ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება. ნაყოფის კვლევის თანამედროვე მეთოდები
ულტრაბგერითი სკრინინგი
ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგის მთავარი მეთოდი ულტრაბგერითია. მისი გამოყენების წყალობით შესაძლებელია თავად ემბრიონის აღმოჩენა, ადრეული თარიღებიდან - 2-3 კვირიდან. უკვე ამ პერიოდში ექოსკოპიით დგინდება ნაყოფის გულისცემა, რაც ადასტურებს მის სწორ განვითარებას.
ორსულობის დროს ულტრაბგერა რამდენჯერმე ტარდება. 10-14 კვირაზე ტარდება პირველი სკრინინგი, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების იდენტიფიცირებას. იგი აფასებს:
1. საყელო სივრცის სისქე (TVP); ეს არის არეალი ნაყოფის კანის შიდა ზედაპირსა და მისი რბილი ქსოვილების გარე ზედაპირს შორის, რომელიც ფარავს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლს, რომელშიც შეიძლება დაგროვდეს სითხე; ჩვეულებრივ 11-14 კვირაში არის 2-2,8 მმ; TVP არის ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების, პირველ რიგში დაუნის სინდრომის მარკერი;
2. ცხვირის ძვლის არსებობა და სიგრძე (NK); ნორმალური 12-13 კვირის განმავლობაში არის 3 მმ; მისი არარსებობა დაუნის სინდრომის საეჭვოა.
პირველ ულტრაბგერით სკრინინგთან ერთად განისაზღვრება დედის შრატის მარკერები („ორმაგი ტესტი“): თავისუფალი ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (b-hCG) და ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის პროტეინი A (PAPP-A), რომლის დონე იცვლება ნაყოფის ქრომოსომული ანომალიებით. : დაუნის სინდრომი (ტრისომია 21 ქრომოსომა), ედვარდსის სინდრომი (18) და პატაუს სინდრომი (13).
მეორე ულტრაბგერითი სკრინინგი ტარდება 20-22 კვირაზე, რათა გენეტიკური პათოლოგიის გამოვლენის შემთხვევაში ქალს ჰქონდეს შესაძლებლობა შეწყვიტოს ორსულობა 24 კვირამდე, ანუ იმ დრომდე, სანამ ნაყოფი სიცოცხლისუნარიანად ჩაითვლება. მეორე ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი ("სამმაგი ტესტი") ახლა გაუქმებულია ცრუ დადებითი შედეგების დიდი რაოდენობის გამო.
ორსულობის გახანგრძლივებისას შემდეგი ექოსკოპია რეკომენდებულია 32-34 კვირაზე და მშობიარობამდე. საჭიროების შემთხვევაში, კვლევების რაოდენობა იზრდება.
ფეტო და პლაცენტომეტრია
ექოსკოპიის დროს ტარდება ფეტომეტრია - ნაყოფის ზომის გაზომვა. ამავდროულად, განისაზღვრება ნაყოფის ისეთი პარამეტრები და შედარებულია შესაბამისი პერიოდის ნორმასთან, როგორიცაა:
ბიპარიეტალური ზომა (BDP),
-თავის გარშემოწერილობა (OH),
- მუცლის გარშემოწერილობა (OC),
- ბარძაყის სიგრძე (DB),
- ღვიძლისა და ელენთის ზომა,
- სავარაუდო მასა (PMP).
ულტრაბგერით შესაძლებელია შეფასდეს პლაცენტის ზომა, მისი მდგომარეობა, სიმწიფის ხარისხი და ამნიონური სითხის რაოდენობა, რომლის პარამეტრები შეიძლება შეიცვალოს ნაყოფის ზოგიერთი პათოლოგიით.
ულტრაბგერა ასევე საშუალებას გაძლევთ რეალურ დროში განსაზღვროთ ნაყოფის კუნთების ტონუსი, გამოავლინოთ გაზრდილი („ბოქსირის პოზა“) ან დაქვეითებული ტონუსი („ღია სახელურის“ სიმპტომი - გაშლილი ხელი და გაშლილი თითები), შეისწავლოთ ნაყოფის სასუნთქი მოძრაობები. (RDP), რაც არის სასუნთქი კუნთების და დიაფრაგმის შეკუმშვა.
ჩვეულებრივ, გესტაციის 35-40 კვირაზე ნაყოფში სუნთქვის მოძრაობების სიხშირე შეიძლება მიაღწიოს 50-მდე წუთში, აპნოეს პერიოდებთან ერთად (სუნთქვის ნაკლებობა). ორსულობის ბოლოს ნაყოფის რესპირატორული მოძრაობების ცვლილება, განსაკუთრებით ქოშინის ტიპისას, ითვლება არახელსაყრელ პროგნოზულ ნიშნად და საჭიროებს სპეციალური მკურნალობის დანიშვნას.
დოპლერი
დღეს ულტრაბგერითი მონაცემები საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ სხეულის ნაწილების, ორგანოების და თავად ნაყოფის ზომის შეფასება. ულტრაბგერითი თანამედროვე მოდიფიკაციის - დოპლერომეტრიის დახმარებით, რომელიც სწავლობს სისხლის ნაკადს სხვადასხვა სისხლძარღვებში, შესაძლებელია ნაყოფის სისხლის შემადგენლობის შეფასება არაინვაზიურად, ანუ ბავშვის ჭიპის აღების ქირურგიული მეთოდების გამოყენების გარეშე. ტვინის სისხლი.
ასე რომ, ნაყოფის შუა ცერებრალური არტერიაში სისხლის ნაკადის სიჩქარით შეიძლება ვიმსჯელოთ მისი ჰემოგლობინის (ჟანგბადის გადამზიდველის) დონეზე, ასევე ანემიის არსებობასა და სიმძიმეზე (სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის დაქვეითება) და ჰიპოქსია. (ჟანგბადის ნაკლებობა).
ცერებრალური შუა არტერიაში სისხლის ნაკადის პარამეტრების შეფასება შესაძლებელს ხდის მრავალჯერადი ორსულობისა და ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების მართვის ტაქტიკის განსაზღვრას. თუ გამოვლინდა ანემიის ნიშნები, ტარდება ჩარევა - ნაყოფის სისხლის შიდა გადასხმა (IPK) მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესავსებად (გესტაციის 32-33 კვირამდე) ან მშობიარობა (32-33 კვირის შემდეგ).
კარდიოტოკოგრაფია
ბავშვის მდგომარეობის შესაფასებლად ყველა ორსულს უტარდება კარდიოტოკოგრაფია - ნაყოფის გულისცემის რეგისტრაცია მისი აქტივობის (მოძრაობების), საშვილოსნოს შეკუმშვისა და სხვადასხვა გარეგანი ფაქტორების მიხედვით.
CTG ტარდება ორსულობის 32 კვირიდან. კვლევა ტარდება ორსულის ზურგზე, მარცხენა მხარეს ან კომფორტულ მდგომარეობაში მჯდომარე მდგომარეობაში. ამ შემთხვევაში სენსორი მოთავსებულია ნაყოფის გულისცემის სტაბილური აღრიცხვის ზონაში. კვლევა ტარდება 50-60 წუთის განმავლობაში.
ნაყოფის კარდიოგრამა ინტერპრეტირებულია გულის აქტივობის 5 ინდიკატორის გათვალისწინებით: გულისცემის სიხშირე (HR), რხევების ამპლიტუდა და სიხშირე (რყევები), აჩქარების არსებობა (გულისცემის შენელება) და შენელება (გულისცემის აჩქარება).
თითოეული ეს პარამეტრი ფასდება ქულებით (0-დან 2-მდე), ნაყოფის მდგომარეობა - საერთო ქულით. 8-10 ქულით ნაყოფის მდგომარეობა კარგად ითვლება, 6-7 ქულით - ინტენსიურ მკურნალობას საჭიროებს, 5-ზე ნაკლები - სასწრაფო მშობიარობა.
CTG-ს არ აქვს უკუჩვენება და აბსოლუტურად უსაფრთხოა. მეთოდის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ ნაყოფის მდგომარეობა დიდი ხნის განმავლობაში, საჭიროების შემთხვევაში - ყოველდღიურად. თუმცა, უნდა გვესმოდეს, რომ CTG-ის დასკვნა არ არის დიაგნოზი, არამედ წარმოადგენს მხოლოდ გარკვეულ ინფორმაციას კვლევის სხვა მეთოდების შედეგებთან ერთად.
ამნიოცენტეზი
ხშირად ნაყოფის გამოკვლევა საჭიროებს ინვაზიურ (სხეულში შეყვანით) პროცედურებს, რომლებიც მოიცავს ამნიოცენტეზის - ამნიონური სითხის მიღებას ნაყოფის გარსებში პუნქციის გზით.
პროცედურა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე II და III ტრიმესტრში ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. პუნქციისთვის შეარჩიეთ ყველაზე მოსახერხებელი ადგილი, რაც დამოკიდებულია პლაცენტის მდებარეობაზე და ნაყოფის მცირე ნაწილებზე. ჩარევისთვის გამოიყენება სპეციალური პუნქციური ნემსი, რომელიც მუცლის წინა კედლის, საშვილოსნოს და ნაყოფის გარსების პუნქციის შემდეგ ხვდება ამნიონურ ბუშტში. მისგან იღებენ 10-15 მლ ამნიონურ სითხეს.
სამომავლოდ ტარდება მიღებული წყლების ლაბორატორიული კვლევა. ამ შემთხვევაში შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ინდიკატორები:
საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ნიშნები;
- ნაყოფის სისხლის ჯგუფი;
- ბილირუბინის ოპტიკური სიმკვრივე (OPD) - ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების ნიშანი;
-ნაყოფის კარიოტიპი (ნიმუშის გენეტიკური ტესტირება); გამოიყენება ქრომოსომული დარღვევების (დაუნის სინდრომი და სხვ.) და მემკვიდრეობითი დაავადებების (კისტოზური ფიბროზი და სხვ.) დიაგნოსტიკისთვის;
- ფილტვების სიმწიფის ხარისხი სპეციალური ქაფის ტესტის მიხედვით.
ასევე, ამნიოცენტეზის მეშვეობით ორსულობის დროს ტარდება მთელი რიგი თერაპიული მანიპულაციები: წამლების შეყვანა სანაყოფე ჯირკვლის ღრუში, მრავალჯერადი ორსულობის გართულებების მკურნალობა.
უნდა იცოდეთ, რომ ამნიოცენტეზი ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს გარკვეული ჩვენებები, ვინაიდან გართულებები შესაძლებელია პოსტოპერაციულ პერიოდში. აქ არის მთავარი:
წყლის გაჟონვა;
-ინფექცია;
- ნაადრევი მშობიარობა.
კორდოცენტეზი
ზოგიერთ კრიტიკულ სიტუაციაში საჭიროა ნაყოფის უფრო ღრმა გამოკვლევა - ტვინის სისხლის შესწავლა. ეს შესაძლებელია კორდოცენტეზის - ჭიპლარის ვენის პუნქციის (პუნქციის) გამოყენებით.
კორდოცენტეზი ტარდება საეჭვო ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების, ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების მძიმე ფორმების, ნაყოფის ანემიის მრავალჯერადი ორსულობის დროს და ა.შ. კორდოცენტეზის უკუჩვენებებია: სპონტანური აბორტის საფრთხე და დედის სისხლის კოაგულაციის სისტემის მძიმე დარღვევა.
კვლევა ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. პირველი ნაბიჯი არის ამნიოცენტეზი. შემდეგ, პირველი ნემსის სანათურის მეშვეობით, მეორე ნემსი შეჰყავთ სანაყოფე ჯირკვლის ღრუში, მიჰყავთ ჭიპლარის ვენაში და ხვდება. შემდეგ უერთდებიან შპრიცი და იღებენ 2 მლ ნაყოფის სისხლს, რის შემდეგაც ნემსები ნელ-ნელა ამოღებულია საშვილოსნოს ღრუდან.
ამავდროულად, ქირურგის მუშაობა შეიძლება შევადაროთ სამკაულებს, რადგან ჭიპლარის ვენის ზომა უკიდურესად მცირეა, რაც იწვევს გართულებების რისკს (ჭიპის ვენის თრომბოზი, ბაქტერიული ინფექციის მიმაგრება, ნაყოფის სიკვდილი). ჭიპლარის ვენიდან მიღებულ სისხლის სინჯში ფასდება შემდეგი მაჩვენებლები:
სისხლის ჯგუფი, Rh კუთვნილება,
- ჰემატოკრიტის, ჰემოგლობინის, ლეიკოციტების, თრომბოციტების მნიშვნელობები;
-ღვიძლის ფერმენტების, ბილირუბინის დონე;
-რკინის ცვლის ინდიკატორები;
-სისხლის გაზის შემადგენლობა;
-მჟავა-ტუტე მდგომარეობა.
კორდოცენტეზი ტარდება არა მხოლოდ დიაგნოსტიკური, არამედ თერაპიული მიზნებისთვისაც. თუ გამოკვლევის მიხედვით ნაყოფში გამოვლინდა ანემია (ჰემოგლობინის დაქვეითება), მაშინ ტარდება ჩარევა - ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სისხლის გადასხმა (IVK) მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესავსებად, რაც სრულად ამართლებს ჩარევის რისკს. . სამხედრო-ინდუსტრიული კომპლექსის გარეშე ხომ შეიძლება ნაყოფი მოკვდეს.
