Անզգայացում հղիության ընթացքում. հնարավոր ռիսկեր և խնդիրներ. Հղիության ընթացքում վիրաբուժական միջամտությունները. անեսթեզիոլոգի կարծիքը

Հնարավո՞ր է հղիության ընթացքում ատամների անզգայացում անել: Այս հարցը տալիս է յուրաքանչյուր ապագա մայր, մեկ անգամ աթոռի վրա ատամնաբույժի մոտ:

Ինչպես գիտեք, ցանկացած դեղամիջոց, հատկապես օրգանիզմ ներարկվելիս, բերում է ոչ միայն օգուտներ, այլ նաև որոշակի վնաս: Իսկ հղի կնոջ համար վտանգն ավելի մեծ է՝ կապված երեխայի օրգանիզմի վրա դեղերի հնարավոր անբարենպաստ ազդեցության հետ։ Այս հոդվածում քննարկվում են հղիության ընթացքում տեղային անզգայացման խնդիրները, անզգայացնող միջոցների ընտրությունը և անզգայացման մեթոդները:

Ինչպես գիտեք, անզգայացման հիմնական ցուցումը ցավն է կամ անհանգստությունը բժշկական մանիպուլյացիաների ժամանակ: Այնուամենայնիվ, ավելի լավ է, որ հղի կանայք առանց ավելորդ կարիքի տեղային անզգայացում չանեն:

Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել հղիության փուլը։ Ենթադրվում է, որ դեղերը ամենաքիչն են վնասում ապագա մոր և երեխայի մարմնին երկրորդ եռամսյակում (4-6 ամիս): Առաջին եռամսյակում տեղի է ունենում օրգանների և համակարգերի տեղադրում, երկրորդում՝ դրանց պլանավորված զարգացումը, երրորդում՝ ձևավորումը։

Ուստի խորհուրդ չի տրվում հղիության առաջին և երրորդ եռամսյակում տեղային անզգայացնող միջոցների ներդրումը (բացառությամբ արտակարգ իրավիճակների, ինչպիսիք են վիրաբուժական միջամտություն պահանջող բորբոքային հիվանդությունները): Բացի թունավոր լինելուց, հղիության վերջին ամիսներին օգտագործվող ադրենալինով հարուստ անզգայացնող միջոցները կարող են առաջացնել վաղաժամ ծննդաբերություն:

Հղիության առաջին ամիսներին բերանի խոռոչը ախտահանելիս և առանձին ատամները պլանավորված հեռացնելու անհրաժեշտության դեպքում միջամտությունը հետաձգվում է մի քանի ամսով մինչև հղիության երկրորդ եռամսյակ։

Դեղերի ընտրություն

Եթե ​​անհրաժեշտ է հղի կնոջ համար տեղային անզգայացում անցկացնել, ապա պետք է գրագետ մոտենալ անզգայացնող միջոցի ընտրությանը: Այսպիսով, խորհուրդ չի տրվում օգտագործել վազոկոնստրրիտորների բարձր կոնցենտրացիայով դեղեր:

Լավագույն տարբերակը 3% Scandonest (mepivacaine) կամ articaine-ի տեսակներն են՝ նվազագույն ադրենալինի պարունակությամբ (օրինակ՝ Ultracaine DS կամ Ubistezin DS, վազոկոնստրրիտորային կոնցենտրացիան 1:200,000):

Անզգայացման տեխնիկա

Հղի կանայք կարող են ունենալ և՛ ինֆիլտրացիա, և՛ անցկացման անզգայացում, սակայն ատամնաբույժները նախընտրում են առաջին տարբերակը: Անցկացման անզգայացում չի օգտագործվում, եթե բացարձակապես անհրաժեշտ չէ:

եզրակացություններ

• Հնարավոր է հղիների համար ատամների անզգայացում անել, դրա համար լավագույն ժամանակը երկրորդ եռամսյակն է։ Սակայն անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտություններ պահանջող պայմաններում (թարախակույտների բացում, սրված ատամների հեռացում) անզգայացումն իրականացվում է հղիության ցանկացած ամսում։
• Ընտրության դեղամիջոցներն են Scandonest, Ultracain D-S և Ubistezin D-S:
• Նախապատվությունը տրվում է ինֆիլտրացիոն անզգայացմանը:

Հղիության ընթացքում կանանց մոտ 5%-ին անհրաժեշտ է շտապ ատամնաբուժական բուժում՝ անզգայացման տակ: Նման մանիպուլյացիաների համար ամենաանվտանգ շրջանը դաշտանի 14-28 շաբաթն է, երբ երեխայի բոլոր օրգաններն արդեն ձևավորված են։ Անզգայացում անցկացնելիս կարևոր է ոչ միայն անվտանգ դեղամիջոցի ընտրությունը, այլև դրա ընդունման եղանակը։

Հնարավո՞ր է հղիության ընթացքում անզգայացում անել:

Չի կարող տանել ցավը. Սա սթրես է ինչպես ապագա մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Անզգայացումն ուղղակի անփոխարինելի է հետևյալ պրոցեդուրաների ժամանակ.

• ատամնաբուժական բուժում, ներառյալ էնդոդոնտիկ - ատամնաբուժական նյարդը արձագանքում է ամենափոքր մեխանիկական ազդեցությանը՝ առաջացնելով սուր ցավ.
• ատամի հեռացում - երբ ալվեոլներից ատամ են հանում, նյարդերի վերջավորությունները վնասվում են, և, իհարկե, առաջանում են անտանելի ցավեր։ Եվ եթե դուք չեք օգտագործում անզգայացնող միջոց, կարող է առաջանալ ցավային ցնցում;
• պրոթեզավորում - պրոթեզի տեղադրումը պահանջում է էմալի պատրաստում (հղկում), սա բավականին տհաճ և ցավոտ պրոցեդուրա է։

Այնուամենայնիվ, ցանկացած տեսակի անզգայացում պոտենցիալ վտանգավոր է ծննդաբերության ընթացքում: Տարբեր դեղամիջոցների, այդ թվում՝ անզգայացնող միջոցների օգտագործումը կարող է բացասաբար ազդել պտղի զարգացման վրա:

Ուստի ատամնաբույժի հետ հանդիպման ժամանակ հիվանդը պարտավոր է բժշկին զգուշացնել իր հղիության մասին, ինչպես նաև նշել ճշգրիտ ամսաթիվը։ Այնուհետեւ բժիշկը կկարողանա ընտրել հատուկ անզգայացնող միջոցներ, որոնց ակտիվ նյութերը չեն հաղթահարում պլասենցային արգելքը եւ չեն վնասում երեխային։

Անզգայացման առանձնահատկությունները ստոմատոլոգիայում հղի կանանց համար

Անվտանգ դեղամիջոցներ տեղային անզգայացման համար

Տեղական (տեղական) անզգայացումը անզգայացման ամենաանվտանգ տեսակն է: Այն օգտագործվում է հղիության ընթացքում կանանց համար: Որպես կանոն, Լիդոկաինի լուծույթը օգտագործվում է ներարկման համար։ Այս դեղը փոքր չափաբաժիններով կարող է անցնել պլասենցայի միջով հղիության սկզբում, սակայն այն արագ արտազատվում է երեխայի մարմնից և չի վնասում:

Նաև հղիության ընթացքում Novocain-ը կարող է օգտագործվել, սակայն դեղաչափը սովորաբար կրճատվում է:

Անզգայացնող միջոցները՝ Ultracaine-ը և Primacaine-ը, որոնք պարունակում են ադրենալին, շատ տարածված են ատամնաբուժության մեջ: Սակայն դրանք չեն կարող օգտագործվել երեխա ունենալու ընթացքում։ Արյան մեջ ադրենալինի պատահական արտազատումը կարող է առաջացնել սուր անոթային նեղացում և խաթարել արյան հոսքը դեպի պլասենցա:

Դեղամիջոցի դեղաչափը կախված է հիվանդի քաշից, նրա ցավի շեմից և պլանավորված ընթացակարգի բարդությունից: Կանանց, որպես կանոն, ներարկում են 1 ամպուլա կամ կես, իսկ ավելորդ քաշի դեպքում՝ 2 ամպուլա։ Անզգայացման տեւողությունը 40 րոպեից մինչեւ 2 ժամ է։

Տեղական անզգայացման հիմնական հակացուցումները.

Երրորդ եռամսյակը նույնպես վտանգավոր շրջան է ատամնաբուժական պրոցեդուրաների համար։ Հատկապես խորհուրդ չի տրվում 9-րդ ամսում որևէ վիրահատություն կատարել, քանի որ մեծ է արգանդի տոնուսի բարձրացման և վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը։

Արդյո՞ք անզգայացումը վնասակար է հղիության ընթացքում: Բժիշկներն ասում են՝ այո։ Անզգայացման այս տեսակը հղի կնոջ մոտ կարող է հանգեցնել արյան ճնշման կտրուկ նվազման, մինչդեռ արյան թթվածնով հագեցվածությունը վատանում է։

Ընդհանուր անզգայացման վտանգավոր հետևանքները.

Անզգայացված վիրահատությունները կատարվում են ծայրահեղ դեպքերում, երբ վտանգ է սպառնում մոր կյանքին։ Մակերեսային սեդացիան (ազոտի օքսիդի ինհալացիա) նույնպես հակացուցված է։ Հետեւաբար, ատամնաբուժական բուժման համար օգտագործվում է միայն տեղային անզգայացում:

Եթե ​​կինը վախենում է ներարկումներից, ապա կարելի է նախ անզգայացնող գելով անզգայացնել լորձաթաղանթի հատվածը, նոր միայն ներարկել լնդի մեջ։

Մասնավոր ատամնաբուժական կլինիկաներն ունեն հղիության ընթացքում ցուցված անզգայացնող միջոցների մեծ ընտրանի: Եթե ​​փնտրում եք հուսալի ստոմատոլոգիա, առաջարկում ենք օգտվել մեր կայքի հարմար որոնման համակարգից։

Մեզանից ոչ ոք պաշտպանված չէ առողջական խնդիրներից, և ապագա մայրերը հաճախ անհանգստանում են նման անախորժություններից: Հատկապես լուրջ հիվանդությունները երբեմն պահանջում են հրատապ վիրաբուժական միջամտություն, ինչը շատ հարցեր ու անհանգստություններ է առաջացնում, քանի որ հղիության ընթացքում բուժումը, հատկապես անզգայացումը, առանձնապես ցանկալի չէ։ Բայց չարժե հետաձգել վիրահատությունը, եթե այն հրատապ է ու անհետաձգելի։ Ահա դու, ինչպես ասում են, երկսայրի սուր ես։

Հղիության ընթացքում մոր օրգանիզմն աշխատում է հատուկ ռեժիմով, փոխվում է արյան բաղադրությունը, մեծանում է բոլոր օրգան համակարգերի ծանրաբեռնվածությունը։ Քրոնիկ հիվանդությունները կարող են սրվել և գնալ այն փուլին, երբ անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն։ Նաև վիրաբույժի օգնությունը կարող է անհրաժեշտ լինել չնախատեսված վնասվածքի կամ ատամնաբուժական խնդրի դեպքում: Ուստի բժիշկները պետք է չափազանց զգույշ լինեն, որպեսզի չվնասեն ո՛չ մորը, ո՛չ երեխային, նրանց աշխատանքը միայն զարդերի է համարժեք։

Հղիության ո՞ր փուլում է անզգայացումն առավել անվտանգ չծնված երեխայի համար:

