საექთნო შემთხვევის ისტორია პედიატრიაში
1. პასპორტის განყოფილება
გვარი, სახელი, პატრონიმი: მოროზოვა ირინა ალექსანდროვნა
ასაკი: 3 წელი
მიღების თარიღი: 19.09.2012წ
მშობლების ასაკი: დედა - 24 წლის მოროზოვა ელენა ანდრეევნა,
მამა - 44 წლის მოროზოვი ალექსანდრე იგორევიჩი.
ბავშვი საბავშვო ბაღში დადის.
სახლის მისამართი: ჩელიაბინსკის რეგიონი. კიშტიმის ქ. ლენინის 67a ბინა 21

2. საჩივრები.
ჩივილები დაშვებისას: ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი
ტკივილი, ცხელება 38,8 C-მდე, ცხვირიდან გამონადენი, მუდმივი სიმშრალე
ხველა, პალპიტაცია, ქოშინი.

მიმდინარე ჩივილები: ზოგადი სისუსტე, ცუდი მადა,
ცხვირის შეშუპება, სწრაფი დაღლილობა, თავბრუსხვევა, ისტერიკა
მშრალი ხველა.
3. ცხოვრების ისტორია.
(დედის მიხედვით).

1) მემკვიდრეობითი ისტორია.

დედა 24 წლისაა, მამა 44 წლის. გოგონას მშობლები ჯანმრთელები არიან (შესაბამისად
დედა). ნათესავების დაავადებებს შორის ის აღნიშნავს გულის კორონარული დაავადებას, ინსულტს,
გასტრიტი. ის იუწყება, რომ ახლობლებს შორის ბევრი გრძელი ღვიძლია.
ბრონქული ასთმა, ალერგიული დაავადებები, აშკარა მემკვიდრეობითი
დაავადებები, ენდოკრინული დაავადებები, ტუბერკულოზი, ფსიქიკური და
ნათესავებში უარყოფს სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებს. ყოფნა ოჯახში
სპონტანური აბორტები და მკვდრადშობადობა, ბავშვების არასიცოცხლისუნარიანობა, თანდაყოლილი
ასევე უარყოფილია დეფორმაციები, დაავადების უჩვეულო მიმდინარეობა. Პედიგრი
ოჯახი შედარებით მხარდამჭერია.

2) სოციალური ისტორია.

ოჯახში 3 ადამიანია: მამა, დედა და შვილი. ოჯახში მშობლები ხანდახან
დალიე ალკოჰოლი, დედა ეწევა. ფსიქოლოგიური კლიმატი ოჯახში
მშვიდი. ბებია ბავშვის მოვლაში ეხმარება. საცხოვრებელი და საყოფაცხოვრებო
პირობები შეესაბამება ზოგადად მიღებულ სტანდარტებს. სანიტარული და ჰიგიენური
პირობები (ძილის განრიგი, ტანსაცმლის, ავეჯის, სათამაშოების მიწოდება)
დამაკმაყოფილებელი. კვება: 7 თვემდე, ბავშვი იყო
ძუძუთი კვება: პირველი თვის შემდეგ კორექტირებით (წვენები) და
დამატებითი საკვების (ბოსტნეულის პიურე) შეყვანა მე-5 თვიდან, მე-6 თვიდან - მე-2
დამატებითი საკვები (მარცვლეული), შემდეგ კი ხელოვნურ კვებაზე გადავიდა. Სისრულე
და დიეტა ერთი წლის შემდეგ შეინიშნება. კარგი მადა, უყვარს ტკბილეული.
ალერგია ციტრუსებზე ვლინდება გამონაყარით სახის, ღეროს კანზე და
ქავილი. 2 წლის ასაკში სწავლობდა საბავშვო ბაღში.

3) ბიოლოგიური ისტორია.

მესამე ორსულობის ბავშვი, მშვიდად მიმდინარეობს დაკვირვებით
რეჟიმი და ექიმის რეკომენდაციები; 2 აბორტის ისტორია; ყოველთვიური
დაფიქსირდა ანტენატალურ კლინიკაში, გამოიყენა დეკრეტული შვებულება,
არ დადიოდა ახალგაზრდა დედის სკოლაში; პირველი მშობიარობა 40 კვირაში გარეშე
გართულებები, იყო სარგებელი. ბავშვმა ერთბაშად იკივლა. შეფასებას მიერ
აპგარის სკალა იყო 7-8 ქულა. სიმაღლე - 51 სმ, სხეულის წონა - 4130,
თავის გარშემოწერილობა - 35 სმ, გულმკერდის გარშემოწერილობა - 33 სმ.
მაშინვე ბავშვი აქტიურად წოვდა. პირველი ტირილის კვების რეჟიმი
ახალშობილი. სხეულის წონის საწყისი დაკლება იყო 680 გ.
პირველი 6 თვის განმავლობაში ბავშვმა მოიმატა 900გრ. ჭიპლარის ჩამოვარდნა
მე-4 დღე, ჭიპის ჭრილობა შეხორცდა მე-7 დღეს. ახალშობილთა სიყვითლე გაგრძელდა 4
დღეები, შემდეგ გაქრა (ფიზიოლოგიური სიყვითლე). გაწერეს მე-7 დღეს,
სხეულის წონა გამონადენის დროს - 3680 გ. ლაქტაციის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.
ახალშობილთა პერიოდში არ იყო დაავადებები. გოგონა ერთ წელიწადში გაიზარდა
17 სმ, წონა 11 კგ 630 გ, თავის გარშემოწერილობა 45 სმ ფოლადის კბილები
ამოფრქვევა 6 თვიდან, წლისთვის - 8-ვე საჭრელი. 2 წლის ასაკში - ყველა 20
კბილები. ნეიროფსიქიური განვითარება: 3 თვეში - მზერა დაფიქსირდა,
გაიღიმა, დადიოდა, თავი კარგად ეჭირა, ზედა რეფლექსი გამოჩნდა
ლანდაუ; 6 თვეში - საწოლში შებრუნდა, ხმის მიმართულებით გაიხედა,
იჯდა, თამაშობდა სათამაშოებს, იცნობდა ნაცნობ სახეებს; 7,5 თვეში - გახდა
ცალკეული მარცვლების წარმოთქმა, ბაბუა; შეუერთდა ქვედა რეფლექსს
ლანდაუ; 9 თვეში - გაიგო მეტყველება, შეასრულა მარტივი დავალებები,
წარმოთქვა ცალკეული სიტყვები, სწრაფად ცოცავდა, მხარდაჭერით იდგა; ვ
1,5 წელი - დამოუკიდებლად დადიოდა, ჩახრილი; 3 წლის ასაკში - სწავლობს
ჩვენს გარშემო არსებული სამყარო კითხვების, სირბილის, სიჯიუტის დახმარებით გამოჩნდა.
პროფილაქტიკური აცრები ჩატარდა დროულად, კარგად მოითმინა.
Mantoux-ის რეაქციების შედეგები უარყოფითია.

ალერგიული ისტორია: წამლისმიერი ალერგია პენიცილინის მიმართ,
ალერგიული რეაქცია ციტრუსოვან ხილზე გამონაყარის სახით სახეზე, ღეროზე და
ქავილი.

წარსული დაავადებებიდან: ხშირი ტონზილიტი, ARVI, 2003 წლის ივლისში -
მარცხენამხრივი პნევმონია, ობსტრუქციული ბრონქიტის გამწვავება,
მარცხენა მხარეს შუა ოტიტი. სისხლის გადასხმა, ასევე პლაზმის გადასხმა და
იმუნოგლობულინის დანერგვა არ განხორციელებულა.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია: 2012 წლის 17 სექტემბერს ჰქონდა შეხება ინფექციასთან
ავადმყოფი ბავშვებში. ბაღი (ბიჭი, 4 წლის, სავარაუდოდ ARVI); ოჯახში,
ბინას არ აქვს ინფექციური დაავადებები.

ჯანმრთელობის მდგომარეობა წინამდებარე დაავადებამდე: ობსტრუქციული ბრონქიტი, რემისია (ჯანმრთელობის ჯგუფი 3) - სუბკომპენსაციის მდგომარეობა.

4) სამედიცინო ისტორია.

ბავშვი ავად არის 6 თვის ასაკიდან, 2010 წლის მარტიდან
პირველად გაჩნდა სურდო, იყო ტემპერატურა. შემოწმების შედეგად
სახლში უხ. პედიატრი, რომელსაც დაუდგინდა ARVI. დაინიშნა
მკურნალობა: ამპიცილინის სუსპენზია, ცხვირის წვეთები, პარაცეტამოლი. მე-2 დღეს
ბავშვი დაიფარა გამონაყარით, გახდა მოუსვენარი, კაპრიზული. Გადაეცა
დიაგნოზი: წამლისმიერი ალერგია ამპიცილინის მიმართ; დაინიშნა დიფენჰიდრამინი და ში
24 საათის განმავლობაში გამონაყარი გაქრა, ბავშვი დამშვიდდა. დედა აღნიშნავს
ხშირი ყელის ტკივილი და მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები ბავშვებში 2010 წლის შემოდგომიდან, რაც
თან ახლავს ზოგადი სისუსტე, ცხელება, სურდო. ვ
2002 წლის გაზაფხულზე აღინიშნა კვებითი ალერგია ციტრუსოვან ხილზე. მიღების შემდეგ
ფორთოხლის წვენი, გოგონა პატარა გამონაყარით დაიფარა
იყავი კაპრიზული. უჩ. სუპრასტინი დაინიშნა პედიატრად, გამონაყარი გაქრა
მე-2 დღეს. 2010 წლის ოქტომბრიდან ARVI-ს თან ახლავს ხანგრძლივი
მშრალი ხველა, რომელიც აწუხებდა ბავშვს 1 თვის შემდეგ
გადატანილი ARVI. 2011 წლის გაზაფხულზე და შემოდგომაზე გოგონამ მწვავე დაავადება განიცადა
ბრონქიტი. დაკვირვებულია ამბულატორიულ საფუძველზე. პედიატრი; დაინიშნა
მკურნალობა სუსპენზიის მაკროპენის, ლინკას სიროფის, ამბროტექსის და
სუპრასტინი. 2011 წლის შემოდგომიდან ხველა გახშირდა
ხანგრძლივი პერიოდი (2 თვე ავადმყოფობის მომენტიდან): გახდა
აქვს მტკივნეული მშრალი ხველის ხასიათი. 2012 წლის ივლისში, ფონზე
ზოგადი სისუსტე, ცხელება, სურდო, ხველა და
ქოშინი. გოგონა ბავშვთა საავადმყოფოს ფილტვების განყოფილებაში გადაიყვანეს.
სადაც ბავშვის გასინჯვისა და დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების შედეგად
ფონზე მარცხენა მხარის ფოკალური პნევმონიის დიაგნოზი დაუსვეს
ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, მარცხენა მხარის შუა ოტიტი. Ის იყო
მკურნალობა ანტიბაქტერიული, ანტიჰისტამინური საშუალებებით,
ბრონქოდილატორები და ვიტამინოთერაპია. მაგრამ დედა აღნიშნავს, რომ ხველა და ქოშინი
აწუხებდა ბავშვს გაწერის მომენტიდან კიდევ 1 თვის განმავლობაში
საავადმყოფო. 17/09/2012, ბავშვებიდან დაბრუნების შემდეგ. ბაღის სახლი, მასთან ერთად
გაჩნდა სურდო, თვალები ჩაწითლებული; მეორე დღეს - დილით
(18.09.2012) გაუჩნდა ხველა, გოგონა სახლში დარჩა; და პარასკევს შუადღისას -
ქოშინი, საღამოს ტემპერატურა 38,8 C-მდე აიწია; მშობლებმა დაურეკეს
სასწრაფო დახმარების მანქანა, რომელიც გოგონა სასწრაფო დახმარების ცენტრში გადაიყვანეს
CSTO #2 2012 წლის 19 სექტემბერს 23:00 საათზე, სადაც მას გაუკეთეს ინტრამუსკულარული ინექცია: სოლ.
ანალგინი 50% - 0,5 მლ, სოლ. Papaverini hydrochloridi 2% - 0,5 მლ, სოლ.
დიმედროლი 1% - 0,5 მლ და გადაყვანილია ამ საავადმყოფოს მე-3 განყოფილებაში. ზე
მიღება: 38,8 ° C, მძიმე ქოშინი 40 / წთ-მდე, ტაქიკარდია 120 / წთ.
ფარინქსი მკვეთრად ჰიპერემიულია. ფილტვების ზემოთ, პერკუსიით მკაფიო ფილტვის ხმა,
აუსკულტაციური - კანქვეშა მიდამოებში: წყვეტილი ტენიანი და
იშვიათი მშრალი ხიხინი. გულის ხმები მკაფიო, რიტმულია. მუცელი რბილია, ღვიძლი
+ 1სმ, ელენთა არ არის გადიდებული. მენინგეალური სიმპტომები არ არის. იმის გათვალისწინებით
ბავშვის ჩივილები, სამედიცინო ისტორია, ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები,
ცხელება, დაუსვეს ქრონიკული ობსტრუქციული დიაგნოზი
ბრონქიტი, გამწვავება; DN -1, ორმხრივი პნევმონია და დანიშნულია
მკურნალობა: ანტიბიოტიკები, ბრონქოდილატატორები, ანტიჰისტამინები და ამოსახველებელი საშუალებები
ნიშნავს, ინჰალაცია ბეროდუალთან და UHF-ით ჯგუფური კლასის არეში.