თანამედროვე დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიები შესაძლებელს ხდის ორსულობის ადრეული სტადიებიდან ნაყოფის განვითარებაში ნებისმიერი გადახრის გამოვლენას. მთავარია, დროულად გაიაროს ყველა საჭირო გამოკვლევა და დაიცვან სპეციალისტების რეკომენდაციები.
Ყოველთვის თქვენთან ერთად,
ანთებითი პროცესები საშოში და საშვილოსნოს ყელში, ასევე პლაცენტის პრევია.
ამნიოსკოპიისთვის ორსულს ათავსებენ გინეკოლოგიურ სკამზე და უტარდებათ ვაგინალური გამოკვლევა საშვილოსნოს ყელის არხის გამტარიანობის დასადგენად. საჭიროების შემთხვევაში, გააკეთეთ მისი ფრთხილად ციფრული გაფართოება. ასეპტიკურ პირობებში, მანდრილით მილი ჩასმულია საშვილოსნოს ყელის არხში თითის მეშვეობით ან კისრის სარკეებით გამოვლენის შემდეგ. მილის დიამეტრი შეირჩევა კისრის გახსნის მიხედვით (12-20 მმ). მანდრინის ამოღებისა და ილუმინატორის ჩართვის შემდეგ მილის განლაგება ხდება ისე, რომ ჩანს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი, საიდანაც ირეკლება სინათლის სხივი. თუ ლორწოს საცობი ხელს უშლის გამოკვლევას, მას ფრთხილად აშორებენ ტუპფერით. ნაყოფის გარსებზე პლაცენტის დაბალი მდებარეობით, აშკარად ჩანს სისხლძარღვთა ნიმუში. პლაცენტის პრევიას დროს მთელი ხედვის ველი მუქი წითელია, ამ შემთხვევაში კვლევა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს.
ამნიოცენტეზი- ოპერაცია, რომლის მიზანია ამნიონური სითხის მიღება ბიოქიმიური, ჰორმონალური, იმუნოლოგიური, ციტოლოგიური და გენეტიკური კვლევებისთვის, რაც შესაძლებელს ხდის ნაყოფის მდგომარეობის მსჯელობას.
ჩვენებაამნიოცენტეზისთვის არის დედისა და ნაყოფის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობა, ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია (ორსულობის გახანგრძლივება, გესტოზი, დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები და ა. ნაყოფის საეჭვო მანკებზე, მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა. ოპერაცია ყოველთვის ტარდება ულტრაბგერითი მეთვალყურეობის ქვეშ, პუნქციის ყველაზე მოსახერხებელი ადგილის არჩევა პლაცენტის მდებარეობისა და ნაყოფის მცირე ნაწილების მიხედვით.
^ პუნქციის ადგილიდან გამომდინარე, არსებობს:
ა) ტრანსვაგინალური ამნიოცენტეზი.წარმოიქმნება საშოს წინა გარსით, საშვილოსნოს ყელის არხით ან საშოს უკანა ფორნიქსით. პუნქცია ნემსის ჩასმის ადგილის არჩევანი დამოკიდებულია პლაცენტის მდებარეობაზე. საშოს წინასწარი სანიტარული გაწმენდის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი ფიქსირდება ტყვიის პინცეტით, გადაადგილდება ზევით ან ქვევით, არჩეული მეთოდის მიხედვით და საშოს კედელი პუნქცია ხდება საშვილოსნოს კედლის კუთხით. როდესაც პუნქცია ნემსი შედის საშვილოსნოს ღრუში, ამნისტიური სითხე იწყებს მისგან გამორჩევას.
ბ) ტრანსაბდომინალური ამნიოცენტეზი.მუცლის წინა კედლის ანტისეპტიკით დამუშავების შემდეგ ტარდება კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და სუბგალეალური სივრცის ანესთეზია 0.5. % ნოვოკაინის ხსნარი. პროცედურის ჩასატარებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნემსი, როგორც წელის პუნქცია. კვლევისთვის მიიღეთ 10-15 მლ ამნიონური სითხე. სისხლით ან მეკონიუმით დაბინძურებული ნიმუშები უვარგისად ითვლება. Rh-სენსიბილიზებულ ორსულებში, როდესაც საჭიროა ბილირუბინის ოპტიკური სიმკვრივის ტესტირება, ამნისტიური სითხის ნიმუში სწრაფად უნდა გადავიდეს ბნელ ჭურჭელში, რათა თავიდან იქნას აცილებული ბილირუბინის თვისებების შეცვლა სინათლის გავლენის ქვეშ. მუცლის წინა კედელზე პუნქციის ადგილი მუშავდება ანტისეპტიკით და ასეპტიკურ სტიკერს სვამენ.
გართულებები:ამნისტიური სითხის ნაადრევი გახეთქვა (უფრო ხშირად ტრანსცერვიკალური წვდომით), ნაყოფის სისხლძარღვების დაზიანება, დედის ბუშტისა და ნაწლავების დაზიანება, ქორიოამნიონიტი, მემბრანების ნაადრევი რღვევა, ნაადრევი მშობიარობა, პლაცენტის მოწყვეტა, ნაყოფის დაზიანება და დაზიანება. ჭიპის ტვინი. თუმცა, ამ ოპერაციისთვის ულტრაბგერითი სახელმძღვანელოს ფართოდ დანერგვის გამო, გართულებები ძალზე იშვიათია.
უკუჩვენებები:თითქმის ერთადერთი უკუჩვენება არის აბორტის საფრთხე.
^
ნაყოფის გარე გარემოსთან ადაპტაციისთვის საჭირო ფუნქციური სისტემების ჩამოყალიბებასა და ინტეგრაციაში მონაწილეობს არა მხოლოდ ნაყოფი, არამედ დედაც. ორსულობის დროს დედის ორგანიზმი ადაპტირდება ნაყოფთან. მკაცრი თანმიმდევრობა გენეტიკურად დაპროგრამებულია არა მხოლოდ ნაყოფის ორგანოებისა და სისტემების განვითარებისთვის, არამედ დედის ორგანიზმის ორსულობასთან ადაპტაციის პროცესებისთვის, რაც ხდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების ეტაპების სრული შესაბამისად.
მაგალითად, გარედან ჟანგბადის მიღებას უზრუნველყოფს ჰემოდინამიკური ფუნქციური სისტემა დედა-პლაცენტა-ნაყოფი, რომელიც წარმოადგენს დედა-ნაყოფის ზოგადი ფუნქციური სისტემის ქვესისტემას. ის პირველ რიგში ვითარდება ადრეულ ონტოგენეზში. იგი ერთდროულად აყალიბებს ფეტოპლაცენტურ და საშვილოსნო პლაცენტურ მიმოქცევას.
პლაცენტაში ორი სისხლი მიედინება: 1) დედის სისხლის ნაკადი, ძირითადად დედის სისტემური ჰემოდინამიკის გამო; 2) ნაყოფის სისხლის ნაკადის, მისი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რეაქციების მიხედვით. დედის სისხლის ნაკადი შუნტირდება მიომეტრიუმის სისხლძარღვთა საწოლით. ორსულობის დასასრულს სისხლის მიმოქცევის პროცენტული მაჩვენებელი 60-დან 90-მდე მერყეობს. სისხლის ნაკადის ეს რყევები ძირითადად მიომეტრიუმის ტონზეა დამოკიდებული. არტერიების და ვენების ირგვლივ ვითარდება პარავასკულარული ქსელი ღრძილებში, რომელიც განიხილება, როგორც შუნტი, რომელსაც შეუძლია სისხლის გატარება იმ პირობებში, როდესაც პლაცენტის გაცვლის ნაწილში სისხლის ნაკადის გაძნელებაა. ფეტოპლაცენტური და საშვილოსნო-პლაცენტური მიმოქცევა დაწყვილებულია, სისხლის ნაკადის ინტენსივობა იგივეა. დედისა და ნაყოფის აქტივობის მდგომარეობის ცვლილებებიდან გამომდინარე, თითოეული მათგანი ანაწილებს სისხლს ისე, რომ ნაყოფის ჟანგბადი რჩება ნორმალურ დიაპაზონში.
თავისებურია ნაყოფ-პლაცენტა-დედის ენდოკრინული ფუნქციური სისტემის განვითარება, რაც განსაკუთრებით ნათლად ჩანს ესტრიოლის სინთეზის მაგალითზე. ესტროგენების წარმოებისთვის აუცილებელი ფერმენტული სისტემები ნაწილდება ნაყოფს (მისი თირკმელზედა ჯირკვლები და ღვიძლი), პლაცენტასა და დედის თირკმელზედა ჯირკვლებს შორის. ორსულობის დროს ესტროგენის ბიოსინთეზის პირველი ეტაპი (ქოლესტერინის მოლეკულის ჰიდროქსილაცია) ხდება პლაცენტაში. პლაცენტიდან წარმოქმნილი პრეგნენოლონი ხვდება ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვალში, გადაიქცევა დეჰიდროეპიანდროსტერონად (DEA). DEA ვენური სისხლით ხვდება პლაცენტაში, სადაც ფერმენტული სისტემების გავლენით განიცდის არომატიზაციას და გადაიქცევა ესტრონად და ესტრადიოლად. დედასა და ნაყოფს შორის რთული ჰორმონალური გაცვლის შემდეგ ისინი გადაიქცევა ესტრიოლად (ფეტოპლაცენტური კომპლექსის მთავარი ესტროგენი).
^ ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე ნაყოფის პლაცენტური სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის განსაზღვრის მეთოდები.
1. ნაყოფის ზრდა-განვითარების შეფასება საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის, მუცლის გარშემოწერილობის, ნაყოფის ულტრაბგერითი ბიომეტრიის გაზომვით.
2. ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება მისი მოტორული აქტივობისა და გულის აქტივობის შესწავლით.
3. პლაცენტის მდგომარეობის ულტრაბგერითი შეფასება.
4. პლაცენტური ცირკულაციის, სისხლის ნაკადის შესწავლა ჭიპლარის ჭურჭელში და ნაყოფის მსხვილ ჭურჭელში.
5. დედის სისხლის შრატში ჰორმონების და ორსულობის სპეციფიკური ცილების დონის განსაზღვრა.
6. ორსულის ორგანიზმში ნივთიერებათა ცვლის და ჰომეოსტაზის მდგომარეობის შეფასება.
ფეტოპლაცენტური უკმარისობა: დიაგნოზი, მკურნალობა, პრევენცია.
კლასიფიკაცია.გამოიყოფა პირველადი და მეორადი პლაცენტური უკმარისობა.
^ პირველადი პლაცენტური უკმარისობა ვითარდება პლაცენტის ფორმირების დროს და ყველაზე ხშირია ორსულ ქალებში, რომლებსაც ანამნეზში აქვთ განმეორებითი აბორტი ან უნაყოფობა.
^ მეორადი პლაცენტური უკმარისობა ხდება პლაცენტის წარმოქმნის შემდეგ და განპირობებულია ეგზოგენური ზემოქმედებით, ორსულობის დროს გადატანილი დაავადებებით.
როგორც პირველადი, ასევე მეორადი პლაცენტური უკმარისობის მიმდინარეობა შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული. ^ მწვავე პლაცენტური უკმარისობა ხდება ფართო გულის შეტევის და ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის გამო.
განვითარებაში ხრონიგესკაია პლაცენტური უკმარისობაუპირველესი მნიშვნელობა აქვს დეციდუალური პერფუზიის თანდათანობით გაუარესებას პლაცენტის კომპენსატორულ-ადაპტაციური რეაქციების შემცირების შედეგად დედის ორგანიზმის პათოლოგიური მდგომარეობის საპასუხოდ.
კლინიკური თვალსაზრისით, ჩვეულებრივია განასხვავონ ფარდობითი და აბსოლუტური პლაცენტური უკმარისობა. ^ შედარებითი უკმარისობა ახასიათებს პლაცენტის სტაბილური ჰიპერფუნქცია და კომპენსირებულია. ამ ტიპის პლაცენტური უკმარისობა ვითარდება სპონტანური აბორტის საფრთხის, გვიანი პრეეკლამფსიის ზომიერი გამოვლინებით (შეშუპება, ნეფროპათია, I სტადია) და, როგორც წესი, კარგად რეაგირებს თერაპიაზე.
^ აბსოლუტური (დეკომპენსირებული) პლაცენტური უკმარისობა ახასიათებს კომპენსატორულ-ადაპტაციური მექანიზმების დაშლა და ვითარდება პრეეკლამფსიის ჰიპერტონული ფორმების დროს, რაც საბოლოოდ იწვევს ნაყოფის განვითარების შეფერხებას და სიკვდილს.
