Խոճկորների umbilical hernia, ինչ անել. Խոճկորի կաստրացիա աճուկ-սկրոտալ ճողվածքով. Խոճկորի կաստրացիա աճուկ-սկրոտալ ճողվածքով

Սարատովի պետական ​​ագրարային համալսարան. Ն.Ի.Վավիլով.

Մանկաբարձության և վիրաբուժության բաժանմունք.

Դասընթացի աշխատանք

վիրահատության մեջ

թեմայի շուրջ՝ խոճկորի պորտալարային ճողվածքի վիրահատություն.

Ավարտեց՝ ______ խմբի աշակերտ

_______________________________

Ստուգվում: ______________

Սարատով 2004 թ

Ներածություն. 3

1. Ընդհանուր անատոմիական և էթոլոգիական տեղեկատվություն վիրահատվածի մասին տարածքներ. Դասակարգում.

4

5

2. Վիրահատության նախապատրաստում.

8

8

10

3. Նախավիրահատական ​​փուլ.

3.1. Կենդանիների ֆիքսացիա. 11

12

13

4. Գործողության բովանդակությունը.

15

4.2. Գործառնական մուտք: 16

4.3. Գործառնական ընդունելություն. 17

19

5. Առաջացող և հնարավոր բարդություններ. Դրանց վերացման ուղիները. քսան

6. Հետվիրահատական ​​փուլ. 22

7. Եզրակացություն. 24

Մատենագիտություն. 25

Ներածություն

Որովայնային ճողվածք - օրգանների տեղաշարժը որովայնի պարիետալ թերթիկի հետ միասին խոռոչից դուրս, մաշկի տակ կամ այլ հյուսվածքների և խոռոչների մեջ:

Ավելի հաճախ պորտալարային ճողվածք նկատվում է բազմածին կենդանիների՝ խոճկորների, լակոտների, շատ ավելի հազվադեպ՝ այլ տեսակների կենդանիների մոտ։ Ճողվածքի բացվածքն այստեղ պորտալարն է, որը ծննդաբերությունից հետո մեծացած է մնում, ճողվածքի պարկը բարակված որովայնն է, իսկ պարունակությունը՝ օմենտը։ Օղակի զգալի տրամագծով բարակ աղիքի օղակները օմենտումի հետ միասին թափանցում են դրա մեջ։

Հիմնական ախտանշանները, որոնք ի հայտ են գալիս պորտալարային ճողվածքի դեպքում. Պորտալային հատվածում հայտնաբերվում է այտուց, որի խորքում հաճախ զգացվում է պորտալարային ճողվածքի մեծացած բացվածք։ Կրճատվող ճողվածքների դեպքում ճողվածքի պարկի պարունակությունը այս բացվածքով տեղափոխվում է որովայնի խոռոչ: Սնուցելուց հետո այտուցը մեծանում է։ Երբ աղիքն ընկնում է, նրա պերիստալտիկան բռնվում է։ Խեղդված ճողվածքով հայտնվում է կենդանու ընդգծված ընդհանուր անհանգստություն, նկատվում է փսխում։ Այտուցը դառնում է ցավոտ և տաք՝ պերիտոնիտի արագ զարգացման պատճառով։

1. Ընդհանուր անատոմիական և էթոլոգիական տեղեկատվություն վիրահատված տարածքի մասին: Դասակարգում.

1.1. Պորտալային շրջանի անատոմիական և տեղագրական կառուցվածքը և umbilical hernia.

Պորտալային շրջանի անատոմիական և տեղագրական կառուցվածքը. Կառուցվածքով պորտալարային շրջանը բաղկացած է՝ մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, մակերեսային երկշերտ ֆասիան, խորը ֆասիան, որովայնի արտաքին և ներքին թեք մկանները, ուղիղ և լայնակի որովայնի մկանները, լայնակի ֆասիան, նախապերիտոնային ճարպը և պարիետալ որովայնը:

Տարածաշրջանի արյունամատակարարումն իրականացվում է վերջին միջկողային, գոտկային, գանգուղեղային և պոչային էպիգաստրային զարկերակների հաշվին։

Տարածաշրջանը նյարդայնացվում է առաջին և երկրորդ գոտկային նյարդերի վերջին միջկողային փորային ճյուղերով (իլիո-հիպոգաստրային և իլիո-ինգուինալ):

umbilical hernia (Hernia umbilicalis) ) ունի հետևյալ անատոմիական առանձնահատկությունները. ա) ճողվածքի բացվածք (դարպաս); բ) ճողվածքի պարկը և ճողվածքի պարունակությունը.

ճողվածքի բացում կարող է ծառայել աննորմալ լայն բնական բացը (umbilical ring) կամ որովայնի պատի պատռվածքը: Այն կոչվում է ճողվածքային օղակ, երբ այն նեղ է և կարճ, ճողվածքային օղակ՝ լայն բացվածքով; ճողվածքային ջրանցք, երբ այն անցնում է խոռոչի պատը անկյան տակ և երկարաձգվում է: Ճողվածքի բացվածքը ժամանակի ընթացքում աստիճանաբար ընդլայնվում է:

ճողվածքային պարկ ձևավորվում է պարիետալ որովայնի կողմից, հաճախ հիմքում ընկած ֆասիայով: Միջին, փորային գծում ճողվածքային պարկի պատը ներկայացված է բուն որովայնի միջոցով. այստեղ այն նոսրացել է։ Ճողվածքի պարկը, աստիճանաբար ընդլայնվելով, երբեմն հասնում է հսկայական չափերի։ Տարբերում է բերանը (անատոմիական խոռոչի հետ հաղորդակցվելու վայրը), պարանոցը (տոպրակի մուտքի ամենանեղ հատվածը), մարմինը (ընդունարանի ընդլայնված մասը) և հատակը։ Շատ դեպքերում, ճողվածքների երկարատև գոյության դեպքում, պարկը որոշ տեղերում աճում է սպի հյուսվածքի: Դրան զուգահեռ հայտնվում են ցատկողներ, կպչունություն, ձևավորվում են հաղորդակցվող խցիկներ։

ճողվածքի պարունակությունը որպես ճողվածքի բացվածքին կից շարժական օրգանների մաս, այն հաճախ իր նշանակալից հատվածներով դուրս է գալիս խոռոչից՝ դեֆորմացնելով մարմնի համապատասխան մասերը։ Երբեմն մեծ քանակությամբ տրանսուդատ ավելացվում է ճողվածքի հիմնական պարունակությանը` «ճողվածքային ջրերին»:

1.2. Պորտալային ճողվածքների դասակարգում և պատճառաբանություն.

Umbilical hernia ըստ etiology կարող է լինելբնածին և ձեռք բերված .

Ճողվածքները բնածին են: Պորտալային ճողվածքների էթիոլոգիայում շատ հեղինակներ էական նշանակություն են տալիս բնածին արատներին՝ լայն պորտալարային օղակի ներարգանդային ձևավորմամբ՝ նման թերությունը համարելով ժառանգական։ Բնածին նախատրամադրվածության տարր պետք է համարել պորտալարային երակի և պորտալարային զարկերակի հետաձգված կրճատումը ուրախուսով:

Նրանց մնացորդներից առաջանում են նմանատիպ կապաններ՝ պորտալյարդային և պորտալյարդային։ Դրանց վրա կախված պորտալարի օղակը ձգվում է հակառակ ուղղություններով։ Ճողվածքի կրիչներում այս թելերը, որպես կապաններ, հայտնաբերվում են նույնիսկ 5 ամսականում: Նման ձգվող մեխանիզմը դրսևորվում է ծննդաբերության ժամանակ և հետագայում մինչև պորտալարային օղակի ձևավորման մեջ ներգրավված հյուսվածքների կայուն սեղմումը:

Բազմածին կենդանիների պորտալարը համեմատաբար կարճ է արգանդի երկարության համեմատ այն պտղի մոտ, որը գտնվում է եղջյուրների առաջի հատվածներում։ Նրա լարվածությունը ազդում է պորտալարային օղակի վիճակի վրա (ընդլայնում) մինչև իրենց ծննդյան ջրանցքի պտուղների արձակումը։

Ձեռք բերված ճողվածքներ ձևավորվում են որովայնի պատի վնասվածքի պատճառով, ավելորդ սթրեսով (դժվար ծննդաբերություն, անկում և այլն):

Պորտալային օղակը կարող է ընդարձակվել, երբ խոճկորները, փորձելով ստանալ խուլը, թեքվում են միմյանց վրա, ձգվում են՝ ծալելով իրենց մեջքը։ Անբարենպաստ է նաև խոճկորների սողալը ցածր դիտահորերով, քանի որ նրանք, շտապելով սահել դեպի ցանք, ուժեղ թեքում են ողնաշարը, ձգում որովայնի փորային պատը՝ չորացող պորտալարով սեղմելով հատակին։

2-3 շաբաթականում լրացուցիչ կերակրման սկզբում երիտասարդ խոճկորները հաճախ ունենում են փորկապություն, փորլուծություն և երբեմն փսխում, որն ուղեկցվում է տենեզմուսով՝ ներորովայնային ճնշման բարձրացմամբ, ինչը նաև նպաստում է պորտալարային օղակի ընդլայնմանը։ և ճողվածքի առաջացումը:

Պորտալարի հարկադիր ընդլայնումն անխուսափելի է, երբ նորածնի մոտ պորտալարը պոկվում է, եթե դա կատարվում է առանց մնացած կոճղի պատշաճ ամրացման։

Վիրահատական ​​միջամտությունը հաճախ ուղեկցվում է նաև ճողվածքների ձևավորմամբ, երբ որովայնի պատի վերականգնումն իրականացվում է առանց դրա հյուսվածքային շերտերի պատշաճ, հետևողական փակման։

Ճողվածքների առաջացմանը նպաստող գործոններն են թագուհիների և ծծողների կերակրման և պահպանման սխալները: Սա վերաբերում է դիետաների անհավասարակշռությանը. վիտամինների, մակրո և միկրոէլեմենտների անբավարարություն; կենդանիներին մութ սենյակներում պահելը բավարար վարժությունների բացակայության դեպքում. Սա կանխորոշեց մեծ քանակությամբ ճողվածքների առաջացումը, հատկապես ձմռանը և վաղ գարնանը ծնված խոճկորների մոտ, երբ ավելի դժվար է ապահովել համարժեք կերակրման և բարենպաստ պայմանների ապահովումը:

Ըստ բովանդակության վիճակի՝ առանձնանում են ճողվածքներըկրճատելի , անօրինական, հաշմանդամ.

Կրճատվող ճողվածք (H. reponibilis ) բնութագրվում է բովանդակության ազատ շարժունակությամբ։ Պայուսակը լցնելը ցավով չի ուղեկցվում. Այս դեպքում նրա պատի հյուսվածքները միայն որոշ չափով ձգվում են, բայց մնում են նույնքան առաձգական, որքան բովանդակության վերադիրքավորումից հետո, ինչը հեշտությամբ կարելի է ձեռքով ձեռքով միատեսակ ճնշմամբ կամ կենդանու մարմնի դիրքը փոխելով։ Այլ ախտանիշներ, որոնք որոշվում են պալպայով (բովանդակության հետևողականությունը, ճողվածքի օղակում դրա տեղաշարժի առանձնահատկությունները), լսողականությունը (պերիստալտիկ աղմուկներ, գազերի առկայություն), լրացվում են հատուկ տվյալներ՝ ախտորոշումը պարզելու, չափը, ձևը, խտությունը որոշելու համար։ ճողվածքի օղակ:

Ճողվածք անկրճատելի (H. irreponibilis ) բնութագրվում է ճողվածքի պարկի պատի միաձուլմամբ բովանդակության որովայնային ծածկույթի հետ։

խեղդված ճողվածք (H. incarcerata ) կյանքին սպառնացող բարդություն է։ Դա պայմանավորված է ճողվածքի օղակի մակարդակում պարունակության սեղմմամբ։ Տարբերակել խախտումներըառաձգական և ֆեկալ .

առաձգական խախտումը տեղի է ունենում ճողվածքի բացվածքի և որովայնի պատի հարակից հատվածների հյուսվածքների կրճատման հետ կապված: Էլաստիկ օղակը շրջանաձև սեղմում է աղիքային հանգույցը: Հետագայում ուժեղանում է ռեֆլեքսային սպազմը, որը կանխորոշված ​​է ցավով։

Ֆեկալ խախտումը պայմանավորված է առևանգող ծունկը սեղմելու մեխանիզմով՝ ադուկտորի ավելացող լցոնմամբ։ Այս դեպքում միանում է նաեւ ռեֆլեքսային սպազմը։ Առավել ճիշտ կլինի հաշվի առնել այս երկու մեխանիզմների համակցված գործողությունը. մի դեպքում, առաձգական խեղդամահությունը լրացվում է աղիքի ադուկտորային ծունկը լցնելով, մյուս դեպքում՝ օղակի սպաստիկ սեղմումը ավելացվում է ճնշմանը: ներդնող ծունկը, որը լցված է մռայլ պարունակությամբ և գազերով։

Խախտման պաթոլոգիական և անատոմիական փոփոխությունների հիմքում արյան և ավշային շրջանառության խախտումն է: Սկզբում այն ​​բնութագրվում է պարունակության այտուցով՝ ավշային անոթների և երակների սեղմման պատճառով; ճողվածքի օղակի մակարդակում առաջանում է խեղդող ակոս, և տրանսուդատը սահմանափակ քանակությամբ կուտակվում է ճողվածքի պարկի մեջ։ Երակային գերբնակվածության աճով խեղդված օրգանը դառնում է ցիանոտ, իսկ ավելի ուշ՝ կապույտ-մանուշակագույն; այս այտուցը չի անհետանում մատի ճնշման տակ, ինչը ցույց է տալիս լճացման սկիզբը: Նման անդառնալի վիճակ տեղի է ունենում աղիքային հանգույցում 10-12 ժամվա ընթացքում; լորձաթաղանթը դառնում է թափանցելի մանրէների համար և առաջանում է ճողվածքի պարունակության գանգրենա, պարկը և դրա ծածկույթը:

2. Վիրահատության նախապատրաստում.

2.1. Անհրաժեշտ գործիքների, նյութերի և պատրաստուկների ցանկ.

Այս գործողությունն իրականացնելու համար դուք պետք է ունենաք հետևյալ գործիքները՝ ստերիլ scalpels, մկրատ, պինցետ, աղիքային pulp, ասեղ կրիչներ, ներարկման և վիրաբուժական ասեղներ, տարբեր հզորությունների ներարկիչներ; անվտանգության ածելիներ.

Անհրաժեշտ է ունենալ կար և հագնվելու նյութ։

Դեղերից պարտադիր է անզգայացնող լուծույթների առկայությունը (նովոկաինի 0,5% լուծույթ՝ ինֆիլտրացիոն անզգայացման համար, ամինազինի 1% լուծույթ (էտապերազին)), հակասեպտիկների և հակաբիոտիկների առկայությունը։

2.2. Գործիքի, կարի և հագնվելու նյութի ստերիլիզացման մեթոդներ.

Վիրաբուժական գործիքների ստերիլիզացում.

Կան մանրէազերծման բազմաթիվ մեթոդներ, սակայն ամենատարածված և արդյունավետներից մեկն այն էեռացող .

Լցնել ծորակի ջուրը մանրէազերծիչի մեջ և ավելացնել նատրիումի հիդրօքսիդ (2,5 գ 1000 մլ-ին):

Հպ. Սոլ. Natrii hydrooxydi 0.25% - 1000 մլ D. S. 10 րոպե մետաղական գործիքների մանրէազերծման համար

Ստերիլիզատորը միացված է ցանցին կամ դրվում է ջեռուցման աղբյուրի վրա և սպասում է լուծույթի եռմանը։ Գործիքները կարելի է նաև եփել նատրիումի բիկարբոնատի 3% լուծույթում կամ նատրիումի տետրաբորատի 5% լուծույթում (բորակ).

Հպ. Սոլ. Natrii hydrocarbonatis 3% - 1000 մլ D. S. Մետաղական գործիքների մանրէազերծման համար 15 րոպե:

Ալկալիի ավելացումը բարելավում է մանրէազերծման արդյունավետությունը, կանխում է մետաղների կոռոզիան, աղերը նստեցնում ջրի մեջ և նվազեցնում ստերիլիզացման ժամանակը.

Հպ. Սոլ. Natrii tetraboratis 5% - 1000 մլ D. S. 20 րոպե մետաղական գործիքների մանրէազերծման համար

Լուծումը երեքից հինգ րոպե եռացնելուց հետո (այդ ընթացքում ջուրը կազատվի թթվածնից և կչեզոքացվի ալկալիով), դրա մեջ իջեցվում է գործիքներով քերել։ Միաժամանակ ապամոնտաժվում են խոշոր և բարդ գործիքները, մանդրիններից ազատվում են ներարկման ասեղները, գործիքների սուր մասերը, իսկ ապակյաները փաթաթվում են շղարշով։

Երբ լուծումը նորից եռում է, գործիքները 10 րոպե ստերիլիզացվում են: Սոդայի լուծույթում մանրէազերծման տեւողությունը 15 է, իսկ բորակի ավելացմամբ՝ 20 րոպե։ Մանրէազերծման վերջում հանեք ստերիլիզատորի կափարիչը, գործիքներով հանեք քերելն ու ջուրը թափեք։ Այնուհետև թորած (խաշած, անձրև) լցնում են ստերիլիզատորի մեջ և ապամոնտաժված ներարկիչներն իջեցնում են դրա մեջ՝ յուրաքանչյուր մասը փաթաթելով շղարշով։ Ջուրը եռալուց հետո դրա մեջ ասեղներ են իջեցնում առանց մանդրինի, ամրացվում շղարշի վրա։ Եռացումը պետք է տեւի 30 - 40 րոպե։

Ստերիլիզացումից հետո բոլոր գործիքները չորանում են:

Կարի, հագնվելու նյութի և վիրաբուժական սպիտակեղենի ստերիլիզացում:

Լայը ստերիլիզացվում է ըստ մեթոդիՍադովսկին , և catgut - ըստ մեթոդիՍադովսկի-Կոտիլև և ճանապարհ Պոկոտիլո .

