ცეფალიური პრეზენტაცია: ნაყოფის თავის ექსტენსორული შეყვანის პრობლემა სამეანო პრაქტიკაში. ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია: წვრილი ხაზი ნორმასა და პათოლოგიას შორის

თუ ქალს უკვე ჰყავს შვილი, მაშინ მან უკვე მიიღო პასუხი ბევრ კითხვაზე ორსულობასთან და მშობიარობასთან დაკავშირებით. მაგრამ მომავალ დედებს, რომლებიც ელიან პირველი ბავშვის დაბადებას, ჯერ კიდევ არ გაივლიან ეს გზა. ნაყოფის განვითარების სხვადასხვა პერიოდში ჩნდება კითხვები, რომლებიც დამახასიათებელია ამ კონკრეტული პერიოდისთვის. ასე რომ, ორსულობის 32-ე კვირიდან დაწყებული, ულტრაბგერითი გამოკვლევის ფოტოს შედეგების მიხედვით, ექიმს შეუძლია ნაყოფის მენჯის ან ცეფალიური წარმოდგენის დიაგნოზი. სწორი გესტაციისა და მომავალი მშობიარობისთვის, ეს ინფორმაცია აღინიშნება "განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია".

რას ამბობს სტატისტიკა

თუ სამშობიარო ქალების საერთო რაოდენობას ავიღებთ 100%-ად, მაშინ მხოლოდ 3-5% მოდის ე.წ. ამ შემთხვევაში მშობიარობა პათოლოგიურად ითვლება და საკმაოდ ხშირად ხდება საკეისრო კვეთის დახმარებით.

ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენა არის სასურველი და ყველაზე გავრცელებული პოზიცია ბუნებრივი მშობიარობისთვის, როდესაც ბავშვის თავი მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან. ამ ვერსიაში რამდენიმე სახეობაა:

• ფრონტალური;
• სახის;
• კეფის;
• შუბლი.

პრეზენტაცია და მისი ვარიანტები განისაზღვრება ულტრაბგერითი გამოკვლევის ფოტოს გამოყენებით და ამის მიხედვით გინეკოლოგი განსაზღვრავს მშობიარობის ტაქტიკას. ყველაზე იდეალურია ნაყოფის კეფის პრეზენტაცია. ამ პოზაში ბავშვი მოძრაობს დაბადების არხის გასწვრივ ოდნავ მოხრილი კისრით და იბადება თავის უკანა მხარეს წინ. ასეთი მშობიარობა, როგორც წესი, ხდება დედის შესვენების გარეშე და ბავშვისთვის დაზიანებების გარეშე.

ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენა სახის ტიპში ხასიათდება ბავშვის თავის მაქსიმალური დახრილობით. ამ პოზაში გამოდის, რომ დაბადების არხიდან თავის უკანა მხარეს გამოდის. ამ სიტუაციაში, პალპაციაზე და ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგებზე ფოკუსირებით, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ საკეისრო კვეთა. ბუნებრივი მიწოდების ვარიანტი ასევე შესაძლებელია გარკვეული პირობების არსებობისას:

• მშობიარობის ქალს აქვს ფართო ან რეგულარული ზომის მენჯი;
• საშუალო ზომის ხილი, 3 200 გ-მდე;
• გენერალური პროცესის აქტიური მიმდინარეობა;
• ბავშვის ნიკაპი მიმართულია სახის პრეზენტაციის წინა ტიპის შესაბამისად.

ცეფალიური პრეზენტაცია არის საკეისრო კვეთის 100% ჩვენება. მშობიარობის დროს ნაყოფის ასეთი განლაგება ძალზე იშვიათია, საერთოს დაახლოებით 1-2%.

წინა თავი, ან როგორც მას ასევე უწოდებენ ანტეროპარიეტულს, პრეზენტაციას ახასიათებს მშობიარობის დროს ასეთი პოზიცია, როდესაც ბავშვი იძულებულია შრიფტით წინ წავიდეს. ამ შემთხვევაში დედას შეუძლია დამოუკიდებლად მშობიარობა, მაგრამ არსებობს ჰიპოქსიის და ნაყოფის ტრავმის შესაძლებლობა.

გარდა ოთხი ტიპის თავის მდებარეობისა, მხედველობაში მიიღება ისიც, თუ საშვილოსნოს რომელ კედელს, მარცხენა თუ მარჯვენა, აბრუნებს ბავშვი უკან. მარცხენა, ყველაზე გავრცელებულ ვარიანტს, ექიმები ცეფალიური პრეზენტაციის პირველ პოზიციას უწოდებენ. თუ ბავშვი უკან არის გადაბრუნებული საშვილოსნოს მარჯვენა მხარეს, მაშინ საუბარია მე-2 პოზიციაზე.

ასე ბრძანა ბუნებამ

მშობიარობის დროს ნაყოფის არასწორი განლაგების რამდენიმე მიზეზი არსებობს. ეს შეიძლება დამოკიდებული იყოს საშვილოსნოს ანატომიურ სტრუქტურაზე ან აიხსნას მემკვიდრეობითი ფაქტორებით. ბავშვის პოზიცია პირდაპირ დამოკიდებულია პლაცენტის მდებარეობაზე და ორსულობის დროს პოლიჰიდრამნიოსზე.

ნორმიდან გადახრად ითვლება ასევე თავის დაბალ პრეზენტაცია, თუ ის დიაგნოზირებულია ორსულობის 22-ე კვირიდან. ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას ნაყოფის ქვევით მოძრაობა იწყება 38-ე კვირიდან. ადრეულ ეტაპზე ამან შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ნაადრევ მშობიარობას ან სპონტანური აბორტის საფრთხეს, ამიტომ ორსულობის შემდგომი კურსი ხდება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ და ხშირად საავადმყოფოში.

სახლში "დაბალი ცეფალიური პრეზენტაციის" დიაგნოზის დროს, თქვენ უნდა დაიცვან რამდენიმე მარტივი, მაგრამ სავალდებულო წესი:

• გამორიცხეთ ყველა სახის გარე აქტივობა და ფიზიკური დატვირთვა. ეს განსაკუთრებით ეხება სიმძიმის აწევას.
• გამოიყენეთ ბინტი;
• არ მიიღოთ ცხელი აბაზანები;
• მეტი მოტყუება და ნაკლებად ნერვიული.

ბავშვის პოზიციის დიაგნოსტიკის ტერმინები და მეთოდები

ნაყოფის თავის ან მენჯის პოზიციაზე საუბარი შესაძლებელია ორსულობის 28-ე კვირიდან. ამ დროს ბავშვის თავი საგრძნობია უკვე პალპაციით გარეგანი გამოკვლევისას. მაგრამ ნაყოფის პოზიციის უფრო ზუსტი განსაზღვრისთვის ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, როდესაც მონიტორზე ან ფოტოზე მეტი და მეტი დეტალის ნახვა შეგიძლიათ. მაგრამ დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში ბავშვს შეუძლია შეცვალოს პოზიცია. მაგრამ 32-ე კვირიდან დაწყებული, თავის ან საფეთქლის პრეზენტაცია შეიძლება დაისვას დიდი ალბათობით.

ორსულ ქალებში მშობიარობასთან ერთ-ერთი მთავარი საკითხი იქნება ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში. იმის მიხედვით, თუ როგორ განთავსდება ბავშვი, მშობიარობის მიმდინარეობა, მათი ბუნებრივი კურსის შესაძლებლობა და მშობიარობის დასრულება დიდწილად იქნება დამოკიდებული. რატომ აწუხებთ მომავალ დედებს ნაყოფის პოზიცია?

უპირველეს ყოვლისა, იმიტომ, რომ ქალების უმეტესობა არის მორგებული. და ნაყოფის არასწორი პოზიციებით, ეს ხშირად ხდება, რადგან ბავშვი უბრალოდ არ შეიძლება დამოუკიდებლად დაიბადოს სერიოზული დაზიანებების გარეშე. თუ ბავშვის პოზიცია სწორია, ქალმა შეიძლება დამოუკიდებლად, ბუნებრივი გზით გააჩინოს ბავშვი.

ორსულობის გვიან პერიოდში ქალის გასინჯვისას ექიმი განსაზღვრავს რამდენიმე მახასიათებელს - ნაყოფის პრეზენტაციას, ნაყოფის მდგომარეობას და ნაყოფის მდგომარეობას. რატომ სჭირდებათ ექიმებს ეს და რატომ არის ეს მახასიათებლები ასე მნიშვნელოვანი შემდგომი მშობიარობისთვის? ამას დეტალურად განვიხილავთ.

ნაყოფის პოზიცია ორსულობის დროს

ეს ტერმინი გულისხმობს ბავშვის თავში და მენჯში გავლებული პირობითი ხაზის თანაფარდობას დედის საშვილოსნოს გრძივი ღერძის მიმართ.

ამის საფუძველზე ნაყოფის პოზიცია შეიძლება იყოს:

• გრძივი, თუ ნაყოფის სხეულისა და დედის საშვილოსნოს ცულები ემთხვევა;
• განივი, თუ ნაყოფის სხეულის ღერძი პერპენდიკულარულია საშვილოსნოს ცულებზე;
• ირიბი, თუ ნაყოფის ღერძი სხვადასხვა კუთხით არის, დედის საშვილოსნოს ღერძთან 90 გრადუსზე ნაკლები.

ნაყოფის პრეზენტაცია ორსულობის დროს

მიუთითებს ბავშვის სხეულის რომელი ნაწილია მიმართული საშვილოსნოს ყელის შიდა ზონისკენ. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის ადგილი, სადაც ბავშვი დაბადებიდან მცირე მენჯში გადაადგილდება. საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუს მედიცინაში წარმომადგენლის ნაწილს უწოდებენ. მშობიარობის დროს მჭიდრო კონტაქტში იქნება თავად ნაყოფის წინამდებარე ნაწილთან.

ნაყოფის პრეზენტაცია შეიძლება იყოს:

• თავის ტკივილი, თუ თავი მდებარეობს საშვილოსნოდან გასასვლელში
• მენჯის, თუ დუნდულოები მდებარეობს მცირე მენჯიდან გასასვლელის არეში.

ნაყოფის განივი მდგომარეობით, წინამდებარე ნაწილი არ არის განსაზღვრული, ის არ დგას სხეულის რომელიმე ნაწილთან მენჯის ღრუში.

32-34 კვირამდე ნაყოფის პოზიცია და პრეზენტაცია არ თამაშობს როლს, ისინი არ არიან სტაბილური და ნაყოფი შეიძლება კარგად გაიშალოს საჭირო ან წარუმატებელი ნაწილით. 34 კვირის შემდეგ, ნაყოფის პოზიცია და პრეზენტაცია სტაბილური ხდება, ბავშვი იკავებს ზუსტად იმ პოზიციას და პოზას, რომელშიც დაიბადება.

თითოეულ პრეზენტაციაში არის მრავალი ვარიანტი იმისა, თუ როგორ შეუძლია ბავშვს დაწოლა, ხოლო დაბადების პროცესის მიმდინარეობა და შედეგი დამოკიდებული იქნება ბავშვის საბოლოო პოზიციაზე.

ორსულობის დროს ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია

ნაყოფის ეს განლაგება დამახასიათებელია ყველა გვარის 95-98%-ისთვის. უფრო მეტიც, ეს პოზიცია ყველაზე სწორია ბავშვის ბუნებრივი დაბადებისთვის. მაგრამ ამ ტიპის პრეზენტაციაში შეიძლება იყოს ვარიაციები:

• კეფის პრეზენტაცია;
• ექსტენსორული პრეზენტაციები.

ნაყოფის კეფის პრეზენტაცია

ყველაზე ფიზიოლოგიური და ყველაზე მარტივი მშობიარობისთვის არის გ ნაყოფის კალის კეფის პრეზენტაცია.

მასთან ერთად თავი წინ არის გადახრილი, ბავშვის ნიკაპი მკერდზეა მიწებებული. დაბადებისას ბავშვი გამოდის დედის სამშობიარო არხიდან თავის უკანა წინ. მშობიარობისას არსებობს ცნება „წამყვანი წერტილი“ – ეს ის ადგილია, რომელიც პირველ რიგში გადის დაბადების არხში. ამ შემთხვევაში, ეს წერტილი იქნება პატარა შრიფტი, კეფის ძვლის შეერთება და ნაყოფის თავის პარიეტალური ძვლები.

ამ პრეზენტაციაში ორი ვარიანტია:

1. კეფის პრეზენტაციის წინა ხედი. ეს არის ბავშვის თავის უკანა ნაწილი, დედის სხეულის პუბისკენ, და სახე დედის მენჯში იყურება. ეს არის ყველაზე სწორი და მოსახერხებელი პრეზენტაცია დაბადებისთვის, სწორედ ამ ფორმით ხდება ყველა დაბადების 90%-მდე. ასეთი პრეზენტაციით ბავშვი გადის დაბადების არხს ყველაზე პატარა თავის ზომით, რაც ამცირებს მშობიარობის დროს დაზიანებების ალბათობას როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის.

2. კეფის პრეზენტაციის უკანა ხედი, თუ ბავშვის თავის უკანა მხარე დედის მენჯისკენ არის მიბრუნებული, ხოლო პუბისკენ - სახის მიერ. ამ ტიპის პრეზენტაციისას მშობიარობა უფრო რთულია, მაგრამ მოძრაობის პროცესში ბავშვი შეიძლება კარგად შემობრუნდეს და სწორი პოზიცია დაიკავოს. თუ პრეზენტაციის უკანა ხედვა შენარჩუნებულია, მაშინ ეს სერიოზულად შეაფერხებს ზოგად პროცესს და გაართულებს მას.

იმისდა მიხედვით, თუ სად გამოიყურება ნაყოფის უკანა მხარე, ნაყოფის ფეხები და კონდახი შეიძლება გადაიხრებოდეს მარჯვნივ ან მარცხნივ.

ნაყოფის გაფართოებული პრეზენტაცია

ცეფალიური პრეზენტაცია შეიძლება იყოს ექსტენსორული, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად მოხრილი იქნება ნაყოფის თავი დედის მენჯის მიდამოსთან მიმართებაში. გაფართოების პოზიციებზე ნაყოფი აწევს ნიკაპს სხვადასხვა ხარისხით სიმაღლეზე.

1. წინა ცეფალიური პრეზენტაცია.

მასთან ერთად ნაყოფი ოდნავ ხსნის თავს და მშობიარობის წამყვანი წერტილი ხდება დიდი შრიფტის არე, შუბლისა და პარიეტალური ძვლების შეერთება. ამ პრეზენტაციით, ბუნებრივი მშობიარობა სავსებით შესაძლებელია, თუმცა ისინი უფრო დიდხანს და რთულად გაგრძელდება, ვიდრე კეფის ვარიანტით. მასთან ერთად ნაყოფის თავი ამოდის დედის მცირე მენჯში მისი უდიდესი ზომით. ზოგჯერ ნაყოფის ასეთი წარმოდგენა შეიძლება გახდეს საკეისრო კვეთის ჩვენება, ყველაფერი გადაწყდება უშუალოდ სიტუაციის მიხედვით, მშობიარობის პროცესში.

2. ფრონტალური პრეზენტაცია.

ეს არის ნაყოფის თავის გაფართოების შემდეგი ხარისხი, იშვიათია, ნორმალური სრულფასოვანი ნაყოფის შემთხვევაში, ბუნებრივი მშობიარობა რთული იქნება და საჭიროა მშობიარობის დროული დასრულება.

3. სახის პრეზენტაცია, ეს არის ნაყოფის თავის მაქსიმალური დაგრძელება სახის დაბადების არხში ნამსხვრევების შეყვანით. ბავშვის სახე პირველი დაიბადება, ეს იშვიათია. მშობიარობის შეშუპება წარმოიქმნება ბავშვის სახეზე მის ქვედა ნაწილში, ნიკაპზე და ტუჩებზე. ასეთი მშობიარობა ძალზედ ტრავმულია დედისთვის და თავად ნაყოფისთვის, რაც ხშირად იწვევს იმ ფაქტს, რომ საკითხი წყდება სასარგებლოდ.

ნაყოფის ექსტენსორული გამონაყარის დიაგნოზს ატარებს წამყვანი მეან-გინეკოლოგი ვაგინალური გამოკვლევის დროს უშუალოდ მშობიარობის დროს. ის ასევე წყვეტს ანომალიების შემთხვევაში მშობიარობის შემდგომ მართვას.

ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია

ბავშვის პოზიცია თავდაყირა და მენჯის ბოლო დაბლა ხდება მშობიარობის დაახლოებით 4-5%-ში.

ბრეჩის პრეზენტაცია იყოფა რამდენიმე ტიპად:

• ფეხის პრეზენტაცია, როდესაც ნაყოფის ფეხები პირველად შედის დაბადების არხში. ნაკლებად ხელსაყრელია ბუნებრივი მშობიარობისთვის.
• დუნდულის პრეზენტაცია, როდესაც ბავშვს აქვს ჩახრილი პოზა, დუნდულებს დებს დაბადების არხიდან გასასვლელისკენ. უფრო ხელსაყრელია ბუნებრივი მშობიარობისთვის.

ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაციის არსებობისას მშობიარობა ყოველთვის პათოლოგიურია, რაც გამოწვეულია თავად დედასა და ნაყოფში შესაძლო გართულებების დიდი რაოდენობით. იმის გამო, რომ ნაყოფის მცირე მოცულობის მენჯის ბოლო იბადება, ხშირად შეიძლება წარმოიშვას სირთულეები თავის ამოღების დროს.

ფეხის პრეზენტაციის არსებობისას ბავშვის დაბადება მეან-ექიმმა აჭიანურებს, ექიმი ხელს უშლის მის მოძრაობას ხელით. ეს ხელს უშლის ნაყოფის ფეხის ამოვარდნას, სანამ ბავშვი „დაჯდება“, როგორც იყო. ამრიგად, ყველაფერი კეთდება იმისათვის, რომ მივაღწიოთ პირველი დუნდულების დაბადებას. ასეთი პროცედურა ბუნებრივად ართულებს მშობიარობის კურსს, ხდის მას უფრო მტკივნეულს.

თუმცა, დღეს ბრეიჩის არსებობა თავისთავად არ არის საკეისრო კვეთის ჩვენება. მშობიარობის ტიპის საკითხი მიიღება მრავალი ფაქტორის გათვალისწინების საფუძველზე, რომელიც გადამწყვეტი იქნება მშობიარობის პროცესში.

Ესენი მოიცავს:

• ნაყოფის ზომა და მისი წონა, ბრიჯული წარმოდგენისთვის ეს არის 3500 გ-ზე მეტი წონა;
• დედის მენჯის ზომა;
• ბუჩქის პრეზენტაციის ტიპი - ფეხები ან გლუტეალური;
• ბავშვის სქესი, ვინაიდან გოგონას დაბადება შუბლშეკრული გამოსახულებით უფრო დაბალ რისკებთან არის დაკავშირებული, ვიდრე ბიჭისთვის (რადგან მშობიარობის დროს ბიჭმა შეიძლება დააზიანოს გარე სასქესო ორგანოები ან სათესლე ჯირკვლების გაღიზიანების გამო, ადრეული პირველი ამოსუნთქვა შეიძლება ხდება ჯერ კიდევ საშვილოსნოში).
• დედის ასაკი;
• წინა დაბადების დროს.

ორსულობის დროს ნაყოფის ირიბი პოზიცია

ჩვეულებრივ, ნაყოფი იძულებულია დაიკავოს ეს პოზიცია, თუ არსებობს საშვილოსნოს აგებულების დარღვევები ან სიმსივნეები, დაბრკოლებები. ამ პოზაში მშობიარობა ცალსახად ტარდება ოპერატიულად, ბავშვის ბუნებრივი სამშობიარო არხის ამ პოზაში გავლა უბრალოდ შეუძლებელია.

ამ შემთხვევაში ნაყოფის პრეზენტაცია არ არის განსაზღვრული - არ არის წარმოდგენილი ნაწილი.

თუ არ არსებობს აშკარა მიზეზი, რომ ნაყოფმა მიიღოს ეს პოზიცია, ღირს სავარჯიშოების ჩატარება ნამსხვრევების ბრუნვის სტიმულირებისთვის, რომელიც აღწერილია ქვემოთ. ნაყოფის ირიბი პოზიციით, თქვენ უნდა დაწექით მაქსიმალურად იმ მხარეს, რომლისკენაც ნაყოფის ზურგი იყურება.

სტაბილური ირიბი ან განივი პრეზენტაციით, ქალი მოთავსებულია სამშობიაროში მშობიარობამდე ორი კვირით ადრე და გადაწყდება მშობიარობის საკითხი, რომელიც იქნება ყველაზე ხელსაყრელი ამ სიტუაციაში.

ადრე გამოიყენებოდა ნაყოფის პათოლოგიური წარმოდგენის ხელით კორექცია, ნაყოფის გარე როტაციით. მუცლის წინა კედლის მეშვეობით ექიმი ცდილობდა ნაყოფის თავის ქვემოთ გადმოწევას. დღეს ასეთი ქმედებები მიტოვებულია, როგორც არაეფექტური, გართულებების დიდი პროცენტული მაჩვენებელი ნაადრევი მშობიარობის, ბავშვის მდგომარეობის დარღვევისა და პლაცენტის ამოკვეთის სახით.

სავარჯიშოები ნაყოფის ცეფალურ პრეზენტაციად გადაქცევისთვის

როგორც წესი, ორსულობის 31-ე კვირიდან, თუ ნაყოფს აქვს ფეხები ქვემოთ ან ირიბად/წიწაკიანი, ქალს უნიშნავენ სპეციალურ ტანვარჯიშს და გარკვეულ მოქმედებებს. ისინი ასტიმულირებენ ნაყოფს მშობიარობისთვის სწორ პოზაში მობრუნებას.

Რა შეგიძლია გააკეთო:

• დაწექით მარჯვენა მხარეს, 10 წუთის დაწოლის შემდეგ სწრაფად გადაუხვიეთ მარცხენა მხარეს და კიდევ 10 წუთის შემდეგ კვლავ გადაუხვიეთ მარჯვენა მხარეს. ასეთი ქმედებები ზედიზედ რამდენჯერმე უნდა გაიმეოროთ მთელი დღის განმავლობაში ჭამამდე.
• ყოველდღიურად დადექით მუხლ-იდაყვის მდგომარეობაში მინიმუმ 15-20 წუთის განმავლობაში.
• Აუზში ცურვა.
• თუ ბავშვს თავზე გადაატრიალებენ, გირჩევთ, რომ ატაროთ სპეციალური სახვევი მინიმუმ ორი კვირის განმავლობაში, რათა დაფიქსირდეთ ნაყოფის სწორი პოზიცია.

ასეთი ქმედებები შეიძლება უკუნაჩვენები იყოს. უკუჩვენებები მოიცავს:

• საშვილოსნოს სიმსივნეები;

სტაბილური ბრეიჩის პრეზენტაციით, ქალი მოთავსებულია საავადმყოფოში მშობიარობამდე ორი კვირით ადრე და გადაწყდება მშობიარობის საკითხი, რომელიც იქნება ყველაზე ხელსაყრელი ამ სიტუაციაში.

იყიდეთ Mom's Store-ში ძილისთვის,

ძირითადად, ყველა ორსული ცდილობს რაც შეიძლება მეტი გაიგოს თავისი საინტერესო სიტუაციის შესახებ. ძალიან ხშირად, ულტრაბგერითი სკანირების დროს, შეგიძლიათ გაიგოთ ისეთი პარამეტრის შესახებ, როგორიცაა ბავშვის თავის პოზიცია საშვილოსნოში.

მაშ რა არის ეს - ნაყოფის ხელმძღვანელის პრეზენტაცია ? ეს ნორმალური მოვლენაა თუ უნდა გამოსწორდეს? დეტალები, რა თქმა უნდა, ჯობია ექიმს ჰკითხოთ. არ მოგერიდოთ შემაშფოთებელი კითხვების დასმა.

რას ნიშნავს და რა გავლენას ახდენს ნაყოფის თავის წარმოდგენაზე?

პირველ რიგში, ეს არის ბავშვის ყველაზე გავრცელებული პოზიცია საშვილოსნოში. მეორეც, ეს ბუნებრივი მშობიარობისთვის ყველაზე სასურველი მოვლენაა. ტერმინი გაგებულია, როგორც ნამსხვრევების თავის მდებარეობა დედის მცირე მენჯის შესასვლელთან.

უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვი საშვილოსნოში თავდაყირა მდებარეობს. სიტუაციების მხოლოდ 3-4%-ში ვლინდება ბუჩქოვანი გამონაყარი, რაც ხშირად ბუნებრივი მშობიარობის უკუჩვენებაა.

ექიმები განასხვავებენ რამდენიმე ვარიანტს სიტუაციებისთვის, როდესაც ნაყოფის პოზიცია გრძივია, ხოლო პრეზენტაცია არის თავი. ისინი გავლენას ახდენენ მშობიარობის ტაქტიკის განსაზღვრაზე და მშობიარობის დროს გართულებების პრევენციაზე.

პრეზენტაციის სახეები

მეან-გინეკოლოგებს შორის, ჩვეულებრივ, ეს ფენომენი იყოფა შემდეგ ვარიანტებად:

• კეფის ყველაზე ოპტიმალური პარამეტრია. როდესაც ბავშვი იბადება, მოხრილი კისერი პირველი გადის სამშობიარო არხში და პირველი ჩნდება თავის უკანა მხარე. მშობიარობის ასეთი მექანიზმი შეინიშნება შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში. აღსანიშნავია, რომ თავის ეს პოზიცია საშუალებას აძლევს ქალს აარიდოს ცრემლები, ხოლო ბავშვს დაზიანებები;
• სახის. ახასიათებს ბავშვის თავის მაქსიმალური დაგრძელება. ის თავის ზურგით იბადება. თუმცა, არსებული გარემოებიდან გამომდინარე, ხშირად გამოიყენება საკეისრო კვეთა, მაგრამ არის გამონაკლისები, როდესაც ბუნებრივი მშობიარობაც წახალისებულია;
• ფრონტალური საკმაოდ იშვიათია. ასეთ სიტუაციაში ბავშვის შუბლი არის სადენიანი წერტილი დაბადების არხში. ეს ვარიანტი გულისხმობს მხოლოდ საკეისრო კვეთას და ბუნებრივი მშობიარობა გამორიცხულია;
• ანტეროცეფალური, ანუ ანტეროპარიეტული.გამოდევნისას წამყვანი წერტილი იქნება დიდი შრიფტი. მშობიარობა ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს როგორც კონსერვატიული, ასევე ოპერაციული, თუმცა ბუნებრივი მშობიარობისას ბავშვის ტრავმის მაღალი რისკი არსებობს. ნაყოფის ჰიპოქსიის პროფილაქტიკა (ჟანგბადის ნაკლებობა) არის სავალდებულო პროფილაქტიკური ღონისძიება წინა-თავის მდებარეობისთვის.

გარდა ამისა, ბავშვის პოზიცია შესაძლებელია კიდევ ორ პოზიციაზე. პირველი ნიშნავს, რომ ბავშვის ზურგი საშვილოსნოს მარცხენა კედლისკენ არის მიბრუნებული. ეს ფენომენი ძალიან ხშირია. მეორე პოზიცია საპირისპიროა - ბავშვის ზურგი საშვილოსნოს მარჯვენა კედლისკენ არის მიბრუნებული.

თუმცა, არა ყველა შემთხვევაში, ბავშვის ზურგი რომელიმე მხარისკენ არის მიმართული. ის ხშირად მობრუნებულია წინა ან უკანა მხარეს. ამრიგად, განასხვავებენ პოზიციებს: წინა ხედი - უკან წინ, უკანა - უკან, შესაბამისად.

არასასურველი სიტუაციები შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიზეზების გამო:

• ვიწრო მენჯი;
• საშვილოსნოს არანორმალური ფორმა;
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• მემკვიდრეობითობა;
• საშვილოსნოს მიომა;
• წინა პლაცენტა.

დაბალი პრეზენტაცია ნაყოფის თავის საშვილოსნოში

ასეთი ფენომენის შესახებ მომავალი დედა ხშირად ხვდება ორსულობის 20-36 კვირაზე. აღსანიშნავია, რომ ჩვეულებრივ ნაყოფი უნდა ჩამოვარდეს 38 კვირაზე. თავის დაბალმა პოზიციამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა, ამიტომ ასეთ სიტუაციაში ექიმებმა ყურადღებით უნდა აკონტროლონ ქალის მდგომარეობა, მან კი, თავის მხრივ, უნდა დაიცვას ექიმის მითითებები და მიიღოს ნებისმიერი ქმედება განსაკუთრებული სიფრთხილით.

ჩვეულებრივ, მშობიარობის პროცესი ასეთ პირობებში საკმაოდ კარგად მიდის. არც ბავშვს და არც დედას არ აქვს უარყოფითი შედეგები.

• ატარეთ სპეციალური პრენატალური სახვევი;
• უარი თქვით ფიზიკურ აქტივობაზე;
• არ გაიქცეს;
• მეტი დაისვენე.

პრეზენტაციის დიაგნოზი

უკვე ორსულობის 28-ე კვირაზე დამკვირვებელი გინეკოლოგი შეძლებს ბავშვის პრეზენტაციის შესახებ თქვას დაგეგმილი გამოკვლევის შემდეგ. ამ პარამეტრის დასადგენად გამოიყენეთ გარე სამეანო კვლევის ტექნიკა.

დიაგნოზის დადასტურება ან უარყოფა შესაძლებელია ულტრაბგერითი გამოყენებით. ულტრაბგერითი სკანირება დაგეხმარებათ პრეზენტაციის ტიპის დადგენაში უკვე 22 კვირაში. მაგრამ უნდა გავითვალისწინოთ, რომ მშობიარობამდე სიტუაცია შეიძლება რამდენჯერმე შეიცვალოს. ჩვეულებრივ, 32 კვირაში ბავშვი რამდენჯერმე იცვლის თავის პოზიციას, ვინაიდან საშვილოსნო საშუალებას აძლევს მას აქტიურად გადაადგილდეს, რადგან მასში უკვე ბევრი სივრცეა.

ქალს შეუძლია დამოუკიდებლად განსაზღვროს ბავშვის მდებარეობა. აუცილებელია დაიჭიროთ მწოლიარე პოზიცია, მოხაროთ მუხლები და ხელი მუცელზე დადოთ.

მშობიარობის ბიომექანიკა ცეფალიური გამოვლინების ეტაპებზე:

• კეფის წინა გრძივი პოზიციით მშობიარობა ნორმაა. ისინი ასევე ყველაზე ხელსაყრელები არიან. თავი პირველ რიგში ჩნდება. მცირე მენჯიდან გამოსული, იღუნება;
• ნიკაპი ამ დროს ძლიერად არის მიწებებული მკერდზე;
• დაბადების არხში შესვლისას, პატარა შრიფტი არის სადენიანი წერტილი;
• გავლისას, თავი აბრუნებს შიგნით, და სახე უბრუნდება სასისკენ, ხოლო თავის უკანა ნაწილი პუბის არტიკულაციისკენ;
• როდესაც თავი ექვემდებარება შუქს, ის იხრება;
• შემდეგ შემობრუნებულია მხრის სარტყელი და ამავე დროს თავი, რომელიც გარეთ არის. შედეგად, ბავშვის სახე დედის თეძოსკენ იქცევა;
• მხრების ამოსვლის შემდეგ, სხეულის დანარჩენი ნაწილის ჯერია.

თუ მშობიარობა ხდება უკანა კეფის პრეზენტაციით, მაშინ ხშირად პროცესის ბიომექანიკას თან ახლავს გარკვეული სირთულეები. მაგალითად, თავი უბრუნდება პუბის არტიკულაციისკენ, ხოლო თავის უკანა ნაწილი სასისკენ, ამიტომ ნამსხვრევების მოძრაობა დაბადების არხში შეფერხებულია.

შედეგად შეიძლება მოხდეს მშობიარობის შესუსტება, რაც საშიშია მისი გართულებებით. ასეთ ვითარებაში ექიმები ხელოვნურ სტიმულაციას ახორციელებენ. ასფიქსიის (დახრჩობის) განვითარებით გამოიყენება სამეანო პინცეტი.

ბუნებრივი მშობიარობა, როდესაც თავი სახეზეა, შესაძლებელია შემდეგ შემთხვევებში:

• ნაყოფი არ არის დიდი (3,5 კგ-მდე);
• მენჯის ნორმალური ზომა;
• ბავშვის ნიკაპი წინ არის გადახრილი;
• აქტიური შრომითი საქმიანობა.

ამ შემთხვევაში ექიმები ელოდებიან და ხედავენ დამოკიდებულებას. მკაცრად კონტროლდება მშობიარობის დინამიკაც და მშობიარე ქალის მდგომარეობაც. ბავშვის გულისცემა კონტროლდება კარდიოტოკოგრაფიისა და ფონოკარდიოგრაფიის გამოყენებით. თუ სახის გამოსახულებას თან ახლავს უკანა ნიკაპი, მაშინ აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა.

საკმაოდ იშვიათი მოვლენაა დამოუკიდებელი მშობიარობა შუბლის პოზიციით. ის შეიძლება გართულდეს: საშვილოსნოს და პერინეუმის გასკდომით; ვეზიკოვაგინალური ფისტულების გაჩენა; ნაყოფის სიკვდილი. თავის მცირე მენჯში ჩასვლამდე მეან-გინეკოლოგს შეუძლია ნაყოფის შემობრუნება, მაგრამ თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ ბავშვი შეიძლება დაიბადოს მხოლოდ საკეისრო კვეთის შედეგად.

ანტერო-ცეფალიური პრეზენტაცია ასევე მოითხოვს მოლოდინს. თუ რაიმე გართულება წარმოიქმნება, რომელიც საფრთხეს უქმნის დედის ან ბავშვის ჯანმრთელობას, მაშინ ტარდება საკეისრო კვეთა.

საშვილოსნოში ბავშვის თავის პოზიციის გართულებების პრევენცია

თუ ქალს ორსულობის 30-ე კვირას დაუდგინდა პათოლოგიური ცეფალიური გამოვლინება, მაშინ ის წინასწარ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული სამედიცინო დაწესებულებაში. ასეთი ზომები აუცილებელია ექიმებისთვის, რათა დადგინდეს მშობიარობის ტაქტიკა.

ეს არის ნაყოფის მდებარეობა ქალის სხეულის პარალელურად, თავით მცირე მენჯისკენ. გინეკოლოგიაში, ეს სიტუაცია საუბრობს ქალის სხეულის წინასწარ მზადყოფნაზე მშობიარობისთვის. ნაყოფის პრეზენტაცია განისაზღვრება ულტრაბგერითი გამოყენებით. ეს არის ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია, რომელიც ითვლება ყველაზე ხელსაყრელად მშობიარობის დამოუკიდებელ ფორმაში გასატარებლად.

რას ნიშნავს ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია?

საშვილოსნოში ნაყოფის თავის პოზიციით, მისი თავი საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუსკენ არის მიბრუნებული. ნაყოფის თავის პრეზენტაცია შექმნილია ისე, რომ ბავშვის თავი, როგორც სხეულის უდიდესი ნაწილი, პირველი გადაადგილდება დაბადების არხის გასწვრივ. ეს საშუალებას მოგცემთ დატოვოთ საშვილოსნო და ბავშვის სხეულის დანარჩენი ნაწილი ტრავმებისა და გართულებების გარეშე. ჩვეულებრივ, 30 კვირამდე, ნაყოფის პოზიცია საშვილოსნოში საკმაოდ ცვალებადია, მაგრამ 35 კვირისთვის ნაყოფის უმეტესობას ახასიათებს ცეფალიური პრეზენტაცია.

ქალმა შეიძლება დაუყოვნებლივ არ აღიაროს ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია. ყველაზე ხშირად, ორსულობის პირველ ნახევარში ქალს შეუძლია საკმაოდ თავისუფლად მოიქცეს. მაგრამ თუ დვრილისებური პრეზენტაცია დადგინდა, მაშინ იზრდება მშობიარობის დროს გართულებების ალბათობა: წყლის დროული ამოღება, ბავშვის კიდურების და ჭიპლარის დაკარგვა, მშობიარობის დროს პათოლოგია, ნაყოფის ასფიქსია, ინფექცია, ბავშვის გახანგრძლივება. ასეთი მშობიარობის დროს დიდია მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის ალბათობა, რომლის თავიდან ასაცილებლად ოქსიტოცინი და მეთილერგომეტრინი ინტრავენურად შეჰყავთ მშობიარ ქალს. ამ შემთხვევაში ქალმა მაქსიმალურად უნდა დაიცვას წოლითი რეჟიმი. რეკომენდირებულია, რომ მომავალი დედა იწვა გვერდზე, სადაც ნაყოფის ზურგი „იყურება“.

რა არის ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენის ვარიანტები?

ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია, ბავშვის გრძივი პოზიცია, რომელშიც ის რჩება მკაფიო და სტაბილური, ხელს უწყობს ნაყოფის თავის მდებარეობის რამდენიმე ვარიანტის ფორმირებას: სახის, შუბლის, ანტეროცეფალური, კეფის.

ყველაზე უსაფრთხო და მოსახერხებელი ბავშვისთვის არის კეფის მოქნილობის პრეზენტაცია. ამ შემთხვევაში, პატარა შრიფტი ბავშვის თავზე იმოქმედებს, როგორც მოძრაობის ღერძული წერტილი დაბადების არხის გასწვრივ. ნაყოფის კეფალური წარმოდგენა კეფის ვარიანტში გულისხმობს ბავშვის ისეთ მოძრაობას დედის სამშობიარო არხში, რომლის დროსაც ბავშვის კისერი მოხრილი იქნება და მისი დაბადება კეფის გამოჩენით დაიწყება. ეს ვარიანტი მოიცავს დაბადების 95%-მდე.

მაგრამ კისრის ნაკეცები ნაყოფის თავის პრეზენტაციაში შეიძლება საკმაოდ მრავალფეროვანი იყოს. ამრიგად, ექიმები განასხვავებენ ექსტენსორის პრეზენტაციის 3 ძირითად ხარისხს:

1 ხარისხი - ანტეროპარიეტალური მომხრელი კეფის პრეზენტაცია.

ასეთ სიტუაციაში, როგორც ადრე იყო აღწერილი, ნაყოფის თავზე შრიფტი მიუთითებს ნაყოფის მოძრაობის მიმართულებაზე. ნაყოფის ასეთი წარმოდგენით, ყველაზე ხშირად ხდება სპონტანური მშობიარობა, მაგრამ დედისა და ბავშვის დაზიანების დონე მნიშვნელოვნად მაღალია. ასეთი მშობიარობა ხასიათდება გახანგრძლივებული დინებით, ამიტომ ექიმები ახორციელებენ ნაყოფის ჰიპოქსიის პროფილაქტიკას.

მე-2 კლასი - ფრონტალური პრეზენტაცია.

შუბლის ცეფალიური პრეზენტაციით, ნაყოფის თავი შედის მცირე მენჯის გზაზე მისი ყველაზე განიერი წერტილით. მაგრამ მოძრაობის მთავარი წერტილი უკვე შუბლია, რომელიც ბავშვის სხეულის ყველა სხვა ნაწილზე დაბალია. ნაყოფის ასეთი თავის წარმოჩენით დამოუკიდებელი მშობიარობა სრულიად უკუნაჩვენებია, სასწრაფოდ საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა.

მე-3 კლასი - სახის პრეზენტაცია.

სახის პრეზენტაცია არის ნაყოფის თავის მაქსიმალური გაფართოების უკიდურესი ხარისხი. ქალის დაბადების არხის გასწვრივ წინსვლის ღერძული წერტილი არის ნაყოფის ნიკაპი. მშობიარობის დროს შეინიშნება ბავშვის თავის საწყისი გასასვლელი, ხოლო თავის უკანა ნაწილის შემდეგ. ამ შემთხვევაში ბუნებრივი მშობიარობის შანსი 50/50%-ია. წარმატებული დამოუკიდებელი მშობიარობა შესაძლებელია იმ შემთხვევაში, თუ დედას აქვს პატარა ნაყოფი და ფართო მენჯი, სხვა შემთხვევაში მეან-მეანები მიმართავენ საკეისრო კვეთას.

ნაყოფის ექსტენსიური ცეფალიური პრეზენტაციის ძირითადი მიზეზებია ვიწრო მენჯი მოლოდინ დედში, საშვილოსნოს ფიბროიდები, ანომალიები საშვილოსნოს სტრუქტურაში - ეს ყველაფერი მნიშვნელოვნად იკავებს ადგილს ნაყოფის არსებობისთვის. ასევე, მიზეზები შეიძლება იყოს პოლიჰიდრამნიოზი ან პლაცენტა პრევია, მუცლის ღრუს კედელი და სხვა.

ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაციის დიაგნოზის მიდგომები

გინეკოლოგები იწყებენ ნაყოფის თავის წარმოჩენის მონიტორინგს ორსულობის 28-ე კვირიდან. ზოგადი გამოკვლევა ტარდება ექიმის ღია მარჯვენა ხელის სიმფიზის ზემოთ მოთავსებით. ამ მდგომარეობაში იგრძნობა მკვრივი მრგვალი ნაწილი, რომელიც ნაყოფის თავია. ცეფალიური პრეზენტაცია აღინიშნება მისი განლაგებით მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ. ნაყოფის თავი ძალიან მოძრავია საშვილოსნოს წყლებში. ამიტომ, ექიმები ახორციელებენ დამატებით ვაგინალურ გამოკვლევას.

გინეკოლოგიური ექოსკოპიით დგინდება ნაყოფის მდებარეობა, მდებარეობა, მემკვიდრეობა, არტიკულაცია და ნაყოფის ტიპი. ასეთი დეტალების დაზუსტების შემდეგ ქალის გულისცემა ჭიპის ქვეშ ითვლება.

ძალიან მნიშვნელოვანია ნაყოფის პრეზენტაციის ზუსტი დიაგნოზის ჩატარება, რაც ძირითადად გავლენას ახდენს დაბადების სცენარზე.

სტანდარტული სწორი მშობიარობის ვარიანტი მოიცავს მშობიარობას ნაყოფის კეფის წინა ცეფალიური პრეზენტაციით. ასეთი დიაგნოსტიკური შედეგით, მშობიარობის ქალს არ უნდა აწუხებდეს დაბადების არხის შესაბამისობა და ნაყოფის თავის ზომა, ფორმა. ამ ტიპის მშობიარობა ყველაზე უსაფრთხოა, რადგან ბავშვის ნიკაპი იმალება პატარა სხეულის შიგნით, ბავშვის მკერდთან ახლოს. თავის სწორი მოქნილობის გამო სამშობიარო არხი ნაკლებად ზიანდება, ვინაიდან ბავშვის თავი უმცირესად არის განლაგებული. გარდა ამისა, აღინიშნება ნაყოფის დამატებითი ინვერსია, რომლის დროსაც სახე უხვევს დედის სასისკენ, ხოლო თავის უკანა ნაწილი მიმართულია პუბის არტიკულაციისკენ.

მშობიარობის ყველა სხვა ვარიანტი გამოირჩევა სირთულით ნაყოფის გაფართოებული თავის წარმოდგენის გამო. ბავშვი თავის ზურგს აბრუნებს სასისკენ. ამ შემთხვევაში მშობიარობა საგრძნობლად ჭიანურდება დროში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ასფიქსია ან სუსტი მეორადი შრომითი აქტივობის განვითარება. ასეთ ვითარებაში ძალიან საჭიროა მეან-ექიმების ყურადღება და გამოცდილება.

ნაყოფის წინა ცეფალიურ გამოსახულებაში მშობიარობის მექანიზმს თან ახლავს ბავშვის თავის გასვლა დიდი შრიფტის მოძრაობის შემდეგ. მეანებისგან საჭიროა გამძლეობა, მოლოდინის უნარი, მაგრამ ასევე გადაუდებელი რეაგირება კრიტიკულ სიტუაციებში, თუ საფრთხე ემუქრება დედის ან ბავშვის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას.

ნაყოფის შუბლის ცეფალიური პრეზენტაციის დიაგნოზის შემდეგ მშობიარობა ძირითადად ქირურგიული ჩარევით ხდება. ქალისთვის ასეთი მშობიარობა ძალიან მტკივნეულია. ასეთი ჩვენებით ბუნებრივი მშობიარობა ემუქრება სამშობიარო არხისა და სასქესო ორგანოების ღრმა რღვევებს. მშობიარობის დასაწყისში შუბლის ცეფალიური პრეზენტაციით გინეკოლოგები ცდილობენ განახორციელონ ნაყოფის დამატებითი შებრუნება, მაგრამ თუ მცდელობა შეუძლებელია, მაშინ მიმართავენ საკეისრო კვეთას, კეთდება კრანიოტომია.

მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობის სადიაგნოსტიკო მაჩვენებლები სახის ცეფალიური პრეზენტაციით არის ქალის მენჯის ფართო ზომა, ნაყოფის მცირე ზომა, სხეულის მიდრეკილება აქტიური მშობიარობისკენ, ბავშვის ნიკაპი წინ მიბრუნებული. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა მშობიარობის დინამიკას, მშობიარობის ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობას, გულდასმით იზომება ნაყოფის გულისცემა კარდიოტოკოგრაფიის, ფონოკარდიოგრაფიის საფუძველზე. თუ სახის ცეფალიური პრეზენტაციით ნიკაპი დომინანტური წერტილია მოძრაობის მიმართულებით, მაშინ სასწრაფოდ საჭიროა საკეისრო კვეთა. ამ შემთხვევაში ძალიან დიდი საფრთხე ემუქრება ბავშვის სიცოცხლეს. თუ ნაყოფი მკვდარი დაიბადა, მაშინვე ტარდება კრანიოტომია.

მშობიარობის გართულებების პრევენციის თავისებურებები

თუ ქალს აქვს რაიმე პათოლოგიური ცვლილება გინეკოლოგიური ორგანოების ჯანმრთელობის მდგომარეობაში, მაშინ ძალიან დიდია რთული მშობიარობის ალბათობა, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. ასეთი ქალებისთვის საჭიროა ნაყოფის მდგომარეობის, მისი ადგილმდებარეობის, განლაგების ასპექტების ძალიან საფუძვლიანი დიაგნოზი. მშობიარობის ქალს ყველაზე ხშირად უშვებენ სტაციონარულ რეჟიმზე, რათა თავიდან აიცილონ დამატებითი სტრესი და გაღიზიანება ყოველდღიურ გარემოში. გარდა ამისა, ამ დროის განმავლობაში მუშავდება მშობიარობის დეტალური რაციონალური ტაქტიკა. ნაყოფის გართულებული წარმოდგენის დროული დადგენით, ქალს აქვს დრო საკეისრო კვეთაზე მორგება, ამ შემთხვევაში მცირდება შემდგომი ფსიქოლოგიური აშლილობის ალბათობა.

ბევრ ორსულს ეშინია, როცა გინეკოლოგები გამოკვლევის დროს გაუგებარ და რთულ სამედიცინო ტერმინებს ამბობენ. ულტრაბგერითი მონიტორინგის პროცესში ახალგაზრდა დედები ხანდახან უსმენენ ნაყოფის თავის პრეზენტაციას. Რას ნიშნავს? ეს ნორმაა თუ პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც სერიოზულ ზიანს აყენებს ბავშვს საშვილოსნოში? არ არის საჭირო პანიკა: დამსწრე ექიმი ყველა დეტალს ეუბნება ცეფალიური პრეზენტაციის შესახებ.

როგორია ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია?

ორსული ქალები ხშირად ესმით ამ ფორმულირებას გინეკოლოგებისგან გამოკვლევების დროს ორსულობის 30-ე კვირიდან. ყველა მომავალ დედას არ ესმის ეს რთული სამედიცინო ფრაზა, ამიტომ ისინი იწყებენ ფიქრს მუცელში განვითარებული ბავშვის მდგომარეობის შესახებ. რა არის ნაყოფის პრეზენტაცია, თავის პოზიცია ნორმაა თუ საშიში პათოლოგია?

როდესაც ექიმი საუბრობს პრეზენტაციაზე, ის გულისხმობს ბავშვის ტანის პოზიციას თავის უკანა ნაწილისკენ საშვილოსნოსთან მიმართებაში. ანუ ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია არის ნაყოფის გრძივი პოზიცია თავის მოთავსებით მენჯის არეში. ბავშვის ეს პოზიცია სწორია, დაფიქსირდა მშობიარობისთვის მომზადებული დედების 97%-ში. ქალების დაახლოებით 3%-ში, ნამსხვრევები ძირს დედის მცირე მენჯზე ზის, ან საერთოდ შეუძლიათ ჰორიზონტალურად დაწოლა. ასეთ ვითარებაში მშობიარობა რთული და პათოლოგიურია.

როგორია ნაყოფის თავი?

გინეკოლოგები განასხვავებენ ბავშვის თავის პოზიციის ოთხ ტიპს:

1. კეფის. მეან-მეანები ამ პოზიციას ყველაზე კომფორტულ და უსაფრთხოდ თვლიან. როდესაც ბავშვი მშობიარობის დროს სამშობიარო არხის გასწვრივ მოძრაობს, მისი კისერი მოხრილია. დედის საშოდან დედის საშოდან პირველი გამოდის ბავშვის ყელი. მშობიარობის 95%-ზე მეტი ხდება ზემოთ აღწერილი. კეფის პრეზენტაციისას, ბავშვების უმეტესობა ტრავმის გარეშე იბადება და დედებს, როგორც წესი, ცრემლების დიაგნოზს არ უსვამენ.
2. სახის. ამ მდგომარეობაში ბავშვის თავი ძლიერად არის დახრილი უკან. მშობიარობის პროცესში ბავშვის სახე ჯერ დედის სასქესო ტრაქტიდან ჩანს. ჩვეულებრივ, ნაყოფის სახის მოთავსებით ექიმები პაციენტებს საკეისრო კვეთაზე აგზავნიან გართულებების თავიდან ასაცილებლად. მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი ქალი წარმატებით მშობიარობს ბუნებრივი გზით.
3. ფრონტალური. ამ ტიპის პრეზენტაცია ძალზე იშვიათია. მშობიარობის დროს დედის საშოდან პირველი ამოდის შუბლი. ნაყოფის ამ პოზიციით აუცილებლად ინიშნება ქირურგიული ჩარევა, დაუშვებელია ბუნებრივი მშობიარობა.
4. შუბლი. ამ ტიპის პრეზენტაციას ასევე უწოდებენ ანტეროპარიეტულს. საშოდან პირველი არის ბავშვის შრიფტი, რომელიც მდებარეობს თავის თავზე. ნაყოფის წინა-თავის განლაგებით შესაძლებელია მშობიარობა როგორც საკეისრო კვეთით, ასევე ბუნებრივი გზით. მაგრამ ბუნებრივი მშობიარობით, ბავშვი დიდი ალბათობით დაშავდება. ასევე არსებობს ბავშვის ჰიპოქსიის მაღალი რისკი სამყაროში გამოსვლის პროცესში.

ბავშვის პოზიცია საშვილოსნოში ასევე განისაზღვრება ორი პოზიციით. როდესაც ბავშვი პირველ პოზიციაზეა, მისი ზურგი საშვილოსნოს მარცხენა მხარეს არის მიმდებარე. ჩვილების უმეტესობა ამ მდგომარეობაში ვითარდება. თუ ბავშვი საშვილოსნოს მარჯვენა მხარეს იხრება, მაშინ ის მეორე პოზიციაზეა. ზოგჯერ ჩვილები ზურგით აჭერენ საშვილოსნოს წინა ან უკანა ლორწოვან ზედაპირებს.

რა უნდა გავაკეთოთ ნაყოფის დაბალი თავის წარმოჩენით?

ჩვეულებრივ, ექიმები აცნობებენ ქალებს ნაყოფის დაბალი ცეფალიური წარმოდგენის შესახებ ორსულობის მე-20 კვირაზე. ეს ძალიან ადრეა; ჩვეულებრივ, ბავშვი, რომელიც მშობიარობისთვის ემზადება, მენჯის თასში უნდა ჩავიდეს 38 კვირაში. 20 კვირაში ნაყოფის დაბალი ცეფალიური წარმოდგენის გამო, ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკი არსებობს. მაგრამ არ არის საჭირო ფიქრი: გინეკოლოგები ყურადღებით აკვირდებიან არასახარბიელო დიაგნოზის მქონე პაციენტების მდგომარეობას. ახალგაზრდა დედებმა, რომლებსაც აქვთ ნაყოფის დაბალი ცეფალიური პრეზენტაცია საშვილოსნოში, უნდა მოისმინონ სამედიცინო სპეციალისტების ყველა რჩევა, იმოძრაონ უკიდურესი სიფრთხილით. ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ქალებს მცირეწლოვან ქალებს:

• აცვიათ სპეციალური დამხმარე სახვევები;
• გამორიცხეთ ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა;
• ხშირად დასვენება წოლისას;
• არ ირბინოთ, არ გააკეთოთ უეცარი და სწრაფი მოძრაობები.

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში მშობიარობა ბავშვის დაბალი პოზიციით ხდება ნორმალურ პერიოდში, გართულებების გარეშე.

რა არის ნაყოფის არასწორი მდებარეობის მიზეზები?

ზოგჯერ გინეკოლოგები ორსულ ქალებში ატარებენ დიაგნოზს არა ნაყოფის ცეფალიურ პრეზენტაციას, არამედ მენჯის ღრუში. ანუ ბავშვი საშვილოსნოში თავდაყირა კი არ არის მოთავსებული, არამედ ზის დედის მცირე მენჯის თასში ფეხებით ან ძირით. შემდეგი ფაქტორები იწვევს ბავშვის არასწორი პოზიციის პროვოცირებას:

1. ვიწრო თეძოები დედაში;
2. მიომა;
3. პოლიჰიდრამნიოზი, რომელიც ზრდის ნაყოფის აქტივობას;
4. წყლის ნაკლებობა, რომელიც ხელს უშლის ბავშვის მოძრაობას;
5. პლაცენტა პრევია;
6. საშვილოსნოს კედლების პათოლოგიური სტრუქტურა;
7. საშვილოსნოს კუნთების დაბალი შეკუმშვა;
8. გენეტიკური მიდრეკილება;
9. მუცლის მუდმივი შეკუმშვა დღის დასვენებისა და ღამის ძილის დროს;
10. არასასიამოვნო და გასახდომი ტანსაცმლის ტარება.

ბავშვის მენჯის ან განივი პოზიციის დროს, გინეკოლოგი წყვეტს, თუ რომელი მეთოდით ჩაატაროს სამეანო დახმარება. ნაყოფის მენჯის განლაგებით დასაშვებია როგორც ნორმალური მშობიარობა, ასევე ოპერაცია. მეანები ატარებენ საკეისრო კვეთას, თუ მშობიარობის ქალს აქვს ძალიან ვიწრო თეძოები, ან თუ ბავშვი დიდია. განივი პრეზენტაციით, როდესაც ბავშვი ჰორიზონტალურად მდებარეობს საშვილოსნოში, მეანობა ტარდება ექსკლუზიურად საკეისრო კვეთის მეთოდით. ბუნებრივი მშობიარობა უკუნაჩვენებია.

როგორ ვლინდება ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია?

როგორ ვლინდება ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია ორსულობის დროს? გესტაციის დაახლოებით 30 კვირაზე მომავალი დედა გინეკოლოგისგან შეიტყობს დეტალურ ინფორმაციას ბავშვის მდებარეობის შესახებ საშვილოსნოს ღრუში. პრეზენტაციის დიაგნოზი ჩვეულებრივ კეთდება რუტინული მენჯის გამოკვლევით. გინეკოლოგი თითებს ათავსებს პაციენტის საშოში, ახვევს ნაყოფის თავის გვირგვინს მენჯის თასზე. მენჯის პოზიციით, ექიმის თითები ეჯახება ნამსხვრევების ფეხებში ან ქვედა ნაწილში. დიაგნოზის დასადასტურებლად პაციენტი იგზავნება ულტრაბგერითი მონიტორინგისთვის.

სამედიცინო სპეციალისტს შეუძლია ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენის დადგენა უკვე 20 კვირაში. მაგრამ არ არის მიზანშეწონილი დიაგნოსტიკის ჩატარება 30 კვირაზე ადრე, რადგან ამ დრომდე ბავშვი ჯერ არ იკავებს საშვილოსნოს მთელ სივრცეს, ამიტომ მას შეუძლია რამდენჯერმე გადაბრუნდეს. დედას სახლში შეუძლია გაარკვიოს ბავშვის ადგილმდებარეობა საშვილოსნოში. ამისათვის ის უნდა იწვა ზურგზე, გაშალოს ფეხები ერთმანეთისგან არ გაშალოს, მოხაროს მუხლები, ხელი ჩამოწიოს ქვედა მუცლისკენ. მუცელზე ხელის ოდნავ დაჭერით, ქალი ძლიერ და მომრგვალებულ საგანს ეძებს ნაყოფის გრძივი თავის გამოსახულებაში. ეს ბავშვის თავია. ზედმეტად შეშფოთებული და დაბნეული ახალგაზრდა დედების დასამშვიდებლად, რომლებსაც ნაკლებად ესმით ანატომია, ზოგიერთი გინეკოლოგი აჩვენებს მათ ნაყოფის ცეფალიურ გამოსახულებას ფოტოზე ან სქემატურ ილუსტრაციებში. ყოველივე ამის შემდეგ, ქალები, რომლებსაც ესმით მშობიარობის ფიზიოლოგიური მახასიათებლები, ნაკლებად ინერვიულებენ.

როგორ ტარდება მშობიარობა ნაყოფის სხვადასხვა ტიპის ცეფალიური პრეზენტაციით?

უსაფრთხო მეან-მშობიარობას, რომლის დროსაც ნაყოფის გრძივი კეფის პოზიციაა, ნაყოფის ცეფალიურ პრეზენტაციას უწოდებენ. როდესაც ბავშვი საშოს გასწვრივ მიდის გარეთ, ის თავს იხრის, ნიკაპი კისერზე მიჭერს. თავი, წინ მიიწევს, ბრუნავს. ბავშვის სახე მიბრუნდება დედის სასისკენ, კეფის კი პუბის სიმფიზისკენ. როდესაც თავი საბოლოოდ ამოდის საშოდან, ის იხრება, შემდეგ ბავშვს მხრები უსწორდება და სახე დედის ბარძაყისკენ იბრუნებს. მხრები და თავი ყველაზე ძნელად გამოდის, ტანი და კიდურები უპრობლემოდ ტოვებს სამშობიარო არხს.

კეფის მდებარეობით, მშობიარობა ხშირად გართულებულია. ბავშვის თავი არასწორად ტრიალებს სამშობიარო არხში: სახე უყურებს პუბის სიმფიზს, ხოლო თავის უკანა მხარე უყურებს დედის სასის. შედეგად, თავის გარეთ გასვლა ჭიანურდება. ასევე არსებობს მშობიარობის შესუსტების რისკი, რაც ძალიან საშიშია დაბადებული ბავშვისთვის. ამ სიტუაციაში მეან-ექიმები იძულებულნი არიან დაექვემდებარონ ქალს სტიმულაციას. სამეანო პინცეტის გამოყენება მითითებულია, როდესაც ჩვილს უვითარდება ასფიქსია სასქესო ტრაქტის ხანგრძლივი ზემოქმედების გამო.

შუბლის პოზიციით, ბუნებრივი მშობიარობა დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქალს აქვს საკმარისად ფართო თეძოები, ნაყოფი საშუალო ზომისაა, მშობიარობა ინტენსიურია. მშობიარობის დროს მეან-მეანეები ყურადღებით აკვირდებიან მშობიარობის ქალის ფიზიკურ მდგომარეობას და კეთილდღეობას, კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენებით გამოთვლიან ახალშობილის გულისცემას.

ნაყოფის შუბლის პოზიციით ბუნებრივი მშობიარობა ნებადართულია უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, რადგან მათ თითქმის ყოველთვის თან ახლავს მძიმე გართულებები: საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა, ვაგინალური ფისტულების წარმოქმნა და ჯერ კიდევ არ დაბადებული ბავშვის სიკვდილი. თავის პოზიციის გამოსასწორებლად მეან-ექიმს შეუძლია რბილად მოაბრუნოს ბავშვი. თუ შებრუნება შეუძლებელია, მაშინ ექიმი გადაწყვეტს ოპერაციის ჩატარებას.

თავის წინა პოზიციით მშობიარობა ხშირად ბუნებრივი გზით ხდება. მაგრამ თუ მეან ხვდება, რომ დედის ჯანმრთელობასა და ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, მაშინ დანიშნავს საკეისრო კვეთას.