ახალშობილის გამოკვლევა. ახალშობილის კლინიკური გამოკვლევა

კარგი დღე ყველას! გვყავს რეკრუტები დედა აქ? 1 თვის ასაკში უკვე გაიარეთ ახალშობილის გამოკვლევა? მერე „ცეცხლის ნათლით“ თქვენ, მომავალ წელს კლინიკის რიგებში რეგულარულად იქნებით, რადგან კიდევ რამდენიმე ასეთი გამოკვლევა გაქვთ. თუ ჯერ კიდევ არ იცით, რატომ გჭირდებათ პირველი დაგეგმილი შემოწმება, დღეს ვეცდები აგიხსნათ მისი მნიშვნელობა. სიცოცხლის პირველ თვეშია, რომ ხანდახან ძალიან სერიოზული პათოლოგიები ვლინდება ნამსხვრევებში, რომლებიც სასწრაფოდ უნდა გამოსწორდეს.

"და" სახლში

როგორც კი შენი სასწაული იბადება, ის ნეონატოლოგისა და ნევროლოგის მზრუნველ ხელში ჩავარდება. სწორედ ისინი იკვლევენ ბავშვს, აფასებენ მის უნარებსა და რეფლექსებს. შემდეგ ყველა მონაცემი, მათ შორის სიმაღლე და წონა დაბადებისას, ასევე მშობიარობის მახასიათებლები, იგზავნება ბავშვთა კლინიკაში. გაწერიდან მეორე დღეს აუცილებლად გეწვევით ადგილობრივი პედიატრი. გარდა ბავშვის მდგომარეობისა, ის ასევე შეისწავლის ახალი მამაკაცის საცხოვრებელ პირობებს, მის საწოლს.

ახლაც მახსოვს, სირცხვილისგან კინაღამ დავიწვი, როცა ხანშიშესულმა ექიმმა მსაყვედურა ჩემი შვილის შემოხვევისთვის. "მოაშორეთ ველოსიპედის საბანი, გადააფარეთ ზეწრით, აგვისტო გარეთაა", - უბრძანა მან. გასაკეთებელი არაფერია, მომიწია დამორჩილება. და თქვენ უნდა აღიაროთ, რომ თავდაპირველად ექიმები "უბრძანებენ აღლუმს", გააკეთებენ კომენტარებს, დანიშვნებს. ჩვენ კი ვალდებულნი ვართ მოვუსმინოთ და დროულად ვიყოთ დაგეგმილ შემოწმებაზე.

მოწვეული ექთანი დიდი ალბათობით გეტყვით რომელი ექიმები გნახავთ 1 თვეში. ჰოდა, ამ საკითხს უფრო დეტალურად განვიხილავ.

ემზადება შემოწმებისთვის

სპეციალისტებთან რეკომენდაციებს თქვენი პედიატრი დაწერს. ვალდებული იქნებით მიხვიდეთ მასთან და გამოკვლევების დასრულების შემდეგ დაგიწეროთ ზოგადი აზრი ბავშვის მდგომარეობაზე. თუ თქვენს ქალაქის პოლიკლინიკას აქვს კუპონური სისტემა ან ელექტრონული რეგისტრაცია, ამაზე წინასწარ იზრუნეთ. გახსოვდეთ, რომ მე-5 კვირას საავადმყოფოში უნდა მიხვიდეთ ყველაზე ძვირფასი ნივთით - თქვენი სასწაულით. სხვათა შორის, არ დაგავიწყდეთ სამედიცინო პოლისი და წიგნის აღება, სადაც ნამუშევარია აღნიშნული.

ასე რომ, თქვენი პირველი ერთობლივი "მოგზაურობა" კლინიკის ირგვლივ იწყება თქვენი პატარათი. ერთ-ერთი პირველი სპეციალისტი, რომელიც ბავშვს გამოიკვლევს, იქნება ქირურგი... არ არის საჭირო შეშინება და წარმოიდგინო ადამიანი დანით და სკალპელით. პედიატრი ქირურგები არიან უიარაღო და სრულიად უსაფრთხო. ახალშობილებს ძალიან ფრთხილად, თანმიმდევრულად იკვლევენ: ლიმფურ კვანძებს, მუცელს (პალპაციით ის უნდა იყოს უმტკივნეულო და რბილი). შეხვედრაზე აუცილებლად წაიღეთ საფენი, ექიმს შეიძლება არ ჰქონდეს ერთჯერადი, ხოლო ბავშვის „შიშველ“ დივანზე დადება არაჰიგიენური და ცივია.

ამოწმებს ბავშვების ფეხებს ორთოპედი... როგორც წესი, 1 თვის ასაკში ბავშვებს უნიშნავენ ბარძაყის სახსრების ექოსკოპიას, ამიტომ კვლევის შედეგებით უნდა მიმართოთ ორთოპედს. ექიმი შეისწავლის ბავშვის კიდურებს, ისინი უნდა იყოს იგივე სიგრძის. ის განსაკუთრებით მჭიდროდ გაამახვილებს ყურადღებას შესაძლოზე. თუ პათოლოგია გამოვლინდა, სპეციალისტი შესთავაზებს მის გამოსწორების ვარიანტებს.

რა კვლევები ტარდება ჯერ კიდევ ერთი თვის ასაკში ექოსკოპიის აპარატის დახმარებით? რა თქმა უნდა, ტვინის შესწავლა ან ნეიროსონოგრაფია. მისი შედეგებით, თქვენ შემდეგ წახვალთ საბავშვო ნევროლოგი... ეს ექიმი შეამოწმებს, რამდენად კარგად მუშაობს ბავშვის რეფლექსები და აქვს თუ არა ბავშვს საკმარისი ფიზიკური აქტივობა. ალბათ ის გირჩევს რაიმე სახის ვარჯიშს ან მასაჟს. უარს ნუ იტყვი.

ბავშვი აუცილებლად გამოიკვლევს და ოპტომეტრისტი... რა შედის ამ ტექნიკაში? კარგად, რა თქმა უნდა, არ კითხულობს წვრილმან ასოებს და სკივრებს მაგიდაზე. ახლა ექიმი უბრალოდ შეაფასებს ბავშვის თვალებს: არის თუ არა კონიუნქტივიტი, დაკრიოცისტიტი და მხედველობისთვის საშიში სხვა დაავადებები. ის ასევე მოგცემთ რჩევას, თუ როგორ უნდა მოგვარდეს თვალები, თუ ისინი დაჩირქდებიან.

ვაქცინაციები და ტესტები

პირველი „განზრახ“ აცრაც 1 თვის ასაკში იქნება. ეს იქნება ჰეპატიტის წინააღმდეგ რევაქცინაცია. თქვენს პატარას პირველად გაუკეთეს ეს ინექცია დაბადებისთანავე. კეთდება კუნთში (ჩვეულებრივ ბარძაყში) და ამის შემდეგ არანაირ გართულებას არ მოაქვს. თუ ვაქცინის შემდეგ იყო რეაქცია ფორმის ან გამონაყარის სახით, შესაძლოა აცრილი გქონდათ უკუჩვენებების გათვალისწინების გარეშე. ამიტომ ვაქცინაციის დაწყებამდე აუცილებლად უნდა მიმართოთ თქვენს პედიატრს. კისერს შეხედავს, კანის მდგომარეობას შეაფასებს, სტეტოსკოპით გულსა და ფილტვებს მოუსმენს და განაჩენს გამოიტანს: ახლავე შეგიძლია აცრა გაიკეთო, ან ჯობია, ინექცია გადადოთ.

ყოველივე ზემოთქმულის გარდა, უნდა ითქვას, რომ 1 თვეში პატარა კაცის ყველა ორგანო და სისტემა სპეციალისტების დეტალურ ყურადღებას ექვემდებარება. მაგალითად, ყურები ასევე საჭიროებს გამოკვლევას, რათა რაც შეიძლება ადრე გამოვლინდეს შესაძლო სიყრუე და დაიწყოს, თუ ეს შესაძლებელია, მისი მკურნალობა.

მუცლის ღრუს ექოსკოპია ასევე კეთდება პირველად დაბადებიდან ერთი თვის შემდეგ. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ კვლევის დროს ბავშვი შეიძლება არ იყოს ხასიათზე და შიმშილისგან იტიროს, რადგან ის უნდა ჩატარდეს ცარიელ კუჭზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში შედეგები დამახინჯდება.

არ დაგავიწყდეთ შარდისა და სისხლის ანალიზის ჩაბარება. გამოიყენეთ სტერილური სადრენაჟო ტომარა შარდის შესაგროვებლად. მანამდე კარგად დაიბანეთ ბავშვი. თითიდან სისხლს უზმოზე არ იღებენ. ამიტომ, მის გაგზავნამდე, შეგიძლიათ მიირთვათ დედის რძე. ეს არანაირად არ იმოქმედებს შედეგზე.

ჩვენი პირველი საავადმყოფოში მოგზაურობა დასრულდა. დამეთანხმებით, ძალიან საინტერესო და მშვენიერია პირველად პატარასთან ერთად ეწვიოთ რამდენიმე ექიმს და დარწმუნდეთ, რომ კარგად იზრდებით და ვითარდებით. ისე, თუ მოულოდნელად აღმოაჩინეთ მცირე გადახრები ან პათოლოგიები, ძალიან არ უნდა ინერვიულოთ. ასეთ ადრეულ თარიღზე გამოვლენილი ისინი ექვემდებარება კორექტირებას და წლისთვის, დიდი ალბათობით, მთლიანად გაქრება.

ახლა თქვენ ყველაფერი იცით ჩვილთან პირველი სამედიცინო გამოკვლევის შესახებ, შემდეგ ჯერზე კი უფრო თამამი და თავშეკავებული იქნებით. ყველაფერი გამოცდილებასთან ერთად მოდის, არ ინერვიულოთ. სხვათა შორის, ძალიან გამიხარდება, თუ საავადმყოფოს დერეფნებში თქვენს „თავგადასავლებს“ მოგიყვებით. როგორ მიდის თქვენი გამოკვლევები, რომელი ექიმები უყვარს თქვენს პატარას და რომელია კაპრიზული? დატოვეთ თქვენი ისტორიები ქვემოთ მოცემულ კომენტარებში და არ დაგავიწყდეთ პუბლიკაციის გაზიარება სოციალურ ქსელებში.

სამშობიაროში მშობიარობიდან ძლივს გამოჯანმრთელებულ ახალშობილ დედას მოუწევს თანხმობა, რომ ბავშვს არაერთი გამოკვლევა ჩაუტარდეს. ბევრს აშინებს მოვლენების ასეთი მიმდინარეობა: ტესტები, ვაქცინაცია, მეტი ტესტი, შემდეგ ახალშობილთა რაიმე სახის სკრინინგი, ქუსლის ტესტი.

დიახ, ეს გასაგებია და ამაზე არავინ კამათობს, რომ ბავშვის გაჩენის შემდეგ საჭიროა გამოკვლევა, რომ დარწმუნდეთ, რომ ის ჯანმრთელია და საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ ნორმალურად განვითარდება. ჯანმრთელობის პრობლემების გამოვლენის შემთხვევაში კი საჭირო იქნება მკურნალობის დროულად ადეკვატური ზომების მიღება.

მაგრამ ფაქტია, რომ სამშობიაროში დედა ყოველთვის არ იტანჯება ნათლად, ადამიანური და არა სამედიცინო ენით, რომ თქვას ჩატარებული გამოკვლევების არსი.

არა, პრინციპში, ხშირად ამბობენ მოკლედ. მაგრამ ზოგჯერ ეს ასე არ არის. ან ამბობენ, რომ დედაჩემი ვერაფერს გაიგებს. მიიღეთ მაგალითად ქუსლის ტესტი. რა არის და რატომ კეთდება? სწორედ მასზე ვისაუბრებთ დღეს.

პირველ რიგში, მშობიარობის ქალებს სთხოვენ შეავსონ პერსონალური მონაცემები ამ ანალიზის ფორმაზე. დედებს ბევრი კითხვა აქვთ. ძნელია საკუთარი თავის გარკვევა. და ისევ, ექიმებს ყოველთვის არ აქვთ დრო და სურვილი, დეტალურად უპასუხონ პუერპერას ყველა კითხვას.

”ეს არის სამედიცინო გენეტიკური ლაბორატორია და ეს არის ჩვენი ლაბორატორია”, - ხშირად მხოლოდ ასეთ ინფორმაციას მიაწვდიან მშობლებს მუდმივად დაკავებული ლაბორანტი, რომელიც ახალშობილისგან სისხლის ანალიზის ჩასატარებლად არის მოსული.

იმისათვის, რომ ასეთი რეალობით დედები არ შეშინდნენ, დღეს ახალშობილის სავალდებულო გამოკვლევებზე ვისაუბრებთ. ანუ ახალშობილთა სკრინინგზე ვისაუბროთ. რისთვის, როდის და რატომ კეთდება...

რა არის ახალშობილთა სკრინინგი (ნეონატალური სკრინინგი)?

ახალშობილთა სკრინინგი არის ახალშობილთა უფასო მასობრივი გამოკვლევა სიცოცხლის პირველ დღეებში გარკვეული გენეტიკური დაავადებების არსებობისთვის. ეს არის ერთგვარი საჩუქარი საზოგადოების ყოველი ახალი წევრისთვის, სახელმწიფოს მიერ გარანტირებული.

ის საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ მძიმე (შედეგების თვალსაზრისით) დაავადებები, როდესაც ბავშვს არ აქვს ამ დაავადებების რაიმე გამოვლინება. ყოველივე ამის შემდეგ, როდესაც გენეტიკური დაავადების რაიმე სიმპტომი იგრძნობს თავს, მაშინ მშობლები და ექიმები ხშირად აწყდებიან დაავადების მძიმე მიმდინარეობას ან გართულებებს (დეკომპენსაციის მდგომარეობა).

და ასეთი მდგომარეობის კომპენსაცია უკვე რთულია, ანუ ნაკადის სტაბილიზაცია ან შებრუნება.

რუსეთში, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეკომენდაციით, თხუთმეტი წელია, რაც ახალშობილთა სკრინინგი ტარდება. ახლა სკრინინგის საშუალებით შესაძლებელია ჩვილების გამოკვლევა ხუთ გენეტიკურ პათოლოგიაზე. მათი ჩამონათვალი: ფენილკეტონურია, კისტოზური ფიბროზი, თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი, ადრენოგენიტალური სინდრომი, გალაქტოზემია.

როდის ტარდება?

მე-4 დღეს ახალშობილებს უნიშნავენ სისხლის აღებას ქუსლიდან. ამიტომ სკრინინგს ქუსლის ტესტსაც უწოდებენ.

ბავშვები, რომლებიც ვადაზე ადრე დაიბადნენ, სკრინინგს მე-7 დღეს უტარებენ.

თუ ბავშვი საავადმყოფოდან ადრე გამოწერეს, მაგალითად, მე-3 დღეს, მაშინ კლინიკაში ტარდება სისხლის აღება.

ანალიზი უნდა ჩატარდეს ცარიელ კუჭზე, ბოლო ჭამიდან არა უადრეს 3 საათისა.

ადრეული დიაგნოსტიკა, როდესაც ახალშობილიდან სისხლის აღება ტარდებოდა მესამე დღეს ადრე, ხშირად იძლევა ცრუ დადებით ან ცრუ უარყოფით შედეგებს. ამიტომ ბავშვის სიცოცხლის მეოთხე დღე ჩვილების გამოკვლევის ოპტიმალურ პერიოდად ითვლება.

ამავე მიზეზით არ გადადოთ გენეტიკური გამოკვლევა ბავშვის სიცოცხლის მეათე დღეს.

როგორ კეთდება?

პერიფერიული სისხლის აღება ტარდება ბავშვის ქუსლიდან. ეს საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ გამოკვლევისთვის საჭირო სისხლის მოცულობა. ბავშვის თითიდან სისხლის ჩვეულებრივი აღება აქ არ არის შესაფერისი.

პუნქციის ადგილი წინასწარ არის დამუშავებული ანტისეპტიკით. პუნქცია კეთდება არაუმეტეს 2 მმ სიღრმეზე.

სისხლის წვეთი გამოიყენება ტესტის ბლანკის სპეციალურ ფილტრაციის ნაწილზე, სადაც გამოსახულია ხუთი წრე (თითოეული დაავადებისთვის). ამ შემთხვევაში, სისხლი უნდა გაჟღენთილიყო ქაღალდის მეშვეობით.

მომავალში სამედიცინო გენეტიკური ლაბორატორია დაადგენს დაავადების არსებობას ბავშვში მშრალი სისხლის ლაქის საფუძველზე. ანალიზი კეთდება ათი დღის განმავლობაში.

ტესტის ფორმას აქვს კიდევ ერთი (პასპორტის) ნაწილი, რომელსაც დედები ავსებენ. მასში ისინი მიუთითებენ ბავშვის პერსონალურ მონაცემებს, ტელეფონის ნომრებს და მისამართებს, სადაც შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ მათ ან / და დაწესებულებას, სადაც ბავშვის მონიტორინგს გაუწევენ გაწერის შემდეგ.

ამ მონაცემების შევსებას ძალიან სერიოზულად და ფრთხილად უნდა მივუდგეთ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პოზიტიური გამოკითხვის პასუხი ნამსხვრევებში დაავადების არსებობის შესახებ შეიძლება დროულად ვერ იპოვნოს ადრესატი. და დრო დაიკარგება.

რას იძლევა?

საკმაოდ ადრეული გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის გენეტიკური მეტაბოლური დაავადებების იდენტიფიცირებას პრეკლინიკურ ეტაპზე. ანუ როცა არ არის პათოლოგიის გამოვლინებები. ამასთან, თუ ამ პერიოდში მკურნალობა დროულად დაიწყება, მაშინ დაავადების ხელსაყრელი შედეგის შანსი გაცილებით მაღალია.

უფრო მეტიც, ზოგ შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების დამარცხება, თუ დროულად მოწესრიგდება ბავშვის დიეტა და ცხოვრების წესი. შემდეგ კი, უფრო მოწიფულ ასაკში, ადამიანს შეიძლება საერთოდ არ დასჭირდეს მკურნალობა.

სკრინინგი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ შემდეგი გენეტიკური მეტაბოლური დაავადებები.

ფენილკეტონურია

ეს არის თანდაყოლილი მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ამინომჟავის - ფენილალანინის მეტაბოლურ დარღვევასთან. ეს გამოწვეულია ღვიძლის ფერმენტების სინთეზის დარღვევით, რომლებიც ხელს უწყობენ ამინომჟავის ფენილალანინის გარდაქმნას სხვა ამინომჟავად - ტიროზინში.

ფენილალანინი და მისი წარმოებულები ზედმეტად გროვდება სისხლში და მოქმედებს როგორც შხამი ნერვულ სისტემაზე.

ამ დაავადების სიხშირე მოსახლეობაში განსხვავდება რეგიონის მიხედვით. საშუალოდ 1 შემთხვევა 7000-10000 ახალშობილზე.

დაავადების დებიუტი თავდაპირველად ვლინდება მუდმივი ღებინებით, ლეთარგიით ან, პირიქით, ბავშვის აგზნებადობით. ახასიათებს ამ ჩვილებში შარდისა და ოფლის სპეციფიკური სუნი – „თაგვის სუნი“.

პათოლოგიის გვიან ნიშნებს მიეკუთვნება დაგვიანებული ფსიქომოტორული, ფიზიკური და გონებრივი განვითარება, კიდურების ტრემორი (ტრემორი), კრუნჩხვები და ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

კრუნჩხვები ჯიუტია და ძნელად ექვემდებარება ანტიკონვულსანტულ თერაპიას. სპეციფიკური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში დაავადება ნელა პროგრესირებს.

ფენილკეტონურიის მკურნალობა შედგება სპეციალური (ცილების გარეშე) დიეტის დაცვაში.

თუ ფენილკეტონურიის სკრინინგი დადებითია, მაშინ ტარდება განმეორებითი მოლეკულური გენეტიკური ტესტირება. ისინი ასევე განსაზღვრავენ სისხლში ფენილალანინის შემცველობას და ატარებენ შარდის ბიოქიმიურ ანალიზს. დაავადების მძიმე მიმდინარეობისას კრუნჩხვითი სინდრომით ტარდება EEG (ელექტროენცეფალოგრამა), თავის ტვინის MRI.

კისტოზური ფიბროზი

ეს არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ბევრ ორგანოსა და ორგანოთა სისტემაზე. კისტოზური ფიბროზით, გარკვეული ჯირკვლები (ეგზოკრინული ჯირკვლები) დარღვეულია. მათ ასევე უწოდებენ გარეგანი სეკრეციის ჯირკვლებს.

ეგზოკრინული ჯირკვლები პასუხისმგებელნი არიან ოფლის, ლორწოს, ნერწყვისა და საჭმლის მომნელებელი წვენების გამომუშავებაზე. კისტოზური ფიბროზის დროს ირღვევა გარეგანი სეკრეციის ჯირკვლების მოქმედების პრინციპი, როდესაც სადინარების მეშვეობით მათი გამონადენი გადადის სხეულის ზედაპირზე ან ღრუ ორგანოებში (ნაწლავები, ფილტვები).

კისტოზური ფიბროზის მქონე პაციენტს აქვს დარღვეული მარილების და წყლის ტრანსპორტირება უჯრედის მემბრანაში. შედეგად, წყლის ნაკლებობის გამო, ჯირკვლების სეკრეცია სქელი და წებოვანი ხდება. აქედან მოდის დაავადების სახელწოდება. ლათინურიდან: mucus - ლორწო, viscidus - ბლანტი.

ბლანტი საიდუმლო ბლოკავს ჯირკვლების სადინრებს. ბლანტი ლორწოს გადინების შეფერხება იწვევს ჯირკვლების შეშუპებას. შედეგად, ჯირკვლების გამომყოფი სადინარები ფართოვდება. თანდათანობით ხდება ჯირკვლის ქსოვილის ატროფია, მისი გადაგვარება შემაერთებელ ქსოვილში. ჯირკვლების ქსოვილების ფიბროზი პროგრესირებს.

ამავდროულად, უჯრედის მემბრანის მეშვეობით ელექტროლიტების ტრანსპორტირების დარღვევის გამო, ოფლის სითხე შეიცავს უამრავ მარილს - „მარილიანი ბავშვის“ სიმპტომია. ამ ფენომენმა ექიმებს საშუალება მისცა დაენერგათ კისტოზური ფიბროზის დიაგნოსტიკის არაინვაზიური (არადაჭრილი) მეთოდი - ოფლის ტესტი.

ამ პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანია, ვინაიდან კისტოზურ ფიბროზს აქვს 5 ძირითადი კლინიკური ფორმა.

ეს არის შემდეგი ფორმები:

• შერეული (ფილტვის-ნაწლავის) ფორმა (75-80%),
• ძირითადად ფილტვისმიერი (15-20%),
• ძირითადად ნაწლავური (5%),
• მეკონიუმის ობსტრუქცია (5-10%),
• კისტოზური ფიბროზის ატიპიური და წაშლილი ფორმები (1-4%).

თითოეული მათგანი განსხვავებულად ვლინდება.

კისტოზური ფიბროზის სიხშირე 3500-4000 ახალშობილში ერთია.

კისტოზური ფიბროზით დაავადებული ბავშვისთვის დამახასიათებელია შემდეგი გარეგანი ნიშნები: თოჯინისმაგვარი სახის ნაკვთები, გადიდებული, ლულის ფორმის გულმკერდი, გაშლილი მუცელი. ჩვილებში ხშირად ყალიბდება ჭიპის თიაქარი.

ასევე, ხანდახან, ახალშობილის ან ბავშვის განავლის ბუნებიდანაც კი, დიაგნოზი შეიძლება იყოს ეჭვი. კისტოზური ფიბროზის დროს განავალი არის შეურაცხმყოფელი, ცხიმიანი, უხვად, ფაფუკი.

მოგვიანებით ვითარდება ფილტვების ფუნქციის დარღვევასთან დაკავშირებული გამოვლინებები. ბავშვები ჩვეულებრივ ჩამორჩებიან ფიზიკურ განვითარებას. აქვთ ძალიან წვრილი კიდურები, ხშირად თითების ტერმინალური ფალანგები დეფორმირებულია ,,დურბლაკების“ სახით.

კანი მშრალია, ფერმკრთალი მონაცრისფრო ელფერით. აღინიშნება ნასოლაბიალური სამკუთხედის ციანოზი. ფილტვის და კისტოზური ფიბროზის შერეული ფორმების დროს აღინიშნება ქოშინი, ბლანტი ნახველით გამჭოლი ხველა.

ასეთი ბავშვების გასინჯვისას ისმის სველი და მშრალი ჩირქი ფილტვების ყველა მინდორზე, ტაქიკარდია. დამახასიათებელია ღვიძლის გადიდება.

დღესდღეობით არსებობს მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ ამ დაავადების მიმდინარეობის შემსუბუქება. მაგრამ პათოლოგია ნებისმიერ შემთხვევაში განუკურნებელია. ამიტომ, ასეთი ბავშვებისთვის საჭიროა უწყვეტი, კომპლექსური, ძვირადღირებული მკურნალობა და რეაბილიტაცია.

გალაქტოზემია

გალაქტოზემია არის ნახშირწყლების მემკვიდრეობითი მეტაბოლური პათოლოგია, როგორიცაა გალაქტოზა. ის ბავშვის ორგანიზმში შედის რძის შაქრის ნაწილი დედის რძიდან ან ნებისმიერი სხვა რძიდან - ლაქტოზადან.

გენეტიკური დეფექტის შედეგად ბავშვს არ გააჩნია ფერმენტი, რომელიც გალაქტოზას გლუკოზად დაშლის. და გლუკოზა არის მთავარი საკვები ჩვენი სხეულის ყველა უჯრედისთვის, განსაკუთრებით ტვინის უჯრედებისთვის.

შედეგად, უჯრედები არ იღებენ საკმარის კვებას. ხოლო თავად გალაქტოზა და მისი ნაერთები, რომლებიც სისხლში გროვდება, თანდათან წამლავს ორგანიზმს. დადასტურებულია მისი ტოქსიკური მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, ღვიძლზე და თვალის ლინზებზე. აქედან გამომდინარეობს დაავადების კლინიკური სიმპტომები.

ახალშობილებში გალაქტოზემიის ნიშნებია დედის რძის და მისი შემცვლელების აუტანლობა, მუდმივი ღებინება, ჭამაზე უარის თქმა, წონის სწრაფი კლება, ადრეული სიყვითლე, კუნთების ჰიპოტენზია.

მომავალში ბავშვი ჩამორჩება ფიზიკურ, ნეიროფსიქიკურ და გონებრივ განვითარებაში. ჩამოყალიბდა თვალის კატარაქტა, შეშუპება სხეულზე, გადიდებული ღვიძლი და ელენთა.

თუ სკრინინგის შედეგი დადებითია, ახალშობილს დამატებითი გამოკვლევა სჭირდება. მასში შედის განმეორებითი გენეტიკური ტესტირება, გალაქტოზის კონცენტრაციის განსაზღვრა სისხლში, შარდში.

ასევე შესაძლებელია სტრეს-ტესტების ჩატარება გალაქტოზისა და გლუკოზის შემცველობით. მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა, ეეგ და ა.შ.

ამ პათოლოგიის ძირითადი თერაპია არის ულაქტოზის დიეტის დაცვა. რაც უფრო ადრე დაისმება ასეთი ბავშვის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, მით მეტია შანსი, რომ ბავშვი გაიზარდოს ჯანმრთელ ადამიანად და საზოგადოების სრულფასოვან წევრად.

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი მიეკუთვნება ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებათა ჯგუფს, რომლებიც იჩენს თავს დაბადებისთანავე და ხასიათდება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობით. თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის სიხშირე არის 1 შემთხვევა 4000 დაბადებულ ბავშვზე. გოგონები თითქმის ორჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობის გამო ვითარდება სხეულის ყველა ფუნქციის დათრგუნვა. შეფერხებულია მთელი ორგანიზმის და, პირველ რიგში, ნერვული სისტემის განვითარება.

თუ დაავადება გვიან გამოვლინდა და ჩანაცვლებითი თერაპია დროულად არ დაინიშნება, მაშინ ვითარდება თავის ტვინის შეუქცევადი დაზიანება – კრეტინიზმი.

პროგნოზი ხელსაყრელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია იწყება ახალშობილის სიცოცხლის პირველ კვირებში. სკრინინგის შედეგები ამ შემთხვევაში ბავშვის ხსნაა.

ადრენოგენიტალური სინდრომი

ეს არის თანდაყოლილი პათოლოგია, რომელიც გამოწვეულია თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დისფუნქციით. თირკმელზედა ჯირკვლები განლაგებულია თითოეული თირკმლის ზედა პოლუსზე და პასუხისმგებელია მრავალი ჰორმონის გამომუშავებაზე.

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დისფუნქცია ემყარება სტეროიდული ჰორმონების ფორმირებასა და მეტაბოლიზმში მონაწილე ფერმენტის გენეტიკურ დეფექტს.

ადრენოგენიტალური სინდრომი 5,5 ათასი ჩვილიდან ერთ ახალშობილში გვხვდება.

ბავშვის ორგანიზმში ჭარბად გროვდება სასქესო ჰორმონები და გლუკოკორტიკოიდები (თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონები, რომლებიც არეგულირებენ ორგანიზმში ნივთიერებათა ცვლას). შედეგად, ჩვილების სასქესო ორგანოები არასწორად ყალიბდება. მაგალითად, გოგონებს უვითარდებათ „მამაკაცის ტიპის“ სასქესო ორგანოები (ჰიპერტროფირებული კლიტორი, ლაბია მაიორა).

ვითარდება ორგანიზმში მარილების ცვლის მკვეთრი დარღვევა (დაავადების მარილდამშლელი ფორმა). ბავშვის განვითარება და ზრდა შენელებულია. ბავშვები რჩებიან მოკლე.

დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ჩვილებს ენიშნებათ ჩანაცვლებითი ჰორმონოთერაპია. ამიტომ დროული დიაგნოსტიკა (პირველ ორ კვირაში) და დროულად დანიშნული მკურნალობა ხელს უწყობს დაავადების პროგრესირების თავიდან აცილებას.

შეგიძლიათ უარი თქვათ სკრინინგზე, თუ მშობლები ჯანმრთელები არიან?

ეს არის ძალიან გავრცელებული კითხვა მშობლებისთვის, რომლებიც წუხან, რომ მათი ბავშვი ტესტირებას უტარდება. და ამავე დროს ისინი საკმაოდ ჯანმრთელი მშობლები არიან.

ასე რომ, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადება მემკვიდრეობით მიიღება აუტოსომურ-რეცესიული გზით. ანუ როცა მშობლები ჯანმრთელები არიან, მაგრამ დეფექტური გენის მატარებლები არიან.

ასეთი გენების გადატანა თავისთავად არ იწვევს დაავადების განვითარებას. და საერთოდ, არანაირად არ იჩენს თავს. მაგრამ თუ ასეთი მატარებლები აღმოჩნდებიან და ბავშვს გადასცემენ თითოეულ დეფექტურ გენს, მაშინ ბავშვი ავადმყოფი დაიბადება.

ეს არის ორი დეფექტური გენის ერთობლიობა - მამისგან და დედისგან - რაც ვლინდება როგორც დაავადება. ამიტომ, მშობლების აშკარა ჯანმრთელობა ვერ უზრუნველყოფს სრულიად ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებას.

მინდა განვმარტო, რომ არ არის საჭირო ზედმეტი შეშფოთების გამოხატვა და სკრინინგზე უარის თქმა. თქვენ არ შეგიძლიათ თქვენს შვილს ჩამოართვათ შესაძლებლობა სწრაფად გამოავლინოს პრაქტიკულად განუკურნებელი და სწრაფად პროგრესირებადი დაავადებები მხოლოდ იმიტომ, რომ თქვენი შვილიდან 2 მლ მეტი სისხლი იქნება აღებული. ეს, სულ მცირე, არაგონივრულია.

როგორ და როდის გავარკვიოთ ტესტის შედეგები?

სკრინინგის შედეგები მზად იქნება ათ დღეში. უარყოფითი პასუხის შემთხვევაში (ანუ ყველაფერი რიგზეა) მშობლებს პირადად არ ეცნობებათ გენეტიკური ტესტირების შედეგი. დადებითი შედეგი (პრობლემა გამოვლინდა რომელიმე დაავადებაზე) დაუყოვნებლივ ეცნობება მშობლებს იმ დაწესებულებაში, სადაც ბავშვს აკვირდებიან.

ამიტომ, თუ არ გითხრეს სკრინინგის შედეგები, ეს არ ნიშნავს, რომ მათ დაგივიწყათ ან დაკარგეს თქვენი ანალიზი. არსებული სკრინინგის სისტემა ვერ ახერხებს შედეგების პირადად ყველას და ყველას მიწოდებას.

ამაზე ფიქრი საერთოდ არ არის საჭირო. პირიქით, თუ გენეტიკური კონსულტაციის სატელეფონო ზარით ან წერილით არ შეგაწუხათ, უნდა გაიხაროთ.

2008 წლიდან რუსეთში ყველა ახალშობილმა გაიარა აუდიოლოგიური სკრინინგი. ეს ტესტი ეხმარება ჩვილებში სმენის ფუნქციის დადგენას. ბავშვის სიცოცხლის მე-4 დღეს ატარებენ.

პროცედურას არ აქვს უკუჩვენებები. აბსოლუტურად უმტკივნეულოა და არ უქმნის საფრთხეს ბავშვის ჯანმრთელობას, მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სმენის დაქვეითება ბავშვის განვითარების ადრეულ ეტაპზე. მაშინ, როდესაც მშობლებსა და ექიმებს ჯერ კიდევ ექნებათ დრო, მიიღონ ზომები ბავშვის სმენის გასაუმჯობესებლად.

ყოველივე ამის შემდეგ, დადასტურებულია, რომ ბავშვის სამ თვემდე სმენის კორექცია შესაძლებელს ხდის ბავშვის მეტყველების ნორმალურ განვითარებას. ბავშვის ცხოვრების პირველი ექვსი თვის განმავლობაში მეტყველების განვითარების პროცესი გადის ყველაზე ინტენსიურ სტადიას, მიუხედავად იმისა, რომ გარეგნულად იგი პრაქტიკულად არ ვლინდება.

აუდიოლოგიური სკრინინგის ტექნიკა

მეთოდის არსი მდგომარეობს შიდა ყურის კონკრეტულ ნაწილზე - კოხლეაზე ზემოქმედებაში. სწორედ ის არის პასუხისმგებელი ბგერის აღქმასა და ამოცნობაზე.

ექიმი იყენებს ელექტროაკუსტიკური ზონდს, რომელსაც აქვს მიკროსკოპული, ულტრამგრძნობიარე მიკროფონი. თავად ზონდი დაკავშირებულია მონიტორთან, რომელიც ჩაიწერს პროცედურის შედეგს.

ზონდი შეჰყავთ ბავშვის გარე აუდიტორულ არხში. მოწყობილობა აგზავნის სხვადასხვა სიხშირის ხმებს, როგორიცაა დაწკაპუნება და ჩაწერს თმის უჯრედების ვიბრაციას კოხლეაში.

მნიშვნელოვანი ისაა, რომ გამოკვლევის დროს ბავშვი სრულ სიჩუმეში უნდა იყოს. უკეთესია, როცა ბავშვს სძინავს. ამ შემთხვევაში პროცედურის დროს საწოვარას წოვაც კი მიუღებელია.

ამით სრულდება სკრინინგის პირველი ეტაპი. ბავშვებს, რომლებმაც წარმატებით გაიარეს, არ სჭირდებათ სკრინინგის მეორე ეტაპი. რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვების გარდა.

რისკის ჯგუფი არიან ბავშვები, რომლებსაც აქვთ:

• დატვირთული მემკვიდრეობა სმენის დაკარგვისთვის;
• ნაადრევი;
• მსუბუქი წონა;
• ასფიქსია (ჟანგბადის შიმშილი) მშობიარობის დროს;
• ორსულობის დროს პრეეკლამფსია ან დედის მძიმე ტოქსიკოზი;
• ორსულობის დროს დედის მიერ ოტოტოქსიური ანტიბიოტიკების მიღება.

ასეთ ჩვილებს, სკრინინგის პირველი ეტაპის შედეგების მიუხედავად, 3 თვემდე უნდა ჩაუტარდეთ ხელახლა სკრინინგი აუდიოლოგის - ვიწრო სმენის სპეციალისტის მიერ. ყოველივე ამის შემდეგ, სმენის დაქვეითება ხშირად თანდათან ვითარდება.

რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვების სკრინინგის მეორე ეტაპი ტარდება ერთი წლის ასაკში.

სამშობიაროში საეჭვო ან არადამაკმაყოფილებელი გამოკვლევის შედეგის მიღების შემდეგ ბავშვი იგზავნება მეორე გამოკვლევაზე 1-1,5 თვის ასაკში პოლიკლინიკაში.

თუ სმენის პრობლემები დადასტურდა, ბავშვი იგზავნება უახლოეს სმენის სარეაბილიტაციო ცენტრში. და იქ, შეგიძლიათ დარწმუნებული იყოთ, რომ ექსპერტები შეისწავლიან და შემოგთავაზებენ ბავშვის სმენის დარღვევის გადაჭრის გზებს.

ყოველივე ამის შემდეგ, მხოლოდ დროული დიაგნოზი და დაუყოვნებელი მკურნალობა აძლევს ბავშვებს სმენის დაქვეითების შანსს, გაიზარდონ და განვითარდნენ, ისევე როგორც მათი თანატოლები.

ახალშობილთა სკრინინგის შესახებ პრაქტიკოსმა პედიატრმა და ორჯერ დედამ ელენა ბორისოვა-ცარენოკმა გითხრათ.

ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს შვილებს!

ახალშობილის კლინიკური გამოკვლევა - ტარდება პალატაში მინიმუმ 22°C ტემპერატურაზე, ბუნებრივ შუქზე კვებიდან არა უადრეს 30 წუთისა. ამოწმებენ გახურებულ გამოსაცვლელ მაგიდაზე ან ინკუბატორში. ექიმის ხელები თბილი უნდა იყოს, წინააღმდეგ შემთხვევაში, კონტაქტი ირღვევა, რაც გაართულებს გამოკვლევის პროცესს.

ახალშობილის გარე გამოკვლევაჯანმრთელობისთვის სრულფასოვანი ახალშობილიახასიათებს მშვიდი სახის გამომეტყველება, სახის ცოცხალი გამომეტყველება, ხმამაღალი ემოციური ტირილი. გადაჭარბებული მოძრაობები, არაკოორდინირებული, ხშირად ათეტის მსგავსი. ახასიათებს მომხრელი კუნთების ტონუსის ფიზიოლოგიური მატება, რაც განსაზღვრავს ბავშვის პოზას (მოხრის პოზა, ემბრიონული პოზა): თავი ოდნავ მიტანილია მკერდთან, ხელები მოხრილია იდაყვის სახსრებში და დაჭერილია ლატერალურად. გულმკერდის ზედაპირი, ხელები მუშტებად არის მოქცეული, ფეხები მოხრილი აქვს მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში...

გამოკვლევისას ჯანმრთელი ახალშობილის სახის გამომეტყველება და პოზა დამოკიდებულია ნაყოფის პოზიციაზე მშობიარობის დროს. ექსტენსორული ჩასვლებით (შუბლის, სახის) სახე შეშუპებულია, შესაძლებელია პეტექიების უხვი გამომეტყველება და სახის ცუდი გამომეტყველება. თავი ჩვეულებრივ უკან არის გადაყრილი. საფეთქლის პრეზენტაციით, ფეხები შეიძლება მკვეთრად იყოს მოხრილი ბარძაყის სახსრებში და გაგრძელდეს მუხლის სახსრებში. სახის გამომეტყველება: უკმაყოფილო, "მტკივნეული" - აღინიშნება ახალშობილთა მრავალი დაავადების დროს, "შეშინებული" მზერა - სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევებით, სუბდურული ჰემატომებითა და ენცეფალოპათიის მქონე ბავშვებში ჩნდება ჰიპომიმიური.

