საკვერცხის ორსულობა: პათოლოგიის მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი, ექოსკოპია ფოტოსურათით, აუცილებელი მკურნალობა და შესაძლო შედეგები. საშვილოსნოსგარე ორსულობა საკვერცხის ნიშნებში

საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის პათოლოგია, რომლის დროსაც ნაყოფი მიმაგრებულია არა საშვილოსნოს ღრუში, არამედ ფოლიკულში. ეს დარღვევა ხდება იშვიათ შემთხვევებში, გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზით. რა არის ეს პათოლოგია და როგორ მკურნალობენ?

ორსულობის ჯიშები

არსებობს საშვილოსნოსგარე ორსულობის რამდენიმე სახეობა, რომლებიც ერთმანეთისგან განსხვავდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრების ადგილით. პათოლოგია არის შემდეგი სახის:

• ტრუბნაია. ის ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია. ნაყოფი მიმაგრებულია ფალოპის მილში. იშვიათ შემთხვევებში, მრავალჯერადი ორსულობა შეიძლება განვითარდეს ერთდროულად ორ მილში.
• აბდომინალური. შეინიშნება ნაყოფის არსებობა მუცლის ღრუში. ეს პათოლოგია იშვიათია. არსებობს პირველადი და მეორადი მუცლის ორსულობა. პირველი ჯიში ნიშნავს, რომ ემბრიონი თავიდანვე იყო მიმაგრებული ღრუში, ხოლო მეორე - ნაყოფის კვერცხუჯრედი პერიტონეუმში ფალოპის მილიდან შევიდა.
• საკვერცხე. ასევე შეინიშნება იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც ნაყოფი მიმაგრებულია თავად საკვერცხეში ან მის ზედაპირზე.
• საშვილოსნოს ყელის. ამ პათოლოგიით განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ფიქსირდება საშვილოსნოს ყელში. ის ასევე ძალიან იშვიათია.

საკვერცხის ორსულობა, თავის მხრივ, იყოფა ორ სახეობად:

• ინტრაფოლიკულური, როდესაც ნაყოფი მიმაგრებულია საკვერცხეში.
• ოვალური, რომელშიც ემბრიონი მდებარეობს საკვერცხის ზედაპირზე.

რა ტიპის პათოლოგია აღმოჩნდება ქალში, ის საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას და მკურნალობას.

გარეგნობის მიზეზები

საკვერცხის ორსულობა ხდება მაშინ, როდესაც კვერცხუჯრედი დროულად არ გამოიყოფა ფოლიკულიდან, არ აქვს დრო საკვერცხიდან გასვლის. შედეგად, მასში ხდება განაყოფიერება, სადაც ნაყოფი შემდგომ ვითარდება. ამ დარღვევის მიზეზები შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფაქტორი. Ესენი მოიცავს:

1. ინფექციური ხასიათის საშვილოსნოს გადატანილი პათოლოგიები.
2. გაციება, რომელიც გავლენას ახდენს რეპროდუქციულ ორგანოებზე.
3. მენჯის ორგანოების დაავადებებზე ქირურგიის ჩატარება.
4. ენდოკრინული სისტემის უკმარისობა.
5. ნეოპლაზმების არსებობა საკვერცხეებში.
6. სერიოზული პათოლოგიების სამკურნალოდ ძლიერი მედიკამენტების მიღება.
7. საკვერცხის განუვითარებლობა.
8. უნაყოფობის არაეფექტური მკურნალობა.

ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს ხანგრძლივმა ტარებამ შეიძლება გამოიწვიოს საკვერცხის ორსულობის განვითარების პროვოცირება. რისკი მცირეა, მაგრამ მაინც არსებობს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორგანიზმი შეიძლება ადეკვატურად არ რეაგირებდეს საშვილოსნოს ყელში უცხო ობიექტის არსებობაზე, კერძოდ, გამოიწვიოს ანთებითი პროცესი.

კვლევის საფუძველზე მეცნიერებმა დაასკვნეს, რომ მწეველი ქალები უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი საშვილოსნოსგარე ორსულობისკენ, ვიდრე ჯანსაღი ცხოვრების წესის მქონე პაციენტები. ეს ფენომენი აიხსნება იმით, რომ ნიკოტინი უარყოფითად მოქმედებს მილების პერისტალტიკაზე, საშვილოსნოს შეკუმშვაზე და უარყოფითად მოქმედებს იმუნური სისტემის ფუნქციონირებაზე.

ექიმებს ყოველთვის არ შეუძლიათ დანამდვილებით თქვან, რატომ მიმაგრდა ნაყოფი არასწორ ადგილას. ძალიან ხშირად, საშვილოსნოსგარე ორსულობა ხდება აშკარა მიზეზის გარეშე.

სიმპტომები

საკვერცხის ორსულობა საკმაოდ კარგად მიმდინარეობს, ქალს არავითარი უსიამოვნო სიმპტომები არ აწუხებს. ნაყოფი თავად ვითარდება გამოხატული გადახრების გარეშე, როგორც ბუნებრივ საშვილოსნოს ორსულობაში. საკვერცხეს აქვს ძალიან ელასტიური ქსოვილები, ამიტომ მას შეუძლია გაჭიმოს გარკვეულ ზომებზე. ეს საშუალებას აძლევს ორსულობას გვიანობამდე განვითარდეს. ამ დროს პაციენტი ბავშვის მოძრაობასაც კი გრძნობს.

ასევე წაიკითხეთ რისთვის არის მარჯვენა საკვერცხეში არსებული ყვითელი სხეული ორსულობის დროს

მაგრამ ეს ყველაფერი დროებითია. არის მომენტი, როცა ბავშვი ისეთ ზომამდე იზრდება, რომ საკვერცხე ვერ უძლებს. შემდეგ იწყება პათოლოგიის პირველი უარყოფითი სიმპტომები. ქალები უჩივიან შემდეგ სიმპტომებს:

• ტოქსიკოზის გამოვლინებები, რომლებიც ჩვეულებრივ ვლინდება მხოლოდ ორსულობის ადრეულ სტადიაზე.
• მკერდის გადიდება, ტკივილი მასში.
• ნაცხის ბუნების სისხლიანი გამონადენი საშოდან.
• ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს ზურგის ქვედა ნაწილში, ნაწლავებში. ტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს სხვადასხვა დროს, რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე.
• ზოგადი გაუარესება სისუსტის, თავბრუსხვევის, გულისრევის, სისუსტის სახით.
• არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა.
• ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს.

დროთა განმავლობაში სიმპტომები უფრო საშიში ხდება. ქალს შინაგანი სისხლდენა აქვს. ტკივილები კიდევ უფრო ძლიერდება და ხანგრძლივდება, ზოგჯერ იწვევს ცნობიერების დაკარგვას. ეს ასევე ზრდის პაციენტის სხეულის ტემპერატურას. ყველა ეს გამოვლინება მიუთითებს იმაზე, რომ საკვერცხე იწყებს რღვევას. თუ ქალს აწუხებს ასეთი სიმპტომები, მაშინ სასწრაფოდ საჭიროა ექიმის ნახვა.

