რისკის დონე არის 15 ქულა გაცვლით ბარათზე. ორსულობისა და მომავალი მშობიარობის რისკის ფაქტორების შეფასების მეთოდი რისკ ჯგუფებში მყოფი ორსული ქალების მონიტორინგის მასშტაბის გამოყენებით. პერინატალური პროგნოზირების სისტემის მაჩვენებლები

პერინატალური პათოლოგიის რისკის ხარისხის დასადგენად, შემოთავაზებულია პრენატალური რისკის ფაქტორების შეფასების ინდიკატორული მასშტაბი, პუნქტებში; მასშტაბი გამოიყენება ანამნეზის ინდივიდუალური მახასიათებლების, ორსულობისა და მშობიარობის კურსის გათვალისწინებით.

პრენატალური რისკის ფაქტორების შეფასება (ო. გ. ფროლოვა, ე. ი. ნიკოლაევა, 1980)

რისკის ფაქტორები = ქულა

სოციალურ-ბიოლოგიური ფაქტორები
დედის ასაკი:
20 წლამდე = 2
30-34 წელი = 2
35-39 წლის = 3
40 და მეტი = 4
მამის ასაკი:
40 წელი ან მეტი = 2
პროფესიული საფრთხეები:
დედა = 3
მამა = 3

Ცუდი ჩვევები

დედა:
მოწევა (ერთი კოლოფი სიგარეტი დღეში) = 1
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება = 2
მამა:
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება = 2
დედის ემოციური სტრესი = 2

დედის სიმაღლე და სხეულის წონა:

სიმაღლე 150 სმ და ნაკლები = 2
სხეულის წონა ნორმალურზე 25% -ით = 2

სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია

პარიტეტი (წინა გვარების რაოდენობა):
4-7=1
8 ან მეტი = 2
აბორტები მშობიარობამდე პრიმიპარებში:
1=2
2=3
3 ან მეტი = 4
აბორტები დაბადებებს შორის:
3 ან მეტი = 2
ნაადრევი მშობიარობა:
1=2
2 ან მეტი = 3
მკვდრადშობადობა:
1=3
2 ან მეტი = 8
ნეონატალურ პერიოდში ბავშვების სიკვდილი:
ერთი ბავშვი = 2
ორი ან მეტი ბავშვი = 7
ბავშვებში განვითარების ანომალიები = 3
ნევროლოგიური დარღვევები ბავშვებში = 2
ნაადრევი ჩვილების სხეულის წონა 2500 გ -ზე ნაკლები ან 4000 გ ან მეტი = 2
უშვილობა:
2-4 წელი = 2
5 წელი ან მეტი = 4
ოპერაციის შემდგომ ნაწიბური საშვილოსნოზე = 3
საშვილოსნოს და საკვერცხეების სიმსივნეები = 3
ისთმიკო-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა = 2
საშვილოსნოს მალფორმაციები = 3

ორსული ქალის ექსტრაგენიტალური დაავადებები

გულ -სისხლძარღვთა:
გულის დეფექტები სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გარეშე = 3
გულის დეფექტები ცუდი მიმოქცევით = 10
ჰიპერტენზია I-II-III სტადიები = 2-8-12
ვეგეტოვასკულარული დისტონია = 2
თირკმლის დაავადება:
ორსულობამდე = 3
ორსულობის დროს დაავადების გამწვავება = 4
თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადება = 7
შაქრიანი დიაბეტი = 10
შაქრიანი დიაბეტი ნათესავებში = 1
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება = 7
ანემია (ჰემოგლობინის შემცველობა 90-100-110 გ / ლ) = 4-2-1
სისხლის შედედების დარღვევა = 2
მიოპია და თვალის სხვა დაავადებები = 2
ქრონიკული ინფექციები (ტუბერკულოზი, ბრუცელოზი, სიფილისი, ტოქსოპლაზმოზი და სხვა) = 3
მწვავე ინფექციები = 2

ორსულობის გართულებები

ორსული ქალების მძიმე ადრეული ტოქსიკოზი = 2
ორსული ქალების გვიან ტოქსიკოზი:
წვეთოვანი = 2
ორსულთა ნეფროპათია I-II-III ხარისხი = 3-5-10
პრეეკლამფსია = 11
ეკლამფსია = 12
ორსულობის პირველ და მეორე ნახევარში სისხლდენა = 3-5
რეზუსი და AB0 იზოსენსიბილიზაცია = 5-10
პოლიჰიდრამნიოზი = 4
დაბალი წყალი = 3
ნაყოფის ბრეიქის პრეზენტაცია = 3
ნაყოფიერება = 3
მშობიარობის შემდგომი ორსულობა = 3
ნაყოფის არანორმალური პოზიცია (განივი, დახრილი) = 3

ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობა და მისი სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის ზოგიერთი მაჩვენებელი

ნაყოფის ჰიპოტროფია = 10
ნაყოფის ჰიპოქსია = 4
ესტრიოლის შემცველობა ყოველდღიურ შარდში
არანაკლებ 4.9 მგ 30 კვირის განმავლობაში ორსულობა = 34
12 მგ -ზე ნაკლები 40 კვირის განმავლობაში ორსულობა = 15
ამნისტიური სითხის ცვლილებები ამნიოსკოპიის დროს = 8

სულ 10 ქულით ან მეტით, პერინატალური პათოლოგიის რისკი მაღალია, სულ 5-9 ქულით - საშუალო, ჯამში 4 ქულით ან ნაკლები - დაბალი. რისკის ხარისხის მიხედვით, ანტენატალური კლინიკის მეან-გინეკოლოგი ადგენს დისპანსერული დაკვირვების ინდივიდუალურ გეგმას, არსებული ან შესაძლო პათოლოგიის სპეციფიკის გათვალისწინებით, ნაყოფის მდგომარეობის დასადგენად სპეციალური კვლევების ჩათვლით: ელექტროკარდიოგრაფია, ულტრაბგერითი, ამნიოსკოპია და ა.შ. ორსულობის შენარჩუნების მიზანშეწონილობის შესახებ. რისკის შეფასება ტარდება ორსულობის დასაწყისში და 35-36 კვირაში. გადაწყდეს ჰოსპიტალიზაციის ვადების საკითხი. პერინატალური პათოლოგიის მაღალი რისკის მქონე ორსული ქალები მშობიარობისთვის უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებული სპეციალიზირებულ საავადმყოფოში.

CTG (კარდიოტოკოგრაფია) არის ორსულ ქალებში ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს შეკუმშვის გამოკვლევის მეთოდი, რომელშიც ყველა ეს ჩანაწერი ჩაწერილია სპეციალურ ფირზე. ბავშვის გულისცემა დამოკიდებული იქნება რამდენიმე ფაქტორზე, როგორიცაა დღის დრო და რისკ ფაქტორების არსებობა.

• რა შემთხვევებში ინიშნება CTG?

  როგორ ხდება CTG- ის საბოლოო მაჩვენებლების გაშიფვრა?

  ბოლოების გაშიფვრა ხდება სპეციალისტის მიერ ისეთი მონაცემების გათვალისწინებით, როგორიცაა: ნაყოფის გულისცემის ცვალებადობა, ბაზალური რიტმი, აჩქარება, შენელება და ნაყოფის მოტორული აქტივობა. ასეთი მაჩვენებლები, გამოკითხვის ბოლოს, ნაჩვენებია ფირზე და აქვს გრაფიკების ფორმა, განსხვავებული ფორმით. მოდით, უფრო ახლოს განვიხილოთ ზემოთ მოყვანილი ინდიკატორები:

  1. 1. ცვალებადობა (ან ამპლიტუდა) ეხება გულის რიტმისა და ამპლიტუდის შეკუმშვითი მოძრაობების სიხშირისა და რეგულარულობის დარღვევას, რომლებიც ემყარება ბაზალური რიტმის შედეგებს. თუ არ არსებობს ნაყოფის განვითარების პათოლოგია, გულისცემის მაჩვენებლები არ უნდა იყოს ერთფეროვანი, ეს აშკარად ჩანს ვიზუალიზაციის დახმარებით მონიტორზე რიცხვითი მაჩვენებლების მუდმივი ცვლილებით, CTG გამოკვლევის დროს. ნორმალურ დიაპაზონში ცვლილებები შეიძლება იყოს 5-30 დარტყმა წუთში.
     2. ბაზალური რიტმი არის ბავშვის საშუალო გულისცემა. ნორმის მაჩვენებლებია გულისცემა 110 -დან 160 დარტყმამდე წუთში ნაყოფისა და ქალის სიმშვიდის დროს. თუ ბავშვი აქტიურად მოძრაობს, გულისცემა შეინარჩუნებს 130 -დან 180 დარტყმას ერთი წუთის განმავლობაში. ნორმალურ დიაპაზონში ბაზალური რიტმის მაჩვენებლები ნიშნავს ნაყოფის ჰიპოქსიური მდგომარეობის არარსებობას. იმ შემთხვევებში, როდესაც ინდიკატორები ნორმაზე დაბალია ან უფრო მაღალია, ითვლება, რომ არსებობს ჰიპოქსიური მდგომარეობა, რაც უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის ნერვულ სისტემაზე, რომელიც განუვითარებელ მდგომარეობაშია.
     3. აჩქარება გულისხმობს გულისცემის გაზრდას ბაზალური რიტმის მაჩვენებლების დონესთან შედარებით. აჩქარების ინდიკატორები რეპროდუცირდება კარდიოტოკოგრამაზე კბილების სახით, ნორმა არის ორიდან სამჯერ 10-20 წუთში. ალბათ არ არის სიხშირის დიდი ზრდა, ოთხჯერ 30-40 წუთში. ის განიხილება პათოლოგიად, თუ აჩქარება საერთოდ არ ხდება 30-40 წუთის განმავლობაში.
     4. შენელება არის გულისცემის შემცირება ბაზალური გულისცემის ხარისხთან შედარებით. შენელების მაჩვენებლები დიპლომატიური ან სხვაგვარად უარყოფითი კბილების სახითაა. ნაყოფის ნორმალური ფუნქციონირების ფარგლებში, ეს მაჩვენებლები უნდა იყოს სრულიად არარსებული ან ძალიან უმნიშვნელო სიღრმეში და ხანგრძლივობაში და ძალიან იშვიათად მოხდეს. CTG კვლევის 20-30 წუთის შემდეგ, შენელების გამოვლინებით, არსებობს ეჭვები უშვილო ბავშვის მდგომარეობის გაუარესებაზე. ნაყოფის განვითარებაში დიდი შეშფოთებაა შენელების განმეორებითი და მრავალფეროვანი გამოვლინება მთელი გამოკვლევის განმავლობაში. ეს შეიძლება იყოს სიგნალი დეკომპენსირებული სტრესის არსებობაზე ნაყოფში.

  ნაყოფის ჯანმრთელობის მაჩვენებლების მნიშვნელობა (FFR)

  მას შემდეგ, რაც CTG კვლევის გრაფიკული შედეგები მზად არის, სპეციალისტი განსაზღვრავს ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებლების ღირებულებას. ბავშვის ნორმალური განვითარებისათვის ეს ღირებულებები იქნება 1 -ზე ნაკლები.როდესაც PSP ღირებულებები ერთიდან ორამდეა, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ნაყოფის მდგომარეობა იწყებს გაუარესებას და გამოჩნდება არახელსაყრელი ცვლილებები.

  

  როდესაც PSP ღირებულებები სამზე მეტია, ეს ნიშნავს, რომ ნაყოფი კრიტიკულ მდგომარეობაშია. მაგრამ თუ მხოლოდ ასეთი მონაცემები არსებობს, სპეციალისტი ვერ მიიღებს რაიმე გადაწყვეტილებას; პირველ რიგში, განიხილება ორსულობის კურსის სრული ისტორია.

  უნდა გვესმოდეს, რომ არა მხოლოდ ბავშვის განვითარების პათოლოგიურმა პროცესებმა შეიძლება გამოიწვიოს გადახრები ნორმიდან, არამედ შეიძლება იყოს ორსული ქალისა და ბავშვის მდგომარეობა, რომელიც არ არის დამოკიდებული დარღვევებზე (მაგალითად, ტემპერატურის მომატებული მაჩვენებლები. ორსული ქალი ან, თუ ბავშვი ძილშია).

  რა CTG ქულები ითვლება ნორმად CTG ჩატარებისას, ითვლება თუ არა ეს პათოლოგიად?

  კარდიოტოგრაფიის შედეგები ფასდება სპეციალური ფიშერის ქულების მიხედვით - თითოეულ ზემოთ ჩამოთვლილ ინდიკატორზე 0-2 ქულის მინიჭება. შემდეგ პუნქტები შეჯამებულია და ხდება ზოგადი დასკვნა პათოლოგიური ცვლილებების არსებობის ან არარსებობის შესახებ. CTG შედეგი 1 -დან 5 ქულამდე აცხადებს არასასურველ პროგნოზს - ნაყოფში ჰიპოქსიის განვითარება, 6 ქულიანი მნიშვნელობა შეიძლება მიუთითებდეს ჟანგბადის დეფიციტზე.

  რას ნიშნავს KTG ანგარიში 7 ქულა დასკვნაში?

  CTG 7 ქულა - ეს შეფასება ითვლება ნაყოფში ჟანგბადის დეფიციტის დაწყების მაჩვენებლად. ამ მდგომარეობაში, სპეციალისტი განსაზღვრავს შესაბამის მკურნალობას, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჰიპოქსიის წარმოქმნა, ასევე გააუმჯობესოს ბავშვის მდგომარეობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში. 32 ქულით 7 ქულის შეფასებით, მკურნალობის ზომები იწყება დაუყოვნებლივ.ექიმს, რომელიც აკვირდება ორსულობის კურსს, შეუძლია სასწრაფოდ გაგზავნოს ქალი სტაციონარულ მკურნალობაზე ან შეზღუდოს თავი დღიურ საავადმყოფოში.

  ჟანგბადის შიმშილის შემსუბუქებულ სტადიაზე, სუფთა ჰაერზე უფრო ხშირი და გახანგრძლივებული ექსპოზიცია იშლება, ამინდის პირობების გათვალისწინებით. ან მედიკამენტების მიღება ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად.

  მაშინაც კი, თუ CTG გამოკვლევის გაშიფვრის შემდეგ, სპეციალისტი განსაზღვრავს 7 ქულის შედეგს, რაც საგანგაშო ნიშანია, არ უნდა პანიკა, რადგან თანამედროვე მედიცინა შეძლებს მომავალ ბავშვს დაეხმაროს ამ მდგომარეობის მოშორებაში.

  ბავშვში გამოვლენილი პათოლოგიური პროცესების შემთხვევაში, რომლებიც რეაქციაა საშვილოსნოს შეკუმშვაზე, სასწრაფოა გინეკოლოგის კონსულტაცია კვლევის შედეგებით. შედეგების შეფასების შემდეგ, სპეციალისტს შეეძლება დანიშნოს კომპეტენტური მკურნალობა, ასევე გაგზავნოს განმეორებითი CTG.

  CTG შეფასების ღირებულებაა 8 ქულა

  ამდენი მომავალი დედა დაინტერესებულია CTG– ის 8 პუნქტიანი ღირებულებით, არის თუ არა ეს ინდიკატორები შეშფოთების მიზეზი? CTG– ის 8 ქულა აჩვენებს ნორმის ქვედა ზღვარს და ნაყოფის ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ არ საჭიროებს რაიმე თერაპიულ ზომებს ან ჰოსპიტალიზაციას.

  რა მნიშვნელობა აქვს 9 და 10 პუნქტებს?

  ნორმალური მნიშვნელობებია 9 და 10 ქულა. ეს მაჩვენებლები შეიძლება ნიშნავს ერთს, რომ ნაყოფის განვითარება კარგად მიდის, პათოლოგიების განვითარების გარეშე. 10 ქულის ქულა მიუთითებს იმაზე, რომ მომავალი ბავშვის მდგომარეობა ნორმალურ ფარგლებშია.

  რა პათოლოგიური პროცესები შეიძლება გამოვლინდეს CTG- ის შესწავლისას?

  როგორ აღიქვას CTG შედეგები? მხოლოდ მოპოვებული CTG მონაცემების საფუძველზე შეუძლებელია დიაგნოზის საბოლოოდ დადგენა, რადგან 10-ქულიანი ნორმიდან პათოლოგიური გადახრები შეიძლება იყოს დროებითი მდგომარეობა ნებისმიერი გარე სტიმულის საპასუხოდ. ეს ტექნიკა მარტივია შესასრულებლად და დაეხმარება ნაყოფის განვითარებაში ნორმიდან გადახრების გამოვლენას სპეციალური ხარჯების გარეშე.

  CTG მეთოდი ხელს შეუწყობს შემდეგი პათოლოგიების იდენტიფიცირებას:

  
  

  როდესაც CTG- ის გაშიფვრისას ნორმიდან გადახრები გამოვლინდა, ექიმი ასევე დანიშნავს ულტრაბგერითი სკანირებას. საჭიროების შემთხვევაში, ორსულ ქალს ენიშნება მკურნალობა და განმეორებითი CTG.

გამარჯობა ნადეჟდა! მე არ ვარ გინეკოლოგი და ზუსტად ვერ ვიტყვი რას ნიშნავს ეს ორი ხაზი. და მაინც, უმჯობესია ამის შესახებ თავად ექიმს ჰკითხოთ. მაგრამ, როგორც ვხვდები, ექიმმა გამოავლინა პრენატალური რისკის ფაქტორები.

ორსულობის კურსი შეიძლება გართულდეს ორსული ქალების ტოქსიკოზის განვითარებით, მისი ნაადრევი შეწყვეტით ან გახანგრძლივებული ორსულობით, ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტით. ნაყოფის განვითარების შესაძლო დარღვევა, მისი სიკვდილი. დედისა და ნაყოფისათვის გარკვეული საფრთხე არის ნაყოფის არასწორი პოზიცია (დახრილი, განივი პოზიცია), ნაყოფის ბრექიანი წარმოდგენა, პლაცენტის ადგილმდებარეობის ანომალიები, პოლი და ოლიგოჰიდრამნიოზი და მრავალჯერადი ორსულობა. მძიმე გართულებები (საშვილოსნოს სისხლდენა, B.- ის ნაადრევი შეწყვეტა, ნაყოფის სიკვდილი) შეიძლება იყოს კისტოზური დრიფტის შედეგი. დედასა და ნაყოფს შორის იმუნოლოგიური შეუთავსებლობის შემთხვევაში შესაძლებელია სპონტანური აბორტი, ორსული ქალების ტოქსიკოზი, ჰიპოქსია და ნაყოფის სიკვდილი; ნაყოფის ერითროციტული ანტიგენებით ორსული ქალის სენსიბილიზაციის შედეგად ვითარდება ნაყოფისა და ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება. ორსულობისა და ნაყოფის განვითარების დარღვევების პათოლოგიური კურსი შეიძლება შეინიშნოს, თუ ორსულ ქალს აქვს ექსტრაგენიტალური და გინეკოლოგიური დაავადებები.

სულ 10 ქულით ან მეტით, პერინატალური პათოლოგიის რისკი მაღალია, სულ 5-9 ქულით - საშუალო, ჯამში 4 ქულით ან ნაკლები - დაბალი. რისკის ხარისხის მიხედვით, ანტენატალური კლინიკის მეან-გინეკოლოგი ადგენს დისპანსერული დაკვირვების ინდივიდუალურ გეგმას, არსებული ან შესაძლო პათოლოგიის სპეციფიკის გათვალისწინებით, ნაყოფის მდგომარეობის დასადგენად სპეციალური კვლევების ჩათვლით: ელექტროკარდიოგრაფია, ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ამნიოსკოპია და ა.შ. ორსულობის შენარჩუნების მიზანშეწონილობის შესახებ. რისკის შეფასება ტარდება ორსულობის დასაწყისში და 35-36 კვირაში. გადაწყდეს ჰოსპიტალიზაციის ვადების საკითხი. პერინატალური პათოლოგიის მაღალი რისკის მქონე ორსული ქალები მშობიარობისთვის უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებულნი სპეციალიზირებულ საავადმყოფოში.

ასევე შეგიძლიათ წაიკითხოთ დამატებითი ინფორმაცია ბმულებზე: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

მაგრამ ჯობია ექიმს დაელაპარაკო, თუ ვცდები ...

დამატებით

პრიმორსკის რეგიონის ჯანმრთელობის დაცვის დეპარტამენტი

შეკვეთა

პერინატალური რისკის შეფასების ახალი მასშტაბის განხორციელების შესახებ

"მეანობა-გინეკოლოგიის" პროფილში სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გასაუმჯობესებლად, XVI ყოვლისმომცველი რუსული სამეცნიერო ფორუმის "დედა დედისგან" გადაწყვეტილების შესაბამისად, მე ვუბრძანებ:

1. შემოიღეთ მასშტაბი პრინატორსკის ტერიტორიის სამედიცინო ორგანიზაციებში პერინატალური რისკის ხარისხის შემდგომ (შემდგომში მასშტაბი) შეფასებისთვის, XVI ყოვლისმომცველი რუსული სამეცნიერო ფორუმის "დედა და შვილი" რეკომენდაციების შესაბამისად, 2015 წ.

2. სარეგისტრაციო ფორმებში "ორსული და მშობიარობის შემდგომი ქალის ინდივიდუალური ბარათი" და "დაბადების ისტორია" შეცვალეთ ფურცელი "პერინატალური რისკის შეფასების მასშტაბი" დანართის 1 -ის შესაბამისად.

3. განსაზღვრეთ სამედიცინო დახმარების დონე და სამეანო ტაქტიკა ახალი მასშტაბის მიხედვით.

4. პასუხისმგებლობა ბრძანების შესრულებაზე დაეკისრება ქალთა და ბავშვთა სამედიცინო დახმარების განყოფილების მთავარ სპეციალისტს ე.ვ. Ხუმრობა.

დეპარტამენტის დირექტორი
A.V. კუზმინი

დანართი 1

პერინატალური რისკი, ქულები

ამბულატორიული ბარათი N: ____

ᲡᲠᲣᲚᲘ ᲡᲐᲮᲔᲚᲘ. პაციენტები: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Დაბადების თარიღი: ____________________________________________________________

Მისამართი: ____________________________________________________________________

ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღე: ________________________________________

პირველი ულტრაბგერა ____________________ / _____________________

(თარიღი) (ვადა)

სავარაუდო ვადა: ____________________________________________________________

რეგისტრაციის თარიღი: ________________, ორსულობის კვირები ____________

ორსულობა ანგარიშზე ______________, მშობიარობა ანგარიშზე _______________________

___________________________________________________________________________

სკრინინგის შედეგები: _________________ ქულა

პირველი სკრინინგი: ______________________ ქულა

მეორე სკრინინგი: ______________________ ქულა

მესამე სკრინინგი: ______________________ ქულა

ჯამური ქულები მიწოდებამდე: ________________ ქულა

ინტრანატალური ზრდა: _______________ ქულა _______%

სულ ქულები: ___________________

___________________________________________________________________________

ანამნეზური ფაქტორები, პირველი ეკრანიზაცია - პირველ გამოჩენაზე

თარიღი: __________________________________________

გესტაციის პერიოდი: _____________________________

ექიმი, სრული სახელი _______________________________

ხელმოწერა: ___________________________________

რისკის ფაქტორები (მონიშნეთ არსებული)
სოციალურ-ბიოლოგიური
დედის ასაკი:
18 წელზე ნაკლები ასაკის
40 წელი და მეტი
მამის ასაკი: 40 წელი ან მეტი
პროფესიული საფრთხეები:
Დედა
დედის ცუდი ჩვევები:
ერთი კოლოფი სიგარეტის მოწევა დღეში
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება
მამის ცუდი ჩვევები:
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება
Ოჯახური მდგომარეობა: დასაოჯახებელი
ემოციური სტრესი
დედის სიმაღლე და წონა:
სიმაღლე 158 სმ და ნაკლები
სხეულის წონა ნორმალურზე 25% -ით
ქულების საერთო რაოდენობა (A)	(შეიყვანეთ თანხა)
სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია
8 და მეტი
აბორტები პირველი მშობიარობის წინ:
სამი ან მეტი
აბორტები რეზ. მშობიარობა ან ბოლო მშობიარობის შემდეგ:
სამი ან მეტი
საშვილოსნოსშიდა ჩარევები
ნაადრევი მშობიარობა:
ორი ან მეტი
მკვდრადშობადობა, მუცლის მოშლა, განუვითარებელი ორსულობა:
ერთი შემთხვევა
ორი ან მეტი შემთხვევა
სიკვდილი ახალშობილის პერიოდში:
ერთი შემთხვევა
ორი ან მეტი შემთხვევა
განვითარების ანომალიები ადრე დაბადებულ ბავშვებში
ნევროლოგიური დარღვევები ადრე დაბადებულ ბავშვებში
სრულწლოვანი ბავშვების წონა 2500 გ-მდე, 4000 გ და მეტი
უშვილობა:
24 წელი
5 წელი ან მეტი
ოპერაციის შემდგომ ნაწიბური საშვილოსნოზე
საშვილოსნოს და / ან საკვერცხეების სიმსივნეები
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, კეთილთვისებიანი დაავადებები, დეფორმაცია, საშვილოსნოს ყელის გადადებული განადგურება
საშვილოსნოს მალფორმაციები
დანართების ქრონიკული ანთება, გართულებები აბორტისა და მშობიარობის შემდგომ, საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივა
Გარე ორსულობა
დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიები:
სპერმის ინტრაციტოპლაზმური ინექცია
ქულების საერთო რაოდენობა (B)	(შეიყვანეთ თანხა)
დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები
გულ -სისხლძარღვთა:
გულის დეფექტები სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გარეშე
გულის დეფექტები ცუდი მიმოქცევით
ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია 1-3 სტადიაზე
ვარიკოზული ვენები
ჰიპოტენზიური სინდრომი
თირკმლის დაავადება
ენდოკრინოპათიები:
თირკმელზედა ჯირკვლების დაავადებები, ენდოკრინული ნეირო-გაცვლის სინდრომი
დიაბეტი
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები
სიმსუქნე
კოაგულოპათია
მიოპია და თვალის სხვა დაავადებები
ქრონიკული სპეციფიკური ინფექციები (ტუბერკულოზი, ბრუცელოზი, ტოქსოპლაზმოზი და ა.
ლუპუსის ანტიკოაგულანტზე დადებითი რეაქცია
ფოსფოლიპიდების ანტისხეულები:
IgG 9.99 და ზემოთ
IgM 9.99 და ზემოთ
ქულების საერთო რაოდენობა (B)	(შეიყვანეთ თანხა)
ქულების ჯამი ანამნეზური ფაქტორებისთვის (G)	(შეიყვანეთ თანხა)

ფეხმძიმობის ფაქტორები. მეორე ეკრანიზაცია - 28 - 32 კვირა; მესამე ეკრანიზაცია - ორსულობის ბოლოს<*>

________________

<*>- ივსება ინფორმაციის დაგროვებისას.

მეორე ეკრანიზაცია

მესამე ეკრანიზაცია

თარიღი: ____________________________________________

გესტაციის პერიოდი: ___________________________________

ექიმი, სრული სახელი: ____________________________________

ხელმოწერა: _________________________________________

ორსულობის გართულებები (მონიშნეთ ნებისმიერი)	ქულა (ხელმისაწვდომია წრე)
მძიმე ადრეული ტოქსიკოზი
შეფერხების განმეორებითი საფრთხე
ორსული ქალების შეშუპება
სინათლის ხარისხი
საშუალო
მძიმე ხარისხი
პრეეკლამფსია
ეკლამფსია
ორსულობის დროს თირკმლის დაავადების გამწვავება
ორსულობის დროს მწვავე ინფექციები, მათ შორის მწვავე რესპირატორული ვირუსული
Rh უარყოფითი ან AB0 სენსიბილიზაცია
პოლიჰიდრამნიოზი
არასწორი კვება
ნაყოფის, დიდი ნაყოფის, ვიწრო მენჯის ბრეკის პრეზენტაცია
მრავალჯერადი ორსულობა
ორსულობის გადადება
ნაყოფის არანორმალური პოზიცია (განივი, დახრილი)
დაბადების არხის ბიოლოგიური უმწიფრობა 40 კვირაში. ორსულობა
სკრინინგი
Betta-hCG:
შინაარსის გაძლიერება
შემცირებული შინაარსი
შინაარსის გაძლიერება
შემცირებული შინაარსი
შინაარსის გაძლიერება
შემცირებული შინაარსი
ქულების რაოდენობა (D)
	(შეიყვანეთ თანხა)
ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება
ნაყოფის ჰიპოტროფია:
1 ხარისხი
მე -2 ხარისხი
მე -3 ხარისხი
პლაცენტის ქრონიკული უკმარისობა
CTG– ს შეფასება Fisher W.M. მასშტაბის მიხედვით (ქულები):
ქულების საერთო რაოდენობა (E)
	(შეიყვანეთ თანხა)
ორსულობის ფაქტორების ქულების ჯამი (W)
	(შეიყვანეთ თანხა)
პრენატალური ფაქტორების საერთო ქულა (ისტორია და ორსულობის ფაქტორები) (3)
	(შეიყვანეთ თანხა)

Შენიშვნა. ასლები საწყისიდან. 1 - 6 გადასაცვლელი ბარათით ერთად უნდა გადაეცეს სამეანო დაწესებულებას.

ინტრანატალური რისკის ფაქტორები. მეოთხე ეკრანიზაცია - ჩატარებული შრომით

მშობიარობის ისტორია: ____________________________

ᲡᲠᲣᲚᲘ ᲡᲐᲮᲔᲚᲘ. პაციენტები: ___________________________

ასაკი: ____________________________________

გესტაციის პერიოდი: ______________________________

პრენატალური რისკის საერთო ქულები (I, II, III სკრინინგები):

_____________________________________________

ინტრანატალური გართულებები (მონიშნეთ ნებისმიერი)	თარიღი და დრო
	ქულები (შესაძლებელია წრე)
ამნისტიური წყლების მეკონიუმის შეფერილობა
წყლის პრენატალური გამონადენი (მშობიარობის არარსებობის შემთხვევაში 6 საათის განმავლობაში)
პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი
მშობიარობის დარღვევები
ქორიოამნიონიტი
ინტრანატალური ფაქტორების ქულების ჯამი (I)
	(შეიყვანეთ თანხა)
პერინატალური რისკის ქულების ჯამი (ანამნეზური ფაქტორების, ორსულობის ფაქტორების და ინტრანალური გადაანგარიშების ქულების ჯამი) (K)
	(შეიყვანეთ თანხა)
ინტრანატალური მომატება (შიდა მშობიარობის რისკის ფაქტორების ქულების შეფარდება პრენატალური ფაქტორების ქულების ჯამთან,%-ში) (ლ)
	(დაწერე%)

შრომის დასრულების გეგმა

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

ექიმი, სრული სახელი: ___________________________________

ხელმოწერა: ________________________________________

პერინატალური რისკის ხარისხის განსაზღვრა:

დაბალი რისკი - 15 ქულამდე;

რისკის საშუალო ხარისხი - 15 - 24 ქულა;

რისკის მაღალი ხარისხი - 25 ქულა ან მეტი.

სკრინინგის სქემა წარმოდგენილია ცხრილში. ასოების აღნიშვნების ახსნა მოცემულია ქვემოთ.

პერინატალური რისკის ფაქტორების სკრინინგის ალგორითმი

სკრინინგის ეტაპი	ექიმის მოქმედება და დრო
	პირველი გამოჩენისას (ანამნეზური ფაქტორები: (D) = (A) + (B) + (C))
	28 - 32 კვირაში. (ორსულობის ფაქტორები: (W) = (D) + (E))
	ორსულობის ბოლოს (ორსულობის ფაქტორები: (F) = (D) + (E))
შენიშვნა	II და III სკრინინგის ჩატარებისას გამოითვლება "პრენატალური ფაქტორების საერთო ქულა" ((H) = (H) + (F)). "მთლიანი პრენატალური რისკის ქულა" ((Z)) მნიშვნელობა განსაზღვრავს პრენატალური რისკის ხარისხს. ჰოსპიტალიზაციის დროს, სამეანო დაწესებულების მიერ მოწოდებული მოვლის დონე უნდა შეესაბამებოდეს ორსული ქალის პრენატალური რისკის ხარისხს: - რისკის დაბალი ხარისხი - I დონე; - რისკის საშუალო ხარისხი - II დონე; - რისკის მაღალი ხარისხი - III დონე
	მშობიარობის I და II სტადიების დროს (მშობიარობის შემდგომი ფაქტორები - (I))
შენიშვნა	მშობიარობის დროს, როდესაც იცვლება კლინიკური მდგომარეობა (მასშტაბში მითითებული შიდა რისკის ფაქტორების გამოჩენა), "პერინატალური რისკის ქულების საერთო ჯამი" ((K) = (Z) + (I)) ხელახლა არის გამოთვლილი და "ინტრანატალური მოგება "ასევე გამოითვლება ((L) = (S) / (Z) x 100%)
NB! მშობიარობის დროს სამეანო ტაქტიკა უნდა შეიცვალოს (დადგმული ერთობლივი გამოკვლევა, თერაპიული ღონისძიებები, ოპერატიული მშობიარობა) შემდეგ შემთხვევებში: - მშობიარობის შემდგომი ზრდის ((I)) 30% -ზე მეტი შრომით ქალებში მშობიარობისას მაღალი პრენატალური რისკით ((C) - 25 ქულა ან მეტი); - მშობიარობის შემდგომი ზრდის ((I)) 60% -ზე მეტი მშობიარობის მქონე ქალებში საშუალო პრენატალური რისკით ((H) - 15 - 24 ქულა); - მშობიარობის შემდგომი ზრდის (I) 150% -ზე მეტით და "პერინატალური რისკის საერთო ქულის" გაზრდით (C)) - 25 ქულა ან მეტი ქალებში მშობიარობისას თავდაპირველად დაბალი პრენატალური რისკი ((C) - 15 ქულამდე).

ჩვენს ქვეყანაში, პერინატალური რისკის პირველი მასშტაბი შემუშავდა LS Persianinov- ისა და OG Frolova- ს მიერ (ცხრილი 7). ლიტერატურის მონაცემების, საკუთარი კლინიკური გამოცდილებისა და მშობიარობის ისტორიის მრავალმხრივი შესწავლის საფუძველზე ო. გ. ფროლოვას და ე. ისინი მოიცავდნენ მხოლოდ ფაქტორებს, რომლებიც იწვევდა პერინატალური სიკვდილიანობის უფრო მაღალ დონეს ამ მაჩვენებელთან მიმართებაში გამოკვლეულ ორსულთა მთელ ჯგუფში. ფაქტორების მნიშვნელობის გამოსათვლელად გამოიყენეს ქულების სისტემა. ქულათა რისკის ხარისხის შეფასების პრინციპი ასეთი იყო: პერინატალური რისკის თითოეული ფაქტორი შეფასდა რეტროსპექტულად ახალშობილის აპგარის მასშტაბის შეფასების ინდიკატორების საფუძველზე და პერინატალური სიკვდილიანობის დონე. პერინატალური პათოლოგიის რისკის ხარისხი მაღალი იყო ბავშვებში, რომლებმაც მიიღეს 0-4 ქულა დაბადებისას აპგარის მასშტაბით, საშუალო-5-7 ქულა და დაბალი-8-10 ქულა. ნაყოფისთვის ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე დედის რისკფაქტორების გავლენის ხარისხის დასადგენად, რეკომენდებულია მთლიანი გაანგარიშება ყველა არსებული ანტენატალური და მშობიარობის შემდგომი რისკფაქტორების მიხედვით.
პრინციპში, ო.გ. ფროლოვას და ლ. მასშტაბით მუშაობის მოხერხებულობისთვის პრენატალური ფაქტორები დაჯგუფებულია 5 ქვეჯგუფად: 1) სოციალურ-ბიოლოგიური; 2) სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია; 3) ექსტრაგენიტალური პათოლოგია; 4) ამ ორსულობის გართულებები; 5) ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება. პრენატალური ფაქტორების საერთო რაოდენობა იყო 52. ინტრანატალური ფაქტორები ასევე იყოფა 3 ქვეჯგუფად. ფაქტორები გარედან: 1) დედა; 2) პლაცენტა და ჭიპის ტვინი; 3) ნაყოფი. ეს ქვეჯგუფი შეიცავს 20 ფაქტორს. ამრიგად, სულ გამოვლინდა 72 რისკის ფაქტორი.

ცხრილი 7
პერინატალური რისკის მასშტაბი ო. გ. ფროლოვა და ე. ი. ნიკოლაევა

ნაყოფისა და ახალშობილისათვის ორსულობისა და მშობიარობის არასასურველი შედეგის რისკის ალბათობა, შექმნილი მასშტაბის მიხედვით, იყოფა 3 გრადუსზე - მაღალი, საშუალო და დაბალი. ყველა ორსული ქალი, რომელსაც აქვს პრენატალური ფაქტორების ჯამური შეფასება 10 ქულა ან მეტი, უნდა შედიოდეს ორსული ქალების მაღალი რისკის ჯგუფში, 5-9 ქულა საშუალო რისკის ჯგუფში და 4 ქულამდე დაბალი რისკის ჯგუფში. . გარდა ამისა, ერთი ფაქტორის არსებობა, შეფასებული 4 ქულით, განმარტებული იყო, როგორც პერინატალური რისკის მაღალი ხარისხი.

დინამიური ცვლილებები დროთა განმავლობაში

ფაქტორის წარმოქმნის სიხშირის ცვლილებასთან ერთად, შეიძლება შეიცვალოს არახელსაყრელი ფაქტორის გავლენა პერინატალურ შედეგზე. ეს უწყვეტი პროცესი განპირობებულია დიაგნოსტიკის შემუშავებით, თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებების გაუმჯობესებით, რომლებიც მიმართულია მოსახლეობის ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად.
ზ. ტოსოვკა და ლ. ჰემალოვა, პრაღის კლინიკაში 20 წელზე მეტი ხნის პერინატალური სიკვდილიანობის ანალიზისას, აღმოაჩინეს, რომ ისეთი რისკ -ფაქტორების მნიშვნელობა, როგორიცაა 30 წელზე უფროსი ასაკი და დედის სიმაღლე 155 სმ -ზე ნაკლები, მცირდება ბოლო 10 წლის განმავლობაში. პერინატალური სიკვდილიანობა და მას შემდეგ, მას შემდეგ, ახალი ფაქტორები გამოჩნდა წინა პლანზე, როგორიცაა ორსულობის დროს სისხლდენა, გამოწვეული აბორტები და ბრეკის პრეზენტაცია და ორსულ ქალებში სომატური ავადობის საერთო სურათი შეიცვალა.
ბოლო 20 წლის განმავლობაში რუსეთის ფედერაციაში მნიშვნელოვნად გაიზარდა ორსულებში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ზრდა (სურ. 4).

ბრინჯი 4ორსული ქალების ექსტრაგენიტალური ავადობის ზრდის დინამიკა რუსეთის ფედერაციაში

მაღალი პერინატალური რისკის საზღვრები, რომლებიც განსაზღვრულია რისკ -ფაქტორების შეფასების შეფასების სისტემის გამოყენებით, დროთა განმავლობაში კიდევ უფრო დრამატულ ცვლილებებს განიცდის. ფაქტორის მნიშვნელობა, გამოხატული პუნქტების რაოდენობით, შეიძლება შემცირდეს სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარების გამო ან გაიზარდოს მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუარესების გამო. დიაგნოსტიკის განვითარების გამო, ახალი ფაქტორები გამოჩნდება და, შესაბამისად, საჭირო იქნება მათი წერტილოვანი შეფასება. შედეგად, შეუძლებელია პერინატალური რისკის ერთი მასშტაბის შექმნა "საუკუნეების განმავლობაში", სისტემა მუდმივად უნდა შეავსოს და გადააფასოს, თანამედროვე ინფორმაციის ნაკადთან ერთად ეს უნდა მოხდეს 15-20 წელიწადში ერთხელ. თუმცა, ეს გარემოება არანაირად არ არღვევს რისკის წერტილის ღირსებას; პირიქით, მისი მოდერნიზაციის უნარი მისი ერთ -ერთი მთავარი უპირატესობაა.

პრობლემის ამჟამინდელი მდგომარეობა რუსეთის ფედერაციაში

რუსეთის ფედერაციაში პერინატალური რისკის პროგნოზირების სისტემის პრაქტიკული გამოყენება 1980 -იან წლებში დაიწყო. გასულ საუკუნეში, როდესაც 1981 წელს გამოიცა სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No430 "ანტენატალური კლინიკის მუშაობის ორგანიზების ინსტრუქციული და მეთოდური მითითებების დამტკიცების შესახებ", რომელიც შეიცავს შემდეგ მითითებებს: "... კლინიკის შემდეგ და ლაბორატორიული გამოკვლევა (ორსულობის 12 კვირამდე), ორსულის კუთვნილება კონკრეტული რისკის ჯგუფში. "ორსული და მშობიარობის შემდგომი ქალების ინდივიდუალური სქემა", ორსული ქალების დაკვირვების ინდივიდუალური გეგმაა შედგენილი დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის გამოკვლევის თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით. მაღალი რისკის მქონე ორსული ქალები მშობიარობისთვის უნდა გაიგზავნონ სპეციალიზირებულ სამშობიაროში.
შეფასების სისტემა უნდა იქნას გამოყენებული რისკის ფაქტორების რაოდენობრივი შესაფასებლად. მაღალი რისკის მქონე ორსული ქალები მოიცავს ქალებს, რომელთა მავნე პრენატალური ფაქტორების საერთო შეფასება 10 ქულა ან მეტია. საშუალო რისკის ჯგუფი - 5-9 ქულა. დაბალი რისკის ჯგუფისთვის - 4 ქულამდე. რისკის ხარისხიდან გამომდინარე, ინდივიდუალური ორსულობის ბარათები იწერება.
თუ ორსულ ქალს აქვს 10 ქულა ან მეტი, წყდება ორსულობის შენარჩუნების მიზანშეწონილობის საკითხი ... ". ბრძანების დანართი შეიცავს ო. გ. ფროლოვას და ე. ნიკოლაევას პრენატალური რისკის მასშტაბებს.

რისკ ჯგუფების გამოვლენამ შესაძლებელი გახადა ორსული ქალების სამედიცინო მონიტორინგის სისტემის დიფერენცირება და ბავშვთა ჯგუფის გამოყოფა პედიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ. უკვე ორსული ქალის პირველი ვიზიტისას დაიწყო ყოვლისმომცველი გამოკვლევა და პრენატალური რისკის ხარისხის სავალდებულო განსაზღვრა. მაღალი რისკის ჯგუფად კლასიფიცირებული ორსული ქალების ამბულატორიული შემოწმების შემდეგ შედგენილია ინდივიდუალური გეგმა ქალის მონიტორინგისთვის, პროფილაქტიკური ჰოსპიტალიზაციის პირობების მითითებით. ჩვენებების თანახმად, ჩატარდა ამბულატორიული გაფართოებული გამოკვლევა და მკურნალობა. ორსული ქალების რისკის ჯგუფებად დაყოფა, მათი დიფერენცირებული მართვა ორსულობისა და მშობიარობის დროს შესაძლებელი გახადა პერინატალური სიკვდილიანობის დონის შემცირება 30% -ით ამ მაჩვენებელთან შედარებით ორსული ქალების ანალოგიურ ჯგუფში, რომლებიც იმყოფებოდნენ ნორმალურ მეთვალყურეობაზე. დროთა განმავლობაში, პრენატალური რისკის ეს მასშტაბი არ კარგავს აქტუალობას. მომდევნო წლებში, პერინატალური რისკის ხარისხის განსაზღვრის საფუძველზე, შემოთავაზებულ იქნა ორსული ქალების ჯანმრთელობის ყოვლისმომცველი შეფასების კრიტერიუმები, მათ შორის, პერინატალური პათოლოგიის რისკის ჯგუფების კუთვნილების გარდა, ფიზიკური განვითარების შეფასება და დედისა და ნაყოფის ძირითადი სისტემების ფუნქციური მდგომარეობა. შემოთავაზებული კრიტერიუმების შესაბამისად, მიზანშეწონილია ორ ქალთა პოპულაციაში სამი დისპანსერული ჯგუფის გამოყოფა: ჯანმრთელი, პრაქტიკულად ჯანმრთელი, რისკის ფაქტორების მქონე პაციენტები. ამ სისტემის ერთადერთი გამოტოვება იყო ამბულატორიული და სტაციონარული დონის ცუდი უწყვეტობა: რისკი გამოითვლება ამბულატორიულ ბარათში, ფეხმძიმე ქალზე გაცემული გაცვლითი ბარათით, საერთოდ არ იყო სვეტი რისკის წერტილების რაოდენობით. ეს არ აძლევდა მაქსიმალურ ეფექტს მაღალი რისკის მქონე კონტინგენტის იდენტიფიცირების მიზნით მიღებული ზომებიდან და შესაბამისი, ორსული ქალების ამ კონტინგენტისათვის საჭირო შემდგომი ორგანიზაციის, საავადმყოფოს დონეზე შემდგომი მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ორგანიზების მიზნით. თუმცა, თავის დროზე, ეს სისტემა ნამდვილად იყო გარღვევა ნაყოფის პერინატალურ დაცვაში, რამაც შესაძლებელი გახადა მნიშვნელოვნად შეამციროს პერინატალური სიკვდილიანობა ყოფილი სსრკ -ს ტერიტორიაზე.
მომდევნო წლებში, ძებნა გაგრძელდა ყველაზე ოპტიმალური გზით მაღალი პერინატალური რისკის დასადგენად.
VN სეროვმა შესთავაზა განასხვავოს მომავალი დაბადების რისკის სამი ხარისხი.
რისკის I ხარისხი - მშობიარობა მრავალშვილიან ქალებში, რომელთაც აქვთ სამამდე დაბადება, ჩათვლით, წინა ორსულობის გაურთულებელი კურსით. ამ ჯგუფში ასევე შედის პირმშო ქალები სამეანო გართულებების გარეშე და ექსტრაგენიტალური დაავადებები ნორმალური სამეანო ანთროპომეტრიის მონაცემებით და პრიმიპარები არა უმეტეს ერთ აბორტით ანამნეზში, რომელსაც არ ახლდა გართულებები.
რისკის II ხარისხი - მშობიარობა ორსულ ქალებში ექსტრაგენიტალური დაავადებებით (გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები კომპენსაციის მდგომარეობაში, მსუბუქი შაქრიანი დიაბეტი, თირკმლის დაავადება, ჰეპატიტი, სისხლის დაავადებები, ანემია და სხვა), I ხარისხის ანატომიურად ვიწრო მენჯით , დიდი ნაყოფი, ნაყოფის არარეგულარული პოზიცია, პლაცენტა პრევიუა და 30 წელზე მეტი ასაკის ორსულები. ეს ჯგუფი ასევე მოიცავს ქალებს, რომლებსაც აქვთ პრეეკლამფსია, ინფექციის ნიშნები, მკვდარი ნაყოფი, განუვითარებელი ორსულობა, განმეორებითი აბორტები და ორსული ქალები, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია საშვილოსნოზე, მშობიარობა გართულებულია სისხლდენით. რისკის II ხარისხი მოიცავს ორსულ ქალებს პერინატალური დაზიანებისა და სიკვდილიანობის გაზრდილი რისკით. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება ორსულ ქალებს ყოფილი პერინატალური სიკვდილიანობით ან დაზიანებით; ეს ჯგუფი უნდა შეიცავდეს ქალებს, რომლებსაც აქვთ ჩვეული და საშიში სპონტანური აბორტი.
რისკის III ხარისხი - მშობიარობა ორსულებში მძიმე ექსტრაგენიტალური დაავადებებით (გულის უკმარისობა, რევმატული და სეპტიური ენდოკარდიტი, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია, II -III სტადია, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებების გამწვავება, სისხლი, მძიმე გესტოზი, პლაცენტის მოწყვეტა, შოკი ან კოლაფსი) მშობიარობის დროს, ანესთეზიის გართულებები, ამნისტიური სითხის ემბოლია, ბაქტერიული და ტკივილის შოკი).
თუმცა, ორსული ქალების განაწილების ვარიანტები მომავალი მშობიარობის რისკის ხარისხის მიხედვით, რომელიც არ არის ფორმალიზებული წერტილოვან სისტემაში, პირობითია, ვინაიდან არაპროგნოზირებადი ცვლილებები შეიძლება მოხდეს ორსულობისა და მშობიარობის დროს. EA Chernukha– ს მონაცემების თანახმად, მიღებული რეტროსპექტული შეფასების დროს, I ხარისხის რისკის მქონე ორსული ქალების დაახლოებით 30% -ს სჭირდება ჰოსპიტალიზაცია ორსული ქალებისათვის რისკის ხარისხით, 55–60% II ხარისხით და 10–15% III ხარისხის ორსული ქალები.
მშობიარობის დროს ხდება რისკის ჯგუფების გადანაწილება. ორსული ქალების საფუძვლიანი გამოკვლევა, მკურნალობისა და პროფილაქტიკური ღონისძიებების დროული განხორციელება, მშობიარობის დროს კონტროლის მონიტორინგი და ა.შ. კვლევებმა აჩვენა, რომ მშობიარობის დროს რისკ ფაქტორებს აქვთ უფრო დიდი გავლენა პერინატალურ სიკვდილიანობაზე, ვიდრე ორსულობის დროს. ორსულობისას მაღალი რისკის ფაქტორების ერთობლიობა მშობიარობისას პერინატალურ რისკ ფაქტორებთან ერთად, თან ახლავს პერინატალური სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებლები.
ამჟამად, პერინატალური რისკის ხარისხის დასადგენად, ისინი ხელმძღვანელობენ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2003 წლის No50 ბრძანებით. ამ დოკუმენტის თანახმად, ორსული ქალების დისპანსერული დაკვირვება და ჯგუფების ფორმირება "მაღალი სამეანო და პერინატალური რისკი "ხორციელდება მეან-გინეკოლოგის მიერ ანტენატალურ კლინიკაში.
გამოკვლევის მონაცემებისა და ლაბორატორიული ტესტების საფუძველზე, განისაზღვრება შემდეგი არასასურველი ორსულობის რისკის ფაქტორები.

I. სოციალურ-ბიოლოგიური:
დედის ასაკი (18 წლამდე; 35 წელზე მეტი);
მამის ასაკი 40 წელზე მეტია;
მშობლებისგან პროფესიული ზიანი;
თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება;
დედის მასის და სიმაღლის მაჩვენებლები (სიმაღლე 150 სმ ან ნაკლები, წონა 25% -ით მეტი ან დაბალი ვიდრე ნორმალური).

II სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია:
გვარების რაოდენობა 4 ან მეტია;
განმეორებითი ან გართულებული აბორტები;
საშვილოსნოსა და დანამატებზე ქირურგიული ჩარევა;
საშვილოსნოს მალფორმაციები;
უშვილობა;
მუცლის მოშლა;
განუვითარებელი ორსულობა;
ნაადრევი მშობიარობა;
მკვდრადშობადობა;
ნეონატალურ პერიოდში სიკვდილი;
გენეტიკური დაავადებების და განვითარების ანომალიების მქონე ბავშვების დაბადება;
დაბალი ან დიდი სხეულის წონის მქონე ბავშვების დაბადება;
წინა ორსულობის გართულებული კურსი;
ბაქტერიული და ვირუსული გინეკოლოგიური დაავადებები (გენიტალური ჰერპესი, ქლამიდია, ციტომეგალია, სიფილისი, გონორეა და სხვა).

III. ექსტრაგენიტალური დაავადებები:
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: გულის დეფექტები, ჰიპერ- და ჰიპოტენზიური დარღვევები;
საშარდე გზების დაავადებები;
ენდოკრინოპათია;
სისხლის დაავადებები;
ღვიძლის დაავადება;
ფილტვის დაავადება;
შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები;
მწვავე და ქრონიკული ინფექციები;
ჰემოსტაზის დარღვევა;
ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია.

IV. ორსულობის გართულებები:
ორსული ქალების ღებინება;
ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე;
ორსულობის პირველ და მეორე ნახევარში სისხლდენა;
გესტოზი;
პოლიჰიდრამნიოზი;
წყლის ნაკლებობა;
პლაცენტის უკმარისობა;
მრავალჯერადი ორსულობა;
ანემია;
Rh - და AB0- იზოსენსიბილიზაცია;
ვირუსული ინფექციის გამწვავება (გენიტალური ჰერპესი, ციტომეგალია და სხვა);
ანატომიურად ვიწრო მენჯი;
არასწორი პოზიცია;
მშობიარობის შემდგომი ორსულობა;
გამოწვეული ორსულობა.

რისკის ჯგუფში შემავალი ყველა ორსული ქალი იკვლევს ანტენატალური კლინიკის მთავარ ექიმს (ხელმძღვანელს) და, მითითებების თანახმად, აგზავნის მათ კონსულტაციებზე შესაბამის სპეციალისტებთან, რათა გადაწყდეს ორსულობის გახანგრძლივების შესაძლებლობის საკითხი. იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია გამოკვლევის ჩატარება საავადმყოფოში, ორსული ქალი იგზავნება სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში. ისეთი რისკ -ფაქტორების არსებობისას, როგორიცაა ნაწიბური საშვილოსნოზე, პლაცენტის პრევია, მრავალჯერადი ორსულობა, ჰოსპიტალიზაცია რეკომენდირებულია 36–37 კვირაში მშობიარობის დროისა და მეთოდის შესახებ. 37–38 კვირის ანტენატალური ჰოსპიტალიზაცია რეკომენდებულია ვიწრო მენჯის, არტერიული ჰიპერტენზიის, საშარდე გზების ინფექციების, ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენების შემთხვევაში, თუ ორსული ქალი 35 წელზე მეტია, ნაყოფის მასით 4000 გრამზე მეტი.
ორსულებში, რომლებიც მიეკუთვნებიან მაღალი პერინატალური რისკის ჯგუფს, მშობიარობის მეთოდის არჩევისას მიზანშეწონილია საკეისრო კვეთის ჩვენებების გაფართოება.
ორსულ ქალებში, რომლებსაც არ გააჩნიათ ჩამოთვლილი რისკ ფაქტორები, ანტენატალური მოვლა უნდა ჩატარდეს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს No50 ბრძანების ოქმის მიხედვით "ფიზიოლოგიური ორსულობა".
ერთი შეხედვით, მაღალი პერინატალური რისკის განსაზღვრის ასეთ სისტემას არაერთი უპირატესობა აქვს წინა მასშტაბთან შედარებით ო. გ. ფროლოვას და ე. ი. ნიკოლაევას მიერ. ის ითვალისწინებს ახალ რისკ -ფაქტორებს: გამოწვეული ორსულობა, ჰემოსტაზის დარღვევები და ა.შ., მაგრამ ფაქტობრივად, შეფასების სისტემის უარყოფა არის "უკან გადადგმული ნაბიჯი", შეუძლებელია ფაქტორების ჯამური გავლენის დადგენა და ზოგიერთი ფაქტორი, როგორიცაა რადგან პოლიჰიდრამნიოზი, დედის ასაკი იზოლირებულ მდგომარეობაში, არ წარმოადგენს საფრთხეს დედასა და ნაყოფზე. რისკის განსაზღვრის ყველაზე ოპტიმალური გზაა ახალი ფაქტორების დამატება რისკის ქულაზე.

საკამათო საკითხები პერინატალური პროგნოზირების სისტემების გამოყენებისას

პერინატალური პროგნოზირების სისტემის მაჩვენებლები

პერინატალური რისკის მასშტაბების დადგომის შემდეგ, მიმდინარეობს დისკუსიები პერინატალური პროგნოზის სისტემების სარგებელსა და მავნებლობაზე. რისკის აღრიცხვის პოტენციური სარგებელი ფართოდ არის განხილული ლიტერატურაში, მაგრამ ამ ტექნიკის პოტენციური უარყოფითი ეფექტები იშვიათად არის ნახსენები ბეჭდვით. ასეთი ზიანი შეიძლება მოხდეს ქალის კონფიდენციალურობაში დაუშვებელი შეჭრის, გადაჭარბებული სამედიცინო ჩარევისა და თერაპიული ჩარევის შედეგად, ზედმეტი სტრესის და შფოთვის შექმნით და რესურსების გაფლანგვით იქ, სადაც ეს საერთოდ არ არის საჭირო.
თეორიულად, რაციონალურად დაფუძნებული რისკების აღრიცხვის პროცესი უფრო ზუსტი უნდა იყოს, ვიდრე ყოველდღიური პრაქტიკაზე დაფუძნებული კლინიკური შთაბეჭდილების ბუნდოვანი პროცესი. სხვა ტესტების მსგავსად, რისკის მართვის სისტემის მნიშვნელობა და პრაქტიკულობა უნდა განისაზღვროს როგორც საზღვრები და შესაძლებლობები. რისკის აღრიცხვის სისტემის გამოყენებისას ბევრი პრაქტიკული სირთულეა. მაგალითად, ერთმანეთისგან განსხვავებული ვარიანტების გამოყოფისა და განმარტების აუცილებლობა, როგორიცაა არტერიული წნევის პარამეტრები (რამდენად გაიზარდა?) ან მოწევა (რამდენი სიგარეტი?), ასოცირდება მნიშვნელოვან დაბრკოლებებთან, ხშირად მკვეთრად ამახინჯებს მნიშვნელობას მაჩვენებელი, პირიქით .... რისკების ოფიციალური აღრიცხვა საშუალებას აძლევს ქალს კლასიფიცირდეს როგორც მაღალი რისკის ჯგუფად ფორმალურად დაფიქსირებული და გათვლილი მახასიათებლების საფუძველზე, ხოლო ნიჭიერ კლინიკოსს შეუძლია სიტუაციის უფრო დახვეწილი შეფასება.
ფორმალიზებული პროგნოზის სისტემის ეფექტურობის დასადგენად ყველაზე დამაჯერებელი გზაა შემთხვევითი კონტროლირებადი კვლევების ჩატარება, რომლის დროსაც ფორმალიზებული პროგნოზი ემყარება ანტენატალურ სკრინინგს და სამეანო მოვლის პროცესში წარმოქმნილ ფაქტორებს, ხოლო საკონტროლო ჯგუფში, სხვა თანაბარი , რისკის ფაქტორები დადგენილი არ არის.
კვლევების დიდი რაოდენობა, მარტივი დაკვირვების პრინციპზე დაყრდნობით, ასკვნის, რომ პერინატალური უარყოფითი შედეგების რიცხვი მცირდება რისკების აღრიცხვის სისტემის გამო. გაუმჯობესება უკავშირდება იმ ფაქტს, რომ ის ქმნის ქალების უფრო რაციონალური შერჩევის შესაძლებლობას, რომლებსაც ნამდვილად სჭირდებათ თერაპია და "აუცილებელი ინტერვენციების სისტემატიზაცია". ამავე დროს, ბევრ დაწესებულებაში იზრდება სამედიცინო ჩარევების სიხშირე, რომლის ღირებულება, თუმცა, საეჭვოა.
კლინიკოსისთვის შეიძლება სასარგებლო იყოს იმის ცოდნა, თუ რომელ ორსულ ქალს ხედავს, უფრო სავარაუდოა, რომ მას აქვს უარყოფითი შედეგი. კონკრეტული ქალისთვის, რისკის ჯგუფში მისი დანერგვა სასარგებლოა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გარკვეული ზომები მიიღება რისკის შესამცირებლად ან მისი შედეგების შესამცირებლად.
ხშირად, ბევრი ელემენტი ეწოდება რისკის ფაქტორებს და შედის პროგნოზის ფორმულაში გაანგარიშებისას მხოლოდ რისკის მარკერებია. პროგნოზთან სტატისტიკურად მნიშვნელოვან კავშირზე მიუთითებენ, ისინი განსაზღვრავენ ქულების რაოდენობას პროგნოზის დასადგენად და გავლენას არ ახდენენ ორსულობის შედეგზე. ყველაზე მნიშვნელოვანი - მშობიარობების რაოდენობა, სხეულის წონა ორსულობამდე, სიმაღლე და წინა რეპროდუქციული ჯანმრთელობა - აღარ შეიძლება შეიცვალოს.
რისკის შეფასების სისტემის მუშაობას ასევე აქვს სისუსტეები. მცირე რაოდენობის ანტენატალური კლინიკების გარდა, სადაც თითოეული ორსულობის შესახებ ყველა მონაცემი შედის კომპიუტერში, გამოთვლები ჩვეულებრივ ხდება ხელით უკვე ძალიან დაკავებული ექიმების მიერ. ამრიგად, ფორმალური რისკების აღრიცხვის პროდუქტიულობის გაზრდის მიზნით, სისტემაში არ უნდა შემოვიდეს ძალიან ბევრი კითხვა - ინდიკატორების მნიშვნელობები უნდა გამოიხატოს მთელ რიცხვებში, ხოლო გაანგარიშების პროცესში დამატება სასურველია გამრავლებისთვის.
რისკის მართვის ზოგიერთი სისტემა მიიჩნევს, რომ ქალის მდგომარეობა უნდა შეფასდეს მხოლოდ ერთხელ. ამის საპირისპიროდ, ზოგიერთ სისტემაში, გადაფასება ხორციელდება ორსულობის დროს ექიმთან ყოველ ვიზიტზე. ეს შესაძლებელს ხდის ორსულობის დროს წარმოქმნილი გართულებების შეტანას და რისკის ხარისხის გადახედვას ზემოთ ან ქვევით, რაც დამოკიდებულია ორსულობის მიმდინარეობაზე.
რისკის აღრიცხვა უფრო საიმედოა მეორე ან შემდგომ ორსულობებში, ვიდრე პირმშოების დროს. პირველი ორსულობის რისკის ხარისხის აღრიცხვის ფორმალიზებული სისტემების დაბალი პროგნოზირებადი ღირებულება ნაწილობრივ განპირობებულია იმით, რომ სისტემაში გამოყენებული მრავალი ინდიკატორი ასოცირდება წინა ორსულობის მოვლენების მახასიათებლებთან.
რისკის შეფასების იდეალურმა სისტემამ უნდა გამოავლინოს რისკის ჯგუფი იმ დროს, როდესაც ჯერ კიდევ შეიძლება იქნეს მიღებული აუცილებელი ზომები დედის ან ბავშვის საფრთხის თავიდან ასაცილებლად. სისტემა, რა თქმა უნდა, უფრო საიმედოდ იმუშავებს, თუ იგი მოგვიანებით გამოიყენება ან თუ მისი გადაფასება შესაძლებელია ორსულობის დროს. ეს იწვევს პარადოქსულ სიტუაციას, როდესაც ყველაზე ზუსტი პროგნოზები კეთდება იმ დროს, როდესაც ისინი პრაქტიკულად არასაჭიროა, ხოლო პოტენციურად უფრო სასარგებლო ადრეული რისკების შეფასება შედარებით არაზუსტია.
უნდა აღინიშნოს, რომ პროგნოზირების სისტემის როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი შეფასებები კვლავ საკამათოა. საორიენტაციოდ და გამოყენებული მეტრიკიდან გამომდინარე, რისკის ქვეშ მყოფი ქალების მხოლოდ 10-30% რეალურად განიცდის ორსულობის არასასურველ შედეგებს, რომლებიც პროგნოზირებულია რისკის აღრიცხვის ფორმალური სისტემის გამოყენებით.

სამეანო აგრესია

ყველაზე ხშირად, პერინატალური რისკის პროგნოზირების სისტემებს ადანაშაულებენ გადაჭარბებული სამეანო აგრესიის პროვოცირებაში. ეს განსაკუთრებით ეხება უნივერსალური პერინატალური რისკის მასშტაბებს. ო. ჯ. ნოქსი, რომელმაც შექმნა პერინატალური რისკის საკუთარი მასშტაბი 1993 წელს, მივიდა იმ დასკვნამდე, რომ უნივერსალური ქულების შეფასების სისტემები პოტენციურად საზიანოა, ვინაიდან მათ შეუძლიათ შეუსაბამო შფოთვა შეუქმნან პაციენტს და გამოიწვიოს მეანობა. ორსულობისა და მშობიარობის ეფექტური მოვლის სახელმძღვანელოში, რომელიც შედგენილია ე. ენკინის მიერ 1995 წელს, პერინატალური პროგნოზის სისტემები კლასიფიცირდება როგორც "მკურნალობა, რომელსაც აქვს როგორც სასარგებლო, ასევე უარყოფითი ეფექტი". ავტორების აზრით, პერინატალური რისკის განსაზღვრის სისტემას აქვს საეჭვო სარგებელი კონკრეტული ქალისა და ახალშობილისთვის. ის უზრუნველყოფს ზრუნვის, დახმარებისა და ყურადღების მინიმალურ დონეს იმ ადგილებში, სადაც ასეთი ზრუნვა არასაკმარისია და იწვევს საეჭვო მკურნალობისა და არასაჭირო ინტერვენციების ცუდი შედეგების პოტენციურ რისკს ძლიერი დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ბაზით.
ავტორებმა არ გაითვალისწინეს ორი ფაქტორი: ჯერ ერთი, პერინატალური რისკის ხარისხის განსაზღვრის მთავარი მიზანია მაღალი რისკის მქონე ქალების ადრეული გამოვლენა, რათა უზრუნველყოს მათი შესაბამისი დაკვირვება და მეორეც, სამეანო აგრესია მრავალი მიზეზი, რომელთაგან არცერთი არ არის დაკავშირებული ორსულ ქალებში რისკის განსაზღვრასთან.
სამეანო აგრესია არის იატროგენული, დაუსაბუთებელი ქმედებები, სავარაუდოდ მიზნად ისახავს სარგებელს და შედეგად მხოლოდ ზიანს აყენებს. ჯანმო -ს მონაცემებით, დედების სიკვდილიანობის 50 ათასი შემთხვევა (ყოველი მეათე სიკვდილი) იყო სამედიცინო შეცდომების შედეგი. ჩვენ შეგვიძლია უსაფრთხოდ ვივარაუდოთ, რომ მათი ნახევარი სამეანო აგრესიის შედეგია.
თუმცა, ეს "გადაჭარბებული სამეანო საქმიანობა" ცოტა ხნის წინ დაფიქსირდა იმისდა მიუხედავად, თუ რომელ რისკ ჯგუფს მიეკუთვნება ეს ორსული ქალი. საინფორმაციო ბუმის პირობებში, როდესაც წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით წინააღმდეგობრივი თეორიები, იდეები და წინადადებები ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკასთან დაკავშირებით, ძნელია და ზოგჯერ შეუძლებელიც კი, პრაქტიკულმა ექიმებმა გაიგონ მიზანშეწონილობა და სარგებელი, ან, პირიქით, დედისა და ნაყოფისთვის გარკვეული დებულებების მავნე მოქმედება.
შეუმჩნეველი "აგრესია" ხშირად იწყება ორსულთა პირველივე გამოჩენით ანტენატალურ კლინიკაში. დანიშნეთ არასაჭირო, ზოგჯერ ძვირადღირებული კვლევა და ანალიზი, მკურნალობა. მედიკამენტების სტანდარტული კომპლექსი (ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსები, დიეტური დანამატები და სხვა) ხშირად ცვლის პათოგენეტიკურად დაფუძნებულ თერაპიას. მაგალითად, ყველა შემთხვევაში ორსულობის ადრეული შეწყვეტით, შესაბამისი გამოკვლევის გარეშე, ინიშნება პროგესტერონის პრეპარატები, გინიპრალი და სხვა, რაც არა მხოლოდ ძვირია, არამედ დაუსაბუთებელია.
მაღალი ხარისხის PCR იძლევა უამრავ მცდარ ინფორმაციას, რაც აიძულებს ექიმს მიიღოს გარკვეული "აგრესიული" გადაწყვეტილებები. ამიტომ, შეერთებულ შტატებში, ეს კვლევა ტარდება 6 -ჯერ უფრო იშვიათად, ვიდრე რუსეთის ფედერაციაში, იმ მიზეზით, რომ ის არის "ძალიან ძვირი და ზედმეტად ინფორმატიული". 2007 წლიდან შეერთებულ შტატებში "ანალიზების მკურნალობის" სურვილისგან თავის დასაღწევად, ორსული ქალების ვაგინალური გამონადენის ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევის ჩატარებაც კი აკრძალული იყო საჩივრების გარეშე.
გენიტალური ტრაქტის ბიოტოპის შემადგენლობის ევოლუციის შესწავლამ ბოლო ათწლეულების განმავლობაში აჩვენა, რომ რეპროდუქციული ასაკის ყოველ მეორე ჯანმრთელ ქალში გარდნერელა და კანდიდოზი შეიძლება გამოვლინდეს საშოს შინაარსში, ყოველ მეოთხეში - E. coli, ყველა მეხუთე - მიკოპლაზმა. თუ ამ პათოგენების CFU არ აღემატება 10 5 -ს, ხოლო ლაქტობაცილების CFU არის 107 -ზე მეტს და არ არსებობს ანთების კლინიკური გამოვლინებები, მაშინ ქალი ითვლება ჯანმრთელად. მაღალი ხარისხის PCR არ იძლევა ამ მნიშვნელოვან ინფორმაციას. ეს არის ინფორმაციული მხოლოდ მაშინ, როდესაც აღმოჩენილია მიკროორგანიზმები, რომლებიც პრაქტიკულად არ უნდა არსებობდეს საშოში (ტრეპონემა ფერმკრთალი, გონოკოკი, ქლამიდია, ტრიქომონა და სხვ.).