Կույր աղիքի բորբոքման նշաններ վաղ և ուշ հղիության ընթացքում. Հղիության ընթացքում ապենդիցիտ - ինչ անել: Հղիության ընթացքում ապենդիցիտի հեռացում. Հղիության ընթացքում ապենդիցիտ. ախտանիշներ, պատճառներ և բուժում

Աղջիկների մոտ հղիության ընթացքում ապենդիցիտը շատ ավելի հաճախ է զարգանում՝ համեմատած կյանքի սովորական շրջանի հետ։ Դրան նպաստում են ապագա մոր մարմնում առաջացող որոշակի գործոններ: Կույր աղիքի բորբոքումը կարող է բացասաբար ազդել պտղի կրելու վրա, հետաձգված բուժումը հաճախ հանգեցնում է հղիության ընդհատման։ Դրանից խուսափելու համար դուք պետք է իմանաք, թե ինչ ախտանիշներ կարող են կապված լինել հղիների ապենդիցիտի հետ, քանի որ ժամանակին վիրահատությունը նվազագույնի է հասցնում առողջության հնարավոր բացասական հետևանքները:

Հղիության ընթացքում կույր աղիքի բորբոքման պատճառ

Հետանցքի կույր աղիքի բորբոքումը շատ դեպքերում բոլոր մարդկանց մոտ հրահրվում է օրգանի պատերին պաթոգեն միկրոֆլորայի զարգացմամբ։ Արդյունքում տեղի են ունենում կատարալային և կործանարար փոփոխություններ, որոնք հանգեցնում են թարախային պրոցեսի, իսկ ծանր դեպքերում՝ կույր աղիքի պատերի ծակմանը։ Իր հերթին, օրգանի պատերում տարբեր պաթոգենների ակտիվացմանը նպաստում են մի շարք գործոններ, դա կույր աղիքի լույսի խցանումն է, դրա թեքումը, սեղմումը, անոթային անբավարարությունը։ Հղի կանանց մոտ ապենդիցիտի հաճախակի զարգացմանը նպաստում են այս ժամանակահատվածում կնոջ օրգանիզմում տեղի ունեցող փոփոխությունները, նրանց խումբը ներառում է.

• Արգանդի չափի մեծացում. Սա հանգեցնում է նրան, որ աճող արգանդի կողմից հավելվածը սկսում է շարժվել իր սովորական տեղից և սեղմվում է:
• Հորմոնալ մակարդակի փոփոխություններ, որոնք նվազեցնում են մարմնի պաշտպանունակությունը: Ցածր իմունիտետը թուլացնում է կույր աղիքի լիմֆոիդ հյուսվածքի՝ մանրէների դեմ պայքարելու ունակությունը։
• Հաճախակի փորկապության միտում. Աղիների անժամանակ դատարկումը հանգեցնում է պաթոգեն միկրոֆլորայի աճին, որի մի մասը նույնպես մտնում է կույր աղիքի խոռոչ։
• Արյան կազմի փոփոխությունը մեծացնում է թրոմբոզի նախատրամադրվածությունը։

Հղի կնոջ մոտ ապենդիցիտի առաջացման մեջ որոշակի դեր է խաղում սնուցումը, ինչպես նաև կույր աղիքի անտիպիկ տեղը։ Բորբոքումը կարող է զարգանալ հղիության ցանկացած եռամսյակում, սակայն սուր պաթոլոգիայի ախտանիշները փոքր-ինչ տարբերվում են կանանց մոտ երեխա ունենալու սկզբնական և ուշ փուլերում:

Հղիության ընթացքում ապենդիցիտի նշանները

Հղի կնոջ մոտ ապենդիցիտը ցույց տվող ախտանիշները քիչ են տարբերվում հիվանդների այլ կատեգորիաների հավելումների բորբոքման կլինիկական պատկերից: Բայց կինն ինքը կարող է անմիջապես չկենտրոնանալ այս նշանների վրա, քանի որ դրանք նման են ամբողջ հղիության ընթացքին: Հատկապես հղի կանանց մոտ ապենդիցիտի զարգացող նշանները ուշադրություն չեն դարձնում այն ​​կանանց, ովքեր երեխա ունենալու ողջ ժամանակահատվածում պարբերաբար նման ախտանիշներ են ունենում: Այսինքն՝ ընտելանում են փշրանքների սպասման շրջանի այս անցմանը և ի հայտ եկած ախտանիշները համարում են սովորական երեւույթ, որը որոշ ժամանակ անց ինքն իրեն կանցնի։

Հղիության ընթացքում ապենդիցիտը վկայող հիմնական ախտանիշներն են.

• Որովայնային ցավ.
• Սրտխառնոց, որը կարող է ուղեկցվել փսխումով.
• Ջերմաստիճանը.
• Ընդհանուր բարեկեցության վատթարացում.

Ցավը ապենդիցիտի ամենահիմնական ախտանիշն է, և այն ունի իր առանձնահատկությունները հղի կանանց մոտ: Որպես կանոն, ցավը սկզբում հայտնվում է որովայնի վերին հատվածում, այն աննշան է առաջին ժամերին, այսինքն, երբ կույր աղիքի պատերին տեղի են ունենում կատարալ փոփոխություններ։ Այնուհետեւ աստիճանաբար, երբ բորբոքային գործընթացը զարգանում է, ախտանշանները սկսում են մեծանալ, ցավն ուժեղանում է եւ շարժվում դեպի աջ որովայնի ստորին հատվածը։ Բայց դա տեղի է ունենում, եթե հղի կնոջ մոտ ապենդիցիտի զարգացումը սկսվում է կարճ ժամանակում: Հետագա փուլերում ցավը կարող է տեղայնացվել միայն վերևից, քանի որ մեծացած արգանդը կույր աղիքը տեղափոխում է դեպի վեր։ Բնորոշ է նաև մեջքի ցավի ի հայտ գալը երեխայի կրելիս, որը նույնպես կապված է օրգանի սեղմման հետ։ Անհանգստությունը կարող է ֆիքսվել էպիգաստրային շրջանում՝ աջ կողմում՝ կողերի տակ։ Նմանատիպ ախտանշանները նման են ստամոքսի, երիկամների, ողնաշարի հիվանդություններին, և, հետևաբար, հղի կանանց մոտ ապենդիցիտի հայտնաբերումը պահանջում է մանրակրկիտ ախտորոշում:

Ցավի առաջանալուց հետո մի քանի ժամ հետո մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ, երբեմն այն հասնում է 38 աստիճանի և բարձր։ Կույրաղիքի և հղիության դրսևորումները իջնում ​​են և հայտնվում են այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են սրտխառնոցն ու փսխումը: Վաղ փուլերում սրտխառնոցն ու հաճախակի փսխումները տոքսիկոզի հիմնական նշաններն են, և այդ պատճառով կանայք հաճախ հաշվի չեն առնում, որ այս ախտանիշները կարող են վկայել այլ պաթոլոգիաների զարգացման մասին։ Կույր աղիքի սուր նոպաով հղի կինը հաճախ որոշակի դիրք է ընդունում՝ մեջքի վրա պառկած, ոտքերը ձգում է դեպի ստամոքսը, ուստի ցավն ու անհանգստությունը նվազում են: Հղիների մոտ ապենդիցիտի զարգացումը կարելի է ենթադրել ընդհանուր նշաններով, դրանք այնպիսի ախտանիշներ են, ինչպիսիք են տախիկարդիան, շնչահեղձությունը, փքվածությունը, շնչահեղձությունը։

Կույր աղիքի և հղիության դեպքում բոլոր առաջատար ախտանիշները հաճախ հայտնվում են ավելի ուշ, քան նորմալ դեպքերում հիվանդության զարգացումը: Սա հանգեցնում է նրան, որ հղի կնոջ մոտ ապենդիցիտը կարող է հայտնաբերվել արդեն կործանարար փոփոխությունների փուլում, ինչը բարդացնում է վիրաբուժական միջամտությունը և երկարացնում վերականգնման շրջանը։

Հղի կնոջ մոտ առաջացող սուր ապենդիցիտը կարող է հանգեցնել ամենաանցանկալի հետևանքների՝ ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար։ Որքան երկար է հիվանդության զարգացման հետ կապված ոչ վիրահատական ​​շրջանը, այնքան ավելի լուրջ է կանխատեսումը և ավելի երկար է վերականգնման ժամանակահատվածը:

Հղի կնոջ մոտ ապենդիցիտի հնարավոր հետևանքները

Եթե ​​կույր աղիքի սուր բորբոքային պրոցես է տեղի ունենում, երբ երեխան սպասում է, հղիության ընդհատման վտանգը մեծանում է, և դա վերաբերում է ինչպես վաղ, այնպես էլ ուշ հղիության շրջաններին: Բարդությունները կարող են առաջանալ ինչպես կույր աղիքի բորբոքման զարգացման փուլում, այնպես էլ վիրահատությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում։ Կույր աղիքի կատարային և կործանարար փոփոխությունների փուլում հիմնական հետևանքները հետևյալն են.

• Բորբոքումը թաղանթներին անցնելու պատճառով պտղի վարակը.
• Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը.
• Պերիտոնիտի վաղ զարգացում.

Հետվիրահատական ​​շրջանում հղի կնոջ մոտ ապենդիցիտը հաճախ բարդանում է վարակիչ պրոցեսներով, արյունահոսությամբ, արգանդի հիպերտոնիկության հակումով։ Հղիության ընդհատման վտանգը պահպանվում է վիրահատությունից հետո առաջին օրերին, այս բարդությունը չի բացառվում նաև հետագա վերականգնման շրջանում։ Այս առումով, հիվանդներին, ովքեր սպասում են երեխային, երբ նա գտնվում է հիվանդանոցում, պետք է ցուցաբերվի բժշկական անձնակազմի հատուկ վերաբերմունք և ուշադրություն: Որոշ մանիպուլյացիաներ, որոնք կիրառվում են սովորական կատեգորիաների քաղաքացիների նկատմամբ, չեն տրվում։ Ուստի խորհուրդ չի տրվում ստամոքսին սառույց դնել, քանի որ դա կարող է նպաստել մի շարք բարդությունների։

Հնարավոր բարդությունների ծանրությունը կախված է նրանից, թե որ ամսում է կինը կրում երեխային։ Հետագա փուլերում բորբոքման զարգացումը հատկապես վտանգավոր է, քանի որ ոչ միշտ է, որ բոլոր ախտանիշները, որոնք անհանգստացնում են կնոջը, համապատասխանում են հավելվածի փոփոխություններին: Ծանր ցավը կարող է հայտնվել այն բանից հետո, երբ բորբոքումն անցել է որովայնի խոռոչ, այսինքն՝ պերիտոնիտով։ Վիրահատության ընթացքում առաջանում են տեխնիկական դժվարություններ և արգանդի կծկման ավելացման վտանգ, որը հանգեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության։ Վերջին ամիսներին պատահում է նաև, որ ապենդիցիտը և հղիությունը պահանջում են միանգամից երկու վիրահատություն՝ կույր աղիքի հեռացում և կեսարյան հատում։

Հղի կնոջ մոտ ապենդիցիտի ախտորոշում

Հղի կնոջ ճշգրիտ ախտորոշումը կույրաղիքի բորբոքման նման ախտանիշների առկայության դեպքում պահանջում է բարձր պրոֆեսիոնալիզմ: Սովորական հետազոտության մեթոդները միշտ չէ, որ օգնում են որոշել պաթոլոգիան: Հղիության ընթացքում հաճախ որովայնի պատի մկաններում լարվածություն չկա, որը բնորոշ է կույր աղիքի սուր բորբոքմանը, քանի որ դրանք արդեն ձգվում են արգանդի կողմից։ Հղի կնոջ մոտ ապենդիցիտի նշանները նման են այնպիսի սարսափելի բարդությունների, ինչպիսիք են պրեէկլամպսիան, վաղաժամ ծննդաբերությունը, պլասենցայի ջոկատը: Ուստի ստուգումը պետք է կատարի միանգամից մի քանի մասնագետ։

Ուլտրաձայնային ախտորոշումը միշտ չէ, որ թույլ է տալիս վիզուալացնել հավելվածը, քանի որ այն կարող է տեղակայվել հետազոտության համար անհասանելի վայրում: Բայց ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պարզվում է, թե արդյոք հղիության ընդհատման վտանգ կա, և այս ուսումնասիրությունը նաև հնարավորություն է տալիս բացառել միզային օրգանների պաթոլոգիան։

Արյան և մեզի հետազոտությունը պարտադիր է։ Մեզի թեստերի փոփոխությունները կարող են վկայել երիկամների պաթոլոգիական գործընթացի մասին: Բորբոքային պրոցեսի մասին վկայում է արյան լեյկոցիտոզը, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ հղի կանանց մոտ ցուցանիշները փոքր-ինչ տարբեր են, և լեյկոցիտների նորմալ թիվը 12 * 10 9 / լ է: Այս ցուցանիշը գերազանցելը արդեն պետք է ստիպի բժշկին ենթադրել բորբոքային պրոցես օրգանիզմում։ Կույր աղիքի բորբոքումով հղի կինը, բացի լեյկոցիտոզից, կունենա րոպեում 100-ից ավելի զարկ տախիկարդիա, թունավորման նշաններ։

Հատկապես ուշադիր պետք է կատարվի դիրքում գտնվող կնոջ զննում։ Բժիշկը պետք է պարզի, թե ի սկզբանե ինչ փոփոխություններ են եղել ինքնազգացողության մեջ, ցավի բնույթը, նախկինում եղել են արդյոք նմանատիպ դրսեւորումներ: Կույր աղիքի բորբոքման կասկածով կանայք հոսպիտալացվում են վիրաբուժական բաժանմունք, որտեղ նրանք գտնվում են շարունակական հսկողության տակ։ Եթե ​​ախտորոշումը կասկած չի հարուցում, ապա վիրահատությունը կատարվում է հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելուց հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում։ Վաղ վիրահատությունը նվազագույնի է հասցնում բարդությունների ռիսկը:

Հղիության ընթացքում կույր աղիքի բորբոքման բուժում

Առաջին բանը, որ միշտ պետք է արվի, երբ ի հայտ են գալիս կույր աղիքի բորբոքման նման ախտանիշներ, օգնություն փնտրելն ու ինքնազգացողության փոփոխությունների պատճառը բժիշկից որոշելն է: Սա հատկապես վերաբերում է հղիներին, քանի որ հիվանդության նույնիսկ չնչին ուշացումը կարող է անկանխատեսելի և ծանր հետևանքներ առաջացնել պտղի և ապագա մոր համար: Սուր ապենդիցիտի միակ բուժումը վիրահատությունն է, և հղիությունը դրա իրականացման հակացուցում չէ: Հղիության վաղաժամ ընդհատումը և կեսարյան հատման ուշ հատումը կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե ապենդիցիտը բարդանում է և հիվանդի մահվան իրական վտանգ կա: Վիրահատությունից հետո կնոջը պետք է նշանակվեն հաստատված հակաբիոտիկներ և դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արգանդի կծկողականությունը: Բացի այդ, հղի հիվանդի կողմից անկողնային հանգիստը պետք է խստորեն պահպանվի, և այն ավելի երկար է, քան կույր աղիքի հեռացումից հետո հիվանդների այլ կատեգորիաներում:

Հղիներին նշանակված և հանգստացնող դեղամիջոցների համար կարևոր է պահպանել հատուկ սննդակարգ, որը հեշտացնում է աղիների արտազատումը: Վիրահատությունից հետո բժիշկը կարող է նշանակել վիրակապ օգտագործել։ Ապագայում կույր աղիքի հեռացման ենթարկված կնոջը ուշադիր հսկում են՝ գնահատելով ոչ միայն նրա վիճակը, այլև պտղի զարգացումը։

Սուր ապենդիցիտը (ՕԱ) կույր աղիքի կույր աղիքի բորբոքում է, որն առաջանում է նրա պատին պաթոգեն միկրոֆլորայի ներթափանցման հետևանքով:

ICD-10 ծածկագիր
K35. Սուր ապենդիցիտ.
K36. Կույր աղիքի այլ ձևեր.

Համաճարակաբանություն

Սուր ապենդիցիտը հղի կանանց որովայնի օրգանների ամենատարածված վիրաբուժական հիվանդությունն է: Այն ախտորոշվում է հղիների 0,05-0,12%-ի մոտ։ Հղի կանանց մոտ սուր ապենդիցիտով հիվանդացությունը մի փոքր ավելի բարձր է, քան մյուս կանանց մոտ: Սուր ապենդիցիտ կարող է առաջանալ հղիության բոլոր փուլերում՝ ծննդաբերության ժամանակ և հետծննդյան շրջանում։ Հղիության առաջին կեսին բաժին է ընկնում սուր ապենդիցիտային հիվանդությունների 75%-ը, մինչդեռ երկրորդ կիսամյակում՝ ընդամենը 25%-ը (I եռամսյակ՝ 19–32%, II՝ 44–66%, III՝ 15–16%, ծննդաբերությունից հետո՝ 6։ -8%). Ծննդաբերության ժամանակ սուր ապենդիցիտը հազվադեպ է լինում։ Սուր ապենդիցիտի համակցումը ծննդաբերության հետ վատթարացնում է հիվանդության ընթացքը և ավելացնում բարդությունների թիվը։

Հղի կանանց մոտ սուր ապենդիցիտով հիվանդացության աճը բացատրվում է կույր աղիքի բորբոքային պրոցեսի առաջացմանը նպաստող գործոններով, մասնավորապես՝ կույր աղիքի և կույր աղիքի տեղաշարժը դեպի վեր և դեպի դուրս՝ արգանդի աստիճանաբար մեծացող չափերով: Սրա արդյունքում առաջանում են կույր աղիքի թեքություններ և ձգումներ. դրա դատարկման խախտում և կույր աղիքի արյան մատակարարման վատթարացում, ինչպես նաև կպչունության ձևավորման հավանականության նվազում և բորբոքային գործընթացի սահմանափակում: Սրա հետևանքն է բորբոքային գործընթացի արագ առաջընթացը։ Սուր ապենդիցիտի պաթոգենեզում կարևոր դեր է խաղում հղիության ընթացքում փորկապության հակումը, որը հանգեցնում է բովանդակության լճացման և աղիքային ֆլորայի վիրուսային ուժի բարձրացման:

Հիվանդության առաջացման մեջ որոշակի դեր են խաղում հորմոնալ փոփոխությունները՝ հանգեցնելով լիմֆոիդ հյուսվածքի վերակազմավորմանը։ Այս գործոնները հաճախ խորացնում են սուր ապենդիցիտի ծանրությունը, հատկապես հղիության երկրորդ կեսին։ Կույր աղիքի կործանարար ձևերը կարող են հանգեցնել աբորտի և պտղի մահվան (դեպքերի 4-6%):

Հղի կանանց մոտ ապենդիցիտի առանձնացումը հիվանդության հատուկ տեսակի մեջ պայմանավորված է նրանով, որ սուր ապենդիցիտին բնորոշ մի շարք նշաններ (որովայնի ցավ, փսխում, լեյկոցիտոզի ավելացում) նկատվում են հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ, ինչը դժվարացնում է դրա ախտորոշումը: վիրաբուժական պաթոլոգիա. Հղիությունը փոխում է օրգանիզմի ռեակտիվությունը, ինչը հանգեցնում է նրան, որ սուր ապենդիցիտի կլինիկական ախտանշանները հաճախ ջնջվում են և ի հայտ են գալիս արդեն համատարած ընթացքով։

Այսպիսով, սուր ապենդիցիտով յուրաքանչյուր չորրորդ հղի կին հիվանդանոց է ընդունվում հիվանդության սկզբից 48 ժամ հետո, ինչը 2,0–2,5 անգամ ավելի երկար է, քան ոչ հղիներինը։ Հղիության վերջում գանգրենոզ ապենդիցիտը տեղի է ունենում 5-6 անգամ, իսկ ծակոտկեն ապենդիցիտը՝ 4-5 անգամ ավելի հաճախ, քան ոչ հղի կանանց մոտ:

Վերջին 40 տարիների ընթացքում հղիների շրջանում սուր ապենդիցիտից մահացությունը փոքր-ինչ նվազել է (3,9-ից մինչև 1,1%), սակայն այս ցուցանիշը շատ ավելի բարձր է, քան ոչ հղի կանանց մոտ (0,25%): Նշվեց, որ որքան երկար է հղիության շրջանը, այնքան բարձր է մահացությունը (0,3–30,0%):

Սուր ապենդիցիտով հիվանդների կողմից երեխաների կորուստը կախված է հիվանդության ծանրությունից (հաճախականությունը 5–7%), ընդ որում՝ հղիության երկրորդ կեսում այն ​​5 անգամ գերազանցում է առաջինին։ Հավելվածի պերֆորացիայով PS-ը կազմում է 28%, դրա բացակայության դեպքում՝ 5%:

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Գործնական բժշկության մեջ ապենդիցիտների դասակարգումն առաջարկվել է Վ.Մ. Սեդով (2002).

Սուր ապենդիցիտ.
Մակերեսային (պարզ) ապենդիցիտ.
Կործանարար ապենդիցիտ.
- ֆլեգմոնային (պերֆորացիայով, առանց պերֆորացիայի);
- գանգրենոզ (պերֆորացիայով, առանց պերֆորացիայի):
Բարդ ապենդիցիտ.
- պերիտոնիտ (տեղական, ցրված, ցրված);
- հավելվածի ներթափանցում;
- պերիապենդիցիտ (տիֆլիտ, մեզենտերիոլիտ);
- periappendicular թարախակույտ;
- որովայնի խոռոչի թարախակույտներ (ենթաֆրենիկ, ենթալյարդային, միջանցքային);
- հետանցքային տարածության թարախակույտեր և ֆլեգմոններ;
- պիլեֆլեբիտ;
- որովայնային sepsis.

Քրոնիկ ապենդիցիտ.
· Հիմնականում քրոնիկ.
· Քրոնիկ ռեցիդիվ:

Այս հիվանդության բոլոր ձևերից մակերեսային ապենդիցիտը հանդիպում է հիվանդների 13%-ի մոտ, ֆլեգմոնային՝ 72%-ի, գանգրեոնային՝ հիվանդների 15%-ի մոտ։ Հավելվածի պերֆորացիա հայտնաբերվել է 5,7%-ի մոտ, կույր աղիքի ինֆիլտրատներ՝ 3,0%-ի մոտ; կույր աղիքի թարախակույտ - 0,65%; retroperitoneal phlegmon - 0,3%; տեղային պերիտոնիտ - 8%; ցրված պերիտոնիտ - հիվանդների 1,6% -ում:

Կլինիկական տեսանկյունից կույր աղիքի լորձաթաղանթի և ենթալորձաթաղանթի ախտահարումը համապատասխանում է ապենդիցիտի կատարալ ձևին. բորբոքման անցումը հավելվածի բոլոր շերտերին, ներառյալ որովայնային ծածկույթը - ֆլեգմոնային ապենդիցիտ; կույր աղիքի ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական ոչնչացում - գանգրենոզ ապենդիցիտ:

ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ ԵՎ ՊԱԹՈԳԵՆԵԶ

Սուր ապենդիցիտի պատճառները հեռու են լիովին հասկանալուց: Նշվում է, որ սուր ապենդիցիտի էթիոլոգիայում որոշակի դեր է խաղում սնուցման բնույթը։ Արեւմտյան Եվրոպայի երկրներում, որտեղ բնակչությունը հիմնականում ուտում է մսամթերք, սուր ապենդիցիտով հիվանդացությունը շատ ավելի բարձր է, քան Հարավարեւելյան Ասիայի երկրներում (Հնդկաստան, Ճապոնիա եւ այլն), որոնց բնակչությունը նախընտրում է բուսական սնունդ։ Հայտնի է, որ կենդանական սպիտակուցներով հարուստ սննդամթերքի օգտագործումը ավելի մեծ չափով, քան բուսական սննդամթերքը, նպաստում է աղիներում փտած պրոցեսների առաջացմանը՝ առաջացնելով դրա ատոնիա։ Սա համարվում է սուր ապենդիցիտի զարգացման նախատրամադրող գործոններից մեկը։

Սուր ապենդիցիտի կոնկրետ մանրէաբանական հարուցիչ հայտնաբերելու բազմաթիվ փորձեր անհաջող էին: Նշվում է, որ միայն վարակիչ միկրոֆլորան բավարար չէ հիվանդության առաջացման համար. որոշակի պաթոլոգիական փոփոխություններ են անհրաժեշտ մակրոօրգանիզմի կողմից՝ այս ֆլորայի կրողը:

ԱՆԱՏՈՄԻԱԿԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Կույր աղիքն ունի միջանկյալ հատված, որի շնորհիվ այն բավականին շարժուն է և կարող է տարբեր դիրքեր ընդունել որովայնի խոռոչում։ Նվազող ճյուղավորումը ընդունվում է որպես նորմ: Հիվանդների 12-15% -ի դեպքում գործընթացը կարող է տեղակայվել ռետրոցեկալ: Հավելվածի երկարությունը միջինը 8–15 սմ է; դրա տրամագիծը սովորաբար չի գերազանցում 0,6 սմ-ը: Հավելվածի հիմքը միշտ գտնվում է կույր աղիքի հետնամասային պատի երկայնքով (որտեղ միանում են երկայնական մկանների երեք ժապավենները) և 2-4 սմ հեռավորության վրա է ileocecal փականից:

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԵՐԸ (ՍԻՄՊՏՈՄՆԵՐԸ) Սուր կույր աղիքի բորբոքման հղիության ժամանակ.

