ატონურ-ასტატიკური ფორმა. ცერებრალური დამბლის კლინიკური ფორმები

ჩვენს ქვეყანაში მრავალი წელია არსებობს ცერებრალური დამბლის კლასიფიკაცია, რომელიც მიღებულია მსოფლიოში ცნობილი ნევროლოგი ქსენია ალექსანდროვნა სემენოვას მიერ. დაავადების სიმპტომებისა და გამოვლინებების მკაფიო გრადაცია ეხმარება მეტყველების თერაპევტებს, ფსიქოლოგებს და ექიმებს საუკეთესო მკურნალობის ვარიანტების შერჩევაში. მაგალითად, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა გამოირჩევა გარკვეული მოტორული, მეტყველების და ფსიქიკური დარღვევებით. ეს ხდება ცერებრულისა და თავის ტვინის შუბლის წილების პათოლოგიებით. სისუსტის ეს ფორმა ითვლება ძალიან მძიმე და უკიდურესად რთულად სამკურნალოდ.

სიმპტომები

ბავშვის ცხოვრების პირველ წელსაც კი მშობლებს შეუძლიათ ფსიქომოტორული განვითარების ტემპის შემცირება. ინტერნეტში არსებული თვითდიაგნოსტიკის საიტები გვეხმარება დაარწმუნონ ან არ დაიჯერონ მათი შიშები დღეს. მშობლები პასუხობენ კითხვებს ველების ელექტრონულად შევსებით და შემდეგ იღებენ სავარაუდო დიაგნოზს. ეს მხოლოდ სავარაუდო შედეგია, სამედიცინო დაწესებულების სპეციალისტმა უნდა დაადასტუროს ან უარყოს იგი.

სპეციალისტი სვამს დიაგნოზს ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზური ფორმის შემდეგი სიმპტომების საფუძველზე:

ლიტ.: დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია, 1956 წ

მშობლებმა შეიძლება შეამჩნიონ ნორმიდან გადახრები ბავშვის ქცევაში უკვე სიცოცხლის პირველ წელს. როგორც წესი, ბავშვი ვერ ინარჩუნებს წონასწორობას, მისი მოძრაობების კოორდინაცია დარღვეულია, კანკალი აშკარად ჩანს, მოძრაობები გადაჭარბებულია. ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის შემდეგი მიზეზები იწვევს ასეთ შედეგებს:

• მხოლოდ ცერებრელი ზიანდება. ამ შემთხვევაში ბავშვები არ იჩენენ ინიციატივას, ცუდად კითხულობენ და წერენ.
• ცერებრულისა და შუბლის წილების დაზიანება. მაშინ ბავშვმა შეიძლება გამოავლინოს აგრესიულობა, შემეცნებითი აქტივობის განუვითარებლობა.

ეკატერინა სემენოვას კვლევის მიხედვით, ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მქონე ბავშვებსაც აქვთ გონებრივი ჩამორჩენილობა და მძიმე სტადიაში. ექიმმა რეკომენდაცია გაუწია პაციენტების სოციალური დაცვის სამინისტროს დაწესებულებებში გადაყვანას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ უმეტეს შემთხვევაში ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის დროს ბავშვი ვერ ემსახურება საკუთარ თავს, ასევე დადის სკოლამდელ და სასკოლო დაწესებულებებში.

მშობლები, როგორც წესი, მიდიან თერაპევტთან, როდესაც სურთ გაერკვნენ, როგორ დაეხმარონ შვილს. კითხვაზე, რომელი ექიმი მკურნალობს ცერებრალურ დამბლას ატონურ-ასტატიკური ფორმით, შეგიძლიათ გასცეთ შემდეგი პასუხი:

სპეციალისტთან პირველი ვიზიტის დროს ბავშვი შემოწმდება და მშობლებს მოუწევთ პასუხის გაცემა შემდეგ კითხვებზე:

1. რამდენი ხანია ბავშვი განიცდის ქცევის ცვლილებებს?
2. ადრე თუ შენიშნეს მშობლებმა რაიმე გადახრები ბავშვის ფიზიკურ აქტივობაში?
3. დაუდგინდა თუ არა ჟანგბადის შიმშილი ბავშვის ტარებისას?
4. ბავშვი ნაადრევად დაიბადა თუ DA-ს მიხედვით?
5. მშობიარობამ კარგად ჩაიარა თუ ბავშვს ტრავმა ჰქონდა?
6. იყო თუ არა ბავშვის დედა ავად ორსულობის დროს წითელას, სიფილისს, გრიპს, სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებით, მათ შორის პნევმონიით და ტუბერკულოზით?
7. გამოიყენებოდა თუ არა რაიმე სტიმულატორი მშობიარობის დროს?
8. რა წონით დაიბადა ბავშვი?

ატონური ცერებრალური დამბლის მკურნალობა

ამ ტიპის ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების 80%-ზე მეტს აქვს შემცირებული ინტელექტი. როგორც წესი, ისინი აგრესიულები არიან, უარყოფითად რეაგირებენ სტანდარტულ სიტუაციებზეც კი. გარდა ამისა, ბევრ პაციენტში ცერებრალური დამბლის ატონური ფორმის მკურნალობაც რთულია, რადგან ბავშვი არ არის ინიციატივიანი, დეპრესიული, უარს ამბობს ყოველგვარ მანიპულაციაზე. ასევე ბავშვების 50%-ს აღენიშნება კრუნჩხვები, მხედველობის ნერვების ატროფია. ზოგადად, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზურ ფორმას უკიდურესად ცუდი პროგნოზი აქვს. თუმცა, პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, ისინი მაინც ინიშნება.

ატონურ-ასტაზური ცერებრალური დამბლით დაავადებული 5 წლის ბავშვის რეაბილიტაციის მაგალითი (ავტორის ვიდეო არქივიდან).

5 წლის ბიჭი იურა ატონურ-ასტაზური ცერებრალური დამბლის რეაბილიტაციაზე შევიდა.