^ ეტიოლოგია და პათოგენეზი. ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობისას, პლაცენტური ჭურჭელი გაფართოებულ მდგომარეობაშია და არ პასუხობს შეკუმშვის იმპულსებს. ეს უზრუნველყოფს ნაყოფისთვის ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ერთგვაროვან მიწოდებას. პლაცენტის სისხლძარღვების და მთლიანად დედის სისხლის მიმოქცევის სისტემის სისხლძარღვების რეფრაქტურობა უზრუნველყოფილია ენდოთელური რელაქსაციის ფაქტორების - პროსტაციკლინისა და აზოტის ოქსიდის მზარდი წარმოებით. პლაცენტური ცირკულაციის პათოლოგია ვითარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ტროფობლასტის ინვაზიური უნარი მცირდება და ინვაზიური პროცესი არათანაბრად ფარავს სპირალურ სისხლძარღვებს. პლაცენტურ სისხლძარღვებში ნაწილობრივ შენარჩუნებულია გლუვი კუნთების სტრუქტურები, ადრენერგული ინერვაცია და ვაზოაქტიურ სტიმულებზე რეაგირების უნარი. პლაცენტური სისხლძარღვების ასეთი უბნები ხდება სისხლში მოცირკულირე შუამავლების მოქმედების სამიზნე. სტრუქტურული ცვლილებები, რომლებიც ხდება გემებში მათი რელაქსაციისა და შეკუმშვის საპასუხოდ, საფუძვლად უდევს პლაცენტურ ცირკულაციის დარღვევას. პლაცენტური უკმარისობის განვითარებას თან ახლავს ორსულობის თითქმის ყველა გართულება: პრეეკლამფსია, ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები, ორსულობამდე რეპროდუქციული სისტემის ჰორმონალური დარღვევები: ციკლის ლუტეალური ფაზის უკმარისობა, ანოვულაცია, ჰიპერადროგენიზმი, ჰიპერპროლაქტინემია და ა.შ. სისტემური დაავადებები.
რისკის ფაქტორები: ბუნებრივი და სოციალურ-ეკონომიკური პირობების გავლენა, სტრესული სიტუაციები, მძიმე ფიზიკური დატვირთვა, ალკოჰოლის დალევა, ნარკოტიკები, მოწევა, ასაკი, მომავალი დედის კონსტიტუციური მახასიათებლები, ექსტრაგენიტალური დაავადებები, მიმდინარე ორსულობის თავისებურებები (პრეეკლამფსია, პოლიჰიდრამნიოზი, Rh. -კონფლიქტი).
^ კლინიკური სურათი და დიაგნოზი. პლაცენტური უკმარისობის დიაგნოზი დგინდება ანამნეზის მონაცემების, ორსულობის მიმდინარეობის, კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის საფუძველზე. ორსულობის მიმდინარეობის, პლაცენტის ფუნქციისა და ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება შემდეგი:
რეგულარული ზოგადი სამეანო მეთვალყურეობა;
დინამიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა I, II, III ტრიმესტრებში;
დოპლერომეტრია;
ჰემოსტაზის შესწავლა;
სისხლში ესტრადიოლის, პროგესტერონის, ქრონიკული გონადოტროპინის, ა-ფეტოპროტეინის განსაზღვრა;
კოლპოციტოლოგიური გამოკვლევა;
ნაყოფის CTG;
საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის განსაზღვრა.
^ მკურნალობა და პრევენცია. პლაცენტური უკმარისობის პროფილაქტიკური ღონისძიებებისა და მკურნალობის წარმატებას განსაზღვრავს ორსულობის თანმხლები დაავადებებისა და გართულებების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ორსულობის ადრეულ სტადიაზე შეწყვეტის საფრთხის გამო, ესტროგენის დაბალი დონის, ქორიონის გამოყოფის ნიშნების, ლაქების გამო, რეკომენდებულია ესტროგენის მცირე დოზებით მკურნალობა.
1. ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დაბალი ბაზალური დონით, შესაბამისი პრეპარატები (პრეგნილი, პროფაზი) ინიშნება 12 კვირამდე. ორსულობა. ყვითელი სხეულის ფუნქციის შესანარჩუნებლად გამოიყენება პროგესტერონი, დუფასტონი და უტროტესტანი (16-20 კვირამდე).
2. თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებები მოიცავს დიეტოთერაპიას, ვიტამინებს, ფიზიოთერაპიას, ძილის დამხმარე საშუალებებს.
3. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ანტიოქსიდანტები (ა-ტოკოფეროლ აცეტატი), ჰეპატოპროტექტორები, ნოოტროპები, ადაპტოგენები.
4. 20 კვირის შემდეგ ორსულობის შესანარჩუნებლად გამოყენებული ძირითადი პრეპარატებია b-ბლოკატორები, მაგნიუმის სულფატი, მეტაცინი.
5. ინფექციის შესახებ მონაცემების მიღებისას (პიელონეფრიტის გამწვავება, პოლიჰიდრამნიოზი, უროგენიტალური ინფექციის გამოვლენა) ტარდება ეტიოტროპული ანტიბიოტიკოთერაპია და ვაგინალური ჰიგიენა. ფართოდ გამოიყენება ევბიოტიკები, რომლებიც მოქმედებენ პათოგენური და ოპორტუნისტული ფლორის კონკურენტული გადაადგილების მეთოდით.
6. გვიანი გესტოზის კომპლექსურ თერაპიაში უნდა იყოს ჩართული საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის გამაუმჯობესებელი საშუალებები (გლუკოზა-ნოვოკაინის ნარევი, რეოპოლიგლუცინი, ტრენტალი), ტარდება მუცლის დეკომპრესიის სესიები, ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია.
7. ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის არსებობისას გამოიყენება ანტითრომბოციტული საშუალებები (ასპირინი, ჩიმები), დაბალმოლეკულური ჰეპარინები (ფრაქსიპარინი), იმუნოგლობულინები. ანტიფოსფოლიპიდების მაღალი ტიტრი შეიძლება შემცირდეს პლაზმაფერეზის კურსით.
^ ნაყოფისა და ახალშობილის ცირკულაცია.
პლაცენტაში ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით გამდიდრებული სისხლი ორგანიზმში ჭიპლარის ვენით შედის. ჭიპის რგოლის მეშვეობით ნაყოფის მუცლის ღრუში შეღწევის შემდეგ, ჭიპლარის ვენა უახლოვდება ღვიძლს, აძლევს მას ტოტებს, შემდეგ მიდის ქვედა ღრუ ვენაში, რომელშიც ასხამს არტერიულ სისხლს. ქვედა ღრუ ვენაში არტერიული სისხლი შერეულია ვენურ სისხლთან, რომელიც მოდის სხეულის ქვედა ნახევრიდან და ნაყოფის შინაგანი ორგანოებიდან. ჭიპლარის ვენის მონაკვეთს ჭიპის რგოლიდან ქვემო ღრუ ვენამდე ეწოდება ვენური (არანტის) სადინარი.
ქვედა ღრუ ვენიდან სისხლი შედის მარჯვენა წინაგულში, სადაც ასევე მიედინება ვენური სისხლი ზედა ღრუ ვენიდან. ქვედა და ზემო ღრუ ვენის შესართავებს შორის არის სარქველი (ევსტაქური), რომელიც ხელს უშლის ზედა და ქვედა ღრუ ვენიდან მომდინარე სისხლის შერევას. სარქველი ხელმძღვანელობს ქვედა ღრუ ვენის სისხლის ნაკადს მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ, ორივე წინაგულს შორის განლაგებული ხვრელის ოვალის გავლით. მარცხენა წინაგულიდან სისხლი მიედინება მარცხენა პარკუჭში, პარკუჭიდან აორტაში. აღმავალი აორტიდან შედარებით დიდი რაოდენობით ჟანგბადის შემცველი სისხლი შედის სისხლძარღვებში, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ თავისა და სხეულის ზედა ნაწილს.
მარჯვენა წინაგულში შემავალი ვენური სისხლი ზედა ღრუ ვენიდან იგზავნება მარჯვენა პარკუჭში, მისგან კი ფილტვის არტერიებში. ფილტვის არტერიებიდან სისხლის მხოლოდ მცირე ნაწილი აღწევს არაფუნქციონირებულ ფილტვებში. ფილტვის არტერიებიდან სისხლის ძირითადი ნაწილი არტერიული (ბოტალის) სადინარში შედის დაღმავალ აორტაში. დაღმავალი აორტა, რომელიც შეიცავს მნიშვნელოვან რაოდენობას ვენურ სისხლს, სისხლით ამარაგებს ღეროს ქვედა ნახევარს და ქვედა კიდურებს. ჟანგბადით ღარიბი ნაყოფის სისხლი შედის ჭიპლარის არტერიებში (იგივე არტერიების ტოტები) და მათი მეშვეობით პლაცენტაში. პლაცენტაში სისხლი იღებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს, გამოიყოფა ნახშირორჟანგიდან და მეტაბოლური პროდუქტებისგან და უბრუნდება ნაყოფს ჭიპლარის ვენის მეშვეობით.
ნაყოფში წმინდა არტერიული სისხლი შეიცავს მხოლოდ ჭიპლარის ვენაში, ვენურ სადინარში და ღვიძლში მიმავალ ტოტებში. ქვედა ღრუ ვენაში და აღმავალ აორტაში სისხლი შერეულია, მაგრამ შეიცავს უფრო მეტ ჟანგბადს, ვიდრე დაღმავალი აორტის სისხლი. სისხლის მიმოქცევის ამ თავისებურებების გამო, ნაყოფის ღვიძლი და ზედა სხეული უკეთესად მარაგდება არტერიული სისხლით სხეულის ქვედა ნახევართან შედარებით. შედეგად, ნაყოფის ღვიძლი დიდ ზომას აღწევს, თავი და სხეულის ზედა ნაწილი ორსულობის პირველ ნახევარში უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე ქვედა სხეული. ნაყოფის განვითარებასთან ერთად ხდება ოვალური ხვრელის შევიწროება და სარქვლის დაქვეითება. ამასთან დაკავშირებით, არტერიული სისხლი უფრო თანაბრად ნაწილდება ნაყოფის სხეულში და სხეულის ქვედა ნახევრის განვითარებაში ჩამორჩენა თანაბარია.
დაბადებისთანავე ნაყოფი იღებს პირველ სუნთქვას, რომლის დროსაც ფილტვები ფართოვდება. ამ მომენტიდან იწყება ფილტვის სუნთქვა და საშვილოსნოსგარე ტიპის მიმოქცევა.ფილტვის არტერიიდან სისხლი ახლა შედის ფილტვებში, არტერიული სადინარი იშლება და ქვედა ვენური სადინარი ცარიელი ხდება. ახალშობილის სისხლი, ფილტვებში ჟანგბადით გამდიდრებული, ფილტვის ვენების მეშვეობით შედის მარცხენა წინაგულში, შემდეგ მარცხენა პარკუჭსა და აორტაში. ოვალური ხვრელი დახურულია. ამრიგად, ახალშობილში დგინდება სისხლის მიმოქცევის საშვილოსნოსგარე ტიპი.
მუცლის კედლის მეშვეობით აუსკულტაციის დროს ნაყოფის გულისცემა ისმის ორსულობის მეორე ნახევრის დასაწყისიდან, ზოგჯერ 18-20 კვირადან. მისი სიხშირე შეადგენს საშუალოდ 120-140 დარტყმას წუთში და შეიძლება განსხვავდებოდეს ფართოდ. ეს დამოკიდებულია ბევრ ფიზიოლოგიურ (ნაყოფის მოძრაობა, სიცხის დედაზე ზემოქმედება, სიცივე, კუნთების დატვირთვა და ა.შ.) და პათოლოგიურ (ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობა, ინტოქსიკაცია და სხვ.) ფაქტორებზე. ჰიპოქსიის დროს განსაკუთრებით მნიშვნელოვნად იცვლება გულის ტონების რიტმი, სიხშირე და ბუნება. ფონოკარდიოგრაფიის დახმარებით ნაყოფის გულის ხმები შეიძლება ჩაიწეროს გესტაციის 16-17 კვირიდან, ხოლო ულტრაბგერითი სკანირება შესაძლებელს ხდის დადგინდეს გულის აქტივობის არსებობა ინტრაუტერიული განვითარების 8-10 კვირიდან.
^ ორსულობის დროს ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ჩვენებები.
სამეანო პრაქტიკაში ულტრაბგერის ჩატარებისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ტრანსაბდომინალური, ასევე ტრანსვაგინალური სკანირება. სენსორის ტიპის არჩევანი დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე და კვლევის მიზნებზე.
ორსულობის დროს მიზანშეწონილია სამჯერ სკრინინგული ულტრაბგერის ჩატარება:
1) ქალის პირველი ვიზიტის დროს მენსტრუაციის შეფერხების შესახებ ორსულობის დიაგნოზის დასადგენად, ნაყოფის კვერცხუჯრედის ლოკალიზაციის, მის განვითარებაში შესაძლო გადახრების იდენტიფიცირების მიზნით, აგრეთვე საშვილოსნოს ანატომიური სტრუქტურის შესაძლებლობები. ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარებისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს განვითარებადი ემბრიონის ანატომიურ მახასიათებლებს, რადგან უკვე ორსულობის პირველი - მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში, ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის მარკერები. (მაგალითად, საყელოს ზონის გაფართოება) და გამოხატული მალფორმაციები (ანენცეფალია) შეიძლება გამოვლინდეს თირკმელების აგენეზი და ა.შ.);
2) გესტაციური ასაკით 16-18 კვირა. ნაყოფის განვითარებაში შესაძლო ანომალიების იდენტიფიცირების მიზნით პრენატალური დიაგნოზის დამატებითი მეთოდების დროული გამოყენების ან ორსულობის შეწყვეტის საკითხის დაყენების მიზნით;
3) 32-35 კვირის პერიოდით. რათა დადგინდეს მდგომარეობა, პლაცენტის ლოკალიზაცია და ნაყოფის განვითარების სიჩქარე, მათი შესაბამისობა გესტაციურ ასაკთან, ნაყოფის მდებარეობა მშობიარობამდე, მისი სავარაუდო წონა.
