საშარდე გზების ინფექცია ორსულობის დროს. საშარდე გზების ინფექციები: უსიმპტომო ბაქტერიურია. ორსულ ქალებში ცისტიტის მკურნალობა

ორსულთა დაახლოებით 7%-ს აწუხებს საშარდე გზების ინფექციები, ხოლო 2%-ს აღენიშნება თირკმლის მენჯის ანთება (პიელონეფრიტი). ორსული ქალების დაახლოებით 30% ატარებს საშარდე გზების ინფექციებს, რომლებიც არ არის გამოვლენილი. ზოგადად, ეს არის ორსულობის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი გართულება და უფრო სერიოზული ვიდრე ანემია (ანემია), ნაადრევი სისხლდენა და შეკუმშვა.
არანამკურნალევი საშარდე გზების ინფექციები შეიძლება მომავალში პრობლემების წყარო გახდეს. დიალიზი ხშირად ხდება თირკმლის მენჯის ცუდად დამუშავებული ანთების შედეგი.
სხეულის დონეზე, ორსულობის დროს ამ დაავადების მიზეზი შეიძლება აიხსნას მექანიკური თვალსაზრისით: საშვილოსნოს წნევა თირკმლის მენჯზე და შარდსაწვეთებზე შარდის სტაგნაციის პროვოცირებას ახდენს და ქმნის იდეალურ პირობებს ინფექციური პათოგენების „დივერსიული“ მოქმედებისთვის. . სიცოცხლის მსგავსად, სხეულის სითხეებიც უნდა მიედინებოდეს. სადაც ისინი სტაგნაციას განიცდიან, არის ინფექციის საფრთხე, რაც ისევ კონფლიქტის გამოხატულებაა. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია შარდის რეგულარულად გასინჯვა.
სულის დონეზე შარდის ბუშტი არის კანალიზაციის შემგროვებელი და არის პირველი ნიშანი იმისა, რომ ადამიანი ზეწოლის ქვეშ იმყოფება. თირკმელებში, უპირველეს ყოვლისა, პარტნიორული პრობლემები ჩნდება. ანუ საქმე გვაქვს ჩვენი დროის ორ ფუნდამენტურ პრობლემურ კლასტერთან.
დღეს ორსული ქალები უკიდურესი ზეწოლის ქვეშ არიან და პარტნიორული ურთიერთობები სულაც არ არის ისეთი საიმედო, როგორც ადრე იყო. ავსტრიაში, რომლის მაგალითიც საკმაოდ საჩვენებელია ამ მხრივ, განქორწინების მაჩვენებელი 40%-ია, კონკრეტულად ვენაში – 50%-იც კი, რიგ სხვა რეგიონებში – 70% და არ დგას. და თუ ადრე მშობლებს ოთხი შვილი ჰყავდათ, დღეს, უფრო სწორად, ბავშვებს ოთხი მშობელი ჰყავთ.
დღევანდელ საზოგადოებაში გაიზარდა ზეწოლა ორსულ ქალზე - როგორც ერთობლივად, ისე ინდივიდუალურად, რადგან მას ამძიმებს დედობისა და კარიერის მზარდი ორმაგი ტვირთი. თუ ზეწოლა წარმოიქმნება პარტნიორულ ურთიერთობებშიც, მაშინ ორსული, გასაგები მიზეზების გამო, მიდრეკილი იქნება მის გადაადგილებაზე, ვიდრე მას ღია ვიზორით შეხვდება და კონფლიქტი შეიძლება „გადავიდეს“ სხეულში. დედობრივი ბუდის აშენების ინსტინქტი და ბავშვის დაცვასა და უსაფრთხოებაზე ზრუნვა ბუნებრივად ზრდის მის მიდრეკილებას დამალვის, დამალვისა და დუმილისკენ.
გარდა ზემოაღნიშნულისა, გაიზარდა მგრძნობელობა სულიერი „ჩამდინარე წყლების“ სფეროშიც. ორსული ქალი შეუდარებლად მკვეთრად რეაგირებს ტელევიზიისა და რადიოს ახალ ამბებზეც კი და ის, რისი „გაჟონვის“ საშუალებას არ აძლევს, უროგენიტალურ მიდამოში იჭედება და კონფლიქტების ფონზე ადვილად ანთებს.
თითქმის ყოველთვის საქმე გვაქვს ეგრეთ წოდებულ აღმავალ საშარდე გზების ინფექციებთან - საშოდან შარდის ბუშტამდე, იქიდან კი თირკმლის მენჯამდე. და ვინაიდან ქსოვილები მოშვებულია, შესაძლებელია ნაწლავის კედლებში შეღწევა. მიკროორგანიზმები, რომლებიც სრულიად უვნებელია ნაწლავის გარემოში, შეიძლება სერიოზული პრობლემები გამოიწვიოს სხვაგან. ამრიგად, მნიშვნელობის დონეზე, ჩვენ ვსაუბრობთ კონფლიქტებზე, რომლებიც ყველა თვალსაზრისით მოდის ქვემოდან. ამოდიან თუ არა შარდის ბუშტიდან, შეაღწევენ თუ არა ნაწლავებიდან, ისინი მოძრაობენ „საპირფარეშოდან“, ანუ სხეულის ყველაზე ბნელი, ღრმა სფეროდან და, შესაბამისად, შეესაბამება ჩრდილის თემას. ბუნებრივია, ისეთ ახალ ვითარებაში, როგორიც ორსულობაა, ყველაფერი, რაც არ არის დამუშავებული და ფსიქიკის სიღრმეში ჩასმული, ადვილად ცურავს ზედაპირზე, რადგან სულს, ისევე როგორც სხეულს, სურს მოიშოროს ნებისმიერი ბალასტი, რათა მიუახლოვდეს. რაც შეიძლება ნაკლებად დატვირთული მშობიარობის მომენტი.
თუ ქალის გვერდით არის პარტნიორი, რომელიც ამ ეტაპზე ვერ ხედავს თავის ამოცანას მის განტვირთვაში და წონასწორობის პოვნაში და, ფაქტობრივად, პირიქით აკეთებს, მაშინ უგონო კონფლიქტი პარტნიორობის და შინაგანი წონასწორობის სფეროში ადვილად ჩნდება. გადადის სხეულის დონეზე.
ასევე ხდება, რომ ქალი გრძნობს, რომ პარტნიორი მასზე გადაჭარბებულ სექსუალურ მოთხოვნებს უყენებს და ვერ ბედავს ამ კონფლიქტის განხილვას, როგორც, მაგალითად, ე.წ. თაფლობის თვის ცისტიტის დროს.
საზოგადოებისთვის, რომელშიც ასეთი თემები წინა პლანზე მოდის, დაავადების ეს სურათი მთლიანობაში მიუთითებს შიდა ბალანსის, პროპორციულობისა და პარტნიორობის ჰარმონიის პრობლემებზე. ბევრ ურთიერთობას და ქორწინებას, ცხადია, არ მოაქვს ეს ღირებული თვისებები, არა მხოლოდ ბუდის გაკეთების სიტუაციაში, არამედ ახალი ცხოვრების კონცეფციის საიდუმლოებამდე.

(მოდული direct4)

ინფექციები უფრო სავარაუდოა ორსულობის გვიან ეტაპებზე, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ დროს. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, საშვილოსნოს წონას, გარდა ღრუ ვენაზე ზეწოლისა, შეუძლია აგრეთვე შეკუმშოს მილები (ურეთრები), რომლებიც ატარებენ შარდს თირკმელებიდან შარდის ბუშტამდე. საფეხურიანი ბაღის შლანგის მსგავსად, მილები შეიძლება გაიჭიმოს, როდესაც შეკუმშული ხდება ორსულობის ფიზიოლოგიურ ჰიდრურეტერში. ეს არის ნაყოფიერი ნიადაგი ბაქტერიების შეგროვებისა და აქ აყვავებისთვის. შარდის ბუშტის ინფექცია განსხვავდება თირკმელების ინფექციისგან იმით, რომ ბუშტი არის კუნთოვანი ჭურჭელი, საიდანაც შარდდება და თქვენი თირკმელები აქტიური, რთული ორგანოა მრავალი ფუნქციით, გარდა სისხლის ნარჩენებისგან გაწმენდისა. ანტიბიოტიკებს უჭირთ მათთან მოხვედრა (ბიოქიმიური გზის დასასრული) და ვინც ამას საკმარისი კონცენტრაციით ახერხებს, ნარჩენებთან ერთად მუდმივად გამოიდევნება. თირკმლის ინფექციით თქვენ გადაგიყვანთ საავადმყოფოში ინტრავენური ანტიბიოტიკების კურსზე.
თირკმელების ყველა ინფექცია იწყება შარდის ბუშტში და შემდეგ გადადის თირკმელებში? არა. არის მხოლოდ შარდის ბუშტის და მხოლოდ თირკმელების ინფექციები, ცალკეული ინფექციები, რომლებიც გამოწვეულია თუნდაც სხვადასხვა ბაქტერიით.

თირკმელების ინფექციის კლასიკური სიმპტომია ტკივილი ზურგის შუა ნაწილში მარცხნივ ან მარჯვნივ, რომელიც მგრძნობიარეა შეხებისას. დიაგნოზი ისმება შარდში სისხლის თეთრი უჯრედების (ჩირქოვანი), სისხლის წითელი უჯრედების ან ბაქტერიების დაგროვების არსებობით. კათეტერით აღებული ნიმუში უფრო საიმედოა, რადგან უბრალო შარდვამ შეიძლება ნიმუშში შეიყვანოს კანზე არსებული ნორმალური ბაქტერია. ანტიბიოტიკები, რომლებიც არ არის საშიში ორსულობისთვის, გამოიყენება ტესტის მზადებამდე, რომელიც მოიცავს შარდიდან ბაქტერიების გამრავლებას და შემდეგ მათ მრავალ ანტიბიოტიკზე ზემოქმედებას. თუ დაგინიშნეს ანტიბიოტიკი, რომლის მიმართაც ბაქტერიები მდგრადია, მაშინ დროა გადახვიდე სხვაზე.
თირკმელების ინფექცია (პიელონეფრიტი) შეიძლება იყოს საკმაოდ მძიმე: შესაძლებელია მაღალი ტემპერატურა, 39-40 გრადუსამდე და ეს ტემპერატურა აწვება სისხლის წითელ უჯრედებს, რაც იწვევს სწრაფად პროგრესირებად ანემიას. ჩვეულებრივ, მას შემდეგ, რაც ტემპერატურა ნორმალურად დაბრუნდება, IV ანტიბიოტიკები იცვლება ორალური ანტიბიოტიკებით და თქვენ ტოვებთ საავადმყოფოს.
ინფექციები მხოლოდ (უბრალოდ?) ბუშტში მკურნალობენ ორალური ანტიბიოტიკებით. შარდის ბუშტის ინფექციები ხშირია ორსულობის დროს, როდესაც შეშუპებამ შეიძლება ურეთრის გახსნა (შარდის დროს) უფრო გახსნილი გახადოს გარე სამყაროსთვის, თავისი ყველა საშიშროებით. გარდა ამისა, ხდება თქვენი ბავშვის მიერ შარდის ბუშტის მექანიკური გაღიზიანება, რაც გაიძულებთ არა მხოლოდ ხშირად მიხვიდეთ ტუალეტში, არამედ პირველივე შესაძლებლობის შემთხვევაში, ამ ფარული პროცესის გამოყენებით, დაიწყებთ ინფექციას. ასევე არ არის კარგი, რომ მეორე ფრონტზე თქვენი ბუშტი დროდადრო ისჯება პენისით. შეგიძლიათ კვლავ გააცოცხლოთ თაფლობის თვის ცისტიტი! გეკითხებით, დედამიწაზე რატომ ხართ მოწყობილი ისე, რომ ამდენი მნიშვნელოვანი რამ ერთსა და იმავე ადგილას არის ჩაყრილი.
გარკვეული მიზეზების გამო, შარდის ბუშტის ინფექციების მქონე ქალებს უფრო მეტად აქვთ ნაადრევი მშობიარობა. თუ თქვენ უჩივით მოულოდნელ შეკუმშვას, გაგიკეთებთ შარდის ანალიზს, რათა შეამოწმოთ თქვენი საშარდე გზები ინფექციაზე.

უბრალოდ, ორსულობა და საშარდე გზები ერთმანეთს არ ერევა. პირველ ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში შარდის შესაძლო შეკავების გარდა, არსებობს მესამე ტრიმესტრის შეუკავებლობაც. ეს ყველაფერი გამოწვეულია ანატომიის დარღვევით, როდესაც ორი ადამიანი იყენებს ერთის ტერიტორიას.
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, თქვენი სხეული ვერ იტანს წყალს. თუ შარდის შეკავება გაქვთ (შარდი დაცლის შემდეგ შარდის ბუშტში რჩება), ეს ნაყოფიერ ნიადაგს იძლევა ინფექციისთვის. ორსულობის დროს თქვენ უფრო მეტად მიდრეკილნი ხართ ინფექციებისკენ და ჩვეულებრივი სიმპტომები ყოველთვის არ არის. შარდვისას წვის შეგრძნების ნაცვლად, შეიძლება გაგიჩნდეთ წნევა შარდის ბუშტში, შარდვის სურვილი და გახშირებული შარდვაც კი (რაც ბინძური ხუმრობაა, რადგან თქვენ ტვინს მაინც წერთ ორსულობისთვის).
შარდის ბუშტის ინფექცია მნიშვნელოვანია სამკურნალოდ, რადგან მას შეუძლია ხელი შეუწყოს შეკუმშვას, რომელიც შეიძლება შეცდომით იყოს ნაადრევი მშობიარობა.

თირკმლის ინფექცია
შარდის ბუშტის ნებისმიერი ინფექცია შეიძლება ფაქტიურად გაიზარდოს და გახდეს თირკმლის ინფექცია, მაგრამ ეს უკანასკნელი შეიძლება დამოუკიდებლად მოხდეს. შარდის ბუშტი მხოლოდ კუნთოვანი ტომარაა (ბოდიშს ვიხდი ექსპერტებს) და თირკმელები რთული ორგანოა. ერთ-ერთი მათგანის ინფექცია სერიოზული პრობლემაა, რომელიც ჩვეულებრივ მოითხოვს საავადმყოფოში ინტრავენურ ანტიბიოტიკებს. თქვენმა ექიმმა ასევე შეიძლება მოიწვიოს უროლოგი.

ჰიდროურეთერი
როგორ შეიძლება რაღაც, რაც ასე საშინლად ჟღერს, ასე ჩვეულებრივი იყოს? თქვენი საშვილოსნოს წონა აწვება შარდსაწვეთებს (მილები, რომლებიც ატარებენ შარდს თირკმელებიდან შარდის ბუშტში). ეს იწვევს შარდსაწვეთების ნაწილობრივ ობსტრუქციას და დაჭიმვას საშვილოსნოს ობსტრუქციის გარდა, რაც იწვევს მწვავე ტკივილს გვერდით. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ნორმალურია, ეს შეიძლება იყოს ძალიან მტკივნეული. სისტემის მეშვეობით რაიმეს გადასატანი მილები ჩივიან, როდესაც ისინი დაჭიმულია - იქნება ეს გაზის კოლიკა ნაწლავებში, ქვა ნაღვლის სადინარში, ან შარდსაწვეთის ობსტრუქცია (გამოწვეული კენჭის ან ორსულობის ზეწოლის შედეგად). თუ ობსტრუქცია საკმარისად ძლიერია, რათა თავიდან აიცილოს შარდის ამოღება, შესაძლოა საჭირო გახდეს მილის განთავსება, რომელსაც ენდოპროთეზი ეწოდება, რათა არხი ღია იყოს. ეს ენდოპროთეზი არის დროებითი საშუალება. ის შეიძლება მოიხსნას, თუ ის იწვევს ტკივილს ან ზრდის ინფექციის შესაძლებლობას.

ჰიდრონეფროზი
ეს იგივე მექანიზმია, რაც ჰიდრურეტერებთან, მხოლოდ „შეკავებულმა“ სითხემ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელებში შეშუპება. იგივე შვებას იძლევა ენდოპროთეზის გამოყენება.

თირკმლის ქვები
იმის გამო, რომ თირკმლის ქვები უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში, ისინი არ წარმოადგენს ორსულობის პრობლემას. მაგრამ ისინი შესაძლებელია. ჩვეულებრივ, კალციუმისგან შემდგარ მათში უნდა იყოს ეჭვი, თუ თირკმლის ინფექცია კარგად არ პასუხობს ანტიბიოტიკოთერაპიას. თირკმლის ქვა მოქმედებს როგორც უცხო სხეული, რაც ართულებს ინფექციის მკურნალობას. ორსულობის დროს თირკმელებში ქვების გაჩენის რეალური შესაძლებლობა ათასობითდან ერთია.

თირკმელების პათოლოგია ხშირად ხდება ბავშვის გაჩენის პერიოდში, რადგან. ორსულობა თავისთავად იწვევს ამ დაავადებების განვითარებას ან უკვე არსებული ქრონიკული პროცესების გამწვავებას.

ორსულობის დროს შარდსასქესო სისტემის ცვლილებების ძირითადი მიზეზები:

1. ჰორმონალური ცვლილებები(პროგესტერონის, ესტროგენის, გლუკოკორტიკოიდების, ქორიონული გონადოტროპინის სინთეზის გაზრდა);
2. თირკმლის ლიგატური აპარატის შესუსტება, რაც იწვევს მისი პათოლოგიური მობილობის განვითარებას;
3. ტოპოგრაფიული და ანატომიური ურთიერთობების ცვლილებებისაშვილოსნოს ზომის გაზრდის და მისი მარჯვენა მხარეს გადახრის გამო. ამასთან დაკავშირებით, დიდი ზეწოლა ხდება მარჯვენა თირკმლის მიდამოზე;
4. შარდსაწვეთების ტონუსის დაქვეითება და შეკუმშვაორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან.

ყველაზე მეტად შარდსასქესო სისტემის საერთო დაავადებებიორსულობის დროს მოიცავს:

1. გლომერულონეფრიტი;
2. უროლიტიზის დაავადება;
3. ასიმპტომური ბაქტერიურია.

შარდსასქესო სისტემის დაავადებების გართულებები

სახიფათოორსულობის დროს შარდსასქესო სისტემის დაავადებები დიდ საფრთხეს უქმნის როგორც ბავშვის განვითარებას, ასევე თავად ქალის ჯანმრთელობას და იწვევს მთელ რიგ სერიოზულ გართულებებს.

1. გესტოზის მძიმე მიმდინარეობა;
2. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია;
3. ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია;
4. ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

პიელონეფრიტი

პიელონეფრიტი t არის თირკმელების ინფექციური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს მენჯის ღრუს სისტემაზე. ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს ჰემატოგენური გზით (ნაღვლის ბუშტიდან, კარიესული კბილები, ფარინგეალური ტონზილები) ან აღმავალი (ურეთრიდან და შარდის ბუშტიდან). გამომწვევი აგენტებიამ დაავადებისგან არის Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida სოკო.

კლინიკური სურათი

ორსულობის დროს პიელონეფრიტი შესაძლოა პირველად გამოჩნდეს (მწვავე ფორმა) ან იყოს უკვე არსებული ქრონიკული პროცესის გამწვავება. ყველაზე ხშირად ეს დაავადება ვლინდება 12-14, 24-28, 32-34 და 39-40 კვირაში, ხშირად ვითარდება მშობიარობიდან პირველ დღეებში.

პიელონეფრიტის მწვავე ფორმის სიმპტომები:

1. დაავადების უეცარი დაწყება;
2. (39-40 გრადუს ცელსიუსამდე);
3. კეთილდღეობის გამოხატული გაუარესება;
4. საშინელი სიცივე, რომელსაც მოჰყვა ცივი ოფლი;
5. მცირდება იძულებითი პოზიციის მიღებისას (ფეხები მუცელზე დაჭერით).

ქრონიკული კურსის დროსდაავადების სიმპტომები პრაქტიკულად არ არის გამოხატული, ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს ტკივილები წელის არეში. დაავადების გამწვავებით კლინიკური სურათი პიელონეფრიტის მწვავე ფორმის ნიშნების მსგავსია.

საეჭვო პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკური ზომები

1. (ახასიათებს ლეიკოციტების რაოდენობის მატება, ESR, დანის ფორმები, ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება);
2. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია შარდოვანას და კრეატინინის დონის მატება);
3. (ახასიათებს ლეიკოციტების დონის მატება, ცილების და ბაქტერიების გამოჩენა, შესაძლებელია ერითროციტების რაოდენობის მატება);
4. შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით (ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა);
5. შარდის ანალიზი ზიმნიცკის მიხედვით (ახასიათებს თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქციის დარღვევა);

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა

პიელონეფრიტის მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად მნიშვნელოვანია განისაზღვროს რისკის ხარისხი ქალისთვის:

1. Პირველი ხარისხი(გაურთულებელი ახალდაწყებული პიელონეფრიტი);
2. მეორე ხარისხი(გაურთულებელი პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმა);
3. მესამე ხარისხი(გართულებული პიელონეფრიტი ან ერთი თირკმლის პიელონეფრიტი).

