მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი: როდესაც კეთდება, შედეგების ინტერპრეტაცია, ნორმის მაჩვენებლები და გადახრები. მეორე ტრიმესტრის რუტინული სკრინინგი

ბიოქიმიური სკრინინგი არის ორსული ქალის სისხლის შესწავლა სპეციფიკური მარკერების დასადგენად, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაყოფში მძიმე გენეტიკური აშლილობის ალბათობის დადგენას.

წარმოქმნის მომენტიდან პლაცენტა იწყებს გარკვეული ნივთიერებების გამომუშავებას, რომლებიც შემდეგ დედის სისხლში აღწევს. ამ მარკერების რაოდენობა ჩვეულებრივ მუდმივად იცვლება ნაყოფის განვითარებასთან ერთად. ამ ნივთიერებების განსაზღვრა ბიოქიმიური სკრინინგის საფუძველია: მიღებული ნორმებიდან მიღებული შედეგების მნიშვნელოვანი გადახრები მიუთითებს ქრომოსომული ანომალიების არსებობის მაღალ შესაძლებლობაზე ან.

ინფორმაციარა თქმა უნდა, ასეთი ლაბორატორიული ტესტები ვერ დასვამს დიაგნოზს, მაგრამ ხელს უწყობს პათოლოგიის მქონე ბავშვების გაჩენის მაღალი რისკის მქონე ქალების ჯგუფის შერჩევას და სიტუაციის გასარკვევად შემდგომ სიღრმისეულ გამოკვლევას.

ბიოქიმიური სკრინინგი ტარდება ორჯერ გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში: პირველ ტრიმესტრში (10-14 კვირა) და მეორე ტრიმესტრში (16-20 კვირა).

ჩვენებები

ყველა ორსულ ქალში ბიოქიმიური სკრინინგის ჩატარების აუცილებლობის საკითხი კვლავ საკამათოა. ექსპერტების უმეტესობა ურჩევს ამ ტესტის გაკეთებას ყველა პაციენტს, რადგან არავინ არის დაზღვეული გენეტიკური დარღვევებისგან. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) რეკომენდაციას უწევს ყველა ორსულ ქალს მინიმუმ სავალდებულო ლაბორატორიული ტესტების ჩატარებას.

ეს ანალიზი არჩევითია და ჩატარების გადაწყვეტილება ნებაყოფლობითია ყველა მომავალი დედისთვის, თუმცა, რასაკვირველია, კიდევ ერთხელ დაიზღვიოთ თავი.

გარდა ამისა, გამოვლინდა ქალების ჯგუფები, რომლებსაც აქვთ გენეტიკური პათოლოგიის მქონე ბავშვების გაჩენის მაღალი რისკი. ასეთი პაციენტები ორჯერ უნდა გაიარონ გამოკვლევა ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფებისაჭიროებს სავალდებულო ბიოქიმიურ სკრინინგს:

• ქალის ასაკი არის 30 წელზე მეტი პირველი ორსულობისას და 35 წელზე მეტი მეორე და შემდგომ პერიოდში;
• სპონტანური აბორტის 2 ან მეტი ისტორია;
• ადრეულ სტადიაზე წამლების თვითდახმარება, რომლებსაც აქვთ ტერატოგენული ეფექტი;
• პირველ ტრიმესტრში გადატანილი ინფექციური დაავადებები;
• გენეტიკური დარღვევების მქონე ნათესავების ოჯახში ყოფნა;
• გენეტიკური დარღვევების არსებობა ერთ ან ორივე მშობელში;
• გენეტიკური დარღვევების მქონე ბავშვის დაბადება ოჯახში ადრე;
• სხვა ბავშვის მკვდრად დაბადება ან გარდაცვალება ოჯახში განვითარების მანკით ადრე;
• ქორწინება ახლო ნათესავებს შორის;
• რადიაციული ზემოქმედება ერთი ან ორივე მშობლის ჩასახვამდე ან ორსულობის დასაწყისში;
• ნაყოფის ულტრაბგერით გამოვლენილი გადახრები.

პირველი ბიოქიმიური სკრინინგი

1-ლი ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი ტარდება 10-14 კვირაში, თუმცა, ექსპერტების უმეტესობა უფრო ინფორმაციულად მიიჩნევს კვლევის ჩატარებას 11-13 კვირაში.

პირველი სკრინინგი არის "ორმაგი ტესტი", ე.ი. სისხლში განისაზღვრება ორი ნივთიერება: (კერძოდ, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის თავისუფალი ერთეული) და PAPP-A (პლაზმის ცილა A ასოცირებული ორსულობასთან).

ნორმები

ქორიონული გონადოტროპინი გამოიყოფა ქორიონის უჯრედების მიერ (ემბრიონის გარსი), შესაბამისად, მისი დადგენა სისხლში საკმაოდ ადრე იწყება (უკვე პირველ დღეებში ჩასახვის შემდეგ). გარდა ამისა, მისი რაოდენობა თანდათან იზრდება, აღწევს მაქსიმუმს პირველი ტრიმესტრის ბოლოს, შემდეგ იწყებს კლებას და ორსულობის მეორე ნახევრიდან რჩება მუდმივ დონეზე.

hCG-ის ნორმალური დონე

RAPP-Aარის ტროფობლასტის მიერ წარმოებული ცილა ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, მისი რაოდენობა მუდმივად იზრდება გესტაციური ასაკის პროპორციულად.

PAPP-A-ს ნორმალური მაჩვენებლები

ორსულობის პერიოდი, კვირები	PAPP-A-ს ნორმალური მაჩვენებლები, mU/ml
	მინიმალური ღირებულება	მაქსიმალური ღირებულება
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

დამატებითბიოქიმიური სკრინინგის შედეგი ფასდება არა მხოლოდ მიღებული შედეგებით, არამედ MoM-ის მნიშვნელობითაც, რაც საბოლოო ჯამში არის განმსაზღვრელი ფაქტორი. MoM არის კოეფიციენტი, რომელიც აჩვენებს მიღებული ინდიკატორის გადახრის ხარისხს საშუალო ნორმალური მაჩვენებლიდან მოცემული გესტაციური ასაკისთვის. MoM მაჩვენებელი არის 0.5-დან 2.5-მდე (მრავლობითი ორსულობა 3.5 MoM-მდე).

გაშიფვრა

ბიოქიმიური სკრინინგის გაშიფვრაუნდა ჩატარდეს მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ.გასათვალისწინებელია, რომ თითოეულ ლაბორატორიას, გამოყენებული რეაგენტებიდან გამომდინარე, შეიძლება ჰქონდეს მუშაობის საკუთარი სტანდარტები, ამასთან დაკავშირებით არასწორი მონაცემების გამოყენებით შეგიძლიათ მიიღოთ ცრუ შედეგები.

ანალიზის დეკოდირება hCG-სთვის

ინდიკატორის გადახრები ნორმიდან	Მიზეზები
hCG დონის დაქვეითება
	ემბრიონის დაგვიანებული განვითარება
	სპონტანური აბორტის მაღალი რისკი
	ნაყოფის ედვარდსის სინდრომი
ამაღლებული hCG დონე	მრავალჯერადი ორსულობა
	მძიმე ტოქსიკოზი
	შაქრიანი დიაბეტი დედაში
	დაუნის სინდრომი ნაყოფში
	ნაყოფში მძიმე მანკები (გულ-სისხლძარღვთა, ნერვული სისტემები და სხვა)
	პროგესტაციური პრეპარატების მიღება (,)
	ავთვისებიანი დაავადებები (კისტოზური დრიფტი, ქორიონული კარცინომა)

დეკოდირების ანალიზი PAPP-A-ზე

ბიოქიმიური სკრინინგი მეორე ტრიმესტრში

მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი შედგება "სამმაგი ტესტისგან": AFP-ის (ალფა-ფეტოპროტეინის), hCG და თავისუფალი ესტრიოლის განსაზღვრა. ანალიზი ტარდება 16-დან 20 კვირამდე, მაგრამ ყველაზე ინფორმაციული გამოკვლევა იქნება 16-18 კვირაზე.

"სამმაგი ტესტის" ნორმები

AFP- ცილა, რომელიც წარმოიქმნება ნაყოფის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და ღვიძლში მისი განვითარების ადრეული ეტაპებიდან.

AFP-ის ნორმალური კითხვა

hCG-ის ნორმალური დონე

უფასო ესტრიოლიეს არის ჰორმონი, რომელსაც თავდაპირველად მხოლოდ პლაცენტა გამოიმუშავებს, შემდეგ კი ბავშვის ღვიძლი. ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას თავისუფალი ესტრიოლის რაოდენობა მუდმივად იზრდება.

ორსულობის დროს თავისუფალი ესტრიოლის ნორმალური მნიშვნელობები

გაშიფვრა

2 ბიოქიმიური სკრინინგი ასევე უნდა გაიშიფროს მხოლოდ დამსწრე ექიმმა, ამ ლაბორატორიის სტანდარტების გათვალისწინებით.

დეკოდირების ანალიზი AFP-სთვის

ანალიზის გაშიფვრა თავისუფალი ესტრიოლისთვის

ორსულობის მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფში შესაძლო პათოლოგიების იდენტიფიცირებას. იგი შედგება ულტრაბგერითი გამოკვლევისა და ე.წ. „სამმაგი ტესტისგან“ (მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი). მისი გავლა შესაძლებელია 14-დან 20 კვირამდე, მაგრამ ოპტიმალურ პერიოდად ითვლება ორსულობის 16-18 კვირა.

როგორ მიმდინარეობს მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი?

ეს არის დამატებითი კვლევა, მაგრამ მას არ აქვს რაიმე განსაკუთრებული მითითება მისი დანიშვნის შესახებ. ამიტომ არ გაგიკვირდეთ, თუ ექიმი გირჩევთ 2 ტრიმესტრის სკრინინგს - ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური ანალიზი. თქვენ შეგიძლიათ უარი თქვათ როგორც ულტრაბგერითი სკანირებაზე, ასევე ანალიზზე, რომელიც, სხვათა შორის, უმეტეს შემთხვევაში ფასიანია. მაგრამ მაინც, თანამედროვე პირობებში ქალები ხშირად ცდილობენ გაიარონ დიაგნოსტიკის მაქსიმალური კომპლექსი.

პირველ რიგში, ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ის მისცემს ზოგად გაგებას ნაყოფის მდგომარეობის, მისი ძირითადი სისტემების ფორმირების შესახებ. ექოსკოპია ასევე ხელს უწყობს პერიოდის უფრო ზუსტად განსაზღვრას, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის გაშიფვრისას - ნორმები მკაცრად არის დადგენილი ორსულობის თითოეული პერიოდისთვის. ამის შემდეგ მნიშვნელოვანია, არ მოგერიდოთ სისხლის დონაცია „სამმაგი ტესტისთვის“. სისხლს იღებენ ვენიდან და უზმოზე, სასურველია მეორე დღეს ან ულტრაბგერითი სკანირების შემდგომ დღეებში. მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი მიზნად ისახავს სისხლში სამი სპეციფიკური ნივთიერების დონის დადგენას:

• ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი - hCG, რომლითაც ქალების უმეტესობა სწავლობს ორსულობის შესახებ სახლის სწრაფი ტესტების გამოყენებით;
• ალფა-ფეტოპროტეინი - AFP, ცილა, რომელიც წარმოიქმნება ნაყოფის ორგანიზმში და პასუხისმგებელია მის დაცვაზე დედის იმუნიტეტის შესაძლო საფრთხისგან;
• თავისუფალი (არაკონიუგირებული, შეუკავშირებელი) ესტრიოლი არის სტეროიდული ჰორმონი, ორსულობის მთავარი ესტროგენი, რომელიც აუცილებელია დედა-შვილის სისტემაში ნორმალური მეტაბოლიზმისთვის.

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის ჩანაწერი

სისხლის ანალიზის მიხედვით სამივე საცდელი ნივთიერების რაოდენობრივი მაჩვენებლები გამოდის. მიღებული პირობითი ნორმები ყოველი გესტაციური ასაკისთვის.

მე-2 ტრიმესტრში სკრინინგის განაკვეთები შემდეგია:

• 16 კვირა - 10000-58000 მU/მლ;
• 17-18 კვირა - 8000-57000 მU/მლ;
• 19 კვირა - 7000-49000 სე/მლ.

ქორიონული გონადოტროპინი ჩვეულებრივ იზომება სპეციალურ ერთეულებში - mU / ml, ისინი ასევე mMe / ml. ზოგიერთი ლაბორატორია იყენებს გაზომვას ნანოგრამებში - ნგ/მლ. 1 ნგ = 1 თაფლი: 21.28.

• 12-14 კვირა - 15-60 ე/მლ;
• 15-19 კვირა - 15-95 ე/მლ;
• 20-24 კვირა - 27-125 ე/მლ.

• 13-14 კვირა - 5,7-15 ნმოლ/ლ;
• 15-16 კვირა - 5,4-21 ნმოლ/ლ;
• 17-18 კვირა - 6,6-25 ნმოლ/ლ;
• 19-20 კვირა - 7,5-28 ნმოლ/ლ;
• 21-22 კვირა - 12-41 ნმოლ/ლ.

ამ მონაცემების გარდა, ნაჩვენებია საშუალო MoM კოეფიციენტი - ინდიკატორების თანაფარდობა. ჩვეულებრივ, MoM მერყეობს 0.5-2.0 დიაპაზონში.

აუცილებელია 2 ტრიმესტრის სკრინინგი?

პირველი ნაბიჯი არის ხაზი გავუსვა, რომ ეს კვლევა არასაჭიროა. ტესტის შედეგები არასანდოა და დიაგნოზის დასმას არ იძლევა - ამ მონაცემებიდან მხოლოდ ვარაუდების გაკეთებაა შესაძლებელი. ფაქტია, რომ მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი შეიძლება მიუთითებდეს მხოლოდ ნაყოფში პათოლოგიების არსებობის გარკვეულ ალბათობაზე. ასე რომ, თუ ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით, ყველაფერი ნორმალურია, მაშინ ეს მხოლოდ დამატებითი დადასტურებაა. თუ სკრინინგი ჩატარდა პირველ ტრიმესტრში და მისმა შედეგებმა არ გამოიწვია შეშფოთება, მაშინ თქვენი ექიმი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაჟინებით მოითხოვოს ხელახალი დიაგნოზი.

გადაწყვეტილება იმის შესახებ, გაიაროს თუ არა სკრინინგი მე-2 ტრიმესტრში, ქალის გადასაწყვეტია მისი შეხედულებისამებრ. ისინი ყველას ურჩევენ, გამონაკლისის გარეშე, რადგან პათოლოგია შეიძლება გამოჩნდეს აშკარა მიზეზის გარეშე, არსაიდან. ამდენი გადის ამ კვლევას, რათა წინასწარ დაამშვიდოს თავი და თავი დააღწიოს ერთ-ერთ საზრუნავს მათი არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე. სხვები, აშკარად ხვდებიან, რომ ორსულობას არავითარი საბაბით არ შეწყვეტენ, განზრახ უარს ამბობენ ამ დიაგნოსტიკური მეთოდით. თუმცა, ბევრ წუხილს განიცდიან ის ქალები, რომელთა სისხლის რაოდენობა არ ჯდება მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის სტანდარტებში.

რა მოხდება, თუ მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის შედეგები არანორმალურია?

მთავარია პანიკაში არ იყოს! რაც არ უნდა იყოს ნორმიდან გადახრები, ეს მაინც არაფერს ნიშნავს. უფრო მეტიც, ხშირია შემთხვევები, როდესაც გულწრფელად საშიში მაჩვენებლების მიუხედავად, სრულიად ჯანმრთელი ბავშვები იბადებიან. სამწუხაროდ, პირიქითაც ხდება – სრულყოფილი ანალიზებით, საბოლოოდ საქმე ასე მშვიდად არ მიდის. ანუ, მიღებული მონაცემები შეიძლება იყოს ცრუ უარყოფითი ან ცრუ დადებითი - ტესტის სიმართლე არ აღემატება 70%.

ექიმი, თქვენი კონკრეტული შემთხვევიდან გამომდინარე, შეეცდება დაგამშვიდოთ იმ ფაქტორების არსებობაზე მითითებით, რომლებიც გავლენას ახდენდნენ მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის შედეგებზე. და ძალიან ბევრია: გაციება, დედის დიაბეტი, დაბალი ან ჭარბი წონა, მოწევა, მედიკამენტების მიღება, განსაკუთრებით ორსულობა (არა პათოლოგია) და ა.შ. ასე რომ, თუ ულტრაბგერითი საეჭვო არაფერი აჩვენა მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის დროს, მაშინ ბიოქიმიური მონაცემები. არ არის გათვალისწინებული... მიუხედავად იმისა, რომ შესაძლოა გამოგიგზავნონ კონსულტაციაზე გენეტიკოსთან, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მისგან კონკრეტული პასუხის მიღებას შეძლებთ - მხოლოდ ვარაუდები.

სერიოზული ეჭვის შემთხვევაში შემოთავაზებულია დიაგნოზის გაგრძელება უფრო სერიოზული მეთოდებით. სამწუხაროდ, მათ ასევე არ შეუძლიათ ზუსტი შედეგის მოცემა, მაგრამ ამავე დროს მათ დიდი დრო სჭირდებათ და სავსეა ორსულობის მთელი რიგი გართულებებით (სპონტანურ აბორტამდე). და ბოლოს, მთელი ამ ფსიქიკური ტანჯვის შემდეგ, შეიძლება მიიღოთ კიდევ ერთი - შეთავაზება ორსულობის მეხუთე ან თუნდაც მეექვსე თვეში აბორტის გაკეთებაზე, არასანდო კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით. მორალური და ფსიქოლოგიური ასპექტის გარდა, ასეთი ჩარევა მნიშვნელოვნად აისახება ფიზიოლოგიაზეც, რაც საფრთხეს უქმნის ქალის ჯანმრთელობას. 4.6 5-დან (45 ხმა)

სასწავლო ინფორმაცია

პრენატალური (ანტენატალური) სკრინინგიარის ყოვლისმომცველი სამედიცინო კვლევა (ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული), რომელიც მიზნად ისახავს ორსულობის დროს ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების განვითარების რისკის ჯგუფის იდენტიფიცირებას. სკრინინგის შედეგები იძლევა გადაწყვეტილების მიღებას უფრო დეტალური გამოკვლევის აუცილებლობის შესახებ (ინვაზიური დიაგნოზი, გენეტიკოსის კონსულტაცია).

"ლაბორატორიული ჰემოტესტი"ატარებს პრენატალურ სკრინინგს ორსულობის მეორე ტრიმესტრში PRISCA (PrenatalRiskCalculation) პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით Siemens Healthcare Global-ისგან. ქრომოსომული დარღვევების ბიოქიმიური რისკის გამოსათვლელად პროგრამა იყენებს ბიოქიმიური სისხლის მარკერების ინდიკატორებს, ნაყოფის ანთროპომეტრიულ მონაცემებს ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგებზე დაფუძნებული, ასევე ორსული ქალის პერსონალურ მონაცემებს.

პრენატალური სკრინინგი II ტრიმესტრი:

• ტარდება ორსულობის 14-20 კვირის განმავლობაში;
• ბიოქიმიური (შრატის) მარკერები: ალფა-ფეტოპროტეინი (AFP), ქორიონული გონადოტროპინი (hCG), თავისუფალი ესტრიოლი, თავისუფალი β-hCG;
• II ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მონაცემები დასრულების თარიღით: ორსული ნაყოფის ზომა (BPD) გესტაციური ასაკის გამოსათვლელად;
• ორსული ქალის პერსონალური მონაცემები: ასაკი, წონა, რასა, მავნე ჩვევები (მოწევა);
• ორსული ქალის ანამნეზი: წინა ორსულობების რაოდენობა, მრავალჯერადი ორსულობა, ინ ვიტრო განაყოფიერება, დაავადებების არსებობა (ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი).

ქრომოსომული ანომალიების განვითარების რისკის სწორად გამოსათვლელად, ლაბორატორიას უნდა ჰქონდეს ზუსტი მონაცემები გესტაციური ასაკის შესახებ, ულტრაბგერითი მონაცემები (CTE, TVP და ცხვირის ძვლის გამოსახულება პირველი ტრიმესტრში) და სრული ინფორმაცია სკრინინგისთვის აუცილებელი ყველა ფაქტორის შესახებ (მითითებული მიმართულების ფორმაში). გესტაციური ასაკი შეიძლება გამოითვალოს ბოლო მენსტრუაციის თარიღით (LMP), ჩასახვის თარიღით (სავარაუდო პერიოდი). პრენატალური სკრინინგისთვის რეკომენდებულია უფრო ზუსტი და ინფორმაციული მეთოდის გამოყენება - გესტაციური ასაკის გამოთვლა ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით (CTE და BPD). ნაყოფის ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით გესტაციური ასაკის დასადგენად რამდენიმე სტატისტიკური მეთოდის არსებობის გამო, PRISCA-ს პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით შესრულებული გამოთვლის შედეგები შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს ულტრაბგერითი ექიმის მიერ დადგენილი გესტაციური ასაკისგან (დიაპაზონი II ტრიმესტრში 7 დღემდე) .

PRISCA ანალიზის პროგრამა საშუალებას გაძლევთ:

• გამოთვალეთ ნაყოფის პათოლოგიის სხვადასხვა რისკის ალბათობა
• გაითვალისწინეთ პაციენტის ინდივიდუალური მონაცემები
• გაითვალისწინოს ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ბიოქიმიური მარკერების ნორმალური დონეებიდან გადახრების გამოვლენაზე.

სკრინინგის პარამეტრები მე-2 ტრიმესტრში (14-20 კვირა):

• BPD (ბიპარიეტალური ზომა) ულტრაბგერითი გაზომვა 26-56 მმ. (შეზღუდვის ვადა 1-3 დღე)
• იმუნოქიმიური განსაზღვრა 1) ბეტა-hCG - თავისუფალი და ტოტალური, 2) AFP, 3) თავისუფალი ესტრიოლი.

რისკის გაანგარიშების მახასიათებლები:

• რისკის გაანგარიშება დამოკიდებულია ანალიზისთვის მოწოდებული მონაცემების სიზუსტეზე.
• რისკის გაანგარიშება არის მონაცემების სტატისტიკური დამუშავების შედეგი.
• შედეგები უნდა დადასტურდეს (ან გამოირიცხოს) ციტოგენეტიკური კვლევებით.

შედეგი წარმოდგენილია MoM-ის სახით- ეს არის ამ ორსული ქალის მაჩვენებლების გადახრა საშუალო ნორმიდან
ბეტა-hCG წარმოიქმნება ადამიანის ემბრიონის ნაყოფის მემბრანაში. ეს არის ორსულობის განვითარებისა და მისი გადახრების მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი. ბეტა-hCG-ის მაქსიმალური დონე აღწევს 10-11 კვირას, შემდეგ კი თანდათან მცირდება. ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ორსულ ქალებში ბეტა-hCG-ს კონცენტრაციის მომატება შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფში 21-ე ქრომოსომაზე (დაუნის სინდრომი) ტრიზომიის განვითარების რისკზე. ჰორმონის კონცენტრაციის დაქვეითება შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფში სხვა ქრომოსომული დარღვევების განვითარებაზე, კერძოდ, ედვარდსის სინდრომზე, ტრიზომიაზე მე-18 ქრომოსომაზე.

ალფა-ფეტოპროტეინი (AFP)- წარმოიქმნება ნაყოფის ემბრიონის ყვითელ პარკში, ღვიძლისა და ნაწლავის ეპითელიუმში, მისი დონე დამოკიდებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ნაყოფის თირკმელების მდგომარეობაზე და პლაცენტურ ბარიერზე. დედის სისხლში მისი კონცენტრაცია თანდათან იზრდება ორსულობის მე-10 კვირიდან და მაქსიმუმს აღწევს 30-32 კვირაზე. კონცენტრაციის დაქვეითება შეინიშნება დაუნის სინდრომის დროს. ნერვული მილის დეფექტის დროს AFP დონე იზრდება.

უფასო ესტრიოლი- გამოიმუშავებს პლაცენტა, შემდეგ კი ნაყოფის ღვიძლი. ის ასტიმულირებს ვაზოდილატაციური პროსტაგლანდინების სინთეზს ენდომეტრიუმის უჯრედებში და ზრდის საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს. გარდა ამისა, ის ზრდის რეცეპტორების შუამავლობით დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის ათვისებას პლაცენტის მიერ პროგესტერონის შემდგომი სინთეზისთვის და ასევე ასტიმულირებს სარძევე ჯირკვლის ზრდას. დაუნის სინდრომისა და ედვარდსის სინდრომის დროს მცირდება თავისუფალი ესტრიოლის კონცენტრაცია. ასევე, ჰორმონის დონე შეიძლება შემცირდეს მედიკამენტების მიღების გამო: დექსამეტაზონი, პრედნიზოლონი, მეტიპრედი, ანტიბაქტერიული. თავისუფალი ესტრიოლის დაბალი კონცენტრაცია ბეტა-hCG-სა და AFP-ის მაღალ დონეებთან ერთად ასოცირდება საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების და ორსულობის მესამე ტრიმესტრის გართულებების გაზრდილ რისკთან (პლაცენტის ნაადრევი მოშლა და პრეეკლამფსია).

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 01.11.2012 No572n ბრძანების შესაბამისად. სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურა "მეანობა-გინეკოლოგიის" დარგში (გარდა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებისა): აუცილებელია II ტრიმესტრის პრენატალური სკრინინგის ჩატარება გესტაციურ ასაკში 18-20 + 6 კვირა. .

თუ რაიმე მიზეზით ულტრაბგერითი სკანირება არ ჩატარებულა მეორე ტრიმესტრში, შეგიძლიათ მიაწოდოთ მონაცემები (CTE, TVP, ცხვირის ძვლის გამოსახულება) პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი დასრულების თარიღით. მეორე ტრიმესტრში ქრომოსომული ანომალიების განვითარების რისკის გამოთვლას პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მონაცემების გამოყენებით ნაკლები სიზუსტე და დიდი შეცდომა აქვს მეორე ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მონაცემების გამოყენებასთან შედარებით.

პრენატალური სკრინინგისა და ორსულობის II ტრიმესტრის ალგორითმი:

1. გამოთვალეთ გესტაციური ასაკი ბოლო მენსტრუაციის ან ჩასახვის დღის მიხედვით და განსაზღვრეთ ულტრაბგერითი სკანირების და ბიოქიმიური მარკერებისთვის სისხლის დონაციის თარიღი.
2. ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება. თუ ულტრაბგერითი მონაცემები არ არის შესაფერისი რისკის გამოსათვლელად (CTE<38мм), провести повторное выполнение УЗИ только по рекомендации врача через определенное время.
3. ორსულობის ზუსტი ხანგრძლივობის ცოდნა, ულტრაბგერითი გამოთვლილი, ჩაატარეთ სისხლის სინჯები ბიოქიმიური მარკერების შესასწავლად. ულტრაბგერითი სკანირებისა და სისხლის დონაციას შორის დროის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმალური (არაუმეტეს 2-3 დღე).

ყურადღება! მედიკამენტმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს თქვენს პრენატალური სკრინინგის შედეგებზე!

აღწერა

სასწავლო მასალასისხლის შრატი

კვლევა ტარდება ორსული ქალების სკრინინგისთვის, რათა შეფასდეს ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების რისკი - ტრიზომია 21 (დაუნის სინდრომი), ტრისომია 18 (ედვარდსის სინდრომი), ასევე ნერვული მილის დეფექტი (NTD). კვლევის შედეგები რაოდენობრივად ფასდება PRISCA პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით.

ყურადღება! ეს კვლევა მოითხოვს ულტრაბგერითი შედეგების არსებობას!

ორსულობის მეორე ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი მეორე ტრიმესტრის „სამმაგი ტესტი“ მოიცავს შემდეგ კვლევებს:

ამ მარკერების კონცენტრაციის განსაზღვრა გამოიყენება ორსული ქალების სკრინინგისთვის ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, რათა შეფასდეს ქრომოსომული ანომალიების და ნაყოფის ნერვული მილის დეფექტის რისკი. კვლევა ტარდება გესტაციის 15-დან 20 კვირამდე. მე-2 ტრიმესტრში სკრინინგის ოპტიმალური დროა ორსულობის 16-დან 18 კვირამდე.

ორსულობის 11-14 კვირაზე ყოვლისმომცველი გამოკვლევის ჩატარება, მათ შორის ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება და დედის შრატის მარკერების განსაზღვრა (hCG და PAPP-A უფასო ბეტა ქვედანაყოფი), რასაც მოჰყვება ქრომოსომული ბავშვის გაჩენის ინდივიდუალური რისკის ყოვლისმომცველი პროგრამული გაანგარიშება. პათოლოგიის, რეკომენდირებულია ყველა ორსული ქალისთვის ჯანდაცვის სამინისტროს RF 2012 წლის ნოემბრის "01" No. 572n ბრძანებით ("მეანობა-გინეკოლოგიის პროფილში სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა"). 1-ლი ტრიმესტრის ნორმალური სკრინინგის შედეგებით, ცალკე AFP ტესტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მე-2 ტრიმესტრში, რათა გამოირიცხოს ნერვული მილის დეფექტი (იხ. AFP ტესტი # 92), ან შეიძლება გამოყენებულ იქნას მე-2 ტრიმესტრის სრული PRISCA პროფილი. სამმაგი ბიოქიმიური ტესტი მე-2 ტრიმესტრში რისკების ყოვლისმომცველი პროგრამული გაანგარიშებით შეიძლება განსაკუთრებით მიზანშეწონილი იყოს პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის დროს სასაზღვრო რისკის შეფასების შედეგების შემთხვევაში და ასევე, თუ რაიმე მიზეზით არ ჩატარებულა 1 ტრიმესტრის სკრინინგი. დროზე.

PRISCA პროგრამა (შემუშავებული Typolog Software-ის მიერ, დისტრიბუციული Siemens-ის მიერ) არის პროგრამა, რომელიც სერტიფიცირებულია ევროკავშირში (CE-სერთიფიკატი) და რეგისტრირებულია გამოსაყენებლად რუსეთის ფედერაციაში, რომელიც მხარს უჭერს რისკების გამოთვლას 1-ლი და მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგ გამოკვლევების დროს. ორსულობის. რისკების გაანგარიშება ხორციელდება ბიოქიმიური მარკერებისა და ულტრაბგერითი ინდიკატორების კომბინაციით, რომლებიც ინფორმაციულია შესაბამისი პერიოდისთვის. 1-ლი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მონაცემები, ჩატარებული 11-13 კვირის განმავლობაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას PRISCA-ს პროგრამაში რისკების გამოსათვლელად მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის დროს. ამავდროულად, PRISCA პროგრამა განახორციელებს რისკების ინტეგრირებულ გამოთვლას TVP-ის (ნაყოფის საყელოს სივრცის სისქე) მნიშვნელობის გათვალისწინებით ამ ინდიკატორის მედიანურ მნიშვნელობებთან გესტაციური ასაკისთვის მისი თარიღისთვის. გაზომვა 1 ტრიმესტრში.

სწორი გამოთვლებისთვის უაღრესად მნიშვნელოვანია მითითებული ინდივიდუალური მონაცემების სიზუსტე, ექიმის კვალიფიკაცია, რომელიც ატარებს ექოსკოპიას პრენატალური სკრინინგული ულტრაბგერითი გაზომვების შესრულებაში, ასევე ლაბორატორიული ტესტების ხარისხი.

ტრენინგი

სისხლის აღება სასურველია დილით უზმოზე, ღამის უზმოზე 8-14 საათის შემდეგ (შეიძლება დალიოთ წყალი), დასაშვებია დღის მეორე ნახევარში მსუბუქი ჭამიდან 4 საათის შემდეგ.

კვლევის წინა დღეს აუცილებელია გამოირიცხოს გაზრდილი ფსიქოემოციური და ფიზიკური აქტივობა (სპორტული ვარჯიში), ალკოჰოლის მიღება და კვლევამდე ერთი საათით ადრე - მოწევა.

პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი ოპტიმალურია 11-13 კვირაზე, მეორე ტრიმესტრისათვის 16-18 კვირაზე. პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მონაცემები შეიძლება გამოყენებულ იქნას რისკის გამოსათვლელად მეორე ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის დროს.

დანიშვნის ჩვენებები

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ორსული ქალების სკრინინგული გამოკვლევა ქრომოსომული ანომალიების და ნაყოფის ნერვული მილის დეფექტის რისკის შესაფასებლად, განსაკუთრებით სასარგებლოა 1 ტრიმესტრში ქრომოსომული დარღვევების სავარაუდო რისკის სასაზღვრო შედეგების შემთხვევაში, ასევე, თუ 1 ტრიმესტრში სკრინინგული გამოკვლევა დროულად არ ჩატარებულა.

სწავლის დასასრულებლად უნდა შეავსოთ.

შედეგების ინტერპრეტაცია

ტესტის შედეგების ინტერპრეტაცია შეიცავს ინფორმაციას დამსწრე ექიმისთვის და არ წარმოადგენს დიაგნოზს. ამ განყოფილებაში მოცემული ინფორმაცია არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვითდიაგნოსტიკისა და თვითმკურნალობისთვის. ზუსტ დიაგნოზს ექიმი სვამს როგორც ამ გამოკვლევის შედეგების, ისე სხვა წყაროებიდან საჭირო ინფორმაციის გამოყენებით: ანამნეზი, სხვა გამოკვლევების შედეგები და ა.შ.

კვლევის შედეგები გაიცემა ანგარიშის სახით. იგი მიუთითებს გამოთვლებში გამოყენებულ მონაცემებზე, ჩატარებული კვლევების შედეგებზე, შესწორებულ MoM მნიშვნელობებზე. დასკვნაში მითითებულია ტრისომიის 21 (დაუნის სინდრომი), ტრიზომია 18 (ედვარდსის სინდრომი) და ნერვული მილის დეფექტის (NTD) რისკის ხარისხის რაოდენობრივი ინდიკატორები, რომლებიც ასახავს მსგავსი შედეგების შესაბამისი ტიპის პათოლოგიის გაჩენის სიხშირეს. გამოკვლევებისა და ინდივიდუალური მონაცემების შესახებ. მაგალითად, რისკის ინდექსი 1: 6250 ნიშნავს, რომ შესაბამისი პათოლოგიის მქონე ბავშვის გაჩენის სტატისტიკური ალბათობა არის ერთი შემთხვევა 6250 ორსულობიდან მსგავსი ინდივიდუალური მონაცემებით. PRISCA პროგრამამ დაადგინა პირობითი ზღურბლები მაღალი რისკის ჯგუფის იდენტიფიცირებისთვის - სიხშირე 1/250-ზე მაღალია ტრიზომია 21-ისთვის (დაუნის სინდრომი), 1/100-ზე მაღალი - ტრისომიისთვის 18, AFP MoM 2.5-ზე მეტი - ნერვული მილისთვის. დეფექტი.

ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების რისკის გაანგარიშების შედეგები სკრინინგის ბიოქიმიური კვლევებისა და ულტრაბგერითი ინდიკატორების საფუძველზე არის მხოლოდ სტატისტიკური ალბათური ინდიკატორები, რომლებიც არ არის დიაგნოზის საფუძველი, მაგრამ შეიძლება იყოს მითითება შემდგომი სპეციალური კვლევის მეთოდების დასანიშნად. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ამჟამინდელი რეკომენდაციების თანახმად, როდესაც ორსულ ქალს აღმოაჩენს ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების მაღალი სავარაუდო რისკი (ინდივიდუალური რისკი 1/100 და მეტი), მეან-გინეკოლოგი აგზავნის მას ქ. სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია (ცენტრი) სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციისთვის და ან დიაგნოზის დასადასტურებლად ინვაზიური გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით ნაყოფის კარიოტიპის დასადგენად.

კომპლექსური (ულტრაბგერითი + ბიოქიმიური) სკრინინგის გამოყენება, რიგი კვლევების მიხედვით, შესაძლებელს ხდის ორსულობის ნაყოფში დაუნის სინდრომის გამოვლენას შემთხვევების 85-90%-ში ცრუ დადებითი შედეგების 5%-ით. ყოვლისმომცველი სკრინინგი ხელს უწყობს არა მხოლოდ ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის რისკის იდენტიფიცირებას, არამედ ორსულობის პათოლოგიის საერთო რისკს.