ულტრაბგერითი საშვილოსნოს ორსულობის დიაგნოზი უკვე შესაძლებელია 2-3 კვირიდან, ხოლო ენდომეტრიუმის სისქეში ნაყოფის კვერცხუჯრედი ვიზუალიზდება შემცირებული ექოგენურობის მომრგვალებული წარმონაქმნის სახით, შიდა დიამეტრით 0,3-0,5 სმ. პირველ ტრიმესტრშინაყოფის კვერცხუჯრედის საშუალო ზომის ყოველკვირეული ზრდის ტემპი არის დაახლოებით 0,7 სმ და 10 კვირისთვის. ის ავსებს საშვილოსნოს მთელ ღრუს. 7 კვირისთვის ორსულობის დროს ორსულთა უმეტესობაში ნაყოფის კვერცხუჯრედის ღრუს გამოკვლევისას შესაძლებელია ემბრიონის იდენტიფიცირება, როგორც 1 სმ სიგრძის გაზრდილი ექოგენურობის ცალკე წარმონაქმნი.ამ დროს ემბრიონს უკვე შეუძლია გულის ვიზუალიზაცია - ადგილი მცირე ამპლიტუდის რიტმული რყევა და მსუბუქი მოტორული აქტივობა. პირველ ტრიმესტრში ბიომეტრიის ჩატარებისას, ნაყოფის კვერცხუჯრედის საშუალო შიდა დიამეტრის და ემბრიონის კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის განსაზღვრას, რომელთა მნიშვნელობები მჭიდროდ არის დაკავშირებული გესტაციურ ასაკთან, უპირველესი მნიშვნელობა აქვს გესტაციური ასაკი. ორსულობის ადრეულ პერიოდში ულტრაბგერითი გამოკვლევის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი ტრანსვაგინალური სკანირებაა; ტრანსაბდომინალური სკანირება გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ბუშტი სავსეა „აკუსტიკური ფანჯრის“ შესაქმნელად.
ულტრაბგერა II და IIIტრიმესტრი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მნიშვნელოვანი ინფორმაცია ნაყოფის თითქმის ყველა ორგანოსა და სისტემის სტრუქტურის, ამნისტიური სითხის რაოდენობის, პლაცენტის განვითარებისა და ლოკალიზაციის შესახებ და მათი ანატომიური სტრუქტურის დარღვევების დიაგნოზირება.
მეორე ტრიმესტრიდან სკრინინგული კვლევის ჩატარების ყველაზე დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა, გარდა ნაყოფის ორგანოების ანატომიური სტრუქტურის ვიზუალური შეფასებისა, არის ძირითადი ფეტომეტრიული მაჩვენებლების განსაზღვრა:
1) როდესაც ნაყოფის თავის განივი მონაკვეთი თავის ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების საუკეთესო ვიზუალიზაციის არეში (M-echo) განისაზღვრება შუბლის-კეფის ზომის ბიპარიეტალური ზომით, რის საფუძველზეც იგი შესაძლებელია ნაყოფის თავის გარშემოწერილობის გამოთვლა;
2) მუცლის განივი მონაკვეთით ნაყოფის ხერხემალზე პერპენდიკულარული ჭიპის ვენის ინტრაჰეპატური სეგმენტის დონეზე, რომელზედაც მუცლის მონაკვეთს აქვს რეგულარული მომრგვალებული ფორმა, მუცლის წინა და განივი დიამეტრია. განისაზღვრება, რის საფუძველზეც შეიძლება გამოითვალოს მუცლის საშუალო დიამეტრი და მისი გარშემოწერილობა;
3) ნაყოფის მენჯის ბოლო არეში თავისუფალი სკანირებით მიიღწევა ნაყოფის ბარძაყის მკაფიო გრძივი მონაკვეთი, რასაც მოჰყვება მისი სიგრძის განსაზღვრა. მიღებული ფეტომეტრიული ინდიკატორების საფუძველზე შესაძლებელია ნაყოფის სავარაუდო წონის გამოთვლა, მაშინ როდესაც საყოველთაოდ მიღებული გამოთვლის ფორმულების შეცვლისას შეცდომა ჩვეულებრივ არ აღემატება 200-300 გ-ს.
ამნისტიური სითხის რაოდენობის ხარისხობრივი შეფასებისთვის გამოიყენება ნაყოფის ნაწილებისა და ჭიპლარის მარყუჟებისგან თავისუფალი „ჯიბეების“ გაზომვა. თუ მათგან ყველაზე დიდს აქვს 1 სმ-ზე ნაკლები ზომა ორ ურთიერთ პერპენდიკულარულ სიბრტყეში, შეგვიძლია ვისაუბროთ ოლიგოჰიდრამნიოსზე, ხოლო თუ მისი ვერტიკალური ზომა 8 სმ-ზე მეტია, პოლიჰიდრამნიოსზე.
ამჟამად შემუშავებულია ნაყოფის ორგანოომეტრიული პარამეტრების ცხრილები, გესტაციური ასაკის მიხედვით, თითქმის ყველა ორგანოსა და ძვლის წარმონაქმნებისთვის, რომლებიც უნდა იქნას გამოყენებული, თუ არსებობს ოდნავი ეჭვი მის განვითარებაში გადახრის შესახებ.
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური აპარატურის შემუშავებითა და გაუმჯობესებით შესაძლებელი გახდა ნაყოფის, ჭიპლარის და საშვილოსნოს არტერიების სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის არაინვაზიურად გაზომვა.
პლაცენტის შესწავლისას ულტრაბგერის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ მისი ლოკალიზაცია, სისქე, სტრუქტურა. რეალურ დროში სკანირებით, განსაკუთრებით ტრანსვაგინალური გამოკვლევით, ქორიონის მკაფიო გამოსახულება შესაძლებელია ორსულობის 5-6 კვირიდან.
პლაცენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია მისი სისქე, რომელიც ორსულობის პროგრესირებისას ხასიათდება ზრდის ტიპიური მრუდით. 36-37 კვირისთვის პლაცენტის ზრდა ჩერდება და მომავალში, ორსულობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას, ან მცირდება, ან რჩება იმავე დონეზე, 3-3,6 სმ.
^ ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების თანამედროვე მეთოდები.
α-ფეტოპროტეინის განსაზღვრა.
იგი ტარდება როგორც სკრინინგული პროგრამების ნაწილი ორსული ქალების იდენტიფიცირების მიზნით ნაყოფის თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებებისა და გართულებული ორსულობის რისკის ქვეშ. კვლევა ტარდება ორსულობის მე-15-დან მე-18 კვირამდე პერიოდში. ორსულთა სისხლის შრატში ალფა-ფეტოპროტეინის დონის საშუალო მაჩვენებლები 15 კვირის განმავლობაშია. - 26 ნგ/მლ, 16 კვირა. - 31 ნგ/მლ, 17 კვირა. - 40 ნგ/მლ, 18 კვირა. - 44 ნგ / მლ. დედის სისხლში ალფა-ფეტოპროტეინის დონე იზრდება ნაყოფის ზოგიერთი მანკით (ნერვული მილის დეფექტები, საშარდე სისტემის პათოლოგია, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და მუცლის წინა კედელი) და ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობა (შეწყვეტის საფრთხე, იმუნოკონფლიქტური ორსულობა და ა.შ.). ალფა-ფეტოპროტეინის დონე ასევე იზრდება მრავალჯერადი ორსულობის დროს. ამ ცილის დონის დაქვეითება შეიძლება შეინიშნოს ნაყოფში დაუნის დაავადების დროს.
თუ ალფა-ფეტოპროტეინის დონე ნორმალურ მნიშვნელობებს გადახრის, ნაჩვენებია ორსულის შემდგომი გამოკვლევა სპეციალიზებულ პერინატალურ სამედიცინო ცენტრში.
ელექტროკარდიოგრაფია და ნაყოფის ფონოგრაფია.
ელექტროკარდიოგრაფია: პირდაპირი და არაპირდაპირი.
ა) პირდაპირი ელექტროკარდიოგრაფიაწარმოიქმნება უშუალოდ ნაყოფის თავიდან მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გახსნით 3 სმ ან მეტით. აღირიცხება წინაგულების P ტალღა, პარკუჭოვანი QRS კომპლექსი, T ტალღა. იშვიათად შესრულებულია.
ბ) არაპირდაპირი ელექტროკარდიოგრაფიატარდება ორსულის მუცლის წინა კედელზე ელექტროდების გამოყენებისას (ნეიტრალური ელექტროდი მდებარეობს ბარძაყზე). ეს მეთოდი ძირითადად გამოიყენება ანტენატალურ პერიოდში. ჩვეულებრივ, პარკუჭის QRS კომპლექსი აშკარად ჩანს ეკგ-ზე, ზოგჯერ P ტალღა. დედის კომპლექსები ადვილად განასხვავებენ დედის ეკგ-ს ერთდროული ჩაწერით. ნაყოფის ეკგ შეიძლება დაფიქსირდეს ორსულობის მე-11 - მე-12 კვირიდან, მაგრამ 100% შემთხვევაში მისი დაფიქსირება შესაძლებელია მხოლოდ მესამე ტრიმესტრის ბოლოს. როგორც წესი, ირიბი ელექტროკარდიოგრაფია გამოიყენება ორსულობის 32 კვირის შემდეგ.
^ ფონოკარდიოგრაფია (PCG) ნაყოფის ჩაწერა ხდება მაშინ, როდესაც მიკროფონს მიმართავენ საუკეთესო მოსმენის წერტილს მისი გულის ბგერების სტეტოსკოპით. იგი ჩვეულებრივ წარმოდგენილია რხევების ორი ჯგუფით, რომლებიც ასახავს I და II გულის ბგერებს. ზოგჯერ რეგისტრირებულია III და IV ტონები. გულის ბგერების ხანგრძლივობისა და ამპლიტუდის რყევები ძალზე ცვალებადია ორსულობის III ტრიმესტრში და საშუალოდ: I ტონალობა - 0,09 წმ (0,06-დან 0,13 წმ-მდე), II ტონი - 0,07 წმ (0,05-დან 0,09 წმ-მდე).
ნაყოფის ეკგ-ს და FCG-ის ერთდროული რეგისტრაციით შესაძლებელია გამოვთვალოთ გულის ციკლის ფაზების ხანგრძლივობა: ასინქრონული შეკუმშვის ფაზა, მექანიკური სისტოლა, ზოგადი სისტოლა, დიასტოლა. ასინქრონული შეკუმშვის ფაზა გამოვლინდება Q ტალღის დასაწყისსა და I ტონს შორის, მისი ხანგრძლივობაა 0,02-0,05 წმ. მექანიკური სისტოლა არის მანძილი I და II ტონის დასაწყისს შორის და გრძელდება 0,15-დან 0,22 წმ-მდე. ზოგადი სისტოლა მოიცავს მექანიკურ სისტოლას და ასინქრონულ შეკუმშვის ფაზას; ეს არის 0,17-0,26 წმ. დიასტოლა, რომელიც გამოითვლება, როგორც მანძილი II და I ტონის დასაწყისს შორის, არის 0,15-0,25 წმ. ასევე მნიშვნელოვანია გამოვთვალოთ მთლიანი სისტოლის ხანგრძლივობის თანაფარდობა დიასტოლის ხანგრძლივობასთან, რომელიც გაურთულებელი ორსულობის ბოლოს შეადგენს საშუალოდ 1,23-ს.
^ ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის განსაზღვრა.
^
Ტესტირების მეთოდი:
ა) ტარდება არასტრესული ტესტი (იხ. კითხვა არასტრეს ტესტი)
ბ) ნაყოფს აკვირდებიან რეალურ დროში ულტრაბგერითი 30 წუთის განმავლობაში კრიტერიუმების დადგენის მიზნით (იხ. ცხრილი). კვლევის ჩატარება უმჯობესია ჭამის შემდეგ.
ტესტის ინტერპრეტაცია:
ა) ნორმალური ტესტი - ქულების რაოდენობა 10-8 (10 შესაძლოდან)
ბ) საეჭვო - 6-7 ქულა, ანუ შესაძლებელია ქრონიკული ასფიქსია და ტესტი უნდა განმეორდეს 24 საათის განმავლობაში.
| Პარამეტრი | 2 ქულა | 1 ქულა | 0 ქულა |
| არასტრესული ტესტი | 5 და მეტი აჩქარება მინიმუმ 15 დარტყმა/წთ ამპლიტუდით. ხანგრძლივობა მინიმუმ 15 წამი, ნაყოფის მოძრაობასთან დაკავშირებული, დაკვირვების 20 წუთის განმავლობაში | 2-4 აჩქარება მინიმუმ 15 დარტყმა / წთ ამპლიტუდით. გრძელდება მინიმუმ 15 წმ, ასოცირებული ნაყოფის მოძრაობასთან. 20 წუთი დაკვირვებისთვის | 1 აჩქარება ან ნაკლებობა დაკვირვების 20 წუთში |
| ნაყოფის სასუნთქი მოძრაობები | DDP-ის მინიმუმ 1 ეპიზოდი, რომელიც გრძელდება 60 წამი ან მეტი 30 წუთში | DDP-ის მინიმუმ 1 ეპიზოდი, რომელიც გრძელდება 30-დან 60 წამამდე 30 წუთში | ხანგრძლივობა |
| ნაყოფის აქტივობა | მინიმუმ 3 განზოგადებული მოძრაობა 30 წუთში | 1 ან 2 განზოგადებული მოძრაობა 30 წუთში | განზოგადებული მოძრაობების ნაკლებობა |
| ნაყოფის ტონი | გაფართოების 1 ეპიზოდი ან მეტი ხერხემლისა და კიდურების მოქნილობის პოზიციაზე დაბრუნებით 30 წუთში | გაფართოების მინიმუმ 1 ეპიზოდი კიდურების ან ხერხემლის მოქნილობის მდგომარეობაში დაბრუნებით 30 წუთში | კიდურები მოქნილ მდგომარეობაში |
| ამნისტიური სითხის მოცულობა | წყლები მკაფიოდ არის განსაზღვრული საშვილოსნოში, წყლების თავისუფალი ადგილის ვერტიკალური დიამეტრი 2 სმ ან მეტია. | თავისუფალი წყლის ფართობის ვერტიკალური დიამეტრი 1 სმ-ზე მეტია, მაგრამ 2 სმ-ზე ნაკლები | ნაყოფის მცირე ნაწილების მჭიდრო განლაგება. თავისუფალი წყლის ფართობის ვერტიკალური დიამეტრი 1 სმ-ზე ნაკლები |
დ) 10-ზე ნაკლები ქულების ნებისმიერი რაოდენობა ოლიგოჰიდრამნიოზის არსებობით - მითითება დაუყოვნებლივი მშობიარობისთვის (თუ ოლიგოჰიდრამნიოზი არ არის დაკავშირებული გარსების გახეთქვასთან).
^ ბიოფიზიკური პროფილის შეფასების კრიტერიუმები
ტესტის უპირატესობები:
ა) შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე
ბ) დაბალი ცრუ დადებითი მაჩვენებელი (არასტრეს ტესტთან შედარებით)
ბ) არანაირი უკუჩვენება
დ) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობის მესამე ტრიმესტრის დასაწყისში
ტესტის უარყოფითი მხარეები:
ა) მოითხოვს ულტრაბგერითი სპეციალისტის უნარს
ბ) მეტ დროს მოითხოვს (45-90 წუთი).
ცივილიზაცითაშორისი ჰარმონიის განმტკიცება და, კერძოდ, ყველა რელიგიური კონფესიის წარმომადგენლებს შორის კონსტრუქციული ურთიერთქმედების დამყარება რუსეთის საგარეო პოლიტიკის პრიორიტეტებს შორისაა.
რუსული დიპლომატიის მნიშვნელოვანი ამოცანა გაერო-ს ზონაში არის რუსეთის ინტერესების დაცვა გაეროს მთავრობათაშორის და ექსპერტულ ორგანოებში და სხვა საერთაშორისო ორგანიზაციებში, რომლებიც განსაზღვრავენ მათ პოლიტიკას მენეჯმენტის, პერსონალის, პროგრამული და ბიუჯეტის დაგეგმვისა და შესყიდვების საკითხებში.
საერთაშორისო ორგანიზაციების ფუნქციონირების ადმინისტრაციული და საბიუჯეტო საკითხების განხილვისას, რუსეთი მუდმივად ცდილობს გაზარდოს გაეროს სამდივნოს (ისევე, როგორც სხვა საერთაშორისო ორგანიზაციების სამდივნოები) მუშაობის ეფექტურობა წევრი სახელმწიფოების გადაწყვეტილებების განხორციელებაში, ანგარიშვალდებულების გაძლიერება. და მის საქმიანობაში გამჭვირვალობა და სამდივნოს თანამდებობის პირების პასუხისმგებლობის გაძლიერება გადაწყვეტილებებზე და შედეგებზე მუშაობაზე, ასევე შესყიდვების ეფექტურობისა და გამჭვირვალობის უზრუნველყოფა და სამართლიანი საერთაშორისო კონკურენცია გაეროს ბაზარზე.
ჩვენ გვჯერა, რომ გაეროს პლატფორმა იძლევა ყველა შესაძლებლობას განვავითაროთ ფართო დიალოგი ამ სფეროში სახელმწიფოებისა და სამოქალაქო საზოგადოების წარმომადგენლების მონაწილეობით. ჩვენ მზად ვართ მასში აქტიური მონაწილეობა მივიღოთ.
რუსეთი არის ცივილიზაციათა ალიანსის მეგობართა ჯგუფის წევრი და მხარს უჭერს ცივილიზაციათა ალიანსში გაეროს გენერალური მდივნის უმაღლესი წარმომადგენლის ჯ. სამპაიოს საქმიანობას. ჩვენ დარწმუნებულნი ვართ, რომ AC შეიძლება გახდეს რეალური სტრუქტურა თანამედროვე საერთაშორისო ურთიერთობების ამ სფეროში თანამშრომლობის გასაძლიერებლად. ამას, კერძოდ, მოწმობს 2008 წლის იანვარში მადრიდში გამართული ალიანსის პირველი ფორუმი, რომელსაც ესწრებოდა 80-ზე მეტი ქვეყნის დელეგაცია, მათ შორის რუსეთი და არასამთავრობო ორგანიზაციების, რელიგიური სტრუქტურების, ბიზნეს წრეებისა და მედიის 300-ზე მეტი წარმომადგენელი. .
ზოგადად, ჩვენ გვესმის გაეროსა და მისი ყველა ორგანოს ადაპტირების გადაუდებელი აუცილებლობა მსოფლიოს ცვალებად პირობებთან და მტკიცედ ვემხრობით საერთაშორისო ინსტიტუტების რეფორმას მსოფლიო ორგანიზაციის ცენტრალური როლის გაძლიერებისას. ეს პოზიცია ჩვენთვის უცვლელი რჩება. ჩვენ ყოველთვის მივდიოდით და ვაგრძელებთ იქიდან, რომ გასული საუკუნის განმავლობაში კაცობრიობას არ მოუფიქრია გაეროზე უფრო ეფექტური არაფერი გლობალური უსაფრთხოების რეჟიმის შესანარჩუნებლად.
ულტრაბგერითი სკანირება უაღრესად ინფორმაციული უვნებელია
კვლევის მეთოდი და იძლევა სახელმწიფოს დინამიური მონიტორინგის საშუალებას
ორსულობის განვითარებაზე დაკვირვება შესაძლებელია ყველაზე ადრეული თარიღებიდან. უკვე 3 კვირაში
ორსულობა საშვილოსნოს ღრუში, 5-6 მმ დიამეტრის მქონე ნაყოფის კვერცხუჯრედი ვიზუალიზდება. 4-5-ზე
კვირის განმავლობაში შესაძლებელია ემბრიონის იდენტიფიცირება ექოპოზიტიური ზოლის სახით 6-7 მმ ზომის.
ემბრიონის თავი გამოვლენილია 8-9 კვირიდან, როგორც ცალკე ანატომიური
მომრგვალებული ფორმის წარმონაქმნები 10-11 მმ დიამეტრით. ემბრიონის ზრდა ხდება
არათანაბრად. ზრდის ყველაზე მაღალი ტემპი შეინიშნება პირველი ტრიმესტრის ბოლოს. უმეტესობა
პირველ ტრიმესტრში ორსულობის ხანგრძლივობის ზუსტი მაჩვენებელია კუდუსუნის მნიშვნელობა
პარიეტალური ზომა.
ადრეულ ეტაპებზე ემბრიონის სასიცოცხლო აქტივობის შეფასება ეფუძნება მის რეგისტრაციას
გულის აქტივობა და საავტომობილო აქტივობა. ინტრაუტერინის გამოყენება
ოპერაციული რეჟიმი საშუალებას გაძლევთ დაარეგისტრიროთ გულის აქტივობა 4-5-დან
ორსულობის კვირა. გულისცემა წუთში 150-160-მდე იზრდება
5-6 კვირა 175-185-მდე 1 წუთში 7-8 კვირაში, რასაც მოჰყვება კლება 150-მდე 1-ში
წუთში 12 კვირაში.
მოტორული აქტივობა ვლინდება ორსულობის 7-8 კვირიდან. უნაგირის არარსებობა
აქტივობა და საავტომობილო აქტივობა მიუთითებს ემბრიონის სიკვდილზე.
ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ულტრაბგერითი გამოკვლევას გართულებულ კურსში.
ორსულობა, ვინაიდან სხვა დამატებითი კვლევის მეთოდები შრომატევადია და არა
ყოველთვის მიაწოდეთ საკმარისი ინფორმაცია ემბრიონის განვითარების შესახებ.
განუვითარებელი ორსულობის დიაგნოსტიკა შესაძლებელია ნაყოფის ცარიელი ნაყოფის ჰიპოქსიისა და ჭიპლარის პათოლოგიის გამოვლენით.
3. ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია.
ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფიული გამოკვლევა შეფასების ერთ-ერთი წამყვანი მეთოდია
ნაყოფის მდგომარეობა. თანამედროვე გულის მონიტორები ეფუძნება დოპლერის პრინციპს, მათ
გამოყენება საშუალებას გაძლევთ დაარეგისტრიროთ ცვლილება ინდივიდებს შორის ინტერვალებში
ნაყოფის გულის აქტივობის ციკლები, რომლებიც გარდაიქმნება სიხშირის ცვლილებებად
გულის შეკუმშვა და აისახება შუქზე, ხმაზე, ციფრულ და
გრაფიკული გამოსახულება. მოწყობილობები ასევე აღჭურვილია სენსორებით, რომლებიც საშუალებას იძლევა
ჩაწერეთ საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა და ნაყოფის მოძრაობა.
ნაყოფის გულის აქტივობა ფასდება ქულებით. ქულა მიუთითებს ყოფნაზე
ან არ არის ნაყოფის გულის დისფუნქციის ნიშნები: 8-10 ქულა
ითვლება ნორმად, 5-7 ქულა, როგორც პრეპათოლოგიური მდგომარეობის მაჩვენებელი
ნაყოფის შემდგომი ფრთხილად მონიტორინგის საჭიროება; 4 ქულა ან ნაკლები - მოსწონს
პათოლოგიური.
4. ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი (BFP).
ბიოფიზიკური პროფილის შეფასება მოიცავს 6 პარამეტრს:
ა) არასტრესული ტესტი (NST)
ბ) ნაყოფის რესპირატორული მოძრაობები (FDP)
გ) ფიზიკური აქტივობა (დიახ)
დ) ნაყოფის ტონუსი (T)
ე) ამნიონური სითხის მოცულობა (OVV)
ვ) პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი (FFP)
მაქსიმალური ქულა არის 10-12 ქულა.არასტრეს ტესტი ფასდება
კარდიომონიტორული შესწავლა.მისი არსი მდგომარეობს რეაქციის შესწავლაში
ნაყოფის გულ-სისხლძარღვთა სისტემა მოძრაობის საპასუხოდ. ნაყოფის ნორმალური მოძრაობა
თან ახლავს გულისცემის მატება. რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში
ნაყოფის გულის აქტივობა მოძრაობის ტესტის საპასუხოდ უარყოფითად ითვლება, რაც
მოწმობს ნაყოფის კომპენსატორული რეაქციების დაძაბულობასა და ამოწურვაზე.
დარჩენილი BFP პარამეტრები განისაზღვრება ულტრაბგერითი სკანირებით.
ნაყოფის სასუნთქი მოძრაობები ხდება რეგულარული ორსულობის 32-33 კვირიდან და
ხდება 40-70 სიხშირით 1 წუთში. გართულებული ორსულობის დროს
იზრდება სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობა წუთში 100-150-მდე, ან
1 წუთში მცირდება 10-15-მდე, ინდივიდუალური კრუნჩხვის გაჩენით
მოძრაობები, რაც ქრონიკული ინტრაუტერიული ჰიპოქსიის ნიშანია.
ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელია მისი საავტომობილო აქტივობა და ტონი. ჯანსაღში
ორსულ ქალებში ნაყოფის მოძრაობა მაქსიმუმს აღწევს ორსულობის 32-ე კვირას,
რის შემდეგაც მათი რიცხვი მცირდება მე-40 კვირით. ნაყოფის ტონები ხასიათდება
კიდურების და ზურგის სვეტის ექსტენსორ-მოხრის მოძრაობები
დაუბრუნდით საწყის მოქნილობის პოზიციას. თუ კიდურები დაჭიმულია ან მოძრაობს
ნაყოფი არ მთავრდება მოქნილობის პოზაში დაბრუნებით, ეს მიუთითებს
პროგრესირებადი ჰიპოქსია. ნაყოფის კარგი მდგომარეობის მაჩვენებელი არის მინიმუმ 3
ნაყოფის აქტიური მოძრაობები 30 წუთში.
ამნიონური სითხის მოცულობა, სხვა პარამეტრებისგან განსხვავებით, არ ასახავს ფუნქციურს
საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობა, თუმცა ეს მაჩვენებელი პირდაპირ კავშირშია
ორსულობის შედეგი. ამნისტიური სითხის რაოდენობის შემცირება მიუთითებს
ორსულობის პათოლოგიური შედეგი.
ულტრაბგერითი პლაცენტოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სიმწიფის ხარისხი
პლაცენტის გესტაციური ასაკი. გაურთულებელი ორსულობისას 27-30 კვირის გესტაციურ ასაკში აღინიშნება პლაცენტური სიმწიფის 0 ხარისხი, 30-32-ზე 1 გრადუსი.
კვირა, II ხარისხი - 34-36 კვირა, III ხარისხი - 38 კვირა. გართულებებით
ორსულობა ან დედის ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, ნაადრევი
პლაცენტის მომწიფება და დაბერება.
5. ამნიოსკოპია.
ორსულობის დროს ამნისტიური სითხისა და ნაყოფის მდგომარეობის შესასწავლად მიმართეთ
ამნიოსკოპია - ნაყოფის შარდის ბუშტის ქვედა ბოძის ტრანსცერვიკალური გამოკვლევა. ზე
გაურთულებელი ორსულობა, საკმარისი რაოდენობის შუქი,
გამჭვირვალე, ოპალესცენტური ამნიონური სითხე თეთრი ყველის მსგავსი საპოხი მასალის არსებობით.
წყლის არასაკმარისი რაოდენობა, მეკონიუმის და მათი მომწვანო ფერის გამოვლენა
მიუთითებს ნაყოფის ჰიპოქსიაზე და გახანგრძლივებულ ორსულობაზე.
6. ამნიოცენტეზი.
კვლევისთვის ამნიონური სითხის მისაღებად ტარდება პუნქცია
ამნიონის ღრუ - ამნიოცენტეზი. ამისათვის გამოიყენება შერჩევის რამდენიმე მეთოდი.
ამნიონური სითხე: ტრანსაბდომინალური, ტრანსვაგინალური, ტრანსცერვიკალური.
ამნიოცენტეზი ტარდება ორსულობის მე-16 კვირიდან. იგი გამოიყენება შესაფასებლად
ნაყოფის ფილტვების სიმწიფე, ლატენტური ინტრაუტერიული ინფექცია საეჭვო
ნაყოფის თანდაყოლილი მანკები, ჰემოლიზური დაავადება, პოსტმომწიფება
ორსულობა, ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია.
ამნიოცენტეზის დახმარებით სწავლობენ ბიოქიმიურ და ბაქტერიოლოგიურ შემადგენლობას,
ამნისტიური სითხის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა, ასევე დიაგნოსტიკა
გენეტიკური დაავადებები.
X ქრომოსომასთან დაკავშირებული დაავადებების დროს დგინდება ნაყოფის სქესი.ამისთვის
აწარმოებს მშობლიური უჯრედების ციტოლოგიურ კვლევას (X- და Y-ის განსაზღვრა
ქრომატინი) ან მოათავსეთ ამნისტიური სითხის უჯრედული კულტურა და დაადგინეთ კარიოტიპი.
ნაყოფის მამრობითი სქესის დადგენისას მითითებულია ორსულობის შეწყვეტა იმის გამო
ავადმყოფი ბიჭის გაჩენის მაღალი რისკი (50%).
ცენტრალური ნერვული სისტემის ღია მანკების პრენატალური დიაგნოზი ტარდება გამოყენებით
ალფა-ფეტოპროტეინის შემცველობის განსაზღვრა დედისა და ამნიონური სისხლის შრატში
სითხეები რადიოიმუნური ანალიზით. ალფა-ფეტოპროტეინის მატება 200-ზე მეტი
ნგ/მლ შრატში და 10000 ნგ/მლ ამნიონურ სითხეში მიუთითებს
დეფორმაცია ნაყოფში.
ორსულობის პირველ ტრიმესტრში მემკვიდრეობითი პათოლოგიის დიაგნოზისთვის,
ტრანსცერვიკალური ქორიონის ბიოფსიის მეთოდი ქორიონის გამოყენება შესაძლებელია
ნაყოფის სქესის პრენატალური დიაგნოზი, კარიოტინის დადგენა და ქრომოსომული გამოვლენა
პათოლოგია.
7. ფეტოსკოპია - ნაყოფის პირდაპირი გამოკვლევა სპეციალური ბოჭკოვანი საშუალებით
ენდოსკოპი ჩასმულია ამნიონის ღრუში მუცლის კედლისა და საშვილოსნოს მეშვეობით. მეთოდი
საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ნაყოფის ცალკეული ნაწილები, პლაცენტა, ჭიპლარი, გამოავლინოთ ზოგიერთი
ნაყოფის მალფორმაციები, ნაყოფის კანის ბიოფსია ან სისხლის ნიმუშის აღება
ჭიპლარის ჭურჭელი ჰემოფილიის ან ჰემოგლობინოპათიების დიაგნოზისთვის.
8. ნაყოფის სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა ასახავს მეტაბოლური ცვლილებების სიმძიმეს ჰიპოქსიის დროს. ნორმალური pH არის 7.24 და მეტი. pH ცვლა 7.24-დან
7.2-მდე განიხილება, როგორც სუბკომპენსირებული აციდოზი. 7.2-ზე დაბალი pH მიუთითებს არსებობაზე
დეკომპენსირებული აციდოზი. ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობის საბოლოო კრიტერიუმია
სისხლის pH = 6.7.
9. ჰორმონალური კვლევის მეთოდები.
ქალის ჰორმონალური მდგომარეობის შეფასებისას გასათვალისწინებელია, რომ ადრეულ სტადიაზე
ორსულობა ზრდის ყველა ენდოკრინული ჯირკვლის ფუნქციას. უკვე შევიდა
იმპლანტაციის წინა პერიოდი ბლასტოციტის სტადიაზე ჩანასახები გამოიყოფა
პროგესტერონი, ექსტრადიოლი და ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი, რომლებსაც დიდი მნიშვნელობა აქვს
კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია. ნაყოფის ორგანოგენეზის დროს, ჰორმონალური ფუნქცია
პლაცენტა იზრდება და მთელი ორსულობის განმავლობაში დიდი რაოდენობით გამოიყოფა
ჰორმონები.
პლაცენტის ჰორმონების (პლაცენტალური ლაქტოგენის და
პროგესტერონი) შეიძლება შეფასდეს პლაცენტის ფუნქციაზე, ხოლო ნაყოფის ცვლილებაზე
ჰორმონები (ესტრადიოლი, ესტრიოლი) უფრო მეტად ასახავს ნაყოფის მდგომარეობას.
მშობიარობამდე ბოლო კვირაში ესტროგენის გამოყოფა შარდით შეადგენს 23-24 მგ/დღეში.
ნაყოფის ჰიპოქსიის არსებობისას, ესტროგენის დონე ყოველდღიურ შარდში მცირდება 10-მდე
მგ/დღეში, ხოლო 5 მგ/დღეში შემცირება მიუთითებს გადაუდებელ აუცილებლობაზე
მიწოდება.
ესტროგენების მკვეთრი შემცირება (2 მგ-ზე ნაკლები დღეში) აღინიშნება ანენცეფალიით, პათოლოგიით.
ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლები, დაუნის სინდრომი, საშვილოსნოსშიდა ინფექცია.
ნაყოფის მდგომარეობა შეიძლება ვიმსჯელოთ ზოგიერთის ორსული ქალის სისხლში შემცველობით
პლაცენტური ქსოვილის მიერ წარმოქმნილი ფერმენტები. მათ შორის განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა
თერმოსტაბილური ტუტე ფოსფატაზა, რომელიც იზრდება ნაყოფის ჰიპოქსიით
ორსულობის ფიზიოლოგიური მსვლელობისას ნაყოფის მდგომარეობა ფასდება შემდეგი საფუძველზე:
საშვილოსნოს და ნაყოფის ზომის გესტაციურ ასაკთან შედარების შედეგები;
ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაცია ორსულთა კლინიკაში ყოველი ვიზიტისას:
ნაყოფის მოტორული აქტივობა;
ულტრაბგერითი სკანირების შედეგები, რომელიც ტარდება გესტაციურ ასაკში 18-22 კვირა, 32-33 კვირა და მშობიარობამდე (ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის შესაბამისობის და პლაცენტის გესტაციურ ასაკთან სიმწიფის ხარისხის დასადგენად).
ორსულობის გართულებული კურსის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება შედის ორსული ქალის სტაციონარული გამოკვლევის კომპლექსში, რომელიც მიზნად ისახავს მისი პათოლოგიის, ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოსტირებას და მისი სიმძიმის ხარისხის განსაზღვრას.
ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოზისთვის საჭიროა:
ნაყოფის გულის აქტივობის შეფასება:
ნაყოფის მოტორული აქტივობის შეფასება;
ამნიოსკოპია;
ნაყოფისა და პლაცენტის ულტრაბგერა.
ნაყოფის გულის აქტივობა ფასდება ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაციისა და კარდიოტოკოგრაფიის (CTG) შედეგების საფუძველზე. ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაცია ტარდება ორსულის ყოველი გამოკვლევისას, მშობიარობის პირველ ეტაპზე - ყოველ 15-30 წუთში და შეკუმშვის გარეთ, მშობიარობის მეორე ეტაპზე - ყოველი შეკუმშვის შემდეგ. შეაფასეთ ნაყოფის გულის ბგერების სიხშირე, რიტმი და ხმიანობა. ტაქი- ან ბრადიკარდია, არითმია, ყრუ ან დახშული ნაყოფის გულისცემა ჰიპოქსიის კლინიკური ნიშნებია.
წინა და ინტრანატალური კარდიოტოკოგრაფია შესაძლებელს ხდის ნაყოფის გულისცემის შეფასებას საშვილოსნოს შეკუმშვისა და ნაყოფის მოტორული აქტივობის ფონზე. ბაზალური სიხშირის ცვლილებები, გულისცემის ცვალებადობა, აჩქარება და შენელება ასახავს ნაყოფის მდგომარეობას და შეიძლება იყოს ჰიპოქსიის ნიშნები.
ნაყოფის საავტომობილო აქტივობა ფასდება დილა-საღამოს 30 წუთში ნაყოფის მოძრაობის რაოდენობის დათვლის შედეგებით. ჩვეულებრივ, ნაყოფის 5 ან მეტი მოძრაობა ფიქსირდება 30 წუთში. საღამოს ჯანმრთელ ორსულ ქალებში ნაყოფის საავტომობილო აქტივობა იზრდება. ნაყოფის ჰიპოქსიის დაწყებისას ადგილი აქვს აშლილობის მატებას და მატებას, პროგრესირებადი ჰიპოქსიით - შესუსტება და შენელება, რასაც მოჰყვება ნაყოფის მოძრაობის შეწყვეტა. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს აღინიშნება დილის მოძრაობებისა და საღამოს მოძრაობების რაოდენობას შორის სხვაობის გადაჭარბებული ზრდა ან მკვეთრი შემცირება.
ნაყოფის გულისცემის რეაქციები მის მოტორულ აქტივობაზე შეიძლება ობიექტურად ჩაიწეროს CTG-ით (მიოკარდიუმის რეფლექსი).
ამნიოსკოპია (ნაყოფის შარდის ბუშტის ქვედა ბოძის ტრანსცერვიკალური გამოკვლევა) ტარდება ამნიოსკოპის გამოყენებით უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (პლაცენტა პრევია, კოლპიტი, ენდოცერვიციტი), მაგრამ ორსულობის დროს (37 კვირის შემდეგ) და მშობიარობის პირველ ეტაპზე. ჩვეულებრივ, არის საკმარისი რაოდენობის მსუბუქი, გამჭვირვალე ამნიონური სითხე, ნაყოფის ჰიპოქსიით - მცირე რაოდენობით მომწვანო წყალი და მეკონიუმის სიმსივნეები.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას იძლევა გამოავლინოს ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომი, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა, რის საფუძველზეც შეიძლება დადგინდეს ქრონიკული ინტრაუტერიული ნაყოფის ჰიპოქსია.
ნაყოფის ჰიპოქსიის სიმძიმის გასარკვევად, თქვენ უნდა გამოიყენოთ:
CTG ფუნქციური (სტრესული) ტესტებით;
დოპლერის ულტრაბგერა;
ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის განსაზღვრა, ულტრაბგერითი პლაცენტოგრაფია;
ამნიოცენტეზი;
პლაცენტური ფერმენტების ბიოქიმიური კვლევები და ნაყოფის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის მაჩვენებლები;
ჰორმონების კვლევები.
CTG ფუნქციური (სტრესული) ტესტებით ტარდება ნაყოფის კომპენსატორული შესაძლებლობების დროული გამოვლენის მიზნით. შესაძლებელია ტესტების ჩატარება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას სუნთქვის შეკავებით, ფიზიკური აქტივობით (ნაბიჯ ტესტი), თერმული ტესტებით და ნაყოფის რეაქციის იდენტიფიცირებით ულტრაბგერაზე. CTG მრუდის ცვლილება ფუნქციური (არასტრესული) ტესტების ფონზე შესაძლებელს ხდის ნაყოფის ჰიპოქსიის და მისი სიმძიმის დიაგნოსტირებას. სტრეს ოქსიტოცინის ტესტი იშვიათად გამოიყენება დედისა და ნაყოფისთვის შესაძლო გართულებების გამო.
დოპლერის ულტრაბგერითი შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადის შესწავლას ნაყოფის აორტასა და ჭიპის ტვინში და საშვილოსნოს არტერიებში მონიტორის ეკრანზე სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდების მიღებით. ჩვეულებრივ, ორსულობის მესამე ტრიმესტრში პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირების გამო ხდება მოცულობითი სისხლის ნაკადის თანდათანობითი ზრდა. თუ ნაყოფის პლაცენტური მიმოქცევა დარღვეულია, ჭიპის არტერიაში და ნაყოფის აორტაში დიასტოლური სისხლის ნაკადი მცირდება. დეკომპენსირებულ პლაცენტურ უკმარისობას აქვს დიასტოლური სისხლის ნაკადის ნულოვანი და უარყოფითი მაჩვენებლები.
ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი არის ხუთი პარამეტრის კუმულაციური ქულა: არასტრესული ტესტის შედეგები CTG-ის მიხედვით და ნაყოფის ულტრაბგერის ოთხი ინდიკატორი. შეაფასეთ ნაყოფის სასუნთქი მოძრაობა, მოტორული აქტივობა და ნაყოფის ტონუსი, ამნიონური სითხის მოცულობა, პლაცენტის „სიმწიფის“ ხარისხის გათვალისწინებით. ქულა მიუთითებს ნაყოფის ჰიპოქსიის სიმძიმეზე.
ულტრაბგერითი პლაცენტოგრაფია გულისხმობს პლაცენტის ლოკალიზაციის, ზომისა და სტრუქტურის დადგენას. ორსულობის ნორმალურ პერიოდში ხდება პლაცენტის „მომწიფება“ და მშობიარობის მომენტისთვის მისი სისქის და ფართობის პროგრესირებადი ზრდა. პლაცენტის უკმარისობის დროს ხდება პლაცენტის გათხელება ან გასქელება, მისი ფართობის მატება ან შემცირება, ასევე ნაადრევი მომწიფება და სტრუქტურის პათოლოგიური ცვლილებები (კისტები, კალციფიკაცია, ინფარქტი და სისხლჩაქცევები).
ამნიოცენტეზი - ამნისტიური სითხის შესწავლა, რომელიც მიღებულია ამნისტიური ღრუს ტრანსაბდომინალური (ნაკლებად ხშირად - ტრანსცერვიკალური) პუნქციის შედეგად ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ ნაყოფის უჯრედების ციტოლოგიური და ბიოქიმიური შესწავლა, განსაზღვროთ მისი სქესი, ქრომოსომული პათოლოგია, მეტაბოლური დაავადებები, მალფორმაციები. ორსულობის დროს 16-18 კვირა).
ორსულობის 34 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში განსაზღვრავს:
PH, pCO2, pO2, ელექტროლიტების, შარდოვანას, ცილის შემცველობა ამნიონურ სითხეში (ნაყოფის ჰიპოქსიის სიმძიმის დიაგნოსტიკისთვის;
ჰორმონების (პლაცენტალური ლაქტოგენი, ესტრიოლი), ფერმენტების (ტუტე ფოსფატაზა, β-გლუკურონიდაზა, ჰიალურონიდაზა და სხვ.) დონე (პლაცენტალური უკმარისობის და ნაყოფის ჰიპოტროფიის გამორიცხვის მიზნით);
ბილირუბინის ოპტიკური სიმკვრივე, ნაყოფის სისხლის ჯგუფი, რეზუსის ტიტრი ან ჯგუფის ანტისხეულები (ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების სიმძიმის დიაგნოსტიკისთვის);
ციტოლოგიური და ბიოქიმიური (კრეატინინი, ფოსფოლიპიდები) მაჩვენებლები (ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის შესაფასებლად).
ორსულობის II და III ტრიმესტრის დინამიკაში პლაცენტის სპეციფიკური ფერმენტების (ოქსიტოცინაზა და თერმოსტაბილური ტუტე ფოსფატაზა) დონის ბიოქიმიური შესწავლა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პლაცენტის ფუნქციური მდგომარეობა.
ნაყოფის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის (COS) მაჩვენებლების შესწავლა (pH, pCO2 და pO2) ტარდება კორდოცენტეზით (ნაყოფის ჭიპლარის პუნქცია ამნიოცენტეზის დროს) ორსულობის დროს ან წინამდებარე ნაწილის პუნქცია. ნაყოფი მშობიარობის დროს (სალინგის ტესტი). ამნისტიური სითხე ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას კვლევისთვის. CBS ინდიკატორები კლინიკური და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგებთან შედარებით (CTG, ულტრაბგერა) შესაძლებელს ხდის ჰიპოქსიის სიმძიმის ობიექტურად განსაზღვრას.
პლაცენტასა და ნაყოფის ორგანოებში წარმოქმნილი ჰორმონების (პროგესტერონი, პლაცენტური ლაქტოგენი, ესტროგენები) დონის განსაზღვრა ტარდება ორსულობის II და III ტრიმესტრში. ჩვეულებრივ, ორსულობის ბოლოს ყველა ჰორმონის შემცველობა მუდმივად იზრდება. პლაცენტური უკმარისობის დროს ხდება პროგესტერონის და პლაცენტური ლაქტოგენის დონის დაქვეითება. ნაყოფის ტანჯვის მაჩვენებელია ესტრიოლის (ძირითადად ნაყოფის ორგანიზმში წარმოებული) რაოდენობის შემცირება. ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობის დროს ნაყოფის ტროფიკის დარღვევით, გამოვლენილია ყველა ჰორმონის კონცენტრაციის დაქვეითება.
მეტი თემაზე ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების მეთოდები:
- ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება რეგიონული ანალგეზიის დაწყებამდე.
- მორალური და ფსიქოლოგიური მდგომარეობის შესწავლისა და შეფასების მეთოდები
- ახალგაზრდული სტუდენტების ჯანმრთელობის განსაზღვრისა და შეფასების მეთოდები
- ბავშვის ფიზიკური და ნეირო-მენტალური განვითარება. ბავშვთა ჯანმრთელობის ყოვლისმომცველი შეფასება. გულსისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონალური მდგომარეობის შეფასება ბავშვებსა და მოზარდებში
კლინიკურ პრაქტიკაში ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების სხვადასხვა მეთოდების ფართოდ დანერგვა ხელს უწყობს პერინატალური სიკვდილიანობის მნიშვნელოვან შემცირებას, რაც სამედიცინო დახმარების განვითარების დონის ერთ-ერთი მთავარი მაჩვენებელია. დიაგნოსტიკა ტარდება ორი მიმართულებით: 1 - ნაყოფის ანატომიური განვითარების თავისებურებების შეფასება, 2 - მისი ფუნქციური მდგომარეობის შესწავლა.
ორსულობისა და მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად გამოიყენება კლინიკური, ბიოქიმიური და ბიოფიზიკური კვლევის მეთოდები.
დიაგნოსტიკის კლინიკურ მეთოდებს ეხება:
აუსკულტაცია,
ნაყოფის მოძრაობის სიხშირის განსაზღვრა,
საშვილოსნოს ზრდის ტემპის განსაზღვრა,
ამნიონური სითხის შეღებვის ხასიათის განსაზღვრა (ამნიოსკოპიის, ამნიოცენტეზის, ამნიონური სითხის გამონადენის დროს).
ყოველდღიურ პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება მეანობა აუსკულტაციის მეთოდი სტეტოსკოპით ფასდება რიტმი და გულისცემა, გულის ბგერების სიცხადე. ნაყოფის ნორმალური გულისცემა წუთში 120-დან 160-მდეა. თუმცა, ნაყოფის გულისცემის აუსკულტაცია ყოველთვის არ არის მნიშვნელოვანი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ან მისი ჰიპოქსიის დიაგნოსტირებისთვის. ის საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მხოლოდ უხეში ცვლილებები გულისცემის სიხშირეში (HR) - ტაქიკარდია, ბრადიკარდია და მძიმე არითმია, რაც უფრო ხშირად ხდება მწვავე ჰიპოქსიის დროს. ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს, უმეტეს შემთხვევაში, გულის აქტივობის აუსკულტაციური ცვლილებები არ არის გამოვლენილი. ნაყოფის გულის აუსკულტაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის მდგომარეობის დასადგენად, თუ იგი გამოიყენება როგორც ტესტი მისი რეაქტიულობის შესაფასებლად. ამ მიზნით ნაყოფის გულისცემა ისმის მის მოძრაობამდე და მის შემდეგ. ნაყოფის გულისცემის გახშირება მოძრაობის საპასუხოდ არის ნაყოფის კარგი ჯანმრთელობის აშკარა მაჩვენებელი. გულისცემის პასუხის არარსებობა ან გულისცემის მხოლოდ უმნიშვნელო მატების გამოჩენა შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის ჰიპოქსიაზე და მოითხოვოს დამატებითი კვლევის მეთოდები.
ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელია მისი ფიზიკური აქტივობა , რომელიც ჯანმრთელ ორსულებში მაქსიმუმს აღწევს 32 კვირისთვის, რის შემდეგაც მცირდება ნაყოფის მოძრაობების რაოდენობა. ნაყოფის მოძრაობების გამოჩენა (DP) მიუთითებს მის კარგ მდგომარეობაზე. თუ დედა გრძნობს DP-ს მათი აქტივობის შემცირების ან შემცირების გარეშე, მაშინ ნაყოფი ჯანმრთელია და მის მდგომარეობას საფრთხე არ ემუქრება. პირიქით, თუ დედა აღნიშნავს DP-ის გარკვეულ შემცირებას, მაშინ მას შეიძლება საფრთხე ემუქრებოდეს. საშვილოსნოშიდა ნაყოფის ჰიპოქსიის საწყის სტადიებში შეინიშნება ნაყოფის მოუსვენარი ქცევა, რაც გამოიხატება მისი აქტივობის მატებაში და მატებაში. პროგრესირებადი ჰიპოქსიით, შესუსტება და მოძრაობების შეწყვეტა ხდება.
ნაყოფის საავტომობილო აქტივობის შესაფასებლად სთავაზობენ სპეციალურ ფორმებს, რომელშიც ორსული ქალია აღნიშნავს თითოეულ DP-ს 9 00-დან 21 00 საათამდე, ანუ 12 საათით ადრე . DP-ის რაოდენობა 10-ზე მეტიმიუთითებს ნაყოფის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაზე. თუ ქალი აღნიშნავს 10-ზე ნაკლები მოძრაობაგანსაკუთრებით ორი დღე ზედიზედ, მაშინ ეს მდგომარეობა განიხილება როგორც საშიშროება ნაყოფისათვის. შესაბამისად, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციას მეან-მეანობა თავად ორსულისგან იღებს. რეგისტრაციის მეთოდი ქალებს არ ართმევს ყოველდღიურ ნორმალურ საქმიანობას. უარყოფითი შედეგების მიღების შემდეგ ექიმმა ორსული უნდა გადააგზავნოს საავადმყოფოში გამოკვლევისთვის.
სტაციონარულ პირობებში, დამატებითი კვლევის მეთოდების გარდა, შესაძლებელია დპ-ს რეგისტრაციის მეორე მეთოდის გამოყენება მისი საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობის შესაფასებლად. ორსული დაარეგისტრირეთ DP მწოლიარე 30 წუთის განმავლობაში. ოთხჯერ დღეში (900, 1200, 1600 და 2000 წ.) და შევიდა სპეციალურ ბარათებში. შედეგების შეფასებისას მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ არა მხოლოდ გარკვეული რაოდენობის მოძრაობას (ნაყოფის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში უნდა იყოს მინიმუმ 4 2 საათში), არამედ მათი რიცხვის შეცვლა რამდენიმე დღის განმავლობაში. ნაყოფის ტანჯვაზე მიუთითებს: საავტომობილო აქტივობის სრული გაქრობა ან DP-ს რაოდენობის შემცირება დღეში 50%-ით. თუ მომდევნო დღეებში DP უბრუნდება წინა დონეს, მაშინ ნაყოფს საფრთხე არ ემუქრება.
ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოზში განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს მისი გულის აქტივობისა და მოტორული აქტივობის კომბინირებულ რეგისტრაციას.
ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ მნიშვნელოვანი ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა. ეს გაზომვები ხშირად გამოიყენება 20-დან 36 კვირამდეორსულობა. ნაყოფის ზრდისა და განვითარების ტემპის დასადგენად აუცილებელია დინამიკაში (ყოველ 2 კვირაში)გაზომეთ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე პუბის სახსრის ზემოთ და მუცლის გარშემოწერილობა. მიღებული ზომების შედარება გესტაციურ ასაკთან ავლენს ნაყოფის ზრდის შეფერხებას. ჩამორჩენილი ფონდის სიმაღლე ზე 2 სმდა მეტინორმასთან შედარებით ან მისი ზრდის ნაკლებობა 2-3 კვირაში . ორსული ქალის დინამიური მონიტორინგის დროს მიუთითებს ნაყოფის ზრდის შეფერხებაზე , რაც შემდგომ შეფასებას მოითხოვს. არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ართულებს ნაყოფის ზრდის შეფასებას (გაზომვის მეთოდოლოგიის დარღვევა, დედის ცხიმოვანი ცვლის დარღვევა, ამნისტიური სითხის ჭარბი ან შემცირებული რაოდენობა, მრავალჯერადი ორსულობა, ნაყოფის არასწორი პოზიცია და პრეზენტაცია). თუმცა, ფონდის სიმაღლის გაზომვები რჩება ნორმალური, დაჩქარებული ან შემცირებული ნაყოფის ზრდის კარგი კლინიკური მაჩვენებელი.
ორსულობის დროს ამნისტიური სითხის შეღებვა შეიძლება გამოვლინდეს ამნიოსკოპია ან ამნიოცენტეზი, ასევე გარსების ნაადრევი გახეთქვა.
ამნიოსკოპია- ნაყოფის შარდის ბუშტის ქვედა ბოძის ტრანსცერვიკალური გამოკვლევა. ხელმისაწვდომობა მეკონიუმის მინარევები მიუთითებს ნაყოფის ქრონიკულ ჰიპოქსიაზე ან ყოფილ მწვავე ხანმოკლე ჰიპოქსიაზე, ხოლო ნაყოფი, ჟანგბადის მიწოდების ახალი დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება დაიბადოს ასფიქსიის გარეშე. ნაადრევი ორსულობის დროს ამნისტიურ სითხეში (ყვითელი ან მომწვანო ფერი) მეკონიუმის მცირე შემცველობის არსებობა არ არის ნაყოფის ჰიპოქსიის აბსოლუტური ნიშანი. თუ ამნისტიურ სითხეში არის დიდი რაოდენობით მეკონიუმი (მუქი მწვანე ან შავი), განსაკუთრებით მაღალი რისკის მქონე ორსულ ქალებში (გვიანი პრეეკლამფსია, Rh იზოიმუნიზაცია, ქორიოამნიონიტი და ა.შ.), მაშინ ეს განიხილება, როგორც ნაყოფისთვის საშიში მდგომარეობა. . მოღრუბლული შეღებვა ამნისტიური სითხე მიუთითებს დაგვიანებულ ორსულობაზე, ყვითელი - GBP ან Rh შეუთავსებლობის შესახებ.
ნაყოფის მდგომარეობის დიაგნოსტიკის ბიოქიმიური მეთოდები:
ჰორმონალური პროფილის შესწავლა: ქორიონული გონადოტროპინი, პლაცენტური ლაქტოგენი, ესტროგენები (ესტრიოლი), პროგესტერონი, პროლაქტინი, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, კორტიკოსტეროიდები;
ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის განსაზღვრა ამნიონური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევისა და ამნიოცენტეზით მიღებულ ამნიონურ სითხეში ფოსფოლიპიდების (ლიცეტინი და სფინგომიელინი) კონცენტრაციის საფუძველზე;
საშვილოსნოსშიდა პუნქციის შედეგად მიღებული ნაყოფის სისხლის გამოკვლევა - კორდოცენტეზი;
ქორიონული ვილუსის ბიოფსია ნაყოფის კარიოტიპისთვის და ქრომოსომული და გენის ანომალიების იდენტიფიცირებისთვის.
ორსულობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ასევე იკვლევენ ნაყოფის პლაცენტური სისტემის ჰორმონალური აქტივობა , რაც გარკვეულწილად დამოკიდებულია ნაყოფის ფიზიოლოგიურ აქტივობაზე და დიდწილად პლაცენტის ფუნქციურ აქტივობაზე. ბიოქიმიურ მეთოდებს შორის პრაქტიკაში ყველაზე ფართოდ გამოყენებულმა კვლევებმა აჩვენა დედის ორგანიზმში ესტრიოლისა და პლაცენტური ლაქტოგენის კონცენტრაციის განსაზღვრა.
არაორსულ ქალებში ესტრიოლი არის ძირითადი ესტროგენის - ესტრადიოლის მთავარი მეტაბოლიტი. ორსულობის დროს ნაყოფი და პლაცენტა პასუხისმგებელია ესტრიოლის უმეტეს ნაწილზე. შარდში გამოიყოფა ჰორმონის საშუალო დღიური რაოდენობა 30-40 მგ. შერჩევა 12 მგ-ზე ნაკლები დღეშიმიუთითებს ფეტოპლაცენტური კომპლექსის აქტივობის შემცირებაზე. ესტრიოლის შემცველობის დაქვეითება 5 მგ-მდე/დღეშიმოწმობს ნაყოფის ტანჯვას. ესტრიოლის ექსკრეცია ეცემა 5 მგ-ზე ნაკლები დღეშისაფრთხეს უქმნის ნაყოფის სიცოცხლეს. ვინაიდან დედის ორგანიზმში ესტრიოლის დონეზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი (ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის მდგომარეობა, ყოველდღიური შარდის შეგროვების სირთულე, მედიკამენტების მიღება, კვლევის შედეგების ფართო სპექტრი და ა.შ.), მიღებული ინფორმაცია დონის განსაზღვრისას ესტრიოლი ღირებულია, თუ ის ემთხვევა სხვა კლინიკურ და ბიოფიზიკურ მაჩვენებლებს. ზოგადად მიღებულია, რომ ესტრიოლის დონე საიმედოდ ასახავს ნაყოფის მდგომარეობას გვიანი პრეეკლამფსიით, ნაყოფის ზრდის შეფერხებით, დედის დიაბეტით გართულებული ორსულობის შემთხვევაში, ანუ ორსულთა ჯგუფში ნაყოფის ჰიპოქსიის მაღალი რისკის ქვეშ.
პლაცენტური ლაქტოგენი (PL)სინთეზირებულია პლაცენტის მიერ და შეიძლება განისაზღვროს დედის შრატში. PL-ის კონცენტრაცია დედის სისხლში პირდაპირ არის დამოკიდებული მოქმედი პლაცენტის მასაზე. ამიტომ, ორსულობის ნორმალურ მსვლელობაში პლაცენტის ზრდასთან ერთად მატულობს შრატის PL მნიშვნელობები. პათოლოგიურად მცირე პლაცენტის არსებობისას, დედის სისხლში PL-ის დონე დაბალია. PL-ის განმარტებას შეუძლია მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს ნაყოფის მდგომარეობის შეფასებაში ქალებში, რომლებსაც აქვთ ფიბროზული პლაცენტა მცირე ინფარქტით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ორსულობა გართულებულია გვიანი პრეეკლამფსიით ან ნაყოფის ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების არსებობით. ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობისას დედის სისხლში PL-ის შემცველობა თანდათან იზრდება და სრულფასოვანი ორსულობისას 6-დან 15 მკგ/მლ-მდე,შემდეგ PL-ის შემცირება ქალებში 30 კვირის შემდეგ. ორსულობა დონეზე 4 მკგ/მლ-ზე ნაკლებიემუქრება ნაყოფს. ნაყოფის სიკვდილამდე რამდენიმე კვირით ადრე PL-ის დონე მკვეთრად ეცემა. პლაცენტის არასაკმარისი ფუნქციებით, სისხლში PL-ის დონის ზომიერი დაქვეითება შეინიშნება. PL-ის შემცველობის განსაზღვრის შედეგები, ცხადია, არ შეიძლება გამოვიყენოთ ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოსტიკის ერთადერთ კრიტერიუმად.
თუმცა, თანამედროვე კლინიკურ პრაქტიკაში, სისხლში ესტრიოლის დონის განსაზღვრას და შარდთან ერთად მის გამოყოფას ფართო გამოყენება არ ჰპოვა, მით უმეტეს, რომ ესტრიოლის განსაზღვრა იძლევა ცრუ დადებითი შედეგების დაახლოებით 80%-ს. პლაცენტური ლაქტოგენის დონის განსაზღვრას იგივე დაბალი მნიშვნელობა აქვს. ამჟამად ისინი შეიცვალა ულტრაბგერითი და ნაყოფის ელექტრონული მონიტორინგის მეთოდებით.
ყველაზე ინფორმაციულიგანიხილება ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების ბიოფიზიკური მეთოდები . ესენია: ელექტრო- და ფონოკარდიოგრაფია, ექოოგრაფია და კარდიოტოკოგრაფია, რომლებიც ფართოდ გამოიყენება მეან-ექიმების ყოველდღიურ მუშაობაში.
ასევე არსებობს ნაყოფის გულის აქტივობის შესწავლის მეთოდები არაპირდაპირი (საშვილოსნოს მუცლის კედლიდან) ელექტროკარდიოგრაფია და ნაყოფის ფონოგრაფია. ანტენატალური ანალიზის დროს ეკგ განსაზღვრავსგულისცემა, რიტმის ბუნება, პარკუჭოვანი კომპლექსის ზომა, ფორმა და ხანგრძლივობა. ნაყოფის ჰიპოქსიით, გამოვლენილია გულის გამტარობის დარღვევა, ამპლიტუდის ცვლილება და გულის ბგერების ხანგრძლივობის ზრდა და მათი გაყოფა. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს ხმაურის გაჩენა, განსაკუთრებით სისტოლური, მიუთითებს სერიოზულ მდგომარეობაზე.
FKG წარმოადგენდა I და II გულის ბგერების ამსახველი რხევები. ჭიპლარის პათოლოგიას ახასიათებს სისტოლური შუილი FCG-ზე და გულის ბგერების არათანაბარი ამპლიტუდა.
ულტრასონოგრაფიანაყოფის მდგომარეობის ანტენატალური დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო და ზუსტი მეთოდია.
მეთოდი საშუალებას იძლევა:
დინამიური ფეტომეტრიის ჩატარება,
შეაფასოს ნაყოფის ზოგადი და რესპირატორული მოძრაობები,
ნაყოფის გულის აქტივობა
პლაცენტის სისქე და ფართობი
ამნისტიური სითხის მოცულობა
გაზომეთ ნაყოფის საშვილოსნოს მიმოქცევის სიჩქარე.
უპირველეს ყოვლისა, განსაზღვრეთ ნაყოფის თავის ბიპარიეტალური ზომა (BDP), გულმკერდის (DG) და მუცლის საშუალო დიამეტრი (DZ).ნაყოფის ზრდის შეფერხების საიმედო ნიშანი არის შეუსაბამობა 2 კვირის განმავლობაში. და მეტი BDP ნაყოფის თავის ფაქტობრივ გესტაციურ ასაკამდე, ასევე თავის ზომასა და ნაყოფის სხეულს შორის ურთიერთობის დარღვევა. ნაყოფის ზრდის ტემპების ყოვლისმომცველი ულტრაბგერითი შეფასება იძლევა ადრეულ დიაგნოზს და ნაყოფის მდგომარეობის ობიექტურ შეფასებას.
დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის სუნთქვის მოძრაობების შესწავლა. ნაყოფის რესპირატორული აქტივობის გასაანალიზებლად გამოიყენება შემდეგი ინდიკატორები: ნაყოფის სუნთქვითი მოძრაობების ინდექსი (რესპირატორული მოძრაობების დროის პროცენტი კვლევის მთლიან ხანგრძლივობაზე); ნაყოფის სუნთქვის სიხშირე (სუნთქვის რაოდენობა წუთში); რესპირატორული მოძრაობების ეპიზოდების საშუალო ხანგრძლივობა; სუნთქვის საშუალო რაოდენობა ეპიზოდზე. კვლევის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 30 წუთი. ნაყოფის სასუნთქი მოძრაობების არარსებობის შემთხვევაში კვლევა მეორდება მეორე დღეს. 2-3 კვლევის ფარგლებში რესპირატორული მოძრაობების არარსებობა განიხილება როგორც ცუდი პროგნოზული ნიშანი. ნაყოფის ტანჯვის ნიშნებია სუნთქვის აქტივობის ხასიათის ცვლილებები მისი მკვეთრი შემცირების ან გაზრდის სახით. მძიმე ნაყოფის ჰიპოქსიით, იცვლება ნაყოფის მოძრაობების ხასიათიც. რესპირატორული მოძრაობები ჩნდება სლოკინის ან წყვეტილი სუნთქვის სახით აპნოეს გახანგრძლივებული ეპიზოდებით.
ორსულობის ბოლო ტრიმესტრში ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ყველაზე ხელმისაწვდომი, საიმედო და ზუსტი მეთოდია ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია (CTG). კარდიოტოკოგრაფი შექმნილია ისე, რომ იგი ერთდროულად აღრიცხავს ნაყოფის გულისცემას, საშვილოსნოს შეკუმშვას და ნაყოფის მოძრაობას. თანამედროვე კარდიოტოკოგრაფები აკმაყოფილებს ყველა იმ მოთხოვნას, რომელიც წამოყენებულია ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მონიტორინგისთვის, როგორც ორსულობისას, ასევე მშობიარობის დროს. დღეისათვის საყოველთაოდ მიღებულია ნაყოფის მდგომარეობის სკრინინგ კონტროლის ჩატარება როგორც ამბულატორიულ, ასევე საავადმყოფოში. პერინატალური დანაკარგების რისკის ჯგუფებში სკრინინგის კონტროლი ტარდება დინამიკაში. ჩვეულებრივ, ნაყოფის გულისცემის რეგისტრაცია გამოიყენება 30 კვირიდან. ორსულობა ფირზე, რომელიც მოძრაობს 10-დან 30 მმ/წთ სიჩქარით 30 წუთის განმავლობაში.
CTG– ის გამოყენებით ნაყოფის მდგომარეობის დასახასიათებლად გამოიყენება შემდეგი ინდიკატორები:ბაზალური გულისცემა, ბაზალური სიხშირის ცვალებადობა, რხევების სიხშირე და ამპლიტუდა, აჩქარებისა და შენელების ამპლიტუდა და ხანგრძლივობა, ნაყოფის გულისცემა შეკუმშვის, ნაყოფის მოძრაობებისა და ფუნქციური ტესტების საპასუხოდ.
ქვეშ ბაზალური რიტმი (BR) გაიგეთ გულისცემის გრძელვადიანი ცვლილება. მისი დაქვეითება 120 დარტყმა/წთ-ზე ქვემოთ კლასიფიცირდება როგორც ბრადიკარდია, ხოლო 160-ზე მეტი დარტყმა/წთ ზრდა კლასიფიცირდება როგორც ტაქიკარდია. ამიტომ, გრძელვადიანი გულისცემა 120-160 დარტყმა/წთ დიაპაზონში განიხილება ნორმალურ ზონად. ტაქიკარდია სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა: მსუბუქი (160-170 დარტყმა/წთ) და მძიმე (170-ზე მეტი დარტყმა/წთ). ბრადიკარდია ასევე იყოფა მსუბუქ (120-100 დარტყმა/წთ) და მძიმე (100 წუთზე ნაკლები) სიმძიმეებად. თუ ბრადიკარდია ვლინდება დროის ინტერვალით არაუმეტეს 3 წუთისა და შემდეგ უბრუნდება თავდაპირველ BR-ს, მაშინ მას ეწოდება შენელება.