ու բուժումն իրականացվում է միայն մանկաբարձական հիվանդանոցներում, որոնք ունեն պայմաններ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում շտապ օգնություն տրամադրելու համար: Նույնիսկ եթե արյունահոսությունը դադարել է, հղի կինը մինչև ծննդաբերության ժամկետը մնում է հիվանդանոցի բժիշկների հսկողության տակ։

Այս դեպքում բուժումն իրականացվում է՝ կախված արյունահոսության ուժգնությունից ու տեւողությունից, հղիության տեւողությունից, կնոջ եւ պտղի ընդհանուր վիճակից։ Եթե արյունահոսությունն աննշան է, հղիությունը վաղաժամ է, և կինը իրեն լավ է զգում, կատարվում է կոնսերվատիվ բուժում։ Նշանակվում են խիստ անկողնային ռեժիմ, արգանդի տոնուսը նվազեցնելու, արյան շրջանառությունը լավացնող դեղամիջոցներ։ Անեմիայի առկայության դեպքում կինը ընդունում է հեմոգլոբինի մակարդակը բարձրացնող դեղամիջոցներ, ընդհանուր ուժեղացնող դեղամիջոցներ։ Հանգստացնող միջոցները օգտագործվում են էմոցիոնալ սթրեսը նվազեցնելու համար:

ռեժիմ գումարած դիետա

Եթե արյունահոսություն չկա, հատկապես պլասենցայի պրեվիայի մասնակի տարբերակով, կնոջը կարելի է դիտարկել ամբուլատոր հիմունքներով:

Սննդակարգը պետք է պարունակի երկաթով հարուստ մթերքներ՝ հնդկաձավար, տավարի միս, խնձոր և այլն։ Համոզվեք, որ բավարար քանակությամբ սպիտակուցներ կան, քանի որ. առանց դրա, նույնիսկ երկաթի մեծ ընդունման դեպքում, հեմոգլոբինը ցածր կմնա. սպիտակուցի բացակայության դեպքում երկաթը վատ է կլանում: Օգտակար է պարբերաբար ուտել բջջանյութով հարուստ բանջարեղեն և մրգեր, քանի որ. աթոռի պահպանումը կարող է առաջացնել բծերի տեսք: Հակացուցված են լակատիվները պլասենցայի պրիվիայի համար: Ինչպես բոլոր հղիները, այնպես էլ պլասենցա նախավիրայով հիվանդներին նշանակվում են հատուկ մուլտիվիտամինային պատրաստուկներ։ Եթե այս բոլոր պայմանները բավարարված են, ապա վերը նկարագրված բոլոր ախտանիշների դրսևորումները, որոնք շատ դեպքերում ուղեկցում են պլասենցային պրևիային, նվազում են, ինչը նշանակում է, որ պայմաններ են ապահովվում երեխայի բնականոն աճի և զարգացման համար։ Բացի այդ, արյունահոսության դեպքում մեծանում են կնոջ օրգանիզմի հարմարվողական հնարավորությունները, ավելի հեշտ է հանդուրժվում արյան կորուստը։

ծննդաբերություն

Ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով, նույնիսկ արյունահոսության բացակայության դեպքում, կեսարյան հատում է կատարվում հղիության 38 շաբաթականում, քանի որ. Ինքնաբուխ ծննդաբերությունն այս դեպքում անհնար է։ Պլասենտան գտնվում է երեխայի արգանդից հեռանալու ճանապարհին, և եթե փորձեք ինքնուրույն ծննդաբերել, այն ամբողջովին կկտրվի շատ ծանր արյունահոսության զարգացմամբ, որը սպառնում է և՛ պտղի, և՛ մոր մահվան։

Վիրահատությանը դիմում են նաև հղիության ցանկացած փուլում՝ հետևյալ պայմանների առկայության դեպքում.

Placenta previa, ուղեկցվում է զգալի արյունահոսությամբ, կյանքին սպառնացող;

Կրկնվող արյունահոսություն սակավարյունությամբ և ծանր հիպոթենզիայով, որոնք չեն վերացվում հատուկ դեղամիջոցների նշանակմամբ և զուգակցվում են պտղի խախտմամբ:

Պլանավորված եղանակով կեսարյան հատումը կատարվում է 38 շաբաթական ժամանակահատվածում՝ մասնակի պլասենցայի պրեվիայի համակցությամբ այլ պաթոլոգիայի հետ, նույնիսկ արյունահոսության բացակայության դեպքում։

Եթե մասնակի պլասենցայի պրիվիա ունեցող հղի կինը հղիությունը հասցրեց մինչև վերջ, զգալի արյունահոսության բացակայության դեպքում, հնարավոր է, որ ծննդաբերությունը տեղի ունենա բնական ճանապարհով: Արգանդի վզիկի 5-6 սմ բացման դեպքում բժիշկը վերջապես կորոշի պլասենցայի պրեվիայի տարբերակը։ Փոքր մասնակի ներկայացմամբ և թեթև արյունահոսությամբ կատարվում է պտղի միզապարկի բացում: Այս մանիպուլյացիայից հետո պտղի գլուխը իջնում է և սեղմում արյունահոսող անոթները: Արյունահոսությունը դադարում է։ Այս դեպքում հնարավոր է ծննդաբերության ավարտը բնական ճանապարհով։ Ձեռնարկված միջոցառումների անարդյունավետության պայմաններում ծննդաբերությունն ավարտվում է օպերատիվ կերպով։