დიაგნოსტიკური ზომები

როცა ქალი საავადმყოფოში მიდის, ჯერ ექიმი ესაუბრება მას. ის სწავლობს სიმპტომებს, პაციენტის ისტორიას. მას აინტერესებს საშვილოსნოს და მისი დანამატების ქრონიკული ანთების არსებობა, უნაყოფობა, ოვულაციის სტიმულირების წამლების გამოყენება, წარსულში აბორტები.

ამის შემდეგ ექიმი ამოწმებს ქალს გინეკოლოგიურ სკამზე. მაგრამ პათოლოგიის პირველ ეტაპებზე საეჭვო არაფერია ნაპოვნი. კანისა და ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალე, საშოდან სისხლიანი გამონადენი შეიძლება მხოლოდ აღინიშნოს.

მხოლოდ სიმპტომებისა და გამოკვლევის საფუძველზე შეუძლებელია დიაგნოზის დასმა, ამიტომ ქალის მენჯის ღრუს ორგანოების დამატებითი დიაგნოსტიკა ინიშნება. უპირველეს ყოვლისა, ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა. მაგრამ ეს შეიძლება არ დაგვეხმაროს დიაგნოზის დასმაში, რადგან ულტრაბგერითი საკვერცხის საშვილოსნოსგარე ორსულობა პოლიკისტოზურ საკვერცხეებს ჰგავს.

ასევე წაიკითხეთ ყვითელი სხეულის კისტის გავლენა ორსულობის მიმდინარეობაზე

სავალდებულო გამოკვლევა მოიცავს სისხლისა და შარდის ანალიზს. ორსულობის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანი ორგანიზმში hCG-ის მაღალი დონეა. ექიმი ასევე დანიშნავს ლაპაროსკოპიას. ეს ტექნიკა ითვლება ყველაზე ინფორმაციულად. იგი ხორციელდება მუცლის ღრუში სპეციალური მოწყობილობის ჩასმით.

პათოლოგიის მკურნალობა

თუ ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაუარესდება, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. შეიძლება დაგჭირდეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. თანამედროვე მედიცინა გვთავაზობს თერაპიის ორ მეთოდს - ქირურგიულ და სამედიცინო. მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად შორს წავიდა დაავადება.

მკურნალობის სამედიცინო მეთოდი მოიცავს მედიკამენტების მიღებას. ყველაზე პოპულარულია ისეთი ინსტრუმენტი, როგორიცაა "მეტოტრექსატი". ის ხელმისაწვდომია ინექციის სახით, რომელიც შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად. მიიღეთ ერთხელ, რათა გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი. პრეპარატის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ საკვერცხეების ჯანმრთელობა, რაც მომავალში აძლევს ქალს შესაძლებლობას კვლავ დაორსულდეს და წარმატებით გააჩინოს ბავშვი.

ექიმი დანიშნავს სამკურნალო პრეპარატს შემდეგი წინაპირობების არსებობისას:

1. პაციენტის სტაბილური ჰემოდინამიკა.
2. ძლიერი სისხლდენის არარსებობა, ძლიერი ტკივილი.
3. ნაყოფის განვითარება ზუსტად საშვილოსნოს გარეთაა.
4. მეტოტრექსატის გამოყენებასთან დაკავშირებით არანაირი უკუჩვენება.

ქირურგიული თერაპია მოიცავს ემბრიონის გახეხვას. ოპერაციის დროს ხდება რეპროდუქციული ორგანოს ნაწილის ამოკვეთა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ საკვერცხე სრულად აღდგება და აგრძელებს მუშაობას იმავე მოცულობით. ეს საშუალებას აძლევს ქალს დაორსულდეს და გააჩინოს ბავშვი მომავალში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმებმა თავად უნდა ამოიღონ საკვერცხე. ეს კეთდება მაშინ, როდესაც პათოლოგია მძიმეა მძიმე სიმპტომებით.

ორსულობის შედეგები

საკვერცხის ორსულობა ითვლება მდგომარეობად, რომელიც დიდ საფრთხეს უქმნის ქალის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს. თუ საშვილოსნოსგარე ორსულობა დროულად არ გამოვლინდა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს საკვერცხის გახეთქვა. ამ შემთხვევაში ორგანოსთან ერთად ნაყოფის ამოღების ოპერაციის გაკეთება მოგიწევთ.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, როდესაც ნაყოფის კვერცხუჯრედი ვითარდება საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. ქალებში არანორმალური ორსულობა ითვლება ასეთად, თუ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იწყებს განვითარებას ფალოპის მილში, პერიტონეუმში ან საკვერცხეში.

ასეთი მდგომარეობის განვითარების შემთხვევების დაახლოებით ნახევარში შეუძლებელია წარმოშობის მიზეზის დადგენა, თუმცა, გინეკოლოგიის დარგის ექსპერტები განსაზღვრავენ რამდენიმე ყველაზე დამახასიათებელ მიდრეკილ ფაქტორს.

ორსულობის სიმპტომები, რომელიც ვითარდება საშვილოსნოს გარეთ, პრაქტიკულად არ განსხვავდება ბავშვის გაჩენის ნორმალური პერიოდისგან. მიუხედავად ამისა, აღინიშნება ნიშნების უფრო გამოხატული გამოხატულება და ქალის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება, რაც ხდება გართულებების ხშირი განვითარების ფონზე.

პათოლოგიის მიმდინარეობის ადრეულ სტადიაზე მისი დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია, რადგან ატიპიური სიმპტომებით ვლინდება. ისეთი შედეგის განვითარების შემთხვევაში, როგორიცაა ფალოპის მილის გახეთქვა, საჭიროა სწრაფი დიაგნოზი, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევების მონაცემებზე დაყრდნობით.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა მკურნალობს მხოლოდ ქირურგიულად - ეს გამოწვეულია იმით, რომ სიკვდილის ალბათობა მაღალია.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების გამომწვევ ფაქტორად ითვლება კვერცხუჯრედის ნელი პროგრესირება ტრაკულის მილში. პათოლოგიური მდგომარეობის საკმაოდ დიდმა რაოდენობამ შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი დარღვევა. პათოლოგიური ორსულობის ძირითადი მიზეზები გამოიხატება:

• ფალოპის მილის ობსტრუქცია - ხშირად ეს იწვევს ნაწიბურების წარმოქმნას, რაც თავის მხრივ წარმოიქმნება წინა გინეკოლოგიური ოპერაციის შემდეგ;
• ჰორმონალური დისბალანსი;
• სგგდ-ის ისტორიაში ყოფნა;
• სალპინგიტის ქრონიკული მიმდინარეობა - ფალოპის მილში ანთებითი პროცესის განვითარებისას;
• ავთვისებიანი, კისტოზური ან კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების წარმოქმნა საკვერცხეებში ან საშვილოსნოს სხეულში;
• კონტრაცეფციის ისეთი მეთოდის ხანგრძლივი გამოყენება, როგორც ინტრაუტერიული მოწყობილობა, რაც ძალიან ხშირად იწვევს ანთებას;
• მსგავსი დაავადების სიცოცხლის ანამნეზში არსებული - განმეორებითი საშვილოსნოსგარე ორსულობა ვითარდება ყველა შემთხვევის დაახლოებით 10%-ში;
• ანატომიური ანომალიები ფალოპის მილების სტრუქტურაში;
• ხელოვნური განაყოფიერება - IVF-ის შემდეგ შემთხვევების 3%-ში შეინიშნება მსგავსი დაავადება;
• რესპირატორული ხასიათის დაავადებები, რომლებიც რეპროდუქციული სისტემის ორგანოებს ატარებენ პათოლოგიურ პროცესში;
• დაავადებები ენდოკრინული სისტემის ორგანოებიდან, კერძოდ ფარისებრი ჯირკვლის ან თირკმელზედა ჯირკვლებიდან;
• ძლიერი წამლების უკონტროლო მიღება;
• წინა აბორტები სამედიცინო აბორტით;
• ოვულაციის ხელოვნური სტიმულაცია - ანალოგიური პროცესი ტარდება ინ ვიტრო განაყოფიერებამდე;
• დაგვიანებული სქესობრივი განვითარება;
• გენიტალური ინფანტილიზმი ან ენდომეტრიოზი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ექტოპიური ორსულობის მიზეზების გარკვევის მცდელობები დაუზუსტებელი რჩება.

კლასიფიკაცია

პათოლოგიური ორსულობა გინეკოლოგიაში ითვლება საკმაოდ იშვიათ დარღვევად, რომელიც დიაგნოზირებულია ყველა შემთხვევის დაახლოებით 2%-ში. თუმცა, ასეთი დგომა შეიძლება მოხდეს რამდენიმე ფორმით და იყოფა:

1. მილის ორსულობა - ამ შემთხვევაში ნაყოფის კვერცხუჯრედი მიმაგრებულია ფალოპის მილის კედელზე. ეს არის ყველაზე გავრცელებული ჯიში, რომლის მაჩვენებლები თითქმის 98% -ს აღწევს. ხშირად, მილის ორსულობის მიზეზები მდგომარეობს განვითარების ანომალიებში, ოპერაციებში და სხვადასხვა ხასიათის ნეოპლაზმების არსებობაში.
2. საშვილოსნოსგარე ორსულობა საკვერცხეში - მისი პროცენტული ღირებულება აღწევს 1,3%. იგი იყოფა რამდენიმე ფორმად - ინტრაფოლიკულური და საკვერცხე.
3. მუცლის ორსულობა - ხდება არაუმეტეს 1,4%-ში. ის იქმნება იმ ფონზე, რომ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, მუცლის ღრუში გამოშვებისას, შეიძლება მიემაგროს პერიტონეუმს, ნაწლავებს ან სხვა მიმდებარე შინაგან ორგანოებს. ამ ტიპის საშვილოსნოსგარე ორსულობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის IVF.
4. საშვილოსნოს ყელის ორსულობა - არ აღემატება 0,4%-ს. კლინიკურ სურათში დამახასიათებელი ნიშნების გარდა ჭარბობს უხვი ჰემორაგია.
5. ორსულობა საშვილოსნოს დამხმარე რქაში - არის ასეთი დაავადების გამოვლენის ყველა შემთხვევის 0,9% და ვითარდება საშვილოსნოს სტრუქტურის ანომალიების გამო, რომელიც შეიძლება იყოს თანდაყოლილი და შეძენილი.
6. ინტრალიგამენტური - საშვილოსნოსგარე ორსულობა ერთ-ერთი უიშვიათესი სახეობაა, რადგან ის გვხვდება შემთხვევების მხოლოდ 0,1%-ში. იგი ხასიათდება იმით, რომ ნაყოფის კვერცხუჯრედის განვითარება ხდება ღრუში, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფართო ლიგატების ფოთლებს შორის. კვერცხუჯრედი შეიძლება შევიდეს ამ არეში ფალოპის მილის გასკდომისას.
7. ჰეტეროტოპური - ეს არის მრავალჯერადი ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობა, რომლის დროსაც ნაყოფის ერთი კვერცხუჯრედი მიმაგრებულია საშვილოსნოზე, ხოლო დანარჩენი მის გარეთ.

სიმპტომები

ნებისმიერი ტიპის საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების საწყის ეტაპებზე მსგავსი კლინიკური გამოვლინებები გამოჩნდება, როგორც ბავშვის გაჩენის პერიოდის ნორმალური მიმდინარეობისას. სწორედ ამ მიზეზით საკმაოდ რთულია სწორი დიაგნოზის დასმა და ქალები არ ჩქარობენ კვალიფიციური დახმარების ძებნას.

ასეთი ფაქტორების ერთობლიობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ პრობლემა გამწვავდება, პაციენტის მდგომარეობა უარესდება და საბოლოოდ ვითარდება უხვი შინაგანი სისხლდენა, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს.

ამრიგად, საშვილოსნოსგარე ორსულობის პირველი ნიშნები ითვლება:

• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
• გულისრევა, ღებინება და ტოქსიკოზის სხვა გამოვლინებები;
• ლაქების ლაქა საშოდან;
• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. უსიამოვნო შეგრძნებების ლოკალიზაცია ასევე შეიძლება განთავსდეს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრების მხარეს;
• მადის დაკარგვა;
• განწყობის ხშირი ცვალებადობა;
• სარძევე ჯირკვლების შეშუპება.

გარდა ამისა, ღირს ხაზგასმით აღვნიშნოთ დაავადების ზოგიერთი სახეობის ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომები. ასე რომ, მილის ორსულობა შეესაბამება:

1. ტკივილის სინდრომი, გამოხატული მუდმივი და მკვეთრი ტკივილებით.
2. ტკივილის დასხივება პერინეუმში, მენჯის მიდამოში და წელის ქვედა ნაწილში.
3. ტემპერატურის მატება.
4. გულისრევა ღებინების გარეშე.
5. უმიზეზო სისუსტე და მომატებული დაღლილობა.
6. ზიზღი საკვების მიმართ.
7. დიარეა.
8. უხვი სისხლდენა - ეს შეიძლება მიუთითებდეს ფალოპის მილის გახეთქვაზე.
9. სწრაფი, მაგრამ სუსტი პულსი.
10. ცნობიერების დაკარგვის პერიოდები.
11. მუცლის ზომის ზრდა, რაც დაკავშირებულია პერიტონეუმში დიდი რაოდენობით სისხლის დაგროვებასთან ფალოპის მილის გახეთქვის დროს.

საკვერცხის ორსულობის სიმპტომებია:

• მძიმე ტოქსიკოზის ადრეული დაწყება;
• ტკივილი შარდის ბუშტის დაცლისას ან დეფეკაციის დროს;
• სარძევე ჯირკვლების გადაჭარბებული ტკივილი;
• წინასწარ გაბრუებული მდგომარეობა;
• არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება;
• წერტილოვანი ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში - ამ სიმპტომის მატება შეინიშნება ნაყოფის მოცულობის გაზრდისას;
• გახანგრძლივებული სისხლდენა;
• მძიმე თავბრუსხვევა;
• გულისრევა;
• ზოგადი სისუსტე.

ასეთი პათოლოგიის სხვა, ნაკლებად გავრცელებული ფორმების სიმპტომები პრაქტიკულად არ განსხვავდება ზემოაღნიშნული კლინიკური გამოვლინებისგან.

გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია გინეკოლოგის კვალიფიციური დახმარება პირველი დისკომფორტის გამოჩენის ეტაპზეც კი.

დიაგნოსტიკა

იმის ფონზე, რომ შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში საშვილოსნოსგარე ორსულობა გინეკოლოგიური პრობლემების გამო ხდება, დიაგნოზი ემყარება სპეციალისტის გამოკვლევას.

დაავადების მძიმე შემთხვევებში, ამის შემდეგ დაუყოვნებლივ, პაციენტს ეგზავნება ულტრაბგერითი სკანირება, რათა დადგინდეს ნაყოფის კვერცხუჯრედის მდებარეობა, მანამდე კი სისხლის აღება ხდება hCG დონის დასადგენად, რაც ორსულობის დადასტურებაა.

იმ სიტუაციებში, როდესაც ქალის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, საჭიროა მთელი რიგი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების განხორციელება. აქედან გამომდინარეობს, რომ პირველადი დიაგნოზი შედგება:

1. დაავადების ისტორიის გაცნობა - ამით შეიძლება ზუსტად განსაზღვროს ეტიოლოგიური ფაქტორი.
2. საფუძვლიანი ფიზიკური გამოკვლევა, მათ შორის მუცლის პალპაცია, ასევე ტემპერატურის, არტერიული წნევის და პულსის გაზომვა.
3. გინეკოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება.
4. პაციენტის დეტალური გამოკითხვა - სიმპტომების არსებობის, პირველად გაჩენის და სიმძიმის დასადგენად.

ყველაზე დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შემდეგ ლაბორატორიულ ტესტებს:

• ზოგადი სისხლის ტესტი - აჩვენებს შემადგენლობაში ცვლილებას;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - დაგეხმარებათ დადგინდეს, რომელმა პათოლოგიურმა პროცესმა გამოიწვია საშვილოსნოსგარე ორსულობა;
• შარდის ზოგადი კლინიკური ანალიზი - გენიტარული სისტემის შემადგენელი ორგანოების მუშაობის კონტროლი.

ინსტრუმენტული გამოკვლევებიდან ტარდება:

1. პერიტონეუმის და მცირე მენჯის ორგანოების ულტრაბგერა - მიუთითებს საშვილოსნოსგარე ორსულობის ლოკალიზაციაზე.
2. რადიოგრაფია.
3. CT და MRI - ასეთი პროცედურები ტარდება როგორც დამატებითი საშუალება საეჭვო ულტრაბგერითი მონაცემებით.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა უნდა განვასხვავოთ:

• აპენდიქსის ანთება;
• საკვერცხის აპოპლექსია;
• მუცლის ღრუს ან მცირე მენჯის სხვა დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

მკურნალობა

საშვილოსნოსგარე ორსულობის შეწყვეტა ხდება მხოლოდ ქირურგიულად, რაც გულისხმობს ღია ან ლაპაროსკოპიულ ოპერაციას. ნაყოფის კვერცხუჯრედის ფალოპის მილში ლოკალიზაციით წყდება მისი შენარჩუნების ან ამოკვეთის საკითხი მიმაგრებულ კვერცხუჯრედთან ერთად.

ოპერაციული თერაპიის ტექნიკის არჩევაზე გავლენას ახდენს რამდენიმე ფაქტორი:

1. პაციენტის სურვილი, გააჩინოს შვილები მომავალში.
2. საშვილოსნოსგარე ორსულობის ტიპი.
3. ადჰეზიების განვითარების შესაძლებლობა.
4. საკვერცხის ან ფალოპის მილის შენარჩუნების მიზანშეწონილობა.

თუ დიაგნოზის დროს გამოვლინდა ძლიერი შიდა სისხლდენა, ნაჩვენებია მხოლოდ ლაპაროტომია, ანუ ღია ოპერაცია.

პრევენცია და პროგნოზი

ისეთი მდგომარეობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა საშვილოსნოსგარე ორსულობის სინდრომი, ქალი წარმომადგენლებმა უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• შარდსასქესო სისტემის დაავადებების პრევენცია ან დროული მკურნალობა;
• მოერიდეთ აბორტს;
• არასასურველი ორსულობისგან დაცვა მხოლოდ საიმედო კონტრაცეპტივების დახმარებით, რომელსაც გინეკოლოგი გირჩევს;
• საჭიროების შემთხვევაში, შეწყვიტეთ ბავშვის გაჩენის პერიოდი, გააკეთეთ ეს მხოლოდ ადრეულ ეტაპებზე მინი აბორტით ან ორსულობის სამედიცინო შეწყვეტით;
• გაიაროს სარეაბილიტაციო კურსი წინა საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემდეგ;
• რეგულარულად ეწვიეთ გინეკოლოგს.

ასეთი პათოლოგიის პროგნოზი ხშირად ხელსაყრელია, ვინაიდან კეთილდღეობის გამოხატული ცვლილებები აიძულებს ქალებს მიმართონ ექიმს. ოპერაციის შემდეგ შეგიძლიათ დაგეგმოთ მეორე ორსულობა დაახლოებით ერთ წელიწადში.

საშვილოსნოში ნაყოფის ნორმალური განვითარება შესაძლებელია მხოლოდ საშვილოსნოს ღრუში, ამიტომ ჩასახვის სხვა ადგილი ანომალიად ითვლება. საკვერცხის ორსულობა არის ექტოპიური განაყოფიერების ტიპი, როდესაც ემბრიონი იწყებს ფორმირებას საკვერცხეში.

საკვერცხის ორსულობის განვითარების მექანიზმი

საკვერცხის ორსულობა არის ექტოპიური კონცეფციის იშვიათი სახეობა, როდესაც კვერცხუჯრედი, სხვადასხვა მიზეზის გამო, არ გამოიყოფა ფოლიკულიდან, მაგრამ განაყოფიერდება და საკვერცხეში ემბრიონს ქმნის. შემდგომი გადაადგილება საშვილოსნოს ღრუში რთულია, ამიტომ ეს პათოლოგია საშიშია ქალის სიცოცხლისთვის.

საშვილოსნოსგარე საკვერცხის გესტაციის მექანიზმი შეიძლება იყოს ორი ტიპის, ადგილმდებარეობის მიხედვით:

• კვერცხუჯრედის განაყოფიერება სპერმატოზოიდით პირდაპირ ფოლიკულში, იწყება ემბრიონის ზრდა, რაც ართულებს მილების გავლით საშვილოსნოში შემდგომ გადაადგილებას;
• განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იმპლანტირებულია საკვერცხის ლორწოვან გარსში.

როდესაც ემბრიონი იზრდება და ვითარდება, ექიმები ხშირად აღიქვამენ ასეთ პათოლოგიურ კონცეფციას, როგორც სიმსივნეს. მაგრამ საფუძვლიანი დიაგნოზის შემდეგ დგინდება ზუსტი მიზეზი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ჩარევას ქირურგების მიერ.

საკვერცხის ორსულობის მიზეზები

ემბრიონის განვითარებაში არანორმალური ადგილი ხშირად ხდება ყოველგვარი აშკარა მიზეზების გარეშე, ამიტომ ქალის სხეულის ფუნქციონირების ნებისმიერი გადახრა შეიძლება მიეწეროს ეტიოლოგიურ ფაქტორებს, მაგრამ მთავარი რისკის ჯგუფია:

• რეპროდუქციული სისტემის ინფექციური და ანთებითი დაავადებები;
• ქირურგიული ჩარევები, რომლებიც იწვევს ფალოპის მილების ობსტრუქციას, საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის დაზიანებას, მათ შორის კიურეტაჟს და აბორტს;
• საკვერცხის თანდაყოლილი დაავადებები;
• ენდოკრინული სისტემის პათოლოგია;
• ცისტების ან პოლიკისტოზის დიაგნოზი.

საკვერცხეების ორსულობის პროვოცირების დამატებითი ფაქტორი არის ძლიერი მედიკამენტების გამოყენება კონცეფციამდე ცოტა ხნით ადრე.

სიმპტომური გამოვლინებები

ემბრიონის ჩამოყალიბებისა და განვითარების საწყის ეტაპზე ორსულ ქალს, როგორც წესი, არაფერზე აწუხებს. იმის გამო, რომ საკვერცხის კედლები საკმაოდ ელასტიურია, ნაყოფი ნორმალურ ფარგლებში ვითარდება ორსულობის დამახასიათებელი ნიშნებით. ეს მდგომარეობა გრძელდება ბავშვის აქტიური ზრდის მომენტამდე, შემდეგ ჩნდება ექტოპიური კონცეფციის აშკარა სიმპტომები:

• არტერიული წნევის დაქვეითება;
• მუდმივი ლაქების გამონადენი საშოდან სისხლის მინარევებით;
• ნაწლავის ნორმალური მოძრაობის შეუძლებლობა ნაყოფის სწორ ნაწლავზე ზეწოლის გამო;
• ძლიერი ტკივილის სინდრომი კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის შედეგად, რადგან ემბრიონი იზრდება, ტკივილი მნიშვნელოვნად იზრდება.

საკვერცხის ქსოვილების დაჭიმვას აქვს თავისი საზღვრები, შესაბამისად, მაქსიმალურ წერტილში შეიძლება მოხდეს შინაგანი რეპროდუქციული ორგანოს რღვევა, რაც გამოიწვევს სიკვდილს მძიმე სისხლდენის და შემდგომი სეფსისის გამო, საჭირო იქნება სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ორსულობის დროს ანტენატალურ კლინიკასთან დაკავშირებისას ქალს უპირველეს ყოვლისა პალპაციებენ, ამ გზით შეგიძლიათ შეამჩნიოთ საკვერცხის ზომის ზრდა ერთ მხარეს. გამოკვლევის დროს ექიმი ადარებს საშვილოსნოს ღრუს ნორმალურ პარამეტრებს რეალურს, საკვერცხის განაყოფიერების შემთხვევაში გესტაციური ასაკი არ შეესაბამება საშვილოსნოს ზომას.

უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის აუცილებელია ულტრაბგერის გამოყენება. ულტრაბგერაზე შესაძლებელია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრების ადგილის გამოკვლევა, არც ისე იშვიათია ასეთი პათოლოგია პოლიკისტოზურად შეცდომით, ამიტომ საჭირო იქნება სისხლის ტესტი hCG-ზე.

საკვერცხის ორსულობის მკურნალობა გულისხმობს მხოლოდ ქირურგიულ ჩარევას, უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია საკვერცხის ხელუხლებელი შენარჩუნება. თუ ნაყოფმა მიაღწია დიდ ზომას ან თუ არის გართულებები, შესაძლოა გადაწყვეტილების მიღება ემბრიონთან ერთად ორგანოს ამოღების შესახებ. ასეთი ოპერაციის შედეგები მოიცავს ხანგრძლივ გამოჯანმრთელებას და ჩასახვის შანსების შემცირებას, მაგრამ ექიმების ჩარევის ნაკლებობა იწვევს სიკვდილს.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის ორსულობა, რომელიც ხასიათდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაციისა და განვითარებით საშვილოსნოს გარეთ - მუცლის ღრუში, საკვერცხეში, ფალოპის მილში. საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის სერიოზული და საშიში პათოლოგია, სავსეა გართულებებითა და რეციდივებით (რეციდივები), რაც იწვევს რეპროდუქციული ფუნქციის დაკარგვას და საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს. განაყოფიერებულმა კვერცხუჯრედმა საშვილოსნოს ღრუს გარდა, რომელიც ფიზიოლოგიურად ადაპტირებული ერთადერთია ნაყოფის სრულ განვითარებაზე, ლოკალიზაციამ შეიძლება გამოიწვიოს იმ ორგანოს გახეთქვა, რომელშიც ის ვითარდება.

Ზოგადი ინფორმაცია

ნორმალური ორსულობის განვითარება ხდება საშვილოსნოს ღრუში. კვერცხუჯრედის სპერმატოზოვასთან ფალოპის მილში შერწყმის შემდეგ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, რომელმაც დაყოფა დაიწყო, გადადის საშვილოსნოში, სადაც ფიზიოლოგიურად არის გათვალისწინებული ნაყოფის შემდგომი განვითარებისთვის აუცილებელი პირობები. გესტაციური ასაკი განისაზღვრება საშვილოსნოს ადგილმდებარეობისა და ზომის მიხედვით. ჩვეულებრივ, ორსულობის არარსებობის შემთხვევაში, საშვილოსნო ფიქსირდება მცირე მენჯში, შარდის ბუშტსა და სწორ ნაწლავს შორის და არის დაახლოებით 5 სმ სიგანე და 8 სმ სიგრძე. ორსულობა 6 კვირის განმავლობაში უკვე შეიძლება განისაზღვროს საშვილოსნოში გარკვეული მატებით. ორსულობის მე-8 კვირას საშვილოსნო იზრდება ქალის მუშტის ზომამდე. ორსულობის მე-16 კვირას საშვილოსნო დგინდება საშვილოსნოსა და ჭიპს შორის. ორსულობის დროს 24 კვირის განმავლობაში საშვილოსნო ჭიპის დონეზე დგინდება, 28-ე კვირისთვის კი საშვილოსნოს ფსკერი უკვე ჭიპის ზემოთ არის.

ორსულობის 36-ე კვირას საშვილოსნოს ფსკერი აღწევს ნეკნის თაღებს და ქსიფოიდულ პროცესს. ორსულობის მე-40 კვირას საშვილოსნო ფიქსირდება xiphoid პროცესსა და ჭიპს შორის. ორსულობა გესტაციის 32 კვირის განმავლობაში დადგენილია როგორც ბოლო მენსტრუაციის თარიღით და ნაყოფის პირველი მოძრაობის თარიღით, ასევე საშვილოსნოს ზომით და მისი დგომის სიმაღლით. თუ რაიმე მიზეზით განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს ღრუში არ შედის ფალოპის მილიდან, ვითარდება მილის საშვილოსნოსგარე ორსულობა (შემთხვევების 95%-ში). იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნა საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარება საკვერცხეში ან მუცლის ღრუში.

ბოლო წლებში ექტოპიური ორსულობის შემთხვევების რაოდენობა 5-ჯერ გაიზარდა (მონაცემები აშშ-ს დაავადებათა კონტროლის ცენტრიდან). ქალების 7-22%-ში აღინიშნა საშვილოსნოსგარე ორსულობის განმეორება, რაც ნახევარზე მეტ შემთხვევაში იწვევს მეორად უნაყოფობას. ჯანმრთელ ქალებთან შედარებით, პაციენტებს, რომლებსაც ჰქონდათ საშვილოსნოსგარე ორსულობა, აქვთ უფრო დიდი (7-13-ჯერ) მისი განმეორების რისკი. ყველაზე ხშირად 23-დან 40 წლამდე ქალებში აღინიშნება მარჯვენა ცალმხრივი საშვილოსნოსგარე ორსულობა. შემთხვევების 99%-ში საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარება აღინიშნება ფალოპის მილის გარკვეულ ნაწილებში.

Ზოგადი ინფორმაცია

საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის სერიოზული და საშიში პათოლოგია, სავსეა გართულებებითა და რეციდივებით (რეციდივები), რაც იწვევს რეპროდუქციული ფუნქციის დაკარგვას და საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს. განაყოფიერებულმა კვერცხუჯრედმა საშვილოსნოს ღრუს გარდა, რომელიც ფიზიოლოგიურად ადაპტირებული ერთადერთია ნაყოფის სრულ განვითარებაზე, ლოკალიზაციამ შეიძლება გამოიწვიოს იმ ორგანოს გახეთქვა, რომელშიც ის ვითარდება. პრაქტიკაში, სხვადასხვა ლოკალიზაციის ექტოპიური ორსულობა ხდება.

მილის ორსულობა ხასიათდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის მდებარეობით ფალოპის მილში. ექტოპიური ორსულობის შემთხვევების 97,7%-ში აღინიშნება. შემთხვევათა 50%-ში ნაყოფის კვერცხუჯრედი მოთავსებულია ამპულაში, 40%-ში - მილის შუა ნაწილში, 2-3%-ში - საშვილოსნოში და 5-10%-ში - საშვილოსნოში. მილის ფიმბრიები. საშვილოსნოსგარე ორსულობის იშვიათად დაფიქსირებულ ფორმებს მიეკუთვნება საკვერცხის, საშვილოსნოს ყელის, მუცლის, ინტრალიგამენტური ფორმები, აგრეთვე საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ლოკალიზებულია საშვილოსნოს რუდიმენტულ რქაში.

საკვერცხის ორსულობა (შეინიშნება შემთხვევების 0,2-1,3%-ში) იყოფა ინტრაფოლიკულურად (კვერცხუჯრედი განაყოფიერებულია ოვულირებული ფოლიკულის შიგნით) და საკვერცხედ (განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ფიქსირდება საკვერცხის ზედაპირზე). მუცლის ორსულობა (აღდგება შემთხვევათა 0,1 - 1,4%-ში) ვითარდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის მუცლის ღრუში მოხვედრისას, სადაც ის ერთვის პერიტონეუმს, ომენტუმს, ნაწლავებსა და სხვა ორგანოებს. აბდომინალური ორსულობის განვითარება შესაძლებელია IVF-ის შედეგად პაციენტის უნაყოფობის შემთხვევაში. საშვილოსნოს ყელის ორსულობა (შემთხვევების 0,1-0,4%) ხდება მაშინ, როდესაც ნაყოფის კვერცხუჯრედი ჩანერგილია საშვილოსნოს ყელის არხის ცილინდრული ეპითელიუმის მიდამოში. იგი მთავრდება უხვი სისხლდენით, ქსოვილებისა და სისხლძარღვების განადგურების შედეგად, რომელიც გამოწვეულია ნაყოფის კვერცხუჯრედის ღრძილების საშვილოსნოს ყელის კუნთოვან გარსში ღრმა შეღწევით.

საშვილოსნოს გარე ორსულობა საშვილოსნოს დამხმარე რქაში (შემთხვევების 0,2-0,9%) ვითარდება საშვილოსნოს აგებულების დარღვევით. კვერცხუჯრედის საშვილოსნოსშიდა მიმაგრების მიუხედავად, ორსულობის მიმდინარეობის სიმპტომები საშვილოსნოს რღვევის კლინიკურ გამოვლინებებს ჰგავს. ინტრალიგამენტური საშვილოსნოსგარე ორსულობა (შემთხვევების 0,1%) ხასიათდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის განვითარებით საშვილოსნოს ფართო ლიგატების ფურცლებს შორის, სადაც ის იმპლანტირებულია ფალოპის მილის გახეთქვის დროს. ჰეტეროტოპური (მრავალჯერადი) ორსულობა ძალზე იშვიათია (1 შემთხვევა 100-620 ორსულობაზე) და შესაძლებელია IVF-ის (გამრავლების დამხმარე მეთოდი) შედეგად. ახასიათებს ერთი ნაყოფის კვერცხუჯრედის არსებობა საშვილოსნოში, ხოლო მეორე - მის გარეთ.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ნიშნები

შემდეგი გამოვლინებები შეიძლება გახდეს ექტოპიური ორსულობის დაწყებისა და განვითარების ნიშნები:

• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა (მენსტრუაციის დაგვიანება);
• სასქესო ორგანოებიდან გამონადენის სისხლიანი, „ნაცხის“ ხასიათი;
• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში (ტკივილების დახატვა ნაყოფის კვერცხუჯრედის მიმაგრების არეში);
• მკერდის შეშუპება, გულისრევა, ღებინება, მადის ნაკლებობა.

მილაკების შეწყვეტილ ორსულობას თან ახლავს მუცლის ღრუში სისხლის გადინების გამო ინტრააბდომინალური სისხლდენის სიმპტომები. ახასიათებს მკვეთრი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ასხივებს ანუსს, ფეხებსა და ზურგის ქვედა ნაწილში; ტკივილის დაწყების შემდეგ აღინიშნება სისხლდენა ან ყავისფერი ლაქები სასქესო ორგანოებიდან. აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება, სისუსტე, სუსტი ავსების ხშირი პულსი, გონების დაკარგვა. ადრეულ ეტაპებზე უკიდურესად რთულია საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკა; რადგან კლინიკური სურათი არ არის დამახასიათებელი, სამედიცინო დახმარების ძებნა უნდა იყოს მხოლოდ გარკვეული გართულებების განვითარებით.

მილის შეწყვეტილი ორსულობის კლინიკური სურათი ემთხვევა საკვერცხის აპოპლექსიის სიმპტომებს. „მწვავე მუცლის“ სიმპტომების მქონე პაციენტები სასწრაფოდ მიჰყავთ სამედიცინო დაწესებულებაში. აუცილებელია დაუყოვნებლივ დადგინდეს საშვილოსნოსგარე ორსულობის არსებობა, ქირურგიული ოპერაციის ჩატარება და სისხლდენის აღმოფხვრა. თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები საშუალებას იძლევა გამოიყენოს ულტრაბგერითი აპარატურა და ტესტები პროგესტერონის დონის დასადგენად („ორსულობის ჰორმონი“) საშვილოსნოსგარე ორსულობის არსებობის დასადგენად. ყველა სამედიცინო ძალისხმევა მიმართულია ფალოპის მილის შესანარჩუნებლად. საშვილოსნოსგარე ორსულობის სერიოზული შედეგების თავიდან აცილების მიზნით, ორსულობის პირველივე ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია ექიმთან ვიზიტი.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის მიზეზები

საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოზი

ადრეულ ეტაპზე საშვილოსნოსგარე ორსულობა ძნელია დიაგნოსტიკა, ვინაიდან პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებები ატიპიურია. როგორც საშვილოსნოში ორსულობა ხდება მენსტრუაციის შეფერხება, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ცვლილებები (გემოვნების გაუკუღმართება, გულისრევა, ღებინება და ა.შ.), საშვილოსნოს დარბილება და ორსულობის ყვითელი სხეულის ფორმირება საკვერცხეში. შეწყვეტილი მილაკოვანი ორსულობა ძნელია განასხვავოთ აპენდიციტის, საკვერცხის აპოპლექსიის ან მუცლის ღრუს და მცირე მენჯის სხვა მწვავე ქირურგიული პათოლოგიისგან.

სიცოცხლისთვის საშიში შეწყვეტილი მილის ორსულობის შემთხვევაში საჭიროა სწრაფი დიაგნოზი და სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა. ულტრაბგერითი გამოკვლევით შესაძლებელია „ექტოპიური ორსულობის“ დიაგნოზის სრულად გამორიცხვა ან დადასტურება (განისაზღვრება ნაყოფის კვერცხუჯრედის არსებობა საშვილოსნოში, მუცლის ღრუში სითხის არსებობა და დანამატებში წარმონაქმნები).

საშვილოსნოსგარე ორსულობის დასადგენად ინფორმაციული გზა არის β-CG ტესტი. ტესტი განსაზღვრავს ქორიონული გონადოტროპინის (β-CG) დონეს, რომელსაც ორგანიზმი გამოიმუშავებს ორსულობის დროს. საშვილოსნო და საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს მისი შემცველობის ნორმები მნიშვნელოვნად განსხვავდება, რაც ამ დიაგნოსტიკურ მეთოდს უაღრესად სანდოს ხდის. გამომდინარე იქიდან, რომ დღეს ქირურგიული გინეკოლოგია ფართოდ იყენებს ლაპაროსკოპიას, როგორც დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდს, შესაძლებელი გახდა საშვილოსნოსგარე ორსულობის 100%-იანი სიზუსტით დიაგნოსტიკა და პათოლოგიის აღმოფხვრა.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობა

საშვილოსნოსგარე ორსულობის მილის ფორმის სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი სახის ლაპაროსკოპიული ოპერაციები: ტუბექტომია (ფალოპის მილის ამოღება) და ტუბოტომია (ფალოპის მილის შენარჩუნება ნაყოფის კვერცხუჯრედის ამოღების დროს). მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია სიტუაციაზე და საშვილოსნოსგარე ორსულობის გართულების ხარისხზე. ფალოპის მილის გადარჩენისას მხედველობაში მიიღება იმავე მილში საშვილოსნოსგარე ორსულობის განმეორების რისკი.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობის მეთოდის არჩევისას გათვალისწინებულია შემდეგი ფაქტორები:

• პაციენტის განზრახვა დაგეგმოს ორსულობა მომავალში.
• ფალოპის მილის შენარჩუნების მიზანშეწონილობა (დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად გამოხატულია მილის კედელში სტრუქტურული ცვლილებები).
• განმეორებითი საშვილოსნოსგარე ორსულობა შენახულ მილში კარნახობს მისი მოცილების აუცილებლობას.
• საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარება მილის ინტერსტიციულ ნაწილში.
• მენჯის მიდამოში ადჰეზიების განვითარება და, ამასთან დაკავშირებით, განმეორებითი საშვილოსნოსგარე ორსულობის რისკის გაზრდა.

დიდი სისხლის დაკარგვით, პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენის ერთადერთი საშუალებაა მუცლის ოპერაცია (ლაპაროტომია) და ფალოპის მილის ამოღება. დარჩენილი ფალოპის მილის უცვლელი მდგომარეობით, მშობიარობის ფუნქცია არ ირღვევა და ქალს შეიძლება ჰქონდეს ორსულობა მომავალში. ლაპაროტომიის შემდეგ დარჩენილი ფალოპის მილის მდგომარეობის ობიექტური სურათის დასადგენად რეკომენდებულია ლაპაროსკოპია. ეს მეთოდი ასევე იძლევა მენჯში ადჰეზიების გამოყოფის საშუალებას, რაც ემსახურება დარჩენილ ფალოპის მილში განმეორებითი საშვილოსნოსგარე ორსულობის რისკის შემცირებას.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის პრევენცია

საშვილოსნოსგარე ორსულობის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა:

• ხელს უშლის შარდსასქესო სისტემის ორგანოების ანთების განვითარებას და თუ ანთება მოხდა, დროულად უმკურნალეთ
• დაგეგმილ ორსულობამდე გაიაროს გამოკვლევა პათოგენური მიკრობების (ქლამიდია, ურეაპლაზმები, მიკოპლაზმები და ა.შ.) არსებობისთვის. მათი აღმოჩენის შემთხვევაში აუცილებელია ქმართან (მუდმივ სქესობრივ პარტნიორთან) ერთად გაიაროს შესაბამისი მკურნალობა.
• დაიცვათ თავი სექსუალური ცხოვრების დროს არასასურველი ორსულობისგან, საიმედო კონტრაცეპტივების გამოყენებით, მოერიდეთ აბორტს (გარე ორსულობის პროვოცირების მთავარი ფაქტორი)
• არასასურველი ორსულობის შეწყვეტის აუცილებლობის შემთხვევაში, შეარჩიეთ დაბალი ტრავმული მეთოდები (მინი აბორტი) ოპტიმალურ დროს (ორსულობის პირველი 8 კვირა), შეწყვიტეთ სამედიცინო დაწესებულებაში კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, ანესთეზიით და შემდგომი სამედიცინო მკურნალობა. ზედამხედველობა. ვაკუუმური აბორტი (მინი-აბორტი) ამცირებს ოპერაციის დროს, აქვს მცირე უკუჩვენებები და საგრძნობლად ნაკლები არასასურველი შედეგები.
• როგორც აბორტის ქირურგიული მეთოდის ალტერნატივა, შეგიძლიათ აირჩიოთ სამედიცინო აბორტი (პრეპარატის მიფეგინის ან მიფეპრისტონის მიღება)
• საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემდეგ გაიარეთ სარეაბილიტაციო კურსი, რათა შეინარჩუნოთ შემდეგი ორსულობის შესაძლებლობა. მშობიარობის ფუნქციის შესანარჩუნებლად მნიშვნელოვანია გინეკოლოგისა და გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობა და მათი რეკომენდაციების დაცვა. ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ შეგიძლიათ დაგეგმოთ ახალი ორსულობა, რის შემთხვევაშიც აუცილებელია ორსულობის მართვის ადრეულ სტადიაზე რეგისტრაცია. პროგნოზი ხელსაყრელია.

გარდა ზემოთ აღწერილი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების საყოველთაოდ მიღებული ნორმებისა, ყურადღება მინდა გავამახვილო საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობის განუყოფელ ნაწილზე – დაავადების დიფერენციალურ დიაგნოზზე. საფუძვლიანი სამედიცინო გამოკვლევა, რა თქმა უნდა, დაგეხმარებათ 100%-ით დარწმუნდეთ, რომ ქალს აქვს პათოლოგიურად განვითარებადი ორსულობა, განსაკუთრებით აქ დაგვეხმარება ულტრაბგერითი ტრანსვაგინალური გამოკვლევა. თუმცა, ნებისმიერი კვალიფიციური გინეკოლოგი არ დაიწყებს პათოლოგიის ყოვლისმომცველ მკურნალობას მანამ, სანამ საკვერცხის საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიფერენციალურ დიაგნოზს დასვამს სხვა გინეკოლოგიურ და ქირურგიულ დაავადებებს.

რა არის დიფერენციალური დიაგნოზი და როგორ უკავშირდება ის საკვერცხის საშვილოსნოსგარე ორსულობას? ფაქტია, რომ მთელი რიგი სიმპტომები, რომლებიც თან ახლავს საშვილოსნოსგარე ორსულობის აქტიურ განვითარებას საკვერცხეში, ემთხვევა მრავალი დაავადების სიმპტომებს, რომლებშიც გამოხატულია "მწვავე მუცლის" კლინიკური სურათი. ამიტომ, როგორც უკვე მიხვდით, დიფერენციალური დიაგნოზი არის დიაგნოსტიკური ზომების მეთოდი, რათა გამოირიცხოს კონკრეტული დაავადების შეუსაბამო ნიშნები მთავართან მიმართებაში, რომელიც რეალურად თავიდანვე ეჭვქვეშ ექცევა. ეს ტექნიკა აქტიურად გამოიყენება არა მხოლოდ გინეკოლოგიაში, არამედ მედიცინის სხვა სფეროებშიც - თერაპია, ქირურგია, ნევროლოგია და ა.შ. არ შეიძლება ითქვას, რომ ეს არის ერთ-ერთი საკვანძო პუნქტი დიაგნოზის დასმისას, თუმცა, როგორც დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდი, დიფერენციალური. დიაგნოზი კარგად მუშაობდა!

მაშ, რა დაავადებებს ადარებენ პაციენტის სიმპტომების მიხედვით?

ამის ყველაზე ნათელი მაგალითია საკვერცხის აპოპლექსია - პათოლოგია დანამატების, კერძოდ, საკვერცხეების მხრიდან. უბრალო ხალხში – ეს დაავადება ცნობილია როგორც საკვერცხის გასკდომა. მაგრამ, იმისდა მიუხედავად, რომ შეწყვეტილი საშვილოსნოსგარე ორსულობის მწვავე განვითარების კლინიკური სურათი მსგავსია საკვერცხის აპოპლექსიის კლინიკურ სურათს, არსებობს გარკვეული მახასიათებლები, რაც შესაძლებელს ხდის უარყოს შესაძლო დიაგნოზი. დასაწყისისთვის, სახლში ან საავადმყოფოში ორსულობის ტესტი აჩვენებს უარყოფით შედეგს, როდესაც საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემთხვევაში ტესტი დადებითი ან სუსტად დადებითია. საკვერცხის გასკდომის დამახასიათებელი ნიშანია მისი დაწყება დაახლოებით მენსტრუალური ციკლის შუა პერიოდში და თუ ყვითელი სხეულის კისტა გასკდა, გინეკოლოგები ადგენენ, რომ ქალი ციკლის მეორე ფაზაშია. ექტოპური ორსულობის დროს მენსტრუაცია პრინციპში არ არის (გარდა ზოგიერთი სიტუაციისა). შესაბამისად, საკვერცხის აპოპლექსიის სიმპტომების გამოვლენის წინა დღეს, ქალი ვერ ამჩნევდა ორსულობის რაიმე ნიშანს, როგორც ეს ხდება საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან.

მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი პათოლოგიური მდგომარეობა ქალის, რომელიც შეიძლება შევადაროთ ან შეცდომით მივაკუთვნოთ საკვერცხის საშვილოსნოსგარე ორსულობას, არის სპონტანური აბორტი. 100%-ით ვერავინ იწინასწარმეტყველებს შესაძლო გართულებების განვითარებას, როგორიცაა აბორტი. თუ ასეთი სიტუაცია მოხდა, გინეკოლოგები ატარებენ საფუძვლიან სამედიცინო გამოკვლევას და დიფერენციალურ დიაგნოზს, რათა შეიმუშაონ პაციენტისთვის ყველაზე ეფექტური ყოვლისმომცველი მკურნალობა. ასე რომ, თუ ქალი საეჭვო საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე მოხვდა საავადმყოფოში, გამოკვლევის დროს გამოირიცხება შემდეგი სიმპტომები, რაც ადასტურებს სპონტანურ აბორტს:

1. სისხლის დაკარგვის რაიმე სიმპტომების არარსებობა (ინტრააბდომინალური),
2. ქალის სასქესო ორგანოებიდან გარეგანი სისხლდენა, მისი გარეგნობის შესაბამისად, ყველა ნიშანი მიუთითებს იმაზე, რომ მოხდა მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვა.
3. სასქესო ორგანოებიდან გამონადენის დამახასიათებელი მახასიათებელია სისხლი, მსგავსი თანმიმდევრულობით, მწირიდან უხვი, შედედების არსებობით. და როგორც ჩანს, სანამ ქალი უჩიოდა ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, გამონადენის ფერი არის ნათელი ალისფერი.
4. გინეკოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს, რომ მუცელი რბილია, გამოკვლევა კი უმტკივნეულოა ქალისთვის, არ არის პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომი.
5. ორსულობის ყველა ნიშანი, რომელიც შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნას, ულტრაბგერით - ნაყოფის კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს ღრუში.

ეს და მრავალი სხვა დიაგნოზი, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს შესაძლო საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე ან მსგავს დაავადებაზე დამახასიათებელი სიმპტომებით. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება აგრეთვე აპენდიციტთან, საშვილოსნოს დისფუნქციურ სისხლდენასთან და ქალის რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების უბრალოდ ანთებით დაავადებებთან, რაც მომავალში საშვილოსნოსგარე ორსულობის ძირეული მიზეზია. კრიტიკულ გინეკოლოგიურ პირობებში ყველა დაავადება ურთიერთდაკავშირებულია და ასე თუ ისე გადადის ერთი პათოლოგიიდან მეორეზე ან იძენს ქრონიკული დაავადების ხასიათს, ამიტომ გინეკოლოგიური და ქირურგიული დაავადებების დროული პრევენცია საკვერცხის საშვილოსნოსგარე ორსულობის რისკს მნიშვნელოვნად შეამცირებს. რაც შეიძლება.

საკვერცხის საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობა

გინეკოლოგიასა და მედიცინის სხვა დარგებში მკურნალობის მეთოდების ფართო სპექტრის მიუხედავად, საკვერცხის ექტოპიური ორსულობის აღმოსაფხვრელად მთავარი, ყველაზე ეფექტური გზა მაინც არის ქირურგია დაზარალებული ქსოვილების მოცილება და ნაყოფის კვერცხუჯრედის ამოკვეთა, ორგანოს მთლიანობის მაქსიმალურად გაზრდის მიზნით.

უბრალოდ დავამატებ, რომ ტექნოლოგიური პროგრესის წყალობით, დღეს ასეთი სერიოზული ქირურგიული ჩარევაც კი ბევრად უფრო ადვილი და უმტკივნეულოა, ენდოსკოპიური ქირურგიის წყალობით. ამრიგად, მრავალი ოპერაციის ხანგრძლივობა რამდენჯერმე შემცირდა, ინფექციური პოსტოპერაციული გართულებების განვითარება შემცირდა 30%-ით, ხოლო სილამაზის საკითხი, განსაკუთრებით ქალებისთვის, ნაკლებად მწვავე და მტკივნეული გახდა, ვინაიდან, ლაპაროტომიისგან განსხვავებით, ენდოსკოპიური ქირურგია. არ დატოვოს ხილული ნაწიბურები და ნაწიბურები მრავალი წლის განმავლობაში, ოპერაციული სფეროს ესთეტიკური იერსახის შენარჩუნებით.