გარე სამეანო კვლევის ოთხი მიღება. გარე სამეანო გამოკვლევის ჩატარების მეთოდოლოგია (ლეოპოლდ - ლევიცკის 4 მიღება). ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტისას

26.06.2020

სამიზნე:ფიზიოლოგიური განვითარების შეფასება.

აღჭურვილობა:

· გინეკოლოგიური სკამი.

· სტერილური ხელთათმანები.

· სამეანო და გინეკოლოგიური ფანტომი.

· სარძევე ჯირკვლის ფანტომი.

· სიმაღლის საზომი.

· სამედიცინო სასწორი.

1. აუხსენით ორსულს ამ გამოკვლევის აუცილებლობის შესახებ.

2. სთხოვეთ ორსულს გაშიშვლება.

3. თანმიმდევრულად განახორციელეთ გაზომვა და შემოწმება:

Სხეულის წონა

ფიზიკა

მენჯის გარე ზომები

Კანის ფერი

პიგმენტაცია

პათოლოგიური ცვლილებები

ლორწოვანი გარსების ფერი

სარძევე ჯირკვლების განვითარება და ძუძუს ფორმის განვითარება

მუცლის ფორმა

მენჯის ფორმა

მიქაელის რომბი

ბუბის და სხეულის სხვა ნაწილებზე თმის ზრდის ბუნება

4. შედეგები ჩაიწერეთ სამედიცინო ჩანაწერებში.

4.2. გარე სამეანო კვლევის ალგორითმი (ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკა)

სამიზნე:ორსული ქალის გარე სამეანო გამოკვლევა ოთხი სამეანო ტექნიკის დახმარებით და დაფიქსირება ორსულის ინდივიდუალურ ბარათში.

აღჭურვილობა:

დივანი;

ზეთის ქსოვილი;

ორსული ქალის ინდივიდუალური ბარათი.

შესრულების მეთოდი:

1. აუხსენით ორსულს ამ კვლევის საჭიროების შესახებ.

2. დაამუშავეთ დივანი 1% ქლორამინის ხსნარით დასველებული ნაჭრით.

3. ჩაიცვით სუფთა საფენი.

4. სთხოვეთ ორსულს გაშიშვლება.

5. დაწექით ორსული ზურგზე გამართული ფეხებით.

6. დაჯექი დივნის მარჯვენა მხარეს ორსულისკენ.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. გააკეთე პირველი პაემანი და განსაზღვრეთ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და ნაყოფის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერზე. ორივე ხელის ხელისგულები დადეთ საშვილოსნოს ფსკერზე, თითების ბოლოები მიმართულია ერთმანეთისკენ, მაგრამ არ შეეხოთ. განსაზღვრეთ საშვილოსნოს ფსკერის დგომის სიმაღლე xiphoid პროცესთან ან ჭიპთან და ნაყოფის ნაწილთან, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერზე.

8.მეორე საფეხურის გამოყენებით განსაზღვრეთ ნაყოფის პოზიცია, პოზიცია და გამოჩენა საშვილოსნოს ღრუში. გადაიტანეთ ხელები საშვილოსნოს ქვემოდან საშვილოსნოს გვერდითი ზედაპირებისკენ (დაახლოებით ჭიპის დონეზე). საშვილოსნოს გვერდითი ნაწილების პალპაცია ხელების პალმის ზედაპირებით. დაადგინეთ საზურგე (გლუვი, ბრტყელი ზედაპირი გამონაყარის გარეშე) და მცირე ნაწილების (მკლავები და ფეხები) მდებარეობა და გააკეთეთ დასკვნა.

9. გააკეთე მესამე შეხვედრა და განსაზღვრე ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი მცირე მენჯის შესასვლელთან. გადაფურცლეთ ერთი მარჯვენა ხელით, ხოლო ცერა თითი დანარჩენი ოთხისგან მაქსიმალურად მოშორებით. აიღეთ წინამორბედი ნაწილი ცერსა და შუა თითებს შორის მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ და დაადგინეთ, არის ეს თავი თუ მენჯის ბოლო. თუ თავი ბიულეტენის სიმპტომია.

10. გააკეთე მეოთხე ნაბიჯი, რომელიც განსაზღვრავს წინამდებარე ნაწილის ბუნება და მისი მდებარეობა მცირე მენჯის სიბრტყეებთან მიმართებაში. ამ ტექნიკის შესასრულებლად, ბებიაქალი ორსულის ფეხებს აბრუნებს. ხელები განლაგებულია საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ორივე მხარეს ისე, რომ ორივე ხელის თითები თითქოს ერთმანეთს ემთხვევა მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ, პალპაცირდება წინამდებარე ნაწილზე, განსაზღვრავს წინამდებარე ნაწილის ბუნებას. და მისი მდებარეობა.

ძირითადი სამეანო ცნებები მოიცავს: პოზიცია, პრეზენტაცია, პოზიცია, ტიპი, ჩასმა, ნაყოფის არტიკულაცია.
ნაყოფის პოზიცია (situs) არის ნაყოფის გრძივი ღერძის თანაფარდობა დედის გრძივი ღერძის მიმართ. ნაყოფის გრძივი პოზიცია ნორმალურია. ნაყოფის ირიბი და გვერდითი პოზიცია შეუძლებელს ხდის მშობიარობას ვაგინალური სამშობიარო არხით.

ნაყოფის ტიპი (visus) - ნაყოფის უკანა ნაწილის შეფარდება საშვილოსნოს წინა ან უკანა კედელთან. წინა ხედი ოპტიმალურია. უკანა ხედვით შესაძლებელია გართულებები.

ნაყოფის პოზიცია (positio) - ნაყოფის ზურგის შეფარდება საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. როდესაც ზურგი მარცხნივ არის მობრუნებული, პოზიციას უწოდებენ პირველს, მარჯვნივ - მეორეს. პოზიციის ცოდნა აუცილებელია სწორი ქმედებებისა და რეკომენდაციების ასარჩევად (მაგალითად, სჯობს პოზიციიდან მოსმენა, მშობიარობისას ქალს ურჩევენ პოზიციის გვერდზე წოლას). ნაყოფის განივი პოზიციის შემთხვევაში პოზიციას ადგენს ნაყოფის თავი.

ნაყოფის პრეზენტაცია (praesentatio) - ნაყოფის დიდი ნაწილის (თავი ან დუნდულოები) შეფარდება მცირე მენჯის შესასვლელთან. ხელმძღვანელის პრეზენტაცია სწორია. ვაგინალური მშობიარობა ასევე შესაძლებელია ბუჩქის გამოსახულებით, მაგრამ უფრო მეტი გართულებაა ნაყოფისთვის. მენჯის შეთავაზებები არის წმინდა გლუტალური, ფეხი და შერეული (როდესაც წარმოდგენილია ორივე დუნდულოები და ფეხები).

თავის ჩადგმა (inclinatio) - საგიტალური ნაკერის შეფარდება მენჯის ღერძთან.
განასხვავებენ თავის ღერძულ, ან სინკლიტურ, თავისა და ღერძიდან გამოსვლის, ან ასინკლიტიკურ ჩასმას, ანუ ნაკერის გადახრას ღერძიდან წინა (სიმფიზისკენ) ან უკანა (კონცხისკენ). ფიზიოლოგიურად ითვლება საგიტალური ნაკერის გადახრა მენჯის ღერძიდან ნებისმიერი მიმართულებით 1 სმ-ით.

ნაყოფის არტიკულაცია (ჰაბიტუსი) - კიდურების ურთიერთობა თავისა და ღეროსთან. არსებობს მოქნილი ტიპის არტიკულაცია (ოპტიმალური), როდესაც თავი მკერდზეა დახრილი, სხეული მოხრილია, კიდურები მოხრილი და სხეულთან მიტანილი. ნორმალური მოქნილობის არტიკულაციისას ნაყოფი ჯდება კვერცხუჯრედის კონტურში, ცეფალიური გამოსახულებით, თავის უკანა ნაწილი მობრუნებულია მცირე მენჯის შესასვლელისკენ. ნაყოფის მოძრაობა ხდება, მაგრამ არ არღვევს მდებარეობის ზოგად პრინციპს, ის რჩება მშობიარობის დროს. მშობიარობა ამ შემთხვევაში ნორმალურია. ექსტენსიური არტიკულაციის შემთხვევაში, განსაკუთრებით თავის, შესაძლებელია გართულებები.

ორსული ქალების გამოკვლევის მეთოდები. გამოკვლევის ზოგადი მეთოდებია: ანამნეზის აღება, ზოგადი გამოკვლევა, გარე სამეანო გამოკვლევა, გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, სარკეზე გამოკვლევა, ბიმანუალური გამოკვლევა (ბოლო სამი მეთოდი ასევე ეხება გინეკოლოგიურ კვლევის მეთოდებს და დეტალურად განიხილება გინეკოლოგია).
გარდა ამისა, ორსულებისთვის ტარდება სპეციალისტების მიერ კვლევისა და გამოკვლევის ლაბორატორიული მეთოდები.
სამეანო გამოკვლევის დამატებითი მეთოდებია: ულტრაბგერითი გამოკვლევა, კარდიოტოკოგრაფია, ამნიოცენტეზი და ა.შ.
როდესაც ორსული პირველად მიმართავს ანტენატალურ კლინიკას (როგორც წესი, თავად ქალი უკვე ეჭვობს, რომ ორსულადაა), აუცილებელია დიაგნოზის დადასტურება და ვადის დადგენა. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ქალმა მიმართოს რაც შეიძლება ადრე, რათა დაიწყოს მუშაობა მავნე ზემოქმედების პრევენციაზე და რეკომენდაციების გაცემა. აუცილებელია ქალის დარწმუნება შეინარჩუნოს ორსულობა, დაარწმუნოს იგი ამ ქმედების სისწორეში და პასუხისმგებლობაში, თუნდაც ორსულობა დაგეგმილი არ იყოს.
გამონაკლისი არის შემთხვევები, როდესაც ორსულობა უკუნაჩვენებია სამედიცინო მიზეზების გამო. ამ შემთხვევაში ადრეული გამოჩენა საშუალებას მისცემს დროულად გამოავლინოს ჩვენებები და მოამზადოს ქალი ორსულობის შეწყვეტისთვის.

სასურველ ორსულობასთან ერთად პირველი ვიზიტის დროს ინიშნება გამოკვლევები, ჩივილები, პრობლემები, რისკფაქტორების იდენტიფიცირება, გამოკვლევა, ნაცხის აღება. თუ შესაძლებელია, ისინი დაუყოვნებლივ იღებენ ქალს ორსულობის რეესტრში, ავსებენ 2 ინდივიდუალურ ბარათს, აძლევენ რეკომენდაციებს და ადგენენ გეგმას შემდგომი დაკვირვებისთვის. მაგრამ შეიძლება მოხდეს, რომ დრო არ იყოს ასეთი დეტალური კომუნიკაციისთვის (ბევრი გადაუდებელი პაციენტია, თავად ქალს დრო არ აქვს). თუ არ არსებობს მნიშვნელოვანი რისკფაქტორები, მაშინ ორსულთან დეტალური კომუნიკაციისთვის შემდეგი შეხვედრა იგეგმება სხვა დღეს, რაზეც ეს უფრო მოსახერხებელი იქნება.

ორსული ქალის გამოკვლევის სქემა ანტენატალურ კლინიკაში ორსულობის რეგისტრაციისას:

პასპორტის ძირითადი მონაცემების გაცნობა.
აღირიცხება პასპორტის და სადაზღვევო მოწმობის ნომერი. ირკვევა ქალის გვარი, სახელი, პატრონიმი (აუცილებელია გაირკვეს, როგორ უნდა დაერქვას ქალს, თავად ბებიაქალი უნდა გააცნოს ქალს და ასევე გააცნოს ექიმი, რომელიც გაუძღვება მას, ან ექიმი. გააკეთებს). ასაკი (რისკის ფაქტორები მოიცავს ახალგაზრდა ასაკს 18 წლამდე, 30 წლის შემდეგ ნულიპარებისთვის და 35 წელზე მეტი ასაკისთვის). სახლის მისამართი და ტელეფონის ნომერი (რეგისტრაცია და საცხოვრებელი, სასურველია ქალის მონიტორინგი საცხოვრებელ ადგილზე, ეს მოსახერხებელია პატრონაჟისთვის, მაგრამ თანამედროვე პირობებში, მოსახერხებელი საკომუნიკაციო საშუალებების არსებობის გათვალისწინებით, რეგისტრაციის ვარიანტიც არის. შესაძლებელია).
ზუსტდება საბინაო პირობები, ვისთან ერთად ცხოვრობს ქალი, როგორია კეთილმოწყობა.
სამუშაო ადგილი და პროფესია (სამუშაო პირობები, პროფესიული საფრთხის არსებობა დაუყოვნებლივ ირკვევა, ამ შემთხვევაში გათვალისწინებულია მავნე სამუშაოსგან გათავისუფლება).

ინფორმაცია ქმრის შესახებ (სრული სახელი, ასაკი, სამუშაო ადგილი და პროფესია, პროფესიული ჯანმრთელობის არსებობა). საჭიროა იკითხოთ: რომელ ნათესავებთან შეიძლება დაკავშირება, ვის ენდობა ქალი ყველაზე მეტად, საჭიროების შემთხვევაში.
ყველა ეს ინფორმაცია უნდა იყოს პირველ გვერდზე. ასევე, ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია რისკ-ფაქტორების შესახებ მოთავსებულია პირველ გვერდზე ბუნებრივი ან კოდირებული სახით.

საჩივრების კრებული. ჯანმრთელ ორსულ ქალს შეიძლება არ ჰქონდეს ჩივილები. მიუხედავად ამისა, აუცილებელია გაირკვეს, აქვს თუ არა მას რაიმე უსიამოვნო შეგრძნებები, ტკივილები. შემდეგ თემებში განიხილება ის საჩივრები, რომლებიც იდენტიფიცირებას საჭიროებს.

ანამნეზის შეგროვება. ინფორმაცია შრომისა და ცხოვრების პირობების შესახებ. აუცილებელია გაირკვეს სამუშაოს ბუნება, რა არის საშიშროება წარმოებაში და ასევე დაზუსტდეს, თუ რა სახის სამუშაოს ასრულებს ქალი სახლში, გაფრთხილება გადაჭარბებული დატვირთვის გამორიცხვის, საყოფაცხოვრებო საშიშროების შესახებ და ასევე გაირკვეს. თუ სახლში ცხოველები არიან (ინფექციის ალბათობა). გაეცანით ქალის განათლებას და ინტერესებს, რაც ხელს შეუწყობს მასთან კონტაქტის გაუმჯობესებას.

მემკვიდრეობითობა. ორსულ ქალში მემკვიდრეობითი მიდრეკილების იდენტიფიცირება: ჰქონდათ თუ არა მშობლებს დიაბეტი, ჰიპერტენზია, სხვა ენდოკრინული, გენეტიკური დაავადებები. მნიშვნელოვანია იცოდეთ ქმრის მემკვიდრეობითობა.
აუცილებელია ორსულისა და მისი მეუღლის მავნე ჩვევების შესახებ ინფორმაციის მოპოვება, რეკომენდაციების მიცემა.

ინფორმაცია წარსული დაავადებების შესახებ: ბავშვობის ინფექციები, გაციება, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, შარდსასქესო სისტემის დაავადებები, ღვიძლის დაავადებები, არტერიული წნევა და ა.შ. პირველ რიგში, ჰკითხეთ ტუბერკულოზს, წითურას და ინფექციურ ჰეპატიტს. გაამჟღავნეთ: შეხება თუ არა ქალს ბოლო პერიოდში ტუბერკულოზით და ინფექციით დაავადებულებთან, ჰყავს თუ არა ასეთი პაციენტები სახლში, რათა გაიგოთ მისი ბოლოდროინდელი მოგზაურობის შესახებ ეპიდემიოლოგიურად დაუცველ რაიონებში.

ცალკე იკითხეთ ქირურგიული ჩარევების შესახებ, იყო თუ არა სისხლის გადასხმა.
ჰკითხეთ მენსტრუალური ფუნქციის თავისებურებებს (რომელი ასაკიდან არის მენსტრუაცია, ხანგრძლივობა, რეგულარულობა, სიხშირე, მენსტრუაციის ტკივილი, გამონადენის სიმრავლე).
რა ასაკიდან იყო სქესობრივი ცხოვრება ქორწინების გარეთ, ქორწინებაში, რა საშუალებებით იყო დაცული ორსულობისგან.
ჩამოთვალეთ გადატანილი გინეკოლოგიური დაავადებები, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები (მისი სექსუალური პარტნიორის - ბავშვის მამის ჯანმრთელობა).
პრიორიტეტის მიხედვით ჩამოთვალეთ ყველა ორსულობა, მათი შედეგები და გართულებები.
ცალკე უთხარით ამ ორსულობის მიმდინარეობის შესახებ რეგისტრაციამდე.
გარდა ამისა, ტარდება ზოგადი გამოკვლევა, რომელშიც ისინი ყურადღებას აქცევენ სიმაღლეს, წონას, პოზას, ფიზიკურ მდგომარეობას, კვებას, კანის მდგომარეობას, კანქვეშა ქსოვილს, სისხლძარღვებს, ლიმფურ კვანძებს, შეშუპების არსებობას. შემოწმებულია პულსი და არტერიული წნევა, გულის ხმები. გაზომავენ ტემპერატურას და იკვლევენ ნაზოფარინქსს, უსმენენ ფილტვებს. ტარდება მუცლისა და ღვიძლის პალპაცია, მოწმდება ზურგზე დაკვრის სიმპტომი და დაინტერესებულია ფიზიოლოგიური ფუნქციებით.

გარე სამეანო გამოკვლევა. ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე იგი შედგება მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვისა და მენჯის გაზომვისგან. ორსულობის გვიან პერიოდში, გარდა ამისა, გაზომავენ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს, პალპაციებენ საშვილოსნოს, ლეოპოლდ-ლევიცკის გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკას და უსმენენ ნაყოფის გულისცემას.
შემდგომში ტარდება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, სარკეზე გამოკვლევა, ვაგინალური და ბიმანუალური გამოკვლევა.

სარკეებზე კვლევა ტარდება მაშინ, როდესაც ქალი წევს გინეკოლოგიურ სკამზე, რომელზედაც ათავსებენ ზეთს ან ბალიშს (თანამედროვე პირობებში უზრუნველყოფილია ერთჯერადი საფენი). ანალოგიურად ემზადება ქალი ვაგინალური და ბიმანუალური გამოკვლევისთვის. ყოველი ქალის შემდეგ სკამი უნდა დამუშავდეს სადეზინფექციო ხსნარით.
ბებიაქალი ან ექიმი მკურნალობს ხელებს ექსპრეს მეთოდით, ატარებს სტერილურ ხელთათმანებს, იღებს სტერილურ სარკეს.
ქალის მომზადება: შარდის ბუშტის დაცლა, გარე სასქესო ორგანოების დამუშავება სუსტი სადეზინფექციო ხსნარით (კალიუმის პერმანგანატის ან ფურაცილინის 0,02% ხსნარი).

მანიპულირების ტექნიკა: მარცხენა ხელით გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევის შემდეგ, ლაბია იხსნება, მარჯვენა ხელით შემოდის დასაკეცი სარკე დახურული ფლაკონი ერთ-ერთი ირიბი განზომილებით, სარკე მიყვანილია სარდაფებში, ითარგმნება განივი ზომის და გახსნილი. საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისა და ნაცხის აღების შემდეგ სარკეს საპირისპირო გზით აშორებენ. კოვზისებური სარკეც (უკანა) შეყვანილია ერთ-ერთ ირიბად განზომილებაში, ჩასმის შემდეგ დაყენებულია განივი განზომილებით, რის შემდეგაც ზემოდან ანალოგიურად შემოდის ოტ ლიფტი. საშვილოსნოს ყელის და საშოს გამოკვლევის შემდეგ ინსტრუმენტები ამოღებულია საპირისპირო გზით და ჩაეფლო დრაივში. ისინი აღნიშნავენ ლორწოვანი გარსის ფერს, გამონადენის ბუნებას და ავლენენ ეროზიის არსებობას.
ვაგინალური (ციფრული) გამოკვლევა. ლაბიები იხსნება მარცხენა ხელის 1-ლი და მე-2 თითებით, მარჯვენა ხელის მე-3 თითი ჯერ საშოში შეჰყავთ, იღებენ უკანა კედლისკენ, რის შემდეგაც იდგმება მე-2 თითი. მე-2 და მე-3 თითები ერთად არის ჩასმული რაც შეიძლება ღრმად, მარჯვენა ხელის 1-ლი თითი აწეულია და ეყრდნობა პუბისს, მარჯვენა ხელის მე-4 და მე-5 თითები მოხრილი და დაჭერილია ხელისგულზე და ეყრდნობა მას. პერინეუმი. ამრიგად, შესწავლილია მენჯის იატაკის კუნთების, საშოს კედლების მდგომარეობა, აღინიშნა სიგანის, ფორნიკების მდგომარეობა, კისრის (სიგრძე, ფორმა, კონსისტენცია), გარე ფარინქსის მდგომარეობა (მისი ფორმა, დახურულია ან აკლია თითის წვერი).

ორსული ქალის ორმხრივი (ბიმანუალური) გამოკვლევა ვაგინალური გამოკვლევის გაგრძელებაა. საშოში ჩასმული თითები მოთავსებულია წინა ფორნიქსში, კისრის უკანა გადაადგილებით. მარცხენა ხელის თითები პალპაციას უკეთებს საშვილოსნოს ფსკერს მუცლის კედელში. ხელების შეკვრა, საშვილოსნო პალპაციით და განსაზღვრეთ მისი ფორმა, ზომა, პოზიცია, კონსისტენცია, მობილურობა, ტკივილი. ორსულობის ნიშნების იდენტიფიცირება. ამის შემდეგ, დანამატების არე პალპაცია ხდება ერთ მხარეს და მეორე მხარეს, ხოლო საშოში ჩასმული თითები შერეულია შესაბამის ფორნიქსში. ამის შემდეგ პალპაცირდება მენჯის ძვლების მდგომარეობა. ისინი უკანა სარდაფით ცდილობენ ციცხლამდე მისვლას.

გამოკითხვისა და გამოკვლევის შედეგად დგინდება ორსულობის პერიოდი, გამოვლენილია ორსულის რისკ-ფაქტორები თუ გართულებები, ფიზიკური, ფსიქოლოგიური და სოციალური პრობლემები. დგება ორსულობის მართვის გეგმა, ინიშნება გამოკვლევები. მიეცით რეკომენდაციები.
მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვა.

ორსულ ქალში მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვის დინამიკა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ გადახრები ორსულობის ნორმალური კურსიდან. დინამიკის ნაკლებობა ან უარყოფითი დინამიკა შეინიშნება წყლის ნაკლებობის, არასწორი კვების ან ნაყოფის სიკვდილის დროს. ძალიან სწრაფად იზრდება საშვილოსნოს პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა და დიდი ნაყოფი. გაზომვა ტარდება ორსულთა ანტენატალურ კლინიკაში ყოველი ვიზიტის დროს (ანუ ყოველ ორ კვირაში). გამოკვლევამდე შარდის ბუშტი უნდა დაიცალა. ქალი აწვება დივანზე (მასზე დადებულ ინდივიდუალურ საფენზე). გარშემოწერილობა იზომება საზომი ლენტით ჭიპის დონეზე. გარშემოწერილობა ინდივიდუალურია და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას გესტაციური ასაკის დასადგენად. გაზომვის შემდეგ ლენტი მუშავდება ორჯერ ინტერვალით 1%-იანი ქლორამინის ხსნარით (უმჯობესია თითოეულ ორსულს ჰქონდეს საკუთარი ინდივიდუალური საზომი ლენტი). მანიპულირებამდე და შემდეგ ბებიაქალი ატარებს ხელების ჰიგიენას. ხელები თბილად შეინახეთ. ყოველი ქალის შემდეგ ტახტს მკურნალობენ ქლორამინით.

საშვილოსნოს ფსკერის დგომის სიმაღლის გაზომვა. იგი აღინიშნება როგორც F (ლათინურიდან fundus - საშვილოსნოს ფუნდუსი). იგი ტარდება 13-14 კვირიდან, ვინაიდან ამ დრომდე საშვილოსნოს ფსკერი იმალება პუბის უკან. გაზომვა ხორციელდება იმავე მიზნით, როგორც გარშემოწერილობის გაზომვა, მაგრამ ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გესტაციური ასაკი.
ქალის მომზადება იგივეა (იხ. ზემოთ). სანტიმეტრიანი ფირის დასაწყისი გამოიყენება სიმფიზის ზედა კიდეზე და მარცხენა ხელით უჭირავს. მარჯვენა ხელით, საზომი ლენტი იჭიმება მუცლის წინა ხაზის გასწვრივ საშვილოსნოს ფსკერამდე და მარჯვენა ხელით ადებენ მაქსიმალურ დგომამდე.
ორსულობის ყოველი ვადა ხასიათდება საშვილოსნოს ფსკერის მდებარეობით გარკვეულ დონეზე პუბის, ჭიპის და ნეკნის თაღის მიმართ.
სრულფასოვანი ორსულობისას, საშვილოსნოს ფსკერის გარშემოწერილობისა და სიმაღლის გამრავლებით, მიიღება ნაყოფის სავარაუდო წონა (ჟორდანიას მეთოდი).

ლეოპოლდ-ლევიცკის გარე სამეანო კვლევის ტექნიკა.

ქალისა და ბებიაქალის მომზადება იგივეა, რაც მუცლის გარშემოწერილობის გასაზომად.
პირველი მიღება. ორივე ხელის ხელი ერთმანეთზეა მიბმული და გარე ნეკნები გამოკვეთს საშვილოსნოს ფსკერის დონეს (და შესაბამისად გესტაციურ ასაკს), ასევე საშვილოსნოს ფორმას. თითებით დაჭერით ქვედა არეში, დაადგინეთ ბოლოში მდებარე დიდი ნაწილი. შეგიძლიათ გამოიყენოთ კენჭისყრის ტექნიკა (პერიოდულად დაჭერით ერთი და მეორე ხელის თითებზე ქვედა არეში, ხოლო დიდი ნაწილის, განსაკუთრებით თავის, მოძრაობა იგრძნობა).

მეორე ხრიკი. მკლავები მოთავსებულია შუა ხაზის პარალელურად საშვილოსნოს გვერდითი ზედაპირებზე. ჯერ კეთდება ზემოდან ქვემოდან მოდუნებული ხელით, შემდეგ კი ხელი მრგვალდება და თითებით ეხება, გრძნობს ნაყოფის ნაწილებს, გლუვ და ამოზნექილ კონტურებს. ეს ტექნიკა განსაზღვრავს ნაყოფის პოზიციას, პოზიციას და ტიპს. კიდურების გვერდზე მეტი გამონაყარია და მეტი მოძრაობა ვლინდება. ზურგის მხრიდან საშვილოსნო მეტია
ნაყოფის გულის აქტივობა
უფრო გლუვი. ეს მეთოდი ასევე განსაზღვრავს საშვილოსნოს ტონს, მის აგზნებადობას.

მესამე ხრიკი. მარჯვენა ხელის ფართოდ დაშორებული პირველი და მე-3 თითები რაც შეიძლება ღრმად არის ჩაძირული ქვედა სეგმენტის მიდამოში (პუბის ზემოთ, მის პარალელურად). თავი უფრო მომრგვალებული და მკვრივი ჩანს. მოძრავი თავით, ის ადვილად გადაადგილდება, მდებარეობს ბოქვენის თაღის ზემოთ. სავსე შარდის ბუშტის დროს გამოკვლევა მტკივნეული და არაეფექტურია.
მესამე ტექნიკა არის წარმოდგენილი ნაწილის და მისი დგომის დონის გამოვლენა მცირე მენჯთან შედარებით. პირველი სამი ვიზიტის დროს ბებიაქალი დგას ან ზის ორსულის მარჯვნივ, მისკენ.

მეოთხე მეთოდი განსაზღვრავს პრეზენტაციის ნაწილს და მისი პოზიციის დონეს. ამ შემთხვევაში ბებიაქალი დგას, ქალის ფეხებისკენ. ხელის გულები განლაგებულია ქვედა სეგმენტის მიდამოში, აყალიბებს წინამდებარე ნაწილს, ცდილობს დააკავშიროს თითები თავსა და პუბისს შორის. თუ ხელები ერთმანეთს უერთდება, წინამდებარე ნაწილი მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ და არის მობილური. თუ ხელები განსხვავდება, მაშინ თავი ჩაშვებულია მენჯის ღრუში.

ნაყოფის გულისცემის მოსმენა. პალპიტაცია სამეანო სტეტოსკოპით (რომელიც გამოკვლევის შემდეგ მკურნალობს ქლორამინით). ტონები ყველაზე კარგად ისმის ნაყოფის პოზიციიდან. ხელმძღვანელის პრეზენტაციით
- ჭიპის ქვემოთ, მენჯთან - ჭიპის ზემოთ. ნორმალური გულისცემა სრულ ორსულობისას ISO-ISO სცემს წუთში. ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ან ჩაწერა შესაძლებელია დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებით: ულტრაბგერითი, CTG, ECG, PCG.

ორსულის მონიტორინგი ანტენატალურ კლინიკაში

ორსულმა უნდა დაესწროს ანტენატალურ კლინიკას საშუალოდ ყოველ 2 კვირაში ერთხელ. დაბადებამდე რაციონალურია ყოველკვირეულად ჩატარდეს გამოკვლევა და კონსულტაციები. მკაცრად არის დადგენილი გამოკვლევის სიხშირე და მეთოდები. თუ ქალი არ ესტუმრება ZhK-ს, ტარდება პატრონაჟი. მონიტორინგის ამ სისტემას პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევა ეწოდება. დეტალური გამოკვლევა ყველა სისტემისა და ორგანოს გამოკვლევით ტარდება მხოლოდ რეგისტრაციის შემდეგ. ორსულის შემდგომი ვიზიტებისას გამოკვლევა ტარდება შემდეგი სქემით:
საჩივრების დაკითხვა.
აწონვა (წონის მომატების გამოთვლა).
პულსის და არტერიული წნევის გაზომვა.
მუცლის და საშვილოსნოს პალპაცია.
მუცლის გარშემოწერილობისა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა.
გარე სამეანო კვლევის მეთოდების განხორციელება.
ნაყოფის გულისცემის მოსმენა.
შეშუპების იდენტიფიცირება.
გაარკვიეთ გამონადენის, შარდვისა და ნაწლავის მოძრაობის ბუნება.

ტარდება მხოლოდ ის კვლევები, რომლებიც შეიძლება ჩატარდეს მოცემულ გესტაციურ ასაკში, მაგალითად, ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკის გამოყენება და ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ტარდება ორსულობის მეორე ნახევრიდან.

ყოველ ჯერზე აზუსტებენ ორსულობის ხანგრძლივობას, იდენტიფიცირებენ პრობლემებს, აძლევენ რეკომენდაციებს, ნიშნავენ გამოკვლევებს და შემდეგ აქტივობას.
შარდის ზოგადი ანალიზი ინიშნება ყოველ 2 კვირაში ერთხელ.
გარე სასქესო ორგანოების დათვალიერება და სარკეებზე გამოკვლევა ნაცხის აღებასთან ერთად ტარდება ორსულობისას 3-ჯერ. ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ სპეციალური ჩვენებით.

ორსულობის დროს ინიშნება შემდეგი ლაბორატორიული ტესტები:
სამჯერ (თითოეულ ტრიმესტრში ერთხელ):
ნაცხი საშვილოსნოს ყელის არხიდან და ურეთრის გარე ღიობიდან გონორეის გამოსავლენად;
სისხლი ვენიდან სიფილისის გამოსავლენად (ვასერმანის რეაქცია - RW);
თითის სისხლი კლინიკური ანალიზისთვის (ჰემოგლობინი, ლეიკოციტოზი, ESR და ა.შ.).
ორსულობის დროს გამოკვლევა ტარდება ორჯერ:
სისხლი ვენიდან აივ ინფექციის გამოსავლენად (ფორმა 50);
სისხლი ვენიდან B და C ჰეპატიტების გამოსავლენად.
სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის გამოკვლევა ხდება ერთხელ. რეკომენდებულია ქმრის სისხლის გამოკვლევა. თუ ჯგუფი და რეზუსი განსხვავდება, ანტისხეულების ტიტრი გამოკვლეულია დაახლოებით თვეში ერთხელ.

17 კვირაზე ნაყოფის პათოლოგიის იდენტიფიცირების მიზნით იღებენ სისხლის ანალიზს ალფა-ფეტოპროტეინებზე.
ორსულობის მეორე ნახევარში ნაცხი ყელიდან გამოკვლეულია სტაფილოკოკის გადასატანად, განავალს - ჭიების კვერცხებსა და ნაწლავურ ინფექციებზე.
რაციონალურად იდენტიფიცირება ლატენტური ინფექცია (ტოქსოპლაზმოზი, მიკოპლაზმოზი, ვირუსული ინფექციები და ა.შ.).

თუ არსებობს სპონტანური აბორტის საშიშროება, ნაცხის მიღება ხდება ჰორმონალური საფრთხის გამო.
საშვილოსნოს ყელის ეროზიის თანდასწრებით, ნაცხი იღება ონკოციტოლოგიისთვის.
ორსულობის დროს ექოსკოპიური გამოკვლევა ტარდება სამჯერ: 17 კვირაში, 30 კვირაში და 37 კვირაში.
ულტრაბგერითი გამოკვლევით ირკვევა: ნაყოფის ზომა, განვითარების სისწორე მოცემულ პერიოდში, არის თუ არა საშვილოსნოსშიდა მალფორმაციები (CDM), ნაყოფის სქესი, ნაყოფის მდებარეობა და პრეზენტაცია, წყლის რაოდენობა, მდებარეობა და. პლაცენტის მდგომარეობა, საშვილოსნოს მდგომარეობა ნაყოფის სახით. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დაწყებამდე აუცილებელია ქალს შევახსენოთ, რომ დალიოს დაახლოებით 500 მლ სითხე გამოკვლევამდე შარდის ბუშტის შესავსებად. დიდი ხნის განმავლობაში, ეს არ არის საჭირო. კვლევის დროს მუცლის კედელს ასხამენ ცხიმოვანი ემულსიით მუცლის წვდომით, ვაგინალური ზონდით კვლევისას მასზე აყენებენ სპეციალურ კედელს ან პრეზერვატივას.

ორსულობის დროს ქალს ორჯერ სჭირდება თერაპევტის, ოფთალმოლოგის, სტომატოლოგისა და ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია. ეს სპეციალისტები უნდა იყვნენ ანტენატალურ კლინიკაში, მინიმუმ თერაპევტი. საჭიროების შემთხვევაში ქალს შეუძლია ანტენატალურ კლინიკაში ადვოკატის კონსულტაცია.

Სამედიცინო ჩანაწერები. ორსული ქალის შესახებ ყველა მონაცემი, გამოკვლევის შედეგები შეიტანება ორსულის ინდივიდუალურ ბარათში (2 ეგზემპლარი), ერთი ეგზემპლარი ინახება ოფისში, მეორე კი ყოველთვის თან ატარებს ქალს. თითოეული გაცვლის ბარათი უნდა შეიცავდეს შემდეგ გვერდებს:
- სატიტულო გვერდი (პასპორტის მონაცემები და მისამართი);
- ანამნეზის მონაცემები;
- ზოგადი შემოწმების მონაცემები;
- სამეანო გარე და შიდა გამოკვლევების მონაცემები;
- ორსული ქალის მართვის გეგმა;
- დინამიური დაკვირვებების სია; „-ლაბორატორიული გამოკვლევების ჩამონათვალი;
- ექსპერტთა მოსაზრებების სია.
ამას მოსდევს გამოკვლევის ჩანაწერები, დანიშვნები და რეკომენდაციები, რომლებიც მიეცა ქალს.

ორსულმა უნდა გააცნობიეროს ასეთი ინტენსიური გამოკვლევისა და დაკვირვების მიზანშეწონილობა, ის ეთანხმება მათ აბსოლუტურად ნებაყოფლობით. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ძალზე მნიშვნელოვანია ინფექციების იდენტიფიცირება ორსულობამდე და მის დროს, რათა დროულად განიკურნოს ისინი და ინფიცირებული და გამოუკვლეველი ქალები მოჰყავთ ინფიცირებულ და გამოუკვლევ ქალთა განყოფილებებში. აუცილებელია განვმარტოთ, რომ დროულად გამოვლენილი მინიმალური გადახრები შესაძლებელს ხდის პრევენციული ღონისძიებების გატარებას და ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების თავიდან აცილებას. ეს იქნება სტიმული ქალისთვის, რომელიც დაინტერესებულია საკუთარი და შვილის ჯანმრთელობის შენარჩუნებით.

აუცილებელია, ქალმა ენდოს ბებიაქალს, არ ეშინოდეს მისი და შეძლოს მასთან პრობლემების განხილვა. აუცილებელია კომუნიკაციის დრო გამოიყენოს ქალს ჰიგიენის, გამოკვლევისა და მშობიარობისთვის მომზადების შესახებ რჩევის მისაცემად.

ანტენატალურ კლინიკაში ვიზიტის დრო მოსახერხებელი უნდა იყოს ქალისთვის. სამუშაოს ან სწავლის ადგილზე ისინი ვალდებულნი არიან უზრუნველყონ ანტენატალურ კლინიკაში ვიზიტის შესაძლებლობა დილის მიღებაზე, დღისით, როცა ტრანსპორტის პრობლემა ნაკლებია. თუ ქალმა შეხვედრა გაუშვა, ბებიაქალმა ტელეფონით უნდა გაარკვიოს მიზეზი. გადაუდებელი შემთხვევების შემთხვევაში რეკომენდებულია სასწრაფოს გამოძახება. თუ ქალს არ სურს ან ვერ დაესწრება კონსულტაციას, ტარდება პატრონაჟი.

ანტენატალური კლინიკის ბებიაქალის მოვალეობები სამეანო პაემნის მომზადებაზე

ვინაიდან ორსული ქალები დადიან ანტენატალურ კლინიკებში
დაგეგმილი დასწრებისას ცდილობენ დანიშნონ ვიზიტი, რათა არ შევიდნენ კონტაქტში გინეკოლოგიურ პაციენტებთან (უფრო ინფიცირებულებთან).

საოფისე ტექნიკა: დივანი, ორი მაგიდა (ექიმისთვის და ბებიაქალისთვის), სკამები პერსონალისთვის და ვიზიტორებისთვის, გინეკოლოგიური სკამი, ნათურა, ეკრანი (ან გინეკოლოგიური გამოკვლევის ოთახი მიმდებარე ოთახში). გამოკვლევისთვის საჭიროა: ტონომეტრი, ფონენდოსკოპი, სამეანო სტეტოსკოპი, მენჯის საზომი, საზომი ლენტი, ინსტრუმენტებისა და მედიკამენტების მანიპულაციის მაგიდები. ინსტრუმენტები: ვაგინალური სპეკულუმი, პინცეტი, პინცეტი, ვოლკმანის კოვზები ნაისერის გონოკოკებზე ნაცხის მისაღებად. ბიქსი სახვევებისთვის, სპატულები. ბიქსი ხელთათმანებით ან ერთჯერადი ხელთათმანებით. სტერილური ზეთის ტილოები ან ერთჯერადი უგულებელყოფა, სადეზინფექციო ხსნარები, ხელსაწყოების შესანახი ჭურჭელი, ხელთათმანები, ზეთის ქსოვილები და ა.შ. ოფისში უნდა იყოს ჩაძირული წყალი, საპონი და სადეზინფექციო ხსნარები ხელის დასამუშავებლად, პირსახოცები.

კაბინეტები სამედიცინო ჩანაწერებისა და შემთხვევების ისტორიისთვის. ორსული ქალების ინდივიდუალური ბარათების საბარათე ფაილი, რომლებიც დალაგებულია ანბანურად (გვერდით იდება არ გამოჩენის, ჰოსპიტალიზაციის, მშობიარობის ბარათები). ორსულებისთვის რეგისტრაცია, წინასწარი ჩაწერა. რეცეპტების ფორმები, ანალიზების და კონსულტაციების მითითებები. შუშის ქვეშ უნდა იყოს კალენდრები, საჭირო ფონური ინფორმაცია: მისამართები და ტელეფონის ნომრები, ოფისების გახსნის საათები, დაწესებულებები, რომლებშიც იგზავნება პაციენტები, ანალიზები, რეცეპტები, ლაბორატორიული კვლევის ნორმები და ა.შ.

ბებიაქალი ექიმზე ადრე ჩამოდის, ასუფთავებს და ამზადებს კაბინეტს, ინსტრუმენტებს, დანიშნულ ორსულთა ბარათებს, აწებებს ტესტებს, ამზადებს ახალ მიმართულებებს და ინფორმაციას ექიმისთვის და ორსულისთვის. დანიშვნის დროს ექიმთან ერთად (ან ექიმის ნაცვლად ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის შემთხვევაში) იღებს ორსულებს, ატარებს გამოკვლევებს, აძლევს რეკომენდაციებს, ატარებს საუბარს, ადგენს დოკუმენტაციას, აკონტროლებს ინსტრუმენტების დამუშავებას. ასუფთავებს ოფისს, ატარებს პატრონაჟს.

პატრონაჟი.ქალი აცდენს კონსულტაციაზე ვიზიტს სხვადასხვა მიზეზის გამო: გამოკვლევების მნიშვნელობის გაუგებრობა, ექიმთან და ბებიაქალთან კონტაქტის არქონა, ვიზიტის რთული პროცედურები (რიგი, საჭირო კეთილმოწყობის არქონა ლოდინის დროს). ბებიაქალზეა დამოკიდებული, რომ ასეთი მიზეზები არ ჩნდება. ზოგჯერ ქალს აქვს ჩივილები და პრობლემები, მაგრამ მას არ სურს ამის შესახებ შეატყობინოს ექიმს და ბებიაქალს, რადგან ეშინია ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის, გაურბის პრევენციულ ჰოსპიტალიზაციას გამოკვლევისთვის ან მშობიარობისთვის მოსამზადებლად. შეიძლება იყოს ოჯახური პრობლემები (ავადმყოფი ნათესავების მოვლა, ბავშვის დატოვება და ა.შ.).

ქალის სახლში ვიზიტით ბებიაქალს შეუძლია შეაფასოს საცხოვრებელი პირობები, ოჯახური პრობლემები, ისაუბროს ნათესავებთან და დაარწმუნოს ისინი, რომ წაახალისონ ქალი დაესწროს საკონსულტაციო სესიებს. სახლში გამოკითხვისა და გამოკვლევის სქემა ზუსტად იგივეა, რაც ანტენატალურ კლინიკაში. ამისათვის თქვენ უნდა წაიღოთ ტონომეტრი, სამეანო სტეტოსკოპი, სანტიმეტრი და რეფერალური ფორმები გამოკვლევებზე.
საანგარიშო პერიოდის ბოლოს ტარდება შესრულების ინდიკატორების ანალიზი: რამდენი ორსული დარეგისტრირდა, ორსულობისა და მშობიარობის შედეგი, დედისა და ნაყოფისთვის გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი, დეკრეტული შვებულების გაცემის სისწორე; და ა.შ.

სტატიები მეანობის განყოფილებიდან ამ თემაზე:
მავნე ფაქტორების გავლენა ნაყოფზე.
პრენატალური მოვლა

ორსული ქალები მარტო არ არიან თავიანთი სამედიცინო პრობლემებით. მათ გადასაჭრელად საკმარისია დაუკავშირდეთ ანტენატალურ კლინიკას საცხოვრებელი ადგილის ადგილზე და იქვე მიიღოთ საჭირო დახმარება და ინფორმაცია. ასეთ სამედიცინო დაწესებულებებში არსებობს ორსული ქალის მართვისა და მისი გამოკვლევის გარკვეული წესები. არსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა გარე სამეანო გამოკვლევა, რაც გულისხმობს ბავშვის მოლოდინში მშობიარობის მომზადებაში დახმარებას. რა არის და რა წესების მიხედვით ტარდება, ქვემოთ განვიხილავთ.

რა არის გარე სამეანო გამოკვლევა?

ბევრმა ქალმა იცის, რომ ორსულობის დროს აუცილებელია რაიონულ საავადმყოფოში რეგისტრაცია. ყველას არ მოსწონს გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტი ამ მდგომარეობის დადასტურების შემდეგ, რადგან ის შეიძლება გაგრძელდეს 40 წუთამდე. ექიმის კაბინეტში ამდენი დრო უშედეგოა. სპეციალისტს ხომ არ სჭირდება მხოლოდ ორსული ქალის გაცნობა, არამედ ზოგადი და სპეციალური ანამნეზის შეგროვება. ასევე ინიშნება და ტარდება გარე სამეანო გამოკვლევა.

იგი ითვალისწინებს თავდაპირველ შემოწმებას, რომელსაც აქვს საკუთარი ალგორითმი. გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკა აუცილებელია ქალის შესახებ მონაცემების შესაგროვებლად. მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა დაადგინოს ქალის სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობა, კერძოდ კი ძუძუს ჯირკვლების ფორმა, ვინაიდან ამაზეა დამოკიდებული კვებისათვის მომზადების ღონისძიებების მთელი რიგი. გინეკოლოგი ყურადღებას ამახვილებს იმაზე, თუ რამდენმა მოიმატა უკვე მომავალმა დედამ კილოგრამები ბავშვის ჩასახვის მომენტიდან და გამოხატულია წონის ნორმა ბავშვის მოლოდინში მთელი პერიოდის განმავლობაში.

გარე სამეანო გამოკვლევა გულისხმობს ინფორმაციის შეგროვებას წინა ორსულობისა და ნაწიბურების შესახებ საშვილოსნოზე. ეს ქმედებები აუცილებელია ორსულობის პათოლოგიების განვითარების რისკების დასადგენად. გარდა გამოკვლევისა, გამოიყენება გაზომვის, პალპაციისა და აუსკულტაციის მეთოდებიც, რაც ხელს უწყობს ბავშვის განვითარებისა და მატარებელი ქალის მდგომარეობის სრული სურათის მიღებას. ეს მეთოდები უფრო დეტალურად იქნება აღწერილი ქვემოთ.

რა ტიპის კვლევები არსებობს?

ორსული ქალის სანდო მდგომარეობის დასადგენად, მხოლოდ მასთან ინტერვიუ საკმარისი არ არის. გარე სამეანო გამოკვლევის ყველა პალპაციის ტექნიკაც კი არ იქნება ინფორმაციული სპეციალისტისთვის. ბავშვის მოლოდინში ქალის მდგომარეობისა და მისი ბავშვის კეთილდღეობის შესახებ სრული სურათის მისაღებად, თქვენ უნდა იცოდეთ რა პროცესები მიმდინარეობს ორსული ქალის სხეულში. ეს ჩანს სისხლის, შარდის და ა.შ. ლაბორატორიული ტესტებით. ასევე, ექიმი მუდმივად უსმენს ბავშვის გულისცემას და ადგენს მის პოზიციას საშვილოსნოში. ყველა ეს მანიპულაცია მოყვანილია ორსული ქალის კვლევის მთავარ სამ ტიპში:

კლინიკური;
ლაბორატორია;
განსაკუთრებული.

ორსული ქალის კლინიკური გამოკვლევა

ორსულობის დროს ქალის ამ ტიპის გამოკვლევა იწყება ანამნეზით და მისი ამჟამინდელი მდგომარეობით. ეს ქმედებები არა მხოლოდ ეხმარება ექიმს ქალის ფიზიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის მიღებაში, არამედ შესაძლებელს ხდის შეაფასოს მისი ნეიროფსიქიური აქტივობა.

კლინიკური გამოკვლევა იწყება გამოკითხვით, რომლის დროსაც ირკვევა ქალის შესახებ ინფორმაცია.

მომავალი დედის ვინაობის დადასტურება (სრული სახელი, პასპორტი - მისი ნომერი და სერია).
ასაკი, რომლის დროსაც პირველყოფილნი ენიჭებათ გარკვეულ ჯგუფს (ახალგაზრდები - თვრამეტი წლამდე, ასაკი - ოცდაათი წლის შემდეგ).
ქალის საცხოვრებელი და რეგისტრაციის რეალური მისამართი.
რატომ მიმართეთ გინეკოლოგს.
მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები (რამდენი ადამიანი ცხოვრობს, ცხოველები ქალთან ერთ ოთახში, საცხოვრებელი პირობები), ასევე სად მუშაობს განმცხადებელი (თუ სამუშაო პირობები საზიანოა მისთვის და ნაყოფისთვის, უფრო რაციონალური მუშაობის საკითხი უნდა დადგეს. გადაწყდა).
ინფორმაცია სისხლის და მისი კომპონენტების (პლაზმა, ალბუმინი), ალერგიის, სომატური დაავადებების, ონკოლოგიური გადასხმის შესახებ. ხშირად ნორმალური სომატიკა არ ნიშნავს სრულ ფიზიკურ ჯანმრთელობას, რადგან ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს დარღვევები გონებრივი და ნერვული აქტივობის მუშაობაში. ექიმის მოვალეობაა გამოავლინოს ის ფაქტორები, რამაც გამოიწვია ეს დარღვევები, რადგან ქალს მალე მოუწევს მშობიარობა, დედისა და მომავალი ბავშვის ჯანმრთელობა კი ადეკვატურ ქცევაზეა დამოკიდებული. ნევროზებისა და ნეიროფსიქიური აქტივობის სხვა დარღვევების მრავალი მიზეზი არსებობს:

გადატანილი ინფექციები;
სტრესი;
გახანგრძლივებული უნაყოფობა;
აბორტი;
ტრავმა წინა მშობიარობისას.

გინეკოლოგი აღმოაჩენს, როდის გაჩნდა ნეიროფსიქიური აქტივობის დარღვევის ნიშნები: ორსულობამდე თუ მის დაწყებასთან ერთად. ასევე აუცილებელია იმის გარკვევა, თუ რას უკავშირებს თავად ქალი მათ გაჩენას.

7. ეპიდემიოლოგიური ისტორია.

8. მუდმივი ინტოქსიკაცია (თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია).

9. მენსტრუალური, სექსუალური და რეპროდუქციული ფუნქციები (როდის დაიწყო მენსტრუაცია, როგორ მიმდინარეობდა წინა ორსულობა, როგორ მოხდა მშობიარობა, წინა ბავშვების წონა და ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ორსული ქალის გინეკოლოგიური და ვენერიული დაავადებები).

10. ოჯახური ისტორია (ქალთან ერთად მცხოვრები ოჯახის წევრების ჯანმრთელობის მდგომარეობა, მემკვიდრეობა, ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ჯგუფი და მომავალი მამის Rh კუთვნილება).

თერაპევტის, სტომატოლოგის, ოფთალმოლოგისა და ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმის კონსულტაციები. საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნეთ გამოკვლევა სხვა სპეციალისტების მიერ.
გაზომილია ტემპერატურა და არტერიული წნევა.
ფასდება ფიზიკა და იზომება მენჯის სიმაღლე, წონა და ზომა.
მუცლის ღრუს გამოკვლევა და პალპაცია.
გამოკვლეულია სისხლი, შარდი და სხვა სეკრეცია.
გამოიკვლიეთ პუბის სიმფიზი.
კეთდება ელექტროკარდიოგრაფია.
ექოსკოპიური გამოკვლევა აუცილებელია ყველა ორსულისთვის მეთორმეტემდე, მეთვრამეტედან ოცდამეორემდე და 32-დან 34-ე კვირამდე.
ტარდება გარე სამეანო გამოკვლევა.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ქალი დარეგისტრირდეს არაუგვიანეს ორსულობის მე-12 კვირისა. რაც უფრო ადრე იყო გაზომილი ანთროპომეტრია, ლაბორატორიული ტესტები და არტერიული წნევა, მით მეტია შესაძლებლობა გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი ან გამოავლინოს ნაყოფის პათოლოგიები, რომლებიც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია.

ქალის ლაბორატორიული კვლევა

როდესაც მომავალი დედა დარეგისტრირდება, მას უნიშნავენ სისხლის კლინიკურ ანალიზს და შარდის ზოგად ანალიზს, ადგენენ ჯგუფს და Rh ფაქტორს, გლუკოზის დონეს, ამოწმებენ RW-ს, ჰეპატიტის, აივ-ის არსებობას, ასევე აკეთებენ სკრაპებს და ნაცხებს საშოდან და საშვილოსნოს ყელი ფლორის, ციტოლოგიის, ქლამიდიის, გონორეის, ტრიქომონიაზისთვის.

თუ ანამნეზში გამოვლინდა გარდაცვლილი ბავშვების დაბადება, სპონტანური აბორტები (განსაკუთრებით მოგვიანებით), ექსტრაგენიტალური პათოლოგიები, აუცილებელია:

ჩაატაროს ქალის სისხლი ჰემოლიზინის არსებობისთვის;
რაც შეიძლება ადრე გამოიკვლიეთ მომავალი მამის სისხლი ჯგუფისა და Rh ფაქტორისთვის, განსაკუთრებით თუ ორსულ ქალს აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი ან ჯგუფი 0 (I);
განსაზღვრავს უროგენიტალური ინფექციების არსებობას;
განსაზღვროს საჭირო ჰორმონების დონე, იმუნორეზისტენტობა;
საჭიროების შემთხვევაში გენეტიკური კვლევების ჩატარება.

კლინიკური სისხლის ტესტი - ყოველთვიურად, ოცდამეათე კვირის შემდეგ - თოთხმეტი დღეში ერთხელ;
ყოველი დანიშვნის დროს ინიშნება შარდის ტესტი ზოგადი ანალიზისთვის;
მეთექვსმეტე-მეოცე კვირაში განისაზღვრება hCG და ACE;
22-23 კვირის განმავლობაში და 36-37 კვირა. სისხლში შაქრის გამოკვლევა;
კოაგულაციის სისტემის კვლევა (კოაგულოგრამა) ტარდება 36-დან 37 კვირამდე;
ოცდაათი კვირისა და მშობიარობამდე ორი-სამი კვირით ადრე, ისინი ხელახლა იკვლევენ აივ-ზე და RW-ზე, იკვლევენ ნაცხებს და სკრაპებს.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა მოიცავს:

გარე სამეანო გამოკვლევის ჩატარება.
შიდა სამეანო გამოკვლევა.
სხვა დამატებითი კვლევები.

გარე სამეანო გამოკვლევა მოიცავს გამოკვლევას, მენჯის ზომის გაზომვას. მეოცე კვირის შემდეგ დგინდება ყველაზე დიდი მუცლის გარშემოწერილობის ზომა, იკვლევენ მუცელს და ასევე უსმენენ.გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკა იოლი არ არის, მას მხოლოდ სპეციალურად მომზადებული ჯანდაცვის მუშაკები ახორციელებენ.

შიდა სამეანო გამოკვლევა.შიდა სამეანო გამოკვლევა მოიცავს გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევას, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევას სარკეების გამოყენებით. ის ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც მშობიარობის ქალის გარე სამეანო გამოკვლევა. ეს პროცედურა ტარდება ცარიელი ნაწლავით და შარდის ბუშტით. მის განსახორციელებლად ქალს სთხოვენ ზურგზე დაწოლას, ფეხების გვერდებზე გაშლას და მუხლებში მოხრას. მენჯი აწეული უნდა იყოს. კვლევა უნდა ჩატარდეს ასეპტიკურ პირობებში.

კვლევა იწყება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევით. შეაფასეთ თმის ზრდის ბუნება, პერინეუმი. გამოვლენილია პათოლოგიური პროცესები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში: ნაწიბურები წინა მშობიარობის გასკდომის შედეგად, სიმსივნეები, ანთება, ფისტულები, კონდილომა, ბუასილი ანუსის არეში. ვულვას მდგომარეობა ფასდება თითების დახმარებით ლაბიის დაშორებით, ასევე დგინდება ურეთრის და ჯირკვლების მდგომარეობა.

საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ხდება სარკეების გამოყენებით. ყურადღება მიაქციეთ ლორწოვან გარსებს, სეკრეციას, საშვილოსნოს ყელის და ფარინქსის ზომას. პირველ ტრიმესტრში ტარდება საშოს ორმხრივი გამოკვლევა, მეორე და მესამეში მიზანშეწონილია მხოლოდ ერთი ხელით.

პირველ რიგში, ფასდება პერინეუმი (არსებობს თუ არა სიმტკიცე, ნაწიბურები) და საშო (ზომა, კედლები, ნაოჭები).

გარე სამეანო გამოკვლევის 4 მიღება

გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკა (ლეოპოლდის ტექნიკა) გამოიყენება ორსულის მუცლის პალპაციისთვის. არსებობს ოთხი ასეთი ტექნიკა:

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის და მასში მყოფი ნაყოფის პროპორციის შეფასება;
ნაყოფის მდებარეობის განსაზღვრა, რომლის შესახებაც კეთდება დასკვნები ზურგისა და მისი ხელებისა და ფეხების მდებარეობის შესახებ;
ნაყოფის გამოჩენილი ნაწილის პოვნა, მისი მდებარეობა მცირე მენჯთან მიმართებაში;
დაადგინეთ, როგორ მდებარეობს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი მცირე მენჯის შესასვლელთან შედარებით.

საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევის მიზანი

მშობიარობამდე დგინდება საშვილოსნოს ყელის სიმწიფე, რადგან ეს გვიჩვენებს, თუ რამდენად მზადაა სხეული მშობიარობისთვის. კისრის სიმწიფის განსაზღვრის მეთოდები მრავალფეროვანია, მაგრამ ყველა მათგანში ფასდება შემდეგი პარამეტრები:

თანმიმდევრულობა;
რა არის არხის ვაგინალური ნაწილის სიგრძე;
საშვილოსნოს ყელის არხის გამტარიანობა;
როგორ მდებარეობს და მიმართულია კისრის ღერძი მცირე მენჯში;
კისრის ნაწილის კედლის სისქე, რომელიც მდებარეობს საშოში;
განსაზღვრავს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის მდგომარეობას.

საშვილოსნოს ყელის შეფასება ხდება სპეციალური სასწორის გამოყენებით. მოუმწიფებელ საშვილოსნოს ყელს აქვს ქულა 0-დან 5-მდე. თუ გამოკვლევისას 10-ზე მეტი აღმოჩნდა, მაშინ ქალი შეიძლება მოემზადოს მშობიარობისთვის.

ქალის მენჯის გამოკვლევა

მცირე მენჯის ზომის გასაგებად გამოიყენება ორსულის ისეთი გარეგანი სამეანო გამოკვლევა, როგორიცაა პელვიომეტრია. მენჯის გარე ზომების ნორმები შემდეგია:

ხერხემლის მანძილი, რომელიც 25-26 სანტიმეტრია;
მანძილი kristarum - 28-დან 29 სანტიმეტრამდე;
ტროხანტერიული მანძილი - 31-დან 32 სანტიმეტრამდე;
გარე კონიუგატი - 20-დან 21 სანტიმეტრამდე;
კონიუგატური დიაგონალი, რომელიც უნდა იყოს 12,5 - 13 სანტიმეტრის ფარგლებში.

თუ მენჯის ზომა გადახრის ნორმას, მაშინ მიზანშეწონილია ჩატარდეს სამეანო კვლევის გარე მეთოდები, რომლებიც არის დამატებითი გაზომვები: გაზომეთ გვერდითი კონიუგატი, რომელიც მდებარეობს ცალ მხარეს ხერხემლის წინა და მის უკანა ხერხემლს შორის. მისი ნორმალური მნიშვნელობებია 14-დან 15 სანტიმეტრამდე. თუ ის 12 და ნახევარ სანტიმეტრზე ნაკლებია, ფიზიოლოგიური მშობიარობა შეუძლებელია. ასევე იზომება ირიბი ზომები. სამი მათგანია და თუ მათ შორის სხვაობა 1,5 სანტიმეტრზე მეტია, მაშინ მსჯელობენ ირიბი შევიწროვების შესახებ, რაც ასევე საშიშია მშობიარობისას.

ასევე განისაზღვრება მცირე მენჯის დახრილობის კუთხე, რომელიც არ უნდა გადახრის 45-55 გრადუსს. არანაკლებ მნიშვნელოვანია ბოქვენის კუთხე, რომელიც 90-100 გრადუსის ტოლი უნდა იყოს.

გარე სამეანო გამოკვლევის ალგორითმი მოიცავს მცირე მენჯის გამომუშავების მნიშვნელობებს:

სწორი ზომა, რომელიც არის ცხრა სანტიმეტრი. იგი განლაგებულია პუბის სახსრის ქვედა ბოლოსა და კუდუსუნის ზედა წერტილს შორის. მიღებული მონაცემებიდან რბილ ქსოვილს აკლდება ორი სანტიმეტრი;
განივი განზომილება იზომება მენჯის მრიცხველით, რომელიც არის 11 სანტიმეტრი და მდებარეობს იშიალურ ტუბერკულოზებს შორის (მათი შიდა ზედაპირები).

ლეოპოლდ-ლევიცკის მიღებები

ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში ქალის ნებისმიერი სამედიცინო დანიშვნისას საჭიროა გარე სამეანო გამოკვლევა. ამაში დიდ როლს თამაშობს ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკა. ამ ტექნიკებმა, რომელთა პრინციპები უკვე აღვნიშნეთ, სახელი მიიღეს იმ ადამიანისგან, ვინც ისინი მეცხრამეტე საუკუნის ბოლოს შეიმუშავა. ეს ადამიანი არის გერმანელი ექიმი კრისტიან ლეოპოლდი. ამ მოვლენებმა გადაჭრა მრავალი სამეანო პრობლემა, რომელიც აქტუალურია დღემდე.

ისინი ხელს უწყობენ ნაყოფის ზომისა და პოზიციის განსაზღვრას გვიან ორსულობის დროს. ამ ტექნიკიდან პირველი კეთდება ყოველი ულტრაბგერითი სკანირების წინ. ეს მიუთითებს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეზე და თითქმის ყოველთვის შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. მისი სიზუსტე დაკავშირებულია მუცლის კედლის სისქესთან. თუ ეჭვი გეპარებათ, ულტრაბგერითი ახლა უფრო ზუსტ შედეგებს მოგცემთ.

გარე და შიდა სამეანო გამოკვლევა ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულობის, მშობიარობისა და შემდგომ პერიოდში. ქალმა უნდა გაიგოს ეს, მოიქცეს ადეკვატურად და არავითარ შემთხვევაში არ მოერიდოს მათ. ისინი ეხმარებიან ექიმს გაარკვიოს, მიმდინარეობს თუ არა ორსულობა ნორმალურად, ჯანმრთელები არიან თუ არა მომავალი დედა და მისი ბავშვი.

ძირითადი სამეანო ცნებები მოიცავს: პოზიცია, პრეზენტაცია, პოზიცია, ტიპი, ჩასმა, ნაყოფის არტიკულაცია.

ნაყოფის პოზიცია (situs)- ნაყოფის გრძივი ღერძის თანაფარდობა დედის გრძივი ღერძის მიმართ. ნაყოფის გრძივი პოზიცია ნორმალურია. ნაყოფის ირიბი და გვერდითი პოზიცია შეუძლებელს ხდის მშობიარობას ვაგინალური სამშობიარო არხით.

ნაყოფის ტიპი (ვიზუალი)- ნაყოფის ზურგის თანაფარდობა საშვილოსნოს წინა ან უკანა კედელთან. წინა ხედი ოპტიმალურია. უკანა ხედვით შესაძლებელია გართულებები.

ნაყოფის პოზიცია (პოზიცია)- ნაყოფის ზურგის თანაფარდობა საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. როდესაც ზურგი მარცხნივ არის მობრუნებული, პოზიციას უწოდებენ პირველს, მარჯვნივ - მეორეს. პოზიციის ცოდნა აუცილებელია სწორი ქმედებებისა და რეკომენდაციების არჩევისთვის (მაგალითად, ნაყოფის გულისცემა უკეთესად ისმის პოზიციის მხრიდან; მშობიარობის დროს ქალს ურჩევენ დაწოლას გვერდზე). ნაყოფის განივი პოზიციის შემთხვევაში პოზიციას ადგენს ნაყოფის თავი.

ნაყოფის პრეზენტაცია (praesentatio)- ნაყოფის დიდი ნაწილის (თავი ან დუნდულოები) შეფარდება მცირე მენჯის შესასვლელთან.
ხელმძღვანელის პრეზენტაცია სწორია. ვაგინალური მშობიარობა ასევე შესაძლებელია ბუჩქის გამოსახულებით, მაგრამ უფრო მეტი გართულებაა ნაყოფისთვის. მენჯის პრეზენტაციები არის წმინდა გლუტალური, ფეხი და შერეული (როდესაც წარმოდგენილია ორივე დუნდულოები და ფეხები).

თავის ჩასმა (მიდრეკილება)- საგიტალური ნაკერის თანაფარდობა მენჯის ღერძთან მიმართებაში.
განასხვავებენ თავის ღერძულ, ან სინკლიტურ, თავისა და ღერძიდან გამოსვლის, ან ასინკლიტიკურ ჩასმას, ანუ ნაკერის გადახრას ღერძიდან წინა (სიმფიზისკენ) ან უკანა (კონცხისკენ). ფიზიოლოგიურად ითვლება საგიტალური ნაკერის გადახრა მენჯის ღერძიდან ნებისმიერი მიმართულებით 1 სმ-ით.

ნაყოფის არტიკულაცია (ჰაბიტუსი)- კიდურების შეფარდება თავსა და სხეულთან. არსებობს მოქნილი ტიპის არტიკულაცია (ოპტიმალური), როდესაც თავი მკერდზეა დახრილი, სხეული მოხრილია, კიდურები მოხრილი და სხეულთან მიტანილი. ნორმალური მოქნილობის არტიკულაციისას ნაყოფი ჯდება კვერცხუჯრედის კონტურში, ცეფალიური გამოსახულებით, თავის უკანა ნაწილი მობრუნებულია მცირე მენჯის შესასვლელისკენ. ნაყოფის მოძრაობა ხდება, მაგრამ არ არღვევს მდებარეობის ზოგად პრინციპს, ის რჩება მშობიარობის დროს. მშობიარობა ამ შემთხვევაში ნორმალურია. ექსტენსიური არტიკულაციის შემთხვევაში, განსაკუთრებით თავის, შესაძლებელია გართულებები.

ორსული ქალების გამოკვლევის მეთოდები:

გამოკვლევის ზოგად მეთოდებს მიეკუთვნება - ანამნეზის აღება, ზოგადი გამოკვლევა, გარე სამეანო გამოკვლევა, გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, სარკეზე გამოკვლევა, ბიმანუალური გამოკვლევა (უკანასკნელი სამი მეთოდი ასევე ეხება გინეკოლოგიურ კვლევის მეთოდებს და დეტალურად განიხილება გინეკოლოგია).

გარდა ამისა, ორსულებისთვის ტარდება სპეციალისტების მიერ კვლევისა და გამოკვლევის ლაბორატორიული მეთოდები. სამეანო გამოკვლევის დამატებითი მეთოდებია: ულტრაბგერითი გამოკვლევა, კარდიოტოკოგრაფია, ამნიოცენტეზი და ა.შ.

როდესაც ორსული პირველად მიმართავს ანტენატალურ კლინიკას (როგორც წესი, თავად ქალი უკვე ეჭვობს, რომ ორსულადაა), აუცილებელია დიაგნოზის დადასტურება და ვადის დადგენა. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ქალმა მიმართოს რაც შეიძლება ადრე, რათა დაიწყოს მუშაობა მავნე ზემოქმედების პრევენციაზე და რეკომენდაციების გაცემა. აუცილებელია ქალის დარწმუნება შეინარჩუნოს ორსულობა, დაარწმუნოს იგი ამ ქმედების სისწორეში და პასუხისმგებლობაში, თუნდაც ორსულობა დაგეგმილი არ იყოს. გამონაკლისი არის შემთხვევები, როდესაც ორსულობა უკუნაჩვენებია სამედიცინო მიზეზების გამო. ამ შემთხვევაში ადრეული გამოჩენა საშუალებას მისცემს დროულად გამოავლინოს ჩვენებები და მოამზადოს ქალი ორსულობის შეწყვეტისთვის.

ორსული ქალის გამოკვლევის სქემა ანტენატალურ კლინიკაში:

ძირითადი პასპორტის მონაცემების დაზუსტება:

აღირიცხება პასპორტის და სადაზღვევო მოწმობის ნომერი. ირკვევა ქალის გვარი, სახელი, პატრონიმი (აუცილებელია გაირკვეს, როგორ უნდა დაერქვას ქალს, თავად ბებიაქალი უნდა გააცნოს ქალს და ასევე გააცნოს ექიმი, რომელიც გაუძღვება მას, ან ექიმი. გააკეთებს). ასაკი (რისკის ფაქტორები მოიცავს ახალგაზრდა ასაკს 18 წლამდე, 30 წლის შემდეგ ნულიპარებისთვის და 35 წელზე მეტი ასაკისთვის). სახლის მისამართი და ტელეფონის ნომერი (რეგისტრაცია და საცხოვრებელი, სასურველია ქალის მონიტორინგი საცხოვრებელ ადგილზე, ეს მოსახერხებელია პატრონაჟისთვის, მაგრამ თანამედროვე პირობებში, მოსახერხებელი საკომუნიკაციო საშუალებების არსებობის გათვალისწინებით, რეგისტრაციის ვარიანტიც არის. შესაძლებელია). ზუსტდება საბინაო პირობები, ვისთან ერთად ცხოვრობს ქალი, როგორია კეთილმოწყობა. სამუშაო ადგილი და პროფესია (სამუშაო პირობები, პროფესიული საფრთხის არსებობა დაუყოვნებლივ ირკვევა, ამ შემთხვევაში გათვალისწინებულია მავნე სამუშაოსგან გათავისუფლება).

ქმრის მონაცემები:

(სრული სახელი, ასაკი, სამუშაო ადგილი და პროფესია, პროფესიული საფრთხის არსებობა). საჭიროა იკითხოთ: რომელ ნათესავებთან შეიძლება დაკავშირება, ვის ენდობა ქალი ყველაზე მეტად, საჭიროების შემთხვევაში. ყველა ეს ინფორმაცია უნდა იყოს პირველ გვერდზე. ასევე, ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია რისკ-ფაქტორების შესახებ მოთავსებულია პირველ გვერდზე ბუნებრივი ან კოდირებული სახით.

საჩივრების კრებული:

ჯანმრთელ ორსულ ქალს შეიძლება არ ჰქონდეს ჩივილები. მიუხედავად ამისა, აუცილებელია გაირკვეს, აქვს თუ არა მას რაიმე უსიამოვნო შეგრძნებები, ტკივილები. შემდეგ თემებში განიხილება ის საჩივრები, რომლებიც იდენტიფიცირებას საჭიროებს.

ანამნეზის აღება:

ინფორმაცია შრომისა და ცხოვრების პირობების შესახებ. აუცილებელია გაირკვეს სამუშაოს ბუნება, რა არის საშიშროება წარმოებაში და ასევე დაზუსტდეს, თუ რა სახის სამუშაოს ასრულებს ქალი სახლში, გაფრთხილება გადაჭარბებული დატვირთვის გამორიცხვის, საყოფაცხოვრებო საშიშროების შესახებ და ასევე გაირკვეს. თუ სახლში ცხოველები არიან (ინფექციის ალბათობა). გაეცანით ქალის განათლებას და ინტერესებს, რაც ხელს შეუწყობს მასთან კონტაქტის გაუმჯობესებას.

მემკვიდრეობა:

ორსულ ქალში მემკვიდრეობითი მიდრეკილების იდენტიფიცირება: ჰქონდათ თუ არა მშობლებს დიაბეტი, ჰიპერტენზია, სხვა ენდოკრინული, გენეტიკური დაავადებები. მნიშვნელოვანია იცოდეთ ქმრის მემკვიდრეობითობა. აუცილებელია ორსულისა და მისი მეუღლის მავნე ჩვევების შესახებ ინფორმაციის მოპოვება, რეკომენდაციების მიცემა.

ინფორმაცია წარსული დაავადებების შესახებ:

ბავშვთა ინფექციები, გაციება, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, შარდსასქესო სისტემის დაავადებები, ღვიძლის, საბაზისო არტერიული წნევა და ა.შ. პირველ რიგში, ჰკითხეთ ტუბერკულოზს, წითურას და ინფექციურ ჰეპატიტს. გაამჟღავნეთ: შეხება თუ არა ქალს ბოლო პერიოდში ტუბერკულოზით და ინფექციით დაავადებულებთან, ჰყავს თუ არა ასეთი პაციენტები სახლში, რათა გაიგოთ მისი ბოლოდროინდელი მოგზაურობის შესახებ ეპიდემიოლოგიურად დაუცველ რაიონებში.

პრიორიტეტის მიხედვით ჩამოთვალეთ ყველა ორსულობა, მათი შედეგები და გართულებები. ცალკე უთხარით ამ ორსულობის მიმდინარეობის შესახებ რეგისტრაციამდე. გარდა ამისა, ტარდება ზოგადი გამოკვლევა, რომელშიც ისინი ყურადღებას აქცევენ სიმაღლეს, წონას, პოზას, ფიზიკურ მდგომარეობას, კვებას, კანის მდგომარეობას, კანქვეშა ქსოვილს, სისხლძარღვებს, ლიმფურ კვანძებს, შეშუპების არსებობას. შემოწმებულია პულსი და არტერიული წნევა, გულის ხმები. გაზომავენ ტემპერატურას და იკვლევენ ნაზოფარინქსს, უსმენენ ფილტვებს. ტარდება მუცლისა და ღვიძლის პალპაცია, მოწმდება ზურგზე დაკვრის სიმპტომი და დაინტერესებულია ფიზიოლოგიური ფუნქციებით.

გარე სამეანო გამოკვლევა:

ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე იგი შედგება მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვისა და მენჯის გაზომვისგან. ორსულობის გვიან პერიოდში, გარდა ამისა, გაზომავენ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს, პალპაციებენ საშვილოსნოს, ლეოპოლდ-ლევიცკის გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკას და უსმენენ ნაყოფის გულისცემას. შემდგომში ტარდება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, სარკეზე გამოკვლევა, ვაგინალური და ბიმანუალური გამოკვლევა.

სარკეებზე კვლევა ტარდება მაშინ, როდესაც ქალი წევს გინეკოლოგიურ სკამზე, რომელზედაც ათავსებენ ზეთს ან ბალიშს (თანამედროვე პირობებში უზრუნველყოფილია ერთჯერადი საფენი). ანალოგიურად ემზადება ქალი ვაგინალური და ბიმანუალური გამოკვლევისთვის. ყოველი ქალის შემდეგ სკამი უნდა დამუშავდეს სადეზინფექციო ხსნარით. ბებიაქალი ან ექიმი მკურნალობს ხელებს ექსპრეს მეთოდით, ატარებს სტერილურ ხელთათმანებს, იღებს სტერილურ სარკეს. ქალის მომზადება: შარდის ბუშტის დაცლა, გარე სასქესო ორგანოების დამუშავება სუსტი სადეზინფექციო ხსნარით (კალიუმის პერმანგანატის ან ფურაცილინის 0,02% ხსნარი).

ვაგინალური (ციფრული) გამოკვლევა. ლაბიები იხსნება მარცხენა ხელის 1-ლი და მე-2 თითებით, მარჯვენა ხელის მე-3 თითი ჯერ საშოში შეჰყავთ, იღებენ უკანა კედლისკენ, რის შემდეგაც იდგმება მე-2 თითი. მე-2 და მე-3 თითები ერთად არის ჩასმული რაც შეიძლება ღრმად, მარჯვენა ხელის 1-ლი თითი აწეულია და ეყრდნობა პუბისს, მარჯვენა ხელის მე-4 და მე-5 თითები მოხრილი და დაჭერილია ხელისგულზე და ეყრდნობა მას. პერინეუმი. ამრიგად, შესწავლილია მენჯის იატაკის კუნთების, საშოს კედლების მდგომარეობა, აღინიშნა სიგანის, ფორნიკების მდგომარეობა, კისრის (სიგრძე, ფორმა, კონსისტენცია), გარე ფარინქსის მდგომარეობა (მისი ფორმა, დახურულია ან აკლია თითის წვერი).

მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვა:

ქალი აწვება დივანზე (მასზე დადებულ ინდივიდუალურ საფენზე). გარშემოწერილობა იზომება საზომი ლენტით ჭიპის დონეზე. გარშემოწერილობა ინდივიდუალურია და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას გესტაციური ასაკის დასადგენად. გაზომვის შემდეგ ლენტი მუშავდება ორჯერ ინტერვალით 1%-იანი ქლორამინის ხსნარით (უმჯობესია თითოეულ ორსულს ჰქონდეს საკუთარი ინდივიდუალური საზომი ლენტი). მანიპულირებამდე და შემდეგ ბებიაქალი ატარებს ხელების ჰიგიენას. ხელები თბილად შეინახეთ. ყოველი ქალის შემდეგ ტახტს მკურნალობენ ქლორამინით.

საშვილოსნოს მდგარი ფსკერის სიმაღლის გაზომვა:

იგი აღინიშნება როგორც F (ლათინურიდან fundus - საშვილოსნოს ფუნდუსი). იგი ტარდება 13-14 კვირიდან, ვინაიდან ამ დრომდე საშვილოსნოს ფსკერი იმალება პუბის უკან. გაზომვა ხორციელდება იმავე მიზნით, როგორც გარშემოწერილობის გაზომვა, მაგრამ ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გესტაციური ასაკი. ქალის მომზადება იგივეა (იხ. ზემოთ). სანტიმეტრიანი ფირის დასაწყისი გამოიყენება სიმფიზის ზედა კიდეზე და მარცხენა ხელით უჭირავს. მარჯვენა ხელით, საზომი ლენტი იჭიმება მუცლის წინა ხაზის გასწვრივ საშვილოსნოს ფსკერამდე და მარჯვენა ხელით ადებენ მაქსიმალურ დგომამდე. ორსულობის ყოველი ვადა ხასიათდება საშვილოსნოს ფსკერის მდებარეობით გარკვეულ დონეზე პუბის, ჭიპის და ნეკნის თაღის მიმართ. სრულფასოვანი ორსულობისას, საშვილოსნოს ფსკერის გარშემოწერილობისა და სიმაღლის გამრავლებით, მიიღება ნაყოფის სავარაუდო წონა (ჟორდანიას მეთოდი).

ლეოპოლდ-ლევიცკის გარე სამეანო კვლევის ტექნიკა:

ქალისა და ბებიაქალის მომზადება იგივეა, რაც მუცლის გარშემოწერილობის გასაზომად.

პირველი მიღება:

ორივე ხელის ხელი ერთმანეთზეა მიბმული და გარე ნეკნები გამოკვეთს საშვილოსნოს ფსკერის დონეს (და შესაბამისად გესტაციურ ასაკს), ასევე საშვილოსნოს ფორმას. თითებით დაჭერით ქვედა არეში, დაადგინეთ ბოლოში მდებარე დიდი ნაწილი. შეგიძლიათ გამოიყენოთ კენჭისყრის ტექნიკა (პერიოდულად დაჭერით ერთი და მეორე ხელის თითებზე ქვედა არეში, ხოლო დიდი ნაწილის, განსაკუთრებით თავის, მოძრაობა იგრძნობა).

მეორე ხრიკი:

მკლავები მოთავსებულია შუა ხაზის პარალელურად საშვილოსნოს გვერდითი ზედაპირებზე. ჯერ კეთდება ზემოდან ქვემოდან მოდუნებული ხელით, შემდეგ კი ხელი მრგვალდება და თითებით ეხება, გრძნობს ნაყოფის ნაწილებს, გლუვ და ამოზნექილ კონტურებს. ეს ტექნიკა განსაზღვრავს ნაყოფის პოზიციას, პოზიციას და ტიპს. კიდურების გვერდზე მეტი გამონაყარია და მეტი მოძრაობა ვლინდება. საშვილოსნოს უკანა მხრიდან, ნაყოფის მეტი გულის აქტივობა უფრო გლუვია. ეს მეთოდი ასევე განსაზღვრავს საშვილოსნოს ტონს, მის აგზნებადობას.

მესამე ხრიკი:

მარჯვენა ხელის ფართოდ დაშორებული პირველი და მე-3 თითები რაც შეიძლება ღრმად არის ჩაძირული ქვედა სეგმენტის მიდამოში (პუბის ზემოთ, მის პარალელურად). თავი უფრო მომრგვალებული და მკვრივი ჩანს. მოძრავი თავით, ის ადვილად გადაადგილდება, მდებარეობს ბოქვენის თაღის ზემოთ. სავსე შარდის ბუშტის დროს გამოკვლევა მტკივნეული და არაეფექტურია. მესამე ტექნიკა არის წარმოდგენილი ნაწილის და მისი დგომის დონის გამოვლენა მცირე მენჯთან შედარებით. პირველი სამი ვიზიტის დროს ბებიაქალი დგას ან ზის ორსულის მარჯვნივ, მისკენ.

მეოთხე ხრიკი:

დააზუსტეთ პრეზენტაციის ნაწილი და მისი პოზიციის დონე. ამ შემთხვევაში ბებიაქალი დგას, ქალის ფეხებისკენ. ხელის გულები განლაგებულია ქვედა სეგმენტის მიდამოში, აყალიბებს წინამდებარე ნაწილს, ცდილობს დააკავშიროს თითები თავსა და პუბისს შორის. თუ ხელები ერთმანეთს უერთდება, წინამდებარე ნაწილი მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ და არის მობილური. თუ ხელები განსხვავდება, მაშინ თავი ჩაშვებულია მენჯის ღრუში.

ნაყოფის გულისცემის მოსმენა:

ნაყოფის გულისცემას უსმენენ ორსულის ყოველი ვიზიტისას ანტენატალურ კლინიკაში, ორსულობის მეორე ნახევრიდან დაწყებული, სამეანო სტეტოსკოპით (რომელიც გამოკვლევის შემდეგ მუშავდება ქლორამინით). ტონები ყველაზე კარგად ისმის ნაყოფის პოზიციიდან. ცეფალიური პრეზენტაციით - ჭიპის ქვემოთ, მენჯისებრი - ჭიპის ზემოთ. ნორმალური გულისცემა სრულ ორსულობისას ISO-ISO სცემს წუთში. ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ან ჩაწერა შესაძლებელია დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებით: ულტრაბგერითი, CTG, ECG, PCG.

ორსული ქალის მონიტორინგი ანტენატალურ კლინიკაში:

ორსულის შემდგომი ვიზიტებისას გამოკვლევა ტარდება შემდეგი სქემით:

საჩივრების დაკითხვა.
აწონვა (წონის მომატების გამოთვლა).
პულსის და არტერიული წნევის გაზომვა.
მუცლის და საშვილოსნოს პალპაცია.
მუცლის გარშემოწერილობისა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა.
გარე სამეანო კვლევის მეთოდების განხორციელება.
ნაყოფის გულისცემის მოსმენა.
შეშუპების იდენტიფიცირება.
გაარკვიეთ გამონადენის, შარდვისა და ნაწლავის მოძრაობის ბუნება.

ყოველ ჯერზე აზუსტებენ ორსულობის ხანგრძლივობას, იდენტიფიცირებენ პრობლემებს, აძლევენ რეკომენდაციებს, ნიშნავენ გამოკვლევებს და შემდეგ აქტივობას. შარდის ზოგადი ანალიზი ინიშნება ყოველ 2 კვირაში ერთხელ. გარე სასქესო ორგანოების დათვალიერება და სარკეებზე გამოკვლევა ნაცხის აღებასთან ერთად ტარდება ორსულობისას 3-ჯერ. ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ სპეციალური ჩვენებით.

ორსულობის დროს ინიშნება შემდეგი ლაბორატორიული ტესტები:

სამჯერ (თითოეულ ტრიმესტრში ერთხელ):
ნაცხი საშვილოსნოს ყელის არხიდან და ურეთრის გარე ღიობიდან გონორეის გამოსავლენად;
სისხლი ვენიდან სიფილისის გამოსავლენად (ვასერმანის რეაქცია - RW);
თითის სისხლი კლინიკური ანალიზისთვის (ჰემოგლობინი, ლეიკოციტოზი, ESR და ა.შ.).

ორსულობის დროს გამოკვლევა ტარდება ორჯერ:

სისხლი ვენიდან აივ ინფექციის გამოსავლენად (ფორმა 50);
სისხლი ვენიდან B და C ჰეპატიტების გამოსავლენად.

სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის გამოკვლევა ხდება ერთხელ. რეკომენდებულია ქმრის სისხლის გამოკვლევა. თუ ჯგუფი და რეზუსი განსხვავდება, ანტისხეულების ტიტრი გამოკვლეულია დაახლოებით თვეში ერთხელ.

17 კვირაზე ნაყოფის პათოლოგიის იდენტიფიცირების მიზნით იღებენ სისხლის ანალიზს ალფა-ფეტოპროტეინებზე.
ორსულობის მეორე ნახევარში ნაცხი ყელიდან გამოკვლეულია სტაფილოკოკის გადასატანად, განავალს - ჭიების კვერცხებსა და ნაწლავურ ინფექციებზე. რაციონალურად იდენტიფიცირება ლატენტური ინფექცია (ტოქსოპლაზმოზი, მიკოპლაზმოზი, ვირუსული ინფექციები და ა.შ.).

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დაწყებამდე აუცილებელია ქალს შევახსენოთ, რომ დალიოს დაახლოებით 500 მლ სითხე გამოკვლევამდე შარდის ბუშტის შესავსებად. დიდი ხნის განმავლობაში, ეს არ არის საჭირო. კვლევის დროს მუცლის კედელს ასხამენ ცხიმოვანი ემულსიით მუცლის წვდომით, ვაგინალური ზონდით კვლევისას მასზე აყენებენ სპეციალურ კედელს ან პრეზერვატივას.

Სამედიცინო ჩანაწერები:

ორსული ქალის შესახებ ყველა მონაცემი, გამოკვლევის შედეგები შეიტანება ორსულის ინდივიდუალურ ბარათში (2 ეგზემპლარი), ერთი ეგზემპლარი ინახება ოფისში, მეორე კი ყოველთვის თან ატარებს ქალს.

ორსული ქალის თითოეული გაცვლითი ბარათი უნდა შეიცავდეს შემდეგ გვერდებს:

სატიტულო გვერდი (პასპორტის მონაცემები და მისამართი);
ისტორიის მონაცემები;
ზოგადი გამოკვლევის მონაცემები;
სამეანო გარე და შიდა გამოკვლევების მონაცემები;
ორსულობის მართვის გეგმა;
დინამიური დაკვირვების ფურცელი; - ლაბორატორიული გამოკვლევების ჩამონათვალი;
ექსპერტთა მოსაზრებების სია.

ბებიაქალის მოვალეობები ანტენატალურ კლინიკაში:

იმის გამო, რომ ორსული ქალები ანტენატალურ კლინიკას ეწვევიან დაგეგმილი ვიზიტის დღეს, ისინი ცდილობენ დანიშნონ ვიზიტი ისე, რომ არ შევიდნენ კონტაქტში გინეკოლოგიურ პაციენტებთან (უფრო ინფიცირებულებთან).

გინეკოლოგიური საოფისე აღჭურვილობა:

დივანი, ორი მაგიდა (ექიმისთვის და ბებიაქალისთვის), სკამები პერსონალისთვის და ვიზიტორებისთვის, გინეკოლოგიური სკამი, ნათურა, ეკრანი (ან გინეკოლოგიური გამოკვლევის ოთახი მიმდებარე ოთახში). გამოკვლევისთვის საჭიროა: ტონომეტრი, ფონენდოსკოპი, სამეანო სტეტოსკოპი, მენჯის საზომი, საზომი ლენტი, ინსტრუმენტებისა და მედიკამენტების მანიპულაციის მაგიდები. ინსტრუმენტები: ვაგინალური სპეკულუმი, პინცეტი, პინცეტი, ვოლკმანის კოვზები ნაისერის გონოკოკებზე ნაცხის მისაღებად. ბიქსი სახვევებისთვის, სპატულები. ბიქსი ხელთათმანებით ან ერთჯერადი ხელთათმანებით. სტერილური ზეთის ტილოები ან ერთჯერადი უგულებელყოფა, სადეზინფექციო ხსნარები, ხელსაწყოების შესანახი ჭურჭელი, ხელთათმანები, ზეთის ქსოვილები და ა.შ. ოფისში უნდა იყოს ჩაძირული წყალი, საპონი და სადეზინფექციო ხსნარები ხელის დასამუშავებლად, პირსახოცები.

Მფარველობა:

ქალი გამოტოვებს კონსულტაციაზე ვიზიტს სხვადასხვა მიზეზის გამო: გამოკვლევების მნიშვნელობის გაუგებრობა, ექიმთან და ბებიაქალთან კონტაქტის არქონა, ვიზიტის პროცედურის სიმძიმე (რიგი, ლოდინის დროს საჭირო კეთილმოწყობის არარსებობა). ბებიაქალზეა დამოკიდებული, რომ ასეთი მიზეზები არ ჩნდება. ზოგჯერ ქალს აქვს ჩივილები და პრობლემები, მაგრამ მას არ სურს ამის შესახებ შეატყობინოს ექიმს და ბებიაქალს, რადგან ეშინია ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის, გაურბის პრევენციულ ჰოსპიტალიზაციას გამოკვლევისთვის ან მშობიარობისთვის მოსამზადებლად. შეიძლება იყოს ოჯახური პრობლემები (ავადმყოფი ნათესავების მოვლა, ბავშვის დატოვება და ა.შ.).

ქალის სახლში ვიზიტით ბებიაქალს შეუძლია შეაფასოს საცხოვრებელი პირობები, ოჯახური პრობლემები, ისაუბროს ნათესავებთან და დაარწმუნოს ისინი, რომ წაახალისონ ქალი დაესწროს საკონსულტაციო სესიებს. სახლში გამოკითხვისა და გამოკვლევის სქემა ზუსტად იგივეა, რაც ანტენატალურ კლინიკაში. ამისათვის თქვენ უნდა წაიღოთ ტონომეტრი, სამეანო სტეტოსკოპი, სანტიმეტრი და რეფერალური ფორმები გამოკვლევებზე. საანგარიშო პერიოდის ბოლოს ტარდება შესრულების ინდიკატორების ანალიზი: რამდენი ორსული დარეგისტრირდა, ორსულობისა და მშობიარობის შედეგი, დედისა და ნაყოფისთვის გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი, დეკრეტული შვებულების გაცემის სისწორე; და ა.შ.

თემის სარჩევი "ნაყოფის მოწყობა (ჰაბიტუსი)":
1. ნაყოფის არტიკულაცია (habitus). ნაყოფის პოზიცია (situs). გრძივი პოზიცია. განივი პოზიცია. ირიბი პოზიცია.
2. ნაყოფის პოზიცია (positio). პოზიციის ტიპი (ვიზუალი). ნაყოფის პირველი პოზიცია. ნაყოფის მეორე პოზიცია. Წინა ხედი. Უკანა ხედი.
3. ნაყოფის პრეზენტაცია (praesentatio). ხელმძღვანელის პრეზენტაცია. ბრიჩის პრეზენტაცია. წარმოდგენილი ნაწილი.
4. სამეანო კვლევის გარე ტექნიკა (ლეოპოლდის ტექნიკა). ლეოპოლდის პირველი ხრიკი. კვლევის მიზანი და მეთოდი (დაშვება).
5. გარე სამეანო კვლევის მეორე მეთოდი. ლეოპოლდის მეორე ხრიკი. კვლევის მიზანი და მეთოდი (დაშვება).
6. გარე სამეანო კვლევის მესამე მეთოდი. ლეოპოლდის მესამე ხრიკი. კვლევის მიზანი და მეთოდი (დაშვება).
7. გარე სამეანო კვლევის მეოთხე მეთოდი. ლეოპოლდის მეოთხე ხრიკი. სირბილის სიმპტომი. კვლევის მიზანი და მეთოდი (დაშვება).
8. ნაყოფის თავის შეყვანის ხარისხი მენჯში. ნაყოფის თავის შეყვანის ხარისხის განსაზღვრა.
9. ნაყოფის აუსკულტაცია. ორსულისა და მშობიარობის მუცლის მოსმენა. ნაყოფის გულის ხმები. ნაყოფის გულის ბგერების საუკეთესო მოსმენის ადგილები.
10. გესტაციური ასაკის განსაზღვრა. ნაყოფის პირველი მორევის დრო. ბოლო მენსტრუაციის დღე.

სამეანო კვლევის გარე ტექნიკა (ლეოპოლდის ტექნიკა). ლეოპოლდის პირველი ხრიკი. კვლევის მიზანი და მეთოდი (დაშვება).

მუცლის პალპაციისას გამოიყენეთ ე.წ სამეანო კვლევის გარე მეთოდები (ლეოპოლდის ხრიკები). ლეოპოლდი(1891) სისტემაში შემოიტანა მუცლის პალპაცია და შესთავაზა პალპაციის ტიპიური ტექნიკა, რომელმაც მიიღო საყოველთაო აღიარება

ბრინჯი. 4.17. გარე სამეანო კვლევის პირველი მიღება.

პირველი მიღება გარე სამეანო გამოკვლევა(სურ. 4-17) სამიზნეეს არის საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის და მის ფსკერზე მდებარე ნაყოფის ნაწილის დადგენა.

კვლევის მეთოდოლოგია... ორივე ხელის პალმის ზედაპირი ისეა მოთავსებული საშვილოსნოზე, რომ მჭიდროდ ფარავს მის ფსკერს საშვილოსნოს კუთხეების მიმდებარე უბნებით, ხოლო თითები ერთმანეთისკენ არის მიმართული ფრჩხილის ფალანგებისკენ. ყველაზე ხშირად, ორსულობის ბოლოს (შემთხვევათა %%-ში) დუნდულები საშვილოსნოს ძირში დგინდება. ჩვეულებრივ, მათი გარჩევა თავიდან ადვილია ნაკლებად გამოხატული მრგვალობითა და სფერულობით, დაბალი სიმკვრივით და ნაკლებად თხელი ზედაპირით.

Პირველი გარე სამეანო გამოკვლევაშესაძლებელს ხდის ორსულობის ხანგრძლივობის შეფასებას (საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის მიხედვით), ნაყოფის პოზიციის (თუ მისი ერთ-ერთი დიდი ნაწილი საშვილოსნოს ძირშია, მაშინ არის გრძივი პოზიცია) და პრეზენტაცია. (თუ დუნდულები საშვილოსნოს ქვედა ნაწილშია, მაშინ თავი წარმოადგენს წინამდებარე ნაწილს) ...