გარე სამეანო გამოკვლევა. გარე სამეანო გამოკვლევის ჩატარება. სპეციალური სამეანო გამოკვლევა

(ლეოპოლდის ხრიკები).

აღჭურვილობა:ფანტომი, თოჯინა, საფენი, ტახტი, ორსული და მშობიარობის შემდგომი ქალის ინდივიდუალური ბარათი, მშობიარობის ისტორია.

მანიპულირებისთვის მზადება:

1. ბებიაქალი ითხოვს პაციენტის ნებართვას მანიპულაციის ჩასატარებლად.
2. ბებიაქალი აცნობს პაციენტს მომავალი მანიპულირების მიმდინარეობის, მისი მიზნების, ამოცანების შესახებ.
3. ბებიაქალი იბანს ხელებს ონკანის ქვეშ საპნით და 2 ჯერ საპონით, აშრობს, ატარებს ხელთათმანებს, დგას ფეხმძიმე ქალის მარჯვნივ.
4. ფეხმძიმე ქალი ზურგზე წევს ფეხები მუხლებზე აქვს მოხრილი, მუცელი გაშიშვლებულია.

მანიპულირების განხორციელება:

(ბებიაქალი დგას გვერდზე, ფეხმძიმე ქალთან I-III დანიშვნის დროს)

კვლევის პირველი მეთოდი:

1. ბებიაქალი ორივე პალმას ათავსებს საშვილოსნოს ბოლოში.
2. პალმების გაერთიანება, განსაზღვრავს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს და ნაყოფის იმ ნაწილს, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ძირში.

მეორე კვლევის მეთოდი:მედდა პალმებით გადააქვს საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირებზე. პალპაცია განსაზღვრავს ნაყოფის პოზიციას, პოზიციას და ტიპს:

ა) მარცხენა ხელი აფიქსირებს საშვილოსნოს მარჯვნივ, პალპაცია ხორციელდება მარჯვენა ხელით;

ბ) შემდეგ მარჯვენა ხელი აფიქსირებს საშვილოსნოს მარცხენა მხარეს, ხოლო პალპაცია ხორციელდება მარცხენა ხელით.

კვლევის მესამე მეთოდი(გაკეთებულია ერთი ხელით):

1. ბებიაქალი აწვდის (მარჯვენა) ხელს ორსული ქალის მკერდს ისე, რომ ცერა თითი იყოს წარმოდგენილი ნაწილის ერთ მხარეს, ხოლო დანარჩენი ოთხი მეორეზე;
2. ნაზად იჭერს თითებს ღრმად, ფარავს და განსაზღვრავს ნაყოფის წარმდგენ ნაწილს (თავი, დუნდულოები, მცირე ნაწილები, წარმდგენი ნაწილის არარსებობა) და მის მიმართებას მცირე მენჯის შესასვლელთან.

კვლევის მეოთხე მეთოდი:

(ბებიაქალი ფეხმძიმე ქალის გვერდით დგას, ფეხებისკენ იხრება).

Შენიშვნა:მიუთითებს ნაყოფის წარმდგენი ნაწილის შეფარდება მცირე მენჯის შესასვლელთან: თავი დაჭერილია, თავი მცირე სეგმენტით მცირე მენჯის შესასვლელთან, თავი დიდი სეგმენტით მცირე მენჯის შესასვლელთან , თავი მენჯის ღრუში.

1. ორივე ხელის პალმები განლაგებულია საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტზე და თითების ბოლოებით აღწევს სიმფიზს.
2. ნაზად გაშლილი თითებით, ის სრიალებს წარმდგენი ნაწილის გასწვრივ მენჯის ღრუსკენ, ადგენს წარმდგენი ნაწილის თანაფარდობას მცირე მენჯში შესასვლელთან და მისი დგომის სიმაღლეს (თავის მცირე მენჯში შეყვანის ხარისხი). მიღება გამოიყენება მშობიარობისას ცეფალური პრეზენტაციისთვის.

მანიპულირების დასრულება:

კვლევის დროს მიღებული მონაცემების შეფასება:

1. თუ ნაყოფის მენჯის ბოლო მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში (ლეოპოლდის I მიღება), მაშინ ნაყოფის პრეზენტაცია არის ცეფალური.
2. თუ ნაყოფის ზურგი (II ლეოპოლდის ტექნიკა) არის მარცხნივ - ეს არის პირველი პოზიცია, მარჯვნივ - მეორე პოზიცია, უკანა მხარე წინ - წინა ხედვა, უკან - უკანა ხედი.
3. თუ არსებობს მკვრივი, მომრგვალებული ნაწილი, რომელსაც აქვს მკაფიო კონტურები, მაშინ პრეზენტაცია თავის ტკივილია. თუ განისაზღვრება მოცულობითი რბილი ნაწილი - ბრეკის პრეზენტაცია. თუ წარმოდგენილი ნაწილი არ არის განსაზღვრული (არ არსებობს) - ნაყოფის პოზიცია განივი ან დახრილია. ნაყოფის განივი პოზიცია: თავი მარცხნივ - I პოზიცია, თავი მარჯვნივ - II პოზიცია.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა მოიცავს სამ ძირითად მონაკვეთს: გარე სამეანო გამოკვლევას, შიდა სამეანო გამოკვლევას, კვლევის დამატებით მეთოდებს. გარე მეანობა ტარდება გამოკვლევით, გაზომვით, პალპაციით და აუსკულტაციით. გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ორსული ქალის ტიპის შესაბამისობა მის ასაკთან. ამავე დროს, ყურადღება ექცევა ქალის ზრდას, ფიზიკურ მდგომარეობას, კანის მდგომარეობას, კანქვეშა ქსოვილს, სარძევე ჯირკვლებსა და ძუძუსწოვრებს. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მუცლის ზომას და ფორმას, ორსულობის ნაწიბურების არსებობას (striae gravidarum), კანის ელასტიურობას.

მენჯის გამოკვლევა მნიშვნელოვანია მეანობაში, რადგან მისი სტრუქტურა და ზომა გადამწყვეტ გავლენას ახდენს მშობიარობის მიმდინარეობასა და შედეგზე. ნორმალური მენჯი შრომის სწორი კურსის ერთ -ერთი მთავარი პირობაა. მენჯის სტრუქტურაში გადახრები, განსაკუთრებით მისი ზომის შემცირება, ართულებს შრომის მიმდინარეობას ან წარმოუდგენს მათ გადაულახავ დაბრკოლებებს. მენჯის გამოკვლევა ხორციელდება მისი ზომის შემოწმებით, პალპაციით და გაზომვით. გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა მენჯის მთელ არეს, მაგრამ ლუმბოსორალურ რომბს (Michaelis rhombus) განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს. მაიკლელის ბრილიანტს ეწოდება მონახაზი საკრუს რეგიონში, რომელსაც აქვს ალმასის ფორმის არეალის კონტურები. რომბის ზედა კუთხე შეესაბამება V წელის ხერხემლის სპინურ პროცესს, ქვედა შეესაბამება საკრმის მწვერვალს (gluteus maximus კუნთების წარმოშობის ადგილი), გვერდითი კუთხეები შეესაბამება ზედა-უკანა ხერხემლის ილიას ძვლები. გარე სამეანო გამოკვლევისას ხდება გაზომვები სანტიმეტრიანი ლენტით (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, მიქაელის რომბის ზომა, მუცლის გარშემოწერილობა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე მკერდზე) და სამეანო კომპასი მენჯის ზომა და მისი ფორმა Distantia spinarum - მანძილი ანტეროპოსტერიალური ხერხემლის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის ილიაკური ძვლები (spina iliaca anterior superior) - 25-26 სმ -ის ტოლი. Dististia cristarum - მანძილი iliac crests (crista ossis ilei) ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის უტოლდება 28-29 სმ.

Distantia trochanterica - ბარძაყის (trochanter major) დიდ ტროქანტერს შორის მანძილი არის 31-32 სმ. Conjugata externa (გარე კონიუგატი) - მანძილი V წელის ხერხემლის სპინურ პროცესსა და საჯარო არტიკულაციის ზედა ზღვარს შორის 20 -21 სმ. დიაგონალური კონიუგატი (conjugata diagonalis) არის მანძილი სიმფიზის ქვედა კიდიდან სასის წინამხრის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე (13 სმ). დიაგონალური კონიუგატი განისაზღვრება ქალის ვაგინალური გამოკვლევით, რომელიც ტარდება ერთი ხელით. მენჯის გასასვლელის სწორი ზომა არის მანძილი მუცლის ღრუს ქვედა კიდის შუა ნაწილსა და კუდუსუნის მწვერვალს შორის. გამოკვლევის დროს ფეხმძიმე ქალი ზურგზე წევს ფეხებით გაშლილი და მოხრილი თეძოს და მუხლის სახსრებში. გაზომვა ხორციელდება მენჯის მეტრით. ეს ზომა, 11 სმ -ის ტოლი, 1.5 სმ -ით აღემატება ნამდვილს რბილი ქსოვილების სისქის გამო. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია მიღებული ფიგურისგან გამოვაკლოთ 1.5 სმ 11 სმ, ვიღებთ მენჯის ღრუდან გასასვლელის პირდაპირ ზომას, რომელიც არის 9.5 სმ. მენჯის გასასვლელის განივი ზომა არის მანძილი შიდა ზედაპირებს შორის იშიალური ტუბერკულოზი. გაზომვა ტარდება სპეციალური ტაზომეტრით ან სანტიმეტრიანი ლენტით, რომელიც გამოიყენება არა უშუალოდ იშემიური ტუბერკულოზებისთვის, არამედ ქსოვილებისთვის, რომლებიც მათ ფარავს; აქედან გამომდინარე, აუცილებელია დაამატოთ 1,5-2 სმ (რბილი ქსოვილის სისქე) მიღებულ ზომებს 9-9.5 სმ. ჩვეულებრივ, განივი ზომაა 11 სმ. იგი განისაზღვრება ფეხმძიმე ქალის ზურგზე, ის მაქსიმალურად აჭერს ფეხებს მუცელზე. მენჯის ირიბი ზომები უნდა შეფასდეს ირიბი მენჯით. მენჯის ასიმეტრიის დასადგენად იზომება შემდეგი ირიბი ზომები: მანძილი ერთი მხარის წინა-ზედა ხერხემლიდან მეორე მხარის უკანა-ზემო ხერხემლამდე (21 სმ); სიმფიზის ზედა კიდის შუა ნაწილიდან მარჯვნივ და მარცხნივ posterosuperior awns (17.5 სმ) და supracross fossa– დან მარჯვნივ და მარცხნივ anterosuperior awns (18 სმ). ერთი მხარის ირიბი ზომები შედარებულია მეორის მეორის შესაბამის დახრილ განზომილებებთან. მენჯის ნორმალური სტრუქტურით, დაწყვილებული ირიბი ზომის მნიშვნელობა იგივეა. 1 სმ -ზე მეტი განსხვავება მიუთითებს მენჯის ასიმეტრიაზე. მენჯის გვერდითი ზომები არის მანძილი იმავე მხარის ილიას ძვლების წინა და უკანა ზედა ხერხემლებს შორის (14 სმ), რომელიც იზომება მენჯის მეტრით. გვერდითი ზომები უნდა იყოს სიმეტრიული და არანაკლებ 14 სმ. გვერდითი კონიუგატით 12.5 სმ -ით მშობიარობა შეუძლებელია. მენჯის დახრის კუთხე არის კუთხე მენჯში შესვლის სიბრტყესა და ჰორიზონტის სიბრტყეს შორის. ფეხმძიმე ქალის მდგომი პოზიციაა 45-50 °. განისაზღვრება სპეციალური მოწყობილობის - ტაზუგლომეტრის გამოყენებით. გარე სამეანო კვლევის პირველი მიღება. ლეოპოლდ ლევიცკის პირველი ტექნიკა არის საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის განსაზღვრა, მისი ფორმა და ნაყოფის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერზე. ამისათვის მეანობა ორივე ხელის პალმის ზედაპირს ათავსებს საშვილოსნოზე ისე, რომ დაფაროს მისი ფსკერი. გარე სამეანო კვლევის მეორე მეთოდი. მეორე მეთოდი განსაზღვრავს ნაყოფის მდგომარეობას საშვილოსნოში, ნაყოფის პოზიციას და ტიპს. მეანობა თანდათან ამცირებს ხელებს საშვილოსნოს ქვემოდან მის მარჯვნივ და მარცხნივ და ნაზად აჭერს პალმებით და თითებით საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირებს, ერთის მხრივ განსაზღვრავს ნაყოფის უკანა ნაწილს მისი ფართო ზედაპირის გასწვრივ, მეორე - ნაყოფის მცირე ნაწილები (მკლავები, ფეხები). ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ტონი და მისი აგზნებადობა, იგრძნოთ საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები, მათი სისქე, ტკივილი და მდებარეობა.

მესამე მეთოდი გარე სამეანო კვლევის. მესამე მეთოდი გამოიყენება ნაყოფის წარმომდგენი ნაწილის დასადგენად. მესამე ტექნიკა არის თავის მობილურობის დადგენა. ამისათვის ისინი დაფარავს წარმდგენ ნაწილს ერთი ხელით და ადგენენ ეს არის თავი თუ მენჯის ბოლო, ნაყოფის თავის კენჭისყრის სიმპტომი.

გარე სამეანო კვლევის მეოთხე მეთოდი. ეს ტექნიკა, რომელიც არის მესამედის დამატება და გაგრძელება, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ წარმოდგენილი ნაწილის ბუნება, არამედ ხელმძღვანელის მდებარეობა მცირე მენჯის შესასვლელთან მიმართებაში. ამ ტექნიკის შესასრულებლად, მეანობა დგას პირისპირ ფეხზე, აყენებს ხელებს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ორივე მხარეს ისე, რომ ორივე ხელის თითები ერთმანეთთან ახლოს იყოს შესასვლელი სიბრტყის ზემოთ. მცირე მენჯის, და palpates წარმდგენი ნაწილი. ორსულობის ბოლოს და მშობიარობის დროს გამოკვლევისას, ეს ტექნიკა განსაზღვრავს წარმოდგენილი ნაწილის თანაფარდობას მენჯის სიბრტყესთან. შიდა სამეანო გამოკვლევა ტარდება ერთი ხელით (ორი თითით, საჩვენებელი და შუა, ოთხი თითით, მთელი ხელით). შიდა კვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წარმდგენი ნაწილი, დაბადების არხის მდგომარეობა, დააკვირდეთ მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გაფართოების დინამიკას, წარმოდგენის ნაწილის შეყვანისა და წინსვლის მექანიზმს და სხვა. შიდა კვლევა იწყება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევით ორგანოები (თმის ზრდა, განვითარება, ვულვის შეშუპება, ვარიკოზული ვენები) პერინეუმი (მისი სიმაღლე, სიმტკიცე, ნაწიბურების არსებობა) და საშოს ვესტიბული. შუა და საჩვენებელი თითების ფალანგები შეჰყავთ საშოში და იკვლევენ (სანათურის სიგანე და სიგრძე, საშოს კედლების დასაკეცი და გაფართოება, ნაწიბურების, სიმსივნეების, ძგიდის და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობების არსებობა). შემდეგ აღმოჩენილია საშვილოსნოს ყელი და განისაზღვრება მისი ფორმა, ზომა, თანმიმდევრულობა, სიმწიფის ხარისხი, შემცირება, დარბილება, მდებარეობა მენჯის გრძივი ღერძის გასწვრივ და თითის ფარინქსის გამტარიანობა. მშობიარობის დროს გამოკვლევისას განისაზღვრება კისრის სიგლუვის ხარისხი (შემონახული, შემოკლებული, გათლილი), ფარინქსის სანტიმეტრებში გახსნის ხარისხი, ფარინქსის კიდეების მდგომარეობა (რბილი ან მკვრივი, სქელი ან თხელი). მშობიარობის ქალებში, ვაგინალური გამოკვლევის დროს, ისინი აღმოაჩენენ ნაყოფის ბუშტის მდგომარეობას (მთლიანობა, მთლიანობის დარღვევა, დაძაბულობის ხარისხი, წინა წყლების რაოდენობა). განსაზღვრეთ წარმოდგენილი ნაწილი (დუნდულოები, თავი, ფეხები), სადაც ისინი მდებარეობს (მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ, შესასვლელში მცირე ან დიდი სეგმენტით, ღრუში, მენჯის გასასვლელში). თავზე იდენტიფიკაციის წერტილებია ნაკერები, შრიფტები, ხოლო მენჯის ბოლოში - საკრუმი და კოქსიქსი. მენჯის კედლების შიდა ზედაპირის პალპაციით ვლინდება მისი ძვლების დეფორმაცია, ეგზოსტოზი და მსჯელობა მენჯის ტევადობაზე. კვლევის დასასრულს, თუ წარმოდგენილი ნაწილი მაღალია, გაზომეთ დიაგონალური კონიუგატი (conjugata diagonalis), მანძილი პრომონტორიუმსა და სიმფიზის ქვედა კიდეს შორის (ჩვეულებრივ 13 სმ). ამისათვის ისინი ცდილობენ მიაღწიონ კონცხს საშოში ჩასმული თითებით და შეეხონ მას შუა თითის ბოლოს, მოიტანონ თავისუფალი ხელის საჩვენებელი თითი სიმფიზის ქვედა კიდეზე და მონიშნონ ადგილი ხელზე რომელიც პირდაპირ კავშირშია საჯარო თაღის ქვედა კიდესთან. შემდეგ ისინი ამოიღებენ თითებს საშოდან, იბანენ. ასისტენტი ზომავს აღნიშნულ მანძილს მკლავზე სანტიმეტრიანი ლენტით ან პელვიმეტრით. დიაგონალური კონიუგატის ზომის მიხედვით, თქვენ შეგიძლიათ განსაჯოთ ნამდვილი კონიუგატის ზომა

ორსული ქალისა და დამლაგებლის გამოკითხვა

ორსული ქალისა და მშობიარე ქალის გამოკითხვა ტარდება კონკრეტული გეგმის მიხედვით. გამოკითხვა შედგება ზოგადი და სპეციალური ნაწილისგან. მიღებული ყველა მონაცემი შესულია ორსული ქალის ბარათში ან მშობიარობის ისტორიაში.

ზოგადი ანამნეზი

-პასპორტის მონაცემები: გვარი, სახელი, პატრონიმიკა, ასაკი, სამუშაო ადგილი და პროფესია, დაბადების ადგილი და საცხოვრებელი ადგილი.

-მიზეზები, რამაც ქალი აიძულა სამედიცინო დახმარებისათვის(ჩივილები).

-სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები.

-მემკვიდრეობა და წარსული დაავადებები.მემკვიდრეობითი დაავადებები (ტუბერკულოზი, სიფილისი, ფსიქიკური და ონკოლოგიური დაავადებები, მრავალჯერადი ორსულობა და სხვა) საინტერესოა, რადგან მათ შეუძლიათ უარყოფითი გავლენა მოახდინონ ნაყოფის განვითარებაზე, ასევე ინტოქსიკაციაზე, კერძოდ, ალკოჰოლიზმზე და მშობლებზე ნარკომანიაზე. მნიშვნელოვანია ინფორმაციის მოპოვება ადრეულ ბავშვობაში, სქესობრივი მომწიფებისა და მოზარდობის პერიოდში განხორციელებული ყველა ინფექციური და არაინფექციური დაავადების, ოპერაციების, მათი კურსისა და მეთოდების და მკურნალობის დროის შესახებ. ალერგიული ანამნეზი. გადაიდო სისხლის გადასხმა.

განსაკუთრებული ისტორია

-მენსტრუალური ფუნქცია:მენარქის დაწყების დრო და მენსტრუაციის დადგენა, მენსტრუაციის ტიპი და ხასიათი (3 ან 4 კვირიანი ციკლი, ხანგრძლივობა, დაკარგული სისხლის რაოდენობა, ტკივილის არსებობა და სხვა); შეიცვალა თუ არა მენსტრუაცია სქესობრივი აქტივობის დაწყების, მშობიარობის, აბორტის შემდეგ; ბოლო, ნორმალური მენსტრუაციის თარიღი.

-სეკრეტორული ფუნქცია: ვაგინალური გამონადენის ხასიათი, მათი რაოდენობა, ფერი, სუნი.

-სექსუალური ფუნქცია:რა ასაკიდან დაიწყო სექსუალური აქტივობა, როგორია ქორწინება, ქორწინების ხანგრძლივობა, პერიოდი სექსუალური აქტივობის დაწყებიდან პირველი ორსულობის დაწყებამდე, ბოლო სქესობრივი კავშირის დრო.

- ქმრის ასაკი და ჯანმრთელობა.

-მშობიარობის ფუნქცია.ანამნეზის ამ ნაწილში დეტალური ინფორმაცია გროვდება წინა ორსულობის შესახებ ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით, როგორია მიმდინარე ორსულობა, წინა ორსულობის მიმდინარეობა (იყო თუ არა ტოქსიკოზი, გესტოზი, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, თირკმელები, ღვიძლი და სხვა ორგანოები) მათი გართულებები და შედეგები. ამ დაავადებების არსებობა წარსულში იწვევს ქალების განსაკუთრებით ფრთხილად დაკვირვებას ნამდვილი ორსულობის დროს. აუცილებელია დეტალური ინფორმაციის მიღება გადატანილი აბორტების მიმდინარეობის, თითოეული მშობიარობის (მშობიარობის ხანგრძლივობა, ქირურგიული ჩარევები, სქესი, წონა, ნაყოფის ზრდა, მისი მდგომარეობა დაბადებისას, მშობიარობაში ყოფნის ხანგრძლივობა) და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში პერიოდები, გართულებები, მეთოდები და მათი მკურნალობის დრო.

-გადადებული გინეკოლოგიური დაავადებები: დაწყების დრო, დაავადების ხანგრძლივობა, მკურნალობა და შედეგი

-ამ ორსულობის კურსი (ტრიმესტრში):

1 ტრიმესტრი (12 კვირამდე) - ზოგადი დაავადებები, ორსულობის გართულებები (ტოქსიკოზი, შეწყვეტის საფრთხე და სხვა), ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტის თარიღი და ორსულობის პერიოდი, რომელიც დადგენილია პირველ ვიზიტზე.

მე -2 ტრიმესტრი (13-28 კვირა) - ზოგადი დაავადებები და გართულებები ორსულობის დროს, წონის მომატება, არტერიული წნევის მაჩვენებლები, ტესტის შედეგები, ნაყოფის პირველი მოძრაობის თარიღი.

მე –3 ტრიმესტრი (29 - 40 კვირა) - ორსულობის მთლიანი წონის მატება, მისი ერთგვაროვნება, არტერიული წნევის გაზომვა და სისხლისა და შარდის ტესტები, ორსულობის დაავადებები და გართულებები. ჰოსპიტალიზაციის მიზეზები.

მშობიარობის ან ორსულობის დროის განსაზღვრა

ზოგადი ობიექტური კვლევა

ტარდება ზოგადი ობიექტური კვლევა, რათა დადგინდეს უმნიშვნელოვანესი ორგანოებისა და სისტემების დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გაართულოს ორსულობა და მშობიარობა. თავის მხრივ, ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს არსებული დაავადებების გამწვავება, დეკომპენსაცია და ა.შ. ობიექტური კვლევა ტარდება საყოველთაოდ მიღებული წესების შესაბამისად, დაწყებული ზოგადი მდგომარეობის შეფასებით, ტემპერატურის გაზომვით, კანის და ხილული ლორწოვანი გარსების გამოკვლევით. შემდეგ გამოკვლეულია სისხლის მიმოქცევის, სუნთქვის, მონელების, შარდის, ნერვული და ენდოკრინული ორგანოების ორგანოები.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა მოიცავს სამ ძირითად მონაკვეთს: გარე სამეანო გამოკვლევას, შიდა სამეანო გამოკვლევას და კვლევის დამატებით მეთოდებს.

გარე მეანობა

გარე სამეანო გამოკვლევა ტარდება გამოკვლევით, გაზომვით, პალპაციით და აუსკულტაციით.

გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ორსული ქალის ტიპის შესაბამისობა მის ასაკთან. ამავე დროს, ყურადღება ექცევა ქალის ზრდას, ფიზიკურ მდგომარეობას, კანის მდგომარეობას, კანქვეშა ქსოვილს, სარძევე ჯირკვლებსა და ძუძუსწოვრებს. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მუცლის ზომას და ფორმას, ორსულობის ნაწიბურების არსებობას (striae gravidarum), კანის ელასტიურობას.

მენჯის გამოკვლევა მნიშვნელოვანია მეანობაში, რადგან მისი სტრუქტურა და ზომა გადამწყვეტ გავლენას ახდენს მშობიარობის მიმდინარეობასა და შედეგზე. ნორმალური მენჯი შრომის სწორი კურსის ერთ -ერთი მთავარი პირობაა. მენჯის სტრუქტურაში გადახრები, განსაკუთრებით მისი ზომის შემცირება, ართულებს შრომის მიმდინარეობას ან წარმოუდგენს მათ გადაულახავ დაბრკოლებებს. მენჯის გამოკვლევა ხორციელდება მისი ზომის შემოწმებით, პალპაციით და გაზომვით. გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა მენჯის მთელ არეს, მაგრამ ლუმბოსორალურ რომბს (Michaelis rhombus) განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს. მაიკლელის ბრილიანტს ეწოდება მონახაზი საკრუს რეგიონში, რომელსაც აქვს ალმასის ფორმის არეალის კონტურები. რომბის ზედა კუთხე შეესაბამება V წელის ხერხემლის სპინურ პროცესს, ქვედა შეესაბამება საკრმის მწვერვალს (gluteus maximus კუნთების წარმოშობის ადგილი), გვერდითი კუთხეები შეესაბამება ზედა-უკანა ხერხემლის ილიას ძვლები. რომბის ფორმისა და ზომის საფუძველზე შესაძლებელია ძვლის მენჯის სტრუქტურის შეფასება, მისი შევიწროების ან დეფორმაციის გამოვლენა, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს მშობიარობის მართვაში. ნორმალური მენჯით, რომბი შეესაბამება კვადრატის ფორმას. მისი ზომები: რომბის ჰორიზონტალური დიაგონალი არის 10-11 სმ, ვერტიკალური - 11 სმ. მენჯის სხვადასხვა შეკუმშვით, ჰორიზონტალური და ვერტიკალური დიაგონალები იქნება სხვადასხვა ზომის, რის შედეგადაც რომბის ფორმა იქნება შეიცვალოს

გარე სამეანო გამოკვლევისას გაზომვები ხდება სანტიმეტრიანი ლენტით (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, მიქაელის რომბის ზომა, მუცლის გარშემოწერილობა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე მკერდზე) და სამეანო კომპასი (მენჯი მეტრი) მენჯის ზომისა და მისი ფორმის დასადგენად.

სანტიმეტრიანი ლენტი ზომავს მუცლის უდიდეს წრეწირს ჭიპის დონეზე (ორსულობის ბოლოს ეს არის 90-100 სმ) და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე - მანძილი საჯარო სახსრის ზედა კიდესა და ფსკერს შორის საშვილოსნოს. ორსულობის ბოლოს, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეა 32-34 სმ. მუცლის გაზომვა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე მკერდის ზემოთ საშუალებას აძლევს მეანობას განსაზღვროს გესტაციური ასაკი, ნაყოფის სავარაუდო წონა, დაადგინოს ცხიმების მეტაბოლიზმის დარღვევა, პოლიჰიდრამნიოზი და მრავალჯერადი ორსულობა.

დიდი მენჯის გარე განზომილებებით, თქვენ შეგიძლიათ განსაჯოთ მცირე მენჯის ზომა და ფორმა. მენჯის გაზომვა ხორციელდება მენჯის მეტრით. მხოლოდ ზოგიერთი განზომილება (მენჯის გასასვლელი და დამატებითი გაზომვები) შეიძლება გაკეთდეს საზომი ლენტით. ჩვეულებრივ, მენჯის ოთხი ზომა იზომება - სამი განივი და ერთი სწორი. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია, მეანობა ზის მის გვერდით და მის წინაშე.

Distantia spinarum- მანძილი ილიას ძვლების წინა ზედა ხერხემლის (spina iliaca anterior superior) ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის არის 25-26 სმ.

Distantia cristarum- მანძილი ილიას მწვერვალის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის (crista ossis ilei) არის 28-29 სმ.

Distantia trochanterica- მანძილი დიდ ტროქანტერ მაიორს შორის არის 31-32 სმ.

გარეგანი კონიუგატა(გარე კონიუგატი) - მანძილი V წელის ხერხემლის სპინურ პროცესსა და საჯარო არტიკულაციის ზედა ზღვარს შორის არის 20-21 სმ. გარე კონიუგატის გასაზომად, საგანი გვერდით ბრუნდება, ქვედა ფეხი მოხრილია ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში და გადახურული ფეხი იჭიმება. მენჯის ღილაკი მოთავსებულია V წელისა და I საკრალური ხერხემლის (supra-sacral fossa) სპინოზურ პროცესს შორის წინ და წინ მდებარე საჯარო არტიკულაციის ზედა კიდის შუა ნაწილში. გარე კონიუგატის ზომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომის განსასაზღვრად. გარეთა და ნამდვილ კონიუგატს შორის განსხვავება დამოკიდებულია სასის სისქეზე, სიმფიზსა და რბილ ქსოვილებზე. ქალებში ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისქე განსხვავებულია, ამიტომ განსხვავება გარე და ნამდვილ კონიუგატს შორის ყოველთვის ზუსტად არ შეესაბამება 9 სმ. ძვლების სისქის დასახასიათებლად, მაჯის სახსრის გარშემოწერილობის გაზომვა და სოლოვიევის ინდექსი (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობის 1/10) გამოიყენება. ძვლები ითვლება თხლად, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ -მდეა და სქელია, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ -ზე მეტია. დამოკიდებულია ძვლების სისქეზე მენჯის იგივე გარე განზომილებებით, მისი შიდა ზომები შეიძლება განსხვავებული იყოს მაგალითად, 20 სმ გარე კონიუგატით და 12 სმ სოლოვიევის წრეწირით (სოლოვიევის ინდექსი - 1.2), აუცილებელია 20 სმ -დან გამოვაკლოთ 8 სმ და მივიღოთ ნამდვილი კონიუგატის მნიშვნელობა - 12 სმ. როდესაც სოლოვიევი 14 სმ -ის გარშემოწერილობა, აუცილებელია 20 სმ -დან გამოვაკლოთ 9 სმ, ხოლო 16 სმ -ზე გამოვაკლოთ 10 სმ, - ნამდვილი კონიუგატი იქნება შესაბამისად 9 და 10 სმ, შესაბამისად.

ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომა შეიძლება შეფასდეს საკრალური ბრილიანტის ვერტიკალური ზომით და ფრენკის ზომით. ჭეშმარიტი კონიუგატი უფრო ზუსტად შეიძლება გამოვლინდეს დიაგონალური კონიუგატით.

დიაგონალური კონიუგატი (conjugata diagonalis)უწოდებენ მანძილს სიმფიზის ქვედა კიდიდან საკრამუსის პრომონტის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე (13 სმ). დიაგონალური კონიუგატი განისაზღვრება ქალის ვაგინალური გამოკვლევით, რომელიც ტარდება ერთი ხელით.

მენჯის გასასვლელის სწორი ზომა- ეს არის მანძილი მუცლის ღრუს ქვედა კიდის შუა ნაწილსა და კუდუსუნის მწვერვალს შორის. გამოკვლევის დროს ფეხმძიმე ქალი ზურგზე წევს ფეხებით გაშლილი და მოხრილი თეძოს და მუხლის სახსრებში. გაზომვა ხორციელდება მენჯის მეტრით. ეს ზომა, 11 სმ -ის ტოლი, 1.5 სმ -ით აღემატება ნამდვილს რბილი ქსოვილების სისქის გამო. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გამოვიკლოთ 1.5 სმ შედეგად მიღებული ფიგურიდან 11 სმ, ვიღებთ მენჯის ღრუდან გასასვლელის პირდაპირ ზომას, რომელიც არის 9.5 სმ.

მენჯის გასასვლელის განივი ზომაარის მანძილი იშიალური ტუბერკულოზის შიდა ზედაპირებს შორის. გაზომვა ტარდება სპეციალური ტაზომეტრით ან სანტიმეტრიანი ლენტით, რომელიც გამოიყენება არა უშუალოდ იშემიური ტუბერკულოზებისთვის, არამედ ქსოვილებისთვის, რომლებიც მათ ფარავს; აქედან გამომდინარე, აუცილებელია დაამატოთ 1,5-2 სმ (რბილი ქსოვილის სისქე) მიღებულ ზომებს 9-9.5 სმ. ჩვეულებრივ, განივი ზომაა 11 სმ. იგი განისაზღვრება ფეხმძიმე ქალის ზურგზე, ის მაქსიმალურად აჭერს ფეხებს მუცელზე.

მენჯის დახრილი ზომაუნდა გაიზომოს დახრილი მენჯით. მენჯის ასიმეტრიის დასადგენად იზომება შემდეგი ირიბი ზომები: მანძილი ერთი მხარის წინა-ზედა ხერხემლიდან მეორე მხარის უკანა-ზემო ხერხემლამდე (21 სმ); სიმფიზის ზედა კიდის შუა ნაწილიდან მარჯვნივ და მარცხნივ posterosuperior awns (17.5 სმ) და supracross fossa– დან მარჯვნივ და მარცხნივ anterosuperior awns (18 სმ). ერთი მხარის ირიბი ზომები შედარებულია მეორის მეორის შესაბამის დახრილ განზომილებებთან. მენჯის ნორმალური სტრუქტურით, დაწყვილებული ირიბი ზომის მნიშვნელობა იგივეა. 1 სმ -ზე მეტი განსხვავება მიუთითებს მენჯის ასიმეტრიაზე.

მენჯის გვერდითი ზომები- მანძილი იმავე მხარის ილიაკის ძვლების წინა და უკანა ზედა ხერხემლებს შორის (14 სმ), იზომება პელვიმეტრით. გვერდითი ზომები უნდა იყოს სიმეტრიული და არანაკლებ 14 სმ. გვერდითი კონიუგატით 12.5 სმ -ით მშობიარობა შეუძლებელია.

მენჯის დახრის კუთხეარის კუთხე მენჯის შესასვლელ სიბრტყესა და ჰორიზონტის სიბრტყეს შორის. ფეხმძიმე ქალის მდგარ მდგომარეობაშია 45-50? ... განისაზღვრება სპეციალური მოწყობილობის - ტაზუგლომეტრის გამოყენებით.

ორსულობის მეორე ნახევარში და მშობიარობისას ნაყოფის თავი, ზურგი და მცირე ნაწილები (კიდურები) განისაზღვრება პალპაციით. რაც უფრო გრძელია გესტაციის პერიოდი, მით უფრო მკაფიოა ნაყოფის ნაწილების პალპაცია. გარე სამეანო კვლევის ტექნიკა (ლეოპოლდ-ლევიცკი) არის საშვილოსნოს თანმიმდევრულად ჩატარებული პალპაცია, რომელიც მოიცავს უამრავ სპეციფიკურ ტექნიკას. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ექიმი ზის მარჯვნივ, მის პირისპირ.

გარე სამეანო კვლევის პირველი მიღება.პირველი ტექნიკა არის საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის, მისი ფორმის და ნაყოფის ნაწილის განსაზღვრა საშვილოსნოს ფსკერზე. ამისათვის მეანობა ორივე ხელის პალმის ზედაპირს ათავსებს საშვილოსნოზე ისე, რომ დაფაროს მისი ფსკერი.

გარე სამეანო კვლევის მეორე მეთოდი.მეორე მეთოდი განსაზღვრავს ნაყოფის მდგომარეობას საშვილოსნოში, ნაყოფის პოზიციას და ტიპს. მეანობა თანდათან ამცირებს ხელებს საშვილოსნოს ქვემოდან მის მარჯვნივ და მარცხნივ და ნაზად აჭერს პალმებით და თითებით საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირებს, ერთის მხრივ განსაზღვრავს ნაყოფის უკანა ნაწილს მისი ფართო ზედაპირის გასწვრივ, მეორე - ნაყოფის მცირე ნაწილები (მკლავები, ფეხები). ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ტონი და მისი აგზნებადობა, იგრძნოთ საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები, მათი სისქე, ტკივილი და მდებარეობა.

მესამე მეთოდი გარე სამეანო კვლევის.მესამე მეთოდი გამოიყენება ნაყოფის წარმომდგენი ნაწილის დასადგენად. მესამე ტექნიკა არის თავის მობილურობის დადგენა. ამისათვის ისინი დაფარავს წარმდგენ ნაწილს ერთი ხელით და ადგენენ ეს არის თავი თუ მენჯის ბოლო, ნაყოფის თავის კენჭისყრის სიმპტომი.

გარე სამეანო კვლევის მეოთხე მეთოდი.ეს ტექნიკა, რომელიც არის მესამედის დამატება და გაგრძელება, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ წარმოდგენილი ნაწილის ბუნება, არამედ ხელმძღვანელის მდებარეობა მცირე მენჯის შესასვლელთან მიმართებაში. ამ ტექნიკის შესასრულებლად, მეანობა დგას პირისპირ ფეხზე, აყენებს ხელებს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ორივე მხარეს ისე, რომ ორივე ხელის თითები ერთმანეთთან ახლოს იყოს შესასვლელი სიბრტყის ზემოთ. მცირე მენჯის, და palpates წარმდგენი ნაწილი. ორსულობის ბოლოს და მშობიარობის დროს გამოკვლევისას, ეს ტექნიკა განსაზღვრავს წარმოდგენილი ნაწილის თანაფარდობას მენჯის სიბრტყესთან. მშობიარობის დროს მნიშვნელოვანია გავარკვიოთ მენჯის რომელ სიბრტყეში მდებარეობს თავი მისი უდიდესი წრეწირით ან უდიდესი სეგმენტით. თავის დიდი სეგმენტი არის მისი უდიდესი ნაწილი, რომელიც გადის მენჯის შესასვლელში მოცემულ პრეზენტაციაში. თავის კეფის პრეზენტაციაში, მისი დიდი სეგმენტის საზღვარი გადის მცირედი დახრილი ზომის ხაზის გასწვრივ, წინა -ცეფალური პრეზენტაციისას - მისი სწორი ზომის ხაზის გასწვრივ, შუბლის პრეზენტაციით - ხაზის გასწვრივ დიდი ირიბი ზომა, წინა პრეზენტაციით - ვერტიკალური ზომის ხაზის გასწვრივ. თავის პატარა სეგმენტი ეხება თავის ნებისმიერ ნაწილს, რომელიც მდებარეობს დიდი სეგმენტის ქვემოთ.

დიდი თუ მცირე სეგმენტის მიერ თავის შეყვანის ხარისხი განისაზღვრება პალპაციის მონაცემებით. მეოთხე გარე მიღებით, თითები უბიძგებენ შიგნიდან და თავზე ასრიალებენ. თუ ამავდროულად ხელები იკრიბებიან, თავი დგას დიდ სეგმენტში მენჯის შესასვლელში ან უფრო ღრმად ჩაიძირა, თუ თითები განსხვავდება, თავი შესასვლელშია მცირე სეგმენტით. თუ თავი მენჯის ღრუშია, ეს არ არის განსაზღვრული გარე ტექნიკით.

ნაყოფის გულის ხმები ისმის სტეტოსკოპით, ორსულობის მეორე ნახევრიდან, რიტმული, მკაფიო დარტყმების სახით, მეორდება 120-160-ჯერ წუთში. ცეფალურ პრეზენტაციებში გულისცემა საუკეთესოდ ისმის ჭიპის ქვემოთ. ბრეკის პრეზენტაციით - ჭიპის ზემოთ.

ᲥᲐᲚᲑᲐᲢᲝᲜᲘ. მალინოვსკიმ შემოგვთავაზა ნაყოფის გულისცემის მოსმენის შემდეგი წესები:

კეფის პრეზენტაციაში - თავთან ახლოს, ჭიპის ქვემოთ იმ მხარეს, სადაც უკანა მხარეა, უკანა ხედებით - მუცლის მხარეს წინა ღერძულ ხაზზე,

სახის პრეზენტაციით - ჭიპის ქვემოთ იმ მხარეს, სადაც მდებარეობს მკერდი (პირველ მდგომარეობაში - მარჯვნივ, მეორეში - მარცხნივ),

განივი პოზიცია - ჭიპის მახლობლად, უფრო ახლოს თავთან,

მენჯის ბოლოში პრეზენტაციისას - ჭიპის ზემოთ, თავის მახლობლად, იმ მხარეს, სადაც ნაყოფის უკანა მხარეა.

ნაყოფის გულისცემის დინამიკაში შესწავლა ხორციელდება მონიტორინგისა და ულტრაბგერის გამოყენებით.

შიდა (ვაგინალური) გამოკვლევა

შიდა სამეანო გამოკვლევა ტარდება ერთი ხელით (ორი თითით, საჩვენებელი და შუა, ოთხი თითით, მთელი ხელით). შიდა გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წარმომდგენი ნაწილი, დაბადების არხის მდგომარეობა, დაიცვან მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გაფართოების დინამიკა, პრეზენტაციის ნაწილის შეყვანისა და წინსვლის მექანიზმი და სხვა. მშობიარ ქალებში ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება სამეანო დაწესებულება და ამნისტიური სითხის გადინების შემდეგ. მომავალში, ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ მითითებების მიხედვით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ დროულად დაადგინოთ მშობიარობის კურსის გართულებები და უზრუნველყოთ დახმარება. ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების ვაგინალური გამოკვლევა არის სერიოზული ჩარევა, რომელიც უნდა ჩატარდეს ასპსისისა და ანტისეპტიკების ყველა წესის დაცვით.

შიდა გამოკვლევა იწყება გარე სასქესო ორგანოების (თმის ზრდა, განვითარება, ვულვის შეშუპება, ვარიკოზული ვენები), პერინეუმის (მისი სიმაღლე, სიმტკიცე, ნაწიბურების არსებობა) და საშოს ვესტიბულის გამოკვლევით. შუა და საჩვენებელი თითების ფალანგები შეჰყავთ საშოში და იკვლევენ (სანათურის სიგანე და სიგრძე, საშოს კედლების დასაკეცი და გაფართოება, ნაწიბურების, სიმსივნეების, ძგიდის და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობების არსებობა). შემდეგ აღმოჩენილია საშვილოსნოს ყელი და განისაზღვრება მისი ფორმა, ზომა, თანმიმდევრულობა, სიმწიფის ხარისხი, შემცირება, დარბილება, მდებარეობა მენჯის გრძივი ღერძის გასწვრივ და თითის ფარინქსის გამტარიანობა. მშობიარობის დროს გამოკვლევისას განისაზღვრება კისრის სიგლუვის ხარისხი (შემონახული, შემოკლებული, გათლილი), ფარინქსის სანტიმეტრებში გახსნის ხარისხი, ფარინქსის კიდეების მდგომარეობა (რბილი ან მკვრივი, სქელი ან თხელი). მშობიარობის ქალებში, ვაგინალური გამოკვლევის დროს, ისინი აღმოაჩენენ ნაყოფის ბუშტის მდგომარეობას (მთლიანობა, მთლიანობის დარღვევა, დაძაბულობის ხარისხი, წინა წყლების რაოდენობა). განსაზღვრეთ წარმოდგენილი ნაწილი (დუნდულოები, თავი, ფეხები), სადაც ისინი მდებარეობს (მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ, შესასვლელში მცირე ან დიდი სეგმენტით, ღრუში, მენჯის გასასვლელში). თავზე იდენტიფიკაციის წერტილებია ნაკერები, შრიფტები, ხოლო მენჯის ბოლოში - საკრუმი და კოქსიქსი. მენჯის კედლების შიდა ზედაპირის პალპაციით ვლინდება მისი ძვლების დეფორმაცია, ეგზოსტოზი და მსჯელობა მენჯის ტევადობაზე. კვლევის დასასრულს, თუ წარმოდგენილი ნაწილი მაღალია, გაზომეთ დიაგონალური კონიუგატი (conjugata diagonalis), მანძილი პრომონტორიუმსა და სიმფიზის ქვედა კიდეს შორის (ჩვეულებრივ 13 სმ). ამისათვის ისინი ცდილობენ მიაღწიონ კონცხს საშოში ჩასმული თითებით და შეეხონ მას შუა თითის ბოლოს, მოიტანონ თავისუფალი ხელის საჩვენებელი თითი სიმფიზის ქვედა კიდეზე და მონიშნონ ადგილი ხელზე რომელიც პირდაპირ კავშირშია საჯარო თაღის ქვედა კიდესთან. შემდეგ ისინი ამოიღებენ თითებს საშოდან, იბანენ. ასისტენტი ზომავს აღნიშნულ მანძილს მკლავზე სანტიმეტრიანი ლენტით ან პელვიმეტრით. დიაგონალური კონიუგატის ზომის მიხედვით, შეგიძლიათ განსაჯოთ ნამდვილი კონიუგატის ზომა. თუ სოლოვიევის ინდექსი (0.1 სოლოვიევის წრეწირისგან) არის 1.4 სმ -მდე, მაშინ დიაგონალური კონიუგატის ზომიდან გამოაკლდება 1.5 სმ, ხოლო თუ 1.4 სმ -ზე მეტია, მაშინ 2 სმ.

მშობიარობის დროს ნაყოფის თავის პოზიციის განსაზღვრა

თავის გაფართოების პირველი ხარისხისას (წინა თავის შეყვანა), წრეწირს, რომელსაც თავი გაივლის მენჯის ღრუში, შეესაბამება მის პირდაპირ ზომას. ეს გარშემოწერილობა დიდი სეგმენტია, როდესაც წინაა ჩასმული.

გაფართოების მეორე ხარისხით (შუბლის ჩასმა), თავის ყველაზე დიდი წრეწირს შეესაბამება დიდი ირიბი ზომა. ეს წრე არის თავის დიდი სეგმენტი, როდესაც ის ფრონტალურად არის ჩასმული.

თავის გაფართოების მესამე ხარისხზე (სახის ჩასმა), ყველაზე დიდი წრე არის "ვერტიკალური" განზომილება. ეს წრე შეესაბამება თავის დიდ სეგმენტს, როდესაც ის ფრონტალურად არის ჩასმული.

შრომის დროს ნაყოფის თავის ჩასმის ხარისხის განსაზღვრა

ვაგინალური გამოკვლევის დროს თავის სიმაღლის განსაზღვრის საფუძველია თავის ქვედა პოლუსის თანაფარდობის განსაზღვრის შესაძლებლობა linea interspinalis.

თავი მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელთან ზემოთ: თითის ზევით ზევით ზეწოლისას, თავი უკან ბრუნდება და უბრუნდება პირვანდელ მდგომარეობას. სასის მთლიანი წინა ზედაპირი და საჯარო სიმფიზის უკანა ზედაპირი საგრძნობია.

თავი არის მცირე სეგმენტი მცირე მენჯის შესასვლელთან: თავის ქვედა პოლუსი განსაზღვრულია 3-4 სმ ზემოთ linea interspinalis ან მის დონეზე, საკრალური ღრუ 2/3 თავისუფალია. საჯარო სიმფიზის უკანა ზედაპირი შესამჩნევია ქვედა და შუა ნაწილებში.

თავი მენჯის ღრუშია: თავის ქვედა პოლუსი არის 4-6 სმ ქვემოთ linea interspinalis, საჯდომის ხერხემლი არ არის განსაზღვრული, თითქმის მთელი საკრალური ღრუ მზადდება თავის მიერ. საჯარო სიმფიზის უკანა ზედაპირი საგრძნობი არ არის.

თავი მენჯის იატაკზეა: თავი ავსებს მთელ სასის ღრუს, მათ შორის კოქციქსის არეს, იგრძნობა მხოლოდ რბილი ქსოვილები; ძვლის ამოცნობის წერტილების შიდა ზედაპირები ძნელად მისაწვდომია კვლევისათვის.

ძირითადი სამეანო ცნებები მოიცავს: პოზიციას, პრეზენტაციას, პოზიციას, ტიპს, ჩასმას, ნაყოფის არტიკულაციას.

ნაყოფის პოზიცია (სიტუსი)- ნაყოფის გრძივი ღერძის შეფარდება დედის გრძივ ღერძთან. ნაყოფის გრძივი პოზიცია ნორმალურია. ნაყოფის ირიბი და განივი პოზიცია შეუძლებელს ხდის მშობიარობის ვაგინალური არხის გავლით.

ხილის ტიპი (visus)- ნაყოფის თანაფარდობა საშვილოსნოს წინა ან უკანა კედელთან. წინა ხედი ოპტიმალურია. უკანა ხედვისას შესაძლებელია გართულებები.

ნაყოფის პოზიცია (პოზიტიური)- ნაყოფის თანაფარდობა საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. როდესაც ზურგი მარცხნივ არის მოქცეული, პოზიციას ეწოდება პირველი, მარჯვნივ - მეორე. პოზიციის ცოდნა აუცილებელია სწორი მოქმედებებისა და რეკომენდაციების არჩევისთვის (მაგალითად, ნაყოფის გულისცემა უკეთესად ისმის პოზიციიდან, მშობიარობისას, ქალს რეკომენდებულია პოზიციის გვერდზე დაწოლა). ნაყოფის განივი პოზიციის შემთხვევაში, პოზიციას განსაზღვრავს ნაყოფის თავი.

ნაყოფის პრეზენტაცია (praesentatio)- ნაყოფის დიდი ნაწილის თანაფარდობა (თავი ან დუნდულოები) მცირე მენჯის შესასვლელთან.
სათაურის პრეზენტაცია სწორია. ვაგინალური მშობიარობა ასევე შესაძლებელია ბრეკის პრეზენტაციით, მაგრამ ნაყოფისთვის უფრო მეტი გართულებაა. მენჯის პრეზენტაციები არის წმინდა გლუტალური, ფეხი და შერეული (როდესაც წარმოდგენილია დუნდულები და ფეხები).

თავის ჩასმა (დახრილობა)- გადაბმული ნაკერის შეფარდება მენჯის ღერძთან შედარებით.
განასხვავებენ თავისა და ღერძის ღერძულ, ან სინკლიტურ, ან ასინკლიტურ, თავში ჩასმას, ანუ ნაკერის გადახრას ღერძიდან წინა (სიმფიზისკენ) ან უკანა (კონცხისკენ). საგიტალური ნაკერის გადახრა მენჯის ღერძიდან ნებისმიერი მიმართულებით 1 სმ -ით ითვლება ფიზიოლოგიურად.

ნაყოფის არტიკულაცია (ჰაბიტუსი)- კიდურების თანაფარდობა თავსა და სხეულს. არსებობს არტიკულაციის მოქნილი ტიპი (ოპტიმალური), როდესაც თავი მკერდზეა გადახრილი, სხეული მოხრილი აქვს, კიდურები მოხრილი და მოტანილია სხეულზე. ნორმალური მოხრის არტიკულაციით, ნაყოფი ჯდება კვერცხუჯრედის კონტურში, კეფალური პრეზენტაციით, თავის უკანა ნაწილი მცირე მენჯის შესასვლელისკენ არის მიმართული. ნაყოფის მოძრაობები ხდება, მაგრამ არ არღვევს ადგილმდებარეობის ზოგად პრინციპს, ის რჩება მშობიარობისას. მშობიარობა ამ შემთხვევაში ნორმალურია. ექსტენსორული არტიკულაციის შემთხვევაში, განსაკუთრებით თავის, გართულებებია შესაძლებელი.

ორსული ქალების გამოკვლევის მეთოდები:

გამოკვლევის ზოგადი მეთოდებია - ანამნეზის აღება, ზოგადი გამოკვლევა, გარე სამეანო გამოკვლევა, გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, სარკეების გამოკვლევა, ორმხრივი გამოკვლევა (ბოლო სამი მეთოდი ასევე ეხება გინეკოლოგიურ კვლევის მეთოდებს და დეტალურად განიხილება მსვლელობისას. გინეკოლოგია).

გარდა ამისა, ორსული ქალებისათვის ტარდება სპეციალისტების მიერ კვლევისა და გამოკვლევის ლაბორატორიული მეთოდები. სამეანო გამოკვლევის დამატებითი მეთოდები მოიცავს: ულტრაბგერითი გამოკვლევას, კარდიოტოგრაფიას, ამნიოცენტეზს და ა.შ.

როდესაც ორსული ქალი პირველად დაუკავშირდება ანტენატალურ კლინიკას (ჩვეულებრივ, ქალი უკვე ეჭვობს, რომ ორსულადაა), აუცილებელია დიაგნოზის დადასტურება და ვადის დადგენა. ძალიან მნიშვნელოვანია ქალმა რაც შეიძლება ადრე მიმართოს, რათა დაიწყოს მავნე ზემოქმედების პრევენციაზე მუშაობა და გაკეთდეს რეკომენდაციები. აუცილებელია ქალის დარწმუნება, რომ შეინარჩუნოს ორსულობა, დაარწმუნოს იგი ამ ქმედების სისწორეში და პასუხისმგებლობაში, თუნდაც ორსულობა არ იყოს დაგეგმილი. გამონაკლისი არის შემთხვევები, როდესაც ორსულობა უკუნაჩვენებია სამედიცინო მიზეზების გამო. ამ შემთხვევაში, ადრეული გამოჩენა შესაძლებელს გახდის მითითებების დროულად იდენტიფიცირებას და ქალის მომზადებას ორსულობის შეწყვეტისათვის.

სასურველ ორსულობასთან ერთად, პირველი ვიზიტის დროს ინიშნება გამოკვლევები, ჩივილები, პრობლემები, იდენტიფიცირებულია რისკფაქტორები, ტარდება გამოკვლევა და ხდება ნაცხის აღება. თუ შესაძლებელია, ისინი დაუყოვნებლივ იღებენ ქალს ორსულობის რეესტრში, ავსებენ 2 ინდივიდუალურ ბარათს, აძლევენ მას რეკომენდაციებს და ადგენენ შემდგომი დაკვირვების გეგმას. მაგრამ შეიძლება მოხდეს, რომ დრო არ იყოს ასეთი დეტალური კომუნიკაციისთვის (ბევრი გადაუდებელი პაციენტია, თავად ქალს დრო არ აქვს). თუ არ არსებობს მნიშვნელოვანი რისკფაქტორები, მაშინ ორსულ ქალთან დეტალური კომუნიკაციის მომდევნო შეხვედრა იგეგმება სხვა დღეს, რომელზედაც ეს უფრო მოსახერხებელი იქნება.

ორსული ქალის გამოკვლევის სქემა ანტენატალურ კლინიკაში:

ძირითადი პასპორტის მონაცემების დაზუსტება:

აღირიცხება პასპორტის ნომერი და დაზღვევის მოწმობა. გაირკვა ქალის გვარი, სახელი, პატრონიმიკა (აუცილებელია გაირკვეს, თუ როგორ სურს ქალს დაერქვას, თავად ბებიაქალმა უნდა გააცნოს თავი ქალს და ასევე გააცნოს ექიმი, რომელიც გაუძღვება მას, ან ექიმი გააკეთებს). ასაკი (რისკის ფაქტორები მოიცავს 18 წლამდე ასაკის ახალგაზრდებს, 30 წლის შემდეგ ნულოვანი და 35 წელზე უფროსი ასაკისთვის). სახლის მისამართი და ტელეფონის ნომერი (რეგისტრაცია და საცხოვრებელი ადგილი, სასურველია, რომ ქალმა მონიტორინგი მოახდინოს საცხოვრებელ ადგილას, ეს მოსახერხებელია პატრონაჟისთვის, მაგრამ თანამედროვე პირობებში, კომუნიკაციის მოსახერხებელი საშუალებების არსებობის გათვალისწინებით, რეგისტრაციის ვარიანტიც არის შესაძლებელია). განისაზღვრება საცხოვრებელი პირობები, ვისთან ერთად ცხოვრობს ქალი, რა კეთილმოწყობაა. სამუშაო ადგილი და პროფესია (სამუშაო პირობები, პროფესიული საფრთხეების არსებობა დაუყოვნებლივ განმარტებულია, ამ შემთხვევაში მავნე სამუშაოსგან გათავისუფლებაა გათვალისწინებული).

ქმრის მონაცემები:

(სრული სახელი, ასაკი, სამუშაო ადგილი და პროფესია, პროფესიული საფრთხეების არსებობა). აუცილებელია ვიკითხოთ: რომელ ნათესავებთან შეიძლება დაუკავშირდეს, ვის მიენდოს ქალი ყველაზე მეტად, საჭიროების შემთხვევაში. ყველა ეს ინფორმაცია უნდა იყოს პირველ გვერდზე. ასევე, ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია რისკის ფაქტორების შესახებ მოთავსებულია პირველ გვერდზე ბუნებრივი ან დაშიფრული სახით.

საჩივრების კრებული:

ჯანმრთელ ორსულ ქალს შეიძლება არ ჰქონდეს პრეტენზია. მიუხედავად ამისა, აუცილებელია გაირკვეს აქვს თუ არა მას რაიმე უსიამოვნო შეგრძნება, ტკივილი. შემდეგ თემებში განიხილება საჩივრები, რომელთა იდენტიფიცირებაა საჭირო.

ანამნეზის აღება:

ინფორმაცია შრომისა და ცხოვრების პირობების შესახებ. აუცილებელია გაირკვეს სამუშაოს ხასიათი, რა არის წარმოების საფრთხე და ასევე განვმარტოთ, თუ რა სახის სამუშაოს ასრულებს ქალი სახლში, გააფრთხილოს ზედმეტი დატვირთვის გამორიცხვის, საყოფაცხოვრებო საფრთხეების შესახებ და ასევე გაირკვეს თუ სახლში არის ცხოველები (ინფექციის ალბათობა). გაეცანით ქალის განათლებას და ინტერესებს, რაც ხელს შეუწყობს მასთან კონტაქტის გაუმჯობესებას.

მემკვიდრეობა:

ორსულ ქალში მემკვიდრეობითი მიდრეკილების დასადგენად: ჰქონდათ თუ არა მშობლებს დიაბეტი, ჰიპერტენზია, სხვა ენდოკრინული, გენეტიკური დაავადებები. მნიშვნელოვანია იცოდეს ქმრის მემკვიდრეობა. აუცილებელია ორსული ქალისა და მისი ქმრის მავნე ჩვევების შესახებ ინფორმაციის მოპოვება, რეკომენდაციების მიცემა.

ინფორმაცია წარსული დაავადებების შესახებ:

ბავშვთა ინფექციები, გაციება, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, საშარდე სისტემის დაავადებები, ღვიძლი, საწყისი არტერიული წნევა და სხვა. უპირველეს ყოვლისა, ჰკითხეთ ტუბერკულოზს, წითურას და ინფექციურ ჰეპატიტს. გამოაშკარავება: დაუახლოვდა თუ არა ქალს ბოლო დროს ტუბერკულოზი და ინფექციური პაციენტები, ჰყავს თუ არა მას ასეთი პაციენტები სახლში, რათა გაეცნოს ბოლო პერიოდში მისი მოგზაურობების ეპიდემიოლოგიურად არახელსაყრელ ადგილებს.

ცალკე ჰკითხეთ ქირურგიულ ჩარევებს, იყო თუ არა სისხლის გადასხმა. ჰკითხეთ მენსტრუალური ფუნქციის მახასიათებლებს (რა ასაკიდან ხდება მენსტრუაცია, ხანგრძლივობა, რეგულარულობა, სიხშირე, მენსტრუაციის ტკივილი, გამონადენის სიმრავლე). რა ასაკიდან ხდება სექსუალური ცხოვრება ქორწინების მიღმა, ქორწინებაში, რა საშუალებებით იყო იგი დაცული ორსულობისგან. ჩამოთვალეთ გადატანილი გინეკოლოგიური დაავადებები, ვენერიული დაავადებები (მისი სექსუალური პარტნიორის ჯანმრთელობა - ბავშვის მამა).

პრიორიტეტის მიხედვით, ჩამოთვალეთ ყველა ორსულობა, მათი შედეგები და გართულებები. ცალკე გითხრათ ამ ორსულობის კურსის შესახებ რეგისტრაციამდე. გარდა ამისა, ტარდება ზოგადი გამოკვლევა, რომლის დროსაც ყურადღება ექცევა სიმაღლეს, წონას, პოზას, ფიზიკას, კვებას, კანის მდგომარეობას, კანქვეშა ქსოვილს, სისხლძარღვებს, ლიმფურ კვანძებს და შეშუპების არსებობას. პულსი და არტერიული წნევა, გულის ბგერები გამოკვლეულია. ისინი ზომავს ტემპერატურას და იკვლევენ ნაზოფარინქსს, უსმენენ ფილტვებს. ტარდება მუცლისა და ღვიძლის პალპაცია, შემოწმებულია ქვედა ზურგზე შეხების სიმპტომი და ისინი დაინტერესებულნი არიან ფიზიოლოგიური ფუნქციებით.

გარე სამეანო გამოკვლევა:

ორსულობის ადრეულ სტადიაზე იგი შედგება მუცლის გარშემოწერილობისა და პელვიმეტრიის გაზომვისგან. ორსულობის ბოლოს, გარდა ამისა, ისინი ზომავს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს, საშვილოსნოს პალპაციას, ლეოპოლდ-ლევიცკის გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკას და უსმენენ ნაყოფის გულისცემას. გარდა ამისა, ტარდება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, სარკეების გამოკვლევა, ვაგინალური და ორმხრივი გამოკვლევა.

სარკეების შესწავლა ტარდება მაშინ, როდესაც ქალი წევს გინეკოლოგიურ სკამზე, რომელზედაც მოთავსებულია ზეთოვანი ქსოვილი ან ბალიში (თანამედროვე პირობებში გათვალისწინებულია ერთჯერადი ბალიში). ანალოგიურად, ქალი ემზადება ვაგინალური და ორმხრივი გამოკვლევისთვის. ყოველი ქალის შემდეგ სკამი უნდა დამუშავდეს სადეზინფექციო ხსნარით. ბებიაქალი ან ექიმი მკურნალობს ხელებს ექსპრეს მეთოდით, ატარებს სტერილურ ხელთათმანებს, იღებს სტერილურ სარკეს. ქალის მომზადება: შარდის ბუშტის დაცლა, გარე სასქესო ორგანოების მკურნალობა სუსტი სადეზინფექციო ხსნარით (კალიუმის პერმანგანატის ან ფურაცილინის 0.02% ხსნარი).

მანიპულირების ტექნიკა: მარცხენა ხელით გარე სასქესო ორგანოების შემოწმების შემდეგ, ლაბია იშლება, მარჯვენა ხელით შემოდის დასაკეცი სარკე დახურული ფარებით ერთ -ერთ დახრილ განზომილებაში, სარკე მიიტანება სარდაფებში, ითარგმნება განივი ზომით და გაიხსნა. საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისა და ნაცხის აღების შემდეგ სარკე ამოღებულია საპირისპირო გზით. კოვზის ფორმის სარკე (უკანა) ასევე შემოღებულია ერთ – ერთ დახრილ განზომილებაში, ჩასმის შემდგომ იგი დაყენებულია განივი განზომილებაში, რის შემდეგაც ოთ ლიფტი შემოდის ზემოდან ანალოგიურად. საშვილოსნოს ყელის და საშოს გამოკვლევის შემდეგ, ინსტრუმენტები ამოღებულია საპირისპირო გზით და ჩაძირულია დრაივში. ისინი აღნიშნავენ ლორწოვანი გარსის ფერს, გამონადენის ბუნებას და ავლენენ ეროზიის არსებობას.

ვაგინალური (ციფრული) გამოკვლევა. ლაბია იშლება მარცხენა ხელის 1 და 2 თითებით, მარჯვენა ხელის მე –3 თითი ჯერ საშოშია ჩასმული, უკანა კედლისკენ არის აღებული, რის შემდეგაც მე –2 თითია ჩასმული. ერთად, მე –2 და მე –3 თითები შეძლებისდაგვარად ღრმად არის ჩასმული, მარჯვენა ხელის პირველი თითი აწეული აქვს და ეყრდნობა პუბისს, მარჯვენა ხელის მე –4 და მე –5 თითები მოხრილია და დაჭერილია პალმისკენ და მიემართება მუცლისკენ. პერინეუმი ამრიგად, განიხილება მენჯის იატაკის კუნთების მდგომარეობა, საშოს კედლები, ხოლო აღინიშნება სიგანე, თაღების მდგომარეობა, კისერი (სიგრძე, ფორმა, თანმიმდევრულობა), გარე ფარინქსის მდგომარეობა (მისი ფორმა, დახურული ან აკლია თითის წვერი).

ორსული ქალის ორმხრივი (ორმხრივი) გამოკვლევა არის ვაგინალური გამოკვლევის გაგრძელება. საშოში ჩასმული თითები მოთავსებულია წინა ფორნიქსში, კისრის უკანა გადაადგილებით. მარცხენა ხელის თითები მუცლის კედლის გავლით საშვილოსნოს ფსკერზე იგრძნობა. ხელების გაერთიანება, საშვილოსნოს პალპაცია და განსაზღვრა მისი ფორმა, ზომა, პოზიცია, თანმიმდევრულობა, მობილურობა, ტკივილი. დაადგინეთ ორსულობის ნიშნები. ამის შემდეგ, დანართების ფართობი პალპაცია ხდება ერთ მხარეს და მეორეზე, ხოლო საშოში ჩასმული თითები შერეულია შესაბამის ფორნიქსში. ამის შემდეგ ხდება მენჯის ძვლების მდგომარეობის პალპაცია. ისინი ცდილობენ უკანა სარდაფით მიაღწიონ პრომონტს.

გამოკითხვისა და გამოკვლევის შედეგად დგინდება ორსულობის პერიოდი, გამოვლენილია ორსული ქალის რისკ -ფაქტორები ან გართულებები, ფიზიკური, ფსიქოლოგიური და სოციალური პრობლემები. შედგენილია ორსულობის მართვის გეგმა, ინიშნება გამოკვლევები. მიეცით რეკომენდაციები.

მუცლის გარშემოწერილობა:

ორსულ ქალში მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვის დინამიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გადახრები ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობიდან. დინამიკის ნაკლებობა ან უარყოფითი დინამიკა შეინიშნება წყლის დაბალი შემცველობით, არასრულფასოვანი კვებით ან ნაყოფის სიკვდილით. ძალიან სწრაფად იზრდება საშვილოსნო პოლიჰიდრამნიოსთან, მრავალჯერადი ორსულობით და დიდი ნაყოფით. გაზომვა ხდება ორსული ანტენატალური კლინიკის ყოველ ვიზიტზე (ანუ ყოველ ორ კვირაში ერთხელ). გამოკვლევის დაწყებამდე აუცილებელია ბუშტის დაცლა.

ქალი დივანზეა დადებული (ქვემოთ მოთავსებული ინდივიდუალური საფენი). გარშემოწერილობა იზომება საზომი ლენტით ჭიპის დონეზე. გარშემოწერილობა ინდივიდუალურია და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას გესტაციური ასაკის დასადგენად. გაზომვის შემდეგ, ფირზე ორჯერ ხდება ინტერვალით 1% ქლორამინის ხსნარი (უმჯობესია, თუ თითოეულ ორსულ ქალს აქვს საკუთარი ინდივიდუალური საზომი ლენტი). მანიპულირების დაწყებამდე და მის შემდეგ ბებიაქალი ასრულებს ხელის ჰიგიენას. ხელები გაათბეთ. დივანი დამუშავებულია ქლორამინით ყოველი ქალის შემდეგ.

საშვილოსნოს ფსკერის დგომის სიმაღლის გაზომვა:

იგი დანიშნულია როგორც F (ლათინური fundus - საშვილოსნოს ფსკერი). იგი ტარდება 13-14 კვირიდან, რადგან ამ დრომდე საშვილოსნოს ფსკერი იმალება პუბისის უკან. გაზომვა ხორციელდება იმავე მიზნით, როგორც წრეწირის გაზომვა, მაგრამ ასევე გაძლევთ საშუალებას განსაზღვროთ გესტაციური ასაკი. ქალის მომზადება იგივეა (იხ. ზემოთ). სანტიმეტრის ფირის დასაწყისი გამოიყენება სიმფიზის ზედა კიდეზე და მარცხენა ხელით ეჭირა. მარჯვენა ხელით, საზომი ლენტი იჭიმება მუცლის წინა ხაზის გასწვრივ საშვილოსნოს ფსკერზე და მარჯვენა ხელით გამოიყენება მაქსიმალური დგომის წერტილამდე. ორსულობის თითოეული ვადა ახასიათებს საშვილოსნოს ფსკერის ადგილმდებარეობას გარკვეულ დონეზე პუბისთან, ჭიპის და სანაპირო თაღთან მიმართებაში. სრულფასოვანი ორსულობისას, საშვილოსნოს ფსკერის გარშემოწერილობისა და სიმაღლის გამრავლებით, ნაყოფის სავარაუდო წონა მიიღება (ჟორდანიას მეთოდი).

ლეოპოლდ-ლევიცკის გარე სამეანო კვლევის ტექნიკა:

ქალისა და ბებიაქალის მომზადება იგივეა, რაც მუცლის გარშემოწერილობის გასაზომად.

პირველი მიღება:

ორივე ხელის მტევანი ერთმანეთთან არის შეკრებილი, ხოლო გარე ნეკნები ასახავს საშვილოსნოს ფსკერს, განსაზღვრავს ფსკერის დონეს (და შესაბამისად გესტაციურ ასაკს), ასევე საშვილოსნოს ფორმას. დაარტყით თითებით ქვედა არეში, განსაზღვრეთ ქვედა ნაწილში მდებარე დიდი ნაწილი. შეგიძლიათ გამოიყენოთ კენჭისყრის ტექნიკა (პერიოდულად ერთი და მეორე ხელის თითების შეხება ქვედა არეში, ხოლო დიდი ნაწილის, განსაკუთრებით თავის მოძრაობა იგრძნობა).

მეორე ხრიკი:

მკლავები მოთავსებულია შუა ხაზის პარალელურად საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირებზე. პირველ რიგში, იგი ხორციელდება ზემოდან ქვემოდან მოდუნებული ხელით, შემდეგ კი ხელი მრგვალდება და ეხება თითებით, იგრძნობა ნაყოფის ნაწილები, გლუვი და ამოზნექილი კონტურები. ეს ტექნიკა განსაზღვრავს ნაყოფის პოზიციას, პოზიციას და ტიპს. კიდურების მხარეს უფრო მეტი ამობურცულობაა და მეტი მოძრაობა ვლინდება. საშვილოსნოს უკანა მხრიდან, ნაყოფის უფრო გულის მოქმედება უფრო რბილია. ეს მეთოდი ასევე განსაზღვრავს საშვილოსნოს ტონს, მის აგზნებადობას.

მესამე ხრიკი:

ფართოდ განლაგებული მარჯვენა ხელის 1 და 3 თითები შეძლებისდაგვარად ჩაეფლო ქვედა სეგმენტის რეგიონში (პუბისის ზემოთ, პარალელურად). თავი უფრო მომრგვალო და მკვრივი ჩანს. მოძრავი თავით, ის ადვილად გადაადგილდება, მდებარეობს საჯარო თაღის ზემოთ. სავსე ბუშტით, გამოკვლევა მტკივნეული და არაეფექტურია. მესამე ტექნიკა არის გამოვლენა წარმომდგენი ნაწილი და მისი დგომის დონე მცირე მენჯის მიმართ. პირველი სამი ვიზიტის დროს ბებიაქალი დგას ან ზის ფეხმძიმე ქალის მარჯვნივ, მის წინაშე.

მეოთხე ხრიკი:

განმარტეთ მომხსენებელი ნაწილი და მისი მდგომარეობის დონე. ამ შემთხვევაში, ბებიაქალი დგას, ქალის ფეხების წინ. ხელისგულები განლაგებულია ქვედა სეგმენტის რეგიონში, ასახავს წარმოდგენილ ნაწილს, ცდილობს თითების შეერთებას თავსა და პუბისს შორის. თუ ხელები ერთმანეთს უერთდება, წარმდგენი ნაწილი მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ და მოძრავია. თუ ხელები განსხვავდება, მაშინ თავი დაბლა იწევს მენჯის ღრუში.

ნაყოფის გულისცემის მოსმენა:

ნაყოფის გულისცემა ისმენს ორსულთა ყოველ ვიზიტს ანტენატალურ კლინიკაში, ორსულობის მეორე ნახევრიდან დაწყებული, სამეანო სტეტოსკოპის გამოყენებით (რომელიც დამუშავებულია ქლორამინით გამოკვლევის შემდეგ). ტონები საუკეთესოდ ისმის ნაყოფის პოზიციიდან. კეფალური პრეზენტაციით - ჭიპის ქვემოთ, მენჯის პრეზენტაციით - ჭიპის ზემოთ. ნორმალური გულისცემა სრული ვადის განმავლობაში ISO-ISO სცემს წუთში. ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ან ჩაწერა შესაძლებელია დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებით: ულტრაბგერითი, CTG, ეკგ, PCG.

ორსულთა მონიტორინგი ანტენატალურ კლინიკაში:

ორსული ქალი უნდა დაესწროს ანტენატალურ კლინიკას საშუალოდ ყოველ 2 კვირაში. მშობიარობამდე რაციონალურია ყოველკვირეულად ჩატარდეს გამოკვლევები და კონსულტაციები. მკაცრად არის განსაზღვრული გამოკვლევის სიხშირე და მეთოდები. თუ ქალი არ სტუმრობს ჯონს, პატრონაჟი ტარდება. მონიტორინგის ამ სისტემას პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევა ეწოდება. დეტალური გამოკვლევა ყველა სისტემისა და ორგანოს გამოკვლევით ტარდება მხოლოდ რეგისტრაციისას.

ორსული ქალის შემდგომ ვიზიტებში გამოკვლევა ტარდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

საჩივრების დაკითხვა.
აწონვა (წონის მომატების გამოთვლა).
პულსის და არტერიული წნევის გაზომვა.
მუცლისა და საშვილოსნოს პალპაცია.
მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე.
გარე სამეანო კვლევის მეთოდების განხორციელება.
ნაყოფის გულისცემის მოსმენა.
შეშუპების იდენტიფიცირება.
გაარკვიეთ გამონადენის, შარდვისა და დეფეკაციის ხასიათი.

ტარდება მხოლოდ ის კვლევები, რომელთა ჩატარებაც შესაძლებელია მოცემულ გესტაციურ ასაკში, მაგალითად, ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკის გამოყენება და ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ხორციელდება ორსულობის მეორე ნახევრიდან.

ყოველ ჯერზე ისინი განსაზღვრავენ ორსულობის ხანგრძლივობას, იდენტიფიცირებენ პრობლემებს, იძლევიან რეკომენდაციებს, დანიშნავენ გამოკვლევებს და მომავალ მონაწილეობას. შარდის ზოგადი ტესტი ინიშნება ყოველ 2 კვირაში. ორსულობის დროს 3 -ჯერ ტარდება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა და სარკეებზე გამოკვლევა, ნაცხის მიღებასთან ერთად. ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ სპეციალური ჩვენებებისათვის.

ორსულობის დროს ინიშნება შემდეგი ლაბორატორიული ტესტები:

სამჯერ (1 ჯერ თითოეულ ტრიმესტრში):
ნაცხები საშვილოსნოს ყელის არხიდან და ურეთრის გარე გახსნა გონორეის გამოვლენის მიზნით;
სისხლი ვენიდან სიფილისის გამოსავლენად (ვასერმანის რეაქცია - RW);
სისხლი თითიდან კლინიკური ანალიზისთვის (ჰემოგლობინი, ლეიკოციტოზი, ESR და ა.

ორსულობის დროს გამოკვლევა ტარდება ორჯერ:

ვენიდან სისხლი აივ ინფექციის გამოსავლენად (ფორმა 50);
სისხლი ვენიდან B და C ჰეპატიტების გამოსავლენად.

ჯგუფის სისხლი და Rh ფაქტორი გამოკვლეულია ერთხელ. რეკომენდებულია ქმრის სისხლის გამოკვლევა. თუ ჯგუფი და რეზუსი განსხვავდება, ანტისხეულების ტიტრი შემოწმებულია დაახლოებით თვეში ერთხელ.

17 კვირაში ხდება სისხლის ტესტი ალფა-ფეტოპროტეინებზე ნაყოფის პათოლოგიების გამოსავლენად.
ორსულობის მეორე ნახევარში, ფარინქსის ნაცხი განიხილება სტაფილოკოკის გადასატანად, განავალი - ჭიების კვერცხებისა და ნაწლავური ინფექციებისათვის. რაციონალურად განსაზღვრეთ ლატენტური ინფექცია (ტოქსოპლაზმოზი, მიკოპლაზმოზი, ვირუსული ინფექციები და სხვა).

თუ არსებობს საფრთხე miscarriage, ნაცხის არის მიღებული ჰორმონალური საფრთხე. საშვილოსნოს ყელის ეროზიის არსებობისას ნაცხს იღებენ ონკოციტოლოგიისთვის. ორსულობის დროს ულტრაბგერითი გამოკვლევები ტარდება სამჯერ: 17 კვირაში, 30 კვირაში და 37 კვირაში. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ცხადყოფს: ნაყოფის ზომა, განვითარების სიზუსტე მოცემული პერიოდის განმავლობაში, არის თუ არა საშვილოსნოსშიდა დეფორმაცია (CDM), ნაყოფის სქესი, ნაყოფის პოზიცია და პრეზენტაცია, წყლის რაოდენობა, მდებარეობა და ადგილმდებარეობა პლაცენტის მდგომარეობა, საშვილოსნოს მდგომარეობა, როგორც ნაყოფი.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დაწყებამდე აუცილებელია ქალს შეახსენოთ გამოკვლევის დაწყებამდე დალიოს დაახლოებით 500 მლ სითხე, რათა შეავსოს შარდის ბუშტი. გრძელვადიან პერსპექტივაში, ეს არ არის საჭირო. კვლევის დროს მუცლის კედელი ცხიმიანი ემულსიით არის შეზეთილი მუცლის ღრუში; ვაგინალური ზონდის კვლევისას მასზე იდება სპეციალური შემთხვევა ან პრეზერვატივი.

ორსულობის დროს ქალმა ორჯერ უნდა მიმართოს თერაპევტს, ოფთალმოლოგს, სტომატოლოგს და ოტოლარინგოლოგს. ეს სპეციალისტები უნდა იყვნენ ანტენატალურ კლინიკაში, ყოველ შემთხვევაში თერაპევტი. საჭიროების შემთხვევაში ქალს შეუძლია მიმართოს ადვოკატს ანტენატალურ კლინიკაში.

Სამედიცინო ჩანაწერები:

ორსული ქალის შესახებ ყველა მონაცემი, გამოკვლევის შედეგები შეტანილია ორსული ქალის ინდივიდუალურ ბარათში (2 ეგზემპლარი), ერთი ეგზემპლარი ინახება ოფისში, ხოლო მეორეს ყოველთვის ატარებს ქალი.

ორსული ქალის თითოეული ბარათი უნდა შეიცავდეს შემდეგ გვერდებს:

სათაურის გვერდი (პასპორტის მონაცემები და მისამართი);
ისტორიის მონაცემები;
ზოგადი გამოკვლევის მონაცემები;
სამეანო გარე და შიდა გამოკვლევების მონაცემები;
ორსულობის მართვის გეგმა;
დინამიური დაკვირვების ფურცელი; - ლაბორატორიული გამოკვლევების ჩამონათვალი;
ექსპერტების მოსაზრებების სია.

ორსულმა ქალმა უნდა გაიაზროს ასეთი ინტენსიური გამოკვლევისა და დაკვირვების მიზანშეწონილობა; ის აბსოლუტურად ნებაყოფლობით ეთანხმება მათ. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ძალზედ მნიშვნელოვანია ინფექციების იდენტიფიცირება ორსულობამდე და ორსულობის დროს, რათა დროულად განვკურნოთ ისინი და რომ ინფიცირებული და გამოუკვლეველი ქალები ინფიცირებულ და გამოუცდელ ქალთა განყოფილებებში შედიან. აუცილებელია განვმარტოთ, რომ დროულად გამოვლენილი მინიმალური გადახრები შესაძლებელს ხდის პრევენციული ღონისძიებების გატარებას და ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების თავიდან აცილებას. ეს იქნება სტიმული ქალებისთვის, რომლებიც დაინტერესებულნი არიან მისი ჯანმრთელობის შენარჩუნებით და მისი შვილის ჯანმრთელობით.

აუცილებელია ქალმა ენდოს ბებიაქალს, არ შეშინდეს მისი და შეძლოს მასთან დაკავშირებული პრობლემების განხილვა. აუცილებელია გამოვიყენოთ საკომუნიკაციო დრო, რათა ქალს მივცეთ რჩევა ჰიგიენის, გამოკვლევისა და მშობიარობისათვის მომზადების შესახებ.

ანტენატალური კლინიკის მონახულების დრო მოსახერხებელი უნდა იყოს ქალისთვის. სამუშაოს ან სწავლის ადგილზე, ისინი ვალდებულნი არიან უზრუნველყონ შესაძლებლობა ეწვიონ ანტენატალურ კლინიკას დილის მიღების დროს, დღის საათებში, როდესაც ტრანსპორტის პრობლემა ნაკლებია. თუ ქალმა შეხვედრა გამოტოვა, ბებიაქალმა ტელეფონით უნდა გაარკვიოს მიზეზი. გადაუდებელი შემთხვევის შემთხვევაში რეკომენდირებულია სასწრაფოს გამოძახება. თუ ქალს არ სურს ან არ შეუძლია დაესწროს კონსულტაციას, ტარდება მფარველობა.

ბებიაქალის პასუხისმგებლობა ანტენატალურ კლინიკაში:

ვინაიდან ორსული ქალები ანტენატალურ კლინიკას სტუმრობენ დაგეგმილი ვიზიტის დღეს, ისინი ცდილობენ დანიშნონ თავიანთი ვიზიტი ისე, რომ არ შევიდნენ კონტაქტში გინეკოლოგიურ პაციენტებთან (უფრო ინფიცირებულები).

გინეკოლოგიური საოფისე ტექნიკა:

დივანი, ორი მაგიდა (ექიმისა და ბებიაქალისთვის), სკამები პერსონალისთვის და ვიზიტორებისთვის, გინეკოლოგიური სკამი, ნათურა, ეკრანი (ან გინეკოლოგიური გამოკვლევის ოთახი მიმდებარე ოთახში). გამოკვლევისთვის დაგჭირდებათ: ტონომეტრი, ტელენოსკოპი, სამეანო სტეტოსკოპი, მენჯის მეტრი, საზომი ლენტი, ინსტრუმენტებისა და მედიკამენტების მანიპულირების მაგიდები. ინსტრუმენტები: ვაგინალური სპეკულუმი, პინცეტი, პინცეტი, ვოლკმანის კოვზები ნეისერის გონოკოკებზე ნაცხის ასაღებად. ბიქსი გასახდელი, სპატულები. ბიქსი ხელთათმანებით ან ერთჯერადი ხელთათმანებით. სტერილური ზეთები ან ერთჯერადი საფენები, სადეზინფექციო ხსნარები, ხელსაწყოების შესანახი კონტეინერები, ხელთათმანები, ზეთები და სხვა. ოფისს უნდა ჰქონდეს ნიჟარა წყლით, საპნით და სადეზინფექციო ხსნარებით ხელების, პირსახოცების სამკურნალოდ.

კაბინეტები სამედიცინო ჩანაწერებისთვის და შემთხვევების ისტორიისთვის. ორსული ქალების ინდივიდუალური ბარათების ბარათის ფაილი, რომელიც ანბანურად არის მოწყობილი (ცალკე გამოყოფილია მათ, ვინც არ გამოჩნდა, ვინც საავადმყოფოში მოხვდა, ვინც იმშობიარა). ორსული ქალების რეგისტრაცია, წინასწარი რეგისტრაცია. რეცეპტების ფორმები, ანალიზისა და კონსულტაციის მიმართულებები. შუშის ქვეშ უნდა იყოს კალენდრები, საჭირო ინფორმაცია: მისამართები და ტელეფონის ნომრები, ოფისების სამუშაო საათები, დაწესებულებები, სადაც პაციენტები იგზავნებიან, ანალიზი, რეცეპტები, ლაბორატორიული კვლევის ნორმები და ა.

ბებიაქალი ჩამოდის ექიმზე ადრე, ახდენს ვენტილაციას და ამზადებს კაბინეტს, ინსტრუმენტებს, ორსულობის ბარათებს, წებოვან ტესტებს, ამზადებს ახალ მიმართულებებს და ინფორმაციას ექიმისთვის და ორსულისთვის. დანიშვნის დროს, ექიმთან ერთად (ან ექიმის ნაცვლად ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის შემთხვევაში), ის იღებს ორსულ ქალებს, ატარებს გამოკვლევებს, აძლევს რეკომენდაციებს, აწარმოებს საუბარს, ამზადებს დოკუმენტაციას, აკონტროლებს ინსტრუმენტების დამუშავებას, გაწმენდას ოფისი, ატარებს მფარველობას.

Მფარველობა:

ქალი აცდენს კონსულტაციებზე ვიზიტს სხვადასხვა მიზეზის გამო: გამოკვლევების მნიშვნელობის გაცნობიერება, ექიმთან და ბებიაქალთან კონტაქტის არარსებობა, დამთრგუნველი ვიზიტების პროცედურები (რიგი, ლოდინისას აუცილებელი კეთილმოწყობის ნაკლებობა). ბებიაქალზეა დამოკიდებული, რომ ასეთი მიზეზები არ წარმოიშვას. ზოგჯერ ქალს აქვს ჩივილები და პრობლემები, მაგრამ მას არ სურს ამის შესახებ აცნობოს ექიმს და ბებიაქალს, რადგან მას ეშინია ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის, თავს არიდებს პროფილაქტიკურ ჰოსპიტალიზაციას გამოკვლევისთვის ან მშობიარობისთვის მომზადებისთვის. შეიძლება არსებობდეს ოჯახური პრობლემები (ავადმყოფი ნათესავების მოვლა, არავინ დატოვოს ბავშვი და ა.შ.).

სახლში ქალთან სტუმრობისას ბებიაქალს შეუძლია შეაფასოს ცხოვრების პირობები, ოჯახური პრობლემები, ესაუბროს ნათესავებს და დაარწმუნოს ისინი, რომ წაახალისონ ქალი კონსულტაციებზე დასასწრებად. სახლში, გამოკითხვისა და გამოკვლევის სქემა ზუსტად იგივეა, რაც ანტენატალურ კლინიკაში. ამისათვის თქვენ უნდა წაიღოთ ტონომეტრი, სამეანო სტეტოსკოპი, სანტიმეტრი და გამოკვლევისათვის მიმართვის ფორმები. საანგარიშო პერიოდის ბოლოს ტარდება შესრულების ინდიკატორების ანალიზი: რამდენი ორსული ქალი დარეგისტრირდა, ორსულობისა და მშობიარობის შედეგი, დედისა და ნაყოფის გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი, დეკრეტული შვებულების გაცემის სისწორე, და ა.შ.

თემის შინაარსი "ნაყოფის მოწყობა (ჰაბიტუსი)":
1. ნაყოფის (ჰაბიტუსი) არტიკულაცია. ნაყოფის პოზიცია (სიტუსი). გრძივი პოზიცია. განივი პოზიცია. დახრილი პოზიცია.
2. ნაყოფის პოზიცია (positio). პოზიციის ტიპი (ვიზუსი). ნაყოფის პირველი პოზიცია. ნაყოფის მეორე პოზიცია. Წინა ხედი. უკანა ხედი.
3. ნაყოფის პრეზენტაცია (praesentatio). ხელმძღვანელის პრეზენტაცია. ბრიკის პრეზენტაცია. წარმოდგენილი ნაწილი.
4. სამეანო კვლევის გარე ტექნიკა (ლეოპოლდის ტექნიკა). ლეოპოლდის პირველი ხრიკი. კვლევის მიზანი და მეთოდი (დაშვება).
5. გარე სამეანო კვლევის მეორე მეთოდი. ლეოპოლდის მეორე ხრიკი. კვლევის მიზანი და მეთოდი (დაშვება).
6. გარე სამეანო კვლევის მესამე მეთოდი. ლეოპოლდის მესამე ხრიკი. კვლევის მიზანი და მეთოდი (დაშვება).
7. გარე სამეანო კვლევის მეოთხე მეთოდი. ლეოპოლდის მეოთხე ხრიკი. გაშვების სიმპტომი. კვლევის მიზანი და მეთოდი (დაშვება).
8. ნაყოფის თავის მენჯში ჩასმის ხარისხი. ნაყოფის თავის შეყვანის ხარისხის განსაზღვრა.
9. ნაყოფის აუსკულტაცია. ორსული ქალისა და მშობიარე ქალის მუცლის მოსმენა. ნაყოფის გულის ხმები. ადგილები ნაყოფის გულის ბგერების საუკეთესო მოსასმენად.
10. გესტაციური ასაკის განსაზღვრა. ნაყოფის პირველი აღრევის დრო. ბოლო მენსტრუაციის დღე.

სამეანო კვლევის გარე ტექნიკა (ლეოპოლდის ტექნიკა). ლეოპოლდის პირველი ხრიკი. კვლევის მიზანი და მეთოდი (დაშვება).

მუცლის პალპაციისას გამოიყენეთ ე.წ სამეანო კვლევის გარე მეთოდები (ლეოპოლდის ხრიკები). ლეოპოლდი(1891) შემოიღო მუცლის პალპაცია სისტემაში და შემოგვთავაზა ტიპიური პალპაციის ტექნიკა, რომელმაც მიიღო საყოველთაო აღიარება

ბრინჯი 4.17. გარე სამეანო კვლევის პირველი მიღება.

პირველი მიღება გარე სამეანო გამოკვლევა(სურ. 4-17) სამიზნეეს არის საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლისა და ნაყოფის ნაწილის მისი ქვედა ნაწილში დადგენა.

კვლევის მეთოდოლოგია... ორივე ხელის პალმის ზედაპირი საშვილოსნოზეა მოთავსებული ისე, რომ ისინი მჭიდროდ ფარავს მის ფსკერს საშვილოსნოს კუთხეების მიმდებარე უბნებით, ხოლო თითები ფრჩხილის ფალანგებით გადააქვთ ერთმანეთზე. ყველაზე ხშირად, ორსულობის ბოლოს (%% შემთხვევებში), დუნდულები განისაზღვრება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში. ჩვეულებრივ, ადვილია მათი განასხვავება თავისგან ნაკლებად გამოხატული მრგვალებითა და სფერულობით, დაბალი სიმკვრივით და ნაკლებად თხელი ზედაპირით.

Პირველი გარე სამეანო გამოკვლევაშესაძლებელს ხდის ვიმსჯელოთ ორსულობის ხანგრძლივობაზე (საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეზე), ნაყოფის მდგომარეობაზე (თუ მისი ერთი დიდი ნაწილი საშვილოსნოს ფსკერზეა, მაშინ არის გრძივი პოზიცია) და პრეზენტაცია (თუ დუნდულოები საშვილოსნოს ფსკერზეა, შემდეგ თავი წარმოადგენს ნაწილს) ...

1. გარე პელვიომეტრია.

გარე პელვიომეტრიით, მენჯის შემდეგი ზომები იზომება:

დისტანცია სპინარუმი, ე.ი. მანძილი წინა-ზემო სადგომების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის, ჩვეულებრივ ეს მანძილი 25-26 სმ-ია;

Distancia cristarum, ე.ი. მანძილი ილიას მწვერვალების ორ ყველაზე შორეულ წერტილს შორის, ნორმალურ მენჯში ეს მანძილი არის 28-29 სმ;

Distancia intertrochanterica, ეს არის მანძილი ბარძაყის უფრო დიდი ტროქანტერების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის, რომელიც ჩვეულებრივ 31-32 სმ-ია

Coniugata externa, ე.ი. მანძილი წელის მე -5 ხერხემლის სპინურ პროცესსა და საჯარო არტიკულაციის ზედა ზღვარს შორის, ჩვეულებრივ უტოლდება 20-21 სმ.

დიდი მენჯის ზომა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ წარმოდგენა მცირე მენჯის ზომის შესახებ.

იზომება სოლოვიევის ინდექსი. ეს არის მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, რომელიც ჩვეულებრივ 14-15 სმ-ია, რაც ხელს უწყობს მენჯის შიდა შესაძლებლობების წარმოდგენას: ვიწრო ძვლებით (სოლოვიევის ინდექსია 14-15 სმ), შიდა ტევადობა მენჯი უფრო დიდია, რაც უფრო მომგებიანია ნაყოფის თავის გასავლელად.

2. მუცლის პალპაცია.იგი ტარდება გამოკვლეული პირის პოზიციაზე ზურგზე მუხლებითა და თეძოს სახსრებით მოხრილი ფეხებით. გარე პალპაცია ხელს უწყობს მუცლის წინა კედლის მდგომარეობის, საშვილოსნოს ტონის, მისი ზომის, მრგვალი საშვილოსნოს ლიგატების მდგომარეობის დადგენას, ამნისტიური სითხის რაოდენობის შესახებ წარმოდგენის მიღებას და ა. გარე კვლევის მეთოდების დახმარებით განისაზღვრება ნაყოფის პოზიცია, პრეზენტაცია, პოზიცია და ტიპი.

ნაყოფის პოზიცია - ნაყოფის სხეულის გრძივი ღერძის შეფარდება საშვილოსნოს გრძივ ღერძთან. განასხვავებენ ნაყოფის გრძივი, განივი და ირიბი პოზიციას. ყველაზე გავრცელებულია ნაყოფის გრძივი პოზიცია (99.5%). თუ ნაყოფის გრძივი ღერძი შეესაბამება დედის გრძივ ღერძს, ამ პოზიციას გრძივი ეწოდება. თუ ნაყოფის გრძივი ღერძი ქმნის სწორ კუთხეს დედის სხეულის გრძივი ღერძის მიმართ, მაშინ ამ პოზიციას განივი ეწოდება. თუ ნაყოფის სხეულის გრძივი ღერძი ქმნის დახრილ კუთხეს დედის სხეულის გრძივი ღერძით, მაშინ ამ პოზიციას ეწოდება დახრილი. ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიცია პათოლოგიურია და იწვევს დაბადების აქტივობის გართულებებს.

პრეზენტაცია არის ნაყოფის დიდი ნაწილის თანაფარდობა მცირე მენჯის შესასვლელთან. ნაყოფის პრეზენტაცია შეიძლება იყოს თავი (96.5%), მენჯი (3-4%). იშვიათ შემთხვევებში, მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ შეიძლება განისაზღვროს ნაყოფის ერთზე მეტი ნაწილი, მაგალითად, თავი და სახელური, ჭიპის თავი და მარყუჟები, ნაყოფის მენჯის ბოლო და მარყუჟები. ჭიპის ტვინი. ასეთ შემთხვევებში ისინი საუბრობენ ნაყოფის რთულ პრეზენტაციებზე, რომლებიც პათოლოგიურია და ხშირად გვხვდება ნაყოფის დახრილი და პათოლოგიური პოზიციებით.

ნაყოფის პოზიცია არის ნაყოფის თანაფარდობა საშვილოსნოს მარცხენა ან მარჯვენა კედელზე. განასხვავებენ:

ნაყოფის პირველი (ან მარცხენა) პოზიცია,

ნაყოფის მეორე (მარჯვენა) პოზიცია.

პოზიციის ტიპი არის ზურგის თანაფარდობა საშვილოსნოს წინა კედელთან.

წინა ხედი - ნაყოფის უკანა მხარე საშვილოსნოს წინა კედლისკენ არის მიმართული.

უკანა ხედი - ნაყოფის უკანა მხარე საშვილოსნოს უკანა კედლისკენ (ანუ დედის ხერხემლის). (სურ. 195,196 გვ. 176-177 მეანობა)

არსებობს ორსული ქალის გარე გამოკვლევის 4 მეთოდი, რომელსაც ეწოდება ლეოპოლდ-ლევიცკის მეთოდები.

ლეოპოლდ-ლევიცკის პირველი მიღება. ეს არის საშვილოსნოს ფსკერის ფართობის პალპაცია, რომელიც ეხმარება განსაზღვროს ნაყოფის დიდი ნაწილის არსებობა საშვილოსნოს ფსკერზე და განსაზღვროს ნაყოფის რომელი ნაწილი მდებარეობს ამ მხარეში.

ნაყოფის თავი იგრძნობა, როგორც დიდი, მრგვალი, მკვრივი, დაბალანსებული ნაწილი საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში. მენჯის ბოლო განისაზღვრება, როგორც ნაყოფის საკმაოდ მასიური, საკმაოდ რბილი ნაწილი გაურკვეველი კონტურებით, რომელსაც არ შეუძლია სირბილი. ამრიგად, 1 მიღება საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ:

ნაყოფის პოზიცია: თუ ნაყოფის დიდი ნაწილი განისაზღვრება საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში, მაშინ ნაყოფის პოზიცია გრძივია;

ნაყოფის პრეზენტაცია - თუ ნაყოფის მენჯის ბოლო მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში, მაშინ თავის პრეზენტაცია და პირიქით.

პირველი მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ იდეა საშვილოსნოს ზომის შესახებ, შეესაბამება თუ არა საშვილოსნოს ზომა გესტაციური ასაკის სავარაუდო პერიოდს, ასევე განსაზღვრავს საშვილოსნოს ტონს, მის აგზნებადობას პალპაციის დროს, ტკივილს და ა.შ.

1 დანიშვნის დროს, ექიმი მდებარეობს პაციენტის მარჯვნივ, ზის მის წინაშე. მეანობა ორივე ხელის პალმას ათავსებს საშვილოსნოზე ისე, რომ ისინი მჭიდროდ იჭერენ საშვილოსნოს ფსკერზე, ხოლო თითის წვერები ერთმანეთის პირისპირ დგას (სურ. 56 ჟორდანია, გვერდი 109). პალპაციით მეანობა ცდილობს განსაზღვროს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, ნაყოფის დიდი ნაწილის არსებობა. თუ ნაყოფის ფართო, საკმაოდ რბილი ნაწილი (მენჯის ბოლო) საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში არის პალპაცია, საკმაოდ რბილი გაურკვეველი კონტურებით, მაშინ თავი მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ. ამ მხარეში მკვრივი, მრგვალი, გლუვი და დაბალანსებული ნაწილის პოვნა ნიშნავს, რომ ნაყოფის თავი მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერზე, ანუ ნაყოფის მენჯის ბოლო უნდა მდებარეობდეს მენჯის შესასვლელის ზემოთ. ნაყოფის განივი პოზიციით საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში შეუძლებელია რაიმე დიდი ნაწილის დადგენა.

ლეოპოლდ-ლევიცკის მეორე მიღება. მეანობა ზის სუბიექტის მარჯვნივ, მის წინაშე. მეან -მეანეს ორივე ხელი მოთავსებულია ბრტყლად საშვილოსნოს ორივე მხარეს. საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს პალმებით მონაცვლეობით დაჭერით მეანობა ცდილობს განსაზღვროს რომელი მიმართულებით არის ნაყოფის უკანა მხარე. საზურგე აღიარებულია, როგორც ფართო და მოხრილი ზედაპირი. ნაყოფის მცირე ნაწილები განისაზღვრება მოპირდაპირე მხარეს პატარა, მოძრავი ტუბერკულოზის სახით. სურათი 57 Page 109 ჟორდანია

მეორე სამეანო ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის პოზიცია, პოზიცია და პოზიციის ტიპი. გარდა ამისა, ამ ტექნიკის დახმარებით მეანობა განსაზღვრავს ნაყოფის მოძრაობებს, საშვილოსნოს ტონს და აგზნებადობას, მრგვალი საშვილოსნოს ლიგატების მდგომარეობას და ადგილმდებარეობას. (სურათი 57 გვერდი 109 ჟორდანია)

მესამე სამეანო ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ნაყოფის წარმომდგენი ნაწილის ხასიათი და მისი მიმართება მცირე მენჯის შესასვლელთან. მეანობა ზის პირისპირ სუბიექტთან, მის მარჯვნივ. მარჯვენა ხელის ოთხი თითი განლაგებულია საშვილოსნოს ქვედა ბოლოში ისე, რომ ხელის გულმკერდის კიდე იყოს საჯარო არტიკულაციის ზედა კიდეზე, ცერა თითი შუა ხაზის მარჯვნივ, დანარჩენი თითები კი მარცხენა. ამრიგად, თითები ფარავს ნაყოფის წარმდგენ ნაწილს, თუ ის არ ჩაიძირა საშვილოსნოს ღრუში. ამის შემდეგ, მოძრაობები ხდება მარჯვნივ და მარცხნივ, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის წარმდგენი ნაწილის მობილურობა. (სურ. 58 გვერდი 110 ჟორდანია)

მეოთხე მეანობა. ის ჩვეულებრივ ავსებს მესამე სამეანო ვიზიტს. გამოკვლევას ატარებს მეანობა, რომელიც პაციენტის ფეხებთან პირისპირ დგას. თითოეული ხელის ოთხი თითი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში შუა ხაზის ორივე მხარეს, ლიგატების პარალელურად. თითებით ქვემოთ და უკან დაჭერით, მეანობა ცდილობს პალპაცია გაუწიოს ნაყოფის იმ ნაწილს, რომელიც იკავებს საშვილოსნოს ქვედა პოლუსს. ეს ტექნიკა ეხმარება განსაზღვროს ნაყოფის წარმდგენი ნაწილის ჩასმა.