შერეული მენჯის შარვალი. რა შეიძლება იყოს ბავშვის ბრიჯული პრეზენტაციის მიზეზი. რა არის ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაცია

ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია

ორსულობის დასაწყისში, სანამ თქვენი არ დაბადებული ბავშვი ჯერ კიდევ ძალიან ახალგაზრდაა, ის თავისუფლად მოძრაობს საშვილოსნოში და იცვლის თავის პოზიციას. დროთა განმავლობაში, როგორც ნაყოფი იზრდება, ის უფრო და უფრო მჭიდრო ხდება. თუმცა, გესტაციის დაახლოებით 30 კვირამდე, მისი პოზიცია არ უნდა იყოს შეშფოთების მიზეზი.

ამ დროისთვის ბავშვი, როგორც წესი, თავს აბრუნებს. ამ პოზიციას ცეფალიური პრეზენტაცია ეწოდება. ეს არის კლასიკური ვერსია, ყველაზე მოსახერხებელი მშობიარობისთვის. ეს არის მთავარი პრეზენტაცია, რომ ბავშვების 90%-მდე იბადება.

თუმცა ხდება ისე, რომ ბავშვი საპირისპირო პოზიციას იკავებს. ამრიგად, წარმდგენი ნაწილი არის დუნდულოები და ამ პოზიციას ეწოდება გლუტეალური, ან ბრიჩის პრეზენტაცია ნაყოფს... ზე ბრიჩის პრეზენტაციაამ შემთხვევაში, ბუნებრივი მშობიარობაც შესაძლებელია, თუმცა უფრო რთული.

პრეზენტაცია განისაზღვრება ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს და გინეკოლოგის ხელით გამოკვლევისას მუცლის პალპაციით. იმ შემთხვევაში, თუ 30 კვირის შემდეგ თქვენმა ბავშვმა მიიღო განივი ან მენჯის პოზიცია, გირჩევთ გააკეთოთ რამდენიმე ვარჯიში, რათა დაეხმაროთ ბავშვს გადატრიალებაში. თქვენ არ უნდა შეგეშინდეთ ამ სიტუაციის, რადგან ბევრი ბავშვი იღებს კლასიკურ პოზას 32-34 კვირის შემდეგ, ან თუნდაც მშობიარობის წინა დღეს. სავარჯიშოების ეს კურსი საშუალებას მოგცემთ დაგეხმაროთ ამ პროცესში.

სავარჯიშოების კომპლექტი ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაციისთვის

1. „ინდური ხიდი“. საჭიროა იატაკზე დაწოლა, ფეხები ასწიოთ და მენჯის ქვეშ რამდენიმე ბალიში დაიდოთ ისე, რომ მენჯი მხრებზე 30-40 სანტიმეტრით მაღალი გახდეს. ამ შემთხვევაში, მხრები, მენჯი და მუხლები უნდა ქმნიან სწორ ხაზს. ამ ვარჯიშის წყალობით, ზოგიერთი ბავშვი პირველად იქცევა სწორ პოზიციაზე. თუ ბავშვი ჯერ კიდევ ჯიუტია, გაიმეორეთ გაკვეთილი დღეში 2-3-ჯერ. თუმცა, არასოდეს გააკეთოთ ეს სავსე კუჭით. ამ ვარჯიშის კიდევ ერთი ვარიაციაა. შეგიძლია ქმარი მის წინ დაჯდე და მხრებზე ფეხები ისე დაადო, რომ შენი პოპლიტეალური ფოსო მხრებზე იყოს.

გარდა ამ კლასიკური მეთოდისა, ასევე არსებობს ფეხის პატარა თითის გარე ნაწილის გარკვეული წერტილების მოქსოვის მეთოდები, ასევე ფეხის შიდა ზედაპირის აკუპრესურა. მაგრამ ეს მოითხოვს მაღალკვალიფიციურ სპეციალისტებს.

2. განივი და (ან) ბრიჩის პრეზენტაციაკიდევ სამი ვარჯიში:

შესავალი: ფეხები მხრების სიგანეზე, ქვედა მკლავები. ასწიეთ ხელები გვერდებზე, ხელისგულები ქვემოთ, დადექით თითებზე და ამავდროულად მოხარეთ ზურგი, ღრმად ჩაისუნთქეთ. ორი - ამოსუნთქვა და დაწყების პოზიცია. გაიმეორეთ 4-ჯერ.

ძირითადი: დაწექით იმ მხარეს, რომლისკენაც ნაყოფის ზურგი დგას ფრაგმენტულად, ან საპირისპიროდ, რომლისკენაც თავი არის განივი სახით. მოხარეთ მუხლები და თეძოები და დაწექით 5 წუთის განმავლობაში. შემდეგ ღრმად ჩაისუნთქეთ, ზურგი მეორე მხარეს გადააბრუნეთ და დაწექით 5 წუთის განმავლობაში. შემდეგ გაისწორეთ ფეხი, რომელიც ზევით არის - მენჯთან, ან ის, რომელზეც წევთ, ნაყოფის განივი პოზიციით. მეორე ფეხი უნდა იყოს მოხრილი. ღრმად ჩაისუნთქეთ და ისევ მოხარეთ გასწორებული ფეხი მუხლის და თეძოს სახსრებში, შემოიხვიეთ ხელები მუხლზე და გადაიტანეთ ზურგისკენ ბრეიჩით, ან დუნდულებისკენ განივი. ამავდროულად, სხეული დაიხარებს წინ, ხოლო მოხრილი ფეხი აღწერს ნახევარწრეს შიგნით, რომელიც ეხება მუცლის წინა კედელს. ღრმად ამოისუნთქეთ, დაისვენეთ, გაასწორეთ და ჩამოწიეთ ფეხი. შემდეგ კვლავ ღრმად ჩაისუნთქეთ და კვლავ გაიმეორეთ ვარჯიში. ეს ვარჯიში უნდა გაკეთდეს 5-6 ჯერ.

საბოლოო: ზურგზე წოლა. მოხარეთ ფეხები მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში, ფეხები მხრების სიგანეზე დაასვენეთ იატაკზე, გაჭიმეთ ხელები სხეულის გასწვრივ. რამდენჯერმე - ჩაისუნთქეთ და აწიეთ მენჯი, დაეყრდნოთ ფეხებსა და მხრებს. ორით - დაწიეთ მენჯი და ამოისუნთქეთ. შემდეგ გაისწორეთ ფეხები, გაიჭიმეთ დუნდულოების კუნთები, ჩასუნთქვისას მუცელი და პერინეუმი გაიყვანეთ. დაისვენე - ამოისუნთქე. გაიმეორეთ 7-ჯერ.

თუ მომდევნო ექოსკოპიის დროს აღმოჩნდება, რომ თქვენ მიაღწიეთ დასახულ მიზანს და ბავშვი გადაბრუნდა მენჯიდან ნორმალურ მდგომარეობაში, შეგიძლიათ დაივიწყოთ შესავალი და ძირითადი ვარჯიშები და შეასრულოთ ბოლო ვარჯიშები მშობიარობამდე.

თუ ვარჯიშის დროს გრძნობთ მუცელში მოძრაობას ან ხმაურის მსგავსს, მაშინ დიდი ალბათობით თქვენ „დაარწმუნეთ“ ბავშვი სწორი პოზიციის დასაკავებლად. ხანგრძლივი გასეირნება დაეხმარება მას ამ პოზაში ჩაკეტვაში. მაგრამ იმისთვის, რომ დარწმუნებული იყოთ იღბალში, უნდა გააკეთოთ ულტრაბგერითი.

მშობიარობა ნაყოფის გამოსახულებით საშვილოსნოში ნაყოფის შემდეგი მდებარეობა ნორმალურად ითვლება: თავი ქვევით, მდებარეობს წიაღის ზემოთ და მშობიარობის დროს პირველი გადის დედის დაბადების არხში. მაგრამ ეს ყოველთვის ასე არ არის. ყველა ქალის 3-4%-ში ნაყოფი საშვილოსნოშია მოთავსებული, პირიქით, ე.წ. ბრიჩის პრეზენტაცია... დუნდულოებით, ნაყოფის დუნდულოები (გლუტეუსი), ფეხები (ფეხის პრეზენტაცია) ან დუნდულები ფეხებით (შერეული დუნდულოები) დედის მენჯის შესასვლელისკენ არის მიმართული (მკერდის ზემოთ).

ამავდროულად, მშობიარობა შეიძლება სრულიად ნორმალურად წარიმართოს, მაგრამ ხშირად წარმოიქმნება დედისა და ბავშვისთვის არახელსაყრელი სიტუაციები.

რატომ ჩნდება ნაყოფის გამოსახულება?

ნაყოფის ბუჩქოვანი პრეზენტაციის შესაძლო მიზეზები:

- ნაყოფის მობილობის გაზრდა პოლიჰიდრამნიოზით, ნაადრევი ორსულობა (წყლის რაოდენობა მეტია, ვიდრე სრულ ორსულობისას), მრავალჯერადი ორსულობა;

- ვიწრო მენჯი, პლაცენტა პრევია (ადგილმდებარეობა ნაყოფის გზაზე დაბადების არხის გასწვრივ), ნაყოფის მანკები (ნაყოფის თავის დიდი არაპროპორციული ზომა)

- ოლიგოჰიდრამნიოზი, ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში. ეს ზღუდავს ნაყოფის მოძრაობას საშვილოსნოში.

- საშვილოსნოს ტონუსის დაქვეითება. მცირდება საშვილოსნოს უნარი, გამოასწოროს ნაყოფის პოზიცია მისი კედლების გაღიზიანების საპასუხოდ.

რა სახის პრეზენტაცია არსებობს?

არსებობს ნაყოფის საფეთქლის პრეზენტაციის შემდეგი ტიპები:

გლუტეალური (დუნდულები მკერდზე მაღლა დგას, ფეხები გაშლილი სხეულის გასწვრივ)

ფეხი (წარმოდგენილია ნაყოფის ფეხებით)

შერეული (დუნდულები დედის მენჯისკენაა მიმართული, ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში მოხრილი ფეხები).

ფეხის პრეზენტაცია ყალიბდება მშობიარობის დროს. ბრეიჩის პრეზენტაცია შეადგენს 30-33%-ს მთელი ბრეიჩის პრეზენტაციის. ძალიან იშვიათად, 0,3%-ში აღინიშნება მუხლის პრეზენტაცია, ფეხის პრეზენტაციის ტიპი, რომლის დროსაც ნაყოფის მოხრილი მუხლები დედის მენჯისკენაა მიმართული.

როგორ ამოვიცნოთ ნაყოფის გამოსახულება?

გარე სამეანო გამოკვლევით, ორსული ქალის გამოკვლევისას, მენჯის შესასვლელის ზემოთ პალპაცირდება დიდი არარეგულარული ფორმა და რბილი კონსისტენცია. ასევე მაღალია საშვილოსნოს ფსკერის დგომა იმავე გესტაციურ ასაკთან შედარებით ცეფალიური გამოვლინებით. ეს გამოწვეულია ნაყოფის მენჯის ბოლოების პოზიციით დედის მენჯის შესასვლელის ზემოთ ორსულობის დასრულებამდე და მშობიარობის დაწყებამდე. საშვილოსნოს ძირში, პირიქით, ვლინდება ნაყოფის მკვრივი, მომრგვალებული თავი. ნაყოფის გულისცემა ყველაზე კარგად ისმის ორსულ ქალებში, ჭიპის ზემოთ გამოსახულებით.

დიაგნოზის გარკვევა შეგიძლიათ ვაგინალური გამოკვლევით. ამავდროულად, იგრძნობა ნაყოფის წინამდებარე დუნდულოების და ფეხების რბილი ქსოვილები. ვინაიდან ყველა ორსულ ქალს ორსულობის დროს არაერთხელ უტარდება ულტრაბგერა, დიაგნოზი მარტივია.

როგორ არის ორსულობა ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაციით?

ორსულობა ბუჩქის პრეზენტაციით მიმდინარეობს ისევე, როგორც თავის პრეზენტაციით. გესტაციის 32 კვირიდან დაწყებული, ბრეიჩ პრეზენტაციის დიაგნოზით, მის გამოსასწორებლად რეკომენდებულია სავარჯიშოების გარკვეული ნაკრები. საწოლზე მწოლიარე ორსული ქალი მონაცვლეობით უხვევს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს და წევს თითოეულზე 10 წუთის განმავლობაში. და ასე 3-4 ჯერ. მეცადინეობები ტარდება დღეში 3-ჯერ. ხშირად ნაყოფის როტაცია თავზე ხდება პირველი 7 დღის განმავლობაში, თუ არ არის დამამძიმებელი გარემოებები (ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი, საშვილოსნოს არარეგულარული ფორმა). ამ ვარჯიშების მნიშვნელობა არის ნერვული რეცეპტორების სტიმულირება, საშვილოსნოს აგზნებადობისა და საავტომობილო ფუნქციის გაზრდა. თუ 37-38 კვირამდე ჯიუტმა ბავშვმა პოზიცია არ შეცვალა, მშობიარობა ტარდება ბრიჯული პრეზენტაციით. მშობიარობის სავარაუდო თარიღამდე 2 კვირით ადრე ჰოსპიტალიზაციას სთავაზობენ საავადმყოფოს, სადაც წყდება მშობიარობის მეთოდის საკითხი.

როგორ ვიმშობიაროთ ნაყოფის ბრეკეტი პრეზენტაციით?

სამშობიაროში მშობიარობის მეთოდის გადასაწყვეტად (საკეისრო კვეთა ან ვაგინალური მშობიარობა) ფასდება შემდეგი პუნქტები:

ქალის ასაკი (30 წლის შემდეგ პირველი დაბადება ითვლება დამამძიმებელ ფაქტორად)

როგორ მიმდინარეობდა წარსული ორსულობა, იყო თუ არა მშობიარობა და როგორ დასრულდა ისინი. მნიშვნელოვანი მომენტია წარსულში დამოუკიდებელი მშობიარობის არსებობა.

როგორი იყო ნამდვილი ორსულობა, არის თუ არა რაიმე შეშუპება, მაღალი წნევა, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა

ნაყოფის სავარაუდო წონა (ბავშვის სავარაუდო წონა 3500 გ-ზე მეტია, იწვევს გადაწყვეტილებას საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ)

ნაყოფის მდგომარეობა (ქრონიკული ჰიპოქსიის ნიშნები, ჟანგბადის ნაკლებობა, რაც შეიძლება გამწვავდეს ხანგრძლივი მშობიარობით)

დედის მენჯის ზომა (მშობიარობის დროს კლინიკურად ვიწრო მენჯის განვითარების ტენდენციის არსებობა). შესაძლებელია რენტგენოპელვიომეტრიის გამოყენება (ძვლის მენჯის ზომის შეფასება რენტგენის გამოსხივების გამოყენებით)

საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა, მისი მზადყოფნა მშობიარობისთვის (მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი რბილია, დამოკლებულია 1,5-2 სმ-მდე, მდებარეობს მცირე მენჯის ცენტრში, აკლია თითის წვერი)

ბრიჩის პრეზენტაციის ტიპი. ყველაზე არახელსაყრელად ითვლება - ფეხის პრეზენტაცია (ხშირი გართულებები ნაყოფის ფეხის პროლაფსის სახით, ჭიპლარის მარყუჟი

ნაყოფის თავის პოზიცია (ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით გადაჭარბებული გაფართოებით, ასევე რეკომენდებულია ქირურგიული მშობიარობა). ამან შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებები.

