გაყინული ადრეული და გვიანი ორსულობა: მიზეზები და პრევენცია. როგორ ვიცხოვროთ წარუმატებელი ორსულობის შემდეგ

წარუმატებელი სპონტანური აბორტი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი ხდება გესტაციურ ასაკში 28 კვირამდე, საშვილოსნოდან კვერცხუჯრედის გამოდევნის გარეშე.

თუ ნაყოფი კვდება გესტაციის დროს 28 კვირაზე გვიან, ისინი საუბრობენ წარუმატებელ მშობიარობაზე.

მდგომარეობის სიხშირე მერყეობს ორსულობის ყველა სპონტანური აბორტის 2-დან 9%-მდე. აღნიშნულია, რომ განმეორებითი ორსული ქალები უფრო მგრძნობიარენი არიან სპონტანური აბორტის მიმართ.

სპონტანური აბორტის შემთხვევაში კვერცხუჯრედი შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ღრუში რამდენიმე კვირის ან თუნდაც თვის განმავლობაში. ცნობილია საშვილოსნოში კვერცხუჯრედის უფრო ხანგრძლივი აღმოჩენის შემთხვევები (30 წლამდე).

სპონტანური აბორტის რისკის ფაქტორებია გართულებული მშობიარობის, ინდუცირებული და სპონტანური აბორტების, სპონტანური აბორტების, ქალის სასქესო ტრაქტის ქრონიკული დაავადებების არსებობა, გენეტიკური პათოლოგიები, ენდოკრინული დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერთირეოზი).

წარუმატებელი აბორტი არის მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს საავადმყოფოში მკურნალობას.

Მიზეზები

სპონტანური აბორტის ეტიოლოგია ბოლომდე არ არის გასაგები.

ორსულობის ადრეულ პერიოდში (6-8 კვირამდე) ემბრიონის სიკვდილის მიზეზი ყველაზე ხშირად არის უხეში მანკები, ფარული მუტაციები, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ ემბრიონი ხდება არასიცოცხლისუნარიანი.

ნაყოფის სიკვდილის სხვა მიზეზებია:

• TORCH ინფექციები (რუბელა, ტოქსოპლაზმოზი, ქლამიდია და სხვ.);
• მწვავე ინფექციური დაავადებები და ინტოქსიკაცია;
• ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში (ორრქიანი საშვილოსნო);
• საშვილოსნოს და დანამატების ინფექციური და ანთებითი დაავადებები;
• ქალის სასქესო ზონის დისჰორმონალური პირობები;
• ენდოკრინული დაავადებები;
• იმუნური მიზეზები (Rh- კონფლიქტი);
• ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა და სხვ.

ყველა ამ მიზეზმა შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში მთავრდება სპონტანური აბორტით.

ჩვეულებრივ, მკვდარი ნაყოფს სხეული აღიქვამს, როგორც უცხო სხეულს და გამოიდევნება საშვილოსნოდან (ანუ ხდება აბორტი). სპონტანური აბორტის პათოგენეზში მათ მნიშვნელობა აქვთ;

• საშვილოსნოს მგრძნობელობის დაქვეითება სტიმულების მიმართ, რაც განსაზღვრავს მიომეტრიუმის პასიურობას საშვილოსნოს ღრუში მკვდარი ემბრიონის მქონე კვერცხუჯრედის არსებობისას;
• ორსული ქალის სხეულში ჰორმონალური ბალანსის ცვლილება, რაც იწვევს აგზნების პროცესების ჩახშობას და მიომეტრიუმში ინჰიბირების პროცესების გაბატონებას.

გამოტოვებული აბორტის მქონე ნაყოფი შეიძლება მოგვარდეს ბუშტების გარეშე, მუმიფიკაციით, გაქვავებით. ადრეულ სტადიაზე ემბრიონს შეუძლია თავისით დაიშალოს.

სიმპტომები

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე სპონტანური აბორტის შემთხვევაში, ქალმა შეიძლება არ იცოდეს, რომ ორსულად არის. შეიძლება იყოს კრუნჩხვითი ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში, ზოგჯერ სისხლიანი გამონადენი.

სპონტანური აბორტის დროს, რომელიც არ მომხდარა ორსულობის შემდგომ ეტაპზე, ქალი აღნიშნავს ნაყოფის მოძრაობის არარსებობას ან მისი მოძრაობების შეწყვეტას, სარძევე ჯირკვლების დაქვეითებას და დარბილებას. მუცლის გარშემოწერილობა არ იზრდება და შემდგომ მცირდება. ზოგჯერ გენიტალური ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენი ჩნდება, რომელიც შემდეგ ჩერდება.

ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ზოგადი სიმპტომები: სისუსტე, გულისრევა, მადის დაკარგვა, ტემპერატურის მატება სუბფებრილულ რიცხვებამდე, ტკივილები მუცლის არეში.

Მნიშვნელოვანი! უმეტეს შემთხვევაში, სპონტანური აბორტი ასიმპტომურია.

სამომავლოდ კლინიკა განპირობებულია კვერცხუჯრედის რეზოლუციის თავისებურებებით.

როდესაც ნაყოფის გარსები და ქსოვილები სისხლით არის გაჟღენთილი, ხდება ბუშტების დრეიფი. ჰემოგლობინის გამორეცხვა შემდგომ იწვევს ხორციანი დრეიფის წარმოქმნას. თავის მხრივ, ხორცის დრიფტს შეუძლია გარდაიქმნას ლითოკელიფოპედიონად, რომელშიც ნაყოფისა და კვერცხუჯრედის ქსოვილები კალციფიცირებულია. ამ შედეგით, შეიძლება არ იყოს პრეტენზია.

შესაძლებელია ნაყოფის მუმიფიკაცია, რომლის დროსაც ხდება ამნისტიური სითხის რეზორბირება და ნაყოფის ქსოვილები შრება. ასევე შეიძლება არ იყოს პრეტენზია.

შესაძლებელია ნაყოფის რბილი ქსოვილების ჩირქოვანი დაშლა. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ფეტიური ვაგინალური გამონადენი. ამ შემთხვევაში ხშირად ხდება ინფექციური გართულებები.

დიაგნოსტიკა

ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე სპონტანური აბორტი ხშირად მხოლოდ მაშინ გამოვლინდება, როცა ქალი გადის გინეკოლოგს.

Მნიშვნელოვანი! თუ ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ეჭვმიტანილია სპონტანური აბორტი, აუცილებელია ქალის მონიტორინგი დინამიკაში.

ორსულობის გვიან პერიოდში, ორსული ქალის ჩივილები, სამეანო ისტორიის გარკვევა (წარსული და ამჟამინდელი ორსულობის თავისებურებები, მშობიარობისა და აბორტების რაოდენობა, მშობიარობის მახასიათებლები), ობიექტური გამოკვლევა სავალდებულო გინეკოლოგიური გამოკვლევით, მონაცემები ინსტრუმენტული, ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები იძლევა ეჭვს სპონტანურ აბორტზე.

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ყურადღება ექცევა საშვილოსნოს კონსისტენციას, საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობას, საშვილოსნოს სხეულის ზომას ორსულობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობასთან მიმართებაში, ვაგინალური გამონადენის არსებობაზე. ტარდება ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაცია.

ინიშნება ზოგადი სისხლის ტესტი, ზოგადი შარდის ანალიზი, საჭიროების შემთხვევაში - hCG-ს β-ქვეგანყოფილების დონის განსაზღვრა შრატში და შარდში, პლაცენტური ლაქტოგენის, პროგესტერონის, ესტრადიოლის დონის განსაზღვრა. ორსულობის გვიან პერიოდში აღირიცხება ნაყოფის ფონოკარდიოგრამა და ეკგ.

ტარდება საშვილოსნოს ულტრაბგერა. როგორც წესი, ულტრაბგერითი გამოკვლევა ნაყოფის გულისცემის რეგისტრაციასთან ერთად შესაძლებელს ხდის ასი პროცენტიანი ალბათობით დაადასტუროს სპონტანური აბორტის დიაგნოზი, რომელიც არ მომხდარა.

გარდა ამისა, ინიშნება სისხლის ტესტი ჯგუფისა და Rh ფაქტორისთვის, კოაგულოგრამა, იმუნოლოგიური კვლევები სხვადასხვა ჯგუფის ანტიგენებით.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება კისტოზური დრიფტის, არასრული აბორტის, ქორიონეპითელიომის, საშვილოსნოს მიომის დროს.

გართულებები

საშვილოსნოში დარჩენილი კვერცხუჯრედი შეიძლება დაინფიცირდეს. უფრო ხშირად, ინფექცია ხდება საშოდან აღმავალი. მომავალში ვითარდება ქორიოამნიონიტი, ენდომეტრიტი, მეტროენდომეტრიტი. ამავდროულად იტანჯება ქალის ზოგადი მდგომარეობა, აღინიშნება ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში, ცხელება, ზოგადი სისუსტე, მადის დარღვევა, ტაქიკარდია.

მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, შესაძლებელია საშვილოსნოს მიერ ნაყოფის განდევნის თვითინდუქცია. ამ შემთხვევაში, სისხლდენა ხდება, ხშირად უხვი, რაც დაკავშირებულია სისხლის შედედების დაქვეითებასთან. ვითარდება DIC, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ქალის სიცოცხლეს.

იშვიათი გართულებაა ქორიონეპითელიომა, რომელიც ჩნდება მაშინ, როდესაც საშვილოსნოში დარჩენილი ქორიონული ჯირკვლები ავთვისებიანი ხდება. ქორიონეპითელიომის დროს პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია.

პროგნოზი

სპონტანური აბორტის შემთხვევაში პროგნოზი განისაზღვრება მკურნალობის ადეკვატურობით. საშვილოსნოს კიურეტაჟი და სამედიცინო აბორტი კვერცხუჯრედის საშვილოსნოდან ამოღების საშუალებას იძლევა. მომავალში, განმეორებითი ორსულობისთვის არანაირი დაბრკოლება არ არსებობს.

ინფექციური გართულებებით, პროგნოზი განისაზღვრება საშვილოსნოს დაზიანების ხარისხით. აღნიშნულია, რომ გადატანილი მეტროენდომეტრიტი კიდევ უფრო ზრდის სპონტანური აბორტის განვითარების რისკს.

ვინაიდან ნაყოფის სიკვდილი, განსაკუთრებით ორსულობის გვიან პერიოდში, ხშირად ფსიქოლოგიური ტრავმაა, ზოგიერთ შემთხვევაში ფსიქოლოგმა უნდა იმუშაოს ოჯახთან ერთად.

მდგომარეობის პრევენცია არის ორსულობის ფრთხილად დაგეგმვა, ორსულობამდე გენიტალური ინფექციების მკურნალობა და ცუდი ჩვევების მიტოვება. რისკის ქვეშ მყოფი ქალები ექვემდებარებიან სავალდებულო გამოკვლევას, რათა დადგინდეს სპონტანური აბორტის მიზეზი, რომელიც არ მომხდარა.

ორსულობის ადრეული და გვიანი გაყინვა: მიზეზები და პრევენცია

- ეს არის ნაყოფის განვითარების შეწყვეტა და მისი სიკვდილი 28 კვირამდე. ამ უსიამოვნო და ზოგჯერ საშიში ფენომენის მიზეზები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს - გაყინული ორსულობაშეიძლება იყოს ემბრიონის (ან ნაყოფში) გენეტიკური დარღვევების შედეგი, რომელიც გამოწვეულია ინფექციური დაავადებების გამწვავებით ან თუნდაც ცუდი ჩვევებით. გაყინული ორსულობაუფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში (13 კვირამდე). ადრეულ ეტაპებზე გაყინული ორსულობის მიზეზები განსხვავდება გვიანდელებისგან. მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ ისეთი ფენომენი, როგორიცაა გაყინული ორსულობა იწვევსმისი და პრევენციული ზომები.

ასე რომ, ორსულობის დაგეგმვის პერიოდშიც კი აუცილებელია ალკოჰოლური სასმელების (განსაკუთრებით დიდი რაოდენობით) დალევისა და მოწევის შეწყვეტა. ალკოჰოლი და მოწევა ყოველთვის არ იწვევს გაყინული ორსულობა, მაგრამ ასეთ ქალებში მისი გაჩენის რისკი იზრდება.

აბსოლუტურად ზუსტად დაგეგმვის პერიოდში და ყველაზე მეტად ორსულობა(სპონტანური აბორტის თავიდან ასაცილებლად და გაყინული) არ უნდა გამოიყენოთ მედიკამენტები ექიმის დანიშნულების გარეშე. და სანამ დაიწყებთ მათ მიღებას, ყურადღებით უნდა წაიკითხოთ პრეპარატის ინსტრუქცია, შესაძლოა ორსულობა უკუჩვენებაში იყოს. გარდა ამისა, ბევრ წამალს აქვს ორგანიზმიდან დიდი ხნის განმავლობაში გამოყოფის თვისება. მომავალმა დედამ შეიძლება არ იცოდეს, რომ ჩამოვიდა ორსულობადა მიიღეთ ნებისმიერი წამალი და შედეგად - გაყინული... ემბრიონი ძალიან მგრძნობიარეა ტერატოგენული ეფექტების მიმართ. მაგრამ, იმავდროულად, ზიანი მიაყენა თუ არა მედიკამენტების მიღებას ძალიან ადრეულ სტადიაზე - კვერცხუჯრედის განაყოფიერების დღიდან 7-10 დღეში, რადგან ამ პერიოდში არ არსებობს მჭიდრო კავშირი დაუბადებელ ბავშვსა და მის დედას შორის. ხოლო 8-10 კვირის შემდეგ ბავშვს ნაწილობრივ იცავს ტერატოგენული ზემოქმედებისაგან პლაცენტა და შესაბამისად რაოდენობა. გაყინული ორსულობადიდი ხნის განმავლობაში, ის ოდნავ მცირდება. თუ თქვენ მუშაობთ სახიფათო ინდუსტრიებში, მაშინ თქვენ ასევე გაქვთ გაზრდილი რისკი გაყინული ორსულობა.

ეს შეიძლება იყოს ქალის ჰორმონალური დისბალანსი, ყველაზე ხშირად ეს არის პროგესტერონის ნაკლებობა - ორსულობის ჰორმონი. თუ გაქვთ გაყინული ორსულობის ანამნეზი, სპონტანური აბორტი, ხშირად დაგვიანებული მენსტრუაცია და მამრობითი სქესის თმის ზრდა, მაშინ ორსულობის დაგეგმვამდე უნდა გაიაროთ ჰორმონალური ტესტები და აუცილებლობის შემთხვევაში გაიაროთ მკურნალობა, რითაც შეამცირებთ ალბათობას. გაყინული ორსულობამომავალში.

შემდეგი მიზეზი გაყინული ორსულობაარა მხოლოდ ადრეულ, არამედ შემდგომ ეტაპებზეც არის ყველა სახის ინფექცია. განსაკუთრებით საშიშია არა არსებული ინფექციური დაავადებების გამწვავება, არამედ მათი დაინფიცირება ორსულობისას. ზოგიერთი მათგანის ინფექციამ (მაგალითად, ჩუტყვავილა და წითურა) შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ გაყინული ორსულობა, არამედ, რაც ყველაზე საშინელია, ნაყოფის განვითარების დარღვევები. შემდეგ კი მოგიწევთ ორსულობის შეწყვეტის გადაწყვეტილება... სწორედ ინფექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი მდგომარეობა, როგორიცაა გვიანი ორსულობა.

როგორ ავიცილოთ თავიდან გაყინული ორსულობაგამწვავების ან ინფექციური დაავადებით ინფექციის გამო? პირველ რიგში, უნდა გადახედოთ თქვენი შვილების სამედიცინო ჩანაწერს ან ჰკითხოთ მშობლებს (თუ არ გახსოვთ საკუთარი თავი) გქონდათ თუ არა ბავშვობაში ისეთი დაავადებები, როგორიცაა წითურა და ჩუტყვავილა. თუ არა, და გარდა ამისა, თქვენ ხართ რისკის ქვეშ (ბავშვებთან მუშაობა), მაშინ იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ მათთან ინფექცია და შედეგად გაყინული ორსულობაან სპონტანური აბორტი, უმჯობესია მათი ვაქცინაცია ორსულობის დაგეგმვამდე 3 თვით ადრე. თუ გაქვთ სგგი (სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები), ჯერ უნდა მოიცილოთ ისინი და მხოლოდ ამის შემდეგ დაგეგმოთ ორსულობა.

Მაგრამ თუ ორსულობამოვიდა მოულოდნელად, შემდეგ თავიდან აცილების მიზნით გაყინულიან სპონტანური აბორტი, ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ ანტივირუსული კურსი.

ყველა ქალს გამონაკლისის გარეშე პრევენციის მიზნით გაყინული ორსულობადა სხვა უსიამოვნებები, აუცილებელია იმუნიტეტის გაძლიერება ბავშვის ბედნიერი ლოდინის პერიოდში. უამრავი გზა არსებობს, არ არის აუცილებელი დიეტური დანამატების და ვიტამინების დალევა. სწორი, მკვებავი საკვები საკმარისი იქნება. ორსულობის დროს იმუნიტეტი ყოველთვის ქვეითდება, ეს გამოწვეულია სპეციალური ჰორმონის - ქორიონული გონადოტროპინის გამომუშავებით, რომლის ერთ-ერთი ფუნქციაა არ დაბადებული ბავშვის დაცვა დედის იმუნური სისტემისგან. ამის გარეშე, დედის ორგანიზმი აღიქვამს ნაყოფს, როგორც „უცხო“ ობიექტს, რომლის მოშორებაც საჭიროა, აქ არის კიდევ ერთი შესაძლო.

მაგრამ, მიუხედავად ამისა, ყველაზე ხშირად მიზეზი გაყინული ორსულობაარის გენეტიკური დარღვევები ნაყოფში. ბუნება თავისთავად არ აძლევს „ავადმყოფ“ ემბრიონს განვითარების საშუალებას და წარმოიქმნება გაყინული ორსულობა... როგორც წესი, თუ ეს ასეა გაყინული ორსულობის მიზეზიქალისთვის, დიდია ალბათობა იმისა, რომ ეს აღარ განმეორდეს, თუ თავად მშობლები ჯანმრთელები არიან.

გაყინული ორსულობის სიმპტომები და მისი დიაგნოზი

სამწუხაროდ, ადრეული ორსულობა გამოტოვაშეიძლება არანაირად არ იგრძნოს თავი. მოგვიანებით, გაყინული ორსულობის სიმპტომებიქალს შეიძლება ჰქონდეს კრუნჩხვითი ტკივილები და ლაქების ლაქები. ეს ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც კვერცხუჯრედი იწყებს განცალკევებას, ანუ სპონტანური აბორტის დაწყებას.

სუბიექტური სიმპტომებისკენ ადრეული გაყინული ორსულობაასევე შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ტოქსიკოზის მკვეთრ შეწყვეტას (ასეთის არსებობის შემთხვევაში). სარძევე ჯირკვლების ტკივილი ასევე შეიძლება გაიაროს და ბაზალური ტემპერატურა შემცირდეს. ჩვეულებრივ ესენი გაყინული ორსულობის სიმპტომებიქალები ყურადღების გარეშე არ რჩებიან. გვიან ორსულობის გაყინვაახასიათებს ბავშვის მოძრაობის არარსებობა.

სამი გზა არსებობს: hCG-ზე სისხლის ანალიზის გაკეთება, გინეკოლოგთან გასინჯვა ან ულტრაბგერის გაკეთება.

ზე გაყინული ორსულობა hCG დონე უფრო დაბალია, ვიდრე უნდა იყოს ორსულობის ამ ეტაპზე. ულტრაბგერითი სკანირება აჩვენებს ნაყოფის გულისცემის არარსებობას. გინეკოლოგიურ გამოკვლევაზე კი ექიმი ადგენს შეუსაბამობას საშვილოსნოს ზომასა და გესტაციურ ასაკს შორის.

ასე რომ, თუ ეჭვი გეპარებათ გაყინული ორსულობა, გაითვალისწინეთ, რომ სიმპტომები უმნიშვნელო სიმპტომია. მთავარია სამედიცინო მტკიცებულება, ასე ვთქვათ... ისეთი ფენომენით, როგორიც გაყინული ორსულობის სიმპტომებისხვადასხვა ქალები შეიძლება განსხვავდებოდეს ან საერთოდ არ იყვნენ.

ჩვეულებრივ გაყინული ორსულობასტაციონარულ პირობებში საშვილოსნოს ღრუს „გაწმენდით“ სრულდება. მაგრამ ადრეულ სტადიაზე შესაძლებელია ვაკუუმური ასპირაციის ჩატარება ან სპონტანური აბორტის გამოწვევა გარკვეული მედიკამენტების დახმარებით (ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ). ხანდახან როცა გაყინული ორსულობა ადრეულ ეტაპებზეექიმები მოლოდინის რეჟიმში არიან, ანუ ელიან ქალის სპონტანურად აბორტს. ხოლო თუ ეს არ მოხდა ექიმის მიერ მითითებულ ვადაში ან კვერცხუჯრედის ნარჩენები საშვილოსნოში ულტრაბგერითი დიაგნოსტირდება, მაშინ კეთდება საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი (სკრაპინგი).

ორსულობა გაყინული ორსულობის შემდეგ

ექიმები გირჩევენ დაგეგმვას ორსულობა გაყინული ორსულობის შემდეგმინიმუმ ექვსი თვის შემდეგ. ამ დროის განმავლობაში მომავალი შემთხვევების თავიდან ასაცილებლად გაყინული ორსულობაგაიმართა მკურნალობა... სტანდარტი ამისთვის მკურნალობაარა, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია გაყინული ორსულობა... მაგრამ აბსოლუტურად ყველას სასურველია გაიაროს გარკვეული ტესტები და გაიაროს გამოკვლევები.

უპირველეს ყოვლისა, ღირს PCR მეთოდით ყველა სახის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების ნაცხის აღება, სისხლის ანალიზის ჩატარება სისხლში ჰორმონების დონის დასადგენად და ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება. საჭიროების შემთხვევაში, დაადგინეთ კარიოტიპი (თქვენი და თქვენი პარტნიორი), ჯგუფის თავსებადობა და სხვა ტესტები და გამოკვლევები, ასევე გაიარეთ მკურნალობაექიმის მიერ რეკომენდებული ყველა გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, როგორც მომავალში პროფილაქტიკა გაყინული ორსულობა.

ქალს, რომელსაც განიცადა ისეთი მდგომარეობა, როგორიცაა გამოტოვებული ორსულობის მკურნალობაშეიძლება საერთოდ არ იყოს საჭირო, თუ ყველა ტესტის შედეგი ნორმალურია. როგორც ადრე დავწერეთ, გაყინული ორსულობა, ყველაზე ხშირად ეს ხდება გენეტიკური შეცდომის გამო, რომელიც ნაკლებად სავარაუდოა, რომ განმეორდეს... მაგრამ თუ გაყინული ორსულობაეს არ მოხდა პირველად, მაშინ მკურნალობა, სავარაუდოდ, ნებისმიერ შემთხვევაში საჭიროა.

საუკეთესო პრევენცია არის ჯანსაღი ცხოვრების წესი და რეგულარული ვიზიტი გინეკოლოგთან, შემდეგ კი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაგემუქრებათ გაყინული ორსულობა.

გაყინული ორსულობა - მიზეზები და მკურნალობა

განუვითარებელი ორსულობა (გამოტოვებული აბორტი) ნიშნავს ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილს სპონტანური აბორტის კლინიკური ნიშნების გარეშე. რეპროდუქციული დანაკარგების სტრუქტურაში ამ პათოლოგიის სიხშირე რჩება სტაბილური და შეადგენს ყველა სასურველი ორსულობის 10-20%-ს.

გაყინული ორსულობა - მიზეზები

გამოტოვებული ორსულობის მიზეზები მრავალრიცხოვანი და ხშირად რთულია. ყოველდღიურ პრაქტიკაში ხშირად რთულია კონკრეტული ფაქტორის დადგენა, რამაც გამოიწვია მოცემული პათოლოგია, ვინაიდან ამას აფერხებს ქსოვილის მაცერაცია ნაყოფის სიკვდილის შემდეგ, რაც ართულებს მათ გენეტიკურ და მორფოლოგიურ კვლევებს.

განუვითარებელი ორსულობის წამყვან ეტიოლოგიურ ფაქტორებს შორის, პირველ რიგში, უნდა აღინიშნოს ინფექციური. ბაქტერიულ-ვირუსული ინფექციის ენდომეტრიუმში მდგრადობა ხშირად ხელს უწყობს დედაში ენდოკრინოპათიების ზრდას ან გაჩენას, თან ახლავს ჰემოსტაზის სისტემის დარღვევა და მეტაბოლური ცვლილებები საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის (ნაყოფის) განვითარების შეჩერება. .

ანთებითი დაავადებების ეტიოლოგიური სტრუქტურის თავისებურება ამჟამად არის მიკროორგანიზმების სხვადასხვა ასოციაციები, მათ შორის ანაერობული ბაქტერიები, ფაკულტატური სტრეპტოკოკები, ვირუსები. ეს გარკვეულწილად განპირობებულია დედის ორგანიზმის იმუნური პასუხის თავისებურებებით, რომლის დროსაც შეუძლებელია ორგანიზმიდან გამომწვევის სრული გამოდევნა.

ყველა ემბრიონი (ნაყოფი), რომელიც კონტაქტში შედის ინფექციასთან, არ არის აუცილებლად ინფიცირებული; გარდა ამისა, მისი დაზიანების ხარისხი განსხვავებულია. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს მიკროორგანიზმებით, რომლებსაც აქვთ გარკვეული ტროპიზმი ზოგიერთი ქსოვილის მიმართ, ასევე სისხლძარღვთა უკმარისობა ნაყოფის ან პლაცენტის სისხლძარღვების ანთების გამო.

გაყინული ორსულობა - ინფექციები, რომლებიც იწვევს ნაყოფის სიკვდილს

ინფექციური აგენტების სპექტრი, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ადრეული ანტენატალური ინფექცია და ემბრიონის შემდგომი სიკვდილი, შემდეგია.

1. ოპორტუნისტული ფლორის ზოგიერთი სახეობა - სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, E. coli, Klebsiella და სხვ.

2. წითურას ვირუსები, CMV, HSV, ადენოვირუსი 7, კოქსაკის ვირუსი.

3. მიკოპლაზმა, ქლამიდია, ტრეპონემა, მიკობაქტერია.

4. პროტოზოა – ტოქსოპლაზმა, პლაზმოდიუმი, კანდიდას გვარის სოკოები.

ვირუსული და მიკოპლაზმური დაზიანებების დროს დეციდუაში ანთებითი ცვლილებები შერწყმულია საშვილოსნო-პლაცენტურ არტერიებში სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევებთან. ბაქტერიულ დაზიანებებში ანთებითი ინფილტრატები უფრო ხშირად გვხვდება ამნიონში, ქორიონსა და ინტერვილოზურ სივრცეში. დედის ინფექციური პათოლოგიის არსებობისას ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილი გამოწვეულია მასიური ანთებითი ინფილტრაციით, აგრეთვე მიკრონეკროზით ქორიონის უშუალო კონტაქტის ადგილზე დედის ქსოვილებთან.

დადასტურებულია ინფექციური დაავადებების ტერატოგენული როლი დედაში, ის პასუხისმგებელია ნაყოფის ყველა მძიმე თანდაყოლილი ანომალიის 1-2%-ზე, რომელიც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია. არის თუ არა ინფექციის არსებობა ემბრიონის (ნაყოფის) ანტენატალური სიკვდილის მიზეზი და ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა, ეს დამოკიდებულია მიკროორგანიზმების შეღწევის მარშრუტზე, ინფექციაში ნაყოფისა და ამნისტიური გარსების ჩართვაზე, მიკრობების ტიპსა და ვირუსულობაზე, რაოდენობაზე. შემოსული პათოგენების, დედის ავადმყოფობის ხანგრძლივობა და სხვა ფაქტორები.

ემბრიონის (ნაყოფის) ინფექციის აღმავალი მარშრუტი, რომელიც ჭარბობს ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, განპირობებულია ოპორტუნისტული ბაქტერიებით, აგრეთვე მიკოპლაზმებით, ქლამიდიებით, Candida გვარის სოკოებით, ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით. ანთებითი პროცესის განვითარების წინასწარგანწყობის ფაქტორები შეიძლება იყოს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, მემბრანების ნაწილობრივი გახეთქვა და ზოგიერთი ინვაზიური მანიპულაცია ემბრიონის (ნაყოფის) მდგომარეობის შესაფასებლად: ქორიონული ბიოფსია, ამნიოცენტეზი და ა.შ.

მიკროორგანიზმები საშვილოსნოს ღრუში შედიან რეპროდუქციული სისტემის ქვედა ნაწილებიდან, აინფიცირებენ ამნისტიურ სითხეს, მიუხედავად იმისა, დარღვეულია თუ არა მათი მთლიანობა. ნაყოფი ყლაპავს ამნისტიურ სითხეს ან ინფექცია ვრცელდება სანაყოფე გარსებით და შემდგომ ნაყოფზე, რაც იწვევს ფილტვების, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისა და კანის დაზიანებას, რაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი. ანთებითი ორგანოების დაზიანების ბუნება და გავრცელება განისაზღვრება ძირითადად ინფიცირებული ამნიონური სითხის ინტენსიური გაცვლით ნაყოფის სასუნთქ, შარდსასქესო სისტემებთან, აგრეთვე მის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტთან.

ინფექციის დაღმავალი გზა, როგორც წესი, იწყება ფალოპის მილებში და საკვერცხეებში ანთების ქრონიკული კერებიდან და უფრო ხშირად განპირობებულია გონორეული და ქლამიდიური ინფექციებით. საშვილოსნოს დანამატებში ანთებითი პროცესები ხელს უწყობს პლაცენტის მარგინალური სინუსების ინფექციას პლაცენტური ქორიონამნიონიტის განვითარებით, რაც იწვევს ნაყოფის ორგანოების შერეულ დაზიანებას და მის ანტენატალურ სიკვდილს.

ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი შეიძლება დაკავშირებული იყოს არა მხოლოდ ინფექციური აგენტის პირდაპირ მავნე მოქმედებასთან, არამედ პლაცენტის ქსოვილში იმუნური რეაქციების არაადეკვატურ განვითარებასთან.

გაყინული ორსულობა - იმუნოლოგიური მიზეზები

ცნობილია, რომ იმუნური პასუხის რეგულირებას ძირითადად T-ჰელპერები, ანუ CD4 ლიმფოციტები ახორციელებენ. ამ უჯრედების ორი ნივთიერებაა - Tx ტიპის 1 და Tx ტიპის 2. ისინი განსხვავდებიან გამოყოფილ ციტოკინებში. TX1 გამოყოფს გამა, IL-2 და ბეტა-TNF, ხოლო TX2 - IL-4, -5 და -10. TNF ალფა გამოიყოფა უჯრედების ორივე ქვეპოპულაციის მიერ, მაგრამ ძირითადად TX1. ციტოკინები შუამავლები არიან დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში ანთებითი და იმუნური რეაქციების განვითარებაში. Th-ის მიერ გამოყოფილი ციტოკინები უკუკავშირის მექანიზმის მეშვეობით არეგულირებს ამ უჯრედების ფუნქციას. აღმოჩნდა, რომ TX2, რომელიც უზრუნველყოფს ძირითადად ჰუმორულ იმუნურ პასუხებს, ხელს უწყობს ორსულობის ფიზიოლოგიურ კურსს. TX1, პირიქით, ასტიმულირებს იმუნიტეტის უჯრედულ კავშირს და შეიძლება ჰქონდეს აბორტიული ეფექტი.

ენდომეტრიუმსა და დეციდუაში არის იმუნური სისტემის უჯრედების დიდი რაოდენობა, რომელთაგან ყველა ციტოკინების გამოყოფას შეუძლია. ორსულობის განვითარების დარღვევა და შეწყვეტა შეიძლება მოხდეს ანტიგენებზე იმუნური პასუხის დარღვევის შედეგად. შედეგად, ნაყოფის კვერცხუჯრედი ხდება იმუნიტეტის უჯრედული კავშირის სამიზნე. ანტიგენები, რომლებიც ააქტიურებენ მაკროფაგებს და ლიმფოციტებს, სავარაუდოდ, ტროფობლასტების ანტიგენებია. ამას ადასტურებს ის ფაქტი, რომ TX1-ის მიერ გამოყოფილი ძირითადი ციტოკინები თრგუნავენ ემბრიონის განვითარებას, ასევე ტროფობლასტის პროლიფერაციას და ნორმალურ განვითარებას. ისინი გავლენას ახდენენ ემბრიონზე, როგორც პირდაპირ, ასევე ირიბად, სეკრეციის ინტენსივობისა და სამიზნე ქსოვილის დიფერენციაციის მიხედვით.

იმუნურმა სისტემამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაკარგვა NK უჯრედების და მაკროფაგების გააქტიურებით. NK უჯრედები უშუალოდ მონაწილეობენ ტროფობლასტების ლიზაში. მაკროფაგების გააქტიურება აძლიერებს ციტოკინების გამომუშავებას და სეკრეციას, რომლებიც მოქმედებენ ეფექტურ უჯრედებზე, მათ შორის NK უჯრედებზე. ციტოკინის კასკადი შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ ინფექციური აგენტით, არამედ ენდოგენური მიზეზებით (ჰიპოქსია, ჰორმონები და ა.შ.).

პარტნიორებში ქრომოსომული დარღვევები ალბათ ერთადერთი უდავო მიზეზია გამოტოვებული ორსულობისა. ემბრიონის სიკვდილი შეიძლება გამოწვეული იყოს ზიგოტის, ემბრიონის, ნაყოფის პათოლოგიური განვითარებით ან პლაცენტის განვითარების გენეტიკური პროგრამის სტრუქტურული დარღვევებით. ქრომოსომული პათოლოგიით გამოწვეული სპონტანური აბორტების დაკვირვებისას ძალზე დამახასიათებელია ემბრიონის განვითარების სხვადასხვა დარღვევა მის სრულ არარსებობამდე.

გაყინული ორსულობა - გენეტიკური მიზეზები

ქრომოსომული აბერაციები განსაკუთრებულ როლს თამაშობს გამოტოვებული ორსულობის ეტიოლოგიაში. ემბრიონების უმეტესი ნაწილი აბერანტული კარიოტიპით იღუპება ორსულობის პირველ კვირებში. ასე რომ, ორსულობის პირველ 6-7 კვირაში აბორტების 60-75%-ს აქვს პათოლოგიური კარიოტიპი, 12-47 კვირაში - 20-25%, 17-28 კვირაში - მხოლოდ 2-7%. აბორტების დროს ქრომოსომულ აბერაციებს შორის 45-55% არის აუტოსომური ტრისომიები, 20-30% მონოსომია 45X0, 15-20% ტრიპლოიდური და 5% ტეტრაპლოიდია.

აუტოსომური ტრიზომია პასუხისმგებელია პათოლოგიური კარიოტიპების ნახევარზე მეტზე. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, ემბრიონი არ არის ან აქვს მრავალი განვითარების დეფექტი; ქორიონული ღრუ ცარიელი და პატარაა. აუტოსომური ტრისომიების უმეტესობა არის კვერცხუჯრედის პირველი მიტოზური გაყოფის დროს ქრომოსომების განცალკევების ნაკლებობის შედეგი და ამ ფენომენის სიხშირე იზრდება დედის ასაკთან ერთად. უნდა აღინიშნოს, რომ დედის ასაკი არ არის გადამწყვეტი სხვა ქრომოსომული დარღვევებისთვის, რომლებიც იწვევენ ორსულობის შეწყვეტას.

კარიოტიპის პათოლოგიის შემთხვევაში 20-25%-ში ხდება მონოსომია. მონოსომია X იწვევს ემბრიონის აპლაზიას, საიდანაც ხშირად რჩება ტვინის ტვინის მხოლოდ დარჩენილი ნაწილი, ან შემონახული ემბრიონი არის გამოხატული წვეთოვანი მდგომარეობაში. მონოსომიით, ორსულობათა 98% მთავრდება სპონტანური აბორტით და მხოლოდ 2% მშობიარობით ტერნერის სინდრომით.

ტრიპლოიდი და ტეტრაპლოიდი ხდება ზომიერი სიხშირით, მაგრამ ტრიპლოიდიის ის შემთხვევები, რომლებშიც არსებობს ორმაგი მშობელი კომპონენტი, ჩვეულებრივ იწვევს შარდის ბუშტის ნაწილობრივ დრეიფს, რაც კლინიკურად ვლინდება ორსულობის შემდგომ პერიოდში.

ქრომოსომების მნიშვნელოვანი სტრუქტურული ანომალიაა ტრანსლოკაცია (2-10%), რომელიც შეიძლება გადაიცეს ერთ-ერთმა მშობელმა - დაბალანსებულმა მატარებელმა. დაბალანსებული (კომპენსირებული) ტრანსლოკაცია უნდა იყოს ეჭვი იმ შემთხვევებში, როდესაც ანამნეზში მყოფი მეუღლეები მიუთითებენ განმეორებით განუვითარებელ ორსულობებზე ან სპონტანურ აბორტებზე. სხვა სახის კარიოტიპური დარღვევები მოიცავს მოზაიციზმის სხვადასხვა ფორმებს, ორმაგ ტრიზომებს და სხვა იშვიათ პათოლოგიებს.

ადამიანის ქრომოსომული პათოლოგია დამოკიდებულია არა მხოლოდ მუტაციის პროცესის ინტენსივობაზე, არამედ შერჩევის ეფექტურობაზეც. ასაკთან ერთად სელექცია სუსტდება, ამიტომ განვითარების ანომალიები უფრო ხშირია.

ყველა განუვითარებელ ორსულობას შორის 60% გამოწვეულია ბლასტოპათიებით და ძირითადად ასოცირდება არახელსაყრელი გარეგანი ფაქტორებით გამოწვეულ ქრომოსომულ ანომალიებთან ან მანკებთან. ბლასტოპათიები, რომლებიც იწვევს ემბრიონის სიკვდილს ორსულობის პირველ კვირებში, კლასიფიცირდება შემდეგნაირად.

1. ანომალიები ბლასტოციტის, სანაყოფე ჯირკვლის ღრუს და ყვითრის პარკის განვითარებაში.

2. ჩანასახის ცარიელი ტომარა ემბრიობლასტის აპლაზიის ან რეზორბციის გამო (ამნიონის, ამნისტიური პედიკულისა და ყვითრის პარკის გარეშე).

3. ამნისტიური ღრუს ჰიპოპლაზია ნაწილობრივი ან სრული ექსტრაამნიალური ემბრიონით კოელომში.

4. აპლაზია, ჰიპოპლაზია ან ყვითრის პარკის კალციფიკაცია.

5. ტყუპის დეფექტები: თორაკოპაგი, ისქიოპაგი და სხვ.

6. დაუზუსტებელი ადრეული ბლასტოპათიები: პათოლოგიური ბლასტოცისტი, ემბრიობლასტის სრული ტოპოგრაფიული ინვერსია.

ყველაზე გავრცელებული ფორმები უხეში ქრომოსომული ანომალიებით არის ცარიელი ემბრიონის ტომრები, რომლებიც გვხვდება შემთხვევების 14,9%-ში. ცარიელი ჩანთები კლასიფიცირდება როგორც მალფორმაციები და განასხვავებენ შემდეგ ჯიშებს.

1.მკვეთრად ჰიპოპლასტიკური ამნიონური ღრუთი (იყვითლის პარკით ან მის გარეშე).

2. ემბრიონის, ჭიპლარის და ყვითრის პარკის არარსებობით.

3. სანაყოფე გარსის, ჭიპლარის და ყვითრის პარკის არსებობით (აღდგება შემთხვევათა 80%-ში).

დაკვირვებების 9,3%-ში არის ცვლილებები, რომლებიც გავლენას ახდენს მთელ ემბრიონზე და ამით იწვევს მის სიკვდილს.

ემბრიოპათია უფრო ხშირად ვლინდება თანდაყოლილი მანკით, როგორც წესი, ემბრიონის განვითარების უხეში დარღვევების სახით. თუმცა, ემბრიოპათიის ნაწილმა შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის (ნაყოფის) ინტრაუტერიული სიკვდილიც.

გაყინული ორსულობა - ჰორმონალური მიზეზები

განუვითარებელი ორსულობის მიზეზებს შორის უნდა განვასხვავოთ ენდოკრინული ფაქტორები - ყვითელი სხეულის ფორმირებისა და ჰიპოფუნქციის დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია პროგესტერონის დეფიციტთან და ენდომეტრიუმის სტრომის სუსტ დეციდუალიზაციასთან. ციტოტროფობლასტის არასრული ან სუსტი შეჭრა მიმდებარე ენდომეტრიუმში ხელს უწყობს გესტაციური ცვლილებების რაოდენობისა და მოცულობის შემცირებას საშვილოსნოს პლაცენტურ არტერიებში და დაქვეითებას საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევაში. ამის შედეგი შეიძლება იყოს ემბრიონის სიკვდილი და ტროფობლასტის გამოყოფა.

ციტოტროფობლასტების შეჭრის პირველი ტალღის უკმარისობა ხშირად შერწყმულია ქრომოსომულ ანომალიებთან, რაც ამ პროცესზე პასუხისმგებელი გენის დეფექტის ან ემბრიონისა და პლაცენტის განვითარების ზოგადი გენეტიკური პროგრამის დარღვევის შედეგია.

ყველა ენდოკრინული დაავადება არ იწვევს ემბრიონის (ნაყოფის) საშვილოსნოსშიდა სიკვდილს. ჰიპერანდროგენიზმი (შტეინ-ლევენტალის სინდრომი, ადრენოგენიტალური სინდრომი), ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპო- და ჰიპერფუნქცია ხელს უწყობს ორსულობისთვის ენდომეტრიუმის არაადექვატურ მომზადებას და კვერცხუჯრედის დეფექტურ იმპლანტაციას, რაც მოითხოვს სპეციფიკურ ჰორმონალურ კორექციას. ხშირად, ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილი ხდება მაშინ, როდესაც დედას აქვს შაქრიანი დიაბეტი, რაც კარნახობს დაგეგმილი ორსულობისთვის მომზადების აუცილებლობას.

აუტოიმუნური ფაქტორი. APS არის აუტოიმუნური დარღვევების ერთ-ერთი ვარიანტი.

ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები ცვლის პრეიმპლანტაციის მორულას (დამუხტვას) წებოვან მახასიათებლებს; პროთრომბოზული მექანიზმების გაძლიერება და ფიბრინოლიზის და ფიბრინის წარმოქმნის პროცესების დესინქრონიზაცია, რაც იწვევს იმპლანტაციის დეფექტებს და დეციდუალური ტროფობლასტების შეჭრის სიღრმის შემცირებას. ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები უშუალოდ ურთიერთქმედებენ სინციტიოტროფობლასტთან და ციტოტროფობლასტთან და თრგუნავენ ტროფობლასტური უჯრედების უჯრედშორის შერწყმას. გარდა ამისა, ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები თრგუნავენ hCG-ს გამომუშავებას და აძლიერებენ თრომბოზულ ტენდენციებს კოაგულაციის რეაქციების მატრიცებით.

აუტოიმუნური დაავადებების დროს აღინიშნება მძიმე რეოლოგიური დარღვევები, რაც იწვევს რეტროპლაცენტური ჰემატომის წარმოქმნას და საშვილოსნოს და ფეტოპლაცენტური მიმოქცევის ბლოკადას. ტროფობლასტის და პლაცენტის თრომბოემბოლიური დაზიანების გამო სისხლძარღვთა ენდოთელური უჯრედების და თრომბოციტების დაზიანების გამო, შესაძლებელია ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილი.

ლიტერატურის მიხედვით, მკურნალობის გარეშე ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულების მქონე ქალების 90-95%-ში აღინიშნება ემბრიონის/ნაყოფის სიკვდილი.

გაყინული ორსულობა - ნაყოფის სიკვდილის მიზეზები

სხვა ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ემბრიონის (ნაყოფის) ინტრაუტერიულ სიკვდილს. ორსულობის ადრეული შეწყვეტის შემთხვევების მხოლოდ 10% უკავშირდება დედის დაავადებებს, როგორიცაა მწვავე ინფექცია. უფრო ხშირად დედის ქრონიკული ინფექციური დაავადებები არ იწვევს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილს, არამედ იწვევს ფეტოპათიებს, რომლებიც ხელს უწყობს საშვილოსნოსშიდა სიკვდილს სხვა ფაქტორების გავლენით. გულის დეფექტები ამ მხრივ ძალიან ნათელი მაგალითია.

თუ შევაფასებთ ემბრიონისა და ნაყოფის მგრძნობელობას მავნე ფაქტორების მიმართ, მაშინ შეგვიძლია ვთქვათ, რომ რაც უფრო მოკლეა ორსულობის პერიოდი, მით უფრო მაღალია ეს მგრძნობელობა. თუმცა, ის არათანაბრად მცირდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს. ორსულობის დროს არის ეგრეთ წოდებული კრიტიკული პერიოდები, როდესაც კვერცხუჯრედი, ემბრიონი, ნაყოფი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა არასასურველი ფაქტორების მიმართ: იმპლანტაციის პერიოდი (7-12 დღე), ემბრიოგენეზის პერიოდი (3-8 კვირა), ფორმირების პერიოდი. პლაცენტის (12 კვირამდე) ნაყოფის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციური სისტემების ფორმირების პერიოდი (20-24 კვირა).

გაყინული ორსულობა - შედეგები

პათოგენეზი. განუვითარებელი ორსულობის მთავარი პათოგენეტიკური მომენტია, უპირველეს ყოვლისა, FPC-ის შეკავება უწყვეტი საშვილოსნო პლაცენტური ცირკულაციის დროს. განუვითარებელი ორსულობისთვის დამახასიათებელია შემდეგი პათომორფოლოგიური პროცესები.

1. ემბრიოქორიონული ცირკულაციის შემცირება და შეწყვეტა ქორიონულ ჯირკვალში ინვოლუციურ ცვლილებებთან ერთად. სასაზღვრო მდგომარეობა შეწუხებულ და განუვითარებელ ორსულობას შორის არის სისხლის წითელი უჯრედების არარსებობა ცალკე შენახული გემების სანათურში. ეს მიუთითებს ემბრიონის უდავო სიკვდილზე და ორსულობის განვითარებისთვის აუცილებელი მეტაბოლური პროცესების სრულ შეწყვეტაზე.

2. BMD-ის შეწყვეტა ფოთლოვანი ქსოვილის ინვოლუციური ცვლილებების ფონზე.

3. ენდომეტრიუმის პერიფოკალური ლეიკოციტურ-ფიბრინოზული ექსუდაციური რეაქცია საშვილოსნოს ღრუში კვერცხუჯრედის მკვდარი ელემენტების არსებობით. მისი თავისებურებაა გამოხატული ფიბრინოზული კომპონენტი, რის გამოც ხდება ემბრიოტროფობლასტური ნარჩენების ბიოლოგიური „კონსერვაცია“.

განუვითარებელ ორსულობაში შეიძლება არსებობდეს "ენდომეტრიუმის საპირისპირო განვითარების" ფენომენი, რომელიც დაკავშირებულია საკვერცხის ყვითელი სხეულის ხანგრძლივ მდგრადობასთან გარდაცვლილი ნაყოფის ჰორმონალური აქტივობის თანდათანობით გაქრობის პირობებში.

რეგრესიული ნაყოფის ბუშტის მიმდებარე ენდომეტრიუმს შეუძლია გარკვეული დროის განმავლობაში შეინარჩუნოს დეციდუალური ტრანსფორმაცია, მაგრამ უფრო მეტად მას აქვს არაფუნქციონირებადი ან ჰიპოპლასტიკური გარეგნობა. ყვითელი სხეულის სრული რეგრესიით შეიძლება დაიწყოს საკვერცხეში შემდეგი ფოლიკულების მომწიფება, შემდეგ კი ენდომეტრიუმში გამოჩნდება პროლიფერაციის ფაზის ადრეული, შუა ან გვიანი სტადიის ნიშნები. ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვან-კისტოზური ჰიპერპლაზიის ნიშნები მოწმობს განუვითარებელი ორსულობის ხანგრძლივ მდგრადობაზე.

ემბრიონის გარდაცვალებისა და FPK-ის დაკავების შემდეგ იშლება სისხლძარღვების კედლები, ერითროციტები გვხვდება ვილის კაპილარების სანათურში, აღინიშნება ჰიდროპიური შეშუპება (მეორადი) და ვილოზური სტრომის ფიბროზი. თუ წიწვოვანი სისხლძარღვებში არ არის ერითროციტები, მაშინ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ემბრიოპლაცენტური მიმოქცევა შეწყდა გესტაციის 4-5 კვირამდე; თუ ბირთვული ერითროციტები ჭარბობს, მაშინ ემბრიონის სიკვდილი მოხდა ყვითლის მიმოქცევის დროს (ორსულობის 5-9 კვირა). არაბირთვული ერითროციტების არსებობა მიუთითებს ემბრიონის განვითარების დარღვევაზე უკვე გესტაციის შემდგომ ეტაპზე.

გაყინული ორსულობა - ნიშნები

კლინიკა. განუვითარებელი ორსულობის კლინიკური ნიშანი არის პათოლოგიური ორსულობის სუბიექტური გამოვლინების წაშლილი სურათი საშვილოსნოს ზომის სტაბილიზაციისა და მათი შეუსაბამობის ფონზე გრავიდარული ამენორეის პერიოდთან. საშვილოსნო შეიძლება იყოს ნორმალური ზომის, შეიძლება შემცირდეს, გადიდდეს კიდეც, თუ ღრუში ჰემატომაა.

უფრო მეტიც, როგორც წესი, ქალის სისხლში hCG არის უკიდურესად დაბალ დონეზე ან საერთოდ არ არსებობს. ორსულობის სუბიექტური ნიშნები თანდათან ქრება (თუმცა ემბრიონის ან ნაყოფის გარდაცვალებიდან გარკვეული პერიოდის განმავლობაში პაციენტმა შეიძლება თავი ორსულად იგრძნოს), პერიოდულად აღინიშნება სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, სპასტიური ხასიათის მუცლის ტკივილი.

გაყინული ორსულობა - დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა. განუვითარებელი ორსულობის დიაგნოზი დგინდება ულტრაბგერითი სკანირების მონაცემების საფუძველზე ნაყოფის გულისცემის არარსებობის შემთხვევაში. ულტრაბგერით დგინდება განუვითარებელი ორსულობის რამდენიმე ვარიანტი.

ყველაზე გავრცელებული არის ანემბრიონია, ანუ ემბრიონის არარსებობა კვერცხუჯრედის ღრუში ორსულობის 7 კვირის შემდეგ. კვერცხუჯრედი მოსალოდნელი გესტაციური ასაკისთვის მოსალოდნელზე მცირეა, დეციდუას აქვს წყვეტილი კონტური, ემბრიონი არ არის ვიზუალური, ან კვერცხუჯრედი ემთხვევა გესტაციურ ასაკს, ემბრიონის ვიზუალიზაცია შესაძლებელია, მაგრამ ძალიან მცირე ზომის და გულისცემის გარეშე. რეტროქორიული ჰემატომა არ არის იშვიათი. თუ გამოკვლევა ტარდება ორსულობის 8 კვირამდე, მაშინ ის უნდა განმეორდეს 7 დღის შემდეგ.

განუვითარებელი ორსულობის კიდევ ერთი ექოგრაფიული სურათია „გაყინული ნაყოფი“, რომელშიც ნაყოფის კვერცხუჯრედი და ნორმალური ფორმისა და ზომის ემბრიონი ვიზუალურად ჩანს ნაყოფის აქტივობის ნიშნების გარეშე. როგორც წესი, ასეთი ნიშნები დამახასიათებელია ემბრიონის ბოლოდროინდელი სიკვდილისთვის, რომელსაც შესაძლოა ჯერ არ ახლდეს საფრთხის შეწყვეტის კლინიკური ნიშნები.

მკვდარი ემბრიონის საშვილოსნოში უფრო ხანგრძლივი ყოფნის შემთხვევაში, ემბრიონის ვიზუალიზაცია შეუძლებელია, არ არსებობს მისი სასიცოცხლო აქტივობის ნიშნები. საშვილოსნოს ზომა ჩამორჩება გესტაციურ ასაკს, მკვეთრად იცვლება კვერცხუჯრედის სტრუქტურა - ვლინდება დეფორმაცია, ბუნდოვანი კონტურები და კვერცხუჯრედის ფორმა, მრავალჯერადი შეკუმშვის არსებობა და ცალკეული გაფანტული ექო სტრუქტურები.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს განუვითარებელი ორსულობის ექოგრაფიული სურათის ვარიანტის დადგენას, როდესაც ნორმალურ ნაყოფს შეიძლება ჰქონდეს გარდამავალი ბრადიკარდია ან გულისცემის სინკოპალური არარსებობა, ამიტომ დაკვირვება აუცილებელია რამდენიმე წუთის განმავლობაში. ნაყოფის სიკვდილის სხვა ნიშნებია წყლის ძლიერი ნაკლებობა, აგრეთვე თავის ქალას ძვლების დაზიანება ერთმანეთის მიყოლებით გადახურული ძვლის ფრაგმენტებით.

ულტრაბგერით შეიძლება გამოვლინდეს განუვითარებელი ორსულობის განსაკუთრებული ფორმა - მრავალჯერადი ორსულობა ადრეულ სტადიაზე. ხშირად ასეთ ქალებში აღინიშნება ერთი ემბრიონის რეზორბცია მეორის ნორმალური განვითარებით. უფრო ხშირად კვერცხუჯრედის რეგრესია ხდება ანემბრიონის ტიპის მიხედვით, ნაკლებად ხშირად ერთ-ერთი ნაყოფის (დიქორიონულ ტყუპებთან) საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის ტიპის მიხედვით.

განუვითარებელი ორსულობის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს სპონტანური აბორტის და ტროფობლასტური დაავადების დაწყებისას.

გაყინული ორსულობა - შედეგი

განუვითარებელი ორსულობის შედეგი. ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილს ყოველთვის არ ახლავს საშვილოსნოდან სწრაფი სპონტანური გამოდევნა. ნაყოფის ბუშტის უჯრედული ქსოვილის ელემენტების რაიმე პროლიფერაციული და მეტაბოლური პროცესების არარსებობა მათი შორსმიმავალი დეგენერაციული და ნეკრობიოტიკური ცვლილებების გამო ამძიმებს საშვილოსნოს უპასუხოდ, რომელიც არ უარყოფს მკვდარ ნაყოფს. ხშირია შემთხვევები, როდესაც მკვდარი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოში რჩება განუსაზღვრელი ხნის განმავლობაში.

დღემდე, განუვითარებელი ორსულობის ასეთი ხანგრძლივი გახანგრძლივების მიზეზები და საშვილოსნოს პათოლოგიური ინერტულობის განმსაზღვრელი ფაქტორები საკმარისად არ არის ნათელი. როგორც ჩანს, საშვილოსნოს უმოქმედობა შეიძლება ასოცირებული იყოს შემდეგ ფაქტორებთან.

1. ღრმა შეჭრა ქორიონულ ღრძილებში, რომელიც უზრუნველყოფს ფორმირების პლაცენტის მჭიდრო მიმაგრებას ან ნამდვილ გადიდებას:

o ინვაზიური ქორიონის გაზრდილი პროლიფერაციული აქტივობა პლაცენტის უბნის მიდამოში;

o ენდომეტრიუმის საწყისი სტრუქტურული და ფუნქციური არასრულფასოვნება იმპლანტაციის ზონაში საშვილოსნოს წინა კირეტაჟის გამო;

o კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია საშვილოსნოს ლორწოვანის არასრული გრავიდარული ტრანსფორმაციის ადგილებში.

2. მკვდარი ნაყოფის ბუშტის იმუნოუჯრედული უარყოფის რეაქციების არაადეკვატურობა. ვითარდება იმუნოუჯრედული რეაქციების კასკადი, რომელიც მიზნად ისახავს „ალოგენური ტრანსპლანტაციის“ უარყოფას, რომელმაც სიკვდილის გამო დაკარგა ყველა იმუნობლოკირების ფაქტორი. მეუღლეთა გარკვეული გენეტიკური იდენტობით (ნათესავი ქორწინება), დედისა და ნაყოფის ბიოლოგიური თავსებადობა შეიძლება იყოს იმდენად მჭიდრო, რომ განსაზღვრავს საშვილოსნოს იმუნოლოგიური უპასუხისმგებლობის მდგომარეობას მკვდარ ემბრიონთან მიმართებაში.

3. საშვილოსნოს რეაქტიულობა. მიომეტრიუმის შეკუმშვის ჰიპოფუნქცია შეიძლება გამოწვეული იყოს:

o ბიოქიმიური დეფექტები ფერმენტულ-ცილოვანი ცვლის სისტემაში;

o ქრონიკული ანთებითი პროცესები საშვილოსნოში, როდესაც არ არის ჩამოყალიბებული ნივთიერებების რეცეპტორები;

o მკვდარი ნაყოფისა და განუვითარებელი პლაცენტის ჰორმონალური მხარდაჭერის ნაკლებობა.

ყველაზე ხშირად, მკვდარი კვერცხუჯრედის თანდათანობითი უარყოფა ხდება ფიბრინო-ლეიკოციტური ექსუდაციური რეაქციის დახმარებით ნეკროზული ქსოვილის საპასუხოდ. ამ პროცესის დროს, ფიბრინთან და ლეიკოციტებთან ერთად, ენდომეტრიუმის სისხლძარღვებიდან გამოიყოფა ტროფობლასტური, თრომბოპლასტიკური ნივთიერებები, ერითროციტები, რაც იწვევს საშვილოსნოდან მუდმივ ლაქოვან სისხლიან გამონადენს. საშვილოსნოს სხეული რბილი ხდება, მიომეტრიუმის ტონი ქრება, საშვილოსნოს ყელი ოდნავ იხსნება. ორსულობის ყველა ნიშანი (საშოს ციანოზი, საშვილოსნოს ყელი) ქრება.

გაყინული ორსულობა - საშვილოსნოში მკვდარი ემბრიონის შედეგები

საშვილოსნოში მკვდარი ემბრიონის გახანგრძლივებული (2-4 კვირა ან მეტი) არსებობისას ხდება აუტოლიზი, თრომბოპლასტიკური ნივთიერებების შემოდინება პაციენტის სისხლში და ვითარდება DIC სინდრომი. ეს ყველაფერი არის მძიმე კოაგულოპათიური სისხლდენის განვითარების რისკი ორსულობის შეწყვეტის მცდელობისას. საშვილოსნოს ჰემოსტაზის ყველაზე არახელსაყრელი პირობები გვხვდება პაციენტებში, რომლებშიც ჰემოკოაგულაციის ფაზური ცვლილებები ჰიპოკოაგულაციის მდგომარეობაშია და გამოხატულია მიომეტრიული ჰიპოტენზია.

მკვდარი ნაყოფის ამოღების დროს წარმოქმნილი სირთულეები შეიძლება გამოწვეული იყოს ქორიონის, პლაცენტის პრეზენტაციით, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს შიდა სისხლძარღვის მიდამოში. საშვილოსნოს კიურეტაჟამდე აუცილებელია ჰემოსტაზის სისტემის მდგომარეობის გამოკვლევა (გაფართოებული კოაგულოგრამა). გამოვლენილი დარღვევების შემთხვევაში (ჰიპერაგრეგაცია, ჰიპერკოაგულაცია, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი) საჭიროა მაკორექტირებელი თერაპია (ახალი გაყინული და სხვა კომპონენტები). ჰემოსტაზიოლოგიური დარღვევების შემსუბუქებას სისხლძარღვ-თრომბოციტების რგოლის დონეზე ხელს უწყობს დიცინონის და ატფ-ის გამოყენება. პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაჩვენებია ანტითრომბოციტული და ანტიკოაგულანტული თერაპია (, კურანტილი,). საშვილოსნოს ენერგეტიკული პოტენციალი აღდგება გლუკოზის, ვიტამინების, კალციუმის ქლორიდის მიღებით ანტისპაზმურ საშუალებებთან ერთად.

გაყინული ორსულობა – მკურნალობა

მკურნალობა. მკვდარი ემბრიონის შეკავება საშვილოსნოს ღრუში საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ჯანმრთელობას, არამედ ქალის სიცოცხლეს და ამიტომ მოითხოვს აქტიურ ტაქტიკას. გამოტოვებული ორსულობის დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, გრძელვადიანი კონსერვატიული მკურნალობა სარისკოა.

ქალის საფუძვლიანი გამოკვლევისა და შესაბამისი ტრენინგის შემდეგ (მკურნალობისა და პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარება, რომელიც მიმართულია შესაძლო განვითარების რისკის შესამცირებლად

გართულებები), აუცილებელია განუვითარებელი ორსულობის შეწყვეტა. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში:

1. საშვილოსნოს ყელის გაფართოება და ვაკუუმ ასპირაცია.

2. საშვილოსნოს ყელის მომზადება პროსტაგლანდინებით ან ჰიდროფილური დილაატორებით და ვაკუუმ ასპირაციით.

3. ანტიპროგესტოგენების გამოყენება პროსტაგლანდინებთან ერთად.

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში:

1. საშვილოსნოს ყელის გაფართოება და ჩასახვის პროდუქტების ევაკუაცია საშვილოსნოს ყელის წინასწარი მომზადებით.

2. თერაპიული აბორტი პროსტაგლანდინების ან ჰიპერტენზიული საშუალებების ინტრა და ექსტრაამნიონური შეყვანის გამოყენებით.

3. ანტიპროგესტაგენის გამოყენება პროსტაგლანდინთან ერთად.

4. პროსტაგლანდინების იზოლირებული გამოყენება.

აბორტის დროს ან მისი დასრულებისთანავე აუცილებელია ულტრაბგერითი სკანირება, რათა დავრწმუნდეთ, რომ ნაყოფისა და პლაცენტის ნაწილები მთლიანად ამოღებულია.

განუვითარებელ ორსულობაში კვერცხუჯრედის მოცილების შემდეგ, შეწყვეტის არჩეული მეთოდის მიუხედავად, მიზანშეწონილია ჩატარდეს კომპლექსური ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა, მათ შორის სპეციფიური ანტიბაქტერიული, იმუნოკორექტირებელი და აღდგენითი თერაპია.

განუვითარებელი ორსულობის ყოველი შემთხვევა საჭიროებს სიღრმისეულ გამოკვლევას გენეტიკურ, ენდოკრინულ, იმუნურ და ინფექციურ პათოლოგიასთან დაკავშირებით.

გაყინული ორსულობა - სამედიცინო ღონისძიებები

განუვითარებელი ორსულობის ისტორიის მქონე პაციენტების მართვა შემდეგია.

1. ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილის პათოგენეტიკური ფაქტორების იდენტიფიცირება.

2. ორსულობის გარეთ და ორსულობის დროს გამოვლენილი ფაქტორების აღმოფხვრა ან შესუსტება:

o პაციენტების სკრინინგული გამოკვლევა, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, ასევე ორსულობის ადრეულ პერიოდში მყოფ ქალებს უროგენიტალურ ინფექციაზე;

o სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიის მაღალი რისკის ჯგუფების გამოსავლენად;

o განუვითარებელი ორსულობის ენდოკრინული გენეზის დიფერენცირებული ინდივიდუალურად შერჩეული ჰორმონალური თერაპია;

o აუტოიმუნური დარღვევების განსაზღვრა (ლუპუსის ანტიკოაგულანტის, ანტი-hCG, ანტიკარდიოლიპინის ანტისხეულების განსაზღვრა და ა.შ.) და ანტითრომბოციტების და/ან ანტიკოაგულანტების და გლუკოკორტიკოიდების ინდივიდუალური შერჩევა ჰემოსტაზიოგრამების კონტროლით.

3. ქალის ფსიქიკური მდგომარეობის ნორმალიზება (სედატივები, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ხელშეწყობა).

ორსულობა გაყინული ორსულობის შემდეგ

შემდგომი ორსულობის დროს პაციენტების მართვის ტაქტიკა შემდეგია.

1. სკრინინგი არაინვაზიური მეთოდებით: ულტრაბგერითი, შრატის მარკერული ცილების ალფა-ფეტოპროტეინის, ქორიონული გონადოტროპინის ანალიზი სისხლში ყველაზე ინფორმაციული თვალსაზრისით.

2. ჩვენების მიხედვით - ინვაზიური პრენატალური დიაგნოსტიკა ნაყოფის ქრომოსომული და რიგი მონოგენური დაავადებების დასადგენად.

3. თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარება, რომლის მიზანია:

o ინფექციური პროცესის ლიკვიდაცია, სპეციფიური ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის ჩატარება იმუნოკორექტორებთან ერთად;

o აუტოანტისხეულების წარმოების დათრგუნვა - გამა-იმუნოგლობულინის ინტრავენური წვეთოვანი, 25 მლ ყოველ მეორე დღეს No3;

o ჰემოსტაზიოლოგიური დარღვევების აღმოფხვრა - ანტითრომბოციტული საშუალებები, პირდაპირი ანტიკოაგულანტები.

სპონტანური აბორტი (სპონტანური აბორტი)

სპონტანური აბორტი (სპონტანური აბორტი) - სპონტანური აბორტი სანამ ნაყოფი მიაღწევს სიცოცხლისუნარიან გესტაციურ ასაკს.

ჯანმო-ს განმარტებით, აბორტი არის 500 გ-მდე წონის ემბრიონის ან ნაყოფის სპონტანური გაძევება ან ამოღება, რაც შეესაბამება 22 კვირაზე ნაკლებ გესტაციურ ასაკს.

ICD-10 კოდი

O03 სპონტანური აბორტი.
O02.1 წარუმატებელი სპონტანური აბორტი.
O20.0 აბორტის საფრთხის ქვეშ

ეპიდემიოლოგია

სპონტანური აბორტი ორსულობის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. მისი სიხშირე მერყეობს ყველა კლინიკურად დიაგნოზირებული ორსულობის 10-დან 20%-მდე. ამ დანაკარგების დაახლოებით 80% ხდება გესტაციის 12 კვირამდე. ორსულობის აღრიცხვისას hCG დონის განსაზღვრისას, დანაკარგების სიხშირე იზრდება 31%-მდე, ამ აბორტების 70% ხდება ორსულობის კლინიკურად აღიარების მომენტამდე. სპორადული ადრეული აბორტების სტრუქტურაში, ორსულობის 1/3 წყდება 8 კვირამდე ანემბრიონიის ტიპის მიხედვით.

კლასიფიკაცია

კლინიკური გამოვლინებები გამოირჩევა:

· საფრთხის შემცველი აბორტი;
· დაიწყო აბორტი;
· აბორტი მიმდინარეობს (სრული და არასრული);
· NB.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ მიღებული სპონტანური აბორტების კლასიფიკაცია ოდნავ განსხვავდება რუსეთის ფედერაციაში გამოყენებულისაგან, რომელიც აერთიანებს დაწყებულ სპონტანურ აბორტს და მიმდინარე აბორტს ერთ ჯგუფში - გარდაუვალი აბორტი (ანუ ორსულობის გაგრძელება შეუძლებელია). .

ეტიოლოგია

სპონტანური აბორტის ეტიოლოგიის წამყვანი ფაქტორია ქრომოსომული პათოლოგია, რომლის სიხშირე 82-88%-ს აღწევს.

ადრეული სპონტანური აბორტების დროს ქრომოსომული პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტებია აუტოსომური ტრისომიები (52%), X მონოსომია (19%), პოლიპლოიდი (22%). სხვა ფორმები აღინიშნება შემთხვევების 7%-ში. შემთხვევათა 80%-ში ჯერ ხდება სიკვდილი, შემდეგ კი კვერცხუჯრედის გამოძევება.

მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტიოლოგიური ფაქტორია სხვადასხვა ეტიოლოგიის მეტროენდომეტრიტი, რომელიც იწვევს ანთებით ცვლილებებს საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში და ხელს უშლის კვერცხუჯრედის ნორმალურ იმპლანტაციას და განვითარებას. ქრონიკული პროდუქტიული ენდომეტრიტი, უფრო ხშირად აუტოიმუნური გენეზის, აღინიშნა ეგრეთ წოდებული რეპროდუქციულად ჯანმრთელი ქალების 25%-ში, რომლებმაც შეწყვიტეს ორსულობა ინდუცირებული აბორტით, ქალების 63.3%-ში მორეციდივე სპონტანური აბორტით და ქალების 100%-ში NB-ით.

სპორადული ადრეული სპონტანური აბორტების სხვა მიზეზებს შორის გამოიყოფა ანატომიური, ენდოკრინული, ინფექციური, იმუნოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც უფრო მეტად ემსახურება ჩვეულებრივ აბორტებს.

ᲠᲘᲡᲙᲘᲡ ᲤᲐᲥᲢᲝᲠᲔᲑᲘ

ასაკი არის ერთ-ერთი მთავარი რისკის ფაქტორი ჯანმრთელ ქალებში. 1 მილიონი ორსულობის შედეგების ანალიზის შედეგად მიღებული მონაცემების მიხედვით, 20-დან 30 წლამდე ქალთა ასაკობრივ ჯგუფში სპონტანური აბორტის რისკია 9-17%, 35 წლის ასაკში - 20%, 40 წლის ასაკში. ძველი - 40%, 45 წლის ასაკში - 80%.

პარიტეტი. ქალებს, რომლებსაც აქვთ ორი ან მეტი ორსულობის ისტორია, აქვთ სპონტანური აბორტის უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე ნულიპარა ქალებს, და ეს რისკი არ არის დამოკიდებული ასაკზე.

სპონტანური აბორტის ისტორია. სპონტანური აბორტის რისკი იზრდება ასეთთა რაოდენობასთან ერთად. ქალებში, რომლებსაც აქვთ სპონტანური აბორტის ერთი ისტორია, რისკი არის 18-20%, ორი აბორტის შემდეგ აღწევს 30%, სამი აბორტის შემდეგ - 43%. შედარებისთვის: მუცლის მოშლის რისკი ქალში, რომლის წინა ორსულობა წარმატებით დასრულდა, არის 5%.

მოწევა. დღეში 10 ღერზე მეტი სიგარეტის მოხმარება ზრდის ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სპონტანური აბორტის რისკს. ეს მონაცემები ყველაზე მეტად ვლინდება სპონტანური აბორტის ანალიზში ნორმალური ქრომოსომული ნაკრების მქონე ქალებში.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება კონცეფციის წინა პერიოდში. მიღებული იქნა მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს PG სინთეზის დათრგუნვის უარყოფით გავლენას იმპლანტაციის წარმატებაზე. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებისას კონცეფციამდე პერიოდში და ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე, სპონტანური აბორტების სიხშირე იყო 25% 15% ქალებში, რომლებიც არ იღებდნენ ამ ჯგუფში წამლებს.

ცხელება (ჰიპერთერმია). სხეულის ტემპერატურის მომატება 37,7 ° C-ზე ზემოთ იწვევს ადრეული სპონტანური აბორტების სიხშირის ზრდას.

ტრავმა, პრენატალური დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდების ჩათვლით (ქორიოცენტეზი, ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი) – რისკი 3-5%-ია.

კოფეინის დალევა. 100 მგ-ზე მეტი კოფეინის დღიური მიღებით (4-5 ფინჯანი ყავა) საგრძნობლად იზრდება ადრეული აბორტების რისკი და ეს ტენდენცია მოქმედებს ნორმალური კარიოტიპის მქონე ნაყოფზე.

ტერატოგენების (ინფექციური აგენტები, ტოქსიკური ნივთიერებები, ტერატოგენული ეფექტის მქონე წამლები) ზემოქმედება ასევე სპონტანური აბორტის რისკის ფაქტორია.

ფოლიუმის მჟავას დეფიციტი. როდესაც ფოლიუმის მჟავას კონცენტრაცია სისხლის შრატში 2,19 ნგ/მლ-ზე ნაკლებია (4,9 ნმოლ/ლ), სპონტანური აბორტის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება გესტაციის 6-დან 12 კვირამდე, რაც დაკავშირებულია ფორმირების უფრო მაღალი სიხშირით. ნაყოფის არანორმალური კარიოტიპი.

ჰორმონალური დარღვევები, თრომბოფილური მდგომარეობები უფრო არა სპორადული, არამედ ჩვეული აბორტების მიზეზია, რომლის ძირითადი მიზეზი დეფექტური ლუტეალური ფაზაა.

მრავალრიცხოვანი პუბლიკაციების მიხედვით, IVF-ის შემდეგ ორსულობათა 12-დან 25%-მდე მთავრდება სპონტანური აბორტი.

კლინიკური სურათი და დიაგნოსტიკა

ძირითადად, პაციენტები უჩივიან გენიტალური ტრაქტიდან სისხლიან გამონადენს, ტკივილს მუცლის ქვედა და წელის არეში მენსტრუაციის დაგვიანებით.

კლინიკური სიმპტომებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დაწყებულ მუქარის სპონტანურ აბორტს, აბორტს მიმდინარე (არასრული ან სრული) და NB.

საფრთხის შემცველი აბორტი გამოიხატება ტკივილებით მუცლის ქვედა და წელის არეში, შეიძლება იყოს მწირი სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან. საშვილოსნოს ტონუსი გაიზარდა, საშვილოსნოს ყელი არ არის დამოკლებული, შიდა ფარინქსი დახურულია, საშვილოსნოს სხეული შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. ულტრაბგერით, ნაყოფის გულისცემა ფიქსირდება.

აბორტის დაწყებისას ტკივილი და სისხლიანი გამონადენი საშოდან უფრო გამოხატულია, საშვილოსნოს ყელის არხი ოდნავ ღიაა.

კურსში აბორტის დროს განისაზღვრება მიომეტრიუმის რეგულარული კრუნჩხვითი შეკუმშვა. საშვილოსნოს ზომა ნაკლებია ორსულობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობაზე; ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე OM შეიძლება გაჟონოს. შიდა და გარე ფარინქსი ღიაა, კვერცხუჯრედის ელემენტები საშვილოსნოს ყელის არხში ან საშოშია. სისხლიანი გამონადენი შეიძლება იყოს განსხვავებული ინტენსივობის, უფრო ხშირად უხვი.

არასრული აბორტი არის მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია კვერცხუჯრედის ელემენტების საშვილოსნოს ღრუში შეფერხებასთან.

საშვილოსნოს სრული შეკუმშვის არარსებობა და მისი ღრუს დახურვა იწვევს მუდმივ სისხლდენას, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში არის დიდი სისხლის დაკარგვის და ჰიპოვოლემიური შოკის მიზეზი.

ყველაზე ხშირად, არასრული აბორტი შეინიშნება ორსულობის 12 კვირის შემდეგ, იმ შემთხვევაში, როდესაც სპონტანური აბორტი იწყება OS- ის გამოდინებით. ბიმანუალური გამოკვლევით საშვილოსნო მცირდება მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკზე, უხვადაა სისხლიანი გამონადენი საშვილოსნოს ყელის არხიდან, საშვილოსნოს ღრუში ულტრაბგერითი გამოკვლევით დგინდება კვერცხუჯრედის ნარჩენები, მეორე ტრიმესტრში - ნარჩენები. პლაცენტური ქსოვილი.

სრული აბორტი უფრო ხშირია ორსულობის გვიან პერიოდში. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მთლიანად გამოდის საშვილოსნოს ღრუდან.

საშვილოსნო იკუმშება, სისხლდენა ჩერდება. ბიმანუალური გამოკვლევისას საშვილოსნო კარგად არის კონტურული, გესტაციურ ასაკზე პატარა, საშვილოსნოს ყელის არხი შეიძლება დაიხუროს. სრული სპონტანური აბორტის დროს, საშვილოსნოს დახურული ღრუ განისაზღვრება ულტრაბგერითი გამოყენებით. შეიძლება იყოს უმნიშვნელო ლაქა.

ინფიცირებული აბორტი არის მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, შემცივნება, სისუსტე, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, სისხლიანი, ზოგჯერ ჩირქოვანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან. ფიზიკური გამოკვლევის დროს დგინდება ტაქიკარდია, ტაქიპნოე, მუცლის წინა კედლის კუნთების დეფიციტი, ბიმანუალური გამოკვლევით - საშვილოსნოს მტკივნეული, რბილი კონსისტენცია; საშვილოსნოს ყელის არხი გაფართოებულია.

ინფიცირებული აბორტით (შერეული ბაქტერიული ვირუსული ინფექციებით და აუტოიმუნური დარღვევებით ქალებში ჩვეული სპონტანური აბორტით, გამწვავებული ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილით სამეანო ანამნეზით, გენიტალური ინფექციების განმეორებითი კურსი), ინტრავენური იმუნოგლობულინები (50-100 მლ 10% გამიუნის ხსნარი 5). % ოქტაგამი) ინიშნება და ა.შ.). ასევე ტარდება ექსტრაკორპორალური თერაპია (პლაზმაფერეზი, კასკადური პლაზმური ფილტრაცია), რომელიც მოიცავს სისხლის ფიზიკოქიმიურ გაწმენდას (პათოგენური აუტოანტისხეულების და მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების მოცილება). კასკადური პლაზმური ფილტრაციის გამოყენება გულისხმობს დეტოქსიკაციას პლაზმის მოცილების გარეშე. მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ინფექციის განზოგადება სალპინგიტის, ადგილობრივი ან დიფუზური პერიტონიტის, სეპტიცემიის სახით.

განუვითარებელი ორსულობა (ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი) - ემბრიონის ან ნაყოფის სიკვდილი ორსულობის დროს 22 კვირაზე ნაკლები ხნის განმავლობაში, საშვილოსნოს ღრუდან კვერცხუჯრედის ელემენტების გამოდევნის და ხშირად შეფერხების საფრთხის გარეშე. დიაგნოზის დასადგენად ტარდება ულტრაბგერითი სკანირება. ორსულობის შეწყვეტის ტაქტიკა შეირჩევა გესტაციური ასაკის მიხედვით. აღსანიშნავია, რომ ნაყოფის ანტენატალურ სიკვდილს ხშირად თან ახლავს ჰემოსტაზის სისტემის დარღვევა და ინფექციური გართულებები (იხ. თავი „არაგანვითარებადი ორსულობა“).

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სისხლდენის დიაგნოსტიკისა და მართვის ტაქტიკის შემუშავებისას გადამწყვეტ როლს თამაშობს სისხლის დაკარგვის სიხშირისა და მოცულობის შეფასება.

ულტრაბგერით, საშვილოსნოს ორსულობის დროს კვერცხუჯრედის განვითარების თვალსაზრისით არახელსაყრელი ნიშნებია:

· 5 მმ-ზე მეტი CTE ემბრიონის გულისცემის ნაკლებობა;

· ემბრიონის არარსებობა კვერცხუჯრედის ზომით გაზომილი სამ ორთოგონალურ სიბრტყეში, 25 მმ-ზე მეტი ტრანსაბდომინალური სკანირებისას და 18 მმ-ზე მეტი ტრანსვაგინალური სკანირებისას.

დამატებითი ულტრაბგერითი ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ორსულობის არასახარბიელო შედეგზე, მოიცავს:

არანორმალური ყვითელი პარკი, რომელიც არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს (მეტი), არარეგულარული ფორმის, პერიფერიაზე გადატანილი ან კალციფიცირებული;

· ემბრიონის გულისცემა წუთში 100-ზე ნაკლებია 5-7 კვირის განმავლობაში;

· დიდი ზომის რეტროქორიული ჰემატომა (კვერცხუჯრედის ზედაპირის 25%-ზე მეტი).

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა

სპონტანური აბორტი უნდა განვასხვავოთ საშვილოსნოს ყელის ან საშოს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დაავადებებისგან. ორსულობის დროს შესაძლებელია ექტროპიონიდან სისხლიანი გამონადენი. საშვილოსნოს ყელის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით ტარდება სარკეებში ფრთხილად გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში კოლპოსკოპია და/ან ბიოფსია.

სპონტანური აბორტის დროს სისხლიანი გამონადენი დიფერენცირებულია ანოვულატორული ციკლისგან, რომლებიც ხშირად შეინიშნება მენსტრუაციის დაგვიანებისას. ორსულობის სიმპტომები არ არის, ტესტი hCG-ს b-ქვეგანყოფილებაზე უარყოფითია. ბიმანუალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნო არის ნორმალური ზომის, არ არის დარბილებული, საშვილოსნოს ყელი მკვრივია, არა ციანოტური. შეიძლება არსებობდეს მსგავსი მენსტრუალური დარღვევების ისტორია.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება აგრეთვე კისტოზური დრიფტისა და საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს.

კისტოზური დრიფტის დროს ქალების 50%-ს შეიძლება ჰქონდეს დამახასიათებელი გამონადენი ბუშტების სახით; საშვილოსნო შეიძლება იყოს უფრო გრძელი ვიდრე მოსალოდნელი ორსულობა. ტიპიური სურათი ულტრაბგერით.

საშვილოსნოსგარე ორსულობისას ქალები შეიძლება უჩივიან ლაქების, ორმხრივ ან გენერალიზებულ ტკივილს; გულისცემა (ჰიპოვოლემია), ზეწოლის შეგრძნება სწორ ნაწლავზე ან ბუშტზე, b-hCG ტესტი არ არის იშვიათი. ბიმანუალური გამოკვლევის დროს ტკივილი აღინიშნება საშვილოსნოს ყელის უკან გადაადგილებისას. საშვილოსნო უფრო პატარაა, ვიდრე უნდა იყოს მოსალოდნელი ორსულობის დროს.

თქვენ შეგიძლიათ პალპაცია გასქელებული ფალოპის მილის, ხშირად გამობურცული fornices. ულტრაბგერითი ფალოპის მილში შესაძლებელია კვერცხუჯრედის დადგენა, მისი გასკდომის შემთხვევაში მუცლის ღრუში სისხლის დაგროვების აღმოჩენა. დიაგნოზის გასარკვევად ნაჩვენებია მუცლის ღრუს პუნქცია საშოს უკანა ფანჯრის მეშვეობით ან დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითი

ორსულობა 6 კვირა. საწყისი სპონტანური აბორტი.

მკურნალობის მიზნები

ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის მკურნალობის მიზანია საშვილოსნოს მოდუნება, სისხლდენის შეჩერება და ორსულობის გახანგრძლივება, თუ საშვილოსნოში არის სიცოცხლისუნარიანი ემბრიონი ან ნაყოფი.

შეერთებულ შტატებში, დასავლეთ ევროპის ქვეყნებში, 12 კვირამდე მუქარის აბორტი არ მკურნალობენ, იმის გათვალისწინებით, რომ ასეთი აბორტების 80% არის „ბუნებრივი გადარჩევა“ (გენეტიკური დეფექტები, ქრომოსომული აბერაციები).

რუსეთის ფედერაციაში ზოგადად მიღებულია ორსული ქალების მართვის განსხვავებული ტაქტიკა სპონტანური აბორტის საფრთხის მქონე. ამ პათოლოგიით ინიშნება წოლითი რეჟიმი (ფიზიკური და სექსუალური დასვენება), სრული დიეტა, გესტაგენები, მეთილქსანტინები და სიმპტომატური მკურნალობის სახით - ანტისპაზმური საშუალებები (სანთლები პაპავერინთან ერთად), მცენარეული სედატიური საშუალებები (დედის დეკორქცია, ვალერიანი).

არასამკურნალო მკურნალობა

ოლიგოპეპტიდები, პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები აუცილებლად უნდა იყოს შეტანილი ორსული ქალის დიეტაში.

სამედიცინო მკურნალობა

ჰორმონოთერაპია მოიცავს ბუნებრივ მიკრონიზებულს 200300 მგ/დღეში (სასურველია) ან დიდროგესტერონს 10 მგ დღეში ორჯერ, E ვიტამინს 400 სე დღეში.

დოროტავერინი ინიშნება ძლიერი მტკივნეული შეგრძნებებისთვის ინტრამუსკულურად 40 მგ (2 მლ) 2-3-ჯერ დღეში, რასაც მოჰყვება გადასვლა პერორალურ მიღებაზე 3-დან 6 ტაბლეტამდე დღეში (40 მგ 1 ტაბლეტში).

მეთილქსანტინები - (7 მგ/კგ სხეულის მასაზე დღეში). რექტალურად გამოიყენება სუპოზიტორები პაპავერინთან ერთად, 20-40 მგ ორჯერ დღეში.

ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის მკურნალობის მიდგომები ფუნდამენტურად განსხვავებულია რუსეთის ფედერაციაში და მის ფარგლებს გარეთ. უცხოელი ავტორების უმეტესობა ამტკიცებს ორსულობის 12 კვირაზე ნაკლები პერიოდის განმავლობაში შენარჩუნების მიზანშეუწონლობას.

გასათვალისწინებელია, რომ რანდომიზებულ მულტიცენტრულ კვლევებში არ არის დადასტურებული ნებისმიერი თერაპიის - მედიკამენტების (ანტისპაზმური საშუალებები, პროგესტერონი, მაგნიუმის პრეპარატები და ა.შ.) და არანარკოტიკული (დამცავი რეჟიმი) გამოყენების ეფექტი.

ორსულთათვის სისხლიანი გამონადენის სამკურნალო პრეპარატების დანიშვნას, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჰემოსტაზზე (ეტამზილატი, ვიკასოლი, ტრანექსამინის მჟავა, ამინოკაპრონის მჟავა და სხვა პრეპარატები) არ გააჩნია საფუძველი და დადასტურებული კლინიკური ეფექტი იმის გამო, რომ აბორტის დროს სისხლდენა გამოწვეულია ქორიონის (ადრეული პლაცენტის) გამოყოფით. ), ვიდრე კოაგულაციის დარღვევები. პირიქით, ექიმის ამოცანაა თავიდან აიცილოს სისხლის დაკარგვა, რაც იწვევს ჰემოსტაზის დარღვევას.

საავადმყოფოში მოხვედრისას უნდა ჩატარდეს სისხლის ანალიზი, განისაზღვროს სისხლის ჯგუფი და კუთვნილება.

არასრული აბორტის დროს ხშირად შეინიშნება უხვი სისხლდენა, რომლის დროსაც საჭიროა სასწრაფო დახმარება - კვერცხუჯრედის ნარჩენების დაუყოვნებელი ინსტრუმენტული მოცილება და საშვილოსნოს ღრუს კედლების კირეტაჟი. საშვილოსნოს დაცლა უფრო ნაზი ხდება (სასურველია ვაკუუმ ასპირაცია).

იმის გამო, რომ მას შეუძლია ჰქონდეს ანტიდიურეზული მოქმედება, საშვილოსნოს დაცლის და სისხლდენის შეჩერების შემდეგ ოქსიტოცინის დიდი დოზების მიღება უნდა შეწყდეს.

ოპერაციის დროს და მის შემდეგ, მიზანშეწონილია ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის ინტრავენური შეყვანა ოქსიტოცინით (30 U 1000 მლ ხსნარზე) 200 მლ/სთ სიჩქარით (ორსულობის ადრეულ სტადიაზე საშვილოსნო ნაკლებად მგრძნობიარეა ოქსიტოცინის მიმართ. ). ისინი ასევე ატარებენ ანტიბიოტიკოთერაპიას, საჭიროების შემთხვევაში, პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობას. Rh-უარყოფითი სისხლის მქონე ქალებს უტარდებათ ანტირეზუს იმუნოგლობულინი.

სასურველია საშვილოსნოს მდგომარეობის მონიტორინგი ულტრაბგერით.

ორსულობის დროს სრული აბორტის დროს 14-16 კვირაზე ნაკლები ხნის განმავლობაში, მიზანშეწონილია ჩატარდეს ულტრაბგერითი სკანირება და, საჭიროების შემთხვევაში, საშვილოსნოს კედლების კიურეტაჟი, რადგან დიდია კვერცხუჯრედის და ფოთლოვანი ქსოვილის ნაწილების აღმოჩენის ალბათობა. საშვილოსნოს ღრუში. მოგვიანებით, კარგად შეკუმშული საშვილოსნოს შემთხვევაში, კიურეტაჟი არ კეთდება.

რეკომენდებულია ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნა, ანემიის მკურნალობა ჩვენებების მიხედვით და ანტირეზუს იმუნოგლობულინის შეყვანა ქალებში Rh-უარყოფითი სისხლის მქონე ქალებისთვის.

ქირურგია

ნბ-ის ქირურგიული მკურნალობა წარმოდგენილია თავში „არაგანვითარებადი ორსულობა“.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი

ქალებში PID-ის ანამნეზში (ენდომეტრიტი, სალპინგიტი, ოოფორიტი, ტუბო-საკვერცხის აბსცესი, პელვიოპერიტონიტი) ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა გაგრძელდეს 5-7 დღის განმავლობაში.

Rh-უარყოფით ქალებში (ორსულობის დროს ხელახლა დადებითი პარტნიორისგან), ვაკუუმური ასპირაციიდან ან კირეტაჟიდან პირველი 72 საათის განმავლობაში ორსულობის დროს 7 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში და Rh-AT-ის არარსებობის შემთხვევაში, Rh იმუნიზაცია აღკვეთილია ანტი-საშუალების მიღებით. რეზუს იმუნოგლობულინი 300 მკგ დოზით (ინტრამუსკულარულად).

პრევენცია

არ არსებობს კონკრეტული მეთოდები სპორადული აბორტის თავიდან ასაცილებლად. ნერვული მილის დეფექტების პროფილაქტიკისთვის, რომლებიც ნაწილობრივ იწვევს ადრეულ სპონტანურ აბორტებს, რეკომენდებულია ფოლიუმის მჟავის დანიშვნა ჩასახვამდე 2-3 მენსტრუალური ციკლით და ორსულობის პირველ 12 კვირაში 0,4 მგ დღიური დოზით. თუ ქალს აქვს წინა ორსულობის დროს ნაყოფის ნერვული მილის დეფექტების ისტორია, პროფილაქტიკური დოზა უნდა გაიზარდოს 4 მგ-მდე დღეში.

პაციენტის ინფორმაცია

ქალები უნდა იყვნენ ინფორმირებული ორსულობის დროს ექიმთან კონსულტაციის აუცილებლობის შესახებ, თუ ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, წელის არეში ან გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენაა.

შემდგომი შესავალი

საშვილოსნოს ღრუს გახეხვის ან ვაკუუმ ასპირაციის შემდეგ რეკომენდებულია ტამპონების გამოყენების გამორიცხვა და სქესობრივი კავშირისგან 2 კვირის განმავლობაში თავის შეკავება.

როგორც წესი, პროგნოზი ხელსაყრელია. ერთი სპონტანური აბორტის შემდეგ, მომდევნო ორსულობის დაკარგვის რისკი ოდნავ იზრდება და აღწევს 18-20%-ს, 15%-თან შედარებით, აბორტების ისტორიის არარსებობის შემთხვევაში. ორსულობის ზედიზედ ორი სპონტანური აბორტის არსებობისას რეკომენდებულია გამოკვლევის ჩატარება სასურველი ორსულობამდე ამ დაქორწინებულ წყვილში სპონტანური აბორტის მიზეზების დასადგენად.

ნაყოფი გაიყინა - ეს, ალბათ, ერთ-ერთი ყველაზე საშინელი სიტყვაა ექიმისგან ბავშვებზე მეოცნებე წყვილისთვის. მათი მოსმენა შეგიძლიათ სხვადასხვა მიზეზის გამო, ახალი ცხოვრების განვითარების დასაწყისშივე (ყველაზე საშიშად ითვლება 3-დან 4-მდე, 8-დან 11-მდე და 16-დან 18 კვირამდე კონცეფციიდან). ზოგჯერ დიაგნოზი უფრო გვიან დგება, მაგრამ მისი მოსმენის ალბათობა საგრძნობლად დაბალია. ანალოგი არის ცარიელი კვერცხუჯრედის განვითარება: ამ შემთხვევაში, განაყოფიერება მოხდა, მაგრამ ემბრიონი არ ვითარდება. პათოლოგია ხდება სპონტანურად, შესაძლოა რამდენჯერმე ზედიზედ ქალის მთელი ცხოვრების განმავლობაში. სამწუხაროდ, მისგან დაზღვეული არავინაა. მიუხედავად ამისა, უმჯობესია იცოდეთ ადრეულ სტადიაზე გაყინული ორსულობის მიზეზები და ნიშნები, რათა დროულად მიიღოთ ზომები და მიმართოთ ექიმს, ასევე თავიდან აიცილოთ პათოლოგიის განვითარება ჩასახვამდე. ნებისმიერს შეუძლია გავლენა მოახდინოს პატარა ცხოვრების განვითარებაზე. და ყველაზე ცუდი ის არის, რომ ცვლილებების შემჩნევა არც ისე ადვილია.

წაიკითხეთ ამ სტატიაში

მიზეზები, რის გამოც ორსულობა არ ვითარდება

რატომ არის გაყინული ორსულობა ადრეულ ეტაპებზე? ეს კითხვა ახალგაზრდა დედებს აწუხებს და აშინებს. ფაქტიურად რამდენიმე მიზეზი არსებობს:

• გენეტიკური დარღვევები ლიდერობს. ისინი დიაგნოზირებულია შემთხვევების 70% -ში 8 კვირამდე. ისინი დაკავშირებულია მრავალ ფაქტორთან, მათ შორის მემკვიდრეობით დაავადებებთან, ასევე ერთ-ერთი პარტნიორის მიერ წამლების მიღების შედეგთან. ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ არ დავთმოთ სკრინინგები და სხვა გამოკვლევები, რომლებსაც გვირჩევს გენეტიკოსი და გინეკოლოგი.

• გადაჭარბებულმა გამოყენებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების შეჩერება. განსაკუთრებით სახიფათოა, თუ დედა ჩასახვის შემდეგ ვერ ტოვებს მავნე ჩვევებს.
• მედიკამენტებს ასევე შეუძლიათ პათოლოგიების განვითარების პროვოცირება. ამიტომ თავად ექიმები მკაცრად გირჩევენ უარი თქვან ნებისმიერ წამალზე. გამონაკლისი შეიძლება იყოს მხოლოდ სერიოზული დაავადებები, რომელთა მკურნალობა ხალხური საშუალებებით უბრალოდ შეუძლებელია. აღსანიშნავია, რომ 10 დღემდე და 8-10 კვირის შემდეგ, როდესაც ნაყოფს ნაწილობრივ იცავს პლაცენტა, წამლების ეფექტი არც თუ ისე მნიშვნელოვანია. რაც შეეხება მწვანილს, მათი მიღებაც საჭიროა მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, რადგან ზოგიერთ მათგანს შეუძლია ემბრიონის დაშლის პროვოცირება ან შეჩერება.
• ადრეულ ეტაპებზე გაყინული ორსულობის მიზეზები შეიძლება იყოს დედასა და შვილში. თუ ქალს ადრე გაუკეთებია აბორტი, მაშინ ბედნიერი განვითარების შანსი არც ისე დიდია. დედის ორგანიზმის მიერ ბავშვის მიმართ წარმოქმნილი ანტისხეულები დროთა განმავლობაში გროვდება. და რამდენიმე აბორტის შემდეგ ჩაფიქრებული ბავშვისთვის ძალიან რთულია წინააღმდეგობა გაუწიოს ასეთ შეტევას.
• როგორც სასქესო ორგანოების, ასევე ვირუსული (გრიპი) ინფექციები სერიოზული საფრთხეა სიცოცხლის დაბადებიდანვე. ახალი მდგომარეობით დედის ორგანიზმი უკვე დასუსტებულია, ამიტომ სულაც არ არის რთული ავადმყოფობა. მაგრამ მაღალი ტემპერატურის, ვირუსული შეტევის შედეგები შეიძლება ძალიან სერიოზული იყოს. წითურა საშინელი მტერია, რომლის დროსაც ორსულობა არამარტო იყინება, ნაყოფს შეიძლება განუვითარდეს მძიმე ანომალიები. და უკვე ამ შემთხვევაში დედას მოუწევს გადაწყვიტოს, შეუძლია თუ არა განსაკუთრებული ბავშვის აღზრდა თუ სჯობს ორსულობის შეწყვეტა.

თანდაყოლილი წითურას შედეგები ბავშვისთვის

• ჰორმონალური დარღვევები. უფრო მეტიც, ადრეულ ეტაპებზე განუვითარებელი ორსულობა, რომლის მიზეზებიც სწორედ ამ ფაქტორშია, შეიძლება გაიყინოს როგორც პროლაქტინის ნაკლებობის, ისე ტესტოსტერონის ჭარბი გამო. თუ ქალს აქვს რეგულარული მენსტრუალური დარღვევები, მაშინ აუცილებელია დაგეგმვისას გამოკვლევა და ასევე რეგულარულად შეამოწმოს ჰორმონის მდგომარეობა კონცეფციის შემდეგ.
• მავნე ფაქტორები სამსახურში, შაქრიანი დიაბეტი, წონის აწევა, სტრესი - ყველა ამ ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიის განვითარებაც.

ქალები, რომლებსაც აქვთ პათოლოგიის განვითარების მაღალი რისკი

მაგრამ ეს არ არის ერთადერთი პასუხი კითხვაზე, თუ რატომ იყინება ორსულობა ადრეულ ეტაპზე. ექიმები განსაზღვრავენ გარკვეული რისკის ჯგუფს, რომელიც მოიცავს:

• 35 წელზე უფროსი ასაკის ან მომავალი დედები;
• თუ წარსულში რამდენიმე აბორტი გაქვთ გაკეთებული;
• თუ წინა ორსულობის დროს იყო საშვილოსნოსგარე;
• საშვილოსნოს თანდაყოლილი ანომალიის არსებობისას.

თუ არსებობს ერთი ან ყველა ფაქტორი, ქალი იქნება მუდმივი სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ.

რისკის ჯგუფში შედიან მომავალი დედებიც, რომლებსაც არ სურთ გინეკოლოგთან ვიზიტი ადრეულ სტადიაზე. ასეთი გადაწყვეტილების მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს, მაგრამ შედეგი სერიოზულ საფრთხეს შეუქმნის არა მხოლოდ ქალის, არამედ ბავშვის ჯანმრთელობას.

რა ნიშნები მიუთითებს გაყინულ ორსულობაზე

ყველაზე სამწუხარო ის არის, რომ ადრეულ ეტაპზე გაყინული ორსულობის სიმპტომები არ არის გამოხატული. ამიტომ, მომავალ დედას შეიძლება არც კი ჰქონდეს ეჭვი ნაყოფის მდგომარეობის ცვლილებაზე. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია გამოკვლევისა და დამატებითი გამოკვლევის დანიშვნის შემდეგ დაადგინოს ემბრიონის განვითარების არარსებობა.

არ უნდა ეძებოთ გამოტოვებული ორსულობის სიმპტომები ადრეულ სტადიაზე და მით უმეტეს, რჩევა მეგობრებს ან ფორუმებზე ჰკითხეთ. თითოეულ შემთხვევაში, ყველაფერი ინდივიდუალურია და ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული.

მოახლოებული კატასტროფის სიმპტომები

მოგვიანებით ქალს უადვილდება ნავიგაცია, რადგან უკვე გრძნობს ბავშვის მოძრაობას. პირველ დღეებში ეს ძალიან პრობლემურია. გაყინული ორსულობა, რომლის ნიშნები პირველ ტრიმესტრში შეიძლება იყოს ნაკლებად სერიოზული დარღვევების მსგავსი, ვლინდება შემდეგნაირად:

• გადის;
• მეტი აღარ ;
• ჩამოწია;
• დაიწყო კრუნჩხვითი ტკივილების გამოჩენა;
• გაჩნდა ნაცხი (გაყინული ორსულობის დროს გამონადენს ადრეულ სტადიაზე აქვს ზუსტად იგივე კონსისტენცია და წითელ-ყავისფერი ფერი);
• სხეულის საერთო ტემპერატურა გაიზარდა.

თუ ჩამოთვლილთაგან რომელიმე სიმპტომი გამოვლინდა, ქალმა სასწრაფოდ უნდა მიმართოს ექიმს! თუ ორსულობის ნიშნები გაქრა, მაშინ ამანაც უნდა გააფრთხილოს დედა და გახდეს სპეციალისტის მონახულების მიზეზი!

რას გრძნობს ორსული ქალი პათოლოგიის განვითარებით

გაყინული ორსულობის შეგრძნებები ქალებში ძალიან განსხვავებულია. მათზე გავლენას ახდენს ის ფაქტიც, პირველად მოხდა ეს თუ ადრე მსგავსი სიტუაცია. დაღლილობა, აპათია, სიცხე - ამ ყველაფერმა, ნებისმიერ შემთხვევაში, უნდა გააფრთხილოს მომავალი დედა.

აღსანიშნავია, რომ ყველა სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს პათოლოგიის განვითარებაზე, შესაძლოა ყალბი აღმოჩნდეს! არ არის საჭირო სასწრაფოდ მოემზადოთ კატასტროფის მოახლოებაზე. ხშირად ისინი ნაკლებად სერიოზულის მსგავსი აღმოჩნდებიან, ან სხეული უბრალოდ გადის კორექტირებას.

ნაყოფის გაყინვის ფაქტის დიაგნოსტიკა

მხოლოდ ექიმმა იცის ზუსტად როგორ ამოიცნოს გაყინული ორსულობა ადრეულ ეტაპზე. ამისათვის ის გააკეთებს შემდეგს:

1. , შეაფასებს გამოყოფილი ლორწოს მდგომარეობას, მოითხოვს ბაზალური ტემპერატურის გაზომვას.
2. თუ არსებობს ნორმიდან გადახრის ეჭვი, ექიმი ორსულს ჩასაბარებლად გაგზავნის. თუმცა, აღსანიშნავია, რომ ადრეულ სტადიაზე გაყინული ორსულობის დროს hCG შეიძლება იყოს სრულიად ნორმალურ დიაპაზონში ნაყოფის გარდაცვალებიდან რამდენიმე კვირის განმავლობაში. და მაინც, უფრო ხშირად, შარდის ანალიზი აჩვენებს ჰორმონის არადაფასებულ დონეს, რომელიც არ არის დამახასიათებელი პირველი ტრიმესტრისთვის.
3. გამოკვლევების ბოლო ეტაპი იქნება ულტრაბგერითი სკანირება. ულტრაბგერითი გამოკვლევის საშუალებით გაირკვევა, ემბრიონში გული სცემს თუ არა.

ცხადია, ადრეულ სტადიაზე გაყინული ორსულობის ტესტმა შეიძლება აჩვენოს ერთი და იგივე ორი ზოლი. ეს კვლავ დაკავშირებულია hCG-ის დონესთან შარდში.

მას შემდეგ, რაც სპეციალისტი დარწმუნდება დიაგნოზში, ის შეარჩევს დედისთვის საჭირო პროცედურების კომპლექტს და ასევე დაეხმარება მას მომავალში მოემზადოს ახალი ორსულობისთვის.

რას აკეთებენ ექიმები, თუ ნაყოფი გაყინულია

იმისდა მიხედვით, თუ როგორ იჩენს თავს გაყინული ორსულობა ადრეულ ეტაპებზე, ისევე როგორც უშუალოდ ჩასახვის მომენტიდან დღეების რაოდენობაზე, ექიმი შეარჩევს მკურნალობის ყველაზე ალტერნატიულ მეთოდს. მართლაც, ასეთი დიაგნოზის დადგენისას უკვე დედის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შენარჩუნების საკითხია. მკურნალობის ორი ძირითადი მეთოდი არსებობს:

• პროვოცირების წამლების დახმარებით. იგი გამოიყენება 8 კვირამდე.
• (ვაკუუმ ასპირაცია). ანესთეზიის ქვეშ, ქალს ვაკუუმ შეწოვის გამოყენებით საშვილოსნოს ღრუს წმენდენ.

ნებისმიერ შემთხვევაში, საჭირო იქნება პროფესიონალური დახმარება, რადგან არასასურველი შედეგების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია საშვილოსნოს ღრუს გაწმენდა (ამნიონური კვერცხუჯრედის ნარჩენები, რაც მითითებული იქნება ულტრაბგერითი სკანირებით).

არის მესამე ვარიანტიც, რომელშიც თავად ქალსაც არ აქვს დრო, გააცნობიეროს, რომ ორსულად იყო. ეს არის სპონტანური აბორტი. თუ ნაყოფი სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან გაიყინა, მაშინ სხეულს შეუძლია უარყოს იგი, როგორც უცხო სხეული. ამ შემთხვევაში ქალი უბრალოდ შეამჩნევს მენსტრუაციის დაგვიანებას. ზოგჯერ ექიმები ურჩევნიათ დააკვირდნენ პაციენტის მდგომარეობას, დაელოდონ სპონტანურ აბორტს, რათა ორგანიზმს კიდევ ერთხელ არ შეუშალონ ხელი.

რატომ არის ასეთი საშინელი ექიმთან დროულად არ მისვლა?

ზოგჯერ ქალს ბოლომდე არ ესმის, რამდენად მძიმე შეიძლება იყოს მისთვის ადრეულ ეტაპზე გაყინული ორსულობის შედეგები. მაგრამ ორგანიზმი ყოველთვის არ უარყოფს თავად ნაყოფს. თუ ემბრიონი, რომელმაც განვითარება შეწყვიტა, დიდხანს იმყოფება საშვილოსნოში, მაშინ სავსებით სავარაუდოა, რომ განვითარდეს ინტოქსიკაცია. ამ შემთხვევაში, არა მხოლოდ ტემპერატურა იმატებს, ქალს ეწყება მწვავე ტკივილები და სისუსტე, სავსებით შესაძლებელია დროის გადადება, სანამ სისხლი არ დაინფიცირდება ნაყოფის დაშლის ელემენტებით.

თუ გესტაციის პერიოდი 6 კვირაზე მეტია, მაშინ ამ შემთხვევაში ქალს აქვს ყველა შანსი, გამოიმუშავოს დესემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია (დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი). საშიშროება არის ის, რომ სისხლი კარგავს შედედების უნარს. შედეგად, ქალი შეიძლება მოკვდეს სისხლდენით.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ნაყოფის გაყინვა ორსულობის დროს

წყვილი, განურჩევლად იმისა, ემზადებიან თუ არა მშობლები პირველად გახდნენ თუ შვილები, უნდა გაიარონ გამოკვლევა. სწორედ ის შეძლებს რისკების შემცირებას და პასუხის გაცემას, თუ როგორ ავიცილოთ თავიდან გაყინული ორსულობა მათ შემთხვევაში ადრეულ ეტაპზე. ექიმი შესთავაზებს რამდენიმე ტესტის გავლას: ჰორმონების, გენეტიკური ტესტების, მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპიის, ინფექციების სისხლის და სხვა დამატებით ტესტებს, რომლებიც დაინიშნება მშობლების ისტორიის გათვალისწინებით. ასევე რეკომენდირებულია თავი შეიკავოთ დაორსულებისგან ექვსი თვის განმავლობაში ისეთი დაავადებების შემდეგ, როგორიცაა ARVI, გრიპი, ჩუტყვავილა.

თუ ქალი მუშაობს ბავშვთა გუნდში, მაშინ მას სთხოვენ პროფილაქტიკური აცრების გაკეთებას. საჭირო იქნება დამატებითი ჰორმონების კორექტირება. გენეტიკოსთან ვიზიტი არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი. ჯანსაღი ცხოვრების წესი მხოლოდ გაზრდის მშობლად გახდომის შანსებს. პირველ თვეებში რეკომენდებულია ფრენებისგან, კლიმატის მკვეთრი ცვლილებისა და მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედებისგან თავის შეკავება.

თუ წინა ორსულობა ემბრიონის განვითარების შეჩერებით დასრულდა - არ დანებდეთ! სწორი დაგეგმვის შემთხვევაში ნორმალური მშობიარობის და მშობიარობის შანსი 80%-90%-ია. და როგორ ავიცილოთ თავიდან გაყინული ორსულობა ადრეულ ეტაპზე, გირჩევს გინეკოლოგი, რომელიც მართავს წყვილს.

ორსულობა ნაყოფის განვითარების შეჩერების შემდეგ

ექიმები ჩასახვის კარგ შანსებს უწინასწარმეტყველებენ მხოლოდ იმ პირობით, რომ წყვილი არ უგულებელყოფს ვიზიტებს სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან, გაივლის მკურნალობის კურსს და ასევე უარს ამბობს ბავშვზე ფიქრზე წარუმატებელი გამოცდილების შემდეგ მომდევნო ექვსი თვის განმავლობაში. საშუალოდ, ასეთი პერიოდი აუცილებელია არა მხოლოდ დეტალური გამოკვლევისა და ორსულობის გაქრობის მიზეზის გასარკვევად, არამედ დედის ორგანიზმის ფიზიკური აღდგენისთვისაც.

სამწუხაროდ, მაგრამ 100% დარწმუნებით, საკმაოდ იშვიათია ორსულობის შეწყვეტის მიზეზების შესახებ ზუსტად თქმა. თუმცა, მშობლებს არ სჭირდებათ სასოწარკვეთა! შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ სტრესი, მავნე ფაქტორები და ასევე არ დაგავიწყდეთ ტესტირების ჩატარება - და შეიძლება წარმატებას მიაღწიოთ და ბავშვი დაიბადოს ჯანმრთელი და ბედნიერი!

გაყინული ორსულობა არის ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობა, როდესაც ემბრიონი წყვეტს განვითარებას საშვილოსნოში. ყველაზე ხშირად, ეს ფენომენი შეინიშნება 5-6 კვირაში, როდესაც პლაცენტა ჯერ კიდევ არ არის ფესვგადგმული საშვილოსნოში.

ანომალიის მრავალი მიზეზი არსებობს. ნაყოფის ზრდაზე გავლენას ახდენს როგორც გარე, ისე შინაგანი ფაქტორები. დაავადება მიმდინარეობს გამოხატული სიმპტომების გარეშე. არსებობს მხოლოდ ნორმალური ორსულობის სიმპტომები: ტოქსიკოზი, მკერდის გადიდება და ჰალო, არ არის მენსტრუაცია. როგორც ჩანს, ბავშვის ჯანსაღმა ტარებამ არ უნდა გამოიწვიოს პრობლემები, მაგრამ ზოგჯერ ნაყოფი იყინება, რაც სერიოზულ შედეგებს იწვევს.

რა არის გაყინული ორსულობა

გაყინული ორსულობა (FG) არის ემბრიონის არანორმალური განვითარება. როდესაც პათოლოგია იწყებს პროგრესირებას, ბავშვი წყვეტს ზრდას და იყინება დედის შიგნით, რის შედეგადაც შეინიშნება ბავშვის სიკვდილი. პათოლოგიურ მდგომარეობას ასევე უწოდებენ წარუმატებელ სპონტანურ აბორტს, ვინაიდან ნაყოფის სიკვდილი თვითნებურად ხდება კლინიკური ნიშნების გარეშე.

არანორმალური მდგომარეობა ხდება ბავშვის გაჩენის ნებისმიერ ტრიმესტრში. ყველაზე ხშირად, დიაგნოზი ხდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. პათოლოგიური მდგომარეობა ხელსაყრელია პირველ ტრიმესტრში განვითარების 7-8 კვირაში. თუ პრობლემა დაუყოვნებლივ არ არის გამოვლენილი, ეს გამოიწვევს ანთებით პროცესებს რეპროდუქციულ ორგანოებში და გამოიწვევს სერიოზულ შედეგებს.

დაავადების სიმპტომები ყოველთვის არ შეიძლება დროულად განისაზღვროს, რადგან განაყოფიერების საწყის ეტაპზე ისინი ჩვეულებრივი ორსულობის ნიშნების მსგავსია.

ყოველ ტრიმესტრში ნიშნები იცვლება და უფრო გამოხატული ხდება. ყველაზე ხშირად, პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს განვითარების 9 კვირის შემდეგ, ვინაიდან ქალის კეთილდღეობა სწრაფად იწყებს გაუარესებას.

რატომ შეუძლია ნაყოფს "გაყინვა"

არსებობს მრავალი ST მიზეზი და გამომწვევი. საწყის ეტაპზე აღინიშნება დაავადების უსიმპტომო მიმდინარეობა, რომელიც გამოვლინდება კლინიკური გამოკვლევით. თუ პროცესი განვითარდება, მაშინ პროგრესირების 15-20 კვირაში გოგონას განუვითარდება მძიმე სიმპტომები. ამ შემთხვევაში ორსული ჰოსპიტალიზირებულია და უტარდება სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

ნაყოფის არანორმალური განვითარების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა იცოდეთ დაავადების დაწყების ძირითადი მიზეზები. უარყოფითი გავლენის ფაქტორების დროულად აღმოფხვრის შემდეგ, შესაძლებელია პათოლოგიური პროცესის თავიდან აცილება.

დაავადების გამომწვევი პათოგენური ფაქტორები მოიცავს:

1. გენეტიკური დარღვევები ნაყოფის განვითარების დროს.
2. Ინფექციური დაავადებები.
3. IVF არასწორი შეყვანა ან გართულებები პროცედურის შემდეგ.
4. გესტაციის დროს პლაცენტის დაზიანება სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებით.
5. ალკოჰოლის, სიგარეტის, ნარკოტიკების მოხმარება.
6. ბავშვის გვიან ჩასახვა.
7. საშვილოსნოს კედლებზე ცუდი მიმაგრების გამო პლაცენტის ამოკვეთა.
8. ენდომეტრიოზი
9. ენდომეტრიტი.
10. ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი.
11. მუდმივი სტრესი, შფოთვა, ნერვული აშლილობა.
12. Ქრონიკული დაავადებები.
13. მემკვიდრეობითობა.
14. ფიზიკური დაღლილობა.
15. ქრომოსომული და გენეტიკური დარღვევები

ექიმების თქმით, საშვილოსნოში ბავშვის სიკვდილი სხვადასხვა მიზეზით ხდება. თუმცა, არსებობს ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება. Ესენი მოიცავს:

ინფექციები

უშვილო ბავშვისთვის ყველაზე საშიშია სხეულის ინფექციური დაზიანებები. უმეტესწილად, ეს არის ვირუსული ინფექციები, რომლებსაც შეუძლიათ გაანადგურონ ემბრიონი საწყის ეტაპზე, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ გოგონას ადრე არ განიცდიდა ასეთი ტიპის დაავადება.

ყველაზე პოპულარული ვირუსული დაავადებები მოიცავს:

• ჰერპესი;
• წითურა;
• ტოქსოპლაზმოზი;
• ციტომეგალოვირუსი;
• შაშვი;
• გარდნერელა;
• შარდოვანა.

ვირუსების ნაწილაკები, როგორიცაა ჰერპესი და ციტომეგალოვირუსი, რემისიაშია ადამიანის ორგანიზმში მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. დაავადების ქრონიკული ფორმა ნაკლებად სახიფათოა უშვილო ბავშვისთვის, ვინაიდან ქალის იმუნიტეტმა უკვე იცის როგორ შეეწინააღმდეგოს მას. მაგრამ ზოგჯერ დაავადების გამწვავება იწვევს დამღუპველ შედეგებს.

უშუალოდ სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები მნიშვნელოვნად ზრდის ემბრიონის სიკვდილის ალბათობას. ვირუსები, როგორიცაა HPV, ქლამიდია, მიკოპლაზმა და ურეაპლაზმა, იწვევენ სასქესო და რეპროდუქციული ორგანოების მძიმე ანთებას. გარდა ამისა, გრიპი და გაციება უარყოფითად იმოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე და მომავალი დედის ჯანმრთელობაზე. ასეთი დაავადებები განსაკუთრებით საშიშია ორსულობის 3-დან 5 კვირამდე, როდესაც კვერცხუჯრედი ჯერ კიდევ არ არის მომწიფებული.

ინფექციის გამო ემბრიონის სიკვდილი შეინიშნება რამდენიმე მიზეზის გამო:

1. შიგნით შეყვანის შემდეგ, მავნე ბაქტერიები პირდაპირ გავლენას ახდენენ კვერცხზე და გავლენას ახდენენ მის გარსზე.
2. როდესაც ორგანიზმი ზიანდება მიკრობაქტერიებით, ის წარმოქმნის დამატებით ბიოლოგიურ კომპონენტებს, რომლებიც ეხმარება ვირუსთან ბრძოლაში. ეს პროცესი არღვევს კვერცხუჯრედში სისხლის მიმოქცევას, ხდება ჟანგბადის ნაკლებობა და ემბრიონი კვდება.
3. ქრონიკული ანთებით, საშვილოსნოს კედლები სუსტდება, პლაცენტა სრულად ვერ იკავებს ადგილს. ამის გამო, საკვები ნივთიერებების საჭირო რაოდენობა მას არ აღწევს.

განაყოფიერების ადრეულ ეტაპზე ბავშვის დაკარგვის მაღალი რისკის გამო, ქალი განმეორებითი განაყოფიერების შემდეგ უფრო ყურადღებიანი უნდა იყოს ჯანმრთელობის მიმართ. არ გაცივდეთ, იარეთ სველ და ნესტიან ამინდში, ეწვიეთ ადგილებს, სადაც გრიპის დაინფიცირების დიდი ალბათობაა და სექსის დროს გამოიყენეთ კონტრაცეპტივები.

ჰორმონალური დარღვევები

როდესაც გოგონა ატარებს შვილს, მის სხეულში კარდინალური ცვლილებები შეინიშნება. I ტრიმესტრში იცვლება ჰორმონალური ფონი, შესაბამისად, შეიძლება შეინიშნოს მისი ნახტომები და დარღვევები. ამის გამო პროგესტერონის და ესტროგენის ნაკლებობაა. ეს კომპონენტები საკვებ ნივთიერებებს ნაყოფში გადააქვს. მათი დეფიციტით მცირდება ჟანგბადის და კვალი ელემენტების გადინება.

ზოგჯერ კვერცხუჯრედის პათოლოგიური მდგომარეობა ხდება საკვერცხეების ან ფარისებრი ჯირკვლის გაუმართაობის გამო. ორგანოების მუშაობაში ჩავარდნები აუარესებს საშვილოსნოს მდგომარეობას და ნაყოფი საშვილოსნოში არ იკიდებს ფესვს.

აუტოიმუნური პათოლოგია

სისხლის პლაზმაში დიდი რაოდენობით ანტისხეულების გამო აღინიშნება აუტოიმუნური დარღვევები. დაავადება არის დაავადების გამოვლინების მიზეზი შემთხვევათა თითქმის 6%-ში. თუ განაყოფიერება მეორედ შეინიშნება, მაშინ დაავადება ქალთა 35%-ს აღენიშნება.

აუტოიმუნური პათოლოგიის გამო ორგანიზმში ყალიბდება თრომბოფილია და ყველაზე ხშირად დიაგნოზი სვამენ ნაყოფის გენეტიკურ მიდრეკილებას. ასეთი დიაგნოზით გართულებები ხდება, თუ ქალი 30 წელზე მეტია. რაც უფრო ასაკოვანია ქალი, მით უფრო მაღალია იმის ალბათობა, რომ ემბრიონი ვერ განვითარდება ნორმალურად შიგნით. ამიტომ, დაორსულებამდე, ღირს სრული სამედიცინო გამოკვლევის გავლა და იმის გარკვევა, არის თუ არა ჯანმრთელობის პრობლემები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის დედისა და უშვილო ბავშვის სიცოცხლეს.

ტერატოზოოსპერმია

ტერატოზოოსპერმია არის სპერმის უჯრედების არანორმალური მდგომარეობა. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად სპერმა დეფორმირებულია და მისი სტრუქტურა იცვლება. პათოლოგიას ახასიათებს კუდის გასქელება ან ძლიერი გამრუდება. და ასევე სპერმას ზოგჯერ აკლია ქრომოსომა.

საშვილოსნოში ბავშვის ზრდასთან დაკავშირებული პრობლემები ხშირად გამოწვეულია სპერმის ცუდი რაოდენობით. ტერატოზოოსპერიის განვითარება შემდგომში იწვევს მამაკაცის უნაყოფობას. მაგრამ ზოგჯერ ყველა სპერმის უჯრედი არ კვდება საკვერცხეებში და ქალი შეიძლება დაორსულდეს. ასეთი განაყოფიერება საბოლოოდ გამოიწვევს სპონტანურ აბორტს ან ნაადრევ მშობიარობას. მამაკაცში ტერატოზოოსპერიის არსებობის გამო დაავადების პროგრესირება აღინიშნება ანომალიის განვითარების შემთხვევების 55-60%-ში.

არასწორი ცხოვრების წესი

ბავშვის დაგეგმვისა და ტარებისას არ დაივიწყოთ ისეთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი, როგორიცაა მომავალი დედის ცხოვრების წესი. ცუდი ჩვევები, არასწორი კვება, ყოველდღიური რუტინის შეუსრულებლობა - ამ ყველაფერმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს დედისა და არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

ორგანიზმში ტოქსიკური ნივთიერებების ან პრეპარატის ზოგიერთი აქტიური კომპონენტის არსებობამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს პლაცენტაზე და გაანადგუროს იგი. ამიტომ, აბების მიღებამდე საჭიროა გინეკოლოგთან კონსულტაცია და გაარკვიოთ, დააზარალებს თუ არა ეს პატარას. ასევე თქვენ უნდა შეცვალოთ თქვენი მწირი დიეტა და მთლიანად მიატოვოთ ცუდი ჩვევები, სტრესი, შრომისმოყვარეობა.

სხვა ფაქტორები

ემბრიონის ზრდაზე უარყოფითად მოქმედებს: კლიმატი, სტრესი, ნერვული აშლილობა. ნებისმიერი უარყოფითი ემოცია ორგანიზმში აგდებს ფერმენტებს, რომლებიც აფერხებენ ბავშვის ზრდას.

არ დაივიწყოთ წინა აბორტების შესახებ. თუ გოგონამ უკვე გაიკეთა რამდენიმე აბორტი და მექანიკური გაწმენდა სპონტანური აბორტების შემდეგ. არსებობს შანსი, რომ საშვილოსნო, საკვერცხეები ან ფალოპის მილები დაზიანდეს. საშვილოსნოს მოდუნებაც შეიძლება იყოს მიზეზი იმისა, რომ ნაყოფმა ფესვები არ გაიდგა და არ მოკვდეს. იმ შემთხვევებში, როდესაც გოგონას ჩაუტარდა IVF, შემდგომი ბუნებრივი ორსულობა, როგორც წესი, რთულია და ნაყოფს ორსულობის ბოლო კვირებშიც კი ემუქრება სიკვდილი.

ვინც რისკის ქვეშაა

გოგონებს ემუქრებათ ემბრიონის გაყინვა გესტაციის პერიოდში:

1. ასაკი, რომელიც 30 წელზე მეტია.
2. აბორტები ადრეულ ასაკში.
3. თუ იყო მრავალი აბორტი და თვითნებური აბორტები.
4. რომლებსაც ჰქონდათ წინა საშვილოსნოსგარე ორსულობა.
5. რეპროდუქციული ორგანოების პათოლოგიური დაავადებების არსებობით.

შეუძლებელია იმის დადგენა, რომ ანომალია საკუთარ სახლში ვითარდება. ამ პერიოდში ხშირად ჩნდება გულისრევა და ღებინება, როგორც გესტაციის ნორმალურ პერიოდში.

მკურნალობის მეთოდები

საბოლოო დიაგნოზის დასმა მხოლოდ გინეკოლოგს შეუძლია გოგონას გასინჯვისა და ლაბორატორიული კვლევის ჩატარების შემდეგ. ექიმი იკვლევს და გრძნობს ქალის მუცელს. ნორმიდან გადახრისას შეინიშნება საშვილოსნოს მცირე გაფართოება. ზუსტი დიაგნოზის დასმაში გვეხმარება ისეთი დიაგნოსტიკური მეთოდი, როგორიცაა ულტრაბგერა.

ზოგჯერ დიაგნოზირებულია ანემბრიონია (კვერცხუჯრედში ემბრიონის არარსებობა). ამ დიაგნოზით ორსულობა ასევე არ ვითარდება. ასევე აღსანიშნავია, რომ ორსულობის გვიან პერიოდში გაყინული ორსულობის ნიშანი არის ბავშვის გულისცემის არარსებობა. hCG-ის დაბალი დონე და სისხლში პროლაქტინის მომატება ასევე მიუთითებს პრობლემებზე.

თუ, მიუხედავად ამისა, ასეთი დიაგნოზი დადგინდა, მაშინ მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოს კედლებში. საავადმყოფოში ექიმები ატარებენ სხვადასხვა თერაპიულ ღონისძიებას ორსულობის ხანგრძლივობის მიხედვით.

მკურნალობა შემდეგია:

• პირველ ტრიმესტრში ტარდება სამედიცინო აბორტი.
• მე-2 ტრიმესტრში - ოქსიტოცინი გამოიყენება საშვილოსნოს გასაფართოებლად და ბავშვის ბუნებრივი გასასვლელი (იშვიათ შემთხვევებში კეთდება საკეისრო კვეთა).
• მესამე ტრიმესტრში ვაგინალური მშობიარობა ან საკეისრო კვეთა.

თუ დადგინდა ემბრიონის ანტენალური სიკვდილი, მაშინ შეინიშნება სპონტანური აბორტი. თუ ბავშვის დაკარგვა ხდება გესტაციის 10-16 კვირაში, მაშინ გოგონას უნიშნავენ მედიკამენტებს.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაყოფმა დატოვა სხეული ნაწილობრივ ან სერიოზულად დააზიანა საშვილოსნო, შეიძლება ჩატარდეს ოპერაცია და სხეული გაიწმინდოს პლაცენტის დარჩენილი ნაწილისგან. ოპერაციის შემდეგ ქალს ენიშნება სამკურნალო სარეაბილიტაციო კურსი საავადმყოფოში, საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ფსიქოლოგიური დახმარება.

როგორ ავიცილოთ თავიდან გაყინული ორსულობა

თუ გოგონას აქვს ბავშვის ტარების პრობლემა და ორსულობა შეფერხებულია, მაშინ სასოწარკვეთა არ არის საჭირო. ხელახლა დაორსულების შანსი ყოველთვის არის. მაგრამ თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ აიცილოთ ST-ის უარყოფითი შედეგები და შემდეგ ჯერზე გააჩინოთ ჯანმრთელი ბავშვი. ქალებმა უნდა გაიარონ სრული გამოკვლევა კლინიკაში. მნიშვნელოვანია, რომ ორივე მშობელი გაიაროს, რადგან ორსულობის შეწყვეტის მიზეზი შეიძლება იყოს მამაკაცში.

ქალმა უნდა გადახედოს ცხოვრების წესს. გამორიცხეთ ალკოჰოლი და ნიკოტინი. კვება უნდა იყოს დაბალანსებული და ჯანსაღი. უმჯობესია უარი თქვან ცხიმოვან, მარილიან და უსარგებლო საკვებზე. ითამაშე სპორტი და მეტი იმოძრავე.

მნიშვნელოვანია გინეკოლოგთან რეგულარული ვიზიტი. ეს ამცირებს ინფექციების რისკს და ხელს უშლის ორგანიზმში სერიოზული დაავადებების განვითარებას. გოგონას ცხოვრებაში უნდა იყოს დადებითი ემოციები და თბილი ატმოსფერო. მხოლოდ მაშინ იქნება რისკი იმისა, რომ ზედიზედ ორი გაყინული ორსულობა გაჩნდეს.

საშვილოსნოში ემბრიონის პათოლოგიური განვითარების მიზეზების შესახებ უფრო დეტალურად შეგიძლიათ გაიგოთ მომავალი დედებისთვის საგანმანათლებლო ვიდეოს ნახვით:

დასკვნა

საშვილოსნოში ნაყოფის განვითარების შეფერხება შეიძლება მოხდეს გესტაციის ნებისმიერ პერიოდში. ეს სერიოზული პათოლოგიური მდგომარეობა იწვევს ემბრიონის სიკვდილს, დაავადების დაწყების მიზეზები განსხვავებულია. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია მომავალი ბავშვის დაგეგმვა, პასუხისმგებლობით მიახლოება ახალ პოზიციაზე და რეგულარულად ეწვიეთ გინეკოლოგს, რათა თავიდან აიცილოთ პრობლემები გესტაციის პერიოდში.