მშობიარობის დროს გარდაცვალების სტატისტიკა. სიკვდილიანობა მშობიარობის დროს რუსეთში, შეერთებულ შტატებში და მის ფარგლებს გარეთ

არავინ არ არის დაზღვეული სიკვდილისგან და ადრე თუ გვიან ყველა მოვკვდებით. როგორც ეპიკურმა თქვა: "ნუ გეშინია სიკვდილის - სანამ ხარ, ის არ არის და თუ მოვა, არ იქნები". მაგრამ, რა თქმა უნდა, ცალკე ხაზი უნდა იყოს ხაზგასმული, საიდანაც მშობიარობის ქალი ან დედათა სიკვდილიანობის მიზეზები შეიძლება მოკვდეს. სასწრაფოდ მინდა დავამშვიდო ორსული ქალები: ბოლო წლებში დედათა სიკვდილიანობის პროცენტი საგრძნობლად შემცირდა და მცირდება, ამიტომ არ უნდა შეგეშინდეთ დაორსულების და მშობიარობის.

ამრიგად, 2007 წელს რუსეთში დედათა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 100 000 დაბადებულზე 22 იყო, 2000 წელს კი 40,3 იყო. მაგალითად, შვედეთსა და ნორვეგიაში ეს მაჩვენებელი 6-ს შეადგენს, ხოლო აფრიკის ქვეყნებში 400-800 სიკვდილს 100 000 დაბადებულზე.

რა არის დედათა სიკვდილიანობა?

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის განმარტებით, დედათა სიკვდილიანობა ითვლება ქალის სიკვდილად, რომელიც ხდება ორსულობის დროს, განურჩევლად მისი ადგილმდებარეობისა და ხანგრძლივობისა, ან 42 დღის განმავლობაში ორსულობასთან ასოცირებული ან მისი მენეჯმენტით გამწვავებული მიზეზით, მაგრამ არა უბედური შემთხვევა ან შემთხვევითი მიზეზი...

კიდევ ერთხელ, ჯანმო ეწინააღმდეგება საკუთარ თავს. საშვილოსნოსგარე ორსულობა ოფიციალურად ითვლება დაავადებად, ხოლო საშვილოსნოსგარე ორსულობისგან ქალის გარდაცვალება დედათა სიკვდილიანობაა. გვიან დედათა სიკვდილიანობა არის ქალის გარდაცვალება ორსულობის 28 კვირაზე ან მეტი და მშობიარობიდან 42 დღის განმავლობაში, მაგრამ არა უმეტეს ერთი წლისა. გვიან დედათა სიკვდილიანობა შეიძლება დაიყოს 2 ჯგუფად:

• სიკვდილი, რომელიც პირდაპირ კავშირშია სამეანო მიზეზებთან (ორსულობის გართულება, მშობიარობა, მშობიარობის შემდგომი პერიოდი და სიკვდილი დიაგნოსტიკური ჩარევებისა და არასწორი მკურნალობის შედეგად);
• სიკვდილი ირიბად ასოცირებული სამეანო მიზეზებთან (დაავადება, რომელიც წარმოიქმნება და წარმოიქმნება ორსულობის დროს, რომელსაც არ აქვს კავშირი სამეანო მიზეზთან, მაგრამ მძიმდება ორსულობის გავლენით).

სტატისტიკის წყალობით დადგინდა, რომ დედათა სიკვდილიანობის 70%-ზე მეტი შექცევადია. ანუ, ძირითადად, ორსული ქალების, მშობიარობისა და მშობიარობის ქალების გარდაცვალების მიზეზი შეიძლება იყოს უხარისხო აღჭურვილობა, ექიმების დაბალი კვალიფიკაცია და სამეანო მოვლის დონე.

დედათა სიკვდილიანობის სტრუქტურა

• სამეანო სისხლდენა (22 - 23%)

სამეანო სისხლდენა პირველ ადგილს იკავებს დედათა სიკვდილიანობის მიზეზებს შორის და იყოფა სისხლდენად ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ორსულობის დროს სისხლდენა ხდება პლაცენტის პრევიასთან და ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის მოწყვეტით. ასევე, ორსულობის დროს შესაძლებელია საშვილოსნოს გასკდომა ნაწიბურის გასწვრივ.

მშობიარობის დროს სისხლდენა ხდება ან პლაცენტის ამოკვეთის შედეგად, ან როდესაც საშვილოსნოს სკდება მრავალი მიზეზის გამო - დიდი ნაყოფი და ნაყოფის თავი, თავის არასწორი ჩასმა, ნაყოფის განივი პოზიცია, კლინიკურად ვიწრო მენჯი, დისკოორდინაცია. მშობიარობა, საშვილოსნოს და საკვერცხეების სიმსივნეები, საშვილოსნოს ყელის ნაწიბურები და მცირე მენჯის ძვლების ეგზოსტოზები. სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში და ადრეულ (2 საათში) ხდება თანდაყოლილი და შეძენილი სისხლდენის დარღვევების, პლაცენტის არასათანადო გამოყოფისა და გამოყოფის, დაბადების არხის რბილი ქსოვილების ტრავმის (გახეთქვის), საშვილოსნოს ატონიისა და ჰიპოტენზიის გამო. მაგალითად, შემცირების აგენტების არასათანადო გამოყენებით).

ორსული ქალების გესტოზი (17 - 19%)

ორსული ქალების გესტოზი მეორე ადგილზეა დედათა სიკვდილიანობის მიზეზებში და ვლინდება ორსულობის წვეთი, ნეფროპათია (შეშუპება, შარდში ცილა, მაღალი წნევა), პრეეკლამფსია და ეკლამფსია. ეკლამფსია გესტოზის ყველაზე საშიში გართულებაა და ვლინდება კრუნჩხვით, სუნთქვის გაჩერებით, კომაში ჩავარდნით, დროული დახმარების შემთხვევაში კი დედისა და ბავშვის სიკვდილით.

ექსტრაგენიტალური დაავადებები (14 - 15%)

მესამე ადგილი დედათა სიკვდილიანობის მიზეზებს შორის შეიძლება უსაფრთხოდ მივაკუთვნოთ ექსტრაგენიტალურ დაავადებებს. მკვლევარებმა დაადგინეს, რომ ექსტრაგენიტალური დაავადებები პრევენციის ყველაზე დაბალი პროცენტია იმის გამო, რომ ორსულობა უკუნაჩვენებია ბევრ ქალში (მაგალითად, გულის დეფექტებით).

ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებები (14 - 15%)

დედათა სიკვდილიანობაში მეოთხე ადგილზეა ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. განსაკუთრებით ხშირად ანთებითი პროცესები ართულებს პოსტოპერაციულ (საკეისრო კვეთის შემდეგ) პერიოდს. ენდომეტრიტის გაჩენისას ტემპერატურა იმატებს (39-40 გრადუსამდე), გამონადენი (ლოხია) ხდება ჩირქოვანი და უსიამოვნო სუნით, ჩნდება სისუსტე, შემცივნება და მადის ნაკლებობა. საშვილოსნო ცუდად იკუმშება ან არ იკუმშება.

საანესთეზიო გართულებები (6 - 7%)

საანესთეზიო გართულებები მეხუთე ადგილზეა და მოიცავს: ასპირაციის სინდრომს, სუბკლავის ვენების კათეტერიზაციის გართულებებს, ალერგიას ტკივილგამაყუჩებლებზე (ანაფილაქსიური შოკი), საანესთეზიო დოზის გადაჭარბება, არასწორი სითხის თერაპია და გართულებები ეპიდურული და სპინალური ანესთეზიისგან.

ამნისტიური სითხის ემბოლია (6%)

დედათა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში მეექვსე ადგილზეა სანაყოფე სითხის ემბოლია, რომელიც ვითარდება ან ვენურ სითხეზე ამნისტიური სითხის წნევის მნიშვნელოვანი ჭარბი რაოდენობით, ან ვენური სისხლძარღვების დაშლისას. ამნისტიური წნევის მკვეთრი მატება ხდება სწრაფი მშობიარობის, ნაყოფის ფრაგმენტული წარმოდგენის, მსხვილი ნაყოფის, მრავალჯერადი ორსულობის, მჭიდრო საშვილოსნოს ყელის, ნაყოფის ბუშტის ადრეული გახსნის, შაქრიანი დიაბეტის, გულის დეფექტების, პრეეკლამფსიის, მშობიარობის სტიმულირების დროს. საშვილოსნოს სისხლძარღვების გაპრანჭვა აღინიშნება პრეზენტაციით და პლაცენტის ამოკვეთით, საკეისრო კვეთით, მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოს ატონიით, საშვილოსნოს ტრავმული არაშეღწევადი რღვევებით.

