წონის დაკლების 100 გზა 

ორსულობის ულტრაბგერითი სკრინინგების დეკოდირება. ულტრაბგერა ორსულობის დროს: დეკოდირება ულტრაბგერის დეკოდირება ორსულობის მე-14 კვირაში

ულტრაბგერითი გამოკვლევის თანამედროვე შესაძლებლობები ორსულობის ადრეულ პერიოდში თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების პრენატალურ დიაგნოსტიკაში (ლიტერატურის მიმოხილვა).

1.1. საყელოს სივრცის სისქე და ნაყოფის ცხვირის ძვლების სიგრძე, როგორც ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების პრენატალური ექოგრაფიული მარკერები.

1.2. პრენატალური ეკოგრაფიის შესაძლებლობები ნაყოფში ხერხემლის თიაქრის ადრეულ დიაგნოზში.

1.3. ერთი ჭიპის არტერიის პრენატალური ასპექტები, როგორც თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების მარკერი.

გამოკვლეული ორსული ქალების კლინიკური მახასიათებლები და კვლევის მეთოდები.

2.1. გამოკვლეული ორსული ქალების კლინიკური მახასიათებლები.

2.2. Კვლევის მეთოდები.

საყელო სივრცის სისქის და ნაყოფის ცხვირის ძვლების სიგრძის რეგიონალური რეგიონალური ინდიკატორების განვითარება ორსულობის 11-14 კვირაში.

3.1. საყელო სივრცე.

3.2. ცხვირის ძვლების სიგრძე.

მარეგულირებელი ინდიკატორების განვითარება და ნაყოფის IV პარკუჭის შეფასების დიაგნოსტიკური ღირებულება ორსულობის ადრეულ პერიოდში ზურგის თიაქრის გამოსავლენად.

4.1. ნაყოფის თავის ტვინის IV პარკუჭის ნორმატიული მაჩვენებლების განვითარება გესტაციის 11-14 კვირაში.

4.2. ნაყოფის IV პარკუჭის შეფასების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ადრეულ ორსულობაში ხერხემლის თიაქრის პრენატალური ულტრაბგერითი გამოვლენისთვის.

პრენატალური ექოგრაფიის შესაძლებლობები ერთ კაბინიანი არტერიის ადრეულ დიაგნოსტიკაში.

დისერტაციების რეკომენდებული სია

  • ორსულობის ადრეულ პერიოდში თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების ულტრაბგერითი პრენატალური მარკერები 2012, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი ალტინნიკი, ნატალია ანატოლიევნა

  • ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნაყოფის საყელო სივრცის სისქის ულტრაბგერითი შეფასების მნიშვნელობა ქრომოსომული დარღვევების პრენატალური დიაგნოზისთვის 2002, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი ალტინნიკი, ნატალია ანატოლიევნა

  • ნაყოფის გაფართოებული საყელო სივრცე, როგორც თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების პრენატალური ექოგრაფიული მარკერი 0 წლის, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი კოპიტოვა, ელენა ივანოვნა

  • ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნაყოფის თანდაყოლილი მანკების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა 2007, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი ესეტოვი, მურად ასედინოვიჩი

  • ორსულობის ადრეულ ეტაპზე გულის თანდაყოლილი დეფექტების პრენატალური ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა 2009, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი შევჩენკო, ელენა ანატოლიევნა

დისერტაციის შესავალი (რეფერატის ნაწილი) თემაზე "სკრინინგული ულტრაბგერითი გამოკვლევის პროტოკოლის გაუმჯობესება ორსულობის 11-14 კვირაში"

პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის შემცირება ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დაცვის სისტემაში, რომლის სტრუქტურაში წამყვანი ადგილი თანდაყოლილ და მემკვიდრეობით დაავადებებს უჭირავს. ახალშობილთა 2,5%-მდე იბადება მემკვიდრეობითი დეფექტებით, რომლებიც ჩვეულებრივ მძიმეა. უხეში ქრომოსომული დეფექტები, რომლებსაც სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის აბსოლუტურად არახელსაყრელი პროგნოზი აქვს, ფიქსირდება 1000 ახალშობილზე 2-3 შემთხვევაში. ამ მხრივ განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ბავშვებში თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიის პრევენციის პროგრამას, რომლის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტია როგორც თანდაყოლილი მანკების, ასევე ქრომოსომული დეფექტების პრენატალური გამოვლენა.

რუსეთის ფედერაციაში რეგულირდება 3 სკრინინგული ულტრაბგერითი გამოკვლევა ორსულობის 11-14, 20-22 და 32-34 კვირაზე (ჯანმრთელობის სამინისტროსა და რუსეთის ფედერაციის 2009 წლის 2 ოქტომბრის №808ნ ბრძანება „დამტკიცების შესახებ“ სამეანო და გინეკოლოგიური დახმარების გაწევის პროცედურა.” თუმცა, თუ ორსულობის II და III ტრიმესტრებში თანდაყოლილი მანკების პრენატალური ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა უკვე მრავალი თვალსაზრისით არ არის რთული, ეკოგრაფიის გამოყენება ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე მაინც მოითხოვს. მრავალი მეთოდოლოგიური საკითხის გადაწყვეტა.

ასე რომ, გადაუჭრელი და ბოლო წლებში ყოვლისმომცველად განიხილება საკითხები ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ქრომოსომული დარღვევების ყველაზე ინფორმაციული ექოგრაფიული მარკერებისთვის რეგიონალური სტანდარტების შემუშავების მიზანშეწონილობის შესახებ - საყელო სივრცის სისქე და ცხვირის ძვლების სიგრძე. ნაყოფი (Kozlova OI, 2007; Kopytova EI, 2007; Zopeck I. et al., 2006). გარდა ამისა, ადგილობრივმა და უცხოელმა მკვლევარებმა აქამდე მიიღეს გამოცდილება ექოგრაფიის გამოყენებაში მხოლოდ გამოხატული მალფორმაციების დიაგნოსტიკაში (Medvedev M.V. et al., 2005; Kosovtsova N.V., 2007; Shevchenko E.A., 2007; Esetov M.A., 2007; ., 2008). ნაყოფში არსებული დეფექტების უმეტესობა ჯერ კიდევ მხოლოდ მეორე ნახევარში ვლინდება: ორსულობა. გაუმჯობესება განსაკუთრებით საინტერესოა; spina bifida-ს პრენატალური ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, ისევე როგორც ერთადერთი ;, ჭიპლარის არტერია ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, რომელიც არის: თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების ერთ-ერთი წამყვანი მარკერი;

ამიტომ, გადაუდებელი ამოცანა! არის: შემუშავება:, ახალი: პრენატალური ექოგრაფიული მარკერები, რომლებიც შეიძლება ეფექტური იყოს; ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ულტრაბგერითი კვლევების სკრინინგი.

კვლევის მიზანი და ამოცანები

ამ სამუშაოს მიზანი იყო სკრინინგის პროტოკოლის გაუმჯობესება: ულტრაბგერითი გამოკვლევა; ორსულობის 11-14 კვირაში თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების სრენატალური დიაგნოსტიკის ეფექტურობის გასაუმჯობესებლად. დასახული მიზნების მისაღწევად კვლევის მსვლელობისას გადაწყდა შემდეგი ამოცანები:

1. საყელო სივრცის სისქის: და ცხვირის, ნაყოფის ძვლების სიგრძის რეგიონალური ნორმატიული პროცენტული მაჩვენებლების შემუშავება გესტაციის 11-14 კვირაზე.

2. საყელო სივრცის სისქის შემუშავებული ნორმატიული მაჩვენებლების შედარებითი ანალიზის ჩატარება; და ცხვირის ძვლების სიგრძე.ნაყოფს მსგავსი მაჩვენებლებით სხვა რეგიონებში.

3. განავითარეთ ნორმატიული პროცენტული: IV ცერებრალური პარკუჭის მნიშვნელობები? ნაყოფი ორსულობის 11-14 კვირაზე და შეაფასეთ გამოყენების ეფექტურობა: ეს პარამეტრი spina bifida-ს ადრეული დიაგნოსტიკისთვის.

4. ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოს სკრინინგ-ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ჭიპლარის გემების კვლევის ტექნიკის შემუშავება ერთადერთი ჭიპის არტერიის ადრეული პრენატალური დიაგნოზის უზრუნველსაყოფად.

კვლევის სამეცნიერო სიახლე

ამ ნაშრომში პირველად, საკმარისი კლინიკური მასალის გამოყენებით, შემუშავდა რეგიონალური სტანდარტები ორსულობის ადრეულ პერიოდში ქრომოსომული დარღვევების ყველაზე ინფორმაციული პრენატალური ექოგრაფიული მარკერებისთვის - საყელოს სივრცის სისქე და ნაყოფის ცხვირის ძვლების სიგრძე. პირველად ნაჩვენებია ნაყოფის თავის ტვინის IV პარკუჭის ზომის ექოგრაფიული შეფასების მაღალი საინფორმაციო შინაარსი ზურგის თიაქრის ადრეული პრენატალური დიაგნოზისთვის. განვითარებული ნაყოფის ტვინის IV პარკუჭის რეგიონალური პროცენტული მნიშვნელობები გესტაციის 11-14 კვირაში. პირველად შემუშავდა ტექნიკა ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ჭიპლარის სისხლძარღვების შესაფასებლად და აჩვენა მისი მაღალი საინფორმაციო შემცველობა ჭიპლარის ერთი არტერიის ადრეულ პრენატალურ დიაგნოზში.

სამუშაოს პრაქტიკული მნიშვნელობა

სამუშაოს პრაქტიკული მნიშვნელობა მდგომარეობს ნაყოფის ულტრაბგერითი ანატომიის შეფასების სტანდარტიზებული გაუმჯობესებული მიდგომის დანერგვაში გესტაციის 11-14 კვირაზე ულტრაბგერითი კვლევების სკრინინგის დროს თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების მაღალი რისკის ჯგუფის გამოსავლენად, რაც გაიზრდება. როგორც ქრომოსომული ანომალიების, ასევე სხვადასხვა თანდაყოლილი მანკიერებების ადრეული პრენატალური დიაგნოზის ეფექტურობა. შემუშავებულია ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ქრომოსომული დარღვევების ყველაზე ინფორმაციული ექოგრაფიული მარკერების ნორმატიული მაჩვენებლები. მიღებული შედეგების საფუძველზე შემუშავდა ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევის ახალი პროტოკოლი.

დებულებები დაცვის შესახებ

1. ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ქრომოსომული დარღვევების ექოგრაფიულ მარკერად ნაყოფის ცხვირის ძვლების სიგრძის გამოსაყენებლად საჭიროა რეგიონალური სტანდარტები.

2. ნაყოფის თავის ტვინის IV პარკუჭის ზომის შეფასება არის უაღრესად ინფორმაციული პრენატალური ექოგრაფიული კრიტერიუმი ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ხერხემლის თიაქრის დასადგენად.

3. ჭიპის არტერიების შესწავლა ნაყოფის შარდის ბუშტის დონეზე ფერადი დოპლერის რუქის რეჟიმის გამოყენებით არის უაღრესად ინფორმაციული მეთოდი ერთი ჭიპის არტერიის პრენატალური დიაგნოზისთვის ორსულობის 11-14 კვირაზე.

კვლევის შედეგების განხორციელება

კვლევის შედეგები დაინერგა მოსკოვის No27 სამშობიარო საავადმყოფოს პრენატალური დიაგნოსტიკის ცენტრის პრაქტიკაში, კრასნოიარსკის MUZ "No4 სამშობიარო საავადმყოფოს" ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის განყოფილებაში და განყოფილებაში. ჯანდაცვის სახელმწიფო დაწესებულების "ულიანოვსკის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს" პრენატალური დიაგნოსტიკა. სამუშაოს შედეგები გამოიყენება კადეტთა მომზადებისას FGOU PDO "ფედერალური სამედიცინო და ბიოლოგიური სააგენტოს მოწინავე კვლევების ინსტიტუტის" ულტრაბგერითი და პრენატალური დიაგნოსტიკის დეპარტამენტში.

დისერტაციის სტრუქტურა და მოცულობა

ნაშრომი წარმოდგენილია საბეჭდი ტექსტის 105 გვერდზე, შედგება სათაურის გვერდისგან, სარჩევისაგან, შესავალისაგან, ჩვენივე კვლევის ოთხი თავისგან, შედეგების განხილვისა, დასკვნებისა და პრაქტიკული რეკომენდაციებისგან. შიდა და 78 უცხოური წყარო. საილუსტრაციო მასალა წარმოდგენილია 9 ცხრილით და 31 ფიგურით.

მუშაობა განხორციელდა ულტრაბგერითი და პრენატალური დიაგნოსტიკის დეპარტამენტის (განყოფილების ხელმძღვანელი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი მ.ვ. მედვედევი) FGOU PDO "ფედერალური სამედიცინო და ბიოლოგიური სააგენტოს გაღრმავებული კვლევების ინსტიტუტის" ბაზაზე.

კლინიკური დაკვირვებები და მასალების შეგროვება ჩატარდა ასტანას №1 სამშობიაროში და მოსკოვის №27 სამშობიარო საავადმყოფოს პრენატალური დიაგნოსტიკის ცენტრში.

მსგავსი დისერტაციები სპეციალობაში "რადიაციული დიაგნოსტიკა, სხივური თერაპია", 01/14/13 კოდი VAK

  • ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიის მნიშვნელობა ორსულობის ადრეულ ეტაპზე თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების პრენატალური დიაგნოზისთვის 2004 წელი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი შევჩენკო, ელენა ანატოლიევნა

  • ნაყოფის ცხვირის ძვლების სიგრძე, როგორც ქრომოსომული დარღვევების პრენატალური ექოგრაფიული მარკერი 2007 წელი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი კოზლოვა, ოლესია ივანოვნა

  • ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის კომბინირებული ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური სკრინინგი ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ორსულ ქალებში რუსეთის ჩრდილო-დასავლეთის რეგიონში 2005, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი ნეკრასოვა, ეკატერინა სერგეევნა

  • სისხლის ნაკადის დოპლეროგრაფიის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ნაყოფის ვენურ სადინარში ორსულობის ადრეულ პერიოდში 2013, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი ლისიუტკინა, ევგენია ვალერიევნა

  • ნაყოფის სახის სტრუქტურების ყოვლისმომცველი ულტრაბგერითი შეფასება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში დაუნის სინდრომის მქონე ნაყოფის იდენტიფიცირების მიზნით 2013, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი სტრუპენევა, ულიანა ანატოლიევნა

ნაშრომის დასკვნა თემაზე "რადიაციული დიაგნოსტიკა, სხივური თერაპია", ბადიგოვა, ელენა ალექსანდროვნა

გ.კვლევის მსვლელობისას დადგინდა, რომ ზედა; ნაყოფის საყელო სივრცის სისქის ნორმატიული მნიშვნელობების საზღვარი (95 პროცენტი)< казахской популяции в сроки от 11 недель/О дней до 11 недель/б; дней» беременности; является^ 2,1; мм, 12 недель/О дней - 12 недель/6 дней - 2,4 мм, 13 нсдель/Одней - 13 иедель/6 дней -2,5 мм, что достоверно не отличается от российских популяционных значений.

2. ბიაჟნეი; საზღვარი; ნაყოფის ცხვირის ძვლების სიგრძის სტანდარტული მნიშვნელობები (მე-5 პროცენტილი) ყაზახეთის მოსახლეობაში 11 კვირიდან / ო დღედან 11 კვირამდე / ორსულობის 6 დღემდე არის 0,7 მმ, 12 კვირა / 0 დღე - 12 nsd / 6 დღე - 0 ^ 9 მმ, 13 კვირა / 0 დღე - 13 კვირა / 6 დღე - 1.2 მმ, რომელიც; მნიშვნელოვნად დაბალია რუსეთის მოსახლეობის ღირებულებებზე.

3. ნაყოფის თავის ტვინის IV პარკუჭის ზომის ექოგრაფიული შეფასება არის ზურგის თიაქრის უაღრესად ინფორმაციული დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი გესტაციის 11-14 კვირის ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს. სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმად გამოყენებისას, IV პარკუჭის გამოსახულების არარსებობამ შეიძლება გაზარდოს ^ spina bifida-ს პრენატალური დიაგნოზის სიზუსტე: 50%-დან (ნაყოფის ხერხემლის სტანდარტული შეფასებით) 80%-მდე.

4. ჩვენი კვლევის შედეგების მიხედვით; ყველაზე ზუსტი მეთოდი, ორსულობის 11-14 კვირაში ერთადერთი ჭიპის არტერიის პრენატალური ულტრაბგერითი დიაგნოზია! ჭიპის არტერიების შესწავლა ნაყოფის შარდის ბუშტის დონეზე ფერადი დოპლერის რუკის რეჟიმის გამოყენებით. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა 100% შემთხვევაში უზრუნველყოს ერთი ჭიპის არტერია * პირველ სკრინინგულ ულტრაბგერაზე.

1. ორსულობის 11-14 კვირაზე სკრინინგული ულტრაბგერითი გამოკვლევისას ნაყოფის ცხვირის ძვლების სიგრძის ექოგრაფიული შეფასებისას აუცილებელია ნორმატიული მაჩვენებლების პოპულაციის მახასიათებლების გათვალისწინება.

2. ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ნაყოფის ანატომიური სტრუქტურების ულტრაბგერითი სკრინინგული გამოკვლევის პროტოკოლს უნდა დაემატოს ნაყოფის თავის ტვინის მეოთხე პარკუჭის შეფასება ხერხემლის თიაქრის ადრეული დიაგნოზის უზრუნველსაყოფად.

3. ერთი ჭიპის არტერიის ყველაზე ზუსტი პრენატალური ულტრაბგერითი დიაგნოზის მისაღწევად გესტაციის 11-14 კვირაზე აუცილებელია ჭიპის არტერიების შესწავლა ნაყოფის ბუშტის დონეზე ფერადი დოპლერის რუკის რეჟიმის გამოყენებით.

სადისერტაციო კვლევის ლიტერატურის სია მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი ბადიგოვა, ელენა ალექსანდროვნა, 2011 წ

1. ალტინნიკი ჰ.ა. ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნაყოფის საყელო სივრცის სისქის ულტრაბგერითი შეფასების მნიშვნელობა ქრომოსომული დარღვევების პრენატალური დიაგნოზისთვის: დისს. ... Cand. თაფლი. მეცნიერებები. მ., 2002 წ.

2. Altynnik H.A., Medvedev M.V. ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნაყოფის საყელო სივრცის კუდუსუნურ-პარიეტალური ზომის და სისქის სტანდარტული მნიშვნელობები // ულტრაბგერა. დიაგნოსტიკა. აკუშ. ჯინი. პედიატრი. 2001. T. 9. No1.S. 35-37.

3. Altynnik H.A., Yudina E.V., Medvedev M.V. და სხვ. პერინატალური შედეგები თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიის ექოგრაფიული მარკერებით. IV. გაფართოებული საყელო სივრცე // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2003. T. 2. No 3. S. 174-179.

4. ვოსკრესენსკაია ს.ბ., ვაიცეხოვიჩ ი.ა. გაფართოებული საყელო სივრცის ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მარკერის ეფექტურობა ქრომოსომული პათოლოგიის პრენატალურ დიაგნოზში // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2003. T. 2. No 4. S. 266-269.

5. Girling J. ლაბორატორიული კვლევის შედეგების მნიშვნელობის შესახებ // რუსული სამედიცინო ჟურნალი. 1995. T. 1.No5.P.5.

6. Glantz S. სამედიცინო და ბიოლოგიური სტატისტიკა. პერ. ინგლისურიდან M., Praktika, 1998.459 s:

7. კლიპა მ.ვ., პანკოვა ე.ე., გოლიხინა თ.ა. და სხვ. დაუნის სინდრომის პრენატალური დიაგნოზი კრასნოდარის მხარეში: წარმატებები და პრობლემები //

8. პრენატუსი. დიაგნოსტიკა. 2004. T. 3. No 4. S. 261-264.

9. კოზლოვა ო.ი ნაყოფის ცხვირის ძვლების სიგრძე, როგორც ქრომოსომული დარღვევების პრენატალური ექოგრაფიული მარკერი: დის. ... Cand. თაფლი. მეცნიერებები. მ., 2007 წ.

10. კოსოვცოვა ნ.ვ., შამანსკაია ე.ფ., კოპიტოვა ე.ი. ორსულობის ადრეულ პერიოდში თანდაყოლილი მალფორმაციების პრენატალური ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის რეალობა ეკატერინბურგში // პრენატი. დიაგნოსტიკა. 2004. T. 3. No4. S. 319-320.

11. კოსოვცოვა ნ.ვ., შამანსკაია ე.ფ., კოპიტოვა ე.ი. გაფართოებული საყელო სივრცე ნაყოფში: კომბინაცია ქრომოსომულ ანომალიებთან და თანდაყოლილ მანკებთან // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2004. T. 3. No 3. S. 234-235.

12. კუზნეცოვა ტ.ვ., ბარანოვი ა.ნ., კისელევა ნ.ვ. და სხვები ნაყოფში ქრომოსომული დაავადებების პრენატალური დიაგნოზი: ათი წლიანი გამოცდილება // რუსეთის მეან-გინეკოლოგთა ასოციაციის ბიულეტენი. 1997. No 3. S. 95-99.

13. მედვედევი მ.ვ., ალტინნიკ ჰ.ა. საყელო სივრცე ნაყოფებში ორსულობის ადრეულ პერიოდში: პრენატალური დიაგნოზის ახალი ასპექტები // ულტრაბგერა. დიაგნოსტიკა. აკუშ. ჯინი. პედიატრი. 1999 წ.თ 7.No1.ს 1926წ.

14. მედვედევი მ.ვ., ალტინნიკ ჰ.ა. ნაყოფის ცხვირის ძვლების სიგრძე გესტაციის 12-14 კვირაში, როგორც ქრომოსომული დარღვევების პრენატალური ექოგრაფიული მარკერი // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2003. T. 2. No 1. S. 66-70.

15. მედვედევი მ.ვ., ალტინნიკ ჰ.ა. ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნაყოფის ანატომიის ულტრაბგერითი შეფასების საკითხზე // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2002. T. 1.No2.P.158-159.

16. მედვედევი მ.ვ., იუდინა ე.ვ. ულტრაბგერითი სკრინინგი // პრენატალური დიაგნოსტიკის საფუძვლები / ედ. იუდინა ე.ვ., მედვედევა მ.ვ. M .: Realnoe Vremya, 2002. S. 41-88.

17. მედვედევი მ.ვ., ალტინნიკ ჰ.ა. ულტრაბგერითი სკრინინგის საფუძვლები გესტაციის 11-14 კვირაში. M .: Real Time, 2009.108 გვ.

18. ნეკრასოვა E.S., Talantova O.E., Koroteev A.L., Baranov B.C. მრავლობითი მალფორმაციების პრენატალური დიაგნოზის შემთხვევები ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოს // Prenat. Diagn. 2004. T. 3. No. 2. P. 31-34.

19. ნეკრასოვა E.S., Koroteev A.L., Kuznetsova T.V., Baranov B.C. რისკის გაანგარიშების ახალი მიდგომა * სკრინინგის დროს * ულტრაბგერითი გამოკვლევა ორსულობის პირველ ტრიმესტრში // პრენატი. დიაგნოსტიკა. 2005. T. 4. No 1. P. 22-281

20. ნოვიკოვა ი.ვ., ლაზიუკ გ.ი., პრიბუშენია ო.ვ. და სხვ. გულის მორფოლოგიური გამოკვლევა ქრომოსომული დაავადებების მქონე ნაყოფებში, შეწყვეტილი ორსულობის პირველ ტრიმესტრში პრენატალური დიაგნოზის შემდეგ // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2004. T. 3. No 3. S. 197-202.

21. პრენატალური დიაგნოზის საფუძვლები / ედ. იუდინა ე.ვ., მედვედევა მ.ვ. M .: RAVUZDPG, Realnoe Vremya, 2002.184 გვ.

22. პრენატალური ეკოგრაფია / რედ. მედვედევა მ.ბ. მოსკოვი: Realnoe Vremya, 2005 წ.560 გვ.

23. Snyders R.J.M., Nicolaides K.H. ნაყოფის ქრომოსომული დეფექტების ულტრაბგერითი მარკერები. M .: Vidar, 1997.175 გვ.

24. ულტრაბგერითი ფეტომეტრია: საცნობარო ცხრილები და ნომოგრამები / რედ. მედვედევა მ.ბ. M .: Realnoe Vremya, 2002 წ. 80.

25. შევჩენკო ე.ა. ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიის მნიშვნელობა ორსულობის ადრეულ ეტაპზე თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების პრენატალური დიაგნოზისთვის: დის. ... Cand. თაფლი. მეცნიერებები. მ., 2004 წ.

26. ესეტოვი მ.ა. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში თანდაყოლილი დეფექტების პრენატალური * ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. II. Spina bifida // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2003. T. 2. No 4. S. 274-278.

27. იუდინა ე.ვ. ტრისომია 18: პრენატალური დიაგნოზის 28 შემთხვევის ანალიზი // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2002. T. 1.No. 1.S. 35-42.

28. იუდინა ე.ვ. ნაყოფის ქრომოსომული ანომალიების ექოგრაფიული მარკერები: ჭიპლარის ერთადერთი არტერია // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2002. T. 1.No. 3, გვ. 240.

29. იუდინა ე.ვ. ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ქრომოსომული დარღვევების ულტრაბგერითი პრენატალური მარკერები: Diss. ... დოქტ. თაფლი. მეცნიერებები. მ., 2003 წ.

30. იუდინა ე.ვ., მედვედევი- მ.ვ. მულტიცენტრული კვლევა "დაუნის სინდრომის პრენატალური დიაგნოზი რუსეთში 2005 წელს, ან პერინატალური დრამა სამ ნაწილად პროლოგით და ეპილოგით" // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2007. T. 6. No4. G. 252-257.

31. ბელოსოვიკოვა ჰ., სვიატკინა ო., მანასოვა ს., ვალტროვა ჰ., კალდა პ. ინტრაკრანიალური გამჭვირვალობის (IT) არსებობა დიდი ღია სპინა ბიფიდას შემთხვევაში // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკ. 2010. V. 36 (Suppl. 1). გვ. 184.

32. Bernard J.P., Senat M.V., Ville Y. Intra და ინტერდამკვირვებლის ცვალებადობა ცხვირის ძვლების შეფასებაში 11-14 კვირაში // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2003. V. 22. Suppl. 1.გვ 82.

33. Bilardo C. M., Miiller M. A., Pajkrt E. და სხვ. გაზრდილი ნუქალური გამჭვირვალობის სისქე და ნორმალური კარიოტიპი: მშობლის დარწმუნების დრო // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2007. V. 30. No 1. გვ 11-18.

34. ბორობიო ვ., ბორელი ა., პენალვა ვ. და სხვ. ცხვირის ძვლის შეფასება ტრიზომია 21-ის პირველ ტრიმესტრში გამოვლენისას // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2005 წ. V. 26. გვ. 377.

35. ბორელ! A., Borobio V., Gonce A. და სხვ. ნაყოფის? ცხვირის ძვლისა და "სადინარი ვენო-სუსის სისხლის ნაკადი; შეფასებული ტრანსვაგინალურად 11-14 კვირის სკანირებაზე - ახალი მონაცემები; მათ შორის შერჩეული და მაღალი: რისკიანი ორსულობა // Ultrasound Obstet: Gynecol. 2006. V. 28. P. 362.

36. Bower S., Ghitty L., Bewley Si et all პირველი ტრიმესტრის ნუქალური გამჭვირვალობის სკრინინგი ზოგადი პოპულაციის: მონაცემები სამი ცენტრიდან // 27th British Congress of Obstetrics and "Gynaecology. Dublin; 1995 წ.

37. Bromley B; Lieberman E-., Shipp T., Benacerraf B. Fetal: ცხვირის ძვლის სიგრძე: მარკერი დაუნის სინდრომისთვის მეორე ტრიმესტრში // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. P. 1387-1394 წ.

38. ბრონშტეინი მ :, ზიმერი ე.ზ. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ყველა ნორმალურ ნაყოფში ცხვირის ძვლის არარსებობაა // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2003. V. 22. Suppl. ლ.პ. 81.

39. Calda P., Koucky Mi, Viskova H. et al. ცხვირის ძვლის სიგრძე, როგორც დაუნის სინდრომის მარკერი // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2003 წელი; V. 22. Suppl. ლ. P: 81,

40. Centini G., Rosignoli L., Kenanidis A., Petraglia F., Nasal; ძვლის ვიზუალიზაცია: შედარება 3D და 2D ულტრაბგერას შორის 5 პირველ-ადრეული "მეორე ტრიმესტრში // Ultrasound Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. Suppl. L.P. 81.

41. Chaoui R., Benoit B;, Mitkowska-Wozniak H., Heling K.S., Nicolaides K.H. ინტრაკრანიალური გამჭვირვალობის (IT) შეფასება სპინა ბიფიდას გამოვლენისას 11-13-კვირიან სკანირებაზე // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2009: V. 34. გვ. 249-252.

42. Ghasen S. T., Sharma G., Kalish R.B., Chervenak F; ა. პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი ანევპლოიდიისთვის ნაყოფის ნუქალური გამჭვირვალობით შეერთებული შტატების პოპულაციაში // ულტრაბგერითი მეან. გინეკოლი. 2004 წ. გვ. 318.

43. Chen M., Lee C. P., Tang R. და სხვ. ნაყოფის ცხვირის ძვლის პირველი ტრიმესტრული გამოკვლევა ჩინეთის მოსახლეობაში // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2006. V. 26. გვ. 703-706.

44. Cheng C.C., Bahado-Singh R.O., Chen S.C., Tsai M.S. ორსულობის შედეგები გაზრდილი ნუქალური გამჭვირვალობით დაუნის სინდრომის რუტინული სკრინინგის შემდეგ // Int. ჯ.გინეკოლი. მეანობა. 2004. V. 84. გვ. 5-9.

45. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G. და სხვ. ინტეგრირებული ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური სკრინინგი ტრიზომია 21-ისთვის ნაყოფის ნუქალური გამჭვირვალობის, ნაყოფის ცხვირის ძვლის არარსებობის, თავისუფალი ß-hCG და PAPP-A 11-დან 14 კვირამდე II პრენატის გამოყენებით. დიაგნოსტიკა. 2003. V. 23. გვ 306-310.

