მუცლის ორსულობის ნიშნები. აბდომინალური ორსულობა მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობის ნიშნები
ქალის სხეული ძალიან რთულია და ზოგჯერ მასში გარკვეული პროცესები ჩვეულებრივ არ მიმდინარეობს. ყველაზე ხშირად, ორსულობა ხდება მაშინ, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ფიქსირდება საშვილოსნოში. მაგრამ ზოგჯერ აღმოჩნდება გარეთ, ანუ მუცლის ღრუში. ეს არ ითვლება დაავადებად, მაგრამ არც ისე ნორმალურია. ქალში ამ შემთხვევაში საშვილოსნოსგარე ორსულობა ხდება მუცლის ღრუში.
კვერცხუჯრედის ამ ტიპის ფიქსაციით, არსებობს ჯანმრთელობის რაიმე შედეგების მაღალი რისკი. ამ სტატიაში განხილული იქნება მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობა, მისი ნიშნები, სიმპტომები და დიაგნოზი. ასევე ჩვენ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს და როგორ მოვიქცეთ.
მუცლის ორსულობა
ეს ტიპი ხდება მაშინ, როდესაც ემბრიონი შედის არა საშვილოსნოში, არამედ მუცლის ღრუში. სტატისტიკის მიხედვით, ასეთი ორსულობა 1%-ზე ნაკლებია, რაც იმას ნიშნავს, რომ ეს ხშირად არ ხდება. თუ ქალს აქვს რაიმე პათოლოგიური ცვლილება სხეულში, მაშინ ის შეიძლება იყოს რისკის ქვეშ. რა თქმა უნდა, ეს ზიანს აყენებს სხეულს, მაგრამ რამდენად მძიმე იქნება შედეგები, დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მაგალითად, სად ზუსტად შეაღწევს კვერცხუჯრედი, არის თუ არა ახლოს დიდი სისხლძარღვები და ენდოკრინული სისტემის დარღვევა. მუცლის ორსულობა არის ქირურგიული ჩარევის კარგი მიზეზი, თუკი ქალის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება. მკურნალობას კი მეან-გინეკოლოგი გაუმკლავდება.
Მიზეზები
ამ პათოლოგიის გაჩენა შეიძლება მოხდეს 2 შემთხვევაში:
- კვერცხუჯრედი განაყოფიერებამდე იყო მუცლის ღრუში, შემდეგ კი მიმაგრებული იყო ორგანოებზე. ეს ორსულობა პირველადია.
- ემბრიონი გაჩნდა ფალოპის მილში, რომელმაც უარყო იგი და ის ღრუში მოხვდა. აქ ემბრიონი კიდევ ერთხელ ჩაუნერგეს. ეს არის მეორადი მუცლის ორსულობა.
იმის დადგენა, თუ რომელი ორი მიზეზი გახდა მთავარი, პრაქტიკულად შეუძლებელია ექიმებისთვისაც კი.
სხვა ფაქტორები
სხვა ფაქტორები, რომლებიც განაპირობებენ ნაყოფის განვითარებას მუცლის ღრუში, არის:
- ქალის რეპროდუქციული სისტემის დაავადებები (საკვერცხეები და საშვილოსნო).
- მილების ზომის გაზრდა (ისინი გახანგრძლივდა) ან მათი მექანიკური დაზიანება დაზიანებების შედეგად.
- კეთილთვისებიანი სიმსივნეები (კისტები).
- ინ ვიტრო განაყოფიერების ჩატარება, რადგან ქალი რაიმე მიზეზით ვერ ახერხებს დამოუკიდებლად დაორსულებას.
- კონტრაცეპტივების ბოროტად გამოყენება, როგორიცაა ექტოპიური მოწყობილობა.
- შინაგანი ორგანოების, კერძოდ, თირკმელზედა ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები.
- ჰორმონის პროგესტერონის მომატებული დონე, რომელიც პირდაპირ გავლენას ახდენს მენსტრუალურ ციკლზე, ოვულაციაზე, ორსულობის ნორმალურ მსვლელობასა და უშვილო ნაყოფის განვითარებაზე.
- ქალის ორგანიზმში რაიმე მნიშვნელოვანი პროცესის დარღვევა.
- ცუდი ჩვევები - ალკოჰოლი და მოწევა. სიგარეტის მოყვარულებს ორჯერ მეტი შანსი აქვთ მუცლის ორსულობა. და ალკოჰოლი უარყოფითად მოქმედებს მთელ სხეულზე, როგორც მთლიანზე. ორივე ჩვევა მნიშვნელოვნად ამცირებს ქალის იმუნიტეტს, ხელს უწყობს რეპროდუქციული სისტემის გაუარესებას - ფალოპის მილების გამტარობა მცირდება და ოვულაცია ხდება გვიან ან სრულიად არ არსებობს.
- მუდმივი სტრესი და ადამიანის ნერვული მდგომარეობა. ეს იწვევს ფალოპის მილების არასწორ შეკუმშვას და, შესაბამისად, ემბრიონი რჩება მათში, ხოლო უარყოფის შემდეგ შედის მუცლის ღრუში და ფიქსირდება იქ შემდგომი განვითარებისა და ზრდისთვის.
- ქალები ზრდასრულ ასაკში. ქალებში, რომლებიც უკვე არ არიან ადრეულ წლებში, მუცლის ორსულობა ყველაზე ხშირად ხდებოდა ბოლო დროს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ წლების განმავლობაში ორგანიზმი იწურება, ქალის ჰორმონალური ფონი იცვლება, ფალოპის მილები ისე აქტიურად არ ასრულებენ თავის ფუნქციას, როგორც ადრე. აქედან გამომდინარე, არსებობს მაღალი რისკი იმისა, რომ ემბრიონი მათში დარჩება, შემდეგ კი უარყოფილი იქნება და მუცლის ღრუში მოხვდება. 35 წელს მიღწეულ ქალებს უფრო მეტად ემუქრებათ მუცლის ორსულობა, ვიდრე 20-დან 30 წლამდე. სწორედ ამიტომ, ბავშვის დაორსულებისას ქალის ასაკი ძალიან მნიშვნელოვანია.
ორსულობა კარგი იქნება?
რამდენად ხელსაყრელი წარიმართება მუცლის ორსულობა, დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად არის მიმაგრებული ემბრიონი. თუ მას არ აქვს საკმარისი საკვები ნივთიერებები, მაშინ ის სწრაფად მოკვდება, ხოლო თუ ის არის ისეთ ადგილას, სადაც ბევრი წვრილი სისხლძარღვია, მაშინ მისი განვითარება საშვილოსნოში ჩვეულებრივის მსგავსი გახდება. ასეთი ორსულობის დროს, ძალიან დიდია ალბათობა იმისა, რომ არ დაბადებულ ბავშვს ჰქონდეს რაიმე დაავადება ან პათოლოგია. იმის გამო, რომ მუცლის ღრუში მას არ აქვს სათანადო დაცვა. საშვილოსნოში ნაყოფის უსაფრთხოება მისი კედლებით არის უზრუნველყოფილი, მის გარეთ კი დაზიანების საფრთხის წინაშეა.
აბდომინალური ორსულობის დროს ქალი ძალიან იშვიათად ახერხებს ბავშვის დაბადებას დროულად, ჩვეულებრივ, ბავშვები ნაადრევი არიან, რამდენიმე თვით ადრე დაბადებული.
ხშირად, შიდა სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია ან აბორტი.
ზოგადად, შეიძლება დავასკვნათ, რომ ამ ტიპის ორსულობა ძალიან საშიში მდგომარეობაა ქალის სიცოცხლისთვის, რომელიც იშვიათად სრულდება სიცოცხლისუნარიანი ბავშვის გაჩენით, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია მისი რაც შეიძლება ადრეული დიაგნოსტიკა.
