პრენატალური დიაგნოზის ინვაზიური მეთოდები. ორსულობის დროს ინვაზიური და არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები

პრენატალური დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდები არის ემბრიონის, ნაყოფის და დროებითი ორგანოების (პლაცენტა, მემბრანა) უჯრედებისა და ქსოვილების ნიმუშების მიღების მეთოდები, მიღებული მასალების შემდგომი შესწავლით. ამჟამად მსოფლიო პრაქტიკაში გამოიყენება შემდეგი ინვაზიური მეთოდები: ქორიონი და პლაცენტობიოფსია, ამნიონური სითხის მიღება (ამნიოცენტეზი), ნაყოფის ქსოვილის ბიოფსია, ნაყოფის სისხლის აღება (კორდოცენტეზი). ინვაზიური მეთოდები უსაფრთხო უნდა იყოს ორსული ქალისთვის და ნაყოფისთვის და გამოყენებული იყოს ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე.

ამნიოცენტეზი (ნაყოფის შარდის ბუშტის პუნქცია) ამნიონური სითხის და მასში ამნიონისა და ნაყოფის ექსფოლირებული უჯრედების მისაღებად გამოიყენება პრენატალური დიაგნოსტიკისთვის 70-იანი წლების დასაწყისიდან. პროცედურა ტარდება ორსულობის 15-18 კვირაში. ნაყოფის ბუშტის პუნქცია ტარდება მუცლის წინა კედლის მეშვეობით (ნაკლებად ხშირად გამოიყენება ტრანსვაგინალური მიდგომა) ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. ამჟამად ამნიოცენტეზი გამოიყენება ყველა ქრომოსომული პათოლოგიის, 60-ზე მეტი მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადების, დედისა და ნაყოფის ერითროციტული ანტიგენების შეუთავსებლობის დიაგნოსტირებისთვის.

ქორიონი და პლაცენტობიოფსია გამოიყენება 1980-იანი წლების ბოლოდან. ეს მეთოდები გამოიყენება ორსულობის მე-8 და მე-16 კვირას შორის მცირე რაოდენობით ქორიონული ვილის ან პლაცენტის ნაჭრების მისაღებად. არ არის დარღვევები პლაცენტაში, ნაყოფის ზრდა, თანდაყოლილი მალფორმაციების გამოჩენა და პრენატალური სიკვდილიანობის ზრდა ქორიონული ბიოფსიის შემდეგ. ამნიოცენტეზისგან განსხვავებით, ორსულობის პირველ მესამედში კვლევის ჩატარების შესაძლებლობა იძლევა მისი შეწყვეტის (თუ მითითებულია) უფრო ადრეულ თარიღზე. თუმცა, ქორიონული ბიოფსიით გართულებების რისკი უფრო დიდია, ვიდრე ამნიოცენტეზით.

კორდოცენტეზი - ჭიპიდან სისხლის აღება ტარდება ორსულობის მე-20 კვირიდან. პროცედურა ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. სისხლის ნიმუშები არის ციტოგენეტიკური (ლიმფოციტების კულტივირება), მოლეკულური გენეტიკური და ბიოქიმიური მეთოდები მემკვიდრეობითი დაავადებების დიაგნოსტიკის ობიექტი.

ნაყოფის ქსოვილის ბიოფსია, როგორც დიაგნოსტიკური პროცედურა, ტარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ულტრაბგერითი კონტროლით. კანის მძიმე დაზიანებების (იქთიოზი, ეპიდერმოლიზი) დიაგნოსტიკისთვის ტარდება ნაყოფის კანის ბიოფსია შემდგომი პათომორფოლოგიური გამოკვლევით.

თანამედროვე მოქნილი ოპტიკური ტექნოლოგიით ფეტოსკოპია (ზონდის ჩასმა და ნაყოფის გამოკვლევა) დიდ სირთულეებს არ წარმოადგენს. თუმცა, ნაყოფის ვიზუალური გამოკვლევის მეთოდი თანდაყოლილი მანკიერების გამოსავლენად გამოიყენება მხოლოდ სპეციალური ჩვენებისთვის. იგი ტარდება ორსულობის მე-18 და მე-19 კვირას შორის. ფეტოსკოპია მოითხოვს ენდოსკოპის შეყვანას ამნისტიურ ღრუში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის გართულებები. თვითნებური აბორტები ხდება შემთხვევების 7-8%-ში.

პრეპლაცენტალური დიაგნოსტიკა

80-იანი წლების შუა პერიოდიდან კვლევები ტარდება პრეიმპლანტაციის დიაგნოსტიკის მიმართულებით. ამავდროულად, შემოთავაზებულია ემბრიონის გამოყენება განვითარების ადრეულ ეტაპებზე, როგორც მემკვიდრეობითი დაავადებების დიაგნოსტიკის ობიექტი. ასეთი დიაგნოსტიკა ეხება მემკვიდრეობითი დაავადებების პირველადი პრევენციის მეთოდებს. მისი წყალობით შესაძლებელია მემკვიდრეობითი პათოლოგიის მაღალი რისკის მქონე ოჯახებში განმეორებითი აბორტების თავიდან აცილება. პრეიმპლანტაციის ემბრიონის მიღება შესაძლებელია ორი გზით: საშვილოსნოს არაქირურგიული ამორეცხვა და ინ ვიტრო განაყოფიერება.

მეორე მეთოდი - ინ ვიტრო განაყოფიერება და ზიგოტის დამსხვრევა ცნობილია და დიდი ხანია გამოიყენება სამეანო პრაქტიკაში ფალოპის მილების ობსტრუქციის გამო უნაყოფობის დაძლევის შემთხვევაში.

დიაგნოსტიკა ერთი უჯრედის დონეზე ამჟამად რეალობაა ზოგიერთი დაავადებისთვის. იგი ხორციელდება მიკროანალიტიკური მეთოდების გამოყენებით. არსებობს ცნობები წარმატებული დიაგნოზის შესახებ პრეიმპლანტაციის ეტაპზე ისეთი დაავადებების შესახებ, როგორიცაა მარფანის სინდრომი, მიოზური დისტროფია, კისტოზური ფიბროზი, თალასემია, ჰანტინგტონის ქორეა, დუშენის კუნთოვანი დისტროფია და რიგი სხვა დაავადებები. იმედი გვაქვს, რომ უახლოეს მომავალში გაფართოვდება პრეიმპლანტაციის დიაგნოსტიკის მეთოდოლოგიური შესაძლებლობები როგორც სადიაგნოსტიკო მასალის მოპოვების, ასევე ანალიტიკური მეთოდების სფეროში.

დასკვნა

ჩვენი მუშაობის პროცესში ჩვენ შემდეგი ამოცანების წინაშე დავდექით:

1. გაანალიზეთ ლიტერატურა ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების შესახებ.

2. აღწერეთ პრენატალური დიაგნოსტიკის მეთოდები.

3. ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების სხვადასხვა თანამედროვე მეთოდების დახასიათება.

დასასრულს მივედით შემდეგ დასკვნამდე.

პრენატალური მედიცინის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი ტენდენციებია ნაკლები ინვაზიურობა, მეტი ინფორმაციული შინაარსი, რაც შეიძლება ადრეული გამოკვლევის პერიოდი და ნაყოფისთვის მინიმალური რისკი.

ნაყოფის მალფორმაციებისა და ქრომოსომული დარღვევების დროული დიაგნოსტიკა იძლევა გადაწყვეტილების მიღებას ორსულობის გახანგრძლივების მიზანშეწონილობის შესახებ, სანამ ნაყოფი სიცოცხლისუნარიანობას მიაღწევს.