Սուր ապենդիցիտը տարբեր և շատ փոփոխական կլինիկական դրսևորումներ ունեցող հիվանդություն է, որը փոխվում է բորբոքային պրոցեսի զարգացմանը զուգընթաց: Հավելվածը բավականին շարժական օրգան է, ուստի հիվանդության մի շարք ախտանիշներ կախված են դրա կոնկրետ տեղակայումից: Ներկայումս նկարագրված է ավելի քան 100 նշան, որոնք վկայում են սուր ապենդիցիտի առկայության մասին։ Ցավոք, դրանցից ոչ մեկն ինքնուրույն նշանակություն չունի, հատկապես հղիների մոտ։ Բավականին դժվար է անվանել առավել նշանակալից և առաջատար ախտանիշները կույր աղիքի տարբեր տեղայնացումներում: Այս առումով, սուր ապենդիցիտի ախտորոշումը հիմնված է մանրակրկիտ հավաքագրված անամնետիկ տվյալների համապարփակ գնահատման, օբյեկտիվ ախտանիշների մանրակրկիտ ուսումնասիրության և վերլուծության վրա՝ լաբորատոր պարամետրերի և գործիքային ուսումնասիրությունների արդյունքների հետ համատեղ:

Հղիության առաջին կիսամյակում սուր ապենդիցիտի կլինիկական պատկերը գործնականում չի տարբերվում ոչ հղի կանանցից։

Սուր ապենդիցիտի ժամանակ սրտխառնոցն ու փսխումը երբեմն վերագրվում են տոքսիկոզին, որովայնի ցավը՝ աբորտի սպառնալիքին: Որովայնի ցավը սուր ապենդիցիտում կարող է այնքան ինտենսիվ չլինել, որքան ոչ հղի կանանց մոտ: Հիվանդության առկայության և դրա ծանրության մասին եզրակացությունը պետք է տրվի ոչ այնքան տեղային, որքան ընդհանուր դրսևորումներով (սրտի հաճախության բարձրացում, ջերմություն, փսխում, փքվածություն, շնչառության շեղում, շնչահեղձություն):

Հարկ է ընդգծել, որ հղիության ընթացքում սուր ապենդիցիտի մի շարք ախտանիշներ (սրտխառնոց, փսխում, արյան նորմալ ֆիզիոլոգիական լեյկոցիտոզ) ախտորոշման համար կարող են օգտագործվել միայն վերապահումներով։ Այս առումով մեծ նշանակություն է տրվում ոչ այնքան բուն լեյկոցիտոզին, որքան նրա դինամիկային և լեյկոգրամային։ Սուր ապենդիցիտով հղի կանանց մոտ նեյտրոֆիլների վերականգնողական տեղաշարժը երբեմն հայտնաբերվում է ավելի վաղ, քան լեյկոցիտների քանակի ավելացումը: Արյան թեստերի ախտորոշիչ արժեքը մեծանում է, երբ դրանք համեմատվում են սրտի հաճախության հետ: Այսպիսով, զարկերակային արագությունը րոպեում 100 զարկից բարձր՝ 12-14x109/լ-ից բարձր լեյկոցիտների պարունակության հետ համատեղ, նույնիսկ նորմալ ջերմաստիճանի ֆոնի վրա, կարող է վկայել կործանարար սուր ապենդիցիտի մասին:

Թե՛ մոր, թե՛ պտղի կանխատեսումը կախված է հղիների սուր ապենդիցիտի վաղ ախտորոշումից: Հաճախ կանայք որովայնի ցավի ի հայտ գալը կապում են հենց հղիության հետ և հետևաբար չեն դիմում բժշկի, ինչը հղիների ուշ հոսպիտալացման և արդյունքում ուշ վիրահատության պատճառներից մեկն է։ Սուր ապենդիցիտով հղի կանանց կեսից ավելին ընդունվում է մանկաբարձական հաստատություն հղիության ընդհատման սպառնալիքի պատճառով: Հոսպիտալացումից առաջ ճիշտ ախտորոշում է կատարվում միայն 42,9%-ի դեպքում։

Հղիության ընթացքում սուր կույր աղիքի ախտորոշում

Հաշվի առնելով սուր ապենդիցիտը ախտորոշելու դժվարությունները՝ անհրաժեշտ է ուշադիր ուսումնասիրել գանգատները, անամնեզը, հիվանդության դինամիկան; համապարփակ հետազոտել հիվանդին. Հիվանդի զննումն իրականացվում է պառկած դիրքում, նախընտրելի է կոշտ բազմոցի վրա։ Պալպացիային նախորդում է որովայնի տեսողական հետազոտությունը։ Հիվանդը պետք է որոշի ամենամեծ ցավի կիզակետը միջքաղաքային տարբեր դիրքերում (հետևի, ձախ կամ աջ կողմում): Պալպացիան պետք է լինի մեղմ. ձեռքերը պետք է հեշտությամբ տեղափոխվեն (կարծես սահում են որովայնի առաջի պատի մակերևույթի երկայնքով), ավելի քիչ ցավոտ տարածքներից դեպի ավելի ցավոտ տարածքները: Նախ կատարվում է մակերեսային, իսկ հետո խորը շոշափում, որը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել ցավոտ ֆոկուսի տեղայնացումը և որովայնի առաջի պատի մկանների լարվածությունը։ Ախտորոշումը պարզաբանելու համար անհրաժեշտ է կատարել որովայնի հեշտոցային և հետանցքային հետազոտություն, ինչպես նաև լրացուցիչ գործիքային (սոնոգրաֆիա, լապարոսկոպիա) մեթոդներով հետազոտություն։ Սուր ապենդիցիտի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ խորհրդակցություն վիրաբույժի հետ:

Սուր կույր աղիքի բորբոքման կլինիկական ձևերի ախտորոշում.

Մակերեսային (պարզ) ապենդիցիտ. Սուր ապենդիցիտի սկզբնական փուլերի ամենատարածված ախտանիշը որովայնի ցավն է, որը հղի կնոջը ստիպում է դիմել բժշկի։ Նույնիսկ կույր աղիքի կույր աղիքի ամենատիպիկ դիրքում ցավը շատ հազվադեպ է հայտնվում անմիջապես այս տեղում: Նրանք սովորաբար առաջանում են էպիգաստրային շրջանում կամ ունենում են թափառող օրինաչափություն ամբողջ որովայնում։ Վաղ փուլում ցավն ինտենսիվ չէ, դրանք բավականին ձանձրալի են և միայն երբեմն ջղաձգվում են: Հիվանդության սկզբից 2-3 ժամ հետո ցավն աստիճանաբար ուժեղանում է և շարժվում դեպի աջ իլիկ շրջան (դեպի կույր աղիքի տեղայնացման վայր): Այս տեղաշարժը բնորոշ է սուր ապենդիցիտի սկզբնական փուլին և կոչվում է Կոչերի ախտանիշ։ Այն բացատրվում է կույր աղիքի ներքին օրգանների նյարդայնացման սերտ կապով էպիգաստրային շրջանի պրոյեկցիայում գտնվող միջաստեղային արմատի նյարդային հանգույցների և ցելիակային պլեքսուսի հետ։ Հետագայում, աջ iliac տարածաշրջանում ցավերի կոնցենտրացիայից հետո, նրանք մշտապես մնում են այնտեղ:

Հիվանդության առաջին ժամերին հնարավոր է փսխում, որն այս փուլում ռեֆլեքսային բնույթ է կրում։ Սուր ապենդիցիտով հիվանդների 40%-ի մոտ նկատվում է փսխում; այն հազվադեպ է առատ և կրկնվում: Շատ ավելի հաճախ նկատվում է սրտխառնոց, որն ունի ալիքային բնույթ: Որպես կանոն, կղանքի բացակայությունը նշվում է հիվանդության օրը։ Բացառություն են կազմում կույր աղիքի հետանցքային և կոնքային տեղակայումը, որի դեպքում նկատվում է հակառակ երևույթը՝ կրկնվող մշուշոտ կամ թուլացած կղանք։

Հազվադեպ են նկատվում միզարձակման խախտումներ (դիզուրիկ երևույթներ)։ Դրանք կարող են կապված լինել նաև կույր աղիքի անսովոր տեղակայման հետ, եթե այն հարում է աջ երիկամին, միզածորանին կամ միզապարկին:

Հիվանդության սկզբնական փուլում հիվանդի ընդհանուր վիճակը փոքր-ինչ վատանում է։ Մաշկը նորմալ գույնի է, զարկերակը կարող է արագանալ, առավել հաճախ նշվում է թաց, հաստ ծածկված լեզուն։

Հետազոտության ժամանակ որովայնը ուռած չէ և մասնակցում է շնչառությանը։ Շատ հիվանդների մոտ մակերեսային շոշափումով նկատվում է հիպերսթեզիայի գոտի աջ իլիկական շրջանում: Խորը շոշափումով այստեղ հաճախ բացահայտվում է հստակ, երբեմն բավականին նշանակալի ցավ: Նման պալպացիոն ցավը աջ լիսեռի շրջանում կարող է որոշվել նույնիսկ հիվանդության առաջին իսկ ժամերին, երբ հիվանդը ցավ է զգում էպիգաստրային շրջանում:

Հավելվածի կատարալային բորբոքման փուլում, որպես կանոն, որովայնի գրգռման ախտանիշները չեն որոշվում, քանի որ կույր աղիքի գործընթացը սահմանափակվում է լորձաթաղանթով և ենթամեկուսային շերտով:

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այս ժամանակահատվածում կարելի է բացահայտել որոշ բնորոշ ախտանիշներ: Դրանք ներառում են Ռովզինգի ախտանիշը, որն առաջանում է հետևյալ կերպ. ձախ ձեռքով որովայնի պատի միջով սիգմոիդ հաստ աղիքը սեղմվում է (ամբողջովին փակելով դրա լույսը) ձախ իլումի թևին: Միևնույն ժամանակ, աջ ձեռքով կատարվում են ցնցող շարժումներ ձախ իլիկական շրջանում։ Այս դեպքում ցավ է առաջանում աջ իլիկական շրջանում, որը կապված է հաստ աղիքի գազերի տեղաշարժի հետ։ Հաճախ նկատվում է Սիտկովսկու դրական ախտանիշ, որը բաղկացած է ցավի ի հայտ գալուց կամ ուժեղացումից աջ սիլիկ շրջանում, երբ հիվանդը գտնվում է ձախ կողմում: Այս ախտանիշն ավելի բնորոշ է ապենդիցիտի կրկնվող նոպաներով հիվանդներին, երբ աջ իլիկական շրջանում արդեն կա սոսնձման պրոցես, որն առաջացնում է ցավի տեսք, երբ մարմնի դիրքը փոխվում է: Բարտոմիե-Մայքելսոնի ախտանիշը նման է դրան՝ ուժեղացած ցավ աջ իլիկական շրջանի պալպացիայի ժամանակ՝ հիվանդի ձախ կողմում գտնվող դիրքում: Ցավի աճը բացատրվում է նրանով, որ մարմնի այս դիրքով բարակ աղիքի օղակները և ավելի մեծ օմենտը, որը նախկինում ծածկում էր կույրաղիքը, շարժվում են դեպի ձախ և այն դառնում է ավելի հասանելի պալպացիայի համար։

Սուր ապենդիցիտի վաղ օբյեկտիվ ախտանիշներից մեկը մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումն է (կատարալ ձևով, 37–37,5 ° C): Վաղ ախտանշանները ներառում են նաև լեյկոցիտների քանակի ավելացում (կատարալ ապենդիցիտով 10–12 × 109 / լ):

Ֆլեգմոնային ապենդիցիտը սուր ապենդիցիտի ամենատարածված կլինիկական ձևն է, որով հիվանդները ընդունվում են վիրաբուժական հիվանդանոց: Ֆլեգմոնային ապենդիցիտով ցավը բավականին ինտենսիվ է և մշտական: Նրանք հստակ տեղայնացված են աջ իլիկական շրջանում և հաճախ ստանում են պուլսացիոն բնույթ։ Սուր ապենդիցիտի այս ձևին փսխումը բնորոշ չէ, սակայն հիվանդները դժգոհում են սրտխառնոցի մշտական ​​զգացումից։ Զարկերակն արագանում է (րոպեում 80–90 զարկ):

Լեզուն ծածկված է: Որովայնը հետազոտելիս նկատվում է շնչառության չափավոր ուշացում աջ իլիկական շրջանում, իսկ մակերեսային շոշափումով, այստեղ, բացի հիպերեստեզիայից, բացահայտվում է որովայնի պատի մկանների պաշտպանիչ լարվածություն (պաշտպանական մկանային): Սա որովայնի խոռոչի գրգռման բնորոշ ախտանիշ է, որը ցույց է տալիս բորբոքային պրոցեսի տարածումը կույր աղիքի բոլոր շերտերում, ներառյալ նրա որովայնի ծածկույթը։ Հայտնաբերվում են նաև որովայնի գրգռման այլ ախտանիշներ։ Դրանք ներառում են Շչետկին-Բլումբերգի և Վոսկրեսենսկու ախտանիշները: Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշը բնութագրվում է ցավի հանկարծակի աճով, երբ որովայնի պատին սեղմելուց հետո ձեռքը արագ հանվում է (բորբոքային ֆոկուսի տարածքում որովայնի պատի ցնցման պատճառով): Voskresenskiy ախտանիշը («վերնաշապիկի» ախտանիշ, «սայթաքման» ախտանիշ) սահմանվում է հետևյալ կերպ. հիվանդի վերնաշապիկի միջով ձեռքով արագ սահում է շարժումը որովայնի առաջի պատի երկայնքով՝ կողային կամարից մինչև աճուկային կապան և մեջքը:

Այս շարժումը կատարվում է հերթափոխով՝ սկզբում ձախ, ապա աջ։ Այս դեպքում նկատվում է ցավի աճ աջ իլիկական շրջանում: Այս ախտանիշի մեխանիզմը նման է Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշի մեխանիզմին։ Աջ iliac տարածաշրջանում ուժեղ ցավերի պատճառով խորը շոշափումը երբեմն դժվար է, հետևաբար, չպետք է ստիպել: Ռովզինգի, Սիտկովսկու, Բարտոմիե-Մայքելսոնի ախտանիշները պահպանում են իրենց նշանակությունը։ Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է հասնել 38–38,5 ° С, լեյկոցիտների թիվը՝ 10–12 × 109 / լ։

Գանգրեոնային ապենդիցիտը կործանարար ձև է, որը բնութագրվում է կույր աղիքի պատի նեկրոզով։ Բորբոքված վերմիֆորմ հավելվածում նյարդային վերջավորությունների մահվան պատճառով ցավային սենսացիաները թուլանում են և նույնիսկ կարող են ամբողջովին անհետանալ: Այս դեպքում որովայնի խոռոչից մեծ քանակությամբ էկզոգեն և էնդոգեն ծագման տոքսինների կլանումը հանգեցնում է թունավորման աստիճանական աճի։ Թունավորման անմիջական արդյունքը հիվանդի մոտ էյֆորիայի վիճակի առաջացումն է, որի արդյունքում նա չի կարող օբյեկտիվորեն գնահատել իր վիճակը։ Թունավորման նշաններ՝ մաշկի գունատություն, թուլություն, զգալի տախիկարդիա (մինչև 100-120 զարկ/րոպե), չոր ծածկված լեզու։ Հաճախ նկատվում է կրկնվող փսխում։