ორსულობის დროს გართულებების, ვიწრო მენჯის, 3500გრ-ზე მეტი წონის ნაყოფის, 30 წელზე უფროსი პრიმიპარული ქალის არსებობის შემთხვევაში, მიიღება გადაწყვეტილება ნაყოფის ბრეკეტით გამოჩენის საკეისრო კვეთით. საკეისრო კვეთის სიხშირე ნაყოფის ბრეიკული გამოსახულებით საშუალოდ 80%-ზე მეტია.

დახმარება მშობიარობაში ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციით

ოპერაციის შემდეგ ნაწიბური რჩება საშვილოსნოზე, შესაბამისად, თუ დედისა და ნაყოფის მდგომარეობა კარგია, საშვილოსნოს ყელი მომწიფებულია და ბავშვი სავარაუდოდ პატარაა, მშობიარობა დამოუკიდებლად ტარდება მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ. .

მშობიარობის პირველ ეტაპზე (საშვილოსნოს ყელის შეკუმშვა და გაფართოება) ქალმა უნდა დაიცვას წოლითი რეჟიმი, რათა თავიდან აიცილოს გართულებები (წყლის ნაადრევი გადმოღვრა, ნაყოფის ფეხის ან ჭიპლარის მარყუჟების პროლაფსი).

თუ, მიუხედავად ამისა, მიიღება გადაწყვეტილება მშობიარობის ვაგინალური სამშობიარო არხით ჩატარების შესახებ, მშობიარობის მეორე ეტაპზე ტარდება სამეანო დახმარება გრანტის სახით. მთავარი პრინციპია ნაყოფის არტიკულაციის შენარჩუნება (ფეხები გაჭიმულია სხეულის გასწვრივ და ნაყოფის მკლავებით მკერდზე დაჭერილი). ჯერ ბავშვი იბადება ჭიპთან, შემდეგ მხრის პირების კუთხის ქვედა კიდემდე, შემდეგ მკლავებში და მხრის სარტყელში, შემდეგ კი თავში. როგორც კი ბავშვი დაიბადება ჭიპამდე, მისი თავი ჭიპს აჭერს ჟანგბადის ნაკლებობის განვითარებით. ბავშვის სრულ დაბადებამდე 5-10 წუთზე მეტი არ უნდა გავიდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ჟანგბადის შიმშილის შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან არასახარბიელო. ასევე კეთდება პერინეალური ჭრილობა, რათა დააჩქაროს თავის დაბადება და ნაკლებად ტრავმული იყოს. ისინი ასევე იყენებენ საწვეთურს შემცირების აგენტებით (), სპაზმოლიტიკებით (ნოშპა).

დაბადებული ბავშვების მდგომარეობა ბრიჩის პრეზენტაციადამოუკიდებელი მშობიარობით, მოითხოვს გაზრდილ ყურადღებას. მშობიარობის დროს გადატანილი ჰიპოქსიის ხშირი ნიშნები უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის ნერვულ სისტემაზე (ნევროლოგის კონსულტაცია). ხშირად ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა ბარძაყის სახსრის დისლოკაცია. დაბადებისას აუცილებლად უნდა იყოს ნეონატოლოგი (პედიატრი), რომელიც საჭიროების შემთხვევაში ჩაატარებს რეანიმაციულ ზომებს. ამ სიფრთხილით, ამ გზით დაბადებული ბავშვები არაფრით განსხვავდებიან სხვა ჩვილებისგან.

ვიდეო. ნაყოფის პრეზენტაცია 20 კვირაში

ნაყოფის დუნდულის პრეზენტაცია - ბავშვის მოთავსება საშვილოსნოს ღრუს გასწვრივ, ხოლო ფეხები და დუნდულოები მიმართულია მცირე მენჯში. ზოგიერთი ქალი აკეთებს სხვადასხვა ვარჯიშს ნაყოფის ბრეიჩ პრეზენტაციაზე, მაგრამ დამსწრე ექიმის რჩევის გარეშე ასეთი აქტივობები არ არის რეკომენდებული.

დაახლოებით 20 კვირაში ბავშვი საშვილოსნოში ტრიალებს, ანუ იკავებს პოზიციას თავით ქვემოთ, ზურგი მარცხნივ არის მოქცეული. ნაყოფის ეს განლაგება სწორია, რომელსაც ეწოდება ცეფალიური პრეზენტაცია. ყველა ბავშვი ამ პოზაში იბადება, 10%-ის გარდა.

ეტიოლოგია

ნაყოფის ჩიყვის წარმოქმნის სხვადასხვა მიზეზი არსებობს. შემდეგი ფაქტორები ხელს უშლის ნაყოფის სწორ პოზიციას საშვილოსნოში:

• საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში ფიბროიდების არსებობა;
• მენჯის არარეგულარული ფორმა (განსაკუთრებით თუ მენჯი ვიწროა);
• მენჯის შიდა ორგანოების ნეოპლაზმების არსებობა;
• დაავადებები: ცეფალოცელა და სხვა;
• დაბალი პოზიცია და.

ძალიან მაღალი კუნთების ტონუსი საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში და დაბალი ზედა სეგმენტში. ასეთ ვითარებაში თავი მენჯიდან იხრება და საშვილოსნოს ზედა ნაწილისკენ უხვევს. საშვილოსნოს კუნთების ასეთი შეკუმშვა, განსაკუთრებით მესამე ტრიმესტრში, ხდება არასწორად განვითარებული ორგანოს გამო. ეს შეიძლება მოხდეს მისი ანთების, ხშირი კირეტაჟის, დიდი რაოდენობით მშობიარობის, რთული მშობიარობის გამო.

საკეისრო კვეთის შემდეგ წარმოქმნილი ნაწიბური უარყოფითად მოქმედებს საშვილოსნოს კუნთების ტონუსზე. არსებობს კიდევ ერთი მიზეზი, რომელიც გავლენას ახდენს ამ სიტუაციაზე - ნაყოფის მაღალი აქტივობა, რომელიც შეიძლება დაიწყოს:

• ამნისტიური სითხის დიდი მოცულობა;
• დაგვიანებული ფიზიკური განვითარება;
• ნაადრევი.

დაბალი მობილურობა ხდება ასეთ პირობებში:

• ორგანოს ფორმის ცვლილება ანომალიების განვითარებით;
• ამნისტიური სითხის მცირე რაოდენობა;
• ნაყოფის ჭიპთან ჩახლართვა, სხეულის ნებისმიერი ნაწილი შეიძლება დაზარალდეს;
• ჭიპლარი ძალიან მოკლეა.

მეცნიერებმა ჩაატარეს რამდენიმე დაკვირვება, რომლის დროსაც დადგინდა შემდეგი ფაქტი: თუ ქალი დაიბადება ჩიპში, მაშინ გესტაციის დროს ნაყოფი იგივე პოზიციას დაიკავებს. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ერთ-ერთი მიზეზი არის გენეტიკური მიდრეკილება. ახლა მეცნიერებს ჯერ არ აქვთ ბოლომდე შესწავლილი ეს საკითხი.

თუ ქალის შემდგომი ორსულობა მიმდინარეობს იმავე უარყოფითი ფაქტორების ფონზე, როგორც წინა, მაშინ პათოლოგიის ხელახალი გამოჩენის რისკი ძალიან მაღალია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ძნელია ბავშვის ამ პოზიციის მიზეზის დადგენა, გარდა ამისა, ფაქტორები შეიძლება გაერთიანდეს.

მაგრამ მაინც, ბრეიჩის პრეზენტაციის ძირითად მიზეზებს უწოდებენ:

• მშობიარობის ქალის ვიწრო მენჯი, რომელსაც აქვს არარეგულარული ფორმა;
• ორგანოში პათოლოგიური ცვლილებები, მაგალითად, ჩამოყალიბებული ნაწიბური, განვითარების პათოლოგია, ანთება;
• ნეოპლაზმების არსებობა;
• დაავადებები, რომლებშიც უკმარისობა ხდება ავტონომიურ ნერვულ სისტემაში;
• ხშირი კიურეტაჟი, მრავალჯერადი და რთული მშობიარობა;
• ამნისტიური სითხის ნაკლებობა ან სიჭარბე, ნაყოფის ფიზიკური განვითარების შეფერხება, ჟანგბადის შიმშილი.

ამის მიუხედავად, ბავშვი მაინც ცდილობს თავისთვის ყველაზე კომფორტული პოზა დაიკავოს, გარდა ამისა, არჩეულ პოზას თვითგადარჩენის ინსტინქტი „ამოძრავებს“.

კლასიფიკაცია

დუნდულის პრეზენტაცია მეანობაში იყოფა გლუტალურ და ფეხის პრეზენტაციად:

1. დუნდულო. მხოლოდ გლუტეალური, ანუ არასრული - ეს ნიშნავს, რომ მხოლოდ ბავშვის დუნდულოებია მიმართული მენჯისკენ, ფეხები გაწელილი იქნება სხეულის გასწვრივ. ეს პოზიცია - ნაყოფის მენჯის გრძივი პრეზენტაცია, აღინიშნება შემთხვევების სამოცდაათ პროცენტში.
2. შერეული გლუტალური ნიშნავს, რომ არა მხოლოდ დუნდულოებია განლაგებული მენჯის შესასვლელთან, არამედ ფეხებიც, რომლებიც მოხრილია მუხლებსა და მენჯში. ნაყოფის ეს პოზიცია გვხვდება მშობიარობის ქალთა ოცდასამ პროცენტში.

ფეხი (დაფიქსირდა ორსულთა ათ პროცენტში) იყოფა შემდეგ ქვესახეობებად:

• დასრულებულია, როდესაც ორივე ფეხი მენჯისკენ არის მიბრუნებული;
• არასრული - მხოლოდ ერთი ფეხი;
• მუხლი - ბავშვის მუხლები მიმართულია მენჯისკენ (ასეთი გამოვლინება ხდება შემთხვევების 0,3 პროცენტში).

კლასიფიკაცია ხორციელდება მშობიარობის დაწყების ბიომექანიკით გამოწვეული თავისებურებების საფუძველზე.

თუ ნაყოფს აქვს ბუჩქოვანი პრეზენტაცია, დედის მენჯი არ არის ვიწრო, მაშინ ქალს შეუძლია მშობიარობა დამოუკიდებლად, გართულებების გარეშე. როდესაც ნაყოფის პრეზენტაცია ფეხით ან შერეულია, აუცილებელია საკეისრო კვეთის გამოყენება, რადგან ამ შემთხვევაში ბავშვის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის პროგნოზი არასახარბიელოა.

ფეხის პრეზენტაცია ყველაზე არახელსაყრელია, რადგან შეიძლება სერიოზული გართულებები გამოჩნდეს.

სიმპტომები

ბრეიჩის პრეზენტაცია უფრო საშიშია ცეფალურ პრეზენტაციასთან შედარებით, რადგან ეს შეიძლება მოხდეს:

• სპონტანური აბორტი;
• იქნება, ანუ იქნება უკმარისობა ორსულის თირკმელების, სისხლძარღვების და ტვინის მუშაობაში;

ზემოთ აღწერილი პირობები შეიძლება გავლენა იქონიოს ბავშვის ნერვული, ენდოკრინული და სხვა სისტემების განვითარებაზე. საფეთქლის პრეზენტაცია, რომელიც დიაგნოზირებულია ორსულობის 32 კვირაში, იწყებს მედულას გრძელვადიანი განვითარების შენელებას. შედეგად, ხდება პერიცელულარული და პერივასკულარული შეშუპება, თირკმელზედა ჯირკვლების ერთ-ერთი ფენა დაქვეითებულია და ნაყოფის დამცავი რეაქციები მცირდება.

ბუჩქოვანი პრეზენტაციით ნაყოფს უვითარდება დეფექტები:

• გულები;
• ცენტრალური ნერვული სისტემა;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი;
• კუნთოვანი სისტემა.

თუ პლაცენტის დარღვევაა სისხლის ნაკადის თვალსაზრისით, მაშინ ნაყოფი ჩნდება:

• ჟანგბადის შიმშილი;
• კარდიოპალმუსი;
• შემცირდა ფიზიკური აქტივობა.

როდესაც მშობიარობა იწყება ნაყოფის გამოსახულებით, ქალს ხშირად აქვს მშობიარობის პროცესის ინტენსივობის დაქვეითება. შერეული ბალიშის ან ფეხის პრეზენტაციით, უფრო რთული ცვლილებები ჩნდება.

დიაგნოსტიკა

თუ ორსულობა ნორმალურად, გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, მაშინ ოცდამეოთხე კვირას ნაყოფი თავდაყირა დგება. თუმცა, სამი თვის განმავლობაში სიტუაცია შეიძლება რამდენჯერმე შეიცვალოს. ამ დროს ხდება საშვილოსნოს მრავალმხრივი შეკუმშვა, ანუ მისი ცალკეული მონაკვეთები. ეს შეკუმშვა ინარჩუნებს სათანადო სისხლის ნაკადს საშვილოსნოში და პლაცენტაში. ნაყოფის პოზა შეიძლება შეიცვალოს დღეში რამდენჯერმე. ბავშვი თავის საბოლოო პოზიციას ოცდამეთხუთმეტე კვირას იკავებს. თუ ეს არის ბრეიკული პრეზენტაცია, მაშინ აუცილებელია მშობიარობისთვის მომზადება ასეთი პათოლოგიით.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ოცდამეთხუთმეტე კვირაში დიაგნოზი „ნაყოფის გამოსახულებები“ სწორი იქნება. თუ ის ორსულობის ადრეულ ეტაპზეა მოთავსებული, მაშინ ექიმის დასკვნა მცდარია. ბრეიჩის პრეზენტაციის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება კვლევის ორი ტიპი:

• გარე სამეანო გამოკვლევა;
• ვაგინალური გამოკვლევა.

დვრილისებური პრეზენტაციისას საშვილოსნოს ფსკერი მაღლა დგას პუბის ზემოთ, რაც იშვიათია ორსულობის გარკვეული პერიოდისთვის.

გარე გამოკვლევისას ექიმი ადგენს დიდ, მრგვალ, მყარ და მოძრავ ნაწილს – ეს არის ბავშვის თავი. ბრეიჩის დროს, ვაგინალური გასინჯვისას ექიმი პალპაციებს რბილ მოცულობით ნაწილს, მასზე აშკარად იგრძნობა საზარდულის ნაოჭი, კუდუსუნი და სასის. პალპაციის დროს ექიმმა არ უნდა დაადგინოს ბავშვის სქესი, რადგან შეიძლება დაზიანდეს სასქესო ორგანოები.

თუ პრეზენტაცია არის ფეხის ან შერეული ბუდე, მაშინ შეგიძლიათ იგრძნოთ ფეხები. ისინი შეიძლება გამოირჩეოდეს ბავშვის ხელიდან იმით, რომ ქუსლის ტუბერკულოზი და მოკლე თითები, რომლებიც ერთ ხაზზე მდებარეობს, ადვილად დგინდება.

