სპონტანური აბორტის პათოლოგიის თეორიული საფუძვლები. ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი, მიზეზები, მკურნალობა, პრევენცია, რისკი

სტატისტიკის მიხედვით, სპონტანური აბორტი ორსულთა 10-25%-ში ფიქსირდება.

სპონტანური აბორტის მიზეზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადება, რომელიც ძნელად განკურნებადია ან ქრონიკული გახდა. თუმცა ეს დაავადებები არ ვრცელდება სექსუალურ სფეროზე. ამ ტიპის პათოლოგიის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია პროცესის არაპროგნოზირებადობა, ვინაიდან თითოეული კონკრეტული ორსულობისთვის ძნელია აბორტის ნამდვილი მიზეზის დადგენა. მართლაც, ამავდროულად, ორსული ქალის სხეულზე გავლენას ახდენს მრავალი განსხვავებული ფაქტორი, რომელსაც შეუძლია იმოქმედოს ფარულად ან აშკარად. ორსულობის შედეგს ჩვეული აბორტის შემთხვევაში დიდწილად განსაზღვრავს მიმდინარე თერაპია. ორსულობის 20 კვირამდე გესტაციურ ასაკში სამი ან მეტი სპონტანური აბორტის შემთხვევაში, მეან-გინეკოლოგი ატარებს ჩვეულ სპონტანურ აბორტს. ეს პათოლოგია გვხვდება ყველა ორსულთა 1%-ში.

მას შემდეგ, რაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი „განთავსდება“ საშვილოსნოს ღრუში, იწყება იქ მისი ჩანერგვის რთული პროცესი - იმპლანტაცია. მომავალი ბავშვი ჯერ ნაყოფის კვერცხუჯრედიდან ვითარდება, შემდეგ ხდება ემბრიონი, შემდეგ მას უწოდებენ ნაყოფს, რომელიც იზრდება და ვითარდება ორსულობისას. სამწუხაროდ, ბავშვის გაჩენის ნებისმიერ სტადიაზე ქალს შეიძლება შეექმნას ორსულობის ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა მისი სპონტანური აბორტი.

სპონტანური აბორტი არის ორსულობის შეწყვეტა ჩასახვის მომენტიდან 37-ე კვირამდე.

პირველადი სპონტანური აბორტის რისკი

ექიმები აღნიშნავენ გარკვეულ ნიმუშს: სპონტანური აბორტის რისკი ორი წარუმატებლობის შემდეგ იზრდება 24%, სამის შემდეგ - 30%, ოთხის შემდეგ - 40%.

სპონტანური აბორტის შემთხვევაში სრული ან არასრული (ნაყოფის კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს კედლიდან აქერცლდა, მაგრამ დარჩა მის ღრუში და არ გამოვიდა) 22 კვირამდე პერიოდში ხდება სპონტანური აბორტი. მოგვიანებით, 22-37 კვირის განმავლობაში, სპონტანურ აბორტს ნაადრევ მშობიარობას უწოდებენ და იბადება გაუაზრებელი, მაგრამ სიცოცხლისუნარიანი ბავშვი. მისი მასა 500-დან 2500 გ-მდე მერყეობს ნაადრევი, ნაადრევად დაბადებული ბავშვები უმწიფარი არიან. მათი სიკვდილი ხშირად აღინიშნება. გადარჩენილ ბავშვებში ხშირად აღირიცხება მალფორმაციები. ნაადრევობის კონცეფცია, გარდა ორსულობის ხანმოკლე პერიოდისა, მოიცავს ნაყოფის დაბალ წონას, საშუალოდ 500-დან 2500 გ-მდე, ასევე ნაყოფში ფიზიკური მოუმწიფებლობის ნიშნებს. მხოლოდ ამ სამი ნიშნის კომბინაციით შეიძლება ახალშობილი ნაადრევად ჩაითვალოს.

სპონტანური აბორტის განვითარებით, მითითებულია გარკვეული რისკ-ფაქტორები.

მედიცინისა და ახალი ტექნოლოგიების თანამედროვე მიღწევები, სამედიცინო დახმარების დროულობა და ხარისხი შესაძლებელს ხდის თავიდან აიცილოს სერიოზული გართულებები და თავიდან აიცილოს ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა.

პირველ ტრიმესტრში აბორტის მქონე ქალმა უნდა გაიაროს ხანგრძლივი გამოკვლევა მოსალოდნელ ორსულობამდე და ორსულობის დროს, რათა დადგინდეს აბორტის ნამდვილი მიზეზი. ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობის ფონზე სპონტანური აბორტის დროს ძალიან რთული მდგომარეობა ვითარდება. ასეთ შემთხვევებში ქალი და მისი ექიმი ვერაფერს გააკეთებენ, რათა თავიდან აიცილონ მოვლენების ასეთი განვითარება.

ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის განვითარების ყველაზე გავრცელებული ფაქტორია ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევები. ქრომოსომა არის მიკროსკოპული წაგრძელებული სტრუქტურები, რომლებიც მდებარეობს უჯრედების შიდა სტრუქტურაში. ქრომოსომა შეიცავს გენეტიკურ მასალას, რომელიც განსაზღვრავს ყველა იმ თვისებას, რომელიც დამახასიათებელია თითოეული „ადამიანისთვის: თვალის ფერი, თმა, სიმაღლე, წონის პარამეტრები და ა.შ. ადამიანის გენეტიკური კოდის სტრუქტურაში არის 23 წყვილი ქრომოსომა, სულ 46. ერთი ნაწილი მემკვიდრეობით მიიღება დედის ორგანიზმისგან, ხოლო მეორე - მამისგან. ორ ქრომოსომას თითოეულ კომპლექტში ეწოდება სქესის ქრომოსომა და განსაზღვრავს ადამიანის სქესს (XX ქრომოსომა განსაზღვრავს ქალის სქესს, XY ქრომოსომა განსაზღვრავს მამრობითი სქესის), ხოლო სხვა ქრომოსომა ატარებს დარჩენილ გენეტიკურ ინფორმაციას მთელი ორგანიზმის შესახებ და ე.წ. სომატური.

დადგენილია, რომ ორსულობის ადრეულ პერიოდში ყველა აბორტის დაახლოებით 70% გამოწვეულია ნაყოფის სომატური ქრომოსომების ანომალიებით, ხოლო განვითარებადი ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების უმეტესობა წარმოიშვა პროცესში დეფექტური კვერცხუჯრედის ან სპერმის მონაწილეობით. განაყოფიერების. ეს განპირობებულია გაყოფის ბიოლოგიური პროცესით, როდესაც კვერცხუჯრედი და სპერმატოზოიდი იყოფა მათი წინასწარი მომწიფების პროცესში, რათა წარმოიქმნას მომწიფებული ჩანასახები, რომლებშიც ქრომოსომების ნაკრები არის 23. სხვა შემთხვევაში, კვერცხუჯრედები ან სპერმატოზოიდები წარმოიქმნება. არასაკმარისი (22) ან გადაჭარბებული (24) კომპლექტი ქრომოსომა. ასეთ შემთხვევებში ჩამოყალიბებული ემბრიონი განვითარდება ქრომოსომული ანომალიით, რაც გამოიწვევს სპონტანურ აბორტს.

ყველაზე გავრცელებულ ქრომოსომულ დეფექტად შეიძლება ჩაითვალოს ტრიზომია, ხოლო ემბრიონი წარმოიქმნება ჩანასახის უჯრედის 24-ე ქრომოსომასთან შერწყმის შედეგად, რის შედეგადაც ნაყოფის ქრომოსომების ნაკრები არ არის 46 (23 + 23), როგორც ეს უნდა იყოს. ნორმალური, მაგრამ 47 (24 + 23) ქრომოსომა. სომატურ ქრომოსომებთან დაკავშირებული ტრისომიების უმეტესობა იწვევს ნაყოფის განვითარებას სიცოცხლისთვის შეუთავსებელი მანკით, რის გამოც სპონტანური აბორტი ხდება ორსულობის დასაწყისში. იშვიათ შემთხვევებში, განვითარების მსგავსი ანომალიის მქონე ნაყოფი დიდხანს ცოცხლობს.

ტრისომიით გამოწვეული განვითარების ყველაზე ცნობილი ანომალიის მაგალითია დაუნის დაავადება (21-ე ქრომოსომაზე წარმოდგენილი ტრისომიით).

ქალის ასაკი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ქრომოსომული დარღვევების წარმოქმნაში. და ბოლო კვლევები აჩვენებს, რომ მამის ასაკი თანაბრად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, გენეტიკური დარღვევების რისკი იზრდება მამის 40 წელზე მეტი ასაკის მატებასთან ერთად.
ამ პრობლემის გადასაჭრელად წყვილებს, სადაც ერთ პარტნიორს მაინც აქვს თანდაყოლილი გენეტიკური დაავადება, სთავაზობენ სავალდებულო კონსულტაციას გენეტიკოსის მიერ. ცალკეულ შემთხვევებში შემოთავაზებულია IVF (ინ ვიტრო განაყოფიერება - ხელოვნური განაყოფიერება ინ ვიტრო) ჩატარება დონორის კვერცხუჯრედით ან სპერმით, რაც პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ პარტნიორს გამოუვლინდა ასეთი ქრომოსომული დარღვევები.

პირველადი აბორტის მიზეზები

ასეთი დარღვევების მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს. ბავშვის ჩასახვისა და ტარების პროცესი რთული და მყიფეა, ის მოიცავს უამრავ ურთიერთდაკავშირებულ ფაქტორებს, რომელთაგან ერთ-ერთია ენდოკრინული (ჰორმონალური). ქალის სხეული ინარჩუნებს გარკვეულ ჰორმონალურ ფონს, რათა ბავშვი სწორად განვითარდეს მისი ინტრაუტერიული განვითარების თითოეულ ეტაპზე. თუ რაიმე მიზეზით მომავალი დედის სხეული იწყებს ჰორმონების არასწორად გამომუშავებას, მაშინ ჰორმონალური დისბალანსი იწვევს აბორტის საფრთხეს.

არასოდეს მიიღოთ ჰორმონები საკუთარ თავზე. მათმა მიღებამ შეიძლება სერიოზულად დაარღვიოს რეპროდუქციული ფუნქცია.

საშვილოსნოს შემდეგი თანდაყოლილი ან სიცოცხლის შედეგად შეძენილი დაზიანებები შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ორსულობის მიმდინარეობას.

• საშვილოსნოს ანატომიური მალფორმაციები - საშვილოსნოს გაორება, უნაგირის საშვილოსნო, ორრქიანი საშვილოსნო, ცალრქიანი საშვილოსნო, ნაწილობრივი ან სრული საშვილოსნოს ძგიდის ღრუში - თანდაყოლილი. ყველაზე ხშირად ისინი ხელს უშლიან ნაყოფის კვერცხუჯრედის წარმატებულ იმპლანტაციას (მაგალითად, კვერცხუჯრედი "ზის" ძგიდეზე, რომელიც ვერ ასრულებს საშვილოსნოს შიდა შრის ფუნქციებს), რის გამოც ხდება სპონტანური აბორტი.
• ქრონიკული ენდომეტრიტი – საშვილოსნოს ლორწოვანი შრის – ენდომეტრიუმის ანთება. როგორც გახსოვთ განყოფილებიდან, რომელიც გვაწვდის ინფორმაციას ქალის ანატომიისა და ფიზიოლოგიის შესახებ, ენდომეტრიუმს აქვს მნიშვნელოვანი რეპროდუქციული ფუნქცია, მაგრამ მხოლოდ მანამ, სანამ ის არის "ჯანსაღი". ხანგრძლივი ანთება ცვლის ლორწოვანი შრის ბუნებას და არღვევს მის ფუნქციონირებას. ასეთ ენდომეტრიუმზე ნაყოფის კვერცხუჯრედის მიმაგრება და ნორმალურად ზრდა და განვითარება ადვილი არ იქნება, რამაც შეიძლება ორსულობის დაკარგვა გამოიწვიოს.
• პოლიპები და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია - საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის ზრდა - ენდომეტრიუმი. ამ პათოლოგიას ასევე შეუძლია ხელი შეუშალოს ემბრიონის იმპლანტაციას.
• საშვილოსნოშიდა სინეხია - საშვილოსნოს ღრუში კედლებს შორის ადჰეზიები, რომლებიც არ აძლევენ განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს გადაადგილების, იმპლანტაციისა და განვითარების საშუალებას. სინექია ყველაზე ხშირად ჩნდება საშვილოსნოს ღრუს მექანიკური ტრავმის ან ანთებითი დაავადებების შედეგად.
• საშვილოსნოს ფიბრომა არის კეთილთვისებიანი სიმსივნური პროცესები, რომლებიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს კუნთოვან შრეში - მიომეტრიუმში. ფიბრომა შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, თუ ნაყოფის კვერცხუჯრედი დაინერგება მიომის კვანძის გვერდით, რომელმაც დაარღვია საშვილოსნოს შიდა ღრუს ქსოვილი, „იღებს“ სისხლის ნაკადს და შეიძლება გაიზარდოს ნაყოფის კვერცხუჯრედისკენ.
• ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა. იგი ითვლება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში პერინატალური დანაკარგების ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად (13-20%). საშვილოსნოს ყელი მოკლდება შემდგომი გაფართოებით, რაც იწვევს ორსულობის დაკარგვას. როგორც წესი, ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ვლინდება ქალებში, რომელთა საშვილოსნოს ყელი ადრე დაზიანდა (აბორტი, გასკდომა მშობიარობის დროს და ა. პ.).

ზოგიერთ ქალს აქვს თანდაყოლილი მიდრეკილება თრომბოზისადმი (სისხლის შედედება, სისხლძარღვებში სისხლის შედედება), რაც ართულებს ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაციას და ხელს უშლის სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას პლაცენტას, ბავშვსა და დედას შორის.

მოლოდინმა დედამ ხშირად საერთოდ არ იცის ორსულობამდე მისი პათოლოგიის შესახებ, რადგან მისი ჰემოსტაზის სისტემა კარგად ართმევდა თავის ფუნქციებს ორსულობამდე, ანუ იმ "ორმაგი" დატვირთვის გარეშე, რაც ჩნდება ბავშვის გაჩენის დავალებით.

არსებობს სპონტანური აბორტის სხვა მიზეზებიც, რომლებიც დროული პრევენციისა და მკურნალობისთვის საჭიროებს დიაგნოსტირებას. გამოსწორების მეთოდები დამოკიდებული იქნება გამოვლენილ მიზეზზე.

ჩვეული სპონტანური აბორტის მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს ნორმალური ქრომოსომა, რომლებიც არ ქმნიან პრობლემებს ორივე პარტნიორის განვითარებაში, მაგრამ ატარებენ ქრომოსომული დარღვევების ფარულ მატარებელს, რაც გავლენას ახდენს ნაყოფის განვითარების ანომალიებზე. ასეთ ვითარებაში, ორივე მშობელმა უნდა გაიაროს სისხლის ტესტირება კარიოტიპზე, რათა დადგინდეს ასეთი ქრომოსომული ანომალიები (არაგამოვლენილი ქრომოსომული ანომალიების გადატანა). ამ გამოკვლევის დროს, კარიოტიპის შედეგების მიხედვით, დგინდება შემდგომი ორსულობის მიმდინარეობის სავარაუდო შეფასება და გამოკვლევა ვერ იძლევა შესაძლო ანომალიების 100%-იან გარანტიას.

ქრომოსომული დარღვევები მრავალფეროვანია, ისინი ასევე შეიძლება იყოს განუვითარებელი ორსულობის მიზეზი. ამ შემთხვევაში, მხოლოდ ნაყოფის გარსები იქმნება, ხოლო თავად ნაყოფი შეიძლება არ იყოს. აღნიშნულია, რომ ნაყოფის კვერცხუჯრედი ან წარმოიქმნება თავდაპირველად, ან მან შეაჩერა მისი შემდგომი განვითარება ადრეულ ეტაპზე. ამისთვის ადრეულ სტადიაზე დამახასიათებელია ორსულობის დამახასიათებელი სიმპტომების შეწყვეტა, ამასთან ხშირად ჩნდება მუქი ყავისფერი გამონადენი საშოდან. ულტრაბგერას შეუძლია საიმედოდ განსაზღვროს ნაყოფის კვერცხუჯრედის არარსებობა.

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში სპონტანური აბორტი ძირითადად განპირობებულია საშვილოსნოს სტრუქტურის დარღვევით (როგორიცაა საშვილოსნოს არარეგულარული ფორმა, საშვილოსნოს დამატებითი რქა, მისი უნაგირების ფორმა, ძგიდის არსებობა ან დასუსტებული საშვილოსნოს ყელი, რომელიც აფართოებს სათავეს. ნაადრევ მშობიარობამდე). ამ შემთხვევაში, შემდგომ ეტაპებზე სპონტანური აბორტის შესაძლო მიზეზები შეიძლება იყოს დედის ინფექცია (დანამატების და საშვილოსნოს ანთებითი დაავადებები) ან ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევები. სტატისტიკის მიხედვით, ქრომოსომული ანომალიები ორსულობის მეორე ტრიმესტრში აბორტის მიზეზია შემთხვევათა 20%-ში.

პირველადი სპონტანური აბორტის სიმპტომები და ნიშნები

სპონტანური აბორტის დამახასიათებელი სიმპტომია სისხლდენა. საშოდან სისხლიანი გამონადენი სპონტანური აბორტით ჩვეულებრივ იწყება მოულოდნელად. ზოგიერთ შემთხვევაში, სპონტანურ აბორტს წინ უძღვის ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც მენსტრუაციის წინ ტკივილს წააგავს. გენიტალური ტრაქტიდან სისხლის გამოყოფასთან ერთად, სპონტანური აბორტის დაწყებისას, ხშირად აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები: ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, ცხელება, ადრე არსებული გულისრევის დაქვეითება, ემოციური დაძაბულობა.

მაგრამ ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ლაქების ყველა შემთხვევა არ მთავრდება სპონტანური აბორტით. საშოდან სისხლდენის შემთხვევაში ქალმა უნდა მიმართოს ექიმს. მხოლოდ ექიმს შეეძლება ჩაატაროს სათანადო გამოკვლევა, დაადგინოს ნაყოფის მდგომარეობა, გაარკვიოს არის თუ არა საშვილოსნოს ყელის გაფართოება და აირჩიოს სწორი მკურნალობა, რომელიც მიმართულია ორსულობის შენარჩუნებაზე.

თუ საავადმყოფოში გენიტალური ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენი გამოვლინდა, ჯერ ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება. თუ სპონტანური აბორტი პირველია და მოხდა ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, მაშინ კვლევა ტარდება არაღრმა. მეორე ტრიმესტრში სპონტანური აბორტის ან ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ორი ან მეტი სპონტანური აბორტის შემთხვევაში, სრული გამოკვლევა ხდება საჭირო.