მნიშვნელოვანირისკის მესამე ხარისხით, ორსულობის შემდგომი შენარჩუნება მკაცრად აკრძალულია, რადგან. არსებობს ქალის სიცოცხლის მაღალი რისკი.

თერაპიული ღონისძიებები:

1. სასმელი მინერალური წყლები;
2. ანტიბაქტერიული თერაპია ნაყოფისთვის შესაძლო რისკის გათვალისწინებით;
3. ანტისპაზმური საშუალებები (,);
4. (დათვი, თირკმლის ჩაი);
5. (სუპრასტინი, დიფენჰიდრამინი);
6. დეტოქსიკაციის თერაპია (რეოპოლიგლუცინი, ალბუმინი);
7. ფიზიოთერაპია;
8. შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია მკურნალობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში.

გლომერულონეფრიტი

გლომერულონეფრიტიარის ინფექციურ-ალერგიული დაავადება, რომელიც იწვევს თირკმელების გლომერულური აპარატის დაზიანებას. პათოგენიდაავადება არის ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი. ყველაზე ხშირად გლომერულონეფრიტი ჩნდება ტონზილიტის, ალისფერი ცხელების, ერიზიპელას შემდეგ 2-3 კვირის შემდეგ.

კლინიკური სურათი

გლომერულონეფრიტი ასევე შეიძლება მოხდეს მწვავე და ქრონიკული ფორმით.

მწვავე ფორმის ძირითადი სიმპტომები და ქრონიკული ფორმის გამწვავება:

1. უსიამოვნო შეგრძნება, თავის ტკივილი;
2. არტერიული წნევის მომატება;
3. Ხშირი შარდვა;
4. შეშუპება სახეზე, ფეხებზე, მუცლის წინა კედელზე.

საეჭვო გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკური ზომები

1. (ახასიათებს ლეიკოციტების, ეოზინოფილების რაოდენობის მატება, თრომბოციტების დაქვეითება);
2. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ახასიათებს შარდოვანას, კრეატინინის, გამა გლობულინების დონის მატება);
3. ვენური სისხლის კოაგულოგრამა (პროთრომბინის დროის შემცირება, პროთრომბინის ინდექსის მომატება);
4. (ახასიათებს შარდის მოცულობის დაქვეითება, ფარდობითი სიმკვრივის მატება, ცილის გაჩენა, სისხლის კვალი, შარდის ფერის შეცვლა წითელზე ან „ხორცის ფაფის“ ფერის შეცვლა);
5. იმუნოლოგიური ტესტები (იმუნოგლობულინების M და A დონის მომატება, მოცირკულირე იმუნური კომპლექსები, ანტისხეულების მაღალი ტიტრი ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის ანტიგენების მიმართ).

ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტის მკურნალობა

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე დაავადების დაწყებისას აუცილებელია ქალის საფუძვლიანი გამოკვლევა და ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის შესახებ გადაწყვეტილება.

სახიფათომწვავე გლომერულონეფრიტის დროს ნაჩვენებია ორსულობის შეწყვეტა, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა. ორსულობის შენარჩუნების უკუჩვენებაა ასევე ქრონიკული ფორმის გამწვავება არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით და თირკმლის ფუნქციის დარღვევით.

გლომერულონეფრიტის სამკურნალო ღონისძიებები:

1. ანტიბაქტერიული თერაპია;
2. ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (კალციუმის ანტაგონისტები, ალფა- და ბეტა-ბლოკატორები);
3. შარდმდენი საშუალებები;
4. სრული გამაგრებული დიეტა მარილიანი, ცხარე, შებოლილი, ცხიმოვანი საკვების შეზღუდვით;
5. ფიზიოთერაპია;
6. ანტიაგრეგანტები ( , );
7. ცილოვანი პრეპარატების (ალბუმინი, მშრალი პლაზმა, ცილა) ინტრავენური შეყვანა.

უროლიტიზის დაავადება

უროლიტიზის დაავადება- დაავადება, რომელიც ვლინდება თირკმელებში და საშარდე სისტემის სხვა ორგანოებში კენჭების წარმოქმნით. ამ პათოლოგიის განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ინფექციები, მაგალითად, პიელონეფრიტის შემთხვევების დაახლოებით 80% გართულებულია უროლიტიზის განვითარებით. ორსულობის დროს უროდინამიკის ცვლილებაც თავის მხრივ ხელს უწყობს დაავადების განვითარებას.

კლინიკური სურათი

წარმოდგენილია უროლიტიზის კლინიკური სურათი სამი კლასიკური თვისება:

1. უეცარი ტკივილი წელის არეში, რომელიც ასხივებს საზარდულს, ლაბიას, ფეხს;
2. სისხლი შარდში;
3. ქვების გადასასვლელი.

თირკმლის კოლიკა ხასიათდება ძლიერი ტკივილით, ამიტომ პაციენტები იღებენ იძულებით პოზიციას, რომელიც ოდნავ ამსუბუქებს მდგომარეობას (გვერდით, მუხლ-იდაყვის პოზიცია).

დიაგნოსტიკური ზომები

ორსულობის დროს უროლიტიზის დეტალური დიაგნოზი შეიძლება გართულდეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შესაძლებლობის არარსებობის გამო: მაგალითად, ბავშვის ტარებისას რენტგენოლოგიური გამოკვლევა უკუნაჩვენებია.

დიაგნოზი ემყარება შემდეგ ნიშნებს:

1. კლინიკური სურათი;
2. პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი (ტკივილი წელის არეში დაჭერისას, რასაც მოჰყვება ჰემატურია);
3. (ახასიათებს ერითროციტების, ლეიკოციტების, კრისტალების არსებობა);

უროლიტიზის მკურნალობა

ორსულობის დროს ქირურგიული მკურნალობა ტარდება მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში.:

1. გრძელვადიანი შეუჩერებელი კოლიკა;
2. შარდის გადინების ნაკლებობა;
3. მწვავე პიელონეფრიტის ნიშნები.

ინფორმაციაუმეტეს შემთხვევაში მკურნალობა მოიცავს თირკმლის კოლიკის შეტევის შეჩერებას და ტკივილის შემსუბუქებას ანტისპაზმური პრეპარატების (ნო-შპა, პაპავერინი, ბარალგინი) დანიშვნით.

ასიმპტომური ბაქტერიურია

ასიმპტომური ბაქტერიურია- ეს არის მდგომარეობა, როდესაც ქალის შარდში აღმოაჩენს მიკროორგანიზმების გარკვეულ რაოდენობას, რომლებიც აღემატება ნორმალურ დონეს, კლინიკური სიმპტომების სრული არარსებობის პირობებში. მიკროორგანიზმების რაოდენობა უნდა აღემატებოდეს 100 000-ს 1 მლ შარდში ორ მომდევნო შარდის ტესტში.

ამ მდგომარეობის დიაგნოსტიკისას აუცილებელია ქალების ყოვლისმომცველი გამოკვლევაშარდსასქესო სისტემის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით:

1. შარდის კულტურა ფლორისთვის;
2. შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით;
3. შარდის ანალიზი ზიმნიცკის მიხედვით;
4. შარდსასქესო სისტემის ულტრაბგერა.

შესაძლო ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ჩატარდეს მკურნალობა ანტიბიოტიკებითნაყოფისთვის შესაძლო რისკის გათვალისწინებით.

შარდსასქესო სისტემის დაავადებების პროფილაქტიკა

1. შარდის ზოგადი ანალიზის რეგულარული მონიტორინგი;
2. გამოკვლევა ბავშვის დაგეგმვის პერიოდში შარდსასქესო სისტემის დაავადებების არსებობის გამორიცხვის მიზნით;
3. საკმარისი რაოდენობის სითხის მიღება;
4. რაციონალური დიეტის დაცვა ცხარე, ცხიმოვანი, მარილიანი საკვების გარდა;
5. მოერიდეთ ჰიპოთერმიას;
6. ინფექციური დაავადებების დროული მკურნალობა ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ყოველი მეათე ორსული აწუხებს ამა თუ იმ ტიპის საშარდე გზების ინფექციას. მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია მწვავე ცისტიტი და პიელონეფრიტი. ეს უკანასკნელი განსაკუთრებით საშიშია მომავალი დედისთვის და ბავშვისთვის. როგორ ამოვიცნოთ და ვუმკურნალოთ ამ დაავადებას, განხილული იქნება ამ სტატიაში.

საშარდე გზების ინფექციები: რატომ არიან ორსული ქალები რისკის ქვეშ?

მომავალი დედის სხეულში ყველა ორგანოში სხვადასხვა ცვლილებები ხდება. ყოველივე ამის შემდეგ, მათ ახლა უნდა იმუშაონ ორზე, ან თუნდაც სამზე. გარდა ამისა, ორსულობის დროს იქმნება პირობები, რომლებიც ხელს უწყობს გარკვეული დაავადებების განვითარებას. აქ არის ფაქტორები, რომლებიც მიდრეკილნი არიან საშარდე გზების ინფექციაზე (UTI):

• საშარდე გზების მექანიკური შეკუმშვა საშვილოსნოს, უპირველეს ყოვლისა, შარდსაწვეთების მიერ, რაც ხელს უწყობს შარდის გადინების დარღვევას, მის სტაგნაციას და სხვადასხვა პათოგენების რეპროდუქციას;
• შარდსაწვეთების და შარდის ბუშტის ტონუსის დაქვეითება პროგესტერონის დონის მატების გამო, ჰორმონი, რომელიც ხელს უწყობს ნაყოფის ზრდას;
• შარდში შაქრის გამოყოფა (გლუკოზურია) და მისი მჟავიანობის (ph) მომატება, რაც ხელს უწყობს სხვადასხვა მიკროორგანიზმების ზრდას და რეპროდუქციას;
• ზოგადი და ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება.

ამ პროცესების შედეგია ქვედა (ცისტიტი, ურეთრიტი, უსიმპტომო ბაქტერიურია) და ზედა (პიელონეფრიტი და თირკმლის აბსცესი) საშარდე გზების ინფექციური პროცესები.

ორსულთა 60-80%-ში საშარდე გზების ინფექციას იწვევს Escherichia coli (E. Coli), დანარჩენ 40-20%-ში - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter და სხვ.

ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციების შედეგები შეიძლება ძალიან ტრაგიკული იყოს. აქ არის ძირითადი გართულებები:

• ანემია (ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება);
• ჰიპერტენზია (არტერიული წნევის მომატება);
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ამნისტიური სითხის ადრეული რღვევა;
• დაბალი წონის მქონე ბავშვების დაბადება (2250 გ-ზე ნაკლები);
• ნაყოფის სიკვდილი.

საშარდე გზების ინფექციების საშიშროებიდან გამომდინარე, საჭიროა ყურადღებით მივუდგეთ მათი დროული გამოვლენის საკითხს.