ბიჭი პირველი ორსულობისგან, რომელიც უპრობლემოდ მიმდინარეობდა დედაში, 27 წლის.

მიწოდება სასწრაფოა. ხანგრძლივი მშრალი პერიოდი. შრომითი საქმიანობის სტიმულირება. ბავშვი ლურჯი ასფიქსიით დაიბადა. აპგარის ქულა - 5 ქულა. რეანიმაციული ღონისძიებები 5 წუთში. შემდეგ, ერთი თვის განმავლობაში, ახალშობილთა მოვლის განყოფილებაში იყო. სახლში გაწერის შემდეგ დაფიქსირდა კუნთების ყველა ჯგუფის ტონუსის დაქვეითება. ბავშვს თავი არ ეჭირა. როდესაც სხეული ვერტიკალიზაცია მოახდინა, თვალები შუბლის ქვეშ მოექცა. გამოწერის მომენტიდან იღებდა სახლში ნოოტროპებს, ცერებროლიზინს, ვიტამინებს, მასაჟს, აკუპუნქტურას. ყოველწლიურად არაერთხელ მკურნალობდა უკრაინისა და რუსეთის სხვადასხვა სარეაბილიტაციო ცენტრში. დადებითი დინამიკა არ დაფიქსირებულა. ბავშვი რეაბილიტაციის თვალსაზრისით უიმედოდ იქნა აღიარებული. მშობლებს არაერთხელ შესთავაზეს შვილის შშმ პირთა სახლში წაყვანა.

1994 წლის ნოემბერში ჩვენს რეაბილიტაციაზე დაშვების შემდეგ, იყო მკვეთრი ჩამორჩენა წონაში, სიმაღლეში და ასაკთან დაკავშირებულ სხვა პარამეტრულ მონაცემებში. კბილები: 2 ზედა და 2 ქვედა საჭრელი. 5 წლის ასაკში ბავშვი სიმაღლისა და წონის მაჩვენებლებით წელიწადნახევრის ბავშვებს ჰგავდა. კიდურების აქტიური დაბალი ამპლიტუდის მოძრაობები. სხეულის ვერტიკალიზაციის დროს აღინიშნებოდა თვალების მოკლევადიანი ფიქსაცია შუა პოზიციაში 2-3 წამის განმავლობაში, შემდეგ თვალები ორბიტის ზედა კიდის ქვეშ გაატრიალეს. ბავშვს თავი ვერტიკალურ მდგომარეობაში 1-2 წუთის განმავლობაში ეჭირა. ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, მუცელზე დაწოლილმა ბავშვმა თავის აწევა სცადა, მაგრამ ვერ მოატრიალა. შევეცადე -

თეძოს სახსარში ფეხების მოხრილი და სეირნობა, მაგრამ არ იყო საკმარისი ძალა. ძუძუს კვება. ბავშვს, დედის თქმით, ცხოვრების 5 წლის განმავლობაში არასოდეს უტირია. ყველა რეფლექსი მკვეთრად მცირდება. მშობლების თქმით, გასულ წელს ბავშვმა პერიოდულად დაიწყო სუსტი ბგერების გამოცემა. შემოწმების პერიოდში ხმა არ ამოუღია. თავის ტვინის CT სკანირებამ არ აჩვენა უხეში პათოლოგია.

რეაბილიტაცია. პირველივე დღიდან ბავშვს გაუქმდა ნოოტროპები და ცერებროლიზინი. ინიშნება Eleutherococcus 10 წვეთი ერთხელ დილით ერთი თვის განმავლობაში. ვიტამინი „C“ 0,25გრ, „კალცინი“ 3-ჯერ დღეში. რეკომენდებულია ბავშვს მეტი წყლისა და წვენების მიცემა. პარალელურად იწყებოდა პროცედურები ავტორის ტექნოლოგიით (იხილეთ პროცედურების აღწერა) დღეში 2-ჯერ, დილით და საღამოს. მთელი სხეულისა და კიდურების ზოგადი ინტენსიური მასაჟი. საინტერესოა, რომ სამი პროცედურის შემდეგ საღამოს მეორე დღეს ბავშვმა თავის აწევა და საწოლში დამოუკიდებლად გადაბრუნება შეძლო. მესამე დღეს უკვე ტიროდა და ცდილობდა აქტიური წინააღმდეგობის გაწევა პროცედურებისთვის, თუმცა ჯერ კიდევ ძალიან სუსტი იყო. დედამ აღნიშნა ბავშვის მადის მკვეთრი მატება. კვირის ბოლოს ბავშვს შეეძლო დამოუკიდებლად ჯდომა საწოლში მხარდაჭერის გარეშე, აქტიურად დადიოდა და სხვადასხვა ხმებს გამოსცემდა. მან დაიწყო ნათელი სათამაშოებისკენ სწრაფვა.

მკვეთრად გაიზარდა ტონუსი ფეხებსა და მკლავებში, მეორე კვირის ბოლოს ბავშვი აქტიურად ცდილობდა სეირნობას, ზურგიდან მუცელში ტრიალებდა, მუცლიდან ზურგზე, ცდილობდა საწოლში ადგომას. მეორე კვირის ბოლოს დედამ შენიშნა ახალი კბილების ამოფრქვევა. გამოწერეს 2 კვირის შემდეგ 3 თვის შემდეგ რეაბილიტაციის გასაგრძელებლად.

