ორსულ ქალებში გესტაციური პიელონეფრიტი

ორსულობის დადებითი ტესტიდან მშობიარობის ოთახისკენ მიმავალ გზაზე ბევრი ხაფანგი და დაბრკოლება დევს მომავალ დედას. ერთ -ერთი მათგანია ორსულობის პიელონეფრიტი, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც გესტაციური პიელონეფრიტი. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ორსულობის დროს პიელონეფრიტის კურსის თავისებურებებზე, ასევე ამ დაავადების გამომწვევ მიზეზებზე, სიმპტომებსა და მეთოდებზე.

რატომ ხდება პიელონეფრიტი ორსულობის დროს?

პიელონეფრიტი არის ინფექციური თირკმლის დაავადება და ანთებითი პროცესი შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ მიკროორგანიზმებით, რომლებიც გარე ორგანოებიდან შევიდნენ შინაგან ორგანოებში, არამედ ბაქტერიებით, რომლებიც ადამიანის სხეულის მუდმივი მაცხოვრებლები არიან.

როგორც წესი, პიელონეფრიტის გამომწვევი აგენტებია:

• სტაფილოკოკები;
• ენტეროკოკები;
• ეშერიხია კოლი;
• პროტეუსი;
• Pseudomonas aeruginosa.

როგორც წესი, პათოგენები თირკმელებში შედიან ჰემატოგენური გზით ორგანიზმში უკვე არსებული ინფექციის კერებიდან. ორსულობის დროს პიელონეფრიტი უკიდურესად იშვიათია საშარდე გზების (ურეთრის, ბუშტის) ინფექციის შედეგად. ამავე დროს, არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ამ დაავადების განვითარებას მომავალ დედებში:

1. ქალის სხეულში ჰორმონალური ფონის ცვლილება იწყება კონცეფციის მომენტიდან, ხოლო გესტაციის 8-12 კვირის განმავლობაში შარდსაწვეთის ტონი მცირდება, ხოლო მათი სიგრძე და სიგანე იზრდება პროგესტერონის და სხვა ჰორმონების მოქმედების შედეგად. რა ამ პროცესის შედეგია შარდის სტაგნაცია და ინფექციის გაზრდილი რისკი. ქალებში, რომლებსაც ადრე შეექმნათ ეს პრობლემა, ასეთი სტაგნაციის ფონზე, შესაძლოა ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება მოხდეს ორსულობის დროს;
2. რაც უფრო დიდი ხდება საშვილოსნო, მით უფრო მეტად იკუმშება საშარდე გზები. ეს განსაკუთრებით მწვავეა ორსულ ქალებში ანატომიურად ვიწრო მენჯის, მრავალჯერადი ორსულობის ან ძალიან დიდი ნაყოფის შემთხვევაში;
3. ჰორმონალური ცვლილებები იწვევს საკვერცხის ვენების გაფართოებას, ისინი იწყებენ შარდსაწვეთის შეკუმშვას. შინაგანი ორგანოების სტრუქტურის ანატომიური მახასიათებლების გამო, მარჯვენა თირკმელი ყველაზე ხშირად განიცდის ასეთ შეკუმშვას. შარდის გადინება დარღვეულია, თირკმლის მენჯი გაჭიმულია ჰიდრონეფროზამდე. ეს ყველაფერი ერთად ხელს უწყობს ორსულობის დროს პიელონეფრიტის წარმოქმნას;
4. ესტროგენები, რომლებიც აქტიურად წარმოიქმნება პლაცენტის მიერ, ხელს უწყობს პათოგენური ფლორის, კერძოდ, ეშერიხია კოლის განვითარებას.

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის სიმპტომები

დაავადების მწვავე ფორმის შემთხვევაში, მომავალ დედას შეუძლია პიელონეფრიტზე ეჭვი შეიტანოს შემდეგი სიმპტომებით:

• მკვეთრი ან მოსაწყენი ტკივილი წელის არეში, გამწვავებულია წინ მოხრით;
• შარდის გაუფერულება. ის იძენს მოწითალო ელფერს, მძაფრი უსიამოვნო სუნს და ხდება მოღრუბლული;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება 38-40 ° C- მდე;
• გულისრევა, ზოგიერთ შემთხვევაში ღებინება;
• შემცივნება;
• მადის დაქვეითება
• ზოგადი სისუსტე.

ორსულობის დროს ქრონიკული პიელონეფრიტი შეიძლება გაგრძელდეს მძიმე სიმპტომების გარეშე. ლატენტურ ფორმას, როგორც წესი, თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, ხოლო განმეორებითი ქრონიკული პიელონეფრიტი ვლინდება ზოგადი სიმპტომებით (ცხელება, სისუსტე, ზურგის ტკივილი).

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობის თავისებურებები

ასეთ სიტუაციაში ექიმების პირველი და მთავარი ამოცანაა მენჯისგან შარდის გადინების აღდგენა. ეს შეიძლება გაკეთდეს საშვილოსნოს წნევის მოხსნით თირკმელებზე და შარდსაწვეთებზე. ამ მიზნით, გამოიყენება პოზიტიური თერაპია. არასასურველია ქალისთვის ზურგზე ძილი, საუკეთესო ვარიანტია მარცხენა მხარეს. დღის განმავლობაში, თქვენ არაერთხელ უნდა დაიჭიროთ მუხლ -იდაყვის პოზიცია და დარჩეთ ამ მდგომარეობაში 5 -დან 15 წუთის განმავლობაში - ეს საშუალებას გაძლევთ გააუმჯობესოთ შარდის გადინება.

როდესაც შარდის გადინება აღდგება ან არ ირღვევა, ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა ტარდება ანტიბიოტიკებით, მცენარეული საშუალებებით, სპაზმოლიზური საშუალებებით და სხვა აუცილებელი მედიკამენტებით. თერაპია ინიშნება ექიმის მიერ ინდივიდუალურად.

ასე რომ, ცისტიტის დაწყებისთანავე, ჩვეულებრივ შესაძლებელია გაკეთდეს ფიტოთერაპია (თირკმლის ბალახების შეგროვება, თირკმლის ჩაი, ვარდის ბარძაყის ან ლინგონბერის ფოთლების დეკორქცია). პირველ ტრიმესტრში, როდესაც პლაცენტის ფორმირება ჯერ არ დასრულებულა, ანტიბიოტიკები ინიშნება გამონაკლის შემთხვევებში. ორსულობის დროს მწვავე პიელონეფრიტის სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას პენიცილინის ჯგუფის ანტიბიოტიკები, ამინოგლიკოზიდები, ცეფალოსპორინები და მაკროლიდები. მომავალ დედებს მკაცრად ეკრძალებათ ტეტრაციკლინების და სტრეპტომიცინების მიღება. პრეპარატის შერჩევა ხდება პათოგენის კატეგორიისა და მისი მგრძნობელობის განსაზღვრის შემდეგ გარკვეული ანტიბიოტიკების მიმართ. მკურნალობის კურსი ავსებს ვალერიანის ან დედამშვიდის სედატიურ ნაყენებს, ასევე ვიტამინებს PP, B და C, რათა თავიდან იქნას აცილებული მუცლის მოშლა.

რაც შეეხება პიელონეფრიტის ქრონიკულ ფორმას ორსულობის დროს, მკურნალობა ჩვეულებრივ გადადის მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, თუმცა, პაციენტის მდგომარეობა უფრო მჭიდროდ კონტროლდება (სისხლისა და შარდის ტესტები უფრო ხშირად ინიშნება ვიდრე ჯანმრთელი ორსული ქალები).

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის შედეგები და მისი გავლენა ნაყოფზე

მომავალი დედები, რომლებიც თირკმლის ანთებითი პროცესის წინაშე დგანან შეშფოთებულნი არიან კითხვაზე: არის თუ არა პიელონეფრიტი საშიში ორსულობის დროს? რა თქმა უნდა, თუ თქვენ დაუშვებთ დაავადებას თავისი კურსი და არ მიმართოთ ექიმს, არასასურველი შედეგის ალბათობა საკმაოდ მაღალია. ანთება შეიძლება ღრმად შევიდეს ქსოვილებში, რაც ემუქრება გლომერულონეფრიტს, რომელიც საბოლოოდ შეიძლება გადაიზარდოს თირკმლის უკმარისობად. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს ფლეგმონის ან თირკმლის აბსცესი. იმისდა მიუხედავად, რომ ეს გართულება შედარებით იშვიათია, არავის სურს სამწუხარო სტატისტიკაში მოხვედრა.

ეს ყველაფერი ეხება თავად ქალის ჯანმრთელობას, მაგრამ აუცილებელია იმის გაგება, რომ ბავშვი უპირველეს ყოვლისა დაავადდება დაავადებით. ხშირად, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექცია ხდება ორსულობის დროს პიელონეფრიტის შედეგი. ასევე ხდება, რომ თირკმლის ანთება იწვევს მშობიარობის ნაადრევ დაწყებას და სპონტანურ აბორტს.

ახალშობილებში, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შედეგები შეიძლება განსხვავებული იყოს. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ ბავშვს უვითარდება ნორმალური კონიუნქტივიტი, რომელიც სიცოცხლეს საფრთხეს არ უქმნის, ზოგი იბადება სასიცოცხლო ორგანოების მძიმე ინფექციური დაზიანებით.

ზოგჯერ პიელონეფრიტი ორსულობის დროს იწვევს საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიას, რის შედეგადაც ნაყოფი იღებს ნაკლებ ჟანგბადს, ვიდრე საჭიროა. ამ შემთხვევაში, ბავშვები აფერხებენ განვითარებას, იბადებიან დაბალი წონის მქონე.

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის პრევენცია

უპირველეს ყოვლისა, პიელონეფრიტი ხდება დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე ადამიანებში. და რადგან ყველა ორსულ ქალს აქვს იმუნიტეტის დაქვეითება (წინააღმდეგ შემთხვევაში შეუძლებელი გახდება ქალის სხეულისთვის გენეტიკურად უცხო ნაყოფის ტარება), დასკვნა მარტივია: იყავით ყურადღებიანი საკუთარი თავის მიმართ. ორსულობის დროს პიელონეფრიტის თავიდან ასაცილებლად, ეცადეთ თბილად ჩაიცვათ, თავიდან აიცილოთ ჰიპოთერმია, მენიუდან გამორიცხეთ შემწვარი საკვები, მწნილი და შებოლილი ხორცი, დალიეთ მეტი სითხე, დაიცავით პირადი ჰიგიენის წესები და რაც მთავარია, არ დაგავიწყდეთ ტუალეტში სიარული ყოველ ჯერზე 3-4 საათი.

ბედნიერი ორსულობა და ადვილი მშობიარობა!

ტექსტი: ინგა სტატივკა

4.79 4.8 5 -დან (24 ხმა)

ორსულობის დროს პიელონეფრიტი (განსაკუთრებით თირკმლის ჩირქოვან-დესტრუქციული დაზიანებით) დაფიქსირებულია ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა ქვეყნების ორსულებში.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის გავრცელების ზრდა და მისი გართულებები დაკავშირებულია არახელსაყრელ გარემოსა და სოციალურ ფაქტორებთან, რომლებიც ქმნიან პირობებს ორსული ქალის დამცავი მექანიზმების შესამცირებლად. დაღლილობა, ვიტამინის დეფიციტი, იმუნიტეტის დაქვეითება, თანმდევი ინფექციური დაავადებები და სხვა ფაქტორები ასევე ხელს უწყობს მათ დაშლას.

ICD-10 კოდი

N10 მწვავე tubulointerstitial ნეფრიტი

N11 ქრონიკული tubulointerstitial ნეფრიტი

N12 ტუბულო-ინტერსტიციული ნეფრიტი, დაუზუსტებელი როგორც მწვავე ან ქრონიკული

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მიზეზები

ორსულობის დროს პიელონეფრიტი მოიხსენიება როგორც დაავადებები, რომლებსაც აქვთ უარყოფითი გავლენა როგორც დედის ორგანიზმზე, ასევე განვითარებადი ნაყოფზე. მისმა წარმოქმნამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სერიოზული გართულებები, როგორიცაა თირკმლის ჩირქოვან-ნეკროზული დაზიანება და სეფსისი. ორსულობის დროს პიელონეფრიტით, ნაადრევი მშობიარობის ალბათობა, მუცლის მოშლა, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი და სხვა სამეანო გართულებები იზრდება. ორსულობის დროს პიელონეფრიტის განცდის შემდეგ გრძელვადიან გამოკვლევაში ბევრი ქალი აღმოაჩენს ქრონიკულ პიელონეფრიტს, ნეფროლითიაზს, ნეფროსკლეროზს, არტერიულ ჰიპერტენზიას და ა.

მწვავე პიელონეფრიტი შეიძლება მოხდეს ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში და ამიტომ ამ გართულებას ყველაზე ხშირად მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტი ეწოდება.

გამოყავით ორსულთა მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტი (გვხვდება ყველაზე ხშირად), მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ ქალებში (მშობიარობის შემდგომი პიელონეფრიტი).

მწვავე პიელონეფრიტის მქონე ორსული ქალების 10% -მდე აწუხებს დაავადების ჩირქოვან-დესტრუქციული ფორმები. მათ შორის ჭარბობს კარბუნკული, მათი კომბინაცია აპოსტემებთან და აბსცესებთან. ორსული ქალების უმრავლესობას განუვითარდება ცალმხრივი მწვავე პიელონეფრიტი, ხოლო მარჯვენა მხარეს გამოვლენილია 2-3-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მარცხენა. ამჟამად პიელონეფრიტი სიხშირით მეორე ადგილზეა ორსულ ქალებში ექსტრაგენიტალურ დაავადებებს შორის. ორსულობის დროს პიელონეფრიტი ხშირად აზიანებს ქალებს პირველი ორსულობის დროს (70-85%) და პრიმიპარებზე, ვიდრე მრავალჯერადი. ეს აიხსნება იმუნოლოგიური, ჰორმონალური და სხვა ცვლილებებისადმი ადაპტაციის მექანიზმების არარსებობით ქალის სხეულში გესტაციური პერიოდის განმავლობაში.

ყველაზე ხშირად, პიელონეფრიტი ორსულობის დროს ხდება ორსულობის II და III ტრიმესტრში. მისი განვითარების კრიტიკული პერიოდია ორსულობის 24-26-ე და 32-34-ე კვირა, რაც შეიძლება აიხსნას ორსულ ქალებში დაავადების პათოგენეზის თავისებურებებით. ნაკლებად ხშირად, პიელონეფრიტი ორსულობის დროს ვლინდება მშობიარობის დროს. მშობიარობის შემდგომი ქალების პიელონეფრიტი ჩვეულებრივ ვლინდება მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 4-12-ე დღეს.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მიზეზები მრავალფეროვანია: ბაქტერიები, ვირუსები, სოკოები, პროტოზოები. ყველაზე ხშირად, მწვავე პიელონეფრიტი ორსულობის დროს გამოწვეულია ნაწლავის ჯგუფის ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმებით (Escherichia coli, Proteus). უმეტეს შემთხვევაში, ეს ხდება ბავშვობის პიელონეფრიტის გაგრძელებად. ანთებითი პროცესის გააქტიურება ხშირად ხდება სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ან სქესობრივი აქტივობის დასაწყისში (დეფლორაციული ცისტიტის და ორსულობის დროს). ეტიოლოგიური მიკრობული ფაქტორი ერთნაირია ორსულობის დროს პიელონეფრიტის ყველა კლინიკური ფორმისთვის, ხოლო საშარდე გზების ინფექციის ისტორია გვხვდება ორსულობის დროს პიელონეფრიტით დაავადებული ქალების ნახევარზე მეტში.

ორსულ ქალებში ასიმპტომური ბაქტერიურია. - დაავადების განვითარების ერთ -ერთი რისკ ფაქტორი. ბაქტერიული აგენტი პირდაპირ არ იწვევს მწვავე პიელონეფრიტს, მაგრამ ორსულ ქალებში ბაქტერიურიამ შეიძლება გამოიწვიოს პიელონეფრიტი ორსულობის დროს. ასიმპტომური ბაქტერიურია აღინიშნება ორსულთა 4-10% -ში, ხოლო მწვავე პიელონეფრიტი გვხვდება ამ უკანასკნელის 30-80% -ში. ორსულ ქალებში ბაქტერიურია ერთ -ერთი რისკ -ფაქტორია ახალშობილებში პიელონეფრიტის განვითარებისათვის. ეს საშიშია დედისა და ნაყოფისთვის, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა, პრეეკლამფსია და ნაყოფის სიკვდილი. ცნობილია, რომ ორსული შარდი ბაქტერიების (განსაკუთრებით ეშერიხია კოლის) კარგი გამრავლებაა. ამიტომაც ბაქტერიურიის დროულ გამოვლენას და მკურნალობას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს შესაძლო გართულებების პრევენციისათვის.

ორსულ ქალებში ასიმპტომური ბაქტერიურიის შემთხვევებზე გავლენას ახდენს ქალის სექსუალური აქტივობა ორსულობამდე, საშარდე გზების სხვადასხვა სახის მანკების არსებობა და პირადი ჰიგიენის დარღვევა.

პათოგენეზი

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის პათოგენეზში სხვადასხვა ფაქტორი თამაშობს როლს, ხოლო ჰემო- და უროდინამიკური დარღვევების მექანიზმები შეიძლება განსხვავდებოდეს ორსულობის ვადის მიხედვით. ორსულობის დროს პიელონეფრიტის პათოგენეზში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის ზედა საშარდე გზების უროდინამიკის დარღვევებს, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ჰორმონალური, ასევე შეკუმშვის ფაქტორებით. ორსულობის ადრეულ სტადიაზე აღინიშნება სქესობრივი ჰორმონების თანაფარდობის ცვლილება, რასაც მოყვება ნეიროჰუმორული მოქმედება ალფა და ბეტა ადრენერგულ რეცეპტორებზე, რაც იწვევს ზედა საშარდე გზების ტონის დაქვეითებას. ორსულობის შემდგომ პერიოდში პიელონეფრიტის წამყვანი პათოგენეტიკური ფაქტორი ითვლება საშვილოსნოს მექანიკურ ზეწოლას შარდსაწვეთებზე.

გარდა ზემოაღნიშნული მექანიზმებისა, უროდინამიკური ცვლილებები ზედა საშარდე გზებში, ვეზიკულურ – მენჯის რეფლუქსი, იმუნური სისტემის ჩახშობა და გენეტიკური მიდრეკილება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობის დროს პიელონეფრიტის განვითარებაში.

ChLS გაფართოება აღინიშნება ორსულობის 6-10 კვირიდან და შეინიშნება ორსული ქალების თითქმის 90% -ში. სწორედ ამ პერიოდებში ხდება ჰორმონალური დისოციაცია: სისხლში ესტრონისა და ესტრადიოლის შემცველობა მნიშვნელოვნად იზრდება 7-13 კვირაში, ხოლო პროგესტერონი-ორსულობის 11-13 კვირაში. ორსულობის 22-28-ე კვირაში სისხლში გლუკოკორტიკოიდების კონცენტრაცია იზრდება. დადგენილია, რომ შარდსაწვეთზე პროგესტერონის მოქმედება ბეტა-ადრენერგული სტიმულაციის მსგავსია და იწვევს ზედა საშარდე გზების ჰიპოტენზიას და დისკინეზიას. ესტრადიოლის დონის მატებასთან ერთად, ალფა-რეცეპტორების აქტივობა მცირდება. ჰორმონების დისბალანსის გამო ხდება ზედა საშარდე გზების უროდინამიკის დარღვევა, მცირდება PCS და შარდსაწვეთის ტონი და მათი კინეტიკური რეაქცია შენელდება.

შარდის გადინების დარღვევა საშარდე გზების ატონიის გამო იწვევს პათოგენური მიკროფლორის გააქტიურებას, ხოლო შესაძლო ვეზიკულურ-შარდსაწვეთური რეფლუქსები ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების შეღწევას თირკმლის პარენქიმის მედულას ინტერსტიციულ ნივთიერებაში.

ამრიგად, ორსულ ქალებში, თირკმელებში ანთებითი ცვლილებები მეორეხარისხოვანია და დაკავშირებულია ჰორმონების დისბალანსის გამო ზედა საშარდე გზების უროდინამიკასთან.

ესტროგენის კონცენტრაციის ცვლილება ხელს უწყობს პათოგენური ბაქტერიების ზრდას და განსაკუთრებით Escherichia coli, რაც გამოწვეულია ლიმფოციტების ფუნქციის დაქვეითებით. ამ შემთხვევაში, პიელონეფრიტი, როგორც ასეთი, შეიძლება არ იყოს, ხდება მხოლოდ ბაქტერიურია. მომავალში, ზედა საშარდე გზების უროდინამიკის დარღვევის ფონზე ვითარდება პიელონეფრიტი. ორსულობის 22-28-ე კვირაში სისხლში გლუკოკორტიკოიდების კონცენტრაციის მომატება ხელს უწყობს ლატენტური ანთებითი პროცესის გააქტიურებას, რომელიც ადრე დაიწყო თირკმელებში.

ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე, შარდსაწვეთის ქვედა ნაწილების (განსაკუთრებით მარჯვენა) გაფართოებული საშვილოსნოს შეკუმშვა იწვევს თირკმელებიდან შარდის გადინების დარღვევას. საშარდე გზების უროდინამიკის დარღვევები დროებითობის მეორე ნახევარში, როდესაც ყველაზე ხშირად გვხვდება მწვავე პიელონეფრიტი, მეორე უმეტესობა აიხსნება დინამიური ანატომიური და ტოპოგრაფიული ურთიერთობებით მუცლის წინა კედელს, საშვილოსნოს ნაყოფს და მენჯის ძვალს შორის. ბეჭედი და შარდსაწვეთები.

შარდსაწვეთის შეკუმშვა გრძივი ღერძის გარშემო შემობრუნებული საშვილოსნოს მიერ, ხელს უწყობს ზედა საშარდე გზების გაფართოებას და პიელონეფრიტის განვითარებას. აღმოჩნდა, რომ ზედა საშარდე გზების გაფართოება ხდება უკვე 7-8 კვირაში. ორსულობა, როდესაც ჯერ კიდევ არ არის ორსული საშვილოსნოს მექანიკური გავლენა შარდსაწვეთზე. ითვლება, რომ რაც უფრო მაღალია ზედა საშარდე გზების გაფართოების ხარისხი, მით უფრო მაღალია ორსულობის დროს პიელონეფრიტის განვითარების რისკი. ამა თუ იმ ხარისხით, კალიქს-მენჯის სისტემის და შარდსაწვეთის მკვეთრი გაფართოება ილიას გემებთან კვეთა აღინიშნება ორსულთა 80% -ში და პირმშო ქალების 95% -ში.

ორსულ ქალებში ზედა საშარდე გზების უროდინამიკის დარღვევა ხშირად ასოცირდება ნაყოფის პრეზენტაციასთან. მაგალითად, შარდსაწვეთის შეკუმშვა აღინიშნება ორსულთა უმეტესობაში ნაყოფის ცეფალური წარმოდგენით და არ არის ჩაწერილი ამ უკანასკნელის გლუტალურ ან განივი პოზიციაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ორსულ ქალებში შარდის ზედა საშარდე გზების დარღვევა შეიძლება ასოცირებული იყოს საკვერცხის მარჯვენა ვენის სინდრომთან. ამ შემთხვევაში, შარდსაწვეთსა და მარჯვენა საკვერცხის ვენას აქვს საერთო შემაერთებელი ქსოვილის გარსი. ვენის დიამეტრის გაზრდით და მასში წნევის მომატებით ორსულობის დროს, მარჯვენა შარდსაწვეთი შეკუმშულია შუა მესამედში, რაც იწვევს თირკმლიდან შარდის გადინების დარღვევას. საკვერცხის მარჯვენა ვენის გაფართოება შეიძლება გამოწვეული იყოს იმით, რომ ის სწორი კუთხით მიედინება თირკმლის ვენაში. მარჯვენა საკვერცხის ვენის სინდრომი განმარტავს ორსულებში მწვავე მარჯვენა პიელონეფრიტის უფრო ხშირ განვითარებას.

ვეზიკურეთერალურ-მენჯის რეფლუქსი არის პიელონეფრიტის ერთ-ერთი პათოგენეტიკური მექანიზმი ორსულობის დროს. ვეზიკო-მენჯის რეფლუქს აღინიშნება კლინიკურად ჯანმრთელი ორსული ქალების თითქმის 18%, ხოლო ორსულებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ მწვავე პიელონეფრიტი, მისი გავრცელება 45% -ზე მეტია.

ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ როგორც ჰორმონალური დისკორელაცია, ასევე საშარდე გზების ლეიომიოციტების სარდაფის მემბრანის დაზიანება ყველა დონეზე იწვევს ვეზიკორურული სეგმენტის უკმარისობას და ორსულ ქალებში ვეზიკორეთერალური რეფლუქსის წარმოქმნას. თირკმლის მენჯის რეფლუქსის და შარდის ინფილტრაციის შედეგად თირკმლის მენჯის რეფლუქსისა და შარდის სინუსში შარდის ინფილტრაციის შედეგად, რასაც თან ახლავს თირკმლისა და ორგანოების ჰიპოქსიის მწვავე სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, რაც ასევე ქმნის ნაყოფიერ ნიადაგს პიელონეფრიტის განვითარება.

ჩვეულებრივ, როდესაც შარდის ბუშტი ივსება ბუნებრივი გზით, მოშარდვის ფიზიოლოგიურ მოთხოვნილებამდე, მუცლის პრესის დაძაბულობა და ბუშტის დაცლა არ იწვევს კალიქს-მენჯის სისტემის გაფართოებას, ე.ი. არ არის რეფლუქსი

ულტრაბგერითი მონაცემებით, ორსულ ქალებში განასხვავებენ ვეზიკულურ რეფლუქსის შემდეგ ტიპებს:

• მუცლის პრესის დაძაბვით და შარდის ბუშტის შევსებით ფიზიოლოგიური მოთხოვნილების დაწყებამდე ან შარდვის შემდეგ აღინიშნება მენჯ-მენჯის სისტემის გაფართოება, მაგრამ მენჯ-მენჯის სისტემის დაცლის შემდეგ 30 წუთის განმავლობაში, თირკმელი მთლიანად შემცირდა;
• მუცლის პრესის დაძაბვით და შარდის ბუშტის შევსებით ფიზიოლოგიური მოთხოვნილების დაწყებამდე ან შარდვის შემდგომ აღინიშნება მენჯ-მენჯის სისტემის გაფართოება, მაგრამ მენჯ-მენჯის სისტემის დაცლის შემდეგ 30 წუთის განმავლობაში, მხოლოდ ნახევარი თავდაპირველი ზომა დაცლილია;
• შარდის დაწყებამდე გაფართოვდება კალის – მენჯის სისტემა, ხოლო ამის შემდგომ შეკავება კიდევ უფრო იზრდება და 30 წუთის შემდეგ არ უბრუნდება პირვანდელ ზომას.

ორსულობის დროს ხდება ლიმფოიდური ორგანოების რესტრუქტურიზაცია, რაც დაკავშირებულია ჩამხშობი უჯრედების მობილიზაციასთან. ორსულობას თან ახლავს თიმუსის ჯირკვლის ინვოლუცია, მისი მასის დაქვეითება 3-4-ჯერ საწყისთან შედარებით ხდება უკვე ორსულობის მე -14 დღეს. ჯირკვლის ჰიპოტროფია გრძელდება მშობიარობიდან 3 კვირაზე მეტ ხანს.

მნიშვნელოვნად მცირდება არა მხოლოდ T უჯრედების რაოდენობა, არამედ მათი ფუნქციური აქტივობაც, რაც დაკავშირებულია მასზე სტეროიდული სასქესო ჰორმონების პირდაპირ და არაპირდაპირ (თირკმელზედა ჯირკვლების მეშვეობით) ეფექტთან. მწვავე პიელონეფრიტის მქონე ორსულებში, T- ლიმფოციტების რაოდენობის შემცირება და B- ლიმფოციტების შემცველობის მატება უფრო გამოხატულია, ვიდრე ნორმალური ორსულობის მქონე ქალებში. ამ ინდიკატორების ნორმალიზება მკურნალობის პროცესში შეიძლება გამოჯანმრთელების კრიტერიუმი იყოს. მწვავე პიელონეფრიტის მქონე ორსულ ქალებში აღინიშნება არა მხოლოდ ლეიკოციტების ფაგოციტური აქტივობის და ფაგოციტური ინდექსის შემცირება, არამედ არასპეციფიკური დამცავი ფაქტორების დათრგუნვა (კომპლექსისა და ლიზოზიმის კომპონენტების შემცველობის შემცირება).

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, არა მხოლოდ მწვავე პიელონეფრიტის განვითარების იგივე რისკფაქტორები რჩება, როგორც ორსულობის დროს, არამედ ჩნდება ახალი:

• საშვილოსნოს ნელი შეკუმშვა, რომელსაც შეუძლია შექმნას შარდსაწვეთის შეკუმშვა მშობიარობიდან კიდევ 5-6 დღის განმავლობაში;
• ორსულობის ჰორმონები, რომლებიც დედის სხეულში რჩება მშობიარობიდან 3 თვემდე და ინარჩუნებს საშარდე გზების გაფართოებას;
• მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებები (პლაცენტის არასრული მოწყვეტა, სისხლდენა, საშვილოსნოს ჰიპო- და ატონია);
• გენიტალური ორგანოების ანთებითი დაავადებები:
• მშობიარობის შემდგომი პერიოდის უროლოგიური გართულებები (შარდის მწვავე შეკავება და ბუშტის გახანგრძლივებული კათეტერიზაცია).

საკმაოდ ხშირად, მწვავე მშობიარობის შემდგომი პიელონეფრიტი გვხვდება მშობიარობის შემდგომ ქალებში, რომლებმაც ორსულობის დროს განიცადა მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტი.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის სიმპტომები

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის სიმპტომები შეიცვალა ბოლო წლებში, რაც ართულებს ადრეულ დიაგნოზს. ორსულ ქალებში მწვავე პიელონეფრიტის სიმპტომები გამოწვეულია ანთების განვითარებით თირკმელებში შარდის გადინების დარღვევის ფონზე. დაავადების დაწყება ჩვეულებრივ მწვავეა. თუ მწვავე პიელონეფრიტი ვითარდება ორსულობის 11-12 კვირამდე, მაშინ პაციენტებში ჭარბობს ანთების ზოგადი სიმპტომები (ცხელება, შემცივნება, ოფლიანობა, სხეულის მაღალი ტემპერატურა, თავის ტკივილი). აღინიშნება სისუსტე, ადინამია, ტაქიკარდია. ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე პიელონეფრიტის ადგილობრივი სიმპტომები ვლინდება ორსულობის დროს (წელის არეში ტკივილი, მტკივნეული შარდვა, შარდის ბუშტის არასრული დაცლის შეგრძნება, უხეში ჰემატურია). წელის არეში ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მუცლის ზედა ნაწილში, იდაყვსა და მსხვილ ლაბიაზე.

ტემპერატურის მკვეთრი მატება, რომელიც ხდება პაციენტებში რეგულარული ინტერვალებით, შეიძლება დაკავშირებული იყოს თირკმელებში ჩირქოვანი კერების წარმოქმნასთან და ბაქტერიემიასთან. მშობიარობის დროს, პიელონეფრიტის სიმპტომები ორსულობისას დაფარულია სხეულის რეაქციით დაბადების აქტიზე. მშობიარობის შემდგომი ქალების მწვავე პიელონეფრიტის მქონე ზოგიერთ ქალს შეცდომით უტარდებათ ენდომეტრიტი, პერიმეტრიტი, სეფსისი, აპენდიციტი. ეს ჩვეულებრივ ხდება მშობიარობიდან მე-13-14 დღეს და ხასიათდება დაძაბულობით, ტკივილი მარჯვენა ილიას რეგიონის კუნთებში, ქვედა ზურგში გამოსხივება, მაღალი ცხელება, შემცივნება, პერიტონეალური გაღიზიანების გაურკვეველი სიმპტომები, რაც ხშირად მიზეზია აპენდექტომია

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის დიაგნოზი

ორსულობის დროს მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკის მრავალი მეთოდის გამოყენება შეზღუდულია. ეს განსაკუთრებით ეხება რენტგენის გამოკვლევას. ნაყოფზე რადიაციული დატვირთვა არ უნდა აღემატებოდეს 0.4-1.0 რადი. თუმცა, ექსკრეციული უროგრაფია ამ რეჟიმშიც კი სერიოზულ საფრთხეს უქმნის მას. ცნობილია, რომ დასხივებით 0.16 -დან 4 რადიამდე (საშუალო დოზაა 1.0 რადი), ბავშვებში ლეიკემიის განვითარების რისკი თითქმის ორმაგდება, ხოლო ახალშობილებში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარების რისკი - სამჯერ ან მეტჯერ. ორსულ ქალებში ექსკრეციული უროგრაფია გამოიყენება მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში - ორსულობის დროს პიელონეფრიტის უკიდურესად მძიმე ფორმებით. ჩვეულებრივ, ის ინიშნება მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც სამედიცინო მიზეზების გამო გაივლიან აბორტს.

რენტგენის და რადიოიზოტოპის კვლევის მეთოდები რეკომენდირებულია გამოიყენონ მხოლოდ უშუალო მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მშობიარობის შემდგომი პიელონეფრიტის დიაგნოზის დასადგენად.

ლაბორატორიული ტესტები ორსულობის დროს პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკის სავალდებულო მეთოდია, მათ კომპლექსში შედის შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი, ბაქტერიოლოგიური სისხლის ტესტი ბაქტერიურიის ხარისხის და ანტიბიოტიკების მიმართ იზოლირებული ორგანიზმების მგრძნობელობის დადგენა, თრომბოციტების ფუნქციური აქტივობის განსაზღვრა.

მწვავე პიელონეფრიტის სიმძიმის ყველაზე ინფორმაციული და ობიექტური კრიტერიუმებია სისხლის კოაგულაციის სისტემის მაჩვენებლები და იმუნოლოგიური ტესტები. ინტოქსიკაციის ლეიკოციტების ინდექსი და საშუალო მოლეკულური წონის პეპტიდების შემცველობა.

შემოთავაზებულია თირკმლის ტემპერატურის გამოთვლის მეთოდი მათი მიკროტალღური გამოსხივებისგან. რომელიც სრულიად უვნებელია დედისა და ნაყოფისთვის და შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამატებითი მეთოდი ორსულობის დროს პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკისთვის.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდები, მათ შორის შარდსაწვეთის და თირკმლის მენჯის კათეტერიზაცია, იშვიათად გამოიყენება. ორსული ქალებისთვის საშიშად ითვლება შარდის ბუშტის სუპუბუბური პუნქციის გაკეთება შარდის შესაგროვებლად, რაც დაკავშირებულია ორსულობის დროს შარდისა და სასქესო ორგანოების ტოპოგრაფიული და ანატომიური ურთიერთობების შესაძლო ცვლილებასთან.

შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია არ არის რეკომენდებული, ვინაიდან ინსტრუმენტის ნებისმიერი შეკავება შარდსადენის გასწვრივ ბუშტში, სავსეა ინფექციის გადაადგილებით წინადან შარდსაწვეთის უკანა ნაწილისა და ბუშტის უკანა ნაწილამდე. თუმცა, თუკი შარდსაწვეთის კათეტერი ან სტენტი უნდა ჩაიდოს სამკურნალო მიზნებისთვის, მაშინ შარდსაწვეთის წინასწარი კათეტერიზაცია მიზანშეწონილია დაზარალებული თირკმლიდან შარდის მისაღებად (შერჩევითი გამოკვლევისთვის).

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის დიაგნოზში წამყვანი როლი ეკუთვნის თირკმელების ულტრაბგერას. ის საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ დადგინდეს ზედა საშარდე გზების გაფართოების ხარისხი და თირკმლის პარენქიმის მდგომარეობა. არამედ ვეზიკულურ რეფლუქსის არაპირდაპირი ნიშნების გამოვლენის მიზნით. ულტრაბგერა განსაზღვრავს თირკმლის ირგვლივ არსებული იშვიათობის ჰალოს, ზღუდავს მის მობილობას. სხეულის სხვადასხვა პოზიციებში ზედა საშარდე გზების გაფართოების შემცირება. ორსულობის დროს პიელონეფრიტის ულტრასონოგრაფიული ნიშნებია თირკმლის ზომის ზრდა, პარენქიმის ექოგენურობის დაქვეითება, ოვალური მრგვალი ფორმის (პირამიდის) ექოგენურობის დაქვეითებული ფოკუსები და მოძრაობის დაქვეითება. თირკმელი

ზოგჯერ აღინიშნება თირკმლის პარენქიმის სისქის ზრდა 2.1 ± 0.3 სმ -მდე და მისი ექოგენურობის ზრდა. კარბუნკულებსა და აბსცესებში პარენქიმის ჰეტეროგენულობა განისაზღვრება მისი სისქის უთანასწორობით, ექოგენურობის ფოკუსებით 1.7-2.7 სმ დიამეტრით. თირკმლის მობილობის სრული ნაკლებობა ღრმა სუნთქვით და CHS გაფართოებით. თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატები უზრუნველყოფენ ექოს სიმკვრივის რაოდენობრივი შეფასების შესაძლებლობას, რომელიც ფართოდ გამოიყენება ორსულობის დროს პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკაში.

რაოდენობრივი შეფასების კიდევ ერთი მეთოდია დოპლერის სონოგრაფია ინტენსივობისა და პულსაციის ინდექსის განსაზღვრით, მოცულობითი სისხლის ნაკადის სიჩქარის სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობით და თირკმლის არტერიის დიამეტრით.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის დესტრუქციული ფორმების დიაგნოზი წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს და ემყარება დროთა განმავლობაში გაანალიზებულ კლინიკურ, ლაბორატორიულ და ულტრაბგერითი მონაცემებს. მდგომარეობის სიმძიმის წამყვანი კრიტერიუმია ინტოქსიკაციის სიმძიმე. საგანგაშო ნიშნები, რომლებიც მიუთითებენ თირკმლის დესტრუქციულ ცვლილებებზე, ითვლება სხეულის მუდმივად მაღალ ტემპერატურაზე, მდგრადია ანტიბიოტიკოთერაპიის მიმართ. კრეატინინისა და ბილირუბინის კონცენტრაციის მომატება სისხლში. კარბუნკულით, თირკმელები ვიზუალურად აღნიშნავენ პარენქიმის დიდ კეროვან უბნებს ექოგენურობის გაზრდით ან შემცირებით (პროცესის განვითარების ფაზაზეა დამოკიდებული) და თირკმლის გარე კონტურის დეფორმაციით. თირკმლის აბსცესი განისაზღვრება, როგორც მომრგვალებული წარმონაქმნი შემცირებული ექოგენურობის შემცველობით.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა

ბოლო წლებში, ორსულობის დროს პიელონეფრიტის გართულებული ფორმების სიხშირე, რომელიც ქირურგიულ მკურნალობას მოითხოვს, კვლავ მაღალია. ორსულობის დროს პიელონეფრიტით დაავადებული ქალების გრძელვადიანი გამოკვლევისას ხშირად გვხვდება ქრონიკული პიელონეფრიტი, ნეფროლითიაზი, არტერიული ჰიპერტენზია, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა და სხვა დაავადებები. რა

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში. პაციენტების ადრეული ჰოსპიტალიზაცია ხელს უწყობს მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესებას.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის სამკურნალო ღონისძიებები იწყება თირკმლის მენჯიდან შარდის გადინების აღდგენით. გამოიყენება დრენაჟის პოზიტიური თერაპია, რისთვისაც ორსული მოთავსებულია ჯანსაღ გვერდზე ან მუხლ-იდაყვის პოზიციაში. პარალელურად ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები: ბარალგინი (5 მლ ინტრამუსკულურად), დროტავერინი (2 მლ ინტრამუსკულარულად), პაპავერინი (2 მლ 2% -იანი ხსნარი ინტრამუსკულურად).

თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, მენჯის კათეტერიზაცია ხდება შარდსაწვეთის კათეტერის ან სტენტის გამოყენებით შარდის გადინების მიზნით. ზოგჯერ ტარდება პერკუტანული პუნქცია ან ღია ნეფროსტომია. პერკუტანულ ნეფროსტომიას აქვს გარკვეული უპირატესობა შიდა დრენაჟთან შედარებით:

• ჩამოყალიბდეს კარგად კონტროლირებადი მოკლე გარე სადრენაჟო არხი;
• დრენაჟს არ ახლავს ვეზიკულურული რეფლუქსი:
• დრენაჟის მოვლა მარტივია, არ არის საჭირო ცისტოსკოპიის განმეორებითი შეცვლა.

ამავდროულად, პერკუტანული ნეფროსტომია ასოცირდება გარკვეულ სოციალურ დარღვევებთან. მენჯიდან შარდის გადინების აღდგენის ფონზე ტარდება ანტიბაქტერიული მკურნალობა, დეტოქსიკაცია და იმუნომოდულატორული თერაპია. ანტიმიკრობული პრეპარატების დანიშვნისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ მათი ფარმაკოკინეტიკის თავისებურებები და დედისა და ნაყოფის ორგანიზმზე შესაძლო ტოქსიკური მოქმედება. ორსულობის დროს პიელონეფრიტის ჩირქოვან-დესტრუქციული ფორმებით ტარდება ქირურგიული მკურნალობა, უფრო ხშირად ორგანოს შემანარჩუნებელი (ნეფროსტომია, თირკმლის დეკოპსულაცია, კარბუნკულების ამოკვეთა, აბსცესის გახსნა), უფრო იშვიათად-ნეფრექტომია.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტით ზედა საშარდე გზების გადინების მეთოდის არჩევისას უნდა გავითვალისწინოთ შემდეგი ფაქტორები:

• პიელონეფრიტის შეტევის ხანგრძლივობა;
• მიკროფლორის მახასიათებლები;
• კალიქს-მენჯის სისტემის გაფართოების ხარისხი;
• ვეზიკორეთერალური რეფლუქსის არსებობა;
• ორსულობის პირობები.

საშარდე გზების დრენაჟის საუკეთესო შედეგები მიიღწევა პოზიტიური და ანტიბიოტიკოთერაპიის კომბინაციით, დამაკმაყოფილებელი - სტენტით და ყველაზე უარესი - თირკმლის კათეტერიზაციით ჩვეულებრივი შარდსაწვეთის კათეტერით (ის შეიძლება ამოვარდეს და ამიტომ მოითხოვს მრავალჯერ გამეორებას) პროცედურა).

თირკმლიდან შარდის აღდგენილი გადინების ფონზე ტარდება ორსულობის დროს პიელონეფრიტის კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ეტიოლოგიურ (ანტიბაქტერიულ) და პათოგენეტიკურ თერაპიას. ამ უკანასკნელის კომპლექსი მოიცავს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს (არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს), ანგიოპროტექტორებს და სალურეტიკებს. აუცილებელია გავითვალისწინოთ ანტიბაქტერიული პრეპარატების ფარმაკოკინეტიკის თავისებურებები, მათი უნარი შეაღწიონ პლაცენტაში, დედის რძეში. მშობიარობის შემდგომ ქალებში პიელონეფრიტის მკურნალობისას ახალშობილის სენსიბილიზაცია შესაძლებელია დედის რძეში ანტიბიოტიკების მიღების გამო. ორსულობის დროს პიელონეფრიტით დაავადებული ქალებისთვის სასურველია დანიშნოს ბუნებრივი და ნახევრად სინთეზური პენიცილინები (ემბრიოტოქსიკური და ტერატოგენული თვისებების გარეშე) და ცეფალოსპორინები. ბოლო წლებში უფრო ფართოდ გამოიყენება მაკროლიდური ანტიბიოტიკები (როქსიტრომიცინი, კლარითრომიცინი, ჯოსამიცინი და სხვა).

პიპემიდის მჟავა (უროტრაქტინი), რომელიც მიეკუთვნება ქინოლონების ჯგუფს. მხოლოდ მცირე რაოდენობა გადის პლაცენტაში. პრეპარატის შინაარსი puerperas– ის რძეში 250 მგ დოზის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ არ აღემატება 2.65 μg / ml და შემდეგ თანდათან მცირდება და 8 საათის შემდეგ საერთოდ არ არის გამოვლენილი. ამინოგლიკოზიდები უნდა დაინიშნოს სიფრთხილით და არა უმეტეს ათი დღისა. სულფონამიდების გამოყენება არ არის რეკომენდებული მთელი ორსულობის განმავლობაში. გენტამიცინი ინიშნება სიფრთხილით, ვინაიდან შესაძლებელია ნაყოფის VIII ქალას ნერვის დაზიანება.

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის გართულებული ფორმების მკურნალობა უროლოგთა და მეან-გინეკოლოგთა ერთ-ერთ ყველაზე რთულ ამოცანად რჩება. არ არსებობს დაავადების გართულებების ერთიანი კლასიფიკაცია. გარდა ამისა, იყო ტენდენცია ორსულობის დროს პიელონეფრიტის ჩირქოვან-დესტრუქციული ფორმების გავრცელების გაზრდისკენ. რომელთა შესაძლო მიზეზებს შორის არის ხშირი ინფექცია უაღრესად ვირუსული გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმებით, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა, დაავადების გვიან დიაგნოზი და მკურნალობის დროული დაწყება.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის გართულებული ფორმების დეტოქსიკაციის თერაპიის მნიშვნელოვანი კომპონენტია ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის მეთოდების გამოყენება. მაგალითად პლაზმაფერეზი. მეთოდის უპირატესობები: განხორციელების სიმარტივე, პაციენტების მხრიდან კარგი შემწყნარებლობა, ორსულ ქალებში მისი გამოყენების უკუჩვენებები. პლაზმაფერეზით, უჯრედული და ჰუმორული იმუნიტეტის დეფიციტი აღმოფხვრილია. პირველი სესიის შემდეგ, სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება უმეტეს პაციენტებში, ინტოქსიკაციის კლინიკური და ლაბორატორიული ნიშნების სიმძიმე მცირდება და ჯანმრთელობის მდგომარეობა უმჯობესდება; პაციენტის მდგომარეობა სტაბილიზირდება, რაც ქირურგიული ჩარევის შესაძლებლობას იძლევა მინიმალური რისკით.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის კომპლექსურ მკურნალობაში რეკომენდებულია აუტოლოგიური სისხლის ულტრაიისფერი დასხივება. ამ მეთოდის ადრეული გამოყენება ყველაზე ეფექტურია (დაავადების სეროზული სტადიის ჩირქოვანზე გადასვლამდე).

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები:

• ანტიბიოტიკოთერაპიის არაეფექტურობა 1-2 დღის განმავლობაში (ლეიკოციტოზის მომატება, სისხლში ნეიტროფილების რაოდენობის ზრდა და ESR, კრეატინინის კონცენტრაციის მომატება);
• საშარდე გზების ობსტრუქცია კალკულაციის გამო;
• ზედა საშარდე გზების უროდინამიკის აღდგენის შეუძლებლობა.

ჩირქოვან-დესტრუქციული პიელონეფრიტით დაავადებულ ორსულებში ოპერაციების მოცულობის თვალსაზრისით მხოლოდ ადრეულ და ადექვატურს შეუძლია შეაჩეროს ინფექციური და ანთებითი პროცესი თირკმელებში და უზრუნველყოს ნაყოფის ნორმალური განვითარება.

ოპერაციის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ორსულობის დროს პიელონეფრიტის კლინიკური კურსის მახასიათებლებზე: ინტოქსიკაციის სიმძიმე, სხვა ორგანოების დაზიანება, თირკმელების მაკროსკოპული ცვლილებები. ქირურგიული ჩარევის დროული განხორციელება უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ თირკმელი და თავიდან აიცილოთ სეპტიური გართულებების განვითარება.

ჩირქოვან-დესტრუქციული ცვლილებებით, რომლებიც შემოიფარგლება თირკმლის 1-2 სეგმენტში, ნეფროსტომია და თირკმლის გაყინვა განიხილება ქირურგიული მკურნალობის ადექვატურ მეთოდად. გავრცელებული ჩირქოვან-დესტრუქციული ორგანოს დაზიანებით და მძიმე ინტოქსიკაციით, რომელიც საფრთხეს უქმნის ორსული ქალისა და ნაყოფის სიცოცხლეს, ნეფრექტომია ყველაზე გამართლებულია. ორსული ქალების 97.3% -ში სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევის გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა ჩირქოვან-დესტრუქციული პიელონეფრიტის კლინიკური განკურნების მიღწევა.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტით ორსულობის შეწყვეტა იშვიათად ტარდება. ჩვენებები მისთვის:

• ნაყოფის ჰიპოქსია;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა და ღვიძლის მწვავე უკმარისობა;
• საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის სიკვდილი;
• მუცლის მოშლა ან ნაადრევი მშობიარობა;
• ორსულ ქალებში ჰიპერტენზია;
• მძიმე გესტოზი (10-14 დღის განმავლობაში წარუმატებელი თერაპიით).

დაავადების განმეორება აღინიშნება არასაკმარისი ან გვიან დაწყებული ქალების 17-28% -ში. დაავადების რეციდივების პროფილაქტიკისთვის, ქალების დისპანსერული დაკვირვება, რომლებმაც განიცადა პიელონეფრიტი ორსულობის დროს, მშობიარობის შემდგომ რეკომენდებულია მათი ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, რაც შესაძლებელს ხდის სხვადასხვა უროლოგიური დაავადებების დროულად დიაგნოსტირებას, გართულებების თავიდან აცილებას და ასევე დაგეგმვას შემდგომი ორსულობა.

პიელონეფრიტი არის ინფექციური წარმოშობის თირკმელების პათოლოგია, რომლის დროსაც დარღვეულია ორგანოს სტრუქტურა. ანთების ფონზე, შარდის გადინება უარესდება, დაავადებას თან ახლავს ტკივილი, ზოგჯერ მაღალი ცხელება. ორსულობის დროს პიელონეფრიტი ხშირად ხდება, ის შეიძლება იყოს პირველადი, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი დიაგნოზირებენ თირკმელების ქრონიკული ანთების გამწვავებას. როგორ მკურნალობენ პიელონეფრიტს ორსულობის დროს? რამდენად საშიშია ეს დაავადება დედისა და ბავშვისთვის?

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტი დიაგნოზირებულია ქალების დაახლოებით 10% -ში. ძირითადი მიზეზებია დასუსტებული იმუნიტეტი, საშვილოსნოს წნევა თირკმელებზე, ჰორმონალური დონის ცვლილებები. ICD-10 კოდი არის O23.0 (თირკმლის ინფექცია ორსულობის დროს).

ნაყოფის ზრდასთან ერთად საშვილოსნო იზრდება ზომაში - წნევის ქვეშ თირკმელების ანატომიური სტრუქტურა იცვლება, სისხლის მიმოქცევა უარესდება, შარდი უარესდება. ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების ფონზე იცვლება კუნთების ტონი - ირღვევა უროდინამიკა, შარდის ბუშტიდან შარდი ისევ თირკმელებში იდება. თუ პათოგენური მიკროორგანიზმებია შარდში, იწყება ანთებითი პროცესი თირკმელებში.

Მნიშვნელოვანი! ნებისმიერი ინფექციური დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესები სასქესო სისტემის ორგანოებში.

ორსულ ქალებში თირკმელების ანთებას ეწოდება გესტაციური პიელონეფრიტი - დაავადება ვითარდება ბავშვის გესტაციის პერიოდში, შეიძლება გამოჩნდეს მშობიარობიდან რამდენიმე დღის შემდეგ. ყველაზე ხშირად, ანთებითი პროცესი ლოკალიზებულია მარჯვენა თირკმელში.

ყველაზე ხშირად, გესტაციური პიელონეფრიტი გვხვდება პირმშო ქალებში, პოლიჰიდრამნიოზით, ორი ან მეტი ბავშვის ტარებითა და დიდი ნაყოფით. დაავადება ხშირად მიდის აშკარა სიმპტომების გარეშე, ნიშნები ჰგავს პლაცენტის მოწყვეტას, მუცლის მოშლის საფრთხეს. დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია მხოლოდ ტესტების შემდეგ.

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები:

• მწვავე პიელონეფრიტი, ქრონიკული ფორმის გამწვავება;
• თირკმლის უკმარისობა;
• პრეეკლამფსია, რომელიც ვითარდება თირკმლის ანთების ფონზე;
• მუცლის მოშლის საფრთხე, ნაადრევი მშობიარობა;
• თუ ტესტებმა აჩვენა ნაყოფის მდგომარეობის გაუარესება.

პიელონეფრიტი პირველ ტრიმესტრში უფრო გამოხატულია ვიდრე გვიან ორსულობაში. დაავადების საწყის ეტაპზე ადექვატური მკურნალობა ხელს შეუწყობს ანთებითი პროცესის სწრაფად აღმოფხვრას, გართულებების რისკი მინიმალურია. თუ გესტაციური პიელონეფრიტი ხდება ჰიპერტენზიის, ანემიის, თირკმელების ფუნქციის დარღვევის ფონზე, ეს სერიოზულ საფრთხეს უქმნის დედისა და ბავშვის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას.

პიელონეფრიტი არის ინფექციური დაავადება, რომელიც ჩნდება E. coli, ბაქტერიებით ინფექციის ფონზე. აღმავალი ან დაღმავალი გზების გასწვრივ სისხლის ნაკადის დროს პათოგენური მიკროორგანიზმები შედიან თირკმელებში. ორსული ქალის დასუსტებული იმუნიტეტი ვერ ებრძვის მათ, ვითარდება ანთება.

მწვავე პიელონეფრიტს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი წელის არეში, რომელიც ასხივებს ფეხს, მუცელს და დუნდულებს. შარდვა ხდება მტკივნეული, ტემპერატურა მკვეთრად იზრდება, ოფლიანობა იზრდება. პირმშო ქალებში დაავადება შეიძლება მოხდეს 16–20 კვირაში, მრავალშვილიან ქალებში - 25–32 კვირაში.

• სხეულის ტემპერატურის ზრდა 38-39 გრადუსამდე;
• შარდი მოღრუბლული ხდება;
• მუდმივი ტკივილი ერთ ან ორივე მხარეს;
• შემცივნება, ტკივილი სახსრებში, კუნთებში.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ხდება განსაკუთრებული სიმპტომების გარეშე, რაც შეიძლება ძალიან საშიში იყოს ორსული ქალისთვის. სისხლისა და შარდის კლინიკური ანალიზი დაეხმარება დიაგნოზის დადგენას. თირკმელებში ანთებითი პროცესის განვითარება შეიძლება აღინიშნოს წელის ხერხემლის მოსაწყენი ტკივილებით, შარდში ცილის არსებობით.

Მნიშვნელოვანი! ორსულობის დროს ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავებამ შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის მოშლა, ნაადრევი მშობიარობა და ნაყოფის სიკვდილი საშვილოსნოში.

Მნიშვნელოვანი! პიელონეფრიტი უნდა მკურნალობდეს ორსულობის დროს - ანტიბიოტიკები ნაკლებ ზიანს აყენებენ. არ არის ანთებითი პროცესი თირკმელებში.

როგორ მოქმედებს პიელონეფრიტი ორსულობაზე? თირკმლის ანთების მქონე ორსულ ქალებს თითქმის ყოველთვის აქვთ მძიმე გესტოზი - ამან შეიძლება სერიოზული შედეგები გამოიწვიოს ბავშვისთვის.

ვიდრე პიელონეფრიტი ემუქრება ორსულობის დროს:

• ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა - მუდმივი ან ძლიერი ტკივილის სინდრომი ასტიმულირებს საშვილოსნოს მიომეტრიუმის შეკუმშვას;
• ნაყოფის ინფექცია საშვილოსნოში - ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, პლაცენტა ჯერ კიდევ არ არის სრულად ჩამოყალიბებული, ინფექცია აღწევს ნაყოფის ქსოვილებში, ჩნდება განვითარების პათოლოგიები;
• ჟანგბადის შიმშილი - თირკმელებში პათოლოგიური ცვლილებების ფონზე ხდება ნაყოფის ჰიპოქსია და ასფიქსია.

თუ ქალმა განიცადა პიელონეფრიტი ორსულობის დროს, მაშინ ხშირად ახალშობილებს აქვთ დაბალი წონა, გახანგრძლივებული სიყვითლე, ჰიპოთერმია და ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიები.

Მნიშვნელოვანი! ადრეულ სტადიაზე პიელონეფრიტის შედეგია ბავშვის გარდაცვალება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

მას შემდეგ, რაც თირკმელების ანთება ხშირად ქრონიკულ ფორმაში გადადის, პიელონეფრიტის შემდეგ ორსულობა ხდება ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ, ქალს რეკომენდებულია საავადმყოფოში წასვლა პირველ და მესამე ტრიმესტრში.

დიაგნოსტიკა

ადრეული დიაგნოზი ხელს უწყობს დაავადების უარყოფითი შედეგების მინიმუმამდე შემცირებას, პათოლოგიის სტაბილური რემისიის სტადიაში გადაყვანას. საჩივრების გარე გამოკვლევისა და ანალიზის შემდეგ, ექიმი განსაზღვრავს ყოვლისმომცველ, ყოვლისმომცველ გამოკვლევას.

დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• შარდის კლინიკური ანალიზი - ცილის, ბაქტერიების, ლეიკოციტების მაღალი დონე ადასტურებს ანთებით პროცესს;
• შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით, ზიმნიცკის მიხედვით - აჩვენებს ლეიკოციტების შემცველობას, ცილისა და სისხლის მინარევების არსებობას;
• შარდის დათესვა პათოგენური მიკროორგანიზმების ტიპის დასადგენად - სამჯერ;
• კლინიკური სისხლის ტესტი - მაღალი ESR, დაბალი ჰემოგლობინი, მოუმწიფებელი ლეიკოციტების მაღალი შემცველობა მიუთითებს ანთებაზე;
• ულტრაბგერითი, ჩვეულებრივი და დოპლერული.

თუ პიელონეფრიტზე ეჭვი გეპარებათ, გინეკოლოგი იძლევა მითითებებს ტესტებზე და კონსულტაციას ნეფროლოგთან. თირკმლის ანთების შემდგომი მკურნალობა ჩატარდება საავადმყოფოში ორივე სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ.

Მნიშვნელოვანი! პიელონეფრიტი არ არის საკეისრო კვეთის ერთ -ერთი მთავარი ჩვენება.

ორსულ ქალებში მკურნალობის მახასიათებლები

თირკმლის პიელონეფრიტით, ორსულმა ქალებმა უნდა დაიცვან საწოლის დასვენება, თავიდან აიცილონ სტრესი, მძიმე ფიზიკური დატვირთვა. შარდის გადინების გასაუმჯობესებლად, თქვენ გჭირდებათ დღეში რამდენჯერმე დაწოლა ერთ მხარეს, ანთებითი თირკმლის მოპირდაპირედ - ფეხები უნდა იყოს ოდნავ უფრო მაღალი ვიდრე თავი. თუ 24 საათის განმავლობაში გაუმჯობესება არ შეინიშნება, ქალს ჩაუტარდება კათეტერი.

თირკმლის ანთების სამკურნალოდ ანტიბიოტიკები გამოიყენება უშეცდომოდ, მათი არჩევანი დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე, დაავადების ფორმაზე და სიმძიმეზე. გარდა ამისა, ინიშნება uroantiseptics, ტკივილგამაყუჩებლები, antispasmodics. მკურნალობის რეჟიმი ექიმის მიერ ინიშნება ინდივიდუალურად.

ძირითადი მედიკამენტები თირკმლის ანთებისთვის:

1. პირველ ტრიმესტრში ანტიბიოტიკები ინიშნება როგორც უკიდურესი საშუალება, რადგან პლაცენტა ჯერ კიდევ არ იცავს ნაყოფს სრულად. ამ პერიოდის განმავლობაში ნებადართულია პენიცილინის ჯგუფის ანტიბიოტიკების გამოყენება - ამპიცილინი, ამოქსიკლავი.
2. მეორე ტრიმესტრში დასაშვებია უფრო ძლიერი ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენება II, III თაობის ცეფალოსპორინების ჯგუფიდან - ცეფაზოლინი, სუპრაქსი. ამ თანხების აღება შესაძლებელია 36 კვირამდე, თერაპიის ხანგრძლივობაა 5-10 დღე.
3. 16 კვირიდან, საჭიროების შემთხვევაში, ნიტროქსოლინის გამოყენება შესაძლებელია.
4. სტაფილოკოკების მიერ თირკმლის დაზიანების შემთხვევაში შეგიძლიათ გამოიყენოთ მაკროლიდები - სუამედი, ერითორომიცინი.

Მნიშვნელოვანი! მკაცრად აკრძალულია ორსულობის დროს ფლუოროკინოლონებით (ნოლიცინი), ტეტრაციკლინზე დაფუძნებული პრეპარატებით მკურნალობის ჩატარება, თქვენ არ შეგიძლიათ ბისეპტოლის, ლევომიცინის მიღება.

მკურნალობის დროს დიდი მნიშვნელობა აქვს სწორ კვებას და სასმელის რეჟიმის დაცვას. ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის დიეტა ნიშნავს ცხარე, მარილიანი, ცხიმიანი, შებოლილი, შემწვარი საკვების სრულ უარყოფას. არ არის რეკომენდებული ისეთი საკვების ჭამა, რომელიც აღიზიანებს ბუშტის კედლებს - ბოლოკი, ისპანახი, მჟავე. უმჯობესია პური ცოტა ხმელი მიირთვათ, უპირატესობა მიანიჭოთ მთლიანი ფქვილისგან დამზადებულ პროდუქტებს.

თქვენ უნდა დალიოთ მინიმუმ 2 ლიტრი სითხე დღეში. ორსული ქალებისთვის საუკეთესო სასმელებია მოცვის წვენი, ვარდის წვენი, მინერალური წყალი.

მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

მცენარეული მედიცინა ხელს შეუწყობს მედიკამენტების ეფექტურობის გაზრდას; მცენარეები, რომლებსაც აქვთ შარდმდენი და ანთების საწინააღმდეგო თვისებები, გამოიყენება პიელონეფრიტის სამკურნალოდ.

როგორ ვუმკურნალოთ პიელონეფრიტს მცენარეებით? პირველ რიგში უნდა გახსოვდეთ რომელი მცენარეების გამოყენება აკრძალულია ორსულობის დროს:

• ღვიის კენკრა;
• ოხრახუშის ფესვი და თესლი;
• დათვი;
• ძირტკბილა;
• იაროს

შვრიის ბულიონი არის უნივერსალური საშუალება თირკმლის ანთების სამკურნალოდ. ის უნდა იყოს მოხარშული მარცვლეულისგან - დაასხით 180 გრ მარცვლეული 1 ლიტრ წყალში, ხარშეთ 2-3 საათის განმავლობაში დაბალ ცეცხლზე. თქვენ უნდა მიიღოთ შვრიის წამალი უზმოზე, 120 მლ 2-3-ჯერ დღეში.

გოგრა არის ჯანსაღი ბოსტნეული, რომელსაც აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. თქვენ უნდა გააკეთოთ წვენი მისგან, მოხარშოთ ფაფა, გამოიყენოთ იგი უმი და მოხარშული.

Rosehip decoction არის შეუცვლელი სასმელი ორსული ქალებისთვის, რომელიც აძლიერებს იმუნურ სისტემას, აქვს შარდმდენი და ანთების საწინააღმდეგო თვისებები. ჩაასხით 100 ხმელი კენკრა 1 ლიტრ მდუღარე წყალში, ხარშეთ დაბალ ცეცხლზე 5 წუთის განმავლობაში დახურულ კონტეინერში. დაჟინებით მოითხოვეთ 3 საათი, დალიეთ ბულიონის მთელი ნაწილი დღის განმავლობაში.

Thyme ინფუზია ეხმარება სწრაფად აღმოფხვრას ტკივილი და ანთება. დაასხით 220 მლ მდუღარე წყალი 5 გრ მშრალი ნედლეულით, დატოვეთ 20 წუთი. მიიღეთ დაძაბული ფორმით, 15 მლ 3-4 ჯერ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 7-10 დღე.

პრევენცია

ორსულმა ქალებმა უნდა იცოდნენ არა მხოლოდ პიელონეფრიტის მკურნალობა, არამედ ისიც, თუ როგორ ავიცილოთ თავიდან დაავადების განვითარება, მისი გამწვავება. თქვენ რეგულარულად უნდა ეწვიოთ გინეკოლოგს, მიიღოთ შარდისა და სისხლის ტესტები. თირკმლის ქრონიკული ანთების გამწვავების თავიდან ასაცილებლად 12-13 კვირიდან შეგიძლიათ მიიღოთ უროლოგიური ფიტოპრეპარატები - კანეფრონი N, ბრუზნივერი.

თუ არსებობს საშარდე სისტემის ქრონიკული დაავადებების ისტორია, მაშინ სპეციალური დიეტა უნდა დაიცვან დაბადებამდე. ორსულ ქალებს შარდის ბუშტის დაცლა სჭირდებათ ყოველ 3-4 საათში, რათა თავიდან აიცილონ შარდის სტაგნაცია.

აუცილებელია ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება, ეპიდემიების დროს ხალხმრავალი ადგილების მონახულება, რეგულარული ტანვარჯიშის გაკეთება ორსული ქალებისთვის, ცურვა, სიარული ყოველდღე 30-40 წუთის განმავლობაში.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტი არის რთული და საშიში დაავადება, რომელიც საშიშია ქალისა და ბავშვისთვის. აუცილებელია დაავადების მკურნალობა, რადგან ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი. დროული დიაგნოზი, ექიმის რეკომენდაციების დაცვა ხელს შეუწყობს თირკმლის ანთების გამწვავებისა და განმეორების თავიდან აცილებას.

გამოცდილი მეან-გინეკოლოგებმა იციან, რომ ორსულ ქალებში გესტაციური პიელონეფრიტი საშიშია როგორც ნაყოფისთვის, ასევე მომავალი დედისთვის. ეს არის დაავადება, რომლის დროსაც ორგანოს კალიქს-მენჯის სისტემა ანთდება და მილაკები ზიანდება. დროული დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, ეს პათოლოგია იღებს ხანგრძლივ კურსს და შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობის განვითარება.

პიელონეფრიტი არის ინფექციური დაავადება, რომელიც ხასიათდება ინტერსტიციული ქსოვილის ანთებით, რომელიც მოიცავს კალიებსა და მენჯს. ორსულთა შორის ამ პათოლოგიის გავრცელება 7%-ს აღწევს. პიელონეფრიტის სიმძიმის 3 ხარისხი არსებობს. რბილი ფორმით, მწვავე ანთება ვითარდება. გართულებები არ არის. დროული მკურნალობით, ორსულობა და მშობიარობა გართულებების გარეშე მიმდინარეობს.

პიელონეფრიტი სიმძიმის 2 გრადუსი ხშირად ხდება ქრონიკული ფორმით. 20-30% შემთხვევაში ეს იწვევს გართულებებს. ყველაზე მძიმეა გესტაციური პიელონეფრიტი მე -3 ხარისხის. მის ფონზე ვითარდება მეორადი (სიმპტომური) არტერიული ჰიპერტენზია და თირკმლის უკმარისობა. ამ სიტუაციაში, ბავშვისთვის რისკი არსებობს. თუ დაავადება გამოვლინდა ბავშვის კონცეფციამდე, მაშინ ორსულობა არ არის რეკომენდებული მაღალი რისკის გამო.

ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორები

ორსულობის დროს გესტაციური პიელონეფრიტი ვითარდება რამდენიმე მიზეზის გამო. ძირითადი ხელშემწყობი ფაქტორებია:

• გაჩერებული შარდი;
• ბუშტისა და შარდსაწვეთის ტონის დაქვეითების შედეგად რეფლუქს;
• ინფექციის შეღწევა;
• ჰორმონალური ცვლილებები;
• შარდსაწვეთის შეკუმშვა გადიდებული საშვილოსნოს მიერ;
• უროლიტიზის დაავადება;
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
• ცისტიტი;
• ურეთრიტი;
• შაქრიანი დიაბეტის არსებობა;
• იმუნოდეფიციტი;
• დისტოპია;
• კათეტერიზაცია.

უმეტეს შემთხვევაში, თირკმლის ანთება ვლინდება მე –2 და მე –3 ტრიმესტრში. ყველაზე ხშირად, ბაქტერიები (Escherichia coli, cocci) მოქმედებენ როგორც პიელონეფრიტის გამომწვევი აგენტები. მათ აქტიურ განაწილებას ხელს უწყობს სისხლში პროგესტერონის დონის მომატება. ეს ჰორმონი ამცირებს შარდსაწვეთისა და ბუშტის ტონს.

შარდის გამოყოფა რთულია. თავდაცვის მექანიზმები არ მუშაობს და მიკრობები გროვდება, აღწევენ თირკმელებში აღმავალი გზით. ზოგჯერ ბაქტერიები ვრცელდება სისხლში და ლიმფში. ეს შესაძლებელია სხვა ინფექციური დაავადებების არსებობისას. ორსულ ქალებში პიელონეფრიტი ხდება მაშინ, როდესაც თირკმლის ქსოვილი იკუმშება გადიდებული საშვილოსნოთი.

ნაკლებად ხშირად, დაავადება გამოწვეულია ვირუსებითა და სოკოებით. ინფექცია შესაძლებელია კათეტერიზაციის დროს. პიელონეფრიტი ხშირად ვითარდება ქალებში, რომლებიც არ იცავენ ინტიმური ჰიგიენის წესებს, ცოტას სვამენ, აქვთ სგგი და ენდოკრინული დაავადებები. რისკის ჯგუფში შედიან ქალები 18-30 წლის, რომლებმაც ადრე არ იმშობიარეს.

დაავადების განვითარების პათოგენეზი

პიელონეფრიტის ტიპის თირკმლის ანთებას აქვს რთული მექანიზმი. იგი ემყარება უროდინამიკის დარღვევას (შარდის ნორმალური ნაკადი). ამას ხელს უწყობს შეკუმშვა და ჰორმონალური ფაქტორები. ორსულობის დასაწყისში სხეული რეორგანიზებულია. იცვლება ესტროგენისა და პროგესტერონის თანაფარდობა.

ეს უკანასკნელი მოქმედებს ზედა საშარდე ორგანოების ადრენერგულ რეცეპტორებზე. ეს იწვევს ჰიპოტენზიას. შედეგი არის შარდის სტაგნაცია. 7-13 დღეს, ესტრადიოლის წარმოება იზრდება. ის არღვევს ალფა რეცეპტორების მოქმედებას. გესტაციის გვიან სტადიებში, პიელონეფრიტის განვითარების პათოგენეზში მთავარი რგოლი არის საშვილოსნოს მიერ თირკმლის ქსოვილის შეკუმშვა. შემდეგი ფაქტორები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• შემცირებული იმუნური სტატუსი;
• ვეზიკულურ რეფლუქს.

ორსულობის დროს ლიმფოციტების აქტივობა მცირდება. თავდაპირველად ვითარდება ბაქტერიურია, რომელიც თუ არ მკურნალობენ, იწვევს თირკმლის დაზიანებას. დაავადება უფრო ხშირად ვლინდება ნაყოფის ცეფალური პრეზენტაციის მქონე ქალებში. თუ არსებობს საკვერცხის ვენის სინდრომი, მაშინ მარჯვენა შარდსაწვეთის შუა მესამედი შეკუმშულია. ამ შემთხვევაში მწვავე პიელონეფრიტი ვითარდება.

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის ნიშნები

დაავადება ყველაზე ხშირად მწვავედ იწყება. ორსულობის მე -12 კვირამდე პიელონეფრიტით, აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:

• ცხელება;
• გადაჭარბებული ოფლიანობა;
• შემცივნება;
• ტაქიკარდია;
• სისუსტე;
• სისუსტე;
• ცალმხრივი ან ორმხრივი წელის ტკივილი;
• stranguria;
• შარდის ბუშტში სისავსის შეგრძნება.

ძალიან ხშირად, თირკმლის ანთება შერწყმულია ცისტიტთან და ურეთრიტთან. გესტაციური პიელონეფრიტით ტკივილი ცალმხრივია. მხოლოდ ზოგჯერ ორივე თირკმელი მონაწილეობს პროცესში. ტკივილი ვრცელდება სასქესო ორგანოებზე, იდაყვსა და მუცლის ზედა ნაწილზე. ის განსხვავებული ინტენსივობისაა. ინფექცია ყოველთვის იწვევს ინტოქსიკაციის სიმპტომების გამოვლენას.

ყველაზე ძალადობრივია დაავადების ჩირქოვან-დესტრუქციული ფორმა. ახასიათებს მწვავე ცხელება. ტემპერატურა იზრდება გარკვეული დროის შემდეგ. სანაპირო თაღის კიდეზე გასვლისას ვლინდება პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი. ზოგჯერ გულისრევა და ღებინება ხდება. ქალებში მადა უარესდება.

შარდი ხდება მოწითალო. ეს ნიშანი ყოველთვის არ არის დაცული. ეს მიუთითებს შარდში სისხლის გამოჩენაზე. შარდი ღრუბლიანდება. როდესაც პიელონეფრიტი ცისტიტთან არის შერწყმული, ხშირია მიკტურია. შესაძლებელია მუცლის ტკივილი. დაავადების ქრონიკული ფორმა ასიმპტომურია ან ცუდი კლინიკური სურათით.

პიელონეფრიტის საფრთხე ნაყოფისთვის

რა გავლენას ახდენს ამ დაავადების ნაყოფზე, ყველამ არ იცის. დაწყებულმა პიელონეფრიტმა შეიძლება გამოიწვიოს სეფსისი. ეს არის საშიში გართულება, რომლის დროსაც ბაქტერიები და მათი ტოქსინები ვრცელდება და გავლენას ახდენს ყველა ორგანოსა და სისტემაზე. მიკრობები აღწევენ პლაცენტურ ბარიერს და შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის მოშლა.

სხვა უარყოფითი შედეგები არის საშვილოსნოს ინფექცია და ნაადრევი დაბადება. ყველაზე საშიში გართულება ტოქსიკური შოკია. ძალიან იშვიათად ვითარდება. გესტოზი შეიძლება იყოს ბავშვის განვითარების დარღვევის მიზეზი. ეს არის ორსულობის გართულება, რომელსაც ახასიათებს შეშუპება, მაღალი წნევა და პროტეინურია. პიელონეფრიტით დაავადებული დედებისგან დაბადებული ბავშვები შეიძლება იყვნენ სუსტი და ნაადრევი.

ორსული ქალების გამოცდის გეგმა

ორსული ქალების მკურნალობა უნდა დაიწყოს დიაგნოზის დაზუსტების შემდეგ. შემდეგი კვლევა იქნება საჭირო:

• თირკმელებისა და ბუშტის ულტრაბგერა;
• სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის ქიმია;
• ქრომოსისტოსკოპია;
• კათეტერიზაცია;
• ჰორმონების ანალიზი;
• ტესტი ზიმნიცკის მიხედვით.

ნაყოფის მდგომარეობა აუცილებლად არის შეფასებული. საჭიროებს კარდიოტოკოგრაფიას, სუნთქვის შენარჩუნების ტესტებს, დოპლერის ულტრაბგერას, გულისცემის მოსმენას სამეანო სტეტოსკოპით და ფონოგრაფიით. შეიძლება საჭირო გახდეს შარდის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი. ბიოქიმიური კვლევა ხშირად ავლენს კრეატინინისა და შარდოვანას მაღალ შემცველობას.

მთავარი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია შარდში ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა. ჩვეულებრივ, მათგან 6 -მდეა ხედვის ველში. პიელონეფრიტით, შესაძლებელია ცილის და სისხლის წითელი უჯრედების გამოჩენა. თუ დაავადება გაჩნდა ნეფროლითიაზის ფონზე, მაშინ ანალიზში ბევრი მარილი ჩნდება. რადიაციული ზემოქმედების კვლევები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ მშობიარობის შემდგომ. ბევრი ინსტრუმენტული ჩარევა საფრთხეს უქმნის, ამიტომ ლაბორატორიული ტესტები ხშირად საკმარისია.

ორსული ქალების მკურნალობის მეთოდები

მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში. თერაპიის ძირითადი მიზნებია:

• მიკრობების განადგურება;
• შარდის გადინების აღდგენა;
• სიმპტომების აღმოფხვრა;
• ჩირქოვანი გართულებების პრევენცია.

ტარდება პოზიტიური დრენაჟის თერაპია. შარდის გადინების აღსადგენად ავადმყოფი ქალები მოთავსებულია ჯანსაღ მხარეს. რეკომენდირებულია საწოლის ფეხის ბოლოს აწევა. ეს პოზიცია ამცირებს წნევას შარდსაწვეთებზე. თუ ეფექტი არ არის, ტარდება კათეტერიზაცია. გაჩერებული შარდით, პუნქციური ნეფროსტომია შეიძლება გამოყენებულ იქნას.

ამ პროცედურის დროს ხდება დრენაჟი. ხანდახან საჭიროა გათიშვა. შეიძლება საჭირო გახდეს ჩირქოვანი გართულებების დროს. ამ სიტუაციაში დამსწრე ექიმი გადაწყვეტს შეწყვიტოს თუ არა ორსულობა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე. პიელონეფრიტის განკურნება თითქმის შეუძლებელია ანტიბიოტიკების გარეშე.

გესტაციის ადრეულ სტადიაზე ინიშნება პენიცილინები ან მაკროლიდები. ესენია ოქსაცილინ-აკოსი, ერითრომიცინ-ლეკი, ამოქსიცილინი, ამპიცილინი და ამოქსიკლავი. ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს რისკები და შესაძლო სარგებელი. მე -2 და მე –3 ტრიმესტრში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცეფალოსპორინის ჯგუფის ანტიბიოტიკები. ემბრიოტოქსიკური ეფექტის მქონე პრეპარატები არ გამოიყენება. ესენია ტეტრაციკლინები და ამინოგლიკოზიდები. მე –2 ტრიმესტრში შეგიძლიათ გამოიყენოთ უროტრაქტინი ან ვერო – პიპემიდინი.

ორსული ქალის სერიოზული ზოგადი მდგომარეობით ტარდება დეტოქსიკაციის თერაპია. ხსნარები გემოდეზი და ლაქტაზოლი ეფექტურია. მწვავე ტკივილის სინდრომით, ნაჩვენებია ანტისპაზმური ან ტკივილგამაყუჩებლები. როდესაც აღგზნებულია, სედატიური საშუალებები გამოიყენება. იმუნური სტატუსის გასაუმჯობესებლად ინიშნება ვიტამინები C, B და PP. ყველა პაციენტმა უნდა დაიცვას საწოლის დასვენება. მედიკამენტური თერაპია გრძელდება 1-1.5 კვირა.

მკურნალობის კურსის დასასრულს ტარდება საკონტროლო ტესტები. მცენარეული მედიკამენტები გამოიყენება გამოჯანმრთელების დასაჩქარებლად. ისინი არ შეიცავს სინთეზურ ნივთიერებებს, რომლებიც საზიანოა ნაყოფისთვის. ასეთი ნარკოტიკია კანეფრონი ნ. ხელმისაწვდომია ხსნარისა და დრაჟეს სახით. ეს წამალი არა მხოლოდ ინფექციას ებრძვის, არამედ ხელს უშლის ქვების წარმოქმნას. კანეფრონ N- ს აქვს შარდმდენი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

დამატებითი თერაპიული ზომები

ქრონიკული პიელონეფრიტით, სპა მკურნალობა სასარგებლოა. გამწვავების დროს უნდა დაისვენოთ დასვენება, ხოლო რემისიის დროს მეტი უნდა იმოძრაოთ. ყველა პაციენტმა უნდა დაიცვას შემდეგი რეკომენდაციები:

• უარი თქვას ღვინოზე და სხვა ალკოჰოლურ სასმელებზე;
• დალიეთ მეტი კენკროვანი ხილის სასმელები და კომპოტები;
• დაიცავით დიეტა.

ცხარე საკვები, ცხიმიანი და შემწვარი საკვები უნდა გამოირიცხოს მენიუდან. თირკმელების გასაწმენდად რეკომენდებულია მეტი დალევა. სააფთიაქო ქსელში არსებობს თირკმლის სხვადასხვა საფასური ჩაის სახით. მათი გამოყენებამდე რეკომენდებულია ექიმთან კონსულტაციები. პიელონეფრიტის სამკურნალო მცენარეებიდან, ლონგონბერის ფოთოლი, გვირილა, პლანეტა და ვარდის ბარძაყები გვეხმარება. არასათანადო მკურნალობით, შესაძლებელია დაავადების რეციდივები. ისინი აღინიშნება შემთხვევების 15-30% -ში.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის პრევენცია

თირკმელების ანთება პოტენციურად საშიშია თავად პაციენტისთვის და ნაყოფისთვის. პიელონეფრიტის პრევენციის ძირითადი მეთოდებია:

• ქრონიკული ინფექციის კერების აღმოფხვრა;
• ცისტიტისა და ურეთრიტის პროფილაქტიკა;
• გენიტალური ორგანოების დაავადებების მკურნალობა;
• სტერილობის დაცვა კათეტერიზაციის დროს;
• ინტიმური ჰიგიენის წესების დაცვა;
• საცვლების ხშირი შეცვლა;
• ვიტამინების მიღება;
• რეგულარული გასეირნება;
• გამკვრივება;
• ტანსაცმლის ტარება, რომელიც არ გამოავლენს ქვედა ზურგს;
• ჰიპოთერმიის პრევენცია;
• ბევრი სითხის დალევა;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა.

ყველა ორსული ქალი უნდა შემოწმდეს შემოწმების კალენდრის მიხედვით. პიელონეფრიტის შემთხვევაში ტარდება გართულებების და რეციდივების პრევენცია. იგი მოიცავს კომპლექსურ მკურნალობას (ანტიბიოტიკების მიღება, უროანტისეპტიკები, უამრავი სითხის დალევა). ამრიგად, პიელონეფრიტი საშიში დაავადებაა. თუ ეს ხდება გესტაციის ადრეულ პერიოდში, მაშინ წამლების უმეტესობა უკუნაჩვენებია, ვინაიდან ნაყოფის ქსოვილი იდება. მკურნალობის სრულყოფილება, დროულობა და უსაფრთხოება არის ბავშვის აღდგენისა და შენარჩუნების გასაღები.

ფოტობანკი ლორი

პიელონეფრიტი გავლენას ახდენს თირკმლის შიდა ქსოვილებზე. დაავადება ვლინდება ცხელებით და ზურგის ტკივილით.
პიელონეფრიტით შარდის ანალიზისას იზრდება ლეიკოციტების (იმუნური უჯრედების) რაოდენობა, ჩნდება ბაქტერიები და ერითროციტები (სისხლის წითელი უჯრედები).
ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა ანტიბაქტერიული საშუალებებით ტაბლეტებში. ამავდროულად, მიიღება ზომები ორგანიზმიდან ტოქსინების მოსაშორებლად, რომლებსაც თირკმელები ვერ უმკლავდებიან.

რა არის პიელონეფრიტი?

პიელონეფრიტი არის ანთება, რომელიც ძირითადად მოქმედებს თირკმლის შიდა ზედაპირის ქსოვილებზე. გარდა ამისა, დაზარალებულია მათი ძირითადი ქსოვილი, პარენქიმა. ყველაზე ხშირად, პიელონეფრიტი გამოწვეულია ოპორტუნისტული ბაქტერიებით, რომლებიც ნორმალური ადამიანის ფლორის ნაწილია, მაგალითად, E. coli, ენტერობაქტერიები, ენტეროკოკები.

თუ ქალის იმუნური სისტემა სწორად მუშაობს, ეს მიკრობები სხეულში მშვიდობიანად ცხოვრობენ. იმ სიტუაციაში, როდესაც სხეულის დაცვა სუსტდება, რაც ხდება ორსულობის დროს, ოპორტუნისტული ბაქტერია შეიძლება გახდეს პათოგენური და გამოიწვიოს პრობლემები, მათ შორის პიელონეფრიტი.

მე მქონდა პიელონეფრიტი სამივე ორსულობის მეორე ნახევარში. საავადმყოფოში ვიწექი, თუ ძალიან ბევრი შეშუპება იყო და დამოუკიდებლად ვერ გავუმკლავდებოდი, სახლში სულ ვსვამდი რაღაც შარდმდენს. სხვათა შორის, ნორმალურ ცხოვრებაში ყველაფერი კარგად არის თირკმელებით. აშკარად რეაქცია ორსულობაზე. აუცილებელია მონიტორინგი მთვრალი და "გადმოღვრილი" წყლის რაოდენობაზე, დაიცვას დიეტა და ყველაფერი იქნება ფარდობით ნორმაში.

რატომ აქვთ ქალებს უფრო ხშირად პიელონეფრიტი ორსულობის დროს?

ზოგადად, მომავალი დედები უფრო მგრძნობიარეა ინფექციური დაავადებების მიმართ, რადგან ნორმალური მოვლენები ხდება ორსულობის დროს. ეს აუცილებელია ისე, რომ ბავშვი, რომლის უჯრედები დედის სხეულისთვის ნახევრად უცხოა, არ იყოს უარყოფილი.

გარდა ამისა, ცვლილებები საშარდე სისტემის ფუნქციონირებაში ხდება ორსულობის დროს. შარდსაწვეთები შარდის ბუშტამდე და თირკმელებში არსებული ღრუები (მენჯი და თირკმლის ჭიქები) ფართოვდება, რაც იწვევს მათში დიდი რაოდენობით შარდის დაგროვებას, რაც ზრდის ანთების რისკს.

იმავე მიზეზების გამო, ლატენტური ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს. თუ ქალმა დაავადების ჩვეული მდგომარეობა რამდენჯერმე გაამძაფრა, "ქრონიკული პიელონეფრიტი" ჩაიწერება მის ბარათში და ისინი მას ჩვეულებრივზე უფრო ხშირად მიიღებენ, რათა არ გამოტოვონ გამწვავების დაწყება.

სიმპტომები, რომლებიც უნდა გაფრთხილებდეს

პიელონეფრიტი ყველაზე ხშირად იწყება ტემპერატურის მომატებით 38-40 ° C– მდე, ჩნდება ძლიერი შემცივნება, თავის ტკივილი, ზოგჯერ გულისრევა და ღებინება.
დაავადების დამახასიათებელი სიმპტომები ასევე ხშირი მტკივნეული შარდვა და ზურგის ტკივილია. მაგრამ ზოგჯერ ტემპერატურის ზრდა მცირეა, ასე რომ 37.5 ° C მაჩვენებლითაც კი, თუ ასეთი ნახტომი შარდვისას ტკივილთან ან ტკივილს ზურგშია შერწყმული, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

პიელონეფრიტის გართულებები

თუ დაავადება არ მკურნალობს, შესაძლებელია საშიში გართულებები, მაგალითად, აბსცესი (ღრუ ჩირქოვანი) თირკმელში ან მძიმე გესტოზი. ამიტომ ორსული ქალები მწვავე ან ქრონიკული პიელონეფრიტით უნდა იყვნენ მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ.

როგორ ხდება პიელონეფრიტის დიაგნოზი ორსულობის დროს?

ექიმის ეჭვები უკვე ჩნდება პაციენტის გასაუბრებისა და გამოკვლევის დროს. ინფექცია ხშირად გადადის საშარდე გზებში, შარდის ბუშტიდან თირკმელებში, ამიტომ პიელონეფრიტის განვითარებამდე ქალები ხშირად უჩივიან ტკივილს შარდვის დროს, ანუ მხოლოდ ამის შემდეგ ხდება დისკომფორტი ზურგში და ტემპერატურა მატულობს.

შარდის ზოგადი ანალიზისას პიელონეფრიტით, ლეიკოციტების რაოდენობა იზრდება, არის ერითროციტები, ცილა და ბაქტერიები. გარდა ამისა, პაციენტისგან იღებენ შარდის კულტურას, რათა დადგინდეს დაავადების გამომწვევი აგენტი და დადგინდეს მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.