გაფუჭებული საშვილოსნო (4 - 5%)

ხოლო ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების გარდაცვალების მიზეზების ჩამონათვალი სრულდება საშვილოსნოს რღვევით. საშვილოსნოს გასკდომის დაწყებისას ჩნდება ძალიან ხშირი და ძალიან მტკივნეული შეკუმშვა, ნაყოფის გულისცემა ნორმაზე მაღალი ან დაბალია (ნორმა წუთში 120 - 140 დარტყმაა), ქალი უჩივის ძლიერ ტკივილს. საშვილოსნოს გახეთქვა ორ-სამჯერ უფრო ხშირია პირველწყალ ქალებში, ვიდრე მრავალშვილიან ქალებში.

ანა სოზინოვა

სტავროპოლში გამომძიებლები ამოწმებენ სასწრაფო დახმარების საავადმყოფოს. იქ ახალგაზრდა დედა გარდაიცვალა. საავადმყოფოში მან მესამე შვილი გააჩინა და რამდენიმე საათის შემდეგ გარდაიცვალა. ახლობლები ამბობენ, რომ 33 წლის თამარა საავადმყოფოში შესვლამდე ჯანმრთელი იყო.

თავს მშვენივრად გრძნობდა, ორსულობის ცხრა თვის განმავლობაში ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფებოდა, ყველა ტესტი ჩააბარა - ყველაფერი კარგად იყო,“ - უყვება Life-ს გარდაცვლილის (დის ძმის) ნათესავი სემიონ გასპარიანი.

დროის მიხედვით, მშობიარობა იყო საჭირო, მაგრამ შეკუმშვა ჯერ არ დაწყებულიყო, სტიმულაცია იყო საჭირო, - ამბობს სემიონი. - ექიმმა გადაწყვიტა, რომ ზედმეტი გამოფენა არ იყო საჭირო, ნაყოფი უკვე დიდი იყო. დაახლოებით 20:00 საათზე მშობიარობის სტიმულირება მოხდა. ბოლოს თამარა ოჯახს ესაუბრა დაახლოებით საღამოს 9:30 საათზე WhatsApp-ის საშუალებით. მან თქვა, რომ ყველაფერი კარგად იყო, შეკუმშვა დაიწყო და მალე იმშობიარებდა.

შედეგად, როგორც მოგვიანებით გაირკვა, თამარას საკეისრო კვეთა გაუკეთეს. დენისი დათანხმდა ექიმ ტატიანა ბაბენკოს, რომ თუ მშობიარობის შემდეგ თამარა ვერ შეძლებს წერას, ექიმი თავად დაურეკავს მას.

დენისმა მთელი ღამე ცდილობდა ექიმის დარეკვას, მაგრამ არ უპასუხა. დილის 7:30 საათზე ჩემი ქმარი საავადმყოფოში აპირებდა წასვლას, შემდეგ კი ექიმმა დაურეკა და უთხრა, რომ ბავშვს ყველაფერი კარგად აქვს, თამარა კი თრომბოემბოლიით გარდაიცვალა. ”- განაგრძობს სემიონი.

ეს რთული სიტყვა ნიშნავს, რომ სისხლძარღვის კედელზე წარმოიქმნება თრომბი - თრომბი, რომელიც შემდეგ იშლება და შედის მოცირკულირე სისხლში. თრომბი ბლოკავს ჭურჭელს - და სისხლი წყვეტს ნაკადს. შედეგები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი გემია დაბლოკილი. მაგალითად, ცერებრალური თრომბოემბოლია იწვევს ინსულტს.

საკეისრო კვეთა 1:30 საათზე გაკეთდა. გაუგებარია რა გააკეთეს ექიმებმა დაბადებიდან დილამდე ამხელა ინტერვალში. ექიმების მეგობრებმა თქვეს, რომ საკეისრო კვეთის შემდეგ თამარა ორი საათის განმავლობაში უყურადღებოდ დარჩა ინტენსიურ მკურნალობაში - და ის სისხლდენით გარდაიცვალა, ამბობს სემიონი.

მისი თქმით, ოჯახს ბოდიში არავის მოუხდია.

ექიმები საშინლად იქცეოდნენ. ბოდიში არ მოუხდიათ, არც თანაგრძნობა გამოუთქვამთ, უბრალოდ თქვეს, რომ ასე ხდებაო, - ამბობს სემიონი. - თამარა 33 წლის იყო. ახალშობილი ბიჭი ახლა ბებიასთან ცხოვრობს. ძლიერი, ჯანმრთელი ბავშვი დაიბადა 4,3 კგ-ით, ის დედას ჰგავს. დაარქვეს დამირი. უფროსი ბავშვები არიან ტიმური (11 წლის) და რუსლანი (შვიდი წლის).

ცხოვრებამ გამოგზავნა თხოვნა საავადმყოფოში, მაგრამ პასუხი არ მიგვიღია.

პათოლოგები შეეცდებიან, რომ არავინ იცოდეს სიკვდილის მიზეზების შესახებ

დედათა სიკვდილიანობა არის ის, რაზეც ჯანდაცვის სამინისტრო მუდმივად იუწყება. ეს მაჩვენებელი, ჯანდაცვის სამინისტროს გეგმების მიხედვით, წლიდან წლამდე უნდა გაუმჯობესდეს. და ის ხდება. ახლახან, მაგალითად, ვოლგოგრადის რეგიონის მთავარი პათოლოგი ვადიმ კოლჩენკო. როგორც გაირკვა, მან მაქსიმალურად გააუმჯობესა „დედათა სიკვდილიანობის“ მაჩვენებელი.

ვადიმ კოლჩენკომ შეცვალა 29 წლის ელენა მაჩკალიანის გაკვეთის შედეგები - 2017 წელს მას გარდაცვლილი ვაჟი შეეძინა, რამდენიმე დღის შემდეგ კი ის თავად გარდაიცვალა. პათოლოგმა დაადგინა, რომ ელენა ვირუსული ინფექციის გამო გარდაიცვალა. მაგრამ დოკუმენტებში კოლჩენკომ დაწერა, რომ სიკვდილი მოხდა ღვიძლის პრობლემების გამო, რაც, სავარაუდოდ, დიდი ხნის წინ იყო.

ამით მან ელენას ღვიძლის ნიმუშები გარდაცვლილი მამაკაცის ნიმუშებით შეცვალა. ეს ყველაფერი მხოლოდ იმიტომ გახდა ცნობილი, რომ ელენას დაქვრივებული ქმარი მთელი ძალით ცდილობდა (და ახლაც აკეთებს) გამოძიების ჩატარებას. თავიდან კი არავის სურდა სისხლის სამართლის საქმის აღძვრა.

ზოგადად, ეს არის ყველაფერი, რაც თქვენ უნდა იცოდეთ რუსეთში სამედიცინო სტატისტიკის შესახებ. მაგრამ თუ გსურთ იცოდეთ როგორ მუშაობს ფედერალური სახელმწიფო სტატისტიკის სამსახური და ჯანდაცვის სამინისტრო, მაშინ მათთან ყველაფერი კარგადაა. როგორ, ჯანდაცვის სამინისტროს მონაცემებით, 2017 წელს დედათა სიკვდილიანობა 27%-ით შემცირდა. თუ 1990 წელს 100 ათასიდან დაახლოებით 48 ქალი იღუპებოდა მშობიარობის დროს, ახლა დაახლოებით შვიდია.

სიცოცხლე ადრე, როგორ აფასებს ჯანდაცვის სამინისტრო გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობას - ამის შესახებ რეალური გამოკვლევა ჩაატარეს ჯანდაცვის ორგანიზაციისა და ინფორმატიზაციის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტის მეცნიერებმა. გაირკვა, რომ გარდაცვლილს სიკვდილის შემდეგ დაუსვეს არასწორი დიაგნოზი - მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი ან ნერვული დაავადებები.

ამ დაავადებებით სიკვდილიანობა ქაღალდზე იზრდება, მაგრამ ჯანდაცვის სამინისტრო მათზე საჯაროდ არ აკეთებს ანგარიშს, მაგრამ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით სიკვდილიანობა ქაღალდზე მცირდება - და ამ მხრივ, ჯანდაცვის სამინისტრო წლიდან წლამდე იწონებს თავს. შესაძლოა მსგავსი რამ მოხდეს დედათა სიკვდილიანობის მაჩვენებლებზეც.

სამშობიაროებში გარდაცვალების შესახებ ბევრი სიახლეა. სულ რამდენიმე დღის წინ, ცხოვრება დონის როსტოვის მკვიდრის გარდაცვალების შესახებ. 25 წლის იყო, პირველი შვილი შეეძინა და ოთხი დღის შემდეგ გარდაიცვალა.

ახლობლების თქმით, გარდაცვლილის ორსულობა კარგად მიდიოდა. დანიშნულ თარიღში მას საკეისრო კვეთა ჩაუტარდა, ბავშვის დაბადების შემდეგ კი პალატაში გადაიყვანეს. გოგონამ მშობიარობისთანავე თავი ცუდად იგრძნო, რის შესახებაც ექიმებს შეატყობინა, თუმცა მათ არანაირი რეაქცია არ ჰქონიათ.