ფეხის პრეზენტაცია ყველაზე მარტივი ამოსაცნობია. ყველაზე ხშირად, პრობლემები წარმოიქმნება გლუტეუსის განსაზღვრასთან დაკავშირებით, რომელიც შეიძლება იყოს დაბნეული სახის ან შუბლის.

პრეზენტაციის სწორად დასადგენად აუცილებელია ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება. როგორც დამატებითი დიაგნოსტიკა გამოიყენება:

• ეკოგრაფია;
• დოპლეროგრაფია;
• კარდიოტოკოგრამა;
• კომპიუტერული კარდიოინტერვალოგრაფია.

ულტრაბგერითი სკანირება დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის დასადგენად. ეკოგრაფია განსაზღვრავს ნაყოფის პრეზენტაციას და მის ტიპს. ამისთვის უმჯობესია სამგანზომილებიანი ექოგრაფიის გამოყენება.

მკურნალობა

ორსული ქალი ნაყოფის ბრეიჩით შემოყვანილია საავადმყოფოში. ძირითადად, ეს უკვე ოცდაცხრამეტე კვირაში ხდება. საავადმყოფოს სპეციალისტები ჩაატარებენ აუცილებელ გამოკვლევებს და შეარჩევენ მშობიარობის მეთოდს. მეთოდის არჩევანი ხდება მხოლოდ ინდივიდუალურად, რადგან ეს დამოკიდებულია ბევრ მიზეზზე:

• წინა ორსულობა და მშობიარობა;
• მშობიარობის ქალის ასაკი;
• გესტაციური ასაკი;
• ორგანიზმის მზადყოფნა მშობიარობისთვის;
• ქალის მენჯის ზომა და მრავალი სხვა.

არ შეიძლება ცალსახად ითქვას, რომ საკეისრო კვეთა აუცილებელია ბავშვის ბრეიკული პრეზენტაციით. მაგრამ თუ იგი შერწყმულია გართულებულ მიზეზებთან, მაშინ მხოლოდ ოპერაცია ინიშნება.

საკეისრო კვეთა დაინიშნება მითითებების მიხედვით, თუ:

• ქალი ოცდაათ წელზე მეტია და ეს პირველი დაბადებაა;
• პაციენტს აწუხებს ნეფროპათია;
• ექსტრაგენიტალური პათოლოგია;
• ცხიმოვანი ცვლის დარღვევა;
• ვიწრო მენჯი;
• დიდი ხილი, ოთხ კილოგრამზე მეტი;
• სისხლის ნაკადის დარღვევა;
• ნაყოფისა და ორსული ქალის რეზუს სისხლის შეუთავსებლობა;
• ბრიჯის პრეზენტაცია და ფეხის პრეზენტაცია.

ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია დიაგნოსტირებული ბრეიჩის პრეზენტაციით, თუ არ არის ჯანმრთელობის გართულებები დედასა და ახალშობილში. ბავშვი უნდა იყოს სრულწლოვანი, საშუალო ზომის.

აუცილებელია, რომ ბრეიჩულ პრეზენტაციაში მიწოდების მექანიზმი იყოს სპონტანური. მშობიარობის პირველ ეტაპზე ორსული არ უნდა ადგეს საწოლიდან და იწვა მხოლოდ გვერდზე, როცა ნაყოფის ხერხემალი განისაზღვრა - ეს ხელს შეუწყობს გართულებების რისკის შემცირებას. ამ პერიოდში ნაყოფის გულისცემა და საშვილოსნოს შეკუმშვა მკაცრად უნდა იყოს კონტროლირებადი. მეორე პერიოდში სარგებელს უზრუნველყოფს სამედიცინო პერსონალი. ბავშვი იბადება ხუთ-ათ წუთში. საჭიროების შემთხვევაში კეთდება ჭრილობა პერინეუმში.

ბავშვის ბუნებრივი გზით დაბადება, ფეხის პრეზენტაციის დიაგნოზის შემთხვევაში, შესაძლებელია მხოლოდ ადრე მშობიარობის მქონე ქალებში, სრულფასოვანი ორსულობა და პატარა ნაყოფი. გარდა ამისა, საჭიროა მშობიარობის ქალის წერილობითი უარი საკეისრო კვეთაზე.

შუბლშეკრული პრეზენტაციის მქონე ჩვილების დაბადების შემდეგ მათ განსაკუთრებული ყურადღება სჭირდებათ. ჟანგბადის შიმშილი, რომელიც ახალშობილებმა განიცადეს, შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული სისტემის გართულებები. მაგრამ თუ ექიმები კვალიფიციურ დახმარებას გაუწევენ, ასეთი ბავშვების შემდგომი განვითარება არ განსხვავდება სხვებისგან.

შესაძლო გართულებები

ბავშვს, რომელიც დაიბადა ჩიპში, ხშირად განიცდის გართულებებს:

• ინტრაკრანიალური დაზიანება;
• ხერხემლის პათოლოგია;
• ბარძაყის სახსრების დარღვევა.

თუ ბავშვის კისერი ჩახლართული იყო ჭიპთან ან ბავშვმა გადაყლაპა ამნიონური სითხე, აუცილებელია რეანიმაცია. ასეთი ბავშვების გაჩენისთანავე ისინი ნევროლოგმა უნდა გამოიკვლიოს.

რაც შეეხება მშობიარობას, მშობიარობის შემდეგ ქალს ექმნება შემდეგი გართულებები:

• პერინეუმის რღვევა ან იძულებითი ჭრილობა;
• საშვილოსნოს ყელის რღვევა;
• საშოს რღვევა;
• მენჯის ძვლების დაზიანება.

როგორ ავიცილოთ თავიდან შესაძლო გართულებები, დამსწრე ექიმი გეტყვით.

პროფილაქტიკა

პროფილაქტიკური ზომები, რომლებიც ხელს უწყობს ნორმალურ მშობიარობას, არის:

• აუცილებელია დადგინდეს მიზეზები, რის გამოც შეიძლება მოხდეს ნაყოფის მენჯის პოზიცია;
• დაიცავით ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსი;
• მედიკამენტებით პროფილაქტიკა და სპონტანური აბორტის მიზეზების დროული იდენტიფიცირება;
• დიდი ხილის პრევენცია;
• ტანვარჯიში ნაყოფის ბრიჯული გამოსახულებით;
• წინასწარ აცნობეთ ქალს საკეისრო კვეთის შესახებ;
• ქალის სათანადო მომზადება მომავალი მშობიარობისთვის;
• პროფესიონალურად შესრულებული მშობიარობა;
• მშობიარობის შემდეგ ბავშვის მიმართ განსაკუთრებული ყურადღება.

ყველა პრევენციული ქმედება მიზნად ისახავს ორსულობისა და მშობიარობის დროს წარმოქმნილი დარღვევების გამოსწორებას, როგორც დედაში, ასევე ბავშვში.

ორსულობა, დაგეგმილი თუ სპონტანური, არის ფიზიოლოგიური პროცესი, რაც იმას ნიშნავს, რომ ის ყოველთვის არ არის პროგნოზირებადი. ზოგჯერ 35 კვირამდე ბავშვი რამდენჯერმე იცვლის პოზიციას, ამ შემთხვევაში საუბრობენ ნაყოფის არასტაბილურ მდგომარეობაზე. მაგრამ 35 კვირის შემდეგ ჩვეულებრივ. პოზიცია განისაზღვრება. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის ცეფალიური პრეზენტაცია, ნაკლებად ხშირად მენჯის პრეზენტაცია, უფრო იშვიათად - ნაყოფის ირიბი და განივი პოზიცია. ასეთ არასტანდარტულ სიტუაციებზე დღეს ვისაუბრებთ.

ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში განისაზღვრება მრავალი ფაქტორით, როგორც დედის, ასევე ნაყოფის მხრიდან.

ორსულობა და მშობიარობა ნაყოფის გამოსახულებით პათოლოგიურ მეანობას მიეკუთვნება შესაძლო რისკებისა და გართულებების გამო.

ნაყოფის ბუჩქოვანი პრეზენტაციის მიზეზები

დედობრივი

ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში. ეს მოიცავს სასქესო ორგანოების მანკებს, როგორიცაა უნაგირიანი საშვილოსნო, ორრქიანი საშვილოსნო და საშვილოსნოს გაორმაგება. ზოგჯერ ასეთი დარღვევები პირველად ორსულობის დროს ვლინდება. ორსულობა ამ შემთხვევებში აღინიშნება საშუალო და მაღალი რისკის ჯგუფში.

პოლიჰიდრამნიოზი. ამნისტიური სითხის რაოდენობის მატება ქმნის საშვილოსნოში ნაყოფის მრავალჯერადი გადაადგილების წინაპირობებს, ის რამდენჯერმე ტრიალებს და შეიძლება დარჩეს ბუჩქის სახით. გარდა ამისა, პოლიჰიდრამნიოზისა და დვრილისებური წარმოდგენისას, ნაყოფის კისრისა და ღეროს გარშემო ჭიპლარის ჩახლართულობის მაღალი რისკი არსებობს.

დაბალი წყალი. შემცირებული, ნორმასთან შედარებით, ამნისტიური სითხის რაოდენობა, პირიქით, ზღუდავს ნაყოფის მოძრაობას. ჩვეულებრივ, ნაყოფი სრულ ვადაზე თავდაყირა დგება, წყლის ნაკლებობის შემთხვევაში მას პრაქტიკულად ადგილი არ აქვს ამ მოქმედებისთვის.

ჭიპლარის ჩახლართულობა. ზოგჯერ ჩახლართულობა ხდება სპონტანურად. თუ ამ მომენტში ნაყოფი იყო ბრეიჩში (მაგალითად, 23-24 კვირაში, როგორც ეს ხშირად ხდება), მაშინ გადაბრუნება შემოიფარგლება ჭიპლარის მარყუჟის მექანიკური დაჭიმვით.

- მრავალჯერადი ორსულობა. თუ თქვენ ელოდებით არა ერთ ბავშვს, არამედ ტყუპებს ან სამეულებს, მაშინ მზად უნდა იყოთ იმისთვის, რომ ყველა ბავშვი არ დაიბადება თავით. ისევ და ისევ, გადატრიალების შეზღუდული სივრცის გამო, ერთ-ერთი ნაყოფი უფრო ხშირად ბრეიჩშია. თუ პირველი ნაყოფი თავშია, მეორე კი ფრაგმენტში, მაშინ მშობიარობა უფრო უსაფრთხოდ წარიმართება, რადგან პირველ ბავშვს აქვს დრო, გააფართოვოს დაბადების არხი.

საშვილოსნოს მიომა. დიდი ფიბროიდები ასევე ქმნიან წმინდა მექანიკურ დაბრკოლებას ბავშვის თავის დაბლა დასაბრუნებლად. განსაკუთრებით საშიშია მიომატოზური კვანძები, რომლებიც იზრდება საშვილოსნოს ღრუში.

საშვილოსნოს შეკუმშვისა და ტონის დაქვეითება. ეს მდგომარეობა შეიძლება შეინიშნოს ქალებში, რომლებსაც აქვთ მულტიპაროზი, თუ ანამნეზში ჩატარდა რამდენიმე აბორტი ან კიურეტაჟი თერაპიული და დიაგნოსტიკური მიზნით. ქალებში, რომლებმაც გაიარეს საკეისრო კვეთა ან მიომექტომია, ნაწიბურები რჩება საშვილოსნოზე, რაც ასევე ამცირებს მიომეტრიუმის ლოკალურ კონტრაქტურას და ხელს უშლის ბავშვის შემობრუნებას.

წინა პლაცენტა. Placenta previa არის შიდა ფარინქსის სრული ან ნაწილობრივი გადახურვა პლაცენტის მიერ. ჩვეულებრივ, ფარინქსი თავისუფალია. პლაცენტა მდებარეობს ქვედა ნაწილში ან შიდა ფარინქსიდან მინიმუმ 7 სმ. თუ ფარინქსი დაბლოკილია, მაშინ იქმნება შეზღუდვები საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის გაჭიმვისთვის, ნაკლებია ნაყოფის თავისკენ მიბრუნების შესაძლებლობა.

მოკლე ჭიპლარი. ჭიპლარის აბსოლუტური სიმოკლე (40 სმ-ზე ნაკლები) მექანიკურად ხელს უშლის საშვილოსნოს შიგნით მოძრაობას.

მენჯის ანატომიური შევიწროება ან მენჯის ძვლების დეფორმაცია. ანატომიურად ვიწრო მენჯი ან მენჯის ძვლების გადაადგილება (დაზიანების ან წინა დაავადებების, რაქიტის ან ძვლების ტუბერკულოზის, მძიმე სქოლიოზის შედეგად) ზღუდავს ნაყოფის მოძრაობას და ხელს უშლის ბრუნვას.

ხილი

ნაყოფის მალფორმაციები. დეფექტები, რომლებიც ხელს უშლის ნაყოფის მოძრაობას, ძალიან გამოხატული უნდა იყოს. მაგალითად, დიდი ჩიყვი (გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი) ან ჰიდროცეფალია თავის ზომის მნიშვნელოვანი ზრდით. ასეთი დეფექტების დიაგნოსტირება ხდება ექოსკოპიით და ამ შემთხვევაში სამედიცინო მიზეზების გამო ორსულობის შეწყვეტის საკითხი წყდება. იშვიათია, ულტრაბგერითი გამოვლენის მაჩვენებელი საიმედოა.

ნაყოფში ვესტიბულური აპარატის ფორმირების დარღვევა. ასევე არსებობს ბრეიჩის ფორმირების ასეთი ვერსია, მაგრამ ნაყოფის ჯანმრთელობის დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ მშობიარობის შემდეგ. ამ მდგომარეობაში ნაყოფის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება.

ნაადრევი (ნაყოფის არასტაბილური პოზიცია 35 კვირამდე)

ნაყოფის კონსტიტუციურად მცირე ზომის ან საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება. ნაყოფის მცირე ზომა განაპირობებს ბავშვის აქტიურ მოძრაობებს და მოძრაობებს საშვილოსნოს შიგნით.

კლასიფიკაცია

Breech პრეზენტაცია იყოფა რამდენიმე ტიპად. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა და ორსულმა გადაწყვიტონ ბრეიჩის პრეზენტაციის სახეობა, რადგან ამაზეა დამოკიდებული მშობიარობის მართვის ტაქტიკა და ბავშვის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის პროგნოზი.

1. სუფთა ბრიჩის პრეზენტაცია. ეს ნიშნავს, რომ ბავშვი დუნდულებით წევს გასასვლელისკენ, ფეხები გაშლილი აქვს მუხლებზე და დაჭერილია მუცელზე. ამ ტიპის დვრილისებრი პრეზენტაცია ხდება შემთხვევების 50-70%-ში, უფრო ხშირად პირველყოფილებში.

2. შერეული. ამ შემთხვევაში, ბავშვი, როგორც იქნა, ჯდება. ნაყოფის ორივე დუნდულოები და ფეხები წარმოდგენილია მცირე მენჯიდან გასასვლელში.

3. ფეხი. ყველაზე სახიფათო ტიპის ბრიჩის პრეზენტაცია. წარმოდგენილია ნაყოფის ფეხები, ერთი (მეორე მოუხვევია და დაჭერილია მუცელზე ან უფრო ხშირად მუხლზე მოხრილი და მუცელზე დაჭერილი) ან ორივე. აღინიშნება შემთხვევების 10 - 30%-ში, ძირითადად მრავალშვილიანებში. შერეული ფრაგმენტული წარმოდგენა 5-10%-მდეა, ის თანაბრად გვხვდება მრავალწყლიან და პირველყოფილებში.