ბავშვის დედა აღნიშნავს, რომ მეთვალყურეობის დროისთვის გოგონას მდგომარეობა
გაუმჯობესდა გარკვეულწილად. დანიშნული მკურნალობის ფონზე ის ნორმალურად დაბრუნდა
ცხელება, თავის ტკივილი გაქრა, ზოგადი სისუსტე, ქოშინი შემცირდა,
ხველა; ნახველის გადინება დაიწყო. დაავადების გამწვავების მიზეზი დედაა
ასოცირდება ARVI-სთან.
4. ინსპექტირების მონაცემები მომენტში.
საშუალო სიმძიმის ზოგადი მდგომარეობა: ქოშინი, დაბალი ხარისხის ცხელება,
ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი, მადის დაქვეითება. თანამდებობა
აქტიური პაციენტი. ფიზიკა ნორმალურია, პაციენტი ნორმალურია
კვება. ფიზიკური განვითარება საშუალოა, ჰარმონიული. სხეულის წონა - 13 კგ,
სხეულის სიგრძე - 94 სმ.ბავშვი ვითარდება ასაკის შესაბამისად
ნორმა. დისემბრიოგენეზის სტიგმა არ იყო გამოვლენილი.

ნერვული სისტემა: მკაფიო ცნობიერება, ადეკვატური პასუხი სხვებზე,
მშვიდი ქცევა, კარგი განწყობა, კომუნიკაბელური, გონებრივი
განვითარება ასაკის შესაბამისია. ChMN-ის მხრიდან ცვლილებები არ არის. დერმალური
მუცლის და მყესის რეფლექსები ცოცხალი, D = S .. მენინგეალური სიმპტომები
(კეფის კუნთების სიმტკიცე, ს. კერნიგა, ს. ბრუდზინსკი და სხვ.) და
ნერვული ღეროების დაძაბულობის სიმპტომები (ლასეგის, მაცკევიჩის სიმპტომები,
Wasserman) არ არიან. კოორდინაციის ტესტები: თით-ცხვირი,
კალკანეალურ-მუხლზე დამაკმაყოფილებელი, სტაბილური რომბერგის პოზიციაში. სიარული
ჩვეულებრივი, არანაირი თავისებურება. დერმოგრაფიზმი შერეულია, ჩნდება მეშვეობით
15-16 წამი, გრძელდება დაახლოებით 5 წუთი.

კანი ფერმკრთალი, ოდნავ მომატებული ტენიანობა (ძალიან ოფლიანობს
ძილის დროს) კანი ელასტიური, თბილია; არის ზომიერი ციანოზი
ტუჩები. ნაწიბურები, გამონაყარი, სისხლჩაქცევები, პიგმენტაციის და დეპიგმენტაციის ადგილები
უხილავი.

კანქვეშა ცხიმი: ცუდად განვითარებული, თანაბრად განაწილებული, არ არის შეშუპება, არ არის წებოვანი, ნორმალური ქსოვილის ტურგორი.

ლიმფური კვანძები: ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები პალპაცირდება
კვანძები 5-6 მმ ზომის, უმტკივნეულო, ადვილად გადაადგილებული; დასვენება:
ნიკაპი, კეფის, საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები, სუპრა- და სუბკლავიური,
აქსილარული, გულმკერდის, კუბიტალური და ინგუინალური არ არის პალპაციური.

კუნთები: სიმეტრიულად განვითარებული, ნორმალური ტონუსი, უმტკივნეულო პალპაციით და მოძრაობაზე, კუნთების სიძლიერე არ მცირდება (5 ქულა).

ჩონჩხის სისტემა: პროპორციულად განვითარებული, დეფორმაციის ნიშნების გარეშე.
გულმკერდის ფორმა არის ლულისებრი, სიმეტრიული, მრუდი
ხერხემალი ვიზუალურად არ შეინიშნება, ეპიგასტრიკული კუთხე სწორია.

სასუნთქი სისტემა: ცხვირით სუნთქვა გაძნელებულია, ცხვირის ღრუდან -
ლორწოვანი გამონადენი. სუნთქვის ტიპი შერეულია. NPV 21 ვთ წთ. სუნთქვა რიტმულია, ღრმა, თან ახლავს სტვენა, ამოსუნთქვა
გახანგრძლივდა. გულმკერდის ორივე ნახევარი მონაწილეობს სუნთქვის აქტში,
ნეკნთაშუა სივრცეები გარკვეულწილად გაფართოვებულია, აღინიშნება დაძაბულობა
დაკბილული კუნთები ორივე მხრიდან თანაბრად. შერეული დისპნოე
ამოსუნთქვის კომპონენტის უპირატესობა. გულმკერდი პალპაციით
უმტკივნეულო. ხმის ტრემორი სიმეტრიულია, ოდნავ დასუსტებული. ზე
შედარებითი პერკუსია განისაზღვრება ფილტვის მკაფიო ხმით
ფილტვის ველები. ტოპოგრაფიული პერკუსიით, მარჯვენა ქვედა ზღვარი
ფილტვი განისაზღვრება შუა კლავიკულური ხაზით - ზედა კიდე 5
ნეკნები, შუა აქსილარული ხაზის გასწვრივ - 7 ნეკნი, სკაპულარული ხაზის გასწვრივ -
9 ნეკნის ზედა კიდე. ფილტვის კიდის მობილურობა 3 სმ-ია.

ფილტვების აუსკულტაციისას ისმის წყვეტილი მშრალი სასტვენის ხმები,
ზუზუნი და ხრაშუნა ხიხინი, უკეთესად ისმის მე-6 სეგმენტის მიდამოში
(D = S) გაზრდილი სუნთქვით შთაგონების სიმაღლეზე.

სისხლის მიმოქცევის სისტემა. გულის არეალის გამოკვლევისას: გულის
არ არის კეხი. გულის იმპულსი აშკარად არ არის პალპაციური, აპიკალური
პალპაციური მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში 1 სმ მედიალურად SCL-დან, ლოკალიზებული. ზე
პერკუსია: გულის შედარებითი დაბნეულობის ზედა ზღვარი - მეორეში
ნეკნთაშუა სივრცე, მარჯვნივ - 0,5 სმ მკერდის მარჯვენა კიდედან მარჯვნივ, მარცხნივ -
1 სმ გარედან შუა კლავიკულური ხაზიდან. გულის აუსკულტაციით
ხმოვანი რიტმული ტონები ისმის აუსკულტაციის ყველა წერტილში,
მოკლე ფუნქციური ხმაური ზედა და ბოტკინ-ერბის წერტილში (?).

კისრის სისხლძარღვების ცემა არის რიტმული, სწრაფი, დამაკმაყოფილებელი.
ვოლტაჟი. რადიალური პულსი: სიხშირე 110 1 წუთში, Ps (110):
NPV (24) = 4.5: 1, რიტმული, ხშირი, საშუალო, დამაკმაყოფილებელი
დაძაბულობა და შევსება, სინქრონული ორივე ხელზე.
საჭმლის მომნელებელი სისტემა და მუცლის ორგანოები. წითელი ტუჩებით
ღია ციანოტური ელფერით, მშრალი, ოდნავ გამოფიტული. გამონაყარი
წყლულები, ბზარების გარეშე. პირის ღრუსა და ღრძილების ლორწოვანი გარსი
ვარდისფერი, სველი; სისხლჩაქცევები, აფტები, წყლულები, ფილატოვის ლაქები არ არის
აღინიშნება. ენა: წვერი ვარდისფერი, შუა მესამედიდან მოყოლებული
გადახურული მოთეთრო-მოყვითალო ყვავილით. ბზარები, წყლულები, ანაბეჭდები
კბილების გარეშე, პაპილები ოდნავ გლუვია. რძის კბილები. ლორწოვანი გარსი
ფარინქსი ჰიპერემიულია, ფარინქსის უკანა კედელი ასევე ჰიპერემიულია,
შეშუპებული, პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლები ჰიპერტროფირებულია, გამოდის პალატინის მიღმა
თაღები, ჰიპერემიული.

რეგულარული მუცელი, სიმეტრიული, არა შეშუპებული, ხილული პულსაცია,
არ არის მუცლის წინა კედლის ვენების გაფართოება, არ არის ნაწიბურები,
პერისტალტიკა დამაკმაყოფილებელია (აუსკულტ.). პერკუსიის ხმა
ტიმპანური. პალპაციით მუცელი რბილი, უმტკივნეულო, სიმპტომია
არ არის რყევა. შჩეტკინ-ბლუმბერგისა და მენდელის სიმპტომები
უარყოფითი. ღვიძლის ქვედა კიდე არის უმტკივნეულო, რბილი, ელასტიური,
გლუვი, გამოდის 1 სმ სიგრძით ნეკნის თაღის ქვეშ. ღვიძლის ზომის მიხედვით
კურლოვი: 8 სმ, 6 სმ, 5 სმ ელენთა არ არის პალპაციური. Სკამი
ყოველდღიური, მორთული, ყავისფერი, პათოლოგიური მინარევების გარეშე.

ანამნეზის მონაცემების გათვალისწინებით: ხშირი ტონზილიტი, ARVI 6 თვიდან
ასაკი, მწეველი დედა; მონაცემები დაავადების განვითარების ისტორიის შესახებ:
გახანგრძლივებული ხველა შემდეგი ARVI-ის მოხსნის შემდეგ
ბოლო 2 წლის განმავლობაში; ქოშინის გამოჩენა 2003 წელს ფონზე
ბრონქიტი; პოლივალენტური ალერგია: მედიკამენტები (პრეპარატები გრ.
პენიცილინი) და საკვები (ციტრუსი; მონაცემების საფუძველზე
პაციენტის გამოკვლევა მიღებისას: NPV = 40 წუთში; ნასოლაბიალური ციანოზი
სამკუთხედი; კანი ფერმკრთალი, ტენიანია. აუსკულტაციაზე -
სუნთქვა რთულია; ბრონქოსპაზმი, გაფანტული მშრალი გამონაყარი კანქვეშა არეში
ფართობი; ხველების დროს ხიხინის რაოდენობის ცვლილება, შეგიძლიათ დააყენოთ -

წინასწარი დიაგნოზი:

ძირითადი დაავადება: ARVI. ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, გამწვავება.
თანმხლები დაავადებები: პოლივალენტური ალერგია: საკვები, წამალი.
გართულებები: სუნთქვის უკმარისობა - ი.