Շաքարի մի շյուղը 2 րոպե լվանում են տաք ջրում օճառով, այնուհետև այն ողողում, փաթաթում են պարույրների վրա և 15 րոպե ընկղմում ֆորմալինի 2% լուծույթի մեջ 70 րոպե: 0 ալկոհոլ:

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0.5% - 500 մլ D. S. 15 րոպե ընկղմման համար: Տաք ջրում օճառով լվանալուց և ողողելուց հետո _________________________________________________ Rp .: Formalini 4.0 Spiritus aethylici 70 0 ad 200 ml M. D. S. 15 րոպե լուծույթի ստերիլիզացման համար:

Կաթգուտը 30 րոպե տեղադրվում է 2% ֆորմալինի լուծույթում 65% ալկոհոլի մեջ:

Պտտ.՝ Liquoris Ammonii caustici 0,5% - 500 մլ D. S. 30 րոպե սուզվելու համար ________________________________________________
Rp.: Formalini 4.0 Spiritus aethylici 65 0 և 200 մլ M. D. S. 30 րոպե սուզվելու համար:

Սուրճը մանրէազերծելու համար այն կարելի է մեկ օր դնել յոդի 1% ալկոհոլային լուծույթի մեջ։ Նույն նպատակների համար կատվիտը երեք օր ընկղմվում է ֆորմալինի 4% լուծույթի մեջ.մեթոդ Pokotilo .

Հպ. Սոլ. Ֆորմալինի 4% - 300 մլ D. S. կատվի ստերիլիզացման համար: Մերկացում 72 ժամ Մեթոդ Pokotilo

Հնարավորության դեպքում հնարավոր է վիրակապ և կարի նյութը ստերիլիզացնել ավտոկլավում 110 - 120 ջերմաստիճանում: 0 C, 1,5 - 2 ատմ ճնշման տակ: 20-30 րոպեի ընթացքում: համապատասխանաբար.

2.3. Կենդանու պատրաստում վիրահատության.

Կենդանու պատրաստումը վիրահատության էական միջոց է, որը հաճախ որոշում է վիրահատության բարենպաստ ելքը։ Վիրահատությունից առաջ առաջին հերթին հետազոտվում է կենդանու կենսական օրգանների վիճակը՝ սիրտը, թոքերը, երիկամները, լյարդը։

Հետազոտության ընթացքում վարակիչ հիվանդությունները պետք է բացառվեն, և դրանց առկայության ամենափոքր կասկածի դեպքում միջոցներ են ձեռնարկվում վերջնական և, հնարավոր է, արագ ախտորոշման համար, որի համար կիրառվում են համապատասխան ալերգիկ, շճաբանական և այլ հատուկ հետազոտություններ։ Եթե ​​վիրահատությունը շտապ չի կատարվում, ապա դրանից առաջ կենդանուն կերակրում են կամ ընդհանրապես չեն տալիս։ Խորհուրդ չի տրվում լուծողականների օգտագործումը; դրանք փոխարինվում են համապատասխան սննդակարգով, որը սահմանափակում է աղիքային միկրոֆլորայի կենսագործունեությունը. տալ հեշտությամբ մարսվող սնունդ, ծրարային, ախտահանող և հակաֆերմենտացնող նյութեր՝ ֆենիլսալիցիլատ (սալոլ), սուլֆոնամիդներ և այլն: Երբ հիվանդի օրգանիզմի ընդհանուր ռեակտիվությունն ու դիմադրողականությունը թուլանում են, միջոցներ են ձեռնարկվում դրանք բարձրացնելու համար (արյան փոխներարկում, հակաբիոտիկներ, սուլֆոնամիդներ): , աուտոհեմոթերապիա, վիտամիններ տալը և այլն)։

Վիրահատությունից առաջ նախապատրաստումը ներառում է կենդանու մաքրում և ընդհանուր կամ մասնակի լվացում: Մշտական ​​աղտոտվածության վայրերը (պերինալ, ազդրեր, հեռավոր վերջույթներ և այլն) լվանում են խոզանակով և օճառով, իսկ հնարավորության դեպքում պատրաստում են 2% կրեոլինով կամ լիզոլով լոգանք և կիրառվում է պաշտպանիչ վիրակապ։

3. Նախավիրահատական ​​փուլ.

3.1. Կենդանիների ֆիքսացիա.

Վիրահատված տարածք լավագույն մուտքն ապահովելու, ինչպես նաև վիրաբույժի և նրա օգնականների ավելի հարմարավետության համար խոճկորին կարելի է ամրացնել հատուկ վիրահատական ​​սեղանի վրա, որն ունի մի շարք սարքեր (օղակներ, ժապավեններ և այլն), որոնք հեշտացնում են. վերջույթների և գլխի ամրացում. Կենդանին ամրացված է պառկած դիրքում՝ մեջքի վրա։

Այնուամենայնիվ, միշտ չէ, որ հնարավոր է օգտագործել նման սարքավորումներ, ուստի որոշ դեպքերում թույլատրվում է օգտագործել հանպատրաստից վիրահատական ​​սեղան: Հատուկ վիրահատական ​​սեղանի բացակայության դեպքում այն ​​կարող է հաջողությամբ փոխարինվել սովորական սեղանով (վերջույթների ամրացումն այս դեպքում իրականացվում է փակագծերի կամ օղակների վրա, որոնք նախկինում գամված էին դրա կողային մակերեսներին):

Խոճկորի ամրագրմանը նպաստում է կենդանու փոքր չափը, բացի այդ, ընդհանուր հանգստացման և անշարժացման համար խորհուրդ է տրվում կենդանիներին հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ տալ (տե՛ս «Անզգայացման մեթոդների հիմնավորումը»):

3.2. Գործող դաշտի պատրաստում.

Վիրահատական ​​դաշտի մշակումը ներառում է չորս հիմնական կետ՝ մազերի հեռացում, մեխանիկական մաքրում յուղազերծմամբ, մակերեսի ախտահանում (ասեպտիկացում) արևայրուքով և մեկուսացում մարմնի շրջակա տարածքներից:

Մազերի գիծը կտրված է կամ սափրված: Մեխանիկական մաքրման և յուղազերծման ժամանակ վիրաբուժական դաշտը մաքրվում է շվաբրով կամ անձեռոցիկով, որը թրջվում է ամոնիակի կամ սպիրտ-եթերի 0,5% լուծույթով (հավասարապես), կարող եք մաքրել բենզինը և այլն։ Վիրահատությունը ախտահանելու և արևայրելու բազմաթիվ եղանակներ կան։ դաշտ. Այո, ըստՖիլոնչիկովի մեթոդը արևայրուքն իրականացվում է վիրաբուժական դաշտի կրկնակի մշակմամբ՝ յոդի 5%-անոց ալկոհոլային լուծույթով, իսկ բուժման միջև ընդմիջումը պետք է լինի առնվազն երեք րոպե.

Հպ. Սոլ. Jodi spirituosae 5% - 20 մլ D. S. Արտաքին. Վիրահատական ​​դաշտի յուղազերծ մաշկի կրկնակի ախտահանման և արևայրուքի համար Ֆիլոնչիկովի մեթոդ.

Ըստ Մկնիկի ճանապարհը վիրաբուժական դաշտը երեք անգամ մշակվում է կալիումի պերմանգանատի 5% ջրային լուծույթով.

Հպ. Սոլ. Kalii permanganatis 5% - 100 մլ D. S. Արտաքին: Վիրահատական ​​դաշտի մաշկի եռակի բուժման և յուղազերծման համար

Այս նպատակների համար արդյունավետ միջոցներ են մակերեւութային ակտիվ հակասեպտիկների Katapol և Etonium 1-3% լուծույթը: Վիրաբուժական դաշտի բուժումը ֆուրացիլինի լուծույթով հետևյալն է. Նախ, մազերի գիծը հանվում է: Մաշկի մեխանիկական մաքրումը և յուղազերծումն իրականացվում է ֆուրացիլինի ջրային լուծույթով 1:5000 կոնցենտրացիայով, ախտահանում և արևայրում` ֆուրացիլինի ալկոհոլային լուծույթով 1:1500 նոսրացման դեպքում:

Վիրահատական ​​դաշտի մշակման յուրաքանչյուր մեթոդ ավարտվում է նրա մեկուսացմամբ մարմնի շրջակա տարածքներից՝ կենտրոնում կտրվածքով սավանով։

Թերթի բացակայության դեպքում մազի գիծը կտրվում է (սափրվում) կենդանու մաշկի զգալի հատվածի վրա:

3.3. Վիրաբույժի և վիրահատող բուժքույրերի ձեռքերի բուժում.

Տարբեր հակասեպտիկ նյութերով մաշկի բուժումը անվստահելի է, քանի որ հակասեպտիկների թույլ լուծույթները չեն ոչնչացնում միկրոօրգանիզմները, մինչդեռ ուժեղ լուծույթները առաջացնում են մաշկի գրգռում և բորբոքում: Մյուս կողմից, որքան էլ հզոր հակասեպտիկները լինեն, դրանք չեն կարող ազդել մաշկի խորքում տեղակայված միկրոբների վրա։ Հետևաբար, վիրահատության համար ձեռքերը պատրաստելու ժամանակակից մեթոդները հիմնված են հակասեպտիկների արևայրուքի հատկությունների օգտագործման վրա, որոնք խտացնում են մաշկի վերին շերտերը և դրանով իսկ փակում գեղձի խողովակների մաշկի բացվածքները՝ երկարաժամկետ արգելափակելով դրանցից միկրոօրգանիզմների ելքը։ գործողության։ Վիրահատությանը ձեռքերի ժամանակակից պատրաստման երեք հիմնական եղանակ կա՝ ա) մեխանիկական մաքրում, բ) քիմիական ախտահանում և գ) մաշկի արևայրուք։ Որոշ հակասեպտիկ նյութեր հաճախ համատեղում են մանրէասպան և արևայրուքի հատկությունները (յոդի սպիրտային լուծույթ, փայլուն կանաչ լուծույթ և այլն), այդպիսով ներկայացնելով բակտերիասպան արևայրուքի միջոց կամ արևայրուքի հակասեպտիկ: Ձեռքերի մշակումն իրականացվում է մատների ծայրից և հետագայում մինչև արմունկները։

Ամենատարածված և հարմար անասնաբուժական պրակտիկայի համար հետևյալ մեթոդներն են.

Սպասոկուկոցկի-Կոչերգին մեթոդ - ամենատարածվածներից մեկը: Մաշկի մեխանիկական մաքրման և խորը յուղազերծման համար օգտագործվում է տաք ջրի մեջ ամոնիակի թարմ պատրաստված 0,5% լուծույթ։ Ձեռքերը հերթով լվանում են երկու ավազանում 2,5 րոպե: կամ հեղուկ շիթով, օգտագործելով շղարշի բարձիկ: Բազմիցս լվանալուց հետո ավազանի հեղուկը պետք է մաքուր մնա: Եթե ​​ոչ, ապա նորից լվացեք ձեռքերը: Մաշկի ախտահանումն ու արևայրուքն իրականացվում է հետևյալ կերպ՝ ձեռքերը չոր վիճակում են 3-5 րոպե։ էթիլային սպիրտով թաթախված շղարշը, իսկ մատների ծայրերը, ենթամաշկային տարածությունները և եղունգների մահճակալները քսվում են յոդի 5% ալկոհոլային լուծույթով: Վիրահատության ժամանակ, եթե ձեռքերը աղտոտված են, դրանք նորից լվանում են և կրկնվում սպիրտով արևայրում։

Կիաշովի մեթոդը . Ձեռքերը մեխանիկորեն մաքրվում և յուղազերծվում են ամոնիակի 0,5% լուծույթով 5 րոպե: Հերթափոխով երկու ավազանում կամ առվակի տակ, այնուհետև մշակեք 3 րոպե։ հոսքի տակ՝ ցինկի սուլֆատի 3%-անոց լուծույթով, որն ունի միաժամանակ արևայրուք և մանրէասպան ազդեցություն։ Մատների ծայրերը քսում են յոդի լուծույթով։ Այս մեթոդը ամենահասանելին է անասնաբուժական պրակտիկայի համար՝ շնորհիվ իր պարզության, հուսալիության և ցածր գնի:

Օլիվկովի մեթոդը. Մեթոդներից մեկի համաձայն լվացվելուց և մեխանիկական մշակումից հետո ձեռքերը երկու անգամ սրբում են 1:3000 յոդացված սպիրտով թաթախված շվաբրով։

4. Գործողության բովանդակությունը.

4.1. Անզգայացման մեթոդների հիմնավորումը.

Սովորաբար կենդանիների մոտ խուսափում են խորը անզգայացումից, իսկ թմրամիջոցների փոքր չափաբաժինները նշանակվում են տեղային անզգայացման հետ համատեղ: Նման անզգայացումը կոչվում է համակցված: Տեղային անզգայացման կամ անզգայացման օգտագործումը նեյրոպլեգիկների (քլորպրոմազին, էպերազին, ռոմպուն և այլն) կամ վագոլիտիկների (ատրոպին սուլֆատ), ինչպես նաև ցավազրկողների (մորֆին, պրոմեդոլ) և այլնի հետ համատեղ կոչվում է ուժեղացված ցավազրկում։ Վերոնշյալ դեղամիջոցները մեծացնում են ցավազրկումը, վերացնում են անցանկալի կողմնակի ազդեցությունները (թքազրկում, սրտանոթային գործունեության դանդաղում և այլն):

Այս վիրահատությունն իրականացնելիս խորհուրդ է տրվում օգտագործել համակցված, ուժեղացված անզգայացում, որտեղ քլորպրոմազինը կամ էտապերազինը օգտագործվում է որպես նեյրոէլպտիկ (ներմկանային, 0,08 մլ/կգ մարմնի քաշի չափաբաժնով, օգտագործվում է 1% կոնցենտրացիայով) և տեղային ինֆիլտրացիան: Անզգայացումն օգտագործվում է որպես տեղային անզգայացման 0,5% նովոկաինի լուծույթ:

Տեղական անզգայացումը հասկացվում է որպես մարմնի վիրահատված տարածքի զգայունության ժամանակավոր վերացում՝ տեղային անզգայացնող միջոցների ազդեցությամբ:

Ինֆիլտրացիոն անզգայացման դեպքում օգտագործվում են 0,25 - 0,5% նովոկաինի լուծույթներ, որոնք պատրաստվում են 0,85% նատրիումի քլորիդի լուծույթում։ Սա տեղային անզգայացման ամենատարածված տեսակն է: Մեթոդը բաղկացած է մասնատված հյուսվածքների մեջ անզգայացնող լուծույթի ներարկումից, մինչդեռ անզգայացնող միջոցը գործում է նյարդային կոճղերի և զգայուն վերջավորությունների վրա: Երկար և բարակ ասեղ նախ ներարկվում է մաշկի հաստության մեջ դրա մակերեսին գրեթե զուգահեռ և ներարկում 1-2 մլ լուծույթ մինչև թեթև այտուցվածություն առաջանա; Ասեղն ավելի առաջ տանելով, շարունակեք դրա ներդրումը մինչև անհրաժեշտ երկարության ներթափանցման գլանակի ձևավորումը: Այնուհետեւ ասեղի ծայրն անցկացնում են մաշկի տակով եւ լուծույթը կրկին ներարկում անհրաժեշտ երկարությամբ։ Մակերեւութային շերտերի հերձումից հետո շարունակվում է ավելի խորը հյուսվածքների ներթափանցումը` հերթափոխով ասեղի և դանակի միջև։ Շերտ առ շերտ ներարկումների արդյունքում կտրվածքի ողջ խորության վրա գոյանում է անզգայուն տարածք։ Անզգայացնող լուծույթը շարունակաբար ներարկվում է հյուսվածքների հաստության մեջ ինչպես ներարկման գործընթացում, այնպես էլ ասեղը հեռացնելիս: Ներարկման ընթացքում, հյուսվածքներում ասեղի շարժման ժամանակ բավականաչափ լայն ցավազուրկ շերտ ձևավորելու համար, նրան տրվում է այլընտրանքային ուղղություն երկու ուղղությամբ՝ նախատեսված կտրվածքի գծից։ Դա թույլ կտա վիրահատության ընթացքում կեռիկներով առանց ցավի հրել հյուսվածքները և ընդլայնել վերքերը մինչև ցանկալի չափը։ Եթե ​​նախատեսված կտրվածքը պետք է լինի մեծ կամ անկանոն ձևով, ապա հարմարության համար ներթափանցումը կարող է իրականացվել երկու կամ ավելի հակադիր կետերից:

4.2. Գործառնական մուտք:

Կենդանու ֆիքսացիայից, վիրաբուժական դաշտի պատրաստումից, հանգստացնող և տեղային անզգայացումից հետո կատարվում է վիրահատական ​​մուտք՝ ճողվածքի բացվածքից վերև գտնվող հյուսվածքները երկայնական ուղղությամբ կտրելով։ Ինչու է մաշկը երկու պինցետով մտցնում ծալքերի մեջ և զգուշորեն կտրում, ենթամաշկային հյուսվածքն ու ֆասիան առանձնանում են։ Այնուհետև սկեպելի բռնակի, մկրատի կամ շղարշի միջոցով ճողվածքի պարկը բաժանվում է մաշկից և որովայնի պատից մինչև ճողվածքի օղակը և դրանից այն կողմ՝ 2–3 սմ հեռավորության վրա։

Նման օպերատիվ մուտքն իրականացվում է ինչպես ճողվածքի վերականգնման դեպքում՝ առանց որովայնի խոռոչի բացման, այնպես էլ դրա բացման դեպքում։ Այնուամենայնիվ, խեղդված պորտալարային ճողվածքի դեպքում, և նման վիրահատությունը շտապ վիրաբուժական միջամտություն է, վիրաբուժական մուտքը պետք է կատարվի մի փոքր այլ կերպ: Ճողվածքի պարկի բացահայտումից և պատրաստումից հետո, մատի հսկողության ներքո, ճողվածքի օղակը մանրակրկիտ մասնատվում է scalpel-ով, բացվում է ճողվածքի պարկը և հեռացվում է խեղդված աղիքային հանգույցը:

4.3. Գործառնական ընդունելություն.