Վիրահատության ընթացքում պատասխանատվությունը կրում է ոչ միայն վիրաբույժը, այլև անեսթեզիոլոգը, նա պետք է շատ ճշգրիտ հաշվարկի անզգայացման դոզան՝ հաշվի առնելով հղիության տարիքը, պտղի զգայունությունը, պլասենցայի թափանցելիությունը և հնարավոր հետևանքները։ Հղիության ընթացքում անզգայացման սխալ ընտրված չափաբաժինը կարող է խանգարել երեխայի զարգացմանը, նրա նյութափոխանակությանը, հատկապես ծանր դեպքերում, հրահրել երեխայի դեֆորմացիա կամ մահ: Անզգայացման ներդրման համար հատկապես վտանգավոր ժամանակահատված է 2-8 շաբաթը ներառյալ։ 28-րդ շաբաթից մինչև հղիության շրջանի ավարտը նույնպես մեծանում է վտանգը։ Եթե ​​անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն, և կա ժամանակ ձգձգելու հնարավորություն, ապա բժիշկները վիրահատությունների համար խորհուրդ են տալիս 14-ից 28 շաբաթ ժամկետ, որի ժամանակ արգանդն այդքան ուժեղ չի արձագանքում արտաքին ազդեցություններին, իսկ երեխայի հիմնական օրգաններն են. արդեն ձևավորված.

Անզգայացման ո՞ր տեսակներն են ընդունելի հղիների համար

Անվտանգության համար ամենահարմարը ռեգիոնալ անզգայացման մեթոդն է։ Այս դեպքում անզգայացումը կատարվում է ողնուղեղի թաղանթի վրա, մինչդեռ մայրը մնում է գիտակցության մեջ, մարմնի ստորին հատվածը անզգայացվում է: Բայց տարբերակները չեն բացառվում, երբ նման մեթոդի հակացուցումներ կան, օրինակ՝ նյարդաբանական հիվանդություններ, կամ այն ​​չի կարող կիրառվել վիրահատության տեւողության պատճառով։ Ուստի բժիշկները պետք է օգտագործեն բազմաբաղադրիչ հավասարակշռված անզգայացում, մինչդեռ անհրաժեշտ է արհեստական ​​օդափոխություն։ Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են նվազեցնել ստամոքսահյութի թթվայնությունը, որպեսզի փսխում չառաջանա։

Անզգայացման համար օգտագործվող դեղամիջոցները կախված կլինեն ձեր ժամանակից, վիճակից և վիրահատության բարդությունից: Փոքր վիրահատությունների համար սովորաբար օգտագործվում է Լիդոկաինը, որն ապահովում է տեղային անզգայացում, այն բավականին արագ քայքայվում է և ժամանակ չունի պտղի վնաս հասցնելու համար։ Կետամինը նշանակվում է ներերակային անզգայացման համար, սակայն այն օգտագործվում է փոքր չափաբաժիններով և զգուշությամբ, քանի որ այն ի վիճակի է բարձրացնել արգանդի տոնուսը, սակայն երրորդ եռամսյակում դրա բացասական ազդեցությունն ավելի է թուլանում։ Ազոտի օքսիդը օգտագործվում է համակցված անզգայացման ժամանակ, սակայն շատ հազվադեպ և կարճ ժամանակով այս դեղամիջոցը վնասակար է փոքր օրգանիզմի համար։ Եթե ​​ապագա մայրը տառապում է ուժեղ ցավերից, ապա ներարկումների համար կարելի է օգտագործել Մորֆինը կամ Պրոմեդոլը, դրանք ամենից քիչ վտանգավոր են և գրեթե չեն առաջացնում արատներ երեխայի մոտ։ Իհարկե, պետք է չափազանց զգույշ լինել և կանխել նման առողջական իրավիճակների առաջացումը։ Եթե ​​տեղի ունեցավ անխուսափելին, ապա պետք է վստահել միայն փորձառու և որակյալ մասնագետներին։

Հղի կանանց բուժման մեջ օգտագործման անվտանգությունը ներկայումս մնում է չլուծված խնդիր: Բժիշկների կարծիքների շրջանակը հնարավորինս լայն է. «այն կարող է օգտագործվել ցանկացած պահի, բացարձակապես անվնաս է» մինչև «կատեգորիկորեն անհնար է ցանկացած շաբաթ, մոր և երեխայի համար բարդությունների վտանգը չի արդարացնում. ատամնաբուժության օգուտները»: Դատողությունների նման ամպլիտուդի պատճառը հղիության ընթացքում տեղային անզգայացնող միջոցի թունավորության/անվտանգության ապացույցների բազայի գրեթե լիակատար բացակայությունն է: Դեղագործական ընկերությունները վտանգված չեն և չեն շտապում իրենց դեղամիջոցները փորձարկել հղիների վրա: Այս թեմայով գիտական ​​հետազոտությունները աղետալիորեն փոքր են: Հետեւաբար, անհրաժեշտ է տեղեկատվության զգալի զտում: Փորձագետների կարծիքի վրա հույս դնել հնարավոր չէ, քանի որ աշխարհում այս հարցով փորձագետներ չկան։ Ոչ միայն Ռուսաստանում, այլև զարգացած բժշկություն ունեցող երկրներում հղիության ընթացքում անզգայացման (և ընդհանրապես ատամնաբուժական բուժման հնարավորության) հարցը յուրաքանչյուր բժիշկ ինքնուրույն է որոշում: Հղի կանանց խնամքի խիստ չափորոշիչներ չկան:

Բժիշկների և հիվանդների մտահոգությունները

Գերմանիայում 702 մասնավոր ստոմատոլոգների հարցումը ցույց է տվել, որ նրանցից միայն 61%-ն է բուժում հղի հիվանդներին, 35,5%-ը հետաձգում է բուժումը հետծննդյան շրջանի համար, իսկ 3,5%-ը դիմում է այլ կլինիկաներ։ Ստոմատոլոգների միայն 10%-ն է կատարում բոլոր անհրաժեշտ տեսակի բուժումը, 14%-ը հրաժարվում է տեղային անզգայացումից։ Ստոմատոլոգների գրեթե կեսը նշել է, որ չի բուժվելու առաջին եռամսյակում, իսկ 8,5%-ը՝ երկրորդում։ մեկ