რეპროდუქციული ბიოლოგიის წარმატებისა და კლინიკურ პრაქტიკაში ახალი ტექნოლოგიების დანერგვის წყალობით, მნიშვნელოვანი პროგრესია ემბრიონისა და ნაყოფის განვითარების კანონების შესახებ ცოდნის დაგროვებასა და გამოყენებაში.

ულტრაბგერითი პროცედურანაყოფის ჯანმრთელობის ანტენატალური დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო და ზუსტი მეთოდია.

მეთოდი საშუალებას იძლევა ჩატარდეს დინამიური ფეტომეტრია, შეაფასოს ნაყოფის ზოგადი და რესპირატორული მოძრაობები, ნაყოფის გულის აქტივობა, პლაცენტის სისქე და ფართობი, ამნისტიური სითხის მოცულობა, გაზომოს ნაყოფის საშვილოსნოს მიმოქცევის სიჩქარე.

კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია გარე სენსორები, რომელთა გამოყენებას პრაქტიკულად არანაირი უკუჩვენება არ გააჩნია და ყოველგვარი გართულებისა და გვერდითი ეფექტის გარეშეა.

თანამედროვე ნაყოფის გულის მონიტორებში მოცემულია ინდიკატორი, რომელიც აჩვენებს ნაყოფის გულისცემის რეგისტრაციის ხარისხს. გარე კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენება საშუალებას იძლევა ნაყოფის გულის აქტივობის უწყვეტი მონიტორინგი ხანგრძლივი დროის განმავლობაში.

ამრიგად, კარდიოტოკოგრაფია, განსაკუთრებით კომპიუტერული ანალიზის არსებობისას, იძლევა ღირებულ ინფორმაციას ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ.

ამჟამად, ნაყოფის გულის აქტივობის შეფასების ერთ-ერთი საკმაოდ გავრცელებული მეთოდია ელექტროკარდიოგრაფია (ECG) და ფონოკარდიოგრაფია (PCG). განასხვავებენ ნაყოფის პირდაპირ და არაპირდაპირ ეკგ-ს. არაპირდაპირი ეკგ ტარდება ორსულის მუცლის წინა კედელზე ელექტროდების მოთავსებისას. ეს მეთოდი ძირითადად გამოიყენება ანტენატალურ პერიოდში.

ორსული ქალების რაციონალური სკრინინგის პროგრამის არჩევისას უნდა გვახსოვდეს, რომ პრენატალური დიაგნოზის სიზუსტე იზრდება რამდენიმე დიაგნოსტიკური ტესტის გამოყენებით და რამდენიმე რისკ-ფაქტორის ფრთხილად შეფასებით.

ორსულობის მიმდინარეობისა და ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად რიგ შემთხვევებში გამოიყენება ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომელთაგან ზოგიერთი ტარდება ექოგრაფიული კონტროლით.

პრენატალური ინვაზიური კვლევების მნიშვნელოვანი ნაწილია ქრომოსომული დაავადებების ციტოგენეტიკური დიაგნოსტიკა. ამ შემთხვევებში მისი განხორციელების ჩვენებაა: დედის ასაკი 35 წელი და მეტი; ოჯახში ქრომოსომული პათოლოგიის მქონე ბავშვის დაბადება; ოჯახური ქრომოსომული ანომალიის გადატანა; ნაყოფში თანდაყოლილი მანკების არსებობის ეჭვი; ქრომოსომული პათოლოგიის ექოგრაფიული ნიშნების არსებობა; შრატში დედის მარკერების დონის გადახრა.

ინვაზიური დიაგნოსტიკის მეთოდის არჩევა განისაზღვრება შესაბამისი ჩვენებით, ორსულობის ხანგრძლივობით, ორსულის მდგომარეობით და ასევე გათვალისწინებულია მისი თანხმობა.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ყველაზე ხშირად ტარდება ქორიონული ვილის ტრანსცერვიკალური ან ტრანსაბდომინალური ასპირაცია. მეორე ტრიმესტრში ტარდება ამნიოცენტეზი, პლაცენტური ჯირკვლების ტრანსაბდომინალური ასპირაცია და ტრანსაბდომინალური კორდოცენტეზი (ჭიპლარის სისხლძარღვების პუნქცია).

ინვაზიური ჩარევები ტარდება ორსული ქალის გინეკოლოგიური გამოკვლევის შედეგებისა და ლაბორატორიული მონაცემების თანდასწრებით (სისხლისა და შარდის ანალიზები, ტესტები სიფილისზე, აივ, B და C ჰეპატიტზე, ვაგინალური გამონადენის ნაცხის ანალიზი და ა.შ. - ჩვენებების მიხედვით).

4.8.1. ამნისტიური სითხის შესწავლა

ამნიონური სითხის ისეთი მახასიათებლების განსაზღვრას, როგორიცაა რაოდენობა, ფერი, გამჭვირვალობა, ციტოლოგიური და ბიოქიმიური შემადგენლობა, ჰორმონის შემცველობა, ზოგიერთ შემთხვევაში დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ორსულობის მიმდინარეობისა და ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად.

ამნისტიური სითხის მოცულობის დადგენა შესაძლებელია როგორც კლინიკური კვლევის მეთოდით (მუცლის გარშემოწერილობისა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა, პალპაცია), ასევე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის გამოყენებით. ამ მეთოდების გამოყენებისას, ყველაზე ზუსტი შედეგები, რომლებიც მიუთითებს ამნისტიური სითხის არანორმალურ რაოდენობაზე, შეიძლება მიღებულ იქნას ძლიერი დაბალი წყლის ან პოლიჰიდრამნიოზის დროს.

სასაზღვრო სიტუაციებში, რომლებიც გამოიხატება შედარებით ან ზომიერად დაბალი წყლის ან პოლიჰიდრამნიოზით, ამნისტიური სითხის მოცულობის შეფასება დიდწილად სუბიექტურია. ამნისტიური სითხის ინდექსის გაანგარიშებით ულტრაბგერითაც კი, მეთოდის დიაგნოსტიკური ღირებულება დაბალია.

თუ ეჭვმიტანილია ამნისტიური სითხის არანორმალური რაოდენობა, მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია მისი რაოდენობის ცვლილების სიჩქარის დინამიური მონიტორინგი.

ამნიოსკოპიით ტარდება ნაყოფის ბუშტის ქვედა პოლუსის ტრანსცერვიკალური გამოკვლევა, რაც შესაძლებელს ხდის ამნისტიური სითხის ფერის განსაზღვრას, მათ თანმიმდევრულობას, მეკონიუმის ან სისხლის ნაზავის იდენტიფიცირებას, ფანტელების არსებობას. ყველის მსგავსი ლუბრიკანტი. ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის ჩვენებაა ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის ეჭვი, გახანგრძლივებული ორსულობა, დედისა და ნაყოფის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობა. უკუჩვენებებია საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ანთებითი დაავადებები, პლაცენტა პრევია.

შესაძლებელია ამნიონური სითხის მიღება ბიოქიმიური, ჰორმონალური, იმუნოლოგიური, ციტოლოგიური ან გენეტიკური კვლევისთვის ამნიოცენტეზის გამოყენებით.

ბრინჯი. 4.42. ამნიოცენტეზი. ტრანსაბდომინალური წვდომა.

1 - საშვილოსნოს ყელი; 2 - საშო; 3 - ამნისტიური სითხე; 4 - საშვილოსნო; 5 - პლაცენტა.

ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის ჩვენება ყველაზე ხშირად არის ქრომოსომული დაავადებების ციტოგენეტიკური დიაგნოზის საჭიროება. უფრო იშვიათ შემთხვევებში, ამნიოცენტეზი ტარდება ნაყოფის ჰიპოქსიასთან, დედისა და ნაყოფის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობით, ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის შესაფასებლად (ლეციტინისა და სფინგომიელინის კონცენტრაციის თანაფარდობით ან ბირთვული რაოდენობის მიხედვით. -უფასო ლიპიდების შემცველი "ფორთოხლის" უჯრედები), ამნისტიური სითხის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევის საჭიროება. უკუჩვენებები - ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე და გენიტალური ტრაქტის ინფექცია. პროცედურა ტარდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით, დაშვების არჩევა პლაცენტისა და ნაყოფის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ამ შემთხვევაში ტარდება როგორც ტრანსაბდომინალური (სურ. 4.42) ასევე ტრანსცერვიკალური ამნიოცენტეზი.

ამ მანიპულაციის გართულებებს შორისაა ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა, ნაადრევი მშობიარობა, ნაყოფის დაზიანება, პლაცენტის გაკვეთა, ჭიპლარის დაზიანება, დედის ბუშტისა და ნაწლავების დაზიანება, ქორიოამნიონიტი.

4.8.2. ნაყოფის სისხლის ტესტი

ჭიპლარის ან თავის კანის სისხლძარღვებიდან მიღებული ნაყოფის სისხლის კვლევის შედეგები იძლევა საიმედო და მნიშვნელოვან ინფორმაციას მისი მდგომარეობის შესახებ.

ჭიპლარის სისხლძარღვებიდან სისხლი მიიღება ტრანსაბდომინალური კორდოცენტეზით, რომელიც მოიცავს ჭიპლარის სისხლძარღვების პუნქციას ექოგრაფიული კონტროლის ქვეშ.

ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის ჩატარების ჩვენებაა ნაყოფში ქრომოსომული დაავადებების დიაგნოზის საჭიროება კარიოტიპებით, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ეჭვი, ნაყოფის ჰიპოქსია, დედისა და ნაყოფის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობა. კორდოცენტეზი ტარდება ორსულობის 18 კვირის შემდეგ. უკუჩვენებები იგივეა, რაც ამნიოცენტეზისთვის.

ყველაზე გავრცელებულ გართულებებს შორისაა ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა, ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა, პუნქცია ჭურვიდან სისხლდენა.

მშობიარობის დროს, ნაყოფის კაპილარული სისხლის შესასწავლად, მას იღებენ თავის კანის სისხლძარღვებიდან ამნიოსკოპის გამოყენებით. მიღებულ სისხლის ნიმუშში ფასდება pH (თავისუფალი წყალბადის იონების კონცენტრაცია). 7,25-ზე მეტი pH მნიშვნელობისას ითვლება, რომ ნაყოფს არ აწუხებს ჰიპოქსია და მისი მდგომარეობა კლასიფიცირდება როგორც ნორმალური. თუ pH-ის მაჩვენებელი 7,20-დან 7,24-მდეა, მაშინ ითვლება, რომ ნაყოფს აღენიშნება ზომიერი ჰიპოქსია და უნდა იქნას მიღებული ზომები მისი ჟანგბადის ხარისხის გაზრდის მიზნით. pH 7.20-ზე დაბალი მიუთითებს ნაყოფის მძიმე ჰიპოქსიაზე, რომელსაც თან ახლავს მეტაბოლური აციდოზი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო მშობიარობას.

4.8.3. მშობიარობის დროს ნაყოფის ჟანგბადით გაჯერება

მშობიარობის დროს ნაყოფის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასების ერთ-ერთი თანამედროვე ობიექტური და უსაფრთხო მეთოდია პულსური ოქსიმეტრია, რომელიც არაინვაზიური მეთოდია ნაყოფის ჟანგბადის გაჯერების (SpO2) უწყვეტი განსაზღვრისათვის, რომელიც ასახავს არტერიული ჰემოგლობინის ჟანგბადით გაჯერებას.

გაჯერების მნიშვნელობა გამოიხატება ოქსიჰემოგლობინის დონის პროცენტულად ოქსიჰემოგლობინისა და დეოქსიგენირებული ჰემოგლობინის კონცენტრაციების ჯამამდე (კარბოქსიჰემოგლობინისა და მეტემოგლობინის გამოკლებით):

თანამედროვე მოწყობილობებში, გაჯერების მნიშვნელობის განსაზღვრის მეთოდი ემყარება ორ პრინციპს. პირველ რიგში, ოქსიჰემოგლობინს და დეოქსიგენირებულ ჰემოგლობინს აქვთ სინათლის შთანთქმის და ასახვის განსხვავებული უნარი მისი ტალღის სიგრძის მიხედვით. გამოყენებული სენსორებში LED-ები მონაცვლეობით ასხივებენ წითელ და ინფრაწითელ შუქს, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა ტალღის სიგრძე.

მეორეც, ქსოვილებში არტერიული სისხლის მოცულობა და, შესაბამისად, სისხლის მიერ სინათლის შთანთქმის უნარი იცვლება მისი პულსაციის გამო, რომელიც გამოწვეულია გულისცემით. სისტოლის დროს, ქსოვილში სისხლის მოცულობის გაზრდის გამო, სინათლის შეწოვა იზრდება, ხოლო დიასტოლში, შესაბამისად, მცირდება. ამ შემთხვევაში, არეკლილი სინათლის რაოდენობაც იცვლება შებრუნებული პროპორციით.

კვლევისთვის გამოყენებულ მოწყობილობებში პულსოქსიმეტრის სენსორი პირდაპირ კონტაქტში უნდა იყოს ნაყოფის კანთან. სენსორის ფოტოდეტექტორი, რომელიც განლაგებულია სინათლის გამოსხივების ელემენტებთან იმავე სიბრტყეში, ზომავს არეკლილი სინათლის რაოდენობას, რომლის რაოდენობაც უკუკავშირშია შთანთქმის შუქის რაოდენობასთან.

სენსორის ქვეშ მდებარე სისხლის ნაკადიდან არეკლილი წითელი და ინფრაწითელი სინათლის მახასიათებლების ანალიზით, პულსოქსიმეტრი აფასებს გაჯერების მნიშვნელობას კვლევის დროს.

თანამედროვე პულსოქსიმეტრები დაკალიბრებულია სტანდარტების მიხედვით მშობიარობის დროს ნაყოფის სისხლის ნიმუშებში გაზომილი გაჯერების მნიშვნელობებისთვის, რაც საიმედოდ ასახავს ნაყოფის ჰიპოქსიას.

პულსური ოქსიმეტრია გამოიყენება მშობიარობისას ნაყოფის თავით, ნაყოფის ბუშტის არარსებობით და საშვილოსნოს ყელის გახსნით მინიმუმ 3 სმ-ით. ტექნიკის გამოყენების უკუჩვენებაა სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, პლაცენტა პრევია, მრავალჯერადი ორსულობა. , ინფექციების არსებობა, ნაწიბური საშვილოსნოზე.

კვლევის დაწყებამდე საშვილოსნოს ღრუში ჩასმული პულსოქსიმეტრის სენსორი მოთავსებულია ნაყოფის ლოყაზე ან თმისგან თავისუფალ დროებით ნაწილში, რაც გამორიცხავს არეკლილი სინათლის სიგნალის დამახინჯებას.

სენსორის სამუშაო ზედაპირის მრუდი ფორმა და საშვილოსნოს კედლებიდან ზეწოლა საშუალებას აძლევს მას მჭიდროდ დამაგრდეს ნაყოფის თავზე განაცხადის ადგილზე. ამავდროულად, სენსორი არ აზიანებს დედის სამშობიარო არხის ქსოვილებს და ნაყოფის ქსოვილებს. SpO2 რეგისტრაციის დრო შეადგენს 60 წუთს ან მეტს. ზოგიერთ შემთხვევაში, სენსორი შეიძლება ცუდად დაიჭიროს ნაყოფის თავსა და შიგთავსს შორის. საშვილოსნოს კედლის ზედაპირი, თუ ნაყოფის თავი სწორად არ არის ჩასმული.

მშობიარობის ნორმალურ მსვლელობაში გაჯერების სიდიდე მერყეობს საშუალოდ 45-დან 65%-მდე და თანდათან მცირდება 5-10%-ით თავიდან ბოლომდე.

ამ შემთხვევაში, გაჯერების მნიშვნელობის გარკვეული ცვლილებები ხდება, რაც დამოკიდებულია საშვილოსნოს შეკუმშვის ფაზებზე. SpO2-ის ყველაზე მაღალი მნიშვნელობები ფიქსირდება საშვილოსნოს შეკუმშვას შორის პაუზის დროს. შეკუმშვის დასაწყისში აღინიშნება გაჯერების მნიშვნელობის უმნიშვნელო კლება, რასაც მოჰყვება შეკუმშვის პიკზე მატება (შედარება SpO2 მნიშვნელობის შეკუმშვას შორის) და მნიშვნელოვანი შემცირება შეკუმშვის ბოლოს.

მშობიარობის დროს გაჯერების მნიშვნელობის ცვლილებების ბუნება განპირობებულია რიგი ფაქტორებით: ჰემოდინამიკის ცვლილებები საშვილოსნოს არტერიებში და ჭიპლარის არტერიებში, საშვილოსნოსშიდა წნევის მნიშვნელობის ცვლილებები, გულისცემის ცვლილება. ნაყოფს.

ნაყოფის ჰიპოქსიის დროს გაჯერების მაჩვენებლები ნორმასთან შედარებით საშუალოდ 15-20%-ით მცირდება. მშობიარობის დროს ნაყოფის გაჯერების დაქვეითების ხარისხი პირდაპირპროპორციულია ჰიპოქსიის სიმძიმეზე.

როდესაც ნაყოფის მდგომარეობა დარღვეულია, ასევე არსებობს SpO2 ღირებულების ცვლილებების ნიმუში, რაც დამოკიდებულია საშვილოსნოს შეკუმშვის ფაზებზე. SpO2 მნიშვნელობის დაქვეითება, რომელიც აღინიშნება შეკუმშვის დასაწყისში, ყველაზე მკვეთრად ხდება საშვილოსნოს შეკუმშვის პიკზე, რასაც მოჰყვება მატება საშვილოსნოს მოდუნებისას. რაც უფრო გამოხატულია ჰიპოქსია, მით უფრო დაბალია SpO2-ის მნიშვნელობა შეკუმშვის პიკზე. ასეთი ცვლილებები არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშანია, რომელიც დაკავშირებულია ნაყოფში ჰიპოქსიური გენეზის გართულებების განვითარების მაღალ რისკთან.

ნაყოფის პულსური ოქსიმეტრიის მეთოდს აქვს მრავალი უპირატესობა სხვა მეთოდებთან შედარებით მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად, რადგან ის უფრო სწრაფად რეაგირებს ნაყოფის სისხლში ჟანგბადის შემცველობის ცვლილებებზე. თუმცა, პულსური ოქსიმეტრია ყველაზე მიზანშეწონილია გამოსაყენებლად, თუ CTG-ის მიხედვით, არსებობს ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ნაყოფის მძიმე ანომალიებზე. 30%-ზე ნაკლები გაჯერება კრიტიკულია ნაყოფისთვის.

გაჯერების მნიშვნელობის სწრაფი დაქვეითება 30%-ზე ნაკლებ დონეზე, განსაკუთრებით CTG-ის არახელსაყრელ ნიშნებთან ერთად (ბრადიკარდია, ბაზალური რიტმის ცვალებადობის დაქვეითება, ღრმა გვიანი შენელება) არის მითითება მუცლის გადაუდებელი მშობიარობისთვის. თუმცა, თუ ეს შესაძლებელია, მიზანშეწონილია შეაფასოთ სისხლის pH ნაყოფის თავის კანის გემებიდან. თუ ამავდროულად pH მნიშვნელობა 7,25-ზე მეტია, მაშინ შესაძლებელია მშობიარობის მენეჯმენტის გაგრძელება ბუნებრივი დაბადების არხით. 7.24-7.20 და ქვემოთ pH-ის დროს აუცილებელია მუცლის გადაუდებელი მშობიარობა.

თუ CTG-ის არახელსაყრელი ნიშნების ფონზე გაჯერების მაჩვენებელი 30%-ზე მეტია, სინამდვილეში ნაყოფს აქვს ჟანგბადის ადეკვატური მიწოდება და ის არ განიცდის ჰიპოქსიას.

აშკარაა კავშირი მშობიარობისას ნაყოფის არტერიულ სისხლში ჰემოგლობინის ჟანგბადით გაჯერების ხარისხსა და ახალშობილის მდგომარეობას შორის. დაბალი FSpO2 მნიშვნელობები (30%-ზე ნაკლები) ასევე დაკავშირებულია ახალშობილებში სისხლის pH-ის დაბალ დონეებთან (pH ზრდა ბაზის დეფიციტში (BE) და ბუფერული ბაზების რაოდენობის შემცირება (BB), რაც ერთად მიუთითებს ახალშობილებში ჰიპოქსიაზე. მეტაბოლური აციდოზით ახალშობილებში სისხლის შემადგენლობა მიუთითებს ჰიპოქსიის ხარისხზე მშობიარობის პერიოდში, რაც დასტურდება დაბადებისას დაბალი აპგარის ქულით და ჰიპოქსიური გენეზის გართულებების კლინიკური გამოვლინებით.

შესაბამისად, ნაყოფის პულსოქსიმეტრიის შედეგები შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ მშობიარობის მართვის ტაქტიკის დროულად გადაჭრას და მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდის არჩევას, არამედ პერინატალური შედეგების პროგნოზირებასაც.

პულსოქსიმეტრიის მეთოდი მარტივი გამოსაყენებელია და მისი გამოყენება შესაძლებელია ნებისმიერი დონის სამეანო დაწესებულებებში. ნაყოფის პულსური ოქსიმეტრიის გამოყენება არ ზრდის ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის რისკს და არ ზრდის მშობიარობის შემდგომი პიოანთებითი გართულებების სიხშირეს მშობიარობის შემდგომ ქალებში.

4.8.4. ქორიონული ვილუსის სინჯის აღება

ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის დახმარებით მიიღება ქორიონული ვილუსის უჯრედები ნაყოფის კარიოტიპისთვის, თუ ეს აუცილებელია ქრომოსომული დაავადებების ციტოგენეტიკური დიაგნოსტიკისთვის, ასევე ნაყოფის სქესის დასადგენად. მანიპულირება ტარდება როგორც ტრანსცერვიკულად, ასევე ტრანსაბდომინალურად ორსულობის ადრეულ სტადიებზე (10-14 კვირა) ან ტრანსაბდომინალურად 20-24 კვირაზე ექოგრაფიული კონტროლის ქვეშ. ქორიონული ქსოვილი გროვდება ასპირაციით. უკუჩვენებაა ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე და გენიტალური ტრაქტის ინფექცია.

გართულებები მოიცავს სისხლდენას, სუბქორიული ჰემატომების წარმოქმნას, ორსულობის შეწყვეტას და საშვილოსნოსშიდა ინფექციას.

4.8.5. ფეტოსკოპია

ნაყოფის განვითარებაში ანომალიის არსებობის გასარკვევად პირდაპირი გამოკვლევით გამოიყენეთ ფეტოსკოპია. ამ მეთოდით ხდება ნაყოფის ნაწილების გამოკვლევა სანაყოფე ჯირკვლის ღრუში ტრანსაბდომინალურად ჩასმული ენდოსკოპის მეშვეობით და საჭიროების შემთხვევაში იღებენ ამნისტიური სითხის, სისხლის ან ნაყოფის ქსოვილის ნიმუშებს. უკუჩვენებები - ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე და საშვილოსნოსშიდა ინფექცია.

ფეტოსკოპიის გართულებებს შორის აღსანიშნავია ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა, ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა, ნაკლებად ხშირად სისხლდენა და საშვილოსნოსშიდა ინფექცია.

ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები (IMD) არის კვლევების კომბინირებული ჯგუფი, რომელიც შესაძლებელს ხდის ანალიზისთვის ნაყოფის წარმოშობის ბიოლოგიური მასალის მოპოვებას (ამნიონური სითხე, ქორიონული ან პლაცენტური ვილი, ნაყოფის კანი და სისხლი). ეს არის მრავალი მემკვიდრეობითი დაავადების, მეტაბოლური დაავადების, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობების დიაგნოსტიკის შეუცვლელი გზა, რომლებსაც ხშირად არ აქვთ გამოხატული სხვა მეთოდებით განსაზღვრული ნიშნები.

მეთოდის არჩევას ახორციელებს გენეტიკოსი და მეან-გინეკოლოგი ერთობლივად, გესტაციური ასაკისა და სპეციფიკური პათოლოგიის გათვალისწინებით. ინვაზიური პროცედურების არჩევისას ყოველთვის გაითვალისწინეთ ორსულობის შეწყვეტის შესაძლებლობა და სხვა გართულებების წარმოშობა. ყოველი ორსულობის დროს ჩნდება ნაყოფის დაკარგვის ეგრეთ წოდებული „საწყისი რისკი“, რაც წარმოადგენს ქალის დაავადებისა და გარემო ფაქტორების ზემოქმედების ჯამს და საშუალოდ 2-3%-ს შეადგენს. ეს რისკი მცირდება გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად.

დამატებითყველაზე უსაფრთხო ინვაზიური მეთოდითაც კი - ამნიოცენტეზით, ორსულობის შეწყვეტის ალბათობა იზრდება 0,2 - 2,1%-ით და საშუალოდ 2,5 - 5,2%-ს შეადგენს. ნაყოფის დაკარგვის სიხშირე დამოკიდებულია კლინიკის ტექნიკურ აღჭურვილობაზე, ექიმის კვალიფიკაციაზე, კვლევის მეთოდსა და ორსულის ზოგად მდგომარეობაზე.

თარიღები

არსებობს ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდების სხვადასხვა კლასიფიკაცია.

დრო გამოირჩევა:

• ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ჩატარებული IDI:

1. ქორიონული ვილი - ქორიონის ვილოზური ნაწილის უჯრედები (ნაყოფის გარე გარსი, რომელიც მოგვიანებით გარდაიქმნება პლაცენტად) აღებულია კვლევისთვის ნაყოფის ქრომოსომული ნაკრების დასადგენად. ნიმუშები იღება ორსულობის 8-დან 12 კვირამდე.
2. - ოპერაცია, რომლის დახმარებითაც იღებენ ამნიონურ სითხეს კვლევისთვის. ვადები იგივეა, რაც ქორიონული ვილუსის ბიოფსიისთვის, მაგრამ რადგან აბორტის რისკი მაღალია, ის უფრო ხშირად ტარდება მეორე ტრიმესტრში.

• ორსულობის II ტრიმესტრში ჩატარებული IDI:

1. ამნიოცენტეზი – ამნისტიური სითხის შეგროვება ჩვეულებრივ ხდება გესტაციის 17-დან 22 კვირამდე, მაგრამ ზოგჯერ ტესტი ტარდება 34 კვირამდე.
2. – კვერცხუჯრედის ქვედა ბოძის ვიზუალური შემოწმების მეთოდი თხელი ენდოსკოპის გამოყენებით. მისი ჩატარება შესაძლებელია ორსულობის 17 კვირიდან და საჭიროების შემთხვევაში მშობიარობამდე.
3. – პლაცენტის უჯრედების აღების პროცედურა ქრომოსომული დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის ანალიზისთვის. გაატარეთ 18-22 კვირაში.
4. – ნაყოფის სისხლის ანალიზისთვის მოპოვება სისხლის მემკვიდრეობითი დაავადებების, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის, აგრეთვე ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების სამკურნალოდ. გამოიყენება ორსულობის 18 კვირიდან.
5. – ნაყოფის პირდაპირი გამოკვლევა თანდაყოლილი მანკების გამოსავლენად. ენდოსკოპის საშუალებით შესაძლებელია ნაყოფის კანის ნაჭერის გასინჯვაც. ჩვეულებრივ ტარდება 18-24 კვირაში.

მნიშვნელოვანიორსულობის მესამე ტრიმესტრში, როგორც წესი, IMD არ გამოიყენება ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკის გამო. მაგრამ ხანდახან მკაცრი ჩვენების არსებობისას შესაძლებელია მშობიარობამდე ამნიოსკოპიის, ამნიოცენტეზისა და კორდოცენტეზის ჩატარება.

პლაცენტის მდებარეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დაშვების შემდეგ ტიპებს :

• ტრანსაბდომინალური -ინსტრუმენტის შეყვანა მუცლის წინა კედლის მეშვეობით;
• ტრანსცერვიკალური -შეაღწიონ საშვილოსნოს ღრუში საშვილოსნოს ყელის არხის მეშვეობით;
• ტრანსვაგინალური -გახეხეთ საშოს წინა ან უკანა ფორნიქსი.

ჩვენებები IDI-სთვის:

• ქალის ასაკი 35 წელზე მეტია, ვინაიდან სპონტანური მუტაციების სიხშირე ასაკთან ერთად იზრდება, სხვა რისკფაქტორების არარსებობის შემთხვევაშიც კი;
• თანდაყოლილი პათოლოგიის ნიშნების არსებობა, როდესაც;
• დედის სისხლში შრატის ცილების დონის გადახრა;
• ნათესაური ქორწინება;
• ერთ-ერთ მეუღლეს აქვს ქრომოსომული გადაწყობა, მემკვიდრეობითი დაავადება ან განვითარების დეფექტი;
• მემკვიდრეობითი დაავადების ან განვითარების შეფერხების მქონე ბავშვის დაბადება;
• ანამნეზში სპონტანური აბორტები, მკვდრადშობადობა, პირველადი ამენორეა, პირველადი უნაყოფობა მეუღლეებში;
• ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე გარემო ფაქტორების არასასურველი ზემოქმედება (რადიაციული ზემოქმედება, ორთქლის შხამების ინჰალაცია და ა.შ.);
• ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ემბრიოტოქსიური პრეპარატების მიღება;
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ადრეულ ეტაპებზე;
• ჯგუფური ან Rh შეუთავსებლობა დედასა და ნაყოფს შორის.

უკუჩვენებები:

• ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე;
• საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ან მუცლის კანის ანთებითი დაავადებები (დამოკიდებულია პუნქციის ადგილზე).

შესაძლო გართულებები IDI-ს შემდეგ:

• ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა,
• ნაყოფის დაზიანება,
• ჭიპის ტვინის დაზიანება,
• დედის ბუშტისა და ნაწლავების დაზიანება,
• ქორიოამნიონიტი (მემბრანების ანთება).

ნაყოფის დიაგნოსტიკის ყველა ინვაზიური მეთოდი ტარდება მხოლოდ ორსული ქალის თანხმობით. გადაწყვეტილების მიღებამდე აუცილებელია, რაც შეიძლება მშვიდად, აწონ-დაწონოს დადებითი და უარყოფითი მხარეები და მხოლოდ ამის შემდეგ უარი თქვას კვლევის ჩატარებაზე. ძალიან ხშირად, ორსულებს არ ესმით, რომ ასეთი პროცედურები უბრალოდ არ არის დადგენილი და რომ ნაყოფის სერიოზული დაავადება, რომელიც დროულად არ არის გამოვლენილი, შეიძლება საფრთხე შეუქმნას არა მხოლოდ ჯანმრთელობას, არამედ ქალის სიცოცხლეს.

არაინვაზიური მეთოდები

პრენატალური დიაგნოსტიკის მეთოდები

პრეიმპლანტაციის დიაგნოსტიკური მეთოდები

სპეციალური კლინიკური, ინსტრუმენტული და კლინიკური ლაბორატორიული მეთოდები

სპეციალური კლინიკური, ინსტრუმენტული და კლინიკური ლაბორატორიული მეთოდები მოიცავს მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი დაავადებების პრეიმპლანტაციისა და პრენატალური დიაგნოსტიკის მეთოდებს. ამ მეთოდებს შორის გამოიყოფა: არაინვაზიური (სხეულში შეღწევადობის გარეშე) და ინვაზიური (სხეულში შეღწევით).

პრეიმპლანტაციის დიაგნოსტიკა არის დნმ-ის მოლეკულის შესწავლა ემბრიონის უჯრედებში ზიგოტის განვითარების ადრეულ ეტაპზე -

წვრილმანი ბლასტოცისტი (6-8 უჯრედი მიღებული განაყოფიერების დროს ინ ვიტრო- არაინვაზიური მეთოდი) ან საშვილოსნოს ამორეცხვა განაყოფიერებიდან 90-130 საათის განმავლობაში (ინვაზიური მეთოდი).

ამ მეთოდების არსი მდგომარეობს იმაში, რომ მიკროქირურგიული ჩარევის დახმარებით ხდება ემბრიონიდან ერთი ან ორი უჯრედის გამოყოფა შემდგომი გენეტიკური ანალიზისთვის.

დანარჩენი სასქესო უჯრედები გაყინულია ანალიზის დასრულებამდე. თუ გაანალიზებულ უჯრედებში გამოირიცხება მემკვიდრეობითი პათოლოგია, მაშინ დარჩენილი უჯრედები დნება და მათთვის ნორმალური განვითარებისთვის ოპტიმალური პირობები იქმნება, რის შემდეგაც ისინი საშვილოსნოში მენსტრუალური ციკლის შესაბამის პერიოდში იმპლანტირებულია.

ამ მეთოდების უპირატესობა არის ორსულობის შეწყვეტის შესაძლებლობა, თუ ემბრიონში მემკვიდრეობითი პათოლოგია გამოვლინდა.

ამ მეთოდების მინუსი არის წარმატებული იმპლანტაციის დაბალი პროცენტი (მხოლოდ 10-20%), ასევე ორსულობის დროს შესაძლო გართულებები ემბრიონის წარმატებული იმპლანტაციის შემდეგ.

ამ მეთოდის გამოყენებით, მაგალითად, მარფანის სინდრომის დიაგნოსტიკა საპირისპირო ტრანსკრიფციის PCR-ზე დაფუძნებული შესაძლებელია, რაც შესაძლებელს ხდის ფიბრილინის გენში მუტაციების იდენტიფიცირებას.

არაინვაზიური PD მეთოდები შემდეგია:

ულტრაბგერა ყველაზე ეფექტური მეთოდია. ტარდება ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე, მათ შორის 18-22 კვირაზე - პირველი ექოსკოპია, 25-29 კვირა - მეორე ექოსკოპია, 32-36 კვირა - მესამე ექოსკოპია. ულტრაბგერითი გამოვლენილია: გულის თანდაყოლილი დეფექტები, ნერვული მილის დეფექტები, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, ჩონჩხის დისპლაზიები, ზედა ტუჩის ნაპრალი, რბილი და/ან მყარი სასის, უჯრედული ჰიგირომა, მენინგოცელე, მიკროცეფალია, პოლიდაქტილია, სახის და გარე სასქესო ორგანოების დეფექტები. ულტრაბგერითი შეიძლება ჩატარდეს ორსულობის დასაწყისში (12-14 კვირა) ნერვული მილის დეფექტების გამოსავლენად.

ნაყოფის ელექტრო (ექო) კარდიოგრაფია. იგი გამოიყენება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში გულის თანდაყოლილი დეფექტების დიაგნოსტიკისთვის.

ფეტოსკოპია და ფეტოამნიოგრაფია. ისინი გამოიყენება ორსულობის II ტრიმესტრში პლაცენტის უჯრედების და ნაყოფის კანის უჯრედების ბიოფსიისთვის (epidermolysis bullosa).

ინვაზიური PD მეთოდები ეფუძნება ორ მიდგომას, რომელთა დახმარებით ხდება ემბრიონის და ნაყოფის უჯრედების აღება (ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ).

პირველი მიდგომა- ტრანსცერვიკალური (საშოსა და საშვილოსნოს ყელის მეშვეობით).

მეორე მიდგომა -ტრანსაბდომინალური (მუცლის წინა კედლის მეშვეობით).

ორსულობის ადრეულ სტადიაზე (8-12 კვირა) ლაბორატორიული ანალიზისთვის გამოიყენება ქორიონული ვილის (ქორიონული ბიოფსია) ან პლაცენტის (პლაცენტის ბიოფსია) მასალისგან გამოყოფილი უჯრედები. ორსულობის გვიან პერიოდში ლაბორატორიული ანალიზისთვის გამოიყენება ნაყოფის ამნიონური (ამნიონური) სითხიდან ან ნაყოფის ჭიპლარის სისხლიდან გამოყოფილი უჯრედები (იხ. „კორდოცენტეზი“).

მოკლედ მიმოვიხილოთ ძირითადი ინვაზიური მეთოდები.

ამნიოცენტეზი. ტარდება ორსულობის პერიოდებში 12 კვირამდე, ასევე 16-18 კვირის განმავლობაში. საშუალებას გაძლევთ გაანალიზოთ კარიოტიპისა და დნმ-ის მოლეკულის მდგომარეობა ემბრიონის ან ნაყოფის უჯრედულ კულტურაში; ნაყოფის ამნიონურ სითხეში განისაზღვრება ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) დონე, ხოლო ნაყოფის შრატში არის 17-ჰიდროქსიპროგესტერონის დონე.

ქორიონული ბიოფსია. იგი ტარდება ორსულობის 8-12 კვირაში. გაანალიზებულია მშობლიური უჯრედები და უჯრედები ქორიონული ქსოვილის კულტურებში. ყველაფერი გამოკვლეულია როგორც ამნიოცენტეზში, გარდა

კორდოცენტეზი. ტარდება ორსულობის 20-22 კვირაზე ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ ჭიპლარის სისხლძარღვებიდან აღებული ნაყოფის ჭიპლარის სისხლის ანალიზით.

ორივე ამნიოცენტეზი და ქორიონული ბიოფსია გამოიყენება განვითარებულ სამყაროში ყველა ორსულობის დაახლოებით 10%-ში. ეს მეთოდები დაკავშირებულია ემბრიონისა და ნაყოფისთვის ყველაზე დაბალ რისკთან. მათი დახმარებით ხდება დაუნის, პატაუს და ედვარდსის სინდრომები, ტრიპლო-X, Y-ქრომოსომის დარღვევები, ასევე 100 მბ-ზე მეტი (ტეი-საქსის დაავადება, ჰიპოფოსფატემია, ლეიცინოზი, მეთილმალონური აციდემია, ადენოზინ დეამინაზას დეფიციტი, ციტრულინემია და ა.შ.) დიაგნოზი დაუსვეს.

მემკვიდრული და თანდაყოლილი დაავადებების საბოლოო დიაგნოზს ექიმი სვამს პრობანდის გამოკვლევის კლინიკური და პარაკლინიკური ეტაპების დასრულებისას.

ამნისტიური სითხის აბსტრაქცია ბიოქიმიური, ჰორმონალური, იმუნოლოგიური, ციტოლოგიური და გენეტიკური კვლევებისთვის, რაც საშუალებას იძლევა ვიმსჯელოთ ნაყოფის მდგომარეობაზე. ამნიოცენტეზის ჩვენებაა: დედისა და ნაყოფის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობა, ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია (გახანგრძლივებული ორსულობა, OPG-გესტოზი, დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები და ა.შ.), ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის დადგენა, ანტენატალური სქესობრივი დიაგნოსტიკა, კარდიოლოგიური. გამოკვლევა ნაყოფის მანკებზე, მიკრობიოლოგიური კვლევა.

პუნქციის ადგილიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ტრანსვაგინალურ და ტრანსაბდომინალურ ამნიოცენტეზს. ტრანსვაგინალური ამნიოცენტეზი რეკომენდებულია გესტაციური ასაკისთვის 16-20 კვირამდე, ტრანსაბდომინალური - 20 კვირის შემდეგ. ოპერაცია ყოველთვის ტარდება ულტრაბგერითი მეთვალყურეობის ქვეშ, პუნქციის ყველაზე მოსახერხებელ ადგილს არჩევენ პლაცენტის მდებარეობისა და ნაყოფის მცირე ნაწილების მიხედვით.

ტრანსაბდომინალური ამნიოცენტეზის დროს მუცლის წინა კედლის ანტისეპტიკური ხსნარით დამუშავების შემდეგ ტარდება კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და სუბგალეალური სივრცის ანესთეზია 0,5% ნოვოკაინის ხსნარით. კვლევისთვის საჭიროა მინიმუმ 40 მლ ამნიონური სითხე. პუნქციის ადგილი მუცლის წინა კედელზე მუშავდება ანტისეპტიკით და გამოიყენება ასეპტიკური წებოვანი. ტრანსვაგინალური ამნიოცენტეზი ტარდება წინა ვაგინალური ფორნიქსის, საშვილოსნოს ყელის არხის ან უკანა ვაგინალური ფორნიქსის მეშვეობით. პუნქცია ნემსის ჩასმის ადგილის არჩევანი დამოკიდებულია პლაცენტის მდებარეობაზე. საშოს წინასწარი გაწმენდის შემდეგ, საშვილოსნოს ყელის ფიქსაცია ხდება ტყვიის პინცეტით, გადაადგილდება ზევით ან ქვევით, არჩეული მეთოდის მიხედვით და საშოს კედელი პუნქცია ხდება საშვილოსნოს კედლის კუთხით. როდესაც ნემსი აღწევს საშვილოსნოს ღრუში, ამნისტიური სითხე გამოიყოფა მისი ღიობიდან.

ამნისტიური სითხის ბიოქიმიური შემადგენლობა შედარებით მუდმივია. აღინიშნება მინერალური და ორგანული ნივთიერებების კონცენტრაციის უმნიშვნელო რყევები, რაც დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე და ნაყოფის მდგომარეობაზე. ამნისტიური სითხის pH მნიშვნელობა კორელაციაშია ნაყოფის სისხლთან, რომელიც მიღებულია ნაყოფის თავის კანიდან. სრული ორსულობის დროს ამნისტიური სითხის pH არის 6,98-7,23. ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოზთან დაკავშირებით ყველაზე ინფორმატიული არის pH (7,02-ზე ნაკლები), pCO 2 (7,33 kPA-ზე მეტი), pO2 (10,66 kPA-ზე ნაკლები), კალიუმის კონცენტრაცია (5,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი), შარდოვანა (7, 5). მმოლ/ლ) და ქლორიდები (PO მმოლ/ლ-ზე მეტი). ამნისტიურ სითხეში ნივთიერებათა ცვლის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია კრეატინინი, რომლის კონცენტრაცია ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად იზრდება და მისი ბოლოს შეადგენს 0,18-0,28 მმოლ/ლ. კრეატინინი ასახავს ნაყოფის თირკმელების სიმწიფის ხარისხს, მისი დონის მატება ამნიონურ სითხეში შეინიშნება ნაყოფის არასრულფასოვნებით და ორსულთა გვიანი ტოქსიკოზით. ამნისტიურ სითხეში ცილის შემცველობის ზრდა შეიძლება მიუთითებდეს ჰემოლიზურ დაავადებაზე, ნაყოფის ინტრაუტერიულ სიკვდილზე, ანენცეფალიაზე და ნაყოფის სხვა ანომალიებზე. ამნისტიურ სითხეში გლუკოზის დონე 15 მგ/100 მლ და ზემოთ "ნაყოფის სიმწიფის ნიშანია, 5 მგ/100 მლ-ზე დაბალი - მისი მოუმწიფებლობის. გახანგრძლივებული ორსულობისას გლუკოზის კონცენტრაცია მცირდება 40%-ით ნაყოფის შემცირების გამო. გლიკოგენის შემცველობა პლაცენტაში დისტროფიული ცვლილებების გამო.

ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების დიაგნოსტიკისთვის დგინდება ბილირუბინის (OPB) ოპტიკური სიმკვრივე ამნიონურ სითხეში. OPB მნიშვნელობა დაყენებულია სპექტროფოტომეტრის გამოყენებით 450 ნმ ტალღის სიგრძეზე. როდესაც OPB 0.1-ზე დაბალია, სპექტროფოტომეტრიული მრუდი ფასდება, როგორც ფიზიოლოგიური.

ამნისტიური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა

ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის დიაგნოსტიკის მიზნით ტარდება ამნიონური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა. ამნისტიური სითხის უჯრედული შემადგენლობის ძირითადი წყაროა ნაყოფის საშარდე გზების კანი და ეპითელიუმი. მასში შედის ამნიონის ეპითელიუმი, ჭიპლარი და ნაყოფის პირის ღრუ. ნალექის მისაღებად და შესასწავლად ამნისტიურ სითხეს 5 წუთის განმავლობაში 3000 ბრ/წთ-ზე ცენტრიფუგია, ნაცხი ფიქსირდება ეთერისა და სპირტის ნარევით, შემდეგ ღებავენ Garras-Shore, Papanicolaou მეთოდით ან 0,1% ნილოსის ცისფერი სულფატის ხსნარით, რომელიც ღებავს არა. -ბირთვული ლიპიდების შემცველი უჯრედები (ნაყოფის კანის ცხიმოვანი ჯირკვლების პროდუქტი) ნარინჯისფერ ფერამდე (ე.წ. ფორთოხლის უჯრედები). ნაცხში ფორთოხლის უჯრედების პროცენტი შეესაბამება ნაყოფის სიმწიფეს: ორსულობის 38 კვირამდე მათი რაოდენობა არ აღემატება 10%-ს, 38 კვირაზე მეტი - 50%-ს აღწევს. ნაყოფის ფილტვის სიმწიფის შესაფასებლად, იზომება ფოსფოლიპიდების კონცენტრაცია ამნიონურ სითხეში, განსაკუთრებით ლეციტინი/სფინგომიელინი (L/C) თანაფარდობა. ფოსფატიდილქოლინით გაჯერებული ლეციტინი არის სურფაქტანტის მთავარი აქტიური პრინციპი. L / C თანაფარდობის მნიშვნელობები ინტერპრეტირებულია შემდეგნაირად:

• L / S = 2: 1 ან მეტი - მომწიფებული ფილტვები; შემთხვევათა მხოლოდ 2%-ში ახალშობილებს ემუქრებათ რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარების რისკი;
• L/S = 1,5-1,9: 1 - რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარების ალბათობა 50%;
• L/C = 1,5-ზე ნაკლები: 1 - შემთხვევების 73%-ში შესაძლებელია რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარება.