46. ​​Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A. et al. ცხვირის ძვლის არარსებობა ნაყოფებში ტრისომიით 21 გესტაციის 11-14 კვირაში: დაკვირვების კვლევა // ლანცეტი. 2001. V. 356. გვ 1665-1667 წ.

47. Cicero S., Dezerega V., Andrade E. et al. სწავლის მრუდი ნაყოფის ცხვირის ძვლის სონოგრაფიული გამოკვლევისთვის 11-14 კვირაში // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2003. V. 22. No 2. გვ. 135-137.

48. Cicero S., Longo D., Rembouskos G. et al. ცხვირის ძვლის არარსებობა ორსულობის 11-14 კვირაში და ქრომოსომული დეფექტები // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2003. V. 22. No 1. გვ. 31-35.

49. Comas C., Martinez J. M., Ojuel J. და სხვ. პირველი ტრიმესტრის ნუქალური შეშუპება, როგორც ანევპლოიდიის მარკერი // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 1995. V. 5. გვ. 26-29.

50. Cossi P.S., Murta C.G.V., Bussamra L.C.S. და სხვ. ნაყოფის ცხვირის ძვლის სიგრძის ეთნიკური ცვალებადობა 11-14 კვირას შორის "გესტაცია ბრაზილიის პოპულაციაში // ულტრაბგერითი Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 519-520.

51. Csapo B., Husslein P., Krampl E. ცხვირის ძვლის მულტიპლანარული გამოსახულება 11-14 კვირაში 11 ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2003. V. 22. Suppl. 1.გვ 8182.

52. De Keersmaecker B., Buisson O., Bernard J.P., Ville Y. Spina bifida-ს ულტრასონოგრაფიული დიაგნოზი 12 კვირაში: მიმავალი ახალი არაპირდაპირი ნიშნებისკენ // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2000. V. 16. Suppl. 1 გვ 60.

53. Geipel A., Germer U., Welp T. et al. ერთი ჭიპის არტერიის პრენატალური დიაგნოზი: განსაზღვრა; არარსებობის მხარის, ასოცირებული * ანომალიები, დოპლერის დასკვნები და პერინატარული შედეგი // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2000. V. 15. P: 114-117. ".

54. Goncalves L. F., Espinoza J., Lee W. et al. ცხვირის არარსებობის ნაცვლად ჰიპოპლასტიკური? ძვლები: ა; ტრისომიის ახალი ფენოტიპური მახასიათებელი 21. აღწერა-3D ულტრაბგერითი და კლინიკური მნიშვნელობა // Ultasound Obstct. გინკოლი. 2004. V. 24. No 3. გვ. 326-327.

55. ჰას რ., კალელიოღლუ ი., ერმის ჰ. და სხვ. ტრისომია 21-ის პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი ნუქალური გამჭვირვალობის გაზომვით // Ultrasound Obstet. გინეკოლი; 2004. V. 24. No3. გვ. 321.

56. ჰენრიხ W., Minderer S., Gloning K. P.H., Stöger H. ცხვირის ძვალი ნაყოფებში ტრისომიით 21: სონოგრაფიული და პათომორფოლოგიური დასკვნები // Ultrasound Obstet. Gynecoll 2003. V. 22. Suppl. 1.გვ 81>.

57. Hernadi L., Torocsik M. ნაყოფის ანომალიების სკრინინგი ორსულობის მე-12 კვირაში ტრანსვაგინალურ-სონოგრაფიით< an unselected population // Pre-nat. Diagn. 1997. V. 17. № 8. P. 753-759.

58. Hsiao G. ნორმალური ინტრაკრანიალური გამჭვირვალობა 11-13 + 6 კვირა ჩინეთის მოსახლეობაში // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკ. 2010. V. 36 (Suppl. 1). გვ 227.

59. Hui P.W., Lee C.P., Tang M.H.Y. ინტერდამკვირვებლის ცვალებადობა ნაყოფის ცხვირის ძვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევაში გესტაციის 10-14 კვირაში // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2002. V. 20: Suppl; 1. გვ 1-2.

60. კანელოპულოს ვ., კაცეტოს ჩ., ეკონომიდეს დ.ე. ნაყოფის ცხვირის ძვლის გამოკვლევა და გაზომვის განმეორებადობა ორსულობის ადრეულ პერიოდში // ულტრაბგერითი მეან: გინეკოლი: 2003. ვ. 22; No 2. P., 131-134.,

61. Krantz D.A., Hallahan T.W., Macri V.J. ეთნიკური წარმომავლობის გავლენა ცხვირის ძვლის პირველ ტრიმესტრში // ულტრაბგერითი მეობა. გინეკოლი. 2006. V. 28. გვ. 530.

62. Larose C., Massoc P., Hillion Y. et al. ნაყოფის ცხვირის ძვლის შეფასების შედარება ულტრაბგერითი 11-14 კვირაში და სიკვდილის შემდგომი რენტგენი ტრისომიაში 21: პერსპექტიული დაკვირვების კვლევა // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 20031 V. 22. No 1. გვ 27-30.

63. Malone F.D., Ball R. II., Nyberg D.A. და სხვ. პირველი ტრიმესტრის ცხვირის ძვლის შეფასება ანევპლოიდიისთვის შერჩეულ ზოგად პოპულაციაში: შედეგები FASTER საცდელიდან // Am. ჯ: მეანობა. გინეკოლი. 2003. V. 189. S79.

64. Massoc P.H., Bernard J.P., Ville Y. ნაყოფის ცხვირის ძვლების შეფასება ზოგად პოპულაციაში 11-14 კვირაში // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2002. V. 20. Suppl. 1.გვ. 65.

65. McAuliffe F., Fong K., Toi A. et al. ნაყოფის ანომალიების ულტრაბგერითი გამოვლენა პირველ ტრიმესტრში ნუქალური გამჭვირვალობის სკრინინგთან ერთად: ტექნიკურ-ეკონომიკური კვლევა // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2004. V. 24. No3. გვ. 349.

66. მაკლეოდ ნ.ლ., იანგ დ.კ., ვან დენ ჰოფი მ.კ. ცხვირის ძვლისა და ცხვირის ხიდის სუბიექტური შეფასების ინტერდამკვირვებლის ცვალებადობა დაუნის სინდრომის რისკისთვის 18 კვირის შემდეგ "გესტაციის შემდეგ // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2006 წ. V. 28. გვ. 414.

67. Monni G., Zoppi M. A., Ibba R. M. და სხვ. ნაყოფის ცხვირის ძვლის არარსებობა და ანევპლოიდიები 11-14 კვირაზე შეურჩეულ პოპულაციაში // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2002. V. 20. Suppl. 1.გვ 89.

68. Monni G., Zoppi M. A., Ibba R. M. და სხვ. პირველი ტრიმესტრის ნუქალური გამჭვირვალობა და ცხვირის ძვლის შეფასება დაუნის სინდრომის სკრინინგისთვის ერთ ცენტრში // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2006. V. 28. გვ. 362.

69. მუნ M.H., Cho J.Y., Lee Y.M. და სხვ. ცხვირის ძვლის სიგრძე ორსულობის 11-14 კვირაში კორეის მოსახლეობაში // პრენატი. დიაგნოსტიკა. 2006. V. 26. გვ. 524-527.

70. Morgan B.L.G., Ross M.G. ჭიპლარის გართულებები // www.emedicine.com, 2003 წ

71. Munoz H., Dezerega V., Schnapp C. და სხვ. ნუჩალური გამჭვირვალობის სკრინინგის პროგრამის შედეგია ჩილეს ცენტრი // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2003. V. 22. Suppl. 1.გვ 78-79.

72. Munoz H., Rencoret G., Leiva J., Diaz C., Barrera C., Rodriguez M., Toledo V., Germain A. ინტრაკრანიალური გამჭვირვალობის (IT) საცნობარო დიაპაზონი ჩილეს მოსახლეობისთვის 11-13 + 6 კვირის სკანირება // ულტრაბგერითი ობსტე. გინეკ. 2010. V. 36 (Suppl. 1). გვ 268-269.

73. Nizard J., Couderc S., Senat M.V. და სხვ. პერსპექტიული დაკვირვება 99-ე ცენტილის ზემოთ თხემის გამჭვირვალობის მქონე ბავშვების 11-14 კვირაში ნორმალური კარიოტიპით. შედეგები 3 წლის ასაკში // Ultrasound Obstet. გინეკოლი. 2004. V. 24. No3. გვ 251-252.

74. Orlandi F., Bilardo C. M., Campogrande M. და სხვ. ცხვირის ძვლის სიგრძის გაზომვა ორსულობის 11-14 კვირაში და მისი პოტენციური როლი დაუნის სინდრომის რისკის შეფასებაში // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2003. V. 22. No 1. გვ. 36-39.

75. Orlandi F., Rossi C., Orlandi E. et al. ცხვირის ძვლის შეფასების ჩართვა პირველი ტრიმესტრის დაუნის სინდრომის სკრინინგში უფასო ბეტა hCG, PAPP-A და ნუქალური გამჭვირვალობით // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2006. V. 28. გვ. 42 (M21.

76. Otano L., Aiello H., Igarzabal L. და სხვ. კავშირი ულტრაბგერით ნაყოფის ცხვირის ძვლის პირველ ტრიმესტრში არარსებობასა და დაუნის სინდრომს შორის // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2002. V. 22. No 10. გვ 930-932.

77. Pajkrt E., Mol B. W. J., Boer K. et al. ნუქალური გამჭვირვალობის გაზომვის შიდა და ინტეროპერატორული განმეორებადობა // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2000. V. 15. No4. გვ 297-301.

78. Peralta C. F. A., Falcon O., Wegrzyn P. et al. გესტაციის 11-დან 13 + 6 კვირამდე ნაყოფის ცხვირის ძვლებს შორის უფსკრულის შეფასება სამგანზომილებიანი ულტრაბგერითი // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2005. V. 25. გვ. 464-467.

79. Pigni A., Ghisoni L., Castagna C. და სხვ. ნუქალური გამჭვირვალობის გაზომვები 18000 პაციენტში: FMF სერთიფიცირებული და არასერთიფიცირებული სონოლოგები შეადარეს // Ultrasound Obstet. გინეკოლი. 2004. V. 24. No 3. გვ. 324-325.

80. პრეფუმო ფ., ბჰიდე ა., საირამ ს. და სხვ. ნაყოფის ცხვირის ძვლის არარსებობა პირველ ტრიმესტრში: ეთნიკური წარმოშობის ეფექტი // ულტრაბგერა Gbstet. გინეკოლი. 2002. V. 20. Suppl. 1. გვ. 3. /

81. Schiott K. MV Christiansen M :, Petersen OB., Uldbjerg N. პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი, დაუნის სინდრომი "თანმიმდევრული კომბინირებული ტესტით" მაღალი რისკის მქონე პოპულაციაში // ულტრაბგერა! მეან-გინეკოლი. 2004 წელი ". V. 24. No3. გვ. 246247.

82. Senat MV, Bernard JP, Boulvain M., Ville Y. ინტრა- და ინტეროპერატორული ცვალებადობა ნაყოფის ცხვირის ძვლის შეფასებაში: გესტაციის 11-14 კვირაში // ულტრაბგერა "Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. No2. გვ 138-141.

83. შაჰ ა.ა., ლუის დ., ვოჰრა ნ. ინტრაკრანიალური გამჭვირვალობის არარსებობა პირველ ტრიმესტრის ეკრანზე, როგორც ღია ნერვის პროგნოზირებადი? მილის დეფექტები // ულტრაბგერითი ობსტე. Gyncc. 2010. V. 36 (Suppl. 1). გვ. 24.

84. Shalmi A. C., Woidemann K., Sundberg K. და სხვ. პირველ ტრიმესტრში ნაყოფის შედეგი გადიდებული ნუქალური გამჭვირვალობით. შედეგები "კოპენჰაგენის პირველი ტრიმესტრის კვლევის" // Ultrasound Obstet. გინეკოლი. 2003. V. 22. Suppl. ლ.პ. 12.

85. შინ J.S., Yang J.H., Chung J.H. და სხვ. კავშირი ნაყოფის ცხვირის ძვლის სიგრძესა და ბიპარიეტულ დიამეტრს შორის კორეის პოპულაციაში // Prenat.

86. დიაგნოსტიკა. 2006. V. 26. გვ 321-323.

87. Sonek J., McKenna D., Webb D. et al. ცხვირის ძვლის სიგრძე გესტაციის განმავლობაში: ნორმალური დიაპაზონი ეფუძნება 3537 ნაყოფის ულტრაბგერით გაზომვას // Ultrasound Obstet. გინეკოლი. 2003. V. 21. No 2. გვ 152-155.

88. Sonek J.D., Cicero S., Neiger R., Nicolaides K.H. ცხვირის ძვლის შეფასება 21-ე ტრისომიის პრენატალურ სკრინინგში: მიმოხილვა // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2006. V. 28. გვ. 414."

89. Spencer K., Bindra R., Nicolaides K. ქრომოსომული ანომალიების სკრინინგის ხუთწლიანი გამოცდილება 1-ლი ტრიმესტრის OSCAR კლინიკაში // Ultrasound Obstet. გინეკოლი. 2003. V. 22. Suppl. 1.გვ 12.

90. Sperber G. სახის ჩონჩხი // კრანიოფიალური განვითარება. გამილტონი, ონტარიო, კანადა: B. Decker Inc., 2001 წ. გვ. 104.

91. ტილაგანათან ბ., ხარე მ., უილიამს ბ., უატენ ნ. ეთნიკური წარმოშობის გავლენა ნუქალური გამჭვირვალობის სკრინინგზე დაუნის სინდრომისთვის // ულტრაბგერითი მეან. გინეკოლი. 1998 წ. V. 12. No. 2. გვ. 112-114.

92. Van den Hof M.C., McLeod N.L., Young D.C. ნაყოფის ცხვირის ხიდის და/ან ძვლის სუბიექტური შეფასება დაუნის სინდრომის (DS) რისკისთვის 18 კვირის შემდეგ "გესტაციის შემდეგ // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 28. P. 413414.

93. Vijayalakshmi B., Lees C., Goodburn S. et al. ორეტაპიანი კომბინირებული ნუქალური პლუს სამმაგი ტესტის სკრინინგი: "პრაგმატული" ტესტი // ულტრაბგერითი ობსტეტი. გინეკოლი. 2004. V. 24. No 3. გვ. 247-248.

94. Viora E., Masturzo B., Errante G. et al. ნაყოფის ცხვირის ძვლის ულტრაბგერითი შეფასება 11-დან 14 კვირამდე 1906 ნაყოფის თანმიმდევრული სერიაში //

95. პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2003. V. 23. No 10. გვ 784-787.

96. Wong S.F., Ng W.F., Ho L.C. დაუნის სინდრომის აბორტების ცხვირის ჰისტოპათოლოგიური დასკვნები // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2003. V. 23. No 7. გვ. 561-563.

97. Zoppi M. A., Ibba R. M., Axiana C. და სხვ. ნაყოფის ცხვირის ძვლისა და ანევპლოიდების არარსებობა პირველი ტრიმესტრის ნუქალური გამჭვირვალეობის სკრინინგზე არაშერჩეულ ორსულებში // პრენატ. დიაგნოსტიკა. 2003. V. 23. No 6. გვ 496-500.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ზემოაღნიშნული სამეცნიერო ტექსტები განთავსებულია ინფორმაციისთვის და მიღებულია დისერტაციის ორიგინალური ტექსტების ამოცნობის გზით (OCR). ამასთან დაკავშირებით, ისინი შეიძლება შეიცავდეს შეცდომებს, რომლებიც დაკავშირებულია ამოცნობის ალგორითმების არასრულყოფილებასთან. არ არის ისეთი შეცდომები დისერტაციებისა და რეფერატების PDF ფაილებში, რომლებსაც ჩვენ ვაწვდით.