პაციენტის გამოკვლევის გეგმა:
სისხლის ზოგადი ანალიზი,
შარდის, ნახველის ზოგადი ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
განავლის გამოკვლევა ჭიების კვერცხებსა და ნაწლავის ფლორაზე.
გულმკერდის რენტგენი. ოტორინოლარინგოლოგის კონსულტაცია.
FVD-ის გამოკვლევა (სპიროგრაფია).
ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული და სხვა კვლევების შედეგები.
სისხლის სრული ანალიზი 20.09.2012:
ჰემოგლობინი 123 გ/ლ
ერითროციტები 3.8 * 1012 / ლ
CPU - 0.99
ლეიკოციტები 9.6 * 109 / ლ
დარტყმა 3%
სეგმენტის ბირთვი 54%
ეოზინოფილები 6%
ლიმფოციტები 33%
მონოციტები 3%
ESR 18 მმ / საათში

სანიშნე: ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილური ცვლა მარცხნივ, ეოზინოფილია, დაჩქარებული ESR.

შარდის ზოგადი ანალიზი 09/20/12
ფერი - ჩალისფერი ყვითელი;
გამჭვირვალე;
ფარდობითი სიმკვრივე - 1021 (1010 - 10-25);
რეაქცია მჟავეა (ოდნავ მჟავე, ნეიტრალური)
პროტეინი - არა (N-მდე 0,033 გ/ლ);
ეპითელიუმი ბრტყელია 0 - 1 p/sp-ში, გარდამავალი. ერთეულები p / sp-ში.
ლეიკოციტები - ერთეული მინდორში სპ. (3-მდე p/sp.);
დასკვნა: OAM არის ასაკობრივი ნორმის ფარგლებში.

გულმკერდის რენტგენი 09/20/12:
გულმკერდის რენტგენზე პირდაპირ პროექციაში,
შესრულებული სხივების საშუალო სიმტკიცე განისაზღვრება გაძლიერება ფილტვის
ნიმუში ფესვის ზონებში. ფილტვების ფესვები უსტრუქტუროა.
არ არსებობს ფოკალური ინფილტრაციული ჩრდილები. სინუსები თავისუფალია. გული - შიგნით
ასაკობრივი ნორმა.
დასკვნა: ARVI, ბრონქიტის R-სურათი.

დასკვნა ყველა დამატებითი კვლევის მეთოდზე: შედეგები
დამატებითი კვლევის მეთოდები მიუთითებს არსებობაზე
ანთებითი პროცესი (ზომიერი ლეიკოციტოზი, გაზრდილი ESR).
ფილტვები (რენტგენოგრამაზე, გაძლიერებული ფილტვის ნიმუში
ფესვების ზონები).

ოტორინოლარინგოლოგის გამოკვლევა:
ცხვირით სუნთქვა თავისუფალია, გამონადენი არ არის უხვი, ლორწოვანი.
ოროფარინქსი: პალატინის ტონზილების II ხარისხის ჰიპერტროფია, ზომიერი ჰიპერემია,
არავითარი რეიდები. AD = AS - b / p ნაცრისფერი, გამოუყენებელი.
დიაგნოზი: დაახლოებით. რინიტი.

Დღიური.
09/22/12 t = 36,9 RR = 26 წთ HR = 110 / წთ.

საშუალო სიმძიმის ზოგადი მდგომარეობა. არ არის ქოშინი. ცხვირით სუნთქვა
თავისუფალი, ცხვირიდან გამონადენი არ არის უხვი, ლორწოვანი ბუნების. ხველა
შეწყვიტა ინტრუზიული. თვალების ირგვლივ კანს აქვს მოლურჯო ელფერი,
ნასოლაბიალური სამკუთხედის მსუბუქი ციანოზი; კანი სუფთაა, ფერმკრთალი.
ფარინქსი ზომიერად ჰიპერემიულია. ფილტვებში აუსკულტაცია ხდება მშრალი
სტვენა და ზუზუნი ჭექა-ქუხილი ქვესკოპულარისში. გულის ტონები
ხმოვანი, რიტმული. მუცელი რბილია, უმტკივნეულო. სკამი არ არის გატეხილი.
შარდვა ნორმალურია.

09/23/12 t = 36,7С NPV = 24 / წთ HR = 98 / წთ.

საშუალო სიმძიმის ზოგადი მდგომარეობა. არ არის გამოხატული დინამიკა. მძინარე
კარგად. კანის ფერი ღიაა. ხველა მცირე რაოდენობით
და ა.შ.................

ბაშკირის სახელმწიფო

სამედიცინო უნივერსიტეტი.

ბავშვთა დაავადებათა კათედრა სამედიცინო

და სტომატოლოგიური ფაკულტეტები

უფროსი დეპარტამენტი - პროფ. ეტკინა ე.ი.

ლექტორი - ბაბენკოვა ლ.ი.

დაავადების ისტორია

კურატორი: აფანასიევი ი.ა.

უფა 2003 წ

პასპორტის განყოფილება.

1. ბურიაჩენკო ანასტასია დმიტრიევნა

2. ასაკი - 5 თვე, დაბადების თარიღი - 08.09.02

3. სქესი – მდედრობითი

4. მიღების თარიღი – 10.02.03

5. სახლის მისამართი - უფა, ბ.იბრაგიმოვის ქ.37/2, ა.შ. ცამეტი

6. ძირითადი დიაგნოზი - ARVI

7. ძირითადი დიაგნოზის გართულებები - საშუალო სიმძიმის მწვავე ობსტრუქციული ბრონქიტი, 1-ლი ხარისხის სუნთქვის უკმარისობა.

8. თანმხლები - მე-3 ხარისხის პარატროფია, პერინატალური ენცეფალოპათია, ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი.

პაციენტის ჩივილები.

კლინიკაში მიღებისას: ცხელება 37,5C-მდე, ხველა, სურდო, ხმიანობა.

მეთვალყურეობის დროს: კანის სიწითლე გლუტალური ნაკეცის მიდამოში, ტენიანობა კეფის არეში.

წინამდებარე დაავადების ისტორია.

დედის თქმით, ბავშვი ორი კვირაა ავად არის. დაავადება დაიწყო ცხელებით და ხველებით. მკურნალობდნენ ცეფაზოლინით. 8 დღის შემდეგ მდგომარეობა გაუმჯობესდა. მწვავე ხველებით გაუარესება დაიწყო 4 დღის წინ, მკურნალობდნენ ამოქსიკლავით. მეხუთე დღეს - 10.02.03 გადაიყვანეს საავადმყოფოში.

პაციენტის ცხოვრებისეული ისტორია.

1. ინფორმაცია ბავშვის განვითარებისა და წარსული დაავადებების შესახებ.

ბავშვი პირველივე ორსულობიდანვე დაიბადა. მშობიარობა 37 კვირაში. პერიოდი მშობიარობის დაწყებიდან მშობიარობის დაწყებამდე არის 12 საათი. განხორციელდა შრომითი საქმიანობის სტიმულირება. ორსულობის დროს დედას აღენიშნება ანემია, შეწყვეტის საფრთხე, მე-2 ნახევრის პრეეკლამფსია (წვეთოვანი).

ახალშობილის მდგომარეობა.

წონა - 3350 გ.

სიმაღლე - 51 სმ.

თავის გარშემოწერილობა - 36 სმ

გულმკერდის გარშემოწერილობა - 34 სმ

პირველი ძუძუთი კვება 40 წუთის შემდეგ

მე-6 დღეს ჭიპლარი ჩამოვარდა

BCG ვაქცინაცია ჩატარდა მე-4 დღეს

საავადმყოფოდან მე-6 დღეს გაწერეს.

ახალშობილის მდგომარეობა აპგარის შკალაზე: 1 წთ - 6-7, 5 წთ - 6-7

ბავშვის კვება.

ბავშვი შერეულ კვებაზეა.

ორი თვიდან. იღებს ვაშლის წვენს. ხუთი წლიდან იღებს ბების რძის ნარევს, რძის ფაფას, ბოსტნეულის პიურეს, ვაშლის სოუსს.

ფიზიკური და ნეიროფსიქიური განვითარება.

იღიმება 2 თვიდან

თავს ინარჩუნებს 2,5 თვიდან

გულით 2 თვიდან

ცდილობს დაჯდეს და ირბინოს.

წარსული დაავადებები

პნევმონია (2 თვე), PEP, ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი

პროფილაქტიკური ვაქცინაციები

BCG - 4 დღე

DPT - 3 თვე, 4 თვე

OPV-1 - 3 თვე

OPV-2 - 4 თვე

ალერგიული ისტორია.

გარკვეული საკვების მიმართ შეუწყნარებლობა არ აღინიშნება. 2 თვის ასაკში მან მიიღო ამოქსიკლავი, ცეფაზოლინი. მშობლებისა და ნათესავების ალერგიული ისტორია არ არის დამძიმებული. საცხოვრებელი და საცხოვრებელი პირობები - მშრალი, თბილი ბინა.

ოჯახის ანამნეზი

მამის ასაკი 28 წლისაა, დედის 23 წლის. დედას აქვს ქრონიკული პიელონეფრიტი. მემკვიდრეობა არ არის დამძიმებული. მამის მავნე ჩვევებია მოწევა, ალკოჰოლის ზომიერი მოხმარება, დედის - მოწევა.

საოჯახო ხის დიაგრამა

მამა მუშაობს, დედა მშობლის შვებულებაშია. მშობლების განათლება საშუალო სპეციალიზირებულია. საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია, ბავშვი უზრუნველყოფილია ცალკე თეთრეულით, საწოლით, სათამაშოებით.

პაციენტის სტატუსი.

ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა.

სიფხიზლის დროს ის გამოცოცხლდება, დიდხანს დადის, სათამაშოებს აფრიალებს.

წონა - 9800 გ.

სიმაღლე - 67 სმ.

თავის გარშემოწერილობა - 44,5 სმ

გულმკერდის გარშემოწერილობა - 47 სმ

კანი: კანი ფერმკრთალია, გლუტალური ნაოჭის მიდამოში აღინიშნება ჰიპერემია, ტენიანობა ზომიერია. ელასტიურობა ნორმალურია, რბილი ქსოვილების ტურგორი მცირდება. პინჩის სიმპტომი და ჩაქუჩის სიმპტომი უარყოფითია. დერმოგრაფიზმი თეთრია, არ არის ჩამოსხმული. თავზე თმა გრძელი, უხეშია. ზურგზე არ არის ბუჩქოვანი თმა.

კანქვეშა ცხიმი: ზედმეტად განვითარებული, არათანაბრად განაწილებული, უფრო გამოხატული მუცლისა და ბარძაყის არეში. კონსისტენცია არის რბილი, "ფხვიერი".

კუნთები: კუნთების რელიეფი ცუდად არის გამოხატული კანქვეშა ცხიმის ჭარბი შრის გამო. მუცელი ჩამოწეულია. შემცირებული კუნთების ტონუსი.

პასიური მოძრაობების დიაპაზონი: იდაყვის სახსარში, გაფართოება 180 გრადუსამდე.

სხივ-მაჯის მოქნილობაში 150 გრ.

თეძოების მოშენება - 75 გრამი თითოეული მიმართულებით.