Որովայնի խոռոչը հետազոտելիս որովայնի պատի լարվածությունը աջ իլիկական շրջանում փոքր-ինչ պակաս է դառնում, քան ֆլեգմոնային ապենդիցիտով, սակայն խորը շոշափման փորձը առաջացնում է ցավի կտրուկ աճ: Որովայնն առավել հաճախ չափավոր ընդլայնված է, թուլացած կամ բացակայում է պերիստալտիկան։ Արտահայտվել են Շչետկին-Բլումբերգի, Վոսկրեսենսկու, Ռովզինգի, Սիտկովսկու, Բարտոմիե-Մայքելսոնի ախտանշանները։

Մարմնի ջերմաստիճանը հաճախ կամ նորմալ է (մինչև 37 ° C), կամ նույնիսկ նորմայից ցածր (մինչև 36 ° C): Լեյկոցիտների պարունակությունը զգալիորեն կրճատվել է (10–12'109 / լ) կամ գտնվում է նորմալ միջակայքում (6–8'109 / լ), սակայն սպիտակ արյան հաշվարկի բորբոքային տեղաշարժը դեպի երիտասարդ ձևերի քանակի ավելացում: նեյտրոֆիլները կարող են հասնել զգալի աստիճանի:

Արտահայտված տախիկարդիայի և ջերմաստիճանի մակարդակի անհամապատասխանությունը ծանր բորբոքային գործընթացի ակնհայտ նշանների ֆոնին կոչվում է «թունավոր մկրատ»։ Այս ախտանիշը բնորոշ է գանգրենոզ ապենդիցիտին և պետք է հաշվի առնել հիվանդության այս ձևը ախտորոշելիս։

Retrocecal սուր ապենդիցիտ. Կույր աղիքի հետևում կույր աղիքի տեղակայման հաճախականությունը կազմում է 12-15%: Վերմիֆորմ կույրաղիքը, որը գտնվում է հետանցքային, որպես կանոն, սերտորեն հարում է կույր աղիքի պատին. նրա միջանցքը կարճ է, որն առաջացնում է նրա թեքություններ և դեֆորմացիաներ։ Դեպքերի 2%-ի դեպքում կույր աղիքը տեղակայվում է ամբողջությամբ ռետրոպերիտոնալ, այնուհետև այն չունի միջնուղեղ։ Միևնույն ժամանակ, կույր աղիքի հետևում գտնվող կույր աղիքը կարող է սերտորեն հարել լյարդին, աջ երիկամին, գոտկատեղի մկաններին և այլ օրգաններին, ինչը նպաստում է ռետրոցեկալ ապենդիցիտի կլինիկական դրսևորումների առաջացմանը:

Retrocecal ապենդիցիտը ամենից հաճախ սկսվում է ցավով էպիգաստրային շրջանում կամ ամբողջ որովայնում, որը հետագայում տեղայնացվում է աջ կողային ջրանցքում կամ գոտկային շրջանում: Սրտխառնոց և փսխում նկատվում են փոքր-ինչ ավելի հազվադեպ, քան կույր աղիքի բնորոշ դիրքում: Հիվանդության առաջին ժամերին նկատվում են լորձով կիսահեղուկ կիսահեղուկ կղանք՝ կապված կույր աղիքի գրգռման հետ՝ դրան մոտ գտնվող բորբոքված կույր աղիքի կողմից։ Եթե ​​կույր աղիքը գտնվում է երիկամին կամ միզածորանի մոտ, ապա կարող են առաջանալ դիզուրիկ խանգարումներ։

Որովայնի օբյեկտիվ հետազոտությամբ (նույնիսկ հեռահար պրոցեսի դեպքում) միշտ չէ, որ հնարավոր է բացահայտել կույր աղիքի բորբոքման բնորոշ ախտանիշները, բացառությամբ ցավի աջ կողային ջրանցքի տարածքում կամ փոքր-ինչ վերևում գտնվող կույր աղիքից: գագաթը. Որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները չեն կարող արտահայտվել: Retrocecal appendicitis- ի համար բնորոշ է Օբրազցովի ախտանիշը `աջ iliopsoas մկանների ցավոտ լարվածության նույնականացումը: Հիվանդին դնում են բազմոցի վրա, հիվանդի մեկնած աջ ոտքը վեր են բարձրացնում, իսկ հետո խնդրում են ինքնուրույն իջեցնել այն: Այս դեպքում սուբյեկտը խոր ցավ է զգում աջ կողմում գտնվող գոտկատեղում: Մի շարք հիվանդներ, նույնիսկ մինչ այս ախտանիշի ուսումնասիրությունը, բողոքում են գոտկատեղի ցավից աջ ոտքը շարժելիս։

Retrocecal ապենդիցիտը ավելի հաճախ, քան OA-ի այլ տեսակներ, ավարտվում է կործանարար գործընթացով: Դա պայմանավորված է հզոր peritoneal կազմավորումների բացակայությամբ, հետադարձ պարիտոնային հյուսվածքի մոտիկությամբ, կույր աղիքի վատ դատարկմամբ (կռումների և դեֆորմացիայի պատճառով), արյան մատակարարման պայմանների վատթարացում (կարճացած և հաճախ դեֆորմացված միջնուղեղի պատճառով): Ապենդիցիտի խղճուկ ախտանիշների հետ մեկտեղ, որովայնի խոռոչից հաճախ նշվում են թունավորման զարգացող նշաններ։ Մարմնի ջերմաստիճանը և լեյկոցիտոզը որոշ չափով ավելի են բարձրանում, քան կույր աղիքի բնորոշ տեղայնացումը:

Սուր ապենդիցիտ, որը տեղի է ունենում հղիության երկրորդ կեսին

Սուր ապենդիցիտը, որն առաջանում է հղիության երկրորդ կեսին, զգալի տարբերություններ ունի։ Այս ժամանակահատվածում որովայնի առաջային պատի ձգման պատճառով որովայնի գրգռման ախտանիշները վատ են արտահայտված կամ բացակայում։ Հղիության վերջում և ծննդաբերության ընթացքում սուր ապենդիցիտի կլինիկական պատկերի մշուշումը կապված է կնոջ մարմնի փոփոխված ռեակտիվության, ինչպես նաև որովայնի օրգանների տեղագրության փոփոխության, որովայնի պատի ձգման և որոշակի պալպացիայի անկարողության հետ: արգանդի կողմից տեղաշարժված օրգաններ. Ամբողջ որովայնի խոռոչը զբաղեցնում է հղի արգանդը, և, հետևաբար, կույր աղիքը կապ չունի պարիետալ որովայնի հետ։ Պետք է նաև հիշել, որ հիվանդները չեն կենտրոնանում ցավի ախտանիշի վրա՝ նույնացնելով այն ցավի հետ, որը հաճախ առաջանում է հղիության երկրորդ կեսում՝ արգանդի կապանային ապարատի ձգման պատճառով: Հիվանդի զգույշ հարցաքննությունը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել էպիգաստրային շրջանում ցավի սկիզբը և դրանց աստիճանական տեղաշարժը կույր աղիքի տեղայնացման վայր (Վոլկովիչ-Կոչերի ախտանիշ): Փսխումը որոշիչ ախտորոշիչ նշանակություն չունի, քանի որ այն հաճախ նկատվում է նորմալ հղիության ժամանակ։ Որովայնի խոռոչը հետազոտելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել կույր աղիքի տեղայնացումը, որը հղիության տեւողության մեծացմանը զուգընթաց տեղափոխվում է դեպի վեր։ Հղիության 20 շաբաթից հետո աճող արգանդով կույր աղիքը կույր աղիքի կույր աղիքը տեղաշարժվում է դեպի վեր և հետընթաց: Հղիության վերջում կույր աղիքը կարող է տեղակայվել աջ երիկամին և լեղապարկին ավելի մոտ, ինչը փոխում է ցավի տեղը։ Որովայնի շոշափման ժամանակ ամենամեծ ցավը նկատվում է ոչ թե աջ իլիկական շրջանում (ՄակԲերնեյ կետ), այլ վերևում՝ աջ հիպոքոնդրիումում: Ընդլայնված արգանդի կողմից որովայնի առաջային պատի ձգման պատճառով մկանների տեղային լարվածությունը հաճախ աննշան է լինում։ Հղիության վերջում, երբ կույր աղիքը և դրա ընթացքը գտնվում են մեծացած արգանդի հետևում, որովայնի խոռոչի գրգռման այլ ախտանշանները նույնպես կարող են բացասական լինել (Շչետկինա-Բլումբերգ և այլն): Այս ժամանակահատվածում, որպես կանոն, լավ արտահայտված են Օբրազցովի պսոասիմպտոմը, իսկ որոշ դեպքերում՝ Սիտկովսկու և Բարտոմիե-Միշելսոնի ախտանիշները։ Ջերմաստիճանի ռեակցիան ավելի քիչ է արտահայտված, քան հղիությունից դուրս OA-ի դեպքում: Լեյկոցիտների թիվը չափավոր աճում է, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ հղի կանանց մոտ լեյկոցիտոզը մինչև 12 × 109/լ ֆիզիոլոգիական երևույթ է:

Ծննդաբերության ընթացքում որովայնի գրգռման ախտանիշները չեն կարող հայտնաբերվել, քանի որ որովայնի առաջի պատի մկանների լարվածությունը դրա ձգման պատճառով թույլ է: ՕԱ ախտորոշման դժվարությունը կապված է ծննդաբերության առկայության, ինչպես նաև դրա առաջացող անոմալիաների հետ: Ուստի անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել որովայնի ցավի տեղային բնույթին, Սիտկովսկու և Բարդուղիմեոս-Մայքելսոնի ախտանիշներին, ինչպես նաև թունավորման նշանների ի հայտ գալուն և արյան կլինիկական թեստի արդյունքներին: Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը կարող է վկայել կործանարար գործընթացի մասին:

ԳՈՐԾԻՔԱՅԻՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարևոր լրացուցիչ գործիքային մեթոդ է սուր ապենդիցիտի կասկածանքով հիվանդանոց ընդունված հղիների պաթոլոգիաների ախտորոշման համար (կատարվում է տրանսաբդոմինալ սոնոգրաֆիա՝ դոզավորված կոմպրեսիոն, տրանսվագինալ սկանավորում, դոպլերոմետրիա): Այս մեթոդի կիրառումը հնարավորություն է տալիս բացառել մանկաբարձական պաթոլոգիաները և իրականացնել ileocecal շրջանի նպատակային հետազոտություն, ինչը հնարավորություն է տալիս սուր ապենդիցիտի ճիշտ ախտորոշման հաճախականությունը հասցնել մինչև 83%:

Առողջ մարդկանց մոտ կույր աղիքը չի երևում էխոգրաֆիկ հետազոտությամբ:

Սուր ապենդիցիտի դեպքում 67–90%-ի դեպքում կույր աղիքը կարող է ախտորոշվել ուլտրաձայնային եղանակով, ավելի հաճախ՝ իր առաջային և կողային տեղակայմամբ: Սուր ապենդիցիտի հիմնական էխոգրաֆիկ նշանը կույր աղիքից եկող ոչ-պերիստալտիկ հաստացած գլանային կառուցվածքի վիզուալացումն է, որն ունի բարձր էխոգենություն: Հնարավոր է բացահայտել կույր աղիքի մեծացած տրամագիծը, ինչպես նաև դրա հաստացած պատը։ Պատի էխոգենությունը կարող է փոխվել (հիպոէխոիկ կառուցվածքներ են հայտնվում կամ ամբողջ պատի էխոգենությունը նվազում է): Այս դեպքում սուր ապենդիցիտի ախտորոշումը հնարավոր է, երբ կույր աղիքի տրամագիծը 6-10 մմ-ից ավելի է: Սուր ապենդիցիտը ուլտրաձայնով ախտորոշելու որոշակի դժվարություններ են առաջանում հղիության երկրորդ կեսին` կապված կույր աղիքի տեսողականության բարդության հետ` կապված նրա տեղագրական անատոմիական տեղանքի փոփոխության հետ: Արդյունքում, էխոգրաֆիկ ախտորոշման սխալների հաճախականությունը որովայնի խոռոչի և փոքր կոնքի գոյացությունների արդիական պատկանելության հաստատման հարցում կարող է հասնել 35% -ի:

Այն դեպքերում, երբ անհնար է միանշանակ ձևակերպել ախտորոշումը անամնեստական, կլինիկական, լաբորատոր տվյալների մանրամասն վերլուծության և ոչ ինվազիվ հետազոտական ​​մեթոդների արդյունքների հիման վրա, սուր ապենդիցիտի ախտորոշման ժամանակ առաջնահերթություն է տրվում լապարոսկոպիային: Լապարոսկոպիան հնարավորություն է տալիս հղիների 93%-ի մոտ սուր ապենդիցիտով ախտորոշել, նվազեցնել բարդությունների հաճախականությունը և խուսափել անհարկի վիրաբուժական միջամտություններից։ Արգանդի մեծացումը մինչև հղիության 16-18 շաբաթը և ավելի խիստ կանխում է կույր աղիքի գմբեթի, հավելվածի, փոքր կոնքի և որովայնի խոռոչի անատոմիական իջվածքների համարժեք հետազոտությունը, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է այս մեթոդի տեղեկատվական բովանդակությունը սուր ապենդիցիտի ախտորոշման մեջ: Ուստի լապարոսկոպիայի օգտագործումը որպես սուր ապենդիցիտի ատիպիկ ձևերի ախտորոշման օպտիմալ մեթոդ հնարավոր է միայն հղիության առաջին կեսին և հետծննդյան շրջանում։

Սուր ապենդիցիտի ուղղակի և անուղղակի լապարոսկոպիկ նշաններ կան։ Ուղղակի նշանները ներառում են հավելվածի տեսանելի փոփոխություններ. կոշտություն; շիճուկային մեմբրանի հիպերմինիա արյունահոսություններով; ֆիբրինի ծածկույթ, միջնուղեղային ինֆիլտրացիա: Սուր ապենդիցիտի անուղղակի (անուղղակի) նշաններ՝ պղտոր արտահոսք որովայնի խոռոչում; աջ կողային ջրանցքի երկայնքով պարիետալ peritoneum-ի հիպերմինիա; կույր աղիքի գմբեթի պատի ներթափանցում.