Անցկացման ժամանակ ճողվածքի վերականգնում առանց որովայնի խոռոչի բացման Օպերատիվ մուտք կատարելուց հետո ճողվածքի պարունակությունը ճողվածքի բացվածքով ուղղակի մտցվում է որովայնի խոռոչ, իսկ ճողվածքի բացվածքից 2-2,5 սմ հեռավորության վրա ներարկվում է կապանով վիրաբուժական ասեղ և հանվում նույն կողմից՝ դրա մոտ: եզր. Նույն կերպ, բայց հակառակ ուղղությամբ, որովայնի պատի հակառակ կողմում կար են անում։ Որովայնի խոռոչը ծակելու և աղիքային հանգույցը չկարելու համար (ինչն անընդունելի է), կարերը տեղադրվում են ճողվածքի բացվածքի մեջ մտցված մատի հսկողության տակ՝ նման աղիքի շիճուկամկանային տեսակին։ Կախված անցքի չափից՝ դրվում է 3-5 կար։ Ճողվածքի լայն բացվածքի (դարպասի) առկայության դեպքում օգտագործվում են օղակաձեւ կարեր։ Վերքը մշակվում է, փոշիացվում հակաբիոտիկ փոշիով և կապում են կապանների ծայրերը։ Այսպիսով, ճողվածքի բացվածքը ապահով կերպով փակ է:

Օլիվկովի մեթոդը . Ճողվածքի լայն բացվածքի (դարպասի) և ճողվածքի մեծ պարկի առկայության դեպքում հեղինակն առաջարկել է օղակը փակել ճողվածքի պարկի «ծալքվածքի» միջոցով։

Մեթոդի էությունը կայանում է նրանում, որ ճողվածքի պարկի օպերատիվ մուտքից և դրա պատրաստումից հետո պարկի պարունակությունը տեղափոխվում է որովայնի խոռոչ: Այնուհետեւ ճողվածքի պարկը կարվում է երկար թելերով (ճեղքվածքով) միմյանցից հավասար հեռավորության վրա։ Առաջին ներարկումը որովայնի պատը գրավում է ճողվածքի բացվածքի եզրից 0,7 - 1 սմ հեռավորության վրա, այնուհետև պարկը կարում են նրա պատի հաստությամբ ճողվածքի բացվածքի հակառակ եզրին, իսկ վերջին ներարկումը կատարվում է մոտ: որովայնի պատի ճողվածքի օղակը (ինչպես սկզբում):

Հետագա կապաններ կիրառելիս նրանց միջև բացերը պետք է լինեն 1 - 1,5 սմ, ճողվածքի պարկը ամբողջ երկարությամբ թարթելուց և հակասեպտիկ փոշիով փոշիացնելուց հետո թելերը ամուր սեղմվում են իրար և ամրացվում վիրահատական ​​հանգույցով։ Այս դեպքում ճողվածքի պարկը հավաքվում է ծալքերով (ծալքավոր) և ամրացվում ճողվածքի օղակի եզրերի միջև։ Այս դեպքում ճողվածքի պարկը ծառայում է որպես կենսաբանական տամպոն, որը ներգրավված է ճողվածքի օղակի փակման մեջ:

Անցկացման ժամանակ ճողվածքի վերականգնում որովայնի խոռոչի բացմամբ Ճողվածքի պարունակության օպերատիվ մուտքի և կրճատումից հետո ճողվածքի պարկի վրա կիրառվում է աղիքային միջուկ՝ ճողվածքի բացվածքին մոտ (ծայրահեղ դեպքերում՝ հեմոստատիկ պինցետ): Գործիքից նահանջում են 0,5 - 1 սմ և կտրում ճողվածքի պարկը, համոզվելով, որ այն աղիքային հանգույց չի պարունակում և այլն։ Դրանից հետո կոճղի վրա շարունակական կար են դնում։ Այնուհետև գործիքը հանվում է և ճողվածքի բացվածքը լրացուցիչ փակվում է կարերով՝ ըստ աղիքների վրա գտնվող շիճուկ-մկանային տեսակի, այսինքն՝ ներարկումը կատարվում է ճողվածքի բացվածքից 2-3 սմ հեռավորության վրա, իսկ պունկցիան՝ դրա եզրին մոտ; հակառակ կողմում, կրկնել հակառակ հերթականությամբ: Այսպիսով, ճողվածքի պարկի կոճղը փակվում է կարերով։ Վերքը փոշիացնում են պենիցիլինի փոշիով, կապանների ծայրերը կապում են։

Նեղ ճողվածքի բացվածքով կենդանու առկայության դեպքում կարող եք անել հետևյալը. Ճողվածքի պարկի մասնահատումից հետո այն բռնում են հեմոստատիկ պինցետով և պտտվում երկայնական առանցքի երկայնքով 180-360: 0 (միաժամանակ ճողվածքի պարունակությունը տեղափոխվում է որովայնի խոռոչ) և ճողվածքի պարկի վերին մասը կարվում է կապանով։ Դրանից հետո կապանի ծայրերից մեկն անցնում է ճողվածքի բացվածքի եզրով և 0,5 - 0,8 սմ հեռավորության վրա հանվում է նույն կողմի որովայնի պատով (ասեղն անցնում է մեջ մտցված մատի հսկողության տակ։ ճողվածքի բացվածք): Նույնն արեք հակառակ կողմի կապան մյուս ծայրի հետ: Կապանների ծայրերը իրար են քաշում և կապում այնպես, որ ոլորված պարկը խորասուզվի դեպի ներս։ Ճողվածքի օղակի եզրերը կապված են հանգուցավոր կարերով, ինչպիսին է Լամբերտը։

ժամը անկրճատելի umbilical hernia (ճողվածքի պարկը կպչում է աղիքային հանգույցի հետ) պետք է արվի հետևյալ կերպ. Վիրահատական ​​դաշտը պատրաստելուց և անզգայացում կատարելուց հետո ճողվածքի պարկը, մերկացած և մաշկից կտրված, բացվում է կպչունությունից զերծ տարածքում: Այնուհետև շրջանաձև կտրվածքով ուղղակիորեն կպչունության եզրերի երկայնքով աղիքն անջատվում է ճողվածքի պարկից։ Աղիքային հանգույցը, զոդված ճողվածքի պարկի տարածքի հետ միասին, մղվում է որովայնի խոռոչ:

ժամը խեղդված umbilical hernia ճողվածքի պարկի պատրաստումից և խեղդված աղիքային հանգույցը հեռացնելուց հետո վերջինս պետք է ուշադիր հետազոտվի։ Եթե ​​այն կենսունակ է (վարդագույն), այն տեղադրվում է որովայնի խոռոչի մեջ, իսկ ճողվածքի պարկը կտրվում է և վիրահատությունն ավարտվում է սովորական եղանակով։ Միևնույն ժամանակ, կտրված ճողվածքի օղակին լրացուցիչ դրվում են կարեր։ Եթե ​​խեղդված աղիքը կենսունակ չէ (ցիանոտ), ապա այն հատվում է առողջ հյուսվածքներում, կարվում են աղիքի ծայրերը և վիրահատությունն ավարտվում է սովորական եղանակով։

4.4. Վիրահատության վերջին փուլը.

Պորտալային ճողվածքի հեռացման բոլոր գործողություններն ավարտվում են պարտադրմամբհանգույցային կարեր . Սա մաշկին կիրառվող ընդհատվող կարերի տեսակներից մեկն է։ Կիրառվում է հասարակ հանգուցավոր կար՝ յուրաքանչյուրը 15–20 սմ երկարությամբ առանձին թելերով։ Վերքի եզրերը ամրացվում են վիրաբուժական պինցետով; ասեղը, որը սեղմված է ասեղակալով, ներարկվում է վերքի եզրերից 0,5 - 1,5 սմ հեռավորության վրա և, միաժամանակ գործելով պինցետների և ասեղի հետ հակառակ ուղղություններով, հյուսվածքները դրվում են վերքի մի կողմում. մյուս կողմից, նույն կերպ, ասեղ է անցնում վերքի ներսից դեպի արտաքին։ Կարերը կիրառվում են միմյանցից 0,75 - 1,5 սմ հեռավորության վրա: Յուրաքանչյուր կարի կիրառումից հետո թելերը կապվում են՝ ապահովելով, որ վերքի եզրերը ճշգրտորեն համընկնեն առանց ավելորդ ուժի: Հանգույցները պետք է տեղադրվեն վերքի կողքին, ասեղի ներարկման կողմում:

Պորտալային ճողվածքի հեռացման վիրահատություն կատարելուց հետո նույնպես նպատակահարմար է դիմելկարել մաշկային ծալքի ձևավորմամբ . Մաշկի վրա ընդհատված կարը քսելուց հետո, վերջինիս վերևում միացվում են մաշկի երկու զուգահեռ ծալքերը, դրանք կարվում են ընդհատված կարի առանձին կարերով՝ ծալքերի տակ դնելով շղարշային շերտ։

Դրանից հետո վերքի մակերեսին պետք է քսել կոլոդիոն վիրակապ:

Կոլոդիոնային վիրակապը կպչուն վիրակապի տեսակ է, որտեղ գտնվում է սոսինձըկոլոդիոն - կոլօքսիլինի մածուցիկ լուծույթը ալկոհոլի և եթերի խառնուրդում, լուծիչի գոլորշիացումից հետո ձևավորում է խիտ թաղանթ: Նման վիրակապը կցվում է անմիջապես մաշկին կամ վերարկուին։ Այս վիրակապի հիմնական առավելություններն են՝ կիրառման հեշտությունը, անհրաժեշտ է նվազագույն քանակությամբ վիրակապ նյութ, չի կաշկանդում օրգանները և չի խանգարում արյան և ավշի նորմալ շրջանառությանը, թույլ է տալիս ազատորեն դիտարկել վերքի շրջագիծը, ինչպես նաև թույլ է տալիս: Դուք փոխեք վիրակապման նյութը անմիջապես վերքին հարևանությամբ՝ առանց վիրակապը հեռացնելու մակերեսները:

5. Առաջացող և հնարավոր բարդություններ. Դրանց վերացման ուղիները.

Հետվիրահատական ​​շրջանում կարող են առաջանալ տարբեր բարդություններ, որոնք սովորաբար կապված են վիրաբուժական միջամտության ոչ պատշաճ կատարման, այս ժամանակահատվածում կենդանու խնամքի կամ նրա պահպանման կանոնների ոչ պատշաճ պահպանման հետ: Հիմնականում դա պայմանավորված է վիրահատության ընթացքում կամ հետվիրահատական ​​շրջանում ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնների խախտմամբ։

Այսպիսով, եթե այն հայտնվում է վերքի մակերեսին, կլոստրիդիումը կարող է հայտնվել վիրահատության վայրումանաէրոբ վիրաբուժական վարակ, որոնց ախտանշաններն են՝ սուր ցավ վերքի հատվածում, այտուցվածություն, մաշկի լարվածություն վարակի տեղում, գազային կրեպ: Վերքի էքսուդատը պղտոր է, ընդհանուր բարձր ջերմաստիճան, կենդանու ընկճվածություն։ Բուժումը պահանջում է վաղ վիրաբուժական միջամտություն և հյուսվածքների թթվածնացում: Օգտագործվում են օքսիդացնող նյութեր՝ բորաթթու, ջրածնի պերօքսիդ, քլորամին, քլորաթթու, կալիումի պերմանգանատ, քլորիխիդին։

Աերոբիկ միկրոֆլորայի մուտքը վերքի մեջ (streptococci, staphylococci, cryptococci, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli) նպաստում է զարգացմանը.աերոբիկ թարախային վարակ , որն առաջացնում է վիրահատված տարածքում թարախակույտերի առաջացում։ Բուժումը բարդ է, այն պետք է ներառի ինչպես տեղային, այնպես էլ ընդհանուր ազդեցություն օրգանիզմի վրա։ Թարախային վարակի զարգացման սկզբում արտադրվում է հակաբիոտիկներով կարճ նովոկաինային բլոկ։ Նման բուժումը ընդհատում է վարակիչ գործընթացը և տեղի է ունենում վերականգնում։ Թարախակույտի առաջացման փուլում լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները կիրառվում են միջմկանային եղանակով։ Ձևավորված թարախակույտը բացվում է։ Խոռոչը լվանում են ֆուրացիլինի լուծույթով, նատրիումի սուլֆացիլի լուծույթով, էթակրիդին լակտատի կամ կալիումի պերմանգանատի լուծույթով։

Ճողվածքի վերականգնումից հետո բավականին տարածված բարդություն էպերիտոնիտ (պերիտոնեումի բորբոքում): Պերիտոնիտը կարող է առաջանալ նաև աերոբ թարախային վարակի հետևանքով, երբ բացվում են որովայնի խոռոչում ձևավորված թարախակույտերը։ Որպես կանոն, այս դեպքում առաջանում է սուր պերիտոնիտ, որի ախտանիշներն են՝ ջերմություն, ախորժակի նվազում կամ կորուստ, դեպրեսիա, սրտի հաճախության և շնչառության բարձրացում, որովայնի պատի բորբոքված հատվածների լարվածություն և ցավ։ Սովորաբար հիվանդությունը ֆիբրինային կամ ֆիբրինա-թարախային բնույթ ունի, որն ուղեկցվում է կպչունության ձևավորմամբ։ Կպչունության ձևավորումը կանխելու և պերիտոնիտը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ և հակահիստամիններ:

Փակ թարախային, փտած և անաէրոբ օջախների ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում առաջանում է.sepsis .

Sepsis - Սա վարակիչ-թունավոր գործընթաց է, որն ուղեկցվում է մարմնի բոլոր գործառույթների կտրուկ վատթարացմամբ՝ առաջնային վարակիչ ֆոկուսից տոքսինների և մանրէների կլանման հետևանքով։ Վիրաբուժական sepsis բաժանվում է ընդհանուր թարախային վարակի մետաստազներով, կամպեմիա, և ընդհանուր թարախային վարակ՝ առանց մետաստազների, կամսեպտիկեմիա .

Ախտանիշները՝ ծանր ընդհանուր վիճակ, մարմնի բարձր ջերմաստիճան, կերակրման մերժում, արագ շնչառություն։ Մետաստազներով ս sepsis-ի դեպքում տենդը տևական է: Ջերմաստիճանի զգալի տատանումները կապված են արյան մեջ միկրոբների և տոքսինների կլանման հետ: Սեպսիսի բարենպաստ ընթացքի դեպքում ջերմաստիճանը աստիճանաբար նվազում է, ընդհանուր վիճակը բարելավվում է։ Հիվանդության անբարենպաստ ելքով օրվա ընթացքում ջերմաստիճանը նվազում է, զարկերակը արագանում է, հազիվ նկատելի: Սովորաբար դրանից հետո կենդանին արագ սատկում է։ Դիահերձման ժամանակ հայտնաբերվում են մետաստազներ։ Սեպտիկեմիայի դեպքում նկատվում է ծանր դեպրեսիա, հիվանդները պառկում են, հրաժարվում են սնունդից և ջրից, արագորեն կորցնում են քաշը և ունենում են շատ բարձր ջերմություն։ Մշտական ​​ջերմություն.

Բուժումը բարդ է, վաղաժամ՝ ուղղված մանրէաբանական գործոնի ճնշմանը, տոքսինների չեզոքացմանն ու օրգանիզմից հեռացնելուն։ Միջոցառումների համալիրը ներառում է մարմնի պաշտպանական ուժերի մոբիլիզացիա, մարմնի ռեակտիվության բարձրացում, ջրազրկումը վերացնելու միջոցառումներ, նյարդային համակարգի պարաբիոտիկ վիճակի հեռացում, վարակի ճնշում, էներգիայի դեֆիցիտի համալրում, տոքսինների չեզոքացում և վերացում, նվազեցում: սենսիտիզացիա, սիմպտոմատիկ բուժում, տեղային բուժում:

Հետվիրահատական ​​շրջանում կարող են նկատվել նաև ոչ պատշաճ կարման հետ կապված բարդություններ՝ դրանց շեղվածություն, ինչպես նաև պորտալարերի անբավարար փակում։ Արդյունքում կարող է առաջանալ հիվանդության ռեցիդիվ։

6. Հետվիրահատական ​​փուլ.

Հետվիրահատական ​​շրջանում կենդանին պետք է պահել տաք, լուսավոր, մաքուր սենյակում։ Հնարավորության դեպքում անհրաժեշտ է բացառել գործոնները, որոնք նպաստում են հետվիրահատական ​​վերքի աղտոտմանը, ինչպես նաև միկրոօրգանիզմների ներթափանցմանը և զարգացմանը, մարմնի ընդհանուր դիմադրության և ռեակտիվության նվազմանը (կեղտոտ սենյակում պահելը, բարձր խոնավությունը, արևի լույսի բացակայություն, հոսքեր, անբավարար սնուցում, անմարսելի կեր և այլն): Սպասարկման բոլոր գործողությունները պետք է ուղղված լինեն այդ բացասական գործոնների վերացմանը:

Բացի կենդանուն պահելու և խնամելու պայմանների բարելավումից, անհրաժեշտ է հետվիրահատական ​​վերքի կանոնավոր զննում և հակասեպտիկ բուժում, ինչպես նաև վիրակապման նյութի փոփոխություն։

Խեղդված umbilical hernia- ի վիրահատությունից հետո աղիքային հանգույցի ռեզեկցիայով, կենդանուն նշանակվում է դիետա:

7. Եզրակացություն.

Խոզերի umbilical տարածաշրջանում ճողվածքի պատճառած տնտեսական վնասը զգալի է: Հիվանդ խոճկորն առաջին 2,5-3 ամիսների ընթացքում 10 կգ-ով հետ է մնում իր հասակակիցներից: Խոճկորների մի զգալի մասին վիրահատվում է, կեսից ավելին սպանվում է մինչև գիրանալը, շատերը սատկում են։

Մատենագիտություն.

Գավրիշ Վ. Գ., Կալյուժնի Ի. Ի. և այլք: «Անասնաբույժի տեղեկագիրք»: Ռոստով հ/հ՝ «Ֆենիքս», 2001 թ

Կովալև Մ.

Կուզնեցով Ա.Ֆ., Անդրեև Գ.Մ. և այլք «Անասնաբույժի ձեռնարկ» Սանկտ Պետերբուրգ. «Լան», 2000 թ.

Magda I. I., Itkin B. Z. «Օպերատիվ վիրաբուժություն», Մոսկվա: «Agropromizdat», 1990 թ.