ორსული ქალის სკრინინგული გამოკვლევა აუცილებელი მეთოდია ბავშვის საშვილოსნოსშიდა დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. ულტრაბგერა არის ოქროს სტანდარტი კვლევის მეთოდებს შორის, რადგან ის უსაფრთხოა და აქვს კარგი გამოსახულების შესაძლებლობები. მე-10 კვირიდან შეიძლება გამოვლინდეს ნაყოფის გენეტიკური დეფექტების ნიშნები. კვლევის სტანდარტიზაციის მიზნით, რუსეთში მიღებულია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის გარკვეული პროტოკოლები. ისინი ასახავს იმ ნიუანსების უმეტესობას, რომელსაც ყურადღება უნდა მიექცეს კვლევის დროს.

ორსულ ქალში ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის 2 ძირითადი პროტოკოლი არსებობს: 10-14 კვირაზე (პირველი სკრინინგი) და 20-24 (მეორე სკრინინგი). მათი შედეგების სწორად გასაშიფრად აუცილებელია ნაყოფის ნორმალური მახასიათებლების ცოდნა, გესტაციის სხვადასხვა სტადიაზე და მათი კორელაცია სკრინინგის მონაცემებთან. მესამე კვლევა მიმოხილვითი ხასიათისაა და განსაკუთრებული ფორმა არ გააჩნია.

პირველი სკრინინგის ოქმის ჩანაწერი

ამ დოკუმენტში მითითებულია ემბრიონის ზრდისა და სასიცოცხლო აქტივობის ძირითადი მაჩვენებლები, სტრუქტურების მდგომარეობა, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნაყოფის განვითარებას. Ესენი მოიცავს:

  • თავად საშვილოსნო (მისი კედელი და დანამატები);
  • ყვითელი პარკი ემბრიონის ორგანიზმის მნიშვნელოვანი კომპონენტია, რომელიც წარმოადგენს ჩანასახის უჯრედების პირველ წყაროს, „პირველ ღვიძლს“ და პირველ ჰემატოპოეზურ ორგანოს. ის ფუნქციონირებს მხოლოდ პირველ ტრიმესტრში;
  • ქორიონი - საშვილოსნოს მოდიფიცირებული ენდომეტრიუმი, რომელიც შემდგომში მონაწილეობს პლაცენტის ფორმირებაში.

განვიხილოთ ამ წარმონაქმნების ნორმალური მახასიათებლები და შესაძლო პათოლოგიები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს ულტრაბგერით ორსულობის 10-14 კვირაში.

საშვილოსნო

იმის გამო, რომ საშვილოსნოში ყველა პათოლოგიური ცვლილება აშკარად ჩანს პირველ ტრიმესტრში, მისი სტრუქტურა გულდასმით უნდა იყოს შესწავლილი. ეს დაგეხმარებათ აირჩიოთ ორსულობის მართვის შესაბამისი ტაქტიკა და თავიდან აიცილოთ გართულებები მშობიარობის დროს. ასევე ყურადღება უნდა მიაქციოთ საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობას დინამიკაში, რაც ხელს შეუწყობს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროულად დადგენას და სწორი თერაპიის დანიშვნას.

დანამატების (საკვერცხეები და ფალოპის მილები) ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ შემდეგი პათოლოგიური ცვლილებები:

  • გარე ორსულობა;
  • ნეოპლაზმების არსებობა;
  • სითხის არსებობა მცირე მენჯში;
  • ორგანოების კისტოზური დეფორმაცია.

ნორმალური ულტრაბგერითი სკანირებისას მითითებულია, რომ საშვილოსნოს კედელი და მისი დანამატები უცვლელია.

იორკის ტომარა

ყვითრის პარკი დროებითი ორგანოა, რომელიც ორსულობის მეორე ტრიმესტრში სკლეროზდება (გადაგვარდება შემაერთებელ ქსოვილად) და კარგავს თავის ფუნქციას. პირველი სკრინინგის დროს, მე-10-დან მე-12 კვირამდე, შეიძლება ვიზუალურად წარმოვიდგინოთ, როგორც ოვალური ან სფერული ფორმის ექოგენური წარმონაქმნი. მისი დიამეტრი (პროტოკოლში მითითებულია "საშუალო შიდა") არის 7-10 მმ.

ორსულობის მე-12 კვირის შემდეგ ეს ფორმირება ჩვეულებრივ შეიძლება არ იყოს.ასეთი ცვლილება ფიზიოლოგიურია, ამიტომ ულტრაბგერითი სკანირების გაშიფვრისას არ უნდა შეგეშინდეთ ყვითრის პარკის არარსებობის.

ქორიონი

ქორიონის პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც გამოვლენილია ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს, მოიცავს 3 ჯგუფს:

  • არასასურველი ლოკალიზაცია (პრეზენტაცია) არის მდგომარეობა, როდესაც ქორიონი და, შედეგად, პლაცენტა, განლაგდება საშვილოსნოს ყელის მიდამოში. ულტრაბგერითი სკანირების გაშიფვრისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ ამ ნიუანსს, რადგან ის განსაზღვრავს ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკას;
  • ქორიონული გამოყოფა (ნაწილობრივი ან სრული) არის უკიდურესად უარყოფითი ნიშანი, რომელიც ემუქრება შეწყვეტას;
  • ნეოპლაზმები (ქორიონეპითელიომა).

ჩვეულებრივ, დიაგნოსტიკი შენიშნავს ქორიონის მდებარეობას და მის სტრუქტურაში ცვლილებების არარსებობას.

ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება

პირველი ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს ფასდება სამი ძირითადი ინდიკატორი, რაც შესაძლებელს ხდის ობიექტურად ვიმსჯელოთ ემბრიონის განვითარებაზე.

კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა (CTE) არის ნაყოფის სიგრძე, რომელიც იზომება კუდუსუნის (თუ შესაძლებელია დადგენა) და პარიეტალური ძვლების ყველაზე თვალსაჩინო წერტილებზე. მნიშვნელოვანია CTE-ის შეფასება გესტაციური ასაკის შესაბამისად, რაც გამოიწვევს დასკვნას ემბრიონის განვითარების მიმდინარეობის შესახებ. კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის ნორმალური მაჩვენებლები, პროფესორ ო.ვ.-ს კლინიკური რეკომენდაციების მიხედვით. მაკაროვი არიან:

CTE-სა და მენსტრუაციის პერიოდს შორის უმნიშვნელო შეუსაბამობა შეიძლება იყოს ნორმალური განვითარების ვარიანტი. საშუალოდან 7 მმ-ზე მეტი სხვაობა, 76%-ში პათოლოგიის ნიშანია.

საყელო სივრცე არის მანძილი ემბრიონის კანის შიდა ზედაპირსა და ნაყოფის რბილი ქსოვილების გარე ზედაპირს შორის, რომელიც ფასდება კისრის არეში. მთავარი პათოლოგიური ნიშანი, რომელსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ დეკოდირებისას, არის საყელოს სივრცის გაფართოება 5 მმ-ზე მეტით. ამ შემთხვევაში საგრძნობლად იზრდება საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიების რისკი.

პირველი სკრინინგის შედეგების გაშიფვრისას ყურადღება უნდა მიექცეს ნაყოფის გულისცემის შემცირებას. ნორმალური მნიშვნელობები მე-10 კვირის შემდეგ არის 150 დარტყმა/წთ.ორსულობის დროს არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშანია ნაყოფის ბრადიკარდია - როდესაც გულისცემა 100 ცემა/წთ-ზე ნაკლებია.

მეორე სკრინინგის პროტოკოლის ტრანსკრიპტი

20-24 კვირის ორსული ქალის კვლევის პროტოკოლში გამოიყოფა შედეგების 4 ჯგუფი, რომლებიც საჭიროებენ დეკოდირებას და ინტერპრეტაციას:

  • ფეტომეტრია - გულისხმობს ემბრიონის სხეულის ნაწილების ზომის შეფასებას და მათ შესაბამისობას გესტაციურ ასაკთან;
  • ნაყოფის ანატომია - მონაცემების ეს ჯგუფი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ ნაყოფის შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის შესახებ;
  • დროებითი ორგანოების მდგომარეობა (პლაცენტა, ჭიპლარი, ამნიონური სითხე);
  • საშვილოსნოს და მისი დანამატების (საკვერცხეები და ფალოპის მილები) მდგომარეობა.

ამ სტრუქტურებში ცვლილებები მიუთითებს ბავშვის ინტრაუტერიულ განვითარებაში პათოლოგიის არსებობაზე. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ მეორე სკრინინგის დროს ნაყოფი უკვე ძალიან მკაფიოდ ვიზუალიზდება, შესაბამისად, გენეტიკური დარღვევების ნიშნების გარდა, ექიმმა შეიძლება დაინახოს უხეში დეფექტები. ისინი ჩამოთვლილია პროტოკოლში ცალკე სტრიქონში.

მეორე სკრინინგის დროს ასევე გამოითვლება PMF (ნაყოფის სავარაუდო წონა). ამისათვის გამოიყენეთ რამდენიმე ფორმულა (ჟორდანია, იაკუბოვა და ა.შ.) და გამოთვალეთ საშუალო არითმეტიკული. თუმცა, PMP შეიძლება მნიშვნელოვნად გადახრის რეალურ მაჩვენებლებს. ამიტომ, არ უნდა მიანიჭოთ მას გადამწყვეტი მნიშვნელობა.

ფეტომეტრია

ამ გაზომვების მთავარი ამოცანაა განსაზღვროს ნაყოფის სხეულის პროპორციულობა და სხეულის ნაწილების სიგრძის შესაბამისობა ბავშვის ასაკთან. ამ სტრუქტურების ასიმეტრია შეიძლება მიუთითებდეს გენეტიკური დაავადებების არსებობაზე. მაგალითად, ბარძაყის ძვლის ცალმხრივი დამოკლება დაუნის სინდრომის გამოვლინებაა. ფეტომეტრია გვეხმარება შემდგომი კვლევის საჭიროების დადგენაში, მათ შორის ინვაზიური.

აქ მოცემულია ნაყოფის სხეულის ნაწილების ნორმალური მახასიათებლები, რომლებიც აუცილებელია ფეტომეტრიული მაჩვენებლების დეკოდირებისას:

ინდიკატორიგესტაციის პერიოდი (კვირა)საშუალო მნიშვნელობები (მმ)შეფასების ვარიანტები (მმ)
BPR (ბიპარიეტალური ზომა)20 4.7 4,3-5,1
21 5 4,5-5,3
22 5.3 5,0-5,7
23 5.6 5,3-6,0
24 5.9 5,6-6,4
LZR (ფრონტალურ-კეფის ზომა)20 60 57-64
21 64 61-67
22 67 63-70
23 70 66-73
24 74 70-77
მუცლის გარშემოწერილობა20 4.7 4,3-5,1
21 5.1 4,7-5,5
22 5.4 5,0-5,9
23 5.7 5,4-6,2
24 6.1 5,7-6,5
თავის გარშემოწერილობა20 177 174-180
21 188 184-192
22 196 193-200
23 209 205-212
24 221 218-224
ბეწვის სიგრძე20 33 30-37
21 36 32-39
22 39 35-42
23 42 39-46
24 45 42-49
წინამხრის ძვლის სიგრძე20 29 26-32
21 32 29-35
22 35 31-38
23 38 34-42
24 41 38-44
ბარძაყის სიგრძე20 3.3 2,9-3,6
21 3.6 3,2-4,0
22 3.9 3,5-4,2
23 4.1 3,7-4,6
24 4.4 4,0-4,7

ცხრილში მოცემულია პროფესორ სტრიჟაკოვის მონოგრაფიის რეალური მონაცემები, თუმცა, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ისინი მუდმივად იცვლება (2-3 მმ-ის ფარგლებში). ფეტომეტრიის მონაცემებზე საბოლოო გადაწყვეტილება ექიმმა უნდა მიიღოს.

საშუალო PMF არის 400-650 გ.

ნაყოფის ანატომია

ნაყოფის შინაგანი ორგანოების შესწავლის მთავარი მიზანი დეფექტების გამოვლენაა.მათი უმეტესობის დიაგნოსტიკა მარტივია. ამ შემთხვევაში ულტრაბგერითი ექიმი დაადგენს პათოლოგიის არსებობას, განვითარების დარღვევის ტიპს და აღნიშნულ მონაცემებს ოქმში მონიშნავს. ეს მართალია:

  • ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანოები (ყველაზე გავრცელებული დეფექტი არის ანენცეფალია);
  • თირკმელი (პოლიკისტოზური, ჰიდრონეფროზი);
  • შარდის ბუშტი (მეგაკისტოზური);
  • ფილტვები;

ყურადღება უნდა მიექცეს ნაყოფის ანატომიის მონაცემების დეკოდირებისას ოთხკამერიან გულის განყოფილებაზე. ნორმალური გაზომვის შედეგები:

  • მარცხენა პარკუჭი - 4
  • მარჯვენა პარკუჭი - 4
  • მარცხენა ატრიუმი - 4
  • მარჯვენა ატრიუმი - 6

დროებითი ორგანოების, საშვილოსნოს და მისი დანამატების მდგომარეობა, როგორც წესი, დეტალურად არ არის აღწერილი. აღინიშნება პლაცენტის ლოკალიზაცია და მისი შესაბამისობა გესტაციურ პერიოდთან, ჭიპლარის სისხლძარღვების რაოდენობა (ჩვეულებრივ 3) და ამნიონური სითხის სიმრავლე (ნორმალური მნიშვნელობები: მოცულობა 500-1500 მლ; ამნისტიური სითხის ინდექსი 10-20). .

სკრინინგული კვლევის პროტოკოლების გაშიფვრა საკმაოდ რთული პროცესია, რომელიც მოითხოვს ნაყოფის ნორმალური პარამეტრების ცოდნას და მათ ადეკვატურ ინტერპრეტაციას. ამ მონაცემების საფუძველზე შეგვიძლია დავასკვნათ ორსულობის მიმდინარეობის შესახებ. თუმცა, იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ შეცდომები თქვენს დასკვნებში, უნდა მიმართოთ ექიმს.

პრენატალური სკრინინგი - ეს არის კომბინირებული ბიოქიმიური და ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც შედგება სისხლის ტესტისგან ორსულობის ძირითადი ჰორმონების დონის დასადგენად და ნაყოფის ჩვეულებრივი ექოსკოპიით რამდენიმე მნიშვნელობის გაზომვით.

პირველი სკრინინგი ან "ორმაგი ტესტი" (11-14 კვირაზე)

სკრინინგი მოიცავს ორ ეტაპს: ულტრაბგერითი სკანირება და სისხლის აღება ანალიზისთვის.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკი ადგენს ნაყოფის რაოდენობას, გესტაციურ ასაკს და იღებს ემბრიონის ზომას: CTE, BPD, საშვილოსნოს ყელის ნაკეცის ზომა, ცხვირის ძვალი და ა.შ.

ამ მონაცემების მიხედვით შეგვიძლია ვთქვათ, რამდენად კარგად ვითარდება ბავშვი საშვილოსნოში.

ულტრაბგერითი სკრინინგი და მისი ნორმები

ემბრიონის ზომისა და მისი სტრუქტურის შეფასება. Coccyx-parietal ზომა (CTE)- ეს არის ემბრიონის განვითარების ერთ-ერთი მაჩვენებელი, რომლის ღირებულებაც გესტაციურ ასაკს შეესაბამება.

CTE არის ზომა კუდუსუნიდან თავის გვირგვინამდე, ფეხების სიგრძის გამოკლებით.

არსებობს KTP სტანდარტული მნიშვნელობების ცხრილი ორსულობის კვირის მიხედვით (იხ. ცხრილი 1).

ცხრილი 1 - CTE-ის მაჩვენებელი გესტაციური ასაკის მიხედვით

ნაყოფის ზომის ნორმიდან ზევით გადახრა მიუთითებს ბავშვის სწრაფ განვითარებაზე, რაც დიდი ნაყოფის გაჩენისა და გაჩენის წინაპირობაა.

ნაყოფის სხეულის ძალიან მცირე ზომა მიუთითებს:

  • უბნის გინეკოლოგის მიერ თავდაპირველად არასწორად დაწესებული ორსულობის პერიოდი, დიაგნოსტიკოსთან ვიზიტამდეც კი;
  • ბავშვის დედის ჰორმონალური დეფიციტის, ინფექციური დაავადების ან სხვა დაავადებების შედეგად განვითარების შეფერხება;
  • ნაყოფის განვითარების გენეტიკური პათოლოგიები;
  • ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი (მაგრამ მხოლოდ იმ პირობით, რომ ნაყოფის გულისცემა არ ისმის).

ნაყოფის თავის ბიპარიეტალური ზომა (BPD).არის ბავშვის ტვინის განვითარების საზომი, რომელიც იზომება ტაძრიდან ტაძარში. ეს მნიშვნელობა ასევე იზრდება გესტაციური ასაკის პროპორციულად.

ცხრილი 2 - ნაყოფის თავის BPD-ის მაჩვენებელი გარკვეულ გესტაციურ ასაკში

ნაყოფის თავის BPD-ს ნორმის გადაჭარბება შეიძლება მიუთითებდეს:

  • მსხვილი ხილი, თუ სხვა ზომები ასევე აღემატება ნორმას ერთი ან ორი კვირით;
  • ემბრიონის სპაზმური ზრდა, თუ სხვა ზომები ნორმალურია (ერთი-ორი კვირის შემდეგ, ყველა პარამეტრი უნდა გათანაბრდეს);
  • თავის ტვინის სიმსივნის ან ცერებრალური თიაქრის არსებობა (სიცოცხლესთან შეუთავსებელი პათოლოგიები);
  • თავის ტვინის ჰიდროცეფალია (წვეთოვანი) მომავალი დედის ინფექციური დაავადების გამო (ანტიბიოტიკები ინიშნება და წარმატებული მკურნალობის შემთხვევაში ორსულობა რჩება).

ბიპარიეტალური ზომა ნორმაზე ნაკლებია ტვინის განუვითარებლობის ან მისი ზოგიერთი ნაწილის არარსებობის შემთხვევაში.

საყელოს სივრცის სისქე (TVP) ან "კისრის ნაკეცის" ზომა- ეს არის მთავარი მაჩვენებელი, რომელიც, თუ არანორმალურია, მიუთითებს ქრომოსომულ დაავადებაზე (დაუნის სინდრომი, ედვარდსის სინდრომი ან სხვა).

ჯანმრთელ ბავშვში TBP პირველი სკრინინგის დროს არ უნდა იყოს 3 მმ-ზე მეტი (მუცლის მეშვეობით ჩატარებული ექოსკოპიისთვის) და 2,5 მმ-ზე მეტი (ვაგინალური ექოსკოპიისთვის).

TVP-ის ღირებულება თავისთავად არაფერს ნიშნავს, ეს არ არის წინადადება, უბრალოდ არის რისკი. ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის განვითარების მაღალ ალბათობაზე საუბარი შესაძლებელია მხოლოდ ჰორმონებზე სისხლის ტესტის ცუდი შედეგების შემთხვევაში და როცა საშვილოსნოს ყელის ნაკეცების ზომა 3 მმ-ზე მეტია. შემდეგ, დიაგნოზის გასარკვევად, ქორიონული ბიოფსია ინიშნება ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების არსებობის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის.

ცხრილი 3 - TVP-ის ნორმები ორსულობის კვირის მიხედვით

ცხვირის ძვლის სიგრძე.ქრომოსომული პათოლოგიის მქონე ნაყოფში ოსიფიკაცია ხდება უფრო გვიან, ვიდრე ჯანმრთელ ნაყოფში, შესაბამისად, განვითარების გადახრებით, ცხვირის ძვალი ან არ არის პირველი სკრინინგის დროს (11 კვირაზე), ან მისი მნიშვნელობა ძალიან მცირეა (12 კვირიდან). ).

ცხვირის ძვლის სიგრძე შედარებულია სტანდარტულ მნიშვნელობასთან ორსულობის მე-12 კვირიდან, 10-11 კვირაზე ექიმს შეუძლია მხოლოდ მიუთითოს მისი არსებობა ან არარსებობა.

თუ ცხვირის ძვლის სიგრძე არ ემთხვევა გესტაციურ ასაკს, მაგრამ დანარჩენი მაჩვენებლები ნორმალურია, შეშფოთების მიზეზი არ არის.
სავარაუდოდ, ეს ნაყოფის ინდივიდუალური მახასიათებელია, მაგალითად, ასეთი ბავშვის ცხვირი იქნება პატარა და დახრილი, როგორც მშობლის ან რომელიმე ახლო ნათესავის ცხვირი, მაგალითად, ბებია ან ბაბუა.

ცხრილი 4 - ცხვირის ძვლის სიგრძის ნორმა

ასევე, პირველი ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს, დიაგნოსტიკი აღნიშნავს, არის თუ არა ვიზუალიზაცია კრანიალური სარდაფის, პეპლის, ხერხემლის, კიდურების ძვლების, მუცლის წინა კედლის, კუჭის, შარდის ბუშტის ძვლები. ამ დროს უკვე აშკარად ჩანს სხეულის მითითებული ორგანოები და ნაწილები.

ნაყოფის სასიცოცხლო ფუნქციების შეფასება.ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ემბრიონის სასიცოცხლო აქტივობა ხასიათდება გულის და მოტორული აქტივობით.

ვინაიდან ნაყოფის მოძრაობები ჩვეულებრივ პერიოდულია და ამ დროს ძლივს გამოირჩევა, მხოლოდ ემბრიონის გულისცემას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა და საავტომობილო აქტივობა უბრალოდ აღინიშნება, როგორც "განსაზღვრული".

გულისცემა (HR)ნაყოფი, განურჩევლად სქესისა, 9-10 კვირაში უნდა იყოს 170-190 დარტყმა წუთში, 11 კვირიდან ორსულობის ბოლომდე - 140-160 დარტყმა წუთში.

ნაყოფის გულისცემა ნორმაზე დაბალი (85-100 დარტყმა/წთ) ან ნორმაზე მეტი (200 დარტყმა/წთ-ზე მეტი) არის საგანგაშო ნიშანი, რომელშიც ინიშნება დამატებითი გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა.

ექსტრაემბრიონული სტრუქტურების გამოკვლევა: ყვითლის პარკი, ქორიონი და ამნიონი.ასევე, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკი სკრინინგულ ულტრაბგერითი გამოკვლევის პროტოკოლში (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ულტრაბგერითი შედეგების ფორმაში) აღნიშნავს მონაცემებს ყვითლის პარკსა და ქორიონზე, საშვილოსნოს დანამატებსა და კედლებზე.

იორკის ტომარა- ეს არის ემბრიონის ორგანო, რომელიც მე-6 კვირამდე პასუხისმგებელია სასიცოცხლო მნიშვნელობის ცილების გამომუშავებაზე, ასრულებს პირველადი ღვიძლის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის, პირველადი ჩანასახის უჯრედების როლს.

ზოგადად, ყვითელი პარკი ასრულებს სხვადასხვა მნიშვნელოვან ფუნქციას ორსულობის 12-13 კვირამდე, შემდეგ მისი საჭიროება ქრება, რადგან ნაყოფი უკვე აყალიბებს ცალკეულ ორგანოებს: ღვიძლს, ელენთას და ა.შ., რომლებიც თავის თავზე აიღებენ ყველა პასუხისმგებლობას სიცოცხლის უზრუნველსაყოფად....

პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ყვითლის პარკი ზომაში იკლებს და გადაიქცევა კისტოზურ წარმონაქმნად (იორკის ყუნწი), რომელიც მდებარეობს ჭიპლარის ფუძესთან. ამიტომ 6-10 კვირაზე ყვითლის პარკი დიამეტრის არაუმეტეს 6 მმ უნდა იყოს, 11-13 კვირის შემდეგ კი, ჩვეულებრივ, საერთოდ არ ვიზუალიზდება.

მაგრამ ყველაფერი წმინდა ინდივიდუალურია, მთავარია ის არ ასრულებდეს თავის ფუნქციებს ვადაზე ადრე, ამიტომ 8-10 კვირის განმავლობაში ის უნდა იყოს მინიმუმ 2 მმ (მაგრამ არა უმეტეს 6.0-7.0 მმ) დიამეტრის.

თუ 10 კვირამდე ყვითრის პარკი 2 მმ-ზე ნაკლებია, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს განუვითარებელ ორსულობაზე ან პროგესტერონის ნაკლებობაზე (შემდეგ ინიშნება დუფასტონი ან უტროჟესტანი) და თუ პირველ ტრიმესტრში ნებისმიერ დროს ყვითლის პარკის დიამეტრი. არის 6-7 მმ-ზე მეტი, მაშინ ეს მიუთითებს ნაყოფში პათოლოგიების განვითარების რისკზე.

ქორიონი- ეს არის ემბრიონის გარე გარსი, დაფარული მრავალი ჩიყვით, რომლებიც იზრდებიან საშვილოსნოს შიდა კედელში. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ქორიონი უზრუნველყოფს:

  • ნაყოფის კვება საჭირო ნივთიერებებით და ჟანგბადით;
  • ნახშირორჟანგის და სხვა ნარჩენი პროდუქტების მოცილება;
  • დაცვა ვირუსებისა და ინფექციების შეღწევისგან (თუმცა ეს ფუნქცია არ არის გამძლე, მაგრამ დროული მკურნალობის შემთხვევაში ნაყოფი არ ინფიცირდება).

ნორმალურ ფარგლებში ქორიონის ლოკალიზაცია საშვილოსნოს ღრუს „ქვედა კედელზე“ (ზედა კედელზე), წინა, უკანა ან ერთ-ერთ გვერდით კედელზე (მარცხნივ ან მარჯვნივ) და ქორიონის სტრუქტურა არ უნდა იყოს. შეიცვალოს.

ქორიონის მდებარეობას შიდა ფარინქსის მიდამოში (საშვილოსნოს გადასვლა საშვილოსნოს ყელზე), ქვედა კედელზე (ფარინქსიდან 2-3 სმ დაშორებით) ქორიონული პრეზენტაცია ეწოდება.

მაგრამ ასეთი დიაგნოზი ყოველთვის არ მიუთითებს მომავალში პლაცენტის პრევიაზე, ჩვეულებრივ ქორიონი "მოძრაობს" და საფუძვლიანად ფიქსირდება უფრო მაღლა.

ქორიონული გამოვლინება ზრდის სპონტანური აბორტის რისკს, ამიტომ ამ დიაგნოზით დააკვირდით წოლითი რეჟიმის დაცვას, ნაკლებად იმოძრავეთ და არ იშრომოთ ზედმეტი. მკურნალობა მხოლოდ ერთია: დღეების განმავლობაში წოლა საწოლში (ადგომა მხოლოდ ტუალეტით სარგებლობისთვის), ზოგჯერ ფეხების აწევა და ამ მდგომარეობაში 10-15 წუთის განმავლობაში დარჩენა.

პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ქორიონი გახდება პლაცენტა, რომელიც ორსულობის ბოლომდე თანდათან „მომწიფდება“ ან, როგორც ამბობენ, „დაბერდება“.

ორსულობა 30 კვირამდე - სიმწიფე 0.

ასე ფასდება პლაცენტის უნარი, მიაწოდოს ბავშვს ყველაფერი, რაც საჭიროა ორსულობის ყველა ეტაპზე. ასევე არსებობს „პლაცენტის ნაადრევი დაბერების“ კონცეფცია, რაც ორსულობის მიმდინარეობის გართულებაზე მიუთითებს.

ამნიონი- ეს არის ემბრიონის შიდა წყლიანი გარსი, რომელშიც გროვდება სანაყოფე სითხე (ამნიონური სითხე).

ამნისტიური სითხის რაოდენობა 10 კვირაში არის დაახლოებით 30 მლ, 12 კვირაში - 60 მლ, შემდეგ კი კვირაში 20-25 მლ-ით იზრდება, ხოლო 13-14 კვირაში უკვე შეიცავს დაახლოებით 100 მლ წყალს.

საშვილოსნოს საშვილოსნოთ გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს საშვილოსნოს მიომეტრიუმის მომატებული ტონი (ან საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი). ჩვეულებრივ, საშვილოსნო არ უნდა იყოს ტონუსში.

ხშირად ულტრაბგერის შედეგებში შეგიძლიათ იხილოთ ჩანაწერი "მიომეტრიუმის ადგილობრივი გასქელება უკანა/წინა კედლის გასწვრივ", რაც ნიშნავს საშვილოსნოს კუნთოვანი შრის ხანმოკლე ცვლილებას ორსულ ქალში აგზნების განცდის გამო. ულტრაბგერის დროს და საშვილოსნოს ტონუსის მომატება, რაც სპონტანური აბორტის საფრთხეს წარმოადგენს.

საშვილოსნოს ყელი ასევე გამოკვლეულია, მისი ფარინქსი უნდა დაიხუროს. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ორსულობის 10-14 კვირის განმავლობაში უნდა იყოს დაახლოებით 35-40 მმ (მაგრამ არანაკლებ 30 მმ პირველშობილისთვის და 25 მმ მრავალნაყოფისთვის). თუ ის უფრო მოკლეა, ეს მიუთითებს მომავალში ნაადრევი მშობიარობის რისკზე. მოსალოდნელი მშობიარობის დღის მიახლოებისას საშვილოსნოს ყელი მოკლდება (მაგრამ ორსულობის ბოლომდე უნდა იყოს მინიმუმ 30 მმ), ხოლო თავად დაბადებამდე მისი ფარინგი გაიხსნება.

პირველი სკრინინგის დროს ზოგიერთი პარამეტრის ნორმიდან გადახრა არ იწვევს შეშფოთებას, უბრალოდ მომავალში ორსულობა უფრო ყურადღებით უნდა დავაკვირდეთ და მხოლოდ მეორე სკრინინგის შემდეგ შეიძლება ვისაუბროთ ნაყოფის მალფორმაციების განვითარების რისკზე.

სტანდარტული პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი პროტოკოლი

ბიოქიმიური სკრინინგი („ორმაგი ტესტი“) და მისი გაშიფვრა

პირველი ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი გულისხმობს ქალის სისხლში შემავალი ორი ელემენტის განსაზღვრას: თავისუფალი b-hCG და პლაზმის ცილა-A - PAPP-A დონე. ეს არის ორსულობის ორი ჰორმონი და ბავშვის ნორმალური განვითარებით, ისინი უნდა შეესაბამებოდეს ნორმას.

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (hCG)შედგება ორი ქვედანაყოფისგან - ალფა და ბეტა. უფასო ბეტა-hCG უნიკალურია თავისი თვალსაზრისით, ამიტომ მისი მნიშვნელობა აღებულია, როგორც მთავარი ბიოქიმიური მარკერი, რომელიც გამოიყენება ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების რისკის შესაფასებლად.

ცხრილი 5 - b-hCG-ის ნორმა ორსულობისას კვირის მიხედვით


თავისუფალი b-hCG მნიშვნელობის ზრდა მიუთითებს:

  • ნაყოფის დაუნის სინდრომის რისკი (თუ ნორმა გაორმაგებულია);
  • მრავალჯერადი ორსულობა (hCG დონე იზრდება ნაყოფის რაოდენობის პროპორციულად);
  • ორსულ ქალში შაქრიანი დიაბეტის არსებობა;
  • პრეეკლამფსია (ანუ არტერიული წნევის მატება + შეშუპება + შარდში ცილის გამოვლენა);
  • ნაყოფის მალფორმაციები;
  • კისტოზური დრიფტი, ქორიოკარცინომა (იშვიათი ტიპის სიმსივნე)

ბეტა-hCG მნიშვნელობის შემცირება მიუთითებს:

  • რისკი, რომ ნაყოფს ჰქონდეს ედვარდსის სინდრომი (ტრისომია 18) ან პატაუს სინდრომი (ტრისომია 13);
  • ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე;
  • ნაყოფის ზრდის შეფერხება;
  • ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობა.

PAPP-A- ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის ცილა-A.

ცხრილი 6 - PAPP-A-ს ნორმა ორსულობისას კვირების მიხედვით

ორსული ქალის სისხლში PAPP-A-ს დაბალი დონე საფუძველს იძლევა ვივარაუდოთ, რომ არსებობს რისკი:

  • ქრომოსომული პათოლოგიის განვითარება: დაუნის სინდრომი (ტრისომია 21), ედვარდსის სინდრომი (ტრისომია 18), პატაის სინდრომი (ტრისომია 13) ან კორნელია დე ლანგის სინდრომი;
  • სპონტანური აბორტი ან ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი;
  • პლაცენტური უკმარისობა ან ნაყოფის არასრულფასოვანი კვება (ანუ, ბავშვის არასრულფასოვანი კვების გამო);
  • პრეეკლამფსიის განვითარება (შეფასებული პლაცენტის ზრდის ფაქტორის (PLGF) დონესთან ერთად. პრეეკლამფსიის განვითარების მაღალ რისკზე მიუთითებს PAPP-A-ს დაქვეითება პლაცენტური ზრდის ფაქტორის დაქვეითებასთან ერთად.

PAPP-A-ს ზრდა შეიძლება შეინიშნოს, თუ:

  • ქალს ატარებს ტყუპები / სამეული;
  • ნაყოფი დიდია და პლაცენტის მასა გაიზარდა;
  • პლაცენტა დაბალია.

დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ორივე ინდიკატორი მნიშვნელოვანია, ამიტომ ისინი ჩვეულებრივ განიხილება კომბინაციით. ასე რომ, თუ PAPP-A მცირდება და ბეტა-hCG გაიზარდა, არსებობს ნაყოფის დაუნის სინდრომის რისკი, ხოლო ორივე ინდიკატორის დაქვეითებით, ედვარდსის სინდრომი ან პატაუს სინდრომი (ტრიზომია 13).

ორსულობის 14 კვირის შემდეგ PAPP-A ტესტი ითვლება არაინფორმაციულად.

მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი (16-20 კვირაზე)

II სკრინინგი, როგორც წესი, ინიშნება I სკრინინგში გადახრის შემთხვევაში, ნაკლებად ხშირად ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის შემთხვევაში. გადახრების არარსებობის შემთხვევაში, მეორე ყოვლისმომცველი სკრინინგის ჩატარება შეუძლებელია, მაგრამ მხოლოდ ნაყოფის ულტრაბგერითი შეიძლება ჩატარდეს.

ულტრაბგერითი სკრინინგი: ნორმები და გადახრები

სკრინინგული ექოსკოპია ამ დროს მიზნად ისახავს ნაყოფის „ჩონჩხის“ სტრუქტურის დადგენას და მისი შინაგანი ორგანოების განვითარებას.
ფეტომეტრია.დიაგნოსტიკი აღნიშნავს ნაყოფის (მენჯის ან კეფალური) პრეზენტაციას და შლის ნაყოფის განვითარების სხვა მაჩვენებლებს (იხ. ცხრილი 7 და 8).

ცხრილი 7 - ნაყოფის სტანდარტული ზომები ულტრაბგერითი

როგორც პირველ სკრინინგში, მეორეშიც იზომება ცხვირის ძვლის სიგრძე. ნორმალური სხვა მაჩვენებლებით ცხვირის ძვლის სიგრძის ნორმიდან გადახრა არ ითვლება ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების ნიშნად.

ცხრილი 8 - ცხვირის ძვლის სიგრძის ნორმა

მიღებული გაზომვების მიხედვით, შეიძლება ვიმსჯელოთ ორსულობის ნამდვილ ხანგრძლივობაზე.

ნაყოფის ანატომია.უზისტი ბავშვის შინაგან ორგანოებს იკვლევს.

ცხრილი 9 - ნაყოფის ტვინის სტანდარტული მნიშვნელობები კვირის მიხედვით

როგორც ტვინის გვერდითი პარკუჭების, ისე ცისტერნა მაგნას ზომები არ უნდა აღემატებოდეს 10-11 მმ.

ჩვეულებრივ, სხვა ინდიკატორები, როგორიცაა: ნასოლაბიალური სამკუთხედი, თვალის ბუდეები, ხერხემალი, გულის 4-კამერიანი გაჭრა, 3 სისხლძარღვის გაჭრა, კუჭი, ნაწლავი, თირკმელები, შარდის ბუშტი, ფილტვები - ხილული პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში აღინიშნება როგორც "ნორმალური". ".

ნორმად ითვლება ჭიპლარის მიმაგრების ადგილი მუცლის წინა კედელზე და პლაცენტის ცენტრთან.

ჭიპლარის არანორმალური მიმაგრება მოიცავს მარგინალურ, მემბრანულ და გაყოფილს, რაც იწვევს დაბადების პროცესის სირთულეებს, ნაყოფის ჰიპოქსიას და მის სიკვდილსაც კი მშობიარობის დროს, თუ დაგეგმილი CS არ არის დანიშნული ან ნაადრევი მშობიარობის დროს.

ამიტომ, მშობიარობის დროს ქალში ნაყოფის სიკვდილისა და სისხლის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება გეგმიური საკეისრო კვეთა (CS).

ასევე არსებობს განვითარების შეფერხების რისკი, მაგრამ ბავშვის ნორმალური განვითარების მაჩვენებლებით და მშობიარობის ქალზე ფრთხილად დაკვირვებით, ყველაფერი კარგად წავა ორივესთვის.

პლაცენტა, ჭიპლარი, ამნიონური სითხე.პლაცენტა ყველაზე ხშირად მდებარეობს საშვილოსნოს უკანა კედელზე (უფრო მეტი მარჯვნივ ან მარცხნივ შეიძლება მიუთითოთ ფორმაში), რომელიც ითვლება ყველაზე წარმატებულ მიმაგრებად, ვინაიდან საშვილოსნოს ეს ნაწილი საუკეთესოდ არის მომარაგებული სისხლით.

ქვემოსთან უფრო ახლოს ზონას ასევე აქვს კარგი სისხლით მომარაგება.

მაგრამ ხდება ისე, რომ პლაცენტა ლოკალიზებულია საშვილოსნოს წინა კედელზე, რაც არ ითვლება რაღაც პათოლოგიურად, მაგრამ ეს უბანი მიდრეკილია გაჭიმვისკენ დედის საშვილოსნოში ბავშვის ზრდის დროს, პლუს ბავშვის აქტიური მოძრაობები - ყველაფერი. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის მოშლა. გარდა ამისა, პლაცენტის პრევია უფრო ხშირია წინა პლაცენტის მქონე ქალებში.

ეს არ არის კრიტიკული, უბრალოდ ეს ინფორმაცია მნიშვნელოვანია მშობიარობის მეთოდის გადასაწყვეტად (აუცილებელია თუ არა საკეისრო კვეთა და რა სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მშობიარობის დროს).

ჩვეულებრივ, პლაცენტის კიდე უნდა იყოს 6-7 სმ (ან მეტი) შიდა ფარინქსის ზემოთ. არანორმალურად ითვლება მისი მდებარეობა საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში შიდა ფარინქსის მიდამოში, ნაწილობრივ ან მთლიანად გადაფარავს მას. ამ ფენომენს ეწოდება "პლაცენტა პრევია" (ან დაბალი პლაცენტა).

უფრო ინფორმაციულია პლაცენტის სისქის გაზომვა ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ. ამ დრომდე აღინიშნება მხოლოდ მისი სტრუქტურა: ერთგვაროვანი ან ჰეტეროგენული.

ორსულობის 16-დან 27-30 კვირამდე პლაცენტის სტრუქტურა უნდა იყოს უცვლელი, ერთგვაროვანი.

ინტერვილოზური სივრცის (MVP) გაფართოების მქონე სტრუქტურა, ექო-უარყოფითი წარმონაქმნები და სხვა სახის დარღვევები უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის კვებაზე, იწვევს ჰიპოქსიას და განვითარების შეფერხებას. ამიტომ მკურნალობა ინიშნება კურანტილი (ანომალიზებს სისხლის მიმოქცევას პლაცენტაში), აქტოვეგინი (აუმჯობესებს ნაყოფს ჟანგბადის მიწოდებას). დროული მკურნალობით, ბავშვები იბადებიან ჯანმრთელად და დროულად.

30 კვირის შემდეგ ხდება პლაცენტის ცვლილება, მისი დაბერება და შედეგად ჰეტეროგენულობა. მოგვიანებით ეს უკვე ნორმალური მოვლენაა, რომელიც არ საჭიროებს დამატებით გამოკვლევებს და მკურნალობას.

ჩვეულებრივ, 30 კვირამდე, პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი "ნულოვანია".

ამნისტიური სითხე.მათი რაოდენობის დასადგენად, დიაგნოსტიკოსი ითვლის ამნისტიური სითხის ინდექსს (AFI) ულტრაბგერის დროს ჩატარებული გაზომვების მიხედვით.

ცხრილი 10 - ამნისტიური სითხის ინდექსის ნორმები კვირის მიხედვით

იპოვეთ თქვენი ორსულობის კვირა პირველ სვეტში. მეორე სვეტში მითითებულია ნორმის დიაპაზონი ამ პერიოდისთვის. თუ სკრინინგის შედეგებში უზიტის მიერ მითითებული AFI შედის ამ დიაპაზონში, მაშინ ამნისტიური სითხის რაოდენობა ნორმალურია, ნორმაზე ნაკლები ნიშნავს ადრეულ ოლიგოჰიდრამნიოსს და მეტი - პოლიჰიდრამნიოსს.

არსებობს სიმძიმის ორი ხარისხი: ზომიერი (არამნიშვნელოვანი) და მძიმე (კრიტიკული) ოლიგოჰიდრამნიოზი.

მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოზი ემუქრება ნაყოფის კიდურების არანორმალურ განვითარებას, ხერხემლის დეფორმაციას და ასევე განიცდის ბავშვის ნერვულ სისტემას. როგორც წესი, ჩვილები, რომლებსაც საშვილოსნოში აწუხებთ ოლიგოჰიდრამნიოზი, ჩამორჩებიან განვითარებასა და წონაში.

წყლის მწვავე ნაკლებობით, უნდა დაინიშნოს წამლის მკურნალობა.

ზომიერი ოლიგოჰიდრამნიოზი, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას, საჭიროა მხოლოდ კვების დადგენა, ფიზიკური აქტივობის მინიმუმამდე დაყვანა, ვიტამინის კომპლექსის მიღება (მასში აუცილებლად უნდა იყოს E ვიტამინი).

ბავშვის დედაში ინფექციების, პრეეკლამფსიისა და შაქრიანი დიაბეტის არარსებობის შემთხვევაში და ბავშვის ნორმალურ დიაპაზონში განვითარებით, შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს, სავარაუდოდ, ეს არის ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურება.

ჩვეულებრივ, ჭიპლარს აქვს 3 ჭურჭელი: მე-2 არტერია და 1 ვენა. ერთი არტერიის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განვითარებაში სხვადასხვა პათოლოგიები (გულის დაავადება, საყლაპავის ატრეზია და ფისტულა, ნაყოფის ჰიპოქსია, შარდსასქესო ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევა).

მაგრამ ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობაზე, როდესაც დაკარგული არტერიის მუშაობა არსებულით ანაზღაურდება, შეგვიძლია ვისაუბროთ:

  • ნორმალური სისხლის ტესტის შედეგები hCG, თავისუფალი ესტრიოლი და AFP, ე.ი. ქრომოსომული პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში;
  • ნაყოფის განვითარების კარგი მაჩვენებლები (ულტრაბგერის მიხედვით);
  • ნაყოფის გულის სტრუქტურაში დეფექტების არარსებობა (თუ ნაყოფში აღმოჩენილია ღია ფუნქციური ოვალური ფანჯარა, არ უნდა ინერვიულოთ, ის ჩვეულებრივ იხურება ერთ წლამდე, მაგრამ აუცილებელია კარდიოლოგის დაკვირვება ყოველ 3-ში. -4 თვე);
  • არ დარღვეულია პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევა.

ჩვილები ისეთი ანომალიით, როგორიცაა „ჭიპლარის ერთი არტერია“ (შემოკლებით EAP) ჩვეულებრივ მცირე წონით იბადებიან და ხშირად ავადდებიან.

ერთ წლამდე მნიშვნელოვანია ბავშვის ორგანიზმში ცვლილებების მონიტორინგი, სიცოცხლის ერთი წლის შემდეგ ნამსხვრევები რეკომენდირებულია მის ჯანმრთელობაზე ზედმიწევნით ზრუნვა: სათანადო დაბალანსებული დიეტის ორგანიზება, ვიტამინებისა და მინერალების მიღება, იმუნიტეტის გაძლიერება. პროცედურები - ამ ყველაფერს შეუძლია მოაწესრიგოს პატარა სხეულის მდგომარეობა.

საშვილოსნოს ყელი და კედლები.დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, ულტრაბგერითი პროტოკოლი მიუთითებს "საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს კედლები მახასიათებლების გარეშე" (ან შემოკლებით b/o).

საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ამ ტრიმესტრში უნდა იყოს 40-45 მმ, მისაღებია 35-40 მმ, მაგრამ არანაკლებ 30 მმ. თუ მისი გახსნა ან/და დაკლება შეინიშნება წინა გაზომვასთან შედარებით ულტრაბგერითი ან მისი ქსოვილების დარბილება, რასაც ერთობლივად უწოდებენ "ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას" (ICI), მაშინ ინიშნება სამეანო განტვირთვის პესარის ან ნაკერის დაყენება. შეინარჩუნეთ ორსულობა და მიაღწიეთ დანიშნულ ვადას.