მუცლის ორსულობის სიმპტომები
ქალს ყოველთვის არ შეუძლია გაიგოს, რომ მის შიგნით მოხდა განაყოფიერების პროცესი და მალე ემბრიონის განვითარება დაიწყება. ძალზე მნიშვნელოვანია ზემოაღნიშნული ორსულობის სიმპტომების ცოდნა. ისინი პრაქტიკულად არ განსხვავდებიან ჩვეულებრივი გესტაციისგან. ორსულობაზე ეჭვი ადრეულ ეტაპზე შეიძლება.
მუცლის ორსულობის ნიშნები:
- გულისრევის გაჩენა.
- გაზრდილი ძილიანობა.
- გემოვნების პრეფერენციების მკვეთრი ცვლილება.
- ყნოსვის გაძლიერება.
- მკერდის შეშუპება.
- ყველა ქალისთვის ყველაზე ამაღელვებელი სიმპტომია მენსტრუალური ციკლის დარღვევა (დროულად გამონადენის სრული არარსებობა).
- საშვილოსნოს მატება, რომელიც გამოვლინდა გინეკოლოგის მიერ გამოკვლევისას. ასევე, ექიმმა შეიძლება აღმოაჩინოს, რომ ნაყოფის მდებარეობა ჩვეულებრივ ადგილას არ არის.
- ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
- მუცლის ორსულობა ზოგჯერ აღიარებულია სხვა დაავადებების დიაგნოზში.
- ქალს შეიძლება ჰქონდეს ჩივილები კეთილდღეობის გაუარესებაზე, მუცლის ტკივილი, სისუსტე, მუდმივი თავბრუსხვევა, ჭარბი ოფლიანობა, გახშირებული შარდვა, კანის ფერმკრთალი და ა.შ.
- თუ ნაყოფს აქვს დაზიანებული მცირე სისხლძარღვები, მაშინ ანემია გამოვლინდება ტესტებით.
დიაგნოსტიკა
რაც უფრო ადრე გამოვლინდება მუცლის ორსულობა, მით უკეთესია ქალისა და მისი ნაყოფისთვის. რადგან ეს ხელს შეუწყობს გართულებების რისკის შემცირებას და ბავშვის შენარჩუნებას, სადაც ეს შესაძლებელია. ასეთი ორსულობის ამოცნობა შესაძლებელია გინეკოლოგთან ვიზიტისას.
ულტრასონოგრაფია
შეგიძლიათ გააკეთოთ პასუხი დადებითია. რადგან ის ერთ-ერთი მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია. ექოსკოპია იწყება საშვილოსნოს და მისი მილების გამოკვლევით და თუ იქ ემბრიონი არ არის ნაპოვნი, მაშინ მას მუცლის ღრუში ეძებენ. ახლა თქვენ იცით პასუხი საინტერესო კითხვაზე, შესაძლებელია თუ არა ორსულობის დროს მუცლის ღრუს ულტრაბგერის გაკეთება. შეგიძლიათ უსაფრთხოდ წახვიდეთ ამ გამოკვლევაზე.
ლაპაროსკოპია
თუ ეს ორი მეთოდი არ ადასტურებს ნაყოფის მუცლის ღრუში ყოფნას, მაშინ შეიძლება მიღებულ იქნას გადაწყვეტილება ლაპაროსკოპიის ჩატარების შესახებ. ეს ჩარევა საშუალებას გაძლევთ ზუსტად დაადგინოთ ორსულობა და საჭიროების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ ამოიღოთ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი. ეს პროცედურა ტარდება ადრეულ ეტაპზე. თუ პლაცენტა ანადგურებს ქალის შინაგან ორგანოებს, მაშინ ლაპაროსკოპიით მას აშორებენ და დაზიანებულ უბნებს თანდათან აღადგენენ ან იკერებენ. როგორც წესი, ლაპაროსკოპია კეთდება რამდენიმე პუნქციის მეშვეობით. მაგრამ თუ რაიმე დიდის მიღება გინდა, ჭრილობასაც აკეთებენ.
ადრეული დიაგნოზი დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ გართულებები!
მუცლის ღრუს ორსულობის დიაგნოსტიკა ძალიან ხშირად კეთდება ადრეულ ეტაპებზე. ამის შემდეგ მიიღება გადაწყვეტილება ნაყოფის შენარჩუნების ან მისი მოცილების, ასევე აუცილებელი მკურნალობის შესახებ. დროული აღიარების შედეგი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. მაგრამ შემდგომ ეტაპებზე დიაგნოსტიკის შემთხვევაში შეიძლება გართულებები წარმოიშვას ქალში. გარდაცვალებამდე შინაგანი სისხლდენის, შინაგანი ორგანოების მძიმე მოშლის ან მათი განადგურების გამო.
შეუძლია თუ არა ქალს ამ ტიპის ორსულობის გაჩენა?
ქალს შეუძლია შვილის გაჩენა, მაგრამ ამის ალბათობა მცირეა. სამედიცინო ლიტერატურაში მხოლოდ რამდენიმე შემთხვევაა მოხსენიებული, როდესაც გვიან დიაგნოზირებული მუცლის ორსულობა შეძლეს ბავშვის უსაფრთხოდ დაბადება. ბავშვი ამ შემთხვევაში იშვიათად არის ჯანმრთელი და სავსე. მას აქვს სხვადასხვა ანომალიები.
იყო შემთხვევა, როცა აპენდიციტის ეჭვის გამო ქალს სასწრაფოდ გაუკეთეს ოპერაცია და დაავადების ნაცვლად, იქ ბავშვი აღმოჩნდნენ, რაზეც დედას არც კი ეპარებოდა ეჭვი. ბავშვი საკმაოდ ჯანმრთელი დაიბადა.
მკურნალობა
ყველაზე ხშირად, მუცლის ორსულობა წყდება ქალის სიცოცხლის საფრთხისა და ავადმყოფი ბავშვის რისკის გამო. დიაგნოზის დასმის შემდეგ ტარდება ლაპაროსკოპიული ოპერაცია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ან პლაცენტის მოსაშორებლად. ამის შემდეგ ექიმები ქალის ჯანმრთელობას აღადგენენ, უნიშნავენ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს და სპეციალურ პროცედურებს.
მუცლის ორსულობა უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება დადებითად არ დასრულდეს. ამიტომ მისი დროული შეწყვეტა საუკეთესო გამოსავალად ითვლება. ზოგჯერ ორგანიზმი თავად უარყოფს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს და ხდება სპონტანური აბორტი. მაგრამ თუ დროული დიაგნოზი არ იყო, მაშინ აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა.
შედეგები
ამ ორსულობის შემდეგ გართულებები დამოკიდებულია მხოლოდ მუცლის ღრუს ორგანოებში ემბრიონის იმპლანტაციის ხარისხზე. ხდება ისე, რომ ოპერაციის დროს საჭიროა მთელი ორგანოს ან მისი ნაწილის ამოღება. ზოგიერთ შემთხვევაში საკმარისია ჭრილობების უბრალოდ შეკერვა.
ოპერაციის დროს ტექნიკური შეცდომებისა და გართულებების ალბათობა ძალიან დაბალია. ამრიგად, რეპროდუქციული სისტემა ძირითადად ფუნქციონირებს.
პაციენტების დაახლოებით 0.3%-ს აქვს მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობა. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა საკმაოდ საშიშია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ქალის სიკვდილი. ექიმი ასეთ დიაგნოზს სვამს იმ სიტუაციებში, როდესაც ემბრიონის იმპლანტაცია ხდება მუცლის ღრუს ნებისმიერ ორგანოში.
