საშვილოსნოსგარე ორსულობის შედეგები მოცილების ოპერაციის შემდეგ. თუ მილი ამოიღეს საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს, რა შედეგები მოჰყვება ოპერაციას. შესაძლო გართულებები და პოსტოპერაციული პერიოდი

ქირურგიული ხელმისაწვდომობის არჩევა და ოპერაციის ბუნება მილაკების ორსულობისთვის დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე: პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, სისხლის დაკარგვის რაოდენობაზე, მენჯში ადჰეზიების სიმძიმეზე, კვერცხუჯრედის ზომასა და მდებარეობაზე.

ლაპაროსკოპიის შეზღუდვები მილის ორსულებში ხშირად დაკავშირებულია აღჭურვილობის ხარისხთან და ენდოსკოპისტის კვალიფიკაციასთან. უფრო ხშირად ქირურგები თვლიან, რომ ლაპაროსკოპიული ოპერაციების ჩასატარებლად აუცილებელი პირობები არის პაციენტის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა და სტაბილური ჰემოდინამიკა.

ამრიგად, ექტოპიური ორსულობის დროს ლაპაროსკოპიის გამოყენების ერთადერთი აბსოლუტური უკუჩვენებაა III-IV ხარისხის ჰემორაგიული შოკი, რომელიც ხშირად ხდება 1500 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვით.

ამასთან, არსებობს გარე ორსულობის ლაპაროსკოპიის შედარებითი უკუჩვენებები.

1. არასტაბილური ჰემოდინამიკა (ჰემორაგიული შოკი I — II ხარისხი) 500 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვით.
2. მილაკოვანი ორსულობის ინტერსტიციული ლოკალიზაცია.
3. ნაყოფის კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს დამხმარე რქაში.

5. ფალოპის მილის კედლის რღვევა.
6. ლაპაროსკოპიის ზოგადი უკუჩვენებები:
ა. სიმსუქნე;
ბ. გამოხატული გადაბმის პროცესი მცირე მენჯში;
ვ. გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა;
დ.ფილტვის უკმარისობა.

თუმცა, ლიტერატურაში არსებობს ცნობები ლაპაროსკოპიული ოპერაციების წარმატებით გამოყენების შესახებ მნიშვნელოვანი (1500 მლ-ზე მეტი) სისხლის დაკარგვით, ფალოპის მილის გახეთქვა, ინტერსტიციული და ძველი მილის ორსულობა.

ამ უკუჩვენებიდან ერთ-ერთის არსებობისას ლაპაროსკოპიული მიდგომის სასარგებლოდ გადაწყვეტილების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც საოპერაციო ოთახი აღჭურვილია თანამედროვე აპარატურით, საოპერაციო ჯგუფის კარგად კოორდინირებული მუშაობით და მაღალკვალიფიციური ქირურგით.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ლაპარასკოპიული მკურნალობისას ტარდება როგორც რადიკალური (სალპინექტომია), ასევე ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციები.

სალპინგექტომია

ა. ფალოპის მილის ამოღების ჩვენებები

2. გამოხატული ანატომიური ცვლილებები ორსულ ფალოპის მილში და თანმხლები ადჰეზიის პროცესი მცირე მენჯის III-IV ხარისხის.
3. პლასტიკური ქირურგია ფალოპის მილებზე ტუპერიტონეალური უნაყოფობის ისტორიაში.
4. ძველი მილის ორსულობა.
5. განმეორებითი ორსულობა მილში, მანამდე ჩაუტარდა კონსერვატიული ოპერაცია მილის ორსულობაზე.

B. ოპერატიული ტექნიკა
საანესთეზიო საშუალება.სასურველია ენდოტრაქეული ანესთეზიის ჩატარება, ვინაიდან მიორელაქსანტების დანერგვა საშუალებას გაძლევთ შექმნათ საკმარისი PN და ჩაატაროთ ოპერაცია უსაფრთხო და კომფორტულ გარემოში. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც მთელი ოპერაცია მოითხოვს არაუმეტეს 10-20 წუთისა, შესაძლებელია ინტრავენური ანესთეზია. ამას ადასტურებს არაერთი ავტორის გამოცდილება.

ოპერაცია ტარდება 3 მიდგომით: ერთი 10 მმ ლაპაროსკოპისთვის და ორი - 5 ან 10 მმ - ინსტრუმენტებისთვის.

თუ მუცლის ღრუში სისხლია, მას ასპირაციას უკეთებენ და მენჯის ღრუს რეცხავენ ფიზიოლოგიური ხსნარით, ვინაიდან სისხლის მუქი ფერი იწვევს დიდი რაოდენობით სინათლის შეწოვას და ართულებს გამოკვლევას.

ფალოპის მილის ამოღებისას გამოიყენება ორი მეთოდი.

ა. ლიგატური მეთოდი(როდერის კვანძით შეკრული ბოლო მარყუჟის დახმარებით).

ფორსეფსი და კატგუტის ბოლო მარყუჟი შეჰყავთ ტროკარების მეშვეობით. ფორცეპსები ართმევენ კვერცხუჯრედის შემცველ მილს და აკრავენ მასზე მარყუჟს ისე, რომ მარყუჟი განლაგდეს ერთ მხარეს მილის ფიმბრიალური განყოფილების ქვეშ, ხოლო მეორე მხარეს - ნაყოფის პროქსიმალურად, ინტერსტიციული ნაწილის გადასვლის მახლობლად. მილის ისთმური. მარყუჟი გამკაცრებულია, რითაც იკვრება მეზოსალპინქსი და მილი მის ისთმურ მონაკვეთში.

ჰემოსტაზის საიმედოობისთვის გამოიყენება კიდევ ორი ​​ერთიდაიგივე მარყუჟი და იჭიმება თანმიმდევრულად იმავე წარმონაქმნებზე. ლიგატურები იჭრება მაკრატლით, კვანძიდან 0,3 სმ დაშორებით. შემდეგ ფალოპის მილს იჭერენ პინცეტით და ჭრიან 0,5 სმ დისტალურად დაჭიმული მარყუჟების მდებარეობიდან. შედეგად ღეროს მკურნალობენ წერტილოვანი ელექტროდით დამატებითი ჰემოსტაზისთვის.

ლიგატურ სალპინგექტომიის მეთოდი

ბ. ელექტროკოაგულაციის გამოყენებით.ოპერაციის ჩასატარებლად გამოიყენება მონო- ან ბიპოლარული ელექტროქირურგიული ინსტრუმენტები. ოპერაციის არსი არის მეზოსალპინქსისა და ფალოპის მილის ისთმური ნაწილის თანმიმდევრული კოაგულაცია, რასაც მოჰყვება ამ წარმონაქმნების გადაკვეთა (მილის ამოკვეთა). კოაგულაციური ქსოვილის ნეკროზის დიდი ზონის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მეზოსალპინქსის მცირე უბნების დაჭერა დამჭერით და ვიწრო ტოტების მქონე დისექტორის გამოყენება.

სალპინგექტომია ბიპოლარული ან მონოპოლარული კოაგულაციის გამოყენებით

ტუბექტომიის შემდეგ ფალოპის მილი ამოღებულია მუცლის ღრუდან 5 ან 11 მმ ტროკარის მეშვეობით. თუ მილი ტროარის დიამეტრზე დიდია, ის ნაწილ-ნაწილ ამოღებულია. მილის ამოღება შესაძლებელია კოლეტის ხვრელის მეშვეობითაც.

თხევადი სისხლი და თრომბები მუცლის ღრუდან იწოვება აკვაპურატორის გამოყენებით, რომელიც კარგად ირეცხება ფიზიოლოგიური ხსნარით. მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ არ არის სისხლდენა მილის ღეროდან და მეზოსალპინქსიდან, ინსტრუმენტები ამოღებულია და კანზე აბრეშუმის ნაკერები ან ბრეკეტები გამოიყენება.

ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაციები

კლინიკური და მორფოლოგიური კვლევები მიუთითებს, რომ ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ბევრ პაციენტში. მილების ორსულობის დროს პლასტიკური ქირურგიის მთავარი მიზანი რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნებაა.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ადრეული დიაგნოსტიკა უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოს მილის გახეთქვა, რაც აფართოებს ორგანოების შემანარჩუნებელი ქირურგიის შესაძლებლობებს, მაგრამ მათ აქვთ მთელი რიგი უკუჩვენებები.

ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაციების უკუჩვენებები მილის ორსულობის დროს:
1. პაციენტს არ აქვს სურვილი დაორსულდეს მომავალში.
2. მილის კედლის მნიშვნელოვანი მორფოლოგიური ცვლილებები (ძველი საშვილოსნოსგარე ორსულობა, მილის კედლის მნიშვნელოვანი გათხელება ნაყოფის მთელ სიგრძეზე).
3. ხელახალი ორსულობა მილში, რომელსაც ადრე ჩაუტარდა ორგანოს შემანარჩუნებელი ოპერაცია.
4. კვერცხუჯრედის ლოკალიზაცია ფალოპის მილის ინტერსტიციულ მონაკვეთში.
5. სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების ხანგრძლივობა 5 წელზე მეტია.
6. გამოხატული წებოვანი პროცესი მცირე მენჯის არეში.
7. საშვილოსნოსგარე ორსულობა ფალოპის მილებზე პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ ტუპერიტონეალური უნაყოფობის დროს.

კონსერვატიული პლასტიკური ლაპაროსკოპიული ოპერაციების ჩატარების წინაპირობები მილის ორსულობის დროს:
1. კვერცხუჯრედის ზომა, დიამეტრის არაუმეტეს 4 სმ.
2. ფალოპის მილის კედლის მთლიანობა.
3. ოპერაციის შემდეგ სისხლში hCG კონცენტრაციის მონიტორინგი.

განსაკუთრებით უნდა ეცადოს კონსერვატიული ქირურგიის ჩატარება ახალგაზრდა ნულიპაროზ ქალებზე, პაციენტებზე, რომლებსაც აქვთ უნაყოფობის ისტორია ან მეორე ფალოპის მილის არარსებობა. პაციენტის შერჩევის კრიტერიუმების მკაცრი დაცვა ზრდის კონსერვატიული ოპერაციების ეფექტურობასა და უსაფრთხოებას.

ამ ოპერაციების განხორციელებისას, რომელიც მიმართულია მილის სატრანსპორტო ფუნქციის შესანარჩუნებლად, პრინციპში, დაცული უნდა იყოს შემდეგი დებულებები:
1. კვერცხუჯრედის ყველა ქსოვილის იზოლაცია და მოცილება.
2. საფუძვლიანი ჰემოსტაზი.
3. მაქსიმალური არაინვაზიურობა.
4. მუცლის ღრუს საფუძვლიანი გამორეცხვა.

პლასტიკური ქირურგიის ხასიათის არჩევანი დამოკიდებულია კვერცხუჯრედის ლოკალიზაციაზე ფალოპის მილში.

როდესაც კვერცხუჯრედი მდებარეობს ფიმბრიალურ განყოფილებაში, თავდაპირველად ტარდებოდა კვერცხუჯრედის გამოწურვის ოპერაცია ფალოპის მილიდან (მილის რძვა). მომავალში, ამ შემთხვევებში, კვერცხუჯრედის შეწოვა ფალოპის მილიდან დაიწყეს აკვაპურატორთან ერთად. ამავდროულად, ბევრი ქირურგი მიიჩნევს ამ ტექნიკას ტრავმატულად და ამჯობინებს მათ სალპინგოტომიას.

კვერცხუჯრედის ამპულარული ლოკალიზაციით სალპინგოტომია არჩევით ოპერაციად ითვლება.

კვერცხუჯრედის ლოკალიზაციით ფალოპის მილის ისთმურ მონაკვეთში, არჩევის ოპერაციად ამჟამად მიჩნეულია მილის სეგმენტის რეზექცია ანასტომოზის დაწესებით ბოლოდან ბოლომდე. ანასტომოზი შეიძლება გამოყენებულ იქნას უშუალოდ ოპერაციის დროს ან მოგვიანებით, სასურველია მიკროქირურგიულად. ენდოსკოპისტების უმეტესობა თვლის, რომ კვერცხუჯრედის ისთმური ლოკალიზაციით, მიზანშეწონილია სალპინგოტომიის ჩატარება.

ამჟამად საშვილოსნოსგარე ორსულობის კონსერვატიული პლასტიკური ქირურგია ტარდება ერთ ფალოპის მილზე. ამავდროულად, განმეორებითი საშვილოსნოსგარე ორსულობის რისკი მაღალია, მაგრამ საშვილოსნოს ორსულობის სიხშირე ამ შემთხვევებში მნიშვნელოვნად აღემატება ინ ვიტრო განაყოფიერების ხელსაყრელი შედეგების დონეს. განმეორებითი კონსერვატიული ოპერაციები იმავე ფალოპის მილზე არაეფექტურია, რადგან ქალების უმეტესობას კვლავ აქვს საშვილოსნოსგარე ორსულობა საოპერაციო მილში.

ორგანოშემანარჩუნებელი ლაპაროსკოპიული ოპერაციების სახეები:
1. ლაპაროსკოპიული ხაზოვანი სალპინგოტომია.
2. სეგმენტური მილის რეზექცია.
3. კვერცხუჯრედის ექსტრუზია ამპულარული მილიდან.

ლაპაროსკოპიული ხაზოვანი სალპინგოტომია

ოპერაციის ეტაპები

1. მილის გაჭრა

მუცლის ღრუს ირეცხება ფიზიოლოგიური ხსნარით. ფალოპის მილის ლოკალიზაციის, ზომისა და მდგომარეობის გარკვევის შემდეგ ამ უკანასკნელის დაჭერა ხდება კვერცხუჯრედის მდებარეობის პროქსიმალური ატრავმული პინცეტით. ფალოპის მილი იხსნება მონოპოლარული ელექტროდით, მიკრომაკრატელით ან ლაზერით მეზოსალპინქსის მოპირდაპირე მხარეს გრძივი მიმართულებით 2-3 სმ.

ხაზოვანი სალპინგოტომიის ეტაპები

პრევენციული ჰემოსტაზის ჩასატარებლად, ბევრი ავტორი რეკომენდაციას უწევს წერტილის კოაგულაციის ჩატარებას მილის შემოთავაზებული ჭრილობის ადგილზე და ვაზოკონსტრიქტორების ხსნარების შეყვანას მეზოსალპინქსში.

2. კვერცხუჯრედის მოცილება

ლაპაროსკოპიული პინცეტით ან ასპირაციით კვერცხუჯრედი ამოღებულია. ხილის კონტეინერი ირეცხება ფიზიოლოგიური ხსნარით. კვერცხუჯრედის ნაშთების უყურადღებო ინსტრუმენტული მოცილება შეიძლება გამოიწვიოს ენდოსალპინქსის დაზიანება და სისხლდენა იმპლანტაციის ადგილიდან.

ამ შემთხვევებში სასურველია გამოიყენოთ აკვადისექცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად, ეფექტურად და ატრავმულად ამოიღოთ კვერცხუჯრედი ფალოპის მილიდან. ასპირაციისა და ირიგაციისთვის გამოიყენება კანულა, რომლის მეშვეობითაც სითხე ზეწოლის ქვეშ შეჰყავთ მილის კედელსა და კვერცხუჯრედს შორის არსებულ სივრცეში.

3. მილის რეაბილიტაცია

კარგად ჩამოიბანეთ მილის სანათური, ამოიღეთ კვერცხუჯრედის ნარჩენები და სისხლის შედედება. მილის ჭრილის მეშვეობით შეამოწმეთ კვერცხუჯრედის შიდა ზედაპირი, რათა დარწმუნდეთ, რომ კვერცხუჯრედი მთლიანად ამოღებულია. ჭრილობის კიდეებიდან სისხლდენის შემთხვევაში ტარდება წერტილოვანი ჰემოსტაზი. ბოლო დრომდე ლიტერატურაში განიხილებოდა მილის ჭრილობის შეკერვის აუცილებლობის საკითხი. ამჟამად ფალოპის მილის ჭრილობის კიდეები დალუქული რჩება, რადგან გრძელვადიანი შედეგები ორივე მეთოდით იდენტურია.

4. ოპერაციის დასკვნითი ეტაპი

მენჯის ღრუს ამორეცხვა, სისხლის და შედედების ასპირაცია.

სეგმენტური მილის რეზექცია

ფალოპის მილის სეგმენტური რეზექცია არის ოპერაციის პირველი ეტაპი პაციენტებში, რომლებიც დაინტერესებულნი არიან რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნებით. მომავალში პაციენტებს მოუწევთ მიკროქირურგიული ოპერაციის ჩატარება მილის გამტარიანობის აღსადგენად (სალპინგო-სალპინგოანასტომოზის დაწესება). ბოლო წლებში, უნაყოფობის მკურნალობის დამხმარე რეპროდუქციის მეთოდებით წარმატებით და მიკროქირურგიული ოპერაციების სიძვირის გამო, ფალოპის მილის სეგმენტის რეზექცია იშვიათად კეთდება.

სეგმენტური რეზექცია რეკომენდირებულია წარუმატებელი ხაზოვანი სალპინგოტომიის და ფალოპის მილიდან მიმდინარე სისხლდენის დროს, კვერცხუჯრედის ადგილზე მილის კედელში გამოხატული მორფოლოგიური ცვლილებებით (სისხლჩაქცევა, ნეკროზი, რღვევა მნიშვნელოვანი სიგრძით).
ზოგიერთი ავტორი გვირჩევს სეგმენტური მილის რეზექციის ჩატარებას, როდესაც კვერცხუჯრედი მდებარეობს ისთმურ განყოფილებაში.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მილის სეგმენტური რეზექციის შემდეგ, დარჩენილი მონაკვეთების საერთო სიგრძე უნდა იყოს მინიმუმ 5-6 სმ, ხოლო მილის ბოლოების დიამეტრის თანაფარდობა უნდა იყოს არაუმეტეს 1: 3.

სეგმენტური მილის რეზექცია ტარდება ბიპოლარული კოაგულაციისა და რეზეცირებული უბნის მეზოსალპინქსზე ენდოლიგატურების დაწესებით. მიუღებელია სისხლდენის შეჩერება მონოპოლარული დისექტორით უფრო დიდი კოაგულაციის ზონის წარმოქმნის გამო, ვიდრე მიკრობიპოლარულის გამოყენებისას.

ოპერაციის ეტაპები

1. გაიწმინდეთ მუცლის ღრუ და მენჯის ღრუ, ამოიღეთ სისხლი და თრომბები. საჭიროების შემთხვევაში ხდება ფალოპის მილში ადჰეზიების ამოკვეთა.
2. მილის მონაკვეთი კვერცხუჯრედთან ერთად იჭერენ ატრავმული დამჭერით და აწევენ ზევით მეზოსალპინქსის ვიზუალიზაციის მიზნით.
3. ნაყოფის ჭურჭლის პროქსიმალური და დისტალური ბიპოლარული დამჭერით (მიკრობიპოლარული) შედედება მილი რაც შეიძლება ახლოს ნაყოფის ჭურჭელთან. მაკრატელი ჭრის ქსოვილს კოაგულაციის ხაზის გასწვრივ.
4. ფალოპის მილის კედელთან უფრო ახლოს, შედედება და გადაკვეთა მეზოსალპინქსი.
5. მილის მონაკვეთი ამოღებულია ზემოთ აღწერილი ერთ-ერთი მეთოდის გამოყენებით.

მილის სეგმენტის რეზექცია ბიპოლარული პინცეტით

მილის სეგმენტური რეზექცია ლიგატურის მეთოდით იძლევა მილის მონაკვეთების მაქსიმალურ შენარჩუნებას მომავალი რეკონსტრუქციული ოპერაციისთვის, ვინაიდან არ იწვევს თერმულ დაზიანებას მილის დარჩენილი სეგმენტებისთვის.

სეგმენტური მილის რეზექცია ლიგატური მეთოდით

ოპერაციის ეტაპები მსგავსია ზემოთ აღწერილი. ჰემოსტაზის დროს ბიპოლარული დამჭერის ნაცვლად გამოიყენება ენდოპლოოპები. ოპერაციას შეიძლება თან ახლდეს უფრო მეტი სისხლდენა, ვიდრე ბიპოლარული კოაგულაცია. მის დასასრულებლად დაგჭირდებათ მინიმუმ 3 ბოლო ციკლი.

კვერცხუჯრედის გამოდევნა მილიდან

ფალოპის მილიდან კვერცხუჯრედის (FP) ექსტრუზიის მეთოდი ფართოდ არ გამოიყენება მილის ორსულობის ენდოქირურგიაში. ლიტერატურაში აღწერილია კვერცხუჯრედის ლაპაროსკოპიული მოცილება მილის ამპულარული და ფიმბრიალური მონაკვეთების ბოლოდან მისი კედლის გაჭრის გარეშე კვერცხუჯრედის ასპირაციის ან რბილი დამჭერებით ამოღების გარეშე. ავტორთა უმეტესობა სკეპტიკურად უყურებს VPJ-ს ლაპაროსკოპიის დროს და აღნიშნავს ოპერაციის მნიშვნელოვან ტრავმას და სისხლდენის შესაძლებლობას კვერცხუჯრედის ელემენტების არასრული მოცილების გამო.

ასე რომ, კლინიკაში, რომელსაც ხელმძღვანელობს პროფ. ბროისი (საფრანგეთი), ადრე მიმართავდა კვერცხუჯრედის ასპირაციას ამპულარული მილის მეშვეობით. წარუმატებლობის მაღალი მაჩვენებლის წინაშე (17%), ლაპაროსკოპიული კვერცხუჯრედის ასპირაცია მიტოვებული იყო. კლინიკამ დაასკვნა, რომ ტროფობლასტი ყოველთვის განლაგებულია ჰემატოზალპინქსის პროქსიმალურ ნაწილში, ამიტომ ამპულარული მილის მეშვეობით ასპირაცია იწვევს მხოლოდ სისხლის კოლტების მოცილებას. თუმცა, ზოგიერთი ქირურგი ამ ოპერაციის მტკიცე მხარდამჭერია.

VPJ-ის მიზანია თარგმნოს დაწყებული მილის აბორტი მილის სრულ აბორტად. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ლაპაროსკოპიის დროს ვლინდება კვერცხუჯრედის გამოყოფის ნიშნები - მცირე მენჯში და ფალოპის მილში სისხლის ან შედედების მინიმალური არსებობა (ჰემატოზალპინქსი). ამ ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, თავი უნდა შეიკავოთ VPJ-ის ჩატარებისგან. ოპერაციის სხვა უკუჩვენებები იგივეა, რაც ლაპაროსკოპიული ხაზოვანი სალპინგოტომიის, მილის კედლის გახეთქვის ჩათვლით.

ოპერაციის წარმატებით განხორციელებისთვის აუცილებელია მისი ეტაპობრივი განხორციელებისთვის შემდეგი რეკომენდაციების დაცვა.

ოპერაციის ეტაპები

1. მცირე მენჯი თავისუფლდება სისხლისა და შედედებისგან. მილის მიდამოში ადჰეზიების არსებობისას ტარდება სალპინგოვარიოლიზი. თუ ფიმბრიალური რგოლის სტენოზი გამოვლინდა, უნდა ჩატარდეს ფიმბრიოლიზი. დისტალური მილის სტენოზის აღმოფხვრა შეუცვლელი პირობაა ოპერაციისთვის, განსაკუთრებით დიდი ზომის კვერცხუჯრედის შემთხვევაში. კვერცხუჯრედის ისთმური ლოკალიზაციისა და მილის აბორტის მცირე გამოვლინების შემთხვევაში, ამპულარულ განყოფილებაში ჩასმულია ასპირაციულ-ირიგაციის მილი გვერდითი ხვრელების გარეშე. წნევის ქვეშ მყოფი სითხის ნაკადით (და, თუ შესაძლებელია, თავად მილით), კვერცხუჯრედი დამატებით აქერცლდება.

2. ხილის კონტეინერის პროქსიმალურად, მილს იჭერენ ატრავმული დამჭერებით. ფალოპის მილის გულდასმით დაჭერით, ცდილობთ არ დაიჭიროთ მეზოსალპინქსი, კვერცხუჯრედი იკუმშება დისტალური ნაწილისკენ. ქსოვილის არასაჭირო დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, არ დაუშვათ ინსტრუმენტები ფალოპის მილის გასწვრივ სრიალებს. მათი გადაადგილება საჭიროა ხილის ჭურჭლის წინ მილის მონაცვლეობით დაჭერით.

ინსტრუმენტები უნდა იყოს ერთმანეთთან ახლოს (ტოტი ტოტი). თუ ჰემატოზალპინქსი დიდია, VPJ შეიძლება გამომუშავდეს ნაწილებად. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი არ უნდა იყოს ასპირირებული. ჯერ ერთი, ეს არ იძლევა მის სრულ მოცილებას და მეორეც, სისხლის შედედების (ხშირად მკვრივი) ევაკუაციისთვის აუცილებელია ძლიერი ელექტრო ტუმბოს გამოყენება. ასპირატორ-ირიგატორის მილს შეუძლია მნიშვნელოვანი ზიანი მიაყენოს ენდოსალპინქსს.

VPJ ოპერაციის ეტაპები

3. VPN-ის შემდეგ მილის სანათური ირეცხება რინგერის ხსნარით, რათა მოიხსნას დარჩენილი მცირე სისხლის კოლტები და კვერცხუჯრედის ელემენტები. ტარდება ქრომოსალპინგოგრაფია (ანტეგრადული ჰიდროტუბაცია), შეინიშნება მილის ამპულარული მონაკვეთის დაჭიმვის ერთგვაროვნება, ფასდება პერიტუბარული ადჰეზიების მოცილების სარგებლიანობა და შესაძლო ინტრატუბალური ადჰეზიების არსებობა (რეტროგრადული ჰიდროტუბაცია). როდესაც მილის კედლები გადაჭიმულია კვერცხუჯრედის დიდი ზომის გამო, რეკომენდებულია 10-15 U ოქსიტოცინის დამატება ჰიდროტუბაციის ხსნარში.

4. ოპერაცია სრულდება მენჯის ღრუს სანიტარიით. ლაპაროსკოპია საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ საკმაოდ დიდი ნაყოფი მუცლის ღრუდან.

გართულებები და მათი პრევენცია

გართულებების სიხშირე და ბუნება დამოკიდებულია კონკრეტული ტიპის ლაპაროსკოპიული ოპერაციისთვის პაციენტების სწორად შერჩევაზე, ქირურგის კვალიფიკაციაზე და საოპერაციო ოთახის თანამედროვე აღჭურვილობაზე. სალპინგექტომიის შემდეგ გართულებების სიხშირე მნიშვნელოვნად დაბალია. გართულებები იყოფა ინტრაოპერაციულად და პოსტოპერაციულად.

ინტრაოპერაციული გართულებები

ა. ჰემოდინამიკური დარღვევები
ჰემოდინამიკური დარღვევები შეიძლება დაკავშირებული იყოს სისხლდენასთან და ვაზოკონსტრიქტორების გამოყენებასთან. ლაპაროსკოპიული ქირურგიის დროს არასტაბილური ჰემოდინამიკით შეიძლება განვითარდეს ჰემორაგიული შოკი. აუცილებელია რაც შეიძლება მალე აღმოიფხვრას სისხლდენის მიზეზი. ბევრი რამ არის დამოკიდებული საოპერაციო ოთახის აღჭურვილობაზე, ქირურგის კვალიფიკაციაზე და ანესთეზიოლოგთან მუშაობის კოორდინაციაზე.

ხშირად ქირურგები, განსაკუთრებით საზღვარგარეთ, იყენებენ ვაზოკონსტრიქტორ საშუალებებს ლაპაროსკოპიული ოპერაციების დროს. ვაზოპრესინის გამოყენებისას შეიძლება მოხდეს ჰემოდინამიკური დარღვევები, მათ შორის ფილტვის შეშუპება. ისინი ვითარდება წამლის რეზორბციის შედეგად ადგილობრივი მიღების შემდეგ ან ჭურჭელში შემთხვევით შეყვანის შემთხვევაში.

ვაზოპრესინი, რომელიც შედის სისხლის საერთო ნაკადში, შეუძლია გამოიწვიოს გენერალიზებული სისხლძარღვთა სპაზმი არტერიული წნევის მატებით და ბრადიკარდიით. ამან, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს გულის სისხლძარღვების გარდამავალი იშემიური სპაზმი, გულის შეკუმშვის რიტმის დარღვევა, მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის სიმპტომების გამოვლენა ფილტვის შეშუპების რისკით. სისხლის დიდი დაკარგვისას BCC და ქსოვილების ჰიპოქსიის შემცირების ფონზე, ეს რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. ასევე გასათვალისწინებელია ვაზოპრესინის ანტიდიურეზული ეფექტი. საფრანგეთში მისი გამოყენება 1991 წლიდან აკრძალულია.

ახლახან გამოიყენეს ვაზოპრესინის სინთეზური ანალოგი ტერლიპრესინი (Remestip, Ferring). არგინინის ლიზინით ჩანაცვლებით და გლიცინის 3 მოლეკულის დამატებით, შესაძლებელი გახდა ბუნებრივი ჰორმონის არასასურველი გვერდითი ეფექტების მინიმუმამდე შემცირება. ტერლიპრესინის ანტიდიურეზული ეფექტი 100-ჯერ ნაკლებია ვაზოპრესინთან შედარებით, ხოლო მოქმედების ხანგრძლივობა 3-5 საათი.ამ პრეპარატის უსაფრთხოება და მაღალი ეფექტურობა ხსნის მის გამოყენებას ენდოქირურგიაში ფართო პერსპექტივებს.

B. უწყვეტი სისხლდენა ფალოპის მილიდან კონსერვატიული ოპერაციების დროს
ეს გართულება უფრო ხშირია მოკლევადიანი პროგრესირებადი მილის ორსულობა და მისი ისთმური ლოკალიზაციით. საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს კონსერვატიული ოპერაციის დროს სისხლდენის მიზეზი შეიძლება იყოს ტროფობლასტის არასრული მოცილება. ასეთი ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს მიმართავენ რისკის ჯგუფში ქორიონული პერსისტენციის განვითარებისთვის. კვერცხუჯრედის გამოყოფისთვის საჭიროა აკვადისექცია და ჭრილობის კიდეებიდან სისხლდენა მიზანმიმართული უნდა იყოს შედედებული მიკრობიპოლარულით.

მილიდან სისხლდენის შემთხვევაში საჭიროა მისი ღრუს განმეორებითი გაწმენდა ფიზიოლოგიური ხსნარით ოქსიტოცინის დამატებით; რეკომენდებულია რემესტიპის შეყვანა მეზოსალპინქსში ან ინტრავენურად. ამ ზომების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ნაჩვენებია ნაყოფის რეზექცია ან ტუბექტომია. საშვილოსნოსგარე ორსულობის ძალიან მოკლე პერიოდებში, თუ ის პროგრესირებს, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს კონსერვატიულ თერაპიას მეთოტრექსატით (იხ. ქვემოთ).

B. ფალოპის მილის ელექტროქირურგიული დაზიანება
სისხლდენის უყურადღებო შეჩერებით, განსაკუთრებით მონოპოლარული კოაგულაციის დახმარებით, შესაძლებელია ფალოპის მილის კედლის მნიშვნელოვანი თერმული დაზიანება, რაც შემდგომში იწვევს მისი სანათურის ობლიტერაციას. სისხლდენის შეჩერების დროს კვერცხუჯრედის ფიმბრიალური ლოკალიზაციით, საჭიროა სიფრთხილე, რომ არ მოხდეს საკვერცხის საკუთარი ლიგატის შედედება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მილის ქვედა ნაწილის სისხლით მომარაგების დარღვევა. ადჰეზიების დიდი რაოდენობით ან ინკაფსულირებული ჰემატოცელესთან ერთად, სიფრთხილეა საჭირო ადჰეზიების გამოყოფისას, რადგან არსებობს მიმდებარე ორგანოების დაზიანების დიდი ალბათობა.

პოსტოპერაციული გართულებები

ქორიონული მდგრადობა ჩნდება კონსერვატიული პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ 5-10% სიხშირით. ამ გართულების განვითარების რისკის ჯგუფში ტარდება პრევენციული თერაპია მეტოტრექსატით (იხ. განყოფილება "მედიკამენტები"). ქორიონის მდგრადობის შემთხვევაში რეკომენდებულია მეთოტრექსატით თერაპია შემდეგი სქემებიდან ერთ-ერთის მიხედვით. პროგრესირებადი ორსულობის კლინიკური სიმპტომების გამოვლენისას და ჰემოპერიტონეუმის განვითარებით, საჭიროა რელაპაროსკოპია. შესრულებული ოპერაციის მოცულობა დამოკიდებულია პაციენტის ინტერესზე მილის შენარჩუნებით, მორფოლოგიური ცვლილებების ხარისხზე და სისხლში hCG-ის β-ქვეგანყოფილების კონცენტრაციაზე.

მილის კედელში მნიშვნელოვანი ცვლილებების არარსებობის და რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნების სურვილის შემთხვევაში, ფალოპის მილის ღრუს რეკომენდირებულია ჩამოიბანოთ ფიზიოლოგიური ხსნარი და შეიყვანოთ მილის სანათურში 40 მგ მეთოტრექსატი. საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციების შემდეგ აუცილებელია სისხლში hCG β-ქვეგანყოფილების შემცველობის გამოკვლევა კვირაში 2-3-ჯერ, ხოლო რისკის ჯგუფში ქორიონული მდგრადობის განვითარებისთვის და ამის შემთხვევაში. გართულება, hCG-ის β-სუბერთეულის კონცენტრაცია ყოველდღიურად კონტროლდება.

მილაკ-პერიტონეალური ფისტულა ვლინდება ხაზოვანი სალპინგოსტომიის შემდეგ შემთხვევების 15%-ში. გავლენა შემდგომ ნაყოფიერებაზე და საოპერაციო მილში საშვილოსნოსგარე ორსულობის განმეორების ალბათობა არ არის შესწავლილი.

პოსტოპერაციული ადჰეზიები, საოპერაციო მილის ობსტრუქცია შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი საშვილოსნოსგარე ორსულობა და უნაყოფობა. ადჰეზიები მეორდება ოპერაციის დროს მათი განცალკევების შემდეგ ან თავად ოპერაციის შედეგია.

ადჰეზიის პროფილაქტიკა ტარდება ინტრაოპერაციულად და პოსტოპერაციულ პერიოდში. პროცედურა აუცილებლად უნდა დასრულდეს მუცლის ღრუს გამორეცხვით სისხლისა და თრომბის ევაკუაციის მიზნით. პოსტოპერაციული ადჰეზიების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად შემოთავაზებულია სხვადასხვა მეთოდი: კოლოიდური და კრისტალოიდური ხსნარების, სხვადასხვა პრეპარატების, ჰეპარინის შეყვანა მუცლის ღრუში, ანტიადჰეზიური ბარიერების და ფიბრინის წებოს გამოყენება, დინამიური ლაპაროსკოპია და ა.შ.

ადჰეზიების პროფილაქტიკისთვის უმარტივესი, ყველაზე ხელმისაწვდომი და უსაფრთხო მეთოდია რინგერის ხსნარის მუცლის ღრუში შეყვანა 500-1000 მლ ოდენობით ჰიდროფლოტაციის ეფექტის შესაქმნელად. თუ ორგანოს შემანარჩუნებელი ოპერაციის დროს ადჰეზიების დიდი რაოდენობა იყო გამოყოფილი, ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში სასურველია სანიტარული დინამიური ლაპაროსკოპია. ფორმირების ფხვიერი ადჰეზიების ხშირი განმეორებითი გამოყოფა (24-48 საათის შემდეგ) შესაძლებელს ხდის ჭრილობის ზედაპირების მიდამოში პერიტონეალური რეგენერაციის პროცესების პრევალენტობის მიღწევას.

ამ შემთხვევაში, პერიტონეუმი კურნავს პირველადი განზრახვით, ადჰეზიების წარმოქმნის გარეშე. დინამიური ლაპაროსკოპია განსაკუთრებით მითითებულია ქორიონული მდგრადობის ეჭვის შემთხვევაში, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად დააკვირდეთ ფალოპის მილის მდგომარეობას და საჭიროების შემთხვევაში გაასუფთავოთ მისი ღრუ ან განახორციელოთ მეტოტრექსატის ადგილობრივი მიღება.

გ.მ. საველიევა

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაცია ხშირად ტარდება, რადგან პათოლოგია ხშირია. ეს შეიძლება იყოს გადაუდებელი ან დაგეგმილი, შესრულდეს ლაპოროსკოპიულად ან ღიად.

ქირურგიის პარამეტრი

საშვილოსნოსგარე ორსულობისას განაყოფიერებული უჯრედი მიმაგრებულია არა საშვილოსნოში, არამედ სხვა ორგანოში. ეს მდგომარეობა შეუთავსებელია ემბრიონის განვითარებასთან. ეს საშიშია ქალისთვის.

გამოყავით მილის, საშვილოსნოს ყელის, საკვერცხის, მუცლის, ინტრალიგამენტური (საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ფოთლებს შორის) საშვილოსნოსგარე ორსულობა. ფართოდ გავრცელებულია ლოკალიზაცია ფალოპის მილში, როდესაც უჯრედი ვერ აღწევს ენდომეტრიუმში და მას ერთვის ქორიონული ღრძილები.

თუ ემბრიონის საშვილოსნოს ღრუ უზრუნველყოფს კომფორტულ პირობებს, ის ვერ განვითარდება მილში. ორგანო განკუთვნილია უჯრედების საშვილოსნოში გადასასვლელად, ის არ შეიცავს „ბალიშს“ ენდომეტრიუმიდან.

შეზღუდული სივრცე ქმნის გართულებების წინაპირობებს. საქმე მხოლოდ ის არ არის, რომ ემბრიონის განვითარება საშვილოსნოს გარეთ შეუძლებელია. აღწერილია მუცლის წარმატებული ორსულობის იშვიათი შემთხვევები. მთავარი საფრთხე არის ორგანოს გახეთქვის და მასიური სისხლდენის ალბათობა, რომელიც ფატალურია.

ნაყოფის განვითარების უშედეგოობის, საშვილოსნოში მისი იმპლანტაციის შეუძლებლობის, გართულებების მაღალი რისკის გათვალისწინებით, რაციონალური გამოსავალია საშვილოსნოსგარე ორსულობის მოცილების ოპერაცია.

ადრეულ სტადიაზე პათოლოგიას აქვს მთელი რიგი არაპირდაპირი სიმპტომები:

• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
• ლაქოვანი გამონადენი;
• ტემპერატურა.

თუ ქალი ეჭვობს, რომ რაღაც არასწორია და ექიმთან მიდის დიაგნოზის დასადგენად, შესაძლებელია სამედიცინო აბორტი. ნახეთ ფოტო, როგორ გამოიყურება ფალოპის მილი ემბრიონთან ერთად.

ადრეულ სტადიაზე საშვილოსნოსგარე ორსულობის მოცილება ხორციელდება დაგეგმილის მიხედვით. როდესაც პათოლოგიამ გამოიწვია მილის ან მისი არტერიის რღვევა, ისინი სასწრაფოდ მოქმედებენ, ორგანოს ამოკვეთენ მარჯვენა ან მარცხენა მხრიდან, აჩერებენ სისხლდენას.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს მილის ამოღების შემდეგ ჩასახვის ალბათობა განახევრებულია.

ვისაც არ ეკრძალება ოპერაციის გაკეთება

უკუჩვენებები:

• კომა;
• გულის და სისხლძარღვების დაავადებები;
• რესპირატორული პათოლოგია;
• მუცლის წინა კედლის თიაქარი.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ლაპაროსკოპია არ არის რეკომენდებული:

• მასიური სისხლდენა - 1 ლიტრზე მეტი სისხლი;
• შინაგანი ორგანოების ადჰეზიები;
• ნაწიბურები და ნაწიბურები წინა ჩარევებიდან;
• სიმსუქნე.

ნაწიბური რჩება

პერიტონიტის დროს სასურველია სერიული მეთოდის შეცვლა ლაპაროტომიით, ვინაიდან გართულებების რისკი მაღალია. არ განახორციელოთ ის, როდესაც კვერცხუჯრედი ძალიან დიდია ან არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნის ეჭვი.

თუ ქალს აქვს საშვილოსნოს ყელის საშვილოსნოს ყელის ექტოპიური ორსულობა, მისი დროული მოცილება საჭირო არ არის. კისერზე წრიული ნაკერი იდება და კეთდება გახეხვა (ასევე უწოდებენ გაწმენდას). მანიპულირება შეიძლება ჩატარდეს დიაგნოზის მიზნით, როდესაც არსებობს ორსულობის ნიშნები და ულტრაბგერითი კვერცხუჯრედი არ ჩანს.

ტესტებისა და გამოკვლევების მიწოდება

საშვილოსნოსგარე ორსულობის მოცილებამდე დიაგნოზი კეთდება. გამოკვლევისას გინეკოლოგი ადგენს საშვილოსნოს ზომის ზრდას, იკვლევს ბეჭედს ემბრიონის მიმაგრების მხრიდან.

სისხლის კლინიკურ სურათზე ნაჩვენებია ჰემოგლობინის, ერითროციტების, ჰემატოკრიტის დაქვეითება. ESR და ლეიკოციტები გადაჭარბებულია. hCG-ს ანალიზი ავლენს მის შემცველობას სისხლში, მაგრამ დონე ნორმაზე დაბალია.

შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის შესასწავლად და ემბრიონის გამოვლენის მიზნით ინიშნება ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ულტრაბგერით საშვილოსნოში კვერცხუჯრედის არარსებობის და სისხლში hCG-ის არსებობის შემთხვევაში დიაგნოზი გარდაუვალია.

თუ დიაგნოზი საიმედოდ არ ადასტურებს საშვილოსნოსგარე ორსულობას, პაციენტი ჰოსპიტალიზირდება და გონადოტროპინის დონეს აკონტროლებენ. მისი ჯანმრთელობის დაქვეითებით ან გაუარესებით, ქალები უტარდებათ დიაგნოსტიკურ ლაპაროსკოპიას. ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ ზუსტად დაადგინოთ ემბრიონის ლოკალიზაცია, დაუყოვნებლივ აღმოფხვრას პათოლოგია.

გადავცემთ ანალიზებს

ექტოპიური ორსულობისთვის ოპერაციის სახეები

ჩარევის ხასიათი, დაშვების არჩევანი (ღია ან მინიმალური ინვაზიური) დამოკიდებულია დაავადების დიაგნოსტიკის პერიოდზე, ქალის ზოგად მდგომარეობაზე.

რა ოპერაციები ტარდება საშვილოსნოსგარე ორსულობის არსებობისას? რა ჰქვია მათ? ძირითადი მეთოდებია ღია ოპერაცია და ლაპაროსკოპია. ეს უკანასკნელი სასურველია საშვილოსნოსგარე ორსულობისთვის, ვინაიდან მას აქვს შედეგების ნაკლები რისკი, მოკლე რეაბილიტაციის პერიოდი. მაგრამ ტექნიკურად ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.

ღია წვდომის ტუბექტომია

პროცესის დიაგრამა

იგი გამოიყენება მაშინ, როდესაც სხვა მეთოდები შეუძლებელი ან არაპრაქტიკულია. ჩვენებები:

• ქალი არ გეგმავს ორსულობას;
• ადჰეზიები ან მნიშვნელოვანი ანომალიები ერთი მილის სტრუქტურაში;
• წინა ოპერაციები უნაყოფობისთვის ან გაუვალ მილებზე;
• ხელახალი ჩასახვა ორგანოში, რომელსაც ადრე ზომიერად მკურნალობდნენ.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს მილის მოცილება (ლაპაროტომია) გულისხმობს სუპრაპუბიკურ რეგიონის განივი ჭრილობას. შეხორცება უფრო სწრაფია, ვიდრე ვერტიკალური ჭრილობით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მუცლის კუნთები არ კვეთენ განივი მიმართულებით.

თუ ოპერაცია გადაუდებელია, რომელიც საჭიროებს ქირურგის სწრაფ პასუხს, შესაძლებელია ვერტიკალური ჭრილობა (შუა ხაზის ლაპაროტომია). საშვილოსნოსგარე ორსულობის ჩარევამდე ქალი გადის აუცილებელ დიაგნოზს:

• სისხლის და შარდის ტესტები;
• ფლუოროგრაფია;
• გონადოტროპინის ანალიზი;
• კოაგულოგრამა.

გადაუდებელი ჩარევის შემთხვევაში ყველა გამოკვლევა ტარდება პოსტოპერაციულ პერიოდში. მომზადების ეტაპზე განისაზღვრება მხოლოდ სისხლის ჯგუფი, მისი კოაგულაცია და Rh ფაქტორი.

მილების დაზოგვის ოპერაცია

მთავარი მიზანია ქალის ნაყოფიერების შენარჩუნება. მკურნალობა ტარდება საშვილოსნოსგარე ორსულობის ადრეულ ეტაპზე მილის ამოღების გარეშე. ჩატარების პირობები:

• კვერცხუჯრედის ზომა 4 სმ-ზე ნაკლებია;
• ფალოპის მილის გახეთქვის არარსებობა;
• ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია hCG დონის დინამიკის თვალყურის დევნება.

ორგანოების შენარჩუნების ტექნიკა საჭიროა ახალგაზრდა ქალებისთვის, რომლებსაც არ ჰყავთ შვილები, რომლებსაც ადრე გაუკეთეს ორგანოს ამოღება საშვილოსნოს გარეთ მილაკოვანი ორსულობის გამო.

ექიმი წყვეტს, ამოიღოს მილი თუ არა. როდესაც მისი სრულად შენარჩუნება შეუძლებელია, კეთდება ნაწილობრივი რეზექცია. ორგანოს ამოკვეთა ემბრიონის მიმაგრების ადგილას, ფრაგმენტის ამოკვეთა და მილის ბოლოების შეკერვა.

გამტარიანობის შესანარჩუნებლად, ინტერვენციის დროს მნიშვნელოვანია ნაყოფის ყველა ქსოვილის ამოღება და სისხლძარღვების ლიგირება რაც შეიძლება ფრთხილად.

ლაპაროსკოპია

ლაპაროსკოპიული თერაპია მილის ორსულობისთვის

საშუალებას აძლევს მინიმალური ტრავმით ამოიღოს ემბრიონი, მილი მთლიანად ან ნაწილობრივ, შეაჩეროს სისხლდენა. მას აქვს უპირატესობა ლაპაროტომიასთან შედარებით, მაგრამ საჭიროებს შესაბამის აღჭურვილობას და მაღალკვალიფიციურ ქირურგს.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ლაპაროსკოპიას არ გააჩნია აბსოლუტური უკუჩვენება, გარდა პოსტჰემორაგიული შოკისა არასტაბილური ჰემოდინამიკით. ზოგჯერ რეკომენდებულია მისი შეცვლა მუცლის ღრუს ოპერაციით.

ორგანოშემნახველი ლაპაროსკოპიის ჩატარების რამდენიმე ვარიანტი არსებობს.

1. ხაზოვანი სალპინგოტომია. თქვენ შეგიძლიათ ამოიღოთ ემბრიონი ორგანოს შენარჩუნებისას.
2. სეგმენტური რეზექცია. ინარჩუნებს ნაყოფიერებას, მაგრამ საჭიროებს მილის პლასტიკურ რეკონსტრუქციას.
3. ემბრიონის ექსტრუზია. ყველაზე ტრავმული მეთოდი, რომელიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს გარეთ კვერცხუჯრედის არასრული მოცილების რისკთან. ოპერაცია გამართლებულია, როდესაც აბორტი იწყება, როდესაც ემბრიონი იწყებს მილის კედლიდან გამოყოფას.

ოპერაციები ნაყოფის მდებარეობით საკვერცხეში, მუცლის ღრუში ტარდება ღია ან დახურული გზით. ისინი მოიცავს საკვერცხის მონაკვეთის რეზექციას, კვერცხუჯრედის ამოღებას პერიტონეუმიდან და ა.შ. ინტერვენციები არ არის ისეთი მრავალფეროვანი, როგორც მილაკოვანი ორსულობის დროს. ქირურგის მთავარი ამოცანაა ნაყოფიერების შენარჩუნება.

ღია ტუბექტომია

როგორ მიდის ოპერაცია

ღია ტუბექტომიის ეტაპები.

1. მუცლის კედლის გაკვეთა, მენჯის ღრუს გამოკვლევა, საშვილოსნოს და დანამატების ამოღება ჭრილობაში.
2. სისხლდენის სასწრაფო შეჩერება დამჭერით (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).
3. სამაგრების დადება მილის მეზენტერიაზე და სეგმენტზე, საშვილოსნოსთან უფრო ახლოს, სისხლძარღვების ლიგირება და პერიტონეუმის გადაკვეთა.
4. მილის ამოღება, შეკერვა.
5. მუცლის ღრუს გამორეცხვა, შეკერვა.

ორგანოშემანარჩუნებელი ღია ქირურგიის კურსი.

1. კეთდება ჭრილობა, ემბრიონის ორივე მხარეს მილზე ამაგრებენ დამჭერებს.
2. მილს ჭრიან დაზიანებულ ადგილას და, ნაყოფის ზომის მიხედვით, ამოღებულია მხოლოდ კვერცხუჯრედი ან ორგანოს ნაწილი.
3. სისხლდენის შემთხვევაში გამოიყენება ლაზერი ან ელექტროკაუტერია.
4. მილის ბოლოები იკერება უკან.
5. მუცლის ღრუ იკერება.

ლაპაროსკოპიული ქირურგიის დროს ნახშირორჟანგი ტუმბოს მუცლის ღრუში შინაგანი ორგანოების ხილვადობის უზრუნველსაყოფად. ასეთი ოპერაციები ჩვეულებრივ მოითხოვს ტრაქეის ინტუბაციას და კუნთების რელაქსანტების გამოყენებას. ინსტრუმენტები ჩასმულია შიგნით მცირე პუნქციის საშუალებით.

ლაპაროსკოპიული ტუბექტომია ტარდება ლიგატური მეთოდით. მარყუჟს ყრიან მილზე და იკუმშება, ემბრიონთან ერთად ნაწილდება ამოკვეთა. გემები და ქსოვილები დალუქულია ელექტროკოაგულატორით.

ორგანოს ამოჭრილი მონაკვეთი ამოღებულია პუნქციის საშუალებით. თუ ის დიდია, გააკეთეთ ნაწილებად. ქირურგი ამოწმებს საოპერაციო არეალს, ასპირაციას უკეთებს სითხეს და სისხლის შედედებას და რეცხავს ფიზიოლოგიური ხსნარით. ინსტრუმენტები ამოღებულია პუნქციისგან, გამოიყენება ნაკერები ან კავები.

მილის შეკვრა

ხაზოვანი სალპინგექტომიის ტექნიკა.

1. პუნქციების მეშვეობით ჩასმულია ინსტრუმენტი.
2. იჭერენ მილს, აკეთებენ კედელზე გრძივი ჭრილს.
3. ამოიღეთ ემბრიონი ასპირატორით ან სითხით.
4. დარწმუნდით, რომ არ არის სისხლდენა, ამოიღეთ სისხლის შედედება, ჩამოიბანეთ ფიზიოლოგიური ხსნარით.
5. ფალოპის მილი არ იკერება, მისი მთლიანობა ბუნებრივად აღდგება.

სეგმენტური რეზექცია.

1. ქირურგი იჭერს კვერცხუჯრედის ლოკალიზაციის ადგილს დამჭერებით.
2. ელექტროკოაგულატორი ამოკვეთს დაზიანებულ ადგილს.
3. ჭიმავს მილს ლიგატურებით (მარყუჟებით).

სეგმენტური რეზექციის შემდეგ საჭიროა პლასტიკური ოპერაცია ნაწილობრივ ამოკვეთილი ორგანოს აღსადგენად. განხორციელების პირობები - შემონახული მილის სიგრძე 5 სმ-დან, მონაკვეთების დიამეტრის თანაფარდობა არის 1: 3.

ემბრიონის მოცილება ექსტრუზიით ხორციელდება დამჭერებით. ისინი თანდათან მოძრაობენ მილის ბოლოსკენ. ტექნიკა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ორგანო მთლიანად გამტარია. კვერცხუჯრედის ამოღების შემდეგ მილს რეცხავენ და ამოწმებენ მის გამტარიანობას. ემბრიონის სრული ექსტრუზია ხორციელდება მენჯის ორგანოების დაბანით.

რამდენი ხანი გრძელდება ოპერაცია

წუთი 15-20

ოპერაციული ოპერაციის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე. თუ არ არის მილის გახეთქვა, საშვილოსნოსშიდა სისხლდენა, დრო სჭირდება 15-20 წუთს. ხანგრძლივი, სერიოზული პროცედურა - 40-60 წუთი.

თუ საშვილოსნოსგარე ორსულობა ამოღებულია მუცლის ქირურგიით, გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია. როდესაც მანიპულირება ხდება 15-30 წუთში, ტრაქეის ინტუბაცია არ არის საჭირო. თუ ქირურგს საქმიანობის ფართო სფერო სჭირდება, გამოიყენება მიორელაქსანტები და ტარდება ინტუბაცია.

უყურეთ ონლაინ ვიდეოს, თუ რამდენ ხანს შეიძლება დასჭირდეს ოპერაცია.

შესაძლო გართულებები რეაბილიტაციის პერიოდში

1. კუჭის, სხვა ორგანოების ან სისხლძარღვების მთლიანობის დაზიანება მუცლის ღრუში ინსტრუმენტის შეყვანისას. ეს ხვრელები დამზადებულია სპეციალური ნემსებით დამცავი თავსახურებით. ჩასმის პროცესი ძალიან მოთხოვნადია და შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება, თუ ფრთხილად არ კონტროლდება.
2. ინფექცია და სისხლდენა. შესაძლოა შინაგანი ორგანოების დაზიანებით. თუ სისხლდენა გამოვლინდა, დაზიანება იკერება.
3. კანქვეშა ემფიზემა მუცლის ღრუს წარუმატებელი შევსებით ნახშირორჟანგით. გართულება განსაკუთრებით საშიშია ვარიკოზული ვენების, ჰიპერტენზიის მქონე ქალებისთვის, რადგან არსებობს თრომბის წარმოქმნის შესაძლებლობა. მოიცილეთ მდგომარეობა სისხლის გამათხელებელი აბებით. გამოიყენეთ ელასტიური სახვევი ვარიკოზული ვენებისთვის.
4. თუ პაციენტს აქვს დასუსტებული იმუნური სისტემა და შემოტანილია ინფექცია, არ არის გამორიცხული პუნქციის ადგილის დაჩირქება.

რატომ არის არასასურველი შედეგების ყველაზე მაღალი რისკი სასწრაფო ოპერაციისა და ქალის მძიმე მდგომარეობის დროს? მილის გასკდომის შემთხვევაში ვითარდება ძლიერი სისხლდენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შოკი. ამის თავიდან ასაცილებლად, ექიმები ამაგრებენ ჭურჭელს, ხელს უშლიან სისხლის დაკარგვას.

თუ ოპერაცია ჩატარდა მილის შენარჩუნებით, ნაყოფი მთლიანად არ იყო ამოღებული, ამან ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. ამის თავიდან ასაცილებლად, ქირურგი გამორეცხავს მილს ფიზიოლოგიური ხსნარით ოქსიტოცინის დამატებით.

კოაგულატორის გამოყენებისას შესაძლებელია მილის ქსოვილებისა და საკვერცხის ლიგატების დამწვრობა. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ორგანოს სანათურის დახურვა, ადჰეზიების გამოჩენა.

ექტოპიური ორსულობის მოცილების ოპერაციის შემდეგ შედეგების მოსაშორებლად ყველაზე უსაფრთხო, მაგრამ რადიკალური გზა არის მილის სრული ამოკვეთა. შედეგი დამოკიდებულია ქირურგის კვალიფიკაციაზე, რამდენად იცნობს პლასტიკური ქირურგიის თანამედროვე მეთოდებს, როგორი გამოცდილება აქვს.

რა რჩება ინტერვენციის შემდეგ

ოპერაციის გრძელვადიანი შედეგები:

• ადჰეზიები მცირე მენჯში;
• უნაყოფობა;
• განმეორებითი საშვილოსნოსგარე ორსულობა.

ამ გართულებების პროფილაქტიკა უნდა დაიწყოს ოპერაციის დროსაც: თრომბის მოცილება, რინგერის ხსნარის შეყვანა.

რა ღირს ოპერაცია?

არ არსებობს კვოტები და პრიორიტეტები საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობისთვის. თერაპია უფასოა. როდესაც ქალს გინეკოლოგიურ განყოფილებაში მიჰყავთ გახეთქილი მილით, სისხლდენით, ქირურგის ამოცანაა მისი სიცოცხლის გადარჩენა. გადახდის საკითხი არ არის.

ექტოპიური კონცეფცია შეიძლება მოიხსნას რუტინულად საფასურით. ფასი დამოკიდებულია ინტერვენციის მოცულობაზე, მის ტიპზე, შედეგზე:

• მუცლის ქირურგია მილის ამოღებით ან ორგანოს შემანარჩუნებელი ოპერაციით - დაახლოებით 30 ათასი რუბლი;
• პუნქციისა და ლაპაროსკოპიის პროცედურის ღირებულება 15-დან 80 ათას რუბლამდეა.

ფასი შეიძლება განსხვავდებოდეს აღჭურვილობის ღირებულების, ექიმის კვალიფიკაციისა და კლინიკის კომფორტის მიხედვით.

დაისვენეთ საავადმყოფოში

რამდენი ხანი უნდა დარჩეს საავადმყოფოში ოპერაციის შემდეგ

პაციენტები სვამენ კითხვებს, რამდენ ხანს გრძელდება რეაბილიტაცია, როცა ნებადართულია სქესობრივი აქტი, შესაძლებელია თუ არა დაორსულება ოპერაციის შემდეგ? ეს დამოკიდებულია მანიპულაციის სირთულეზე.

აღდგენას დაახლოებით ერთი თვე სჭირდება. ის შეიძლება დაიყოს 3 ეტაპად.

1. საწოლის დასვენება პირველ დღეს. აუცილებელია ანესთეზია მთლიანად გამოვიდეს.
2. სტაციონარული მკურნალობა ერთი კვირის განმავლობაში. საჭიროა პაციენტის მონიტორინგი, ნახშირორჟანგის გამოყოფა, გართულებების თავიდან აცილება. ერთი კვირის შემდეგ ნაკერი მოიხსნება.
3. სახლის რეჟიმი 14 დღის განმავლობაში. ნაკერებს ამუშავებენ მანგანუმის ან იოდის ხსნარით. თქვენ არ შეგიძლიათ აბაზანის მიღება. გამოჯანმრთელების პერიოდისთვის ეძლევა ავადმყოფობის შვებულება.

სქესობრივი კავშირი და ფიზიკური აქტივობა შესაძლებელია ჩარევიდან 30 დღის შემდეგ. ნიშანი იმისა, რომ ყველაფერი განიკურნა, იქნება ყოველთვიური ციკლის ნორმალიზაცია. კონცეფცია შეიძლება დაიგეგმოს 3-დან 4 თვემდე. ეს საკითხი ინდივიდუალურად წყდება გინეკოლოგთან.

საზღვარგარეთ ეფექტურობა 90%

როგორ მკურნალობენ საშვილოსნოსგარე ორსულობას საზღვარგარეთ?

საზღვარგარეთ პრაქტიკაში გამოიყენება პათოლოგიის იდენტიფიცირება Inexscreen ტესტების გამოყენებით. სტატისტიკის მიხედვით, მათი ეფექტურობა 90%-მდეა. ეს საშუალებას აძლევს ექიმებს გამოიყენონ საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობა ადრეული ოპერაციის გარეშე.

Ნამდვილად არ

დაგაინტერესებთ ეს სტატიები:

ყურადღება!

საიტზე გამოქვეყნებული ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და განკუთვნილია მხოლოდ საინფორმაციო. საიტის ვიზიტორებმა არ უნდა გამოიყენონ ისინი სამედიცინო რჩევად! საიტის რედაქტორები არ ურჩევენ თვითმკურნალობას. დიაგნოზის დადგენა და მკურნალობის მეთოდის არჩევა რჩება თქვენი დამსწრე ექიმის ექსკლუზიურ პრეროგატივად! გახსოვდეთ, რომ მხოლოდ სრული დიაგნოსტიკა და თერაპია ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ დაგეხმარებათ დაავადების სრულად მოშორებაში!

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ქირურგიული ჩარევა აუცილებლობაა, რომელიც გადაარჩენს ქალის სიცოცხლეს. ასეთი დიაგნოზი არც ისე იშვიათია. სტატისტიკის მიხედვით, ორსულთა 5%-ს აქვს საშვილოსნოსგარე ორსულობა. ასეთ კონცეფციას არ აქვს წარმატებული გაგრძელების შანსი. უფრო მეტიც, რაც უფრო ადრე დადგინდება ეს პრობლემა და მოგვარდება, მით უკეთესია ქალისთვის. განვიხილოთ ოპერაციის თავისებურებები, რეაბილიტაციის პერიოდი და ასეთი ჩარევის შედეგები.

ქირურგიის მახასიათებლები

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაცია არის დანამატების შენარჩუნების შანსი. ზოგჯერ პაციენტის სიცოცხლე საფრთხეშია. პრობლემის აღმოსაფხვრელად, ნაჩვენებია ამ ტიპის ოპერაცია:

ლაპაროსკოპია

საშვილოსნოსგარე ორსულობის მოცილების ოპერაცია ზოგჯერ ტარდება ლაპაროსკოპიით. იგი მოიცავს გაფართოებული გამოსახულების გამოყენებას, ასევე მცირე ხელსაწყოებს.

ეს მეთოდი ყველაზე ნაკლებად ტრავმულია. ეს საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ მილის მთლიანობა. ისინი უბრალოდ ფრთხილად კვეთენ მას და ამოიღებენ კვერცხუჯრედს.

ლაპაროსკოპიის შემდეგ საჭიროა ყველა სისხლდენის არეების გამოწვა. და ფალოპის მილის ფუნქციონირება შენარჩუნდება. უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგჯერ ამ ნაზი ჩარევის გამოყენებაც კი ვერ გადაარჩენს ფალოპის მილს. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ქალს აქვს ორსულობის პათოლოგიის განმეორებითი ფენომენი.

რამდენი დრო სჭირდება საშვილოსნოსგარე ორსულობას? დრო დამოკიდებული იქნება ჩარევის სირთულეზე. ოპერაციის მინიმალური დროა 15-დან 20 წუთამდე. მაგრამ თუ სიტუაცია უფრო სერიოზულია, ამას შეიძლება 30 წუთიდან ერთ საათამდე დასჭირდეს.

შესაძლებელია თუ არა ოპერაციის გარეშე?

ადრეულ სტადიაზე საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაცია ყოველთვის არ არის მითითებული. ზოგიერთ შემთხვევაში, თანამედროვე მედიცინა შესაძლებელს ხდის ოპერაციის გარეშე. წამლების გამოყენების პრაქტიკა, რომლებიც ხელს უშლიან კვერცხუჯრედის უჯრედულ გაყოფას, აჩერებენ მის ზრდას და განვითარებას. ამ მედიკამენტის მიღების შედეგია კვერცხუჯრედის სრული რეზორბცია.

როდის გამოვიყენოთ ექსტრუზია

ამ მეთოდის გამოყენება ასევე გამოიყენება როგორც აბორტის ალტერნატივა, თუნდაც ორსულობა საშვილოსნოში განვითარდეს. მაგრამ ამისათვის ნაყოფის განვითარების დრო არ უნდა აღემატებოდეს სამ კვირას. ბევრი ექსპერტის აზრით, ალტერნატიული მეთოდების გამოყენება, როგორიცაა მედიკამენტები, იცავს ქალს საოპერაციო დაზიანებებისგან. მაგრამ მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ პრეპარატის მიღება დასაშვებია მხოლოდ ექიმის მითითებით. თვითმკურნალობა საშიშია! ზოგჯერ გამოიყენება ინტეგრირებული მიდგომა, რომელიც აერთიანებს ჰორმონალური აგენტის მიღებას და ოპერაციას. ტაბლეტების შემდეგ გამოიყენება გაწურვა.

სარეაბილიტაციო პერიოდის თავისებურებები

ინტერვენციის ტიპის არჩევის მიუხედავად, საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაციის შედეგები შეიძლება სერიოზული იყოს. თუ არ ხართ სერიოზულად სარეაბილიტაციო პერიოდის გავლას, შესაძლებელია პრობლემები. მნიშვნელოვანია, მოწესრიგდეს, რომ ქალის რეპროდუქციული სისტემა არ დაზარალდეს.

ექიმი უშეცდომოდ დანიშნავს მედიკამენტურ მკურნალობას ფიზიოთერაპიული პროცედურების კომპლექსთან ერთად. უფრო მეტიც, კომპლექსი ინიშნება მაშინაც კი, როდესაც ერთი მილის ამოღება ხდება, რადგან ამ შემთხვევაში მეორეც საჭიროებს მკურნალობას. მდგომარეობის გაუმჯობესებას დიდი დრო დასჭირდება.

Დაიცავი შენი თავი!

ყურადღება მიაქციეთ კონტრაცეპტივების მიღების აუცილებლობას, რათა სიტუაცია აღარ განმეორდეს. ოპერაციის შემდეგ ორსულობისგან თავის შეკავება აუცილებელია მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში.

რეაბილიტაციის პერიოდის კომპეტენტურად გავლის შემდეგ ქალს აქვს 60%-იანი შანსი, რომ შემდგომში გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი. მაგრამ ასევე არის სიტუაციების 15%, როდესაც ორსულობის პათოლოგია მეორდება. შემთხვევათა 25%-ში ქალს შვილი არ ეყოლება. სამედიცინო სარეაბილიტაციო მეთოდების გამოყენებით უშვილობას ნაკლებად ემუქრება საფრთხე. ქალს მაინც შეუძლია შვილების გაჩენა, თუ ალტერნატიულ მეთოდებს მიმართავს. მაგრამ ამავე დროს, საკვერცხეები უნდა დარჩეს და მათი სრული ფუნქციონირებით. შემდეგ ინ ვიტრო განაყოფიერება დაგეხმარებათ. თუ საკვერცხე ამოღებულია, დაორსულების შანსი მცირეა.

რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს

ექტოპიური ორსულობის ოპერაციის შემდეგ შედეგების ბუნება შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს. თუ ფალოპის მილი გასკდა, შედეგები შეიძლება იყოს საშინელი. შეიძლება მოხდეს არტერიების და ვენების დაზიანება. შემდეგ ხდება სისხლდენა, ჩნდება მტკივნეული შეგრძნებები, შოკის მდგომარეობა.

თუ სისხლდენა დაიწყო, ნუ დაკარგავთ დროს. სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს. ასიდან ოც შემთხვევაში დაფიქსირდა საშვილოსნოსგარე ორსულობის განმეორება. თუ რეაბილიტაციის სწორი კურსი არ ჩატარდა, შეიძლება გამოჩნდეს ადჰეზიები. მენჯი და მუცელი რისკის ქვეშ არიან. დამახასიათებელია ანთებითი პროცესების განვითარება, თუ არ მიაქცევთ ყურადღებას ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელებას.

უნაყოფობა ასევე შეიძლება იყოს საშვილოსნოსგარე ორსულობის შედეგი. უფრო მეტიც, ეს მდგომარეობა შეინიშნება ქალების მესამედში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მათ ერთი ან ორი მილი ამოიღეს.

სიმპტომების აღწერა პოსტოპერაციულ პერიოდში

საშვილოსნოსგარე ორსულობის მოხსნის ოპერაციის შემდეგ, ქალმა შეიძლება იგრძნოს დისკომფორტი 10 დღემდე. იგი გამოიხატება შემდეგი სიმპტომების არსებობით:

• მუცელი იბერება.
• არის ტკივილი, რომლის მოხსნა მხოლოდ ტკივილგამაყუჩებლებით არის შესაძლებელი.
• ქალი სწრაფად იღლება.

ასეთი პირობები შეიძლება გაქრეს თავისით. მაგრამ ზოგჯერ გინეკოლოგთან კონსულტაცია გიწევთ. თუ ოპერაცია ჩატარდა, ორიდან ხუთ დღეს დასჭირდება ქალის გამოწერის გაუმჯობესება.

სიფრთხილის ზომები პოსტოპერაციულ პერიოდში

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაციის დროს ქალი ექვემდებარება ტრავმულ ეფექტებს. ამიტომ, ოპერაციის შემდეგ, უნდა დაიცვათ იგივე რეკომენდაციები, რაც მუცლის სხვა ინტერვენციებთან დაკავშირებით:

• ფიზიკური აქტივობა მიუღებელია, არ შეიძლება ტრავმის მიღება, შერყევა, დალურჯება.
• სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად აკრძალულია მძიმე საგნების აწევა.
• ზოლიანი ქირურგიის შემთხვევაში, თქვენ დაგჭირდებათ ბანდაჟის ტარება ისე, რომ პერიტონეუმის კედელი დაფიქსირდეს.
• გახსოვდეთ, რომ ზომიერი ფიზიკური აქტივობა სასარგებლოა. ადჰეზიების წარმოქმნის თავიდან აცილების მიზნით, თქვენ უნდა გადახვიდეთ გვერდით მაინც. თერაპიული ვარჯიშების დანიშვნა ასევე ხელს შეუწყობს სხეულის ეფექტურად აღდგენას და პერიტონეუმის გაძლიერებას.
• დიეტა მნიშვნელოვანია. სანამ ქალი წევს, ის უნდა შემოიფარგლოს მსუბუქი, მკვებავი და ვიტამინით. ნუ მიირთმევთ საკვებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შებერილობა.
• არ უნდა გაცივდეთ, ცივ სეზონზე აუცილებლად თბილი საცვლებით უნდა იაროთ.

დაუბრუნდი სრულ ცხოვრებას

გამოჯანმრთელების შემდეგ ქალს მოუნდება ისევ ნორმალური ცხოვრება. მაგრამ არსებობს რეკომენდაციები, რათა არ გაუარესდეს თქვენი ჯანმრთელობა:

შევაჯამოთ

საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია დროული მოქმედება. რაც უფრო მოკლეა პერიოდი, მით უფრო ადვილი და უმტკივნეულო იქნება პროცედურები. შეგიძლიათ გააკეთოთ მუცლის ოპერაციის გარეშე. ამიტომ, თუ ორსულს აქვს სისხლდენა, მას აქვს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკა. საშვილოსნოსგარე ორსულობა საშიშია სერიოზული გართულებებით შიდა სისხლდენის და ჰემორაგიული შოკის სახით.

ოპერაცია ხელს შეუწყობს კვერცხუჯრედის ამოღებას და სისხლდენის შეჩერებას. სიტუაციის სირთულიდან გამომდინარე, განისაზღვრება ქირურგიული ჩარევის რამდენიმე ტიპი: ყველაზე ნაზი ექსტრუზიიდან მუცლის ქირურგიამდე. რამდენი ხანი სჭირდება ოპერაცია საშვილოსნოსგარე ორსულობისთვის? თხუთმეტი წუთიდან ორ საათამდე, სირთულის მიხედვით.

ოპერაციის შემდეგ მნიშვნელოვანია საკუთარ თავზე ზრუნვა და ექიმების რეკომენდაციების დაცვა. ყოველივე ამის შემდეგ, თუ არ იზრუნებთ მაღალხარისხიან რეაბილიტაციაზე, შეიძლება განვითარდეს უნაყოფობა. ადჰეზიების წარმოქმნა ასევე საშიშია მომავალი ორსულობისთვის. მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ კვერცხუჯრედის გადაადგილებას ფალოპის მილებში. მაშინ შესაძლებელია საშვილოსნოსგარე ორსულობის განმეორება.

ოპერაციის შემდეგ სექსუალური ცხოვრება შესაძლებელია სამი კვირის შემდეგ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თქვენ შეგიძლიათ შემოიტანოთ ინფექცია, რომლის შედეგები იქნება ანთებითი პროცესი.

ქალს შეიძლება ჰქონდეს თანდაყოლილი დარღვევები განაყოფიერების სისტემის ფორმირებაში. შემდეგ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მოთავსებულია არა საშვილოსნოში, არამედ ამ ორგანოს კისერში, მუცლის ღრუში, მილში ან საკვერცხეში. ქირურგიული ჩარევის მიზანი ასევე განისაზღვრება ნაყოფის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ფართოდ გავრცელდა ლაპაროსკოპიის მეთოდი. ეს არის შედარებით ნაზი ჩარევა მინიატურული ინსტრუმენტების გამოყენებით. მუცლის ღრუში მათი შეყვანის შემდეგ, კვერცხუჯრედი ამოიღება მუცლის ღრუს მეშვეობით.

დააკვირდით თქვენს ჯანმრთელობას და დროულად მიმართეთ სპეციალისტს!

ორსულობათა დაახლოებით 5% ექტოპიურია. სამწუხაროდ, ასეთი კონცეფცია განწირულია, ამ შემთხვევაში მთავარია ამ პათოლოგიის რაც შეიძლება ადრე დადგენა. ყოველივე ამის შემდეგ, რაც უფრო ადრე დადგინდება ასეთი ორსულობა, მით უფრო მაღალია იმის ალბათობა, რომ ქალს ექნება დანამატები და ხშირად სიცოცხლე.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაცია

თუ კონცეფცია არ მოხდა საშვილოსნოს ღრუში, არამედ მილში, მაშინ შეიძლება გამოყენებულ იქნას პათოლოგიის შეწყვეტისა და მისი აღმოფხვრის სხვადასხვა მეთოდები:

• ექსტრუზია... ამ პროცესს ხშირად მოიხსენიებენ, როგორც რძეს. გამოიყენება თუ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მოწყვეტილია. ეს ხელს უწყობს ფალოპის მილის შენარჩუნებას. ამ შემთხვევაში, კვერცხუჯრედი, სადაც ნაყოფი მდებარეობს, უბრალოდ გამოწურულია მილიდან. ეს მეთოდი ეფექტურია, თუ ნაყოფი არ არის შორს მილის გასასვლელიდან.
• ლაპაროსკოპია... ეს ვარიანტი შედარებით ნაზია. ის არ საჭიროებს პერიტონეუმის გაჭრას და საშუალებას გაძლევთ არ ამოიღოთ ფალოპის მილი. ჭრილობის ნაცვლად კეთდება მცირე პუნქცია. სხვათა გარდა, ეს მეთოდი ყველაზე ზუსტი დიაგნოსტიკური ვარიანტია.
• სალპინგოტომია... ეს მეთოდი გამოიყენება, როდესაც ექსტრუზია არ არის შესაფერისი. ექიმი აკეთებს ჭრილობას მილში იმ ადგილას, სადაც კვერცხუჯრედი არის მიმაგრებული. გარდა ამისა, ყველა კომპონენტი ამოღებულია და მილი ერთად იკერება. თუ ოპერაციის დროს ნაყოფმა მიაღწია დიდ ზომას, მაშინ იგი ამოღებულია მილის მცირე ნაწილთან ერთად. ეს ვარიანტი საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ფალოპის მილის ფუნქციონირება, მომავალში შენარჩუნებულია დედობის შანსი.
• ტუბექტომია... ეს ტიპი არ გულისხმობს მილის შენარჩუნებას, ის ამოღებულია. როგორც წესი, ეს ვარიანტი გამოიყენება, თუ პათოლოგიური ორსულობა პირველად არ გამოვლინდა. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად, საჭიროების შემთხვევაში, შესაძლებელია საკვერცხის ამოღებაც.

ცალკე უნდა ითქვას ლაპაროსკოპიაზე, უფრო სწორად, ამ მეთოდის უპირატესობებზე. იგი მოიცავს გაფართოებული გამოსახულების გამოყენებას, ასევე მცირე ხელსაწყოებს. ანუ, სამუშაო, როგორც იქნა, შესრულებულია მიკროსკოპის ქვეშ.

მაგრამ, სამწუხაროდ, თუნდაც ასეთი ნაზი მეთოდის გამოყენებისას, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ფალოპის მილის გადარჩენა, რაც განსაკუთრებით ხშირია, როდესაც ორსულობა განმეორდება საშვილოსნოს გარეთ.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა ოპერაციის გარეშე

თანამედროვე მედიცინას შეუძლია გაუმკლავდეს ისეთი პრობლემის აღმოფხვრას, როგორიცაა პათოლოგიური ორსულობა ოპერაციის გარეშე. ამისთვის არსებობს წამალი, რომელიც ხელს უშლის კვერცხუჯრედის უჯრედულ გაყოფას. ისინი გავლენას ახდენენ მისი ფორმირების შეწყვეტაზე, რის შედეგადაც იგი მთლიანად შეიწოვება. ეს მეთოდი გამოიყენება ნორმალური ორსულობის დროსაც, მისი შეწყვეტის მიზნით. მნიშვნელოვანი პირობაა, რომ ნაყოფი იყოს არაუმეტეს სამი კვირისა.

ბევრი ექსპერტი თვლის, რომ პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობა ოპერაციის გარეშე მინიმალურად ტრავმულია. შემოღებულია სპეციალური პრეპარატი, რომელსაც აქვს ჰორმონები. ის ჯერ მთლიანად აჩერებს ნაყოფის ფორმირებას და იწვევს.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის თერაპიის ეს ვარიანტი დიდი ხანია არ არსებობს, ის ითვალისწინებს ქალის სხეულის ძალიან საფუძვლიან წინასწარ გამოკვლევას მაღალკვალიფიციური ექიმების თანდასწრებით. არავითარ შემთხვევაში ამ მეთოდს თავად ვერ გამოიყენებთ, რადგან ის სიცოცხლისთვის საშიშია!

ხშირად ოპერაცია და სამედიცინო მეთოდი პარალელურად გამოიყენება. მაგალითად, ჰორმონალური აგენტის შეყვანის შემდეგ იწყება კვერცხუჯრედის უარყოფა, შემდეგ კი ამოღებულია მისი გამოწურვით.

მკურნალობა საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემდეგ

რა ტიპის ოპერაციაც არ უნდა ჩატარდეს, ქალის რეპროდუქციული სისტემის რეალობისა და საშვილოსნოს მილების მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია მედიკამენტების გამოყენება, ასევე მაგნიტოთერაპია (ფიზიოთერაპია). ეს რეკომენდირებულია მაშინაც კი, თუ საშვილოსნოს მხოლოდ ერთი მილი ამოღებულია, რადგან ამ შემთხვევაში საჭიროა მეორე მილის დამუშავება. განსაკუთრებით თუ იყო ძლიერი შიდა სისხლდენის ადგილი.

ასეთი მდგომარეობის შემდეგ თერაპია საკმაოდ ხანგრძლივი პროცესია. განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოთ კონტრაცეფციის მიმართ, რადგან ასეთი რთული მდგომარეობის შემდეგ უნდა დაორსულდეთ ექვსი თვის შემდეგ მაინც. საშვილოსნოს მილების გამტარიანობის და, ზოგადად, კონცეფციის პრობლემების თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია მომავალში რეაბილიტაცია. ეს პროცესი მოიცავს ფიზიოთერაპიას და ადჰეზიის საწინააღმდეგო აგენტის გამოყენებას.

მომავალში თერაპიის ძლიერი საჭიროება გამართლებულია საშვილოსნოსგარე ორსულობის ხელახლა გამოვლინების რისკით, ასევე ქალში უნაყოფობის განვითარების რისკით. სტატისტიკა იუწყება, რომ ჩასახვის ალბათობა ყოველგვარი პათოლოგიის გარეშე, ისევე როგორც ნაყოფის შემდგომი განვითარება, დაახლოებით 60%-ია.

საშვილოსნოს გარეთ ორსულობის ხელახლა გამოვლინების ალბათობა არის დაახლოებით 15% და - 25%.... თუ გამოიყენებოდა მედიკამენტი, მაშინ ქალის უნაყოფობის რისკი გაცილებით დაბალია ქირურგიულ მეთოდთან შედარებით.

პათოლოგიური ორსულობის აღმოფხვრის შემდეგ პაციენტმა უნდა უზრუნველყოს აღდგენითი თერაპია, მათ შორის ანთებითი პროცესების აღმოფხვრა, რომლებიც თავს იჩენს ქალის დანამატებში საპირისპირო მხრიდან. ძალიან ხშირად, საშვილოსნოს მშობიარობის მოცილება შეუძლებელია, ამ მიზეზით, ქალები შეიძლება დაორსულდნენ მომავალში უპრობლემოდ.

მაგრამ მაშინაც კი, თუ ოპერაცია ჩატარდა, რომლის დროსაც ორივე მილი ამოიღეს, დაორსულების შანსი მაინც რჩება იმ პირობით, რომ საკვერცხეები შენარჩუნებულია და ნორმალურად ფუნქციონირებს. ამ შემთხვევაში საჭიროა ინ ვიტრო განაყოფიერება. მაგრამ იმ პაციენტებმა, რომლებმაც დაკარგეს საკვერცხეები, ასევე არ უნდა დაკარგონ იმედი, რადგან ჯერ კიდევ არსებობს დაორსულების შანსი, თუმცა გაცილებით ნაკლები.

ასეთი ორსულობის არსებობისას არ უნდა გადადოთ, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.

ექტოპიური ორსულობის შედეგები

ასეთი მდგომარეობის არსებობისას დიდ საფრთხეს წარმოადგენს ფალოპის მილის გახეთქვა. პათოლოგიური ორსულობა იწვევს საშვილოსნოს მილში არტერიების და ვენების დაზიანებას. ეს იწვევს სისხლდენის, ტკივილის, შოკის განვითარებას. სისხლის სახით ვაგინალური გამონადენის არსებობისას დაუყოვნებლივ უნდა მოიძიოთ თაფლი. დახმარება.

ასევე, „არანორმალური“ ორსულობის ერთ-ერთი შედეგია ასეთი მდგომარეობის გამეორება. ეს ხდება 100-დან დაახლოებით 20 ქალში. განმეორებითი საშვილოსნოსგარე ორსულობის რისკი მნიშვნელოვნად შემცირდება, თუ თერაპია ჩატარდება ოპერაციის გარეშე და იმ პირობით, რომ ფალოპის მილი შენარჩუნებულია.

ძალიან ხშირად, პათოლოგიური მდგომარეობის შედეგად, ხდება ადჰეზიები მენჯის მიდამოში, ასევე მუცლის ღრუში, ასევე სხვადასხვა ანთებითი პროცესები.

სამწუხაროდ, საშვილოსნოსგარე ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობის განვითარება. ეს ხდება შემთხვევების მესამედში. ეს რისკი განსაკუთრებით მაღალია, თუ ოპერაციის დროს მილის (ერთი ან ორი) ამოჭრაა საჭირო.

ოპერაციიდან დაახლოებით ათი დღის განმავლობაში ქალს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი სიმპტომები:

• შებერილობა;
• მტკივნეული, არც თუ ისე სასიამოვნო შეგრძნებები, რომლებიც შეიძლება აღმოიფხვრას ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მქონე წამლების გამოყენებით;
• მაღალი დაღლილობა, ქალი მუდმივად გრძნობს დაღლილობას.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს რეგულარული ვიზიტი გინეკოლოგთან, ასევე ტესტირება.

საავადმყოფოში ოპერაციის შემდეგ, თქვენ უნდა იყოთ 2-დან 5 დღემდე, პერიოდი დამოკიდებულია ოპერაციის ტიპზე, რომელიც გაკეთდა.

რამდენი ხანი გრძელდება ოპერაცია?

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაცია 60-90 წუთამდე გრძელდება.

რა ღირს საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაცია?

ოპერაციის ღირებულება ფართო დიაპაზონში მერყეობს. ფასები დამოკიდებულია ასეთ ფაქტორებზე:

• ექიმებისა და მომსახურე პერსონალის პროფესიონალიზმი;
• პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა;
• არჩეული მკურნალობის ტიპზე;
• კლინიკის ადგილი, სადაც ოპერაცია კეთდება.

თუ ვსაუბრობთ იმაზე, თუ რამდენ ხანს გრძელდება ოპერაცია საშვილოსნოსგარე ორსულობის თანდასწრებით, მაშინ ზუსტი მაჩვენებელი არ შეიძლება დასახელდეს. ეს ძალიან ინდივიდუალურია. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ქალის სხეულის მახასიათებლებზე, ასევე ოპერაციის სირთულეზე. მაგრამ საშუალო ფასები ასეთია:

უკრაინაში დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის საშუალო ფასია ~ 115 $ (3000 გრივნა), ხოლო ლაპაროსკოპიული1 ოპერაციების საშუალო ღირებულება იწყება ~ 300 $-დან (8000 გრივნადან).

რუსეთში საშვილოსნოსგარე ორსულობის მოხსნის ოპერაციის ღირებულება 8000 რუბლიდან არის. 82000 რუბლამდე.