Շակալով Կ.Ի. «Մասնավոր անասնաբուժական վիրաբուժություն», Լենինգրադի մասնաճյուղ: «Ագրոպրոմիզդատ», 1986 թ.

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅԱՆ ԳՅՈՒՂԱՏՆՏԵՍՈՒԹՅԱՆ ԵՎ ՍՆՆԴԻ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ

ՈւԼՅԱՆՈՎՍԿԻ ՊԵՏԱԿԱՆ ԳՅՈՒՂԱՏՆՏԵՍԱԿԱՆ ԱԿԱԴԵՄԻԱ

Վիրաբուժության և անասնաբուժական բիզնեսի կազմակերպման բաժին.

ԴԱՍԸՆԹԱՑ ԱՇԽԱՏԱՆՔ

ըստ կարգի. Վիրաբուժություն՝ տեղագրական անատոմիայի հիմունքներով

թեմայի շուրջ՝ Պորտալային ճողվածքի վիրահատությունը խոճկորների մոտ

ՈւԼՅԱՆՈՎՍԿ 2008թ

ՊԼԱՆ

1. Ներածություն

ա) հիվանդության համառոտ նկարագրությունը

բ) անասնաբույժի կոմբինեզոն

գ) Վիրաբույժի ձեռքերը վիրահատության նախապատրաստում

դ) Գործիքների, կարի և հարդարման նյութերի ստերիլիզացում

ե) կենդանուն վիրահատության նախապատրաստելը

2. Խոճկորների մեջ umbilical hernia-ի շահագործման տեխնիկան

ա) վիրաբուժական դաշտի պատրաստում

բ) Ինֆիլտրացիոն գծային անզգայացման տեխնիկա

գ) Գործողության տեխնիկան ըստ Գուտմանի մեթոդի

Եզրակացություն

Օգտագործված գրականության ցանկ

Հավելված

1 . ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

ա) հիվանդության համառոտ նկարագրությունը

Պորտալային ճողվածքը որովայնի ելուստն է և որովայնի խոռոչի ներքին օրգանների (աղիքներ, օմենում և այլն) ելքը ընդլայնված պորտալարով։

Ճողվածքի պատճառները կարող են լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Առաջինները տեղի են ունենում այն ​​դեպքերում, երբ կենդանու ծնվելուց հետո չափազանց լայն պորտալարային բացվածքը մնում է բաց, երկրորդը` որովայնի պատի վնասվածքի պատճառով (շչակով, սմբակով, ընկնելով և այլն): Ձեռքբերովի ճողվածքներ հնարավոր են նաև որովայնի վիրահատություններից հետո՝ որովայնի մկանների ավելորդ լարվածությամբ՝ ներորովայնային ճնշման բարձրացման հետևանքով (ծննդաբերության ժամանակ, քրտնաջան աշխատանքի, ուժեղ տենեզմուսով և այլն)։

Պաթոգենեզ. Բնածին ճողվածքները զարգանում են հետծննդյան շրջանում պորտալարային օղակի անժամանակ միաձուլման արդյունքում։ Պորտալային օղակը ծնվելուց անմիջապես հետո (խոճկորների մոտ առաջին ամսվա ընթացքում) ջնջվում է և մեծանում է թելքավոր հյուսվածքով: Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա պորտային օղակը ծածկող երիտասարդ շարակցական հյուսվածքը ներորովայնային ճնշման ազդեցությամբ ձգվում է եւ առաջացնում ճողվածքի առաջացում։

Ձեռք բերված umbilical hernias- ի ձևավորումը հիմնված է որովայնի ճնշման և որովայնի պատի դիմադրության անհավասարակշռության վրա: Որովայնի պատի լարվածությունը ընկնելու, հարվածների, քրտնաջան աշխատանքի և ուժեղ տենեզմուսի ժամանակ հանգեցնում է ներորովայնային ճնշման բարձրացման։ Վերջինս նպաստում է ճողվածքային օղակի եզրերի շեղմանը, որովայնի և ներքին օրգանների ելուստը արհեստականորեն ձևավորված անցքով։

Կլինիկական նշաններ. Յուրաքանչյուր ճողվածքում առանձնանում է ճողվածքի բացվածք, որով դուրս են գալիս ներքին օրգանները. hernial sac - դուրս ցցված պարիետալ peritoneum; hernial բովանդակությունը - omentum, աղիքային loops եւ այլն:

Պորտալային ճողվածքի առաջացման հետ մեկտեղ առաջանում է կտրուկ սահմանափակ, ցավազուրկ, հաճախ կիսագնդաձև այտուց։ Ուռուցքի ունկնդրման ժամանակ լսվում են աղիքային պերիստալտիկ ձայներ։ Կրճատված ճողվածքի դեպքում դրա պարունակությունը կրճատվում է որովայնի խոռոչի մեջ, որից հետո հնարավոր է զննել ճողվածքի օղակի եզրերը, որոշել դրա ձևն ու չափը: Անկրճատվող ճողվածքը ճնշումից ծավալը չի ​​նվազում, դրա պարունակությունը չի կարող մղվել որովայնի խոռոչ՝ ճողվածքի պարկի սոսնձման առկայության պատճառով՝ ճողվածքի պարունակությամբ։ Անջատելի ճողվածքները կարող են խախտվել: Այս դեպքերում կենդանին սկզբում շատ անհանգստանում է, իսկ ավելի ուշ՝ ընկճվում, հրաժարվում է կերակրել։ Սրա հետ մեկտեղ նկատվում է դեֆեքացիայի պակաս, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, հաճախակի ու թույլ զարկերակ։ Պորտալային շրջանում այտուցը դառնում է ցավոտ ու լարված։

Պորտալային մեծ ճողվածքների դեպքում երբեմն վնասվածքների հետևանքով նկատվում է ճողվածքի պարկի բորբոքում, և երբ մանրէները մտնում են պարկի տարածք, առաջանում են թարախակույտներ, առաջանում է հյուսվածքների նեկրոզ, առաջանում են մաշկի խոցեր։

Կանխատեսում. Կրճատվող ճողվածքների դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է, աղիքային նեկրոզով խեղդվող ճողվածքների դեպքում՝ կասկածելիից մինչև անբարենպաստ (հատկապես քուռակների մոտ):

Բուժում. Պորտալային ճողվածքների դեպքում օգտագործվում են բուժման տարբեր պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդներ: Բուժման պահպանողական մեթոդները ներառում են վիրակապեր և վիրակապեր, ճողվածքի հատվածում գրգռող քսուքներ քսելը, ենթամաշկային և միջմկանային ներարկումները ճողվածքի օղակի շրջագծով 95% ալկոհոլի, Լուգոլի լուծույթի կամ 10% նատրիումի քլորիդի լուծույթի բորբոքման և փակման համար: նոր ձևավորված սպի հյուսվածքի ճողվածքային օղակ: Այս բոլոր մեթոդներն անարդյունավետ են, և դրանք գրեթե երբեք չեն օգտագործվում: Բուժման օպերատիվ մեթոդները լավ արդյունք են տալիս։

Կանխարգելում. Կենդանիներին կերակրելու և պահելու և նրանց խնամելու համար պահպանել կենդանահիգիենիկ և անասնաբուժական կանոնները: Միջոցներ ձեռնարկեք վնասվածքները կանխելու համար:

բ) անասնաբույժի կոմբինեզոն

Վիրահատարան պետք է մտնել միայն խալաթներով։ Վիրահատության ընթացքում չի կարելի թույլ տալ քայլել և խոսել։ Վիրաբույժը և նրա օգնականները վիրահատությունից անմիջապես առաջ պետք է հագնեն ստերիլ խալաթներ, գլխարկներ և դիմակներ:

v) Վիրահատական ​​դաշտի և վիրաբույժի ձեռքերի պատրաստում վիրահատության

Վիրահատության համար վիրահատական ​​դաշտի և ձեռքերի պատրաստումը ասեպտիկ վիրահատությունն ապահովող կարևորագույն միջոցառումներից է։ Կենդանու մարմնի ցանկացած մասի մաշկը պարունակում է հսկայական քանակությամբ մանրէներ, որոնք գտնվում են ոչ միայն մակերեսի վրա, այլև նստում են տարբեր ծալքերում, ճարպագեղձերի և քրտինքի խցուկների խողովակներում, մազերի ֆոլիկուլներում և ցողունային էպիթելի թեփուկներում: .

Ձեռքի պատրաստում. Անասնաբույժների ձեռքերը ամենօրյա բժշկական աշխատանքի ժամանակ (վերքերի, թարախակույտերի մշակում, կենդանիների դիակների դիահերձում և այլն) մշտապես աղտոտված են ախտածին մանրէներով։ Դրանց զգալի մասը գտնվում է եղունգների ծալքի տարածքում, ենթամաշկային տարածություններում, մաշկի ծալքերում։ Պետք է պատշաճ ուշադրություն դարձնել ձեռքերի մաշկի խնամքին։ Ձեռքերի մաշկի փափկությունն ու առաձգականությունը պահպանելու համար դրանք գիշերը քսում են սնուցող քսուքներով, Տուշնովի հեղուկով (գերչակի յուղ՝ 5 գ, գլիցերին՝ 20, էթիլային սպիրտ 96%՝ 75 գ) կամ Գիրգոլով (գլիցերին, էթիլային սպիրտ։ ամոնիակի 10% լուծույթ և թորած ջուր, յուրաքանչյուրը 25 գ):

Ձեռքերի և վիրահատության համար վիրաբուժական դաշտի պատրաստման ժամանակակից մեթոդները հիմնված են հակասեպտիկների արևայրուքի հատկությունների օգտագործման վրա, որոնք խտացնում են մաշկի վերին շերտերը և դրանով իսկ փակում գեղձի ծորանների մաշկի բացվածքները՝ արգելափակելով դրանցից միկրոօրգանիզմների ելքը։ վիրահատությունը։

Վիրահատության համար ձեռքերի պատրաստումը ներառում է երեք հիմնական պրոցեդուրա. 1) մեխանիկական մաքրում. 2) քիմիական ախտահանում. 3) կաշվի դաբաղ. Որոշ հակասեպտիկ նյութեր համատեղում են մանրէասպան և արևայրուքի հատկությունները (յոդի սպիրտային լուծույթ, փայլուն կանաչ լուծույթ և այլն):

Վիրահատությունից 10-20 րոպե առաջ եղունգները կարճ կտրում են, սալջարդերը հանվում, ենթամաշկային բացերը մաքրվում և ձեռքերը մանրակրկիտ լվանում օճառով և խոզանակով։ Վրձինները նախապես եփում են 20-30 րոպե և պահում ապակե տարաների մեջ կարբոլաթթվի 3% լուծույթում կամ սնդիկի երկքլորիդի 0,1% լուծույթում։

Ձեռքերի ամենատարածված ախտահանիչները հետևյալն են. .

Սպասոկուկոցկի-Կոչերգին մեթոդ. Այն հիմնված է ամոնիակային լուծույթի հատկության վրա՝ լուծարելու ճարպերը, որոնցով մանրէները լվանում են։ Ձեռքերը օճառով և ջրով լվանալը պարտադիր չէ։

Թարմ պատրաստված 0,5% ամոնիակի լուծույթը լցնում են երկու էմալապատ ավազանների մեջ և ձեռքերը հերթով լվանում շղարշ անձեռոցիկով։ Սկզբում ձեռքերը լվանում են մի ավազանում 3 րոպե, իսկ հետո՝ 3 րոպե։ Այս դեպքում երկրորդ ավազանում լուծումը պետք է մնա թափանցիկ։

Ձեռքերը կարելի է լվանալ նաև 0,5% ամոնիակի լուծույթի թույլ հոսքի տակ 5 րոպե:

Ձեռքերը լվանում են հետևյալ հաջորդականությամբ՝ սկզբում մատների ծայրերը և ենթամաշկային բացատները, ապա ձեռքի ափի և հետևի մակերեսները և վերջում՝ նախաբազուկները: Լվացքից հետո ձեռքերը սրբում են ստերիլ սրբիչով և մշակում անձեռոցիկներով կամ 96% էթիլային սպիրտով թրջած բամբակով 3-5 րոպե: Եզրափակելով, մատների ծայրերը, ենթամաշկային տարածությունները, եղունգների մահճակալները քսվում են յոդի 5% ալկոհոլային լուծույթով:

դ) Գործիքների, կարի և հարդարման նյութերի ստերիլիզացում

Մեր դեպքում գործիքները մանրէազերծում ենք եռալով։ Մետաղական գործիքները մանրէազերծում ենք ալկալային լուծույթների ավելացումով։ Եռացնել 3-5 րոպե։ բարդ գործիքները (մկրատ, ասեղակիր և այլն) մանրէազերծվում են ապամոնտաժված կամ կիսաբաց ձևով։ Կտրող առարկաները փաթաթում ենք շղարշով։

Ապակե գործիքները մետաղական գործիքներից առանձին ստերիլիզացնում ենք թորած ջրի մեջ: Ներարկիչները եփում են ապամոնտաժված, նախապես փաթաթված շղարշով: 15 րոպե մանրէազերծել ապակյա իրերը:

Վիրահատական ​​սպիտակեղենը և վիրաբուժական սպիտակեղենը ստերիլիզացվում են ավտոկլավում:

Կարի նյութը՝ կատգուտը մանրէազերծվում է Պոկատիլո մեթոդով (72 ժամ 4% ֆորմալինի լուծույթում):

Կապրոնի թելերը եռացնելով մանրէազերծում ենք և պահում 96% սպիրտի մեջ։

Ձեռնոցների ստերիլիզացում. Ձեռքերի բուժման բոլոր գոյություն ունեցող մեթոդները չեն ապահովում դրանց բացարձակ ստերիլությունը: Դրան կարելի է հասնել՝ օգտագործելով ստերիլ ռետինե վիրաբուժական ձեռնոցներ:

Ստերիլիզացում ավտոկլավում. Յուրաքանչյուր ձեռնոց ներսից և դրսից զգուշորեն շաղ են տալիս տալկ փոշիով, փաթաթում շղարշով և ստերիլիզացնում ավտոկլավի մեջ՝ սոուսի հետ միասին:

ե) կենդանուն վիրահատության նախապատրաստելը

Կենդանին պետք է պատրաստ լինի վիրահատությանը։ Կենդանին վիրահատության նախապատրաստելու միջոցառումների համալիրը ներառում է.

1) հիվանդ կենդանու համապարփակ ուսումնասիրություն և ծանոթացում ֆերմայի էպիզոոտիկ իրավիճակին, որտեղից կենդանին առաքվել է բուժման.

2) վիրահատությունը դժվարացնող ուղեկցող հիվանդությունների վերացում և օրգանիզմի պաշտպանունակությունը բարձրացնող դեղամիջոցների օգտագործումը.

3) սննդակարգի, կենդանիների պահպանման և զոոհիգիենիկ խնամքի համապատասխան ռեժիմի նշանակում (մաշկի մաքրում, կենդանու մասնակի կամ ամբողջական լվացում և այլն).

2. ՏԵԽՆԻԿԱ ԳՈՐԾԱՌՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ Պ ՈՒՊՈՉՆՈՅ ճողվածք ժամը ԽՈԶԵՐ

Խոճկորները ամրացվում են թիկունքային դիրքում՝ վիրահատական ​​սեղանի վրա կամ տաշտակի մեջ: Առաջարկվել են շահագործման մի քանի մեթոդներ. Դրանք ընտրվում են՝ հաշվի առնելով ճողվածքի տեսակը (նվազեցված, չկրճատվող) և ճողվածքի օղակների չափը։

Որովայնի պատի արատները բնածին կամ ձեռքբերովի բնույթի որովայնի ճողվածքների, ինչպես նաև վնասվածքների հետևանքով առաջացած ճողվածքների տեսքով, սովորական պաթոլոգիա են կենդանական աշխարհում: Վիրաբուժական բուժումը ընդհանուր առմամբ ընդունված է, և այսօր այլընտրանք չկա, երբ խոսքը գնում է որովայնի պատի մկանային-ապոնևրոտիկ շերտի մեծ արատների մասին: Վիրաբուժական պրակտիկայում որովայնի պատի մեծ արատներ են նկատվում նաև պերիտոնիտով բարդացած լապարոտոմիաներից, հետվիրահատական ​​վերքի ցրտահարությունից և էֆենտրացիայից հետո: Խոշոր բնածին արատների պատճառը սովորաբար պորտային օղակի և որովայնի միջին գծի սկզբնական թերզարգացումն է, որը կենդանու տարիքի հետ վերածվում է նույնիսկ ավելի մեծ արատների, քան ծննդաբերության ժամանակ: Շերտը դեպի ներորովայնային ճնշում, որը որոշակի կենդանու կյանքի պահերը կարող են հասնել նշանակալի արժեքների: Բնականաբար, հղիությունը և ծննդաբերությունը, հզոր փորձերը, գիրությունը և այլ գործոններ, որոնք մեծացնում են ներորովայնային ճնշումը և նվազեցնում հյուսվածքների խտությունն ու ամրությունը ապոնևրոզի և որովայնի պատի այլ պահող շերտերի վրա: Որովայնի պատի մկանային-ապոնևրոտիկ շերտի անկանխատեսելի մեծ արատները տեղի են ունենում որովայնի ուղղակի տրավմայի դեպքում՝ սուր և բութ վիրավորող առարկաներով, այդ թվում՝ կենդանիների կծումից հետո: Բաց և փակ (այսինքն՝ մաշկի պահպանմամբ) վնասվածքները, կախված որովայնի պատի պատռվածքի աստիճանից, հանգեցնում են նրա արատների՝ երբեմն բավականին մեծ չափերի։ Գործնականում նշվել է որովայնի կողային պատի թափանցող տրավմատիկ վնասվածքների դիտարկումը՝ մկանայինապոնևրոտիկ շերտում մինչև 15 սմ տրամագծով արատի ձևավորմամբ։ Պահպանողական միջոցներով յոլա գնալու և ստատուս քվոն պահպանելու փորձեր՝ ճնշումային վիրակապերով, վիրակապերով և այլն։ հանգեցնում է միայն բարդությունների՝ խախտումների, աղիքային խանգարման և որովայնի խոռոչի ներքին օրգանների վնասվածքի տեսքով։ Վիրահատության փորձը և անհաջողությունների համեմատական ​​հաճախականությունը ցույց են տալիս, որ որովայնի մեծ պատի արատների վիրաբուժական բուժման խնդրի լուծումն այնքան էլ ակնհայտ չէ, որքան փոքր չափի ճողվածքների դեպքում և հեշտ վիրաբուժական հասանելիության դեպքում: Խնդիրը բարդանում է, երբ սովորական կապան մեթոդն առաջացնում է ապոնևրոզի կարված արատի եզրերի և որովայնի պատի մկանների զգալի լարվածություն (լարում)։ Վիրաբույժը պետք է լիովին գնահատի այս գործոնի նշանակությունը, քանի որ վիրահատությունից հետո, քանի որ կենդանու ֆիզիկական ակտիվությունը մեծանում է, հյուսվածքների և կարերի ծանրաբեռնվածությունը բազմապատիկ ավելանում է: Այս հանգամանքը կտրուկ սահմանափակում է տեղային հյուսվածքների հաշվին ավտոպլաստիկայի հնարավորությունը, որի «որակը» մեծ արատների դեպքում միշտ խիստ կասկածելի է։ Այդ իսկ պատճառով որովայնի պատի արատները փակելու ուղիների որոնումը շարունակվում և բարելավվում է։

Ընդհանուր տեղեկություններ ճողվածքների և դրանց դասակարգման մասին

Կենդանիների ճողվածքները շատ տարածված են: Դրանց բուժման համար հիմնականում կիրառվում են վիրաբուժական մեթոդներ, ճողվածքների դեպքում հնարավոր են բարդություններ։

Հիվանդ կենդանիները՝ երիտասարդ և չգիրացած, պետք է ոչնչացվեն, ինչը զգալի տնտեսական վնաս է հասցնում գյուղացիական տնտեսություններին։

Գյուղատնտեսական կենդանիների տարբեր ճողվածքները և դրանց գործունեության մեթոդները, որոնք կատարվում են արդյունաբերական անասնաբուծական համալիրների պայմաններում, նկարագրելիս հեղինակներն ամփոփել են իրենց հետազոտական ​​և գործնական աշխատանքի փորձը, ինչպես նաև այլ հետազոտողների տվյալները:

Ճողվածքը ներքին օրգանների (աղիքային ցնցում, օմենտում, արգանդ, միզապարկ և այլն) տեղափոխումն է հարակից խոռոչներ կամ մաշկի տակ բնական կամ արհեստական ​​բացվածքով։

Ճողվածքը (ճողվածք) բաղկացած է հետևյալ տարրերից՝ ճողվածքի բացվածք, ճողվածքի պարկ և ճողվածքի պարունակություն։

Ճողվածքի բացվածքը կարող է լինել բնական բացեր՝ պորտային օղակ, աճուկային ջրանցք, ազդրային ջրանցք, կամ արհեստականները՝ անատոմիական խոռոչի պատի պատռվածք։ Ճողվածքի բացվածքը կոչվում է նաև ճողվածքի օղակ - երբ այն նեղ է, կամ ճողվածքի բացվածք - լայն բացվածքով, կամ ճողվածքի ջրանցք - երբ

Բրինձ. 1. Պորտալային ճողվածքի սխեման՝ պահպանված պորտալյարդային և պորտալյարդային կապաններով (ըստ Զադվիրնիի)՝ 1 - peritoneum; 2 - լայնակի ֆասիա; 3 - մկանային-aponeurotic շերտ; 4 - դեղին որովայնի ֆասիա; 5 - մաշկ; 6 - լյարդ; 7 - միզապարկ; 8 - umbilical-hepatic ligament; 9 - umbilical-vesical ligament.

Ճողվածքային պարկը կազմված է որովայնի պարիետալ թերթիկից՝ հարակից ֆասիայով:

Ճողվածքի պարկի շիշը կոչվում է բերան, իսկ ընդլայնված մասը՝ ստորին (նկ. 1): Պաթոլոգիական երևույթը, երբ որովայնի պատը և որովայնի պատը պատռվում են, իսկ ներսերը տեղաշարժվում են մաշկի տակ, կոչվում է պրոլապսուս։ Գործնականում այս հիվանդությունը հաճախ կոչվում է նաև որովայնի ճողվածք: Ներքին օրգանների արտազատումը անատոմիական խոռոչից դեպի արտաքին՝ առանց բոլոր ծածկույթների (պերիտոնեում, ֆասիա, մկաններ) կոչվում է էվենտրացիա (eventratio): Ճողվածքի պարունակությունը ավելի հաճախ աղիների հանգույց է, օմենտում, ավելի քիչ՝ արգանդի եղջյուր, միզապարկ (սա ճողվածքի հիմնական պարունակությունն է): Ճողվածքի խրոնիկ կրիչների դեպքում ճողվածքի պարկի խոռոչը ունի նաև տրանսուդատ՝ «ճողվածքային ջուր»:

Ճողվածքները դասակարգվում են՝ կախված նրանից, թե որ անատոմիական շրջանում են դրանք գտնվում՝ պորտալարային, աճուկային, որովայնային, սպիտակ գծի ճողվածքներ, պերինային, ազդրային, դիֆրագմատիկ:

Նրանցից ոմանք ունեն իրենց սորտերը: Բացի այդ, ճողվածքները ձեռքբերովի են և բնածին:

Ըստ ճողվածքի պարունակության վիճակի՝ դրանք բաժանվում են կրճատվող, անկրճատվող և զսպվողների։

Կրճատվող ճողվածք (hernia Libera) - ճողվածքի պարունակությունն ազատ և ցավազուրկ կրճատվում է ճողվածքի միջով բնական խոռոչի մեջ: Ճողվածքի այտուցը փափուկ է, առաձգական, և երբ ճողվածքի պարունակությունը փոքրանում է, ճողվածքի բացվածքը շոշափվում է:

Անկրճատվող ճողվածք (herniairreponibilis), երբեմն այն կոչվում է ֆիքսված (hernia fixata), - ճողվածքի պարունակությունը միաձուլվում է ճողվածքի պարկի հետ: Դա սովորաբար տեղի է ունենում երկրորդական կապտուկների հետևանքով և. բորբոքային պրոցեսներ. Առաջանում են առաջնային ֆիբրինային կպչունություն, իսկ հետագայում զարգանում է ֆիբրինային կպչունություն։ Նման ճողվածքը դառնում է առաձգական: Կախված ճողվածքի չափից և կպչունության լայնությունից՝ մարսողությունը կարող է պարբերաբար խախտվել, և աղիների պարունակության խթանումը կարող է հետաձգվել։ Կենդանին աստիճանաբար կորցնում է քաշը։

Ներկված ճողվածք (ճողվածքային ճողվածք) - ճողվածքի պարունակությունը խցկվում է ճողվածքի օղակում կամ սեղմվում ճողվածքի պարկի մեջ տարբեր ձևերով: Սա կախված է մի շարք գործոններից՝ ճողվածքի բացվածքի տրամագիծը, շրջապատող հյուսվածքի առաձգականությունը, աղիքային հանգույցի չափը և ճողվածքի պարկի մեջ ներթափանցող միջանկյալ հատվածի քանակը և այլն։ Ըստ զարգացման մեխանիզմի՝ երեք խախտումներ են՝ ֆեկալ, առաձգական, հետադիմական:

Կղանքի խախտումը տեղի է ունենում աստիճանաբար, երբ ընկած աղիքն այնքան է լցված բովանդակությամբ, որ այն չի կարող հետ մղվել որովայնի խոռոչ:

Էլաստիկ խախտումը (խեղդամահությունը) ի հայտ է գալիս արագ և անսպասելի, ինչը սովորաբար տեղի է ունենում աշխատանքի ընթացքում՝ ներորովայնային ճնշման բարձրացմամբ։ Այս դեպքում ճողվածքի բացվածքը կարճ ժամանակով մեծապես ձգվում է, և աղիքային հանգույցը թափանցում է դրա մեջ։ Իսկ երբ շրջակա հյուսվածքների կծկման արդյունքում թուլանում ու նեղանում է ճողվածքի բացվածքը, որը գտնվում է դրա մեջ։ խախտված է աղիքի հանգույցը.

Հետադիմական խախտումը տեղի է ունենում, երբ աղիների հանգույցը և միջնուղեղի մի մասը ներթափանցում են ճողվածքի պարկի մեջ: Այս դեպքում մարսողությունը խանգարվում է ոչ միայն աղիների խեղդված հանգույցում, այլև աղիքում, որն ազատորեն ընկած է որովայնի խոռոչում։

Խեղդվող ճողվածքների դեպքում միշտ ցավ կա կոլիկի տեսքով. այտուցը մեծանում է ծավալով, դառնում խիտ ու լարված։ Խեղդված աղիքի խոռոչում միկրոֆլորան արագորեն բազմանում է՝ ներթափանցելով աղիների պատերից, որտեղ զարգանում է գանգրենոզ պրոցեսը։ Այն անցնում է միջնուղեղ, զարգանում է թարախային պերիտոնիտ։

Խեղդվող ճողվածքները լուրջ հիվանդություններ են: Դրանց դրսևորման առաջին նշաններում անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն՝ պերիտոնիտի կանխարգելման համար, որի դեպքում կենդանին հաճախ մահանում է։

≫ Թեմայի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկություններ՝ http://www.studfiles.ru/preview/1154208/

Ցուցումներ. Այս մեթոդները կարող են օգտագործվել, եթե պորտալարային բացվածքի տրամագիծը 3 սմ-ից ոչ ավելի է: Այսպիսով, F. A. Sunagatullin (1982) առաջարկեց օղակը փակել U-աձև կարով: Կենդանիները ամրացված են մեջքի դիրքում:

Անզգայացնող պաշտպանություն. Տեղական ինֆիլտրացիոն անզգայացում նովոկաինի 0,5% լուծույթով:

Գործողության տեխնիկա. Ճողվածքի պարկի պարունակությունը մղվում է որովայնի խոռոչ։ Այնուհետև մատի հսկողության տակ ճողվածքի օղակի եզրից 0,5 ... 1 սմ հեռավորության վրա ասեղ է մտցվում բոլոր շերտերի միջով, որից հետո այն հանվում է հակառակ կողմից։ Այնուհետև, ասեղը հանված վայրից 0,5 ... 1 սմ նահանջելով, այս գործողությունն իրականացվում է հակառակ հերթականությամբ:

Եթե ​​անհնար է այս մանիպուլյացիան կատարել մեկ քայլով, ապա դա արվում է երկու քայլով։

Ճողվածքի օղակի վրա օղակաձեւ հորիզոնական կարի տեղադրման սխեման ըստ Ռ.Ա. Սունագաթուլին `1 - մաշկ; 2 - մակերեսային ֆասիա; 3 - մկանային-aponeurotic շերտ; 4 - լայնակի ֆասիա; 5 - peritoneum

Ասեղն առաջին անգամ հանվում է ոչ թե հակառակ կողմից, այլ ճողվածքի պարկի մեջտեղում։ Ասեղը նորից մտցնում են նույն տեղում և դուրս հանում հակառակ կողմից։ Դրանք նաև կարվում են հակառակ ուղղությամբ՝ արդեն պատրաստված կարի ասեղի ելքի կետից 0,5 ... 1 սմ նահանջելով դեպի կողմ։ Կապանի ծայրերը ձգվում և կապվում են։

Հյուսվածքների այտուցը զարգանում է վիրահատության վայրում: Այնուհետև այտուցը դառնում է լարված, ցավոտ և տաք: Վիրահատությունից 3-4 օր հետո այն թանձրանում է, նվազում է, և ցավային ռեակցիան անհետանում է։

Եթե ​​umbilical hernia-ի դեպքում ճողվածքի օղակն ավելի լայն է (դրանց տրամագիծը 3 սմ-ից ավելի է), ապա պետք է օգտագործվի վիրահատության նկարագրված արյունոտ մեթոդներից մեկը։

Խոճկորների մոտ պորտալարային ճողվածքի վիրահատության անարյուն մեթոդ առաջարկվել է Ա. Այս մեթոդը կիրառվում է միայն վերջին դեպքերում, երբ ճողվածքի օղակի տրամագիծը 2 ... 3 սմ-ից ոչ ավելի է։ Առանց հյուսվածքները մասնատելու՝ ճողվածքի պարունակությունը մաշկի միջով մտցվում է որովայնի խոռոչ և ճողվածքի բացվածքը շոշափվում է։ , որը սովորաբար ներառում է մեկ մատը: Ճողվածքի պարունակության կրճատումից հետո ճողվածքի պարկը ոլորվում է և հնարավորինս հեռանում որովայնի պատից: Ապա վերցնում են նախապես պատրաստված մեծ վիրաբուժական ասեղը՝ ասեղնակալով և կրկնակի մետաքսե կապանով (թիվ 8)։

Ձախ ձեռքի ցուցամատի հսկողության տակ ասեղով ծակում են մաշկը և ճողվածքի օղակը՝ նրա եզրից հետ կանգնելով 1 ... 2 սմ: Այնուհետև ասեղով ծակում են ճողվածքի օղակի հակառակ եզրը, և այն հեռացվում է ճողվածքի պարկի հիմքում: Ճողվածքի օղակը փակվում է գլանափաթեթներով կարի 2 ... 3 կարով։

Խոզուկի մեջ պորտալարային ճողվածքի անարյուն վիրահատություն (ըստ Ա.Ֆ. Բուրդենյուկի). 1 - peritoneum; 2 - լայնակի ֆասիա; 3 - մկանային-aponeurotic շերտ; 4 - serous-hernial sac; 5 - կապանք

Վիրահատությունից հետո առաջին օրերին առաջանում է ճողվածքի պարկի այտուց, և կարերի տեղերում սրածայրերի տեղում առաջանում է թարախային էքսուդատ։ Կարերը հանվում են 10-12 օր հետո։ Մաշկի ճողվածքի պարկը աստիճանաբար ուղղվում է և անհետանում, քանի որ կենդանին մեծանում է: Պորտալային օղակը (hernial ring) լավ փակված է շարակցական հյուսվածքով։

Անկրճատվող ճողվածքների դեպքում առկա է ճողվածքի պարկի հետ աղիքային օղակները կարելու և բարդությունների առաջացման վտանգ:

Եթե ​​սխալ եք գտնում, խնդրում ենք ընտրել տեքստի մի հատված և սեղմել Ctrl+Enter:

հետ շփման մեջ

դասընկերներ

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅԱՆ ԳՅՈՒՂԱՏՆՏԵՍՈՒԹՅԱՆ ԵՎ ՍՆՆԴԻ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ

ՈւԼՅԱՆՈՎՍԿԻ ՊԵՏԱԿԱՆ ԳՅՈՒՂԱՏՆՏԵՍԱԿԱՆ ԱԿԱԴԵՄԻԱ

Վիրաբուժության և անասնաբուժական բիզնեսի կազմակերպման բաժին.

ԴԱՍԸՆԹԱՑ ԱՇԽԱՏԱՆՔ

ըստ կարգի. Վիրաբուժություն՝ տեղագրական անատոմիայի հիմունքներով

թեմայի շուրջ՝ Պորտալային ճողվածքի վիրահատությունը խոճկորների մոտ

ՈւԼՅԱՆՈՎՍԿ 2008թ

ՊԼԱՆ

1. Ներածություն

ա) հիվանդության համառոտ նկարագրությունը

բ) անասնաբույժի կոմբինեզոն

գ) Վիրաբույժի ձեռքերը վիրահատության նախապատրաստում

դ) Գործիքների, կարի և հարդարման նյութերի ստերիլիզացում

ե) կենդանուն վիրահատության նախապատրաստելը

2. Խոճկորների մեջ umbilical hernia-ի շահագործման տեխնիկան

ա) վիրաբուժական դաշտի պատրաստում

բ) Ինֆիլտրացիոն գծային անզգայացման տեխնիկա

գ) Գործողության տեխնիկան ըստ Գուտմանի մեթոդի

Եզրակացություն

Օգտագործված գրականության ցանկ

Հավելված

1. ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

ա) հիվանդության համառոտ նկարագրությունը

Պորտալային ճողվածքը որովայնի ելուստն է և որովայնի խոռոչի ներքին օրգանների (աղիքներ, օմենում և այլն) ելքը ընդլայնված պորտալարով։

Ճողվածքի պատճառները կարող են լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Առաջինները տեղի են ունենում այն ​​դեպքերում, երբ կենդանու ծնվելուց հետո չափազանց լայն պորտալարային բացվածքը մնում է բաց, երկրորդը` որովայնի պատի վնասվածքի պատճառով (շչակով, սմբակով, ընկնելով և այլն): Ձեռքբերովի ճողվածքներ հնարավոր են նաև որովայնի վիրահատություններից հետո՝ որովայնի մկանների ավելորդ լարվածությամբ՝ ներորովայնային ճնշման բարձրացման հետևանքով (ծննդաբերության ժամանակ, քրտնաջան աշխատանքի, ուժեղ տենեզմուսով և այլն)։

Պաթոգենեզ. Բնածին ճողվածքները զարգանում են հետծննդյան շրջանում պորտալարային օղակի անժամանակ միաձուլման արդյունքում։ Պորտալային օղակը ծնվելուց անմիջապես հետո (խոճկորների մոտ առաջին ամսվա ընթացքում) ջնջվում է և մեծանում է թելքավոր հյուսվածքով: Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա պորտային օղակը ծածկող երիտասարդ շարակցական հյուսվածքը ներորովայնային ճնշման ազդեցությամբ ձգվում է եւ առաջացնում ճողվածքի առաջացում։

Ձեռք բերված umbilical hernias- ի ձևավորումը հիմնված է որովայնի ճնշման և որովայնի պատի դիմադրության անհավասարակշռության վրա: Որովայնի պատի լարվածությունը ընկնելու, հարվածների, քրտնաջան աշխատանքի և ուժեղ տենեզմուսի ժամանակ հանգեցնում է ներորովայնային ճնշման բարձրացման։ Վերջինս նպաստում է ճողվածքային օղակի եզրերի շեղմանը, որովայնի և ներքին օրգանների ելուստը արհեստականորեն ձևավորված անցքով։

Կլինիկական նշաններ. Յուրաքանչյուր ճողվածքում առանձնանում է ճողվածքի բացվածք, որով դուրս են գալիս ներքին օրգանները. hernial sac - դուրս ցցված պարիետալ peritoneum; hernial բովանդակությունը - omentum, աղիքային loops եւ այլն:

Պորտալային ճողվածքի առաջացման հետ մեկտեղ առաջանում է կտրուկ սահմանափակ, ցավազուրկ, հաճախ կիսագնդաձև այտուց։ Ուռուցքի ունկնդրման ժամանակ լսվում են աղիքային պերիստալտիկ ձայներ։ Կրճատված ճողվածքի դեպքում դրա պարունակությունը կրճատվում է որովայնի խոռոչի մեջ, որից հետո հնարավոր է զննել ճողվածքի օղակի եզրերը, որոշել դրա ձևն ու չափը: Անկրճատվող ճողվածքը ճնշումից ծավալը չի ​​նվազում, դրա պարունակությունը չի կարող մղվել որովայնի խոռոչ՝ ճողվածքի պարկի սոսնձման առկայության պատճառով՝ ճողվածքի պարունակությամբ։ Անջատելի ճողվածքները կարող են խախտվել: Այս դեպքերում կենդանին սկզբում շատ անհանգստանում է, իսկ ավելի ուշ՝ ընկճվում, հրաժարվում է կերակրել։ Սրա հետ մեկտեղ նկատվում է դեֆեքացիայի պակաս, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, հաճախակի ու թույլ զարկերակ։ Պորտալային շրջանում այտուցը դառնում է ցավոտ ու լարված։

Պորտալային մեծ ճողվածքների դեպքում երբեմն վնասվածքների հետևանքով նկատվում է ճողվածքի պարկի բորբոքում, և երբ մանրէները մտնում են պարկի տարածք, առաջանում են թարախակույտներ, առաջանում է հյուսվածքների նեկրոզ, առաջանում են մաշկի խոցեր։

Կանխատեսում. Կրճատվող ճողվածքների դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է, աղիքային նեկրոզով խեղդվող ճողվածքների դեպքում՝ կասկածելիից մինչև անբարենպաստ (հատկապես քուռակների մոտ):

Բուժում. Պորտալային ճողվածքների դեպքում օգտագործվում են բուժման տարբեր պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդներ: Բուժման պահպանողական մեթոդները ներառում են վիրակապեր և վիրակապեր, ճողվածքի հատվածում գրգռող քսուքներ քսելը, ենթամաշկային և միջմկանային ներարկումները ճողվածքի օղակի շրջագծով 95% ալկոհոլի, Լուգոլի լուծույթի կամ 10% նատրիումի քլորիդի լուծույթի բորբոքման և փակման համար: նոր ձևավորված սպի հյուսվածքի ճողվածքային օղակ: Այս բոլոր մեթոդներն անարդյունավետ են, և դրանք գրեթե երբեք չեն օգտագործվում: Բուժման օպերատիվ մեթոդները լավ արդյունք են տալիս։

Կանխարգելում. Կենդանիներին կերակրելու և պահելու և նրանց խնամելու համար պահպանել կենդանահիգիենիկ և անասնաբուժական կանոնները: Միջոցներ ձեռնարկեք վնասվածքները կանխելու համար:

բ) անասնաբույժի կոմբինեզոն

Վիրահատարան պետք է մտնել միայն խալաթներով։ Վիրահատության ընթացքում չի կարելի թույլ տալ քայլել և խոսել։ Վիրաբույժը և նրա օգնականները վիրահատությունից անմիջապես առաջ պետք է հագնեն ստերիլ խալաթներ, գլխարկներ և դիմակներ:

գ) Վիրահատական ​​դաշտի և վիրաբույժի ձեռքերի պատրաստում վիրահատության համար

Վիրահատության համար վիրահատական ​​դաշտի և ձեռքերի պատրաստումը ասեպտիկ վիրահատությունն ապահովող կարևորագույն միջոցառումներից է։ Կենդանու մարմնի ցանկացած մասի մաշկը պարունակում է հսկայական քանակությամբ մանրէներ, որոնք գտնվում են ոչ միայն մակերեսի վրա, այլև նստում են տարբեր ծալքերում, ճարպագեղձերի և քրտինքի խցուկների խողովակներում, մազերի ֆոլիկուլներում և ցողունային էպիթելի թեփուկներում: .

Ձեռքի պատրաստում. Անասնաբույժների ձեռքերը ամենօրյա բժշկական աշխատանքի ժամանակ (վերքերի, թարախակույտերի մշակում, կենդանիների դիակների դիահերձում և այլն) մշտապես աղտոտված են ախտածին մանրէներով։ Դրանց զգալի մասը գտնվում է եղունգների ծալքի տարածքում, ենթամաշկային տարածություններում, մաշկի ծալքերում։ Պետք է պատշաճ ուշադրություն դարձնել ձեռքերի մաշկի խնամքին։ Ձեռքերի մաշկի փափկությունն ու առաձգականությունը պահպանելու համար դրանք գիշերը քսում են սնուցող քսուքներով, Տուշնովի հեղուկով (գերչակի յուղ՝ 5 գ, գլիցերին՝ 20, էթիլային սպիրտ 96%՝ 75 գ) կամ Գիրգոլով (գլիցերին, էթիլային սպիրտ։ ամոնիակի 10% լուծույթ և թորած ջուր, յուրաքանչյուրը 25 գ):

Ձեռքերի և վիրահատության համար վիրաբուժական դաշտի պատրաստման ժամանակակից մեթոդները հիմնված են հակասեպտիկների արևայրուքի հատկությունների օգտագործման վրա, որոնք խտացնում են մաշկի վերին շերտերը և դրանով իսկ փակում գեղձի ծորանների մաշկի բացվածքները՝ արգելափակելով դրանցից միկրոօրգանիզմների ելքը։ վիրահատությունը։

Վիրահատության համար ձեռքերի պատրաստումը ներառում է երեք հիմնական պրոցեդուրա. 1) մեխանիկական մաքրում. 2) քիմիական ախտահանում. 3) կաշվի դաբաղ. Որոշ հակասեպտիկ նյութեր համատեղում են մանրէասպան և արևայրուքի հատկությունները (յոդի սպիրտային լուծույթ, փայլուն կանաչ լուծույթ և այլն):

Վիրահատությունից 10-20 րոպե առաջ եղունգները կարճ կտրում են, սալջարդերը հանվում, ենթամաշկային բացերը մաքրվում և ձեռքերը մանրակրկիտ լվանում օճառով և խոզանակով։ Վրձինները նախապես եփում են 20-30 րոպե և պահում ապակե տարաների մեջ կարբոլաթթվի 3% լուծույթում կամ սնդիկի երկքլորիդի 0,1% լուծույթում։

Ձեռքերի ամենատարածված ախտահանիչները հետևյալն են. .

Սպասոկուկոցկի-Կոչերգին մեթոդ. Այն հիմնված է ամոնիակային լուծույթի հատկության վրա՝ լուծարելու ճարպերը, որոնցով մանրէները լվանում են։ Ձեռքերը օճառով և ջրով լվանալը պարտադիր չէ։

Թարմ պատրաստված 0,5% ամոնիակի լուծույթը լցնում են երկու էմալապատ ավազանների մեջ և ձեռքերը հերթով լվանում շղարշ անձեռոցիկով։ Սկզբում ձեռքերը լվանում են մի ավազանում 3 րոպե, իսկ հետո՝ 3 րոպե։ Այս դեպքում երկրորդ ավազանում լուծումը պետք է մնա թափանցիկ։

Ձեռքերը կարելի է լվանալ նաև 0,5% ամոնիակի լուծույթի թույլ հոսքի տակ 5 րոպե:

Ձեռքերը լվանում են հետևյալ հաջորդականությամբ՝ սկզբում մատների ծայրերը և ենթամաշկային բացատները, ապա ձեռքի ափի և հետևի մակերեսները և վերջում՝ նախաբազուկները: Լվացքից հետո ձեռքերը սրբում են ստերիլ սրբիչով և մշակում անձեռոցիկներով կամ 96% էթիլային սպիրտով թրջած բամբակով 3-5 րոպե:

Եզրափակելով, մատների ծայրերը, ենթամաշկային տարածությունները, եղունգների մահճակալները քսվում են յոդի 5% ալկոհոլային լուծույթով:

դ) Գործիքների, կարի և հարդարման նյութերի ստերիլիզացում

Մեր դեպքում գործիքները մանրէազերծում ենք եռալով։ Մետաղական գործիքները մանրէազերծում ենք ալկալային լուծույթների ավելացումով։ Եռացնել 3-5 րոպե։ բարդ գործիքները (մկրատ, ասեղակիր և այլն) մանրէազերծվում են ապամոնտաժված կամ կիսաբաց ձևով։ Կտրող առարկաները փաթաթում ենք շղարշով։

Ապակե գործիքները մետաղական գործիքներից առանձին ստերիլիզացնում ենք թորած ջրի մեջ: Ներարկիչները եփում են ապամոնտաժված, նախապես փաթաթված շղարշով: 15 րոպե մանրէազերծել ապակյա իրերը:

Վիրահատական ​​սպիտակեղենը և վիրաբուժական սպիտակեղենը ստերիլիզացվում են ավտոկլավում:

Կարի նյութը՝ կատգուտը մանրէազերծվում է Պոկատիլո մեթոդով (72 ժամ 4% ֆորմալինի լուծույթում):

Կապրոնի թելերը եռացնելով մանրէազերծում ենք և պահում 96% սպիրտի մեջ։

Ձեռնոցների ստերիլիզացում. Ձեռքերի բուժման բոլոր գոյություն ունեցող մեթոդները չեն ապահովում դրանց բացարձակ ստերիլությունը: Դրան կարելի է հասնել՝ օգտագործելով ստերիլ ռետինե վիրաբուժական ձեռնոցներ:

Ստերիլիզացում ավտոկլավում. Յուրաքանչյուր ձեռնոց ներսից և դրսից զգուշորեն շաղ են տալիս տալկ փոշիով, փաթաթում շղարշով և ստերիլիզացնում ավտոկլավի մեջ՝ սոուսի հետ միասին:

ե) կենդանուն վիրահատության նախապատրաստելը

Կենդանին պետք է պատրաստ լինի վիրահատությանը։ Կենդանին վիրահատության նախապատրաստելու միջոցառումների համալիրը ներառում է.

1) հիվանդ կենդանու համապարփակ ուսումնասիրություն և ծանոթացում ֆերմայի էպիզոոտիկ իրավիճակին, որտեղից կենդանին առաքվել է բուժման.

2) վիրահատությունը դժվարացնող ուղեկցող հիվանդությունների վերացում և օրգանիզմի պաշտպանունակությունը բարձրացնող դեղամիջոցների օգտագործումը.

3) սննդակարգի, կենդանիների պահպանման և զոոհիգիենիկ խնամքի համապատասխան ռեժիմի նշանակում (մաշկի մաքրում, կենդանու մասնակի կամ ամբողջական լվացում և այլն).

2. ԽՈԶՈՒԿՆԵՐԻ ՄԵՋ ՊՈՐՏԱՅԻՆ ճողվածքի ՏԵԽՆԻԿԱ

Խոճկորները ամրացվում են թիկունքային դիրքում՝ վիրահատական ​​սեղանի վրա կամ տաշտակի մեջ: Առաջարկվել են շահագործման մի քանի մեթոդներ. Դրանք ընտրվում են՝ հաշվի առնելով ճողվածքի տեսակը (նվազեցված, չկրճատվող) և ճողվածքի օղակների չափը։

Inguinal ճողվածք մի խոճկոր

Inguinal ճողվածք - Hernia scrotiinguinalis - օրգանների տեղաշարժը որովայնի պարիետալ թերթիկի հետ միասին խոռոչից դուրս, մաշկի տակ կամ այլ հյուսվածքների և խոռոչների տակ:

Դասակարգում

Ճողվածքների դասակարգումը տալիս է դրանց անատոմիական սահմանումը` umbilical, inguinal, perineal և այլն: Այս խմբերից յուրաքանչյուրում կան գոյացություններ բնորոշ անատոմիական հատկանիշներով:

Ճողվածքների առանձին խմբերում, ըստ էթիոլոգիայի, առանձնանում են բնածինները։ Դրանք ներառում են ոչ միայն նրանք, որոնց հետ նրանք ծնվել են, այլ ընդհանրապես ճողվածքներ, որոնք առաջանում են ցանկացած տարիքում, որոնց ձևավորման համար անհրաժեշտ են բնածին անոմալիաներ մարմնի այն տարածքի զարգացման մեջ, որտեղ հայտնվում է ճողվածքը:

Բնածին ճողվածքները (H. congenitae) սովորաբար առաջանում են բնական ճեղքերի առաջացման անոմալիաների պատճառով, օրինակ՝ աճուկային ջրանցքը, երբ այն մնում է կարճացած, չափից դուրս լայն։ Այս վիճակը հաճախ նկատվում է վարազների մոտ:

Ձեռքբերովի ճողվածքները (H. acquisitae) առաջանում են որովայնի պատի եղջյուրով, ցցի, սմբակով և այլն վնասելու հետևանքով, ավելորդ սթրեսով (դժվար ծննդաբերություն, փոսերի մեջ ընկնել, սնուցիչի տակ, ծանր աշխատանք): Նորածին կենդանիների մոտ ներորովայնային ճնշման բարձրացումը որովայնի պատի թույլ կետերի ձգման (umbilical ring, inguinal canal) և ճողվածքների առաջացման ամենակարևոր գործոնն է, երբ որովայնի պատի վերականգնումն իրականացվում է առանց համապատասխան հաջորդականության։ նրա հյուսվածքային շերտերի փակումը.

Ըստ բովանդակության վիճակի՝ ճողվածքները առանձնանում են որպես կրճատվող, անկրճատվող և զսպվող։

Կրճատվող ճողվածքը (H. reponibilis) բնութագրվում է բովանդակության ազատ շարժունակությամբ։ Պայուսակը լցնելը ցավով չի ուղեկցվում. Այս դեպքում նրա պատի հյուսվածքները միայն մի փոքր ձգվում են, բայց մնում են նույնքան առաձգական, որքան բովանդակության վերադիրքավորումից հետո:

Ճողվածքի անվերականգնումը (H. incarcerate) կյանքին սպառնացող բարդություն է: Դա պայմանավորված է ճողվածքի օղակի մակարդակում պարունակության սեղմմամբ։ Կան առաձգական և ֆեկալային խախտումներ:

Էլաստիկ խախտումը տեղի է ունենում ճողվածքի բացվածքի և որովայնի պատի հարակից տարածքների հյուսվածքների կծկման պատճառով: Էլաստիկ օղակը շրջանաձև սեղմում է աղիքային հանգույցը կամ այլ օրգան։

Կղանքի խախտումը պայմանավորված է աղիքի էֆերենտ ծունկը սեղմելու մեխանիզմով՝ ադուկտորի ավելացող լցոնմամբ։

Վերահսկվող կենդանին ունի ձախակողմյան կրճատվող աճուկ-scrotal ճողվածք: Հեշտոցային ջրանցքի կողքին ընկած է պարկով ճողվածքը, որովայնի նման ելուստը աստիճանաբար իջնում ​​է` հեռացնելով ընդհանուր հեշտոցային թաղանթի թելքավոր թերթիկը Cooper fascia-ից: Ճողվածք է ձևավորվում որովայնի պատի հյուսվածքային շերտերի պատռման հետևանքով անմիջապես աճուկային ջրանցքի մոտ: Նրանց շերտավորմանը նպաստում է այս ոլորտում այտուցը: Ավելի հաճախ աճուկային ճողվածքները լինում են ձախակողմյան, ինչը պայմանավորված է որոշ անատոմիական հատկանիշներով, մասնավորապես՝ ձախ ամորձու ավելի մեծ չափերով, նրա սերմնահեղուկի երկարությամբ, բարակ աղիքի օղակների ձախակողմյան տեղակայմամբ, որը։ ավելի լայն տեղաշարժված են և հեշտությամբ ներթափանցում են հեշտոցային օղակի բացը:

Պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացման տարածքի համառոտ անատոմիական և տեղագրական տվյալներ

Օպերատիվ մուտք է իրականացվել որովայնի շրջանում։

Որովայնի առաջի սահմանը մարմնի կրծքային հատվածն է ամրացման գծի և դիֆրագմայի գմբեթի երկայնքով; ետ - կոնքի մուտքը, որը համապատասխանում է աճուկային կապանի մակարդակին. վերին - գոտկային ողնաշարեր հարակից մկաններով; ներքևում - որովայնի փափուկ պատի և սիֆոիդ աճառի որովայնային մասը. կողմերից - որովայնի փափուկ պատի կողային հատվածը:

Որովայնի խոռոչը բաժանված է 3 հատվածի՝ առաջային, միջին և հետևի։

Առջևի հատվածի առջևի եզրագիծը դիֆրագմն է, հետևի եզրագիծը հատվածային հարթություն է, որը շոշափվում է վերջին կողոսկրին: Առջևի հատվածը բաժանված է 3 շրջանի՝ աջ և ձախ հիպոքոնդրիում և սիֆոիդ աճառի շրջան։ Միջին հատվածի առջևի եզրագիծը հատվածային հարթություն է, որը շոշափվում է վերջին կողին, հետևի եզրագիծը հատվածային հարթություն է, որը շոշափում է մակլոկին: Միջին հատվածը բաժանված է 4 շրջանների՝ աջ և ձախ, պորտալարային և երիկամային շրջաններ։ Հետին հատվածը շարունակվում է մեջտեղից մինչև կոնքի խոռոչի մուտքը։ Հետևի հատվածը բաժանված է աջ աճուկի, ձախ աճուկի և pubic շրջանի:

Նկ.1. Որովայնի տարածքները `1, 2 - աջ և ձախ հիպոքոնդրիա; 3 - xiphoid աճառ; 4, 5 - աջ և ձախ iliac; 6 - umbilical; 7, 8 - աջ և ձախ inguinal; 9 - pubic.