Սուր ապենդիցիտի լապարոսկոպիկ պատկերը ուղիղ համեմատական ​​է բորբոքային պրոցեսի փուլին։ Վաղ փուլում կույր աղիքի շիճուկային թաղանթը գործնականում անփոփոխ է, բայց ֆիբրինի բնորոշ բարակ շերտը կարող է հայտնաբերվել գործընթացի միջնուղեղի կամ հակամեսենտերիկ եզրի երկայնքով: Ֆլեգմոնային սուր ապենդիցիտով կույր աղիքը հաստացած և լարված է, նրա շիճուկային թաղանթը հիպերեմիկ է. կան արյունազեղումներ և ֆիբրինային ծածկույթներ։

Հավելվածի միջնապատը ինֆիլտրացված է, հիպերեմիկ, և որովայնի խոռոչում հայտնաբերվում է պղտոր արտահոսք։

Գանգրեոնային սուր ապենդիցիտով կույր աղիքը կտրուկ խտացած է, անհավասար գույնի, կանաչավուն-սև; նրա շիճուկային թաղանթի վրա կարող են առաջանալ բազմաթիվ կիզակետային կամ միաձուլվող արյունազեղումներ, ֆիբրինային ծածկույթներ:

Կույր աղիքի միջնապատը կտրուկ ներթափանցված է, որովայնի խոռոչում հայտնաբերվում է ֆիբրինի փաթիլներով պղտոր արտահոսք:

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ ԴԻԳՆՈՍՏԻԿԱ

Հղի կնոջ մոտ սուր ապենդիցիտը պետք է տարբերվի վաղ տոքսիկոզից, հղիության ընդհատման սպառնալիքից, երիկամային կոլիկից, պիելոնեֆրիտից, խոլեցիստիտից, պանկրեատիտից, արտաարգանդային հղիությունից, թոքաբորբից և ձվարանների ուռուցքի ոլորումից: Հղիության երկրորդ կեսին, երբ կույր աղիքը բարձր է, ՕԱ-ն հատկապես դժվար է տարբերել աջակողմյան պիելոնեֆրիտից և սուր խոլեցիստիտից: Ախտորոշումը բարելավելու համար պետք է պարզաբանել հիվանդության սկիզբը՝ սուր կույր աղիքի բորբոքումը միշտ սկսվում է ցավով, ապա մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է և առաջանում է փսխում։

Պիելոնեֆրիտը սկսվում է ընդգծված դողով, փսխումով, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ և միայն դրանից հետո ցավերն ավելի մոտ են հայտնվում գոտկատեղին (ապենդիցիտով, որովայնի կողային և առաջի պատի հատվածում): Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար պալպացիան պետք է կատարվի ձախ կողմի դիրքում։ Այս դեպքում, արգանդի որոշ տեղաշարժի պատճառով դեպի ձախ, հնարավոր է ավելի մանրամասն հետազոտել կույր աղիքի շրջանը և աջ երիկամը։ Դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս հետազոտվում է Պաստեռնացկու ախտանիշը (բացասական սուր ապենդիցիտում)։ Անհրաժեշտ է անցկացնել մեզի ուսումնասիրություն (անհրաժեշտ է ընդունել կաթետերի օգնությամբ), որի դեպքում հնարավոր է հայտնաբերել պիուրիա (որպես պիելոնեֆրիտի նշան):

Ձվարանների ուռուցքի ոտքի ոլորումը բացառելու համար անհրաժեշտ է կատարել կոնքի օրգանների էխոգրաֆիկ հետազոտություն։ Դժվար դեպքերում լապարոսկոպիան օգտագործվում է դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով։

Սուր խոլեցիստիտով սուր ապենդիցիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումը չափազանց դժվար է։ Ճիշտ ախտորոշումը հաճախ հնարավոր է լինում միայն լապարոսկոպիկ հետազոտությամբ։

Հղիության սպառնացող կամ վաղաժամ ընդհատումը բարդացնում է սուր ապենդիցիտի ախտորոշումը: Հիվանդին հետազոտելիս պետք է ուշադրություն դարձնել կծկումների առաջացման երկրորդական բնույթին, ցավային ռեակցիայի և արգանդի կծկումների բնույթի անհամապատասխանությանը և ցավի տևողությանը, որը մեկնաբանվում է որպես ընդհանուր, բայց չի ուղեկցվում համապատասխան փոփոխություններով: արգանդի վզիկը. Ծննդաբերության կամ աբորտի ժամանակ վարակմանը նպաստող ակնհայտ պատճառների բացակայության դեպքում բորբոքային պրոցեսի նշանները պետք է ճիշտ գնահատվեն՝ դրանք համեմատելով որովայնի աջ մասում ցավի հետ։ Սուր ապենդիցիտի մշտական ​​կասկածի դեպքում պետք է մեծ ուշադրություն դարձնել հիվանդության ցանկացած անսովոր կամ անբավարար բացատրված դրսևորմանը:

Գործընթացի ընդհանրացման նշաններ.

· Կրկնվող փսխումներ, որոնք բնորոշ չեն հղիության վերջում:
· Լեյկոցիտոզ 12'109 / լ-ից բարձր՝ բանաձևի ձախ կողմում տեղաշարժով:
· Տախիկարդիա.
· Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, երբեմն սարսուռ:
· Ցավի և ցավի ատիպիկ տարածքներ:
· Արգանդի ցավի և հիպերտոնիկության տեսքը.
· Ցավի առաջացումը, երբ արգանդը տեղաշարժվում է ցանկացած ուղղությամբ:
· Հեշտոցային բորոնի տեսքը.
· Ցավ աջ ազդրի շարժման ժամանակ:

Հղի կանանց մոտ OA-ի դասական պատկերին սպասելը վտանգավոր է. Հղիության ուշ փուլերում գործընթացի զարգացումը տեղի է ունենում չափազանց արագ՝ կույր աղիքի պերֆորացիայի ի հայտ գալով։

Հղիության ընթացքում սուր կույր աղիքի բորբոքման բուժում

ԲՈՒԺՄԱՆ ՆՊԱՏԱԿՆԵՐԸ

Սուր ապենդիցիտի ցանկացած ձև, ներառյալ պերիտոնիտով բարդացածները, հղիության դադարեցման ցուցում չէ:

Վիրաբուժական մարտավարության սկզբունքը. առավելագույն ակտիվություն պերիտոնիտի հետ կապված, առավելագույն պահպանողականություն հղիության հետ կապված:

ՀՈՍՊԻՏԱԼԱՑՄԱՆ ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

Սուր ապենդիցիտը վիրահատության ցուցում է՝ անկախ հղիության տարիքից։ Պացիենտին թույլատրվում է միայն 2 ժամ դիտարկել, դիֆերենցիալ ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնելուց և սուր կույր աղիքի բորբոքի հաստատումից հետո ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն։ Անկախ հղիության տարիքից՝ հիվանդին տեղափոխում են վիրաբուժական բաժանմունք։

ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Հետվիրահատական ​​շրջանում վիրահատված կանանց հակացուցված է պրոզերին © (նեոստիգմին մեթիլ սուլֆատ), նատրիումի քլորիդ հիպերտոնիկ լուծույթ, հիպերտոնիկ կլիզմաներ, որոնք նպաստում են արգանդի կծկումների զարգացմանը: Աղիքային պարեզի դեմ պայքարելու համար օգտագործվում են ռեգիոնալ անզգայացում, արևային պլեքսուսի դիաթերմիա (վաղ փուլերում) կամ գոտկատեղի շրջանը (հղիության վերջում) և ասեղնաբուժություն։

Հղիության ընդհատումը կանխելու համար առաջին եռամսյակում կատարված ապենդեկտոմիայից հետո հիվանդներին նշանակվում են հակասպազմոլիտիկներ, վիտամինային թերապիա; ըստ ցուցումների - uterozhestan, dyufaston © (dydrogesterone): Հղիության II և III եռամսյակում վիրահատությունից հետո աշխատանքային ակտիվությունը կանխելու համար նշանակվում են տոկոլիտիկներ՝ հեքսոպրենալին, ֆենոտերոլ և այլն: Հետվիրահատական ​​վարակիչ բարդությունների կանխարգելման համար ցուցված են հակաբիոտիկները:

ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆ

Հղիության ընթացքում սուր ապենդիցիտի վիրաբուժական բուժման շրջանակի հարցը չի քննարկվում՝ կատարվում է ապենդեկտոմիա։

Օպտիմալ վիրաբուժական մոտեցման ընտրության վերաբերյալ տարբեր տեսակետներ կան (լապարոսկոպիկ կամ լապարոտոմիա): Հղիության առաջին կիսամյակում (մինչև 18 շաբաթական) նախապատվությունը տրվում է օպերատիվ լապարոսկոպիային։

Բուժման այս մեթոդին ծանոթ բժիշկների բացակայության դեպքում հիվանդները ենթարկվում են լապարոտոմիկ կտրվածքի աջ իլիկ շրջանի (ըստ Մակբերնի-Վոլկովիչ-Դյակոնովի մեթոդի): Հղիության երկրորդ կեսին այս հասանելիությունը միշտ չէ, որ բավարար է, հետևաբար, կիրառվում է դրա ձևափոխումը (ըստ սկզբունքի՝ որքան երկար է հղիության շրջանը, այնքան բարձր է կտրվածքը)։ Հղիության վերջին շաբաթներին կտրվածքը կատարվում է իլիումից մի փոքր վեր՝ կույր աղիքի և կույր աղիքի զգալի վերև տեղաշարժի պատճառով:

Հղիության երկրորդ կեսում սուր ապենդիցիտով հիվանդների որոշ վիրաբույժներ կատարում են ստորին միջին գծի լապարոտոմիա:

Այս կտրվածքը թույլ է տալիս մանրակրկիտ վերանայել որովայնի օրգանները և անհրաժեշտության դեպքում՝ դրենաժ: Կույր աղիքի ցանկացած բարդության (պերիտոնիտ, ինֆիլտրացիա, թարախակույտ) ցուցված է որովայնի խոռոչի դրենաժը ակտիվ ասպիրացիայով և համակարգային հակաբիոտիկ թերապիա։ Բուժման հետագա ծավալը կախված է գործընթացի տարածվածությունից:

ԱՌԱՔՄԱՆ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐ ԵՎ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Ծննդաբերության ժամանակ սուր ապենդիցիտի բուժման մարտավարությունը կախված է հիվանդության կլինիկական ձևից։ Կատարալ կամ ֆլեգմոնային ապենդիցիտով և ծննդաբերության բնականոն ընթացքով արագ ծննդաբերություն է կատարվում հեշտոցային ծննդյան ջրանցքով, այնուհետև կատարվում է կույր աղիքի հեռացում: Ծննդաբերության ընթացքում իրականացվում է լիարժեք անզգայացում, պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում. արտաքսման ժամկետը կրճատվում է (պերինայի մասնահատում, մանկաբարձական աքցանի տեղադրում): Եթե ​​ծննդաբերության բնականոն ընթացքի ֆոնի վրա հայտնվում է գանգրենոզ կամ ծակոտկեն ապենդիցիտի կլինիկական պատկեր, ապա անհրաժեշտ է իրականացնել վիրահատական ​​ծննդաբերություն (կեսարյան հատում); որից հետո՝ ապենդեկտոմիա։ Հղիության երրորդ եռամսյակում վիրահատության ծավալի հարցը պետք է միշտ որոշվի կոլեկտիվ՝ վիրահատող վիրաբույժի, մանկաբարձի և գինեկոլոգի կողմից։ Ֆլեգմոնային կամ գանգրենոզ ապենդիցիտով առաջացած թարախային պերիտոնիտով ծննդաբերությունը կատարվում է կեսարյան հատումով։ Դրանից հետո կույր աղիքը հեռացվում է, որովայնի խոռոչը ջրահեռացվում է։ Հետագայում պերիտոնիտի համալիր բուժումն իրականացվում է վիրաբուժական պրակտիկայում ընդունված մեթոդներով։

Քրոնիկ ապենդիցիտ

Խրոնիկ ապենդիցիտով հիվանդները, ովքեր վերարտադրողական տարիքում են, պետք է կանոնավոր կերպով բուժվեն այս պաթոլոգիայի համար մինչև հղիությունը:

Ապագա մայրերը սովորաբար կապում են որովայնի ցավը հղիության հետ: Շատ դեպքերում դա ճիշտ է: Ահա թե ինչու հղիության ընթացքում կարող են բաց թողնել ապենդիցիտի ախտանիշները: Որպեսզի դա տեղի չունենա, դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես է դրսևորվում այս նենգ հիվանդությունը:

Ապենդիցիտը կամ կույր աղիքի բորբոքումը որովայնի օրգանների ամենատարածված հիվանդություններից է։ Կույր աղիքի բորբոքում ունեցող կանանց մոտ հանդիպում է հղիների մինչև 3-3,5%-ը։ Հղի կանանց մոտ սուր ապենդիցիտով հիվանդացությունը մի փոքր ավելի բարձր է, քան մյուս կանանց մոտ:

Ապենդիցիտի զարգացման ճշգրիտ պատճառները լիովին հայտնի չեն: Կան մի քանի վարկածներ. Դրանցից մեկի համաձայն, ենթադրվում է, որ ապենդիցիտի զարգացումն ուղղակիորեն կապված է կույր աղիքի և կույր աղիքի լույսի խցանման հետ: Խցանումը կարող է առաջանալ փոքր ֆեկալ քարերի՝ կոպրոլիտների առաջացման պատճառով, որոնք փակում են լույսը, դրանով իսկ խաթարելով կույր աղիքի արյան մատակարարումը, ինչը հանգեցնում է դրա այտուցների և բորբոքային դրսևորումների։

Հղիությունը կարող է նախատրամադրող գործոն լինել ապենդիցիտի զարգացման համար: Դա պայմանավորված է արգանդի աճով և մեծացմամբ, որը փոքր կոնքում ավելի ու ավելի շատ տեղ գրավելով՝ սեղմում է կույր աղիքը՝ խաթարելով նրա արյունամատակարարումը, ինչը հանգեցնում է բորբոքման զարգացմանը։

Հղիության ընթացքում ապենդիցիտի ախտանիշները

Տարբերակել ապենդիցիտի պարզ (այսինքն՝ կատարալ) և կործանարար (ֆլեգմոնային, գանգրենա և ծակոցային) ձևերը։ Դրանք բոլորը մեկ պրոցեսի զարգացման փուլեր են, և հիվանդության առաջադիմական ընթացքի մեջ դրանց առաջացման համար անհրաժեշտ է որոշակի ժամանակ՝ կատարալային ապենդիցիտի համար (երբ գործընթացում ներգրավված է միայն կույրաղիքի լորձաթաղանթը։ բորբոքում) - 6-12 ժամ, ֆլեգմոնային (փոփոխությունները կարող են նկատվել լորձաթաղանթի, ենթալորձաթաղանթի և մասամբ մկանային շերտի վրա) - 12-24 ժամ, գանգրենոզի համար (երբ մահանում են կույր աղիքի պատի բոլոր շերտերը. նշվում է) - 24-48 ժամ հետո, կարող է առաջանալ կույր աղիքի ծակոց, որի ժամանակ աղիքի պարունակությունը մտնում է որովայնի խոռոչ:

Կույր աղիքի բորբոքման դրսեւորումները մեծապես կախված են կույր աղիքի պաթոլոգիական փոփոխություններից, ինչպես նաեւ որովայնի խոռոչում նրա տեղակայությունից։ Քանի դեռ բորբոքային պրոցեսը սահմանափակվում է բուն գործընթացով, չանցնելով որովայնի խոռոչ՝ շարակցական հյուսվածքի շերտը, որը ծածկում է որովայնի խոռոչի պատերը և օրգանները, հիվանդության դրսևորումները կախված չեն որովայնի խոռոչի հարաբերական տեղակայությունից։ դեպի այլ օրգաններ և արտահայտվում են որովայնի վերին երրորդ մասի ցավերով, որոնք աստիճանաբար շարժվում են դեպի որովայնի աջ կեսը։ Այս դեպքում կարող է առաջանալ սրտխառնոց, փսխում։ Որովայնի ցավը կարող է լինել աննշան և առաջանալ ոչ միայն աջ զարկերակային հատվածում, այլ նաև որովայնի այլ հատվածներում: Հաճախ հետազոտության ժամանակ ցավը անմիջապես չի հայտնաբերվում և որոշվում է զգալիորեն ավելի բարձր, քան արգանդը, հաճախ ամենամեծ ցավը որոշվում է աջ գոտկային շրջանում: Բնութագրվում է աջ կողմում պառկած ցավի ավելացմամբ՝ հղի արգանդի բորբոքված ֆոկուսի վրա ճնշման պատճառով։

Բորբոքային գործընթացի հետագա զարգացմամբ, ցավը հայտնվում է աջ իլիկական շրջանում՝ որովայնի ներքևի մասում կամ վերևում, մինչև հիպոքոնդրիումը՝ կախված արգանդի կողմից գործընթացի տեղաշարժի աստիճանից, այսինքն՝ հղիության տևողությունից։ . Որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները (ցավ՝ ձեռքի կտրուկ հեռացմամբ, սեղմելով որովայնի առաջի պատը) հղի կանանց մոտ բացակայում են կամ մեղմ են որովայնի պատի ձգման պատճառով։ Հղի կանանց մոտ բոլոր ախտանիշները կարող են մեղմ լինել և ուշ ի հայտ գալ:

Կույր աղիքի բորբոքման այլ առանձնահատկություններից կարելի է առանձնացնել կույր աղիքի ատիպիկ տեղակայումը: Այսպիսով, կույր աղիքի «բարձր» տեղակայման դեպքում (լյարդի տակ) կարող են ի հայտ գալ գաստրիտի ախտանիշներ՝ որովայնի վերին հատվածում ցավով, սրտխառնոցով և փսխումով։ «Ցածր» տեղակայմամբ (կոնքի մեջ), հատկապես, եթե գործընթացը սահմանակից է միզապարկին, կարող է լինել ցիստիտի պատկեր՝ միզապարկի բորբոքում, ցավով, որը տարածվում է դեպի ոտքը, պերինա, փոքր մասերում հաճախակի միզելը:

Հղիների մոտ ապենդիցիտի զարգացումն ազդում է նաև պտղի վրա, հատկապես, եթե ապենդիցիտը զարգանում է հղիության երկրորդ եռամսյակում։ Հղիության ամենատարածված բարդությունը ընդհատման սպառնալիքն է։ Այլ բարդություններից են հետվիրահատական ​​վարակիչ պրոցեսները, աղիքային խանգարումը։ Հազվագյուտ դեպքերում տեղի է ունենում նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում, երբ պլասենտան արգանդի պատից թեքվում է քիչ թե շատ ընդլայնված տարածքում։ Այս իրավիճակում կանխատեսումը կախված է ջոկատի աստիճանից. փոքր ջոկատով և ժամանակին սկսելով բուժումը կարող է փրկվել հղիությունը: Խորիոամնիոնիտը (թաղանթների բորբոքում) և պտղի ներարգանդային վարակը պահանջում են հակաբիոտիկ թերապիա։

Բարդությունների հավանականությունը հատկապես մեծ է վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում։ Այս առումով, ապենդեկտոմիայից հետո բոլոր հիվանդներին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք հանգստացնում են արգանդի մկանները: Հղիների ապենդեկտոմիայից հետո վարակիչ բարդությունների կանխարգելման նպատակով բոլոր հիվանդներին նշանակվում են հակաբիոտիկներ։

Էքսկուրսիա դեպի անատոմիա

Հավելվածը (լատ. Հավելված - «կից») բշտիկավոր կույրաղիքն է։ Այն սնամեջ խողովակ է, որը կուրորեն վերջանում է մի կողմից, իսկ մյուս կողմից՝ կույր աղիքին կից։ Շատ դեպքերում կույր աղիքը գտնվում է որովայնի ստորին հատվածում աջ կողմում, բայց բավականին հաճախ հանդիպում են կույր աղիքի տեղակայման ատիպիկ ձևեր, երբ այն կարող է իջնել կոնքի մեջ կամ, ընդհակառակը, բարձրանալ դեպի լյարդ: Հավելվածի տեղակայման նման ատիպիկ ձևերը կարող են հանգեցնել նրա բորբոքումն ախտորոշելու դժվարությունների։

Հղի կանանց մոտ ապենդիցիտի ախտորոշում

Ախտորոշումը սկսվում է մանրակրկիտ հարցաքննությունից և հետազոտությունից: Հիվանդները հաճախ ունենում են ջերմություն և ցավ (տանելիից մինչև շատ ծանր) որովայնի ստորին աջ հատվածում, քայլելիս կամ շոշափելիս (և հաճախ հանգստի ժամանակ): Եթե ​​բորբոքումը հասել է peritoneum, հաճախ նկատվում է «վերադարձ» ցավ: Սա նշանակում է, որ երբ բժիշկը սեղմում է որովայնը, իսկ հետո արագ հեռացնում ձեռքը, ցավը կարճ ժամանակով կուժեղանա։

Եթե ​​կա վարակ, արյան թեստում ավելանում է սպիտակ արյան բջիջների (լեյկոցիտների) քանակը։ Կույր աղիքի բորբոքման վաղ փուլերում, մինչև վարակի զարգացումը, այն կարող է նորմալ լինել, բայց ավելի հաճախ նկատվում է լեյկոցիտների քանակի գոնե մի փոքր աճ։ Ցավոք սրտի, ապենդիցիտը միակ պայմանը չէ, որն առաջացնում է լեյկոցիտների քանակի ավելացում։ Գրեթե ցանկացած վարակ կամ բորբոքում կարող է հանգեցնել լեյկոցիտների քանակի ավելացման: Հետևաբար, միայն լեյկոցիտների քանակի աճը չի կարող դիտվել որպես ապենդիցիտի ուղղակի վկայություն:

Լապարոսկոպիայից բացի այլ թեստ չկա, որը կարող է օգտագործվել ապենդիցիտը հաստատ ախտորոշելու համար:

մեզի մանրադիտակ.Սա մեզի մանրադիտակային հետազոտություն է, որը հայտնաբերում է արյան կարմիր բջիջները, սպիտակ արյան բջիջները և բակտերիաները: Սովորաբար մեզի անալիզը փոխվում է, եթե երիկամներում կամ միզապարկում առկա են բորբոքումներ կամ քարեր, որոնք երբեմն կարող են շփոթվել ապենդիցիտի հետ: Հետևաբար, մեզի փոփոխությունները վկայում են երիկամների կամ միզապարկի պաթոլոգիական գործընթացի մասին, մինչդեռ մեզի մանրադիտակի նորմալ արդյունքներն ավելի բնորոշ են ապենդիցիտին:

Ուլտրաձայնային հետազոտություն.Սա ցավազուրկ պրոցեդուրա է, որն օգտագործում է ձայնային ալիքներ՝ ներքին օրգանները տեսնելու համար: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել կույր աղիքի մեծացած կամ թարախակույտ: Այնուամենայնիվ, ապենդիցիտով, կույր աղիքը տեսանելի է հիվանդների միայն 50%-ի մոտ: Հետևաբար, ուլտրաձայնով կույր աղիքի կույրաղիքը տեսնելու անկարողությունը չի բացառում ապենդիցիտը։

Լապարոսկոպիա.Սա վիրաբուժական միջամտություն է, երբ տեսախցիկով բարակ օպտիկամանրաթելային խողովակը որովայնի պատի փոքր բացվածքով տեղադրվում է որովայնի խոռոչ: Լապարոսկոպիան թույլ է տալիս տեսնել որովայնի և կոնքի կույրաղիքը և այլ օրգաններ:

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ ապենդիցիտ է հայտնաբերվել, կարող եք անմիջապես հեռացնել կույրաղիքը: Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման կամ էպիդուրալ անզգայացման ֆոնի վրա՝ անզգայացնող միջոցի ներարկում ողնուղեղի կոշտ թաղանթի վերևում գտնվող տարածության մեջ, որի արդյունքում անզգայացվում են վիրաբուժական միջամտության տարածքը և ոտքերը:

Լապարոսկոպիայից բացի այլ թեստ չկա, որը կարող է օգտագործվել ապենդիցիտը հաստատ ախտորոշելու համար: Հետեւաբար, եթե ապենդիցիտը կասկածվում է, գործողության մարտավարությունը կարող է լինել հետեւյալը. Նախ, հիվանդը վերահսկվում է հիվանդանոցում: Եթե ​​2 ժամ տեւողությամբ դիտարկումը չի բերում ամբողջական պարզություն, կատարվում է ախտորոշիչ լապարոսկոպիա կամ վիրահատություն՝ կախված հիվանդանոցի հնարավորություններից։

Հղիության ընթացքում ապենդիցիտի բուժում

Ապենդիցիտով հնարավոր է միայն վիրաբուժական բուժում՝ ապենդեկտոմիա։ Հակաբիոտիկները տրվում են վիրահատությունից առաջ՝ ախտորոշումը հաստատվելուն պես՝ հետվիրահատական ​​թարախային բարդությունները կանխելու նպատակով։

Ներկայումս կույր աղիքի հեռացման երկու մեթոդ է կիրառվում՝ ավանդական վիրահատություն, որն իրականացվում է կտրվածքի միջոցով, և էնդոսկոպիկ վիրահատություն, որն իրականացվում է հեռուստացույցի հսկողության տակ ծակելու միջոցով։

Կույր աղիքի հեռացման միջոցով, որը կատարվում է կտրվածքի միջոցով, 8-10 սմ կտրվածք է կատարվում որովայնի պատի մաշկի և կույրաղիքի տարածքի վերևում գտնվող շերտերի միջով: Վիրաբույժը զննում է կույր աղիքը: Կույր աղիքի շրջակայքը ուսումնասիրելուց հետո՝ համոզվելու համար, որ այս հատվածում այլ հիվանդություններ չկան, կույր աղիքը հեռացվում է: Եթե ​​թարախակույտ կա, ապա այն կարելի է արտահոսել՝ օգտագործելով դրենաժներ (ռետինե խողովակներ), որոնք դուրս են գալիս թարախակույտից և դուրս են թափվում կտրվածքի միջով: Այնուհետեւ կտրվածքը կարվում է։