Ցավոք սրտի, երեխայի ծնվելուց հետո արյունահոսության վտանգը պահպանվում է։ Դա պայմանավորված է արգանդի ստորին հատվածի հյուսվածքների կծկման նվազմամբ, որտեղ գտնվում էր պլասենտան, ինչպես նաև հիպոթենզիայի և անեմիայի առկայությամբ, որոնք արդեն նշվել են վերևում: Բացի այդ, արդեն ասվել է պլասենցայի ներկայացման և խիտ կցման հաճախակի համակցության մասին։ Այս դեպքում ծննդաբերությունից հետո պլասենտան չի կարող ինքնուրույն անջատվել արգանդի պատերից, և անհրաժեշտ է կատարել արգանդի ձեռքով հետազոտություն և պլասենցայի բաժանում (մանիպուլյացիան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում): Հետևաբար, ծննդաբերությունից հետո կանայք, ովքեր ունեցել են պլասենցա պրեվիա, մնում են հիվանդանոցի բժիշկների սերտ հսկողության տակ և պետք է ուշադիր հետևեն նրանց բոլոր առաջարկություններին:

Հազվադեպ, բայց դեռ լինում են դեպքեր, երբ չնայած բժիշկների բոլոր ջանքերին և կեսարյան հատմանը, արյունահոսությունը չի դադարում։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է դիմել արգանդի հեռացմանը: Երբեմն սա կնոջ կյանքը փրկելու միակ միջոցն է։

Նախազգուշական միջոցներ

Հարկ է նաև նշել, որ պլասենցայի նախածննդյան դեպքում միշտ պետք է նկատի ունենալ ծանր արյունահոսության զարգացման հավանականությունը: Ուստի անհրաժեշտ է բժշկի հետ նախապես քննարկել, թե ինչ անել այս դեպքում, որ հիվանդանոց դիմել։ Տանը մնալը, նույնիսկ եթե արյունահոսությունը թույլ է, վտանգավոր է։ Եթե նախնական պայմանավորվածություն չկա, անհրաժեշտ է գնալ մոտակա ծննդատուն: Բացի այդ, պլասենցայի պրեվիայով դուք հաճախ ստիպված եք լինում դիմել արյան փոխներարկման, այնպես որ, եթե ձեզ մոտ նման ախտորոշում է ախտորոշվել, նախապես պարզեք, թե ձեր հարազատներից ով է նույն արյան խումբը, ինչ ձեզ և ստացեք նրանց համաձայնությունը արյուն նվիրաբերելու համար: անհրաժեշտության դեպքում (հարազատը պետք է նախապես թեստավորի ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի, հեպատիտի համար):

Դուք կարող եք կազմակերպել հիվանդանոցում, որտեղ ձեզ կհետևեն, որպեսզի ձեր հարազատները նախապես արյուն հանձնեն ձեզ համար: Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտ է երաշխիք ստանալ, որ արյունն օգտագործվում է հատուկ ձեզ համար, և միայն այն դեպքում, եթե դրա կարիքը չունեք, այն կտեղափոխվի ընդհանուր արյան բանկ: Իդեալական կլիներ, եթե դուք արյուն նվիրաբերեք ինքներդ ձեզ համար, բայց դա հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե ձեր վիճակը անհանգստություն չի առաջացնում, բոլոր ցուցանիշները նորմալ են և չկա բիծ: Դուք կարող եք հղիության ընթացքում մի քանի անգամ արյուն նվիրաբերել պահեստավորման համար, բայց դուք նաև պետք է ապահովեք, որ ձեր արյունը չօգտագործվի առանց ձեր իմացության:

Չնայած պլասենցա պրեվիան լուրջ ախտորոշում է, ժամանակակից բժշկությունը թույլ է տալիս դիմանալ և առողջ երեխա ծնել, բայց միայն այն դեպքում, եթե այդ բարդությունը ժամանակին ախտորոշվի և խստորեն պահպանվեն բժշկի բոլոր ցուցումները։

Երբ ամեն ինչ ավարտված է, և դուք և ձեր փոքրիկը տանը եք, փորձեք ճիշտ կազմակերպել ձեր կյանքը։ Փորձեք ավելի շատ հանգստանալ, ճիշտ սնվել, անպայման քայլեք երեխայի հետ։ Մի մոռացեք անեմիայի բուժման համար մուլտիվիտամինների և դեղամիջոցների մասին: Հնարավորության դեպքում մի հրաժարվեք կրծքով կերակրելուց։ Սա ոչ միայն հիմք կդնի երեխայի առողջությանը, այլև կարագացնի ձեր օրգանիզմի վերականգնումը, քանի որ. ծծելու միջոցով խուլի խթանումը հանգեցնում է արգանդի կծկման՝ նվազեցնելով հետծննդյան արյունահոսության և արգանդի բորբոքման վտանգը: Ցանկալի է, որ սկզբում ինչ-որ մեկը օգնի ձեզ երեխայի խնամքի և տնային գործերում, քանի որ ձեր օրգանիզմը ծանր հղիություն է ունեցել, և այն պետք է վերականգնվի։