Փափուկ որովայնի պատի ձևավորման մեջ ներգրավված են որովայնի արտաքին և ներքին թեք մկանները, ուղիղ և լայնակի որովայնի մկանները, որովայնի լայնակի և դեղին ֆասիան և որովայնի սպիտակ գիծը:

Շերտերում որովայնի շրջանի պատը ներկայացված է մաշկով, ենթամաշկային հյուսվածքով, մակերեսային երկշերտ ֆասիայով, որի միջով անցնում է որովայնի ենթամաշկային մկանը, ենթաֆասիալ տարածությունը, խորը ֆասիան (դեղին որովայնային ֆասիա), մկանային շերտը (արտաքին թեք): որովայնի մկան, որովայնի ներքին թեք մկան, լայնակի որովայնի մկան, ուղիղ որովայնի մկան), լայնակի որովայնային ֆասիա, հետանցքային ճարպ, որովայնի խոռոչ:

Որովայնի մկանները ավարտվում են որովայնի սպիտակ գծի ապոնեւրոզներով։

Բրինձ. 2. Որովայնի շերտավոր կառուցվածքը 3-րդ գոտկային ողնաշարի մակարդակում՝ ա - մաշկ; b,f - մակերեսային ֆասիա մաշկի մկաններով; c,d - lumbar-dorsal fascia; e - դեղին որովայնի ֆասիա; g, h, i, i - արտաքին և ներքին թեք; լայնակի և ուղիղ որովայնի մկաններ; v - լայնակի որովայնի ֆասիա; k - peritoneum; մ - նախածանցային մկաններ; n - որովայնի սպիտակ գիծ; o, p, g - longissimus և iliocostalis մկաններ, 1 - աորտա և հետին խոռոչ երակ; 2 - խորը շրջագծային iliac զարկերակի և երակի գանգուղեղային ճյուղեր; 3 - էպիգաստրային և գանգուղեղային զարկերակներ և երակներ; 4- որովայնի սափենային երակ.

Որովայնի խոռոչի ոսկրային կմախքը ներկայացված է որովայնի կողերի, աճառային կողերի, սիֆոիդ աճառի, գոտկատեղի ողերի, ողնաշարի և պուբիսի կրծի ծայրերով։

Որովայնի խոռոչի ներքին օրգանների արյան մատակարարումն իրականացվում է որովայնի աորտայից ձգվող զարկերակների միջոցով։ Որովայնի պատի արյունամատակարարումն իրականացվում է.

Լիմֆի արտահոսքը տեղի է ունենում ենթամաշկային հյուսվածքի և մկանների մեջ ներկառուցված մակերեսային և խորը լիմֆատիկ անոթների միջոցով. դրանք հոսում են դեպի patella ավշային հանգույց, դեպի կողային iliac հանգույցներ և դեպի մակերեսային և խորը inguinal ավշային հանգույցներ:

Ներքին օրգանների նյարդավորումն իրականացվում է սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգերի նյարդերի միջոցով։ Որովայնի պատի բոլոր շերտերը նյարդայնացվում են կրծքային նյարդերից, հիմնականում դրանց փորային ճյուղերից, ինչպես նաև գոտկատեղի նյարդերի մեջքային և փորային ճյուղերից (իլիո-հիպոգաստրիկ, իլիո-ինգուինալ, իլիո-սեմինալ):

Էթիոլոգիա

Վերահսկվող կենդանու մոտ հնարավոր չի եղել պարզել կոնկրետ պատճառաբանական գործոններ: Ենթադրաբար, ճողվածքի առաջացման պատճառը եղել են պահպանման և կերակրման թերությունները` զուգակցված ճողվածքի առաջացմանը նպաստող անատոմիական նախատրամադրվածության հետ (որովայնի խոռոչի մեջ բացված հեշտոցային ջրանցք):

Ճողվածքների էթիոլոգիայում մեծ նշանակություն ունեն բնածին արատները՝ պորտալարային լայն օղակի ներարգանդային ձևավորմամբ՝ նման արատը համարելով ժառանգական։ Բնածին նախատրամադրվածության տարր պետք է համարել պորտալարային երակի և պորտալարային զարկերակի հետաձգված կրճատումը ուրախուսով: Ամենակարևոր անատոմիական տարրը, որը կանխորոշում է ճողվածքի զարգացումը, աճուկային ճողվածքների ձևավորումն է սովորական հեշտոցային մեմբրանի խոռոչի բնական հաղորդակցության միջոցով որովայնի խոռոչի հետ հեշտոցային ջրանցքով, որը կենդանիների մոտ մնում է ամորձիների իջեցումից հետո:

2-3 շաբաթականում լրացուցիչ կերակրման սկզբում երիտասարդ կենդանիները հաճախ ունենում են փորկապություն, փորլուծություն և երբեմն փսխում, որն ուղեկցվում է տենեզմուսով՝ ներորովայնային ճնշման բարձրացմամբ, ինչը նույնպես նպաստում է ճողվածքի առաջացմանը։

Ի հավելումն սնուցման վերը նշված թերություններին և որովայնի պատի մատնանշված անատոմիական առանձնահատկություններին աճուկային շրջանում (հեշտոցային ջրանցքը բացվում է որովայնի խոռոչի մեջ), ծանր աշխատանքի ընթացքում որովայնի պատի լարվածությունը և փոքր օղակների թույլ լցոնումը. աղիքները կարևոր են ճողվածքների առաջացման համար. դաստիարակություն, մարմնի դիրքի արագ փոփոխություններ՝ էնտերալգիայով, ոտքով հարվածներով և այլն։

Պաթոգենեզ

Աճուկային ճողվածքների գենեզում ողջամտորեն հաստատված է բնածին արատների դերը հեշտոցային և աճուկային ջրանցքների զարգացման մեջ, ինչը բխում է Ա.Վ.Դուբրովսկու տվյալներից՝ նվիրված վարազների մեջ ճողվածքի ձևավորման ուսումնասիրությանը: Նրա հետազոտությունը թույլ է տալիս հասկանալ ճողվածքի առաջացման մեխանիզմի էությունը.

1) որովայնի ուղիղ մկանների կցման առանձնահատկություններից և արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզից (բարակ մկանների միաձուլման գծի առջևի և միջին երրորդի մակարդակում, և ոչ թե pubic ոսկորների առաջի եզրին). , ինչպես կենդանական այլ տեսակների դեպքում, աճուկային շրջանի պոչուկային շրջանում ձևավորվում է ոչ մկանային շերտի տարածություն (տեղագրական և անատոմիական սահմանման մեջ աճուկային բացը)։ Այն դեպքում, երբ այս տարածությունը եռանկյունաձև է, այլ ոչ թե օվալաձև, ձևավորվում է ավելի լայն ներքին աճուկային օղակ:

2) Աճուկի բացվածքի եռանկյունաձև ձևը զուգորդվում է ավելի զանգվածային արտաքին կրեմաստերի ձևավորման հետ՝ որովայնի ներքին թեք մկանի համեմատաբար լայն ափսեի պառակտման պատճառով, որը նույնպես կապված է ներքին աճուկի լայնացման հետ։ օղակ, որը բնորոշ է ներհեշտոցային ճողվածք ունեցող վարազներին։

3) Աճուկային բացվածքի այս կառուցվածքում էական է աճուկային ջրանցքի օղակների հարաբերական դիրքի և հեշտոցային ջրանցքի որովայնային օղակի դիրքի փոփոխությունը՝ նրա ելուստը որովայնի խոռոչի մեջ հարթեցնելով, որի արդյունքում առաջանում է կարճ. ուղիղ ուղի դեպի ընդհանուր հեշտոցային թաղանթի scrotal հատվածը:

Ամորձու իջնելու շրջանում աճուկային ջրանցքն ավելի լայն է մնում։ Դրանից հետո այն ուժեղորեն թակում է իր ներքին օղակի վրա: Ուստի պատճառներ կան մեկնաբանելու բնածին արատների նշանակությունը, որոնք կանխորոշում են ճողվածքների զարգացումը մինչև ծնունդը, ծննդաբերության պահին և կենդանու արտաարգանդային կյանքի առաջին օրերին: Հետագայում միայն ներորովայնային ճնշման ուժեղ միաժամանակյա աճը կամ որովայնի սեղմման համառորեն առկա ավելի թույլ լարվածությունը հյուսվածքների տոնուսի թուլացմամբ բավարար է աճուկային ճողվածք առաջացնելու համար:

Կլինիկական նշաններ

Ձախ աճուկային շրջանի զննությամբ հայտնաբերվել է փափուկ խտության, օվալաձև, լարի տեսքով այտուց՝ 13 սանտիմետր երկարությամբ և 4 սանտիմետր լայնությամբ։ Ճողվածքի պարկը հարթ պատեր ուներ, շոշափման ժամանակ ոչ մի տատանում չի նկատվել: Տեղական ջերմաստիճանը չի բարձրացել, ցավ չի նկատվել

Բուժման ընթացքում ճողվածքը կրճատվել է։ Ճողվածքի կլինիկական նշանները հետագայում չեն նկատվել:

Բրինձ. 3. Ճողվածքի կառուցվածքի սխեման՝ 1 - ճողվածքային պարկ; 2 - peritoneum-ի կտրված տարածք; 3 - hernial բովանդակությունը; 4 - հերնիալ օղակ:

Ախտորոշումը և դրա հիմնավորումը

Կրճատվող աճուկային ճողվածքի ախտորոշումը կատարվել է հսկվող կենդանու մոտ հիվանդության դրսևորման անամնեզի և կլինիկական նշանների համաձայն:

Վերահսկվող կենդանու հիվանդության անամնեզում նկարագրվել է որովայնի փափուկ պատի այտուցվածություն։ Կլինիկական հետազոտության ընթացքում 13 × 4 սանտիմետր չափի ցավազուրկ, փափուկ այտուց է նկատվել նաև ձախ աճուկի տարածքում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշման առումով անհրաժեշտ է հաշվի առնել աճուկային շրջանում թարախակույտի առաջացումը ճողվածքի բացակայության դեպքում։ Խիստ եզրագծված այտուցն այս դեպքում արտաքուստ շատ առումներով ճողվածք է հիշեցնում: Բայց թարախակույտով ճողվածքի օղակը չի հայտնաբերվում, ծակելն օգնում է հասկանալ գործընթացի առանձնահատկությունները։

Թարախակույտը հաճախ առաջանում է ճողվածքի հետ միաժամանակ (տես նկ. 4), բայց տեղայնացված է մաշկային ճողվածքի պարկի պատում։ Այս դեպքում ճողվածքը հաճախ մնում է կրճատելի: Թարախակույտը բնութագրվում է խիտ սահմանափակ, երբեմն ցավոտ այտուցով, որը հեշտությամբ տեղաշարժվում է ճողվածքի պարկի հարթության երկայնքով:

Բրինձ. 4. Թարախակույտով բարդացած umbilical hernia-ի սխեման՝ 1 - peritoneum; 2 - լայնակի ֆասիա; 3 - մկանային-aponeurotic շերտ; 4 - դեղին որովայնի ֆասիա; 5 - մաշկ; 6 - թարախակույտ; 7 - աղիքային հանգույց.

Պորտալային շրջանի կիստան բնութագրվում է ցավազուրկ տատանվող, առանց ջերմության այտուցով, որը տատանվում է ընկույզից մինչև սագի ձու (տե՛ս նկ. 5):

Քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների շարքում, որոնք բարդացնում են ճողվածքի տարբերակումը, պետք է հիշել ոչ սպեցիֆիկ գրանուլոմայի ձևավորումը։ Սովորաբար այն զարգանում է զսպված օմենտումի փլուզման ժամանակ հատիկավոր հյուսվածքի երկարատև աճի հետ կապված։ Նրա խիտ, երկարավուն շարանը արտաքինից ծածկված է սկլերոտացված ծալված մաշկով; խոցային հատվածներում թարախային էքսուդատը առանձնացվում է սահմանափակ քանակությամբ։ (տես նկ. 5)

Նկար 5. Կիստայի դիագրամ պորտալարային շրջանում: Umbilical granuloma: 1 - peritoneum; 2 - լայնակի ֆասիա; 3 - մկանային-aponeurotic շերտ; 4 - դեղին որովայնի ֆասիա; 5 - մաշկ; 6 - լյարդ; 7 - միզապարկ; 8 - կիստի պարունակությունը; 9 - umbilical-hepatic ligament; 10 - umbilical-vesical ligament; 11 — աղիքային հանգույցի միացում կիստի հետ; 12 - գրանուլոմա.

Անկրճատվող ճողվածքները տարբերվում են կրճատվողներից՝ ճողվածքի պարկի կույտերի միաձուլման առկայությամբ՝ պարունակության որովայնային ծածկույթի հետ։ Խեղդվող ճողվածքները ուղեկցվում են ցավով, աղիքային խանգարման համախտանիշով։

Հիվանդության կանխատեսում

Այս դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է, քանի որ ճողվածքը կրճատելի է, չի խախտվում և չի բարդանում սեպտիկ պրոցեսներով։ Բուժումը կանխեց վարակը: Կենդանին դիմադրողականության բարձր մակարդակ ունի։

Բուժումը և դրա հիմնավորումը

Կլինիկա է ընդունվել մի կենդանի, որի ուսումնասիրության ժամանակ ախտորոշվել է ձախակողմյան ռեդուկտիվ աճուկային և սկրոտալ ճողվածք։ Այն նվազեցնելու համար կիրառվել է վիրաբուժական միջամտություն, քանի որ թերապիայի պահպանողական մեթոդները (վիրակապ, գրգռող քսուքներ քսելը, ալկոհոլի ներարկումները, նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթը ճողվածքի բացվածքի շուրջ, պատերը փայտե կամ մետաղական շեղբերով մոտեցնելը և այլն) անարդյունավետ են։ Հերնիոտոմիան կենդանիների միակ ռացիոնալ բուժումն է:

Կենդանին ֆիքսվել է ճեղքված մեջքի դիրքում: Անզգայացման համար օգտագործվել է ռոմետարի 2% լուծույթի միջմկանային ներարկում։ Ռոմետարի գործողության մեխանիզմը հիմնված է նյարդային ազդակների անցկացման արգելափակման վրա, որն առաջացնում է կենդանու անշարժացում: Ապա կտրեցին և սափրեցին բուրդը ապագա կտրվածքի շուրջ; վիրաբուժական դաշտը մշակվել է ֆուրացիլինի ջրային լուծույթով (1:5000), ապա ֆուրացիլինի ալկոհոլային լուծույթով (1:1500): Furacilin-ը հակաբակտերիալ նյութ է, որը գործում է տարբեր գրամ դրական և գրամ-բացասական բակտերիաների վրա (ստաֆիլոկոկ, streptococci, դիզենտերիա բացիլ, E. coli, paratyphoid salmonella, գազային գանգրենա հարուցիչը և այլն): Furacilin-ը արգելափակում է բջջային շնչառությունը՝ մրցելով ֆլավինի ֆերմենտների հետ, արդյունքում արգելափակում է ԴՆԹ-ի կառուցվածքային գենը, նվազեցնում դեհիդրոգենազների ակտիվությունը։

Այնուհետև կատարվել է տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացում հակաբիոտիկով կարճ նովոկաինային բլոկով (20000 IU streptomycin և պենիցիլինի 1:1 նովոկաինի 0,5% լուծույթում): Նովոկաինը թույլ է արգելակում էքստերոռեսեպտորների զգայունությունը, բայց ամբողջությամբ ճնշում է նյարդային ուղիների Na +, K + ալիքների գործառույթը նովոկաինի անմիջական գործողության գոտում: Արգելափակման մեխանիզմ. բջիջների ներսում ռեդոքս ֆերմենտների ճնշում; կալիում-նատրիումային ATPase պոմպերի ֆունկցիայի դադարեցում և ներծծման ընթացքում թաղանթների մակերեսի վրա պոտենցիալի ձևավորում:

Պենիցիլին (բենզիլպենիցիլինի կալիումի աղ): Այն ունի բակտերիոստատիկ և մանրէասպան ազդեցություն գրամ դրական միկրոօրգանիզմների վրա։ Հակամանրէային գործողության մեխանիզմի էությունը միկրոօրգանիզմների բջջային պատի կենսաքիմիական բաղադրիչների կենսասինթեզը կասեցնելն է՝ տրանսպեպտիդազի արգելակման արդյունքում։

Streptomycin-ն ունի հակամանրէային գործունեության լայն սպեկտր: Հակաբիոտիկն ակտիվ է Mycobacterium tuberculosis-ի, ինչպես նաև գրամ-բացասական մեծամասնության դեմ (E. coli, Friedlander's bacillus, influenza bacillus, ժանտախտ, տուլարեմիա, բրուցելոզ և որոշ գրամ-դրական (ստաֆիլոկոկ) միկրոօրգանիզմների դեմ, ավելի քիչ ակտիվ streptococci. Dos notocci. ազդում է անաէրոբների, ռիկեցիայի և վիրուսների վրա:

Ստրեպտոմիցինը մանրէասպան է: Էֆեկտը կապված է միկրոօրգանիզմների կողմից սպիտակուցի սինթեզի ճնշման հետ՝ մանրէային բջջի ռիբոսոմների մակարդակով։

Հետագայում ճողվածքի պարկի երկայնքով 9 սմ երկարությամբ կտրվածք է արվել։ Կտրեք մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, մակերեսային խորը ֆասիան, ընդհանուր հեշտոցային թաղանթը: Նրանք հայտնաբերել են աճուկային օղակ՝ 2 սանտիմետր տրամագծով, ճողվածքի պարկը բութ մեթոդով առանձնացվել է մոտակա հյուսվածքներից։ Համոզվեցինք, որ աղիքային օղակները չվնասվեն։ Աղիքները հրել է որովայնի խոռոչի մեջ։ Օղակը փակվել է ընդհատված հանգուցավոր կարերով։ բուժվում է տրիցիլինի հետ: Տրիցիլինը բարդ դեղամիջոց է, որը ներառում է բենզիլպենիցիլին, streptomycin, streptocide: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցը բաղկացած է հակամանրէային գործողության տարբեր մեխանիզմներով միացություններից (համապատասխանաբար պատի բաղադրիչների, սպիտակուցի և ֆոլաթթվի կենսասինթեզի արգելակում) տալիս է այն մանրէասպան ազդեցություն լայն սպեկտրով: Ֆարմակոդինամիկան յուրաքանչյուր բաղադրիչի կողմից առաջացած ազդեցությունների հանրագումարն է:

Վիրահատական ​​վերքի եզրերն իրար են մոտեցրել և կարել երկհարկանի կարով։ բուժվում է տրիցիլինի հետ:

Երկու օրը մեկ անգամ վերքի եզրերը մշակում էին փայլուն կանաչի ալկոհոլային թուրմով։ Փայլուն կանաչի ալկոհոլային թուրմը բարձր արդյունավետ և երկարատև հակամանրէային միջոց է: Հատկապես վնասակար է streptococci- ի և staphylococci- ի համար: Միկրոօրգանիզմների գրամ-բացասական տեսակներն ավելի քիչ արդյունավետ են օրգանական միացությունների առկայության դեպքում (շիճուկ, արյուն, թարախ, նեկրոտիկ հյուսվածքների տարածքներ): Հյուսվածքների աննշան գրգռումը արագացնում է հատիկավորման գործընթացները: Հակամանրէային գործողության մեխանիզմը սպիտակուցների դենատուրացիա է հենց դեղամիջոցի և ալկոհոլի կողմից:

Կարերը հանվել են ութ օր անց։

Բուժման արդյունքում կրճատվել է ճողվածքը։ Հետագա կանխատեսումը բարենպաստ է։

Կենդանին հետագա հատուկ սննդակարգի, պահպանման կարիք չունի և կարող է օգտագործվել գյուղատնտեսական արտադրության մեջ։

Տնտեսության մեջ հիվանդությունների կանխարգելման միջոցառումների համալիր

Ճողվածքների կանխարգելման գործում մեծ նշանակություն ունեն բնածին արատները՝ պորտալարային լայն օղակի ներարգանդային ձևավորմամբ՝ նման արատը համարելով ժառանգական։ Հետևաբար, հնարավոր է նվազեցնել ճողվածքների դեպքերը խոզերի մեջ՝ չբուծելով ճողվածք ունեցող կենդանիներ:

Խոճկորների մոտ հնարավոր է նվազեցնել ճողվածքների հաճախականությունը՝ պահպանելով պահպանման սանիտարահիգիենիկ նորմերը, կերակրման նորմերը։

Պետք է նկատի ունենալ, որ կան ճողվածքների նկատմամբ առավել հակված կենդանիների խմբեր՝ հղի էգեր, կոլիկի համախտանիշ ունեցող կենդանիներ, գազեր, էնտերոալգիա, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն ունեցող կենդանիներ։ Կենդանիների նման խմբերը չեն պահանջում անանձնական հատուկ խնամք։

Վնասվածքները ճողվածքների համար նախատրամադրող և երբեմն պատճառող գործոն են, հետևաբար վնասվածքների կանխարգելումը պետք է նաև նվազեցնի կենդանիների ճողվածքների հավանականությունը:

Հացահատիկային հացահատիկ
Թխելու ալյուրի բնութագրերն ու տեսակները
Ալյուրի որակի ցուցանիշներ
Հողային ռեսուրսների առկայության և օգտագործման վերլուծություն
Սիսեռի բուսաբանական նկարագրությունը
բրնձի հիբրիդ
Խոզաբուծության տեխնոլոգիա
Քաղաքային հողերը և դրանց օգտագործման առանձնահատկությունները
Քաղաքային հողերի մոնիտորինգ

Բազմածին կենդանիները, որոնց թվում են խոզերը, հաճախ տառապում են բնածին կամ ձեռքբերովի պաթոլոգիաներով, ուստի բուծողները հաճախ խնդիրներ են ունենում, երբ վարազը ամորձիում ճողվածք է ունենում: Ինչ անել, այս դեպքում, կպատմի մեր հոդվածը: Բացի այդ, մենք կօգնենք ձեզ հաղթահարել այս պաթոլոգիայի բոլոր մյուս տեսակները, քանի որ այն կարող է դրսևորվել խոզերի մարմնի այլ մասերում՝ անկախ սեռից և տարիքից:

Ճողվածքի հայեցակարգը

Ճողվածքն առավել հաճախ հայտնվում է երիտասարդ խոճկորի մոտ, մեծահասակների մոտ այս հիվանդությունը շատ հազվադեպ է գրանցվում: Պաթոլոգիան ներքին օրգանների տեղափոխումն է մաշկի տակ կամ մարմնի այլ մասեր: Հարձակումը կարող է լինել բնածին և ձեռքբերովի:

Խոզերի բնածին ճողվածքները առաջանում են պտղի աննորմալ ներարգանդային զարգացման կամ այն ​​դեպքում, երբ խոզերը դժվար ծնունդ են ունեցել։ Ձեռք բերված պաթոլոգիան կարող է առաջանալ երեխայի ծնունդից մի քանի օր անց:

Հիվանդության զարգացման պատճառը ներորովայնային բարձր ճնշումն է։ Լինում են դեպքեր, երբ խոզի մեջ ճնշումն ինքնին նորմալանում է, և ճողվածքն անհետանում է։ Այնուամենայնիվ, այս երեւույթը տեղի է ունենում ոչ այնքան հաճախ, որքան մենք կցանկանայինք, ուստի հազվադեպ են բուծողները բախտի հույսին:

Պաթոլոգիաների դասակարգում

Վարազների և խոզերի ճողվածքները դասակարգվում են ըստ մի քանի չափանիշների և տարբերվում են որոշակի ցուցանիշներով: Նրանք կարող են լինել umbilical, perineal եւ inguinal:

Հիվանդությունը դասակարգվում է մի քանի խմբերի. Ամենադժվարը ճողվածքի կրճատման տարբերակների բացակայությունն է։ Այսինքն՝ հնարավո՞ր է պաթոլոգիան բուժել, կամ վարազներին պետք է ամորձատել, իսկ խոզերին որոշակի տարիքում դնել մսի վրա։

Երիտասարդ անհատների մոտ բնածին ճողվածքները հայտնվում են ծննդյան ժամանակ կամ կյանքի սկզբից մի քանի օր անց (2-3 օր): Ձեռքբերովի պաթոլոգիաները ավելի քիչ են տարածված, և դրանք հաճախ առաջանում են կենդանիներին դիտմամբ կամ ակամա հասցված վնասվածքներով։ Խոզի հարվածները կարող են ստանալ.

• ցցեր կամ այլ առարկաներ (առավել հաճախ դրա համար մեղավոր է անձը);
• երբ ընկնում է սնուցման տակ կամ փոսի մեջ;
• հարազատների հետ կռվի ժամանակ.

Խոզերի և հասուն խոզերի ճողվածքները դասակարգվում են նաև ըստ պարունակության վիճակի: Կրճատվող ճողվածքները շարժական են, այսինքն՝ գոյացությունը կարող է տեղահանվել շոշափման միջոցով՝ առանց կենդանու ցավ պատճառելու։ Սելեկցիոները կարող է նկատել մի փոքրիկ քսակ, որը ծածկված է մաշկով, սովորաբար աճուկի կամ որովայնի հատվածում:

Անկրճատվող գոյացությունները համարվում են շատ վտանգավոր, ճողվածքները չեն շարժվում, իսկ դրանց վրա սեղմելիս խոզը ցավ է ապրում։

Անկրճատվող ճողվածքով խոզերին ամենից հաճախ մորթում են հենց որ կենդանին 20-30 կգ քաշ է հավաքում, քանի որ նման անհատը վտանգում է մահանալ մինչև հասունացման հասնելը: Խոճկորները սատկում են այն պատճառով, որ հարազատները շահագրգռված են հիվանդ կենդանու մարմնի վրա կնքել: Ուժեղ հարվածը գրեթե միշտ մահացու է լինում։

Պորտալային ճողվածք

Նավային ճողվածքները, որպես կանոն, հայտնվում են խոզերի ընդհանուր թվի 2-3%-ի մոտ։ Այս հիվանդությամբ տառապող կենդանիներին կարող է ճանաչել ցանկացած փորձառու բուծողը, քանի որ ճողվածքի պարկը մարմնի վրա անմիջապես երևում է, բացի այդ, այդպիսի անհատները լավ չեն գիրանում և հաճախ հիվանդանում են։ Հաճախ այդ խոճկորներին կա՛մ մերժում են, կա՛մ իրենք են մահանում ճողվածքի պարունակության խախտման պատճառով:

Ամենից հաճախ վարազների մոտ ամրացվում է պորտալարային ճողվածք, սակայն խոզերը որոշ դեպքերում նույնպես տառապում են այս հիվանդությամբ։ Այս պաթոլոգիան բուժվում է արյունոտ և անարյուն եղանակով։

Հիվանդությունից ազատվելու առաջին մեթոդը ներառում է վիրահատություն՝ գոյացությունը հեռացվում է։ Անարյուն բուժման դեպքում ճողվածքի պարկի պարունակությունը նվազում է։ Բոլոր գործողությունները կարող են իրականացվել միայն որակավորված անասնաբույժի կողմից:

Նշվում է, որ շատ դեպքերում նման պաթոլոգիայով խոզերին բուժելը ձեռնտու չէ, քանի որ կրկնվելու հավանականությունը 50% է:

Աճուկների կնիքները

Սկրոտային ճողվածքը հանդիպում է արու խոճկորների մոտ և համարվում է երկրորդ ամենատարածվածը: Ամենից հաճախ հիվանդությունը ձեռք է բերվում և առաջանում է, երբ կենդանու որոշակի մկանային խումբ ուժեղ սեղմվում է (օրինակ, երիտասարդ անհատների միջև կռվի ժամանակ):

Սելեկցիոները ի վիճակի չէ ինքնուրույն բուժել նման հիվանդությունը, այնպես որ դուք միշտ պետք է օգնություն խնդրեք անասնաբույժից: Մանիպուլյացիաների կատարման ծախսարդյունավետությունը դժվար է որոշել, քանի որ բժիշկը շատ դեպքերում կառաջարկի վարազին ամորձատել:

Հագեցած վարազները նույնպես պարարտացվում և մորթվում են համապատասխան ժամանակ: Նրանք չեն կարողանում ծածկել խոզերին։ Միևնույն ժամանակ, կաստրացումը համարվում է բավականին արագ գործընթաց, կենդանին վերականգնվում է պրոցեդուրայից հետո մի քանի ժամվա ընթացքում և շարունակում է նորմալ կյանք վարել։

Եթե ​​վերը նշված տեքստից ստացված տեղեկատվությունը օգտակար է ձեզ համար, ապա անպայման կիսվեք հոդվածի հղումով ձեր ընկերների հետ:

Եթե ​​դուք խոզաբույծ եք և անձնական փորձից ելնելով կարող եք խորհուրդներ տալ խոզերի մոտ ճողվածքի բուժման վերաբերյալ, ապա անպայման հայտնեք ձեր կարծիքը մեկնաբանություններում։

Ցուցումներ. Ճողվածքը հիվանդություն է, որի ժամանակ ընդերքը դուրս է ցցվում տարբեր բացվածքների միջով՝ դրանք պատող թաղանթով, վերջինիս և մաշկի ամբողջականությամբ։ Անցքերը կարող են լինել բնական անատոմիական գոյացություններ, ինչպիսիք են umbilical ring, inguinal canal, ինչպես նաև առաջանալ վնասվածքների, վիրահատությունների արդյունքում։ Ճողվածքի մեջ կան՝ դարպաս, պայուսակ և պարունակություն։

Ճողվածքի բացվածքը բացվածք է, որից տարբեր պատճառների ազդեցությամբ դուրս է ցցվում կամ դուրս գալիս օրգանը կամ դրա մի մասը (աղիքներ, օմենտում): Ճողվածքի բացվածքի չափերը տատանվում են մի քանի սանտիմետրից մինչև 20-30 սմ և ավելի (որովայնի կողային պատի վրա): Ճողվածքի օղակի եզրերն իրենց ձևավորման սկզբնական փուլում առաձգական են։ Աստիճանաբար դրանք դառնում են կոպիտ։

Ճողվածքի պարկը ծածկույթի այն մասն է, որը դուրս է եկել ճողվածքի բացվածքով:

Ճողվածքի պարունակությունը շարժական օրգաններ կամ դրա մասեր են, որոնք գտնվում են ճողվածքի պարկի մեջ:

Ճողվածքները դասակարգվում են ըստ անատոմիական, էթիոլոգիական և կլինիկական առանձնահատկությունների: Անատոմիական ներառում է inguinal, inguinal, scrotal, umbilical, կողային որովայնի պատը; էթոլոգիական - բնածին և ձեռքբերովի, այսպես կոչված, հետվիրահատական, լապարոտոմիայից հետո որովայնի պատի տարբեր հատվածներում առաջացող: Ճողվածքի նույն հատվածում վիրահատությունից հետո նոր առաջացածը կոչվում է կրկնվող:

Ըստ կլինիկական նշանների՝ առանձնանում են կրճատվող և չկրճատվող ճողվածքներ։ Առաջին խմբին են պատկանում նրանք, ում ճողվածքի պարունակությունը որովայնի խոռոչից ազատորեն շարժվում է դեպի ճողվածքի պարկ և հետույք; մինչև երկրորդը, երբ տարբեր մեխանիկական գրգռիչների ազդեցության տակ ճողվածքի պարկի պատերին առաջանում է ասեպտիկ բորբոքում և ձևավորվում են սոսնձումներ: Վերջիններս որովայնի օրգանները ամրացնում են ճողվածքի պարկի պատերին՝ հանգեցնելով մասնակի, ապա՝ ամբողջովին անկրճատելի ճողվածքի առաջացման։

Ամբողջական անկրճատելիությամբ ճողվածքի պարկի պարունակությունը մշտական ​​է և չի շարժվում որովայնի խոռոչ: Սա առավել հաճախ նկատվում է երկարատև և հետվիրահատական ​​ճողվածքների դեպքում:

Անկրճատվող ճողվածքի տեսակը խեղդվող ճողվածքն է, երբ ճողվածքի պարկի մեջ ներթափանցած օրգանները սեղմվում են ճողվածքի պարկի պարանոցում։ Միաժամանակ խախտվում է արյան և ավշի շրջանառությունը և առկա է կաշկանդված օրգանների նեկրոզիայի իրական վտանգ։ Ճողվածքի պարկի մեջ գտնվող ցանկացած օրգան կարող է խախտվել՝ աղիքներ, օմենտում և այլն։ Ամենամեծ վտանգը աղիքային հանգույցների խախտումն է։

Զսպված օղակներում միջնուղեղի անոթները սեղմելիս առաջանում է այտուց, այնուհետև առաջանում է նեկրոզ։ Եթե ​​ժամանակին օգնություն չցուցաբերվի, կենդանին կսատկի աղիքային խանգարումից և պերիտոնիտից։

Պորտալային ճողվածքը, մեր տվյալներով, նկատվում է կենդանիների ընդհանուր թվից խոճկորների 2-3%-ի մոտ։ Նման ճողվածքներով խոճկորները հետ են մնում աճից, հաճախ հիվանդանում են և վաղաժամ ոչնչացվում։ Երբեմն նրանք մահանում են ճողվածքի պարունակության խախտման կամ ճողվածքի պարկի խոցման և աղիքի նեկրոզի պատճառով:

Նշվում է, որ վարազների մոտ պորտալարային ճողվածքն ավելի հաճախ է գրանցվում, քան խոզերի մոտ։ Այս ճողվածքների բուժման համար առաջարկվել են ինչպես արյունալի, այնպես էլ անարյուն մեթոդներ։ Արյունոտ, իր հերթին, իրականացվում են առանց ճողվածքի պարկի բացման կամ այն ​​բացվում և կտրվում է։ Վերջին տարիներին առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում վիրահատության անարյուն մեթոդը։ Այսպիսով, F. A. Sunagatullin-ը (1982) առաջարկեց օղակը փակել U-աձև կարով: Կենդանիները ամրացված են մեջքի դիրքում: Ճողվածքի պարկի պարունակությունը մղվում է որովայնի խոռոչ։ Այնուհետև մատի հսկողության տակ ճողվածքի օղակի եզրից 0,5-1 սմ հեռավորության վրա ասեղ են մտցնում բոլոր շերտերով և այն հանում հակառակ կողմից։ Այնուհետև, նահանջելով ասեղի հեռացման վայրից 0,5-1 սմ, այս գործողությունը կատարվում է հակառակ հերթականությամբ։ Եթե ​​անհնար է այս մանիպուլյացիան կատարել մեկ քայլով, ապա դա արվում է երկուսով։

2-3 սմ տրամագծով umbilical բացվածքը A. F. Burdenyuk (1986 թ.) առաջարկում է նաև փակել անարյուն մեթոդը՝ գլանափաթեթներով կարի միջոցով։ Բովանդակությունը որովայնի խոռոչի մեջ տեղավորելուց հետո ճողվածքի պարկը ոլորվում է և հնարավորինս հեռանում որովայնի պատից: Այնուհետև ճողվածքի օղակի եզրից 1-2 սմ-ով նահանջելով՝ ծակում են որովայնի պատի բոլոր շերտերը և հակառակ եզրից հեռացնում կապանքը։ Այս մեթոդները, մեր կարծիքով, ունեն զգալի թերություն, քանի որ ճողվածքի պարկի վրա սեղմելով այս ճողվածքը կրճատելի է, թե անկրճատելի, շատ դժվար է պարզել: Անկրճատվող ճողվածքների դեպքում առկա է ճողվածքի պարկի հետ աղիքային օղակները կարելու և բարդությունների առաջացման վտանգ:

Արյունոտ մեթոդներով փոքր տրամագծով ճողվածքի բացվածքը քաշվում է քսակ-թելային կարի միջոցով, որն անցնում է որովայնի պատով՝ առանց որովայնի վրա ազդելու։ Որովայնի խոռոչի բացումից խուսափելու ցանկությունը ընկած է հերնիոտոմիայի մի շարք այլ մեթոդների հիմքում։ Օրինակ, կատարեք գծային կտրվածք: Ճողվածքի պարկը կտրում են և պարունակությունը մղում որովայնի խոռոչ, 2-3 անգամ ոլորում են երկայնական առանցքի երկայնքով, կարում կատգուտով և ներարկում ճողվածքի օղակը։ Ճողվածքի օղակի եզրերը իրար են բերվում ընդհատված կարերով՝ ըստ Լամբերտի աղիքային կարի տեսակի։ Մաշկը կարվում է հանգուցավոր կամ օղակավոր կարերով։ Այս մեթոդները համեմատաբար պարզ են, սակայն դրանց կիրառումից հետո հաճախակի են լինում ռեցիդիվներ։