ამ შემთხვევაში, სრული გამოკვლევის კურსი მოიცავს გამოკვლევების გარკვეულ კომპლექტს:

1. სისხლის ტესტები ორივე მშობლის ქრომოსომული დარღვევებისთვის (კარიოტიპის გარკვევა) და დედის სისხლში ჰორმონალური და იმუნოლოგიური ცვლილებების დადგენა;
2. შეწყვეტილი ქსოვილების ქრომოსომული დარღვევების ტესტირება (შესაძლებელია დადგინდეს, არის თუ არა ეს ქსოვილები - ან თავად ქალმა გადაარჩინა ისინი, ან ისინი ამოიღეს საავადმყოფოში საშვილოსნოს კიურეტაჟის შემდეგ);
3. საშვილოსნოს ულტრაბგერითი გამოკვლევა და ჰისტეროსკოპია (საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევა ვიდეოკამერის გამოყენებით, რომელიც ჩასმულია საშვილოსნოს ყელში და აჩვენებს სურათს ეკრანზე);
4. ჰისტეროსალპინგოგრაფია (საშვილოსნოს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
5. საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის (შიდა შრის) ბიოფსია. ეს მანიპულაცია გულისხმობს საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის მცირე ნაწილის აღებას, რის შემდეგაც ტარდება ქსოვილის ჰორმონალური გამოკვლევა.

პირველადი სპონტანური აბორტის მკურნალობა და პრევენცია

თუ ორსულობას ემუქრება ქალში ენდოკრინული დარღვევები, მაშინ ლაბორატორიული გამოკვლევების შემდეგ ექიმი დანიშნავს ჰორმონოთერაპიას. ჰორმონების არასასურველი მატების თავიდან ასაცილებლად, მედიკამენტები შეიძლება დაინიშნოს ორსულობამდეც, დოზის და მედიკამენტების შემდგომი კორექტირებით უკვე ორსულობისას. ჰორმონოთერაპიის შემთხვევაში მუდამ მონიტორინგს უტარდება მომავალი დედის მდგომარეობა და ტარდება შესაბამისი ლაბორატორიული გამოკვლევები (ანალიზები).

თუ სპონტანური აბორტი საშვილოსნოს ფაქტორებით არის განპირობებული, მაშინ ბავშვის ჩასახვამდე რამდენიმე თვით ადრე ტარდება შესაბამისი მკურნალობა, რადგან ის საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. ოპერაციის დროს ხდება სინექიების ამოკვეთა, საშვილოსნოს ღრუს პოლიპების მოცილება, ორსულობის მიმდინარეობას შემაფერხებელი ფიბროიდების მოცილება. ორსულობამდე მედიკამენტები მკურნალობენ ინფექციებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ენდომეტრიტის განვითარებას. ორსულობის დროს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა გამოსწორებულია ქირურგიულად. ყველაზე ხშირად ექიმი დანიშნავს საშვილოსნოს ყელის შეკერვას (13-27 კვირის განმავლობაში), თუ მისი უკმარისობა მოხდება - საშვილოსნოს ყელი იწყებს დამოკლებას, რბილს, იხსნება შიდა ან გარე ფარინქსი. ნაკერების მოცილება ხდება ორსულობის 37 კვირაში. ნაკერი საშვილოსნოს ყელის მქონე ქალს ეჩვენება ზომიერი ფიზიკური რეჟიმი, ფსიქოლოგიური სტრესის არარსებობა, რადგან ნაკერი საშვილოსნოს ყელზეც კი შეიძლება გაჟონოს ამნიონური სითხე.

საშვილოსნოს ყელის შეკერვის გარდა, გამოიყენება ნაკლებად ტრავმული ჩარევა - მეიერის რგოლის (სამეანო პესარი) დადება, რომელიც ასევე იცავს საშვილოსნოს ყელს შემდგომი გამოვლენისგან.

ექიმი შემოგთავაზებთ ყველაზე შესაფერის მეთოდს თითოეული კონკრეტული სიტუაციისთვის.

არ დაგავიწყდეთ, რომ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ულტრაბგერითი მონაცემები, არამედ ვაგინალური გამოკვლევის დროს მიღებული ინფორმაცია, ვინაიდან კისრის არა მხოლოდ დამოკლება, არამედ დარბილებაც შესაძლებელია.

მომავალი დედის ჰემოსტაზის სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემების პროფილაქტიკისა და მკურნალობის მიზნით ექიმი დანიშნავს სისხლის ლაბორატორიულ ანალიზს (ჰემოსტაზის სისტემის მუტაციები, კოაგულოგრამა, D-დიმერი და ა.შ.). გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, შესაძლებელია წამლის მკურნალობა (ტაბლეტები, ინექციები) სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად. ვენური სისხლის ნაკადის დარღვევის მქონე მომავალ დედებს რეკომენდებულია თერაპიული კომპრესიული წინდების ტარება.

სპონტანური აბორტის მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს. ჩვენ არ ვახსენეთ მძიმე ექსტრაგენიტალური პათოლოგიები (დაავადებები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული სასქესო ზონასთან), რომლებშიც ძნელია ბავშვის გაჩენა. შესაძლებელია, რომ კონკრეტულ ქალს მის მდგომარეობაზე არა ერთი მიზეზი "მუშაოს", არამედ ერთდროულად რამდენიმე ფაქტორი, რომლებიც ერთმანეთს გადაფარავს, ასეთ პათოლოგიას იძლევა.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ სპონტანური აბორტის მქონე ქალი (ისტორიის სამი ან მეტი დანაკარგი) გამოიკვლიოს და გაიაროს სამედიცინო მომზადება მომავალ ორსულობამდე, რათა თავიდან აიცილოს ეს გართულება.

ასეთი პათოლოგიის მკურნალობა უკიდურესად რთულია და მოითხოვს მკაცრად ინდივიდუალურ მიდგომას.

ქალების უმეტესობას არ სჭირდება მკურნალობა, როგორც ასეთი, ადრეულ ეტაპებზე სპონტანური აბორტის შემდეგ. საშვილოსნო თანდათანობით და მთლიანად თვითწმენდა, როგორც ეს ხდება მენსტრუაციის დროს. თუმცა, არასრული აბორტის ზოგიერთ შემთხვევაში (ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნაშთები ნაწილობრივ რჩება საშვილოსნოს ღრუში) და საშვილოსნოს ყელის მოხრილობისას, საჭირო ხდება საშვილოსნოს ღრუს გამოფხეკა. ასეთი მანიპულირება საჭიროა აგრეთვე ინტენსიური და შეუჩერებელი სისხლდენის დროს, აგრეთვე ინფექციური პროცესის განვითარების საფრთხის შემთხვევაში, ან თუ, ულტრაბგერითი, საშვილოსნოში გარსების ნარჩენები აღმოჩენილია.

საშვილოსნოს აგებულების ანომალიები ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია (მიზეზი არის ორსულობის როგორც პირველ, ისე მეორე ტრიმესტრში განმეორებითი აბორტის შემთხვევების 10-15%-ში). სტრუქტურის ასეთი ანომალიებია: საშვილოსნოს არარეგულარული ფორმა, ძგიდის არსებობა საშვილოსნოს ღრუში, კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც დეფორმირებენ საშვილოსნოს ღრუს (მიომა, ფიბრომა, ფიბრომიომა) ან ნაწიბურები წინა ქირურგიული ჩარევებიდან (საკეისრო კვეთა, მოცილება). ფიბრომატოზური კვანძები). ასეთი დარღვევების შედეგად წარმოიქმნება ნაყოფის ზრდა-განვითარების პრობლემები. გამოსავალი ასეთ შემთხვევებში არის შესაძლო სტრუქტურული დარღვევების აღმოფხვრა და ორსულობის დროს ძალიან მჭიდრო მონიტორინგი.

ჩვეულ სპონტანურ აბორტში თანაბრად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს საშვილოსნოს ყელის კუნთოვანი რგოლის გარკვეული სისუსტე, მაშინ როცა ორსულობის შეწყვეტის ყველაზე ტიპიური ვადა ამ მიზეზით არის ორსულობის 16-18 კვირა. თავდაპირველად, საშვილოსნოს ყელის კუნთოვანი რგოლის სისუსტე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, ასევე შეიძლება იყოს სამედიცინო ჩარევების შედეგი - საშვილოსნოს ყელის კუნთოვანი რგოლის ტრავმული დაზიანებები (აბორტების, წმენდის, საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა მშობიარობის დროს) ან გარკვეული სახის ჰორმონალური დარღვევები (კერძოდ, მამრობითი სქესის ჰორმონების დონის მატება). პრობლემის მოგვარება შესაძლებელია შემდგომი ორსულობის დასაწყისში საშვილოსნოს ყელის ირგვლივ სპეციალური ნაკერის დაყენებით. პროცედურას ეწოდება "საშვილოსნოს ყელის სეკლაჟი".

განმეორებითი აბორტის მნიშვნელოვანი მიზეზი არის ჰორმონალური დისბალანსი. ამრიგად, მიმდინარე კვლევებმა აჩვენა, რომ პროგესტერონის დაბალი დონე ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულობის შენარჩუნებისთვის ადრეულ ეტაპებზე. სწორედ ამ ჰორმონის ნაკლებობაა შემთხვევათა 40%-ში ორსულობის ადრეული შეწყვეტის მიზეზი. თანამედროვე ფარმაცევტული ბაზარი მნიშვნელოვნად არის შევსებული ჰორმონის პროგესტერონის მსგავსი პრეპარატებით. მათ პროგესტინებს უწოდებენ. ასეთი სინთეზური ნივთიერებების მოლეკულები ძალიან ჰგავს პროგესტერონს, მაგრამ მათ ასევე აქვთ მრავალი განსხვავება მოდიფიკაციის გამო. ასეთი პრეპარატები გამოიყენება ჰორმონის ჩანაცვლებით თერაპიაში ყვითელი სხეულის უკმარისობის დროს, თუმცა თითოეულ მათგანს აქვს გარკვეული უარყოფითი მხარეები და გვერდითი მოვლენები. ამჟამად არსებობს მხოლოდ ერთი პრეპარატი, რომელიც სრულიად იდენტურია ბუნებრივი პროგესტერონის - უტროგესტანი. პრეპარატი ძალიან მოსახერხებელია გამოსაყენებლად - მისი მიღება შესაძლებელია პერორალურად და საშოში შეყვანა. უფრო მეტიც, შეყვანის ვაგინალურ გზას აქვს მრავალი უპირატესობა, რადგან საშოში შეწოვისას პროგესტერონი დაუყოვნებლივ შედის საშვილოსნოს სისხლძარღვში, შესაბამისად, პროგესტერონის სეკრეცია ხდება ყვითელი სხეულის მიერ. ლუთეალური ფაზის შესანარჩუნებლად ინიშნება მიკრონიზებული პროგესტერონი დღეში 2-3 კაფსულის დოზით. თუ უტროჟესტანის გამოყენების ფონზე ორსულობა უსაფრთხოდ ვითარდება, მაშინ ის გრძელდება და დოზა იზრდება 10 კაფსულამდე (რასაც განსაზღვრავს გინეკოლოგი). ორსულობის დროს პრეპარატის დოზა თანდათან მცირდება. პრეპარატი გონივრულად გამოიყენება ორსულობის მე-20 კვირამდე.

გამოხატული ჰორმონალური აშლილობა შეიძლება იყოს პოლიკისტოზური შეცვლილი საკვერცხეების შედეგი, რის შედეგადაც მრავლობითი კისტოზური წარმონაქმნები წარმოიქმნება საკვერცხეების სხეულში. ასეთ შემთხვევებში განმეორებადი არაძალადობის მიზეზები კარგად არ არის გასაგები. ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი ხშირად დედისა და ნაყოფის ორგანიზმში იმუნური დარღვევების შედეგია. ეს გამოწვეულია სხეულის სპეციფიკური მახასიათებლით, რომ გამოიმუშაოს ანტისხეულები შეღწევადობის ინფექციებთან საბრძოლველად. თუმცა, სხეულს შეუძლია აგრეთვე გამოიმუშაოს ანტისხეულები სხეულის საკუთარი უჯრედების წინააღმდეგ (ავტოანტისხეულები), რომლებსაც შეუძლიათ შეტევა სხეულის საკუთარ ქსოვილებზე, გამოიწვიოს ჯანმრთელობის პრობლემები და ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა. ეს აუტოიმუნური დარღვევები პასუხისმგებელია განმეორებითი აბორტის შემთხვევების 3-15%-ზე. ასეთ ვითარებაში უპირველეს ყოვლისა აუცილებელია ანტისხეულების არსებული დონის გაზომვა სპეციალური სისხლის ანალიზების დახმარებით. მკურნალობა გულისხმობს ასპირინის მცირე დოზების გამოყენებას და წამლების, რომლებიც ათხელებს სისხლს (ჰეპარინი), რაც იწვევს ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შესაძლებლობას.

თანამედროვე მედიცინა ყურადღებას ამახვილებს ახალ გენეტიკურ ანომალიაზე - V ფაქტორის ლეიდენის მუტაციაზე, რომელიც გავლენას ახდენს სისხლის შედედებაზე. ამ გენეტიკურ მახასიათებელს ასევე შეუძლია მნიშვნელოვანი როლი შეასრულოს განმეორებითი აბორტის დროს. ამ ტიპის დარღვევების მკურნალობა ამჟამად ბოლომდე არ არის განვითარებული.

ჩვეული სპონტანური აბორტის მიზეზებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია სასქესო ორგანოებში უსიმპტომო ინფექციურ პროცესებს. ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის თავიდან აცილება შესაძლებელია პარტნიორების რუტინული ტესტირებით ინფექციებზე, მათ შორის ქალებში, დაგეგმილ ორსულობამდე. ძირითადი პათოგენები, რომლებიც იწვევენ ჩვეულ სპონტანურ აბორტს, არის მიკოპლაზმები და ურეაპლაზმები. ასეთი ინფექციების სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიბიოტიკები: ოფლოქსინი, ვიბრომიცინი, დოქსიციკლინი. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ორივე პარტნიორის მიერ. ამ პათოგენების არსებობის საკონტროლო გამოკვლევა ტარდება ანტიბიოტიკოთერაპიის დასრულებიდან ერთი თვის შემდეგ. ამ შემთხვევაში უკიდურესად აუცილებელია ადგილობრივი და ზოგადი მკურნალობის კომბინაცია. ადგილობრივად, უმჯობესია გამოიყენოთ ფართო სპექტრის პრეპარატები, რომლებიც ერთდროულად მოქმედებენ რამდენიმე პათოგენზე.

იმ შემთხვევაში, თუ განმეორებითი აბორტის მიზეზები ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგაც კი ვერ გამოვლინდება, მეუღლეებმა იმედი არ უნდა დაკარგონ. სტატისტიკურად დადგენილია, რომ სპონტანური აბორტის შემდეგ 65%-ში მეუღლეებს აქვთ წარმატებული შემდგომი ორსულობა. ამისათვის მნიშვნელოვანია ექიმების დანიშნულების მკაცრად დაცვა, კერძოდ, ორსულებს შორის სათანადო შესვენება. სპონტანური აბორტის შემდეგ სრულ ფიზიოლოგიურ გამოჯანმრთელებას სჭირდება რამდენიმე კვირიდან ერთ თვემდე, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენ ხანს შეწყდა ორსულობა. მაგალითად, ორსულობის გარკვეული ჰორმონები სისხლში რჩება აბორტის შემდეგ ერთი ან ორი თვის განმავლობაში და მენსტრუაცია უმეტეს შემთხვევაში იწყება ორსულობის შეწყვეტიდან 4-6 კვირაში. მაგრამ ფსიქო-ემოციურ აღდგენას ხშირად გაცილებით მეტი დრო სჭირდება.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ჩვეული აბორტის მქონე ორსული ქალის დაკვირვება უნდა ჩატარდეს ყოველკვირეულად და საჭიროების შემთხვევაში, უფრო ხშირად, რისთვისაც ტარდება ჰოსპიტალიზაცია. ორსულობის ფაქტის დადგენის შემდეგ უნდა ჩატარდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშვილოსნოს ფორმის დასადასტურებლად, შემდეგ კი ყოველ ორ კვირაში ერთხელ წინა ორსულობის შეწყვეტამდე. თუ ულტრაბგერითი მონაცემებით ნაყოფის გულის აქტივობა არ არის დაფიქსირებული, რეკომენდებულია ნაყოფის ქსოვილების აღება კარიოტიპისთვის.

ნაყოფის გულის აქტივობის გამოვლენის შემდეგ, სისხლის დამატებითი ანალიზები აღარ არის საჭირო. თუმცა, გვიან ორსულობაში, ულტრაბგერის გარდა სასურველია α-ფეტოპროტეინის დონის შეფასება. მისი დონის მატებამ შეიძლება მიუთითოს ნერვული მილის მალფორმაციები, ხოლო დაბალი მნიშვნელობები - ქრომოსომული დარღვევები. ორსულობის 16-18 კვირის პერიოდში α-ფეტოპროტეინის კონცენტრაციის მომატება აშკარა მიზეზების გარეშე შეიძლება მიუთითებდეს სპონტანური აბორტის რისკზე მეორე და მესამე ტრიმესტრში.

დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის კარიოტიპის შეფასებას. ეს კვლევა უნდა ჩატარდეს არა მხოლოდ 35 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ორსული ქალისთვის, არამედ მორეციდივე სპონტანური აბორტის მქონე ქალებისთვის, რაც დაკავშირებულია შემდგომ ორსულობებში ნაყოფის მალფორმაციების გაზრდილ ალბათობასთან.

გაურკვეველი მიზეზის განმეორებითი აბორტის მკურნალობისას, ერთ-ერთ ალტერნატივად შეიძლება ჩაითვალოს IVF ტექნიკა. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ ჩანასახოვანი უჯრედების შესწავლა ქრომოსომული დარღვევების არსებობისთვის ხელოვნურ განაყოფიერებამდეც კი in vitro. ამ ტექნიკის გამოყენების კომბინაცია დონორის კვერცხუჯრედის გამოყენებასთან დადებით შედეგებს იძლევა სასურველი სრულფასოვანი ორსულობის დაწყებაში. სტატისტიკის მიხედვით, ამ პროცედურის შემდეგ განმეორებითი აბორტის მქონე ქალებში სრულფასოვანი ორსულობა დაფიქსირდა შემთხვევების 86%-ში, ხოლო აბორტების სიხშირე მცირდება 11%-მდე.

მორეციდივე სპონტანური აბორტის სამკურნალოდ აღწერილი სხვადასხვა მეთოდების გარდა, უნდა აღინიშნოს არასპეციფიკური, ფონური თერაპია, რომლის მიზანია საშვილოსნოს კუნთოვანი კედლის მომატებული ტონუსის მოხსნა. სწორედ განსხვავებული ხასიათის საშვილოსნოს მომატებული ტონუსი არის ნაადრევი აბორტების მთავარი მიზეზი. მკურნალობა მოიცავს ნო-შპას, სუპოზიტორების გამოყენებას პაპავერინთან ან ბელადონასთან (შეყვანილი სწორ ნაწლავში), მაგნეზიის ინტრავენური წვეთებით.

სპონტანური აბორტი სერიოზული პრობლემაა, რომელსაც აწყდება წყვილების დაახლოებით 15-25%, რომლებიც შვილს ელოდება. რატომ არის ზოგიერთი ორსულობა განწირული ასეთი სამწუხარო შედეგისთვის და შესაძლებელია თუ არა ამ პრობლემის მოგვარება, ჩვენი სტატია გეტყვით.

ისინი საუბრობენ სპონტანურ აბორტზე, როდესაც ჩასახვის მომენტიდან 37 კვირამდე პერიოდში, მომავალი დედის ყველა იმედი ინგრევა სპონტანური აბორტის გამო. „ნაცნობი“ ფენომენის სტატუსს იძენს, როცა ორსულ ქალს 2-3 და მეტჯერ ზედიზედ უბედურება ემართება. სტატისტიკა ამბობს, რომ ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი კონკურენციას უწევს უნაყოფობას იმ უფლებისთვის, რომ ეწოდოს გამრავლების ყველაზე გავრცელებულ პრობლემას.

