ნაყოფის გვიანი უარყოფა. როგორ მკურნალობენ პლაცენტის ამოკვეთას? გარე რისკის ფაქტორები
მადლობა
ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა არის მდგომარეობა, რომლის მთავარი სიმპტომია საშვილოსნოს კედლიდან პლაცენტის დროული გამოყოფა. ეს ხდება ორსულობის დროს, ან მშობიარობის დროს და არა ნაყოფის დაბადების შემდეგ, როგორც ეს ნორმალური უნდა იყოს. გამოყოფა ზოგადი გაგებით შეიძლება შეფასდეს, როგორც პლაცენტის გამოყოფა საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსისგან, რასაც თან ახლავს საშვილოსნოს და პლაცენტის სისხლძარღვების დაზიანება და, შესაბამისად, სხვადასხვა სიმძიმის სისხლდენა. ეს პათოლოგია, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, გვხვდება ყველა ორსულობის 0,5%-1,5%-ში.
ჩვეულებრივ, პლაცენტა საშვილოსნოდან გამოიყოფა მხოლოდ მშობიარობის მესამე ეტაპზე. პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფით საშვილოსნოს კედლიდან, რაც ხდება არა ბავშვის დაბადების შემდეგ, არამედ ორსულობის დროს ან მშობიარობის დასაწყისშივე, საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლძარღვები თითქმის ყოველთვის სერიოზულად ზიანდება. ეს პროცესი იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბავშვს მოკლებულია ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ხელმისაწვდომობა - ვითარდება მდგომარეობა, რომელსაც ნაყოფის ჰიპოქსია ჰქვია. გარდა ამისა, პლაცენტის გამოყოფას შესაძლოა თან ახლდეს მასიური სისხლდენა, რაც საფრთხეს უქმნის როგორც ნაყოფის, ასევე დედის სიცოცხლეს. ასევე, პლაცენტის აქერცვლა ზრდის ნაყოფის ფიზიკური განვითარების დარღვევის, ნაადრევი დაბადებისა და საშვილოსნოში ბავშვის სიკვდილის რისკს. სამწუხაროდ, სტატისტიკის მიხედვით, პლაცენტის ამოკვეთა მკვდრადშობადობის და ახალშობილთა სიკვდილიანობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.
რატომ ხდება პლაცენტის მოშლა?
ჯერჯერობით, სამედიცინო მეცნიერებამ ვერ შეძლო ცალსახად გამოეჩინა პლაცენტის გამოყოფის გამომწვევი ფაქტორი. ითვლება, რომ ეს აშლილობა მულტიფაქტორულია - ანუ რამდენიმე წინასწარგანწყობის ფაქტორის ერთობლიობა ხშირად იწვევს მის გარეგნობას.ამ დროისთვის, ორსულობის ან მშობიარობის დროს პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის მრავალი მიზეზი არსებობს:
- დედის მაღალი წნევა (ჰიპერტენზია) ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან ფაქტორად ითვლება.
- არტერიული წნევის უეცარმა რყევებმა, რომლებიც წარმოიქმნება ნეიროფსიქიური ზემოქმედების ან სტრესის დროს, შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის მოშლა. გარდა ამისა, არტერიული წნევა შეიძლება შეიცვალოს ორსული საშვილოსნოს მიერ ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვისას. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს, როდესაც დიდხანს იწექით ზურგზე.
- პლაცენტის გაუქმების რისკი იზრდება, თუ იგივე პათოლოგია დაფიქსირდა წინა ორსულობის დროს.
- ხშირი ან მრავალჯერადი მშობიარობა – პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა საგრძნობლად უფრო ხშირია მრავალჯერ მშობიარე ქალებში. ეს დაკავშირებულია საშვილოსნოს ლორწოვან გარსებში დეგენერაციულ ცვლილებებთან.
- პლაცენტის გაუქმების ერთ-ერთი განმსაზღვრელი ფაქტორი ორსულობის შემდგომი პერიოდია.
- ორსული ქალის ასაკი - მის მატებასთან ერთად იზრდება პლაცენტის მოშლის რისკიც. გარდა ამისა, 34 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში ხშირად შეიმჩნევა დამატებითი პლაცენტური ლობულის წარმოქმნა. მშობიარობის დროს ეს დამატებითი ლობული ხშირად იშლება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მთელი პლაცენტის გამოყოფის განვითარება.
- პლაცენტის ამოკვეთის შანსი იზრდება, თუ ორსულ ქალს წარსულში საკეისრო კვეთით ერთი შვილი მაინც ჰყავდა.
- პლაცენტის გაუქმების რისკი იზრდება, თუ კონცეფციას წინ უძღოდა უნაყოფობის პერიოდი.
- პრეეკლამფსია, გესტოზი და ტოქსიკოზი, განსაკუთრებით ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორია. ეს აიხსნება იმით, რომ გესტოზი ვლინდება არტერიული წნევის მატებით, შეშუპებით და შარდში ცილის გამოჩენით. გარდა ამისა, გესტოზით, განსაკუთრებით მათი მძიმე ფორმებით, ეს არის გემები, რომლებიც უპირველეს ყოვლისა განიცდიან: ისინი გახდებიან მყიფე და მყიფე.
- საშვილოსნოს სტრუქტურის ანომალიებმა (ორკუთხა ან უნაგირიანი საშვილოსნო) შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის უკმარისობა. გარდა ამისა, საშვილოსნოს კუნთოვანი შრის სიღრმეში მდებარე სისხლძარღვების ანომალია, სისხლძარღვთა კედლებში ცვლილებები, მათი გამტარიანობის მატება, კაპილარების სისუსტე და მყიფე მატება, რომელიც გამოწვეულია მათი ელასტიურობის დაკარგვით. როგორც სისხლის გამტარიანობის დარღვევა, მნიშვნელოვანი ფაქტორია.
- ორსულობის დროს პლაცენტის ადგილმდებარეობისა და მომწიფების ანომალიებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მისი უარყოფა.
- პლაცენტის მოშლის შესაძლო მიზეზი შეიძლება იყოს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა, რომელიც ხშირად თან ახლავს ორსულობის სხვადასხვა პათოლოგიას.
- პლაცენტის ამოკვეთამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის პათოლოგიები. მაგალითად, საშვილოსნოში წნევის სწრაფი ვარდნა. უფრო ხშირად ეს ხდება პოლიჰიდრამნიოსთან ერთად დაბადების ბუშტის გახსნის დროს და წყლის სწრაფი გადინების დროს. ზოგჯერ ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალჯერადი ორსულობის დროს პირველი ნაყოფის დაბადებით. ასევე, ეს პათოლოგია შეიძლება მოხდეს სწრაფი მშობიარობის დროს. თუ ჭიპლარი ჩვეულებრივზე მოკლეა, ან ნაყოფის ბუშტი გვიან გაიხსნა, პლაცენტა ქვევით იშლება ნაყოფის გაუფუჭებული გარსებით ან მოკლე ჭიპლარით, რაც იწვევს მის გამოყოფას.
- მუცლის ბლაგვი გარეგანი ტრავმა, როგორიცაა დარტყმა, მუცელზე დაცემა ან ავტოკატასტროფა, შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე მდგომარეობა და პლაცენტის გამოყოფა.
- ამ პათოლოგიის განვითარებაში მონაწილეობს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა მოწევა, დიდი რაოდენობით ალკოჰოლური სასმელების დალევა და კოკაინი. მდგომარეობა კიდევ უფრო რთულდება ანემიური მდგომარეობების განვითარებით: ანემია, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება, ჰემოგლობინის დაქვეითება.
- პლაცენტის ამოკვეთა შეიძლება იყოს ალერგიული რეაქციის შედეგი წამლის თერაპიაზე, ცილოვანი პრეპარატების ან სისხლის კომპონენტების გადასხმაზე. ხანდახან ჩნდება გამოყოფის აუტოიმუნური ფორმა. ამ შემთხვევაში ქალის ორგანიზმი აწარმოებს ანტისხეულებს საკუთარი ქსოვილების მიმართ და უარყოფს მათ. ეს უფრო ხშირად ხდება ვრცელი სისტემური დაავადებების დროს, როგორიცაა რევმატიზმი ან სისტემური წითელი მგლურა.
- შაქრიანი დიაბეტი და სხვა მემკვიდრეობითი და ქრონიკული დაავადებები, ინფექციური ანთებები (მაგალითად, პიელონეფრიტი), სიმსივნური პროცესები, სიმსუქნე, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, სისხლისა და სისხლმბადი სისტემის პათოლოგიები და ა.შ. შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის გამოყოფა. ეს აიხსნება იმით, რომ ყველა ამ დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება საგრძნობლად გართულდეს და გამწვავდეს ორსულობისას, რაც თავისთავად სერიოზული გამოცდაა ქალის ორგანიზმისთვის.
რა სიმპტომები ახასიათებს პლაცენტის გამოყოფას?
პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია პლაცენტის ამოკვეთასთან, უპირველეს ყოვლისა, არის სისხლდენის გამოჩენა, რომელიც ხდება საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლძარღვების დაზიანების გამო. იმის გამო, რომ პლაცენტა იწყებს გამოყოფას, სისხლი გროვდება საშვილოსნოს კედელსა და პლაცენტას შორის და წარმოიქმნება ჰემატომა. თანდათან იზრდება, ჰემატომა აძლიერებს პლაცენტის ქსოვილის გამოყოფას საშვილოსნოს კედლიდან და შედეგად, ეს იწვევს ამ უბნის მიმდებარე პლაცენტის შეკუმშვას და ფუნქციონირების შეწყვეტას. სპეციალისტები განასხვავებენ პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს:
1. მსუბუქიხშირად არ ასოცირდება რაიმე მკაფიო სიმპტომებთან და პლაცენტის ამოკვეთა გამოვლინდება მხოლოდ ულტრაბგერით, ან მშობიარობის შემდეგ, როდესაც პლაცენტის დედის ზედაპირზე აღმოჩენილია მუქი სისხლის კოლტებით სავსე მცირე დეპრესია.
2. საშუალო სიმძიმის პათოლოგიავლინდება მუცლის ტკივილით და მცირე სისხლიანი გამონადენით სასქესო ტრაქტიდან. ზოგჯერ გარე სისხლდენა შეიძლება სრულიად არ იყოს. ეს დამოკიდებულია ჰემატომის ზომაზე და დარღვევის ადგილმდებარეობაზე. პალპაციისას ვლინდება გარკვეულწილად დაძაბული საშვილოსნო, ზოგჯერ აღინიშნება ზომიერი ადგილობრივი ტკივილი. მოსმენისას შეიძლება განისაზღვროს ნაყოფში გულის დარღვევები, რაც მიუთითებს მის ჰიპოქსიაზე.
3. მძიმე ფორმაპლაცენტის გამოყოფა ვლინდება უეცარი ძლიერი თაღოვანი ტკივილებით მუცლის არეში, თავბრუსხვევა, ძლიერი სისუსტე, შფოთვა. ხანდახან შეიძლება გამოვლინდეს სისუსტე. შეიძლება მოხდეს ოფლიანობა, ქოშინი, გულისცემის გახშირება, სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება და არტერიული წნევა. ასევე გამოხატულია კანის სიფერმკრთალე. გენიტალური ტრაქტიდან მუქი სისხლიანი გამონადენის დამახასიათებელი გამოჩენა ზომიერი რაოდენობით. გამოკვლევის დროს საშვილოსნო ძალიან დაძაბულია და აქვს ასიმეტრიული ფორმა: ერთის მხრივ, დგინდება გამონაყარი, რომელიც პალპაციისას ძალიან მტკივნეულია. ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, საშვილოსნოს კედელში არსებული ნაწიბურების ან დისტროფიული ცვლილებების გამო, ის შეიძლება გასკდეს. ნაყოფის სხეულის ნაწილები არ იგრძნობა და მისი გულისცემა არ ისმის.
პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის ნიშნების კლასიკური კლინიკური ტრიადა არის სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, ტკივილი და საშვილოსნოს დაძაბულობა და ნაყოფში გულის აქტივობის დარღვევა.
საშვილოსნოს სისხლდენა
ხუთიდან ოთხ შემთხვევაში საშოდან სისხლდენა შეინიშნება პლაცენტის ამოკვეთით. მას შეიძლება ჰქონდეს ინტენსივობის განსხვავებული ხარისხი: უხვი, უმნიშვნელო ან სრულიად არარსებული. ეს დამოკიდებულია პლაცენტის გამოყოფაზე, პათოლოგიური პროცესის არეალზე და სისხლის კოაგულაციის სისტემის ზოგად მდგომარეობაზე.ზოგჯერ სისხლი გროვდება საშვილოსნოში, პლაცენტის გამოყოფილი ნაწილის უკან, რაც ნიშნავს, რომ სისხლდენა არ შეინიშნება. ეს ყველაზე ხშირად ხდება ცენტრალური პლაცენტის ამოკვეთისას და ითვლება ამ პათოლოგიის ყველაზე საშიშ ფორმად. დაზიანებული გემებიდან სისხლდენა არ ჩერდება, მაგრამ აქვს შინაგანი ან ფარული ხასიათი. სისხლი მდებარეობს საშვილოსნოსა და პლაცენტას შორის - ჩნდება რეტროპლაცენტალური ჰემატომა. პლაცენტა თავის ცენტრალურ ნაწილში აქერცლდება და მისი კიდეები საშვილოსნოს კედელთან დაკავშირებული რჩება. გამოყოფის დიდი ფართობით, ვრცელი რეტროპლაცენტური ჰემატომით და მძიმე სისხლდენით, გამომავალი სისხლი საშვილოსნოს კედელს ახშობს. ეს იწვევს მისი შეკუმშვის შესაძლებლობების დარღვევას, მათ სრულ დაკარგვამდე. გარდა ამისა, ეს დაკავშირებულია მშობიარობის დროს სისხლის მასიურ დაკარგვასთან. ასეთ სახელმწიფოს ე.წ კუველერის საშვილოსნოავტორის სახელით, რომელმაც პირველად აღწერა ეს სურათი. ასეთ შემთხვევებში უკვე საუბარია ქალის სიცოცხლის გადარჩენაზე, ამიტომ მკვდარი ნაყოფს, როგორც წესი, სასწრაფოდ აშორებენ საშვილოსნოსთან ერთად.
პლაცენტის მარგინალური ან ნაწილობრივი მოწყვეტით, სისხლდენა შეიძლება იყოს ხილული ან გარეგანი. გარეგანი სისხლდენა ყველაზე ხშირად მეორეხარისხოვანია და არა უხვი. ითვლება, რომ მის გარეგნობას შეუძლია თავიდან აიცილოს პლაცენტის გამოყოფის შემდგომი განვითარება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ თუ პლაცენტის ამოკვეთის ადგილის არეალი მცირეა, მაშინ რეტროპლაცენტური ჰემატომის გაჩენის შემდეგ ხდება დაზიანებული საშვილოსნოს სისხლძარღვების თრომბოზი, რაც იწვევს შემდგომი განცალკევების შეჩერებას. ალისფერი სისხლი, რომელიც გამოდის საშოდან, მიუთითებს პლაცენტის აშლილობაზე, რომელიც ახლახან მოხდა. თუ ლაქა მუქი ფერისაა და მათში შეინიშნება თრომბის არსებობა, ეს ნიშნავს, რომ გარკვეული დრო გავიდა პლაცენტის გამოყოფასა და სისხლდენის დაწყებას შორის.
ასევე შეინიშნება შერეული (შიდა-გარე) სისხლდენა. ამ შემთხვევაში არის როგორც ლატენტური, ასევე ხილული სისხლდენა. ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფით, თითქმის შეუძლებელია დაკარგული სისხლის ოდენობის ზუსტად განსაზღვრა. ჩვეულებრივ ფასდება გარეგანი სისხლდენის რაოდენობა და კლინიკურად ექიმები ხელმძღვანელობენ ქალის ზოგადი მდგომარეობით და მისი სხეულის რეაქციით სისხლის დაკარგვაზე: პულსის ცვლილებები, წნევა და ა.შ. უნდა გვახსოვდეს, რომ პლაცენტის ამოკვეთის დროს ლაქების არარსებობა არ შეიძლება ჩაითვალოს სიმპტომების არარსებობად, რადგან ის შეიძლება სრულიად დამალული იყოს.
მუცლის ტკივილი და საშვილოსნოს დაძაბულობა
პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფისას, უმეტეს შემთხვევაში, აღინიშნება ტკივილის არსებობა. ეს ტკივილი ხშირად ხასიათდება როგორც მოსაწყენი, ხშირად პაროქსიზმული და შეიძლება გავრცელდეს ბარძაყის, პერინეუმის ან წელის არეში. პალპაციისას საშვილოსნო მტკივნეულია, ხოლო ტკივილი შეიძლება იყოს მკაცრად ლოკალური ან დიფუზური. როგორც წესი, ტკივილი უფრო გამოხატული იქნება შიდა სისხლდენის არსებობისას. რეტროპლაცენტური ჰემატომის წარმოქმნასთან დაკავშირებით წარმოიქმნება ლოკალური შეშუპება, რომელიც ჭიმავს საშვილოსნოს კედელს და ვლინდება სწრაფად მზარდი ტკივილი, რომელიც თანდათან ვრცელდება საშვილოსნოს დანარჩენ ნაწილზე. ასევე, შეგრძნების დროს, განისაზღვრება საშვილოსნოს დაძაბულობა და აღინიშნება მისი მკვრივი კონსისტენცია.ნაყოფში გულის აქტივობის დარღვევა
ეს მდგომარეობა პროგრესირებს პლაცენტის გამოყოფის არეალის გაზრდისა და დედში სისხლის დაკარგვის მოცულობის ზრდის პროპორციულად. ამ სიმპტომის მოსმენა მიუთითებს ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარებაზე. მისი ნიშნები ჩნდება პლაცენტის მთლიანი ფართობის მეოთხედზე მეტის გამოყოფით. თუ პათოლოგიური პროცესი იკავებს პლაცენტის მთლიანი ფართობის მესამედს, ნაყოფი განიცდის უკვე საშიშ ჟანგბადის დეფიციტს. და პლაცენტის არეალის ნახევარზე მეტის გამოყოფა უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ნაყოფის ინტრაუტერიულ სიკვდილს.ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე პლაცენტის ამოკვეთა
პლაცენტის ამოკვეთას აქვს სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინება იმის მიხედვით, თუ რა გესტაციური ასაკი მოხდა.ადრეულ ეტაპზე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა
პირველ ტრიმესტრში პლაცენტის ამოკვეთა საკმაოდ ხშირია, მაგრამ დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში, უმეტეს შემთხვევაში მისი პრევენცია შესაძლებელია. ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება რეტროპლაცენტური ჰემატომა, რომელიც აშკარად ჩანს ულტრაბგერის დროს. ამ შემთხვევაში არჩევანი არ იქნება. ორსულობის შენარჩუნების და ჰემოსტატიკური თერაპიის დროულად დანიშვნის შემთხვევაში, ორსულობა გაგრძელდება ნორმალურად განვითარებაზე. პლაცენტა, რომელიც დროთა განმავლობაში აგრძელებს ზრდას, შეუძლია სრულად აანაზღაუროს საშვილოსნოს კედელთან კონტაქტის დაკარგული ადგილი და გადატანილი გართულება არანაირად არ იმოქმედებს არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე.პლაცენტის გაუქმება მეორე ტრიმესტრში
ორსულობის 12-დან 27 კვირამდე პერიოდში პლაცენტის ამოკვეთისას, ზემოთ აღწერილ სიმპტომებს ასევე ემატება საშვილოსნოს დაძაბულობა და მაღალი კუნთების ტონუსი. თუ ნაყოფის ჰიპოქსია იწყება, მაშინ ჟანგბადის ნაკლებობით, ბავშვს შეუძლია საშვილოსნოში მოძრაობების გააქტიურება სისხლის ნაკადის დასაჩქარებლად და, შესაბამისად, სისხლით ახალი ჟანგბადის მიწოდების მიზნით. ამ პერიოდში ბევრი რამ არის დამოკიდებული გესტაციურ სპეციფიკურ ასაკზე, რადგან პლაცენტას შეუძლია განაგრძოს თავისი ზრდა მეორე ტრიმესტრის შუა რიცხვებამდე და ამის გამო მას შეუძლია საშვილოსნოსთან კონტაქტის დაკარგული ადგილის კომპენსირება. . მოგვიანებით დგება საკითხი გადაუდებელი საკეისრო კვეთის შესახებ, რაც აუცილებელია პროგრესირებადი ჰიპოქსიისგან ნაყოფის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.პლაცენტის გამოყოფა შემდგომ ეტაპებზე
პლაცენტის ამოკვეთა ყველაზე საშიშია ორსულობის მესამე ტრიმესტრში. პლაცენტას აღარ აქვს ზრდის უნარი, რაც იმას ნიშნავს, რომ მისი ყველა კომპენსატორული შესაძლებლობა უკვე ამოწურულია. ასეთ ვითარებაში, დაუყოვნებლივი მიწოდება მითითებულია ჯანმრთელობის მიზეზების გამო. მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ არაპროგრესული ნაწილობრივი პლაცენტის გამოყოფა სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში ზოგჯერ საშუალებას გაძლევთ განახორციელოთ ორსულობა საავადმყოფოში და მჭიდრო სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.პლაცენტის ამოკვეთა მშობიარობის დროს
პოლიჰიდრამნიოზის ან მრავალჯერადი ორსულობის დროს, პლაცენტის გაუქმება შეიძლება მოხდეს უშუალოდ მშობიარობის დროს. ასეთ შემთხვევებში, მშობიარობის სტადიიდან გამომდინარე, ან ხდება მათი სტიმულირება (ფორსპესის გამოყენებამდე), ან თუ არ არის მშობიარობის აქტივობა, მშობიარობას აგრძელებენ საკეისრო კვეთით. მშობიარობის პირველ ეტაპზე ნაადრევი გამოყოფა ყველაზე ხშირად ვლინდება სისხლიანი გამონადენით თრომბებთან ერთად. ამავდროულად, შეკუმშვის დროს გარეგანი სისხლდენით, სისხლის გამოყოფა არ იზრდება, არამედ, პირიქით, ჩერდება. არსებობს საშვილოსნოს პათოლოგიური დაძაბულობა, ის მთლიანად არ მოდუნდება შეკუმშვას შორის. ვაგინალური გამოკვლევების დროს დგინდება ნაყოფის შარდის ბუშტის დაჭიმულობაც, რომლის გახსნისას გამომავალი ნაყოფის წყლები სისხლით იღებება. შეიძლება აღინიშნოს ნაყოფის სიცოცხლის დარღვევის ნიშნები: მისი გულისცემის მატება ან შენელება, ხოლო ამნიონურ სითხეში, სისხლის გარდა, შეიძლება გამოჩნდეს მეკონიუმის მინარევები, პირველადი განავალი. ხშირად ამ სიმპტომების გამოვლენა მშობიარობის მეორე სტადიაზე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის ერთადერთი ნიშანია.დაიმახსოვრეთ, რომ პლაცენტის მინიმალური ამოკვეთაც კი არის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისა და კონსერვაციული თერაპიის დაწყების მიზეზი!
აუცილებელია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს, ან თუნდაც სასწრაფოდ წახვიდეთ საავადმყოფოში, თუ გამოჩნდება შემდეგი სიმპტომები:
- ვაგინალური სისხლდენა ან გამონადენი;
- საშვილოსნოს ტკივილი, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ან ზურგში;
- ძალიან ხშირი ან ხანგრძლივი შეკუმშვა;
- ბავშვის მოძრაობა საშვილოსნოში არ არის.
პლაცენტის ამოკვეთის დიაგნოზი
ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, არ არის რთული. მისი კლინიკური გამოვლინებები ყველაზე ხშირად უკიდურესად ცალსახაა და რთულ შემთხვევებში მიმართავენ ულტრაბგერის გამოყენებას. დიაგნოზი ეფუძნება უპირველეს ყოვლისა მშობიარობის დროს ან ორსულობის დროს სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენის გამოვლენას. ამას ჩვეულებრივ თან ახლავს ტონუსის მატება და საშვილოსნოს ფორმის ცვლილება, ასევე მუცლის ტკივილი ნაყოფის პროგრესირებადი ჟანგბადის დეფიციტის ნიშნებთან ერთად. დიაგნოზის დასმისას მხედველობაში მიიღება პაციენტის ჩივილები, მისი სამედიცინო ისტორია, ასევე ობიექტური, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული გამოკვლევების შედეგები. ექიმი ზომავს ნაყოფის გულისცემას და უტარებს ულტრაბგერას. ულტრაბგერითი საშუალებით შესაძლებელია ცალსახად დადასტურდეს პლაცენტის გამოყოფის არსებობა, განისაზღვროს მისი ფართობი, ასევე რეტროპლაცენტალური ჰემატომის მოცულობა და მდებარეობა. ულტრაბგერითი პლაცენტის ძალიან მცირე ამოვარდნა შეიძლება არ იყოს დიაგნოზირებული, მაგრამ ხშირად ამ გამოკვლევით შეიძლება დადგინდეს პლაცენტის უკან სისხლის შედედების არსებობა. ეს გვეხმარება განასხვავოს პლაცენტის გაუქმება და პლაცენტა პრევია, სისხლდენის კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზი.
ვინაიდან სისხლდენა შეიძლება არ იყოს საშვილოსნო, ექიმი ამოწმებს საშოსა და საშვილოსნოს ყელს, რათა დადგინდეს, ინფექციებმა, საშვილოსნოს ყელის ცრემლებმა, პოლიპებმა (კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები) საშვილოსნოს ყელზე ან რაიმე სხვამ გამოიწვია სისხლდენა. ექიმი ასევე აფასებს საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას, რამაც შეიძლება დააზიანოს მცირე სისხლძარღვები და გამოიწვიოს სისხლდენა.
დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით, არსებობს პლაცენტის გამოყოფის 3 ტიპი:
1. ნაწილობრივი არაპროგრესულიჰემატომის წარმოქმნის შემდეგ იწყება პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა მცირე ფართობზე. ასეთ შემთხვევებში ხშირად ხდება დაზიანებული სისხლძარღვების ბლოკირება, ჩერდება სისხლდენა და ჩერდება გამოყოფის პროგრესირება. ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება სრულიად ნორმალური იყოს. პლაცენტის მცირე და არაპროგრესირებადი აშლილობა შესაძლოა კლინიკურად საერთოდ არ გამოვლინდეს და ის აღიარებულია მხოლოდ მშობიარობის შემდეგ. პლაცენტის დედის ზედაპირის გამოკვლევის პროცესში, მისი დაბადების შემდეგ, აღმოჩენილია მუქი წითელი ფერის მცირე სისხლის შედედება ან უმნიშვნელო დეპრესია.
2. ნაწილობრივი პროგრესულითპლაცენტის გაუქმება, პროცესი ვითარდება, ჰემატომა იზრდება ზომაში და ორსულობის მიმდინარეობა და შემდგომი მშობიარობა ხდება პათოლოგიური. ნაყოფისთვის სახიფათოა პლაცენტის მთლიანი ფართობის მეოთხედის გამოყოფა. განცალკევების არეალის მესამედამდე გაზრდით, ვითარდება ნაყოფის მძიმე ჰიპოქსია და არსებობს მისი ინტრაუტერიული სიკვდილის საფრთხე. საშვილოსნოს კედელთან პლაცენტის შეხების არეალის ნახევარის მოწყვეტით, ეს შედეგი თითქმის გარდაუვალი ხდება. რა თქმა უნდა, ასეთ პირობებში ორსული ქალიც ძალიან იტანჯება. პლაცენტის აქერცლილი ნაწილის დაზიანებული გემებიდან სისხლდენა მუდმივია, რაც ნიშნავს, რომ ქალი კარგავს უამრავ სისხლს. სისხლის მასიური დაკარგვის შედეგები თანდათან იზრდება ჰემორაგიული შოკის განვითარებამდე. ხშირად სიტუაციის გამკლავება მხოლოდ სასწრაფო მიწოდების გზით არის შესაძლებელი.
3. იშვიათ შემთხვევებში, არსებობს პლაცენტის სრული ან სრული გაუქმებასაშვილოსნოს კედელთან კონტაქტის მთელ ტერიტორიაზე. ასეთ სიტუაციებში ნაყოფის თითქმის მყისიერი სიკვდილი ხდება, ვინაიდან დედის სხეულსა და ნაყოფს შორის გაზის გაცვლა მთლიანად ჩერდება.
რა ვუყოთ პლაცენტის გამოყოფას?
თუ მშობიარობის სავარაუდო თარიღი არ არის შორს, მაშინ აუცილებელია მშობიარობა დაუყოვნებლივ, თუნდაც რაზმი უმნიშვნელო იყოს. პროცესი შეიძლება ნებისმიერ დროს დაიწყოს და ამან შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ბავშვის დაკარგვას. უმეტეს შემთხვევაში, მშობიარობა ხდება საკეისრო კვეთით. მაგრამ თუ სისხლდენა არ არის ძალიან ძლიერი და ექიმის და ექოსკოპიური მონაცემების მიხედვით, ეს გამოწვეულია საკმარისად მცირე უბნის მოწყვეტით და ბავშვი და თქვენ თავს კარგად გრძნობთ, შეიძლება ბუნებრივად მშობიარობის უფლება მოგცეთ.თუ ექიმმა დაადგინა პლაცენტის მცირე გამოყოფა, მაგრამ ბავშვი ჯერ კიდევ ნაადრევია და შემდგომი სისხლდენა არ არის, მაშინ მშობიარობა უნდა გადაიდოს. ამ შემთხვევაში თქვენ და თქვენმა ექიმმა უნდა აწონ-დაწონოთ ნაადრევი მშობიარობის რისკისა და განცალკევების პროგრესირების რისკის თანაფარდობა. თქვენ უნდა დარჩეთ საავადმყოფოში, რომ იყოთ სპეციალისტების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს საშუალებას მისცემს ექიმებს დაუყოვნებლივ დაიწყონ მშობიარობა, თუ რაზმი გაუარესდება ან ბავშვი ან თქვენ თავს უარესად გრძნობთ.
პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის მკურნალობა
ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის თერაპია ეფუძნება ყველაზე სწრაფი და ნაზი მშობიარობის მეთოდის არჩევას. გარდა ამისა, აუცილებელია ერთდროულად ჩატარდეს აქტივობები, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლის დაკარგვის, შოკის წინააღმდეგ ბრძოლას, აგრეთვე სისხლის შედედების გაზრდის ფაქტორების შევსებას.სამეანო ტაქტიკა მშობიარობის მეთოდის არჩევისას განისაზღვრება სამი პარამეტრით:
1.
გამოყოფის დრო - მოხდა ეს ორსულობის დროს, თუ უკვე მშობიარობისას.
2.
სისხლდენის სიმძიმე და სისხლის დაკარგვის რაოდენობა.
3.
დედისა და ნაყოფის ზოგადი მდგომარეობა.
ორსულობის გახანგრძლივება საავადმყოფოში შესაძლებელია, მაგრამ მხოლოდ შემდეგი პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში:
- პლაცენტის გამოყოფა ნაწილობრივია, მცირე ფართობით და არ პროგრესირებს;
- ორსულობა 36 კვირაზე ნაკლებია;
- ორსულიც და ნაყოფიც კარგად გრძნობენ თავს და არ აღენიშნება ნაყოფს ჟანგბადის შიმშილის ნიშნები;
- სისხლდენის საერთო რაოდენობა მცირეა.
ამ შემთხვევაში აუცილებელია პლაცენტისა და ნაყოფის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი. ამ მიზნით აუცილებელია რეგულარული ულტრაბგერითი გამოკვლევების ჩატარება, დოპლერომეტრიადა კარდიოტოკოგრაფია . ასევე აუცილებელია ქალის სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი ლაბორატორიული ტესტების გამოყენებით. პაციენტი მოთავსებულია საწოლზე.
გარდა ამისა, პლაცენტის ამოკვეთის სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:
- მედიკამენტები, რომლებიც ამშვიდებენ საშვილოსნოს (ტოკოლიზური თერაპია);
- ანტისპაზმური საშუალებები (პაპავერინი, ნო-შპა, მაგნიუმის სულფატი, მეტაცინი და ა.შ.);
- ჰემოსტატიკური საშუალებები (ასკორბინის მჟავა, ვიკასოლი, დეცინონი);
- თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ანემიის წინააღმდეგ ბრძოლას (რკინის პრეპარატები).
განმეორების შემთხვევაში საავადმყოფოში ჩნდება ყველაზე უმნიშვნელო სისხლის გამონადენიც კი, რაც მიუთითებს განცალკევების პროგრესირებაზე, მაშინ უნდა მიატოვოთ მოლოდინის ტაქტიკა იმ შემთხვევაშიც კი, თუ პაციენტი დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაშია. ასეთ შემთხვევებში საკითხი, როგორც წესი, წყდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ. ქირურგიული ჩარევის საფუძველია სასიცოცხლო ჩვენებები როგორც ნაყოფის, ასევე დედის მხრიდან. თუ ქალის სამშობიარო არხი უკვე მომწიფებულია (საშვილოსნო დარბილებულია და დამოკლებულია, საშვილოსნოს ყელის არხი კი გამტარია), მაშინ კეთდება ნაყოფის ბუშტის ხელოვნური გახსნა და მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით ხდება შესაძლებელი. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, სასწრაფო მშობიარობა მაინც ხდება საკეისრო კვეთით.
თუ ორსულობა სრულფასოვანია და პლაცენტის ამოკვეთის არეალი მცირეა, მაშინვე დგება ბუნებრივი მშობიარობის საკითხი. სიტუაციას ხელს უწყობს მომწიფებული დაბადების არხის არსებობა - მშობიარობის პირველ ეტაპზე იხსნება ნაყოფის ბუშტი. ეს იწვევს საშვილოსნოსშიდა წნევის დაქვეითებას, რაც ხელს უშლის პლაცენტის შემდგომ გამოყოფას.
ნებისმიერ შემთხვევაში, მშობიარობა უნდა ჩატარდეს ნაყოფის გულის აქტივობის, ასევე საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ. სისხლიანი გამონადენის მომატების, ნაყოფის გაუარესების, შეკუმშვათა შორის ინტერვალებში საშვილოსნოს ტონუსის მომატების ან დედის მდგომარეობის გაუარესების შემთხვევაში სასწრაფოდ გადადიან საკეისრო კვეთაზე. თუ მშობიარობა ბუნებრივად მოხდა, მაშინ ბავშვის გაჩენისთანავე აუცილებელია საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა. მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, სისხლდენის პროფილაქტიკა გამოიყენება მედიკამენტების გამოყენებით, რომლებიც ზრდის საშვილოსნოს შეკუმშვას (ოქსიტოცინი, პროსტაგლანდინები, მეთილერგომეტრინი).
მშობიარობასთან ერთად (ბუნებრივი მშობიარობით ან საკეისრო კვეთით) ტარდება შემდეგი აქტივობები:
- დაკარგული სისხლის მოცულობის აღდგენა;
- შოკის გამოვლინებებთან ბრძოლა (რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების ფუნქციების შენარჩუნება, ტკივილგამაყუჩებელი და ა.შ.);
- ანტიანემიური თერაპია;
- სისხლის შედედების დარღვევების აღდგენა ახალი დონორის სისხლის ან მისი პრეპარატების (ფიბრინოგენი, ახალი გაყინული პლაზმა, თრომბოციტების მასა და ა.შ.) ტრანსფუზიით.
ორსულობა პლაცენტის გაუქმების შემდეგ
ბევრ ქალს, რომლებსაც წინა ორსულობისას ჰქონდა პლაცენტის აშლილობა, აინტერესებს: როგორ ავიცილოთ თავიდან ამ გართულების განმეორება მომდევნო ორსულობისას? შემდგომ ორსულობებში პლაცენტის მოშლის რეციდივის პროცენტული მაჩვენებელი ძალიან მაღალია. ასეთი შემთხვევების სიხშირე 5-დან 17%-მდე მერყეობს. იმ სიტუაციაში, როდესაც ქალს ჰქონდა პლაცენტის გაუქმება წინა ორსულობაზე, მისი განმეორების შესაძლებლობა დაახლოებით 25%-ია. სამწუხაროდ, ამ დროისთვის, ჯერ კიდევ არ არის შემუშავებული თერაპიის რეჟიმი, რომელიც თავიდან აიცილებს პლაცენტის მოშლას მომდევნო ორსულობაში, ან, სულ მცირე, შეძლებს რეციდივების პროცენტის შემცირებას.
რა ემუქრება პლაცენტის გამოყოფას და შესაძლებელია თუ არა მისი როგორმე პრევენცია?
განშორების არეალის, სისხლის დაკარგვის სიმძიმის და პროცესის სიმძიმის მიხედვით, ეს გართულება შეიძლება შეუმჩნევლად გადაიჭრას ან სერიოზულ საფრთხეს შეუქმნას ნაყოფისა და დედის სიცოცხლეს.
ამ პათოლოგიის პრევენციის საუკეთესო მეთოდი იქნება ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ყველა შესაძლო რისკის ფაქტორის იდენტიფიცირება და მათ აღმოსაფხვრელად ყველა შესაძლო ღონისძიების მიღება.
- აკონტროლეთ არტერიული წნევა. თუ გაქვთ ჰიპერტენზია, შეეცადეთ უმკურნალოთ მას რაც შეიძლება ეფექტურად. თქვენი ჯანდაცვის პროვაიდერი დაგინიშნავთ არტერიული წნევის წამლებს, რომლებიც უსაფრთხოა თქვენი ბავშვისთვის.
- აუცილებლად დაესწარით ყველა დაგეგმილ გამოკვლევას ანტენატალურ კლინიკაში. პერიოდულად გაიაროს ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
- თუ თქვენ გაქვთ Rh უარყოფითი და ბავშვის მამა დადებითი და გაქვთ ვაგინალური სისხლდენა ორსულობის მეორე ან მესამე ტრიმესტრში, თქვენ დაგჭირდებათ ანტი-D იმუნოგლობულინის ინექცია Rh შეუთავსებლობის თავიდან ასაცილებლად.
- არ მოწიოთ, არ გამოიყენოთ ნარკოტიკები და შეზღუდეთ ალკოჰოლის მიღება.
- მკაცრად დაიცავით უსაფრთხოების ყველა მოთხოვნა, აუცილებლად ჩადეთ მანქანაში. პლაცენტის გამოყოფის დაწყების მიზეზი შეიძლება იყოს ერთი შეხედვით ყველაზე მცირე დაზიანებები.
- ქრონიკული დაავადებების გართულებების ან გამწვავების შემთხვევაში აუცილებელია მათი მკურნალობა რაც შეიძლება მალე დაიწყოს. სპეციალისტები განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევენ გვიანი ტოქსიკოზის მქონე ორსულებს. ორსულობის 36-38 კვირაზე მსგავსი გართულების მქონე პაციენტები აუცილებლად უნდა მოთავსდნენ სამშობიაროში.
პლაცენტის მოშლის პრევენცია
ყველაზე მნიშვნელოვან პრევენციულ ზომებს შორის, რომლებიც მიზნად ისახავს პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის თავიდან აცილებას, შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი:- საშვილოსნოში და მენჯის არეში ანთებითი, დეგენერაციული და ნებისმიერი სხვა პათოლოგიური პროცესის საფუძვლიანი პროფესიული გამოკვლევა, დიაგნოსტიკა და თერაპია მკურნალობის ეფექტურობის სავალდებულო მონიტორინგით;
პლაცენტის ამოკვეთა ორსულობისა და მშობიარობის სერიოზული გართულებაა. საშვილოსნოს კედლიდან „საბავშვო ადგილის“ მოწყვეტა შეიძლება საბედისწერო იყოს ბავშვისთვის და მისი დედისთვის. სტატისტიკის მიხედვით, ასეთი დარღვევა ხდება ყველა ორსულობის 1,5%-ში. რატომ ხდება ეს, არის თუ არა ბავშვის გადარჩენის შანსი და რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს სხვადასხვა დროს, განხილული იქნება ამ სტატიაში.
რა არის ეს?
პლაცენტის ამოკვეთა ნორმალურად ითვლება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ეს ხდება მშობიარობის შემდეგ, ბავშვის დაბადების შემდეგ. "ბავშვთა ადგილი", რომელმაც ამოწურა თავისი რესურსები და გახდა არასაჭირო, უარყოფილია, იბადება. ორსულობის დროს ჯერ ქორიონი, შემდეგ კი მის საფუძველზე წარმოქმნილი პლაცენტა კვებავს და მხარს უჭერს პატარას, ამარაგებს მას ჟანგბადით და ზრდისა და განვითარებისათვის საჭირო ყველა ნივთიერებით.
ნაადრევ გამოყოფას ეწოდება პლაცენტის ნაწილობრივი ან სრული გამოყოფა საშვილოსნოს კედლიდან სისხლძარღვთა დაზიანებით. რაზმის განვითარების მექანიზმი ბოლომდე არ არის გააზრებული მედიცინაში, მაგრამ პროცესები, რომლებიც მოჰყვება ასეთ განცალკევებას, აშკარაა - ვითარდება სხვადასხვა ინტენსივობის სისხლდენა, რომელიც შედარებულია რაზმის ზომასთან.
ყველაზე ხშირად, პათოლოგია ხდება ქალებში, რომლებიც გადაწყვეტენ პირველად გახდნენ დედები. გარდა ამისა, ნაადრევი მშობიარობის დროს ქალები 3-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან "ბავშვის ადგილის" მოწყვეტას, ვიდრე ქალები, რომლებიც დროულად მშობიარობენ.
ბავშვის მდგომარეობა და სიცოცხლისუნარიანობა, მისი განვითარება დიდწილად დამოკიდებულია პლაცენტის მდგომარეობაზე. პლაცენტა არა მხოლოდ მონაწილეობს გაზის გაცვლაში (აწვდის ბავშვს ჟანგბადს და შლის ნახშირორჟანგს), ის ასევე კვებავს მას, იცავს მას და მონაწილეობს მრავალი ჰორმონის გამომუშავებაში, რომელიც აუცილებელია ბავშვის წარმატებული ტარებისთვის. „ბავშვთა ადგილი“ ჩვეულებრივ საკმაოდ მჭიდროდ ერგება საშვილოსნოს კედელს: ზემოდან მას აწნეხავს ნაყოფი და წყალი, ქვემოდან – საშვილოსნოს კედლები. სწორედ ეს ორმაგი წნევა ხელს უშლის პლაცენტას ადგილის ნაადრევად დატოვებას.
მძიმე გამოყოფა, ბავშვის დაბადებამდე ტოტალური გამოყოფა იწვევს მწვავე ჰიპოქსიას – ბავშვს აკლდება ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები. ორსულის ორგანიზმში ჰორმონალური ფონი დარღვეულია. თუ გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება არ არის, ბავშვი მოკვდება. თუ ბავშვი ძალიან ნაადრევია გამოყოფის დროს, დიდი ალბათობით ისიც მოკვდება.
ზღვრული, ნაწილობრივი მოწყვეტით, ჟანგბადის მიწოდება მთლიანად არ შეჩერდება, მაგრამ არასაკმარისი იქნება. ბავშვისთვის შედეგები არ დაგელოდებით: ბავშვი არ მიიღებს საკმარის საკვებ ნივთიერებებს, განიცდის ქრონიკულ ჰიპოქსიას და შეიძლება შეანელოს განვითარება და ზრდა. ქრონიკული ჰიპოქსიის მდგომარეობა უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის ყველა ორგანოსა და სისტემაზე, მაგრამ უფრო მეტად - ნერვულ სისტემაზე და თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის მუშაობაზე, აგრეთვე კუნთ-კუნთოვან სისტემაზე.
ქალისთვის სისხლდენის გაჩენის გამო განცალკევება საშიშია. გახანგრძლივებული სისხლდენით, ანემია ხდება, მომავალი დედის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად გაუარესდება. ძლიერი სისხლდენით, დამახასიათებელი ტოტალური, დიდი ზონის რაზმისთვის, შესაძლებელია ქალის სიკვდილი მასიური სისხლის დაკარგვით. პლაცენტის მცირე მოწყვეტაც კი, რომელიც ხდება სხვადასხვა დროს, ქმნის მუცლის მოშლის ან ნაადრევი მშობიარობის უზარმაზარ რისკს.
Მიზეზები
ზუსტი მიზეზები, რომლებიც იწვევს საშვილოსნოს კედლიდან „ბავშვთა ადგილის“ გასვლას, მეცნიერებისთვის დღემდე უცნობია. ექიმები მიდრეკილნი არიან თვლიან, რომ თითოეულ შემთხვევაში, არა ერთი, არამედ ერთდროულად რამდენიმე რისკფაქტორის კომბინაცია თამაშობს როლს.
- წნევა.მაღალმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის გადინება. ქალების ნახევარს, რომლებიც გადარჩნენ რაზმს, ჰიპერტენზია ჰქონდა. დაშლის დაახლოებით 10% მოხდა არტერიული წნევის სპონტანური ნახტომის ფონზე ზემოთ ან ქვემოთ. ხშირად არტერიული წნევა იწყებს "ხტომას" ძლიერი სტრესით, მუქარის და არახელსაყრელ ფსიქოლოგიურ სიტუაციაში. ზურგზე დიდი ხნის განმავლობაში წოლა იწვევს წნევის დარღვევას ქვედა ღრუ ვენაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის გამოყოფაც საშვილოსნოს კედლიდან.
- მორეციდივე პათოლოგია.თუ ქალს ადრე უკვე ჰქონია რაზმი, ალბათობა იმისა, რომ ეს განმეორდება 70%-ზე მეტია.
- მრავალჯერადი ორსულობა და მრავალშვილიანი.ქალები, რომლებიც ატარებენ ორ ან სამ ახალშობილს, უფრო მგრძნობიარეა პათოლოგიის მიმართ, ვიდრე ქალები, რომლებიც აჩენენ ერთ შვილს. ხშირად გამოყოფა ფიქსირდება ბევრ და ხშირად მშობიარებელ ქალებში - საშვილოსნოს კედლები უფრო დაჭიმული და დაჭიმულია.
- ორსული ქალის ასაკი. 30 წელზე უფროსი ასაკის მომავალ დედებში ნაადრევი განცალკევების რისკი რამდენჯერმე მაღალია, ვიდრე 18-28 წლის ქალებში. თუ მომავალი დედა 35 წელზე მეტია, მაშინ საკმაოდ ხშირად მისი პლაცენტა "იძენს" დამატებით წიპწას და სწორედ ეს წიპწა იშლება მშობიარობის დროს, რის გამოც მთელი "ბავშვის ადგილი" ავტომატურად იშლება.
- ორსულობა უნაყოფობის შემდეგ, IVF.თუ ორსულობა ხდება უნაყოფობის ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ, ბუნებრივად ან დამხმარე რეპროდუქციული მეთოდების შედეგად, როგორიცაა IVF, მაშინ იზრდება პლაცენტის გაუქმების ალბათობა, რისკი შეფასებულია დაახლოებით 25%.
- გესტოზი და ტოქსიკოზი.ადრეულ სტადიაზე გამოხატული, მტკივნეული ტოქსიკოზი განიხილება რისკ-ფაქტორად. ღებინება, გულისრევა, მეტაბოლური დარღვევები, წნევის ვარდნა ხშირად იწვევს ამა თუ იმ ხარისხში მოწყვეტას. შემდგომ ეტაპებზე გესტოზი საშიშია.
შეშუპებით, ჭარბი წონის, შარდით და ჰიპერტენზიით ორგანიზმიდან ცილების გამოდევნით, სისხლძარღვები იტანჯება, რამაც ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის გამოყოფა მისი სათანადო ადგილიდან.
- საშვილოსნოს და სისხლძარღვების თავისებურებები.ზოგიერთი ანომალია ქალის მთავარი რეპროდუქციული ორგანოს სტრუქტურაში, მაგალითად, ორრქიანი ან უნაგირის საშვილოსნო, ისევე როგორც საშვილოსნოს სისხლძარღვების სტრუქტურაში ანომალიები, შეიძლება გამოიწვიოს ჩვეული აბორტი მუდმივი გამოყოფის გამო.
- წინა პლაცენტა ან დაბალი პლაცენტა.თუ რაიმე მიზეზით ნაყოფის კვერცხუჯრედი ფიქსირდება საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში და შემდგომში ქორიონი და მის უკან პლაცენტა არ მიგრირებს მაღლა, მაშინ განცალკევება ხდება ამ მდგომარეობის მთავარი საფრთხე. განსაკუთრებით საშიშია პლაცენტის სრული ცენტრალური პრეზენტაცია, როდესაც ბავშვის ადგილი მთლიანად ან თითქმის მთლიანად ხურავს საშვილოსნოს ყელის არხში შესასვლელს.
- ჰემოსტაზის დარღვევები. სისხლდენის დარღვევის მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის დროს ხშირად ხდება „საბავშვო ადგილის“ მოწყვეტა. ჩვეულებრივ, ჰემოსტაზის დარღვევას თან ახლავს ორსულობის სხვა პათოლოგიები.
- შრომითი საქმიანობის პრობლემები.ხშირად სახიფათო მდგომარეობა ჩნდება უშუალოდ მშობიარობისას - წნევის დაქვეითების გამო, სწრაფი, სწრაფი მშობიარობით, ტყუპებიდან პირველი შვილის გაჩენის შემდეგ, სანაყოფე გარსების დროული რღვევით და ასევე მოკლე ჭიპლარით.
- ტრავმა.სამწუხაროდ, ეს ასევე მძიმე გართულებების ხშირი მიზეზია. ქალს შეუძლია მუცლის ბლაგვი ტრავმა მიიღოს, მუცელზე დაეცეს, ავარიაში მოხვდეს და მუცელში მოხვდეს. ასეთი დაზიანებით, "ბავშვთა ადგილის" მოწყვეტა ხდება შემთხვევების დაახლოებით 60% -ში.
- Ცუდი ჩვევები.თუ მომავალ დედას არ შეუძლია უარი თქვას მოწევის ან ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების ჩვევაზე ბავშვის ტარების დროსაც კი, მაშინ სპონტანური უეცარი გამოყოფის ალბათობა ათჯერ იზრდება.
- აუტოიმუნური პროცესები.ორსული ქალის იმუნიტეტმა შეიძლება დაიწყოს სპეციფიკური ანტისხეულების გამომუშავება საკუთარი ქსოვილების მიმართ. ეს ხდება მძიმე ალერგიის დროს, მაგალითად, წამლებზე ან არასწორად ჩატარებული სისხლის გადასხმისას, ასევე მძიმე სისტემური დაავადებით - წითელი მგლურა, რევმატიზმი.
- დედის დაავადებები.განშორების ალბათობის თვალსაზრისით, ორსული ქალის ყველა ქრონიკული დაავადება საშიშია, მაგრამ უდიდეს რისკს ქმნის შაქრიანი დიაბეტი, პიელონეფრიტი, ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემები და ქალის სიმსუქნე.
თუ დარეგისტრირებისას, ქალის ისტორიის შესწავლის შემდეგ, ექიმი გადაწყვეტს, რომ ამ ორსულს ემუქრება რაზმის შესაძლო განვითარების რისკი, ის უფრო ფრთხილად გაუმკლავდება ასეთ ორსულობას. ქალს მოუწევს უფრო ხშირად ექიმთან მისვლა, ანალიზების გაკეთება, ექოსკოპიის გაკეთება, ასევე შეიძლება ორსულობის პერიოდში პრევენციული ყოფნის რეკომენდაცია დღის საავადმყოფოში რამდენჯერმე იყოს.
სიმპტომები და ნიშნები
"საბავშვო ადგილის" ნაადრევი გამოყოფის ყველა ნიშანი ერთ გამოვლინებამდე - სისხლდენამდე მოდის. მისი ხარისხი და სიმძიმე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ფართოა რაზმი. თუნდაც მცირე განცალკევებამ შეიძლება გამოიწვიოს დიდი ჰემატომა. ეს არის სისხლის დაგროვება, რომელიც გამოვიდა დაზიანებული სისხლძარღვებიდან და გროვდება საშვილოსნოს კედელსა და თავად „ბავშვთა ადგილს“ შორის. თუ არ არის სისხლის გასასვლელი, ჰემატომა იზრდება და იზრდება, რაც ხელს უწყობს პლაცენტის ყველა ახალი უბნის გამოყოფას და სიკვდილს.
სიმპტომები შეიძლება იყოს არა მხოლოდ მსუბუქი ხარისხის პათოლოგიით. მხოლოდ ძალიან ყურადღებიანი ულტრაბგერითი ექიმი, ისევე როგორც მეან, რომელიც მშობიარობას მიიღებს, შეუძლია შეამჩნიოს მცირე განცალკევება - იქნება მცირე შთაბეჭდილებები პლაცენტაზე იმ მხარეს, რომ ის საშვილოსნოს მიმდებარედ იყო და შესაძლოა სისხლის შედედება.
თუ ქალი გრძნობს მსუბუქ ტკივილს მუცლის არეში, რომელსაც თან ახლავს ოდნავ ყავისფერი ან ვარდისფერი გამონადენი, საუბარია პათოლოგიის საშუალო სიმძიმეზე. როდესაც სისხლიანი „ნაცხი“ ჩნდება, ნებისმიერ ქალში აუცილებლად ხდება პლაცენტის მდგომარეობის გამოკვლევა ნებისმიერ დროს.
ზომიერი განცალკევება ბევრად უფრო საშიშია, ვიდრე თავად ორსული ქალები აზროვნებენ. ის ემუქრება ბავშვის ჰიპოქსიას და ხშირად ვლინდება ნაყოფის გულის რითმის დარღვევით.
პათოლოგიის მძიმე ფორმას ყოველთვის მწვავე დასაწყისი ახასიათებს.ორსულს აქვს მკვეთრი, უეცარი, ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში, შიგნიდან სისავსის შეგრძნება, თავბრუსხვევა. არ არის გამორიცხული გონების დაკარგვა. განცალკევების ამ ფორმით სისხლდენა ძლიერი, ინტენსიურია. მაგრამ ზომიერი სისხლდენაც შესაძლებელია. ფორმის გამორჩეული თვისებაა სისხლის ფერი. მძიმე მოწყვეტით, ის არის ალისფერი, ნათელი. ქალს თითქმის მაშინვე უჩნდება ქოშინი, კანი ფერმკრთალი ხდება, ინტენსიურად ოფლიანდება.
მძიმე და ზომიერ ფორმებში ყოველთვის არის დაძაბულობა საშვილოსნოს გლუვ კუნთებში, მომატებული ტონუსი, გამოკვლევისას ექიმი აღნიშნავს ქალის რეპროდუქციული ორგანოს ასიმეტრიას. სისხლდენის ბუნებით გამოცდილ ექიმს ადვილად შეუძლია განსაზღვროს რაზმის ტიპი.
- სისხლდენა არ არის ან უმნიშვნელოა- არ არის გამორიცხული პლაცენტის ცენტრალური გამოყოფა, რომლის დროსაც მთელი სისხლი გროვდება საშვილოსნოს კედელსა და „საბავშვო ადგილის“ ცენტრალურ ნაწილს შორის. ეს ყველაზე საშიში ფორმაა.
- ვაგინალური სისხლდენა ზომიერია- არ არის გამორიცხული ზღვრული ან ნაწილობრივი გამოყოფა, რომლის დროსაც სისხლი უფრო სწრაფად ტოვებს ადგილს საშვილოსნოსა და „ბავშვთა ადგილს“ შორის. ამ ტიპის პათოლოგიას აქვს უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი, ვინაიდან სისხლის გამონადენი ზრდის დაზიანებული გემების თრომბოზის და უბნის შეხორცების ალბათობას.
- სისხლდენა არ არისორსული ქალის მდგომარეობის შესამჩნევი გაუარესების და საშვილოსნოს ტკივილის ფონზე, სისხლდენა იმალება და ეს საკმაოდ საშიში მდგომარეობაა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სრული განცალკევება.
ტკივილს, როგორც წესი, აქვს მოსაწყენი და მტკივნეული ხასიათი, მაგრამ მწვავე და მძიმე განცალკევებით, ის შეიძლება იყოს მკვეთრი, გავრცელდეს ქვედა უკან, ბარძაყისკენ. ექიმის მიერ საშვილოსნოს პალპაციისას ქალი განიცდის ძლიერ ტკივილს. ბავშვის გულისცემა დარღვეულია ჟანგბადის დეფიციტის გამო, რომელიც ვითარდება პლაცენტური გამონადენის ფონზე.
ნაყოფის მდგომარეობის დარღვევის პირველი ნიშნები თავს იგრძნობს, თუ „საბავშვო ადგილი“ გადავიდა მისი მთლიანი ფართობის დაახლოებით მეოთხედში, საშიშ მდგომარეობაში, რაც გამოიხატება ბავშვის საავტომობილო აქტივობის დარღვევით, საუბრობენ. პლაცენტის დაახლოებით 30%-ის გამოყოფის შესახებ. როდესაც ორგანო ტოვებს საკუთარი ფართობის 50%-ს, ბავშვი ჩვეულებრივ კვდება.
დიაგნოზის დასმისას ექიმი აუცილებლად გაითვალისწინებს გესტაციურ ასაკს, რადგან სხვადასხვა ტრიმესტრში პათოლოგიის სიმპტომები და გამოვლინებები შეიძლება განსხვავებული იყოს.
რაზმი სხვადასხვა დროს
ადრეულ სტადიაზე პლაცენტური გამონადენი ყველაზე ხშირად ჩნდება, მაგრამ არ უნდა ინერვიულოთ, რადგან ექიმთან დროული ვიზიტით, არსებობს მრავალი გზა ორსულობის შესანარჩუნებლად და დედისა და ბავშვისთვის უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად. ჩვეულებრივ პირველ ტრიმესტრში ასეთი გამოყოფა ვლინდება რეტროქორიული ჰემატომით, რაც დასტურდება ექოსკოპიის შედეგებით. გამოყოფა შეიძლება იყოს, ან საერთოდ არ გამოჩნდეს.
უმეტეს შემთხვევაში ამ ეტაპზე სათანადო მკურნალობა საშუალებას აძლევს პლაცენტას მომავალში საშვილოსნოსთან კონტაქტის დაკარგვა სრულად ანაზღაუროს და ორსულობა საკმაოდ ნორმალურად განვითარდეს.
თუ გამოყოფა ხდება მეორე ტრიმესტრში 27 კვირამდე და მათ შორის, მაშინ ეს უფრო საშიში მდგომარეობაა, რომელიც ბავშვს ჰიპოქსიით ემუქრება. ჟანგბადის შიმშილის საწყის ეტაპზე ბავშვი უფრო აქტიური ხდება, ის მთელი ძალით ცდილობს თავად მიიღოს დამატებითი ჟანგბადი.
თუ ჰიპოქსია ქრონიკული ხდება, ბავშვის მოძრაობები, პირიქით, შენელდება. მეორე ტრიმესტრის შუამდე პლაცენტა შეიძლება გაიზარდოს, შემდეგ ის კარგავს ამ უნარს და ვეღარ ანაზღაურებს დაკარგულ უბნებს. ამიტომ, პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, თუ გამოყოფა მოხდა 20-21 კვირამდე. ამ პერიოდის შემდეგ, პროგნოზები არც ისე ვარდისფერია.
შემდგომ ეტაპებზე პათოლოგია ყველაზე დიდი საფრთხეა. „ბავშვთა ადგილი“ ვეღარ იზრდება, ზოგიერთი დაკარგული ფუნქციის კომპენსირება ფიზიკურად შეუძლებელია. ნაყოფის ჰიპოქსია მხოლოდ პროგრესირებს, ბავშვის მდგომარეობა შეიძლება გახდეს კრიტიკული. თუ რაზმი აგრძელებს ზრდას და ფართობის ზრდას, ქალს უტარდება საკეისრო კვეთა ბავშვის გადასარჩენად.
გადარჩენა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, რადგან ბავშვები შეიძლება იყოს ძალიან ნაადრევი, შემდეგ კი სიკვდილი შეიძლება მოხდეს მწვავე რესპირატორული უკმარისობის შედეგად ფილტვის ქსოვილის მოუმწიფებლობის გამო ან იმის გამო, რომ ბავშვი ვერ ინარჩუნებს სხეულის ტემპერატურას.
მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მესამე ტრიმესტრში განცალკევება არ პროგრესირებს, არის შანსი, რომ ორსულობა შევინარჩუნოთ მკაცრი წოლითი რეჟიმის ქვეშ, გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში სადღეღამისო მეთვალყურეობის ქვეშ. შეუძლებელია ქალი სახლში დარჩეს.
მშობიარობის დროს პლაცენტის ამოკვეთა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო, ყველაზე ხშირად ეს ხდება ორსულ ტყუპებში ან პოლიჰიდრამნიოზის დიაგნოზით მშობიარობის ქალებში. საშვილოსნოს კედლებმა, სისხლის უხვი გადინების გამო, შესაძლოა დაკარგოს კონტრაქტურა. ამ სიტუაციაში მშობიარობის პროცესის ნებისმიერ ეტაპზე ექიმები იყენებენ შეკუმშვების სტიმულირებას, თუ ეს წარუმატებელი აღმოჩნდა, მაშინ ტარდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.
მკურნალობა
თუ დაბადების თარიღამდე ძალიან ცოტა დარჩა, მაშინ განცალკევების მკურნალობა არაპრაქტიკულია. ექიმები გვირჩევენ მშობიარობას - ბუნებრივი მშობიარობის სტიმულირებას ან საკეისრო კვეთას (დროისა და სიტუაციის მიხედვით). ლოდინს და გაჭიანურებას აზრი არ აქვს – დაგვიანებამ შეიძლება ტრაგედიამდე მიგვიყვანოს.
მაგრამ თუ ბავშვი ჯერ კიდევ არ არის მიჩნეული სიცოცხლისუნარიანად, მაშინ ექიმები შეეცდებიან ყველაფერი გააგრძელონ ორსულობის გასახანგრძლივებლად, თუ რაზმი არ პროგრესირებს. არ არსებობს ერთიანი, მზა გამოსავალი - თითოეულ კონკრეტულ სიტუაციაში ექიმმა და პაციენტმა გულდასმით უნდა აწონ-დაწონონ რისკები: გააჩინონ ნაადრევი ბავშვი, რომელიც შეიძლება არ გადარჩეს, ან რისკავს და, შესაძლოა, კრიტიკულ მდგომარეობაში აღმოჩნდეს. ბავშვი განცალკევებისა და ჰიპოქსიის გამო.
განცალკევებას ყოველთვის მკურნალობენ სტაციონარულ პირობებში.თერაპია, რომელიც მოიცავს წამლებს - ჰემოსტატიკებს, რომლებიც აჩერებენ სისხლდენას, ისევე როგორც სხვა ჯგუფის პრეპარატებს ექიმის შეხედულებისამებრ, ტარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც გამოყოფა ნაწილობრივია, გესტაციური ასაკი 36 კვირაზე ნაკლებია, ვაგინალური სისხლდენა არ არის ან საშუალო სიმძიმისა და არ აღენიშნება ნაყოფის მძიმე ჰიპოქსიის ნიშნები და „ბავშვთა ადგილის“ მოწყვეტის პროგრესირება.
საფრთხის მოსაშორებლად ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები, რომლებმაც უნდა შეინარჩუნონ საშვილოსნოს კუნთები მოდუნებულ მდგომარეობაში, თავიდან აიცილონ თუნდაც მოკლევადიანი ტონუსი. ქალს გაუკეთდება ისეთი წამლები, რომლებიც ავსებს ბავშვს კვებითი დეფიციტით და გააუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას საშვილოსნოსა და პლაცენტას შორის. მას ასევე შეიძლება ურჩიონ სედატიური საშუალებები და რკინის დანამატები, რათა დაეხმარონ ანემიის სიმპტომების მოშორებას.
საავადმყოფოს პირობებში ქალს თითქმის ყოველდღიურად ჩაუტარდება ექოსკოპია დოპლერით, ისევე როგორც CTG, რათა გაარკვიოს, როგორ გრძნობს თავს ბავშვი. ექიმები მონიტორინგს გაუწევენ ორსულის ლაბორატორიულ ტესტებს, განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა სისხლის შედედების ფაქტორებს. ყველა ზომა მიმართული იქნება ხელახალი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.
როდესაც "ბავშვთა ადგილის" რაზმის პროგრესირების უმნიშვნელო ნიშნებიც კი გამოჩნდება, მიიღება გადაწყვეტილება გადაუდებელი მშობიარობის სასარგებლოდ შეწყვიტოს მოლოდინის მართვა და შემანარჩუნებელი თერაპია.
პრევენცია
ნებისმიერმა ორსულმა ყველაფერი უნდა გააკეთოს ასეთი პათოლოგიის თავიდან ასაცილებლად. თუ მინიმუმამდეა დაშორების შანსი, ექიმი აუცილებლად შეატყობინებს ამას და მოგცემთ უამრავ მნიშვნელოვან რეკომენდაციას, რაც ხელს შეუწყობს ბავშვისა და საკუთარი ჯანმრთელობის დაცვას.
ასე რომ, ქალებს, რომლებსაც ადრე შეექმნათ ეს უსიამოვნო გართულება, ვერავინ შესთავაზებს რაიმე პრევენციულ მკურნალობას, რადგან ის ბუნებაში არ არსებობს. მაგრამ იმისათვის, რომ არ განმეორდეს პრობლემა, რეკომენდირებულია ორსულმა, რაც შეიძლება მალე დაუკავშირდეს ანტენატალურ კლინიკას რეგისტრაციისთვის.
დაბალი პლაცენტაციის ან პლაცენტის წინამორბედის მქონე ქალებს, ისევე როგორც ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის ქვეშ, თავად "ბავშვთა ადგილის" დეფექტების გამო, არ არის რეკომენდებული სექსი, გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა და სტრესი. ბავშვის გაჩენის დროს შეუძლებელია ექიმთან ვიზიტის უგულებელყოფა, სავალდებულო და დამატებითი ტესტების გავლა.
თუ ქალს მაღალი წნევა აწუხებს, აუცილებლად უნდა აკონტროლოს მისი დონე და საჭიროების შემთხვევაში ექიმის დანიშნულებით მიიღოს ისეთი მედიკამენტები, რომლებიც ეფექტურად შეამცირებს წნევას ბავშვის ორგანიზმისთვის ზიანის მიყენების გარეშე. Rh-უარყოფითი ქალები ორსულობის დროს Rh-დადებითი მამაკაცისგან საჭიროებენ ანტი-Rh იმუნოგლობულინის შეყვანას ორსულობის მეორე ტრიმესტრში.
პრეეკლამფსიის ნიშნების გამოვლენისას (შარდში ცილის გამოჩენა, გაზრდილი წნევა, შეშუპება და წონის არანორმალური მატება), მომავალმა დედამ უნდა შეასრულოს ექიმის ყველა დანიშნულება, საჭიროების შემთხვევაში წავიდეს საავადმყოფოში, რათა იმყოფებოდეს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ. და მიიღოს საჭირო მკურნალობა.
პროგნოზები
პროგნოზები უფრო ხელსაყრელია, თუ ქალი სასწრაფოდ მიმართავს ექიმს. სისხლიანი გამონადენის გამოჩენით, მუცლის ტკივილით, ზოგადი კეთილდღეობის გაუარესებით, არ შეიძლება მოძებნოთ პასუხი კითხვაზე, თუ რა ხდება ინტერნეტში ან ნაცნობებთან და შეყვარებულებთან. მნიშვნელოვანია სასწრაფოს გამოძახება რაც შეიძლება მალე.ორსულობის დროს სისხლიანი გამონადენი ნორმალურად არ შეიძლება ჩაითვალოს და უმეტეს შემთხვევაში ისინი "ბავშვის ადგილის" მთლიანობის პრობლემების ცალსახა ნიშანია.
ყოველ დღე, ყოველ საათს დიდი მნიშვნელობა აქვს პლაცენტის ამოკვეთის შედეგისა და შედეგების პროგნოზირებისთვის. რაც უფრო გრძელია გესტაციის პერიოდი, მით უფრო არასახარბიელო იქნება პროგნოზი. რაზმის ზომა და მისი პროგრესირების არსებობა ასევე მოქმედებს პროგნოზზე.
შინაარსი:
პლაცენტის ამოკვეთა არის გართულება, რომლის დროსაც ბავშვის ადგილი გამოიყოფა საშვილოსნოს კედლიდან ორსულობის ან მშობიარობის დროს. ნაადრევ გამოყოფას თან ახლავს სისხლდენა, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი.
კლასიფიკაცია
ანომალია შეიძლება იყოს სრული ან ნაწილობრივი, ცენტრალური ან მარგინალური, ეს უკანასკნელი ყველაზე ნაკლებად საშიშია. პლაცენტის ადრეული გამოყოფა შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს ან მშობიარობის დროს. თუ პათოლოგია გამოვლინდა 20 კვირამდე, წარმატებული შედეგის შანსი უფრო მაღალია, ვიდრე პლაცენტის გაუქმება შემდგომ ეტაპებზე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ადრეულ ეტაპზე ბავშვის ადგილი აქტიურად იზრდება და ვითარდება და დაზარალებული ნაწილი კომპენსირდება ორგანოს კედელთან შეხებით.
პლაცენტის ამოკვეთა იყოფა:
- ნაწილობრივი არაპროგრესული;
- ნაწილობრივ პროგრესული;
- სულ.
პათოლოგიის ნიშნები
პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ძლიერი სისხლდენა, მაგრამ გარე ნიშნები შეიძლება არ იყოს. კიდევ ერთი სიმპტომია ის, რომ ნაყოფი წყვეტს მოძრაობას. თითქმის ყველა შემთხვევაში შეინიშნება ზურგის ტკივილი.
პლაცენტის გაუქმების სხვა სიმპტომები:
- მსუბუქი ფორმა არ ასოცირდება გამოხატულ სიმპტომებთან. გამოვლენილია ულტრაბგერითი ან მშობიარობის დროს, როდესაც ბავშვის ადგილას აღმოჩენილია სისხლის შედედების პატარა ღრუ.
- საშუალო სიმძიმის ანომალიას თან ახლავს ტკივილი და სუსტი სისხლდენა. შეიძლება იყოს ან არ იყოს სისხლდენა. საშვილოსნოს პალპაციით ვლინდება დაძაბულობა და მსუბუქი ადგილობრივი ტკივილი. ნაყოფის გულისცემის მოსმენისას გამოვლენილია ჰიპოქსია.
- მძიმე ფორმით პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა ვლინდება ძლიერი ტკივილით, სისუსტის შეტევებით, შფოთვით. შეიძლება მოხდეს ოფლიანობა, ქოშინი, წნევის და ტემპერატურის დაქვეითება. საშვილოსნო დაძაბულია, აქვს ასიმეტრიული კონტურები. ნაყოფის გულისცემა არ ისმის.
პათოლოგიის ძირითადი სიმპტომები პირველ ტრიმესტრში:
- პირველ ტრიმესტრში პლაცენტის გამოყოფას თან ახლავს სუსტი სისხლდენა.
- ჩნდება ტკივილი და სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში.
- ნაყოფის ჰიპოქსია.
პათოლოგიის სიმპტომები მეორე ტრიმესტრში:
- სისუსტე.
- თავბრუსხვევა.
- ტკივილის სინდრომს და შესაძლო სისხლდენას ემატება საშვილოსნოს ტონი და პალპაციით ხელშესახები ტკივილი.
პათოლოგიის სიმპტომები მესამე ტრიმესტრში და მშობიარობის დროს:
- ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში.
- Სისხლდენა.
- საშვილოსნოს დაძაბულობა.
- მშობიარობის დროს ბავშვის ადგილის მოწყვეტას თან ახლავს ბავშვის მეკონიუმი და ამნისტიურ სითხეში სისხლის გამოჩენა.
პლაცენტის მოშლის საფრთხე
ანომალიით ირღვევა სისხლძარღვების მთლიანობა, კედლებს შორის წარმოიქმნება ჰემატომა. ამის შემდეგ ბავშვების ადგილის გამოყოფა მხოლოდ აჩქარებს.
პლაცენტის ამოკვეთის ფოტო:
ჰემატომის წარმოქმნის შემდეგ შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს სისხლძარღვების თრომბოზი, რაც აჩერებს ბავშვის ადგილის გამოყოფას. პროცესი გადადის ნაწილობრივი არაპროგრესული ანომალიის სტადიაში. ეს არ ემუქრება ბავშვს, ორსულობა და მშობიარობა ამ შემთხვევაში ნორმალურად მიმდინარეობს.
პროგრესული ნაწილობრივი განცალკევებით, გამოყოფის პროცესი გრძელდება. ჰემატომის ზომა იზრდება, გამოყოფა პროგრესირებადი ხდება, ბავშვი გრძნობს ჟანგბადის შიმშილს. სრული (სრული) განცალკევებით, ბავშვისთვის შედეგები ფატალურია. ირღვევა გულის აქტივობა და ნაყოფი კვდება.
პლაცენტის გამოყოფის გართულებები
სისხლდენა შეიძლება იყოს ძლიერი, სუსტი ან სრულიად არ იყოს. ეს დამოკიდებულია განყოფილების ადგილმდებარეობასა და ფართობზე, ასევე სისხლის შედედებაზე. თვალსაჩინო სისხლდენა შეინიშნება მარგინალური გამოყოფით. ფარული (შიდა) სისხლდენა ხდება ცენტრალური პილინგით.
საშვილოსნოს ტონუსი და ტკივილის სინდრომი თითქმის ყველა შემთხვევაში შეინიშნება. ტკივილი შეიძლება იყოს მოსაწყენი, შეიძლება პაროქსიზმული გამოჩნდეს, მიეცეს თეძოებს, წელის ქვედა ნაწილში და საშოში. საშვილოსნოს პალპაციის დროს ტკივილი შეიძლება ლოკალიზდეს გამოყოფის ადგილზე და გავრცელდეს მთელ მუცელში.
აქერცვლის არეალის გაზრდით და სისხლის დაკარგვის გაზრდით, იწყება ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი. ბავშვის ადგილის გამოყოფისას ზონის ¼-ზე ჩნდება ჰიპოქსიის პირველი ნიშნები. უფსკრულის 1/3-მდე გაზრდით, ჰიპოქსია ძლიერდება, ხოლო არეალის ½-მდე აქერცლისას ნაყოფი კვდება.
პათოლოგიის მიზეზები
პლაცენტის ამოკვეთა მულტიფაქტორული პათოლოგიაა – მისი გაჩენა რამდენიმე ფაქტორის ერთობლიობითაა გამოწვეული. პლაცენტის გამოყოფის ძირითად მიზეზებს შორისაა სისხლძარღვთა პათოლოგიები, დედის სერიოზული დაავადებები და ლორწოვანი გარსის დეგენერაციული ცვლილებები.
პლაცენტის გაუქმების სხვა მიზეზები:
- დედის მაღალი წნევა.
- წნევის მერყეობა გამოწვეული სტრესით ან ჯანმრთელობის პრობლემებით.
- ხშირი ან მრავალჯერადი მშობიარობით გამოწვეული დეგენერაციული ცვლილებები ლორწოვან გარსში.
- გადადებული ორსულობა.
- ასაკი 35 წლის შემდეგ.
- ორსულობა ხანგრძლივი უნაყოფობის შემდეგ.
- ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში - ორრქიანი, უნაგირი.
- ანომალიები ბავშვის ადგილის მდებარეობასა და განვითარებაში.
- ორსულობა საკეისრო კვეთის შემდეგ.
- ტოქსიკოზი, პრეეკლამფსია, განსაკუთრებით 1 ტრიმესტრში.
- საშვილოსნოს სტრუქტურის პათოლოგია.
- მუცლის გარეგანი დაზიანებები (დაცემა, დარტყმა).
- ალკოჰოლის დალევა და მოწევა.
- არასწორი კვება.
- ალერგიული რეაქციები მედიკამენტებზე.
- მძიმე ქრონიკული, ენდოკრინული და ინფექციური დაავადებები.
პათოლოგიის დიაგნოზი
დიაგნოზი კეთდება კლინიკური გამოვლინებების საფუძველზე. პრობლემაზე მიუთითებს ლაქები, საშვილოსნო კარგ ფორმაშია, მისი ფორმის ცვლილება. გამოყოფას ჩვეულებრივ თან ახლავს მუცლის ტკივილი და ნაყოფის ჟანგბადის დეფიციტის გაზრდის ნიშნები. გათვალისწინებულია დედის სამედიცინო ისტორია, მისი ჩივილები, ლაბორატორიული და კლინიკური გამოკვლევების შედეგები.
პაციენტის გასინჯვის შემდეგ ექიმი წყვეტს, როგორ დადგინდეს ბავშვის ადგილის გამოყოფა და გამოკვლევის რა მეთოდები გამოიყენოს. გამოხატული სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება ულტრაბგერითი.
ულტრაბგერის დახმარებით დგინდება გამოყოფილი ბავშვის ადგილის სიდიდე და ჰემატომის ზომა. ანემიის ნიშნების დასადგენად საჭიროა სისხლის ტესტი. ანემიის არსებობამ შეიძლება მიუთითოს ლატენტური ან ქრონიკული სისხლის დაკარგვა.
ტერმინი „რაზმი“ ან განცალკევება მალავს ყველაზე რთულ მდგომარეობას, რომელიც სავსეა ნაყოფის სიკვდილით ან სპონტანური აბორტით. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე პლაცენტის მოწყვეტა ხდება, სტატისტიკის მიხედვით, ყველა ორსულთა 1.2%-ში.
პლაცენტის ფუნქციები
პლაცენტა უზარმაზარ როლს ასრულებს ბავშვის განვითარებაში, ასრულებს ბევრ მნიშვნელოვან მოვალეობას:
- კვება. ეს ყველა ქალმა იცის. სწორედ პლაცენტის მეშვეობით იღებს ბავშვი დედის ორგანიზმიდან ყველა საჭირო საკვებ ნივთიერებას.
- შერჩევა. ჩამოყალიბების დაწყებიდანვე ბავშვის ორგანიზმში სხვადასხვა მეტაბოლური პროცესი მიმდინარეობს. ნარჩენი ნარჩენი პროდუქტები უნდა გამოიდევნოს ბავშვის სხეულიდან. წინააღმდეგ შემთხვევაში, უძლიერესი ინტოქსიკაცია უბრალოდ გარდაუვალია. გაყვანის მოვალეობას იღებს პლაცენტა.
- სუნთქვა. საკმარისი ჟანგბადის გარეშე, ბავშვი ვერ შეძლებს სრულ განვითარებას. მის მიწოდებას ასევე უზრუნველყოფს პლაცენტა.
- ჰორმონალური ფუნქცია. იმისათვის, რომ ორსულობა სწორად განვითარდეს, ქალის ორგანიზმში გარკვეული ჰორმონალური ბალანსი უნდა იყოს დაცული. პლაცენტა აწარმოებს ბევრ საჭირო ჰორმონს, მათ შორის პროგესტერონს, hCG, პლაცენტურ ლაქტოგენს და სხვა.
- დაცვა. ბავშვის სხეული შორს არის სრულყოფილი და ვერ უძლებს სხვადასხვა ნეგატივს. სრულფასოვანი განვითარებისთვის ბავშვს სჭირდება საიმედო დაცვა. და პლაცენტა იღებს ასეთი დამცავი როლს, რომელიც ხელს უშლის დედის ორგანიზმის ინფექციებს და ტოქსინებს ნაყოფის სისხლში შეღწევაში.
პათოლოგიის ფორმირების მიზეზები
ორსულობის ადრეულ პერიოდში პლაცენტის ამოკვეთა შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:
- ქალს რამდენიმე დაბადება ჰქონდა;
- მოწიფული ასაკი;
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
- მოწევა;
- არასწორად აგებული დიეტა;
- გარსების ანთებითი პროცესები;
- მაღალი წნევა;
- პრეეკლამფსია;
- ალერგია წამლებზე;
- პლაცენტის ან საშვილოსნოს პათოლოგიური მდგომარეობა;
- სისტემური დაავადებები;
- მუცლის დაზიანება;
- აუტოიმუნური პირობები.
მაგრამ ყველაზე ხშირად პლაცენტის გაუქმება ხდება საშვილოსნოს ძლიერი შეკუმშვის გამო. თავად პლაცენტა არ შეიცავს კუნთებს და ვერ იკუმშება თავისით. ამიტომ გინეკოლოგები პირველ ტრიმესტრში სექსისგან თავის დანებებას გირჩევენ. ბავშვის ადგილის არასაკმარისი სისხლით მიწოდება ან მომავალი დედის ორგანიზმის მიერ გამომუშავებული პროგესტერონის მცირე რაოდენობა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის ჩამოყალიბება.
ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს პლაცენტის ნაწილობრივი მოშლა, როდესაც არსებობს სპონტანური აბორტის საფრთხე, ან სრული - სპონტანური აბორტი. ამიტომ „საინტერესო სიტუაციის“ პირველ სამ თვეში ღირს მეტი სიფრთხილე.
პლაცენტის გამოყოფა
ორსულობის ადრეულ ეტაპზე პლაცენტის ამოკვეთა დაყოფილია სიმძიმის რამდენიმე ხარისხად. მდგომარეობის სირთულიდან გამომდინარე, კლინიკური სიმპტომებიც იცვლება:
- მარტივი ხარისხი. ახასიათებს პათოლოგიის განვითარების ძირითადი ნიშნების არარსებობა.
- საშუალო ხარისხი. ქალი საკმაოდ ძლიერ ტკივილს გრძნობს მუცლის ქვედა ნაწილში. მტკივნეული შეგრძნებების ლოკალიზაცია მიუთითებს პათოლოგიური პროცესის ადგილს. ამავდროულად, საშვილოსნოს ტონუსი იზრდება და სისხლდენა შეიძლება მოხდეს სასქესო ტრაქტიდან.
- მძიმე ხარისხი. ამ მდგომარეობას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, სისუსტე, თავბრუსხვევა. შესაძლოა აღინიშნებოდეს გულისრევა, გულისრევა, დამთავრებული ღებინება, ასევე გულის რითმის დარღვევა (ტაქიკარდია). გარდა ამისა, შეიძლება აღინიშნოს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, ოფლიანობა. საშვილოსნოს ტონუსი გაიზარდა ლიმიტამდე, მაგრამ მთავარი სიმპტომია ძლიერი სისხლდენა.
თუ მოხდა პლაცენტის სრული გამოყოფა, ბავშვისთვის სავალალო შედეგები იქნება. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში ორსულობის შენახვა შეუძლებელია.
რაზმის დიაგნოზი
პლაცენტის ამოკვეთა, რომელიც მოხდა პირველ ტრიმესტრში, ყველაზე ხშირად ხდება სერიოზული შედეგების გარეშე. სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია პათოლოგიის განვითარების დროულად დიაგნოსტიკა, შემდეგ კი მკურნალობის ადეკვატური კურსის გავლა.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა ხელს უწყობს პათოლოგიის დადასტურებას და ზოგჯერ გამოვლენას. სპეციალისტს გამოკვლევის დროს შეუძლია აღმოაჩინოს რეტროპლაცენტალური ჰემატომა, ასევე დაინახოს სუბპლაცენტური ქსოვილების განადგურება. ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლის შედედებაც კი განსხვავდება.
მაგრამ პათოლოგიის ფორმირების დასაწყისში, ასეთი ფორმირება შეიძლება არ იყოს. ამ შემთხვევაში დიაგნოზი ეფუძნება მსგავსი სიმპტომების მქონე სხვა სავარაუდო დაავადებების გამორიცხვის მეთოდს. იგი მზადდება შემდეგი ინდიკატორების საფუძველზე:
- საშვილოსნოს ჰიპერტონიულობა;
- ღია სისხლდენა ან ლაქა;
- დარღვევები ბავშვის განვითარებაში.
სხვა შესაძლო დაავადებების გამორიცხვის მიზნით, ექიმი გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ამოწმებს საშვილოსნოს ყელს და საშოს. ეს საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ სისხლდენის ან ლაქების ისეთი მიზეზები, როგორიცაა სასქესო ორგანოების დაზიანება, სხვადასხვა ინფექციები ან სიმსივნე. შემდეგი ნაბიჯი იქნება სრული დიაგნოსტიკური გამოკვლევის დანიშვნა, ვინაიდან განცალკევების ნამდვილი მიზეზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ყოვლისმომცველი კვლევის შემდეგ.
პლაცენტის მოშლის სიმპტომები
ბევრი ქალი წუხს, რომ ვერ შეძლებს მათი სხეულის განგაშის სიგნალების გაგებას, რის გამოც ძალიან მნიშვნელოვანია პლაცენტის ამოკვეთის ყველა ნიშნის ცოდნა. პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სახით:
- სისხლიანი გამონადენი. ხშირად მას თან ახლავს სისხლდენა გარეთა სასქესო ორგანოებიდან. შედარებით ნაკლებად ხშირად, ქალს შეუძლია გახსნას შიდა სისხლდენა. ამავდროულად, მას სასწრაფო სამედიცინო დახმარება ესაჭიროება, რადგან მის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება.
- ორსულობის ადრეულ ეტაპზე პლაცენტის ამოკვეთას შეიძლება თან ახლდეს ტკივილი. ქალს შეიძლება ჰქონდეს მოსაწყენი, მტკივნეული ტკივილი, რომელიც ასხივებს ბარძაყის ან საზარდულისკენ. თუ შიდა სისხლდენა გაიხსნა, მაშინ ტკივილი უფრო გამოხატულია.
- საშვილოსნოს გაზრდილი ტონი შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიის არსებობაზე.
- ბავშვის ჟანგბადის შიმშილი. თუ რაზმი პლაცენტის 50%-ზე მეტს შეეხო, მაშინ ორსულობის გადარჩენა ვეღარ ხერხდება.
- გულისრევა, გულის რითმის დარღვევა, თავბრუსხვევა, ღებინება, დაუსაბუთებელი შფოთვა პლაცენტის გაუქმების ასოცირებული ნიშნებია.
ხანდახან დაწყებული პროცესი დამახასიათებელი სიმპტომების გარეშე მიმდინარეობს. ექიმს შეუძლია პათოლოგიის აღმოჩენა დაგეგმილი ულტრაბგერის დროს.
პათოლოგიის მკურნალობა
თუ ადგილი აქვს პლაცენტის გაუქმებას, მკურნალობა ამ შემთხვევაში მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია. მცირე სისხლდენის შემთხვევაშიც კი ქალმა უნდა გამოიძახოს ექიმი და დაწექი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. არ შეიძლება მედიკამენტების მიღება.
თუ სისხლდენა დაწყებულია, სავარაუდოდ, ადგილი აქვს პლაცენტის გაუქმებას და ქალს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია სჭირდება. და მხოლოდ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ორსული შეიძლება დარჩეს სახლში, დანიშნოს სრული წოლითი რეჟიმი. მაგრამ ეს უფრო გამონაკლისია, ვიდრე ნიმუში, რადგან ქალს სჭირდება სრული სამედიცინო გამოკვლევა. ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში.
პლაცენტის მსუბუქი და ზომიერი აშლილობის მკურნალობა
თერაპიის არჩევანი დამოკიდებულია არა მხოლოდ გესტაციურ ასაკზე, არამედ პათოლოგიის სიმძიმეზე. თითოეული შემთხვევისთვის შედგენილია ინდივიდუალური მკურნალობის გეგმა.
მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის გამოყოფის მკურნალობისას შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი პრეპარატები:
- ტოკოლიზური საშუალებები, რომლებიც ხელს უშლიან საშვილოსნოს შეკუმშვას (პრეპარატები "რიტოდრინი" და "პარტუსიტენი");
- მედიკამენტები ანტისპაზმური საშუალებების კატეგორიიდან ("მაგნეზიის სულფატი", "პაპავერინი", "ნო-შპა" და "მეტაცინი");
- ჰემოსტატიკური საშუალებები ("ამინოკაპრონის მჟავა", "ვიკასოლი", "დიცინონი").
გარდა ამისა, ინიშნება ასკორბინის მჟავა, ასევე რკინის პრეპარატები. ქალს ენიშნება სრული დასვენება და წოლითი რეჟიმი, რაც გამორიცხავს ყოველგვარ ფიზიკურ აქტივობას.
ჰორმონოთერაპია ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ორსულობის ადრეულ პერიოდში პლაცენტის გაუქმება მოხდა პროგესტერონის დეფიციტის გამო. ამ შემთხვევაში დამატებით ინიშნება პრეპარატი "დუფასტონი" ან "უტროჟესტანი".
პლაცენტის მოშლის პრევენცია
კონკრეტული ღონისძიებები, რომლებსაც შეუძლიათ პათოლოგიის განვითარების თავიდან აცილება, ამჟამად მედიცინაში არ არის ცნობილი. ასევე არ არის პასუხი კითხვაზე, თუ რა იწვევს ასეთ მდგომარეობას. მედიცინამ იცის მხოლოდ ყველაზე სავარაუდო მიზეზები, რომლებიც შეიძლება იყოს ორსულობის ადრეულ ეტაპზე განცალკევების პროვოკატორები.
პათოლოგიის ფორმირების პრევენცია მცირდება შემდეგ აქტივობებზე:
- რეგულარული ვიზიტები გინეკოლოგთან, რომელიც აკონტროლებს ორსულობას;
- აუცილებელი ტესტების გავლა, რაც შესაძლებელს ხდის ორსულის სხეულის მუშაობის კონტროლს;
- ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა და მოწევის, ალკოჰოლის მოხმარების თავიდან აცილება;
- ყოველდღიური გასეირნება სუფთა ჰაერზე;
- სიფრთხილის ზომების მიღება მუცლის არეში დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.
ნებისმიერი მედიკამენტის მიღება ექიმის თანხმობის გარეშე ძალზე არასასურველია, ვინაიდან მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია შეაფასოს ბავშვზე მისი გავლენის რისკის ხარისხი.
შედეგი
პლაცენტის ამოკვეთა საკმაოდ რთული მდგომარეობაა. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ასეთი დიაგნოზი ყოველთვის არ არის წინადადება. პათოლოგიის განვითარებით, რომელმაც დააზიანა პლაცენტის ზედაპირის 50%-ზე ნაკლები, ორსულობის შენარჩუნების შანსი ძალიან მაღალია.
პლაცენტური ქსოვილი მნიშვნელოვანი ორგანოა, რომელიც ქალის სხეულში ჩნდება მხოლოდ ბავშვის გაჩენის დროს. პლაცენტის მიმაგრების პათოლოგიები შეიძლება ძალიან საშიში იყოს. ამ სტატიაში ვისაუბრებთ ორსულობის ადრეულ პერიოდში პლაცენტის ამოკვეთის მიზეზებსა და შედეგებზე.
რა არის ეს?
ჩვეულებრივ, პლაცენტური ქსოვილი საკმაოდ მჭიდროდ არის მიმაგრებული საშვილოსნოს კედლებზე. ასეთი ძლიერი ფიქსაცია აუცილებელია ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის შეუფერხებლად მიწოდებისთვის. პლაცენტის გარეშე ფიზიოლოგიური ორსულობა შეუძლებელია.
პლაცენტური ქსოვილი შეიცავს სისხლძარღვებს. ორსულობის დროს პლაცენტის სისქე თანდათან იცვლება. ასე რომ, მშობიარობისთვის მისი სისქე, როგორც წესი, 20-40 მმ-ია.
სამწუხაროდ, სამეანო პრაქტიკაში არის შემთხვევები, როდესაც პლაცენტის ქსოვილი იშლება საშვილოსნოს კედლებიდან. ეს პათოლოგია სტატისტიკის მიხედვით ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 0,5-1,5%-ში.
ორსულობის ადრეულ ეტაპზე პლაცენტის ამოკვეთას შეიძლება განსხვავებული ხასიათი ჰქონდეს. ასე რომ, თუ პლაცენტის ქსოვილი თითქმის მთლიანად აქერცლება, მაშინ ეს მდგომარეობა ნიშნავს სრულ გამოყოფას. ამ პათოლოგიას, როგორც წესი, აქვს არასახარბიელო პროგნოზი ორსულობის შემდგომი კურსისთვის.
კიდევ ერთი კლინიკური ვარიანტია პლაცენტის ნაწილობრივი გაუქმება. ამ შემთხვევაში პლაცენტის ქსოვილი საშვილოსნოს კედლიდან მხოლოდ გარკვეულ ზონაში აქერცლება. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, პროგნოზი უკვე უფრო ხელსაყრელია. პლაცენტის ნაწილობრივი მოწყვეტით, არასასურველი სიმპტომები ჩვეულებრივ ვითარდება თანდათანობით.
რატომ ხდება ეს?
სხვადასხვა გამომწვევმა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ქსოვილის გამოყოფა. ასევე ხდება, რომ ზოგიერთი მათგანი ერთდროულად მუშაობს. ამ შემთხვევაში პათოლოგიის განვითარების ალბათობა ბევრჯერ იზრდება.
ექიმები თვლიან, რომ რეპროდუქციული ორგანოების სხვადასხვა ქრონიკულმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის გამოყოფის განვითარება ადრეულ ეტაპებზე. საკმაოდ ხშირად ამ პათოლოგიის განვითარებას ხელს უწყობს ანთებითი პათოლოგიები - ენდომეტრიტი, ცერცივიტი და სხვა. როგორც წესი, ასეთი დაავადებები ქალს ორსულობამდეც ემართება.
ენდომეტრიტი
ცერცივიტი
ორსულობის ადრეულ ეტაპზე პლაცენტის ამოკვეთა ასევე შეიძლება მოხდეს ქალებში, რომლებსაც აქვთ დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია. თუ ქალს ადრე ჰქონდა სპონტანური აბორტები, მაშინ საკმაოდ მაღალია პლაცენტის ქსოვილის მოწყვეტის რისკიც. ასევე, წინა აბორტებმა შეიძლება გაზარდოს ამ პათოლოგიის განვითარების რისკი. ზოგიერთი მეცნიერი აღნიშნავს, რომ პლაცენტის გამოყოფის განვითარების რისკი ოდნავ მაღალია ქალებში, რომლებმაც რამდენიმე ბავშვი გააჩინეს.
გულ-სისხლძარღვთა, საჭმლის მომნელებელი და შარდსასქესო სისტემების გარკვეული დაავადებების არსებობამ ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს პლაცენტის გამოყოფის ადრეულ სტადიაზე განვითარებას. ხშირად ასეთი პათოლოგიები მნიშვნელოვნად ამძიმებს ორსულობის მიმდინარეობას.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების კლასიფიკაცია
ალერგიულმა პათოლოგიებმა ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს პლაცენტის ქსოვილის ჩამოშლის განვითარებას. იმუნური სისტემის დარღვეული მუშაობა იწვევს „დედა-ნაყოფის“ სისტემაში დისბალანსს. აუტოიმუნურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ქორიონული რაზმის განვითარების პროვოცირება. ამ შემთხვევაში გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა მედიკამენტების დანიშვნა.
დისჰორმონალურმა დარღვევებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის მოშლა. პლაცენტას სჭირდება გარკვეული ჰორმონები სწორად ფუნქციონირებისთვის. თუ რაიმე მიზეზით სხეულში რამდენიმე მათგანია, მაშინ ამ შემთხვევაში არასასურველი პათოლოგიები ვითარდება.
დამოკიდებულებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს კედლებიდან პლაცენტური ქსოვილის გამოყოფის განვითარება. მოწევამ და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის დაზიანება.
ტრავმულმა დაზიანებებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ამოკვეთა. დარტყმა, დაზიანებები, მუცელზე დაცემა ხელს უწყობს საშიში პირობების განვითარებას. მათი საშიშროება ის არის, რომ ყოველთვის არასასურველი სიმპტომები დაუყოვნებლივ არ გამოჩნდება. თავდაპირველად, კლინიკური ნიშნები ჩვეულებრივ უმნიშვნელოა. რაც უფრო მეტად იშლება პლაცენტის ქსოვილი საშვილოსნოს კედლიდან, მით უფრო გამოხატულია სიმპტომები.
პლაცენტის ამოკვეთის არასასურველი სიმპტომები შეიძლება ასევე მოხდეს ინტენსიური სპორტის შემდეგ. სპორტდარბაზში ინტენსიურმა ვარჯიშმა შეიძლება ხელი შეუწყოს პლაცენტურ ქსოვილში მიკროდაზიანების განვითარებას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის თანდათანობით დაშლა. ასევე, ამ პათოლოგიის განვითარება შეიძლება მოხდეს მძიმე საგნების აწევის შემდეგ.
თუ ორსულობის მიმდინარეობას ამძიმებს რიგი სხვა პირობები, მაშინ ამ შემთხვევაში პლაცენტის ამოკვეთის პროგნოზი იცვლება და ხდება ნაკლებად ხელსაყრელი. სხვადასხვა პათოლოგიების ერთობლიობა ხელს უწყობს ჰემოსტაზის სისტემის დეფექტების გაჩენას, სისხლძარღვთა დარღვევების წარმოქმნას და სისხლდენის შესაძლო განვითარებასაც კი.
სიმპტომები
პლაცენტის ექსფოლიაციის არასასურველი ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. პლაცენტის ქსოვილის ნაწილობრივი მოწყვეტით სიმპტომები თანდათან ვითარდება. ზოგიერთ შემთხვევაში პათოლოგიის ნიშნები იმდენად უმნიშვნელოდ ჩნდება, რომ მომავალი დედა მათ არანაირ მნიშვნელობას არ ანიჭებს. ასეთ შემთხვევებში პლაცენტის ამოკვეთის დიაგნოზი შეიძლება გადაიდოს.
