ჩვენი ბავშვები 

ნაადრევი ბავშვის გესტაციური ასაკი. ნაადრევი ახალშობილის ნიშნები. შინაგანი ორგანოების თავისებურებები დღენაკლულ ბავშვებში

დღენაკლულობის განმსაზღვრელი კრიტერიუმია გესტაციური ასაკი. ფიზიკური განვითარების პარამეტრები და მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხიც კი არ არის ნაადრევი სიმწიფის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმი, რადგან ისინი შეიძლება არ შეესაბამებოდეს გესტაციურ ასაკს. დღენაკლული ბავშვები დაბადებისას ხშირად იწონიან 2500 გ-ზე მეტს.

ამჟამად ნაადრევობის ხარისხი არ გამოირჩევა. დიაგნოზის ფორმულირებისას მითითებულია გესტაციური ასაკი (დღეებში ან კვირაში) და დაბადებისას სხეულის წონის ბუნება (დაბალი - 2499-1500 გ, ძალიან დაბალი - 1499-1000 გ, უკიდურესად (უკიდურესად) დაბალი - 999-500 გ. ).

ფიზიკური განვითარების ინდიკატორების შეფასება.

დღენაკლული, ორსული და მშობიარობის შემდგომი ჩვილების ფიზიკური განვითარების ინდიკატორების შეფასება ხორციელდება ცენტილი ცხრილების ან საშუალო სტატისტიკური მაჩვენებლების (სტიგმის გადახრები) გამოყენებით. ფასდება ფიზიკური განვითარების ისეთი პარამეტრები, როგორიცაა სხეულის წონა და სიგრძე, თავის გარშემოწერილობა, გულმკერდი, მუცელი.

მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხის შეფასება. ახალშობილის სიმწიფე განისაზღვრება გესტაციურ ასაკთან მიმართებაში მორფოლოგიური (კლინიკური) და ფუნქციური ნიშნების მთლიანობით.

სიმწიფე გაგებულია, როგორც ბავშვის ორგანოებისა და სისტემების მზადყოფნა, უზრუნველყონ მისი საშვილოსნოსგარე არსებობა.

ჯანმრთელი სრულწლოვანი ბავშვი ითვლება მომწიფებულად, რომელშიც ორგანოებისა და სისტემების მორფოლოგიური და ფუნქციური მდგომარეობა შეესაბამება მის გესტაციურ ასაკს. ყველა დღენაკლული ბავშვი უმწიფარია სრულწლოვან ჩვილებთან მიმართებაში. ამავდროულად, ისინი შეიძლება საკმაოდ მოწიფულნი იყვნენ გესტაციურ ასაკთან ფუნქციონალურ კავშირში, მაგრამ მათი ორგანოები და სისტემები ვერ უზრუნველყოფენ არსებობას საშვილოსნოსგარე ცხოვრებაში. სრულწლოვან ახალშობილებს შორის ასევე გვხვდება გაუაზრებელი ჩვილები. ესენი არიან ბავშვები, რომელთა მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფე გესტაციურ ასაკზე დაბალია. გესტაციურ ასაკს ადგენენ მეან-გინეკოლოგები ორსულის ობიექტური გამოკვლევისას (ნაყოფის მოძრაობა, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, ბოლო მენსტრუაციის პერიოდი, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა).

ჩვილის მორფოლოგიური სიმწიფის ხარისხი განისაზღვრება გარეგანი ნიშნების ნაკრებით:

სხეულის პროპორციები, თავის ქალას ძვლების სიმკვრივე და შრიფტების ზომა, დაბადებისას პირველყოფილი შეზეთვის არსებობა, სარძევე ჯირკვლების განვითარება, საყურეების ფორმა, კანის მდგომარეობა, აღსრულება. ფრჩხილის საწოლი ფრჩხილის ფირფიტაზე და ა.შ.



1971 წელს პეტრუსმა შესთავაზა სიმწიფის ხარისხის შეფასების ცხრილი, რომელიც მოიცავს ხუთ გარეგნულ მორფოლოგიურ ნიშანს: 1) აურიკული; 2) ძუძუს აროლას დიამეტრი; 3) განივზოლიანი ფეხები; 4) გარე სასქესო ორგანოები; 5) კანის ფერი (მაგიდა). თითოეული ეს მახასიათებელი ფასდება 0-დან 2 ქულამდე. მიღებულ ქულას ემატება 30. საბოლოო შედეგი შეესაბამება ახალშობილის მორფოლოგიური სიმწიფის ხარისხს. თუ ეს ემთხვევა გესტაციურ ასაკს, მაშინ ბავშვი მომწიფებულია გესტაციური ასაკის მიხედვით. ყველა დღენაკლული ჩვილი უმწიფარია, ამავდროულად, ისინი შეიძლება იყვნენ საკმაოდ მომწიფებული ფუნქციონალური და გესტაციური ასაკის თვალსაზრისით, მაგრამ არ შეუძლიათ საშვილოსნოსგარე სიცოცხლე.

ახალშობილის სიმწიფის ხარისხის შეფასების ცხრილი

ნიშნები
ტყავი წითელი, შეშუპებითი, წითელი, ვარდისფერი
გამხდარი პასტისებრი
აურიკული უფორმო ხელმისაწვდომობა Მყარი,
რბილი დახვევა და გამორთვა გაფორმებული
ყოფნა
მიწოდება
სტრიაცია დისტალურში 1-2 ხაზი 1/2 დისტალური თითქმის
გაჩერება n დეპარტამენტი დეპარტამენტი სრულად
მკერდი ვარდისფერი წერტილი დიამეტრი დიამეტრი
areola nipple areola nipple
5 მმ-ზე ნაკლები 5 მმ-ზე მეტი
გარე სათესლე ჯირკვლები საზარდულის არეში სათესლეები შესასვლელთან სათესლე ჯირკვლები
სასქესო ორგანოები არხები სკროტუმში scrotum
ბიჭებში
გარე მცირე სასქესო ორგანო თანაბარი დიდი
სასქესო ორგანოები ჭარბობს ტუჩები დიდი და ლაბია
გოგონები ზედმეტად დიდი, მცირე სასქესო ორგანო დაფარავს
ღიპი ტუჩები პატარა
ბზარები, ჰიპერტროფია
ფრჩხილიანი კლიტორი

ახალშობილის ფუნქციური სიმწიფე განისაზღვრება სასიცოცხლო სისტემების სიმწიფით:

· ცენტრალური ნერვული სისტემა - ახალშობილთა პერიოდის წოვის, ყლაპვის და სხვა რეფლექსების არსებობა და სიმძიმე, საკუთარი სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნება გარემოს ადექვატური ტემპერატურული რეჟიმით;

სასუნთქი ორგანოები - სუნთქვის სწორი რიტმი, აპნოეს და ციანოზის შეტევების არარსებობა;

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა - სწორი გულისცემა, მიკროცირკულაციის დარღვევა, სხვა ორგანოებისა და სისტემების ნორმალური ფუნქციონირება

ნაადრევი სხეულის ფუნქციური მახასიათებლები

სისტემა ფუნქციური მახასიათებლები
ნერვული რესპირატორული ცირკულაცია საჭმლის მომნელებელი შარდის იმუნური დეპრესიის სინდრომი: ლეთარგია, ძილიანობა, სუსტი ტირილი, კუნთების ტონუსის დაქვეითება და ფიზიოლოგიური რეფლექსები; თერმორეგულაციის არასრულყოფილება ფილტვების პირველადი ატელექტაზი, სუნთქვის სიხშირისა და სიღრმის ლაბილობა, ხშირი აპნოე გულისცემის სიმტკიცე, სისხლძარღვთა დისტონია, ნაყოფის კომუნიკაციების ფუნქციონირების გამო ხმები დაქვეითებული საკვები ტოლერანტობა, ნაწლავის ლორწოვანის გაზრდილი გამტარიანობა დაბალი ფილტრაცია, რეაბსორბცია, კონცენტრაცია და სეკრეტორული ფუნქციები უჯრედული და არასპეციფიკური დაცვის ფაქტორების დაბალი დონე

ახალშობილთა პერიოდის კურსის თავისებურებები დღენაკლულ ბავშვებში.

დღენაკლულ ბავშვებს აქვთ ზოგიერთი სასაზღვრო მდგომარეობის გამოვლინების თავისებურებები. სხეულის წონის მაქსიმალური ფიზიოლოგიური კლება აღინიშნება სიცოცხლის მე-4-7 დღეს და შეიძლება იყოს 5-12%, სხეულის წონის აღდგენა ხდება სიცოცხლის 2-3 კვირამდე. ფიზიოლოგიური სიყვითლე შეიძლება გაგრძელდეს 3-4 კვირამდე. ნაადრევი ჩვილებისთვის გენიტალური კრიზისის გამოვლინება იშვიათია. ტოქსიკური ერითემა შესაძლებელია დღენაკლულ ბავშვებში გესტაციური ასაკი 35-დან 37 კვირამდე. დღენაკლულ ბავშვებში ნეონატალური პერიოდი გრძელდება 28 დღეზე მეტი (1,5-3 თვემდე). თუ ბავშვი დაიბადა ორსულობის 32 კვირაში, მაშინ სიცოცხლის 1 თვის განმავლობაში მისი გესტაციური ასაკი იქნება 32 + 4 = 36 კვირა.

ნაადრევი ჩვილების განვითარების ტემპი ძალიან მაღალია. მათ უმეტესობაში წონისა და სიმაღლის მაჩვენებლები სიცოცხლის 1 წლის ბოლოს შედარებულია სრულწლოვან თანატოლებთან, ღრმად ნაადრევ ჩვილებში (1500 გ-ზე ნაკლები) - 2-3 წლისთვის. ნეიროფსიქიკურ განვითარებაში, 1,5 წლის ასაკში, დღენაკლული ბავშვები ეწევიან თავიანთ თანატოლებს, იმ პირობით, რომ ისინი ჯანმრთელები არიან. გასათვალისწინებელია, რომ ძალიან ნაადრევი ჩვილების 60-80%-ს აღენიშნება ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანება (ცერებრალური დამბლა, ჰიდროცეფალია, შიზოფრენია, ეპილეფსია), სმენა, მხედველობა და ა.შ.

ნაადრევი ჩვილების ძუძუთი კვების ეტაპები.

დღენაკლულ ჩვილთა ძუძუთი კვება ტარდება დაწესებულებებში, სადაც განსაკუთრებული პირობებია შექმნილი. ის შეიძლება იყოს ორეტაპიანი: სამშობიარო სახლი – სახლში. 2300 (2200) გ და მეტი წონის ნაადრევი ჩვილები 2 ეტაპად იკვებებიან, რომელთა მდგომარეობა გაწერის დროს დამაკმაყოფილებელია, ჩვილები სტაბილურად იმატებენ წონაში და ინარჩუნებენ სხეულის ტემპერატურას. ასეთი ბავშვების საავადმყოფოდან გაწერა ხდება სიცოცხლის მე-7-8 დღეს.

ნაკლებად მოწიფული და ავადმყოფი დღენაკლული ჩვილების მოვლა ხდება 3-ეტაპიანი სისტემის მიხედვით: სამშობიარო საავადმყოფო - სპეციალიზებული განყოფილებები ნაადრევი ჩვილების მეძუძურისთვის - სახლში.

სპეციალიზებულ განყოფილებებში გადაყვანა ხდება მე-3 დღეს ინფექციური და მწვავე ქირურგიული პათოლოგიის გარეშე. ძუძუთი კვების ხანგრძლივობა ორ ეტაპად არის 1-დან 3 თვემდე.

დღენაკლულ ახალშობილთა მედდა I სტადიაზე (სამშობიარო საავადმყოფო):

1) ოპტიმალური ტემპერატურის რეჟიმის შექმნა. ბავშვთა პალატაში, სადაც ნაადრევი ჩვილები იკვებებიან, აუცილებელია ტემპერატურის შენარჩუნება 24-26 (28) ° C. ნაადრევი ახალშობილის სხეულის ტემპერატურა უნდა იყოს 36,4-37,0 °C დიაპაზონში. ნაადრევი ჩვილების ძუძუთი კვების მეთოდები - საწოლი, გამათბობელი ან ინკუბატორი. ინკუბატორი იტევს ასფიქსიაში დაბადებულ ბავშვებს, დაბადების ტრავმით, წონით 2000 გ ან ნაკლები, ვერ ახერხებენ საკუთარი სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნებას, შეშუპებისა და ასპირაციის სინდრომებით, რესპირატორული დისტრეს სინდრომით (RDS) II-III ხარისხის, მძიმე პირობებში სხვადასხვა განპირობებული ახალშობილთა პერიოდის პათოლოგიები;

2) რაციონალური კვების უზრუნველყოფა. დღენაკლულ ბავშვებს ძუძუთი კვებავენ, რქიდან, მილის მეშვეობით, პარენტერალურად. მილის კვების ჩვენებებია: რეგურგიტაცია, წონის ნელი მატება, RDS 5 ქულა, მექანიკური ვენტილაცია, მძიმე და რბილი სასის ფართო თანდაყოლილი დეფექტები, შეწოვის და ყლაპვის რეფლექსების დაბალი ან არარსებობა.

პარენტერალური კვება ინიშნება ღებინების, ბრტყელი ან უარყოფითი წონის მრუდის, ნაწლავის პარეზის დროს, თუ საკვების ნარჩენი მოცულობა ჭამამდე 1 მლ/კგ-ზე მეტია, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქირურგიული პათოლოგიისთვის და ა.შ. შემდეგი ფორმულები:

რომელი: (და + 10) x მასა, გ: 100; 4 თითო კვებაზე: 3 x t x n, სადაც t არის სხეულის წონა; და - ცხოვრების დღე. მოცემული ფორმულები გამოიყენება სიცოცხლის მე-14 დღემდე;

ხაზანოვა: 0-დან 2 კვირამდე - სხეულის წონის 1/7, გ, 2-დან 4 კვირამდე - სხეულის წონის 1/6, 4 კვირიდან - სხეულის წონის 1/5, გ;

თუ ნაადრევი ჩვილები ხელოვნურ ან შერეულ კვებაზე არიან, რეკომენდებულია ჩვილებისთვის შემდეგი ფორმულები: „რობოლაქტი“ ან „ლინოლაკი“ სიცოცხლის პირველ კვირას, ნაადრევი ჩვილები წონით 1500 გ ან ნაკლები, შემდგომში გადასვლით ადაპტირებულ ფორმულებზე („პრეპილტი“ , "Pregumana", "Novolakt-MM", "Enfalakt"). 1,5-2 თვიდან ნაადრევი ჩვილების რაციონში აუცილებელია ფერმენტირებული რძის ნარევების (40%-მდე) შეტანა. თუ დღენაკლული ბავშვის წონა 2000 გ ან მეტია, პირველი დამატებითი საკვები შეჰყავთ 1-2 კვირით ადრე, ვიდრე სრულწლოვანებამდე; 1500 გ-ზე ნაკლები მასით, პირველი დამატებითი საკვები შემოდის 1-2 თვის შემდეგ მათ სრულწლოვან თანატოლებთან მიმართებაში. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეკომენდაციების მიხედვით, 6 თვემდე ნაადრევი ბავშვები მხოლოდ ძუძუთი უნდა იკვებონ;

3) ინფექციის პრევენცია. ინფექციის პრევენციის ღონისძიებები მოიცავს: სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის დაცვას, მშობიარობის ოთახში კოლოსტრუმის მიცემას, გარე სასმენი არხიდან ფლორის დათესვას, სტერილობისთვის სისხლისა და მეკონიუმის თესვას, ლიზოზიმის დამატებით დედის რძით კვებას, ევბიოტიკების დანიშვნას. . ინფექციური პათოლოგიის განვითარების მაღალი რისკის ჯგუფის მქონე დღენაკლულ ჩვილებს ენიშნებათ ანტიბიოტიკოთერაპია და იმუნოგლობულინი.

ადამიანის. ჟანგბადის კარვები, ცხვირის კათეტერები და სუნთქვის წრეები იცვლება ყოველ 12 საათში ერთხელ, ხოლო კუვეზები იცვლება ყოველ 72 საათში.

II ეტაპის ამოცანები (სპეციალიზებული განყოფილება):

1) სამედიცინო და პროფილაქტიკური დახმარების გაწევა; 2) სანიტარული და საგანმანათლებლო სამუშაოების განხორციელება; 3) რეაბილიტაცია (მედიკამენტური, ორთოპედიული, ლოგოპედი, სოციალური).

III ეტაპის ამოცანები (პოლიკლინიკა):

1) სამედიცინო გამოკვლევა; 2) რეაბილიტაცია; 3) სანიტარული და საგანმანათლებლო სამუშაოები.

კლინიკური გამოკვლევა. დღენაკლული ბავშვის გამოკვლევა ტარდება გაწერის მომენტიდან 1 დღის ვადაში. სიცოცხლის პირველ თვეში დღენაკლულ ბავშვს ყოველკვირეულად ათვალიერებს უბნის პედიატრი, ერთხელ ამოწმებს განყოფილების უფროსი. სიცოცხლის პირველ ნახევარში დღენაკლული ბავშვის გამოკვლევა ტარდება თვეში 2-ჯერ სახლში. წლის მე-2 ნახევრიდან - თვეში ერთხელ პოლიკლინიკაში. დისპანსერული დაკვირვების დროს ტარდება ფიზიკური და ნეიროფსიქიური განვითარების შეფასება.

წონის მომატება:

1 თვე I-II ეტაპი - 400 გ III-IV ეტაპი - 300 გ;

2-10 I-II - 700 გ III-IV - 600 გ;

11-12 თვე 141 სტადია - 500 გ IYU ეტაპი - 400 გ

სხეულის ზრდა:

I მეოთხედი 3-5 სმ;

II მეოთხედი 3-2,5; W-D / მეოთხედი 1-1,5 სმ.

· თავის გარშემოწერილობის მატება: 3 თვემდე 1,5-2 სმ;

მე-4 თვიდან არაუმეტეს 1 სმ რეაბილიტაცია:

· ძუძუთი კვების შენარჩუნება;

· ორგანიზმის იმუნოლოგიური რეაქტიულობის 4 მატება (ტანვარჯიში, მასაჟი, სუფთა ჰაერზე გასეირნება, გამკვრივება);

· რაქიტისა და რკინადეფიციტური ანემიის პროფილაქტიკა;

· ინფექციების პროფილაქტიკა (ვაქცინაციის ინდივიდუალური გრაფიკი);

ალბათ არსად მინახავს ასეთი კარგი სტატია ნაადრევი ჩვილების შესახებ. აქედან აიღო

ერთხელ მან თავად გააჩინა ნაადრევი ვაჟი. ოჰ, და ჩვენ მივიღეთ ... ახლა ყველაფერი კარგადაა

17 ნოემბერი - დღენაკლული ბავშვის საერთაშორისო დღე, რომელიც 2009 წელს ახალშობილ პაციენტებზე ზრუნვის ევროპული ფონდის ინიციატივით დაწესდა.

ორსულობა დარჩა - მხიარული და, ამავდროულად, შეშფოთებული მოლოდინის დრო. საბოლოოდ, დიდი ხნის ნანატრი ბავშვი დაიბადა, მაგრამ, სამწუხაროდ, მოსალოდნელზე ადრე. რა თქმა უნდა, წუხხართ და ბევრ კითხვას სვამთ.

ნაადრევი ბავშვი: ძირითადი ცნებები

დაბადებისთანავე დგინდება, რამდენად ნაადრევია ბავშვი, ვინაიდან ამაზეა დამოკიდებული შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკა და საექთნო პირობების შექმნა.

ეს ითვალისწინებს ორ ძირითად კრიტერიუმს: დაბადების წონას და გესტაციურ ასაკს ან ასაკს (ორსულობის სრული კვირების რაოდენობა მშობიარობის დროს).

ნაადრევი

ნაადრევობის პირველი ხარისხი- მშობიარობა 34-36 კვირა და ექვსი დღის განმავლობაში. დაბადების წონა - 2001 წლიდან 2500 გრამამდე. პროგნოზი ხელსაყრელია, როგორც წესი, საექთნო განსაკუთრებული პირობების შექმნის გარეშე. გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც არსებობს სხვა პირობები ან დაავადებები - მაგალითად, ინფექცია, დაბადების ტრავმა, ხანგრძლივი მშრალი პერიოდი.

მეორე ან ზომიერი ნაადრევი- ადრეული მშობიარობა 31-33 კვირა და 6 დღე. დაბადების წონა - 1501-დან 2000 გრამამდე. პროგნოზი ხელსაყრელია დროული სამედიცინო დახმარების გაწევით, ასევე ოპტიმალური კვებისა და მოვლის პირობებში.

მესამე ან მძიმე ნაადრევი- ძალიან ადრეული მშობიარობა 28-30 კვირაზე. დაბადების წონა - 1001-დან 1500 გრამამდე. პროგნოზი მთლად ხელსაყრელი არ არის, თუმცა ამ ბავშვებიდან ბევრი გადარჩება. თუმცა, სამომავლოდ დიდი ხნით უვლიან და მკურნალობენ სხვადასხვა დაავადებებთან დაკავშირებით.

მეოთხე ხარისხის ან ღრმა ნაადრევი- უკიდურესად ადრეული მშობიარობა 28 კვირამდე. დაბადების წონა - 1000 გრამამდე (უკიდურესად დაბალი წონა). სტატისტიკის მიხედვით, ამ დროს ყოველი მეხუთე ბავშვი ცოცხალი იბადება.

თუმცა, პროგნოზი ცუდია. ჩვილები, რომლებიც ცოცხლად დაიბადნენ 26 კვირამდე, სამწუხაროდ, შემთხვევათა 80-90%-ში ერთი თვის ასაკში იღუპებიან, ხოლო 27-28 კვირამდე დაბადებულთაგან - დაახლოებით 60-70%.

"პოსტკონცეპტუალური ასაკი" ან "პოსტკონცეპტუალური პერიოდი"

მედიცინაში ეს ცნებები გამოიყენება, როდესაც მითითებულია ბავშვის ასაკი ან დაბადების შემდგომი პერიოდი ორსულობის ხანგრძლივობის მიხედვით, თუ ის ჯერ კიდევ მიმდინარეობდა.

ამიტომ, ნაადრევი ბავშვის დახასიათებისას (გარეგნობა, განვითარების თავისებურებები და სხვა ნიშნები), ჩვეულებრივ, კვირები ინიშნება გესტაციური ასაკის შესაბამისად.

ნაადრევი მშობიარობა: როგორ გამოიყურება ნაადრევი ბავშვი?

რა თქმა უნდა, ნაადრევი ბავშვი გარეგნულად განსხვავდება სრულწლოვანთაგან, მაგრამ ბევრი რამ დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე.

ნაადრევი ჩვილების ძირითადი გარეგანი განმასხვავებელი ნიშნები

საშუალო სიმძიმის დღენაკლულობა: I-II ხარისხი

* კუნთების ტონუსი გარკვეულწილად დაქვეითებულია, მაგრამ ძირითადად ბავშვი აქტიურია.
* კანი ვარდისფერი ფერისაა, ხოლო კანქვეშა ცხიმოვანი შრე ზომიერად შეთხელებულია.
* ფუმფულა თმა (ლანუგო) სახეზე კანზე არ არის 32-33 კვირიდან, ხოლო 35-37 კვირიდან - ჩვეულებრივ უკვე კანის მთელ ზედაპირზე.
* ბუჩქები და არეოლა (კანი ძუძუს ირგვლივ) ძლიერ ხილვადია და პიგმენტირებული (ფერადი).
* საყურეებზე პირველი მოხვევები ჩნდება 35-37 კვირაზე.
* ჩვეულებრივ ფიზიკა პროპორციულია: თავის ზომა და კიდურების (მკლავები, ფეხები) სიგრძე სხეულთან შედარებით ნორმალური ზომისაა.
* ჭიპი მდებარეობს მუცლის ცენტრთან უფრო ახლოს, მაგრამ მაინც ოდნავ დაბალია, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებში.
* ფრჩხილები, როგორც წესი, აღწევს ფეხის თითების კიდეებს (ფრჩხილის საწოლი).
* გარე სასქესო ორგანოები კარგად არის განვითარებული. გოგონებში გენიტალური ჭრილი პრაქტიკულად დახურულია. ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები განლაგებულია სათესლე ჯირკვლის შესასვლელთან (ზედა მესამედში), მაგრამ ზოგჯერ აღინიშნება ცალმხრივი კრიპტორქიზმი (ერთი სათესლე ჯირკვალი არ ეშვება სკროტუმში).

ღრმა ნაადრევი: III-IV ხარისხი

* კუნთების დაბალი ტონუსის გამო ბავშვი წევს გაშლილი ხელებითა და ფეხებით.
* კანი მუქი წითელია, თხელი და ნაოჭებიანი (მოხუცი კაცის მსგავსი), ხშირად შეშუპებული, უხვად დაფარული ბუჩქოვანი თმით.
* კანქვეშა ცხიმოვანი შრე თხელდება.
* ბავშვს გარკვეულწილად არაპროპორციული ფიზიკა აქვს: თავის ზომა სხეულის სიგრძესთან შედარებით დიდია, ხოლო კიდურები სხეულთან შედარებით მოკლე.
* ჭიპი მდებარეობს მუცლის ქვედა მესამედში.
* ძუძუს და არეოლა ცუდად პიგმენტირებულია და ცუდად ჩანს.
* საყურეები რბილია, კონვოლუციის გარეშე და უფორმო, დაჭერილი და დაბლა.
* ნამსხვრევის ფრჩხილები განუვითარებელია და ჩვეულებრივ არ აღწევს თითის წვერებამდე.
* კრანიალური ნაკერები ღიაა, პატარა, დიდი და გვერდითი შრიფტები დიდია, თავის ქალას ძვლები რბილი.
* გარე სასქესო ორგანოები განუვითარებელია. გოგონებში, მცირე ლაბია არ ფარავს მცირე ლაბიას, ამიტომ ლაბია იხსნება (ღია). ბიჭებში, სათესლე ჯირკვლები, როგორც წესი, ჯერ კიდევ არ არის ჩასული სკროტუმში.

ცხოვრება ყველაფრის მიუხედავად...

ნაადრევი ჩვილებისთვის არსებობს ზოგადი ტენდენცია: ავადობის, სიკვდილიანობის და ინვალიდობის სიხშირე იზრდება გესტაციური ასაკის კლებასთან ერთად.

თუმცა, პროგნოზი რჩება მხოლოდ პროგნოზად და არ არის გარანტია ან სასჯელი... რადგან ზოგიერთი ნაადრევი ბავშვი, მიუხედავად ყველა პირქუში შეფასებებისა, იბრძვის, გადარჩება და იზრდებიან როგორც ჯანმრთელი ბავშვები. მაშინ როცა სხვა ჩვილებს მძიმედ აჭმევენ და ზოგჯერ კვდებიან კიდეც, თუმცა, როგორც ჩანს, თავდაპირველად უფრო ხელსაყრელი მონაცემები აქვთ.

Რატომ ხდება ეს? ჯობია კითხვა დედაბუნებას მივმართოთ. სამწუხაროდ, ამაზე პასუხს დიდი ალბათობით ვერ მივიღებთ. თუმცა, შესაძლოა, ეს ფენომენი აიხსნას ზოგიერთი ჩვილის ტენდენციით, რომ სიცოცხლეს ყოველგვარი საშუალებით ეკიდება.

აქედან დასკვნა: ყოველი გასული დღე, ბავშვის გადარჩენის შანსები მნიშვნელოვნად იზრდება.

ამიტომ, მომდევნო სტატიაში ვისაუბრებთ ნაადრევი ბავშვის ფიზიოლოგიაზე, გესტაციური ასაკის მიხედვით დაბადების მომენტში. წარმატებული ძუძუთი კვება, საშვილოსნოს მიღმა ცხოვრებისადმი ადაპტაცია და დღენაკლული ბავშვის ჯანმრთელობა პირდაპირ კავშირშია მათთან.

ნაადრევი ბავშვი არის ახალშობილი, რომელიც დაიბადა 37 კვირამდე და იწონის 2,5 კგ-ზე ნაკლებს.

8 თვე.თვითონ ცდილობს დაჯდეს, ოთხზე დგება, ცდილობს ქანაოს. მას ესმის, როცა რაღაცის ჩვენებას სთხოვენ, აინტერესებს ხმოვანი მეტყველება, მისი ტონი და ტემპი.

9 თვე.ამ ასაკში ბავშვი უფრო თავდაჯერებულად ზის, ცდილობს სეირნობას, ამბობს პირველი შრიფტები, იზრდება კომუნიკაციის საჭიროება. პირველი კბილები ჩნდება, თუ ბავშვი დაიბადა 32-34 კვირაში.

10 თვე.ათი თვის ბავშვს ამჯამად სეირნობა ურჩევნია, მაგრამ უკვე კარგად დგას, დადის და საყრდენზე უჭირავს. მას უყვარს მოძრავ ობიექტებზე დაკვირვება. მან უკვე იცის მისი სახელი. 31 კვირამდე დაბადებულ ბავშვებს პირველი კბილები აქვთ.

11 თვე.ბავშვი აქტიურად ცოცავს. დიდი ხანია დგას მხარდაჭერის გარეშე, პირველ ნაბიჯებს დგამს მხარდაჭერის გარეშე და კარგი კონტაქტი აქვს ნაცნობ ადამიანებთან. მას აინტერესებს კუბურები, პირამიდები, ნებისმიერი მოძრავი სათამაშო.

12 თვე.ბავშვს შეუძლია სიარული დაიწყოს, ზოგჯერ ეს ხდება ცოტა მოგვიანებით - 18 თვის ასაკში.
ასეთი ბავშვები ნეიროფსიქიკურ სიმწიფეს 2-3 წლამდე აღწევენ. ეს ყველაფერი ნორმის ვარიანტია.

მოვლის მახასიათებლები

დღენაკლულ ბავშვზე ზრუნვას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები:

  1. ქსოვილი... დამზადებული უნდა იყოს ბუნებრივი მასალისგან, დამაგრებითი შესაკრავებით, რათა ადვილად უზრუნველყოს სამედიცინო მოწყობილობები.
  2. მოვლის საშუალებები.უნდა იყოს ჰიპოალერგიული და შერჩეული ბავშვის ნაადრევობის ხარისხის მიხედვით. დღენაკლული ბავშვის კანი ძალიან ნაზი და მგრძნობიარეა. საავადმყოფოს განყოფილებაში და მოგვიანებით სახლში, დაგჭირდებათ საფენები ნაადრევი ჩვილებისთვის. ისინი გამოდიან "ნულოვანი" ზომებში 1 კგ-მდე, ასევე 1-დან 3 კგ-მდე.
  3. ტემპერატურული პირობები.ჰაერის ტემპერატურა ოთახში უნდა იყოს 23-24 გრადუსი, ბავშვის სხეულის ირგვლივ - დაახლოებით 28 გრადუსი. საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია გათბობის ბალიშების გამოყენება. ოპტიმალური ტენიანობაა 70%. ეს ტემპერატურის რეჟიმი უნდა შენარჩუნდეს მთელი პირველი თვის განმავლობაში.
  4. ბანაობა.არ უნდა იყოს მოულოდნელი ტემპერატურის მერყეობა. ამის თავიდან ასაცილებლად ბავშვს თხელ საფენში უნდა შემოახვიონ, აბაზანაში მოათავსონ, გაახვიონ და დაიბანონ. ტემპერატურა ოთახში უნდა იყოს მინიმუმ 25 გრადუსი, წყალი - მინიმუმ 36 გრადუსი. ბავშვი თბილ პირსახოცში უნდა შემოიხვიოთ. უმჯობესია, ორივე მშობელმა დაიბანოს ბავშვი.
  5. გასეირნება.ბავშვი დაცული უნდა იყოს ჰიპოთერმიისა და ტემპერატურის უეცარი რყევებისგან. თუ ბავშვი ზაფხულში დაიბადა და მისი წონა 2 კგ-ზე მეტია, მაშინვე შეგიძლიათ ფეხით სიარული. გასეირნება გრძელდება მაქსიმუმ მეოთხედი საათის განმავლობაში, გარე ტემპერატურა უნდა იყოს 25 გრადუსი. თუ ბავშვი დაიბადა გაზაფხულზე ან შემოდგომაზე, მაშინ ნებადართულია სიარული 1,5 თვეში, როდესაც ის 2,5 კგ-ს იწონის. როდესაც ბავშვი ზამთარში გამოჩნდება, გარეთ გასვლა დასაშვებია 3 კგ წონით და ჰაერის მაქსიმუმ -10 გრადუსით.
  6. მასაჟი და ვარჯიში.ყველა დღენაკლულ ბავშვს სჭირდება ისინი. მიზანშეწონილია, თუ ისინი კეთდება სპეციალისტის მიერ. ფიზიკური აღზრდა და მასაჟი ახდენს კუნთოვანი სისტემის ნორმალიზებას, აუმჯობესებს მეტაბოლიზმს და საჭმლის მონელებას. მათი დახმარებით ბავშვი დროულად დაჯდება, ადგება, იცოცება და ივლის.


კვების მახასიათებლები

ამ ჩვილებისთვის ძუძუთი კვება საუკეთესოა. დედამ უნდა აჭამოს ბავშვს რაც შეიძლება დიდხანს. დღენაკლულ ბავშვს უჭირს მკერდის წოვა, ამიტომ მას უხეში რძე სჭირდება.

იყიდება ნაადრევი ჩვილებისთვის განკუთვნილი სპეციალური ნარევები, თუ სხვადასხვა გარემოებების გამო ბუნებრივი კვება შეუძლებელია, ამით ბავშვის კვება მოგიწევთ, მაგრამ ნარევი უნდა შეიძინოთ სპეციალისტთან კონსულტაციის შემდეგ.

თქვენ უნდა აჭამოთ ბავშვი პირველ თვეში 10-დან 20-ჯერ დღეში, მცირე ულუფებით. როდესაც ბავშვი წონაში მოიმატებს მე-2 თვიდან, საკმარისი იქნება დღეში 8-ჯერ კვება.

მე-7 თვიდან ნაადრევი ჩვილების კვება მრავალფეროვანი უნდა იყოს, დამატებითი საკვების დანერგვა. ადრე, ეს არ უნდა გაკეთდეს, რადგან საჭმლის მომნელებელი ორგანოები ჯერ არ არიან მზად დედის რძის ან ფორმულის გარდა სხვა საკვების მოსანელებლად.

მაგრამ ასევე შეუძლებელია დამატებითი საკვების გადადება: ბავშვს სჭირდება ვიტამინები და მინერალები. თქვენ უნდა დაიწყოთ მარცვლეულით, შემდეგ შეიყვანოთ ბოსტნეული და ხორცი, ახალი წვენები და ბოლოს - ფერმენტირებული რძის პროდუქტები. არ მისცეთ ტკბილი ხილი და შაქარი.

ნაადრევი ბავშვის გაჩენა მშობლებისთვის სტრესულია. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ დღეს მედიცინამ დიდი პროგრესი მიაღწია და დღეს შესაძლებელია ნაადრევი ჩვილების აღზრდა 28 კვირამდეც კი.

სასარგებლო ვიდეო ნაადრევი ახალშობილების შესახებ

პასუხები

ახალშობილთა პერიოდის მიმდინარეობა დიდწილად დამოკიდებულია ბავშვის სიმწიფის ხარისხზე, რომელიც განუყოფლად არის დაკავშირებული ნაყოფის სიმწიფესთან. ნაყოფის სიმწიფე არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება სხეულის ორგანოებისა და სისტემების მზადყოფნით, უზრუნველყონ მისი საშვილოსნოსგარე არსებობა. ეს დიდწილად განპირობებულია ორსულობის მიმდინარეობის ბუნებით.

ახალშობილის პირველადი გამოკვლევისას ნეონატოლოგმა უნდა შეაფასოს ის შესაბამისად სამი პარამეტრი:

  • გესტაციური ასაკი (განმსაზღვრელი ვადა/ნაადრევადობის კრიტერიუმი );
  • ფიზიკური განვითარების მაჩვენებლები;
  • მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხი.

ამჟამად, ფიზიკური განვითარების პარამეტრები და მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხიც კი არ არის ნაადრევი სიმწიფის დიაგნოზის კრიტერიუმი, რადგან ისინი შეიძლება არ იყოს შესაფერისი გესტაციური ასაკისთვის (გესტაციური ასაკი). ასე რომ, ნაადრევი ჩვილების წონა ხშირად აღემატება 2500 გ-ს, ხოლო 2500 გ-ზე ნაკლები წონით დაბადებული ახალშობილთა დაახლოებით 1/3 სრულწლოვანებამდეა. ახალშობილის მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხი ასევე ყოველთვის არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობის სხვადასხვაგვარმა გადახრებმა, ორსულობის გართულებამ, მავნე ჩვევებმა და ა.შ შეიძლება გამოიწვიოს გესტაციური ასაკისთვის მოუმწიფებელი ბავშვის დაბადება.

ეს ნიშნავს, რომ გესტაციური ასაკი სიმწიფის განმსაზღვრელი კრიტერიუმია..

  • გესტაციური ასაკი - ბოლო მენსტრუაციის პირველ დღეს შორის მშობიარობამდე გასული სრული კვირების რაოდენობა.

გესტაციურ ასაკს ადგენენ მეან-გინეკოლოგები ორსული ქალის ობიექტური გამოკვლევის დროს (ბოლო მენსტრუაციის პერიოდი, ულტრაბგერის მიხედვით, ნაყოფის მოძრაობა, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, ალფა-ფეტოპროტეინის (α-FP) პარამეტრები. ).

გესტაციური ასაკის მიხედვით ახალშობილები შეიძლება იყოს (და შეიძლება ჰქონდეს ჩამოთვლილი ანთროპომეტრიული მახასიათებლები):

  • სრული ვადით - 37 კვირაში დაბადებულები - 42 კვირა = 260 დღე - გესტაციის 294 დღე (მიუხედავად სხეულის წონისა დაბადებისას; ჩვეულებრივ სიმწიფეში, სხეულის წონა = 2500 გ - 4000 გ, სხეულის სიგრძე = 45 სმ - 53 სმ, თავის გარშემოწერილობა = 32 - 38 სმ);
  • ვადამდელი -გესტაციის პერიოდში დაბადებულები > 42 კვირა = 295 დღე ან მეტი (დაბადებული წონის მიუხედავად);
  • ნაადრევი -დაბადებული 22-დან პერიოდში<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

უკიდურესი ნაადრევი- გესტაციური ასაკი 22 სრულ კვირაზე ნაკლები (154 სრული დღე). ზღვარი სპონტანურ აბორტსა და ნაადრევ აბორტს შორის 22 სრულ კვირაში (154 სრული დღე) გესტაცია განისაზღვრება წონის მიხედვით: 499 გ - სპონტანური აბორტი, 500 გ - ნაადრევი ახალშობილი.

  • ახალშობილის ფიზიკური განვითარების ინდიკატორები :
    • სხეულის მასა;
    • სხეულის სიგრძე;
    • თავის გარშემოწერილობა;
    • გულმკერდის გარშემოწერილობა;
    • ზემოაღნიშნული ინდიკატორების პროპორციულობა.

ახალშობილის ფიზიკური განვითარების ძირითადი მაჩვენებლები არის სხეულის მასა და სიგრძე.

Დაბადების წონაშესაძლოა (აღმავალი):

  • უკიდურესად (უკიდურესად, უკიდურესად) დაბალი= 500 გ - 999 გ;
  • ძალიან დაბალი= 1000 გ - 1499 გ;
  • დაბალი= 1500 გ - 2499 გ;
  • საკმარისი= 2500 გ - 4000 გ (საშუალოდ = 3500 გ - მ., 3350 გ - დ.);
  • დიდი= 4000 გ - 4500 გ;
  • უკიდურესად დიდი= 4500 გ-ზე მეტი.

ახალშობილის სხეულის სიგრძესაშუალოდ მერყეობს 45-დან 53 სმ-მდე.

თავის გარშემოწერილობა ახალშობილიმერყეობს 32-დან 38 სმ-მდე.

ახალშობილის გულმკერდის გარშემოწერილობა- 32−34 სმ.

ორსული, დღენაკლული და მშობიარობის შემდგომი ჩვილების ფიზიკური განვითარების მაჩვენებლების შესაფასებლად გამოიყენეთ პროცენტული ცხრილები(მაგიდები G.M.Dementieva) ან საშუალო სტატისტიკური მაჩვენებლები.ქულების ცხრილების მიხედვით ახალშობილები შეიძლება დაიყოს ფიზიკური განვითარების 4 ჯგუფი:

  • - ახალშობილები ნორმალურთან ერთადმათი გესტაციური ასაკისთვის, ფიზიკური განვითარებისთვის - მათი სხეულის წონა და სიგრძე P10-დან P90-მდე და ± 2σ გადახრების ფარგლებში რყევებით;
  • - ახალშობილები დაბალი წონა და სიგრძეგესტაციურ ასაკთან დაკავშირებით (ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ზრდის დარღვევის გამო, IUGR) - მათი სხეულის წონა და სიგრძე P10-ზე დაბალია და რყევებით 2σ-ის საზღვრებს გარეთ, ანუ -3σ-დან -2 სიგმას გადახრით. ამ ჯგუფში შედიან ახალშობილები:
    • პატარაგესტაციური ასაკისთვის - წონა და სიგრძე P10-ზე ნაკლები (ჰიპოპლასტიკური IUGR);
    • მსუბუქიგესტაციური ასაკისთვის - წონა P10-ზე დაბალი, სიგრძე P10-ზე მეტი, ანუ ნორმალური (IUGR ჰიპოტროფიული ტიპის მიხედვით);
    • მცირე ზომისგესტაციური ასაკისთვის - მასა P10-ზე მეტია, ანუ ნორმალურია და სიგრძე P10-ზე დაბალია;
  • - ახალშობილები ცუდად იკვებება(თანდაყოლილი ჰიპოტროფია): წონა და სიგრძე მეტია P10-ზე და მერყეობს Me-2σ-ის ფარგლებში, მაგრამ არის ტროფიკული დარღვევები კანქვეშა ცხიმის განუვითარებლობის ან არარსებობის, ქსოვილების ელასტიურობის და ტურგორის დაქვეითების, კანის სიმშრალისა და აქერცლის სახით;
  • - თან დიდი მასა, აღემატება P90-ს, რომელიც უნდა იყოს P90-ზე მეტი გესტაციური ასაკის მიხედვით და მათი მერყეობით Me + 2σ ფარგლებში.

უფრო მეტიც, დიდი წონაახალშობილებთან შეიძლება იყოს ჰარმონიული ან არაჰარმონიული განვითარება, რომელიც განისაზღვრება გამოყენებით ჰარმონიული კოეფიციენტი (KG), (ქვაბის ინდექსი, სხეულის მასის ინდექსი- მოზრდილებისთვის):

კგ = 22,5-25,5 ჰარმონიული ბავშვები - დიდი,

CG> 25.5 - დისჰარმონიული მასის ჭარბი სხეულის სიგრძეზე - დიდი წონა,

ᲙᲒ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − დიდი.

  • მორფო-ფუნქციური სიმწიფე - ბავშვის ორგანოებისა და სისტემების მზადყოფნა საშვილოსნოსგარე არსებობისთვის.

1971 წელს პეტრუსი (პეტრუსი ) , შესთავაზა სიმწიფის ხარისხის შეფასების სკალა, რომელიც მოიცავს 5 გარე მორფოლოგიურ ნიშანს:

  • კანის მდგომარეობა;
  • საყურე;
  • ძუძუს აროლას დიამეტრი;
  • გარე სასქესო ორგანოები;
  • ფეხების ზოლები.

პეტრუსის სიმწიფის ხარისხის შეფასების სკალა

ნიშნები 0 1 2
ტყავი წითელი, შეშუპებული, გამხდარი წითელი ან შეშუპებული ვარდისფერი
აურიკული უფორმო, რბილი დახვევის არსებობა და დახვევის საწინააღმდეგო მყარი, ჩარჩოში ჩასმული
მკერდი ვარდისფერი წერტილი Ø არეოლას ძუძუს<5 мм Ø ძუძუს არეოლა > 5 მმ
გარე სასქესო ორგანოები სათესლე ჯირკვლები საზარდულის არხებში სათესლე ჯირკვლები სკროტუმის შესასვლელთან სათესლე ჯირკვლები სკროტუმში
მცირე ლაბია ჭარბობს მცირე ლაბიას, გენიტალური უფსკრული იშლება, კლიტორი ჰიპერტროფიულია. თანაბარი დიდი და პატარა ლაბია დიდი ლაბია ფარავს პატარას
განივზოლიანი ფეხები 1-2 თვისება დისტალურ რეგიონში დისტალური ნაწილის ½ გამოსახულია ფეხი თითქმის მთლიანად გამოკვეთილია

თითოეული მითითებული ნიშანი ფასდება 0-დან 2 ქულამდე, მიღებული ქულების ჯამი ემატება 30-ს.

საბოლოო შედეგი შეესაბამება ახალშობილის მორფოლოგიურ სიმწიფის ხარისხს. თუ ის ემთხვევა გესტაციურ ასაკს, მაშინ ბავშვი მომწიფებულია გესტაციური ასაკის მიხედვით.

ყველა დღენაკლული ბავშვი არის მოუმწიფებელი, ამავე დროს, ისინი შეიძლება იყვნენ ფუნქციურად საკმარისად მოწიფული, მაგრამ არ შეუძლიათ საშვილოსნოსგარე სიცოცხლე.

თუ პეტრუსის სკალაზე ქულა ამ ბავშვის გესტაციურ ასაკზე ნაკლებია, მაშინ ის გაუაზრებელია მისი გესტაციური ასაკისთვის. მხოლოდ ახალშობილები, რომლებმაც მიაღწიეს საშვილოსნოსშიდა განვითარების 30 კვირას, შეიძლება შეფასდეს ამ ცხრილის გამოყენებით..

სიმწიფის ხარისხის უფრო დეტალური შეფასებისთვისასევე ბავშვის დაბადებისას ორსულობის 30 კვირამდეგამოყენებულია ბალარდი (1991) და დუბოვიჩი (1970) ცხრილები, რომლებშიც მხედველობაში მიიღება არა მხოლოდ გარეგანი, არამედ უმწიფრობის ფუნქციური ნიშნები, კერძოდ, ნეირომუსკულური სიმწიფე.

დუბოვიჩი (დუბოვიჩი ) შესთავაზეს სიმწიფისა და გესტაციური ასაკის შეფასების სისტემა(სიზუსტე - ± 2 კვირა), რომელიც შედგება 11 მორფოლოგიური და 10 ფუნქციური ნიშნისგან, რომელთაგან თითოეული ფასდება, შესაბამისად, 4- და 5-ქულიანი სისტემის მიხედვით.

მომწიფებული სრულწლოვანი ბავშვი

სრულფასოვანი ახალშობილის სიმწიფე დგინდება გარეგანი ნიშნების სიმრავლით.

ბავშვის კანი ვარდისფერია, თანაბრად შეფერილი. „ფუმფულა“ (vellus hair, lanugo) შემორჩენილია მხოლოდ მხრის სარტყელზე და ზურგის ზედა ნაწილში. თავზე თმა მინიმუმ 2-3 სმ სიგრძისაა.აურიკულების და ცხვირის ხრტილები მკვრივია. ჭიპლარის წარმოშობა მდებარეობს სხეულის დაახლოებით შუაში ან ოდნავ დაბლა. ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები ჩაშვებულია სკროტუმში, გოგონებში მცირე ლაბია დაფარულია მსხვილი. ასეთი ბავშვი ხმამაღლა ყვირის, აქვს აქტიური მოძრაობები, გამოხატული კუნთების ტონუსი, განსაზღვრულია ფიზიოლოგიური რეფლექსები.

ახალშობილთა ფიზიოლოგიური სიყვითლე - ჩნდება სიცოცხლის მე-2-3 დღეს და ქრება მე-5 დღეს; თუ ის არ გაქრება, მაშინ აუცილებელია ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადების გამორიცხვა, სისხლის მემკვიდრეობითი დაავადებები, სანაღვლე გზების მალფორმაციები, სეფსისი და ა.შ.

ქალას ძვლების აბსოლუტური უმრავლესობა არ არის შერწყმული, დიდი შრიფტი ღიაა (მისი ზომა 1-2 სმ), ნაკერები შეიძლება იყოს დახურული, ოდნავ განსხვავებულად ან ერთმანეთზე აღმოჩენილი. მშობიარობის კურსის თავისებურებიდან გამომდინარე, თავის ფორმა შეიძლება იყოს: დოლიქოცეფალური (გაგრძელებული წინიდან უკან), ბრაქიცეფალური (გაგრძელებული ზემოთ) ან არარეგულარული (ასიმეტრიული). პირველ დღეებში თვალები თითქმის ყოველთვის დახუჭულია. ბავშვი ხსნის მათ, როდესაც სხეულის პოზიცია იცვლება. სკლერაზე შესაძლოა იყოს მშობიარობის შემდგომი სისხლჩაქცევები, ქუთუთოები შეშუპებულია. მოსწავლეები უნდა იყოს სიმეტრიული და რეაგირება მოახდინონ სინათლეზე დაბადებიდან. თვალის გუგები "მცურავია", სიცოცხლის პირველ დღეებში ჩვეულებრივ შეიძლება აღინიშნოს ჰორიზონტალური ნისტაგმი (თვალბუდის მცირე ამპლიტუდის უნებლიე კანკალი). ნეკნი ლულის ფორმისაა, ნეკნები განლაგებულია ჰორიზონტალურად, სუნთქვა ზედაპირულია, წუთში 40-50 სუნთქვის სიხშირით, ყვირილის, კვების, ბავშვის შფოთვისას, ქოშინი ადვილად წარმოიქმნება ცხვირის ვიწრო გზების გამო, შესაძლებელია. ცხვირის ლორწოვანი გარსის შეშუპება. გულისცემა 130-150 დარტყმა წუთში, გული ხმამაღლა, მკაფიოდ ჟღერს. მუცელი, როგორც წესი, აქტიურად არის ჩართული სუნთქვის აქტში, აქვს მომრგვალებული ფორმა. ჭარბი კვებისა და ავადმყოფობის დროს შეშუპება ადვილად ხდება. ღვიძლი გამოდის ნეკნქვეშა თაღის კიდედან არაუმეტეს 2 სმ-ით, სრულწლოვან გოგონებში დიდი ლაბია ფარავს პატარებს, ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები უნდა იყოს ჩაშვებული სკროტუმში.

ორსულობის შემდგომი ორსულობა

გადამწიფების ნიშნები

  • მუქი მწვანე კანის ფერი
  • თავის ქალას მკვრივი ძვლები
  • ვიწრო ნაკერები და შრიფტები
  • მშრალი კანი
  • ყველის მსგავსი ცხიმის ნაკლებობა
  • ფეხების, პალმების კანის მაცერაცია
  • PZhK-ის გათხელება
  • პლაცენტა კალცენოზის სიმპტომებით.

კლიფორდის ზედმეტად უხეშობის შეფასება

1 ხარისხი - ახალშობილის მშრალი, მაგრამ ნორმალური კანის ფერი. ყველის მსგავსი ცხიმი ცუდად არის გამოხატული. ამნისტიური სითხე მსუბუქია, მაგრამ მათი რაოდენობა მცირდება. ახალშობილის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.

2 გრადუსი - კანის სიმშრალე უფრო გამოხატულია, არის ჰიპოტროფიის ფენომენი. დაახლ. წყალი, ჭიპლარი და ახალშობილის კანი მეკონიუმით მწვანე ფერისაა. პერინატალური სიკვდილიანობა მაღალია.

მე-3 ხარისხი - ყვითელ წყალთან, კანისა და ფრჩხილების გაყვითლებასთან ახლოს. ეს უფრო ღრმა ჰიპოქსიის ნიშნებია, სიკვდილიანობა უფრო დაბალია.

გახანგრძლივების კლინიკურ სიმპტომებზე

მშობიარობის შემდეგ გამოვლენილი მოიცავს ნაყოფის ზემომწიფების (პოსტმომწიფების) ნიშნებს და პლაცენტაში მაკროსკოპულ ცვლილებებს.

ბავშვის შემდგომი სიმწიფის ნიშნებია:

კანის, გარსების, ჭიპლარის მუქი მწვანე ფერი, კანის მაცერაცია (ცოცხალ ბავშვში), განსაკუთრებით მკლავებსა და ფეხებზე ("აბანო" ფეხები და ხელისგულები);

ყველის მსგავსი შეზეთვის შემცირება ან არარსებობა; კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შემცირება და ნაკეცების წარმოქმნა; კანის ტურგორის დაქვეითება (ბავშვის „სენილური“ გარეგნობა), ბავშვის დიდი ზომა (ნაკლებად ხშირად ჰიპოტროფია);

გრძელი თითების ფრჩხილები; თავის ცუდად გამოხატული კონფიგურაცია, თავის ქალას მკვრივი ძვლები, ვიწრო ნაკერები და მცირე ზომის შრიფტები.

ნაადრევობის ნიშნები:

  • არაპროპორციული სხეული, დიდი თავი
  • ჭიპის ბეჭედი დაბალია
  • თავის ქალას ძვლები მოქნილი, ნაკერები და შრიფტები ღიაა
  • საყურეები რბილია
  • ბევრი ხუჭუჭა თმა
  • ფრჩხილები აკლია
  • გენიტალური ნაპრალის უფსკრული
    დიდი ლაბია არ ფარავს მალას
    სათესლე ჯირკვლები არ არის ჩაშვებული scrotum-ში
  • სისუსტე, ძილიანობა, სუსტი ტირილი, რეფლექსების განუვითარებლობა, არაადეკვატური თერმორეგულაცია

ორსულობა- ეს, ფაქტობრივად, არის ტერმინი ორსულობა, იმ განსხვავებით, რომ ორსულობის პერიოდი განისაზღვრება იმ პერიოდის სრული კვირების რაოდენობით, როდესაც ორსული ქალი შობს შვილს. გესტაციის დაწყებას აკლდება კალენდარული თარიღი უკანასკნელის დასაწყისიდან, მენსტრუაციის ციკლის დაკვირვებული ორსულობის დაწყებამდე და მთავრდება ქალის მშობიარობის მომენტით, ან, უფრო სავალალო ვარიანტებით, ხელოვნურად. აბორტი ან სპონტანური აბორტი. თუ მენსტრუაციის შესახებ ზუსტი მონაცემების დადგენის გზა არ არსებობს, მაშინ გესტაციურ ასაკს ადგენს მეან-გინეკოლოგი სხვა კვლევების, კლინიკურად განსაზღვრული ნიშნების და უშუალოდ ულტრაბგერითი გამოკვლევის მეთოდით.

გესტაციის დასაწყისიმნიშვნელოვანია ანტენატალური კლინიკის წამყვანი ექიმის დადგენა, არა მხოლოდ ნაყოფის სავარაუდო სიცოცხლის დასადგენად, არამედ დაბადების თარიღის ყველაზე ზუსტი გაანგარიშებისთვის. ეს მომენტი ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია გოგონასთვის, რომელიც შვილს ატარებს, რადგან მას ეცოდინება სავარაუდო დრო და დამატებით ექნება შესაძლებლობა წინასწარ იფიქროს ყველაფერზე და მოემზადოს ბავშვის დაბადებისთვის.

საყოველთაოდ მიღებულია, რომ გესტაციური ასაკის მიხედვით, ახალშობილები იყოფა შემდეგ კატეგორიებად: მითითებულ დროში დაბადებული ნაადრევი ჩვილები სრულწლოვანნი არიან ან ამ ვადებს გადააჭარბებენ.

ასევე მნიშვნელოვანია, რომ სამეანო პერიოდი განსხვავდება გესტაციური პერიოდისგან, რომელთა დიფერენცირება ხშირად შეუძლებელია, თუმცა ისინი განსხვავდებიან დაახლოებით ორკვირიანი ინტერვალით.

რა არის ორსულობა?

გესტაციური ასაკის ორსულობა საყოველთაოდ მიღებული ტერმინია, რომელიც გამოიყენება უფრო ზუსტად იმ დროის დასადგენად, როდესაც ბავშვი იქნება დედის საშვილოსნოში. მენსტრუაციის დროის განსაზღვრისას, არსებობს მცირე შეცდომის რისკი გესტაციის პერიოდის დაწყების დადგენაში და ეს ყველაფერი იმიტომ, რომ განაყოფიერების წარმოშობის მომენტი ძალიან რთულია გასარკვევი.

გესტაციის ფიზიოლოგია იმაში მდგომარეობს, რომ იმისთვის, რომ სიცოცხლე წარმოიქმნას, უფრო სწორად, მისი დებიუტი სწორზე, ღირს დათვლა მომწიფებული კვერცხუჯრედის განაყოფიერებიდან და ნაყოფთან კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის მომენტიდან. მაგრამ, ფაქტობრივად, განხორციელებული სქესობრივი აქტის შემდეგ, საჭიროა რამდენიმე დღემდე, შემდეგ კონკრეტულმა სპერმამ მიაღწიოს მიზანს და დაიბადოს სრულიად ახალი სიცოცხლე, ასევე კვერცხუჯრედმა გაიაროს გზა. ფალოპის მილებიდან უშუალოდ საშვილოსნომდე და შემდგომ მის კედელზე მიმაგრებული. ფაქტობრივად, სწორედ ამ ექიმისგან თვლიან, რომ გესტაციური პერიოდი არაზუსტი და არასანდოა, გესტაციური ასაკის დასადგენად იყენებენ "სამეანო ტერმინს".

"სამეანო მეთოდი" უფრო ზუსტია, ვიდრე გესტაციის პერიოდი, მაგრამ წინ უსწრებს მას, რადგან ათვლა ხდება არა პირველი, არამედ ბოლო მენსტრუაციის ბოლო გამოთვლილი დღიდან, რადგან ის თავად ხდება ამ ციკლის შუაში. და მის გარეშე განაყოფიერება, როგორც ასეთი, პრაქტიკულად შეუძლებელია. მეან-გინეკოლოგები გესტაციურ პერიოდს ადგენენ მხოლოდ ერთხელ, კერძოდ, ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ, ორსულობისას პირველი გამოკვლევის დროს, დაახლოებით 8-12 კვირა, როცა დიაგნოზი დაისმება და როცა ქალი რეგისტრირებულია პოლიკლინიკის ტიპის განყოფილებაში. - ღამისთევა ანტენატალურ კლინიკაში.

ულტრაბგერის შემდეგ ექიმი ითვლის ორსულობის ხანგრძლივობას სპეციალურად შექმნილი ფორმულის მიხედვით:

სადაც W არის გესტაციური მაჩვენებელი, CTE არის კოქსიგეალურ-პარიეტალური მნიშვნელობა. მსგავსი გაანგარიშება ტარდება ორსულობის პირველი ოთხმოცდაათი დღის განმავლობაში, ანუ გესტაციის პირველი სამი თვის განმავლობაში. და უკვე მეოთხე გესტაციური თვიდან დაწყებული, ექიმები ირჩევენ მნიშვნელობების განსხვავებული ინდიკატორის გამოყენებას. ეს მაჩვენებელი შემდეგია - კოქსიგეალურ-პარიეტალური მნიშვნელობა იზომება ნაყოფის თავის ბიპარიეტულ ზომაზე, ხოლო გესტაციური ასაკის განსაზღვრა გამოითვლება შემდეგი ფორმულის მიხედვით:

ორსულობის პერიოდი მნიშვნელოვანია დამსწრე ექიმმა წინასწარ გააცნობიეროს, რათა წინასწარ გამოითვალოს თავად მშობიარობის ძირითადი სავარაუდო თარიღი. დაბადების იგივე თარიღი აღიარებულია, რათა დადგინდეს, დაიბადება თუ არა მომავალში დაბადებული ბავშვი ზოგადად მიღებულ ვადებში, ან შეიძლება იყოს თუ არა ის ნაადრევი ან გადადებული. ვინაიდან ამ სცენარით, რომელიც საშიშია ახალშობილის სიცოცხლისთვის და მათთან ერთად შესაძლებელია ჯანმრთელობის სერიოზული შედეგები, როგორც მშობიარობის ქალისთვის, ასევე ბავშვისთვის, საჭირო იქნება მომზადება ან გადამისამართება სპეციალიზებულ პერინატალურ ცენტრებში.

სრულფასოვანი ბავშვი იბადება 37-დან 42 კვირამდე (დღეში 260-დან 294 დღემდე). ნაადრევად ითვლება, რომ ეს მოხდა გესტაციის 38-ე კვირამდე, ეს ვარიანტი საფრთხეს უქმნის ნაყოფის ორგანოთა სისტემების განუვითარებლობას დაბადებისას (მაგალითად, ნერვული სტრუქტურების მოუმწიფებლობა, რესპირატორული მახასიათებლები - სურფაქტანტის უმწიფრობა, ფილტვები არა. გაფართოვდეს პირველი ამოსუნთქვისთვის).

მშობიარობის გადაკვეთის ვარიანტით, ანუ მშობიარობა ორმოციანი წლების შემდეგ, უფრო სწორად, ორსულობის 41-42 კვირა, ეს საფრთხეს უქმნის ბავშვის საშვილოსნოში ინფექციის შესაძლებლობას სანაყოფე წყლების დაბინძურებით (სტერილურობის დარღვევით). სამშობიარო არხში გავლისას განვითარებულმა მსხვილმა ნაყოფმა შეიძლება დააზიანოს დედის სხეული და დააზიანოს საკუთარი თავიც.

გესტაციის დასრულება არის პერიოდი, რომელიც მოჰყვება მშობიარობის დასრულებას.

გესტაციის ხარისხი

გესტაციის ხარისხი, რომელიც რეალურად არის ემბრიონისა და ნაყოფის საშვილოსნოში განაყოფიერების დროიდან, შეესაბამება გესტაციურ ასაკს თანამედროვე კლასიფიკაციაში, ეს ხარისხი დაკავშირებულია სრულწლოვანთა და ნაადრევი ასაკის ხარისხებთან. და გესტაციური ასაკის ადრე მიღებული ხარისხების მიხედვით, ისინი იყოფა შემდეგ ქვესახეობებად:

- ორსულობის პირველი ეტაპი, რომელიც შეესაბამება ორსულობის 37-35 კვირას და ხშირად ასეთი ჩვილები იბადებიან წინასწარი წონით 2500-2001 გრამი და მათი სიმაღლე 45-41 სმ აღწევს.

- ორსულობის მეორე ხარისხი, რომელიც შეესაბამება ორსულობის 34-32 კვირას და სავარაუდო წონით 2000-1501 გრამი და სხეულის სიგრძე დაახლოებით 40-36 სმ.

- ორსულობის მესამე ეტაპი, 31-29 კვირა, წონა 1500-1001 გრამი და 35-30 სმ სიმაღლე.

- და ორსულობის ბოლო, მეოთხე ხარისხი, სასაზღვრო მნიშვნელობით, ყოველკვირეული გესტაციური მნიშვნელობით 29-მდე და 1000 ან ნაკლები ბავშვის წონის სასაზღვრო მაჩვენებელი, 30 სმ-ზე ნაკლები სიგრძით.

დღეს გესტაციის ხარისხი კვლავ უკანა პლანზე ქრება და თანამედროვე სამედიცინო საზოგადოებაში ჩვეულებრივად არის დადგენილი ორსულობის დიაგნოზის ფორმულირება ინსტრუმენტული მაჩვენებლებისა და ბავშვის დაბადებისას წონის მაჩვენებლის მიხედვით. ასეთ დაკვირვებულ ახალშობილებში სასაზღვრო წონას აქვს ცდომილების ზღვარი წონის დაკლებაში 12%-მდე ახალშობილის ყოველკვირეული პერიოდისთვის; აღდგენა მნიშვნელოვნად შეფერხებულია სრულწლოვანთან შედარებით, დაახლოებით ახალშობილი პერიოდის ბოლოს, ანუ. ბავშვის 28 დღისთვის.

განსაკუთრებით ძლიერია სათანადო ზრუნვით ნაადრევობის ფაქტი და არ მოქმედებს ბავშვის განვითარებაზე. სიცოცხლის ორი-სამი წლის ასაკში ასეთი ბავშვები ეწევიან იმავე ასაკის თანატოლებს, როგორც ყველა ნორმატიული ინდიკატორის მიხედვით, ასევე, შესაძლოა, აჯობონ კიდეც მათ, მაგრამ იმ პირობით, რომ ბავშვებთან იყვნენ დაკავებულნი და გადაიხადეს. მათ სათანადო ყურადღება და ზრუნვა.

გესტაციის სხვადასხვა ხარისხის მიხედვით, ამ ბავშვებისადმი მიდგომაც განსხვავებულია. ისინი მკურნალობენ ან სახლში (ნაადრევადობის მსუბუქი ვარიანტით) ან მათთვის სპეციალურად შექმნილ პირობებში, რამდენიმე თანმიმდევრულ ეტაპად (ღრმა ნაადრევი). ასე რომ, ბავშვებში, რომელთა საწყისი წონა 2300 გრამზე მეტია, ეს კომპლექსი შემოიფარგლება სპეციალური პროცედურებით და გამონადენის დროს, წონა უკვე საკმარისად ნორმალიზებულია სახლის დაკვირვებისთვის. უფრო დაბალი წონის მაჩვენებლით დაბადებისას გამონადენს შეიძლება სამიდან ოთხ თვემდე დასჭირდეს, ვინაიდან ასეთი ბავშვების მოვლა და აღდგენა უფრო შრომატევადია და სამ ეტაპს იღებს: 1) სამშობიარო საავადმყოფო; 2) საავადმყოფოს სპეციალიზებული განყოფილება; 3) სახლის მოვლა.

გესტაციური ვადა - როგორ გამოვთვალოთ?

გესტაციური პერიოდი გამოითვლება რამდენიმე გზით, ისინი შემდეგია:

- პირველი გზა, რომლითაც ზუსტად უნდა ვიცოდეთ ექსტრემალური მენსტრუაციის დაწყების თარიღი, ასევე თავად მენსტრუალური ციკლის რეგულარულობა და ხანგრძლივობა, არის თუ არა რაიმე წარუმატებლობა მის გავლაში. და ასაკი გამოითვლება პირველივე დღიდან და არა ჩასახვის მომენტიდან.

- მეორე მეთოდი, კერძოდ, ულტრაბგერითი გამოკვლევა ყველაზე ადრეულ სტადიაზე, ამჟამად ითვლება ყველაზე ინფორმაციულად ინდიკატორად ორსულობის დროს ნაყოფის ორსულობის დადგენის მიზნით. ეს მეთოდი განსაკუთრებით კარგია იმით, რომ მის გამოსაყენებლად არ არის საჭირო მენსტრუაციის დროის ცოდნა, რომელიც ხშირად ქალებს ავიწყდებათ, ჩასახვის მომენტის განსაზღვრა ასევე არც თუ ისე ადვილია, მაგრამ ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია. დააზუსტე ეს ყველაფერი. და ეს კვლევა შეიძლება ჩატარდეს უკვე ორსულობის საწყის ეტაპზე, გესტაციის თითქმის მეხუთე კვირიდან დაწყებული, მაგრამ მაინც უფრო რეკომენდებული პერიოდებია მერვედან მეთვრამეტე კვირამდე. ულტრაბგერითი ვაგინალური სენსორი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ემბრიონის ან უკვე ნაყოფის ზომა, განვითარების სიჩქარე, პათოლოგიების არსებობა და საშუალებას გაძლევთ პირდაპირ განსაზღვროთ რომელი გესტაციური კვირაა კვლევის დროს.

- მესამე გზა. მეან-გინეკოლოგები გესტაციურ პერიოდს ადგენენ მხოლოდ ერთხელ, კერძოდ, ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ, ორსულობისას პირველი გამოკვლევისას დაახლოებით 8-12 კვირა, დიაგნოზის დასმისას - ორსულობა და პოლიკლინიკის ტიპის განყოფილებაში რეგისტრაციისას - ქალთა საკონსულტაციო ფილიალი. , ღამით.

ულტრაბგერის შემდეგ ექიმი ითვლის ორსულობის ხანგრძლივობას სპეციალურად შექმნილი ფორმულის გამოყენებით:

W = 13,9646 CTE - 4,1993 + 2,155

სადაც W არის გესტაციური მაჩვენებელი, CTE არის კოქსიგეალურ-პარიეტალური მნიშვნელობა. მსგავსი გაანგარიშება ტარდება ორსულობის პირველი ოთხმოცდაათი დღის განმავლობაში, ანუ გესტაციური პირველი სამი თვის განმავლობაში. და უკვე მეოთხე გესტაციური თვიდან დაწყებული, ექიმები ირჩევენ მნიშვნელობების განსხვავებული ინდიკატორის გამოყენებას. ეს მაჩვენებელი შემდეგია - კოქსიგეალურ-პარიეტალური მნიშვნელობა იზომება ნაყოფის თავის ორპარიეტულ ზომაზე, ხოლო ორსულობის ასაკის განსაზღვრა გამოითვლება შემდეგი ფორმულის მიხედვით:

W = 52.687-0.67810.011-76.7756 x H

სადაც B არის ბიპარიეტალური თავის ზომა (მითითებულია ერთეულებში - მილიმეტრებში).

ბავშვის გესტაციური ასაკი ყველაზე ზუსტად და სწორად შეიძლება დადგინდეს ბავშვის სიმწიფის რამდენიმე ნევროლოგიური და მორფოლოგიური ნიშნის სინქრონული განმარტებისა და ინტეგრალური მახასიათებლების საფუძველზე, ეგრეთ წოდებული დუბოვიჩის სკალის მიხედვით.

რა არის გესტაციური დომინანტი?

ტერმინი „გესტაციური დომინანტი“ საკმაოდ ხშირად გვხვდება ორსულ ქალებში ჩატარებული კვლევის შედეგებში. თავისთავად, ეს დიაგნოზი ნიშნავს, რომ გესტაციის პერიოდში ასეთ ორსულ ქალს გარემოს გარეგანი ინდიკატორების გავლენის ქვეშ ჰქონდა უარყოფითი ფაქტორები, კერძოდ, ქალს განიცდიდა როგორც ფიზიოლოგიურად მომხდარი ცვლილებები სხეულში, ასევე ფსიქოემოციური. ეს უკანასკნელი იმარჯვებს საკუთარი თავის და მის გარშემო არსებული სამყაროს ცნობიერებაზე და გამოიხატება შემდეგში: ნერვიულობა, ჭარბი ცრემლდენა, გაზრდილი დაუცველობა, უეცარი ქცევითი ცვლილებები და გუნება-განწყობის მახასიათებლების დარღვევა, დეპრესიული მომენტები, თვითმკვლელობის ზრახვამდე.

ეს ყველაფერი ძალიან ამაზრზენია, რომ მომავალი ქალი მშობიარობისას იწყებს არასწორ მონახულებას, ნეიროფსიქიატრიულ ასპექტებთან და საზოგადოებასთან მიმართებაში, ფიქრობს, რომ მისი ცუდი მდგომარეობის ბრალი ორსულობაა, ის ხედავს მასში "ბოროტების ფესვს", ამის გათვალისწინებით. მდგომარეობა, როგორც პათოლოგიური ცვლილება და აფუჭებს ნორმალურ და ჩვეულ ცხოვრებას, არღვევს მის „კომფორტის ზონას“, თავად ბავშვის გაჩენის ფაქტი აღიქმება როგორც ფსიქოტრავმული ფაქტორი. ეს მომავალში უკიდურესად უარყოფით და სავალალო გავლენას ახდენს დედაზე: ბავშვის მიმართ სიძულვილი ან თუნდაც სიძულვილი, სუიციდური მიდრეკილება, დედის პასუხისმგებლობაზე უარის თქმა, ძუძუთი კვების სურვილი, ბავშვის მიახლოება და ა.შ. ყველა ეს ფსიქიკური აშლილობა და ცვლილება ასეთ ქალში იწვევს მძიმე და სერიოზულ ნეიროფსიქიატრიულ პრობლემებს.