ქვედა ფეხის დაგრძელება მუხლის სახსარში - 130გ

ფეხების მოხრა - 120 გრ.

თავი შესაძლოა ნიკაპით შეეხოს აკრომის პროცესს.

როცა ხელი მოპირდაპირე მხრისკენ მიიწევს, თითები აკრომულ პროცესს აღწევს.

კუნთების ჯგუფებსა და სახსრებში აქტიური მოძრაობების მოცულობა არ არის პასიური მოძრაობების მოცულობაზე ნაკლები.

ჩონჩხის სისტემა: თავის ფორმა მომრგვალოა, გარშემოწერილობა 44,5 სმ. საგიტალური, კორონალური, კეფის ნაკერები, გვერდითი და უკანა შრიფტები დახურულია. წინა შრიფტი არის 2,5 * 2,5 სმ.

5 თვის გოგონების ფიზიკური განვითარების სტანდარტები, ქალაქ უფას მიხედვით.

ჭარბი წონა - პარატროფია 3 ს.კ.

ფიზიკური განვითარება არაჰარმონიულია.

რესპირატორული სისტემა.

დათვალიერება: ნეკნი ცილინდრულია, ასიმეტრიებისა და დეფორმაციების გარეშე. ეპიგასტრიკული კუთხე სწორია. არის გარნიზონის ბეწვი. ცხვირით სუნთქვა რთულია, სუნთქვის ტიპი მუცლის ღრუა. სუნთქვის სიხშირე არის 36 წუთში, სუნთქვა ზედაპირული, არარეგულარული (34-48 წუთში). ლორწოვანი გარსები ცხვირიდან. მშრალი ხველა, გამოხატული ინსპირაციული ქოშინი.

პალპაცია: ნეკნი ზომიერად ელასტიურია. ვოკალური ტრემორი სუსტდება გულმკერდის მთელ ზედაპირზე.

პერკუსია: გულმკერდის სიმეტრიულ მონაკვეთებზე, ფილტვის პერკუსიის ხმა, კოლოფიანი ჩრდილით.

ტოპოგრაფიული პერკუსია: ფილტვების ზედა საზღვარი. ორივე ზევი 2 სმ-ით ჩამორჩება საყელოს. უკანა მხარეს, წვერები განისაზღვრება ხერხემლის ხერხემლის დონეზე. კროენიგის კიდეების სიგანე მარჯვნივ და მარცხნივ არის 3 სმ.

ფილტვების ქვედა საზღვარი

აუსკულტაცია: სუნთქვა გაძნელებულია, გახშირებულია. ხიხინი მშრალი, ხიხინი ფილტვის ყველა ველზე.

ცირკულაციის სისტემა.

გამოკვლევა: გულის უბანი გამონაყარის გარეშე. აპიკალური და გულის იმპულსი არ ჩანს.

პალპაცია: გულის იმპულსი არ არის გამოვლენილი. აპიკალური იმპულსი პალპაცირდება მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან 1 სმ-ით გარეთ, იმპულსი დაბალია, ნორმალური სიძლიერის, შეზღუდული. გულისცემა 128/წთ.

პერკუსია: ფარდობითი გულის სიბნელე. ზედა - 3 ნეკნი, მარცხენა - მარცხენა შუაკლავიკულურსა და პარასტერნალს შორის, უფრო ახლოს შუაკლავიკულურ ხაზთან. მარჯვენა - მკერდის მარცხენა კიდე. მოსაწყენი უბნის დიამეტრი 3სმ.სისხლძარღვოვანი შეკვრის სიგანე 3სმ.

აუსკულტაცია: გულის ხმები არის რიტმული, მკაფიო, ხმოვანი. ხმაური არ არის. შიგნიდან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთებიდან ვიზუალურად ჩანს საძილე არტერიების სუსტი პულსაცია. იმავე კუნთების გარეთ პალპაცირდება უარყოფითი ვენური პულსი საუღლე ვენებზე. დროებითი არტერიების პულსი საგრძნობია დროებით ფოსოში. ბარძაყის არტერიის პულსი საზარდულის ლიგატის შუა დონეზეა. ეპიგასტრიკული რეგიონის პულსაცია არ არის ვიზუალური.

სისხლძარღვთა აუსკულტაცია: არ ისმის ტონები და ხმები საძილე არტერიების ზემოთ. საუღლე ვენების ზემოთ, "ზედა ხმაური" არ არის გამოვლენილი. ბარძაყის არტერიების ზემოთ სისტოლური ტონი, ტრაუბეს ორმაგი ტონი და ვინოგრადოვის ტონი არ ისმის.

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სისტემა, მუცლის ღრუს ორგანოები და რეგულარული სივრცე.

ტუჩები წითელია, ზომიერი ტენიანობის, გამონაყარის, წყლულების და ბზარების გარეშე, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი წითელი, მბზინავია. ფარინქსი ზომიერად ჰიპერემიულია. ნუშისებრი ჯირკვლები არ სცილდება თაღს. ენა სუფთა და ტენიანია. ფიზიოლოგიური ფერის ღრძილები. ფარინქსის ლორწოვანი გარსი იყო შეუმჩნეველი, არ იყო გამონაყარი და ლიმფოიდური ფოლიკულები პოსტეროლატერალურ კედლებზე.

მუცელი: მუცლის მარჯვენა და მარცხენა უბნები სიმეტრიულია. სიბრტყეს მიღმა ვრცელდება მუცლის წინა კედელი, რომელიც მუცლის კედლის გაგრძელებაა 2 სმ-ით.

პერკუსია და დაკვრა: პერკუსიის ხმა კუჭის ზემოთ არის დაბალი, ტიმპანური, ნაწლავების ზემოთ, ის უფრო მაღალია. შჩეტკინ-ბლუმბერგის და მენდელის სიმპტომები უარყოფითია. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა.

არ არის შეუსაბამობა მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთებს შორის. არ არის შეშუპება საზარდულის რგოლებისა და ჭიპის მიდამოში.

ღრმა პალპაცია: სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება მარცხენა ილეუმში და მარცხენა ლატერალურ მიდამოებში ცვლადი ცილინდრის სახით. ბრმა ნაწლავი პალპაცირდება მარჯვენა თეძოს მიდამოში მსხლის ფორმის გაფართოებით გადაადგილებადი ცილინდრის სახით. ტერმინალური ილეუმი პალპაცირდება გლუვი ზედაპირის მქონე იდეალურად მღელვარე და პერისტალტიკის ცილინდრში. აღმავალი, დაღმავალი და განივი მსხვილი ნაწლავი საგრძნობია რბილი ცილინდრების სახით, უმტკივნეულო და წუწუნი.

აუსკულტაცია: ისმის წყვეტილი ნაწლავის შუილი. არ არის მუცლის ხახუნის ხმაური.

ღვიძლი და ნაღვლის ბუშტი.

გამოკვლევა: ვიზუალურად გადიდებული ღვიძლი და ღვიძლის პულსაცია არ არის გამოვლენილი.

პერკუსია: ღვიძლის ზედა საზღვარი მარჯვენა წინა ღერძული ხაზის გასწვრივ - მე-7 ნეკნი.

მარჯვენა შუაკლავიკულურ ხაზზე - მე-6 ნეკნი. წინა შუა ხაზი არ არის განსაზღვრული.

ღვიძლის ქვედა საზღვარი მარჯვენა წინა ღერძული ხაზის გასწვრივ არის 1 სმ-ით ქვემოთ მარჯვენა ნეკნის თაღიდან. მარჯვენა შუაკლავიკულურ ხაზზე - მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის ქვემოთ 2 სმ. წინა შუა ხაზის გასწვრივ, 2 სმ ქვემოთ xiphoid პროცესი. ორტნერის სიმპტომი უარყოფითია.

პალპაცია: ღვიძლი გამოდის ნეკნის თაღის კიდის ქვეშ, შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ 2 სმ-ით. ღვიძლის კიდე მკვეთრია, გლუვი, რბილი, უმტკივნეულო. ზედაპირი გლუვია. კერას, მერფის და მუსის სიმპტომები უარყოფითია.

ელენთა.

აშკარა გადიდება არ არის გამოვლენილი. არ შეიგრძნობა ზურგზე და მარჯვენა მხარეს.

უროგენიტალური ორგანოები.

არ არის გამონაყარი პუბის ზემოთ, თირკმელების მიდამოში. ჩიყვი და პალპაცია უმტკივნეულოა. პალატა ჰიპოგასტრიკულ რეგიონში უმტკივნეულოა. თირკმელები არ არის პალპაციური.

ნერვული სისტემა.

დღის ძილი - 3-4 ჯერ 1,5-2 საათის განმავლობაში. ღამის ძილი 8 საათი. ნეიროფსიქიური განვითარება ასაკის შესაბამისია.

მხედველობითი და სმენითი ფუნქციები ნორმალურია.

გამოვლენილია ტკივილი, ტემპერატურა და ტაქტილური შეგრძნებები.

ხელის ზოგადი მოძრაობები ასაკის შესაბამისია. არ არსებობს ჰიპერკინეზი. დერმოგრაფია თეთრია. მყესის რეფლექსები ცოცხალი, არათანაბარი და ფართო არეა. მენინგეალური სიმპტომები არ არის.

წინასწარი დიაგნოზი.

დაფუძნებული:

3. ინფორმაცია ბავშვის დაავადებების შესახებ - პარატროფია, პეპ

ჩვენ ვამხელთ წინასწარი დიაგნოზი:

სოპუტი. Zab.: პარატროფია 3 ს/კ, PEP, ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი.

ობსტრუქციული ბრონქიტი დიფერენცირებული უნდა იყოს პნევმონიით, ბრონქული ასთმით (ასთმური ბრონქიტი), ყივანახველა.

კვლევის გეგმა

3. განავლის შესწავლა სკატოლოგია, დისბიოზი.

4. გულმკერდის რენტგენი. დედის გულმკერდის ორგანოების ფლუოროგრაფია.

6. ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია.

დამატებითი კვლევები

1. სისხლის სრული ანალიზი 12.02.03.

Hb - 133 გ/ლ.

Er - 3.86x1012 / ლ

ტბა. 6.9x109 / ლ

ESR - 29 მმ / სთ

ლიმფური. - 66%

ორშაბათი - 7%

2. შარდის ზოგადი ანალიზი 12.02.03

ყვითელი ფერი

ტუტე რეაქცია

გამჭვირვალე

პროტეინი - ნეგ

შაქარი - უარყოფითი

პოლიმორფული ეპითელური უჯრედები - 0-1 მხედველობის ველში

ლეიკოციტები - 2-0-0 ხედვის არეში

სისხლის წითელი უჯრედები - 1-0-0 ხედვის არეში

კოპროლოგია 13.02.03

ჰელმინთის კვერცხები არ იქნა ნაპოვნი.

ნეიტრალური ცხიმები +

მოუნელებელი კუნთების ბოჭკოები +

ბაქტერია +

ეკგ 10.02.03.

რიტმი სინუსურია. გულისცემა 130 დარტყმა წუთში. ფოსტა ღერძი დახრილია მარჯვნივ.

გულმკერდის რენტგენი 10.02.03

ფილტვის ნიმუში გაძლიერებულია. სინუსები თავისუფალია. დიაფრაგმის გუმბათი ბრტყელია. გულის ჩრდილი შეუმჩნეველი იყო.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა

1. 2-6 თვის ბავშვებისთვის დამახასიათებელი მწვავე პნევმონიის დროს აღინიშნება 4-8 კვირამდე ინკუბაციური პერიოდი, დაავადების არასპეციფიკური დაწყება (მადის დაქვეითება, ლეტარგია, ფერმკრთალი, დისპეფსიური დარღვევები), ტიმპანური პერკუსიის ხმა, ქოშინი, მტკივნეული, პაროქსიზმული ხველა, მძიმე სუნთქვა, რენტგენოგრამაზე - ემფიზემა, უხვი ფოკალური ჩრდილები ბუნდოვანი კონტურებით, სისხლში ლეიკოციტოზი, ESR-ის მომატება, ეოზინოფილია, ბრონქულ სეკრეციაში - პნევმოციტები.

2. ასთმური ბრონქიტის დროს აღინიშნება ალერგიული ანამნეზი, დაბალი ხარისხის ცხელება, მუდმივი ხველა ბლანტი ნახველით, შერეული ხასიათის ქოშინი, ფილტვის ველებზე, პერკუსიური ხმა და დასუსტებული სუნთქვა, წვრილი და საშუალო ბუშტუკების ტენიანი ჩირქები. ზომიერი ლეიკოციტოზი და ეოზინოფილია სისხლში. ESR ნორმალურ ფარგლებში.

3. სასუნთქი გზების უცხო სხეულები სრული სიჯანსაღის ფონზე იწვევს კრუნჩხვითი ხველის შეტევის უეცარ განვითარებას, ქოშინი, მატულობს ბავშვის შეშფოთებისას და მთლიანად ქრება ძილში. რენტგენის ცვლილებები ცალმხრივი ემფიზემის ან ატელექტაზიის სახით, ჰემატოლოგიური ცვლილებების არარსებობა, გრანულაციების გამოჩენა ხორხში ან ბრონქულ ხეში.

4. ყივანახველას იწყება დახვეწილი, პაროქსიზმული მტკივნეული ხველა, სახე შეშუპებულია, ქუთუთოები შეშუპებულია, პერკუსიის ხმა ყუთიანი, ფილტვებში არათანმიმდევრული მშრალი და ტენიანი გამონაყარი, ბლანტი ნახველი, გამჭვირვალობის მომატება. ფილტვის ველები რენტგენოგრამაზე, დიაფრაგმის გუმბათების გაბრტყელება, ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება, ფესვების გაფართოება რადიალური ხაზების სახით, სისხლში ლეიკოციტოზი, ლიმფოციტების უპირატესობა.

კლინიკური დიაგნოსტიკა

დაფუძნებული

1. ბავშვის დედის ჩივილები - სხეულის ტემპერატურის მომატება 37,5 C-მდე, ხველა, ცხვირის გამონადენი, ხმის ჩახლეჩა.

2. ობიექტური მონაცემები: - მშრალი ხველა

ყუთში დასარტყამი ხმა

მძიმე სუნთქვა, მშრალი ხიხინი.

3. ინსტრუმენტული გამოკვლევის მონაცემები - ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება, ფესვების წვნიანი, მარგინალური ემფიზემა.

4. ლაბორატორიული მონაცემები - ESR-ის მომატება, ერითროციტების რაოდენობის შემცირება, ლიმფოციტოზი.

5. ფიზიკური განვითარების შეფასებები - სხეულის ჭარბი წონა 33,5%-ით

6. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება - ფერმკრთალი, სისუსტე, ქსოვილის ტურგორის დაქვეითება

7. ინფორმაცია სხვა დაავადებების შესახებ - PEP

დაისვა კლინიკური დიაგნოზი:

პირველადი: ARVI, ზომიერი ობსტრუქციული ბრონქიტი

სოპუტი. Zab.: პარატროფია 3 ს/კ, PEP, ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი

ეტიოლოგია.

ძირითადი დაავადების ეტიოლოგია.

ბრონქიტი არის ARVI-ს გართულება

ARVI-ს გამომწვევი შეიძლება იყოს

გრიპის ვირუსები (სეროტიპები A და B)

პარაგრიპის ვირუსების სეროტიპი 4

ადენოვირუსები (30-ზე მეტი სეროტიპი)

რინოვირუსები

ენტეროვირუსები

რესპირატორული სინციტიური ვირუსები.

ვირუსული ასოციაციები

თანმხლები დაავადების ეტიოლოგია.

ამ ბავშვის პარატროფიას აქვს შერეული ეტიოლოგია და არის პოსტნატალური დისტროფია, რომელიც გამოწვეულია ეგზოგენური ფაქტორებით:

საკვები - დაუბალანსებელი დიეტა

ინფექციური - ნაწლავური ინფექცია

დისბაქტერიოზი

გარკვეული მნიშვნელობა აქვს ბავშვის დედის ორსულობის მეორე ნახევრის ანემიას და პრეეკლამფსიას.

პათოგენეზი

ძირითადი დაავადების პათოგენეზი:

ვირუსების რეპროდუქცია მგრძნობიარე უჯრედებში ვირემია სასუნთქი სისტემის დაზიანება პათოლოგიური პროცესის საპირისპირო განვითარება

თანმხლები დაავადების გამომწვევი აგენტი:

PEP ცვლილებები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის არასტაბილური სეკრეცია მეტაბოლური პროცესების ჰუმორული და ენდოკრინული რეგულირების დარღვევა მეტაბოლური აციდოზი ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითება

მკურნალობა

1. ინდივიდუალური რეჟიმი

2. კვება.

ხუთი თვის ბავშვისთვის რძის მოთხოვნილების გაანგარიშება:

1) 1/7 სხეულის წონა (9800 გ.) = 1400 მლ

2) შკარინის ფორმულის მიხედვით: = 800 + 5 * (N-2), სადაც N არის თვე = 950 მლ

3) კვების სტანდარტების მიხედვით - ხუთი თვის განმავლობაში - 900-1000 მლ

ამრიგად, ბავშვის ყოველდღიური მოთხოვნილება რძეზე შეადგენს ~ 1ლ

ბავშვი შერეულ კვებაზეა

ნიმუშის მენიუ:

06.00 - დედის რძე ან ნარევი 200 გრ.

10.00 - რძის წიწიბურა ან ნებისმიერი "ნაცრისფერი" ფაფა 200 გრ.

14.00 - ბოსტნეულის პიურე 200 გრ.

18.00 - დედის რძე / ნარევი 200 გ, ხილის წვენი - 50 გ.

22.00 - დედის რძე / ნარევი 200 გრ.

3. ეტიოტროპული თერაპია

Rp: ცეფაზოლინი 0.25

დ.ტ.დ. N 10 ამპერში

S. in / m 2 r / d 5 დღის განმავლობაში

Rp: Oxacillini 300000 ME

დ.ტ.დ. N30 ამპერში

S. ამპულის შიგთავსი იხსნება სტერილურ საინექციო წყალში, ინექცია ი/მ 3 რ/რ 300000 ME-ზე

4. პათოგენეტიკური თერაპია

Rp: სოლ. ევფილინი 1% -50მლ

დ.ს მიიღეთ პერორალურად 1 ჩ.კ. 3 რ/რ

Rp: Sol Suprastini 2% -0.3მლ

დ.ს. მე / მ 1 რ / დ

Rp: "Berodualum" 20? 0 მლ

დ.ს. ინჰალაცია: 10 წვეთი 3 რ/რ

Rp: შეიზილეთ გულმკერდის არეში #2 დღეში 10 წუთის განმავლობაში

4. სიმპტომური თერაპია

Rp. M-rae პარაცეტამოლი 200,0მლ

Rp. M-rae Bromhexini 200,0მლ

დ.ს. შიგნით 1 ჩ.კ. 3 რ/რ

ტემპერატურის ფურცელი.

02.14.03 ჩივილები ხველა, სურდო, ფხვიერი განავალი. ცხვირით სუნთქვა უფასოა. ფილტვების ზემოთ, ერთჯერადი მშრალი რალები. BH 40 / წთ. გულის ტონები რიტუალისტური, ნათელია. პულსი 130/წთ. მუცელი რბილია. უმტკივნეულო. t -

02.17.03 ჩივილები ხველა, სურდო. ცხვირით სუნთქვა უფასოა. ფილტვების ზემოთ, ერთჯერადი მშრალი რალები. BH 36 / წთ. გულის ტონები რიტუალისტური, ნათელია. პულსი 130/წთ. მუცელი რბილია. უმტკივნეულო. t - განავალი ნორმალურად დაბრუნდა, ის მკურნალობს.

02.19.03 ჩივილები ხველა, სურდო. ცხვირით სუნთქვა უფასოა. ფილტვების ზემოთ, ერთჯერადი მშრალი რალები. BH 38 წუთში. გულის ტონები რიტუალისტური, ნათელია. პულსი 125/წთ. მუცელი რბილია. უმტკივნეულო. t - იღებს მკურნალობას.

რეგისტრაციის ეპიკრიზა.

ბურიაჩენკო ანასტასია დმიტრიევნა 2003 წლის 10 თებერვალს შეიყვანეს BSMU კლინიკის მე-3 ბავშვთა განყოფილებაში სიცხის, სურდოს და ხველების ჩივილებით.

ჩატარდა გამოკვლევა - ფიზიკური, ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული და დაისვა დიაგნოზი: ძირითადი: ARVI, საშუალო სიმძიმის ობსტრუქციული ბრონქიტი.

სოპუტი. Zab.: პარატროფია 3 ს/კ, PEP, ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი

ჩატარდა ანტივირუსული, პათოგენეტიკური და სიმპტომატური თერაპია. ფიზიოთერაპიული პროცედურები. კვება ასაკის მიხედვით ვიტამინებისა და მიკროელემენტების კორექტირებით.

გაწერილია 21.02.03 გაუმჯობესებულ მდგომარეობაში ადგილობრივი პედიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ.

დაავადების პროგნოზი სიცოცხლისთვის და აღდგენის თვალსაზრისით ხელსაყრელია.

1. რაციონალური კვება

2. ჰაერის აბაზანები 20 C ტემპერატურაზე, ბავშვის თანდასწრებით 4-5 ჯერ 10-15 წუთის განმავლობაში.

სიარული არანაკლებ -12 C ტემპერატურაზე 15 წუთიდან 2 საათამდე დღეში 2-ჯერ.

3. მზის აბაზანების მიღება

4. წყლის პროცედურები.

5. მასაჟი

გამოყენებული წიგნები:

1. ბავშვთა დაავადებების პროპედევტიკა, A.V., Mazurin, მოსკოვი, "მედიცინა", 1985 წ.

2. ბავშვთა დაავადებები, А.А. ისაევა, მოსკოვი, "მედიცინა", 1986 წ

რესპირატორული დისტრეს სინდრომი ახალშობილში

სქესი მდედრობითი

ასაკი - 14 დღე

დაბადების თარიღი - 17.10.13

მიღების თარიღი - 17.10.13

მშობლები: დედა - 33 წლის, მამა - 35 წლის

პრეტენზია კლინიკაში მიღებისას: არ არის.

ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა: საშუალო სიმძიმის. სხეულის ტემპერატურა 36,4o C. პოზა საწოლში „ბაყაყის პოზა“, სპონტანური ფიზიკური აქტივობა მინიმალურია.

წინასწარი დიაგნოზი: ახალშობილის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ცერებრალური იშემია III - IV ხარისხის. ჩაგვრის სინდრომი. კუნთების ჰიპოტენზიის სინდრომი. ნაადრევი I ხარისხი.

წინასწარი დიაგნოზის დასაბუთება

დიაგნოზი დაისვა: ჩივილების საფუძველზე - მადის დაქვეითება, ლეთარგია, შფოთვა;

სამედიცინო ისტორია - დიაგნოზირებული დაბადებისთანავე: ახალშობილის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ცერებრალური იშემია II ხარისხის. ჩაგვრის სინდრომი. ნაადრევი I ხარისხი. VTI რისკის ჯგუფი. მდგომარეობა განვითარდა ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობის ფონზე (ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია, საშვილოსნოს ფიბროიდები, CMV, HSV, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე 10 კვირაზე, ტოქსიკოზი 16 კვირამდე, 22 კვირიდან - საშვილოსნოს პლაცენტური უკმარისობა). განყოფილების ხელმძღვანელთან შეთანხმებით იგი გადაიყვანეს ORITN-ში. მდგომარეობა დასტაბილურდა მკურნალობის ფონზე.

დიფერენციალური სერიები აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება პნევმონიით, ფილტვებისა და გულის განვითარების ანომალიებით, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, დიაფრაგმული თიაქარი.

დამატებითი საგამოცდო გეგმა

3. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: მთლიანი ბილირუბინი, პირდაპირი ბილირუბინი, არაპირდაპირი ბილირუბინი, AST, ALT, კალიუმი, ნატრიუმი, კალციუმი, მაგნიუმი, მთლიანი ცილა, შარდოვანა, კრეატინინი, გლუკოზა.

6. გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენი

7. ნეიროსონოგრაფია

8. ოფთალმოლოგის კონსულტაცია

9. ნევროლოგის კონსულტაცია

10. კარდიოლოგის კონსულტაცია

მკურნალობის გეგმა

ზოგადი რეჟიმი

ბავშვის დიეტა. ბავშვი იკვებება ძუძუთი. ახალშობილის ყოველდღიური კვება:

2622 x 120 = 315 კკალ / დღეში;

(315 კკალ x 1 ლ) / 700 კკალ = 0,45 ლ / დღეში;

0,45 ლ / დღეში / 7 ჯერ = 0,06 ლ = 60 მლ რძე თითო კვებაზე

ცილებზე დღიური მოთხოვნილებაა 5,8 გ, ცხიმები 17 გ, ნახშირწყლები 34 გ.

კვების რეჟიმი: დედის რძე 60 მლ ყოველ 3 საათში 6 საათიანი ღამის შესვენებით.

წამლის თერაპია

ნიშნავს ნაწლავის მიკროფლორას ნორმალიზებას

Rp.: Pulv. ლაქტობაქტერინი No30

დ.ს. 2 დოზა, 2-ჯერ დღეში პერორალურად.

ჰეპატოპროტექტორები, ქოლეტური აგენტები

Rp.: Susp. "ურსოფალკი" 250 მლ

დ.ს. 1,5 მლ პერორალურად დღეში ერთხელ.

მეტაბოლური აგენტი, რომელიც ასტიმულირებს მეტაბოლურ პროცესებს

რ.: სოლ. "ელკარი" 25 მლ

დ.ს. 6 წვეთი, 2-ჯერ დღეში პერორალურად.

ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი

Rp.: Ceftriaxoni 1.0 No10

დ.ს. 0.12 გ 1-ჯერ დღეში IM.

ნოოტროპული აგენტი

რ.: სოლ. პირაცეტამი 20% - 5 მლ

დ.ს. 0,5 მლ დღეში ერთხელ ი.ვ.

ანგიოპროტექტორები და მიკროცირკულაციის კორექტორები

რ.: სოლ. პენტოქსიფილინი 2% - 5 მლ

დ.ს. 0.2 მლ დღეში ერთხელ ი.ვ.

სისხლის ელექტროლიტების შემადგენლობის კორექტირება

რ.: სოლ. გლუკოზი 10% - 100 მლ

სოლ. Kalii chloridi 4% - 7 მლ

სოლ. Magnii sulfatis 25% - 2 მლ

რ.: სოლ. გლუკოზი 7,5% - 50 მლ

სოლ. Calcii gluconatis 10% - 2 მლ

M.D.S. 1-ჯერ დღეში ინტრავენურად 10 მლ/სთ სიჩქარით.

დაკვირვების დღიური

ჩივილები ცუდი მადის, ლეტარგიის, ძილიანობის შესახებ.

ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა: საშუალო სიმძიმის. სხეულის ტემპერატურა 36,8o C. პოზიცია საწოლში „ბაყაყის პოზა“, სპონტანური ფიზიკური აქტივობა მინიმალურია. რეაქცია გამოკვლევაზე დუნეა. მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე ნათელია, რქოვანას, კონიუნქტივალურ, ორბიკულოპალპებრულ რეფლექსებს ნათელი. მზერით აფიქსირებს მოძრავ საგანს. შენარჩუნებულია ყლაპვის რეფლექსი. მყესის რეფლექსები დასუსტებულია D = S. კიდურებში პასიური მოძრაობების მოცულობა გაიზარდა. დამცავი რეფლექსი შენარჩუნებულია. რობინსონის დაჭერის რეფლექსი დასუსტებულია. მოროს რეფლექსი დასუსტებულია. გალანტის რეფლექსი არ არის. მხარდაჭერის რეფლექსები, ავტომატური სიარული და ბაუერის გასწვრივ სეირნობა არ არსებობს. პერესის რეფლექსი სუსტად დადებითია. დადებითია წოვა, ჩხრეკა, პრობოსცისის რეფლექსები, ბაბკინის რეფლექსი. ბაბინსკის სიმპტომი დადებითია. კანი მარმარილოსფერია, სუბიქტერული, პერიორალური, პერიორბიტალური ციანოზი. პალპაციით კანი ზომიერად ტენიანი, ელასტიური, თბილია. ლორწოვანი გარსები არის ვარდისფერი, სუფთა, ტენიანი, პათოლოგიური ელემენტების გარეშე. სკლერები სუბიქტერულია, არ არის ინექციური გემები. ფილტვებში სუნთქვა ჩირქოვანია ფილტვების მთელ ზედაპირზე. ხიხინი - არ არსებობს. RR 48-ჯერ წუთში, არითმული, გულმკერდის ორივე ნახევარი სიმეტრიულად არის ჩართული სუნთქვის აქტში, აღინიშნება ცხვირის ფრთების გაბერვა, მკერდის აწევა და ნეკნთაშუა სივრცეების შეკუმშვა სუნთქვის დროს. გულის ხმები ჩახლეჩილია, რიტმული. 1 და 2 ტონის მოცულობა იგივეა. შუილი: არის მოკლე სისტოლური შუილი მწვერვალზე, არ შესრულებული. რადიალურ არტერიებზე პულსი არის რიტმული, კარგად შევსებული, დაძაბული, სიმეტრიული, პულსის სიხშირე 130 დარტყმა/წთ. HELL 75/30 მმ. რტ. Ხელოვნება. მუცელი რბილია, უმტკივნეულო, არ შეშუპებული. ღვიძლის ქვედა კიდე მკვეთრია, თანაბარი, ელასტიური, უმტკივნეულო, გამოდის ნეკნის თაღის კიდის ქვეშ 1,5 სმ-ით, ღვიძლის ზედაპირი გლუვია. ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური. სკამი: სიხშირის მაჩვენებელი - 4-5-ჯერ დღეში. კონსისტენცია რბილია. ყვითელი ფერი. სისხლის შერევა, სიმწვანე, ლორწო, არა. თავისუფალი შარდვა, 20-22-ჯერ დღეში.

პაციენტი კ., 14 დღის, 2012 წლის 24 თებერვალს გადაყვანილი იქნა NICU-დან ICUID-ში შემდგომი გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის. დიაგნოზი თარგმანის დროს: ახალშობილის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ცერებრალური იშემია III - IV ხარისხის. ჩაგვრის სინდრომი. კუნთების ჰიპოტენზიის სინდრომი. ნაადრევი I ხარისხი.

ჩივილები მეთვალყურეობის დღეს: მადის დაქვეითება, ლეთარგია, შფოთვა.

დაავადების ანამნეზი - დიაგნოზირებულია დაბადებისთანავე: ახალშობილის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ცერებრალური იშემია II ხარისხის. ჩაგვრის სინდრომი. ნაადრევი I ხარისხი. VTI რისკის ჯგუფი. მდგომარეობა განვითარდა ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობის ფონზე (ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია, საშვილოსნოს ფიბროიდები, CMV, HSV, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე 10 კვირაზე, ტოქსიკოზი 16 კვირამდე, 22 კვირიდან - საშვილოსნოს პლაცენტური უკმარისობა). განყოფილების ხელმძღვანელთან შეთანხმებით იგი გადაიყვანეს ORITN-ში. მდგომარეობა დასტაბილურდა მკურნალობის ფონზე. შემდგომი გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის, გადაყვანილია ccNID-ში 10/24/2013.

მკურნალობის ფონზე შეიმჩნევა პაციენტის ჯანმრთელობაში შესამჩნევი დადებითი დინამიკა, რაც დასტურდება ლაბორატორიული ტესტების შედეგებით:

გაწერის თარიღი: 12.11.

მთელ მსოფლიოში ახალშობილთა დაახლოებით 10% ნაადრევად იბადება. ბავშვი ნაადრევად ითვლება, თუ ის დაიბადა ორსულობის 37 კვირაზე ადრე და აქვს დაბადების წონა 2,5 კგ-ზე ნაკლები. რა თქმა უნდა, ასეთ ბავშვებს განსაკუთრებული მოვლა და მოვლა სჭირდებათ. ასე რომ, საქმის ისტორია: ნაადრევი ბავშვი არის ამ სტატიის თემა.

სტრესი დაბადებისას.

თავად ნაადრევი ბავშვისთვის მშობიარობის პროცესი უაღრესად რთული ტესტია, ამიტომ სხვადასხვა ქვეყნის ექიმები, თუ ნაადრევი მშობიარობის შეჩერება შეუძლებელია, დაჟინებით ითხოვენ საკეისრო კვეთას. თუმცა, ამის დრო და პრაქტიკული შესაძლებლობა ყოველთვის არ არის. ამ შემთხვევაში ისინი ცდილობენ რაც შეიძლება ფრთხილად და ზუსტად წაიყვანონ ახალშობილი. მშობიარობისთანავე ნაადრევი ბავშვი ნეონატოლოგს ეცემა ხელში შესაძლო თანდაყოლილი ანომალიებისა და სხვა პრობლემების დროული გამოვლენის მიზნით. თუ გამოკვლევის შედეგად არ დადგინდა რეანიმაციული ღონისძიებების საჭიროება და არ არის საჭირო ინტენსიური თერაპია, ბავშვს ახვევენ და ათავსებენ სპეციალურ ინკუბატორში. ის ინარჩუნებს ოპტიმალურ ტემპერატურასა და ტენიანობას.

საავადმყოფოს შემდეგ.

სამშობიაროდან გაწერის შემდეგ დღენაკლულ ბავშვს განსაკუთრებული მოვლა მაინც ესაჭიროება. ყველას ესმის, რომ ახალშობილისთვის ძუძუთი კვება საუკეთესო ვარიანტია. ნაადრევი ჩვილების შემთხვევაში ეს უბრალოდ სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია. დედის რძე ამაღლებს ბავშვის იმუნიტეტს, ამარაგებს მის ორგანიზმს შემადგენლობით ოპტიმალური საკვები ნივთიერებებით, აუცილებელი ვიტამინებითა და მიკროელემენტებით. ასევე მნიშვნელოვანია ძუძუთი კვების დროს ფიზიკური კონტაქტი - ის ხსნის ბევრ ნევროლოგიურ პრობლემას. ამიტომ ნაადრევად დაბადებულმა ბავშვებმა პირველივე მოთხოვნით აუცილებლად უნდა იკვებონ ძუძუთი. იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვს არ აქვს საკმარისი ძალა რძისთვის, საჭიროა რძე გამოწუროთ და ბოთლიდან მისცეთ.

მთავარია წასვლა.