საშვილოსნოს კედლებიდან პლაცენტის ქსოვილის სრული აქერცვლასთან ერთად, არასასურველი სიმპტომები ძალიან სწრაფად იზრდება. ამ სიტუაციაში ორსულის ზოგადი მდგომარეობა იმდენად უარესდება, რომ საჭიროა მისი სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.
საშვილოსნოს კედლიდან პლაცენტის ამოკვეთის ყველაზე გავრცელებული ნიშანი სისხლდენის გამოჩენაა.მისი სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს. უნდა აღინიშნოს, რომ სისხლდენა შეიძლება იყოს როგორც გარეგანი, ასევე შიდა.
თუ პლაცენტური ქსოვილის აქერცვლის შედეგად სისხლი რჩება საშვილოსნოს ღრუში და მაშინვე არ გამოედინება, მაშინ ამ შემთხვევაში ორსულობის ადრეულ სტადიაზე პათოლოგიაზე ეჭვი საკმაოდ რთულია.
პლაცენტის ამოკვეთა ულტრაბგერით
თუ ორსულ ქალს სასქესო ტრაქტიდან სისხლი აქვს ადრეულ სტადიაზე, მაშინ მან არ უნდა დააყოვნოს სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა. საჭიროა ექიმების დახმარება. პლაცენტის გამოყოფის განვითარებით, ძალზე მნიშვნელოვანია მომავალი დედისა და მისი ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის შეფასება.
უნდა აღინიშნოს, რომ არა ყველა შემთხვევაში, პლაცენტის ამოკვეთისას, სისხლდენა ხდება.ბევრი ქალის მიმოხილვა მიუთითებს იმაზე, რომ ამ პათოლოგიით მათ მხოლოდ სასქესო ტრაქტიდან ჰქონდათ სისხლიანი გამონადენი და არ იყო სისხლდენა. ასეთი გამონადენი შეიძლება იყოს როგორც უხვი, ასევე ზომიერი. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად მოხდა პლაცენტის ქსოვილის აქერცვლა.
კიდევ ერთი სიმპტომი, რომელიც შეიძლება მოხდეს პლაცენტის ამოკვეთისას, არის მუცლის ტკივილი. ასეთ სიტუაციაში ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში. პლაცენტის სრული მოწყვეტით, ტკივილის სინდრომი, როგორც წესი, ჩნდება მოულოდნელად, სრული კეთილდღეობის ფონზე. ტკივილის სიმძიმე ძალიან ინტენსიურია. ზოგიერთმა ქალმა, რომელსაც განიცდის ასეთი ტკივილის სინდრომი, შეიძლება დაკარგოს ცნობიერებაც.
პლაცენტის ნაწილობრივი აშლილობისას, მუცლის ტკივილი ჩვეულებრივ ვითარდება თანდათანობით. ის ყოველთვის არ ვითარდება, მაგრამ მხოლოდ 40-50% შემთხვევაში. ის ჩვეულებრივ ჩნდება საკმაოდ სწრაფი სიარულის ან სიმძიმის აწევის შემდეგ. ტკივილი შესაძლოა ლოკალიზებული იყოს ლოკალურ მიდამოში ან გავრცელდეს ბარძაყის არეშიც.
ზოგიერთ შემთხვევაში, პლაცენტის ამოკვეთისას, შეიძლება განვითარდეს საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობაც. ეს მდგომარეობა აუარესებს ორსულობის მიმდინარეობას. ორსულობა, გამწვავებული ჰიპერტონიურობითა და პლაცენტის ამოკვეთით, ჩვეულებრივ გაცილებით რთულია.
ამ პათოლოგიის განვითარებით ქალს შესაძლოა თანმხლები სიმპტომებიც ჰქონდეს. ასე რომ, მომავალმა დედამ შეიძლება იგრძნოს გულისრევა, სისუსტე, დაღლილობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, თავბრუსხვევაც შეიძლება მოხდეს.
გასათვალისწინებელია, რომ სამეანო პრაქტიკაში არის შემთხვევებიც, როდესაც ძალიან რთულია ეჭვი პლაცენტის ამოკვეთაზე. ამ პათოლოგიის უსიმპტომო ვარიანტის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერითი გამოკვლევით.
როგორ ტარდება დიაგნოზი?
პლაცენტური ქსოვილის აქერცვლაზე ეჭვის შეტანა შეიძლება მხოლოდ იმ სიმპტომებით, რომლებიც გამოჩნდება. ჩვეულებრივ ხდება, რომ ამ პათოლოგიის ზუსტად დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერითი სკანირების დროს.
ამ სადიაგნოსტიკო პროცედურის დროს ექიმს შეუძლია განსაზღვროს პლაცენტის აქერცლილი უბნის ზომა, ასევე გამოავლინოს რეტროპლაცენტალური ჰემატომა. ასევე, ასეთი დიაგნოზის დროს სპეციალისტი აფასებს ნაყოფის ზოგად მდგომარეობას, ასევე შესაძლო გართულებების არსებობას.
შედეგები
საშვილოსნოს კედლებიდან პლაცენტის ქსოვილის გამოყოფა საშიშია მთელი რიგი საშიში გართულებების განვითარებისთვის. თითოეულ შემთხვევაში, ორსულობის კურსი, ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს.
Სისხლდენა
პლაცენტის გამოყოფა საშვილოსნოს კედლებიდან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენის განვითარება. გენიტალური ტრაქტიდან სისხლის გამოჩენა შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს. ეს პათოლოგია საშიშია მასიური სისხლის დაკარგვა.
სისხლის ძლიერი დაკარგვა იწვევს მოცირკულირე სითხის მოცულობის შემცირებას. ამ შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია სამედიცინო დახმარების დროული გაწევა. სასქესო ტრაქტიდან მძიმე სისხლდენის განვითარებით, ქალი ჰოსპიტალიზებულია საავადმყოფოში.
ანემიური მდგომარეობა
გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენა იწვევს ორსულს ანემიის განვითარებას. ანემიური მდგომარეობა ხასიათდება სისხლის წითელი უჯრედების და (ან) ჰემოგლობინის საერთო რაოდენობის შემცირებით. უნდა აღინიშნოს, რომ ანემიური მდგომარეობა ემუქრება ემბრიონის ორგანიზმისთვის საკვები ნივთიერებებითა და ჟანგბადით მიწოდების დარღვევას. ამ სიტუაციაში ბავშვის ორგანიზმი სრულად ვერ იზრდება და განვითარდება.
ანემიის დასადგენად ექიმი აუცილებლად დანიშნავს სისხლის ზოგად ანალიზს მომავალ დედას. ამ მარტივი ლაბორატორიული ტესტით შეგიძლიათ მარტივად განსაზღვროთ, რამდენად დაბალია სისხლის წითელი უჯრედები და ჰემოგლობინი. წარმოშობილი დარღვევების გამოსასწორებლად, მომავალ დედას ენიშნება რკინის შემცველი პრეპარატები. ასეთი სახსრები საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში უნდა იქნას გამოყენებული.
ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსია
სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობას ჰიპოქსია ეწოდება. თუ ნაყოფის ჰიპოქსია ვითარდება და გრძელდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, მაშინ ამან შეიძლება დაარღვიოს საშვილოსნოსშიდა განვითარების ფიზიოლოგია. ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ნაყოფი აქტიურად განიცდის ორგანოგენეზს - შინაგანი ორგანოების ფორმირების პროცესს. საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია არის საშიში მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება გავლენა იქონიოს ბავშვის სხვადასხვა პათოლოგიის განვითარებაზე.
სპონტანური აბორტის რისკი
ორსულობის კურსის პროგნოზი პლაცენტის ამოკვეთით, სამწუხაროდ, შეიძლება საკმაოდ სამწუხარო იყოს.
პლაცენტური ქსოვილის აქერცვლას თან ახლავს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა. საკვები ნივთიერებების და განსაკუთრებით ჟანგბადის მიწოდების გარეშე ნაყოფი დიდხანს ვერ იარსებებს.
ორსულობის ადრეულ ეტაპზე სპონტანური აბორტის განვითარება, სამწუხაროდ, საკმაოდ ხშირად ხდება გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში. ყველაზე საშიში ამ შემთხვევაში პლაცენტის სრული მოწყვეტაა.ასეთ სიტუაციაში შეიძლება მოხდეს ნაყოფის სიკვდილიც კი.
როგორ ავიცილოთ თავიდან შესაძლო გართულებები?
მას შემდეგ, რაც მომავალ დედას დაუსვეს პლაცენტის ამოკვეთის დიაგნოზი, მან ყურადღებით უნდა აკონტროლოს მისი კეთილდღეობა. ექიმები ქმნიან რეკომენდაციების მთელ რიგს, რაც ხელს შეუწყობს არასასურველი შედეგების თავიდან აცილებას. ეს რეკომენდაციები უნდა შეიცავდეს:
- ყოველდღიური რუტინის მკაცრი დაცვა;
- რაციონალური კვება, გამდიდრებული ვიტამინებითა და მიკროელემენტებით;
- სრული ძილი დღეში მინიმუმ 8 საათი;
- ვარჯიშის შეზღუდვა სპორტდარბაზში და საცურაო აუზში;
- მძიმე საგნების აწევის აკრძალვა;
- სტრესის შეზღუდვა;
- რეგულარული მონიტორინგი მეან-გინეკოლოგის მიერ;
- სექსუალური აქტივობის შეზღუდვა და საჭიროების შემთხვევაში სრული სექსუალური დასვენება;
- პერსონალური მედიკამენტების მიღება.
თუ რაიმე გვერდითი სიმპტომი გამოჩნდება, მომავალმა დედამ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს. ეს მარტივი რეკომენდაციები დაგეხმარებათ ორსულობის ადრეულ ეტაპზე საშიში გართულებების რისკის შემცირებაში.
მკურნალობა
ორსულობის განვითარების პროგნოზი პლაცენტის ამოკვეთის განსაზღვრისას დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დროულად დაადგინეს ექიმებმა ეს მდგომარეობა. დროულმა დიაგნოზმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს შესაძლო გართულებები, იმ პირობით, რომ ორსული შეასრულებს ყველა იმ რეკომენდაციას, რაც მისთვის არის მოცემული ამ პათოლოგიის დროს.
პლაცენტის ამოკვეთის თერაპია კომპლექსურია. მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი დიდწილად დამოკიდებულია წარმოშობილი დარღვევების სიმძიმეზე. ამისათვის ექიმებმა უნდა შეაფასონ როგორც მომავალი დედის, ასევე მისი ბავშვის მდგომარეობა.
სისხლის დაკარგვის ხარისხი, რომელიც, რა თქმა უნდა, ვითარდება პლაცენტის ამოკვეთით, ასევე მნიშვნელოვნად მოქმედებს მომავალში ასეთი გართულებული ორსულობის მართვის ტაქტიკის არჩევაზე. ასევე, ექიმი აუცილებლად აფასებს საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას.
სამედიცინო თერაპია
პლაცენტის ამოკვეთის სამკურნალოდ გამოყენებული მედიკამენტები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. ასე რომ, განვითარებული სისხლდენის შესაჩერებლად, ექიმები მიმართავენ ჰემოსტატიკური საშუალებების დანიშვნას. ერთ-ერთი ასეთი პრეპარატია ტრანექსამი. ეს საშუალება შეიცავს ტრანექსამინის მჟავას, რომელსაც აქვს ჰემოსტატიკური ეფექტი.
ენიჭება "ტრანექსამს" სხვადასხვა სისხლდენისთვის, მათ შორის ორსულობის დროს. ამ პრეპარატის დანიშვნამდე, როგორც წესი, აუცილებელია სისხლის შედედების ბიოქიმიური ანალიზის ჩატარება.
თქვენ არ უნდა მიიღოთ ეს საშუალება დამოუკიდებლად. მიღებამდე აუცილებლად გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმები მიმართავენ მედიკამენტების დანიშვნას, რომლებიც ხელს უწყობენ პლაცენტური უკმარისობის არასასურველი სიმპტომების გამკლავებას. ერთ-ერთი ასეთი საშუალებაა „კურანტილი“. ეს ხელს უწყობს შემცირებული სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას საშვილოსნოს პლაცენტურ გემებში და აუმჯობესებს ნაყოფის კეთილდღეობას.
თუ პლაცენტის ამოკვეთის დროს წარმოქმნილი სისხლდენის დროს მუცლის არეში განვითარდა ტკივილი, მაშინ მის შესაჩერებლად ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები. არ არის აუცილებელი ასეთი სახსრების დიდი ხნის განმავლობაში გამოყენება. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება პერიოდულად მხოლოდ ტკივილის შესამსუბუქებლად.
პლაცენტის უმნიშვნელო აქერცვლებით ექიმებს შეუძლიათ მომავალი დედა სახლში დატოვონ. საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაცია ხორციელდება მხოლოდ ნაყოფის სიცოცხლის საფრთხის ქვეშ ან მომავალი დედის დეკომპენსირებული მდგომარეობით. ამ შემთხვევაში საჭიროა ექიმების უფრო ფრთხილად და ფრთხილად დაკვირვება. საავადმყოფოში ყოფნისას ორსულ ქალს ეძლევა მთელი რიგი მედიკამენტები, რომლებიც აუცილებელია მისი კეთილდღეობის გასაუმჯობესებლად.
პათოლოგიის მიმდინარეობის დინამიკის შესაფასებლად ექიმები სხვადასხვა გამოკვლევის ჩასატარებლად მიმართავენ მომავალ დედას, რომელსაც აქვს პლაცენტის ამოკვეთა. ასე რომ, ქალს უტარდება ექოსკოპია და კარდიოტოკოგრაფია. ექიმმა ასევე შეიძლება დანიშნოს დოპლეროგრაფია საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის შესაფასებლად.
"). ორსულებმა, რომლებსაც ორსულობისას უვითარდებათ პლაცენტა, არ უნდა გამოიყენონ ანტისპაზმური საშუალებები სახლში უკონტროლოდ. ზოგიერთ შემთხვევაში, მათ შეუძლიათ მხოლოდ გაზარდონ სისხლდენა.
პლაცენტის ამოკვეთის მიზეზებზე მეან-გინეკოლოგი მოგვითხრობს შემდეგ ვიდეოში.