ინტენსიური რეაბილიტაციის პირველი კურსიდან სამი თვის შემდეგ ბავშვის პარამეტრული მახასიათებლები (სიმაღლე, წონა) შეესაბამებოდა 3 წლის ასაკს. კბილების რაოდენობა გაიზარდა 15-მდე. ხელებში მოძრაობა სრულად, განისაზღვრა ზედა და ქვედა კიდურების მომხრელების გარკვეული ჰიპერტონიურობა. თავისთავად ჭამს. შეუძლია სიარული, ღეროს სწორი შენარჩუნება, მაგრამ ჭარბობს მომხრელი ტონუსი და ფეხის მობრუნება შიგნით. ენაზე ლაპარაკობს, მაგრამ მისი ლექსიკა დიდია. კითხულობს პოეზიას. ბავშვის მეხსიერება კარგია. გასაკვირია, რომ ბავშვი ცდილობს ემოციებითა და დეტალებით თქვას რეაბილიტაციის პირველი დღეების შესახებ.

რეაბილიტაციის მე-2 კურსი გრძელდებოდა 2 კვირა DK სამედიცინო კოსტიუმის გამოყენებით (იხილეთ აღწერა შემდეგ თავებში). ბავშვმა უფრო გარკვევით დაიწყო ლაპარაკი, 20-მდე დათვლა. მან ისწავლა 3 ბორბლიანი ველოსიპედის ტარება, რასაც მთელი დღე აკეთებდა. სარეაბილიტაციო პერიოდში ფეხები გაჭიმული, გასწორებული იყო, მაგრამ აღენიშნებოდა ფეხის მცირედი შემობრუნება შიგნით.

წლის განმავლობაში ბავშვის მშობლებმა გამოიყენეს DK სამედიცინო სარჩელი. ერთი წლის შემდეგ დაკვირვებამ აჩვენა, რომ ბავშვი სწრაფად ვითარდება. გამოკვლევის დროს ბავშვი თანატოლებს სიმაღლით და წონით ერთი წლით ჩამორჩებოდა. ბავშვის ინტელექტი უფრო მაღალი იყო ვიდრე მისი თანატოლების. იცის ბევრი პოეზია, შეუძლია კითხვა, წერს ასოებით, ითვლის ათასამდე. თავისუფლად დადის და დარბის, მაგრამ ფეხის ოდნავ შემობრუნებაა შიგნით.

ეს მაგალითი დამაჯერებლად მოწმობს, რომ ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმების გამოსწორება შესაძლებელია უფრო სწრაფად, ვიდრე სპასტიური ფორმები. სარეაბილიტაციო ღონისძიებების პირველი კურსის ჩატარებისას ატონურ-ასტაზური ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებს უნდა დაენიშნოთ მთელი სხეულისა და კიდურების მძიმე ზოგადი მასაჟი. გამოჯანმრთელების გარკვეულ ეტაპზე ასეთ ბავშვს ექნება ცერებრალური დამბლის სპასტიური ფორმის მსგავსი კლინიკა უპირატესად ქვედა პარაპარეზით. მაგრამ ეს კლინიკა სპასტიური პარაპლეგიის ნამდვილი ფორმისგან განსხვავდება სპასტიური, უკონტროლო მოძრაობების არარსებობით, ჰიპერრეფლექსიის და ჰიპერესთეზიის არარსებობით. ეს კლინიკა აიხსნება „დამოკლებული კუნთების სინდრომით“, რომელიც ვითარდება ძვლების სწრაფი ზრდისა და გამტაცებელი და ექსტენსიური კუნთების ზრდა-განვითარების ჩამორჩენის გამო. ფიზიოთერაპია, მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია იწვევს კუნთების აჩქარებულ განვითარებას, კუნთების ბალანსის ნორმალიზებას, პოზის გასწორებას და გრძელი მილაკოვანი ძვლების ზრდის დეფორმაციის აღმოფხვრას. დაჩქარებული ზრდა და დაკბილება რეაბილიტაციის პირველ თვეში რეაბილიტაციის პროცესის დადებითი დინამიკისა და ორგანიზმის განვითარების ობიექტური კრიტერიუმია.

ჩვენს ქვეყანაში მრავალი წლის განმავლობაში მოქმედებს მსოფლიოში ცნობილი ნევროლოგი ქსენია ალექსანდროვნა სემენოვას მიერ მიღებული კლასიფიკაცია. დაავადების სიმპტომებისა და გამოვლინებების მკაფიო გრადაცია ეხმარება მეტყველების თერაპევტებს, ფსიქოლოგებს და ექიმებს საუკეთესო მკურნალობის ვარიანტების შერჩევაში. მაგალითად, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა გამოირჩევა გარკვეული მოტორული, მეტყველების და ფსიქიკური დარღვევებით. ეს ხდება ცერებრულისა და თავის ტვინის შუბლის წილების პათოლოგიებით. სისუსტის ეს ფორმა ითვლება ძალიან მძიმე და უკიდურესად რთულად სამკურნალოდ.

სიმპტომები

ბავშვის ცხოვრების პირველ წელსაც კი მშობლებს შეუძლიათ ფსიქომოტორული განვითარების ტემპის შემცირება. ინტერნეტში არსებული თვითდიაგნოსტიკის საიტები გვეხმარება დაარწმუნონ ან არ დაიჯერონ მათი შიშები დღეს. მშობლები პასუხობენ კითხვებს ველების ელექტრონულად შევსებით და შემდეგ იღებენ სავარაუდო დიაგნოზს. ეს მხოლოდ სავარაუდო შედეგია, სამედიცინო დაწესებულების სპეციალისტმა უნდა დაადასტუროს ან უარყოს იგი.

სპეციალისტი სვამს დიაგნოზს ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზური ფორმის შემდეგი სიმპტომების საფუძველზე:

ლიტ.: დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია, 1956 წ

მშობლებმა შეიძლება შეამჩნიონ ნორმიდან გადახრები ბავშვის ქცევაში უკვე სიცოცხლის პირველ წელს. როგორც წესი, ბავშვი ვერ ინარჩუნებს წონასწორობას, მისი მოძრაობების კოორდინაცია დარღვეულია, კანკალი აშკარად ჩანს, მოძრაობები გადაჭარბებულია. ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის შემდეგი მიზეზები იწვევს ასეთ შედეგებს:

• მხოლოდ ცერებრელი ზიანდება. ამ შემთხვევაში ბავშვები არ იჩენენ ინიციატივას, ცუდად კითხულობენ და წერენ.
• ცერებრულისა და შუბლის წილების დაზიანება. მაშინ ბავშვმა შეიძლება გამოავლინოს აგრესიულობა, შემეცნებითი აქტივობის განუვითარებლობა.

ეკატერინა სემენოვას კვლევის მიხედვით, ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მქონე ბავშვებსაც აქვთ გონებრივი ჩამორჩენილობა და მძიმე სტადიაში. ექიმმა რეკომენდაცია გაუწია პაციენტების სოციალური დაცვის სამინისტროს დაწესებულებებში გადაყვანას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ უმეტეს შემთხვევაში ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის დროს ბავშვი ვერ ემსახურება საკუთარ თავს, ასევე დადის სკოლამდელ და სასკოლო დაწესებულებებში.

მშობლები, როგორც წესი, მიდიან თერაპევტთან, როდესაც სურთ გაერკვნენ, როგორ დაეხმარონ შვილს. კითხვაზე, რომელი ექიმი მკურნალობს ცერებრალურ დამბლას ატონურ-ასტატიკური ფორმით, შეგიძლიათ გასცეთ შემდეგი პასუხი:

სპეციალისტთან პირველი ვიზიტის დროს ბავშვი შემოწმდება და მშობლებს მოუწევთ პასუხის გაცემა შემდეგ კითხვებზე:

1. რამდენი ხანია ბავშვი განიცდის ქცევის ცვლილებებს?
2. ადრე თუ შენიშნეს მშობლებმა რაიმე გადახრები ბავშვის ფიზიკურ აქტივობაში?
3. დაუდგინდა თუ არა ჟანგბადის შიმშილი ბავშვის ტარებისას?
4. ბავშვი ნაადრევად დაიბადა თუ DA-ს მიხედვით?
5. მშობიარობამ კარგად ჩაიარა თუ ბავშვს ტრავმა ჰქონდა?
6. იყო თუ არა ბავშვის დედა ავად ორსულობის დროს წითელას, სიფილისს, გრიპს, სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებით, მათ შორის პნევმონიით და ტუბერკულოზით?
7. გამოიყენებოდა თუ არა რაიმე სტიმულატორი მშობიარობის დროს?
8. რა წონით დაიბადა ბავშვი?

ატონური ცერებრალური დამბლის მკურნალობა

ამ ტიპის ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების 80%-ზე მეტს აქვს შემცირებული ინტელექტი. როგორც წესი, ისინი აგრესიულები არიან, უარყოფითად რეაგირებენ სტანდარტულ სიტუაციებზეც კი. გარდა ამისა, ბევრ პაციენტში ცერებრალური დამბლის ატონური ფორმის მკურნალობაც რთულია, რადგან ბავშვი არ არის ინიციატივიანი, დეპრესიული, უარს ამბობს ყოველგვარ მანიპულაციაზე. ასევე ბავშვების 50%-ს აღენიშნება კრუნჩხვები, მხედველობის ნერვების ატროფია. ზოგადად, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზურ ფორმას უკიდურესად ცუდი პროგნოზი აქვს. თუმცა, პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, ისინი მაინც ინიშნება.

დაბადების მომენტიდან ვლინდება თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსების უკმარისობა: არ არის მხარდაჭერის რეფლექსები, ავტომატური სიარული, მცოცავი, დამცავი და დაჭერის რეფლექსები სუსტია ან არ არსებობს. კუნთების ტონის დაქვეითება (ჰიპოტენზია). თავის და ჯაჭვის კომპლექტის რეფლექსების დაყენება მნიშვნელოვნად შეფერხებულია მათ განვითარებაში. ასეთი პაციენტები იწყებენ დამოუკიდებლად ჯდომას 1-2 წლიდან, სიარულს - 6 წლიდან. როგორც წესი, ამ ფორმით ზიანდება ფრონტო-ცერებრალური გზა, შუბლის წილები და ცერებრელი. ტიპიური სიმპტომებია ატაქსია, ჰიპერმეტრია, განზრახ ტრემორი. მეტყველების დარღვევა და გონებრივი ჩამორჩენა აღინიშნება ბავშვების 60-70%-ში. შუბლის წილების დამარცხებით, აღინიშნება ეიფორია, ფუსფუსი, დეზინჰიბიცია.

ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევები

ცერებრალური დამბლის დროს ტვინის დაზიანება ასევე იწვევს ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევას. მცირეწლოვან ბავშვებში ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევები შეიძლება გამოვლინდეს მადის დაქვეითებით ან ნაკლებობით, ძილის დარღვევა, ზოგადი შფოთვა, სხეულის ტემპერატურის პერიოდული მატება, რეგურგიტაცია, ღებინება, წყურვილი, ყაბზობა, დიარეა. ხანდაზმულ ბავშვებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ ოფლიანობა, განსაკუთრებით ხელების და ფეხის პლანტარული ზედაპირების (ჰიპერჰიდროზი), გაციება და ხელებისა და ფეხების ციანოზი (აკროციანოზი), კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემების დისრეგულაცია, ტროფიკული დარღვევები. ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევისას ასევე შეიძლება შეინიშნოს იმუნოლოგიური რეაქტიულობის გაუკუღმართება, რასაც თან ახლავს ხშირი გაციება და ქრონიკული ანთებითი პროცესების გაჩენა.

მეტყველების დარღვევები

პირველი ამოსუნთქვის შემდეგ ახალშობილი ყვირის, თითქოს აუწყებს მსოფლიოს თავის პირველ გამარჯვებას მიზიდულობის ძალებზე. შემდგომში, სიცოცხლის პირველი თვის განმავლობაში, ტირილი იქნება ერთადერთი სიგნალი გარე სამყაროსთვის იმ დისკომფორტის შესახებ, რომელსაც ახალშობილის სხეული განიცდის.

პირის ღრუს ავტომატიზმის ტირილისა და რეფლექსების საფუძველზე (წოვა, გადაყლაპვა, პრობოსცისი, ჩხრეკა), იმ პირობით, რომ სმენა შენარჩუნებულია, ჩამოყალიბდება ბავშვის მეტყველება.

განასხვავებენ მეტყველების დარღვევის შემდეგ ფორმებს:

დიზართრია

დიზართრიას ახასიათებს ბგერის გამოთქმისა და ხმის დარღვევა. ხმის გამოთქმისა და ხმის დარღვევის მიზეზებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი დიზართრია:

ა) ფსევდობულბარი.

ფსევდობულბარული დიზართრიით, ენის, პირის ღრუს, სახის, კისრის წრიული კუნთების კუნთების ტონუსის მატება იწვევს არტიკულაციის აპარატში ნებაყოფლობითი მოძრაობების შეზღუდვას. ტონის გაზრდის ბუნება დიდწილად დამოკიდებულია მატონიზირებელი რეფლექსების გავლენაზე. კორტიკალურ-ბირთვული გზების და კრანიალური ნერვების დაზიანება იწვევს გლოსოფარინგეალური ნერვების ფუნქციის შეუსაბამობას, ხოლო ხმის წარმოქმნის დარღვევა, სუნთქვა, ღეჭვის გაძნელება, ჭამის დროს დახრჩობა, ნერწყვის მომატება და ა.შ. .

არტიკულატორულ და ჩონჩხის კუნთებში სხვადასხვა სინკინეზის არსებობა კიდევ უფრო ართულებს ბგერისა და სიტყვების გამოთქმას.

ფსევდობულბარული დიზართრია აღინიშნება ცერებრალური დამბლის სპასტიკურ ფორმებში (ორმაგი ჰემიპლეგია, სპასტიური დიპლეგია და ჰემიპარეზი).

ბ) ცერებრალური.

ცერებრალური დიზართრიის დროს, სასახსრე კუნთების ჰიპოტენზიის შედეგად, ტუჩები ფხვიერია, ენა თხელი, პირში გაშლილი. არტიკულაციური კუნთების ჰიპოტენზია და სუნთქვის დისონანსი, ფონაცია, არტიკულაცია (ცერებრალური დარღვევების გამო) იწვევს იმ ფაქტს, რომ მეტყველება შენელებულია, ჟღერს, ქრებოდა ფრაზის ბოლოსკენ (გალობის მეტყველება).

ცერებრალური დიზართრია აღინიშნება ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის დროს.

გ) ექსტრაპირამიდული.

ჰიპერკინეტიკური ცერებრალური დამბლის დროს აღინიშნება ექსტრაპირამიდული დიზართრია. დაავადების ამ ფორმით ჰიპერკინეზი ვრცელდება ენის, ტუჩების, სახის, დიაფრაგმის, ნეკნთაშუა კუნთების კუნთებზე, რაც იწვევს თანმიმდევრული მეტყველების არტიკულაციის სიგლუვისა და პროპორციულობის მნიშვნელოვან სირთულეს.

საარტიკულაციო კუნთების ტონუსს არღვევს დისტონიის ტიპი, რომელიც შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს მატონიზირებელი რეფლექსების, ბავშვის ემოციური მდგომარეობისა და სხვადასხვა გარეგანი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

ანატრია.

სასახსრე კუნთებში ტონის მკვეთრ დარღვევასთან, კორტიკალურ-ბირთვული გზების გამოხატულ დაზიანებასთან დაკავშირებით, აღინიშნება ბგერის გამოთქმის სრული ან თითქმის სრული არარსებობა. ანატრია შეიძლება მოხდეს უფრო ხშირად - ორმაგი ჰემიპლეგიით.

ალალია.

ეს არის მეტყველების სისტემური განუვითარებლობა ქერქის მეტყველების ზონების დაზიანების შედეგად. დიზართრიისგან განსხვავებით, ალალიასთან მეტყველების საავტომობილო აპარატი ხელუხლებელი აღმოჩნდება.

კონკრეტული კორტიკალური მეტყველების ზონის დაზიანების მიხედვით, განასხვავებენ შემდეგ ალალიებს:

ა) ძრავა (გამომსახველობითი).

ალალიის ამ ფორმით არის ერთი სიტყვიდან მეორეზე გადართვა ან სწორი არტიკულაციის უნარების განუვითარებლობა.

გ) სენსორული.

ალალიის ამ ფორმით, მიმართული მეტყველების გაგება დაქვეითებულია.

Სმენის დაქვეითება

დაბადებამდეც კი ნაყოფი მოძრაობით პასუხობს ხმოვან სტიმულს. დაბადების შემდეგ ახალშობილი მკვეთრ ხმაზე ქუთუთოების დახუჭვით, მოტორული მოუსვენრობით, სუნთქვის რიტმის ცვლილებით და თავის მობრუნებით რეაგირებს. ორი თვიდან ბავშვი იწყებს ხმაზე თავის ან თვალების მიბრუნებას, დედის ხმაზე რეაქციას, 3-4 თვეში ეს რეაქცია მუდმივი ხდება.

ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების 6-25%-ში სმენის დაქვეითება შეინიშნება შემცირების უმნიშვნელო ხარისხიდან სრულ სიყრუამდე. სმენა ყველაზე ხშირად ზიანდება ჰიპერკინეტიკური ცერებრალური დამბლის მქონე პაციენტებში (ბავშვთა 30%-ში).

სმენის უმნიშვნელო დაზიანებით, როგორც წესი, ზარალდება მაღალი ტონების სმენა, ხოლო მაღალი სიხშირის ხმის რეპროდუქცია დარღვეულია. ბავშვი უბრალოდ არ იყენებს ისეთ ბგერებს, როგორიცაა - v, k, s, f, w თავის მეტყველებაში. ზოგიერთ პაციენტში ფონემატური სმენა განუვითარებელია ახლო ფონემების (ბა - პა, ვა - ფა და სხვ.) დიფერენციაციის დარღვევით. ამ კატეგორიის პაციენტებს უჭირთ წერა-კითხვის სწავლა. ასეთი პაციენტები ბევრ შეცდომას უშვებენ კარნახით წერისას. რიგ შემთხვევებში შეიმჩნევა რყევა სმენის აღქმაში: პაციენტები ცხოვრების ზოგიერთ პერიოდში იწყებენ უკეთეს მოსმენას, ზოგიერთში - უარესად. სმენის დაქვეითების ხარისხის რყევები ყველაზე ხშირად დამოკიდებულია ქალასშიდა წნევის რყევებზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება მგრძნობელობის მომატება ხმის სტიმულების მიმართ, რასაც თან ახლავს კუნთების ტონუსის მატება, ჰიპერკინეზის მომატება და მეტყველების დარღვევა.

სმენის აღქმის ნებისმიერი დარღვევა იწვევს მეტყველების განვითარების შეფერხებას და სმენის მკვეთრი დაქვეითებით მეტყველება საერთოდ არ ყალიბდება.

სმენის დაქვეითების შესახებ კლინიკური მონაცემები შეიძლება დადასტურდეს ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში ნელი კორტიკალური სმენის გამოწვევის პოტენციალის შესწავლით, ხოლო 5-6 წლის ასაკიდან - აუდიომეტრიის გამოყენებით.

მხედველობის დაქვეითება

ახალშობილი რეაგირებს სინათლის წყაროზე რეფლექსურად ხუჭავს ქუთუთოებს და თავს ოდნავ უკან გადააგდებს. სიცოცხლის ორი თვის განმავლობაში ჩნდება მოციმციმე რეფლექსი, რომელიც წარმოიქმნება, როდესაც ობიექტი თვალებს უახლოვდება, სამი თვის შემდეგ - აფიქსირებს მზერას საგანზე, მიჰყვება საგნებს, 4 თვის შემდეგ - სწვდება სათამაშოს და აიღებს მას, 6 თვის შემდეგ - უყურებს ობიექტიდან ობიექტს და იკვლევს სათამაშოს.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, მხედველობის ველის დარღვევა, რეფრაქციული შეცდომები, სტრაბიზმი (კონვერტაცია, განსხვავებები, ცალმხრივი, ორმხრივი), მზერის პარეზი, ფსკერის ცვლილებები, ოპტიკურ-გნოსტიკური დარღვევები.

ფსიქიკური დარღვევები

გენეტიკური კოდი აპროგრამებდა ადამიანის საავტომობილო, მეტყველების და გონებრივი ფუნქციების ფორმირების თანმიმდევრობას. საავტომობილო, გონებრივი და მეტყველების ფუნქციების ფორმირება ტვინის განვითარების შედეგია. ამას მოწმობს ის ფაქტი, რომ ბავშვის ცხოვრების პირველ წელს ტვინის მასა იზრდება 3,5 - 4-ჯერ.

ადამიანის ფუნქციების განვითარების თანმიმდევრობა შეიცავს თვითგანვითარების სისტემის პროგრამას: მეტყველების, ფსიქიკის, მოძრაობების განვითარება ასტიმულირებს ტვინის განვითარებას. თავის მხრივ, ტვინის განვითარება არის საფუძველი გონებრივი, მეტყველების და მოტორული ფუნქციების შემდგომი განვითარებისათვის. ეს განსაზღვრავს გონებრივი ფუნქციების, მეტყველების, ადამიანის მოძრაობების უზარმაზარ პოტენციალს.

მათ განვითარებაში ადამიანის ყველა უმნიშვნელოვანესი ფუნქცია ერთმანეთთან არის დაკავშირებული: ერთი მათგანის განვითარება ან ჩამოყალიბების შეფერხება ასტიმულირებს ან აფერხებს სხვების ფუნქციურ აქტივობას. ასე რომ, ბავშვები - ოლიგოფრენიკები საავტომობილო ანალიზატორის ერთი შეხედვით დარღვევის გარეშე, ბევრად მოგვიანებით ეუფლებიან სტატიკას და მოძრაობას, ანუ მოგვიანებით იწყებენ ჯდომას, დგომას, სიარულს. მათი ყველა მოძრაობა უხერხულია, მოკლებულია შემდგომი გაუმჯობესების შესაძლებლობებს. ერთი შეხედვით შემონახული მეტყველების საავტომობილო აპარატით, მეტყველებაც დაგვიანებით ყალიბდება და რჩება ელემენტარული და გამოუცდელი.

ბავშვი იბადება საკუთარი თავის, სხეულისა და მის გარშემო არსებული სამყაროს აბსოლუტური უცოდინრობით. ცოდნის გამოსავლენად საჭიროა შესაბამისი გამოცდილება, რომელიც გადამუშავდება ტვინით და გამოვლინდება გარკვეული ფსიქიკური ფუნქციების სახით. ბავშვს შეუძლია შეიძინოს ეს გამოცდილება იმ ინფორმაციის დახმარებით, რომელსაც ტვინი იღებს გარემომცველი სამყაროდან ანალიზატორების სისტემის მეშვეობით: სმენა, მხედველობა, შეხება, ყნოსვა, პროპრიოცეპტიური აფერენტაცია.

უკვე სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვი მკერდზე, სახეზე, პირზე, შემდეგ კი სხეულის სხვა ნაწილებზე ხელით შეხებით, ტაქტილური, კინესთეტიკური, ვიზუალური ანალიზატორების წყალობით ავითარებს სხეულის აღქმას. კინესთეტიკური, ვიზუალური, ვესტიბულური ანალიზატორების დახმარებით აყალიბებს ცოდნას სხეულის ნაწილების შესახებ. შემდეგ ბავშვი ხელში აიღებს სათამაშოებს, იჭერს მათ პირში, მანიპულირებს მათთან ერთად, აყალიბებს ცოდნას გარემომცველი ობიექტების, მათი ფორმის, კონსისტენციის და ა.შ.