ԱՄՆ Կոնեկտիկուտ նահանգի 116 ատամնաբույժների հարցման ժամանակ ստոմատոլոգների 97%-ն ասել է, որ բուժում է հղի կանանց, բայց միայն 45%-ն է իրեն հարմարավետ զգում դա անել: 2

Գինեկոլոգի խորհրդատվության դիմելը իրավիճակը շատ չի պարզաբանում։ ԱՄՆ-ի Հյուսիսային Կարոլինայում 138 մանկաբարձների շրջանում անցկացված հարցումը ցույց է տվել, որ նրանց 49%-ը հազվադեպ է կամ երբեք խորհուրդ չի տալիս հիվանդներին ատամնաբուժական հետազոտություններ կատարել։ 3

Կանայք իրենք քիչ են պատկերացնում հղիության ընթացքում բուժումից հրաժարվելու ռիսկերը: 2012 թվականին անցկացված հարցման ժամանակ ավստրալացի կանանց 2/3-ը ասել է, որ հղիության ընթացքում ատամնաբուժական օգնություն չի դիմել, նույնիսկ եթե խնդիրներ են եղել: 4

Արդյո՞ք անհրաժեշտ է ատամնաբուժություն հղիության ընթացքում:

Հղիության ընթացքում բերանի խոռոչի և սննդի ընդունման փոփոխությունները կարող են մեծացնել հիվանդացությունը: 5 Բուժման բացակայությունը հանգեցնում է և. Պարոդոնտիտը կարող է առաջացնել պերիոստիտ և ավելի լուրջ բարդություններ։

Հղի կանանց մոտ հորմոնալ փոփոխությունները մեծացնում են հիվանդացությունը և. 6 Որոշ հետազոտություններում ցույց է տրված, որ չբուժված պարոդոնտիտը մեծացնում է ցածր քաշի, վաղաժամ ծննդաբերության, վիժման և պրեէկլամպսիայի վտանգը: 8

Պարոդոնտի հետ կապված խնդիրների ժամանակին վերացումը բարելավում է ոչ միայն մոր, այլև նորածնի առողջությունը։ 9 Հետևաբար, խորհուրդ է տրվում հղիության ընթացքում և, անհրաժեշտության դեպքում, բուժման ընթացքում բերանի խոռոչի առողջության պատշաճ մոնիտորինգ: 10

Հիմնական սխալ պատկերացումները տեղային անզգայացման մասին

Հղիների համար հատուկ անզգայացում կա

Ոչ, ապագա մայրերին տրվում է նույն անզգայացումը, ինչպես բոլորը: Նույն articaine, mepivacaine, lidocaine եւ novocaine.

Հղիության ընթացքում անզգայացումը կարող է հանգեցնել երեխայի IQ-ի ցածրացման և այլ ճանաչողական խանգարումների:

Այս փաստն իսկապես նշվել է բժշկական գրականության մեջ, միայն թե դա կապ չունի ատամնաբուժության մեջ օգտագործվող տեղային անզգայացման հետ։ Հետախուզության գործակիցի նվազում է նկատվել այն երեխաների մոտ, որոնց մայրերը ստացել են ընդհանուր անզգայացում: տասնմեկ

Նախկինում օգտագործված անզգայացնող միջոցները վտանգավոր էին, իսկ ժամանակակիցները չեն ներթափանցում (կամ գրեթե չեն ներթափանցում) պլասենցային պատնեշով և, հետևաբար, լիովին անվնաս են: Ամենից հաճախ դա ասվում է արտիկաինի (ուլտրակաինի) մասին։

Փաստորեն, արտիկաինը նույնպես ներթափանցում է, ինչպես մնացած բոլոր անզգայացնող միջոցները: Բայց դրա տոկոսը պտղի արյան մեջ իսկապես ավելի ցածր է՝ մոր արյան մեջ պարունակության 32%-ը։ Նման ցուցանիշ ունի լիդոկաինը` 52-58%, մեպիվակաինը` 64%: 12 Ադրենալինը նույնպես անցնում է պլասենցայի միջով և ազդում պտղի վրա: 13

Հղիների համար անզգայացում կարելի է անել, բայց միայն առանց ադրենալինի:

Այդ պատճառով շատ ատամնաբույժներ օգտագործում են մեպիվակաին՝ անզգայացնող միջոց, որը չունի վազոդիլացնող ազդեցություն և, հետևաբար, օգտագործվում է առանց վազոկոնստրրիտորի: Սակայն դրա անալգետիկ ազդեցությունը միջինում տևում է ընդամենը 25-40 րոպե։ 14 Սա չափազանց փոքր է ատամնաբուժական պրոցեդուրաների մեծ մասի համար: Մեպիվակաինը ավելի մեծ չափով և նույնիսկ ավելի արագ է անցնում պլասենցայի միջով (լիդոկաինի և ադրենալինի համեմատ): Դա FDA-ի կողմից C կատեգորիա է: Սա լավագույն ընտրությունը չէ կանանց մեծամասնության համար: Ցուցված է զարկերակային հիպերտոնիայով, պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիայով, տախիառիթմիայով ֆիբրիլյացիայով, բրոնխիալ ասթմայով և սուլֆիտների նկատմամբ ալերգիա ունեցող հիվանդների համար (ավելացվել է կարպուլային՝ ադրենալինի կայունացման համար):

Ինքը՝ ադրենալինը, նույնպես C կատեգորիա է: Բայց փորձարարական կենդանիներին այս դեղամիջոցի աստղաբաշխական չափաբաժիններ են ներարկել, որոնց արդյունքում բացահայտվել են լուրջ տերատոգեն ազդեցություն: Օրինակ, 1981 թ.-ին էպինեֆրինը 500 մգ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի չափաքանակով առաջացրել է համստերների վերարտադրողական կարողության նվազում: 15 Նման ձիու չափաբաժինը (քաշի առումով) չի օգտագործվում անգամ անաֆիլակտիկ շոկ կամ սրտի կանգ ունեցող մարդու համար։ Ատամնաբուժական մեքենան պարունակում է 0,009 մգ կամ 0,018 մգ ադրենալին, 7-8-ից ավելի միաժամանակյա լիցքավորում չի կարելի անել, և նույնիսկ ամենաէլեգանտ տիկնոջ զանգվածը շատ անգամ ավելի մեծ է, քան համստերի զանգվածը:

