აბორტი. ორსულობის შეწყვეტა გვიან ეტაპებზე, ჩვენებები, მეთოდები, გართულებები
ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტაშესრულებულია სამედიცინო დაწესებულებაში კვალიფიციური სპეციალისტების მიერ ქალის სრული თანხმობით, დოკუმენტებით დადასტურებული. განასხვავებენ სამედიცინო აბორტს, ვაკუუმ ასპირაციას, ქირურგიულ კირეტაჟს და ხელოვნურ მშობიარობას. თითოეულ მეთოდს აქვს გამოყენების გარკვეული პერიოდი და სამედიცინო ჩვენებები.
ჩვენებები აბორტის შესახებ
აბორტები მოსკოვში სამედიცინო მიზეზების გამო და ქალის საკუთარი ინიციატივით კეთდება. დაავადებები, რომელთათვისაც რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა:
- ტუბერკულოზის აქტიური ფორმა;
- წითურა;
- შაქრიანი დიაბეტი თირკმელების დაზიანებით;
- ლეიკემიის მწვავე ფორმა;
- მძიმე ფსიქიკური დარღვევები;
- მწვავე ცერებრალური სისხლდენა;
- ნეიროინფექციური დაავადებები;
- ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი შემდგომ ეტაპებზე;
- მძიმე გულის დაავადება;
- პეპტიური წყლული ღია სისხლდენის პერიოდში;
- გლომერულონეფრიტი;
- ეპილეფსიის თერაპიისადმი რეზისტენტული ფორმა.
ორსულობის შეწყვეტის უკუჩვენებები
ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა უკუნაჩვენებია, თუ პაციენტი:
- ინფექციური, ანთებითი ან ჩირქოვანი დაავადების მწვავე ფორმა;
- გრძელვადიანი.
ორსულობის რომელ ეტაპზე ტარდება?
ორსულობის შეწყვეტა მოსკოვში ტარდება სამედიცინო გზით 7 კვირამდე, ქირურგიულად 12 კვირამდე. 13-დან 22 კვირამდე პერიოდის განმავლობაში ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტა ხდება მხოლოდ სამედიცინო მიზეზების გამო, დედის სიცოცხლეს საფრთხის შემთხვევაში.
როგორ მოვამზადოთ
პროცედურის დაწყებამდე ნაჩვენებია წინასწარი ამბულატორიული გამოკვლევა. ტარდება ზოგადი გინეკოლოგიური გამოკვლევა, მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა, სისხლისა და შარდის კლინიკური ანალიზი, სისხლის შედედების, სისხლის ჯგუფის, Rh ფაქტორის განსაზღვრა, ვირუსული ინფექციების ტესტები.
აბორტის ფასები დამოკიდებულია სამედიცინო დაწესებულების დონეზე და შეთავაზებული მომსახურების ხარისხზე.
შესაძლო გართულებები აბორტის შემდეგ
ზოგიერთ შემთხვევაში, გართულებები წარმოიქმნება:
- საშვილოსნოს პერფორაცია;
- არასრული აბორტი;
- ჰემატომეტრი;
- პროგრესირებადი ორსულობა;
- საშვილოსნოს ყელის რღვევა;
- სასქესო ორგანოების ანთება;
- პლაცენტის პოლიპი;
- მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
- საშვილოსნოს ყელის ეროზია;
- გართულებები შემდგომი ორსულობის დროს;
- უნაყოფობა;
- გარე ორსულობა;
- ენდომეტრიოზი.
გართულებების განვითარების რისკი დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე. რაც უფრო გრძელია პერიოდი, მით უფრო მაღალია სერიოზული შედეგების ალბათობა.
თანამედროვე სამყაროში საზოგადოება უკვე მიჩვეულია, რომ ხდება ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტა, აბორტი და ამას ნორმალურად აღიქვამენ, თუ რიგზე არა. მაგრამ მაინც არის რამდენიმე სამი ადამიანი, რომლებიც საზოგადოებაში კვლავ უთანხმოებას იწვევს და ამბობენ, რომ ორსულობის შეწყვეტა მკვლელობის ტოლფასია. მაგრამ ზოგჯერ აბორტი ერთადერთი გზაა ქალის სიკვდილისგან გადასარჩენად.
დღეისათვის ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის სამედიცინო ჩვენებების გარკვეული ჩამონათვალი კანონით რეგულირდება. მაგრამ ეს სია პერიოდულად მცირდება. ასე რომ, უკვე 2008 წელს მოიხსნა ასამდე დაავადება, რის შედეგადაც ქალებს ბავშვის გაჩენა აეკრძალათ.
აბორტს ხელოვნურად შეწყვეტილ ორსულობას უწოდებენ, არაუგვიანეს ოცდამერვე კვირისა. ორსულობის ადრეული შეწყვეტა ითვლება თორმეტ კვირამდე.
როდესაც ქალი ორსულია ოცდარვა კვირას აჭარბებს, მაგრამ არსებობს გარკვეული მიზეზები, რის გამოც დედას ბავშვის გაჩენა არ შეუძლია, მაშინ მას წყვეტენ. და ამ პროცესს ნაადრევ მშობიარობას უწოდებენ.
შეწყვეტილი ორსულობა შესაძლებელია ხელოვნურად, ან ეს იქნება სპონტანური აბორტი.
მაგრამ რაც შეეხება ორსულობის შეწყვეტის სამედიცინო ჩვენებებს, არსებობს გარკვეული წესები, რომლებიც ყველა ექიმმა უნდა დაიცვას.
ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის სამედიცინო ჩვენებებს ამტკიცებს გინეკოლოგი, სპეციალობის ექიმი და ჯანდაცვის დეპარტამენტის უფროსი. ეს ხშირად ხდება როგორც ამბულატორიულ, ასევე სტაციონარულ პირობებში.