Կույր աղիքի հեռացման նոր միջոցը ներառում է լապարոսկոպի օգտագործումը՝ տեսախցիկին միացված օպտիկական համակարգ, որը թույլ է տալիս վիրաբույժին փոքր ծակող անցքով (մեծ կտրվածքի փոխարեն) նայել որովայնի ներսում: Եթե ​​հայտնաբերվում է կույր աղիքի բորբոքում, ապա կույրաղիքը հեռացվում է հատուկ գործիքների միջոցով, որոնք տեղադրվում են որովայնի խոռոչի մեջ, ինչպես լապարոսկոպը, փոքր անցքերի միջով: Կույր աղիքի բորբոքման դեպքում լապարոսկոպիայի կիրառման առավելություններն են՝ հետվիրահատական ​​ցավի նվազեցումը (քանի որ ցավը հիմնականում առաջանում է կտրվածքներից) և ավելի արագ վերականգնում, ինչպես նաև հիանալի կոսմետիկ ազդեցություն։ Լապարոսկոպիայի մեկ այլ առավելությունն այն է, որ այն թույլ է տալիս վիրաբույժին նայել որովայնի խոռոչը և ճշգրիտ ախտորոշել այն դեպքերում, երբ կասկածի տակ է դրվում ապենդիցիտի ախտորոշումը: Կույր աղիքի լապարոսկոպիկ հեռացումը օպտիմալ վիրաբուժական մեթոդ է հատկապես հղիների համար։

Հետվիրահատական ​​շրջան

Հետվիրահատական ​​շրջանում հղիների կառավարումը, սուր ապենդիցիտի բարդությունների կանխարգելումն ու բուժումն իրականացվում են վիրաբուժության մեջ ընդունված կանոններով՝ հաշվի առնելով մի շարք առանձնահատկություններ։ Վիրահատությունից հետո նրանք ստամոքսի վրա ծանրաբեռնվածություն և սառույց չեն առաջացնում (դա կարող է հղիության բարդություններ առաջացնել), զգուշություն ցուցաբերել ռեժիմի ընդլայնման, աղիքների աշխատանքի բարելավմանն ուղղված միջոցների ընտրության հարցում: Կիրառվում է ֆիզիոթերապիա, որը ոչ միայն օգնում է բարելավել աղիների աշխատանքը, այլեւ օգնում է պահպանել հղիությունը։ Նրանք օգտագործում են հակաբիոտիկներ, որոնք չեն կարող վնասել պտղին։ Վիրահատությունից հետո հղիության վաղաժամ ընդհատման կանխարգելումը բաղկացած է ավելի երկար ժամանակ անկողնային հանգստի և համապատասխան բուժման կիրառմամբ՝ հանգստացնող միջոցներ, արգանդի շոշափելի կծկումներով՝ մոմիկներ՝ պապավերինով կամ մագնեզիումի սուլֆատով, վիտամին B 1-ի էնդոնազալ էլեկտրոֆորեզ:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո նման հղիները ներառվում են հղիության վաղաժամկետ դադարեցման վտանգի ռիսկի խմբում, որը կարող է առաջանալ վիրահատությունից երկար ժամանակ անց, հետևաբար ձեռնարկվում են կանխարգելիչ միջոցառումներ հղիությունը պահպանելու համար։

Այս կանանց մոտ պտուղը համարվում է ներարգանդային վարակի ենթարկված և ձեռնարկվում են անհրաժեշտ միջոցներ՝ վերահսկելու նրա զարգացումը, պտղի և պլասենցայի վիճակը (ուլտրաձայնային հետազոտություն, հորմոնալ հետազոտություն, դոպլերոմետրիա): Պլասենցայի անբավարարության դրսևորումներով (երբ պտուղը բավարար քանակությամբ թթվածին և սննդանյութեր չի ստանում) կնոջը հոսպիտալացնում են և տալիս համապատասխան թերապիա։

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում (վիրահատությունից 1-3 օր հետո) տեղի ունեցած ծննդաբերության կառավարումն առանձնանում է իր զգույշությամբ։ Կիրառել որովայնի ամուր վիրակապ (կարերի շեղումը կանխելու համար), լիարժեք անզգայացում հակասպազմոդիկ միջոցների լայնածավալ օգտագործմամբ: Ծննդաբերության ժամանակ անընդհատ իրականացվում է պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի (թթվածնի պակասի) կանխարգելում։ Վտարման ժամկետը կրճատվում է պերինայի կտրվածքով, քանի որ հրելու ժամանակ ներորովայնային ճնշումը մեծանում է որովայնի առաջի պատի ծանրաբեռնվածությամբ, ինչը բացասաբար է անդրադառնում հետվիրահատական ​​կարերի վրա։

Անկախ նրանից, թե որքան հեռու է ծննդաբերությունը վիրաբուժական միջամտությունից, դրանք միշտ կատարվում են բավական զգոնությամբ՝ պայմանավորված բարդությունների՝ աշխատուժի անոմալիաներով, արյունահոսությամբ և հետծննդյան վաղ շրջաններում:

Ռոման Շապոշնիկով, վիրաբույժ, Մոսկվա, թիվ 20 քաղաքային կլինիկական հիվանդանոց

Քննարկում

Աղջիկներ, ես ապենդիցիտ եմ ստացել 28 շաբաթականում: Ես կարծում էի, որ կխելագարվեմ: Հիմա ես հիշում եմ, արդեն սագի թմբիր: Հիմա ես հատուկ գրում եմ ձեզ հանգստացնելու համար՝ հիշելով, որ ինքս ինձ խելահեղորեն թաթախում եմ հիվանդանոցում... Աղջիկներ, լավ իմ, դա հաճախ է պատահում, ամեն ինչ լավ կլինի: Իմ հրաշքն այստեղ պառկած է, ժպտում եմ, ամեն ինչ լավ է։ Վիրահատությունը կատարվել է որովայնի, ընդհանուր անզգայացման տակ։ Նրանք ոչ մի պահպանման վրա չէին դրել, ամեն ինչ կարգին էր: Պարզապես ապահով լինելու համար բժիշկը նշանակել է հաստատված հակաբիոտիկներ խմելու/ներարկելու համար, քանի որ կա ներարգանդային վարակի վտանգ: Ի վերջո, նա ծննդաբերել է PDR-ից երկու օր առաջ, ջրերը մաքուր էին։ Այնպես որ, մի անհանգստացեք, ձեզ հետ ամեն ինչ լավ կլինի։ Աստված պահապան մեր երեխաներին։

07/28/2015 20:33:50, Vi4kaaaapp

Այո, կույր աղիքի բորբոքումը կարելի է անակնկալի բերել, բայց արդյոք այն իսկապես կարելի՞ է հեռացնել նախօրոք: Չնայած ինչ-որ տեղ լսել եմ, որ Չինաստանում այն ​​կարծես թե վաղ տարիքում հանվում է, չնայած նաև եթե այդպես է, ապա բնությունն ամեն ինչ նախատեսել է, ն.

Հղիության ժամանակ շեֆը ախորժակը հանել է ընդհանրապես առանց անզգայացման։ նրանք նրան փայտ են տվել ատամների մեջ, որպեսզի նա շատ չգոռա: նրա դուստրն այժմ 8 տարեկան է, ուստի նա ցանկանում է, որ 15-18 տարեկան հասակում նրան կտրեն կույր աղիքի կույրաղիքը, մինչև որ ինքը սխալ ժամանակ չհիվանդանա:

Պավլինկա, դատելով հոդվածից, կարող եք ծննդաբերել վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց։ Կարերը բավականին արագ են լավանում, 2 ամիս անց ամեն ինչ կարգին է։ Իսկ որովայնը սկսում է աճել 3-4 ամսականից, ուստի եթե կան ռիսկեր, ապա դրանք շատ փոքր են։
Եվ դեպրեսիան պետք է դուրս մղվի: դա շատ ավելի վնասակար է հատկապես ապագա մայրերի համար։

Հաջող ծննդաբերող աղջիկներ ձեզ և առողջություն ձեր երեխաներին:
Ինչպես հասկացա հոդվածից, դեռ հնարավո՞ր է հղիանալ վիրահատությունից հետո վիրահատությունից 6 ամսից շուտ։ Ես վիրահատվեցի 3 շաբաթ առաջ, բայց փաստն այն է, որ բժիշկները չգիտեին, թե դա ինչ է, գինեկոլոգիա, թե կույր աղիքի բորբոքում, և հետևաբար, ես ունեմ 2 կար, մեկը պորտի և պուբիսի միջև 10 սմ, իսկ երկրորդը աջ 3 սմ: . Ես և ամուսինս իսկապես ցանկանում ենք ծննդաբերել և, հետևաբար, չէինք ցանկանա ընդհատել հղիանալու մեր փորձերը: Ինչ եք մտածում այդ մասին? Իրականում, վիրահատությունից հետո ես սարսափելի դեպրեսիայի մեջ եմ... շատ դժվար է հոգեպես, և ֆիզիկապես…
Շնորհակալություն

18.04.2008 16:28:27, Պավլինկա

1-ին B-ով մայրիկս կտրվել է 8 ամսականում: Անզգայացման փոխարեն երիտասարդ տղայի ձեռքն էր՝ մարզվող։ Երբ մայրը բաց թողեց նրա ձեռքը, նա կապույտ էր, բայց տղան ձայն չէր հանում, այդպես նրանք միասին վիրահատեցին !!!
Հաջողություն և սպասիր!!!

Ես շատ ուրախ եմ քո և փոքրիկի համար:
Բայց ինչ-որ բան ցավում է իմ աջ կողմում, վախենում եմ, որ դա կույր աղիքի բորբոքում է: 9 շաբաթական հղիություն, ես դեռ բժշկի չեմ այցելել:

04/17/2008 14:36:48, Եկատերինա

Ես կույրաղիքի բորբոքումս կտրեցին առաջին հղիության ժամանակ, նույնիսկ կարճ ժամանակում: Հակաբիոտիկներ չեն ներարկվել, ես ալերգիկ եմ դրանցից։ Եվ ամեն ինչ լավ է՝ ձագը 14 տարեկան է, խելացի, առողջական խնդիրներ չունի։

ծանոթս մնացել է ստերիլ և մեկ տարի անցկացրել հիվանդանոցներում։ 5 ամսով ապենդիցիտը ժամանակին չէր ախտորոշվել և չէր կարող նորմալ վիրահատվել։ Էսնո, իսկ հետո նա կորցրեց երեխային։

Մեկնաբանեք «Արտակարգ իրավիճակում. կույր աղիքի բորբոքում հղիության ընթացքում» հոդվածը.

Ինչպե՞ս որոշել ապենդիցիտը: Առողջություն. Դեռահասներ. Դաստիարակություն և հարաբերություններ դեռահաս երեխաների հետ Ես հղիության ընթացքում նման նոպա եմ ունեցել: Սուր ապենդիցիտը կույր աղիքի կույր աղիքի կույր աղիքի բորբոքումն է։

Քննարկում

Իհարկե, զանգահարեք !!! Կույր աղիքի բորբոքումն ընդհանուր առմամբ կարող է լինել թաքնված ձևով մինչև պերետոնիտի փուլը: Շտապօգնություն չկանչելով՝ վտանգում եք երեխայի կյանքը։

Դուք պետք է պառկեք ձեր մեջքին և ձեր ոտքը բարձրացնեք ինքներդ ձեզ վրա ... եթե դա անտանելի է, ապա, ամենայն հավանականությամբ, կույր աղիք: Ավելի լավ է նրա հետ ընդհանրապես կատակ չանել...

Հղիության ընթացքում ապենդիցիտ. Նրա ստամոքսը շարունակում էր ցավել, և հայտարարության մեջ գրված էր «ռեակտիվ պանկրեատիտ»: ունեինք աննկուն փսխում, չնայած նրան, որ ստամոքսը չէր ցավում, բայց ախտորոշումը ծակոտկեն թարախային աղիքային կոլիկ էր։ Բժիշկները հիանալի են, նրանք արագ հասան ...

Սուր ապենդիցիտը կույր կույր աղիքի բորբոքում է Հղիության բարդություններ և նշաններ և ցավ ստամոքսում և աղիքներում. ինչպես տարբերել և ինչ անել: Հղիության ընթացքում ապենդիցիտ. Բայց ինչ-որ բան ցավում է իմ աջ կողմում, վախենում եմ, որ դա կույր աղիքի բորբոքում է:

Քննարկում

09/04/2018 12:06:43, Ինձնից

Բառացիորեն մայիսի սկզբին երեխաս ստամոքսի ցավ ուներ, իսկ T-ra-ն մոտ 37,2 էր: Կլինիկայում որովայնի ցավերով ասացին՝ շտապ օգնություն կանչեք, թող բացառեն ապենդիցիտը։ Ես հիմարաբար զանգեցի, շտապօգնության բժիշկն ասաց, որ կարծես թե չէ, բայց իրենք իրենց պատասխանատվությունը չեն վերցրել, ուստի գնացինք հիվանդանոց, վիրաբույժին թողեցինք, որ նա նայեր, եթե ամեն ինչ կարգին է, թող գնա։ Սպասասրահում գտնվող վիրաբույժը (հենց Սպերանսկիում) ասաց, որ այժմ ինքը չի կարող հստակ ասել, թե արդյոք իրեն պետք է ուլտրաձայնային սկան անել և դիտարկել։ Երեխային տարան, ինձ ներս չթողեցին. Միանգամից արյուն են վերցրել։ Հաջորդ օրը բժիշկն ասաց, որ չեն վիրահատել, բայց երեխայի արյան մեջ լեյկոցիտներ կան, ուստի դեռ չի թողնում գնալ։ Ինձ չթողեցին տեսնել երեխային, մեր հայրը վեր կացավ անկողնուց, նախատեց ինձ, որ երեխային հրել եմ հիվանդանոց։ Երրորդ օրը հայրիկը որոշեց երեխային տանել անդորրագրի դիմաց, բայց նրան արդեն բաց են թողել՝ ասելով, որ ոչինչ չունի։ Նրա ստամոքսը շարունակում էր ցավել, և հայտարարության մեջ գրված էր «ռեակտիվ պանկրեատիտ»: Մի քանի օր դիետա պահեցինք, ամեն ինչ գնաց։
Հիմա շտապօգնություն կկանչեմ միայն որպես վերջին միջոց։

Այն ցավում է և կարում է աջ կողմում: Հիվանդություններ, հիվանդություններ, տոքսիկոզ: Հղիություն և ծննդաբերություն. Ես սա ունեցա վերջին հղիության սկզբում: Կողքից ցավում էր հենց ապենդիցիտի շրջանում, սակայն հետո աստիճանաբար սկսեց ցավել մյուս կողմից։

Քննարկում

Ձվարան, պոսկա, ապենդիցիտ: Ինչպես ամեն ինչ... պարզվեց, որ երիկամ է (միայն ձախում), և ձվարանները հղիության ընթացքում հավերժական մալոցիստական ​​փոփոխությունների պատճառով ցավում էին այնքան ժամանակ, մինչև, ըստ երևույթին, ամբողջովին չգործեցին։ - Արդեն չեմ հիշում... բայց ինչ-որ կերպ միայն սկզբում: ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆ!!!