საშარდე გზების ინფექციები: შარდის ანალიზი

მოგეხსენებათ, შარდსასქესო სისტემის მდგომარეობის შეფასების მთავარი მეთოდი შარდის ზოგადი ტესტია. საშარდე გზების ინფექციების დიაგნოზი ეფუძნება ლეიკოციტების (ლეიკოციტურია) ან ჩირქოვანი (პიურია) შარდის ზოგად ანალიზში გამოვლენას - არსებული ანთებითი პროცესის ძირითადი ნიშნები.

ლეიკოციტურიის არსებობა მითითებულია, როდესაც მიკროსკოპის ხედვის ველში აღმოჩენილია 6 ან მეტი ლეიკოციტი ცენტრიფუგირებული შარდის ნარჩენებში.

თუმცა, მეთოდი ყოველთვის არ არის ინფორმატიული. ამიტომ ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა დიაგნოზის გასარკვევად.

საშარდე გზების ინფექციები: უსიმპტომო ბაქტერიურია

პრობლემა ის არის, რომ არსებული საშარდე გზების ინფექციით მომავალი დედების უმეტესობას არ აინტერესებს. შარდში დიდი რაოდენობით პათოგენების არსებობისას ჩივილების არარსებობას უსიმპტომო ბაქტერიურია ეწოდება. ეს მდგომარეობა გამოვლინდა საშუალოდ ორსულთა 6%-ში (2-დან 13%-მდე) და ახასიათებს მწვავე ცისტიტის, პიელონეფრიტის განვითარების მაღალი სიხშირით და გართულებების დაწყებამდე: ნაადრევი დაბადება, ბავშვის დაბადება. სხეულის დაბალი წონა და ა.შ.

ბაქტერიურიის გამოსავლენად მხოლოდ შარდის ზოგადი ტესტი არ არის საკმარისი, რადგან ამ მდგომარეობაში ლეიკოციტურია (პიურია) შეიძლება არ იყოს.

დამატებითი სკრინინგის სახით აუცილებელია შარდის კულტურის (ბაქტერიოლოგიური, ან კულტურული შესწავლა) გამოყენება. ასიმპტომური ბაქტერიურია დიაგნოზირებულია იმავე სახეობის დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმების (105 CFU/მლ-ზე მეტი) თანდასწრებით, შარდის საშუალო ნაწილის კულტურებში, რომლებიც შეგროვებულია ყველა წესის დაცვით, მიღებული ორჯერ 3 ინტერვალით. -7 დღე და ინფექციის კლინიკური სურათის არარსებობა.

ბაქტერიურიის უსიმპტომო მიმდინარეობის გათვალისწინებით, შარდის სკრინინგის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა აუცილებელია ყველა ორსულისთვის ექიმთან პირველი ვიზიტისას პირველ ტრიმესტრში ან მეორეს დასაწყისში (16-17 კვირა), როდესაც საშვილოსნო სცილდება მცირე მენჯს. .

თუ შედეგი უარყოფითია, ცისტიტის ან პიელონეფრიტის შემდგომი განვითარების რისკი მხოლოდ 1-2%-ია, ამიტომ, ამ შემთხვევაში, შარდის შემდგომი კულტურის კვლევები არ ტარდება. თუ „ასიმპტომური ბაქტერიურიის“ დიაგნოზი დადასტურდა, ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია, რაზეც მოგვიანებით ვისაუბრებ.

საშარდე გზების ინფექციები: მწვავე ცისტიტი

მწვავე ცისტიტს ეწოდება შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის ანთება მისი ფუნქციის დარღვევით. ამავდროულად, პაციენტს აქვს ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი ჩივილები:

• კრუნჩხვები შარდვის დროს,
• ხშირი ზარები,
• შარდის ბუშტის არასრული დაცლის შეგრძნება,
• დისკომფორტი ან ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.

თუ ქალს აქვს ეს სიმპტომები, მან უნდა მიმართოს ექიმს. მწვავე ცისტიტის დიაგნოზი ემყარება შარდის სრულ კლინიკურ გამოკვლევას, პირველ რიგში ლეიკოციტურიის (პიურიის) გამოვლენას. ამ მიზნით, შემდეგი მეთოდები ხორციელდება:

• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• შარდის არაცენტრიფუგირებული შუა ნაწილის შესწავლა; საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ინფექცია ნორმალური შარდის ანალიზით; ინფექციის არსებობაზე მიუთითებს 10-ზე მეტი ლეიკოციტის შემცველობა 1 μl შარდში;
• შარდის კულტურა; მწვავე ცისტიტის დროს გამოვლენილია ბაქტერიურია (E. coli-სთვის - 10 2 CFU / მლ-ზე მეტი, სხვა მიკროორგანიზმებისთვის - 10 5 CFU / მლ-ზე მეტი).

საშარდე გზების ინფექციები: უსიმპტომო ბაქტერიურიისა და მწვავე ცისტიტის მკურნალობა

უსიმპტომო ბაქტერიურიისა და მწვავე ცისტიტის მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, ეს პირობები არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. განსაკუთრებით ფრთხილად აუცილებელია ანტიბაქტერიული პრეპარატის შერჩევა, რადგან ის უნდა იყოს არა მხოლოდ ეფექტური, არამედ უსაფრთხოც.

მედიკამენტების არჩევას ახორციელებს ექიმი. უსიმპტომო ბაქტერიურიის ან მწვავე ცისტიტის სამკურნალოდ ინიშნება ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი (მონურალური) 3 გ ერთხელ ან 7 დღიანი კურსი ერთ-ერთი შემდეგი ანტიბიოტიკიდან:

• ამოქსიცილინი / კლავულანატი 375-625 მგ 2-3-ჯერ დღეში;
• ცეფუროქსიმი აქსეტილი 250-500 მგ 2-3-ჯერ დღეში;
• ცეფტიბუტენი 400 მგ დღეში ერთხელ;
• ცეფიქსიმი 400 მგ დღეში ერთხელ;
• ნიტროფურანტოინი 1000 მგ 4-ჯერ დღეში.

მკურნალობის დაწყებიდან 7-14 დღის შემდეგ ტარდება შარდის კულტურა. თუ ანალიზის შედეგები ადასტურებს დადებით ეფექტს, მაშინ შემდგომი მკურნალობა არ არის საჭირო და პაციენტი რჩება სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. ამავდროულად, მას სჭირდება საკონტროლო შარდის კულტურა თვეში ერთხელ.

თუ მკურნალობა არაეფექტურია, ქალს უნიშნავენ ე.წ „სუპრესიულ“ (სუპრესიულ) თერაპიას ორსულობის ბოლომდე და მშობიარობიდან 2 კვირის განმავლობაში ყოველთვიური ბაქტერიოლოგიური კონტროლით. "დამთრგუნველი" თერაპიის რეკომენდებული სქემები: ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი (მონურალური) 3 გ ყოველ 10 დღეში ან ნიტროფურანტოინი 50-100 მგ 1-ჯერ დღეში.

ასევე, თუ ანტიბაქტერიული მკურნალობა არაეფექტურია, აუცილებელია გამოირიცხოს უროლითიაზი და შარდსადენის სტრიქტურები (შევიწროება), რომლებიც ამძიმებს ინფექციურ პროცესს. ამ შემთხვევაში წყდება შარდსაწვეთების კათეტერიზაციის აუცილებლობის საკითხი - მათში კათეტერის შეყვანა.

საშარდე გზების ინფექციები: მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი

ორსულთა 20-40%-ში ქვედა საშარდე გზების ინფექციით (ცისტიტი, ურეთრიტი, უსიმპტომო ბაქტერიურია) ვითარდება მწვავე პიელონეფრიტი - თირკმელების ანთებითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება ჭიქების და მენჯის დაზიანებით ორგანოთა ფუნქციის დარღვევით. .

გესტაციური პიელონეფრიტი ხშირად ჩნდება II და III ტრიმესტრში, ორსულთა 10-30%-ს აღენიშნება რეციდივები. ქალების უმრავლესობაში (75%) ზიანდება მხოლოდ მარჯვენა თირკმელი, 10-15%-ში - მხოლოდ მარცხენა, 10-15%-ში - ორივე.

შარდის დარღვევის გარდა, მწვავე პიელონეფრიტს ცისტიტისგან განსხვავებით გამოხატული ზოგადი გამოვლინებები აქვს. აქ მოცემულია ამ დაავადების მქონე პაციენტების ძირითადი ჩივილები:

• სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება, შემცივნება,
• გულისრევა, ღებინება,
• სისუსტე, ლეტარგია,
• ტკივილი წელის არეში,
• კუნთების ტკივილი და თავის ტკივილი,
• დაქვეითებული მადა.

შარდის ზოგადი ანალიზის დროს, ლეიკოციტურიის გარდა, შეიძლება გამოვლინდეს ცილა და სისხლის წითელი უჯრედები. პიელონეფრიტის ლაბორატორიული მარკერები შარდის შესწავლისას, მიკროსკოპისა და ბაქტერიოლოგიური კულტურის ჩათვლით, მსგავსია მწვავე ცისტიტის დროს:

• ლეიკოციტურია (10-ზე მეტი ლეიკოციტი 1 μl არაცენტრიფუგირებულ შარდში);
• ბაქტერიურია (მიკროორგანიზმების რაოდენობა 10 4 CFU / მლ-ზე მეტია).

ასევე, პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, რომლის დროსაც შეიძლება გამოვლინდეს:

• ლეიკოციტების დონის მატება,
• ჰემოგლობინის შემცირება,
• ESR აჩქარება,
• შარდოვანას და კრეატინინის კონცენტრაციის მომატება და ა.შ.

საშარდე გზების ინფექციები: მწვავე პიელონეფრიტის მქონე ორსული ქალების მართვა

ცისტიტისგან განსხვავებით, პიელონეფრიტს მკურნალობენ ექსკლუზიურად საავადმყოფოში, რადგან დიდია დედისა და ბავშვისთვის საშიში და საშიში გართულებების ალბათობა. ამრიგად, გესტაციური პიელონეფრიტის მქონე პაციენტთა 2%-ს შეიძლება განუვითარდეს სეპტიური შოკი, სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა. ეს ყველაფერი ადასტურებს დედისა და ბავშვის მდგომარეობის განსაკუთრებული მონიტორინგის აუცილებლობას.

უროლოგიურ განყოფილებაში ხდება პაციენტის მონიტორინგი სასიცოცხლო ფუნქციების (სუნთქვა, მიმოქცევა და ა.შ.), სისხლისა და შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა. ერთ-ერთი შემდეგი ანტიბიოტიკი ასევე ინიშნება ინტრავენურად:

• ამოქსიცილინი/კლავულანატი;
• ნატრიუმის ცეფუროქსიმი;
• ცეფტრიაქსონი;
• ცეფოტაქსიმი.

პიელონეფრიტის ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 14 დღე: ინტრავენური შეყვანა ხდება 5 დღის განმავლობაში, შემდეგ გადადიან ტაბლეტებზე.

48-72 საათის განმავლობაში გაუმჯობესების ნაკლებობა შეიძლება აიხსნას ან საშარდე გზების ობსტრუქციით (უროლიტიზი ან შარდსაწვეთის შევიწროება), ან მიკროორგანიზმების რეზისტენტობით (რეზისტენტობით) მკურნალობის მიმართ.

პირველ შემთხვევაში აუცილებელია: შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია მისი შევიწროებით, ქირურგიული მკურნალობა - უროლითიაზით; მეორეში - ანტიბაქტერიული პრეპარატის შეცვლა ბაქტერიოლოგიური კონტროლის ქვეშ.

ასევე, თუ მკურნალობა არაეფექტურია, აუცილებელია დაინიშნოს „სუპრესიული“ თერაპია ან ჩატარდეს შარდის კულტურული კვლევა მშობიარობამდე ყოველ 2 კვირაში ერთხელ.

საშარდე გზების ინფექციები: შეცდომები მკურნალობაში

სამწუხაროდ, საშარდე გზების ინფექციების მკურნალობა ყოველთვის არ არის სწორად შერჩეული. თერაპიის არჩევის შეცდომებს შორის ყველაზე ხშირად აღინიშნება: სახიფათო ან/და არაეფექტური ანტიბიოტიკების გამოყენება. ამასთან დაკავშირებით, მე ვაძლევ იმ ანტიბიოტიკების ჩამონათვალს, რომლებიც არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობის დროს:

• სულფონამიდები (ახალშობილებში იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებას და ანემიას);
• ტრიმეტოპრიმი (იწვევს ორგანიზმში ფოლიუმის მჟავას დეფიციტს, რომელიც პასუხისმგებელია ცილების მეტაბოლიზმზე და უჯრედების გაყოფაზე);
• ნიტროფურანები (ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ანადგურებს სისხლის წითელ უჯრედებს);
• ამინოგლიკოზიდები (ავლენს ტოქსიკურ გავლენას თირკმელებზე, სმენის ორგანოზე);
• ქინოლონები და ფტორქინოლონები (იწვევენ სახსრების პათოლოგიას);
• ნიტროქსოლია (ნერვების მრავალჯერადი დაზიანების პროვოცირება, მათ შორის ვიზუალური).

ასევე მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ რუსეთში ARIMB (2003) მულტიცენტრული კვლევის მიხედვით, E. coli-ის რეზისტენტობა აღინიშნება შემდეგი ანტიბიოტიკების მიმართ: აპმიცილინი - ორსულთა 32%-ში, კოტრიმოქსაზოლი - 15%-ში, ციპროფლოქსაცინი - ში. 6%, ნიტროფურანტოინი - 4%, გენტამიცინი - 4%, ამოქსიცილინი/კლავულანატი - 3%, ცეფურაქსიმი - 3%, ცეფოტაქსიმი - 2%. ცეფტიბუტენისა და ფოსფომიცინის მიმართ რეზისტენტობა არ იყო გამოვლენილი.

რეზისტენტობისა და ტოქსიკურობის ფაქტორები უნდა იცოდნენ არა მხოლოდ ექიმებმა, არამედ ორსულებმაც, რომლებსაც აწუხებთ საშარდე გზების ინფექციები.

Გიყვარდეს საკუთარი თავი! დააფასეთ თქვენი ჯანმრთელობა! ისარგებლეთ მედიცინის უახლესი მიღწევებით!

მოსკოვის მთავრობის ჯანდაცვის დეპარტამენტი

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების დიაგნოზი და მკურნალობა

ჯანდაცვის დეპარტამენტის მთავარი ნეფროლოგი

ნ.ა.ტომილინა

მოსკოვი 2005 წ

დეველოპერი ინსტიტუტი:სეჩენოვის სახელობის MMA, ექიმთა დიპლომისშემდგომი პროფესიული განათლების ფაკულტეტის ნეფროლოგიისა და ჰემოდიალიზის განყოფილება

შემდგენელი: ფ. ნ.ბ გორდოვსკაია, დოქ. ნ.ლ. კოზლოვსკაია, მედიცინის დოქტორი V.A. Rogov, რედაქტირებულია:

MD პროფესორი E.M. Shilov, MD პროფესორი T.A. პროტოპოპოვა

რეფერენტი: რუსეთის დიპლომისშემდგომი აკადემიის ნეფროლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი, მედიცინის დოქტორი პროფესორი V.M. ერმოლენკო

დანიშნულება: პოლიკლინიკებისა და ზოგადი საავადმყოფოების, ანტენატალური კლინიკებისა და სამშობიარო საავადმყოფოების ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის, მეან-გინეკოლოგებისთვის.

ეს დოკუმენტი მოსკოვის მთავრობის ჯანდაცვის დეპარტამენტის საკუთრებაა და დაუშვებელია მისი რეპროდუცირება ან გავრცელება ნებართვის გარეშე.

შესავალი

საშარდე გზების ინფექცია (UTI) არის ზოგადი კონცეფცია, რომელიც ასახავს მიკროორგანიზმების შეყვანას ადრე სტერილურ საშარდე სისტემაში. UTI ხშირია ამბულატორიულ და ჰოსპიტალურ პრაქტიკაში და გავლენას ახდენს ძირითადად ქალებზე. მათში UTI-ის გავრცელება იზრდება ასაკთან ერთად, 16-35 წლის პერიოდში შეადგენს 20%-ს და 36-65 წელს 35%-ს (მამაკაცებში, შესაბამისად 1 და 20%).

ქალებში UTI-ების მაღალი სიხშირე განპირობებულია ქალის სხეულის ანატომიური, ფიზიოლოგიური და ჰორმონალური მახასიათებლებით. Ესენი მოიცავს:

- მოკლე ურეთრა;

- ურეთრის სიახლოვე სწორ ნაწლავთან და სასქესო ტრაქტთან, რომლებიც ძლიერ კოლონიზებულია სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით;

- ჰორმონალური დისბალანსი ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენების გამო;

- ვაგინალური ლორწოვანის ატროფია, pH-ის დაქვეითება, ლორწოს წარმოქმნის დაქვეითება, ადგილობრივი იმუნიტეტის შესუსტება, მენოპაუზის დროს მენჯის ორგანოებში მიკროცირკულაციის დარღვევა.

ორსულობის დროს ჩნდება დამატებითი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ UTI-ების მაღალ სიხშირეს. Ეს არის:

- ჰიპოტენზია და შარდსაწვეთის PCL-ის დილატაცია, რომელიც აღინიშნა ორსულობის ადრეულ სტადიებზე, რაც განპირობებულია ჰიპერპროგესტინემიით. გესტაციის პერიოდის მატებასთან ერთად, მექანიკური მიზეზები (გადიდებული საშვილოსნოს ზემოქმედება) უერთდება დილატაციის ჰორმონალურ მიზეზებს. ეს ცვლილებები იწვევს უროდინამიკის დარღვევას;

- შარდის pH-ის მომატება ბიკარბონატურიის გამო, რომელიც ვითარდება ჰიპერკაპნიის საპასუხოდ კომპენსატორული რეაქციის სახით (ორსულებისთვის დამახასიათებელი ფიზიოლოგიური ჰიპერვენტილაციის შედეგად რესპირატორული ალკალოზის განვითარება).

საშარდე გზების ინფექციები კლასიფიცირდება ლოკალიზაციით (ზედა და ქვედა საშარდე გზების საშარდე გზების ინფექცია), ეტიოლოგიით (ბაქტერიული, ვირუსული, სოკოვანი), კურსის ბუნებით (გაურთულებელი და გართულებული). ზედა საშარდე გზების ინფექციები მოიცავს პიელონეფრიტს, აბსცესს

è თირკმლის კარბუნკული, აპოსტემატოზური პიელონეფრიტი; ქვედა საშარდე გზების ინფექციები - ცისტიტი, ურეთრიტი. გარდა ამისა, იზოლირებულია უსიმპტომო ბაქტერიურია. გართულებული ინფექციები წარმოიქმნება თირკმელებში და საშარდე გზების სხვა ნაწილებში სტრუქტურული ცვლილებების, აგრეთვე სერიოზული თანმხლები დაავადებების არსებობისას (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი და ა.შ.); არარსებობისას ვითარდება გაურთულებელინებისმიერი პათოლოგია.

ქალებში UTI-ის შემთხვევების უმეტესობა აღმავალი ინფექციაა, როდესაც ორგანიზმები პერიანალური რეგიონიდან მიემართებიან ურეთრაში, შარდის ბუშტში და შემდეგ შარდსაწვეთების გავლით თირკმელებში.

ორსულ ქალებში შარდის ინფექცია

ორსულობის დროს შარდის ინფექცია შეიძლება გამოვლინდეს უსიმპტომო ბაქტერიურიით, მწვავე ცისტიტით და მწვავე პიელონეფრიტით (ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება).

ასიმპტომური ბაქტერიურია (BB)

BB-ში ესმით ბაქტერიურია, რაოდენობრივად შეესაბამება ჭეშმარიტს (100000-ზე მეტი ბაქტერია 1 მლ შარდში) სულ მცირე ორ ნიმუშში ინფექციის კლინიკური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში.

BD-ის პრევალენტობა 15-34 წლის ქალთა პოპულაციაში არის დაახლოებით 3%, ხოლო ორსულ ქალებში - 6%, მერყეობს 2-დან 9% ან მეტზე, მათი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის მიხედვით. უმეტეს პაციენტში ბაქტერიურია ასახავს ორსულობამდე პერიურეთრულ კოლონიზაციას და განიხილება მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტის რისკ-ფაქტორად, რომელიც ვითარდება ორსულობამდე ნამკურნალევი BD ქალების 30-40%-ში. BD, კლინიკური გამოვლინების არარსებობის მიუხედავად, ქმნის კეთილდღეობის შეცდომაში შემყვან შთაბეჭდილებას, ასოცირდება სამეანო გართულებების მაღალი სიხშირით: ნაადრევი მშობიარობა, პრეეკლამფსია, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი და ახალშობილთა არასწორი კვება. ორსულ ქალებს BD-ით უფრო მეტად უვითარდებათ ანემია. ბაქტერიურიის მდგრადობას ხელს უწყობს როგორც მასპინძელი ორგანიზმის მახასიათებლები (ადგილობრივი თავდაცვის მექანიზმების დეფექტები - ნეიტრალიზებელი ანტისხეულების არასაკმარისი წარმოება), ასევე მიკროორგანიზმი, რომელსაც აქვს ვირულენტობის ფაქტორების გარკვეული ნაკრები (ადჰეზინები, ჰემოლიზინი, K-ანტიგენი და ა. .). BD-ის (ისევე როგორც სხვა სახის UTIs) მთავარი გამომწვევი აგენტია Escherichia coli. საშარდე გზების სტრუქტურული ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, იმუნოდეფიციტის და ა.შ., რომლებიც მიდრეკილია UTI-ს განვითარებაზე, BD არ აქვს მნიშვნელოვანი კლინიკური მნიშვნელობა და არ საჭიროებს მკურნალობას, თუმცა, ბოლო წლებში ჩატარებულმა კონტროლირებადმა კვლევებმა დამაჯერებლად აჩვენა BD მკურნალობის საჭიროება. ორსულ ქალებში.

დიაგნოსტიკა

ბაქტერიურია - ერთი და იგივე სახეობის მიკროორგანიზმების ზრდის არსებობა (≥ 10 5 CFU / მლ) შარდის ორ თანმიმდევრულ სინჯში აღებული 3-7 დღის ინტერვალით (მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში), თუ იგი შეგროვებულია წესების დაცვით. ასეპსისი.

ბაქტერიურიის გამომწვევი მიზეზი შეიძლება იყოს შარდის ნიმუშების დაბინძურება, რაზეც უნდა ვიეჭვოთ სხვადასხვა პათოგენების ან არაუროპათოგენური მიკროორგანიზმების ინოკულაცია. BD-ის დიაგნოზისთვის აუცილებელია შარდის ბაქტერიოლოგიური ანალიზის ჩატარება.

BD უნდა იყოს დიფერენცირებული ბაქტერიული ვაგინოზისგან, რომელიც ქალების 20%-ში ორსულობამდე არ არის დიაგნოზირებული.

ორსულ ქალებში BB არის ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩვენება. ანტიმიკრობული პრეპარატის არჩევისას გასათვალისწინებელია მისი უსაფრთხოება ნაყოფისთვის. მკურნალობა მიზანშეწონილია ჩატარდეს ორსულობის 12 კვირის შემდეგ.

არჩევანის წამლები:

- ამოქსიცილინი პერორალურად 3-5 დღე 500 მგ 3-ჯერ დღეში ან

- ცეფალექსინი შიგნით 3-5 დღე 500 მგ 4-ჯერ დღეში ან

- ცეფუროქსიმი აქსეტილი პერორალურად 3-5 დღე 250-500 მგ 2 რ/დღეში. ალტერნატიული პრეპარატები:

- ნიტროფურანტოინი პერორალურად 3-5 დღე, 100 მგ 3 რ/დღეში. სარეზერვო წამლები:

- ამოქსიცილინი/კლავულანატი 3 დღის განმავლობაში, 625 მგ 3 რ/დღეში. პენიცილინების, ნიტროფურანების მიღება რეკომენდებულია მცენარეებთან ერთად

ორგანიზმის წამლები, რომლებიც ამჟავებენ შარდს მათი მოქმედების გასაძლიერებლად (მოცვის ან ლინგონის წვენი).

უსიმპტომო ბაქტერიურიის პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპია ამცირებს მწვავე პიელონეფრიტის ალბათობას ორსულთა 70-80%-ში (Kiningham R, 1993).

მწვავე ცისტიტი

მწვავე ცისტიტი ქალებში UTI-ის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ორსულობისას ვითარდება შემთხვევების 1-3%-ში, უფრო ხშირად 1 ტრიმესტრში, როცა საშვილოსნო ჯერ კიდევ მცირე მენჯშია და ზეწოლას ახდენს შარდის ბუშტზე.

კლინიკურად ცისტიტი ვლინდება ხშირი და მტკივნეული შარდვით, ტკივილით ან დისკომფორტით შარდის ბუშტის მიდამოში, იმპერატიული მოთხოვნით, ტერმინალური ჰემატურიით. შესაძლებელია საერთო სიმპტომები - სისუსტე, სისუსტე, სუბფებრილური მდგომარეობა. დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ლეიკოციტურიის (პიურიის), ჰემატურიის, ბაქტერიურიის იდენტიფიცირება. შარდის კულტურა, როგორც წესი, არ არის საჭირო, რადგან მთავარი გამომწვევი აგენტია Escherichia coli, რომელიც კარგად რეაგირებს ანტიმიკრობული თერაპიის მოკლე კურსებზე. უნდა გვახსოვდეს, რომ შარდვის ხშირი სურვილი, დისკომფორტი სუპრაპუბიკურ რეგიონში, "სუსტი ბუშტი", ნოქტურია შეიძლება იყოს.

თავად ორსულობის გამო და არ არის თერაპიის დანიშვნის ჩვენება. ანტიბაქტერიული პრეპარატები უნდა დაინიშნოს მხოლოდ ბაქტერიურიის, ჰემატურიის და/ან ლეიკოციტურიის გამოვლენის შემთხვევაში.

არჩევანის წამლები:

- ამოქსიცილინი პერორალურად 5-7 დღე, 500 მგ 3 რ/დღეში;

- ცეფალექსინი შიგნით 5-7 დღე 500 მგ 4 რ/დღეში;

- ცეფუროქსიმი აქსეტილი პერორალურად 5-7 დღე 250-500 მგ 2 რ/დღეში;

- ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი პერორალურად 3 გ ერთხელ. ალტერნატიული პრეპარატები:

- ამოქსიცილინი/კლავულანატი პერორალურად 5-7 დღე 625 მგ 3 რ/დღეში;

- ნიტროფურანტოინი პერორალურად 5-7 დღე 100 მგ 4 რ/დღეში.

ანტიმიკრობული თერაპიის დასრულების შემდეგ მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მცენარეული უროანტისეპტიკები მიღწეული ეფექტის გასამყარებლად (ფიტოლიზინი, კანეფრონი, ლინგონის ფოთოლი და ა.შ.)

ორსული ქალების მწვავე პიელონეფრიტი (ან ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება)

პიელონეფრიტი არის თირკმელების ინფექციური და ანთებითი დაავადება ტუბულო-ინტერსტიციული ქსოვილის, მენჯის ღრუს სისტემის პირველადი დაზიანებით და, ხშირად, პარენქიმასთან დაკავშირებული. ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის სტრუქტურაში პირველ ადგილს პიელონეფრიტი იკავებს. ორსულობის დროს მისი სიხშირე 10%-ს ან მეტს აღწევს.

2001 წელს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მონაცემებით, ორსულთა 22%-ს აღენიშნებოდა გესტაციური პიელონეფრიტი ან ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება. გესტაციური პიელონეფრიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელსაც შეუძლია უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ორსულობის მიმდინარეობაზე და ნაყოფის მდგომარეობაზე.

ბოლო კვლევებმა დაადგინა, რომ გესტაციური პიელონეფრიტი ასოცირდება პრეეკლამფსიის მაღალი სიხშირით, რომელიც ხასიათდება ადრეული და მძიმე მიმდინარეობით, სპონტანური აბორტითა და ნაადრევი მშობიარობით, რაც აღენიშნება ამ პათოლოგიის მქონე ორსულთა 15-20%-ს. გესტაციური პიელონეფრიტის ხშირი შედეგია არასრულფასოვანი კვება და ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების სინდრომი, რომელიც გამოვლინდა ახალშობილთა 12-15%-ში. გარდა ამისა, ქალებს, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური პიელონეფრიტი, ხშირად უვითარდებათ რკინადეფიციტური ანემია (შემთხვევების 35-42%-ში) (Elokhina T.B. et al., 2003). ორსულობის დროს ხშირია ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება, რომელიც ადრე არსებობდა პაციენტში.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის განვითარების რისკ-ფაქტორებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია: BD (პაციენტთა 30-40%-ში), თირკმელებისა და საშარდე გზების მანკი (6-18%), თირკმელებისა და შარდსაწვეთის კენჭები (დაახლოებით 6). %), რეფლუქსი სხვადასხვა დონეზე, ქალის სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები, სექსუალური აქტივობა, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა. შარდის ინფექციის რისკს ზრდის ქალებში თირკმელების ქრონიკული დაავადება: პოლიკისტოზური თირკმელების დაავადება, სპონგური თირკმელი, ინტერსტიციული ნეფრიტი, CGN. გესტაციური პიელონეფრიტის განვითარებას ხელს უწყობს ორსულობით გამოწვეული უროდინამიკური დარღვევებიც (თირკმლის ღრუშიდა სისტემის გაფართოება).

ამრიგად, გესტაციური პიელონეფრიტის გაზრდილი რისკის ჯგუფია:

- ორსული ქალები, რომლებსაც ადრე გადატანილი ჰქონდათ უროლოგიური დაავადებები;

- თირკმლის ლატენტური დაავადება;

- ÁÁ;

- ინტერკურენტული ანთებითი დაავადებების არსებობა;

- ადგილობრივი ფაქტორები, რომლებიც არღვევენ უროდინამიკას (დიდი ნაყოფი, ვიწრო მენჯი, პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა).

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

გესტაციური პიელონეფრიტის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევია Enterobacteriaceae ოჯახის წევრები (გრამუარყოფითი წნელები), რომელთაგან 75-85% E. coli, 10-20% Klebsiella და Proteus და 7% Pseudomonas aeruginosa. შედარებით ნაკლებად ხშირად პიელონეფრიტს იწვევს გრამდადებითი კოკები (B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, ენტეროკოკები, სტაფილოკოკები) - შემთხვევათა დაახლოებით 5%. ბოლო წლების განმავლობაში, პიელონეფრიტის მძიმე ფორმების განვითარებაში გაიზარდა გრამუარყოფითი ბაქტერიების ჰოსპიტალური შტამების როლი, რომლებიც ხასიათდება მაღალი ვირულენტობით და ანტიმიკრობული პრეპარატების, როგორც პათოგენების მიმართ მრავალჯერადი წინააღმდეგობით.

ორსულთა მწვავე პიელონეფრიტი შემთხვევათა თითქმის ნახევარში ვითარდება 20-30 კვირაზე, ხოლო მესამეში - ორსულობის 31-40 კვირაზე. მშობიარობის შემდეგ პიელონეფრიტის განვითარების რისკი მაღალი რჩება კიდევ 2-3 კვირის განმავლობაში, ხოლო ზედა საშარდე გზების გაფართოება გრძელდება. მშობიარობის შემდგომი პიელონეფრიტი, როგორც წესი, ორსულობამდე არსებული ქრონიკული პროცესის გამწვავებაა.

ინფექციის განვითარების პათოგენეტიკური საფუძველია თირკმელში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ძირითადად ვენური გადინება, უროდინამიკური დარღვევების გამო. შარდის გადინების დარღვევის შედეგად ინტრამენჯის და ინტრაკალიქსის წნევის მომატება იწვევს თირკმლის სინუსის თხელკედლიანი ვენების შეკუმშვას.

ჯირკვლების ფორნიკული ზონების რღვევა პირდაპირი ინფექციით მენჯიდან თირკმლის ვენურ საწოლში.

პიელონეფრიტის კლინიკური სურათი და მიმდინარეობა

ორსულთა მწვავე პიელონეფრიტი ჩვეულებრივ იწყება მწვავე ცისტიტის სიმპტომებით (ხშირი და მტკივნეული შარდვა, შარდის ბუშტის ტკივილი, ტერმინალური ჰემატურია). 2-5 დღის შემდეგ (განსაკუთრებით მკურნალობის გარეშე) უერთდება ცხელება შემცივნებით და ოფლიანობით, ტკივილი წელის არეში, ინტოქსიკაციის მოვლენები (თავის ტკივილი, ზოგჯერ ღებინება, გულისრევა). შარდის ანალიზისას - ლეიკოციტურია, ზოგჯერ პიურია, ბაქტერიურია, მიკროჰემატურია, ცილინდრია. პროტეინურია ჩვეულებრივ რბილია. უხეში ჰემატურია შესაძლებელია თირკმლის კოლიკით გამოწვეული KSD, პაპილარული ნეკროზით. სისხლში აღინიშნება ლეიკოციტოზი ნეიტროფილური გადანაცვლებით (შესაძლებელია ლეიკმოიდული რეაქციები), მძიმე შემთხვევებში - ჰემოგლობინის დონის ზომიერი დაქვეითება, დისპროტეინემია α-2 გლობულინემიის უპირატესობით. მძიმე გესტაციური პიელონეფრიტის დროს, რომელსაც თან ახლავს მაღალი ცხელება და კატაბოლიზმი, ოლიგურია შეიძლება განვითარდეს ექსტრარენალური სითხის დაკარგვის შედეგად (ჭარბი ოფლიანობა არასაკმარისი მიღებით). ამ შემთხვევებში შეიძლება აღინიშნოს თირკმელების ფუნქციის დარღვევის ნიშნები: GFR-ის დაქვეითება და შრატის კრეატინინის მატება.გესტაციური მწვავე პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების 3-5%-ში შეიძლება განვითარდეს თირკმლის მწვავე უკმარისობა, რასაც ხელს უწყობს მძიმე ანთებითი პროცესი. თავისთავად (როგორც ასეთი) და შედეგად გამოწვეული ჰიპერკატაბოლიზმი და არტერიული წნევის დაქვეითება, ისევე როგორც ადგილობრივი ჰემოდინამიკური დარღვევები. ითვლება, რომ ეს უკანასკნელი გამოწვეულია ორსულობის დროს სისხლძარღვთა კედლის მაღალი მგრძნობელობით ბაქტერიული ენდოტოქსინების ან ციტოკინების ვაზოაქტიური ეფექტის მიმართ (Petersson C. et al., 1994).

Ó ქალების 20-30%-ს, რომლებსაც წარსულში ჰქონდათ მწვავე პიელონეფრიტი, შესაძლოა განიცადონ პროცესის გამწვავება ორსულობის დროს, განსაკუთრებით მოგვიანებით ეტაპებზე.

დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

გესტაციური პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ლოკალური სიმპტომები (ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა წელის არეში, დარტყმის დადებითი სიმპტომი), შარდის ნალექის რაოდენობრივი შესწავლა, შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა და თირკმელების ულტრაბგერითი სკანირება. ულტრაბგერითი გამოკვლევით ვლინდება კენჭები, თირკმელების პარენქიმის დიდი აბსცესები, მენჯის ღრუს სისტემის გაფართოება.

პერიოდი. საკვლევი უროგრაფიის გამოყენება დასაშვებია ორსულობის მე-2 თვის შემდეგ ქირურგიული ჩარევის ჩვენებით.

გესტაციური პიელონეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოზი რთულია. ცხელების არსებობისას უნდა ჩატარდეს სასუნთქი გზების ინფექციით, ვირემიით, ტოქსოპლაზმოზით (სეროლოგიური სკრინინგი), მუცლის მწვავე ტკივილით - მწვავე აპენდიციტით, მწვავე ქოლეცისტიტით, ბილიარული კოლიკით, გასტროენტერიტით, საშვილოსნოს ფიბრომატოზით, პლაცენტის მოშლა და სხვა მიზეზები.

მწვავე აპენდიციტს ახასიათებს ტკივილის ლოკალიზაცია მუცლის ცენტრში ან მარჯვენა ქვედა კვადრატში, ღებინება, ცხელება (როგორც წესი, ისეთი მნიშვნელოვანი, როგორც პიელონეფრიტის დროს) შემცივნებისა და ოფლიანობის გარეშე.

მწვავე ქოლეცისტიტს ან ქოლელითიაზის ახასიათებს ტკივილი მუცლის ზედა მარჯვენა კვადრატში, რომელიც გამოსხივდება მარჯვენა მხარზე, შესაძლებელია სიყვითლე, ცხელება და ლეიკოციტოზი. დიფერენციალური დიაგნოზისთვის გადამწყვეტია მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

მუდმივი ტკივილი და ჰემატურია პიელონეფრიტის დროს შეიძლება დაკავშირებული იყოს როგორც მის გართულებებთან (აპოსტემატური პიელონეფრიტი, თირკმლის კარბუნკული), ასევე სხვა მიზეზებთან. ამრიგად, ხანდახან ორსულობის შედეგად გამოწვეული ანატომიური ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს მენჯის და შარდსაწვეთების ძალზე მნიშვნელოვანი დაჭიმვით, რაც იწვევს ეგრეთ წოდებულ „overstretch სინდრომს“ და/ან ინტრამენჯის ჰიპერტენზიას. დიფერენციალური დიაგნოსტიკის გარკვეული გზამკვლევია პოზიციური თერაპიის შემდეგ სიმპტომების გაუმჯობესება (ჯანსაღი მხარის პოზიცია, მუხლის იდაყვის პოზიცია), რელიეფის არარსებობის შემთხვევაში ნაჩვენებია კათეტერიზაცია, მათ შორის სტენტის კათეტერი და ნეფროსტომიაც კი. . გესტაციური პიელონეფრიტის გართულებებმა შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ქალის სიცოცხლეს. მათგან ყველაზე საშინელია მოზრდილებში რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლისა და ჰემატოლოგიური დარღვევები, სეფსისი, ბაქტერიემიული შოკი, საშარდე გზების არატრავმული რღვევები. ორსულ ქალებში ლატენტური მიმდინარე ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზს შეიძლება გაუჭირდეს მძიმე ჰიპერტენზიის მქონე ორსულთა ნეფროპათიის დამატება, რომელიც ფარავს ძირითად დაავადებას.

გესტაციური პიელონეფრიტის მკურნალობა რთული ამოცანაა, რადგან გამოყენებული ანტიმიკრობული საშუალებები უნდა აერთიანებს პათოგენის წინააღმდეგ ეფექტურობას ნაყოფის უსაფრთხოებასთან. ორსულობის დროს უროდინამიკის თავისებურებები და პიელონეფრიტის მიმდინარეობის თანმდევი მახასიათებლები

ამ ტიპის UTI-ის მკურნალობის პრინციპები. ესენია: გრძელვადიანი თერაპიის საჭიროება, მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომა, მათ შორის თერაპიული და საჭიროების შემთხვევაში ქირურგიული მეთოდების კომბინაცია; თერაპიის მაქსიმალური ინდივიდუალიზაცია, რომელიც მიზნად ისახავს თითოეულ პაციენტში უროდინამიკური დარღვევების კონკრეტული მიზეზის აღმოფხვრას.

თერაპიული მეთოდები:

- ანტიბაქტერიული პრეპარატები (ანტიბიოტიკები, უროანტისეპტიკები);

- დეტოქსიკაციის თერაპია;

ფიტოპრეპარატები.

უროდინამიკის აღდგენის მეთოდები:

- პოზიციური თერაპია;

- შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია, მათ შორისსტენტის კათეტერი. ქირურგიული მეთოდები:

- თირკმლის დეკაფსულაცია;

- ჩირქოვანი კერების გახსნა;

- ნეფროსტომიის დაწესება;

ნეფრექტომია.

ანტიბიოტიკები ანტიბიოტიკოთერაპიის ძირითადი საფუძველია. ანტიბიოტიკებს შეიძლება ჰქონდეთ ემბრიო- და ფეტოტოქსიური ეფექტი. ნაყოფის ორგანიზმში პათოლოგიური ცვლილებების რისკი განსაკუთრებით მაღალია ორსულობის პირველ 10 კვირაში (ემბრიოგენეზის პერიოდი), ამიტომ ანტიბიოტიკის არჩევანი მთლიანად ორსულობის ხანგრძლივობაზეა დამოკიდებული. წარმატებული ანტიბიოტიკოთერაპიის პირობაა შარდის ნორმალური გავლის აღდგენა, პათოგენის იდენტიფიცირება მისი მგრძნობელობის განსაზღვრით.

ორსულობის დროს შესაძლებელია ბეტა-ლაქტამური ჯგუფის პრეპარატების დანიშვნა: ამინოპენიცილინები (ამპიცილინი, ამოქსიცილინი), მაღალაქტიური ეშერიხია კოლის, პროტეუსის, ენტეროკოკების მიმართ, თუმცა მათი მინუსი არის სპეციფიკური ფერმენტების - ბეტა-ლაქტამაზების მოქმედებისადმი მგრძნობელობა. Escherichia coli-ს საზოგადოებაში შეძენილი შტამების რეზისტენტობის მაღალი სიხშირე ამპიცილინის მიმართ (30%-ზე მეტი), შესაბამისად, არჩევის წამლებია ინჰიბიტორებით დაცული პენიცილინები (ამპიცილინი/სულბაქტამი, ამოქსიცილინი/კლავულანატი), აქტიური ორივე გრამუარყოფითი მიმართ. ბაქტერიები, რომლებიც გამოყოფენ ბეტა-ლაქტამაზას და სტაფილოკოკებს.

პრეპარატები, რომლებიც სპეციალურად შექმნილია Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული ინფექციების სამკურნალოდ, არის კარბენიცილინი, ურეიდოპენიცილინები.

პენიცილინებთან ერთად გამოიყენება სხვა ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკებიც - ცეფალოსპორინები, რომლებიც ქმნიან მაღალ კონცენტრაციას თირკმლის პარენქიმასა და შარდში და აქვთ ზომიერი ნეფროტოქსიკურობა.

რეპროდუქციული სისტემა ძალიან მჭიდროდ არის დაკავშირებული თირკმელებთან, ამიტომ ისინი გაერთიანებულია შარდსასქესო სისტემაში. ხშირად ხდება, რომ მათ აქვთ იგივე ინფექციები.

ინფექციების სახეები

თირკმლის ინფექცია შეიძლება იყოს სპეციფიკური და არასპეციფიკური:

• თირკმელებში სპეციფიკური ინფექცია დაკავშირებულია სქესობრივი გზით გადამდები პათოგენებთან (გონოკოკი, ტრიქომონა, ურეაპლაზმა) დაავადების გამომწვევი მიზეზი ნათელია. ეს არის დაუცველი სექსი. მამაკაცებში ინფექცია მაშინვე ხვდება ურეთრაში, იქიდან კი შარდსასქესო სისტემის დაფარულ ზონებში. ქალებში საშოდან ინფექცია შედის ურეთრაში და შემდეგ მოძრაობს სასქესო სისტემის იმავე გზაზე. ინფექციები აუცილებლად უნდა განიხილებოდეს, რადგან შესაძლებელია საკმაოდ საშიში გართულებები.
• არასპეციფიკური. ასეთ ინფექციებს მიეკუთვნება ოქროსფერი სტაფილოკოკი, E. coli, სტრეპტოკოკი, ენტეროკოკი, კანდიდას სოკო და სხვა.

თირკმლის ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს რამდენიმე გზით:

• აღმავალი გზა - ურეთრიდან და სწორი ნაწლავიდან სქესობრივი კონტაქტის დროს.
• დაღმავალი - თირკმელების მენჯიდან გადადის შარდსაწვეთებში.
• ჰემატოგენური გზა - მოტანილია სხვა უბნებიდან სისხლის ნაკადით.

Escherichia coli არის თირკმლის ინფექციების საერთო გამომწვევი აგენტი.

Მიზეზები

როდესაც ინფექცია შედის ადამიანის ორგანიზმში, თირკმელები პირველები განიცდიან მის გამოდევნას.

დასუსტებული ორგანიზმი ყოველთვის ვერ უმკლავდება ასეთ პრობლემას, ამიტომ თირკმელები ინფიცირდება და საჭიროებს ადექვატურ მკურნალობას.

თირკმელების ინფექციების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• უროლიტიზის დაავადება.
• ანემია.
• შეღწევა სისხლის მიმოქცევის სისტემაში.
• შაქრიანი დიაბეტი.
• დაბალი იმუნიტეტი.
• ანთებითი პროცესები სხვა ორგანოებში.

ასევე, თირკმლის დაზიანება შეიძლება ასოცირებული იყოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, საშვილოსნოს დაავადებებთან. კბილის კარიესმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია. ასევე აქ შეიძლება მივაწეროთ სხეულის ჰიპოთერმია და გაციების არასწორი თერაპია.

თირკმლის ინფექციის სიმპტომები

თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ თირკმელებში ინფექციური ანთების არსებობა შემდეგი ნიშნებით:

• ზოგადი სისუსტე.
• ტკივილი წელის, მუცლისა და საზარდულის არეში.
• ტემპერატურის მატება.
• Ხშირი შარდვა.
• შარდი ცოტათი გამოიყოფა, მთლიანად არ გამოდის.
• გულისრევა.
• Მადის დაკარგვა.
• ქავილი და ზოგჯერ მწვავე ტკივილი შარდვის დროს.
• სახის შეშუპება.
• იცვლება შარდის ფერი და სუნი.
• ყოფნა.

წელის ტკივილი თირკმლის ინფექციის ხშირი თანამგზავრია

ყველაზე გავრცელებული დაავადებები:

• პიელონეფრიტი არის ანთებითი პროცესი თირკმელებში მიკროორგანიზმების შეღწევის შედეგად. გარდა ამისა, თან ახლავს სხვა პათოლოგიები (მაგალითად, იმუნიტეტის დაქვეითება, თირკმლის ქვები, ჰიპოთერმია, თირკმელზედა ჯირკვლებში ანთების არსებობა და სხვა დაავადებები).
• გლომერულონეფრიტი- თირკმლის გლომერულების ანთებითი პროცესი, რომელიც ვითარდება ინფექციური ალერგიის ფონზე ან საკუთარი ორგანოს მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნის გამო. ის უფრო ხშირია ბავშვებში და მოზარდებში (30 წლამდე).

ახალშობილში თირკმელების ინფექციები უფრო რთულია და სუსტი იმუნიტეტის გამო, გაცილებით უარესად მკურნალობენ. ამ მიზეზით, პირველი ნიშნების გამოვლენისას აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია. პირველი სიმპტომები იქნება შარდის ფერის ცვლილება და ცხელება. გარდა ამისა, ბავშვი ხდება კაპრიზული, ცუდად სძინავს, უარს ამბობს ჭამაზე, არ იმატებს წონაში.

ორსულობის დროს თირკმელებისა და საშარდე გზების ინფექციები საკმაოდ ხშირია. მას შემდეგ, რაც გადიდებული საშვილოსნო აკუმშავს შარდსასქესო სისტემის ორგანოებს, რითაც ქმნის კარგ პირობებს პიელონეფრიტის წარმოქმნისთვის. ორსულ ქალში მისი ნიშნები უფრო გამოხატულია და გართულებები უფრო ხშირია. ამიტომ, ნაყოფის ინფექციისა და ნაადრევი მშობიარობის თავიდან აცილების მიზნით, ქალი მოთავსებულია საავადმყოფოში, სადაც გადის მკურნალობას.

ორსულ ქალებს აქვთ თირკმლის ინფექციის განვითარების რისკი

დიაგნოსტიკა

უპირველეს ყოვლისა, ხდება პაციენტის ანამნეზის შეგროვება, კეთდება გამოკვლევა და შარდის ანალიზი, რათა დადგინდეს არის თუ არა ბაქტერიული ინფექცია.

პიელონეფრიტის გართულებებით პაციენტი მოთავსებულია სტაციონარულ მკურნალობაზე. ასევე სავალდებულოა სისხლის ნიმუშის აღება ზოგადი ანალიზისთვის. თირკმელები მოწმდება კენჭების არსებობაზე ულტრაბგერითი ან რენტგენის გამოყენებით.

თუ ინფექცია გაჭიანურებულია, მაშინ შეიძლება მოხდეს ისეთი გართულებები, როგორიცაა აბსცესი, თირკმლის შეშუპება, სისხლის მოწამვლა (ინფექცია სისხლში შედის). გართულებების სიმპტომები გამოხატულია, მათი უგულებელყოფა არ შეიძლება. მწვავე პათოლოგიების გაჩენა უფრო მგრძნობიარეა იმ ადამიანების მიმართ, რომლებსაც აქვთ თანმხლები დაავადებები.

ასევე არსებობს რამდენიმე კატეგორიის ადამიანები, რომლებიც გართულებების რისკის ქვეშ არიან:

• Ორსული ქალი.
• მოხუცები.
• შაქრიანი დიაბეტით.
• თირკმელების ქრონიკული დაავადებით.
• სუსტი იმუნიტეტით.

ბაქტერიოლოგიური შარდის კულტურა არის ერთადერთი გზა თირკმლის ინფექციის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირების მიზნით

მკურნალობა

თირკმელებთან დაკავშირებული ყველა ინფექციური დაავადებისთვის ინიშნება ანტიბაქტერიული, ანთების საწინააღმდეგო და სიმპტომური მკურნალობა. ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები:

• ანტიბიოტიკები - ჯერ ინიშნება ფართო სპექტრის პრეპარატები და როდესაც დაავადების გამომწვევი დადგინდება, ინიშნება ინდივიდუალურად შერჩეული საშუალება.
• სადეზინფექციო ხსნარები ინტრავენურად - წმენდს ორგანიზმს და სისხლს.
• ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ანთებითი პროცესების აღმოსაფხვრელად. ეს საშუალებას იძლევა მოკლე დროში გააუმჯობესოს პაციენტის მდგომარეობა.
• დიურეზულები - თირკმელების მუშაობის გასაუმჯობესებლად და შარდის სტაგნაციის თავიდან ასაცილებლად. ამისთვის ინიშნება შარდმდენები.
• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები - წნევის ნორმალიზებისთვის, როგორც წესი, ამცირებს მას.
• ანტისპაზმური საშუალებები - ხსნის სპაზმებს და აუმჯობესებს შარდის ნაკადს საშარდე გზების ინფექციების დროს.
• ტკივილგამაყუჩებლები - ათავისუფლებს ტკივილს.
• სიცხის დამწევი საშუალებები - სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად.

პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმების არსებობისას შეინიშნება მუდმივი რეციდივები, ამიტომ აუცილებელია დაავადების პირველადი ფოკუსის მოცილება. ამისათვის გამოიყენება ქირურგიული ან კომპლექსური თერაპია.

საჭიროების შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევა ხდება სასწრაფოდ.

ოპერაციის დროს მთელი თირკმელი ან მისი ნაწილი ამოღებულია, შემდეგ ჩირქის გამოყოფის უზრუნველსაყოფად დგას დრენაჟი.

ანტიბიოტიკები არის თირკმელების ნებისმიერი ინფექციის მკურნალობის ძირითადი საფუძველი.

ეთნომეცნიერება

პიელონეფრიტის მსუბუქი ფორმების მკურნალობა შესაძლებელია სახლში. ასევე, მკურნალობის დროს უნდა დაიცვათ დიეტა, რომელიც შეიცავს მარილის მცირე მიღებას, ასევე აუცილებელია ცილოვანი საკვების გამორიცხვა.

როგორც დამატებითი ღონისძიება, ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები ხშირად გამოიყენება:

• აუცილებელია დღეში მინიმუმ ორი ლიტრი წყლის დალევა, რაც გაზრდის შარდის გამოყოფას, რაც ორგანიზმიდან აშორებს ბაქტერიებს.
• დღეში 2-3-ჯერ დალიეთ ერთი ჭიქა წყალი, მასში გახსნილი კოვზი სოდა, ეს შესაძლებელს გახდის ორგანიზმის ტოქსინების გაწმენდას.
• მოცვის მუსის მირთმევა ორგანიზმიდან პათოგენური ბაქტერიების ამოღებას შეუწყობს ხელს.
• ჭიქა წყალს დაუმატეთ კოვზი ძმარი და დალიეთ დილით უზმოზე. ეს რეცეპტი ხელს უწყობს ანთებითი პროცესის შეჩერებას და საჭმლის მონელების გაუმჯობესებას.

თირკმელებში ინფექციური პროცესები აუცილებლად უნდა განიხილებოდეს, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაავადების ქრონიკული ფორმები, რომლებიც ხშირად იწვევს თირკმელების უკმარისობას და ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს პირის ინვალიდობა.