ყველა სპეციალისტი ითვალისწინებს ორსული ქალის ყველა მითითებას, რის შემდეგაც მათ უნდა დაადასტურონ ეს დოკუმენტი ბეჭდით და ხელმოწერებით. შემდეგ კი ამ დოკუმენტს დიაგნოზით აძლევენ ქალს, ან პირდაპირ აგზავნიან სამეანო-გინეკოლოგიურ განყოფილებაში.
როცა აბორტზე საუბრობენ, ის შეიძლება დაინიშნოს, თუ არსებობს ორსულის გარკვეული ფიზიოლოგიური მაჩვენებლები. მაგალითად, ეს შეიძლება მოიცავდეს მომავალი დედის, კერძოდ, მშობიარობის დროს არასრულწლოვან ქალს, ან, პირიქით, ორმოცი წლის შემდეგ ასაკს, როდესაც ქალის რეპროდუქციული სისტემა უკვე კვდება.
ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა სამედიცინო მიზეზების გამო
- ინფექციური დაავადებები: ტუბერკულოზი, ჰეპატიტი, აივ, სიფილისი და წითურა.
- ნეოპლაზმები: ავთვისებიანი სიმსივნეები, განსაკუთრებით ჰემატოპოეზური და ლიმფური სისტემების, ასევე ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც დღეს ქალს აქვს ან აქვს.
- ენდოკრინული დაავადებები: ჰიპოთირეოზი, შაქრიანი დიაბეტი, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი.
- თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა, არა შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოპარათირეოზი.
ცნობილია აბორტის დაახლოებით ოთხი ტიპი:
- თუ ორსულობის ვადა ექვს კვირამდეა, მაშინ შესაძლებელია მედიკამენტების დახმარებით ხელოვნური შეწყვეტა, რაც თანამედროვეობაში ყველაზე უსაფრთხოა.
- კიდევ ერთი ვარიანტი, ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, არის მინი-ოპერაცია, ანუ ვაკუუმური ოპერაცია, როდესაც სპეციალური აპარატის გამოყენებისას ვაკუუმის შექმნისას კვერცხუჯრედი იწოვება.
- ოპერაცია ნაყოფის საშვილოსნოდან გახეხვისას, რაც ხდება ორსულობის შემდგომ პერიოდში.
- ხელოვნური მშობიარობა მესამე ტრიმესტრში.
მაგრამ მიუხედავად ამისა, ღირს ექიმების დასკვნის გათვალისწინება, რადგან თუ ორსულობა გაგრძელდა, დიდია ალბათობა იმისა, რომ ბავშვი პათოლოგიებით დაიბადოს.
ორსულობა ყოველთვის ბედნიერად და უღრუბლო არ მიმდინარეობს, როგორც ჩვენ გვსურს, ხშირია შემთხვევები, როცა მისი დიდი ხნით შეწყვეტა სჭირდება. გასათვალისწინებელია, რომ არავის გაუკეთებს აბორტს მოგვიანებით უბრალოდ „სურვილით“. არსებული კანონმდებლობის თანახმად, თორმეტ კვირაზე მეტი ხნის ორსულობა შეიძლება შეწყდეს მხოლოდ სამედიცინო ან სოციალური მიზეზების გამო.
ორსულობის 20 კვირაზე მეტი ხნის შეწყვეტას თან ახლავს უკიდურესად მაღალი რისკი დედის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეზე. მეორე მხრივ, ასეთ დროს აბორტი შეიძლება გაიგივდეს მკვლელობასთან, ვინაიდან ნაყოფი ამ დროისთვის სიცოცხლისუნარიანია. ასეთ სიტუაციებში ქალს უნდა ჰქონდეს ძალიან ძლიერი არგუმენტები, რომ გადაწყვიტოს ასეთი ნაბიჯი.
გვიანი აბორტის ჩვენებები.
სამედიცინო და სოციალური მიზეზები შეიძლება გახდეს ორსულობის შეწყვეტის შემდგომი გადაწყვეტილების საფუძველი. ჩვენებათა პირველი ჯგუფი მოიცავს დედის ჯანმრთელობის სერიოზულ გაუარესებას შაქრიანი დიაბეტის გართულებების, სისხლის, გულის და სისხლძარღვების, ცენტრალური ნერვული სისტემის და სხვადასხვა სახის სიმსივნეების სერიოზული დაავადებების ფონზე, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო დახმარებას. თერაპია. გარდა ამისა, გვიანი აბორტის ჩვენებაა ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების იდენტიფიცირება, მანკი, რომელიც ხელს უშლის მის შემდგომ ნორმალურ განვითარებას ან პროვოცირებას უკეთებს მის სიკვდილს, აგრეთვე გენეტიკური დაავადებების რისკის არსებობას. უნდა ითქვას, რომ ზოგიერთმა ინფექციურმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს აბორტი. ამ სიტუაციებში აბორტი ერთადერთი ხსნაა დედისა და ბავშვისთვის მომავალი ტანჯვისგან.
ორსული ქალის გვიან სტადიაზე ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების შეწყვეტის ქირურგიული ოპერაციის ჩატარების დოკუმენტური ნებართვის მისაღებად რეკომენდებულია დაკვირვების ადგილზე მიმართოთ მეან-გინეკოლოგს, რომელიც გასცემს მას შემდეგ გამოკვლევა და ანალიზი, ისევე როგორც მისი ჩატარების რაიმე უკუჩვენების გამორიცხვის შემდეგ. ანალიზების შედეგების საფუძველზე ფასდება ქალის ზოგადი ჯანმრთელობა და ნაყოფის განვითარების დარღვევების ხარისხი.
ასევე ხდება, რომ ქალმა, ფიზიოლოგიიდან გამომდინარე, მაშინვე არ დაადგინა, რომ ორსულად იყო, ან შეცდომა დაუშვა გესტაციური ასაკის გამოთვლისას (ზოგჯერ ხდება, რომ ორსულ ქალს განაყოფიერებიდან რამდენიმე თვის განმავლობაში აგრძელებს მენსტრუაციას), ან ის. ეს ამბავი მაშინვე არ უთქვამს თავის შეყვარებულს ან ახლობლებს, ამიტომ გადაწყვეტილება შეწყვეტის შესახებ მოგვიანებით მიიღება. სწორედ ასეთი შემთხვევებისთვის არსებობს აბორტის ჩვენებათა მეორე ჯგუფი - სოციალური. მიზეზების ამ ჯგუფში ასევე უნდა შედიოდეს უკიდურესად არასასიამოვნო სიტუაციები, როდესაც ორსულ ქალს მოულოდნელად კვდება ქმარი ან მამა, როდესაც ეს ორსულობა გაუპატიურების შედეგია, ან როდესაც მომავალი დედა იმყოფება „არც ისე შორეულ ადგილებში“. მშობლის უფლებების ჩამორთმევა ან შეზღუდვა, ისევე როგორც პირველი და მეორე ჯგუფის ინვალიდობა, ასევე შეიძლება გახდეს ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის სერიოზული მიზეზი მოგვიანებით. თითოეულ შემთხვევაში საკითხს ორსულზე დაკვირვების ადგილზე ექიმების სპეციალური კომისია განიხილავს.
უნდა აღინიშნოს, რომ გვიანი აბორტის მნიშვნელოვანი სოციალური ან სამედიცინო ჩვენების არსებობის მიუხედავად, ქალის სასქესო ორგანოების მწვავე ანთებითი დაავადებების, მწვავე ანთებითი პროცესების და მწვავე ინფექციური დაავადებების არსებობისას ასეთი ქირურგიული ჩარევა დაუშვებელია.
გამოკვლევა აბორტამდე.
ორსულობის შეწყვეტის ოპერაციამდე ინიშნება ნაყოფისა და საშვილოსნოს ულტრაბგერითი სკანირება, განისაზღვრება სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი, სისხლის ტესტი აივ, სიფილისი, ჰეპატიტი, ჰემოსტაზიოგრამა, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, შარდი, ნაცხი ურეთრიდან. დგინდება საშვილოსნოს ყელის არხი და საშო, დგინდება ანტისხეულები C ჰეპატიტის მიმართ, გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, ასევე საჭიროების შემთხვევაში თერაპევტის და სხვა სპეციალისტების გამოკვლევა.
ორსულობის შეწყვეტის არსებული სოციალური ან სამედიცინო მიზეზების შემთხვევაში ქალს ეძლევა დამოწმებული დასკვნა, სადაც მითითებულია სრული კლინიკური დიაგნოზი სპეციალისტების ხელმოწერით და დაწესებულების ბეჭდით. თუ ქალს დაუდგინდა ფსიქიკური და ვენერიული დაავადებები, დოკუმენტები გადაეცემა მეან-გინეკოლოგიურ დაწესებულებას. სამედიცინო უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში ქალს ეძლევა მიმართვა სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებაში, სადაც მითითებულია გესტაციური ასაკი, გამოკვლევის შედეგები, კომისიის დასკვნა (დიაგნოზი) და სოციალური ჩვენებები.
ვინაიდან გვიანი აბორტი ბევრ რისკთან არის დაკავშირებული, ეს ოპერაცია ტარდება ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებით საავადმყოფოში და მხოლოდ სპეციალური მომზადების მქონე სპეციალისტების მიერ. ოპერაციის დასასრულს კეთდება ულტრაბგერითი სკანირება, რათა ზუსტად შეფასდეს შედეგი (შეამოწმეთ ამოღებულია თუ არა ნაყოფისა და პლაცენტის ყველა ნაწილი).
ორსულობის გვიან შეწყვეტის ტექნიკა.
ორსულობის ხანგრძლივობის გათვალისწინებით ექიმი ირჩევს აბორტის შესაბამის მეთოდს. გართულებების ყველაზე მცირე რაოდენობას იძლევა ორსულობის შეწყვეტა არაუმეტეს 21-22 კვირის განმავლობაში, ხოლო ზოგადად აბორტი შესაძლებელია 27 კვირამდე.
საშვილოსნოს ყელის გაფართოება და ნაყოფის ექსტრაქცია ტარდება ორსულობის 12-20 კვირაში. ვაკუუმ ასპირატორი შეჰყავთ საშვილოსნოში, რომლის მეშვეობითაც ნაყოფი და ნაყოფის გარსი ნაწილ-ნაწილ ამოღებულია. ამ ტექნიკით, არსებობს საშვილოსნოს კედლის დაზიანების მაღალი რისკი, რაც იწვევს მძიმე სისხლდენას, რაც ხშირად იწვევს სიკვდილს.
20-28 კვირაზე ორსულობის შეწყვეტის კიდევ ერთი ტექნიკაა სითხის ვაგინალური მიღება (ხელოვნური მშობიარობის ერთ-ერთი მეთოდი). საშვილოსნოს ყელის გაფართოებით ნაყოფის შარდის ბუშტიდან სპეციალური ხელსაწყოების საშუალებით იწოვება მცირე რაოდენობით ნაყოფის სითხე, რის შემდეგაც საშვილოსნოში მარილებისა და გლუკოზის მაღალკონცენტრირებული ხსნარის იგივე მოცულობა შეჰყავთ. შედეგად ნაყოფი კვდება და დღე-ნახევრის შემდეგ ქალს ეწყება შეკუმშვა და მკვდარი ნაყოფს ორგანიზმი უარყოფს (ხდება ერთგვარი აბორტი). საშუალოდ, ასეთი აბორტი ხდება ოცდაათი საათის განმავლობაში.
იშვიათ შემთხვევებში, კელპის ჩხირები შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელის არხში მშობიარობის გამოწვევის მიზნით. თუ ამ შემთხვევაში შეკუმშვა არ იწყება, მშობიარობის სტიმულირებისთვის შეჰყავთ სპეციალური ნივთიერებები (პროსტაგლანდინები, ოქსიტოცინი, ლუბრიკანტები).
ძალიან იშვიათად, მაგრამ თუ არსებობს სამედიცინო უკუჩვენებები გვიან აბორტის ერთდროული სამედიცინო ან სოციალური ჩვენებით, ტარდება მცირე საკეისრო კვეთა. ასეთი ოპერაციის დროს ქირურგები ხსნიან მუცლის წინა კედელს და საშვილოსნოს წინა კედელს, შემდეგ ნაყოფისა და მიმდებარე ქსოვილების ამოღება ხდება საშვილოსნოდან, ხოლო საშვილოსნოს კედელი იშლება. ამ ტექნიკის გამოყენების შედეგად ნაყოფი შეიძლება ცოცხალი იყოს, მაგრამ მასზე რეანიმაციული მოქმედებები არ განხორციელდეს და ის კვდება.
გართულებები გვიანი აბორტის შემდეგ.
- საშვილოსნოს ღრუს არასრული გაწმენდა ნაყოფის ფრაგმენტებისა და ნაწილებისგან ინფექციის დამატებით.
- პლაცენტის პოლიპი.
- ჰემატომეტრი.
- გატეხილი საშვილოსნოს ყელი.
- საშვილოსნოს პერფორაცია.
- ჩირქოვან-ანთებითი კურსის დაავადებები.
უფროსსა და ქვეშევრდომს შორის ურთიერთობა გაცილებით რთულდება, როცა მეორე, სამედიცინო დასკვნის მიხედვით, ვერ ასრულებს სამსახურეობრივ მოვალეობას. შეიძლება თუ არა მათი გათავისუფლება ჯანმრთელობის მიზეზების გამო და როგორია ჯანმრთელობის მიზეზების გამო სამსახურიდან გათავისუფლების პროცედურა, რომ არ დაირღვეს?
დამსაქმებელი, თანამშრომლების გათავისუფლებისას ავადმყოფობის გამო, რომელიც ხელს უშლის საწარმოში მუშაობას, უნდა დაეყრდნოს მარეგულირებელ ჩარჩოს.
რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს დამღუპველი შედეგები. არსებობს რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსის რამდენიმე მუხლი, რომლებიც შესაფერისია შრომითი ურთიერთობის შეწყვეტისთვის ჯანმრთელობის ინდიკატორებისთვის. უფრო მეტიც, სამსახურიდან წასვლის ინიციატივა შეიძლება მოდიოდეს როგორც მენეჯმენტისგან, ასევე თავად თანამშრომლისგან:
- პუნქტი 5 - დაქვემდებარებული ავადმყოფობის გამო ვეღარ მუშაობს - მენეჯმენტს დასჭირდება სამედიცინო დაწესებულებიდან წარმოადგინოს დოკუმენტაცია, რომელიც დაადასტურებს, რომ პირი არ მუშაობს;
- პუნქტი 8 - ავადმყოფობის გამო დაქვემდებარებული ვერ ეთანხმება დამსაქმებლის მიერ შემოთავაზებულ ახალ სამუშაო პირობებს და წინა სამუშაო ადგილზე შემდგომი ყოფნის შეუძლებლობის გამო იძულებულია დატოვოს თანამდებობა ჯანმრთელობის მიზეზების გამო;
- რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსის 83-ე მუხლის მე-3 (ა) პუნქტი - თანამშრომლის სამსახურიდან გათავისუფლება ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, იმის გამო, რომ ეს ფაქტი არ აძლევს მას უფლებას სრულად შეასრულოს თავისი სამუშაო.
გარდა შრომის კოდექსისა (და მისი ყველა მუხლი, რომელიც არეგულირებს შრომითი სამართლებრივი ურთიერთობების ამ სფეროს, ზემოთ არ იქნა შეხებული), დამსაქმებელი ასევე უნდა დაეყრდნოს თანამედროვე კანონმდებლობის სხვა ნორმებს. Ესენი მოიცავს:
- ადმინისტრაციული კოდექსის მე-5 მუხლი;
- რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუცია;
- მუშაკთა უფლებები და ჯანმრთელობის კანონები;
- უზენაესი სასამართლოს გადაწყვეტილება 2004 წ.
მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების დებულებების შეუსრულებლობის შემთხვევაში პასუხისმგებლობა შეიძლება დაეკისროს დამსაქმებელს, რომელიც თანამშრომელს ჯანმრთელობის პრობლემების გამო გაათავისუფლებს.
ავადმყოფობის გამო სხვა სამუშაოზე გადასვლაზე უარი
როგორ, თუ სამედიცინო დასკვნის საფუძველზე ვეღარ გააგრძელებს მუშაობას იმავე ადგილას, სადაც ვეღარ იქნებოდა? ამ შემთხვევაში სამედიცინო მიზეზების გამო სამსახურიდან გათავისუფლება შესაძლებელია მხოლოდ შემდეგ შემთხვევებში:
- თანამშრომელი არ დათანხმდა სხვა შემოთავაზებულ სამუშაოზე გადაყვანას, რომელიც მისთვის იყო სამედიცინო თვალსაზრისით;
- დამსაქმებელს არ შეუძლია დაქვემდებარებულს შესთავაზოს ის, რაც მას შეეფერება მისი პოზიციის შესაბამისად.
კანონის ეს დებულება გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც თარგმანის საჭიროება დროებითი ან მუდმივია (დროებითი ვარიანტის შემთხვევაში თარგმანი განიხილება ოთხ თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში). შემოთავაზებული ახალი თანამდებობა შეიძლება შეესაბამებოდეს წინა თანამდებობას თანამშრომელთა კვალიფიკაციისა და ანაზღაურების თვალსაზრისით. ან შეიძლება იყოს უარესი (დაბალი თანამდებობა, დაბალი ხელფასი და ა.შ.). ამ შემთხვევაში კანონმდებლობა უპირველეს ყოვლისა უყურებს ადამიანის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის უსაფრთხოებას და არა პრესტიჟსა და მატერიალურ კეთილდღეობას.
ერთი პოზიციიდან მეორეზე გადასვლის პროცედურა უნდა ჩაიწეროს წერილობით.
დაქვემდებარებულს უნდა წარუდგინოს დოკუმენტი მისთვის უფრო შესაფერის სამუშაო ადგილზე გადასვლის წინადადებით. ამ დოკუმენტში ადამიანი ტოვებს თავის რეზოლუციას - თანახმაა თუ არა დამსაქმებლის წინადადებას. დაქვემდებარებულის გადაცემაზე უარის თქმის შემდეგ, უნდა გამოიცეს გათავისუფლების ბრძანება (ასევე უნდა გაეცნოს მას ხელმოწერის ქვეშ). შეტანილია შესაბამისი ჩანაწერი („რა თარიღი“ გაათავისუფლეს რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსის 77-ე მუხლის მე-8 ნაწილის მიხედვით).
სამედიცინო დაწესებულების დასკვნა
ჯანმრთელობის გაუარესების გამო შრომითი ხელშეკრულების შეწყვეტის ერთადერთი საფუძველი სამედიცინო დაწესებულების დასკვნაა. უფრო მეტიც, მხოლოდ რაიონის თერაპევტის სერთიფიკატი არ იქნება საკმარისი. საბუთები გაიცემა:
- კეკ - პირის ექსპერტიზა;
- MSEC - სამედიცინო და სოციალური საექსპერტო კომისია.
რომელიმე კომისიის დასკვნა უდავოა. და მაშინაც კი, თუ პირს არ სურს შედეგის გამოცხადება, დასკვნა ექიმების მიერ სამუშაოდ გადაეცემათ უშეცდომოდ. მაგალითად, ადამიანი მუშაობს ATP მძღოლად სამგზავრო ავტობუსში და მას აქვს ტვინის სიმსივნე. ადამიანს შეუძლია ნებისმიერ მომენტში მოკვდეს და ამავდროულად გაანადგუროს თავისი ყველა მგზავრი, რომ აღარაფერი ვთქვათ შემთხვევით მანქანებზე, რომლებიც ახლოსაა.
სამსახურიდან გათავისუფლების პროცედურა
ასე რომ, ჯანმრთელობის მიზეზების გამო სამსახურიდან გათავისუფლება, რაც არ ეწინააღმდეგება მუშათა უფლებების დაცვის თანამედროვე კანონებს, შესაძლებელია რიგ შემთხვევებში:
- სამედიცინო დაწესებულების თანამშრომლებმა ექსპერტიზის შედეგად დათხოვნილ პირთან დაკავშირებით გამოიტანეს განაჩენი - სრულიად უვარგისი სამუშაოსთვის ();
- თუ ჯანმრთელობის პრობლემები იმდენად დიდია, რომ ადამიანს არ შეუძლია იმავე ადგილზე მუშაობა და არ სურს სხვა თანამდებობაზე გადასვლა;
- თუ ცუდმა ჯანმრთელობამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს თავად თანამშრომელს და მის კოლეგებს სამუშაო მოვალეობების შესრულების პროცესში (ჯანმრთელობის/სიცოცხლის საფრთხე, წარმოებისთვის ზიანი).
თუ დასაქმებულს, სამუშაოსთან შეუთავსებელი დაავადების არსებობის მიზეზის მითითებით, არ სჭირდება ორი კვირის განმავლობაში მუშაობა. უსიტყვო განცხადება დაავადების შესახებ არ გამოდგება. დასაქმებულს დასჭირდება ყველა მისი სიტყვა დოკუმენტურად. ამისთვის აუცილებელია სამედიცინო კომისიის დასკვნის მიღება. როდესაც თანამშრომელს სამსახურიდან წასვლა სურს, პროცედურა სტანდარტულია. დამსაქმებლის ინიციატივით შრომითი ხელშეკრულების შეწყვეტის შემთხვევაში სამსახურიდან გათავისუფლების პროცედურას აქვს გარკვეული მახასიათებლები.
კიდევ ერთი სამუშაო შეთავაზება
მას შემდეგ, რაც დაქვემდებარებულმა უფროსს სამედიცინო ორგანიზაციის დადასტურება მიაწოდა მისი ავადმყოფობის შესახებ, მენეჯმენტს მოუწევს გადაწყვეტილების მიღება.
თუ ორგანიზაციაში არის „პაციენტისთვის“ შესაფერისი საშტატო ცხრილის მიხედვით პოზიციები, მენეჯერი ვალდებულია შესთავაზოს ამ სამუშაოზე გადასვლა. მაშინაც კი, თუ ხელქვეითმა ხელფასს დაკარგავს. შეთავაზება მზადდება წერილობით. თანხმობა/უთანხმოება ასევე უნდა იყოს წერილობითი ფორმით.
თანამშრომლის უარი გადაყვანაზე
სამუშაოს ვარიანტები უფრო ადვილი მუშაობისთვის უნდა მოამზადოს HR დეპარტამენტმა. ქვეშევრდომი ეცნობა შემოთავაზებულ ვარიანტებს. თუ მას არაფერი აწყობს, მაშინ ადამიანი შეიძლება გაათავისუფლოს შესაბამისი მუხლით. უმჯობესია მიიღოთ უარი თანამშრომლისგან წერილობით ან შეადგინოთ უარის აქტი მოწმეების თანდასწრებით. იმ პირობით, რომ დასაქმებულს აქვს დროებითი ჯანმრთელობის პრობლემები და იგი შეძლებს სამუშაოს დაწყებას არაუგვიანეს 4 თვის შემდეგ, მაშინ არ არის საჭირო ასეთი თანამშრომლის გათავისუფლება. ის შეიძლება უბრალოდ გაგზავნონ "დასასვენებლად", მაგრამ ამავე დროს ადამიანი ინარჩუნებს სამუშაო ადგილს.
ვაკანსიის შესახებ განცხადება/სამუშაო შეთავაზება უნდა გაკეთდეს დუბლიკატად. ერთი მათგანი უნდა დარჩეს თანამშრომელთან, მეორე გადაეცემა მენეჯერს თანხმობის/უთანხმოების ნიშნით. თუ არ არის შესაფერისი ვაკანსიები, „პაციენტს“ ასევე წერილობით უნდა ეცნობოს ვითარების შესახებ.
ეს დოკუმენტი დგება ორგანიზაციაში და რეგისტრირებულია მიღებული დოკუმენტური ნაკადის შესაბამისად. შეკვეთის შინაარსი მიუთითებს ინფორმაციას:
- საწარმო;
- უფროსი;
- გაათავისუფლეს;
დასასრულს იდება ხელმოწერები დაინტერესებული პირების ჩანაწერთან ერთად.
პირის ავადმყოფობის გამო თანამდებობიდან დროებით შეჩერების შემთხვევაში ბრძანებაში მითითებულია ის პერიოდი, რომლითაც თანამშრომელი იხსნება.
დასაქმების წიგნის ჩანაწერი
სამსახურიდან გათავისუფლების შესახებ სავალდებულო ჩანაწერი კეთდება სამუშაო წიგნში და მითითებულია შრომის კოდექსის მუხლი, რომლის მიხედვითაც. ეს ნიშნავს, რომ სამუშაო წიგნში შეტანილია ჩანაწერი, რომ ადამიანი სამსახურიდან გაათავისუფლეს ჯანმრთელობის გაუარესების გამო.
თანამდებობიდან გათავისუფლების გადახდა
ნებისმიერ თანამდებობიდან გათავისუფლებას ყოველთვის თან ახლავს თანხების გადახდა:
- მიღებული ფული (ხელფასი);
- უპატრონო შვებულება -;
- სხვა გადასახადები სხვადასხვა კატეგორიის თანამშრომლების გამო.
ავადმყოფობის გამო სამსახურიდან ჩამორთმევის შემთხვევაში ეძლევა დამატებითი შემწეობა - საშუალო ხელფასი ორი კვირის განმავლობაში.
სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულების დროს შრომისუნარიანობის დაკარგვის შემთხვევაში, თვით დასაქმებულის დაუდევრობის გამოკლებით, დამსაქმებლისგან საშუალო შემოსავლის ანაზღაურება უნდა გაგრძელდეს მის სრულ გამოჯანმრთელებამდე.
სამხედრო პერსონალის დათხოვნის თავისებურებები
გამოვლენილ დაავადებასთან დაკავშირებით სამხედრო სამსახურიდან გათავისუფლებას თავისი მახასიათებლები აქვს. მთავარია გასვლის შესაძლებლობა მხოლოდ თავად სამხედრო მოსამსახურის თხოვნით. ჯანმრთელობის შეზღუდვა არ არის მოსამსახურის სამსახურიდან გათავისუფლების მიზეზი უმაღლესი წოდების/წოდების მოთხოვნით. ჯარისკაცთან ხელშეკრულების შეწყვეტის შემდეგ ის გადაყვანილია რეზერვში. მანამდე ჯარისკაცს უნდა ეცნობოს მისი უფლებებისა და შესაძლებლობების შესახებ:
- ინფორმაცია დროის იმ პერიოდის შესახებ, რომლის განმავლობაშიც მომზადდება დოკუმენტები რეზერვში გადასატანად;
- სამსახურისა და მომავალი ცხოვრების სურვილების გამოხატვის შესაძლებლობა;
- ინფორმაცია რეზერვში მყოფი სამხედრო მოსამსახურის შეღავათებისა და შეღავათების შესახებ;
- ინფორმაცია სამხედრო აღრიცხვისა და გაწვევის სამსახურის შესახებ, რომელშიც საჭირო იქნება რეგისტრაცია და ა.შ.
სამხედრო პერსონალისთვის გადასახადები ასევე განსხვავდება სამოქალაქო პირებისთვის გადასახადებისგან:
- ფულადი დახმარება - სამხედრო მოვალეობის შესრულების დასრულებამდე;
- შემწეობა - ერთხელ პენსიაზე გასვლის შემდეგ - ორი ხელფასი ოც წელზე ნაკლები მსახურებისთვის, შვიდი ხელფასი მათთვის, ვინც მეტია;
- პრემია სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას გამორჩეულთათვის დაკისრებული ხელფასის 25%-მდე მეთაურის შეხედულებისამებრ.
თუ დაზიანება მიიღება სამუშაოზე, კომპენსაცია მიიღება ორი მილიონი რუბლის ოდენობით კონტრაქტის სამხედროებისთვის და მილიონი რუბლის ოდენობით წვევამდელებისთვის.
დოკუმენტების ნიმუშები
თქვენთვის საინტერესო იქნება
სამედიცინო აბორტი არის ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა, რომელიც ტარდება სპეციალიზებულ დაწესებულებაში კვალიფიციური სპეციალისტების მიერ. ხელოვნური შეწყვეტის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე და ხორციელდება ქალის წერილობითი თანხმობით, წინასწარ შედგენილი შესაბამისი დოკუმენტაცია. სამედიცინო აბორტი კეთდება სხვადასხვა მიზეზის გამო. ქალს შეუძლია თავისი ნებით შეწყვიტოს ორსულობა 12 კვირამდე. სოციალური მიზეზების გამო, აბორტი შესაძლებელია 22 კვირამდე. სამედიცინო მიზეზების გამო, ასეთი შეფერხება შესაძლებელია ნებისმიერ დროს.
ჩვენებები
ქალი გადაწყვეტს ორსულობის შეწყვეტას იმ მიზეზების გამო, რამაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ბავშვისა და დედის დაბადებასა და შემდგომ ბედზე (პირად ცხოვრებაში ცვლილება, უშვილო ბავშვის მამის არარსებობა, ფინანსური სირთულეები, საცხოვრებლის ნაკლებობა). ორსულობის 12 კვირამდე შეგიძლიათ აბორტის გაკეთება საკუთარი ნებით.
სამედიცინო მიზეზების გამო, აბორტი ტარდება ორ სიტუაციაში:
- დაავადებები, რომლებშიც ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს ქალის ჯანმრთელობას და გახდეს საფრთხე სიცოცხლისთვის;
- ნაყოფის მძიმე მანკები.
ორსულობის შეწყვეტა ხდება გინეკოლოგის, ამ დაწესებულების ხელმძღვანელის და შესაბამისი პროფილის სპეციალისტების (ონკოლოგი, თერაპევტი, ქირურგი) დასკვნის საფუძველზე. ეს შეწყვეტა კეთდება ორსულობის ხანგრძლივობის მიუხედავად, ამისთვის სპეციალურად შექმნილი კომისიის მიერ განხილული და ხელმოწერილი ქალის წერილობითი განცხადების შემდეგ. არასამედიცინო მიზეზების გამო აბორტი ხდება ადვოკატის მონაწილეობით.
სოციალური მაჩვენებლების მიხედვით, ორსულობა წყდება შემდეგ სიტუაციებში:
- გაუპატიურება;
- ორსულობის დროს ქმრის ინვალიდობა ან გარდაცვალება;
- ქალის ყოფნა თავისუფლების აღკვეთის ადგილებში;
- მშობლის უფლების ჩამორთმევა.
სოციალური მიზეზების გამო აბორტის საკითხს წყვეტს სპეციალურად შექმნილი კომისია, რომელიც დასკვნას იძლევა სრული სამართლებრივი დოკუმენტაციით.
აბორტის პირობებისა და მეთოდების მიმოხილვა წარმოდგენილია ცხრილში
გამოკვლევა აბორტამდე
ტესტები ტარდება პროცედურის დაწყებამდე. ანალიზების შედეგიდან გამომდინარე შეირჩევა ოპერაციის ჩატარების შესაბამისი მეთოდი, რომელიც შეეფერება ქალს ჯანმრთელობის მხრივ.
საჭირო ანალიზების სია:
- სისხლის ზოგადი ანალიზი;
- სისხლის ქიმია;
- კოაგულოგრამა;
- ანალიზი Rh ფაქტორისთვის და სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა;
- სისხლის ტესტი აივ, სიფილისი და ჰეპატიტი;
- შარდის ზოგადი ანალიზი;
- ფლორის ნაცხი;
- თერაპევტის კონსულტაცია.
შეწყვეტის მეთოდები:
- სამედიცინო აბორტი;
- ქირურგიული აბორტი: კვერცხუჯრედის ვაკუუმური ასპირაცია და საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟი;
- ორსულობის შეწყვეტა მედიკამენტებით;
- მცირე საკეისრო კვეთა.
ქირურგიული მეთოდი
ქირურგიული ან ინსტრუმენტული მეთოდი არის ორსულობის შეწყვეტა საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით. ეს მეთოდი არ არის უსაფრთხო ქალის შემდგომი რეპროდუქციული მუშაობისთვის. თუმცა ქირურგიულ მეთოდს უდავო უპირატესობებიც აქვს. თავდაპირველად, ეს გარანტიას იძლევა თითქმის 100% შეფერხების კვერცხუჯრედისა და გარსების სრული მოცილებით. ქირურგიული ჩარევა ტარდება მხოლოდ სპეციალურად აღჭურვილ საავადმყოფოში.
ტკივილის შესამსუბუქებლად ძირითადად გამოიყენება ინტრავენური ანესთეზია, რომელიც მოითხოვს ანესთეზიოლოგის ყოფნას. ანესთეზიის შეყვანის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი მექანიკურად ფართოვდება. შემდეგ გინეკოლოგი ხელსაწყოთი ასუფთავებს საშვილოსნოს, შლის შიდა შრეს და ემბრიონს გარსებით. სამედიცინო აბორტი ამ შემთხვევაში 15-20 წუთს გრძელდება. ოპერაციის შემდეგ ქალი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში რჩება პალატაში სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს პროცედურა შედის ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის უფასო სერვისების ჩამონათვალში.
ვაკუუმური ასპირაცია
ვაკუუმ ასპირაცია, ანუ მინი აბორტი არის მარტივი ოპერაცია, რომელიც ტარდება მრავალ სამედიცინო კლინიკაში. გაიკეთეთ მინი აბორტი, ადრეული, ბოლო მენსტრუაციის დღიდან 6 კვირამდე. მინი აბორტს პრაქტიკულად არანაირი შედეგი არ მოჰყვება, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც აბორტის ვაკუუმ-ასპირაციული მეთოდი შეიძლება არასრული იყოს, მაშინ საჭიროა ოპერაციის განმეორება ან საშვილოსნოს ღრუს შეკუმშვა.
პროცედურის დაწყებამდე ქალს შეჰყავთ საანესთეზიო და სპაზმოლიზური საშუალება საშვილოსნოს ყელის თვითგახსნისთვის. პროცედურა ტარდება ხელსაწყოს გამოყენებით, რომელიც ჩასმულია საშვილოსნოს ყელში და ქმნის წნევას შიგნით ელექტრო შეწოვით. ექიმი ძალიან ფრთხილად გამოკვეთს საშვილოსნოს ღრუს ხელსაწყოთი და ნახვრეტით გამოყოფილ კვერცხუჯრედს სპეციალურ ჭურჭელში ატარებს. ოპერაციის დრო რამდენიმე წუთია.
წამლის მეთოდი
სამედიცინო მეთოდია ორსულობის შეწყვეტა აბების დახმარებით. ფარმაკოლოგიური შეწყვეტა ტარდება გესტაციის 6 კვირამდე. მეთოდი შედგება მედიკამენტების გამოყენებაში, რომლებიც თრგუნავენ ორგანიზმში ჰორმონების სეკრეციას და ზრდის საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას. წამლის მეთოდი ოპტიმალურია ნულიპაროზი ქალებისთვის.
შეწყვეტა ნარკოტიკებით
14-22 კვირის განმავლობაში აბორტისთვის გამოიყენება შემდეგი საშუალებები:
- პროსტაგლანდინები;
- ჰიპერტონული ხსნარები.
პროსტაგლანდინების გამოყენება იწვევს საშვილოსნოს ტონუსის მატებას, რაც იწვევს საშვილოსნოს ყელის მომწიფებას, კვერცხუჯრედის გამოყოფას და ასტიმულირებს ხელოვნურ მშობიარობას. ჰიპერტონული ხსნარების გამოყენების შემთხვევაში ხდება ნაყოფის სიკვდილი და ვითარდება მშობიარობა. ყველა ამ სიტუაციაში იბადება მკვდარი ნაყოფი.
მცირე საკეისრო კვეთა
ოპერაცია ტარდება 13-22 კვირის განმავლობაში და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც აღმოჩნდება სხვა მეთოდები არაეფექტური ან არაუსაფრთხო. პროცედურა ასევე მითითებულია, თუ ქალი აბორტის შემდეგ გადაწყვეტს ქირურგიული სტერილიზაციის ჩატარებას. ოპერაციის ჩატარების ტექნიკა ჩვეულებრივი საკეისრო კვეთის მსგავსია. პროცედურის დასრულების შემდეგ ტარდება ანტიბაქტერიული თერაპია. მოგვიანებით ეტაპებზე აგენტები გამოიყენება ლაქტაციის ჩასახშობად.
გართულებები სამედიცინო აბორტის შემდეგ
ყველაზე გავრცელებული გართულებაა კვერცხუჯრედის შეკავება საშვილოსნოში. ასეთი გართულების მთავარი სიმპტომია ძლიერი გამონადენი თრომბებით, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში არ ჩერდება. კვერცხუჯრედის ნარჩენების აღმოჩენის შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფოდ დაუკავშირდით სპეციალისტს და გაიმეოროთ პროცედურა სტაციონარულ პირობებში.
გთხოვთ გაითვალისწინოთ: თუ სამედიცინო აბორტი ჩატარდა არაპროფესიონალურად და საშვილოსნოში ნაყოფის ნაწილების ნარჩენებით, მაშინ ამან შეიძლება გამოიწვიოს სავალალო შედეგები. ბაქტერიების განვითარება დაუყოვნებლივ დაიწყება საშვილოსნოში, ვინაიდან ნაყოფის ნარჩენები ხელსაყრელი გარემოა მათი გამრავლებისთვის, რაც ხელს უწყობს სხვადასხვა ჩირქოვანი დაავადების განვითარებას.
თუ შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ თქვენს გინეკოლოგს:
- სითბო;
- უხვი გამონადენი თრომბებით;
- ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
- გამონადენის უსიამოვნო სუნის გამოჩენა;
- თავბრუსხვევა, ღებინება, სისუსტე.
რა უნდა ვეძებოთ სამედიცინო აბორტის შემდეგ:
- აბორტის შემდეგ სასურველია გინეკოლოგთან კონსულტაცია კონტრაცეფციის გამოყენების შესახებ.
- აბაზანა ან ცხელი შხაპი არ არის მიზანშეწონილი, მაგრამ ყოველდღიური პირადი ჰიგიენა აუცილებელია.
- სქესობრივი დასვენების დაცვა, რომელიც საჭიროა საშვილოსნოში ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და თავიდან ასაცილებლად. სქესობრივი კავშირის აღდგენა რეკომენდებულია არა უადრეს 14 დღის შემდეგ.
- ტუალეტში რეგულარულად სიარული ნაწლავებისა და შარდის ბუშტის დასაცარიელებლად: ეს დადებითად მოქმედებს საშვილოსნოს შეკუმშვაზე.
- ყოველდღიურად აკონტროლეთ სხეულის ტემპერატურა, მოერიდეთ ჰიპოთერმიას და ფიზიკურ აქტივობას.
- დაიცავით სწორი დიეტა.
- მეტი ყურადღება მიაქციე საკუთარ თავს.