4. მუხლი. გასასვლელში წარმოდგენილია ნაყოფის მუხლები, ეს უკიდურესად იშვიათია. მშობიარობისას ის ფეხში გადადის.

დიაგნოსტიკა

პირველადი დიაგნოზი არის ულტრაბგერითი სკრინინგი. მეორე ტრიმესტრში ულტრაბგერითი ადგენს ნაყოფის პოზიციას (გრძივი, განივი) და პრეზენტაციას (თავი, მენჯი). 20-23 კვირაში განსაზღვრული ნაყოფის მდებარეობა საბოლოო არ არის, მდგომარეობა უმეტეს შემთხვევაში იცვლება თავის არეში მესამე სკრინინგზე.

მესამე ტრიმესტრში თუ შენარჩუნებულია ბრეიჩული პრეზენტაცია, შეიძლება დადგინდეს გინეკოლოგიური გამოკვლევით. გარე სამეანო გამოკვლევით, მუცლის პალპაციით, ექიმს შეუძლია გაარკვიოს ნაყოფის თავის მდებარეობა. სკამზე დათვალიერებისას, დიდი ალბათობით შესაძლებელია განისაზღვროს წინამდებარე ნაწილი: ნაყოფის თავი, დუნდულები და ფეხები.

მშობიარობის გართულებები ბრეიჩ პრეზენტაციაში

1. წყლის ნაადრევი გადმოღვრა. ეს ხდება იმის გამო, რომ არ ხდება თავის დაჭერა და წყლის გაყოფა წინა და უკანა ნაწილში.
2. ფეხის პრეზენტაციაში ფეხებიდან ამოვარდნა, ჭიპის მარყუჟებიდან ამოვარდნა.
3. დაბადების ძალების სისუსტე. მშობიარობის პირველადი და მეორადი სისუსტე ვითარდება საშვილოსნოს ყელზე რბილი მენჯის ბოლოში უფრო სუსტი წნევის (თავთან შედარებით), ასევე ხანგრძლივი და არაეფექტური შეკუმშვის გამო (არ შეიძლება სტიმულირება).
4. ინტრანატალური ჰიპოქსია და ნაყოფის ასფიქსია. მშობიარობის დროს ჭიპლარის მარყუჟები შეიძლება დაჭერილი იყოს მენჯის კედლებზე, თუ დაჭერის ხანგრძლივობა 5-7 წუთზე მეტია, მაშინ ვითარდება ჟანგბადის მწვავე დეფიციტი.
5. სახელურების უკან გადაგდება და თავის ზედმეტად დაჭიმვა. მენჯის ბოლო უფრო რბილი და ვიწროა ვიდრე თავი, ამიტომ არ არის საკმარისი გაფართოება დაბადების არხის და უფრო მკვრივი და დიდი ნაწილი ბოლოს გამოდის. ამან შეიძლება გამოიწვიოს თავის ამოღების სირთულე, გადატრიალება. შემდეგ კი, სარგებლის მიწოდებისას, არსებობს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გადაჭიმვისა და ნერვული პლექსების დაზიანების რისკი.
6. ამნისტიური სითხის ასპირაცია (ინჰალაცია). თუნდაც ნორმალური, მსუბუქი ამნიონური სითხის ჩასუნთქვა იწვევს სხვადასხვა სიმძიმის ასეპტიკურ ანთებას. მეკონიუმის ასპირაციის შემთხვევაში (მწვანე წყლების ჩასუნთქვა, რომლებიც შეღებილია ორიგინალური განავლით - მეკონიუმით) პროგნოზი საგრძნობლად უარესია.

ორსულობის მენეჯმენტი ნაყოფის გამოსახულებით

სტანდარტის მიხედვით ტარდება ექსპერტიზა, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევები. გაიარეთ კონსულტაცია გენეტიკოსთან, თუ ეჭვი გაქვთ ნაყოფის თანდაყოლილ მანკებზე.

თუ 32 კვირაში ან მეტი ხნის განმავლობაში ნაყოფს არ დაუბრუნებია თავი დაბლა, მაშინ როდესაც არ არის აშკარა ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ ბუჩქნარს (მაგალითად, დიდი ფიბროიდები ან სრული პლაცენტა პრევია), მაშინ ტარდება სავარჯიშოების სპეციალური ნაკრები. ის მიზნად ისახავს მუცლის კუნთების მუშაობას და ზრდის ბავშვის ცეფალურ პრეზენტაციას გადაბრუნების ალბათობას.

სავარჯიშოების კომპლექტი ბრიჩის პრეზენტაციისთვის

ხიდი. დაწექით იატაკზე, აწიეთ მენჯი და მოათავსეთ 2-3 ბალიში კონდახის ქვეშ. შემდეგ, ბალიშებზე დაწევისას, მენჯი და მუხლები ქმნიან სწორ ხაზს. დაწექით ამ მდგომარეობაში რამდენიმე წუთის განმავლობაში, თუ ეს არ იწვევს დისკომფორტს. ზოგჯერ ეს ვარჯიში სწრაფად ეხმარება, მაგრამ შეგიძლიათ გაიმეოროთ დღეში 3-ჯერ. ამ ვარჯიშის გაკეთება არ შეიძლება ჭამის და დალევის შემდეგ, თუ უკვე გაწუხებთ გულძმარვა, თუ არსებობს ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე.

სუნთქვა. დადექით საწყის მდგომარეობაში, ფეხები მხრების სიგანეზე, ხელები ქვემოთ. ჩასუნთქვისას აწიეთ ხელები ხელისგულებით მხრების დონეზე, ამავდროულად აწიეთ ფეხის თითებზე და ოდნავ მოხარეთ ზურგი წინ. შემდეგ ნელა დაწიეთ თავი. გაიმეორეთ 4 ჯერ ერთი ნაბიჯით.

Მობრუნება. დაწექით იატაკზე (ზედაპირი საკმაოდ მყარი უნდა იყოს, დივანი არ მოერგება), გადაუხვიეთ იმ მხარეს, რომლისკენაც ნაყოფის ზურგი დგას (განივი პოზიციაზე, მასზე, სადაც თავია). მოხარეთ და მოწიეთ ფეხები თქვენსკენ, დაწექით 5 წუთის განმავლობაში.
შემდეგ ღრმად ჩაისუნთქეთ და ამოისუნთქეთ და ზურგით გადაბრუნდით მეორე მხარეს, დაწექით კიდევ 5 წუთი, სუნთქვა თავისუფალია, თანაბრად.
შემდეგ გაისწორეთ ზედა ფეხი (მენჯთან) ან ქვედა (განივი პოზიციით), ღრმად ჩაისუნთქეთ და ფეხი მოხარეთ. აიღეთ მოხრილი ფეხი გარეთ, ტკივილისა და დისკომფორტის გარეშე. თუ ვარჯიში არ იწვევს დისკომფორტს, მაშინ შეგიძლიათ გაიმეოროთ 5-ჯერ ერთჯერადად.

ხიდი-2. დაწექით იატაკზე, დადეთ ფეხები იატაკზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. ჩასუნთქვისას აწიეთ მენჯი მაღლა, გააჩერეთ რამდენიმე წამით და ამოსუნთქვისას დაწიეთ თავი. შემდეგ ჩასუნთქვისას დაჭიმეთ პერინეუმის კუნთები, ამოსუნთქვისას მოდუნდით. გაიმეორეთ რამდენჯერმე.
სავარჯიშოები საუკეთესოდ შესრულებულია ამ თანმიმდევრობით, ამიტომ კუნთები შეუფერხებლად შედის მუშაობაში და არ არის სხეულის მკვეთრი გადატვირთვა.

თუ ექოსკოპიაზე ხედავთ, რომ ბავშვმა თავი დახარა, განაგრძეთ მხოლოდ ბოლო ვარჯიშის შესრულება.

ვარჯიშის უკუჩვენებები: ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე, ნაყოფის მალფორმაციები, დიდი ფიბროიდები, საშვილოსნოს მალფორმაციები, სრული ან ნაწილობრივი პლაცენტა პრევია, გაურკვეველი ხასიათის გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენა, გაურკვეველი ხასიათის ტკივილები მუცლისა და ზურგის ქვედა ნაწილში.

ვარჯიშები შეიძლება შესრულდეს მხოლოდ ექიმთან შეთანხმებით, დაწყებული 32 კვირიდან მშობიარობამდე.

ნაყოფის გარე როტაცია.

ეს არის სამეანო სახელმძღვანელო, რომელიც მრავალი წლის წინ აღწერა რუსმა ექიმმა ბ.ა. არხანგელსკი. ბოლო დროს მან მიიპყრო დიდი ყურადღება, განსაკუთრებით დასავლელი ექიმების მხრიდან.

შედეგი მიიღწევა შემთხვევების დაახლოებით 50% -ში. იგი ტარდება 34 - 36 კვირაში, რაც უფრო ადრე განხორციელდება შემობრუნება დროის თვალსაზრისით, მით მეტია მისი წარმატების ალბათობა. მაგრამ საპირისპირო რევერსიის ალბათობაც იზრდება.

სამეანო მონაცვლეობის მიღებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები: ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე, ლაქები, საშვილოსნოს მალფორმაციები, პლაცენტა პრევია, ტყუპები/სამმაგი, ოლიგოჰიდრამნიოზი, ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნები.

ადრე საშვილოსნოზე ნაწიბურის მქონე ქალებში გარეგანი როტაცია არ ხდებოდა, ახლა ეს შედარებით უკუჩვენებაა (საჭიროა ინდივიდუალური რისკის შეფასება, შესაძლებელია ექიმთა საბჭოს გამოკვლევა).

გარე შემობრუნება ასევე არ იწყება, თუ აღმოჩენილია ამნისტიური სითხე ან საშვილოსნოს ყელის გაფართოება დაიწყო.

ნაყოფის ულტრაბგერა ფეტომეტრიით. წინაპირობები: ნაყოფის მცირე მასა (გამორიცხეთ დიდი ნაყოფი 4000 გრ. და მეტი), წყლის ნორმალური რაოდენობა, აშკარა დეფექტების გარეშე, პლაცენტის ნორმალური ლოკალიზაცია.
- ბეტა-ადრენერგული აგონისტების (ჰექსოპრენალინის) შეყვანა ინტრავენურად არტერიული წნევის და პულსის კონტროლის ქვეშ. ბეტა-აგონისტები ამშვიდებენ საშვილოსნოს გლუვ კუნთებს და ზრდის წარმატების შანსებს. დედისთვის ჰექსოპრენალინის (ჯინეპრალის) მიღება შეიძლება გართულდეს არტერიული წნევის დაქვეითებით, ტაქიკარდიით, სისუსტით და თავის ტკივილით.
- შესაძლებელია (მაგრამ არა ყოველთვის) ეპიდურულის გამოყენება.
- ბრუნი იწყება წარმდგენი ნაწილით (ხელის დადება მენჯის ბოლოზე), როგორც სურათზეა ნაჩვენები. მოძრაობები გლუვია, წრეში, უეცარი რხევების გარეშე.

შემობრუნების შემდეგ, როგორც წარმატების, ასევე წარუმატებელი მობრუნების შემთხვევაში, ნაყოფის მონიტორინგი ხდება. პირველ რიგში უსმენენ ნაყოფის გულისცემას, შემდეგ კეთდება კარდიოტოკოგრაფია (CTG). დოპლერის მონიტორინგი ხდება ჩვენებების მიხედვით.

გარე შემობრუნების გართულებები:

ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია (ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო, მარყუჟების დაჭერა) ფიქსირდება CTG-ით (გულის ხმების დაქვეითება, უწესრიგობა, ჩახლეჩილი ტონები),
- პლაცენტის გაუქმება (ნაწილობრივი, იშვიათად სრული) შემთხვევების 1,4%-მდე. ამ შემთხვევაში მითითებულია გადაუდებელი ოპერატიული მშობიარობა.
- მხრის წნულის ტრავმა სახელურების უკან გადაგდების შედეგად.
- ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი (მწვავე ჰიპოქსია, საშვილოსნოს რღვევა ნაწიბურის გასწვრივ და სხვა უფრო იშვიათი მიზეზები).

სწორი ტაქტიკით, ნაყოფისთვის პროგნოზი ხელსაყრელია. გარე სამეანო შემობრუნება, ოსტატური და კომპეტენტური შესრულებით, ასევე იშვიათად არის სავსე გართულებებით, მაგრამ შეუძლებელია მათგან დაზღვევა. დაეთანხმოთ თუ არა ამ პროცედურას თქვენი არჩევანია, თქვენ ყოველთვის შეგიძლიათ დაფიქრდეთ, განიხილოთ ექიმთან ყველა რისკი და სარგებელი და მიიღოთ საბოლოო გადაწყვეტილება. სპონტანურ მშობიარობას ფეხის და შერეული ფრაგმენტით ყოველთვის არ აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი, დიდია დაბადების ტრავმის და ბავშვის ინვალიდობის რისკი.

ბრეჩის მიწოდება

მშობიარობის ტაქტიკის დასადგენად, თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ მთელი რიგი ფაქტორები:

1. პაციენტის ასაკი. 30 წელზე უფროსი ასაკის პირველყოფილებსა და ახალგაზრდა პირველყოფილებს (18 წლამდე და განსაკუთრებით 16 წლამდე) აქვთ მშობიარობის დროს დედისა და ნაყოფის დაზიანების დიდი რისკი. ეს გამოწვეულია პერინეალური ქსოვილის ნაკლები ელასტიურობითა და გაფართოებით.

2. სამეანო ისტორია. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ: ზედიზედ რა მშობიარობაა (პრიმიპარები უფრო რისკის ქვეშ არიან დაბადების ტრავმის მხრივ), როგორ მიმდინარეობდა წინა მშობიარობა, იყო თუ არა ბავშვის გართულებები, სისხლდენა, ტრავმა, როგორ წარიმართა ეს ორსულობა.

3. სამშობიარო არხის შეფასება
- საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა, მისი სიმწიფის შეფასება (მშობიარობისთვის მზადყოფნა),
- ქალის მენჯის შეფასება.
თუ არსებობს მენჯის საწყისი ანატომიური შევიწროება (თუნდაც უმნიშვნელო), მაშინ სპონტანური მშობიარობა შეიძლება საშიში იყოს.

4. ნაყოფის პარამეტრების შეფასება. თუ 4000 გრამზე მეტი წონის ბავშვი ითვლება კლასიკურად მსხვილ ნაყოფად, მაშინ ბრეიჩული წარმოდგენის შემთხვევაში 3600 გრამზე მეტი წონის ნაყოფი უკვე ითვლება მსხვილ ნაყოფად.
- ნაყოფის კომპენსირებული მდგომარეობა, ჰიპოქსიის ნიშნების არარსებობა, გულისცემის დარღვევა CTG-ს მიხედვით და ჰემოდინამიკური დარღვევები დოპლერის მონაცემებით.

5. ბრეიჩ პრეზენტაციის თავისებურებები
- ტიპი: გლუტალური, შერეული, ფეხი, მუხლი,
- თავის პოზიცია: მოქნილობა (ნორმალური), ექსტენსორი (პათოლოგიური პოზიცია).