სპონტანური აბორტის შემთხვევების კლასიფიკაცია

ორსულობის შეწყვეტის ვადიდან გამომდინარე, გამოირჩევა:

1. სპონტანური აბორტები. თუ სპონტანური აბორტი მოხდა 11 კვირამდე, აბორტი ნაადრევად ითვლება. თუ უბედურება მოხდა გესტაციის 11-დან 21 კვირამდე, აბორტი დაგვიანებულია. შეწყვეტა ხდება მიუხედავად იმისა, ბავშვი ცოცხალია თუ მკვდარი.
2. ნაადრევი მშობიარობა. ორსულობა წყდება 22-27 კვირაზე, როდესაც ბავშვის სხეულის წონა მერყეობს 0,5-1 კგ-ის ფარგლებში.

აბორტის რამდენიმე ეტაპი არსებობს, რის საფუძველზეც განასხვავებენ ამ მდგომარეობის შემდეგ ტიპებს:

• ემუქრება აბორტი;
• აბორტი მიმდინარეობს;
• არასრული აბორტი;
• სრული აბორტი.

გარდა ამისა, ზოგადად აბორტზე საუბრისას, ისინი გულისხმობენ, რომ ის შეიძლება წარუმატებელი და ინფიცირებული იყოს.

სპონტანური აბორტის მიზეზები

აღმოჩნდა, რომ ამ პათოლოგიის გამომწვევი მრავალი ფაქტორია. ასტიმულირებს სპონტანურ აბორტს ხშირად არა ერთი, არამედ რამდენიმე მიზეზი. მოდით ჩამოვთვალოთ ისინი ყველა.

მიზეზები, რომლებიც დამოკიდებულია მომავალ დედაზე:

• ენდოკრინული დაავადებები (მაგალითად, საკვერცხეების ან თირკმელზედა ჯირკვლების ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული პათოლოგიები);
• ქალის სხეულის ანატომიური მახასიათებლები (მაგალითად, ბავშვის საშვილოსნო ან მისი განვითარების სერიოზული ანომალიები);
• ქალისა და ბავშვის პათოლოგიური შეუთავსებლობა. საუბარია ფენომენზე, როდესაც იმუნოლოგიური ან გენეტიკური ნიშნით დედა ორგანიზმი უარყოფს ემბრიონს/ნაყოფს, როგორც პოტენციურ საფრთხეს.

ორსულობის დროს წარმოქმნილი გართულებები:

• პრეეკლამფსია, რომელიც იწვევს ცერებრალური მიმოქცევის სხვადასხვა დარღვევებს;
• პლაცენტა პრევია ან მისი ნაადრევი გამოყოფა;
• მემბრანების მთლიანობის დარღვევა მოსალოდნელზე ადრე;
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• საშვილოსნოში 2 ან მეტი ემბრიონის არსებობა;
• ნაყოფის პათოლოგიური მდებარეობა.

ფაქტორები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ორსულობასთან:

• მწვავე და ქრონიკული ინფექციური დაავადებები;
• გულის და სისხლძარღვების პათოლოგია;
• შარდსასქესო სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა;
• თრომბოფილური დაავადებები;
• მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებები.

გარემოზე უარყოფითი ზემოქმედება:

• ცუდი ეკოლოგია;
• საზიანო წარმოება ქალის პროფესიასთან დაკავშირებული;
• მომავალი დედის ფიზიკური ან ფსიქიკური ტრავმა;
• ცუდი ჩვევები.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ სპონტანური აბორტის შემთხვევების 27,5 - 63,5%-ის მიზეზები აუხსნელი რჩება. ორსული ქალები და მათ წამყვანი ექიმები ისე ხშირად აღმოჩნდებიან ისეთ რთულ ვითარებაში, რომ ეს ფენომენი იდიოპათიური (აუხსნელი) აბორტადაც კი იქნა აღიარებული. ნარკოლოგიური მკურნალობა ამ შემთხვევებში არაეფექტურია და წინა პლანზე გამოდის ქალის ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა, რომელიც ეხმარება მას დაკარგვის ტკივილის გაძლებაში.

პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი

ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების თვითშეწყვეტის საფუძველზე იმალება კორტიკალურ და კორტიკო-სუბკორტიკალურ ფაქტორებს შორის კავშირის პათოლოგიური განადგურება, რაც ხდება მრავალი წინაპირობის გავლენის ქვეშ. წინაპირობები ნიშნავს ყველაზე რთულ რეფლექსურ ურთიერთობებს დედასა და შვილს შორის, ასევე ფაქტორებს, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ რეფლექსის ნიუანსებსა და სიძლიერეზე.

დღეს გამოვლენილია პათოლოგიის განვითარების 4 ვარიანტი:

1. ორსულობის შეწყვეტა შესაძლებელია ფეტოპლაცენტური კომპლექსის იმუნური და ჰორმონალური ბალანსის პათოლოგიური ცვლილებების საფუძველზე. ამ შემთხვევაში სპონტანური აბორტი ხდება ადრეულ სტადიებზე (12 კვირამდე).
2. ორსულობა წყდება საშვილოსნოს აქტიური შეკუმშვის გამო: ნაყოფი უარყოფილია ისე, თითქოს მშობიარობა დაიწყო. ეს ძირითადად ხდება "საინტერესო" პოზიციის მე-3 ტრიმესტრთან ახლოს, როდესაც საშვილოსნო უკვე განიცადა მორფოლოგიური და ფუნქციური მეტამორფოზები.
3. ნაყოფის სიკვდილი და უარყოფა ხდება მუტაციების ან გენეტიკური დარღვევების გავლენის ქვეშ.
4. სპონტანური აბორტი ხდება ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის (ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიის) საფუძველზე ორსულობის შუა და ბოლოს.

მეცნიერებმა გააერთიანეს მშობიარობის ყველა სახის დაკარგვა ნაყოფის დაკარგვის სინდრომში. ზოგადი კონცეფცია ნიშნავს:

1. ერთი ან მეტი აბორტი ზედიზედ 10 კვირის ან მეტი ორსულობის დროს.
2. მკვდარი ბავშვის დაბადება დაავადების ისტორიაში.
3. ახალშობილთა (ჩვილთა) სიკვდილი.
4. 3 ან მეტი თვითაბორტი პრეემბრიონულ ან ადრეულ ემბრიონულ სტადიაზე.

პათოლოგიის დიაგნოზი

გამომდინარე იქიდან, რომ სპონტანური აბორტი განიხილება რიგი არახელსაყრელი მიზეზების ურთიერთქმედების შედეგად, დაზარალებული პაციენტების გამოკვლევა კომპლექსურია. იგი მოიცავს კლინიკურ, ინსტრუმენტულ და ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკის მეთოდებს, რომლის დროსაც ექიმმა არა მხოლოდ უნდა აღმოაჩინოს „სუსტი რგოლი“ ორსულობისას, არამედ გამოიკვლიოს პაციენტის რეპროდუქციული სისტემის მდგომარეობა, რათა თავიდან აიცილოს უბედურების განმეორება.

კონცეფციამდე გამოკვლევის თავისებურებები

ჩვეული სპონტანური აბორტის მქონე ქალის სამედიცინო ისტორიის გაანალიზებისას სპეციალისტი ყურადღებას მიაქცევს მემკვიდრეობით ფაქტორს, ონკოლოგიურ დაავადებებს და ნეიროენდოკრინულ დარღვევებს. ასევე გასარკვევია, ჰქონდა თუ არა პაციენტს წარსულში გენიტალური ანთებითი დაავადებები და ვირუსული ინფექციები, ჩაუტარდა თუ არა ოპერაცია მშობიარობის დროს, განზრახ თუ სპონტანური აბორტები.

კლინიკური გამოკვლევა წარმოდგენილია შემდეგი პროცედურებით:

• ქალის გამოკვლევა გინეკოლოგის მიერ;
• პაციენტის კანის მდგომარეობის შეფასება;
• ჭარბი წონის ოდენობის განსაზღვრა BMI-ს მიხედვით;
• "ფარისებრი ჯირკვლის" მდგომარეობის შეფასება;
• ოვულაციის სიხშირის და საკვერცხეების ფუნქციური სიცოცხლისუნარიანობის განსაზღვრა რექტალური ტემპერატურისა და ყოველთვიური კალენდრის მონაცემების საფუძველზე.

ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ დიაგნოსტიკაში გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

1. ჰისტეროსალპინგოგრაფია. პროცედურა აქტუალურია ყოველთვიური ციკლის 17-დან 23 დღემდე პერიოდში. მისი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ ქალის სხეული შინაგანი სასქესო ორგანოების განვითარებაში დეფექტებისა და ანომალიების არსებობისთვის, საშვილოსნოსშიდა სინექია და ა.შ.
2. ულტრაბგერა. პროცედურის დროს ხდება საკვერცხეების გამოკვლევა, საშვილოსნო მოწმდება ცისტების, ადენომიოზისა და პოლიპების არსებობაზე.
3. ინფექციური სკრინინგი. მეთოდი გულისხმობს მიკროსკოპის ქვეშ ურეთრიდან, საშოდან და საშვილოსნოდან აღებული ბიოლოგიური მასალის გამოკვლევას.
4. ჰორმონალური ანალიზი. საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ პროლაქტინის, ტესტოსტერონის, კორტიზოლის, ლუტეინირების, ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონების და სხვა მნიშვნელოვანი აქტიური ნივთიერებების დონე პაციენტის სისხლში.

პოტენციურ მამას ასევე უტარდება გამოკვლევა, რომლის დროსაც ხდება მისი დეტალური სპერმოგრამა, ირკვევა იმუნური და ანთებითი ფაქტორების და კონკრეტული სომატური დაავადებების არსებობა.

კონცეფციის შემდეგ გამოკვლევის თავისებურებები

თუ არსებობს პოზაში მყოფ პაციენტში სპონტანური აბორტის რისკი, მას განსაკუთრებული სიფრთხილით აკვირდებიან. ასეთი ორსულობის ჩატარებას აუცილებლად თან ახლავს შემდეგი კვლევის მეთოდები:

• რეგულარული სისხლის აღება hCG დონის დასადგენად;
• სისხლის ტესტი DHEA / DHEA სულფატზე (ეს არის მთავარი სტეროიდული ჰორმონი ქალის სხეულში, რომლის მონაწილეობით ენდოკრინული სისტემის ჯირკვლები წარმოქმნიან კიდევ 27 ჰორმონს);
• პერიოდული კონსულტაციები ფსიქოლოგთან.

სპონტანური აბორტის სიმპტომები და მკურნალობა

სპონტანური აბორტის მთავარ ნიშნად მიჩნეულია საშოდან გარკვეული რაოდენობის სისხლის გამოყოფა და მტკივნეული დისკომფორტი მუცლის ქვედა ნაწილში. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ სპონტანური აბორტის თითოეულ სტადიას აქვს თავისი სპეციფიკური გამოვლინებები, რაც იმას ნიშნავს, რომ მკურნალობას განსაკუთრებული მიდგომა სჭირდება.

აბორტის საფრთხის ქვეშ

პოზაში მყოფ ქალს აწუხებს ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში და წელის არეში. თუ ორსულობის შუა პერიოდში საგანგაშო სიმპტომები შეინიშნება, ტკივილი, როგორც წესი, შეკუმშვას წააგავს. ჩნდება სისხლის მცირე გამონადენი. საშვილოსნო კარგად ვითარდება, მისი მოცულობა შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, მაგრამ არის ჰიპერტონიურობა.

ულტრაბგერითი პროცედურა ავლენს საფრთხის შემცველ აბორტის ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა ნაყოფის კვერცხუჯრედის გაურკვეველი კონტური ან ქორიონის/პლაცენტის გამოყოფა გარკვეულ მიდამოში.

სანამ ორსულ ქალს დანიშნავს შემანარჩუნებელ თერაპიას სპონტანური აბორტის საფრთხის მქონე, ექიმი აუცილებლად მიაქცევს ყურადღებას ისეთი თანმხლები ფაქტორების არსებობას, როგორიცაა:

• წარსულში თვითაბორტის შემთხვევები;
• ასაკი 34 წელზე მეტი;
• ბრადიკარდია;
• KTR-ით ემბრიონში გულისცემის არარსებობა;
• ნელი ზრდა ან მისი არარსებობა ნაყოფის კვერცხუჯრედში 10 დღის განმავლობაში;
• ნაყოფის ცარიელი კვერცხუჯრედი, რომლის ზომებია 15 მმ ორსულობის 7 კვირის განმავლობაში და 21 მმ 8 კვირის განმავლობაში;
• ემბრიონის ზომა მნიშვნელოვნად ჩამორჩება ნაყოფის კვერცხუჯრედის ზომას;
• hCG-ის შემცირებული დონე;
• პროგესტერონის დაბალი დონე.

აბორტის საფრთხის ყველა გამაფრთხილებელი ნიშნის მიუხედავად, მიზანმიმართული მკურნალობა ხელს უწყობს ორსულობის შენარჩუნებას. დამხმარე თერაპია ამ შემთხვევაში კომპლექსურია: წამლები ინიშნება მინიმუმ მწირი დოზებით, ძირითადად ორიენტირებულია უსაფრთხო პროცედურებზე ელექტროანალგეზიის, აკუპუნქტურის, საშვილოსნოს ელექტრორელაქსაციის და ფიტოარომათერაპიის სახით.

აბორტი გზაზე

სპონტანური აბორტის ამ ეტაპზე ემბრიონი აქერცლდება საშვილოსნოს ენდომეტრიუმიდან და ტოვებს საშვილოსნოდან გაფართოებული საშვილოსნოს ყელის არხით. ორსული გრძნობს კრუნჩხვით ტკივილს მუცლის არეში, აქვს უხვი სისხლდენა. ვაგინალური გამოკვლევით ვლინდება ღია საშვილოსნოს ყელი მასში კვერცხუჯრედის ნაწილებით. გესტაციის მე-12 კვირაში ულტრაბგერითი კვერცხუჯრედის სრულ გამოყოფას ან პლაცენტის ნაწილობრივ გამოყოფას აჩვენებს.

შემდგომი მოქმედებების ტაქტიკა შეირჩევა ორსულობის ხანგრძლივობის გათვალისწინებით. ასე რომ, 16 კვირამდე გესტაციის პერიოდის განმავლობაში საშვილოსნო იჭრება სასწრაფოდ, რასაც მოჰყვება დახეული ქსოვილის ლაბორატორიული ანალიზი. 16 კვირის განმავლობაში მოსალოდნელია ბიოლოგიური მასალის სპონტანური სრული უარყოფა და მხოლოდ ამის შემდეგ ტარდება საშვილოსნოს ვაკუუმური წმენდა ან კიურეტაჟი.

მძიმე სისხლდენის შემთხვევაში, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს, ისინი ოპერატიულად მოქმედებენ: ემბრიონი ამოღებულია საშვილოსნოდან მისი უარყოფის მოლოდინის გარეშე და სტაბილიზდება ჰემოდინამიკა. თუ რაიმე მიზეზით შეუძლებელია საშვილოსნოს კიურეტაჟის დაუყოვნებელი ოპერაცია, ძლიერი სისხლდენით, ორსულობა წყდება მუცლის ღრუში.

არასრული აბორტი

ემბრიონი ტოვებს საშვილოსნოს, მაგრამ მისი ზოგიერთი ნაწილი იქ რჩება. გარეგნულად ეს ვლინდება კრუნჩხვითი ხასიათის ტკივილით და საშოდან სისხლის გამოყოფით და ეს სიმპტომები შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობის. გასინჯვისას ავადმყოფი ექიმი ადგენს, რომ საშვილოსნოს ყელი დამოკლებულია და ფარინქსი ღიაა. არ არის საშვილოსნოს ტონუსი - ორგანო რბილია და არ შეესაბამება ორსულობის პერიოდს. კუნთოვანი ორგანოს ღრუში ულტრაბგერითი აღმოჩენილია ჰეტეროგენული ქსოვილების გაურკვეველი მონახაზები.

არასრული აბორტის შემთხვევაში ხდება საშვილოსნოს ღრუს გაწმენდა, იქიდან მოცილებული ქსოვილების ამოღება, რასაც მოჰყვება ლაბორატორიული კვლევა. ისინი მიმართავენ ქირურგიულ ან სამედიცინო მეთოდს საშვილოსნოს ემბრიონის ნაწილებისგან გასათავისუფლებლად.

ოპერაციის სასარგებლოდ არჩევანი კეთდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ინტენსიური სისხლდენა;
• საშვილოსნოს ღრუ ღიაა 50 მმ-ზე მეტით;
• სხეულის ტემპერატურა დაახლოებით 38 0 С.

პაციენტის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით და ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან 70 დღის გესტაციური ასაკით, უპირატესობა ენიჭება გაწმენდის სამედიცინო მეთოდს. არასრული აბორტის შემთხვევაში გამოიყენება პროსტაგლანდინის დიდი დოზები (800-დან 1200 მგ-მდე). ყველაზე ხშირად ისინი ჩერდებიან წამალ მიზოპროსტოლზე. ინტრავაგინალური შეყვანიდან 4-6 საათის შემდეგ საშვილოსნო იწყებს შეკუმშვას და მთლიანად გამოდევნის ნაყოფის კვერცხუჯრედს. ამ მეთოდის მთავარი უპირატესობაა მენჯის ღრუს ინფექციის შემთხვევების დაბალი პროცენტი.

სრული აბორტი

საშვილოსნოს ძლიერი შეკუმშვის გავლენით ნაყოფის კვერცხუჯრედი უარყოფილია საშვილოსნოს ღრუს მიერ. გარეგანი ნიშნები ან სრულიად არ არსებობს, ან გამოხატულია მწირი სისხლდენით და ტკივილებით მუცლის ქვედა ნაწილში. ვაგინალური გასინჯვით ვლინდება მყარი საშვილოსნო ღია გარეგანი სისქით. თუ პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, მაშინ საშვილოსნოს ღრუს კედლების ინსტრუმენტული გამოკვლევა არ ტარდება.

გამოტოვებული აბორტი

ამ შემთხვევაში ემბრიონი წყვეტს განვითარებას, მაგრამ არ ტოვებს საშვილოსნოს. პაციენტმა ამ დროს შეიძლება გაიზარდოს სხეულის ტემპერატურა და გამოჩნდეს იქორუსი. "საინტერესო" პოზიციის სუბიექტური შეგრძნებები ქრება. ულტრაბგერა აჩვენებს, რომ ემბრიონის ზომა ჩამორჩება გესტაციის პერიოდს. გარდა ამისა, არ არის ემბრიონის გულისცემა და მოძრაობები. წარუმატებელი აბორტის დიაგნოზის დადასტურების შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო ოპერაცია ჩანასახის ან ნაყოფის მასალის ამოღების ქირურგიული ან სამედიცინო გზით.

პროგნოზი და ზომები განმეორებითი აბორტის თავიდან ასაცილებლად

ორსულობის განვითარების პროგნოზი მომავალში იმ პაციენტში, რომლის სამედიცინო ისტორია შეიცავს თვითაბორტის ნიშანს, დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ დასრულდა წინა ორსულობა. ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი არის ქალებში, რომელთა ორსულობა შეწყდა საშვილოსნოს ორგანული პათოლოგიის, ენდოკრინული ან იმუნური ფაქტორების გამო.

ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტის ფენომენის მთელი სირთულისა და არაპროგნოზირებადობის მიუხედავად, შეგიძლიათ სცადოთ მისი თავიდან აცილება. პაციენტის ისტორიის დეტალური შესწავლის შემდეგ ექიმი დანიშნავს ყოვლისმომცველ მკურნალობას, რომელიც შედგება მედიკამენტების გამოყენებისა და სპეციალისტის რეკომენდაციების შესრულებისგან. განმეორებითი აბორტის მკურნალობის სავარაუდო თერაპიული კომპლექსი ასე გამოიყურება:

1. წოლითი რეჟიმი და მკაცრი დიეტა.
2. დამამშვიდებელი საშუალებების გამოყენება (სანოსანი, დიაზეპამი, ფენაზეპამი, მცენარეული ნაყენები).
3. ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება. მკურნალობა ეფექტურია ორსულობის მე-5 კვირიდან 28-ე კვირამდე. ყველაზე პოპულარული მედიკამენტებია პროგესტერონი, გონადოტროპინი, დუფასტონი და ეთინილ ესტრადიოლი.
4. ანტიბიოტიკების გამოყენება ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
5. ტოკოლიზური მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის ჩახშობას.
6. მუშაობა ფეტოპლაცენტური კომპლექსის მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად, რისთვისაც პაციენტს უნიშნავენ მულტივიტამინის კომპლექსებს, ასკორბინის მჟავას და ტოკოფეროლის აცეტატის პრეპარატებს.
7. ოპერაციული ქირურგიული ჩარევა (გადაუდებელი აუცილებლობის შემთხვევაში) - საშვილოსნოს წრიული ნაკერი იდება ორსულობის 38-ე კვირამდე.

სპონტანური აბორტის პრევენცია

სამწუხაროდ, ბუნებას ვერ აჯობებს და მომავალი დედების და მათი დამსწრე ექიმების მთელი სურვილით, ჩვეული სპონტანური აბორტის შემთხვევები მაინც ხდება. ამ პათოლოგიისგან თავის დაღწევის მეთოდების ძიება დღემდე გრძელდება და მიუთითებს, რომ უკვე აღმოჩენილ მკურნალობის მეთოდებს 100%-ით ეფექტურს ვერ ვუწოდებთ. თუმცა, არ შეიძლება დანებდე - ქალმა უნდა გამოიყენოს ყველა შესაძლებლობა და შანსი, რომ გახდეს დედა. ამიტომ, ორსულობის დაგეგმვა მას შემდეგ, რაც წინა სპონტანური აბორტი დასრულდა, არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს.

პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს სხეულის მდგომარეობის საფუძვლიანი გამოკვლევისთვის იმ დაავადებების არსებობისთვის, რომლებშიც შეიძლება გართულდეს ორსულობის მიმდინარეობა, ტესტები ჰორმონალური ფონის გასაანალიზებლად და შინაგანი სასქესო ორგანოების მიკროფლორას ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის. სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. გარდა ამისა, მომავალმა მამამ ასევე უნდა გაიაროს საფუძვლიანი გამოკვლევა.

სპონტანური აბორტის მიზეზების გაურკვეველი ეტიოლოგიით, ქალი შეიძლება გაიგზავნოს სპეციალიზებულ საავადმყოფოში მისი ენდოკრინული და იმუნური სისტემების მდგომარეობის მკაცრი ანალიზისთვის.

როგორ გავუმკლავდეთ პრობლემას. ვიდეო

სპონტანური აბორტიეს არის დღევანდელი საზოგადოების მთავარი პრობლემა. არსებული პრობლემის არსი მდგომარეობს ორსულობის სპონტანურ შეწყვეტაში განაყოფიერების მომენტიდან 37 კვირამდე. WHO განმარტავს არსებულ ტერმინს, როგორც ემბრიონის ან ნაყოფის 500 გრამი ან ნაკლები წონის უარყოფა ან ამოღება დედის სხეულიდან.

ზოგადად მიღებული წესების მიხედვით, სპონტანური აბორტი, რომელიც ხდება ოცდარვა კვირამდე, ითვლება სპონტანურ აბორტად ან აბორტად. მაშინ როცა ეს ხდება ოცდარვა კვირის შემდეგ, ამ პროცესს ნაადრევ მშობიარობას უწოდებენ. საზოგადოებას აწყდება ოჯახების სერიოზული ოჯახურ-ფსიქოლოგიური პრობლემა, რომლებმაც ასეთი მწუხარება განიცადეს. და ეს არის ასევე პრობლემა, რომელიც წამყვან ადგილს იკავებს სამედიცინო თემებში, ამ პათოლოგიის ადრეული დიაგნოსტიკისა და პრევენციის საკითხის გადაჭრის შესახებ, მაგრამ ასევე არის მთელი ქვეყნისთვის სოციალურ-ეკონომიკური მნიშვნელობის პრობლემა.

პათოლოგიის დიაგნოსტირება ორჯერ მეტია ქალებში აშკარა გამონადენით, დაწყებული ადრეული სტადიებიდან, ჰემორაგიული ხასიათის (12%), ვიდრე პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ ასეთი (4%). ამ ყველაფერში ყველაზე საშიშია პირველ ტრიმესტრში უსაფუძვლო შეფერხება, კერძოდ, მეექვსედან მერვე კვირამდე. სწორედ ამ დროის ინტერვალში ხდება სპონტანური აბორტების დაახლოებით 80%. მათი უმეტესობა ხდება გულისცემის გამოჩენამდე, ანუ ემბრიონი კვდება. ამავდროულად, ქალმა შეიძლება არ იცოდეს წინა და უკვე შეწყვეტილი ორსულობა. მერვე კვირაზე გვიან, პათოლოგიური პროცესის გაჩენის ალბათობა, უკვე გაჩენილი გულისცემა, მხოლოდ 2%-ია. ხოლო ათი კვირის პერიოდით და დამაკმაყოფილებელი გულისცემა, საფრთხე ძლივს 0,7%-ს აღწევს.

ხშირად, ადრეულ სტადიაზე პათოლოგია ასოცირდება განვითარების ანომალიებთან, აქტიურდება ე.წ. ბიოლოგიური ბუნებრივი გადარჩევის მექანიზმი. და დადასტურდა, რომ ემბრიონებს ჰქონდათ ქრომოსომული დეფექტი 82% შემთხვევაში.

სპონტანური აბორტის მიზეზები ყოველთვის ზუსტად ვერ დადგინდება, რადგან. ისინი გარკვეულწილად შერეული წარმოშობისაა. ასაკობრივი მაჩვენებელი ასევე მნიშვნელოვანია, ასე რომ, თუ ოცი წლის გოგონას ჰქონდა ორი აბორტის ისტორია, მაშინ შემდგომი ორსულობის ხელსაყრელი შედეგი იქნება 92%, ხოლო მსგავს სიტუაციაში 45 წლის ასაკში - 60%.

სპონტანური აბორტის რისკი

ამ პათოლოგიური მდგომარეობის რისკი შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ქვეკატეგორიად, მაგრამ მთავარი ფორმირების ფაქტორი წინა აბორტების რაოდენობაა. თავდაპირველი შემთხვევის შემთხვევაში, მომდევნოს ალბათობა იზრდება 16%-ით, მეორე შემთხვევაში ზედიზედ, მაჩვენებელი იზრდება 28%-მდე, ზედიზედ სამით აღწევს 44%-ს, ხოლო ყველა შემდგომი 55%-ს აღემატება. ანალოგიურად, ამ პათოლოგიის საფუძველზე ვითარდება მეორადი უნაყოფობა, დაზიანების სიხშირე 35%-ს აღწევს. ასე რომ, დროულად დაწყებული მკურნალობა იწვევს 52% -მდე გაზრდის შემდგომი აბორტის საფრთხის წარმოქმნას.

დაყავით რისკი შემდეგ ქვეკატეგორიებად:

- პათოლოგიური ცვლილებები მომავალი დედის ორგანიზმში: გულის და სისხლძარღვთა დაავადებები, ასთმური მოვლენები, თირკმლის დაავადება, დიაბეტური გამოვლინებები.

- დაბალი სოციალური ფაქტორი: ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, თამბაქოსა და ნარკომანია, მძიმე ფიზიკური სამუშაო პირობები, მუდმივი სტრესი, ცუდი საცხოვრებელი პირობები, კვების ფაქტორი და ცუდი გარემო.

- გართულებების არსებობის ფაქტორი: ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი, ნაადრევი გამოყოფა ან მძიმე ტოქსიკოზი, ბავშვის ან დუნდულოების განივი გამოვლინება, საშვილოსნოსშიდა ან ინტრაუტერიული ინფექციების არსებობა.

ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი

დღითიდღე უფრო ხშირად ხდება დიაგნოზი - ჩვეული სპონტანური აბორტი, რომელიც ხასიათდება სპონტანური აბორტის ზედიზედ 3-ჯერ გამეორებით. მსოფლიო პრაქტიკაში 300 ქალიდან ერთს ეს დიაგნოზი ექნება. ხშირად, სპონტანური აბორტის სპეციალისტი, უკვე ზედიზედ მეორე შეწყვეტით, ამ პათოლოგიას ამხელს, როგორც დიაგნოზს. დაახლოებით ერთსა და იმავე დროს მეორდება თავად შეწყვეტის პროცესი, რაც ქალს მელანქოლიურ მდგომარეობაში აყენებს, ცხოვრება იწყება საკუთარი დანაშაულის გრძნობით. მომავალში, ასეთ ვითარებაში და პროფესიონალი ფსიქოლოგის უდროო დახმარებაზე, ყველა შემდგომი მცდელობა გაუძლოს ასევე წარმატებით არ დაგვირგვინდება.

ნუ აიგივებთ ჩვეულ სპონტანურ აბორტს შემთხვევით აბორტთან. მეორე ვარიანტი ხდება დროებითი უარყოფითად დამაზიანებელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რაც შედეგად იწვევს ემბრიონის თავდაპირველ არასიცოცხლისუნარიანობას. ეს ფენომენი საკმაოდ სპორადულია და არ განიხილება, როგორც განმეორების საფრთხე და შემდგომ ზემოქმედება დაორსულების და შემდგომში ბავშვის გაჩენის უნარზე.

განმეორებითი აბორტის მიზეზები მრავალფაქტორულია. Ესენი მოიცავს:

- შინაგანი სეკრეციის სისტემის დარღვევები: ჰორმონის პროლაქტინის გამომუშავების მომატება, ლუტეალური ფაზის პათოლოგია.

- ორგანიზმში მდგრადი ვირუსები:,. პათოგენური და პირობითად პათოგენური ფლორა: გონო- და სტრეპტოკოკები გრ. B, მიკო- და ურეოპლაზმა, ქლამიდია. და ასევე, მათ შორის, ვირუსული და ბაქტერიოლოგიური ხასიათის სხვადასხვა ვარიაციები.

- საშვილოსნოს თანდაყოლილი პათოლოგიები: ორრქიანი, უნაგირისებური, ადჰეზიები, დამატებითი ტიხრები, ნებისმიერი წარმოშობის ნაწიბურები, საშვილოსნოს ყელის ისთმუსის არაკომპეტენტურობა და მრავლობითი მიომატოზი. ამ შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება.

- კარიოტიპის გადახრა.

- ანტისხეულების არსებობა, რომლებიც აფერხებენ გესტაციის პროცესს: ანტისპერმი, ანტისხეულები ქორიონოტროპული ჰორმონის მიმართ, ადამიანის ლეიკოციტური ანტიგენების პათოლოგია.

— სხვადასხვა წარმოშობის გენომიური მუტაციები.

შედეგად, მოწოდებული მიზეზები აფერხებს პლაცენტის ნორმალურ ფიზიოლოგიურ განვითარებას და ხელს უწყობს ემბრიონის დაზიანებას, რაც, პირველ რიგში, ბავშვის ნორმალურად ტარების შეუძლებლობას იწვევს.

უკვე დიაგნოზით და, თავის მხრივ, მშობიარობის სურვილით, ქალმა წინასწარ უნდა დაგეგმოს და გაიაროს გამოკვლევები. არსებობს რამდენიმე კონკრეტული მეთოდი, მათ შორის:

- გამრავლებაზე პასუხისმგებელი ჰორმონების რაოდენობრივი კომპონენტის განსაზღვრა - ესტრადიოლი, პროგესტერონი, ანდროგენები, პროლაქტინი, DHEAS, ტესტოსტერონი, 17-OP, ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა, hCG დონე. ბაკპოზა ტარდება ფლორაზე საშვილოსნოს ყელის არხიდან, სქესობრივი ვენეროლოგიური სფეროს ვირუსოლოგიური ფაქტორების და დაავადებების განსაზღვრა.

- ანტისხეულების აუტოიმუნური ანალიზი (AT): ფოსფოლიპიდური ანტისხეულები, ანტისპერმის ანტისხეულები, დაქორწინებული წყვილის კარიოტიპი, ადამიანის ლეიკოციტი AG.

– თანმხლები პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით, ექოსკოპია 12 კვირიდან, დოპლეროსკოპია ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის 28 კვირადან, კარდიოტოკოგრაფია 33 კვირიდან, ჰისტეროსკოპია, სალპინოგრაფია.

მიზანშეწონილია ორსულობამდე გაიაროს რეციდივის საწინააღმდეგო და სარეაბილიტაციო მკურნალობის კურსი ეტიოპათოგენეტიკური ფაქტორის აღმოსაფხვრელად. შეჯამებით, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ განმეორებითი აბორტის დიაგნოზი არ არის წინადადება, მაგრამ ის მოითხოვს ფრთხილად კვლევას და დროულ მკურნალობას სრული აღმოსაფხვრელად, რაც სავსებით შესაძლებელია.

სპონტანური აბორტის მიზეზები

მიზეზები უკიდურესად მრავალფეროვანია. მნიშვნელოვანი სირთულეებია ეტიოპათოგენეტიკური ფაქტორის არსებობა, მაგრამ პათოლოგია განპირობებულია, უფრო სწორად, რამდენიმე ეტიოლოგიის ერთდროულად კომბინაციით.

ფაქტორები იყოფა ფაქტორებად, რომლებიც მოდის ორსული ქალიდან, ნაყოფისა და ქალის სხეულის თავსებადობად და გარემომცველი კლიმატის გავლენას. ყველაზე მნიშვნელოვანი შემდეგია:

- გენეტიკური დარღვევები, ანუ ცვლილებები ქრომოსომებში. ადგილმდებარეობის მიხედვით, ისინი შეიძლება იყოს ინტრაქრომოსომული ან ინტერქრომოსომული და რაოდენობრივად: მონოსომია (ქრომოსომის არარსებობა), ტრისომია (დამატებითი ქრომოსომა), პოლიპლოიდია (სიმრავლის ზრდა სრული ჰაპლოიდით).

დაქორწინებული წყვილის კარიოტიპურ კვლევაში, თუ რაიმე ანომალია არ იქნა აღმოჩენილი, ორსულობის შემდგომ შემთხვევებში წარუმატებლობის ალბათობა უმნიშვნელოა - 1%-მდე. მაგრამ, როდესაც ერთ-ერთი წყვილი იდენტიფიცირებულია, რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. ასეთი შემთხვევის შემთხვევაში რეკომენდებულია გენეტიკური პროფილის კონსულტაცია და პერინატალური დიაგნოზი. ხშირად მათ აქვთ ოჯახური მემკვიდრეობითი ხასიათი, თანდაყოლილი განვითარების დეფექტების მქონე ნათესავების ოჯახში ყოფნა.

გენის სტრუქტურებში ცვლილებები ყველაზე გავრცელებული და შესწავლილია, რაც დაახლოებით 5%-ს შეადგენს მოცემული ანომალიის ეტიოპათოგენეზის სტრუქტურაში. ცნობილია, რომ სპონტანური აბორტის შემთხვევების ნახევარზე მეტი, რომელიც ხდება კონკრეტულად პირველ ტრიმესტრში, გამოწვეულია ემბრიონის არანორმალური ქრომოსომებით. და, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, იგი მეცნიერული საზოგადოების მიერ არის განმარტებული, როგორც ბუნებრივი გადარჩევის შედეგად, რაც იწვევს დაზიანებული, პათოლოგიურად განვითარებადი და თავდაპირველად არასიცოცხლისუნარიანი ემბრიონის სიკვდილს. ანუ გენეტიკური და ეტიოლოგიური ფაქტორი დამოკიდებულია მუტაციის ინტენსივობაზე და ეფექტურ შერჩევაზე.

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს ქრომოსომული აბერაციები. ასე რომ, აუტოსომური ტრისომია, ქრომოსომების პათოლოგიების ყველაზე გავრცელებული ქვესახეობა, პროვოცირებს ყველა პათოლოგიური კარიოტიპების ნახევარზე მეტს. მისი არსი მდგომარეობს მიტოზის დროს კვერცხუჯრედის ქრომოსომების განუყოფლობაში, რაც პირდაპირ კავშირშია ასაკობრივი ინდექსის მატებასთან. ყველა სხვა აბერაციაში ასაკს მნიშვნელობა არ აქვს.

- თრომბოფილური მიზეზები: C ან S ცილის ნაკლებობა, პროთრომბინის გენის მუტაციური ცვლილებები, ჰიპერჰომოცისტეინემია, ანტითრომბინ III დეფიციტი. ძნელია მხოლოდ იმის დადგენა, თუ წინასწარ არის ცნობილი ოჯახის ისტორია და მასში გადახრების არსებობა (თრომბოემბოლია, თრომბოზი, სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა, IUGR, ადრეული).

- ანთებითი დაავადებები, სხვადასხვა ტიპის ვირუსებისა და ბაქტერიების ასოციაცია და საშვილოსნოს შიდა კედლის კოლონიზაცია, არათანმიმდევრული იმუნური პასუხი ორგანიზმიდან უცხო აგენტის გამოდევნის შეუძლებლობით.

ინფექციების როლი ბოლომდე არ არის დადასტურებული, ვინაიდან თავიდანვე პროვოცირებული სპონტანური აბორტი, ფაქტი არ არის, რომ ისტორია მეორედ განმეორდება, ალბათობა უმნიშვნელოა. მიზეზი საკმაოდ ერთია და მეცნიერულ სამყაროში ძალიან განიხილება. გარდა ამისა, არ არის გამოვლენილი ერთი დადასტურებული აგენტი, რომელიც იწვევს მორეციდივე აბორტებს; ვირუსული პოპულაცია ჭარბობს ენდომეტრიუმის ფლორაში.

შესწავლილი მონაცემების მიხედვით, მუდმივმა ინფექციებმა შეიძლება დამოუკიდებლად გამოიწვიოს იმუნოპათოლოგიური პროცესები, რამაც გამოიწვია გაუმართაობა მთელ ორგანიზმში. CMV, ჰერპესი, კოქსაკი, ენტეროვირუსები უფრო ხშირად გვხვდება აბორტის მქონე პაციენტებში, ვიდრე ნორმალური კურსის მქონე პაციენტებში.

კოლონიზაცია ხდება მაშინ, როდესაც იმუნური სისტემა და კომპლემენტის სისტემა, ფაგოციტური ძალები, ვერ ახერხებენ ინფექციის სრულად დაძლევას. დიდი ალბათობით, სწორედ ეს მდგომარეობა ხელს უშლის ადგილობრივი იმუნოსუპრესიის წარმოქმნას პრეიმპლანტაციის პერიოდში, დამცავი ბარიერის ფორმირებისა და ნაწილობრივ უცხო ნაყოფის განდევნის პრევენციის დროს.

