პანკრეასი ასრულებს როგორც საჭმლის მომნელებელ (ეს არის ალფა უჯრედები) ასევე ენდოკრინულ ფუნქციებს. შინაგანი სეკრეციის ელემენტებია პანკრეასის ბეტა უჯრედები. ისინი გამოყოფენ ჰორმონ ინსულინს, რომელიც გავლენას ახდენს ყველა სახის მეტაბოლიზმზე. ეს არის ჰორმონი, რომელიც ხელს უწყობს ორგანოებისა და ქსოვილების უჯრედების მიერ გლუკოზის ათვისებას, ღვიძლში გლუკოზის მარაგების - გლიკოგენის, ცხიმებისა და ცილების ბიოსინთეზს. ინსულინის ნაკლებობით ირღვევა მთელი ეს პროცესი - ქსოვილების მიერ გლუკოზის შეწოვა, სისხლში მატულობს გლუკოზის შემცველობა, რაც ე.წ. ჰიპერგლიკემია... ეს არის დიაბეტის მთავარი სიმპტომი.

ინსულინის აბსოლუტური ნაკლებობაა, როდესაც ბეტა უჯრედების დეფექტია და ისინი არასაკმარისი რაოდენობით გამოიმუშავებენ ჰორმონს ან საერთოდ არ გამოიმუშავებენ. ასევე არსებობს ინსულინის შედარებითი დეფიციტი, როდესაც ინსულინი იწარმოება ნორმალური რაოდენობით, მაგრამ სხეულის ქსოვილები მასზე იმუნურია.

შაქრიანი დიაბეტის (DM) გავრცელება შობადობის საერთო რაოდენობის 0,5%-ს შეადგენს. მაგრამ ეს მაჩვენებელი ყოველწლიურად იზრდება, დანარჩენ მოსახლეობაში დიაბეტის შემთხვევების მატების გამო. ყველა ორსულობის დაახლოებით 7%-მდე გართულებულია ორსული დიაბეტით (200 ათასზე მეტი), დიაგნოზირებულია გესტაციური დიაბეტი (გესტაციური - ორსულობა). ხელოვნური ინსულინის გამოგონებამდე, შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში მშობიარობა იშვიათი იყო, ორსულობა იყო ყველა პაციენტის მხოლოდ 5%-ში, ქალის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრებოდა, ნაყოფისა და ახალშობილთა სიკვდილიანობა 60%-ს აღწევდა. და მშობიარობისას ორსული ქალებისა და ქალების სიკვდილი არც ისე იშვიათი იყო! ახლა ქალების სიკვდილიანობა კვლავ მაღალია - 1-2%, მაგრამ ნაყოფისა და ახალშობილთა სიკვდილიანობა 20-მდე შემცირდა. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის რაციონალური მენეჯმენტით, როდესაც მხოლოდ მძიმე მანკი რჩება სიკვდილის მიზეზად. ნაყოფისა და ახალშობილის სიკვდილიანობა შემცირდება 1-2%-მდე.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის მართვის პრობლემა აქტუალურია მთელ მსოფლიოში, ვინაიდან შაქრიანი დიაბეტით ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის სიხშირე, გესტოზი, პოლიჰიდრამნიოზი, გენიტალური ინფექციები 5-10-ჯერ აღემატება ნორმას. ნაყოფი ჭარბწონიანია თუნდაც საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიით, პლაცენტური უკმარისობით, შესაბამისად, ახალშობილებისა და დედების დაბადების ტრავმა იზრდება. გაზრდილი წონის მქონე, მაგრამ ჰიპოქსიით დაავადებული, მშობიარობის დროს დაზიანებული ნაყოფის სიხშირე 94-100%-ს აღწევს. გართულებები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში - ახალშობილთა 80%-ში ბავშვების დაახლოებით 12%-ს ესაჭიროება რეანიმაცია; მალფორმაციები 2-3-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე სხვა ორსულებში. ნაყოფისა და ახალშობილთა სიკვდილიანობა, თუნდაც სპეციალიზებულ სამშობიაროებში, 4-5-ჯერ აღემატება ამ მაჩვენებელს ნორმალურ ბავშვებში.

აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია დიაბეტის კომპენსაცია (სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზებამდე) ჩასახვამდე სამი თვის განმავლობაში და ამ კომპენსაციის შენარჩუნება მთელი ორსულობის, მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულმა ქალებმა, რომლებიც ორსულობისთვის ემზადებიან, აუცილებლად უნდა გაიარონ ე.წ. დიაბეტის სკოლები საცხოვრებელი ადგილის ტერიტორიაზე, ჰქონდეთ ტელეფონი. ასეთ სკოლებში ასწავლიან თვითკონტროლის მეთოდებს, ინსულინის რაციონალური დოზების გამოყენებას.

ორსულობის დროს დიაბეტის განვითარების რისკი უნდა გამოითვალოს ორსულობის მენეჯმენტის შემდგომი ოპტიმიზაციისთვის.

დაბალი რისკის ჯგუფიშაქრიანი დიაბეტი:

• 30 წლამდე ასაკი;
• ნორმალური წონით და სხეულის მასის ინდექსით;
• ნათესავებში არ არის მითითებული დიაბეტის მემკვიდრეობითი ფაქტორი;
• არ დაფიქსირებულა ნახშირწყლების ცვლის დარღვევის შემთხვევები (შარდში გლუკოზის ჩათვლით არ იყო გამოვლენილი);
• არ იყო პოლიჰიდრამნიოზი, მკვდრადშობადობა, არ იყო ბავშვები განვითარების დეფექტებით, ან ეს პირველი ორსულობაა.

ყველა ამ მახასიათებლის ერთობლიობაა საჭირო იმისათვის, რომ ქალი დიაბეტის დაბალი რისკის ჯგუფად ჩამოყალიბდეს.

საშუალო რისკის ჯგუფიშაქრიანი დიაბეტი:

• მცირე ჭარბი მასა;
• მშობიარობისას იყო პოლიჰიდრამნიოზი ან დიდი ნაყოფის დაბადება, იყო მანკით დაავადებული ბავშვი, იყო სპონტანური აბორტი, გესტოზი, მკვდრადშობადობა.

მაღალი რისკის ჯგუფიშაქრიანი დიაბეტი მოიცავს ქალებს:

• 35 წელზე მეტი ასაკის;
• მძიმე სიმსუქნით;
• გესტაციური დიაბეტით წინა დაბადებისას;
• დიაბეტით დამძიმებული მემკვიდრეობითობით (ჰყავდათ ან ჰყავთ ნათესავები);
• ნახშირწყლების ცვლის დარღვევის შემთხვევებით.

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მაღალი რისკის ჯგუფად ქალის კლასიფიკაციისთვის საკმარისია ამ ნიშნიდან 1-2.

არსებობს 3 ძირითადი ტიპიშაქრიანი დიაბეტი:

1. I ტიპის შაქრიანი დიაბეტი - ინსულინდამოკიდებული (IDDM);
2. II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი - დამოუკიდებელი ინსულინი (NIDDM);
3. გესტაციური დიაბეტი არის გესტაციური დიაბეტი (HD), რომელიც ვითარდება ორსულობის 28 კვირის შემდეგ და ვლინდება ორსულობის დროს ნახშირწყლების ცვლის გარდამავალი დარღვევით.

I ტიპის დიაბეტი არის აუტოიმუნური დაავადება, რომლის დროსაც ანტისხეულები ანადგურებენ პანკრეასის B უჯრედებს. ის ვლინდება ბავშვებში ან მოზარდებში ინსულინის შესაბამისი აბსოლუტური დეფიციტით, მჟავე მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვებისა და გლუკოზის პეროქსიდაციის ტენდენციით აცეტონამდე (ამას უწოდებენ კეტოაციდოზი), ბადურის მცირე გემების სწრაფი დაზიანებით, რაც იწვევს სიბრმავეს და თირკმლის ქსოვილს. . მათ სისხლში აღმოჩენილია პანკრეასის ბეტა უჯრედების ავტოანტისხეულები.

დედის დაავადების მქონე შთამომავლებში შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკია 2-3%, მამის 6%, ორივე მშობლისთვის 20%. ასეთი პაციენტების სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა, რომლებსაც ბავშვობაში განუვითარდათ IDDM, არ აღემატება 40-45 წელს.

II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება 35 წლის შემდეგ, ყველაზე ხშირად სიმსუქნის ფონზე. ინსულინის დეფიციტი ფარდობითია, მაგრამ ქსოვილები არ რეაგირებენ მათ ინსულინზე და პასუხი სუსტია ინექციურ პასუხზე, რის გამოც მას უწოდებენ NIDDM - ინსულინის წინააღმდეგობას (ქსოვილები იმუნურია ინსულინის მიმართ) და ჰიპერინსულინემია - ინსულინის გაზრდილი რაოდენობა. სისხლში. ამავდროულად, გვიანი შაქრიანი დიაბეტი გემებში და მეტაბოლიზმის მსუბუქი დარღვევებით, რეპროდუქციული სისტემის მდგომარეობა თითქმის არ არის დარღვეული. მაგრამ შთამომავლობაში შაქრიანი დიაბეტის მემკვიდრეობით მიღების რისკი ძალიან მაღალია - გენეტიკური აბსოლუტური მემკვიდრეობა.

დიაბეტის სიმძიმის სამი ხარისხი არსებობს:

• I ხარისხი (მსუბუქი) - უზმოზე გლუკოზა<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II ხარისხი (საშუალო) - უზმოზე გლუკოზა< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III ხარისხი (მძიმე) - უზმოზე გლუკოზა> 12,7 მმოლ/ლ. მძიმე კეტოაციდოზი, ბადურის და თირკმელების მცირე სისხლძარღვების დარღვევა. გლუკოზის დონის ნორმალიზება შეიძლება მიღწეული იყოს ინსულინის დოზებით 60 ერთეულზე მეტი დღეში.

IDDM-ით არის შაქრიანი დიაბეტის საშუალო ან მძიმე ფორმა. ხოლო NIDDM - მსუბუქი ან ზომიერი დიაბეტით.

ორსულობის დიაბეტი (HD) არის სისხლში გლუკოზის გარდამავალი დარღვევა, რომელიც პირველად გამოვლინდა ორსულობის დროს. პირველ ტრიმესტრში HD გამოვლინდა 2%-ში; II ტრიმესტრში - 5,6%-ში; მესამე ტრიმესტრში HD გამოვლინდა ორსულთა 3%-ში.

HD-ის ძირითადი შედეგია დიაბეტური ფეტოპათია (ნაყოფი - ნაყოფი; პატია - დაავადება), ე.ი. ნაყოფის მანკი, რომელიც მოიცავს სხეულის წონის მატებას (4-6 კგ), ფილტვის ქსოვილის მოუმწიფებლობით სპონტანური სუნთქვისთვის - მანკების მაღალი სიხშირე, საშვილოსნოსგარე ცხოვრებისადმი ადაპტაციის დარღვევა, ახალშობილებში - მაღალი ნაყოფის და ახალშობილთა სიკვდილიანობა.

არსებობს ფეტოპათიის 2 ძირითადი ფორმა, რომელიც ყალიბდება პაციენტთა ნაყოფის 94-100%-ში.დედის შაქრიანი დიაბეტი:

• ჰიპერტროფიული - სხეულის მაღალი წონა ნორმალური სხეულის სიგრძით, დიდი ფართობით და სქელი პლაცენტით;
• ჰიპოპლასტიკური - ნაყოფის ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობა და IUGR (ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება), პლაცენტა თხელი და მცირე ფართობისაა. მშობიარობის დროს საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიისა და ასფიქსიის უფრო მძიმე მიმდინარეობა.

ორსულობის დროს დიაბეტის სიმპტომები და ნიშნები

ნორმალური ორსულობის დროს, სისხლში გლუკოზის დონის მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება, ასევე იცვლება ინსულინის სეკრეციის დონეც, რაც მრავალმხრივ გავლენას ახდენს მეტაბოლურ ფაქტორებზე. გლუკოზა არის ენერგიის წყარო ნაყოფის განვითარებისთვის. გლუკოზის საჭიროება უზრუნველყოფილია დედის სისხლში გლუკოზით. უზმოზე სისხლში გლუკოზა ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად იკლებს. მიზეზი პლაცენტის მიერ გლუკოზის გაზრდილი აბსორბციაა. ორსულობის პირველ ნახევარში სისხლში გლუკოზის შემცირების გამო იზრდება დედის ქსოვილების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ.

ორსულობის მეორე ნახევარში საგრძნობლად იმატებს პლაცენტური ჰორმონების დონე, რომლებიც თრგუნავენ დედის ქსოვილების მიერ გლუკოზის შეწოვას, რაც უზრუნველყოფს ნაყოფისთვის გლუკოზის საკმარის მიწოდებას. ამიტომ, ორსულ ქალებს აქვთ უფრო მაღალი გლუკოზის დონე სისხლში ჭამის შემდეგ, ვიდრე არაორსულ ქალებში. ორსულ ქალებში სისხლში გლუკოზის მუდმივად ოდნავ მომატებული დონე იწვევს გამოყოფილი ინსულინის რაოდენობის ზრდას. პარალელურად ყალიბდება ქსოვილის უგრძნობლობა ინსულინის მიმართ, პლაცენტური ჰორმონების გამო, როგორც ზემოთ აღინიშნა. და დედის ქსოვილებისა და უჯრედების ეს უგრძნობლობა ინსულინის მიმართ ზრდის მის რაოდენობას სისხლში.

სისხლში გლუკოზის მომატება აფერხებს ღვიძლში გლუკოზის მარაგის - გლიკოგენის წარმოქმნას. შედეგად, გლუკოზის მნიშვნელოვანი ნაწილი გადადის ხსნად ცხიმებში - ტრიგლიცერიდებში - ეს არის ცხიმის მსუბუქი დეპო, მისი რეზერვი ნაყოფის ტვინისა და ნერვული სისტემის განვითარებისთვის. დედის სისხლში გლუკოზის მომატებული დონე ასევე ზრდის ნაყოფის სისხლში, რაც ასტიმულირებს ინსულინის გამოყოფას.

ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, პლაცენტური ლაქტოგენის ზემოქმედებით, რომელიც ამზადებს დედის სარძევე ჯირკვლებს მომავალი ლაქტაციისთვის (რძის წარმოებისთვის), ცხიმების დაშლა იზრდება. ხსნადი ცხიმების წვეთები რძის საფუძველია. ამიტომ დედის სისხლში გლიცერინის და თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების რაოდენობა იზრდება.

შედეგად იზრდება ეგრეთ წოდებული კეტონის სხეულების - ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგული ნარჩენების დონე. ამ კეტონის სხეულების ფორმირებაში მონაწილეობენ დედის ღვიძლის უჯრედებიც. ეს კეტონები ნაყოფს სჭირდება ღვიძლისა და ტვინის ფორმირებისთვის, როგორც ენერგიის წყარო.

ეს არის ორსულობის დროს ორსულ ქალსა და ნაყოფში გლუკოზისა და ინსულინის რაოდენობის ცვლილების ფიზიოლოგიური სურათის აღწერა, თუმცა შეიძლება ჩანდეს, რომ ეს არის შაქრიანი დიაბეტის სურათი. ამიტომ ბევრი მკვლევარი ორსულობას დიაბეტოგენურ ფაქტორად მიიჩნევს. ორსულ ქალებში შარდში გლუკოზა შეიძლება გამოვლინდეს კიდეც, რაც გამოწვეულია თირკმელების ფუნქციის დაქვეითებით და არა სისხლში გლუკოზის არანორმალური რაოდენობით.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ორსულობის გართულებები იწყება ემბრიონის განვითარების ადრეული ეტაპებიდან. შესაძლებელია ქრომოსომული მუტაციების გადაცემა, რაც შემდგომში იწვევს შაქრიანი დიაბეტის განვითარებას ნაყოფსა და ახალშობილში. გენეტიკური მუტაცია იწვევს ზიგოტის სიკვდილს (განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გაყოფის ადრეული ეტაპი) და ხდება უკვე ნახსენები მენსტრუალური აბორტი.

შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალში მეტაბოლიზმის დარღვევით და გლუკოზის შეთვისებით სხეულის ორგანოებსა და ქსოვილებში, მძიმე სისხლძარღვთა დარღვევებით, განსაკუთრებით ღვიძლის, თირკმელების, ბადურის მცირე გემებში, არ შეიძლება გავლენა იქონიოს ემბრიოგენეზის პროცესებზე, ფორმირებაზე. ემბრიონი. შესაძლებელია ტერატოგენული ეფექტი (იხ. თავი ემბრიონის და ნაყოფის განვითარების შესახებ), ცალკეული ორგანოებისა და სისტემების არასწორი განლაგება (ნაყოფის მალფორმაციების გაჩენა). გარდა ამისა, ორსული ქალის სისხლში გლუკოზის მომატებული დონე იწვევს მის იგივე ზრდას ნაყოფში, რომელსაც ჯერ კიდევ არ აქვს საკუთარი ინსულინი. შედეგად, ნაყოფის მეტაბოლიზმი ირღვევა, მათ შორის ლიპიდური პეროქსიდაციის გაზრდა კეტონის სხეულების გაზრდილი რაოდენობით წარმოქმნით, რომლებიც თავისუფლად შედიან ორსული ქალის სისხლში. დედის სისხლში კეტონებმა შეიძლება გამოიწვიოს კეტოაციდოზი - სხეულის სითხის მჟავიანობა, რაც მკვეთრად აუარესებს ორსულის მდგომარეობას, იწვევს კეტოაციდოზურ შოკს, რაც საფრთხეს უქმნის ორსულის სიცოცხლეს. ადამიანის სხეულის სითხეებისა და გარემოს მჟავე ან ტუტე მხარეზე გადასვლა არის უჯრედული სუნთქვის მძიმე დარღვევა (უჯრედებში ჟანგბადის შეწოვა). ამიტომ შეიძლება მოჰყვეს ქალის სიკვდილი.

ორსულობის პირველი ნახევარი დიაბეტიან პაციენტებში ხდება მხოლოდ ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის ქვეშ. თუ საშვილოსნოს სისხლძარღვების მაღალი ხარისხი დაზიანებულია და ფორმირებულ პლაცენტასთან კონტაქტი ირღვევა, ორსულთა 15-30%-ში 20-27 კვირაზე ხდება გვიანი სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობის ზღვარზე.

ორსულობის მეორე ნახევარში გესტოზის სიხშირე მაღალია, ის უვითარდება შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულთა 30-70%-ს. გესტოზის განვითარება დაკავშირებულია თირკმელების სისხლძარღვების გამოხატულ დარღვევასთან - ნეფროპათიასთან. ამიტომ შაქრიანი დიაბეტის დროს გესტოზი გამოხატულია ჰიპერტენზიით - არტერიული წნევის მომატება თირკმელების სისხლით მომარაგების დარღვევისა და ვაზოსპაზმის რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის ჩართვის შედეგად. შედეგად, თირკმელების ჰიპოქსია კიდევ უფრო იზრდება, სისხლძარღვთა და ჰიპოქსიური დარღვევების წრეები გრეხილია. დაზიანებულია თირკმელების ფილტრაცია, ჩნდება დიაბეტური გესტოზის მეორე დამახასიათებელი ნიშანი - შეშუპება, შარდში გლუკოზის მომატება. ქსოვილის სითხის დაგროვების ტენდენციამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე პოლიჰიდრამნიოზი. ნაყოფის მხრივ შარდის გამომუშავება მატულობს, რათა ამნისტიურ სითხეში მაღალი გლუკოზა „განზავდეს“. ქსოვილების შეშუპებამ და პლაცენტაში ვაზოსპაზმმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი. გესტოზით მკვდრადშობადობის რისკი 18-45%-ს აღწევს. ეს გამოწვეულია არა მხოლოდ ჰიპოქსიით, არამედ შეიძლება მოხდეს მალფორმაციების, ამნისტიური სითხის მექანიკური შეკუმშვის, პოლიჰიდრამნიოზის და ჟანგბადის მიწოდების სრული შეწყვეტის გამო. შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულთა 20-60%-ში პოლიჰიდრამნიოზი დიაგნოზირებულია. შაქრიანი დიაბეტის დროს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი ხდება ყველაზე ხშირად ორსულობის 36-38 კვირაზე, პლაცენტის ყველაზე მაღალი გამტარიანობით გლუკოზის მიმართ - კერძოდ, ასევე კეტონებისთვის, პეროქსიდირებული ცხიმებისთვის. ამის გამო დიაბეტით დაავადებულთა მშობიარობა ხშირად 35-36 კვირაზე ხდება. ახალშობილს, თუმცა ნაადრევად დაბადებულს, უადვილებს, უპირველეს ყოვლისა, გლუკოზის დონის ნორმალიზებით დაეხმაროს.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში დიაბეტური სისხლძარღვების დაზიანებების გამო წარმოიქმნება ქრონიკული DIC. ამიტომ, ხშირად კომბინირებულ გესტოზს აქვს მძიმე მიმდინარეობა, ეკლამფსიამდე. მკვეთრად იზრდება დედათა სიკვდილიანობის საფრთხე. პლაცენტის წარმოქმნისას შეინიშნება დიდი დარღვევები: ყალიბდება ეგრეთ წოდებული რგოლოვანი პლაცენტა, განუვითარებელი ზოლებით, დამატებითი ლობულებით. შესაძლებელია პლაცენტური ცირკულაციის ფუნდამენტური მახასიათებლების დარღვევა: ორის ნაცვლად მხოლოდ ერთი ჭიპის არტერია იქმნება. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული დედების საშვილოსნო არტერიებში ნორმალური საშვილოსნო პლაცენტური მიმოქცევისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები არ შეინიშნება. ეს იწვევს საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას, პლაცენტური სისხლძარღვების გაღვივებას საშვილოსნოს კუნთში, სისხლძარღვთა სანათურები ვიწროა, ვერ უზრუნველყოფს საშვილოსნოს პლაცენტური ცირკულაციის სათანადო ზრდას ორსულობის II და III ტრიმესტრებში. ეს არის ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობის და ქრონიკული ნაყოფის ჰიპოქსიის მიზეზი.

ამავდროულად, ნაყოფის სისხლში შაქრის დონის მატება იწვევს ზრდის ჰორმონის მატებას, შესაბამისად, პლაცენტური უკმარისობის დონეზე, მეორე ტრიმესტრიდან დაწყებული, იზრდება ძვლოვანი ქსოვილი და იზრდება კუნთების მასა, შეიძლება ჩამოყალიბდეს დიდი ნაყოფი. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში 4 კგ-ზე მეტი წონის ბავშვების დაბადების სიხშირე სამჯერ აღემატება სხვა ქალებში დიდი ნაყოფის სიხშირეს. დედის შაქრიანი დიაბეტი იწვევს ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვებას ჯერ კიდევ ნორმალური ძვლის სისქით და კუნთოვანი მასით. ნაყოფის შიდა ორგანოები (გული, ღვიძლი, თირკმელები, პანკრეასი) იზრდება ნაყოფის ზომის ზრდის შესაბამისად. ჩნდება ჰიპერტროფიული დიაბეტური ფეტოპათიის ტიპიური სურათი. სხეულის დიდი წონისა და ნაყოფის ორგანოების ზრდასთან ერთად, აღინიშნება ამ ორგანოების ფუნქციების მნიშვნელოვანი უკმარისობა, ფერმენტების ნაკლებობა.

მაგრამ ზოგჯერ პლაცენტური უკმარისობა ჭარბობს და ვითარდება ჰიპოპლასტიკური ტიპის დიაბეტური ფეტოპათია. ამ ფორმით, უმწიფარი და ჰიპოტროფიული ნაყოფის სიკვდილის რისკი იზრდება სურფაქტანტის არასაკმარისი წარმოებით, რომელიც აფართოებს ფილტვებს ახალშობილის პირველივე ჩასუნთქვისას. ეს არის ასევე რესპირატორული დარღვევების სინდრომის მიზეზი (რესპირატორული დისტრეს სინდრომი) ახალშობილ შაქრიანი დიაბეტის მქონე ბავშვებში, დიდი, მაგრამ მოუმწიფებელი ჰორმონალური და ფერმენტული სისტემებით, მათი ორგანოები ვერ ახერხებენ ნორმალურად ფუნქციონირებას, ამიტომ ახალშობილთა 12%-ზე მეტს ესაჭიროება რეანიმაცია.

შაქრიანი დიაბეტის კლინიკური სურათი განპირობებულია სისხლში შაქრის მომატებით. ამით აიხსნება პირის სიმშრალე, მომატებული წყურვილი, დღეში ორ ლიტრზე მეტი სითხის დალევა, კანის ქავილი, განსაკუთრებით სასქესო ორგანოებში, ანუსში, ვინაიდან გლუკოზის კრისტალები აღიზიანებს ლორწოვან გარსებს და კანქვეშა ქსოვილს. თვალის სისხლძარღვების დარღვევა იწვევს მხედველობის პერიოდულ, გარდამავალ ცვლილებებს, წონის კლებას. იმუნიტეტის დარღვევით აიხსნება გაზრდილი მიდრეკილება პიოდერმიის, ფურუნკულოზის კანის პუსტულოზური დაზიანებისადმი, ხოლო სასქესო ორგანოებში - კანდიდოზური კოლპიტისადმი (საშოს ანთება).

ორსულობის კურსი პირველ ტრიმესტრში, თუ შესაძლებელია მისი შენარჩუნება, მიმდინარეობს მნიშვნელოვანი ცვლილებების გარეშე. ზოგჯერ სისხლში შაქრის დონეც კი ნორმალიზდება გლუკოზის ტოლერანტობის გაუმჯობესების, ქსოვილების მიერ მისი შეწოვის გამო, რადგანაც კი ხდება ჰიპოგლიკემია. ეს უნდა გაითვალისწინონ ექიმებმა, რადგან საჭიროა ინსულინის დოზის შემცირება. დედში გლუკოზის რაოდენობის შემცირება ასევე აიხსნება ნაყოფის მიერ გლუკოზის გაზრდილი შეწოვით. ჰიპოგლიკემიური ან კეტოაციდოზური კომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა გლუკოზის, კეტონების, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დონის მკაცრი კონტროლი.

მეორე ტრიმესტრში პლაცენტური ჰორმონების წარმოების გაზრდის გამო, რომლებიც ეწინააღმდეგებიან ინსულინს, ორსულის სისხლში გლუკოზა მატულობს, ჩნდება ტიპიური დიაბეტური ჩივილები (სიმშრალე, წყურვილი, ქავილი) და შარდში ჩნდება გლუკოზა. ისევ ემუქრება კეტოაციდოზი. ამიტომ საჭიროა ინსულინის დოზის გაზრდა.

მესამე ტრიმესტრში, პლაცენტური უკმარისობის გამოვლინებით, მცირდება ჰორმონების რაოდენობა, რომლებიც ეწინააღმდეგებიან ინსულინს, შაქრის დონე კვლავ იკლებს, ეს გამოწვეულია ნაყოფის მიერ საკუთარი ინსულინის გამომუშავებით. ამიტომ, შეყვანილი ინსულინის რაოდენობა უნდა შემცირდეს.

მშობიარობისას შეინიშნება შაქრის დიდი ლაბილობა (მობილურობა, ცვლილებები). მშობიარობის სტრესი (შიში და ტკივილი) ქმნის გლუკოზის დონის მატებას და აციდოზის შესაძლებლობას. მაგრამ დიდი ნაყოფის დაბადებაზე ჩატარებულმა მუშაობამ, ტრავმამ და სისხლის დაკარგვამ შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს გლუკოზის დონის მკვეთრი შემცირება და ჰიპოგლიკემიური კომა.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ასევე აღინიშნება ჰიპოგლიკემია (გლუკოზის დაბალი დონე), მე-4-5 დღისთვის შაქრის დონე თანდათან იზრდება. ინსულინის დოზა შესაბამისად უნდა გაიზარდოს ან შემცირდეს. დაბადებიდან 7-10 დღისთვის გლუკოზის დონე აღწევს იმ დონეს, რომელიც დაფიქსირდა ორსულობამდე.

შეიძლება ითქვას, რომ დიაბეტი და ორსულობა ერთმანეთს ამძიმებს. ორსულობა მოითხოვს გაძლიერებულ ფუნქციებს, ხოლო ორგანოები და სისტემები საგრძნობლად ძირს უთხრის არსებულ დაავადებას. ამიტომ სისხლძარღვთა დარღვევები საგრძნობლად პროგრესირებს, ბადურის სისხლძარღვთა დარღვევები ორსულთა 35%-ში ფიქსირდება. დიაბეტური ნეფროპათია იწვევს გესტოზს.არის თირკმელებში სისხლძარღვთა დარღვევების კომბინაცია და ინფექციების დამატება, ორსულთა 6-30%-ში – პიელონეფრიტი და ბაქტერიურია.

მშობიარობისას ხშირად ყალიბდება მშობიარობის სისუსტე, დიდი ნაყოფით საშვილოსნოს გადაჭიმვის გამო. ხანგრძლივი მშობიარობა აუარესებს ნაყოფის ჰიპოქსიის სურათს, შეიძლება დაიწყოს ასფიქსია. დიდი ნაყოფის გამო იმატებს დედისა და ნაყოფის დაზიანებები. ნაყოფს აღენიშნება კისრის ან მხრის ძვლების მოტეხილობა, შესაძლოა ქალას დაზიანება. და დედას აქვს საშვილოსნოს ყელის, საშოს კედლების, პერინეუმის გახეთქვა, ხშირად აკეთებს დისექციას (ლერინეოტომია).

შაქრიანი დიაბეტის დროს მშობიარობის შემდგომი გართულებების სიხშირე ხუთჯერ უფრო მაღალია, ვიდრე ჯანმრთელ პუერპერებში. ინფექციური, ჭრილობების და რესპირატორული დარღვევების რიცხვი იზრდება. პლაცენტური ლაქტოგენის შემცირების გამო მცირდება სარძევე ჯირკვლების ლაქტაცია.

ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობა, გართულებების სიმძიმე დამოკიდებულია დიაბეტის ტიპზე.

ორსულობის მართვა შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალების მონიტორინგი ტარდება როგორც ამბულატორიის, ასევე საავადმყოფოს, სპეციალიზებული სამშობიარო საავადმყოფოების განყოფილებების პირობებში. შაქრიანი დიაბეტის დადგენილ დიაგნოზზე ორსულობამდე ქალებმა, მისი დაგეგმვისას უნდა გაიარონ გამოკვლევა, რომელშიც დაზუსტებულია დიაბეტის ტიპი და კომპენსაციის ხარისხი, დიაბეტისთვის დამახასიათებელი სისხლძარღვთა დაზიანების არსებობა.

პანკრეასის ბეტა უჯრედების ანტისხეულები, ინსულინის ანტისხეულები გამოკვლეულია. "დიაბეტის სკოლა" უზრუნველყოფს ტრენინგს ინსულინოთერაპიის თვითკონტროლის ტექნიკებში. ორსულობის დროს, დიაბეტის ტიპის მიუხედავად, ყველას გადაეცემა ინსულინის შესაბამისი დოზების დანერგვა გლიკემიის მომატებული დონის (სისხლში შაქრის მაღალი დონის) კომპენსაციის მიზნით. პერორალური შაქრის დამწევი პრეპარატების მიღება უნდა შეწყდეს ამ პრეპარატების ემბრიოტოქსიური და ტერატოგენული ეფექტების გამო. დეტალური გამოკვლევის შემდეგ წყდება ორსულობის დაწყების დასაშვებობის, მისი ტარების რისკის საკითხი.

ორსულობა უკუნაჩვენებია:

• ბადურის სწრაფად პროგრესირებადი ან არსებული მძიმე სისხლძარღვოვანი დარღვევების არსებობა, საფრთხის შემცველი სიბრმავე ან ნეფროპათია, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას სიცოცხლეს, მძიმე გესტოზით;
• ინსულინის წინააღმდეგობა, ინსულინის ანტისხეულების არსებობა. დიაბეტის ლაბილური (ცვლადი) კურსი;
• დიაბეტის არსებობა ორივე მშობელში, რაც მკვეთრად ზრდის ნაყოფის დაავადების რისკს;
• შაქრიანი დიაბეტის და Rh სენსიბილიზაციის კომბინაცია მომავალ დედაში, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს ნაყოფის პროგნოზს;
• შაქრიანი დიაბეტისა და აქტიური ფილტვის ტუბერკულოზის ერთობლიობა, რომელიც საფრთხეს უქმნის ორსულობის დროს პროცესის მძიმე გამწვავებას.

ორსულობის გახანგრძლივების შესაძლებლობის საკითხს წყვეტს ექიმთა კოლეგია - მეან-გინეკოლოგი, ენდოკრინოლოგი, თერაპევტი და ზოგჯერ ფთიზიატრი.

შემთხვევა პრაქტიკიდან. ორსული M.O., 35 წლის, II ტიპის დიაბეტით, ორსულობის 8 კვირა, განმეორებითი აბორტის საფრთხე. ამჟამინდელ ორსულობამდე იყო 3 აბორტი პირველ ტრიმესტრში და მკვდრადშობადობა ორსულობის 25 კვირაში. დიაგნოზით გამოვლინდა მიკროცირკულაციის მძიმე დარღვევები, სიბრმავე და ნეფროპათიის საფრთხე. ექიმთა კოლეჯმა ურჩია M.O. შეწყვიტოს ორსულობა მისთვის და ნაყოფისთვის რთული პროგნოზის გამო.

მაგრამ არა მხოლოდ MO, არამედ მრავალი ქალი შინაგანი ორგანოების დაავადებებით, რომლებიც საფრთხეს უქმნის მათი მდგომარეობის გაუარესებას ან თუნდაც სიკვდილს ორსულობის დროს, უგულებელყოფენ ექიმების რჩევას და ახანგრძლივებენ ორსულობას ბავშვის გაჩენის მანიაკალური იდეით თუნდაც ამის ფასად. საკუთარი სიცოცხლე.

შესაბამისად, მ.ო. უარი თქვა ორსულობის შეწყვეტაზე და დაიწყო მისი ტარება.

ჩვენ მოვახერხეთ ორსულობის შენარჩუნება. მაგრამ გამოვლინდა თვალების ბადურის გემების მდგომარეობის გაუარესება. 22 კვირაში დაიწყო კომბინირებული პრეეკლამფსია ნეფროპათიასთან, შეშუპებასთან და ჰიპერტენზიასთან. მ.ო. სასწრაფოდ გადაიყვანეს საავადმყოფოში. დაიწყო პრეეკლამფსიისა და პლაცენტური უკმარისობის ხანგრძლივი ინტრავენური მკურნალობა, კორტიკოიდული ჰორმონების დანერგვა ნაყოფის ფილტვებში სურფაქტანტის მომწიფების დასაჩქარებლად.

ეს გაკეთდა არასაკმარისი მკურნალობის ეფექტის გამო. პაციენტს აღენიშნებოდა მხედველობის მკვეთრი გაუარესება, ის პრაქტიკულად ბრმა იყო. დაიწყო სისხლში გლუკოზის დონის დესტაბილიზაცია და დაიწყო ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობების გამოჩენა.

ამიტომ ნაადრევი მშობიარობა სცადეს 28-29 კვირაში.

ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის გამო ჩაუტარდა საკეისრო კვეთა. გოგონას წონით 3000 გ, ნაადრევი და ორგანოების ფუნქციური მოუმწიფებლობის ნიშნები (და ეს 29 კვირაზე) გამოკვლეული იქნა - დიაბეტური ფეტოპათიის ჰიპერტროფიული ფორმა. დედამ მხედველობა შესწირა ქალიშვილის გაჩენას.

შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა ორსულობის დროს

შაქრიანი დიაბეტის დროს ორსულობის გართულებების სიმძიმის გამო აუცილებელია მრავალჯერადი ჰოსპიტალიზაცია ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად. ამ ჰოსპიტალიზაციის მიზანია ორსულობისა და დიაბეტის შესაძლო გართულებების პრევენცია.

პირველი ჰოსპიტალიზაცია ტარდება ორსული ქალის ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტის დროს. ამ ჰოსპიტალიზაციის ამოცანებია გესტაციური ასაკის ზუსტი განსაზღვრა, გენეტიკური კონსულტაცია, თუ მითითებულია, ამნიოცენტეზით, კორდოცენტეზით და ქორიონული ბიოფსიით. დიაბეტური ემბრიოპათიის გამოსავლენად ტარდება ულტრაბგერითი სკანირება. ინსულინის დოზების კორექტირება მიმდინარეობს. მოცემულია ინფორმაცია არა მხოლოდ გლიკემიის დონის კონტროლის, არამედ გლუკოზურიის (შარდში გლუკოზის გამოჩენა), აცეტონურიის - შარდში კეტონების გაჩენის შესახებ. ახსნილია დიეტის საჭირო დეტალები დიაბეტის ტიპის მიუხედავად. ტარდება უროგენიტალური ინფექციის სიღრმისეული გამოკვლევა და გამოვლენილი ინფექციების მკურნალობა. ორსული ქალების იმუნური სისტემის კორექციის ერთადერთი შესაძლო ტიპია რექტალური სუპოზიტორების Viferon ან Kipferon დანერგვა.

მეორე ჰოსპიტალიზაცია ხდება 8-12 კვირაში. ამ დროს საჭიროა ინსულინის დოზების კორექცია შედარებითი ჰიპოგლიკემიის (სისხლში შაქრის დაქვეითება) დაწყების გამო. ტარდება განმეორებითი ექოსკოპია, ნაყოფის ზომის კონტროლი, მანკიერების გამოვლენა, ამნიონური სითხის რაოდენობა. საჭიროა ოფთალმოლოგის გამოკვლევა, ბადურის სისხლძარღვების მდგომარეობის გამოვლენა. გამოვლენილია ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის სიმპტომები და საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება მკურნალობა.

მესამე ჰოსპიტალიზაცია ხდება 20-24 კვირაში. ინსულინის დოზების კიდევ ერთი კორექტირება.

დიაბეტისთვის დამახასიათებელი მცირე ზომის გემების დაზიანების არსებობის ან განვითარების კონტროლი. ვლინდება კომბინირებული პრეეკლამფსიის განვითარების ნიშნები. ულტრაბგერითი კონტროლი - პლაცენტის მდგომარეობის გარკვევა, ნაყოფის ზომის შესაბამისობა გესტაციურ ასაკთან, დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნები, ამნიონური სითხის რაოდენობა. მეტაბოლური თერაპიის კურსი (მეტაბოლიზმი - მეტაბოლიზმი) ტარდება სამი კვირის განმავლობაში პლაცენტური უკმარისობისა და ნაყოფის ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად.

შემდეგი ჰოსპიტალიზაცია ხდება ორსულობის 30-32 კვირაზე. ინსულინის დოზების შემდეგი კორექტირება, მცირე სისხლძარღვების დაზიანების არსებობის ან გაჩენის დადგენა. ნაყოფისა და პლაცენტის მდგომარეობის შეფასება ულტრაბგერის გამოყენებით, პლაცენტაში და ნაყოფში სისხლის ნაკადის დოპლერული შესწავლა. ასევე ტარდება ნაყოფის გულისცემის შესწავლა - CTG ჩაწერა. სისხლის შედედების, პლაცენტის ჰორმონების კონტროლი. ნაყოფის ფილტვებში სურფაქტანტის არასაკმარისი წარმოების პრევენცია. დადგენილია მიწოდების დრო და მეთოდი

მშობიარობა ტარდება რაც შეიძლება ახლოს სრულ ორსულობასთან, მაგრამ მხედველობაში მიიღება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის რისკი, ნაყოფის დაკარგვა მშობიარობის დროს. ნაყოფის წარმოდგენის დარღვევის, მძიმე დიაბეტის, მშობიარობისას ნაყოფის დაკარგვის მაღალი რისკის შემთხვევაში საკეისრო კვეთა ტარდება ორსულობის 36-37 კვირაზე. მშობიარობა შესაძლებელია ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დიაბეტის კომპენსაციაზე, გართულებების სიმძიმეზე, ორსულისა და ნაყოფის მდგომარეობაზე. აუცილებელია გავითვალისწინოთ სისხლში გლუკოზის დონის მკვეთრი ვარდნა მშობიარობის დროს და მშობიარობის ადრეულ პერიოდში.

შემთხვევა პრაქტიკიდან. პაციენტი O.N., 32 წლის. I ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, თანდაყოლილი, პანკრეასის ბეტა უჯრედების ანტისხეულების არსებობა. შეყვანილი იყო მშობიარობისთვის გესტაციის 34 კვირაზე მძიმე გესტოზით, ჰიპერტენზიით და მწვავე პოლიჰიდრამნიოზით. დაიწყო ანტიჰიპოქსანტების (ჰიპოქსიის სამკურნალო პრეპარატები) და მიკრონიზებული ჰეპარინის ინტრავენური შეყვანა; ეს იყო DIC-ის პრევენცია.

არტერიული წნევის, სისხლში გლუკოზის დონის კომპენსაციისას ჩატარდა ფრთხილად ამნიოტომია (ნაყოფის ბუშტის გახსნა) სითხის თანდათანობითი გამოყოფით.

CTG მონიტორინგმა გამოავლინა ნაყოფის მძიმე ჰიპოქსია, დიაბეტური ფეტოპათიის ჰიპოპლასტიკური ფორმა.

მძიმე დიაბეტური და სამეანო რისკების ჯამიდან გამომდინარე, მშობიარობის გეგმა ოპერატიულად შეიცვალა. ჩაუტარდა საკეისრო კვეთა - გამოიყვანეს ცოცხალი, ნაადრევი, ჰიპოტროფიული ბიჭი ასფიქსიით, 1300 გ წონით, შემდგომ ბავშვს დაუდგინდა გულის თანდაყოლილი მანკი, თითების შერწყმა. პოსტოპერაციული პერიოდი მე-2 დღეს გართულდა მძიმე ჰიპოგლიკემიით, კეტოაციდოზით, ჰიპოგლიკემიური კომით. დაუყონებლივ დაიწყეს 40%-იანი გლუკოზის რეაქტიული ინექცია, მაგრამ ამან არ უშველა, სიკვდილი მოხდა. აუტოფსიით გამოვლინდა ცერებრალური შეშუპება ცერებრალური ნაწლავის ჩაყრით მაგნუმში - სიკვდილის მიზეზი. საუბარი იყო ექიმების ქმედებების ავტომატიზაციაზე. ოპერაციის შემდეგ ენიჭება ნულოვანი მაგიდა - მხოლოდ წყალი, სუსტი ბულიონი. და ინსულინის დოზები დროულად არ იყო მორგებული. ინსულინის შაქრის შემამცირებელი ეფექტი, შიმშილი და ადრეული პოსტოპერაციული (შიში, სისხლის დაკარგვა) ჰიპოგლიკემია ერთმანეთს ერწყმის. შაქრის დონე ნულამდე დაეცა. ამიტომ, 250 მლ 40% გლუკოზის ინტრავენური ჭავლური ინექციაც კი არ უშველა.

ქალების მიდრეკილება დიაბეტისადმი შეიძლება ჩაითვალოს შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ ქალის ორივე მშობელს აქვს დიაბეტი,
• თუ მისი იდენტური ტყუპი დიაბეტით დაავადებულია,
• თუ ქალს ადრე ჰყავდა 4500 გ-ზე მეტი წონის ბავშვები,
• თუ ქალი სიმსუქნეა,
• თუ მას ჰქონდა ჩვეულებრივი აბორტები,
• პოლიჰიდრამნიოზით,
• გლუკოზურიასთან (შარდში შაქრის გამოვლენა).

ის ფაქტი, რომ ქალს შაქრიანი დიაბეტი აწუხებს, ყველაზე ხშირად ორსულობამდეც არის ცნობილი, მაგრამ დიაბეტი შეიძლება პირველად გამოჩნდეს ბავშვის ტარების დროს.

დაავადების სიმპტომები

ინსულინი გავლენას ახდენს ყველა სახის მეტაბოლიზმზე. ამ ჰორმონის ნაკლებობით ირღვევა გლუკოზის შეწოვა, მატულობს მისი დაშლა, რის შედეგადაც სისხლში გლუკოზის დონის მატებაა (ჰიპერგლიკემია) - შაქრიანი დიაბეტის მთავარი სიმპტომი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტები უჩივიან პირის სიმშრალეს, წყურვილს, სითხის მოხმარებას (2 ლიტრზე მეტი), უხვი შარდვა, მადის მომატება ან დაქვეითება, სისუსტე, წონის დაკლება, კანის ქავილი, განსაკუთრებით პერინეუმში, ძილის დარღვევა. . მათ აქვთ გამოხატული მიდრეკილება კანის პუსტულური დაავადებების, ფურუნკულოზისადმი.

შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა ლაბორატორიული ტესტები, უპირველეს ყოვლისა, სისხლში შაქრის რაოდენობის განსაზღვრა. შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, როდესაც ცარიელი კუჭიდან ვენიდან ამოღებულ სისხლში გლუკოზის დონე 7.0 მმოლ/ლ-ზე მეტია ან თითის წვერიდან აღებულ სისხლში 6.1 მმოლ/ლ-ზე მეტია. ამ დონეს ჰიპერგლიკემია ეწოდება.

შაქრიანი დიაბეტის არსებობის ეჭვი ჩნდება მაშინ, როდესაც სისხლში უზმოზე გლუკოზის დონე 4,8-6,0 მმოლ/ლ ფარგლებშია. შემდეგ საჭიროა უფრო რთული გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ჩატარება – ეს ტესტი საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ორგანიზმის რეაქცია გლუკოზის დამატებითი რაოდენობის შეყვანაზე. პირველადი ჰიპერგლიკემიის დროს დიაგნოზი ნათელია და არ არის საჭირო რაიმე გამოკვლევა. სისხლში შაქრის განსაზღვრა უნდა მოხდეს ორსულობის დასაწყისში ყოველკვირეულად, ხოლო ორსულობის ბოლოს - კვირაში 2-3-ჯერ.

შაქრიანი დიაბეტის მეორე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია შარდში შაქრის გამოვლენა (გლუკოზურია), მაგრამ ჰიპერგლიკემიის (სისხლში შაქრის მომატება) ერთდროული არსებობით. გლუკოზურია ჰიპერგლიკემიის გარეშე ხშირად გვხვდება ჯანმრთელ ქალებში და მას "ორსულობის გლუკოზურიას" უწოდებენ. ეს მდგომარეობა არ არის დაავადების ნიშანი.

მძიმე შაქრიანი დიაბეტი არღვევს არა მხოლოდ ნახშირწყლების, არამედ ცხიმების ცვლასაც. შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის დროს ჩნდება კეტონემია (სისხლში ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის პროდუქტების მატება - კეტონური სხეულები, მათ შორის აცეტონი), ხოლო აცეტონი გვხვდება შარდში.

სისხლში შაქრის სტაბილური ნორმალური დონის და გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ნორმალიზებით, ითვლება, რომ შაქრიანი დიაბეტი კომპენსაციის მდგომარეობაშია.

შაქრიანი დიაბეტი ვლინდება სხეულის მრავალი ორგანოსა და სისტემის დაზიანებით: ზიანდება თვალების, თირკმელების, კანის, კუნთების, ნერვული სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მცირე გემები.

განსაკუთრებით საშიშია თვალის დაავადება - დიაბეტური რეტინოპათია, რომელსაც თან ახლავს მხედველობის სიმახვილის პროგრესირებადი დაქვეითება, ბადურის სისხლდენა და მუქარის სიბრმავე. თირკმელების დაზიანება ვლინდება არტერიული წნევის მატებით, შარდში ცილის არსებობით, შეშუპებით, მხედველობის დაბინდვით, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით (სხეულის შიდა გარემოს დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია თირკმლის ქსოვილის შეუქცევადი სიკვდილით), რაც ამ შემთხვევაში. ვითარდება უფრო ადრე, ვიდრე თირკმლის სხვა დაავადებების დროს. შაქრიანი დიაბეტი ხელს უწყობს თირკმლის სხვა პათოლოგიის გაჩენას, განსაკუთრებით ინფექციასთან ასოცირებული: პიელონეფრიტი, ცისტიტი. შაქრიანი დიაბეტის დროს შეინიშნება იმუნური სისტემის შესუსტება, რაც შესაძლოა ხშირი ბაქტერიული გართულებების ერთ-ერთი მიზეზი იყოს.

შაქრიანი დიაბეტი სასქესო ორგანოებზეც მოქმედებს. ქალებს აქვთ სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა და ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

კომა ორსულობის სახიფათო გართულებაა. შეიძლება განვითარდეს კეტონემიური (სხვა სახელი - დიაბეტური) და ჰიპოგლიკემიური კომა, რომლის დროსაც პაციენტი კარგავს ცნობიერებას. კომის მიზეზები შეიძლება იყოს დიეტის დარღვევა (ნახშირწყლების გადაჭარბებული ან არასაკმარისი მიღება) და ინსულინის არაადეკვატური დოზა სისხლში გლუკოზის დონეზე - გადაჭარბებული ან არასაკმარისი.

დიაბეტის სიმძიმის 3 ხარისხი არსებობს:

კლასი 1 (მარტივი):უზმოზე ჰიპერგლიკემია 7,7 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები; სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზება შესაძლებელია მხოლოდ დიეტით.

კლასი 2 (საშუალო):უზმოზე ჰიპერგლიკემია 12,7 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები; დიეტა არ არის საკმარისი სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზებისთვის, საჭიროა ინსულინის მკურნალობა.

მე-3 ხარისხი (მძიმე):ჰიპერგლიკემია უზმოზე 12,7 მმოლ/ლ-ზე მეტია, გამოხატულია ორგანოების სისხლძარღვთა დაზიანება, შარდში არის აცეტონი.

ორსულ ქალებში დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები

ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის მიმდინარეობა მნიშვნელოვნად იცვლება. ამ ცვლილებების რამდენიმე ეტაპი შეიძლება გამოიყოს.

1. ვ ორსულობის I ტრიმესტრიდაავადების მიმდინარეობის გაუმჯობესება ხდება, სისხლში გლუკოზის დონე მცირდება და ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიის განვითარება. ამიტომ ინსულინის დოზა მცირდება 1/3-ით.
2. თან 13 კვირის ორსულობააღინიშნება დაავადების მიმდინარეობის გაუარესება, ჰიპერგლიკემიის მომატება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კომა. ინსულინის დოზა უნდა გაიზარდოს.
3. თან ორსულობის 32 კვირა და მშობიარობამდეშესაძლოა ისევ დიაბეტის მიმდინარეობის გაუმჯობესება და ჰიპოგლიკემიის გამოჩენა. ამიტომ ინსულინის დოზა მცირდება 20-30%-ით.
4. მშობიარობის დროს შეინიშნება სისხლში შაქრის დონის მნიშვნელოვანი რყევები; ჰიპერგლიკემია შეიძლება განვითარდეს ემოციური გავლენის (ტკივილი, შიში) ან ჰიპოგლიკემიის გავლენის ქვეშ ფიზიკური სამუშაოს, ქალის დაღლილობის შედეგად.
5. მშობიარობის შემდეგ სისხლში შაქრის დონე სწრაფად იკლებს და შემდეგ თანდათან იმატებს მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 7-10 დღისთვის და აღწევს იმ დონეს, რაც ორსულობამდე იყო.

პათოლოგიური პროცესის ასეთ დინამიკასთან დაკავშირებით, ქალი ჰოსპიტალიზირებულია ინსულინის დოზის კორექციისთვის ორსულობის შემდეგ ეტაპებზე:

1. პირველ კვირებში, ორსულობის დადგენისთანავე, დაავადების კურსის სიმძიმის შეფასება და დიაბეტის ფრთხილად კომპენსირება;
2. 20-24 კვირა, როდესაც დაავადების მიმდინარეობა უარესდება;
3. 32 კვირაში შაქრიანი დიაბეტის კომპენსირება და მშობიარობის დროისა და მეთოდის საკითხის გადაჭრა.

ორსულობა უარყოფითად მოქმედებს დიაბეტის მიმდინარეობაზე. სისხლძარღვთა დაავადებები პროგრესირებს, კერძოდ, დიაბეტური რეტინოპათია დიაგნოზირებულია პაციენტთა 35%-ში, თირკმლის დიაბეტური დაზიანება ხელს უწყობს პრეეკლამფსიის დამატებას - ორსულობის გართულება, რომელიც გამოიხატება არტერიული წნევის მომატებით, შეშუპების გამოვლენით, შარდში ცილებით, რეციდივით. პიელონეფრიტის გამწვავება.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში ორსულობა მიმდინარეობს დიდი რაოდენობით სერიოზული გართულებებით. გესტოზი ვითარდება ქალების 30-70%-ში. იგი ძირითადად ვლინდება არტერიული წნევის მატებით და შეშუპებით, მაგრამ არ არის იშვიათი გესტოზის მძიმე ფორმები ეკლამფსიამდე (კრუნჩხვითი კრუნჩხვები გონების დაკარგვით). პრეეკლამფსიისა და დიაბეტური თირკმელების დაზიანების კომბინაციით, დედის სიცოცხლის საფრთხე მკვეთრად იზრდება, ვინაიდან თირკმლის ფუნქციის მნიშვნელოვანი გაუარესების გამო შესაძლოა განვითარდეს თირკმლის უკმარისობა. დიაბეტიან პაციენტებში გესტოზის დროს მკვდრადშობადობის სიხშირე 18-46%-ს შეადგენს.

სპონტანური აბორტი ხდება ქალების 15-31%-ში ორსულობის 20-27 კვირაზე ან უფრო ადრე. მაგრამ ფრთხილად დაკვირვებითა და მკურნალობით, სპონტანური აბორტის საფრთხე არ აღემატება ჯანმრთელ ქალებს. ხშირია ნაადრევი მშობიარობა, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ქალები მათ ვადამდე იშვიათად ატარებენ. ორსულთა 20-60%-ს შესაძლოა ჰქონდეს პოლიჰიდრამნიოზი. პოლიჰიდრამნიოზის დროს ხშირად დიაგნოზირებულია ნაყოფის მანკი და მკვდრადშობადობა (29%-ში). ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი ჩვეულებრივ ხდება გესტაციის 36-38 კვირაზე. უფრო ხშირად ეს ხდება დიდი ნაყოფის, დიაბეტის და გესტოზის გამოვლინებით. თუ ორსულობის დროს პოლიჰიდრამნიოზი და ნაყოფის მალფორმაციები დიაგნოზირებულია, მაშინ, შესაძლოა, ექიმები დააყენებენ მშობიარობის ინდუქციის საკითხს 38 კვირაში.

მშობიარობა ყოველთვის კარგად არ მიმდინარეობს დედისთვის და ნაყოფისთვის ამ უკანასკნელის დიდი ზომის გამო, რაც იწვევს ტრავმატიზმს, როგორც დედის, ასევე ბავშვის.

მშობიარობის შემდგომი ინფექციური გართულებების სიხშირე დიაბეტიან პაციენტებში მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე ჯანმრთელ ქალებში. აღინიშნება არასაკმარისი ლაქტაცია.

ორსულობის დროს დაავადების მიმდინარეობის გაუარესების და ორსულობის გართულებების სიხშირის გაზრდის გამო, დიაბეტით დაავადებული ყველა ქალი ვერ გადარჩება ორსულობისა და მშობიარობის უსაფრთხოდ. ორსულობა უკუნაჩვენებია:

1. დიაბეტური მიკრორანგიოპათიებით (სხვადასხვა ორგანოების მცირე გემების დაზიანება),
2. დაავადების ინსულინრეზისტენტული ფორმებით (როდესაც ინსულინით მკურნალობა არ ეხმარება),
3. ორივე მეუღლის დიაბეტით (არსებობს ბავშვის მემკვიდრეობითი დაავადების დიდი საფრთხე),
4. დიაბეტის და Rh-კონფლიქტის კომბინაციით (მდგომარეობა, როდესაც Rh-დადებითი ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედები განადგურებულია Rh-უარყოფითი დედის ორგანიზმში წარმოქმნილი ანტისხეულებით),
5. დიაბეტის და აქტიური ტუბერკულოზის კომბინაციით,
6. თუ ქალს წარსულში ჰქონდა განმეორებითი მკვდრადშობა ან განვითარების დეფექტებით დაბადებული ბავშვები.

თუ ორსულობა კარგად მიდის, დიაბეტი კომპენსირებულია, მშობიარობა დროული და ბუნებრივი სამშობიარო არხით უნდა მოხდეს. არასაკმარისად კომპენსირებული დიაბეტით ან ორსულობის გართულებული კურსით, ნაადრევი მშობიარობა ტარდება 37 კვირაში. ხშირად შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ჩნდება ოპერაციული მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში ბავშვები იბადებიან დიდი ზომის ცხიმოვანი ქსოვილის გამო (წონა 4500 გ-ზე მეტი, სიმაღლე 55-60 სმ). მათთვის დამახასიათებელია დიაბეტური ფეტოპათია: შეშუპება, ციანოზი (კანის მოლურჯო ფერი), მთვარის ფორმის სახე (დამრგვალებული სახე ცხიმის დაგროვების თავისებურებების გამო), ჭარბი ცხიმის დაგროვება, მოუმწიფებლობა. ეს ბავშვები მნიშვნელოვნად უარესად ადაპტირდებიან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, რაც გამოიხატება სიყვითლის განვითარებით, სხეულის წონის მნიშვნელოვანი დაკლებით და მისი ნელი აღდგენით. მეორე უკიდურესი - ნაყოფის არასწორი კვება (სხეულის დაბალი წონა) - გვხვდება შაქრიანი დიაბეტის დროს შემთხვევების 20%-ში.

თანდაყოლილი მანკები 2-4-ჯერ უფრო ხშირად ფიქსირდება, ვიდრე ჩვეულებრივი ორსულობის დროს. შაქრიანი დიაბეტის დროს მათი გაჩენის რისკის ფაქტორებია დიაბეტის ცუდი კონტროლი ჩასახვამდე, დაავადების ხანგრძლივობა 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და დიაბეტური სისხლძარღვთა პათოლოგია. გენეტიკური მიზეზების გამორიცხვა შეუძლებელია. ითვლება, რომ უკვე ორსულობის ძალიან ადრეულ ეტაპზე ჰიპერგლიკემია არღვევს ორგანოების ფორმირებას. გულის დეფექტების მქონე ბავშვები, ხშირად თირკმელების და ტვინის დაზიანებით და ნაწლავების დარღვევებით, 5-ჯერ უფრო ხშირად იბადებიან, ვიდრე ჯანმრთელ ქალებში. სიცოცხლესთან შეუთავსებელი მანკები გვხვდება შემთხვევების 2,6%-ში.

პრენატალური განვითარების დარღვევების იდენტიფიცირება შესაძლებელია სპეციალური კვლევებით.

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკი შთამომავლობაში შაქრიანი დიაბეტით ერთ-ერთი მშობლისგან არის 2 - 6%, ორივე - 20%.

მკურნალობა

დიაბეტით დაავადებულმა ქალმა ორსულობამდეც, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, უნდა მიაღწიოს დიაბეტის სრულ კომპენსაციას და შეინარჩუნოს ეს მდგომარეობა მთელი ორსულობის განმავლობაში.

ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის მთავარი პრინციპი არის დაავადების სრული კომპენსაციის სურვილი ადეკვატური ინსულინოთერაპიის საშუალებით დაბალანსებულ დიეტასთან ერთად.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსული ქალების დიეტა უნდა იყოს კოორდინირებული ენდოკრინოლოგთან. შეიცავს ნახშირწყლების შემცირებულ რაოდენობას (200-250 გ), ცხიმებს (60 - 70 გ) და ცილების ნორმალურ ან თუნდაც გაზრდილ რაოდენობას (1-2 გ 1 კგ წონაზე); ენერგეტიკული ღირებულება - 2000-2200 კკალ. სიმსუქნის დროს საჭიროა სუბკალორიული დიეტა: 1600-1900 კკალ. ძალიან მნიშვნელოვანია ყოველდღიურად ერთნაირი რაოდენობის ნახშირწყლების მიღება. საკვების მიღება დროულად უნდა ემთხვეოდეს ინსულინის დაწყებას და მაქსიმალურ ეფექტს, ამიტომ პაციენტებმა, რომლებიც იღებენ კომბინირებულ ინსულინის პრეპარატებს (გრძელვადიანი და მარტივი ინსულინი) უნდა მიიღონ ნახშირწყლებით მდიდარი საკვები ინსულინის მიღებიდან ნახევარი და 5 საათის შემდეგ, ასევე. ძილის წინ და გაღვიძებისას... აკრძალულია სწრაფად ათვისებული ნახშირწყლების გამოყენება: შაქარი, ტკბილეული, ჯემი, თაფლი, ნაყინი, შოკოლადი, ნამცხვრები, შაქრიანი სასმელები, ყურძნის წვენი, სემოლინა და ბრინჯის ფაფა. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ორსულებში ასეთი დიეტა ხელს უწყობს ახალშობილის სხეულის წონის ნორმალიზებას. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალის კვება უნდა იყოს ფრაქციული, სასურველია დღეში 8-ჯერ. ორსულობის დროს დიაბეტით დაავადებულმა წონაში არაუმეტეს 10-12 კგ უნდა მოიმატოს.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალების დიეტა საჭიროებს ვიტამინებს A, B, C და D ჯგუფებს, ფოლიუმის მჟავას (400 მკგ დღეში) და კალიუმის იოდიდს (200 მკგ დღეში).

თუ დიეტით მკურნალობის 2 კვირის შემდეგ გლუკოზის მაჩვენებელი მინიმუმ ორჯერ გაიზარდა, ისინი გადადიან ინსულინოთერაპიაზე. ნაყოფის ძალიან სწრაფი ზრდა, თუნდაც სისხლში შაქრის ნორმალური დონის შემთხვევაში, ასევე არის ინსულინით მკურნალობის ჩვენება. ინსულინის დოზა, ინექციების რაოდენობა და პრეპარატის მიღების დრო ინიშნება და აკონტროლებს ექიმს. ლიპოდისტროფიის თავიდან ასაცილებლად (ინექციების ადგილებზე კანქვეშა ქსოვილის ნაკლებობა), ინსულინი უნდა შეიყვანოთ იმავე ადგილას არა უმეტეს 1-ჯერ 7 დღეში.

შაქრიანი დიაბეტის მსუბუქ ფორმებში დასაშვებია მცენარეული მედიკამენტების გამოყენება. ზოგიერთ მცენარეს აქვს ჰიპოგლიკემიური თვისებები. მაგალითად, მოცვის ფოთლები (60 გრ) შეგიძლიათ მოხარშოთ ლიტრ მდუღარე წყალში, გააჩეროთ 20 წუთი, გადაწუროთ; დალიეთ 100 მლ 4-5-ჯერ დღეში, დიდი ხნის განმავლობაში, სისხლში შაქრის კონტროლის ქვეშ. შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი კოლექცია: 5 გრ ლობიო თესლ გარეშე, 5 გრ მოცვის ფოთოლი, 5 გრ დაჭრილი შვრიის ჩალა, 3 გრ სელის თესლი, 2 გრ დაჭრილი ბურდოკის ფესვი, აურიეთ, დაასხით 600 მლ მდუღარე წყალი, ადუღეთ. 5 წუთი, გააჩერეთ 20 წუთი, გადაწურეთ. დალიეთ 50 მლ 6-ჯერ დღეში 4-6 თვის განმავლობაში.

დიეტისა და ინსულინის გარდა, დიაბეტით დაავადებულთათვის ფიზიკური აქტივობა სასარგებლოა ამ შემთხვევაში, მომუშავე კუნთები მოიხმარენ გლუკოზას და სისხლში შაქრის დონე იკლებს. ორსულებისთვის რეკომენდებულია ლაშქრობა.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებმა უნდა გამოიყენონ გლუკომეტრი, სადიაგნოსტიკო ზოლები თვითკონტროლისთვის, თუმცა ამ კვლევების საფუძველზე შეუძლებელია შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოსტიკა, რადგან ისინი არ არიან საკმარისად ზუსტი.

ყველაფერი, რაც ზემოთ იყო აღწერილი, ეხება 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის - ეს არის დიაბეტი, რომელიც ჩნდება ახალგაზრდა ასაკში, მასთან ერთად პანკრეასში ინსულინის წარმოქმნა ყოველთვის დარღვეულია. ტიპი 2 დიაბეტი და ორსულობის დიაბეტი ორსულ ქალებში ბევრად უფრო იშვიათია.

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი გვხვდება 30 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, ხშირად სიმსუქნის არსებობისას. შაქრიანი დიაბეტის ამ ფორმით, რეპროდუქციული ორგანოების მდგომარეობა თითქმის არ არის დარღვეული. თუმცა, შთამომავლობაში დიაბეტის განვითარების რისკი ძალიან მაღალია. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალები ჩვეულებრივ მშობიარობენ ვადაზე ადრე.

ანტიდიაბეტური პრეპარატები (არა ინსულინი) ტაბლეტების სახით, რომლებიც მკურნალობენ ტიპი 2 დიაბეტს, უკუნაჩვენებია ორსულებში: ისინი კვეთენ პლაცენტას და ახდენენ საზიანო ზეგავლენას ნაყოფზე (იწვევენ ნაყოფის მალფორმაციების წარმოქმნას), შესაბამისად, ინსულინი ასევე არის ინიშნება 2 ტიპის დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებს...

შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალებშიგვხვდება ქალების 4%-ში. შაქრიანი დიაბეტის ეს ფორმა ვითარდება ორსულობის დროს და ქრება მისი დასრულებისთანავე. ის ვითარდება მსუქან ქალებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი ნათესავებში. მის არსებობაზე შეიძლება მიუთითებდეს დატვირთული სამეანო ისტორია (სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა, პოლიჰიდრამნიოზი, წარსულში დიდი ბავშვების დაბადება). დიაბეტის ეს ფორმა გამოვლენილია გლუკოზის ტოლერანტობის სპეციალური ტესტის გამოყენებით, უფრო ხშირად ორსულობის 27-32 კვირაში. ორსულობის დიაბეტი ქრება მშობიარობიდან 2-12 კვირაში. მომდევნო 10-20 წლის განმავლობაში ამ ქალებს ხშირად უვითარდებათ დიაბეტი, როგორც ქრონიკული დაავადება. ორსულობა ორსულთა დიაბეტით მიმდინარეობს ისევე, როგორც ტიპი 2 დიაბეტით.

ორსულობის დიაბეტის მქონე ქალების დაახლოებით 25% საჭიროებს ინსულინოთერაპიას.

ორსულობა სერიოზული ტესტია დიაბეტით დაავადებული ქალის ჯანმრთელობისთვის. მისი წარმატებით დასრულებისთვის საჭიროა ენდოკრინოლოგის ყველა რეკომენდაციის სკრუპულოზური შესრულება.

შედარებით ცოტა ხნის წინ ექიმები კატეგორიულად ეწინააღმდეგებოდნენ შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალების დაორსულებას და შვილების გაჩენას. ითვლებოდა, რომ ამ შემთხვევაში ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის ალბათობა ძალიან მცირეა.

დღეს ქერქში ვითარება შეიცვალა: ნებისმიერ აფთიაქში შეგიძლიათ შეიძინოთ ჯიბის გლუკომეტრი, რომელიც მოგცემთ საშუალებას აკონტროლოთ სისხლში შაქრის დონე ყოველდღიურად და საჭიროების შემთხვევაში დღეში რამდენჯერმე. კლინიკებისა და სამშობიაროების უმეტესობას აქვს ყველა საჭირო აღჭურვილობა დიაბეტით დაავადებულთა ორსულობისა და მშობიარობის სამართავად, ასევე ასეთ პირობებში დაბადებულ ბავშვებზე ზრუნვისთვის.

ამის წყალობით ცხადი გახდა, რომ ორსულობა და შაქრიანი დიაბეტი საკმაოდ თავსებადია. დიაბეტით დაავადებულ ქალს ისევე შეუძლია გააჩინოს სრულიად ჯანმრთელი ბავშვი, როგორც ჯანმრთელმა ქალმა. თუმცა ორსულობის დროს დიაბეტიან პაციენტებში გართულებების რისკი უკიდურესად მაღალია, ასეთი ორსულობის მთავარი პირობაა სპეციალისტის მუდმივი მონიტორინგი.

შაქრიანი დიაბეტის სახეები

მედიცინა განასხვავებს დიაბეტის სამ ტიპს:

1. ინსულინდამოკიდებული დიაბეტიმას ასევე უწოდებენ 1 ტიპის დიაბეტს. ჩვეულებრივ ვითარდება მოზარდობის პერიოდში;
2. არაინსულინდამოკიდებული დიაბეტიაქედან გამომდინარე, ტიპი 2 დიაბეტი. ვლინდება 40 წელზე მეტი წონის მქონე ადამიანებში;
3. გესტაციურიშაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს.

ტიპი 1 ყველაზე გავრცელებულია ორსულ ქალებში, იმ მარტივი მიზეზის გამო, რომ ის გავლენას ახდენს მშობიარობის ასაკის ქალებზე. ტიპი 2 დიაბეტი, თუმცა თავისთავად უფრო ხშირია, ორსულ ქალებში საგრძნობლად ნაკლებადაა გავრცელებული. ფაქტია, რომ ქალები ამ ტიპის დიაბეტს უფრო გვიან ხვდებიან, უკვე მენოპაუზის დაწყებამდე და მისი დაწყების შემდეგაც. გესტაციური დიაბეტი ძალზე იშვიათია და გაცილებით ნაკლებ პრობლემებს იწვევს, ვიდრე ნებისმიერი ტიპის დიაბეტი.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი

ამ ტიპის დიაბეტი ვითარდება მხოლოდ ორსულობისას და მშობიარობის შემდეგ უკვალოდ ქრება. ის გამოწვეულია პანკრეასის მზარდი დატვირთვით სისხლში ჰორმონების გამოყოფის გამო, რომელთა მოქმედება ინსულინის საპირისპიროა. ჩვეულებრივ, პანკრეასი უმკლავდება ამ სიტუაციას, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლში შაქრის დონე საგრძნობლად იზრდება.

იმისდა მიუხედავად, რომ გესტაციური დიაბეტი ძალზე იშვიათია, მიზანშეწონილია იცოდეთ რისკის ფაქტორები და სიმპტომები, რათა გამორიცხოთ ეს დიაგნოზი საკუთარ თავში.

რისკის ფაქტორებია:

• სიმსუქნე;
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი;
• შაქარი შარდში ორსულობამდე ან დასაწყისში;
• შაქრიანი დიაბეტის არსებობა ერთ ან რამდენიმე ნათესავში;
• დიაბეტი წინა ორსულობებში.

რაც უფრო მეტი ფაქტორია კონკრეტულ შემთხვევაში, მით მეტია დაავადების განვითარების რისკი.

სიმპტომებიორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტი, როგორც წესი, არ არის გამოხატული, ზოგიერთ შემთხვევაში კი სრულიად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. თუმცა, მაშინაც კი, თუ სიმპტომები საკმაოდ გამოხატულია, ძნელია ეჭვი შეგეპაროს, რომ დიაბეტი გაქვთ. თავად განსაჯეთ:

• ძლიერი წყურვილი;
• შიმშილი;
• ხშირი შარდვა;
• ბუნდოვანი ხედვა.

როგორც ხედავთ, თითქმის ყველა ეს სიმპტომი ხშირია ნორმალურ ორსულობაში. ამიტომ, აუცილებელია რეგულარულად და დროულად ჩაიტაროთ სისხლში შაქრის ტესტი. დონის მატებასთან ერთად ექიმები დამატებით გამოკვლევებს უნიშნავენ.

შაქრიანი დიაბეტი და ორსულობა

ასე რომ, გადაწყდა ორსულად ყოფნა. თუმცა სანამ გეგმის განხორციელებას გააგრძელებთ, ცუდი არ იქნება თემის გააზრება, რათა წარმოიდგინოთ რა გელით. როგორც წესი, ეს პრობლემა აქტუალურია ორსულობის დროს 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. როგორც ზემოთ განვიხილეთ, ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალები, როგორც წესი, აღარ არიან მოწადინებული და ხშირად ვერ ახერხებენ მშობიარობას.

ორსულობის დაგეგმვა

ერთხელ და სამუდამოდ დაიმახსოვრეთ, დიაბეტის ნებისმიერი ფორმის შემთხვევაში შესაძლებელია მხოლოდ დაგეგმილი ორსულობა. რატომ? ყველაფერი საკმაოდ აშკარაა. თუ ორსულობა შემთხვევითია, ქალმა ამის შესახებ მხოლოდ ჩასახვის დღიდან რამდენიმე კვირაში გაიგებს. ამ რამდენიმე კვირის განმავლობაში უკვე ყალიბდება მომავალი ადამიანის ყველა ძირითადი სისტემა და ორგანო.

და თუ ამ პერიოდში ერთხელ მაინც მოიმატებს სისხლში შაქრის დონე მკვეთრად, განვითარების პათოლოგიების თავიდან აცილება აღარ შეიძლება. გარდა ამისა, იდეალურ შემთხვევაში, არ უნდა იყოს სისხლში შაქრის დონის მკვეთრი ნახტომი ორსულობამდე ბოლო რამდენიმე თვის განმავლობაში, რადგან ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფის განვითარებაზეც.

მსუბუქი დიაბეტის მქონე ბევრი ადამიანი რეგულარულად არ ზომავს სისხლში შაქარს და, შესაბამისად, არ ახსოვს ზუსტი რიცხვები, რომლებიც ნორმად ითვლება. მათ ეს არ სჭირდებათ, საკმარისია მხოლოდ სისხლის ანალიზის გაკეთება და ექიმის განაჩენის მოსმენა. თუმცა, დაგეგმვისას, თქვენ თავად მოგიწევთ თვალყური ადევნოთ ამ ინდიკატორებს, ასე რომ თქვენ ახლა უნდა იცოდეთ ისინი.

დონე ნორმალურად ითვლება. 3,3-5,5 მმოლი. შაქრის რაოდენობას 5,5-დან 7,1 მმოლ-მდე, პრედიაბეტურ მდგომარეობას უწოდებენ. თუ შაქრის დონე აღემატება 7,1 მოლ., მაშინ უკვე საუბრობენ შაქრიანი დიაბეტის ამა თუ იმ სტადიაზე.

გამოდის, რომ ორსულობისთვის მზადება 3-4 თვეში უნდა დაიწყოს. მიიღეთ ჯიბის მრიცხველი, რათა ნებისმიერ დროს შეძლოთ სისხლში შაქრის შემოწმება. მერე ეწვიეთ თქვენს გინეკოლოგს და ენდოკრინოლოგსდა აცნობეთ მათ, რომ თქვენ გეგმავთ ორსულობას.

გინეკოლოგი ამოწმებს ქალს შარდსასქესო სისტემის ინფექციების თანმხლები ინფექციების არსებობაზე და საჭიროების შემთხვევაში დაეხმარება მათ მკურნალობაში. ენდოკრინოლოგი დაგეხმარებათ აირჩიოთ ინსულინის დოზა კომპენსაციისთვის. ენდოკრინოლოგთან კომუნიკაცია სავალდებულოა მთელი ორსულობის განმავლობაში.

არანაკლებ სავალდებულო იქნება ოფთალმოლოგის კონსულტაცია... მისი ამოცანაა ფუნდუსის გემების გამოკვლევა და მათი მდგომარეობის შეფასება. თუ რომელიმე მათგანი გამოიყურება არასანდო, მათ ასუფთავებენ გახეხვის თავიდან ასაცილებლად. მშობიარობამდე ასევე აუცილებელია ოფთალმოლოგის განმეორებითი კონსულტაცია. თვალის დღის სისხლძარღვებთან დაკავშირებული პრობლემები შესაძლოა საკეისრო კვეთის ჩვენება გახდეს.

შეიძლება გირჩიოთ ეწვიოთ სხვა პროფესიონალებს ორსულობის დროს თქვენი რისკის შესაფასებლად და შესაძლო შედეგებისთვის მოსამზადებლად. კონტრაცეფციის გაუქმება შესაძლებელია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ყველა სპეციალისტი ორსულობას დაუშვებს.

ამ მომენტიდან, სისხლში შაქრის ოდენობის მონიტორინგი განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოს. ხშირად ბევრი რამ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად წარმატებით კეთდება ეს, მათ შორის ბავშვის ჯანმრთელობაზე, მის სიცოცხლეზე, ისევე როგორც დედის ჯანმრთელობაზე.

შაქრიანი დიაბეტით ორსულობის დროს უკუჩვენებები

სამწუხაროდ, ზოგიერთ შემთხვევაში დიაბეტით დაავადებულ ქალს მშობიარობა მაინც უკუნაჩვენებია. კერძოდ, დიაბეტის კომბინაცია შემდეგ დაავადებებთან და პათოლოგიებთან აბსოლუტურად შეუთავსებელია ორსულობასთან:

• იშემია;
• თირკმლის უკმარისობა;
• გასტროენტეროპათია;
• უარყოფითი რეზუს ფაქტორი დედაში.

ორსულობის კურსის მახასიათებლები

ორსულობის დასაწყისში, შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში, ჰორმონის ესტროგენის გავლენის ქვეშ, შეინიშნება ნახშირწყლების ტოლერანტობის გაუმჯობესება. ამასთან დაკავშირებით, ინსულინის სინთეზი იზრდება. ამ პერიოდში ინსულინის დღიური დოზა, ბუნებრივია, უნდა შემცირდეს.

4 თვიდან დაწყებული, როდესაც პლაცენტა საბოლოოდ ჩამოყალიბდა, ის იწყებს კონტრინსულინის ჰორმონების გამომუშავებას, როგორიცაა პროლაქტინი და გლიკოგენი. მათი მოქმედება ეწინააღმდეგება ინსულინის მოქმედებას, რის შედეგადაც ინექციების მოცულობა კვლავ უნდა გაიზარდოს.

გარდა ამისა, დაწყებული 13 კვირიდანაუცილებელია სისხლში შაქრის დონის კონტროლის გაძლიერება, რადგან ამ პერიოდში ბავშვის პანკრეასი იწყებს მუშაობას. ის იწყებს რეაქციას დედის სისხლზე და თუ მასში ძალიან ბევრი შაქარია, პანკრეასი პასუხობს ინსულინის ინექციით. შედეგად გლუკოზა იშლება და მუშავდება ცხიმად, ანუ ნაყოფი აქტიურად იძენს ცხიმოვან მასას.

გარდა ამისა, თუ მთელი ორსულობის განმავლობაში ბავშვი ხშირად ექვემდებარება დედის „დატკბილ“ სისხლს, დიდი ალბათობით, მას მომავალში დიაბეტიც დაემუქრება. რა თქმა უნდა, ამ პერიოდის განმავლობაში, შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაცია უბრალოდ აუცილებელია.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ნებისმიერ დროს, ინსულინის დოზა უნდა შეირჩეს ენდოკრინოლოგის მიერ. მხოლოდ გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია ამის გაკეთება სწრაფად და ზუსტად. მიუხედავად იმისა, რომ დამოუკიდებელმა ექსპერიმენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს დამღუპველი შედეგები.

ორსულობის ბოლოსკენკონტრინსულინის ჰორმონების გამომუშავების ინტენსივობა კვლავ მცირდება, რაც აუცილებელს ხდის ინსულინის დოზის შემცირებას. რაც შეეხება მშობიარობას, თითქმის შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, თუ რა იქნება სისხლში გლუკოზის დონე, ამიტომ სისხლის ტესტი კეთდება ყოველ რამდენიმე საათში ერთხელ.

ორსულობის მართვის პრინციპები შაქრიანი დიაბეტის დროს

სავსებით ბუნებრივია, რომ ასეთ პაციენტებში ორსულობის მართვა ფუნდამენტურად განსხვავდება ორსულობის მართვისგან ნებისმიერ სხვა სიტუაციაში. ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტი, სრულიად პროგნოზირებად, დამატებით პრობლემებს უქმნის ქალს. როგორც სტატიის დასაწყისიდან ხედავთ, დაავადებასთან დაკავშირებული პრობლემები ქალის შეწუხებას დაგეგმვის ეტაპზეც კი დაიწყებს.

თავიდან გინეკოლოგთან ყოველ კვირას მოგიწევთ მისვლა, გართულების შემთხვევაში კი ვიზიტები ყოველდღიური გახდება, ან ქალი ჰოსპიტალიზირებული იქნება. თუმცა ყველაფერი კარგად რომც იყოს, მაინც რამდენჯერმე მოგიწევთ საავადმყოფოში ყოფნა.

პირველად ჰოსპიტალიზაცია დაგეგმილია ადრე, 12 კვირამდე. ამ პერიოდში ტარდება ქალის სრული გამოკვლევა. ორსულობის რისკის ფაქტორების და უკუჩვენებების იდენტიფიცირება. გამოკვლევის შედეგების მიხედვით წყდება ორსულობის შენარჩუნება თუ შეწყვეტა.

მეორედ ქალს საავადმყოფოში წასვლა 21-25 კვირაზე სჭირდება. ამ დროს აუცილებელია მეორე გამოკვლევა, რომლის დროსაც გამოვლინდება შესაძლო გართულებები და პათოლოგიები და ინიშნება მკურნალობა. ამავე პერიოდში იგზავნება ქალი ექოსკოპიაზე, რის შემდეგაც იგი ყოველკვირეულად გადის ამ კვლევას. ეს აუცილებელია ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის.

მესამე ჰოსპიტალიზაცია 34-დან 35 კვირამდეა. უფრო მეტიც, ქალი საავადმყოფოში რჩება უკვე მშობიარობამდე. ისევ და ისევ, საქმე გამოკვლევის გარეშე არ გამოვა. მისი მიზანია შეაფასოს ბავშვის მდგომარეობა და გადაწყვიტოს როდის და როგორ მოხდება მშობიარობა.

ვინაიდან თავად დიაბეტი არანაირად არ უშლის ხელს ბუნებრივ მშობიარობას, ეს ვარიანტი ყოველთვის ყველაზე სასურველად რჩება. თუმცა, ხანდახან შაქრიანი დიაბეტი იწვევს გართულებებს, რაც შეუძლებელს ხდის სრულ ორსულობის მოლოდინს. ამ შემთხვევაში სტიმულირდება მშობიარობის დაწყება.

ასევე არსებობს მთელი რიგი სიტუაციები, რომლებიც აიძულებს ექიმებს თავდაპირველად ყურადღება გაამახვილონ საკეისრო კვეთის ვარიანტზე, ასეთ სიტუაციებში შედის:

• გამოხატული დიაბეტის გართულებები დედაში ან ნაყოფში, მათ შორის ოფთალმოლოგიური.

შაქრიანი დიაბეტით მშობიარობა

მშობიარობასაც თავისი მახასიათებლები აქვს. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა მოამზადოთ დაბადების არხი. თუ ეს შესაძლებელია, მაშინ მშობიარობა ჩვეულებრივ იწყება ამნისტიური სითხის პირსინგით. გარდა ამისა, მშობიარობის გასაძლიერებლად შესაძლებელია საჭირო ჰორმონების შეყვანა. ამ შემთხვევაში აუცილებელი კომპონენტია ანესთეზია.

სავალდებულოა სისხლში შაქრის დონის და ნაყოფის გულისცემის მონიტორინგი KGT-ის დახმარებით. ორსული ქალის შრომითი აქტივობის შესუსტებასთან ერთად ოქსიტოცინი შეჰყავთ ინტრავენურად, ხოლო შაქრის მკვეთრი ნახტომით – ინსულინი.

სხვათა შორის, ზოგიერთ შემთხვევაში გლუკოზის შეყვანა შესაძლებელია ინსულინის პარალელურად. ამაში არაფერია ამაღელვებელი და საშიში, ამიტომ არ არის საჭირო ექიმების ასეთ ნაბიჯს წინააღმდეგობის გაწევა.

თუ ოქსიტოცინის შეყვანისა და საშვილოსნოს ყელის გახსნის შემდეგ მშობიარობა კვლავ ქრებოდა ან ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია მოხდა, მეანებმა შეიძლება მიმართონ პინცეტის გამოყენებას. თუ ჰიპოქსია იწყება საშვილოსნოს ყელის გახსნამდეც კი, მაშინ, სავარაუდოდ, მშობიარობა მოხდება საკეისრო კვეთით.

თუმცა, მიუხედავად იმისა, მშობიარობა ბუნებრივად მოხდება თუ საკეისრო კვეთით, ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შანსი საკმაოდ მაღალია. მთავარია იყოთ ყურადღებიანი თქვენი სხეულის მიმართ და დროულად უპასუხოთ ყველა უარყოფით ცვლილებას, ასევე მკაცრად დაიცვან ექიმის დანიშნულება.

შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალებში

Მე მომწონს!

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი (GDM): "ტკბილი" ორსულობის საშიშროება. შედეგები ბავშვისთვის, დიეტა, ნიშნები

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, მსოფლიოში დიაბეტით დაავადებული 422 მილიონზე მეტი ადამიანია. მათი რიცხვი ყოველწლიურად იზრდება. სულ უფრო ხშირად ეს დაავადება გავლენას ახდენს ახალგაზრდებზე.

დიაბეტის გართულებები იწვევს სისხლძარღვთა სერიოზულ პათოლოგიებს, ზიანდება თირკმელები, ბადურა. მაგრამ ეს დაავადება კონტროლირებადია. სათანადოდ დანიშნული თერაპიით, მძიმე შედეგები დროულად გადაიდება. გამონაკლისი არ არის და ორსულობის დიაბეტირომელიც განვითარდა გესტაციის დროს. ამ დაავადებას ე.წ გესტაციური დიაბეტი.

• შეიძლება ორსულობამ გამოიწვიოს დიაბეტი?
• რა არის დიაბეტის ტიპები ორსულობის დროს
• რისკის ჯგუფი
• რა არის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს
• შედეგები ბავშვისთვის
• რა საშიშროებაა ქალისთვის
• ორსულ ქალებში გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები და ნიშნები
• ანალიზები და დრო
• მკურნალობა
• ინსულინოთერაპია: ვის არის მითითებული და როგორ ტარდება
• დიეტა: ნებადართული და აკრძალული საკვები, კვების ძირითადი პრინციპები ორსულებისთვის GDM-ით
• მენიუს ნიმუში ერთი კვირის განმავლობაში
• ეთნომეცნიერება
• როგორ მშობიარობა: ვაგინალური მშობიარობა თუ საკეისრო კვეთა?
• ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტის პროფილაქტიკა

ორსულობა პროვოკატორია?

ამერიკის დიაბეტის ასოციაცია მოჰყავს მონაცემებს, რომ ორსულთა 7%-ს უვითარდება გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი. ზოგიერთ მათგანში გლუკოზემია ნორმალურად უბრუნდება მშობიარობის შემდეგ. მაგრამ 10-15 წლის შემდეგ 60%-ში ვლინდება ტიპი 2 დიაბეტი (T2DM).

ორსულობა მოქმედებს როგორც გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევის პროვოკატორი. გესტაციური დიაბეტის განვითარების მექანიზმი უფრო ახლოს არის ტიპი 2 დიაბეტთან. ორსულ ქალს უვითარდება ინსულინის წინააღმდეგობა შემდეგი ფაქტორების გავლენის ქვეშ:

• პლაცენტაში სტეროიდული ჰორმონების სინთეზი: ესტროგენი, პლაცენტური ლაქტოგენი;
• თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში კორტიზოლის წარმოქმნის ზრდა;
• ინსულინის მეტაბოლიზმის დარღვევა და ქსოვილებში მისი ეფექტის დაქვეითება;
• ინსულინის გაზრდილი ექსკრეცია თირკმელებით;
• ინსულინაზის გააქტიურება პლაცენტაში (ფერმენტი, რომელიც ანადგურებს ჰორმონს).

მდგომარეობა უარესდება იმ ქალებში, რომლებსაც აქვთ ფიზიოლოგიური რეზისტენტობა (იმუნიტეტი) ინსულინის მიმართ, რაც კლინიკურად არ გამოვლენილა. ეს ფაქტორები ზრდის ჰორმონის მოთხოვნილებას, პანკრეასის ბეტა უჯრედები მას გაზრდილი რაოდენობით სინთეზირებენ. თანდათან ეს იწვევს მათ დაქვეითებას და მუდმივ ჰიპერგლიკემიას - პლაზმაში გლუკოზის დონის მატებას.

რა ტიპის დიაბეტია ორსულობის დროს

სხვადასხვა ტიპის დიაბეტი შეიძლება თან ახლდეს ორსულობას. პათოლოგიის კლასიფიკაცია წარმოშობის დროით გულისხმობს ორ ფორმას:

1. შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც არსებობდა ორსულობამდე (ტიპი 1 დიაბეტი და ტიპი 2 დიაბეტი) - პრეგესტაციური;
2. გესტაციური დიაბეტი (GDM) ორსულ ქალებში.

GDM-ის საჭირო მკურნალობის მიხედვით, არსებობს:

• კომპენსირებული დიეტა;
• კომპენსირებულია დიეტოთერაპიით და ინსულინით.

შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება იყოს კომპენსაციის და დეკომპენსაციის სტადიაში. პრეგესტაციური დიაბეტის სიმძიმე დამოკიდებულია სხვადასხვა მკურნალობის საჭიროებაზე და გართულებების სიმძიმეზე.

ორსულობის დროს განვითარებული ჰიპერგლიკემია ყოველთვის არ არის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს შეიძლება იყოს ტიპი 2 დიაბეტის გამოვლინება.

ვის ემუქრება დიაბეტის განვითარების რისკი ორსულობის დროს

ჰორმონალური ცვლილებები, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს ინსულინის და გლუკოზის მეტაბოლიზმს, ხდება ყველა ორსულ ქალში. მაგრამ დიაბეტზე გადასვლა ყველასთვის არ ხდება. ეს მოითხოვს წინასწარგანწყობილ ფაქტორებს:

• ჭარბი წონა ან სიმსუქნე;
• არსებული გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა;
• ორსულობამდე სისხლში შაქრის მაღალი დონის ეპიზოდები;
• ტიპი 2 დიაბეტი ორსული ქალის მშობლებში;
• 35 წელზე მეტი ასაკი;
• სპონტანური აბორტების, მკვდრადშობადობის ისტორია;
• წარსულში 4 კგ-ზე მეტი წონის მქონე ბავშვების დაბადება, აგრეთვე განვითარების შეფერხებები.

რეალური ვიდეო

ლატენტური დიაბეტის დიაგნოზი ორსულ ქალებში

მაგრამ ამ მიზეზებიდან რომელი გავლენას ახდენს უფრო მეტად პათოლოგიის განვითარებაზე, ბოლომდე არ არის ცნობილი.

რა არის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი

GDM ითვლება პათოლოგიად, რომელიც განვითარდა ბავშვის გაჩენის შემდეგ. თუ ჰიპერგლიკემია ადრე გამოვლინდა, მაშინ არსებობს ლატენტური შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც არსებობდა ორსულობამდე. მაგრამ პიკური სიხშირე შეინიშნება მე-3 ტრიმესტრში. ამ მდგომარეობის სინონიმია გესტოზის დიაბეტი.

ის განსხვავდება ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტისგან იმით, რომ ჰიპერგლიკემიის ერთი ეპიზოდის შემდეგ შაქარი თანდათან იზრდება და არ სტაბილიზდება. დაავადების ეს ფორმა მშობიარობის შემდეგ სავარაუდოდ გადაიქცევა 1 ან 2 ტიპის დიაბეტით.

შემდგომი ტაქტიკის დასადგენად, გლუკოზის დონე განისაზღვრება ყველა ქალისთვის GDM-ით მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. თუ ის არ ნორმალიზდება, მაშინ შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ 1 ან 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტი განვითარდა.

გავლენა ნაყოფზე და შედეგები ბავშვისთვის

განვითარებადი ბავშვისთვის საფრთხე დამოკიდებულია პათოლოგიის კომპენსაციის ხარისხზე. ყველაზე მძიმე შედეგები შეინიშნება არაკომპენსირებული ფორმით. ნაყოფზე მოქმედება გამოიხატება შემდეგში:

1. ნაყოფის მალფორმაციები გლუკოზის მომატებული დონით ადრეულ ეტაპებზე. მათი ფორმირება ხდება ენერგიის დეფიციტის გამო. ადრეულ სტადიაზე ბავშვის პანკრეასი ჯერ არ არის ჩამოყალიბებული, ამიტომ დედის ორგანომ უნდა იმუშაოს ორზე. მუშაობის დარღვევა იწვევს უჯრედების ენერგეტიკულ შიმშილს, მათი დაყოფის დარღვევას და დეფექტების წარმოქმნას. ამ მდგომარეობაზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს პოლიჰიდრამნიოს არსებობით. უჯრედებში გლუკოზის არასაკმარისი მიწოდება ვლინდება საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებით, ბავშვის დაბალი წონით.
2. შაქრის უკონტროლო დონე ორსულ ქალში გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში იწვევს დიაბეტურ ფეტოპათიას. გლუკოზა კვეთს პლაცენტას შეუზღუდავი რაოდენობით, ჭარბი დეპონირდება ცხიმის სახით. თუ ჭარბობს საკუთარი ინსულინი, ნაყოფი უფრო სწრაფად იზრდება, მაგრამ სხეულის ნაწილების დისპროპორციაა: დიდი მუცელი, მხრის სარტყელი, მცირე კიდურები. ასევე გადიდებულია გული და ღვიძლი.
3. ინსულინის მაღალი კონცენტრაცია არღვევს სურფაქტანტის გამომუშავებას, ნივთიერება, რომელიც ფარავს ფილტვების ალვეოლებს. ამიტომ, სუნთქვის დარღვევა შეიძლება მოხდეს დაბადების შემდეგ.
4. ახალშობილს ჭიპლარის შეკვრა არღვევს ჭარბი გლუკოზის ნაკადს, ბავშვში მკვეთრად იკლებს გლუკოზის კონცენტრაცია. მშობიარობის შემდეგ ჰიპოგლიკემია იწვევს ნევროლოგიურ დარღვევებს, გონებრივი განვითარების დარღვევას.

ასევე, გესტაციური დიაბეტის მქონე დედებში დაბადებული ბავშვები ზრდის დაბადების ტრავმის, პერინატალური სიკვდილის, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, სასუნთქი სისტემის პათოლოგიის, კალციუმის და მაგნიუმის მეტაბოლიზმის დარღვევის და ნევროლოგიური გართულებების რისკს.

რატომ არის მაღალი შაქრის შემცველობა საშიში ორსული ქალისთვის?

GDM ან უკვე არსებული დიაბეტი ზრდის გვიანი ტოქსიკოზის შესაძლებლობას (), ის ვლინდება სხვადასხვა ფორმით:

• ორსული ქალების წვეთი;
• ნეფროპათია 1-3 გრადუსი;
• პრეეკლამფსია;
• ეკლამფსია.

ბოლო ორი მდგომარეობა მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, რეანიმაციას და ადრეულ მშობიარობას.

დიაბეტის თანმხლები იმუნური დარღვევები იწვევს შარდსასქესო სისტემის ინფექციებს - ცისტიტს, პიელონეფრიტს, ასევე მორეციდივე ვულვაგინალურ კანდიდოზის. ნებისმიერმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ინფექცია საშვილოსნოში ან მშობიარობის დროს.

ორსულობის დროს გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის ძირითადი ნიშნები

გესტაციური დიაბეტის სიმპტომები არ არის გამოხატული, დაავადება თანდათან ვითარდება. ქალის ზოგიერთი ნიშანი ცდება ორსულობის დროს მდგომარეობის ნორმალურ ცვლილებებში:

• გაიზარდა დაღლილობა, სისუსტე;
• წყურვილი;
• ხშირი შარდვა;
• არასაკმარისი წონის მომატება გამოხატული მადის გამო.

ჰიპერგლიკემია ხშირად შემთხვევითი აღმოჩენაა სისხლში გლუკოზის სავალდებულო სკრინინგის ტესტების დროს. ეს არის მითითება შემდგომი სიღრმისეული გამოკვლევისთვის.

დიაგნოსტიკის საფუძველი, ლატენტური დიაბეტის ტესტები

ჯანდაცვის სამინისტრომ განსაზღვრა ვადები, რომლითაც ტარდება სისხლში შაქრის სავალდებულო ტესტი:

• რეგისტრაციისას;

რისკის ფაქტორების არსებობისას ტარდება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. თუ ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები გამოჩნდება, მაშინ ჩვენებების მიხედვით ტარდება გლუკოზის ტესტი.

ჰიპერგლიკემიის გამოვლენის ერთი ტესტი საკმარისი არ არის დიაგნოზის დასადგენად. კონტროლი საჭიროა რამდენიმე დღეში. გარდა ამისა, განმეორებითი ჰიპერგლიკემიის დროს ინიშნება ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია. ექიმი განსაზღვრავს გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის საჭიროებასა და ვადას. ჩვეულებრივ, ეს არის მინიმუმ 1 კვირა დაფიქსირებული ჰიპერგლიკემიიდან. ტესტი ასევე მეორდება დიაგნოზის დასადასტურებლად.

შემდეგი ტესტის შედეგები საუბრობს GDM-ზე:

• უზმოზე გლუკოზა 5,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი;
• გლუკოზის მიღებიდან ერთი საათის შემდეგ - 10 მმოლ/ლ-ზე მეტი;
• ორი საათის შემდეგ - 8 მმოლ/ლ-ზე მეტი.

გარდა ამისა, ჩვენებების მიხედვით, კვლევები ტარდება:

• გლიკოზირებული ჰემოგლობინი;
• შარდის ანალიზი შაქრისთვის;
• ქოლესტერინის და ლიპიდური პროფილი;
• კოაგულოგრამა;
• სისხლის ჰორმონები: ესტროგენი, პლაცენტური ლაქტოგენი, კორტიზოლი, ალფა-ფეტოპროტეინი;
• შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს, ზიმნიცკის, რებერგის ტესტის მიხედვით.

ორსულებს პრეგესტაციური და გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით მეორე ტრიმესტრიდან უტარდებათ ნაყოფის ულტრაბგერითი სკანირება, პლაცენტისა და ჭიპლარის სისხლძარღვების დოპლერომეტრია და რეგულარული CTG.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსული ქალების მართვა და მკურნალობა

არსებული დიაბეტით ორსულობის მიმდინარეობა დამოკიდებულია ქალის თვითკონტროლის დონეზე და ჰიპერგლიკემიის კორექციაზე. მათ, ვისაც დაორსულებამდე ჰქონდა დიაბეტი, უნდა გაიარონ "დიაბეტის სკოლა" - სპეციალური გაკვეთილები, რომლებშიც ასწავლიან სწორი კვების ქცევას, გლუკოზის დონის თვითკონტროლს.

პათოლოგიის ტიპის მიუხედავად, ორსულებს სჭირდებათ შემდეგი მეთვალყურეობა:

• გინეკოლოგთან ვიზიტი ორსულობის დასაწყისში ყოველ 2 კვირაში ერთხელ, ყოველკვირეულად - მეორე ნახევრიდან;
• ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია 2 კვირაში ერთხელ, დეკომპენსირებული მდგომარეობის შემთხვევაში - კვირაში ერთხელ;
• თერაპევტის მეთვალყურეობა - ყოველ ტრიმესტრში, აგრეთვე ექსტრაგენური პათოლოგიის გამოვლენისას;
• ოფთალმოლოგი - ტრიმესტრში ერთხელ და მშობიარობის შემდეგ;
• ნევროლოგი - ორსულად.

სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია გათვალისწინებულია GDM-ით ორსული ქალის გამოკვლევისა და თერაპიის კორექტირებისთვის:

• 1 ჯერ - პირველ ტრიმესტრში ან პათოლოგიის დიაგნოსტიკისას;
• 2-ჯერ - in - მდგომარეობის გამოსასწორებლად, მკურნალობის რეჟიმის შეცვლის აუცილებლობის დადგენა;
• 3-ჯერ - 1 და 2 ტიპის დიაბეტით - გ, გდმ - გ მშობიარობისთვის მოსამზადებლად და მშობიარობის მეთოდის არჩევისთვის.

საავადმყოფოს პირობებში, კვლევების სიხშირე, ანალიზების ჩამონათვალი და კვლევების სიხშირე განისაზღვრება ინდივიდუალურად. ყოველდღიური მონიტორინგი მოითხოვს შარდის ანალიზს შაქრის, სისხლში გლუკოზის, არტერიული წნევის კონტროლისთვის.

ინსულინი

ინსულინის ინექციების საჭიროება განისაზღვრება ინდივიდუალურად. GDM-ის ყველა შემთხვევა არ მოითხოვს ამ მიდგომას, ზოგისთვის საკმარისია თერაპიული დიეტა.

ინსულინოთერაპიის დაწყების ჩვენებაა სისხლში შაქრის შემდეგი დონე:

• უზმოზე სისხლში გლუკოზა 5.0 მმოლ/ლ-ზე მეტი დიეტის ფონზე;
• 7,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ;
• ჭამიდან 2 საათის შემდეგ გლიკემია 6,7 მმოლ/ლ-ზე მეტია.

ყურადღება! ორსულ და მეძუძურ ქალებში, ინსულინის გარდა, ნებისმიერი ანტიჰიპერგლიკემიური პრეპარატის გამოყენება აკრძალულია! ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინები არ გამოიყენება.

თერაპიის საფუძველს წარმოადგენს ხანმოკლე და ულტრამოკლე მოქმედების ინსულინის პრეპარატები. ტიპი 1 დიაბეტის დროს ტარდება ძირითადი ბოლუსური თერაპია. ტიპი 2 დიაბეტისა და GDM-ისთვის შესაძლებელია ასევე ტრადიციული სქემის გამოყენება, მაგრამ გარკვეული ინდივიდუალური კორექტირებით, რომელსაც განსაზღვრავს ენდოკრინოლოგი.

ორსულ ქალებში, რომლებსაც აქვთ ჰიპოგლიკემიის ცუდი კონტროლი, ინსულინის ტუმბოები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰორმონის შეყვანის გასაადვილებლად.

ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტის დიეტა

GDM-ით ორსული ქალის კვება უნდა შეესაბამებოდეს შემდეგ პრინციპებს:

• ხშირად და ნელ-ნელა. უმჯობესია მიირთვათ 3 ძირითადი კვება და 2-3 მცირე საჭმელი.
• რთული ნახშირწყლების რაოდენობა შეადგენს დაახლოებით 40%-ს, ცილებს – 30-60%-ს, ცხიმებს 30%-მდე.
• დალიეთ მინიმუმ 1,5 ლიტრი სითხე.
• გაზარდეთ ბოჭკოების რაოდენობა - მას შეუძლია გლუკოზის შეწოვა ნაწლავებიდან და ამოღება.

რეალური ვიდეო

დიეტა ორსულ ქალებში გესტაციური შაქრიანი დიაბეტისთვის

პროდუქტები შეიძლება დაიყოს სამ პირობით ჯგუფად, რომლებიც წარმოდგენილია ცხრილში 1.

ცხრილი 1

აკრძალულია მოხმარება	ლიმიტი რაოდენობა	Შენ შეგიძლია ჭამო
Შაქარი ტკბილი ნამცხვრები თაფლი, კანფეტი, ჯემი ხილის წვენები მაღაზიიდან გაზიანი შაქრიანი სასმელები სემოლინა და ბრინჯის ფაფა ყურძენი, ბანანი, ნესვი, ხურმა, ფინიკი სოსისები, ძეხვეული, ნებისმიერი სწრაფი კვება შაქრის შემცვლელები	მყარი ხორბლის მაკარონი კარტოფილი ცხოველური ცხიმები (კარაქი, ღორის ცხიმი), ცხიმიანი Მარგარინი	ყველა სახის ბოსტნეული, მათ შორის იერუსალიმის არტიშოკი ლობიო, ბარდა და სხვა პარკოსნები მთლიანი პური წიწიბურა, შვრიის ფაფა, მარგალიტის ქერი, ფეტვი უცხიმო ხორცი, ფრინველი, თევზი უცხიმო რძის პროდუქტები აკრძალულის გარდა სხვა ხილი მცენარეული ცხიმები

სანიმუშო მენიუ გესტაციური დიაბეტის მქონე ორსული ქალისთვის

კვირის მენიუ (ცხრილი 2) შეიძლება გამოიყურებოდეს შემდეგნაირად (ცხრილი ნომერი 9).

ცხრილი 2.

Კვირის დღე	საუზმე	2 საუზმე	ვახშამი	შუადღის snack	ვახშამი
ორშაბათი	ფეტვის ფაფა რძით, პური უშაქრო ჩაით	ვაშლი ან მსხალი ან ბანანი	ახალი ბოსტნეულის სალათი მცენარეულ ზეთში; ქათმის ბულიონი ლაფშით; მოხარშული ხორცი ჩაშუშული ბოსტნეულით	ხაჭო, უშაქრო კრეკერი, ჩაი	ჩაშუშული კომბოსტო ხორცით, ტომატის წვენით. ძილის წინ - ჭიქა კეფირი
სამშაბათი	ორთქლზე მოხარშული ომლეტი, ყავა/ჩაი, პური	ნებისმიერი ხილი	ვინეგრეტი კარაქით; რძის წვნიანი; მარგალიტის ქერის ფაფა მოხარშული ქათმით; ხმელი ხილის კომპოტი	უშაქრო იოგურტი	ორთქლზე მოხარშული თევზი ბოსტნეულის გარნირით, ჩაით ან კომპოტით
ოთხშაბათი	ხაჭოს კასეროლი, ჩაი ყველით სენდვიჩი	ხილი	ბოსტნეულის სალათი მცენარეული ზეთით; უცხიმო ბორში; კარტოფილის პიურე ძროხის გულაშით; ხმელი ხილის კომპოტი	უცხიმო რძე კრეკერით	წიწიბურას ფაფა რძით, კვერცხით, ჩაი პურით
ხუთშაბათი	შვრიის ფაფა რძეში ქიშმიშით ან ახალი კენკრით, ჩაი პურით და ყველით	უშაქრო იოგურტი	კომბოსტოს და სტაფილოს სალათი; გაროხის სუპი; კარტოფილის პიურე მოხარშული ხორცით; ჩაი ან კომპოტი	ნებისმიერი ხილი	ჩაშუშული ბოსტნეული, მოხარშული თევზი, ჩაი
პარასკევი	ფეტვის ფაფა, მოხარშული კვერცხი, ჩაი ან ყავა	ნებისმიერი ხილი	ვინეგრეტი მცენარეულ ზეთში; რძის წვნიანი; გამომცხვარი zucchini ხორცით;	იოგურტი	ბოსტნეულის კასეროლი, კეფირი
შაბათი	რძის ფაფა, ჩაი ან ყავა პურით და ყველით	ნებისმიერი ნებადართული ხილი	ბოსტნეულის სალათი უცხიმო არაჟნით; წიწიბურას წვნიანი ქათმის ბულიონით; მოხარშული მაკარონი ქათმით;	რძე კრეკერით	ხაჭო, ჩაი
კვირა	შვრიის ფაფა რძით, ჩაი სენდვიჩთან ერთად	იოგურტი ან კეფირი	ლობიოსა და პომიდვრის სალათი; კომბოსტოს წვნიანი; მოხარშული კარტოფილი ჩაშუშულით;	ხილი	შემწვარი ბოსტნეული, ქათმის ფილე, ჩაი

ეთნომეცნიერება

ტრადიციული მედიცინა გთავაზობთ ბევრ რეცეპტს, თუ როგორ გამოვიყენოთ მცენარეული საშუალებები სისხლში შაქრის შესამცირებლად და შაქრიანი საკვების ჩანაცვლებისთვის. მაგალითად, სტევია და მისი ექსტრაქტები გამოიყენება როგორც დამატკბობელი.

დიაბეტით დაავადებულთათვის ეს მცენარე არ არის საშიში, მაგრამ ორსულებში და მეძუძურ ქალებში გამოყენება არ არის რეკომენდებული. კვლევები ორსულობის მიმდინარეობაზე და ნაყოფის ფორმირებაზე გავლენის შესახებ არ ჩატარებულა. გარდა ამისა, მცენარეს შეუძლია გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია, რაც ძალზე არასასურველია ორსულობის დროს ორსულობის დიაბეტის ფონზე.

ბუნებრივი მშობიარობა თუ საკეისრო კვეთა?

როგორ მოხდება მშობიარობა, დედისა და ბავშვის მდგომარეობაზეა დამოკიდებული. გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსული ქალების ჰოსპიტალიზაცია ტარდება -. დაბადების ტრავმის თავიდან აცილების მიზნით, ისინი ცდილობენ ამ დროს მშობიარობა სრულწლოვან ბავშვს გაუწიონ.

ქალის მძიმე მდგომარეობის ან ნაყოფის პათოლოგიის შემთხვევაში წყდება საკეისრო კვეთის გაკეთების საკითხი. თუ ექოსკოპიის შედეგების მიხედვით დადგინდა დიდი ნაყოფი, დგინდება ქალის მენჯის ზომის შესაბამისობა და მშობიარობის შესაძლებლობა.

ნაყოფის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებით, ორსული ქალის მძიმე პრეეკლამფსიის, რეტინოპათიის და ნეფროპათიის განვითარებით, შეიძლება გადაწყვეტილების მიღება ნაადრევი დაბადების შესახებ.

პრევენციის მეთოდები

ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დაავადების თავიდან აცილება, მაგრამ შესაძლებელია მისი გაჩენის რისკის შემცირება. ჭარბწონიანმა ან მსუქანმა ქალებმა, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, უნდა დაიწყოს დიეტა და წონის დაკლება.

ყველა დანარჩენმა უნდა დაიცვას ჯანსაღი დიეტის პრინციპები, გააკონტროლოს წონის მატება, შეამციროს ტკბილი და ფქვილის, ცხიმოვანი საკვების მოხმარება. არ უნდა დავივიწყოთ საკმარისი ფიზიკური დატვირთვა. ორსულობა არ არის დაავადება. ამიტომ მისი ნორმალური მიმდინარეობისას რეკომენდებულია სავარჯიშოების სპეციალური კომპლექტების შესრულება.

ჰიპერგლიკემიის მქონე ქალებმა უნდა გაითვალისწინონ ექიმის რეკომენდაციები, დროულად მოთავსდნენ საავადმყოფოში გამოკვლევისა და მკურნალობის კორექტირებისთვის. ეს ხელს შეუშლის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის გართულებების განვითარებას. მათთვის, ვისაც ჰქონდა GDM წინა ორსულობა, დიაბეტის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება ხელახალი გესტაციის დროს.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალებში ორსულობის მართვის პრობლემა აქტუალურია მთელ მსოფლიოში. შაქრიანი დიაბეტით ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობა უკიდურესად არასახარბიელო გავლენას ახდენს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარებაზე, მატულობს მალფორმაციების სიხშირე, მაღალია პერინატალური ავადობა და სიკვდილიანობა.

კლინიკურ პრაქტიკაში არსებობს შაქრიანი დიაბეტის სამი ძირითადი ტიპი:

I ტიპის შაქრიანი დიაბეტი - ინსულინზე დამოკიდებული(IZSD);

II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი - ინსულინის დამოუკიდებელი(NIDDM);

III ტიპის შაქრიანი დიაბეტი - გესტაციური დიაბეტი(HD), რომელიც ვითარდება 28 კვირის შემდეგ. ორსულობა და ორსულობის დროს ქალებში გლუკოზის უტილიზაციის გარდამავალი დარღვევაა.

IDDM ყველაზე გავრცელებულია. დაავადება ჩვეულებრივ გვხვდება გოგონებში ბავშვობაში, პუბერტატის პერიოდში. NIDDM გვხვდება ხანდაზმულ ქალებში (30 წლის შემდეგ) და ის ნაკლებად მძიმეა. HD იშვიათად დიაგნოზირებულია.

ორსულ ქალებში IDDM ხასიათდება დაავადების მნიშვნელოვანი ლაბილურობით და ტალღოვანი მიმდინარეობით. ორსულ ქალებში IDDM-ის დამახასიათებელი ნიშანია შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომების მატება, ანგიოპათიის ადრეული განვითარება (ორსულთა თითქმის ნახევარში) და კეტოაციდოზისადმი მიდრეკილება.

ორსულობის პირველი კვირები... ორსულთა უმეტესობაში შაქრიანი დიაბეტის მიმდინარეობა უცვლელი რჩება ან შეინიშნება ნახშირწყლების ტოლერანტობის (ესტროგენების) გაუმჯობესება, რაც ასტიმულირებს პანკრეასის მიერ ინსულინის სეკრეციას. თავის მხრივ, გლუკოზის პერიფერიული შეწოვა გაუმჯობესებულია. ამას თან ახლავს კლება გლიკემიის დონე, ორსულ ქალებში ჰიპოგლიკემიის გამოჩენა, რაც მოითხოვს ინსულინის დოზის შემცირებას.

ორსულობის მეორე ნახევარი.კონტრინსულარული ჰორმონების (გლუკაგონი, პლაცენტური ლაქტოგენი, პროლაქტინი) გაზრდილი აქტივობის გამო ნახშირწყლებისადმი ტოლერანტობა უარესდება, დიაბეტის ჩივილები იზრდება, გლიკემიის დონე იზრდება, გლუკოზურია იზრდება და შეიძლება განვითარდეს კეტოაციდოზი. ამ დროს საჭიროა ინსულინის მომატება.

ორსულობის ბოლოს,კონტრინსულარული ჰორმონების დონის შემცირების გამო, ნახშირწყლებისადმი ტოლერანტობა კვლავ უმჯობესდება, გლიკემიის დონე და ინექციური ინსულინის დოზა მცირდება.

მშობიარობისასშაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში შესაძლებელია როგორც მაღალი ჰიპერგლიკემია, ასევე აციდოზის მდგომარეობა და ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველ დღეებშიგლიკემიის დონე ეცემა, შემდეგ იზრდება 4-5 დღით.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობაში ორსულობის პირველი ნახევარი მიმდინარეობს რაიმე განსაკუთრებული გართულების გარეშე. გამონაკლისი არის სპონტანური აბორტის საფრთხე.

ორსულობის მეორე ნახევარში სამეანო გართულებები, როგორიცაა გვიანი გესტოზი, პოლიჰიდრამნიოზი, ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე, ნაყოფის ჰიპოქსია და საშარდე გზების ინფექციები უფრო ხშირია.

მშობიარობის მიმდინარეობა ართულებს დიდი ნაყოფის არსებობას, რაც მშობიარობის შემდგომი გართულებების მიზეზია: შრომითი ძალების სისუსტე, ამნისტიური სითხის დროული გამონადენი, ნაყოფის ჰიპოქსიის მომატება, ფუნქციურად ვიწრო მენჯის განვითარება. მხრის სარტყელის რთული დაბადება, მშობიარობის დროს ენდომეტრიტის განვითარება, დედისა და ნაყოფის დაბადების ტრავმა.

დედის შაქრიანი დიაბეტი დიდ გავლენას ახდენს ნაყოფისა და ახალშობილის განვითარებაზე. არსებობს მთელი რიგი მახასიათებლები, რომლებიც განასხვავებენ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ქალების მიერ დაბადებულ ბავშვებს ჯანმრთელი დედების შთამომავლებისგან. ეს მოიცავს დამახასიათებელ გარეგნობას (მთვარის ფორმის მრგვალი სახე, გადაჭარბებული განვითარებული კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი), დიდი რაოდენობით სისხლჩაქცევები სახისა და კიდურების კანზე, შეშუპება, ციანოტურობა; დიდი მასა, მალფორმაციების მნიშვნელოვანი სიხშირე, ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციური მოუმწიფებლობა. დიაბეტური ფეტოპათიის ყველაზე მძიმე გამოვლინებაა ბავშვებში პერინატალური სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებელი. ორსულობის დროს არანამკურნალევ ქალებში ის 70-80%-ს აღწევს. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალების სპეციალიზებული მონიტორინგის პირობებში, ბავშვთა პერინატალური სიკვდილიანობა მკვეთრად მცირდება და აღწევს 15%-ს. დღეს ბევრ კლინიკაში ეს მაჩვენებელი 7-8%-ს არ აღემატება.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა შთამომავლობაში ახალშობილთა პერიოდი გამოირჩევა საშვილოსნოსგარე არსებობის პირობებთან ადაპტაციის პროცესების შენელებით და არაადეკვატურობით, რაც გამოიხატება ბავშვის ლეთარგიით, ჰიპოტენზიით და ჰიპორეფლექსიით, მისი ჰემოდინამიკური პარამეტრების არასტაბილურობით, წონის ნელი აღდგენით. და სუნთქვის მძიმე დარღვევებისადმი მიდრეკილება. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალების მართვის ერთ-ერთი მთავარი პირობაა შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაცია. ორსულობის დროს ინსულინოთერაპია საჭიროა შაქრიანი დიაბეტის ყველაზე მსუბუქი ფორმებისთვისაც კი.

ორსულ ქალებში შაქრიანი დიაბეტის ლატენტური და კლინიკურად აშკარა ფორმების ადრეული გამოვლენა.

ოჯახის დაგეგმვა შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში:

ორსულობის შენარჩუნების მიზანშეწონილობის საკითხის გადასაჭრელად რისკის ხარისხის დროული დადგენა;
ორსულობის დაგეგმვა შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში;
შაქრიანი დიაბეტის მკაცრი კომპენსაცია ორსულობამდე, ორსულობის დროს, მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში;
ორსულობის გართულებების პრევენცია და მკურნალობა;
დროისა და მიწოდების მეთოდის არჩევანი;
ახალშობილთა ადეკვატური რეანიმაციული ღონისძიებების გატარება და ფრთხილად მოვლა;
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული დედების შთამომავლების შემდგომი დაკვირვება.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ორსულობის მართვა ტარდება ამბულატორიული და სტაციონარული დაკვირვების პირობებში. შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში რეკომენდებულია სამი დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია:

1 ჰოსპიტალიზაცია - ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე გამოკვლევისთვის, ორსულობის შენარჩუნების საკითხის გადასაჭრელად, პროფილაქტიკური მკურნალობის ჩატარება, შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაცია.

შაქრიანი დიაბეტით ორსულობის დროს უკუჩვენებები

სწრაფად პროგრესირებადი სისხლძარღვთა გართულებების არსებობა, რომლებიც ჩვეულებრივ გვხვდება მძიმე დაავადების დროს (რეტინოპათია, ნეფროპათია), ართულებს ორსულობის მიმდინარეობას და მნიშვნელოვნად აუარესებს დედისა და ნაყოფის პროგნოზს.

შაქრიანი დიაბეტის ინსულინრეზისტენტული და ლაბილური ფორმების არსებობა.

შაქრიანი დიაბეტის არსებობა ორივე მშობელში, რაც მკვეთრად ზრდის ბავშვებში დაავადების ალბათობას.

შაქრიანი დიაბეტის და დედის Rh სენსიბილიზაციის კომბინაცია, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს ნაყოფის პროგნოზს.

შაქრიანი დიაბეტისა და აქტიური ფილტვის ტუბერკულოზის კომბინაცია, რომლის დროსაც ორსულობა ხშირად იწვევს პროცესის მძიმე გამწვავებას.

ორსულობის შესაძლებლობის, მისი შენარჩუნების ან შეწყვეტის აუცილებლობის საკითხი წყდება 12 კვირამდე მეან-გინეკოლოგების, თერაპევტის, ენდოკრინოლოგის მონაწილეობით.

მე-2 ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში 21-25 კვირის განმავლობაში შაქრიანი დიაბეტის მიმდინარეობის გაუარესების და ორსულობის გართულებების გამოჩენის გამო, რაც საჭიროებს შესაბამის მკურნალობას და ინსულინის დოზის ფრთხილად კორექტირებას.

III ჰოსპიტალიზაცია 34-35 კვირის განმავლობაში ნაყოფის ფრთხილად მონიტორინგი, სამეანო და დიაბეტური გართულებების მკურნალობა, მშობიარობის დროისა და მეთოდის არჩევა.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ორსულობის მართვის ძირითადი პრინციპები:

შაქრიანი დიაბეტის მკაცრი, სტაბილური კომპენსაცია, რომელიც უპირველეს ყოვლისა ითვალისწინებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას (შაქრიანი დიაბეტით ორსულ ქალებში უზმოზე გლიკემიის დონე უნდა იყოს 3,3-4,4 მმოლ/ლ დიაპაზონში, ხოლო ჭამიდან 2 საათის შემდეგ - არა უმეტეს. ვიდრე 6, 7 მმოლ/ლ);

მჭიდრო მეტაბოლური კონტროლი;

დიეტა - საშუალოდ, საკვების დღიური კალორიული შემცველობა შეადგენს 1600-2000 კკალს, ხოლო საკვების მთლიანი კალორიული შემცველობის 55% დაფარულია ნახშირწყლებით, 30% - ცხიმებით, 15% - ცილებით, საკმარისი რაოდენობით ვიტამინებითა და მინერალებით;

სამეანო გართულებების საფუძვლიანი პრევენცია და დროული მკურნალობა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსული ქალების გაზრდილი მიდრეკილება გვიანი გესტოზის მძიმე ფორმებისა და ორსულობის სხვა გართულებებისადმი, კარნახობს წონის, არტერიული წნევის, შარდისა და სისხლის ტესტების დინამიკის მკაცრი მონიტორინგის აუცილებლობას. ორსული ქალის რეჟიმის პედანტური დაცვა.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულებში მშობიარობის ვადა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, შაქრიანი დიაბეტის მიმდინარეობის სიმძიმის, დაავადების კომპენსაციის ხარისხის, ნაყოფის ფუნქციური მდგომარეობის, სამეანო გართულებების არსებობის გათვალისწინებით.

შაქრიანი დიაბეტით შესაძლებელია ნაყოფის ფუნქციური სისტემის დაგვიანებული მომწიფება, შესაბამისად, დროული მშობიარობა ოპტიმალურია. თუმცა, ორსულობის ბოლომდე სხვადასხვა გართულებების ზრდა (ნაყოფის-პლაცენტალური უკმარისობა, გვიანი გესტოზი და სხვ.) კარნახობს პაციენტების მშობიარობას 37-38 კვირაზე.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული დედის ნაყოფში მშობიარობის დაგეგმვისას უნდა ჩატარდეს სიმწიფის ხარისხის შეფასება. შაქრიანი დიაბეტის მქონე დედებისთვის და მათი ნაყოფისთვის მშობიარობის ოპტიმალურ მეთოდად ითვლება ვაგინალური მშობიარობა. მშობიარობა ვაგინალური სამშობიარო არხით ხორციელდება გლიკემიის დონის მუდმივი კონტროლის ქვეშ (ყოველ 2 საათში ერთხელ), ფრთხილად ანესთეზიით, პლაცენტური უკმარისობის თერაპია, ადეკვატური ინსულინოთერაპია.

შაქრიანი დიაბეტისთვის დამახასიათებელი შრომითი აქტის მახასიათებლების გათვალისწინებით, აუცილებელია:

დაბადების არხის საფუძვლიანი მომზადება.

სამშობიარო არხის მომზადებისას მიზანშეწონილია მშობიარობის აღგზნება დაიწყოს ამნიოტომიით, რასაც მოჰყვება ჰორმონალური ფონის შექმნა. ეფექტური მშობიარობის დროს, მშობიარობა გრძელდება ბუნებრივი დაბადების არხით, ანტისპაზმური საშუალებების ფართო გამოყენებით.

შრომის ძალების მეორადი სისუსტის თავიდან ასაცილებლად, როდესაც საშვილოსნოს ყელის გაფართოება ხდება 7-8 სმ, გააგრძელეთ ოქსიტოცინის ინტრავენური შეყვანა და ბავშვის დაბადებამდე განაგრძეთ მისი მიღება ჩვენების მიხედვით.

განახორციელოს ნაყოფის ჰიპოქსიის პროფილაქტიკა, დედის ჰემოდინამიკური პარამეტრების კონტროლი.

მშობიარობის დროს შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის პროფილაქტიკა. ამისათვის, 1-2 საათის შემდეგ, განსაზღვრეთ გლიკემიის დონე მშობიარობის ქალში.

მცდელობების სისუსტის თავიდან ასაცილებლად და ნაყოფის მასიური მხრის სარტყლის დაბადების მომენტისთვის ენერგიული შრომითი აქტივობის უზრუნველსაყოფად, აუცილებელია ოქსიტოცინით შრომითი ძალების გააქტიურება.

ნაყოფის ჰიპოქსიის ან სამუშაო ძალების მეორადი სისუსტის შემთხვევაში - ოპერატიული მშობიარობა - სამეანო პინცეტი წინასწარი ეპიზიოტომიით.

მოუმზადებელი სამშობიარო არხის შემთხვევაში, მშობიარობის ეფექტის გარეშე ან ნაყოფის ჰიპოქსიის გაზრდის სიმპტომების გამოვლენისას, მშობიარობა უნდა დასრულდეს საკეისრო კვეთით.

ამ დრომდე, შაქრიანი დიაბეტის დროს დაგეგმილი საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენება არ არსებობს. მიუხედავად ამისა, შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი (გარდა მეანობაში ზოგადად მიღებული):

დიაბეტისა და ორსულობის მძიმე ან პროგრესირებადი გართულებები.

ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია.

დიდი ნაყოფის არსებობა.

ნაყოფის პროგრესირებადი ჰიპოქსია.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული დედებიდან ახალშობილთა რეანიმაციის ძირითადი პრინციპია ახალშობილის მდგომარეობის, მისი სიმწიფის ხარისხისა და მშობიარობის მეთოდის მიხედვით რეანიმაციული ღონისძიებების არჩევა. შაქრიანი დიაბეტის მქონე დედებიდან ახალშობილთა მენეჯმენტის თავისებურებაა 10% გლუკოზის შეყვანა ჭიპლარის ვენაში დაბადებისთანავე. ამ ახალშობილებში გლუკოზის შემდგომი შეყვანა ხდება სითხის ყოველდღიური მოთხოვნილების საფუძველზე, გლიკემიის დონის მიხედვით, რომელიც მოწმდება მშობიარობიდან 2, 3, 6 საათის შემდეგ, შემდეგ ჩვენებების მიხედვით.