თვითმიწოდება

თვითმშობიარობა ჩიპური პრეზენტაციით ნებადართულია წმინდა ფრაგმენტით, ნაყოფის კომპენსირებული მდგომარეობით, წონა 2500-დან 3500 გრამამდე, დედის მენჯის ნორმალური ზომით და დაბადების არხის მზადყოფნით. ნაჩვენებია ანტენატალური ჰოსპიტალიზაცია.
ორსულ ქალებს ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციით არ ასტიმულირებენ მშობიარობას, არ იყენებენ საშვილოსნოს ყელის პრეპარატს ტაბლეტებით ან გელებით, არ ატარებენ ამნიოტომიას (ნაყოფის შარდის ბუშტის გახსნას).

ქალები, რომლებსაც აქვთ ნაწიბური საშვილოსნოზე წინა საკეისრო კვეთის ან მიომექტომიის შემდეგ, ასევე უფრო სავარაუდოა, რომ დროულად დაიბადებიან. ამ შემთხვევაში ხელმძღვანელობენ ქალის სურვილით (თვითმშობიარობა) და სამედიცინო დაწესებულების შიდა ოქმებით.
და ისინი ითვალისწინებენ ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ ფაქტორს.

მხოლოდ ექიმს შეუძლია მშობიარობა.

ცეფალიური პრეზენტაციით მშობიარობისას სამეანო სარგებელს უზრუნველყოფს ბებიაქალი, მხოლოდ სირთულის შემთხვევაში - ექიმი.

დამოუკიდებელ მშობიარობაზე ბრეიჩ პრეზენტაციით, აუცილებლად არის გათვალისწინებული სახელმძღვანელო ცოვიანოვის მიხედვით.

თუ ცოვიანოვის სარგებელი არის გეგმიური მიწოდების შემთხვევაში ბრეიჩში (სახელმძღვანელო ცოვიანოვის No1), მაშინ მიზანია შევინარჩუნოთ ნაყოფის სხეულის ნაწილების ყველაზე უსაფრთხო არტიკულაცია (ფეხები არ არის მოხრილი და დაჭერილი სხეულზე), ფეხების ნაადრევი დაბადების თავიდან აცილება, ხელების დახრილობა და თავის გადაჭარბება.

ექიმი განლაგებულია ისე, რომ მისი მხრის სარტყელი ქალის პერინეუმის დონეზეა. ხელები რგოლშია მოწყობილი, თითები ქვემოთ, დანარჩენი ზევით. ნაყოფის დუნდულების წინსვლისას ექიმი „მოხსნის“ მოძრაობებით მოძრაობს პერინეუმის ქსოვილს და თანდათან ათავისუფლებს წინამდებარე ნაწილს, თითები კი მჭიდროდ აჭერს ფეხებს ნაყოფის მუცელში. 1-2 მცდელობისას ნაყოფი იბადება ჭიპის რგოლში. შემდეგ უნდა მოიხსნათ სახელურები, თუ ისინი თავისთავად არ ამოვარდნენ, მაშინ ნაყოფის სხეული ქვევით უნდა გადაიტანოთ და წინა სახელური ამოვარდეს ბოქვენის თაღის ქვეშ.

ყველაზე თხელი ნაწილია ნაყოფის თავის ამოღება. თუ იგი ძალისხმევასთან ერთად ადვილად არ იბადება, მაშინ გამოიყენება მორისო-ლევრის ტექნიკა.

ამ ტექნიკის შესრულებისას ნაყოფის სხეული მდებარეობს მეან-ხელზე, ამ ხელის მე-2 და მე-3 თითები ჩასმულია საშოში, უნდა მოძებნოთ ნაყოფის პირი და დააჭიროთ ქვედა ყბას. თურმე თავს ვახრით. მეორე ხელი (საჩვენებელი და შუა თითი) ამ დროს ნაყოფის კისერს უნდა ეჭიროს. ექსტრაქცია ტარდება მშობიარობის ბიომექანიკის მიხედვით, იმის მიხედვით, თუ მენჯის რომელ სიბრტყეშია თავი ამ დროს. ბოლოს სხეული ძლიერად იწევს წინ და თავი იბადება.

თუ ცოვიანოვის სახელმძღვანელო (სახელმძღვანელო ცოვიანოვის No2)აღმოჩნდება ფეხის პრეზენტაციაში, მაშინ მოქმედებების სქემა გარკვეულწილად განსხვავებულია. ზოგადად, ფეხის პრეზენტაცია საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენებაა, მაგრამ თუ ქალი უკვე მშობიარობისას შეიყვანეს, სრული გახსნით და ოპერაცია შეუძლებელია, მაშინ უნდა იმოქმედოთ სიტუაციის მიხედვით. ასეთი მშობიარობა არ უნდა დაიგეგმოს.

ცოვიანოვის სარგებლობის #2 მიწოდების მიზანია ფეხების ნაადრევი დაბადების თავიდან აცილება, სახელურების უკან დახევა და თავის ზედმეტად დაჭიმვა. ეს მიიღწევა ფეხის პრეზენტაციის შერეულ პრეზენტაციად გადაქცევით.

როგორც კი სამშობიარო არხში ფეხების დადგენა დაიწყება, ექიმი ჯდება ისე, როგორც ცოვიანოვის ჩვეული შემწეობისას, პერინეუმზე ათავსებენ სტერილურ ხელსახოცის (სრიალის შესამცირებლად) და მდგრადია ხელისგულით ბიძგისთვის. ეწინააღმდეგება მანამ, სანამ დუნდულები არ ჩამოიწევს და ნაყოფი „ჩაჯდომაზე დაჯდება“.

შემდეგ ხელები ისეა განლაგებული, როგორც ცოვიანოვის ჩვეულ სახელმძღვანელოში, ნაყოფის სხეულს აჭერენ მეან-ხელებით და თანდათან აცილებენ მცდელობის ძალის გამოყენებით.

რომელიმე ამ სარგებელის მიწოდებისას, თქვენ არ შეგიძლიათ ბავშვის სხეულის მოზიდვა, მხოლოდ ხელი შეუწყოთ დედის ძალისხმევას და მიჰყევით მშობიარობის ბუნებრივ ბიომექანიკას.

თუ ყველაფერი კარგად წავიდა, ბავშვის დაბადება შეუფერხებლად მიდის, მაგრამ შეიძლება წარმოიშვას გართულებები: ერთი ან ორივე სახელურის დახრილობა, თავის დახრილობა, თავისა და მხრის სარტყელის გაძნელება.

ამ შემთხვევებში გათვალისწინებულია კლასიკური სახელმძღვანელო დახმარება.

კლასიკური სახელმძღვანელოკეთდება შემდეგნაირად: მეან-ხელის შეყვანა საშოში ნაყოფის მხრიდან, პალმის ზედაპირით ნაყოფისკენ. აღმოჩენილია სკაპულას კუთხე და სახელური ამოღებულია „სარეცხი“ მოძრაობით. მარცხენა ხელით მეან გამოაქვს მარცხენა სახელური, მარჯვენა ხელით - მარჯვენა. გარდა ამისა, თუ თავი გაფართოებულ მდგომარეობაშია, მაშინ ტარდება მორისო-ლევრის ტექნიკა. ყველა მანიპულაციის დროს ასისტენტს (ბებიაქალს) უჭირავს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილი.

ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის ნაყოფის ბრეიკული პრეზენტაციით:

შერეული პრეზენტაცია,
ნაყოფის ფეხისა და მუხლის პრეზენტაცია,
ორსულ ქალში ნაყოფის გამოსახვა საშვილოსნოზე ნაწიბურით,
პირველი ტყუპისცალი ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია,
თავის ექსტენსორული პოზიცია ბრეიჩში,
დიდი ხილი (3600 გრამზე მეტი),
ნაყოფის გამოსახულება ქალში მენჯის ანატომიური შევიწროებით და/ან მენჯის დეფორმაციით (ირიბი, ირიბად გადაადგილებული მენჯი),
მშობიარობისთვის ბიოლოგიური მზაობის ნაკლებობა, მიდრეკილება ზედმეტად მომწიფებისკენ (გაუმწიფებელი საშვილოსნოს ყელი);
პირველყოფილთა ასაკი 35 წელზე მეტი (ფარდობითი ჩვენება),
დატვირთული სამეანო ისტორია (მორეციდივე სპონტანური აბორტი, გახანგრძლივებული უნაყოფობა, ორსულობა IVF-ის შედეგად, პერინატალური დაკარგვა ან ნაყოფის პერინატალური ტრავმა ისტორიაში),
დაბალი პლაცენტაცია ან მარგინალური პლაცენტა პრევია (ფარდობითი ჩვენება).

ეს არის ოპერაციული მშობიარობის ჩვენება, რომელიც დაკავშირებულია მხოლოდ ნაყოფის პოზიციასთან. სხვა ჩვენებები შეიძლება წარმოიშვას დამოუკიდებლად (ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია, გულის ან არტერიული წნევის ჩვენებები, ორსულ ქალში დიაბეტი და ა.შ.).

საკეისრო კვეთა კეთდება ზოგადი კანონების მიხედვით. როგორც წესი, ასეთი ოპერაციები უნდა ჩატარდეს მე-3 დონის სამედიცინო დაწესებულებაში (პერინატალურ ცენტრებში), სადაც ხდება ახალშობილთა რეანიმაცია და მეძუძური ბავშვების მეორე ეტაპი.

ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიცია

ეს პოზიციები იშვიათია, ყველა შემთხვევის დაახლოებით 0.5 - 0.7%. მათ მოიხსენიებენ, როგორც ნაყოფის არანორმალურ პოზიციებს.
განივი (A) პოზიციაში ნაყოფის ყველა ნაწილი დგას პირობითი ხაზის ზემოთ, რომელიც აკავშირებს თეძოს ხერხემლს.
როდესაც ირიბია (B) - თავი ან მენჯის ბოლო კვეთს ამ ხაზს კუთხით.
ორივე შემთხვევაში, პრეზენტაციის ნაწილი არ არის განსაზღვრული.

ამ პოზიციების მიზეზები იგივეა, რაც ბრეიჩ პრეზენტაციისთვის. ულტრაბგერითი ნაყოფის პოზიცია საიმედოდ დასტურდება და ასევე შესაძლებელია გამოვლინდეს შესაძლო მიზეზი - პოლიჰიდრამნიოზი, ნაყოფის ან საშვილოსნოს მალფორმაციები, პლაცენტა პრევია.

ნაყოფის ირიბი ან განივი პოზიციით გამოწვეული გართულებები: წყლის ნაადრევი გასკდომა, ნაადრევი მშობიარობა, მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის გაზრდილი რისკი.

მიწოდება მხოლოდ ოპერატიულია.

სრულფასოვანი ორსულობის დაგეგმილი საფუძვლით, ან გადაუდებელი საფუძვლით, როდესაც წყალი დნება ან სხვა გადაუდებელი სამეანო სიტუაციის განვითარება.

სხეულის მცირე ნაწილების პროლაფსი სპეციფიკური გართულებაა, რომელიც დამახასიათებელია მხოლოდ ნაყოფის განივი, ნაკლებად ხშირად ირიბი პოზიციისთვის. წყლის ჩამოსასხმელთან და საშვილოსნოს ყელის დიდი გახსნით, საშვილოსნო იწყებს მშობიარობის განვითარებას და ნაყოფს უბიძგებს. არასწორად მდებარე ნაყოფი დამოუკიდებლად ვერ დაიბადება. ვლინდება ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია და სახელურის ან ფეხის პროლაფსი. ეს უკიდურესად არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშანია. ყველაზე ხშირად, ამ შემთხვევაში, ნაყოფი სიცოცხლისუნარიანი აღარ არის.

ამ შემთხვევაში დედას აქვს ინფექციის მაღალი რისკი, სამეანო სეფსისის განვითარებამდე.

ნაყოფის არაფიზიოლოგიური მდგომარეობა იწვევს საშვილოსნოს გადაჭიმვას და მატულობს გახეთქვის რისკი, განსაკუთრებით მაღალი რისკია ქალებში, რომლებსაც აქვთ მულტიპაროზი (საშვილოსნოს კედელში დისტროფიული ცვლილებები) და ნაწიბურის მქონე ქალებში. ორსულობა მიმდინარეობს მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ, შესაძლებელია სამეანო მოხვევის მცდელობა. ნაჩვენებია ანტენატალური ჰოსპიტალიზაცია.

თუ თქვენ ატარებთ ბავშვს, რომელიც არ არის განთავსებული ისე, როგორც თქვენ და ექიმს გსურს, მაშინ ეს არის შემთხვევა, რომ უფრო ახლოს დააკვირდეთ თქვენს მდგომარეობას, განახორციელოთ დამატებითი ზომები და მიჰყვეთ რეკომენდაციებს. მაგრამ არა პანიკისა და იმედგაცრუების მიზეზი. იზრუნე საკუთარ თავზე და იყავი ჯანმრთელი!

სწორი პოზიციაა, როდესაც ნაყოფი საშვილოსნოშია, თავით მენჯის იატაკთან უფრო ახლოს და ფეხები ზემოთ. თუ ნაყოფი მდებარეობს დუნდულოებით ან ფეხებით ქვემოთ, ბავშვის დაბადება შეიძლება გართულდეს. ამ პოზიციას საშვილოსნოში ეწოდება "ნაყოფის გამოსახულება". ექიმებს შეუძლიათ ორსულ პაციენტს ასეთი დიაგნოზი გამოუცხადონ 30-ე კვირის შემდეგ, როცა ბავშვი მშობიარობამდე თავისთვის ყველაზე კომფორტულ პოზას დაიკავებს. და იმისათვის, რომ გინეკოლოგის ასეთი სიტყვები არ გახდეს იმედგაცრუების მიზეზი, გადავწყვიტეთ გვეთქვა, რატომ შეუძლია ბავშვს მიიღოს ასეთი პოზიცია და როგორ მიდის მშობიარობა ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაციით.

საინტერესო პოზაში მყოფი ქალებში საკმაოდ ხშირია ნაყოფის არეში გამოსახვა (ყველა შემთხვევის 8-9%-ში). ამასთან, არ არის გამორიცხული ბავშვის ბუნებრივი დაბადება ამ პოზაში, თუმცა ასეთი მშობიარობა გაცილებით რთულია.

ჩასახიდან მშობიარობამდე

იმ მომენტიდან, როდესაც ემბრიონი იწყებს აქტიურ მოძრაობას, მას შეუძლია თავისუფლად იმოძრაოს საშვილოსნოს ღრუში და საკმაოდ ხშირად შეცვალოს თავისი პოზიცია. თუმცა, როდესაც ის იზრდება და სწრაფად იმატებს წონაში, მას ნაკლები ადგილი აქვს თავისუფალი გადაადგილებისთვის. ამიტომ, დაახლოებით 29-32 კვირიდან ბავშვი იკავებს ყველაზე კომფორტულ პოზას თავისთვის და რჩება მასში დაბადებამდე.

უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფი განლაგებულია გრძივად, თავით ქვემოთ (კლასიკური ცეფალიური პრეზენტაცია). ეს ვარიანტი ითვლება კლასიკურად, რომელშიც დაშვებულია ბუნებრივი მშობიარობა. სხვა სიტუაციებში, თუ სამშობიარო არხში მომავალი გასასვლელი არის დუნდულოები, ფეხები, ან როცა ბავშვი განივი მენჯისკენ მდებარეობს, ექიმები ქალს ურჩევენ მშობიარობას.

თუმცა, ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ დაბადებამდე ბავშვს შეუძლია შეცვალოს თავისი პოზიცია მცირე მენჯის შესასვლელისკენ თავის შებრუნებით. ეს საშუალებას მისცემს ქალს ბუნებრივად გააჩინოს ბავშვის დაზიანებისა და ოპერაციის გარეშე.

ბავშვის დასახმარებლად მშობიარობისთვის საჭირო პოზიციის დაკავებაში აუცილებელია სპეციალური ვარჯიშების შესრულება. გარდა ამისა, გავლენის გარეგანი მეთოდი (მოქმედების პრინციპი ფოტოში) საშუალებას გაძლევთ მოაბრუნოთ ნაყოფი საშვილოსნოში, რომლის დროსაც ექიმები მანიპულირებას ახორციელებენ სტაციონარულ პირობებში მედიკამენტების გამოყენებისას, რომლებიც ამშვიდებენ საშვილოსნოს და ულტრაბგერითი მეთვალყურეობის ქვეშ. .

თუმცა, მოდით დავუბრუნდეთ საწყისს და გეტყვით, რა არის ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაცია და რა სხვა ტიპის ბავშვის პოზიციებია საშვილოსნოში ორსულობის დროს.

ძირითადი ტერმინები და ცნებები

იდეალური ვარიანტია, რომ ბავშვმა თავად დაიკავოს სწორი პოზიცია მშობიარობამდე, როდესაც მშობიარობის დროს ჯერ მისი თავი გამოჩნდება, შემდეგ კი დანარჩენი სხეული. მაგრამ მრავალი მიზეზის გავლენის ქვეშ, ბავშვი შეიძლება თავდაყირა იქცეს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი უარყოფითი შედეგი, როდესაც ის დამოუკიდებლად დაიბადება.

ამ პოზიციას ჰქვია ბრეიჩ პრეზენტაცია (ან ბრეიჩ პრეზენტაცია). და არსებობს ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციის შემდეგი კლასიფიკაცია:

1. ბრიჩის პრეზენტაცია- ეს მაშინ, როდესაც ბავშვი საშვილოსნოში მდებარეობს ისე, რომ მისი დუნდულოები აღმოჩნდეს მენჯის ბოლოში, ხოლო მისი ფეხები გასწორებულია და მუხლებით მუცელზე დაჭერილია. მსგავსი ფენომენი შეინიშნება ორსულთა 50-55%-ში, ძირითადად პირველყოფილებში. თავის მხრივ, ფრაგმენტული პრეზენტაცია შეიძლება იყოს წმინდად ან შერეული. პირველ შემთხვევაში, ბავშვი განთავსდება დუნდულოებით სამშობიარო არხის გასასვლელთან უფრო ახლოს, ხოლო მისი ფეხები, გასწორებული მუხლებზე, გაიშლება სხეულის გასწვრივ. მეორე შემთხვევაში, საშვილოსნოში ბავშვი იკავებს პოზიციას - დუნდულოებით და ფეხების ტერფებით მოხრილი მუხლებში (ან ერთი ფეხით) უფრო ახლოს სამშობიარო არხის შესასვლელთან (იხ. ფოტო).

2. ფეხი, რომელიც ასევე რამდენიმე ტიპისაა, ნაყოფის ფეხების პოზიციიდან გამომდინარე:

• ფეხის სრული პრეზენტაცია - ბავშვის ორივე ქვედა კიდურია;
• არასრული - მხოლოდ ერთი ფეხი არის დაბადების არხის შესასვლელთან;
• მუხლის პრეზენტაცია საკმაოდ იშვიათი პოზიციაა, როდესაც მუცელში მყოფი ბავშვი იღებს პოზას, თითქოს მუხლებზეა.

3. ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია- ძალიან გავრცელებული ფენომენი, როდესაც ამ პოზაში მყოფი ბავშვი თავის დაბადებას ელოდება. ყველაზე გავრცელებული არის წმინდა ბრეიჩი და შერეული ფრაგმენტი. თუმცა, ეს პოზიცია შეიძლება არ შენარჩუნდეს მშობიარობის მომენტამდე, რადგან დიდია ალბათობა იმისა, რომ ნაყოფის თვითნებური როტაცია მოხდეს ბრეიჩის დროს. გარდა ამისა, მომავალ დედას შეუძლია დაეხმაროს ბავშვს გადახვევაში სპეციალური სავარჯიშოების შესრულებით ბრეიჩის პრეზენტაციაში. ამიტომ, საინტერესო პოზაში მყოფი ქალები ნაადრევად არ უნდა აღელვდნენ და პანიკაში ჩავარდნენ, თუ ექიმმა ასეთი დიაგნოზი გამოკვლევის დროს გამოაცხადა.

ეტიოლოგია და პროვოცირების ფაქტორები

იმის გარკვევაში, თუ რას ნიშნავს ბრეიჩის პრეზენტაცია, მომავალი მშობიარობის ქალები ასევე დაინტერესებულნი არიან, რა შეიძლება იყოს ასეთი ფენომენის ეტიოლოგია და მიზეზები. უპირველეს ყოვლისა, ამ დრომდე ექიმები დაზუსტებით ვერ იტყვიან, რა არის ნაყოფის გამოჩენის მიზეზები. თუმცა, მათ უკვე დაადგინეს პროვოცირების ფაქტორების სია, რამაც შეიძლება ირიბად იმოქმედოს იმაზე, რომ საშვილოსნოში ბავშვი დაიკავებს არაკლასიკურ პოზიციას.

აღსანიშნავია, რომ ყველა მიდრეკილი ფაქტორი იყოფა სამ ჯგუფად, იმისდა მიხედვით, თუ რა არის მათი ეტიოლოგია.

1. ფაქტორების ჯგუფი, რომლებიც დაკავშირებულია მომავალი დედის სხეულთან:

• საშვილოსნოს სხვადასხვა თანდაყოლილი ან შეძენილი მანკი, აგრეთვე ნეოპლაზმები და ზოგიერთი დაავადება;
• ან საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება;
• ანამნეზში მშობიარობის დიდი რაოდენობით პროვოცირებული საშვილოსნოს გადაჭიმვა;
• მენჯის განვითარების პათოლოგია;
• მრავალრიცხოვანი აბორტები, მექანიკური ჩარევები;
• ორსულობა და მშობიარობა გადახრებით.

2. ფაქტორები, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია ნაყოფთან:

• ნაყოფის ნაადრევი სიმწიფე, რის გამოც ბავშვი ნაკლებად მოძრაობს და შეიძლება დარჩეს ბუჩქნარში თავად დაბადებამდე;
• 2 ან მეტი ბავშვის ტარება, რაც ხდება ერთი ან ორი ბავშვის არასწორი წარმოდგენით;
• ნაყოფის განვითარების თანდაყოლილი პათოლოგიები, რომლებიც მოიცავს ცენტრალური ნერვული სისტემის, შარდსასქესო, გულ-სისხლძარღვთა და კუნთოვანი სისტემის მანკებს. გარდა ამისა, ქრომოსომულ დონეზე არსებულმა პათოლოგიებმა ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს იმაზე, თუ როგორ სვამს ექიმი ორსულობის დროს ნაყოფის გამოვლინებას.

3. ფაქტორების ჯგუფი, რომელთა ეტიოლოგია დაკავშირებულია პლაცენტური სისტემის ჩამოყალიბებასა და განვითარებასთან:

• ბავშვის კისერზე შემოხვეული მოკლე ან ჭიპლარი;
• პლაცენტა, რომელიც ვლინდება დაბადების არხის შესასვლელთან;
• ბევრი;
• , რომელიც პროვოცირებს ნაყოფის მომატებულ აქტივობას და ასევე შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი კვება ან ბავშვის განვითარებაში დარღვევები.

როგორ მიდის ორსულობა ამ დიაგნოზით?

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ექიმი სვამს საბოლოო დიაგნოზს საშვილოსნოში ბავშვის პოზიციისა და პრეზენტაციის შესახებ 30-36 კვირაში. მაგრამ, იმისდა მიუხედავად, რომ დიაგნოზის დადგენის დროს ბავშვი იქნება ბუჩქოვანი პრეზენტაციის დროს, მშობიარობამდე დარჩენილი კვირების განმავლობაში ყოველთვის არის სპონტანური გადატრიალების შანსი.

აღსანიშნავია, რომ ორსულობის დროს ნაყოფის პოზიციის კლასიკური ვერსია (თავდაყირა) გამორიცხავს ყოველგვარ გართულებას. ორსულ ქალებში ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაციის მქონე დარღვევების ალბათობა უფრო მაღალია. ამიტომ, დიაგნოზის დადგენის მომენტიდან ექიმები ასეთ პაციენტებს აყენებენ სპეციალურ კონტროლს, რათა უფრო მჭიდროდ აკონტროლონ ნაყოფის განვითარება და ორსულობის მიმდინარეობა.

ძირითადი გადახრები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს პაციენტში ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციის დიაგნოზით, არის:

• ნაადრევი მშობიარობის რისკი;
• სპონტანური აბორტის რისკი;
• პლაცენტური უკმარისობა;
• გესტოზის სიმპტომები.

თითოეული ეს გადახრა სავსეა საშვილოსნოში ბავშვის ჟანგბადის შიმშილით. თავის მხრივ, ამან შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების შეფერხება და ანომალიების გამოჩენა.

ძალიან ხშირად, ორსულობა ნაყოფის ფრაგმენტული წარმოდგენით თან ახლავს პლაცენტის არანორმალური წარმოქმნას (), ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევით, ბავშვის არასტაბილური პოზიცია საშვილოსნოში.

იმის გათვალისწინებით, თუ რას ნიშნავს და რა შედეგები მოჰყვება მას, ექიმები არა მხოლოდ სპეციალურ ანგარიშზე აყენებენ ასეთი დიაგნოზის მქონე პაციენტებს, არამედ უნიშნავენ მთელ რიგ პრევენციულ ზომებს. ისინი საჭიროდ ითვლება, რადგან მათ შეუძლიათ თავიდან აიცილონ ორსულობის წარუმატებლობის საფრთხე, ასევე ჰიპოქსია. კერძოდ, პოზაში მყოფ პაციენტებს ურჩევენ მეტი დაისვენონ, დაიცვან სპეციალური დიეტა, თავი შეიკავონ ინტიმური ურთიერთობისგან და შეასრულონ ტანვარჯიშის ვარჯიშები, რაც ხელს შეუწყობს ბავშვის საშვილოსნოში „მოქცევას“ დაგეგმილ მშობიარობამდე.

ორსული ქალის გასინჯვისას გინეკოლოგები აკონტროლებენ მათ პოზიციას საშვილოსნოს ღრუში მთელი გესტაციის პერიოდში. ამიტომ, 21 კვირამდე ბრეიჩის ჩვენება ფიზიოლოგიურად ითვლება და არ წარმოადგენს საფრთხეს ბავშვისა და მისი დედისთვის. 30-36 კვირის შემდეგ, თუ ბავშვი არ იცვლის თავის პოზიციას, ექსპერტები მის გამოჩენილ მენჯის ბოლოს პათოლოგიურად მიიჩნევენ. ეს დიაგნოზი არის საკეისრო კვეთის დანიშვნის მიზეზი. იგი აქტუალური იქნება მანამ, სანამ არ მოხდება ნაყოფის თვითნებური ინვერსია ან გარე როტაცია, რომელიც განხორციელდება სტაციონარული დაკვირვებისა და პაციენტის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგის პირობებში.

რა არის პრევენცია?

ნაყოფის ბრუნვის სტიმულირებისთვის ექიმები მომავალ დედებს ურჩევენ არა მხოლოდ ფიზიკური აქტივობის შემცირებას და სპეციალური დიეტის დაცვას, არამედ გარკვეული ვარჯიშების შესრულებასაც. განსაკუთრებით საშვილოსნოში ბავშვის რევოლუციის პროვოცირების მიზნით, მომავალ მშობიარობის ქალებს უნიშნავენ სპეციალურ ტანვარჯიშს ნაყოფის ბრიჯული პრეზენტაციით. დიკანისა და შულეშოვას, ბრაუხინას მიხედვით ტექნიკა აქტიურად გამოიყენება.

აღსანიშნავია, რომ ყველაზე პოპულარული სავარჯიშოები ბავშვის მენჯის პოზიციიდან კლასიკურზე გადასაყვანად არის დიკანის მიხედვით. მათი განსახორციელებლად ქალმა უნდა დაიკავოს ზურგზე დაწოლილი პოზიცია. ამ პოზიციიდან მას გვერდით უნდა მოტრიალდეს და იქ იწვა 10 წუთის განმავლობაში, შემდეგ კი მეორე მხარეს გადაბრუნდეს კიდევ 10 წუთის განმავლობაში. მხოლოდ ერთ სესიაში საკმარისია 3-4-ჯერ გადაბრუნება. მიზანშეწონილია დღეში 2-3 მიდგომის გაკეთება ისე, რომ ბავშვი გადატრიალდეს. როგორც კი ის კლასიკურ პოზას მიიღებს, აუცილებელია მისი პოზიციის დაფიქსირება.

კიდევ ერთი ეფექტური სავარჯიშო არის დამხმარე ხიდი. ის შეიძლება ჩაატაროს ორსულმა 20 კვირის შემდეგ ნაყოფის გამოჩენის დიაგნოზით. მწოლიარე პოზიციის დაკავების შემდეგ, ქალმა უნდა დააყენოს ფეხები სკამზე ან დივანზე, მოათავსოს როლიკერი ან დიდი ბალიში ქვედა ზურგის ქვეშ ისე, რომ მენჯი იყოს თავის დონეზე ზემოთ, როგორც ეს ნაჩვენებია ფოტოში. დასაშვებია ამ პოზაში წოლა დაახლოებით 10-15 წუთი (არა მეტი). საერთო ჯამში, შეგიძლიათ მიმართოთ ამ ვარჯიშს დღეში ორჯერ, სანამ ბავშვი კლასიკურ პოზიციას დაიკავებს.

თუმცა, მიუხედავად თვითნებური გადატრიალების მაღალი ალბათობისა, ტანვარჯიშის ვარჯიშების შესრულებას აქვს გარკვეული უკუჩვენებები. ასე რომ, მაგალითად, თუ პაციენტს დაუდგინდა EGP-ის მძიმე ფორმა, პრეეკლამფსია ან მშობიარობის დაწყების საფრთხე დაგეგმილზე ადრე, მან არ უნდა გააკეთოს ტანვარჯიში ნაყოფის გამოსახულებით. ამას გარდა, ექიმები არ ურჩევენ ვარჯიშს ორსულ ქალებს, რომლებსაც აქვთ ნაწიბური საშვილოსნოზე ან უჩნდებათ ვარჯიშის დროს/შემდეგ.

როგორ შეიძლება მოხდეს მშობიარობა ასეთი დიაგნოზის მქონე პაციენტებში?