ხშირად, პლაცენტიტი ვითარდება გზაზე, კედლების გათხელებით და იწვევს ნაყოფის დაუცველობას შეღწევისგან. სისხლისა და ჰაერის მექანიზმი შეინიშნება მხოლოდ პირველ ტრიმესტრში, მეორიდან აღმავალი გზა დომინანტური ხდება. ინფექცია გადის ამნისტიურ სითხეში ან უცხო აგენტებში, ამნისტიური გარსების გასწვრივ, ჭიპის ტვინში. ქორიოამნიონიტი ვითარდება პროსტაგლანდინების ზემოქმედების გამო საშვილოსნოს გაზრდილი შეკუმშვით. ასევე დიაგნოსტიკური ბიოფსიის დროს.

ვაგინალური ფლორის მდგომარეობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, რადგან ის არის საშვილოსნოს ღრუში ინფექციის შესასვლელი კარიბჭე და არის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის წამყვანი მიზეზი.

- ენდოკრინული მიზეზები 9-23%-ს შეადგენს. მაგრამ! ჰორმონალური დარღვევების გავლენა არც ისე საფუძვლიანად არის ათვისებული. ჯიშებში შედის: ლუტეალური ფაზის დარღვევა, ანდროგენების გამოყოფის უკმარისობა, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი.

ლუტეალური ფაზის უკმარისობა გამოწვეულია ორსულობის ჰორმონის - პროგესტერონის დაქვეითებით. მისი დონე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნაყოფის კვერცხუჯრედის მიმაგრებაში საშვილოსნოს კედელთან და მის შემდგომ შეკავებაში. საკმარისი დონის გარეშე ხდება აბორტი და შემდგომში უნაყოფობის განვითარება.

ანდროგენების ჭარბი რაოდენობა ასოცირდება ტესტოსტერონის გამომუშავებასთან. თირკმელზედა ჯირკვალი არის გენეტიკურად მემკვიდრეობითი ანომალია. ამავე დროს, საკვერცხე მოდის. მათი კომბინაცია, ანუ შერეული გენეზისი, შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში. გარდა ამისა, ანტიდეპრესანტებმა და ორალურ კონტრაცეპტივებს შეუძლიათ ჰიპერპროლაქტინემიის პროვოცირება.

ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევებიდან ყველაზე საშიშია თირეოიდიტი, რომლის დროსაც შეუძლებელია ნაყოფის ნორმალური განვითარების ხელშეწყობა ჰორმონების ნაკლებობისა და იოდის დეფიციტის გამო.

- ბავშვის განმეორებითი დაკარგვის ყველა მეცნიერულად გაურკვეველი შემთხვევის დაახლოებით 80% მოდის იმუნოლოგიურ ფაქტორებზე. ისინი იყოფა ორ ქვეკატეგორიად:

აუტოიმუნურში - აგრესიის რეაქცია მიმართულია საკუთარი ქსოვილის ანტიგენებისკენ, სისხლში არის ანტისხეულები ფარისებრი ჯირკვლის პეროქსიდაზას, თირეოგლობულინის, ფოსფოლიპიდების მიმართ. გაბატონებულ პირობებში ნაყოფი კვდება დედის დაზიანებული ქსოვილებისგან. ნაყოფის სიკვდილის მთავარი დამნაშავეა.

ალოიმუნთან ერთად, არსებობს პარტნიორთან საერთო ჰისტოშეთავსებადობის კომპლექსის ანტიგენები, რომლებიც უცხოა დედის ორგანიზმისთვის, რეაქცია დარღვეულია და ის მიმართული იქნება ნაყოფის ანტიგენების წინააღმდეგ.

ანუ ვლინდება იმუნური დაშლის ჯგუფები: ჰუმორულში, ასოცირებულ APS-თან და ფიჭურთან, დედის ორგანიზმის რეაქცია მამის ემბრიონულ ანტიგენებზე.

- სასქესო ორგანოს ორგანული დეფექტები:

შეძენილი (ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, ან,).

თანდაყოლილი (საშვილოსნოს ძგიდეები, უნაგირები, ერთ ან ორრქიანი, საშვილოსნოს არტერიების ანომალიები).

ზემოთ აღწერილი გადახრები იწვევს ნაყოფის კვერცხუჯრედის პათოლოგიური საშვილოსნოს კედლის შეყვანის შეუძლებლობას, რათა მოხდეს სრული განვითარება.

საშვილოსნოსშიდა ძგიდის შემთხვევაში, მუცლის მოშლის რისკი შეადგენს 60%-ს, ადჰეზიებით - 58-80%-ს, ადგილმდებარეობის მიხედვით. როდესაც არტერიების განშტოება არასწორია, ნორმალური სისხლის მიწოდება ირღვევა.

მიომატოზური ცვლილებებით იზრდება მიომეტრიუმის აქტივობა, ძლიერდება კვანძების არასრულფასოვანი კვების შედეგად გამოწვეული კონტრაქტული კომპლექსის დუღილი.

ICI გამოწვეულია საშვილოსნოს ყელის დაზიანებით აბორტის, მშობიარობის დროს. ახასიათებს საშვილოსნოს ყელის დარბილება და გამოფხიზლება, რის შედეგადაც ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი ხდება და გარსები საშვილოსნოს ყელის არხში შედის, ის იხსნება. ეს ფენომენი შეინიშნება ორსული ბავშვის გაჩენის ბოლოს, მაგრამ ის შეიძლება ოდნავ ადრე გამოჩნდეს.

საფრთხე და დრო განპირობებულია კონკრეტული მიზეზებით თითოეული პერიოდისთვის, არსებობს „სპონტანური აბორტის გესტაციურად დაუცველი ფაზები“, კერძოდ:

5-6 კვირა ეს გენეტიკური მიზეზებით არის წარმოდგენილი.

7-10 კვირა: ჰორმონალური სექტორის დარღვევა და ენდოკრინულ და აუტოიმუნურ სისტემებს შორის ურთიერთობის დარღვევა.

10-15 კვირა: იმუნოლოგიური მიზეზები.

15-16 კვირა: CI და ინფექციური ეტიოლოგია.

22-27 კვირა: ICI, მალფორმაციები, წყლის გამონადენი, მრავალჯერადი ორსულობა ინფექციის დამატებით.

28-37 კვირა: ინფექცია, წყლის გამონადენი, ნაყოფის დისტრეს სინდრომი, სტრესი, რომელიც არ არის დაკავშირებული გინეკოლოგიურ ზონასთან, აუტოიმუნური შეტევები, მდგომარეობები, რომელშიც ხდება საშვილოსნოს ჰიპერდისტენზია, საშვილოსნოს მალფორმაციები.

სპონტანური აბორტის სიმპტომები

სიმპტომების კომპლექსი მკაფიოდ არ იჩენს თავს, რაც ართულებს დაავადების დიაგნოსტირებას, ძირეული მიზეზის პოვნის, სწორი დიაგნოზის დადგენის და პრობლემის გადაჭრის საუკეთესო გზების პოვნის პროცესი, როგორც ასეთი, რთულდება.

სიმპტომების კომპლექსი მოიცავს შემდეგ გამოვლინებებს:

- ფუნდამენტური და ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოვლინება არის წყვეტილი მზარდი სისხლდენა ან სისხლიანი წვეთები მენსტრუაციის გარეთ, მნიშვნელოვანი მიზეზების გარეშე.

- სპაზმური ტკივილი, ცუდად მოხსნილი მედიკამენტებით.

- ტკივილი, რომელიც ვრცელდება ქვევით ბოქვენის მიდამოში, ასევე ასხივებს წელის ზონას, არათანმიმდევრული, ზოგჯერ იცვლება, ძლიერდება და სუსტდება, მიუხედავად აქტივობის, სტრესისა და მკურნალობისა.

- შესაძლებელია, უფრო სპორადულად, ამ ფონზე პაციენტის სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, უმიზეზო, ინფექციური სიმპტომების ან სხვა გენეზის არარსებობის შემთხვევაში.

- ალტერნატიული სისუსტე, შესაძლოა გულისრევა ღებინებამდე.

როგორც ზემოაღნიშნულიდან შეიძლება ვიმსჯელოთ, სიმპტომური გამოვლინებები არ არის ისეთი ვრცელი და შენიღბული, როგორც ბევრი სხვა დაავადება, რომ თავად პაციენტმაც კი, წარმოქმნილი პათოლოგიით, არ იეჭვოს აბორტზე, არამედ დაუკავშიროს მას მენსტრუაციის დაწყებასთან. ან მსუბუქი მოწამვლა, ნევრალგია.

სპონტანური აბორტის დიაგნოზი

ბავშვის ჩასახვამდე სასურველია დიაგნოსტიკური ღონისძიებების გატარება, შემდეგ კი გესტაციის ყოველ სტადიაზე გამოკვლევა.

უპირველეს ყოვლისა, თითოეული განმცხადებლის ცხოვრების ისტორია საგულდაგულოდ არის შესწავლილი, ექიმი აღნიშნავს: წინა ორსულობის რაოდენობა, მათი მიმდინარეობა, მონიტორინგის არსებობა, შეწყვეტის ვადა, წამლების გამოყენება, გადარჩენის მცდელობები და კონკრეტულად მოქმედი წამლები, არსებული ტესტები და მათი ინტერპრეტაცია, აბორტის პათოლოგია.

გენეალოგიური დიაგნოსტიკა არის ინფორმაციის შეგროვება მიზეზობრივი და მემკვიდრეობითი გადახრების დასადგენად. ისინი სწავლობენ ქალისა და მამაკაცის საგვარეულო გენეალოგიურ ხეს, ოჯახში მემკვიდრეობითი დაავადებების არსებობას, წყვილის მშობლების ან მათი ნათესავების განვითარებაში გადახრებს. თურმე ქალი სრულწლოვანებამდე დაიბადა და ჰყავს თუ არა ძმები და დები, ჯანმრთელები არიან თუ არა. განისაზღვრება ავადობის სიხშირე, ქრონიკული დაავადებების არსებობა და ცხოვრების სოციალური დონე. ჩაატარეთ გამოკითხვა მენსტრუაციის ხასიათის შესახებ, რა იყო დასაწყისი, მათი სიმრავლე და ხანგრძლივობა. იყო თუ არა ანთებითი ხასიათის დაავადებები და გამოიყენებოდა თერაპია, ტარდებოდა ოპერაციები გინეკოლოგიურ სფეროში. და რაც მთავარია, მშობიარობის რეპროდუქციული უნარის განსაზღვრა ინტიმური ცხოვრების დაწყებიდან ორსულობის დადგომამდე, ადრე გამოყენებული დაცვის მეთოდები. ყველა ეს ფაქტორი ერთად განსაზღვრავს შემდგომ ტაქტიკას, პრევენციულ პრევენციულ ღონისძიებებს და ორსულის მართვის პროტოკოლის შემუშავებას.

კლინიკური გამოკვლევა არის კანისა და ლორწოვანი გარსების ზოგადი გამოკვლევა, სხეულის ტიპის დადგენა, სხეულის მასის ინდექსი, არის თუ არა მეორადი სექსუალური მახასიათებლები, რამდენად გამოხატულია, გამოკვლევა სტრიების გამოჩენაზე, გულის აქტივობის მოსმენა, ღვიძლის პარამეტრების შესწავლა, გაზომვა. არტერიული წნევა, მეტაბოლიზმის დარღვევების ნიშნების იდენტიფიცირება, გულმკერდის გამოკვლევა. გამოკვლევა ასევე მოიცავს ფსიქოლოგიური და ემოციური სფეროს შეფასებას - ნერვიულობა ან აპათიური ნიშნები პაციენტში, სტრესის წინააღმდეგობა, ავტონომიური და ნევროზული დარღვევები. ისინი აბსოლუტურად ყველაფერს სისტემატურად უყურებენ.

ისინი ასევე განსაზღვრავენ გინეკოლოგიურ სტატუსს: საკვერცხეების მდგომარეობას, ოვულაციის პროცესებს ბაზალური ტემპერატურისა და მენსტრუაციის კალენდრის მიხედვით, რომელსაც ქალი უძღვება. თმის ზრდის განსაზღვრა ქალის ტიპის, კისრის ზომის მიხედვით. საშვილოსნოს ყელზე არსებული მეჭეჭების, დეფექტების, ჰიპოპლაზიის, სიმსივნეების, ნაწიბურების გამოვლენა. ამ ტიპის დიაგნოზით ტარდება:

– ბაკპოსევი, ზოგადი და ნეჩიპორენკოს შარდის ანალიზი, ბიოქიმია და ზოგადი სისხლის ტესტი, გამოკვლევა სგგი-ზე და TORCH-კომპლექსზე.

- ჰისტეროსალპინგოგრაფია საშვილოსნოს ანატომიური მანკების და საშვილოსნოს ყელის ისთმუსის არაკომპეტენტურობის გამოსარიცხად.

– შინაგანი ორგანოებისა და ენდომეტრიუმის ულტრაბგერითი შეფასება. სონოჰისტეროსალპინგოგრაფია საშვილოსნოს ღრუში ფიზიოლოგიური 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის შეყვანით.

- MRI და ლაპაროსკოპია, თუ დიაგნოზის გადამოწმება შეუძლებელია.

- ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა მისი გრაფიკის შედგენით ლუტეალური ფაზის შესაფასებლად.

- ინფექციური სკრინინგი. მოიცავს შარდსაწვეთის, საშვილოსნოს ყელის და საშოდან ნაცხის მიკროსკოპიას, გამოკვლევას ვირუსის მატარებლებზე, სისხლს Ig M, Ig G-დან CMV-მდე, PCR - HH, CMV, სგგი-ების გადასატანად, იმუნიტეტის სტატუსის განსაზღვრას, საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა პათოგენურ ბაქტერიებზე. და ლაქტობაცილები და მათი რაოდენობა, ლიმფოციტების მგრძნობელობის განსაზღვრა ინტერფერონის ინდუქტორების მიმართ, კისრის კონცენტრაციის შესწავლა ციტოკინებისთვის, ბიოფსია ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიით, ბაქტერიული კვლევა და PCR ინფექციური ფაქტორის არსებობის დასადასტურებლად.

- ჰორმონალური ფონის შესწავლისას პროგესტერონის ფუნქცია პირველ რიგში დგინდება რეგულარული მენსტრუაციის მქონე ქალებისთვის. დექსამეტაზონის გამოყენებით მცირე ტესტის ჩატარება და მისი შემდგომი გამოყენება ინდივიდუალური დოზების გაანგარიშებით ხორციელდება თირკმელზედა ჯირკვლის ეტიოლოგიის წარუმატებლობის გამოვლენისას, წამლების მაკორექტირებელი თერაპიული დოზების საკითხი არაკომპეტენტური ლუტეალური სტადიისთვის და ჰორმონალური დისბალანსის განსაზღვრა. დამხმარე მიზნებისთვის შესწავლილია თირკმელზედა ჯირკვლის, ფარისებრი ჯირკვლის, საკვერცხეების და ჰიპოთალამუსის ჰორმონების ჯგუფები.

- იმუნოლოგიური კვლევა, რომელიც განსაზღვრავს იმუნოგლობულინების არსებობას სისხლში, აუტოანტისხეულების ტიტრს ფოსფოლიპიდების, სომატოტროპინის, გლიკოპროტეინების, ქორიონული გონადოტროპინის, პროთრომბინის, პროგესტერონის და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მიმართ. ინტერფერონების შესწავლა ტარდება ლიმფოციტების პერსონალური მგრძნობელობის განსაზღვრით ინტერფერონის ინდუქტორების მიმართ, ტარდება ენდომეტრიუმის ბიოფსია და განისაზღვრება ანთების პრო-ციტოკინების რაოდენობრივი შემცველობა.

- ჰემოსტაზიოგრამა, წარმოადგენს სისხლის კოაგულაციის მთლიანი სისტემის რაოდენობრივ და ხარისხობრივ განსაზღვრას, ფუნქციონირების ანალიზს. თრომბოელასტოგრაფია ტარდება სისხლის პლაზმით, რომელიც ასახავს კოაგულაციის დინამიკას, ინდიკატორების ხარისხს და უმკლავდება თუ არა უჯრედები დავალებას. კოაგულოგრამის და თრომბოციტების ადჰეზიის შესწავლა. მახასიათებლების პოვნა და D-დიმერი. გენის პოლიმორფიზმის შესწავლა, ტროფობლასტური გლობულინის დაქვეითება გამოკვლეულია, როგორც პათოლოგიური პლაცენტის რისკის პირველადი მაჩვენებელი.

- გენეტიკური კვლევები, ასაკთან დაკავშირებული წყვილებისთვის სავალდებულო, სპონტანური აბორტების განმეორება, მკვდრადშობადობა, მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობა. მოიცავს ადრინდელ აღწერილ გენეალოგიას და ციტოგენეტიკურ კვლევას - კარიოტიპირებას ქრომოსომული ანომალიების გამოსავლენად, აბორტის ანალიზს და ახალშობილთა სიკვდილის კარიოტიპს.

- პარტნიორების სისხლის ჯგუფის სხვაობით, ტარდება ანალიზი იმუნური ანტისხეულების შესახებ, Rh კონფლიქტით - Rh ანტისხეულების არსებობა.

- ლუპუსის ანტიგენი, ანტიქორიოტროპინი აუტოიმუნური წარმოშობის აგრესიის დასადგენად.

- მამაკაცის გამოკვლევა შედგება სპერმოგრამის გავლისგან (გაფართოებული), გამოკითხვა დაკავშირებული დაავადებების შესახებ, სომატური დაავადებების არსებობაზე, იმუნური სისტემის დაავადებებზე.

გარდა ამისა, ყოველკვირეული დიაგნოსტიკური ზომები კლასიფიცირდება:

15-20 კვირა: გამოკვლევა გინეკოლოგიურ სკამზე და ულტრაბგერითი საშვილოსნოს ყელის ისთმუსის არაკომპეტენტურობის გამოსარიცხად, ნაცხის აღება მიკროფლორას დასადგენად, ალფაფეტოპროტეინის, ბეტა-ქორიონოტოპინის ტესტირება.

20-24 კვირა: გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი, ვაგინალური ულტრაბგერითი და, თუ მითითებულია, სასქესო ტრაქტის მანუალური შეფასება, ნაცხი პრო-ანთებითი ციტოკინებისთვის და ფიბრონექტინისთვის, დოპლერის სისხლის ნაკადის შეფასება.

28-32 კვირა: ულტრაბგერითი, Rh სენსიბილიზაციის პროფილაქტიკა, ნაყოფის აქტივობის შესწავლა, საშვილოსნოს შეკუმშვის პროცესების კონტროლი, ჰემოსტასოგრამა.

34-37 კვირა: კარდიოტოკოგრაფია, სისხლის ანალიზები შაქარზე, ცილაზე, შარდის ანალიზი და ბაქტერიული კულტურა, განმეორებითი ჰემოსტაზიოგრამა, ვაგინალური ნაცხის გამოკვლევა, ჰეპატიტის, იმუნოდეფიციტის ვირუსის და ვასერმანის რეაქციის ტესტები.

გამოკვლევების სიხშირე უნდა ჩატარდეს ყოველ კვირას, საჭიროების შემთხვევაში უფრო ხშირად, საავადმყოფოში შესაძლო დაკვირვებით.

სპონტანური აბორტის მკურნალობა

თუ სპონტანური აბორტი დასრულებულია და საშვილოსნოს ღრუ სუფთაა, ჩვეულებრივ, სპეციალური მკურნალობა არ არის საჭირო. მაგრამ როდესაც საშვილოსნო ბოლომდე არ არის გასუფთავებული, ტარდება კირეტაჟის პროცედურა, რომელიც მოიცავს საშვილოსნოს ფრთხილად გახსნას და ნაყოფის ნარჩენების ან პლაცენტის ამოღებას. ალტერნატიული მეთოდია სპეციფიკური მედიკამენტების მიღება, რომლებიც იწვევენ საშვილოსნოს შიგთავსის უარყოფას, მაგრამ ის გამოიყენება მხოლოდ ჯანმრთელობის ნორმალურ მდგომარეობაში, რადგან ამის შემდეგ საჭიროა სასიცოცხლო ძალების დახარჯვა სხეულის აღდგენისთვის.

დღემდე, არ არსებობს დამტკიცებული პროტოკოლი სპონტანური აბორტის სამკურნალოდ, ისინი განსხვავდებიან. ვინაიდან არცერთი პროტოკოლი არ არის მხარდაჭერილი სამეცნიერო კვლევებით და არ აკმაყოფილებს მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმებს, თერაპია ტარდება იმ ქალის პირადი მახასიათებლების გათვალისწინებით, რომელმაც მიმართა, მაგრამ არა ერთიანი სტანდარტის მიხედვით.

სპონტანური აბორტის მკურნალობის რუტინული მეთოდებიდან, როგორც ძირითადი მეთოდების გამაგრება, გამოიყენეთ:

- ვიტამინოთერაპია. განსაკუთრებით ტოკოფეროლი (ცხიმში ხსნადი ვიტამინი E, სიცოცხლის ვიტამინი) 15 მგ დღეში ორჯერ, დადასტურებულია, რომ ჰორმონების გამოყენებასთან ერთად, თერაპიული ეფექტი უფრო მაღალია. გამოიყენება ელექტროფორეზი B1-ით - ეს ასტიმულირებს სიმპათიკურ ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, რითაც ამცირებს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვას.

- ნეიროტროპული თერაპია ახდენს ნერვული სისტემის უკვე არსებული ფუნქციური დარღვევების ნორმალიზებას, ნატრიუმის ბრომიდი გამოიყენება საწვეთურებში ან per os-ში, ასევე Caffeia-ს ნეირომუსკულური ბლოკადებისთვის.

თერაპიული ღონისძიებები ტარდება საფუძვლიანი გამოკვლევისა და პათოლოგიის განვითარების წამყვანი ფაქტორის გამოვლენის შემდეგ, ვინაიდან მკურნალობა პირდაპირ ნაწილდება ეტიოლოგიის მიხედვით:

- მკურნალობა, ინფექციური გენეზისით, დამოკიდებულია დაავადების პროვოცირებაზე. ისინი ცდილობენ გამოიყენონ დამზოგავი მეთოდები პათოგენური აგენტის სრული ლიკვიდაციით, ეს მოიცავს იმუნოგლობულინის თერაპიას, ანტიბიოტიკოთერაპიას ინდივიდუალური მგრძნობელობის განსაზღვრით დაავადების სწრაფი და ეფექტური მოგვარებისთვის, ინტერფერონის თერაპია - KIP-ფერონის სუპოზიტორები, ვიფერონის სუპოზიტორები, ბეტადინი, Klion-D, ინტრავენური ადამიანის იმუნოგლობულინი ან ოქტაგამი. გამოიყენება ტოკოლიზური თერაპია, რომელიც ხსნის გადაჭარბებულ კონტრაქტურ შეტყობინებას - Ginipral, Partusisten. სოკოვანი ეტიოლოგიით სუპოზიტორებში ან პერორალურად პიმაფუცინი. ვაგინალური ნორმობოცენოზის გამოკვლევის შემდეგ, ლაქტობაცილების ნორმალური კონცენტრაცია. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება ბიოლოგიური პრეპარატები - აცილაკი და ლაქტობაქტერინი. თუ მაჩვენებლები ნორმალურია, შეგიძლიათ დაგეგმოთ ორსულობა.

- თანდაყოლილი დაავადების მქონე პარტნიორებში გენეტიკური დარღვევების მკურნალობა მოიცავს გენეტიკური კონსულტაციის ჩატარებას და შემდგომ მკურნალობას მეთოდით, დონორის კვერცხუჯრედით ან სპერმით, იმისდა მიხედვით, თუ ვინ დადგინდა გადახრა. ალტერნატივა არის ხელოვნური განაყოფიერება საკუთარი უჯრედებით, მაგრამ პრეიმპლანტაციის გენეტიკური დიაგნოზით.

- ანატომიური პათოლოგია სწორდება მხოლოდ ქირურგიულად. მაგალითად, ჰისტეროსკოპიული წვდომა საშვილოსნოსშიდა ძგიდის მოსაცილებლად და ჰორმონალური პრეპარატების ერთდროული მიღება ენდომეტრიუმის ქსოვილების ზრდის სტიმულირებისთვის. ცერვიკალურ-ისთმუსის არაკომპეტენტურობისას საშვილოსნოს ყელზე წრიული ნაკერი გამოიყენება 14-20 კვირამდე. მაგრამ ეს მანიპულირება უკუნაჩვენებია მშობიარობისა და გარე ფარინქსის 4,5 სანტიმეტრზე მეტი გახსნის შემთხვევაში. ისინი უნდა მოიხსნას 37 კვირით ან ბევრად უფრო ადრე გადაუდებელი მიწოდებისთვის.

- ლუთეალური ფაზის დეფიციტის სამკურნალოდ სასურველია პროგესტერონის გამოყენება. გესტაგენების ყველაზე დიდი ეფექტურობაა დუფასტონი ან უტროჟესტანი. Duphaston-ის კომბინაციას Clostilbegit-თან აქვს დადებითი ეფექტი, რომელიც აუმჯობესებს ფოლიკულის მომწიფებას, ხელს უწყობს პირველ ფაზას და სრულფასოვანი ყვითელი სხეულის ფორმირებას. ნებისმიერი მეთოდის არჩევისას პროგესტერონის პრეპარატებით მკურნალობა 16 კვირამდე უნდა გაგრძელდეს. პროგესტერონის მიმართ სენსიბილიზაციის შემთხვევაში ინიშნება იმუნოგლობულინები და იმუნოთერაპია მეუღლის ლიმფოციტების შეყვანით.

თუ MRI კვლევა გამორიცხავს თურქული უნაგირების პათოლოგიას - ჰიპოფიზის ადენომას, მაშინ ტარდება ბრომკრიპტინის ან პარლოდელაის თერაპია. ფარისებრი ჯირკვლის თანმხლები პათოლოგიით ემატება ლევოთიროქსინის ნატრიუმი და გრძელდება ორსულობის დაწყების შემდეგ.

ასევე გამოიყენება სპაზმოლიზური საშუალებების გამოყენება - პაპავერინი, ნო-შპა, მცენარეული სედატიური საშუალებები - ვალერიანის ინფუზიები, Magne B6 პრეპარატი.

- ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის სამკურნალოდ, რომელიც იწვევს პლაცენტის თრომბოზს, გამოიყენება აგრეგაციის საწინააღმდეგო საშუალებები - ჰეპარინი კანქვეშ და ასპირინი. ისინი განსაკუთრებით ეფექტურია D ვიტამინისა და კალციუმის ერთდროულად მიღებისას, ვინაიდან არ არის განვითარების ცალკეული შემთხვევები. შეზღუდული, ძლიერი გვერდითი ეფექტების გამო, სასურველია კორტიკოსტეროიდების - დექსამეტაზონის ან მეტიპრედის გამოყენება ინდივიდუალურ დოზებში და მისი გამოყენება დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინთან ერთად კანქვეშ. მოწოდებული სქემები ძალზე საშიშია ქალისა და ნაყოფისთვის, მაგრამ AF სინდრომი თავად იწვევს მნიშვნელოვან დარტყმას სხეულზე. კიდევ ერთი მეთოდია პლაზმაფერეზი, მაგრამ ის ასევე შეზღუდულია ინდივიდუალურად მნიშვნელოვანი ეფექტის გამო. პლაზმაფერეზი სამი სესიის განმავლობაში მოიცავს 600-1000 მლ BCC-ის მოცილებას თითო სესიაზე და მის შეცვლას რეოლოგიური ხსნარებით, რითაც გამოიყოფა ტოქსინები, ნაწილობრივ ანტიგენები, აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და ამცირებს კოაგულაციის გაზრდას.

- პლაცენტური უკმარისობის ნორმალიზებისა და პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება Actovegin, Piracetam, Infezol, ძირითადად ინტრავენურად. საფრთხის შემთხვევაში საჭიროა მკაცრი დასვენება, მაგნიუმის სულფატის და ჰექსოპრენალინის სულფატის, ფენოტეროლის, NPP - ინდომეტაცინი, ნიფედიპინი, ოქსიპროგესტერონის კაპრონატის სქემის მიხედვით მიღება. საშვილოსნოს მოდუნების მიზნით გამოიყენება არანარკოტიკული საშუალებები - ელექტრორელაქსაცია და აკუპუნქტურა.

- ჰიპერანდროგენიზმის დროს მკურნალობა უნდა დაიწყოს წონის კორექციით, ნახშირწყლებისა და ცხიმოვანი ცვლის ნორმალიზებით. ჩასახვისთვის მომზადებისას ჩაატარეთ დექსამეტაზონის თერაპია კონტროლის ქვეშ.

სპონტანური აბორტის საკითხის მოგვარება პრობლემას არ წარმოადგენს. მთავარია დროულად ჩატარდეს მიზნობრივი დიაგნოსტიკა, ორსულობამდე საფუძვლიანი გამოკვლევა, პათოგენეტიკურად დასაბუთებული და მეთოდურად აგებული მკურნალობა და დინამიური მონიტორინგი მთელი ორსულობის განმავლობაში.

სპონტანური აბორტის პრევენცია

პრევენცია მოიცავს თავდაპირველად სერიოზულ დამოკიდებულებას თავად პაციენტის ქალის ჯანმრთელობისა და ექიმის კომპეტენციის მიმართ, რომელიც ხელმძღვანელობს მას. სპონტანური აბორტის პრევენცია ტარდება მიზეზების ყველაზე საფუძვლიანი იდენტიფიკაციისა და სარეაბილიტაციო თერაპიის დროული დანიშვნის მიზნით.

არსებობს ფუნდამენტური პრინციპები სპონტანური აბორტის პრევენციისთვის:

– საწყისი რისკის ჯგუფის დადგენა და მათი დისპანსერული მართვა გინეკოლოგის მიერ.

– თავდაპირველად გამოკითხვა ორსულობის დაგეგმვისას ორივე პარტნიორისთვის და მათი პროფილაქტიკური მომზადება. თავსებადობის განსაზღვრა Rh ჯგუფის, ადამიანის ლეიკოციტების ანტიგენის და მსგავსი დიაგნოსტიკური მეთოდებით.

- ხელით შეფასებით, საშვილოსნოს ყელის ისთმუსის უკმარისობის დიაგნოზი, ინტრავაგინალური ზონდის გამოყენებით ულტრაბგერითი მდე და ტყუპების შემთხვევაში 26 კვირამდე.

— ექსტრაგენიტალური პათოლოგიების პროფილაქტიკა და ადექვატური თერაპია და ძლიერი სტრესის ფაქტორების ზემოქმედების გამორიცხვა.

- თრომბოფილური დაავადებების დროული მკურნალობა ადრეული ორსულობისგან.

- პლაცენტური უკმარისობის აღმოფხვრა და პროფილაქტიკა.

- ინფექციის ქრონიკული კერების გაწმენდა.

- ცნობილი პათოლოგიური ჰორმონალური ფონი, მკურნალობის შერჩევა და დროული პროფილაქტიკური კორექცია. ასე რომ, ცნობილი ინფექციური ფონით, იმუნოგლობულინოთერაპია.

- თუ მავნე შედეგების იდენტიფიცირება და მათი თავიდან აცილება შეუძლებელია, ქალისთვის ინფორმაციის ფრთხილად მიწოდება და ბავშვის ჩასახვისა და მშობიარობის ალტერნატიული ინდივიდუალურად შერჩეული მეთოდების ძიება.

- პრევენციულ ღონისძიებებში თავად მომავალი დედაც უნდა იყოს ჩართული: დამოკიდებულების გამორიცხვა, ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა, ასეთ შემთხვევებში უკონტროლო სქესობრივი კავშირის და ადეკვატური კონტრაცეფციის გამორიცხვა, ხელოვნური აბორტების უარყოფა.

სპონტანური აბორტი არის ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა კონცეფციიდან 37 კვირამდე, ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან დათვლა. ორსულობის სპონტანურ შეწყვეტას 28 კვირამდე ეწოდება სპონტანური აბორტი, 28-დან 37 კვირამდე - ნაადრევი მშობიარობა. რიგ ქვეყნებში, ჯანმო-ს წინადადებით, ორსულობის შეწყვეტა 22-დან 28 კვირამდე ითვლება ნაადრევად ნაადრევ მშობიარობად, ხოლო პერინატალური სიკვდილიანობა გამოითვლება 22 კვირიდან. ჩვეული ნ.ბ. ან ჩვეული სპონტანური აბორტი, ეწოდება ორსულობის შეწყვეტას ზედიზედ ორჯერ ან მეტჯერ. სპონტანური აბორტის სიხშირე შეადგენს ორსულთა საერთო რაოდენობის 10-25%-ს.

რა არის სპონტანური აბორტის მიზეზები?

ეტიოლოგია ნ.ბ. მრავალფეროვანი. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს არახელსაყრელი სოციალურ-ბიოლოგიური ფაქტორები. ამრიგად, ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა ხშირად აღინიშნება ქალებში, რომელთა მუშაობა დაკავშირებულია ფიზიკურ აქტივობასთან, ვიბრაციასთან, ხმაურთან, ქიმიკატებთან (საღებავები, ბენზოლი, ინსექტიციდები). სიხშირეზე ნ.ბ. ფაქტორები, როგორიცაა ორსულობათა შორის ინტერვალი (2 წელზე ნაკლები), საშინაო დავალების მოცულობა, ოჯახში ურთიერთობების ხასიათი და ა.შ.

ემბრიონის (ნაყოფის) გენეტიკურად განსაზღვრული განვითარების დარღვევები, რომლებიც შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი ან მოხდეს სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ (ინფექციები, ჰორმონალური დარღვევები, ქიმიური, მათ შორის ზოგიერთი წამალი, წამალი და ა. ტრიმესტრი . პაციენტთა 2,4%-ში ჩვეული ნ.ბ. აღმოაჩენენ კარიოტიპის მნიშვნელოვან სტრუქტურულ ანომალიებს (10-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე პოპულაციაში). ქრომოსომის აშკარა ანომალიებთან ერთად ჩვეული ნ.ბ. და მათი მეუღლეების, ე.წ. ქრომოსომული ვარიანტების იდენტიფიცირება ხშირად ხდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფში გენეტიკური დისბალანსი და გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი.

ადრეული სპონტანური აბორტი

I ტრიმესტრში სპონტანური აბორტის ეტიოლოგიაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ქალის ორგანიზმში ჰორმონალური დარღვევები - ყველაზე ხშირად ყვითელი სხეულის უკმარისობა და სხვადასხვა წარმოშობის ანდროგენების წარმოების გაზრდა. იყიდება ნ.ბ. ჩვეულებრივ ახასიათებს ჰორმონალური დარღვევების წაშლილი ფორმები, რომლებიც ვლინდება მხოლოდ ორსულობის დროს. ენდოკრინული დაავადებები (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის ან თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დისფუნქცია) ართულებს ორსულობის მიმდინარეობას და ხშირად იწვევს მის შეწყვეტას. ზოგიერთ შემთხვევაში ნ.ბ. ენდომეტრიუმის რეცეპტორული აპარატის დარღვევის გამო; ყველაზე ხშირად ეს ხდება პაციენტებში საშვილოსნოს მალფორმაციებით, გენიტალური ინფანტილიზმით, ქრონიკული ენდომეტრიტით.

მიზეზთა შორის ნ.ბ. ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს ორსული ქალის ინფექციური და ანთებითი დაავადებები, პირველ რიგში ფარული: პიელონეფრიტი, ციტომეგალოვირუსით გამოწვეული ინფექციები, ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი და ა.შ. ორსულობის შეწყვეტა ხშირად აღინიშნება მწვავე ინფექციურ დაავადებებში: ვირუსული ჰეპატიტი, წითურა, გრიპი და ა.შ.

ლიტერატურაში განხილულია ნ.ბ-ის იმუნოლოგიური მიზეზების მნიშვნელობა. თუ ბოლო დრომდე სპონტანური აბორტი ფასდებოდა როგორც დედის ორგანიზმის ჰიპერიმუნური რეაქცია, ამჟამად აბორტი განიხილება როგორც იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა, რომელშიც დედის ორგანიზმის იმუნოლოგიური რეაქციების დაქვეითება ვერ უზრუნველყოფს იმუნოსუპრესიის აუცილებელ დონეს მაბლოკირებელი თვისებების შესაქმნელად. შრატი და იცავს ემბრიონს (ნაყოფს) დედის იმუნური აგრესიისგან. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს, ერთის მხრივ, პლაცენტაციის პროცესების დარღვევით და ტროფობლასტის ფუნქციის დაქვეითებით, მეორე მხრივ, დედისა და ნაყოფის ორგანიზმების შეუთავსებლობით HLA სისტემის ანტიგენების მიხედვით. . სპონტანური აბორტის პათოლოგია ასევე შეიძლება დაკავშირებული იყოს აუტოიმუნურ პროცესებთან, როგორიცაა ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი, ანტიბირთვული ანტისხეულების გამოჩენა, კარდიოლიპინების მიმართ ანტისხეულები.

სპონტანური აბორტი მეორე ტრიმესტრში

მეორე ტრიმესტრში აბორტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა საშვილოსნოს ისთმური ნაწილის სტრუქტურული და (ან) ფუნქციური ცვლილებების გამო. სტრუქტურული ცვლილებები ხშირად არის საშვილოსნოს ყელის არხისა და საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი გარსის წინა კიურეტაჟის, საშვილოსნოს ყელის გახეთქვის, პათოლოგიური მშობიარობის შედეგი; ისინი განსაკუთრებით საშიშია საშვილოსნოს მალფორმაციების, გენიტალური ინფანტილიზმის მქონე ქალებში. საშვილოსნოს ყელის ფუნქციური უკმარისობა არის საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურული ელემენტების რეაქციის დარღვევის შედეგი ნეიროჰუმორულ სტიმულებზე. აბორტის ხშირი მიზეზებია საშვილოსნოს ფიბრომა, საშვილოსნოს მალფორმაციები, საშვილოსნოსშიდა სინექია (კავშირები). დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებებით (პირველ რიგში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, თირკმელების, ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები) ხშირად ხდება ნაადრევი მშობიარობა.

ნაადრევი მშობიარობა მესამე ტრიმესტრში

ორსულობის შეწყვეტა II და III ტრიმესტრში ხშირად გამოწვეულია ორსულობასთან დაკავშირებული გართულებებით: ტოქსიკოზი, რომელიც ხდება ორსულობის მეორე ნახევარში, მიმაგრების ანომალიები და პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობა, მრავალჯერადი ორსულობა, პოლიჰიდრამნიოზი და ა.შ. .

სპონტანური აბორტის მკურნალობა

მკურნალობა ნ.ბ. ეფექტურია ორსულობის გარეთ წყვილის საფუძვლიანი და ყოვლისმომცველი გამოკვლევის პირობებში (რადგან ორსულობის დროს თითქმის ნახევარ შემთხვევაში შეუძლებელია მისი შეწყვეტის მიზეზის დადგენა). გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს ანტენატალურ კლინიკაში, კონსულტაცია "ოჯახი და ქორწინება", დიაგნოსტიკურ ცენტრებში. ორსულობის გარეთ გამოკვლევა აუცილებელია N.b-ის გამომწვევი მიზეზის დასადგენად, მეუღლეთა რეპროდუქციული სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად და სარეაბილიტაციო თერაპიული და პრევენციული ღონისძიებების ჩატარების მიზნით, შემდგომი ორსულობისთვის მოსამზადებლად.

სპონტანური აბორტის პრევენცია

ქალის გამოკვლევა იწყება ანამნეზით, განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ინფორმაციას წინა დაავადებების, მენსტრუალური ციკლისა და მშობიარობის ფუნქციის შესახებ. ანამნეზი, ზოგადი გამოკვლევის მონაცემები (სხეულის ტიპი, ტანის თმა) და გინეკოლოგიური გამოკვლევის შედეგები გვეხმარება ნ.ბ. და დახაზეთ შემდგომი გამოკვლევის გეგმა, რომელიც მოიცავს ფუნქციურ დიაგნოსტიკურ ტესტებს (ჩაწერა სამი მენსტრუალური ციკლისთვის); მეტროსალპინგოგრაფია მენსტრუალური ციკლის 20-24-ე დღეს, რაც საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, საშვილოსნოს მალფორმაციები, საშვილოსნოსშიდა სინექია; ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშვილოსნოს ზომის, საკვერცხეების აღრიცხვით და საკვერცხეების სტრუქტურის დადგენით; საშვილოსნოს ყელის არხის შიგთავსის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა; 17-კეტოსტეროიდების გამოყოფის განსაზღვრა. სავალდებულოა ქმრის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეფასება, მ.შ. მისი სპერმის გამოკვლევა.

თუ გამოკვლევის შემდეგ გამომწვევი მიზეზი ნ.ბ. არ არის გამოვლენილი, აუცილებელია ქალის სისხლში ტესტოსტერონის, ლუტროპინის, ფოლიტროპინის, პროლაქტინისა და პროგესტერონის შემცველობის დადგენა (მენსტრუალური ციკლის მე-7-8 და 21-23-ე დღეს), რათა გამოირიცხოს ჰორმონალური დეფიციტის ფარული ფორმები. . 17-კეტოსტეროიდების ექსკრეციის გაზრდით, ნაჩვენებია დექსამეტაზონის ტესტი ანდროგენების ჰიპერპროდუქციის წყაროს დასადგენად. ორსულობის ადრეული შეწყვეტის, მკვდრადშობადობის, ნაყოფის მანკების შემთხვევაში აუცილებელია სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია. თუ ინფექციურ გენეზზეა ეჭვი, ნ.ბ. ჩაატაროს კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს მიკოპლაზმების, ქლამიდიის, ტოქსოპლაზმის, ვირუსების იდენტიფიცირებას საშოში, საშვილოსნოს ყელის არხში და ურეთრაში.

სამწუხაროდ, ორსულობა ყოველთვის არ მთავრდება ბავშვის დაბადებით ბუნების მიერ დადგენილ დროს. ასეთ შემთხვევებში საუბარია სპონტანურ აბორტზე.

ამ პათოლოგიის აქტუალობა ძალიან მაღალია როგორც სამეანო, ისე სოციალურ-ეკონომიკური თვალსაზრისით. სპონტანური აბორტი იწვევს ნაყოფიერების დაქვეითებას, ქალის ფსიქოლოგიურ და ფიზიოლოგიურ ტრავმას და ოჯახში კონფლიქტურ სიტუაციებს. მიზეზების, მკურნალობისა და პრევენციის მრავალი სამეცნიერო კვლევის მიუხედავად, სპონტანური აბორტი კვლავ რჩება თანამედროვე მეანობის უმნიშვნელოვანეს პრობლემად.

ტერმინოლოგია

ოფიციალურ ენაზე, სპონტანური აბორტი არის მისი დამოუკიდებელი შეწყვეტა ნებისმიერ დროს ჩასახვის მომენტიდან 36 კვირამდე და 6 დღემდე. გესტაციური ასაკის მიხედვით, როდესაც ორსულობა შეწყდა, განასხვავებენ სპონტანური აბორტის შემდეგ ტიპებს:

• სპონტანური აბორტი ან სპონტანური აბორტი - 21 კვირამდე და 6 დღემდე.
• ნაადრევი მშობიარობა - 22-37 კვირა.

სპონტანური აბორტი ხდება:

• ადრეული (ორსულობის 12 კვირამდე).
• გვიან (13-დან 22 დასრულებულ კვირამდე).

გარდა ამისა, სპონტანური აბორტი ასევე მოიცავს ნაყოფის განვითარების შეწყვეტას, რასაც მოჰყვება მისი სიკვდილი ნებისმიერ დროს – გამოტოვებული ან განუვითარებელი ორსულობა.

როდესაც ორსულობა ორჯერ ან მეტჯერ წყდება ნაადრევად, ამ მდგომარეობას ეწოდება "განმეორებითი აბორტი".

სტატისტიკა

სპონტანური აბორტის სიხშირე არც ისე მცირეა - ორსულობათა დაახლოებით მეოთხედი ნაადრევად მთავრდება. გარდა ამისა, ემბრიონის უარყოფა შეიძლება მოხდეს მომდევნო მენსტრუაციამდე (ასეთ შემთხვევაში ქალმა შეიძლება არ იცოდეს ორსულობის არსებობის შესახებ), შესაბამისად, სპონტანური აბორტის შემთხვევები გაცილებით ხშირია.

ყველაზე ხშირად, ორსულობა წყდება პირველ თვეებში - შემთხვევათა 75-80%-ში. მეორე ტრიმესტრში ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის სიხშირე მცირდება შემთხვევების დაახლოებით 10-12%-მდე, ხოლო მესამეში - დაახლოებით 5-7%-მდე.

განმეორებითი აბორტი, როგორც წესი, გამოწვეულია ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის მძიმე დარღვევით და ხდება ყველა სპონტანური აბორტის შემთხვევების დაახლოებით 20-25%-ში.

ძირითადი მიზეზები

ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობის დარღვევის გამომწვევი ფაქტორები ძალიან მრავალრიცხოვანი და მრავალფეროვანია. უმეტეს შემთხვევაში, ამ პათოლოგიის განვითარებაზე გავლენას ახდენს ერთდროულად რამდენიმე მიზეზი, რომლებიც მოქმედებენ ან ერთდროულად ან დროთა განმავლობაში უერთდებიან.

სპონტანური აბორტის ძირითადი მიზეზები შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად, რომლებიც დეტალურად იქნება განხილული ქვემოთ:

• ენდოკრინული.
• ქალის სასქესო ორგანოების ანატომიური და ფუნქციური დარღვევები.
• ორსულობის გართულებული მიმდინარეობა (მაგალითად, ფეტოპლაცენტური უკმარისობა).
• გარე ფაქტორების უარყოფითი გავლენა.
• ინფექცია.
• იმუნოლოგიური.
• გენეტიკური.
• ექსტრაგენიტალური პათოლოგია (დედის მწვავე და ქრონიკული სომატური დაავადებები).
• ორსულობის დროს ნებისმიერი ლოკალიზაციის (განსაკუთრებით მუცლისა და სასქესო ორგანოების) დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევები.

სამიდან ერთ ქალში სპონტანური აბორტის ზუსტი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

გესტაციის პირველი სამი თვის განმავლობაში ნაყოფის დაკარგვის მაღალი სიხშირე განპირობებულია ერთგვარი „ბუნებრივი გადარჩევით“, რადგან მისი დაახლოებით 60% გენეტიკური მიზეზების გამო (ემბრიონის ქრომოსომული დარღვევები, რომლებიც ხშირად სიცოცხლესთან შეუთავსებელია). გარდა ამისა, ამ პერიოდებში ნაყოფი, დაცვის არარსებობის გამო (პლაცენტა, რომელიც სრულად ყალიბდება 14-16 კვირაზე), უფრო მგრძნობიარეა გარე ფაქტორების უარყოფითი მავნე ზემოქმედების მიმართ: ინფექცია, რადიაცია და ა.შ.

შემდგომ ეტაპებზე ორსულობის დარღვევა ჩვეულებრივ გამოწვეულია მისი გართულებული მიმდინარეობით ან საშვილოსნოს ანატომიური დეფექტებით (მაგალითად, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა).

ინფექცია

სპონტანური აბორტის განვითარებაში წამყვან როლს თამაშობს ინფექციური ფაქტორი შინაგანი სასქესო ორგანოების და ნაყოფის კვერცხუჯრედის (მისი გარსების და პლაცენტის) თანმხლები ანთებითი დაავადებებით.

ინფექციურ-ანთებითი პროცესის მიზეზები შეიძლება იყოს სხვადასხვა პათოგენური ბაქტერიები და ვირუსები, მაგალითად:

• ქლამიდია.
• მიკო- და ურეაპლაზმა.
• ჰერპესი.
• ტოქსოპლაზმა.
• ციტომეგალოვირუსი.
• რიკეტცია.
• ტრიქომონა.
• ენტეროვირუსები.
• წითურა, ჩუტყვავილა და სხვა.

ყველაზე საშიში პირველადი ინფექცია ორსულობის დროს, განსაკუთრებით მის პირველ სამ თვეში. ამ შემთხვევებში ხშირად ხდება ემბრიონის სერიოზული დაზიანება, რომელიც ხშირად მთავრდება მისი სიკვდილით და შესაბამისად ორსულობის შეწყვეტით.

მოგვიანებით ეტაპებზე ინფექციის ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფისა და ამნიონური გარსების დაზიანებაც. ამ შემთხვევაში ხშირად ვითარდება ქორიოამნიონიტი, რომელიც გამოიხატება დაბალი ან პოლიჰიდრამნიოზით, გარსების ნაადრევი რღვევით და ა.შ. ამ ყველაფერს შეუძლია ხელი შეუწყოს აბორტს.

ასევე მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება პირობითად პათოგენურ ფლორას (UPF), რომელსაც შეუძლია გამოავლინოს მისი უარყოფითი თვისებები ორსულ ქალში ფიზიოლოგიური იმუნოსუპრესიის (ზოგადი და ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება) ფონზე. გარდა ამისა, სპონტანური აბორტის შემთხვევაში საკმაოდ ხშირია რამდენიმე ინფექციური პათოგენის ერთდროულად არსებობა (მიკროორგანიზმების ასოციაციები).

საშვილოსნოს ღრუში ინფექციამ შეიძლება შეაღწიოს რამდენიმე გზით, რომელთაგან მთავარია:

• ჰემატოგენური - სისხლის ნაკადით.
• აღმავალი (საშოდან საშვილოსნოს ყელის არხის გავლით) ყველაზე გავრცელებულია.

ინფექციური აგენტის საშვილოსნოს ღრუში შეღწევის წყარო ხშირად არის ნებისმიერი მწვავე და ქრონიკული ანთებითი პროცესი, რომელიც ლოკალიზებულია როგორც სასქესო ორგანოში, ასევე მათ გარეთ.

ქრონიკული ენდომეტრიტი

ჩვეული სპონტანური აბორტის მქონე ქალების თითქმის 70%-ს დიაგნოზირებულია ენდომეტრიუმის ქრონიკული ანთება (ენდომეტრიტი), რაც ხშირად გამოწვეულია სხვადასხვა მიკროორგანიზმების მდგრადობით (სხეულში ხანგრძლივი ყოფნით). ამ პაციენტების ნახევარზე მეტში ენდომეტრიტი განპირობებულია UPF-ით ან მისი კომბინაციით ვირუსულ ინფექციასთან. უფრო მეტიც, ამ ქალების უმეტესობაში საშვილოსნოში ანთებითი პროცესის მიმდინარეობა პრაქტიკულად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს.

ქრონიკული ენდომეტრიტის წარმოქმნის გამომწვევი ფაქტორებია ენდომეტრიუმის დაზიანებები საშვილოსნოსშიდა ჩარევების დროს (მაგალითად, საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი). ორსულობის დროს ზოგადი და ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება (რომელიც მიზნად ისახავს მისი ტარების შესაძლებლობას) ასევე ქმნის წინაპირობებს „მიძინებული“ ინფექციის გააქტიურებისა და საშვილოსნოში ანთებითი პროცესის წარმოქმნისთვის.

ენდოკრინული დარღვევები

ნებისმიერი წარმოშობის ჰორმონალური დისფუნქცია, როგორც სპონტანური აბორტის მიზეზი, ერთ-ერთ წამყვან პოზიციას იკავებს. ყველაზე გავრცელებული ჰორმონალური დისბალანსია:

• ლუტეალური ფაზის უკმარისობა (საკვერცხის ჰიპოფუნქცია).
• ჰიპერანდროგენიზმი.
• ფარისებრი ჯირკვლის მოშლა.
• შაქრიანი დიაბეტი.

ყველაზე გავრცელებულია საკვერცხის ჰიპოფუნქცია და ჰიპერანდროგენიზმი. განვიხილოთ ეს ენდოკრინული დარღვევები უფრო დეტალურად.

საკვერცხეების ჰიპოფუნქცია

მოგეხსენებათ, ჩვეულებრივ, საკვერცხეები სინთეზირებენ ყველაზე მნიშვნელოვან ქალურ სასქესო ჰორმონებს: ესტროგენს და პროგესტერონს. მათი წარმოება ხორციელდება ბიოქიმიური რეაქციების რთული ჯაჭვით, რომელსაც აკონტროლებს ტვინი. ამიტომ, როდესაც გამოვლენილია ქალის ჰორმონების შემცირებული დონე, პრობლემები შეიძლება იყოს ნებისმიერ დონეზე: ჰიპოთალამუსიდან, ფაქტობრივად, საკვერცხეებამდე.

ორსულობის დროს ქალის სასქესო ჰორმონების გავლენა არ შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. მათი მოქმედება იწყება ჩასახვამდე დიდი ხნით ადრე: ისინი გავლენას ახდენენ კვერცხუჯრედის მომწიფების და გათავისუფლების პროცესზე, ამზადებენ საშვილოსნოს ლორწოვანს იმპლანტაციისთვის და ა.შ. ორსულობის დროს ესტროგენები აკონტროლებენ საშვილოსნოში სისხლის ნაკადს, ზრდის მის ფუნქციურ აქტივობას და ამზადებს სარძევე ჯირკვლებს. შემდგომი ლაქტაცია. პროგესტერონი უზრუნველყოფს საშვილოსნოს დანარჩენ ნაწილს, რითაც ხელს უწყობს ორსულობის ტარებას. და ეს არ არის ყველა სახის სქესობრივი ჰორმონების გავლენა ქალის სხეულზე.

რა უწყობს ხელს საკვერცხის ჰიპოფუნქციის განვითარებას:

• დედის მიერ გადატანილი დაავადებები - სხვადასხვა ინფექციები, ჰორმონებით ირაციონალური მკურნალობა, ზოგიერთი სომატური პათოლოგია და ა.შ.
• წარსულში პათოლოგიური მშობიარობა და აბორტები.
• რეპროდუქციული სისტემის ნორმალური მომწიფების დარღვევა წინა და პუბერტატულ პერიოდში.
• ინფექციური და ანთებითი დაავადებები, განსაკუთრებით ქრონიკული.

ამ მდგომარეობაში ხშირად გამოვლენილია ესტროგენის და, უფრო მეტად, პროგესტერონის სინთეზის დაქვეითება. ეს იწვევს საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის ზრდას და აბორტს პირველ ტრიმესტრში. მისი პროგრესირებასთან ერთად ხშირად ვლინდება პლაცენტის არასაკმარისი ფუნქციონირება, რაც ხშირად იწვევს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების შეფერხებას, მის ჰიპოქსიას და ხელს უწყობს ნაადრევ მშობიარობას.

ჰიპერანდროგენიზმი

ჩვეულებრივ, ყველა ქალში მამრობითი სქესის ჰორმონები (ანდროგენები) მცირე რაოდენობით წარმოიქმნება საკვერცხეებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ. მათ გაძლიერებულ სინთეზს ჰიპერანდროგენიზმი ეწოდება. ანდროგენების პათოლოგიური სინთეზის უპირატესი ლოკალიზაციის მიხედვით ხდება:

• თირკმელზედა.
• საკვერცხე.
• შერეული.

ნებისმიერი გენეზის ანდროგენების დონის მატებას თან ახლავს პროგესტერონის შემცველობის შემცირება.

ჰიპერანდროგენიზმის მოქმედებას ორსულობაზე თან ახლავს ასეთი გამოვლინებები:

• საშვილოსნო-ქორიალური და საშვილოსნო-პლაცენტალური სივრცის გემების სპაზმი. ეს იწვევს ამ ადგილებში სისხლის ნაკადის ადრეულ დარღვევას, პლაცენტური უკმარისობის წარმოქმნას, რასაც მოჰყვება ნაყოფის განვითარების შეფერხება (მის სიკვდილამდე).
• საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის ზრდა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა.
• წვლილი შეიტანოს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ფორმირებაში.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მომატებული ან არასაკმარისი სინთეზი (ჰიპერ- ან ჰიპოთირეოზი) ყველაზე პირდაპირ გავლენას ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე. ამ ენდოკრინული ორგანოს არაკომპენსირებული დისფუნქცია ხშირად იწვევს მძიმე გართულებებს:

• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.
• მკვდრადშობადობა.
• პრეეკლამფსია და სხვა.

ამ ყველაფერმა საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი ნებისმიერ გესტაციურ ასაკში.

ანატომიური და ფუნქციური დარღვევები

განვითარების თითქმის მთელი ციკლი, გესტაციის პირველი კვირებიდან დაწყებული და დაბადების მომენტამდე, არ დაბადებული ბავშვი გადის ეგრეთ წოდებულ ნაყოფის ადგილას - საშვილოსნოში. შესაბამისად, მისი ანატომიური სტრუქტურის ან ფუნქციური მდგომარეობის სხვადასხვა დარღვევა არ ახდენს ყველაზე ხელსაყრელ გავლენას ნორმალური ორსულობის შესაძლებლობაზე.

საშვილოსნოს ყველაზე გავრცელებული ანატომიური და ფუნქციური დარღვევები მოიცავს:

• მისი განვითარების დეფექტები (ანომალიები) არის ორრქიანი, უნაგირისებური, ერთრქიანი. გარდა ამისა, ზოგჯერ დიაგნოზირებულია სხეულის ან თუნდაც მთელი საშვილოსნოს სრული ან არასრული გაორმაგება. ზოგჯერ გარეგნულად საშვილოსნოს აქვს ანატომიურად სწორი ფორმა და ზომა და მის ღრუში აღმოჩენილია შემაერთებელი ქსოვილი ან კუნთოვანი ძგიდე - ნაწილობრივი ან სრული.
• აშერმანის სინდრომი. ეს არის საშვილოსნოს შეძენილი ანატომიური დეფექტი, რომლის დროსაც მის ღრუში წარმოიქმნება სხვადასხვა სიმძიმის ე.წ. ამ მდგომარეობის ფორმირების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია განმეორებითი ინტრაუტერიული ჩარევები, მაგალითად, საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი.
• სუბმუკოზური (კანქვეშა) საშვილოსნოს ლეიომიომა.
• შიდა ენდომეტრიოზი ან ადენომიოზი.
• ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ანომალია ყველაზე პირდაპირ გავლენას ახდენს ორსულობის ტარების შესაძლებლობაზე. ასე რომ, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის წარუმატებელი იმპლანტაციის დროს საშვილოსნოს ღრუს ძგიდეზე ან სუბმუკოზურ კვანძთან ახლოს, ხდება ემბრიონის ნორმალური სისხლის მიწოდების დარღვევა, რომელიც მალე კვდება. გარდა ამისა, ლეიომიომის ან/და ადენომიოზის არსებობას ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა ჰორმონალური დარღვევები (ლუტეალური ფაზის დეფიციტი), რაც ამძიმებს ორსულობის მიმდინარეობას.

საშვილოსნოს ანატომიური დეფექტების დროს ორსულობა ჩვეულებრივ წყდება მეორე ან მესამე ტრიმესტრში. და მძიმე პათოლოგიაში - და პირველში.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა

ამ პათოლოგიური მდგომარეობის სიხშირე საკმაოდ მაღალია - ჩვეული ორსულობის დაკარგვის მქონე ქალიდან დაახლოებით ერთს უსვამს საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობის დიაგნოზი. ორსულობის დაკარგვა ჩვეულებრივ ხდება მეორე ტრიმესტრში.

საშვილოსნოს ყელი ჩვეულებრივ დახურულ მდგომარეობაშია თითქმის მშობიარობის ბოლომდე. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით (ICN), შეინიშნება შიდა (და ხშირად გარეგანი) ფარინქსი, რომელსაც თან ახლავს თავად კისრის სიგრძის თანდათანობითი შემცირება. საშვილოსნოს ყელის გადახდისუუნარობა ვითარდება და ის წყვეტს ფუნქციების შესრულებას.

არსებობს გარკვეული რისკ-ფაქტორები ICI-ის განვითარებისთვის:

• წარსულში საშვილოსნოს ყელისა და საშვილოსნოს ყელის არხის ტრავმატიზაცია. ეს შეიძლება მოხდეს აბორტების, პათოლოგიური მშობიარობის დროს (საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა დიდი ნაყოფის დაბადებისას, სამეანო პინცეტის გამოყენება და ზოგიერთი სხვა მდგომარეობა). გარდა ამისა, ზოგიერთი სახის ქირურგიული ჩარევა საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიების გამოსასწორებლად, როგორიცაა კონიზაცია ან ამპუტაცია, ხშირად იწვევს ICI-ს.
• საშვილოსნოს ყელის თანდაყოლილი არაკომპეტენტურობა.
• ფუნქციური ICN. ასეთ შემთხვევებში მისი განვითარების მიზეზია სხვადასხვა ენდოკრინული დარღვევები, მაგალითად, ჰიპერანდროგენიზმი.
• ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობა მრავალჯერადი ორსულობა, დიდი ნაყოფი, პოლიჰიდრამნიოზი.

ICI-ის მთავარი სიმპტომია საშვილოსნოს ყელის თანდათანობითი დამოკლება, რასაც მოჰყვება შიდა სისხლძარღვის გახსნა. ამ პროცესს ყველაზე ხშირად არ ახლავს რაიმე შეგრძნება, როგორიცაა ტკივილი. შემდგომში ხდება ნაყოფის ბუშტის ამოვარდნა "გახსნილი" საშვილოსნოს ყელის მეშვეობით საშოში და მისი გასკდომა ამნიონური სითხის გადინებით. მომავალში ხდება სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა (ბავშვი ხშირად ძალიან ნაადრევად იბადება).

ქრომოსომული დარღვევები

ემბრიონის ქრომოსომული ნაკრების დარღვევა ჩვეულებრივ იწვევს მის შემდგომ განვითარებას და სიკვდილს. ეს არის ორსულობის შეწყვეტის მიზეზი (სპონტანური აბორტი), რომელიც ჩვეულებრივ ხდება ორსულობის პირველ თვეებში. სტატისტიკის მიხედვით, რვა კვირამდე პერიოდში სპონტანური აბორტების 70%-ზე მეტის მიზეზი სწორედ გენეტიკური ანომალიაა.

აუცილებელია ვიცოდეთ, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ემბრიონში გამოვლენილი ქრომოსომული დარღვევები არ არის მემკვიდრეობითი. მათი ფორმირების მიზეზი არის უჯრედების გაყოფის პროცესში ჩავარდნები გარე ან შიდა ფაქტორების გავლენის ქვეშ. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც ორივე მშობლის ჩანასახის უჯრედების ფორმირების ეტაპზე, ასევე ზიგოტის გაყოფის პროცესში (ემბრიონის განვითარების ადრეული ეტაპები). ასეთი ფაქტორების მაგალითები შეიძლება იყოს:

• მომავალი მშობლების სიბერე.
• ალკოჰოლიზმი.
• დამოკიდებულება.
• არახელსაყრელი სამუშაო პირობები (ჩვეულებრივ სამრეწველო საწარმოებში) და ა.შ.

ემბრიონში ქრომოსომული ანომალიებით გამოწვეული ერთი აბორტის შემდეგ, შემდგომი ორსულობა ჩვეულებრივ ნორმალურად მთავრდება.

თუ ასეთი რამდენიმე შემთხვევაა, მემკვიდრული პათოლოგიის გამოსავლენად საჭიროა დაქორწინებული წყვილის სავალდებულო კონსულტაცია სამედიცინო გენეტიკოსის მიერ.

ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა

პლაცენტის ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევა ან ფეტოპლაცენტური უკმარისობა (FPI) მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სპონტანური აბორტის მიზეზებს შორის. ამ პათოლოგიურ მდგომარეობაში ირღვევა პლაცენტის თითქმის ყველა ფუნქცია, მაგალითად, ტრანსპორტი, კვება, ენდოკრინული. შედეგად, ნაყოფი იღებს ნაკლებ საკვებ ნივთიერებებს, ჟანგბადს, ირღვევა პლაცენტის ჰორმონალური აქტივობა და ა.შ. ყოველივე ეს საბოლოოდ იწვევს შემდეგ შედეგებს:

• ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოტროფია (განვითარების შეფერხება).
• ნაყოფის ფუნქციური აქტივობის დაქვეითება.
• ჰიპოქსია (ჟანგბადის შიმშილი), რომელიც შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული.
• პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა.
• პლაცენტის ინფარქტი.
• ახალშობილის სიხშირისა და სიკვდილიანობის გაზრდა.

მრავალი ფაქტორი იწვევს FPI-ს განვითარებას. მაგალითები შეიძლება იყოს:

• ქრონიკული ინფექციური პათოლოგია.
• ენდომეტრიუმის დისფუნქცია (მაგალითად, წინა საშვილოსნოსშიდა მანიპულაციები აბორტების, სპონტანური აბორტების დროს).
• ენდოკრინული დარღვევები.
• ორსულობის გართულებული მიმდინარეობა: სპონტანური აბორტის საფრთხე, პრეეკლამფსია, მრავალჯერადი ორსულობა, იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა და ა.შ.
• დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები: ქრონიკული პიელონეფრიტი, ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, სისხლისა და კოაგულაციის სისტემის პათოლოგია და მრავალი სხვა.

ასევე, ხშირად აღინიშნება ფეტოპლაცენტური უკმარისობის განვითარების პროვოცირების მიზეზების ერთობლიობა.

ყველაზე არახელსაყრელია FPI, რომელიც ვითარდება ადრეულ სტადიებზე (ორსულობის 16 კვირამდე). სწორედ ასეთ შემთხვევებში წყდება ორსულობა ყველაზე ხშირად.

ექსტრაგენიტალური პათოლოგია და გარე ფაქტორები

ნებისმიერი მწვავე და ქრონიკული სომატური დაავადების არსებობა დედაში, გარეგანი (ეგზოგენური) მიზეზების გავლენა, დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევები პირდაპირ გავლენას ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე.

ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება თირკმელების, გულის და ფილტვების მძიმე პათოლოგიის, ზოგიერთი აუტოიმუნური დაავადების (მაგალითად, სისტემური წითელი მგლურა) დროს. გარდა ამისა, ასეთი დაავადებები შეიძლება საფრთხეს შეუქმნას თავად ქალის სიცოცხლეს.

აღინიშნა ნაწლავის ანთებითი დაავადებების კავშირი ნაადრევი მშობიარობის სიხშირის ზრდასთან.

გარე ფაქტორებს შორის ყველაზე დიდი გავლენა ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობაზეა:

• ცუდი ჩვევები: ალკოჰოლი, მოწევა, ნარკოტიკები, კოფეინი.
• Სტრესი.
• მუშაობა სახიფათო ინდუსტრიაში. მაიონებელი გამოსხივების, ტყვიის, ვერცხლისწყლის და სხვა ნაერთების ტოქსიკური ზემოქმედება შესაძლო აბორტის და მისი არახელსაყრელი მიმდინარეობის დადასტურებული მიზეზებია.

ორსულობის დროს დედის მიერ მიყენებულმა დაზიანებებმა (განსაკუთრებით მუცელი და სასქესო ორგანოები) შეიძლება ძალიან პირდაპირი ზეგავლენა იქონიოს სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის შესაძლებლობაზე.

იმუნოლოგიური ფაქტორები

ყველა იმ მიზეზთა შორის, რომლებიც უარყოფითად აისახება ნაყოფიერებაზე, დაახლოებით 20% იმუნოლოგიური კონფლიქტებით არის განპირობებული.

ადამიანის იმუნური სისტემის პრინციპი აგებულია ისე, რომ უარყოს და, თუ ეს შესაძლებელია, გაანადგუროს ყველა უცხო უჯრედი, რომელიც შედის სხეულში. ჩასახვის დროს ქალის კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება სპერმის უჯრედით, რომელიც, ფაქტობრივად, უცხო ინფორმაციას ატარებს. შესაბამისად, არ დაბადებულ ბავშვს ექნება დედისა და მამის ქრომოსომული ნაკრები.

ორსული ქალის ორგანიზმისთვის ნაყოფი უცხო ნივთიერებაა. თუმცა, ორსულობის ნორმალური ტარებისთვის, დედის სხეულსა და ნაყოფს შორის ქსოვილოვანი შეუთავსებლობის დაძლევის ევოლუციურად ჩამოყალიბებული მექანიზმები შედის. ამ მექანიზმების დარღვევა იწვევს იმუნურ კონფლიქტს.

ყველაზე შესწავლილი იმუნოლოგიური კონფლიქტებია:

• იზოსენსიბილიზაცია Rh ფაქტორის ან ABO სისტემის (სისხლის ჯგუფი) მიხედვით.
• ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი (APS).
• აუტოსენსიბილიზაცია ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის მიმართ.

სპონტანური აბორტის იმუნოლოგიური ფაქტორები ჯერ კიდევ არასაკმარისად არის შესწავლილი.

იზოსენსიბილიზაცია

იგი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც დედისა და ნაყოფის სხეული შეუთავსებელია სხვადასხვა ერითროციტული ანტიგენისთვის.

ცნობილია, რომ თითოეულ ადამიანს აქვს გარკვეული სისხლის ჯგუფი. ამჟამად ცნობილია ოთხი: O (I), A (II), B (III), AB (IV). გარდა ამისა, ასევე განისაზღვრება Rh ფაქტორი, რომელიც, არსებითად, არის სპეციალური ცილა, რომელიც შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს. ადამიანი შეიძლება იყოს Rh-დადებითი (განსაზღვრულია Rh ფაქტორი) ან Rh-უარყოფითი.

ორსულობის დროს იზოსენსიბილიზაციის გამოვლენისთვის უნდა არსებობდეს ორი პირობა:

• ნაყოფის სისხლის შეღწევა დედის სისხლში.
• დედის სისხლში სპეციალური უჯრედების - ანტისხეულების არსებობა.

ABO იზოსენსიბილიზაცია წარმოიქმნება, როდესაც ნაყოფის სისხლი სხვა ჯგუფის მქონე სისხლით შედის დედის სისხლში. ყველაზე ხშირად, იმუნური კონფლიქტი ხდება დედის პირველ სისხლის ჯგუფთან, ხოლო ნაყოფში მეორე ან მესამესთან.

Rh-კონფლიქტური ორსულობა შეიძლება განვითარდეს დედში Rh ფაქტორის არარსებობის შემთხვევაში (Rh-უარყოფითი სისხლის ჯგუფი) და ნაყოფში მისი არსებობის შემთხვევაში (მამასგან მემკვიდრეობით).

მთელი ორსულობის განმავლობაში მუდმივი კონტაქტია დედისა და ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის სისტემას შორის. თუმცა, სისხლის ჯგუფის ან Rh ფაქტორის სხვაობის შემთხვევაშიც კი, იზოსენსიბილიზაცია ყოველთვის არ ხდება. ამისათვის საჭიროა დედის სისხლში სპეციალური უჯრედების - ანტისხეულების არსებობა. არსებობს Rh ანტისხეულები და ჯგუფი (ალფა და ბეტა). როდესაც ეს ანტისხეულები შერწყმულია ანტიგენებთან (რეცეპტორები ნაყოფის "უცხო" ერითროციტების ზედაპირზე), ხდება იმუნური რეაქცია და იზოსენსიბილიზაცია.

რისკის ფაქტორები და გამოვლინებები

არსებობს გარკვეული ფაქტორები, რომლებიც ზრდის Rh და ჯგუფის ანტისხეულების განვითარების რისკს. Ესენი მოიცავს:

• ორსულობის წარსულში ყოფნა Rh-დადებითი ტიპის ნაყოფთან ან დედისგან განსხვავებული სისხლის ჯგუფით. არ აქვს მნიშვნელობა ასეთი ორსულობის შედეგს: მშობიარობა, აბორტი, სპონტანური აბორტი, საშვილოსნოსგარე.
• პათოლოგიური მშობიარობა - საკეისრო კვეთა, საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა.
• სისხლის გადასხმა.
• სისხლის კომპონენტების საფუძველზე დამზადებული ვაქცინებისა და შრატების დანერგვა.

დადგენილია, რომ ყოველი მომდევნო ორსულობა Rh-დადებითი ნაყოფით ქალებში უარყოფითი Rh ფაქტორით ზრდის იზოსენსიბილიზაციის რისკს 10%-ით.

იმუნური კონფლიქტები Rh ფაქტორზე ყველაზე მწვავეა. ამავდროულად, ასეთი პათოლოგიის ყველა უარყოფითი შედეგი აისახება ექსკლუზიურად არ დაბადებულ ბავშვზე. გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია დედის ორგანიზმში Rh ანტისხეულების დონეზე. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ხდება ნაყოფის სიკვდილი, რასაც მოჰყვება სპონტანური აბორტი. თუ ორსულობა პროგრესირებს, შეიძლება განვითარდეს ნაყოფის, შემდეგ კი ახალშობილის ეგრეთ წოდებული ჰემოლიზური დაავადება. მას ახასიათებს ბავშვის თითქმის ყველა სისტემისა და ორგანოს მძიმე დაზიანება (განსაკუთრებით ცენტრალური ნერვული სისტემა განიცდის). ასეთი ბავშვის დაბადება შეიძლება ნაადრევი იყოს.

ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი (APS)

ეს არის აუტოიმუნური მდგომარეობა, როდესაც ქალის სხეული აწარმოებს ანტისხეულებს საკუთარი სისხლძარღვების ენდოთელიუმის (შიდა გარსის) მიმართ. ამის შედეგად ხდება მათი დაზიანება, რომლის დროსაც სხვადასხვა ბიოქიმიური რეაქციების კასკადი იწვევს. ეს იწვევს სისხლის კოაგულაციის მატებას და, საბოლოო ჯამში, თრომბოემბოლიური გართულებების განვითარებას (სისხლის შედედების წარმოქმნას მცირე და დიდ სისხლძარღვებში).

ასეთი ანტისხეულების გამოჩენის მიზეზები ჯერ არ არის გამოვლენილი. არსებობს კვლევები ზოგიერთი ვირუსის როლზე და მათ გავლენას ლიმფოციტებზე, როგორც იმუნური სისტემის ერთ-ერთ ნაწილზე.

სტატისტიკის მიხედვით, APS გამოვლენილია ქალების თითქმის 40% -ში განმეორებითი აბორტით. შეწყვეტა უფრო ხშირად ხდება მეორე ან მესამე ტრიმესტრში. ბუნებრივია, რომ გესტაციური ასაკი მცირდება ყოველი მომდევნო შეწყვეტილი ორსულობისას.

ორსულობის დროს APS-ის ძირითადი გამოვლინებები:

• პლაცენტის დისფუნქცია (ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა) პლაცენტის გემების მრავლობითი მიკროთრომბოზის გამო. შედეგად ვითარდება ნაყოფის ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება, მისი ჰიპოქსია სიკვდილამდე.
• ბევრი თუ ცოტა წყალი.
• მემბრანების ნაადრევი რღვევა.
• ორსულობის მიმდინარეობის გართულებები: პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, HELLP სინდრომი და ა.შ.
• ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა.

სრულფასოვანი ბავშვის დაბადებისას მას შეიძლება განუვითარდეს სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს ახალშობილთა პერიოდის მიმდინარეობას და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილიც კი (ჰიალინის მემბრანის სინდრომი, ცერებროვასკულური ავარია, რესპირატორული დისტრეს სინდრომი და ა.შ.).

ამ სერიოზული პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება მთელი რიგი სადიაგნოსტიკო ტესტები, რომელთაგან წამყვანია სპეციფიკური ანტისხეულების (ანტიკარდიოლიპინი და ანტიფოსფოლიპიდური) განსაზღვრა.

პრევენცია

სპონტანური აბორტის პრევენცია მდგომარეობს, პირველ რიგში, მომავალი მშობლების კომპეტენტურ მიდგომაში შთამომავლობის დაბადებასთან. ამ მიზნით შემუშავებულია მთელი რიგი აქტივობები, რომელსაც „პრეგრავიდული მომზადება“ ეწოდება. კონცეფციასთან და შემდგომ ორსულობასთან დაკავშირებული პრობლემების რისკის შესამცირებლად რეკომენდებულია დაქორწინებული წყვილი:

• გაიარეთ გამოკვლევა, რათა დადგინდეს დარღვევები როგორც სომატურ, ასევე რეპროდუქციულ სფეროებში.
• სავალდებულოა ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა: ცუდი ჩვევების მიტოვება, გარემო ფაქტორების (მაგალითად, პროფესიული საფრთხეების) გავლენის მინიმუმამდე შემცირება, სტრესის თავიდან აცილება და ა.შ.
• თუ აღმოჩენილია ინფექციის რაიმე კერა, ისინი უნდა გაიწმინდოს.

თუ ქალს ნებისმიერ დროს უკვე ჰქონდა აბორტის შემთხვევები, აუცილებელია მაქსიმალურად სრულად გაირკვეს ამის შესაძლო მიზეზები და ჩაატაროს საჭირო კორექცია. ამ პათოლოგიის მკურნალობას ახორციელებს გინეკოლოგი სხვა სპეციალობის ექიმების შესაძლო ჩართულობით, გამოვლენილი დარღვევების მიხედვით.