ნარკოტიკები 

კლინიკური მითითებები. ამნისტიური სითხის დროული გამონადენი. ჩვეულებრივ, მშობიარობის დროს ჰორმონების გავლენის ქვეშ. აქტიური და მოსალოდნელი ტაქტიკის შედარება

ბავშვის ტარების თითქმის მთელი პერიოდი, მომავალი დედა შეშფოთებულია ბავშვის მდგომარეობით. რა თქმა უნდა, ბევრი გამოცდილება მოგონილია, მაგრამ არის რეალურიც. ქალი განიცდის ტოქსიკოზს, მუდმივად ატარებს ხელს მუცელზე იმის გასარკვევად, მოძრაობს თუ არა ბავშვი, მოუთმენლად ელოდება ტესტის შედეგებს, აკონტროლებს საშვილოსნოს ტონს, მოუთმენლად ელოდება ულტრაბგერითი სკანირებას, რომ შეხედოს მომავალ ბავშვს და გაიგოს სანუკვარი სიტყვები, რომ ბავშვი კარგად ვითარდება.

შეშფოთების შესაძლო მიზეზებს შორის არის საკმაოდ მნიშვნელოვანი, თუმცა, სამწუხაროდ, ცოტამ ქალმა იცის ამის შესახებ. სამეანო ცენტრის სტატისტიკის საფუძველზე, ბავშვის დაკარგვის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 20% გამოწვეულია ნაყოფის ბუშტის ნაადრევი რღვევით.

თუმცა, ჯერ კიდევ არსებობს შანსი ამ საფრთხის დიაგნოზირებისა და თავიდან ასაცილებლად ადრეულ სტადიაზე. ნაყოფის ბუშტის რღვევა არ არის წინადადება და ბავშვი შეიძლება ნორმალურად განვითარდეს მომავალში.

რა არის ნაყოფის მემბრანა?

ბავშვის ლოდინის მთელი პერიოდის განმავლობაში, ეს არის უსაფრთხო ადგილი, რომელიც იცავს ბავშვს დისკომფორტისგან. თქვენ შეგიძლიათ ნაყოფის გარსსაც კი უწოდოთ პატარა სამყარო, სადაც მომავალი ბავშვი თანდათანობით ყალიბდება პაწაწინა ემბრიონიდან. და ისე, რომ ცხრა თვის განმავლობაში ვერაფერი შეაფერხებდა ბავშვის სიმშვიდეს, ბუნებამ "გამოიგონა" მისთვის ასეთი საკმაოდ საიმედო დაცვა.

ნაყოფის მემბრანა არის შესანიშნავი ბარიერი, რომელსაც შეუძლია დაიცვას თქვენი ბავშვი ინფექციებისა და ბაქტერიებისგან. ბევრმა, რომელმაც დაინახა ულტრაბგერითი ჭურვების გამჭვირვალობა, არ არის დარწმუნებული, რომ მათ შეუძლიათ რაიმე მნიშვნელოვანი, მაგრამ სინამდვილეში ისინი მკვრივია და აქვთ მაღალი სიძლიერე.

ნაყოფის გარსები იხსნიან ბავშვს გარე გარემო ფაქტორების გავლენისგან 3 ფენის წყალობით:

  • გარე ფენა, რომელიც წარმოიქმნება ქსოვილისგან, რომელიც ფარავს საშვილოსნოს შიდა ღრუს. იგი ითვლება ყველაზე გამძლე, რადგან მან უნდა უზრუნველყოს გარსების განსაკუთრებული სიმტკიცე ისე, რომ უარყოფითი პირობების გავლენის ქვეშ განვითარებადი ნაყოფი ვერ დეფორმირდეს;
  • შუა ფენა მოიცავს ემბრიონის უჯრედებს;
  • შიდა ფენა ელასტიური და დელიკატურია. თავისი სტრუქტურით, იგი წააგავს ძლივს შესამჩნევ ფარდას, რომელიც ფრთხილად ფარავს ნაყოფს.

ნაყოფის ბუშტის უსაფრთხოება და მთლიანობა არის ბავშვის სიწმინდისა და ნორმალური ზრდისა და განვითარების გასაღები... და თუ მინიმუმ ერთი ფენა ირღვევა, იზრდება ინფექციის ალბათობა და ორსულობის დროს ყველა სახის გართულება.

რომელი ქალები არიან რისკის ქვეშ?

ქალებს შორის, ექსპერტები გამოყოფენ მომავალ დედებს, რომლებმაც უნდა აკონტროლონ ორსულობის დროს გარსების გარღვევის სიმპტომები. ეს ჯგუფი მოიცავს:

  • მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალები;
  • მომავალი დედები, რომლებსაც აქვთ რაიმე ინფექციური დაავადება, რომელსაც შეუძლია ბუშტის გარსების დათხელება;
  • ქალებთან ერთად;
  • მომავალი დედები, რომლებიც თავს მშვენივრად არ გრძნობენ ორსულობის დროს, გრძნობენ წელის ტკივილს, მუცლის ტკივილს და შეგრძნებებს, რომლებიც მშობიარობის ტკივილების მსგავსია;

  • ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ გარსების გარღვევა პირველი დაბადებისას;
  • ორსული ქალები, რომლებიც ეწევიან სიგარეტს;
  • დაბალი წონის ქალები ან ვიტამინის დეფიციტის არსებობა;
  • ორსული ქალები, რომლებიც დაშავებულები ან შერყეულები არიან დაცემის დროს. ამ შემთხვევაში, ქალმა შეიძლება თავი კარგად იგრძნოს, მაგრამ ჭურვებს შეიძლება ჰქონდეთ ცრემლები ან მცირე ბზარები.

გარღვეული გარსების მკურნალობა

სამწუხაროდ, მემბრანის რღვევა შეიძლება მოხდეს იმ ქალებშიც კი, რომელთა ორსულობა ყოველგვარი გართულების გარეშე მიმდინარეობს. სტატისტიკის თანახმად, ეს გვხვდება პოზიციიდან 10 ქალში 1 -ში. ამავე დროს, ექიმები ვერ ხვდებიან, რატომ ხდება ეს.

ერთი პატარა ბზარიც კი შეიძლება იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ ბაქტერიამ ადვილად შეაღწიოს საშვილოსნოს ღრუში. ამავდროულად, მომავალ ბავშვს არ აქვს დაცვა, ამიტომ ნაყოფი ინფიცირდება და მასთან ერთად საშვილოსნოს ღრუს, რის შედეგადაც ბავშვი შეიძლება მოკვდეს, ხოლო დედა იღებს საშიშ ჩირქოვან გართულებებს.

ნაადრევი ორსულობის დროს ნაყოფის ბუშტის ადრეული რღვევა მოითხოვს დაუყოვნებლივ სამედიცინო ყურადღებას. ამ შემთხვევაში მკურნალობის მეთოდზე გავლენას ახდენს ორსულობის ხანგრძლივობა და თავად ინფექცია.

თუ უფსკრული გამოვლინდა ადრე და ინფექციის ალბათობა ნულის ტოლია, მაშინ ექიმი დანიშნავს ანტიბიოტიკებს, სტეროიდებს და ტოკოლიტიკებს ქალს, რაც ხელს შეუწყობს ბავშვის ტარების გახანგრძლივებას. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია და არ გამოტოვოთ ულტრაბგერითი სკანირება, რაც საშუალებას გაძლევთ დააკვირდეთ უშვილო ბავშვს.

თუ უფსკრული გამოვლინდა ორსულობის ბოლო თვეებში, მაგრამ არ არსებობს ბავშვის ინფექციის რისკი, ექსპერტები განსაზღვრავენ მკურნალობას, რომელიც ორიენტირებულია ორსულობის კურსის ნორმალიზებაზე. ქალი რჩება საავადმყოფოში, სადაც იქმნება სტერილობის პირობები, ვინაიდან მისი მდგომარეობა განსაკუთრებულ კონტროლს მოითხოვს. ტარდება თერმომეტრია და გაფრთხილება, ტარდება სისხლის ტესტები, საშოს შინაარსი იკვლევს ბაქტერიებს, ნაყოფის კეთილდღეობას მონიტორინგს უწევს საშვილოსნოსა და პლაცენტს შორის ჰიპოქსიისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

თუ ინფექცია ხდება რღვევის დროს, ექიმები მიმართავენ ნაადრევი მშობიარობის სტიმულაციას.ქალს უნიშნავენ ანტიბიოტიკებს, შემდეგ იქმნება გარკვეული ჰორმონალური ფონი და ტარდება შრომის აღგზნება.

გარსების (ნაყოფის ბუშტის) რღვევა მშობიარობამდე არის გარსების სპონტანური რღვევა საშვილოსნოს რეგულარული შეკუმშვების დაწყებამდე. ამ მდგომარეობას ხშირად უწოდებენ "მემბრანების ნაადრევ რღვევას", მაგრამ ამ განმარტებამ შეიძლება გამოიწვიოს დაბნეულობა, რადგან ტერმინი "ნაადრევი" უფრო ასოცირდება ნაადრევი მშობიარობისა და დაბალი წონის განსაზღვრებასთან. ტერმინი "მშობიარობამდე" უფრო ზუსტია და უფრო ასახავს სამეანო სიტუაციას.

გარსების რღვევისას მშობიარობის დაწყებამდე გესტაციურ ასაკში 37 – ე კვირამდე, გამოიყენება ტერმინი „გარსების რღვევა ნაადრევი მშობიარობის დაწყებამდე“, ხოლო ორსულობის 37 – ე კვირიდან დაწყებული - „რღვევა გარსები გადაუდებელი შრომის დაწყებამდე “. მიუხედავად გარკვეული კონვენციისა, ამ პირობების ცალკე განხილვა და შეფასება მნიშვნელოვანია როგორც პროგნოზის, ასევე ორსულობის მართვის თვალსაზრისით.

მნიშვნელოვანია დავრწმუნდეთ იმაში, რომ გარსის გარსები ფაქტობრივად გასკდა. მემბრანების რღვევის დიაგნოზი ხშირად საეჭვო არ არის მნიშვნელოვანი რაოდენობის მსუბუქი ამნისტიური სითხის სპონტანური გამონადენით და მათი შემდგომი გაჟონვით საშოდან. ზოგიერთ შემთხვევაში, ძნელია განასხვავოთ ამნისტიური სითხე სხვა თხევადი სეკრეციისგან, როგორიცაა ვაგინალური გამონადენი ან შარდი. თუ გარსები ცოტა ხნის წინ გატეხილია, თქვენ შეგიძლიათ შეაგროვოთ სითხის ნაწილი შესაბამის კონტეინერში ქალს სთხოვოს დაიკავოს გარკვეული პოზიცია, ან მიიღოს ამნისტიური სითხე საშოს უკანა ფორქიდან სარკეებში გამოკვლევისას.

როგორც ჩანს, ნიტრაზინის ტესტი ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ამნისტიური სითხის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის სხვა სითხისგან, მაგრამ ცრუ დადებითია ამ ტესტის თითქმის 15%. ამ მხრივ, დამატებით ტესტებს გარკვეული მნიშვნელობა აქვს; როგორც წესი, ეს არის ამნისტიური სითხის უჯრედების მიკროსკოპული გამოკვლევა. ნიტრაზინთან შედარებით, ციტოლოგიურ ტესტს გაცილებით ნაკლებად ახლავს ცრუ დადებითი შედეგები, თუმცა ცრუ-უარყოფითი შედეგების უფრო მაღალი მაჩვენებელი ჩნდება.

თუ გარსების რღვევა მოხდა რამოდენიმე საათის წინ და სითხის უმეტესი ნაწილი უკვე გამოვიდა საშოდან, მაშინ შეიძლება ძნელი ან თუნდაც შეუძლებელი იყოს დიაგნოზის დადგენა ან დადასტურება რაიმე ხარისხის საიმედოობით. ამ ვითარებაში, ბევრი რამ არის დამოკიდებული ისტორიის აღების სიღრმეზე. აუცილებელია ინფორმაციის მოპოვება იმის შესახებ, თუ როდის და რა ვითარებაში გამოიყოფა სითხე, მოხდა თუ არა მსგავსი რამ ადრე, დაახლოებით რამდენი სითხე გამოიყოფა, რა ფერი, სუნი აქვს ამ სითხეს და არის თუ არა სხვა თავისებურებები. ბოლო კითხვა შეიძლება განმარტდეს იმის ახსნით, რომ ჩვენ ვსაუბრობთ, მაგალითად, სითხეში თეთრი ან ნაცრისფერი ფანტელების მინარევის არსებობაზე. ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც ადასტურებს ოლიგოჰიდრამნიოს არსებობას, არის საიმედო კრიტერიუმი მშობიარობამდე გარსების გარსის რღვევის დიაგნოზის დასადგენად, თუკი არსებობს მითითება საშოდან სითხის უეცარი გადინების შესახებ.

ჯერჯერობით გაურკვეველია, უნდა განიხილებოდეს თუ არა ნაყოფის ბუშტის გარსების გარღვევა (უკანა წყლების გამონადენი) კლინიკური თვალსაზრისით, ნაყოფის ბუშტის ქვედა პოლუსში გარსების რღვევისგან დამოუკიდებლად. მცირე ინფორმაცია არსებობს იმის შესახებ, თუ როგორ განსხვავდება მემბრანის რღვევის ეს ორი ტიპი ერთმანეთისგან და არის თუ არა ეს ორსულობის მართვის სხვადასხვა მეთოდის გამოყენების საფუძველი. ასეთი მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში, შემთხვევაზე დაფუძნებული მიდგომა შეიძლება იყოს ერთადერთი სიცოცხლისუნარიანი ვარიანტი.

ვაგინალური გამოკვლევა

სავარაუდოა, რომ ვაგინალურმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოიწვიოს ან გაზარდოს საშვილოსნოსშიდა ინფექციის რისკი, თუმცა არ ჩატარებულა კონტროლირებადი შედარებები ამ მოსაზრების დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის. ხელით ვაგინალური გამოკვლევის ჩატარების ერთადერთი დასაბუთება იქნება ინფორმაციის მოპოვების გადაუდებელი აუცილებლობა, რომელიც გამოსადეგი იქნება ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომი მართვის ტაქტიკის დასადგენად, რაც ნაკლებად ინვაზიური გზით არ მიიღება. როგორც ჩანს, მცირე სარგებელი მოაქვს არც ვაგინალური ხელით გამოკვლევას, არც სპეკულუმის გამოკვლევას. სარკეში შესწავლა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ამნისტიური სითხის დაგროვება საშოს უკანა ფორნიქსში, მიიღოთ სითხის ნიმუში ნიტრაზინის ტესტისთვის, მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის ან ფოსფატიდილგლიცეროლის დასადგენად; გარდა ამისა, ის საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ კულტურები მიკრობიოლოგიური კვლევისთვის, განსაკუთრებით B ჯგუფის სტრეპტოკოკების გამოვლენის მიზნით. ამ მონაცემების ღირებულება უდავოდ უფრო დიდია, ვიდრე ის, რაც შეიძლება მიღებულ იქნას მხოლოდ ხელით ვაგინალური გამოკვლევით. თუმცა, სარკეში გამოკვლევა, ცხადია, უფრო მეტ დისკომფორტს უქმნის ორსულ ქალს ხელით გამოკვლევასთან შედარებით და ძნელად შესაძლებელს ხდის საჭირო რაოდენობის სასარგებლო ინფორმაციის მოპოვებას, თუ ნაყოფის ბუშტის გარსების გარღვევის შემდეგ დიდი დრო გავიდა. სამწუხაროდ, არ ჩატარებულა კონტროლირებადი კლინიკური ცდები ხელით ვაგინალური გამოკვლევებისა და სპეკულუმის გამოკვლევების შედარებითი ეფექტურობის დასადგენად.

ინფექციის რისკის შეფასება

თუ ნაყოფის ბუშტის გარსები იშლება მშობიარობის დაწყებამდე, აუცილებელია ჩატარდეს გამოკვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს საშვილოსნოსშიდა ინფექციის განვითარების ნიშნების დროულ გამოვლენას. ინფექციის სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს დედის ცხელებას და ნაყოფის ტაქიკარდიას. თუ რომელიმე ამ სიმპტომს თან ახლავს საშვილოსნოს ტონის მომატება და სასქესო ტრაქტიდან გამონადენი დამპალი სუნით, დიაგნოზი გარკვეული ხდება. იმავდროულად, საშვილოსნოში დაძაბულობა და უსუნო გამონადენი ინფექციის გვიანდელი ნიშნებია.

ინტრა-ამნიონური ინფექციის ყველაზე ადრეული ნიშნებია ნაყოფის ტაქიკარდია და დედის სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, მაგრამ ორივე ეს სიმპტომი არ არის პათოგენური. რამდენიმე წლის წინ, იყო იმედი, რომ დედის სისხლში C- რეაქტიული ცილის განსაზღვრა შეიძლება იყოს უფრო ზუსტი კრიტერიუმები საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დიაგნოზის დასადგენად, მაგრამ ეს იმედები არ განხორციელებულა და C- რეაქტიული ცილის განსაზღვრის მნიშვნელობა არასოდეს ყოფილა. შესწავლილია კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში. ...

იმისდა მიუხედავად, რომ პაციენტში საშვილოსნოს ინფექცია შეიძლება წინ უსწრებდეს გარსების რღვევას, მთავარი საფრთხე არის საშოდან აღმავალი ინფექციის განვითარება. ამ მხრივ, მონაცემები საშოში პათოგენური მიკროორგანიზმების არსებობის შესახებ, კერძოდ, ისინი, ვინც პასუხისმგებელნი არიან ნაყოფში ყველაზე ინფექციური გართულებების წარმოქმნაზე, როგორიცაა B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, E. coli, ბაქტერიოიდები, შეიძლება სასარგებლო იყოს. მშობიარობის დროს დადგენილი ანტიბიოტიკები პაციენტში - B ჯგუფის სტრეპტოკოკის მატარებელი, ამცირებენ სეფსისის შემთხვევებს და ახალშობილთა სიკვდილს ინფექციური გართულებებისგან.

B ჯგუფის სტრეპტოკოკის გადაყვანის მაღალი გავრცელების პოპულაციურ ჯგუფებს შორის მითითებულია ყველა ორსული ქალის სკრინინგი ამ ინფექციით, ან ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარება ყველა ორსული ქალისთვის. მშობიარობამდე მემბრანების გარღვევის შემთხვევაში კულტურების დაუყოვნებლივ შეგროვება კულტურული ბაქტერიოლოგიური კვლევისათვის უნდა იყოს ამ სამეანო სიტუაციაში ორსული ქალების მართვის ტაქტიკის სავალდებულო ნაწილი.

საშვილოსნოსშიდა ინფექციის განვითარების რისკის ხარისხის დასადგენად, ზოგიერთმა რეკომენდაცია გაუწია ამნიოცენტეზს, განსაკუთრებით ნაადრევი ორსულობის დროს. თუმცა, რადგანაც მთავარი საფრთხე არის აღმავალი ინფექცია, ამნიოცენტეზი კულტურის მონაცემების პირდაპირ ამნისტიური ღრუდან მისაღებად არაეფექტური ჩანს. გარდა ამისა, ამნიოცენტეზს აქვს მთელი რიგი შეზღუდვები და გართულებები, როგორიცაა დაბალი წყლის ამნიონალური სითხის ამოღების მაღალი მაჩვენებელი, ინვაზიურობა და თავად პროცედურის რისკი და, რაც მთავარია, სუსტი კორელაცია კვლევის შედეგებს შორის ამნისტიური სითხე და ინფექციის განვითარება ნაყოფში. მიკროორგანიზმები არ შეიძლება გამოვლინდეს ყველა პაციენტში, რომლებსაც აღენიშნებოდათ საშვილოსნოსშიდა ინფექციის განვითარების კლინიკური ნიშნები, ზოგიერთ შემთხვევაში კი მათი გამოვლენა შესაძლებელია ამ ინფექციის რაიმე ნიშნის არარსებობის შემთხვევაში. ზოგიერთი კვლევის საფუძველზე ითვლებოდა, რომ ამნიონურ სითხეში ლეიკოციტების გამოვლენა უფრო პროგნოზულად მნიშვნელოვანია ინფექციური დაზიანების დიაგნოსტიკისთვის, ვიდრე თავად მიკროორგანიზმების გამოვლენა, მაგრამ ეს მონაცემები შემდგომში არ დადასტურებულა.

მემბრანების გარღვევა ნაადრევი ორსულობის დროს

გართულებები

ნაადრევი ორსულობის დროს გარსების გარღვევის ყველაზე სერიოზული და ყველაზე ხშირი შედეგია ნაადრევი მშობიარობის განვითარება. უფრო მეტიც, გართულებების რისკი პირდაპირ კავშირშია ორსულობის ხანგრძლივობასა და ნაყოფის სიმწიფის ხარისხთან. ნაყოფის მძიმე უმწიფრობისას პერინატალური შედეგები მთლიანად დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე ნაყოფის ბუშტის გახსნის შემდეგ. ნაყოფის საკმარისი სიმწიფის შემთხვევაში, მართვის ტაქტიკა პრაქტიკულად იგივე რჩება, რაც გამოიყენება სრულფასოვანი ორსულობის დროს მემბრანების გარსების რღვევის შემდეგ. მემბრანის გარსების გარღვევა გესტაციის პერიოდში ამ ორ საზღვარს შორის (დაახლოებით გესტაციის 26 -ე და 34 -ე კვირებს შორის) არის მთავარი პრობლემა სამეანო პრაქტიკაში.

მეორე ყველაზე საშიში გართულება არის ნაყოფის ინფექციური დაზიანების განვითარება აღმავალი საშვილოსნოს ინფექციის გამო. ამავდროულად, ამ დაზიანების რისკი უფრო მაღალია, რაც უფრო დაბალია ნაყოფის გესტაციური ასაკი, ალბათ ნაყოფის ანტიბაქტერიული დაცვის მექანიზმების შედარებით უმწიფრობის გამო, ასევე ბაქტერიოსტატიკური თვისებების განუვითარებლობის გამო. ამნისტიური სითხე ნაადრევი ორსულობის დროს.

ნაადრევი ორსულობის დროს გარსების გარღვევის ამ ორი ძირითადი გართულების გარდა, არის სხვა, რომლებიც მოიცავს: ჭიპის პროლაფსს, ჭიპის ტვინის შეკუმშვას ამნისტიური სითხის საკმარისი რაოდენობის გამო, ფილტვის ჰიპოპლაზიის განვითარება და ნაყოფის ჩონჩხის სხვადასხვა დეფორმაცია, რომელიც დაკავშირებულია მის ხანგრძლივ განვითარებასთან ერთად ოლიგოჰიდრამნიოსის ფონზე, ასევე პლაცენტის მოწყვეტა. ამავდროულად, აუცილებელია გვახსოვდეს მშობიარობის დროს შესაძლო ბიომექანიკური პრობლემების შესახებ საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის დაბალი წყლით განუვითარებლობის გამო, რაც ხშირად იწვევს ქირურგიული მშობიარობის აუცილებლობას,

მეანობა მშობიარობის დაწყებამდე

ნაადრევი მშობიარობა ნაადრევი ორსულობის დროს გარსების გარღვევის ყველაზე მნიშვნელოვანი გართულებაა. ამასთან დაკავშირებით, ამ საავადმყოფოში ინტენსიური პერინატალური და ახალშობილთა მოვლის სპეციალიზებული განყოფილების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტი უნდა გადავიდეს სამედიცინო ცენტრებში, სადაც ასეთი დახმარების გაწევა შესაძლებელია სრულად.

ნაადრევი ორსულობით, პაციენტების უმეტესობა მშობიარობს რამოდენიმე საათში ან (უფრო იშვიათად) დღეში გარსების გარსების რღვევის მომენტიდან. თუმცა, ზოგისთვის მშობიარობა გაცილებით გვიან ვითარდება. ამ უკანასკნელებს შორის ნაყოფის ბუშტის გარსების გარღვევის დიაგნოზი შეიძლება მცდარი იყოს; გარდა ამისა, არსებობს შესაძლებლობა სითხის გადინების სპონტანური შეჩერება და შემდგომში მისი სრული დაგროვება ამნისტიური ღრუში, თუმცა, ეს უფრო გამონაკლისია წესიდან, ვიდრე რეგულარულობა. ამნისტიური სითხის ჩანაცვლება საშუალებას აძლევს პაციენტს გაათავისუფლონ ამბულატორიული მეთვალყურეობისთვის უსაფრთხოების გარკვეული ხარისხით, მაგრამ ეს არასოდეს შესწავლილა კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში.

როგორც კი მიიღება გარკვეული მონაცემები ნაყოფისა და დედის კეთილდღეობის შესახებ, გარსის გარღვევის შემდეგ პირველ დღეებში ძირითადი ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს ინფექციის ან განვითარების პირველადი ნიშნების დროულ დიაგნოზზე. საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა. ამ მიზნით, აუცილებელია მუდმივად გავზომოთ დედის სხეულის ტემპერატურა და პულსი, შეაფასოს ნაყოფის გულისცემა და საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა. ჯერჯერობით გაურკვეველია არის თუ არა სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა და C- რეაქტიული ცილის დონე სისხლის ტესტში დამატებითი ღირებული მაჩვენებლები. ლეიკოციტების რაოდენობისა და C- რეაქტიული ცილის დონის ცვლილებები შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი, განსაკუთრებით მშობიარობის ან კორტიკოსტეროიდების მიღებისას.

ანტიბიოტიკები

კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებს არასოდეს განუხორციელებია კითხვა, უნდა დაინიშნოს თუ არა ანტიბიოტიკები დაუყოვნებლივ ამ ვითარებაში. როგორც კლინიკური წინდახედულობა, ასევე კვლევებიდან მიღებული მტკიცებულება, რომელიც ადარებს ანტიბიოტიკების ეფექტურობას მშობიარობის დროს საშვილოსნოსშიდა ინფექციის სამკურნალოდ და მშობიარობის შემდგომ მათ გამოყენებას უფრო მეტად უჭერს მხარს საშვილოსნოსშიდა ინფექციის კლინიკური დიაგნოზის დადგენისთანავე ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებას.

ტოკოლიტიკები

რამდენიმე მცირე, კონტროლირებადმა კლინიკურმა კვლევამ შეაფასა ტოკოლიტიკების ეფექტურობა ნაადრევი მშობიარობის განვითარებაში, გარსების გარსების რღვევის შემდეგ. შესწავლილ კრიტერიუმებში სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ იქნა მიღებული საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით, რომელშიც ტოკოლიტიკა არ იყო გამოყენებული. ეს კრიტერიუმები მოიცავდა მშობიარობის ხანგრძლივობას, მშობიარობის ხელახალი განვითარების სიხშირეს, ნაადრევი მშობიარობის სიხშირეს, ახალშობილის სხეულის წონას, პერინატალურ სიკვდილიანობას და ახალშობილში რესპირატორული დაავადებების შემთხვევებს.

არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ტოკოლიტიკების გამოყენება აუმჯობესებს პერინატალურ მუშაობას და უფრო მეტიც, ისინი უვნებელი არ არის. ისინი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც მშობიარობის მომენტის გადადება გაძლევთ საშუალებას გამოიყენოთ სხვა მეთოდები, რომლებიც საიმედოდ აუმჯობესებს ორსულობის შედეგს ნაადრევი ნაყოფის არსებობისას, როგორიცაა კორტიკოსტეროიდების დანიშვნა ან მშობიარობის ქალის გადაყვანა პერინატალურ ცენტრში. ყველაფერი რაც საჭიროა ნაადრევი მშობიარობის მართვისა და ნაადრევი ახალშობილისათვის სპეციალიზებული მოვლისათვის.

ნაადრევი მშობიარობის დროს გულის შეკუმშვების შენელება ბევრად უფრო ხშირად აღინიშნება, თუ გარსების გარსის რღვევა ხდება მშობიარობის დაწყებამდე. ნაყოფის გულის რითმის დარღვევის უმეტესობა გამოწვეულია ჭიპის ტვინის შეკუმშვით, რაც, თავის მხრივ, ხდება საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს ამნისტიური სითხის დამცავი ეფექტის არარსებობის გამო. შრომის ამნიოინფუზიის გამოყენების შედარებითი სარგებელი და ზიანი ნაადრევი მშობიარობის დაწყებამდე მემბრანის რღვევისათვის ჯერ კიდევ არ არის კარგად გასაგები. არსებული პუბლიკაციების მონაცემები ვარაუდობენ, რომ შრომის პირველ სტადიაზე ამნიოინფუზია იწვევს სტატისტიკურად მნიშვნელოვან შემცირებას სუსტი, ზომიერი და ძლიერი შენელებების რაოდენობას და მშობიარობის შემდგომ ჭიპის არტერიიდან სისხლის pH მნიშვნელობის ზრდას. დადებითი და უარყოფითი ეფექტების თანაფარდობის შეფასება, ამ მეთოდის სარგებელისა და პოტენციური გართულებების შედარება ამართლებს ამ მიმართულებით შემდგომ კვლევებს.

გარსების გარსების გაფუჭება სრულფასოვანი ორსულობის დროს

ნაყოფის ბუშტის გარსების რღვევა მშობიარობის დაწყებამდე შეინიშნება ყველა გადაუდებელი მშობიარობის 6-19% -ში. ქალების უმეტესობაში მშობიარობა ვითარდება მემბრანების რღვევის და ამნისტიური სითხის გადინებისთანავე. მსგავს სიტუაციაში მყოფი ქალების თითქმის 70% -ში მშობიარობა ხდება 24 საათის განმავლობაში, ხოლო თითქმის 90% -ში - 48 საათის განმავლობაში, ხოლო ორსული ქალების 2-5% -ში გასაოცარი თანმიმდევრულობით შრომა არ იწყება 72 საათის შემდეგაც კი, ხოლო ორსული ქალების წილი თითქმის არ ხდება 7 დღის შემდეგ. ალბათ ამის მიზეზი არის პროსტაგლანდინების არასაკმარისი წარმოება ან პროსტანოიდების ბიოსინთეზის პროცესის წარუმატებლობა, რის შედეგადაც არამარტო სპონტანური მშობიარობის განვითარების შემცირებული შესაძლებლობა, არამედ საშვილოსნოს ყელის სიჩქარის შენელება. ასევე ხშირად აღინიშნება ოქსიტოცინით შრომის ინდუქციის ფონზე დილატაცია.

დედისა და ახალშობილის ინფექციური დაზიანებები ძირითადი გართულებებია. ორმოცდაათიანი წლების პუბლიკაციებმა აჩვენა, რომ ნაყოფის ბუშტის მემბრანის რღვევას ვადამდე მშობიარობის დაწყებამდე თან ახლავს დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის მაღალი დონე. გასაკვირი არ არის, რომ შრომის დაუყოვნებელი ინდუქცია რეკომენდირებულია ამ რისკის შესამცირებლად.

დედისა და ნაყოფის პროგნოზი ორსულობის ისეთი გართულებით, როგორიცაა გარსების გარღვევა მშობიარობის დაწყებამდე, მნიშვნელოვნად შეიცვალა გასული საუკუნის მეორე ნახევარში. გრძელვადიანი მონაცემები, რომელთაგან ზოგიერთი მოიცავს დაბადების შედეგებს ოცდახუთი წლის წინ, ძნელად შეიძლება გამოყენებულ იქნას თანამედროვე სამეანო ტაქტიკის გასაანალიზებლად. იმ დროს დედების გარდაცვალება ძირითადად ასოცირდებოდა ინტრაუტერიული ინფექციის ხანგრძლივ და მძიმე კურსთან, რასაც, თანამედროვე თვალსაზრისით, ხშირად ახლდა არაადეკვატური ანტიბიოტიკოთერაპია. ბოლო წლების კლინიკურ კვლევებში, ნაყოფის ბუშტის მემბრანის რღვევით, მშობიარობის შემდგომ დაწყებამდე, დედათა სიკვდილიანობა თითქმის არ არის ნაპოვნი, პრენატალური ინფექციის გამო პერინატალური სიკვდილიანობა ასევე იშვიათობა ხდება. დედისა და ბავშვის პროგნოზის ცვლილებასთან ერთად, სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება მშობიარობის შემდგომი ქირურგიული მშობიარობის გართულებების განხილვა მოსალოდნელი ტაქტიკის უფრო დიდი უსაფრთხოების ფონზე.

მემბრანების რღვევის შემთხვევაში სრულფასოვანი ორსულობის მართვის ტაქტიკაში ერთ-ერთი მთავარი საკითხია: აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს შრომის ინდუქცია ან დაუშვას შრომა დამოუკიდებლად განვითარდეს. კიდევ ერთი კითხვა: რა წამალია, ოქსიტოცინი თუ პროსტაგლანდინები, უფრო ეფექტურია შრომის გამოწვევა, თუკი მისი გამოყენების გადაწყვეტილება მიიღება. პაციენტი სრულად უნდა იყოს ინფორმირებული ორსულობის მართვის შესაძლო მეთოდების ეფექტურობის შესახებ, რათა შეძლოს აირჩიოს ის, რაც მას ყველაზე მეტად სურს.

ოქსიტოცინის შრომის ინდუქცია

მშობიარობის ინდუქცია ოქსიტოცინის დანიშვნისას მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სავარაუდო მენეჯმენტთან შედარებით (როდესაც ნაყოფის ფილტვების არასაკმარისი სიმწიფის რისკი რჩება უკან), ამცირებს დედის ინფექციური გართულებების განვითარების რისკს (ქორიოამნიონიტი და ენდომეტრიტი) და ახლავს ახალშობილებში ინფექციური გართულებების განვითარების რისკის შემცირების ტენდენცია. კონტროლირებადი კლინიკური კვლევების უმრავლესობას, რომელშიც ახალშობილთა ინფექციის განვითარების გამო ავადობის სიხშირე იყო შესწავლილი, მიუხედავად ამისა, ჰქონდა მეთოდოლოგიური შეცდომები. ამ მხრივ, შესაძლებელია, რომ ოქსიტოცინით შრომის ინდუქციის მომგებიანი ეფექტი ახალშობილთა ინფექციების შემთხვევებზე გარკვეულწილად გაზვიადებულია. თუმცა, აღმოჩნდა, რომ ოქსიტოცინით მშობიარობის ინდუქცია ამცირებს ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანის სიხშირეს.

ოქსიტოცინით შრომის ინდუქციას თან ახლავს მცირე, თუმცა სტატისტიკურად არასაიმედო, მაგრამ მაინც უფრო მაღალი დონე ოპერაციული მშობიარობა ან საკეისრო კვეთა. ამავდროულად, უფრო ხშირად გამოიყენება ეპიდურული ანალგეზია და ნაყოფის გულისცემის შიდა მონიტორინგი.

შრომის ინდუქცია პროსტაგლანდინებით

პროსტაგლანდინების მიერ შრომის ინდუქცია ოქსიტოცინთან ერთად ან მის გარეშე გარსების გარსების გარღვევა სრულფასოვანი ორსულობის ფონზე მიუთითებს ამ მეთოდების ერთსა და იმავე ეფექტურობაზე მხოლოდ ოქსიტოცინის მოქმედებასთან შედარებით. პროსტაგლანდინებით ინდუქციას მოლოდინთან შედარებით, თან ახლავს დედის ინფექციის დაბალი რისკი და ახალშობილებში ინფექციური დაავადებების შემთხვევების შემცირების ტენდენცია, რაც კომბინირებული იყო ახალშობილთა ინტენსიურ გადაყვანის სიხშირის შემცირებასთან. მოვლის განყოფილებები. არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები ქირურგიული ჩარევის სიხშირეში ვაგინალური მშობიარობის დროს ან საკეისრო კვეთის სიხშირეში. ტკივილგამაყუჩებლის ან ანესთეზიის გამოყენება, ისევე როგორც დედის ნარკოტიკების მოხმარების გვერდითი გართულებები (დიარეა), უფრო ხშირია ქალებში პროსტაგლანდინებით მშობიარობის შემდგომ ქალებთან შედარებით, ვიდრე მოსალოდნელ მკურნალობას.

ოქსიტოცინის და პროსტაგლანდინების გამოყენების ეფექტურობის შედარება

კლინიკური კვლევები მიეძღვნა შრომის შედეგების უშუალო შედარებას ოქსიტოცინისა და პროსტაგლანდინების გამოყენებით (ოქსიტოცინთან ერთად ან მის გარეშე) ვარაუდობს, რომ არ არსებობს მნიშვნელოვანი განსხვავებები ამ პრეპარატების ეფექტურობაში ვაგინალური მშობიარობის ქირურგიული ჩარევის სიხშირის ან სიხშირის მიხედვით. საკეისრო კვეთა. პროსტაგლანდინების გამოყენებისას ეპიდურული ანალგეზიის შემთხვევები მცირდება, მაგრამ მშობიარობის დროს ანალგეზიისა და ანესთეზიის საერთო სიხშირეში სხვაობა არ ყოფილა.

პროსტაგლანდინების გამოყენებისას, დედებში ინფექციური გართულებების შემთხვევები გაიზარდა, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ვაგინალური გამოკვლევების უფრო მაღალი ფარდობითი სიხშირით. ასევე არსებობს მტკიცებულება ახალშობილის პერიოდში ინფექციის სიხშირის გაზრდის შესახებ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ცნობილია, რომ ქალი ინფიცირებულია B ჯგუფის სტრეპტოკოკით (თუმცა ახალშობილთა ინფექციის შესწავლა ჩატარდა მხოლოდ 18 კონტროლირებად ბრმა კვლევაში ერთ -ერთის მიხედვით. გამოყენებული მკურნალობის კრიტერიუმებით და უწყლო უფსკრული ხანგრძლივობით, ნეგატიური ეფექტი ამ გართულებასთან დაკავშირებით მშობიარობის ინდუქციის ამ მეთოდით, ალბათ, არც თუ ისე დიდია). ახალშობილთა გადაყვანა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში ჩვეულებრივ უფრო ხშირია პროსტაგლანდინებთან.

ამრიგად, სამეცნიერო მტკიცებულება იძლევა იმის საფუძველს, რომ ვივარაუდოთ, რომ თუ ინდუქცია საჭიროდ ითვლება სრულყოფილ ორსულობაში, მემბრანების გარსების რღვევისთანავე, მაშინ უმჯობესია მისი ჩატარება ოქსიტოცინის გამოყენებით. პროსტაგლანდინების გამოყენებასთან შედარებით, ამ მეთოდს თან ახლავს უფრო დიდი უპირატესობა და ნაკლები გართულებები.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა

ნაყოფის ბუშტის გარსების გარღვევის მიზნით შესაბამისი ანტიბიოტიკების დანიშვნა სრულფასოვანი ორსულობის ფონზე, რა თქმა უნდა, მითითებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ინფექციის კლინიკური ნიშნები. ამ შემთხვევაში, ანთების საწინააღმდეგო სიმპტომების არარსებობისას ანტიბიოტიკების ადგილი არც ისე აშკარაა. 1960 -იან წლებში ჩატარდა ორი კონტროლირებადი კლინიკური კვლევა ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური დანიშნულების ეფექტის შესახებ, მაგრამ ამ კვლევებში გამოყენებულია ანტიბიოტიკოთერაპია, რომელიც შემდგომში არ იქნა გამოყენებული. მიუხედავად იმისა, რომ იმ დროს შეუძლებელი იყო პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების რაიმე ეფექტის ჩვენება ნაყოფის ან ახალშობილის ინფექციური დაავადებების შემთხვევებზე, გამოვლინდა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში დედების ინფექციური დაავადებების შემთხვევების სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი შემცირება. ზოგიერთ ჯანდაცვის ცენტრში ამან განაპირობა რუტინული მშობიარობის შემდგომი ანტიბიოტიკოთერაპია ყველა ქალისთვის, რომელსაც აქვს ხანგრძლივი უწყლო უფსკრული. ვინაიდან ეს ტაქტიკა არ არის შესწავლილი რანდომიზებულ კლინიკურ კვლევებში, მნიშვნელოვანი იქნებოდა იმის გათვალისწინება, თუ რომელი ქალები ინფექციის აშკარა ნიშნების გარეშე რეალურად საჭიროებენ ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკას მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ერთმა მცირე კლინიკურმა რანდომიზირებულმა კვლევამ გამოიკვლია კითხვა, უნდა მიეწოდოს თუ არა ანტიბიოტიკები პროფილაქტიკურად ახალშობილებს გახანგრძლივებული უწყლო შრომით. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს გარკვეული მტკიცებულება იმის დასადასტურებლად, რომ პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები ამცირებენ ახალშობილებში ინფექციური დაავადებების რისკს, ამ კვლევის შედეგები მოითხოვს დადასტურებას უფრო დიდი ნიმუშის გამოყენებით და შედეგების შეფასების ბრმა მეთოდს.

ნაადრევ რღვევას ეწოდება ამნისტიური გარსების რღვევა მშობიარობის დაწყებამდე, გესტაციური ასაკის მიუხედავად, კლინიკურად ვლინდება ამნისტიური სითხის რღვევით. მემბრანების ნაადრევი რღვევის (PROM) მოსახლეობის სიხშირე დაახლოებით 12%-ია, მაგრამ ნაადრევი დაბადების მიზეზების სტრუქტურაში ეს პათოლოგია 35-60%-ს აღწევს.

ეტიოლოგია

ეპიდემიოლოგიური კვლევის მონაცემები მიუთითებს PRPO– ს სხვადასხვა ეტიოლოგიურ ფაქტორებზე. გამოვლინდა PRPO– ს კავშირი მაღალ პარიტეტთან, ასევე ნაადრევი მშობიარობა, განმეორებითი სპონტანური აბორტი და PRPO– ს ისტორია. გარსების რღვევის მიზეზი შეიძლება იყოს კოლაგენის დეფიციტის შეძენილი ან თანდაყოლილი ფორმები (ეილერს-დანლოსის სინდრომი), კვალი ელემენტების დისბალანსი, მათ შორის სპილენძის დეფიციტი, რომელიც წარმოადგენს მატრიქსის მეტალოპროტეინაზების (MMP) და მათი ინჰიბიტორების კოფაქტორს, რომლებიც გავლენას ახდენენ თვისებებზე ნაყოფის მემბრანების შემაერთებელი ქსოვილის მატრიცის კომპონენტები. მემბრანების დაზიანების ერთ -ერთი ფაქტორი არის ჟანგვითი სტრესი, რომელიც დაკავშირებულია ნეიტროფილებისა და მაკროფაგების მიერ ჟანგბადის რეაქტიული რადიკალების წარმოქმნასთან, როდესაც ისინი ჩართულნი არიან მიკრობების აღმოფხვრის პროცესში, რაც იწვევს კოლაგენის ადგილობრივ გადაგვარებას, მემბრანების დათხელებას და რღვევას. MMP და ჰიპოქლორიუმის მჟავა პირდაპირ ანადგურებს I ტიპის კოლაგენს, რომელიც მემბრანის სტრუქტურული საფუძველია.

პლაცენტის მოწყვეტის როლი, როგორც ნაადრევი მშობიარობის, ასევე PRPO– ს პროვოცირებაში, რომელიც დაკავშირებულია დიდი რაოდენობით პროსტაგლანდინების გამოყოფასთან, თრომბინის მაღალ საშვილოსნო აქტივობასთან და მკვებავი საშუალების არსებობას ბაქტერიული მიკროფლორის ზრდისთვის.

გასული წლების განმავლობაში დადასტურდა საფუძვლიანი მოსაზრება, რომ PRPO– ს წამყვანი მიზეზია ამნისტიური გარსების აღმავალი ინფექცია და ამნისტიური ღრუში მიკრობული შეჭრა, რომლის სიხშირე PRPO– ს შემდეგ პირველი დღეების განმავლობაში მერყეობს 37.9% -დან 58.5 – მდე. %. მრავალრიცხოვანი კვლევები ადასტურებს ინფექციის გადაცემის აღმავალ გზას, რაც მიუთითებს ნაყოფისგან იზოლირებული მიკროორგანიზმების შტამების ვინაობაზე და ორსული ქალების უროგენიტალურ ტრაქტზე. ინფექციურ აგენტებს შორის, რომლებიც აღმავალი ანთებითი პროცესის უშუალო მიზეზია, ჭარბობს Escherichia coli, Staphilococcus aureus, Streptococcus faecalis, Streptococcusჯგუფი B, Bacteroides fragilis, Corinobacter, Campylobacter, Clebsiella pneumoniae... რიგი ავტორები ხაზს უსვამენ ანაერობული ბაქტერიების როლს აღმავალი ინფექციის ეტიოლოგიაში, კერძოდ ფუსობაქტერიუმზე. მიკრობული ასოციაციების საერთო წარმომადგენლები მოიცავს Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis და Gardnerella vaginalis... თუმცა, უროგენიტალური მიკოპლაზმების ფართოდ გავრცელება, წაშლილი კლინიკური სურათი და დიაგნოსტიკური სირთულეები ართულებს ამ მიკროორგანიზმების როლის დადგენას ნაადრევი მშობიარობისა და PRPO– ს ეტიოლოგიასა და პათოგენეზში. PRPO- ს რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის და ნაყოფის ბუშტის პროლაფსის დროს საშვილოსნოს ყელის არხის ბარიერული ფუნქციის დარღვევის გამო, ასევე საშვილოსნოს ყელის შემცირებისას 2.5 სმ-ზე ნაკლები.

ამნისტიური გარსების დაზიანების ხარისხი დაკავშირებულია პათოგენის ტიპთან და MMP– ის გააქტიურების უნართან. მჭიდრო კავშირი უმრავლეს MMP– ების კონცენტრაციის ზრდას შორის (MMP-1, 7, 8 და 9) და ამნისტიური სითხეში მეტალოპროტეინაზების ქსოვილის სპეციფიკური ინჰიბიტორის (TIMMP-1) შემცირებას შორის არ დაუკითხავს. მემბრანებზე ბაქტერიული მოქმედების მექანიზმი განპირობებულია, ერთი მხრივ, მიკრობული პროტეინაზების და ენდოტოქსინების მასტიმულირებელი ზემოქმედებით MMP– ების გამოხატვაზე და ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების წარმოებაზე (IL-2, IL-6, IL-12, სიმსივნე ნეკროზის ფაქტორი) მემბრანების კოლაგენის შემდგომი ადგილობრივი დეგრადაციით და მეორეს მხრივ, პროსტაგლანდინების სინთეზის ბაქტერიული ფოსფოლიპაზების ზრდა მიომეტრიუმის ჰიპერტონიურობის განვითარებით და საშვილოსნოსშიდა წნევის მომატებით.

ამრიგად, ნაადრევი ორსულობის დროს PRPO– ს ეტიოლოგიასა და პათოგენეზში წამყვან როლს ასრულებენ ის ფაქტორები, რომლებიც ასტიმულირებენ აპოპტოზს, ფოსფოლიპიდების განადგურებას და ამნისტიური მემბრანის შემაერთებელი ქსოვილის მატრიცის დეგრადაციას, რაც ძირითადად დაკავშირებულია ინფექციის მოქმედებასთან.

პერინატალური და მშობიარობის შემდგომი შედეგები

პერი- და ნეონატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის 30% -ზე მეტი ნაადრევი მშობიარობისას ასოცირდება PROM– ით გართულებულ ორსულობებთან. ავადობისა და სიკვდილიანობის სტრუქტურაში ძირითად ადგილს იკავებს რესპირატორული დარღვევების სინდრომი (SDR) (54%-მდე), საშვილოსნოსშიდა ინფექცია და ტვინის ჰიპოქსიური დაზიანება, თავის ტვინის პერივენტრიკულური ლეიკომალაციის (PVL) სახით (up 30.2%-მდე) და ინტრავენტრიკულური სისხლდენა (IVH) ...

რესპირატორული დარღვევების სინდრომი

ახალშობილთა SDR არის პათოლოგიური პროცესების ერთობლიობა, რომელიც წარმოიქმნება პრენატალურ და ადრეულ ნეონატალურ პერიოდში და ვლინდება რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომების ზრდით სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების ჩახშობის ფონზე. SDD– ის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ზედაპირულად აქტიური ნივთიერების დეფიციტი ან ინაქტივაცია. წინასწარგანწყობის ფაქტორები მოიცავს საშვილოსნოსშიდა ინფექციებს (IUI) და პერინატალური ჰიპოქსია. SDR განხორციელების სიმძიმე და სიხშირე თანდათან მცირდება ნაყოფის გესტაციური ასაკისა და სიმწიფის მატებასთან ერთად და არის დაახლოებით 65% გესტაციის 30 კვირამდე, 35% 31-32 კვირაში, 20% 33-34 კვირაში, 5% 35- ში 36 კვირა და 1% -ზე ნაკლები - 37 კვირის ან მეტი.

ითვლება, რომ ინტრაამნიალური ინფექცია, რომელიც დაკავშირებულია ხანგრძლივ უწყლო უფსკრულთან, ხელს უწყობს ნაყოფის ფილტვების მომწიფებას და ამცირებს რესპირატორული დარღვევების სიხშირეს. ცხვრის ექსპერიმენტში ნაჩვენები იქნა ენდოტოქსინის ინტრა-ამნიალური ადმინისტრირება E. coliმნიშვნელოვნად ზრდის ლიპიდების და ზედაპირულად აქტიური ნივთიერების ცილების კონცენტრაციას ბეტამეთაზონის გამოყენებისას და 2-3-ჯერ ზრდის ფილტვების ჰაერის მოცულობას. თუმცა, კლინიკურმა კვლევებმა არ დაადასტურა ვარაუდი ფილტვის ქსოვილის სიმწიფეზე PRPO- ს მასტიმულირებელი ეფექტის შესახებ და ის მოითხოვს დამატებით შესწავლას.

თანდაყოლილი ნაყოფის ინფექცია

არახელსაყრელი პერი- და პოსტნატალური შედეგის ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი, რომელიც ამძიმებს პნევმოპათიების და ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიის მიმდინარეობას, არის IUI. ეს კონცეფცია აერთიანებს ინფექციურ პროცესებს (პნევმონია, სეფსისი და ა. ნაადრევი ჩვილებისთვის, რომლებიც გადიან გრძელვადიან სტაციონარულ მკურნალობას, ნოზოკომიური ინფექციები ასევე დიდი საფრთხის შემცველია. მკვდრადშობადობა და ადრეული ნეონატალური სიკვდილიანობა IUI– ში ასოცირდება ანთებითი პროცესის სიმძიმესთან, რაც დამოკიდებულია ნაყოფის გესტაციურ ასაკზე, გამომწვევის ტიპზე და ვირუსულობაზე, ამნისტიური სითხის დამცავ ფაქტორებზე და არასპეციფიკურ იმუნიტეტზე და ლიტერატურის მიხედვით არის 14.9-16.8% და 5.3 -27.4%, შესაბამისად.

ახალშობილთა ინფექციის დომინანტური კლინიკური ფორმა PRPO– ში, 42% -დან 80% –მდე, არის პნევმონია, ჩვეულებრივ ასოცირებული ინფიცირებული წყლების ასპირაციასთან, ხშირად შერწყმული წყლულოვანი ნეკროზული ენტეროკოლიტის ნიშნებთან. ნაყოფის ფილტვებში ან ნაწლავებში პირველადი ანთების კერების პროგრესირება განსაზღვრავს მეტასტაზური ჩირქოვანი მენინგიტის, პერიტონიტის, აგრეთვე საშვილოსნოსშიდა სეფსისის განვითარების შესაძლებლობას, რომლის სიხშირე PRPO– ით 32 კვირამდე მერყეობს 3% -დან 28% –მდე. ახალშობილთა სეფსისის რისკის ძირითადი ფაქტორები არის გესტაციური ასაკი და ქორიოამნიონიტის განვითარება.

IUI- ის გავლენა გრძელვადიან შედეგზე არ არის ცალსახა. არსებობს მტკიცებულება, რომელიც მიუთითებს ცერებრალური დამბლის განვითარების რისკზე, რომელიც დაკავშირებულია შიდა ამნიალურ ინფექციასთან და ნაყოფის გესტაციურ ასაკთან. ამავდროულად, არაერთმა კვლევამ არ დაადასტურა საიმედო კავშირი IUI– ს და ბავშვებში გონებრივი და ფსიქომოტორული განვითარების დარღვევას შორის.

ტვინის შემდგომი ჰიპოქსიური დაზიანება

ნაადრევი ჩვილების ტვინის ძირითადი ჰიპოქსიური დაზიანებები მოიცავს PVL და IVH.

PVL არის თეთრი მატერიის კოაგულაციური ნეკროზი, რასაც მოჰყვება ასტროციტების გადაგვარება მიკროგლიის გავრცელებით, ჰიპოქსემიისა და ცერებრალური იშემიის გამო. უკიდურესად დაბალი და ძალიან დაბალი სხეულის წონა დაბადებისას, PVL– ის პათოლოგიური სიხშირე მერყეობს 25% -დან 75% –მდე და in vivo- 5% -დან 15% -მდე. PVL– ის გართულებები თალამოკორტიკალური და კორტიკოსტატორული გზების მიმავალი ბოჭკოების განადგურების სახით უარყოფითად აისახება ინტერნეირონული ასოციაციური კავშირების ფორმირებაზე, თეთრი ნივთიერების მიელინირების პროცესებზე და შეიძლება გამოიწვიოს კოგნიტური დარღვევების განვითარება. PVL და შორეული ნევროლოგიური დარღვევების განვითარების პროგნოზული კრიტერიუმია ახალშობილთა ამნიონურ სითხეში და ჭიპის ტვინის სისხლში ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი ზრდა, მათ შორის IL-6, რაც ადასტურებს ჰიპოთეზას ტვინის დაზიანების ციტოკინებით. და არაპირდაპირ მიუთითებს IUI- ის როლზე PVL- ის განვითარებაში.

IVH ნაადრევი ახალშობილებში პერინატალური სიკვდილიანობის სტრუქტურაში არის 8.5% -დან 25% -მდე. მათი განვითარების ძირითადი რისკფაქტორებია ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია და CA. მძიმე IVH– ის სიხშირე მცირდება გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად და საკეისრო კვეთით მშობიარობის დროს. რამდენიმე კვლევა ადასტურებს გლუკოკორტიკოიდული თერაპიის როლს IVH და PVL რისკის შემცირებაში. ამავე დროს, IVH– ის პრევენციის საიმედოდ ეფექტური მეთოდების შემუშავება რჩება სამეცნიერო კვლევის ყურადღების ცენტრში.

ორსული ქალების, მშობიარობის ქალებისა და მშობიარობის ქალების ნაადრევი ორსულობის ინფექციური გართულებები გართულებულია PRPO– ით

PRPO– ში ნაადრევი ორსულობის გახანგრძლივება მნიშვნელოვან რისკს უქმნის დედას, უპირველეს ყოვლისა ინფექციური პროცესის დამატებით და ჩირქოვან – სეპტიური გართულებების (GSO) განვითარებით, CA– ს უმეტეს შემთხვევებში, მშობიარობის შემდგომი ენდომიომეტრიტი და, უფრო იშვიათად, სეფსისი. GSO– ს განხორციელების რისკის ფაქტორები მოიცავს ქირურგიულ ინტრაუტერიულ ჩარევებს, ქრონიკულ უროგენიტალურ ინფექციას, ნაყოფის ბუშტის პროლაფსის ფონზე მემბრანის რღვევას, ასევე ნაყოფის ანტენატალურ სიკვდილს.

დედის ჩირქოვანი სეპტიური ინფექციების (PSI) რისკს მნიშვნელოვანი კავშირი აქვს უწყლო ინტერვალის ხანგრძლივობასა და გესტაციურ ასაკთან. PRPO– ით გართულებული ნაადრევი ორსულობის დროს რეალიზებული CA– ს საერთო სიხშირეა 13-74%, ხოლო მემბრანის რღვევის შემთხვევაში 28 კვირამდე 28.8-33%. თუმცა, ჩვენი მონაცემებით, PROM- ით გართულებული 912 ორსულობის კურსის ანალიზის საფუძველზე 22-34 კვირაში, CA სიხშირე გესტაციის 31 კვირამდე და ლატენტური პერიოდის ხანგრძლივობა 2 დღეზე მეტი - დრო, რომელიც საჭიროა გლუკოკორტიკოიდების ეფექტური ექსპოზიციისათვის SDR- ის თავიდან ასაცილებლად - საიმედოდ არ იცვლება. ამავდროულად, ორსულობის 31 – ე კვირის შემდეგ გახანგრძლივებით, იზრდება CA– ს რეალიზაციის რისკი. ამრიგად, ჩვენი აზრით, PRPO– ით გართულებული ორსულობის მართვის ოპტიმალური მიდგომა უნდა ჩაითვალოს ორსულობის მაქსიმალურ გაგრძელებად ორსულობის 31 – ე კვირამდე, ხოლო მემბრანების რღვევის შემთხვევაში მოგვიანებით, მხოლოდ იმ პერიოდისთვის გლუკოკორტიკოიდული SDR პროფილაქტიკა. ამავე დროს, უნდა გვახსოვდეს, რომ PRPO– ში ორსულობის გახანგრძლივების შესაძლებლობის საკითხი ინდივიდუალურად უნდა გადაწყდეს, სამეანო და, უფრო მეტად, ახალშობილთა მომსახურების შესაძლებლობების გათვალისწინებით, ასევე რისკის ფაქტორების გათვალისწინებით. GSI ორსულ ქალებში.

ინფექციური გართულებების და CA– ს პროგნოზირების კრიტერიუმები მოიცავს ოლიგოჰიდრამნიოსს და პლაცენტის ანთების არაპირდაპირ ნიშნებს. ჩვენი მონაცემებით, ამნისტიური სითხის ნორმალური მოცულობით ამნისტიური სითხის ინდექსით 8 სმ -ზე მეტი, CA სიხშირეა 4.9%. ამავდროულად, ამნისტიური სითხის ინდექსის 5 სმ -ზე ნაკლები შემცირებით, CA განვითარების რისკი ორმაგდება.

მშობიარობის შემდგომი ავადობა მშობიარობისას ენდომეტრიტით ვლინდება შემთხვევათა 3.5-11.1% -ში. სეფსისის სიხშირე, სხვადასხვა ავტორების აზრით, აღწევს 1.7%-ს, ხოლო დედების სიკვდილიანობა, რომელიც დაკავშირებულია PRPO– ით გართულებული ნაადრევი ორსულობის მართვასთან, არის 0.85%.

კლინიკური და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა და ქორიოამნიონიტის პროგნოზირების კრიტერიუმები და სისტემური ანთებითი რეაქცია

CA ნიშნების ადრეული გამოვლენა წარმოადგენს გარკვეულ სირთულეებს ორსულობის დროს სხეულის რეაქტიულობის ცვლილებებისა და ანთებითი დაავადებების ლატენტური ფორმების ფორმირების ტენდენციის გამო. CA– ს ტიპიური სიმპტომებია ცხელება, დედისა და ნაყოფის ტაქიკარდია, ამნისტიური სითხის სპეციფიკური სუნი ან პათოლოგიური ვაგინალური გამონადენი. სამწუხაროდ, ჰიპერთერმია 38 ° C– ზე და ზემოთ ხშირად CA– ს განვითარების ერთადერთი მაჩვენებელია, ხოლო ანთებითი პროცესის ტრადიციული მარკერების ღირებულებები - ლეიკოციტების რაოდენობა და სეგმენტირებული ნეიტროფილები - ორსულობის დროს აქვს ფართო ცვალებადობა, დამოკიდებულია მედიკამენტებზე სტეროიდებისა და ანტიბიოტიკების ჩათვლით და, ზოგიერთი კვლევის თანახმად, აქვს დაბალი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. CA– ს რუტინული კლინიკური და ლაბორატორიული კრიტერიუმებიდან, ჰიპერთერმია 37.5 ° C– ზე მეტს, ლეიკოციტოზი 17 × 10 9 / ლ – ზე მეტი და ლეიკოციტების ფორმულის მკვეთრი ცვლა 10% –ზე მეტს აქვს მაღალი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ამ სიმპტომების განვითარება უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც მშობიარობის მითითება დედის მხრიდან PRPO– ით გართულებული ნაადრევი ორსულობის გახანგრძლივებისას.

ყველაზე დიდი სირთულეები წარმოიქმნება სეპტიური მდგომარეობების ადრეული დიაგნოზით. ბოლო წლებში დიდი პროგრესი იქნა მიღწეული სისხლის პლაზმის ცილების შესწავლასა და გამოყენებაში, რომლებიც მონაწილეობენ ეგრეთ წოდებულ მწვავე ფაზის რეაქციაში - სხეულის სისტემური და ადგილობრივი რეაქციების ერთობლიობა ქსოვილების დაზიანებაზე სხვადასხვა მიზეზის გამო (ტრავმა, ინფექცია, ანთება, ავთვისებიანი ნეოპლაზმა და სხვა). C- რეაქტიული ცილის (CRP) კონცენტრაციის განსაზღვრა ფართოდ გამოიყენება, როგორც PRPO ინფექციის პროგნოზული კრიტერიუმი; C- რეაქტიული ცილის (CRP) კონცენტრაციის მომატება სისხლის შრატში 800 ნგ / მლ-ზე მეტია ინტრაამნიალური ინფექციის მაჩვენებელი და მჭიდროდ არის დაკავშირებული ფუნიზიტთან, ჰისტოლოგიურად და კლინიკურად გამოხატული CA 92% მგრძნობელობით და სპეციფიკით. 96%. გარდა ამისა, ამნისტიური სითხეში CRP- ის კონცენტრაციამ შეიძლება ირიბად ასახოს ნაყოფის მდგომარეობა, ვინაიდან ის გამომუშავებულია ჰეპატოციტების მიერ და არ გადის პლაცენტაში. ამავდროულად, არაერთი ავტორი მიიჩნევს, რომ CRP დაბალი სპეციფიკაა და მისი კონცენტრაციის მომატება შესაძლებელია ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის დროს.

სეფსისის ბიომარკერს შორის, პროკალციტონინი (PCT), კალციტონინის ჰორმონის წინამორბედი, წარმოებულია სხვადასხვა ორგანოს რამდენიმე ტიპის უჯრედის მიერ ბაქტერიული ენდოტოქსინებისა და ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების გავლენის ქვეშ, აქვს უმაღლესი დიაგნოსტიკური სიზუსტე. სისტემური ინფექციის შემთხვევაში მისი დონე იზრდება 6-12 საათის განმავლობაში და შეიძლება გახდეს სეფსისისა და სისტემური ანთებითი პასუხის ადრეული დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი. ვირუსული ინფექციები, ადგილობრივი ინფექციები, ალერგიული პირობები, აუტოიმუნური დაავადებები და ტრანსპლანტაციის უარყოფის რეაქციები ჩვეულებრივ არ იწვევს PCT კონცენტრაციის ზრდას, ხოლო მისი მაღალი დონე მიუთითებს ბაქტერიულ ინფექციაზე სისტემური ანთებითი რეაქციით. ჩვენი მონაცემებით, საშუალო PCT დონე ორსულობის ნორმალურ კურსში და გააზრებული CA არის 0.29 და 0.72 ნგ / მლ (გვ< 0,05) соответственно. При септическом шоке концентрация ПКТ достигает 4,7-11,32 нг/мл.

ორსულობის კურსი ხანგრძლივი უწყლო პერიოდის ფონზე არ შემოიფარგლება მხოლოდ GSO– ით. დადასტურებულია, რომ ორსულობა შიდა ამნიალური ინფექციის ფონზე ზრდის პლაცენტის მოწყვეტის სიხშირეს 4,0-6,3%-მდე, რაც აღემატება მოსახლეობის საერთო რისკს 3-4-ჯერ. ოლიგოჰიდრამნიოზთან განშორების ალბათობა იზრდება 7 -ჯერ, CA- ის განხორციელებით - 9 -ჯერ, ხოლო ოქსიტოცინთან შრომის აღგზნების დროს ინფექციური პროცესის ფონზე, მისი სიხშირე იზრდება 58,3%-მდე.

ნაადრევი ორსულობის მართვის სამეანო ტაქტიკა გართულებულია PRPO– ით

ორსულობის შედეგზე გავლენის ფაქტორებიდან მნიშვნელოვანია მშობიარობის მეთოდი, რომლის არჩევანი რთულია ნაყოფის ღრმა ნაადრევი და, ზოგიერთ შემთხვევაში, საეჭვო სიცოცხლისუნარიანობის გამო. ყველაზე რთული საკითხი გახანგრძლივებული ორსულობის შემთხვევაში ინფექციის რისკის თანაფარდობაა მშობიარობის აქტიური მართვის გამო ნაადრევი რისკით.

დამოუკიდებელი პროგნოზული ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ ლატენტური პერიოდის ხანგრძლივობას, არის გესტაციური ასაკი წყლის გადინების დროს, შიდა ამნიალური ინფექცია და ანთებითი რეაქციის სიმძიმე, ამნისტიური სითხის მოცულობა და რღვევის კლინიკური და ჰისტოლოგიური ვარიანტი. ამნისტიური გარსები. ამასთან, ნაყოფის მინიმალური გესტაციური ასაკი, რომლის დროსაც მიზანშეწონილია ორსულობის გახანგრძლივება და ლატენტური პერიოდის ოპტიმალური ხანგრძლივობა, რაც დამოკიდებულია PRPO– ში ორსულობის ხანგრძლივობაზე, ჯერ არ არის დადგენილი. ამრიგად, PRPO– ით 22 კვირამდე, ორსულობის შეწყვეტა რეკომენდირებულია ნაყოფის არა სიცოცხლისუნარიანობისა და საშვილოსნოსშიდა ინფექციის უკიდურესად მაღალი რისკის გამო. წყლის გადინება 22-25 კვირაში ასევე ასოცირდება ნაყოფის არახელსაყრელ პროგნოზთან და დედის GSO– ს მაღალ სიხშირესთან, რაც გვთავაზობს ლოდინის მიდგომას ინფექციის ბაქტერიოლოგიური მონიტორინგისა და ამნისტიური სითხის მოცულობის დინამიური კონტროლის გარეშე. ტოკოლიზური თერაპია. PRPO– სთან ერთად 25 კვირის შემდეგ, ექიმების უმეტესობის აზრით, ტაქტიკა უნდა იყოს მიმართული ორსულობის გახანგრძლივებაზე გლუკოკორტიკოიდებით და ანტიბიოტიკოთერაპიით SDR– ის პრევენციით. არაერთმა ავტორმა დაასკვნა, რომ ორსულობის გახანგრძლივება მიზანშეწონილია ორსულობის 28 კვირამდე, ვინაიდან მოგვიანებით მშობიარობა არ აუმჯობესებს პერინატალურ შედეგს და ზრდის ინფექციური გართულებების რაოდენობას, მათ შორის CA, 77%-მდე. ეს ვარაუდი დადასტურებულია მონაცემებით SDR, IVH, ახალშობილებში ნეკროზული კოლიტის და ნეონატალური სიკვდილიანობის შემთხვევების მნიშვნელოვანი შემცირების არარსებობის შესახებ, 30 კვირის შემდეგ ორსულობის გახანგრძლივებით. სხვა მკვლევარების აზრით, 34 კვირამდე გახანგრძლივება ხელს უწყობს როგორც პერინატალური სიკვდილიანობის შემცირებას, ასევე ახალშობილთა პათოლოგიის სიმძიმეს. PRPO– ს შემდგომ პერიოდში, მოლოდინის მართვა არ ამცირებს ახალშობილთა ავადობას და სიკვდილიანობას, მაგრამ მნიშვნელოვნად ზრდის ახალშობილთა სეფსისის რისკს.

PRPO– ით გართულებული ნაადრევი ორსულობის ადრეული შეწყვეტის ჩვენებები, გესტაციური ასაკის მიუხედავად, არის სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის ფუნქციური მდგომარეობის გაუარესება, CA– ს განვითარება და სხვა გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს. დიდი ხანია მეანობა დომინირებს ნაადრევი ორსულობის მშობიარობის ტაქტიკით, რომელიც გართულებულია PRPO– ით ვაგინალური დაბადების არხით შრომის გააქტიურებით ოქსიტოცინის და / ან ოქსიტოცინის ინტრავენური შეყვანით პროსტაგლანდინებთან ერთად. ალტერნატიული მიდგომები შეიძლება იყოს ინდუქცია პროსტაგლანდინური გელებით E2 ან მიზოპროსტოლით. ამჟამად, ეფექტური ანტიბაქტერიული პრეპარატების, მკურნალობის დეტოქსიკაციის მეთოდების და ჰიპოალერგიული ნაკერების მასალის დანერგვით, ქირურგიული მშობიარობის შესაძლებლობები გაფართოვდა. საკეისრო კვეთის გადაწყვეტისას დიდი ყურადღება ექცევა გესტაციურ ასაკს, ნაყოფის წარმოდგენას და მის ფუნქციურ მდგომარეობას. ახალშობილებში, რომელთა წონაა 1500 გ -ზე ნაკლები ბუნებრივი მშობიარობის დროს, მე –3 ხარისხის PVK და IVH სიხშირე მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე მშობიარობის დაწყებამდე ჩატარებული საკეისრო კვეთის დროს, რაც, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია ნაყოფის თავზე მექანიკურ ზეწოლასთან. შეკუმშვები. თუმცა, მშობიარობის პირველ ეტაპზე საკეისრო კვეთის ვაგინალური მშობიარობისა და მშობიარობის დროს IVH– ის საერთო სიხშირე იგივეა. ამავდროულად, საკეისრო კვეთის შემდეგ ბავშვებში, რესპირატორული სისტემის პათოლოგია, მათ შორის SDR და ბრონქულ -ფილტვის დისპლაზია, მნიშვნელოვნად უფრო ხშირად ვითარდება. ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, ნაყოფის ცეფალური წარმოდგენით, სასურველია ვაგინალური მშობიარობა, რადგან მოსახლეობის გადარჩენის მაჩვენებელი 28 კვირამდე არ არის დამოკიდებული მშობიარობის მეთოდზე. გესტაციის 28 კვირიდან თანდათან იზრდება საკეისრო კვეთის როლი ახალშობილთა გადარჩენისა და სიკვდილიანობის შემცირებაში.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ოპერაციას CA- ს და განზოგადებული ანთებითი რეაქციის ფონზე. ორსულობის დროს CA და მშობიარობის დაწყებისთანავე აღინიშნება საკეისრო კვეთით მშობიარობა, რასაც მოჰყვება თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებების კომპლექსი. ზოგიერთ შემთხვევაში, მათ შორის თრომბოზირებული ვენების და მიომეტრიუმის აბსცესების გამოვლენა. ტრადიციული მიდგომა არის ჰისტერექტომია. თუმცა, CA– ში ქირურგიული ჩარევის მოცულობის საკითხი ჯერ კიდევ არ არის დადგენილი.

ზემოაღნიშნული მონაცემების შეჯამებით, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ დღეისათვის შრომის კონსერვატიული მენეჯმენტი ხორციელდება ორი მიმართულებით: 1) PRPO– ში 24-25 კვირამდე ჩარევა, რომლის დროსაც მოსალოდნელია შრომის სპონტანური დაწყება; 2) კონსერვატიული ტაქტიკა PRPO– სთვის 25 ან მეტი კვირის განმავლობაში ანტიბაქტერიული, გლუკოკორტიკოიდული და ტოკოლიზური თერაპიის ფონზე ნაადრევი რღვევის შესაჩერებლად და კორტიკოსტეროიდების საკმარისი ექსპოზიციის დრო უზრუნველყოს ნაყოფის ფილტვების მომწიფების სტიმულირების მიზნით.

ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევის დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ, საბოლოოდ მიიღება ორსულობის მართვის გეგმა გესტაციური ასაკისა და დედისა და ნაყოფის გართულებების რისკის გათვალისწინებით, ორსული ქალისა და მისი მეან -ნეონატოლოგების კონსულტაციის შემდეგ. ნათესავები. ორსულობის გახანგრძლივების გადაწყვეტილებისას, ნაყოფის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგი, შარდისა და მოხსნადი გენიტალური ტრაქტის ბაქტერიოლოგიური კულტურები ტარდება ანტიბიოტიკების მიმართ გამომწვევის მგრძნობელობის დადგენით, გართულებების შესაძლო განვითარების ფრთხილად მონიტორინგით, მათ შორის პლაცენტის მოწყვეტით. და თრომბოემბოლიური გართულებები. საშვილოსნოს ყელის ცერქლაჟით ინფიცირებული ნაკერების მასალა არის დამატებითი შიდა ამნიალური დათესვის წყარო და სასურველია ნაკერების ამოღება. ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად და ლატენტური პერიოდის შესამცირებლად, თავი უნდა შეიკავოთ ვაგინალური გამოკვლევისგან. მედიკამენტური თერაპია მოიცავს SDS– ს სავალდებულო პროფილაქტიკას გლუკოკორტიკოიდებით, ანტიბაქტერიული თერაპიით და ტოკოლიზური თერაპიის მოკლე კურსს მშობიარობის შესაჩერებლად და ორსული ქალის სპეციალიზირებულ საავადმყოფოში გადაყვანის მიზნით.

ამრიგად, წარმოდგენილი ლიტერატურული მონაცემები აჩვენებს, რომ PRPO– ით გართულებული ნაადრევი ორსულობის კურსი დაკავშირებულია დედისა და ნაყოფის ინფექციური გართულებების მაღალი რისკით და რიგი თანმხლები პათოლოგიებით. ორსულობის მართვის სამეანო ტაქტიკა პირველ რიგში დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე, ნაყოფის მდგომარეობაზე, ინფექციური პროცესის სიმძიმეზე და თანმდევი ექსტრაგენიტალური პათოლოგიისა და ორსულობის გართულებებზე. PRPO– ით ორსული ქალების მართვის ალგორითმების ოპტიმიზაცია, პერინატალური დანაკარგების და ახალშობილთა ავადობის პრევენციის მეთოდების შემუშავება რჩება პერინატოლოგიის ერთ – ერთ პრიორიტეტულ ამოცანად.

ლიტერატურა

  1. V. I. Kulakov, L. E. Murashkoნაადრევი მშობიარობა. მოსკოვი: მედიცინა, 2002 წ.
  2. მაკაროვი ო.ვ., კოზლოვი პ.ვ., ნიკოლაევი ნ.ნ.თანამედროვე პერინატალური მიდგომები ნაადრევი ორსულობის მართვაში გართულებული მემბრანების ნაადრევი რღვევით // რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ბიულეტენი. 2006. No 4. S. 64-67.
  3. მაკაროვი O.V., კოზლოვი P.V., დულენკოვი A.B., Taktashova R.N., Vorontsova Yu. N.ნაადრევი ორსულობის პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის პრევენციის გზები // რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ბიულეტენი. 2009. No4, გვ. 70-75.
  4. მაკაროვი ო.ვ., კოზლოვი პ.ვ.სეპტიური შოკი ნაადრევ მშობიარობაში // ბებიაქალი. და გინო. 2009. No3, გვ. 20-26.
  5. სიდელნიკოვა ვ.მ.ორსულობის ჩვეული დაკარგვა. მოსკოვი: მედიცინა, 2002.304 გვ.
  6. პრაქტიკა ბიულეტენები No. 139: გარსების ნაადრევი რღვევა // მეანობა გინეკოლი. 2013. ტ. 122, No 4. გვ. 918-930.
  7. ალ-კადრი H. M., Bamuhair S. S., Johani S. M., Al-Buriki N. A.და სხვები დედისა და ახალშობილის რისკ ფაქტორები ადრეული ჯგუფის B ჯგუფის სტრეპტოკოკული დაავადებისათვის: შემთხვევის კონტროლის შესწავლა // Int J Womens Health. 2013. ტ. 29, No 5. გვ. 729-735.
  8. Ananth C. V., Oyelese Y., Srinivas N.მემბრანების ნაადრევი ნაადრევი რღვევა, საშვილოსნოსშიდა ინფექცია და ოლიგოჰიდრამნიოზი: პლაცენტის მოწყვეტის რისკის ფაქტორები // მეანობა. გინეკოლი. 2004. ტ. 104, No 1. გვ. 71-77.
  9. აზიზია მ. მ., ირვინი ლ. მ., კოკერი მ. C- რეაქტიული ცილის როლი თანამედროვე სამეანო და გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში // Acta. ობსტრუქცია გინეკოლი. სკანდალი. 2006. ტ. 85, No 4. გვ. 394-401.
  10. Baud O., Fontaine R. H., Olivier P., Maury L.გარსების ნაადრევი რღვევა: ნევროლოგიური ზემოქმედების პათოფიზიოლოგია // Arch Pediatr. 2007. ტ. 14, დამატება 1. S. 49-53.
  11. ბიჯიო ჯ. რ. უმცროსი, რამსი პ. ს., კლივერ ს. პ., ლიონი მ. დ.შუა ტრიმესტრის ამნიონური მატრიცის სითხის მეტალოპროტეინაზა -8 დონე 90-ე პროცენტზე ზემოთ არის მარკერი მემბრანების ნაადრევი ნაადრევი რღვევის შემდგომ // ამერი. ჯ ობსეტი. გინეკოლი. 2005. ტ. 192, No 1. გვ. 109-113.
  12. Chan G. J., Lee A. C., Baqui A. H., Tan J.და სხვები ახალშობილთა ადრეული ინფექციის რისკი დედის ინფექციით ან კოლონიზაციით: გლობალური სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი // PLoS Med. 2013. ტ. 10, No 8. გვ. 1001502.
  13. ფრენეტ პ., დოდდს ლ., არმსონ ბ. ა., ჯანგაარდ კ.მემბრანების ნაადრევი წინასწარი რღვევა: შეყოვნების ეფექტი ახალშობილთა და დედების შედეგებზე // J Obstet Gynaecol Can. 2013. ტ. 35, No 8. გვ. 710-717.
  14. Hong J. S., Park K. H., Noh J. H., Suh Y. H.საშვილოსნოს ყელის სიგრძე და ამნისტიური ღრუს მიკრობული შეჭრის რისკი ქალებში მემბრანების ნაადრევი ნაადრევი რღვევით // J Korean Med Sci. 2007. ტ. 22, No 4. გვ. 713-717.
  15. ჯობი A. H., Newnham J. P., Willet K. E., Sly P.ანტენატალური ენდოტოქსინისა და გლუკოკორტიკოიდების მოქმედება ნაადრევი ბატკნების ფილტვებზე // ამერი. ჯ ობსეტი. გინეკოლი. 2000. ტ. 182. გვ. 401-408.
  16. ისმაილ ა.ქ., ლაჰირი ს.მემბრანების წინასწარი რღვევის მართვა // J Perinat Med. 2013. ტ. 1, 41 41 (6). გვ. 647-649.
  17. კენტ ა., ლომას ფ., ჰურიონ ე., დალსტრომი ჯ.ანტენატალურ სტეროიდებს შეუძლიათ შეამცირონ არასასურველი ნევროლოგიური შედეგი ქორიოამნიონიტის შემდეგ: ნეიროგანვითარების შედეგი და ქორიოამნიონიტი ნაადრევ ჩვილებში // ჯ. პედიატრი. ბავშვის ჯანმრთელობა. 2005. ტ. 41, No 4. გვ. 186-190.
  18. კენიონ ს., ბულვეინ მ., ნილსონ ჯ. პ.ანტიბიოტიკები გარსების ნაადრევი რღვევისათვის // Cochrane Database Syst Rev. 2013. ტ. 2, No 12. CD001058.
  19. Li W., Unlugedik E., Bocking A. D.პროსტაგლანდინების როლი ლიპოპოლისაქარიდებით გამოწვეული proMMP 9 სეკრეციის მექანიზმიდან ადამიანის პლაცენტადან და ნაყოფის მემბრანის უჯრედებიდან // Biol Reprod. 2007. ტ. 76, No 4. გვ. 654-659.
  20. მედინა თ. მ., ჰილი დ. ა.გარსების ნაადრევი ნაადრევი რღვევა: დიაგნოზი და მართვა // ამერი. ფამ. ექიმი. 2006. ტ. 73, No 4. გვ. 659-664.
  21. მენონ რ., ფორტუნატო ს. ჯ.ინფექცია და ანთების როლი მემბრანების ნაადრევ ნაადრევ რღვევაში // საუკეთესო. პრაქტიკა. რეზ. კლინი. ობსტრუქცია გინეკოლი. 2007. ტ. 21, No 3. გვ. 467-478.
  22. მორალესი W. J., Schorr S., Albritton J.მეტრონიდაზოლის ეფექტი ორსულებში ნაადრევი მშობიარობით და ბაქტერიული ვაგინოზით: პლაცებოთი კონტროლირებადი, ორმაგად ბრმა კვლევა // ამერი. ჯ ობსეტი. გინეკოლი. 1994. ტ. 171. გვ. 345-349.
  23. Moretti S., Volante E., Gramellini D., Kaihura C., Bevilacqua G.ამნისტიური სითხის შეცვლა და ახალშობილის შედეგი // Acta Biomed. ატენეო. პარმენსე. 2004. ტ. 75, No 1. გვ. 71-75.
  24. Munz W., Seufert R., Stopfkuchen H.ნაადრევი ჩვილების პერინატალური შედეგი 1500 გ -ზე ნაკლები მასით // ზ. გებურტში. ნეონატოლი. 2005. ტ. 209, No 1. გვ. 29-33.
  25. ოლუდაგ თ., გოდე ფ., კაგლაიან ე., საათლი ბ.და სხვები დედის პროკალციტონინის დონის ღირებულება სუბკლინიკური ინტრა-ამნიონური ინფექციის პროგნოზირების მიზნით, მემბრანების ნაადრევი ნაადრევი რღვევისას // J Obstet Gynaecol. 2013. ტ. ათი
  26. პოლამ ს., კუონსი ა., ანვარ მ.ქორიოამნიონიტის გავლენა ნაადრევი ჩვილების ნეიროგანვითარების შედეგზე // არქ. პედიატრი. მოზარდი. მედიცინის 2005. ტ. 159, No 11. გვ. 1032-1035.
  27. პუტიაჩირაკკალ მ., ლემერანდ კ., კუმარ დ., მური რ.და სხვები თრომბინი ასუსტებს ამნიონ უჯრედულ მატრიქსს უშუალოდ ვიდრე პროტეაზით გააქტიურებული რეცეპტორების საშუალებით // პლაცენტა. 2013. ტ. 34, No 10. გვ. 924-931.
  28. რიჩარდსონ ბ. ს., ვაკიმ ე., დასილვა ო.ნაადრევი ჰისტოლოგიური ქორიოამნიონიტი: გავლენა ტვინის გაზზე და pH ღირებულებებზე და ახალშობილთა შედეგზე // ამერი. ჯ ობსეტი. გინეკოლი. 2006. ტ. 2. გვ. 212-214.
  29. სალემ ს. ი., შინერ ე., ზმორა ე.ახალშობილთა ადრეული სეფსისის რისკის ფაქტორები // არქ. გინეკოლი. ობსტრუქცია 2006. ტ. 21. გვ. 78-81.
  30. Sereepapong W., Limpongsanurak S., Triratanachat S.დედის შრატში C- რეაქტიული ცილის და სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის როლი ქორიოამნიონიტის პროგნოზირებაში მემბრანების ნაადრევი რღვევის მქონე ქალებში // J. Med. ასოც ტაილანდური. 2001. ტ. 84, დამატება 1. ს 360-366.
  31. Storme L., Rakza T., Houfflin-Debarge V.პერინატალური ფილტვის გარსების ნაადრევი რღვევის შედეგები // Arch Pediatr. 2007. ტ. 14, No Suppl 1. S. 42-48.
  32. Van der Ham D. P., Nijhuis J. G., Mol B. W.შრომის ინდუქცია მოლოდინის მართვის საწინააღმდეგოდ ქალებში, მემბრანების ნაადრევი რღვევით, 34 -დან 37 კვირამდე // BMC ორსულობა მშობიარობა. 2007. ტ. 6, No 7. გვ. 11.
  33. ვერმილიონი ს., სოპერ დ., ნიუმენ რ. ბ.ახალშობილთა სეფსისი და სიკვდილი ანტენატალური ბეტამეთაზონის თერაპიის მრავალჯერადი კურსის შემდეგ // ამერი. ჯ ობსეტი. გინეკოლი. 2007. ტ. 27. გვ. 589-593.

V. N. Kuzmin, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი

GBOU VO MGMSU მათ. ე. ევდოკიმოვა,მოსკოვი

პერინატალური შედეგები გარსების ნაადრევი რღვევით / V.N. Kuzmin

ციტირებისათვის: დამსწრე ექიმი No3/2018; გამოცემის გვერდის ნომრები: 34-38

ტეგები: ნაადრევი ორსულობა, გართულებები, სამეანო ტაქტიკა

მემბრანების ნაადრევი რღვევა განსაკუთრებით საშიშია ადრეულ სტადიაზე. მაგრამ სრულფასოვანი ორსულობის დროსაც კი, ეს შეიძლება დამღუპველი გახდეს ბავშვისთვის, თუ დედა ყოყმანობს ჰოსპიტალიზაციით, მშობიარობის დაწყება გადაიდება. მოდით ვისაუბროთ იმაზე, თუ რა იწვევს მემბრანების ნაადრევ რღვევას და რა უნდა გავაკეთოთ, თუ წყლის დრენაჟი იწყება.

ყველაზე ხშირად, ამ პათოლოგიის მიზეზები გაურკვეველი რჩება. თუმცა, ითვლება, რომ ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICI) და გენიტალური ტრაქტის სხვადასხვა ინფექციები შეიძლება გახდეს პროვოკატორი. პირველი პრობლემით, საშვილოსნოს ყელი, მშობიარობამდე ბევრად ადრე, იწყებს შემცირებას და გახსნას, რაც იწვევს ბავშვის სხეულის წინამდებარე ნაწილის თანდათანობით მოძრაობას ქვევით, რის შედეგადაც ნაყოფის ბუშტი იმყოფება ზეწოლის ქვეშ და იშლება. რღვევას ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს პათოგენურმა ბაქტერიამ, ვირუსებმა, რომლებიც, ფიგურალურად რომ ვთქვათ, აზიანებენ ბუშტის გარსს, რაც იწვევს ორსულ ქალებში ამნისტიური სითხის ნაადრევ რღვევას.

როგორ შეგიძლია ამის თავიდან აცილება? პასუხი მაშინვე გვთავაზობს - აუცილებელია ინფექციური დაავადებების თავიდან აცილება, ასევე საშვილოსნოს ყელის ნებისმიერი დაზიანება - ისთმურ -საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. თუმცა, ზოგჯერ ეს არ უწყობს ხელს, როდესაც საშვილოსნოს ყელის სისუსტის მიზეზები მდგომარეობს ჰორმონალურ დისბალანსში.

მაგრამ ICI– ს განვითარება შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული, თუ გინეკოლოგს დროულად ეწვევით. ასევე სავალდებულოა საშვილოსნოს ყელის სიგრძის გაზომვა ულტრაბგერითი ვაგინალური ზონდის გამოყენებით. ეს არის ერთადერთი გზა მისი ზუსტი სიგრძის გასარკვევად. თუ ის 3 სმ -ზე ნაკლებია, მაშინ ქალს შეუძლია შესთავაზოს 2 ვარიანტი: საშვილოსნოს ყელის პესარის ბეჭდის დაყენება ან საშვილოსნოს ყელზე ნაკერი - ეს ამცირებს რისკს, რომ მოხდეს ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა, მშობიარობა დაიწყება ნაადრევად, და ბავშვი მოკვდება. გინეკოლოგები განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევენ იმ ქალებს, რომლებსაც წარსულში უკვე ჰქონდათ ICI დიაგნოზი, ან ადრეულ სტადიაზე დაკარგეს ამნისტიური სითხე.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ამნისტიური სითხე იწყებს გაჟონვას? ჯერ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ეს ასეა. ეს საუკეთესოდ კეთდება ექიმის კაბინეტში იმ ტესტის გამოყენებით, რომელიც ამოიღებს ნაცხს თქვენი საშოდან. თუ გაჟონვა დადასტურდება, შემდგომი ტაქტიკა დიდწილად განისაზღვრება გესტაციური ასაკის მიხედვით. სამწუხაროდ, 22-24 კვირაზე ნაკლები პერიოდის განმავლობაში, სამწუხაროდ, ყველაზე ხშირად რეკომენდებულია ნაადრევი მშობიარობის გამოწვევა, რადგან 30-32 კვირამდე ბავშვის გაჩენა თან ახლავს გარსების ინფექციის უზარმაზარ რისკს-და ეს არის საზიანოა ნაყოფისთვის და ემუქრება სისხლის მოწამვლას დედისთვის.

თუ გესტაციის პერიოდი 28-30 კვირაზე მეტია, ექიმები განსაზღვრავენ ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და ისინი ატარებენ მკურნალობას, როგორიცაა ნაადრევი მშობიარობის პრევენცია (საშვილოსნოს ტონის შემცირება და სხვა). ეს ყველაფერი ტარდება საავადმყოფოში ექიმის მჭიდრო ზედამხედველობის ქვეშ. ორსულობა ტარდება მაქსიმალურ დროში, რათა ბავშვი და მისი ფილტვები მომწიფდეს.

თუ ნაყოფის ბუშტი იშლება მშობიარობამდე ერთი თვით ადრე ან ნაკლები, მაშინ ექიმები ხშირად წყვეტენ გადაუდებელ მშობიარობას. თუ შეკუმშვა არ იწყება თავისთავად, საშვილოსნოს ყელი გრძელი და დახურულია, ტარდება სპეციალური პრეპარატის მომზადება, რის შემდეგაც მშობიარობის დაწყების სტიმულირება ხდება.