ყვირილიბავშვი ფასდება როგორც ძალით, ასევე ხანგრძლივობით და მოდულაციაში. სუსტი ტირილი შეიძლება აღინიშნოს ღრმად ნაადრევ ბავშვში, აფონია არის ტრაქეის ინტუბაციის ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების შედეგი - სუბდურული ჰემატომა, სისხლჩაქცევები თავის ტვინის პარკუჭებში, ასევე მძიმე სომატური დაავადებები. გაღიზიანებული ("ცერებრალური") ტირილი ახლავს სუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევებს, ინტრაკრანიალურ წნევას. თანდაყოლილი ჰიდროცეფალიის დროს ტირილი ერთფეროვანი ხდება.
ახალშობილებში საავტომობილო აქტივობა სუსტდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით და სომატური დაავადებებით და იზრდება (ჰიპერაგზნებადობა).
გარეგანი გამოკვლევისას შეიძლება აღინიშნოს ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის ასეთი ნიშნები: ხელების და ქვედა ყბის მცირე ტრემორი ბავშვის შფოთვით და დიდი ტრემორი - ეს ხდება ბილირუბინის ენცელოპათიით.
სპონტანური მოროს რეფლექსი, სპონტანური კანკალი, ფეხის სპონტანური და ინდუცირებული კლონუსი, კრუნჩხვები (ინტრაკრანიალური დაბადების ტრავმით, ცერებრალური მძიმე ჰიპოქსიით, საშვილოსნოსშიდა ინფექციით, თავისუფალ ბილირუბინთან ერთად თავის ტვინის ბირთვების ტოქსიკური დაზიანება, მეტაბოლური დარღვევები, მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევები).

Კუნთის ტონუსიავადმყოფ ახალშობილებში ის უფრო ხშირად სუსტდება. კუნთების ტონუსის მკვეთრი დაქვეითება ან არარსებობა მშობიარობის დროს ნაყოფის დაზიანების ერთ-ერთი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია. გასინჯვისას ტონუსის შესუსტება შეიძლება ასევე იყოს ნაადრევი ან მოუმწიფებლობის გამო. ორსულ ჩვილებში კუნთების დაბალი ტონუსი მიუთითებს მძიმე ჰიპოქსიაზე, სუბდურული სისხლდენაზე, თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობაზე და შეიძლება თან ახლდეს ჰიპოკლიკემია და აციდოზი, მემკვიდრეობითი დაავადებები (დაუნის დაავადება და ა. ენცეფალოპათია. კუნთების ტონუსი ფასდება წევის ტესტის შედეგებით და სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში შენარჩუნების შესაძლებლობით, საფენის ზედაპირის ზემოთ (სუბიექტის ხელისგულზე), ისევე როგორც "მოშლილი მხრების" სიმპტომით. ". გამოკვლეული ახალშობილიმიეცით თავდაყირა პოზიცია, მხარი დაუჭირეთ მას აქსილარული უბნებით. თუ ბავშვის თავი "მხრებში ჩადის" - ეს თავის ტვინის გარკვეულ უბნებში იშემიის მაჩვენებელია.
კუნთების ტონუსის ცვლილებები საფუძვლად უდევს ასეთი პათოლოგიური პოზების წარმოქმნას:

ბაყაყის პოზა- მკლავები დუნედ დევს ტანის გასწვრივ, ფეხები საფენის ზედაპირზეა, ფართოდ განცალკევებული ბარძაყთან და ოდნავ მოხრილი მუხლის სახსრებში. ეს პოზა ფიზიოლოგიურია ძალიან ნაადრევი ჩვილებისთვის. სრულყოფილად, ეს მიუთითებს კუნთების ტონის მკვეთრ შემცირებაზე. ეს ხდება ქალასშიდა სისხლდენით, თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობით;
ოპისტონუსი- კეფის კუნთების დაჭიმვის გამო თავი უკან არის გადაყრილი, ხელები ტანის გასწვრივ არის გაშლილი, ხელები მუშტებად არის მოჭედილი, ფეხები გაშლილია მუხლის სახსრებში და გადაჯვარედინებული წვივის ქვედა მესამედის დონეზე. . ეს პოზა დაკავშირებულია კუნთების ტონუსის მკვეთრ მატებასთან - ექსტენსორებთან. ტიპიურია ჩირქოვანი მენინგიტის, სუბარაქნოიდული სისხლდენის, ბილირუბინის ენცეფალოპათიის დროს.
მოფარიკავე პოზა- თავი მხარზეა მიბრუნებული, ამავე სახელწოდების მკლავი და ფეხი დაჭიმულ მდგომარეობაშია, მკლავი განზე დადებული. მეორე ხელი მხარზეა მოტაცებული და იდაყვში მოხრილი. და ფეხი გარკვეულწილად გატაცებულია თეძოსთან და მოხრილი მუხლის სახსარში; თავი ოდნავ უკან არის გადაყრილი, ფეხები მკვეთრად მოხრილი აქვს მუხლსა და ბარძაყის სახსრებში და მჭიდროდ არის მიტანილი მუცელთან. ეს პოზა ხდება ჩირქოვანი მენინგიტის დროს;

ასიმეტრიული ჰემიტიპის პოზები- სხეულის ერთი მხარის მკლავი და ფეხი ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაშია, მეორე მხარეს კიდურები არ არის მოხრილი კუნთების შემცირებული ტონუსით: პარაპლეგიის ტიპის მიხედვით (კუნთების ტონუსის დაქვეითება როგორც ზედა, ასევე ქვედა კიდურებში);
მონოტიპის მიხედვით- ერთი კიდურის საავტომობილო აქტივობის და კუნთების ტონის დაქვეითება.

ასიმეტრიული პოზები ძირითადად გვხვდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებულ ბავშვებში.
ხელის პათოლოგიური პარამეტრები - "კლანჭებიანი თათი", ჩამოშვებული ხელი, "მაიმუნის" ხელი - დამახასიათებელია სხვადასხვა წარმოშობის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებებისთვის.

ფეხის პათოლოგიური პოზიციები: ვაგალური ინსტალაცია- ფეხის მოწყვეტა კიდურის ღერძიდან მედიალური მიმართულებით; ვალგუსური პოზიცია- ფეხის გათიშვა კიდურის ღერძიდან გვერდითი მიმართულებით. ფეხების პათოლოგიური მდგომარეობა შესაძლოა ასოცირებული იყოს ორთოპედიულ პათოლოგიასთან; ქუსლის პოზიცია - ფეხის დორსიფლექსია; ზურგის ტვინის დაზიანებით აღინიშნება დავარდნილი ფეხი. ახალშობილის თავის პოზიცია გადახრილია სხეულის ღერძიდან მხრამდე (დაზიანების შემთხვევაში სტერნოკლე! სხეულის პროპორციები ზოგჯერ ირღვევა ბავშვის ნაადრევი დაბადებით, მიკროცეფალიით, ჰიდროცეფალიით. საშვილოსნოსშიდა განვითარების თავისებურებები ასევე ასახავს სხეულის წონის დარღვევას.

მაკროსომიაგამოხატული ბავშვებში დიაბეტური ფეტოპათიით და პოსტ-ტერმინით; დაბალი წონა დროულად შესაძლებელია ორსულობის მეორე ნახევარში მძიმე გესტოზის, ორსული ქალის არასწორი კვების, ქრომოსომული დაავადებებით და ა.შ.

დისემბრიოგენეტიკური სტიგმა მოწმობს საშვილოსნოსშიდა განვითარების დარღვევაზე. 5 ან მეტი სტიგმის გამოვლენა დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია.
ახალშობილისგან წამოსული სუნი შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი დაავადებების ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომი: „თაგვური“ ფენილკეტონურიის დროს; მოხარშული ბოსტნეული - ვალინის, ლეიცინის გაცვლის დარღვევით.

ჯანმრთელი ახალშობილის კანი ნაზი, ელასტიური, ხავერდოვანია შეხებისას, მყისიერად სწორდება მისი დაკეცვისას. მისი სიმშრალე შესაძლებელია საოფლე ჯირკვლების დაბალი ფუნქციური აქტივობით. ახალშობილის კანის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს მთელი რიგი ნიშნები - მოთეთრო-მოყვითალო წერტილები, უფრო ხშირად ცხვირის წვერზე და ფრთებზე, ნაკლებად ხშირად ნასოლაბიალურ სამკუთხედზე. ისინი წარმოადგენს ცხიმოვანი ჯირკვლების შემაკავებელ ცისტებს და ქრება ახალშობილთა პერიოდის ბოლოს, არ საჭიროებს მკურნალობას;
მშობიარობის დროს ჩნდება არა უხვი პეტექიური სისხლჩაქცევები წინამდებარე ნაწილის კანში და სისხლჩაქცევები სკლერაში, სისხლძარღვთა გამტარიანობის გაზრდის გამო;
ტელანგიექტაზიები - მოწითალო-ციანოზური სისხლძარღვოვანი ლაქები ცხვირის უკანა მხარეს, ზედა ქუთუთოებზე, სკალპის საზღვარზე და კისრის უკანა მხარეს. ისინი ქრება წნევით, განსხვავდებიან ამით ჰემანგიომისგან; 1apido-velus თმა ძირითადად სახეზე, მხრებზე, უკანა კანზე; მონღოლური ლაქები - სასის და დუნდულოების მიდამოში, მოლურჯო შეფერილობა, (პიგმენტის წარმომქმნელი უჯრედების არსებობის გამო); დაბადების ნიშნები უფრო ხშირად ყავისფერი ან მოლურჯო-წითელი ფერისაა ნებისმიერი ლოკალიზაციის; mHapa sp51aHna - "ნამის წვეთების" მსგავსი წერტილის ბუშტები - საოფლე ჯირკვლების ბლოკირების შედეგი, აღინიშნება სახეზე, არ საჭიროებს მკურნალობას.
ახალშობილის ჯანმრთელი კანის ფერი. დაბადებიდან პირველ წუთებში აღინიშნება ზოგადი ციანოზი, აკროციანოზი, პერიორალური ციანოზი (პირის ირგვლივ), ნაკლებად ხშირად იბადება ვარდისფერი. საწყისი ტუალეტის შემდეგ, ან დაბადებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ, კანი იძენს ნათელ ვარდისფერ ელფერს. ეს გამოწვეულია პერიფერიული გემების რეაქციით ტაქტილურ და ტემპერატურულ გაღიზიანებაზე. ადაპტაციის ამ მდგომარეობას ეწოდება ფიზიოლოგიური ერითემა, გრძელდება 1-2 დღე, მოუმწიფებელ და დღენაკლულ ბავშვებში - 1-1,5 კვირა. სიცოცხლის მეორე და მესამე დღის ბოლოს ბავშვების 60-70%-ში კანი იძენს იქტერულ ჩრდილს. იქტერული შეღებვა ქრება პირველი კვირის ბოლოს მეორე კვირის შუა რიცხვებში და ეხება სასაზღვრო პირობებს (დაწვრილებით იხილეთ განყოფილება ახალშობილთა ადაპტაციის შესახებ). სიყვითლის ადრეული დაწყება, მისი უფრო დიდი ინტენსივობა, გაჭიანურებული ან ტალღის მსგავსი ნაკადი შესაძლებელს ხდის მის კლასიფიკაციას პათოლოგიურად.

კანის ფერის პათოლოგიური ცვლილებები.გამოკვლევისას მუდმივი ციანოზი შეიძლება იყოს მთელი რიგი დაავადებების ნიშანი. ციანოზის გამომწვევი მიზეზების სამი ჯგუფი არსებობს:
ა) ცენტრალური- ასფიქსიით, ინტრაკრანიალური დაბადების ტრავმით, საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის ტრავმით, ინტრაუტერიული ინფექციებით ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით;
ბ) ფილტვის გენეზის- პნევმონიით, პნევმოპათიით, დიაფრაგმული თიაქრით, ფილტვის აპლაზიით და ა.შ.
გ) გულის წარმოშობის- "ლურჯი" შეფერილობის გულის თანდაყოლილი მანკები, მუდმივი, არტერიული სადინარი და ა.შ.
სახის ციანოზი შეინიშნება კისერზე მჭიდრო ტვინით დაბადებულ ბავშვებში. შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე.
აკროციანოზი და დისტალური ციანოზი - ადრეულ ახალშობილებში ვითარდება ჯანმრთელ ბავშვებში განყოფილებაში ტემპერატურის რეჟიმის დარღვევით, ტირილით და შფოთვით. მუდმივი პერიორალური ციანოზი უფრო ხშირია თანდაყოლილი კარდიოგენური პათოლოგიით.

ციანოზი და ფეხების გარკვეული შეშუპება აღინიშნება მენჯის (ჩვეულებრივ ფეხის) გამოვლინებაში დაბადებულებში, აგრეთვე ზურგის ტვინის დაზიანებისას; ზედა კიდურის იზოლირებული ციანოზი შესაძლებელია, თუ მშობიარობის დროს სახელური ამოვარდება ნაყოფის განივი პოზიციით.

ახალშობილის თავი შეიძლება იყოს ბრაქიცეფალური, დოლიქოცეფალური და არარეგულარული. თავის გარშემოწერილობა ჩვეულებრივ 34-37 სმ-ია, რაც 1-2 სმ-ით მეტია მკერდის გარშემოწერილობაზე. თავის გარშემოწერილობის გაზომვა მეორდება არა უადრეს სიცოცხლის მე-3 დღეს, ვინაიდან ამ დროისთვის კონფიგურაცია მცირდება და ქრება: 1;

თვალების გამოკვლევა.ბავშვებში, ცხოვრების პირველი დღე ხშირად რთულია, რადგან ისინი დახურულია. დროდადრო შეიძლება მოხდეს თანხვედრა სტრაბიზმი, პოზიციის შეცვლისას შესაძლებელია მოკლევადიანი მცირე მოცულობის ჰორიზონტალური ნისტაგმი. ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალურ დაზიანებას შეიძლება თან ახლდეს ისეთი პათოლოგიური სიმპტომები, როგორიცაა: პტოზი, ლაგოფთალმი, მუდმივი ჰორიზონტალური ნისტაგმი და კონვერგენტული სტრაბიზმი, გრეფის სიმპტომები, „ჩასვლა მზე“, გაჩერებული მზერა, მარიონეტული თვალები, მცურავი თვალის მოძრაობები.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა.ფერი ღია ვარდისფერია, მშრალი (მსუბუქი ნერწყვდენა). მოვლის დეფექტებით, თეთრი ლაქები ჩნდება. ტუჩის ნაპრალი (cheiloschis) და მყარი სასის (palatoschis) ყველაზე გავრცელებული სახის ანომალიაა.
გულმკერდის გამოკვლევა. ფორმა ლულის ფორმისაა, ქვედა დიაფრაგმა გაშლილი, ნეკნები ჰორიზონტალურია. ნეკნი სიმეტრიულია, მისი ქვედა ნაწილები აქტიურ მონაწილეობას იღებს სუნთქვის აქტში. სუნთქვის სიხშირისა და გულისცემის დათვლა ხდება ძილის დროს სტეტოსკოპის გამოყენებით (ფონენდოსკოპის მემბრანა ამახინჯებს აუსკულტაციას). HR - 40-60 1 წუთში, გულისცემა 140-160 1 წუთში, არტერიული წნევა - 55 / 30-80 / 55 მმ Hg. დათვლა ტარდება 60 წამის განმავლობაში, რადგან ეს მაჩვენებლები ძალიან ლაბილურია.

გულმკერდის პალპაცია.საყელოს ძვლის მოტეხილობისას ვლინდება შეშუპება, კრეპიტუსი ან კალიუსი. გულმკერდის სიხისტის მატება დამახასიათებელია ფილტვის დაავადებების (პნევმონია, პნევმოპათია) და განვითარების ზოგიერთი ანომალიისთვის (დიაფრაგმული თიაქარი).

ახალშობილის ფილტვების გამოკვლევისას პერკუსია ტარდება შუა თითით, ბავშვის ხელისგულზე მოთავსებით აქსილარული უბნების საყრდენით. პერკუსიის ხმის დამოკლება, დაბნელება, ყუთის ჩრდილი დამახასიათებელია ინფექციური და არაინფექციური ფილტვის დაზიანებისთვის. ფილტვის ყველა ველზე სუნთქვა არის პუერული, ანუ ისმის ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვის 1/3-1/2. დღენაკლულ ბავშვებში სუნთქვა ხშირად სუსტდება სიცოცხლის პირველ დღეებში (ფილტვების ატელექტაზი). სუნთქვის ბუნების ცვლილება (დასუსტებული, გაძნელებული) შეიძლება გამოწვეული იყოს ფილტვგარე მიზეზებით (ცხვირის ვიწრო არხები, ცხვირის ლორწოვანის შეშუპება მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციებით ან ტრავმა რეანიმაციული ღონისძიებების დროს) ან იყოს დაავადების დიდი ჯგუფის ნიშანი და რესპირატორული სისტემის დარღვევები. სიცოცხლის პირველ წუთებში ფილტვებზე ხიხინი ისმის უმეტეს ჯანმრთელ ახალშობილებში (ფილტვებში ინტრაუტერიული ფილტვის სითხის ნარჩენების არსებობა). სხვადასხვა ზომის რალების სიმრავლე მიუთითებს ასპირაციის სინდრომზე. დაბადებისას ხიხინის არსებობა და შემდგომში ყოველთვის პათოლოგიაზე მეტყველებს. სუნთქვის რიტმის დარღვევა სიცოცხლის პირველ საათებში შეიძლება გამოვლინდეს ხანმოკლე აპნოეით და სუნთქვის არსებობით. ხანგრძლივ აპნოეს თან ახლავს ციანოზი და სუნთქვის გაჩერება (6-10 წამზე მეტი).

გულის ხმები ნათელია, ხმოვანი სუფთა. გულის შეკუმშვის რაოდენობა 1 წუთში 100-ზე ნაკლები - ბრადიკარდია, 160-ზე მეტი 1 წუთში - ტაქიკარდია. გულის ბგერების ჩახშობა ან სიყრუე დამახასიათებელია მძიმე ინტრაუტერიული ჰიპოქსიისთვის, მიოკარდიუმის ინფექციური დაზიანებისთვის, გულის თანდაყოლილი დეფექტებისთვის. სიცოცხლის პირველ საათებსა და დღეებში სისტოლური შუილის არსებობა ყოველთვის არ მიუთითებს გულის თანდაყოლილ დაავადებაზე (სადინარი არტერიოზის და/ან ოვალური ფანჯრის ფუნქციონირებაზე). სისტოლური შუილი სიცოცხლის მე-3-5 დღეს, რომელიც იზრდება და გადადის იღლიის მიდამოში და ზურგზე, მიუთითებს გულის თანდაყოლილ დაავადებაზე.

ჯანმრთელი ახალშობილის მუცელი მომრგვალებულია, აქტიურ მონაწილეობას იღებს სუნთქვის აქტში, კარგად არის განვითარებული კანქვეშა ცხიმოვანი შრე. შებერილობა შესაძლებელია ზედმეტი კვებით (ხელოვნური), ასევე შეიძლება იყოს ნაწლავის დაბალი ობსტრუქციის, ნეკროზული ენტეროკოლიტის, პერიტონიტის, სეფსისის, პნევმონიის, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის სიმპტომი. მუცლის შეკუმშვა დამახასიათებელია მაღალი ნაწლავის გაუვალობისთვის, დეჰიდრატაციით. მუცლის ასიმეტრია შეიმჩნევა დიაფრაგმული თიაქრით (ჩამოწეული), მუცლის წინა კედლის განვითარების ანომალიები (პროტრუზია). მუცლის წინა კედლის კანის ფერის ცვლილება (მბზინავი, ღია ვარდისფერი) დამახასიათებელია მუცლის ღრუს ანთებითი ცვლილებებისთვის.

პალპაციით მუცელი რბილია, ღრმა პალპაცია შესაძლებელია მშვიდი ქცევით. მუცლის წინა კედელი ელასტიური და ელასტიურია. მუცლის წინა კედლის პასტა შესაძლებელია დღენაკლულ ბავშვებში, მუცლის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებებით, სკლერედემათა და თირკმელების განვითარების დარღვევებით. ჭიპლარი ცვივა 4-დან 7 დღის ასაკში. ჭიპის ჭრილობა მშრალი, სუფთაა. ჰიპერემიის, სეროზულ-ჩირქოვანი გამონადენის არსებობა მეტყველებს ომფოლიტზე. ღვიძლი გამოდის ნეკნის თაღის კიდედან არაუმეტეს 2 სმ-ით შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ. გადიდებული ღვიძლი შესაძლებელია პერინატალური ინფექციების, მძიმე ასფიქსიის, თანდაყოლილი გულის დეფექტების, ზოგიერთი სიყვითლის, HDN-ით. ელენთა პალპაცირდება ნეკნქვეშა თაღის კიდეზე. სპლენომეგალია პერინატალურ ინფექციებში, HDN-ის მძიმე ფორმები, მემკვიდრეობითი მიკროსფეროციტოზი. თირკმელები (ჩვეულებრივ მარჯვენა) შესამჩნევია დღენაკლულ ბავშვებში სუსტად გამოხატული კანქვეშა ცხიმოვანი ფენით. მუცლის აუსკულტაციის დროს ნაწლავის მოძრაობის დარღვევას ხშირად თან ახლავს მძიმე ასფიქსია, ქალასშიდა სისხლდენა და საშვილოსნოსშიდა ინფექციები.

სასქესო ორგანოების გამოკვლევა.ჯანმრთელ სრულწლოვან ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები ჩაშვებულია სკროტუმში, გოგონებში კი ლაბია დიდი ფარავს პატარებს; დღენაკლულ ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები არ ეშვება სკროტუმში, გოგოებს ახასიათებთ გენიტალური ნაპრალი. სასქესო ჯირკვალი შეიძლება იყოს გადიდებული (სათესლე ჯირკვლების წვეთოვანი გამონაყარი, დიფერენცირებული საზარდულის-სკროტალური თიაქრისგან). გოგონებში კლიტორის მნიშვნელოვანი ჰიპერტროფია ზოგჯერ საჭიროებს სქესის ქრომატინის განსაზღვრას ბავშვის სქესის გასარკვევად. აღირიცხება ანუსის არსებობა, მეკონიუმის გამონადენი, შარდვის დაწყება.

ბარძაყის სახსრების გამოკვლევა.კუნთების ფიზიოლოგიური ჰიპერტონიურობის მიუხედავად, ფეხის დაგრძელება შესაძლებელია თითქმის საფენის ზედაპირზე. მობილობის შეზღუდვა - ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით ან ბარძაყის სახსრების დისპლაზიით (მარქსის დადებითი სიმპტომია დაწკაპუნების სიმპტომი); პათოლოგიური მობილურობა - ქვედა კიდურების კუნთების ტონუსის დაქვეითებით (ნაადრევადობა, ხერხემლის დაზიანება, დაუნის დაავადება, ართროგრიპოზი).

გამოკვლევის დასრულების შემდეგ, ნეონატოლოგი კიდევ ერთხელ აფასებს ახალშობილის რეაქციას მანიპულაციებზე, მისი თერმორეგულაციის სტაბილურობას, აანალიზებს ნევროლოგიურ და სომატურ მახასიათებლებს, ადაპტაციის მდგომარეობის დინამიკას. სკრუპულოზურად ჩატარებული კლინიკური გამოკვლევა, საგულდაგულოდ შეგროვებულ ანამნეზთან ერთად, ხელს უწყობს პაციენტის დროულ დიაგნოზს და სწორ მკურნალობას.

ჩვენებები:შესრულებულია ყველა ახალშობილზე.

უკუჩვენებები: არდამსწრე.

ახალშობილის დაგვიანებული პირველადი გამოკვლევა , რომელიც მძიმე მდგომარეობაშია გვარიდან გადატანის დროს. დარბაზში, ამ შემთხვევაში, ტარდება შემოკლებული გამოკვლევა მალფორმაციების გამორიცხვისა და საჭირო დახმარების რაოდენობის შესაფასებლად, ხოლო ორგანოებისა და სისტემების სრული გამოკვლევა, ასევე ანთროპომეტრია, ბავშვის მდგომარეობის სტაბილიზაციის ან საჭიროების დადგენის შემდეგ. მკურნალობის მოცულობა (მექანიკური ვენტილაცია, ინფუზია და ა.შ.).

საჭირო ინსტრუმენტები:

• თბილი ოთახი;
• ადეკვატური განათება;
• სტეტოფონენდოსკოპი;
• ინდივიდუალური ან სტერილიზებული საზომი ლენტი;
• ფანარი;
• ელექტრონული ბალანსი;
• ხელთათმანები.

სამედიცინო შემოწმების მიზანი სრული სისტემური ობიექტური შემოწმების სქემის მიხედვით - პასუხების მიღება შემდეგ კითხვებზე:

• არის თუ არა რაიმე თანდაყოლილი დეფექტი, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას, ან დისმორფული ცვლილებები;
• მოხდა თუ არა ადექვატური კარდიო-რესპირატორული ადაპტაცია;
• აქვს თუ არა ახალშობილს ინფექციის კლინიკური ნიშნები;
• არის თუ არა სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო გამოკვლევას და ჩარევას;
• ბავშვი ჯანმრთელია?

მეთოდოლოგია:

1. ახალშობილის სრული სისტემური ობიექტური გამოკვლევის სქემის მიხედვით სრული სამედიცინო გამოკვლევის ჩატარებამდე ექიმმა, რომელიც ატარებს გამოკვლევას, უნდა გააანალიზოს ანამნეზის მონაცემები, გაეცნოს სამედიცინო დოკუმენტაციას და მიიღოს ინფორმაცია დედის ჯანმრთელობის შესახებ, ორსულობისა და მშობიარობის კურსი. ექიმი დედის გამოკითხვით იღებს დამატებით ინფორმაციას, რომელიც სამედიცინო ჩანაწერებში არ არის. თუ ქალს აქვს 0 (I) ჯგუფი და/ან Rh-უარყოფითი ფაქტორი, ტარდება ჭიპის სისხლის ლაბორატორიული გამოკვლევა ჯგუფის, Rh ფაქტორისა და ბილირუბინის დონის მიხედვით.

2. ახალშობილის პირველადი სამედიცინო გამოკვლევა სისტემატური ობიექტური გამოკვლევის სქემის მიხედვით ტარდება სამშობიარო ოთახში პედიატრ-ნეონატოლოგი, პედიატრი (მისი არყოფნის შემთხვევაში მეან-გინეკოლოგი, ზოგადი პრაქტიკოსი - საოჯახო მედიცინა. ) ბავშვის დედისა და ბავშვის ერთობლივი ყოფნის პალატაში გადაყვანამდე. ახალშობილის გამოკვლევა. დედისა და ბავშვის ერთობლივი ყოფნის დარბაზში ან პალატაში უნდა ჩატარდეს დედის თანდასწრებით. გაეცანით დედას და აუხსენით ბავშვის გამოკვლევის მიზანი.

3. ახალშობილის შემოწმება ტარდება სისტემატურად, ჰიპოთერმიის თავიდან აცილებით.

ახალშობილის სისტემური ობიექტური გამოკვლევის სქემა.

ბავშვის პოზა.მოქნილი ან ნახევრად მოქნილი (თავი ოდნავ დაშვებულია მკერდზე, ხელები ზომიერად მოხრილი იდაყვის სახსრებში, ფეხები ზომიერად მოხრილი მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში), ჰიპოტენზია, ატონია მძიმე მდგომარეობაში ან ახალშობილის მნიშვნელოვანი უმწიფრობა. შეიძლება დაკვირვება. ჩვეულებრივ, 28 კვირის ბავშვს აქვს კიდურების მხოლოდ მინიმალური მოხრა, 32 კვირის ასაკში - ფეხების მოხრა, 36 კვირის - ფეხების და, უფრო მცირე ზომით, ხელების მოხრა და 40 წლის ასაკში. კვირა - ხელებისა და ფეხების მოხრა (მოხრა).

ყვირილი.ხმამაღალი, საშუალო ძაბვა, სუსტი, ემოციურობა ან მისი ნაკლებობა.

ტყავი.კანის ფერი ასახავს კარდიო-რესპირატორული ადაპტაციის ხარისხს. გაცხელებულ ჯანმრთელ ახალშობილებს აქვთ ვარდისფერი კანი (ნეონატალური ერითემა) სიცოცხლის პირველი რამდენიმე საათის შემდეგ. ტირილის დროს კანმა შეიძლება შეიძინოს მსუბუქი ციანოზური ელფერი, რომელიც შეიძლება იყოს ნორმალური ვარიანტი, კანისა და ლორწოვანი გარსების ცენტრალური ციანოზის გამოკლებით (ციანოზური ენა).

პოლიციტემიის მქონე ბავშვები ასევე შეიძლება გამოიყურებოდეს ციანოზური სუნთქვის ან გულის უკმარისობის ნიშნების გარეშე. ნაადრევი ჩვილები და დიაბეტით დაავადებული დედებისგან დაბადებული ბავშვები უფრო ვარდისფერად გამოიყურებიან, ვიდრე ჩვეულებრივი ბავშვები, ხოლო ნაადრევი ბავშვები უფრო ფერმკრთალი. კანი ელასტიურია და შეიძლება დაიფაროს ზოგადი ლუბრიკანტით. სრულწლოვან ახალშობილებს აქვთ რბილი ქსოვილების კარგი ტურგორი, მშობიარობის შემდგომ ბავშვებში კანი მშრალი და ქერცლიანია (არ საჭიროებს მკურნალობას, მოვლას და ბზარის ინფექციის პროფილაქტიკას). ყურადღება მიაქციეთ მონღოლური ლაქების, მილიის, ტოქსიკური ერითემის არსებობას (მკურნალობა არ არის საჭირო, აუხსენით დედას, ზოგადი გამოკვლევა და ჰიგიენა).

პირველ დღეს სიყვითლის გამოჩენა პათოლოგიურია.ყურადღება მიაქციეთ შეშუპების არსებობას, პალპაციით ლიმფური კვანძები. რბილ ქსოვილზე დაჭერისას თეთრი ლაქა 3 წამში უნდა გაქრეს. თუ ლაქა უფრო დიდხანს გრძელდება, მაშინ ეს მიკროცირკულაციის დარღვევაზე მიუთითებს.

გესტაციური ასაკის მიხედვით, კანი შეიძლება დაფარული იყოს სქელი ლუბრიკანტით, ვენები შეიძლება გამოჩნდეს; ახალშობილებს, რომელთა გესტაციური ასაკი 37 კვირამდეა, შეიძლება აღენიშნებოდეთ სკალირება და/ან გამონაყარი და რამდენიმე ვენა; ბევრია ბუჩქოვანი თმები, ისინი თხელია, უმეტეს შემთხვევაში ფარავს კიდურების უკანა და ექსტენსორ ზედაპირს; 37 კვირამდე გესტაციური ასაკის ახალშობილებს აქვთ უბნები ლანუგოს გარეშე.

გათხელებული ან არ მყოფი კანქვეშა ცხიმი. ძირებზე კანი ოდნავ შესამჩნევი წითელი ზოლებით, ან მხოლოდ წინა განივი ნაოჭი აღინიშნება; ახალშობილებში, რომელთა გესტაციური ასაკი 37 კვირამდეა, ნაკეცები კანის ზედაპირის 2/3-ს იკავებს.

თავი და თავის ქალა.თავი ბრაქიცეფალურია, დოლიქოცეფალური (დამოკიდებულია მშობიარობის დროს ნაყოფის პოზიციიდან). თავის გარშემოწერილობა სრულ ვადაში 32-38 სმ. დღენაკლულ ბავშვებს უფრო მომრგვალებული თავი აქვთ, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებს. თავის ქალას ძვლები უფრო თხელია. ნაკერები და გვირგვინი ღიაა. თავის გარშემოწერილობა 24 სმ-დან 32 სმ-მდე, გესტაციის დროიდან გამომდინარე.

შეიძლება იყოს ზოგადი სიმსივნე - ცომის კონსისტენცია, რომელიც ვრცელდება ერთი ძვლის საზღვრებს გარეთ. მკურნალობა არ არის საჭირო.

განსაზღვრეთ ცეფალოჰემატომის არსებობა, მიუთითეთ მისი ზომა.

გაზომეთ დიდი შრიფტი, თუ ეს არის, და პატარა შრიფტი, ჩვეულებრივ, თავის ქალას ძვლების დონეზე. ფასდება კრანიალური ნაკერების მდგომარეობა: შესაძლებელია საგიტალური ნაკერის გახსნა და მისი სიგანე არაუმეტეს 3 მმ. თავის ქალას სხვა ნაკერები პალპაცირდება ძვლების შეერთების ადგილზე.

სახე.ზოგადი გარეგნობა განისაზღვრება თვალების, ცხვირის, პირის პოზიციით და დგინდება დისმორფიის ნიშნები.

პირის ღრუს გამოკვლევისას ლორწოვანი გარსი ჩვეულებრივ ვარდისფერია. აღინიშნება პირის ღრუს სიმეტრია, სასის და ზედა ტუჩის მთლიანობა.

თვალები.ყურადღება მიაქციეთ სკლერაში სისხლჩაქცევების არსებობას, სიყვითლეს, კონიუნქტივიტის შესაძლო ნიშნებს.

ყურების გამოკვლევისას გამოკვლეულია გარე სასმენი არხი, საყურეების ფორმა და პოზიცია და მათში ხრტილის განვითარება. ყურის ფორმის ცვლილება შეინიშნება ბევრ დისმორფულ სინდრომში.

ცხვირი.გარდა ცხვირის ფორმისა, ყურადღება ექცევა ცხვირის ფრთების შესაძლო მონაწილეობას სუნთქვის აქტში, რაც მიუთითებს სუნთქვის უკმარისობის არსებობაზე.

კისერი.ფასდება კისრის ფორმა და სიმეტრია, მისი მოძრაობების დიაპაზონი.

მკერდი ნორმალურია- ცილინდრული (ქვედა დიაფრაგმა განვითარებულია, ნეკნების პოზიცია უახლოვდება ჰორიზონტალურ და სიმეტრიულს). ყურადღება მიაქციეთ სუნთქვის სიხშირეს (30-60/წთ), საუღლე ფოსოს, ნეკნთაშუა სივრცეების შეკუმშვის არარსებობას, ქსიფოიდურ პროცესს სუნთქვის დროს. ფილტვებზე აუსკულტაციისას ისმის სიმეტრიული პუერული სუნთქვა. დღენაკლულ ჩვილებში ქვედა დიაფრაგმა განლაგებულია, ნეკნების კურსი ირიბია. მკერდის გარშემოწერილობა მერყეობს 21 სმ-დან 30 სმ-მდე, გესტაციური ასაკის მიხედვით.

გული.პერკუსია ტარდება გულის დაბინდვის საზღვრების დასადგენად, დგინდება ბავშვის გულის აუსკულტაცია, გულისცემა, ტონების ხასიათი და დამატებითი ხმების არსებობა.

კუჭი... მუცელი მომრგვალოა, მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, რბილი, ღრმა პალპაციისთვის ხელმისაწვდომი. განისაზღვრება ღვიძლისა და ელენთის საზღვარი. ჩვეულებრივ, ღვიძლს შეუძლია გამოვიდეს 1-2,5 სმ-ით ნეკნის თაღის კიდედან. ელენთის კიდე საგრძნობია ნეკნქვეშა თაღის ქვეშ.

სასქესო ორგანოების და ანუსის გამოკვლევა.სასქესო ორგანოები შეიძლება აშკარად ჩამოყალიბდეს ქალის ან მამაკაცის ტიპის მიხედვით. ბიჭებში ფიმოზი ფიზიოლოგიურია. სრულმასშტაბიანი სათესლე ჯირკვლები საგრძნობია სკროტუმში, ისინი არ უნდა გამოიყურებოდეს ციანოზური სასქესო ჯირკვლის მეშვეობით, ეს არის სპერმის ტვინის ბრუნვის ნიშანი. სრულწლოვან გოგონებში ლაბია მაიორა ფარავს პატარებს. გამოკვლევისას აუცილებელია დიდი ლაბიის გაყოფა ვაგინალური შესაძლო ანომალიების დასადგენად.

ტარდება ანუსის შემოწმება, ვიზუალურად განისაზღვრება მისი არსებობა.

საზარდულის არე- პულსი ბარძაყის არტერიაზე პალპაცირდება და განისაზღვრება სიმეტრიისთვის. პულსის შევსება მცირდება აორტის კოარქტაციით, მატულობს არტერიული სადინრის დახშვით.

კიდურები, ხერხემალი, სახსრები.ყურადღება მიაქციეთ კიდურების ფორმას, შესაძლო ტერფს, თითების რაოდენობას მკლავებისა და ფეხების ორივე მხარეს. შემოწმებულია ბარძაყის სახსრებში დისლოკაციისა და დისპლაზიის არსებობა: ბარძაყის სახსრებში განზავებისას განზავება დასრულებულია, არ არსებობს ,,კაკუნის“ სიმპტომი. ზურგის გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა spina bifida-ს, მენინგოცელეს, კანის სინუსების შესაძლო არსებობას.

ნევროლოგიური გამოკვლევა.კუნთების ტონუსი განისაზღვრება - ბავშვის პოზა არის მოქნილი, ვენტრალური შეჩერებით თავი სხეულთან შესაბამისობაშია; მოწმდება ფიზიოლოგიური რეფლექსები: ჩხრეკა, წოვა, ბაბკინა, დაჭერა, მორო, ავტომატური სიარული, საყრდენი. ჩხრეკის, წოვის და ყლაპვის რეფლექსები შეიძლება შეფასდეს კვების დროს. დღენაკლულ ბავშვებს ჩვეულებრივ აქვთ კუნთების ტონის დაქვეითება და სპონტანური მოტორული აქტივობა, კიდურების და ნიკაპის მცირე და არასტაბილური ტრემორი, მცირე და არასტაბილური ჰორიზონტალური ნისტაგმი, რეფლექსების ზომიერი დაქვეითება ბავშვის დამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობით გარდამავალია და არ საჭიროებს სპეციალურ თერაპიას.

გესტაციური ასაკის განსაზღვრა.ჯანმრთელი სრულწლოვანი ჩვილებისთვის, რომლებსაც აქვთ სხეულის წონა მე-10-დან 90 პროცენტამდე, ადვილი არ არის გესტაციური ასაკის დადგენა. გასინჯვის საფუძველზე გესტაციური ასაკის დადგენის ჩვენებაა სხეულის მცირე წონა და მეან-გინეკოლოგის მიერ განსაზღვრული შეუსაბამობა ფიზიკურ განვითარებასა და გესტაციურ ასაკს შორის.

4. ექიმმა უნდა შეაფასოს ბავშვის ფიზიკური განვითარება ცხრილის ანთროპომეტრიული მონაცემების მიხედვით.

პირველადი გამოკვლევის ბოლოს ექიმი აკეთებს დასკვნას ბავშვის მდგომარეობის შესახებ შემდეგი ნიშნების მიხედვით:

სრულწლოვანებამდე ჯანმრთელი ბავშვი, ან დაბალწონიანი ბავშვი, ნაადრევი ბავშვი და/ან თანდაყოლილი პათოლოგიის არსებობა, დაბადების ტრავმა, საეჭვო ინფექცია, პლუს ბავშვმა მიიღო ახალშობილთა რეანიმაცია, განიცადა ჰიპოთერმია, აქვს რესპირატორული დარღვევები, სხვა.

ახალშობილის ფიზიოლოგიური ადაპტაციის შემთხვევაში (ბავშვის ხმამაღალი ტირილი, აქტივობა, ვარდისფერი კანი, დამაკმაყოფილებელი კუნთების ტონუსი), რომელიც ხდება დედა-შვილს შორის ადრეული შეუზღუდავი კონტაქტის პირობებში, ადრეული ძუძუთი კვება თანდაყოლილი მანკების არარსებობისას, ნიშნები საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, სრული ობიექტური სისტემური გამოკვლევის შედეგების გათვალისწინებით, ბავშვი შეიძლება ჩაითვალოს ჯანმრთელად.

5. აუხსენით მშობლებს შემოწმების შედეგები. დედას უნდა ჰკითხოთ, აქვს თუ არა რაიმე შეკითხვა ბავშვის მდგომარეობასთან დაკავშირებით. გამოკვლევის შემდეგ შეავსეთ ახალშობილის განვითარების ისტორია.

6. საჭიროების შემთხვევაში დანიშნეთ ლაბორატორიული ან სხვა დამატებითი გამოკვლევა მის დასაბუთებით (ბილირუბინის მაღალი დონე ჭიპის სისხლში, ანამნეზური მონაცემების არსებობა პლაცენტის სისხლის დაკარგვასთან დაკავშირებით, ბავშვის მდგომარეობა და ა.შ.).

7. ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის მონიტორინგი და მისი გაუარესებისას საჭირო დახმარების გაწევა არ უნდა იყოს დამოკიდებული ჩატარდა თუ არა სამედიცინო გამოკვლევაზე, ან მის მოცულობაზე.

გართულებები და შეცდომები:

• ბავშვის ჰიპოთერმია, სითბოს ჯაჭვის დაუცველობა, ხანგრძლივი გამოკვლევა.
• სამედიცინო გამოკვლევა და ანთროპომეტრია ბავშვის დაბადებისთანავე.
• რეგულარულად არასაჭირო პროცედურების ჩატარება მტკიცებულებების გარეშე (ანუსის, საყლაპავის გამავლობის შემოწმება, გაწმენდის კლიმატი და ა.შ.).
• ბავშვის მდგომარეობის სიმძიმის, მკურნალობის საჭიროებისა და მოცულობის არასაკმარისი შეფასება.
• ბავშვის მდგომარეობის არასწორი შეფასება (განსაკუთრებით ნაადრევი), დახმარების გაწევა ბავშვისთვის, რომელსაც ეს არ სჭირდება.
• ბავშვის შეჩერება, რომელიც საჭიროებს დედის მეთვალყურეობას და ლაბორატორიული გამოკვლევებისთვის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში დროებით გადაყვანას.

ახალშობილისთვის ყველაზე რთული ცხოვრების პირველი დღეებია. ის მისთვის ახალ სამყაროში მოვიდა. პირველად მან დაიწყო დამოუკიდებლად სუნთქვა, ჭამა, დაუკავშირდა ბევრ მიკრობს. ეს ყველაფერი მასთან პირველად ხდება. ამიტომ, სიცოცხლის პირველ კვირას ახალშობილები დედებთან ერთად სამშობიაროში ატარებენ, სადაც მეან-ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან მათ მდგომარეობას.

სიცოცხლის პირველ წუთებში

ბავშვის გაჩენისთანავე სასუნთქი გზები იწმინდება ზედმეტი ლორწოსა და ტენისგან სუნთქვის გასაადვილებლად, დედის მუცელზე ათავსებენ, ჭიპს აჭრიან და მიღებულ ღეროზე ათავსებენ სპეციალურ სამაგრს. შემდეგ, ანტისეპტიკის 2 წვეთი, ვერცხლის ნიტრატის 1%-იანი ხსნარი, ერთხელ ჩაწვეთება თვალებში, რათა თავიდან აიცილოს ახალშობილის კონიუნქტივის შესაძლო ინფექცია გონოკოკით, როდესაც ის გავიდა დაბადების არხში. თუ დედას აქვს უარყოფითი Rh, მაშინ სისხლის აღება ხდება ჭიპიდან (დედის ნარჩენებიდან), განისაზღვრება ჯგუფი და Rh. მხოლოდ ამის შემდეგ ხდება ბავშვის გადაყვანა სპეციალურ ბავშვთა განყოფილებაში.

ფიზიოლოგიურ განყოფილებაში, ჯანსაღი ახალშობილთა პოსტებთან ერთად, არის პოსტი ნაადრევი და ასფიქსიით დაბადებული ბავშვებისთვის, რომლებიც განიცდიან ინტრაუტერიულ ჰიპოქსიას, დაბადების ტრავმას და სხვა რისკ ჯგუფების ბავშვებს.

ყოველი ბავშვი ახალშობილთა განყოფილებაში მოხვედრისას იმყოფება სამედიცინო პერსონალის მჭიდრო მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ მთელი ყოფნის პერიოდში. ახალშობილთა განყოფილებაში მკაცრად არის დაცული სანიტარიული და ანტიეპიდემიური რეჟიმი, მკაცრად დაცულია მოქმედი მარეგულირებელი დოკუმენტების წესები. მშობიარობის შემდგომ პალატაში არის ყველაფერი, რაც გჭირდებათ ახალშობილთა მოვლისთვის, მათ შორის ნიჟარა ჩვილების გამდინარე წყლის ქვეშ დასაბანად და დასაბანად.

ბავშვის პალატაში შეყვანისას ექთანი ამოწმებს საბუთებს - სამაჯურების ტექსტს, მედალიონს და ახალშობილის განვითარების ისტორიას, - აღნიშნავს მიყვანის ზუსტ დროს და ბავშვის მდგომარეობის მახასიათებლებს: ყვირილი, სიმოკლე. სუნთქვა, კანის ფერი; იწონის პატარას, წერს მის სხეულის წონას და ტემპერატურას ახალშობილის განვითარების ისტორიის სპეციალურ სვეტში.

ბავშვის პედიატრიულ განყოფილებაში მოყვანის შემდეგ მედდა გადადის ახალშობილის მეორად მკურნალობაზე. თუ ბავშვის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, ის რეცხავს მას, ამუშავებს კანს და კანის ნაკეცებს, ახვევს.

ყოველდღიური რუტინები

ახალშობილთა განყოფილებებში მუშაობენ სპეციალურად პროფილირებული პედიატრები. მათ ნეონატოლოგებს უწოდებენ. ნეონატოლოგი ატარებს ბავშვების სავალდებულო ყოველდღიურ გამოკვლევას და ბავშვთა პალატაში შემოვლის შემდეგ ყოველდღე ეუბნება დედებს თითოეული ბავშვის კეთილდღეობის შესახებ, მათ შორის, თუ როგორ უნდა მიხედოს მას სამშობიაროდან გაწერის შემდეგ.

პედიატრიული გამოკვლევა მოიცავს ახალშობილის ზოგად გამოკვლევას, რომლის დროსაც ექიმი ყურადღებას აქცევს კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების ფერს, ფიზიკურ აქტივობას, კუნთების ტონუსის მდგომარეობას, უპირობო რეფლექსების სიმძიმეს. უკვე სამშობიაროში ბავშვი აუცილებლად გაივლის სმენის შემოწმებას. ნეონატოლოგი ყოველდღიურად შეაფასებს გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული, საჭმლის მომნელებელი, საშარდე და რეპროდუქციული სისტემების აქტივობას და საჭიროების შემთხვევაში მოიწვევს ვიწრო სპეციალისტს (ოფთალმოლოგი, ქირურგი, ნევროლოგი) ცალკეული სისტემის უფრო ღრმა გამოკვლევისთვის. თუ სამშობიაროში ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებაზე ეჭვი გეპარებათ, ბავშვს შეუძლია გაიაროს თავის ტვინის ულტრაბგერითი გამოკვლევა დიდი შრიფტით - ნეიროსონოგრაფიით.

ჭიპლარის ყუნწის და ჭიპის ჭრილობის დამუშავებას ახორციელებს პედიატრი ბავშვების ყოველდღიური გამოკვლევის დროს. თუ დაბადებისას ჭიპზე ბანდაჟი დაიდება, ექიმი ახალშობილს სიცოცხლის მეორე დღეს ხსნის. ჭიპლარის ნარჩენებს და მის ირგვლივ კანს მკურნალობენ ყოველდღიურად ჯერ 95%-იანი ეთილის სპირტით, შემდეგ კი 5%-იანი კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით, კანთან შეხების გარეშე. თითოეული ბავშვის ჭიპლარი მუშავდება ინდივიდუალური ჯოხით ბამბის მატყლით, რომელსაც ატენიანებენ კალიუმის პერმანგანატის 5%-იან ხსნარში უშუალოდ გამოყენებამდე. თუ ჭიპლარი ცუდად რჩება მუმიფიცირებული (შრება), მაშინ პირველ დღეებში მას დამატებით ახვევენ და მედდა ყოველი გადახვევის პროცესში ჭიპლარს ამუშავებს კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით (კალიუმის პერმანგანატი). ჭიპლარის ნარჩენების მოცილება შესაძლებელია 2-3 დღის განმავლობაში - პროცედურას ატარებს ნეონატოლოგი მაკრატლის გამოყენებით.

როდესაც ჭიპლარი ჩამოვარდება, ჭიპლარის ჭრილობას ყოველდღიურად მკურნალობენ 3% წყალბადის ზეჟანგით, 95% ეთილის სპირტით და 5% კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით, ჭიპის რგოლის გარშემო კანის შეხების გარეშე. ახალშობილის ჭიპლარის და ჭიპლარის ჭრილობის, კანისა და ლორწოვანი გარსების მოვლის საშუალებები ამზადებენ ბავშვების ყოველი გადასახვევისთვის.

სამშობიაროში ყოველდღიურად ტარდება ბავშვის აწონვა, მხედველობაში მიიღება მისი სხეულის წონის ნებისმიერი ცვლილება, რაც გარკვეულწილად შეესაბამება ახალშობილის მდგომარეობას. ასე რომ, ჩვეულებრივი შეხედულებით, დიდი მასა იდენტიფიცირებულია ძალასთან და ჯანმრთელობასთან, ხოლო მცირე - სისუსტესთან და დაავადებასთან. ეს ძალიან უხეში გადაწყვეტილებაა: ახალშობილის წონა ნორმალურად ითვლება 2,5-დან 4 კგ-მდე. ცხოვრების მე-2-3 დღეს ყველა ბავშვი კარგავს საშუალოდ 200-300 გ-მდე, ეს არის ეგრეთ წოდებული ფიზიოლოგიური კლება, მას ასევე უწოდებენ წონის მაქსიმალურ დაკლებას და დაკავშირებულია ჰიდროფილურობის (დაგროვების უნარი) ცვლილებასთან. წყალი) ახალშობილის ქსოვილებისა და საკვების ათვისების არასაკმარისი უნარი. მომდევნო დღეებში (სამშობიაროდან გამოწერის მომენტისთვის) ეს დანაკარგი ჩვეულებრივ ავსებს. სიცოცხლის მეორე კვირაში სხეულის წონა სრულად აღდგება და ბუნებრივად იწყებს მატებას.

ტესტები დაბადების შემდეგ

სამშობიაროში თითოეულ ბავშვს უნდა ჩაუტარდეს ტესტირება რიგ თანდაყოლილ დაავადებებზე, როგორიცაა ჰიპოთირეოზი. მათი ადრეული დიაგნოსტიკა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რადგან ბავშვის ჯანმრთელობა, გონებრივი და გონებრივი განვითარება მთელი ცხოვრების მანძილზე პირდაპირ დამოკიდებულია სპეციალური მკურნალობის დაწყების დროზე.

ფენილკეტონურია არის მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევა. ეს გამოწვეულია გარკვეული ფერმენტის, კერძოდ, ფენილალანინის ჰიდროქსილაზას ნაკლებობით. ის აუცილებელია ამინომჟავების ნორმალური გაცვლისთვის, საიდანაც შენდება ცილები - ადამიანის ორგანიზმის „სამშენებლო ბლოკები“. ამ ფერმენტის არარსებობის შემთხვევაში, ამინომჟავის ფენილალანინის გარდაქმნა სხვა ამინომჟავად, ტიროზინში, არ ხდება. შედეგად, სისხლში ფენილალანინის და მისი წარმოებულის, ფენილკეტონის დონე შარდში მკვეთრად იზრდება. დაგროვილი ფენილალანინი გავლენას ახდენს ბავშვის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. დაავადების ყველაზე მძიმე გართულებაა გონებრივი ჩამორჩენილობა, რომელიც თითქმის გარდაუვალია მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში.

ფენილკეტონურიაზე სისხლის ანალიზს ახლა იღებენ სამშობიაროებში ყველა ახალშობილს. თუ ტესტი გამოავლენს ფენილალანინის მაღალ დონეს, საჭიროა შემდგომი ტესტირება დიაგნოზის დასადასტურებლად. ახალშობილებში წინასწარი ტესტების მნიშვნელობა განპირობებულია იმით, რომ დაავადების გამოვლინებები, განსაკუთრებით გონებრივი ჩამორჩენილობა, შეიძლება აიცილოს მხოლოდ ფენილალანინის დაბალი დიეტით. ამისთვის შემუშავებულია სპეციალური კვების ნარევები. ამიტომ უაღრესად მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დადგენა საწყის ეტაპზე, თუნდაც სამშობიაროში, ან სულ მცირე, არაუგვიანეს ცხოვრების მე-2 თვისა, როდესაც შეიძლება გამოჩნდეს დაავადების პირველი ნიშნები. ამისათვის ყველა ახალშობილს უტარდება გამოკვლევა სისხლში და შარდში ფენილალანინის კონცენტრაციის მატებაზე უკვე სიცოცხლის პირველ კვირებში. ჩატარებული ტესტები კლასიფიცირდება როგორც საჩვენებელი, ამიტომ, თუ შედეგები დადებითია, საჭიროა სპეციალური გამოკვლევა სისხლში და შარდში ფენილალანინის შემცველობის დასადგენად ზუსტი რაოდენობრივი მეთოდების გამოყენებით (ამინომჟავების ქრომატოგრაფია, ამინოანალიზატორების გამოყენება და ა.შ. .), რომელსაც ახორციელებენ ცენტრალიზებული ბიოქიმიური ლაბორატორიები.

სამშობიაროში ასევე ტარდება სისხლის ტესტი, რათა გამოირიცხოს ისეთი დაავადება, როგორიცაა ჰიპოთირეოზი, რომელშიც არის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დეფიციტი. თუ მკურნალობა არ დარჩა, მდგომარეობა იწვევს მძიმე გონებრივ ჩამორჩენას.

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი საშუალოდ 4000 ახალშობილში ვლინდება. პრენატალური დიაგნოზი ჯერ კიდევ რთულია. და დაბადებისთანავე, კლინიკური გამოვლინებები შეინიშნება ამ დაავადებით ახალშობილთა არაუმეტეს 10% -ში. თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის მქონე თითქმის ყველა ახალშობილი ნორმალურად გამოიყურება, არაფრით განსხვავდება ნორმალური ჩვილებისგან.

ამიტომ ამ დაავადების გამოვლენის ყველაზე საიმედო გზაა ახალშობილთა მასობრივი სკრინინგის პროგრამა, რომელიც ჩვენს ქვეყანაში 1994 წლიდან მოქმედებს. მთავარი მიზანია დაავადების ადრეული (სიცოცხლის პირველ 2 კვირაში) დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, ვინაიდან თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის მქონე ბავშვში მკურნალობის გარეშე გამოტოვებული ყოველი დღე იწვევს თავის ტვინის უჯრედებში შეუქცევად ცვლილებებს, რის შედეგადაც ბავშვი ხდება. ინვალიდი.

ჩვენი ქვეყნის ყველა სამშობიარო სახლში სრულწლოვანთა მე-4-მე-5 დღეს და დღენაკლულთა მე-7-14 დღეს ქუსლიდან იღებენ სისხლს რამდენიმე წვეთს და სვამენ სპეციალურ ქაღალდზე. გაიგზავნა რეგიონალურ სამედიცინო გენეტიკური ლაბორატორიაში. ბავშვის გაცვლის ბარათი მონიშნულია ტესტით.

საავადმყოფოდან გასვლისას დარწმუნდით, რომ ბავშვს ჩაუტარდება სკრინინგული ტესტი ფენილკეტონურიისა და ჰიპოთირეოზისთვის.

თუ თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზისა და ფენილკეტონურიის სკრინინგული ტესტის შედეგები ნორმალურია, მაშინ ეს არ ეცნობება არც მშობლებს და არც ბავშვთა კლინიკას. თუ დარღვევები გამოვლინდა, მაშინ ბავშვის მშობლებს მეორე ანალიზისთვის ეძახიან. თუ დაავადება გამოვლინდა, ძალიან მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ დაიწყოს მკურნალობა ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის პრეპარატებით. თუ მკურნალობა დაიწყება სიცოცხლის მე-14 დღეზე გვიან, დიდია ალბათობა იმისა, რომ ბავშვი ჩამორჩება ნეიროფსიქიკურ განვითარებას და შეიძლება იყოს სირთულეები სკოლაში. გარდა ამისა, ასეთი ბავშვების მკურნალობის პროცესი უნდა იყოს ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ვაქცინაცია საავადმყოფოში

პირველ აცრებს ბავშვს სამშობიაროში უტარებენ. თქვენი ბავშვი ახლახან დაიბადა და სიცოცხლის პირველ დღეს მას B ჰეპატიტის წინააღმდეგ პირველი ვაქცინაცია ჩაუტარდება - ის ტარდება დაბადებიდან 24 საათის განმავლობაში, კეთდება ინექცია ბარძაყში.

მეორე აცრა, რომელიც ასევე სამშობიაროში ტარდება, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგოა. მას აძლევენ ყველა ჯანმრთელ ახალშობილს სიცოცხლის მე-5-7 დღეს BCG ვაქცინის ინტრადერმულად შეყვანით, რომელიც წარმოადგენს დასუსტებული ტუბერკულოზის ბაცილის კულტურას. ვაქცინის ინექციის ადგილზე, ახალშობილის სამშობიაროდან გაწერის დროისთვის მარცხენა მხრის გარეთა ზედაპირის კანზე კვალი არ რჩება. მაგრამ 4-6 კვირის შემდეგ ინექციის ადგილზე ჩნდება ინფილტრაცია (ინდურაცია), რომლის დიამეტრი 3-8 მმ-ია, შემდეგ ჩნდება ბუშტის მსგავსი პუსტულა (აბსცესი), რის შემდეგაც იქმნება ქერქი და, ბოლოს, მცირე ამოწეული ნაწიბური. რომელიც რჩება სიცოცხლისთვის. სანამ ნაწიბური არ წარმოიქმნება, ვაქცინის ინექციის ადგილი დაცული უნდა იყოს დაბინძურებისა და დაზიანებისგან: ბანაობის დროს არ შეიზილოთ იგი ღრუბლით, დაიცავით იგი ტანსაცმლის გახეხვისგან. არაფრით შეზეთვა არ არის საჭირო, ბამბის მატყლით ან ბინტით დაფარეთ. მნიშვნელოვანი ანთებით და მით უმეტეს, როდესაც სუპურაციის ნიშნები გამოჩნდება, ბავშვი დაუყოვნებლივ უნდა აჩვენოს ექიმს.

თუ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის შემდეგ კვალი არ დარჩება, ვერ იქნება დარწმუნებული, რომ იმუნიტეტი სათანადო დონეზეა განვითარებული. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია ექიმთან კონსულტაციაც.

თუ ბავშვი დედისგან განცალკევებით იწვა...

დედისგან დამოუკიდებლად ბავშვთა პალატაში მყოფი ახალშობილის სავარაუდო ყოველდღიური რუტინა ასეთია:

ბავშვთა პალატაში 4-10 ბავშვია. მედდას აქვს შესაძლებლობა დააკვირდეს ყველა ბავშვს, რადგან პალატებს შორის ტიხრები ჩვეულებრივ მინისაა. ჩვილები წევენ სპეციალურ გამჭვირვალე პლასტმასის საწოლებში. ერთსა და იმავე საწოლებში ყოველ 3 საათში ერთხელ მიჰყავთ დედებთან საჭმელად.

თუ ბავშვი ბავშვთა პალატაშია, მაშინ ბევრი ითვალისწინებს დედის კვების სურვილს. ასე რომ, თუ დედა დაჟინებით მოითხოვს ძუძუთი კვებას, მაშინ ბავშვს დედის მკერდის გარდა არაფერს აძლევენ. თუ დედა დაჟინებით არ მოითხოვს მხოლოდ ძუძუთი კვებას, ბავშვს შეიძლება დაემატოს ადაპტირებული, განსაკუთრებით ღამით. ბავშვის გლუკოზის ხსნარით დამატების პრაქტიკა უკვე მიტოვებულია.

მედდა იმეორებს კანის დაბანას, დამუშავებას, კანის ნაკეცების ყოველი ცვლილებისას. შემოდგომა-ზამთრის დროს ბავშვს ახვევენ საბანში ან კონვერტში ჩადგმული საბანით, ცხელ სეზონზე კი - მხოლოდ საფენში ან კონვერტში. ახალშობილებისთვის გამოყენებული ყველა საფენი მუშავდება სპეციალურ ავტოკლავებში (მოწყობილობები, სადაც იქმნება მაღალი ტემპერატურა, რაც სარეცხის დეზინფექციის საშუალებას იძლევა). ისინი იცვლებიან როგორც ჭუჭყიანები და ყოველი კვების წინ გადახვევისას. სრულწლოვან ჩვილებში თავი დაუფარავად რჩება. სიცოცხლის მეორე დღიდან სრულწლოვან ბავშვებს ახვევენ გაშლილი მკლავებით (თავისუფალი კვერთხი). ამ შემთხვევაში გამოიყენება ქვედა პერანგები გრძელი ღია სახელოებით, რათა ჰაერის თავისუფალი წვდომა იყოს კანის ნაკეცებამდე.

დილით პირველი კვების წინ ექთანი ბავშვებს ონკანის ქვეშ რეცხავს, ​​შემდეგ უზომავს მათ ტემპერატურას და აწონებს, ატარებს დილის ტუალეტს, რომელიც მოიცავს თვალების, ცხვირის არხების და სახის დამუშავებას. ცხვირის გასასვლელები და გარე სასმენი არხები იწმინდება მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში სტერილური ბამბით, დაგრეხილი ფლაგელებით და დასველებული სტერილური თხევადი პარაფინით. თუ სამშობიაროდან გაწერა დაგვიანებულია სხვადასხვა მიზეზის გამო, ახალშობილს, ამის უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, უტარდება ყოველდღიური დაბანა კალიუმის პერმანგანატის ხსნარის დამატებით 1:10 000 (1 მლ 5% ხსნარი თითოზე. 100 მლ წყალი) აბაზანაში წყლით.

დედისა და ბავშვის ერთობლივი ყოფნა

ბევრ სამშობიაროში შეიქმნა დედისა და ბავშვის ერთობლივი ყოფნის პალატები, სადაც მედდა ეხმარება დედას პირველ დღეს ახალშობილებზე ზრუნვაში. მომდევნო დღეებში ბავშვს დედა თავად უვლის ექთნისა და პედიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ. თუ რაიმე მიზეზით (მაგალითად, დედის ჯანმრთელობისთვის) ბავშვი დროებით გადაიყვანება ერთობლივი ყოფნიდან საერთო ბავშვთა პალატაში, მორიგე ექთანი მუდმივად აკონტროლებს და იზრუნებს მასზე, ამიტომ არ არის საჭირო. ინერვიულოთ, რომ ბავშვი დარჩება უყურადღებოდ, აუცილებელია.

თუ ეს შესაძლებელია, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს დედისა და ბავშვის ერთობლივ ყოფნას. ასეთი ყოფნა საგრძნობლად ამცირებს მშობიარობის შემდგომი დედის ავადმყოფობის სიხშირეს და ავადმყოფობის სიხშირეს ბავშვებში. ამავდროულად, დედა აქტიურად არის ჩართული ბავშვის მოვლაში, რაც ზღუდავს ბავშვის კონტაქტს სამეანო განყოფილების თანამშრომლებთან, ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ახალშობილის ორგანიზმის დედის მიკროფლორასთან კოლონიზაციისთვის და ამცირებს ინფექციის შესაძლებლობას. ბავშვის მიკრობებით, რომლებიც საავადმყოფოში ცხოვრობენ. ამ რეჟიმით, ბავშვის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში მოთხოვნის შემთხვევაში შესაძლებელია მკერდზე მიტანა. დედისა და ბავშვის ერთობლივი ყოფნა, ძუძუთი კვება ხელს უწყობს სწრაფ ადაპტაციას როგორც მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ასევე საავადმყოფოდან ადრეულ გაწერას.

ახალშობილის სავარაუდო ყოველდღიური რუტინა დედასთან ყოფნისას პრაქტიკულად არ განსხვავდება იმისგან, რომელსაც ჩვეულებრივ სთავაზობენ ამ პერიოდში. ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ ერთობლივი ყოფნის დროს არის უწყვეტი კონტაქტი დედასა და ბავშვს შორის და, შესაბამისად, უფრო ხშირი (მოთხოვნით) ძუძუთი კვება, რაც უფრო ხელსაყრელია, რადგან ეს ხელს უწყობს ადრეული ლაქტაციის დაწყებას, საშვილოსნოს კარგ შეკუმშვას. , და ბავშვისთვის საექთნო უნარების უფრო სწრაფად შეძენა. როდესაც დედა და ბავშვი ერთად არიან, ბავშვის მოვლისთვის საჭირო ყველა მანიპულაციას დედა ასრულებს. პირველი გადასახვევის დროს ჩვილი და დედას აუცილებელ უნარებს ასწავლის. თუ რამე არ გამოდგება, მაშინ ყოველთვის შეგიძლიათ დახმარებისთვის მიმართოთ მორიგე მედდას. როგორც წესი, თუ დედას უჭირს ახალ პასუხისმგებლობებთან გამკლავება, ასევე არის შესაძლებლობა ბავშვის საბავშვო ბაღში გაგზავნა - თუ არა მთელი დღის განმავლობაში, მაშინ მაინც ღამით.

გაწერა სამშობიაროდან

მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გაურთულებელი კურსით მშობიარობის შემდგომ ქალში და ადრეული ნეონატალური პერიოდი ახალშობილში, ჩამოშვებული ჭიპლარის და ჭიპის ჭრილობის კარგი მდგომარეობით, ბავშვის სხეულის წონის დადებითი დინამიკა და ექვემდებარება სწორ და დროულ მფარველობას, დედა-შვილი მშობიარობიდან 4-5 დღეში შეიძლება გაწერონ სახლში.

სამშობიაროდან გაწერამდე პედიატრი თითოეულ პალატაში ესაუბრება დედებს ბავშვის სახლში მოვლისა და კვების შესახებ, ხოლო მორიგე ექთანი ამუშავებს და ცვლის ბავშვს, აცვამს სახლში ადრე შემოტანილ ტანსაცმელს.

ჰაერის ტემპერატურა გამონაბოლქვი ოთახში (22-24 ° C) ყოველდღიურად კონტროლდება. ბავშვების გადახვევა ხდება სპეციალურად დამონტაჟებულ გამოსაცვლელ მაგიდებზე, რომლებსაც ყოველი ბავშვის შემდეგ მკურნალობენ ახლად მომზადებული სადეზინფექციო ხსნარით. ახალშობილის სამშობიარო სტაციონარსა და ბავშვთა პოლიკლინიკას შორის საჭირო უწყვეტობის შესანარჩუნებლად, სამშობიარო საავადმყოფოს პედიატრი გაცვლის ბარათში აღნიშნავს დედის შესახებ ძირითად ინფორმაციას: მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობის თავისებურებები. , ჩატარებული ქირურგიული ჩარევები, ახალშობილის შეფასება, სამშობიარო ოთახში ჩატარებული აქტივობები (თუ ბავშვს ეს სჭირდებოდა). გაცვლის სქემა ასევე აღნიშნავს ადრეული ახალშობილთა (მშობიარობის შემდგომი) პერიოდის მიმდინარეობის თავისებურებებს: ჭიპლარის ჩამოვარდნის დრო და ჭიპის ჭრილობის მდგომარეობა, სხეულის წონა, სიგრძე, თავისა და გულმკერდის გარშემოწერილობა, მდგომარეობა დაბადებისა და გაწერისას, ვაქცინაციის თარიღი და BCG ვაქცინის სერია (თუ არ გაკეთებულა - მისი მოხსნის დასაბუთება), მონაცემები ლაბორატორიული და სხვა გამოკვლევებიდან, მათ შორის ფენილკეტონურიისა და ჰიპოთირეოზის ნიმუშები. დედისა და ახალშობილის სისხლის შეუთავსებლობის შემთხვევაში Rh კუთვნილების ან ABO-სისტემის მიხედვით (სისხლის ჯგუფი), Rh კუთვნილება, დედისა და ბავშვის სისხლის ჯგუფი და სისხლის მაჩვენებლები. ბავშვი დინამიკაში აღინიშნება გაცვლის ბარათში.

მომავალში ბავშვის მდგომარეობას თვალყურს ადევნებს პედიატრი და ბავშვთა კლინიკის ან სამედიცინო ცენტრის სხვა სპეციალისტები.