Տեսականորեն, ենթադրվում է, որ վազոկոնստրրիտորը կարող է առաջացնել պտղի հիպոքսիա՝ նվազեցնելով արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը: Ոչխարների վրա կատարված փորձի ժամանակ նշվել է պտղի արյան հոսքի նվազում մի քանի րոպեով: 16 Բայց մինչ օրս մարդու պտղի վրա դրա բացասական ազդեցության ոչ մի ապացույց չի ստացվել:

Բացի այդ, պետք է հիշել, որ ադրենալինը օրգանիզմի սեփական հորմոնն է, այն առկա է արյան մեջ՝ անկախ նրանից՝ էկզոգեն կիրառում է եղել, թե ոչ։ Իսկ էնդոգեն հորմոնը ինտենսիվորեն արտազատվում է նույն կերպ՝ ցավով, վախով, խուճապով: Այսինքն, երբ թույլ ոչ ադրենալինային անզգայացումը բավականաչափ չի անզգայացնում։

Ադրենալինը բարձրացնում է արգանդի տոնուսը և կարող է հանգեցնել վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության:

Սա այնքան տարածված թյուր կարծիք է, որ անհրաժեշտ է մանրամասն բացատրել իրավիճակը։ Ադրենալինը ակտիվացնում է ինչպես արգանդի ալֆա ընկալիչները (բարձրացնում է տոնուսը), այնպես էլ բետա ընկալիչները (նվազեցնում է տոնուսը): Այսպիսով, դրա ազդեցությունը β 2-ադրեներգիկ ընկալիչների վրա գերակշռում է: Ադրենալինը նվազեցնում է արգանդի տոնուսը։ 17 Ավելին, ադրենալինը հակացուցված է ծննդաբերության ընթացքում էպիդուրալ անզգայացման ժամանակ, քանի որ այն առաջացնում է ատոնիա և արգելակում երկրորդ փուլը։ Տեղային անզգայացմամբ ատամնաբուժության ընթացքում վիժումներ դեռևս չեն հանդիպել աշխարհում ոչ մի տեղ (կամ գոնե մասնագիտական ​​գրականության մեջ դրա մասին ոչ մի հիշատակում չկա):

Նախկինում անզգայացնող լուծույթի բաղադրությանը ավելացնում էին ոչ միայն ադրենալին, այլև նորադրենալին։ Այժմ այն ​​ամբողջությամբ լքված է։ Այսպիսով, norepinephrine-ը պարզապես ակտիվացրեց α-ադրեներգիկ ընկալիչները և բարձրացրեց արգանդի տոնուսը: Թերևս այստեղից է առաջացել թյուր կարծիքը։

Հղիության ընթացքում տեղային անզգայացումը բացարձակապես անվնաս է (եթե ճիշտ է կատարվում):

Երկար ժամանակ երեխայի և մոր վրա հատուկ տերատոգեն կամ թունավոր ազդեցության համոզիչ ապացույցներ չեն հայտնաբերվել: Այս հարցի վերաբերյալ ուսումնասիրությունները եղել են առանձին և փոքր նմուշով: Բայց 2015 թվականին հրապարակվել են 1999-2005 թվականներին Իսրայելում իրականացված 210 հղիների դիտարկման արդյունքները, որոնց ատամնաբուժության ժամանակ օգտագործվել է տեղային անզգայացում։ Նրանց համեմատել են 794 հղի կանանց հետ, ովքեր չեն անցել այս պրոցեդուրան։ Առաջին խմբի երեխաների մոտ անոմալիաների հաճախականությունը կազմել է 4,8%, երկրորդինը` 3,3%: Հեղինակները տարբերությունը համարեցին աննշան և եզրակացրեցին, որ ատամնաբուժական տեղային անզգայացնող միջոցների օգտագործումը, ինչպես նաև հղիության ընթացքում ատամնաբուժական բուժումը էական տերատոգեն վտանգ չի ներկայացնում: 18 Հետագա հեղինակները այս խնդրին նվիրված հոդվածներում սկսեցին օգտագործել այս եզրակացությունը որպես տեղային անզգայացման անվտանգության ևս մեկ ապացույց:

Սակայն, ի թիվս այլ փորձագետների, այս եզրակացությունն առարկություններ է առաջացրել։ 19 1.5% տարբերությունը բոլորին էական չի թվացել։ Ի վերջո, եթե անոմալիաների տոկոսը թեկուզ մի փոքր անցներ 5%-անոց արգելքը, և ըստ վիճակագրական վերլուծության, եզրակացությունը պետք է փոխվեր ճիշտ հակառակի վրա՝ տեղային անզգայացումը զգալիորեն մեծացնում է տերատոգեն ռիսկերը։

Իմ կարծիքով, 1,5%-ը դեռ ռիսկի զգալի աճ է։ Բայց յուրաքանչյուր ապագա մայր իրավունք ունի ինքնուրույն որոշելու, ատամնաբույժը չպետք է իր կարծիքը պարտադրի նրան։

Ինչպե՞ս ընտրել օպտիմալ անզգայացնող միջոց:

1. Սկզբից արժե որոշել՝ իսկապե՞ս անհրաժեշտ է անզգայացում: Շատ ատամնաբուժական պրոցեդուրաներ ցավազուրկ են կամ թեթևակի ցավոտ: Ատամների պրոֆեսիոնալ մաքրումը, առանց պուլպուլյար ատամների բուժումն ու պրոթեզավորումը, որոշ դեպքերում կարիեսի կամ կենդանի ատամների բուժումը տհաճ են, բայց հաճախ դրանք միանգամայն հնարավոր է դիմանալ առանց անտանելի տառապանքների։ Հետևաբար, խորհուրդ է տրվում փորձել այս ամենաապահով մոտեցումը: Եթե ​​լուրջ ցավ կա, ձեզ պետք չէ խոշտանգել ձեզ. ավելի խելամիտ է համաձայնվել տեղային անզգայացմանը:

Հղիության ընթացքում կոսմետիկ պրոցեդուրաները (ատամների սպիտակեցում, վինիրների տեղադրում) լրիվ անպատշաճ են՝ դրանք կարելի է և պետք է հետաձգել։

2. Անզգայացնող միջոցների ամբողջ տեսականից հակացուցումների բացակայության դեպքում նախընտրելի է ընտրել 4% արտիկանին ադրենալինով 1:200000, Արտիկայնը, թեև ըստ FDA դասակարգման ունի C կատեգորիա, ավելի անվտանգ է, քան մյուս անզգայացնող միջոցները։ Նրա տերատոգեն ազդեցությունը հայտնաբերվել է, երբ լաբորատոր ճագարներին և առնետներին ներարկվել են 4% արտիկաինի բեռնման չափաբաժիններ՝ ադրենալինի 1:100000 համակցությամբ (մարդկանց համար առավելագույն թույլատրելի կոնցենտրացիայի 2-4 անգամ): Փորձարարական կենդանիների մեջ մարդկանց համար առավելագույն թույլատրելի կոնցենտրացիայի մակարդակով դեղեր օգտագործելիս տերատոգեն ազդեցություն չի հայտնաբերվել: 20 Ավելին, 1:200,000 կոնցենտրացիան կիսով չափ է, և ոչ ոք հղի կանանց մոտ չի օգտագործի 7 պարկուճ (առավելագույն թույլատրելի ծավալը):

3. Եթե նման անզգայացումն անարդյունավետ էր, ապա երկրորդ կարպուլան ավելի լավ է օգտագործել 1:100000 արտիկաինի և ադրենալինի հարաբերակցությամբ: Խորը ցավազրկման հասնելու հնարավորությունները զգալիորեն մեծանում են:

4. Եթե ադրենալինը լիովին հակացուցված է կամ զգալիորեն մեծացնում է բարդությունների վտանգը (զարկերակային գերճնշում, պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա, տաքիկարիա, բրոնխիալ ասթմա, հիպերթիրեոզ, ֆեոխրոմոցիտոմա և այլն), ապա պետք է օգտագործել մեպիվակաին 3% առանց ադրենինի:

5. Ընդունելի է լիդոկաինի օգտագործումը հղիների համար ադրենալինի կոնցենտրացիայով 1:200000 կամ 1:100000 Լիդոկաինը ունի B կատեգորիա:Սակայն դրա անզգայացման արդյունավետությունը 1,5 անգամ պակաս է, քան արտիկաինը: 21 Իսկ ալերգիկ ռեակցիաների ռիսկն ավելի բարձր է (մինչև անաֆիլակտիկ շոկ):

եզրակացություններ

1. Հղիների համար անզգայացում կարելի է անել: Եվ դա անհրաժեշտ է (եթե դա պահանջվում է):
2. Հղի կանանց համար հատուկ անզգայացնող միջոց չկա:
3. Անզգայացման վտանգի մասին որոշ պատմություններ վերաբերում են ընդհանուր անզգայացմանը, ոչ թե տեղային անզգայացմանը (և դեռ շատ անորոշություններ կան):
4. Ժամանակակից անզգայացնող միջոցներն ավելի լավն են, քան հինները, բայց ոչ լիովին անվնաս:
5. Անզգայացում ադրենալինով կարելի է անել, և շատ դեպքերում նույնիսկ ցանկալի։
6. Ադրենալինը նվազեցնում է արգանդի տոնուսը, տեղային անզգայացումից վիժումներ չեն եղել։
7. Ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացման մեջ լիարժեք անվտանգություն չկա: Անհրաժեշտ է հավասարակշռել ակնկալվող օգուտների և հնարավոր ռիսկերի միջև:
8. Դեղերից նախընտրելի է 4% արտիկանը՝ 1։200000 ադրենալինի կոնցենտրացիայով։
9. Կարելի է օգտագործել նաև արտիկաինը ադրենալինի կոնցենտրացիայով 1։100000, մեպիվակաինը առանց ադրենալինի, լիդոկաինը ադրենալինի հետ։

գրականություն

1. Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Հղի հիվանդների ատամնաբուժական հայեցակարգերը – հարցման արդյունքներ: Eur J Med Res. 2003 հունիսի 30; 8 (6): 241-6:
2. Pina PM, Douglass J. Կոնեկտիկուտի ընդհանուր ատամնաբույժների պրակտիկա և կարծիքներ հղիության ընթացքում ատամնաբուժական բուժման վերաբերյալ: Գեն Դենտ. 2011 հունվար-փետրվար; 59 (1): e25-31.
3. Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetricians» գիտելիքների և պրակտիկայի վարքագիծը պարոդոնտի առողջության և վաղաժամ ծննդաբերության և ցածր քաշի վերաբերյալ: J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
4. Ջորջ Ա, Շամիմ Ս, Ջոնսոն Մ, Դալեն Հ, Աջվանի Ս, Բհոլ Ս, Յեո Ա.Է. Ինչպե՞ս են ատամնաբուժական և նախածննդյան խնամքի մասնագետները ընկալում հղիության ընթացքում ատամնաբուժությունը: Ընթացիկ ապացույցներ և հետևանքներ. Ծնունդ. 2012 Սեպտ. 39 (3): 238-47
5. Kidd E, Fejerskov O. Ատամների կարիեսի հիմնական սկզբունքները. 3-րդ հրատ. Oxford: Oxford University Press; 2005. էջ. 88–108 թթ.
6. Amini H, Casimassimo PS. Նախածննդյան ատամնաբուժական խնամք. վերանայում. Գեն Դենտ. 2010 թ. 58։176–18
7. Vergnes JN, Sixou M. Վաղաժամ ծնված ցածր քաշ և մայրական պարոդոնտալ կարգավիճակ. մետա-անալիզ: Am J Obstet Gynecol. 2007 թ. 196:135.e1–135.e7.
8. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Պարոդոնտալ հիվանդություն և հղիության անբարենպաստ արդյունքներ. համակարգված վերանայում: BJOG. Փետրվար 2006; 113 (2): 135-43:
9. López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Պարոդոնտալ թերապիան նվազեցնում է հղիության հետ կապված գինգիվիտ ունեցող կանանց վաղաժամ ծնված ցածր քաշի մակարդակը: J Պարադոնտոլ. 2005; 76 (11 Suppl): 2144–53.
10. Լի Ջ.Մ., Շին Թ.Ջ. Հղիության ընթացքում ատամնաբուժական բուժման համար տեղային անզգայացնող միջոցների օգտագործումը. անվտանգություն ծննդաբերության համար. J Dent Anesth Pain Med. Հունիս 2017; 17 (2): 81-90. Այս հոդվածի թարգմանությունը ռուսերեն.
11. Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. Անզգայացման ազդեցությունը զարգացող ուղեղի վրա. կլինիկական ապացույցների ամփոփում. F1000 Res. 2013 օգոստոսի 2; 2:166.
12. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Carticaine-ի (Ultracain) պլասենցային տեղափոխումը նոր տեղային անզգայացնող միջոց: Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 Ապր. 181 (2): 118-20:
13. Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Կատեխոլամինների պլասենցային փոխանցում in vitro և in vivo: Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068-75.
14. Haas A. Ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացնող միջոցների թարմացում: J Can Dent Assoc. 2002 հոկտ. 68 (9): 546-51:
15. Hirsch KS, Fritz HI. Մեսկալինի, էպինեֆրինի և նորէպինեֆրինի տերատոգեն ազդեցությունը համստերի վրա: Տերատոլոգիա. 1981 Հուն. 23 (3): 287-91.
16. Hood DD, Dewan DM, James FM., 3-րդ էպինեֆրինի մայրական և պտղի ազդեցությունը հղի ոչխարների մոտ: Անեսթեզիոլոգիա. 1986 թ. 64։610-613։
17. Մայք Սամուելս, Նենսի Սամուելս. Հղիության նոր գիրք. ամբողջովին վերանայված և թարմացված: 1996 թ
18. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Հղիության արդյունքը տեղական անզգայացուցիչների ներարգանդային ազդեցությունից հետո որպես ատամնաբուժական բուժման մաս. հեռանկարային համեմատական ​​կոհորտային հետազոտություն: J Am Dent Assoc. 2015 օգ. 146 (8): 572-580:
19. Լավագույն AM. Ավելին հղիության ընթացքում տեղային անզգայացման մասին: J Am Dent Assoc. Դեկտեմբեր 2015; 146 (12): 868-9.
20. Մալամեդ Ս.Ֆ. Տեղական անզգայացման ձեռնարկ. 4-րդ հրատ. Սբ. Լուի, Մոսբի; 1997 թ.

Հղիության ընթացքում կինը պետք է հնարավորինս պատասխանատու և մեծ զգույշ լինի ցանկացած դեղամիջոց ընդունելիս: Առավել պատասխանատու է վիրաբուժական միջամտությունը, եթե դրա հրատապ անհրաժեշտությունը կա, և անզգայացնող դեղամիջոցների ընտրությունը։

Ցանկացած անձի համար ցանկացած գործողություն որոշակի ռիսկ է ներկայացնում։ Ի՞նչ կարելի է ասել ապագա մայրիկի մասին, որի մարմինը հղիության ընթացքում աշխատում է բոլորովին այլ կերպ: Հղիության ընթացքում կնոջ մոտ մարմնի գրեթե բոլոր համակարգերը վերականգնվում են աշխատանքի այլ եղանակով. նա այլ կերպ է շնչում. , երիկամները և սրտի աշխատանքը ուժեղացված ռեժիմով; արյան բաղադրությունը փոխվում է... Բայց նույնիսկ գիտակցելով, որ անհրաժեշտ է հնարավորինս խուսափել այն դեպքերից, երբ վիրահատություն է պահանջվում, երբեմն պատահում է, որ դեռ պետք է ռիսկի դիմես։

Ամենից հաճախ հղիները հայտնվում են վիրահատական ​​սեղանին վնասվածքների, օրգանների սուր հիվանդությունների (օրինակ՝), վիրաբուժական հիվանդությունների սրման պատճառով։ Նաև ատամնաբուժական խնդիրները կարող են վիրահատական ​​միջամտության պատճառ հանդիսանալ։ Եթե ​​պարզվում է, որ վիրահատությունից հնարավոր չէ խուսափել, ապա ոչ միայն վիրաբույժը, այլեւ առաջին հերթին անեսթեզիոլոգը պարտավոր են անել հնարավորը մորն ու չծնված երեխային չվնասելու համար։

Այսպիսով, անեսթեզիոլոգը, ինչպես ոսկերիչը, պետք է հաշվարկի դոզան այս կոնկրետ դեպքում, ինչպես նաև հաշվի առնի պլասենցայի թափանցելիությունը, պտղի զգայունությունը կամ անզգայունությունը անզգայացնող միջոցի նկատմամբ և դրա հետագա ազդեցությունը աճող փոքր օրգանիզմի վրա: .

Անզգայացումը, սկզբունքորեն, որոշակի վտանգ է հղիության ցանկացած փուլում, քանի որ այն կարող է վնասել զարգացող պտուղին։ Անզգայացնող դեղամիջոցները կարող են խաթարել երեխայի բջիջների զարգացումը, խանգարել նյութափոխանակության կենսաքիմիական ռեակցիաները, խաթարել պտղի զարգացումն ամբողջությամբ կամ հանգեցնել ծանր դեֆորմացիաների կամ նույնիսկ երեխայի մահվան:

Անեսթեզիոլոգիան հղիների համար առավել վտանգավոր է հղիության 2-րդ և 8-րդ շաբաթների ընթացքում, երբ տեղի է ունենում երեխայի հիմնական օրգանների ձևավորումը, ինչպես նաև 28-րդ շաբաթից մինչև հղիության ավարտը։ Հենց այդ ժամանակ էլ կնոջ համար աբորտի և լուրջ բարդությունների վտանգը շատ բարձր է։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս փուլում հղի կնոջ որովայնի խոռոչի օրգանները «սեղմվում» են արգանդի կողմից, այն ճնշում է որովայնի հիմնական արյունատար անոթները՝ խաթարելով արյան հոսքը։ Իր հերթին որովայնի խոռոչում ճնշումն անցնում է կրծքավանդակի խոռոչ, մինչդեռ շնչառական շարժումների ծավալը նվազում է։ Այսպիսով, մայրը շնչում է նաև երեխայի համար։ Այս ամենի հետ կապված, եթե անհրաժեշտ է վիրահատություն կատարել, բժիշկները հնարավորության դեպքում փորձում են վիրահատությունը կատարել 14-ից 28-րդ շաբաթների ընթացքում. այս պահին երեխայի օրգաններն արդեն ձևավորված են, և արգանդը նվազագույնի է արձագանքում. արտաքին ազդեցությունները.

Հղի կնոջ վիրահատության համար պատասխանատու մասնագետներն ընտրում են անզգայացման մարտավարությունը՝ կախված հղիության տևողությունից, վիրահատության բարդությունից և տևողությունից, ինչպես նաև՝ ելնելով կնոջ օրգանիզմի անհատական ​​առանձնահատկություններից։ Նրանց հիմնական խնդիրներն այս դեպքում երեխայի առավելագույն պաշտպանությունն ու հղիության պահպանումն են։

Այսօր էպիդուրալ (կամ ռեգիոնալ) անզգայացումը ճանաչվում է որպես ապագա մոր և պտղի անզգայացման ամենաանվտանգ մեթոդ: Այս տեսակի անզգայացման դեպքում անզգայացնող միջոցը ներարկվում է ողնուղեղի մկանային մասի վերևում գտնվող տարածություն. այստեղ անցնում են նյարդային արմատները, որոնք ցավի ազդակներ են հաղորդում արգանդից: Պրոցեդուրայի ցավազրկման համար մաշկը նախապես անզգայացվում է ներարկումից առաջ։ Այս տեսակի անզգայացման դեպքում կինը մնում է գիտակցության մեջ՝ անզգայացվում է միայն իրանի և ոտքերի ստորին կեսը: Պայմանով, որ անզգայացման այս մեթոդը ճիշտ է իրականացվում, երեխայի և մոր համար ռիսկը նվազագույն է: Էպիդուրալ անզգայացման հակացուցումները հետևյալն են՝ սեպսիս, նյարդաբանական հիվանդություններ, արյունահոսության խանգարումներ, մաշկի վարակ ներարկման տեղում։ Եթե ​​անզգայացման այս մեթոդի կիրառումն անհնարին է (օրինակ՝ երկարատև և լուրջ վիրահատության դեպքում), ապա դիմում են բազմաբաղադրիչ հավասարակշռված անզգայացման՝ թոքերի արհեստական ​​օդափոխությամբ։

Եթե, այնուամենայնիվ, հնարավոր չեղավ խուսափել վիրահատությունից, հղի կնոջը, կախված իրավիճակից, կարող են նշանակվել բոլոր տեսակի դեղամիջոցներ։ Օրինակ՝ վիրահատությունից անմիջապես առաջ սովորաբար նշանակվում է ռանիտիդին. այն նախատեսված է ստամոքսահյութի թթվայնությունը նվազեցնելու համար՝ փսխումը կանխելու համար։

Համակցված անզգայացման կիրառմամբ վիրահատությունների ժամանակ երբեմն օգտագործվում է ազոտի օքսիդ, բայց հազվադեպ, կարճ և փոքր չափաբաժիններով: Այս դեղամիջոցի օգտագործման սկզբնական փուլում նրանք փորձում են հնարավորինս խուսափել դրանից՝ այն թունավոր է երիտասարդ բջիջների համար։

Անզգայացնող Ketamine (Calypsol) սովորաբար օգտագործվում է ներերակային անզգայացման համար: Առաջին և երկրորդ եռամսյակում `միայն փոքր չափաբաժիններով` հատուկ ցուցումների համար և այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ, քանի որ այն ունի աճելու հատկություն: Երրորդ եռամսյակում Կետամինի բացասական ազդեցությունը նվազում է։

Ուժեղ ցավերի դեպքում բժիշկը կարող է հղի կնոջը մորֆինի կամ պրոմեդոլի ներարկում կատարել: Այս դեղերը համարվում են ամենաանվտանգը ապագա մայրերի համար, քանի որ դրանք գործնականում չեն հրահրում պտղի տեսքը:

Փոքր վիրահատությունների համար սովորաբար օգտագործվում է տեղային անզգայացում. նման դեպքերում օգտագործվում է լիդոկաին։ Այս դեղամիջոցը կարող է ներթափանցել պլասենտա վաղ փուլերում, սակայն նրա հմայքը կայանում է նրանում, որ երեխայի օրգանիզմը ոչնչացնում է այս դեղամիջոցը նույնիսկ ավելի արագ, քան մեծահասակի մարմինը:

Պատահում է, որ երբեմն ապագա մայրերը դեռ պետք է ռիսկի դիմեն և պառկեն scalpel-ի տակ։ Այս դեպքում ամենակարեւորը իրական լավ մասնագետներ գտնելն է, ովքեր անհրաժեշտ հմտությամբ ու կարողությամբ կարող են օգնել հղի կնոջը։ Այս դեպքում դուք պետք է խստորեն հետևեք բժիշկների առաջարկություններին, հետևեք նրանց բոլոր հրահանգներին և ընդունեք նշանակված դեղերը: Ապագա մայրերի համար գլխավորը հիշելն է՝ շատ հաճախ մեր առողջությունը կախված է միայն մեզանից: Ուստի հղիության ընթացքում դուք պետք է հնարավորինս զգույշ լինեք և խուսափեք տրավմատիկ իրավիճակներից։

Հատկապես համար-Ելենա Կիչակ