Դա էլ էր ցավում, կարծեմ կապանները, հետո անցավ։

Ապենդիցիտից հետո. Երեխային երեկ կույր աղիքի բորբոքում են հեռացրել։ Ո՞վ է անցել սրա միջով: Առաջին օրերին ինչ ենք անում, ինչ ենք կերակրում։ Սպորտ լակտացիայի ժամանակ. Վիրահատությունից հետո երրորդ օրը ես այծի պես քշեցի :-) Քահանային ներարկումներից բշտիկների ու կապտուկների հետ կապված խնդիրներ կային - անցավ երկու ամիս։

Քննարկում

Նման իրավիճակում ես կհրաժարվեի հետագա GW-ից։ ոչ թե պոմպային, այլ հակաբիոտիկների պատճառով: կամ ինչպես անել առանց հակաբիոտիկների: Ես տխուր փորձ ունեցա իմ առաջնեկի հետ կապված՝ գրեթե անմիջապես ծննդաբերությունից հետո ինձ պետք է հակաբիոտիկներ ներարկեին: Ինձ առաջնորդեցին (չնայած հետագայում պարզվեց, որ առանց նրանց էլ կարող էի համբերատար լինել): Այսպիսով, մենք դեռ շտկում ենք դիսբիոզը և խանգարված նյութափոխանակությունը. մենք արդեն 5 տարեկան ենք: Մանկաբույժը, ով այժմ մեզ «քույրում» է, ասում է, որ եթե մոր խիստ անհրաժեշտություն կա հակաբիոտիկներով բուժվելու, ապա հեպատիտ B-ն պետք է դադարեցվի. երեխան ավելի վնասակար է. և, ի դեպ, յոգուրտներ և այլ վերականգնող բուսական աշխարհ, ապա սղոց.

Իհարկե կարող ես, հատկապես 4 ամսականում, երբ երեխան մեծ է և լավ է ծծում։
Միայն դուք եք հիվանդանոցում կրծքերի հետ ավելի զգույշ՝ 2-3 ժամը մեկ քաշեք, գիշերը անպայման, ավելի տաք հագնվեք, որ կուրծքդ չմրսի։ Խնդրեք հեպատիտ B-ի հետ համատեղելի հակաբիոտիկներ, այդ դեպքում ամուսինը կամ սիրելիները կկարողանան կաթ տանել տուն, տվեք այն շշից:
Ես ինքս 3 օր հիվանդանոցում եմ անցկացրել 3 երեխայի ամսականում (կասկածելի ապենդիցիտ): Լարված, կարելի է ասել, ամբողջ ազատ ժամանակս։ Այն ժամանակ մենք խառը իրավիճակ ունեինք, և նրանք ամբողջ ուժով պայքարում էին դրա համար, ուստի հիվանդանոցից հետո տղաս շաաաատ ծծեց ... :-): Ընդհանուր առմամբ, 3.5-ին մենք անցանք լրիվ GW-ի:

Առողջություն ձեզ և ձեր փոքրիկին:

15.08.2005 15:34:25, Իրինկա_2004թ.

Ապենդիցիտ և հղիություն. Հղիության վաղ փուլերում (3 շաբաթ) ես վիրահատվել եմ որովայնի բորբոքումով թարախային ապենդիցիտից հեռացնելու համար, որքա՞ն հաճախակի և որքա՞ն կարող է արտահոսք լինել հղիության ընթացքում: Իսկ ինչպե՞ս բուժել դրանք, երբ ջուրը հեռանում է:

Քննարկում

աղջիկներ .... մի խոսքով .. գնացի ուլտրաձայնի :((((
ինչ-որ տարօրինակ մորաքույր, նա ոչինչ չի հասկանում ... :-( նա ասաց, որ ձախ ձվաբջիջը շատ մեծացել է ... աջը ինչ-որ տեղ գրեթե արգանդի ետևում է.. արգանդը նորմալ է.. ոչ պր Բ-ի նման: Եվ բացի երկու եղջյուրից, սա այն է, ինչ ես վերջապես առաջին անգամ եմ լսում... ԲԱՅՑ ասեցի, որ ձախ կողմում սաթկայում կա մի փոքր տարասեռություն. .Գուցե կարճ ժամանակ է..հնարավոր է հետընթաց.բեր-տ.չկարողացար արմատանալ կամ ինչ-որ բորբոքում.ես կորստի մեջ եմ.չգիտեմ ինչ անեմ???
10/29/2001 15:58:05, մոմ

Ապենդիցիտի մասին. ... Հղիություն և ծննդաբերություն. Խնդիրն այն է, որ արդեն հարյուր տարի է, ինչ կույրաղիքի տեղն ինձ ցավում է։ Եվ նաև հղիության ընթացքում: ուստի բժիշկն ինձ ասաց, որ երեխայի ծնվելուց հետո պետք է հետազոտություն անցկացվի։

Քննարկում

և ես մոտ երկու տարի ցավ ունեի և ախտորոշվեցի խրոնիկական կույր աղիքի բորբոքում, թեև, ինչպես ասաց այս տարեց վիրաբույժը, նման ախտորոշում վաղուց չէր տրվել, և ծննդաբերելուց ընդամենը մեկ տարի անց նա հանկարծ բորբոքվեց. նշաններն ակնհայտ են, տատիկն ուղարկվել է հիվանդանոց, նա իմ բժիշկն է։ Դա շատ վիրավորական էր և ոչ ճիշտ ժամանակին, և ես վիրահատության ժամանակ անընդհատ նեղացնում էի բժշկին, անհրաժեշտ էր, թե ոչ, հետո նա ինձ ցույց տվեց այս աղիքները և այսպես. լավ, ես կապրեի մինչև առավոտ, ասում է նա, հաստատ: . Իրականում, պարզապես հաջողակ: Որովհետև ես նոր եմ եկել ծովից, և այնտեղ բժիշկների հոտ չկար։ Եվ ես նշաններ ունեի՝ արյան մեջ շատ բարձր լեյկոցիտոզ, իսկ ջերմաստիճանը մոտ 37 էր։ Բայց, ասում են, բորբոքումը բավականին ճշգրիտ որոշվում է արյունով։

10/25/2000 11:35:50, HMB

Նույնը հիմա ես հղի եմ ու անընդհատ ինձ ցավեցնում է, բժշկին ասացի այդ մասին, բայց նա ասում է, որ ես հիմա բոլորովին այլ տեղում (այսինքն՝ կողերի մակարդակին է բարձրացել) հետո ունեմ կույր աղիքի բորբոքում. ծննդաբերելով՝ հետազոտություն կանցկացնեմ.

10.24.2000 22:19:26, larisonchik

Կույր աղիքի բորբոքումը հղիության ընթացքում վիրահատության ամենատարածված պատճառն է: Հղիների շրջանում ապենդիցիտ զարգացած կանանց 2-5%-ն է։ Նախատրամադրող գործոնը արգանդի ծավալի մեծացումն է, որը կարող է առաջացնել կույր աղիքի տեղաշարժ և արյան մատակարարման խախտում։ Իսկ դա իր հերթին հանգեցնում է բորբոքային պրոցեսների։ Հղիության ընթացքում ապենդիցիտի զարգացման այլ պատճառներ կան՝ դեպի կույր աղիքի հակում, տեղաշարժ, իմունային համակարգի ձախողումներ, ինչը հանգեցնում է արյան հատկությունների փոփոխության: Սնուցումը և որովայնի խոռոչում կույր աղիքի աննորմալ տեղակայումները կարևոր դեր են խաղում:

Հիվանդության ախտորոշումը ներառում է արյան ստուգում, մեզի մանրադիտակ և ուլտրաձայնային հետազոտություն: Բայց միայն լապարոսկոպիայի միջոցով կարելի է հաստատապես ախտորոշել ապենդիցիտը։ Ամեն դեպքում, ամեն ինչ սկսվում է կնոջը զննելուց և հարցազրույց վերցնելուց:

Հղիության ընթացքում ապենդիցիտի հիմնական ախտանիշները

Ինչպե՞ս ճանաչել ապենդիցիտը: Հղի կանանց բորբոքման ախտանիշները նույնն են, ինչ բոլորի մոտ: Հիվանդների մոտ այն հաճախ բարձրանում է, իսկ թեւատակերի և ուղիղ աղիքի ցուցիչները կարող են շատ տարբեր լինել։ Նշանակալից ախտանիշը կոլիկային ցավի հանկարծակի սկիզբն է, որը սովորաբար տեղայնացված է աջ իլիկական շրջանում: Բայց տեղայնացման վերջին փուլերում ցավը կարող է ավելի բարձր տեղաշարժվել: Սուր հարձակման ժամանակ հիվանդը երկար ժամանակ մնում է ստիպողական դիրքում մեջքի վրա՝ ոտքերը դեպի ստամոքս բերված, շնչառությունը մակերեսային է, արագ։ Պետք է հաշվի առնել նաև զարկերակային արագությունը, փսխումը, փքվածությունը, շնչահեղձությունը։ Արյան ամբողջական հաշվարկը ցույց է տալիս արյան կարմիր բջիջների քանակի աճ:

Որքան երկար է ժամանակահատվածը, այնքան ավելի շատ դժվարություններ կարող են առաջանալ ախտորոշման, վիրահատության և հետվիրահատական ​​վերականգնման մեջ: Ուստի շատ կարևոր է ախտորոշումը ժամանակին ստանալ: Հղիությունն ինքնին դժվարացնում է ապենդիցիտի բորբոքումը, հատկապես երկրորդ կեսին: Շատ ախտանիշներ հղիության ընթացքում համարվում են նորմալ:

Անկախ ժամկետից՝ ապենդիցիտի բորբոքումը լուծվում է բացառապես վիրաբուժական միջամտությամբ։ Եվ որքան շուտ դա արվի, այնքան ավելի քիչ ռիսկեր կան մոր և երեխայի համար: Ուստի, եթե որովայնի շրջանում բնորոշ կամ պարզապես կասկածելի ցավ եք զգում, պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ։ Կեղծ պատճառներով ինքնաբուժումը հետաձգում է ճիշտ ախտորոշումը և չափազանց վտանգավոր։

Ապենդիցիտի զարգացումը կարող է հղիության ընդհատման սպառնալիք դառնալ, բայց ոչ մի կերպ դրա ցուցում չէ (անկախ հղիության ժամկետից և ապենդիցիտի ձևից): Կեսարյան հատումը կիրառվում է միայն բացառիկ դեպքերում։ Մաքրման անհրաժեշտություն կարող է առաջանալ նաև չափազանց մեծերի դեպքում, երբ դա խանգարում է վիրահատության իրականացմանը։

Բացի վիժման սպառնալիքից, հղիության ընթացքում ապենդիցիտը սպառնում է մի շարք այլ բարդությունների.

• հետվիրահատական ​​վարակիչ գործընթացներ;
• աղիքային խանգարում;
• հազվադեպ դեպքերում - պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում;
• արգանդի կծկվող գործունեության աննորմալություններ;
• պտղի հիպոքսիա;
• արյունահոսություն հետագա ժամանակահատվածում.

Առաջին հետվիրահատական ​​օրերին բարդությունների հավանականությունը շատ մեծ է։ Հետեւաբար, հաշվի են առնվում մի շարք առանձնահատկություններ. Վիրահատությունից հետո ստամոքսի վրա քաշ և սառույց մի դրեք (դա կարող է հղիության բարդություններ առաջացնել): Հիվանդներին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք հանգստացնում են արգանդի մկանները, իսկ հակաբիոտիկները՝ վարակիչ բարդությունների կանխարգելման համար։ Միջոցներ են ձեռնարկվում հղիությունը պահպանելու, ինչպես նաև աղիների աշխատանքը բարելավելու համար։ Հղիներին նշանակվում է երկարատև անկողնային հանգիստ և հանգստացնող դեղամիջոց: Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո նման կանայք ներառվում են հղիության վաղաժամկետ դադարեցման սպառնալիքի ռիսկային խմբում։ Պտղի վիճակը և զարգացումը (ենթադրվում է, որ նա ներարգանդային վարակ է ստացել) ուշադիր վերահսկվում է: Եթե ​​վիրահատությունից հետո մի քանի օրվա ընթացքում տեղի է ունենում ծննդաբերություն, ապա դրանք վերցվում են շատ զգույշ և զգույշ. ստամոքսը սերտորեն վիրակապված է, օգտագործվում է լիարժեք անզգայացում հակասպազմոդիկների, ներարգանդային լայնածավալ օգտագործմամբ: