გბ ორსულ ქალებში მკურნალობა. გესტაციის გართულებების მკურნალობა ტრიმესტრში. ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის მიზეზები

ორსულობა ჰიპერტენზიასთან კომბინაციაში ხდება შემთხვევების 3-4%-ში („ჰიპერ“ ნიშნავს უფრო მაღალ ან მაღალ, ზედმეტს). ორსული ქალების უმეტესობა ვითარდება ორსულობამდე, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროსაც.

ბოლო დროს ახალგაზრდებში ჰიპერტენზია გახშირდა. მიუხედავად ამისა, ასაკის მატების პარალელურად შეინიშნება ესენციური ჰიპერტენზიის შემთხვევების ზრდა. ამრიგად, 30 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში ჰიპერტენზიის სიხშირე შეადგენს 3-4%-ს, 35 წელზე უფროსი ასაკის 5-8%-ს, ხოლო 40 წელზე უფროსი ასაკის 13,5%-ს.

ითვლება, რომ ნორმალური არტერიული წნევა 110-140 მმ-ია. რტ. Ხელოვნება. - სისტოლური (ან ზედა); 70-90 მმ. რტ. Ხელოვნება. -.

არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობა დასტურდება არტერიული წნევის მატებით 140/90 მმ Hg-ზე ზემოთ. Ხელოვნება.

ჰიპერტენზიის დროს აღინიშნება დაავადების სიმძიმის რამდენიმე ხარისხი, რაზეც დამოკიდებულია ქალის ორსულობისა და მშობიარობის შედეგის პროგნოზი.

ამისთვის ეტაპი I(მას ფუნქციურსაც უწოდებენ) ახასიათებს არასტაბილური ჰიპერტენზია, ანუ არტერიული წნევის მატება იცვლება ნორმალური წნევის პერიოდებით. ამისთვის IIA და IIB სტადიებიაღინიშნება არტერიული წნევის მუდმივი მატება და III ეტაპიჰიპერტენზიას უკვე ახასიათებს ორგანოებისა და ქსოვილების დაზიანება (ტვინი, გული, თირკმელები, სისხლძარღვები).

მხოლოდ მსუბუქი ხარისხის (I ხარისხის) ჰიპერტენზიითროდესაც არტერიული წნევის მატება მსუბუქი და არასტაბილურია, გულში ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება ნორმალურად მიმდინარეობდეს. არტერიული წნევის მუდმივი და მნიშვნელოვანი მატებით, ორსულობა აუარესებს ჰიპერტენზიის მიმდინარეობას. ჰიპერტენზიის III სტადიის მქონე პაციენტებში მკვეთრად მცირდება დაორსულების უნარი და თუ ორსულობა მოხდა, მაშინ, როგორც წესი, მთავრდება ნაყოფის აბორტით ან საშვილოსნოსშიდა სიკვდილით.

ორსულობის დროს სხვა სერიოზული გართულებებიც შეიძლება მოხდეს. ყველაზე სერიოზული გართულებაა ენცეფალოპათია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური სისხლდენა (ინსულტი), კომა და სიკვდილიც კი. ამიტომ, დაავადების ამ ეტაპზე ორსულობის ტარება უკუნაჩვენებია.

ორსულობის მე-15-16 კვირაში დაავადების საწყის სტადიაზე ბევრ პაციენტში არტერიული წნევა მცირდება (ხშირად ნორმალურ მნიშვნელობებამდე), რაც აიხსნება ორსულობის დროს ორგანიზმში არსებული ენდოკრინული ცვლილებებით, კერძოდ, სინთეზის მატებით. პროგესტერონი პლაცენტის მიერ, რომელიც ამცირებს სისხლძარღვთა ტონუსს. II-III სტადიებზე ასეთი შემცირება არ შეინიშნება. 24 კვირის შემდეგ არტერიული წნევა მატულობს ყველა პაციენტში, დაავადების სტადიის მიუხედავად. ამ ფონზე ხშირად ემატება ორსულობის ისეთი გართულება, როგორიცაა გესტოზი (32-55%), რომელსაც აქვს არახელსაყრელი მიმდინარეობა.

საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლძარღვების სპაზმის გამო ირღვევა ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებების და ჟანგბადის მიწოდება, რაც იწვევს ჟანგბადის შიმშილს (ჰიპოქსია) და ნაყოფის ზრდის შეფერხებას... ვითარდება პლაცენტური უკმარისობა, არსებობს ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე.

შემთხვევათა 20-25%-ში ბავშვი იბადება შემცირებული წონით (არასრულფასოვანი კვება). ხშირად ხდება ნაადრევი მშობიარობა, 4%-ში შეიძლება მოხდეს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

ორსულობის დაგეგმვისა და პროფილაქტიკური მკურნალობის დროს, აგრეთვე ანტენატალურ კლინიკაში დროული რეგისტრაციისა და თერაპევტის მიერ ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგის, არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგის და ორსულობის გართულებების დროული პრევენციისა და მკურნალობის დროს, შესაძლებელია ორსულობისა და მშობიარობის არასასურველი შედეგის მნიშვნელოვანი შემცირება.

ყველაფერი უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ ექიმის მითითებით.რადგან წნევის დამწევი მრავალი პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს და შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ბავშვის სხეულზე.

მაღალი წნევის მქონე არასამკურნალო პროდუქტებიდან ეხმარება ჭარხლის წვენი თაფლით, ბოსტნეულის წვენების ნარევი, რომელიც დადებითად მოქმედებს არტერიულ წნევაზე და ასევე ავსებს ორგანიზმს ორსულობისას საჭირო ვიტამინებითა და მინერალებით. გარდა ამისა, ჭარხლის და სხვა ბოსტნეულის წვენები ხელს უწყობს შეკრულობის მოხსნას, რაც ასე ხშირია ორსულობის დროს.

ისევე როგორც ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, სითხის მიღება უნდა შეზღუდოთ 1 ლიტრამდე, მარილის კი 1-3 გ დღეში.

ჰიპერტენზია - მაღალი წნევა ორსულ ქალებში

ციტირებისთვის:შიბაი ბ.მ. არტერიული ჰიპერტენზია ორსულებში // ძვ.წ. 1999. No18. გვ. 890

არტერიული ჰიპერტენზია (AH) არის ორსულობის ყველაზე ხშირი გართულება და დედათა და პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის მიზეზი მთელ მსოფლიოში. ნორმალური ორსულობის დროს სისტოლური წნევა ოდნავ იცვლება; თუმცა, დიასტოლური ადრეულ სტადიებზე (13-20 კვირა) მცირდება საშუალოდ 10 მმ Hg-ით. ხელოვნება და მესამე ტრიმესტრში ისევ უბრუნდება იმ მნიშვნელობებს, რაც იყო ორსულობამდე. ტერმინი "ორსულობის ჰიპერტენზია" მოიცავს პირობების ფართო სპექტრს, რომლებშიც არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ლიტერატურის შესწავლა ცხადყოფს, რომ ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია დაკავშირებულია უამრავ პრობლემასთან, მათ შორის, მაგალითად, კითხვასთან, თუ რომელი კოროტკოვის ტონი (IV ან V ფაზა) უნდა იქნას გამოყენებული დიასტოლური წნევის გასაზომად. ყველა თანამედროვე განმარტება და კლასიფიკაცია, როდესაც გამოიყენება დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის, ავლენს გარკვეულ მინუსებს. თუმცა, ორსულობაში მაღალი არტერიული წნევის სამუშაო ჯგუფის უახლესი ანგარიში რეკომენდაციას უწევს კლასიფიკაციის სისტემას, რომელიც შემოთავაზებულია ამერიკული მეანობა-გინეკოლოგიის კოლეჯის მიერ 1972 წელს. ცხრილი 1).

ქრონიკული ჰიპერტენზია

გავრცელება ქრონიკული ჰიპერტენზია ორსულებში ეს არის 1-5%. ეს მაჩვენებელი ასაკთან ერთად მატულობს, ასევე მაღალია მსუქან ქალებში. დიაგნოზი ემყარება ანამნეზურ მონაცემებს (წნევის დონე ორსულობამდე) ან წნევის მატებას 140/90 მმ Hg-მდე. და მეტი ორსულობის მე-20 კვირამდე.

ორსულ ქალებში ქრონიკული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია, თუ ორსულობამდე წნევა ცნობილი არ არის. ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზი ჩვეულებრივ ემყარება ჰიპერტენზიის არსებობას ორსულობის მე-20 კვირამდე. თუმცა ზოგიერთ ქალში ჰიპერტენზია ამ პერიოდებში შესაძლოა იყოს პრეეკლამფსიის პირველი გამოვლინება. უფრო მეტიც, მეორე ტრიმესტრში არტერიული წნევის ფიზიოლოგიური დაქვეითების გამო, ქრონიკული ჰიპერტენზიის მქონე ბევრ ქალს აქვს ნორმალური არტერიული წნევა ორსულობის მე-20 კვირამდე.

ჰიპერტენზია ხშირად კლასიფიცირდება როგორც მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე და ძალიან მძიმე, სისტოლური ან დიასტოლური წნევის დონის მიხედვით. ორსულობის დროს ქრონიკული ჰიპერტენზია შეიძლება ჩაითვალოს მსუბუქი ან მძიმე . მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს მსუბუქი ჰიპერტენზიის ცალსახა განმარტება, ზოგადად მიღებულია, რომ დიასტოლური წნევის დონე 110 მმ Hg და ზემოთ (კოროტკოვის V ტონის მიხედვით) მიუთითებს მძიმე ჰიპერტენზიაზე.

ქრონიკული ჰიპერტენზიის მქონე ქალების ახალშობილებს აქვთ სერიოზული პროგნოზი, ძირითადად პრეეკლამფსიის გამო.

არც ჰიპერტენზიის გამწვავება და არც შეშუპება არ არის პრეეკლამფსიის განვითარების სანდო მაჩვენებელი. პრეეკლამფსიის საუკეთესო მაჩვენებელია პროტეინურიის გაჩენა (მინიმუმ 300 მგ 24 საათში) თირკმლის დაავადების არარსებობის შემთხვევაში.

რისკი დედისა და ნაყოფისთვის

ქრონიკული ჰიპერტენზიის მქონე ორსულ ქალებს აქვთ პრეეკლამფსიისა და პლაცენტის გაუქმების რისკი, ხოლო მათ ჩვილებს აქვთ გაზრდილი პერინატალური ავადობა და სიკვდილიანობა. ამ გართულებების ალბათობა განსაკუთრებით მაღალია ქალებში, რომლებსაც დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებთ მძიმე ჰიპერტენზია ან რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა და თირკმელების პათოლოგია. უფრო მეტიც, დედათა და ბავშვთა ავადობა და სიკვდილიანობა იზრდება, თუ ორსულ ქალს აქვს დიასტოლური წნევა 110 მმ Hg ან მეტი პირველ ტრიმესტრში. ამის საპირისპიროდ, ორსულობის დროს და მათ შვილებში მსუბუქი, გაურთულებელი ქრონიკული ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში შედეგები მსგავსია ჯანმრთელ ორსულ ქალებში.

მკურნალობა

ორსულ ქალებში რეტროსპექტული კვლევების შედეგები მიუთითებს, რომ ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ამცირებს ინსულტის და გულ-სისხლძარღვთა გართულებების სიხშირეს ორსულ ქალებში, რომელთა დიასტოლური წნევა 110 მმ Hg-ზე მეტია. არსებობს ზოგადი შეთანხმება, რომ მძიმე ჰიპერტენზიის მქონე ორსულებმა უნდა მიიღონ მედიკამენტური თერაპია, მაგრამ გაურკვეველია არის თუ არა ასეთი თერაპია გამართლებული მსუბუქი ესენციური ჰიპერტენზიისთვის.

გრძელვადიანი თერაპიის უპირატესობები, რომელიც მიზნად ისახავს არტერიული წნევის დაწევას არაორსულ, შუახნის და ხანდაზმულ ადამიანებში, რომელთა დიასტოლური წნევა 110 მმ Hg-ზე ნაკლებია, კარგად არის ცნობილი (მსუბუქი ჰიპერტენზია). ეს სარგებელი ყველაზე მეტად გამოხატულია 4-6 წლის მკურნალობის შემდეგ 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში და გულ-სისხლძარღვთა დაავადების ან ინსულტის რისკ-ფაქტორებით. თუმცა, მსუბუქი ქრონიკული ჰიპერტენზიის მქონე ორსულთა უმრავლესობა 40 წელზე უმცროსია და ჰიპერტენზიის გაურთულებელი კურსი აქვს. Ისე ორსულ ქალებში მსუბუქი ქრონიკული ჰიპერტენზიის მკურნალობა არ არის გამართლებული .

აუცილებელია, რომ რბილი ჰიპერტენზიის მქონე ორსულ ქალებში ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ამცირებს პრეეკლამფსიის, პლაცენტის გაუქმების, ნაადრევი მშობიარობის და პერინატალური სიკვდილიანობის რისკს. ამჟამად გაურკვეველია მსუბუქი ქრონიკული ჰიპერტენზიის მქონე ორსული ქალების მკურნალობის მიზანშეწონილობის შესახებ.

ანტიჰიპერტენზიულმა პრეპარატებმა შეიძლება მავნე გავლენა მოახდინოს დედაზე, ნაყოფზე ან ახალშობილზე უფრო მეტიც, ზოგიერთი ეფექტი ჩნდება ახალშობილთა პერიოდის შემდეგ. ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს შეიძლება ჰქონდეთ როგორც ირიბი გავლენა ნაყოფზე, ამცირებენ საშვილოსნო-პლაცენტურ სისხლის ნაკადს და პირდაპირი, ნაყოფის ჭიპის ან გულ-სისხლძარღვთა მიმოქცევაზე ზემოქმედებით.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება ორსულ ქალებში ქრონიკული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ მეთილდოპა . მეთილდოპას ხანმოკლე (საშუალოდ 24 დღე) თერაპია მესამე ტრიმესტრში გავლენას არ ახდენს საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადზე და ნაყოფის ჰემოდინამიკაზე. გარდა ამისა, ორსულ ქალებში მეთილდოპას ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ, ნაყოფზე და ახალშობილზე მყისიერი ან დაგვიანებული ეფექტი არ ყოფილა. ატენოლოლი , წინააღმდეგ, აქვს გამოხატული გავლენა საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადზე და ნაყოფის ჰემოდინამიკაზე , ასევე ნაყოფის ზრდაზე. არსებობს ურთიერთგამომრიცხავი მონაცემები ორსულობის დროს გამოყენებისას სხვა b-ბლოკატორების გვერდითი ეფექტების შესახებ. გარდა ამისა, არ ჩატარებულა კვლევები ბავშვებში ამ პრეპარატების დაგვიანებული ეფექტების შესახებ.

9 რანდომიზებული კვლევის მეტა-ანალიზმა, რომელიც ადარებს დიურეზულ თერაპიას 7000 ნორმალური არტერიული წნევის ორსულ ქალში მკურნალობის გარეშე, არ აღმოაჩინა განსხვავება ორ ჯგუფს შორის გვერდითი ეფექტების გავრცელებაში. დიურეზულების მოქმედება ნაყოფის ზრდაზე არ არის გაანალიზებული. თერაპია ორსული ქალების დიურეზულები მსუბუქი ქრონიკული ჰიპერტენზიით იწვევს პლაზმის მოცულობის შემცირებას, რაც შეიძლება უკიდურესად არახელსაყრელი იყოს ნაყოფის ზრდისთვის.

ორსულობის დროს ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორების გამოყენება უკუნაჩვენებია, რადგან ეს პრეპარატები იწვევენ ნაყოფის ზრდის შეფერხებას, ოლიგოჰიდრამნიოსს, თანდაყოლილ მანკებს, ახალშობილთა თირკმლის უკმარისობას და ახალშობილთა სიკვდილს.

ქრონიკული ჰიპერტენზიის მქონე ქალები უნდა შეფასდნენ ჩასახვის წინ. , ასე რომ წამლები, რომლებიც შეიძლება იყოს საზიანო ნაყოფისთვის (ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები და ატენოლოლი) ჩანაცვლდება სხვა პრეპარატებით, როგორიცაა მეთილდოპა და ლაბეტალოლი. ქრონიკული ჰიპერტენზიის მქონე ბევრი ქალი იღებს დიურეტიკებს; მოსაზრებები განსხვავებულია, უნდა გაგრძელდეს თუ არა ასეთი თერაპია ორსულობის დროს.

ქრონიკული ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში მედიკამენტური თერაპიის დაწყების გადაწყვეტისას, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ჰიპერტენზიის სიმძიმე, სამიზნე ორგანოს დაზიანების პოტენციური რისკი და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არსებული პათოლოგიის არსებობა ან არარსებობა. პირველი ხაზი არის მეთილდოპა ... თუ არსებობს მის გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები (მაგალითად, ღვიძლის დაზიანება) და თუ ის არაეფექტურია ან შეუწყნარებელია, შეიძლება დაინიშნოს ლაბეტალოლი .

გესტაციური ჰიპერტენზია

გესტაციური ჰიპერტენზია განისაზღვრება, როგორც მაღალი არტერიული წნევის გაჩენა პრეეკლამფსიის სხვა სიმპტომების გარეშე ქალებში ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ. ,რომელსაც ადრე ნორმალური წნევა ჰქონდა. ზოგიერთ ქალში გესტაციური ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს პრეეკლამფსიის ადრეული გამოვლინება, ზოგიერთში კი შეიძლება იყოს არაღიარებული ქრონიკული ჰიპერტენზიის ნიშანი. საერთოდ, ორსულობის შედეგი გესტაციური ჰიპერტენზიით კარგია წამლის თერაპიის გარეშე... პრეეკლამფსია

ტრადიციულად ქვეშ პრეეკლამფსია გაგებულია, როგორც ჰიპერტენზიის, შეშუპებისა და პროტეინურიის გამოჩენა ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ მანამდე ნორმალური არტერიული წნევით.. პრეეკლამფსიასა და გესტაციურ ჰიპერტენზიას შორის განსხვავებები შეჯამებულია ცხრილში 1. ზოგადად, პრეეკლამფსია განისაზღვრება როგორც ჰიპერტენზია პლუს ჰიპერურიკემია ან პროტეინურია ; იგი კლასიფიცირდება როგორც მსუბუქი ან მძიმე, არტერიული წნევის მატების ხარისხის, პროტეინურიის სიმძიმის ან ორივეს მიხედვით. ამჟამად არ არსებობს შეთანხმება მსუბუქი ჰიპერტენზიის, მძიმე ჰიპერტენზიის ან მძიმე პროტეინურიის განმარტებაზე. თუმცა, ჰიპერტენზიაზე ან პროტეინურიაზე ხაზგასმა შეიძლება მინიმუმამდე დაიყვანოს სხვა ორგანოთა დარღვევების კლინიკური მნიშვნელობა. Მაგალითად, ზოგიერთ ქალს ჰემოლიზის სინდრომით, ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის გაზრდით და თრომბოციტების დაბალი რაოდენობით (HELLP სინდრომი) აქვს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები (ფილტვის შეშუპება, თირკმელების მწვავე უკმარისობა, ან ღვიძლის რღვევა), მაგრამ არის მცირე ან საერთოდ არ არის ჰიპერტენზია მინიმალური პროტეინურიით. უფრო მეტიც, პრეეკლამფსიის მქონე ქალებში, რომლებსაც უვითარდებათ კრუნჩხვები (ეკლამფსია), დიასტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg-ზე დაბალია შემთხვევების 20%-ში და პროტეინურია არ არის. პრეეკლამფსიის მქონე ზოგიერთ ქალს აქვს ნიშნები და სიმპტომები, რომლებიც შეცდომით აღიქმება სხვა დარღვევებით (ცხრილი 2).

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ერთ-ერთი ყველაზე ადრეული ანომალია, რომელიც აღმოჩენილია ქალებში, რომლებსაც მოგვიანებით განუვითარდებათ პრეეკლამფსია ტროფობლასტური წამწამების შეღწევის ნაკლებობა საშვილოსნოს სპირალურ არტერიებში ... პლაცენტაციის ეს დეფექტი იწვევს გულ-სისხლძარღვთა ადაპტაციის დარღვევას (პლაზმის მოცულობის გაზრდა და სისტემური სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება) ნორმალური ორსულობისთვის დამახასიათებელი. პრეეკლამფსიის დროს, როგორც გულის გამომუშავება, ასევე პლაზმის მოცულობა მცირდება, ხოლო სისტემური სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა იზრდება. ეს ცვლილებები იწვევს პლაცენტის, თირკმელების, ღვიძლისა და ტვინის პერფუზიის შემცირებას. ენდოთელური დისფუნქცია, რომელიც გამოიხატება ვაზოსპაზმით, სისხლძარღვთა გამტარიანობის ცვლილებებით და კოაგულაციის სისტემის გააქტიურებით, შეიძლება ახსნას მრავალი კლინიკური გამოვლინება პრეეკლამფსიით დაავადებულ ქალებში. მართლაც, ამ ქალებში აღწერილი მრავალი პათოლოგიური გამოვლინება ასოცირდება პერფუზიის დაქვეითებასთან და არა ჰიპერტენზიის დამაზიანებელ ეფექტთან.

გართულებები

პრეეკლამფსიასთან ასოცირებული ქალების ძირითადი საფრთხეა: კრუნჩხვები, ცერებრალური სისხლჩაქცევები, პლაცენტის მოშლა დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია, ფილტვის შეშუპება, თირკმლის უკმარისობა. ნაყოფისთვის ყველაზე დიდ საფრთხეს გამოხატავს ზრდის შეფერხება, ჰიპოქსემია, აციდოზი. ამ გართულებების სიხშირე დამოკიდებულია ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის დაწყების დროს, თანმდევი გართულებების არსებობაზე ან არარსებობაზე, პრეეკლამფსიის სიმძიმეზე და მოვლის ხარისხზე. მსუბუქი პრეეკლამფსიის მქონე ქალებში, მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ, კრუნჩხვების განვითარების რისკი შეადგენს 0,2%-ს, პლაცენტის გამოყოფას 1%-ს, ნაყოფის სიკვდილს ან ახალშობილთა სიკვდილს 1%-ზე ნაკლები. ნაყოფის ზრდის შეფერხების სიხშირე მერყეობს 5-დან 13-მდე, ნაადრევი მშობიარობა - 13-დან 54%-მდე, რაც დამოკიდებულია ორსულობის დაწყების დროზე და პროტეინურიის არსებობა-არარსებობაზე. ამის საპირისპიროდ, დედათა და ბავშვთა ავადობა და სიკვდილიანობა მნიშვნელოვანია ეკლამფსიით დაავადებულ ქალებში და პრეეკლამფსიის მქონე ქალებში გესტაციის 34 კვირამდე.

მკურნალობა

ადრეული დიაგნოზი, მჭიდრო სამედიცინო მეთვალყურეობა და დროული მშობიარობა არის კარდინალური მოთხოვნები პრეეკლამფსიის მკურნალობისას; რომ საბოლოო განკურნება არის მშობიარობა ... დიაგნოზის დადგენისას შემდგომი ტაქტიკა განისაზღვრება დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის შესწავლის შედეგებით. ამ შედეგების საფუძველზე მიიღება გადაწყვეტილება ჰოსპიტალიზაციის, მოლოდინის ტაქტიკის ან მშობიარობის აუცილებლობის შესახებ. ამ შემთხვევაში მხედველობაში მიიღება ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა პათოლოგიური პროცესის სიმძიმე, დედისა და ნაყოფის მდგომარეობა და ორსულობის ხანგრძლივობა. არჩეული მკურნალობის სტრატეგიის მიუხედავად, მთავარი მიზანი უნდა იყოს, პირველ რიგში, დედის უსაფრთხოება და მეორეც სიცოცხლისუნარიანი ბავშვის დაბადება რომელსაც არ დასჭირდება ხანგრძლივი ინტენსიური მკურნალობა.

სინათლის ხარისხი.პრეეკლამფსიის მქონე ქალებს სჭირდებათ ახლო დაკვირვება , ვინაიდან შესაძლებელია მდგომარეობის უეცარი გაუარესება. სიმპტომები (როგორიცაა თავის ტკივილი, ეპიგასტრიკული ტკივილი და მხედველობის დაბინდვა) და პროტეინურია ზრდის ეკლამფსიისა და პლაცენტის გაუქმების რისკს. ; ამ სიმპტომების მქონე ქალებისთვის ნაჩვენებია საავადმყოფოში დაკვირვება. ამბულატორიული დაკვირვება შესაძლებელია რეკომენდაციების მკაცრი დაცვით, მსუბუქი ჰიპერტენზიით და ნაყოფის ნორმალური სიჯანსაღით. დაკვირვება მოითხოვს დედის არტერიული წნევის, წონის, შარდში ცილების ექსკრეციის, თრომბოციტების რაოდენობის და ნაყოფის ჯანმრთელობის მონიტორინგი. გარდა ამისა, ქალს უნდა ეცნობოს პრეეკლამფსიის გაზრდის სიმპტომების შესახებ. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია.

ზოგადად მიღებულია, რომ მსუბუქი პრეეკლამფსიის მქონე ქალებს, რომლებმაც მიაღწიეს მშობიარობის ვადას, უნდა გამოიწვიონ მშობიარობა, რათა თავიდან აიცილონ გართულებები დედისთვის და ნაყოფისთვის. პირიქით, არ არსებობს კონსენსუსი ორსულობის ადრეულ ეტაპზე მსუბუქი პრეეკლამფსიის ტაქტიკაზე. უთანხმოების უმეტესი ნაწილი ეხება წოლითი რეჟიმის საჭიროებას, ხანგრძლივ ჰოსპიტალიზაციას, ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას და კრუნჩხვების პრევენციას.

ზომიერი პრეეკლამფსიის მქონე ქალებს ჩვეულებრივ ურჩევენ წოლითი რეჟიმის დაცვა სახლში, ან საავადმყოფოში. ითვლება, რომ ის ხელს უწყობს შეშუპების შემცირებას, ნაყოფის ზრდის გაუმჯობესებას, მძიმე პრეეკლამფსიის პრევენციას და ორსულობის შედეგების გაუმჯობესებას.

მძიმე ხარისხი.მძიმე პრეეკლამფსია შეიძლება სწრაფად პროგრესირებდეს, რის შედეგადაც უეცარი გაუარესება ხდება როგორც დედაში, ასევე ნაყოფში; ამავდროულად ნაჩვენებია დაუყოვნებელი მშობიარობა, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა. სასწრაფო მშობიარობა ნათლად არის მითითებული ეკლამფსიის საფრთხის, მრავლობითი ორგანოს დისფუნქციის, ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობის ან მძიმე პრეეკლამფსიის განვითარების შემთხვევაში 34 კვირის შემდეგ. თუმცა, ადრეული ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ ახალშობილთა გადარჩენის გასაუმჯობესებლად და ახალშობილთა ავადობის შესამცირებლად. სამი ბოლო კვლევა აჩვენებს ამას უფრო მძიმე პრეეკლამფსიის მქონე ქალების კონსერვატიული მკურნალობა, რომლებმაც ვერ მიაღწიეს მშობიარობის ვადას, იწვევს ახალშობილთა ავადობისა და სიკვდილიანობის შემცირებას.. თუმცა, იმის გამო, რომ ამ კვლევებში მხოლოდ 116 ქალმა მიიღო კონსერვატიული თერაპია და ასეთმა თერაპიამ შეიძლება გარკვეული საფრთხე შეუქმნას დედასა და ნაყოფს, კონსერვატიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს პერინატალურ ცენტრებში და მოიცავდეს დედისა და ნაყოფის ძალიან ფრთხილად მონიტორინგს. .

მძიმე ჰიპერტენზიისა და პრეეკლამფსიის მქონე ქალების მკურნალობის მთავარი მიზანია ცერებრალური გართულებების თავიდან აცილება, როგორიცაა ენცეფალოპათია და ინსულტი. მედიკამენტური მკურნალობის ჩვენებაა დიასტოლური წნევის დონე 110 მმ Hg. და უფრო მაღალი. ზოგიერთი ექსპერტი გვირჩევს მკურნალობის დაწყებას დიასტოლური წნევით 105 მმ Hg. და კიდევ უფრო ნაკლები, ხოლო სხვები მიიჩნევენ, რომ არტერიული წნევის საშუალო მნიშვნელობა 125 მმ Hg-ზე მეტია, როგორც მკურნალობის დაწყების ჩვენება.

მკურნალობის მიზანია საშუალო არტერიული წნევის შენარჩუნება 126 მმ Hg-ზე დაბლა. (მაგრამ ამავდროულად ის არ უნდა იყოს 105 მმ-ზე დაბალი) და დიასტოლური წნევა - არაუმეტეს 105 მმ ვწყ.სვ. (მაგრამ არანაკლებ 90 მმ Hg) . პირველი რიგის პრეპარატი მძიმე პერინატალური ჰიპერტენზიის მქონე ქალებისთვის არის ჰიდრალაზინი შეყვანილია ინტრავენურად 5 მგ დოზით. საჭიროების შემთხვევაში, მიღება შეიძლება განმეორდეს ყოველ 20 წუთში, სანამ არ მიიღწევა მთლიანი დოზა 20 მგ. თუ ჰიდრალაზინის მითითებული დოზა ვერ მიაღწევს სასურველ შედეგს, ან თუ დედას განუვითარდა გვერდითი რეაქციები, როგორიცაა ტაქიკარდია, თავის ტკივილი, გულისრევა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლაბეტალოლი (20 მგ ინტრავენურად) თუ ლაბეტალოლი არაეფექტურია, მაშინ ნაჩვენებია მიღება ნიფედიპინი დოზით 10 მგ დღეში. იმის გამო, რომ ჰიდრალაზინს შეუძლია გააუარესოს ნაყოფი, ზოგიერთი მკვლევარი ურჩევს სხვა პრეპარატებს მძიმე პრეეკლამფსიის სამკურნალოდ. (დიჰიდრალაზინი, დიაზოქსიდი) .

პრეეკლამფსიის მქონე ქალებს აქვთ კრუნჩხვების განვითარების რისკი... რისკის ხარისხი დამოკიდებულია პრეეკლამფსიის სიმძიმეზე და ქალის სხეულის მახასიათებლებზე. მრავალი წლის განმავლობაში, ექსპერტები შეერთებულ შტატებში რეკომენდაციას უწევენ მაგნიუმის სულფატის პროფილაქტიკურ გამოყენებას მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ყველა ქალისთვის პრეეკლამფსიით. ამის საპირისპიროდ, სხვა ქვეყნების ექსპერტებმა დედის არტერიული წნევის დაწევა ადეკვატურ პრევენციულ ღონისძიებად მიიჩნიეს. ეს დაპირისპირება გასაკვირი არ არის, რადგან ეკლამფსიის გავრცელება პრეეკლამფსიით დაავადებულ ქალებში ძალიან დაბალია და მნიშვნელოვნად განსხვავდება ქალების სხვადასხვა ჯგუფში.

ორმა რანდომიზებულმა კვლევამ გამოიკვლია მაგნიუმის სულფატის პროფილაქტიკის ეფექტურობა პრეეკლამფსიით დაავადებულ ქალებში. ერთ-ერთ მათგანში მძიმე პრეეკლამფსიით დაავადებული 112 ქალი მკურნალობდა ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატით მაგნიუმის სულფატთან ერთად, ხოლო ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი მონოთერაპიის სახით გამოიყენებოდა 116 პაციენტში. მაგნიუმის სულფატის მიმღებ ქალთა ჯგუფში დაფიქსირდა ეკლამფსიის ერთი შემთხვევა, ხოლო მეორე ჯგუფში არცერთი შემთხვევა. სხვა კვლევამ შეადარა მაგნიუმის სულფატი და ფენიტოინი ეკლამფსიის პროფილაქტიკისთვის 2137 ქალში მსუბუქი პრეეკლამფსიით. დაფიქსირდა ეკლამფსიის 10 შემთხვევა (1%) ფენიტოინის ჯგუფში და არცერთი შემთხვევა ქალთა ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ მაგნიუმის სულფატს.

ბოლო დიდ კვლევაში, მაგნიუმის სულფატი უფრო ეფექტური იყო ვიდრე ფენიტოინი და დიაზეპამი ეკლამფსიით დაავადებულ ქალებში კრუნჩხვების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში. ამიტომ, ეკლამფსიის მქონე ყველა ქალმა უნდა მიიღოს მაგნიუმის სულფატი მშობიარობის დროს და დაბადებიდან მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში.

პროფილაქტიკა

მრავალი წლის განმავლობაში პრეეკლამფსიის პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება მარილის შემზღუდველი და შარდმდენი საშუალებები. ამჟამად ცნობილია, რომ ორსულობის დროს ნატრიუმის დიეტური შეზღუდვა ამცირებს სისხლის მოცულობას ჰიპერტენზიის სიხშირის შემცირების გარეშე ... ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგები მიუთითებს იმაზე ორსულობის დროს კალციუმის ნორმალური მიღება ეფექტურად ამცირებს ჰიპერტენზიის რისკს თუმცა, ამ ფაქტორის გავლენა პრეეკლამფსიაზე (განსაზღვრულია როგორც ჰიპერტენზია + პროტეინურია) უმნიშვნელო იყო.

დასკვნა

ჰიპერტენზიის მქონე ორსული ქალების მონიტორინგისას ძალიან მნიშვნელოვანია განასხვავოთ ქრონიკული ჰიპერტენზია, გესტაციური ჰიპერტენზია და პრეეკლამფსია. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ამ ქალებს საშუალებას აძლევს სრულად განახორციელონ ორსულობა. ფრთხილად სამედიცინო მეთვალყურეობა და დროული მშობიარობა ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიის მართვის გასაღებია.

არტერიული წნევა (BP) სხეულში აიძულებს სისხლს გადაადგილდეს სისხლძარღვებში და მიაწოდოს ორგანოებსა და ქსოვილებს საკვები ნივთიერებები. გემებზე ზეწოლის ძალა იზომება ვერცხლისწყლის მილიმეტრებში (მმ Hg). ზედა ან სისტოლური წნევა არის მდგომარეობა, როდესაც გულის კუნთი აბსოლუტურად შეკუმშულია სისხლძარღვებში სისხლის შემდგომი გადატუმბვისთვის. ქვედა წნევა, დიასტოლური, არის მაჩვენებელი, როდესაც გულის კუნთი მთლიანად მოდუნებულია. ზედა წნევის ინდიკატორები 90-დან 120 მმ Hg-მდე აღიარებულია, როგორც ნორმალური. Ხელოვნება. AD ნებადართულია 130 / 80-60 წლამდე. მაგრამ ორსულობის დროს ეს ნორმები ხანდახან გადახრილია. ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპერტენზია, ისევე როგორც ორსულებში დიაგნოზირებული ჰიპერტენზია, ერთდროულად რამდენიმე მიზეზის გამო ხდება.

ორსულობის დროს ხდება ჰორმონალური ცვლილებები, ნაყოფის ზრდასთან ერთად პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის ერთი ან მეტი დამატებითი წრე ყალიბდება მრავალჯერადი ორსულობასთან ერთად. ეს აუცილებელია არ დაბადებული ბავშვისთვის საკვების უზრუნველსაყოფად. გულის კუნთზე დატვირთვა მკვეთრად იზრდება, რადგან გული მძიმედ მუშაობს. ამ პერიოდში მაღალია არტერიული ჰიპერტენზიის ალბათობა. თუ ნორმალურ სამუშაო წნევას შორის სხვაობა არ აღემატება 10%-ს, ქალისა და არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობას საფრთხე არ ემუქრება. მაგრამ ინდიკატორები, რომლებიც აღემატება ნორმას 15-20% -ზე ზემოთ, მიუთითებს გესტაციური ჰიპერტენზიის გაჩენაზე, ხოლო მუდმივი ჭარბი წნევის შემთხვევაში, ორსულ ქალში ჰიპერტენზიაზეა ეჭვი.

ორსულობის დროს ჰიპერტენზია ხდება იგივე მიზეზების გამო, როგორც ყველა სხვა, თუმცა არსებობს კონკრეტული ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება მიიპყრონ დამსწრე ექიმის ყურადღება, კერძოდ:

1. მემკვიდრეობითობა. ექიმი არკვევს, აწუხებს თუ არა რომელიმე ნათესავს ჰიპერტენზია, ორსულობამდე წნევის დონე.
2. ქალის ასაკი. 30-35 წლის შემდეგ ორსულობისას ჰიპერტენზიის განვითარების მეტი შანსია.
3. ორსულობის თანმიმდევრობა. ექიმი აანალიზებს წინა ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებებს, რათა შექმნას საერთო სურათი.
4. ინტერვალი დაბადებას შორის. ოპტიმალური ინტერვალი ითვლება ორი წლიდან. თუ სხეულს წინა ორსულობისგან დასვენების დრო არ ჰქონდა, ქალს გესტაციური ჰიპერტენზიის ან ჰიპერტენზიის განვითარების ალბათობა მრავალჯერ იზრდება.
5. მრავალჯერადი ორსულობა. ჰიპერტენზია ორსულ ქალებში, ორსულ ქალებში, თითქმის ყოველთვის გვხვდება, მაგრამ ჩვეულებრივ ქრება მშობიარობის შემდეგ. გამონაკლისი: თუ ქალს ადრე აწუხებდა ჰიპერტენზია.

1. ფსიქიკური, ნეიროგენული დარღვევების არსებობა, დეპრესია.
2. ფიზიკური აქტივობა, ცხოვრების წესი, ცუდი ჩვევები.
3. ტოქსიკოზი.

ორსულ ქალებში ჰიპერტენზია ხშირად პროვოცირებულია თანმხლები დაავადებებით:

• შაქრიანი დიაბეტი;
• ანემია;
• ჰიპოთირეოზი;
• სიმსუქნე;
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადება;
• თირკმლის უკმარისობა.

ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია

ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზია იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• სინათლე: BP 150/90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. შეინიშნება ფეხების შეშუპება, შარდში ჩნდება ცილა (1გრ-მდე).
• საშუალო: არტერიული წნევა 170/110 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.
• მძიმე: არტერიული წნევა 180/120 მმ Hg-ზე მეტია. Ხელოვნება.

ორსული პაციენტის საშუალო სიმძიმის, ჰოსპიტალიზაციის ან წოლითი რეჟიმის დროს, ნაჩვენებია წამლის მკურნალობა ნაყოფის შესანარჩუნებლად.

ამ ფორმას ასევე უწოდებენ გვიან ტოქსიკოზს. ყველაზე საშიშია პრეეკლამფსიის კომბინაცია ქრონიკულ ჰიპერტენზიასთან. პრეეკლამფსიის ზუსტი მიზეზი დადგენილი არ არის. ითვლება, რომ ეს არის გენეტიკურად განსაზღვრული პათოლოგია.

თუ დიაგნოზი დაისმება 34 კვირამდე, პაციენტს უნიშნავენ კორტიკოსტეროიდებს ნაყოფში ფილტვების ჩაყრის დასაჩქარებლად, რასაც მოჰყვება ნაადრევი მშობიარობა.

1. გესტოზი არის არტერიული წნევის ჭარბი რაოდენობა ორსულობის მეორე ან მესამე ტრიმესტრში. ეს არის გართულება ორსულობის დროს არტერიული წნევის მუდმივი შენარჩუნების შედეგად, რომელიც ხასიათდება შარდში შეშუპების, ცილის გაჩენით. მომავალში ჩნდება თირკმლის უკმარისობა, ტვინის დაზიანება, ეპილეფსიის მსგავსი კრუნჩხვები. ექიმები პრეეკლამფსიის მთავარ მიზეზს ორსულებში წონის დიდ მატებას უწოდებენ. ამიტომაც ექიმები რეგულარულად აწონებენ მომავალ დედებს პაემნის დროს. საშიშროება ის არის, რომ გესტოზის დროს პლაცენტის სისხლძარღვები ზიანდება ჭარბი სითხის დაგროვებისა და შეშუპების გამო და ნაყოფი არ იღებს საკმარის ჟანგბადს და კვებას, მდგომარეობა ვითარდება შემდეგ ფორმაში.
2. ეკლამფსია. ეს ფორმა უკიდურესად სახიფათოა და ორსულთა სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზია. "პოზიციაში" ქალს აქვს კრუნჩხვები, როგორც ეპილეფსიის დროს, კარგავს გონებას.

ჰიპერტენზიის სიმპტომები ორსულ ქალებში

ორსულ ქალებში მაღალი არტერიული წნევის სიმპტომები მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს არტერიული ჰიპერტენზიის ზოგად გამოვლინებებს, ესენია:

• ძლიერი ტკივილი თავის არეში, პერიტონეუმის ზედა ნაწილში, თავბრუსხვევა;
• მხედველობის დაქვეითება, სინათლის შიში, ტინიტუსი;
• უეცარი გულისრევა, რომელიც გადაიქცევა ღებინებაში;
• გახშირებული გულისცემა - ტაქიკარდია;
• წონის მომატება სითხის შეკავების გამო;
• ქოშინი, სისუსტე;
• ცხვირიდან სისხლდენა;
• ღვიძლის დისფუნქცია, რის შედეგადაც ხდება მუქი განავალი, კანის სიყვითლე;
• სახის სიწითლე გაწითლების გამო;
• სისხლში თრომბოციტების დონის დაქვეითება მისი ცუდი კოაგულაციის გამო. ჩანს სისხლის ანალიზიდან;
• ფსიქიკური დარღვევები: სიკვდილის შიშის გამოჩენა, შფოთვა.

მხედველობის ან სმენის დაქვეითება ერთდროული თავის ტკივილით მიუთითებს ცერებრალური შეშუპების დაწყებაზე და პრეკონვულსიურ მდგომარეობაზე. ქოშინი ზოგჯერ ჩნდება არა მხოლოდ გაზრდილი წნევის, არამედ მუცლის ზრდის გამო.

ღრმა ამოსუნთქვისას მკერდი ოდნავ მაღლდება, ძლიერი ამოსუნთქვით კი ვიწროვდება. ორსულ ქალში მზარდი მუცელი არ აძლევს მკერდს ნორმალურად შეკუმშვის საშუალებას, ეს იწვევს არტერიული წნევის მატებას. გულის კუნთმა უფრო მეტად უნდა იმუშაოს, რომ ჟანგბადი მიაწოდოს ყველა ორგანოს, მათ შორის პლაცენტას.

თუ ჩამოთვლილთაგან ერთ-ერთი მაინც გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, ორსულებში ისეთი გვიანი გართულებები, როგორიცაა პრეეკლამფსია და ეკლამფსია, ძნელია გამოსწორება. არტერიული წნევის მატების გამო გართულებების განვითარების რისკი არის ის, რომ ნაყოფს, პლაცენტაში სისხლის მიწოდების დარღვევის გამო, განიცდის ჟანგბადის შიმშილს ან ჰიპოქსიას. შედეგად, საშვილოსნოსშიდა განვითარება შეფერხებულია ან ხდება პლაცენტის ნაადრევი აქერცვლა, რაც იწვევს ნაყოფის სიკვდილს.

მაღალი წნევის მქონე ორსული ქალების დიაგნოზი

სრული გამოკვლევისთვის არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ორსულებს ენიშნებათ:

• ზოგადი გამოკვლევა პულსის, გულისცემის გაზომვით;
• გულის ექოსკოპია, ან ექოკარდიოსკოპია;
• თანმხლები დაავადებების იდენტიფიცირება;

• ფუნდუსის გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ;
• გამოკვლევა ენდოკრინოლოგის მიერ;
• ბიოქიმიური და ზოგადი სისხლის ტესტი;
• შარდის გამოკვლევა ცილაზე, მასში სისხლის არსებობა, გლომერულური ფილტრაციის დონე.

მკურნალობა და უკუჩვენებები

ორსულ ქალებში წამლის მკურნალობა მცირდება ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის კორექციამდე. ორსულებმა არ უნდა მიიღონ ჩვეულებრივი მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას, ამიტომ მათ არ ენიშნებათ ATP ინჰიბიტორები: "კაპტოპრილი", "ენალაპრილი".

ასევე, ორსულობის დროს არ უნდა მიიღოთ ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები: "ვალსარტანი", "ლოსარტანი", რადგან მათი ტერატოგენული თვისება იწვევს პათოლოგიას, ნაყოფის დეფორმაციას. ამავე მიზეზით, ტერატოგენული ეფექტის გამო, პრეპარატი "დილტიაზემი" უკუნაჩვენებია.

"რეზერპინი" აინჰიბირებს ნერვულ სისტემას, ცირკულირებს სისხლში დიდი ხნის განმავლობაში და ასევე არ გამოიყენება ორსულობის დროს სამკურნალოდ.

"სპირონოლაქტონი" მისი ანტიანდროგენული ეფექტის გამო - მამრობითი ჰორმონების დონის დაქვეითება - და ნაყოფში სასქესო სისტემის ანომალიების განვითარების რისკის გამო, ასევე არ გამოიყენება ორსული და მეძუძური პაციენტების მკურნალობაში.

ორსული ქალების სამედიცინო მკურნალობა სასწრაფო დახმარების შემთხვევაში არტერიული წნევის მნიშვნელობებით 140/90 მმ Hg. Ხელოვნება .:

1. "ნიფედიპინი" (10 მგ): ენის ქვეშ, თითო ტაბლეტი. დღის განმავლობაში რეკომენდებულია სამ ცალამდე მიღება. მიღებისას საჭიროა წამლის მიღების შემდეგ შესაძლო თავბრუსხვევის გამო მწოლიარე მდგომარეობაში ყოფნა.
2. "მაგნეზია", ანუ მაგნიუმის სულფატი, - ინტრავენურად, ზოგჯერ სწრაფი ინფუზიის შემდეგ წვეთოვანი ვენაში ჩადის. ანტიკონვულსანტი ჰიპოტენზიური მოქმედებით. დოზა ინიშნება მხოლოდ ექიმის მიერ.
3. "ნიტროგლიცერინი" - ინტრავენურად, საწვეთურით, ნელი ინფუზიით. იგი იშვიათად გამოიყენება, თუ სხვა მედიკამენტები არ დაეხმარება. ძლიერი ვაზოდილატორი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტით.

ორსულთა არანარკოტიკული მკურნალობა მცირდება ადრეულ რეგისტრაციამდე: 12 კვირამდე. ამ დროისთვის, როგორც წესი, მოგვარებულია ორსულობის შენარჩუნების ან შეწყვეტის საკითხი. დაგვიანებული ზარებით, შეფერხების საკითხი პრობლემატური ხდება. შემდგომში, ანტენატალურ კლინიკაში ყოველი ვიზიტისას პაციენტს უზომა წნევა ორივე ხელზე. ორსული ქალის არტერიული ჰიპერტენზიის დროს რეკომენდებულია ყოველდღიური დღიურის შენარჩუნება, სადაც უნდა ჩაიწეროთ არტერიული წნევა, პულსი დილით და საღამოს. წამლის მიღებისას აუცილებელია ყოველდღიური შარდვის რაოდენობის დათვლა.

თუ არსებობს პაციენტის გეგმიური ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობა, იგი ტარდება სამ ეტაპად.

I ეტაპი ჰოსპიტალიზაცია: 12 კვირამდე. პაციენტი მოთავსებულია კარდიოლოგიურ განყოფილებაში და წყდება, შეიძლება თუ არა ორსულობა დედისთვის საფრთხის გარეშე დარჩეს. I ხარისხის ჰიპერტენზიის არსებობისას (არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg-მდე), არ არსებობს ორსულობის უკუჩვენება.

ჰიპერტენზიის II ხარისხის დროს (160/95 მმ-მდე Hg. არტ.) ორსულობა რჩება სპეციალისტის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ. მაგრამ ეს შესაძლებელია, თუ არ არის თანმხლები დაავადებები: დიაბეტი, გულის რითმის დარღვევა, თირკმელების დაავადებები.

თუ ჰიპერტენზიის II ხარისხის კორექცია შეუძლებელია ან განვითარდა III ხარისხი, ეს არის ორსულობის შეწყვეტის მიზეზი.

ჰოსპიტალიზაციის მეორე ეტაპი ტარდება 28-32 კვირის განმავლობაში. ორსული შეჰყავთ კარდიოლოგიურ განყოფილებაში კომპენსატორული გულის აქტივობის შესაფასებლად. ამ დროს სისხლძარღვთა საწოლი მაქსიმალურად იტვირთება სითხით, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არასტაბილური მდგომარეობით წყდება ნაადრევი მშობიარობის საკითხი.

ჰოსპიტალიზაციის მესამე ეტაპი ტარდება მშობიარობამდე დაახლოებით ორი კვირით ადრე. ამ დროს წყდება მეანობის მეთოდის საკითხი, ფასდება რისკები დედისა და ბავშვისთვის.

დაუგეგმავი ჰოსპიტალიზაცია ტარდება ნებისმიერ დროს ჩვენების მიხედვით.

პრევენციული ქმედებები

ორსულობა და თანმხლები ჰიპერტენზია სერიოზული ტესტია ქალის ორგანიზმისთვის. უპასუხისმგებლოა სიმპტომების იგნორირება და იმედი, რომ „ყველაფერი გაქრება“.

როგორც ნებისმიერი დაავადების შემთხვევაში, არტერიული ჰიპერტენზიის ან ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, უნდა დაიცვან პროფილაქტიკური ზომები:

1. იკვებეთ სწორად, ცხიმიანი, მარილიანი, დაკონსერვებული საკვების გამოკლებით. თვალყური ადევნეთ საკუთარ წონას: ზრდა არ არის 15 კგ-ზე მეტი მთელი ორსულობისთვის. არტერიული წნევის შესამცირებლად ყოველდღიურად სასარგებლოა ჭამამდე მინიმუმ ერთი ჭიქა მოცვის წვენის, არყის წვენის, ¼ ჭიქა ჭარხლის წვენის მიღება.
2. უარი თქვით მოწევაზე და ალკოჰოლზე.
3. ორსულობამდე განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ინფექციური და ანთების საწინააღმდეგო თერაპია.
4. ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა, გარეთ სიარული.
5. მოერიდეთ სტრესულ სიტუაციებს, გადატვირთვას, დაიცავით მუშაობისა და დასვენების რეჟიმი, მიიღეთ საკმარისი ძილი. ორსულს ეხმარება საყვარელი ადამიანების ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა.
6. რეგულარულად გაზომეთ არტერიული წნევა.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის, ჰიპერტენზიის მქონე ორსული ქალების თვითმკურნალობა კატეგორიულად უკუნაჩვენებია. წამლების არასათანადო გამოყენება იწვევს გართულებების განვითარებას: ეკლამფსია, პრეეკლამფსია, რომელიც ორსულთა სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზია.

ნაყოფის ტარებისას ჰიპერტენზია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა, რომელმაც შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს მომავალი დედის მდგომარეობა და გამოიწვიოს ემბრიონის სიკვდილი. სახიფათო რეციდივის გამოსარიცხად აუცილებელია პროფილაქტიკური ზომების დროული ზრუნვა, მეან-გინეკოლოგთან კონსულტაცია და კონსერვატიული თერაპიის დროულად დაწყება. ორსულობა და ჰიპერტენზია საშიში კომბინაციაა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტონული კრიზისი, ქალის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

რა არის ჰიპერტენზია ორსულებში

ეს არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ერთ-ერთი დაავადება, რომლის დროსაც სისტოლური წნევის მაჩვენებელი 140 მმ-ს აღემატება. რტ. არტ., ხოლო დიასტოლური - 90 მმ. რტ. Ხელოვნება. თუ პაციენტი არ იღებს ჰიპერტენზიულ საშუალებებს, სიმპტომები უფრო რთულდება და შესაძლოა უარყოფითად იმოქმედოს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარებაზე. არტერიული ჰიპერტენზია ქრონიკული დაავადებაა და ორსულობისას მეორდება სისტემური სისხლის ნაკადის გაზრდის ფონზე, სტაგნაციური სისხლის გავლენის ქვეშ. მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს, მაგრამ ნაყოფს მაინც რეალური საფრთხე ემუქრება.

ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია

დაავადება გესტაციის პერიოდში მოულოდნელად პროგრესირებს ან ქალის ორგანიზმში წარმატებულ ჩასახვამდეც კი დიაგნოზირებულია. ორივე კლინიკურ შემთხვევაში არტერიული წნევის მკვეთრი ნახტომი უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის ზოგად მდგომარეობასა და სასიცოცხლო აქტივობაზე. რეციდივის საშიშროების გასაგებად და დიაგნოზზე უყოყმანოდ, რეკომენდებულია შემდეგი კლასიფიკაციის შესწავლა:

1. ორსულ ქალებში გესტაციური ჰიპერტენზია პროგრესირებს მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში, ხოლო არტერიული წნევა ნორმალიზდება მხოლოდ მშობიარობის შემდეგ (7-დან 8 კვირამდე).
2. პრეეკლამფსია. სახიფათო შეტევა თავს იხსენებს 20 სამეანო კვირის შემდეგ გამოვლინებით და პროტეინურიით (შარდში ცილის შემცველობა 300 მგ-დან).
3. ეკლამფსია. შეტევას თან ახლავს ხილული შეშუპება გამოხატული კრუნჩხვითი მდგომარეობით, პროტეინურია და ბიოლოგიური სითხეების ლაბორატორიული პარამეტრების დარღვევები.
4. HELLP სინდრომი. ჰემოლიზური ანემია პროგრესირებს, რაც დაკავშირებულია ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მატებასთან თრომბოციტების დაბალ რაოდენობასთან.

ორსულობის დროს რომელი არტერიული ჰიპერტენზია ჭარბობს კონკრეტულ კლინიკურ სურათში, დამსწრე ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს თერაპიული ღონისძიებების ოპტიმალურ კომპლექტს, რომელიც, გარდა პერორალური აბების მიღებისა, მოიცავს კვების კორექციას, ცუდი ჩვევების უარყოფას და სუფთა ჰაერზე სიარულს. მნიშვნელოვანია მომავალი დედის ზოგადი კეთილდღეობის აღდგენა, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის გამორიცხვა.

ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიის მიზეზები

ნაყოფის ტარებისას პაციენტს შეიძლება შეექმნას გესტაციური ჰიპერტენზია, რომელიც ხშირად პროგრესირებს მეორე ტრიმესტრში. პირველი შეტევა დაკავშირებულია სისხლის ორმაგ ნაკადთან ახალი ადამიანის დაბადებისა და განვითარების ფონზე. გაზრდილი სისხლის მიმოქცევის შედეგად შინაგანი ორგანოები ვერ უმკლავდებიან გაზრდილ დატვირთვას და სისხლძარღვების კედლები კარგავენ წინა გამტარიანობას, ქვეითდება სისხლძარღვთა გამტარიანობა და იზრდება არტერიული წნევის ინდექსი. ორსულ ქალებში ჰიპერტონული კრიზისის გამორიცხვის მიზნით, მნიშვნელოვანია იცოდეთ დაავადების მიზეზები:

• შეკუმშვა დიაფრაგმაზე მზარდი საშვილოსნოს გაზრდილი წნევის ფონზე;
• შეზღუდული სისხლძარღვთა მოცულობა, არ არის შესაფერისი სისხლის ორმაგი ნაკადისთვის;
• გულის პოზიციის ცვლილებები მკერდში;
• ჰორმონალური დისბალანსი ქალის სხეულში;
• გვიანი გესტოზის ნიშნები.

ჰიპერტენზიის განვითარების რისკის ფაქტორები

ვინაიდან ჰიპერტენზია ქრონიკული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებაა, მწვავე შეტევებს რემისიის ხანგრძლივი პერიოდები მოჰყვება. ამ უკანასკნელის ხანგრძლივობის გასაზრდელად მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ ორსულებისთვის ე.წ. „რისკ ფაქტორების“ შესახებ. ეს:

• ემოციური, გონებრივი გადაღლა;
• ფიზიკური გადატვირთვა;
• პლაცენტის გემების გამტარიანობის დარღვევა;
• გაიზარდა სისხლში ქოლესტერინის დონე;
• პირველი ორსულობა;
• თირკმელების ქრონიკული დაავადება;
• დიაბეტი;
• ჭარბი წონის მომატება;
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლი, მოწევა);
• გენეტიკური ფაქტორი.

ორსულებმა არტერიული ჰიპერტენზიის სიმპტომების არსებობისას უნდა აკონტროლონ თავიანთი მდგომარეობა და თავიდან აიცილონ რეციდივების ზრდა, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლებელია ნაადრევი მშობიარობა მე-2 და მე-3 ტრიმესტრის დასაწყისში, ორსულობის ადრეულ პერიოდში სპონტანური აბორტი. არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების მაღალი რისკის აღმოსაფხვრელად ქალებმა „საინტერესო პოზიციის“ დაგეგმვის დროსაც უნდა იზრუნონ პრევენციულ ზომებზე.

ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის სიმპტომები

ჰიპერტენზიის პირველი სიმპტომები უფრო ხშირი შაკიკის შეტევებია. თავიდან ორსულს არ ესმის ტკივილის სინდრომის წარმოშობა, მაგრამ არტერიული წნევის გაზომვისას ტონომეტრის ეკრანზე აღმოაჩენს პათოლოგიურად მაღალ მნიშვნელობებს. ჰიპერტენზიის უგულებელყოფილი ხარისხის განვითარების თავიდან ასაცილებლად და დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობისთვის საშიში შედეგების გამორიცხვის მიზნით, მნიშვნელოვანია იცოდეთ დაავადების ძირითადი სიმპტომები:

• დაფრინავს თვალწინ მხედველობის სიცხადის დაკარგვით;
• ტინიტუსი, თავბრუსხვევა;
• ჭარბი ოფლიანობა;
• განმეორებითი კრუნჩხვები;
• ცხვირიდან სისხლდენის გაზრდილი სიხშირე;
• გულმკერდის მორეციდივე ტკივილი;
• ტაქიკარდია (გულის პალპიტაცია), გულ-სისხლძარღვთა დაავადების სხვა სიმპტომები;
• გაიზარდა გულისრევა ღებინების პერიოდული შეტევებით;
• სახის კანის ჰიპერემია;
• ნერვული დაძაბულობა, გაზრდილი აგზნებადობა;
• მუდმივი წყურვილის შეგრძნება, ლორწოვანი გარსის სიმშრალე;
• პანიკის შეტევები (შინაგანი შიში, აუხსნელი შფოთვა).

რისკი დედისა და ნაყოფისთვის

თუ ორსულებში განვითარდა ჰიპერტენზია, პაციენტს სასწრაფოდ ესაჭიროება კონსულტაცია გინეკოლოგთან და კარდიოლოგთან. წინააღმდეგ შემთხვევაში, რეალური საფრთხე ემუქრება არა მხოლოდ დედის, არამედ უშვილო ბავშვის ჯანმრთელობას. სპეციალისტების მთავარი ამოცანაა ორსული ქალის კეთილდღეობის რეგულარული მონიტორინგი, რემისიის ინტერვალის გახანგრძლივება მედიკამენტის ან ალტერნატიული მეთოდის გამოყენებით. შეტევის დროს გართულებები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• ნაადრევი მშობიარობა (ადრეული აბორტი);
• ახალშობილთა თანდაყოლილი დაავადებები;
• ნაყოფის პროგრესირებადი ჰიპოქსია;
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება 2-3 გრადუსით;
• ჩვილების უეცარი სიკვდილის სინდრომი (ცხოვრების პირველი დღეები - კვირა).

არტერიული ჰიპერტენზია ზიანს აყენებს მომავალ დედას და აქ არის რამდენიმე პოტენციური პათოლოგია, რომელზეც ვსაუბრობთ:

• პლაცენტის გაუქმების რისკი;
• ჰიპერტონული კრიზისი;
• სისხლდენა გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის გამო;
• ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• პრეეკლამფსია, ეკლამფსია;
• გულის უკმარისობა;
• ბადურის გამოყოფა.

ჰიპერტენზიის მკურნალობა ორსულ ქალებში

პირველი ნაბიჯი არის სრული დიაგნოზის ჩატარება და კლინიკურად საიმედოდ განსაზღვრა, თუ რამ შეიძლება გამოიწვიოს რეციდივის პროვოცირება და მთავარი პროვოცირების ფაქტორის აღმოფხვრა. შემდეგი, პაციენტმა უნდა შეცვალოს ჩვეული ცხოვრების წესი, განსაზღვროს დაბალანსებული დიეტა, გააცნობიეროს მავნე ჩვევების ყველა მავნე ჩვევა, გაიაროს მედიკამენტების სრული კურსი დამსწრე ექიმის რეკომენდაციით. სპეციალისტის ზოგადი მითითებები:

1. აუცილებელია სუფრის მარილის მოხმარების შემცირება და ბუნებრივი, მცენარეული დიურეზულების გამოყენება ორსულის ორგანიზმიდან ჭარბი სითხის სწრაფად მოსაცილებლად, არტერიული წნევის დასასტაბილურებლად.
2. მედიკამენტების მიღება მკაცრად შეზღუდულია, ვინაიდან ქიმიური შემადგენლობის სინთეზურმა კომპონენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მუტაციები, ფართო საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიები.
3. ოჯახში მოლოდინმა დედამ უნდა უზრუნველყოს სრული კომფორტი და სიმშვიდე, აღმოფხვრას სტრესი, გახანგრძლივებული ემოციური სტრესი, საშიში შოკის პირობები.
4. რეკომენდებულია სუნთქვითი ვარჯიშების გაკეთება, უფრო ხშირად გარეთ ყოფნა და მეტი სიარული. ეს კარგი საშუალებაა ტოქსიკოზთან საბრძოლველად და გვიანი გესტოზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
5. აკონტროლეთ ორსულობის დროს წონის მომატება, მოერიდეთ ჭარბ კვებას და სიმსუქნეს. თუ წონაში მატება შესამჩნევია, ექიმი ორსულს ურჩევს კვირაში ერთხელ მარხვის დღე მოაწყოს.
6. მნიშვნელოვანია ვიტამინების დეფიციტის პროფილაქტიკა, სისხლში რკინის კონცენტრაციის რეგულარულად მონიტორინგი. თუ ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებს დაბალ ჰემოგლობინს, მისი შევსება შესაძლებელია თერაპიული დიეტით და კონსერვატიული მეთოდებით, ვიტამინების მიღებით.

დიეტა

ჰიპერტენზიისთვის საკვები უნდა იყოს გამაგრებული და დაბალანსებული, მნიშვნელოვანია მთლიანად უარი თქვას ცხარე, მარილიანი, ცხიმოვანი, შემწვარი და შებოლილი საკვები. ასეთი საკვები ინგრედიენტები მხოლოდ ანელებს სითხის გადინებას და არტერიულ წნევას ნორმალურზე დიდი ხნის განმავლობაში ინარჩუნებს. სასარგებლო იქნება მცენარეული და ცხოველური ცხიმების მოხმარების შემცირება. შეზღუდვები ვრცელდება ძლიერ ყავაზე და გაზიან სასმელებზე, ალკოჰოლზე, ენერგეტიკულ სასმელებზე. ორსული ქალის ყოველდღიური დიეტა უნდა გამდიდრდეს ისეთი საკვები ინგრედიენტებით, როგორიცაა:

• ახალი ხილი და ბოსტნეული;
• ზღვის პროდუქტები, თევზის პროდუქტები;
• უცხიმო რძის პროდუქტები;
• უცხიმო ხორცი, ქათამი, კურდღელი;
• ქათმის და ბოსტნეულის სუპები;
• ნატურალური წვენები, ხილის სასმელები;
• მცენარეული ჩაი.

წამლის თერაპია

ორსულ ქალებში AH (არტერიული ჰიპერტენზია) ვითარდება და პროგრესირებს 20-27 წლის ახალგაზრდა ასაკშიც კი. რეციდივის ეტაპზე თავის ტკივილი შეიძლება აღმოიფხვრას და წნევა შემცირდეს კონსერვატიული მეთოდებით, ასეთი ფარმაკოლოგიური ჯგუფების მონაწილეობით:

• ბეტა-ბლოკატორები: ატენოლოლი, ნებივოლოლი, ლაბეტალოლი, ურაპიდილი;
• კალციუმის არხის ბლოკატორები (ნელი): ნიფედიპინი, პინდოლოლი, ოქსპრენოლოლი;
• პირდაპირი ვაზოდილატორები: ჰიდრალაზინი;
• დიურეზულები სითხისა და მარილის იონების გამოსაყოფად: ფუროსემიდი, ლაზიქსი;
• სპაზმოლიზური საშუალებები ტკივილის შეტევის შესამსუბუქებლად: დიბაზოლი, მაგნიუმის სულფატი, ევფილინი;
• კლონიდინის პრეპარატები არტერიული წნევის შესამცირებლად: კლონიდინი, კატაპრესანი, გემიტონი;
• სალურეტიკები არტერიული წნევის სტაბილიზაციისთვის: ბრინალდიქსი, ჰიპოთიაზიდი, ჰიგროტონი;
• მეთილდოპაზე დაფუძნებული პრეპარატები სისხლძარღვთა ტონუსის გასაზრდელად: დოპეგიტი, ალდომედი.

არტერიული ჰიპერტენზიის მწვავე სტადიაში რეანიმაციული ღონისძიების სახით საჭიროა ორსულის ენის ქვეშ ნიფედიპინის ტაბლეტის (10 მგ) დადება და მისი სრულ დაშლამდე გახსნა. არასაკმარისი ეფექტის შემთხვევაში დასაშვებია 3 ტაბლეტის გამოყენება სამი მიდგომით რამდენიმე საათის ინტერვალით. გვერდითი მოვლენები მოიცავს თავბრუსხვევას.

ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკა

რეპროდუქციული ასაკის ქალი განსაკუთრებული პასუხისმგებლობით უნდა მიუდგეს მომავალ დედობას და დროულად მოამზადოს საკუთარი სხეული წარმატებული ჩასახვისთვის. ამისათვის არაა ზიანს კონსულტაცია ადგილობრივ გინეკოლოგთან, გაიაროს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. კარგად შერჩეული პროფილაქტიკა ხელს უწყობს ჯანმრთელი ბავშვის დაორსულებას, გაჩენას და გაჩენას დედისა და ახალშობილისთვის გართულებების გარეშე.

დადგენილი პროფილაქტიკური ღონისძიებები გამორიცხავს პერორალურ მედიკამენტებს (ეს წესი შეიძლება დაირღვეს მხოლოდ რეციდივის ეტაპზე), მაგრამ ისინი აიძულებენ მომავალ დედას ცოტა სხვანაირად შეხედოს მის ყოველდღიურ ცხოვრების წესს და გემოვნების პრეფერენციებს. აქ მოცემულია რამდენიმე პრევენციული ღონისძიება ყოველი დღისთვის, რომელზეც ვსაუბრობთ:

1. შექმენით დაბალანსებული მენიუ, ამოიღეთ საკვების ინგრედიენტები, რომლებიც საზიანოა ორსულებისთვის.
2. შეამცირეთ სუფრის მარილის ყოველდღიური პორციები და რეგულარულად აკონტროლეთ ორგანიზმის წყლის ბალანსი.
3. უფრო ხშირად სუფთა ჰაერზე ყოფნა, ფეხით ნელი სიარულის მოწყობა ეკოლოგიურად სუფთა ადგილებში.
4. უარი თქვით ყავაზე, ნიკოტინსა და ალკოჰოლურ სასმელებზე, რადგან ასეთი მავნე ჩვევები მხოლოდ ზრდის მაღალი წნევის შეტევების სიხშირეს.
5. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველა ქრონიკული დაავადების მკურნალობა ორსულობის დაგეგმვის დროსაც კი, რითაც შემცირდება შეტევების სიხშირე.
6. აუცილებელია, დამსწრე ექიმის რეკომენდაციით, ორსულებისთვის მულტივიტამინის კომპლექსების მიღება სრული კურსით, ბუნებრივი ვიტამინების გამოყენება.
7. ჰიპერტენზიის აშკარა სიმპტომების დროს საჭიროა დაწოლა, რათა გამოირიცხოს დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობისთვის გართულებები.

ვიდეო

ორსულობა დიდი ტვირთია ქალის სხეულზე. დღესდღეობით ბავშვის გაჩენას იშვიათად ახლავს ორგანიზმში რაიმე დარღვევა. ორსულობის დროს ყველა დაავადებას შორის არტერიული წნევის პათოლოგიური მატება ერთი მეოთხედია. ჰიპერტენზიული მდგომარეობა შეიძლება იყოს სამი სახის, რომლებიც იყოფა ორსულ ქალებში განვითარების მიზეზებისა და დროის მიხედვით:

• პირველადი არტერიული ჰიპერტენზია - 7%.
• ჰიპერტენზიული მდგომარეობები გესტოზით - 70%.
• მეორადი ჰიპერტენზია - 23%.

არტერიული ჰიპერტენზია არის დაავადება, რომელიც ემყარება არტერიული წნევის მუდმივ მატებას. სისხლძარღვებში წნევის მატება ხდება მათი სპაზმის გამო ავტონომიური ნერვული სისტემის და ჰორმონების სიგნალების გავლენის ქვეშ. ადრეულ სტადიაზე გაზრდილ წნევას ქალი არ გრძნობს და აგრძელებს ჩვეული დატვირთვის განხორციელებას. ამ დროს ჟანგბადით სისხლის არასაკმარისი მიწოდების გამო იტანჯება ყველა ორგანოს სისტემა. ჟანგბადის ნაკლებობა იწვევს შემაერთებელი ქსოვილის ზრდას იქ, სადაც არ უნდა იყოს. დადასტურებულია, რომ სხეულის უაღრესად სპეციალიზებული უჯრედები (მაგალითად, ნერვული, ენდოკრინული) წყვეტენ მუშაობას ჰიპოქსიის პირობებში.

ჰიპერტენზიული კრიზები ორსულობის დროს ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზიის სერიოზული გართულებაა. კრიზისების მიმდინარეობა შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ტიპად:

• ნეიროვეგეტატიური. უეცარი დაწყება, უმიზეზო შიში, უხვი ოფლიანობა, ფერმკრთალი კანი.
• ჰიდროპიური. კრიზისის თანდათანობითი დაწყება, სისუსტე, ძილიანობა, სივრცეში ორიენტაციის გაუარესება, აპათია. ჩნდება ფეხებისა და სახის შეშუპება.
• კრუნჩხვითი. სისუსტე, სხეულის კრუნჩხვითი შეკუმშვა. საშიშია ცერებრალური შეშუპების სწრაფი განვითარებით ფატალური შედეგით.

ოპტიმალური არტერიული წნევა ორსულებისთვის არის 110/70 მმ Hg. Ხელოვნება.

ორსულობის დროს არტერიული წნევის პათოლოგიური მატება ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• ქრონიკული ჰიპერტენზიის არსებობა და კონცეფციამდე.
• დაავადებების არსებობა, რომელსაც თან ახლავს თანმხლები ჰიპერტენზია (თირკმელების დაავადება, ენდოკრინული დაავადებები).
• ფსიქიკური ან ნევროლოგიური უკმარისობა, რომელიც იწვევს წნევის მატებას.

ჰიპერტენზიის მიმდინარეობა ორსულ ქალებში

ორსულებისთვის არტერიული წნევის მომატების სახიფათო სიმპტომის დროულად დასანახად ანტენატალურ კლინიკაში არტერიული წნევა რეგულარულად იზომება. ჰიპერტენზია განვითარების საწყის ეტაპებზე შეიძლება მიმდინარეობდეს ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე. თუმცა, უფრო ხშირად ქალები უჩივიან:

• თავის ტკივილი;
• შეფერხებები გულში, პალპიტაცია;
• უძილობა ან ძილიანობა;
• სახის, ფეხების შეშუპება;
• წონაში მატება დაახლოებით 2 კგ კვირაში;
• მბჟუტავი ნაპერწკლები თვალების წინ;
• მხედველობის გაუარესება;
• სისუსტე;
• ხშირი ცხვირის სისხლდენა.

ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის ერთ-ერთი მახასიათებელია არტერიული წნევის დაქვეითება საწყის გესტაციურ პერიოდში. გესტოზი (ორსულობის გართულება) შეიძლება შენიღბოს ჰიპერტენზიას.

თუ ჰიპერტენზია ქალისა და ექიმის მიერ შეუმჩნევლად მიმდინარეობს, მაშინ ვითარდება მისი უგულებელყოფილი ფორმა, რომელშიც იტანჯება თირკმელები, გული და ტვინი. რეგულარულად ვითარდება ჰიპერტონული კრიზები, მუდმივი თავის ტკივილი, ქოშინი. ბადურის გამოკვლევისას ოფთალმოლოგმა შეიძლება შეამჩნიოს ცვლილებები მის სისხლძარღვებში. მაღალი წნევის ფონზე ეს შეცვლილი სისხლძარღვები შეიძლება ასკდეს და სისხლი თვალის ღრუში შევიდეს. ჰიპერტროფიული ცვლილებები ვითარდება გულის მარცხენა ნახევარში.

ქალის ორგანიზმზე უარყოფითი გავლენის გარდა, ჰიპერტენზია უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე. მაღალი წნევის ფონზე იტანჯება პლაცენტური მიმოქცევა და თავად პლაცენტა, რაც იწვევს ბავშვში ჟანგბადის და კვების კომპონენტების ნაკლებობას.

ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზიის დროს მშობიარობის პროცესი დარღვეულია. შრომითი აქტივობა ან ანელებს ან სწრაფად ვითარდება. ბავშვისთვის ორივე სიტუაცია საშიშია: შეიძლება ახალშობილის დაზიანება ან ჰიპოქსია განვითარდეს.

გართულებები ორსულებში, შესაძლებელია ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზიით:

• პლაცენტური უკმარისობა;
• პლაცენტის გაუქმება;
• სისხლდენა;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ნაყოფის ზრდის შეფერხება ან სიკვდილი.

ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიის თერაპია

როგორც კი ორსულ ქალს დაუდგინდება ჰიპერტენზია, მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. ეს აუცილებელია ნაყოფის განვითარებისათვის ხელსაყრელი გარემოს შესანარჩუნებლად. ორსულობის მართვა:

• ქალის მშვიდი არსებობისთვის პირობების შენარჩუნება, სტრესისა და შფოთვის თავიდან აცილება. ორსულ ქალს სჭირდება კარგი ძილი, დღისით დასვენება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ფიზიკური აქტივობა.
• დიეტასთან შესაბამისობა. მარილიანი, შებოლილი, ცხარე და შემწვარი საკვების გამორიცხვა. ორსული ქალის დიეტის გაზრდა, ბოსტნეული, ხილი. წონის მატება თავიდან უნდა იქნას აცილებული. შეგიძლიათ მიიღოთ მულტივიტამინი.
• აუცილებელია ყოველდღიური გასეირნება ღია ცის ქვეშ.
• რეკომენდაციები განწყობის უეცარი ცვალებადობისთვის, გაზრდილი აგზნებადობისთვის: ავტო-ტრენინგ სესიებზე დასწრება, სახლში შეგიძლიათ გამოიყენოთ რელაქსაციის ტექნიკა. კარგი მიმოხილვები აკუპუნქტურის შესახებ. შეგიძლიათ დაესწროთ იოგას გაკვეთილებს.
• თუ ქალი ორსულობამდე იყენებდა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს, მაშინ უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვის ტარების დროს ყველა აბის მიღება არ შეიძლება. მკურნალობა ინიშნება ექიმის მიერ, ორსულობის გათვალისწინებით.
• ორსულობის დროს ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზიით, ქალი ჩვეულებრივ ჰოსპიტალიზებულია სამჯერ: 12 კვირამდე, 30 კვირა და მშობიარობამდე ორი კვირით ადრე. მშობიარობის ტაქტიკა და ტკივილგამაყუჩებლების მიღების აუცილებლობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. ხშირად მშობიარობა დამოუკიდებლად ხდება, მშობიარობის ოპერატიული მენეჯმენტი ჩვეული ჩვენებების მიხედვით ხდება.

ბავშვის ტარების შესაძლებლობა განისაზღვრება ჰიპერტენზიის სიმძიმეზე უშუალო დამოკიდებულებით.პირველი ეტაპი (BP 159/99 მმ Hg-მდე) ხელსაყრელია, იმ პირობით, რომ ყველა კლინიკური გაიდლაინები დაცული იქნება და ადეკვატურად მართავს ექიმს. შესაძლებელია ორსულობის შენარჩუნება მეორე სტადიაზე (არტერიული წნევა 179/109 მმ Hg-მდე) შინაგანი ორგანოების მსუბუქი დაზიანებით. მესამე ეტაპზე ორსულობა უკუნაჩვენებია (BP 179/110 მმ Hg-ზე მეტია).

• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტებზე დაფუძნებული პრეპარატები უკუნაჩვენებია ტერატოგენული ეფექტის გამო.
• სამ თვემდე გესტაციური პერიოდის განმავლობაში არ შეიძლება ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორის ტაბლეტების მიღება ტერატოგენული ეფექტის გამო.
• ორ თვეზე მეტი გესტაციური ასაკის დროს უკუნაჩვენებია ემბრიონზე ტოქსიკური ეფექტის მქონე წამლების მიღება (ზოგიერთი ინსულინის შემცვლელი ტაბლეტი, ანტიბაქტერიული საშუალებები, ანთების საწინააღმდეგო, ანტიკოაგულანტები).

ორსულობის დროს მნიშვნელოვანია ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ უსაფრთხო პრეპარატის პოვნა:

• ერთ-ერთი პირველი ექიმი, რომელმაც დანიშნა ტაბლეტები ალფა-ადრენერგული აგონისტის მეთილდოპას საფუძველზე. ეს აბები სრულიად უსაფრთხოა როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. ხშირად მეთილდოპას მიღება უნდა მოხდეს დიურეზულთან ერთად.
• სელექციური ბეტა-ბლოკატორების პრეპარატები (ტაბლეტები ატენოლოლი, მეტოპროლოლი).
• კალციუმის არხის ბლოკატორები. აბების დოზას განსაზღვრავს ექიმი.

ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია ორსულისთვის სასჯელი არ არის. ორსულობის დროული მკურნალობა და სწორი მართვა, ყველა რეკომენდაციის შესაბამისად, დაეხმარება ქალებს მის კარგად გადატანაში და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენაში.