გულის დეფექტები და ორსულობა, კლინიკური მითითებები. მომავალი დედის მენეჯმენტის მახასიათებლები ანტენატალურ კლინიკაში. ორსულობის დროს დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგის მეთოდები

სტატიის შინაარსი

სახელმწიფოს შეფასება ორსული ქალები გულის დეფექტებითისევე, როგორც ორსულობის შენარჩუნების, ასეთი ქალების მართვისა და მკურნალობის შესაძლებლობის შესახებ კითხვების გადაწყვეტა, მშობიარობის მეთოდის არჩევა, უნდა გავითვალისწინოთ: რევმატული პროცესის აქტივობა, გულის დაზიანების ხასიათი (გულის დეფექტის ფორმა , მისი ლოკალიზაცია, სტრუქტურული ცვლილებების ხარისხი და მათი სიმძიმე), სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სტადია, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციური მდგომარეობა და პირველ რიგში მიოკარდიუმი, სხვა ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობა, თანმხლები დაავადებები და სამეანო მდგომარეობა.

რევმატიული პროცესის აქტივობა

ამჟამად საყოველთაოდ აღიარებულია, რომ ორსულობა და მშობიარობა ძალიან არახელსაყრელ გავლენას ახდენს აქტიური რევმატული პროცესის მიმდინარეობაზე და, შესაბამისად, მისი არსებობა საფრთხეს უქმნის ქალთა ჯანმრთელობას. მშობიარობისას ან მშობიარობის შემდგომ გარდაცვლილი გულის დეფექტების მქონე ქალების უმრავლესობაში, მონაკვეთზე ვლინდება დუნე მიმდინარე ენდოომიოკარდიტი. ეს იწვევს გულ -სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობას (ფილტვის შეშუპება) ან ქრონიკულ პროგრესულ, ხშირად შეუქცევად დეკომპენსაციას, მძიმე თრომბოემბოლიური გართულებების განვითარებას ფილტვების, ღვიძლის, ელენთა და თავის ტვინის მრავალჯერადი ინფარქტით. რევმატიზმის აქტიური ფაზით, ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების სიხშირე იზრდება, ნაყოფი და ახალშობილი მნიშვნელოვნად განიცდიან.
რევმატიული კარდიტი ახასიათებს ქოშინი, პალპიტაცია, კარდიალგია, ცხელება, გულის ზომის ზრდა, პერიკარდიტის არსებობა, რიტმის დარღვევა, თავების ჩახშობა, სისტოლური შუილი, დინამიკის მომატება, უკვე არსებული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, დაჩქარებული ESR, ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ჰიპოქრომული ანემია, რომელიც ამცირებს არტერიულ წნევას.
ორსულ ქალებში რევმატული კარდიტის დიაგნოზი დაკავშირებულია გარკვეულ სირთულეებთან, რაც გამოწვეულია ორი მიზეზის გამო:
1) ორსული ქალების უმრავლესობაში რევმატული პროცესის გამწვავება მიმდინარეობს როგორც დუნე მიმდინარე ენდოომიოკარდიტი, იძენს წაშლილ და ატიპიურ ფორმებს;
2) დაბალი ხარისხის ცხელება, ტაქიკარდია, კარდიალგია, დისპნოე, აუსკულტაციური და პერკუსიული მონაცემების ცვლილებები და სხვა ნიშნები, რომლებზედაც ემყარება ენდოომიოკარდიტის დიაგნოზი და თერაპიული კლინიკა, ხშირად აღინიშნება ჯანმრთელ ორსულებში. ეს ცვლილებები განპირობებულია იმ ძვრებით და რთული ნეიროჰუმორული, ჰორმონალური, ალერგიული და მექანიკური ფაქტორებით, რაც ხდება ნორმალური ორსულობის დროს.
ისიც გასათვალისწინებელია, რომ მიღებული აუსკულტაციური მონაცემების ინტერპრეტაცია გულიდან რთულია იმის გამო, რომ ისინი მნიშვნელოვნად იცვლება ორსულობის დროს. ერთის მხრივ, სარქვლოვანი გულის დაავადების ტიპიური მელოდია, რომელიც მოხდა ორსულობამდე და ხელახლა ჩნდება დაბადებიდან რამდენიმე ხნის შემდეგ, ხშირად ქრება და ბუნდოვანი ხდება. მეორეს მხრივ, ორსულობის დროს ბევრ ქალში, როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ჩნდება დამატებითი ხმის ფენომენები (უპირველეს ყოვლისა, ხმაურები და ცვლილებები ზედა ნაწილებში), რამაც, გულის სხვადასხვა დაავადებების სიმულაციამ, შეიძლება სერიოზული შეცდომები გამოიწვიოს.
დიაგნოზის გასარკვევად, სწორად შეგროვებულ ანამნეზს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს, წარსულში განვლილი ყველა დაავადების, ძირითადად ტონზილიტის და რევმატიზმის სხვადასხვა გამოვლინების გათვალისწინებით.
გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა იძენს "რევმატულ" ისტორიას - არსებული დაავადების შესამცირებლად წინა სტრეპტოკოკული ნაზოფარინგეალური ინფექციით, ოჯახური რევმატიზმის ჩვენებით. ლეიკოციტები 12000-ზე მეტი, ლეიკოციტების ფორმულის გადატანა მარცხნივ, პროგრესული ანემია, ESR საათში 35-40 მმ-ზე მეტი, სხვა ნიშნებთან ერთად, მიუთითებს რევმატიზმის გამწვავებაზე. ვალდმენს შეუძლია ტესტირება (თითიდან აღებული სისხლში მონოციტების რაოდენობის განსაზღვრა, სამკურნალო ქილაების დაყენებამდე და მის შემდეგ) ხელს უწყობს რევმატული ენდოკარდიტის აღიარებას. ენდოთელიოზის თანდასწრებით, ქილა ამოღების შემდეგ სისხლში მონოციტების რაოდენობა 2 -ჯერ იზრდება. ორსულ ქალებში რევმატიზმის აქტიური ფაზის დიაგნოზირებას ხელს უწყობს კვლევის დამხმარე მეთოდები.
რევმატული პროცესის არასპეციფიკური იმუნობაქტერიოლოგიური და ბიოქიმიური დიაგნოსტიკის მეთოდებს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს აქტიური რევმატული პროცესის დიაგნოსტიკაში.
ელექტროკარდიოგრაფიაასევე მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ორსულობის დროს რევმატიზმის აქტიურ ფაზაში გულის კუნთის დაზიანების შეფასებას. რევმატული კარდიტის ყველაზე მნიშვნელოვანი, ხშირად პირველი ნიშანი არის ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევა. PQ ინტერვალის გახანგრძლივება (0.22-0.25 წ. წინააღმდეგ ჯანმრთელ ადამიანებში 0.12-0.18 წ.) არის მნიშვნელოვანი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს აქტიურ რევმატულ პროცესზე.
ექსტრასისტოლი ასევე რევმატული კარდიტის ერთ -ერთი დამახასიათებელი ნიშანია. ამასთან, უნდა გვახსოვდეს იმის შესახებ, რომ ჯანმრთელ ორსულებში ექსტრასისტოლები გამოჩნდება ორგანიზმში რთული ნეირო-ჰუმორული და ჰორმონალური ცვლილებების შედეგად.
არცერთი კვლევის მეთოდი (ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული) ცალკე არ იძლევა აბსოლუტურ, მკაცრად სპეციფიკურ მონაცემებს აქტიური რევმატული პროცესის დიაგნოსტიკისთვის. ამიტომ, ყოვლისმომცველ გამოკვლევას, კლინიკის მონაცემების და ლაბორატორიული, ბიოქიმიური, იმუნოლოგიური მეთოდების კომპლექსის გათვალისწინებით, განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს. დაავადების აქტიური ფაზის არსებობის დადგენის შემდეგ, უნდა განისაზღვროს რევმატიზმის კურსის აქტივობა და ხასიათი. ნესტეროვის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაციის მიხედვით, პროცესის სამი ხარისხი გამოირჩევა: I - მინიმალური აქტივობა, II - ზომიერად გამოხატული, III - მაქსიმალური, მკაფიოდ ან გამოხატული აქტივობა. ასევე არსებობს რევმატიზმის კურსის 5 ვარიანტი: ოსგრული, ქვემწვავე, გახანგრძლივებული ან დუნე, განუწყვეტლივ განმეორებითი, ლატენტური. თუ ყოვლისმომცველი გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე შესაძლებელია ვივარაუდოთ ენდოომიოკარდიტის გამწვავების ან დუნე მიმდინარე პროცესის არსებობა, ორსულობა უნდა შეწყდეს ადრე (12 კვირამდე). უფრო მეტიც, იმის გათვალისწინებით, რომ კლინიკური გამოვლინების გაქრობის შემდეგაც კი, რევმატიული პროცესი გულში გრძელდება კიდევ 7-8 თვე, უნდა ჩაითვალოს, რომ ორსულობა უკუნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც აქტიური ენდოომიოკარდიტი მოხდა რეალური დაწყებამდე ერთი წლით ადრე. ორსულობა. თუ აქტიური რევმატული პროცესი გამოვლინდა მოგვიანებით (ორსულობის 12 თვის შემდეგ), აუცილებელია სასწრაფოდ დაიწყოს ასეთი ორსული ქალის მკურნალობა კომპლექსური ანტირევმატული თერაპიის მთელი არსენალის გამოყენებით.

სარქვლოვანი გულის დაავადების ბუნება

მეან-გინეკოლოგს თავის პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად უწევს ორსულ ქალებში გულის სარქველების შემდეგი დეფექტების დაკვირვება.
შეძენილი გულის დეფექტები (რევმატიული ეტიოლოგია):
1) მიტრალური სარქვლის უკმარისობა;
2) მარცხენა ვენური გახსნის შევიწროება (მიტრალური სტენოზი);
3) გულის მიტრალური კომბინირებული (კომბინირებული) დაავადება: მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზი და მიტრალური სარქვლის უკმარისობა (მიტრალური დაავადება);
4) აორტის გულის დეფექტები: აორტის სარქვლის უკმარისობა, აორტის სტენოზი ან მათი კომბინაცია;
5) სხვადასხვა რთული და კომბინირებული დეფექტები. სამკარიანი სარქვლის იზოლირებული უკმარისობა ძალზე იშვიათია, როგორც მარცხენა გულის დეფექტების გართულება. მისი დამატება მნიშვნელოვნად ცვლის ჰემოდინამიკას და აუარესებს პროგნოზს.
გულის თანდაყოლილი დეფექტები და ანომალიები გულისა და დიდი გემების განვითარებაში:
1) ბოტალური სადინარის დახურვა;
2) ფილტვის არტერიის იზოლირებული სტენოზი;
3) წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი;
4) ინტერვენტრიკულური ძგიდის დეფექტი (ტოლოჩინოვის დაავადება - როჯერ);
5) აორტის ისთმის სტენოზი (აორტის კოარქტაცია).
აღწერილია ორსულობისა და მშობიარობის ცალკეული შემთხვევები ეიზენმენგერის კომპლექსით და ფალოტის ტეტრადით. სხვა თანდაყოლილი გულის დეფექტები და განსაკუთრებით დეფექტები პირველადი ციანოზით ორსულებში პრაქტიკულად არ გვხვდება.
მეან -ექიმებს სულ უფრო მეტად უწევთ დაკვირვება ორსულ ქალებზე, რომლებმაც გაიარეს გულის ოპერაცია, ყველაზე ხშირად - მიტრალური კომისუროტომია, აორტის ან ტრიკუსპიდური ვალვოტომია (ოპერაცია 2 ან 3 სარქველზე) და სულ ახლახანს - სარქვლის გამოცვლა.
ორსულ ქალებში გულის დეფექტებს შორის სიხშირის თვალსაზრისით, პირველ ადგილს იკავებს მიტრალური სარქვლის უკმარისობა, მეორე არის მიტრალური გულის დეფექტების კომბინირებული (კომბინირებული). თანდაყოლილი გულის დეფექტები მათში გაცილებით იშვიათია. მხოლოდ მიტრალური სარქვლის უკმარისობის თანდასწრებით, შედარებით იშვიათად ხდება დეკომპენსაცია, ორსულობა და მშობიარობა, როგორც წესი, გართულებების გარეშე მიმდინარეობს და არ აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას. პირიქით, მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის შევიწროება, ანუ მიტრალური სტენოზი "სუფთა" სახით ან მიტრალური უკმარისობის კომბინაციაში, უფრო ხშირად სხვა დეფექტებზეა გართულებული ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის დარღვევით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ დეფექტის ანაზღაურება, როგორც ცნობილია, ხორციელდება მარცხენა წინაგულის სუსტი კუნთებით, რაც ძალიან სწრაფად იწვევს ფილტვის მიმოქცევაში წნევის მატებას, რასაც მოჰყვება მასში სტაგნაცია. ხშირად ვითარდება ფილტვის შეშუპება. ხშირი გართულებებია ჰემოპტიზი, წინაგულების ფიბრილაცია, ემბოლია სხვადასხვა სისხლძარღვებში გულის შეტევების წარმოქმნით (თირკმელი, ელენთა, ფილტვები), ცერებრალური არტერიების ბლოკირება ჰემიპლეგიის განვითარებით და ა.შ. ეს გულის დეფექტი ორსულ ქალებში არის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი სიკვდილი.
აორტის დეფექტების შემთხვევაში, კომპენსაცია ხდება მარცხენა პარკუჭის მძლავრი კუნთებით. ამიტომ, უმეტეს ორსულ ქალებში ზოგადი მდგომარეობა არ ირღვევა და დეკომპენსაცია, როგორც წესი, არ ვითარდება. ეს უკანასკნელი ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც აღინიშნება მარცხენა პარკუჭის გამოხატული დიასტოლური გაფართოება. აორტის და მიტრალური გულის დაავადების კომბინაციით, პროგნოზი ძალიან ცუდია.
ორსულობის გავლენა გულის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ქალების მდგომარეობაზე განისაზღვრება, პირველ რიგში, დეფექტის ბუნებით, მისი კომპენსაციის მექანიზმით, გულის კუნთის ფუნქციონალური შესაძლებლობებით და სტრატიფიცირებული ენდოკარდიტით.
თუ პატენტის არხის არხის სანათური (დიამეტრი) და სიგრძე მცირეა, როგორც ფილტვის არტერიის უმნიშვნელო შევიწროებისას, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის და ენდოკარდიტის არარსებობის შემთხვევაში, ორსულობა და მშობიარობა ხელსაყრელია. შუალედური ან ინტერვენტრიკულური ძგიდის იზოლირებული მცირე დეფექტით, როდესაც არ აღინიშნება ვენური სისხლის უკანა გამონადენის სიმპტომები, მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა და ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია, პაციენტების უმეტესობა უსაფრთხოდ იტანს ორსულობას. გამოხატული თანდაყოლილი დეფექტებით, მითითებულია ორსულობის შეწყვეტა ან დეფექტის ქირურგიული კორექცია.
აორტის კოარქტაციის მქონე პაციენტებს (II-III ხარისხი, რომელსაც თან ახლავს მაღალი არტერიული ჰიპერტენზია) ორსულობის დროს და განსაკუთრებით მშობიარობისას ზოგჯერ შეიძლება განიცდიან სერიოზულ გართულებებს (აორტის რღვევა შევიწროების ადგილას, ცერებრალური სისხლჩაქცევა).
გამომდინარე იქიდან, რომ ორსულობისა და მშობიარობის მართვა გულის დაავადებების მქონე ქალებში დიდწილად განისაზღვრება გულის დაზიანების ხასიათით, აუცილებელია თითოეულ შემთხვევაში განვსაზღვროთ გულის დაავადების ფორმა და მისი სიმძიმე.

შეძენილი დეფექტების ძირითადი დიაგნოსტიკური ნიშნები

მიტრალური სარქვლის უკმარისობა. გულის იმპულსი გადაადგილებულია მარცხნივ, დიფუზურია, გულის სიმშრალის საზღვრები იზრდება მარცხნივ, ხოლო უფრო მცირე ზომით ზემოთ, მოგვიანებით მარჯვნივ. მე ტონი მწვერვალზე დასუსტებულია; სისტოლური შუილი მწვერვალზე, გადატანილი ზემოთ და მარცხნივ, ხასიათდება მუდმივობით, II ზედა ნაწილის აქცენტი ფილტვის არტერიაზე. რენტგენოგრაფიულად, გული გადიდებულია მარცხენა წინაგულის და მარცხენა (და მოგვიანებით მარჯვენა) პარკუჭის გამო (ტალუსი გათლილია). მაქსიმალური არტერიული წნევა ნორმალურია ან ოდნავ მომატებული, მინიმალური მომატებულია. ელექტროკარდიოგრაფიული - ლევოგრამის დასაწყისში, დაავადების შემდგომი განვითარებით - მარჯვნივ.
მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის შევიწროება.
გულის იმპულსი დასუსტებულია. პრესისტოლური ტრემორი გულის მწვერვალზე ("კატის ჭიკჭიკი"), გულის დუნეობის საზღვრების ზრდა ზემოთ და შემდგომ მარჯვნივ. დამახასიათებელია აუსკულტაციური სურათი - I ტონის ფალსიფიკაცია, დიასტოლური შუილი პრესისტოლური გამაძლიერებით (ან ორი შუილი - პროტოდიასტოლური და პრესისტოლური), II ტონის ბიფურკაცია მწვერვალზე, ფილტვის არტერიაზე 11 ტონის აქცენტი და ბიფურკაცია. მცირე შევსების პულსი, მარცხენა ხელზე ხშირად უფრო სუსტია ვიდრე მარჯვენა. რენტგენოგრაფიულად - გულის მიტრალური კონფიგურაცია, ანუ მარცხენა წინაგულში და მარჯვენა პარკუჭში მკვეთრი ზრდის გამო ხდება გულის ჩრდილის წელის გაბრტყელება და რეტროკარდიალური სივრცის შევიწროება. ელექტროკარდიოგრაფია - P ტალღის ზრდა და გახლეჩა (P -mitrale), მარჯვენა დიაგრამა (დაბალი R ტალღა და ღრმა S ტყვიაში I და მაღალი R და უმნიშვნელო S ტყვიაში III). ქოშინი, ციანოზი, ფილტვებში შეშუპებული ხიხინი, ხშირად ჰემოპტიზი, შეშუპებული გადიდებული მტკივნეული ღვიძლი და სხვა.
კომბინირებული (კომბინირებული) მიტრალური გულის დაავადება.
კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ორმხრივი სარქვლის დაზიანების ამა თუ იმ ფორმის სიმძიმეზე, ანუ მიტრალური სარქვლის უკმარისობის ან მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის სტენოზის უპირატესობაზე. წინაგულების ფიბრილაცია, ციანოზი, მნიშვნელოვანი ქოშინი მიუთითებს კლინიკურ სურათში ატრიოვენტრიკულური სტენოზის უპირატესობას სარქველების უკმარისობაზე.
აორტის სარქველების უკმარისობა.
კანის სიფერმკრთალე, საძილე, სუბკლავიური არტერიის პულსაცია. გაძლიერებული "გუმბათოვანი" აპიკალური იმპულსი. სწრაფი და მაღალი პულსი (Pulsus celer et altus). მაქსიმალური არტერიული წნევა მომატებულია, მინიმალური - დაბალი (ხშირად თითქმის ნულამდე). გულის საზღვრები გადაადგილებულია მარცხნივ და შიგნით. აუსკულტაციურ-დიასტოლური შუილი აორტაზე, შესუსტებულია I და II მწვერვალები აორტაზე. თავისებური ხმის ფენომენები პერიფერიულ გემებზე (ორმაგი ტრაუბის ტონი, ორმაგი დუროზიეს ხმაური). რენტგენი - გულის აორტის კონფიგურაცია. ელექტროკარდიოგრაფიული - გამოხატული ლევოგრამა (მაღალი Ri და ღრმა Zsh დაბალი Rm).
აორტის სტენოზი.
აპიკალური იმპულსი გადაადგილებულია მარცხნივ და მკვეთრად ძლიერდება. სისტოლური ტრემორი აღმავალ აორტაში. პულსი - პატარა და ნელი (Pulsus parvus et tardus). სრული შეუსაბამობა აპკის მომატებულ იმპულსსა და მცირე პულსს შორის. არტერიული წნევა ოდნავ დაქვეითებულია. გულის უკმარისობის საზღვრების ზრდა მარცხნივ და ქვევით. აუსკულტაციური - სისტოლური შუილი აორტაში, რომელსაც კარგად ატარებს სისხლის მიმოქცევა. I- ს შესუსტება და II ტონის თითქმის სრული არარსებობა აორტაზე. ეკგ აჩვენებს ლევოგრამს.
ორსულ ქალებში აუსკულტაციური მონაცემების დიდი ცვალებადობის გამო, ხშირად ძნელია გულის დეფექტის ხასიათისა და მისი სიმძიმის საკითხის გადაწყვეტა. ფონოკარდიოგრაფიის მეთოდი ამ ამოცანას აადვილებს. ფონოკარდიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ტონებისა და ხმაურის სიგრძე და მდებარეობა, მათი ურთიერთობა და ადგილი გულის ციკლში, ასევე ამოიცნოთ მოუხელთებელი ან ცუდად განსაზღვრული ხმოვანი ფენომენები. ამ მეთოდს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს სარქვლის ცალკეული დეფექტების დიფერენცირებაში, კერძოდ მიტრალური სტენოზისა და სარქვლის უკმარისობისას.
ფონოკარდიოგრაფია არა მხოლოდ ეხმარება განასხვავოს ორსულობით გამოწვეული ფუნქციური ხმაურისგან, დაადგინოს დეფექტის ხასიათი, არამედ გაძლევთ საშუალებას განსაზღვროთ მისი სიმძიმე. მაგალითად, ავტორთა უმრავლესობის აზრით, R (Q) ეკგ ინტერვალით - I ზევით PCG 0.08 ზე მეტი მიტრალური ხვრელის არე არ აღემატება 1 სმ. ფონოკარდიოგრაფია წარმოადგენს დიდ შესაძლებლობებს ორსულებში გულის თანდაყოლილი დეფექტების დიაგნოსტიკაში. გულის თანდაყოლილი დაავადების მქონე ფეხმძიმე ქალებში აუსკულტაცია ძნელია მუნის დიფერენცირება და მათი ბუნების გაშიფვრა ხშირად შესაძლებელია მხოლოდ ფონოკარდიოგრაფიის დახმარებით. შესაბამისად, ფონოკარდიოგრაფია სამეანო კლინიკაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს: ის საშუალებას გაძლევთ განვსაზღვროთ დიაგნოზი, სწორად განვსაზღვროთ აუსკულტაციური მონაცემები, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულ ქალებში გულის დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის რიგი საკითხების გადაწყვეტაში; ის უვნებელია და არ არის მძიმე.

სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა ორსულ ქალებში გულის დაავადებებით

ND სტრაჟესკოსა და ვ. ხ. ვასილენკოს მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაციის შესაბამისად, არსებობს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სამი ეტაპი.
პირველ ეტაპზე სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა ვლინდება მხოლოდ მსუბუქი დაღლილობით, ქოშინით, პალპიტაციით მუშაობის დროს ან მის შემდგომ, ნებისმიერი ინტოქსიკაციით ან ინფექციური დაავადებით. ჩვეულებრივ, დასვენების დროს, ეს დარღვევები სწრაფად ქრება, თუმცა, მაგალითად, პულსი ჩვეულებრივზე ნელა იშლება.
მეორე ეტაპზე, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ხდება ყველაზე მსუბუქი მუშაობის დროს და დასვენების დროსაც კი და ის ხშირად გახანგრძლივებულია. ამ ეტაპზე შეიძლება დადგინდეს მრავალი ორგანოს ფუნქციის დარღვევა, ჰემოდინამიკა და მეტაბოლიზმი. გულის გაფართოება მიოგენური გაფართოების გამო, ფილტვებში შეშუპება, ღვიძლის გადიდებული შეშუპება, შეშუპება, ვენური წნევის მომატება და სხვა ობიექტური მონაცემები, რომლებიც შეიძლება სხვადასხვა ხარისხით იყოს გამოხატული, ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ამ სტადიას. გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობის ამ სტადიის მქონე პაციენტები იყოფა ორ ჯგუფად: II A და II B.
II ჯგუფი A მოიცავს პაციენტებს, რომლებშიც ტაქიკარდია და ზომიერი ქოშინი გამოხატულია დასვენების დროსაც კი. აღინიშნება კიდურების შეშუპება, უმნიშვნელო ციანოზი, ღვიძლის ზომიერი გაფართოება, მაგრამ ჯერ კიდევ არ არსებობს ჰემოდინამიკის ღრმა დარღვევის ფენომენი მთელ სისხლძარღვთა სისტემაში.
პაციენტებში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით II B, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფენომენი უფრო გამოხატულია: ქოშინი და ციანოზი, ტაქიკარდია, შინაგანი ორგანოების შეშუპება - ფილტვები (ხველა, ქოშინი, ჰემოპტიზი, ხიხინი), ღვიძლი (გადიდება და ტკივილი), კუჭ -ნაწლავის ტრაქტი (დისოპტიკური მოვლენები), ღამით (პროტეინურია), სითხის დაგროვება სეროზულ ღრუებში (ასციტი, ჰიდროთორაქსი), ზოგადი ანასარკა. შეშუპება გულის პაციენტებში ხდება სისხლისა და ლიმფის გადინების სირთულის, შეშუპების, ქსოვილებში ნატრიუმის ქლორიდის შეკავების შედეგად.
თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ შეშუპება შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ ქალებში ორსულობის მეორე ნახევარში. მეორეს მხრივ, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ სისხლის მიმოქცევის კოლაფსის გამო ორგანიზმში სითხის მნიშვნელოვანი რაოდენობის შეკავება (5 ლიტრამდე) შედარებით დიდი ხნის განმავლობაში შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს. ამრიგად, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ორსულ ქალებში შარდის ყოველდღიური რაოდენობის სისტემატურ აწონვასა და გაზომვას დიდი მნიშვნელობა აქვს.
დაბოლოს, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის მესამე, საბოლოო ეტაპი ხასიათდება იმით, რომ ყველა აღწერილი ფენომენი გამოხატულია მაქსიმალურად და მიუთითებს მკვეთრ შეუქცევად ცვლილებებზე და დისტროფიული პროცესების განვითარებაზე არა მხოლოდ გულში, არამედ სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში. რა ყველა ორგანოს მეტაბოლიზმი, ფუნქცია და მორფოლოგიური სტრუქტურა ღრმად არის დარღვეული. ND სტრაჟესკო სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ამ სტადიას ტერმინალურ, დისტროფიულ ან კახექტიკურს უწოდებს.
სისხლის მიმოქცევის დარღვევა შეიძლება მოხდეს გულის სარქვლოვანი აპარატის, ენდოკარდიუმის ან მიოკარდიუმის დაზიანების ნებისმიერი ფორმით. ყველაზე ხშირად ის ვითარდება მარცხენა ვენური გახსნის სტენოზის არსებობისას ("სუფთა" ან მიტრალური სარქვლის უკმარისობასთან ერთად).
თანამედროვე კონცეფციების გათვალისწინებით, გულის უკმარისობის მთავარი მიზეზი არის რევმატული ენდოომიოკარდიტი. გულის დაავადებების მქონე ორსულ ქალებში დეკომპენსაცია ყველაზე ხშირად ვითარდება ორსულობის მეორე ნახევარში 28 -ე და 32 -ე კვირებს შორის, როდესაც ჰემოდინამიკური მდგომარეობა ყველაზე მძიმეა. ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება თანდათანობით და დიდი ხნის განმავლობაში. უკიდურესად მნიშვნელოვანია არ ვეძებოთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ნიშნები. რა თქმა უნდა, რაც უფრო ადრე გამოვლინდა სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სიმპტომები, მით უფრო ადვილი და წარმატებული იქნება მის წინააღმდეგ ბრძოლა.

მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობა

ორსულობისა და მშობიარობის შედეგი გულის დაავადებების მქონე ქალებში დიდწილად განისაზღვრება გულის კუნთის მდგომარეობით. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია, მაგრამ მხოლოდ ორსული ქალის ნერვული მიმოქცევის დროს მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება, არამედ იმის განსაზღვრა, თუ რა იქნება ეს ორსულობის ბოლოს, მშობიარობამდე.
რევმატიზმით დაავადებულ ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის განსაზღვრა წარმოადგენს ცნობილ სირთულეებს. "გულის" ჩივილები და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ნიშნები (ქოშინი, პალპიტაცია, შეშუპება, გულის დიამეტრის გაფართოება და სხვა) ზოგიერთ შემთხვევაში არ არის მიოკარდიუმის სისუსტის ან მისი ფუნქციური არასრულფასოვნების გამოხატულება, არამედ მათი გამოვლინება რთული ნეირო-ჰუმორული, ჰორმონალური და მექანიკური ფაქტორები (დიაფრაგმის მაღალი მდგომარეობა), რაც ხდება ორსულობის დროს და ჯანმრთელ ქალებში. ამიტომ, გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობის ადრეული ნიშნების, ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის არასრულფასოვნების გამოვლენის, აგრეთვე დედისა და ნაყოფის სარეზერვო და ადაპტაციური შესაძლებლობების შესაფასებლად აუცილებელია რიგი დამატებითი კვლევების ჩატარება.
ჰემოდინამიკური მაჩვენებლები.
ჰემოდინამიკის მდგომარეობის დამახასიათებელი ყველაზე გავრცელებული ტესტებია სისხლის ნაკადის სიჩქარე, არტერიული და ვენური წნევა, პულსის სიხშირე, სისტოლური და წუთიანი მოცულობა და მოცირკულირე სისხლის რაოდენობა. გულის უკმარისობის განვითარებით, მოცირკულირე სისხლის მასა იზრდება, სისხლის ნაკადის სიჩქარე იცვლება, პულსი აჩქარდება, ვენური წნევა და წუთობრივი მოცულობა იზრდება. ამასთან, თითოეულ ამ ინდიკატორს თავისთავად აქვს ფარდობითი მნიშვნელობა და მხოლოდ მათი კომბინაცია, ფრთხილად კლინიკური დაკვირვების მონაცემებთან შედარებით, შესაძლებელს ხდის პაციენტის მდგომარეობის სწორი შეფასების გაკეთებას და ემსახურება სწორი მკურნალობის არჩევის საფუძველს. გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ორსულ ქალებში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კარდიოლოგიურ კლინიკაში ფართოდ გავრცელებული ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები - ელექტროკარდიოგრაფია, ბალისტოკარდიოგრაფია, ვექტორკარდიოგრაფია, ფონოკარდიოგრაფია, პოლიკარდიოგრაფია. ელექტროკარდიოგრაფიული, ისევე როგორც ბალისტო-ვექტორ-ფონოკარდიოგრაფიული მონაცემების ხასიათი განისაზღვრება, როგორც უკვე აღინიშნა, ერთი მხრივ, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის არსებობით, ხოლო მეორე მხრივ, თავად ორსულობით, ანუ მის მიერ გამოწვეული ჰემოდინამიკური ძვრები.
რევმატული მიოკარდიტის ყველაზე გავრცელებული ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნებია: სინუსური რიტმის ცვლილებები (სინუსური არითმია, ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია), ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევა PQ ინტერვალის უმნიშვნელო გახანგრძლივებიდან სრულ ბლოკირებამდე, პარკუჭის ტოტის ბლოკადა, პარკუჭოვანი QRS კომპლექსის ცვლილებები, სისტოლური კორონარული მიმოქცევის დარღვევის ნიშნები (ST- ის გადატანა იზოლინიდან, ცვლილება T- ში და სხვა) ხშირად აღინიშნება ექსტრასისტოლი და წინაგულების ფიბრილაცია (მიტრალური სტენოზით და რევმატული კარდიოსკლეროზით).
ბალისტოკარდიოგრაფია, სხეულის მოძრაობების ჩაწერის მეთოდი, რომელიც გამოწვეულია გულის აქტივობით და სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობით, საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ გულის მექანიკური მუშაობა, შეკუმშვის ძალა, გამოდევნის სიჩქარე და სისტოლური მოცულობა. გული BCG ასახავს მიოკარდიუმის მთავარ პროპულსიულ კონტრაქტურ ძალას. მიოკარდიუმის დაზიანების ბალისტოკარდიოგრაფიული ნიშნებია: სხეულის მაქსიმალური სიჩქარის შემცირება (MCT), კომპიუტერის მანძილის ზრდა, JK / IJ თანაფარდობის ზრდა, ბრაუნის მიხედვით ცვლილების გამოხატული ხარისხის გამოჩენა. BCG– ის ცვლილებები შეესაბამება მიოკარდიუმის დაზიანების ხარისხს და ხშირად ვლინდება გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობის კლინიკურ გამოვლინებამდეც კი. ეს არის ამ მეთოდის დიდი დიაგნოსტიკური და პროგნოზული მნიშვნელობა სამეანო პრაქტიკაში.
ვექტორულ კარდიოგრაფიას დიდი მნიშვნელობა აქვს გულის კუნთის მდგომარეობის შესაფასებლად - კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას აძლევს ადამიანს შეისწავლოს გულის ელექტრული ველის სივრცითი დინამიკა. როდესაც მიოკარდიუმი ჩართულია პროცესში, ირღვევა მისი ძირითადი თვისებები - აგზნებადობა, გამტარობა და შეკუმშვის ფუნქცია, ასევე ბიოელექტრული პროცესები (დეპოლარიზაცია და რეპოლარიზაცია), რაც ასევე აისახება BCG– ში: მარყუჟის ფორმა იცვლება, დამატებითი მარყუჟები გამოჩნდება, იცვლება მარყუჟის გზა, აღინიშნება მარყუჟის დეფორმაცია, იზრდება კუთხე QRS მარყუჟის მაქსიმალურ ვექტორსა და T- ს შორის (ნორმაში 10-30 ° -ის ნაცვლად 40-45 ° -მდე).
მიოკარდიუმის დაზიანების ფონოკარდიოგრაფიული ნიშნებია I ტონის ფორმის ცვლილება (ის უფრო გაფართოებული და დაბალი სიხშირით ხდება), III ტონის გამოჩენა და ა.
გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობის მქონე ორსულ ქალებს აქვთ ჰიპოქსიის აშკარა ნიშნები. იცვლება ფილტვის სუნთქვა, სისხლის და ქსოვილების ჟანგბადის რეჟიმის რესპირატორული თვისებები. ორსულ ქალებში გულის დეკომპენსირებული დეფექტებით, VC მცირდება, ფილტვების მაქსიმალური ვენტილაცია მცირდება, სუნთქვის ცვლილების სიხშირე, სიღრმე და წუთი, გაუარესდება ჩასუნთქული ჰაერის ჟანგბადის გამოყენება, ალვეოლარული ჰაერში ნახშირორჟანგის შემცველობა და სისხლი მცირდება, არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერება მცირდება, ქსოვილებში ჟანგბადის გამოყენების პროცენტული მაჩვენებელი იზრდება და ჟანგბადის არტერიო-ვენური სხვაობა, ქვეჟანგებული მეტაბოლური პროდუქტების შემცველობა იზრდება, ჟანგბადის ვალის აღმოფხვრის დრო და აღდგენის კოეფიციენტი იზრდება .
გულსისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონალური მდგომარეობის შესწავლა შესაძლებელს ხდის განსაზღვროს ორსული ქალის გულის რეზერვის შესაძლებლობები, გააკეთოს პროგნოზი და ეხმარება ამგვარი პაციენტების მართვისა და მკურნალობის ძირითადი საკითხების გადაწყვეტაში.

სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობა

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ორსული ქალების ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. ამავდროულად, ძალზე მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პაციენტში გულის ამა თუ იმ დაავადების არსებობის დიაგნოსტიკა, პროცესის ფაზისა და აქტივობის დადგენა, მისი მიმდინარეობა და თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში სხვადასხვა ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება. ორგანოები და სისტემები, მათი სარეზერვო და ადაპტირებული შესაძლებლობები. ამასთან დაკავშირებით, კარდიო- და ჰემოდინამიკის განსაზღვრის თანამედროვე მეთოდების კომპლექსური გამოყენება (ეკგ, PCG, BCG, VKG, PCG, ჰემოდინამიკის შესწავლა "ფერადი მეთოდით" და ა.შ.), არტერიული და ვენური სისხლის გაზის შემადგენლობა , მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი, ფიზიკური დატვირთვა, ქსოვილების ჟანგბადით მომარაგება, ფილტვის-სასუნთქი აპარატის ფუნქციური მდგომარეობა, აგრეთვე სხვადასხვა ორგანოები (ღვიძლი, თირკმლები, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქი), ელექტროლიტი, ფერმენტი, ვიტამინი და ჰორმონალური ბალანსი; იმუნოლოგიური, ბიოქიმიური და გენეტიკური კვლევები. ორსული ქალის სხეულის ფუნქციონალური მდგომარეობის შესწავლის თანამედროვე მეთოდები კლინიკაში ფართოდ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობის გაგრძელების შესაძლებლობის საკითხის გადასაჭრელად, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის მართვის ტაქტიკის შესაქმნელად.

თანმხლები დაავადებები და სამეანო მდგომარეობა

გულის დაავადების მქონე ორსული ქალისთვის ტუბერკულოზის, ჰიპერტენზიის, თირკმლის დაავადების, სისხლის არსებობა არახელსაყრელია.
ორსულობისა და მშობიარობის სხვადასხვა გართულებამ ასევე შეიძლება გაამწვავოს გულის დაავადება და ხელი შეუწყოს დეკომპენსაციას. ამრიგად, ექსკლუზიურ ყურადღებას საჭიროებენ ქალები გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით, რომლებშიც ორსულობა და მშობიარობა გართულებულია ნეფროპათიით, ჰიპერტენზიით, ბავშვის ადგილის პრეზენტაციით, სისხლდენით, ვიწრო მენჯის მქონე ქალებით, მრავალჯერადი ორსულობით, პოლიჰიდრამნიოზით, ნაყოფის არანორმალური პოზიციით, და ა.შ.

ორსულობისა და მშობიარობის მართვა გულის დეფექტებით

ანტენატალურ კლინიკაში მკაცრი დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა იყოს ყველა ორსული ქალი, რომელსაც აქვს გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადება. დიაგნოზის გასარკვევად, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონალური მდგომარეობის შესაფასებლად, აუცილებელია (ჰოსპიტალიზაციამდე) თითოეული ორსული ქალის საფუძვლიანი გამოკვლევა, თანამედროვე კვლევის მეთოდების გამოყენებით და კონსულტაციებში შესაბამისი სპეციალობების ექიმების ჩართვით.
გულის დაავადებების მქონე ორსულ ქალებს უნდა ჩაუტარდეთ მონიტორინგი ანტენატალური კლინიკა თვეში ერთხელ მაინც ორსულობის პირველ ნახევარში და 2 კვირაში ერთხელ მეორე ნახევარში, ხოლო ორსულობის 32-34 კვირიდან - ყოველკვირეულად. მდგომარეობის გამწვავებით ან გაუარესებით, გამოკვლევა ტარდება ბევრად უფრო ხშირად, ჩვენებების მიხედვით.
გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით დაავადებული ყველა ქალისთვის მიზანშეწონილია ჰოსპიტალიზაცია მოხდეს პროფესიონალურ საწოლში ორსულობის დროს 3 -ჯერ: ორსულობა ან მისი შეწყვეტის აუცილებლობა. 2. გესტაციის 25-32 კვირის განმავლობაში ყველაზე არახელსაყრელი ჰემოდინამიკური მდგომარეობის პერიოდში და გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე მაქსიმალური დატვირთვისას შესაბამისი კარდიო თერაპიისთვის. 3. მშობიარობამდე 2-3 კვირით ადრე - მშობიარობისათვის ორსული ქალების მომზადება, შრომის მართვის გეგმის შემუშავება, შესაბამისი კარდიალური და ანტირევმატული თერაპიის ჩატარება.
რევმატიული პროცესის ნებისმიერი გამწვავება, გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობის უმცირესი ნიშნების გამოჩენა, ტოქსიკოზის დამატება, არტერიული წნევის მომატება 140 მმ Hg– ზე. ხელოვნება, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, სხვა გართულებების გამოვლენა არის ორსულობის პათოლოგიის პალატაში ან განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებლები. სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მქონე ორსული ქალების ჰოსპიტალიზაცია დაუყოვნებლივ უნდა განხორციელდეს როგორც გადაუდებელი შემთხვევა.
გრძელვადიანი სტაციონარული მკურნალობა განსაკუთრებით მითითებულია ორსული ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ მიმდინარე ენდოომიოკარდიტი.
ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებები გულის დეფექტებით. ორსულობის შესაძლებლობის ან მისი შეწყვეტის აუცილებლობის საკითხი გულის დეფექტების მქონე ქალებში, როგორც უკვე აღინიშნა, უნდა გადაწყდეს დეფექტის ხასიათის, მისი სიმძიმის, მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის, სისხლის მიმოქცევის სტადიის გათვალისწინებით. რევმატიული პროცესის დარღვევა და აქტივობის ხარისხი. კომისუროტომიის შემდეგ ორსულობის დასაშვებობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას აუცილებელია ოპერაციის ეფექტურობის შეფასება, გაფართოებული გახსნის ზომაზე ფოკუსირება და მიოკარდიუმის ფუნქციური უნარის გათვალისწინება. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს რევმატიზმის რეციდივებს და სისხლის მიმოქცევის დარღვევებს, რაც მოხდა ოპერაციის შემდეგ. არ უნდა დაგვავიწყდეს ოპერაციის შემდგომი რესტენოზის შესაძლებლობა და რევმატიული შეტევები.
ორსულობა უკუნაჩვენებია:
1. როდესაც რევმატული პროცესი გააქტიურებულია (ენდოომიოკარდიტის გამწვავება) ან იმ შემთხვევებში, როდესაც აქტიური პროცესი მიმდინარეობდა ამ ორსულობის დაწყებამდე ერთი წლის განმავლობაში. ბოლო ერთი წლის განმავლობაში ენდოკარდიტის გამწვავების უმცირესი ნიშნების არსებობა არის ორსულობის შეწყვეტის მაჩვენებელი, მიუხედავად გულის დაავადების ფორმისა და მისი სიმძიმისა. ეს, როგორც მითითებულია, აიხსნება იმით, რომ ორსულობა იწვევს ენდოკარდიტის გაჩენას, ძალიან არახელსაყრელ გავლენას ახდენს მის მიმდინარეობაზე და ხშირად იწვევს სიკვდილს. ენდოკარდიტი არის გულის დეფექტების მქონე ორსულ ქალებში სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.
2. სარქველების ანატომიური დაზიანების ნებისმიერი ფორმით, თუ მას თან ახლავს მიოკარდიუმის ფუნქციური არასრულფასოვნება ან არსებობს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ფენომენები. მან ასევე უნდა გაითვალისწინოს კომპენსაციის დარღვევის არსებობა წარსულში (მათ შორის წინა ორსულებში).
3. გულის მიტრალური კომბინირებული დაავადებით სტენოზის (ან "სუფთა" სტენოზის) ხარისხით, ვიდრე თითოეული ამ მანკიერებისათვის ცალკე.
მიტრალური სტენოზის თანდასწრებით, მის მნიშვნელობას დიდი მნიშვნელობა აქვს, იმის დასადგენად, თუ რომელი ბაკულევ-დამირის კლასიფიკაცია გამოიყენება გულმკერდის ქირურგიის პრაქტიკაში. თუ ამ კლასიფიკაციის მიხედვით სტენოზის I ხარისხით, ორსულობა შეიძლება გადაწყდეს, II - მხოლოდ პირობითად მჭიდრო მეთვალყურეობისა და კონტროლის ქვეშ, მაშინ სტენოზის III, IV და V ხარისხი პირდაპირი უკუჩვენებაა.
4. აორტის კოარქტაციით.
5. თანდაყოლილი დეფექტებით, თუ არსებობს ციანოზი, სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ნიშნები ან ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია.
6. მიტრალური კომისუროტომიის შემდეგ ოპერაციის დაბალი ეფექტურობის შემთხვევაში, რესტენოზის არსებობა, აქტიური რევმატული პროცესი, არასტაბილური კომპენსაციის ნიშნები ან მიოკარდიუმის ფუნქციური არასრულფასოვნება.
7. მწვავე მიოკარდიტის, კორონარიტის, კორონარული უკმარისობის დროს სტენოკარდიის ხშირი შეტევებით და მიოკარდიუმის ინფარქტით.
8. თუ პაციენტს აქვს სხვა დაავადებები ერთდროულად (სისხლი, ღვიძლი, თირკმლები, ქრონიკული ინფექციები), ასევე მენჯის შევიწროება.
ორსულობა არ უკუნაჩვენებია მიტრალური სარქვლის უკმარისობის ან რევმატიული პროცესის არააქტიურ ფაზაში აორტის დეფექტების არსებობისას სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სიმპტომების გარეშე. ყველა რთულ, საეჭვო და გაურკვეველ შემთხვევაში, ორსულობის გაგრძელების შესაძლებლობის საკითხი შეიძლება გადაწყდეს მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ.
იმ შემთხვევაში, თუ ქალი კატეგორიულად იტყვის უარს ორსულობის შეწყვეტაზე ან როდესაც ის მოგვიანებით მიმართავს ექიმს, აუცილებელია სისტემატური სამედიცინო ზედამხედველობა და სპეციალისტების მაღალკვალიფიციური დახმარება.
რა პოზიცია უნდა დაიკავოს მეანმა და თერაპევტმა, თუ გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებს აქვთ ხანგრძლივი ორსულობა? ეს რთული და რთული საკითხი შეიძლება გადაწყდეს მხოლოდ მკაცრი ინდივიდუალური მიდგომით.
გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში, ორსულობის შეწყვეტა მოგვიანებით არანაკლებ და ზოგჯერ უფრო საშიშია, ვიდრე სპონტანური მშობიარობა ან მშობიარობა ნაზი სამეანო ჩარევის დახმარებით. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია ყველა შესაძლო გზით ცდილობენ პაციენტი გამოიყვანონ სერიოზული მდგომარეობიდან, ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის გარეშე. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კომპლექსური მკურნალობა არ იძლევა ეფექტს და შეუძლებელია კომპენსაციის აღდგენა, ხოლო სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მოვლენები, მკურნალობის მიუხედავად, იზრდება, აუცილებელია ორსულობის შეწყვეტა, პერიოდის მიუხედავად. თუ პაციენტი პირველად შემოდის სამეანო საავადმყოფოში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის მწვავე სიმპტომებით (ან გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებით და ფილტვის შეშუპების საფრთხით), აუცილებელია აქტიური თერაპიის ჩატარება, პაციენტის მძიმე მდგომარეობიდან მოხსნა. და შემდეგ გააგრძელეთ მხოლოდ ყველაზე ეკონომიური მიწოდება ოპტიმალურ პირობებში.
რევმატული პროცესის ნებისმიერი გააქტიურებისათვის მკაცრი საწოლის დასვენება სავალდებულოა. ანალოგიურად, სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ნიშნების გამოჩენა ემსახურება ორსული ქალის საწოლში დასვენებას, სასურველია საავადმყოფოში.
გულის დაავადებების მქონე ორსული ქალების მკურნალობაში დიდი მნიშვნელობა აქვს რაციონალურ კვებას, რომელიც უნდა დაინიშნოს ასეთ პაციენტებში სხვადასხვა მეტაბოლური დარღვევებისა და უშუალოდ ორსულობით გამოწვეული მახასიათებლების გათვალისწინებით. მთლიანი კალორიული მიღება არ უნდა აღემატებოდეს 2600-2800 კკალს. აუცილებელია ვიტამინების საკმარისი მიღება საკვებით (ბოსტნეული, ხილი, წვენები, თევზის ზეთი) და სამკურნალო პრეპარატების სახით - ასკორბინის მჟავა, B ვიტამინები (თიამინი, რიბოფლავინი, პირიდოქსინი, კიაპკობალამინი, კალციუმის პანგამატი, ფოლიუმის მჟავა) ), ნიკოტინის მჟავა და ა.
ორსულ ქალებში რევმატიზმის სამკურნალოდ, ამიდოპირინი (პირამიდონი) 0.5 გ 3 -ჯერ დღეში, ბუტადიონი - 0.12-0.15 გ 3 -ჯერ დღეში, ანალგინი - 0.5 გ 3 -ჯერ დღეში, აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპირინი) - 0.5 გ 4 -ჯერ დღე. ორსულ ქალებში რევმატიზმისთვის ანტიბიოტიკების დანიშვნა მიზანშეწონილია ძირითადად იმ შემთხვევაში, თუ მათ აქვთ ინფექციის კერები.
მწვავე რევმატიული პროცესისა და მისი გამოხატული აქტივობისას, რომელიც არ ემორჩილება ჩვეულებრივ ანტირევმატულ თერაპიას, გამოიყენება კომპლექსური თერაპია, მათ შორის სტეროიდული ჰორმონები, პრედნიზონი ან პრედნიზოლონი. პრედნიზოლონს და პრედნიზოლონს აქვთ უფრო გამოხატული და ეფექტური ეფექტი ვიდრე კორტიზონი და გაცილებით ნაკლებად იწვევენ გვერდით ეფექტებს და გართულებებს. მკურნალობა იწყება 20 მგ პრედნიზოლონით დღეში (5 მგ 4 -ჯერ დღეში), რასაც მოჰყვება დოზის შემცირება 5 მგ -მდე დღეში. მკურნალობის კურსი განკუთვნილია 1 თვის განმავლობაში (200-300 მგ). კიევის პედიატრიის, მეანობა -გინეკოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის ექსტრაგენიტალური დაავადებების განყოფილების გამოცდილება მიუთითებს იმაზე, რომ სტეროიდული ჰორმონები სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებში ენდოომიოკარდიტის და პერიკარდიტის გამწვავებით, მძიმე განზოგადებული რევმატული ვასკულიტითა და გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობით კარგ ეფექტს იძლევა და ხელს უწყობს ორსულობას წარმატებული შედეგი. სტეროიდული ჰორმონების დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოში, კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევების მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციური მდგომარეობის შესახებ მონაცემებით. არ არის რეკომენდებული ამ პრეპარატების დანიშვნა ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, ორგანოგენეზის დროს ნაყოფზე ჰორმონების, ანტიბიოტიკების და სალიცილატების უარყოფითი ეფექტის გათვალისწინებით.
უაღრესად მნიშვნელოვანია თითოეული პაციენტისათვის ინდივიდუალურად ყველაზე ეფექტური საგულე გლიკოზიდების შერჩევა. ეს უკანასკნელი გამოიყენება კალიუმის ქლორიდთან ერთად პაციენტის მდგომარეობისა და ელექტროკარდიოგრაფიული მონაცემების კონტროლის ქვეშ.
კიევის პედიატრიის, მეანობა -გინეკოლოგიის სამეცნიერო კვლევით ინსტიტუტში შემუშავდა და განხორციელდა გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით დაავადებული ორსული ქალების დიფერენცირებული მკურნალობის სქემები, ძირითადი დაავადების გათვალისწინებით, ორსულობის ხანგრძლივობა და გართულებები, ეფექტი მედიკამენტები ნაყოფზე. კომპლექსური თერაპია მოიცავს არა მხოლოდ ანტირევმატულ, გულის ან ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს, არამედ საშუალებებს, რომლებიც მიზნად ისახავს სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციური მდგომარეობის ნორმალიზებას, მეტაბოლურ პროცესებს, ჰიპოქსიასა და აციდოზთან ბრძოლას, დედისა და ნაყოფის არასპეციფიკური რეაქტიულობის გაზრდას და მავნე ზემოქმედებისადმი , ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიის პროფილაქტიკა. ესენია, კერძოდ, გლუკოზა (40% -40-50 მლ), ნატრიუმის ბიკარბონატი (მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის მაჩვენებლების კონტროლის ქვეშ), C და B ვიტამინების კომპლექსი (Bi, B2, B3, Bb, B15) , ფოლიუმის და ნიკოტინის მჟავები, ვიტამინი E, ამინომჟავები (გლუტამინის მჟავა 0.25 გ 3 -ჯერ დღეში, მეთიონინი 0.5 გ 3 -ჯერ დღეში), ATP (1 მლ), კოკარბოქსილაზა (100 მგ) და "ადაპტოგენები" (ნენტოქსილი 0.2 გ 3 დღეში ერთხელ). ჩვენი გამოცდილება მოწმობს ამგვარი თერაპიის დიდ ეფექტურობაზე, მის სასარგებლო გავლენას ძირითადი დაავადების მიმდინარეობაზე, ორსულობასა და მშობიარობაზე, ნაყოფისა და ახალშობილის მდგომარეობაზე.
ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდგომ რევმატული პროცესის გამწვავება საკმაოდ ხშირად ხდება. პრევენციის მიზნით, ყველა ადგილობრივი ინფექციური კერა (ქრონიკული ტონზილიტი, სტომატოლოგიური კარიესი, ღვიძლის და სანაღვლე გზების ანთებითი პროცესები და სხვა) ორსულობის დროს უნდა იყოს სანიტარიული.
აუცილებელია გულის დეფექტების მქონე ყველა ორსული ქალის პროფილაქტიკური საწინააღმდეგო რეციდივის მკურნალობა, მიუხედავად პროცესისა და სტადიისა. ყველაზე მიზანშეწონილია, როგორც ჩვენმა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ყველა ორსულს დაენიშნოს მკურნალობის 2-3 კურსი 2-3 კვირის განმავლობაში თითოეული: ორსულობის პირველი ტრიმესტრის შემდეგ, მის ბოლოს და მშობიარობის შემდგომი პირველი დღეებიდან პერიოდი: ამიდოპირინი (პირამიდონი) - 0.5 გ 3 -ჯერ დღეში და ბიცილინ -3 - 600,000 სე ინტრამუსკულურად 1 ჯერ კვირაში 5-6 კვირის განმავლობაში.
ემზადება მშობიარობისთვის.
მშობიარობისთვის ფრთხილად მომზადება აუცილებელია გულის დაავადებების მქონე ქალებში ორსულობის ხელსაყრელი შედეგისთვის. ასეთი პაციენტები, თუნდაც ნორმალური ორსულობით და დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით, უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებულნი სამეანო საავადმყოფოში (ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებაში) მშობიარობამდე 2-3 კვირით ადრე შესაბამისი გულის და ანტირევმატული თერაპიისთვის.
ორსულ ქალებში და მშობიარ ქალებში გულის დაავადებების უკიდურესად სასარგებლო ზომაა სხეულის სისტემატური გამდიდრება ჟანგბადით, გლუკოზით და ასკორბინის მჟავით. როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის, თუ დედას აქვს გულ -სისხლძარღვთა დაავადება, განსაკუთრებით სისხლის მიმოქცევის დარღვევით, განიცდიან ჰიპოქსემიას. ეს ქრონიკული მდგომარეობა თავისთავად უკიდურესად საზიანოა დედისა და ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობისთვის. მშობიარობის დროს ჰიპოქსემია მნიშვნელოვნად იზრდება და ნაყოფში ხშირად ვითარდება საშვილოსნოსშიდა ასფიქსია, რაც კარნახობს საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიის შესაბამისი პრევენციული ღონისძიებების და თერაპიის აუცილებლობას.
მშობიარობისთვის ფსიქოპროფილაქტიკურ მომზადებას დიდი დადებითი მნიშვნელობა აქვს. ორსულ ქალებს უნდა ჰქონდეთ პოზიტიური ემოციური ფონი: შიშის არარსებობა, უცნობი ადამიანის მოლოდინი, საკუთარი ძალებისადმი უნდობლობა, გულის ფუნქციონალური შესაძლებლობები, შიში საკუთარი თავის და შვილის მიმართ.
შრომის მიწოდებისა და მართვის მეთოდის არჩევა.როდესაც პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია, მეან -თერაპევტი ერთობლივად ადგენენ მშობიარობის მართვის გეგმას. ამ შემთხვევაში, უნდა გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობა, არამედ სამეანო მდგომარეობაც, განსაკუთრებით ის მომენტები, რომლებმაც შეიძლება გაართულონ ან გახანგრძლივონ შრომის აქტი. აქტიური შრომის დაწყებისთანავე, როდესაც გულ -სისხლძარღვთა სისტემის რეაქცია შეკუმშვებზე აშკარაა, შრომის მენეჯმენტის გეგმა გადაიხედება. როდესაც ცვლილებები გამოჩნდება მშობიარობის ქალის მდგომარეობაში, ხდება შესაბამისი კორექტირება შრომის მენეჯმენტის გეგმაში. თუ ყოველი შეკუმშვის შემდეგ გულისცემის რიცხვი იზრდება 20-ზე მეტი დარტყმით, სუნთქვის რაოდენობა აღემატება 22-24-ს, ციანოზი, ქოშინი ჩნდება სუნთქვა, ხველა, ხიხინი ფილტვებში, ეს მიუთითებს გულის სისუსტის ზრდაზე და მიუთითებს სასწრაფო ზომების აუცილებლობაზე თერაპიული და სამეანო თვალსაზრისით.
გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით დაავადებულ ქალებში ყველაზე საპასუხისმგებლო და საშიშია შრომის მეორე ეტაპის დასასრული და მესამე ეტაპის დასაწყისი. მეორე პერიოდში, პირობები იქმნება გულის გადაჭარბებული გადატვირთვისთვის, მაგრამ მთავარი არის მცდელობისას არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი და უეცარი მატება და პაუზების დროს მისი მკვეთრი ვარდნა. ხშირად დაფიქსირებულმა ტაქიკარდიამ შეიძლება გააუარესოს გულის ისედაც ინტენსიური აქტივობა.
ბავშვის გაჩენისთანავე ჩნდება ახალი საფრთხე: მუცლის ღრუში წნევა მკვეთრად იზრდება და სისხლძარღვები სწრაფად, თითქმის მოულოდნელად ივსება სისხლით, რაც იწვევს სხეულის ჰემოდინამიკური მდგომარეობის მკვეთრ ცვლილებას. სისხლის მიწოდების ახალ პირობებთან სწრაფი ადაპტირების საჭიროება მოითხოვს დიდ სტრესს გულსისხლძარღვთა სისტემაზე და, უპირველეს ყოვლისა, ნერვულ აპარატზე, რომელიც არეგულირებს მის საქმიანობას. ავადმყოფი გული ყოველთვის ვერ უმკლავდება ამ მოთხოვნებს. ჰემოდინამიკის მკვეთრი ცვლილების და სისხლის მიმოქცევის რეგულირების ნერვული მექანიზმების აქტივობის დარღვევის შედეგად შეიძლება მოხდეს მწვავე სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.
ორსულ ქალებში მიტრალური სარქვლის უკმარისობით ან მიტრალური დეფექტით, სადაც სარქვლის უკმარისობა ჭარბობს მარცხენა ვენური ხვრელის რბილი სტენოზით, სრული კომპენსაციით და მიოკარდიუმის კარგი ფუნქციონალური მდგომარეობით, მშობიარობა ჩვეულებრივ ხორციელდება კონსერვატიულად, ბუნებრივი დაბადების არხის მეშვეობით. რა მარცხენა ვენური ხვრელის სტენოზით ("სუფთა" ან კომბინირებული მიტრალური დეფექტით სტენოზის უპირატესობით) და მით უმეტეს სისხლის მიმოქცევის დარღვევით, თუნდაც სუსტად გამოხატული, გამორიცხვის პერიოდი გამორთულია პინცეტის გამოყენებით. გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობის არსებობისას, გულის სარქველების ან მიოკარდიუმის დაზიანების ფორმის მიუხედავად, მეორე პერიოდის გამორიცხვა აუცილებლად არის ნაჩვენები. ეს ასევე სრულად ეხება იმ ქალებს, რომლებსაც წინა მშობიარობის დროს ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ჰქონდათ სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სიმპტომები.
ზოგადად, მუდმივი პერიოდის გამორთვა, რაც ყველაზე საშიშია მშობიარობის ქალისთვის, უნდა ჩაითვალოს მითითებულად:
1) მიტრალური დაავადების თანდასწრებით სტენოზის უპირატესობით,
2) სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, დეფექტის ფორმის მიუხედავად,
3) თანდაყოლილი გულის დეფექტებით,
4) ენდოკარდიტით,
5) მიტრალური კომისუროტომიის შემდეგ.
იმ შემთხვევებში, როდესაც რაიმე მიზეზის გამო პინცეტი არ იქნა გამოყენებული, პერინეოტომია ტარდება ნაყოფის ამსახველი ნაწილის ჭრილობის და ამოფრქვევის დასაჩქარებლად.
გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში საკეისრო კვეთა უნდა იქნას გამოყენებული თითქმის ექსკლუზიურად შესაბამისი სამეანო მითითებებით (ვიწრო მენჯი, პლაცენტა პრევია და სხვა), ანუ როდესაც სამეანო პათოლოგია ასევე უერთდება გულის დაავადებებს, რაც არ იძლევა სწრაფი დასრულების დათვლის საშუალებას. შრომა ბუნებრივი დაბადების არხის მეშვეობით. გამონაკლისია აორტის II-III ხარისხის კოარქტაცია (თუ არსებობს, საკეისრო კვეთა უნდა ჩატარდეს).
მიტრალური გულის დაავადების მქონე ორსულ ქალებში მშობიარობის ხშირი და საშინელი გართულებაა ფილტვის შეშუპება. იგი შეინიშნება ძირითადად მშობიარობის დასაწყისში (იმის გამო, რომ ყოველი შეკუმშვისას იზრდება მოცირკულირე სისხლის რაოდენობა, რომელიც მოდის საშვილოსნოდან) ან მცდელობების დროს, როდესაც გულ -სისხლძარღვთა სისტემას აქვს მაქსიმალური დატვირთვა. ფილტვის შეშუპება ასევე შეიძლება განვითარდეს მშობიარობის მესამე სტადიაზე, როდესაც მუცლის შიდა წნევის სწრაფი ცვლილების და საშვილოსნოს დაცლის გამო ხდება მკვეთრი ცვლილება ჰემოდინამიკაში, რასაც დაავადებული გული ვერ ეგუება. ასეთ პაციენტებში ფილტვის შეშუპების გაჩენისას გარკვეული მნიშვნელობა აქვს, გარდა მიოკარდიუმის მწვავე სისუსტისა, ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა მძიმე ანემია სისხლის დიდი დაკარგვის გამო, ფილტვის სისხლძარღვების გამტარიანობის მომატება რევმატული ვასკულიტის შედეგად, ფილტვის წნევის მომატება. არტერია და ღრმა დისპროტეინემია. ფეხმძიმე ქალებში ფილტვის შეშუპების ნიშნებია ქოშინი, ქოშინი, ხველა, ხშირი ტენიანი ხიხინი, რომელიც ხშირად ისმის შორიდან, ტუჩების ფერმკრთალი და ციანოზი, ხშირი დაბალი პულსი, ქაფიანი ვარდისფერი (სისხლით შეღებილი) ნახველის გამოჩენა რა
ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ სამეანო დეპარტამენტის მთელ პერსონალს კარგად ესმოდეს ამ საშიში გართულების ადრეული ნიშნები და მშობიარობის ოთახი აღჭურვილი იყოს ყველაფრით რაც აუცილებელია სასწრაფო დახმარების გაწევისათვის. მეანობის ტაქტიკა განსხვავებული უნდა იყოს იმისდა მიხედვით, როდის (მშობიარობის რომელ პერიოდში) განვითარდა ფილტვის შეშუპება.
თუ ფილტვის შეშუპება იწყება მშობიარობის პირველ ეტაპზე (პირველი შეკუმშვის დროს), შრომა არ უნდა აიძულოს. მიზანშეწონილია, პირიქით, შევეცადოთ მშობიარობის შეჩერება, გამოვიყენოთ მთელი არსენალი გულ -სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობის წინააღმდეგ საბრძოლველად, გამოვიყვანოთ პაციენტი ფილტვის შეშუპების მდგომარეობიდან და მხოლოდ ამის შემდეგ დავსვათ ყველაზე ფრთხილად მშობიარობის საკითხი. სამეანო მდგომარეობაზე. თუ ფილტვის შეშუპება წარმოიქმნება მშობიარობის მეორე ეტაპზე, სამეანო ტაქტიკა განსხვავებული უნდა იყოს: ქალი რაც შეიძლება მალე უნდა მშობიარობდეს, უმჯობესია (პირობების არსებობისას) პინცეტის გამოყენებით და ამავდროულად, ინტენსიური ზომები უნდა იქნას მიღებული. მიიღება პაციენტის ამ მდგომარეობიდან ამოსაყვანად. მშობიარობის მესამე ეტაპზე სასწრაფოდ ტარდება ფილტვის შეშუპებასთან ბრძოლის ყველა სამედიცინო ღონისძიება.
ორსულ ქალებში ფილტვის შეშუპების მკურნალობა ხორციელდება ზოგადი წესების შესაბამისად: მშობიარობისას ქალის მჯდომარე მდგომარეობა, კიდურების კიდურები, ბანკები, მდოგვის პლასტირი, ქაფური, კორაზოლი ან კორდიამინი, სტროფანთინის ინტრავენური ინფუზია (ხსნარის 0.05%) 0.5-0.7 მლ 40% გლუკოზის ხსნარში) ან კორგლიკონი (0.06%)-0.5-0.7 მლ). ამპულაში სტროფანტინის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სტროფანთუსის ალკოჰოლური ნაყენი: დაამატეთ 3 წვეთი სტროფანთუსის ნაყენი 20 მლ 40% გლუკოზას და ნარევი ნელა შეჰყავთ ვენაში. ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ პაციენტმა მიიღო დიგიტალისის პრეპარატები მშობიარობამდე დიდი ხნით ადრე, მაშინ სტროფანტინი არ უნდა დაინიშნოს. ასეთ შემთხვევებში მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის განვითარებით, 1 მლ დიგალენ-ნეო ან დიგიპურტი უნდა გაუკეთდეს ინტრამუსკულურად. მიზანშეწონილია ამინოფილინის ან დიაფილინის (2.4% -5-10 მლ) ერთდროულად ინტრავენურად შეყვანა სტროფანტინთან ერთად. ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ ფილტვის მიმოქცევაში წნევის შემცირებას, კორონარული გემების გაფართოებას და თირკმლის სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას. ცხვირის კათეტერის საშუალებით ეთანოლის ორთქლებით ჟანგბადის ყოვლისმომცველი ინჰალაცია. კოკარბოქსილაზა (100-200 მგ), ვიტამინები (Bi და C) ინიშნება ინტრავენურად გლუკოზასთან, გულის გლიკოზიდებთან და დიაფილინთან ერთად. სისხლისღვრის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას ყოველთვის უნდა გახსოვდეთ მომდევნო და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში დიდი სისხლის დაკარგვის შესაძლებლობის შესახებ. თუმცა, თუ თერაპიის მიუხედავად, ფილტვის შეშუპება სწრაფად ვითარდება, უნდა მოხდეს სისხლისღვრა (300-400 მლ). ბოლო წლებში ფილტვის შეშუპებასთან საბრძოლველად ასევე გამოიყენება განგლიური ბლოკატორები, რომლებსაც აქვთ უნარი შეუშალონ ვაზოკონსტრიქტორული იმპულსების დინება ავტონომიური განგლიების დონეზე.
წამლის თერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში მითითებულია გულის გადაუდებელი ოპერაცია - მიტრალური კომისუროტომია ჯანმრთელობის მიზეზების გამო.
დიდი სისხლის დაკარგვა აუარესებს მშობიარობის შემდგომ მდგომარეობას, ხელს უწყობს დეკომპენსაციის დაწყებას, რევმატიული პროცესის გამწვავებას და ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას. ამიტომ, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში 400 მლ -ზე მეტი რაოდენობით სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში, რეკომენდებულია იმავე ჯგუფის (სასურველია წვეთოვანი) ან პლაზმის სისხლის გადასხმა. ამავდროულად, გლუკოზის 5% -იანი ხსნარი (500 მლ) შეჰყავთ კანქვეშ. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი.
დაბადების აქტის დასრულებისთანავე, გართულებების რისკი არ შეიძლება აღმოიფხვრას. მოგეხსენებათ, ზოგჯერ პაციენტი, რომელმაც უსაფრთხოდ გაიარა ორსულობა და მშობიარობა, კვდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. სიკვდილი ხდება ყველაზე ხშირად ენდოომიოკარდიტის გამწვავების გამო, რომელიც ადვილად ხდება ნებისმიერი ინტერკურენტული ინფექციის საფუძველზე, სხეულის წინააღმდეგობის შემცირების ფონზე. მიოკარდიუმის ანთებითი და დეგენერაციული ცვლილებები, ისევე როგორც მისი მკვეთრი დაღლილობა ორსულობისა და მშობიარობის დროს, ხშირად იწვევს ძლიერ მუდმივ დეკომპენსაციას, რომელიც არ ემორჩილება ყველაზე ინტენსიურ თერაპიას. ძალიან ხშირად ამ პერიოდის განმავლობაში, თრომბოემბოლიური გართულებები ხდება მძიმე ვასკულიტისა და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გამო. სწორედ ამიტომ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მართვას გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში.
მკაცრი და გრძელვადიანი საწოლის დამცავი რეჟიმი, ფრთხილად მოვლა, სრული დასვენება, გახანგრძლივებული ძილი, თირკმელების, ნაწლავების, ღვიძლის, ფილტვების, კანის მდგომარეობის მკაცრი კონტროლი, ინფექციის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა პრევენციული ღონისძიებები. ამ პერიოდში სავალდებულოა ანტირევმატული თერაპიის სრული კურსი და გულის წამლების დანიშვნა.
თრომბოემბოლიური გართულებების მაღალი სიხშირის გამო, განსაკუთრებით მიტრალური სტენოზის დროს, რომელიც გართულებულია წინაგულების ფიბრილაციით, ვასკულიტით, ფილტვის შეშუპებით, პროფილაქტიკური გამოყენება აუცილებელია მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველივე დღიდან, პროთრომბინის დროის კონტროლით, ანტიკოაგულანტების მცირე დოზებით ( pelentan 0.15-0, 3 გ 1-2-3-ჯერ დღეში, ფენილინი 0.03 გ 1-2-ჯერ დღეში, სინქუმარა-1 ტაბლეტი-2 მგ 1-2-3-ჯერ დღეში).
აღინიშნა, რომ საკეისრო კვეთის შემდეგ ხშირად აღინიშნება ქირურგიული ჭრილობის დუნე შეხორცება, ზოგჯერ ნაკერების განსხვავება. აქედან გამომდინარე, ნაკერები უნდა მოიხსნას 2-3 დღის შემდეგ, ვიდრე ეს ჩვეულებრივ ხდება. გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე მშობიარობის შემდგომი ქალები გათავისუფლდებიან არა უადრეს 2 კვირის შემდეგ. მშობიარობის შემდეგ, მშობიარობის შემდგომი პერიოდის სრულიად ხელსაყრელი კურსითაც კი.

გულის დეფექტები არის მისი სტრუქტურული ცვლილებები, რის შედეგადაც გულის ფუნქცია განიცდის, გულის კუნთის ეფექტურობა მცირდება და გართულებების რისკი იზრდება. ხშირად გულის დეფექტებით ხდება არითმიები, გულის უკმარისობის სიმპტომები - ქოშინი, ქოშინი, შეშუპება.

ნაყოფის ტარების პროცესში, გულზე დატვირთვა იზრდება ჯანმრთელ ქალებშიც კი, რა თქმა უნდა, დეფექტების მქონე მომავალ დედებში. თუმცა, ასეთი დიაგნოზი არ არის განაჩენი. გონივრული მიდგომით შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ გართულებები და გააჩინოთ ჯანმრთელი ბავშვი.

ორსულობის შესაძლებლობა გულის დეფექტებით

ორსულობის ნებისმიერი დეფექტის მქონე ორსულობა შესაძლებელია, მაგრამ გულის მძიმე დაზიანებით, ძალიან მაღალია რისკი არა მხოლოდ ნაყოფის დაკარგვის, არამედ სერიოზული გართულებების მისაღებად დედისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება რეკომენდებული იყოს ორსულობის შეწყვეტა, საიდანაც ქალს უფლება აქვს უარი თქვას, მაგრამ უნდა იცოდეს შესაძლო საფრთხეების შესახებ.

ორსულობის დაგეგმვის მახასიათებლები გულის დაავადებებით

ორსულობის შესაძლო გართულებების რისკის შესამცირებლად, წინასწარ უნდა მოემზადოთ. ქირურგიული მკურნალობა მიზანშეწონილია, თუ მითითებულია. დეფექტების გამო (მათ შორის რევმატული) გამოწვეული სარქვლის მკვეთრი ცვლილებებით, რეკომენდებულია სარქვლის ან მისი პლასტმასის შეცვლა. დეფექტის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ნორმალური ორსულობის ალბათობა გაცილებით მაღალია.

თუ სარქველი შეიცვალა ხელოვნურით, ასეთი დიზაინი დიდხანს გრძელდება, საიმედოა, მაგრამ მოითხოვს სიცოცხლის განმავლობაში მედიკამენტებს - ანტიკოაგულანტებს. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ეს არის აუცილებელი, მაგრამ გარკვეულწილად სარისკო ნაყოფისთვის, მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ ტერატოგენული ეფექტი.

სარქვლის ბიოპროტეზირებით შეცვლის შემთხვევაში, ასეთი მედიკამენტები არ არის რეკომენდებული, მაგრამ პროთეზის მომსახურების ვადა ხანმოკლეა - 5-15 წელი, შემდეგ საჭიროა მეორე ოპერაცია.

თუ დეფექტს თან ახლავს რიტმის დარღვევა, უმჯობესია არითმიის მკურნალობა დაიწყოს არა ორსულობის დროს, არამედ მის დაწყებამდე.

თანმხლები არტერიული წნევით, წნევის მომატება ასევე არ უნდა იყოს დაშვებული - მითითებულია მედიკამენტების ყოველდღიური მიღება.

უმჯობესია ორსულობის დაგეგმვა 20 -დან 30 წლამდე ინტერვალით - ასე რომ, სტატისტიკის თანახმად, ის ყველაზე უსაფრთხოდ მიმდინარეობს.

გულის დეფექტების მქონე ორსული ქალების მართვის მახასიათებლები

ყველა დეფექტი იყოფა ორსული ქალისა და ნაყოფისთვის საშიშროების მიხედვით და იმისდა მიხედვით, თუ რომელ ჯგუფს მიეკუთვნება ეს დეფექტი, ექიმები წყვეტენ შესაძლებელია თუ არა ორსულობა, რა შანსები აქვს ნაყოფს და რა ზომები უნდა იქნას მიღებული. უფრო მეტიც, ასეთი გადაწყვეტილებები მიიღება მხოლოდ კოლექტიურად - ერთდროულად მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების ჯგუფმა.

გულის ყველაზე ნაკლებად საშიში დეფექტები:

ფილტვის არტერიის ზომიერი სტენოზი და არტერიული სადინარის არხი;

ინტერვენტრიკულური ან ინტერატრიალური სეპტის დეფექტები, რომლებიც ოპერაციულ იქნა ორსულობამდე (VSD, ASD).

ამ პათოლოგიებით, კარდიოლოგის დაკვირვება სავალდებულოა. სხვა გართულებების გამოვლენის გარეშე, გამოკვლევა სავალდებულოა 2 -ჯერ ორსულობაზე.

მდგომარეობა გარკვეულწილად უარესია მეორე ჯგუფის დეფექტებისთვის:

ფალოტის ტეტრადი, ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ;

ინტერვენტრიკულური და ინტერატრიალური სეპტის დეფექტები, არ არის ოპერაცია;

დეფექტები, რომელსაც თან ახლავს გულის რითმის დარღვევა.

კარდიოლოგის მიერ ამ დაავადებების მონიტორინგი ტარდება ყოველ ტრიმესტრში.

გულის თანდაყოლილი დეფექტების მესამე ჯგუფი:

აორტის გაფართოება 40 სმ -ზე მეტი დიამეტრით (ხდება სხვადასხვა ანომალიებით, როგორიცაა მარფანის სინდრომი);

ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია;

მდგომარეობა ფონტეინის ოპერაციის ან აორტის კოარქტაციის ოპერაციის შემდეგ.

ამ შემთხვევაში, ორსულობის გართულებების რისკი მაღალია, ყოველთვიურად ქალს გასინჯავს კარდიოლოგი და ექიმი, რომელიც უძღვება ორსულობას და ინიშნება მკურნალობა. ხშირად, ასეთი დეფექტებით, ორსულობა დამოუკიდებლად წყდება ან დაბალი წონის მქონე ბავშვები იბადებიან ჰიპოქსიის გამო.

მეოთხე ჯგუფი:

ყველა დეფექტი, რომელიც ხდება გულის უკმარისობით - განდევნის ფრაქციის შემცირება 30% -მდე (მაჩვენებელი ფასდება გულის ულტრაბგერით);

სარქვლის დეფექტები - მაღალი ხარისხის აორტის ან მიტრალური სტენოზი;

აორტის კოარქტაცია;

აორტის გაფართოება 45 სმ -ზე მეტი;

სხვა, უფრო იშვიათი პირობები, რომლებიც მნიშვნელოვნად ართულებს ორსულობას.

ასეთი პირობები ორსულობის უკუჩვენებაა, რადგან ისინი დაკავშირებულია დედისა და ბავშვის სიკვდილის უზარმაზარ რისკთან. ასეთ ქალებში აბორტის მანიპულირებაც კი არ არის უსაფრთხო.

მრავალი დეფექტის შემთხვევაში მშობიარობა შესაძლებელია ბუნებრივი გზით:

VSD დაბალია, საჭიროა მხოლოდ კარდიოლოგის მეთვალყურეობა, VSD მაღალია მსუბუქ შემთხვევებში;

ASD გართულებების გარეშე;

სარქველის დეფექტები (ზოგიერთ შემთხვევაში, მშობიარობა ბუნებრივია, მაგრამ საჭიროა მუდმივი პერიოდის გამორიცხვა).

ბევრი დიაგნოზირებულია. გაეცანით კარდიოლოგის აზრს ორსულობის მართვის შესახებ ამ პათოლოგიით!

ანასტასია სლიზოვა, კარდიოლოგი, სპეციალურადვებგვერდი

სასარგებლო ვიდეო

შვილების ყოლის უუნარობა ტრაგედიაა ქალისთვის. თუმცა, არის სიტუაციები, როდესაც ორსულობა შესაძლებელია, მაგრამ უკავშირდება ნაყოფის ჯანმრთელობის რისკს, ზოგჯერ კი დედის სიცოცხლეს. ეს ხშირად ხდება გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში. ბოლო დროს გაიზარდა ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების რიცხვი გულის დეფექტებით, რაც აიხსნება რიგი მიზეზებით: ასეთი დაავადებების ადრეული დიაგნოსტიკა; ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობა იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს ადრე შეუძლებელი იყო; ქალთა რიცხვის ზრდა, რომლებმაც გაიარეს გულის ოპერაცია და იმ მძიმე ავადმყოფი ქალების რიცხვი, რომლებიც, ექიმების ნებართვით, ან თავად გადაწყვეტენ ორსულობის შენარჩუნებას, დარწმუნებულნი არიან სამედიცინო მეცნიერებისა და პრაქტიკის წარმატებებში.

ორსულობისა და მშობიარობის მართვა გულის დეფექტების მქონე ქალებში არის ნამდვილი ხელოვნება, რომელიც მოითხოვს მეან-გინეკოლოგისა და კარდიოლოგის ან თერაპევტის ერთობლივ და კოორდინირებულ ძალისხმევას, ვინაიდან ეს მდგომარეობა ზრდის მოთხოვნას მომავალი დედის გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე. ეს გამოწვეულია ცვლილებებით, რომლებიც გამოწვეულია ორი ორგანიზმის - დედისა და ნაყოფის თანაარსებობით.

ორსულობისა და გულის დაავადებების კომბინაციაზე საუბრისას უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობა და შედეგად სისხლის მიმოქცევის ცვლილებები, მეტაბოლიზმი, სხეულის წონა (ორსულობის ბოლოსთვის მისი მატება 10-12 კგ-ით), წყლის მარილის მეტაბოლიზმი ( ორსულობის დროს, ორგანიზმში წყლის მთლიანი შემცველობა იზრდება 5-6 ლიტრით, ხოლო ორგანიზმში ნატრიუმის შემცველობა 2-ჯერ იზრდება) მოითხოვს ინტენსიურ მუშაობას გულიდან და ხშირად ამძიმებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მიმდინარეობას. ყველა ეს ცვლილება დაკავშირებულია იმ ფაქტთან, რომ ორსულ ქალს აქვს დამატებითი სისხლის მიმოქცევა - საშვილოსნოპლაცენტალური სისხლის მიმოქცევა. და გულზე დატვირთვაც შესაბამისად იცვლება. ეს გაზრდილი დატვირთვები დამოკიდებულია დეფექტის ტიპზე და იმაზე, თუ როგორ ასრულებს გული მისთვის დაკისრებულ ამოცანას.

თანდაყოლილი გულის დეფექტები

გულის თანდაყოლილი დეფექტების სამი ჯგუფი არსებობს:

• დეფექტები სისხლის გამონადენით მარჯვნიდან მარცხნივ.მათ შორისაა ინტერტრატრიკულური და ინტერვენტრიკულური ძგიდის დეფექტები - მათი დახურვა (ხვრელების მეშვეობით, ამ შემთხვევაში ხდება სისხლის არასწორი გამონადენი), ასევე არტერიული სადინარის პატენტი *.
• სისხლდენა მარცხნიდან მარჯვნივ- ძირითადი (ძირითადი) გემების ტრანსპოზიცია (მოძრაობა).
• დეფექტები, რომლებშიც არსებობს სისხლის მიმოქცევის შეფერხება(დიდი გემების შევიწროება).

* Ductus arteriosus არის მოკლე, თხელი კედლის ჭურჭელი, რომელიც აკავშირებს ფილტვის არტერიას და აორტას. მისი საშუალებით, ნაყოფის ნორმალური სისხლის მიმოქცევა უზრუნველყოფილია საშვილოსნოში - ფილტვების გვერდის ავლით, ვინაიდან ჟანგბადი შედის პლაცენტაში და ჩვეულებრივ ეს სადინარი მშობიარობის შემდგომ იზრდება.

როგორც მოგეხსენებათ, გული არის ღრუ კუნთოვანი ორგანო, რომელიც პასუხისმგებელია ორგანიზმში სისხლის გადატუმბვაზე. იგი შედგება ოთხი ნაწილისგან. ეს არის მარჯვენა წინაგული და მარჯვენა პარკუჭი, რომლებიც ქმნიან მარჯვენა გულს, ხოლო მარცხენა წინაგული და მარცხენა პარკუჭი, რომლებიც ქმნიან მარცხენა გულს. ფილტვების ვენებიდან ჟანგბადით მდიდარი სისხლი შემოდის მარცხენა წინაგულში, მისგან - მარცხენა პარკუჭში და შემდგომ აორტაში. ვენური სისხლი ზემო და ქვემო ღრუ ვენაში შედის მარჯვენა წინაგულში, იქიდან მარჯვენა პარკუჭში და შემდეგ ფილტვის არტერიის გავლით ფილტვებში, სადაც იგი გამდიდრებულია ჟანგბადით და ისევ შედის მარცხენა წინაგულში.

გულის დაავადება არის მუდმივი პათოლოგიური ცვლილება გულის სტრუქტურაში, რომელიც არღვევს მის ფუნქციონირებას. გულის დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. თანდაყოლილი გულის დეფექტები გაცილებით იშვიათია ვიდრე შეძენილი. ისინი წარმოიქმნება გულისა და დიდი გემების ნორმალური განვითარების დარღვევის შედეგად საშვილოსნოში და გულის ყველა დაავადების 1-2% -ს შეადგენს.

პირველი ჯგუფის დეფექტები ყველაზე ხშირია ორსულ ქალებში. თუ დაავადებას თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, ე.ი. გული, რომელიც უკვე მუშაობს ლიმიტზე, წყვეტს დატვირთვას გაუმკლავდეს, მაშინ აუცილებელია აბორტი. სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობა ვლინდება დაღლილობით, პალპიტაციით, უფრო მძიმე შემთხვევებში ჩნდება ქოშინი, სიმძიმე გულმკერდში. გულის უკმარისობის სწრაფ განვითარებაში სამედიცინო დახმარების არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები - ფილტვის შეშუპება (ანუ პრაქტიკულად სუნთქვის გათიშვა), ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია (სისხლის შედედებით დაბლოკვა) ან სხვა დიდი გემების თრომბოზი. მაგრამ, როგორც წესი, ამ დაავადების მქონე ქალები კარგად იტანენ ორსულობას და მშობიარობას.

ხშირად, გულის დეფექტის დროული ქირურგიული კორექციის შემდეგ (თუ ხვრელი ვიწრო იყო, ის ფართოვდება და პირიქით), მომავალი დედები კარგად უმკლავდებიან დატვირთვას და ორსულობა ბედნიერად მთავრდება. ბოლო დროს სულ უფრო და უფრო იზრდება ქალები, რომლებმაც გაიარეს გულის ოპერაცია ორსულობამდე და ორსულობის დროსაც კი.

მეორე ჯგუფის დეფექტები ყველაზე მძიმეა და ჩვეულებრივ ორსულობა უნდა შეწყდეს, რადგან ამ დეფექტებით სისხლის მიმოქცევის დარღვევები საკმაოდ სერიოზულია და ორსული ქალის გული ხშირად ვერ უმკლავდება წარმოქმნილ დატვირთვას.

მესამე ჯგუფის პაციენტებში სისხლის მიმოქცევის შეფერხება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის არარსებობისას, როგორც წესი, არ არის ორსულობის შეწყვეტის მაჩვენებელი, თუმცა მშობიარობა ხშირად მთავრდება საკეისრო კვეთით, რაც დაკავშირებულია დატვირთვის მნიშვნელოვან ზრდასთან. მშობიარობის დროს გული.

შეძენილი გულის დეფექტები

შეძენილი გულის დეფექტები უკავშირდება ენდოკარდიუმის (გულის შიდა გარსი) და მიოკარდიუმის - გულის კუნთის წინა ანთებას. ეს ანთებები შეიძლება მოხდეს რევმატიზმით - გულისა და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებით, სეფსისი - განზოგადებული ინფექციური დაზიანება, ათეროსკლეროზი, სიფილისი. ანთებითი პროცესის გავლენის ქვეშ სარქველში ვითარდება ნაწიბუროვანი ქსოვილი, რაც იწვევს სარქვლის ფურცლების დეფორმაციას და შემცირებას ან გახსნის შევიწროებას. შედეგად, სარქველს არ შეუძლია მთლიანად დახუროს გახსნა და ხდება სარქვლის უკმარისობა. სისტოლის დროს სარქვლის უკმარისობით (პარკუჭოვანი შეკუმშვა), ხდება სისხლის არაბუნებრივი საპირისპირო ნაკადი პარკუჭიდან წინაგულში. დიასტოლის დროს მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის სტენოზის (შევიწროების) დროს (პარკუჭების რელაქსაცია) სისხლს არ აქვს დრო ატრიუმიდან პარკუჭში გადასასვლელად. ხდება მარცხენა წინაგულში პათოლოგიური გადინება და მასზე დატვირთვა იზრდება. ამრიგად, გულის დეფექტები იწვევს ცუდ მიმოქცევას.

ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 75-90% -ში), შეძენილი გულის დეფექტები ვითარდება რევმატიზმის ფონზე. (ეს დაავადება გამოწვეულია სტრეპტოკოკით, იგივე მიკრობით, რომელიც ჩვეულებრივ იწვევს ყელის ტკივილს და ხშირად აისახება ახალგაზრდა ქალებზე.) გულის სარქველების დაზიანება - მიტრალური, მდებარეობს მარცხენა წინაგულსა და მარცხენა პარკუჭს შორის და აორტულს შორის მდებარე გულისა და აორტის მარცხენა პარკუჭი - ჭარბობს. ეს დაზიანებები იწვევს სარქველების გაუმართაობას, გულის კუნთის გადატვირთვას და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას.

ხშირად, სტენოზი და უკმარისობა ვითარდება იმავე სარქველზე (ე.წ. კომბინირებული დეფექტი). გარდა ამისა, არის შემთხვევები, როდესაც დეფექტები გავლენას ახდენს ორ ან მეტ სარქველზე - ამას ჩვეულებრივ უწოდებენ გულის თანმხლებ დეფექტს.

როგორ წავა ორსულობა?

ორსულობის პროგნოზი დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე და კომბინაციაზე, ასევე რევმატული პროცესის აქტივობაზე (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, არის თუ არა გამწვავება მომენტში) და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სიმძიმეზე.

ორსულობის შენარჩუნების ან შეწყვეტის საკითხს ერთობლივად წყვეტს კარდიოლოგი და მეან-გინეკოლოგი თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად. თუ ორსულობა მოხდა გულის ოპერაციის შემდეგ, საჭიროა კარდიოლოგის კონსულტაცია. თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ გულის მაკორექტირებელი ოპერაცია ყოველთვის არ იწვევს სარქველ აპარატში ორგანული ცვლილებების აღმოფხვრას ან თანდაყოლილი განვითარების ანომალიების აღმოფხვრას. ხშირად, ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, აღინიშნება ძირითადი დაავადების რეციდივი, მაგალითად, რესტენოზის სახით (ხელახლა შევიწროება) ზოგიერთი ოპერაციის შემდეგ.

უკიდურესად რთულია ორსულობის დასაშვებობის საკითხის გადაწყვეტა ქალებში პროთეზირებული სარქველებით. მათ აქვთ სისხლის შედედების მაღალი რისკი, ამიტომ მექანიკური სარქველების მქონე ორსული ქალები მუდმივად იღებენ ანტიკოაგულანტურ (ანტიკოაგულანტურ) თერაპიას.

რა თქმა უნდა, გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ქალებში ორსულობის შენარჩუნების საკითხი საუკეთესოდ განიხილება წინასწარ, სანამ მოხდება. ასეთი ორსული ქალების სწორი მართვისა და მკურნალობის საფუძველია ზუსტი დიაგნოზი, რომელიც ითვალისწინებს დაავადების გამომწვევ მიზეზს.

დეფექტები სისხლით მარჯვნივ არის ორსულობის უკუჩვენება, ისევე როგორც ნებისმიერი სახის დეფორმაცია დეკომპენსაციით, რომელშიც უკვე ჩამოყალიბდა სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.

ორსულობის მართვის მახასიათებლები გულის დეფექტებით

ორსულობის მართვა გულის დეფექტების მქონე ქალებში, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ტარდება რამდენიმე სპეციალისტის მონაწილეობით. ის მოითხოვს არა მხოლოდ ანტენატალური კლინიკის სპეციალისტების კოორდინირებულ საქმიანობას, არამედ თავად ქალის დისციპლინირებულ ქცევას: ადრეული რეგისტრაცია ანტენატალურ კლინიკაში, ექიმებთან დროული ვიზიტები და ტესტები, სრული გამოკვლევა და დროული ყოვლისმომცველი მკურნალობა.

თუ შესაძლებელია, მაშინ, რა თქმა უნდა, უმჯობესია თქვენი ჯანმრთელობა მიანდოთ ამ პრობლემის სპეციალიზებულ დიდ სამედიცინო ცენტრს. ეს შეიძლება იყოს გულ -სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე ქალების განყოფილება ინსტიტუტში ან სპეციალურ განყოფილებაში, რომელიც დაფუძნებულია დიდ სამშობიაროზე, სადაც კომპეტენტური სპეციალისტები, რომლებსაც აქვთ გამოცდილება ასეთი პათოლოგიის მქონე პაციენტების მართვაში, ეფექტურად დაეხმარება.

გულის დეფექტების მქონე ქალებში ორსულობის კურსს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ხშირად არსებობს გართულებები, როგორიცაა გესტოზი (ორსულობის გართულებები, რომლებიც ვლინდება შეშუპების გამოვლენით, ცილა შარდში, არტერიული წნევის მომატება), რომლებიც ხასიათდება ლატენტური მიმდინარეობით და ძნელია მკურნალობა. ასეთ პაციენტებში ორსულობა ხშირად გართულებულია შეწყვეტის საფრთხით - სპონტანური აბორტებისა და ნაადრევი მშობიარობების რიცხვი მნიშვნელოვნად აღემატება საშუალოზე. გარდა ამისა, ორსულობის კურსი შეიძლება გართულდეს საშვილოსნოსპლასტიკური სისხლის ნაკადის დარღვევით, რაც იწვევს ჰიპოქსიას (ჟანგბადის შიმშილს) ან საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებას. ასევე მაღალია პლაცენტის მოწყვეტის რისკი. სისხლის შედედების დაგროვება პლაცენტაში იწვევს პლაცენტის ნაწილის გამოდევნას სისხლიდან და გაზრდის ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს.

ყველა ზემოაღნიშნული მიზეზის გამო, ორსულობის დროს გულის დეფექტების და გულ -სისხლძარღვთა სისტემის სხვა პათოლოგიების მქონე ქალები უნდა იყვნენ საავადმყოფოში მინიმუმ სამჯერ:

პირველი ჰოსპიტალიზაცია- დიაგნოზის გასარკვევად და ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის საკითხის გადაწყვეტაზე. ორსულობის შეწყვეტის საკითხი 12 კვირამდე წყდება დეფექტის სიმძიმის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციური მდგომარეობისა და რევმატული პროცესის აქტივობის ხარისხის მიხედვით.

მეორე ჰოსპიტალიზაცია- გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი და, საჭიროების შემთხვევაში, გულის ფუნქციის შენარჩუნება მაქსიმალური ფიზიოლოგიური სტრესის პერიოდში. ეს განპირობებულია იმით, რომ ამ პერიოდში ჩვეულებრივ იმატებს დატვირთვა გულზე (მაქსიმალური ფიზიოლოგიური დატვირთვის ერთ -ერთი პერიოდი) - ეგრეთ წოდებული გულის გამომუშავება იზრდება თითქმის მესამედით, ძირითადად გულისცემა

მესამე ჰოსპიტალიზაცია- მშობიარობის მომზადებისთვის და მშობიარობის მეთოდის არჩევისთვის, მშობიარობის გეგმის შედგენა.

თუ გამოჩნდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები, რევმატიზმის გამწვავება, წინაგულების ფიბრილაცია (ხშირი არარეგულარული გულის შეკუმშვა), პრეეკლამფსია ან მძიმე ანემია (ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება) და სხვა გართულებები, ჰოსპიტალიზაცია აუცილებელია გესტაციური ასაკის მიუხედავად.

მოგვიანებით ორსულობის შეწყვეტის საკითხი საკმაოდ რთულია. ხშირად ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ რა არის ნაკლებად საშიში პაციენტისთვის: შეწყვიტოს ორსულობა ან დაუშვას შემდგომი განვითარება. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ გამოჩნდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები ან თანმხლები დაავადებები, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული, ჩაუტარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა და მკურნალობა.

თუ სიტუაცია არ მოითხოვს ასეთ მკვეთრ ზომებს, ორსული ქალი უნდა იყოს უკიდურესად ფრთხილად. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა იზრუნოთ საკმარის დასვენებაზე და ხანგრძლივ, 10-12 საათიან ძილზე. დღის განმავლობაში 1-2 საათიანი ძილი სასარგებლოა. მკურნალობისა და პრევენციის საკმაოდ ეფექტური საშუალებებია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, დილის ვარჯიშები, სუფთა ჰაერზე გასეირნება. დილის ვარჯიშების ნაკრები უნდა იყოს უმარტივესი, არ გამოიწვიოს გადაჭარბებული გადატვირთვა, დაღლილობა.

კვება უნდა იყოს მაქსიმალურად მრავალფეროვანი, სრულყოფილი, ცილოვანი პროდუქტების მაღალი შემცველობით (1,5 გ / კგ სხეულის მასაზე). მულტივიტამინების მიღება აუცილებელია. გარდა ამისა, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის სესიები (სესიები წნევის პალატაში, სადაც ჟანგბადის შემცველობით ჰაერი მიეწოდება ზეწოლის ქვეშ), ზოგადი ულტრაიისფერი გამოსხივება.

შრომის მენეჯმენტი გულის დაავადებებისათვის

მშობიარობისას სამედიცინო ტაქტიკის საკითხს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს. საუკეთესო არჩევანია ადრეული ჰოსპიტალიზაცია გ. მშობიარობის გეგმა შედგენილია მეან, კარდიოლოგთან ან თერაპევტთან და ანესთეზიოლოგთან კონსულტაციით. მეთოდის არჩევანი მკაცრად ინდივიდუალურია თითოეული პაციენტისთვის, სიტუაციიდან გამომდინარე.

თანამედროვე მედიცინას აქვს სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტების საკმარისი არსენალი, რათა თავიდან აიცილოს ორსულობის გართულებები გულის დეფექტების მქონე ქალებში. შემდეგი ტექნიკა ჩვეულებრივ გამოიყენება:

• ელექტროკარდიოგრაფია- ელექტრო ფენომენების რეგისტრაცია, რომლებიც ხდება გულის კუნთში, როდესაც ის აღგზნებულია. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ დაარეგისტრიროთ ცვლილებები გულის კუნთში ელექტრული იმპულსების შეცვლით.
• ფონოკარდიოგრაფია- ბგერების (ტონებისა და ხმაურის) აღრიცხვის მეთოდი, რომელიც წარმოიქმნება გულის აქტივობიდან. იგი გამოიყენება გულის ფუნქციონირების შესაფასებლად და პათოლოგიების, მათ შორის სარქვლის დეფექტების დასადგენად.
• ექოკარდიოგრაფია(გულის ექოსკოპია). იგი გამოიყენება სისხლის მიმოქცევის და კარდიოდინამიკის (გულის ფუნქციის) შესასწავლად, გულის ღრუს ზომისა და მოცულობის დასადგენად და გულის კუნთის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. მეთოდი უვნებელია დედისა და ნაყოფისთვის.
• ნიმუშების ჩატვირთვაგამოიყენება გულის კუნთის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. ველოსიპედის ერგომეტრზე დატვირთული ნიმუშები ასევე გამოიყენება ორსული ქალების გამოკვლევისას - ამ ტესტის დროს პაციენტს ეკგ -ს იღებენ ფიზიკური აქტივობის სხვადასხვა ინტენსივობით.
• გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა და სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობამოიცავს ფილტვების მოცულობის შესწავლას და სისხლის ჟანგბადით გაჯერებას დასვენების დროს და ვარჯიშის დროს. კვლევა შესაძლებელს ხდის განსაზღვროს რამდენად ადეკვატურია ჟანგბადით გაჯერებული სისხლი, ე.ი. რამდენად შეუძლია გულს გაუძლოს დატვირთვას ამ მომენტში.
• სისხლის ტესტები- ჩვეულებრივ საკმარისია სტანდარტული ანალიზი, რომელიც ტარდება ყველა ორსული ქალის გამოკვლევისას. თუმცა, ამ შემთხვევაში, ექიმი განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობს სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობას.
• ნაყოფის ულტრაბგერა, კარდიოტოგრაფია, რომლებიც რეგულარულად ტარდება პლაცენტისა და ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად. ეს კვლევები გვეხმარება გავარკვიოთ, განიცდის თუ არა ნაყოფი ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობას. გარდა ამისა, ნაყოფის ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ბავშვის შესაძლო მანკები ჯერ კიდევ მის დაბადებამდე და მიიღოთ შესაბამისი ზომები - გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევიდან მშობიარობამდე.

უპირატესობა რჩება მიწოდების ბუნებრივ მეთოდთან. კომპენსირებული გულის დაავადებებით თერაპია ტარდება გულის უკმარისობის პროფილაქტიკისა და გულის მხარდასაჭერად, ფილტვის შეშუპების პრევენციის მიზნით და, თუ შესაძლებელია არითმია, ეკგ კონტროლი. მშობიარობის დროს ტარდება ტკივილის ადექვატური შემსუბუქება, რადგან შიში და ტკივილი იწვევს დამატებით სტრესს გულზე.

როგორც წესი, მშობიარობის ყველაზე რთული პერიოდი - მცდელობები (ნაყოფის გამოძევების პერიოდი) - ცდილობენ შემოკლდეს ეპიზიოტომიის - პერინეუმის გაკვეთის დახმარებით. მცდელობების გამორთვა (სამეანო პინცეტის დაწესება) ხორციელდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შემთხვევაში.

ბევრი ექიმი მიიჩნევს, რომ საკეისრო კვეთის ვადაზე მშობიარობა ამცირებს გულ -სისხლძარღვთა სისტემის სტრესს და ამცირებს გულის დეფექტების მქონე ორსულ ქალებში სიკვდილიანობას.

საკეისრო კვეთა გულის დაავადებების დროს ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• აქტიური რევმატული პროცესით (ტემპერატურის მომატება, ტკივილის გამოჩენა შესაბამის ორგანოებში, ანალიზებში დამახასიათებელი ცვლილებები);
• გამოხატული გულის დაავადებით, მარცხენა პარკუჭის მძიმე უკმარისობით და წამლის თერაპიის ეფექტის გარეშე;
• გულის დაავადებების კომბინაციით სამეანო პათოლოგიასთან, რომელიც მოითხოვს ქირურგიულ მშობიარობას.

მძიმე თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტების მქონე პაციენტების წარმატებული მშობიარობა შეიძლება ხელი შეუწყოს მშობიარობის მენეჯმენტს ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის პირობებში.

ნაყოფის დაბადებისა და პლაცენტის გამონადენის შემდეგ აღინიშნება სისხლის აჩქარება შინაგან ორგანოებში (და პირველ რიგში მუცლის ღრუს ორგანოებში) და სისხლის მიმოქცევის დაქვეითება თავის ტვინის სისხლძარღვებში და სისხლძარღვებში. კვებავს გულის კუნთს. ამიტომ, ბავშვის გაჩენისთანავე მდგომარეობის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად, ქალს უტარებენ სახსრებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ გულის ნორმალურ ფუნქციონირებას.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

თრომბოზის, სისხლდენისა და გულის უკმარისობის რისკი შენარჩუნებულია მშობიარობიდან 5 დღემდე, შესაბამისად, ამ პერიოდის განმავლობაში ქალს ენიშნება საწოლის დასვენება. 7-11 დღიდან დეფექტის რევმატული ხასიათის მქონე ქალს ენიჭება კვლევა რევმატიზმის აქტივობაზე; რევმატიზმის მოქმედება კონტროლდება მშობიარობიდან ერთი წლის განმავლობაში.

მშობიარობის შემდგომი გულის დაავადებით დაავადებული ქალები შეიძლება გაათავისუფლონ საავადმყოფოდან მშობიარობიდან არა უადრეს 2 კვირისა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ საცხოვრებელი ადგილის მიხედვით.

თუ მშობიარობის შემდგომი დეკომპენსაცია არ არის და მედიკამენტები არ არის საჭირო, ძუძუთი კვება სასურველია.

ბავშვის დაბადების შემდეგ, სპეციალისტებმა უნდა შეამოწმონ იგი გულის დეფექტებისთვის, რადგან ბავშვებში, რომელთა დედებსაც ჰქონდათ ასეთი პრობლემები, მათი ყოფნის რისკი ბევრჯერ იზრდება.

ამრიგად, დროული დიაგნოზი და სათანადო მკურნალობა საშუალებას აძლევს ბევრ ქალს, რომლებსაც ადრე მშობიარობაზე ხელი არ მიუწვდებოდათ, ეგრძნოთ ეს სიხარული. და სპეციალისტები ყოველთვის მზად არიან ამაში მათ დასახმარებლად.

ალექსანდრე ივანოვი
მეან-გინეკოლოგი,
თავი N5 პოლიკლინიკის გინეკოლოგიური განყოფილება,
ულიანოვსკი

დისკუსია

მაქვს გულის გასწორებული დეფექტი. ახლა PMK, პრობლემები სარქველებთან. 39 წელი. პირველი ორსულობა. მე ვიწონი 90 კგ - მომატებული ჰორმონებით. არა ის, რომ მე სამჯერ არ ვიწექი საავადმყოფოში - მე არ მიმიღია არც ერთი ავადმყოფი შვებულება განკარგულებამდე. ორთქლის ლოკომოტივივით დავდივარ. ჰემოგლობინი - ანემია 1 ნაბიჯი. ყველა ერთსა და იმავე ულიანოვსკში ... რა ხარ, ექიმო, წერ აქ? მეგონა კლინიკაში კარგი გინეკოლოგი მყავდა ...

03/25/2018 19:17:30, ნინელი 1

მე არ ვეთანხმები ავტორს. არსებობს განსხვავება ვიცეში - ეს მართალია, მაგრამ რატომ არის წარმატებული ოპერაციის დეფექტები (შესაბამისად - სრულად ანაზღაურებული) რაღაც საშინელებასთან, მე არ მესმის: (გულის ოპერაციები ყოველთვის არ კეთდება სიცოცხლის გადასარჩენად, ძალიან ხშირად - მხოლოდ ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება მე ოპერაცია ჩავატარე - და გული მუშაობს ისე, როგორც უნდა, არ არის საჭირო სტრესის შიში, როგორც დეფექტის შემთხვევაში (თუნდაც ანაზღაურებული), მაგრამ, როგორც ჩანს, სამშობიარო საავადმყოფოების კარდიოლოგებს აქვთ საკუთარი თეორიები. საბედნიეროდ, ჩვენ არ ვტანჯავთ ჰოსპიტალიზაციას ორსულობისას სულ მცირე 3 -ჯერ, მაგრამ საკეისრო კვეთა ძალიან თვალსაჩინოა. მე უკვე დამავიწყდა გულის პრობლემები, რაც ბავშვობაში მქონდა - და აი შენზე, გამოდის, რომ მე ვარ საშინლად ავადმყოფი ადამიანი, რომელსაც საერთოდ უწევდა ექიმის კითხვა ბავშვის გაჩენის შესახებ (

მადლობა სტატიისთვის. სიმართლე გითხრათ, ერთ დროს მეშინოდა სახელმწიფო პოლიკლინიკებში დაკვირვების ქვეშ. ხანგრძლივი განხილვის შემდეგ მივედი "დედა -შვილთან", დაუყოვნებლივ გავაფრთხილე ექიმები ჩემი პრობლემის შესახებ. მიუხედავად იმისა, რომ. ვფიქრობ, მაშინაც კი, თუ ის არ გააფრთხილებდა, ისინი თვითონ იპოვნებდნენ მას. ზოგადად, მთელი ორსულობა იყო მათი კონტროლის ქვეშ, ხალხმა ნამდვილად იცის თავისი საქმე, მათი მიდგომა სწორია და დონე ძალიან მაღალია. მე შემიძლია მხოლოდ მადლობა გადავუხადო მათ ჩემი ჯანმრთელობის შენარჩუნებისთვის და ჩემი შვილი (TTT) იზრდება უპრობლემოდ.

დიდი მადლობა სტატიისათვის, მე მაქვს გულის თანდაყოლილი დეფექტი, ახლა ბავშვს ველოდები და ძალიან ვნერვიულობდი იმაზე, თუ როგორ არ იმოქმედებდა გულის დეფექტი ბავშვზე, მაგრამ ზემოაღნიშნული სტატიის წყალობით ბევრი რამ ვისწავლე (რაც ექიმებმა ნუ ლაპარაკობ) და ახლა მე არ ვარ ასე შეშფოთებული ბავშვისთვის და საკუთარი თავისთვის.

09/24/2008 10:14:59 PM, ალენა

მე ვარ სამედიცინო უნივერსიტეტის სტუდენტი, სტატია დაეხმარა პრაქტიკული ვარჯიშების მომზადებაში. Გმადლობთ!

05/04/2007 16:13:36, სუფრ

სტატია საერთოდ არ მომეწონა.
მე მაქვს გულის თანდაყოლილი დაავადება (VSD) გამოსწორების მდგომარეობაში (ოპერაცია ორსულობამდე). ოთხი წლის წინ მან გააჩინა პირველი შვილი (ბუნებრივი მშობიარობა ჩვეულებრივ სამშობიაროში), ახლა კი მეორეზეა ორსულად. სტატიის ნაწილი, რომელიც ეძღვნება ორსულობისა და მშობიარობის მართვას, რბილად რომ ვთქვათ, არ შეესაბამება რეალობას - ყველაფერი არ არის ისეთი საშინელი, როგორც აქ წერია. და იმის შესახებ, რომ გულის დეფექტების მქონე მშობლებს ხშირად ჰყავთ იგივე პათოლოგიის მქონე ბავშვები - ზოგადად, სრული უაზრობა.
სწორი იქნება, რომ ასეთ თემებზე სტატიები დაიწეროს არა მხოლოდ მეან-გინეკოლოგმა, არამედ კარდიოლოგმა, რომელსაც აქვს გამოცდილება ერთ – ერთ სპეციალიზებულ სამშობიაროში, ვინაიდან არსებობს ასეთი. მე მიმაჩნია, რომ ეს სტატია საზიანოა ორსული ქალებისთვის. გოგოებო, მოძებნეთ და დაუკავშირდით სპეციალისტებს!

05/23/2006 10:51:21, ნატალია

გმადლობთ ინფორმაციისთვის, წინააღმდეგ შემთხვევაში, როგორც წესი, შეუძლებელია ექიმებისგან ახსნა -განმარტების მიღება!

დიდი სტატია! იგი დაწერილია ძალიან დეტალურად და ხელმისაწვდომი. სამწუხაროდ, არც გინეკოლოგებს და არც თერაპევტებს JK– ში არ სურთ ასეთი პაციენტების პრობლემებსა და მახასიათებლებში ჩაღრმავება და მათ ეშინიათ პანიკაში.

კომენტარი გააკეთეთ სტატიაზე "ორსულობა გულის დეფექტების მქონე ქალებში. მინიმალური რისკის სტრატეგია"

ბავშვი გულის დეფექტით. მედიცინა / ბავშვები. შვილად აყვანა შვილად აყვანის საკითხების განხილვა, ბავშვების ოჯახებში მოთავსების ფორმები, აღზრდა ვინმემ წაიყვანა ახალშობილი გულის დეფექტის მქონე ოპერაციით? მე მოვისმინე აზრი, რომ ეს არის პატარა ბავშვებისთვის, პრინციპში ...

დისკუსია

მიუთითეთ დიაგნოზი. კონსულტაცია, სულ მცირე დაუსწრებლად. მე ბაკულევკაში ვარ. ყველაფერი კარგად არის ჯერჯერობით

თუ ბავშვი არის მოსკოვის რეგიონში ან მოსკოვში, მას შეუძლია ამის გაკეთება ბაკულევკაში არსებული კვოტის შესაბამისად, უპრობლემოდ. მაგრამ მხოლოდ ექიმს შეუძლია გითხრათ პერსპექტივები და მხოლოდ ოპერაციის შემდეგ. მყავს დიდი ბიჭი, რომელსაც ეს ოპერაცია დროულად არ გაუკეთებია. მათ ეს უკვე გააკეთეს, როდესაც ის ჩვენთან მოვიდა, ეს ძალიან რთული იყო. მაგრამ ბავშვები ამას ყოველთვის აკეთებენ. და ძირითადად ყველაფერი კარგად არის ამის შემდეგ.
სხვათა შორის, ჩემმა ასევე მიიღო ჯანმრთელობის მეორე ჯგუფი წელს, დატვირთვაზე შეზღუდვები თითქმის არ არსებობს.

შესაძლებელია თუ არა ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ულტრაბგერითი და ECHO დახმარებით ნაყოფის უხეში გულის დეფექტების დადგენა? ზუსტად 12-13 კვირამდე მინდა. პირველ ბავშვს აქვს თანდაყოლილი გულის დეფექტი (ფელოს ტეტრალოგია) ადრეულ ასაკში ოპერაცია, ახლა ყველაფერი კარგადაა.

დისკუსია

წავედი 10 კვირის განმავლობაში ქ. აკ. ოპარინა, 4 (გინეკოლოგიის, მეანობა და პერინატოლოგიის სამეცნიერო ცენტრი), ფუნქციური და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის განყოფილება, პროფესორი ევგენია პავლოვნა ზატიკიანი
ტელ. 438-25-29

შეეცადეთ დაუკავშირდეთ პერინეტალურ ცენტრს ბაკულევკაში (მიჰყევით ბმულს). უკვე 12-13 კვირამდეა, რომ თქვენ ძლივს აღმოაჩენთ რაღაცას, თუნდაც ძალიან უხეშ დეფექტს, როდესაც გულის ყველა პალატა არ არის დაბლოკილი და ა.შ., იქ ყველაფერი ძალიან ზედაპირულია.

ტყუპების ტარების პრობლემები. დაავადებები, დაავადებები, ტოქსიკოზი. ორსულობა და მშობიარობა. თუ ორსულად ხართ და თუ ორნი ხართ, მაშინ ეს არის უფალი IMHO- ს კურთხევა! ასე რომ, რა ღირს დაფიქრება, არის თუ არა ეს სარისკო, თუ გონივრულად ფიქრობთ ამაზე.

დისკუსია

მაგრამ მე ვერ გავიგე კითხვაზე "ღირს რისკი?" მე მქონდა მეგობარი გულის დაავადებით, რომელმაც გააჩინა ბავშვი (არა ორი) და მშვიდად ცხოვრობს. ყველას ასევე ძალიან ეშინოდა იმის, თუ როგორ გაუძლებდა იგი "თავის პრობლემებს. თუ ორსულად ხართ და თუ ორი ქალია, მაშინ ეს არის უფლის კურთხევა, IMHO! ასე რომ, რა აზრისა ღირს გარისკო თუ არა , თუ გონივრულად დაფიქრდებით.ამ ცხოვრებაში, ყველაფერი ღირს თუ გონივრულად! IMHO!

არც ისე ნათელია - ტყუპებზე ხართ ორსულად ?? გაქვთ CVS– ის ვალიდური (დადასტურებული ეკგ და ანალიზებით) პრობლემები?
რას გულისხმობ "ღირს რისკი" ?? ; ((

ორსულობა და მშობიარობა: კონცეფცია, ტესტები, ექოსკოპია, ტოქსიკოზი, მშობიარობა, საკეისრო კვეთა, გაცემა. ეს "დეფექტი" ორსულობის დროს აღმოაჩინეს თუ ადრე იყო? ჩემმა მეგობარმა იმშობიარა 67 -ე დღეებში და ძალიან უბედური იყო, მას უბრალოდ ბავშვობაში ჰქონდა დეფექტი, ასე რომ ...

დისკუსია

სად დაუსვეს მათ დეფექტის დიაგნოზი? თუ გაცვლითი ოფისი უკვე წერდა, რომ მხოლოდ 67 არ წაიყვანს მას ფულისთვის, ევრომედში 67 -შიც, მხოლოდ როგორც უკვე დაწერეს სასწრაფო დახმარების კონტრაქტებით, როდესაც კონსულტაციაზე ვიყავი, ექიმმა მკითხა სად ხარ იმშობიარებდა და წერდა სამშობიარო სახლს 7GKB- ზე, სადაც უნდოდა, ე.ი. დარღვევა არც ისე ცუდად არის აღიარებული

საიდან გამოიტანე დასკვნა? თუ ბაკულევკაში, მაშინ მათ შეიძლება არ წაიღონ 67 -ე ადგილის გარდა.
თუ არა იქ, გაუშვით ისინი და მიიღონ დასკვნა, რომ მას შეუძლია ნებისმიერ ადგილას იმშობიაროს. მათი პატიმრობით, ისინი დიდი ალბათობით ყველგან წაიყვანენ

IMHO რა თქმა უნდა

მე მქონდა გულის დეფექტი, დედაჩემს ჰქონდა პნევმონია ორსულობის დროს. ჩემი უფროსი ძმა ჯანმრთელია. სხვა ბავშვები. მე მყავდა ბიჭი თანდაყოლილი გულის დაავადებით, უფრო სწორად, გულის მარცხენა მხარის ჰიპოპლაზიით, ორსულობა მშვენივრად წარიმართა, არაფერი დააზარალებს, არც სვამს და არც ეწევა.

დისკუსია

თუ თქვენს ქმარს არ აქვს რაიმე განსაკუთრებული გულის პრობლემები, ხოლო მის ნათესავებს არ აქვთ და არც ჰქონდათ ასეთი დეფექტები, მაშინ გულის დეფექტის მქონე მეორე შვილის გაჩენის ალბათობა არ აღემატება სხვა ჯანმრთელ წყვილს. თქვენ შეგიძლიათ მიმართოთ გენეტიკოსს საკუთარი თავის დამამშვიდებლად. მაგრამ ზოგჯერ "უბედურება ჭიშკართან" მოდის არსაიდან და ისევ, სხვადასხვა სახელებით. ეს არის ჩემი საკუთარი გამოცდილებიდან: ჩემი მეუღლის მეორე ქალიშვილი პირველ ქორწინებაში გარდაიცვალა ერთი წლის ასაკში ონკოლოგიიდან, მოულოდნელად. მე მისი მეორე ცოლი ვარ. ჩვენს პირველ შვილს აქვს გულის დეფექტი. მემკვიდრეობა ორივე შემთხვევაში არ არის დამძიმებული ... და გენეტიკოსმა, როდესაც მეორედ ვიყავი ფეხმძიმედ, მითხრა, რომ ეს იყო უბედური შემთხვევები, ეკოლოგია და ა. ყველაფერი ღვთის ნებით ... იქნებ ჩვენი ცოდვების გამო, ნებაყოფლობითი და უნებლიე? ..

მე გავიკეთე ასეთი ოპერაცია, კიდევ უფრო რთული. მე მქონდა პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტი (ხვრელი ვიწრო და გრძელია), რომელიც უფრო ღრმაა გულში და უფრო რთულია. მათ ეს ჩემში აღმოაჩინეს 6 თვის ასაკში და სანამ 11 წლამდე დედაჩემმა ვერ გაბედა ოპერაციის გაკეთება, რომელიც საბოლოოდ უკვე 1973 წელს მოხდა. შეგიძლიათ წარმოიდგინოთ, რამდენი პროგრესია წინ? მაშინაც კი, წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი გამოსწორდა AIC- ის (გულ-ფილტვის აპარატის) გამოყენების გარეშე. მე მაქვს AIK– ით და გულის გათიშვით. და ყველაფერი კარგად წავიდა! ის გაიზარდა, დაქორწინდა, შეეძინა ორი შვილი (თვითონ, სხვათა შორის, ყოველგვარი საკეისრო კვეთის გარეშე). მართალია, როდესაც მე პირველი დავიბადე, წავედი რაიონულ სამშობიაროში და ისინი ყვიროდნენ, ისინი ამბობენ, რომ მე უნდა მშობიარობდეს სპეციალიზებულ გულში და საერთოდ, შემიძლია მე თვითონ მშობიარობა. მაგრამ უკვე გვიანი იყო ყვირილი, მან თავად იმშობიარა. მან უკვე გააჩინა მეორე შვილი სპეციალიზებულ სამშობიაროში, არამედ თავად. ასე რომ, არ ინერვიულოთ, დეფექტი არ არის რთული, მაგრამ აუცილებელია ოპერაცია. ამის შემდეგ, ადამიანი აბსოლუტურად ჯანმრთელი ხდება. ოპერაციიდან დაახლოებით 5 წლის შემდეგ მიყურეს და ეს არის. 16 წლის ასაკში მე ვსრიალებდი და ვსრიალებდი, თუმცა არასოდეს ვყოფილვარ ფიზიკური აღზრდის გაკვეთილებზე :)
თუ სხვა რამ გაინტერესებთ, ჰკითხეთ, მე ვიცი რა არის და ვიცი როგორ გრძნობთ თავს. სხვათა შორის, 11 წლის ასაკში ჩემი ოპერაციის შემდეგ წავიკითხე ამოსოვის წიგნი "ფიქრები და გული" და დავიწყე იმის გაგება, რაც მოხდა. Მე გირჩევ.

ცოტა ხნის წინ, გულის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ორსული ქალების რიცხვი მნიშვნელოვნად გაიზარდა. მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების წყალობით, ეს პაციენტები, რომლებიც ადრე გარდაიცვალა ბავშვობაში, ცოცხლობენ მშობიარობის ასაკამდე.

1. წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი- ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი გულის დაავადება ორსულ ქალებში.

მაგრამჰემოდინამიკა.დაავადება ხშირად ასიმპტომურია. ფიზიკური გასინჯვისას ისმის სისტოლური შუილი. მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტის შედეგად ფილტვის სისხლის მიმოქცევა იზრდება. თუმცა, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია იშვიათია.

ბორსულობის კურსი.ორსულობისა და მშობიარობის მართვა წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტის მქონე ქალებში დამოკიდებულია ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის სიმძიმეზე. ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის არარსებობის შემთხვევაში ორსულობა კარგად იტანჯება და არ ახდენს გავლენას დაავადების მიმდინარეობაზე. ამის საპირისპიროდ, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია ზრდის ეიზენმენგერის სინდრომის რისკს, რომლის დროსაც დედათა სიკვდილიანობა 50%-მდეა. ინიშნება ექოკარდიოგრაფია და მარჯვენა გულის კათეტერიზაცია.

შიგავლენა ნაყოფზე.ბავშვებში გულის თანდაყოლილი დაავადების რისკი 15%-ს აღწევს.

გ.ორსულობის მართვა.ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის დროს მართვის ტაქტიკა იგივეა, რაც ეიზენმენგერის სინდრომის დროს. სხვა შემთხვევებში ნაჩვენებია ჩვეულებრივი დაკვირვება.

2. პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტი

მაგრამჰემოდინამიკა.გულის უკმარისობის სიმძიმე დამოკიდებულია დეფექტის ზომაზე. მცირე დეფექტით, დაავადება დადებითად პროგრესირებს, ფილტვის სისხლის მიმოქცევა ოდნავ იზრდება, დიდი დეფექტით, მარცხნიდან მარჯვნივ სისხლის განმუხტვა იწვევს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას მისი მოცულობის გადატვირთვის გამო. ფილტვის სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვანი ზრდა იწვევს ფილტვისმიერ ჰიპერტენზიას და მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას. ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის მატებასთან ერთად იცვლება სისხლის გამონადენის მიმართულება (მარჯვნიდან მარცხნივ).

ბორსულობის კურსი.ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის არარსებობის შემთხვევაში ორსულობას აქვს სასარგებლო გავლენა დაავადების მიმდინარეობაზე სისტემური სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირებით და გულის გამომუშავების გაზრდით. მარცხენა პარკუჭის ხანგრძლივი ჰიპერტროფიის შემთხვევაში, ორსულობისათვის დამახასიათებელი BCC– ის ზრდა ზრდის გულის უკმარისობის რისკს. ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის დროს იზრდება ეიზენმენგერის სინდრომის რისკი. ქალებში, რომლებმაც ადრე გაიარეს დეფექტის ქირურგიული კორექცია, ორსულობა მიმდინარეობს გართულებების გარეშე.

შიგავლენა ნაყოფზე.ბავშვებში გულის თანდაყოლილი დაავადების რისკი 22%-ს აღწევს.

გ.ორსულობის მართვა.

3. საპატენტო ductus arteriosus- წარსულში ორსულ ქალებში ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული გულის დეფექტი. ახლა იშვიათია დროული ქირურგიული კორექციის გამო.

მაგრამჰემოდინამიკაიცვლება ისევე, როგორც ინტერვენტრიკულური ძგიდის დეფექტის დროს.

ბორსულობის კურსი.პატენტის არხის არხის მცირე დიამეტრით, ორსულობა ხელსაყრელია. ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის განვითარება ზრდის ეიზენმენგერის სინდრომის რისკს და მის გართულებებს.

შიგავლენა ნაყოფზე.ბავშვებში გულის თანდაყოლილი დაავადების რისკი 10-15%-ია.

გ.ორსულობის მართვა.ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის დროს ორსულობა ტარდება ეიზენმენგერის სინდრომის მსგავსად. სხვა შემთხვევებში ნაჩვენებია ინფექციური ენდოკარდიტის ჩვეულებრივი დაკვირვება და პრევენცია.

4. აორტის კოარქტაციახშირად შერწყმულია ისეთ დეფექტებთან, როგორიცაა ორმხრივი აორტის სარქველი და ცერებრალური არტერიების სასის ანევრიზმები.

მაგრამჰემოდინამიკა.სისხლის ნაკადის შეფერხების გამო, როგორც წესი, სისტოლური არტერიული წნევა მკვეთრად იზრდება და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ვითარდება. სხეულის ქვედა ნახევარში სისხლის მიმოქცევის შემცირება.

ბორსულობის კურსი.აორტის კოარქტაციით, ორსულობა ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. იშვიათ შემთხვევებში (მარცხენა პარკუჭის გრძელვადიანი ჰიპერტროფიით) ვითარდება გულის უკმარისობა. გარდა ამისა, ორსულ ქალებში სისხლძარღვთა კედლის სტრუქტურა იცვლება, რაც ზრდის აორტის გაკვეთის რისკს.

შიგავლენა ნაყოფზე.პლაცენტის სისხლის მიმოქცევის შემცირების გამო, შესაძლებელია საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება. ბავშვის თანდაყოლილი გულის დაავადების რისკი დაახლოებით 20%-ს შეადგენს.

გ.ორსულობის მართვა.აორტის დისექციისა და რღვევის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. ტარდება ინფექციური ენდოკარდიტის პროფილაქტიკა.

5. ფალოტის ტეტრადი- გულის დაავადებები, მათ შორის ფილტვის მაგისტრალური ხვრელის სტენოზი, მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, ინტერვენტრიკულური ძგიდის დიდი დეფექტი და აორტის დექსტროპოზიცია. ეს არის ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი ციანოზური გულის დაავადება ორსულ ქალებში.

მაგრამჰემოდინამიკა.მარჯვენა პარკუჭის გამავალი ტრაქტის ობსტრუქციის გამო ხდება სისხლის მიმოქცევა მარჯვნიდან მარცხნივ და სისხლი ჟანგბადის დაბალი შემცველობით შემოდის დიდ წრეში. ვითარდება მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.

ბორსულობის კურსი.ორსული ქალები, რომლებმაც გაიარეს სრული ქირურგიული კორექცია, არ ემუქრებიან რისკს. დეფექტის ქირურგიული კორექციის გარეშე პაციენტები იშვიათად ცოცხლობენ მშობიარობის ასაკამდე. OPSS– ის დაქვეითება (ორსულობისათვის დამახასიათებელი) ამწვავებს მარჯვენა – მარცხენა შუნტს. ამცირებს sO 2. 60%-ზე ნაკლები ჰემატოკრიტით, არტერიული სისხლის ჰემოგლობინის გაჯერება 80%-ზე ნაკლები ჟანგბადით, გულის უკმარისობის ისტორია და წნევის მნიშვნელოვანი მატება მარჯვენა გულში, პროგნოზი უკიდურესად ცუდია. ორსულობის დროს, არასრული ქირურგიული კორექციის შემდეგ, მაგალითად, ბლალოკ-ტაუსიგი (ანასტომოზი მარჯვენა სუბკლავიურ და ფილტვის არტერიებს შორის), ქოთნები (ანასტომოზი დაღმავალ აორტასა და ფილტვის მარცხენა არტერიას შორის), ან ქულის მოდიფიცირებული ქვა (ანასტომოზი აღმავალ აორტასა და მარჯვენა ფილტვის არტერია), არსებობს გულის უკმარისობის გაუარესების მაღალი რისკი, მაშინაც კი, თუ ორსულობამდე მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი იყო. პროგნოზის გასარკვევად ხდება საფუძვლიანი ანამნეზის ჩატარება, განისაზღვრება ჰემატოკრიტი, sO 2 და იზომება წნევა მარჯვენა გულში.

შიგავლენა ნაყოფზე.დაბალი sO 2 გამო, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების რისკი მაღალია. ბავშვში გულის თანდაყოლილი დაავადების რისკი 15-20%-ს აღწევს.

გ.ორსულობის მართვა.მარჯვენა პარკუჭის გამავალი ტრაქტის ობსტრუქციის გამწვავება და გაზრდილი მარჯვენა-მარცხენა შუნტი ძალიან საშიშია. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ჰიპოვოლემიის თავიდან აცილება. ჰიპოქსიის პროფილაქტიკისთვის ინიშნება ჟანგბადის ინჰალაცია.

6. აორტის სტენოზიშეიძლება იყოს თანდაყოლილი და შეძენილი. თანდაყოლილი აორტის სტენოზი ყველაზე ხშირად ხდება ორმხრივი აორტის სარქვლის ფონზე. ბავშვობაში, დაავადება, როგორც წესი, არ ვლინდება, მაგრამ ასაკთან ერთად, გულის ზომა იზრდება, აორტის სტენოზის სიმპტომები იზრდება.

მაგრამჰემოდინამიკა.თუ აორტის სარქვლის გახსნის ფართობი 1 სმ 2 -ზე ნაკლებია, ვითარდება მარცხენა პარკუჭის გამავალი ტრაქტის ობსტრუქცია, რასაც მოჰყვება მისი ჰიპერტროფია. გულის გამომუშავების შეზღუდვა გულისხმობს კორონარული სისხლის ნაკადის შემცირებას და მიოკარდიუმის იშემიას. ამ შემთხვევაში, ნებისმიერმა დამატებითმა დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდიის შეტევა ან მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის განვითარება.

ბორსულობის კურსი.იმის გამო, რომ ორსულობა მნიშვნელოვნად ზრდის ტვირთს გულზე, მძიმე პროგნოზი მძიმეა აორტის სტენოზის დროს. მარცხენა პარკუჭის გამავალი ტრაქტის ობსტრუქციის გამო, გულის გამომუშავების ზრდა მიიღწევა მხოლოდ გულისცემის გაზრდით. ტაქიკარდია ამცირებს დიასტოლს. ეს ამცირებს კორონარული სისხლის ნაკადს და მარცხენა პარკუჭის შევსების დროს. ორსულობით გამოწვეული TPRV– ის შემცირება, გულის შეზღუდულ გამომუშავებასთან ერთად, იწვევს არტერიულ ჰიპოტენზიას და გონების დაკარგვას. მძიმე აორტის სტენოზის დროს ნაჩვენებია ორსულობის შეწყვეტა, ვინაიდან დედათა სიკვდილიანობა 15%-ს აღწევს.

შიგავლენა ნაყოფზე.დედის გართულებების გამო, აორტის სტენოზი ასოცირდება მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობით. ბავშვის თანდაყოლილი გულის დაავადების რისკი დაახლოებით 20%-ს შეადგენს.

გ.ორსულობის მართვა.მძიმე აორტის სტენოზის დროს ნაჩვენებია მკაცრი საწოლის დასვენება. ვენური დაბრუნების შესანარჩუნებლად ხდება ჰიპოვოლემიის პრევენცია და რეკომენდირებულია ელასტიური წინდები. გულის უკმარისობის მკურნალობა. მექანიკური სარქვლის პროთეზით ნაჩვენებია ანტიკოაგულანტული თერაპია. ვინაიდან ვარფარინი უკუნაჩვენებია ორსულობის პირველ და მეორე ტრიმესტრში, პაციენტს უნიშნავენ ჰეპარინს. აორტის სტენოზის ყველა შემთხვევაში ტარდება ინფექციური ენდოკარდიტის პროფილაქტიკა.

7. ფილტვის სარქვლის სტენოზი.აორტის სტენოზისგან განსხვავებით, დაავადება ასაკთან ერთად ჩვეულებრივ არ პროგრესირებს.

მაგრამჰემოდინამიკა.რბილი სტენოზი ჩვეულებრივ ასიმპტომურია, მძიმე სტენოზი იწვევს მარჯვენა პარკუჭის გამავალი ტრაქტის ობსტრუქციას და მის ჰიპერტროფიას. გარდა ამისა, მარცხენა პარკუჭის შევსების წნევა და გულის გამომუშავება მცირდება მძიმე სტენოზის დროს. მძიმე სტენოზის კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს ქოშინი და დაღლილობა.

ბორსულობის კურსი.რბილი სტენოზის დროს ორსულობა ხელსაყრელია, მძიმე სტენოზით, ფიქსირებული გულის გამომუშავებით და BCC– ის ზრდა (ორსულობის მახასიათებელი) ზრდის გულის უკმარისობის რისკს.

შიგავლენა ნაყოფზე.ბავშვის თანდაყოლილი გულის დაავადების რისკი დაახლოებით 20%-ს შეადგენს.

გ.ორსულობის მართვა.ტარდება ინფექციური ენდოკარდიტის, ჰიპერ- და ჰიპოვოლემიის პროფილაქტიკა. მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის მკურნალობა. თუ წამლის მკურნალობა არაეფექტურია, მითითებულია ბალონური ვალვულოპლასტიკა ან ვალვულოტომია.

8. მარფანის სინდრომიარის შემაერთებელი ქსოვილის მემკვიდრეობითი დაავადება. გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანება ვლინდება გულის სარქველების მიქსომატოზური დეგენერაციით (უფრო ხშირად მიტრალური) და აორტის კისტოზური მედიონეკროზით, რაც იწვევს ანევრიზმების განვითარებას.

მაგრამჰემოდინამიკა.უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება მიტრალური სარქვლის პროლაფსი. ამ შემთხვევაში, რეგურგიტაციის გამო, ხდება მარცხენა წინაგულის გაფართოება და მარცხენა პარკუჭის კომპენსატორული ჰიპერტროფია. დროთა განმავლობაში ვითარდება მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა. მარცხენა წინაგულის გაფართოება ზრდის წინაგულების ფიბრილაციის და თრომბოემბოლიური გართულებების რისკს. როდესაც აორტა დაზიანებულია, მისი ფესვის გაფართოება ვითარდება. ეს იწვევს აორტის უკმარისობას, ქრონიკულ გადატვირთვას და მარცხენა პარკუჭის გაფართოებას. აორტის ფესვის მნიშვნელოვანი გაფართოებით შესაძლებელია მისი რღვევა.

ბორსულობის კურსი.მას შემდეგ, რაც გულის გამომუშავება რეფლექსურად იზრდება OPSS– ის შემცირების გამო, ორსულობა დადებითად მიმდინარეობს მიტრალური სარქვლის პროლაფსით რეგურგიტაციით. თუმცა, ორსულობის დროს BCC– ის ზრდის გამო, მძიმე რეგურგიტაციით, იზრდება მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის რისკი. გარდა ამისა, ორსულ ქალებში აორტის კედლის სტრუქტურა იცვლება და მისი გახეთქვის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. აორტის რღვევა მარფანის სინდრომის მქონე ორსულ ქალებში სიკვდილის წამყვანი მიზეზია. ადრე ითვლებოდა, რომ მარფანის სინდრომის დედების სიკვდილიანობა დაახლოებით 50%-ს შეადგენს, მაგრამ ეს მაჩვენებლები უკიდურესად გადაჭარბებული იყო. თუ აორტის ფესვის დიამეტრი 4 სმ -ზე ნაკლებია, პროგნოზი ჩვეულებრივ კარგია.

შიგავლენა ნაყოფზე.დაავადება მემკვიდრეობით მიიღება აუტოსომური დომინანტური ფორმით, მაღალი შეღწევადობით და განსხვავებული გამომსახველობით. მარფანის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი 50%-ს აღწევს.

გ.ორსულობის მართვა.აორტის კედელზე დატვირთვის შესამცირებლად ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები. ტარდება ინფექციური ენდოკარდიტის პროფილაქტიკა.

9. ეიზენმენგერის სინდრომიახასიათებს ფილტვის შეუქცევადი ჰიპერტენზიის განვითარება მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტის გამო. მიზეზები: ინტერვენტრიკულური და ინტერტრატრიალური შუალედების დიდი დეფექტები, ღია აორტის სადინარის დიდი დიამეტრი, ფალოტის ტეტრადი და რიგი სხვა თანდაყოლილი ციანოზური გულის მანკები.

მაგრამჰემოდინამიკა.ადრეულ ეტაპზე, მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტის შედეგად, ფილტვის სისხლის მიმოქცევა იზრდება და ვითარდება ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია. მოგვიანებით, წნევა გულის ორივე ნახევარში გათანაბრდება, სისხლის გამონადენი ხდება ჯვარედინი. როდესაც ფილტვის არტერიაში წნევა აღემატება სისტემურ წნევას, იცვლება სისხლის გამონადენის მიმართულება (მარჯვნიდან მარცხნივ) და ჟანგბადით ღარიბი სისხლი იწყებს დიდ წრეში შემოდინებას. კომპენსატორული ერითროციტოზის შემდგომი განვითარება ზრდის თრომბოემბოლიური გართულებების რისკს.

ბორსულობის კურსი.ეიზენმენგერის სინდრომით, პროგნოზი უკიდურესად ცუდია. ორსულობას თან ახლავს OPSS– ის დაქვეითება (რაც გამწვავებულია სისხლდენის შემთხვევაში) და სისხლის შედედების მომატება (ფილტვის არტერიის ტოტების თრომბოემბოლიის რისკი იზრდება ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემდგომი ზრდით). ეს ყველაფერი ხელს უწყობს მიმართულების შეცვლას (მარჯვნიდან მარცხნივ) და სისხლის გამონადენის ზრდას. BCC– ს მნიშვნელოვანი რყევების გამო, მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი ყველაზე საშიშია. მუდმივი ჰიპოქსემიის განვითარების გამო, დედათა სიკვდილიანობა 50%-ს აღწევს. ეიზენმენგერის სინდრომის სიკვდილის რისკი განსაკუთრებით მაღალია პროგრესული ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის დროს, როდესაც ჟანგბადის ინჰალაცია არაეფექტურია.

შიგავლენა ნაყოფზე.დამახასიათებელია საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება. მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობა (28%) ჩვეულებრივ გამოწვეულია ნაადრევი მშობიარობით.

გ.ორსულობის მართვა.ეიზენმენგერის სინდრომით, ორსულობის შეწყვეტა რეკომენდირებულია. თუ ქალი დაჟინებით მოითხოვს მის შენარჩუნებას, საჭიროა ფრთხილად დაკვირვება. სისხლის გამონადენის გაზრდისა და მისი მიმართულების ცვლილების თავიდან ასაცილებლად, აგრეთვე ჟანგბადის მოთხოვნილების შესამცირებლად, ინიშნება ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმი და ჰიპოვოლემიის პრევენცია. ვინაიდან ჰიპოქსია, აციდოზი და ჰიპერკაპნია ზრდის ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას, მნიშვნელოვანია მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის მონიტორინგი. ჰეპარინის დანიშვნა თრომბოემბოლიური გართულებების პროფილაქტიკისთვის, ზოგიერთი ანგარიშის თანახმად, არაეფექტურია და ზოგჯერ საშიშია, რადგან სისხლდენის რისკი იზრდება. მას შემდეგ, რაც დედების სიკვდილიანობა აღწევს 75% -ს საკეისრო კვეთის შემდეგ, მშობიარობა ხდება საშოს დაბადების არხით. საკეისრო კვეთის მაღალი სიკვდილიანობა ალბათ განპირობებულია მუცლის შიდა წნევის მკვეთრი შემცირებით, ნაყოფის სწრაფი ექსტრაქციის გამო, ასევე სისხლის მოცულობის რყევებით სისხლის დაკარგვის გამო. მშობიარობის დროს ჰემოდინამიკის მონიტორინგისთვის ხდება პერიფერიული და ფილტვის არტერიების კათეტერიზაცია. კონტროლირებადი CDP მარჯვენა პარკუჭში და არტერიული წნევა. თუ მარჯვნივ ან მარცხნივ შუნტი გამოჩნდება ან იზრდება, საჭიროა სასწრაფო მკურნალობა. არტერიული ჰიპოტენზიის შემთხვევაში ინიშნება ვაზოპრესორული საშუალებები. ნაჩვენებია ჟანგბადის ინჰალაცია და მშობიარობის მეორე ეტაპის შემცირება სამეანო პინცეტის გამოყენებით.

ორსულობისა და გულის დაავადებების კომბინაციაზე საუბრისას, უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობა და მის მიერ გამოწვეული ცვლილებები მოითხოვს ინტენსიურ მუშაობას გულიდან და ხშირად ამძიმებს გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მიმდინარეობას. მაგალითად, სხეულის წონა ორსულობის ბოლოს იზრდება 10-12 კგ-ით, მთლიანი წყლის შემცველობა ორგანიზმში იზრდება 5-6 ლიტრით, ხოლო ნატრიუმის შემცველობა იზრდება ორსულობის მე -10 კვირას, იცვლება სისხლის მიმოქცევის და მეტაბოლური სისტემა რა ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორსულ ქალს აქვს დამატებითი სისხლის მიმოქცევა - საშვილოსნოსპლაცენტალური სისხლის მიმოქცევა. და გულზე დატვირთვაც შესაბამისად იცვლება. ეს გაზრდილი დატვირთვები დამოკიდებულია დეფექტის ტიპზე და იმაზე, თუ როგორ ასრულებს გული მისთვის დაკისრებულ ამოცანას.

არტერიული სადინარი არის მოკლე, თხელი კედლის ჭურჭელი, რომელიც აკავშირებს ფილტვის არტერიას და აორტას. მისი საშუალებით, ნაყოფის ნორმალური სისხლის მიმოქცევა უზრუნველყოფილია პრენატალურ პერიოდში - ფილტვების გვერდის ავლით, ვინაიდან ჟანგბადი მიდის პლაცენტაში და ჩვეულებრივ ეს სადინარი მშობიარობის შემდგომ იზრდება.

შვილების ყოლის უუნარობა ტრაგედიაა ქალისთვის. თუმცა, არის სიტუაციები, როდესაც ორსულობა შესაძლებელია, მაგრამ უკავშირდება ნაყოფის ჯანმრთელობის რისკს, ზოგჯერ კი დედის სიცოცხლეს. ეს ხშირად ხდება გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში. ბოლო დროს გაიზარდა ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების რიცხვი გულის დეფექტებით, რაც აიხსნება რიგი მიზეზებით: ასეთი დაავადებების ადრეული დიაგნოსტიკა; ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობა იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს ადრე შეუძლებელი იყო; ქალთა რიცხვის ზრდა, რომლებმაც გაიარეს გულის ოპერაცია და იმ მძიმე ავადმყოფი ქალების რიცხვი, რომლებიც, ექიმების ნებართვით, ან თავად გადაწყვეტენ ორსულობის შენარჩუნებას, დარწმუნებულნი არიან სამედიცინო მეცნიერებისა და პრაქტიკის წარმატებებში.

თანდაყოლილი გულის დეფექტები

გულის თანდაყოლილი დეფექტების სამი ჯგუფი არსებობს:

1. დეფექტები სისხლის გამონადენით მარჯვნიდან მარცხნივ. მათ შორისაა ინტერტრატრიკულური და ინტერვენტრიკულური ძგიდის დეფექტები - მათი დახურვა (ხვრელების მეშვეობით, ამ შემთხვევაში ხდება სისხლის არასწორი გამონადენი), ასევე არტერიული სადინარის პატენტი.

2. დეფექტები სისხლის გამონადენით მარცხნიდან მარჯვნივ - ძირითადი (ძირითადი) გემების ტრანსპოზიცია (მოძრაობა).

3. დეფექტები, რომლებშიც არსებობს სისხლის მიმოქცევის შეფერხება (დიდი გემების შევიწროება).

პირველი ჯგუფის დეფექტები ყველაზე ხშირია ორსულ ქალებში. თუ დაავადებას თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, ე.ი. გული, რომელიც უკვე მუშაობს ლიმიტზე, წყვეტს დატვირთვას გაუმკლავდეს, მაშინ აუცილებელია აბორტი. არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა ვლინდება დაღლილობით, პალპიტაციით, უფრო მძიმე შემთხვევებში ჩნდება ქოშინი, სიმძიმე გულმკერდში. გულის უკმარისობის სწრაფ განვითარებაში სამედიცინო დახმარების არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები - ფილტვის შეშუპება (ანუ პრაქტიკულად სუნთქვის გათიშვა), ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია (სისხლის შედედებით დაბლოკვა) ან სხვა დიდი გემების თრომბოზი. მაგრამ, როგორც წესი, ამ დაავადების მქონე ქალები კარგად იტანენ ორსულობას და მშობიარობას.

ხშირად, გულის დეფექტის დროული ქირურგიული კორექციის შემდეგ (თუ ხვრელი ვიწრო იყო, ის ფართოვდება და პირიქით), მომავალი დედები კარგად უმკლავდებიან დატვირთვას და ორსულობა ბედნიერად მთავრდება. ბოლო დროს სულ უფრო და უფრო იზრდება ქალები, რომლებმაც გაიარეს გულის ოპერაცია ორსულობამდე და ორსულობის დროსაც კი.

მეორე ჯგუფის დეფექტები ყველაზე მძიმეა და ჩვეულებრივ ორსულობა უნდა შეწყდეს, რადგან ამ დეფექტებით სისხლის მიმოქცევის დარღვევები საკმაოდ სერიოზულია და ორსული ქალის გული ხშირად ვერ უმკლავდება წარმოქმნილ დატვირთვას.

მესამე ჯგუფის პაციენტებში სისხლის მიმოქცევის შეფერხება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის არარსებობისას, როგორც წესი, არ არის ორსულობის შეწყვეტის მაჩვენებელი, თუმცა მშობიარობა ხშირად მთავრდება საკეისრო კვეთით, რაც დაკავშირებულია დატვირთვის მნიშვნელოვან ზრდასთან. მშობიარობის დროს გული.

შეძენილი გულის დეფექტები

შეძენილი გულის დეფექტები უკავშირდება ენდოკარდიუმის (გულის შიდა გარსი) და მიოკარდიუმის - გულის კუნთის წინა ანთებას. ეს ანთებები შეიძლება მოხდეს რევმატიზმით - გულისა და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებით, სეფსისი - განზოგადებული ინფექციური დაზიანება, ათეროსკლეროზი, სიფილისი. ანთებითი პროცესის გავლენის ქვეშ სარქველში ვითარდება ნაწიბუროვანი ქსოვილი, რაც იწვევს სარქვლის ფურცლების დეფორმაციას და შემცირებას ან გახსნის შევიწროებას. შედეგად, სარქველს არ შეუძლია მთლიანად დახუროს გახსნა და ხდება სარქვლის უკმარისობა. სისტოლის დროს სარქვლის უკმარისობით (პარკუჭოვანი შეკუმშვა), ხდება სისხლის არაბუნებრივი საპირისპირო ნაკადი პარკუჭიდან წინაგულში. დიასტოლის დროს მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის სტენოზის (შევიწროების) დროს (პარკუჭების რელაქსაცია) სისხლს არ აქვს დრო ატრიუმიდან პარკუჭში გადასასვლელად. ხდება მარცხენა წინაგულში პათოლოგიური გადინება და მასზე დატვირთვა იზრდება. ამრიგად, გულის დეფექტები იწვევს ცუდ მიმოქცევას.

ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 75-90% -ში), შეძენილი გულის დეფექტები ვითარდება რევმატიზმის ფონზე. (ეს დაავადება გამოწვეულია სტრეპტოკოკით, იგივე მიკრობით, რომელიც ჩვეულებრივ იწვევს ყელის ტკივილს და ხშირად აისახება ახალგაზრდა ქალებზე.) გულის სარქველების დაზიანება - მიტრალური, მდებარეობს მარცხენა წინაგულსა და მარცხენა პარკუჭს შორის და აორტულს შორის მდებარე გულისა და აორტის მარცხენა პარკუჭი - ჭარბობს. ეს დაზიანებები იწვევს სარქველების გაუმართაობას, გულის კუნთის გადატვირთვას და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას.

ხშირად, სტენოზი და უკმარისობა ვითარდება იმავე სარქველზე (ე.წ. კომბინირებული დეფექტი). გარდა ამისა, არის შემთხვევები, როდესაც დეფექტები გავლენას ახდენს ორ ან მეტ სარქველზე - ამას ჩვეულებრივ უწოდებენ გულის თანმხლებ დეფექტს.

როგორც მოგეხსენებათ, გული არის ღრუ კუნთოვანი ორგანო, რომელიც პასუხისმგებელია ორგანიზმში სისხლის გადატუმბვაზე. იგი შედგება ოთხი ნაწილისგან. ეს არის მარჯვენა წინაგული და მარჯვენა პარკუჭი, რომლებიც ქმნიან მარჯვენა გულს, ხოლო მარცხენა წინაგული და მარცხენა პარკუჭი, რომლებიც ქმნიან მარცხენა გულს. ფილტვებიდან ფილტვების ვენებით ჟანგბადით მდიდარი სისხლი შემოდის მარცხენა წინაგულში, მისგან მარცხენა პარკუჭში და შემდგომ აორტაში. ვენური სისხლი ზემო და ქვემო ღრუ ვენაში შედის მარჯვენა წინაგულში, იქიდან მარჯვენა პარკუჭში და შემდეგ ფილტვის არტერიის გავლით ფილტვებში, სადაც იგი გამდიდრებულია ჟანგბადით და ისევ შედის მარცხენა წინაგულში.

გულის დაავადება არის მუდმივი პათოლოგიური ცვლილება გულის სტრუქტურაში, რომელიც არღვევს მის ფუნქციონირებას. გულის დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. თანდაყოლილი გულის დეფექტები გაცილებით იშვიათია ვიდრე შეძენილი. ისინი წარმოიქმნება გულისა და დიდი გემების ნორმალური განვითარების დარღვევის შედეგად საშვილოსნოში და გულის ყველა დაავადების 1-2% -ს შეადგენს.

როგორ წავა ორსულობა?

ორსულობის პროგნოზი დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე და კომბინაციაზე, ასევე რევმატული პროცესის აქტივობაზე (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, არის თუ არა გამწვავება მომენტში) და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სიმძიმეზე.

ორსულობის შენარჩუნების ან შეწყვეტის საკითხს ერთობლივად წყვეტს კარდიოლოგი და მეან-გინეკოლოგი თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად. თუ ორსულობა მოხდა გულის ოპერაციის შემდეგ, საჭიროა კარდიოლოგის კონსულტაცია. თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ გულის მაკორექტირებელი ოპერაცია ყოველთვის არ იწვევს სარქველ აპარატში ორგანული ცვლილებების აღმოფხვრას ან თანდაყოლილი განვითარების ანომალიების აღმოფხვრას. ხშირად, ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, აღინიშნება ძირითადი დაავადების რეციდივი, მაგალითად, რესტენოზის სახით (ხელახლა შევიწროება) ზოგიერთი ოპერაციის შემდეგ.

უკიდურესად რთულია ორსულობის დასაშვებობის საკითხის გადაწყვეტა ქალებში პროთეზირებული სარქველებით. მათ აქვთ სისხლის შედედების მაღალი რისკი, ამიტომ მექანიკური სარქველების მქონე ორსული ქალები მუდმივად იღებენ ანტიკოაგულანტურ (ანტიკოაგულანტურ) თერაპიას.

რა თქმა უნდა, გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ქალებში ორსულობის შენარჩუნების საკითხი საუკეთესოდ განიხილება წინასწარ, სანამ მოხდება. ასეთი ორსული ქალების სწორი მართვისა და მკურნალობის საფუძველია ზუსტი დიაგნოზი, რომელიც ითვალისწინებს დაავადების გამომწვევ მიზეზს.

დეფექტები სისხლით მარჯვნივ არის ორსულობის უკუჩვენება, ისევე როგორც ნებისმიერი სახის დეფორმაცია დეკომპენსაციით, რომელშიც უკვე ჩამოყალიბდა სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.

ორსულობის მართვის მახასიათებლები

ორსულობის მართვა გულის დეფექტების მქონე ქალებში, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ტარდება რამდენიმე სპეციალისტის მონაწილეობით. ის მოითხოვს არა მხოლოდ ანტენატალური კლინიკის სპეციალისტების კოორდინირებულ საქმიანობას, არამედ თავად ქალის დისციპლინირებულ ქცევას: ადრეული რეგისტრაცია ანტენატალურ კლინიკაში, დროული ექიმებთან ვიზიტები და ტესტები, სრული გამოკვლევა, დროული კომპლექსური მკურნალობა.

თუ შესაძლებელია, მაშინ, რა თქმა უნდა, უმჯობესია თქვენი ჯანმრთელობა მიანდოთ ამ პრობლემის სპეციალიზებულ დიდ სამედიცინო ცენტრს. ეს შეიძლება იყოს გულ -სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე ქალების განყოფილება ინსტიტუტში ან სპეციალურ განყოფილებაში, რომელიც დაფუძნებულია დიდ სამშობიაროზე, სადაც კომპეტენტური სპეციალისტები, რომლებსაც აქვთ გამოცდილება ასეთი პათოლოგიის მქონე პაციენტების მართვაში, ეფექტურად დაეხმარება.

გულის დეფექტების მქონე ქალებში ორსულობის კურსს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ხშირად არის გართულებები, როგორიცაა გესტოზი (ორსულობის გართულებები, რომლებიც ვლინდება შეშუპების გამოვლენით, ცილა შარდში, მაღალი არტერიული წნევა), რომლებიც ხასიათდება ლატენტური მიმდინარეობით და ძნელია მკურნალობა. ასეთ პაციენტებში ორსულობა ხშირად გართულებულია შეწყვეტის საფრთხით - სპონტანური აბორტებისა და ნაადრევი მშობიარობების რიცხვი საშუალოზე ბევრად მაღალია. გარდა ამისა, ორსულობის კურსი შეიძლება გართულდეს საშვილოსნოსპლასტიკური სისხლის ნაკადის დარღვევით, რაც იწვევს ჰიპოქსიას (ჟანგბადის შიმშილს) ან საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებას. ასევე არსებობს პლაცენტის მოწყვეტის მაღალი რისკი. სისხლის შედედების დაგროვება პლაცენტაში იწვევს პლაცენტის ნაწილის გამოდევნას სისხლიდან და გაზრდის ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს.

ყველა ზემოაღნიშნული მიზეზის გამო, ორსულობის დროს გულის დეფექტების და გულ -სისხლძარღვთა სისტემის სხვა პათოლოგიების მქონე ქალები უნდა იყვნენ საავადმყოფოში მინიმუმ სამჯერ:

პირველი ჰოსპიტალიზაცია არის ორსულობის 8-10 კვირაში დიაგნოზის დასაზუსტებლად და ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის საკითხის გადასაჭრელად. ორსულობის შეწყვეტის საკითხი 12 კვირამდე წყდება დეფექტის სიმძიმის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციური მდგომარეობისა და რევმატული პროცესის აქტივობის ხარისხის მიხედვით.

მეორე ჰოსპიტალიზაცია არის ორსულობის 28-29 კვირაზე გულსისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის და, საჭიროების შემთხვევაში, მაქსიმალური ფიზიოლოგიური სტრესის პერიოდში ფუნქციის შესანარჩუნებლად. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნორმალური პერიოდის განმავლობაში დატვირთვა მნიშვნელოვნად იზრდება გულზე (მაქსიმალური ფიზიოლოგიური დატვირთვის ერთ -ერთი პერიოდი) - ეგრეთ წოდებული გულის გამომუშავება იზრდება თითქმის მესამედი, ძირითადად გულის ქონის გამო. განაკვეთი.

მესამე ჰოსპიტალიზაცია 37-38 კვირაშია მშობიარობისთვის მოსამზადებლად და მშობიარობის მეთოდის შესარჩევად და მშობიარობის გეგმის შედგენისთვის.

თუ გამოჩნდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები, რევმატიზმის გამწვავება, წინაგულების ფიბრილაცია (ხშირი არარეგულარული გულის შეკუმშვა), პრეეკლამფსია ან მძიმე ანემია (ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება) და სხვა გართულებები, ჰოსპიტალიზაცია აუცილებელია გესტაციური ასაკის მიუხედავად.

მოგვიანებით ორსულობის შეწყვეტის საკითხი საკმაოდ რთულია. ხშირად, ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ. რაც პაციენტისთვის ნაკლებად საშიშია: შეწყვიტოს ორსულობა ან დაუშვას შემდგომი განვითარება. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ გამოჩნდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები ან თანმხლები დაავადებები, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული, ჩაუტარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა და მკურნალობა.

თუ სიტუაცია არ მოითხოვს ასეთ მკვეთრ ზომებს, ორსული ქალი უნდა იყოს უკიდურესად ფრთხილად. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა იზრუნოთ საკმარის დასვენებაზე და ხანგრძლივ, 10-12 საათიან ძილზე. სასარგებლოა 1-2 საათიანი ძილი დღის განმავლობაში. მკურნალობისა და პრევენციის საკმაოდ ეფექტური საშუალებებია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, დილის ვარჯიშები, სუფთა ჰაერზე გასეირნება. დილის ვარჯიშების ნაკრები უნდა იყოს უმარტივესი, არ გამოიწვიოს გადაჭარბებული გადატვირთვა, დაღლილობა.

კვება უნდა იყოს მაქსიმალურად მრავალფეროვანი, სრულყოფილი, ცილოვანი პროდუქტების მაღალი შემცველობით (1,5 გ / კგ სხეულის მასაზე). მულტივიტამინების მიღება აუცილებელია. გარდა ამისა, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის სესიები (სესიები წნევის პალატაში, სადაც ჟანგბადის შემცველობით ჰაერი მიეწოდება ზეწოლის ქვეშ), ზოგადი ულტრაიისფერი გამოსხივება.

შრომის მენეჯმენტი

მშობიარობისას სამედიცინო ტაქტიკის საკითხს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს. საუკეთესო არჩევანია ადრეული ჰოსპიტალიზაცია გესტაციის 36-37 კვირაში. მშობიარობის გეგმა შედგენილია მეან, კარდიოლოგთან ან თერაპევტთან და ანესთეზიოლოგთან კონსულტაციით. მეთოდის არჩევანი მკაცრად ინდივიდუალურია თითოეული პაციენტისთვის, სიტუაციიდან გამომდინარე.

უპირატესობა რჩება მიწოდების ბუნებრივ მეთოდთან. კომპენსირებული გულის დაავადებებით თერაპია ტარდება გულის უკმარისობის პროფილაქტიკისა და გულის მხარდასაჭერად, ფილტვის შეშუპების პრევენციის მიზნით და, თუ შესაძლებელია არითმია, ეკგ კონტროლი. მშობიარობის დროს ტარდება ტკივილის ადექვატური შემსუბუქება, რადგან შიში და ტკივილი იწვევს დამატებით სტრესს გულზე.

როგორც წესი, მშობიარობის ყველაზე რთული პერიოდი - მცდელობები (ნაყოფის გამოძევების პერიოდი) - ცდილობენ შემოკლდეს ეპიზიოტომიის - პერინეუმის გაკვეთის დახმარებით. მცდელობების გამორთვა (სამეანო პინცეტის დაწესება) ხორციელდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შემთხვევაში.

ბევრი ექიმი მიიჩნევს, რომ საკეისრო კვეთის ვადაზე მშობიარობა ამცირებს გულ -სისხლძარღვთა სისტემის სტრესს და ამცირებს გულის დეფექტების მქონე ორსულ ქალებში სიკვდილიანობას.

საკეისრო კვეთა ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• აქტიური რევმატული პროცესით (ტემპერატურის მომატება, ტკივილის გამოჩენა შესაბამის ორგანოებში, ანალიზებში დამახასიათებელი ცვლილებები);
• გამოხატული გულის დაავადებით, მარცხენა პარკუჭის მძიმე უკმარისობით და წამლის თერაპიის ეფექტის გარეშე;
• გულის დაავადებების კომბინაციით სამეანო პათოლოგიასთან, რომელიც მოითხოვს ქირურგიულ მშობიარობას.

მძიმე თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტების მქონე პაციენტების წარმატებული მშობიარობა შეიძლება ხელი შეუწყოს მშობიარობის მენეჯმენტს ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის პირობებში.

ნაყოფის დაბადებისა და პლაცენტის გამონადენის შემდეგ აღინიშნება სისხლის აჩქარება შინაგან ორგანოებში (და პირველ რიგში მუცლის ღრუს ორგანოებში) და სისხლის მიმოქცევის დაქვეითება თავის ტვინის სისხლძარღვებში და სისხლძარღვებში. კვებავს გულის კუნთს. ამიტომ, ბავშვის გაჩენისთანავე მდგომარეობის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად, ქალს უტარებენ სახსრებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ გულის ნორმალურ ფუნქციონირებას.

თანამედროვე მედიცინას აქვს სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტების საკმარისი არსენალი, რათა თავიდან აიცილოს ორსულობის გართულებები გულის დეფექტების მქონე ქალებში. შემდეგი ტექნიკა ჩვეულებრივ გამოიყენება:

• ელექტროკარდიოგრაფია - ელექტრული ფენომენების რეგისტრაცია, რომლებიც ხდება გულის კუნთში აღგზნების დროს. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ დაარეგისტრიროთ ცვლილებები გულის კუნთში ელექტრული იმპულსების შეცვლით.
• ფონოკარდიოგრაფია არის ხმის (ტონებისა და ხმაურის) ჩაწერის მეთოდი, რომელიც წარმოიქმნება გულის აქტივობიდან. იგი გამოიყენება გულის ფუნქციონირების შესაფასებლად და პათოლოგიების, მათ შორის სარქვლის დეფექტების დასადგენად.
• ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერა). იგი გამოიყენება სისხლის მიმოქცევის და კარდიოდინამიკის (გულის ფუნქციის) შესასწავლად, გულის ღრუს ზომისა და მოცულობის დასადგენად და გულის კუნთის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. მეთოდი უვნებელია დედისა და ნაყოფისთვის.
• სავარჯიშო ტესტები გამოიყენება გულის კუნთის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. ველოსიპედის ერგომეტრზე დატვირთული ნიმუშები ასევე გამოიყენება ორსული ქალების გამოკვლევისას - ამ ტესტის დროს პაციენტს ეკგ -ს იღებენ ფიზიკური აქტივობის სხვადასხვა ინტენსივობით.
• გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა და სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა გულისხმობს ფილტვების მოცულობის შესწავლას და სისხლის ჟანგბადით გაჯერებას დასვენების დროს და ვარჯიშის დროს. კვლევა შესაძლებელს ხდის განსაზღვროს რამდენად ადეკვატურია ჟანგბადით გაჯერებული სისხლი, ე.ი. რამდენად შეუძლია გულს გაუძლოს დატვირთვას ამ მომენტში.
• სისხლის ტესტები - ჩვეულებრივ საკმარისია სტანდარტული ტესტი, რომელიც ტარდება ყველა ორსული ქალის გამოკვლევისას. თუმცა, ამ შემთხვევაში, ექიმი განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობს სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობას.
• ნაყოფის ულტრაბგერა, კარდიოტოგრაფია, რომელიც რეგულარულად ტარდება 28 კვირის შემდეგ პლაცენტისა და ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად. ეს კვლევები გვეხმარება გავარკვიოთ, განიცდის თუ არა ნაყოფი ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობას. გარდა ამისა, ნაყოფის ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ბავშვის შესაძლო მანკები ჯერ კიდევ მის დაბადებამდე და მიიღოთ შესაბამისი ზომები - გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევიდან მშობიარობამდე.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

თრომბოზის, სისხლდენისა და გულის უკმარისობის რისკი შენარჩუნებულია მშობიარობიდან 5 დღემდე, შესაბამისად, ამ პერიოდის განმავლობაში ქალს ენიშნება საწოლის დასვენება. მე -7 მე -11 დღიდან დეფექტის რევმატული ხასიათის მქონე ქალს ენიჭება კვლევა რევმატიზმის აქტივობაზე; რევმატიზმის მოქმედება კონტროლდება მშობიარობიდან ერთი წლის განმავლობაში.

მშობიარობის შემდგომი გულის დაავადებით დაავადებული ქალები შეიძლება გაათავისუფლონ საავადმყოფოდან მშობიარობიდან არა უადრეს 2 კვირისა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ საცხოვრებელი ადგილის მიხედვით.

თუ მშობიარობის შემდგომი დეკომპენსაცია არ არის და მედიკამენტები არ არის საჭირო, ძუძუთი კვება სასურველია.

ბავშვის დაბადების შემდეგ, სპეციალისტებმა უნდა შეამოწმონ იგი გულის დეფექტებისთვის, რადგან ბავშვებში, რომელთა დედებსაც ჰქონდათ ასეთი პრობლემები, მათი ყოფნის რისკი ბევრჯერ იზრდება.

ამრიგად, დროული დიაგნოზი და სათანადო მკურნალობა საშუალებას აძლევს ბევრ ქალს, რომლებსაც ადრე მშობიარობაზე ხელი არ მიუწვდებოდათ, ეგრძნოთ ეს სიხარული. და სპეციალისტები ყოველთვის მზად არიან ამაში მათ დასახმარებლად.