როდესაც ექიმებმა პაციენტი გაიხსენეს, ჯულია უკვე უგონო მდგომარეობაში იყო. მოგვიანებით კომაში ჩავარდა, - აცხადებენ მშობიარობის ახლობლები.

ახალ ამბებში, როგორც წესი, საუბარია თავად გარდაცვალების ფაქტზე და ნათესავების ვარაუდებზე. მაგრამ თუ წაიკითხავთ სასამართლოს მასალებს, სადაც შემდეგ გადაცემულია შეწყვეტილი ცხოვრების ისტორიები, მაშინ ყველაფერი უკვე თაროებზეა ასახული. ამ ისტორიებში მეტი უიმედობაა.

ექიმმა აღიარა, რომ ოპერაციების გაკეთება არ იცის

2018 წლის აპრილში სარატოვის ოლქის ერშოვსკის რაიონულმა სასამართლომ განიხილა სისხლის სამართლის საქმე მეან-გინეკოლოგისა და ანესთეზიოლოგის წინააღმდეგ სოფელ დერგაჩის საავადმყოფოში. მოკლედ, მათ მოკლეს პაციენტი.

ქალმა პირველი შვილი 2017 წლის აპრილში გააჩინა, რის შემდეგაც საშვილოსნოდან სისხლდენა დაეწყო. მეან-გინეკოლოგმა გადაწყვიტა, რომ პაციენტს ესაჭიროებოდა საშვილოსნოს მოკვეთა (პლაცენტის კედლებიდან გამოყოფა). სისხლდენა გაგრძელდა, შემდეგ კი ექიმმა საშვილოსნოს ნაწილობრივი ამოღების ოპერაცია დაიწყო. როგორც მოგვიანებით აღიარა, ჩათვალა, რომ საჭირო იყო მთელი საშვილოსნოს ამოღება, მაგრამ არ იცოდა (!) როგორ გაეკეთებინა ეს, ამიტომ გადაწყვიტა ნაწილის ამოღება მაინც.

ვინაიდან ეს აბსოლუტურად წარმოუდგენლად ჟღერს, მოვიყვანთ სასამართლოს გადაწყვეტილების ტექსტს: „მან მიიღო გადაწყვეტილება საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაციის შესახებ, ხოლო ქირურგიული ჩარევის გადაწყვეტილება მითითებულ მოცულობაში განპირობებული იყო იმით, რომ მან არ გააკეთა. ფლობს საშვილოსნოს სრული მოცილების ტექნიკას."

ოპერაციამდე მოწამე ანესთეზიოლოგმა ჩაიბარა. მან დანიშნა წამლები, რომლებიც არ უნდა გამოიყენონ სისხლდენის დროს, ანუ მხოლოდ ამან გააუარესა.

ქალი უხვი სისხლდენისა და გულის გაჩერების შედეგად გარდაიცვალა. გადაწყვეტილების ტექსტში ნათქვამია, რომ ოპერაციამდე ექიმებმა ყურადღება არ მიაქციეს სისხლის ანალიზს, კერძოდ, თრომბოციტების რაოდენობას. მაგრამ ეს ელემენტები პასუხისმგებელნი არიან სისხლის შედედებაზე, ანუ სისხლდენის ძალა პირდაპირ დამოკიდებულია მათ რაოდენობაზე.

გარდა ამისა, კიდევ ბევრი შეცდომა დაუშვა: პაციენტს არ გაუკეთეს ულტრაბგერითი სკანირება, დაზიანდა კლავიკულური ვენები, არ გამოიძახეს სამედიცინო ავიაცია მის გადასარჩენად (სხვა საავადმყოფოში მიტანისთვის), მას მცირე ტკივილგამაყუჩებელი გაუკეთეს - ასე რომ, მას ასევე გარდაიცვალა აგონიაში.

სასამართლომ ექიმებს თავისუფლების ორწლიანი შეზღუდვა მისცა. მათ ღამის 22 საათის შემდეგ სახლში დაბრუნება და სამეთვალყურეო ორგანოს ნებართვის გარეშე ტერიტორიის დატოვება ეკრძალებოდათ.

მოწყობილობა უბრალოდ "არ ჩართულია"

2018 წლის მარტში ებრაული ავტონომიური რეგიონის ბირობიჟანის რაიონულმა სასამართლომ ობლუჩენსკის რაიონული საავადმყოფოდან 1,5 მილიონი რუბლი შეაგროვა. ეს არის კომპენსაცია პაციენტის - სამი შვილის ახალგაზრდა დედის გარდაცვალების გამო (მისი სახელი საქმეში იმალება - ეს კონფიდენციალური მონაცემების შესანარჩუნებლად კეთდება, პირობითად ნატალია დავარქვათ). სარჩელი ნატალიას დედამ შეიტანა - მისი სახელია ტატიანა ნიკოლაევნა.

ნატალიას საკეისრო კვეთა გაუკეთდა. ყველაფერმა კარგად ჩაიარა, მხოლოდ ანესთეზიოლოგმა კათეტერი ვენაში დიდხანს ვერ ჩადო. ჯერ ერთი, ექიმებმა „იდაყვის ვენები ვერ იპოვეს“. მეორეც, ანესთეზიოლოგმა „სცადა სუბკლავის კათეტერის ჩასმა, მაგრამ რამდენიმე მცდელობა წარუმატებელი აღმოჩნდა“. ბოლოს გადაწყვიტეს საუღლე ვენაში (კისრის არეში) ჩასვა.

ოპერაციიდან რამდენიმე საათის შემდეგ ნატალიამ თავი ცუდად იგრძნო. სუნთქვა უჭირდა, ყელში თითქოს სიმსივნე გაუჩნდა, ძალა მთლიანად გაქრა. პაციენტს მისცეს წვეთოვანი. თავიდან თითქოს გამოჯანმრთელდა, მაგრამ შემდეგ - კიდევ უფრო უარესი. ნატალია "დააცვამდნენ, გადაიყვანეს რენტგენის ოთახში".

ეს იყო გადამწყვეტი მომენტები - ქალს სასწრაფო დახმარება სჭირდებოდა. და ყველაზე სამწუხარო დეტალი მთელ ამ ამბავში არის ის, რომ რენტგენის აპარატი არ ჩართულია. უბრალოდ არ ირთვებოდა, თითქოს ბიბლიოთეკაში რაღაც პრინტერი იყო და არა სამაშველო აპარატი, რომელიც მკაცრად უნდა კონტროლდებოდეს და რომლის აღება და ჩართვა შეუძლებელია.

მოგვიანებით საავადმყოფოში ებრაული ავტონომიური რეგიონის ჯანდაცვის დეპარტამენტის სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზის ბიუროს ექსპერტები მივიდნენ შესამოწმებლად. მათ დაასკვნეს, რომ გარდაცვალება მოხდა "სუბკლავის ვენების დანით და ატროგენული (სამედიცინო) დაზიანებების შედეგად", - ნათქვამია სასამართლოს გადაწყვეტილებაში.

ანესთეზიოლოგმა მათში კათეტერების ჩადგმა სცადა - შედეგად ვენები დაზიანდა და სისხლი ფილტვებში მოხვდა. განვითარდა გულ-ფილტვის უკმარისობა.

„სიკვდილის ამ მიზეზს მიუთითებენ გაკვეთის დროს აღმოჩენილი (ანუ გაკვეთის დროს). დაახლ. ცხოვრება)… სისხლჩაქცევების არსებობა სუბკლავის სისხლძარღვების გარშემოწერილობაში, რომელიც ვრცელდება გულმკერდის ზედა ხერხემლის პარავერტებრულ ქსოვილამდე, ჰაერის არსებობა პლევრის ღრუში, ფილტვების კოლაფსი (ატელექტაზი) ორივე მხრიდან“, - ნათქვამია სასამართლოს გადაწყვეტილებაში. .

საავადმყოფოს წარმომადგენლები სასამართლოში ცდილობდნენ დაჟინებით მოეთხოვათ კომპენსაციის შემცირება ან საერთოდ გაუქმება. ისინი ამტკიცებდნენ, რომ ექიმის ბრალეულობა სასამართლოში ჯერ არ იყო დადასტურებული (მის მიმართ ცალკე სისხლის სამართლის საქმე იყო აღძრული).

Რა უნდა ვქნა?

თუ ასეთი შემთხვევები გვაქვს, ეს ნიშნავს, რომ ჯანდაცვის სამინისტროს მუშაობის ხარისხი არასაკმარისია, - აღნიშნა პაციენტთა ორგანიზაციების რუსულენოვანი კავშირის თანათავმჯდომარემ იან ვლასოვმა. - არსებობს ეგრეთ წოდებული იურანის წესი, საიდანაც გამოდის, რომ სამედიცინო მომსახურების დაბალი ხარისხი მხოლოდ 15%-ით არის დამოკიდებული სპეციალისტის კვალიფიკაციაზე და 85%-ით ადმინისტრატორის მუშაობაზე. ანუ კადრების შერჩევა ხდება არაპროფესიონალურად. დაბალია ექიმების პასუხისმგებლობის დონე მათი მოვალეობის შეუსრულებლობისთვის, ხოლო ჯანდაცვის ადმინისტრატორების პასუხისმგებლობის დონე, რომლებიც ამ პროცესს ახორციელებენ, საერთოდ არ არის.

რა რჩევა შეგიძლიათ მისცეთ ოჯახს, რომელსაც არ აქვს მილიონი რუბლი მშობიარობისთვის ელიტარულ კლინიკაში ან ექიმს, რომელსაც იცნობს, რომელსაც აუცილებლად ენდობა?

ჯობია დიდ მულტიდისციპლინურ სამედიცინო დაწესებულებაში მოხვედრა, სადაც ბევრი ექიმია“, - თქვა იან ვლასოვმა. - შეძლებისდაგვარად, ხალხი უნდა მოემზადოს მომავალი ღონისძიებისთვის. როდესაც ქალი დარეგისტრირდება, მას შეუძლია შეხვდეს თავის გინეკოლოგს და მეან. ანუ ჯობია პირველად არ ნახოს ისინი საავადმყოფოში, მაგრამ წინასწარ გაიგოს ვინ არიან და როგორ იქცევიან. და თუ პაციენტს გააფრთხილებენ რაიმეზე, მაშინ მას მაინც ექნება შესაძლებლობა, სხვა ექიმს მიმართოს.

ასევე იხილეთ სამედიცინო დაწესებულებების ყველა სახის რეიტინგი და პაციენტების მიმოხილვები. უბრალოდ არ დაგავიწყდეთ, რომ მიმოხილვებს, როგორც წესი, წერენ ისინი, ვინც დაზარალდა, ხოლო პაციენტები, რომლებიც თავს კარგად გრძნობენ, უბრალოდ მიდიან სახლში და ცხოვრობენ თავიანთი ცხოვრებით. ასე რომ, თუ საავადმყოფოს აქვს ხუთი ცუდი მიმოხილვა და არც ერთი კარგი, ეს არ ნიშნავს რომ ყველა პაციენტი იყო ცუდი.

ახლა რეიტინგებს ახორციელებენ რეგიონული დეპარტამენტების საჯარო საბჭოები და ჯანდაცვის სამინისტროები და მოქალაქეები, - თქვა იან ვლასოვმა. - დაახლოებით ამ რეიტინგების ნდობა შეიძლება.

მაგრამ, სამწუხაროდ, პაციენტი ყოველთვის ვერ იცავს თავს სამედიცინო შეცდომისგან.

უფრო სავარაუდოა, რომ ეს არ არის კითხვა, სად უნდა წავიდეს პაციენტი, არამედ შეკითხვა ჯანდაცვის ორგანიზატორთან: "იქ არის სად წავიდეთ?" - აღნიშნა იან ვლასოვმა.

დედათა სიკვდილიანობა ერთ-ერთი მთავარი კრიტერიუმია სამეანო დაწესებულებების მუშაობის ხარისხისა და დონის, ჯანდაცვის პრაქტიკაში სამეცნიერო მიღწევების განხორციელების ეფექტურობისთვის. თუმცა, წამყვანი ექსპერტების უმეტესობა ამ ინდიკატორს უფრო ფართოდ მიიჩნევს, რადგან დედათა სიკვდილიანობა რეპროდუქციული ასაკის ქალების ჯანმრთელობის ინტეგრირებულ ინდიკატორად მიიჩნევს და ასახავს ეკონომიკური, გარემოსდაცვითი, კულტურული, სოციალურ-ჰიგიენური და სამედიცინო-ორგანიზაციული ურთიერთქმედების პოპულაციის შედეგს. ფაქტორები.

მშობიარობის დროს სიკვდილის მიზეზები

ეს მაჩვენებელი შესაძლებელს ხდის შეაფასოს ორსული ქალების ყველა დანაკარგი (აბორტი, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, სამეანო და ექსტრაგენიტალური პათოლოგია გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში), მშობიარობისა და მშობიარობის ქალების (ორსულობის შეწყვეტიდან 42 დღის განმავლობაში).

დაავადებათა და მასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო კლასიფიკაციაში, მე-10 რევიზია (1995), „დედათა სიკვდილიანობის“ განმარტება პრაქტიკულად უცვლელი დარჩა ICD-10-ისგან.

მშობიარობის დროს სიკვდილი განიმარტება, როგორც ქალის გარდაცვალება ორსულობის გამო (მიუხედავად მისი ხანგრძლივობისა და მდებარეობისა), რომელიც მოხდა ორსულობის დროს ან მისი შეწყვეტიდან 42 დღის განმავლობაში ორსულობასთან დაკავშირებული რაიმე მიზეზით, რომელიც ამძიმებს მას ან მის მენეჯმენტს, მაგრამ არა. უბედური შემთხვევის ან შემთხვევითი მიზეზის გამო.

პარალელურად დაინერგა ახალი კონცეფცია - „გვიან დედობრივი სიკვდილი“. ამ ახალი კონცეფციის დანერგვა განპირობებულია იმით, რომ ცნობილია ქალების გარდაცვალების შემთხვევები, რომლებიც დაფიქსირდა ორსულობის შეწყვეტიდან 42 დღეზე გვიან, მასთან უშუალოდ დაკავშირებული მიზეზების გამო და განსაკუთრებით ორსულობასთან დაკავშირებული (ჩირქოვან-სეპტიური გართულებები ინტენსიური თერაპიის შემდეგ). გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის დეკომპენსაცია და ა.შ.). ამ შემთხვევების გათვალისწინება და სიკვდილის მიზეზების ანალიზი შესაძლებელს ხდის მათ პრევენციის ღონისძიებების სისტემის შემუშავებას. ამასთან დაკავშირებით, 43-ე მსოფლიო ჯანდაცვის ასამბლეამ 1990 წელს მიიღო რეკომენდაცია, რომ ქვეყნებმა უნდა განიხილონ გარდაცვალების მოწმობებში ჩართვის პუნქტები, რომლებიც ეხება მიმდინარე ორსულობასა და ორსულობას სიკვდილის წინა წელს და მიეღოთ ტერმინი „გვიან დედის სიკვდილი“.

მშობიარობის დროს სიკვდილი ორ ჯგუფად იყოფა:

1. სიკვდილი, რომელიც პირდაპირ მიეკუთვნება სამეანო მიზეზებს: სიკვდილი სამეანო გართულებების გამო, ორსულობა (მაგ. ორსულობა, მშობიარობა და მშობიარობის პერიოდი), აგრეთვე ჩარევის, უგულებელყოფის, არასათანადო მოპყრობის ან მოვლენების ჯაჭვი, რომელიც მოჰყვება რომელიმე ჩამოთვლილ მიზეზს.
2. სიკვდილი ირიბად დაკავშირებული სამეანო მიზეზებთან: სიკვდილი ორსულობის დროს განვითარებული ადრე არსებული დაავადების ან დაავადების შედეგად, რომელიც არ არის დაკავშირებული უშუალო სამეანო მიზეზთან, მაგრამ დამძიმებულია ორსულობის ფიზიოლოგიური ეფექტებით.

მითითებულ მიზეზებთან ერთად (ძირითადი), მიზანშეწონილია გაანალიზდეს ორსული ქალების, მშობიარობისა და მშობიარობის გარდაცვალების შემთხვევითი მიზეზები (უბედური შემთხვევა, თვითმკვლელობა) ორსულობის დასრულებიდან 42 დღის განმავლობაში.

მშობიარობის დროს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გამოიხატება როგორც პირდაპირი და არაპირდაპირი მიზეზების გამო დედების გარდაცვალების თანაფარდობა ცოცხლად დაბადებულთა რაოდენობასთან (100000-ზე).

სიკვდილიანობა მშობიარობის სტატისტიკაში

ყოველწლიურად მსოფლიოში 200 მილიონზე მეტი ქალი ორსულდება, რაც მშობიარობით სრულდება 137,6 მილიონზე. განვითარებად ქვეყნებში შობადობის წილი მსოფლიოში დაბადებულთა რაოდენობის 86%-ს შეადგენს, ხოლო მშობიარობის დროს სიკვდილი არის მსოფლიოში დედების სიკვდილიანობის 99%.

მშობიარობის დროს დაღუპულთა რიცხვი 100 000 ცოცხალ დაბადებულზე მსოფლიოს ნაწილების მიხედვით მკვეთრად იცვლება: აფრიკა - 870, სამხრეთ აზია - 390, ლათინური ამერიკა და კარიბის ზღვის აუზი - 190, ცენტრალური ამერიკა - 140, ჩრდილოეთ ამერიკა - 11, ევროპა - 36, აღმოსავლეთი. ევროპა - 62, ჩრდილოეთ ევროპა - 11.

ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში მშობიარობის დროს სიკვდილიანობის დაბალი მაჩვენებელი განპირობებულია ეკონომიკური განვითარების მაღალი დონით, მოსახლეობის სანიტარული კულტურით, დაბალი შობადობით და ქალთა სამედიცინო მომსახურების მაღალი ხარისხით. ამ ქვეყნების უმეტესობაში მშობიარობა ტარდება დიდ კლინიკებში, რომლებიც აღჭურვილია თანამედროვე დიაგნოსტიკური და თერაპიული აპარატურით და კვალიფიციური სამედიცინო პერსონალით. ქვეყნები, რომლებმაც მიაღწიეს უდიდეს წარმატებას ქალებისა და ბავშვების ჯანმრთელობის დაცვაში, ხასიათდებიან, პირველ რიგში, დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობისა და ოჯახის დაგეგმვის კომპონენტების სრული ინტეგრაციით, მათი უზრუნველყოფის, დაფინანსებისა და მართვის ბალანსით და მეორეც, დაგეგმვის დახმარების სრული ხელმისაწვდომობა.ოჯახები ჯანდაცვის სერვისებში. ამავდროულად, დედათა სიკვდილიანობის დონის შემცირება ძირითადად მიღწეული იქნა ქალთა მდგომარეობის გაუმჯობესებით, პირველადი ჯანდაცვის ფარგლებში დედათა ჯანმრთელობისა და ოჯახის დაგეგმვის უზრუნველყოფით და რაიონული საავადმყოფოების ქსელის შექმნით. პერინატალური ცენტრები.

დაახლოებით 50 წლის წინ, ევროპის რეგიონის ქვეყნებმა პირველად გააფორმეს ორსული ქალების ჯანდაცვის სისტემები რუტინული გამოკვლევებისა და ექიმთან ან ბებიაქალთან რეგულარული ვიზიტების საფუძველზე. უფრო დახვეწილი ლაბორატორიული და ელექტრონული ტექნოლოგიების მოსვლასთან ერთად დაინერგა დიდი რაოდენობით ტესტები და შეიცვალა ვიზიტების რაოდენობა. დღეს ევროპის რეგიონის ყველა ქვეყანას აქვს ორსული ქალების ვიზიტების ლეგალურად ჩამოყალიბებული ან რეკომენდირებული სისტემა: გაურთულებელი ორსულობის შემთხვევაში ვიზიტების რაოდენობა მერყეობს 4-დან 30-მდე, საშუალოდ 12-ს.

მშობიარობის სტატისტიკა რუსეთში

რუსეთის სახელმწიფო სტატისტიკის კომიტეტის მონაცემებით, ბოლო 5 წლის განმავლობაში, მშობიარობის დროს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შემცირდა 27,2%-ით (1999 წელს 44,2%-დან 2003 წელს 31,9%-მდე 100 ათას ცოცხალ დაბადებულზე) და დედების აბსოლუტური რაოდენობა. ზარალი 74 შემთხვევით შემცირდა (537-დან 463 შემთხვევამდე). ამ პერიოდში აბორტის შემდეგ დაღუპულთა აბსოლუტური რაოდენობა 40%-ზე მეტით შემცირდა - შესაბამისად 130-დან 77 შემთხვევამდე.

რუსეთის გოსკომსტატის თანახმად, 2003 წელს მშობიარობის დროს სიკვდილის მიზეზების სტრუქტურა რუსეთის ფედერაციაში პრაქტიკულად უცვლელი დარჩა. როგორც ადრე, დედათა სიკვდილიანობის ნახევარზე მეტი (244 შემთხვევა - 52,7%) განპირობებულია სამი ძირითადი მიზეზით: აბორტი (77 შემთხვევა - 16,6%), სისხლდენა (107 შემთხვევა - 23,1%) და ორსულობის ტოქსიკოზი: 60 შემთხვევა - 13, 0. % (ცხრილი 1.10).

გარდაცვლილთაგან 7%-ზე მეტი იღუპება 15-19 წლის ასაკში (2,4% 15-17 წლის ასაკში და 5% 18-19 წლის ასაკში), რაც შესაბამისად დედის გარდაცვალების 11 და 23 შემთხვევაა.

დედათა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 100000 ცოცხალ დაბადებულზე ფედერალურ რაიონებში (ცხრილი 1.11) მერყეობს 2-ზე მეტჯერ - 20.7-დან ჩრდილო-დასავლეთის ფედერალურ ოლქში 45.5-მდე შორეული აღმოსავლეთის ფედერალურ ოლქში (რუსეთის ფედერაცია 31.9). 2003 წელს, 2002 წელთან შედარებით, დედების სიკვდილიანობის შემცირება დაფიქსირდა რუსეთის ფედერაციის 6 რაიონში - შორეული აღმოსავლეთის ფედერალურ ოლქში 1.1%-დან ურალის ფედერალურ ოლქში 42.8%-მდე, გარდა ციმბირის ფედერალური ოლქისა. , სადაც აღინიშნა მაჩვენებლის ზრდა დედათა სიკვდილიანობა 26,0%-ით.

2003 წელს, რუსეთის გოსკომსტატის თანახმად, მშობიარობის დროს სიკვდილი არ იყო რეგისტრირებული 12 ტერიტორიაზე: კომის რესპუბლიკაში, ალთაის რესპუბლიკაში, ყარაჩაი-ჩერქეზეთის რესპუბლიკაში, კალინინგრადისა და კამჩატკას რეგიონებში და 7 AO-ში, სადაც ხალხის მცირე რაოდენობაა. : ჩუკოტკა, კორიაკსკი, კომი-პერმიატსკი, ტაიმირსკი (დოლგანო-ნენეცკი), ევენკიი, უსტ-ორდინსკი, ბურიატსკი, აგინსკი ბურიატსკი; 13 ტერიტორიაზე დედათა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 15.0-ზე დაბალია; 4 ტერიტორიაზე დედათა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი აღემატება 100.0-ს (ნენეცის ავტონომიური ოკრუგი, მარი-ელის რესპუბლიკა, ებრაული ავტონომიური რეგიონი და ტივას რესპუბლიკა).

მონაცემები რუსეთის ფედერაციის სუბიექტებისთვის მოცემულია ცხრილში. 1.12.

აბორტის შემდეგ დაღუპულთა წილი დედათა სიკვდილიანობის კატეგორიას მიეკუთვნება დაღუპულთა საერთო რაოდენობას შორის მერყეობს 3,7%-დან ჩრდილო-დასავლეთ ფედერალურ ოლქში 22,2%-მდე ვოლგის ფედერალურ ოლქში (რუსეთის ფედერაცია - 16,6%), ხოლო დედათა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შემდეგ აბორტები 100000 ცოცხალ დაბადებულზე - 0,77-დან ჩრდილო-დასავლეთის ფედერალურ ოლქში 9,10-მდე შორეული აღმოსავლეთის ფედერალურ ოლქში (ცხრილი 1.13).

აღსანიშნავია, რომ მაშინ, როცა მთლიანობაში რუსეთის ფედერაციაში დედათა სიკვდილიანობის საერთო მაჩვენებელი 2003 წელს შემცირდა 5,1%-ით, მისი კლება დაფიქსირდა ქალაქის მოსახლეობაში 10,0%-ით (2002 წლის 30,0-დან 2003 წელს 27,0%-მდე). ) სოფლის მოსახლეობაში მაჩვენებლის მატებით 4,5%-ით (შესაბამისად 42,6 და 44,5%).

ყოველწლიურად, რუსეთის ფედერაციის სოფლად მცხოვრებ ქალებში მშობიარობის დროს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი აღემატება იმავე მაჩვენებელს ქალაქებში მცხოვრებ ქალებში: 2000 წელს, 1,5-ჯერ; 2002 წელს - 1,4-ჯერ, 2003 წელს - 1,6-ჯერ და სამ რაიონში (სამხრეთი, ურალი, შორეული აღმოსავლეთი) - 2-ჯერ მეტი. სამედიცინო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი სოფლის მოსახლეობაში ფედერალური ოლქების მიხედვით 2003 წელს მერყეობს 30,7-დან ჩრდილო-დასავლეთში 75,8-მდე შორეულ აღმოსავლეთში (ცხრილი 1.14).

ასევე განსხვავებაა დედათა სიკვდილიანობის სტრუქტურასა და მიზეზებში. ასე რომ, 2003 წელს, მშობიარობის დროს გარდაცვალების მაჩვენებელი სოფლად მცხოვრებ ქალებში 2,1-ჯერ აღემატებოდა ქალაქურ დასახლებებში აბორტის შემდეგ დაწყებულ და სამედიცინო დაწესებულების გარეთ დაწყებულ ქალებს, მშობიარობის შემდგომი სეფსისისგან - 2,1-ჯერ, ტოქსიკოზის ორსულობისგან - 1,4-ჯერ. , ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენისგან (სულ) - 1,3-ჯერ. მთლიანობაში - სეპტიური აბორტის შემდგომი და მშობიარობის შემდგომი გართულებებიდან - 2003 წელს დედათა სიკვდილიანობის კატეგორიას მიკუთვნებული სიკვდილიანობიდან ერთი გარდაიცვალა.

დედათა სიკვდილიანობის ექსპერტულმა შეფასებამ აჩვენა, რომ მშობიარობის დროს სამედიცინო შეცდომების გამო სიკვდილი შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგის და მეან-გინეკოლოგის საქმიანობით გამოწვეული.

ანესთეზიოლოგების მოქმედებით გამოწვეული ძირითადი გართულებები იყო:

• რეანიმაციის გართულებები და სუბკლავის ვენების პუნქციისა და კათეტერიზაციის განმეორებითი მცდელობები;
• პირის ღრუს, ხორხის, ფარინქსის, ტრაქეის, საყლაპავის ტრავმული დაზიანებები;
• ბრონქოსპაზმი, რეგურგიტაცია, მენდელსონის სინდრომი;
• ინტუბაციის სირთულე, პოსტანოქსიური ენცეფალოპათია;
• დურა მატერის პუნქცია ეპიდურული ანესთეზიით;
• არაადეკვატური სითხის თერაპია, ხშირად გადაჭარბებული.

მეან-გინეკოლოგების საქმიანობით გამოწვეული ძირითადი გართულებები მოიცავს:

• მუცლის ღრუს ორგანოების ტრავმული დაზიანებები;
• ლიგატური დივერგენცია;
• ქირურგიული ჩარევის შეფერხება, საშვილოსნოს ექსტირპაციის ჩათვლით;
• საჭირო სამედიცინო დახმარების არარსებობა.

სოფლად მცხოვრებ ქალებში მშობიარობის დროს სიკვდილიანობის შესამცირებლად საჭიროა შემდეგი ღონისძიებები.

1. ჩაატარეთ დედათა სიკვდილიანობის რისკის ქვეშ მყოფი სოფლად მცხოვრები ქალების უფრო ფრთხილად შერჩევა (მონიტორირება) და გაგზავნეთ ისინი ანტენატალურ ჰოსპიტალიზაციაში მაღალი რისკის დაწესებულებებში.
2. მშობიარობის შემდგომი სეფსისის სიკვდილიანობის მაღალი პროპორციის გათვალისწინებით, დანერგეთ უფრო დაბალანსებული ინდივიდუალური მიდგომა სოფლად მცხოვრები პუერპერების ადრეული გაწერის მიმართ, მშობიარობის შემდგომი სეპტიური გართულებების სამედიცინო და სოციალური რისკების გათვალისწინებით, ასევე დაწესეთ პუერპერების სავალდებულო მფარველობა. FAP-ის და AF-ის სამედიცინო პერსონალი (26/11/97 No. 345 ბრძანების შესაბამისად) და პირველადი ჯანდაცვის პერსონალის მომზადება მშობიარობის შემდგომი ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების, მათ შორის მათი ადრეული კლინიკური გამოვლინებების დიაგნოსტიკაში.
3. აბორტების დაწყებული და/ან სამედიცინო დაწესებულების გარეთ დაწყებული სიკვდილიანობის დიდი ნაწილის გათვალისწინებით, მიიღოს ზომები ხელოვნური აბორტების ხელმისაწვდომობის გაზრდის მიზნით, მათ შორის მოკლევადიანი აბორტების ხელმისაწვდომობის გაზრდის მიზნით, უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ხარჯზე და ასევე განსაკუთრებული ყურადღება მიექცეს სოფლად მცხოვრებ ქალებში დაუგეგმავი ორსულობის პრევენციას და მათთვის, როგორც მოსახლეობის სოციალურად ყველაზე დაუცველ და დაბალშემოსავლიან ფენას, კონტრაცეფციის ეფექტური საშუალებების უფასო უზრუნველყოფა.
4. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ორსული ქალებისა და ქალების ტრანსპორტით უფასო მგზავრობის უზრუნველყოფა სოფლიდან ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოებამდე და ცენტრალური რეგიონული საავადმყოფოებიდან რეგიონულ (რეგიონულ, რესპუბლიკურ) დაწესებულებებამდე დისპანსერული დაკვირვებისა და საჭიროების შემთხვევაში კონსულტაციისთვის და მკურნალობა მაღალი რისკის სამედიცინო დაწესებულებებში.
5. სოფლის ქალებს უზრუნველვყოთ მაღალტექნოლოგიური და სპეციალიზებული გინეკოლოგიური მოვლა (ენდოსკოპიური ქირურგია, ორგანოშემანარჩუნებელი ქირურგია და ა.შ.).

მშობიარობის დროს სიკვდილის პრევენცია

ბოლო წლებში სამეანო სამსახურის სტრატეგია ემყარება ორ პრინციპს: პერინატალური პათოლოგიის მაღალი რისკის მქონე ორსული ქალების იდენტიფიცირება და სამეანო მომსახურების უწყვეტობის უზრუნველყოფა. დიდი ყურადღება, რომელიც დაეთმო პერინატალურ რისკს 70-იან წლებში, 90-იან წლებში დაიწყო შესუსტება.

ორსულობის დროს მოვლის სისტემების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია ზრუნვის უწყვეტობა. ევროპაში სისტემების აბსოლუტური უმრავლესობა ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს განიხილავს, როგორც სამ ცალკეულ კლინიკურ სიტუაციას, რომელიც მოითხოვს მრავალფეროვან კლინიკურ გამოცდილებას, სხვადასხვა სამედიცინო პერსონალს და სხვადასხვა კლინიკურ გარემოს. ამიტომ, თითქმის ყველა ქვეყანაში არ არის უწყვეტი ზრუნვა ორსულობისა და მშობიარობის დროს, ანუ ორსულს ხელმძღვანელობს ერთი სპეციალისტი, ხოლო მშობიარობას ახორციელებს მეორე, რომელსაც მანამდე არ დაუკვირვებია. უფრო მეტიც, ყოველ 8 საათში პერსონალის შეცვლა ასევე არ უზრუნველყოფს მშობიარობის დროს ზრუნვის უწყვეტობას და უწყვეტობას.

ნიდერლანდებს, განვითარებულ ევროპულ ქვეყანას სახლში მიწოდების მაღალ ორგანიზებული სისტემით (36%) აქვს მშობიარობისა და ახალშობილთა სიკვდილიანობის ყველაზე დაბალი მაჩვენებელი. დაბალი რისკის მქონე ორსულობის მონიტორინგს და სახლში მშობიარობას ახორციელებს ბებიაქალი და მისი ასისტენტი, რომელიც ეხმარება მშობიარობაში და რჩება სახლში 10 დღის განმავლობაში დედის დასახმარებლად.

ევროპის უმეტეს ქვეყნებში, სტანდარტიზებული ორსულობის ისტორია ინარჩუნებს ბებიაქალს ან ექიმს, რათა დაფიქსირდეს კავშირი ორსულობის დროს მოვლასა და მშობიარობის დროს მოვლას შორის. ეს დოკუმენტი ინახავს ორსულ ქალს, რომელსაც თან მოაქვს მშობიარობამდე.

დანიაში კანონით ნებადართულია სახლში მშობიარობა, მაგრამ ზოგიერთმა ქვეყანამ მიიღო გადახვევა ამ წესიდან ბებიაქალების დეფიციტის გამო. მშობიარობა გაწვრთნილი პირის დახმარების გარეშე უკანონოა დიდ ბრიტანეთში და შვედეთში. ჩრდილოეთ ამერიკაში სახლში მიტანა სათანადო დახმარების გარეშე არ არის უკანონო.

შეერთებულ შტატებში 1995 წელს მშობიარობის დროს სიკვდილი იყო 7,1 100000 ცოცხალ დაბადებულზე. სიკვდილის ძირითადი მიზეზები იყო: მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებები (2,4 ან 33,8%), სხვა მიზეზები (1,9 ან 26,7%), ორსულთა გესტოზი (1,2 ან 16,9%), სისხლდენა (0,9 ან 12,7%), საშვილოსნოსგარე ორსულობა ( 0,5 ან 7%).

პრენატალური მოვლის ყველაზე დიდი მოცულობა ორსულობის პირველ ტრიმესტრშია

რუსეთში სიკვდილიანობისა და სიცოცხლის ხანგრძლივობის სტატისტიკა უკიდურესად არასახარბიელოა ლიბერალების და სხვა ჰასკებისთვის. სიცოცხლის ხანგრძლივობამ მიაღწია ყველა დროის მაქსიმუმს, 72,6 წელს, ხოლო 2005 წლიდან ის გაიზარდა 7,2 წლით: მამაკაცებისთვის - 8,6 წლით, ქალებისთვის - ხუთი წლით. ეს ხსნის საპენსიო ასაკის ამაღლების გარდაუვალობას, თუ არა სკანდინავიურ სტანდარტებს, მაშინ მინიმუმ ევროპულს.

თუმცა, სტატისტიკა მშობიარობის დროს ქალების გარდაცვალების შესახებ რუსეთში, რომელიც არ შედის განვითარებული ქვეყნების სიაში და ძალიან "განვითარებულ" ქვეყნებში, რომლებსაც სახელმწიფოები ხელმძღვანელობენ, ბევრად უფრო გამოვლენილია. დავიწყოთ ჩვენთან.

2017 წლის 10 თვის მონაცემებით, რუსეთში მშრომელ ქალებში სიკვდილი იყო 7,3 100 ათასზე. არ მინდა სსრკ-ში თითის დაკვრა, მაშინ მედიცინა უარესი იყო არამარტო ჩვენთან, არამედ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 30 წლის წინ იყო რიგით მაღალი.

რაც შეეხება შეერთებულ შტატებს და სხვებს, სწორედ ამ ქვეყნებს ასახელებენ განვითარებულ ქვეყნებს შორის მშრომელი ქალებისთვის ყველაზე საშიშ ქვეყნად. საკუთარი გამოძიების შედეგები გამოაქვეყნა გაზეთმა USA Today და არა ზოგიერთმა "პუტინის აგენტმა".

ამერიკული გამოცემის ცნობით, ყოველწლიურად 50 ათასზე მეტი ამერიკელი ქალი ზიანდება, 700-მდე დედა კი მშობიარობის დროს იღუპება. დადგენილია, რომ ავარიების ნახევარზე მეტი პრევენციაა. თუმცა, ეს მოითხოვს საუკეთესო სამედიცინო დახმარებას.

გამოცემამ მოიპოვა წვდომა საავადმყოფოებში მოვლის ხარისხის შესახებ 500000-ზე მეტ შიდა ჩანაწერზე და შეისწავლა 150-ზე მეტი ქალის შემთხვევა, რომელთა დაბადება წარუმატებელი იყო. რეპორტიორები ასევე დაუკავშირდნენ 75 სამშობიარო საავადმყოფოს, რათა გაერკვია, იცავენ თუ არა ექიმები დადგენილ გაიდლაინებს.

შეგროვებული ინფორმაცია მიუთითებს, რომ სამედიცინო პერსონალი არღვევს რეცეპტებს, რაც საფრთხეს უქმნის დედების ჯანმრთელობას. კერძოდ, ექთნები ხშირად ვერ ახერხებენ პაციენტების არტერიული წნევის დროულად გაზომვას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინფარქტი. ნიუ-იორკის, პენსილვანიის, ჩრდილოეთ და სამხრეთ კაროლინას ზოგიერთ საავადმყოფოში ქალების 15 პროცენტზე ნაკლებმა, რომლებიც საჭიროებდნენ მკურნალობას, მიიღო საჭირო დახმარება. აღნიშნულია, რომ მსგავსი ვითარება შეინიშნება როგორც რეგიონულ, ისე დიდ ქალაქურ სამედიცინო ცენტრებში.

USA Today-ის მონაცემებით, მშობიარობისთვის ყველაზე საშიში შტატებია ლუიზიანა, ჯორჯია და ინდიანა. მათში 100 ათასი ქალიდან 40-ზე მეტი იღუპება.საერთოდ, აშშ-ში, 1990 წლიდან 2015 წლამდე, მშობიარობის დროს დაღუპულთა რიცხვი 17-დან გაიზარდა. 26,4 100 ათასზე... ამავდროულად, გერმანიაში, საფრანგეთში, იაპონიაში, დიდ ბრიტანეთში და კანადაში მსგავსი მაჩვენებლები დაეცა 5-10 ადამიანი.

თუ ჩვენს სტატისტიკას შევადარებთ, ჩვენ მხოლოდ ამ 5-10 სიკვდილს 100 ათასზე ვხვდებით. მაგრამ შეერთებული შტატები, რომელიც ეყრდნობა მომხმარებელთა რაოდენობის ზრდას ახალბედების ხარჯზე, აფურთხებს მშობიარობის ქალებს და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იზრდება და არ ეცემა, როგორც ჩვენს ქვეყანაში.

ბელგოროდის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს წმინდა იოასაფის პერინატალური ცენტრი არის საუკეთესო სამშობიარო საავადმყოფო ბელგოროდის რეგიონში. ამიტომ მოჟაიცევები, რომლებიც ტყუპებს ელოდნენ, ამ გაზაფხულზე აქ შემობრუნდნენ. იულია მოჟაიცევა მთელი ორსულობის განმავლობაში თავს კარგად გრძნობდა, თვითონაც მართავდა მანქანას, არცერთ ექიმს არ წარმოუდგენია, რომ მისთვის რაიმე სერიოზული საფრთხე ემუქრებოდა.

"არ იყო უკეთესი ჯულია და არავინ არის მსოფლიოში"

მათ სახლში, პირდაპირ შესასვლელთან, ხედავთ ფოტოპორტრეტს: მომღიმარი ოჯახი ჩახუტებულში - პეტრე, იულია და მათი ქალიშვილი ვიკა და წარწერა: "ეს სიყვარული მხოლოდ ერთხელ ხდება..." ის არის 34 წლის. - მოხუცი სატვირთო მძღოლი, დაკავებულია ტვირთის გადაზიდვით, ისტორიის მასწავლებელია. ის მოდის ნოვოსკოლსკის რაიონიდან, მრავალშვილიანი ოჯახიდან, ის მშობლიური ბელგოროდკაა. ისინი 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ცხოვრობდნენ სრულყოფილ ჰარმონიაში, ააგეს ორსართულიანი სახლი, გაზარდეს ქალიშვილი და ძალიან სურდათ მეტი შვილი. მიმდინარე წლის აგვისტოში იულია მოჟაიცევას 32 წელი შეუსრულდებოდა. ახლა ის წავიდა და მის ქმარს დარჩა სამი ქალიშვილი ხელში, რომელთაგან ორი ტყუპი ბავშვია. მიმდინარე წლის მაისის ბოლოს ჯულია რეგიონალურ პერინატალურ ცენტრში მშობიარობისას გარდაიცვალა.

მეუღლის გარდაცვალებიდან თვენახევარი გავიდა და პეტრე ჯერ კიდევ ვერ პოულობს ადგილს, ვერ მუშაობს ნორმალურად. მე მივწერე წერილი AiF-ს, რათა როგორმე სული წამეღო, დეტალურად ვუთხარი ყველაფერი, რაც მოხდა, როდესაც შევხვდი AiF-Belgorod-ის კორესპონდენტს.

”ჩვენ ძალიან გვინდოდა მეორე შვილი, მაგრამ ჯულიამ დიდი ხნის განმავლობაში ვერ შეძლო დაორსულება”, - იხსენებს ის. - მოსკოვშიც კი გვინდოდა IVF-ზე წასვლა. შემდეგ, 2007 წლის ნოემბერში, როდესაც გაიგეს, რომ ჯულია ბავშვს ელოდა, ისინი წარმოუდგენლად ბედნიერები იყვნენ. და როდესაც ექოსკოპიაზე გვითხრეს, რომ ტყუპები იქნებოდნენ, ჩვენ უბრალოდ აღფრთოვანებული ვიყავით.

ისინი შეხვდნენ პერინატალური ცენტრის ექიმს სვეტლანა რაიკოვას 2008 წლის მარტში და გადაწყვიტეს, რომ ის მეთვალყურეობდა იულია და დახმარებას გაუწევდა მშობიარობაში. ორჯერ აპრილსა და მაისში ჯულია პერინატალურ ცენტრში იმყოფებოდა. მაისის ბოლოს ქალს შეშუპება განუვითარდა.

მას შემდეგ, რაც მან პირველი ქალიშვილი საკეისრო კვეთით გააჩინა და იმის გათვალისწინებით, რომ ტყუპებია მოსალოდნელი, ექიმმა რეკომენდაცია გაუწია, რომ იგი საავადმყოფოში წინასწარ მიეყვანათ. 30 მაისს იულია ავად გახდა, იგი რეანიმაციაში მოათავსეს. მეორე დღეს პიტერს ტელეფონით ესაუბრა და გაიგო, რომ უკეთესი იყო. მაგრამ იმავე საღამოს, 31 მაისს, დაახლოებით საღამოს 6 საათზე მან ქმარს უთხრა, რომ ისევ უარესი იყო. ეს მათი ბოლო საუბარი იყო. დაახლოებით საღამოს 9 საათზე დაურეკა რაიკოვამ და მიულოცა ორი გოგონას დაბადება, რომელთა წონაა 2380 კგ, ხოლო 2090 კგ - ნორმალური ტყუპებისთვის. მეუღლის მდგომარეობაზე კითხვაზე ექიმმა უპასუხა, რომ ჯულია რეანიმაციაშია და უთხრა, მეორე დღეს 11 საათზე მოდი, მინერალური წყალი გაზი და ლიმონის გარეშე მოიტანეო.

- 1 ივნისს დილის 6 საათზე ვრეკავ საავადმყოფოში, ვეკითხები ჩემს მეუღლეს და მეუბნებიან: ჯობია მოხვიდეო, - იხსენებს პეტერი. -მე და დედამთილი მაშინვე წამოვედით. არცერთი ექიმი არ დაგვხვდა და ჭიშკრის დაცვამ თქვა: „მორგში გადაყვანილი ქალის ნათესავები ხართ? მერე ვიღაც უცნობი ექიმი გამოვიდა და უთხრა, ცოლის გულმა ვერ გაუძლო.

მაგრამ სვეტლანა რაიკოვა არასოდეს ესაუბრებოდა ახლობლებს.

- ყველამ აგვიხსნა რაც მოხდა, ყველამ მიუსამძიმრა და ბოდიში მოიხადა, მის გარდა! - აღშფოთებულია პიოტრ მოჟაიცევი. - მითხრეს, რომ შეშინებული იყო, დაბნეული, რომ როცა მიხვდა, რომ რაღაცის შეცვლა უკვე გვიანი იყო, ყველა ექიმს დაურეკა და ღამით სამშობიაროში შევარდა, ვინ რაზე. მე არ ვადანაშაულებ იმ ექიმებს, რომლებმაც მეორე ოპერაცია გაუკეთეს, რომლებიც მის გამოცოცხლებას ცდილობდნენ. იმდენს ლაპარაკობენ ყველგან პერინატალურ ცენტრზე, მაგრამ არც ერთი სიტყვა ჩვენს ტრაგედიაზე!

9 წლის ქალიშვილი ვიკა ახლა მამის თანადგომა და ნუგეშია. იგი რატომღაც მაშინვე მომწიფდა და ადრე ასე უდარდელი იყო. პატარებს პეტრას და, 36 წლის ნატალია უვლის, რომელმაც შვებულება აიღო წელიწადნახევარ ბავშვებზე. სხვა ახლობლებიც ეხმარებიან. ასე რომ, შეუძლებელია იმის თქმა, რომ პეტრე მარტო დარჩა თავის უბედურებასთან. მაგრამ მან თავად არ იცის როგორ იცხოვროს.

"დაკრძალვაზე მითხრეს, ამბობენ, იულინას ნივთებს ორმოც დღემდე არ მისცეთო", - ამბობს ის. - არ ესმით, ჩემთვის ეს მუზეუმს ჰგავს: კარადას ხსნი, იქ არის მისი კაბები, სუნამო, სუნი და თითქოს იქ არის.

მივლინებაში წასვლისას პეტრე ხატის ნაცვლად თან წაიღებს ცოლის ფოტოს.

„პატარა ბავშვივით გამომყვა, - იხსენებს ის, - როცა წამოვედი, სიყვარულზე წერილებს მწერდა და უკან დაბრუნებისას დამიბრუნა. ხმას არასდროს ამოუღია, არც ჩემთან და არც ჩემს მშობლებთან - არც ერთი კონფლიქტი, ისეთი სიყვარულით ცხოვრობდნენ, რომ ყველა ეჭვიანობდა.

Ახლა როგორ?

"არავინ არ არის დაცული მშობიარობის დროს სიკვდილისგან"

ორსულობასთან და მშობიარობასთან დაკავშირებული სიკვდილიანობის შემთხვევები ძალზე იშვიათია, მაგრამ აქვს განსაკუთრებული სოციალური მნიშვნელობა, ეს არის მწუხარება ოჯახებისთვის და ახლობლებისთვის, ბავშვები ხშირად ობლები რჩებიან, ამბობს ნატალია ზერნაევა, ოჯახის, დედობის, ბავშვობის სამედიცინო პრობლემების დეპარტამენტის ხელმძღვანელი. და დემოგრაფიული პოლიტიკა. - მოჟაიცევა იულია ვიაჩესლავოვნას გარდაცვალება რეგიონული კლინიკური საავადმყოფოს პერინატალურ ცენტრში, რომელიც რეგიონში წამყვანი სამეანო ცენტრია და სადაც მაღალკვალიფიციური სამედიცინო დახმარება უტარდება გართულებული მშობიარობისა და მძიმე ავადმყოფობის მქონე ქალებს, მძიმეა ყველა ჩართული სამედიცინო მუშაკისთვის. ორსულობისა და მშობიარობის მენეჯმენტში.

რეგიონის მოსახლეობის ჯანმრთელობის დაცვისა და სოციალური დაცვის სამმართველოში ტრაგედიის გამომწვევი მიზეზების გასარკვევად კომისია შეიქმნა. ოფიციალური შემოწმებისას გაანალიზდა სამედიცინო მომსახურების ყველა ეტაპი. იულიას ორსულობის მიმდინარეობა ორსულობის მეორე ნახევარში პრეეკლამფსიით გართულდა, რის გამოც იგი ჰოსპიტალიზებული იყო, მკურნალობა ჩაუტარდა არა ორსულთა პათოლოგიის ჩვეულებრივ განყოფილებაში, არამედ პერინატალური ცენტრის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

თერაპიამ შესაძლებელი გახადა დაავადების მიმდინარეობის სტაბილიზაცია, თუმცა, ნაწიბურის გასწვრივ საშვილოსნოს რღვევის დაწყების გამო (პირველ დაბადებისას ჩატარდა „საკეისრო კვეთა“), ამნისტიური სითხე შევიდა სისხლძარღვთა საწოლში. ამნისტიური სითხის ემბოლია, რომელიც დადასტურებულია ჰისტოლოგიური გამოკვლევით, სიკვდილის გარდაუვალი მიზეზია. საუკეთესო სპეციალისტების გუნდი 31 მაისს 23 საათიდან 1 ივნისის 6 საათამდე ცდილობდა ჯულიას სიცოცხლის გადარჩენას, ყველაფერი გაკეთდა.



„დედათა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ასეთი პათოლოგიისთვის არის 85 პროცენტი, ეს გლობალური მაჩვენებელია“, - ამბობს ლიდია ვასილჩენკო, მთავარი ექიმის მოადგილე მეანობის საკითხებში წმინდა იოასაფის რეგიონალური საავადმყოფოში. - ბოლო 10 წლის განმავლობაში პერინატალურ ცენტრში არც ერთი ასეთი შემთხვევა არ გვქონია და ყველა, რა თქმა უნდა, ძალიან ვწუხვართ და თანავუგრძნობთ ამ ოჯახს.

ლიდია სერგეევნას თქმით, სვეტლანა რაიკოვა არის ექიმი, 10 წლიანი გამოცდილებით, ჩამოვიდა კურსკიდან და 2004 წლიდან მუშაობს პერინატალურ ცენტრში. ამ დროისთვის, სწორედ იმ შემთხვევის შემდეგ, ის შვებულებაშია და შესაძლოა ტერიტორიის გარეთ.

არ მინდა გამართლება, მესმის ჩემი ახლობლები, რომლებიც ექიმს ადანაშაულებენ, მაგრამ ექიმები ყოვლისშემძლე არ არიან, ”- ამბობს ლიდია სერგეევნა.

ჩვილებს უშუალოდ აკვირდებიან პერინატალური ცენტრის სპეციალისტები. ორგანიზებულია სპეციალური კვება ჩვილებისთვის. პერინატალური ცენტრის თანამშრომლების მიმართ დისციპლინური ზომები იქნა გამოყენებული.

”კომისიის წევრები ისაუბრეს იულიას ნათესავებთან, ახსნილი იყო ყველა მიზეზი, რამაც გამოიწვია ტრაგედია”, - ამბობს ნატალია ზერნაევა. „თუმცა, ოჯახის მწუხარება შეუდარებელია ჩვენს ნებისმიერ განმარტებასთან. კიდევ ერთხელ მინდა ბოდიში მოვუხადო და ღრმა მწუხარება გამოვხატო იულია ვიაჩესლავოვნა მოჟაიცევას ოჯახს ჩემი სახელით, ყველა სამედიცინო მუშაკისთვის. Გვაპატიეთ!

... იულიას დედა, ლიუბოვ ალექსეევნა, ცრემლებით იხსენებს, თუ როგორი თეთრი, ერთი სისხლის გარეშე იყო მისი ქალიშვილი კუბოში, ამბობს:

ექიმებისთვის ეს მხოლოდ შემთხვევაა. როგორ ვიცხოვროთ? ყველა ჩვენგანისთვის ეს სიცოცხლის მწუხარებაა.