ყოველდღიურ პრაქტიკაში გამოიყენება ლეციტინისა და სფინგომიელინის თანაფარდობის ხარისხობრივი შეფასება (ქაფის ტესტი). ამ მიზნით სინჯარაში 3 მლ ეთილის სპირტს უმატებენ 1 მლ ამნიონურ სითხეს და სინჯარას ატენიანებენ 3 წუთის განმავლობაში. ქაფის ჩამოყალიბებული რგოლი მიუთითებს ნაყოფის სიმწიფეზე (დადებითი ტესტი), ქაფის არარსებობა (უარყოფითი ტესტი) მიუთითებს ფილტვის ქსოვილის მოუმწიფებლობაზე.

ამნისტიური სითხის შესწავლა თანდაყოლილი მანკების დიაგნოსტიკის მიზნით ტარდება, როგორც წესი, გესტაციურ ასაკში 14-16 კვირა. ნაყოფის უჯრედები, რომლებიც შეიცავს ამნიონურ სითხეში და გამოიყენება გენეტიკური კვლევისთვის, იზრდება ქსოვილის კულტურაში. ამ შემთხვევაში ამნიოცენტეზის ჩვენებებია:

• ქალის ასაკი 35 წელზე მეტია (21 წყვილ ქრომოსომაზე ტრიზომიის წარმოქმნის მაღალი რისკის გათვალისწინებით);
• ხელმისაწვდომობა. ადრე დაბადებულ ბავშვებში ქრომოსომული დაავადებები;
• დედის X ქრომოსომასთან დაკავშირებული დაავადებების ეჭვი.

ამნიოცენტეზის გართულებები: სანაყოფე სითხის ნაადრევი რღვევა (უფრო ხშირად ტრანსცერვიკალური წვდომით), ნაყოფის გემების დაზიანება, დედის ბუშტისა და ნაწლავების დაზიანება, ქორიონამნიონიტი; ნაკლებად ხშირად - ნაადრევი მშობიარობა, პლაცენტის ამოკვეთა, ნაყოფის დაზიანება და ტვინის დაზიანება. თუმცა, ულტრაბგერითი სახელმძღვანელოს ფართოდ დანერგვის გამო, ამნიოცენტეზის გართულებები ძალზე იშვიათია.

ქორიონული ვილუსის სინჯის აღება

ოპერაცია, რომლის მიზანია ქორიონული ვილოზური უჯრედების მოპოვება ნაყოფის კარიოტიპისთვის და ქრომოსომული და გენის ანომალიების დასადგენად (მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევების I განსაზღვრის ჩათვლით). სინჯის აღება ტარდება ტრანსცერვიკულად ან ტრანსაბდომინალურად ორსულობის 8-დან 12 კვირამდე პერიოდში ულტრაბგერითი სკანირების ხელმძღვანელობით. ქორიონული ჯირკვლის სინჯის აღების გართულება შეიძლება იყოს საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, სისხლდენა, სპონტანური აბორტები, ჰემატომები. შემდგომი გართულებები მოიცავს ნაადრევ მშობიარობას, დაბალ წონას (

კორდოცენტეზი

კორდოცენტეზი (ნაყოფის სისხლის ნიმუშების მიღება ჭიპის ვენის პუნქციის გზით) ტარდება ნაყოფის კარიოტიპის და იმუნოლოგიური კვლევებისთვის. კორდოცენტეზის შედარებითი უკუჩვენებაა ოლიგოჰიდრამნიოზი, პოლიჰიდრამნიოზი და ნაყოფის ცუდი პოზიციონირება. პოტენციური გართულებები (1-2%): ქორიონამნიონიტი, ამნისტიური სითხის რღვევა, Rh იმუნიზაცია, ნაყოფის სისხლდენა, ჭიპლარის სისხლძარღვების ჰემატომა, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება.

ნაყოფის ოპერაცია

ულტრაბგერითი და ინვაზიური პრენატალური დიაგნოსტიკის მეთოდების გაუმჯობესებით, გაიხსნა პერინატოლოგიაში ახალი მიმართულების - ნაყოფის ქირურგიის განვითარების შესაძლებლობა. ნაყოფის ზოგიერთი პათოლოგიური მდგომარეობა შეიძლება გამოსწორდეს დაბადებამდე, რაც ხელს უშლის მძიმე მდგომარეობაში ბავშვების დაბადებას. პირველი ინტრაუტერიული ოპერაცია - ჩანაცვლებითი ნაყოფის სისხლის გადასხმა - ჩატარდა ნაყოფის მძიმე ჰემოლიზური დაავადების დროს კორდოცენტეზით. თუმცა, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის მაღალი სიხშირე არ იძლევა ამ მეთოდის ფართოდ გამოყენების საშუალებას.

ნაყოფის ქირურგიის კიდევ ერთი სფერო დაკავშირებულია ნაყოფის ღრუში პათოლოგიური სითხის დაგროვების პუნქციასთან და დაცლასთან (ჰიდროთორაქსი, ასციტი, ჰიდროპერიკარდიუმი), რაც ხდება ნაყოფის იმუნური და არაიმუნური წვეთი.

ასევე იყო ჰიდროცეფალიით ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მკურნალობის მცდელობები, რაც მთავრდებოდა პარკუჭოვანი ამნიოტური შუნტის იმპლანტაციამდე ინტრაკრანიალური წნევის შესამცირებლად. ექსპერიმენტული კვლევების წამახალისებელი შედეგების მიუხედავად, მეთოდის კლინიკური გამოყენების ღირებულება საბოლოოდ დადგენილი არ არის: პერინატალური სიკვდილიანობა ნამკურნალებ ნაყოფებს შორის იყო 18%; გადარჩენილთა 66%-ს ჰქონდა ზომიერი და მძიმე ფიზიკური და გონებრივი დარღვევები.

ტყუპებში საპირისპირო არტერიული პერფუზიის ქირურგიული საშუალებები (სპეციფიკური პათოლოგია მრავალჯერადი ორსულობისას, ხასიათდება ნაყოფებს შორის სისხლძარღვთა შეტყობინებებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ერთი ან მეორე ტყუპის სიკვდილი), იმედისმომცემია. საპირისპირო არტერიული პერფუზია ხდება მხოლოდ ტყუპებში აკრეტული პლაცენტებით. გულის შეგუბებითი უკმარისობის დროს (პერიკარდიული გამონაჟონის გამოჩენა) ტარდება ჰიდროპერიკარდიუმის პუნქცია; პოლიჰიდრამნიოზით - თერაპიული ამნიოცენტეზი. გარდა ამისა, შესაძლებელია ჭიპლარის ან ლაზერული კოაგულაციის საკომუნიკაციო გემების ლიგირება, რომელიც ხორციელდება ენდოსკოპიური კონტროლით.