წინამდებარე ნაწილი არის ნაყოფის თავი. ნაყოფის პრეზენტაცია: როგორ მდებარეობს ბავშვი მუცელში. ბრიჩის პრეზენტაცია
შემდეგი ულტრაბგერითი სკანირების დროს, მომავალმა დედამ შეიძლება გაიგოს, რომ მისი ბავშვი მდებარეობს თავის პრეზენტაციაზე. ძნელი მისახვედრი არ არის, რას ნიშნავს ეს: ბავშვი თავით ქვევითაა. ეს პოზიცია ყველაზე ხელსაყრელია მისი განვითარების, ზრდისა და შემდგომი დაბადებისთვის მსოფლიოში.დედის მუცელში მყოფი ბავშვისთვის ეს პოზიცია თავად ბუნებით იყო გათვალისწინებული. მაგრამ არის თუ არა ცეფალიური პრეზენტაცია ყოველთვის ნორმალური და უსაფრთხო დედისთვის და ნაყოფისთვის? ამაზე უფრო დეტალურად ამ მასალაში ვისაუბრებთ.
რა არის ეს?
ორსულობის დროს ნაყოფი საშვილოსნოში იცვლის თავის პოზიციას არაერთხელ ან ორჯერ; ადრეულ სტადიაზე და მეორე ტრიმესტრში ბავშვს შეუძლია საათში რამდენჯერმე თავისუფლად და ბუნებრივად მოტრიალდეს და მოტრიალდეს. გარკვეულ დრომდე საშვილოსნოს ზომა და ამნიონური სითხის რაოდენობა ამის საშუალებას იძლევა.
თუმცა, ორსულობის 30-ე კვირიდან ბავშვი ხდება ნაკლებად მოძრავი, ის უკვე საკმარისად დიდია იმისათვის, რომ ივარჯიშოს ტანვარჯიშის გადატრიალებაში და მისი მოძრაობები უფრო შეზღუდული ხდება გესტაციური პერიოდის ზრდასთან ერთად.
ითვლება, რომ ბავშვის სხეულის პოზიცია მცირე მენჯში გასასვლელთან შედარებით, საიდანაც იგი იწყებს მოგზაურობას სასქესო ტრაქტის გავლით მშობიარობისას, საბოლოოდ დადგენილია ორსულობის 34-35-ე კვირაში. ამ პერიოდის შემდეგ პრეზენტაციის ცვლილება უკვე ნაკლებად სავარაუდოა.
ჩვილების 80% უკვე ორსულობის 23-25 კვირის შემდეგ იკავებს თავის სწორ, ყველაზე კომფორტულ პოზიციას, რომელშიც თავი არის ის ნაწილი, რომელიც წარმოდგენილია მენჯის გასასვლელში.
გესტაციის 34 კვირისთვის, ჩვილების 95% თავდახრილია. 38-ე კვირისთვის ასეთი ბავშვების რიცხვი 97%-მდე იზრდება.
ცეფალიურ პრეზენტაციაში ნაყოფის განვითარება უფრო ჰარმონიულია, ბუნებისა და ევოლუციის კანონების შესაბამისად. მშობიარობის დროს ცეფალიური პრეზენტაცია ოპტიმალურად ითვლება.
ბავშვს, რომელიც მღვდელზე ზის საშვილოსნოს ღრუში, ანუ დვრილის სახით, ორსულობის ბოლო თვეებში აქვს სწორ პოზაში გადაქცევის შანსი. და თუ ბავშვი ცეფალიურ პრეზენტაციაზეა, პრაქტიკულად არ არსებობს იმის რისკი, რომ ის მოულოდნელად "დაჯდეს" ან დადგეს საშვილოსნოს შიდა ღრუში.
როგორც ჩანს, ექიმის განცხადებამ, რომ ბავშვი თავის პოზიციაშია, უნდა დაამშვიდოს ორსული. მაგრამ პრაქტიკაში ყველაფერი არც ისე მარტივია. ცეფალიური პოზიციის ზოგიერთი ტიპი არ გულისხმობს ნორმალურ მშობიარობას და საჭიროებს დაგეგმილ საკეისრო კვეთას. მოდით გავარკვიოთ, რა სახის ეს პრეზენტაცია არსებობს და რა საშიშროება შეიძლება იყოს მათი.
კლასიფიკაცია და წარმოშობის მიზეზები
იმის მტკიცებით, რომ ბავშვი იმყოფება ცეფალიურ პრეზენტაციაზე, ექიმი აუცილებლად მიაქცევს ყურადღებას ბავშვის პოზას და პოზიციას, მის პოზიციას საშვილოსნოს ღრუს შუა ცენტრალურ ღერძთან მიმართებაში, ასევე ბავშვის ხელებისა და ფეხების ნათესავთან მიმართებაში. თავად სხეულს (არტიკულაცია).
ასე რომ, ხელმძღვანელის პრეზენტაცია განსხვავებულია და აქ არის მისი ძირითადი ტიპები:
- კეფის, როდესაც თავის მიმდებარე ნაწილი არის ბავშვის თავის უკანა ნაწილი;
- შუბლი, რომელშიც ბავშვს დედის საშვილოსნოდან გამოსასვლელი თავის პარიეტალური ნაწილით ეჭიმება;
- სახის (ბავშვი აჭერს სახეს გასასვლელს);
- ფრონტალური, როდესაც ბავშვი მენჯის გასასვლელთან არის შუბლის არეში.
ბავშვისა და მისი მშობლისთვის ყველაზე ოპტიმალური და უსაფრთხოა კეფის მოქნილი პრეზენტაცია. მასთან ერთად ბავშვი ჯერ მშობიარობის თავში წავა, პატარა შრიფტი გახდება წინსვლის წერტილი, სწორედ ამისთვის და ბუნებით მოწოდებული. ნამსხვრევების დანარჩენი სხეული ბევრად უფრო ადვილი გამოვა, რადგან კეფის ნაწილი ყველაზე დიდია. სწორედ თავის უკანა მხარე დაიბადება პირველი, კისერი მოხრილი იქნება, ბავშვი ვერ გასწორებს და მიიღებს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაბადების დაზიანებას. ყველა ბუნებრივი მშობიარობის 90%-მდე ხდება ამ სცენარით.
თუმცა, თავის პატარა მენჯში სხვა კუთხით შეიძლება „ჩასვა“ და აქ ბევრი რამ იქნება დამოკიდებული იმაზე, თავის რომელი ნაწილით და კისრის რომელი გაფართოებით ემზადება ბავშვი ჩვენს სამყაროში „დასაწყებლად“.
ანტერო-ცეფალიური პრეზენტაცია - თავის დაჭიმვის პირველი ხარისხი... დაბადებისას გენიტალური ტრაქტის გასწვრივ წინსვლის წერტილი ამ მდგომარეობაში არის მეორე (დიდი) შრიფტი. თავის უბიძგებული ნაწილის ფართობი უფრო დიდია, რაც იმას ნიშნავს, რომ ბავშვის გავლა სამშობიარო არხში უფრო გრძელი იქნება. შეუძლია თუ არა ამ შემთხვევაში ქალს დამოუკიდებლად მშობიარობა? დიახ, საკმაოდ, მაგრამ მისი და ბავშვის ტრავმის რისკი გაცილებით მაღალია, ვიდრე დაბადებისას, თავის უკანა მხარეს წინ. ასეთ მშობიარობას უფრო გრძელი კურსი აქვს, სავარაუდოა, რომ შეკუმშვა სუსტდება, განვითარდება შრომითი ძალების პირველადი ან მეორადი სისუსტე, ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპოქსია (ჟანგბადის შიმშილი).
ფრონტალური პრეზენტაცია არის თავის გაფართოების მეორე ხარისხი.თავის ყველაზე დიდი ნაწილი დედის მენჯის მიდამოშია მოქცეული, რამაც შეიძლება მშობიარობის დროს მნიშვნელოვანი სირთულეები გამოიწვიოს. მშობიარობისას ბავშვის გზაზე „დაჭერა“ ამ პოზაში იქნება შუბლი. ეს ათჯერ ზრდის ხერხემლის, ტვინისა და ზურგის ტვინის დაზიანებების განვითარების ალბათობას, მწვავე ჰიპოქსიის დაწყებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები და ბავშვის სიკვდილიც კი. დედისთვის ასეთი მშობიარობა საშიშია საშვილოსნოს, საშვილოსნოს ყელის, პერინეუმის გასკდომის, მცირე მენჯის ძვლებისა და ლიგატების დაზიანებების გამო.
ამიტომ ითვლება, რომ ფრონტალურ პრეზენტაციაში დამოუკიდებელი შრომა ძალზე საშიშია. ქალისთვის რეკომენდებულია საკეისრო კვეთა.
- სახის პრეზენტაცია არის თავის გაფართოების მესამე ხარისხი, რომელიც მეანობაში სამართლიანად განიხილება უკიდურესად - უბრალოდ არსად არის თავი უფრო მეტად გაგრძელდეს. ბუნებრივი მშობიარობის დროს დედის სასქესო ტრაქტის გასწვრივ ბავშვი წინ გამოვა ნიკაპით. ეს არის ნიკაპი, რომელიც იქნება გამოყენების მთავარი წერტილი. თეორიულად, ქალს შეუძლია მშობიარობა დამოუკიდებლად, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მისი ბავშვი პატარა და მსუბუქია და ამავე დროს ქალის მენჯის ზომა საკმარისად დიდია. ტრავმის რისკი არსებობს, თუმცა არც ისე დიდი, როგორც შუბლის პრეზენტაციის შემთხვევაში.
უმეტეს შემთხვევაში, ქალს ასევე სთავაზობენ საკეისრო კვეთას შესაძლო გართულებების შესამცირებლად.
პრაქტიკაში, გაფართოების პოზიციები არც თუ ისე გავრცელებულია. ცეფალიური გამოვლინებების მხოლოდ 1,5-2% საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. იმ მიზეზებს შორის, რის გამოც ბავშვი მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გაფართოებით, შეიძლება აღინიშნოს ქალის მენჯის სივიწროვე, სიმსივნეების, ფიბროიდების, წინა ოპერაციების ნაწიბურების არსებობა მის საშვილოსნოს ღრუში. ფაქტია, რომ ჩვილები ინსტინქტურად ცდილობენ დაიკავონ სხეულის ყველაზე კომფორტული პოზიცია, რათა თავზე წნევა მინიმალური იყოს.
თუ სიმსივნე ან მიომა დაიჭერს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტს, მაშინ ბავშვი შეიძლება კარგად დამკვიდრდეს თავით დაბლა, მაგრამ მცირე კორექტირებით, რაც ექსტენსიური იქნება.
ხშირად, თავის არასწორი პოზიციები ასოცირდება დაბალ პლაცენტასთან, მის პრეზენტაციასთან. ამ მდგომარეობის საერთო მიზეზი არის პოლიჰიდრამნიოზი. ასევე არსებობს მემკვიდრეობითი ურთიერთობა - თუ ქალი თავად დაიბადა ნიკაპით წინ, მაშინ ძალიან დიდია ალბათობა იმისა, რომ მის შვილებსაც მოუნდებათ გზის გამეორება სახის პრეზენტაციაში.
ზოგჯერ პათოლოგიის მიზეზი მუცლის სუსტი დაჭიმული კედელია - ეს ხდება ქალებში, რომლებმაც ბევრი იმშობიარეს. ასევე, ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ არასწორი ცეფალიური პრეზენტაცია გარკვეული ტიპის გაფართოებით ორსულ ქალებში საშვილოსნოს სტრუქტურის თანდაყოლილი ანომალიებით - უნაგირიანი ან ორრქიანი საშვილოსნო.
დიაგნოსტიკა
ნაყოფის მდებარეობას საშვილოსნოში ულტრაბგერითი მე-12 კვირიდან ადგენს, მაგრამ ორსულობის ასეთ ადრეულ ეტაპზე ამ მონაცემებს პრაქტიკული მნიშვნელობა არა აქვს. ულტრაბგერითი პროტოკოლის ამ პუნქტს ყურადღებას ვერ მიაქცევთ, რადგან ექიმი აღწერს მხოლოდ იმ პოზიციას, რომელშიც ბავშვი „დაიჭირეს“ ექოსკოპიის დროს. ორსულობის 28-ე კვირიდან მეან-გინეკოლოგი, რომელიც აკვირდება ორსულს, იწყებს ზოგადი სახით პრეზენტაციის ტიპის განსაზღვრას.
იგი იყენებს გარე სამეანო კვლევის ტექნიკას: ზომავს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს და ამოწმებს წინამდებარე ნაწილს ორსულის მუცლით. საფეთქლის ქვედა ნაწილში ბუდის ზემოთ, ქვედა მუცლის პალპაციით, რომელიც უფრო რბილია და ნაკლებად მოძრავია, ვიდრე ბავშვის თავი, ხოლო საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ბრეიჩის დროს ნორმაზე მაღალია დროით. განივი პრეზენტაციისას თავი გვხვდება მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ხშირად ჩამორჩება სტანდარტულ მნიშვნელობებს.
ბავშვის გულისცემა თავის პოზიციით ისმის მუცლის ქვედა ნაწილში, ჭიპის ქვემოთ, ხოლო მენჯის ან განივი - მომავალი დედის ჭიპში ან მის ზემოთ. ამიტომ 28-ე კვირის შემდეგ ყოველი გასინჯვისას ექიმი საზომი ლენტით ზომავს მუცელს და პალპაციებს წინამდებარე ნაწილს. თუმცა, ყველაზე გამოცდილ მეან-გინეკოლოგსაც კი არ შეუძლია შეხება ან ვაგინალური გამოკვლევით განსაზღვროს თავის დაჭიმვის ხარისხი, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.
ამიტომ ყველაზე ზუსტი დიაგნოსტიკური მეთოდი ულტრაბგერაა. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გრძივი ცეფალიური პრეზენტაციის ზუსტი ტიპი, დაადგინოთ ბავშვის სავარაუდო წონა, მისი ზურგის მდებარეობის თავისებურებები (წინა ან უკანა ხედი) დედის წინა მუცლის კედელთან მიმართებაში და ასევე გვიჩვენებს, თუ როგორ ხდება სხვა ნაწილები. სხეულის განლაგებულია, არის თუ არა ჭიპლარის ჩახლართულობა და პლაცენტის პრევია. ყველა ეს ინფორმაცია სავალდებულოა მიწოდების რეჟიმის გადასაწყვეტად.
როგორ მიდის შრომა?
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ყველაზე ხშირად მშობიარობა ხდება მოქნილის კეფის პრეზენტაციაში. ეს არის კლასიკური მშობიარობა, მეანობის ერთგვარი „ოქროს სტანდარტი“. მათთან ერთად ბავშვისა და დედის დაზიანების რისკი მინიმალურია. კეფის პრეზენტაციაში, პროპორციები ახალშობილ თავის ზომასა და ქალის მენჯის ზომას შორის სრულყოფილად შეესაბამება.
დაბადების არხის გასწვრივ გადაადგილებისას ბავშვი ბუნებრივად იშლება და თავის უკანა მხარე იქცევა წიაღში, სახე კი სასისკენ. როდესაც თავი იჭრება, ბავშვი მხრებს უხვევს და სახეს დედის ბარძაყისკენ აბრუნებს. ეს უზრუნველყოფს ბავშვის სხეულის ყველაზე უსაფრთხო და მარტივ გავლას.
თუ ბავშვი კეფის პრეზენტაციის უკანა ფორმაშია, მშობიარობა შეიძლება გარკვეულწილად გადაიდო. ეს მდგომარეობა მოითხოვს სამედიცინო პერსონალის უფრო ფრთხილად ყურადღებას. აუცილებლობის შემთხვევაში ხდება შეკუმშვის სტიმულირება, რათა ბავშვმა დიდხანს არ გაატაროს წყლის გარეშე და არ განიცადოს ჰიპოქსია.
ზოგჯერ ასეთი მშობიარობა მოითხოვს სამეანო პინცეტის გამოყენებას, თუმცა ბოლო დროს ისინი ცდილობენ რაც შეიძლება ნაკლებად გამოიყენონ ისინი, რადგან მათი გამოყენება ბავშვის დაზიანების დიდ რისკს უქმნის.
სახის პრეზენტაციით, მშობიარობა, თუ გადაწყვეტილება მიიღება ბუნებრივ მშობიარობაზე, ხდება კლასიკურად, თუმცა ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან, რომ ბავშვმა არ დააზიანოს სახის სტრუქტურები, რადგან ის გამოვა ნიკაპით წინ. თუ არსებობს საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის დაზიანების ან გახეთქვის საფრთხე, ტარდება სასწრაფო საკეისრო კვეთა.
ფრონტალური პრეზენტაციით არასასურველია დამოუკიდებელი მშობიარობა; ჩვეულებრივ ტარდება დაგეგმილი საკეისრო კვეთა. თუ რაიმე მიზეზით მოხდა სპონტანური მშობიარობა, ისინი გაჭიანურების საფრთხის წინაშე დგანან, ნაყოფის საშვილოსნოდან გამოდევნის პროცესი ხანგრძლივი იქნება და შესაძლოა თან ახლდეს შეკუმშვის ძალის შესუსტება.
რა თქმა უნდა, გამოცდილ მეან-ექიმს თეორიულად შეუძლია ბავშვის ხელით როტაცია, მაგრამ ეს მშობიარობის დროს ქმნის ბავშვის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების გარკვეულ რისკს. ასეთი დაზიანებების შემდეგ ყველაზე ხშირად შშმ ბავშვები იბადებიან.
ნებისმიერი სახის ცეფალიური პრეზენტაციით, გარდა შუბლის პრეზენტაციისა, შესაძლებელია დამოუკიდებელი მშობიარობა, თუ ექიმი ჩათვლის, რომ ბავშვის ზომა და ქალის მენჯის ზომა საკმაოდ შედარებადია. კეფის სრულყოფილმა პრეზენტაციამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს საკეისრო კვეთა, თუ ბავშვი დიდია და არ ერგება მენჯს.
გადაწყვეტილება მშობიარობის ტაქტიკის არჩევის შესახებ ჩვეულებრივ მიიღება ორსულობის 36-37 კვირაში.თუ საკეისრო კვეთა დაინიშნა, ქალი წინასწარ უნდა გამოცხადდეს ჰოსპიტალიზაციაზე, სპონტანური შეკუმშვის დაწყების მოლოდინის გარეშე. ჩვეულებრივ, ექიმები ორსულობის 38-39 კვირაზე ცდილობენ ჩაატარონ დაგეგმილი ოპერაციები.
თუ ბავშვის პრეზენტაცია არ იწვევს კითხვებს და შეშფოთებას, ქალი შეიძლება იყოს სახლში, სანამ არ გამოჩნდება მშობიარობის დაწყების ნიშნები: წყლის გამონადენი, ლორწოვანი საცობები ან შეკუმშვის დაწყება.
როგორ შეიძლება გართულებების თავიდან აცილება?
მშობიარობის დროს მშობიარობის დროს მშობიარობისა და მშობიარობის ქალის ტრავმის თავიდან ასაცილებლად, ორსულმა პასუხისმგებლობით და კომპეტენტურად უნდა მიმართოს ანტენატალურ კლინიკაში ვიზიტს. არ შეიძლება გამოტოვოთ ექიმთან დაგეგმილი ვიზიტები, განსაკუთრებით ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, უნდა დაიცვათ სპეციალისტის ყველა რეკომენდაცია, დროულად გაიაროთ ყველა დანიშნული გამოკვლევა და გაიაროთ საჭირო ანალიზები.
35-36 კვირისთვის მიზანშეწონილია გადაწყვიტოთ სამეანო დაწესებულების არჩევანი. ახლა, როდესაც ქალები იღებენ დაბადების მოწმობას, მათ შეუძლიათ განკარგონ იგი საკუთარი შეხედულებისამებრ, აირჩიონ ნებისმიერი სამშობიარო საავადმყოფო არა მხოლოდ მათ რეგიონში. ეს უფლება შეიძლება და უნდა იქნას გამოყენებული სამშობიარო საავადმყოფოს ან პერინატალური ცენტრის მოსაძებნად, რომლის შესახებაც ყველაზე დადებითი მიმოხილვებია.
მშობიარობის დროს ექიმისადმი ნდობა საქმის ნახევარია, მნიშვნელოვანია, რომ ქალს სჯეროდეს საკუთარი თავის და ექიმის კომპეტენციის, რომელიც ეხმარება შვილს დაბადებაში.
თუ ქალს დაუდგინდა ერთ-ერთი ტიპის ცეფალიური გაფართოების პოზიცია, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაეთანხმოთ მშობიარობას სახლში ან წყალში, რადგან ასეთი მშობიარობის შედეგი შეიძლება იყოს ძალიან სამწუხარო.
მაშინაც კი, თუ ბავშვი სრულიად ნორმალურად მდებარეობს, უმჯობესია მშობიარობა სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში, რადგან ვერავინ გარანტიას იძლევა, რომ მშობიარობა ადვილი და გაურთულებელი იქნება. ეს პროცესი არაპროგნოზირებადია. ნუ რისკავთ თქვენს ჯანმრთელობას და ჯანმრთელობას და თქვენი ნანატრი ბავშვის სიცოცხლეს.
თუ სასწრაფო მანქანით მოგიწევთ საავადმყოფოში წასვლა, აუცილებლად აცნობეთ ექიმს მიმღებ განყოფილებაში თქვენი ბავშვის ადგილმდებარეობის შესახებ, ასეთის არსებობის შემთხვევაში და მიეცით გაცვლითი ბარათი, რომელიც უნდა შეიცავდეს ბოლო ულტრაბგერითი სკანირების მონაცემებს. ამან შეიძლება დაზოგოთ ძვირფასი დრო, როდესაც თქვენი ექიმი იღებს მნიშვნელოვან გადაწყვეტილებას იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა გააჩინოთ თქვენი ბავშვი.
როგორ მოხდება მშობიარობა, დამოკიდებულია ნაყოფის მდებარეობაზე დედის მუცელში. თუ ბავშვს აქვს ნორმალური პოზა, მაშინ ქალმა შეიძლება დამოუკიდებლად გააჩინოს. თუ ბავშვი ისე არ არის განლაგებული, როგორც ამას დედა ბუნება ითვალისწინებს, მაშინ აუცილებელია საკეისრო კვეთა. პოზის მახასიათებლები მოიცავს: ნაყოფის პრეზენტაციას, მის პოზიციას და პოზიციის ტიპს.
შევეცადოთ გაერკვნენ, რას ნიშნავს ეს ტერმინები.
ნაყოფი მთელი ორსულობის განმავლობაში იზრდება და ვითარდება საშვილოსნოში. პაწაწინა ემბრიონიდან ის თანდათან პატარა კაცად იქცევა. ორსულობის პირველ ნახევარში მას საკმაოდ ხშირად შეუძლია პოზიციის შეცვლა.
მშობიარობის მოახლოებასთან ერთად მცირდება ნაყოფის აქტივობა, ვინაიდან უკვე ძალიან რთულია პოზიციის შეცვლა, რადგან ის იზრდება და საშვილოსნოში სულ უფრო და უფრო ნაკლები თავისუფალი ადგილია.
დაახლოებით 32 კვირის შემდეგ უკვე შეგიძლიათ ამოიცნოთ ნაყოფის პრეზენტაცია, ანუ დაადგინოთ ბავშვის სხეულის რომელი ნაწილი (თავი თუ დუნდულო) მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელთან. ზოგჯერ ექიმები საუბრობენ იმაზე, თუ რა მდგომარეობაშია ბავშვი მუცელში 32 კვირამდე.
მშვენიერი სქესის ზოგიერთ წარმომადგენელს პოზაში ეუბნება ეს ინფორმაცია ორსულობის 20-28 კვირაში. თუმცა, ასეთ ადრეულ ეტაპზე სერიოზულად არ უნდა მიიღოთ, რადგან ბავშვს შეუძლია რამდენჯერმე შეცვალოს ის პოზიცია, რომელიც არ მოსწონს.
არსებობს ნაყოფის პრეზენტაციის შემდეგი ტიპები:
1. მენჯის (ბავშვის მენჯის ბოლო დევს ქალის მცირე მენჯის შესასვლელთან):
- გლუტალური. ნაყოფი მდებარეობს საშვილოსნოში, თავით ზემოთ. ფეხები გაჭიმულია სხეულის გასწვრივ. თითქმის თავთან არის ფეხები;
- ნაყოფის ფეხის პრეზენტაცია. ბავშვის ერთი ან ორივე ფეხი შეიძლება განთავსდეს მცირე მენჯის შესასვლელთან;
- შერეული (გლუტალურ-ფეხი). დუნდულოები და ფეხები წარმოდგენილია ორსული ქალის მცირე მენჯის შესასვლელთან.
2. თავი (ბავშვის თავი ქალის მენჯის შესასვლელთან დევს):
- კეფის. თავის უკანა მხარე, წინ მიმართული, პირველი ჩნდება;
- ანტეროპარიეტული ან ანტეროცეფალური. თავი ჯერ მშობიარობის დროს იბადება. ამავდროულად, ის გადის დაბადების არხში გარკვეულწილად უფრო დიდი, ვიდრე ნაყოფის კეფის პრეზენტაციით;
- ფრონტალური. ამ სახეობას ახასიათებს ის ფაქტი, რომ შუბლი გადასახლებისას გამტარ წერტილს ემსახურება;
- სახის. ამ პრეზენტაციას ახასიათებს თავის გარეგნობა თავის უკანა მხარეს.
ბრეიჩის სახეები გვხვდება პოზაში მყოფი ქალების 3-5%-ში.
ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა ცეფალიური პრეზენტაცია (ორსულთა 95-97%-ში).
ნაყოფის პოზიცია: განმარტება და ტიპები
მეან-გინეკოლოგები ბავშვის პირობითი ხაზის თანაფარდობას, რომელიც გადის კეფის კუდუსუნიდან ზურგის გასწვრივ, საშვილოსნოს ღერძამდე, ნაყოფის პოზიციას უწოდებენ. სამედიცინო ლიტერატურაში ის კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:
- გრძივი;
- ირიბი;
- განივი.
ნაყოფის მენჯის ან ცეფალური წარმოდგენა გრძივი პოზიციაში ხასიათდება იმით, რომ საშვილოსნოს და ნაყოფის ღერძი ერთმანეთს ემთხვევა. ირიბი ჯიშით პირობითი ხაზები იკვეთება მწვავე კუთხით. თუ ექიმმა დაადგინა ნაყოფის ბრტყელი ან კეფალიური პრეზენტაცია, განივი პოზიცია, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ საშვილოსნოს ღერძი კვეთს ნაყოფის ღერძს სწორი კუთხით.
პრეზენტაციასთან და პოზიციასთან ერთად განსაზღვრავენ მეან-გინეკოლოგები პოზიციის ტიპი... ეს ტერმინი გულისხმობს ბავშვის ზურგის ურთიერთობას საშვილოსნოს კედელთან. თუ ზურგი წინ არის მიმართული, მაშინ ამას უწოდებენ პოზიციის წინა ხედს, ხოლო თუ უკანა მხარეს - უკანა ხედს (ან ნაყოფის უკანა პრეზენტაციას).
მაგალითად, ექიმმა შეიძლება თქვას, რომ ბავშვი მოთავსებულია საშვილოსნოში კეფის პრეზენტაციით, გრძივი პოზიციით, პოზიციის წინა ხედით. ეს ნიშნავს, რომ ბავშვი საშვილოსნოშია მისი ღერძის გრძივად. მისი კისერი მცირე მენჯის შესასვლელთან არის მიმდებარე, ზურგი კი საშვილოსნოს წინა მხარესაა გადაბრუნებული.
ყველაზე ხშირია ნაყოფის წინა გამოვლინება. მეორე ჯიში ნაკლებად გავრცელებულია. პოზიციის უკანა ხედვა, როგორც წესი, ხდება ხანგრძლივი მშობიარობის მიზეზი.
ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა: მათი მახასიათებლები, მშობიარობის ვარიანტები
კეფის ტიპის თავის პრეზენტაცია არის ყველაზე გავრცელებული და სწორი პოზა, რომელშიც ბავშვები იბადებიან. ყველა სხვა ტიპის პრეზენტაცია არასწორია.
სხვადასხვა სახის მშობიარობა პათოლოგიურად ითვლება. მშობიარობის დროს შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულებები (მაგალითად, ბავშვის ჰიპოქსია, თავის დაჭიმვა და გაშლა, ხელების უკან გადაგდება). ყველაზე ხშირად მშობიარობა ტარდება საკეისრო კვეთით, განსაკუთრებით თუ ბავშვი მამრობითი სქესისაა. თუმცა ბუნებრივი მშობიარობა არ არის გამორიცხული.
მშობიარობის სპეციფიკურ ვარიანტს ნაყოფის შერეული, ფეხის, შუბლის გამოსახულებით ექიმი ირჩევს სხვადასხვა ფაქტორებიდან გამომდინარე.
მშობიარობა ნაყოფის ექსტენსორული გამოვლინებით (ანტეროპარიეტალური, შუბლის, სახის) იშვიათად ხდება ბუნებრივად. ანტეროპარიეტული ფორმით, მშობიარობის ტაქტიკა მოსალოდნელია. საკეისრო კვეთა კეთდება მაშინ, როდესაც საფრთხე ემუქრება დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს.
არასასურველია სპონტანური მშობიარობა შუბლის ცეფალიური გამოვლინებით, ვინაიდან შესაძლებელია საშვილოსნოს და პერინეუმის გასკდომა, ასფიქსია და ბავშვის სიკვდილი.
სახის პრეზენტაციით ნაყოფი შეიძლება დაიბადოს როგორც ბუნებრივი მშობიარობით, ასევე ქირურგიული ჩარევით. პირველ ვარიანტს ირჩევენ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქალის მენჯი ნორმალური ზომისაა, მშობიარობა აქტიურია და ნაყოფის ზომა მცირეა.
ნაყოფის დაბალი წარმოდგენის თავისებურებები
ძალიან ხშირად ექიმები ორსულებს სვამენ დიაგნოზს - ნაყოფის დაბალი პრეზენტაცია, რაც გულისხმობს ბავშვის თავის ნაადრევ ჩავარდნას მენჯში.
ჩვეულებრივ, ეს პროცესი ხდება მშობიარობამდე 1-4 კვირით ადრე. თუმცა, ზოგიერთ ორსულ ქალში, გარკვეული ანატომიური თავისებურებების გამო, ეს შეიძლება ბევრად ადრეც მოხდეს.
დაბალი პრეზენტაცია შეიძლება დადგინდეს ექიმის მიერ გამოკვლევისას საშვილოსნოს პალპაციით. თავი საკმაოდ დაბლა მდებარეობს და ამავე დროს უმოძრაო ან სუსტად მოძრავია.
ორსულმა შეიძლება თავად იგრძნოს ბავშვის თავის დაშვების შედეგები - გაუადვილდება სუნთქვა, გულძმარვა კი შემცირდება.
მისთვის საშიშია ნაყოფის დაბალი პოზიცია. ორსულობა შეიძლება შეწყდეს. ეს რომ არ მოხდეს, ქალი გაცილებით ყურადღებიანი უნდა იყოს საკუთარი თავის მიმართ. თუ ორსული თავს ცუდად გრძნობს ბავშვის დაბალი მდებარეობის გამო, სპეციალისტს შეუძლია რეკომენდაცია გაუწიოს მკურნალობის მეთოდებსა და პრევენციულ ზომებს.
ნაყოფის არასწორი პოზიციები: მათი მახასიათებლები, მშობიარობის ვარიანტები
არასწორი პოზიციები არის ბავშვის ისეთი პოზები დედის მუცელში, რომლის დროსაც საშვილოსნოს გრძივი ღერძი არ ემთხვევა ნაყოფის გრძივი ღერძს. ისინი გვხვდება შემთხვევების 0,5-0,7%-ში. ქალებთან, რომლებიც პირველად არ მშობიარობენ, ეს ყველაზე ხშირად ხდება.
ნაყოფის პოზიციის არსებულ ტიპებს შორის გამოიყოფა ორი არასწორი: ირიბი და განივი. მათთან ორსულობის მიმდინარეობას არავითარი თავისებურება არ გააჩნია. ქალს შეიძლება არც კი ჰქონდეს ეჭვი, რომ მისი ბავშვი მუცელში ისეა მოთავსებული, რომელიც ბუნებით წინასწარ არ არის განსაზღვრული.
ნაყოფის არასწორი პოზა და პრეზენტაცია შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა. თუ სამედიცინო დახმარება არ არის, წარმოიქმნება სერიოზული გართულებები (ამნიონური სითხის ადრეული გასკდომა, ნაყოფის მობილობის დაკარგვა, სახელურის ან ფეხის პროლაფსი, საშვილოსნოს გახეთქვა, სიკვდილი).
თუ ორსულს აქვს ნაყოფის ირიბი პოზიცია, მაშინ მშობიარობის დროს მას ათავსებენ გვერდზე, რათა მიაღწიონ ბავშვის პოზის ცვლილებას (ის შეიძლება შეიცვალოს გრძივი ან განივი), მაგრამ ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. თუ ირიბი პოზიცია შენარჩუნებულია ნაყოფის მენჯის ან კეფალური წარმოდგენით, მაშინ მშობიარობა ტარდება ოპერატიულად.
საშვილოსნოში ბავშვის არასწორი მოთავსების მიზეზები
ბევრი ექსპერტი თვლის, რომ ბავშვი იკავებს გარკვეულ პოზიციას საშვილოსნოში მრავალი მიზეზის გავლენის გამო. მთავარია ბავშვის აქტიური მოძრაობები და საშვილოსნოს რეფლექსური აქტივობა, რომელიც არ არის დამოკიდებული ადამიანის ძალისხმევასა და სურვილებზე.
სხვა მიზეზები წმინდა ბრეიჩული პრეზენტაციის, ნაყოფის განივი წარმოდგენისა და ნებისმიერი სხვა არასწორი პოზიციის:
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- საშვილოსნოს ღრუს ფორმის ანომალიები;
- ქალის კონსტიტუციური თვისებები.
ნაყოფის საშვილოსნოში მდებარეობის დიაგნოზი
კითხვა, თუ როგორ უნდა განისაზღვროს ნაყოფის პრეზენტაცია, მისი პოზიცია და პოზიცია, საინტერესოა ყველა ორსული ქალისთვის, რადგან მშობიარობის მიმდინარეობა დამოკიდებულია ნაყოფის მდებარეობაზე საშვილოსნოში.
რამდენიმე წლის წინ ექიმმა ექიმმა გარე გამოკვლევის საშუალებით დაადგინა ბავშვის მდებარეობა საშვილოსნოში. დიაგნოზი ყოველთვის არ იყო სწორი. ახლა ძნელი არ არის ადგილმდებარეობის დადგენა, რადგან ეს შეიძლება გაკეთდეს ულტრაბგერითი გამოყენებით. მეთოდი ძალიან ეფექტური, ინფორმაციული და უსაფრთხოა მომავალი დედისთვის და ნაყოფისთვის. მისი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ ძალიან ზუსტად და სწრაფად განსაზღვროთ პრეზენტაცია, პოზიცია, პოზიციის ტიპი.
როგორ განვსაზღვროთ დამოუკიდებლად ნაყოფის პრეზენტაცია?
როგორ დამოუკიდებლად განვსაზღვროთ ნაყოფის პრეზენტაცია და შესაძლებელია? ეს კითხვა ბევრ მშვენიერ სქესს აწუხებს პოზაში. ეს ძირითადად მათთვისაა დაინტერესებული, ვისაც არ სურს მუდმივად ექოსკოპიაზე გაშვება, რადგან ბავშვს ძალიან ხშირად შეუძლია პოზიციის შეცვლა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება 32 კვირაზე ნაკლებ გესტაციურ ასაკს.
გარდა ორსულობის დროის, ნაყოფის სიმწიფისა, ორსულში თანმხლები დაავადებების არსებობისა და სხვა ფაქტორებისა, ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობასთან მიმართებაში უაღრესად მნიშვნელოვანია ბავშვის პოზიცია საშვილოსნოში.
ბუნების მიერ მოწოდებული ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მდებარეობის შესაძლო ვარიანტების მრავალფეროვნება ერთ მიზანს ემსახურება - მშობიარობა მაქსიმალურად ატრავმული იყოს როგორც ახალშობილისთვის, ასევე დედისთვის.
საშვილოსნოს ღრუში ნაყოფის პოზიციის განსაზღვრა სავალდებულო დიაგნოსტიკური მანიპულაციაა, რომელსაც ექიმი ან ბებიაქალი ატარებს ორსულის ან მშობიარობის გამოკვლევის დროს.
ნაყოფის ადგილმდებარეობის ვარიანტების მხოლოდ ნაწილია ნორმალური, სხვა სიტუაციებში, მშობიარობის დროს მისი საშვილოსნოდან გამოძევება შესაძლოა გართულებების განვითარებას ახლდეს.
იმის აღსაწერად, თუ როგორ მდებარეობს ბავშვი საშვილოსნოში, გამოიყენება სპეციალური ტერმინოლოგია. განასხვავებენ ნაყოფის არტიკულაციას, პოზიციას და პრეზენტაციას.
ნაყოფის წევრი პოზიცია
არტიკულაცია, ანუ ნაყოფის ჩვევა, არის მისი კიდურების თანაფარდობა თავისა და ღეროსთან.
ნაყოფის ფიზიოლოგიური ფორმა – „ემბრიონის პოზა“ – უზრუნველყოფს ბავშვის გლუვ, დახრილ კონტურებს და წააგავს კვერცხუჯრედს ფართო მენჯის ბოლოთი და შევიწროებული კეფის ბოლოთი. ამავდროულად, ხელები გადაჯვარედინებული, მკერდზე მოკეცილი, ფეხები მუცელზე აწეული და დაჭერით.
მაშინაც კი, როდესაც ბავშვი საშვილოსნოში მოძრაობს, კიდურების პოზიცია შეიძლება ოდნავ შეიცვალოს, მაგრამ ეს გავლენას არ ახდენს ნაყოფის მთლიან, კვერცხისებურ ფორმაზე.
ნორმალური არტიკულაციისგან გადახრის ყველა შემთხვევა (მაგალითად, თავის დაგრძელება) ართულებს მშობიარობის კურსს.
ნაყოფის პოზიცია
კვერცხის ფორმის ნაყოფი წარმოვიდგინოთ, გონებრივად დავხატოთ ღერძი ამ კვერცხის ზემოდან ძირამდე. ამ ღერძს ნაყოფის გრძივი ღერძი დაერქმევა. ანალოგიურად, ღერძის დახაზვით ფუძესა და საშვილოსნოს ყელს შორის, ვიღებთ საშვილოსნოს გრძივი ღერძს. ამ ღერძების შედარებისას შეიძლება ვისაუბროთ ნაყოფის პოზიციაზე - მისი საშვილოსნოსშიდა მდებარეობის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელი.
- გრძივი პოზიცია - ნაყოფის გრძივი ღერძი და საშვილოსნოს გრძივი ღერძი ერთმანეთს ემთხვევა;
- განივი პოზიცია - საშვილოსნოს და ნაყოფის ღერძი იკვეთება სწორი კუთხით;
- ირიბი პოზიცია - ნაყოფისა და საშვილოსნოს ღერძი იკვეთება მწვავე კუთხით.
ყველა ჩამოთვლილი პოზიციიდან მხოლოდ გრძივი არის ფიზიოლოგიური.
ბუნებრივია, განივი ან ირიბი პოზიციის დროს ნაყოფი ან საერთოდ ვერ დაიბადება, ან მშობიარობის დროს ბავშვი იღებს სერიოზულ დაზიანებას, რომლის შედეგია სიკვდილი ან ღრმა ინვალიდობა. მძიმე გართულებები უვითარდება მშობიარ ქალსაც. სტატისტიკის მიხედვით, ნაყოფის პათოლოგიური პოზიციის მქონე მშობიარობა ყველა მშობიარობის დაახლოებით 0,5-1%-ს შეადგენს.
უნდა იცოდეთ, რომ ორსულობის დროს ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში შეიძლება რამდენჯერმე შეიცვალოს, დროებით შეიძლება იყოს განივიც და ირიბიც, მაგრამ
მშობიარობამდე ნაყოფმა უნდა დაიკავოს გრძივი პოზიცია.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს არ ხდება.
გვერდითი ან ირიბი პოზიციის მიზეზები
ნაყოფის გვერდითი ან ირიბი პოზიციის მიზეზები შემდეგია:
- ნაყოფის გადაჭარბებული, გადაჭარბებული მობილურობა.
ეს ხდება მაშინ, როდესაც პატარა ნაყოფი იმყოფება დიდი რაოდენობით ამნიონურ სითხეში და მისი მოძრაობა საშვილოსნოს ღრუში საკმაოდ თავისუფალია. მსგავსი ფენომენი შეინიშნება ნაყოფის არასაკმარისი განვითარებასთან ერთად.
კიდევ ერთი მიზეზი არის მრავალჯერადი ორსულობა: ერთი ნაყოფზე გავლენას ახდენს მეორეზე და შეუძლია მისი ნორმალური გრძივი პოზიციიდან გადახვევა. ქალებში, რომლებიც ხელახლა მშობიარობენ, შეიძლება აღინიშნოს მუცლის წინა კედლის სისუსტე, რაც ასევე ზრდის ნაყოფის მობილობას საშვილოსნოში.
- ნაყოფის მობილობის შეზღუდვა- საპირისპირო სიტუაცია.
ნაყოფი „იჭედება“ შუალედურ მდგომარეობაში და მშობიარობამდე არ იკავებს სწორ გრძივი პოზიციას. მიზეზებია საშვილოსნოს მომატებული ტონუსი, საშვილოსნოს ფიბროიდების არსებობა, რომელიც ცვლის მის ფორმას, ასევე დიდი ნაყოფი ან.
- დარღვევები ნაყოფის ან საშვილოსნოს განვითარებაში: ორრქიანი საშვილოსნო ან მასში ძგიდის არსებობა, ნაყოფის ჰიდროცეფალია ან ნაყოფის თავის განუვითარებლობა;
- ნაყოფის დაშვების შეუძლებლობამენჯის ღრუში მშობიარობამდე.
პირველ რიგში, ეს შეიძლება შეინიშნოს ვიწრო მენჯით, რაც ზღუდავს ნაყოფის მოძრაობას. კიდევ ერთი მიზეზი არის პლაცენტა პრევია, სიტუაცია, როდესაც ნაყოფისთვის მენჯიდან გასასვლელი დაბლოკილია პლაცენტის მიერ (ჩვეულებრივ, ის გაცილებით მაღლა არის მიმაგრებული).
ნაყოფის განივი ან ირიბი პოზიციის დიაგნოსტიკა
ნაყოფის განივი ან ირიბი პოზიციის დიაგნოსტიკა დღეს არ წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს. უკვე ასეთი ქალების გამოკვლევისას ყურადღებას იპყრობს მუცლის ასიმეტრიული ფორმა, მუცლის პალპაცია და ვაგინალური გამოკვლევა ვარაუდის დადასტურების საშუალებას გვაძლევს.
მაგრამ ამ პათოლოგიის იდენტიფიცირებისთვის ყველაზე დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ულტრაბგერით გამოკვლევას (ულტრაბგერითი), რომლის დროსაც შეგიძლიათ ნახოთ ნაყოფის პოზიცია, მრავალჯერადი ორსულობა, პოლიჰიდრამნიოზი, პლაცენტის გამოვლინება, მანკი და ა.შ.
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ნაყოფის გაზრდილი მობილურობით მას ხშირად შეუძლია პოზიციის შეცვლა (სიგრძივი - განივი - გრძივი და ა.შ.). ამ სახელმწიფოს ე.წ გაურკვეველი მდგომარეობა.
განივი ან ირიბი პოზიციების დროს ორსულობა შეიძლება ნორმალურად გაგრძელდეს, მაგრამ გართულებები საკმაოდ ხშირია.
გართულებები განივი ან ირიბი პოზიციებზე
მშობიარობა ყოველთვის საკეისრო კვეთით ხდება
ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ნაადრევი მშობიარობა (ორსულების 25-30%), რომელსაც ჩვეულებრივ ახლავს ამნისტიური სითხის პრენატალური გამონადენი.
თუ წყალი მშობიარობის დაწყებამდე დაიღვრება, მაშინ ნაყოფის მცირე ნაწილები - სახელური, ღერო ან ჭიპლარის მარყუჟები შეიძლება ამოვარდეს. ეს შორს არის ბავშვისთვის უვნებელი მოვლენისგან: შეიძლება ჭიპლარის დაჭიმვა, ნაყოფში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და ჰიპოქსია და სიკვდილიც კი გამოიწვიოს. გარდა ამისა, ნაყოფი შეიძლება დაინფიცირდეს: ითვლება, რომ ამისათვის უწყლო უფსკრული უნდა იყოს 12 ან მეტი საათი. ნაყოფზე ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სეფსისის განვითარება როგორც ბავშვში, ასევე დედაში.
არასწორი პოზაში მშობიარობის ყველაზე საშიში გართულებაა გაშვებული გვერდითი პოზიცია... მცირე მენჯში ჩავარდნილი მცირე ნაწილები არღვევს ნაყოფის ნორმალურ არტიკულაციას, ის ვერ დაიბადება, რადგან მას არ შეუძლია დაბადების არხის გავლა. საშვილოსნოს შეკუმშვის ფონზე ბავშვი მცირე მენჯში „ჩაჭყლეტილია“ და იქ კვდება ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდების გამო. მშობიარობის გაგრძელებისას საშვილოსნო ზედმეტად იჭიმება, შემდეგ კი სკდება და მშობიარობის დროს ქალი შეიძლება სისხლდენით მოკვდეს.
ძალიან იშვიათ შემთხვევებში მშობიარობა განივი პოზაში სპონტანურად სრულდება. ეს ხდება პატარა, ჰიპოტროფიულ ან ნაადრევ ნაყოფთან, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს შუაზე და დაიბადოს ასე. თუმცა, ასეთი მშობიარობის დროს ნაყოფი მაინც კვდება.
განივი ან ირიბი პოზიციის დროული დიაგნოსტიკით შესაძლებელია მრავალი გართულების განვითარების პრევენცია.
ორსული გაფრთხილებულია, რომ პირველი შეკუმშვის ან წყლის ნაადრევი გამონადენის შემთხვევაში სასწრაფოდ უნდა აცნობოს ექიმს ამის შესახებ.
ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ორსულობის დროს ნაყოფის პოზიციის კორექტირება, რისთვისაც გამოიყენება ნაყოფის გარეგანი ბრუნვა.
ნაყოფის განივი ან ირიბი პოზიციით მშობიარობა თითქმის ყოველთვის საკეისრო კვეთით ხდება. ტარდება გეგმიური ჰოსპიტალიზაცია სამშობიაროში და შემდეგ - დაგეგმილი ჩარევა, ოპტიმალურად - ბუნებრივი მშობიარობის დაწყებისთანავე. საკეისრო კვეთა ასევე შეიძლება ჩატარდეს ნაყოფის მცირე ნაწილების პროლაფსის უკვე განვითარებული განვითარებით. განივი პოზიციის უგულებელყოფისას აუცილებელია ნაყოფის განადგურება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
ნაყოფის პრეზენტაცია
ნაყოფის პრეზენტაცია მისი საშვილოსნოსშიდა პოზიციის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელია. პრეზენტაცია აღწერს ნაყოფის რომელი ნაწილი - თავი ან დუნდულოები - მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ, ამიტომ არსებობს თავისა და საფეთქლის პრეზენტაცია... თავის მხრივ, სხეულის ნაწილის მიხედვით, რომელიც პირდაპირ დგას მცირე მენჯის შესასვლელთან, არსებობს:
- კეფის პრეზენტაცია (წარმომადგენელი ნაწილი - კეფის);
- ფრონტალური პრეზენტაცია (საპრეზენტაციო ნაწილი - თავის გვირგვინი);
- ფრონტალური პრეზენტაცია (წარმოდგენის ნაწილი - შუბლი);
- სახის პრეზენტაცია (წარმოდგენის ნაწილი - სახე);
- წებოვანა (წარმომადგენელი ნაწილი - ნაყოფის დუნდულოები);
- ფეხი (წარმომადგენელი ნაწილი არის ნაყოფის ფეხები);
- შერეული ბრეიჩ-ბრეჩის პრეზენტაცია (წარმოდგენის ნაწილი - დუნდულოები და ნაყოფის ფეხები).
მხოლოდ კეფის პრეზენტაცია არის ტიპიური და მთლიანად ფიზიოლოგიური., ქმნის პირობებს ნორმალური მშობიარობისთვის. ამავდროულად, ნაყოფის პოზიცია მაქსიმალურად შეესაბამება კვერცხუჯრედის ფორმას, თავი მოხრილია და ნიკაპი მკერდზეა მიწებებული (კეფის პრეზენტაციას ასევე უწოდებენ მომხრელ პრეზენტაციას ამ მიზეზით).
სხვა სახის პრეზენტაციისას, მშობიარობის ნორმალური მექანიზმი დარღვეულია სხვადასხვა ხარისხით, რასაც თან ახლავს დაბადების ტრავმის, პათოლოგიური მშობიარობის და სხვა გართულებების გაზრდილი რისკი.
შუბლის, შუბლის და სახის პრეზენტაცია
ანტეროცეფალურ, ფრონტალურ და სახის გამონათქვამებს ეწოდება ექსტენსორული პრეზენტაციები, რადგან მათი წარმოქმნის მიზეზი არის თავის დაგრძელება. არსებითად, ეს ერთი და იგივე პროცესის სამი ხარისხია: ანტერო-ცეფალურ გამოსახულებაში თავი ოდნავ მოხრილი აქვს, შუბლის პრეზენტაციაში - ზომიერად, ხოლო ფრონტალურ პრეზენტაციაში - შეძლებისდაგვარად.
მაგრამ ამავე დროს, მშობიარობისთვის ყველაზე არახელსაყრელია ფრონტალური პრეზენტაცია.
გაფართოების პრეზენტაცია შეიძლება მოხდეს მშობიარობამდეც, მაგრამ ისინი არ წარმოადგენენ რაიმე საფრთხეს, რადგან ისინი სპონტანურად აღმოიფხვრება მშობიარობის დაწყებისთანავე. ყველაზე ხშირად, ექსტენსორული გამოვლინებები ხდება მშობიარობის დროს. მათი განვითარების მიზეზები შემდეგია:
- პოლიჰიდრამნიოზი ან დაბალი წყალი;
- ნაყოფის მცირე ზომა (ნაადრევადობა, არასწორი კვება);
- საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება ან მისი არაკოორდინირებული შეკუმშვა;
- ვიწრო მენჯი;
- ნაყოფის ან საშვილოსნოს განვითარების დარღვევა;
- წინა პლაცენტა.
ზოგჯერ, ორსულობის დროს, ექსტენსორის გამოვლინება შეიძლება გაგრძელდეს მშობიარობამდე. ეს ჩვეულებრივ ხდება, თუ ორსულ ქალს აქვს საშვილოსნოს დიდი ფიბრომა, რომელიც ხელს უშლის ნაყოფის თავის ნორმალურ მოხრას, ან თუ ნაყოფს აქვს კისრის შეშუპება ან ჩიყვი.
ცეფალიური პრეზენტაცია: a - ფრონტალური პრეზენტაცია, b - ფრონტალური პრეზენტაცია, ფრონტალური პრეზენტაცია
წინა ცეფალიური პრეზენტაცია
ანტერო-ცეფალურმა გამოვლინებამ შეიძლება ხელი შეუშალოს მშობიარობის ნორმალურ მიმდინარეობას. მასთან ძალიან ხშირად აღინიშნება ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა. მშობიარობის ხანგრძლივობა იზრდება, მათ თან ახლავს დედის დაბადების არხის მომატებული ტრავმა, ნაყოფის ჰიპოქსია.
ანტერო-ცეფალიური პრეზენტაციით მშობიარობის მეთოდის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება ინდივიდუალურად. ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია, თუ ნაყოფი პატარაა და მენჯის ზომა ნორმალურია. დიდი ნაყოფის, ვიწრო მენჯის, მშობიარობის სისუსტის შემთხვევაში, საკეისრო კვეთა ნაჩვენებია ხანდაზმულ ქალებში, რადგან ამ შემთხვევაში გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.
ფრონტალური პრეზენტაცია
ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად გამოვლენა და მოქმედება
ფრონტალური პრეზენტაცია ყველაზე იშვიათია - დაახლოებით 2-3 შემთხვევა 10000 მშობიარობაზე. მენჯის და ნაყოფის ნორმალური ზომებითაც კი, ნაყოფის თავის გავლა სამშობიარო არხში შუბლის გამოსახულებით შეუძლებელია მათი ზომების შეუსაბამობის გამო. ასეთი მშობიარობა ყოველთვის არასახარბიელო მთავრდება მიღებული ტრავმის გამო, საშვილოსნოს გახეთქვამდე.
ფრონტალური პრეზენტაციისას მშობიარობის ერთადერთი უსაფრთხო მეთოდი საკეისრო კვეთაა. ძალიან მნიშვნელოვანია ამ პათოლოგიის დროულად გამოვლენა და შესაბამისი ზომების მიღება. თუ დრო გამოტოვებულია და ნაყოფის თავი მცირე მენჯშია ჩასმული, ცოცხალი ჯანმრთელი ბავშვის გამოყვანა აღარ იქნება შესაძლებელი. ასეთ შემთხვევებში მეან-ექიმები მოქმედებენ დედის ინტერესებიდან გამომდინარე, სხვა საკითხებთან ერთად იყენებენ ნაყოფის განადგურების ოპერაციებს.
სახის პრეზენტაცია
სახის პრეზენტაცია ხდება უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები - 1-2 შემთხვევა 500 დაბადებულზე.
მშობიარობის დროს მისი განვითარებისა და გართულებების მიზეზები იგივეა, რაც ანტეროცეფალიური პრეზენტაციის დროს: შეიძლება იყოს ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამონადენი, ნაყოფის ჰიპოქსია, ჭიპლარის პროლაფსი, დაბადების ტრავმა. და მიუხედავად იმისა, რომ ამ ტიპის პრეზენტაციით, ნაყოფის თავი შეძლებისდაგვარად არ არის მოხრილი, ის არ შედის დაბადების არხში თავისი ყველაზე დიდი გარშემოწერილობით.
ამიტომ, სახის პრეზენტაციით, მშობიარობის ხელსაყრელი დასრულება შესაძლებელია ნაყოფისა და მენჯის ნორმალური ზომით, თუმცა ამ შემთხვევაშიც კი ისინი დაგვიანებულია. დიდი ნაყოფის, მშობიარობის სისუსტის, ვიწრო მენჯის ან ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნების შემთხვევაში მშობიარობა შესაძლებელია მხოლოდ საკეისრო კვეთით.
ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია
კიდევ უფრო დიდი პრობლემაა ნაყოფის დვრილისებური წარმოდგენა (ბრეჩი, ფეხი და შერეული).
მშობიარობა ბრიჯული პრეზენტაციით ყოველთვის მიმდინარეობს ამა თუ იმ გართულებით, ამიტომ ისინი უდავოდ პათოლოგიურად ითვლება. ბრეიჩის პრეზენტაციით შეგიძლიათ ველოდოთ:
- დაბადების არხის რბილი ქსოვილების რღვევები;
- მენჯის სახსრების დაზიანებები;
- Სისხლდენა;
- ინფექციური გართულებები (სეფსისი, ენდომეტრიტი);
- დაბადების ტრავმა (ცერებრალური სისხლჩაქცევები, მოტეხილობები და დისლოკაციები, ზურგის ტვინის, მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანება);
- ნაყოფის ჰიპოქსია;
ბუჩქის გამოვლინება ხდება შემთხვევების 3-5%-ში. გულდასაწყვეტი ფაქტი: 0,5-დან 15%-მდე დაბადებული ბავშვების ფრაგმენტული პრეზენტაციით იღუპება. ამიტომ, ამ პათოლოგიით, დიდი მნიშვნელობა აქვს მშობიარობის რომელი მეთოდის არჩევას.
ბრეიჩის პრეზენტაციის მიზეზები
ბრეიჩის გამოჩენის მიზეზები ჯერ არ არის დაზუსტებული.
ბრეიჩის წარმოდგენის წარმოქმნის მიზეზები ზუსტად არ არის ნათელი. ყველაზე ხშირად ისინი დაკავშირებულია საშვილოსნოს ფორმის ცვლილებასთან და ნაყოფის შემდეგ პათოლოგიურ მდგომარეობასთან.
მაგრამ, როგორც ჩანს, ეს თეორია მხოლოდ ნაწილობრივ არის სწორი: დადგინდა, რომ სრულწლოვან ახალშობილებშიც კი, რომლებსაც აქვთ დეფექტი, ნერვული სისტემა ნელა ვითარდება და ტვინის ზოგიერთი ნაწილის უჯრედები მოუმწიფებელია. როგორც ჩანს, ნაყოფის, დედისა და პლაცენტის მდგომარეობის ერთობლივი დარღვევა საბოლოოდ განსაზღვრავს, განვითარდება თუ არა ამ ტიპის პრეზენტაცია.
დვრილისებრი პრეზენტაციის დიაგნოზი დგება გამოკვლევისა და (საჭიროების შემთხვევაში) ულტრაბგერითი გამოკვლევის საფუძველზე და, ზოგადად, არ არის რთული. ამ ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის მართვა გაცილებით რთულია.
გართულებები შარვლის პრეზენტაციით
ყველაზე ხშირი გართულებები, რომლებიც შეინიშნება ბრიჩის დროს, არის ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე და ორსული ქალები - თითქმის ყოველ მეორე ქალში. ხშირია ნაყოფის დარღვევებიც: წყლის ნაკლებობა, ჰიპოტროფია, ტვინის ჩახლართულობა. ამ მდგომარეობების მკურნალობა ტარდება ზოგადი პრინციპების მიხედვით.
მშობიარობა ბრეიჩში ხშირად არაპროგნოზირებადი და რთულია წარმოქმნილი გართულებების დიდი რაოდენობის გამო, კერძოდ:
- ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა (განსაკუთრებით ფეხის გამოჩენით);
- ინფექციის შეღწევა საშვილოსნოს ღრუში სეფსისის, ენდომეტრიტის შემდგომი განვითარებით;
- ნაყოფის მცირე ნაწილების პროლაფსი, ჭიპლარის მარყუჟები (ხდება 5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ცეფალიური პრეზენტაციისას) და მათი შემდგომი შეკუმშვა. თუ ჭიპლარის დაჭერის შემდეგ ნაყოფის ღეროსა და თავის გამოძევება გაგრძელდა 5 წუთზე მეტხანს, მაშინ ხდება ღრმა ჰიპოქსია და ნაყოფის სიკვდილიც კი;
- მშობიარობის სისუსტე და დისკოორდინაცია, გახანგრძლივებული მშობიარობა;
- ნაყოფის დუნდულოების შეყვანა მცირე მენჯში, საშვილოსნოს ყელის და პერინეუმის გახეთქვა
ორსულობისა და მშობიარობის მენეჯმენტი ბრეიჩ პრეზენტაციით
ვარჯიშის ეფექტურობა - ძალიან მაღალი
ორსულობისა და მშობიარობის მართვა ბრეიჩ პრეზენტაციით დიდი ხელოვნებაა. იმის გამო, რომ ბევრ ორსულ ქალს აქვს ის თავისთავად, ის შეიძლება სპონტანურად გადაიზარდოს ცეფალურ გამოვლინებად, უნდა დაიცვან შემდეგი ტაქტიკა:
- 28 კვირამდე გესტაციის პერიოდით - ტარდება დაკვირვება, აქტიური ქმედებები არ უნდა განხორციელდეს;
- 29 კვირაზე მეტი გესტაციის პერიოდით - ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს პრეზენტაციის შეცვლას მენჯიდან ცეფალურამდე. Ესენი მოიცავს:
ტანვარჯიშის ვარჯიშები
ისინი არა მხოლოდ ხელს უწყობენ ნაყოფის გაშლას, არამედ საშვილოსნოს ტონუსის რეგულირებას. ეფექტურობა ძალიან მაღალია - ოთხი ქალიდან სამი ახერხებს შემობრუნების მიღწევას.
- დივანზე ან იატაკზე მწოლიარე ქალი ჯერ მარჯვენა მხარეს უხვევს და 10 წუთის განმავლობაში წევს მასზე, შემდეგ იგივე კეთდება მარცხენა მხარეს და ასე - ზედიზედ 3-4-ჯერ. დღეში 3 გაკვეთილია.
- მწოლიარე ორსული დებს რამდენიმე ბალიშს ზურგის ქვეშ ისე, რომ მენჯი თავის ზემოთ იყოს. ვარჯიშის დრო 15 წუთია, ასევე 3-ჯერ დღეში.
- იოგას ტანვარჯიშის სხვადასხვა ვარჯიშები ("კატა", "ხიდი", "ნახევარი ხიდი"). შესრულებულია ტრენერის მეთვალყურეობის ქვეშ.
გარე პროფილაქტიკური პედიკულის ბრუნვა
ძალიან ეფექტური, მაგრამ მრავალი უკუჩვენებით მანიპულირება. იგი ტარდება საავადმყოფოში საშვილოსნოს მოდუნების წამლების დანიშვნის შემდეგ. შეიძლება გართულდეს სისხლდენით ან ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიით.
მას შემდეგ, რაც ნაყოფი ბრუნვას მიაღწევს, ძალიან ეფექტურია სახვევის ტარება, რათა თავიდან აიცილოთ საპირისპირო უკუქცევა.
თუ ორსულობის დროს ნაყოფმა მაინც ვერ შეძლო ცეფალიური პრეზენტაცია, წყდება საკითხი მშობიარობის მეთოდის შესახებ.
ბრეჩის მიწოდება
დღემდე, ყველაზე ხელსაყრელია ნაყოფისა და დედისთვის, რომელსაც აქვს ბრეიჩი საკეისრო კვეთა, რომელიც ტარდება ორსულთა 90%-ში.
იმისთვის, რომ ქალმა ბუნებრივად გააჩინოს ბავშვი ბუნებრივი მშობიარობით, აუცილებელია ძალიან ბევრი ფაქტორის ხელსაყრელი შერწყმა: ნაყოფი არ უნდა იწონიდეს 3500 გრამზე მეტს, მენჯის არც ერთი ზომა არ უნდა იყოს გადახრილი. ნორმაში, სამშობიარო არხი სრულიად მზად უნდა იყოს.
ვინაიდან ეს "სრულყოფილი" კომბინაცია იშვიათია, საკეისრო კვეთამ თითქმის მთლიანად ჩაანაცვლა მშობიარობა.
ამრიგად, ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა ან პოზიცია კვლავ გადაუდებელ პრობლემას წარმოადგენს. ორსულობის მენეჯმენტი, მშობიარობის მეთოდის არჩევა და თანმხლები მედიკამენტოზური თერაპია დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე და საბოლოოდ დამოკიდებულია გამოცდილებასა და ცოდნაზე. მეან-გინეკოლოგი.
ორსული ქალის სრული გამოკვლევა და დინამიური მონიტორინგი ჯანმრთელი ბავშვის დაბადების განუყოფელი ნაწილია.
ნაყოფის ადგილმდებარეობის შესახებ მონაცემები აუცილებელია ქალის მშობიარობის ტაქტიკის დასადგენად. მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობა შესაძლებელია ბავშვის სწორი პოზიციითა და პრეზენტაციით.
ორსულობის პირველ ნახევარში ნაყოფი პატარაა და თავისუფლად მოძრაობს საშვილოსნოში. 34-35 კვირასთან ახლოს, ის იწყებს სტაბილური პოზიციის დაკავებას, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში გრძელდება მშობიარობამდე. ამ პერიოდში ორსულობის წამყვან ექიმს უკვე შეუძლია გადაწყვიტოს მშობიარობის მეთოდი: ბუნებრივად თუ საკეისრო კვეთით.
ნაყოფის პოზიცია
ნაყოფის პოზიციაარის ნაყოფის ღერძის თანაფარდობა საშვილოსნოს გრძივი ღერძის მიმართ. გამოარჩევენ სამი პოზიციის ვარიანტი:
- გრძივი(ნაყოფისა და საშვილოსნოს ღერძი ემთხვევა ან დევს პარალელურად). ერთი დიდი ნაწილი (თავი ან დუნდულო) მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან, მეორე კი საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში;
- განივი(ნაყოფისა და საშვილოსნოს ღერძი სწორი კუთხით იკვეთება). ნაყოფის თავი და დუნდულოები განლაგებულია საშვილოსნოს გვერდით ნაწილებში;
- ირიბი(ღერძები იკვეთება მწვავე კუთხით). ერთი დიდი ნაწილი მდებარეობს საშვილოსნოს ზედა გვერდით ნაწილში, მეორე ქვედა ნაწილში.
ინფორმაცია გრძივი პოზიცია ითვლება სწორად, სხვა უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, ქალს შეუძლია ბუნებრივად მშობიარობა.
არასწორი პოზიციების გამოჩენის ძირითადი მიზეზებინაყოფი (ირიბი და განივი) არის:
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- დარღვევები საშვილოსნოს განვითარებაში;
- მუცლის წინა კედლის კუნთების მოდუნება;
- საშვილოსნოს სიმსივნეები (ფიბროიდები).
ნაყოფის პათოლოგიური პოზიციების დიაგნოზი:
- Ვიზუალური შემოწმება... არასწორ პოზიციებზე მუცელს აქვს სფერული ფორმა და არ იჭიმება წინ;
- მუცლის გარშემოწერილობისა და საშვილოსნოს ფსკერის დგომის სიმაღლის გაზომვა... ახასიათებს მუცლის გარშემოწერილობის ნორმის გადაჭარბება მოცემული გესტაციური ასაკის ნორმალურ მაჩვენებლებთან შედარებით და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის დაქვეითება;
- გარე სამეანო გამოკვლევა... მუცლის პალპაციისას წინამდებარე ნაწილი არ არის განსაზღვრული, თავის ან მენჯის ნაწილი პალპაცირდება საშვილოსნოს გვერდით ნაწილებში. ნაყოფის გულისცემა ისმის ჭიპში;
- ნაყოფს.
ნაყოფის არასწორი პოზიცია შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები ორსულობისა და მშობიარობის დროს:
- ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა;
- მცირე ნაწილების დაკარგვა: ჭიპლარი, ხელი ან ფეხი;
- მშობიარობის დროს ნაყოფის განივი პოზიცია (ხელი მხართან ერთად ჩაჭედილია მენჯის ძვლებში, რაც ხელს უშლის თავისა და ღეროს დაბადების არხში გავლას);
- ზოგადი ძალების ანომალიები;
- ნაყოფის ჰიპოქსია მშობიარობის დროს;
შრომის მართვა ნაყოფის არასწორი პოზიციით
ლატერალურ მდგომარეობაშინაყოფის დაბადება სპონტანურად არ შეიძლება დასრულდეს. ქალს სჭირდება ჰოსპიტალიზაცია 37 კვირაში და რეგულარულად მშობიარობა საკეისრო კვეთით.
დახრილ მდგომარეობაშიშეეცადეთ მიაღწიოთ ნაყოფის ინვერსიას. ამისთვის ქალს ათავსებენ გვერდით, სადაც ნაყოფის დიდი ნაწილი (თავი ან დუნდულო) მდებარეობს თეძოს მიდამოში. ხშირად მენჯის ღრუში გადასვლისას ბავშვი გრძივი პოზიციას იღებს. თუ გვერდით პოზიცია არ ასწორებს სიტუაციას, მაშინ მშობიარობაც ოპერატიულად ტარდება.
ნაყოფის პრეზენტაცია
ნაყოფის პრეზენტაციაარის დიდი ნაწილის (თავის ან დუნდულების) შეფარდება მენჯის შესასვლელთან. წარმოდგენილი ნაწილიისინი უწოდებენ ნაყოფის იმ ნაწილს, რომელიც მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელთან და პირველია, რომელიც გადის დაბადების არხში.
გამოყოფა ორი სახის პრეზენტაცია:
ნაყოფის ხელმძღვანელის პრეზენტაცია
- კეფის;
- წინა ცეფალიური;
- ფრონტალური;
- სახის.
ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია
- სუფთა გლუტეალური;
- შერეული გლუტეალური;
- ფეხი.
დამატებითსწორ პრეზენტაციად ითვლება ცეფალიური პრეზენტაცია (ბავშვი ნიკაპზე მჭიდროდ დაჭერილი თავით შედის დაბადების არხში). თავის არასწორად (გამაფართოებელი) ჩასმა ართულებს მშობიარობის მიმდინარეობას და ხშირად ბავშვის დაბადება შესაძლებელია მხოლოდ საკეისრო კვეთით.
ექსტენსიური ცეფალიური პრეზენტაციის ძირითადი მიზეზები:
- ვიწრო მენჯი;
- ნაყოფის კისერზე ჭიპლარის მრავლობითი ჩახლართულობა;
- მცირე ან დიდი ზომის თავები;
- შრომითი აქტივობის დარღვევა;
- მუცლის წინა კედლის კუნთების მოდუნება;
- შემცირება.
ანტერო-ცეფალიური პრეზენტაციითნიკაპი ოდნავ შორდება მკერდს, თავის დაგრძელება არც თუ ისე გამოხატულია. მშობიარობა ჩვეულებრივ მთავრდება სპონტანურად, მაგრამ შეიძლება გაჭიანურდეს. მშობიარობის პირველ და მეორე ეტაპებზე ნაყოფის ჰიპოქსიის პროფილაქტიკა სავალდებულოა.
ფრონტალური პრეზენტაციაარის თავის გაფართოების მეორე ხარისხი. სპონტანური მშობიარობა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მენჯი დიდია, ბავშვი მსუბუქი და საკმარისად ძლიერია. თუმცა ვაგინალურმა მშობიარობამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები (ხანგრძლივი მშობიარობა, ნაყოფის ჰიპოქსია და ა.შ.), ამიტომ სასურველია ქალის მშობიარობა ქირურგიული გზით.
სახის პრეზენტაციავლინდება თავის წინა ნაწილით მენჯში შეყვანით. ეს არის ექსტენსორის წარმოდგენის უკიდურესი ხარისხი. ბუნებრივი გზებით მშობიარობა თითქმის შეუძლებელია, რაც იწვევს სერიოზულ გართულებებს, ნაყოფის სიკვდილამდე. ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია ქალის გადაუდებელი მშობიარობა საკეისრო კვეთით.
ბრიჩის პრეზენტაცია- ეს არის ნაყოფის გრძივი მდებარეობა, რომელშიც წინამდებარე ნაწილი მენჯის ბოლოა.
ძირითადი მიზეზებიბრეჩის პრეზენტაციის განვითარება:
- დარღვევები საშვილოსნოს განვითარებაში;
- ნაადრევი ორსულობა;
- საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება.
სუფთა ბრიჩითდუნდულოები მენჯის შესასვლელთანაა, ხოლო ფეხები მოხრილია ბარძაყის სახსრებში, გაჭიმულია მუხლებში და სხეულთან ახლოს.
შერეული გლუტალურითპრეზენტაციისას, ფეხები მოხრილია ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში და დუნდულებთან ერთად მენჯის ღრუშია წარმოდგენილი.
ფეხის პრეზენტაციითორივე ფეხი მენჯისკენ არის მოღუნული სახსარში (სრული ფეხი) ან ერთი ფეხი, ხოლო მეორე წევს უფრო მაღლა და მოხრილი ბარძაყის სახსარში (არასრული ფეხი).
ორსულობის მიმდინარეობა დიდად არ განსხვავდება თავის პრეზენტაციისგან, თუმცა ხშირია ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევის შემთხვევები. ქალი საავადმყოფოში უნდა მოხვდეს დაბადებიდან 2-3 კვირით ადრე. პირველ რიგში აუცილებელია შრომის მართვის ტაქტიკის განსაზღვრა.
ბუნებრივი მშობიარობის მართვა ხშირად იწვევს სერიოზული გართულებებისკენ:
- ნაყოფის დაბადების ტრავმა;
- დაბადების ძალების სისუსტე;
- ნაყოფის ჰიპოქსია;
- ჭიპის ტვინის შეკუმშვაიწვევს ასფიქსიას და ნაყოფის სიკვდილს;
- დაბადების არხის დაზიანებები ქალში.
Მნიშვნელოვანიგართულებების მაღალი რისკის გამო რეკომენდებულია ქალის მშობიარობა საკეისრო კვეთით.
სავარჯიშოები ნაყოფის მოქცევისთვის
არსებობს სპეციალური ტანვარჯიშის ვარჯიშები, რომლებიც ნაყოფის გადაბრუნებას უწყობს ხელს. ასეთი ტექნიკის ოპტიმალური პერიოდია 30-32 კვირა. სავარჯიშოები შეიძლება ჩატარდეს მოგვიანებით, მაგრამ შემდეგ ნაყოფი უკვე დიდია და მისი გადაბრუნების ალბათობა უკიდურესად მცირეა.
ვარჯიშის დაწყება აუცილებელია მხოლოდ ორსულობის წამყვანი ექიმის ნებართვის შემდეგ, რადგან არის უკუჩვენებები:
- ნაწიბურები საშვილოსნოზე ოპერაციის შემდეგ;
- წინა პლაცენტა;
- საშვილოსნოს სიმსივნეები(მიომა);
- დედის სხვა ორგანოებისა და სისტემების სერიოზული დაავადებები.
სავარჯიშოების ნაკრები უნდა შესრულდეს 3-4 ჯერ დღეში 7-10 დღის განმავლობაში:
- უხვევს... საწოლზე დაწოლა, 3-4-ჯერ გადაუხვიეთ ერთი მხრიდან მეორეზე (თითოეულ მხარეს უნდა იწვოთ 7-10 წუთის განმავლობაში);
- მენჯის დახრილობა... აუცილებელია მყარ ზედაპირზე დაწოლა და მენჯის აწევა ისე, რომ თავი 25-30 სმ-ით მაღლა იყოს, ამ მდგომარეობაში 5-10 წუთი უნდა დარჩეთ. ვარჯიში შეიძლება განმეორდეს 2-3 კვირამდე;
- სავარჯიშო "კატა".დაიჩოქეთ და ხელები იატაკზე დადეთ. ჩასუნთქვისას ასწიეთ თავი და კუდი, მოხარეთ ზურგის ქვედა ნაწილი. ამოსუნთქვისას თავი ჩამოწიეთ და ზურგი მოხარეთ. სავარჯიშოები მეორდება 10-ჯერ;
- მუხლ-იდაყვის პოზიცია... დადექით იდაყვებზე და მუხლებზე, მენჯი თავზე ზემოთ უნდა იყოს. ამ მდგომარეობაში უნდა დარჩეთ 15-20 წუთი;
- ნახევრად ხიდი.დაწექით იატაკზე, დაიდეთ რამდენიმე ბალიში დუნდულოების ქვეშ ისე, რომ მენჯი 35-40 სმ-ით მაღლა იყოს და ასწიეთ ფეხები. მხრები, მუხლები და მენჯი ერთ დონეზე უნდა იყოს;
- ზურგზე დაწოლილი. დაწექით მყარ ზედაპირზე, მოხარეთ ფეხები მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში, დაასვენეთ ფეხები იატაკზე. ჩასუნთქვისას აწიეთ და დაიჭირეთ მენჯი. ამოსუნთქვისას ჩამოწიეთ მენჯი და გაისწორეთ ფეხები. სავარჯიშოები უნდა განმეორდეს 6-7 ჯერ.
სპორტდარბაზის ვარჯიშები ხშირად ეფექტურია და იწვევს ნაყოფის ინვერსიას პირველი 7 დღის განმავლობაში.
- ნაყოფის გრძივი პოზიცია, თავით მიმართულია მცირე მენჯის შესასვლელთან. ნაყოფის თავის წინამდებარე ნაწილიდან გამომდინარე, განასხვავებენ კეფის, ანტეროცეფალურ, შუბლისა და სახის განლაგებას. მშობიარობის პროგნოზირებისთვის მნიშვნელოვანია ნაყოფის პრეზენტაციის დადგენა მეანობაში. ნაყოფის პრეზენტაცია დგინდება გამოკვლევის დროს სპეციალური სამეანო ტექნიკის და ულტრაბგერითი დახმარებით. ცეფალიური პრეზენტაცია ყველაზე გავრცელებული და სასურველია სპონტანური მშობიარობისთვის. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში (ფრონტალური გამოსახულებით, სახის უკანა პრეზენტაციით და ა.შ.) შეიძლება იყოს მითითებული ქირურგიული მშობიარობა ან სამეანო პინცეტის დადება.
Ზოგადი ინფორმაცია
ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია ხასიათდება ბავშვის თავის ორიენტირებით საშვილოსნოს ყელის შიდა სისქეზე. ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენით, ბავშვის სხეულის უდიდესი ნაწილი არის თავი, პირველი, რომელიც მოძრაობს დაბადების არხის გასწვრივ, რაც საშუალებას აძლევს მხრებს, ღეროს და ფეხებს დაიბადოს სწრაფად და დიდი სირთულის შემდეგ. ორსულობის 28-30 კვირამდე ნაყოფის წინამორბედი ნაწილი შეიძლება შეიცვალოს, თუმცა, ვადასთან უფრო ახლოს (32-35 კვირა), ქალების უმეტესობაში ნაყოფს აქვს ცეფალიური პრეზენტაცია. მეანობაში ვლინდება ნაყოფის თავის, მენჯის და განივი პრეზენტაცია. მათ შორის ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 90%-ში) ჩნდება ცეფალიური გამოვლინება, ხოლო ბუნებრივი მშობიარობის აბსოლუტური უმრავლესობა სწორედ ნაყოფის ამ მოწყობით ხდება.
ცეფალიური პრეზენტაციის ვარიანტები
ნაყოფის თავის პრეზენტაციით შესაძლებელია თავის მდებარეობის რამდენიმე ვარიანტი: კეფის, ანტეროცეფალური, შუბლისა და სახის. მათ შორის მეანობა და გინეკოლოგია ყველაზე ოპტიმალურად კეფის მოქნილობის პრეზენტაციას მიიჩნევს. დაბადების არხის გასწვრივ წინსვლის წამყვანი წერტილი არის პატარა შრიფტი.
ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაციის კეფის ვარიანტით, სამშობიარო არხში გავლისას ბავშვის კისერი ისეა მოხრილი, რომ დაბადებისას პირველ რიგში ჩნდება თავის უკანა ნაწილი წინ. ამრიგად, ყველა დაბადების 90-95% მიმდინარეობს. თუმცა, ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენისას არსებობს თავის ექსტენსორული ჩასმის ვარიანტები, რომლებიც განსხვავდება ერთმანეთისგან.
- თავის გაფართოების I ხარისხი- ანტერო-თავის (ანტეროპარიეტალური) პრეზენტაცია. ნაყოფის წინა ცეფალიური წარმოდგენის შემთხვევაში, დიდი შრიფტი იქცევა მავთულის წერტილად გამოდევნის პერიოდში. ნაყოფის ანტერო-ცეფალიური პრეზენტაცია არ გამორიცხავს სპონტანური მშობიარობის შესაძლებლობას, თუმცა ბავშვისა და დედის დაბადების ტრავმის ალბათობა უფრო მაღალია, ვიდრე კეფის ვარიანტში. მშობიარობა ხასიათდება გაჭიანურებული მიმდინარეობით, ამიტომ ასეთი პრეზენტაციით აუცილებელია ნაყოფის ჰიპოქსიის პროფილაქტიკა.
- თავის გაფართოების II ხარისხი- ფრონტალური პრეზენტაცია. შუბლის ცეფალიური პრეზენტაცია ასევე ხასიათდება მისი მაქსიმალური ზომით, რომელიც შედის ნაყოფის თავის მცირე მენჯში. შუბლი, რომელიც დაშვებულია თავის სხვა ნაწილების ქვემოთ, ემსახურება როგორც გამტარ წერტილს დაბადების არხის გავლით. ამ ვარიანტით ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია და ამიტომ მითითებულია ქირურგიული მშობიარობა.
- თავის გაფართოების III ხარისხი- სახის პრეზენტაცია. თავის გაფართოების უკიდურესი ხარისხი არის ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაციის სახის ვერსია. ამ შემთხვევაში, წამყვანი წერტილი არის ნიკაპი; თავი გამოდის დაბადების არხიდან უკან, თავის უკანა მხარეს. ამ შემთხვევაში არ არის გამორიცხული სპონტანური მშობიარობის შესაძლებლობა, იმ პირობით, რომ საკმარისია ქალის ან პატარა ნაყოფის მენჯი. თუმცა, სახის პრეზენტაცია უმეტეს შემთხვევაში საკეისრო კვეთის ჩვენებად ითვლება.
ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენის გაფართოებული ვარიანტები შეადგენს გრძივი პოზიციების ყველა შემთხვევის დაახლოებით 1%-ს. ნაყოფის სხვადასხვა არასტანდარტული პოზიციისა და პრეზენტაციის მიზეზები შეიძლება იყოს ორსულ ქალში ვიწრო მენჯის არსებობა; საშვილოსნოს აგებულების ანომალიები, საშვილოსნოს ფიბრომა, რომელიც ზღუდავს ბავშვისთვის ხელმისაწვდომ ადგილს; პლაცენტა პრევია, პოლიჰიდრამნიოზი; დაბურული მუცლის კედელი; მემკვიდრეობა და სხვა ფაქტორები.
ხელმძღვანელის პრეზენტაციის დიაგნოსტიკა
ნაყოფის პრეზენტაციას განსაზღვრავს მეან-გინეკოლოგი, ორსულობის 28-ე კვირიდან გარე სამეანო გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით. ამისთვის ექიმი მარჯვენა ხელის ღია ხელის გულს ათავსებს სიმფიზზე და ფარავს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილს. მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენით განისაზღვრება თავი, რომელიც შესამჩნევია მკვრივი მომრგვალებული ნაწილის სახით. ნაყოფის თავის პრეზენტაციას ახასიათებს თავის კენჭისყრა (მობილურობა) ამნიონურ სითხეში.
ვაგინალური გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ზუსტდება გარე გამოკვლევის მონაცემები. ქალის ჭიპის ქვეშ ისმის პალპიტაციები ნაყოფის ცეფალიური გამოვლინებით. სამეანო ექოსკოპიით ზუსტდება ნაყოფის პოზიცია, არტიკულაცია, პრეზენტაცია, პოზიცია და გარეგნობა.
შრომის ტაქტიკა ცეფალიური პრეზენტაციით
მეანობაში სწორ და პროგნოზულად ხელსაყრელად ითვლება მშობიარობა, რომელიც ხდება ნაყოფის კეფის კეფალური წარმოდგენის წინა ხედვით (თავის უკანა წინ მიმართულია), რაც ხელს უწყობს ოპტიმალური კავშირის შექმნას ნაყოფის ზომასა და ფორმას შორის. თავი, ასევე მშობიარობის ქალის მენჯი.
ამ შემთხვევაში მცირე მენჯში შესვლისას ნაყოფის თავი იღუნება, ნიკაპი მკერდთან ახლოსაა. დაბადების არხში გადაადგილებისას, პატარა შრიფტი არის წამყვანი მავთულის წერტილი. თავის მოხრა გარკვეულწილად ამცირებს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილს, შესაბამისად, თავი გადის მცირე მენჯში მისი მცირე ზომით. წინ სვლის პარალელურად, თავი აკეთებს შიდა ბრუნს, რის შედეგადაც თავის უკანა მხარე აღმოჩნდება პუბის არტიკულაციისკენ (წინა), ხოლო სახე - სასისკენ (უკანა). თავის ამოფრქვევისას კეთდება მისი დაგრძელება, შემდეგ ხდება მხრების შიდა მოხვევა და თავის გარეგანი შემობრუნება ისე, რომ ბავშვის სახე დედის ბარძაყისკენ მიბრუნდება. მხრის სარტყელის დაბადების შემდეგ ბავშვის სხეული და ფეხები უპრობლემოდ ჩნდება.
მშობიარობის მიმდინარეობის შემთხვევაში ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენის უკანა ფორმაში, კეფის მიბრუნება ხდება სასის ღრუსკენ, ანუ უკანა მხარეს. თავის წინ გადაადგილება ნაყოფის პოსტერო-კეფის ცეფალიური წარმოდგენით დაგვიანებულია და, შესაბამისად, არსებობს მშობიარობის მეორადი სისუსტის ან ნაყოფის ასფიქსიის განვითარების ალბათობა. ასეთი დაბადება მოლოდინში ტარდება; სუსტი მშობიარობის შემთხვევაში ტარდება სტიმულაცია, ასფიქსიის განვითარებით გამოიყენება სამეანო პინცეტი.
მშობიარობის მექანიზმი ნაყოფის წინა ცეფალიურ პრეზენტაციაში ძირითად პუნქტებში ემთხვევა წინა ვერსიას. მავთულის წერტილი ამ ხელმძღვანელის პრეზენტაციით არის დიდი შრიფტი. მშობიარობის ტაქტიკა მოსალოდნელია; სწრაფი მშობიარობა ხორციელდება დედის ან ნაყოფის ჯანმრთელობისთვის საფრთხის შემთხვევაში.
ნაყოფის ფრონტალური თავის წარმოჩენით, დამოუკიდებელი მშობიარობა ძალზე იშვიათია, რომელიც გრძელდება ხანგრძლივი განდევნის პერიოდით. დამოუკიდებელი მშობიარობის დროს პროგნოზი ხშირად არასახარბიელოა: ხშირია გართულებები პერინეუმის ღრმა გასკდომის, საშვილოსნოს რღვევის, ვაგინალურ-კისტოზური ფისტულების წარმოქმნის, ასფიქსიისა და ნაყოფის სიკვდილის სახით. თუ ეჭვმიტანილია ან დადგინდა შუბლის ცეფალიური გამოვლინება, ნაყოფის როტაცია შეიძლება განხორციელდეს თავის ჩასმამდეც კი. ბრუნვის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში მითითებულია საკეისრო კვეთა. დამოუკიდებელი მშობიარობის რთული კურსით ტარდება კრანიოტომია.
წარმატებული დამოუკიდებელი მშობიარობის პირობები ნაყოფის სახის ცეფალიური გამოსახულებით არის დედის მენჯის ნორმალური ზომა, აქტიური მშობიარობა, პატარა ნაყოფი, სახის პრეზენტაციის წინა ხედი (ნიკაპი წინ მიმართული). მშობიარობა ტარდება მოლოდინში, ყურადღებით აკვირდება მშობიარობის დინამიკას და მშობიარობის ქალის მდგომარეობას, ნაყოფის გულისცემას კარდიოტოკოგრაფიის, ნაყოფის ფონოკარდიოგრაფიის გამოყენებით. სახის პრეზენტაციის უკანა ფორმის შემთხვევაში, როდესაც ნიკაპი უკანა მხარეს არის მობრუნებული, საჭიროა საკეისრო კვეთა; მკვდარი ნაყოფთან ერთად კეთდება ხილის გამანადგურებელი ოპერაცია.
მშობიარობის გართულებების პრევენცია
რისკის ქვეშ მყოფ ქალებში ორსულობის მართვა დაკავშირებულია მშობიარობის არანორმალურ მიმდინარეობასთან. ასეთი ქალები მშობიარობის ოპტიმალური ტაქტიკის დასადგენად წინასწარ უნდა მოთავსდნენ სამშობიაროში. ნაყოფის არასწორი პოზიციის ან პრეზენტაციის დროული დიაგნოზით, საკეისრო კვეთა ყველაზე ხელსაყრელია დედისა და ბავშვისთვის.