ნაადრევი ბავშვი გაცილებით მეტია ინფექციური დაავადებების რისკის ქვეშ. სწორედ ამიტომ, მის მოვლისას მეტი ყურადღება უნდა მიაქციოთ ჰიგიენას. ყველა ბავშვის ტანსაცმელი, საფენები უნდა იყოს დაუთოებული ცხელი უთოთი. მოხარშეთ ბუჩქები და ბოთლები. აუცილებელია ბავშვის დაბანა თბილ ადუღებულ წყალში. ოთახში, სადაც ბავშვი იმყოფება, ტემპერატურა 22-23 გრადუსზე უნდა იყოს შენარჩუნებული. აუცილებელია ტემპერატურისა და ნაკაწრების უეცარი ცვლილებების თავიდან აცილება.

Მასაჟი.

ბავშვს ნამდვილად სჭირდება დედასთან ფიზიკური კონტაქტი, მით უმეტეს, თუ რძეს მხოლოდ ბოთლიდან იღებს. თქვენ უნდა ეცადოთ, რომ ბავშვი უფრო ხშირად აიყვანოთ ხელში, მოეფეროთ, ჩაგეხუტოთ. მსუბუქი მასაჟი ასევე სასარგებლოა ბავშვისთვის. 1,5 კგ-ზე ნაკლები წონით დაბადებული ბავშვებისთვის მასაჟი უნდა დაიწყოს დაბადებიდან არა უადრეს ექვსი თვისა. თუ ბავშვი დაბადებისას 2 კგ-ზე მეტს იწონიდა, მაშინ მასაჟი შეიძლება ჩატარდეს სიცოცხლის მეორე თვიდან. მასაჟის სესია არ უნდა იყოს ხანგრძლივი (1-2 წუთი), ხოლო მოძრაობები უფრო მსუბუქი უნდა იყოს ვიდრე ჩვეულებრივი ბავშვებისთვის.

სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან, თუ არ არის სერიოზული დაავადება, ნაადრევი ბავშვი რეგულარულად უნდა დაიწიოს მუცელზე. ეს ასტიმულირებს მის ემოციურ და ფიზიკურ განვითარებას, აძლიერებს კუნთების ძირითად ჯგუფებს (მუცელი, ზურგი, კიდურები). ბავშვის მუცელზე გავრცელება აუცილებელია მხოლოდ კვებამდე და არა უმეტეს 2-3 წუთისა. დასაწყისისთვის, საკმარისია ამ პროცედურის ჩატარება დღეში ერთხელ.

იმისდა მიუხედავად, რომ ნაადრევი ბავშვის სამედიცინო ისტორია არ არის ადვილი, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა აღიქმებოდეს როგორც არასრულფასოვანი. ბავშვის მომავლისადმი გაზრდილი შფოთვა გასაგებია, მაგრამ არა ძალიან გამართლებული. ზედმეტი კომპლექსები პატარას სარგებელს არ მოუტანს, რადგან ბავშვები ძალიან მგრძნობიარეები არიან მშობლების განწყობის მიმართ. მათმა შფოთვამ და მუდმივმა შფოთვამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ბავშვის ფსიქოლოგიურ განწყობაზე. პედიატრის რეკომენდაციების მარტივი დაცვით, ყურადღებით, სიყვარულითა და მზრუნველი აღზრდით ნაადრევად დაბადებული ბავშვი ნორმალურად იზრდება და ვითარდება. 2-3 წლის ასაკში ნაადრევი ბავშვი, სათანადო მოვლის პირობებში, არაფრით განსხვავდება თანატოლებისგან.

რუსეთის ფედერაციის ზოგადი და პროფესიული განათლების სამინისტრო

FSBEI HPE "მორდოვიის სახელმწიფო უნივერსიტეტის სახელობის ნ.პ. ოგარევი "

სამედიცინო ინსტიტუტი

პედიატრიის დეპარტამენტი

დაავადების ისტორია

დასრულებულია: მოსწავლე 406 „ბ“ ჯგუფი

დეპ. "ზოგადი მედიცინა"

შეამოწმა: მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი,

პედიატრიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი

სარანსკი - 2012 წ

პასპორტის მონაცემები

სქესი მდედრობითი

ასაკი - 14 დღე

დაბადების თარიღი - 17.02.12

მიღების თარიღი - 17.02.12

მშობლები: დედა - ნადეჟდა, 33 წლის, მამა - ვალერი, 35 წლის

კურაციის თარიღი: 02.03.12
წინასწარი დიაგნოზი: ახალშობილის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ცერებრალური იშემია III - IV ხარისხის. ჩაგვრის სინდრომი. კუნთების ჰიპოტენზიის სინდრომი. ნაადრევი I ხარისხი.
კლინიკური დიაგნოზი: ახალშობილის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ცერებრალური იშემია II ხარისხის. ჩაგვრის სინდრომი. ნაადრევი I ხარისხი. პოსტჰიპოქსიური წარმოშობის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არასწორი ადაპტაციის სინდრომი.

საჩივრებიკლინიკაში მიღებისას: არ არის.

ჩივილები მეთვალყურეობის დღეს: მადის დაქვეითება, ლეთარგია, შფოთვა.
ანამნეზიმორბი:

დაბადებისას დიაგნოზირებული: ახალშობილის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ცერებრალური იშემია II ხარისხის. ჩაგვრის სინდრომი. ნაადრევი I ხარისხი. VTI რისკის ჯგუფი. მდგომარეობა განვითარდა ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობის ფონზე (ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია, საშვილოსნოს ფიბროიდები, CMV, HSV, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე 10 კვირაზე, ტოქსიკოზი 16 კვირამდე, 22 კვირიდან - საშვილოსნოს პლაცენტური უკმარისობა). განყოფილების ხელმძღვანელთან შეთანხმებით იგი გადაიყვანეს ORITN-ში. ჩატარებული თერაპია: მექანიკური ვენტილაცია 6 დღე, ოქსიგენოთერაპია 1 დღე, ამპიცილინი No8, ამიკაცინი No7, საინფუზიო თერაპია ელექტროლიტებით, კარდიოტონიკები (დოფამინი, დობუტამინი). მდგომარეობა დასტაბილურდა. შემდგომი გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის გადაყვანილი იქნა OPNID-ში 2012 წლის 24 თებერვალს. დიაგნოზი ტრანსფერის დროს: ახალშობილის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ცერებრალური იშემია III - IV ხარისხის. ჩაგვრის სინდრომი. კუნთების ჰიპოტენზიის სინდრომი. ნაადრევი I ხარისხი. ჩატარებული თერაპია: 17.02.2012 ამპიცილინი 130 მგ ი/მ 2-ჯერ დღეში, 18.02.2012 ამიკაცინი 25 მგ ი/მ 1-ჯერ დღეში, 24.02.2012 საინფუზიო თერაპია ელექტროლიტებით (გლუკოზის ხსნარი 10% + 150 მლ. კალიუმის ქლორიდი 4% - 7 მლ + მაგნიუმის სულფატი 25% - 2 მლ IV წვეთოვანი სიჩქარით 10 მლ / სთ), 24.02.2012 ლაქტობაქტერინი 5 დოზა 2-ჯერ დღეში პერორალურად, 27.02.2011 წლიდან. დღე. მკურნალობის ფონზე შეიმჩნევა დადებითი ტენდენცია.
ანამნეზივიტაე:

დაიბადა მესამე ორსულობისგან. დედას სულ სამი ორსულობა აქვს. პირველი 2 ორსულობა პათოლოგიის გარეშე მიმდინარეობდა. პირველი დაბადება 2001 წელს, მეორე 2006 წელს. ნორმალურად განაგრძეს. მესამე ორსულობა მიმდინარეობდა ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის, საშვილოსნოს ფიბროიდების, CMV, HSV ფონზე. ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე 10 კვირაზე, ტოქსიკოზი 16 კვირამდე, 22 კვირიდან - საშვილოსნოს პლაცენტური უკმარისობა. ორსულობისას მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია, კვება რეგულარული, რაციონალური, საკმარისი რაოდენობით.

მშობიარობა 37 კვირაში შესრულდა რუსეთის მართლმადიდებლურ ეკლესიაში საკეისრო კვეთით. ამნისტიური სითხის შუქი, თავის პრეზენტაცია.

დაბადებისას მდგომარეობა მძიმეა სუნთქვის უკმარისობის და ცერებრალური იშემიის სიმპტომების არსებობის გამო უმწიფრობისა და ნაადრევის ფონზე. დაბადების წონა 2515 გ, სიმაღლე 46 სმ, თავის გარშემოწერილობა 32 სმ, გულმკერდის გარშემოწერილობა 31 სმ, აპგარის ქულა 7/7 ქულა. მან ერთბაშად იყვირა, წივილ-კივილი, კვნესა, მოქნილი პოზა. კანი მოვარდისფროა, პასტისებრი რბილი ქსოვილები, უხვი პირველყოფილი შეზეთვა, თეთრი, დიდი შრიფტი 1,5 x 1,5 სმ, არა დაძაბული, კუნთების ტონუსი დაქვეითებული, ჰიპორეფლექსია. ჭიპლარი ჩამოშვებული რჩება ერთი დღის განმავლობაში, ჭიპის ჭრილობის შეხორცება. სხეულის წონის ფიზიოლოგიური კლება 150 გ სიცოცხლის მე-5 დღეს. სიყვითლე გამოვლინდა სიცოცხლის მე-3 დღეს (კანქვეშა კანი და სკლერა) და გრძელდებოდა ზედამხედველობის დრომდე (სუბტერული სკლერა). პირველი მიმაგრება მკერდზე მე-7 დღეს (პირველი 6 დღე შესრულდა მექანიკური ვენტილაციის გზით).

კვება ბუნებრივია. კვების რეჟიმი უფასოა. Კარგი მადა. დეფეკაცია 5-6-ჯერ დღეში, ყვითელი განავალი.

სიცოცხლის მე-10 დღიდან აფიქსირებს მზერას მოძრავ საგანზე. ნეიროფსიქიური განვითარება ასაკის შესაბამისია.

დაბადებისას დიაგნოზირებული: ახალშობილის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ცერებრალური იშემია II ხარისხის. ჩაგვრის სინდრომი. ნაადრევი I ხარისხი. VTI რისკის ჯგუფი.

B ჰეპატიტის და BCG-M-ის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია - მედოტვოდი.

Ოჯახის ისტორია. დედა - ნადეჟდა პავლოვნა კიჟაევა, 33 წლის, ბავშვის დაორსულებამდე ხშირად იტანჯებოდა რესპირატორული დაავადებებით, არაერთხელ გადაიყვანეს საავადმყოფოში, არ არსებობს ცუდი ჩვევები. აშკარა მუტაგენებთან კონტაქტი უარყოფილია. მამა - კიჟაევი ვალერი ნიკოლაევიჩი, 35 წლის არ ჰქონდა ცუდი ჩვევები, არ აღინიშნა კონტაქტი მუტაგენებთან, მწვავე რესპირატორული ინფექციების წინა დაავადებები, ტონზილიტი, პნევმონია. მშობლებს არ აღენიშნებოდათ ქრონიკული და გენეტიკური დაავადებების ნიშნები. ოჯახში ორი შვილია, 11 და 6 წლის. ბავშვები ჯანმრთელები არიან.

საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია. ბოლო 3 კვირის განმავლობაში ინფექციურ პაციენტებთან კონტაქტი არ ყოფილა.

სტატუსიპრაესენსი

ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა: საშუალო სიმძიმის. სხეულის ტემპერატურა 36,4 o C. პოზიცია საწოლში "ბაყაყის პოზა", სპონტანური ფიზიკური აქტივობა მინიმალურია.
ნერვული სისტემა. რეაქცია გამოკვლევაზე დუნეა. ნასოლაბიალური ნაკეცები სიმეტრიულია. მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე ნათელია, რქოვანას, კონიუნქტივალურ, ორბიკულოპალპებრულ რეფლექსებს ნათელი. მზერით აფიქსირებს მოძრავ საგანს. შენარჩუნებულია ყლაპვის რეფლექსი. მყესის რეფლექსები დასუსტებულია D = S. კიდურებში პასიური მოძრაობების მოცულობა გაიზარდა. დამცავი რეფლექსი შენარჩუნებულია. რობინსონის დაჭერის რეფლექსი დასუსტებულია. მოროს რეფლექსი დასუსტებულია. გალანტის რეფლექსი არ არის. მხარდაჭერის რეფლექსები, ავტომატური სიარული და ბაუერის გასწვრივ სეირნობა არ არსებობს. პერესის რეფლექსი სუსტად დადებითია. დადებითია წოვა, ჩხრეკა, პრობოსცისის რეფლექსები, ბაბკინის რეფლექსი. ბაბინსკის სიმპტომი დადებითია.
ფიზიკური განვითარება. Centile მეთოდი.

დერეფნების ჯამი = 5. განსხვავება დერეფნებს შორის = 1.

დასკვნა: მიკროსომატოტიპი, ჰარმონიული განვითარება.
ფიზიკური განვითარების შეფასება ემპირიული ფორმულებით

ფიზიკური განვითარების დონე საშუალოა, ბავშვი ჰარმონიულად ვითარდება.
ფიზიკური განვითარების შეფასება ინდექსების მიხედვით.

ხბოს გარშემოწერილობა - 7,5 სმ

ბარძაყის გარშემოწერილობა - 10,5 სმ

მხრის გარშემოწერილობა - 7,5 სმ
ჩულიცკაიას სიმსუქნის ინდექსი = 3 * OP + OB + OG - სიმაღლე = 3 * 7.5 + 10.5 + 7.5 - სიმაღლე = -5.5 (ბავშვის არასწორი კვება)

ერისმანის ინდექსი = OGr - P / 2 = 31 - 46/2 = 8 (ნორმა)

ვერვეკის მასა-სიმაღლის ინდექსი = P, სმ / (2 * B, კგ + OGr, სმ) = 46 / (2 * 2.622 + 31) = 1.27 (ზომიერი დოლიკომორფია)

Quetelet ინდექსი = B, კგ / P 2, m = 2.622 / 0.46 2 = 12.3
ორგანოებისა და სისტემების კვლევა.

კანი მარმარილოსფერია, სუბიქტერული, პერიორალური, პერიორბიტალური ციანოზი. პალპაციით კანი ზომიერად ტენიანი, ელასტიური, თბილია. ფუმფულა თმა, რბილი. ფრჩხილები ოვალურია, ვარდისფერი, პათოლოგიური ცვლილებების გარეშე, აღწევს თითის წვერებამდე.

ლორწოვანი გარსები არის ვარდისფერი, სუფთა, ტენიანი, პათოლოგიური ელემენტების გარეშე.

სკლერები სუბიქტერულია, არ არის ინექციური გემები.

კანქვეშა ცხიმის განვითარება ზომიერია. განაწილება თანაბარია. შეშუპება არ არის. ქსოვილების ტურგორი ნორმალურია.

ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული, უმტკივნეულო.
კუნთები. განვითარების სტადია შეესაბამება ასაკს, განვითარება სიმეტრიულია. ტონი დაქვეითებულია. პალპაციითა და მოძრაობის დროს ტკივილი არ არის.
ძვლოვანი სისტემა. თავი მრგვალი ფორმისაა, ზომა შეესაბამება ასაკს. თვალის ნაპრალები, ნასოლაბიალური ნაკეცები და საყურეები სიმეტრიულია. დიდი შრიფტი არის 1,5 x 1,5 სმ, პატარა შრიფტი არ არის პალპაციური და არ არის დეფორმაციები. არა კბილები. ზედა და ქვედა კიდურები განვითარებულია სიმეტრიულად, უმტკივნეულო პალპაციით. სახსრები იყო დეფორმაციისა და დეფიგურაციის გარეშე, მოძრაობის დიაპაზონი სავსე იყო, არ იყო ტკივილი აქტიური და პასიური მოძრაობების დროს. ხერხემალი მდებარეობს შუა ხაზში, არ არის ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური მოხვევები.
სასუნთქი სისტემა. გულმკერდის ფორმა არის ცილინდრული, სიმეტრიული, ნეკნთაშუა სივრცეების სიგანე ზომიერი. მხრის პირები მჭიდროდ ერგება მკერდს. ნეკნი გაბრტყელებულია ანტეროპოსტერიორულად. გულმკერდის დეფორმაციები არ არის. ძვლისა და ხრტილოვანი ნაწილების საზღვარზე ნეკნების გასქელება არ არის გამოვლენილი. სუნთქვა არის ცხვირით. სუნთქვის ტიპი შერეულია. სუნთქვის სიხშირე არის 48-ჯერ წუთში, არითმული, გულმკერდის ორივე ნახევარი სიმეტრიულად არის ჩართული სუნთქვის აქტში. არ არის ქოშინი. პალპაციით გულმკერდი ელასტიურია, უმტკივნეულო. სუნთქვა ხორციელდება ყველა ფილტვის ველზე, დასუსტებულია, მკერდის არეში შეკუმშვა და ნეკნთაშორისი სივრცეების რეტრაქცია სუნთქვის დროს. პერკუსიის ხმა - ფილტვისმიერი.

მაჩვენებელი	Მარჯვნივ	მარცხენა
ზედა საზღვრები	Არ არის განსაზღვრული	Არ არის განსაზღვრული
ქვედა საზღვრები
ლ. პარასტერნალის	მე-6 ნეკნის ზედა კიდე
მიერ ლ. მედიოკლავიკულარული	მე-6 ნეკნის ქვედა კიდე
მიერ ლ. axillaris წინა	7 ნეკნი	7 ნეკნი
მიერ ლ. axillaris მედია	8 ნეკნი	8 ნეკნი
ლ. axillaris უკანა	9 ნეკნი	9 ნეკნი
მიერ ლ. scapuiaris	10 ნეკნი	10 ნეკნი
მიერ ლ. პარავერტებრალისი		მე-11 გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესის დონეზე

ფილტვების საზღვრები შეესაბამება ასაკობრივ ნორმას. ფილტვის კიდეების მობილურობა ორივე მხრიდან 1 სმ-ია. აუსკულტაცია: სუნთქვა - პუერიული ფილტვების მთელ ზედაპირზე. ხიხინი - არ არსებობს. პლევრის ხახუნის შუილი - არ არის განსაზღვრული.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. კისრის არტერიების და ვენების პათოლოგიური პულსაცია არ არის გამოვლენილი. გულის არე არ არის შეცვლილი, არ ვლინდება პათოლოგიური პულსაცია გულის, ეპიგასტრიუმის მიდამოში. სიმპტომი "კატის ჩირქი", გულის "კეხი", გულის არეში არ არის განსაზღვრული. ზომიერი სიძლიერის აპიკალური იმპულსი, რეზისტენტული, ლოკალიზებულია მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში, მარცხენა შუა კლავიკულური ხაზიდან 1 სმ-ით გარეთ. რადიალურ არტერიებზე პულსი არის რიტმული, კარგად შევსებული, დაძაბული, სიმეტრიული, პულსის სიხშირე 130 დარტყმა/წთ. გულის პალპაციით, არ არის გულის იმპულსი.

გულის ფარდობითი დაღლილობის საზღვრები:

აუსკულტაცია:

გულის ხმები ჩახლეჩილი, რიტმულია. 1 და 2 ტონის მოცულობა იგივეა. არ არის გაყოფა ან ბიფურკაცია. მწვერვალზე არის მოკლე სისტოლური შუილი, რომელიც არ არის შესრულებული. ის ბუნებით ფუნქციონალურია. გემებზე პათოლოგიური ხმები არ ისმის. HELL 75/30 მმ. რტ. Ხელოვნება.
საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ტუჩები ღია ვარდისფერია. პირი: ენანთემა - არ არსებობს. ლორწოვანი გარსების ფერი ღია ვარდისფერია, წყლულები არ არის, სისხლჩაქცევები არ არის, ტენიანობა ნორმალურია. ღებინება არ არის. ენა: ვარდისფერი, დაფის გარეშე, სველი, ნიმუში ცუდად არის გამოხატული. არ არის ენის გადახრა და კანკალი. ფარინქსი: ლორწოვანი გარსის ფერი ღია ვარდისფერია. სანერწყვე ჯირკვლები არ არის გადიდებული. მადა შენარჩუნებულია. მუცელი: ფორმა არ იცვლება, სიმეტრიულია, არ იძირება, არ შეშუპება. პერისტალტიკა არ ჩანს. მონაწილეობს სუნთქვაში. ასციტი არ არის. პერკუსიის ხმა ტიმპათიურია. მუცლის კედლის დაძაბულობა, ტკივილი არ იყო გამოვლენილი. სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთების განსხვავება არ არის. ღრმა: სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება მოძრავი ელასტიური ტვინის სახით, დიამეტრის 1-2 სმ, უმტკივნეულო პალპაციით, არ ღრიალებს, ბრმა ნაწლავი პალპაცირდება მოძრავი ელასტიური ტვინის სახით, დიამეტრის 2-3 სმ. უმტკივნეულო პალპაციით, არ ღრიალებს, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი საგრძნობია მოძრავი ვერტიკალურად განლაგებული კაბელის სახით 2 სმ დიამეტრით, საშუალო სიმკვრივის, უმტკივნეულო, არ ღრიალებს; აღმავალი მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება მოძრავი ვერტიკალურად განლაგებული ელასტიური ზოლის სახით, 2 სმ დიამეტრის, უმტკივნეულო, არ ღრიალებს. განივი მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება მოძრავი ელასტიური ტვინის სახით, პალპაციით უმტკივნეულო, არ ღრიალებს 2 სმ დიამეტრით, ბავშვის შფოთვის გამო კუჭის პალპაცია ვერ ხერხდება. ისმის ზომიერი ინტენსივობის ნაწლავის მოძრაობის ხმები. მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის არე უცვლელია. ღვიძლის ქვედა კიდე მკვეთრია, თანაბარი, ელასტიური, უმტკივნეულო, გამოდის ნეკნის თაღის კიდის ქვეშ 1,5 სმ-ით, ღვიძლის ზედაპირი გლუვია. ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური. სკამი: სიხშირის მაჩვენებელი - 4-5-ჯერ დღეში. კონსისტენცია რბილია. ყვითელი ფერი. სისხლის შერევა, სიმწვანე, ლორწო, არა.
ჰემატოპოეზის ორგანოები. პალპაცირდება ლიმფური კვანძების ჯგუფები: კეფის, საშვილოსნოს ყელის, ქვედა ყბის. თანმიმდევრულობით, ლიმფური კვანძების ყველა ჯგუფი რბილი, ელასტიურია. ლიმფური კვანძები უმტკივნეულოა, არ არის მიმაგრებული კანზე და არ არის ნაწიბურები. ელენთა არ არის საგრძნობი. პერკუსიის ზომები: 5 x 3 სმ.
შარდსასქესო ორგანოები. ბუბის ზემოთ პროტრუზია არ არის. წელის არეში ვიზუალურად არ არის შეცვლილი. თირკმელები არ არის პალპაციური. შარდის ბუშტი არ არის პალპაციური. შარდვა უმტკივნეულოა 20 - 22-ჯერ დღეში დიურეზი ასაკის შესაბამისია. შარდის ფერი ყვითელია. შარდის ნაწილები ნორმალურია. სასქესო ორგანოების განვითარება ასაკის შესაბამისია. სათესლე ჯირკვლები ეშვება სკროტუმში.