ვიზუალიზაცია.ჩვეულებრივ, ეს უნდა იყოს "დამაკმაყოფილებელი". ვიზუალიზაცია რთულია, როდესაც:

  • ნაყოფის პოზიცია არასასიამოვნოა კვლევისთვის (ბავშვი მხოლოდ ისეა მოთავსებული, რომ ყველაფრის დანახვა და გაზომვა არ შეიძლება, ან ის მუდმივად ტრიალებდა ულტრაბგერის დროს);
  • ჭარბი წონა (მიზეზი მითითებულია ვიზუალიზაციის სვეტში - კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის (SFA) გამო);
  • შეშუპება მომავალ დედაში
  • საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა ულტრაბგერის დროს.

სტანდარტული მეორე ტრიმესტრის ულტრაბგერითი პროტოკოლი

ბიოქიმიური სკრინინგი ან "სამმაგი ტესტი"

მეორე ტრიმესტრში სისხლის ბიოქიმიური სკრინინგი მიზნად ისახავს სამი ინდიკატორის - თავისუფალი b-hCG, თავისუფალი ესტრიოლის და AFP-ის დონის განსაზღვრას.

უფასო ბეტა-hCG მაჩვენებელიგადახედეთ ქვემოთ მოცემულ ცხრილს და ნახავთ გაშიფვრას, ეს იგივეა ორსულობის თითოეულ ეტაპზე.

ცხრილი 11 - თავისუფალი b-hCG-ის მაჩვენებელი მეორე ტრიმესტრში

უფასო ესტრიოლიარის ორსულობის ერთ-ერთი ჰორმონი, რომელიც ასახავს პლაცენტის ფუნქციონირებასა და განვითარებას. ორსულობის ნორმალურ მსვლელობაში ის თანდათან იზრდება პლაცენტის ფორმირების დაწყების პირველივე დღეებიდან.

ცხრილი 12 - თავისუფალი ესტრიოლის მაჩვენებელი კვირაში

ორსული ქალის სისხლში თავისუფალი ესტრიოლის რაოდენობის ზრდა შეინიშნება მრავალჯერადი ორსულობის ან ნაყოფის მაღალი წონის დროს.

ესტრიოლის დონის დაქვეითება შეინიშნება ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობის, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის, კისტოზური დრიფტის, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპოპლაზიის ან ანენცეფალიის (ნერვული მილის დეფექტი) ნაყოფის, დაუნის სინდრომის დროს.

თავისუფალი ესტრიოლის შემცირება სტანდარტული მნიშვნელობიდან 40%-ით ან მეტით ითვლება კრიტიკულად.

ტესტის პერიოდში ანტიბიოტიკების მიღებამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს ქალის სისხლში ესტრიოლის შემცირებაზე.

ალფა-ფეტოპროტეინი (AFP)არის ცილა, რომელიც წარმოიქმნება ბავშვის ღვიძლში და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ორსულობის მე-5 კვირიდან ჩასახვის დღიდან.

ეს ცილა დედის სისხლში პლაცენტიდან და ამნიონური სითხიდან ხვდება და მასში დაგროვებას ორსულობის მე-10 კვირიდან იწყებს.

ცხრილი 13 - AFP-ის ნორმა ორსულობის კვირების მიხედვით

თუ ორსულობის დროს ქალი დაავადდა ვირუსული ინფექციით და ბავშვს ჰქონდა ღვიძლის ნეკროზი, მაშინ ასევე შეინიშნება ორსული ქალის შრატში AFP-ის მატება.

მესამე სკრინინგი (30-34 კვირაზე)

საერთო ჯამში, ორსულობის დროს ტარდება ორი სკრინინგი: პირველ და მეორე ტრიმესტრში. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ტარდება ერთგვარი საბოლოო კონტროლი ნაყოფის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, მონიტორინგდება მისი პოზიცია, ფასდება პლაცენტის ფუნქციონირება და მიიღება გადაწყვეტილება მშობიარობის მეთოდზე.

ამისთვის სადღაც 30-36 კვირაზე ინიშნება ნაყოფის ულტრაბგერითი სკანირება, ხოლო 30-32 კვირიდან კარდიოტოკოგრაფია (შემოკლებით CTG - ნაყოფის გულის აქტივობის ცვლილებების რეგისტრაცია, მისი მოტორული აქტივობის ან საშვილოსნოს შეკუმშვის მიხედვით).

ასევე შეიძლება დაინიშნოს დოპლეროსონოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლის ნაკადის სიძლიერე ნაყოფის საშვილოსნოში, პლაცენტაში და დიდ სისხლძარღვებში. ამ კვლევის დახმარებით ექიმი გაარკვევს, აქვს თუ არა ბავშვს საკმარისი საკვები ნივთიერებები და ჟანგბადი, რადგან უმჯობესია ნაყოფის ჰიპოქსიის თავიდან აცილება, ვიდრე მშობიარობის შემდეგ ბავშვის ჯანმრთელობის პრობლემების მოგვარება.

სწორედ პლაცენტის სისქე, სიმწიფის ხარისხთან ერთად, აჩვენებს მის უნარს მიაწოდოს ნაყოფს ყველაფერი, რაც მას სჭირდება.

ცხრილი 14 - პლაცენტის სისქე (ნორმა)

სისქის შემცირებით სვამენ „პლაცენტური ჰიპოპლაზიის“ დიაგნოზს. როგორც წესი, ეს ფენომენი იწვევს გვიან ტოქსიკოზს, ჰიპერტენზიას, ათეროსკლეროზს ან ინფექციურ დაავადებებს, რომლებსაც ქალი აწუხებს ორსულობის დროს. ნებისმიერ შემთხვევაში ინიშნება მკურნალობა ან დამხმარე თერაპია.

ყველაზე ხშირად, პლაცენტის ჰიპოპლაზია შეინიშნება მყიფე მინიატურულ ქალებში, რადგან პლაცენტის სისქის შემცირების ერთ-ერთი ფაქტორი ორსული ქალის წონა და ფიზიკაა. ეს არ არის საშინელი, უფრო საშიშია პლაცენტის სისქის მატება და, შედეგად, მისი დაბერება, რაც მიუთითებს პათოლოგიაზე, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს აბორტი.

პლაცენტის სისქე იზრდება რკინადეფიციტური ანემიით, გესტოზით, შაქრიანი დიაბეტით, Rh-კონფლიქტით და ორსულ ქალში ვირუსული ან ინფექციური დაავადებებით (გადატანილი ან არსებული).

ჩვეულებრივ, პლაცენტის თანდათანობით გასქელება ხდება მესამე ტრიმესტრში, რომელსაც დაბერებას ან სიმწიფეს უწოდებენ.

პლაცენტის სიმწიფე (ნორმალური):

  • 0 გრადუსი - 27-30 კვირამდე;
  • 1 ხარისხი - 30-35 კვირა;
  • მე-2 ხარისხი - 35-39 კვირა;
  • მე-3 ხარისხი - 39 კვირის შემდეგ.

პლაცენტის ადრეული დაბერება სავსეა საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის დეფიციტით, რაც საფრთხეს უქმნის ნაყოფის ჰიპოქსიას და განვითარების შეფერხებას.

მესამე ტრიმესტრში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ამნიონური სითხის რაოდენობა. ქვემოთ მოცემულია ამნისტიური სითხის ინდექსის ნორმატიული ცხრილი - პარამეტრი, რომელიც ახასიათებს წყლის რაოდენობას.

ქვემოთ მოცემულია ნაყოფის სტანდარტული ზომის ცხრილი ორსულობის კვირის მიხედვით. ბავშვი შეიძლება ოდნავ არ შეესაბამებოდეს მითითებულ პარამეტრებს, რადგან ყველა ბავშვი ინდივიდუალურია: ვიღაც დიდი იქნება, ვიღაც პატარა და მყიფე.

ცხრილი 16 - ნაყოფის სტანდარტული ზომა ულტრაბგერითი ორსულობის მთელი პერიოდისთვის

მომზადება ულტრაბგერითი სკრინინგისთვის

ტრანსაბდომინალური ექოსკოპია - სენსორი იმართება ქალის მუცლის კედლის გასწვრივ, ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა - სენსორი შეჰყავთ საშოში.

ტრანსაბდომინალური ექოსკოპიის დროს ქალი, რომელსაც ორსულობის პერიოდი 12 კვირამდე აქვს, უნდა მივიდეს დიაგნოზზე სავსე ბუშტით, ექიმთან ექიმთან ვიზიტამდე ნახევარი საათით ან ერთი საათით ადრე დალიოს 1-1,5 ლიტრი წყალი. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ სავსე შარდის ბუშტმა საშვილოსნო მენჯის ღრუდან „გამოიწუროს“, რაც მასზე უკეთ ხილვას მისცემს.

მეორე ტრიმესტრიდან საშვილოსნო იზრდება ზომაში და კარგად ვიზუალიზდება ყოველგვარი მომზადების გარეშე, ამიტომ არ არის საჭირო შარდის ბუშტის სავსე.

თან წაიღეთ ცხვირსახოცი, რათა მუცლიდან ჩამოიწმინდოთ სპეციალური გელის დარჩენილი ნაწილი.

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი უპირველეს ყოვლისა აუცილებელია გარე სასქესო ორგანოების ჰიგიენის ჩატარება (დუშინგის გარეშე).

ექიმს შეუძლია წინასწარ თქვას, რომ აფთიაქში იყიდოს პრეზერვატივი, რომელიც სენსორზე ჰიგიენური მიზნებისთვის არის დადებული და წავიდეს ტუალეტში შარდვის მიზნით, თუ ბოლო შარდვა იყო ერთ საათზე მეტი ხნის წინ. ინტიმური ჰიგიენის შესანარჩუნებლად თან წაიღეთ სპეციალური სველი ტილოები, რომელთა შეძენაც შეგიძლიათ წინასწარ აფთიაქში ან შესაბამის განყოფილებაში მაღაზიაში.

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა ჩვეულებრივ ტარდება მხოლოდ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. მისი დახმარებით შესაძლებელია საშვილოსნოს ღრუში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის აღმოჩენა ორსულობის მე-5 კვირამდეც, მუცლის ექოსკოპია ყოველთვის ასე ადრეულ ეტაპზე არ არის შესაძლებელი.

ვაგინალური ექოსკოპიის უპირატესობა ის არის, რომ მას შეუძლია განსაზღვროს საშვილოსნოსგარე ორსულობა, სპონტანური აბორტის საფრთხე პლაცენტის მდებარეობის პათოლოგიის შემთხვევაში, საკვერცხეების, ფალოპის მილების, საშვილოსნოს და მისი საშვილოსნოს ყელის დაავადებები. ასევე, ვაგინალური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის უფრო ზუსტად შეფასდეს, თუ როგორ ვითარდება ნაყოფი, რისი გაკეთებაც რთულია ჭარბწონიან ქალებში (თუ მუცელზე ცხიმის ნაოჭია).

ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის მნიშვნელოვანია, რომ გაზებმა არ შეაფერხოს გამოკვლევა, ამიტომ მეტეორიზმის (შებერილობის) დროს აუცილებელია 2 ტაბლეტი Espumisan-ის მიღება ექოსკოპიის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე ყოველი ჭამის შემდეგ, ხოლო დილით გამოკვლევის დღეს დალიეთ 2 ტაბლეტი Espumisan ან Smecta ჩანთა, გაანაწილეთ იატაკზე ჭიქა წყალი.

ემზადება ბიოქიმიური სკრინინგისთვის

სისხლს იღებენ ვენიდან, სასურველია დილით და ყოველთვის უზმოზე. ბოლო კვება უნდა იყოს ნიმუშის აღებამდე 8-12 საათით ადრე. დილით, სისხლის აღების დღეს, შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ მინერალური წყალი გაზის გარეშე. გახსოვდეთ, რომ ჩაი, წვენი და მსგავსი სითხე ასევე საკვებია.

ყოვლისმომცველი სკრინინგის ღირებულება

თუ ქალაქის ანტენატალურ კლინიკებში დაგეგმილი ულტრაბგერითი გამოკვლევა ყველაზე ხშირად ტარდება მცირე გადასახადით ან სრულიად უფასოდ, მაშინ პრენატალური სკრინინგი პროცედურების ძვირადღირებული ნაკრებია.

მხოლოდ ბიოქიმიური სკრინინგი ღირს 800-დან 1600 რუბლამდე. (200-დან 400 UAH-მდე), ქალაქიდან და ლაბორატორიული „პლუს“-დან გამომდინარე, ნაყოფის რეგულარული ულტრაბგერითი სკანირებისთვის საჭიროა გადაიხადოთ სადღაც 880-1060 რუბლი. (220-265 UAH). საერთო ჯამში, ყოვლისმომცველი სკრინინგი ეღირება მინიმუმ 1,600 - 2,660 რუბლი. (420-665 UAH).

აზრი არ აქვს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე პრენატალური სკრინინგის ჩატარებას, თუ არ ხართ მზად აბორტის გასაკეთებლად, თუ ექიმები დაადასტურებენ, რომ ნაყოფს აქვს გონებრივი ჩამორჩენილობა (დაუნის სინდრომი, ედვარდსის სინდრომი და ა.შ.) ან რაიმე ორგანოს მანკი.

ყოვლისმომცველი სკრინინგი განკუთვნილია ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების პათოლოგიების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის, რათა მხოლოდ ჯანმრთელი შთამომავლობა იყოს შესაძლებელი.

ორსულობის დროს ექოსკოპიის გაშიფვრას ახორციელებს ორი ექიმი - ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის სპეციალისტი და დამსწრე მეან-გინეკოლოგი. პირველი გასცემს დასკვნას გესტაციური ასაკისა და აღმოჩენილი თავისებურებებისა და პათოლოგიის შესახებ, მეორე ადარებს მათ ოჯახურ ისტორიას, ამ კონკრეტულ ქალში ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებებს.

ამ ყველაფრის საფუძველზე კეთდება დასკვნა, არის თუ არა ყველაფერი რიგზე, საჭიროა თუ არა ზომების მიღება ნაყოფის, საშვილოსნოს თუ სხვა ორგანოების მდგომარეობის გამოსასწორებლად. კვლევა ტარდება კონკრეტული პროტოკოლის მიხედვით, რომელიც ოდნავ იცვლება ორსულობის ხანგრძლივობის მიხედვით. ექიმი ამოწმებს ნაყოფს, პლაცენტას, ჭიპლარს, ამნიონურ სითხეს, საშვილოსნოს ყელსა და საშვილოსნოს სხეულს, აკეთებს გარკვეულ გაზომვებს და შეაქვს მათ ორსულობისთვის ულტრაბგერით ფორმაში.

როგორ გავაშიფროთ ორსული ქალების ულტრაბგერითი შედეგები

კვლევის ბოლოს კეთდება დასკვნა ყველა მითითებულ მონაცემზე, ასევე მოცემულია რეკომენდაციები. აქ სონოლოგი წერს, მისი აზრით, როდის ღირს შემდეგი კვლევის გავლა, ულტრაბგერითი სკანირების შემდეგ რამდენ ხანშია საჭირო ანტენატალურ კლინიკაში მისვლა.

ულტრაბგერითი მონაცემები, რომლებიც მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს შეფასებისთვის, განსხვავდება პირველ ტრიმესტრში იმ მონაცემებისგან, რომლებიც მოგვიანებით შეფასდება მეორე და მესამე ტრიმესტრში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბავშვი მაშინვე არ აღმოჩნდება ისე, როგორც ის დაიბადა.

ის ვითარდება "დისკიდან" (როგორც ჩანს ულტრაბგერითი 10 კვირამდე), გადის ემბრიონის სტადიაზე (ხილულია მონიტორზე, თევზის მსგავსი) და მხოლოდ ამის შემდეგ ჩნდება სავსე ხელები, ფეხები, ტანი და თავი. რომლებიც იზომება ულტრაბგერითი...

პირველი ტრიმესტრის შესწავლა

ორსულობის დროს პირველი ულტრაბგერითი გამოკვლევის პროტოკოლი მოიცავს შემდეგ მონაცემებს:

  1. ქალის პასპორტის მონაცემები
  2. სამეანო გესტაციური ასაკი (გამოითვლება ბოლო მენსტრუაციის პერიოდიდან)
  3. ნაყოფის რაოდენობა საშვილოსნოში
  4. პარიეტალური კოქსიგეალური (CTE) ნაყოფის ზომა (ეს მაჩვენებელი არის "სიმაღლის" ან "სხეულის სიგრძის" ინდიკატორის "წინამორბედი"): მითითებულია მილიმეტრებში.
  5. გულისცემა (აქ წერენ - არიან ისინი (s / b +) თუ არა (s / b -)), მათი სიხშირე
  6. საყელოს სისქე (მმ)
  7. ყვითელი პარკის არსებობა ან არარსებობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში - მისი საშუალო დიამეტრი
  8. ქორიონის მდებარეობა (მომავალი პლაცენტა): ის შეიძლება განთავსდეს საშვილოსნოს ნებისმიერ კედელზე, ასევე მისი ქვედა ან შიდა სისხლძარღვის მიდამოში. ამ უკანასკნელ ვარიანტს ეწოდება სიტყვა "ქორიონული პრეზენტაცია ან პლაცენტის პრეზენტაცია"
  9. ქორიონული სტრუქტურა: ჩვეულებრივ არ უნდა "შეცვალოთ"
  10. საშვილოსნოს დანამატები: ფასდება მათი ზომა, ცისტების არსებობა, განვითარების ანომალიები.
  11. საშვილოსნოს სტრუქტურის თავისებურებები: სიმსივნეები, ფიბროიდები, განვითარების ანომალიები.

მას შემდეგ, რაც ექიმმა დაწერა კონკრეტული გაზომვის ნომრები, მან უნდა შეადაროს ისინი ორსულობის დროს ულტრაბგერითი სტანდარტებს. ისინი ფასდება გესტაციური ასაკის მიხედვით. უფრო მეტიც, უნდა აღინიშნოს, რომ 8 კვირაზე ადრე ჩატარებული კვლევა იძლევა ყველაზე ზუსტ შედეგებს ორსულობის დროის შესახებ, რადგან ამ დროს ემბრიონებს ჯერ კიდევ არ აქვთ ინდივიდუალური მახასიათებლები .

პარამეტრის ცხრილი

ასე რომ, ნაყოფის ულტრაბგერის ნორმალური პარამეტრები ორსულობის კვირის მიხედვით შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ცხრილის სახით, სადაც ყველა პარამეტრი, გარდა ტერმინისა, წარმოდგენილია მილიმეტრებში:

ვადა კვირებში CTE ყვითრის პარკი, შიდა დიამეტრი კვერცხუჯრედის დიამეტრი ბიპარიეტალური დიამეტრი
5 1-2 არ არის გაზომილი 5-18 არ არის გაზომილი
6 4-5 3,01 13-22 არ არის გაზომილი
7 5-17 4,0 21-24 არ არის გაზომილი
8 10-25 4,5 29-30 6-7,0
9 16-36 5,0 33-36 8,5-10
10 24-49 5,10 39-44 11-14
11 34-58 5,50 47-51 13-21
12 42-73 6,0 56-57 18-24
13 51-87 5,85 63-65 20-28

ეს არის საშუალო ცხრილი ორსულობის დროს ულტრაბგერის დეკოდირებისთვის. ულტრაბგერითი ექიმები იყენებენ სრულ ვერსიას, სადაც თითოეულ პარამეტრს აქვს თავისი ნორმები, რაც დამოკიდებულია არა მხოლოდ კვირაზე, არამედ ორსულობის დღესაც (მაგალითად, 6 კვირა 5 დღე განსხვავდება ზუსტად 6 კვირისგან).

გარდა ამისა, მათი ცხრილების მიხედვით დგინდება, არის თუ არა მოცემული ინდიკატორი საშუალო მნიშვნელობაში, არის თუ არა გარკვეული გადახრები ზემოთ ან ქვემოთ („ცენტილი ბადე“).

გამოკვლევის შემდეგ ორსულობისას გაიცემა ულტრაბგერითი სკანირების შედეგი. მაგალითად: „ნაყოფი ერთია, გესტაციური ასაკი შეესაბამება… კვირას,… დღეს. განვითარების ანომალიები არ გამოვლენილა. საშვილოსნო, დანამატები - არავითარი თვისებები. რეკომენდირებულია: ხელახალი გამოკვლევა 20 კვირაში.

თუ ითხოვთ, ექიმს შეუძლია მოგცეთ ასეთი ნიმუშის ორსულობის ულტრაბგერითი სერთიფიკატი (რათა თქვენ აჩვენოთ იგი სამსახურში, თუ ეს დაკავშირებულია რთულ ან მავნე პირობებთან):

„პაციენტს (სრული სახელი), ტრანსვაგინალური (ტრანსაბდომინალური) გამოკვლევის მიხედვით, აქვს (გაურთულებელი, გართულებული) ორსულობა… კვირა,… დღე. რეკომენდებულია: დინამიური დაკვირვება ანტენატალურ კლინიკაში (საავადმყოფოში).

კვლევის თავისებურებები პირველ ტრიმესტრში, ორსული ქალების კითხვები

განვითარების ანომალიის გამოვლენის პრობლემები

პირველი ექოსკოპია ძირითადად მიზნად ისახავს განვითარებადი ორსულობის დადასტურებას, ორსულობის დროს ექოსკოპიის დროის დადგენას და მალფორმაციების გამოვლენას.
ამ პერიოდში ისინი ძალიან ყურადღებით ათვალიერებენ, გამოვლინდა თუ არა ქრომოსომული დარღვევები. სწორედ მათ შეიძლება მოჰყვეს ნაყოფის ან ახალშობილის სიკვდილი, მათ გამო ბავშვი შეიძლება დაიბადოს ღრმად შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირად.

ასევე წაიკითხეთ:

ფოლიკულოგენეზი ან როგორ გავარკვიოთ ოვულაციის შესახებ ულტრაბგერითი

რუტინული ულტრაბგერა პირველ ტრიმესტრში, სხვა საკითხებთან ერთად, ნაყოფის სხეულის ზოგიერთ უბანს (მაგალითად, ცხვირის ძვალს, საყელოს ზონას) ძალიან ფრთხილად იკვლევს. თუ მათში რაიმე გადახრები გამოვლინდა, ორსული იგზავნება ექპერტულ ექოსკოპიაზე ორსულობისას.

როგორც ჩანს, ასეთი გამოკვლევა არაფრით განსხვავდება ორსული ქალების სტანდარტული ულტრაბგერისგან, მისი ჩატარება შესაძლებელია როგორც ტრანსვაგინალურად, ასევე მუცლის ღრუს მეშვეობით. მას ახორციელებენ მხოლოდ პრენატალური (ანუ პრენატალური) დიაგნოსტიკის დარგის მაღალი კლასის სპეციალისტები.

მოწყობილობებს, რომლებზეც ტარდება ასეთი კვლევა, აქვთ მაღალი გარჩევადობის შესაძლებლობები. ამიტომ, ასეთ კვლევას ასევე უწოდებენ ორსულთა ულტრაბგერას ნაყოფის დეფორმაციისთვის.

ახლა კონკრეტულად იმავე მარკერის ზონების შესახებ. რა არის TVP ულტრაბგერითი ორსულობის დროს.ეს აბრევიატურა აღნიშნავს კისრის ზონის სისქეს, ანუ კანსა და რბილ ქსოვილებს შორის (სადაც მოზრდილებს აქვთ ცხიმოვანი ქსოვილი) კისრის არეში. პათოლოგიით, იგი უხვად ივსება სითხით.

საყელოს სივრცე იზომება 10-14 კვირაზე, როდესაც CTE არის 45-84 მმ, მისი ზრდა დაუნის სინდრომის მარკერია. 14 კვირის შემდეგ ნაყოფის ლიმფური სისტემა აქტიურად ერთვება მუშაობაში, აშორებს ზედმეტ სითხეს, შესაბამისად, ქრომოსომული პათოლოგიის მქონე ბავშვსაც რომ განუვითარდეს, საყელო ზონის სისქით ვერაფერი შეფასდება.

პირველ რიგში, TVP-ის ზომას აფასებს პირველი დონის ექიმი (თუ არ არსებობს ჩვენებები ექსპერტიზის ერთბაშად), ორსულობის კვირების მიხედვით ულტრაბგერითი სტანდარტებთან შედარებით:

ორსულობის დროს ულტრაბგერა Down-ზე ტარდება გამოცდილი სპეციალისტების მიერ. არსებობს ასეთი მახასიათებლები:

  • TVP ნორმაზე მეტია 11-13 კვირაში
  • 11 კვირისთვის ცხვირის ძვალი არ ჩანს და 15-დან 21 წლამდე ის ბევრად ნაკლებია ვიდრე ნორმალური
  • სახის კონტურები გლუვდება
  • ვენურ სადინარში - უკუ (უკუ) სისხლის ნაკადი.

პირველი ტრიმესტრის არაპათოლოგიური მახასიათებლები

ორსულობის ჰორმონალური რეგულირების შესახებ

ყვითელი სხეული ორსულობის დროს ულტრაბგერით. 12-16 კვირამდე ეს წარმონაქმნი გამოიმუშავებს პროგესტერონს, რომელიც აუცილებელია ორსულობის შესანარჩუნებლად, შემდეგ ამ ფუნქციას პლაცენტა იღებს.
  • მენსტრუაციის შეფერხების შემდეგ, ყვითელი სხეულის არსებობა ნიშნავს, რომ, სავარაუდოდ, ორსულად ხართ, თუმცა ემბრიონი ჯერ არ ჩანს.
  • ყვითელი სხეულის 2-3 სმ ზომა დადასტურებული ორსულობის არსებობისას მის ნორმალურ მიმდინარეობაზე მიუთითებს. იგივე ზომები ორსულობის გარეშე - ყვითელი სხეულის კისტა.
  • თუ არსებობს ორსულობა და ყვითელი სხეული 20 მმ-ზე ნაკლებია, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ არსებობს ნაყოფის ტარების საფრთხე, რადგან პროგესტერონი ცოტაა.

ექოსკოპიამ ორსულობა აჩვენა და ტესტი უარყოფითი იყო.ეს ასე არ უნდა იყოს. მაგრამ თუ იყიდეთ ტესტები სხვადასხვა მწარმოებლისგან და ისინი ყველა აჩვენებს 1 ზოლს, შეიძლება იყოს პათოლოგიები (მაგალითად, პოლიპი, სიმსივნე ან კისტოზური დრიფტი) შეცდომით ორსულობად. აუცილებელია დინამიკაში ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება, ასევე სისხლში hCG-ის განსაზღვრა.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის სხვა მახასიათებლები

ზოგჯერ ულტრაბგერითი სკანირება აჩვენებს მრავალჯერადი ორსულობას. ეს, რა თქმა უნდა, სიურპრიზია მშობლებისთვის, მაგრამ ამაში ცუდი არაფერია. ტყუპების და სამეულის გამოჩენა განსაკუთრებით იმ მშობლებშია, რომელთა ოჯახშიც უკვე ყოფილა მსგავსი შემთხვევები.

მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნები ულტრაბგერამდე

  • ადრეული და მძიმე ტოქსიკოზი - ღებინება, გულისრევა, ნერწყვდენა, ასთმა, კრუნჩხვები კიდურებში
  • ტესტი დადებითი ხდება, მეორე ზოლი ჩანს სქელი ხაზის სახით
  • წონაში სწრაფად მატება
  • მუცელი სწრაფად იზრდება
  • ბევრი აქტიური მოძრაობა იგრძნობა 16 კვირის შემდეგ და გაუგებარია სად არის მეტი მოძრაობა - მარჯვნივ, მარცხნივ, ქვედა თუ ზევით.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა მეორე და მესამე ტრიმესტრში

ორსულობის დროს ულტრაბგერის დეკოდირებაც პროტოკოლის მიხედვით ტარდება. მხოლოდ ამ შემთხვევაში, ორსულობის დროს გაცილებით მეტი ულტრაბგერითი ინდიკატორია.

ნაყოფის პრეზენტაცია

პრეზენტაცია - ნაყოფის რომელი ნაწილი დევს საშვილოსნოდან გასასვლელამდე. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მესამე ტრიმესტრში, როცა მშობიარობამდე დიდი დრო არ არის.

მაგალითად, თუ ულტრაბგერითი სკანირება აჩვენებს ნაყოფის გამოსახულებას და კვლევის ფოტო ამას ადასტურებს, მაშინ მეან-ექოსნების ტაქტიკა ასეთია:

  • შეეცადეთ გააკეთოთ გარე შემობრუნება (33-34 კვირაზე, ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ)
  • თუ ეს ვერ მოხერხდა, ან ბილიკის პრეზენტაცია მოგვიანებით იქნა აღმოჩენილი, მშობიარობა ჩვეულებრივ ხორციელდება საკეისრო კვეთით.

ხილის რაოდენობა

ამ დროს, ულტრაბგერითი უკვე ზუსტად განსაზღვრავს, რამდენი ბავშვი გახდებით მშობლები.მრავალჯერადი ორსულობა რომ გაქვთ, ექოსკოპიური ფოტოთი დაადასტურებს: იქ დაინახავთ ორ თავს, ორ ტორსს და ა.შ. ორსულობის 4D ულტრაბგერა რეალურ დროში აჩვენებს თითოეული ბავშვის სამგანზომილებიან სურათს.

ნაყოფის ფეტომეტრია

მეორე და მესამე ტრიმესტრში ბევრად უფრო დიდი რაოდენობის ინდიკატორების ნორმების ცოდნა ხელს უწყობს ორსულობის ულტრაბგერითი სკანირების გაშიფვრას. ასე რომ, იმის შესაფასებლად, თუ რამდენად შეესაბამება ნაყოფის ზომა გამოთვლილ სამეანო პერიოდს, გამოიყენება ისეთი კონცეფცია, როგორიცაა ბიომეტრია, ხოლო ორსულობის დროს ულტრაბგერის ინტერპრეტაცია ხორციელდება ზუსტად მისი ნორმების მიხედვით. არსებობს ნაყოფის ფეტომეტრიის ასეთი მაჩვენებლების ნორმები:

  • პარიეტალური ძვლის მანძილი (BPD),
  • გულმკერდის დიამეტრი (CHD)
  • თავის გარშემოწერილობა (OG)
  • მუცლის გარშემოწერილობა (გამაგრილებელი)
  • მუცლის საგიტალური (SJ) და განივი (RV) ზომა
  • ბარძაყის სიგრძე (DB)
  • წვივის თითოეული ძვლის სიგრძე
  • გრძივი მხრის (DP)
  • რადიუსისა და იდაყვის სიგრძე
  • ზრდა.