Საინტერესო ფაქტები 

რა იწვევს საშვილოსნოსშიდა ინფექციას. საშვილოსნოსშიდა ინფექციების დიაგნოსტიკის მეთოდები. ტოქსოპლაზმოზი: ინფექციის მახასიათებლები

ახალშობილებში ინტრაუტერიული ინფექცია სერიოზული სამედიცინო პათოლოგიაა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შეიძლება იყოს ფატალური ან ბავშვის გამორთვა. ვირუსები ყველაზე გავრცელებული დამნაშავეა. ახალშობილებში საშვილოსნოსშიდა ინფექციების ხშირი მიზეზებია წითურა, ტოქსოპლაზმოზი, პარვოვირუსი და ა.შ.

ამ შემთხვევაში ყველაზე საშიში მდგომარეობაა, როდესაც დედა ჩასახვის შემდეგ, ან ცოტა ხნით ადრე ინფიცირდება რაიმე ვირუსით. ზოგიერთი ინფექცია მიმდინარეობს შეუმჩნეველი სიმპტომებით და ამიტომ ბავშვის დაგეგმვისას აუცილებელია მთელი რიგი ტესტების გავლა ორსულობამდე. მათ შორის არის ისეთებიც, რომლებიც აჩვენებენ სისხლში M და G ანტისხეულების შემცველობას. ამ ანტისხეულების შემადგენლობის მიხედვით, მათი აღმოჩენის და მათი რაოდენობის მიხედვით, ექიმი შეძლებს დაასკვნას, არის თუ არა ეს პირველადი ინფექცია ქალი ან მისი რეციდივი. და ამ მონაცემების საფუძველზე გამოთვალეთ რისკები ჯერ არ დაბადებული ბავშვისთვის. ზოგჯერ საჭიროა მკურნალობა ან უბრალოდ დაელოდეთ ჩასახვას, რათა ბავშვი ჯანმრთელი დაიბადოს.

ასე რომ, როდესაც ჰერპესი ცხოვრებაში პირველად ჩნდება ორსულობისას, ის თითქმის ყოველთვის იწვევს ბავშვს გართულებებს. და რაც უფრო ნაკლები დრო ხდება ინფიცირება, მით უფრო უარესია პროგნოზი. ასე რომ, პირველ ტრიმესტრში ემბრიონს აქვს მრავალი მანკი. ხშირად ამის შედეგად ორგანიზმი „ათავისუფლებს“ შეუძლებელ ნაყოფს და ხდება სპონტანური აბორტი. გენიტალური ჰერპესის განმეორება იშვიათად იწვევს ბავშვის ინფექციას პლაცენტის მეშვეობით, სისხლით, უფრო ხშირად ეს ხდება კონტაქტით ბუნებრივი მშობიარობის დროს. შემდეგ ახალშობილებში საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შედეგები ვლინდება ამ დაავადების ტიპიური გამონაყარით, ლორწოვანი გარსების დაზიანებით, მძიმე ცხელებით, ნევროლოგიური დარღვევებით, სუნთქვის უკმარისობით, თვალის დაავადებებით და ა.შ.

პირველ შემთხვევაში ულტრაბგერითი გამოვლენილია ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, უფრო სწორედ მისი არაპირდაპირი ნიშნები, ეს არის დაბალი წონა, პლაცენტის ნაადრევი მომწიფება, პოლიჰიდრამნიოზი ან ოლიგოჰიდრამნიოზი, ამნიონური ტვინი, დაბალი ფიზიკური აქტივობა და ა.შ. ხდება მშობიარობის დროს, დაავადების სიმპტომები ვლინდება დაბადებიდან პირველ დღეებში. ბავშვი ერთი შეხედვით ჯანმრთელი იბადება. ახალშობილში ინტრაუტერიული ინფექციის სიმპტომები არ არის. მაგრამ ლეთარგია, რესპირატორული და რეფლექსური დარღვევები, ნევროლოგიური პრობლემები, ცუდი მადა და ძილი, რეგურგიტაცია მალევე გამოჩნდება. ზემოაღნიშნულის დიდ ნაწილს თავად დედაც ამჩნევს, უფრო კონკრეტულ ნიშნებს - ნეონატოლოგს, რომელიც ყოველდღიურად ამოწმებს ბავშვებს საავადმყოფოში.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსიც საშიშია. მაგრამ ბევრ ახალშობილში, რომლებიც დაბადებამდე ინფიცირდებიან, ეს უსიმპტომოა. ბავშვების მხოლოდ 20%-ს აქვს ნათელი კლინიკური გამოვლინებები.

ახალშობილებში საშვილოსნოსშიდა ინფექციების მკურნალობა დამოკიდებულია პათოგენის (პათოგენის) ტიპზე და სიმპტომებზე. ეს შეიძლება იყოს ანტიბიოტიკები (ანტიბაქტერიული საშუალებები), იმუნური სისტემის შესანარჩუნებელი პრეპარატები, ანტივირუსული და ზოგადი მატონიზირებელი საშუალებები. გარდა ამისა, ტარდება სიმპტომური თერაპია, რომელიც შექმნილია ბავშვის კეთილდღეობის დაუყოვნებლივ გასაუმჯობესებლად, მისი სიცოცხლის მხარდასაჭერად.

პირველ ტრიმესტრში ყველა ორსული ქალი გადის სავალდებულო გამოკვლევას, გამოვლენილია ინფექციური დაავადებების შესაძლო არსებობა, რაც უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის შემდგომ განვითარებაზე. მაგრამ, სამწუხაროდ, ყველამ არ იცის, რამდენად საშიშია ინფექციური აგენტები არ დაბადებული ბავშვისთვის.

ბოლო ათი წლის განმავლობაში შეიმჩნევა აშკარა ტენდენცია ინტრაუტერიული ინფექციის გაზრდისკენ, რაც იწვევს ნაყოფის სიკვდილს. სტატისტიკური მონაცემებით, საშუალოდ, მშობიარობის ასაკის ყველა ქალის 45%-ს გამოკვლევისას ციტომეგალოვირუსის დიაგნოზიც უსვამს. ქალების 55%-ში ნორმალური მიკროფლორა გამოვლინდა.

რა არის საშვილოსნოსშიდა ინფექცია?

ინტრაუტერიული ინფექცია არის დაავადება, რომელიც ინფიცირებული დედიდან ბავშვს გადაეცემა ორსულობის ან მშობიარობის დროს. მთავარი გამომწვევი ფაქტორია თირკმელებისა და მენჯის ქრონიკული დაავადებები.

საშვილოსნოსშიდა ინფექცია შეიძლება საშიში იყოს ორსულობის ხანგრძლივობის, იმუნური სისტემის მახასიათებლების, ნაყოფის მდგომარეობისა და ინფექციების ტიპის მიხედვით. ძირითადი საფრთხე მოდის ინფექციის პირველადი ინფექციით, რადგან დედის ორგანიზმი ვერ უმკლავდება დაავადებას.

ნაყოფის განვითარების მძიმე პათოლოგიის გამომწვევი მთავარი პათოგენი არის SARS, კომპლექსი, რომელიც მოიცავს წითურას (R), ტოქსოპლაზმოზს (To), ჰერპესს (H) და ციტომეგალოვირუსს (C).

გარდა ამისა, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილებისა და ორგანოების მძიმე დაზიანება: ფილტვების, ღვიძლის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, კანის, თავის ტვინის ანთება და ა.შ. აღსანიშნავია, რომ ახალშობილ ბავშვში დაავადება უფრო გამოხატულია, ვიდრე ზრდასრული.

უნდა გვახსოვდეს, რომ დედის დაავადების მსუბუქი, უსიმპტომო მიმდინარეობამ შეიძლება საზიანო გავლენა მოახდინოს ნაყოფის განვითარებაზე.

ადრეულ ეტაპებზე (12 კვირამდე) საშვილოსნოსშიდა ინფექციამ, რომლის შედეგები არაპროგნოზირებადია, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი. მოგვიანებით შეიძლება განვითარდეს მძიმე პათოლოგიები, მაგალითად, ტვინში სითხის დაგროვება. თუ ინფექცია მოხდა მშობიარობამდე, მაშინ ინფექცია ვლინდება მშობიარობიდან პირველ კვირაში.

საშვილოსნოსშიდა ინფექცია იწვევს ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების მიწოდების დარღვევას, ამცირებს ორსულობის შენარჩუნებაზე პასუხისმგებელი ჰორმონების გამომუშავებას და ამცირებს პლაცენტის ანტიმიკრობულ თვისებებს.

Რა უნდა ვქნა?

ინფექციის ადრეულ გამოვლენას შეუძლია შეამციროს მისი გავრცელების რისკი, შეინარჩუნოს ორსულობა და გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ანტიბიოტიკოთერაპია, რომელიც ტარდება მეორე ტრიმესტრში. ექიმის დანიშნულებით, შეუძლია შეამციროს ინფექციის რისკი და თავიდან აიცილოს მისი მავნე ზემოქმედება არ დაბადებულ ბავშვზე. ასევე, ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ პლაცენტის სისხლის მიმოქცევას, ნაყოფის კვებას და ამცირებენ საშვილოსნოს ტონუსს.

საშვილოსნოსშიდა ინფექცია არის პოტენციური საფრთხე მომავალი ბავშვის ჯანმრთელობისთვის. ამ შემთხვევებში ნაყოფი ავადმყოფი დედისგან ინფიცირდება ინფექციებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის, გულის მრავალი თანდაყოლილი მანკი, ასევე სიბრმავე, სიყრუე და ნაყოფის ან ახალშობილის სიკვდილიც კი. უცხოელი მკვლევარების მიერ ინტრაუტერიული ინფექციის ყველა პათოგენი გაერთიანებულია ტერმინით TORCH (ტოქსოპლაზმოზის, რუბელას, ციტომეგალოვირუსის, ჰერპესის ინგლისური სახელების პირველი ასოების მიხედვით). უნდა აღინიშნოს, რომ უმეტეს შემთხვევაში ეს ინფექციები ასიმპტომურია. ზოგჯერ, ხანმოკლე მსუბუქი ავადმყოფობის შემდეგ, პათოგენი ქალის სხეულში მრავალი წლის განმავლობაში რჩება. ლატენტურ მდგომარეობაში ის საფრთხეს არ უქმნის ნაყოფს: დედის იმუნიტეტი საიმედოდ იცავს მას. ნაყოფისთვის საშიშია მხოლოდ პირველადი ინფექცია ტოქსოპლაზმოზით, ციტომეგალოვირუსული ინფექციით, ქლამიდიით, ჰერპესით ორსულობის პირველ 3 თვეში ან მუდმივი (ანუ ფარულად მიმდინარე ინფექციის) გამწვავება სტრესის ან იმუნიტეტის წამლის დათრგუნვის გამო.

IUI-ის გავრცელება: მშობიარობის ასაკის ქალების 20-30% ინფიცირებულია ტოქსოპლაზმოზით, 50-70% ინფიცირებულია ციტომეგალოვირუსით, ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით და ა.შ.

მძიმე ინფექციები მსოფლიოში ახალშობილთა სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზია ნაადრევი მშობიარობისა და ასფიქსიის შემდეგ, ხოლო ქვეყნებში, სადაც სიკვდილიანობის ძალიან მაღალი მაჩვენებელია, ისინი ყველა შემთხვევის ნახევარს შეადგენს.

ახალშობილებში საშვილოსნოსშიდა ინფექციების მიზეზები

ეტიოლოგია: ვირუსები, მიკოპლაზმები, ქლამიდია, პროტოზოები, სოკოები, ბაქტერიები.

დედაში ინფექციური პროცესი შეიძლება მიმდინარეობდეს მწვავე, სუბკლინიკური, ლატენტური. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება უროგენიტალურ ინფექციას დედაში, როგორც გამომწვევის წყაროს გენერალიზებული სპირალური ინტერვალის დროს (პიელონეფრიტი, დანამატების ანთება, საშო და სხვ.). სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, ნაწლავური ფლორა, ლისტერია, ტოქსოპლაზმა, კოხის ბაცილი, სოკოები შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს საშვილოსნოში მცირე რაოდენობით, რაც იწვევს ქალში სასქესო სისტემის ქრონიკულ დაავადებებს.

პათოგენის შეყვანის მარშრუტები შეიძლება განსხვავებული იყოს. ანტენატალურად, ინფექციური აგენტი ნაყოფში ხვდება ჰემატოგენურად ან ინფიცირებული ამნიონური სითხის მეშვეობით შიგნით, კანზე, ფილტვებში, თვალებში. დედის ამნიონური სითხე შეიძლება დაინფიცირდეს საშოდან აღმავალი გზით და ფალოპის მილებიდან დაღმავალი გზით, ამნისტიური მემბრანების მეშვეობით ენდომეტრიტით, პლაცენტიტით, ასევე თავად ნაყოფით, ჰემატოგენურად ინფიცირებული და ინფიცირებული აგენტის შარდში გამოყოფით. განავალი.

ბაქტერიული პათოგენები ყველაზე ხშირად აინფიცირებენ ნაყოფს ინტრანატალურად, ზოგიერთ ბავშვში იწვევს მძიმე ბაქტერიულ ინფექციებს, სეფსისამდე (B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

პათოგენი, რომელიც აღწევს ემბრიონში ან ნაყოფში, მკვიდრდება ქსოვილებში და იწვევს ანთებას. დიდი მნიშვნელობა აქვს ინფექციური აგენტის შეღწევის დროს.

  • ბლასტოპათიები: ემბრიონში პათოგენის შეღწევა ორსულობის პირველ 14 დღეში ბლასტოგენეზის პერიოდში იწვევს ემბრიონის სიკვდილს, საშვილოსნოსგარე ორსულობას, უხეში მანკებს ემბრიონის ღერძის ფორმირების დარღვევით, რაც იწვევს ასეთი უხეში წარმოქმნას. დეფექტები, როგორიცაა ციკლოპია, ტყუპების იშვიათი მანკები, უხეში მანკები, სიცოცხლესთან შეუთავსებელი, სპონტანური აბორტი.
  • როდესაც ემბრიონი ინფიცირდება ემბრიოგენეზის დროს (მე-16-დან 75-ე დღემდე), ჩნდება ემბრიოპათია - ცალკეული ორგანოებისა და სისტემების მანკები, ტერატომები, აბორტი. ორსულობის პირველ 8 კვირაში განსაკუთრებით ხშირია უხეში მანკები, რომლებიც იწვევს აბორტებს. წითურას, ციტომეგალოვირუსის, ჰერპესის და B ჰეპატიტის ვირუსები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ინფექციური ემბრიოპათიის ფორმირებაში.
  • როდესაც ინფექციური აგენტი შედის ნაყოფში (ორსულობის 76-ე დღიდან 280-ე დღემდე) ხდება ფეტოპათიები. ნაყოფის პერიოდი იყოფა ადრეულ (3 თვე - 7 თვე) და გვიან (7 თვიდან დაბადებამდე).

ნაყოფის ადრეულ პერიოდში ხდება უკვე ჩამოყალიბებული ორგანოებისა და სისტემების ქსოვილების დიფერენცირება. თუ ამ პერიოდში ნაყოფი ინფიცირდება, მაშინ ხდება ქსოვილის დიფერენციაციის დარღვევა შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლების შედეგად სკლეროზის განვითარებით. ადრეული ფეტოპათიის მაგალითებია ღვიძლის ციროზი, ჰიდროცეფალია, მიკროცეფალია, ჰიდრონეფროზი, გულის ფიბროელასტოზი.

თუ ნაყოფი ინფიცირდება გვიან ნაყოფის პერიოდში, როდესაც ვითარდება ორგანოები და სისტემები, მაშინ შესაძლებელია ბავშვის დაბადება IUGR-ით - საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, ინფექციური პროცესის კლინიკური სურათი, ნაადრევი მშობიარობა, ასფიქსია მშობიარობისას და დაქვეითებული. შესაძლებელია ახალშობილის ადაპტაცია.

ნებისმიერი მიკროორგანიზმი უროგენიტალურ ტრაქტში ან დედის ქვედა საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილებში ადრეული ინფექციები. ეს არის გრამდადებითი კოკები - GBS, ა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, ენტეროკოკები (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-უარყოფითი ბაცილები (Escherichia coli, Proteus spp., Kplebs. უარყოფითი კოკები (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), გრამდადებითი ბაცილები (Listeria monocytogenes), სოკოები (ძირითადად Candida albicans), პროტოზოები (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), მიკროორგანიზმების ეტიოლოგიური მნიშვნელობა განსხვავებულია. დაბალი ვირულენტობის მქონე მიკროორგანიზმები (როგორიცაა ლაქტობაცილები, დიფტეროიდები და Staphylococcus epidermidis) იშვიათად იწვევენ მძიმე ინფექციებს. მიუხედავად იმისა, რომ U. urealyticum და M. hominis ზოგჯერ იზოლირებულია ნაყოფის სისხლიდან, რომელთა დაბადების წონა 1500 გ-ზე ნაკლებია, მათი როლი ადრეული ნეონატალური სეფსისის (RNS) განვითარებაში გაურკვეველი რჩება.

ასევე უცნობია ზოგიერთი მიკროორგანიზმების გავლენა ამნისტიური სითხიდან და ახალშობილთა სისხლიდან გამოყოფილი RNS-ის განვითარებაზე. Gardnerella vaginalis-ის როლი, რომელიც ყველაზე ხშირად გამოიყოფა ამნიონური სითხიდან, არ არის დადასტურებული.

დედისა და ბავშვის ინფექციების სტატისტიკურად უმნიშვნელო მატებაა, როდესაც C. trachomatis იზოლირებულია ამნიონური სითხიდან (დაახლოებით 4%-ში ახალშობილთა დედები ინფიცირდებიან C. trachomatis-ით).

ბავშვთა ჯანმრთელობისა და ადამიანის განვითარების ეროვნული ინსტიტუტის მიხედვით, RNS-ის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტებია GBS (37.8%), E. coli (24.2%), S. viridans (17.9%), S. aureus (4.0%) და H. influenzae (4,0-8,3%). GBS არის ყველაზე გავრცელებული ინფექციური აგენტი ვადამდელ ახალშობილთა ჯგუფში და E. coli დღენაკლულ ახალშობილებში. სიკვდილიანობა უფრო მაღალია E. coli-ით ინფიცირებულ ჩვილებში GBS-თან შედარებით (33% vs 9%; p.<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

ინტრაამნიონური ინფექციით დაავადებული ქალების ამნიონურ სითხეში GBS-ის გამოვლენას შემთხვევათა 25%-ში თან ახლავს დედის ან ახალშობილის ბაქტერიემია. E. coli-ის გამოვლენისას დედის ან ახალშობილის ბაქტერიემია გამოვლინდა შემთხვევების 33%-ში.

განვითარებად ქვეყნებში (ლათინური ამერიკა, კარიბის, აზია და აფრიკა) E. coli, Klebsiella spp. და S. aureus უფრო ხშირია და შეადგენს ყველა RNS შემთხვევის მეოთხედს. განვითარებად ქვეყნებში ყველაზე გავრცელებული გრამდადებითი პათოგენია Staphylococcus aureus.

ანაერობული ბაქტერიები... იმის გათვალისწინებით, რომ ანაერობული ბაქტერიების უმეტესობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, სასქესო ტრაქტისა და კანის ნორმალური მიკროფლორის ნაწილია, ისინი შეიძლება იყვნენ ახალშობილებში დაავადების პოტენციური გამომწვევი აგენტები. ანაერობული ინფექცია ძირითადად ვითარდება ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითებით, იმუნიტეტის დაქვეითებით, რაც ხშირად შეიმჩნევა ახალშობილებში, განსაკუთრებით კი ნაადრევ ჩვილებში. გრამდადებითი ანაერობული ბაქტერიები (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) უდიდესი მნიშვნელობა აქვს RNS-სთვის. Clostridium-ით გამოწვეული ანაერობული ინფექციები შეიძლება გამოვლინდეს სისტემური დაავადების ან ლოკალიზებული ინფექციების სახით, როგორიცაა ცელულიტი ან ომფალიტი. ანაერობული ბაქტერიები 1989-2003 წლებში გახდა პჰკ-ის მიზეზი. მხოლოდ 1%-ში.

ახალშობილებში ინფექციის გზები

ინფექციის გავრცელების რამდენიმე ძირითადი გზა არსებობს:

  • აღმავალი გზა.
  • ჰემატოგენური (ტრანსპლაცენტური) გზა - დედის ბაქტერიემიის შედეგად. ამ შემთხვევაში გენერალიზებული ინფექცია ჩვეულებრივ ხდება ღვიძლის, ფილტვების, თირკმელების და ტვინის ხშირი დაზიანებით.
  • საკონტაქტო გზა - ახალშობილის დაბინძურება დაბადების არხში გავლისას. ამ შემთხვევაში, პირველ რიგში, ხდება ახალშობილის კანისა და ლორწოვანი გარსების კოლონიზაცია, მათ შორის ნაზოფარინქსი, ოროფარინქსი, კონიუნქტივა, ჭიპლარი, გარე სასქესო ორგანოები და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (ინფიცირებული ამნიონური სითხის ან ვაგინალური სეკრეციის ასპირაციისგან). აღსანიშნავია, რომ ახალშობილთა უმეტესობაში მიკროორგანიზმები მრავლდებიან ამ ადგილებში დაავადების გამომწვევი გარეშე. ჭიპლარი არის ინფექციის ყველაზე გავრცელებული შესასვლელი წერტილი. მშობიარობის დროს ჰიგიენის არარსებობის პირობებში შეძენილ ინფექციას, ჭიპლარის დამუშავების მეთოდის დარღვევას (მაგალითად, სახლში მშობიარობის დროს), ახალშობილის მოვლისას ცუდი ჰიგიენის უნარებს შეიძლება ეწოდოს RNS-ის გაჩენის განსაკუთრებული შემთხვევა. ჰორიზონტალური გადაცემის მექანიზმი.

გამოვლენილია კონკრეტული რისკ-ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ინფექციის განვითარების ალბათობას:

  • ნაადრევი მშობიარობა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი ბავშვებში ინფექციის მიღებისთვის მშობიარობამდე ან მშობიარობის დროს;
  • დედის კოლონიზაცია;
  • ნაყოფის ბუშტის გარსების გახეთქვა დაბადებამდე 18-24 საათით ადრე ზრდის ახალშობილთა სეფსისის ალბათობას 1%-ით. თუ ბავშვი ნაადრევია, რისკი იზრდება 4-6%-ით. რაც უფრო დაბალია ახალშობილის გესტაციური ასაკი და რაც უფრო გრძელია უწყლო პერიოდი, მით მეტია ახალშობილთა სეფსისის განვითარების ალბათობა;
  • დედის ინტრაამნიონური ინფექცია (ქორიოამნიონიტი): ბავშვთა ჯანმრთელობისა და ადამიანის განვითარების ეროვნული ინსტიტუტის (აშშ) მონაცემებით, ქალების 14-დან 28%-მდე, რომლებმაც გააჩინეს ნაადრევი ჩვილი 22-28 კვირაში. ორსულობა, აქვს ქორიოამნიონიტისთვის დამახასიათებელი ნიშნები. სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, დედის ქორიოამნიონიტით, სეფსისი აღინიშნება ახალშობილთა 1-4%-დან 3-20%-მდე. თუ ქორიოამნიონიტი შერწყმულია გახანგრძლივებულ უწყლო პერიოდთან, RNS-ის განვითარების რისკი იზრდება 4-ჯერ.

სხვა რისკ ფაქტორები, რომლებიც ზრდის გენერალიზებული ინფექციის ალბათობას:

  • ქალების დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა (არსებობს ამნიონური სითხის ინფექციის მაღალი სიხშირე, ბაქტერიურია, ამნიონური სითხის ანტიმიკრობული აქტივობის დაქვეითება);
  • ბავშვის მამრობითი სქესი;
  • დაბალი ქულა აპგარის სკალაზე (ჰიპოქსია და აციდოზი შეიძლება გააუარესოს იმუნოლოგიური დაცვის ფუნქცია);
  • გართულებული მშობიარობა ნაადრევ ახალშობილებში;
  • RDS-ის ნიშნების არსებობა;
  • შაქრიანი დიაბეტი დედაში;
  • ჰიპოთერმია ახალშობილებში, ჩვეულებრივ განისაზღვრება როგორც რექტალური ტემპერატურა<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
  • დედის ხანგრძლივი ყოფნა საავადმყოფოში;
  • მშობიარობის დროს სკრინინგისა და ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის არაადეკვატური შესაძლებლობები;
  • მემკვიდრეობითი მეტაბოლური პათოლოგია.

ახალშობილებში ინტრაუტერიული ინფექციების სიმპტომები და ნიშნები

ისტორია: სპონტანური აბორტები, მკვდრადშობადობა, წინა ორსულობის აბორტი, ადრეულ ასაკში მანკებითა და სიკვდილით დაავადებული ბავშვების დაბადება, ამ ორსულობისა და მშობიარობის ანომალიები, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე, პოლიჰიდრამნიოზი, მოკლე სქელი ჭიპლარი, ნაადრევი ამნისტიური სითხის გამონადენი, მათი უსიამოვნო სუნი, პლაცენტის აკრეცია ან გამოყოფა, უროგენიტალური სისტემის დაავადებები დედაში, ორსულობის დროს ქალში ინფექციები, მათ შორის ARVI, ქალში უროგენიტალურ მიდამოში ინფექციის ქრონიკული კერების არსებობა; ქრონიკული ტონზილიტი, ქრონიკული ქოლეცისტიტი, ცხელება დედაში მშობიარობის დროს, მძიმე ინფექციური პროცესი დედაში მშობიარობამდე, მშობიარობის დროს ან დაუყოვნებლივ, სამეანო სარგებელი მშობიარობისას, მშობიარობა ასფიქსიის დროს, ბავშვის რეანიმაცია, საშვილოსნოსშიდა განვითარების გაუარესება, საშვილოსნოსშიდა ჰიპოტროფია, ნაადრევი სიმწიფე. , დისემბრიოგენეზის, მალფორმაციების, ჰიდროცეფალიის ან მიკროცეფალიის სტიგმა.

ინტრაუტერიული ინფექციის საერთო კლინიკური გამოვლინებები: ინტოქსიკაცია, მცირე წონა, წონის დაკლება, ცუდი მადა, რეგურგიტაცია, ღებინება, მოუსვენარი ქცევა ან ლეთარგია, მშრალი კანი, ფერმკრთალი ციანოტური, ნაცრისფერი ან იქტერული ელფერით, სიყვითლე შეიძლება იყოს გამოხატული, კანი გროვდება ნაკეცებად. , შეიძლება იყოს პოლიმორფული გამონაყარი, კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის გათხელება, გადიდებული ლიმფური კვანძები, გადიდებული ღვიძლი და ელენთა, გადიდებულია მუცელი, შეშუპებული, ჰემორაგიული სინდრომი - სისხლდენა, ჰემორაგიული გამონაყარი კანზე, ნაწლავის სინდრომი.

გარკვეული ინფექციებისთვის დამახასიათებელი სპეციფიკური სიმპტომები და სინდრომები.

წითურა: მენინგოენცეფალიტი, ჰეპატიტი სიყვითლით, პნევმონია, CHD, ფეხების და ტერფების მობრუნება, ირიდოციკლიტი, სიყრუე 50%-ში, თუ დედა ორსულობის პირველ თვეში იყო ავად - გრეგის ტრიადა - თვალის დეფექტები, გულის დეფექტები, სიყრუე.

ციტომეგალოვირუსული ინფექცია:ზიანდება ეპითელური უჯრედების ნებისმიერი ორგანო. სიყვითლე, ჰეპატიტი, ჰემორაგიული გამოვლინებები (პეტექია, მელენა), მენინგოენცეფალიტი, პნევმონია, თავის ტვინში კალციფიკაცია, თირკმლის დაზიანება, ნეფრიტი, თვალის დაზიანება. ხშირად ჩნდება ახალშობილთა პერიოდის შემდეგ. შესაძლო მიკროცეფალია, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, გულის დეფექტები, გვიანი გართულებები - სიყრუე, სიბრმავე, ენცეფალოპათია, მიკროცეფალია, პნევმოსკლეროზი, ღვიძლის ციროზი.

ჰერპესული ინფექცია:ვეზიკულური გამონაყარი ლორწოვანი გარსების კანზე, კერატიტი, მძიმე ჰეპატიტი, სიყვითლე, პნევმონია, დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია. დეფექტები: კიდურების ჰიპოპლაზია, მიკროცეფალია, მიკროფთალმია, კანის ნაწიბურები. გართულებები - სიბრმავე, სიყრუე, ფსიქომოტორული ჩამორჩენა.

ვირუსული ჰეპატიტი:ჰეპატიტი, სიყვითლე, მუქი შარდი, ფერის ფერის განავალი. დეფექტები - სანაღვლე გზების ატრეზია, გართულებები - ღვიძლის ციროზი, ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება.

ლისტერიოზი: მენინგოენცეფალიტი, პაპულარულ-ვარდისებრი გამონაყარი ზურგზე, მუცელზე, ფეხებზე, ფარინქსის უკანა კედელზე 1-3მმ დიამეტრის მოთეთრო-მოყვითალო კვანძები, კონიუნქტივიტი, გართულებები - ჰიდროცეფალია.

ტუბერკულოზი: გადიდებული პერიფერიული და მუცლის ლიმფური კვანძები, ასციტი, ფილტვების დაზიანება, მენინგიტი, თირკმლის უკმარისობა, ძვლის დეფექტები.

სიფილისი: კანის სპეციფიკური გამონაყარი, მუდამ ხელისგულებსა და ძირებზე, რინიტი, ხიხინი, პერიოსტიტი, გრძელი ძვლების ოსტეოქონდრიტი, ბზარები პირის კუთხეებში. სკოლამდელ ასაკში: ჰაჩინსონის ტრიადა (კერატიტი, სიყრუე, კბილების დისტროფია), უნაგირიანი ცხვირი, საბერის წვივები.

ტოქსოპლაზმოზი: მენინგოენცეფალიტი კალიდიფიკატებით, ჰიდროცეფალია, თვალის დაზიანება, მიკროცეფალია, მიკროფთალმია, ჰეპატიტი. ისინი გამუდმებით იჭრიან თვალებს უფროს ასაკში.

ქლამიდია: ჩირქოვანი კონიუნქტივიტი, რინიტი, შუა ოტიტი, პნევმონია, მუდმივი პაროქსიზმული ხველა.

ახალშობილები მაღალი რისკის ჯგუფებიდან ექვემდებარებიან გამოკვლევას IUI-ზე.

ახალშობილებში საშვილოსნოსშიდა ინფექციების დიაგნოზი

ინფექციების ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

არ არსებობს დამახასიათებელი სიმპტომი მხოლოდ ინფექციისთვის. ამა თუ იმ ხარისხით, იმუნური სისტემის ყველა ნაწილი რეაგირებს ნებისმიერ სტრესულ სიტუაციაზე და არა მხოლოდ ინფექციური აგენტის შეყვანაზე. ამიტომ, ძალიან რთულია ინფექციის ამოცნობა მხოლოდ ლაბორატორიული პარამეტრებით. გადავწყვიტეთ შევეხოთ ინფექციების ძირითად მარკერებს, რომელთა ლაბორატორიული დადგენა ამჟამად ხელმისაწვდომია სამედიცინო დაწესებულებების უმეტესობისთვის. მრავალი სავარაუდო მარკერი (ციტოკინები, სისხლის უჯრედების ზედაპირის ანტიგენები, გრანულოციტების კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორი) გამოკვლეულია, მაგრამ ჯერ არ გამოიყენება რუტინული დიაგნოსტიკისთვის. მრავალი პუბლიკაცია აჩვენებს, რომ ცალკე აღებული ისეთი მაჩვენებლები, როგორიცაა ლეიკოციტების კონცენტრაცია, თრომბოციტები, მომწიფებული ნეიტროფილების თანაფარდობა და გაუაზრებელი ნეიტროფილები და CRP, აქვთ დაბალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა. გარდა ამისა, ისინი დამოკიდებულია:

  • პოსტნატალური და გესტაციური ასაკი;
  • ინფექციური პროცესის დაწყების დროიდან.

ამ ინდიკატორების საინფორმაციო შინაარსი შეიძლება გაიზარდოს:

  • მათი გაზიარება;
  • კომბინაცია კლინიკურ სიმპტომებთან;
  • ცვლილებების დინამიკა (არაინფექციური მიზეზების გამო, როგორიცაა დაბადების სტრესი, სწრაფი საპირისპირო განვითარებაა).

უნდა გვახსოვდეს, რომ არცერთი ლაბორატორიული მონაცემი ვერ ჩაანაცვლებს მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას, რაც, შესაძლოა, უფრო მგრძნობიარედ განსაზღვრავს ინფექციის სიმპტომების დაწყებას (მაგალითად, აპნოეს გაჩენა ან სიხშირის გაზრდა) ლაბორატორიული პარამეტრების შეცვლამდეც კი.

ლეიკოციტების კონცენტრაცია... ინფექციების დროს შეიძლება განვითარდეს როგორც ლეიკოციტოზი, ასევე ლეიკოპენია. ამავდროულად, არაინფიცირებულ ბავშვებში შეიძლება შეინიშნოს ლეიკოციტების კონცენტრაციის პათოლოგიური ცვლილებები დაბადების სტრესთან დაკავშირებით. ნეონატალურ პერიოდში ლეიკოციტოზის / ლეიკოპენიის მრავალი განმარტებიდან ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი:

  • ლეიკოპენია - ლეიკოციტების კონცენტრაცია სიცოცხლის პირველ დღეს 6000-ზე ნაკლებია, შემდეგ - 1 მმ3-ში 5000-ზე ნაკლები;
  • ლეიკოციტოზი - ლეიკოციტების კონცენტრაცია პირველ დღეს 30000-ზე მეტია, შემდეგ 1 მმ3-ში 20000-ზე მეტი.

ნეიტროფილების კონცენტრაცია... ნეიტროფილების სრული რაოდენობა ოდნავ უფრო მგრძნობიარეა ინფექციის გამოსავლენად, ვიდრე ლეიკოციტების რაოდენობა, თუმცა ნეიტროფილების პათოლოგიური რაოდენობა სეფსისის დაწყებისას შეინიშნება მხოლოდ ახალშობილთა ულტრაბგერით. ნეიტროფილების საერთო რაოდენობა იზრდება დაბადების შემდეგ და აღწევს პიკს სიცოცხლის 6-8 საათის განმავლობაში. ნორმის ქვედა ზღვარი ამ დროს არის 7500, 3500 და 1500/მმ3 შესაბამისად ახალშობილებისთვის> 36 კვირა, 28-36 კვირა. და<28 нед. гестации.

უფრო მგრძნობიარე ინდიკატორი (მგრძნობელობა 60-90%) არის ნეიტროფილების ინდექსი (NI), რომელიც გამოითვლება ნეიტროფილების გაუაზრებელი ფორმების (მიელოციტები, მეტამიელოციტები, სტაბი ნეიტროფილები) თანაფარდობის ზრდა ნეიტროფილების საერთო რაოდენობასთან.

ამ ინდიკატორის განმეორებადობა დამოკიდებულია ლაბორატორიული ტექნიკოსების მიერ ნეიტროფილების სახეობების იდენტიფიკაციის ხარისხზე.

ნეიტროფილური ინდექსის ნორმალური მნიშვნელობა დაბადებისას არის 0,16, შემდგომი მშობიარობის შემდგომი ასაკის მატებასთან ერთად მცირდება 0,12-მდე. ავტორთა უმეტესობა იყენებს NI მნიშვნელობას> 0.2 სეფსისის დიაგნოსტიკისთვის, მაგრამ ასევე გამოიყენება სხვა მნიშვნელობებიც (0.25; 0.3).

დაბადებიდან 6-დან 12 საათამდე მიღებული მონაცემები უფრო მეტად შეიცვლება, ვიდრე დაბადებიდან დაუყოვნებლივ მიღებული, რადგან ლეიკოციტების რაოდენობისა და შემადგენლობის ცვლილება მოითხოვს ანთებით პასუხს.

თრომბოციტოპენია... სხვადასხვა ავტორი თრომბოციტოპენიას მიიჩნევს თრომბოციტების კონცენტრაციად 100 ან 150000x109/ლ-ზე ნაკლები. ჯანმრთელ ახალშობილში თრომბოციტების რაოდენობა სიცოცხლის პირველი 10 დღის განმავლობაში იშვიათად არის 100x109/ლ-ზე ნაკლები. ქვემოთ მოცემული ინდიკატორები შეიძლება გამოვლინდეს ადრეული სეფსისის დროს, თუმცა ეს სიმპტომი ჩვეულებრივ ვლინდება ნოზოკომიალური ინფექციის დროს. თრომბოციტოპენია არ არის სეფსისის სპეციფიკური ნიშანი მის განვითარებამდე მრავალი მიზეზის გამო. ზოგადად, თრომბოციტოპენიის არსებობა არასპეციფიკური, არასენსიტიური მაჩვენებელია და უფრო დამახასიათებელია გვიანი სეფსისისთვის.

ერითროციტების დალექვის სიჩქარე... ახალშობილთა პერიოდში ერითროციტების დალექვის სიჩქარის გამოყენებას მცირე მნიშვნელობა აქვს როგორც სერიოზული ბაქტერიული ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის, ასევე მონიტორინგისთვის.

შარდის ანალიზირადგან RNS-ის დიაგნოზი არაინფორმაციულია.

CRBარის ანთების მწვავე ფაზის ცილა, მისი დონის მატება დაკავშირებულია ქსოვილის დაზიანებასთან და ვარაუდობენ, რომ მისი მთავარი ფუნქციაა მიკრობული აგრესიის საპასუხოდ ქსოვილებიდან გამოთავისუფლებული ბაქტერიული ან შინაგანი ტოქსიკური ნივთიერებების განეიტრალება. CRP მომატებულია სისტემური ბაქტერიული დაავადებების მქონე ახალშობილთა 50-90%-ში.

ინფექციური პროცესის დაწყებიდან 6-8 საათის შემდეგ CRP-ის კონცენტრაცია თანდათან იზრდება და მაქსიმალურ მნიშვნელობებს აღწევს 24 საათის შემდეგ. ამიტომ, ხშირად ახალშობილებში RNS-ით, CRP-ის პირველი განსაზღვრა დაბადებისთანავე შეიძლება არ განსხვავდებოდეს ნორმალურისგან. ღირებულებები. ნორმალური CRP დიაპაზონი შეიძლება შეიცვალოს სიცოცხლის პირველი 48 საათის განმავლობაში, ასაკის მიხედვით.

გესტაციური ასაკი ალბათ გავლენას არ ახდენს შედეგების სანდოობაზე; თუმცა, ზოგიერთმა კვლევამ აღნიშნა, რომ ნაადრევი ახალშობილებში საბაზისო CRP მნიშვნელობები შეიძლება იყოს უფრო დაბალი და მათი როლი ახალშობილთა სეფსისის დიაგნოზში ნაკლებად მნიშვნელოვანია. ასაკთან დაკავშირებული გარკვეული რყევების მიუხედავად, ყველაზე ხშირად გამოიყენება ზღვრული მნიშვნელობა 10 მგ/ლ, განურჩევლად ახალშობილის გესტაციური ასაკისა და მშობიარობის შემდგომი ასაკისა, ვინაიდან CRP მნიშვნელობების მგრძნობელობა 10 მგ/ლ-ზე მეტია ახალშობილთა გამოსავლენად. სეფსისი არის 90%. CRP-ის ნორმალიზება შეიძლება იყოს ინფექციის წარმატებული მკურნალობის კარგი მაჩვენებელი. CRP ინდიკატორების დინამიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობის დასადგენად. ანთებითი რეაქციის შეწყვეტის შემდეგ, სისხლიდან შედარებით მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდის გამო (დაახლოებით 19 საათი), CRP დონე სწრაფად იკლებს და უბრუნდება ნორმალურ მაჩვენებლებს უმეტეს ბავშვებში 5-10 დღეში.

CRP-ის მგრძნობელობა სეფსისის დაწყებისას არის 50-90%, სპეციფიკა 85-95%. ანალიზის მგრძნობელობა მკვეთრად იზრდება, თუ პირველი ანალიზი ჩატარდება დაბადებიდან 6-12 საათის შემდეგ. ორი ნორმალური CRP მნიშვნელობა (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

ბევრ სხვა მდგომარეობას (ასფიქსია, RDS, დედის ცხელება, გახანგრძლივებული უწყლო პერიოდი, IVH, მეკონიუმის ასპირაცია, ვირუსული ინფექცია) ასევე შეუძლია გამოიწვიოს მსგავსი ცვლილებები CRP კონცენტრაციაში. გარდა ამისა, ჯანმრთელ ახალშობილთა დაახლოებით 9%-ს აქვს CRP> 10 მგ/ლ.

პროკალციტონინიარის ჰორმონის კალციტონინის წინამორბედი, რომელსაც აქვს ჰიპოკალცემიური ეფექტი. ძირითადად პროკალციტონინი იწარმოება ფარისებრი ჯირკვლის ნეიროენდოკრინულ C- უჯრედებში. მძიმე სისტემური ინფექციის დროს პროკალციტონინი სავარაუდოდ წარმოიქმნება ფარისებრი ჯირკვლის გარეთ არსებული ქსოვილებით (მონოციტები და ჰეპატოციტები). პროკალციტონინის მგრძნობელობა ბაქტერიულ ინფექციებში იგივეა, რაც CRP ან ოდნავ უფრო მაღალი, მაგრამ უფრო სპეციფიკური. 48 საათამდე ასაკის ბავშვებისთვის პროკალციტონინის მომატების მგრძნობელობა ადრეული ნეონატალური სეფსისის დიაგნოზისთვის იყო 92,6%, ხოლო სპეციფიკა 97,5%. ასევე აღინიშნა, რომ პროკალციტონინის დონე იზრდება ბაქტერიული აგენტის მიღებიდან 3 საათის შემდეგ, ხოლო CRP ჩნდება მხოლოდ 12-18 საათის შემდეგ.

პროკალციტონინი არის ხარისხობრივი მარკერი სეპტიური შოკის სხვა ხასიათის შოკისგან განასხვავებისთვის, თუმცა ზოგჯერ არის პროკალციტონინის მომატებული კონცენტრაციის შემთხვევები RDS-ში, ტრავმა, ჰემოდინამიკური დარღვევები, პერინატალური ასფიქსია, ინტრაკრანიალური სისხლდენა, გესტაციური დიაბეტი და ასევე რეანიმაციის შემდეგ.

ტექნიკა, რომელიც არ შედის რუტინულ კლინიკურ პრაქტიკაში:

  • ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინები IL-6 და IL-8.
  • Iaip (ინტერ-ალფა ინჰიბიტორი პროტეინი).
  • შრატის ამილოიდი (SAA).
  • stTREM-1.
  • სისხლის უჯრედების ზედაპირული ანტიგენები.

ინფექციური დაავადებების დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდები

სეროლოგიური მეთოდები. ანტიგენებისა და ანტისხეულების გამოვლენა სეროლოგიური მეთოდებით არ გახდა ფართოდ გავრცელებული ახალშობილებში ინფექციების დიაგნოსტიკაში მიღებული შედეგების არასაკმარისი სიზუსტის ან რეპროდუქციის სირთულის გამო.

მოლეკულური დიაგნოსტიკა... პოლიმერაზული ჯაჭვის რეაქცია და ჰიბრიდიზაციის მეთოდი ბაქტერიული გენომის გამოსავლენად შესაძლებელს ხდის ნებისმიერი ინფექციური აგენტის სწრაფად იდენტიფიცირებას მათთვის კონკრეტული გენომის რეგიონის იდენტიფიკაციის საფუძველზე, რომელიც არის ბაქტერიებში, მაგრამ არ არსებობს ადამიანებში. სეფსისის მოლეკულური დიაგნოსტიკის მეთოდების მგრძნობელობა შეიძლება იყოს უფრო მაღალი, ვიდრე კულტურის მეთოდები და მერყეობს 41-დან 100%-მდე, კვლევების უმეტესობა აჩვენებს მნიშვნელობებს 90-დან 100%-მდე და სპეციფიკა 78-100% დიაპაზონში. .

გულისცემის ცვალებადობის მონიტორინგი... არაერთმა კვლევამ აჩვენა გულისცემის ცვალებადობის მაღალი დამოკიდებულება სხეულის არაადაპტაციის ხარისხზე, რაც შესაძლებელია სხვადასხვა პირობებში, სეფსისის ჩათვლით. გულისცემის პარამეტრების ცვლილებები იყო პირველი ნიშანი ახალშობილებში, რომელიც დაფიქსირდა სეფსისის პირველ კლინიკურ ნიშნამდე 24 საათით ადრე. გულისცემის მუდმივი მონიტორინგი ხელს უწყობს ინფექციის ადრეულ გამოვლენას და ანტიბიოტიკოთერაპიის ადრეულ დაწყებას.

ამ მეთოდის უპირატესობა შეიძლება იყოს უწყვეტი და არაინვაზიური მონიტორინგის შესაძლებლობა და მაღალი ინფორმაციის შემცველობა დიაგნოზის ადრეულ ეტაპზე.

დასკვნები

ჯერჯერობით, ინფექციური პროცესის არცერთ ამჟამინდელ მარკერს არ შეუძლია ცალსახად დაადასტუროს ინფექციის შემთხვევები 100%-ით. ბევრი სერიოზული ლოკალიზებული ინფექცია (როგორიცაა პნევმონია, ღრმა აბსცესი, პარკუჭის ანთება) შეიძლება საჭირო გახდეს ანტიბიოტიკოთერაპია, მაგრამ სისხლში მარკერების დონე შეიძლება იყოს ნორმალური. კლინიკურ პრაქტიკაში სეფსისის ადრეული დიაგნოსტიკისთვის მგრძნობელობა უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე სპეციფიკა, რადგან არაინფიცირებული ახალშობილთა არასათანადო მოპყრობის შედეგები ნაკლებად საზიანოა, ვიდრე ინფიცირებული ბავშვის მკურნალობა.

დიაგნოსტიკური ტესტები უფრო ეფექტურია დინამიურ დაკვირვებაში, ვიდრე ერთ კვლევაში.

მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკა

"ოქროს სტანდარტი" არის პათოგენის იზოლაცია სხეულის ჩვეულებრივ სტერილური გარემოდან, მაგალითად, CSF, სისხლიდან. მიკროორგანიზმების სხვა ადგილებიდან იზოლირება მხოლოდ დაბინძურებაზე შეიძლება მიუთითებდეს.

სეფსისის ეჭვის შემთხვევაში, მინიმუმ 1 სისხლის კულტურა უნდა იქნას მიღებული. გარემოზე კულტურისთვის საჭირო სისხლის მინიმალური მოცულობა არის 1.0 მლ ყველა ახალშობილისთვის საეჭვო სეფსისით.

ამჟამად (ქვეყნებში, სადაც დედები იღებენ ანტიბიოტიკოთერაპიას ახალშობილებში სეფსისის პრევენციის მიზნით), ახალშობილებში RNS-ით დადებითი სისხლის კულტურების რაოდენობა შემცირდა 2,7%-მდე. ბიოლოგიური სითხეებიდან (სისხლი, CSF) კულტურების იშვიათი იზოლაციის სხვა მიზეზებია ახალშობილში ბაქტერიემიის შეუსაბამობა, პათოგენის დაბალი სიმკვრივე და ინოკულაციისთვის აღებული მასალის მცირე მოცულობა. ამიტომ, სისხლის კულტურები ამჟამად მცირე დახმარებას უწევს ახალშობილთა სეფსისის დადასტურებას.

ტრაქეალური ასპირატული კულტურა... ტრაქეის ასპირატის ნიმუშები შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი, თუ მიიღება დაუყოვნებლივ ტრაქეის ინტუბაციის შემდეგ. ინტუბაციის ხანგრძლივობა ამცირებს ტესტის მნიშვნელობას, ასე რომ, თუ ენდოტრაქეალური მილი რამდენიმე დღის განმავლობაში იმყოფება ტრაქეაში, ასპირატის ნიმუშებს მნიშვნელობა არ აქვს.

ბაქტერიების გამოყოფას სხეულის ზედაპირიდან, კუჭის შიგთავსიდან და შარდიდან ადრეული სეფსისის დიაგნოსტიკაში არავითარი მნიშვნელობა არ აქვს.

ახალშობილებში საშვილოსნოსშიდა ინფექციების მკურნალობა

მძიმე ინფექციების მკურნალობა შეიძლება დაიყოს ჩანაცვლებით და ანტიმიკრობულ თერაპიად.

ზოგადი მდგომარეობის სტაბილიზაცია

  • სხეულის ნორმალური ტემპერატურის შენარჩუნება.
  • გლუკოზის და ელექტროლიტების დონის კორექტირება.
  • ანემიის კორექცია: ახალშობილებში მძიმე ინფექციების დროს სისხლის წითელი ფერის ოპტიმალური მაჩვენებლები უცნობია, მაგრამ რეკომენდებულია ჰემოგლობინის დონის შენარჩუნება 120-140 გ/ლ, ჰემატოკრიტი - 35-45% (ჰემოგლობინის მინიმალური მისაღები დონე - 100 გ/ლ, ჰემატოკრიტი - 30%).
  • სუნთქვის მხარდაჭერა DN-ის სიმძიმის მიხედვით: O 2, nCPAP, მექანიკური ვენტილაცია, iNO, სურფაქტანტი. რეკომენდებულია სისხლის გაზების შემდეგი პარამეტრების შენარჩუნება: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 მმ Hg. (SaO 2 = 90-95%), PaCO 2 = 35-50 მმ Hg.
  • ჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია (ინფუზია, ინოტროპები/ვაზოპრესორები, კორტიკოსტეროიდები) უნდა იყოს მიმართული არტერიული წნევის ნორმალიზებაზე, შარდის გამოყოფის გამოჩენა/შენარჩუნებაზე > 2 მლ/კგ/სთ, BE-ს მატებაზე და შრატში ლაქტატის დონის შემცირებაზე.
  • შიდა წვის ძრავის თერაპია.
  • კვების მხარდაჭერა/თხევადი თერაპია: მაქსიმალურად გამოიყენეთ კვების ენტერალური გზა. მინიმალური ენტერალური კვებაც კი იცავს ნაწლავის ლორწოვან გარსს და ამცირებს ბაქტერიების ტრანსლოკაციას.

ჩარევები საეჭვო ეფექტურობით / არასაკმარისად გამოკვლეული

  • ინტრავენური იმუნოგლობულინები (IgM გამდიდრებული).
  • მიელოპოეტური ციტოკინები (გრანულოციტების კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორი - G-CSF და ფაქტორი, რომელიც ასტიმულირებს გრანულოციტ-მაკროფაგების აქტივობას - GM-CSF).
  • გრანულოციტების ტრანსფუზია ნეიტროპენიის მქონე ახალშობილებში.
  • ეფერენტული დეტოქსიკაციის მეთოდების გამოყენება.
  • პენტოქსიფილინი.

იმისდა მიუხედავად, რომ ადგილობრივი ავტორების მიერ შესრულებული სხვადასხვა დიზაინის ნამუშევრების დიდი რაოდენობა (RCT-მდე) აჩვენებს ისეთი წამლების დადებით ეფექტს, როგორიცაა რონკოლეუკინი (რეკომბინანტული ინტერლეუკინი-2), ბეტალეუკინი (რეკომბინანტული ინტერლეუკინი-lb), ლიკოპიდი (გლუკოზამინილმურამილ დიპეპტიდი). ვიფერონი (ადამიანის რეკომბინანტული ინტერფერონი-α2β) სხვადასხვა გესტაციური ასაკის ახალშობილთა გადარჩენისა და ჰოსპიტალიზაციის შემცირების შესახებ სეფსისით და პნევმონიით, ჩვენ მიგვაჩნია, რომ აუცილებელია სერიოზული მულტიცენტრული კვლევები, სანამ ეს პრეპარატები შეიძლება რეკომენდირებული იყოს რუტინული გამოყენებისთვის.

აქტივობები, რომლებიც არ აღმოჩნდა ეფექტური

  • ინტრავენური იმუნოგლობულინები (IgG გამდიდრებული).
  • გააქტიურებული ცილა C (დროტეკოგინ-ალფა).

პოსტნატალური პროფილაქტიკა და ეტიოტროპული მკურნალობა

ინფექციების ძირითადი თერაპია არის ანტიბაქტერიული პრეპარატების სწორი შერჩევა და დროული მიღება. ანტიბიოტიკოთერაპია ინიშნება ყველა ბავშვისთვის სეფსისის კლინიკური და ლაბორატორიული ნიშნებით. ბაქტერიოლოგიური დადასტურების ნაკლებობა არ არის გადამწყვეტი ფაქტორი ანტიბიოტიკოთერაპიის გამოუწერლობისთვის, მით უმეტეს, რომ ბაქტერიოლოგიური მონაცემები საუკეთესოდ ჩნდება 48-72 საათში, ამიტომ ანტიბიოტიკების დანიშვნაზე გადაწყვეტილება ხშირად მიიღება ანამნეზის (ძირითადად დედის) მონაცემებზე დაყრდნობით. 1970-იანი წლების 2 რანდომიზებული კვლევის კოქრინის მიმოხილვა არ პასუხობს კითხვას, უნდა მიიღონ თუ არა პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები სიმპტომატური ახალშობილებმა ერთი ან მეტი რისკის ფაქტორით. ბევრი ავტორი, საკუთარი გამოცდილებიდან გამომდინარე, ურჩევნია ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკა განახორციელოს ინფექციის რისკის ფაქტორების არსებობისას ბავშვის მონიტორინგის დროს. უმეტეს ქვეყნებში გამოყენებულ პროტოკოლებს ბევრი საერთო აქვთ, უფრო მეტად განსხვავდებიან განვითარებად ქვეყნებში (ძირითადად ანტიბიოტიკების ტიპისა და თერაპიის დროში). ქვემოთ მოცემულია ერთ-ერთი პროტოკოლი, რომელიც ეფუძნება დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრის უახლეს რეკომენდაციებს.

ახალშობილები საჭიროებენ ანტიბიოტიკოთერაპიას

I. ახალშობილები სეფსისის კლინიკური ნიშნებით.

ყოველი კრიტიკულად დაავადებული ან გაუარესებული ახალშობილი უნდა შეფასდეს, რათა გადაწყდეს, დაიწყოს თუ არა ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია (სისხლის კულტურაზე წინასწარი სკრინინგით, სეფსისის აშკარა რისკფაქტორების არარსებობის შემთხვევაშიც კი).

II. ჯანმრთელი გარეგნობის ახალშობილი RNS-ის მაღალი ალბათობით.

GBS არ წარმოადგენს რისკ-ფაქტორს, თუ დედამ მიიღო ადექვატური ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა (პენიცილინი, ამპიცილინი, ცეფაზოლინი) მშობიარობამდე სულ მცირე 4 საათით ადრე, ან თუ მას ჩაუტარდა საკეისრო კვეთა ხელუხლებელი გარსებით მშობიარობის არარსებობის შემთხვევაში.

  1. გესტაციური ასაკის ახალშობილები<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 სთ) უწყლო პერიოდი, ან ქორიოამნიონიტი, ან დედის არაადეკვატური ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკა მშობიარობის დროს):
    • ანტიბიოტიკოთერაპია;
      • სისხლის კულტურის უარყოფითი შედეგით, ბავშვის კარგი მდგომარეობით და ნორმალური ლაბორატორიული მაჩვენებლებით შეწყვიტოს ანტიბიოტიკოთერაპია.
  2. ახალშობილები გესტაციური ასაკით 37 კვირაზე მეტი სეფსისის კლინიკური ნიშნების გარეშე, მაგრამ 1 რისკის ფაქტორით (ქორიოამნიონიტი):
    • ანტიბიოტიკოთერაპია;
    • ლაბორატორიული ტესტები (ლეიკოციტები, CRP, სისხლის კულტურა 6-12 საათის ასაკში):
      • სისხლის კულტურის დადებითი შედეგით - წელის პუნქცია, ანტიბიოტიკოთერაპიის გაგრძელება;
      • სისხლის კულტურის უარყოფითი შედეგით, ბავშვის კარგი მდგომარეობით, მაგრამ პათოლოგიური ლაბორატორიული მაჩვენებლებით - გააგრძელეთ ანტიბიოტიკოთერაპია, თუ დედამ მიიღო ანტიბიოტიკები მშობიარობის დროს;
      • სისხლის კულტურის უარყოფითი შედეგით, ბავშვის კარგი მდგომარეობით და ნორმალური ლაბორატორიული მაჩვენებლებით შეწყვიტეთ ანტიბიოტიკოთერაპია და დაკვირვება 48 საათის განმავლობაში.
  3. ახალშობილები გესტაციური ასაკით 37 კვირაზე მეტი სეფსისის კლინიკური ნიშნების გარეშე და სხვა რისკ-ფაქტორებთან (არა ქორიოამნიონიტი): გახანგრძლივებული (> 18 სთ) უწყლო პერიოდი ან დედის არაადეკვატური ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკა მშობიარობის დროს (ანტიბიოტიკების გამოყენება პენიცილინის, ამპიცილინის ან ცეფაზოლინის გარდა, ან თუ ანტიბიოტიკების მიღება იყო მიწოდებამდე 4 საათზე ნაკლები):
    • ანტიბიოტიკოთერაპია არ ტარდება;
    • დაკვირვება;
    • გამოკვლევა (ლეიკოციტები, CRP, სისხლის კულტურა 6-12 საათის ასაკში).

თითოეულ რეგიონს ალბათ უნდა ჰქონდეს საკუთარი პროტოკოლი, რომელიც ადაპტირებულია ადგილობრივ პირობებზე.

ბაქტერიული ინფექციების ეტიოტროპული მკურნალობა

RNS-სთვის ეტიოტროპული თერაპია თითქმის ყოველთვის ემპირიულია. თუ არ არსებობს მიზეზი, ვივარაუდოთ დედის ინფექციური ისტორია, მიკროფლორა, სავარაუდოდ, წარმოდგენილი იქნება უროგენიტალური ტრაქტის ჩვეულებრივი წარმომადგენლებით. თუ ქალი მშობიარობამდე იმყოფებოდა საავადმყოფოში, მოსალოდნელია ნოზოკომიური ფლორის არსებობა. ანტიბიოტიკების დანიშვნისას გასათვალისწინებელია დედის კოლონიზაციის შესახებ ცნობილი მონაცემები.

განვითარებულ ქვეყნებში ადრეული ინფექციების ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა იყოს მიმართული GBS, E. coli და L. monocytogenes. ჩვეულებრივ, გამოიყენება კომბინირებული თერაპია, რომელიც მოიცავს გაფართოებული სპექტრის პენიცილინების (ამპიცილინი ან ამოქსიცილინი) და ამინოგლიკოზიდების (ჩვეულებრივ გენტამიცინი ან ნეტრომიცინი/ტობრამიცინი) დანიშვნას. უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი მკურნალობა „ფარავს“ დედის პათოგენური მიკროფლორის მთელ შესაძლო სპექტრს და იაფია. ამავდროულად, იშვიათია ცნობები პენიცილინების მიმართ GBS რეზისტენტობის შესაძლო გაჩენის შესახებ. უნდა გვახსოვდეს, რომ ამინოგლიკოზიდები საკმარისად არ აღწევენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერში, ამიტომ, მენინგიტის დროს, ამპიცილინისა და მესამე თაობის ცეფალოსპორინების კომბინაციას ხშირად ანიჭებენ უპირატესობას. III თაობის ცეფალოსპორინები უზრუნველყოფს პრეპარატის კონცენტრაციას ინფექციის უმეტეს კერაში, რაც მნიშვნელოვნად აღემატება მგრძნობიარე პათოგენური მიკროორგანიზმების (GBS, E. coli და სხვა გრამუარყოფითი ნაწლავის ბაქტერიები) მინიმალურ ინჰიბიტორულ კონცენტრაციებს დაბალი ტოქსიკურობით. თუმცა, არცერთი ცეფალოსპორინი არ არის აქტიური ლისტერიისა და ენტეროკოკის წინააღმდეგ და აქვს ცვალებადი აქტივობა ოქროსფერი სტაფილოკოკის მიმართ.

III თაობის ცეფალოსპორინები ჩვეულებრივ არ გამოიყენება როგორც ამინოგლიკოზიდების ალტერნატივა რიგი მახასიათებლების გამო:

  • მესამე და მეოთხე თაობის ცეფალოსპორინების მიმართ რეზისტენტობის სწრაფი განვითარება მათი ფართო გამოყენებით;
  • ხანგრძლივი გამოყენებისას ინვაზიური კანდიდოზის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება;
  • ცეფტრიაქსონი უკუნაჩვენებია ახალშობილებში ბილირუბინის კონკურენტული გადაადგილების გამო ცილებთან შეკავშირებიდან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კერნიკტერუსის განვითარება.

ამიტომ ცეფალოსპორინების გამოყენება (ემპირიული თერაპიის დანიშვნით) შემოიფარგლება გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმებით გამოწვეული მენინგიტის სამკურნალოდ. ცეფოტაქსიმი ყველაზე უსაფრთხოა ცეფალოსპორინებს შორის, რადგან ის არ ანაცვლებს ბილირუბინს ალბუმინთან კავშირისგან და არ წარმოადგენს ცენტრალური ნერვული სისტემის ტოქსიკური დაზიანების საფრთხეს.

განვითარებად ქვეყნებში, სადაც RNS პათოგენები განსხვავდებიან განვითარებული ქვეყნებისგან, პენიცილინების და ამინოგლიკოზიდების კომბინაცია შეიძლება არ იყოს ეფექტური. ამიტომ, ასეთ ქვეყნებში ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა განისაზღვროს ინდივიდუალურად თითოეული საავადმყოფოსა თუ რეგიონისთვის.

აფრიკასა და აზიაში ახალშობილთა სეფსისის პათოგენების ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის შესახებ ლიტერატურის მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ორი ყველაზე გავრცელებული პათოგენი, S. aureus და Klebsiella spp. - იყო მაღალი რეზისტენტული თითქმის ყველა ხშირად გამოყენებული ანტიბიოტიკის მიმართ (როგორიცაა ამპიცილინი, ცეფტრიაქსონი, ქლორამფენიკოლი, კოტრიმოქსაზოლი, მაკროლიდები და გენტამიცინი). მხოლოდ ქ. პნევმონია.

ანაერობულ მიკროფლორას შეიძლება დასჭირდეს მეტრონიდაზოლის დამატებითი მიღება.

პათოგენის იდენტიფიცირების შემდეგ ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა შემცირდეს. არსებობს მნიშვნელოვანი განსხვავება რეკომენდაციაში ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობის შესახებ საეჭვო RNS-სთვის, როდესაც სისხლის კულტურის იზოლირება შეუძლებელია, მაგრამ სტანდარტული პრაქტიკაა ანტიბიოტიკოთერაპიის შეწყვეტა, როდესაც მიიღება უარყოფითი სისხლის კულტურა (ჩვეულებრივ, 48-72 საათის შემდეგ). და არ არსებობს ინფექციის კლინიკური ან ჰემატოლოგიური ნიშნები.

მკურნალობის ხანგრძლივობა

ემპირიული ანტიმიკრობული თერაპიის ოპტიმალური ხანგრძლივობა ამცირებს რეზისტენტობის განვითარებას, აფერხებს ფლორის არასასურველ ცვლილებებს NICU-ში და ასევე ამცირებს არასაჭირო ხარჯებს ნეგატიური სისხლის კულტურის დროს.

ბაქტერიემია საჭიროებს ანტიბიოტიკოთერაპიას 10-14 დღის განმავლობაში (გბს-სთვის) ან კლინიკური შედეგის მიღებიდან მინიმუმ კიდევ 5-7 დღის განმავლობაში.

ბევრი ავტორი გვირჩევს უფრო ხანგრძლივ ანტიბიოტიკოთერაპიას ნეგატიური სისხლის კულტურებისთვის ახალშობილებში საეჭვო RNS და ნეკროზული ენტეროკოლიტით. შეზღუდული მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ მკურნალობის 7-დღიანი კურსი შეიძლება იყოს საკმარისი გაურთულებელი ბაქტერიემიისთვის.

ბევრი ავტორი მოჰყავს მონაცემებს, რომ ანტიბიოტიკოთერაპიის მოკლე კურსები (5 დღე ან ნაკლები) კულტურულად დადასტურებული სეფსისისთვის (მენინგიტის და ოსტეომიელიტის გამოკლებით) არ ჩამოუვარდება ხანგრძლივ კურსებს. მსგავსი მონაცემები იქნა მიღებული პნევმონიის თერაპიის მოკლე (4-7 დღიანი) კურსებით. ავტორებმა დაადგინეს, რომ ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობის შემცირება არ ზრდის ადრეული სეფსისის მქონე ჩვილებში განმეორებითი ინფექციის რისკს, ამასთან ამცირებს გვიანი სეფსისის სიხშირეს.

საწყისი ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა (> 5 დღე) ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით დაკავშირებულია ნეკროზული ენტეროკოლიტის, გვიანი ნეონატალური სეფსისის და სიკვდილის რისკთან EBMT-ით ჩვილებში. გრძელვადიანი ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის სხვა არასასურველი ეფექტები მოიცავს ახალშობილთა კანდიდოზის და ნაწლავის ფლორის შეცვლას. სიცოცხლის პირველ 3 დღეში გენტამიცინის ნაცვლად ცეფოტაქსიმის (III თაობის ცეფალოსპორინები) არჩევანი ასოცირდება უფრო მაღალ სიკვდილთან. ახალშობილებს (განსაკუთრებით დღენაკლულ ჩვილებს), რომლებიც იღებენ გრძელვადიანი თერაპიის კურსებს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით (განსაკუთრებით ცეფალოსპორინებით) სჭირდებათ ფლუკონაზოლის პროფილაქტიკა კანდიდოზის დროს.

კონტროლი

მასალის ინოკულაცია უნდა განმეორდეს თერაპიის დასრულებიდან 24-48 საათის შემდეგ, რათა დარწმუნდეთ, რომ ბაქტერიები განადგურებულია. მუდმივი დადებითი კულტურები მიუთითებს არაადექვატურ თერაპიაზე და/ან ძირითად ინფექციაზე (მაგ., ინფიცირებული საინფუზიო კათეტერი). ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობის განსაზღვრისას უნდა იხელმძღვანელოთ ახალშობილის კლინიკური მდგომარეობით და ლაბორატორიული პარამეტრების კომბინაციით: ნეიტროფილების ინდექსი, ლეიკოციტების საერთო რაოდენობა და CRP, წარმატებული თერაპიით, უნდა დაიწყოს ნორმალიზება 72 საათის შემდეგ.

დასკვნები

ახალშობილებში დაბადებისთანავე, უმეტეს შემთხვევაში, შეუძლებელია ინფექციის განვითარების წინასწარ პროგნოზირება. სიცოცხლის პირველ დღეებში ანტიბიოტიკოთერაპია თითქმის ყოველთვის ემპირიულია. იგი ინიშნება, თუ არსებობს გონივრული ვარაუდები ინფექციური პროცესის განვითარების შესახებ (ეს განსაკუთრებით ეხება დღენაკლულ ბავშვებს). „ვალიდობის“ ფარგლები მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული - ის შეიძლება შევიწროვდეს ან გაფართოვდეს ადგილობრივი პირობების მიხედვით (კვალიფიკაცია, პერსონალის გამოცდილება, რესურსების ხელმისაწვდომობა, ჯანდაცვის ორგანიზაცია და ა.შ.). უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია ამპიცილინი და ამინოგლიკოზიდი (გენტამიცინი, ნეტრომიცინი). შემდგომში, თუ ბაქტერიული ინფექციის შესახებ მონაცემები არ დადასტურდა, ანტიბიოტიკოთერაპია წყდება. თუ პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, აუცილებელია გამოირიცხოს სერიოზული მდგომარეობის სხვა მიზეზები, სხვადასხვა ეტიოლოგიის ინფექციები ან გამომწვევის რეზისტენტობა დანიშნულ მედიკამენტებზე.

ბავშვის მიერ ინტრაუტერიული ცხოვრების პერიოდში მიღებულმა ინფექციებმა მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა ავადობის, ჩვილებში სიკვდილიანობის და შემდგომი ინვალიდობის სტატისტიკაში. დღეს ხშირია შემთხვევები, როცა ერთი შეხედვით ჯანმრთელი ქალი (არ ეწევა, არ სვამს, არ აქვს ქრონიკული დაავადებები) არაჯანსაღ ბავშვს აჩენს.

როგორ შეიძლება ამის ახსნა? ორსულობისას ქალის იმუნიტეტი ქვეითდება, აქტიურდება ზოგიერთი ლატენტური (ლატენტური) ინფექცია, რომელიც ორსულობამდე არანაირად არ იჩენს თავს (ეს განსაკუთრებით საშიშია პირველ ტრიმესტრში).

მნიშვნელოვანი ფაქტები IUI-ის შესახებ

  • ყველა ორსულობის 10%-მდე ასოცირდება დედიდან ნაყოფზე გადაცემასთან
  • დაბადებული ბავშვების 0,5%-ს აქვს ინფექციის გარკვეული სიმპტომები
  • დედის ინფიცირება სულაც არ იწვევს ნაყოფის ინფექციას.
  • ნაყოფისთვის საშიში მრავალი ინფექცია დედისთვის მსუბუქი ან უსიმპტომოა.
  • ნაყოფის ინფექცია უფრო სავარაუდოა, რომ მოხდეს დედის პირველადი ინფექცია.
  • ორსულის დროულმა მკურნალობამ შეიძლება შეამციროს ან აღმოფხვრას რისკები ნაყოფისთვის.

როგორ ინფიცირდება ნაყოფი?

ორსულობის დროს ინტრაუტერიული ინფექციის გადაცემის სამი ძირითადი გზა არსებობს:

  • ტრანსპლაცენტური (ჰემატოგენური) - ვირუსები (CMV, ჰერპესი და სხვ.), სიფილისი, ტოქსოპლაზმოზი, ლისტერიოზი.

პათოგენი დედის სისხლიდან პლაცენტის გავლით ხვდება. თუ ეს ხდება პირველ ტრიმესტრში, მაშინ ხშირად ხდება დეფორმაციები და დეფორმაციები. თუ ნაყოფი ინფიცირდება მე-3 ტრიმესტრში, მაშინ ახალშობილს გამოუვლინდება მწვავე ინფექციის ნიშნები. ბავშვის სისხლში პათოგენის პირდაპირი შეყვანა იწვევს გენერალიზებულ დაზიანებას.

  • აღმავალი - მიკოპლაზმა, ქლამიდია, ჰერპესი

ინფექცია დედის სასქესო ტრაქტიდან ბავშვამდე მოდის. ეს ჩვეულებრივ ხდება გარსების გახეთქვის შემდეგ, მშობიარობის დროს, მაგრამ ზოგჯერ ეს ხდება ორსულობის დროს. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ძირითადი მიზეზი არის მისი შეღწევა ამნიონურ სითხეში და შედეგად - ნაყოფის კანის, სასუნთქი და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაზიანება.

  • Დაღმავალი

ინფექცია ნაყოფში გადადის ფალოპის მილების მეშვეობით (ადნექსიტით, ოოფორიტით).

ინტრაუტერიული ტრანსპლაცენტური ინფექციის ხშირი გამომწვევი აგენტები

ადამიანისთვის ცნობილი ვირუსებისა და ბაქტერიების უმეტესობას შეუძლია შეაღწიოს ნაყოფში და მიაყენოს მას სხვადასხვა დაზიანება. მაგრამ ზოგიერთი მათგანი განსაკუთრებით ინფექციურია ან გაზრდილ საფრთხეს უქმნის ბავშვს. ზოგიერთი ვირუსი (თითქმის ყველა, რაც იწვევს ARVI-ს) არ გადაეცემა ბავშვს, მაგრამ საშიშია მხოლოდ ორსული ქალის ტემპერატურის ძლიერი მატებით.

საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შედეგები ბავშვისთვის

თანდაყოლილი ინფექცია შეიძლება განვითარდეს 2 სცენარით: მწვავე და ქრონიკული. მწვავე ინფექცია საშიშია მძიმე სეფსისით, პნევმონიით და შოკით. ასეთ ჩვილებში ცუდი ჯანმრთელობის ნიშნები ჩანს თითქმის დაბადებიდან, ისინი ცუდად ჭამენ, ბევრს სძინავთ და სულ უფრო და უფრო ნაკლებად აქტიურდებიან. მაგრამ ხშირად საშვილოსნოში მიღებული დაავადება დუნეა ან არ აქვს აშკარა სიმპტომები. ასეთ ბავშვებს ასევე ემუქრებათ გრძელვადიანი შედეგები: სმენისა და მხედველობის დაქვეითება, გონებრივი და მოტორული განვითარების შეფერხება.

ინტრაუტერიული ინფექციების საერთო სიმპტომები

ინფექციური აგენტების ინტრაუტერიული შეღწევისას ხშირად ხდება თვითნებური აბორტები, ორსულობის გაქრობა, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი და მკვდრადშობადობა. გადარჩენილ ნაყოფს შეიძლება გამოავლინოს შემდეგი სიმპტომები:

  • საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება
  • მიკრო და ჰიდროცეფალია
  • ქორიორეტინიტი, კატარაქტა (თვალის დაზიანება)
  • Პნევმონია
  • სიყვითლე და გადიდებული ღვიძლი
  • ანემია
  • ნაყოფის წვეთი (შეშუპება)
  • კანის გამონაყარი
  • Ცხელება

ორსულობის რომელ ეტაპზეა საშიში ინფექცია?

ბავშვის ინფექცია დაბადებამდეც კი შეიძლება საშიში იყოს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე. მაგრამ ზოგიერთი ინფექცია დიდ საფრთხეს უქმნის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას პირველ ტრიმესტრში (მაგალითად, წითურას ვირუსი), ზოგიერთი დაავადება კი საშინელებაა, თუ მშობიარობამდე რამდენიმე დღით ადრე დაინფიცირდება (ჩუტყვავილა).

ადრეული ინფექცია უფრო სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს სპონტანური აბორტები და მძიმე მანკები. გვიანი ინფექცია ჩვეულებრივ ასოცირდება ახალშობილში სწრაფად განვითარებად ინფექციურ დაავადებასთან. უფრო სპეციფიკურ რისკებს და საშიშროების ხარისხს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი ტესტების, ულტრაბგერითი, გესტაციური ასაკისა და კონკრეტული ინფექციის მახასიათებლების საფუძველზე.

ნაყოფისთვის საშიში დაავადებების რისკის ჯგუფები

  • ქალები უფროსი შვილებით, რომლებიც დადიან სკოლაში და სკოლამდელ დაწესებულებებში
  • საბავშვო ბაღის, საბავშვო ბაღის, სკოლის თანამშრომლები
  • სამედიცინო მუშაკები
  • ორსული ქალები ქრონიკული ანთებითი დაავადებებით
  • მრავალჯერადი სამედიცინო აბორტების ჩვენება
  • ქალები წარსულში ინფიცირებული ბავშვების დაბადებით
  • წარსული მალფორმაციები და ანტენატალური ნაყოფის სიკვდილი
  • ამნისტიური სითხის უდროო გამონადენი

ორსული ქალის ინფექციის ნიშნები

  • ტემპერატურის მატება
  • შეშუპებული და მგრძნობიარე ლიმფური კვანძები
  • ხველა, ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი
  • ცხვირიდან გამონადენი, ცრემლდენა, კონიუნქტივიტი
  • სახსრების ტკივილი და შეშუპება

ზემოაღნიშნული სიმპტომები შეიძლება იყოს ალერგიის, არაინფექციური დაავადებების ან ბავშვისთვის საშიში ინფექციების ნიშნები. მაგრამ ჯანმრთელობის მდგომარეობის ნებისმიერი ნიშანი ორსულმა უნდა შეამჩნიოს და ექიმთან მისვლის მიზეზია.

ინტრაუტერიული ინფექციის ხშირი პათოგენები

ვირუსები

დედის ინფექცია შედეგები ბავშვისთვის
  • წითურა
 საჰაერო ხომალდის წვეთი ნაყოფის წითურას სინდრომი
  • ციტომეგალოვირუსი
 ბიოლოგიური სითხეების მეშვეობით: სისხლი, ნერწყვი, სპერმა, შარდი თანდაყოლილი CMV ინფექცია (სიმპტომებით ან მის გარეშე)
  • ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი 2
 უპირატესად გენიტალური ტრაქტი თანდაყოლილი ჰერპესული ინფექცია
  • პარვოვირუსი B19
 საჰაერო ხომალდის წვეთი ანემია, ნაყოფის წვეთი
  • Ჩუტყვავილა
 საჰაერო სადესანტო, კონტაქტურ-საყოფაცხოვრებო გზა მალფორმაციები ადრეული ინფექციით, თანდაყოლილი ჩუტყვავილა ინფექციით მშობიარობამდე
საჰაერო ხომალდის წვეთი სპონტანური აბორტი, თანდაყოლილი წითელა
  • ჰეპატიტი B, C
 სექსუალური მარშრუტი ახალშობილთა ჰეპატიტი, ვირუსის ქრონიკული მატარებელი
რეპროდუქციული ტრაქტი, ინექციის გზა თანდაყოლილი აივ ინფექცია

ბაქტერიები

უმარტივესი

CMV

CMV, რომელიც მიეკუთვნება ჰერპეს ვირუსების ჯგუფს, გადაეცემა სქესობრივი გზით და სისხლით ტრანსფუზიის და სხვა ინტერვენციების, ასევე ახლო საყოფაცხოვრებო კონტაქტების გზით. ითვლება, რომ ევროპელი ქალების ნახევარს ცხოვრებაში ერთხელ მაინც ჰქონია ვირუსი. პლაცენტაში ის ხშირად აღწევს დედის პირველადი ინფექციით.

მაგრამ საძილე ინფექციის გააქტიურებამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვს (იხ.). დიდი ალბათობით, ნაყოფი ინფიცირდება მე-3 ტრიმესტრში და ორსულობის დასაწყისში ინფიცირების შემთხვევაში ბავშვისთვის შედეგები უფრო მძიმეა. ითვლება, რომ ნაყოფის ინფექციის რისკი 30-40%-ია. აქედან ბავშვების 90%-ს არ ექნება რაიმე სიმპტომი ან შედეგი. ახალშობილთა 10% კი ინტრაუტერიული ინფექციის სხვადასხვა ნიშნით დაიბადება.

შედეგები ბავშვისთვის:

  • სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა
  • სიმსუბუქე დაბადებისას
  • (სხვადასხვა ხარისხი)
  • (ტვინის არასაკმარისი ზომა)
  • (სითხის დაგროვება თავის ტვინის ღრუში)
  • ჰეპატოსპლენომეგალია (ღვიძლისა და ელენთის დაზიანება მათი ზომის ზრდით)
  • პნევმონია
  • ოპტიკური ატროფია (სხვადასხვა ხარისხის სიბრმავე)

მძიმე კომბინირებული დაზიანებით, ბავშვების მესამედი იღუპება სიცოცხლის პირველ თვეებში, ზოგიერთ პაციენტში კი ყალიბდება ხანგრძლივი შედეგები (სიყრუე, სიბრმავე, გონებრივი ჩამორჩენილობა). მსუბუქი ინფექციით, პროგნოზი ბევრად უფრო ხელსაყრელია.

ამჟამად არ არსებობს ეფექტური საშუალება ახალშობილებში CMV-ის სიმპტომების სამკურნალოდ. ითვლება, რომ განციკლოვირის გამოყენება გარკვეულწილად ამსუბუქებს პნევმონიას და თვალის დაზიანებას.

CMV არ არის ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება, რადგან ახალშობილისთვის შედეგი შეიძლება იყოს კარგი. ამიტომ, გართულებების რისკის შესამცირებლად რეკომენდებულია ორსულის მკურნალობა.

HSV

მარტივი ჰერპეს ვირუსი, განსაკუთრებით ტიპი 2 (გენიტალური), შეიძლება გამოიწვიოს ჩვილებში თანდაყოლილი ჰერპესული ინფექცია. ის ვლინდება დაბადებიდან პირველი 28 დღის განმავლობაში (იხ.).

დედების ბავშვები, რომლებსაც ჰერპესი ორსულობისას პირველად დაუდგინდათ ცხოვრებაში, უფრო მეტად ავადდებიან. უმეტეს შემთხვევაში, ინფექცია ხდება იმ დროს, როდესაც ბავშვი გადის დაბადების არხში, მაგრამ ტრანსპლაცენტური გადაცემაც შესაძლებელია.

თანდაყოლილი ჰერპესის შედეგები:

  • სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა
  • ლეტარგია, ცუდი მადა
  • ცხელება
  • დამახასიათებელი გამონაყარი კანზე (ზოგჯერ არ ჩნდება მაშინვე)
  • სიყვითლე
  • სისხლდენის დარღვევა
  • პნევმონია
  • თვალის დაზიანება (ქორიორეტინიტი)
  • ტვინის დაზიანება (კრუნჩხვები, აპნოე, ინტრაკრანიალური წნევის მომატება)

როგორც წესი, მდგომარეობის სიმძიმე დაბადებიდან მაქსიმუმ 4-7 დღეა, როდესაც მრავალი ორგანო ზიანდება და არსებობს შოკისგან სიკვდილის რისკი. თუ ვირუსი თავს დაესხმება ტვინს, მაშინ სავარაუდოა ენცეფალიტი, მენინგიტი და ცერებრალური ქერქის ატროფია. ამიტომ მძიმე თანდაყოლილი ჰერპესი დიდი წვლილი შეაქვს შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვების რაოდენობაში (ცერებრალური დამბლა, გონებრივი ჩამორჩენილობა, ვეგეტატიური მდგომარეობა). დაავადების ყველა საშიშროებასთან ერთად, არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც ბავშვი დაიბადება ჰერპესის სიმპტომების გარეშე, ან თვალებისა და კანის მცირე დაზიანებით.

ორსულთა მკურნალობა ყველაზე ხშირად მე-3 ტრიმესტრში ტარდება ანტივირუსული საშუალებებით (აციკლოვირი, ვალაციკლოვირი და სხვა). ვინაიდან ქალის სასქესო ორგანოებზე ძლიერი გამონაყარის დროს არსებობს ბავშვის ინფექციის რისკი მშობიარობის დროს, ექიმებმა შეიძლება გირჩიონ საკეისრო კვეთა. ჰერპესის ნიშნების მქონე ბავშვს ასევე უნდა უმკურნალონ აციკლოვირით.

წითურა

წითურას ვირუსი ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ ვირუსად, რომელიც იწვევს ნაყოფის დეფორმაციას. რისკი განსაკუთრებით მაღალია ორსულობის მე-16 კვირამდე (80%-ზე მეტი). დაავადების სიმპტომები დამოკიდებულია იმ პერიოდზე, როდესაც ვირუსმა შეაღწია ნაყოფში (იხ.).

თანდაყოლილი წითურას სინდრომი:

  • სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა
  • სიმსუბუქე დაბადებისას
  • მიკროცეფალია
  • კატარაქტა
  • სიყრუე (ბავშვების 50%-მდე)
  • გულის დეფექტები
  • კანი "მოცვის ღვეზელის" მსგავსი - კანში ჰემატოპოეზის მოლურჯო კერები
  • მენინგიტი და ენცეფალიტი
  • ჰეპატოსპლენომეგალია
  • პნევმონია
  • კანის დაზიანებები

ორსულ ქალში წითურას ნიშნები კლასიკურია: ცხელება, გამონაყარი, გადიდებული ლიმფური კვანძები, სახსრების ტკივილი და ზოგადი სისუსტე. ვინაიდან წითურას ვირუსი უკიდურესად გადამდებია, რეკომენდებულია ორსულობის დაგეგმვამდე ყველა ქალმა გაიაროს იმუნოგლობულინების ტესტირება. თუ აღმოჩნდება, რომ დაავადებისადმი იმუნიტეტი არ არის, მაშინ ორსულობამდე მინიმუმ სამი თვით ადრე, უნდა გაიკეთოთ აცრა. ორსულობის დროს და ახალშობილებში წითურას მკურნალობა არ არსებობს.

პარვოვირუსი B19

ვირუსი, რომელიც იწვევს ინფექციურ ერითემას, ჩვეულებრივ შეუმჩნეველი რჩება მოზრდილებში. ინფექციის სიმპტომები ხშირად არ არის. მაგრამ ორსულობის დროს ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტები, მკვდრადშობადობა და ინტრაუტერიული ინფექცია. ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 2,5-10%-ია. ვირუსი ყველაზე საშიშია ორსულობის 13-დან 28 კვირამდე.

საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შედეგები:

  • ანემია
  • შეშუპება
  • მიოკარდიტი
  • ჰეპატიტი
  • პერიტონიტი
  • ტვინის დაზიანება

ორსულებში პარვოვირუსული ინფექცია ვლინდება წვრილი სახსრების ტკივილით, გამონაყარით და ცხელებით. თუ ასეთი ნიშნები დაფიქსირდა, ან ქალი შეხებაში იყო პარვოვირუსით დაავადებულ პაციენტთან, მაშინ აუცილებელია ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ჩატარება.

დადასტურებული ინფექციისა და ნაყოფის ანემიის დროს რეკომენდებულია ერითროციტების მასის ინტრაუტერიული შეყვანა. ამ ტექნიკას ხშირად შეუძლია გაზარდოს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა და გადაარჩინოს ბავშვის სიცოცხლე.

Ჩუტყვავილა

ჩუტყვავილას, რომელიც ჩნდება ორსულობის დროს, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მძიმე დაზიანება (თანდაყოლილი ჩუტყვავილას სინდრომი). მშობიარობამდე რამდენიმე დღით ადრე ბავშვის ინფექცია იწვევს ჩუტყვავილას კლასიკურ მძიმე ფორმას მაღალი სიკვდილიანობით. ნაყოფის ინფექციის საერთო რისკი არის 25%, თუმცა ყველა მათგანს არ განუვითარდება სიმპტომები.

თანდაყოლილი ჩუტყვავილას სიმპტომები:

  • გამონაყარი, ზიგზაგის ნაწიბურები
  • კიდურების განუვითარებლობა (დამოკლება და დეფორმაცია)
  • ოპტიკური ატროფია, თვალების განუვითარებლობა
  • ტვინის დაზიანება (განუვითარებლობა)
  • პნევმონია

ორსულობის დროს ჩუტყვავილით დაავადებულ პაციენტთან კონტაქტისას შესაძლებელია იმუნოგლობულინის ან ანტივირუსული მკურნალობის (აციკლოვირის) ჩატარება. ახალშობილთა მკურნალობა არაპრაქტიკულია, რადგან ჩუტყვავილას სიმპტომები არ პროგრესირებს დაბადების შემდეგ. მხოლოდ მაშინ, როდესაც დედა დაინფიცირებულია მშობიარობამდე 5 დღით ადრე ან ნაკლები, აქვს აზრი ბავშვისთვის იმუნოგლობულინის შეყვანას, რადგან დედას არ ჰქონდა დრო მისთვის ანტისხეულების გადასაცემად.

ჰეპატიტი B

B ჰეპატიტის ვირუსი, რომელიც ძირითადად ვრცელდება სქესობრივი კონტაქტით, შეუძლია პლაცენტის გადაკვეთა ნაყოფამდე ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე. მიუხედავად ამისა, ბავშვისთვის მაქსიმალური საშიშროება მაშინ დგება, როდესაც დედა მე-3 ტრიმესტრში ჰეპატიტით არის დაავადებული.

ინტრაუტერიული ჰეპატიტის ინფექციის შედეგები:

  • სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა
  • მსუბუქი წონა,
  • დაგვიანებული ფსიქომოტორული განვითარება
  • ჰეპატიტის მწვავე ფორმა ღვიძლის უკმარისობით და სიკვდილით
  • ვაგონი და ქრონიკული B ჰეპატიტი
  • ღვიძლის კიბო
  • B ჰეპატიტი შემდგომი გამოჯანმრთელებით

ჰეპატიტის დიაგნოსტიკისთვის დგინდება დედის HBsAg დონე, რომელიც იმატებს დაინფიცირებიდან 1-2 თვის შემდეგ. ქრონიკული დაავადების ან ვირუსის გადაცემის შემთხვევაში ეს ანტიგენი არ ქრება. ჰეპატიტის მძიმე ფორმების მკურნალობა ტარდება ინტერფერონ-ა. მაგრამ სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც კი ორსულმა შეიძლება დაავადება გადასცეს შვილს, ამიტომ ასეთ ახალშობილებზე განსაკუთრებული მეთვალყურეობაა საჭირო.

აივ ინფექცია

ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი, რომელიც აინფიცირებს სპეციალურ იმუნურ ლიმფოციტებს, ახლახან შემოიჭრა ახალ ტერიტორიებზე. ზრდასრული ქალების უმეტესობა ამით ინფიცირდება სქესობრივი კავშირის დროს, ხოლო 13 წლამდე ასაკის თითქმის ყველა ბავშვს ეს დაავადება ინტრაუტერიული ცხოვრების დროს ან მშობიარობის დროს ემართება.

აივ-ით დაავადებული ბევრი ბავშვი არ ცოცხლობს ორი წლის განმავლობაში შესაბამისი მკურნალობის გარეშე, ვინაიდან ვირუსის რეპლიკაციის მაჩვენებელი ძალიან მაღალია. შემდგომში ჩვილები იღუპებიან ოპორტუნისტული ინფექციებისგან, რაც არ არის საშინელი ჯანსაღი ადამიანისთვის.

ახალშობილში აივ-ის დიაგნოსტიკის მეთოდებს შორის უმჯობესია გამოიყენოთ PCR. სიცოცხლის პირველ 3-6 თვეში ანტისხეულების გამოვლენას შეიძლება მცირე მნიშვნელობა ჰქონდეს. ძალიან მნიშვნელოვანია ორსულ ქალებში აივ-ის გამოვლენა. ანტირეტროვირუსული პრეპარატების მთელი პერიოდის განმავლობაში (ზიდოვუდინი ორსულობის 4 კვირიდან) მიღება ძუძუთი კვებასთან ერთად ზრდის ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შანსებს 90%-მდე. თუ ბავშვში აივ-ზე სისხლის ტესტის შედეგები კვლავ დადებითია, დაავადების დიდი ხნით შენელების შანსი ჯერ კიდევ არსებობს. ბოლო დროს სულ უფრო მეტია მონაცემები იმ ბავშვების სრული გამოჯანმრთელების შემთხვევების შესახებ, რომლებიც დაბადებიდან რეგულარულად იღებდნენ მედიკამენტებს.

ლისტერიოზი

ლისტერია არის იმ მცირერიცხოვან ბაქტერიებს შორის, რომელსაც შეუძლია გადალახოს პლაცენტური ბარიერი. ქალი ლისტერიოზით ავადდება ხორცის, ყველის, ბოსტნეულის ჭამით და ცხოველებთან კონტაქტით. ორსულმა შეიძლება ვერ შეამჩნიოს რაიმე სიმპტომი, ზოგჯერ კი ღებინება და ფაღარათი ხდება, ტემპერატურა იმატებს და გრიპის მსგავსი მდგომარეობა გამოჩნდება.

საშვილოსნოსშიდა ინფექციის გამოვლინებები:

  • მკვდრადშობადობა, სპონტანური აბორტი
  • ცხელება, ჭამაზე უარის თქმა
  • მენინგიტი
  • სეფსისი
  • მრავლობითი ჩირქოვანი კერა, გამონაყარი

თუ ნიშნები გამოჩნდება ბავშვში პირველ კვირას, მაშინ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი უკიდურესად მაღალია - დაახლოებით 60%. ამიტომ, დადასტურებული ლისტერიოზის მქონე ყველა ორსული ქალი მკურნალობს ამპიცილინით 2 კვირის განმავლობაში. იგივე მკურნალობა საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დროს აუცილებელია ავადმყოფი ახალშობილებისთვის.

სიფილისი

პირველადი სიფილისი (მყარი შანკრის წარმოქმნა - წყლულები ბაქტერიების შეღწევის ადგილზე), რომელიც წარმოიქმნა ორსულობის დროს და არ იყო ნამკურნალები, ბავშვს გადაეცემა შემთხვევების თითქმის 100%-ში, რის შედეგადაც 10 ბავშვიდან 6. იღუპება, დანარჩენებს თანდაყოლილი სიფილისი აწუხებთ.

პირველადი წყლულის შემდეგ დედის დაავადება გადადის ლატენტურ ფაზაში პერიოდული გამწვავებით. ნაყოფი შეიძლება დაინფიცირდეს დედის აშკარა სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, ორსულობის მე-4 თვიდან.

სიფილისის ინფექციის შედეგები:

  • მკვდრადშობადობა
  • ანემია, ბავშვის სიყვითლე
  • ბზარები კანში, სხვადასხვა ფორმის გამონაყარი
  • თვალების, ყურების, კიდურების, კბილების დაზიანება ("ჰაჩინსონის კბილები")
  • სიყრუე
  • გონებრივი ფუნქციის დარღვევა

თუ საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ტესტის შედეგები დადებითია, ტარდება პენიცილინის თერაპია. ორსული ქალის მკურნალობა აუცილებელია, რადგან ეს ხელს უწყობს ნაყოფში სიფილისის პრევენციას ან განკურნებას მშობიარობამდე. ახალშობილში სიფილისზე დადებითი რეაქციით, ასევე მითითებულია პენიცილინის პრეპარატები. ეფექტური დიაგნოსტიკისა და მარტივი თერაპიის გამო გვიანი თანდაყოლილი სიფილისით დაავადებული ბავშვების რაოდენობა ამჟამად უმნიშვნელოა.

ტოქსოპლაზმოზი

ორსულებში ტოქსოპლაზმოზის დროული გამოვლენა და მკურნალობა 60%-ით ამცირებს ბავშვის ინფექციის რისკს.

რა არის TORCH ინფექციები?

ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, ციტომეგალოვირუსი, ჰერპესი და ზოგიერთი სხვა დაავადება (სიფილისი, ტუბერკულოზი და ა.შ.) გაერთიანებულია ტერმინის TORCH-ის ქვეშ. ყველა ეს ინფექცია უკიდურესად საშიშია საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დროს, ზოგიერთი მათგანი უსიმპტომო ან უსიმპტომოა და ამიტომ საჭიროებს ფრთხილად პრევენციას და დიაგნოზს.

ორსულობის დაგეგმვისას

კონცეფციამდე აუცილებელია TORCH-ის იმუნიტეტის ტესტების ჩაბარება. IgG-ს არსებობა საჭირო ტიტრებში მიუთითებს მდგრად იმუნიტეტზე წინა ინფექციის მიმართ. ასეთის არარსებობა ქალის ინფექციისადმი დაუცველობის ნიშანია. ამიტომ რეკომენდირებულია წითურას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია, ასევე კატების ფრთხილად მოვლა (ტოქსოპლაზმოზის თავიდან ასაცილებლად) და პარტნიორის გამოკვლევა ჰერპესზე და ციტომეგალოვირუსზე. მაღალი IgM ტიტრი მიუთითებს მწვავე ინფექციაზე. ასეთ ქალებს ურჩევენ ორსულობის დაგეგმვის გადადებას.

ორსულობის დროს გარეგნობა

ორსულობის დროს IgM შეიძლება მიუთითებდეს ინფექციაზე, რაც თეორიულად იწვევს ნაყოფის ინტრაუტერიულ ინფექციას. ასეთ ქალებს მოუწევთ დამატებითი ტესტების გავლა ბავშვის მდგომარეობისა და შემდგომი ტაქტიკის დასადგენად.

საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დიაგნოზი

სისხლის ანალიზები ყველა ორსული ქალისთვის

  • სიფილისი, B და C ჰეპატიტი, რეგულარული ვაგინალური ნაცხი მიკროფლორაზე
  • PCR სისხლში ვირუსების გამოსავლენად

ულტრაბგერა

ნაყოფის ულტრაბგერა არის მარტივი, უსაფრთხო, თუმცა არა სრულიად ზუსტი მეთოდი ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის. მისი შედეგების მიხედვით, შესაძლებელია შეფასდეს ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება, გამოვლინდეს ზოგიერთი დეფექტი, რომელიც არის ინფექციის შედეგი. გარდა ამისა, კორდოცენტეზი ტარდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. ულტრაბგერითი სკანირების სავარაუდო ინფექციის ნიშნები:

  • თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოება
  • კალციუმის მრავალჯერადი დეპოზიტი თავის ტვინში, ღვიძლში, ნაწლავებში
  • გულის, ღვიძლისა და ელენთის გაფართოება
  • მუცლის გადიდება და თირკმლის პიელოკალიცეალური სისტემის გაფართოება
  • ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების სინდრომი
  • პლაცენტის შეშუპება, ამნიონური ტვინი
  • მაღალი ან დაბალი წყალი
  • ჩამოყალიბებული მანკები

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ნიშანი შეიძლება იყოს არაინფექციური დაავადებების შედეგი ან ნორმის ვარიანტი (იხ.).

სეროიმუნოლოგიური მეთოდი

რისკის ქვეშ მყოფი ქალებისთვის აუცილებელია იმუნოგლობულინების განსაზღვრა. IgM-ის გამოჩენა მიუთითებს ინფექციაზე ან ინფექციის რეაქტივაციაზე. ეს შეიძლება იყოს ინვაზიური დიაგნოზის ჩვენება: კორდოცენტეზი.

ჯანდაცვის ეროვნულ სისტემაში ტარდება სავალდებულო სეროლოგიური სკრინინგი წითელას, სიფილისზე, ჰეპატიტზე, ხოლო რისკ ჯგუფებში - აივ ინფექციაზე. მაგრამ ხშირად ექიმი გვირჩევს დამატებითი ტესტების გავლას TORCH ჯგუფის და სხვა ინფექციებისთვის. ზოგიერთი ტესტის შედეგები (მაგალითად, ტოქსოპლაზმოზისთვის) უფრო ადვილია ინტერპრეტაცია, თუ მსგავსი კვლევა ჩატარდა ორსულობამდე.

იმუნოგლობულინების განმარტების არსი:

  • არის IgM, არ არის IgG - დიდი ალბათობით არის მწვავე ინფექცია
  • არის IgG, არ არის IgM - ინფექცია იყო წარსულში, ჩამოყალიბდა იმუნური სისტემა
  • არ არის არც IgM და არც IgG საკმარის ტიტრებში - ქალს არ შეექმნა ინფექცია, ან განიცადა ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, არ არსებობს იმუნიტეტი.
  • არსებობს IgM და IgG - არის ინფექცია, რომლის მიმართ უკვე დაიწყო იმუნიტეტის ჩამოყალიბება, ან მოხდა ადრე არსებული ინფექციის რეაქტივაცია. სავარაუდოდ, ნაყოფს არაფერი ემუქრება.

ახალშობილის სისხლის სეროლოგიური გამოკვლევა რთულია, რადგან ის შეიცავს დედის ანტისხეულებს, რომლებიც ამახინჯებენ სურათს.

კორდოცენტეზი და ამნიოცენტეზი

კორდოცენტეზი არის კანის პუნქცია და ჭიპლარის სისხლის აღება, ინფექციის დასადგენად საკმაოდ ზუსტი მეთოდი. ჭიპლარის სისხლი შეიძლება შეიცავდეს პათოგენის დნმ-ს, ასევე მის წინააღმდეგ იმუნურ კომპლექსებს.
ამნიოცენტეზი არის ამნისტიური სითხის შესწავლა.

ახალშობილის სისხლის, ნერწყვის, შარდის, ცერებროსპინალური სითხის ტესტები

ისინი საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ ინტრაუტერიული ინფექცია ბავშვებში სხვადასხვა ხარისხის სიმპტომების სიმძიმით.

ინტრაუტერიული ინფექციის მკურნალობა და მონიტორინგი

ვირუსული ან ბაქტერიული დაავადების დროული გამოვლენა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ზოგიერთი ინფექცია ადრეულ სტადიაზე კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე და მცირდება ბავშვისთვის მძიმე შედეგების რისკი.

წამლისმიერი მკურნალობა

პოზაში მყოფ ქალში ბაქტერიული დაავადებები შეიძლება და უნდა მკურნალობდნენ ანტიბიოტიკებით. ხშირად გამოიყენება პენიცილინის პრეპარატები - ისინი უსაფრთხო და ეფექტურია მრავალი დაავადების დროს. ბაქტერიული ინფექციის ნიშნების მქონე ახალშობილს ასევე ეძლევა ანტიმიკრობული პრეპარატები, რომლებიც ხშირად სიცოცხლეს იხსნის და გართულებებს აფერხებს.

ვირუსულ ინფექციებს უარესად მკურნალობენ როგორც ორსულებში, ასევე ახალშობილებში. ზოგიერთი პრეპარატი (აციკლოვირი, ვალაციკლოვირი და სხვა) გამოიყენება ჰერპესული წყლულების და ზოგიერთი სხვა დაავადების დროს. თუ მკურნალობა სწრაფად დაგვეხმარება, შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული სერიოზული მანკები და თანდაყოლილი ინფექციები. ჩამოყალიბებული შედეგები გულის, ტვინის და სხვა ორგანოების დეფექტების სახით არ ექვემდებარება ანტივირუსულ აგენტებთან მკურნალობას.

მიწოდების მეთოდის არჩევანი

სასქესო ორგანოებზე გამონაყარის მქონე მრავალი დაავადება მოითხოვს მშობიარობის ფრთხილად მართვას, მწვავე ჰერპესი ლაბიაზე ვეზიკულებით შეიძლება საშიში იყოს ბავშვისთვის დაბადების არხის გავლისას. ასეთ შემთხვევებში ხშირად რეკომენდირებულია საკეისრო კვეთა. მაგრამ დედის ინფექციური დაზიანებების უმეტესობაში მშობიარობა შეიძლება განხორციელდეს ბუნებრივი გზებით.

ინფიცირებული ბავშვების მონიტორინგი

სიცოცხლის პირველ თვეებში CMV და წითურას სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, ინფიცირებულ ბავშვებს სჭირდებათ სმენის ტესტირება 5-6 წლამდე.

ახალშობილებში ინტრაუტერიული ინფექციების დროს ჩამოყალიბებული დეფექტების და დაზიანებების მკურნალობა

ბევრი თანდაყოლილი დეფექტი (ქგდ, კატარაქტა) შეიძლება შემცირდეს ან აღმოიფხვრას ქირურგიული გზით. ასეთ შემთხვევაში ბავშვს ეძლევა სიცოცხლისა და დამოუკიდებელი საქმიანობის შანსი. ბავშვებს ხშირად სჭირდებათ სმენის აპარატები ინფექციიდან მრავალი წლის შემდეგ, რადგან სმენის დაქვეითება საკმაოდ ხშირია ინფიცირებულთა შორის.

ნაყოფის ინფექციის პრევენცია

  • ბავშვთა და ზრდასრული ქალების ვაქცინაცია ორსულობის დაგეგმვამდე
  • ქალის ჯანმრთელობის პატივისცემა
    • ბავშვებთან კონტაქტის შეზღუდვა, განსაკუთრებით საგანმანათლებლო დაწესებულებებში
    • ხალხმრავალ ადგილებში ვიზიტების შეზღუდვა
    • ფრთხილად კონტაქტი შინაურ ცხოველებთან, ნაგვის ყუთის გაწმენდის გამორიცხვა
    • საკვები თერმულად დამუშავებული საკვებით, რბილი ყველის და ნახევარფაბრიკატების გამორიცხვა
    • სქესობრივი კავშირის დროს ინფექციისგან დაცვის ადეკვატური საშუალება
  • იმუნოგლობულინების დონის განსაზღვრა ძირითადი ინტრაუტერიული ინფექციების დროს TORCH ორსულობის დაგეგმვამდე

რა უნდა გააკეთოთ ინფიცირებულ ადამიანთან კონტაქტის შემთხვევაში?

თუ ქალი ურთიერთობდა ორსულობის დროს ან დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფებოდა ინფიცირებულ ზრდასრულთან და ბავშვთან ახლოს, მაშინ აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია. მაგალითად, წითელასთან კონტაქტის დროს დაუყოვნებლივ მოწმდება IgG-ს არსებობა. მათი არსებობა მეტყველებს როგორც ორსულის, ასევე ბავშვის ძლიერ იმუნურ დაცვაზე. ასეთი ანტისხეულების არარსებობა საჭიროებს შემდგომ გამოკვლევას კონტაქტიდან 3-4 და 6 კვირის შემდეგ. უარყოფითი შედეგები დამშვიდების საფუძველს იძლევა. დადებითი ანალიზი ან კლინიკური სიმპტომების არსებობა დამატებითი გამოკვლევების (ულტრაბგერითი, კორდოცენტეზი და სხვა) მიზეზია.

ახალშობილში საშვილოსნოსშიდა ინფექცია არის დაავადებათა განსაკუთრებული ჯგუფი, რომლითაც ბავშვი ინფიცირდება ჯერ კიდევ დაბადებამდე. ასევე, ინფექციების შემთხვევები ფიქსირდება უშუალოდ მშობიარობის დროს.ამ ხასიათის ინფექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი, სპონტანური აბორტი ან პათოლოგიური განვითარება.

დაფიქსირდა შემთხვევები, როდესაც პათოლოგიებმა გამოიწვია ადრეული მშობიარობა, დეფექტები, ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანება. ამიტომ მიზანშეწონილია დიაგნოსტიკის დროულად ჩატარება. იგი გულისხმობს კვლევის ჩატარებას მიკროსკოპულ დონეზე. დამატებით გაანალიზებულია ფუნქცია, იმუნიტეტი, ფერმენტები, მოლეკულური ურთიერთქმედება და ბიოლოგიური პროცესების სისწორე.

ამ ხასიათის ინფექციების მკურნალობა ტარდება იმუნოგლობულინების, მოდულატორების დახმარებით. ქალს ენიშნება ანტივირუსული პრეპარატების რეგულარული მიღება, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს ბაქტერიების განადგურებას.

ახალშობილებში ინტრაუტერიული ინფექცია შეინიშნება გარკვეულ პროცესებში პათოლოგიების არსებობისას. სიტუაცია შეინიშნება ნაყოფის ინფექციის ფონზე. დღემდე ინფიცირების გზის ბოლომდე დადგენა ვერ მოხერხდა. დღეს ამ დაავადებით იბადება ყველა ბავშვის დაახლოებით 10%. ეს პრობლემა განსაკუთრებით მწვავედ დგას პედიატრიაში, ამის გამო დაბადებიდან დაუყოვნებლივ ფიქსირდება სიკვდილიანობისა და დაავადებების განვითარების დიდი რაოდენობა. მშობლებს ურჩევენ, ყურადღება მიაქციონ ინფექციის პრევენციას. ამ შემთხვევაში შესაძლებელი იქნება საშიში დაავადებების განვითარების რისკის შემცირება.

ორსულობის დროს ინფექციის დიაგნოზი ინიშნება

დაავადების მიზეზები

ამ დაავადებებით ინფიცირების პროცესი იწყება ნაყოფის საშვილოსნოში ყოფნის დროს. ინფექციის რისკი მშობიარობის დროსაც გრძელდება. ამ შემთხვევაში ინფექციის მატარებელია დედა. დაავადება შეიძლება გადავიდეს ვერტიკალურად ან აღმავალი გზით. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ვირუსებისა და ბაქტერიების ადგილმდებარეობაზე.

მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში დაფიქსირდა ორსული ქალის ინფექცია დიაგნოზის დროს, რომელიც მოიცავდა ბიოფსიას ან სხვა სპეციფიკურ პროცედურებს. რისკი იზრდება ბავშვში წამლების სისხლის, პლაზმის საშუალებით შეყვანისას.

ვირუსული აგენტები შეიძლება გადაეცეს ანტენატალურად. ამ შემთხვევაში ნაყოფი შეიძლება დაინფიცირდეს წითურათ, ჰერპესით, ჰეპატიტით, აივ-ით. უჯრედშიდა პათოგენების გამო დიაგნოზირებულია ტოქსოპლაზმოზი ან მიკოპლაზმოზი.

მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დაბადების არხის მდგომარეობა და ბავშვის დაბადების პროცესი. ამ ეტაპზე რჩება ბავშვის ორგანიზმში მიკრობების სხვადასხვა გზით შეღწევის რისკი. ბაქტერიებს შორის გაზრდილია სტრეპტოკოკებით, პროტეუსებით, კლბსიელებით და სხვათა ინფექციის შესაძლებლობა. პლაცენტა თავდაპირველად გამოიყენება როგორც ეფექტური ბარიერი. თუმცა, მისმა უმნიშვნელო დაზიანებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს მარცხის განვითარება. მცირე ხვრელების მეშვეობით მავნე ბაქტერიები შეიძლება შევიდნენ რაიმე განსაკუთრებული დაბრკოლების გარეშე. მათ შორის განსაკუთრებით საშიშია სიფილისის ვირუსი.

ასევე მხედველობაში მიიღება დედის ისტორია და ადრე არახელსაყრელი ორსულობის არსებობა. ასევე იზრდება საშვილოსნოსშიდა ინფექციების განვითარების რისკი, თუ ბავშვი დაიბადება ნაადრევად. გარდა ამისა, გაანალიზებულია ქალის ინფიცირების პერიოდი (ორსულობამდე და მის შემდეგ).


მშობიარობის დროს ექიმი აანალიზებს ამნიონური სითხის ძირითად თვისებებს

ინფიცირების პერიოდი, ისევე როგორც ვირუსი, რომელმაც გამოიწვია პათოლოგიის განვითარება, პირდაპირ გავლენას ახდენს ბავშვზე. მაგალითად, თუ ორსულობის პირველი ათი კვირის განმავლობაში პათოგენი შიგნით შეაღწევს, მაშინ ის დასრულდება სპონტანური აბორტით. თუ ინფექცია მოხდა მეთორმეტე კვირაში, მაშინ, სავარაუდოდ, ბავშვი დაიბადება მკვდარი ან მას ექნება სერიოზული დეფექტები შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების განვითარებაში. ნაყოფის ინფექცია მეორე ტრიმესტრიდან სავსეა ცალკეული შინაგანი ორგანოების პათოლოგიური განვითარებით ან დაბადების შემდეგ გამოხატული გენერალიზებული ინფექციის არსებობით.

უნდა აღინიშნოს, რომ სიმპტომატიკა ფუნდამენტურად განსხვავებულია დედისა და ბავშვისთვის. მაშინაც კი, თუ ქალში უარყოფითი გამოვლინებები არ გამოვლენილა, შემდგომში შესაძლოა ნაყოფში გამოვლინდეს სერიოზული დაზიანებები.

მკვდრადშობადობის შესაძლებლობა მთლიანად არ არის გამორიცხული. ვირუსები და ბაქტერიები ღრმად აღწევს ქსოვილებში და არღვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის, გულის და სხვა მნიშვნელოვანი ორგანოების მუშაობას.

ინფექციების სიმპტომები

ბავშვის ინფექციის შედეგები შესამჩნევია მშობიარობის დროსაც კი. ექიმი ყურადღებას აქცევს ამნისტიური სითხის მდგომარეობას - ისინი მოღრუბლული ხდება, შეიცავს უამრავ მეკონიუმს. პაციენტმა შეიძლება თავი ცუდად იგრძნოს. თუ ბავშვს აქვს ინტრაუტერიული ინფექცია, მაშინ იზრდება ასფიქსიით, დიდი ღვიძლისა და ზოგადი განვითარების სხვა დეფექტებით ბავშვის გაჩენის რისკი. როგორც წესი, დამატებით დიაგნოზირებულია წითურა, პიოდერმია და კანის სხვადასხვა უხვი გამონაყარი. ზოგიერთ ჩვილს აღენიშნება ცხელება, კრუნჩხვები, სხვადასხვა რესპირატორული და გულის დარღვევები.

ანტენატალურმა საშვილოსნოსშიდა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონია, მიოკარდიტი, ანემია და სხვა დაავადებები, რომლებიც გამოჩნდება ბავშვის დაბადებიდან რამდენიმე დღეში. შემდეგ ბავშვის გამოკვლევა ტარდება სპეციალური სამედიცინო აღჭურვილობის გამოყენებით. მისი დახმარებით შესაძლებელია მხედველობის ორგანოების დაავადებების იდენტიფიცირება, გულის მუშაობის დეფექტები, კისტების არსებობა და თავის ტვინის გაუმართაობა.


IUI-ით ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს პათოლოგიები

ნეონატოლოგი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ბავშვს აქცევს ყურადღებას. დაავადებების თანდასწრებით, ის ხშირად იფურთხება, არის კუნთების სისუსტე, ცენტრალური ნერვული სისტემის არასწორი რეაქცია. რეგულარულად უტარდება კანის გამოკვლევა. დაუშვებელია გამოხატული ნაცრისფერი შეფერილობა. საშვილოსნოსშიდა ინფექციებს განსხვავებული ინკუბაციური პერიოდი აქვს. თითოეული დაავადება ცალ-ცალკე ანალიზდება, მანიფესტაციის ხასიათისა და სპეციფიკაციის მიხედვით.

თითოეულ ინდივიდუალურ TORCH ინფექციას აქვს სხვადასხვა დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდები. რეკომენდირებულია დეტალური კონსულტაცია ამ დარგის სპეციალისტთან.

ინფექციების ძირითადი ტიპები

საშვილოსნოსშიდა ინფექცია ფართო ცნებაა. მისი დაყოფა ხორციელდება დაავადების წყაროს მიხედვით:

სამედიცინო პრაქტიკაში ჩვეულებრივად არის შერწყმული ყველაზე გავრცელებული დაავადებები სპეციალური აბრევიატურა - TORCH.

ამ სინდრომს მოიცავს ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, ჰერპესი და სხვა დაზიანებები.

მათ შორის კვლევა ტარდება აივ-ის, ჰეპატიტის, ჩუტყვავილას, მიკოპლაზმოზის, სიფილისის არსებობაზე.

ტოქსოპლაზმოზი: ინფექციის მახასიათებლები

დაავადების დიაგნოსტირება ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ნაყოფი საშვილოსნოში ინფიცირებულია Toxoplasma Gondii-ს უჯრედებით. პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური განვითარება, თავის ტვინის, გულის და სხვა შინაგანი ორგანოების დეფექტების არსებობა.

დიაგნოზი ტარდება ბავშვის დაბადებისთანავე. ინფექცია ვლინდება ძლიერი ცხელების, სიყვითლის, შეშუპების, განავლის დარღვევის და პერიოდული კრუნჩხვების სახით. გარდა ამისა, ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს მენინგიტის და ენცეფალიტის სიმპტომები. თუ დაავადება ქრონიკული ხდება, მაშინ სიტუაციას ამძიმებს სტრაბიზმი ან მხედველობის ნერვის სრული ატროფია. სამწუხაროდ, ინფექცია შეიძლება ფატალური იყოს მშობიარობამდე.

დაავადების განვითარების გვიან სტადიაზე ბავშვს უვითარდება ეპილეფსია და სრული სიბრმავე.

წითურას თავისებურებები საშვილოსნოსშიდა ინფექციით

ინფექცია ტარდება ორსულობის პერიოდში დაავადების გადატანის შემთხვევაში. პირველ რვა კვირაში ალბათობა ოთხმოც პროცენტს აღწევს. მეორე ტრიმესტრში ის ეცემა ოცამდე, ხოლო მესამეში რვა პროცენტამდე.

თუ ბავშვს აქვს დაავადება, ის ნაადრევად დაიბადება და წონაში კარგად ვერ მოიმატებს. გარდა ამისა, კანზე ვლინდება გამონაყარი და სიყვითლის აშკარა გამოვლინებები.

თანდაყოლილი წითურა საშიშია შემდეგი სიმპტომების გამო:

  • თვალის კუნთის ნაწილობრივი ან სრული დაზიანება;
  • VPS ();
  • სმენის ნერვის არასაკმარისი ტონი.

თუ ინფექცია გავლენას ახდენს ბავშვზე ორსულობის მეორე ნაწილში, მაშინ ის შეიძლება დაიბადოს რეტინოპათიით ან სრული სიყრუით.

გადატანილი წითურას ფონზე ანომალიები ფართოა. დეფექტები შეიძლება გამოვლინდეს პალატის სტრუქტურაში, ჰეპატიტში, ჩონჩხის ან სასქესო სისტემის პათოლოგიურ სტრუქტურაში. ინფექცია საშიშია, რადგან ბავშვი შეიძლება შემდგომ ჩამორჩეს ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში.


დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ორსულობის დროს და ბავშვის დაბადების შემდეგ.

ციტომეგალია: ინფექციის მახასიათებლები და ინფექციის მიმდინარეობა

ამ ტიპის ინფექცია საშიშია, რადგან იწვევს ავადმყოფი ბავშვის შინაგანი სისტემების მძიმე დაზიანებას. გართულებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს იმუნოდეფიციტი ან კანის ჩირქოვანი დაზიანებების გამოჩენა. დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან გამოვლინდეს განვითარების გარკვეულ პერიოდში. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში შესაძლოა გამოჩნდეს სიყვითლე, ბუასილი, პნევმონია, ანემია და სხვა დაავადებები.

შემდგომში რისკის ქვეშ რჩება მხედველობის ორგანოები, ღვიძლი, სიყრუე და სხვა დაავადებები.

ინტრაუტერიული ჰერპესული ინფექცია

ჰერპესული ინფექცია შეიძლება გამოვლინდეს რამდენიმე ფორმით:

  • განზოგადებულ ფორმას ახასიათებს ტოქსიკოზი, რესპირატორული დაავადებების არსებობა, სიყვითლე, ზედა სასუნთქი გზებისა და ფილტვების დაავადებები, ბუასილი;
  • ნევროლოგიური;
  • ლორწოვანი გარსის და კანის დაზიანება.

თუ ბაქტერიული ინფექცია მრავალჯერადი ხდება, მაშინ ბავშვს სეფსისის დიაგნოზს უსვამენ.

ჰერპესი არის საშიში ინფექცია, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები. მათ შორის ყველაზე საშიშია სრული სიყრუე, სიბრმავე, არანორმალური განვითარება ან ჩამორჩენა.

დიაგნოზის მახასიათებლები

დღესდღეობით საშვილოსნოსშიდა ინფექციების დიაგნოზი საკმაოდ მწვავეა. აუცილებელია რაც შეიძლება ადრე გაირკვეს მავნე ბაქტერიების, ვირუსების და სოკოების არსებობის შესახებ. ამისათვის იღებენ ნაცხს გინეკოლოგის კაბინეტში, ითესება ბაქტერიების არსებობისა და მიკროფლორას მდგომარეობის გამო. ზოგიერთ შემთხვევაში დამატებით ინიშნება PCR ან რთული TORCH ანალიზი. ინვაზიური პრენატალური დიაგნოსტიკა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ იმ ქალებისთვის, რომლებიც იმყოფებიან.

გინეკოლოგს ასევე შეეძლება გარკვეული მარკერების გათვალისწინება ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. ყურადღება უნდა მიექცეს დიაგნოზს იმ შემთხვევაში, თუ ადრე იყო დიაგნოზირებული დაბალი ან პოლიჰიდრამნიოზი და ორსულობის განვითარების სხვა პათოლოგიები. გადახრების არსებობისას ექიმი დამატებით დანიშნავს გულის ფუნქციონირების თავისებურებების და სისხლის ნაკადის შესწავლას.

კვლევა დამატებით უნდა ჩატარდეს ბავშვის დაბადების შემდეგაც. ამისათვის ტარდება მიკრობიოლოგიური ტესტები. უნდა ჩატარდეს დნმ-ის კვლევა. ამისათვის გამოიყენება სეროლოგიური კვლევის მეთოდები. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პლაცენტის ჰისტოლოგიის შედეგი, რომელიც ასევე შეიძლება ჩატარდეს მშობიარობის შემდეგ.

თუ პატარას ეჭვი ეპარება რაიმე საშვილოსნოსშიდა ინფექციაზე, მაშინ სიცოცხლის პირველივე დღეს ის მუდმივად უნდა იმყოფებოდეს ნევროლოგის, კარდიოლოგის და ბავშვთა დაავადებების დარგის სხვა სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ. მათი შეხედულებისამებრ, ტესტები ენიჭება პათოლოგიების იდენტიფიცირებას სმენის, მხედველობის და სხვა შინაგანი ორგანოების განვითარებაში.


პრევენციის მიზნით, ქალი რეგულარულად უნდა გაიაროს გამოკვლევა გინეკოლოგთან.

ინფექციების მკურნალობის ძირითადი პრინციპები

პათოლოგიების აღმოფხვრის პირველ ეტაპზე აუცილებელია მედიკამენტების მიღება იმუნიტეტის ასამაღლებლად, ვირუსული, ბაქტერიული და სხვა დაავადებების განვითარების საწინააღმდეგოდ.

იმუნიტეტის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია სპეციალური მოდულატორებისა და იმუნოგლობულინების გამოყენება. აციკლოვირი ყველაზე ხშირად გამოიყენება ვირუსების წინააღმდეგ. ბაქტერიების წინააღმდეგ ეფექტური თერაპია მოიცავს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების გამოყენებას.

თერაპია უნდა ჩატარდეს თავის მხრივ, რათა თავიდან აიცილოთ თითოეული ინდივიდუალური სიმპტომი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ცენტრალური ნერვული სისტემის მუშაობაში პათოლოგიების გაჩენის რისკი იზრდება. შედეგად, ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს პრობლემები გულისა და ფილტვების მუშაობასთან დაკავშირებით.

ინფექციების პრევენცია

თუ პაციენტს დაუდგინდა ინფექციის გენერალიზებული ფორმა, მაშინ მისი ბავშვზე გადაცემის ალბათობა ოთხმოცი პროცენტია. ადგილობრივი გამოვლინებით, იზრდება მხოლოდ ცალკეული შინაგანი ორგანოების დაზიანების რისკი. სამწუხაროდ, თითქმის ყველა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაში მომავალში.

პრევენციის ძირითადი მეთოდები გულისხმობს პაციენტის სრულ გამოკვლევას ორსულობის დაწყებამდეც კი. გესტაციის პერიოდში თავი უნდა დაიცვათ ავადმყოფებთან კონტაქტისგან. თუ ქალს ადრე არ აწუხებდა წითურა და არ გაუკეთებია მის წინააღმდეგ აცრა, მაშინ ინექცია უნდა ჩაუტარდეს დაგეგმილ ორსულობამდე სამი თვით ადრე. გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ ინფექციის ზოგიერთი შემთხვევა გულისხმობს ორსულობის შეწყვეტას ნებისმიერ დროს.