რამდენად სწრაფად მცირდება hcg გამოტოვებული ორსულობისას. hCG დონის ცვლილება გამოტოვებული ორსულობის დროს. ჰორმონი, როგორც პათოლოგიის დიაგნოზი

განუვითარებელი ორსულობა ნიშნავს ნაყოფის სიკვდილს. მისი დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდია სისხლის ტესტი მასში ქორიონული გონადოტროპინის დონის დასადგენად. იმის შესახებ, თუ როგორი უნდა იყოს hCG დონის ცვლილებების დინამიკა ორსულობის ნორმალური განვითარების დროს, რაც შეიძლება იყოს გამოტოვებული ორსულობის დადასტურება, წაიკითხეთ ამ სტატიაში.

HCG არის ჰორმონი, რომელიც წარმოიქმნება საშვილოსნოში ემბრიონის შეყვანის შედეგად წარმოქმნილი ემბრიონის მემბრანის (ქორიონის) მიერ. მისი სრული სახელია ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი. სწორედ ამ ჰორმონის არსებობა სისხლში და შარდში მიუთითებს ორსულობის ფაქტზე კვერცხუჯრედის განაყოფიერებიდან უკვე ორი კვირის შემდეგ, როდესაც ულტრაბგერითი ამის დამტკიცება ჯერ კიდევ შეუძლებელია.

ორსულობის პოპულარული ტესტების მოქმედების პრინციპი ეფუძნება შარდში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის არსებობას.

ორსულობის დროს hCG-ის ნორმა

hCG-ის დონე გარკვეული პროპორციით მატულობს მე-18 კვირამდე, რის შემდეგაც იწყებს კლებას. გესტაციის მეორე ნახევარში გონადოტროპინის რაოდენობა უცვლელი რჩება. არსებობს მისი საშუალო მაჩვენებლების ნორმების ცხრილი mU / ml, რაც მიუთითებს ნაყოფის ნორმალურ განვითარებაზე:

• 1-5 კვირა - hCG დონის გაორმაგება ყოველ ორ-სამ დღეში (1200-მდე);
• 5-13 კვირა - ყოველ სამიდან ოთხ დღეში (6000-მდე);
• 13-18 კვირა - ყოველ ოთხ დღეში.

რას ნიშნავს hCG დონის დარღვევა?

სისხლში hCG-ის დონის დარღვევა შეიძლება მიუთითებდეს ორსულობის პროცესში რაიმე წარუმატებლობაზე. ერთ-ერთი ყველაზე სამწუხარო პათოლოგია არის გამოტოვებული ორსულობა, რაც საბოლოოდ იწვევს ნაყოფის სიკვდილს. ვინაიდან ეს ფენომენი ყველაზე ხშირად ხდება 14 კვირამდე (1 ტრიმესტრი), ზრდის შეწყვეტა ან თუნდაც hCG დონის დაქვეითება, გესტაციის ნორმალური კურსის განმავლობაში მისი ნორმების ცხრილის შეუსაბამობა შეიძლება მიუთითებდეს გამოტოვებულ ორსულობაზე.

მაგრამ ერთი ანალიზის ინდიკატორები ჯერ კიდევ არ არის განაჩენი პათოლოგიის არსებობის შესახებ. განუვითარებელი ორსულობის დიაგნოზი ტარდება კომპლექსურად. იგი მოიცავს შემდეგ აქტივობებს:

• გინეკოლოგიური გამოკვლევა,
• ულტრაბგერითი პროცედურა,
• განმეორებითი ანალიზი hCG-სთვის.

იმისათვის, რომ სწორად შეფასდეს hCG-ს ზრდის დინამიკა ან მისი არარსებობა, თუ გამოტოვებული ორსულობა ეჭვმიტანილია, მეორე ანალიზი ტარდება პირველიდან 48 საათის შემდეგ.

hCG-ს დინამიკა გაყინული ორსულობის დროს

თუ ორსულობა უკვე კარგად დადასტურებული ფაქტია, არსებობს რამდენიმე მნიშვნელოვანი მიზეზი hCG ანალიზის დასაწერად, მათ შორის:

• სისხლიანი გამონადენი საშოდან ორსულობის პირველ ტრიმესტრში,
• ჩივილები ტკივილების დაჭიმვის შესახებ მუცლის ქვედა ნაწილში,
• ტოქსიკურობის უეცარი შეწყვეტა.

რამდენად სწრაფად ეცემა hCG?

თუ არსებობს პათოლოგიის ეჭვი, გონადოტროპინის ანალიზი რამდენჯერმე ხდება. გაყინული ორსულობის თანდასწრებით, hCG დონე მცირდება, რადგან ემბრიონი, რომელიც აწარმოებს მას, არ ვითარდება. რამდენად მკვეთრი იქნება hCG-ის ვარდნა ადრეულ სტადიაზე გაყინული ორსულობის დროს, გავლენას ახდენს თითოეული ქალის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები.

შეიძლება hCG მოიმატოს

ზოგიერთ შემთხვევაში, გაყინული ორსულობის დროს, hCG დონის დაქვეითება იმდენად ნელია, რომ უარყოფითი ტენდენცია შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ ზედიზედ რამდენჯერმე ჩატარებული ტესტების შემდეგ. უფრო მეტიც, დაფიქსირდა hCG დონის თუნდაც უმნიშვნელო მატების შემთხვევები გამოტოვებული ორსულობის დროს.

მაგრამ სამართლიანობისთვის, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ გაყინული ორსულობის დროს, hCG იზრდება ისე ოდნავ, რომ ნებისმიერი სპეციალისტი დაუყოვნებლივ განსაზღვრავს მის მკვეთრ განსხვავებას ნორმალური მნიშვნელობებისგან მოცემულ გესტაციის პერიოდში. მაგრამ ზემოთ ჩამოთვლილი შემთხვევები ძალზე იშვიათია. ჩვეულებრივ, გაყინული ორსულობის დროს, hCG-ის დონე სწრაფად ეცემა, რაც დასტურდება ჩატარებული ტესტების შედეგებით.

იმისათვის, რომ hCG ინდიკატორი იყოს ობიექტური, თქვენ ყოველთვის უნდა ისარგებლოთ ერთი ლაბორატორიის მომსახურებით ტესტების გავლისას, მაშინაც კი, თუ არ არსებობს მიზეზი ეჭვმიტანილი სპონტანური აბორტის შესახებ.

სამწუხაროდ, გაყინული ორსულობის რეანიმაცია შეუძლებელია. ნებისმიერ შემთხვევაში, ის უნდა შეწყდეს. როგორ კეთდება ეს დამოკიდებულია თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაზე. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ე.წ ლოდინის ტაქტიკა.

თუ ორსულობის დროს არსებობს ნაყოფის განვითარების დარღვევის ეჭვი, ექიმი სასწრაფოდ დანიშნავს ამ ჰორმონის განმარტებას. რატომ ზუსტად განსაზღვრა, თუ რა თამაშობს ასეთ როლს დიაგნოზის გარკვევაში? ვნახოთ, რა არის ეს მაჩვენებელი და რატომ ენიჭება მას ასეთი მნიშვნელობა.

ამ ჰორმონის გამომუშავება იწყება განაყოფიერებული ნაყოფის კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს კედელში შესვლის მომენტიდან. ჰორმონი წარმოიქმნება გარსის ან ქორიონის მიერ. მისი როლი არის პროგესტერონის წარმოების გაზრდა - ნაყოფის განვითარებაზე პასუხისმგებელი მთავარი ჰორმონი. ცნობილია, რომ hCG-ს შემცველობა გამოტოვებული ორსულობის დროს წყვეტს ზრდას და მცირდება კიდეც, ვიდრე იყო მისი ნორმალური განვითარების დროს. მაგრამ სანამ ამაზე ვისაუბრებთ, ვნახოთ, როგორ იცვლება ჰორმონის დონე ზოგადად ნორმალური ორსულობის დროს.

ორსულობის დადგენის ცნობილი საშინაო ტესტები ემყარება მენსტრუაციის დაგვიანებიდან მესამედან მეხუთე დღემდე ინტერვალით, იმ დონემდე აწევის დადგენას, რომელიც დადებით შედეგს იძლევა ტესტის ზოლზე. შარდში ჰორმონის გამოჩენას წინ უძღვის სისხლში მისი მომატება. სისხლში ჰორმონის ნორმები შეიძლება განსხვავებული იყოს სხვადასხვა ლაბორატორიაში, ამიტომ უმჯობესია არ ვისაუბროთ კონკრეტულ ციფრებზე, ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს. უმჯობესია ინდიკატორების ინტერპრეტაცია მიანდოთ ექიმს ან ლაბორანტი, განსაკუთრებით თუ hCG განისაზღვრება გამოტოვებული ორსულობის დროს.

ნორმალურად განვითარებადი ორსულობისას სისხლში და შარდში ჰორმონის დონე მუდმივად იზრდება. მისი დადგენა შესაძლებელია ჩასახვის შემდეგ უკვე 8-14 დღის შემდეგ. hCG-ით დაწყებული, ის განსაკუთრებით სწრაფად იზრდება, ყოველ ორ დღეში ორჯერ იზრდება. 12-დან 22 კვირამდე მისი ზრდის ტემპი ნელდება. ორსულობის მეორე ნახევრიდან ჰორმონი კვლავ იზრდება, მაგრამ უფრო ნელა. ექიმებს ყოველთვის აშფოთებს hCG-ის ნელი ზრდა ნორმასთან შედარებით. გაყინული ორსულობის დროს, ეს აიძულებს ადამიანს მიმართოს ულტრაბგერით და სხვა კვლევებს.

ნაყოფის განვითარების პროცესში დარღვევები დაკავშირებულია სხვადასხვა მიზეზებთან. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ნაყოფის გენეტიკური დარღვევები, შემდეგ ჰორმონალური და აუტოიმუნური დარღვევები ორსულის ორგანიზმში. ორსულობის გამოტოვების მიზეზი შეიძლება იყოს ვირუსული ინფექციები, განსაკუთრებით გრიპი, სასქესო ორგანოების ინფექციები და სხვადასხვა ტოქსიკური ეფექტები (ალკოჰოლი, მოწევა, ნარკოტიკები). ნაყოფი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა მავნე ზემოქმედების მიმართ განვითარების მე-8 კვირაზე. მიუხედავად იმისა, თუ რა იწვევს დარღვევას, hCG წყვეტს ზრდას გამოტოვებული ორსულობის დროს. შემდეგ მისი დონე იწყებს კლებას.

ის სისხლში უნდა განისაზღვროს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჰორმონის დონე შარდში რამდენიმე დღის განმავლობაში (5-დან 7-მდე) შეიძლება დარჩეს უცვლელი. ამ შემთხვევაში ტესტი დადებითი იქნება, ანუ მასზე ორ ზოლს დავინახავთ.

სისხლი უნდა იქნას მიღებული ცარიელ კუჭზე, დილით. სისხლის ანალიზის წინა დღეს ფიზიკური აქტივობა უნდა გამოირიცხოს. თუ ქალი იღებს ჰორმონალურ პრეპარატებს, მან ამის შესახებ უნდა აცნობოს ექიმს და ლაბორანტს.

ექიმი ადარებს hCG-ს მნიშვნელობას გაყინული ორსულობის დროს იმ ინდიკატორთან, რომელიც იყო წინა სისხლის დონაციის დროს. ამის გაცნობიერებით, შეგიძლიათ გამოთვალოთ ჰორმონის დონე ამ მომენტში. აქედან ირკვევა, თუ რატომ ინიშნება ეს კვლევა ასე ხშირად ორსულობის ნორმალურ პერიოდშიც კი. hCG-ზე უარყოფითი ტესტი ხდება მხოლოდ დასრულების შემდეგ.ზოგჯერ ჰორმონი განისაზღვრება მცირე რაოდენობით გამოყოფიდან 2 კვირამდე პერიოდში.

თუ იყო გაყინული ორსულობა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ქალს საერთოდ არ შეუძლია შვილის გაჩენა. მომდევნო ორსულობამ შესაძლოა ჯანმრთელი ბავშვი გააჩინოს. ეს დადასტურებულია სამეანო პრაქტიკით. მხოლოდ შემდეგი ორსულობისთვის, ქალი უკეთესად უნდა მოემზადოს, დაისვენოს სხეული, მეტი ყურადღება დაუთმოს ჯანმრთელობას. იყავით მშვიდი და თავდაჯერებული და წარმატებას მიაღწევთ!

ორსულობის დაქვეითება ან ნაყოფის განვითარების შეჩერება ყველაზე ხშირად პირველ ტრიმესტრში ხდება. ემბრიონი საშვილოსნოში კვდება, მაგრამ მისი უარყოფა დაუყოვნებლივ არ ხდება, შესაბამისად, პათოლოგიის დიაგნოსტირება ჩვეულებრივ ხდება სპონტანური აბორტის დაწყებამდე. hCG-ის დონე გამოტოვებული ორსულობის დროს (ZB) ეცემა, ზოგჯერ ხდება მისი მნიშვნელობების არანორმალური ცვლილებები. შარდსა და სისხლში გონადოტროპინის შემცველობის მონიტორინგი პათოლოგიის დროულად გამოვლენის საშუალებას იძლევა.

ფალოპის მილში ზიგოტის წარმოქმნის შემდეგ იწყება მისი ჩახშობა. შემდეგ წარმოიქმნება ქორიონი - ჩანასახის მემბრანა. ეს სტრუქტურა გამოიმუშავებს სპეციალურ ცილოვან ჰორმონს - ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს. hCG-ის ერთ-ერთი ფუნქციაა ყვითელი სხეულის სიცოცხლის შენარჩუნება. ის გამოიმუშავებს დიდი რაოდენობით პროგესტერონს, სანამ პლაცენტა თავად არ დაიწყებს ამ ამოცანის შესრულებას.

ქორიონი სწრაფად ვითარდება. ორსულობის საწყის ეტაპებს ახასიათებს სისხლში hCG-ის შემცველობის გაორმაგება ყოველ ორ დღეში ერთხელ. თუ ნაყოფი იყინება, ემბრიონის მემბრანა არ იზრდება და კარგავს თავის ფუნქციებს, წყვეტს გონადოტროპინის გამომუშავებას.

როგორც გენეტიკურმა ანომალიებმა, ასევე სხვა ფაქტორებმა, რომლებიც არღვევენ ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობას, შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის განვითარების შეჩერება. პათოლოგიას აქვს დამახასიათებელი გარეგანი გამოვლინებები, მაგრამ ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული ტესტების შემდეგ.

გაქრობის მიზეზები

მთავარ ფაქტორებს შორის, რომლებიც იწვევენ ნაყოფის გაქრობას, აღსანიშნავია შემდეგი:

• ჰორმონების გავლენა - პროგესტერონის ნაკლებობა, ანდროგენების სეკრეციის მომატება.
• მუტაციები გენომში. ზოგიერთი ქრომოსომული გადანაწილებით, მუტანტური მშობლის გენის მემკვიდრეობით, ემბრიონი არასიცოცხლისუნარიანი ხდება.
• დედის ინფექციები - სგგი (ქლამიდია, ურეთაპლაზმოზი), ჰერპესი, წითურა, ტოქსოპლაზმოზი, გრიპი.
• ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი. ეს არის აუტოიმუნური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია სისხლის ფოსფოლიპიდების ანტისხეულებით. საშვილოსნოში ყალიბდება სისხლის შედედება, ემბრიონი კარგავს წვდომას საკვებსა და ჟანგბადზე.
• აბორტი. მრავალრიცხოვანი გახეხვის შემდეგ, ენდომეტრიუმი ხდება დეფექტური, არ აძლევს ემბრიონის კვერცხუჯრედს განვითარების ნორმალურ პირობებს, ორსულობა ვერ გრძელდება.
• მავნე დამოკიდებულებები - ალკოჰოლიზმი, მოწევა, ნარკომანია. ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მეტაბოლიტები ნაყოფზე ტერატოგენურ გავლენას ახდენს, რაც იწვევს მის სიკვდილს ან განვითარების ანომალიებს.

ორსულობა ხშირად ხდება IVF (ინ ვიტრო განაყოფიერების) შემდეგ. ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია იმავე მიზეზებით, რისთვისაც საჭირო იყო ხელოვნური განაყოფიერება.

თუ პათოლოგია გამოვლინდა ვადის პირველ თვეებში, ზოგჯერ ტარდება გამოტოვებული ორსულობის სამედიცინო შეწყვეტა. მოგვიანებით, განუვითარებელი ნაყოფი ამოღებულია საშვილოსნოდან სკრაპით (გაწმენდით). ასეთი ოპერაცია საფრთხეს არ უქმნის ქალის ჯანმრთელობას. რეპროდუქციული ფუნქცია მალე აღდგება და ახალი ორსულობა შეიძლება დაიგეგმოს ექვს თვეში. ზოგჯერ შეფერხების შემდეგ ხდება გართულებები - პლაცენტის პოლიპი, ადჰეზიები საშვილოსნოში, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია. რაც უფრო ადრე მიაქცევთ ყურადღებას საგანგაშო სიმპტომებს და მიაკითხავთ გინეკოლოგს, მით ნაკლებია საშიში შედეგების მოტანის ალბათობა.

ნაყოფის გაყინვის ნიშნები

ორსულობის გაქრობაზე ეჭვი შეგიძლიათ შემდეგი სიმპტომებით:

• ნახატი ან სპაზმური ტკივილი მუცლის არეში;
• სხვადასხვა სიმრავლის სისხლიანი ვაგინალური გამონადენი;
• სხეულის ტემპერატურის მუდმივი მატება;
• ტოქსიკოზის გაქრობა;
• მკერდის ზომის შემცირება.

სააფთიაქო ტესტზე მეორე ზოლი იქნება სუსტად შეღებილი ან საერთოდ არ გამოჩნდება. ეს გამოწვეულია hCG სეკრეციის შემცირებით. მეორე ტრიმესტრში, როდესაც ნაყოფის მოძრაობა უკვე შესამჩნევია, გაქრობის მთავარი ნიშანი მოძრაობის შეწყვეტაა.

რა ვადებშია მაღალი ST რისკები?

ორსულობის გაქრობის საფრთხე ნებისმიერ დროს არსებობს. ყველაზე საშიში პირველი ტრიმესტრია. სტატისტიკის მიხედვით, ნაყოფის გაქრობა ხშირად ხდება 8 კვირამდე. ეს იმის გამო ხდება, რომ ქალი, რომელიც ჯერ კიდევ არ აცნობიერებს თავის მდგომარეობას, აგრძელებს ჩვეულ ცხოვრების წესს, იღებს მედიკამენტებს, ეწევა, აწევს წონას და ა.შ. განვითარების ადრეულ ეტაპებზე, როდესაც ხდება ნერვული სისტემის და შინაგანი ორგანოების დაგება, ემბრიონი განსაკუთრებით დაუცველია.

ქორიონული გონადოტროპინის განსაზღვრის ჩვენებები

hCG-ს ანალიზი შედის პერინატალური პირველი სკრინინგის კომპლექსში, რომელიც ასევე მოიცავს ულტრაბგერას. ეს გამოკვლევა არ არის სავალდებულო, მაგრამ რეკომენდებულია ყველა მომავალი დედისთვის. აუცილებელია გონადოტროპინის ანალიზის ჩატარება, თუ არსებობს ორსულობის გაქრობის ნიშნები, ასევე, როდესაც ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს გულისცემა არ არის გამოვლენილი. hCG-ს ანალიზი რეკომენდებულია, თუ არსებობს აბორტის, სპონტანური აბორტის, გაყინული ან საშვილოსნოსგარე ორსულობის ისტორია. ნაყოფის პათოლოგიების რისკი იზრდება 35 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში. მათ უნდა გაიარონ ლაბორატორიული ტესტების მთელი კომპლექსი.

HCG ანალიზი

HCG განისაზღვრება სისხლში და შარდში. სააფთიაქო ტესტები შექმნილია შარდის შესასწავლად. შარდში ქორიონული გონადოტროპინის შემცველობა ქვეითდება, შესაბამისად, შედეგების მეტი სიზუსტისთვის, ვენური სისხლის გამოკვლევა ხდება. HCG შედგება ორი ამინომჟავის ჯაჭვისგან, მისი ალფა ჯაჭვი იგივეა, რაც სხვა გონადოტროპინები, ხოლო ბეტა ჯაჭვი უნიკალურია. ეს არის ბეტა-hCG კონცენტრაცია, რომელიც განისაზღვრება სგგდ-ის დიაგნოზისთვის.

სპონტანური აბორტის დიაგნოზის დასადგენად ერთჯერადი ანალიზი საკმარისი არ არის. სისხლის აღება ხდება კვლევისთვის 2 ან 3-ჯერ რამდენიმე დღის ინტერვალით, რათა თვალყური ადევნოთ hCG დონის დინამიკას.

რა შეიძლება გავლენა იქონიოს ანალიზის შედეგებზე?

თუ ნაყოფის გაფუჭების ეჭვი არსებობს, ხშირად საჭიროა სასწრაფოდ ჰორმონალური ანალიზის გაკეთება, ამიტომ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ბიომასალის მიწოდებისთვის სპეციალურად მომზადება. ანალიზისთვის სისხლის აღება სასურველია დილით უზმოზე. თუ ეს შეუძლებელია, საჭიროა მინიმუმ 4 საათი გავიდეს კვებასა და მასალის სინჯის აღებას შორის. იმისდა მიუხედავად, რომ დიეტა და სასმელის რეჟიმი მცირე გავლენას ახდენს სისხლის ანალიზის შედეგებზე, რეკომენდებულია ცხიმოვანი საკვების მიღების შეზღუდვა მასალის მიღებამდე ერთი დღით ადრე. თქვენ ასევე უნდა შეამციროთ ფიზიკური აქტივობა.

ჰორმონალური კვლევის შემდეგ ნაყოფის გაქრობის მცდარი ეჭვი ჩნდება, თუ გესტაციური ასაკი არასწორად არის განსაზღვრული. ამიტომ კვლევა ტარდება ულტრაბგერითთან ერთად. მნიშვნელოვანია ექიმს მიაწოდოთ სანდო ინფორმაცია თქვენი მენსტრუალური ციკლის, ოვულაციის დროის შესახებ. პირველი სკრინინგი და განმეორებითი ტესტები hCG-ზე უნდა ჩატარდეს იმავე ლაბორატორიაში. რადგან სხვადასხვა კლინიკა იყენებს საკუთარ მეთოდებსა და რეაგენტებს, რაც გავლენას ახდენს საბოლოო მაჩვენებლებზე.

HCG ღირებულებები, როდესაც ნაყოფი ქრება

ადრეულ სტადიაზე გამოტოვებული ორსულობის დროს hCG დონე არ ორმაგდება ყოველდღე, როგორც ეს ნორმალური უნდა იყოს. პაციენტთა უმრავლესობაში არის უარყოფითი ტენდენცია, მცირდება ჰორმონის შემცველობა. ასევე შესაძლებელია hCG-ს კონცენტრაციის მატება, მაგრამ ჰორმონის დონის მატება არ არის ისეთი აქტიური, როგორც ემბრიონის ჯანსაღი განვითარების შემთხვევაში.

ქორიონული ჰორმონის ნორმალური კონცენტრაციები მოცემულია ცხრილში:

Კვირა	HCG მაჩვენებელი, თაფლი / მლ
1-2	25-155
2-3	100–4870
3-4	1115–31500
4-5	2565–82300
5-6	23100–151000
6-7	27300–23400
7-11	20900–291000
11-16	6140–103000
16-21	4730–80100
21-39	2600–78100

ნაყოფის გაქრობის დროს გონადოტროპინის კონცენტრაციის ზუსტი მონაცემები არ არსებობს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ქალის ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების ნაკადის მახასიათებლებზე. ზოგისთვის, პათოლოგიით, პარამეტრის მნიშვნელობა ნორმაზე 3-ჯერ ნაკლებია, ზოგისთვის 9 ან თუნდაც 10-ჯერ. განმეორებითი კვლევების დროს ინდექსის შემცირება შეიძლება იყოს ინტენსიური ან უმნიშვნელო. მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია ანალიზის შედეგების გაშიფვრა.

hCG-ის შემცირებული შემცველობა შეინიშნება სხვა ანომალიების დროსაც - საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ანემბრიონია. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გაიაროს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.

hCG ჰორმონის წარმოება ანემბრიონში

პათოლოგიური ორსულობა ასევე არის ანემბრიონია - მდგომარეობა, როდესაც ნაყოფის ცარიელი კვერცხუჯრედი ვითარდება ემბრიონის გარეშე. ანემბრიონული ორსულობის ნიშნები და მიმდინარეობა არ განსხვავდება ნორმალურისგან. ქალს მენსტრუაციის დაგვიანება აქვს, ეწყება ტოქსიკოზი, მატულობს მკერდი. სააფთიაქო ტესტი დადებით შედეგს იძლევა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაყოფის კვერცხუჯრედი, თუნდაც ემბრიონის გარეშე, გამოიმუშავებს გონადოტროპინს.

სისხლში hCG-ის ღირებულება ანემბრიონიის დროს ნელ-ნელა იზრდება, მაგრამ პათოლოგიის დიაგნოსტირება ხდება მხოლოდ ულტრაბგერით.გონადოტროპინის დონის გაზომვა ტარდება ორსულობის შეწყვეტის შემდეგაც, რათა შემოწმდეს, რჩება თუ არა ჩაზრდილი ქორიონული ვილი საშვილოსნოში. ანემბრიონიას ხშირად ურევენ ჰიდატიფორმულ ხალიჩს, მაგრამ პათოლოგიების წარმოშობა განსხვავებულია. ჰიდატიფორმულ მოლში ხდება ტროფობლასტის (გარე ჩანასახის ფენა) უჯრედების გადაჭარბებული დაყოფა. სინამდვილეში, ეს არის სიმსივნური პროცესი. ბოლო დროს გახშირდა ასეთი გართულებების გაჩენა. hCG-ის დონე კისტოზური დრიფტით ყოველთვის იზრდება და აღწევს 100000 მU/მლ. ულტრაბგერითი სურათი აჩვენებს რამდენიმე ცარიელ ბუშტს.

უნდა გვესმოდეს, რომ გაყინული ნაყოფის გადარჩენა არანაირად შეუძლებელია, ის საშვილოსნოდან უნდა მოიხსნას. hCG-ს კონცენტრაცია სპონტანური აბორტის ან ადრეულ ეტაპზე გამოტოვებული აბორტის ხელოვნური შეწყვეტის შემდეგ შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირის განმავლობაში და შეიძლება მკვეთრად დაეცეს. გამოჯანმრთელების პერიოდის შემდეგ რაიმე გართულების არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ დაგეგმოთ ახალი ორსულობა.

გესტაციის ძირითადი სიმპტომების გამოჩენის შემდეგ: გვიანი შემდგომი მენსტრუაცია, ტესტი ორი ზოლით - არახელსაყრელი დასასრულის რისკი 20%-ია. სპონტანური აბორტი მიმდინარეობს ორი სცენარის მიხედვით: ორსულობა ხდება განუვითარებელი ან ხდება სპონტანური აბორტი. არასასურველი შედეგების შემთხვევების დიდი ნაწილი ხდება გესტაციის პირველ ტრიმესტრში, რის გამოც ძალიან მნიშვნელოვანია სადიაგნოსტიკო ვარიანტების გამოყენება, რომლებიც ყველაზე ეფექტურია მხოლოდ გესტაციის ადრეულ ეტაპებზე. ერთ-ერთი ასეთი მეთოდია შარდის, სისხლის ანალიზი hCG-სთვის. სააფთიაქო ტესტი ეფუძნება შარდში ქორიონული გონადოტროპინის არსებობის თვისებრივ ანალიზს, მის β-ქვეგანყოფილებას - ანუ მიუთითებს ქალი ორსულად არის თუ არა. ყველაზე მნიშვნელოვანი იქნება ამ ჰორმონის რაოდენობრივი განსაზღვრა სისხლში: მისი დონის დაქვეითება მიუთითებს სპონტანურ აბორტზე, განუვითარებელ ან საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე.

თავად ანალიზის შესახებ

არსებობს ორსულობის სპეციფიკური ჰორმონი, რომელიც წარმოადგენს გესტაციის განვითარებისა და გადახრების მნიშვნელოვან ინდიკატორს, საუბარია ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინზე (hCG, hCG). ის წარმოიქმნება ემბრიონის ქორიონით (ერთ-ერთი გარსი) და აჩვენებს ქალის ორსულობას თუ არა.

პროგესტერონის ყვითელი სხეული გესტაციის პერიოდის გარეთ ფუნქციონირებს დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში და შეიწოვება - ეს ხდება ყოველი მენსტრუალური ციკლის დროს. ორსულ ქალებში, ემბრიონის პლაცენტის მიერ CG-ს დიდი რაოდენობით სეკრეციის გამო, ყვითელი სხეული არ განიცდის საპირისპირო განვითარებას და აქტიურად ფუნქციონირებს 10-12 კვირის განმავლობაში. ეს დრო საჭიროა იმ მომენტამდე, როდესაც პლაცენტა საბოლოოდ ჩამოყალიბდება და შეძლებს ორსულობის შემანარჩუნებელი ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰორმონების: პროგესტერონის, ესტროგენის სინთეზირებას. ეს არის ორსულობის შენარჩუნებისა და ნორმალური მიმდინარეობის მექანიზმი საწყის ეტაპზე.

hCG-ს სინთეზი იწყება გესტაციის პირველი დღეებიდან. ჩასახვის შემდეგ, უკვე მე-6-8 დღეს, შესაძლებელია ამ ჰორმონით ორსულობის დადგენა. უფრო მეტიც, კონცენტრაცია სისხლში 1-2 დღით ადრე, ვიდრე შარდში, აღწევს დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვან დონეს.

ულტრაბგერის ჩატარება ადრეულ ეტაპებზე იმის დასამტკიცებლად, არის თუ არა ქალი ორსულად, შეიძლება არ იყოს ინფორმაციული იმის გამო, რომ გესტაციის საწყის ეტაპზე ემბრიონი შეიძლება ჯერ არ იყოს ვიზუალური.

ორსულობის კლასიკური ტესტი ორი ზოლით აჩვენებს მხოლოდ ამ უკანასკნელის სხეულში არსებობის ფაქტს, მაგრამ არ გამოხატავს როგორ ვითარდება იგი. მაგრამ სისხლში hCG-ს კონცენტრაცია, განსაკუთრებით დინამიკაში, ასახავს ორსულობის მიმდინარეობის ბუნებას, მრავალჯერადი ორსულობას, შესაძლო გართულებების არსებობას.

hCG-ის რაოდენობრივი განსაზღვრისთვის აუცილებელია ვენიდან სისხლი დილით და უზმოზე. რეკომენდებულია სისხლის აღება არა უადრეს 5 დღის დაგვიანებული მენსტრუაციის შემდეგ, სასურველია გაიმეოროთ 3 დღის შემდეგ საიმედო შედეგისთვის, ორსულობის კურსის ბუნების შესაფასებლად.

ზრდის ნიმუშები

hCG-ის მატება ორსულობის პირველივე დღეებიდან იწყება. ჰორმონი ყველაზე აქტიურად იზრდება პირველ ტრიმესტრში, ვინაიდან ამ დროს სრულდება მისი მთავარი ამოცანა: ყვითელი სხეულის ნორმალური ფუნქციონალური აქტივობის შენარჩუნება პლაცენტის ფორმირებამდე (16 კვირამდე). მაქსიმალური კონცენტრაცია აღინიშნება 8-10 კვირაში (300000 მუ/ლ-მდე).

მეორე ტრიმესტრში აღინიშნება სისხლში ჰორმონის დაქვეითება (4000 მუ/ლ-მდე). ეს მიუთითებს იმაზე, რომ პლაცენტა ჩართულია ორსულობის შენარჩუნებასა და ოპტიმალურ განვითარებასა და მიმდინარეობაში და სწორედ ის ხდება მთავარი ჰორმონების წყარო.

მესამე ტრიმესტრში კვლავ აღინიშნება მატება, მაგრამ არა ისეთი აქტიური, როგორც გესტაციის პირველ კვირებში (90000 მU/ლ-მდე).

HCG სწრაფად ეცემა აბორტის, განუვითარებელი ორსულობის შემთხვევაში. ვინაიდან CG-ს აქვს ნახევარგამოყოფის პერიოდი 20-36 საათის განმავლობაში, მისი დონე სისხლში რჩება ამაღლებული ნაყოფის კვერცხუჯრედის უარყოფის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში. ამასთან დაკავშირებით, სჯობს CG განისაზღვროს დინამიკაში ულტრაბგერითთან ერთად.

ინდიკატორები ნორმაში და გადახრით

ორსულობის ადრეულ სტადიაზე დარღვევის შემთხვევაში სისხლდენის მაღალი რისკია როგორც სპონტანური აბორტის, ისე განუვითარებელი ორსულობის დროს. ასე რომ, არსებობს რისკი, რომ პლაცენტის ქსოვილები დარჩეს საშვილოსნოს ღრუში და ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციური, ანთებითი და ონკოლოგიური დაავადებების განვითარება. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია ამ პათოლოგიის ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირება და ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები იქნება hCG-ს დინამიური კონტროლი და მცირე მენჯის ღრუში მდებარე ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

პირველ ტრიმესტრში hCG–ს ზრდას აქვს გარკვეული ნიმუში:

• პირველი 2 კვირის განმავლობაში, ჰორმონის დონე გაორმაგდება 2 დღის შემდეგ, სანამ მაჩვენებელი არ მიაღწევს 1200 mU / l;
• მე-2-4 კვირა - ორმაგდება 3-4 დღის შემდეგ 6000-10000 მ/ლ დონემდე;
• 4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში და 10,000 მუ/ლ-ზე მეტი მაჩვენებლით, გაორმაგება ხდება 4 დღეზე მეტ ხანში.

ჰორმონის ინდიკატორის ყოველკვირეული მაჩვენებელი შეიძლება განსხვავდებოდეს ცენტრის მიხედვით, სადაც ანალიზი ჩატარდა, მაგრამ მათი გარეგნობა დაახლოებით შემდეგია:

თუ ქალი ორსულად არ არის, მაჩვენებელი არის 0-5 მუ/ლ. ეს შედეგი შეინიშნება ჯანმრთელ მამაკაცებში.

ორსულობის ტესტი არასოდეს არის ცრუ დადებითი. თუ არსებობს ორი ზოლი ან სისხლში ჰორმონის კონცენტრაცია 5 მ/ლ-ზე მეტია, მაშინ ქალი ამჟამად ორსულია ან ორსულად იყო. ცრუ უარყოფითი შედეგები - ორსულობის დროს hCG არარსებობა - შეიძლება შეინიშნოს შემდეგ შემთხვევებში:

• ტესტირება ძალიან ადრე
• არასწორი შესრულება;
• გარე ორსულობა.

მაღალი hCG ქალებში ხდება მაშინ, როდესაც ტერმინი არასწორად არის მითითებული ან არის სიმპტომი:

• ემბრიონის ქრომოსომული დარღვევები;
• დიაბეტის არსებობა;
• გესტოზის არსებობა;
• სინთეზური გესტაგენების მიღება;
• მრავალჯერადი ორსულობა, განსაკუთრებით IVF-ის შემდეგ.

შემცირებული hCG ხდება ქალებში, რომლებსაც აქვთ გესტაციური ასაკის არასწორი განსაზღვრა ან შეიძლება იყოს ნიშანი:

• ემბრიონის, ნაყოფის სიკვდილი;
• ზედმეტად ჩაცმა;
• გახანგრძლივებული პლაცენტური უკმარისობა;
• მუქარის სპონტანური აბორტი (hCG-ის შემცირება 50%-ზე მეტით);
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება;
• გარე ორსულობა;
• გაყინული ორსულობა.

ქალებში ორსულობის არარსებობის შემთხვევაში, ჯანმრთელ მამაკაცებში, დადებითი hCG განისაზღვრება, როდესაც:

• სათესლე ჯირკვლის სიმსივნე მამაკაცებში;
• კისტოზური სრიალი;
• საშვილოსნოს, თირკმელების და ფილტვების ნეოპლაზმები;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ონკოლოგიური დაავადებები;
• ქორიონკარცინომა.

განუვითარებელი ორსულობა და სპონტანური აბორტი

ცხრილი 1. hCG-ს მნიშვნელობა სპონტანური აბორტის შემთხვევაში ნორმასთან შედარებით:

hCG კონცენტრაციით 1500 მU/ლ-ზე მეტი, გესტაციის პერიოდის ნორმალური კურსის შემთხვევების 90% -ში, ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა დაადასტურებს ორსულობის ელემენტების არსებობას საშვილოსნოში. გესტაციის პერიოდის ოპტიმალური კურსით, hCG 1200 mU/l-ზე ნაკლები სიჩქარით იზრდება ორჯერ 2 დღის შემდეგ, 6000 mU/l-მდე დონეზე - ორმაგდება ყოველ 4 დღეში. საშვილოსნოსგარე ან განუვითარებელი ორსულობის დროს, ეს ნიმუში არ შეინიშნება. hCG-ის ერთხელ გაზომვა, ინდიკატორის მიუხედავად, არ იძლევა საშვილოსნოს ორსულობის დიფერენცირებას საშვილოსნოსგარე ორსულობისგან (სიცოცხლისუნარიანი ან არასიცოცხლისუნარიანი ემბრიონი) და ამიტომ, მკურნალობის არჩევანის დასადგენად საჭიროა ამ ჰორმონის კონცენტრაცია დინამიური რეჟიმი საშვილოსნოში ნორმალური ორსულობის შეწყვეტის რისკის თავიდან ასაცილებლად.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს hCG-ის დონე საკმაოდ განსხვავებულია, ხშირად არ აღწევს 1000 მუ/ლ, რაც ასევე შეიძლება მოხდეს სპონტანური აბორტის შემთხვევაში. ამიტომ საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე ოდნავი ეჭვის შემთხვევაშიც უნდა ჩატარდეს ტრანსვაგინალური ექოსკოპია.

ნაყოფის სიკვდილი შეიძლება არ დასრულდეს სპონტანური აბორტით. ნაყოფის კვერცხუჯრედი შეიძლება დარჩეს საშვილოსნოს ღრუში დისტროფიული პროცესების გამო, რომლებიც იწყება ორსულობის ელემენტებში და მიომეტრიუმის საავტომობილო აქტივობის დარღვევით. ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ გამოტოვებულ ორსულობაზე, როდესაც არ ხდება საშვილოსნოს ღრუს დაპროგრამებული დაცლა.

საშვილოსნოს ღრუს დაცლის ყველაზე მისაღები მეთოდები განუვითარებელი ორსულობისა და არასრული სპონტანური აბორტის შემთხვევაში არის გესტაციის 6 კვირამდე, წამლის მეთოდი, 12 კვირამდე - ვაკუუმ ასპირაცია. შემდეგი, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ საშვილოსნოს ღრუში არ არის დარჩენილი ორსულობის ელემენტები. ეს ხელს შეუწყობს ულტრაბგერას, hCG-ს დინამიკას. საკონტროლო ექოსკოპია ტარდება არა უადრეს 10-14 დღისა საშვილოსნოს ღრუს გაწმენდისა და ნაყოფის კვერცხუჯრედის მოცილებიდან. თუ გამოკვლევა ჩატარდა ადრე, ამან შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ღრუს კედლების არაგონივრული კირეტაჟი. ულტრაბგერითი გამოკვლევის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში, კეთდება ტესტი სისხლში ქორიონული გონადოტროპინის β-ქვეგანყოფილებაზე და ქალს ეკითხება სასქესო ტრაქტიდან გამონადენის ხასიათი. საშვილოსნოს ღრუს ანთებისგან დასაცავად ანტიმიკრობული პრეპარატების დანიშვნის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად, ინფექციური გართულებების მაღალი რისკის გათვალისწინებით, რაც დაკავშირებულია საშვილოსნოს კედელში ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნეკროზული ქსოვილების არსებობასთან.

სისხლში hCG-ის განსაზღვრა არა მხოლოდ სპონტანური შეფერხების მთავარი ინფორმაციული ნიშანია, არამედ იმის მაჩვენებელია, თუ რამდენად ეფექტურად თავისუფლდება საშვილოსნოს ღრუ ორსულობის ელემენტებისგან.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სპონტანური აბორტის ერთი შემთხვევა ქალისთვის სასჯელი არ არის და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის ალბათობა მაღალი რჩება. სპონტანური აბორტის განმეორებითი შემთხვევები – 2 ან მეტი იწვევს „განმეორებითი აბორტის“ დიაგნოზს და გამოკვლევების ფართო სპექტრს.