მიუხედავად იმისა, რომ დვრილისებური პრეზენტაციის დიაგნოზი არ არის საბოლოო, სანამ ბავშვი დაიბადება, ის რჩება მნიშვნელოვან ფაქტორად მშობიარობის ვარიანტის განსაზღვრაში. როგორც წესი, ასეთ სიტუაციებში, როდესაც ბავშვს არ სურდა საშვილოსნოში გადახვევა სწორი პოზიციის დასაკავებლად, ექიმები დაჟინებით მოითხოვენ ქირურგიულ ვარიანტს - საკეისრო კვეთას. მაგრამ ბუნებრივი მშობიარობა არ არის გამორიცხული.

როდესაც გადაწყვეტენ, თუ როგორ უნდა მშობიარობდნენ ორსულ ქალებში ბრიჯული პრეზენტაციით, ექიმები ასევე ხელმძღვანელობენ დამატებითი ინფორმაციით. კერძოდ, ისინი აფასებენ:

• პაციენტის ასაკი პოზიციაზე (რისკის ჯგუფია 30 წელზე უფროსი ქალები, რომელთათვისაც ორსულობა პირველია);
• წინა ორსულობის მიმდინარეობა (განსაკუთრებით - დამოუკიდებელი მშობიარობის არსებობა);
• ფაქტობრივი ორსულობის მიმდინარეობა (გადახრების, პათოლოგიების არსებობა ან არარსებობა);
• ბავშვის მდგომარეობა საშვილოსნოში;
• ბავშვის სავარაუდო წონა (3,5 კგ-ზე მეტი წონის ბავშვებს ეხმარებიან ქირურგიული გზით დაბადებაში);
• სხეულის ფიზიოლოგიური სტრუქტურის თავისებურებები და მშობიარობის ქალის საშვილოსნოს ღრუს მდგომარეობა;
• მენჯის ტიპის პრეზენტაციის ტიპი, ასევე ნაყოფის პოზიცია საშვილოსნოში.
  ზემოხსენებულ შემთხვევებში მეან-მეანეები მიდრეკილნი არიან საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ ნაყოფის ბრეიკული პრეზენტაციით.

საშვილოსნოში ნაყოფის მსგავსი პოზიციის მქონე პაციენტებში მშობიარობა მიმდინარეობს სპეციალური კონტროლის ქვეშ. მშობიარობის დაწყებისთანავე მშობიარობის ქალს ურჩევენ დაიცვან წოლითი რეჟიმი. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული ამნისტიური სითხის ადრეული გასკდომა და ქვედა კიდურების დაკარგვის საშიშროება დაბადების არხიდან. თუ მშობიარობა ბუნებრივად მიმდინარეობს, ექიმები ცდილობენ შეინარჩუნონ ბავშვი პოზიციაში, ხოლო დაბადების არხიდან მისი ადრეული გასვლისთვის გართულებების გარეშე () კეთდება პერინეალური ჭრილობა. მშობიარობიდან პირველივე დღეებში მეანობა ყურადღებით აკვირდება ახალშობილის ჯანმრთელობას.

ქალებში მშობიარობა საკეისრო კვეთით ხდება ჩვილის მქონე ჩვილის შემთხვევაში, თუ არ არსებობს ბუნებრივი მშობიარობის მიზეზი.

თუ შეაჯამეთ რას ნიშნავს ფრჩხილის პრეზენტაცია და რა შეიძლება იყოს ამ პოზაში ბავშვის გაჩენის ვარიანტები, ყოველთვის უნდა გახსოვდეთ, რომ ბავშვის გაჩენის პროცესი ძალიან საპასუხისმგებლო და წარმოუდგენლად მძიმე სამუშაოა არა მხოლოდ ახალშობილისთვის, არამედ მისთვის დედაც. ამიტომ, ორსულობის თითოეული შემთხვევა განიხილება მხოლოდ ინდივიდუალურად, რათა შეფასდეს შესაძლო რისკები და დაეხმაროს ბავშვს დაიბადოს აბსოლუტურად ჯანმრთელი.

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ბავშვი ჯერ კიდევ იმდენად პატარაა, რომ თავისუფლად მოძრაობს საშვილოსნოს ღრუში და შეუძლია იქ ნებისმიერი პოზიცია დაიკავოს. თუმცა დროთა განმავლობაში ბავშვი იზრდება და მისი მოძრაობა საშვილოსნოში უფრო შეზღუდული ხდება. ამრიგად, ორსულობის დაახლოებით 28-30 კვირისთვის ის გარკვეულ პოზიციას იკავებს - როგორც წესი, გრძივი თავი ქვემოთ. ბავშვის ამ მოწყობას ცეფალიური პრეზენტაცია ეწოდება. ჩვეულებრივ, ბავშვი ჯერ თავით იბადება. მაგრამ ზოგჯერ ჩნდება სიტუაცია, როდესაც ბავშვის დუნდულოები ან ფეხები ორსულობის ბოლოს დამონტაჟდება მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ. ამ შემთხვევაში, ისინი საუბრობენ ნაყოფის ფრაგმენტულ პრეზენტაციაზე. ამ გართულების სიხშირე მერყეობს 2,7-5,4% ფარგლებში.

ნაყოფის ბრეჩული პრეზენტაციის რამდენიმე ტიპი არსებობს:

• წმინდა გლუტალური (მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ დამონტაჟებულია ნაყოფის დუნდულოები, ხოლო ფეხები მოხრილია ბარძაყის სახსრებში, გაჭიმულია მუხლზე და ვრცელდება სხეულის გასწვრივ);
• შერეული გლუტალური (დუნდულოები წარმოდგენილია ერთი ან ორი ფეხით მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში);
• ფეხი (სრული - ორივე ფეხი წარმოდგენილი და არასრული - ერთი ფეხი წარმოდგენილი).

ყველაზე გავრცელებული პრეზენტაცია არის წმინდა ბრეიკული პრეზენტაცია (შემთხვევების დაახლოებით 65%).

ხშირად მშობიარობის დროს შეიძლება მოხდეს გადასვლა ერთი ტიპის დვრილიდან მეორეზე. სუფთა დვრილისებრი გამოვლინება უფრო ხშირად შეინიშნება პირველყოფილ, შერეულ ბალიშსა და ფეხში - მრავალშვილიან ქალებში, რაც დაკავშირებულია საშვილოსნოს კუნთოვანი ტონუსის დაქვეითებასთან და მუცლის წინა კედლის მხრივ: ნაყოფს აქვს მეტი მოძრაობის უნარი. აღინიშნა, რომ მულტიპაროზულ ქალებში ბრეიჩის გამოვლინება ხდება დაახლოებით 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე პირველყოფილებში.

Რისკის ფაქტორები

არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ბრეიჩის პრეზენტაციას:

• ვიწრო მენჯი;
• მენჯის არანორმალური ფორმა (მაგალითად, ბავშვობაში რაქიტის შემდეგ);
• საშვილოსნოს მალფორმაციები (უნაგირები, ორრქიანი საშვილოსნო, ძგიდის არსებობა საშვილოსნოში);
• საშვილოსნოს მიომა (მისი კეთილთვისებიანი სიმსივნე) და საშვილოსნოს დანამატების სიმსივნეები;
• პლაცენტა პრევია (პლაცენტა ნაწილობრივ ან მთლიანად ბლოკავს საშვილოსნოს ღრუდან გასასვლელს). ამ შემთხვევაში და სხვა ზემოთ ჩამოთვლილ პირობებში ირღვევა ნაყოფის ნორმალური მდგომარეობა, თავი ვერ იკავებს სწორ პოზიციას დაბრკოლების არსებობის გამო და ბავშვისთვის უფრო მოსახერხებელია დუნდულებით დაჯდომა;
• ბავშვის გადაჭარბებული მობილურობა პოლიჰიდრამნიოზით ან შეზღუდული - ოლიგოჰიდრამნიოზით, მრავალჯერადი ორსულობა;
• საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის პათოლოგიური ჰიპერტონიურობა და მისი ზედა მონაკვეთების ტონის დაქვეითება. ამ შემთხვევაში ნაყოფის თავი, როგორც სხეულის ყველაზე დიდი და მკვრივი ნაწილი, მენჯის შესასვლელიდან მოიგერიება და იკავებს ადგილს საშვილოსნოს ღრუს ზედა ნაწილში. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის ასეთი დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს მიომეტრიუმის დისტროფიული ცვლილებებით ანთებითი პროცესების, განმეორებითი კიურეტაჟის, მრავალჯერადი ორსულობისა და გართულებული მშობიარობის გამო;
• ნაყოფის მალფორმაციები (მაგალითად, ჰიდროცეფალია - ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებული მატება თავის ქალას ღრუში, როდესაც გადიდებული თავი საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში ძალიან მჭიდროა და ნაყოფი მენჯის ბოლოში გადახრილია).
  გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ იმ პაციენტებს, რომლებიც თავად დაიბადნენ ბრეიჩის პოზაში, ხშირად აქვთ მსგავსი მდგომარეობა საკუთარი ორსულობის დროს. ეს ფაქტები შეიძლება მიუთითებდეს მემკვიდრეობითი მიდრეკილების სასარგებლოდ ბრეიჩის პრეზენტაციაზე. თუმცა ეს საკითხი დამატებით შესწავლას მოითხოვს.

დიაგნოსტიკა

ანტენატალური კლინიკის ექიმის მიერ ჩვეულებრივი გარეგანი გამოკვლევის დროს შესაძლებელია საშვილოსნოში ნაყოფის მდებარეობის დადგენა. ბრეიჩის პრეზენტაციით განისაზღვრება შემდეგი ნიშნები:

მუცლის შეგრძნებისას ნაყოფის თავი მდებარეობს საშვილოსნოს ძირში (მისი ზედა ნაწილი) მკვრივი წარმონაქმნის სახით, ხოლო დუნდულოები განლაგებულია მენჯის შესასვლელის ქვემოთ (დიდი, არარეგულარული, უფრო რბილი წარმოდგენის ნაწილი). ).

ნაყოფის გულისცემა უფრო მკაფიოდ ისმის ჭიპის დონეზე და ზემოთ, განსხვავებით ცეფალიური წარმოდგენისგან, როდესაც გულისცემა ისმის ჭიპის ქვემოთ.

ყველაზე ზუსტად, ნაყოფის პრეზენტაციის ბუნებას ავლენს ულტრაბგერითი, რომელშიც მნიშვნელოვანია დადგინდეს საფეთქლის პრეზენტაციის ტიპი, ფეხების მდებარეობის დადგენა ბუჩქებში, დადგინდეს, თავი მოხრილია თუ არა მოხრილი, რა თავისებურებები ახასიათებს ჭიპლარის მდებარეობას. ყველა ეს მონაცემი მნიშვნელოვანია შემდგომი ტაქტიკის განსაზღვრისას მიწოდების მეთოდის არჩევისას.

კორექტირების მეთოდები

საბოლოოდ, პრეზენტაციის ბუნება ყალიბდება ორსულობის 34-36-ე კვირაში, ამ დრომდე ბავშვი ჯერ კიდევ შეიძლება გადაბრუნდეს. ორსულობის 28 კვირამდე ნაყოფის გამოჩენა ნორმაა და არ საჭიროებს მაკორექტირებელ ღონისძიებებს - საკმარისია მხოლოდ დინამიური დაკვირვება. ბავშვის თავის ბრუნვა ხდება სპონტანურად მშობიარობამდე ხელახლა ორსული ქალების 70%-ში და 30%-ში პირველ ორსული ქალების ფრაგმენტებით.

თუ გესტაციურ ასაკში 28-30 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში ექიმმა გამოკვლევის დროს გამოავლინა ჩიყვი და ეს დადასტურდა ნაყოფის მესამე სკრინინგულ ექოსკოპიაზე (ორსულობის 32-34 კვირაზე), ორსულს რეკომენდირებულია. განახორციელეთ ტანვარჯიშის სავარჯიშოების ნაკრები, რომელიც ხელს უწყობს ნაყოფის როტაციას თავზე. ყველა ამ ვარჯიშის არსი ემყარება ბავშვისთვის დისკომფორტის შექმნას გარკვეულ პოზაში, რის შემდეგაც ის ცდილობს დაიკავოს კომფორტული და კომფორტული პოზიცია, გადაბრუნდეს.

ასეთი სავარჯიშოების რამდენიმე ტექნიკა არსებობს:

მეთოდოლოგია გრიშჩენკო I.I. და შულეშოვა A.E.

ივარჯიშეთ ჭამამდე 4-5-ჯერ დღეში. აუცილებელია ნაყოფის პოზიციის მოპირდაპირე მხარეს წოლა (ანუ ბავშვის ზურგის პოზიციის საწინააღმდეგოდ). მოხარეთ ფეხები მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში. ამ პოზაში უნდა გაატაროთ დაახლოებით 5 წუთი, შემდეგ კი გაისწოროთ ზედა ფეხი და ჩასუნთქვისას მუცელზე დააჭიროთ, ამოსუნთქვისას ფეხი გაისწორეთ, ოდნავ წინ მოხრილი. გაიმეორეთ ეს მოძრაობები ნელა 10 წუთის განმავლობაში. შემდეგ უნდა დაწექით 10 წუთის განმავლობაში ზურგზე მოძრაობის გარეშე, შემდეგ კი დაიკავეთ მუხლ-იდაყვის პოზიცია 5-10 წუთის განმავლობაში. ამრიგად, ბავშვი ექმნება დამატებით უხერხულობას და ის მიდრეკილია შემოტრიალდეს, რათა უფრო კომფორტულ პირობებში მოხვდეს.

დიკან ი.ფ.

ვარჯიშები ტარდება დღეში 3-4-ჯერ. აუცილებელია მონაცვლეობით წოლა მარჯვენა და მარცხენა მხარეს 10 წუთის განმავლობაში. ვარჯიშის დროს საჭიროა პოზიციის შეცვლა 4-5-ჯერ. ეს ტექნიკა კარგად შეეფერება საშვილოსნოს გაზრდილი ტონუსის მქონე ორსულებს, რადგან ლატერალურ მდგომარეობაში საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება ხდება, საშვილოსნოს კუნთები მოდუნდება და ბავშვს აქვს ადგილი მოძრაობისთვის და გადახვევის უნარი.

"ხიდი".საჭიროა ბრტყელ დივანზე ან საწოლზე დაწოლა, შეგიძლიათ იატაკზე, ბალიში დაიდოთ ზურგის ქვეშ ისე, რომ მენჯი თავზე 20-30 სმ-ით მაღლა იყოს, ამ მდგომარეობაში უნდა დარჩეთ 10-15 წუთის განმავლობაში. ტარდება 2-ჯერ დღეში ჭამის წინ. ამ ვარჯიშით ბავშვის თავი ძლიერად ეყრდნობა საშვილოსნოს ფსკერს, რაც ბავშვს მნიშვნელოვან დისკომფორტს უქმნის და ის ცდილობს მობრუნებას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა ამ ვარჯიშს აქვს გარკვეული უკუჩვენებები, რომლებიც მოიცავს:

• ნაწიბური საშვილოსნოზე (წინა მშობიარობის დროს საკეისრო კვეთის ან საშვილოსნოზე სხვა ოპერაციების შემდეგ);
• პლაცენტა პრევია;
• ნაადრევი დაბადების საფრთხე;
• წყლის ნაკლებობა;
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• პრეეკლამფსია (ორსულობის მეორე ნახევრის ტოქსიკოზი, ვლინდება შეშუპებით, არტერიული წნევის მომატებით, შარდში ცილის არსებობით);
• საშვილოსნოს სიმსივნეები;
• დედის მძიმე თანმხლები დაავადებები (მაგალითად, გულის დეფექტები, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი).

ამ სავარჯიშოების ეფექტურობა, სხვადასხვა ავტორის აზრით, დაახლოებით 75%-ია.

მშობიარობამდე საავადმყოფოში

38-39 კვირის ასაკის მიღწევის შემდეგ, ანტენატალური ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია ყველა ორსულისთვის, რომელსაც აქვს ბრეიჩი. იქ ტარდება ორსული ქალის სიღრმისეული გამოკვლევა:

• ულტრაბგერითი პრეზენტაციის ტიპის დასადგენად (მხოლოდ ბუჩქნარი, შერეული შტო ან ფეხი), თავის გაშლის ხარისხი (ჩვეულებრივ, ნაყოფის თავი მოხრილია და ნიკაპი მიწებებულია მკერდზე, თავის გაფართოებამ შეიძლება გაართულოს მისი დაბადება), ნაყოფის ზომა;
• ჩვენებების მიხედვით (მაგალითად, თუ დიდი ნაყოფია მოსალოდნელი) - რენტგენოპელვიომეტრია (მენჯის ზომის ზუსტი განსაზღვრა კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით);
• ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენებით - ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს ტონის გამოკვლევა, არასტრესული ტესტის ჩატარება (ნაყოფის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რეაქციის შესწავლა მისი მოძრაობების საპასუხოდ: ფიზიკური აქტივობით, გულისცემის მატება ხდება. );
• მშობიარობისთვის ქალის სხეულის მზადყოფნის შეფასება.

გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე დგინდება მშობიარობის პროგნოზი და მათი მართვის სამეანო ტაქტიკის არჩევა. 3 ჯგუფი მომავალი მშობიარობის რისკის ხარისხის მიხედვითნაყოფისთვის.

TO I ჯგუფიმოიცავს მაღალი რისკის ორსულ ქალებს:

• ნაყოფის სავარაუდო წონა 3600 გ-ზე მეტია - დიდი ხილი;
• მენჯის შევიწროება;
• ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა);
• ექსტრაგენიტალური (ორსულობასთან არ არის დაკავშირებული) დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაყოფისა და მშობიარობის მდგომარეობაზე, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, თირკმლის უკმარისობა;
• 30 წელზე მეტი ასაკის პრიმიპარები.

ეს ორსული ქალები ჩვეულებრივ რეგულარულად იტარებენ საკეისრო კვეთას.

In II ჯგუფიმოიცავს ორსულებს, რომლებსაც შეიძლება განუვითარდეთ გართულებები მშობიარობის დროს (მაგალითად, პლაცენტის დაბალი მდებარეობით, ჭიპლარის ჩახლართულით, წარსულში სწრაფი მშობიარობა). ამ ჯგუფში მშობიარობა უნდა მოხდეს მშობიარობის მდგომარეობისა და ნაყოფის გულისცემის სავალდებულო ინტენსიური მონიტორინგის ქვეშ. მშობიარობის დროს გართულებების შემთხვევაში კეთდება საკეისრო კვეთა.

TO III ჯგუფიმოიცავს დაბალი რისკის მქონე ორსულებს. მათი მშობიარობა ჩვეული მეთვალყურეობით მიმდინარეობს. ეს მოიცავს 30 წლამდე ასაკის ქალებს სერიოზული ქრონიკული დაავადებების გარეშე, ნაყოფის სავარაუდო წონა 3600 გ-მდე, ნორმალური მენჯის ზომა და ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა CTG და დოპლერის გაზომვების მიხედვით (საშვილოსნო-ნაყოფი-პლაცენტალური სისხლის ნაკადის შესწავლის მეთოდი) .

ჩვენებები ოპერაციისთვის

დაგეგმილი საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენებებია:

• ექსტრაგენიტალური დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ მცდელობების გამორიცხვას (მაგალითად, გულის დეფექტები, მათ შორის ოპერაციული, ბადურის გამოყოფის საფრთხე და ა.შ.);
• ცხიმოვანი ცვლის მძიმე დარღვევა (მე-2 ხარისხის სიმსუქნე და უფრო მაღალი);
• ორსულობა IVF-ის შემდეგ;
• ორსულობის გახანგრძლივება (ორსულობა 42 კვირა ან მეტი);
• შინაგანი სასქესო ორგანოების მალფორმაციები;
• მენჯის ზომის შევიწროება;
• ნაწიბური საშვილოსნოზე;
• ნაყოფის სავარაუდო წონა არის 2000 გ-ზე ნაკლები ან 3600 გ-ზე მეტი;
• პლაცენტა პრევია (სიტუაციები, როდესაც პლაცენტა ნაწილობრივ ან მთლიანად გადაფარავს საშვილოსნოს ყელის შიდა სისხლძარღვს);
• ციკატრიული ცვლილებები საშვილოსნოს ყელში;
• მრავალჯერადი ორსულობა (პირველის გამოსახულება, რომელიც მდებარეობს ნაყოფის მცირე მენჯის შესასვლელთან უფრო ახლოს). სხვა შემთხვევებში საკეისრო კვეთა ტარდება ჩვენებების კომბინაციის მიხედვით (მაგალითად, მომავალი დედის ასაკი 30 წელზე მეტია, ორსულობის დროს გართულებები, ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია).
  საკეისრო კვეთის სიხშირე საკეისრო კვეთის დროს არის 80% ან მეტი.

როგორ ჩაივლის მშობიარობა?

მთავარი განსხვავება მშობიარობას შორის ბუნებრივ სამშობიარო არხსა და მშობიარობას შორის ცეფალურ პრეზენტაციაში შემდეგია. ნაყოფის უდიდესი ნაწილი - თავი - პირველია, ვინც გადალახავს ძვლის მენჯის ყველა ვიწრო ნაწილს მშობიარობის დროს ცეფალურ პრეზენტაციაში, კონფიგურირებულია ამავე დროს რბილი ნაკერების და შრიფტების გამო. თუ თავისა და ძვლის მენჯის ზომას შორის შეუსაბამობაა, მაშინ ბავშვი უბრალოდ ვერ დაიბადება დამოუკიდებლად და კეთდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა. თუ თავი წარმატებით გაიარა მენჯის ყველა ვიწრო ნაწილი და დაიბადება, მაშინ დანარჩენი ბავშვი დიდი ძალისხმევის გარეშე იბადება. დუნდულოში მენჯის პირველი ვიწრო ნაწილები გადალახავს ბავშვის დუნდულებს, რაც საკმაოდ მარტივად ხდება, მაგრამ როცა საქმე თავს ეხება, შეიძლება წარმოიშვას შეუსაბამობა, რომელიც კრიტიკული აღმოჩნდება და საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.

მშობიარობისას ბრეიჩის გამოვლინებით შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები:

• ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა (მემბრანების გახეთქვა საშვილოსნოს ყელის გახსნამდე 5-6 სმ-ით ნაადრევად ითვლება, ვინაიდან ამ დრომდე გახსნის პროცესში ჩართულია ნაყოფის ბუშტი). ეს გამოწვეულია ნაყოფის მცირე ნაწილების ძლიერი წნევით ნაყოფის ბუშტის ქვედა ბოძზე.
• ნაყოფისა და ჭიპლარის მცირე ნაწილების პროლაფსი ხდება მემბრანების ნაადრევი გახეთქვით და ამნისტიური სითხის გამოდინებით, ნაყოფის მენჯის ბოლოსა და საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტს შორის მჭიდრო კონტაქტის არარსებობის გამო.
• მშობიარობის პირველადი სისუსტე წარმოიქმნება მშობიარობის დასაწყისში ამნისტიური სითხის ნაადრევი გახეთქვის და არასაკმარისი წნევის გამო, რომელიც უფრო რბილია ვიდრე ნაყოფის მენჯის ბოლო თავი საშვილოსნოს ყელზე.
• მშობიარობის მეორადი სისუსტე ვითარდება მშობიარობის დროს იმის გამო, რომ დედა დაიღალა ხანგრძლივი შრომით. იგი ვლინდება სუსტი შეკუმშვით, რომლის დროსაც საშვილოსნოს ყელის გახსნა შენელდება ან ჩერდება.
• როდესაც ნაყოფის თავი გადის დაბადების არხში, შეიძლება მოხდეს ჭიპლარის მჭიდრო დაჭერა მენჯის კედლებზე. თუ ის 5-7 წუთზე მეტხანს გაგრძელდება, მაშინ შეიძლება მოხდეს ნაყოფის სიკვდილი (რადგან ჟანგბადის შემცველი სისხლი წყვეტს ნაყოფში ნაკადს და ვითარდება მძიმე ჰიპოქსია).
• სახელურების უკან გადაგდება და თავის დაგრძელება მშობიარობის მეორე ეტაპზე ხდება რეფლექსურად ღეროს დაბადებისას.
• ამნისტიური სითხის ასპირაცია არის წყლის შეღწევა ბავშვის სასუნთქ გზებში ჩასუნთქვის მცდელობისას, როდესაც მისი თავი ჯერ კიდევ სამშობიარო არხშია და დაბადებული არ არის.
• სამშობიარო არხის დაზიანებები და ნაყოფის ტრავმა (ტვინის ტრავმული დაზიანება ცერებრალური სისხლჩაქცევით) ხდება მაშინ, როდესაც ძნელია ნაყოფის თავისა და მხრების დაბადება.

შრომის მართვა

მშობიარობის პირველ ეტაპზე აუცილებელია ნაყოფის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი (CTG ჩაწერა), საშვილოსნოს კონტრაქტურული აქტივობა. საშვილოსნოს ყელის გაფართოების დაჩქარების მიზნით ტარდება მშობიარობის დროული ტკივილგამაყუჩებელი და ანტისპაზმური საშუალებების დანერგვა. მნიშვნელოვანია შესაძლო გართულებების დროული დიაგნოსტიკა, მათი გამოსწორება და შრომის მართვის შემდგომი ტაქტიკის განსაზღვრა.

ორსული ქალის შეკუმშვის დროს რეკომენდებულია წოლითი რეჟიმი, მიუღებელია ვერტიკალური პოზიცია, ვინაიდან შესაძლებელია წყლის ნაადრევი ადიდება, ჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვა. ეს გამოწვეულია წინამორბედი ნაწილის ზომით, რომელიც უფრო მცირეა ვიდრე თავი და მჭიდროდ არ აჭერს მცირე მენჯის შესასვლელს.

მშობიარობა ნაყოფის ბრეჩული პრეზენტაციით ხდება ექიმის მიერ, ფიზიოლოგიური მშობიარობისგან განსხვავებით, რომელსაც ატარებს ბებიაქალი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. მშობიარობის მეორე სტადიაზე (მცდელობისას) სასურველია კარდიოტოკოგრაფიის კონტროლი, ხოლო ნორმალური მშობიარობისას ზოგჯერ საკმარისია ნაყოფის გულისცემის უბრალოდ მოსმენა მცდელობებს შორის სამეანო სტეტოსკოპით. ოქსიტოცინი (პრეპარატი, რომელიც ზრდის საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას) ინტრავენურად შეჰყავთ წვეთოვანი გზით, რათა თავიდან იქნას აცილებული მცდელობების სისუსტე. პერინეუმის გაკვეთა (ეპიზიოტომია) სავალდებულოა მენჯის ბოლოების შემდეგ თავის გავლის დასაჩქარებლად და თავის მიერ ჭიპლარის შეკუმშვის ხანგრძლივობის შესამცირებლად. დვრილისებური პრეზენტაციის სახეობიდან გამომდინარე, წინამდებარე ნაწილის ამოფრქვევის შემდეგ, გათვალისწინებულია სპეციალური სამეანო შეღავათები (მოქმედებები, რომლებსაც ახორციელებს მეან-გინეკოლოგი). ყველაზე გავრცელებულია ცოვიანოვის სახელმძღვანელო - ის გამოიყენება სუფთა ფრაგმენტით. იგი ემყარება ნაყოფის ნორმალური არტიკულაციის შენარჩუნებას (ფეხები მოღუნულ მდგომარეობაშია დაჭერილი სხეულზე სრულ დაბადებამდე), რაც ხელს უშლის ისეთი სერიოზული გართულებების განვითარებას, როგორიცაა ხელების დახრილობა და თავის დახრილობა. . შემდეგი, კლასიკური მექანიკური დახმარება კეთდება საფეთქლის პრეზენტაციისთვის (მხრის სარტყლის და ნაყოფის თავის გათავისუფლება).

შერეული ფრაგმენტით, სარგებელი მიიღება იმ მომენტიდან, როდესაც მხრის პირების ქვედა კუთხეები გენიტალური ჭრილიდან გამოჩნდება; ის მიზნად ისახავს ნაყოფის მხრის სარტყელის განთავისუფლებას და თავის დაბადებას.

მშობიარობის შეშუპება (გამომტანი ნაწილის რბილი ქსოვილების შეშუპება) დუნდულოებით არის განლაგებული დუნდულოებზე, ფეხებით - ბავშვის ფეხებზე, რომლებიც აქედან ხდება შეშუპებული და ლურჯი-იისფერი. ხშირად, დაბადების სიმსივნე დუნდულებიდან გადადის ნაყოფის გარე სასქესო ორგანოებში, რაც ჰგავს სკროტუმის ან ლაბიის შეშუპებას.

ბუნებრივი მშობიარობის დროს საკეისრო კვეთის საჭიროება შეიძლება წარმოიშვას შემდეგ შემთხვევებში:

• როდესაც ჭიპლარის მარყუჟები ან ნაყოფის მცირე ნაწილები ამოვარდება;
• ნაყოფის მდგომარეობის გაუარესებით ჰიპოქსიის გაზრდის გამო;
• თუ მშობიარობის სისუსტე არ ექვემდებარება კორექტირებას 2-3 საათის განმავლობაში ან თუ მშობიარობის სტიმულაცია ამ დროს არაეფექტურია წყლის პრენატალური ჩამოსვლის შემთხვევაში;
• ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფით.

დასასრულს, უნდა ითქვას, რომ არ აქვს მნიშვნელობა როგორ მდებარეობს თქვენი ბავშვი და როგორი ფორმითაც ის დაიბადა, მთავარია ის ჯანმრთელი დაიბადა. და არ ინერვიულოთ, თუ ექიმებმა გირჩიათ საკეისრო კვეთა. როცა შვილთან ახლოს იქნები, დაივიწყებ ყველა ეჭვს და უბრალოდ დატკბები ბედნიერი დედობით! მაგრამ თუ ექიმი საუბრობს ბუნებრივი მშობიარობის შესაძლებლობაზე და ვერ ხედავს ჩვენებებს საკეისრო კვეთაზე, ბუნებრივი მშობიარობის არ უნდა შეგეშინდეთ. მთავარია პოზიტიური დამოკიდებულება, რწმენა იმისა, რომ ყველაფერი კარგად იქნება და მშობიარობის დროს ექიმის ყველა რეკომენდაციის ფრთხილად შესრულება.