გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები ორსულობის დროს. ორსულობა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები
ორსულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები (CVD) პირველ ადგილზეა ყველა ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიას შორის.
მათში გულის დაავადების გამოვლენის სიხშირე 0,4-დან 4,7%-მდე მერყეობს. ბოლო დროს გაიზარდა გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობით ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების რაოდენობა, რაც აიხსნება მრავალი მიზეზით:
- გულის დაავადების ადრეული დიაგნოზი,
- ორსულობის შენარჩუნების ჩვენებების გაფართოება,
- გაიზარდა იმ ქალების ჯგუფის რიცხვი, რომლებმაც გაიარეს გულის ოპერაცია და მძიმედ დაავადებული ქალების რიცხვი, რომლებიც ან თავად ან ექიმების ნებართვით, გადაწყვეტენ ორსულობის შენარჩუნებას, დარწმუნებულნი არიან სამედიცინო მეცნიერებისა და პრაქტიკის წარმატებაში.
ორსულობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური ცვლილება არის გულის გამომუშავების ზრდა. დასვენების დროს მისი მაქსიმალური მატება არის ორსულობამდე გულის გამომუშავების ღირებულების 30-45%. ამ ინდიკატორის მატება უკვე ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ხდება: 4-8 კვირაში მან შეიძლება 15%-ით გადააჭარბოს ჯანმრთელი არაორსული ქალების საშუალო გულის გამომუშავებას.
გულის გამომუშავების მაქსიმალური ზრდა ხდება (სხვადასხვა ავტორის მიხედვით) 20-24 კვირაში; 28-32 კვირაში; 32-34 კვირა. გულის გამომუშავების რაოდენობაზე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ორსული ქალის პოზიციის ცვლილებები. გულის გამომუშავების მატებასთან ერთად, მარცხენა პარკუჭის მუშაობა იზრდება და მაქსიმუმს (33-50%) აღწევს ორსულობის 26-32 კვირაში.
ერთჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის პერიოდისთვის მარცხენა პარკუჭის მუშაობა ნორმალურ პირობებს უახლოვდება, მრავალჯერადი ორსულობისას კი ამაღლებული რჩება. მშობიარობის დროს აღინიშნება მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების მუშაობის მკვეთრი მატება (30-40%). ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მარცხენა პარკუჭის მუშაობა უახლოვდება ორსულობის ბოლოს განსაზღვრულ მნიშვნელობას.
გულში სისხლის ნაკადის გაზრდის, საშვილოსნოს ზომის შემცირების, სისხლის სიბლანტის მატების გამო, მშობიარობიდან 3-4 დღის შემდეგ კვლავ იმატებს გულის მუშაობა. ყოველივე ამან შეიძლება საფრთხე შეუქმნას გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ქალს მშობიარობამდე, მშობიარობის დროს და მათ შემდეგ სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაციის განვითარებით.
მოცირკულირე სისხლის მოცულობა
(BCC) იზრდება უკვე ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და მაქსიმუმს აღწევს 29-36-ე კვირაში. მშობიარობისას BCC-ში ცვლილებები, როგორც წესი, არ შეინიშნება, მაგრამ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მკვეთრად მცირდება (10-15%-ით). თუმცა, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ქალებს ხშირად აღენიშნებათ შეშუპება, მათ შორის ე.წ შიდა შეშუპება.
BCC შეიძლება გაიზარდოს სისხლში დიდი რაოდენობით ექსტრავასკულარული სითხის შეყვანის გამო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობის განვითარება, ფილტვის შეშუპებამდე. საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის მკვეთრი გათიშვის, ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის აღმოფხვრის გამო, ნაყოფის დაბადებისთანავე, ხდება BCC– ის სწრაფი ზრდა, რასაც დაავადებული გული ყოველთვის ვერ ანაზღაურებს გულის გამომუშავების ზრდით.
ორსულობის დროს ორგანიზმის მიერ ჟანგბადის მოხმარება იზრდება და მშობიარობამდე საწყის დონეს 15-30%-ით აჭარბებს. ეს დაკავშირებულიანაყოფისა და დედის მეტაბოლური მოთხოვნილებების მატება დაასევე დედის გულზე დატვირთვის მატებასთან ერთად.გარდა ამისა, დადგინდა პირდაპირი კავშირი ნაყოფის წონასა და ხარისხს შორისგაიზარდა დედის მიერ ჟანგბადის მოხმარება.
მშობიარობის დასაწყისშივე,ჟანგბადის მოხმარების ზრდა 25-30%-ით, შეკუმშვისას 65-100%-ით, დროსმეორე პერიოდში 70-85%-ით, მცდელობის სიმაღლეზე 125-155%-ით. მშობიარობის ადრეულ პერიოდშიპერიოდის განმავლობაში, ჟანგბადის მოხმარება კვლავ გაიზარდა 25%-ითპრენატალური დონე. მშობიარობის დროს ჟანგბადის მოხმარების მკვეთრი ზრდამნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორია ამ დაავადებით მშობიარობის ქალებისთვისგულ-სისხლძარღვთა სისტემის.
ორსულ ქალებში ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი არ შეიძლება ჩაითვალოს ნიშნად დაავადებები. უფრო სწორად, ეს არის გულ-სისხლძარღვთა არასაკმარისი ადაპტაციის გამოვლინებასისტემა ქვედა ღრუ ვენაზე ზეწოლისკენ, რომელიც გამოწვეულია საშვილოსნოს წნევის მატებით და სისხლის ვენური დაბრუნების შემცირებით გულში, რის შედეგადაც ხდება არტერიული წნევის დაქვეითება (მკვეთრი დაქვეითებით, ხდება გაბრუება) და სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებით, გონების დაკარგვით.
ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს შფოთვით, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებით, აჩქარებული სუნთქვით, თავბრუსხვევით, თვალების გამუქებით, კანის ფერმკრთალი, ოფლიანობა, ტაქიკარდია. ეს ნიშნები შეიძლება იყოს სხვა შოკის პირობებშიც. მაგრამ ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, მკვეთრად იზრდება ვენური წნევა ფეხებზე, მკლავებზე ვენური წნევით შეცვლილი.
ყველაზე ხშირად, სინდრომი ვლინდება პოლიჰიდრამნიოზით, ორსულობა დიდი ნაყოფით, არტერიული და ვენური ჰიპოტენზიით, მრავალჯერადი ორსულობით, მცირე ზომის ორსულ ქალებში. როგორც წესი, სპეციალური მკურნალობა არ არის საჭირო. ქვემო ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომის შემთხვევაში საკმარისია ქალის დაუყონებლივ მობრუნება გვერდზე.
აშლილობის პირველი ნიშნები ჩვეულებრივ ვლინდება მწოლიარე მდგომარეობაში მწოლიარე ქალებში. განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს კოლაფსის (შოკის) გამოჩენა ქირურგიული მშობიარობის დროს ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის გამო.
თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ქვედა ღრუ ვენის გამოხატული გახანგრძლივებული შეკუმშვით, საშვილოსნოს და თირკმლების სისხლის ნაკადის შემცირება და ნაყოფის მდგომარეობა უარესდება. შესაძლებელია ისეთი გართულებები, როგორიცაა პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, თრომბოფლებიტი და ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები, ნაყოფის მწვავე და ქრონიკული ჰიპოქსია.
ორსულობასთან გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების კომბინაციის მნიშვნელობაზე საუბრისას, უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობა და შედეგად გამოწვეული ცვლილებები ჰემოდინამიკაში, მეტაბოლიზმში, სხეულის წონაში (ორსულობის ბოლოს 10-12 კგ-ით მატება), წყალ-მარილი. მეტაბოლიზმი (ორსულობის დროს ორგანიზმში წყლის მთლიანი შემცველობა მატულობს 5-6 ლიტრით, ნატრიუმის შემცველობა ორგანიზმში იზრდება უკვე ორსულობის მე-10 კვირას 500-600 მმოლ-ით, ხოლო კალიუმი 170 მმოლ-ით, მშობიარობამდე ორგანიზმში. აგროვებს 870 მმოლ-მდე ნატრიუმს) საჭიროებს ინტენსიურ მუშაობას გულიდან და ხშირად ამძიმებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადების მიმდინარეობას.
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ქალებისთვის ჰემოდინამიკური დატვირთვის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა ან სიკვდილიც კი.
ორსულობა ძალზე დინამიური პროცესია და ორსულის ორგანიზმში ჰემოდინამიკის, ჰორმონალური სტატუსის და მრავალი სხვა ფიზიოლოგიური ფაქტორის ცვლილებები ხდება მუდმივად და თანდათან, ზოგჯერ კი მოულოდნელად. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ სწორი დიაგნოსტიკა, გულის ან სისხლძარღვთა დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის დადგენა, არამედ ამ დაავადების ეტიოლოგიის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება.
გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია პირველადი პათოლოგიური პროცესის აქტივობის ხარისხის შეფასება (რევმატიზმი, რევმატოიდული ართრიტი, თირეოტოქსიკოზი და ა.შ.), რამაც გამოიწვია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანება, აგრეთვე კეროვანი ინფექციის იდენტიფიცირება (ქოლეცისტიტი, ტონზილიტი). სტომატოლოგიური კარიესი და სხვა) და სხვა თანმხლები დაავადებები.
ეს არის კომპლექსური, მაგრამ შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, ჯერ კიდევ გადასაჭრელი პრობლემები, რომლებიც წარმოიქმნება ექიმის წინაშე, რომელიც გადაწყვეტს, შეუძლია თუ არა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით დაავადებულ ქალს ორსულობა და მშობიარობა მისი ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის რისკის გარეშე. თქვენი არ დაბადებული ბავშვის ცხოვრება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით დაავადებული ქალისთვის ორსულობისა და მშობიარობის დასაშვებობის საკითხი წინასწარ უნდა გადაწყდეს, იდეალურ შემთხვევაში ქორწინებამდე. ვ
ამ საკითხის გადაწყვეტას აქვს გარკვეული უპირატესობები ექიმისთვის, რომელიც ახორციელებს პაციენტებზე დისპანსერულ დაკვირვებას, ასევე დამსწრე ექიმს, რომელიც მუდმივად მეთვალყურეობს პაციენტს (რაიონის ექიმი, ოჯახის ექიმი, კარდიოლოგი). სამომავლოდ, ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ეს საკითხი კარდიოლოგმა მეან-გინეკოლოგთან ერთად და საჭიროების შემთხვევაში სხვა სპეციალობის ექიმების ჩართულობით უნდა გადაწყვიტოს.
ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე გაზრდილი დატვირთვა იწვევს ფიზიოლოგიურად შექცევად, მაგრამ საკმაოდ გამოხატულ ცვლილებებს ჰემოდინამიკასა და გულის მუშაობაში. არ ვიცით ჯანმრთელ ორსულებში ჰემოდინამიკის ცვლილებების შესახებ, შეუძლებელია მისი ადეკვატური შეფასება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებში.
დატვირთვის მატება დაკავშირებულია მეტაბოლიზმის მატებასთან, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდას, პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დამატებითი სისტემის გამოჩენას, ორსული ქალის სხეულის წონის მუდმივად მზარდ მატებასთან.
ზომის მატებასთან ერთად საშვილოსნო ზღუდავს დიაფრაგმის მობილურობას, ზრდის მუცლის შიგნით წნევას, ცვლის გულის პოზიციას გულმკერდში, რაც საბოლოოდ იწვევს გულის სამუშაო პირობების ცვლილებას. ჰემოდინამიკური ცვლილებები, როგორიცაა მოცირკულირე სისხლის მოცულობისა და გულის გამომუშავების მატება, შეიძლება იყოს არახელსაყრელი და საშიშიც კი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ორსულებში, უკვე არსებულზე მათი ფენების გამო, დაავადების გამო.
დედის ჰემოდინამიკის ცვლილება უარყოფითად მოქმედებს საშვილოსნოს პლაცენტურ ცირკულაციაზე, რამაც ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მანკი, მათ შორის გულის თანდაყოლილი მანკები.
ორსულობის ხანგრძლივ პერიოდს ცვლის მშობიარობის ხანმოკლე, მაგრამ ძალზე მნიშვნელოვანი ფიზიკური და ფსიქიკური სტრესის პერიოდი. მშობიარობის პერიოდის შემდეგ იწყება მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, რაც არანაკლებ მნიშვნელოვანია ჰემოდინამიკური და სხვა ფიზიოლოგიური ცვლილებების თვალსაზრისით.
გულის დაავადებებს შორის, რომლებიც ართულებს ორსულობას, ყველაზე გავრცელებულია რევმატიზმი, გულის შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტები, დიდი სისხლძარღვების განვითარების ანომალიები, მიოკარდიუმის დაავადება, ოპერაციული გული და გულის არითმიები.
განვითარებადი ორსულობა აუარესებს კარდიოვასკულური უკმარისობის მიმდინარეობას და შეიძლება გამოიწვიოს ექსტრემალური პირობების განვითარება, რაც მოითხოვს გადაუდებელ ზომებს არა მხოლოდ მეანისგან, არამედ თერაპევტის, კარდიოლოგის, ქირურგისგან. საკმაოდ მაღალია ორსული ქალების, მშობიარობის ქალების, მშობიარობის ქალების, რომლებსაც აწუხებთ გულის შეძენილი მანკები, ფილტვის ჰიპერტენზია, რთული თანდაყოლილი მანკები, მწვავე და ქრონიკული გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა (CHF).
ორსულობის კრიტიკული პერიოდები CVD-ის გამწვავებისთვის.
ორსულობის დასაწყისი 16 კვირაა.
ამ პერიოდებში ყველაზე ხშირია გულის რევმატული დაავადების გამწვავება.
26-32 კვირა. მაქსიმალური ჰემოდინამიკური დატვირთვები, BCC-ის მატება, გულის გამომუშავება, ჰემოგლობინის დაქვეითება.
35 კვირა - მშობიარობის დასაწყისი. სხეულის წონის მატება, ფილტვის მიმოქცევის გაძნელება ფსკერის მაღალი დგომის გამო, დიაფრაგმის ფუნქციის დაქვეითება.
მშობიარობის დაწყება - დაბადება ნაყოფს. გაზრდილი არტერიული წნევა (BP)სისტოლური და გულის გამომუშავება.
ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდი.
მშობიარობის შემდგომი შესაძლო კოლაფსი ინტრააბდომინალური და საშვილოსნოსშიდა წნევის მკვეთრი ცვლილების გამო.
ორსულ ქალებში CVS-ის კვლევის მეთოდები.
ანამნეზი - მაისი შეიცავს მნიშვნელოვან ინფორმაციას რევმატიზმის დაწყების დროის შესახებ,გულის დაავადების არსებობის ხანგრძლივობა, რევმატულთა რაოდენობაშეტევები, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და ა.შ.
ელექტროკარდიოგრაფია - ელექტრული ფენომენების რეგისტრაცია, რომლებიც ხდება გულის კუნთში, როდესაც ის აღგზნებულია.
ვექტორკარდიოგრაფია - გულის ჰიპერტროფიის ნიშნების გამოვლენა.
რენტგენოლოგიური გამოკვლევა - არ უნდა ჩატარდეს ორსულობისას საკმარისი მიზეზის გარეშე.
რადიონუკლიდების კვლევის მეთოდები - არ უნდა ჩატარდეს ორსულობის დროს.
ფონოკარდიოგრაფია არის გულის აქტივობის შედეგად წარმოქმნილი ბგერების (ტონებისა და ხმების) ჩაწერის მეთოდი და გამოიყენება მისი მუშაობის შესაფასებლად და დარღვევების, მათ შორის სარქვლის დეფექტების ამოცნობისთვის.
ექოკარდიოგრაფია - გამოიყენება ჰემოდინამიკისა და კარდიოდინამიკის შესასწავლად, გულის ღრუების ზომისა და მოცულობის დასადგენად, მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. მეთოდი უვნებელია დედისა და ნაყოფისთვის.
რეოგრაფია - ორსულობის დროს სისხლძარღვთა ტონუსის მდგომარეობის, მათი ელასტიურობის, სისხლის მიმოქცევის დადგენა.
სავარჯიშო ტესტები - მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. ველოსიპედის ერგომეტრზე დატვირთვის ნიმუშები წუთში 150 სიხშირემდე გამოიყენება ორსულ ქალებშიც.
გარე სუნთქვის და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ფუნქციის შესწავლა.
სისხლის ანალიზები.
ზოგადი ინფორმაცია კარდიოვასკულური უკმარისობის მქონე ორსული ქალების მართვის შესახებ.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკაზე საუბრისას, უნდა ითქვას, რომ ორსულობის შენარჩუნებისა და მისი უსაფრთხოების საკითხი დედისა და უშვილო ბავშვისთვის უნდა გადაწყდეს არა მხოლოდ ორსულობამდე, არამედ უკეთესიც. პაციენტი ქორწინდება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ორსული ქალების სწორი მართვისა და მკურნალობის საფუძველია ზუსტი დიაგნოზი დაავადების ეტიოლოგიის გათვალისწინებით.
ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დიდი დატვირთვა ხდება ორსულობის მე-7-8 სამეანო თვეში და მშობიარობის დროს. ამიტომ, ორსული ქალები უნდა მოხვდნენ საავადმყოფოში მინიმუმ სამჯერ:
პირველი ჰოსპიტალიზაცია - ორსულობის მე-8-10 კვირას დიაგნოზის გასარკვევად და ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის საკითხის გადასაჭრელად.
1-ლი სტადიის მიტრალური სტენოზის დროს. ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს რევმატიული პროცესის გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში.
მიტრალური სარქვლის უკმარისობა ორსულობის უკუჩვენებაა მხოლოდ გულის სისუსტის ან რევმატიული პროცესის გააქტიურებისას, აგრეთვე, როდესაც ის შერწყმულია გულის რითმის დარღვევასთან და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობასთან.
აორტის სარქვლის სტენოზი - ორსულობა უკუნაჩვენებია მიოკარდიუმის უკმარისობის ნიშნების გამოვლენისას, ორსულის გულის ზომის მნიშვნელოვანი მატებით.
პირდაპირი უკუჩვენებაა აორტის სარქვლის უკმარისობა.
ფერმკრთალი თანდაყოლილი მანკები თავსებადია ორსულობასთან, თუ არ ახლავს ფილტვის ჰიპერტენზიას.
გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს განსხვავებულად მკურნალობენ.
მწვავე რევმატული პროცესი ან ქრონიკულის გამწვავება ორსულობის უკუჩვენებაა.
ზემოაღნიშნულის შეჯამებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ორსულობის 12 კვირამდე შეწყვეტის საკითხი წყდება დეფექტის სიმძიმის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციონალური მდგომარეობისა და რევმატიული პროცესის აქტივობის ხარისხის მიხედვით.
მეორე ჰოსპიტალიზაცია - ორსულობის 28-29 კვირაზე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში გულის ფუნქციის შენარჩუნება მაქსიმალური ფიზიოლოგიური სტრესის პერიოდში.
III ჰოსპიტალიზაცია - 37-38 კვირაზე მშობიარობისთვის მომზადება და მშობიარობის მეთოდის არჩევა.
როდესაც ვლინდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები, რევმატიზმის გამწვავება, წინაგულების ფიბრილაცია, ორსულთა გვიანი გესტოზი ან მძიმე ანემია, პაციენტი უნდა ჰოსპიტალიზირებული იყოს გესტაციური ასაკის მიუხედავად.
ორსულობის შემდგომ შეწყვეტის საკითხი საკმაოდ რთულია. ხშირად ჩნდება პრობლემა, რომელიც ნაკლებად საშიშია პაციენტისთვის: ორსულობის შეწყვეტა ან შემდგომი განვითარება. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები ან რაიმე შუალედური დაავადება გამოჩნდება, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული, ჩაუტარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა და მკურნალობა.
თუ მკურნალობა არაეფექტურია, არსებობს გულზე ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები, მიიღება გადაწყვეტილება ორსულობის შეწყვეტის შესახებ. 26 კვირაზე მეტი ორსულობა უნდა შეწყდეს მუცლის საკეისრო კვეთით.
აქამდე ბევრი ექიმი თვლიდა, რომ ვადიანი მშობიარობა საკეისრო კვეთით ამცირებს სტრესს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე და ამცირებს სიკვდილიანობას ორსულ ქალებში გულის დეფექტებით.
თუმცა, ბევრი ავტორი გვირჩევს, რომ გულის მძიმე დეფექტების დროს მშობიარობა ჩატარდეს საკეისრო კვეთით, მაგრამ არა როგორც ბოლო ღონისძიება ვაგინალური სამშობიარო არხით გახანგრძლივებული მშობიარობისთვის, რომელიც გართულებულია გულის აქტივობის დეკომპენსირებით, არამედ როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება. დროზე.
ბოლო დროს კარდიოვასკულური დაავადებების მქონე პაციენტებში საკეისრო კვეთის ჩვენებები გარკვეულწილად გაფართოვდა. ეს მოიცავს შემდეგს:
- სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა II-B - III სტადია;
- გულის რევმატული დაავადება II და III ხარისხის აქტივობა;
- გამოხატული მიტრალური სტენოზი;
- სეპტიური ენდოკარდიტი;
- აორტის კოარქტაცია ან მაღალი არტერიული ჰიპერტენზიის ნიშნები ან საწყისი აორტის დისექციის ნიშნები;
- მძიმე მუდმივი წინაგულების ფიბრილაცია;
- ფართო მიოკარდიუმის ინფარქტი და ჰემოდინამიკის გაუარესების ნიშნები;
- გულის დაავადებისა და სამეანო პათოლოგიის კომბინაცია.
საკეისრო კვეთის უკუჩვენებაა მძიმე ფილტვის ჰიპერტენზია.
სპონტანური მიწოდება ვაგინალური სამშობიარო არხით დასაშვებია სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციისას პაციენტებში მიტრალური სარქვლის უკმარისობით, მიტრალური გულის კომბინირებული დაავადებით, მარცხენა წინა პარკუჭის გახსნის სტენოზით, აორტის გულის დეფექტებით, გულის თანდაყოლილი დეფექტებით "ფერმკრთალი ტიპის". მშობიარობის სავალდებულო ტკივილის შემსუბუქებით, გულის უკმარისობის დაწყების ან გამწვავების თავიდან ასაცილებლად (პირველი შეკუმშვის მომენტიდან უნდა დაიწყოთ 2 მლ დიაზეპამის 0,5%-იანი ხსნარის და 1 მლ 2%-იანი პრომედოლის ინტრამუსკულური ინექციით).
მძიმე თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტების მქონე პაციენტების წარმატებული მშობიარობა შეიძლება ხელი შეუწყოს მშობიარობის მართვას ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის პირობებში, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში HBO-ს შესაძლო გართულებების გათვალისწინებით.
ნაყოფის დაბადებისა და პლაცენტის გამონადენის შემდეგ ხდება სისხლის მიმოქცევა შინაგან ორგანოებში (და უპირველეს ყოვლისა მუცლის ღრუს ორგანოებში) და BCC-ის დაქვეითება თავის ტვინის სისხლძარღვებში და კორონარული არტერიებში.
მდგომარეობის გაუარესების პრევენციისთვის აუცილებელია ბავშვის დაბადებისთანავე კარდიოტონური პრეპარატების მიღება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე მშობიარობის შემდგომი ქალები შეიძლება გაწერონ სამშობიაროდან არა უადრეს 2 კვირისა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში მშობიარობიდან არა უადრეს 2 კვირისა საცხოვრებელი ადგილის კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.
რევმატიზმი და შეძენილი გულის დაავადება (ACD)
რევმატიზმი - შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადება გულის სისტემის უპირატესი დაზიანებით, უფრო ხშირია ახალგაზრდა ქალებში; გამოწვეული b-ჰემოლიზით A ჯგუფის სტრეპტოკოკი.
დაავადების პათოგენეზში ალერგიული დაიმუნოლოგიური ფაქტორები. კლინიკური გამოვლინებებისა და ლაბორატორიული მონაცემების გათვალისწინებითგანასხვავებენ აქტიურ და არააქტიურ ფაზებს და პროცესის აქტივობის 3 ხარისხს: 1 -მინიმალური, 2 - საშუალო და 3 - მაქსიმალური - გრადუსი.
აქტიურის ლოკალიზაციითრევმატული პროცესის გამომწვევი კარდიტი სარქვლოვანი დეფექტის გარეშე, მორეციდივე კარდიტისარქვლოვანი დაავადება, კარდიტი გულის გამოვლინების გარეშე, ართრიტი, ვასკულიტი, ნეფრიტი დადა ა.შ. ორსულებში რევმატიზმი აღენიშნება 2,3-6,3%-ს და მისი გამწვავებაგვხვდება შემთხვევების 2,5-25%-ში, ყველაზე ხშირად პირველ 3 და ბოლო 2 თვეში.ორსულობა, ისევე როგორც მშობიარობიდან პირველი წლის განმავლობაში.
ორსულობის დროს აქტიური რევმატიზმის დიაგნოზიც რთულია. ამასთან დაკავშირებით, ქალები, რომლებმაც განიცადეს რევმატიზმის ბოლო გამწვავება დაორსულებამდე მომდევნო 2 წლის განმავლობაში, მაღალი რისკის ჯგუფად უნდა ჩაითვალონ. ფოკალური ინფექციის გამწვავებამ, მწვავე რესპირატორულმა დაავადებებმა ორსულ ქალებში გულის რევმატიზმით შეიძლება გააძლიეროს რევმატიზმი.
ბოლო დროს ორსულებში და მშობიარობის შემდგომ ქალებში აქტიური რევმატიზმის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ციტოლოგიური და იმუნოფლუორესცენტული მეთოდები, რომლებსაც აქვთ მაღალი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ეს განსაკუთრებით ეხება მეორე მეთოდს, რომელიც დაფუძნებულია სტრეპტოლიზინ-O-ს საწინააღმდეგო ანტისხეულების განსაზღვრაზე დედის რძეში და კოლოსტრუმში არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენციის რეაქციის გამოყენებით.
ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში რევმატული პროცესი ტალღებით მიმდინარეობს. რევმატიზმის გამწვავების კრიტიკული პერიოდები შეესაბამება ადრეულ ორსულობას - 14 კვირამდე, შემდეგ 20-დან 32 კვირამდე და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს. ორსულობის დროს რევმატიზმის მიმდინარეობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების გამოყოფის რყევებთან.
მე-14 კვირამდე კორტიკოსტეროიდების ექსკრეცია ჩვეულებრივ დაბალია. მე-14-დან 28-ე კვირამდე ის იზრდება დაახლოებით 10-ჯერ, ხოლო 38-40 კვირაში დაახლოებით 20-ჯერ იზრდება და საწყის დონეს უბრუნდება მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 5-6-ე დღეს. ამიტომ რეციდივის საწინააღმდეგო პროფილაქტიკური მკურნალობა მიზანშეწონილია კრიტიკულ პერიოდებს დაემთხვეს.
განსაკუთრებით აღსანიშნავია რევმატიზმის ცერებრალური ფორმა, რომელიც ვლინდება ცენტრალური ნერვული სისტემის უპირატესი დაზიანებით. ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ქორეის რეციდივების პროვოცირება, ფსიქოზის განვითარება, ჰემიპლეგია თავის ტვინის რევმატიული ვასკულიტის გამო. რევმატიზმის ამ ფორმის დროს აღინიშნება სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებელი, რომელიც აღწევს 20-25%-ს.
ორსულობის დაწყება აქტიური რევმატიული პროცესის ფონზე ძალზედ არასახარბიელოა და მისი შეწყვეტა (ხელოვნური აბორტი) შემდგომი ანტირევმატული თერაპიით რეკომენდებულია ადრეულ სტადიაზე. ორსულობის გვიან ეტაპებზე ადრეული მშობიარობა ტარდება. ამ შემთხვევაში მშობიარობის ყველაზე ეკონომიური მეთოდია საკეისრო კვეთა, რასაც მოჰყვება რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია. გულის რევმატული დაავადების მქონე ორსულებში სამეანო ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობაზე. ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის სისტემა უნდა აკმაყოფილებდეს განვითარებადი ნაყოფის საჭიროებებს.
ჰემოდინამიკური ცვლილებები, რომლებიც ბუნებრივად ვითარდება ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს, შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა.
გულის დეფექტების მქონე ორსული ქალები ითვლებიან დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობისა და ავადობის მაღალი რისკის ქვეშ. ეს აიხსნება იმით, რომ ორსულობა დამატებით ტვირთს აკისრებს ქალის გულ-სისხლძარღვთა სისტემას.
PPS შეადგენს ორსულ ქალებში გულის ყველა დაზიანების 75-90%-ს. რევმატული წარმოშობის დეფექტების ყველა ფორმადან მიტრალური დეფექტები ყველაზე ხშირად აღინიშნება მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის უკმარისობისა და სტენოზის კომბინაციის სახით, ე.ი. კომბინირებული მიტრალური დეფექტის ან მიტრალური დაავადების სახით. თუმცა, დაავადების კლინიკურ სურათში, როგორც წესი, დომინირებს მიტრალური სტენოზის ან ბიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობის ნიშნები.
ამრიგად, ტერმინები "მიტრალური სტენოზი" ან "მიტრალური უკმარისობა" აღნიშნავს არა მხოლოდ დეფექტების სუფთა ფორმებს, არამედ სარქველების კომბინირებული დაზიანების ფორმებსაც, რომლებშიც დომინირებს დეფექტის სიმპტომი.
მიტრალური სტენოზის და მიტრალური რეგურგიტაციის კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, A.N-ის კლასიფიკაციის მიხედვით. ბაკულევა და ე.ა. დამირ: 1 ეტაპი. - სრული კომპენსაცია, მე-2. - ფარდობითი სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, მე-3. - მძიმე სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის საწყისი ეტაპი, მე-4. - სისხლის მიმოქცევის მძიმე უკმარისობა, მე-5 ხარისხი - სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის დისტროფიული პერიოდი.
საყოველთაოდ მიღებულია, რომ ორმხრივი სარქვლის მსუბუქი უკმარისობა ან კომბინირებული მიტრალური სარქვლის დაავადება უკმარისობის უპირატესობით, ჩვეულებრივ, ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს. აორტის დეფექტები გაცილებით ნაკლებად ხშირია ვიდრე მიტრალური და უპირატესად სხვა დეფექტებთან არის შერწყმული. ყველაზე ხშირად ვლინდება აორტის სარქვლის უკმარისობა და ნაკლებად ხშირად სტენოზი. აორტის სტენოზის პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე აორტის სარქვლის უკმარისობისას.
PPS გვხვდება ორსულთა 7-8%-ში. ორსულობისა და მშობიარობის შედეგების პროგნოზირებისთვის მნიშვნელოვანია რევმატული პროცესის აქტივობა. დეფექტის განვითარების ფორმა და სტადია, სისხლის მიმოქცევის კომპენსაცია ან დეკომპენსაცია, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის ხარისხი, რითმის დარღვევა, აგრეთვე სამეანო პათოლოგიის დამატება.
ყველა ეს მონაცემი განსაზღვრავს სამეანო ტაქტიკის არჩევანს ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. რევმატოლოგები აღნიშნავენ, რომ ამჟამად ჭარბობს რევმატული პროცესის წაშლილი ფორმები და, შესაბამისად, კლინიკურ, ჰემატოლოგიურ, იმუნობიოლოგიური კვლევების საფუძველზე მათი დიაგნოსტიკა დიდ სირთულეებს წარმოადგენს.
მიტრალური სტენოზი
ორსულ ქალებში გულის აქტივობის ინტენსივობა იზრდება 12-13 კვირიდან და მაქსიმუმს აღწევს 20-30 კვირამდე.
ამ პაციენტების დაახლოებით 85%-ს აღენიშნება გულის უკმარისობის ნიშნები. ყველაზე ხშირად, ისინი ჩნდებიან ან იწყებენ ზრდას ორსულობის მე-12-20 კვირიდან. ჰემოდინამიკის აღდგენა მშობიარობის დროს იწყება მხოლოდ მშობიარობიდან 2 კვირის შემდეგ. ორსულობის დროს მიტრალური სტენოზის მქონე პაციენტებში ფიზიოლოგიური ჰიპერვოლემიის გამო, რომელიც ზრდის ფილტვის ჰიპერტენზიას, იზრდება ფილტვის შეშუპების რისკი.
ამასთან, მშობიარობის არც ერთი მეთოდი (სამეანო პინცეტის დახმარებით, საკეისრო კვეთით) არ უწყობს ხელს ფილტვის შეშუპების შეჩერებას. ასეთ შემთხვევებში ხელსაყრელი შედეგის უზრუნველსაყოფად ყველაზე საიმედო გზაა მიტრალური კომისუროტომია. ეს ოპერაცია, სიტუაციიდან გამომდინარე, შეიძლება რეკომენდებული იყოს 3 ვერსიით.
პირველი ვარიანტი: კეთდება ხელოვნური აბორტი და შემდეგ მიტრალური კომისუროტომია (პირველი მენსტრუაციის შემდეგ); 5-6 თვის შემდეგ წარმატებული გულის ოპერაციის შემდეგ, მეორე ორსულობა შეიძლება გადაიტანოს.
მეორე ვარიანტი არის ის, რომ მიტრალური კომისუროტომია ტარდება რეალურ ორსულობის დროს ნებისმიერ დროს (არადამაკავებელი წამლით გამოწვეული ფილტვის შეშუპებით), მაგრამ უკეთესია 24-32 კვირაზე, როდესაც არსებობს ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის რისკი, როგორც რეაქცია ქირურგიულზე. ტრავმა, ნაკლებია (საშვილოსნოს საკმარისი მოდუნების გამო).
მესამე ვარიანტი: საკეისრო კვეთა ტარდება ორსულობის 30-40 კვირაში ნაყოფის საკმარისი სიმწიფით) და ერთ ეტაპად (მშობიარობის შემდეგ) - მიტრალური კომისუროტომია. ორსულობის დროს მიტრალური კომისუროტომიის ოპერაცია უფრო რადიკალური გამოდის სარქვლის ფურცლების დეკალციფიკაციისა და სუბვალვულური ადჰეზიების გამიჯვნისადმი მეტი შესაბამისობის გამო.
მიტრალური უკმარისობა
ამ პათოლოგიით ორსულობა ბევრად უფრო ადვილია. ჩვეულებრივ მთავრდება სპონტანური მშობიარობით. გამოხატული მიტრალური უკმარისობით მნიშვნელოვანი რეგურგიტაციით და მარცხენა პარკუჭის მკვეთრი მატებით, ორსულობა რთულია და შესაძლოა გართულდეს მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის განვითარებით.
ასეთ ქალებში ორსულობის ადრეული სტადიებიდან ჩნდება ან მატულობს გულის უკმარისობის ნიშნები, რასაც, როგორც წესი, ემატება მძიმე ნეფროპათია ტორპიდური მიმდინარეობით. გულის უკმარისობის სამკურნალო თერაპია ამ შემთხვევებში არაეფექტურია, ამიტომ გამოიყენება ორსულობის ადრეულ ეტაპზე შეწყვეტა (ხელოვნური აბორტი, მცირე საკეისრო კვეთა) ან ადრეული მშობიარობა აბდომინალური გზით დაგეგმილი წესით. შემდგომში პაციენტს რეკომენდებულია გულის დაავადების ქირურგიული მკურნალობა.
რუსეთის ფედერაციაში არის ორსულობის დროს დეკომპენსირებული მიტრალური უკმარისობის მქონე პაციენტებში ბურთის პროთეზის და ალოტრანსპლანტების იმპლანტაციის გამოცდილება. ასეთი პაციენტებისთვისაც კი ორსულობის ვაგინალური გზით შეწყვეტის შემდეგ რეკომენდებულია საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს გამოყენება, მუცლის მეთოდით კი სტერილიზაცია.
აორტის სტენოზი
ორსულ ქალებში გულის შეძენილ დეფექტებს შორის ეს დაავადება ყურადღებას იმსახურებს. ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება გადაიტანოს მხოლოდ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის გამოხატული ნიშნების და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, ვინაიდან დეფექტი კომპენსირდება მარცხენა პარკუჭის კუნთის კონცენტრული ჰიპერტროფიით, მისი კედლის გასქელებით.
მძიმე აორტის სტენოზის დროს, როდესაც საჭიროა დეფექტის ქირურგიული კორექტირება - დაზიანებული სარქვლის პროთეზით შეცვლა, ორსულობის ტარების შესაძლებლობა წყდება ოპერაციის შემდეგ. აორტის სტენოზთან შედარებით, აორტის უკმარისობა ნაკლებად მძიმე დეფექტია, ვინაიდან იგი დიდხანს ინარჩუნებს ცირკულაციის კომპენსაციას.
თუმცა, ორსულობის გამო ჰემოდინამიკის ცვლილებებისა და გვიანი ტოქსიკოზის ხშირი დამატების გამო, აორტის უკმარისობის მიმდინარეობა შეიძლება უფრო მძიმე იყოს. გულის აორტის დაავადების მქონე პაციენტებში ორსულობა და მშობიარობა ვაგინალური სამშობიარო არხით დასაშვებია მხოლოდ სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციის ეტაპზე.
მშობიარობის მეორე ეტაპზე, დეფექტის განვითარებაზე მშობიარობის მასტიმულირებელი ეფექტის შესამცირებლად, ნაჩვენებია, რომ მცდელობების გამორთვა ხდება სამეანო პინცეტის გამოყენებით. თუ გაქვთ გულის უკმარისობის სიმპტომები, ორსულობა უნდა ჩაითვალოს დაუშვებლად. შედეგად ორსულობა უნდა შეწყდეს. თუ ორსულობამ ხანგრძლივ პერიოდს მიაღწია, ყველაზე რაციონალურია ადრეული მშობიარობა მუცლის ღრუს გზით სტერილიზაციასთან ერთად.
ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა ჩვეულებრივ რევმატულ ხასიათს ატარებს. ყველაზე ხშირად, ეს დეფექტი ვლინდება ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს.
ტრიკუსპიდური სარქვლის სტენოზი იშვიათია, თითქმის ექსკლუზიურად ქალებში, აქვს რევმატული ხასიათი, ჩვეულებრივ შერწყმულია მიტრალური (და ხშირად აორტის) სარქვლის დაზიანებასთან და ძალიან იშვიათად აღმოჩნდება "იზოლირებული" დეფექტი.
ფილტვის სარქვლის შეძენილი დეფექტები იშვიათად დიაგნოზირებულია კლინიკურად. ყველაზე ხშირად შერწყმულია სხვა გულის სარქველების დაზიანებით.
გულის მრავალსარქვლოვანი რევმატული დეფექტები საკმაოდ ხშირია. მათი დიაგნოზი რთულია, ტკ. გარკვეული ტიპის დეფექტებისთვის დამახასიათებელი ჰემოდინამიკური ძვრები და მათი სიმპტომები ხელს უშლის ჰემოდინამიკური ძვრებისა და თითოეული ტიპის დეფექტისთვის დამახასიათებელ კლინიკურ ნიშნებს.
მიუხედავად ამისა, ორსულ ქალებში თანმხლები დეფექტების იდენტიფიცირებას შეიძლება გადამწყვეტი მნიშვნელობა ჰქონდეს ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის და დეფექტის ან დეფექტების ქირურგიული გამოსწორების მიზანშეწონილობის შესახებ. თანდაყოლილი გულის დეფექტები (CHD).
დიაგნოსტიკური ტექნიკის გაუმჯობესების, გულის და დიდი სისხლძარღვების განვითარების დეფექტების რადიკალური ან პალიატიური კორექტირების ქირურგიული მეთოდების შემუშავების წყალობით, ბოლო ათწლეულების განმავლობაში აქტიურად განიხილება გულის თანდაყოლილი დეფექტების ზუსტი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხები. ადრე გულის თანდაყოლილი დეფექტები იყოფა მხოლოდ ორ ჯგუფად: "ლურჯი" და "არალურჯი" დეფექტები. ამჟამად ცნობილია გულის თანდაყოლილი დეფექტების 50-მდე ფორმა და დიდი სისხლძარღვები. ზოგიერთი მათგანი ძალზე იშვიათია, ზოგი კი მხოლოდ ბავშვობაში.
წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი
ისინი ყველაზე ხშირად გვხვდება გულის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე მოზრდილებში (9-17%). იგი კლინიკურად ვლინდება, როგორც წესი, სიცოცხლის მესამე ან მეოთხე ათწლეულში. ამ გულის დეფექტით ორსულობის მიმდინარეობა და შედეგი ჩვეულებრივ უსაფრთხოა. იშვიათ შემთხვევებში, გულის უკმარისობის მატებასთან ერთად, აუცილებელია აბორტის გამოყენება.
პარკუჭის ძგიდის დეფექტი
ისინი ნაკლებად ხშირია, ვიდრე წინაგულების ძგიდის დეფექტი. ხშირად კომბინირებულია აორტის სარქვლის უკმარისობასთან. ორსულებს, რომლებსაც აქვთ მცირე პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი, კარგად იტანენ ორსულობას, მაგრამ დეფექტის ზრდასთან ერთად იზრდება გულის უკმარისობის, ზოგჯერ ფატალური, განვითარების რისკი. მშობიარობის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს პარადოქსული სისტემური ემბოლია.
პატენტი არტერიული სადინარი
როდესაც სადინარი არ იკეტება, სისხლი აორტიდან გამოიყოფა ფილტვის არტერიაში. სისხლის მნიშვნელოვანი გამონადენით ხდება ფილტვის არტერიის, მარცხენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის გაფართოება. ამ დეფექტის მქონე ორსული ქალის მართვის ტაქტიკის თვალსაზრისით, სადინრის დიამეტრის დიაგნოზს უპირველესი მნიშვნელობა აქვს. ამ დაავადებამ, არახელსაყრელი მიმდინარეობით, შეიძლება გაართულოს ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის, ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტის და გულის უკმარისობის განვითარება. ორსულობის დროს, ფილტვის ჰიპერტენზიის საწყის ეტაპზე, შეიძლება მოხდეს წნევის მნიშვნელოვანი მატება ფილტვის არტერიაში, რასაც მოჰყვება მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარება.
იზოლირებული ფილტვის სტენოზი
ეს დეფექტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი დეფექტია (8-10%). დაავადებამ შეიძლება გაართულოს მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარება, რადგან ორსულობის დროს იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა და გულის გამომუშავება. მსუბუქი და ზომიერი ფილტვის სტენოზის დროს ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება უსაფრთხოდ გაგრძელდეს.
ფალოს ტეტრადი
ფალოს ტეტრადი კლასიფიცირებულია, როგორც კლასიკური "ლურჯი" გულის დაავადება. შედგება მარჯვენა პარკუჭის ექსკრეციული ტრაქტის სტენოზისაგან, პარკუჭთაშუა ძგიდის დიდი დეფექტისგან, აორტის ფესვის მარჯვნივ გადაადგილებისა და მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიისგან. ფალოს ტეტრალოგიის მქონე ქალებში ორსულობა საფრთხეს უქმნის როგორც დედას, ასევე ნაყოფს. განსაკუთრებით საშიშია ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, როდესაც შეიძლება მოხდეს მძიმე სინკოპე შეტევები.
ფალოს ტეტრადთან ერთად, გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი, როგორიცაა გულის უკმარისობის განვითარება, მაღალია, ხოლო დედისა და ნაყოფისთვის ლეტალური შედეგი საკმაოდ მაღალია. ქალები, რომლებმაც გაიარეს რადიკალური ოპერაცია ამ დეფექტის გამო, უფრო მეტად აქვთ ორსულობისა და მშობიარობის ხელსაყრელი კურსი.
ეიზენმაიგერის სინდრომი - მიეკუთვნება "ლურჯი" დეფექტების ჯგუფს. დაფიქსირდა გულის ძგიდის დიდი დეფექტებით ან დიდი დიამეტრის ანასტომოზით აორტასა და ფილტვის არტერიას შორის (ანუ პარკუჭთაშუა და წინაგულთაშორისი ძგიდის დეფექტებით, ღია სადინარი არტერიოსი). ეიზენმაიგერის სინდრომი ხშირად ართულებს თრომბოზს ფილტვის არტერიის სისტემაში, ცერებრალური სისხლძარღვების თრომბოზს და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას. ეიზენმენგერის სინდრომის დროს სიკვდილის რისკი ძალიან მაღალია როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის.
თანდაყოლილი აორტის სტენოზი - შეიძლება იყოს სუბვალვულარული (თანდაყოლილი და შეძენილი), სარქვლოვანი (თანდაყოლილი და შეძენილი) და სუპრავალვულარული (თანდაყოლილი). მცირე ან ზომიერი თანდაყოლილი აორტის სტენოზის მქონე ორსული ქალები კარგად იტანენ ორსულობას, მაგრამ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტის განვითარების რისკი არ არის დამოკიდებული სტენოზის სიმძიმეზე.
აორტის კოარქტაცია (აორტის ისთმუსის სტენოზი). დეფექტი გამოწვეულია აორტის შევიწროებით მისი ისთმუსის მიდამოში (თაღის საზღვარი და აორტის დაღმავალი ნაწილი). აორტის კოარქტაცია ხშირად შერწყმულია ბიკუსპიდურ აორტის სარქველთან. აორტის კოარქტაცია შეიძლება გართულდეს ცერებრალური სისხლდენით, აორტის ამოკვეთით ან გასკდომით, ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტით. სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის აორტის რღვევა.
ოპერაციული გული
ბოლო დროს სულ უფრო და უფრო მეტი ორსული ქალია, რომლებსაც გულზე ოპერაცია გაუკეთეს ორსულობამდე და ორსულობის დროსაც კი. ამიტომ, ზოგადად და კონკრეტულად ორსულობის დროს ე.წ.
უნდა გვახსოვდეს, რომ გულზე მაკორექტირებელი ოპერაციები ყოველთვის არ იწვევს სარქვლის აპარატში ორგანული ცვლილებების აღმოფხვრას ან განვითარების თანდაყოლილი ანომალიების აღმოფხვრას. ხშირად, ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, აღინიშნება ძირითადი დაავადების რეციდივი, მაგალითად, კომისუროტომიის დროს რესტენოზის სახით. ამიტომ, ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობისა და მშობიარობის დასაშვებობის საკითხი ინდივიდუალურად უნდა გადაწყდეს ორსულობამდე, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობიდან გამომდინარე.
რიტმისა და გამტარობის დარღვევა
ეს პათოლოგია ასევე მნიშვნელოვანია ორსულობისა და მშობიარობის პროგნოზში, გასათვალისწინებელია, რომ ორსულობა თავად შეიძლება იყოს არითმიის მიზეზი. ასე რომ, ორსულებში ექსტრასისტოლია, პაროქსიზმული ტაქიკარდია შეიძლება შეინიშნოს მიოკარდიუმში ორგანული ცვლილებების გარეშე. ისინი გვხვდება ორსულთა 18,3%-ში. გვიანი ტოქსიკოზის დამატებით კიდევ უფრო მეტად ხელს უწყობს არითმიების გაჩენას ან გაძლიერებას. მათ არ აქვთ მნიშვნელოვანი გავლენა ორსულობის შედეგზე.
წინაგულების ფიბრილაცია გულის ორგანულ პათოლოგიასთან ერთად, კერძოდ, მიტრალური სტენოზის დროს, ორსულობის ტარების უკუჩვენებაა, ხოლო მისი შეწყვეტის მეთოდი მნიშვნელოვანია. ამ პაციენტებისთვის საკეისრო კვეთა უფრო საშიშია, ვიდრე ვაგინალური მშობიარობა ფილტვის არტერიის სისტემაში შესაძლო თრომბოემბოლიის გამო.
პირიქით, ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევა (არასრული და სრული გულის ბლოკადა) თავისთავად არ წარმოადგენს საფრთხეს ორსულისთვის. უფრო მეტიც, ამ პაციენტებში ორსულობა, როგორც წესი, იწვევს პარკუჭოვანი სიხშირის მატებას, რითაც თავიდან აიცილებს ადამს-სტოკს-მორგაგნის შეტევების წარმოშობის საფრთხეს.
მხოლოდ ძალიან იშვიათი პულსით - 1 წუთში 35 ან ნაკლები - მშობიარობის მეორე სტადიაზე, მშობიარობის დაჩქარების მიზნით, მცდელობები ითიშება სამეანო პინცეტის გამოყენებით. ორსულებისთვის ანტიარითმული პრეპარატების არჩევისას ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ ზოგიერთი მათგანის (ქვინიდინი, ნოვოკაინამიდი, ატროპინის სულფატი და სხვ.) უარყოფითი გავლენა საშვილოსნოს აგზნებადობაზე და ნაყოფის მდგომარეობაზე.
მიტრალური სარქვლის პროლაფსი
მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის მიტრალური სარქვლის ფურცლების გადახრა მარცხენა ატრიუმში პარკუჭოვანი სისტოლის დროს. მსუბუქი პროლაფსი დგინდება ექოკარდიოგრაფიით. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მძიმე სინდრომი დიაგნოზირებულია კლინიკური დასკვნებისა და ფონოკარდიოგრაფიის საფუძველზე.
ფურცლის პროლაფსის ხარისხიდან გამომდინარე, ვითარდება მიტრალური სარქვლის დახურვის ფუნქციის უკმარისობის ერთი ან მეორე ხარისხი სისხლის რეგურგიტაციით მარცხენა წინაგულის ღრუში. ამ პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებები ძალიან მრავალფეროვანია - უსიმპტომო კურსიდან გამოხატულ კლინიკურ სურათამდე. ყველაზე გამოხატული სიმპტომები შეინიშნება პაციენტებში მიტრალური სარქვლის ორივე ფურცლის პროლაფსით.
ამჟამად პირველად არის შესწავლილი ამ სინდრომის მიმდინარეობა ორსულობასთან ერთად, დადგინდა, რომ მიტრალური სარქვლის უკანა კედლის მსუბუქი მოხრა და, შესაბამისად, მსუბუქი რეგურგიტაცია, გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად მცირდება და უბრუნდება საწყისს. მდგომარეობა მშობიარობიდან 4 კვირის შემდეგ. ეს აიხსნება ორსულობის დროს მარცხენა პარკუჭის ღრუს ფიზიოლოგიური გადიდებით, რაც ცვლის აკორდის დაჭიმვის ზომას, სიგრძეს და ხარისხს.
მშობიარობის მართვა იგივეა, რაც ფიზიოლოგიურ ორსულობაში. ორსულობის დროს სარქველების გამოხატული პროლაფსი დიდი გადახრის ამპლიტუდით მიმდინარეობს მნიშვნელოვანი დინამიკის გარეშე.
ამ პაციენტებში, გულის სიმპტომების სიმძიმის გამო, მშობიარობის დროს მცდელობა უნდა გამოირთოს სამეანო ფორსპესის გამოყენებით. სამეანო პათოლოგიის კომბინაციით (მშობიარობის სისუსტე და გახანგრძლივებული, დიდი ნაყოფი, მკვეთრი დაძაბულობა მცდელობისას და ა.შ.) მიმართავენ მშობიარობას საკეისრო კვეთით.
მიოკარდიტი და კარდიომიოპათია
ორსულ ქალებში სხვადასხვა ეტიოლოგიის მიოკარდიტი შედარებით იშვიათია. მათ შორის უფრო ხშირია პოსტინფექციური მიოკარდიტი, რომელიც შედარებით მარტივად მიმდინარეობს და ხანდახან ხანგრძლივ კურსს იღებს ორსულებში, შეიძლება თან ახლდეს მუდმივი ექსტრასისტოლი. თავად მიოკარდიტი გულის სარქვლოვანი დაავადების არარსებობის შემთხვევაში იშვიათად იწვევს გულის უკმარისობის განვითარებას.
ზოგიერთ შემთხვევაში, პოსტინფექციური მიოკარდიტი განკურნებადია და ორსულობა შეიძლება დასრულდეს მშობიარობით (უფრო ხშირად ნაადრევი). თუ მიოკარდიტი გართულებულია წინაგულების ფიბრილაციით, მაშინ არსებობს თრომბოემბოლიური გართულებების რისკი. ორსულობის ადრეულ სტადიაზე მიოკარდიტის მძიმე მიმდინარეობისას ხელოვნური აბორტი (12 კვირამდე) ტარდება მოგვიანებით - საკეისრო კვეთა (მცირე ან ადრეული).
კარდიომიოპათია განსაკუთრებით საშიშია ორსულობის დროს. ბოლო წლებში ორსულ ქალებში იდიოპათიური სუბაორტული ჰიპერტროფიული სტენოზი გახშირდა. ამ დაავადების ეტიოლოგია უცნობია, ხშირად აღინიშნება ოჯახური შემთხვევები. ორსულობის დროს შეიძლება მოხდეს მკვეთრი გაუარესება, მშობიარობის შემდეგ სიკვდილიც კი შესაძლებელია. მაგრამ, ამის მიუხედავად, მცირე და ზომიერი შეფერხებით, პაციენტის სათანადო მენეჯმენტით, ორსულობა შესაძლებელია.
კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტებში გრძელვადიანი პროგნოზი არასახარბიელოა, ამიტომ განმეორებითი ორსულობა დაუშვებელია. მძიმე კარდიომიოპათიის დროს რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა, მიუხედავად მისი დროისა.
ჰიპერტონული დაავადება
ორსულობა ჰიპერტენზიასთან ერთად ხდება შემთხვევების 1-3%-ში. მხოლოდ ჰიპერტენზიის მსუბუქი ფორმით, როდესაც ჰიპერტენზია რბილი და არასტაბილურია, გულში ორგანული ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, ანუ დაავადების განვითარების 1 ეტაპზე, ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება ნორმალურად მიმდინარეობდეს.
მუდმივი ჰიპერტენზიით და არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატებით (სტადია IIA), ორსულობა აუარესებს ჰიპერტენზიის კლინიკურ კურსს. დაავადების III სტადიის მქონე პაციენტებში მკვეთრად მცირდება დაორსულების უნარი და თუ ორსულობა მოხდა, მაშინ, როგორც წესი, მთავრდება სპონტანური აბორტით ან ნაყოფის სიკვდილით.
ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის მიმდინარეობას თავისი მახასიათებლები აქვს. ასე რომ, ორსულობის მე-15-16 კვირაში დაავადების I-IIA სტადიის მქონე ბევრ პაციენტში არტერიული წნევა მცირდება (ხშირად ნორმალურ მნიშვნელობებამდე), რაც აიხსნება წარმოქმნილი პლაცენტის დეპრესიული ეფექტით. IIB სტადიის მქონე პაციენტებში წნევის ასეთი დაქვეითება არ შეინიშნება. 24 კვირის შემდეგ წნევა მატულობს ყველა პაციენტში - როგორც I, ასევე IIA და IIB სტადიაზე. ამ ფონზე ხშირად (50%-ში) უერთდება გვიანი ტოქსიკოზი.
საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლძარღვების სპაზმთან დაკავშირებით უარესდება ნაყოფისათვის საჭირო საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მიწოდება, რაც ქმნის ნაყოფის განვითარების შეფერხებას. ყოველ მე-4-5 პაციენტს აქვს ნაყოფის არასწორი კვება. ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის სიხშირე 4,1%-ს აღწევს. ამ პაციენტებს ასევე აქვთ პლაცენტის ნორმალური მიმაგრების ნაადრევი მოწყვეტის მაღალი რისკი. ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა (სპონტანური და სწრაფი) არის 23%.
მშობიარობის დროს შეიძლება განვითარდეს ჰიპერტონული კრიზი სხვადასხვა ორგანოებსა და თავის ტვინში სისხლდენით.
ნეფროპათია ხშირად ვითარდება ეკლამფსიაში. ამიტომ ორსულებში ჰიპერტენზიის დროული დიაგნოსტიკა ამ დაავადებების საუკეთესო პრევენციაა. ეს შეიძლება გაკეთდეს შემდეგ პირობებში: ადრეული მიმართვა ანტენატალურ კლინიკაში, პაციენტის გამოკვლევა თერაპევტის მიერ, დაავადების ანამნეზის ყველა დეტალზე ყურადღების მიქცევა (დაწყება, მიმდინარეობა, გართულებები და ა.შ.); არტერიული წნევის გაზომვა, ფლუოროსკოპიის ჩატარება (მარცხენა პარკუჭის და აორტის გადიდების ხარისხის დასადგენად), ასევე ეკგ.
ჰიპერტენზიის სამეანო ტაქტიკა: სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაავადების მდგრადი ფორმები (IIB, III სტადია), ტარდება ორსულობის ადრეული შეწყვეტა (ხელოვნური აბორტი, რასაც მოჰყვება საშვილოსნოში კონტრაცეპტული სპირალის შეყვანა) - გვიან ორსულობასთან დაკავშირებით. და ბავშვის გაჩენის დაჟინებული სურვილი მითითებულია ჰოსპიტალიზაციაზე.
ჰიპერტენზიის თერაპია მოიცავს პაციენტისთვის ფსიქოემოციური დასვენების შექმნას, ყოველდღიური რეჟიმის ზედმიწევნით დაცვას, დიეტას, მედიკამენტურ თერაპიას და ფიზიოთერაპიას.
ნარკოლოგიური მკურნალობა ტარდება დაავადების პათოგენეზის სხვადასხვა რგოლზე მოქმედი წამლების კომპლექსის გამოყენებით. გამოიყენება შემდეგი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები: შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი, ბრინალდიქსი, დიქლოთიაზიდი); სიმპათიკური სისტემის სხვადასხვა დონეზე მოქმედი პრეპარატები, მათ შორის b-ადრენერგული რეცეპტორები (ანაპრილინი, კლონიდინი, მეთილდოპა); ვაზოდილატორები და კალციუმის ანტაგონისტები (აპრესინი, ვერაპამილი, ფენიტიდინი); ანტისპაზმური საშუალებები (დიბაზოლი, პაპავერინი, ნო-შპა, ევფილინი).
ფიზიოთერაპიული პროცედურები მოიცავს ელექტროძილს, ტერფების და ქვედა კიდურების ინდუქტოთერმიას, პერი-თირკმლის რეგიონის დიათერმიას. დიდი ეფექტი აქვს ჰიპერბარულ ჟანგბადს.
პლაცენტის მიკრომორფომეტრიულმა კვლევებმა გამოავლინა ცვლილებები პლაცენტის სტრუქტურული ელემენტების თანაფარდობაში. მცირდება შუალედური სივრცის, სტრომის, კაპილარების, სისხლძარღვთა ინდექსის ფართობი, იზრდება ეპითელიუმის ფართობი.
ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ფოკალური ანგიომატოზი, გავრცელებული დეგენერაციული პროცესი სინციტიასა და ტროფობლასტში, მიკროვასკულატურის კეროვანი პლეტორა; უმეტეს შემთხვევაში, ბევრი "დაწებებული" სკლეროზირებული ღრძილები, ფიბროზი და ღრძილების სტრომის შეშუპება.
პლაცენტური უკმარისობის კორექციისთვის შემუშავებულია თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებები, მათ შორის, სისხლძარღვთა ტონუსის ნორმალიზების საშუალებების გარდა, წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პლაცენტაში მეტაბოლიზმზე, მიკროცირკულაციაზე და პლაცენტის ბიოენერგეტიკაზე.
სისხლძარღვთა დისტონიის მქონე ყველა ორსულ ქალს ენიშნება წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას (პენტოქსიფილინი, ამინოფილინი), ცილების ბიოსინთეზს და ბიოენერგიას (Essentiale), მიკროცირკულაციას და ცილების ბიოსინთეზს (Alupent).
მშობიარობის დროს აუცილებელია ანესთეზიის ჩატარება ატარაქტიკების (ტაზეპამი), სპაზმოლიტიკის (პაპავერინი) და ნარკოტიკული საშუალებების (პრომედოლი) გამოყენებით. თუ მშობიარობა ტარდება კონტროლირებადი ჰიპოტენზიის გარეშე, მაშინ პაციენტი აგრძელებს ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას (დიბაზოლი და პაპავერინი ინტრამუსკულურად). მშობიარობის მეორე ეტაპზე ბიძგი ითიშება სამეანო პინცეტის დახმარებით ინჰალაციის ანესთეზიით (ფტოროტანი).
საკეისრო კვეთა გამოიყენება ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის ან სამეანო პათოლოგიის მქონე პაციენტებში (30 წლის და უფროსი ასაკის პირის ღრუს გამოვლინება, მშობიარობის სისუსტე და ა.შ.). გრძელვადიანი შედეგები მიუთითებს, რომ მშობიარობის შემდეგ, განსაკუთრებით ნეფროპათიის შემთხვევაში, დაავადება ხშირად პროგრესირებს.
ჰიპერტენზიით ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების პროფილაქტიკური ზომებია ორსული ქალის რეგულარული მონიტორინგი ანტენატალურ კლინიკაში მეან-გინეკოლოგისა და თერაპევტის მიერ, ორსული ქალის ჯანმრთელობისთვისაც კი სავალდებულო სამჯერ ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში და ეფექტური ამბულატორია. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია.
არტერიული ჰიპოტენზია
არტერიული ჰიპოტენზია არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება არტერიული წნევის დაქვეითებით 100/60 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. (მილიმეტრი ვერცხლისწყალი) სისხლძარღვთა ტონუსის დარღვევის გამო. მსგავსი მდგომარეობა საკმაოდ ხშირად გვხვდება ახალგაზრდა ქალებში, მაგრამ დაქვეითებული არტერიული წნევის მქონე ყველა ადამიანი ავად არ ითვლება. ბევრი საერთოდ არ რეაგირებს არტერიული წნევის დაქვეითებაზე და რჩება კარგ ჯანმრთელობასა და მუშაობაში.
ეს არის ეგრეთ წოდებული ფიზიოლოგიური ან კონსტიტუციური ჰიპოტენზია. ჰიპოტენზია შეიძლება იყოს როგორც დამოუკიდებელი ტანჯვა, ასევე სხვა დაავადების სიმპტომი (მაგალითად, ინფექციური), ამიტომ ექიმები განასხვავებენ პირველად და სიმპტომურ (სხვა დაავადების შედეგად) ჰიპოტენზიას.
პირველადი არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც სისხლძარღვთა ნევროზი ან ნეიროცირკულატორული დისტონია, რომელსაც თან ახლავს დაბალი წნევა. პაციენტთან საუბრისას ხშირად შესაძლებელია გაირკვეს, რომ დაავადების გაჩენა დაკავშირებულია ნეიროფსიქიკურ ტრავმასთან, ზედმეტ მუშაობასთან, ემოციურ სტრესთან.
დამახასიათებელია თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ზოგადი სისუსტე, პალპიტაცია, ტკივილი და სხვა უსიამოვნო შეგრძნებები გულის არეში, ოფლიანობა, მეხსიერების დაქვეითება, შრომისუნარიანობის დაქვეითება და უძილობა. ზოგიერთ ქალს უვითარდება თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, დაღლილობამდე ჰორიზონტალური პოზიციიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლისას (ლოგინიდან ადგომა). ხშირად ჩნდება ან იზრდება გაღიზიანება, მიდრეკილება უმნიშვნელო განწყობისკენ.
თუ არტერიული ჰიპოტენზია მხოლოდ არტერიული წნევის დაქვეითებით ვლინდება, მაშინ იგი დაავადების სტაბილურ (კომპენსირებულ) სტადიაზეა მოხსენიებული. არასტაბილურ (დეკომპენსირებულ) სტადიაში ადვილად წარმოქმნილი სინკოპე ჩნდება ჰიპოტონური კრიზისის შედეგად, რომელიც შეიძლება განვითარდეს კარგი ჯანმრთელობის ფონზე, ყოველგვარი წინამორბედის გარეშე.
აღინიშნება მკვეთრი სისუსტე, თავბრუსხვევა, დაბნეულობის შეგრძნება, რომელსაც თან ახლავს კანის და შესამჩნევი ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალე, ცივი ოფლიანობა, ღებინება. არტერიული წნევა ეცემა 80-70 / 50-40 მმ Hg-მდე. და ქვემოთ. ჰიპოტონური კრიზისი გრძელდება რამდენიმე წამიდან წუთამდე.
თუმცა, არტერიული ჰიპოტენზიის ყველა შემთხვევაში, წნევა სტაბილურად ქვეითდება. მღელვარებით, მას შეუძლია მიაღწიოს ნორმალურ და თუნდაც გაზრდილ რიცხვებს (თუმცა ის სწრაფად მცირდება). უკვე დიდი ხანია შენიშნეს, რომ ასთენიური ფიზიკის მქონე ქალები ფერმკრთალი კანით, შეხებისას ცივი ხელებით, მგრძნობიარეა დაავადების მიმართ.
ამ ქალებში ხშირად გვხვდება ფეხების ვარიკოზული ვენები. გულის შემოწმებისას ექიმები იშვიათად ავლენენ რაიმე ანომალიას და არ არის დამახასიათებელი ცვლილებები ეკგ-ში. ერთადერთი, რასაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ, არის ბრადიკარდია ან იშვიათი პალპიტაცია.
არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება წინ უსწრებდეს ორსულობას, ან შეიძლება განვითარდეს ორსულობის დროს, მაგალითად, პირველ თვეებში. ზოგადად, ორსულებში ხშირად შეინიშნება არტერიული წნევის ცვლილებები, ხოლო სისტოლური და დიასტოლური წნევის მაჩვენებლები მინიმალურ ზღვარს უახლოვდება, პერიოდულად იკლებს კიდეც.
ფიზიოლოგიური ჰიპოტენზიით, რომელსაც არ ახლავს პათოლოგიური სიმპტომები, არ არის საჭირო მკურნალობა. თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, ქალს უნდა აკვირდებოდეს ანტენატალურ კლინიკაში ზოგადი პრაქტიკოსი. სიმპტომური ჰიპოტენზია მოითხოვს, პირველ რიგში, ძირითადი დაავადების მკურნალობას.
ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპოტენზიის სიხშირე სხვადასხვა ავტორის მიხედვით 4,2-12,2%-დან 32,4%-მდეა. არტერიული ჰიპოტენზია არის ორგანიზმში ზოგადი დარღვევების შედეგი, ზოგადი დაავადების სიმპტომი, როდესაც იცვლება არა მხოლოდ სისხლძარღვების, არამედ სხვა ორგანოების ტონუსი.
არტერიული ჰიპოტენზია უარყოფითად მოქმედებს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე, ნაყოფისა და ახალშობილის განვითარებაზე. ორსულობის დროს ყველაზე გავრცელებული გართულებებია ადრეული ტოქსიკოზი, აბორტის საფრთხე, ნაადრევი ორსულობა, გვიანი გესტოზი და ანემია.
მშობიარობის დროს ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა, მშობიარობის სისუსტე, პერინეუმის გასკდომა. თანმიმდევრული და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი ქალების 12,3-23,4%-ში ართულებს სისხლდენას.
მშობიარობის შემდგომი პერიოდი - საშვილოსნოს სუბინვოლუცია, ლოქიომეტრი და ენდომიომეტრიტი. შედარებით მცირე სისხლის დაკარგვა (400-500 მლ) არტერიული ჰიპოტენზიის მქონე ქალებში ხშირად იწვევს მძიმე კოლაფსს.
ქირურგიული ჩარევების სიხშირეა: საკეისრო კვეთა - 4,6%; საშვილოსნოს ღრუში ხელით შეყვანა - 15,3%.
არტერიული ჰიპოტენზიის დროს ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსიისა და ახალშობილთა ასფიქსიის სიხშირე შეადგენს 30,7%-ს, დაბადების დაზიანებების რაოდენობა იზრდება 29,2%-მდე, ნაადრევი ჩვილების რაოდენობა 17%-მდე და I-II ხარისხის არასრულფასოვანი კვების მქონე ბავშვებში 26,1%-მდე. ბავშვების მდგომარეობის შეფასება აპგარის სკალაზე სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად შემცირებულია.
უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა იზრუნოთ საკმარისად დასვენებაზე და ხანგრძლივ, 10-12 საათიან ძილზე. სასარგებლოა დღის ძილი 1-2 საათის განმავლობაში. მკურნალობისა და პრევენციის საკმაოდ ეფექტური საშუალებაა ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, დილის ვარჯიშები, სუფთა ჰაერზე სეირნობა. დილის ვარჯიშების კომპლექსი უნდა იყოს უმარტივესი, არ გამოიწვიოს ზედმეტი დატვირთვა, დაღლილობა.
კვება უნდა იყოს მაქსიმალურად მრავალფეროვანი, რა თქმა უნდა, ცილოვანი პროდუქტების მაღალი შემცველობით (1,5 გ/კგ სხეულის მასაზე). ძლიერი ჩაი და ყავა (რძით, ნაღებით) შეიძლება დალიოთ დილით ან შუადღისას, მაგრამ არა საღამოს, რათა არ დაირღვეს ძილი. სასარგებლოა ვიტამინი B1 (თიამინის ბრომიდი) 0,05გ 3-ჯერ დღეში, ასევე მულტივიტამინების (უნდევიტი, გენდევიტი) მიღება.
გარდა ამისა, ექიმს შეუძლია დანიშნოს ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის სეანსები, ზოგადი ულტრაიისფერი დასხივება, წამლების ელექტროფორეზი, რომლებიც ზრდის სისხლძარღვთა ტონუსს კისერში ან ინტრანაზალურად. კარგ გამაძლიერებელ, მატონიზირებელ ეფექტს ავლენს პანტოკრინი, რომელიც ინიშნება 2-4 ტაბლეტში.
ან 30-40 წვეთი პერორალურად 2-3-ჯერ დღეში. არალიას, ზამანიჰას, ლეჟას, ჩინური მაგნოლიის ვაზის, ელეუტეროკოკის ეფექტური ნაყენები, რომლებსაც იღებენ 20-30 (40-მდე) წვეთი 2-3-ჯერ დღეში 30 წუთის განმავლობაში. ჭამის წინ.
ეს ინფორმაცია განკუთვნილია ჯანდაცვისა და ფარმაცევტული პროფესიონალებისთვის. პაციენტებმა არ უნდა გამოიყენონ ეს ინფორმაცია სამედიცინო რჩევისთვის ან სახელმძღვანელოდ.
გროშევი ს. პრობლემის შესავალი და დასაბუთება. ორსულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები (CVD) პირველ ადგილზეა ყველა ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიას შორის. გულის დაავადების ადრეული დიაგნოზი, გაფართოება გაიზარდა იმ ქალების ჯგუფში, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია გულზე, და მძიმედ დაავადებული ქალების რიცხვი, რომლებიც ან თავად ან ექიმების ნებართვით, გადაწყვეტენ ორსულობის შენარჩუნებას, დარწმუნებულნი არიან სამედიცინო წარმატებაში. ორსულობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური ცვლილება არის ზრდა გულის გამომუშავება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა ორსულობის დროს ორგანიზმის მიერ ჟანგბადის მოხმარება იზრდება და მშობიარობამდე საწყის დონეს 15-30%-ით აჭარბებს. ეს გამოწვეულია ნაყოფისა და დედის მეტაბოლური მოთხოვნილების გაზრდით და ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი ორსულობასთან გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების კომბინაციის მნიშვნელობაზე საუბრისას, უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობა და შედეგად გამოწვეული ცვლილებები ჰემოდინამიკაში, მეტაბოლიზმში, სხეულის წონაში (ორსულობის ბოლოს 10-12 კგ-ით მატება), წყალ-მარილი. მეტაბოლიზმი (ორსულობის დროს ორგანიზმში წყლის მთლიანი შემცველობა მატულობს 5-6 ლიტრით, ნატრიუმის შემცველობა ორგანიზმში იზრდება უკვე ორსულობის მე-10 კვირას 500-600 მმოლ-ით, ხოლო კალიუმი 170 მმოლ-ით, მშობიარობამდე ორგანიზმში. აგროვებს 870 მმოლ-მდე ნატრიუმს) საჭიროებს ინტენსიურ მუშაობას გულიდან და ხშირად ამძიმებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადების მიმდინარეობას. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ქალებისთვის ჰემოდინამიკური დატვირთვის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა ან სიკვდილიც კი. ორსულობა ძალზე დინამიური პროცესია და ორსულის ორგანიზმში ჰემოდინამიკის, ჰორმონალური სტატუსის და მრავალი სხვა ფიზიოლოგიური ფაქტორის ცვლილებები ხდება მუდმივად და თანდათან, ზოგჯერ კი მოულოდნელად. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ სწორი დიაგნოსტიკა, გულის ან სისხლძარღვთა დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის დადგენა, არამედ ამ დაავადების ეტიოლოგიის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია პირველადი პათოლოგიური პროცესის აქტივობის ხარისხის შეფასება (რევმატიზმი, რევმატოიდული ართრიტი, თირეოტოქსიკოზი და ა.შ.), რამაც გამოიწვია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანება, აგრეთვე კეროვანი ინფექციის იდენტიფიცირება (ქოლეცისტიტი, ტონზილიტი). სტომატოლოგიური კარიესი და სხვა) და სხვა თანმხლები დაავადებები. ეს არის კომპლექსური, მაგრამ შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, ჯერ კიდევ გადასაჭრელი პრობლემები, რომლებიც წარმოიქმნება ექიმის წინაშე, რომელიც გადაწყვეტს, შეუძლია თუ არა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით დაავადებულ ქალს ორსულობა და მშობიარობა მისი ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის რისკის გარეშე. თქვენი არ დაბადებული ბავშვის ცხოვრება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით დაავადებული ქალისთვის ორსულობისა და მშობიარობის დასაშვებობის საკითხი წინასწარ უნდა გადაწყდეს, იდეალურ შემთხვევაში ქორწინებამდე. ამ საკითხის გადაწყვეტისას გარკვეული უპირატესობები აქვს ექიმს, რომელიც ახორციელებს პაციენტებზე დისპანსერულ დაკვირვებას, ასევე დამსწრე ექიმს, რომელიც მუდმივად მეთვალყურეობს პაციენტს (რაიონის ექიმი, ოჯახის ექიმი, კარდიოლოგი). სამომავლოდ, ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ეს საკითხი კარდიოლოგმა მეან-გინეკოლოგთან ერთად და საჭიროების შემთხვევაში სხვა სპეციალობის ექიმების ჩართულობით უნდა გადაწყვიტოს. ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე გაზრდილი დატვირთვა იწვევს ფიზიოლოგიურად შექცევად, მაგრამ საკმაოდ გამოხატულ ცვლილებებს ჰემოდინამიკასა და გულის მუშაობაში. არ ვიცით ჯანმრთელ ორსულებში ჰემოდინამიკის ცვლილებების შესახებ, შეუძლებელია მისი ადეკვატური შეფასება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებში. დატვირთვის მატება დაკავშირებულია მეტაბოლიზმის მატებასთან, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდას, პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დამატებითი სისტემის გამოჩენას, ორსული ქალის სხეულის წონის მუდმივად მზარდ მატებასთან. ზომის მატებასთან ერთად საშვილოსნო ზღუდავს დიაფრაგმის მობილურობას, ზრდის მუცლის შიგნით წნევას, ცვლის გულის პოზიციას გულმკერდში, რაც საბოლოოდ იწვევს გულის სამუშაო პირობების ცვლილებას. ჰემოდინამიკური ცვლილებები, როგორიცაა მოცირკულირე სისხლის მოცულობისა და გულის გამომუშავების მატება, შეიძლება იყოს არახელსაყრელი და საშიშიც კი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ორსულებში, უკვე არსებულზე მათი ფენების გამო, დაავადების გამო. დედის ჰემოდინამიკის ცვლილება უარყოფითად მოქმედებს საშვილოსნოს პლაცენტურ ცირკულაციაზე, რამაც ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მანკი, მათ შორის გულის თანდაყოლილი მანკები. ორსულობის ხანგრძლივ პერიოდს ცვლის მშობიარობის ხანმოკლე, მაგრამ ძალზე მნიშვნელოვანი ფიზიკური და ფსიქიკური სტრესის პერიოდი. მშობიარობის პერიოდის შემდეგ იწყება მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, რაც არანაკლებ მნიშვნელოვანია ჰემოდინამიკური და სხვა ფიზიოლოგიური ცვლილებების თვალსაზრისით. გულის დაავადებებს შორის, რომლებიც ართულებს ორსულობას, უფრო ხშირად ორსულობის კრიტიკული პერიოდები CVD-ის გამწვავებისთვის ორსულობის დასაწყისი - 16 კვირაგულ-სისხლძარღვთა დაავადება (CVD) ორსულ ქალებში
მე-6 კურსის სტუდენტი დაწოლა. დეპ. თაფლი. ფაკა ოშის სახელმწიფო უნივერსიტეტი, ყირგიზეთის რესპუბლიკა
ისრაილოვა ზ.ა.
მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტის ასისტენტი
26-32 კვირა. მაქსიმალური ჰემოდინამიკური დატვირთვები, BCC-ის მატება, გულის გამომუშავება, ჰემოგლობინის დაქვეითება.
35 კვირა - მშობიარობის დასაწყისი. სხეულის წონის მატება, ფილტვის მიმოქცევის გაძნელება საშვილოსნოს ფსკერის მაღალი დგომის გამო, დიაფრაგმის ფუნქციის დაქვეითება..
შრომის დასაწყისი
- ნაყოფის დაბადება. არტერიული წნევის მომატება (BP), სისტოლური და გულის გამომუშავება.ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდი
. მშობიარობის შემდგომი შესაძლო კოლაფსი ინტრააბდომინალური და საშვილოსნოსშიდა წნევის მკვეთრი ცვლილების გამო.ორსულ ქალებში CVS-ის კვლევის მეთოდები.
- შეიძლება შეიცავდეს მნიშვნელოვან ინფორმაციას რევმატიზმის დაწყების დროის, გულის დეფექტის არსებობის ხანგრძლივობის, გადატანილი რევმატიული შეტევების რაოდენობის, სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შესახებ და ა.შ.ელექტროკარდიოგრაფია
- ელექტრული ფენომენების რეგისტრაცია, რომლებიც ხდება გულის კუნთში, როდესაც ის აღფრთოვანებულია.ვექტორკარდიოგრაფია
- გულის ჰიპერტროფიის ნიშნების იდენტიფიცირება.რენტგენის გამოკვლევა
- ის არ უნდა ჩატარდეს საკმარისი მიზეზის გარეშე ორსულობის დროს.რადიონუკლიდების კვლევის მეთოდები
- არ უნდა ჩატარდეს ორსულობის დროს.ფონოკარდიოგრაფია
- ბგერების (ტონებისა და ხმების) ჩაწერის მეთოდი, რომელიც წარმოიქმნება გულის აქტივობიდან და გამოიყენება მისი მუშაობის შესაფასებლად და დარღვევების, მათ შორის სარქვლის დეფექტების ამოცნობისთვის.ექოკარდიოგრაფია
- გამოიყენება ჰემოდინამიკისა და კარდიოდინამიკის შესასწავლად, გულის ღრუების ზომისა და მოცულობის დასადგენად, მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. მეთოდი უვნებელია დედისა და ნაყოფისთვის.რეოგრაფია
- ორსულობის დროს სისხლძარღვთა ტონუსის მდგომარეობის, მათი ელასტიურობის, სისხლის მიმოქცევის დადგენა.ნიმუშების ჩატვირთვა
- მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. ველოსიპედის ერგომეტრზე დატვირთვის ნიმუშები წუთში 150 სიხშირემდე გამოიყენება ორსულ ქალებშიც.გარე სუნთქვის და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ფუნქციის შესწავლა.
სისხლის ანალიზები.
Ზოგადი ინფორმაცია
კარდიოვასკულური უკმარისობის მქონე ორსული ქალების მენეჯმენტზე.გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკაზე საუბრისას, უნდა ითქვას, რომ ორსულობის შენარჩუნებისა და მისი უსაფრთხოების საკითხი დედისა და უშვილო ბავშვისთვის უნდა გადაწყდეს არა მხოლოდ ორსულობამდე, არამედ უკეთესიც. პაციენტი ქორწინდება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ორსული ქალების სწორი მართვისა და მკურნალობის საფუძველია ზუსტი დიაგნოზი დაავადების ეტიოლოგიის გათვალისწინებით.
ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დიდი დატვირთვა ხდება ორსულობის მე-7-8 სამეანო თვეში და მშობიარობის დროს. ამიტომ, ორსული ქალები უნდა მოხვდნენ საავადმყოფოში მინიმუმ სამჯერ:
ᲛᲔ- ჰოსპიტალიზაცია - ორსულობის 8-10 კვირაში დიაგნოზის დაზუსტება და ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის საკითხის გადაწყვეტა.
1-ლი სტადიის მიტრალური სტენოზის დროს. ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს რევმატიული პროცესის გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში.
მიტრალური სარქვლის უკმარისობა ორსულობის უკუჩვენებაა მხოლოდ გულის სისუსტის ან რევმატიული პროცესის გააქტიურებისას, აგრეთვე, როდესაც ის შერწყმულია გულის რითმის დარღვევასთან და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობასთან.
აორტის სარქვლის სტენოზი - ორსულობა უკუნაჩვენებია მიოკარდიუმის უკმარისობის ნიშნების გამოვლენისას, ორსულის გულის ზომის მნიშვნელოვანი მატებით.
პირდაპირი უკუჩვენებაა აორტის სარქვლის უკმარისობა.
ფერმკრთალი თანდაყოლილი მანკები თავსებადია ორსულობასთან, თუ არ ახლავს ფილტვის ჰიპერტენზიას.
გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს განსხვავებულად მკურნალობენ.
მწვავე რევმატული პროცესი ან ქრონიკულის გამწვავება ორსულობის უკუჩვენებაა.
ზემოაღნიშნულის შეჯამებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ორსულობის 12 კვირამდე შეწყვეტის საკითხი წყდება დეფექტის სიმძიმის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციონალური მდგომარეობისა და რევმატიული პროცესის აქტივობის ხარისხის მიხედვით.
II- ჰოსპიტალიზაცია - ორსულობის 28-29 კვირაში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში გულის ფუნქციის შენარჩუნება მაქსიმალური ფიზიოლოგიური სტრესის პერიოდში.
III- ჰოსპიტალიზებული ვარ - 37-38 კვირაზე მოემზადოს მშობიარობისთვის და აირჩიოს მშობიარობის მეთოდი.
როდესაც ვლინდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები, რევმატიზმის გამწვავება, წინაგულების ფიბრილაცია, ორსულთა გვიანი გესტოზი ან მძიმე ანემია, პაციენტი უნდა ჰოსპიტალიზირებული იყოს გესტაციური ასაკის მიუხედავად.
ორსულობის შემდგომ შეწყვეტის საკითხი საკმაოდ რთულია. ხშირად ჩნდება პრობლემა, რომელიც ნაკლებად საშიშია პაციენტისთვის: ორსულობის შეწყვეტა ან შემდგომი განვითარება. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები ან რაიმე შუალედური დაავადება გამოჩნდება, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული, ჩაუტარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა და მკურნალობა. თუ მკურნალობა არაეფექტურია, არსებობს გულზე ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები, მიიღება გადაწყვეტილება ორსულობის შეწყვეტის შესახებ. 26 კვირაზე მეტი ორსულობა უნდა შეწყდეს მუცლის საკეისრო კვეთით.
აქამდე ბევრი ექიმი თვლიდა, რომ ვადიანი მშობიარობა საკეისრო კვეთით ამცირებს სტრესს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე და ამცირებს სიკვდილიანობას ორსულ ქალებში გულის დეფექტებით. თუმცა, ბევრი ავტორი გვირჩევს, რომ გულის მძიმე დეფექტების დროს მშობიარობა ჩატარდეს საკეისრო კვეთით, მაგრამ არა როგორც ბოლო ღონისძიება ვაგინალური სამშობიარო არხით გახანგრძლივებული მშობიარობისთვის, რომელიც გართულებულია გულის აქტივობის დეკომპენსირებით, არამედ როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება. დროზე.
ბოლო დროს ისინი გარკვეულწილად გაფართოვდა ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში. ეს მოიცავს შემდეგს:
სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა II-B - III სტადია;
გულის რევმატული დაავადება II და III ხარისხის აქტივობა;
გამოხატული მიტრალური სტენოზი;
სეპტიური ენდოკარდიტი;
აორტის კოარქტაცია ან მაღალი არტერიული ჰიპერტენზიის ნიშნები ან საწყისი აორტის დისექციის ნიშნები;
მძიმე მუდმივი წინაგულების ფიბრილაცია;
ფართო მიოკარდიუმის ინფარქტი და ჰემოდინამიკის გაუარესების ნიშნები;
გულის დაავადებისა და სამეანო პათოლოგიის კომბინაცია.
საკეისრო კვეთის უკუჩვენებაა მძიმე ფილტვის ჰიპერტენზია.
თვითმშობიარობა ვაგინალური სამშობიარო არხით დასაშვებია სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციისას პაციენტებში მიტრალური სარქვლის უკმარისობით, მიტრალური გულის კომბინირებული დაავადებით მარცხენა ანტიფერალური ხვრელის სტენოზით, აორტის გულის დეფექტებით, გულის თანდაყოლილი დეფექტებით "ფერმკრთალი ტიპის" მშობიარობის სავალდებულო ტკივილის შემსუბუქებით, გულის უკმარისობის დაწყების ან გამწვავების თავიდან ასაცილებლად (პირველი შეკუმშვის მომენტიდან უნდა დაიწყოთ 2 მლ დიაზეპამის 0,5%-იანი ხსნარის და 1 მლ 2%-იანი პრომედოლის ინტრამუსკულური ინექციით).
მძიმე თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტების მქონე პაციენტების წარმატებული მშობიარობა შეიძლება ხელი შეუწყოს მშობიარობის მართვას ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის პირობებში, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში HBO-ს შესაძლო გართულებების გათვალისწინებით.
ნაყოფის დაბადებისა და პლაცენტის გამონადენის შემდეგ ხდება სისხლის მიმოქცევა შინაგან ორგანოებში (და უპირველეს ყოვლისა მუცლის ღრუს ორგანოებში) და BCC-ის დაქვეითება თავის ტვინის სისხლძარღვებში და კორონარული არტერიებში. მდგომარეობის გაუარესების პრევენციისთვის აუცილებელია ბავშვის დაბადებისთანავე კარდიოტონური პრეპარატების მიღება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე მშობიარობის შემდგომი ქალები შეიძლება გაწერონ სამშობიაროდან არა უადრეს 2 კვირისა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში მშობიარობიდან არა უადრეს 2 კვირისა საცხოვრებელი ადგილის კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.
რევმატიზმი და შეძენილი გულის დეფექტები (PPS
).რევმატიზმი
- შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადება გულის სისტემის უპირატესი დაზიანებით, უფრო ხშირია ახალგაზრდა ქალებში; მოუწოდა ბ-A ჯგუფის ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი. დაავადების პათოგენეზში მნიშვნელოვანია ალერგიული და იმუნოლოგიური ფაქტორები. კლინიკური გამოვლინებებისა და ლაბორატორიული მონაცემების გათვალისწინებით განასხვავებენ აქტიურ და არააქტიურ ფაზებს და პროცესის აქტივობის 3 ხარისხს: 1 - მინიმალური, 2 - საშუალო და 3 - მაქსიმალური - გრადუსი. აქტიური რევმატიული პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით იზოლირებულია კარდიტი სარქვლოვანი დეფექტის გარეშე, მორეციდივე კარდიტი სარქვლოვანი დეფექტით, კარდიტი გულის გამოვლინების გარეშე, ართრიტი, ვასკულიტი, ნეფრიტი და ა.შ. ორსულებში რევმატიზმი აღენიშნება 2,3-6,3%-ს, ხოლო მისი გამწვავება ხდება 2,5-25%-ში, ყველაზე ხშირად ორსულობის პირველ 3 და ბოლო 2 თვეში, ასევე მშობიარობიდან პირველი წლის განმავლობაში.ორსულობის დროს აქტიური რევმატიზმის დიაგნოზიც რთულია. ამასთან დაკავშირებით, ქალები, რომლებმაც განიცადეს რევმატიზმის ბოლო გამწვავება დაორსულებამდე მომდევნო 2 წლის განმავლობაში, მაღალი რისკის ჯგუფად უნდა ჩაითვალონ. ფოკალური ინფექციის გამწვავებამ, მწვავე რესპირატორულმა დაავადებებმა ორსულ ქალებში გულის რევმატიზმით შეიძლება გააძლიეროს რევმატიზმი.
ბოლო დროს ორსულებში და მშობიარობის შემდგომ ქალებში აქტიური რევმატიზმის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ციტოლოგიური და იმუნოფლუორესცენტული მეთოდები, რომლებსაც აქვთ მაღალი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ეს განსაკუთრებით ეხება მეორე მეთოდს, რომელიც დაფუძნებულია სტრეპტოლიზინ-O-ს საწინააღმდეგო ანტისხეულების განსაზღვრაზე დედის რძეში და კოლოსტრუმში არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენციის რეაქციის გამოყენებით.
ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში რევმატული პროცესი ტალღებით მიმდინარეობს. რევმატიზმის გამწვავების კრიტიკული პერიოდები შეესაბამება ადრეულ ორსულობას - 14 კვირამდე, შემდეგ 20-დან 32 კვირამდე და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს. ორსულობის დროს რევმატიზმის მიმდინარეობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების გამოყოფის რყევებთან. მე-14 კვირამდე კორტიკოსტეროიდების ექსკრეცია ჩვეულებრივ დაბალია. მე-14-დან 28-ე კვირამდე ის იზრდება დაახლოებით 10-ჯერ, ხოლო 38-40 კვირაში დაახლოებით 20-ჯერ იზრდება და საწყის დონეს უბრუნდება მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 5-6-ე დღეს. ამიტომ, რეციდივის საწინააღმდეგო პროფილაქტიკური მკურნალობა მიზანშეწონილია დროულად
კრიტიკულ ვადებამდე.განსაკუთრებით აღსანიშნავია რევმატიზმის ცერებრალური ფორმა, რომელიც ვლინდება ცენტრალური ნერვული სისტემის უპირატესი დაზიანებით. ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ქორეის რეციდივების პროვოცირება, ფსიქოზის განვითარება, ჰემიპლეგია თავის ტვინის რევმატიული ვასკულიტის გამო. ამით
რევმატიზმის სახით აღინიშნება მაღალი სიკვდილიანობა, რომელიც აღწევს 20-25%-ს.ორსულობის დაწყება აქტიური რევმატიული პროცესის ფონზე ძალზედ არასახარბიელოა და მისი შეწყვეტა (ხელოვნური აბორტი) შემდგომი ანტირევმატული თერაპიით რეკომენდებულია ადრეულ სტადიაზე. ორსულობის გვიან ეტაპებზე ადრეული მშობიარობა ტარდება. ამ შემთხვევაში მშობიარობის ყველაზე ეკონომიური მეთოდია საკეისრო კვეთა, რასაც მოჰყვება რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია. გულის რევმატული დაავადების მქონე ორსულებში სამეანო ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობაზე. ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის სისტემა უნდა აკმაყოფილებდეს განვითარებადი ნაყოფის საჭიროებებს.
ჰემოდინამიკური ცვლილებები, რომლებიც ბუნებრივად ვითარდება ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს, შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა.
გულის დეფექტების მქონე ორსული ქალები ითვლებიან დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობისა და ავადობის მაღალი რისკის ქვეშ. ეს აიხსნება იმით, რომ ორსულობა დამატებით ტვირთს აკისრებს ქალის გულ-სისხლძარღვთა სისტემას.
ორსულ ქალებში გულის ყველა დაზიანების 75-90%-ს შეადგენს. რევმატული წარმოშობის დეფექტების ყველა ფორმადან მიტრალური დეფექტები ყველაზე ხშირად აღინიშნება მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის უკმარისობისა და სტენოზის კომბინაციის სახით, ე.ი. კომბინირებული მიტრალური დეფექტის ან მიტრალური დაავადების სახით. თუმცა, დაავადების კლინიკურ სურათში, როგორც წესი, დომინირებს მიტრალური სტენოზის ან ბიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობის ნიშნები. ამრიგად, ტერმინები "მიტრალური სტენოზი" ან "მიტრალური უკმარისობა" აღნიშნავს არა მხოლოდ დეფექტების სუფთა ფორმებს, არამედ სარქველების კომბინირებული დაზიანების ფორმებსაც, რომლებშიც დომინირებს დეფექტის სიმპტომი. მიტრალური სტენოზისა და მიტრალური რეგურგიტაციის კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, კლასიფიკაციის მიხედვით A.N. ბაკულევა და ე.ა. დამირ: 1Ხელოვნება. - სრული კომპენსაცია, მე-2. - სისხლის მიმოქცევის ფარდობითი უკმარისობა, 3 ს.კ. - მძიმე სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის საწყისი ეტაპი, მე-4. - სისხლის მიმოქცევის მძიმე უკმარისობა, მე-5 ხარისხი - სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის დისტროფიული პერიოდი. საყოველთაოდ მიღებულია, რომ ორმხრივი სარქვლის მსუბუქი უკმარისობა ან კომბინირებული მიტრალური სარქვლის დაავადება უკმარისობის უპირატესობით, ჩვეულებრივ, ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს. აორტის დეფექტები გაცილებით ნაკლებად ხშირია ვიდრე მიტრალური და უპირატესად სხვა დეფექტებთან არის შერწყმული. ყველაზე ხშირად ვლინდება აორტის სარქვლის უკმარისობა და ნაკლებად ხშირად სტენოზი. აორტის სტენოზის პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე აორტის სარქვლის უკმარისობისას.გვხვდება 7-8%-ში ორსული ქალი. ორსულობის შედეგების პროგნოზირება დამშობიარობა მნიშვნელოვანია რევმატული პროცესის აქტივობა. დეფექტის განვითარების ფორმა და ეტაპი, სისხლის მიმოქცევის კომპენსაცია ან დეკომპენსაცია, ხარისხი ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია, რითმის დარღვევა, ასევე სამეანო პათოლოგიის დამატება. ყველა ეს მონაცემი განსაზღვრავს სამეანო ტაქტიკის არჩევანს ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. რევმატოლოგები აღნიშნავენ, რომ ამჟამად წაშლილია რევმატიზმის ფორმებიპროცესი, ამასთან დაკავშირებით მათი დიაგნოზი კლინიკური, ჰემატოლოგიური, იმუნობიოლოგიური კვლევა წარმოადგენს დიდსირთულეები.მიტრალური სტენოზი.
ორსულ ქალებში გულის აქტივობის ინტენსივობა იზრდება 12-დან-13 კვირა და მაქსიმუმს აღწევს 20-30 კვირისთვის.ამ პაციენტების დაახლოებით 85%-ს აღენიშნება გულის უკმარისობის ნიშნები. ყველაზე ხშირად, ისინი ზუსტად ჩნდებიან ან იწყებენ ზრდას
12-20-ორსულობის ე კვირა. ჰემოდინამიკური აღდგენა იწყება მშობიარობის ქალები მხოლოდ 2 კვირის შემდეგ მშობიარობის შემდეგ. პაციენტებში მიტრალური სტენოზის დროს ორსულობის დროს ფიზიოლოგიური ჰიპერვოლემიის გამო, რომელიც ზრდის ფილტვის ჰიპერტენზიას, იზრდება ფილტვის შეშუპების რისკი. ზე თუმცა, მშობიარობის არც ერთი მეთოდი (სამეანო პინცეტის დახმარებით, საკეისრო კვეთით) არ უწყობს ხელს ფილტვის შეშუპების შეჩერებას. ყველაზე საიმედო გზა ასეთ შემთხვევებში ხელსაყრელი შედეგის უზრუნველსაყოფად არის მიტრალური კომისუროტომია. ეს ოპერაცია, სიტუაციიდან გამომდინარე, შეიძლება რეკომენდებული იყოს 3 ვერსიით.პირველი ვარიანტი: კეთდება ხელოვნური აბორტი და შემდეგ მიტრალური კომისუროტომია (პირველი მენსტრუაციის შემდეგ); 5-6 თვის შემდეგ წარმატებული გულის ოპერაციის შემდეგ
ხელახალი ორსულობა შეიძლება გადაიტანოს. მეორე ვარიანტი- წარმოებული მიტრალური კომისუროტომია რეალური ორსულობის დროს ნებისმიერ მის ტერმინები (არადამაკავებელი მედიკამენტებით გამოწვეული ფილტვის შეშუპებით), მაგრამ უკეთესია 24-32-1 კვირა, როდესაც არსებობს ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის რისკიროგორ რეაქციები ქირურგიული ტრავმისთვის, ნაკლები (საშვილოსნოს საკმარისი მოდუნების გამო). მესამე ვარიანტი: საკეისრო კვეთა ტარდება ორსულობის 30-40 კვირაში ნაყოფის საკმარისი სიმწიფით) და ერთ ეტაპად (მშობიარობის შემდეგ).- მიტრალური კომისუროტომია. ორსულობის დროს მიტრალური კომისუროტომიის ოპერაცია უფრო რადიკალური გამოდის სარქვლის ფურცლების დეკალციფიკაციის და უფრო დიდი შესაბამისობა სუბვალვულური ადჰეზიების გამოყოფასთან.მიტრალური უკმარისობა. ამ პათოლოგიით ორსულობა ბევრად უფრო ადვილია. ჩვეულებრივ მთავრდება სპონტანური მშობიარობით. ზე
მძიმე მიტრალური უკმარისობა მნიშვნელოვანი რეგურგიტაციით და მარცხენა პარკუჭის მკვეთრი მატებით, ორსულობა რთულია და შეიძლება გართულდეს მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის განვითარებით. ასეთ ქალებში ორსულობის ადრეული სტადიებიდან ჩნდება ან იზრდება გულის უკმარისობის ნიშნები, რასაც, როგორც წესი, უერთდება მძიმე ნეფროპათიას ტორპიდული ნაკადით. გულის უკმარისობის მედიკამენტური თერაპია ამ შემთხვევებში არაეფექტურია, ამიტომ გამოიყენეთ ან შეწყვიტეთ ორსულობა ადრეულ პერიოდში(ინდუცირებული აბორტი, მცირე საკეისრო კვეთა) ან ადრეული მშობიარობა გეგმიური წესით მუცლის მარშრუტით. შემდგომში პაციენტს რეკომენდებულია გულის დაავადების ქირურგიული მკურნალობა. რუსეთის ფედერაციაშიიქ არის ბურთის პროთეზის და ალოგრაფტის იმპლანტაციის გამოცდილება პაციენტებში ორსულობის დროს დეკომპენსირებული მიტრალური რეგურგიტაცია. ასეთი პაციენტებისთვისაც კი ორსულობის ვაგინალური გზით შეწყვეტის შემდეგ რეკომენდებულია საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს გამოყენება, მუცლის მეთოდით კი სტერილიზაცია.აორტის სტენოზი. ორსულ ქალებში გულის შეძენილ დეფექტებს შორის ეს დაავადება ყურადღებას იმსახურებს. ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება იყოს
დაუშვას მხოლოდ მარცხენა ჰიპერტროფიის გამოხატული ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში პარკუჭი და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სიმპტომები, ვინაიდან დეფექტი კომპენსირდება კონცენტრული კუნთების ჰიპერტროფიით მარცხენა პარკუჭის, მისი კედლის გასქელება. მძიმე კურსის შემთხვევაში აორტის სტენოზი, როდესაც საჭიროა დეფექტის ქირურგიული კორექტირება- ჩანაცვლება დაზარალებული სარქველი პროთეზით, ორსულობის ტარების შესაძლებლობა წყდება ოპერაციის შემდეგ. აორტის სტენოზთან შედარებით, აორტის უკმარისობა ნაკლებად მძიმე დეფექტია, ვინაიდან იგი ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციას დიდი ხნის განმავლობაში. მაგრამ ორსულობის გამო ჰემოდინამიკის ცვლილებებისა და ხშირი გვიანი ტოქსიკოზის დამატება, აორტის უკმარისობის მიმდინარეობა შეიძლება უფრო რთული იყოს. აქვს პაციენტები გულის აორტის დაავადებით ორსულობა და ვაგინალური სამშობიარო არხით მშობიარობა დასაშვებია მხოლოდ სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციის ეტაპები. შრომის მეორე საფეხურზე იმისათვის ნაჩვენებია მშობიარობის მასტიმულირებელი ეფექტის შემცირება დეფექტის განვითარებაზე მცდელობების გამორთვა სამეანო პინცეტის გამოყენებით. სიმპტომებით გულის უკმარისობით ორსულობა მიუღებლად უნდა ჩაითვალოს. შედეგად ორსულობა უნდა შეწყდეს. თუ ორსულობა გახანგრძლივდა, ყველაზე რაციონალურია ადრეული მშობიარობა მუცლის გზით სტერილიზაციასთან ერთად.ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა
, ჩვეულებრივ რევმატული ხასიათისაა. ყველაზე ხშირად, ეს დეფექტი ვლინდება ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს.ტრიკუსპიდური სტენოზი
- გვხვდება იშვიათად, თითქმის ექსკლუზიურად ქალებში, აქვს რევმატიული ხასიათი, ჩვეულებრივ შერწყმულია მიტრალური (და ხშირად აორტის) სარქვლის დაზიანებასთან და ძალიან იშვიათად აღმოჩნდება "იზოლირებული" დეფექტი.შეძენილი ფილტვის სარქვლის დეფექტები
- კლინიკურად ძალიან იშვიათი. ყველაზე ხშირად შერწყმულია სხვა გულის სარქველების დაზიანებით.გულის მრავალსარქვლოვანი რევმატული დეფექტები საკმაოდ ხშირია. მათი დიაგნოზი რთულია, ტკ. გარკვეული ტიპის დეფექტებისთვის დამახასიათებელი ჰემოდინამიკური ძვრები და მათი სიმპტომები ხელს უშლის ჰემოდინამიკური ძვრებისა და თითოეული ტიპის დეფექტისთვის დამახასიათებელ კლინიკურ ნიშნებს. მიუხედავად ამისა, ორსულ ქალებში თანმხლები დეფექტების იდენტიფიცირებას შეიძლება გადამწყვეტი მნიშვნელობა ჰქონდეს ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის და დეფექტის ან დეფექტების ქირურგიული გამოსწორების მიზანშეწონილობის შესახებ.
გულის თანდაყოლილი დეფექტები (CHD
).დიაგნოსტიკური ტექნიკის გაუმჯობესების, გულის და დიდი სისხლძარღვების განვითარების დეფექტების რადიკალური ან პალიატიური კორექტირების ქირურგიული მეთოდების შემუშავების წყალობით, ბოლო ათწლეულების განმავლობაში აქტიურად განიხილება გულის თანდაყოლილი დეფექტების ზუსტი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხები. ადრე გულის თანდაყოლილი დეფექტები იყოფოდა მხოლოდ ორ ჯგუფად: "ლურჯი" და "არალურჯი" დეფექტები. ამჟამად ცნობილია გულის თანდაყოლილი დეფექტების 50-მდე ფორმა და დიდი სისხლძარღვები. ზოგიერთი მათგანი ძალზე იშვიათია, ზოგი კი მხოლოდ ბავშვობაში.
წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი.
ისინი ყველაზე ხშირად გვხვდება გულის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე მოზრდილებში (9-17%). იგი კლინიკურად ვლინდება, როგორც წესი, სიცოცხლის მესამე ან მეოთხე ათწლეულში. ამ გულის დეფექტით ორსულობის მიმდინარეობა და შედეგი ჩვეულებრივ უსაფრთხოა. იშვიათ შემთხვევებში, გულის უკმარისობის მატებასთან ერთად, აუცილებელია აბორტის გამოყენება.პარკუჭის ძგიდის დეფექტი.
ისინი ნაკლებად ხშირია, ვიდრე წინაგულების ძგიდის დეფექტი. ხშირად კომბინირებულია აორტის სარქვლის უკმარისობასთან. ორსულებს, რომლებსაც აქვთ მცირე პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი, კარგად იტანენ ორსულობას, მაგრამ დეფექტის ზრდასთან ერთად იზრდება გულის უკმარისობის, ზოგჯერ ფატალური, განვითარების რისკი. მშობიარობის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს პარადოქსული სისტემური ემბოლია.პატენტი არტერიული სადინარი.
როდესაც სადინარი არ იკეტება, სისხლი აორტიდან გამოიყოფა ფილტვის არტერიაში. სისხლის მნიშვნელოვანი გამონადენით ხდება ფილტვის არტერიის, მარცხენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის გაფართოება. ამ დეფექტის მქონე ორსული ქალის მართვის ტაქტიკის თვალსაზრისით, სადინრის დიამეტრის დიაგნოზს უპირველესი მნიშვნელობა აქვს. ამ დაავადებამ, არახელსაყრელი მიმდინარეობით, შეიძლება გაართულოს ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის, ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტის და გულის უკმარისობის განვითარება. ორსულობის დროს, ფილტვის ჰიპერტენზიის საწყის ეტაპზე, შეიძლება მოხდეს წნევის მნიშვნელოვანი მატება ფილტვის არტერიაში, რასაც მოჰყვება მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარება.ფილტვის არტერიის იზოლირებული სტენოზი.
ეს დეფექტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი დეფექტია (8-10%). დაავადებამ შეიძლება გაართულოს მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარება, რადგან ორსულობის დროს იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა და გულის გამომუშავება. მსუბუქი და ზომიერი ფილტვის სტენოზის დროს ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება უსაფრთხოდ გაგრძელდეს.ფალოს ტეტრადი.
ფალოს ტეტრადი კლასიფიცირებულია, როგორც კლასიკური "ლურჯი" გულის დაავადება. შედგება მარჯვენა პარკუჭის ექსკრეციული ტრაქტის სტენოზისაგან, პარკუჭთაშუა ძგიდის დიდი დეფექტისგან, აორტის ფესვის მარჯვნივ გადაადგილებისა და მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიისგან. ფალოს ტეტრალოგიის მქონე ქალებში ორსულობა საფრთხეს უქმნის როგორც დედას, ასევე ნაყოფს. განსაკუთრებით საშიშია ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, როდესაც შეიძლება მოხდეს მძიმე სინკოპე შეტევები. ფალოს ტეტრადთან ერთად, გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი, როგორიცაა გულის უკმარისობის განვითარება, მაღალია, ხოლო დედისა და ნაყოფისთვის ლეტალური შედეგი საკმაოდ მაღალია. ქალები, რომლებმაც გაიარეს რადიკალური ოპერაცია ამ დეფექტის გამო, უფრო სავარაუდოა, რომ ჰქონდეთ ხელსაყრელი ორსულობა და მშობიარობა.ეიზენმაიგერის სინდრომი
- მიეკუთვნება "ლურჯი" მანკიერების ჯგუფს. დაფიქსირდა გულის ძგიდის დიდი დეფექტებით ან დიდი დიამეტრის ანასტომოზით აორტასა და ფილტვის არტერიას შორის (ანუ პარკუჭთაშუა და წინაგულთაშორისი ძგიდის დეფექტებით, ღია სადინარი არტერიოსი). ეიზენმაიგერის სინდრომი ხშირად ართულებს თრომბოზს ფილტვის არტერიის სისტემაში, ცერებრალური სისხლძარღვების თრომბოზს და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას. ეიზენმენგერის სინდრომის დროს სიკვდილის რისკი ძალიან მაღალია როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის.თანდაყოლილი აორტის სტენოზი
- შეიძლება იყოს სუბვალვულარული (თანდაყოლილი და შეძენილი), სარქვლოვანი (თანდაყოლილი და შეძენილი) და სუპრავალვულარული (თანდაყოლილი). მცირე ან ზომიერი თანდაყოლილი აორტის სტენოზის მქონე ორსული ქალები კარგად იტანენ ორსულობას, მაგრამ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტის განვითარების რისკი არ არის დამოკიდებული სტენოზის სიმძიმეზე.აორტის კოარქტაცია
(აორტის ისთმუსის სტენოზი). დეფექტი გამოწვეულია აორტის შევიწროებით მისი ისთმუსის მიდამოში (თაღის საზღვარი და აორტის დაღმავალი ნაწილი). აორტის კოარქტაცია ხშირად შერწყმულია ბიკუსპიდურ აორტის სარქველთან. აორტის კოარქტაცია შეიძლება გართულდეს ცერებრალური სისხლდენით, აორტის ამოკვეთით ან გასკდომით, ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტით. სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის აორტის რღვევა.ოპერაციული გული.
ბოლო დროს სულ უფრო და უფრო მეტი ორსული ქალია, რომლებსაც გულზე ოპერაცია გაუკეთეს ორსულობამდე და ორსულობის დროსაც კი. ამიტომ, ზოგადად და კონკრეტულად ორსულობის დროს ე.წ.
უნდა გვახსოვდეს, რომ გულზე მაკორექტირებელი ოპერაციები ყოველთვის არ იწვევს სარქვლის აპარატში ორგანული ცვლილებების აღმოფხვრას ან განვითარების თანდაყოლილი ანომალიების აღმოფხვრას. ხშირად, ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, აღინიშნება ძირითადი დაავადების რეციდივი, მაგალითად, კომისუროტომიის დროს რესტენოზის სახით. ამიტომ, ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობისა და მშობიარობის დასაშვებობის საკითხი ინდივიდუალურად უნდა გადაწყდეს ორსულობამდე, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობიდან გამომდინარე.
რიტმისა და გამტარობის დარღვევა.
ეს პათოლოგია
ასევე მნიშვნელოვანია ორსულობისა და მშობიარობის პროგნოზი, გასათვალისწინებელია, რომ თავისთავად ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს არითმია. ასე რომ, ორსულებში ექსტრასისტოლია, პაროქსიზმული ტაქიკარდია შეიძლება შეინიშნოს მიოკარდიუმში ორგანული ცვლილებების გარეშე. ისინი გვხვდება ორსულთა 18,3%-ში. გვიანი ტოქსიკოზის დამატებით კიდევ უფრო მეტად ხელს უწყობს არითმიების გაჩენას ან გაძლიერებას. მათ არ აქვთ მნიშვნელოვანი გავლენა ორსულობის შედეგზე.წინაგულების ფიბრილაცია გულის ორგანულ პათოლოგიასთან ერთად, კერძოდ, მიტრალური სტენოზის დროს, არის ორსულობის ტარების უკუჩვენება, მაშინ როდესაც მას აქვს
მნიშვნელობა არის მისი შეწყვეტის გზა. ამ პაციენტებისთვის საკეისრო კვეთა დიდი საფრთხეა. ვიდრე ვაგინალური მშობიარობა, ფილტვის არტერიის სისტემაში შესაძლო თრომბოემბოლიის გამო.პირიქით, ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევა (არასრული და
სრული გულის ბლოკადა) თავისთავად არ წარმოადგენს საფრთხეს ორსულისთვის. მეტიც, ამ პაციენტებში ორსულობა ჩვეულებრივ, იწვევს პარკუჭების სიხშირის ზრდას, რითაც თავიდან აიცილებს საფრთხეს ადამს - სტოკს - მორგაგნის თავდასხმების შემთხვევა. მხოლოდ მაშინ, როცა ძალიანიშვიათი პულსი - 35 ან ნაკლები 1 წუთში - დროს შრომის მეორე ეტაპი იმისათვის შრომის დაჩქარება, გამორთეთ მცდელობები დაკისრებით სამეანო პინცეტი. ორსულებისთვის ანტიარითმული პრეპარატების შერჩევისას ასევე აუცილებელია ზოგიერთი მათგანის უარყოფითი ეფექტის გათვალისწინება. (ქინიდინი, ნოვოკაინამიდი, ატროპინის სულფატი და სხვ.) საშვილოსნოს აგზნებადობაზე და ნაყოფის მდგომარეობა.მიტრალური სარქვლის პროლაფსი.
მიტრალური სარქვლის პროლაფსი
- ეს სისტოლის დროს მიტრალური სარქვლის ფურცლების გადახრა მარცხენა წინაგულში პარკუჭები. პროლაფსის მარტივი ხარისხი დადგენილია გამოყენებით ექოკარდიოგრაფია. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მძიმე სინდრომი დიაგნოზირებულია კლინიკური მონაცემებისა და ფონოკარდიოგრაფიის საფუძველზე... ვ სარქვლის ამოვარდნის ხარისხის მიხედვით, ესა თუ ის მიტრალური სარქვლის დახურვის ფუნქციის უკმარისობის ხარისხი სისხლის რეგურგიტაცია მარცხენა წინაგულის ღრუში. ამ პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებები ძალიან მრავალფეროვანია.-დან უსიმპტომო მდე გამოხატული კლინიკური სურათი. ყველაზე გამოხატული სიმპტომები შეინიშნება პაციენტებში მიტრალური სარქვლის ორივე ფურცლის პროლაფსით.ამჟამად პირველად იქნა შესწავლილი ამ სინდრომის მიმდინარეობა ორსულობასთან ერთად, დადგინდა, რომ მსუბუქი გადახრის
მიტრალური სარქვლის უკანა კედელი და ამიტომ რბილი რეგურგიტაცია მცირდება გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად და დაუბრუნდით საწყის მდგომარეობას 4 კვირის შემდეგ მშობიარობის შემდეგ. ეს აიხსნება მარცხენა პარკუჭის ღრუს ფიზიოლოგიური ზრდით ორსულობა, რომელიც ცვლის აკორდის დაძაბულობის ზომას, სიგრძეს და ხარისხს.მშობიარობის მართვა იგივეა, რაც ფიზიოლოგიურ ორსულობაში.
ორსულობის დროს სარქველების გამოხატული პროლაფსი დიდი გადახრის ამპლიტუდით მიმდინარეობს მნიშვნელოვანი დინამიკის გარეშე. ამ პაციენტებში, კარდიოლოგიური სიმპტომების სიმძიმის გამო, მშობიარობის დროს მცდელობა უნდა გამოირთოს დაკისრებით სამეანო პინცეტი. სამეანო პათოლოგიის (მშობიარობის სისუსტე და გახანგრძლივებული, დიდი ნაყოფის) კომბინაციით, მკვეთრი დაძაბულობა ზე მცდელობები და ა.შ.) მიმართავს მშობიარობას დახმარებით საკეისრო კვეთა.მიოკარდიტი
და კარდიომიოპათია.მიოკარდიტი
ორსულ ქალებში სხვადასხვა ეტიოლოგიის შედარებით იშვიათია. მათ შორის უფრო ხშირია პოსტინფექციური მიოკარდიტი, რომლებიც შედარებით ადვილია და ზოგჯერ იღებენ ორსულებს ხანგრძლივი კურსი, შეიძლება თან ახლდეს მუდმივი ექსტრასისტოლი. თავად მიოკარდიტი გულის სარქვლოვანი დაავადების არარსებობის შემთხვევაში იშვიათად იწვევს გულის უკმარისობის განვითარება. პოსტინფექციური მიოკარდიტი ზოგიერთ შემთხვევაში განკურნებადია და ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობა (უფრო ხშირად ნაადრევი). თუ მიოკარდიტი გართულებულია წინაგულების ფიბრილაციითარითმია, მაშინ არსებობს თრომბოემბოლიური გართულებების რისკი. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე მძიმე მიოკარდიტის დროს გაიკეთეთ ხელოვნური აბორტი(12 კვირამდე) გვიან - საკეისრო კვეთა განყოფილება (პატარა ან ადრეული).კარდიომიოპათია განსაკუთრებით საშიშია ორსულობის დროს. ვ
ბოლო წლებში ორსულ ქალებში იდიოპათიური სუბაორტული ჰიპერტროფიული სტენოზი გახშირდა. ამ დაავადების ეტიოლოგია უცნობია, ხშირად აღინიშნება ოჯახური შემთხვევები. ორსულობის დროს, შეიძლება არის მკვეთრი გაუარესება, მშობიარობის შემდეგ სიკვდილიც კი შესაძლებელია. მაგრამ ამის მიუხედავად, მცირე და ზომიერი ობსტრუქციით, პაციენტების სათანადო მენეჯმენტით შესაძლებელია ორსულობა.კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტებში გრძელვადიანი პროგნოზი ცუდია,
ამიტომ ხელახალი ორსულობა დაუშვებელია. მძიმე კარდიომიოპათიის შემთხვევაში რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა მიუხედავადმისი პირობებიდან.ჰიპერტონული დაავადება.
ორსულობა ჰიპერტენზიასთან ერთად ხდება შემთხვევების 1-3%-ში. მხოლოდ მსუბუქი ჰიპერტენზიის დროს
, როდესაც ჰიპერტენზია მსუბუქი და არასტაბილურია, გულში ორგანული ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, ანუ პირველ ეტაპზე დაავადების განვითარება, ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება ნორმალურად მიმდინარეობდეს. ზე მუდმივი ჰიპერტენზია და არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება(II სტადია A) ორსულობა აუარესებს ჰიპერტენზიის კლინიკურ მიმდინარეობას. პაციენტებში III დაავადების სტადია, მკვეთრად მცირდება დაორსულების უნარი, და თუ ორსულობა მოხდა, მაშინ, როგორ ჩვეულებრივ მთავრდება სპონტანური აბორტით ან ნაყოფის სიკვდილით.ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის მიმდინარეობას თავისი აქვს
თავისებურებები. ასე რომ, ბევრ პაციენტში I-II და დაავადების სტადიაზე 15-16-ორსულობის პირველ კვირაში არტერიული წნევა მცირდება (ხშირად მდე ნორმალური მაჩვენებლები), რაც ჩამოყალიბებული პლაცენტის დეპრესიული ეფექტით აიხსნება. პაციენტებში, II B სტადიაში წნევის ასეთი დაქვეითება არ შეინიშნება. 24 კვირის შემდეგ წნევა იზრდება ყველა პაციენტში -და I და IIA და IIB ეტაპებზე. ამ ფონზე ხშირად (50%-ში) უერთდება გვიანი ტოქსიკოზი.საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლძარღვების სპაზმის გამო უარესდება ნაყოფისათვის საჭირო საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მიწოდება.
რაც ქმნის ნაყოფის განვითარების შეფერხებას. აქვსთითოეული 4 -5- პაციენტს აქვს ნაყოფის არასწორი კვება. ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის სიხშირე 4,1%-ს აღწევს.აქვს ამ პაციენტებს ასევე აქვთ პლაცენტის ნორმალური მიმაგრების ნაადრევი მოწყვეტის დიდი საფრთხე. ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა (სპონტანური და სწრაფი) არის 23%.მშობიარობის დროს შეიძლება განვითარდეს ჰიპერტონული კრიზისი სისხლდენით
სხვადასხვა ორგანოებსა და ტვინში. ნეფროპათია ხშირად ვითარდება ეკლამფსიაში. ამიტომ ორსულებში ჰიპერტენზიის დროული დიაგნოსტიკა ამ დაავადებების საუკეთესო პრევენციაა. ეს შესაძლებელია განხორციელდეს შემდეგი პირობებით: ადრეული გასაჩივრება ანტენატალური კლინიკა, პაციენტის გამოკვლევა თერაპევტის მიერ, დაავადების ანამნეზის ყველა დეტალის ყურადღების მიქცევა (დასაწყისი, რა თქმა უნდა, გართულებები და და ა.შ.); არტერიული წნევის გაზომვა, ფლუოროსკოპიის ჩატარება ( გასარკვევად მარცხენა პარკუჭის და აორტის გაფართოების ხარისხი), ასევე ეკგ.ჰიპერტენზიის სამეანო ტაქტიკა: მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში,
დაავადებული დაავადების მუდმივი ფორმებით ( IIB, III სტადია), ორსულობის ადრეული შეწყვეტა (ხელოვნური აბორტი, რასაც მოჰყვება საშვილოსნოში კონტრაცეპტული ხვეულის შეყვანა)- დაკავშირებისას ორსულობის გვიან პერიოდში და ბავშვის გაჩენის დაჟინებული სურვილი, ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია.ჰიპერტენზიის თერაპია მოიცავს პაციენტისთვის ფსიქოემოციური დასვენების შექმნას, ყოველდღიური რეჟიმის ზედმიწევნით დაცვას, დიეტას, მედიკამენტურ თერაპიას და ფიზიოთერაპიას.
წამლისმიერი მკურნალობა
ტარდება დაავადების პათოგენეზის სხვადასხვა რგოლზე მოქმედი წამლების კომპლექსის გამოყენებით. გამოიყენება შემდეგი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები: შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი, ბრინალდიქსი, დიქლოთიაზიდი); ნარკოტიკები, რომლებიც მოქმედებენ სიმპათიკური სისტემის სხვადასხვა დონეზე, მათ შორის ბ-ადრენერგული რეცეპტორები (ანაპრილინი, კლონიდინი, მეთილდოპა); ვაზოდილატორები და კალციუმის ანტაგონისტები (აპრესინი, ვერაპამილი, ფენიტიდინი); ანტისპაზმური საშუალებები (დიბაზოლი, პაპავერინი, ნო-შპა, ევფილინი).ფიზიოთერაპიული პროცედურები
მოიცავს ელექტროძილს, ფეხის და ქვედა კიდურების ინდუქტოთერმიას, პერიენალური რეგიონის დიათერმიას. დიდი ეფექტი აქვს ჰიპერბარულ ჟანგბადს.პლაცენტის მიკრომორფომეტრიულმა კვლევებმა გამოავლინა ცვლილებები პლაცენტის სტრუქტურული ელემენტების თანაფარდობაში. მცირდება შუალედური სივრცის, სტრომის, კაპილარების, სისხლძარღვთა ინდექსის ფართობი, იზრდება ეპითელიუმის ფართობი.
ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ფოკალური ანგიომატოზი, გავრცელებული დეგენერაციული პროცესი სინციტიასა და ტროფობლასტში, მიკროვასკულატურის კეროვანი პლეტორა; უმეტეს შემთხვევაში, ბევრი "დაწებებული" სკლეროზირებული ღრძილები, ფიბროზი და ღრძილების სტრომის შეშუპება.
პლაცენტური უკმარისობის კორექციისთვის შემუშავებულია თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებები, მათ შორის, სისხლძარღვთა ტონუსის ნორმალიზების საშუალებების გარდა, წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პლაცენტაში მეტაბოლიზმზე, მიკროცირკულაციაზე და პლაცენტის ბიოენერგეტიკაზე.
სისხლძარღვთა დისტონიის მქონე ყველა ორსულ ქალს ენიშნება წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას (პენტოქსიფილინი, ამინოფილინი), ცილების ბიოსინთეზს და ბიოენერგიას (Essentiale), მიკროცირკულაციას და ცილების ბიოსინთეზს (Alupent).
მშობიარობის დროს აუცილებელია ანესთეზიის ჩატარება ატარაქტიკების (ტაზეპამი), სპაზმოლიტიკის (პაპავერინი) და ნარკოტიკული საშუალებების (პრომედოლი) გამოყენებით.
თუ მშობიარობა მიმდინარეობს კონტროლირებადი ჰიპოტენზიის გარეშე, შემდეგ პაციენტი აგრძელებს ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას (დიბაზოლი და პაპავერინი ინტრამუსკულარულად). მშობიარობის მეორე ეტაპზე ბიძგი გამორთულია სამეანო პინცეტის დახმარებით ინჰალაციის ანესთეზიის ქვეშ.(ფტორთანი). საკეისრო კვეთა გამოიყენება ცერებროვასკულური ავარიის ან სამეანო პათოლოგიის მქონე პაციენტებში (პირველმშობია 30 წელზე უფროსი ასაკის, შრომის სისუსტე და ა.შ.). გრძელვადიანი შედეგები მიუთითებს, რომ მშობიარობის შემდეგ, განსაკუთრებით ქ ნეფროპათიის მიმაგრების შემთხვევაში, ხშირად დაავადება პროგრესირებს.ჰიპერტენზიით ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების პროფილაქტიკური ზომებია ორსული ქალის რეგულარული მონიტორინგი ანტენატალურ კლინიკაში მეან-გინეკოლოგისა და თერაპევტის მიერ, ორსული ქალის ჯანმრთელობისთვისაც კი სავალდებულო სამჯერ ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში და ეფექტური ამბულატორია. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია.
არტერიული ჰიპოტენზია.
არტერიული ჰიპოტენზია
– დაავადება, რომელიც ხასიათდება არტერიული წნევის დაქვეითებით 100/60 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. (მილიმეტრი ვერცხლისწყალი) სისხლძარღვთა ტონუსის დარღვევის გამო. მსგავსი მდგომარეობა საკმაოდ ხშირად გვხვდება ახალგაზრდა ქალებში, მაგრამ დაქვეითებული არტერიული წნევის მქონე ყველა ადამიანი ავად არ ითვლება. ბევრი საერთოდ არ რეაგირებს არტერიული წნევის დაქვეითებაზე და რჩება კარგ ჯანმრთელობასა და მუშაობაში. ეს არის ეგრეთ წოდებული ფიზიოლოგიური ან კონსტიტუციური ჰიპოტენზია. ჰიპოტენზია შეიძლება იყოს როგორც დამოუკიდებელი ტანჯვა, ასევე სხვა დაავადების სიმპტომი (მაგალითად, ინფექციური), ამიტომ ექიმები განასხვავებენ პირველად და სიმპტომურ (სხვა დაავადების შედეგად) ჰიპოტენზიას.პირველადი არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც სისხლძარღვთა ნევროზი ან ნეიროცირკულატორული დისტონია, რომელსაც თან ახლავს დაბალი წნევა. პაციენტთან საუბრისას ხშირად შესაძლებელია გაირკვეს, რომ დაავადების გაჩენა დაკავშირებულია ნეიროფსიქიკურ ტრავმასთან, ზედმეტ მუშაობასთან, ემოციურ სტრესთან. დამახასიათებელია თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ზოგადი სისუსტე, პალპიტაცია, ტკივილი და სხვა უსიამოვნო შეგრძნებები გულის არეში, ოფლიანობა, მეხსიერების დაქვეითება, შრომისუნარიანობის დაქვეითება და უძილობა. ზოგიერთ ქალს უვითარდება თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, დაღლილობამდე ჰორიზონტალური პოზიციიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლისას (ლოგინიდან ადგომა). ხშირად ჩნდება ან იზრდება გაღიზიანება, მიდრეკილება უმნიშვნელო განწყობისკენ.
თუ არტერიული ჰიპოტენზია მხოლოდ არტერიული წნევის დაქვეითებით ვლინდება, მაშინ იგი დაავადების სტაბილურ (კომპენსირებულ) სტადიაზეა მოხსენიებული. არასტაბილურ (დეკომპენსირებულ) სტადიაში ადვილად წარმოქმნილი სინკოპე ჩნდება ჰიპოტონური კრიზისის შედეგად, რომელიც შეიძლება განვითარდეს კარგი ჯანმრთელობის ფონზე, ყოველგვარი წინამორბედის გარეშე. აღინიშნება მკვეთრი სისუსტე, თავბრუსხვევა, დაბნეულობის შეგრძნება, რომელსაც თან ახლავს კანის და შესამჩნევი ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალე, ცივი ოფლიანობა, ღებინება. არტერიული წნევა ეცემა 80-70 / 50-40 მმ Hg-მდე. და ქვემოთ. ჰიპოტონური კრიზისი გრძელდება რამდენიმე წამიდან წუთამდე.
თუმცა, არტერიული ჰიპოტენზიის ყველა შემთხვევაში, წნევა სტაბილურად ქვეითდება. მღელვარებით, მას შეუძლია მიაღწიოს ნორმალურ და თუნდაც გაზრდილ რიცხვებს (თუმცა ის სწრაფად მცირდება). უკვე დიდი ხანია შენიშნეს, რომ ასთენიური ფიზიკის მქონე ქალები ფერმკრთალი კანით, შეხებისას ცივი ხელებით, მგრძნობიარეა დაავადების მიმართ. ამ ქალებში ხშირად გვხვდება ფეხების ვარიკოზული ვენები. გულის შემოწმებისას ექიმები იშვიათად ავლენენ რაიმე ანომალიას და არ არის დამახასიათებელი ცვლილებები ეკგ-ში. ერთადერთი, რასაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ, არის ბრადიკარდია ან იშვიათი პალპიტაცია.
არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება წინ უსწრებდეს ორსულობას, ან შეიძლება განვითარდეს ორსულობის დროს, მაგალითად, პირველ თვეებში. ზოგადად, ორსულებში ხშირად შეინიშნება არტერიული წნევის ცვლილებები, ხოლო სისტოლური და დიასტოლური წნევის მაჩვენებლები მინიმალურ ზღვარს უახლოვდება, პერიოდულად იკლებს კიდეც.
ფიზიოლოგიური ჰიპოტენზიით, რომელსაც არ ახლავს პათოლოგიური სიმპტომები, არ არის საჭირო მკურნალობა. თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, ქალს უნდა აკვირდებოდეს ანტენატალურ კლინიკაში ზოგადი პრაქტიკოსი. სიმპტომური ჰიპოტენზია მოითხოვს, პირველ რიგში, ძირითადი დაავადების მკურნალობას.
ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპოტენზიის სიხშირე სხვადასხვა ავტორის მიხედვით 4,2-12,2%-დან 32,4%-მდეა. არტერიული ჰიპოტენზია არის ორგანიზმში ზოგადი დარღვევების შედეგი, ზოგადი დაავადების სიმპტომი, როდესაც იცვლება არა მხოლოდ სისხლძარღვების, არამედ სხვა ორგანოების ტონუსი. არტერიული ჰიპოტენზია უარყოფითად მოქმედებს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე, ნაყოფისა და ახალშობილის განვითარებაზე. ორსულობის დროს ყველაზე გავრცელებული გართულებებია ადრეული ტოქსიკოზი, აბორტის საფრთხე, ნაადრევი ორსულობა, გვიანი გესტოზი და ანემია.
მშობიარობის დროს ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა, მშობიარობის სისუსტე, პერინეუმის გასკდომა. თანმიმდევრული და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი ქალების 12,3-23,4%-ში ართულებს სისხლდენას. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი - საშვილოსნოს სუბინვოლუცია, ლოქიომეტრი და ენდომიომეტრიტი. შედარებით მცირე სისხლის დაკარგვა (400-500 მლ) არტერიული ჰიპოტენზიის მქონე ქალებში ხშირად იწვევს მძიმე კოლაფსს.
ქირურგიული ჩარევების სიხშირეა: საკეისრო კვეთა - 4,6%; საშვილოსნოს ღრუში ხელით შეყვანა - 15,3%.
არტერიული ჰიპოტენზიის დროს ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსიისა და ახალშობილთა ასფიქსიის სიხშირე შეადგენს 30,7%-ს, დაბადების დაზიანებების რაოდენობა იზრდება 29,2%-მდე, ნაადრევი ჩვილების რაოდენობა 17%-მდე და I-II ხარისხის არასრულფასოვანი კვების მქონე ბავშვებში 26,1%-მდე. ბავშვების მდგომარეობის შეფასება აპგარის სკალაზე სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად შემცირებულია.
პირველ რიგში
, საჭიროა იზრუნოთ საკმარისად დასვენებაზე და ხანგრძლივ, 10-12 საათიან ძილზე. სასარგებლოა დღის ძილი 1-2 საათის განმავლობაში. მკურნალობისა და პრევენციის საკმაოდ ეფექტური საშუალებაა ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, დილის ვარჯიშები, სუფთა ჰაერზე სეირნობა. დილის ვარჯიშების კომპლექსი უნდა იყოს უმარტივესი, არ გამოიწვიოს ზედმეტი დატვირთვა, დაღლილობა.კვება უნდა იყოს მაქსიმალურად მრავალფეროვანი, რა თქმა უნდა, ცილოვანი პროდუქტების მაღალი შემცველობით (1,5 გ/კგ სხეულის მასაზე). ძლიერი ჩაი და ყავა (რძით, ნაღებით) შეიძლება დალიოთ დილით ან შუადღისას, მაგრამ არა საღამოს, რათა არ დაირღვეს ძილი. სასარგებლოა ვიტამინი B1 (თიამინის ბრომიდი) 0,05გ 3-ჯერ დღეში, ასევე მულტივიტამინების (უნდევიტი, გენდევიტი) მიღება. გარდა ამისა, ექიმს შეუძლია დანიშნოს ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის სეანსები, ზოგადი ულტრაიისფერი დასხივება, წამლების ელექტროფორეზი, რომლებიც ზრდის სისხლძარღვთა ტონუსს კისერში ან ინტრანაზალურად. კარგ გამაძლიერებელ, მატონიზირებელ ეფექტს ავლენს პანტოკრინი, რომელიც ინიშნება 2-4 ტაბლეტში. ან 30-40 წვეთი პერორალურად 2-3-ჯერ დღეში. არალიას, ზამანიჰას, ლეჟას, ჩინური მაგნოლიის ვაზის, ელეუტეროკოკის ეფექტური ნაყენები, რომლებსაც იღებენ 20-30 (40-მდე) წვეთი 2-3-ჯერ დღეში 30 წუთის განმავლობაში. ჭამის წინ. ყველა ეს თანხა უნდა იქნას მიღებული კურსებში 10-15 დღის განმავლობაში. ისინი იმდენად არ ზრდიან არტერიულ წნევას, რამდენადაც აუმჯობესებენ ჯანმრთელობის მდგომარეობას, აძლევენ ძალას, აღადგენს ზოგად ტონუსს, ეფექტურობას, ძილს. თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჟენშენის ნაყენი, რადგან ამ პრეპარატის ტერატოგენული ეფექტის შესაძლო გამოვლინებები. გაიმეორეთ მკურნალობა, თუ მდგომარეობა გაუარესდება ან დაგეგმილია ორსულობის დროს 2-3-ჯერ. უნდა გვახსოვდეს, რომ არსებობს ინდივიდუალური მგრძნობელობა არტერიული ჰიპოტენზიის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების მიმართ, ამიტომ ხანდახან საჭიროა ყველაზე ეფექტური პრეპარატის შერჩევა, ზოგჯერ წამლების კომბინაციის წმინდა ემპირიულად.
მშობიარობამდე გამართლებულია კომპლექსური პრენატალური პრეპარატის გამოყენება - არაჰორმონალური გლუკოზურ-კალციუმ-ვიტამინური ფონის შექმნა პლაცენტური უკმარისობის მიმდინარე თერაპიით.
ვარიკოზული ვენები.
სამწუხაროდ, ორსული ქალები ავტომატურად ხვდებიან ვარიკოზული ვენების ეგრეთ წოდებულ „რისკ ჯგუფში“:
ქალის წონა „ნახტომებით“ იზრდება - შესაბამისად, ფეხებზე დატვირთვაც იზრდება;
ორსული ქალი - განსაკუთრებით გვიან ორსულობისას - ეწევა უსიცოცხლო, ხშირად უსიცოცხლო ცხოვრების წესს;
მზარდი საშვილოსნო შეკუმშავს მენჯის ვენებს.
ეს ყველაფერი იწვევს ფეხების ვენების მეშვეობით სისხლის გადინების გაძნელებას და ადიდებულ ვენებს სხვა არაფერი აქვთ, გარდა გაფართოებისა. Უფრო:
ორსულობის დროს გამოთავისუფლებული უხვი პროგესტერონი ხელს უწყობს შემაერთებელი ქსოვილის დარბილებას, რომლისგანაც პრაქტიკულად შედგება ვენური კედელი, ე.ი. იზრდება მისი გაფართოება, რაც ხელს უწყობს ვენების სანათურის გაფართოებას;
ორსულობის დროს ორგანიზმში იცვლება წყლისა და მარილების შემცველობა, იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, რაც ნიშნავს დატვირთვას ვენებზე...
ამრიგად, ორსულობას შეიძლება უსაფრთხოდ ვუწოდოთ ვარიკოზული ვენების "გამომწვევი ყულაბა". განვითარების ალბათობა
ვარიკოზული ვენები კიდევ უფრო ძლიერდება, როდესაც არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.როგორც წესი, დაავადება იწყება „პატარა“: წვრილი საფენური ვენები ფართოვდება და იძენს ერთგვარი ლურჯ-იისფერი შაბლონების სახეს (ობობის ვენები, გველები, ძროხის ქსელი) - ძირითადად ფეხებსა და ხბოებზე. ეს არის დაავადების საწყისი სტადიის ნიშნები, რომელიც თუ არაფერი გაკეთდა, აუცილებლად პროგრესირებს! გარდა ამისა, ვარიკოზული ვენების ნიშნებია სიმძიმე ფეხებში, შესაძლებელია მათი მომატებული დაღლილობა, კრუნჩხვები და ფეხების შეშუპება. მოგვიანებით, უფრო დიდი კალიბრის ვენების გაფართოება ხდება. ისინი ხილული ხდებიან კანის ქვეშ შეშუპებული გრეხილი ბადეების და გადახლართული კვანძების სახით. ეს ემუქრება სერიოზულ გართულებებს: სისხლდენა, ხანგრძლივი სამკურნალო (ტროფიკული) წყლულების წარმოქმნა, ვენების თრომბოზი. თუ დროულად არ მიიღებთ ზომებს, საოპერაციო მაგიდაზე მოგიწევთ დაავადებასთან გამკლავება.
პირველი უსიამოვნო სიმპტომების დროს მიზანშეწონილია ულტრაბგერითი დოპლერის ექოსკოპია და აუცილებლობის შემთხვევაში ფოტოპლეტიზმოგრაფია. ეს კვლევები სრულიად უმტკივნეულო და უსაფრთხოა ორსულებისთვისაც კი. ისინი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ვენური მიმოქცევის დარღვევების ტიპი და ხარისხი, გაზომოთ სისხლის ნაკადის სიჩქარე და დაეხმაროთ ექიმს მკურნალობის ოპტიმალური რეჟიმის არჩევაში.
არ დადგე დიდი ხნის განმავლობაში, არ აცვიათ მძიმე ტვირთი, არ მუშაობს წინ ჯდომა, გააკეთეთ ყველა "ფეხზე" სამუშაო შესვენებებით, რომლის დროსაც უმჯობესია დაწოლა აწეული ფეხებით. სავარძელში ჯდომისას ძალიან სასარგებლოა ფეხების დადება სპეციალურ რბილ სკამზე ან საყრდენზე, რითაც მათ დაისვენეთ და უზრუნველვყოფთ სისხლის გადინებას ვენებში. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ეცვა წინდები და წინდები მჭიდრო ელასტიური ზოლებით.დღეს ვარიკოზული ვენების პროფილაქტიკისთვის საყოველთაოდ მიღებული და ყველაზე ეფექტური საშუალებაა კომპრესიული ტანსაცმლის ტარება. რაც მთავარია, ის სულაც არ არღვევს ჩვეულ ცხოვრების წესს. საუბარია სპეციალურ კოლგოტებზე, წინდებზე და წინდებზე, რომლებიც აჭიანურებენ ფეხებს და ხელს უშლიან ვენების გაფართოებას. კომპრესიული მაისური კომფორტულია, არ უშლის ხელს მოძრაობას, მასში ფეხები თავისუფლად „სუნთქავს“.
ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ დაიწყოთ კომპრესიული ტანსაცმლის გამოყენება რაც შეიძლება ადრე, სასურველია ორსულობამდე. მაშინ ცხოვრების ყველაზე გადამწყვეტ მომენტში ჯანმრთელი ვენები იქნება. და თუ ასეა, ორსულობა უფრო ადვილი იქნება. რა თქმა უნდა, პრევენცია უნდა გაგრძელდეს თავად ორსულობის დროს. კომპრესიული კოლგოტებისა და წინდების ტარება ორსულობის დროს და თუნდაც (ყურადღება!) მშობიარობისას გიხსნით საშინელი გართულებებისგან, რომელთა გახსენებაც არ გინდათ კიდევ ერთხელ. ბუნებრივია, პრევენცია უნდა გაგრძელდეს მშობიარობის შემდეგ, განსაკუთრებით თუ ქალს აქვს
უკვე აქვს ვარიკოზული ვენები. ბოლოს და ბოლოს, თუ ის აგრძელებს კომპრესიული ტანსაცმლის ტარებას, მაშინ ოპერაცია არ იქნება საჭირო მკურნალობისთვის - ის შეიძლება შეიცვალოს ვენების გამკვრივების პროცედურებით. ეს არის უსაფრთხო და ნაკლებად ტრავმული.ინფორმაციის ძირითადი წყაროები.
ბურკოვი ს.გ. მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი. გასტროენტეროლოგი. სამედიცინო ცენტრი "არტ-მედი"მისამართზე http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.
მ სარა როზენტალი
... თავი წიგნიდან "გინეკოლოგია" (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.სანამ ჭექა-ქუხილი არ ატყდება ... ორსულობის დროს ვენების ვარიკოზული გაგანიერება
... . ტატკოვი. ფლებოლოგიის ცენტრის დირექტორის მოადგილე, ქირურგი-ფლებოლოგი, ფ.1. ნაყოფი განვითარების გარკვეულ პერიოდებში. ორი (II) თვის ნაყოფი. ორი (II) თვის ნაყოფის განვითარების დონე.
2. სამიდან ექვს თვემდე ასაკის ნაყოფის განვითარების დონე. სამიდან ექვს თვემდე ასაკის ნაყოფის ნიშნები.
3. შვიდიდან რვა თვის ნაყოფის განვითარების დონე. ახალშობილის სიმწიფე. სიმწიფის ნიშნები ახალშობილში.
4. ნაყოფი, როგორც მშობიარობის ობიექტი. ნაყოფის თავის ქალა. ნაყოფის თავის ქალას ნაკერები. ნაყოფის თავის ქალას შრიფტები.
5. ნაყოფის თავის ზომა. მცირე ირიბი ზომა. საშუალო ირიბი ზომა. სწორი ზომა. დიდი ირიბი ზომა. ვერტიკალური განზომილება.
6. ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმში ცვლილებები. დედა-ნაყოფის სისტემა.
7. ორსულობის დროს ქალის ენდოკრინული სისტემა.
8. ორსულობის დროს ქალის ნერვული სისტემა. გესტაციური დომინანტი.
10. ორსულობის დროს ქალის სასუნთქი სისტემა. ორსული ქალების სუნთქვის მოცულობა.
11. ქალის საჭმლის მომნელებელი სისტემა ორსულობისას. ღვიძლი ორსულ ქალებში.
ორსულობის დროსმნიშვნელოვანი ცვლილებებია საქმიანობაში დედის გულ-სისხლძარღვთა სისტემა... ეს ცვლილებები შესაძლებელს ხდის უზრუნველყოს ჟანგბადის მიწოდების ინტენსივობა და ნაყოფისთვის აუცილებელი სხვადასხვა საკვები ნივთიერებები და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილება.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემაფუნქციონირებს ორსულობის დროს გაზრდილი სტრესით. დატვირთვის ეს ზრდა განპირობებულია მეტაბოლიზმის გაზრდით, მოცირკულირე სისხლის მასის მატებით, განვითარებით საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევა, ორსულის სხეულის წონის პროგრესირებადი მატება და რიგი სხვა ფაქტორები. საშვილოსნოს ზომის მატებასთან ერთად, დიაფრაგმის მობილურობა შეზღუდულია, იმატებს ინტრააბდომინალური წნევა, იცვლება გულის პოზიცია მკერდში (ის უფრო ჰორიზონტალურად მდებარეობს) და ზოგიერთ ქალს აღენიშნება მსუბუქი ფუნქციური სისტოლური შუილი. გულის მწვერვალი.
მრავალ ცვლილებას შორის გულ-სისხლძარღვთა სისტემისფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობის თანდაყოლილი, პირველ რიგში, უნდა აღინიშნოს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (BCC) ზრდა. ამ ინდიკატორის ზრდა უკვე აღინიშნება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და მომავალში ის მუდმივად იზრდება, მაქსიმუმს მიაღწევს 36-ე კვირას. BCC-ის ზრდა არის საწყისი დონის 30-50% (ორსულობამდე).
ჰიპერვოლემიახდება ძირითადად სისხლის პლაზმის მოცულობის გაზრდის გამო (35-47%-ით), თუმცა მოცირკულირე ერითროციტების მოცულობაც იზრდება (11-30%-ით). ვინაიდან პლაზმის მოცულობის პროცენტული ზრდა აღემატება სისხლის წითელი უჯრედების მოცულობის ზრდას, ე.წ ორსულობის ფიზიოლოგიური ანემია... ახასიათებს ჰემატოკრიტის რაოდენობის (30%-მდე) და ჰემოგლობინის კონცენტრაციის დაქვეითება 135-140-დან 100-120 გ/ლ-მდე. ვინაიდან ორსულობის დროს შეინიშნება ჰემატოკრიტის რაოდენობის შემცირება, ხდება სისხლის სიბლანტის დაქვეითება. ყველა ეს ცვლილება, რომელსაც აქვს გამოხატული ადაპტაციური ხასიათი, უზრუნველყოფს ორსულობისა და მშობიარობის დროს მიკროცირკულაციის (ჟანგბადის ტრანსპორტირების) ოპტიმალური პირობების შენარჩუნებას პლაცენტაში და დედის ისეთ სასიცოცხლო ორგანოებში, როგორიცაა ცენტრალური ნერვული სისტემა, გული და თირკმელები.
ნორმალური ორსულობის დროს, სისტოლურიდა დიასტოლური არტერიული წნევამცირდება II ტრიმესტრში 5-15 მმ ვწყ.სვ. პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა ასევე ჩვეულებრივ მცირდება. ეს ძირითადად განპირობებულია სისხლის მიმოქცევის საშვილოსნოს წრის ფორმირებით, რომელსაც აქვს დაბალი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა, ასევე ესტროგენებისა და პლაცენტის პროგესტერონის სისხლძარღვთა კედელზე ზემოქმედებით. პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება, სისხლის სიბლანტის დაქვეითებასთან ერთად, მნიშვნელოვნად აადვილებს ჰემოცირკულაციას.
ვენური წნევაგაზომილი ხელებზე ჯანმრთელი ორსული ქალებიმნიშვნელოვნად არ იცვლება.
ორსულობის დროს არსებობს ფიზიოლოგიური ტაქიკარდია... გულისცემა მაქსიმუმს აღწევს ორსულობის III ტრიმესტრში, როდესაც ეს მაჩვენებელი წუთში 15-20-ით აღემატება საწყის მონაცემებს (ორსულობამდე). ამრიგად, გვიან ორსულობის დროს ქალებში ნორმალური გულისცემა არის 80-95 წუთში.
ორსულობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური ცვლილება არის გულის გამომუშავების ზრდა. დასვენების დროს ამ მაჩვენებლის მაქსიმალური მატება არის ორსულობამდე მისი მნიშვნელობის 30-40%. გულის გამომუშავება მატებას იწყებს ორსულობის ადრეული სტადიებიდან, ხოლო მისი მაქსიმალური ცვლილება აღინიშნება 20-24 კვირაში. ორსულობის პირველ ნახევარში გულის გამომუშავების მატება ძირითადად გამოწვეულია გულის ინსულტის მოცულობის მატებით, მოგვიანებით - გულისცემის უმნიშვნელო მატებით. გულის წუთიანი მოცულობა ნაწილობრივ იზრდება პლაცენტური ჰორმონების (ესტროგენები და პროგესტერონი) მიოკარდიუმზე ზემოქმედების გამო, ნაწილობრივ საშვილოსნოს პლაცენტური ცირკულაციის ფორმირების შედეგად.
ელექტროკარდიოგრაფიაორსულობის დინამიკაში ჩატარებული, საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ მუდმივი გადახრა, რაც ასახავს გულის გადაადგილებას ამ მიმართულებით. ექოკარდიოგრაფიის მიხედვით მატულობს მიოკარდიუმის მასა და გულის ცალკეული ნაწილების ზომა. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა აღმოაჩენს ცვლილებებს გულის კონტურებში, რაც მოგვაგონებს მიტრალურ კონფიგურაციას.
ორსულობის დროს ჰემოდინამიკის პროცესებზე დიდ გავლენას ახდენსროგორც უკვე აღვნიშნეთ, აქვს ახალი საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევა... მიუხედავად იმისა, რომ დედისა და ნაყოფის სისხლი ერთმანეთს არ ერევა, საშვილოსნოში ჰემოდინამიკის ცვლილებები დაუყოვნებლივ აისახება სისხლის მიმოქცევაში პლაცენტაში და ნაყოფში და პირიქით. თირკმელების, ცენტრალური ნერვული სისტემის, მიოკარდიუმის და ჩონჩხის კუნთებისგან განსხვავებით, საშვილოსნო და პლაცენტა ვერ ახერხებენ სისხლის ნაკადის შენარჩუნებას მუდმივ დონეზე სისტემური არტერიული წნევის ცვლილებით. საშვილოსნოს და პლაცენტის გემებს აქვთ დაბალი წინააღმდეგობა და მათში სისხლის მიმოქცევა პასიურად რეგულირდება ძირითადად სისტემური არტერიული წნევის რყევების გამო. ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე საშვილოსნოს სისხლძარღვები მაქსიმალურად გაფართოებულია. საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის ნეიროგენული რეგულირების მექანიზმი ძირითადად ასოცირდება ადრენერგულ ზემოქმედებასთან. ალფა-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირება იწვევს ვაზოკონსტრიქციას და საშვილოსნოს სისხლის ნაკადის შემცირებას. საშვილოსნოს ღრუს მოცულობის შემცირებას (ამნიონური სითხის პრენატალური გახეთქვა, შეკუმშვის გამოჩენა) თან ახლავს საშვილოსნოს სისხლის ნაკადის შემცირება.
მიუხედავად არსებობისა სისხლის მიმოქცევის ცალკეული წრეები საშვილოსნოში და პლაცენტაში(პლაცენტური გარსი არის ორი სისხლის ნაკადის გზაზე), საშვილოსნოს ჰემოდინამიკა მჭიდროდ არის დაკავშირებული ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის სისტემასთან და პლაცენტასთან. პლაცენტის კაპილარული საწოლის მონაწილეობა ნაყოფის ცირკულაციაში შედგება ქორიონული კაპილარების რიტმული აქტიური პულსაციისგან, რომლებიც მუდმივ პერისტალტიკურ მოძრაობაში არიან. ეს სისხლძარღვები განსხვავებული სისხლის მოცულობით იწვევენ ღრძილების და მათი ტოტების მონაცვლეობით გახანგრძლივებას და შეკუმშვას. ღრძილების ეს მოძრაობა მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ნაყოფის სისხლის მიმოქცევაზე, არამედ დედის სისხლის მიმოქცევაზეც, ამიტომ პლაცენტის კაპილარული საწოლი სამართლიანად შეიძლება ჩაითვალოს ნაყოფის „პერიფერიულ გულად“. . საშვილოსნოს და პლაცენტის ჰემოდინამიკის ყველა ეს მახასიათებელი ჩვეულებრივ გაერთიანებულია სახელწოდებით "საშვილოსნო პლაცენტური ცირკულაცია".
GOU VPO "ურალის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია ჯანმრთელობის დაცვისა და სოციალური განვითარების ფედერალური სააგენტოს"
FPK და PP თერაპიის დეპარტამენტი
თემატური გაუმჯობესების ციკლი "ახალი ტექნოლოგიები თერაპიული პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის"
აბსტრაქტული
თემაზე
"გულ-სისხლძარღვთა დაავადება და ორსულობა"
შემსრულებელი:
ექიმი-თერაპევტი GBUZ SO "KGB No1"
ქალაქი კრასნოტურინსკი
ზაბოლოცკაია ნატალია ალექსანდროვნა
ხელმძღვანელი:
დ.მ.ს. ანატოლი I. კორიაკოვი
ეკატერინბურგი
შესავალი
ექიმების უმეტესობა ორსულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა ავარიებს კაზუისტად მიიჩნევს. კორონარული არტერიის ათეროსკლეროზი, მიოკარდიუმის ინფარქტის წამყვანი მიზეზი, იშვიათია ახალგაზრდა ქალებში. ამიტომ ექიმები არ აფრთხილებენ ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების შესაძლო გაჩენას. ამჟამად ორსულობა სულ უფრო ხშირად ხდება 30-40 წლის ქალებში, ხოლო თანამედროვე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებით (ინ ვიტრო განაყოფიერება - IVF, სპერმის ინტრაციტოპლაზმური ინექციით, დონორის კვერცხუჯრედის გამოყენება) - უკვე 40-50 წლის ქალებში. . ხანდაზმული ასაკის ქალები ხშირად განიცდიან სომატურ პათოლოგიას. ბოლო წლებში ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირე გაიზარდა 6-ჯერ მეტით, ვინაიდან მნიშვნელოვნად გაიზარდა ორსულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკის ფაქტორების გავრცელება, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია, სიმსუქნე, ლიპიდები. მეტაბოლიზმის დარღვევა, შაქრიანი დიაბეტი, მოწევა. ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა გარკვეულ სირთულეებს იწვევს ატიპიური კლინიკური სურათის, ბიოქიმიური მარკერების განსაზღვრის სირთულეების, სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით და ასევე უკუჩვენებების გამო, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის სამკურნალოდ. და ინსულტი.
ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, მთელ მსოფლიოში, მუცლის ღრუში მშობიარობის სიხშირის ზრდა შერწყმულია პერინატალური სიკვდილიანობის რეალურ შემცირებასთან, ხოლო რუსეთში საკეისრო კვეთის სიხშირე გაიზარდა საშუალოდ 3-ჯერ და შეადგინა დაახლოებით 18,4%. ოპერაციული მშობიარობის ზრდა დიდწილად განპირობებულია ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით ორსული ქალების რაოდენობის ზრდით, მათ შორის, გულის დეფექტებით და მათი მნიშვნელოვანი ნაწილია პაციენტები, რომლებსაც ჩაუტარდათ გულის ოპერაცია, მათ შორის გულის კომპლექსური დეფექტებით.
მიუხედავად ამისა, გულის დეფექტების მქონე ქალებში ოპერაციული მშობიარობის ზრდის ზრდა არ უნდა იყოს სტაბილურად პროგრესირებადი და გულის დეფექტის არსებობა არავითარ შემთხვევაში არ არის საკეისრო კვეთის სინონიმი. არაერთმა კარდიოლოგიურმა საზოგადოებამ (დიდი ბრიტანეთის სამეფო კარდიოლოგიური საზოგადოებები, ესპანეთი, ამერიკული და კანადური კარდიოლოგიის საზოგადოებები და ა. და გულის უკმარისობის კლინიკური ნიშნების (CH) განვითარების ალბათობა. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 05.12.07 №736 ბრძანების შესაბამისად, ორსულობის ტარების უკუჩვენება გულის დეფექტების მქონე ქალებში არის III HF ფუნქციური კლასის ან გულის სხვა დეფექტების განვითარება, რაც განსაზღვრავს ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკა.
ორსულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკის ფაქტორები
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გავრცელება ორსულ ქალებში შესწავლის საგანია ბევრ ქვეყანაში. ამ დაავადებების არსებობა ორსულობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა.
ორსულებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და სომატური პათოლოგიის განვითარების სხვადასხვა რისკ-ფაქტორების ერთობლიობას დიდი მნიშვნელობა აქვს.
განვითარების რისკის ფაქტორები მიოკარდიული ინფარქტიორსულ ქალებში ცოტათი განსხვავდება მოსახლეობისგან. თუმცა მათი ეფექტი შეიძლება გაძლიერდეს ორსულობისთვის დამახასიათებელი ჰიპერკოაგულაციის მდგომარეობით. ორსულობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორებია ასაკი, ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია, მოწევა, სიმსუქნე და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები. ამავდროულად, გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ნაკლებად რისკფაქტორია, ვიდრე ორსულობამდე არსებობდა.
ასევე ცნობილია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების სპეციფიკური „ქალი“ რისკ-ფაქტორები. ჰომოზიგოტური ლეიდენის ფაქტორის მუტაციის მქონე ქალებში, რომლებიც იღებენ ორალურ (ჰორმონალურ) კონტრაცეპტივებს, მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი 30-40-ჯერ მეტია, ვიდრე ქალებში, რომლებიც არ იღებენ და არ აქვთ მემკვიდრეობითი ლეიდენის ფაქტორი თრომბოფილია. ბოლო წლებში ლიტერატურაში ფართოდ არის განხილული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი. რეპროდუქციული ასაკის ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკის ზრდა გამოვლინდა 3-4-ჯერ ზეპირი კონტრაცეპტივების მიღებისას, ვიდრე ქალებში, რომლებიც არ იღებდნენ ესტროგენებს. თუმცა, ეს მონაცემები ეხება ესტროგენების მაღალი დოზებით მიღებას, რომლებიც ამჟამად პრაქტიკულად არ გამოიყენება რეპროდუქციული ასაკის ქალებში კონტრაცეფციის მიზნით. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, რომელიც მიოკარდიუმის ინფარქტის მთავარი მიზეზია, ხშირად გვხვდება ახალგაზრდა ქალებში. 2000 წლიდან 2002 წლამდე შეერთებულ შტატებში 12 მილიონზე მეტი დაბადების შედეგების ანალიზის მიხედვით, ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ერთ-ერთი წამყვანი რისკფაქტორია ასაკი. 20-25 წლის პაციენტებში მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი 30-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში და არის 1 შემთხვევის წინააღმდეგ 30 შემთხვევის მიმართ 100000 დაბადებულზე, შესაბამისად.
იყო მიოკარდიუმის ინფარქტის საკმაოდ მაღალი რისკი ორსულ ქალებში ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომით (APS), მემკვიდრეობითი თრომბოფილიით. ცნობილია, რომ ამ მდგომარეობებს ახასიათებს ჰემოსტაზის დარღვევა, თრომბოზის განვითარების გაზრდილი ტენდენცია. თრომბოფილიის და APS-ის ყველაზე ხშირი კლინიკური გამოვლინებებია ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზი და ფილტვის ემბოლია, ნაკლებად ხშირად მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი. ნორმალური ორსულობის დროს დაფიქსირებული ჰიპერკოაგულაცია თრომბოზისადმი გენეტიკურად განსაზღვრულ მიდრეკილებთან ერთად ხშირად იწვევს ისეთ მძიმე თრომბოზულ გართულებებს, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი.
არ უნდა დავივიწყოთ ახალგაზრდა პირველყოფილებზე, რომლებშიც მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზი შეიძლება იყოს როგორც იშვიათი გენეტიკური დარღვევები, ასევე მძიმე სომატური დაავადებები: მარფანის სინდრომი, კავასაკის დაავადება, ტაკაიასუს აორტოარტერიტი, კორონარული არტერიების განვითარების ანომალიები, ოჯახური ჰიპერქოლესტერინემია.
განვითარების რისკის ფაქტორები ინსულტიორსულობის დროს მრავალფეროვანია: 35 წელზე მეტი ასაკი, ჰიპერტენზია, CVD-ს ისტორია, მემკვიდრეობითი თრომბოფილია, მრავალჯერადი ორსულობა, მშობიარობის შემდგომი ინფექცია, შაქრიანი დიაბეტი, სისხლის გადასხმა, შაკიკი, სისტემური წითელი მგლურა, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია და ა.შ. ცერებრალური ვენების თრომბოზის განვითარების რისკია ჰემატოლოგიური დაავადებები (პოლიციტემია, ლეიკემია, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, თრომბოციტოპენია), APS, ვასკულიტი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. იშემიური ინსულტი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია პარადოქსული ემბოლიით მენჯის ვენებიდან, ქვედა კიდურების ღრმა ვენებიდან, მარჯვენა წინაგულიდან. ემბოლიის გადაადგილება შეიძლება გამოწვეული იყოს ოვალური ხვრელის დახურვით ან პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტით. გარდა ამისა, გვხვდება დილატაციური კარდიომიოპათიის საკმაოდ იშვიათი სახეობა - პერიპარტალური კარდიომიოპათია, რომელიც ვლინდება ორსულობის ბოლო თვეებში და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 5 თვემდე. ინსულტი ვითარდება მშობიარობის შემდგომი კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტების 5%-ში გულის თრომბოემბოლიის გამო. შემაერთებელი ქსოვილის მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე პაციენტებში (მარფანის, ელერს-დანლოსის სინდრომები და სხვ.) ორსულობის დროს ინსულტის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს აგრეთვე ინტრაკრანიალური არტერიული ანევრიზმების რღვევით.
ჰემორაგიულ ინსულტსა და ორსულობის მძიმე გართულებებს შორის, როგორიცაა პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, უკვე დიდი ხანია აღმოჩენილია კავშირი. ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპერტენზიის, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, ინსულტის და პრეეკლამფსიის განვითარებაში შესაძლებელია საერთო მემკვიდრეობითი ფაქტორების არსებობა. ინსულტი არის HELLP სინდრომის მქონე პაციენტებში სიკვდილის მთავარი მიზეზი. გამოვლინდა ორსულ ქალებში ეკლამფსიის კავშირი ჰემორაგიულ და იშემიურ ინსულტთან. პრეეკლამფსიით და ეკლამფსიით დაავადებულთა პროპორცია, რომლებმაც განიცადეს ინსულტი ორსულობის დროს და მის შემდეგ, მერყეობს 25-დან 45%-მდე. პრეეკლამფსიასთან დაკავშირებული იშემიური ინსულტის რისკი, როგორც ჩანს, შენარჩუნებულია ორსულობის შემდეგაც, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ახალგაზრდა ქალებში ინსულტის პრევენციის კვლევის მტკიცებულებები ვარაუდობს, რომ პრეეკლამფსიის ისტორიის მქონე ქალებს აქვთ იშემიური ინსულტის რისკი 60%-ით. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მხოლოდ მაღალი არტერიული წნევა პასუხისმგებელია ინსულტის გაზრდილ რისკზე, ვინაიდან ცერებრალური სისხლჩაქცევები შედარებით იშვიათია პრეეკლამფსიის მქონე ქალებში, თუნდაც მძიმე ქრონიკული ჰიპერტენზიის დროს. პრეეკლამფსიასთან დაკავშირებული ინსულტის მქონე პაციენტთა 80%-ს ინსულტის დაწყებამდე არ აღენიშნებოდა დიასტოლური არტერიული წნევის 105 მმ Hg-ზე მეტი მატება. Ხელოვნება. ეს მონაცემები მიუთითებს, რომ ენდოთელური დისფუნქცია აშკარად არის ინსულტის მთავარი მიზეზი ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიით და ეკლამფსიით.
ასევე არსებობს რისკ-ფაქტორები გულ-სისხლძარღვთა ავარიების განვითარებისათვის, რომლებიც დაკავშირებულია თვით ორსულობასთან. ეს არის ორსულობის საშინელი გართულებები: პრეეკლამფსია, ეკლამფსია და HELLP სინდრომი.
ადგილი პრეეკლამფსიასამეანო და პერინატალური პათოლოგიის ძირითად რისკ-ფაქტორებს შორის განსაზღვრავს მკვლევართა მუდმივ აქტუალობას და ყურადღებას ამ პრობლემისადმი. პერინატალური მედიცინის განვითარების პარადიგმების წყალობით, ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, ფარდა მოიხსნა ნაყოფის განვითარების ადრეული სტადიების მოლეკულურ გენეტიკურ დეტერმინანტებზე, გესტაციური პროცესის სხვადასხვა გართულებებზე და პრეეკლამფსიის გრძელვადიან შედეგებზე.
პრეეკლამფსია არის მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს სისხლძარღვთა ტონის მომატება, კოაგულოპათია, თავის ტვინის, ღვიძლის, თირკმელების, პლაცენტის სისხლძარღვების იშემია. დადგინდა პირდაპირი კავშირი CVD-ის განვითარების რისკსა და პრეეკლამფსიის სიმძიმეს შორის და საპირისპირო კავშირი გესტაციურ ასაკთან, რომლის დროსაც განვითარდა პრეეკლამფსია. აღმოჩენილი ურთიერთობის მიზეზი დამატებით კვლევას საჭიროებს. ალბათ მნიშვნელოვანია სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის მძიმე გარდამავალი დისფუნქციის განვითარება, რომელიც ათეროსკლეროზის განვითარების ერთ-ერთი ეტაპია. სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის დაზიანება პრეეკლამფსიის დროს ვლინდება ორსულობის მეორე ნახევრიდან და მშობიარობიდან მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში.
ბოლო ათწლეულებამდე გაბატონებული იყო აზრი, რომ პრეეკლამფსია და მასთან დაკავშირებული კლინიკური სიმპტომების კომპლექსები არ იწვევენ მნიშვნელოვან უარყოფით შედეგებს. მსოფლმხედველობა ამ პრობლემაზე რადიკალურად შეიცვალა მას შემდეგ, რაც გამოჩნდა ცნობები გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკის გაზრდის შესახებ, მათ შორის ფატალური შედეგების სიცოცხლის ციკლის გრძელვადიან პერიოდში ქალებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ პრეეკლამფსია (განსაკუთრებით პირველი დაბადებისას). რიგ პუბლიკაციებზე დაყრდნობით, დაახლოებით 800000 ორსულობის შედეგების ანალიზზე დაყრდნობით, გამოვლინდა პრეეკლამფსიით დაავადებულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან სიკვდილის რისკის საშუალო ორჯერ ზრდა, განსაკუთრებით პირველი ნაადრევი მშობიარობის დროს.
პრეეკლამფსიის თანამედროვე კონცეფცია ემყარება მისი განვითარების ორეტაპიან ხასიათს, რომლის ფარგლებშიც პირველ, პრეკლინიკურ სტადიაზე ცვლილებები ხდება ძირითადად საშვილოსნოს დონეზე იმპლანტაციისა და პლაცენტაციის დეფექტების სახით ციტოტროფობლასტის დარღვევით. სპირალური არტერიების ტრანსფორმაცია, პლაცენტის იშემიის/ჰიპოქსიის განვითარება და პლაცენტის თავისუფალი რადიკალების დაჟანგვა. ამ დარღვევების ფონზე დედის სისხლში შემოდის სხვადასხვა ფაქტორები, რომლებიც მეორე კლინიკურ სტადიაზე იწყებენ უჯრედული და მოლეკულური ფენომენების კასკადს, რომლებიც იწვევენ სისტემურ ანთებით პასუხს და ენდოთელური და სისხლძარღვთა დისფუნქციის განვითარებას და კლინიკური სიმპტომების კომპლექსს. პათოგნომური პრეეკლამფსიისთვის არტერიული ჰიპერტენზიის, პროტეინურიის, თრომბოციტოპენიის, ღვიძლის დისფუნქციის სახით და ა.შ. არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარება ამ პირობებში განპირობებულია ენდოთელიუმით შუამავლობით (ანგიოგენური) და არაენდოთელური ფაქტორებით. საკითხის ამ დიაპაზონის განხილვის სირთულე განპირობებულია იმით, რომ ფიზიოლოგიურ ორსულობას თან ახლავს ფუნქციური დარღვევები, გარკვეულწილად მსგავსი სისტემური ანთებითი რეაქციის ადრეულ ეტაპებზე სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ათეროსკლეროზის დროს. მეტაბოლური სინდრომის განვითარების ტენდენციით, განსაკუთრებით მსგავსი ფენოტიპისადმი მიდრეკილ ქალებში, ეს ცვლილებები ხდება ფიზიოლოგიურ და პათოლოგიურ პირობებს შორის გაუგებარი საზღვრის დონეზე გესტაციური არტერიული ჰიპერტენზიის, პრეეკლამფსიის და/ან ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის განვითარებით. ეს მოითხოვს განსაკუთრებულ სიზუსტეს შეფასების დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების გამოყენებაში პრეეკლამფსიის არა ყოველთვის მარტივ დიაგნოზთან დაკავშირებით. სირთულეები ასევე დაკავშირებულია ტერმინოლოგიის ერთიანი კლასიფიკაციისა და მრავალფეროვნების არარსებობასთან. ამასთან დაკავშირებით, ამ პუბლიკაციის მომზადებაში წარმოდგენილი მონაცემების გაერთიანების მიზნით, გამოვიყენეთ ჰომოგენური მასალები ორსულობის დროს ჰიპერტენზიული დარღვევების ყველაზე გავრცელებულ კლასიფიკაციაზე, მომზადებული ამერიკული კოლეჯის მეან-გინეკოლოგთა სამუშაო ჯგუფის მიერ. შესაბამისად, პრეეკლამფსიის დიაგნოსტიკისთვის პათოგნომურია ორსულობის 20 კვირის შემდეგ შემდეგი სიმპტომების გამოვლენა და არტერიული წნევის შემდგომი ნორმალიზება სუპერპერიუმის პირველი 8 კვირის განმავლობაში.
· ზომიერი პრეეკლამფსია- სისტოლური ან დიასტოლური არტერიული წნევის მომატება 140/90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ორჯერ გაზომვისას 6 საათის განმავლობაში და პროტეინურია> 0,3 გ/დღეში;
· გეს ტრაქტიული ჰიპერტენზია -არტერიული წნევის მომატება პროტეინურიის გარეშე;
· მძიმე პრეეკლამფსია -დაავადების სიმძიმის პროგრესირება ორი ან მეტი სიმპტომის ჩართვით: BP> 160/110 მმ. რტ. Ხელოვნება. ორმაგი გაზომვით 6 საათის განმავლობაში; პროტეინურია> 5.0 გ/დღეში, ოლიგურია, ცერებრალური ან ვიზუალური სიმპტომები, ფილტვების შეშუპება, ციანოზი, ეპიგასტრიკული ტკივილი, ღვიძლის დისფუნქცია, თრომბოციტოპენია, ნაყოფის ზრდის შეფერხება (< 5 центили соответственно гестационному возрасту);
· ადრეული ჰიპერტენზია - სიმპტომური კომპლექსის განვითარება ორსულობის 34 კვირაზე ადრე.
· დახმარება - სინდრომი- ჰემატოლიზი, ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება და თრომბოციტოპენია.
· ეკლამფსია- კრუნჩხვების გამოჩენა.
გულ-სისხლძარღვთა რისკის მარკერები
ამ კვლევების შედეგების გავლენით, ბოლო წლებში, დაიწყო მონაცემების დაგროვება გულ-სისხლძარღვთა რისკის პათოფიზიოლოგიური მარკერების შემცველობაზე (სისტემური ანთებითი პასუხი, თავისუფალი რადიკალების დაჟანგვა და ენდოთელური დისფუნქცია) ქალებში, რომლებმაც გადაიტანეს პრეეკლამფსია. ეს მონაცემები მოიცავს მშობიარობიდან რამდენიმე თვიდან ათეულ წლამდე პერიოდს. მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალურ კვლევებში ამ კუთხით გამოკითხული ქალების რაოდენობა შედარებით მცირეა, მიღებული შედეგების იდენტურობა იძლევა იმის საფუძველს, რომ ისინი საკმაოდ დამაჯერებლად მივიჩნიოთ.
მათ შორის, არაინვაზიური სკრინინგის შედეგები გულის კორონარული სისხლძარღვების ინტიმა-მედია კომპლექსის სისქის კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით და ამ უკანასკნელის კალციფიკაციის ხარისხის განსაზღვრისას, მათ შორის სიმპტომების გარეშე პაციენტებში, შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც პროგნოზირებადი. გულ-სისხლძარღვთა რისკის არასახარბიელო შედეგების, ასევე ათეროსკლეროზის ადრეული განვითარების შესახებ. ათი წლის ინტერვალით განმეორებით გამოკვლევისას 49-70 წლის 491 ჯანმრთელი ქალი პრეეკლამფსიით სამეანო ანამნეზით - უტრეხტის მაცხოვრებლები
(ნიდერლანდები), გაფართოებულ კვლევასთან ერთად
ლიპიდური პროფილი და არტერიული წნევის გაზომვა, გულის კორონარული არტერიების მრავალკომპონენტიანი CT სკანირებით შემთხვევათა 62%-ში აღინიშნა მათი კალციფიკაცია. დაფიქსირდა მნიშვნელოვანი კავშირი ჰიპერტონული დარღვევების განვითარებას შორის
ორსულობის ანამნეზში და არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობით სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის მომატებით და სხეულის მასის მაღალი ინდექსით განმეორებითი გამოკვლევის პროცესში, აგრეთვე კავშირი მეტაბოლური დარღვევების ფენოტიპსა და ენდოთელური დისფუნქციის გამოვლენას შორის. ქალებში პრეეკლამფსიიდან 3-12 თვის შემდეგ, როგორც ათეროსკლეროზის განვითარების რისკის მტკიცებულება.
ამ მონაცემებმა დაადასტურა სპეციალური სტრატეგიის ჩამოყალიბების აუცილებლობა ქალთა მენეჯმენტისთვის მას შემდეგ, რაც მათ განიცადეს პრეეკლამფსია შესაბამისი ზომების განხორციელებით, რათა შემცირდეს გულ-სისხლძარღვთა რისკის ხარისხი ორსულობის შემდგომ წლებში.
ყველაზე დიდი ყურადღება დაეთმო თავისუფალი რადიკალების დაჟანგვისა და ენდოთელიუმის დისფუნქციის მარკერებს. მათ შორის დაფიქსირდა აცეტილქოლინზე ვაზოდილაციური პასუხის დაქვეითება (მაღალი არტერიული წნევის ფონზე, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში), ვაზოდილატაციის უფრო მნიშვნელოვანი დაქვეითება მათში, ვისაც ჰქონდა განმეორებითი პრეეკლამფსია, ასევე მძიმე პრეეკლამფსია და განმეორებითი რეპროდუქცია. დანაკარგები ქალებში. ახალგაზრდა ქალებში პრეეკლამფსიის განვითარება განიხილება მომავალი გულ-სისხლძარღვთა რისკის პროგნოზირებულ სტრეს ტესტად.
პრეეკლამფსიით გართულებული მშობიარობის შემდეგ შენარჩუნებული ენდოთელური დისფუნქციის მტკიცებულება ასევე იყო ანგიოტენზინ II-ის რეცეპტორის მიმართ გააქტიურებული აუტოანტისხეულების აღმოჩენა ქალების 17.2%-ში, რომლებსაც ჩაუტარდათ პრეეკლამფსია პირველი ორსულობისას, ხოლო ისინი აღმოჩენილი იყო საკონტროლო ჯგუფის 2.9%-ში. C-რეაქტიული ცილა ასევე მშობიარობის შემდეგ გულ-სისხლძარღვთა რისკის მარკერია, რომლის შემცველობა 3 მგ/ლ-ზე მეტია, მიუთითებს სისტემური ანთებითი რეაქციის არსებობაზე. მსგავსი გადახრები დაფიქსირდა ვშრატი პოსტმენოპაუზურ ქალებში - ისლანდიის მაცხოვრებლები (8,97-40,6 მგ/ლ-მდე) სისტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ზრდის ფონზე, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის, აპოლიპოპროტეინის B და ინსულინის მაღალი დონის შიმშილისა და შიმშილის ფონზე. ინსულინის წინააღმდეგობა კონტროლთან შედარებით.
ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სიხშირის შესახებ მონაცემები მოპოვებული იქნა 2000-2002 წლებში ამერიკის მოსახლეობის კვლევაში. ამ პერიოდში მშობიარობის 13 801 499 ქალიდან 859-ს დაუდგინდა AMI, 626-ს (73%) ორსულობისას განუვითარდა გულის შეტევა, 233-ს (27%) - მშობიარობის შემდგომ პერიოდში; 44
ამ ქალების (5.1%) გარდაიცვალა, სიკვდილიანობა იყო
0,35 100000 დაბადებულზე. ორსულობის დროს AMI–ს განვითარების საერთო რისკი იყო 6.2 ყოველ 100000 დაბადებულზე. ორსულობის დროს AMI-ის განვითარების შანსების კოეფიციენტი (OR) 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში 30-ჯერ მეტი იყო, ვიდრე 20 წლამდე ასაკის ქალებში. ერთვარიანტულ ანალიზში
დადგინდა, რომ თრომბოფილიით ორსულობისას AMI-ის განვითარების OR არის 22.3, დიაბეტით - 3.2, ჰიპერტენზიით - 11.7, მოწევისას - 8.4, სისხლის გადასხმისას - 5.1, მშობიარობის შემდგომი ინფექციით - 3, 2. 30 წლის და უფროსი ასაკი ასევე იყო ორსულობის დროს AMI-ს განვითარების მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორები. ქალებს, რომლებსაც გადატანილი აქვთ პრეეკლამფსია, გაურთულებელი რეპროდუქციული ისტორიის მქონე ქალებთან შედარებით
გულ-სისხლძარღვთა რისკის ორჯერ ზრდა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ადრეული განვითარების რისკის მტკიცებულებაა დაკვირვებები ტვინის იშემიური დაზიანებების ადრეული განვითარების ტენდენციაზე ახალგაზრდა ქალებში პრეეკლამფსიის გავლის შემდეგ. ვაშინგტონის დიდ რეგიონში ჩატარებულმა დაწყვილებულმა კვლევამ შეადარა 15-44 წლის ასაკის 261 ქალის ისტორია, რომლებსაც გადატანილი ჰქონდათ ცერებრალური იშემიური ინსულტი და 421 ქალი, რანდომიზებული საკონტროლო ჯგუფში. მიღებული მონაცემების სათანადო კორექტირების შემდეგ, ასაკის, პარიტეტის, განათლებისა და სხვა ინდიკატორების გათვალისწინებით, აღმოჩნდა, რომ ცერებრალური იშემიური ინსულტის განვითარების OR მშობიარობის დროს პრეეკლამფსიით იყო 60%-ით მაღალი, ვიდრე OR. მისი განვითარება ქალებში, რომლებსაც ეს არ ჰქონდათ.
პრეეკლამფსია ასევე მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორია თირკმლის უკმარისობის განვითარებისთვის. ეს დაადასტურა იმავე ჯგუფის ავტორთა სხვა კვლევის შედეგებმა, რომელიც ჩატარდა ნორვეგიაში დაბადების სამედიცინო რეესტრის მონაცემების გამოყენებით, რომელიც არსებობს 1967 წლიდან და მოიცავს მონაცემებს ყველა ნაყოფის დაბადების შესახებ 16 კვირის გესტაციურ ასაკში და თირკმელების ბიოფსიის ყველა შემთხვევის რეესტრი 1988 წელს ქვეყანაში (ნორვეგიის რეგულაციის მიხედვით, ყველა პირი, რომელსაც აქვს პროტეინურიის დონე > 1 გ/დღეში და/ან შრატში კრეატინინის შემცველობა > 150 μmol/L, ექვემდებარება თირკმელების ბიოფსიას). ამ კვლევამ გამოიყენა 756,420 ქალის კოჰორტის მონაცემები, რომლებსაც ჰქონდათ პირველი ორსულობა ერთ ნაყოფთან 1967-1968 წლებში, ანუ დაახლოებით 16 წლის შემდეგ საორიენტაციო ორსულობა, საიდანაც 477-ს გაუკეთდა თირკმლის ბიოფსია. ქალებში, რომლებიც იყვნენ ორსულად 3 ან მეტჯერ და ჰქონდათ პრეეკლამფსია ერთ ორსულობაში, RR თირკმელების ბოლო სტადიის უკმარისობის განვითარებისთვის იყო 6.3 (95% CI 4.1-დან 9.9-მდე), 2-3 ორსულობასთან ერთად - 15.5 (95% CI). 7.8-დან 30.8-მდე). ავტორებმა დაასკვნეს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ზოგადად, თირკმელების ბოლო სტადიის უკმარისობის განვითარების აბსოლუტური რისკი ქალებში, რომლებმაც გაიარეს პრეეკლამფსია, შედარებით დაბალია, პრეეკლამფსია არის თირკმლის დაავადების განვითარების გაზრდილი რისკის ფაქტორი. ამ კვლევამ დაადასტურა კავშირი პრეეკლამფსიასა და დაბალი წონის შთამომავლების გაჩენის მაღალ რისკს შორის და, შესაბამისად, მათი დედებისთვის გვიან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში თირკმლის ბიოფსიის ჩვენების საკმაოდ მაღალი რისკი.
პრეეკლამფსიის ისეთი მწვავე გართულებებისგან განსხვავებით, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი და ცერებრალური იშემიური ინსულტი, თირკმელების უკმარისობა უფრო გვიან ვითარდება ორსულობის შემდეგ, რომელიც გართულებულია პრეეკლამფსიით.
ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის ზემოაღნიშნული გართულებები შეიძლება ჩაითვალოს ათეროსკლეროზის ადრეული განვითარების ფონზე. მსგავსი დასკვნა გამოტანილია ქალთა ამ კონტიგენტში ინტრავიტალური ულტრაბგერითი სკანირების ანალიზის შედეგებიდან, გულისა და ბარძაყის არტერიის კორონარული სისხლძარღვების ინტიმა-მედია კომპლექსის უფრო დიდი სისქის გამოვლენით, ვიდრე ქალებში ნორმალური ორსულობის შემდეგ. ეს მონაცემები მიღებულ იქნა მშობიარობიდან 3 თვის შემდეგ და ლაქტაციის შეწყვეტიდან 6 კვირის შემდეგ. ჩვეულებრივ შესწავლილი კლინიკური კრიტერიუმების მიხედვით შედარებისას, გარდა არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატებისა, ისევე როგორც ტრიგლიცერიდებისა და ჰომოცისტეინის დონის სისხლის შრატში ქალებში, რომლებმაც გაიარეს პრეეკლამფსია, სხვა განსხვავებები არ ყოფილა. გამოკვლეული ჯგუფები, ხოლო შესწავლილი სისხლძარღვის კედლის სისქე უფრო მნიშვნელოვანი იყო ქალებში, რომლებსაც გადატანილი ჰქონდათ პრეეკლამფსია. ... ეს კვლევები იძლევა დამატებით მტკიცებულებებს სისხლძარღვთა სისტემის ათეროსკლეროზული დაზიანებების განვითარების გზების მრავალფეროვნებაზე, ერთი მხრივ, და ათეროსკლეროზის უსიმპტომო განვითარების შესახებ, მეორე მხრივ.
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკი ინ ვიტრო განაყოფიერებაამჟამად არასაკმარისად არის შესწავლილი. ინ ვიტრო განაყოფიერების პროგრამის განხორციელების დროს განხორციელებული ძლიერი ჰორმონალური ეფექტი ქალის სხეულზე, ქმნის უამრავ გართულებას, რომელიც მოიცავს, უპირველეს ყოვლისა, საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომს, რომელიც ვლინდება კლინიკური ფართო სპექტრით. სიმპტომები: მსუბუქი ბიოქიმიური ცვლილებებიდან ჰიპერკოაულაციამდე, ძირითადი და პერიფერიული გემების თრომბოზის წარმოქმნით. ლიტერატურა შეიცავს ინფორმაციას როგორც ვენური, ასევე არტერიული თრომბოზის წარმოქმნის შესახებ, ინსულტის და მიოკარდიუმის ინფარქტის იშვიათ შემთხვევებში ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს.
ევროპაში, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, არტერიული ჰიპერტენზიაგვხვდება ორსულთა 5-15%-ში, ხოლო ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში მისი გამოვლენის სიხშირე ბოლო 10-15 წლის განმავლობაში თითქმის 1/3-ით გაიზარდა.
სიმსუქნეგანიცდის ორსულთა 10-დან 30%-მდე.
ყველა ფორმის გავრცელება შაქრიანი დიაბეტიორსულებში ის აღწევს 3,5%-ს, ხოლო 1 და 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტი ორსულთა 0,5%-ს აღენიშნება, ხოლო გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის გავრცელება 1-3%-ია.
ორსულად მოწევა- რისკფაქტორია სხვადასხვა გართულების განვითარებისთვის არა მხოლოდ დედაში, არამედ ნაყოფშიც. ბოლო წლებში მწეველ ქალთა რიცხვი მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში გაიზარდა. შეერთებულ შტატებში 15 წელზე უფროსი ასაკის ქალების დაახლოებით 30% ეწევა, რომელთაგან მინიმუმ 16 აგრძელებს მოწევას ორსულობის დროს.
ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების ყველაზე გავრცელებული ფორმები და მათი მკურნალობის მეთოდები
ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა ავარიები (მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი) შედარებით იშვიათად ხდება, მაგრამ არის სერიოზული გართულებები, რომლებიც ხშირად სიკვდილამდე მიგვიყვანს.
Მიოკარდიული ინფარქტი
პირველად ორსულ ქალში მიოკარდიუმის ინფარქტი 1922 წელს იქნა აღწერილი.
ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირე 100000 დაბადებიდან 1-დან 10 შემთხვევამდე მერყეობს. თუმცა, ბოლო დროს, მიოკარდიუმის ინფარქტის ახალი, უფრო მგრძნობიარე დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების მოსვლასთან ერთად და ორსული ქალების ასაკის მატებასთან ერთად, დაფიქსირდა მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევების მეტი რაოდენობა. გარდა ამისა, მიოკარდიუმის ინფარქტი მნიშვნელოვნად აუარესებს პერინატალურ შედეგებს.
რეტროსპექტული შემთხვევის კონტროლის კვლევის მიხედვით (გამოქვეყნებულია 1997 წელს), 15-დან 45 წლამდე ასაკის ქალების ჯგუფში, არაორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტი აღირიცხება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე ორსულ ქალებში.
ანგიოგრაფიის მიხედვით, მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე ორსულ ქალებში კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი გამოვლინდა შემთხვევების 43%-ში, სხვადასხვა ეტიოლოგიის კორონარული თრომბოზი - 21%-ში. მიოკარდიუმის ინფარქტის უკიდურესად იშვიათი გართულება ზოგად პოპულაციაში, კორონარული არტერიის რღვევა, დაფიქსირდა შემთხვევების 16%-ში. თუმცა, მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტების 21%-ში კორონარული სისხლძარღვებში ცვლილებები არ გამოვლენილა.
მიოკარდიუმის ინფარქტი ორსულობის დროს აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები (იხ. ცხრილი. 1). ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი უკიდურესად რთულია. ორსულ ქალებში გულის შეტევა ხშირად ხდება ტკივილის გარეშე. სიმპტომები, როგორიცაა ქოშინი, ტაქიკარდია, დისკომფორტი გულის არეში, შეინიშნება ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას, ტოკოლიზური თერაპიის დანიშვნის შედეგად (3-ადრენამიმეტიკა და მაგნიუმის სულფატი).
ეკგ-ს რეგისტრაცია აუცილებელი და ხშირად გადამწყვეტი ელემენტია მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ამოცნობაში, აგრეთვე მისი სტადიის, ლოკალიზაციის, გავრცელების და სიღრმის განსაზღვრაში. ეკგ-ს ერთჯერადი ჩანაწერით მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დიაგნოზი დგინდება შემთხვევების მხოლოდ 51-65%-ში. ამავდროულად, პაციენტების 37%-ს, რომლებსაც ჰქონდათ
ჩაუტარდა საკეისრო კვეთა, ეკგ-მ აჩვენა იშემიური ცვლილებები.
მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზში, კლინიკური სურათის გარდა, ჩვეულებრივ, მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ისეთი მგრძნობიარე და სპეციფიკური ბიომარკერების განსაზღვრა, როგორიცაა კარდიოსპეციფიკური ტროპონინები I და T და კრეატინ ფოსფოკინაზას MB ფრაქცია (MB CPK). მათ აქვთ მაღალი მგრძნობელობა და მაღალი სპეციფიკა მიოკარდიუმის დაზიანების მიმართ, თუნდაც მიოკარდიუმის ნეკროზის მიკროსკოპულ ზონაში. ამასთან, ორსულ ქალებში, MB CPK-ის განმარტება არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზში, რადგან მისი აქტივობის ზრდა ასევე შეიძლება შეინიშნოს ნორმალური ორსულობის დროს, ასევე მშობიარობის დროს და მშობიარობის ადრეულ პერიოდში. მხოლოდ კარდიოსპეციფიკური ტროპონინების განსაზღვრა არის ოქროს სტანდარტი მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზისთვის, ორსულობის ჩათვლით.
ორსულობის დროს შეზღუდულია დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება, როგორიცაა კორონარული ანგიოგრაფია და მიოკარდიუმის სკინტიგრაფია. ამჟამად ორსულებს შეუძლიათ გაიარონ ექოკარდიოგრაფია მიოკარდიუმის ჰიპო- და აკინეზიის ზონების დასადგენად.
ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ტარდება იმავე დაავადებებთან, როგორც ზოგადად პოპულაციაში (ფილტვის ემბოლია, აორტის ანევრიზმა, მწვავე პერიკარდიტი, ნეკნთაშუა ნევრალგია). მიუხედავად ამისა, ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის აქვს საკუთარი მახასიათებლები (იხ. ცხრილი. 1). ორსულობის დროს გულის შეტევა შეიძლება გართულდეს ფილტვის შეშუპებით, სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზით. თუმცა, ორსულობის დროს არსებობს მრავალი სპეციფიკური რისკ-ფაქტორი ამ შეშუპების განვითარებისთვის: პრეეკლამფსია, ტოკოლიზური თერაპიის გამოყენება, ამნიონური სითხის ემბოლია, სეპტიური შოკი, მასიური ინფუზიური თერაპია.
ცხრილი 1
ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის მიმდინარეობისა და დიაგნოზის თავისებურებები
| მახასიათებელი მახასიათებელი |
|
| ლოკალიზაცია |
ყველაზე ხშირად ზიანდება მარცხენა პარკუჭის წინა და წინალატერალური კედელი. |
| ეტიოლოგია |
ათეროსკლეროზული კორონარული არტერიის დაავადება გამოვლენილია ნაკლებად ხშირად, ვიდრე ზოგად პოპულაციაში |
| გავრცელება |
1-დან 10 შემთხვევა 100000 დაბადებულზე |
| სიკვდილიანობა |
0,35 100000 დაბადებულზე |
| ორსულობის გართულებები და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი |
ყველაზე ხშირად, MI-ს რისკი დაკავშირებულია მასიური სითხის თერაპიასთან, სისხლის გადასხმასთან, პრეეკლამფსიასთან, ეკლამფსიასთან, გესტაციურ ჰიპერტენზიასთან, ინფექციასთან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. |
| პერინატალური შედეგები ორსულ ქალებში |
ნაადრევი მშობიარობა დაფიქსირდა შემთხვევების 43%-ში, ნაადრევი ჩვილები კი 40%-ში. |
| შეუძლია იშემიური ცვლილებების გამოვლენა საკეისრო კვეთის მქონე პაციენტების 37%-ში |
|
| ბიოქიმიური მარკერები |
ორსულ ქალებში MB CPK-ის გაზომვა არ გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკაში, ვინაიდან მისი მატება ასევე შეიძლება აღინიშნოს ნორმალური ორსულობის დროს, ასევე მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. |
მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობის ტაქტიკის არჩევის 2 მიდგომა არსებობს: კონსერვატიული მეთოდი და ინვაზიური ტაქტიკა. ორსულობის დროს კორონარული თრომბოლიზის უსაფრთხოების საკითხი ჯერ კიდევ განიხილება. ცხოველებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში სტრეპტოკინაზა, ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი არ გადაკვეთა პლაცენტაში. თუმცა, ადამიანებზე კლინიკური კვლევების ჩატარება გასაგებია, რთულია. ორსულობის დროს განსაკუთრებით საშიშია თრომბოლიზური თერაპიის გართულებები: სპონტანური აბორტები, ვაგინალური, საშვილოსნოს სისხლდენა, ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ამიტომ ორსულობა და მშობიარობიდან პირველი კვირა თრომბოლიზის შედარებითი უკუჩვენებაა. ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები, სტატინები უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს; არასელექტიური b-ბლოკატორები უნდა იქნას გამოყენებული ფრთხილად. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის წამლის თერაპია არ განსხვავდება სტანდარტულისაგან.
ინვაზიური ტაქტიკა მოიცავს კორონარული ანგიოგრაფიას, რასაც მოჰყვება მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია (კორონარული ანგიოპლასტიკა, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა - CABG). ამერიკის მოსახლეობის კვლევის მიხედვით, ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევების 23%-ში კორონარული ბალონური ანგიოპლასტიკა ჩატარდა, 15%-ში საჭირო იყო სტენტირება, 6%-ში კი CABG.
ინსულტი
ორსულობის დროს ინსულტი ერთ-ერთი ყველაზე პოტენციურად სიცოცხლისთვის საშიში სიტუაციაა. დედათა სიკვდილიანობა აღწევს 26%-ს, ხოლო ნევროლოგიური დარღვევები გრძელდება გადარჩენილ პაციენტებში. ამასთან, საკმაოდ მაღალია პერინატალური სიკვდილიანობაც. ინსულტი დედათა სიკვდილიანობის მიზეზების სტრუქტურაში შეადგენს 12%-ს. ეპიდემიოლოგიური კვლევების მიხედვით, 15-დან 35 წლამდე ასაკის ქალები უფრო ხშირად განიცდიან ინსულტს, ვიდრე მამაკაცები; რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ინსულტის გავრცელება არის 10,7 100000-ზე. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების სპეციფიკური ქალის რისკ-ფაქტორებით, როგორიცაა ორსულობა, ორალური კონტრაცეპტივების მიღება, ჰორმონალური თერაპია და ა.შ.
ორსულ ქალებში ინსულტის გავრცელება, სხვადასხვა ავტორის მიხედვით, 100000 დაბადებიდან 11-დან 200 შემთხვევამდე მერყეობს. ა ჯეიმსის მიხედვით (ორსულობის დროს 3000-ზე მეტი ინსულტის მონაცემების ანალიზი) ინსულტის გავრცელება 100000 დაბადებიდან 34,2-ს შეადგენს, ხოლო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 100000 დაბადებიდან 1,4-ს შეადგენს. ორსულობის დროს ინსულტის განვითარების რისკი 3-ჯერ მეტია, ვიდრე ქალების საერთო პოპულაციაში. ორსულობის დროს ინსულტის შემთხვევების უმეტესობა ხდება მესამე ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ინსულტის ყველა შემთხვევის 76-89% ხდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში იშემიური ინსულტის განვითარების რისკი 9,5-ჯერ მეტია, ვიდრე ორსულობისას და 23-ჯერ მეტია, ვიდრე ზოგადად ქალთა პოპულაციაში. ყველაზე დიდი შვედური კვლევის მიხედვით, რომელიც აანალიზებს დაახლოებით 1,000,000 დაბადებას 8 წლის განმავლობაში, ორსულობის დროს იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტის განვითარების ყველაზე მაღალი რისკი ხდება დაბადებიდან 2 დღით ადრე და დაბადებიდან 1 დღის შემდეგ. ზოგადად პოპულაციაში, ჩვეულებრივ, ინსულტის დაახლოებით 60% გამოწვეულია თრომბოზით, 20% ემბოლიური მიზეზებით, 15% ჰემორაგიული ინსულტებით, 5% იშვიათი მიზეზებით, როგორიცაა მემკვიდრეობითი დაავადებები, შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგია, არტერიების გაკვეთა. მეტაბოლური დარღვევები. თუმცა, ორსულობის დროს იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტები დაახლოებით თანაბარი პროპორციით ხდება. შემთხვევების 23%-ში მათი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. ვარაუდობენ სხვადასხვა მიზეზებს: ინფექცია, სიმსივნე, მემკვიდრეობითი თრომბოფილია, ტრავმა, სომატური პათოლოგია (გულის რევმატული დაავადება, სისტემური წითელი მგლურა და ა.შ.). ათეროსკლეროზი, როგორც ორსულობის დროს ინსულტის განვითარების მიზეზი, მერყეობს 15-დან 25%-მდე.
ამჟამად, ნევროლოგის უმეტესობა თვლის, რომ ინსულტის ეჭვის მქონე ორსული ქალი უნდა შემოწმდეს სტანდარტული ალგორითმის მიხედვით. დიაგნოზი ეფუძნება ისტორიის საფუძვლიან შესწავლას, რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირებას და კლინიკური მონაცემების, კერძოდ, ნევროლოგიური სიმპტომების ანალიზს. აუცილებელია ინსულტის (იშემია ან სისხლჩაქცევა) მიზეზი რაც შეიძლება მალე დადგინდეს. იშემიური ინსულტისთვის უფრო დამახასიათებელია მოტორული, მეტყველების ან სხვა ფოკალური ნევროლოგიური დარღვევების არსებობა. ცნობიერების დარღვევა, ღებინება, ინტენსიური თავის ტკივილი უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება ჰემორაგიული ინსულტის დროს. თუმცა, ჰემორაგიული და იშემიური ინსულტის პათოგნომონური კლინიკური ნიშნები არ არსებობს. ჰემორაგიული და იშემიური ინსულტის დიფერენცირების მიზნით საჭიროა ისეთი ტექნიკა, როგორიცაა კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.
ორსულობა შედარებითი უკუჩვენებაა კომპიუტერული ტომოგრაფიის, რენტგენის ანგიოგრაფიის მიმართ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს მუცლის ღრუს ფრთხილად დაცვით. უარყოფითი კომპიუტერული ტომოგრაფია არ გამორიცხავს ინსულტის დიაგნოზს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ანგიოგრაფიის შემდგომი მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის შედეგებმა დაადასტურა ეს დიაგნოზი.
მშობიარობის შემდგომი ინსულტი ჩვეულებრივ ხდება მშობიარობიდან 5 დღედან 2 კვირამდე. ორსულობის დროს ინსულტის კლინიკური სიმპტომები, როგორიცაა თავის ტკივილი, მხედველობის ცვლილებები, ეპიგასტრიკული ტკივილი, გულისრევა და ღებინება და ფოკალური ნევროლოგიური დეფექტები, ხშირად შეცდომით შეცდომით ხდება პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის სიმპტომები. ორსულობის დროს ინსულტის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება იგივე პირობებით, რაც ზოგადად პოპულაციაში: მენინგოენცეფალიტი, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, თავის ტვინის სიმსივნე, ჰიპოგლიკემია, ურემია, ღვიძლის უკმარისობა.
ამჟამად მიმდინარეობს ინსულტის თერაპიის არჩევის დიფერენცირებული მიდგომა. იშემიური ინსულტის მკურნალობა არტერიის ობსტრუქციის გამო დიაგნოზის დადასტურებისას (ათეროთრომბოზული ინსულტი, მათ შორის არტერიო-არტერიული ემბოლიის გამო) მოიცავს სამედიცინო თრომბოლიზის შესაძლებლობას. თრომბოლიზის მკაცრი შეზღუდვებია: ავადმყოფის მიღება დაავადების დაწყებიდან პირველ 3-6 საათში, სტაბილური არტერიული წნევით არაუმეტეს 185/100 მმ. რტ. Ხელოვნება. და არანაირი ცვლილება CT-ზე. ლიტერატურაში ინსულტის მქონე ორსულ ქალებში თრომბოლიზური თერაპიის რამდენიმე მოხსენება არსებობს. ა.მურუპაპანის და სხვების ცნობით, 8-დან 7 ქალი გადარჩა, ერთი პაციენტი გარდაიცვალა (სიკვდილის მიზეზი - არტერიული დისექცია ანგიოგრაფიით). 7 გადარჩენილი პაციენტიდან 3-ს ჰქონდა აბორტი, 2-ს ჰქონდა აბორტი და 2-ს ჰქონდა წარმატებული მშობიარობა. ინსულტის შემდეგ ქალების დაახლოებით 50% ინარჩუნებს ნარჩენ ნევროლოგიურ დეფიციტს. ინსულტის პრევენცია უნდა ჩატარდეს მაღალი რისკის ჯგუფებში. ორსულ ქალებს რევმატიზმის ანამნეზში უნდა ჩაუტარდეთ ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ორსულობის დროს რეციდივის მაღალი რისკის გამო. გულის ხელოვნური სარქველების მქონე პაციენტებს განსაკუთრებული მეთვალყურეობა სჭირდებათ თრომბოემბოლიური გართულებების მაღალი რისკის გამო. ინსულტის ისტორიის მქონე ქალებმა უნდა მიიღონ პროფილაქტიკური მკურნალობა მთელი ორსულობის განმავლობაში. არჩევის წამალია ასპირინის და დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინის გამოყენება.
გულის დეფექტები
უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობისთვის დამახასიათებელი მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდა (ორსულობის საწყისის 30-50%-მდე და მაქსიმუმ 20-24 კვირამდე) ქმნის პირობებს მიოკარდიუმის მოცულობითი გადატვირთვისთვის და თავად ორსულობა წარმოადგენს გულის უკმარისობის განვითარების გარკვეული მოდელი, რაც ზრდის მოთხოვნებს მიოკარდიუმის ფუნქციურ რეზერვზე. უმეტეს შემთხვევაში, ორსულ ქალებში, რომლებსაც აქვთ გულის დეფექტები (მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზის გამოკლებით), გულის უკმარისობის განვითარება საკმაოდ ნელა მიმდინარეობს, კლინიკური სიმპტომებით დამოკიდებულია გულის გარკვეული კამერების გადატვირთვაზე (მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის სისხლძარღვი). შესაძლებელს ხდის საჭირო თერაპიული ღონისძიებების დროულად განხორციელებას, ორსულობის შემდგომი გახანგრძლივების ჩვენებების განსაზღვრას. გასათვალისწინებელია, რომ მხოლოდ კარდიოლოგის მიერ პაციენტზე საგულდაგულო დაკვირვება შესაძლებელს ხდის HF-ის ყველაზე ადრეული (და არასპეციფიკური!) კლინიკური ნიშნების დადგენას.
დედის არასასურველი შედეგების რისკი (ფილტვის შეშუპება, ბრადი- ან ტაქიკარდია, ინსულტი ან სიკვდილი) არის დაახლოებით 4% შემდეგი სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში: განდევნის ფრაქციის დაქვეითება 40-ზე ნაკლები, აორტის სტენოზი სარქვლის ფართობით. 1,5 სმ 2-ზე ნაკლები, მიტრალური სტენოზი სარქვლის ფართობით 1,2 სმ 2-ზე ნაკლები, გულ-სისხლძარღვთა გართულებების ისტორია (HF, გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარია ან ინსულტი) ან HF II და მაღალი FC. ერთ-ერთი ზემოაღნიშნული ნიშნის არსებობისას გართულებების რისკი შეადგენს 27%-ს, ორს ან მეტს - 62%-ს. ცხრილი გვიჩვენებს რისკის დონეს გულის სხვადასხვა დეფექტის მქონე დედასთან მიმართებაში.
სისხლის შუნტირება მარცხნიდან მარჯვნივ.ამ ჰემოდინამიკურ დარღვევას თან ახლავს გულის ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი დეფექტები: წინაგულების და პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტები (ASD და VSD), დახშული სადინარი არტერიოზი. პერიფერიული ვაზოდილაცია, რომელიც ხშირად გვხვდება ორსულობის დროს, მნიშვნელოვნად ამსუბუქებს გულის ამ დეფექტების მიმდინარეობას. მათ თანმხლები საშუალო სიმძიმის ფილტვის ჰიპერტენზია ჰიპერვოლემიური ხასიათისაა და ჩვეულებრივ არ აღემატება 30-40 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. ორსულობა და მშობიარობა ASD-ის მქონე ქალებში, თუნდაც დიდი ზომის, ვაგინალური სამშობიარო არხის მეშვეობით კარგად გადაიტანება. შესაძლოა განვითარდეს არითმიები (ექსტრასისტოლი, პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია) და პარადოქსული ემბოლია. გართულებების რისკის ზრდა შეიძლება იყოს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მემბრანული ნაწილის VSD დიამეტრის 1 სმ-ზე მეტია.
მარცხენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის ობსტრუქცია.მარცხენა პარკუჭის გადინების ტრაქტის ობსტრუქციის სინდრომი ვლინდება აორტის სარქვლის სტენოზის (თანდაყოლილი ან შეძენილი), აორტის კოარქტაციით და/ან აღმავალი აორტის აორტოპათიით და ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიით. არ არის რეკომენდებული ორსულობის გახანგრძლივება აორტის სარქვლის სტენოზით, რომელსაც თან ახლავს კლინიკური სიმპტომები (ქოშინი, ქოშინი, სტენოკარდია). თუმცა, ამ სიმპტომების არარსებობა არ გამორიცხავს მათ გაჩენას ორსულობის დროს. მძიმე აორტის სტენოზის დროს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ზღუდავს სისტოლური წნევის ზრდას და გულის ამ კამერის შევსების წნევას მცდელობის დროს, ამ შემთხვევაში ტარდება ოპერაციული მშობიარობა, მცირე ან ზომიერი დეფექტით - სპონტანური მშობიარობა მცდელობის გარეშე ან შეზღუდული. დედების სიკვდილიანობა არაკორექტირებული აორტის კოარქტაციისას 3%-მდეა და დაკავშირებულია აორტის დისექციის ალბათობასთან მესამე ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. დეფექტის ქირურგიული კორექტირება საგრძნობლად ამცირებს, მაგრამ სრულებით არ გამორიცხავს ამ გართულების განვითარების რისკს.
ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია ჩვეულებრივ გავლენას არ ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე, თუმცა მაღალი წნევის გრადიენტით (40 მმ Hg-ზე მეტი), რეკომენდებულია 24-საათიანი ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების გამოსარიცხად. არითმიების განვითარებით, სოტალოლ თერაპია ტარდება მონიტორინგის ქვეშ. მაღალი წნევის გრადიენტით, მაღალი ხარისხის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით ან III ხარისხის მიტრალური სარქვლის უკმარისობით, მშობიარობა ხორციელდება მცდელობების გამორიცხვით.
ფილტვის არტერიის ზომიერი და ზომიერი სტენოზი გავლენას არ ახდენს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე, ხოლო მძიმე სტენოზის დროს შეიძლება აღინიშნოს არითმიები და მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა, ამიტომ ამ უკანასკნელ შემთხვევაში რეკომენდებულია ქირურგიული მშობიარობა.
"ლურჯი" ტიპის ოპერაციული და არაოპერაციული დეფექტები.გულის დეფექტები, რომელსაც თან ახლავს ციანოზი (ფალოტის ტეტრადა და ტრიადა, ეიზენმენგერის სინდრომი) 27-32%-ში გართულებულია გულის უკმარისობით, თრომბოემბოლიით, სიცოცხლისათვის საშიში არითმიებით, ინფექციური ენდოკარდიტით. მათთან ორსულობის ტარება უკუნაჩვენებია.
პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ რადიკალური ოპერაცია ფალოს ტეტრადზე, აქვთ კარგი პროგნოზი და მათ შორის 25-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 94%-ია, რაც საშუალებას აძლევს გოგონების უმეტესობას მიაღწიოს რეპროდუქციულ ასაკს. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ფალოს ტეტრადის არასრული კორექცია ან მნიშვნელოვანი ნარჩენი სტენოზის ან შუნტის მქონე პაციენტები, აქვთ HF-ის განვითარების შედარებით მაღალი რისკი და ორსულობის გახანგრძლივების შესაძლებლობა და მშობიარობის წესი ინდივიდუალურად წყდება. ჰემატოკრიტის 60%-ზე მეტი მატება, არტერიული ჟანგბადის გაჯერების 80%-ზე ნაკლები დაქვეითება და მარჯვენა პარკუჭში წნევის მნიშვნელოვანი მატება ცუდი პროგნოზის მაჩვენებელია. ამ შემთხვევაში დედის მიმართ ფატალური გართულებები აღინიშნება 3-17%-ში.
თუ ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ არ შეინიშნება ნარჩენი ძგიდის დეფექტი, ორსულობა კარგად გადაიტანება და მშობიარობა ტარდება ვაგინალური სამშობიარო არხით.
დიდი სისხლძარღვების ტრანსპოზიცია არის იშვიათი გულის დაავადება, რომლის დროსაც ანატომიურად მარჯვენა პარკუჭი ხვდება სისტემურ ცირკულაციაში და თან ახლავს გულის უკმარისობა და არითმია ორსულთა 7-14%-ში.
გულის რევმატული დაავადება.მიტრალური სტენოზი (MS) არის ყველაზე გავრცელებული გულის რევმატული დაავადება ორსულ ქალებში. MS-ით დაავადებული ორსული ქალები სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების მაღალი რისკის ქვეშ არიან. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ტრანსმიტრალური სისხლის ნაკადის ზრდით, მარცხენა წინაგულში წნევის მატებით და დიასტოლური რელაქსაციის დროის შემცირებით, რაც დაფუძნებულია ორსულობის თანდაყოლილი გულის გამომუშავებისა და გულისცემის მატებაზე. მარცხენა წინაგულში წნევის მატება ქმნის პირობებს წინაგულების არითმიის განვითარებისთვის, რამაც შეიძლება კიდევ უფრო გაზარდოს პარკუჭის შეკუმშვის რაოდენობა.
ამრიგად, ლიტერატურული მონაცემები მიუთითებს ვაგინალური მშობიარობის შესაძლებლობაზე მიტრალური სარქვლის დაავადების მქონე ქალების უმეტესობაში. რეკომენდებულია მშობიარობის მეორე ეტაპის შემცირება სამეანო პინცეტის ან ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენებით, ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარებით ტკივილის შესამცირებლად, გულის გამომუშავების რყევების შესამცირებლად და ასევე მარცხენა წინაგულში და ფილტვის არტერიაში წნევის შესამცირებლად. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ვენური დაბრუნების ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს წნევის მნიშვნელოვანი მატება მარცხენა წინაგულში და ფილტვის არტერიაში ფილტვის შეშუპების განვითარებით.
ორსულობის გახანგრძლივების ჩვენებების დადგენისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ენდოვასკულარული ქირურგიის განვითარებით შესაძლებელი გახდა ორსულებში გულის დეფექტების გამოსწორება (მიტრალური სტენოზი, ASD და VSD) და შემდგომი მიწოდება ვაგინალური სამშობიარო არხით. ამრიგად, გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების უმეტესობის შემთხვევაში, არსებობს რეალური პერსპექტივები არა მხოლოდ ორსულობის, არამედ სპონტანური მშობიარობისთვის. გასათვალისწინებელია, რომ ორსულობისა და მშობიარობის პროგნოზის შეფასება უნდა განხორციელდეს სხვა ექსტრაგენიტალური და სამეანო პათოლოგიების გათვალისწინებით. პრეეკლამფსიის, არტერიული ჰიპერტენზიის, შაქრიანი დიაბეტის და სხვა დაავადებების დამატებამ შეიძლება გააუარესოს მეტაბოლური პროცესები მიოკარდიუმში, გამოიწვიოს მიოკარდიუმის მიერ ჟანგბადის მოხმარების გაზრდა მაღალი ფუნქციური კლასების გულის უკმარისობის განვითარებით. ექიმის ტაქტიკა უნდა ეფუძნებოდეს ექსკლუზიურად საერთაშორისოდ შემუშავებულ რეკომენდაციებს დინამიური კლინიკური და ექოკარდიოგრაფიული დაკვირვებით და აუცილებლობის შემთხვევაში ეკგ-ის ყოველდღიური მონიტორინგი ჰოლტერის მიხედვით.
დასკვნა
წარმოდგენილი მონაცემების მიხედვით, გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების სამეანო ანამნეზის მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის პრევენციის, დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და მართვის პრობლემა და მათი განვითარების რისკის ფაქტორების არსებობა ინტერდისციპლინარული მნიშვნელობისაა, რაც საჭიროებს ფორმირებას. შესაბამისი სტრატეგია მათი მართვისთვის. ამავდროულად, ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების პათობიოლოგიის ცალკეული კომპონენტების ერთობლიობა ათეროსკლეროზის პათოგენეზთან და სხვა ფაქტორებთან ქმნის შესაძლებლობებს ადრეული გამოვლენის შესაძლებლობებს გულ-სისხლძარღვთა მაღალი რისკის ჯგუფში, გართულებების პრეკლინიკურ ეტაპზე. ეს იწვევს დედათა და ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის შემცირებას და, შედეგად, დემოგრაფიული მდგომარეობის ოპტიმიზაციას მთლიანობაში.
ლიტერატურა
1. Wilkinson LB, Waring SV, Cockcroft DR არტერიული ჰიპერტენზია. ბუდაპეშტი; შპს Elsevier Scince; 2003 წ.
2. Tkacheva ON, Barabashkina AV ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპერტენზიის პათოგენეზის, დიაგნოსტიკისა და ფარმაკოთერაპიის აქტუალური საკითხები. მ .: პაგრი; 2006 წ.
3. Reece E. A. სიმსუქნის, ორსულობისა და დაბადების შედეგების პერსპექტივები შეერთებულ შტატებში: პრობლემის ფარგლები. Ვარ. ჯ. მეან. გინეკოლი. 2008 წელი; 198 (1): 23-30.
4. დედოვი II, შესტაკოვა MV შაქრიანი დიაბეტი. M: Universum Publishing; 2003 წ.
6. Tuzcu E., Kapadia S., Tutar E. და სხვ. კორონარული ათეროსკლეროზის მაღალი გავრცელება უსიმპტომო მოზარდებში და ახალგაზრდებში / ცირკულაცია 2001; 103: 2705-2710.
7. Katz H. ორსულობის დროს მოულოდნელი ბუნებრივი სიკვდილის შესახებ. მშობიარობის დროს და მშობიარობის პერიოდში. არქ. გინეკოლი. 1922 წელი; 115: 283-312.
8. Badui E., Enciso R. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ორსულობისა და მშობიარობის დროს: მიმოხილვა. ანგიოლოგია 1996; 47: 739 -
10. Hankins G. D., Wendel G. D., Leveno K. J., Stoneham J. მიოკარდიუმის ინფარქტი ორსულობის დროს: მიმოხილვა. მეანობა და გინეკოლი. 1985 წელი; 65: 139-146.
11. Hartel D., Sorges E., Carlsson J. და სხვ. ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტი და თრომბოემბოლია. ჰერცი 2003; 28 (3): 175-184.
12. Roth A., Elkayam U. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, რომელიც დაკავშირებულია ორსულობასთან. ჯ.ამ. კოლ. კარდიოლი. 2008 წელი; 52: 171-180.
13. Ladner H., Danielsen B., Gilbert W. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ორსულობისა და პუერპერიუმის დროს: პოპულაციაზე დაფუძნებული კვლევა. მეანობა და გინეკოლი. 2005 წელი; 105 (3): 480-484 წწ.
14. ჯეიმს ა., ჯემისონ მ., ბისვას მ. და სხვ. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ორსულობის დროს: შეერთებული შტატების პოპულაციაზე დაფუძნებული კვლევა. ტირაჟი 2006; 113: 1564-1571 წწ.
15. Pelitti D., Sidney S., Quesenberry C., Bernstein A. ინსულტის და მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირე რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. ინსულტი 1997 წელი; 28 (2): 280-283.
16. ვანდენბრუკი ჯ. Lancet 1994; 344: 1453-1457 წწ.
17. Tan is B. C., van den Bosch M. A., Kemmeren J. M. ორალური კონტრაცეპტივები და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი. ნ ინგლ. ჯ.მედ. 2001 წელი; 345: 1787-1793 წწ.
18. Ventura S., Mosher W., Curtin S. და სხვ. ორსულობის მაჩვენებლების ტენდენციები შეერთებულ შტატებში, 1976-97: განახლება. ნატ. Vital Stat. რეპ. 2001 წელი; 49: 1-10.
19. Bellamy L. პრეეკლამფსია და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და კიბოს რისკი მოგვიანებით ცხოვრებაში: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი. ძმ. მედ. J. 2007; 335: 974-985 წწ.
20. Beiaen B., Geerinckx K., Vergauwe P. შიდა საუღლე ვენის თრომბოზი საკვერცხის სტიმულაციის შემდეგ. ჰმ. რეპროდ. 2001 წელი; 16: 510-512 წწ.
21. Akdemir R., Uyan C., Emiroglu Y. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მეორადი თრომბოზი, რომელიც დაკავშირებულია საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომთან. ინტ. ჯ.კარდიოლი. 2002 წელი; 83 (2): 187-189.
22. Eiford K., Leader A., Wee R., Stys P. K. ინსულტი საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომში ადრეულ ორსულობაში, რომელიც მკურნალობდა ინტრაარტერიული rt-PA. ნევროლოგია 2002; 59 (8): 1270-1272 წწ.
23. Palmer C. M. ელექტროკარდიოგრაფიული ცვლილებების სიხშირე საკეისრო კვეთის დროს რეგიონალური ანესთეზიის ქვეშ. ანესთ. ანალგ. 1990 წელი; 70: 36-43.
24. Leiserowitz G., Evans A., Samuels S. Creatine kinase და მისი MB იზოენზიმი მესამე ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. J. Reprod. მედ. 1992 წელი; 37: 910-916 წწ.
25. Shivers S., Wians S., Keffer H, Ramin S. დედის გულის ტროპონინის I დონე ნორმალური მშობიარობისა და მშობიარობის დროს. Ვარ. ჯ. მეან. გინეკოლი. 1999 წელი; 180: 122-127.
26. Bell D., Nappy J. მიოკარდიუმის ინფარქტი ქალებში: გენდერული განსხვავებების კრიტიკული შეფასება შედეგებში. ფარმაკოთერაპია. 2000; 20 (9): 1034-1044 წწ.
27. Sattar N., Greer L. A. ორსულობის გართულებები და დედის გულ-სისხლძარღვთა რისკი: ინტერვენციისა და სკრინინგის შესაძლებლობები? ძმ. მედ. J. 2002; 325: 157-160.
28. რუსეთის ფედერაციის სამეანო-გინეკოლოგიური სამსახურის საქმიანობის ძირითადი მაჩვენებლები ფედერალური ოლქების კონტექსტში (სტატისტიკური მასალები). მ.; 2007 წ.
29. Reimold S. C., Rutherford J. D. სარქვლოვანი გულის დაავადება ორსულობის დროს. ნ ინგლ. ჯ.მედ. 2003 წელი; 349: 52-59.
30 ACC / AHA გაიდლაინები გულის სარქვლოვანი დაავადების მქონე პაციენტების მენეჯმენტისთვის: კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის / ამერიკის გულის ასოციაციის სამუშაო ჯგუფის ანგარიში პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპების შესახებ (სარქვლოვანი გულის დაავადების მქონე პაციენტების მართვის კომიტეტი). ჯ.ამ. კოლ. კარდიოლი. 1998 წ. 32: 1486-1588 წწ.
31. Maqueda I. G., Romero E. A., Recasens J. D. Guias de practica clinica de la Sociedad Espanola de Cardiologia en la geslante con cardiopatia. რევ. ესპ. კარდიოლი. 2000; 53: 1474-1495 წწ.
32. კულეშოვა AG ორსულობის შედეგები გულის თანდაყოლილი დეფექტების სხვადასხვა ჰემოდინამიკურ ჯგუფებში. პატოლი. სისხლის მიმოქცევა. და კარდიოჰირი. 2001 წელი; 2: 12-18.
33. ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 05.12.07 N736 ბრძანება „სამედიცინო“ ჩვენებების ნუსხა ორსულობის შეწყვეტის შესახებ.“მ.; 2007წ.
34. მაქაცარია ა.დ., ბელენკოვი იუ.ნ., ვეიმან ა.პ. (რედ.). ორსულობა და გულის თანდაყოლილი დეფექტები. მ .: რუსო; 2001 წ.
35. Abdel-Hady E. S., El-Shamy M., El-Rifai A. A. გულის დაავადებით გართულებული ორსულობის დედობრივი და პერინატალური შედეგი. ინტ. ჯ.გინეკოლი. მეანობა 2005 წელი; 90: 21-25.
36. Khairy P., Ouyang D. W., Fernandes S. M. და სხვ. ორსულობის შედეგები გულის თანდაყოლილი დაავადების მქონე ქალებში. ცირკულაცია. 2006 წელი; 113: 517-524.
37. Breuer H. W. გულის აუსკულტაცია ორსულობის დროს Munch. მედ. Wschr. 1981 წელი; 123: 1705-1707 წწ.
38. Arbolishvili G. H., Mareev V. I., Orlova L. A., Belenkov I. N. გულისცემის ცვალებადობა გულის ქრონიკულ უკმარისობაში და მისი როლი დაავადების პროგნოზში. კარდიოლოგია 2006წ; 46 (12): 4-11.
39. Glotova OV სამეანო ტაქტიკის ოპტიმიზაცია მიტრალური გულის დაავადების მქონე პაციენტებში: ავტორი. dis .... cand. თაფლი. მეცნიერებები. 2005 წ.
40. Frankenstein L., Nelles M., Slavutsky M. et al. ბეტა-ბლოკერები გავლენას ახდენენ ნატრიურეზული პეპტიდების და კატექოლამინების მოკლევადიან და გრძელვადიან პროგნოზულ ინფორმაციაზე გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს, კონკრეტული აგენტებისგან დამოუკიდებლად. J. გულის ფილტვის ტრანსპლანტაცია. 2007 წელი; 26: 1033-1039 წწ.
41. კიმურა კ., იედა მ., კანაზავა ჰ. და სხვ. გულის სიმპათიკური გაახალგაზრდავება: კავშირი ნერვის ფუნქციასა და გულის ჰიპერტროფიას შორის. წრე რეზ. 2007 წელი; 100: 1755-1764 წწ.
42. Kiriazis H., Du X. J., Feng X. და სხვ. შენარჩუნებული მარცხენა პარკუჭის სტრუქტურა და ფუნქცია თაგვებში გულის სიმპათიკური ჰიპერინერვაციით. Ვარ. ჯ.ფიზიოლ. 2005 წელი; 289: H1359-H1365.
43. Freed L. A., Stein K. M., Borer J. S. და სხვ. ულტრა დაბალი სიხშირის გულისცემის ცვალებადობის კავშირი ქრონიკული აორტის რეგურგიტაციის კლინიკურ მიმდინარეობასთან. Ვარ. ჯ.კარდიოლი. 1997 წელი; 79: 1482-1487 წწ.
44. Blase A., Carabello B. მარცხენა პარკუჭის გეომეტრიისა და ჰიპერტროფიის კავშირი მარცხენა პარკუჭის ფუნქციასთან გულის სარქვლოვანი დაავადების დროს, J. Heart Valv. დის.1995; 4 (დანართი II): 132- 139 წ.
45. Yamada Y, Okumura K., Hashimoto H. და სხვ. მიოკარდიუმის აცეტილქოლინისა და ნორეპინეფრინის კონცენტრაციის ცვლილება მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიისა და უკმარისობის დროს. Heart Vessels, 1991; 6: 150-157.
46. Lindpaintner K, Lund D. D., Schmid P. O. მიოკარდიუმის ქრონიკული პროგრესირებადი ჰიპერტროფიის ეფექტი გულის ავტონომიური ინერვაციის ინდექსებზე. წრე რეზ. 1987 წელი; 61: 55-62.
ორსულ ქალებში სომატურ პათოლოგიას შორის მთავარი ადგილი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებს უჭირავს. ისინი ანგარიშობენ დაახლოებითშინაგანი ორგანოების ყველა დაავადების ნახევარი. ყველაზე ხშირად, არის შეძენილიჩამორჩენილი და თანდაყოლილი გულის მანკები, ოპერაციული გული, ჰიპერტონიულიდაავადება.
ორსულობა დიდ მოთხოვნებს უყენებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემასქალის სისტემა. ადაპტაციური ცვლილებები განპირობებულია ორის თანაარსებობითორგანიზმები - დედა და ნაყოფი. ორსულებში ფიზიოლოგიურიტაქიკარდია, უფრო გამოხატული III ტრიმესტრი. ერთდროულად იზრდებაინსულტი და გულის გამომუშავება. ორსულობის 28-30-ე კვირამდე გულისემისია იზრდება თითქმის 30%-ით, ძირითადად გულისცემის გაზრდის გამოშეკუმშვა და გულის ინსულტის მოცულობის გაზრდა. ამავე დროს იწყებამოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესამჩნევი ზრდა. შემცირდა პერიფერიულისისხლძარღვთა წინააღმდეგობა და სისხლის სიბლანტე ხელს უწყობს ჰემოცირკულაციის პროცესს.ეს ცვლილებები უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადის პროგრესულ ზრდას საშვილოსნოში, პლაცენტაში, სარძევე ჯირკვლებსა და თირკმელებში. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთადიზრდება დედის ორგანიზმისა და ნაყოფის მოთხოვნილება ჟანგბადზე, რაც ბევრშიგომი უზრუნველყოფილია გულის აქტივობის ჰიპერფუნქციის გამო. კომპენსაციაგულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით დაავადებული ქალების შესაძლებლობები შეზღუდულია, ამიტომ მათი ორსულობა ხშირად გართულებულია და შეიძლება გამოიწვიოს გულის აქტივობის დეკომპენსაცია.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ცვლილებების ახალი ჯაჭვი გამოწვეულია მშობიარობით და პოსტ-დაბადების პერიოდი. ყოველი შეკუმშვისას სისხლი სათითაოდ გამოიდევნება საშვილოსნოდან.გულისკენ, რომელიც ზრდის გულის გამომუშავებას 15-20%-ით, იზრდებაარტერიული წნევა და რეფლექსურად აქვეითებს გულისცემას.ქალები, რომლებიც განიცდიან ტკივილს ან შიშს, კიდევ უფრო გამოხატული აქვთგაზრდილი გულის გამომუშავება. გულზე ასეთი დატვირთვა შეიძლება გახდეს კრიტიკულისასარგებლოა გულის დაავადების მქონე ქალებისთვის.
ნაყოფის დაბადებისთანავე, საშვილოსნოს პლაცენტის მკვეთრი გათიშვის გამო.სწრაფი სისხლის მიმოქცევა და ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის აღმოფხვრამოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდა, რაც ზრდის დატვირთვასგული, და ავადმყოფ ქალებში შეიძლება ხელი შეუწყოს გულის შეტევის გაჩენასწარუმატებლობა.
შეძენილი გულის დეფექტები.
შეძენილი გულის დეფექტები ხვდებაsya ორსულთა 6-8%-ში. ყველაზე ხშირად ისინი რევმატული წარმოშობისაა.რევმატიზმი ტოქსიკურ-იმუნური დაავადებაა. გამომწვევი აგენტიაXia p-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის ჯგუფი A. რევმატიზმი სისტემურიაშემაერთებელი ქსოვილის დაავადება პროცესის უპირატესი ლოკალიზაციითსასისხლძარღვთა სისტემაში. ყველაზე ხშირად გოგონები და ქალები ავადდებიანსიბერე. ყველაზე ხშირად რევმატიზმი აზიანებს მიტრალურ სარქველს, ნაკლებად ხშირად - აორტს, უფრო იშვიათად - ტრიკუსპიდს.
ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზირევმატიული ეტიოლოგიის cov. დან სისხლის ნაკადის მძიმე შეფერხებითმარცხენა წინაგულში მარცხენა პარკუჭში, აღინიშნება წნევის მატება მარცხენაშიწინაგულებში, ფილტვის ვენებში და კაპილარებში. გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციის ცვლილებებიორსულობის დროს სისხლძარღვთა სისტემა, რომელიც გამოხატულია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის, გულისცემის და გულის გამომუშავების მატებითნამი, ხელს უწყობს ფილტვის შეშუპების განვითარებას. ჰიპერტენზიის, ფილტვის შეშუპების, ფილტვის ემბოლიის, წინაგულების ფიბრილაციის რისკიატრიოვენტრიკულური სარქვლის სტენოზი იზრდება ფიზიკური,ემოციური და ჰემოდინამიკური სტრესი მშობიარობის დროს.
მიტრალური სარქვლის უკმარისობა იზოლირებული ფორმით ხდებაიშვიათად, უფრო ხშირად შერწყმულია ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზთან დააორტის სარქვლის დეფექტებით. სისხლის რეგურგიტაციის გამო ნაკლებობითშეინიშნება მიტრალური სარქვლის სიზუსტე, მარცხენა წინაგულის შევსება და შემდეგ მარცხენა პარკუჭის გადინება და გაფართოება. გადაჭარბებული დილატაციამარცხენა პარკუჭი იწვევს სისტოლური მოცულობის შემცირებას და სისხლის მიმოქცევის დარღვევას (მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა). სისხლის მიმოქცევის მსგავსი დარღვევა ვითარდება მძიმე მიტრალური უკმარისობითსარქველი. უკმარისობის მცირე ხარისხი ან კომბინირებულიმიტრალური დაავადება ჭარბი უკმარისობით, როგორც წესი, ხელსაყრელიაკარგი პროგნოზი. მიტრალური სარქვლის პროლაფსი შედარებით იშვიათია.ამ შემთხვევაში ჰემოდინამიკური ცვლილებები ძირითადად არასაკმარისიამიტრალური სარქველი.
აორტის სტენოზი - აორტის სტენოზი სუფთა სახით იშვიათია. ჩვეულებრივ შერწყმულია აორტის რეგურგიტაციასთან ან მიტრალურ სტენო-სთან.მასშტაბირება. აორტის გახსნის ნახევრად შევიწროება არ მოქმედებს პაციენტის მდგომარეობაზე. ზეუფრო გამოხატული აორტის სტენოზი ვითარდება მარცხენა ღრუს გაფართოებაპარკუჭში, მასში წნევა იზრდება, გულის გამომუშავება მცირდება. Პირველიla ხდება მარცხენა პარკუჭის, შემდეგ კი მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობასისხლის მიმოქცევა.
ორსულობის გავლენა გულის რევმატულ დაავადებაზე. ორსულობის დროს, შემდეგ კი მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდშიოდა, გართულებები შეიძლება განვითარდეს რევმატიული პროცესის გამწვავების, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გაზრდისა და გულის მწვავე უკმარისობის განვითარების სახით.საკმარისობა.
რევმატული პროცესის გამწვავება, იმუნოლოგიური თავისებურებების გამოორსულ ქალებში მდგომარეობა და ჰორმონალური დონე საკმაოდ მაღალიაიშვიათად. პირველს შეესაბამება რევმატიზმის გამწვავების კრიტიკული პერიოდები14 კვირა შემდეგ კი 20-32 კვირის დატვირთვა. ცოტა უფრო ხშირად რევმის გამწვავება-მატიზმი ხდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ამჟამად, ყველა რევმატოიდულიჟურნალები მიუთითებს რევმატიული პროცესის წაშლილი ფორმების უპირატესობაზე,
გულ-სისხლძარღვთა შეძენილი დეფექტების მქონე ქალებში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობამ შეიძლება გაართულოს ორსულობის მიმდინარეობა ბოლოს II ტრიმესტრში, მშობიარობის დროს და პირველ 2 კვირაში. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. ეს პერიოდები კრიტიკულად ითვლება. თუმცა, გულის აქტივობის დეკომპენსაციის განვითარების შესაძლებლობა რჩება მშობიარობის შემდეგ სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში. განვითარებასისხლის მიმოქცევის უკმარისობა დაკავშირებულია არა მხოლოდ გულის დეფექტების ხასიათთანწა, არამედ მისი არსებობის ხანგრძლივობით და ქალის ასაკით. ფაქტორებიგულის აქტივობის დეკომპენსაციას იწვევს შემდეგი: 1) ქალის ირაციონალური ცხოვრების წესი; 2) გვიანი გესტოზის განვითარება; 3) რევმატული პროცესის გააქტიურება; 4) ქრონიკულის არსებობა და გამწვავებაინფექციის კერები; 5) მწვავე ინფექციური (განსაკუთრებით ვირუსული) დაავადებები;6) ორსულობის დროს მეან-თერაპევტის მიერ რეგულარული მონიტორინგის არარსებობამავნებელი-კარდიოლოგი; 7) საკმარისი ტკივილის შემსუბუქების ნაკლებობა და არასწორიმშობიარობის მართვა.
გულის მწვავე უკმარისობა ორსულებში ყველაზე ხშირად ვითარდება შესაბამისადმარცხენა პარკუჭის ტიპი და ვლინდება გულის ასთმის ან ფილტვის შეშუპების სახითმათი. ეს პათოლოგია დამახასიათებელია მიტრალური სტენოზის შეუსაბამო გამოფილტვებიდან გულში სისხლის ნაკადის ეფექტი და მისი გადინება.
ორსულობისა და მშობიარობის კურსის თავისებურებები გულის რევმატული დაავადებით. ტკივილის დროს სამეანო გართულებებს შორისOPG-გესტოზი ხშირად გვხვდება გულის დეფექტების მქონე პაციენტებში. განსაკუთრებით ხშირად გესტოზიართულებს აორტის სარქვლის უკმარისობას. გესტოზი ვითარდება ადრეულ პერიოდში, დროს II ორსულობის ტრიმესტრი, რომელიც ხასიათდება ლატენტური მიმდინარეობით და ცუდი განკურნებადია. ცენტრალური და პერიფერიული ჰემოდინამიკის ცვლილებები,ჰემოსტაზის პროკოაგულანტებისა და თრომბოციტების კავშირების გააქტიურება, გესტოზით დაფიქსირებული სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუარესება, ერთი მხრივ, ზრდის თრომბოზული გართულებების რისკს სისხლის მცირე წრეში.მეორე მხრივ, schenia ზრდის ნაადრევი განცალკევების რისკს ნორმალურადმდებარეობს პლაცენტა.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში ორსულობა ხშირიაამას ემატება შეფერხების საფრთხე. სპონტანური აბორტების რაოდენობა დანაადრევი მშობიარობა მნიშვნელოვნად აღემატება საშუალოს. რო-ის დროსპირველ მოქმედებამდე იზრდება საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის დარღვევების პროცენტული მაჩვენებელი: იზრდება სწრაფი და იმპულსური მშობიარობის რიცხვი. გადაჭარბებული ზოგადი დე-აქტივობას შეუძლია ჰემოდინამიკის დესტაბილიზაცია. გულის დეფექტების მქონე ქალებში საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის თავისებურებები ასოცირდება ზრდასთანპროსტაგლანდინების შემცველობის ცვლილება.
ზოგიერთ ორსულ ქალს გულის შეძენილი მანკი უვითარდებაჰიპოქრომული რკინადეფიციტური ანემია, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს განვითარებაზენაყოფის მოხვევები.
ორსულობის მიმდინარეობა გულის დეფექტებით შეიძლება გართულდეს დარღვევითსაშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა, რაც იწვევს ჰიპოქსიას ან ნაყოფის ინტრაუტერიული განვითარების შეფერხებას. ამ გართულებების სიხშირე და სიმძიმე დამოკიდებულიაგულის დეკომპენსაციის არსებობა და სიმძიმე.
ქალებში საშვილოსნოს პლაცენტურ მიმოქცევაში სტაგნაციის გამოგულის დეფექტები, სისხლის დაკარგვა შემდგომი და მშობიარობის შემდგომ პერიოდშიხშირად აღემატება ფიზიოლოგიურ ნორმას.
გულის შეძენილი დეფექტების დიაგნოსტიკა. კლინიკური გულის დეფექტების მქონე ორსულ ქალებში დაკვირვება და ყველა დიაგნოსტიკური ღონისძიება ტარდება ერთობლივად კარდიოლოგ-თერაპევტისა და მეან-ექიმთან, ზოგიერთ შემთხვევაში.ჩაი, რომელშიც მონაწილეობს კარდიოლოგ-ქირურგი.
ქალების 75%-ზე მეტს აღენიშნება ადრე დაფიქსირებული გულის დეფექტებიორსულობის დაწყება, რაც მნიშვნელოვნად ამარტივებს მეან-კარდიოლოგის მოქმედებებსოოლოგა. ორსულობის დროს შეძენილი გულის დეფექტების დიაგნოზი ეფუძნებაგამოდის იმავე ნიშნებზე, როგორც მის გარეთ. ეს თემა დეტალურად არის გაშუქებულიშიდა მედიცინის სახელმძღვანელოები. წარმოქმნილი დიაგნოსტიკური სირთულეებიზოგიერთ შემთხვევაში, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ცვლილებების გამოქალები ორსულობასთან დაკავშირებით: გახშირებული შუილი გულის მწვერვალზე II ტონი, "დაწოლილი" გული დიაფრაგმის მაღალი დგომით. ამიტომ, გარდა იმისაპერკუსია და აუსკულტაცია, აუცილებლად გამოიყენეთ ელექტროკარდიოგრაფია, ფონო-კარდიოგრაფია, ულტრაბგერითი სკანირება, სპირომეტრია, სიჩქარის განსაზღვრასისხლის მიმოქცევა და ვენური წნევა.
კლინიკური დიაგნოზი, გარდა დეფექტის მახასიათებლებისა, უნდა შეიცავდესმითითებები რევმატიული პროცესის აქტივობის არსებობის ან არარსებობის შესახებსისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ხარისხი.
ორსულობის დროს რევმატიული პროცესის აქტივობის განსაზღვრაგარკვეული კლინიკური ნიშნების გამო გარკვეულ სირთულეებს წარმოადგენსრევმატიზმის აქტიური ფორმები (სუბფებრილური მდგომარეობა, ზომიერი ტაქიკარდია, მომატებულიერითროციტების დალექვის სიჩქარე, ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილური ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება) ასევე შეინიშნებაჯანმრთელი ორსული ქალები. მხოლოდ კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების კომპლექსიხელს უწყობს რევმატული პროცესის გააქტიურების დიაგნოზს. კლინიკურინიშნებია სისუსტე, დაღლილობა, ქოშინი, დაბალი ხარისხის ცხელება, ტაქიკარდიადია, არითმიები. რევმატიზმის ლაბორატორიული ნიშნებია ლეიკოციტოზი11.0x10 9/ლ-ზე მეტი, ESR 35 მმ/სთ-ზე მეტი, ნეიტროფილების გამოხატული ცვლამარცხნივ, რეტიკულოციტების შემცირება, სტრეპტოლიზინ-0-ის ანტისხეულების ტიტრი 1:800-ზე ზემოთ დაჰიალურონიდაზას 1: 1000-ზე ზემოთ, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა და ჰიპოქრომული ანემია, რომლებიც არ რეაგირებენმკურნალობა. რევმატიზმის კურსის კლინიკურ ვარიანტებს აქვთ სამი ხარისხიპროცესის აქტივობა:
მე ხარისხი - მინიმალური, ხასიათდება კლი-ს სუსტი გამოვლინებითსიმპტომების არარსებობა და ლაბორატორიული პარამეტრების მინიმალური ცვლილებები;
II ხარისხი - საშუალო სიმძიმის, რომელიც ხასიათდება საშუალო სიმძიმითრევმატიული შეტევის გამოვლინებები დაბალი ცხელებით, გამოხატული გარეშედაზიანებულ ორგანოებში ანთების ექსუდაციური კომპონენტი; მცირე გადახრებილაბორატორიული პარამეტრების გადახრები;
III ხარისხი - მაქსიმალური, ხასიათდება ნათელი ზოგადი და ადგილობრივი
კლინიკური გამოვლინებები და მძიმე დარღვევები ლაბორატორიაში
ინდიკატორები.
ჩვენს ქვეყანაში გულის ქრონიკული უკმარისობა ჩვეულებრივ ფასდება,N.D. Strazhesko-სა და V.-ს კლასიფიკაციის გამოყენებით. X. ვასილენკო:
/ ეტაპი -სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სიმპტომები (ქოშინი, პალპიტაცია,დაღლილობა) ჩნდება მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ;
PA ეტაპი- ქოშინი და პალპიტაცია ხდება თითქმის მუდმივი, ანგამოჩნდება ძალიან მსუბუქი დატვირთვის ქვეშ; მიოგენური სიმპტომებიგულის გაფართოება და ფილტვის მიმოქცევაში შეშუპებამარცხენა პარკუჭის უკმარისობა, ღვიძლში - მარჯვენასთანგულის ნაწილები;
PB ეტაპი -სტაგნაციური ფენომენები გამოიხატება როგორც მცირე, ისე დიდშისისხლის მიმოქცევის წრე;
III ეტაპი -შინაგანი ორგანოების შეუქცევადი ცვლილებები.
სასიცოცხლო მნიშვნელობისაა გულის არითმიის და გამტარობის დარღვევის დიაგნოსტიკა.ღირებულება. თუ დამატებითი ასისტოლა და პაროქსიზმული ტაქიკარდია შეიძლება გამოიწვიოსიყოს ჯანმრთელ ორსულებში, შემდეგ წინაგულების ტაქიკარდიის რეგისტრაციაგულის დაავადების მქონე ქალები შეიძლება იყოს წინაგულების ფიბრილაციის საწინდარი, რაც იწვევს გულის უკმარისობის სწრაფ ზრდას.
ორსულ ქალებში გულის რევმატული დეფექტების მკურნალობა n s x. ორივე დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებები საჭიროებს ერთობლივკარდიოლოგებისა და მეან-ექიმების ძალისხმევა. რაციონალური დახმარება დეფექტის მქონე ორსულისთვისგული შედგება შემდეგი კომპონენტებისგან: რეჟიმი, დიეტა, ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადება მშობიარობისთვის, ჟანგბადოთერაპია, წამლის მკურნალობა. რეჟიმშიპაციენტებს უნდა მიეწოდოთ საკმარისი ღამის ძილი (8-9 საათი) და დღისითდასვენება საწოლში (1-2 საათი). დიეტა უნდა იყოს საჭმლის მომნელებელი, შეიცავდეს ვიტამინსმაღაროები და კალიუმის მარილები. მშობიარობისთვის ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადება უნდა დაიწყოს ორსულობის ადრეული ეტაპებიდან და მიმართული იყოს აღმოფხვრაზე.ჰა მშობიარობამდე. ორსული ქალის ორგანიზმის ჟანგბადით გაჯერება უნდახორციელდება ნებისმიერი ხელმისაწვდომი საშუალებით: ჟანგბადის კოქტეილებიდან დაწყებულიოქსიბაროთერაპია.
ნარკოლოგიურ თერაპიას მრავალი მიზანი აქვს: პრევენცია თუ მკურნალობარევმატიზმის რეციდივი, გულის დეკომპენსაციის პრევენციასტი, ქრონიკული და მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის მკურნალობა.
კლინიცისტთა უმეტესობა საჭიროდ მიიჩნევს პროფილაქტიკის ჩატარებასრევმატიზმის რეციდივები შესაძლო გამწვავების კრიტიკულ პერიოდებშიდაახლოებით: 14 კვირამდე, 20-დან 32 კვირამდე. ორსულობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი პერიოდი. ამ მიზნით, ბიცილინ-1 ან ბიცილინ-5 გამოიყენება კომბინაციაშიაცეტილსალიცილის მჟავა. ეს უკანასკნელი არ უნდა დაინიშნოს პირველ 8 კვირაში.(ტერატოგენული ეფექტი) და ბოლო 2 კვირაში. ორსულობა (შესაძლებლობაორსულობის გახანგრძლივება ანტიპროსტაგლანდინების ეფექტის გამო). რევმატიზმის რეციდივის სამკურნალოდ პენიცილინის ან მისი ნახევრად სინთეზურიანალოგები. რევმატიზმის მძიმე ფორმების დროს დაუმატეთ კორტიკოსტეროიდები(პრედნიზონი ან დექსამეტაზონი).
გულის დეფექტების კარდიოთერაპია დიდწილად დამოკიდებულია სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ხარისხზე. კომპენსირებული დეფექტებით, რეკომენდებულიაპერიოდულად 2-3 კვირის განმავლობაში. წაისვით ადონის ბალახის ინფუზია, ვიტ- B და C ჯგუფის მაღაროები, რუტინი.
გულის უკმარისობის მკურნალობის ძირითადი პრეპარატებიაარის გულის გლიკოზიდები: სტროფანტინი, კორგლიკონი, დიგოქსინი, ცელ-ნიდი, დიგიტოქსინი. გლიკოზიდებთან ერთად ფართოდ გამოიყენება დიურეზულები, რომლებიცშეამციროს ორგანიზმში სითხის რაოდენობა, შეამციროს ვენური წნევა დაშეამციროს ვენური შეშუპება ორგანოებში. Furo- გამოიყენება როგორც შარდმდენი საშუალება.ნახევრად, ჰიპოთიაზიდი, სპირონოლაქტონი, ევფილინი. მიოფიბის ფუნქციის გასაუმჯობესებლადრეკომენდირებულია B, E, C ჯგუფის ვიტამინების დიდი ხნის განმავლობაში დანიშვნა,კალიუმის ოროტატი, რიბოქსინი.
გადაუდებელი თერაპიული დახმარებაა საჭირო ორსულთა, მშობიარობისა დამშობიარობის შემდგომი ქალები ფილტვის შეშუპებით, რომელიც შეიძლება განვითარდეს მიტრალურადცხვირის და აორტის სარქვლის უკმარისობა. მკურნალობა იწყება დაუყოვნებლივინტრავენური ინექცია 2-4 მლ 0,25% პიპოლფენის ხსნარი, 2 მლ 0,5% ხსნარისედუქსენი და 1 მლ პრომედოლის 2%-იანი ხსნარი. ერთდროულად შეჰყავთ ინტრავენურად1 მლ 0,05% სტროფანტინის ხსნარი 10 მლ 20% გლუკოზის ხსნარზე. მაღალზეარტერიული წნევის დამატება განგლიონის ბლოკატორები, როგორიცაა იმეხინი, ბენზოჰექსო-ნია, პენტამინი. შეგიძლიათ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ დადოთ.
შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო დახმარება, თუ თქვენი გულის რითმი არანორმალურია. წინაგულების ტაქიკარდიის პაროქსიზმების ჩასახშობად, ნელივერაპამილის 0,25%-იანი ხსნარის 2 მლ ინტრავენურად შეყვანა, 8 მლ-ში გახსნა.იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ან 5-10 მლ ნოვოკაინის ამიდის 10%-იანი ხსნარი 10 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიაწვრილმანი შეჩერებულია ლიდოკაინით.
ფილტვის არტერიისა და მისი ტოტების თრომბოემბოლია, რომელიც აღენიშნება გულის სარქვლოვანი დაავადების მქონე ორსულებს, საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.რომელიც მიმართული უნდა იყოს ბრონქოსპაზმისა და ფილტვის მიმოქცევის ვაზოსპაზმის აღმოფხვრაზე, სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესებაზე,გაზის გაცვლის და სისხლის მიმოქცევის ეფექტური მკურნალობის შენარჩუნება. მკურნალობა იწყებაიკვებება 2 მლ დროპერიდოლის 0,25%-იანი ხსნარის ინტრავენური შეყვანით, 1-2 მლ.0,005% ფენტანილის ხსნარი და 1-2 მლ 1% დიფენჰიდრამინის ხსნარი; შემდეგ ინტრავენურიმაგრამ 400 მლ რეოპოლიგლუცინს ასხამენ წვეთობრივად, არტერიული წნევის მატებით, უმატებენ 10 მლ ამინოფილინის 2,4%-იან ხსნარს. Მომავალში,კომბინირებული თრომბოლიზური თერაპია სტრეპტოკინაზასთან, უროკინაზასთან ან ფიბრი-ნოლიზინი. ინტენსიური თერაპიის დროს გულის გლიკოზიდები შეჰყავთ ინტრავენურად. მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად,ჟანგბადის ინჰალაცია ნიღბის ან ცხვირის კათეტერის საშუალებით, გაზრდითსუნთქვის უკმარისობის დროს გადადიან მექანიკურ ვენტილაციაზე.
გულის დეფექტების მქონე პაციენტებშიორსულობის დროს აუცილებელია სტაციონარში მოთავსება მინიმუმ 3-ჯერ. თითოახალი ჰოსპიტალიზაცია ტარდება 8-12 კვირაში. სპეციალიზებული სამშობიარო საავადმყოფოს პრენატალურ განყოფილებაში ან მულტიდისციპლინურ თერაპიის განყოფილებაშიშვილობილი საავადმყოფო. მეორედ ორსული ჰოსპიტალიზებულია ანტენატალურ განყოფილებაშიჰოსპიტალიზაცია 28-32 კვირაში, მესამე ჰოსპიტალიზაცია ტარდება 3 კვირაში. ადრემშობიარობა.
პირველ ჰოსპიტალიზაციაში, შენარჩუნების ან შეწყვეტის საკითხიორსულობა, ამ მიზნით, ყველა საჭირო დიაგნოსტიკური მეთოდის მოზიდვით, განსაზღვრავს ორსულობის არახელსაყრელი შედეგის რისკის ხარისხს. L. V. Va-ნინამ (1961) შესთავაზა განასხვავოს რისკის 4 ხარისხი:
მე ხარისხი - ორსულობა გულის დაავადების ნიშნების გარეშერევმატიული პროცესის უკმარისობა და გამწვავება;
II ხარისხი - ორსულობა გულის დაავადებით საწყისი სიმპტომებითგულის უკმარისობა (ქოშინი, ციანოზი), მინიმალური თანდასწრებითრევმატიული პროცესის გამწვავების ნიშნები (ი.ა ხარისხი ნესტეროვის მიხედვით);
III ხარისხი - ორსულობა დეკომპენსირებული გულის დაავადებითმარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის უპირატესობის ნიშნები, თანდასწრებითრევმატიზმის (PA) გააქტიურების ზომიერი ნიშნები, ციმციმის გამოვლინებითხმაურიანი არითმიები ან ფილტვის ჰიპერტენზია;
IV ხარისხი - ორსულობა დეკომპენსირებული გულის დაავადებითმარცხენა პარკუჭის ან ტოტალური უკმარისობის ნიშნებით, თანრევმატიული პროცესის გამწვავების მაქსიმალური ნიშნები (SHA), ზომებიარითმიები და ფილტვის ჰიპერ- თრომბოემბოლიური გამოვლინებებიდაძაბულობები.
ორსულობის გაგრძელება დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაშიმე და II რისკის ხარისხი.
მეორე სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია ტარდება უდიდეს პერიოდშიჰემოდინამიკური სტრესი გულზე. ამ დროს ორსულებს სჭირდებათკარდიოთერაპიის და სხვა თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებების ჩატარებარია.
ორსულობის მომზადებისთვის საჭიროა მესამე სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია.მშობიარობისთვის, კარდიოთერაპიისთვის და მართვის გეგმის შემუშავებისთვისმშობიარობა.
თანამედროვე მეანობაში საკეისრო კვეთის ჩვენებებიაგულის შეძენილი დეფექტების მქონე ქალებში ნიია მკაფიოდ არის განსაზღვრული. საკეისრო კვეთაგანყოფილება ტარდება შემდეგ შემთხვევებში: 1) აქტიური რევმატულიცესა; 2) გამოხატული გულის დაავადებით მძიმე უკმარისობითმარცხენა პარკუჭი და აქტიური წამლის თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა;3) გულის დაავადების კომბინაციით სამეანო პათოლოგიასთან, რომელიც საჭიროებს ოპერაციასციკატრიული მშობიარობა.
მშობიარობის მართვა ვაგინალური სამშობიარო არხის მეშვეობით მოითხოვს შემდეგი წესების დაცვას:წესები. აუცილებელია პერიოდულად გამოიყენოთ გულის პრეპარატები დაჟანგბადის ინჰალაცია; უზრუნველყოს ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება; თუ საჭიროა-განახორციელოს შრომითი საქმიანობის რეგულირება, მშობიარობის გაჭიანურებული, სწრაფი ან იმპულსური მშობიარობის თავიდან აცილება; განახორციელოს ნაყოფის ბუშტის ადრეული გახსნა; გადასახლების პერიოდის შემცირება; თანმიმდევრობით განახორციელოს სისხლდენის პროფილაქტიკაღებინება და ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდები. სამეანო პინცეტის გამოყენებით,მიტრალური სტენოზის მქონე ქალებში განდევნის პერიოდის მკურნალობა, თანცირკულაცია, ენდოკარდიტით, წინა დეკომპენსაციის სიმპტომებითმშობიარობა. სხვა შემთხვევებში II ვადა მცირდება შესრულების შედეგადპერინეოტომია.
მშობიარობის შემდგომი ქალები გულის მანკით არ იტანენ ჰემოდინამიკურ ცვლილებებსსისხლის მიმოქცევის საშვილოსნო პლაცენტური წრის გამორთვის შემდეგ ისინიმშობიარობის დასრულებისთანავე ინიშნება კარდიოტონური პრეპარატები და როდისმიტრალური და აორტის უკმარისობა სიმძიმეს აყენებს მუცელზე.
მშობიარობის შემდგომი მართვის პრინციპები იგივეა, რაც ორსულობის დროს.სტი. რევმატოიდული ართრიტის აქტიური ფორმის დროს ძუძუთი კვება უკუნაჩვენებია.ტიზმით და დეკომპენსაციის ფენომენების მატებასთან ერთად.
ორსულობა და გულის თანდაყოლილი დეფექტები. არის დაახლოებით 50 ჯერგულ-სისხლძარღვთა სისტემის განვითარებაში ანომალიების პიროვნული ფორმები, რომელთაგან დაახლოებით15 ფორმა ეხება დეფექტების ვარიანტებს, რომლითაც ავადმყოფი ქალები გადარჩნენისინი იზრდებიან რეპროდუქციულ ასაკამდე. ორსულობის დროს გულის თანდაყოლილი დეფექტებიცა გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე შეძენილი. ბოლო წლებში მათი რაოდენობა არ ყოფილარამდენად გაიზარდა, მაგრამ მათი სიხშირე არ აღემატება ყველა დეფექტის 5%-სგულები ორსულ ქალებში.
ყველაზე გავრცელებულ თანდაყოლილ მანკებს შორის არის 3 ჯგუფი py:
1) დეფექტები, რომელსაც თან ახლავს სისხლის გამონადენი მარცხნიდან მარჯვნივ (დეფექტი შორისწინაგულთაშუა ძგიდე, არტერიული სადინარი, პარკუჭის დეფექტიახალი დანაყოფი);
2) დეფექტები, რომლებშიც სისხლი იღვრება მარჯვნიდან მარცხნივ (ტეტრადფალოტი, დიდი გემების ტრანსპოზიცია);
3) დეფექტები, რომლებშიც არსებობს სისხლის ნაკადის შეფერხება (ფილტვის სტენოზიარტერიები, აორტის სტენოზი, აორტის კოარქტაცია).
თანდაყოლილი მანკების ფორმების მრავალფეროვნების გამო,არ არსებობს თვალსაზრისი ორსულობის გავლენის პროგნოზირების შესაძლებლობის შესახებგულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებას და შესაბამისად ჯანმრთელობასქალები. ასეთ პაციენტებში ორსულობის ყოველი შემთხვევისთვის აუცილებელია მკაცრადინდივიდუალური მიდგომა სპეციალიზებულში საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგn საავადმყოფო და ერთობლივი მომსახურება თერაპევტების, კარდიოქირურგების დამეანობა. პროგნოზი განისაზღვრება არა მხოლოდ დეფექტის ფორმით, არამედ არსებობით ანსისხლის მიმოქცევის უკმარისობის არარსებობა, ფილტვის არტერიაში გაზრდილი წნევის არსებობა ან არარსებობა, ჰიპოქსემიის არსებობა ან არარსებობა.ეს ფაქტორები არის ორსულობის არადამაკმაყოფილებელი კურსის მიზეზი დაუარყოფითი შედეგები დედისა და ნაყოფისთვის.
ყველაზე ხშირად ორსულ ქალებში ხდება სისხლდენის დეფექტები მარცხნიდან მარჯვნივ.კუნთების დეფექტის მქონე პაციენტები კარგად იტანენ ორსულობას.პარკუჭთაშუა ძგიდის ნაწილი, წინაგულთაშორისის მცირე დეფექტითძგიდე და არტერიული სადინრის ნაწილობრივი ობლიტერაციით.თუ დაავადებას თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, ნებისმიერისიმძიმის ხარისხი, ფილტვის ჰიპერტენზია ან სისხლის გამონადენი მარჯვნივშემდეგ ორსულობა უნდა შეწყდეს.
ორსული ქალები ამ ჯგუფის თანდაყოლილი მანკების დროული ქირურგიული კორექციის შემდეგ კარგად უმკლავდებიან დატვირთვას და მშობიარობენ უსაფრთხოდ.ჯანმრთელი ბავშვები.
Თანდაყოლილი დეფექტები სისხლის გამონადენით მარჯვნიდან მარცხნივ("ლურჯი") ყველაზე მეტადუფრო მძიმე. ფალოს ტეტრალოგია და დიდი გემების ტრანსპოზიცია არისორსულობის შეწყვეტის მითითება.
Თანდაყოლილი სისხლის ნაკადის შეფერხებაარასაკმარისი არარსებობის შემთხვევაშიგულის აქტივობა და სისხლის მიმოქცევა არ წარმოადგენს დაბრკოლებასორსულობის გაგრძელება. თუ ფილტვის არტერიის სტენოზი იზოლირებულია, მაშინ, როგორც წესი, ორსულობა უსაფრთხოდ მთავრდება დედისთვის და.ნაყოფს. აორტის კოარქტაციით ორსულობა დასაშვებია მხოლოდ საშუალო სიმძიმითშევიწროება და არტერიული წნევა არაუმეტეს 160/90 მმ Hg. Ხელოვნება. თუმცა, ამ შემთხვევაში, შეცვლილი აორტის კედლის გახეთქვის რისკის გამო, მშობიარობადასრულდება საკეისრო კვეთით.
გულის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ორსული ქალების მონიტორინგი და მართვამშობიარობა ტარდება შეძენილი პაციენტებისთვის შემუშავებული პრინციპების მიხედვითჩრდილოვანი გულის დეფექტები.
ორსულობა და ოპერაციული გული. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, მადლობაკარდიოქირურგიის წარმატების შემდეგ, ქალების ჯგუფი გამოჩნდა სამეანო პრაქტიკაში,რომლებმაც გაიარეს გულის დეფექტების ქირურგიული კორექცია. ყველაზე ხშირი ოპერაციებიიამი არის მიტრალური კომისუროტომია და დეფექტური გულის ჩანაცვლებასარქველები ხელოვნური პროთეზებით ან ბიოლოგიური გრაფტებით.დეფექტების ქირურგიული მკურნალობა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ჯანმრთელობის მდგომარეობასქალების რაოდენობა, რომლებზეც ჩნდება ორსულობის ტარების შესაძლებლობა. ოდ-თუმცა, ასეთ პაციენტებში ორსულობა და მშობიარობა მაღალი რისკის შემცველიაყოველთვის გამართლებული.
პაციენტებისთვის, რომლებმაც გაიარეს წარმატებული კომისუროტომია,ორსულობა არა უადრეს ერთი წლისა ოპერაციის შემდეგ ყველა გაუჩინარების შემდეგგულის უკმარისობის ნიშნები. თქვენ არ შეგიძლიათ გააჭიანუროთ შეტევის დროორსულობა რესტენოზის საფრთხის გამო. ორსულობა უკუნაჩვენებიაამ ჯგუფის ქალებში შემდეგ შემთხვევებში: ბაქტერიული ენდოკარდიტი,რევმატული პროცესის გააქტიურება, რესტენოზი, მიტრალური სარქვლის ტრავმული უკმარისობა, ატრიოვენტრიკულური გახსნის გადაჭარბებული გაფართოება. თუ არ არსებობს უკუჩვენებები, მაშინ ტარდება ორსულობისა და მშობიარობის მენეჯმენტიიგი ემყარება ყველა გულის პაციენტს საერთო პრინციპებს.
ძალზე რთულია ქალებში ორსულობის დასაშვებობის გადაწყვეტაგულის სარქველების პროთეზით. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტებს მექანიკურიისინი მუდმივად იღებენ ანტიკოაგულანტებს პროთეზებით, ინარჩუნებენთრომბოემბოლიური გართულებების რისკი, თრომბოზის ჩათვლითსარქველი. ეს საფრთხე იზრდება ორსულობის დროს ფიზიოლოგიური ჰიპერვოლემიისა და ჰიპერკოაგულაციის გამო. ორსულობა შეიძლება დაშვებული იყოსოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ ორგანიზმის სრული ადაპტაციით ახალ პირობებთანჰემოდინამიკა. პაციენტებს ესაჭიროებათ კარდიოქირურგის ფრთხილად დაკვირვებამთელი ორსულობის განმავლობაში, ამიტომ სამივე ჰოსპიტალიზაცია ჩატარდაგეგმის მიხედვით, უნდა ჩატარდეს სპეციალიზებულ სამეანო საავადმყოფოში.ისევე როგორც ყველა გულის პაციენტს, ისინი იღებენ კომპლექსურ თერაპიას, მათ შორის ანტირევმატულ, დესენსიბილიზირებელ საშუალებებს, გულის გლიკოზიდებს.dy, ჟანგბადის თერაპია, ვიტამინები. გარდა ამისა, ორსული ქალები მექანიკურისარქვლის პროთეზები იღებენ ანტიკოაგულანტულ თერაპიას. როგორც ანგამოყენებული ტიკოაგულანტი არის ფენილინი. ვმე ტრიმესტრი შესაძლო ტერატოგენურობის გამოფენილინი იცვლება ჰეპარინით. ჰემორაგიის პროფილაქტიკისთვისნაყოფში გართულებების შემთხვევაში, ფენილინი უქმდება 3 კვირის განმავლობაში. მოსალოდნელ დაბადებამდე,მისი ისევ ჰეპარინით ჩანაცვლება. მშობიარობა ტარდება ფრთხილად, ბუნებრივი მშობიარობის გზითგზები სამეანო პინცეტის და პერინეალური ჭრილობის გარეშე. საკეისრო კვეთა კეთდება მხოლოდ გულის უკმარისობის დროს ან მკაცრი სამეანო ჩვენებით. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გააგრძელეთ გულის მუშაობაფსიქიკური და ანტიკოაგულანტული თერაპია.
კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ გართულებების პრევენცია დედასა დადიახ ორსულობისა და მშობიარობის დროს ყველა სახის გულის დეფექტი შედგებაშემდეგი: დეფექტის ადრეული და ზუსტი დიაგნოზი, დროული გადაჭრაფეტვი ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის შესახებ, თერაპევტის ფრთხილად დაკვირვება,კარდიოლოგი და მეან-კლინიკაში დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია კრიტიკულ პერიოდებში.
ორსულობა ჰიპერტენზიით.გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების ყველაზე გავრცელებული ფორმებია ჰიპერტენზია, ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია. არტერიული ჰიპერტენზია ორსულთა 5-15%-ს აღენიშნება. ამ რიცხვიდან გვიანი გესტოზი გამოვლენილია შემთხვევების 70%-ში, ჰიპერტენზია 15-25%-ში, მეორადი ჰიპერტენზია, რომელიც დაკავშირებულია თირკმელების დაავადებებთან, ენდოკრინულ პათოლოგიასთან, გულის და მსხვილ სისხლძარღვებთან და ა.შ. 2-5%-ში.კლასიფიკაცია. აქამდე ერთი კლასი არ არსებობსჰიპერტენზიის გამოგონება. ჩვენს ქვეყანაში მიღებულია კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ დაავადების 3 სტადიას (ცხრილი 16).
ჯანმო-ს კლასიფიკაციის მიხედვით, რომელიც განახლებულია ბოლო წლებში, ჩვეულებრივია განასხვავოთ არტერიული ჰიპერტენზიის შემდეგი ხარისხები (ცხრილი 17).
ცხრილი 1
რუსეთში გამოყენებული ჰიპერტენზიული დაავადების კლასიფიკაცია
აღინიშნება არტერიული წნევის მატება, მაგრამ არ იცვლება გულშიმაგრამ-სისხლძარღვთა სისტემა არტერიული ჰიპერტენზიის გამო(მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია არ არის ეკგ მონაცემების მიხედვით, ცვლილებებიფსკერის გემები).
არტერიული წნევის მატება დაკავშირებულია ცვლილებებთანგულ-სისხლძარღვთა სისტემა, გამოწვეული ორივე არტერიულიჰიპერტენზია (მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ეკგ-ს მიხედვით, ანგიო-ბადურის პათოლოგია) და გულის იშემიური დაავადება (სტენოკარდია)ან ტვინი (ცერებრალური მიმოქცევის დინამიური დარღვევა),მაგრამ შინაგანი ორგანოების ფუნქცია არ ირღვევა.
ადრე მაღალი არტერიული წნევა შეიძლება შემცირდეს იმის გამოგულის შეტევის ან ინსულტის განვითარება. არის მატერიალური დარღვევაგულის ფუნქციები (გულის უკმარისობა) და / ან ტვინის (ინსულტი),და/ან თირკმელები (თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა).
ცხრილი 17
არტერიული ჰიპერტენზიის ხარისხის კლასიფიკაცია (WHO, 1999)
კლინიკური პრეზენტაცია და დიაგნოზი. კლინიკური გამოვლინებებიორსულობის დროს ჰიპერტენზია ისეთივე ხასიათისაა, როგორც ორსულ ქალებში. ისინი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. თუმცა უნდა იყოსიფიქრეთ ორსულობის პირველ ნახევარში არტერიული წნევის უმნიშვნელო დაქვეითებაზე, დამახასიათებელიჯანმრთელი ორსული ქალების ჰემოდინამიკისთვის. ეს უნარი ვრცელდება დაორსულ ქალებზე ესენციური ჰიპერტენზიით.
ძირითადი დიაგნოსტიკური სირთულეები, რომლებიც ექიმს შეიძლება წააწყდეს, განისაზღვრება შემდეგი გარემოებებით. ბევრი ორსული ქალი (განსაკუთრებითახალგაზრდა) არ იციან არტერიული წნევის ცვლილებების შესახებ. სპეციალისტი, რომელიც ამოწმებს ორსულობასცვლადი, ძნელია შეაფასოს ორსულობის დეპრესიული ეფექტის ხარისხიჰიპერტენზიის საწყისი ფორმები. ხშირად ვითარდება III ტრიმესტრშიორსულობა OPG-პრეეკლამფსია ართულებს ჰიპერტენზიის დიაგნოზს.
დიაგნოზს ეხმარება საფუძვლიანად შეგროვებული ანამნეზი, მათ შორის ოჯახებიny. აუცილებელია დადგინდეს არტერიული წნევის მომატების არსებობა უახლოეს ნათესავებში. აუცილებელია დადგინდეს, იყო თუ არა არტერიული წნევის მომატება ორსულობამდე, მაგალითადპროფესიული გამოცდების დროს სკოლაში და სამსახურში. ინფორმაცია შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი
0 წინა ორსულობისა და მშობიარობის დროს. პაციენტის ჩივილების გაცნობა,
აფეთქება, რათა ყურადღება მიაქციონ თავის ტკივილს, ცხვირიდან სისხლდენას, ტკივილს მიდამოში
გულისცემა და ა.შ.
ობიექტური გამოკვლევის ჩატარებისას აუცილებელია არტერიული წნევის გაზომვა ორივე ხელზე, გაზომვების გამეორება ქალებში ემოციური სტრესის შემცირებიდან 5 წუთის შემდეგ. ამისათვის საჭიროა ეკგ ჩაწერა, ფსკერის გამოკვლევაორსული ქალების კატეგორიები.
მე ჰიპერტენზიის სტადია, პაციენტების უმეტესობა არ განიცდისაქვს მნიშვნელოვანი ფიზიკური შეზღუდვები. მათ აქვთ ისტორიამორეციდივე თავის ტკივილის, ტინიტუსის, ძილის დარღვევის, ცხვირიდან ეპიზოდური სისხლდენის ჩვენება. ეკგ-ზე შეგიძლიათ იხილოთ ჰიპერის ნიშნებიმარცხენა პარკუჭის ფუნქცია. ფონდის ცვლილებები არ არის. ფუნქციებიშემოწმება არ არის გატეხილი.
ჰიპერტენზიით II ეტაპები აღინიშნება მუდმივი თავითტკივილი, ქოშინი ვარჯიშის დროს. დაავადების ამ სტადიას ახასიათებსგვაქვს ჰიპერტონიული კრიზები. ლეიკოზის ჰიპერტროფიის ნიშნებიპარკუჭი. ფუნდუსში შეიძლება განისაზღვროს არტერიების სანათურის შევიწროებადა არტერიოლები, მათი კედლების ზომიერი გასქელება, ვენების შეკუმშვა გამაგრებული არტერიებითრიოლები. შარდის ტესტები უცვლელი იყო.
კლინიკური დაკვირვებები მიუთითებს, რომ ორსულობა ჰიპერტენზიით III ეტაპი პრაქტიკულად არ ხდება იმის გამოამ ჯგუფის ქალების ქალის დაორსულების უნარი.
ჰიპერტენზიის საწყისი სტადიების დიფერენციალური დიაგნოზიდა OPG-გესტოზი, როგორც წესი, არ იწვევს სერიოზულ სირთულეებს, ვინაიდან
1 და II დაავადების სტადიები არ არის ცვლილებები შარდში, არ ხდება შეშუპება,
ჰიპოპროტეინემია არ არის გამოვლენილი, არ არის ყოველდღიური შარდის გამოყოფის შემცირება.
მკურნალობა. ესენციური ჰიპერტენზიის თერაპია უნდა დაიწყოს შექმნითპაციენტი იმყოფება ფსიქოემოციურ დასვენების მდგომარეობაში და დარწმუნებულია თერაპიის ეფექტურობაში და ორსულობის წარმატებულ შედეგში. აუცილებელიაყურადღება მიაქციეთ ყოველდღიური რეჟიმის მკაცრ დაცვას (სამუშაო, დასვენება, ძილი) და კვებანია. საკვები უნდა იყოს ადვილად ასათვისებელი, მდიდარი ცილებითა და ვიტამინებით.
ნარკოლოგიური მკურნალობა ხორციელდება ნარკოტიკების კომპლექსის გამოყენებითამხანაგები, რომლებიც მოქმედებენ დაავადების პათოგენეზში სხვადასხვა რგოლზე. მიმართეთშემდეგი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები: დიურეზულები (დიქლოთიაზიდი, სპირონოლაქტონი,ფუროსემიდი, ბრინალდიქსი); ნარკოტიკები, რომლებიც მოქმედებენ სიმპათიების სხვადასხვა დონეზეტექნიკური სისტემა, მათ შორის a- და β-ადრენერგული რეცეპტორები (ანაპრილინი, კლონიდინი, მე-ტილდოფა); ვაზოდილატორები და კალციუმის ანტაგონისტები (აპრესინი, ვერაპამილი,ფენიტიდინი); ანტისპაზმური საშუალებები (დიბაზოლი, პაპავერინი, ნო-შპა, ევფილინი).
მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად, ფიზიოთერაპიულიპროცედურები: ელექტროძილის სესიები, ფეხის და ფეხის მიდამოების ინდუქტოთერმია, დიათერმია.პერინეალური რეგიონის მია. ჰიპერბარიულიცის ჟანგბადი.
ორსულობისა და მშობიარობის მართვა. ჰიპერტენზიული გულის დაავადებაშეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ორსულობის მიმდინარეობაზე და შედეგზე. ყველაზე გავრცელებული გართულებაა OPG-გესტოზის განვითარება. გესტოზი ვლინდებაადრეული, 28-დან 32-ე კვირამდე, კურსი რთულია, ცუდად ექვემდებარება თერაპიას, ხშირადმეორდება შემდგომ ორსულობებში.
დედის ჰიპერტენზიით, ნაყოფი იტანჯება. პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდა ვაზოკონსტრიქციის, ნატრიუმის შეკავების ფონზე,განსაკუთრებით და სითხეები ინტერსტიციულ სივრცეებში, რაც ზრდის წებოვანი გამტარიანობასზუსტი გარსები იწვევს პლაცენტის ფუნქციის დარღვევას. ჰიპერტონიულთან ერთადდაავადება მნიშვნელოვნად მცირდება საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა. ეს ცვლილებებიგამოიწვიოს ჰიპოქსია, არასწორი კვება და ნაყოფის სიკვდილიც კი. ანტენატალური სიკვდილინაყოფი ასევე შეიძლება მოხდეს ნორმალურად მდებარე პლაცენტის გამოყოფის შედეგადთქვენ, რაც ჰიპერტენზიის საერთო გართულებაა.
ჰიპერტენზიით მშობიარობა ხშირად ხდება სწრაფი, სწრაფიმიმდინარე ან გაჭიანურებული, რაც თანაბრად უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე.
განისაზღვროს ჰიპერტენზიით დაავადებული ორსული ქალის მართვის ტაქტიკადაავადება, ყველაზე მნიშვნელოვანია დაავადების სიმძიმის შეფასება და იდენტიფიცირებაშესაძლო გართულებები. ამ მიზნით აუცილებელია პირველი ჰოსპიტალიზაცია.პაციენტი ორსულობის ადრეულ სტადიაზე (12 კვირამდე). ზემე ჰიპერტენზიის ეტაპებიდაავადება, ორსულობა გრძელდება თერაპევტის რეგულარული მეთვალყურეობითტომი და მეან. თუ დაყენებულია II დაავადების ეტაპი, შემდეგ ორსულობა შეიძლებაშეიძლება შენახული იყოს აქტივობის თანმდევი შეფერხების არარსებობის შემთხვევაშიგულ-სისხლძარღვთა სისტემა, თირკმელი და ა.შ. III ეტაპი ემსახურება როგორც მითითებასორსულობის შეწყვეტა.
მეორე ჰოსპიტალიზაცია აუცილებელია ყველაზე დიდი დატვირთვის პერიოდშისისხლძარღვთა სისტემა, ანუ 28-32 კვირაში. ანტენატალურ განყოფილებაში,პაციენტის ფრთხილად გამოკვლევა და თერაპიის კორექტირება. Მესამედაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია უნდა განხორციელდეს 2-3 კვირაში. დაშვებამდემშობიარობა ქალის მოსამზადებლად მშობიარობისთვის.
როგორც წესი, მშობიარობა ხდება ვაგინალური სამშობიარო არხით. სადაცმე მშობიარობის პერიოდი ტარდება ადეკვატური ანესთეზიით გაგრძელებითანტიჰიპერტენზიული თერაპია და ადრეული ამნიოტომია. გაძევების პერიოდში ჰიპერტენზიულინაიას თერაპია გაძლიერებულია განგლიონის ბლოკატორების დახმარებით კონტროლამდეჩემი ჰიპო-, უფრო სწორად, ნორმატონია. მშობიარობის ქალის მდგომარეობიდან გამომდინარე დანაყოფი II პერიოდი მცირდება პერინეოტომიის ან სამეანო პინცეტის დაწესებით. ვ III მშობიარობის პერიოდში, ტარდება პრევენციული ღონისძიებებისისხლის დაკარგვის შემცირება; ბოლო მცდელობით შეჰყავთ 1 მლ მეთილერგომეტრინი.მთელი შრომითი აქტის განმავლობაში პერიოდულად ტარდება პრევენციანაყოფის ჰიპოქსია.
ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების პრევენცია. პრო- პრევენციული ღონისძიებები მცირდება რეგულარულ და უფრო ხშირ დაკვირვებამდეორსული ქალი ანტენატალურ კლინიკაში. უნდა ჩატარდეს პაციენტის მენეჯმენტიერთობლივად მეან-თერაპევტი. სამის წესი მკაცრად უნდა დაიცვან.მოუწოდეთ ორსულის ჰოსპიტალიზაციას, თუნდაც ჯანმრთელი და ეფექტურიამბულატორიული ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობა. საავადმყოფოები აბსოლუტურად ნაჩვენებიალიზიზაცია გვიანი გესტოზის დამატების შემთხვევაშიც კი მიმდინარეობს მსუბუქადფორმა.