დამოუკიდებელი სიარულის დაუფლება ხარისხობრივ გავლენას ახდენს გონებრივ განვითარებაზე, რადგან ის მნიშვნელოვნად აფართოებს სივრცისა და სამყაროს გაცნობის საზღვრებს და საშუალებას გაძლევთ დაუკავშირდეთ თანატოლებთან და უფროსებთან სხვა დონეზე. ცნობილია, რომ თუ ბავშვი პირველად უფროს ასაკში (თუნდაც 8-15 წლის ასაკში) იძენს დამოუკიდებლად სიარულის უნარს, მისი ფსიქიკური მახასიათებლებიც საგრძნობლად უმჯობესდება.

ნაყოფის ინტრაუტერიული განვითარებისა და მშობიარობის დროს ტვინის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ამა თუ იმ ფსიქიკური აშლილობა. უფრო მეტიც, ფსიქიკური დეფექტის ბუნება დამოკიდებულია ტვინის დაზიანების ხარისხზე და მავნე ფაქტორების მოქმედების დროზე. ორსულობის პირველ ნახევარში ტვინის დაზიანებით, როგორც წესი, ხდება ინტელექტის უხეში განუვითარებლობა. დედის ორსულობის მეორე ნახევარში ან მშობიარობის დროს ტვინის დაზიანებით, ფსიქიკური დარღვევები მოზაიკური ხასიათისაა. ცნობილია, რომ დაბადების შემდეგ ბავშვის ტვინი ინტენსიურად ვითარდება და ამასთან დაკავშირებით შესაძლოა ანაზღაურდეს ტვინის მთელი რიგი დისფუნქციები. თუმცა, ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში, სიცოცხლის პირველივე თვეებიდან, თავის ტვინის განვითარება შეიძლება მნიშვნელოვნად დაირღვეს მოძრაობის დარღვევის, ვიზუალური, ხმის, კინესთეტიკური აღქმის დარღვევის, ვიზუალურ-სმენის, ვიზუალური-სმენის ჩამოყალიბების შეფერხების გამო. მოტორულ-კინესთეტიკური და სხვა კავშირები, ე.ი ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვს სიცოცხლის პირველ წელს მოკლებულია მრავალი მნიშვნელოვანი სტიმული და გენეტიკური კოდით დაპროგრამებული მოთხოვნილებები (ე.ი. ექვემდებარება სხვადასხვა დეპრივაციებს):

1. პროპრიოცეპციური აფერენტაციის, მხედველობის, სმენის დარღვევა იწვევს სენსორულ დეპრივაციას, რაც მნიშვნელოვან უარყოფით გავლენას ახდენს ბავშვის ტვინის განვითარებაზე და, შესაბამისად, მისი გონებრივი ფუნქციების განვითარებაზე.

2. მეტყველების, მოტორული, სენსორული დარღვევები იწვევს ბავშვის კონტაქტის დაქვეითებას თანატოლებთან, მშობლებთან და უფროსებთან, რასთან დაკავშირებითაც ბავშვი ექვემდებარება ემოციურ და სოციალურ დეპრივაციას.

ამრიგად, ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვში სტიმულის ნაკლებობა იწვევს თავის ტვინის კორტიკალური და სუბკორტიკალური სტრუქტურების განუვითარებლობას, რაც აისახება მთელ რიგ ფსიქიკურ აშლილობებში: დაქვეითებული სივრცითი აღქმა, სხეულის სქემა, ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფერო, კონსტრუქციული პრაქტიკა. პიროვნების განვითარება, აღქმა და ინფორმაციის მარაგის შემცირება (გონებრივი ჩამორჩენა).

მაკორექტირებელი და პედაგოგიური მუშაობა ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების სწავლებაში .

საავტომობილო ფუნქციების ფორმირებაზე მაკორექტირებელი მუშაობის ძირითადი მიმართულებები გულისხმობს კომპლექსურ, სისტემურ ეფექტს, მათ შორის მედიკამენტებს, ფიზიოთერაპიას და ორთოპედიულ მკურნალობას, სხვადასხვა მასაჟებს, ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს, პირდაპირ კავშირშია ფიზიკური კულტურის გაკვეთილების ჩატარებასთან, შრომასთან, განვითარებასთან და კორექტირებასთან. მოძრაობები რეჟიმის ყველა მომენტში,

მეტყველების თერაპიული მუშაობა ყველა ფორმის მეტყველების დარღვევის დროს ეფუძნება მეტყველების დეფექტის სტრუქტურის პათოგენეტიკური ანალიზის მონაცემების გათვალისწინებას. ამ შემთხვევაში აუცილებელია გამოვყოთ ბავშვის წამყვანი დეფექტი, მეორადი დარღვევები და კომპენსატორულ-ადაპტაციური რეაქციები. ნამუშევარი ყოველთვის მიმართულია ბავშვის მეტყველების აქტივობის ყველა ასპექტის განვითარებაზე.

საარტიკულაციო მოტორულ უნარებზე მუშაობა ხორციელდება ფიზიოთერაპიის კლასებთან მჭიდრო ერთობლიობაში, მკაცრად ინდივიდუალური წამლის თერაპიის ფონზე.

საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის დარღვევების მქონე ბავშვების განათლება ტარდება სპეციალური ტიპის სკოლებში - პოლიომიელიტის და ცერებრალური დამბლის შედეგების მქონე ბავშვების პანსიონებში (სკოლებში). ეს სკოლები იღებენ სასკოლო ასაკის ბავშვებს, რომლებიც დამოუკიდებლად მოძრაობენ და არ საჭიროებენ ინდივიდუალურ ზრუნვას. სკოლებს აქვთ საბავშვო ბაღი, რომელიც იღებს შვიდ წლამდე ასაკის ბავშვებს. ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვები სკოლაში სპეციალურ კლასებში ნაწილდებიან.

ჯანმრთელობის აღდგენის შემდეგ, ფსიქოლოგიური, სამედიცინო და პედაგოგიური კონსულტაციის დასკვნის საფუძველზე, მოსწავლეები შეიძლება გადავიდნენ ზოგადსაგანმანათლებლო სკოლაში ან ზოგად სკოლა-ინტერნატში.

ცხრა და თერთმეტწლიანი სკოლის ბოლოს პედაგოგიური საბჭო კურსდამთავრებულებს დასაქმების საკითხზე შესაბამის რეკომენდაციებს აძლევს. სკოლის კურსდამთავრებულთა დასაქმება, რომლებიც საბოლოოდ 1-2 ჯგუფის ინვალიდები არიან, სოციალური დაცვის ორგანოები ახორციელებენ.

ბავშვთა ცენტრალური ნერვული სისტემის დამბლა ან ცერებრალური დამბლა ყალიბდება თავის ტვინის სხვადასხვა ნაწილის დაზიანების ფონზე და იწვევს ბავშვის მოტორული ფუნქციების დარღვევას. ცერებრალური დამბლის ატონური ასტატური ფორმა კლასიფიცირებულია, როგორც დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე სახეობა. დღეს ექიმებს არ აქვთ ეფექტური საშუალებები ბავშვის ფუნქციონირების სერიოზული დარღვევების სამკურნალოდ, მაგრამ ზოგიერთ ტექნიკას შეუძლია შეამციროს უარყოფითი გამოვლინებები. მათ შორის არის სამედიცინო.

სავარჯიშო თერაპიის მნიშვნელობა ცერებრალური დამბლისთვის

1. ბავშვი ჩადის აუზში, ხელებით აჰყავს მას. ფეხები მონაცვლეობით არის დადებული (თითოეული 5-ჯერ). შემდეგ ფეხები გაშალეთ გვერდებზე 10-ჯერ.
2. ზურგით გვერდზე გადაბრუნებული, ბავშვი მას ხელებით იჭერს, ფეხებს მაღლა ასწევს და გვერდებზე ავრცელებს. გააკეთეთ ეს 10-ჯერ.
3. მას შემდეგ, რაც პაციენტი ზურგით წყალზე დააწვინე, უნდა მისცე მას გვერდის დაჭერა. დედა ბავშვს ზურგის ქვეშ ხელებს უსვამს. იწყება ორივე ფეხის აწევა (10-ჯერ), გვერდებზე გაშლა (10-ჯერ), ფეხების გადაკვეთა („მაკრატელი“ 10-ჯერ).
4. გადაატრიალეთ პაციენტი მუცელზე, ნება მიეცით ხელები გაშალოს და თქვენ მას მუცელზე დაუჭირეთ მხარი. შეასრულეთ ფეხის ალტერნატიული აწევა 5-ჯერ, შემდეგ გაშალეთ გვერდებზე 10-ჯერ და თითოეული კიდურის მუხლებზე 5-ჯერ მოხრილი.
5. ზურგით აუზს, სთხოვეთ თქვენს შვილს იჯდეს მჯდომარე მდგომარეობაში. შემდეგ მან „ველოსიპედი“ ფეხებით წყალში უნდა დაატრიალოს.

დამატებითი სიმულატორები

ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების ინტელექტუალური და ფიზიკური განვითარების ჰარმონიზაციისთვის აუცილებელია გამოიყენოთ რომელი შეგიძლიათ შეიძინოთ ან თავად გააკეთოთ. მუწუკებიანი ხალიჩა შესანიშნავია სამკურნალო მასაჟისთვის და ფიზიკური აღზრდისთვის, ის გააუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას კიდურებში. სპეციალიზებულ აფთიაქებში იყიდება სხვადასხვა ზომის ხალიჩები: ცალ-ცალკე ფეხისთვის, მთელი სხეულისთვის. ხალიჩა შეიძლება დაიდოთ ბავშვის საწოლთან, რათა დილით მასზე სიარული შეძლოს.

თითების სპასტიურობის აღმოსაფხვრელად, რაც ხშირად შეინიშნება ცერებრალური დამბლით დაავადებულებში, შეკერეთ ჩანთა და შეავსეთ მარცვლეულით (ბრინჯი, წიწიბურა). ასეთი ხელნაკეთი ექსპანდერი მოამზადებს თქვენს ხელებს ობიექტების დასაჭერად და მანიპულირებისთვის. ეს მოგცემთ დიდ გაფართოებას. სასარგებლოა ბავშვის კიდურებისთვის და ვარჯიშები ჯემპერებითა და ფეხით მოსიარულეებით.

Შენიშვნა!

ცერებრალური დამბლით დაავადებული პაციენტისთვის პლასტმასის ფეხით მოსიარულე არ უნდა იყიდოთ, ისინი არასტაბილურია და შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვს.

ჩვილებში განვითარებული თავის ტვინის დაავადებები მოითხოვს მშობლების მოთმინებასა და გამძლეობას, რათა ბავშვის ცხოვრება იყოს ბედნიერი და სრულფასოვანი. რა თქმა უნდა, სრული განკურნება გამორიცხულია, მაგრამ სავარჯიშო თერაპიის კომპლექსები, რომლებიც შექმნილია ასეთი ბავშვებისთვის, ბევრის მიღწევა შეუძლია. ისინი აუმჯობესებენ ბავშვების ფიზიკურ შესაძლებლობებს და უადვილებენ მშობლებს ცხოვრებას. სასწავლო პროგრამები შემუშავებულია ინდივიდუალურად, მაგრამ თუ რეგულარულად განხორციელდება, ისინი უზრუნველყოფენ საერთო წარმატებას ყველასთვის.

ვიდეო - არაჩვეულებრივი ვარჯიში ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვებისთვის