სად შეიძლება გაიკეთო ბოქვენის სახსრის ექოსკოპია. გჭირდებათ მომზადება ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის? რა არის

სიმფიზიტი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ხდება ბოქვენის არტიკულაციის დარბილება და ბოქვენის ძვლების დივერგენცია. დაავადება ხშირად ხდება ორსულობის დროს. პროგრესირებადი სიმფიზიტი აფერხებს გესტაციის ნორმალურ კურსს, ხელს უშლის სპონტანურ მშობიარობას და შესაძლოა იყოს საკეისრო კვეთის ჩვენება.

ექსკურსია ანატომიაში

ქალის მენჯი წარმოადგენს რგოლს, რომელიც შედგება ერთმანეთთან დაკავშირებული ძვლებისგან: ბოქვენის, მენჯის, იღლიის, აგრეთვე საკრალური და კუდუსუნი. ბოქვენის სიმფიზი არის ადგილი, სადაც ორი ბოქვენის ძვალი ხვდება. ამ მიდამოში არის დიდი რაოდენობით კანქვეშა ცხიმი, გადის ნერვული ბოჭკოები. სიმფიზის უკან არის შარდის ბუშტი და ურეთრა. ამით აიხსნება სიმფიზიტის განვითარების დროს შარდსასქესო სისტემის დარღვევების გამოჩენა.

ჩვეულებრივ, პუბის სიმფიზი უმოძრაოა. ძვლები ერთმანეთთან მჭიდროდ არის დაკავშირებული, სახსრები არ ცვლის თავის პოზიციას. ორსულობის დროს, ჰორმონის რელაქსინის გაზრდილი სინთეზის გამო, ხდება მენჯის ძვლებისა და ლიგატების თანდათანობითი დარბილება. ბოქვენის ძვლების დამაკავშირებელი ხრტილი იჭიმება 5-7 მმ-ით და ხდება ოდნავ მოძრავი. ეს არის სრულიად ნორმალური პროცესი, რომელიც ბუნებით უზრუნველყოფილია ბავშვის უსაფრთხო გავლისთვის დედის დაბადების არხში.

ბავშვის გაჩენის შემდეგ საპირისპირო პროცესი ხდება. რელაქსინის რაოდენობა მცირდება, მენჯის ძვლები კვლავ ძლიერდება. ხრტილი უფრო მკვრივი ხდება, ლიგატები კარგავენ გაფართოებას. სახსრის სივრცის ზომა მცირდება და სიმფიზი უბრუნდება ჩვეულ ზომას.

სიმფიზიტის მიზეზები

ორსულობის დროს სიმფიზიტის განვითარების ზუსტი მიზეზები უცნობია. ზოგიერთ ქალში პუბის არტიკულაციის განსხვავება ნორმალურ დიაპაზონში რჩება, ზოგიერთში კი ეს ფიზიოლოგიური პროცესი იწვევს პათოლოგიის განვითარებას. არსებობს ორი თეორია, რომელსაც შეუძლია ამ პრობლემის ახსნა:

1. კალციუმის დეფიციტი (პროვოცირებს ხრტილის დარბილებას და ბოქვენის სიმფიზის ძვლების განსხვავებას).
2. ჭარბი რელაქსინი პლაცენტისა და საკვერცხეების მიერ მისი სინთეზის გაძლიერების გამო.

სიმფიზიტი ვლინდება ორსულობის დასაწყისში და თანდათან პროგრესირებს. ცალკე იზოლირებულია სიმფიზიტი, რომელიც წარმოიქმნება ბავშვის ჩასახვამდე მენჯის ძვლებში დაზიანებების ან ანთებითი პროცესების შედეგად.

Რისკის ფაქტორები:

• ძვალ-კუნთოვანი სისტემის მემკვიდრეობითი პათოლოგია, რაც იწვევს კოლაგენის არასაკმარის სინთეზს - ცილა, რომელიც პასუხისმგებელია ლიგატებისა და ხრტილების სიძლიერეზე;
• მენჯის ძვლების ტრავმა ორსულობამდე ან გესტაციის პერიოდში;
• ანთებითი პროცესები ძვლებში და სახსრებში;
• შარდის ბუშტისა და ურეთრის ინფექციური დაავადებები;
• ცუდი კვება და ჰიპოვიტამინოზი (კალციუმის, მაგნიუმის, ფოსფორის, D ვიტამინის ნაკლებობა);
• უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
• ჭარბი წონა;
• მეტაბოლური დარღვევები;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• დიდი ხილი.

სიმფიზიტის განვითარების ალბათობა იზრდება მეორე და შემდგომ ორსულობასთან ერთად (განსაკუთრებით მათ შორის მცირე ინტერვალით).

სიმპტომები

სიმფიზიტი, ანუ სიმფიზიოპათია ვლინდება პირველ ტრიმესტრში, მაგრამ ადრეულ სტადიაზე დაავადების ნიშნები არ არის გამოხატული. პირველი სიმპტომები ვლინდება უფრო ახლოს ორსულობის შუა პერიოდში, როდესაც ქალის წონა იმატებს და იმატებს დატვირთვა მენჯის ძვლებზე. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, დისკომფორტი იზრდება.

სიმფიზიტის ნიშნები:

• ტკივილი მკერდზე;
• ბოქვენის სიმფიზის ხილული დივერგენცია;
• სიარულის ცვლილება.

სიმფიზიტის ტკივილი ყრუ, მტკივნეულია. დისკომფორტი ლოკალიზებულია უშუალოდ წიაღის ზემოთ. ტკივილი იზრდება ასეთ სიტუაციებში:

• სიმფიზზე დაჭერისას;
• სიარულის დროს;
• კიბეებზე ასვლისას;
• გახანგრძლივებული უმოძრაო პოზიციით (მჯდომარე ან დგომა);
• როდესაც წინ იხრება.

სხეულის პოზიციის უეცარი ცვლილებები ასევე ზრდის ტკივილს. ხანდახან, მოძრაობისას, ისმის საშვილოსნოში დამახასიათებელი დაწკაპუნება.

ქალის სიარული იცვლება სიმფიზიტის განვითარებით. მომავალი დედა ფეხიდან ფეხებამდე ქანაობს, ღრიალებს. ხერხემლის წელის არეში გადახრა იზრდება. მოძრაობა ნელდება, სიარული მტკივა. მძიმე შემთხვევებში, ქალს პრაქტიკულად არ შეუძლია დამოუკიდებლად გადაადგილება, თუნდაც მცირე მანძილზე.

წოლის დროს სწორი ფეხების აწევის შეუძლებლობა სიმფიზიტის კიდევ ერთი ტიპიური სიმპტომია. ეს სიმპტომი ერთ-ერთი წამყვანია პათოლოგიის წინასწარ დიაგნოზში.

კლასიფიკაცია

ბოქვენის ლენტებს შორის შეუსაბამობის სიდიდიდან გამომდინარე, სიმფიზიტის განვითარების რამდენიმე ეტაპია:

• 1 გრადუსი - 5-დან 9 მმ-მდე;
• მე-2 ხარისხი - 10-19 მმ;
• 3 გრადუსი - 20 მმ-ზე მეტი.

დაავადების სიმძიმე დიდწილად განსაზღვრავს პროგნოზს და გავლენას ახდენს მშობიარობის მეთოდის არჩევაზე.

დიაგნოსტიკა

სიმფიზიტის იდენტიფიცირებისთვის ნაჩვენებია:

გამოკვლევა გინეკოლოგის მიერ

გამოკვლევის დროს ექიმი ყურადღებას აქცევს მენჯის ძვლებისა და განსაკუთრებით ბოქვენის სახსრის მდგომარეობას. სიმფიზიტით, ძვლების შეუსაბამობა საკმაოდ გამოხატული ხდება. III სტადიაზე, როდესაც ხრტილი 2 სმ-მდეა დაჭიმული, მიღებული სივრცე თავისუფლად იდება თითის ბალიშზე. ამავდროულად ჩნდება დამახასიათებელი „იხვის სიარული“.

ულტრაბგერა

საბოლოო დიაგნოზი დგება ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ. ულტრაბგერის დახმარებით ექიმს შეუძლია ზუსტად გაზომოს ბოქვენის ძვლების დივერგენციის ხარისხი და გადაწყვიტოს შემდგომი ტაქტიკა.

რენტგენის გამოკვლევა

იგი ტარდება მხოლოდ ორსულობის გარეთ (მაგალითად, სიმფიზიტით მშობიარობის შემდეგ). რენტგენოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მანძილი მენჯის ძვლებს შორის, დაადგინოთ წინა ტრავმის ნიშნები და სხვა თანმხლები პათოლოგიები.

სიმფიზიტის დროს საჭიროა ორთოპედიის კონსულტაცია.

გართულებები

სიმფიზის რღვევა სიმფიზიოპათიის ყველაზე საშიში გართულებაა. მსგავსი მდგომარეობა აღინიშნება მშობიარობის შემდეგ არასათანადო მენეჯმენტით და პათოლოგიის სიმძიმის არასაკმარისი შეფასებით. სახსრის დაზიანება ხდება მისი მთლიანობის დარღვევით და ხრტილის 2 სმ-ზე მეტით განსხვავებულობით.ხშირად ამ პათოლოგიას თან ახლავს საკრალური სახსრის ლიგატების რღვევა.

Რისკის ფაქტორები:

• ქარიშხლიანი სწრაფი მშობიარობა;
• ანატომიურად ან კლინიკურად ვიწრო მენჯი;
• დიდი ხილი;
• მრავალჯერადი ორსულობა ვაგინალური მშობიარობის დროს.

ამ ფაქტორების კომბინაციამ III ხარისხის სიმფიზიტთან შეიძლება გამოიწვიოს სიმფიზის გახეთქვა და შემდეგი სიმპტომების გამოვლენა:

• მკვეთრი ან თანდათან მზარდი ტკივილი საშვილოსნოში;
• სიარულის დარღვევა;
• სრულფასოვანი მოძრაობების შეუძლებლობა.

უმეტეს შემთხვევაში, მშობიარობის დროს ლიგატების რღვევა თანდათან ხდება და დაავადების ყველა სიმპტომი თავს იგრძნობს ბავშვის დაბადებიდან 2-3 დღის შემდეგ. უკიდურესად იშვიათია მშობიარობის დროს მშობიარობის დროს მკვეთრი ტკივილის შეგრძნება და იოგების მოწყვეტის დამახასიათებელი ხმა.

როდესაც ბოქვენის სიმფიზი სკდება, მშობიარობის შემდგომი ქალი ვერ ახერხებს თავის გვერდზე გადახვევას. ქალი ფეხებს საწოლიდან ვერ აშორებს („გაჭედილი ქუსლის“ სიმპტომია), ის იღებს იძულებით პოზიციას, რომელშიც ტკივილი იკლებს („ბაყაყის პოზა“). სიმფიზის პალპაციისას აღინიშნება ძვლების გამოხატული შეუსაბამობა და ამ მიდამოში ძლიერი ტკივილი.

დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება მენჯის ძვლების რენტგენი. სიმფიზის რღვევა აღინიშნება:

• ძვლების შეუსაბამობა 8 სმ-მდე ან მეტი;
• ბოქვენის ძვლის ვერტიკალური გადაადგილება 4 მმ-ით ან მეტით.

ბოქვენის სიმფიზის რღვევას ხშირად თან ახლავს შარდის ბუშტისა და შარდსადენის დაზიანება. უერთდება დიზურიული დარღვევები, ძნელია შარდის გადინება. ტრავმის ფონზე ანთებითი პროცესის განვითარება შესაძლებელია.

სიმფიზის რღვევის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული და ოპერატიული. სპეციალური თერაპიის გარეშე ხრტილი არ შეხორცდება ან ჩანაცვლდება არაფუნქციური შემაერთებელი ქსოვილით. მომავალში მკურნალობაზე უარის თქმამ შეიძლება გამოიწვიოს მენჯის ქრონიკული ტკივილის წარმოქმნა და სიარულის მნიშვნელოვანი ცვლილება.

მკურნალობის პრინციპები

თერაპიის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებული იქნება პროცესის სიმძიმეზე: ბოქვენის ძვლების განსხვავების ხარისხზე და გართულებების არსებობაზე.

კონსერვატიული თერაპია

ორსულობის დროს სიმფიზიტის სამკურნალოდ ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ტკივილგამაყუჩებლად (სიფრთხილით პირველ და მესამე ტრიმესტრში) - ადგილობრივად ან პერორალურად.
• კალციუმის და მაგნიუმის პრეპარატები ძვლოვანი ქსოვილის გასაძლიერებლად.
• ვიტამინოთერაპია (მითითებულია ორსულებისთვის მულტივიტამინების ან D3 ვიტამინის ცალკე მიღება).

წამლის თერაპიის ეფექტს აძლიერებს ფიზიოთერაპიული ეფექტი დაზარალებულ მხარეზე. მაგნიტოთერაპიამ კარგად დაამტკიცა თავი.

1. მშობიარობამდე სახვევის ტარება. სპეციალურად შერჩეული სახვევი მხარს უჭერს მენჯის და ბარძაყის ძვლებს, ხელს უშლის ძვლების შემდგომ გამოყოფას და გართულებების განვითარებას.
2. ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა. არ არის რეკომენდირებული დიდხანს სიარული, კიბეებზე ასვლა, სიმძიმეების ტარება, მოხრა, ერთი ფეხის მეორეზე გადაგდება.
3. არ დაიძინოთ ზედმეტად მყარ ზედაპირზე. დახრილ მდგომარეობაში მოათავსეთ სპეციალური ბალიში ან როლიკერი ფეხების ქვეშ. შეგიძლიათ ბალიში დაიდოთ დუნდულოების ქვეშ, ამით აწიოთ მენჯი და შეამციროთ დატვირთვა პუბიკულ არტიკულაციაზე.
4. არ არის რეკომენდებული ერთ პოზაში დიდხანს ყოფნა (იჯდა ან დგომა).
5. გამოსასწორებელი ტანვარჯიში: მუხლ-იდაყვის პოზიცია, კატის პოზა და დამსწრე ექიმის მიერ რეკომენდებული სხვა ვარჯიშები.

უმეტეს შემთხვევაში მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. მძიმე შემთხვევებში ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია. თერაპია გრძელდება ბავშვის დაბადების შემდეგ.

ქირურგია

ოპერაცია მითითებულია ბოქვენის არტიკულაციის ძლიერი გაფართოებით ან რღვევით. მენჯის ძვლების შესატყვისად გამოიყენება ლითონის ფირფიტები, იმპლანტები, კეთდება ძლიერი ნაკერები. ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ბავშვის დაბადების შემდეგ.

მშობიარობა სიმფიზიტით

ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია შემდეგი პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში:

• სიმფიზიტი I ხარისხის (მენჯის ძვლების დივერგენცია 10 მმ-მდე);
• დედის მენჯის ნორმალური ზომა;
• ერთი ხილი;
• ნაყოფის წონა არ აღემატება 4 კგ.

სხვა სიტუაციებში მითითებულია საკეისრო კვეთა. მშობიარობისას II და III ხარისხის სიმფიზიტი ემუქრება პუბის არტიკულაციის რღვევას და ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემების წარმოქმნას.

II-III ხარისხის სიმფიზიტის მქონე ბავშვის დაბადების შემდეგ ნაჩვენებია:

1. წოლითი რეჟიმი 2-6 კვირა.
2. მენჯის ძვლების მჭიდრო ბაფთით.
3. ფიზიოთერაპია.
4. ტკივილგამაყუჩებლების მიღება.

საკონტროლო რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ საწოლის დასვენება უქმდება. რეკომენდებულია სახვევის ტარება, კალციუმის პრეპარატების, ვიტამინების მიღება. ამჟამად აქტიურად გამოიყენება სპეციალური კორსეტები მენჯის ძვლების შესანარჩუნებლად. კორსეტის ტარება საშუალებას გაძლევთ გააუქმოთ წოლითი რეჟიმი მშობიარობიდან მე-5 დღეს. კორსეტი უნდა ატაროთ 3-6 თვე - სიმფიზის სრულ აღდგენამდე.

პრევენცია

სიმფიზიტისა და მისი გართულებების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:

1. დაბალანსებული დიეტა (კალციუმით, ფოსფორით, მაგნიუმით და D ვიტამინით მდიდარი საკვების მიღება).
2. ორსულობის დროს მულტივიტამინების მიღება.
3. იოგა და ტანვარჯიში ზურგის, მუცლის, გლუტალური რეგიონის კუნთების გასაძლიერებლად.
4. წონის კონტროლი.
5. ნებისმიერი დაავადების დროული მკურნალობა.

თქვენი ჯანმრთელობისადმი ფრთხილი დამოკიდებულება კარგი ჯანმრთელობის გასაღებია. როდესაც სიმფიზიტის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ ექიმს.

ქალის ორსულობა რთული ბიოლოგიური პროცესია, რომლის დროსაც ორგანიზმი გამოიმუშავებს ორ ჰორმონს: რელაქსინს და პროგესტერონს. ორსულობის დროს ამ ორი ჰორმონის გაზრდილი არსებობა აქვს დარბილების ეფექტი ლიგატებზე, რაც იწვევს ბოქვენის ძვლების მობილობის გაზრდას. თუ ორსული ქალის ორგანიზმში ამ ჰორმონების სიჭარბე წარმოიქმნება, შეინიშნება ბოქვენის სიმფიზის გადაჭარბებული მობილურობა, რაც იწვევს უსიამოვნო ტკივილის შეგრძნებებს. ამჟამად ამ პრობლემის შესწავლის თანამედროვე და უსაფრთხო მეთოდია ორსულობისას პუბიკური სიმფიზის ულტრაბგერა.

ბოქვენის სიმფიზი არის მენჯის ორი ბოქვენის ძვლის შეერთება შუაში. სასქესო ორგანოების სიმფიზი, ეს არის ბოქვენის სახსარი, მდებარეობს სასქესო ორგანოების ზემოთ და შარდის ბუშტის წინ. ეს კვანძი არის ხრტილი, რომელიც აკავშირებს ორ ძვალს, რომელიც მათზე მიმაგრებულია ლიგატებით.

პუბის არტიკულაციის შეუსაბამობა

ამ ორ ძვალს შორის გადაჭიმული მანძილი სამედიცინო თვალსაზრისით აღწერილია, როგორც პუბის სიმფიზის დივერგენცია. საკრალური სახსრის დეჰისცენციის შემთხვევა სერიოზულად იძენს. შეუსაბამობები იყოფა სამ კატეგორიად:

• სიგანე 5-9 მმ-ის ფარგლებშია;
• 10-20 მმ დიაპაზონში;
• 20 მმ-ზე მეტი დიაპაზონში;

სიმპტომების გამოვლინება:

• ტკივილი ბოქვენის მიდამოში, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს საზარდულის, ფეხის ან მუცლის არეში;
• სახსრის დატვირთვის დროს წარმოქმნილი ტკივილი (კიბეებზე ასვლა, გადატრიალებები და ა.შ.);
• ტკივილის შეგრძნება ბოქვენის ძვალზე დაჭერისას;

პუბის არტიკულაციის განსხვავების მიზეზები

ამ პრობლემის მთავარი მიზეზი არის D ვიტამინის საკმარისი რაოდენობით ნაკლებობა და ორგანიზმში ფოსფორის კალციუმთან გაცვლის დარღვევა. კალციუმი არის ფოსფორის მეტაბოლიზმი, რომელიც პასუხისმგებელია პარათირეოიდული ჯირკვლის ფუნქციონირებაზე. ბავშვობიდან ყველამ იცის, რომ კალციუმის მოლეკულები ჩვენი სხეულის "სამშენებლო ბლოკია". თუ ნაყოფის განვითარებისას დედის ორგანიზმს აკლია კალციუმის საჭირო რაოდენობა, ნაყოფი იწყებს მის ათვისებას ორსულის ორგანიზმიდან, ძვლებიდან და კბილებიდან.

დეფიციტის მრავალი მიზეზი არსებობს: დიაბეტი, პარათირეოიდული ჯირკვლის გაუმართაობა და ა.შ. ასევე, თუ ორგანიზმში D ვიტამინის ნაკლებობაა, მაშინ რამდენიც არ უნდა იყოს კალციუმი მომარაგებული, ის მაინც არ შეიწოვება.

ბოქვენის არტიკულაციის დისფუნქცია ორსულობამდე დიდი ხნით ადრე ხდება, ნაყოფის სიმძიმისა და მისი წნეხის გამო, პრობლემა უფრო სერიოზული ხდება. ძალიან მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დროულად და ზუსტად დადგენა. არეულობის პირველი ნიშნებია მტვრევადი თმა და კბილების ცვენა. დიაგნოსტიკა მარტივია. თქვენ უბრალოდ უნდა გაიაროთ ბოქვენის სახსრის ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ეკოგრაფია, როგორც შეუცვლელი დიაგნოსტიკური მეთოდი

ბოქვენის სიმფიზის ულტრაბგერითი გამოკვლევა არის არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდი და ამომწურავი ინფორმაციის მოპოვება ბოქვენის სიმფიზისა და მენჯის ორგანოების მდგომარეობის შესახებ. ეს კვლევა მენჯის ორგანოების დიაგნოსტიკის ნაწილია და ასევე შეიძლება დაინიშნოს ორსულობის მეორე ნახევარში.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა, როგორც დიაგნოსტიკური მეთოდი, შესაძლებელს ხდის სიმფიზის მიდამოში ძვლოვანი ქსოვილისა და რბილი ქსოვილების მდგომარეობის სრული სურათის მიღებას, სითხეების რაოდენობის შეფასებას. მთავარი უპირატესობა რენტგენის მეთოდთან მიმართებაში არის დედისა და ბავშვის სრული უსაფრთხოება, ვინაიდან არ არსებობს რადიაციის მავნე ზემოქმედება. გარდა ამისა, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა იძლევა უფრო სრულ ინფორმაციას ამ უბნის მდგომარეობის შესახებ. ხშირად, ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის მიმართვას ქალები იღებენ ორსულობის დროს, რადგან ამ პერიოდში ხდება მენჯის ორგანოების რესტრუქტურიზაცია. ასევე, სპორტსმენებს, რომლებიც ამ მხარეში დაშავებულან, ხშირად იგზავნებიან დიაგნოსტიკაზე.

ულტრაბგერითი უკუჩვენებები

დიაგნოზის დროს აბსოლუტური უკუჩვენებები არ არსებობს. თუ ორსულობის დროს ექოსკოპია ტარდება, კვლევის დრო მაქსიმალურად უნდა შემცირდეს. ასევე, თუ არსებობს ჭრილობები, ინფექციური პათოგენებით გამოწვეული ანთებითი პროცესების კერები, ფუნქციონალურ დიაგნოსტიკოსს შეუძლია გადადოს პროცედურა სრულ შეხორცებამდე, რადგან კვლევის დროს მიღებული მონაცემები შეიძლება დამახინჯდეს.

ბოქვენის სიმფიზის ულტრაბგერა

ამ უბნის ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. ფუნქციური დიაგნოსტიკის ოთახში პაციენტი ათავისუფლებს საკვლევ ადგილს ტანსაცმლისგან და წევს დივანზე. ექიმი სვამს სპეციალურ გამტარ გელს, რომელიც აუმჯობესებს ულტრაბგერითი ზონდის კონტაქტს კანთან. გამოკვლევის დროს აპარატის ეკრანზე ჩნდება დიაგნოსტირებული ორგანოების მდგომარეობის სურათი რეალურ დროში.

ზემოაღნიშნული ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა, უფრო ზუსტი ინფორმაცია საჯარო არტიკულაციის მდგომარეობის შესახებ შეიძლება შემოწმდეს და დიაგნოზის დასმა მხოლოდ თქვენს დამსწრე ექიმს შეუძლია. თუ ექიმი საჭიროდ ჩათვლის დამატებითი კვლევების ჩატარებას, გადაგამისამართებთ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის. ასევე, არ მოგერიდოთ კითხვა, როგორ მიდის პროცედურა, რას აჩვენებს და რომელ დიაგნოსტიკურ ცენტრს ჯობია მივმართოთ. ხშირად შეიძლება დაგჭირდეთ თქვენთან ერთად ზეწარი და პირსახოცი. ვინაიდან ჰიგიენა მნიშვნელოვანი ელემენტია, საჭირო იქნება პირსახოცი მუცლის ზედაპირიდან ზედმეტი გამტარ გელის მოსაშორებლად. ისინი პროცედურას საკმაოდ სწრაფად აკეთებენ და შედეგს მოკლე დროში იღებენ.

დღესდღეობით ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება პრობლემატური არ არის, რადგან ამ პროცედურის ნიშნები ყოველ ნაბიჯზე იწონება. დიაგნოსტიკა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტის მიერ მაღალი ხარისხის აღჭურვილობის გამოყენებით. მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ დარწმუნებული იყოთ შედეგებში და დამსწრე ექიმის მიერ დასმულ დიაგნოზში. არ დაგავიწყდეთ, რომ ეს თქვენს ჯანმრთელობას ეხება.

ორსული ქალის სხეული უნდა მოერგოს ბავშვის ტარებას და მომავალ მშობიარობას. ძირითადი დატვირთვა, რა თქმა უნდა, ქალის მენჯზე მოდის. სიმფიზის ულტრაბგერა ერთადერთი ზუსტი მეთოდია პათოლოგიის - სიმფიზიტის გამოსავლენად, რომლის დროსაც ბოქვენის სიმფიზი ნორმაზე მეტად არის დაჭიმული. გამოკვლევა ტარდება ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდეგ.

მცირე მენჯის ულტრაბგერა - 1000 რუბლი. სპეციალიზებული ექიმის კონსულტაცია ულტრაბგერითი სკანირებისა და ანალიზების შედეგების საფუძველზე - 500 რუბლი. (სურვილისამებრ).

ბოქვენის სიმფიზი: სად არის ის, რატომ განსხვავდება სიმფიზი

ქალის მენჯის ძვლები წარმოადგენს რგოლს, რომელიც მოიცავს საჯდომს, კუდუსუნს და სიმეტრიულად დაწყვილებული ძვლების ჯგუფს - იშიალურ, პუბს და მენჯს. ბოქვენის ძვლები განლაგებულია მუცლის ქვედა ნაწილში. მათ აკავშირებს ბოქვენის სიმფიზი, რომელსაც პუბის სიმფიზი ეწოდება.

როდესაც სიმფიზის სტრუქტურა რბილდება და ლიგატები სუსტდება. ეს აუცილებელია ბავშვის ნორმალური გავლისთვის დაბადების არხში. სიმფიზის დარბილება ხდება ჰორმონის რელაქსინის გავლენის ქვეშ, რომელიც წარმოიქმნება ორსულ ქალებში საკვერცხეებში და პლაცენტაში. ამ პროცესის დარღვევას სიმფიზიტი ეწოდება.

ორსულ ქალებში სიმფიზიტის მიზეზები და ნიშნები

სიმფიზიტის მიზეზები ჯერ არ არის ცნობილი ყველასთვის. მეცნიერები მუდმივად ამატებენ იმ ფაქტორების ჩამონათვალს, რომლებიც ხელს უწყობენ ორსულობის დროს მენჯის ძვლების გადაჭარბებულ განსხვავებას. კერძოდ, დადგინდა, რომ შემდეგმა პირობებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიმფიზის სტრუქტურების დარღვევა:

• კალციუმის ნაკლებობა- ძვლოვანი ქსოვილის ძირითადი ელემენტი;
• რელაქსინის ჭარბი წარმოებაჰორმონალური დარღვევებით.
• მემკვიდრეობითობა- საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის მრავალი დაავადება მემკვიდრეობითია.
• კოლაგენის ნაკლებობა- ეს ცილა ქმნის ლიგატებისა და ხრტილების საფუძველს.

არასასურველი ფაქტორები, რომლებიც ზრდის სიმფიზიტისადმი მიდრეკილებას

• წინა მშობიარობის გართულებები;
• დიდი ხილი (4 კგ-დან);
• ორსულობამდე ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა;
• მენჯის თანდაყოლილი პათოლოგია;
• ორსულობის შემდგომი პერიოდი;
• მრავალრიცხოვანი მშობიარობა.

ვინაიდან პათოლოგიის გამომწვევი მრავალი მიზეზი არსებობს, რეკომენდებულია სიმფიზის ულტრაბგერის გაკეთება ყველა ორსულისთვის.

ბოქვენის არტიკულაციის პათოლოგიების ნიშნები: როცა აუცილებელია სიმფიზის ულტრაბგერის გაკეთება

სიმფიზიტის პირველი სიმპტომია ტკივილი ბოქვენის სახსარში. სახსრის გადაჭარბებული დაჭიმვა იწვევს ანთებას. ტკივილი განსაკუთრებით იგრძნობა სწრაფი ტემპით სიარულისა და კიბეებზე ასვლისას. დაავადება შეესაბამება მეორე ტრიმესტრის დასასრულს - მესამე ტრიმესტრის დასაწყისს. სიმფიზი არ არის იშვიათი მშობიარობის შემდეგ.

სიმფიზის გაჭიმვისა და ანთების პირველი სიმპტომების დროს უნდა ჩატარდეს და დამუშავდეს საფეთქლის არტიკულაციის ულტრაბგერა. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა არის ყველაზე ინფორმაციული და ერთადერთი უსაფრთხო მეთოდი ორსული ქალების ნებისმიერ დროს გამოკვლევისთვის.

თქვენ უნდა დარეგისტრირდეთ ულტრაბგერითი სკანირებისთვის, თუ:

• მწვავე ტკივილი წიაღის ნაწილებში მოძრაობისა და ძალისხმევის დროს. ტკივილს შეუძლია ასხივოს (მიცეს) პერინეუმს, ფეხებს, წელის ქვედა ნაწილში.
• უსიამოვნო შეგრძნებები და ტკივილი კიბეებზე ასვლისას, როდესაც ტვირთი ერთ მხარეს ეცემა.
• ტკივილი ბოქვენის მიდამოში წოლის, მოხრის დროს;
• მკერდი შეშუპებული ჩანს.
• ვიზუალური ცვლილება სიარულის დროს - ის წააგავს იხვის მოძრაობას - პატარა ნაბიჯებს.
• დაწკაპუნება პალპაციაზე (გასინჯვაზე).

უნდა გვესმოდეს, რომ სიმფიზიტი ადრეულ ეტაპზე მიმდინარეობს ტკივილის გარეშე. საშიში მომენტი - ორსულობის მეორე ტრიმესტრი ნაყოფის აქტიური ზრდისა და მენჯზე დატვირთვის მატების პერიოდში.

რისკის ჯგუფი

გინეკოლოგი დანიშნავს ბოქვენის სახსრის ულტრაბგერას იმ შემთხვევებში, როდესაც ორსული პაციენტი რისკის ქვეშ იმყოფება:

• კიფოსკოლიოზის დიაგნოზის დროს;
• ვიწრო მენჯით;
• თუ ნაყოფი ნორმაზე დიდია:
• დაზიანებებთან დაკავშირებული ბარძაყის სახსრებში ცვლილებების არსებობისას;
• ნაყოფის არასწორი წარმოდგენით;
• ზე ;
• წარსულ ორსულობებში პათოლოგიებით - საშვილოსნოს ლიგატების გახეთქვა, მენჯის ძვლების გახანგრძლივებული კონვერგენცია, მშობიარობა პინცეტის გამოყენებით და მეანობის სხვა მეთოდებით.

რა გვიჩვენებს პუბის არტიკულაციის ულტრაბგერას

სონოლოგი (ჩვეულებრივ გინეკოლოგი) აფასებს სემფიზის კომპლექსის მდგომარეობას, რომელიც მოიცავს სახსრის პირდაპირ მდებარე ბოჭკოს ძვლებს, ლიგატებსა და რბილ ქსოვილებს.

ულტრაბგერითი ეფექტურად აღმოაჩენს რიგ პათოლოგიურ ცვლილებას:

• ძვლების, ლიგატების დარბილება;
• დაჭიმვა;
• ლიგატების და ქსოვილების რღვევა;
• წიაღის ძვლების გაფართოება;
• ანთების რაოდენობა.

ექიმის წყალობით, ის ასევე განსაზღვრავს ქსოვილებში ჭარბ სითხეს, რომელიც იწვევს შეშუპებას.

ნორმალური მაჩვენებლები და გადახრები სიმფიზიტით

ნორმები და პათოლოგიები პუბის არტიკულაციის გაჭიმვისას გამოითვლება ცხრილის მიხედვით:

როგორ ტარდება ბოქვენის სიმფიზის ულტრაბგერა?

ტექნიკა არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას. ულტრაბგერა ტარდება ჩვეული წესით - უსაფრთხოდ და უმტკივნეულოდ.

ორსული წევს სპეციალურ დივანზე. ექიმი სვამს გელს პუბის მიდამოში და მიმდებარე ქსოვილზე. შემდეგი მოდის სტანდარტული გამოკვლევის პროცედურა მაღალი მგრძნობიარე ზონდით. გამოკვლევა შეიძლება 15 წუთამდე გაგრძელდეს.

თუ ქალი რისკის ქვეშ იმყოფება ან აქვს დარღვევები, გამოკვლევა ტარდება არაერთხელ, ბოლოს დაბადებამდე. სიმფიზის ულტრაბგერა შეიძლება გაერთიანდეს სხვა სახის გამოკვლევასთან, მაგალითად, სასარგებლოა ნაყოფის სკრინინგული ექოსკოპიის დაუყოვნებლივ გაკეთება.

ბუნებრივი მშობიარობა და საკეისრო კვეთა სიმფიზიტით

სიმფიზის ულტრაბგერითი შედეგები უნდა წაიღოთ თქვენთან ერთად საავადმყოფოში და დაუყოვნებლივ გააფრთხილოთ მიმღები მეან-გინეკოლოგის პათოლოგიის არსებობის შესახებ.

სიმფიზიტით ბუნებრივი მშობიარობა დასაშვებია 3 პირობით:

• პათოლოგია არ სცილდება პირველ ხარისხს.
• ნაყოფი ნორმალური წონისაა.
• პაციენტის მენჯი ნორმალურია (არ არის ვიწრო).

წინააღმდეგ შემთხვევაში რეკომენდირებულია საკეისრო კვეთა, თუმცა გამონაკლისი შეიძლება იყოს. მაგალითად, ბუნებრივი მშობიარობა შეიძლება რეკომენდირებული იყოს წინა ორსულობის გამოცდილებიდან გამომდინარე, საკეისრო კვეთის ჩასატარებლად საჭირო ანესთეზიის აუტანლობის, მცირე ნაყოფის და ა.შ. მაგრამ ამ შემთხვევებში უნდა გესმოდეთ, რომ მშობიარობის შემდეგ გართულებების მიღების რისკი, კერძოდ საშვილოსნოს გახეთქვა, 50%-ს აჭარბებს.

მკერდის გახეთქვა, რა თქმა უნდა, მკურნალობს, მაგრამ ასეთი მდგომარეობა არ მისცემს ბავშვს სრულად ჩართვის საშუალებას, რადგან შეუძლებელი იქნება დიდი ხნის განმავლობაში ადგომა და დატვირთვა ფეხებსა და მენჯის ძვლებზე.

თუ ულტრაბგერითი სკანირება აჩვენებს ბოქვენის ლიგატების დაჭიმვას, ბოქვენის ძვლების შეუსაბამობას ან ბუბს არტიკულაციაში ანთებას, მოგიწევთ ყოველდღიური რუტინის აღდგენა და მთელი რიგი პროცედურების ჩატარება.

ექიმი დანიშნავს:

• მოძრაობის შეზღუდვა - მნიშვნელოვანი პათოლოგიით, მშობიარობამდე უნდა დაიცვან წოლითი რეჟიმი;
• ფართო ბაფთირება მენჯის მიდამოს სპეციალური სახვევებით ან მენჯის სახვევის ტარება;
• დიეტა, რომელიც ზღუდავს ნახშირწყლებს, ხელს უწყობს წონის მატებას და მოიცავს კალციუმით მდიდარ საკვებს;
• ვიტამინები, კალციუმის გლუკონატი ან ადვილად ასათვისებელი კალციუმის შემცველი დიეტური დანამატები;
• სპეციალური ტანვარჯიში ორსულებისთვის (სავარჯიშო თერაპია), სხეულის მინიმალური სტრესით.

მსუბუქი დარღვევების დროს ინიშნება ვარჯიშის შეზღუდვა, კალციუმის დიეტა, სავარჯიშო თერაპია.

სიმფიზიოპათიის პრევენცია

პუბის არტიკულაციის პრობლემების თავიდან ასაცილებლად, ქალმა მშობიარობამდე უნდა იზრუნოს საკუთარ ჯანმრთელობაზე. აქტიური მოძრაობა - თხილამურებით სრიალი, ცურვა, სეირნობა, ჯანსაღი დიეტა ხაჭოს, თევზისა და ხორცის შემცველობით, ვიტამინების მიღება და გინეკოლოგის რეგულარული გამოკვლევა სხეულს ძლიერს გახდის, მზად იქნება ისეთი სერიოზული დატვირთვისთვის, როგორიც ბავშვის ტარებაა.

სად უნდა გაიკეთო სქელ სახსრის ექოსკოპია სანკტ-პეტერბურგში, ფასები

თანამედროვე და ძალიან კომფორტული იწვევს ორსულებს და მათ, ვისაც უკვე ჰქონდა მშობიარობა, გაიარონ სიმფიზის ექოსკოპია ჩვენს სამედიცინო ცენტრში. გამოკვლევა ტარდება ახალი საექსპერტო კლასის ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით დოპლერის გადამცემით. აქ შეგიძლიათ გაიაროთ ყველაფერი, გაიაროთ 4 D. გაიარეთ ნებისმიერი ტესტი რიგის გარეშე.

ორსულობა ყველაზე მშვენიერი პერიოდია ყველა ქალის ცხოვრებაში. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ მდგომარეობას შეიძლება თან ახლდეს გარკვეული პრობლემები. ერთ-ერთი მათგანია სიმფიზიტი ან პუბის არტიკულაციის დივერგენცია.

რა არის პუბის სიმფიზი?

ორსულობის დროს მომავალი დედის ორგანიზმში სპეციალური ჰორმონი, რელაქსინი, გამომუშავებას იწყებს. ეს ხდის მენჯის ძვლების სახსრებს უფრო მოქნილს და რბილს, რათა მშობიარობის პროცესში ბავშვი უფრო ადვილად გაიაროს ბარძაყის სახსარში. პუბის არტიკულაციის ასეთი შეუსაბამობა განიხილება ჩვეულებრივ ნორმად ორსულებისთვის, მაგრამ მხოლოდ მისაღები დიაპაზონში. თუ შეუსაბამობა ფიზიოლოგიურ ნორმაზე მეტია, მაშინ ტკივილი ჩნდება ბოქვენის მიდამოში, იცვლება ქალის სიარული და პალპაციისას ექიმს შეუძლია დაადგინოს კიდეც, როგორ გაიყო ძვლები.

ეს სიტუაცია მოითხოვს დროულ მკურნალობას, წინააღმდეგ შემთხვევაში ქალი რისკავს ჯანმრთელობისთვის მნიშვნელოვანი ზიანის მიყენებას. ზუსტი დიაგნოზისთვის ინიშნება.

რა უნდა იცოდეთ სიმფიზიტის შესახებ?

დიაგნოზის დროს ექიმი შეაფასებს ბოქვენის ძვლების გაფართოების ხარისხს და ულტრაბგერითი სკანირების გამოყენებით შეარჩევს მშობიარობის ტაქტიკას. თუ ბავშვი მცირე სიმაღლისა და წონისაა, ხოლო პუბის არტიკულაციის განსხვავება არ აღემატება 10 მმ-ს, მაშინ ქალმა შეიძლება ბუნებრივი გზით გააჩინოს. თუ გაფართოების მაჩვენებელი 10 მმ-ზე მეტია, მაშინ შესაძლებელია საკეისრო კვეთა.

ულტრაბგერითი მეთოდი სრულიად უსაფრთხოა ნაყოფისა და მომავალი დედისთვის, რასაც ვერ ვიტყვით რენტგენზე. ამავდროულად, ის არანაკლებ, და კიდევ უფრო ინფორმაციულია, ამიტომ არ უნდა უგულებელყოთ ექიმის დანიშნულება. მეანობაში ნორმა არის 10 მმ-მდე ბოქვენის ძვლების შეუსაბამობა, მაგრამ თუ ულტრაბგერამ უფრო დიდი მანძილი აჩვენა, მაშინ დამსწრე ექიმი აფასებს სხვა ფაქტორებს: მშობიარობის ქალის ვიწრო მენჯს, ბავშვის დიდი თავი და შემდეგ წყვეტს საკეისრო კვეთის მიზანშეწონილობას.

ჩვენებები ულტრაბგერითი

ექიმი წერს რეფერალს ორსულობის დროს ბოქვენის სიმფიზის ულტრაბგერაასეთ შემთხვევებში:

თუ ქალს აქვს ძალიან ვიწრო მენჯი;

თუ ტრავმის გამო მენჯის სახსრის სხვადასხვა დეფორმაციაა;

კიფოსკოლიოზის არსებობისას;

თუ წინა ორსულობისას ადგილი ჰქონდა ბოქვენის ძვლების ლიგატების რღვევას ან სიარულის დარღვევას;

თუ ქალს აღენიშნებოდა მენჯის ტკივილი წინა ორსულობის დროს;

თუ ბავშვის ზომა საკმაოდ დიდია;

ბავშვის არასწორი წარმოდგენით ან სერიოზული მანკით.

თუ ულტრაბგერამ აჩვენა ძვლების მნიშვნელოვანი შეუსაბამობა, მაშინ ქალმა უნდა დაიცვას გარკვეული რეჟიმი. ექიმები გვირჩევენ წოლითი რეჟიმის დასვენებას, მენჯის არეში ფართო ბაფთით შეხვევას და შემდგომ სახვევის ტარებას. ძალიან ხშირად სიმფიზიტი გამოხატულია პუბის არტიკულაციის ანთებით. ამ შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს დიეტას, ვიტამინებს და სხვა შესაბამის მკურნალობას.

ჩვენს კლინიკაში შეგიძლიათ გაიაროთ ბოქვენის სახსრის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა და მიიღოთ სრული კონსულტაცია. მიღებას ახორციელებენ უმაღლესი კატეგორიის ექიმები, ხოლო დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ყველაზე თანამედროვე აპარატურა.

პათოლოგიური მშობიარობის სტრუქტურაში გარკვეული ადგილი უკავია ძვლის მენჯის პათოლოგიას. პათოლოგიური გაფართოება ან ტკივილის გამოჩენა სიმფიზში კლასიფიცირდება, როგორც პუბიური არტიკულაციის (LS) დისფუნქცია (სიმფიზიოპათია, სიმფიზიტი). ეს გართულება, რომელიც ხდება გესტაციის დროს, განიხილება ორსულობის დროს მენჯის სარტყელის ტკივილის სინდრომის სტრუქტურაში (ორსულობასთან დაკავშირებული მენჯის სარტყლის ტკივილი (PPGP)). ქალების დიდი პოპულაციის გამოკვლევისას დადასტურდა, რომ ორსულთა 50%-მდე განიცდის მენჯის ტკივილს, რაც შესაძლოა იყოს მენჯის, უფრო ხშირად პუბის სახსრების ცვლილებების შედეგი და საჭიროებს დამატებით გამოკვლევას. შემთხვევების 25%-ში მენჯის ტკივილი საჭიროებს მკურნალობას და ქალების 8%-ში იწვევს ყოველდღიური საქმიანობის შეზღუდვას, ფაქტობრივად, დროებით ინვალიდობას. სხვადასხვა ავტორის აზრით, მენჯის ტკივილი გრძელდება 4-6 თვის განმავლობაში. მშობიარობის შემდეგ ქალების 26,5-43%-ში.

შემთხვევების დაბალი სიხშირის მიუხედავად, პრეპარატის გახეთქვა რჩება სიმფიზიოპათიის დაბადების აქტის საშინელ გართულებად, მენჯის სახსრების ფუნქციის აღდგენას 5 თვემდე სჭირდება. მშობიარობის შემდეგ. პრეპარატის დაზიანებას შესაძლოა ახლდეს ერთ-ერთი საკრალური სახსრის გახეთქვა, მიმდებარე ორგანოების დაზიანება. ამ გართულების სიხშირე ისტორიულად და ამჟამად დაბალია. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, ნარკოტიკების შეუსაბამობები და რღვევები გვხვდება, სხვადასხვა ავტორის აზრით, 1: 380-დან 1: 3400 გვარამდე.

ანატომია და პათოგენეზი

LS წარმოიქმნება ბოჭკოვანი ხრტილოვანი პუბლიკაცია (lamina fibro-cartilaginca interpubica ან Discus interpubicus) და ბოჭკოვანი ლიგატები: ზემოდან - lig. pubicum superius, ქვემოთ - lig. arcuatum pubis, წინ - lig. ფიბროზული ჭიანჭველა. ხოლო უკან - lig. ფიბროსუმის პოსტი.

ნარკოტიკების მორფოლოგიისა და სტრუქტურის ერთ-ერთი ყველაზე დეტალური აღწერა იყო MF Aisenberg-ის მიერ 1962 წელს. მისი მონაცემებით, ნარკოტიკებს „აქვთ სექსუალური მახასიათებლები და აქვთ ინდივიდუალური განსხვავებები. შეინიშნება ყველა სახის შეერთება - სინქონდროზიდან ნამდვილ სახსარამდე. ნარკოტიკების სტრუქტურისა და მდგომარეობის თავისებურებები ... ქალებში ... რა თქმა უნდა ... მჭიდრო კავშირშია ორგანიზმში არსებულ ენდოკრინულ და ფუნქციურ პროცესებთან. მორფოლოგიურად, ხრტილთაშორისი ფირფიტა ჰეტეროგენულია - მისი უმეტესი ნაწილი წარმოდგენილია ჰიალიური ხრტილით, ბოჭკოვანი ხრტილის პერიფერიის გასწვრივ არის ბოჭკოვანი ხრტილის ზონა. ასაკთან ერთად, ჰიალინის ხრტილი გადაადგილდება და, ზოგიერთ შემთხვევაში, განისაზღვრება, როგორც ცალკეული კუნძულები.

წამლის სტრუქტურის სქესობრივი და გენდერული დიმორფიზმი, ისევე როგორც ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები, ადასტურებს უახლეს ლიტერატურულ მონაცემებს.

ნ. ლოტერინგი და მ.

მედიკამენტებში ცვლილებების პათოგენეზს, განსაკუთრებით ორსულობის დროს, არ შეიძლება ეწოდოს საფუძვლიანად შესწავლილი.

ზოგიერთი ცვლილება, როგორიცაა გაფართოება, აღწერილია ლიტერატურაში საკმარისად დეტალურად. ორსულობის დროს ხდება ქსოვილების შეშუპება და გაფხვიერება არტიკულაციის მიდამოში, რის შედეგადაც ბოქვენის ძვლების სასახსრე ბოლოები იძენენ უფრო მეტ მობილობას, ვიდრე ორსულობამდე. ამ თვალსაზრისს მხარს უჭერენ ცნობილი რუსი მკვლევარებიც.

ორსულობის დროს სიმფიზის გაფხვიერების გამო, ხრტილთაშუა ფირფიტის ღრუ შეიძლება გაიზარდოს მნიშვნელოვან ზომამდე, ზოგჯერ სიმფიზის ძვლების შეუსაბამობით 1-2 სმ-ით. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ ეს ფენომენი ორსულ ქალებში შეიძლება. ასევე განიხილება მეტაბოლური დარღვევების თვალსაზრისით და განიმარტება, როგორც ოსტეომალაციის საწყისი ეტაპები. სხვა ეტიოლოგიური ფაქტორების გავლენის ქვეშ (სიფილისი, ტუბერკულოზი, სიყვითლე, ჰემორაგიული დიათეზი, ართრიტი) შეიძლება მოხდეს მედიკამენტების სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევა.

ორსულობის დროს მენჯის სახსრებში ცვლილებების ერთ-ერთ მთავარ ფაქტორად ჰორმონების, ძირითადად რელაქსინის ზეგავლენა განიხილება; თუმცა, პირდაპირი კავშირი წამლის გაფართოების ხარისხს, მოცირკულირე რელაქსინის დონეს და ორსულობის დროს მენჯის ტკივილს შორის არ ყოფილა. იდენტიფიცირებული.

სპორტული მედიცინის ექსპერტები თვლიან, რომ სიმფიზის დაზიანებები არის მენჯის რგოლის ლიგატური აპარატის და ბარძაყისა და ზურგის ქვედა ნაწილის კუნთების ტრავმის შედეგი.

სიმფიზიოპათიის გენეზისში არსებობს კუნთების სპაზმის თეორია, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევით.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ბოლო დრომდე რენტგენის მეთოდები ითვლებოდა „ოქროს სტანდარტად“ წამლის ცვლილებების დიაგნოსტიკაში.

ორსულობის დროს უპირატესობა ენიჭება წამლების ულტრაბგერით დიაგნოსტიკას (სურ. 1). მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ძირითადად გამოიყენება სპორტულ მედიცინაში. ულტრაბგერითი მეთოდის უპირატესობებია ხელმისაწვდომობა, არა მხოლოდ წამლის განსხვავების ხარისხის შეფასების შესაძლებლობა, არამედ, რენტგენის მეთოდისგან განსხვავებით, რბილი ქსოვილების, ლიგატური აპარატის მდგომარეობის დადგენა.

ორსულ ქალებში წამლების შესწავლის ულტრაბგერითი მეთოდი, რომელიც შემოთავაზებული იყო მრავალი ავტორის მიერ ბოლო 20 წლის განმავლობაში სიმფიზიოპათიების დიაგნოსტიკისა და პროგნოზისთვის, ძირითადად დაყვანილია სიმფიზის სიგანის გაზომვამდე. თავისთავად, ეს მაჩვენებელი არ ასახავს სიმფიზის პათოლოგიური ცვლილებების ხარისხს, ასევე ცუდად ან საერთოდ არ არის დაკავშირებული კლინიკურ გამოვლინებებთან და ჩივილებთან და არ იძლევა სიმფიზიტის ყველაზე საშინელი გართულების პროგნოზირების საშუალებას - საშვილოსნოს შეუსაბამობა ან გახეთქვა. მშობიარობის დროს. კვლევის შედეგად შეგვიძლია შემოგთავაზოთ ახალი ულტრაბგერითი სიმპტომები, რომლებიც ასახავს ორსულ ქალებში სიმფიზიტის დროს წამლების სტრუქტურულ ცვლილებებს, პერსპექტიული დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის მათი გამოყენების თვალსაზრისით.

მასალა და მეთოდები

გამოიკვლია 195 პაციენტი, რომლებიც დაყოფილია 3 ძირითად ჯგუფად:

ჯგუფი 1 - ორსული და მშობიარობის შემდგომი ქალები წამლის დისფუნქციის კლინიკური ნიშნების გარეშე:

• 1A - სრული ორსულობის დროს (n = 30) - ჩატარდა პრეპარატის ერთჯერადი ულტრაბგერა;
• 1B - პირველადი ორსული ქალები (n = 27) - დინამიური დაკვირვება;
• 1C - მრავალშვილიანი ორსული ქალები (n = 30) - დინამიური დაკვირვება;
• 1D - მშობიარობის შემდეგ (n = 18).

ჯგუფი 2 - ნაყოფიერი ასაკის არაორსული ქალები (n = 30) ნარკოლოგიური პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინების გარეშე.

ჯგუფი 3 - 60 ორსული ქალი სიმფიზიტის კლინიკური გამოვლინებით.

საგიტალური სკანირებისას პრეპარატი არის ჰეტეროგენული სტრუქტურის ოვალური წარმონაქმნი მკაფიოდ გამორჩეული "ბირთვით", რომელიც მოიცავს ჰიპერექოიურ და ჰიპოექოიურ უბნებს. ხრტილოვანი სარტყლის გარე ზედაპირზე, უმეტეს შემთხვევაში, შესაძლებელია დიფერენცირება ლიგის ზედა კიდის გასწვრივ. pubicum superius, ქვემოთ - lig. arcuatum pubis, წინ - lig. fibrosum წინა და უკანა - lig. fibrosum posterior (ნახ. 2).

ულტრაბგერითი სურათის მორფოლოგიური კვლევების მონაცემებთან შედარებისას შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ სიმფიზის ჰიპოექოური რგოლი არის ხრტილოვანი დისკის ჰიალიური ნაწილი, ჰიპერექოური "ბირთვი" არის ბოჭკოვანი ხრტილის ჩანაცვლების ადგილები. ხრტილოვანი სარტყლის სტრუქტურაში გვხვდება მრგვალი ან არარეგულარული ფორმის ჰიპერექოური ჩანართები, ერთჯერადი ან დაჯგუფებული - ოსიფიკაციის ზონები (სურ. 3). ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ქალებში წამლების ხაზოვანი ზომები წარმოდგენილია ცხრილში 1.

სხვა მკვლევარების მსგავსად, ჩვენ ვნახეთ, რომ ორსულობის დროს აღინიშნება LF-ის სიგანის ზრდა და უფრო მნიშვნელოვნად ხრტილის ზედა ნაწილებში. ორსულის ზედა მესამედში სიმფიზის სიგანე საშუალოდ 1,45-ჯერ მეტი იყო, ვიდრე ქვედაში (1,23-1,70-ჯერ).

პრეპარატის საერთო ფართობი საშუალოდ 1,96 (1,81–2,09)-ჯერ მეტია სიმფიზის პუბისის "ხრტილოვანი ბირთვის" განივი ფართობზე. სიმფიზის სიგანე ზედა მესამედში მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საშუალოდ 1,31-ჯერ მეტი იყო, ვიდრე ქვედა მესამედში (1,07-1,51-ჯერ).

სიმფიზის ულტრაბგერითი სურათის შედარებისას ნულიპაროზული (ჯგუფი 1B) და მულტიპაროზი (ჯგუფი 1C) ორსული ქალების ჯგუფებში გამოვლინდა შემდეგი მნიშვნელოვანი მახასიათებლები:

1) მინიმალური საჯარო დიასტაზი 1 ° C და 1B ჯგუფებში მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა (5.4 ± 1.3 (3.7-8.0) მმ 5.4 ± 1.0 (3.8-8.2) მმ; p = 0.83);

2) მაქსიმალური დიასტაზი 1B და 1 ° C ჯგუფებში ასევე მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა (6.2 ± 1.7 (3.5-10.0) მმ 4.5 ± 9.0 (3.4-9.0) მმ; p = 0.76);

3) ბოქვენის ძვლის ზედა კიდის უთანასწორობა (ნაკბენი) დაფიქსირდა 26% ჯგუფში 1B (87% ჯგუფში 1 ° C);

4) "აპოფიზის" ვიზუალიზაცია 33.3% ჯგუფში 1B (43.3% 1 ° C ჯგუფში);

5) ერთჯერადი ჰიპერექოური ჩანართები სიმფიზის სტრუქტურაში 48% 1B ჯგუფში (93% ჯგუფში 1 ° C);

6) დაჯგუფებული ჰიპერექოიური ჩანართები 22%-ში 1B ჯგუფში (40% 1 °C ჯგუფში);

7) PM-ის ზედა ლიგატის სისქე 1B ჯგუფში იყო 3,8 ± 1,02 მმ მარჯვნივ, 3,8 ± 0,98 მმ მარცხნივ (p = 0,98); 1 ° C ჯგუფში - 4,2 ± 1,0 მმ მარჯვნივ, 4,4 ± 1,0 მმ მარცხნივ (p = 0,46). განსხვავება ზედა ლიგატის სისქეში 1B და 1 °C ჯგუფებს შორის არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი მარჯვნივ (p = 0.20), მაგრამ სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი მარცხნივ (p = 0.04). სიმფიზის ზემოთ შუაში ზედა ლიგატის გაზომვისას, ეს უკანასკნელი სქელდება ქალებში 1 ° C ჯგუფში (7,8 ± 1,7 მმ 6,6 ± 1,5 მმ-ის წინააღმდეგ) (p = 0,01).

როგორც დამატებითი კვლევის მეთოდი, ჩვენ შევისწავლეთ ხრტილთაშორისი ფირფიტის ექო სიმკვრივე ქალებში. ყველა გამოკვლეულ პაციენტში წამლის ქსოვილის სიმკვრივის ჰისტოგრამების აგება განხორციელდა იმავე სკანირების რეჟიმში. ჩატარდა ხრტილთაშორისი დისკის ექო სიმკვრივის გაზომვა სხვადასხვა ზონაში. არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები ქსოვილის სიმკვრივეში ჯგუფებში. კვლევის შედეგები მოცემულია ცხრილში 2.

ამრიგად, პრეპარატის ბოჭკოვანი "ბირთის" ფარდობითი ექოგრაფიული სიმკვრივე უფრო მაღალია, ვიდრე ჰიალინის ხრტილის სიმკვრივე.

კვლევის შედეგად დავადგინეთ, რომ ორსულობის ბოლოს პრეპარატი განიცდის შემდეგ ცვლილებებს: საშვილოსნოს ზომიერი დიასტაზი არაორსული ქალების საშვილოსნოსთან შედარებით, ხრტილოვანი დისკის ექო სიმკვრივის მატება - ორივე. ჰიალინის და ხრტილოვანი ნაწილების.

უდიდეს ინტერესს იწვევს მე-3 ჯგუფის - ორსულობის დროს წამლის დისფუნქციის კლინიკური გამოვლინების მქონე პაციენტების კვლევა. 60 ორსულ ქალში განსხვავებული სიმძიმის ტკივილით და მოძრაობის შეზღუდვით ტრადიციული გამოკვლევის დროს პრეპარატის სიგანეში მნიშვნელოვანი განსხვავება ნორმისგან, ანუ საშვილოსნოს განსხვავების ნიშნები გამოვლინდა 2 (3.3%) შემთხვევაში (ნახ. 4). . გაზომვის შედეგები მოცემულია ცხრილში 3.

როგორც წარმოდგენილი მასალისგან ჩანს, სიმფიზის ხაზოვანი ზომების საშუალო მნიშვნელობებს არ აქვთ მნიშვნელოვანი განსხვავებები სხვადასხვა კლინიკურ ჯგუფში, გარდა სიმფიზის სიგანისა. ამასთან, კვლევის შედეგები არ ეწინააღმდეგება ადრე წარმოდგენილ ლიტერატურულ მონაცემებს. თუმცა, სტატისტიკურად სანდო მაჩვენებლების შემთხვევაშიც კი სიმფიზის სიგანის განსხვავება ნორმაში და პათოლოგიაში არის ულტრაბგერითი მეთოდის გამოყენებისას დაშვებული გაზომვის შეცდომის ფარგლებში. შესაბამისად, კვლევის ეს მეთოდი არ ასახავს წამლების ქსოვილის დაზიანების ხარისხს ე.წ.

ყველა პაციენტში, რომლებსაც აქვთ წამლის დისფუნქციის კლინიკური ნიშნები, ხრტილოვანი დისკის საგიტალურმა სკანირებამ გამოავლინა ცვლილებები ხრტილთაშორისი ფირფიტის ბოჭკოვანი ნაწილის სტრუქტურაში არარეგულარული კერების სახით ჰიპო- და ანექოური სტრუქტურით. ექოგრაფიული სურათის შესაფასებლად, ჩვენ გავზომეთ ხრტილოვანი დისკის ბოჭკოვანი ნაწილის ფართობი, თითოეული დაზიანების ფართობი ხაზოვანი კონტურის მიკვლევის ფუნქციის გამოყენებით, შეცვლილი უბნების მთლიანი ფართობის გამოთვლა და გაზომვა. პათოლოგიური ზონების ექო სიმკვრივე (ნახ. 5). კერების ექო სიმკვრივის საშუალო მნიშვნელობები იყო 64,5 (11–132) ერთეული. პრეპარატის ბოჭკოვანი „ბირთვის“ საშუალო ექო სიმკვრივით 126,6 ერთეული. (52-187) გამოავლინა ბოჭკოვანი ხრტილოვანი ქსოვილის ექო სიმკვრივის ფოკალური შემცირება 2-დან 4-ჯერ ნორმალურ ექო სურათთან შედარებით (ცხრილი 4). ქსოვილების „ექო სიმკვრივის“ შესაფასებლად ჰისტოგრამის ფუნქციის გამოყენება უფრო სწორი და საჩვენებელია, თუ ნაცრისფერი მასშტაბის დონის შედარება ხდება არა სხვადასხვა პაციენტს შორის, არამედ ერთი და იგივე სკანირების ფარგლებში. ეს კვლევა აჩვენებს, რომ მორფოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია ორსულობის მიმდინარეობასთან, არის ორსულობის დროს წამლის დისფუნქციის საფუძველი. ჰიპოექოური ზონების წარმოქმნა ბოჭკოვანი ხრტილის სტრუქტურაში, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია ქსოვილების ჰიდროფილურობის მატებასთან მაკროორგანიზმის ანთებითი ან აუტოიმუნური დარღვევების გამო.

დასკვნები

ჩვენმა კვლევამ აჩვენა, რომ ორსულობის დროს წამლების მდგომარეობის დიაგნოსტიკისა და მისი დისფუნქციის დროული შესაფასებლად საჭიროა არა მხოლოდ სიმფიზის სიგანის შეფასება, არამედ მისი შინაგანი სტრუქტურის გამოკვლევაც.

მედიკამენტებში გესტაციური ცვლილებები ხასიათდება ზომიერი გაფართოებით, ხრტილოვანი დისკის ბოჭკოვანი ნაწილის შედარებითი ექო სიმკვრივის მატებით. კვლევამ გამოავლინა სიმფიზის სტრუქტურის მთელი რიგი განმასხვავებელი ნიშნები მრავალშვილიან ქალებში, რომლებიც, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია წინა მშობიარობასთან.

ნარკოტიკების დისფუნქციის კლინიკურ გამოვლინებებს ყველა შემთხვევაში თან ახლავს სტრუქტურის ჰეტეროგენურობის გამოჩენა, მის სტრუქტურაში შემცირებული ექოგენურობის უბნების გამოყოფა. მორფოლოგიური ცვლილებების დიაგნოსტიკის დროული და მათი სიმძიმის შეფასება უზრუნველყოფს დედისა და ახალშობილისთვის მშობიარობის ხელსაყრელ შედეგს.

ლიტერატურა

1. Robinson P. ზრდასრულთა ბარძაყისა და საზარდულის კუნთ-კუნთოვანი ულტრაბგერა - ანატომია და პათოლოგია // 2010 წლის წლიური კონვენციის კრებული TSUM. 2010. გვ. 73–77
2. Hansen A. და სხვ. მშობიარობის შემდგომი მენჯის ტკივილი - "მენჯის სახსრის სინდრომი": შემდგომი გამოკვლევა დიაგნოსტიკური მეთოდების განსაკუთრებული მითითებით // Acta Obstet. გინეკოლი. სკანდი. 2005. ტ. 84 (2). გვ 170-176.
3. ბრენდონ C.J., Jacobson J.A. და სხვ. საზარდულის ტკივილი ბარძაყის მიღმა: როგორ იწვევს ანატომია დაზიანებას, როგორც ვიზუალიზებულია კუნთოვანი ულტრაბგერითი და MRI // AJR. 2011. ტ. 197. გვ.1190-1197 წ.
4. ჩერნუხა ე.ა., ანანიევი ე.ვ. დიაგნოსტიკა. ორსულ ქალებში ბოქვენის არტიკულაციის დისფუნქციის მკურნალობა და მშობიარობის მეთოდის არჩევანი // მეანობა და გინეკოლოგია. 2010. No 3. გვ 65–69.
5. Bjorklund K., Lindgren P.G., Bergstrom S., Ulmsten U. სიმფიზური სახსრის შებერილობის სონოგრაფიული შეფასება მშობიარობის შიგნით // Acta Obstet. გინეკოლი. სკანდი. 1997. ტ. 76 (3). გვ 227-232.
6. Dunk R. A., Langhoff-Roos J. ბოქვენის სიმფიზის ოსტეომიელიტი სპონტანური ვაგინალური მშობიარობის შემდეგ // BMJ შემთხვევის მოხსენებები. 2010 წ. doi: 10.1136 / bcr.01.2010.2610.R1
7. სინელნიკოვი რ.დ. ადამიანის ანატომიის ატლასი 4 ტომში 1996 T. 1 1996 ISBN: 5-225-02722-9. მ .: გამომცემლობა "მედიცინა", 232 გვ.
8. აიზენბერგი მ.ფ. მენჯის არტიკულაცია ორსულობისა და მშობიარობის დროს // უკრაინის სსრ სახელმწიფო სამედიცინო გამომცემლობა. კიევი, 1962 წ.110 გვ.
9. ვინკ A.E. საჯარო სიმფიზური ასაკის შეფასება ცოცხალი პირების მენჯის კომპიუტერული ტომოგრაფიის სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქციებიდან.// J Forensic Sci. 2014 თებერვალი 6.doi: 10.1111 / 1556-4029.12369
10. Lottering N. მორფომეტრიული მოდელირება დაბერების ადამიანის ბუბს სიმფიზში: სექსუალური დიმორფიზმი ავსტრალიურ პოპულაციაში // Lottering N., Reynolds M.S., Macgregor D.M., Meredith M., Gregory L.S. შპს Elsevier Ireland. Ყველა უფლება დაცულია. 2014. ტ.10.
11. Schoellner C., Szoke N., Siegburg K. ორსულობა - ასოცირებული სიმფიზის დაზიანება ორტოპედიული თვალსაზრისით - პუბიკური სიმფიზის სტუდიები ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში // Z. Orthop. იჰრე გრენზგებ. 2001. ტ.139 (5). გვ 458-462.
12. ანანიევი ე.ვ. სადიაგნოსტიკო ოპტიმიზაცია, ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკა საჯარო არტიკულაციის დისფუნქციის შემთხვევაში: ავტორი. diss. დოქტორი მ., 2012, 16 გვ.
13. სერგეევა ო.პ. ბოქვენის სიმფიზის მდგომარეობა ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში: ავტორი. diss. დოქტორი ყაზანი, 2005 წ.
14. Bjoklund K., Bergstrom S., Nordstrom M.L., Ulmsten U. სიმფიზური შებერილობა შრატში რელაქსინის დონესთან და ორსულობის დროს მენჯის ტკივილთან დაკავშირებით // Actsa Obstet. გინეკოლი. სკანდი. 2000. ტ. 79 (4). გვ 269-275.
15. ანდერსონ ჯ., წაიკითხეთ სპორტულ მედიცინაში გამოსახულების J. ატლასი. 2007 წ.
16. ციტ. ავტორი წაიკითხეთ ჯ. საზარდულის შეფერხების დაზიანება //