მოწყობილობა ktg აჩვენებს რა. ნაყოფის გულის აქტივობის ძირითადი მაჩვენებლები. რა არის არასტრესული ტესტი

კარდიოტოკოგრაფია არის ტესტი, რომელიც ტარდება მხოლოდ ორსულ ქალებზე. პროცედურა სრულიად უვნებელია ბავშვისთვის და, ზოგადად, არ მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე. ინიშნება ნაყოფის გულის აქტივობის შესაფასებლად და შესაძლო დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის, ისეთი საშიში მდგომარეობის ჩათვლით, როგორიცაა ჰიპოქსია - ჟანგბადის ნაკლებობა.

კვლევისთვის სათანადოდ მოსამზადებლად, თქვენ უნდა იცოდეთ რა არის CTG ორსულობის დროს და როგორ კეთდება.

KTG - რა არის ეს

რუტინული გამოკვლევის დროს ორსულები ბავშვის გულისცემას სამეანო სტეტოსკოპით ზომავენ. თუმცა, ეს მეთოდი საკმარისი არ არის გულის რაიმე დარღვევების ან ნაყოფის ჰიპოქსიის დასადგენად. ასეთ პათოლოგიებზე ეჭვის შემთხვევაში ექიმი მიმართავს ქალს ბავშვის გულის უფრო სრულყოფილი გამოკვლევისთვის - CTG.

ორსული ქალები, როგორც წესი, დაინტერესებულნი არიან თითოეული პროცედურით, რადგან ისინი აწუხებენ არ დაბადებულ ბავშვს. შესაბამისად, ყველა დედის ნორმალური სურვილია, ვინც ასეთ რეფერალს იღებს, ორსულობისას გაეცნოს CTG-ს - რა არის და რატომ.

კარდიოტოკოგრაფიის საშუალებით ხდება ბავშვის გულისცემის გაზომვა, მასზე საშვილოსნოს შეკუმშვის გავლენის გათვალისწინებით. ისინი ასევე აფიქსირებენ მის მოძრაობებს საშვილოსნოში. ყველა პარამეტრის შეფასება საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ, როგორ რეაგირებს ბავშვი კონკრეტულ სტიმულზე.

პროცედურა ყველაზე მეტად ვლინდება ორსულობის 32-ე კვირიდან. თუ არის ჩვენება, ეს შეიძლება გაკეთდეს უფრო ადრე - 28-ე კვირიდან, მაგრამ შედეგი ამ შემთხვევაში უნდა შეფასდეს სხვა კვლევებთან - დოპლეროსკოპიასთან და ექოსკოპიასთან ერთად. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ადრეულ სტადიაზე ბავშვის გულისცემა შესაძლოა მოწყობილობამ ვერ გაიგოს. სხვა საკითხებთან ერთად, მესამე ტრიმესტრში ნაყოფი ავითარებს ძილისა და აქტივობის ცალკეულ ფაზებს, რაც ასევე მნიშვნელოვანია.

თუ ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს, CTG შეიძლება დაინიშნოს 2-3-ჯერ მთელი პერიოდის განმავლობაში მშობიარობამდე. თუ ეჭვი გაქვთ ბავშვის ჰიპოქსიაზე ან სხვა გულის დარღვევებზე, კვლევა ტარდება ყოველ 7-დან 10 დღეში ერთხელ. თუ პათოლოგია გამოვლინდა წინა შედეგების მიხედვით, ასევე საავადმყოფოში ყოფნისას რაიმე ჩვენებით, გაზომვა ტარდება ყოველდღიურად.

მშობიარობის დროს CTG სავალდებულო პროცედურაა. იგი ტარდება ყოველ 3 საათში, თუ შეკუმშვის პერიოდი ნორმალურად მიმდინარეობს. რაიმე გართულების გამოვლენის შემთხვევაში ექიმი დამატებით დანიშნავს CTG-ს, რათა საჭიროების შემთხვევაში დროულად მიიღონ ზომები სასწრაფო მშობიარობისთვის.

როგორ ტარდება პროცედურა

CTG გრძელდება 20-დან 40 წუთამდე, რაც დამოკიდებულია დროზე და საწყის შედეგებზე. მშობიარობის დროს კვლევა ტარდება 5 შეკუმშვის დროს. საზომი მოწყობილობა აღჭურვილია ორი სენსორით:

1. ულტრაბგერა, როგორც ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი, ზომავს ბავშვის გულისცემას.
2. დაძაბვის ლიანდაგი - იჭერს საშვილოსნოს შეკუმშვას.

ძველი მოდელები დამატებით აღჭურვილია დისტანციური მართვის ღილაკით, რომელიც უნდა დააჭიროთ როცა ქალი მოძრაობას გრძნობს. თანამედროვე მოწყობილობები ბავშვის მოძრაობებს დამოუკიდებლად აფიქსირებენ.

კვლევა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში, მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში. ზურგზე ჰორიზონტალურად დაწოლა არ არის რეკომენდებული, რადგან ამან შეიძლება შეკუმშოს ჭიპლარი, რაც უარყოფითად აისახება ბავშვზე და, შედეგად, შედეგებზე. სენსორები მუცელზე მიმაგრებულია სპეციალური ქამრების გამოყენებით. ულტრაბგერა - იმ ადგილას, სადაც ბავშვის გული ყველაზე კარგად ისმის, და დაძაბვის ლიანდაგი - მუცლის ზედა ნაწილში.

რას აჩვენებს CTG, დამოკიდებულია არა მხოლოდ ბავშვის რეალურ მდგომარეობაზე, არამედ სხვა ფაქტორებზეც. საუკეთესო დროის ჩარჩოები შესასწავლად:

• დილით - დილის 9 საათიდან საღამოს 14 საათამდე;
• საღამოს - 19-დან 24 საათამდე.

თუ CTG ტარდება სხვა დროს, და ამავდროულად გამოვლინდა რაიმე გადახრები, დასკვნების გამოტანამდე, თქვენ უნდა გაიმეოროთ პროცედურა ამ მდგომარეობის გათვალისწინებით.

როგორ მოვამზადოთ

CTG-სთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. კარდიოტოკოგრაფიაზე არაფრის წაღება არ გჭირდებათ, გარდა საფენისა, რომელიც დაგჭირდებათ დივანზე, სადაც კვლევა ჩატარდება. პროცედურის დაწყებამდე სასურველია არ ჭამოთ ზედმეტი, მაგრამ არც მშიერი იყოთ. ოპტიმალურია, თუ კვება მიიღება ჭამამდე 1,5 - 2 საათით ადრე. ფაქტია, რომ ბავშვი რეაგირებს დედის სისხლში გლუკოზის ოდენობის ცვლილებებზე და ამან შეიძლება შედეგები დაბინდოს. როგორც ბოლო საშუალება, თუ ქალს შია, შეგიძლიათ მიირთვათ შოკოლადის ფილა.

აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ ორსულობის დროს ტუალეტით სარგებლობის სურვილი საკმაოდ ხშირად ჩნდება, ამიტომ CTG-მდე საჭიროა შარდის ბუშტის დაცლა, რათა არ მოგიწიოთ სწავლის შეწყვეტა.

როდესაც CTG კეთდება, სტრესი და სხვა ემოციური აჯანყება შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს შედეგებზე, ამიტომ პროცედურაზე უნდა წახვიდეთ მშვიდ მდგომარეობაში. ბავშვი ძალიან მგრძნობიარეა დედის გუნება-განწყობის ცვლილებების მიმართ და შესაძლოა ზედმეტად აქტიური იყოს.

შედეგების გაშიფვრა

დასკვნა CTG გრაფიკის შესახებ ემყარება შემდეგ პარამეტრებს:

1. ბაზალური გულისცემა არის ნაყოფის საშუალო გულისცემა. ეს პარამეტრი ჩვეულებრივ არის 120 - 160 დარტყმა / წთ.
2. გულისცემის ცვალებადობა არის ბაზალური გულისცემის ამპლიტუდის ცვლილებები დროის გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. CTG-ის ნორმა არის 1 წუთში 6 რხევიდან (იცვლება ზემოთ ან ქვევით).
3. აჩქარება - გულისცემის მატება 15 დარტყმით/წთ ან მეტით 15 წამის განმავლობაში. მათი რაოდენობა სავარაუდოა. 10 წუთში 2-ზე მეტი აჩქარება ნორმად ითვლება.
4. შენელება - გულისცემის შემცირება 15 დარტყმით / წთ ან მეტით 15 წამის განმავლობაში. ნორმალურ პირობებში ნაყოფი არ უნდა იყოს ან უმნიშვნელო და იშვიათი.
5. გულისცემის რხევების ამპლიტუდა არის ბაზალური გულისცემიდან გადახრების საშუალო მნიშვნელობა. უნდა იყოს 5 - 25 დარტყმა / წთ.

შედეგების შეფასების მოხერხებულობისთვის, ჩვეულებრივია თითოეული პარამეტრის შეფასება 0-დან 2 ქულამდე. რაც მეტია რიცხვი მით უკეთესი. ქულები ემატება საერთო კვლევის ქულის მისაღებად.

მიღებული რაოდენობის მიხედვით, შედეგები ინტერპრეტირებულია შემდეგნაირად:

• 8-10 ქულა. ნორმალური მაჩვენებლები, დარღვევები არ დაფიქსირებულა.
• 6-7 ქულა. აღმოჩენილია ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნები. დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია CTG-ის განმეორება და დამატებითი გამოკვლევა - დოპლერი და ექოსკოპია.
• 5 ქულა ან ნაკლები. საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, რადგან გამოვლენილია გულის სერიოზული დარღვევები. საავადმყოფოს პირობებში დგინდება გადახრების მიზეზი, ტარდება ინტენსიური თერაპია და საჭიროების შემთხვევაში სასწრაფო მშობიარობა.

კვლევის ქულას ატარებს დამსწრე ექიმი, შემდეგ შედეგი ეცნობება პაციენტს. სანდო მონაცემების მისაღებად მნიშვნელოვანია დროისა და საკვების მიღების პირობების დაცვა. თქვენ ასევე უნდა გესმოდეთ, იღვიძებს თუ არა ბავშვი პროცედურის დროს. ჩვეულებრივ, ფეხმძიმე ქალებს შეუძლიათ თავად განსაზღვრონ ეს დიდი სირთულის გარეშე, მათი გრძნობებიდან გამომდინარე.

თუ ნაყოფი ძილის ფაზაშია, CTG აუცილებლად იქნება „ცუდი“, რამაც შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს ექიმი და ქალი ბავშვის ჯანმრთელობის შესახებ.

კარდიოტოკოგრამა მნიშვნელოვანი და გამოვლენილი კვლევაა. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ CTG-ის შედეგების საფუძველზე შეუძლებელია საბოლოო დასკვნების გამოტანა. ბავშვის მდგომარეობისა და მისი გულის აქტივობის შეფასება ტარდება კომპლექსურად სხვა გეგმიური და დამატებითი გამოკვლევებით.

შედეგების თვითშეფასება დაგეხმარებათ ორიენტირებაში და საშუალებას მოგცემთ დაინახოთ დიდი სურათი. მაგრამ დეკოდირება აუცილებლად უნდა განხორციელდეს ექიმის მიერ, მისი გამოცდილებისა და ცოდნის საფუძველზე.

კარდიოტოკოგრაფია (CTG)ეს არის ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების მეთოდი, რომელიც მოიცავს მისი გულისცემის სიხშირის აღრიცხვას და ანალიზს მოსვენების დროს, მოძრაობაში, საშვილოსნოს შეკუმშვასთან და სხვადასხვა გარემო ფაქტორებთან ზემოქმედებით. . ეს კვლევა შესაძლებელს ხდის ნაყოფის ჰიპოქსიის (ჟანგბადის დეფიციტის) ნიშნების გამოვლენას, რაც საგრძნობლად ამცირებს მის უნარს მოერგოს ცვალებად გარემო პირობებს, რაც მასზე გავლენას ახდენს დედის ორგანიზმზე. ჰიპოქსია ასევე იწვევს ნაყოფის ზრდა-განვითარების შეფერხებას, მშობიარობისა და ადრეული მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სხვადასხვა დარღვევების ალბათობა იზრდება.

დამატებითკარდიოტოკოგრამა არის საშვილოსნოს შეკუმშვისა და ნაყოფის გულის აქტივობის ერთდროული ჩაწერა. ეს საშუალებას იძლევა ნაყოფის გულის აქტივობის რეაქტიულობის (სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ გულისცემის შეცვლის უნარი) ყოვლისმომცველი შეფასება.

ინფორმაციის მოპოვების მეთოდის მიხედვით, CTG-ის ორი ტიპი გამოირჩევა:

• არაპირდაპირი (გარე);
• პირდაპირი (შიდა).

გარე CTG-ით ნაყოფის გულის აქტივობა და საშვილოსნოს შეკუმშვის ძალა განისაზღვრება არაინვაზიურად (კანის მთლიანობის დარღვევის გარეშე) ქალის მუცლის წინა კედლის მეშვეობით. CTG-ით გულისცემის დასარეგისტრირებლად გამოიყენება ულტრაბგერა, გაზომვისთვის კი ორსული ქალის მუცელზე მოთავსებული დაძაბულობის სენსორი (საშვილოსნოს ძალის და სპონტანური შეკუმშვის საზომი წნევის სენსორი). ირიბ მეთოდს პრაქტიკულად არ გააჩნია უკუჩვენება და არ იწვევს რაიმე გართულებას, გამოიყენება როგორც ორსულობისას (ანტენატალური CTG) ასევე მშობიარობისას (ინტრაპარტალური CTG).

შიდა CTG გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად და მხოლოდ მშობიარობისას. გულისცემის დასარეგისტრირებლად გამოიყენება ეკგ ელექტროდი, რომელიც მიმაგრებულია ნაყოფის თავის კანზე, ხოლო საშვილოსნოსშიდა წნევის გასაზომად – დაჭიმვის ლიანდაგი ან კათეტერი საშვილოსნოს ღრუში.

როდის კეთდება CTG

CTG შეიძლება გამოყენებულ იქნას უკვე ორსულობის 28-30-ე კვირიდან, თუმცა ნაყოფის მდგომარეობის სწორი დახასიათებისთვის მაღალი ხარისხის ჩანაწერის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ, რადგან ამ პერიოდში აქტივობის ფორმირება- დასვენების ციკლი ხდება, როდესაც ნაყოფის საავტომობილო აქტივობა რეგულარულად იცვლება დასვენების რეჟიმებით. ნაყოფის ძილის ხანგრძლივობა საშუალოდ 30 წუთია, ეს გასათვალისწინებელია კვლევის შედეგების ჩატარებისას და შეფასებისას, რათა თავიდან ავიცილოთ მცდარი დასკვნები.

ორსულობის ნორმალური კურსის დროს CTG ჩვეულებრივ ტარდება არა უმეტეს კვირაში ერთხელ (საშუალოდ 10 დღეში ერთხელ). გართულებული ორსულობის, მაგრამ წინა კვლევების ხელსაყრელი შედეგების შემთხვევაში, CTG ტარდება 5-7 დღის ინტერვალით და ქალის მდგომარეობის ნებისმიერი ცვლილებით. ნაყოფის ჰიპოქსიის შემთხვევაში კვლევა ტარდება ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს ნაყოფის მდგომარეობის ნორმალიზებამდე ან მშობიარობის აუცილებლობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებამდე.

ინფორმაციამშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობისას მშობიარობის პირველ ეტაპზე ყოველ 3 საათში ერთხელ კეთდება CTG ჩანაწერები, გართულებების არსებობისას გამოკვლევების სიხშირეს ადგენს ექიმი. მშობიარობის მეორე ეტაპის ჩატარება სასურველია უწყვეტი მონიტორინგის ქვეშ.

ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფიული კვლევის ჩასატარებლად დღის ოპტიმალური დრო, როდესაც მისი ბიოფიზიკური აქტივობა ყველაზე გამოხატულია, არის 9:00 საათიდან 14:00 საათამდე და 19:00 საათიდან 24:00 საათამდე. არასასურველია CTG-ის ჩატარება ცარიელ კუჭზე ან ჭამიდან 1,5-2 საათის განმავლობაში, ასევე გლუკოზის შეყვანის დროს ან ერთი საათის განმავლობაში. თუ რაიმე მიზეზით არ შეინიშნება ჩაწერის დრო და ამავე დროს გამოვლინდა გადახრები გულისცემის ცვალებადობის ნორმალური ბუნებიდან, უნდა ჩატარდეს მეორე კვლევა ამ წესის დაცვით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაყოფის სხეული პირდაპირ არის დამოკიდებული დედაზე და მის სისხლში გლუკოზის დონის ცვლილებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მის საავტომობილო აქტივობაზე და გარე სტიმულებზე რეაგირების უნარზე.

როგორ აკეთებს კარდიოტოკოგრაფიას

არაპირდაპირი მეთოდით კარდიოტოკოგრაფია ტარდება ქალის მარცხენა მხარეს ან მჯდომარე მდგომარეობაში. პოზიციის არჩევანი დამოკიდებულია იმაზე, თუ ქალის რომელ პოზაში ისმის ნაყოფის გულისცემა მაქსიმალურად კარგად. მწოლიარე მდგომარეობაში ჩაწერა არასასურველია საშვილოსნოს მიერ ძირითადი სისხლძარღვების შეკუმშვის და, შედეგად, ტესტის არადამაკმაყოფილებელი მონაცემების მიღების შესაძლებლობის გამო. გარე ულტრაბგერითი გადამყვანი მოთავსებულია ქალის მუცლის წინა კედელზე იმ ადგილას, სადაც ყველაზე კარგად ისმის ნაყოფის გულის ხმები, ხოლო დაჭიმვის ლიანდაგი მოთავსებულია საშვილოსნოს მარჯვენა კუთხეში. CTG ჩაწერის საშუალო ხანგრძლივობაა 40 წუთი, თუმცა დამაკმაყოფილებელი მონაცემების მიღების შემთხვევაში კვლევის დრო შეიძლება შემცირდეს 15-20 წუთამდე. ფუნქციური ტესტების ჩატარებისას არის ძირითადი ჩანაწერი (10 წუთი) პლუს ტესტის დრო.

მშობიარობის დროს CTG ტარდება მინიმუმ 20 წუთის განმავლობაში ან/და 5 შეკუმშვის დროს. მშობიარობის ქალისა და ნაყოფის მდგომარეობის ცვლილებებით, კვლევის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი.

ინფორმაციის მოპოვების მეთოდის მიხედვით, კარდიოტოკოგრაფია იყოფა ორ ტიპად და მოიცავს შემდეგ ტიპებს:

• არასტრესული კარდიოტოკოგრაფია

1. არასტრესული ტესტი - ნაყოფის გულის აქტივობის ჩანაწერი ტარდება მისი ჰაბიტატის ბუნებრივ პირობებში მოძრაობებისა და მათ შესახებ ნიშნების აღრიცხვით კარდიოტოკოგრამაზე.
2. ნაყოფის მოძრაობა არის ნაყოფის საავტომობილო აქტივობის არაპირდაპირი განსაზღვრის მეთოდი საშვილოსნოს ტონუსის ცვლილების გზით. გამოიყენება, როდესაც არ არის მოძრაობის გამოვლენის სენსორი.

• სტრესული კარდიოტოკოგრაფია (ფუნქციური ტესტები)იგი გამოიყენება არასტრესული ტესტის არადამაკმაყოფილებელი შედეგების შემთხვევაში დამატებითი დიაგნოსტიკისთვის:

ზოგადი პროცესის სიმულაციის ტესტები:

• ოქსიტოცინის სტრეს ტესტი. ისინი იწვევენ შეკუმშვას ოქსიტოცინის ხსნარის ინტრავენური შეყვანით და აკვირდებიან ნაყოფის გულისცემას საშვილოსნოს შეკუმშვაზე, რომელიც წარმოიშვა.
• სარძევე ჯირკვლის ტესტი (ტესტი ძუძუს სტიმულაციით, ენდოგენური სტრეს-ტესტი). შეკუმშვა გამოწვეულია სარძევე ჯირკვლების გაღიზიანებით თითებით ძუძუს დახვევით. ძუძუს გაღიზიანებას აწარმოებს თავად ორსული შეკუმშვის დაწყებამდე, რაც ფასდება კარდიოტოკოგრაფის ჩვენებით. ეს მეთოდი უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე წინა და აქვს ნაკლები უკუჩვენება.

ნაყოფზე უშუალოდ მოქმედებს:

• აკუსტიკური ტესტი - ნაყოფის გულის რეაქციის განსაზღვრა ხმის სტიმულის საპასუხოდ.
• ატროპინის ტესტი (ამჟამად არ გამოიყენება).
• ნაყოფის პალპაცია - წარმოქმნის ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის (თავი ან მენჯის ბოლო) შეზღუდული გადაადგილებას მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ.

ფუნქციური ტესტებირომელიც ცვლის საშვილოსნოს და ნაყოფის სისხლის ნაკადის პარამეტრებს (ახლა ისინი პრაქტიკულად არ გამოიყენება)

რეფლექსური ტესტები- ნაყოფის გულის აქტივობის რეაქცია სტიმულის საპასუხოდ, რაც გამოწვეულია დედის ორგანიზმსა და ნაყოფს შორის ნეირო-რეფლექსური კავშირებით (იშვიათად გამოიყენება).

დეკოდირება CTG

კარდიოტოკოგრამების გამოყენებით ნაყოფის მდგომარეობის დასახასიათებლად გამოიყენება შემდეგი ინდიკატორები:

• გულისცემა (გულისცემა);
• ბაზალური გულისცემა- ეს არის გულისცემა შენარჩუნებული 10 წუთის განმავლობაში და შეკუმშვას შორის ინტერვალებში;
• ცვალებადობა(ცვლილება) ბაზალური მაჩვენებელი;
• აჩქარება- გულისცემის მოკლევადიანი აჩქარება 15 წამით ან მეტი წუთში 15 ან მეტი დარტყმით;
• შენელება- გულისცემის შენელება წუთში 15 დარტყმით მეტი 15 წამის განმავლობაში;

ნორმალური CTG ინდიკატორები:

• ბაზალური რიტმი 120-160 დარტყმა / წთ;
• ბაზალური რიტმის ცვალებადობის ამპლიტუდა არის 5-25 დარტყმა / წთ;
• შენელება არ არის ან ძალიან იშვიათია ზედაპირული და ძალიან მოკლე შენელება.
• ჩაწერის 10 წუთის განმავლობაში 2 ან მეტი აჩქარება ფიქსირდება.

CTG-ის შეფასება ქულების მიხედვით

ანტენატალური CTG მონაცემების ინტერპრეტაციის გასამარტივებლად, შემოთავაზებულია ქულების სისტემა.

ცხრილი 1. ორსულობის დროს ნაყოფის გულის აქტივობის შეფასების შკალა [Savelyeva GM, 1984]

გულისცემის პარამეტრები, ცემა/წთ	0 ქულა	1 ქულა	2 ქულა
ბაზალური გულისცემა	<100>180	100-120160-180	120-160
გულისცემის ცვალებადობა: რხევის სიხშირე 1 წუთში	<3	3-6	>6
რხევის ამპლიტუდა 1 წუთში	5 ან სინუსოიდური	5-9 ან> 25	10-25
გულისცემის ცვლილებები: აჩქარება	არდამსწრე	პერიოდული	სპორადული
შენელება	გვიან გრძელვადიანი ან ცვლადი	გვიან მოკლევადიანი ან ცვლადი	არყოფნის ან ადრეული

შეფასება 8-10 ქულამიუთითებს ნაყოფის ნორმალურ მდგომარეობაზე.

5-7 ქულამიუთითებს ჰიპოქსიის საწყის ნიშნებზე, საჭიროა განმეორებითი არასტრესული CTG დღეში, თუ შედეგი არ შეცვლილა, მაშინ აუცილებელია ოქსიტოცინის ან სარძევე ჯირკვლის ტესტი, დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენება: (სისხლის ნაკადის გაზომვაზე დაფუძნებული მეთოდი ნაყოფისა და პლაცენტის სისხლძარღვებში), ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის შეფასება (ნაყოფის მდგომარეობის პარამეტრების ნაკრები, რომელიც განისაზღვრება დახმარებით).

4 ქულა ან ნაკლები- ნაყოფის მდგომარეობის სერიოზული ცვლილებებისთვის. აუცილებელია დაუყოვნებლივ მიიღოს გადაწყვეტილება ქალის გადაუდებელი მშობიარობის ან ინტენსიური თერაპიის შესახებ, რათა დასტაბილურდეს მისი მდგომარეობა და ნაყოფის მდგომარეობა.

Მნიშვნელოვანიკარდიოტოკოგრაფია მნიშვნელოვანი და განუყოფელი მეთოდია ნაყოფის მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის, მაგრამ მეთოდის ღირებულება იზრდება, როდესაც შედეგები შერწყმულია სხვა კვლევის მეთოდებისა და ორსული ქალის ზოგადი გამოკვლევის მონაცემებთან. მხოლოდ ყოვლისმომცველი შეფასების საფუძველზე შეიძლება გაკეთდეს დასკვნა აუცილებელი მკურნალობის ან მშობიარობის მეთოდის შესახებ.

ნაყოფის „რეზიდენციის“ პირობების მონიტორინგის მიზნით ტარდება ტესტები და ტარდება სხვადასხვა პროცედურები. ერთ-ერთი მათგანია ნაყოფის CTG, რომელიც ყოვლისმომცველი გამოკვლევის საშუალებას იძლევა.

ბავშვის ლოდინი ყველაზე მხიარული და ამაღელვებელი პერიოდია ყველა ქალისთვის. მაგრამ მხიარული მოლოდინის გარდა, მომავალი დედა გრძნობს პასუხისმგებლობას თქვენი ბავშვის მიმართ და სურს, რომ ის მაქსიმალურად კომფორტული იყოს მუცელში.

რა არის CTG

CardioTokoGram არის კვლევა იმის შესახებ, თუ როგორ მუშაობს თქვენი ბავშვის გული მუცელშიც. ყველა მონაცემი ვიზუალურად არის წარმოდგენილი კარდიო ფირზე.

იგი ტარდება სპეციალურ მოწყობილობებზე - კარდიოტოკოგრაფებზე, რომლებიც პირობითად იყოფა ორ ქვეჯგუფად.

1. პირველ ქვეჯგუფში შედის აპარატები, რომლებიც მხოლოდ ქაღალდზე კითხულობენ და აღრიცხავენ ნაყოფის გულისცემას. მოწყობილობა ვერ ახერხებს შედეგის გაშიფვრას, ამას ექიმი აკეთებს მისთვის. როგორც წესი, მშობიარობის დროს მიღებული შედეგები განსხვავდება ორსულობის დროს მიღებული შედეგებისგან. ორსულობის დროს CTG-ით, შედეგებს აფასებს ფიშერი.
2. მოწყობილობების მეორე ქვეჯგუფი კითხულობს და აღრიცხავს წაკითხვებს, ასევე დეკოდირებს მათ. გაშიფვრის ამოცნობისთვის საჭიროა სპეციალური ცოდნა.

გამოკვლევის მეთოდი ეფუძნება დოპლერის ეფექტს.

მცირე სენსორების დახმარებით ულტრაბგერითი ტალღები მიმართულია სხეულში და აირეკლება სხვადასხვა ხმის გამტარობით.

ასახული შედეგი იკითხება იგივე სენსორებით. გულის კუნთების შეკუმშვას შორის დროის ინტერვალი არის გულისცემა.

რისთვის კეთდება

პროცედურის დაწყებამდე ექიმმა ქალს დეტალურად უნდა აუხსნას რას აჩვენებს CTG.

ორსულთა კარდიოტოკოგრამა ტარდება:

• ბავშვის გულის აქტივობის, მისი გულისცემის სიხშირის, მოტორული აქტივობის დასადგენად;
• რათა დადგინდეს საშვილოსნოს შეკუმშვის სიხშირე და შეამოწმოს როგორ რეაგირებს ნაყოფი შეკუმშვაზე.
• ულტრაბგერითი გამოკვლევის პარალელურად, ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ დროულად გამოავლინოთ ორსულობის დროს დარღვევები.

ორსულობის დროს CTG ადასტურებს ან უარყოფს სხვადასხვა პათოლოგიების არსებობას, რომლებიც შეიძლება საშიში იყოს როგორც ბავშვისთვის, ასევე ქალისთვის, მაგალითად:

• პოლიჰიდრამნიოზი,
• ჰიპოქსია,
• პლაცენტის ადრეული დაბერება,
• პათოლოგია გულისა და სისხლძარღვების განვითარებაში.

პათოლოგიური მდგომარეობის დადასტურებისას სპეციალისტს შეუძლია დროულად დანიშნოს თერაპიული თერაპია ან მიიღოს სხვა ზომები.

როდის კეთდება

პროცედურა ტარდება 30 კვირიდან, მაგრამ ყველაზე სანდო მონაცემების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ 32 კვირაში.

სწორედ ამ პერიოდში ყალიბდება ბავშვის მობილურობისა და დასვენების ერთიანი ციკლი. თუ ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს, CTG კეთდება არა უმეტეს 1-ჯერ 10 დღეში.

როდესაც გართულებები წარმოიქმნება, მაგრამ წინა ჩვენებები კარგი იყო, კვლევა ტარდება კვირაში ერთხელ. თუ ჰიპოქსია დიაგნოზირდა (), ის ტარდება ყოველდღიურად, ყოველ მეორე დღეს მაინც.

შესრულების ყველაზე ოპტიმალური დროა დილის 9 საათიდან საღამოს 2 საათამდე და საღამოს 7 საათიდან შუაღამემდე. ამ პერიოდში ბავშვი ავლენს უდიდეს ბიოფიზიკურ აქტივობას.

ეს პროცედურა არ უნდა გაიაროთ უზმოზე, მაგრამ ასევე არასასურველია მისი ჩატარება დაუყოვნებლივ ჭამის შემდეგ.

როგორ ტარდება კარდიოტოკოგრაფია

გამოკვლევის დაწყებამდე ქალი უნდა მოემზადოს: მას სჭირდება ჯანსაღი, ჯანსაღი ძილი, ენერგიულობა და პოზიტიური განწყობა.

პროცედურა საკმაოდ დიდხანს გრძელდება, ამიტომ მანამდე უნდა წახვიდეთ ტუალეტში და არ დალიოთ სითხე ნახევარი საათის განმავლობაში.

გამოკვლევამდე ცოტა ხნით ადრე შეგიძლიათ მიირთვათ ცოტა შოკოლადი, აქედან ბავშვი არ დაიძინებს, მაგრამ გააქტიურდება.

როგორც წესი, კვლევა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში ან მარჯვენა მხარეს: ექიმი იწვევს ორსულ ქალს, დაიკავოს ის პოზიცია, რომელშიც ეს მისთვის ყველაზე მოსახერხებელი იქნება.

მუცელზე მიმაგრებულია რამდენიმე მოწყობილობა:

• ულტრაბგერითი სენსორი, რომელიც კითხულობს თქვენს გულისცემას;
• დაძაბვის ლიანდაგი, რომელსაც ექიმები აფიქსირებენ საშვილოსნოს შეკუმშვას.

ულტრაბგერითი ზონდი დამაგრებულია იქ, სადაც უკეთესად ისმის გულის რიტმი, ხოლო დაძაბვის საზომი დამონტაჟებულია საშვილოსნოს მარჯვენა კუთხეში.

რამდენი ხანი დასჭირდება გამოკითხვას, დამოკიდებულია საწყის მონაცემებზე.

ჩვეულებრივ, სესიის ხანგრძლივობა 40 წუთი ან მეტია, მაგრამ თუ მაჩვენებლები თავიდანვე დადებითია, ის განახევრდება.

კარდიოტოგრაფი ყველა მონაცემს გრძელ ფირზე შეაქვს.

დეკოდირება: ნორმები და გადახრები

ნაყოფში CTG-ს გაშიფვრა არ არის დაავადების დიაგნოსტიკის ტექნიკა, არამედ მესამე ტრიმესტრში ბავშვის ჯანმრთელობის შესახებ დამატებითი მონაცემების მოპოვების მეთოდი.

დასკვნის გამოსატანად ნაჩვენები შედეგი უნდა იქნას მიღებული არა ერთხელ, არამედ რამდენჯერმე. ფასდება შემდეგი კოეფიციენტები:

• ბაზალური რიტმი - გულისცემა, მასზე მითითებულია შემოკლებით გულისცემა, ნორმა არის ორსულობის 33 კვირა და მეტი 120-დან 160 დარტყმამდე წუთში მოსვენების დროს, 130-დან 190-მდე ფიზიკური დატვირთვით;
• რიტმის ცვალებადობა - ბაზალური რიტმიდან გადახრების ხარისხი, ნორმა არის 5-დან 25 დარტყმამდე;
• შენელება - გულის შეკუმშვის რიტმის შენელება, ფირზე ისინი ღრუებს ჰგავს. ამ მონაცემების ნორმა არ არსებობს;
• აჩქარება არის გულისცემის აჩქარება, გრაფიკი აჩვენებს ამ მოვლენას ტალღების სახით, სიხშირე 2 ან მეტი 10 წუთში;
• ტოკოგრამა - საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა, ნორმა არის გულისცემის არაუმეტეს 15%, ხანგრძლივობა 30 წამიდან.

გესტაციის 34 კვირაზე და მეტის დეკოდირება ხორციელდება 10-ბალიანი შკალით, თითოეულმა შეფასებულმა ინდიკატორმა უნდა გაიაროს 0-დან 2 ქულამდე. შედეგი არის:

• 9-12 ქულა - ნორმა, ბავშვი ვითარდება გადახრების გარეშე;
• 6–8 ქულა - არის ჟანგბადის შიმშილი, ის არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს, საჭირო იქნება კიდევ ერთი გამოკვლევა;
• 5 ქულა და ქვემოთ - არის მძიმე ჰიპოქსია, საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა.

დეკოდირება 36 კვირაზე და მეტზე, ორსულობის ხელსაყრელი კურსით, პრაქტიკულად არ განსხვავდება წინა მაჩვენებლებისაგან. მხოლოდ გესტაციის 39 კვირაზე, გულისცემის სიხშირე შეიძლება ოდნავ შემცირდეს.

ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ექიმები ორსულებს უნიშნავენ სხვადასხვა ანალიზს. ყველაზე გავრცელებულია ულტრაბგერა. გარდა ულტრაბგერითი გამოკვლევისა, ქალებს უტარდებათ CTG - კარდიოტოკოგრაფია. ეს მეთოდი სპეციალისტებს საშუალებას აძლევს, გამოავლინონ სერიოზული პათოლოგიები არ დაბადებულ ბავშვებში და დროულად მიიღონ საჭირო ზომები. რა არის CTG და რისთვის ინიშნება? რა მნიშვნელოვან ინფორმაციას იღებენ ექიმები ამ კვლევისგან?

კარდიოტოკოგრაფია არის ყველაზე მისაღები გზა ბავშვის მდგომარეობის შესაფასებლად, რომელიც ჯერ კიდევ არ არის დაბადებული. კვლევის დროს ტარდება საშვილოსნოს აქტივობის და ნაყოფის გულის შეკუმშვის სიხშირის გრაფიკული აღრიცხვა. ექსპერტები აფასებენ მიღებულ შედეგებს და აკეთებენ შესაბამის დასკვნებს.

კარდიოტოკოგრაფიის არსი

კვლევა ტარდება სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით, რომელსაც ეწოდება კარდიოტოკოგრაფი. ულტრაბგერითი სენსორი შექმნილია გულისცემის ჩასაწერად. საშვილოსნოს აქტივობა აღირიცხება დაძაბულობის მრიცხველებით.

ყველა ინფორმაცია აღირიცხება კარდიოტოკოგრამაზე. ეს არის გრაფიკი ორი ხაზით. პირველი მრუდი არის ტაქოგრამა. იგი გამოიყენება ბავშვის გულის მუშაობის შესაფასებლად. მეორე მრუდი გრაფიკზე არის ჰისტოგრამა. იგი გამოიყენება საშვილოსნოს შეკუმშვის ძალის ცვლილების შესაფასებლად.

CTG ორსულობისა და მშობიარობის დროს

ორსულობის დროს კეთდება კარდიოტოკოგრაფია. დაძაბულობის საზომი დამონტაჟებულია საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში. ის არ არის განთავსებული მუცლის გვერდით ზედაპირებზე. შემდეგ მოთავსებულია ულტრაბგერითი გადამყვანი. მისი მდებარეობა განისაზღვრება ნაყოფის პრეზენტაციისა და სიმწიფის მიხედვით.

ცეფალიური პრეზენტაციისა და სრულფასოვანი ორსულობისთვის სენსორი მოთავსებულია ჭიპის ოდნავ ქვემოთ. როგორც წესი, მხოლოდ ამ ადგილას არის შესაძლებელი სტაბილური აუდიო სიგნალის მიღება. ბრიჩის დროს ულტრაბგერითი სენსორი მოთავსებულია საშვილოსნოს ფსკერთან უფრო ახლოს, ხოლო ნაადრევი ორსულობისას უფრო ახლოს პუბის სახსართან.

მშობიარობის დროს კეთდება კარდიოტოკოგრაფიაც. გულისცემა აღირიცხება სპეციალური ელექტროდის გამოყენებით. იგი შეჰყავთ ნაყოფის წინამდებარე ნაწილში. საშვილოსნოს შეკუმშვა ფიქსირდება ორგანოს ღრუში ჩასმული კათეტერით.

ჩვენებები კარდიოტოკოგრაფიისთვის

პოზაში მყოფი ქალების პირველი გამოკვლევა ტარდება ორსულობის 32-ე კვირაში. თუ შედეგი კარგია, მაშინ განმეორებითი CTG ინიშნება 1-ჯერ 7-10 დღეში. უფრო ხშირად კვლევის გაკეთებას აზრი არ აქვს.

თუ ბავშვის გაჩენის პერიოდი გართულებებით მიმდინარეობს, მაშინ ტარდება კარდიოტოკოგრაფია ორსული ქალის მდგომარეობის ნებისმიერი ცვლილებით. ხშირი მონიტორინგის ჩვენებები:

• წარსულში სპონტანური აბორტები და ნაადრევი მშობიარობა;
• ქალს აქვს რაიმე ქრონიკული დაავადება;
• გესტოზი (ორსულობის გართულება, რომელიც ვლინდება არტერიული წნევის მატებით, შეშუპებით, კრუნჩხვით);
• წყლის ნაკლებობა ან პოლიჰიდრამნიოზი (ამნიონური სითხის რაოდენობის შემცირება ან გაზრდა);
• ბავშვის განვითარების დეფექტები;
• მრავალჯერადი ორსულობა.

როდესაც მშობიარობა იწყება, ექიმები ატარებენ საწყის კარდიოტოკოგრაფიულ კვლევას. თუ მისი შედეგები ხელსაყრელია, მაშინ განმეორებითი CTG პირველ პერიოდში კეთდება ყოველ 3 საათში. მშობიარობის მეორე ეტაპზე ტარდება მუდმივი მონიტორინგი.

თუ მშობიარობის დასაწყისში ჩატარებული საწყისი კვლევის დროს სპეციალისტები მიიღებენ არახელსაყრელ მონაცემებს, მაშინ დაუყოვნებლივ იწყება უწყვეტი მონიტორინგი. მონიტორინგი ტარდება საკეისრო კვეთის ან მასზე უარის თქმის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებამდე.

კარდიოტოკოგრაფიის აპარატის სენსორები ორსულის მუცელზე

CTG ჩატარების ძირითადი წესები

ორსული ქალების პოზა კვლევის დროს არის მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს შედეგებზე. მარცხენა მხარეს პაციენტთან ერთად რეკომენდებულია კარდიოტოკოგრაფია. დასაშვებია მჯდომარე პოზიციაც. ზურგზე წოლა არ ღირს კარდიოტოკოგრაფიის გაკეთება. შედეგები არასანდო იქნება საშვილოსნოს მიერ სისხლძარღვების შეკუმშვის გამო.

CTG-ის კიდევ ერთი წესი არის სპეციალური აკუსტიკური გელის გამოყენება. იგი გამოიყენება სენსორზე, რომელიც ჩაწერს ბავშვის გულის მუშაობას. ზოგჯერ გელის დამუშავება ხდება არა სენსორით, არამედ ორსულის მუცლით. ეს არ ითვლება შეცდომად. მაგრამ დაძაბვის საზომი უნდა დარჩეს მშრალი. გელი ასევე არ გამოიყენება მისი ფიქსაციის ადგილას.

კარდიოტოკოგრაფიის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. მოკლევადიანი ჩანაწერები არასასურველია, რადგან ასეთ შემთხვევებში დიდია ცრუ შედეგების მიღების ალბათობა. კარდიოტოკოგრაფიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს დაახლოებით 20 წუთი. თუ კვლევა აჩვენებს პათოლოგიურ ან შემაშფოთებელ რიტმს, მაშინ ის ტარდება 40 წუთში.

მშობიარობის დროს კარდიოტოკოგრაფიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 20 წუთი. თუ აღმოჩენილია საეჭვო ნიშნები, მაშინ კვლევა არ ჩერდება. ჩაწერა გრძელდება იმ მომენტამდე, სანამ გადაწყვეტილება მიიღება მშობიარობის შემდგომი ტაქტიკის შესახებ.

გულის აქტივობის შეფასება

კარდიოტოკოგრამის შესწავლისას გათვალისწინებულია ყველა პარამეტრი, რომელიც ახასიათებს ნაყოფის გულის მუშაობას. შეფასებას ექვემდებარება:

• შენელება და აჩქარება;
• ბაზალური რიტმი;
• ბაზალური რიტმის ცვალებადობა.

შენელება და აჩქარება

კარდიოტოკოგრამის შეფასებისას აუცილებლად გაანალიზებულია გულის უკმარისობის გამოვლინებები. მათ უწოდებენ შენელებას და აჩქარებას. შენელება არის გულის შენელება 15 დარტყმით წუთში 15 ან მეტი წამის განმავლობაში. აჩქარებას ასევე უწოდებენ გულისცემის მატებას.

ჩვეულებრივ, კარდიოტოკოგრამაზე, გულის მუშაობის შენელების გამოვლინებები არ უნდა იყოს. დასაშვებია სპორადული (არაპროგნოზირებადი) პიკის მსგავსი შენელების არსებობა აჩქარების შემდეგ წუთში 30 დარტყმის სიღრმით და არაუმეტეს 20 წამის ხანგრძლივობით. ნაყოფის მოძრაობების საპასუხოდ აჩქარება უნდა იყოს მინიმუმ 4 20 წუთის განმავლობაში.

ბაზალური რიტმი

ეს ტერმინი აღნიშნავს გულისცემის საშუალო სიხშირეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში შენელების (გულისცემის შემცირება) და აჩქარების (გულისცემის მატება) გათვალისწინების გარეშე. ნორმად ითვლება ინდიკატორი, რომელიც უდრის 120-160 დარტყმას წუთში.

ზოგჯერ ვლინდება გადახრები:

1. ბაზალური რიტმის დაქვეითება. საშუალოდ 100-120 დარტყმა წუთში არის საშუალო სიმძიმის ბრადიკარდიის ნიშანი. ძალიან მცირე ბაზალური რიტმი (წუთში 100 დარტყმაზე ნაკლები) მიუთითებს მძიმე ბრადიკარდიის არსებობაზე.
2. გაზრდილი ბაზალური რიტმი. თუ მაჩვენებელი წუთში 160-180 დარტყმაა, მაშინ ექსპერტები საუბრობენ მსუბუქ ტაქიკარდიაზე. თუ ბაზალური რიტმი აღემატება 180 დარტყმას წუთში, მაშინ ეს მიუთითებს გამოხატულ ტაქიკარდიაზე.

ბაზალური რიტმის ცვალებადობა

კარდიოტოკოგრაფიით შეფასებული ეს მაჩვენებელი რამდენიმე კომპონენტისგან შედგება. თუმცა ექსპერტები ძირითადად ყურადღებას აქცევენ რხევების ამპლიტუდასა და სიხშირეს (გულის სიხშირის გადახრები საშუალო ბაზალური დონიდან).

კონკრეტული რხევის ამპლიტუდა არის მანძილი ზედა და ქვედა ტალღის მწვერვალებს შორის. ეს მაჩვენებელი ფასდება ჰორიზონტალური ხაზების გამოყენებით. ისინი გამოიყენება სარეგისტრაციო ფურცელზე ყოველ 5 დარტყმაზე წუთში. მაგალითად, თუ ზედა და ქვედა რხევის კბილების მწვერვალები განლაგებულია მოპირდაპირე მიმდებარე ხაზებზე, მაშინ ამპლიტუდა არის 5 დარტყმა წუთში. ჩვეულებრივ, რხევის ამპლიტუდა არის 6-25 დარტყმა.

რხევის სიხშირე - ბაზალური სიხშირის მსგავსი რხევების რაოდენობა, რომელიც ხდება 1 წუთში. ინდიკატორი გამოითვლება გულისცემის პიკების რაოდენობით. რხევების სიხშირე ჩვეულებრივ წუთში 6 ციკლზე მეტია.

CTG შედეგები: შესაძლო პათოლოგიები

თუ ინდიკატორების უმეტესობა ფიზიოლოგიური ნორმის მიღმაა, მაშინ ექიმები დიაგნოზირებენ ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიას, ანუ ჟანგბადის შიმშილს. ეს მდგომარეობა საკმაოდ საშიშია. სასიცოცხლო ელემენტის ნაკლებობის გამო ბავშვის ორგანიზმში ნივთიერებათა ცვლა ირღვევა. თუ ჟანგბადის ნაკლებობა გამოვლინდა, ექიმები ყოველდღიურად აღრიცხავენ CTG-ს.

ჰიპოქსია შეიძლება იყოს მძიმე. ამ პათოლოგიის ამსახველი კარდიოტოკოგრამისთვის დამახასიათებელია შემდეგი ინდიკატორები:

• ბაზალური რიტმი 180-ზე მეტი ან 100-ზე ნაკლები წუთში;
• არ არის აჩქარება 30 წუთის განმავლობაში;
• გამოხატული ცვლადი შენელებების არსებობა;
• რხევების ამპლიტუდა 3 დარტყმაზე ნაკლებია;
• რხევების რაოდენობა წუთში 3 ციკლზე ნაკლებია.

მძიმე ჰიპოქსია მიუთითებს იმაზე, რომ ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს. ამ პათოლოგიის დიაგნოსტირებისას ექიმები დაუყოვნებლივ ახორციელებენ მშობიარობას. ჰიპოქსიის დროულმა გამოვლენამ შეიძლება გადაარჩინოს ბავშვის სიცოცხლე.

ზოგჯერ კარდიოტოკოგრაფიით გამოვლენილია მხოლოდ ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია. სხვა ცვლილებები არ არის გამოვლენილი. ასეთ შემთხვევებში, გულის აქტივობის ეს ცვლილება არ მიუთითებს ჰიპოქსიის არსებობაზე. არ დაბადებულ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს თანდაყოლილი გულის დაავადება.

არის თუ არა კვლევა საშიში?

საზიანოა თუ არა CTG ეს კითხვა ჩნდება თითქმის ყველა ორსულ ქალში. ამასთან დაკავშირებით, უნდა აღინიშნოს, რომ CTG-ზე უკუჩვენებები არ არსებობს. კვლევა ენიჭება აბსოლუტურად ყველა ორსულ ქალს და მშობიარობას. ის არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს მომავალი დედისა და ბავშვისთვის. გარდა ამისა, კარდიოტოკოგრაფია უმტკივნეულო პროცედურაა.

მიუხედავად იმისა, რომ კვლევა უსაფრთხოა, ზოგჯერ გართულებები წარმოიქმნება. ისინი ჩნდებიან მხოლოდ შიდა კარდიოტოკოგრაფიის შემდეგ, როდესაც გარსები გახეთქილია. თუმცა, უარყოფითი შედეგები ძალზე იშვიათია. ფაქტია, რომ კვლევის წამყვანი სპეციალისტები ასეპტიკისა და ანტისეპტიკების წესებს იცავენ.

კარდიოტოკოგრაფია უაღრესად ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია. თუ კეთილდღეობის ნიშნები გამოვლინდა, მაშინ ბავშვს არაფერი ემუქრება უახლოეს მომავალში. შედეგები ძალაში რჩება 7-10 დღის განმავლობაში. თუ კარდიოტოკოგრამა არ მიუთითებს ნაყოფის კეთილდღეობაზე, მაშინ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს ჰიპოქსია. ასეთ შემთხვევებში შესაძლებელია ნებისმიერი შედეგის ვარიანტი, რომლის პროგნოზირება შეუძლებელია CTG-ის გამოყენებით. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ექიმზე, რომელიც გადაწყვეტს ორსულობის მართვის შემდგომ ტაქტიკას.

4.2

კითხვის სავარაუდო დრო: 8 წუთი

მრავალრიცხოვან ანალიზებთან და კვლევებთან ერთად, ქალებს ენიჭებათ ისეთი მნიშვნელოვანი პროცედურა, როგორიცაა კარდიოტოკოგრაფია. ორსულობის დროს ნაყოფის CTG ინიშნება ყველა ქალს, გამონაკლისის გარეშე, ბავშვის მდგომარეობის დიაგნოსტიკისა და მისი განვითარების ხარისხის დასადგენად. როგორც წესი, პროცედურა რამდენჯერმე ინიშნება მთელი პერიოდის განმავლობაში და ხელს უწყობს ორსულობის დაკვირვებას, რომელიც გართულებებითა და პათოლოგიებით მიმდინარეობს.

რა არის CTG

აბსოლუტურად უსაფრთხო და უმტკივნეულო მეთოდი ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის შესაფასებლად გულისცემის შეფასებით. ის ასევე ხელს უწყობს საშვილოსნოს მდგომარეობის და მისი ტონის ხარისხის შეფასებას. მიღებული მონაცემები გადადის დაკალიბრებულ ფირზე, სადაც ნაჩვენებია გრაფიკული სიგნალები. გამოკვლევის პროცესი ტარდება ულტრაბგერითი სენსორის გამოყენებით, მონაცემები გადაეცემა კომპიუტერის მონიტორს, შემდეგ კი ოპერატორი გადადის ფირზე.

KGT იყოფა ორ ტიპად:

• გარე პროცედურა ტარდება ნაყოფის ბუშტის მთლიანობით. შემოწმებისას სენსორები მიმაგრებულია მუცლის კონკრეტულ ადგილებზე, რათა მიიღონ ყველაზე ღრმა და სტაბილური სიგნალი.
• შიდა გამოკვლევა ინიშნება გარსების დარღვევისთვის, როგორც წესი, მშობიარობამდე. საშვილოსნოს ღრუში მოთავსებულია ელექტროდი საშვილოსნოსშიდა წნევის შესაფასებლად, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს რეგულარულ მშობიარობას.

კვლევის ეს მეთოდი აჩვენებს ეფექტურობის მაღალ ხარისხს, განსაკუთრებით არსებულ პათოლოგიებთან მიმართებაში. თანამედროვე მშობიარობის შიდა და ანტენატალური კარდიოტოკოგრაფია უნდა დაინიშნოს ყველა მომავალ დედას, რათა შეძლოს ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი, ორსულობის მართვის ტაქტიკის განსაზღვრა და მშობიარობის მეთოდის გადაწყვეტა.

დაგეგმილი CTG კალენდარი

ბევრ მომავალ დედას აინტერესებს რა არის CTG, რამდენ ხანს აკეთებენდა რა შედეგებს უნდა ველოდოთ? აღსანიშნავია, რომ ქალები იგზავნება გეგმურ კვლევაზე 28-დან 32 კვირამდე. თუ ზოგად ანალიზებში არის ნორმიდან გადახრები, CTG გამოკვლევა შეიძლება დაინიშნოს დაგეგმილ თარიღზე ბევრად ადრე.

თუ დიაგნოზი ჩატარდა ადრეულ ეტაპებზე, დაახლოებით 28 კვირაში, მაშინ CTG ინიშნება უშეცდომოდ 33-34 კვირაზე. პათოლოგიური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში კვლევა ტარდება 30-32 კვირის განმავლობაში, შემდეგ კი დაგეგმილ მშობიარობამდე. არსებული გართულებებიდან გამომდინარე, ჯანდაცვის სამინისტრო რეკომენდაციას უწევს კვლევის ჩატარებას 28 კვირიდან შემდეგი გრაფიკის მიხედვით:

• თუ ორსულობა არის მშობიარობის შემდგომი - ყოველ 5 დღეში მშობიარობის დაგეგმილი თარიღიდან.
• უხვი ორსულობა - 7 დღეში ერთხელ მაინც.
• შეუთავსებელი სისხლის ჯგუფით - ყოველ 14 დღეში.
• თუ მანკი აღმოაჩინა - ყოველკვირეულად.
• თუ ბავშვი დიდია ან დედას გადატანილი ჰქონდა ინფექციური დაავადებები პირველ ტრიმესტრში - თვის ყოველ ათ დღეში ერთხელ.
• მომავალი დედა 35 წელზე უფროსია - ყოველ ათწლეულში.

ბევრს აინტერესებს, რამდენად ხშირად კეთდება CTG ორსულობის დროს და რატომ წყვეტს ყველა გინეკოლოგი დამოუკიდებლად, როდის ჩაატაროს კვლევა. ხშირად მეთვალყურე ექიმი ხელმძღვანელობს თავისი გამოცდილებითა და ცოდნით, ასევე დანიშნავს კვლევას სხვა გამოკვლევების შედეგად მიღებული დიაგნოსტიკური მონაცემების საფუძველზე. გამოცდილი სპეციალისტები აგზავნიან KTG-ში შემდეგი პრინციპით:

• ხელსაყრელი ორსულობა - CTG მერვე თვის შემდეგ შეიძლება გაკეთდეს ყოველ 14 დღეში.
• დატვირთული ფონით - მეშვიდე თვიდან ყოველ კვირას.
• თუ წინა გამოკვლევის შედეგები უარყოფითია, კეთდება დამატებითი CTG და თუ შედეგები გულდასაწყვეტია, ორსული იგზავნება საავადმყოფოში.

გამონაკლისია ის ორსული ქალები, რომლებსაც არ დაუნიშნეს კარდიოტოკოგრაფია. ამ კატეგორიაში შედიოდნენ შესანიშნავი ჯანმრთელობის მქონე ქალები და პათოლოგიის რაიმე ეჭვის არარსებობა.

ჩვენებები კარდიოტოკოგრაფიისთვის

ულტრაბგერითი გამოკვლევა ენიჭება ორსულთა შემდეგ კატეგორიებს:

ყველა ქალს, რომელიც მიეკუთვნება რომელიმე კატეგორიას, აქვს ნაყოფის მალფორმაციების განვითარების რისკის ხარისხი, ამიტომ იგი ვალდებულია გაიაროს მაღალი სიზუსტის დიაგნოსტიკა, რათა შეაფასოს ბავშვის განვითარების ხარისხი და გამოირიცხოს უარყოფითი შედეგები.

CTG ტექნიკა

საკმაოდ აქტუალური კითხვა, რომელსაც გინეკოლოგები ხშირად ისმენენ, არის ის, თუ როგორ კეთდება CTG ორსულებისთვის და უნდა ველოდოთ თუ არა უსიამოვნო შეგრძნებებს პროცედურისგან? აუცილებელია დაარწმუნოთ მომავალი დედები, რომლებსაც მიეცათ მიმართვა კარდიოტოკოგრაფიაზე: არ იქნება დისკომფორტი და დისკომფორტი, ამიტომ საჭიროა მაქსიმალურად დამშვიდდეთ, რათა მიიღოთ სანდო შედეგი.

პროცესი ტარდება დივანზე, სადაც მოთავსებულია ორსული, როგორც ეს მისთვის მოსახერხებელია. გარდა ამისა, სპეციალური სუპერმგრძნობიარე სენსორები მიმაგრებულია მუცლის ქვედა და გვერდითი ნაწილებზე, რომლებიც მიღებულ ინფორმაციას გადასცემენ სპეციალისტის მონიტორს. დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ორი ტიპის სენსორი:

სენსორები KGT-სთვის ორსულებისთვის

• წნევის სენსორი (დაძაბულობის საზომი)- აფასებს საშვილოსნოს კრიტერიუმებს, მის ტონუსს და შეკუმშვის სიხშირეს.
• ულტრაბგერითი- იჭერს ბავშვის გულის აქტივობის სიხშირეს და რიტმს.

პროცედურა თავისთავად დაახლოებით 60 წუთი სჭირდება, ზოგჯერ ნაკლები. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად აქტიურია ბავშვი ამ დროს. პროცედურის დროის შესამცირებლად და ბავშვის „აქტიური მოქმედებებისკენ“ წახალისებისთვის, პროცედურამდე ერთი საათით ადრე შეგიძლიათ მიირთვათ შოკოლადის ფილა. თქვენ ასევე უნდა გქონდეთ თან სასმელი წყალი და პატარა საჭმელი ვაშლის სახით.

ორსულობის დროს CTG–სთვის მომზადება მინიმალურია და არ მოითხოვს ქალს რაიმე შეზღუდვას კვებაზე ან ფიზიკურ აქტივობაზე. ერთადერთი, რაც მოლოდინ დედს მოეთხოვება, არის მინიმალური სტრესი და შფოთვა კვლევის წინა დღეს, რადგან შედეგში შეცდომების მიღება შესაძლებელია. ქალმა უნდა დაამშვიდოს თავი და გაიაზროს, რომ თუ ამ პერიოდამდე პათოლოგიური დარღვევები არ გამოვლენილა, მაშინ სანერვიულო არაფერია.

CTG შედეგები - დეკოდირება და ნორმები

მიღებული გრაფიკული შედეგები უნდა წაიკითხოს მხოლოდ დამსწრე ექიმმა, რომელსაც, საკუთარი გამოცდილებით, შეუძლია არა მხოლოდ ფაქტების დანახვა, არამედ ბავშვის სუსტი აქტივობის გამო მიღებულ ინდიკატორებში გარკვეული შეუსაბამობების შემჩნევა. ორსულობის დროს CTG დეკოდირებისას, კვლევა ითვალისწინებს შემდეგ ინდიკატორებს:

• ბავშვის გულისცემის შემცირება და მატება აქტიურ ფაზაში და საშვილოსნოს შეკუმშვით.
• საშვილოსნოს შეკუმშვის გავლენა ნაყოფის მოძრაობაზე.
• ბავშვის ბაზალური და ცვალებადი გულისცემა.

მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაცია რთული არ არის და ექიმები იყენებენ მეთოდს, სადაც თითოეულ ინდიკატორს ეძლევა ქულების შეფასება. მაგალითად, რას აჩვენებს CTG ორსულობის დროს რიცხვებში:

• 2 - კარგი შესრულება;
• 1 - შეინიშნება პათოლოგიის საწყისი ეტაპი;
• 0 - პათოლოგიის მკაფიოდ გამოხატული ნიშნები.

ბაზალური რიტმი ჩვეულებრივ შეადგენს 110-170 დარტყმას წუთში. ასეთი მაჩვენებლები ფიქსირდება ნომრით 2. თუ არის მსუბუქი დარღვევები, მაშინ ნორმალური მაჩვენებლები იზრდება ან მცირდება 10 განყოფილებით. საფრთხის შემცველი რიცხვებით, რიტმი იქნება 100 დარტყმაზე ნაკლები ან წუთში 180-ზე მეტი.

ცვალებადი რიტმიშეფასებულია ამპლიტუდისა და რხევის სიხშირით. მონაცემები ეფუძნება ნაყოფის აქტივობას და საშვილოსნოს შეკუმშვას ბაზალურ რიტმთან შედარებით. ცვლადი რიტმის ნორმა არის 10-25 დარტყმა წუთში. გაფრთხილება უნდა იყოს 5-9 ან წუთში 25-ზე მეტი დარტყმის შედეგი. თუ მაჩვენებლები აღრიცხავს ხუთზე ნაკლებ დარტყმას წუთში ან 25-ზე მეტს, საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია.

აჩქარება- სხეულის ბიოლოგიური რიტმის სიხშირის ხარისხი 30 წუთში. 5-ზე მეტი მაჩვენებელი ნორმაა, 4-დან 1-მდე დასაშვებია, არც ერთი რიტმი არ ჩანს - განვითარების დარღვევა.

შენელება- რიტმის სიხშირის დაქვეითება. თუ პირველ 10 წუთში ასეთი სიხშირე დაფიქსირდა, მაშინ ნიშანი დაყენებულია ნორმაზე - 2 ქულა. რიტმი ფიქსირდება 20 წუთის შემდეგ - 1 ქულა, არყოფნისას - 0 ქულა.

• 10-8 ქულა - ნაყოფის CTG-ის შედეგები ნორმალურია, ისინი მიუთითებენ ბავშვის ჯანმრთელობაზე და მშობიარობის ხელსაყრელ შედეგზე;
• 7-5 რიცხვი მიუთითებს მსუბუქ პათოლოგიაზე, რომელიც საჭიროებს დაკვირვებას და გამოსწორებას;
• 4 ან ნაკლები მიუთითებს იმაზე, რომ აუცილებელია სასწრაფოდ საკეისრო კვეთა ან მშობიარობის სტიმულირება.

32 ან 35 კვირაზე ჩატარებულ გამოკვლევას არ აქვს რაიმე მნიშვნელოვანი ცვლილება, გარდა ბაზალური რიტმის სიხშირისა.

კრიტერიუმები	0 ქულა	1 ქულა	2 ქულა
ბაზალური რიტმი, დარტყმები / წთ	100-ზე ნაკლები ან 180-ზე მეტი	100-120 ან 160-180	121-159
ცვალებადობა, ამპლიტუდა, დარტყმები / წთ	3-ზე ნაკლები	3-5	6-25
ცვალებადობა, რაოდენობა წუთში	3-ზე ნაკლები	3-6	6-ზე მეტი
აჩქარების რაოდენობა 30 წუთში	არა	1-4 ერთჯერადი ან პერიოდული	5-ზე მეტი სინგლი
შენელება	გვიანი ან ცვალებადი მძიმე, ატიპიური	ადრეული (მძიმე) ან ცვლადი (მსუბუქი, ზომიერი)	არარსებობა ან ადრეული (მსუბუქი, ზომიერი)
ნაყოფის მოძრაობა	არა	1-2	3-ზე მეტი

ზიანს აყენებს თუ არა KGT ნაყოფს და შეიძლება იყოს შეცდომები შედეგში?

პროცედურის დროს გამოყენებული ულტრაბგერითი ტალღები ყველაზე დაბალი სიხშირითაა, შესაბამისად მათ არ აქვთ რაიმე უარყოფითი რეაქცია ჩვილსა და მის დედაზე. CTG-ის გრძელვადიანი პრაქტიკის განმავლობაში არ დაფიქსირებულა არც ერთი შემთხვევა, რომელიც მიუთითებდა პათოლოგიის განვითარებაზე ან განვითარების გადახრის შესახებ. ამიტომ, არ უნდა ინერვიულოთ იმაზე, არის თუ არა საზიანო CTG ნაყოფისთვის, რადგან არ არსებობს სანდო ინფორმაცია ამის შესახებ.

ზოგჯერ ქალები აღნიშნავენ, რომ კვლევის დროს ბავშვი იწყებს აქტიურ ქცევას ან, პირიქით, მშვიდდება. ასეთი რეაქცია უკავშირდება ხმას, რომელიც ბავშვს ეძლევა, რადგან სენსორები საკმაოდ ძლიერად არის დამონტაჟებული.

ბევრ ორსულს აინტერესებს კითხვა, იძლევა თუ არა შეცდომას მოსმენის შეცდომა და რა ფაქტორებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს უარყოფით შედეგზე. რა თქმა უნდა, ასეთი ფაქტი არსებობს და ამის მიზეზი შემდეგია:

• თუ ორსულმა პროცედურამდე ბევრს ჭამდა.
• ჩანაწერი გაკეთდა წყნარ ფაზაში, როცა ბავშვს ეძინა.
• თუ ქალს აქვს სიმსუქნის რომელიმე სტადია, შედეგების მიკერძოება შეიძლება მოსალოდნელი იყოს ცხიმოვანი ქსოვილის მეშვეობით რიტმის ცუდი გადაცემის გამო.
• ჩანაწერი იქნება არაზუსტი, თუ ბავშვი ზედმეტად მოძრავია.
• მრავალჯერადი ორსულობის დროს ყველა გულის მოსმენა პრობლემურია.

რა პათოლოგიების იდენტიფიცირებაში დაგეხმარებათ CTG?

ნაყოფის კომპიუტერული ტომოგრაფია არის მაქსიმალურად ინფორმატიული და შესაძლებელს ხდის ამოიცნოს მძიმე პათოლოგიები და გართულებები, რომლებიც სერიოზულ შედეგებს იწვევს ბავშვის სიცოცხლეზე. ამ მეთოდის გამოყენებით სამედიცინო პრაქტიკაში შესაძლებელი გახდა საშვილოსნოსშიდა სიკვდილიანობის კრიტიკული მაჩვენებლების შემცირება 25-45%-ით, რეგიონის მიხედვით. სერიოზული გადახრების არსებობის დადგენით, გინეკოლოგები ახერხებენ დროულად მოახდინონ გავლენა სიტუაციაზე და შეინარჩუნონ დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობა.

პლაცენტური უკმარისობა- გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც 50%-ში ატარებს ნაყოფის სიკვდილს. ხშირად მიზეზი არის გვიანი გესტოზი, დედის ბაქტერიული ან ვირუსული ინფექციები. იმის გასაგებად, თუ რატომ კეთდება CTG ორსულებისთვის, აუცილებელია შეფასდეს სიმძიმის შეფასება, რომელიც შეიძლება მოჰყვეს ისეთ პათოლოგიებს, როგორიცაა FPI.

საშვილოსნოსშიდა ინფექციები- ეს არის დაავადებათა მთელი ჯგუფი, რომელსაც აქვს მრავალი პათოლოგიური ცვლილება, თანდაყოლილი ანომალიები, გონებრივი და ფიზიკური განვითარების შეფერხება და ნაყოფის სიკვდილი. ადრეული დიაგნოზით შესაძლებელი იქნება ინფექციების ტოქსიკურობის მინიმუმამდე დაყვანა და პათოლოგიური მოვლენების აღმოფხვრა.

პლაცენტის ადრეული დაბერებაემუქრება ნაყოფის ჰიპოქსიის და შიმშილის განვითარება, რომელსაც აკლია საკვები ნივთიერებები და ვიტამინები. თუ ბავშვი განიცდის ჟანგბადის და კვების შიმშილს, ეს გავლენას მოახდენს ფსიქოემოციურ, გულ-სისხლძარღვთა და საჭმლის მომნელებელ სისტემებზე.

ჰიპოქსია- საშვილოსნოსშიდა ჟანგბადის დეფიციტის სინდრომი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური შეშუპება ახალშობილში, გამოიწვიოს კრუნჩხვები, პნევმონია, ნეკროზი, ასფიქსია. ჟანგბადის დეფიციტი საჭიროებს სტაციონარულ მკურნალობას პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის.

გესტაციური დიაბეტი ორსულობის დროსშეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ასფიქსია და გამოიწვიოს ჰიპერგლიკემია, როდესაც ბავშვის ორგანიზმს არ შეუძლია ინსულინის დამოუკიდებლად გამომუშავება. აღსანიშნავია, რომ ეს დაავადება მოითხოვს ხანგრძლივ და ფრთხილად მკურნალობას მშობიარობის შემდეგაც კი, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ქალებს შემდგომში უვითარდებათ შაქრიანი დიაბეტი.

კარდიოტოკოგრაფია ორსულობის დროს (CTG)