ასეთი ორსულობის დროს, ზიგოტაში საკვები ნივთიერებების შეყვანის პროცესი, ისევე როგორც სისხლის მიწოდება, ხდება გემების გამო, რომლებიც იმ ორგანოშია, სადაც ნაყოფის კვერცხუჯრედი არის მიმაგრებული. უმეტეს შემთხვევაში მხოლოდ ერთი ემბრიონი ვითარდება, თუმცა მრავალჯერადი ორსულობის განვითარება არ არის გამორიცხული.
სახეები
ექტოპიური ორსულობა მუცლის ღრუში შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. ეს განისაზღვრება იმის მიხედვით, თუ რა ეტაპზე მოხდა ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია. ამ მიდამოში მისი საწყისი მიმაგრებით, პირველადი საშვილოსნოსგარე ორსულობა დიაგნოზირებულია, რაც ასევე შეიძლება მოხდეს ინ ვიტრო განაყოფიერების შემდეგ.
მეორე შემთხვევაში დიაგნოზი ისმება, თუ კვერცხუჯრედი თავდაპირველად მიმაგრებული იყო კვერცხუჯრედზე, სადაც იზრდებოდა, მაგრამ მილის აბორტის შედეგად ემბრიონი მუცლის ღრუში იყო ჩაყრილი.
რაც შეეხება ისეთ მდგომარეობას, როგორიცაა მილის აბორტი, ის შეიძლება მოხდეს 4-დან 8 კვირამდე პერიოდში. ძირითადი სიმპტომებია მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებიც ჩნდება კვერცხუჯრედის შეკუმშვის შედეგად, რითაც ემბრიონს უბიძგებს. როდესაც სისხლი მუცლის ღრუში შედის, მდგომარეობა უფრო გამოხატული ხდება.
ექტოპური მუცლის ორსულობა ულტრაბგერით. წყარო: medical-live.ru
თუ ცოტა ბიოლოგიური სითხეა, მაშინ მილაკების აბორტის ნიშნები იქნება იმპლიციტური, ხოლო ქალი არ იგრძნობს მისი მდგომარეობის ზოგად გაუარესებას, ტკივილი იქნება უმნიშვნელო, შესაბამისად, თითქმის შეუძლებელი იქნება ეჭვი, რომ ემბრიონი წავიდა. მუცლის ღრუში. უკვე ამ ზონაში, ემბრიონის მიმაგრება შეიძლება იყოს ელენთაზე, ღვიძლში, პერიმეტრზე, ომენტუმზე, ნაწლავებზე.
თუ იმპლანტაცია მოხდა შინაგან ორგანოში, რომელშიც სისხლის მიმოქცევის პროცესი ცუდად არის განვითარებული, მაშინ ადრეულ ეტაპებზე ხდება სპონტანური შეფერხება. თუმცა, კარგი კვებით, ნაყოფის განვითარება შეიძლება ხანგრძლივი იყოს. მუცლის ღრუში ემბრიონი ძალიან სწრაფად გაზრდის ზომას, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის დაკარგვა და შინაგანი ორგანოების დაზიანება.
Მიზეზები
ექიმები განსაზღვრავენ მიდრეკილ ფაქტორთა ფართო სპექტრს, რომლის დროსაც ქალს შეუძლია მუცლის ღრუში საშვილოსნოსგარე ორსულობა განუვითარდეს. კერძოდ, ისინი დაკავშირებულია ანომალიებთან კვერცხუჯრედისა და საკვერცხეების განვითარებასა და ფუნქციონირებაში.
აქ არის მხოლოდ რამდენიმე მიზეზი ემბრიონის პათოლოგიური მიმაგრების:
- ქრონიკული ტიპის რეპროდუქციული ორგანოების ანთებითი პროცესები;
- ადრე ჩატარებული კვერცხუჯრედების შეყვანის ქირურგიული მკურნალობა;
- რეპროდუქციულ ორგანოებში თანდაყოლილი ანომალიების არსებობა;
- ენდომეტრიოზით ფალოპის მილების დაზიანება;
- გაზრდილი წნევა კვერცხუჯრედზე ნეოპლაზმებით;
- არასწორად ჩატარებული ხელოვნური განაყოფიერება;
- საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს ხანგრძლივი ტარება;
- თირკმელზედა ჯირკვლისა და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების ისტორია;
- ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენება და მოწევა;
- სტრესულ სიტუაციებში ხანგრძლივი ყოფნა;
- გვიანი ორსულობა.
როგორც ხედავთ, ემბრიონის იმპლანტაციის მრავალი მიდრეკილება არსებობს საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. ამიტომ, თუ ორსულობის ტესტმა დადებითი შედეგი აჩვენა, აუცილებელია რაც შეიძლება მალე დარწმუნდეთ, რომ კვერცხუჯრედი მიმაგრებულია რეპროდუქციული ორგანოს კედელზე.
სიმპტომები
მუცლის ღრუში საშვილოსნოსგარე ორსულობას განვითარების ადრეულ ეტაპზე იგივე სიმპტომები აქვს, რაც ემბრიონის ნორმალურ იმპლანტაციას. შესაბამისად, ქალი იგრძნობს შემდეგ მდგომარეობას:
- არ არის მენსტრუალური სისხლდენა;
- ორსულობის ტესტი დადებითია;
- hCG დონის მომატება;
- მუდმივი ძილიანობა;
- ნეიროფსიქიური არასტაბილურობა;
- ტკივილის მომატება და გამოჩენა სარძევე ჯირკვლებში;
- გემოვნების პრეფერენციების შეცვლა;
- გარკვეული სუნის მოთმენის შეუძლებლობა;
- ტოქსიკოზი და განწყობის ცვალებადობა;
- Ხშირი შარდვა.
თუ ქალი გამოკვლევისთვის მიდის გინეკოლოგთან, მაშინ ორმხრივი გასინჯვისას სპეციალისტი შეამჩნევს, რომ საშვილოსნოს ღრუში ემბრიონი არ არის, რეპროდუქციული ორგანო კი ოდნავ ჰიპერტროფიული იქნება და მისი ზომა არ შეესაბამება გესტაციური ასაკი.
თუმცა, გარკვეულ სიტუაციებში საკმაოდ პრობლემურია სწორი დიაგნოზის დასმა, ვინაიდან ეს მდგომარეობა შეიძლება აგვერიოს საშვილოსნოს სტრუქტურის თანდაყოლილ ანომალიებთან. ასევე, იმ სიტუაციებში, როდესაც ქალს აქვს მუცლის ექტოპიური ორსულობა, ამ მდგომარეობის სიმპტომები ასევე შეიძლება გამოვლინდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევით: ჩნდება გულისრევა და ღებინება, პრობლემები ნაწლავის მოძრაობასთან, ანემიის განვითარება. არ არის გამორიცხული.
დიაგნოზის დასადასტურებლად ექიმმა შეიძლება ჩაიტაროს ჰორმონი ოქსიტოცინი, მაგრამ არ იქნება საშვილოსნოს შეკუმშვა. HMP-სთვის დამახასიათებელი ნიშანია გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენის აღმოჩენა მანუალური გამოკვლევის დროს.
თუ მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა მოხდა, მაშინ ქალს ექნება სუსტი პულსი, თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა, გულისრევა და ღებინება, არტერიული წნევა დაიკლებს, სისხლდენა გაიხსნება და ძლიერი ტკივილი იქნება. იმყოფება მუცელში.
დიაგნოსტიკა
ძალზე მნიშვნელოვანია მუცლის ექტოპიური ორსულობის დიაგნოსტიკა დროულად, რადგან უგულებელყოფილ მდგომარეობაში ის შეიძლება ფატალური იყოს. საჭიროა ექიმთან მისვლა, რომელიც სარკეებით გინეკოლოგიურ გამოკვლევას ჩაატარებს. შემდეგ პაციენტს ენიჭება დინამიური სისხლის დონაცია hCG დონის დასადგენად.
ექტოპური ორსულობის დროს, მაჩვენებლები საკმაოდ დაბალია და ასევე არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. ულტრაბგერითი სკრინინგის საშუალებით ვლინდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის არარსებობა საშვილოსნოს ღრუში. გვერდითი რენტგენის წყალობით შესაძლებელია ემბრიონის პათოლოგიური მდებარეობის დადგენა, რომელიც ხშირად ამოღებულია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიით.
მკურნალობა
ერთადერთი თერაპიული მეთოდი, რომელსაც შეუძლია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა, არის ქირურგიული მკურნალობა. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ციტოსტატიკური პრეპარატების მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მაგალითად, მოხდება სისხლის მოწამვლა, რადგან პლაცენტა სწრაფად მოკვდება.
ოპერაცია ტარდება ლაპაროტომიით ან ლაპაროსკოპიით. ტექნიკის არჩევანი ექიმის კომპეტენციაშია და პირდაპირ დამოკიდებულია კლინიკური შემთხვევის სიმძიმეზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. ჩარევის დროს ხდება მხოლოდ ემბრიონის ამოღება, თუმცა არ იმოქმედებს ბავშვის ადგილს, რადგან ასეთმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე სისხლის დაკარგვა და პაციენტის სიკვდილი.
ოპერაცია (ვიდეო)
გართულებები
იმ სიტუაციებში, როდესაც ქალს ჰქონდა პირველადი მუცლის ორსულობა და ემბრიონი დროულად არ იქნა ამოღებული, ის შეიძლება მოკვდეს, დაიმსხვრა ან კალციფიცირება. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში არ არის გამორიცხული ქალის სხეულში ნაყოფის ხანგრძლივად შენახვა, რის შესახებაც მან შესაძლოა არც იცოდეს. თუმცა, ინფექცია ხშირად ხდება და თუ ბაქტერია შედის ბუშტში, ნაწლავებში ან საშოში, ფისტულები წარმოიქმნება.
მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობისას, თუ ნაყოფი ზომაში მუდმივად იზრდება, ის ქმნის მნიშვნელოვან დატვირთვას იმ ორგანოზე, რომელზეც ის ჩაუნერგეს. ასეთი სიტუაციის შედეგი შეიძლება იყოს სავალალო, ვინაიდან არ არის გამორიცხული ორგანოს გახეთქვა, რაც გამოიწვევს ძლიერ სისხლის დაკარგვას და ქალის სიკვდილს.
რაც შეეხება ემბრიონს, როდესაც ის ლოკალიზებულია მუცლის ღრუში, აღინიშნება დეფექტები და მისი განვითარება, არასაკმარისი სისხლით მომარაგება და ჟანგბადის შიმშილი. ვინაიდან არ არსებობს საშვილოსნოს კედლების დაცვა, ორსულობის ხანგრძლივ პერიოდში ეს გამოიწვევს ნაყოფის მემბრანის დაზიანებას, რის შემდეგაც წყალი მუცლის ღრუში შედის. ამ შემთხვევაში ასევე საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და ქირურგიული ჩარევა.
7 ხმა
დღეს მინდა წარმოგიდგინოთ სტატია უნიკალური ოპერაციის შესახებ, რომლის გაკეთების შანსი მქონდა. ფაქტია, რომ ჩვენ ქირურგთა გუნდთან ერთად შეძლო დაეხმარა ქალის მშობიარობას სრული ექტოპიური ორსულობის მქონე (!)
ეს მართლაც უნიკალური შემთხვევაა, ეს უბრალოდ ისტორიაში არ მომხდარა.
საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის ერთგვარი გადახრა ნორმიდან, როდესაც ამა თუ იმ მიზეზით განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი არ აღწევს საშვილოსნომდე და მიმაგრებულია ფალოპის მილებთან, საშვილოსნოს ყელთან, მუცლის ღრუს რომელიმე ორგანოსთან. ყველაზე ხშირად ემბრიონი მიმაგრებულია ფალოპის მილებთან (შემთხვევების 70%-ში).
ბუნებრივია, მილები არ არის ადაპტირებული ნაყოფის ტარებისთვის და როდესაც ის იზრდება, ისინი უბრალოდ იშლება და ხდება სპონტანური აბორტი, ძლიერი სისხლდენა და ტკივილი.
და მეანობა-გინეკოლოგიის ისტორიაში არ ყოფილა არც ერთი შემთხვევა, რომ ბავშვი ატარებულიყო და დაბადებულიყო საშვილოსნოს გარეთ.. აქსიომა იყო. იმ შემთხვევამდე, რაც ჩვენ შეგვხვდა.
ქვემოთ მოცემულია ერთ-ერთ გაზეთში გამოქვეყნებული სტატიის სრული ტექსტი, რომელშიც ზუსტად არის აღწერილი ყველაფერი, რაც იმ დღეს მოხდა.
« სასწაულებრივი დაბადება"
დედათა და ბავშვთა კეთილდღეობის ეროვნული ცენტრის სამშობიარო საავადმყოფოს ექიმებმა უნიკალური ოპერაცია ჩაატარეს და დედა-შვილს სიცოცხლე გადაარჩინეს. რომელიც გაიზარდა და განვითარდა ... მუცლის ღრუში.
- მსოფლიო პრაქტიკაში არ არის აღწერილი ასეთი შემთხვევები, რომ ქალმა გამოაცხადოს საშვილოსნოსგარე ორსულობა 37-38 კვირამდე. , - ამბობს სახელმწიფო სამედიცინო ინსტიტუტის მეანობა-გინეკოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი ნატალია კერიმოვა, რომელიც ხელმძღვანელობდა საოპერაციო ჯგუფს.
- როცა ამ ინციდენტზე ვისაუბრე ავსტრიაში გამართულ სემინარზე, რომელსაც ესწრებოდა ჩემი კოლეგები მსოფლიოს 23 ქვეყნიდან, შემდეგ დარბაზში სიჩუმე სუფევდა, რომელიც ორ-სამ წუთს გაგრძელდა და შემდეგ დაიწყო მსოფლიო პრაქტიკაში ამ უნიკალური შემთხვევის მწვავე განხილვა, - დასძენს ამ დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი გულმირა ბიალიევა.
17 წლის მშობიარობის ქალი გაურკვეველი დიაგნოზით მივიდა. ადგილობრივმა ექიმებმა ის ექოსკოპიით გამოიკვლიეს, მშობიარობის გამოწვევაც კი სცადეს, მაგრამ ვერ შეძლეს და, მეან-გინეკოლოგების თქმით, ამ სიტუაციაში ეს ვერ მოხდებოდა. სწორედ ამიტომ გაგზავნეს ქალი ეროვნული ცენტრის სამშობიაროში.
ერთ-ერთმა საუკეთესო ექოსკოპიისტმა, რომელმაც ქალი გამოიკვლია, დასკვნაში დაწერა: ექტოპიური ორსულობის (მუცლის) და ცენტრალური პლაცენტის პრევიას (პლაცენტის არასწორი მიმაგრება საშვილოსნოში) ეჭვი.
ეს ორი დიაგნოზი თავისთავად ძალზე იშვიათია და თითოეული მათგანი სიცოცხლისთვის სასიკვდილო საფრთხეს წარმოადგენს.
- ცენტრალური პლაცენტის პრევიას დროს სასწრაფო ოპერაციაა საჭირო, რადგან ქალს აწუხებს ტკივილი და თუ მშობიარობა იწყება, ის შეიძლება მოკვდეს უეცარი სისხლდენით. , - განმარტავს ნატალია რავილიევნა ქერიმოვა.
- და ჩვენ უფრო მეტად ვართ მორგებული ამ კონკრეტული პათოლოგიის ოპერაციაზე. მაგრამ როდესაც ისინი მუცლის ღრუში შევიდნენ, ყველა უბრალოდ დაბუჟდა. სწორედ ეს პლაცენტა აღმოჩნდა საკვერცხე, რომელიც წარმოუდგენელ ზომამდე გაიზარდა, დიდი რაოდენობით სისხლძარღვებით. საკვერცხე აღმოჩნდა, ფიგურალურად რომ ვთქვათ, ნაყოფის თავშესაფარი.
ოპერაციის დაწყებისას გარსები გასკდა, ამიტომ ქალს მუცლის ძლიერი ტკივილი განუვითარდა.
მუცლის ღრუში ჩაღვრილი ამნისტიური სითხე. საკვერცხე ისე საშინლად გამოიყურებოდა, რომ თავიდან ვერც კი გავარკვიეთ სად მდებარეობდა. ჩემი 25 წელზე მეტი ხნის პრაქტიკაში, ეს პირველად ვნახე.
გონს მოსვლის შემდეგ მეან-გინეკოლოგების პირველი სიტყვები იყო: სასწრაფოდ გამოიძახეთ სისხლძარღვთა ქირურგები. მაგრამ, როგორც პროფესორმა კერიმოვამ თქვა, მათ წუხდნენ ამ ბავშვის დაკარგვის გამო, რადგან კოლეგებს რომ ელოდნენ, ბავშვი აუცილებლად მოკვდებოდა ნარკოზისა და ყველა მანიპულაციის ფონზე.
ამიტომ მეან-გინეკოლოგებმა გადაწყვიტეს გარისკვა და ოპერაცია მათ მოლოდინის გარეშე დაეწყო.
- რა თქმა უნდა, ბევრი გავრისკეთ, რადგან დიდი იყო სისხლდენის ალბათობა. ფაქტიურად სანტიმეტრ-სანტიმეტრებში ადჰეზიებსა და მუცლის ორგანოებში ჩახლართული ბავშვის სხეული გათავისუფლდა.
თუ მაშინვე ამოვყავით, შეიძლება დაზიანდეს დედის ნაწლავები, მსხვილი სისხლძარღვები და ნაწლავის მეზენტერია, რომელმაც მნიშვნელოვანი ცვლილებები განიცადა სისხლძარღვების პათოლოგიური პროლიფერაციის გამო. ჩვენი ოდნავი არასწორი ნაბიჯი - და შეიძლება დავკარგოთ ქალიც და ბავშვიც, კარიმოვა განმარტავს.
საოპერაციო ჯგუფი შედგებოდა, გაზვიადების გარეშე, სუპერსპეციალისტებისაგან: ქერიმოვასა და ბიალიევას გარდა, მასში შედიოდნენ ორსულთა პათოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი მარატ ჟაჟიევი და ელეონორა ისაევა, ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ხელმძღვანელი და ეროვნული ოპერაციების უფროსი და. დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის ცენტრი ლუდმილა აგაი. მაგრამ ყველას ნერვები ეშლებოდა.
- ჩვენ მივხვდით, რომ ოპერაცია წარმატებით დასრულდა, როდესაც გოგონამ, რომელიც ჩვენ გამოვიყვანეთ, ხმამაღლა ყვირილი დაიწყო. და ჩანდა, რომ ამ ტირილზე მნიშვნელოვანი არაფერია, - ამბობს მარატ ჟაჟიევი.
პირველი შვილი ექტოპიური ორსულობისგან დაიბადა
- ეს, რა თქმა უნდა, მთელი ჩვენი ბრიგადის გამარჯვებაა. . რისკი შეიძლება არ ღირდეს.
მაგრამ, კერიმოვას თქმით, მათ არ შეეძლოთ ხელიდან გაუშვათ პატარა კაცის გადარჩენის შანსი, მით უმეტეს, რომ ის სიცოცხლეს ასე ეჭირა. ბავშვი დაბადებისთანავე ნეონატოლოგებს გადასცეს. ახლა დედა-შვილი უკვე სახლში არიან. ბავშვი მშვენივრად, აბსოლუტურად ჯანმრთელად ვითარდება, კარგად ჭამს და იღიმება კიდეც. დედაც კარგადაა.
- ამ ოპერაციის შემდეგ თავს გაცილებით ცუდად ვგრძნობდით. , - იცინის ნატალია რავილიევნა. - ამის შემდეგ კიდევ უფრო მჯეროდა, რომ მედიცინაში სასწაული არსებობს. და ჩვენი საქმე ამის დასტურია“.
ამ სტრიქონების ხელახლა წაკითხვისას ისევ და ისევ ვფიქრობ, რომ საბოლოო დიაგნოზი არ არსებობს. არსებობს ქალის რწმენა და ძალა, მისი უმაღლესი დანიშნულებაა შვილების გაჩენა და სხეული ყველაფერს აკეთებს იმისათვის, რომ მოერგოს და შეასრულოს თავისი მთავარი როლი.
ასე რომ, არასოდეს დანებდეთ და გჯეროდეთ, რომ ყველაფერი გამოგივათ!
თუ თქვენ ან ვინმეს ნაცნობს გქონიათ რაიმე საინტერესო, წარმოუდგენელი შემთხვევა, გთხოვთ გააზიაროთ ქვემოთ მოცემულ კომენტარებში.
Გარე ორსულობაეს არის ორსულობის პათოლოგია, რომლის დროსაც ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია ( მიმაგრებული) საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. ეს დაავადება უკიდურესად საშიშია, რადგან ის საფრთხეს უქმნის ქალის შიდა სასქესო ორგანოების დაზიანებას სისხლდენის განვითარებით და, შესაბამისად, საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების ადგილი დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე და უმეტეს შემთხვევაში ( 98 – 99%
) ეცემა ფალოპის მილებზე ( როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მათში გადის საკვერცხეებიდან საშვილოსნოს ღრუსკენ მიმავალ გზაზე). დანარჩენ შემთხვევებში ის ვითარდება საკვერცხეებზე, მუცლის ღრუში ( იმპლანტაცია ნაწლავის მარყუჟებზე, ღვიძლზე, ომენტუმზე) საშვილოსნოს ყელზე.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის ევოლუციაში ჩვეულებრივ უნდა გამოიყოს შემდეგი ეტაპები:
უნდა გვესმოდეს, რომ საშვილოსნოსგარე ორსულობის ეტაპი, რომლის დროსაც მოხდა დიაგნოზი, განსაზღვრავს შემდგომ პროგნოზს და თერაპიულ ტაქტიკას. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება ეს დაავადება, მით უკეთესია პროგნოზი. თუმცა, ადრეული დიაგნოსტიკა დაკავშირებულია მთელ რიგ სირთულეებთან, ვინაიდან ქალების 50%-ში ამ დაავადებას არ ახლავს რაიმე სპეციფიკური ნიშნები, რაც საშუალებას იძლევა ვივარაუდოთ იგი დამატებითი გამოკვლევის გარეშე. სიმპტომების გაჩენა ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია გართულებების განვითარებასთან და სისხლდენასთან ( დიაგნოზის დროს ქალების 20%-ს აღენიშნება მასიური შიდა სისხლდენა).
საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიხშირე არის ყველა ორსულობის 0,25-1,4%. მათ შორის რეგისტრირებულ აბორტებს შორის, სპონტანურ აბორტებს, მკვდრადშობადობას და ა.შ.). ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში ამ დაავადების სიხშირე ოდნავ გაიზარდა და ზოგიერთ რეგიონში 4-5-ჯერ გაიზარდა ოცდაოცდაათი წლის წინანდელთან შედარებით.
ექტოპური ორსულობის გართულებების გამო დედათა სიკვდილიანობა განვითარებად ქვეყნებში საშუალოდ 4,9%-ს შეადგენს, ხოლო განვითარებული მედიცინის მქონე ქვეყნებში ერთ პროცენტზე ნაკლებს. სიკვდილის მთავარი მიზეზი არის მკურნალობის დაგვიანებული დაწყება და არასწორი დიაგნოზი. საშვილოსნოსგარე ორსულობის დაახლოებით ნახევარი დიაგნოზის გარეშე რჩება გართულებების განვითარებამდე. სიკვდილიანობის შემცირება მიიღწევა თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდებისა და მკურნალობის მინიმალური ინვაზიური მეთოდების წყალობით.
Საინტერესო ფაქტები:
- იყო ექტოპიური და ნორმალური ორსულობის ერთდროული შემთხვევები;
- იყო ექტოპიური ორსულობის შემთხვევები ერთდროულად ორ ფალოპის მილში;
- ლიტერატურაში აღწერილია მრავალჯერადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემთხვევები;
- აღწერილია სრულვადიანი საშვილოსნოსგარე ორსულობის ცალკეული შემთხვევები, როდესაც პლაცენტა მიმაგრებული იყო ღვიძლზე ან ომენტუმზე ( ორგანოები საკმარისი ფართობით და სისხლის მიწოდებით);
- ექტოპიური ორსულობა უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს საშვილოსნოს ყელის საშვილოსნოში, ასევე რუდიმენტულ რქაში, რომელიც არ უკავშირდება საშვილოსნოს ღრუს;
- საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების რისკი ასაკთან ერთად იზრდება და მაქსიმუმს აღწევს 35 წლის შემდეგ;
- ინ ვიტრო განაყოფიერება დაკავშირებულია საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების ათჯერ რისკთან ( ასოცირდება ჰორმონალურ დარღვევებთან);
- საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების რისკი უფრო მაღალია ქალებში, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოსგარე ორსულობის ისტორია, განმეორებითი აბორტი, შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები და ფალოპის მილებზე ოპერაციები.
საშვილოსნოს ანატომია და ფიზიოლოგია კონცეფციის დროს
იმისათვის, რომ უკეთ გავიგოთ, თუ როგორ ხდება საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ასევე იმ მექანიზმების გასაგებად, რომლებსაც შეუძლიათ მისი პროვოცირება, აუცილებელია იმის გაგება, თუ როგორ ხდება ნორმალური ჩასახვა და კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია.
განაყოფიერება არის მამრობითი და მდედრობითი სქესის ჩანასახოვანი უჯრედების - სპერმის და კვერცხუჯრედის შერწყმის პროცესი. ეს ჩვეულებრივ ხდება სქესობრივი აქტის შემდეგ, როდესაც სპერმატოზოიდები ვაგინალური ღრუდან საშვილოსნოს ღრუს და ფალოპის მილების გავლით გადადიან საკვერცხეებიდან გამოსულ კვერცხუჯრედში.
კვერცხუჯრედები სინთეზირდება საკვერცხეებში - ქალის რეპროდუქციულ ორგანოებში, რომლებსაც ასევე აქვთ ჰორმონალური ფუნქცია. საკვერცხეებში მენსტრუალური ციკლის პირველ ნახევარში ხდება კვერცხუჯრედის თანდათანობითი მომწიფება ( ჩვეულებრივ, ერთი კვერცხი მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში), მისი ცვლილებით და განაყოფიერებისთვის მომზადებით. ამის პარალელურად, საშვილოსნოს შიდა ლორწოვანი შრე განიცდის უამრავ სტრუქტურულ ცვლილებას ( ენდომეტრიუმი), რომელიც სქელდება და ემზადება იმპლანტაციისთვის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მისაღებად.
განაყოფიერება შესაძლებელია მხოლოდ ოვულაციის შემდეგ, ანუ მას შემდეგ, რაც მომწიფებული კვერცხუჯრედი დატოვებს ფოლიკულს ( საკვერცხის სტრუქტურული კომპონენტი, რომელშიც კვერცხუჯრედი მწიფდება). ეს ხდება მენსტრუალური ციკლის შუა რიცხვებში. ფოლიკულიდან გამოთავისუფლებული კვერცხუჯრედი მასზე მიმაგრებულ უჯრედებთან ერთად ქმნის ნათელ გვირგვინს ( დამცავი გარე გარსი), ეცემა ფალოპის მილის დაბოლოებულ ბოლოზე შესაბამის მხარეს ( თუმცა შემთხვევები დაფიქსირდა ქალებში ერთი მოქმედი საკვერცხე, კვერცხუჯრედი იყო მილში მოპირდაპირე მხარეს) და გადატანილია ფალოპის მილების შიდა ზედაპირის უჯრედების წამწამებით ორგანოში ღრმად. განაყოფიერება ( სპერმასთან შეხვედრა) ხდება მილის ყველაზე განიერ ამპულარულ ნაწილში. ამის შემდეგ, უკვე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, ეპითელიუმის წამწამების დახმარებით და ასევე საშვილოსნოს ღრუსკენ მიმართული სითხის ნაკადის გამო და ეპითელური უჯრედების სეკრეციიდან გამომდინარე, გადადის მთელი ფალოპის მილის მეშვეობით საშვილოსნოს ღრუში. , სადაც არის იმპლანტირებული.
უნდა აღინიშნოს, რომ ქალის სხეულში არსებობს რამდენიმე მექანიზმი, რომელიც იწვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს ღრუში წინსვლის შეფერხებას. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ კვერცხუჯრედს ჰქონდეს დრო, გაიაროს გაყოფის რამდენიმე ეტაპი და მოემზადოს იმპლანტაციისთვის საშვილოსნოს ღრუში შესვლამდე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ნაყოფის კვერცხუჯრედმა შეიძლება ვერ შეაღწიოს ენდომეტრიუმში და შეიძლება განხორციელდეს გარე გარემოში.
განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის წინსვლის შეფერხება უზრუნველყოფილია შემდეგი მექანიზმებით:
- ფალოპის მილების ლორწოვანი გარსის ნაკეცები.ლორწოვანი გარსის ნაკეცები საგრძნობლად ანელებს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის წინსვლას, რადგან, ჯერ ერთი, ზრდის გზას, რომელიც მან უნდა გაიაროს და მეორეც, აყოვნებს კვერცხუჯრედის მატარებელ სითხის დინებას.
- ფალოპის მილის ისთმუსის სპაზმური შეკუმშვა ( მილის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოში შესვლამდე 15 - 20 მმ). ფალოპის მილის ისთმუსი სპასტიურ მდგომარეობაშია ( მუდმივი) შეკუმშვა ოვულაციის შემდეგ რამდენიმე დღეში. ეს მნიშვნელოვნად აფერხებს კვერცხის წინსვლას.
ნაყოფის კვერცხუჯრედის განვითარების გარკვეული ეტაპის მიღწევისას ( ბლასტოცისტის სტადია, რომელშიც ემბრიონი ასობით უჯრედისგან შედგება) იწყება იმპლანტაციის პროცესი. ეს პროცესი, რომელიც მიმდინარეობს ოვულაციისა და განაყოფიერებიდან 5-7 დღის შემდეგ და რომელიც ჩვეულებრივ უნდა მოხდეს საშვილოსნოს ღრუში, ნაყოფის კვერცხუჯრედის ზედაპირზე განლაგებული სპეციალური უჯრედების აქტივობის შედეგია. ეს უჯრედები გამოყოფენ სპეციალურ ნივთიერებებს, რომლებიც დნება ენდომეტრიუმის უჯრედებს და სტრუქტურას, რაც მათ საშუალებას აძლევს შეაღწიონ საშვილოსნოს ლორწოვან შრეში. ნაყოფის კვერცხუჯრედის შეყვანის შემდეგ, მისი უჯრედები იწყებენ გამრავლებას და ქმნიან პლაცენტას და ემბრიონის განვითარებისთვის აუცილებელ სხვა ემბრიონულ ორგანოებს.
ამრიგად, განაყოფიერებისა და იმპლანტაციის პროცესში არსებობს რამდენიმე მექანიზმი, რომელთა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი იმპლანტაცია, ან იმპლანტაცია საშვილოსნოს ღრუს გარდა სხვა ადგილას.
ამ სტრუქტურების აქტივობის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარება:
- ფალოპის მილების შეკუმშვის დარღვევა სპერმატოზოიდების გასაძლიერებლად.სპერმატოზოიდების მოძრაობა საშვილოსნოს ღრუდან ფალოპის მილის ამპულარულ ნაწილამდე ხდება სითხის ნაკადის საწინააღმდეგოდ და, შესაბამისად, რთულია. ფალოპის მილების შეკუმშვა ხელს უწყობს სპერმატოზოიდების სწრაფ წინსვლას. ამ პროცესის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს კვერცხუჯრედის ადრე თუ გვიან შეხვედრა სპერმატოზოვასთან და, შესაბამისად, ნაყოფის კვერცხუჯრედის პოპულარიზაციასა და იმპლანტაციასთან დაკავშირებული პროცესები შეიძლება ცოტა განსხვავებულად წავიდეს.
- ეპითელიუმის წამწამების მოძრაობის დარღვევა.ეპითელიუმის წამწამების მოძრაობას ააქტიურებენ ესტროგენები - საკვერცხეების მიერ წარმოქმნილი ქალის სასქესო ჰორმონები. წამწამების მოძრაობები მიმართულია მილის გარე ნაწილიდან მის შესასვლელამდე, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, საკვერცხეებიდან საშვილოსნომდე. მოძრაობების არარსებობის შემთხვევაში, ან მათი საპირისპირო მიმართულებით, ნაყოფის კვერცხუჯრედი შეიძლება დარჩეს ადგილზე დიდი ხნის განმავლობაში ან გადაადგილდეს საპირისპირო მიმართულებით.
- ფალოპის მილის ისთმუსის სპასტიური სპაზმის სტაბილურობა.ფალოპის მილის სპაზმური შეკუმშვა გამოიყოფა პროგესტერონის მიერ. მათი წარმოების დარღვევის შემთხვევაში, ან სხვა რაიმე მიზეზით, ეს სპაზმი შეიძლება გაგრძელდეს და გამოიწვიოს ნაყოფის კვერცხუჯრედის შეფერხება ფალოპის მილების სანათურში.
- ფალოპის ეპითელური უჯრედების სეკრეციის დარღვევა ( საშვილოსნო) მილები.ფალოპის მილების ეპითელური უჯრედების სეკრეტორული აქტივობა ქმნის სითხის ნაკადს, რომელიც ხელს უწყობს კვერცხუჯრედის განვითარებას. მისი არარსებობის შემთხვევაში, ეს პროცესი მნიშვნელოვნად შენელდება.
- ფალოპის მილების კონტრაქტურული აქტივობის დარღვევა ნაყოფის კვერცხუჯრედის გასაძლიერებლად.ფალოპის მილების შეკუმშვა ხელს უწყობს არა მხოლოდ სპერმატოზოვას გადაადგილებას საშვილოსნოს ღრუდან კვერცხუჯრედში, არამედ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გადაადგილებას საშვილოსნოს ღრუში. თუმცა, ნორმალურ პირობებშიც კი, ფალოპის მილების შეკუმშვის აქტივობა საკმაოდ სუსტია, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, ეს ხელს უწყობს კვერცხუჯრედის გავლას ( რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სხვა დარღვევების არსებობისას).
საშვილოსნოსგარე ორსულობის მიზეზები
საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის პათოლოგია, რომლისთვისაც არ არსებობს ერთი, მკაცრად განსაზღვრული მიზეზი ან რისკის ფაქტორი. ეს დაავადება შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომელთაგან ზოგიერთი ჯერ კიდევ არ არის გამოვლენილი. უმეტეს შემთხვევაში, საშვილოსნოსგარე ორსულობა ხდება კვერცხუჯრედის ან კვერცხუჯრედის ტრანსპორტირების დარღვევის ან ბლასტოციტის გადაჭარბებული აქტივობის გამო. ნაყოფის კვერცხუჯრედის განვითარების ერთ-ერთი ეტაპი). ეს ყველაფერი იწვევს იმ ფაქტს, რომ იმპლანტაციის პროცესი იწყება იმ მომენტში, როდესაც ნაყოფის კვერცხუჯრედი ჯერ კიდევ არ არის მიღწეული საშვილოსნოს ღრუში ( ცალკე შემთხვევაა საშვილოსნოსგარე ორსულობა ლოკალიზაციით საშვილოსნოს ყელში, რომელიც შეიძლება ასოცირებული იყოს იმპლანტაციის შეფერხებასთან ან კვერცხუჯრედის ძალიან სწრაფ პროგრესთან, მაგრამ რაც ხდება ძალიან იშვიათად.).
საშვილოსნოსგარე ორსულობა შეიძლება განვითარდეს შემდეგი მიზეზების გამო:
- ბლასტოციტების ნაადრევი აქტივობა.ზოგიერთ შემთხვევაში, ბლასტოციტის ნაადრევმა აქტივობამ ფერმენტების გამოთავისუფლებით, რომლებიც ხელს უწყობენ ქსოვილების დნობას იმპლანტაციისთვის, შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსგარე ორსულობა. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს გარკვეული გენეტიკური დარღვევებით, ნებისმიერი ტოქსიკური ნივთიერების ზემოქმედებით, ასევე ჰორმონალური დარღვევებით. ეს ყველაფერი იწვევს იმ ფაქტს, რომ ნაყოფის კვერცხუჯრედი იწყებს იმპლანტაციას ფალოპის მილის იმ სეგმენტში, რომელშიც ის ამჟამად მდებარეობს.
- ნაყოფის კვერცხუჯრედის პროგრესირების დარღვევა ფალოპის მილების გავლით.ნაყოფის კვერცხუჯრედის პროგრესირების დარღვევა ფალოპის მილში იწვევს იმ ფაქტს, რომ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შეფერხებულია მილის ზოგიერთ სეგმენტში ( ან მის გარეთ, თუ იგი არ იყო დაჭერილი ფალოპის მილის ფიმბრიებით) და ემბრიონის განვითარების გარკვეული ეტაპის დაწყებისთანავე ის იწყებს იმპლანტაციას შესაბამის რეგიონში.
ნაყოფის კვერცხუჯრედის წინსვლის დარღვევა ფალოპის მილებში შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიზეზებით:
- ანთებითი პროცესი საშვილოსნოს დანამატებში;
- ოპერაციები ფალოპის მილებზე და მუცლის ღრუს ორგანოებზე;
- ჰორმონალური დარღვევები;
- ფალოპის მილების ენდომეტრიოზი;
- თანდაყოლილი ანომალიები;
- სიმსივნეები მენჯის არეში;
- ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედება.
ანთებითი პროცესი საშვილოსნოს დანამატებში
ანთებითი პროცესი საშვილოსნოს დანამატებში ( ფალოპის მილები, საკვერცხეები) საშვილოსნოსგარე ორსულობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ამ პათოლოგიის განვითარების რისკი მაღალია, როგორც მწვავე სალპინგიტის დროს ( ფალოპის მილების ანთება), ასევე ქრონიკული. უფრო მეტიც, ინფექციური აგენტები, რომლებიც ანთების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, იწვევს ფლოპიური მილების ქსოვილებში სტრუქტურულ და ფუნქციურ ცვლილებებს, რის გამოც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის პროგრესის დარღვევის ალბათობა უკიდურესად მაღალია. საშვილოსნოს დანამატების ანთება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მავნე ფაქტორებით ( ტოქსინები, რადიაცია, აუტოიმუნური პროცესები და ა.შ.), მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს ხდება ინფექციური აგენტის შეღწევის საპასუხოდ. კვლევებმა, რომელშიც მონაწილეობა მიიღეს ქალებმა სალპინგიტით, აჩვენა, რომ უმეტეს შემთხვევაში ეს დაავადება პროვოცირებული იყო ფაკულტატური პათოგენებით ( იწვევენ დაავადებას მხოლოდ წინასწარგანწყობის ფაქტორების არსებობისას), რომელთა შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია შტამები, რომლებიც ქმნიან ადამიანის ნორმალურ მიკროფლორას ( coli). სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების გამომწვევი აგენტები, თუმცა ისინი გარკვეულწილად ნაკლებად გავრცელებულია, დიდ საფრთხეს წარმოადგენს, რადგან მათ აქვთ გამოხატული პათოგენური თვისებები. ხშირად, საშვილოსნოს დანამატების დაზიანება დაკავშირებულია ქლამიდიასთან - სექსუალურ ინფექციასთან, რომელიც უკიდურესად დამახასიათებელია ლატენტური მიმდინარეობისთვის.
ინფექციური აგენტები შეიძლება შევიდნენ ფალოპის მილებში შემდეგი გზებით:
- აღმავალი გზა.ინფექციური აგენტების უმრავლესობა შემოდის აღმავალი გზით. ეს ხდება ქვედა სასქესო ტრაქტიდან ინფექციურ-ანთებითი პროცესის თანდათანობით გავრცელებით ( საშო და საშვილოსნოს ყელი) მდე - საშვილოსნოს ღრუსა და ფალოპის მილამდე. ეს გზა დამახასიათებელია სექსუალური ინფექციების პათოგენებისთვის, სოკოებისთვის, ოპორტუნისტული ბაქტერიებისთვის, პიოგენური ბაქტერიებისთვის.
- ლიმფოგენური ან ჰემატოგენური გზა.ზოგიერთ შემთხვევაში, ინფექციური აგენტები შეიძლება შევიდეს საშვილოსნოს დანამატებში სხვა ორგანოებში ინფექციური და ანთებითი კერებიდან ლიმფის ან სისხლის ნაკადთან ერთად. ტუბერკულოზი, სტაფილოკოკური ინფექცია და ა.შ.).
- ინფექციური აგენტების პირდაპირი შეყვანა.ინფექციური აგენტების პირდაპირი შეყვანა ფალოპის მილებში შესაძლებელია მენჯის ორგანოებზე სამედიცინო მანიპულაციებით, ასეპსისისა და ანტისეპსისის სათანადო წესების დაცვით. აბორტები ან ექტოპიური მანიპულაციები სამედიცინო დაწესებულებების გარეთ), ასევე ღია ან გამჭოლი ჭრილობების შემდეგ.
- კონტაქტით.ინფექციურმა აგენტებმა შეიძლება შეაღწიონ ფალოპის მილებში, როდესაც უშუალო კონტაქტში შედიან მუცლის ღრუს ორგანოების ინფექციურ და ანთებით კერებთან.
ფალოპის მილების ფუნქციის დარღვევა დაკავშირებულია პათოგენური ბაქტერიების უშუალო ზემოქმედებასთან მათ სტრუქტურაზე, ისევე როგორც თავად ანთებით რეაქციასთან, რომელიც, მართალია, მიზნად ისახავს ინფექციური ფოკუსის შეზღუდვას და აღმოფხვრას, შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ადგილობრივი დაზიანება.
ინფექციურ-ანთებითი პროცესის ზემოქმედებას ფალოპის მილებზე აქვს შემდეგი შედეგები:
- დარღვეულია ფალოპის მილების ლორწოვანი შრის წამწამების აქტივობა.ფალოპის მილების ეპითელიუმის წამწამების აქტივობის ცვლილება დაკავშირებულია მილების სანათურში გარემოს ცვლილებასთან, ჰორმონების მოქმედებისადმი მათი მგრძნობელობის დაქვეითებასთან, აგრეთვე ნაწილობრივ ან სრულ განადგურებასთან. წამწამების.
- იცვლება ფალოპის მილების ეპითელური უჯრედების სეკრეციის შემადგენლობა და სიბლანტე.ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებებისა და ბაქტერიული ნარჩენების ზემოქმედება ფალოპის მილების ლორწოვანი გარსის უჯრედებზე იწვევს მათი სეკრეტორული აქტივობის დარღვევას, რაც იწვევს წარმოებული სითხის რაოდენობის შემცირებას, მისი შემადგენლობის ცვლილებას და სიბლანტის ზრდა. ეს ყველაფერი საგრძნობლად ანელებს კვერცხუჯრედის პროგრესს.
- ჩნდება შეშუპება, ფალოპის მილის სანათურის შევიწროება.ანთებით პროცესს ყოველთვის ახლავს ქსოვილის შეშუპებით გამოწვეული შეშუპება. ეს შეშუპება ისეთ შეზღუდულ სივრცეში, როგორიცაა ფალოპის მილის სანათური, შეიძლება გამოიწვიოს მისი სრული ბლოკირება, რაც გამოიწვევს ან ჩასახვის შეუძლებლობას ან საშვილოსნოსგარე ორსულობას.
ოპერაციები ფალოპის მილებზე და მუცლის ღრუს ორგანოებზე
ქირურგიული ჩარევები, თუნდაც მინიმალური ინვაზიური, დაკავშირებულია ზოგიერთ, თუნდაც მინიმალურ ტრავმასთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული ცვლილებები ორგანოების სტრუქტურასა და ფუნქციაში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დაზიანების ან დეფექტის ადგილზე წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილი, რომელსაც არ შეუძლია შეასრულოს სინთეზური ან შეკუმშვის ფუნქცია, რომელიც იკავებს ოდნავ დიდ მოცულობას და ცვლის ორგანოს სტრუქტურას.საშვილოსნოსგარე ორსულობა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ქირურგიული ჩარევებით:
- ოპერაციები მუცლის ღრუს ან მცირე მენჯის ორგანოებზე, რომლებიც არ აზიანებენ სასქესო ორგანოებს.მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციებმა შეიძლება ირიბად იმოქმედოს ფალოპის მილების ფუნქციაზე, რადგან მათ შეუძლიათ წებოვანი პროცესის პროვოცირება და ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მათი სისხლის მიწოდების ან ინერვაციის დარღვევა ( ოპერაციის დროს გემების და ნერვების შემთხვევითი ან განზრახ გადაკვეთა ან დაზიანება).
- ოპერაციები სასქესო ორგანოებზე.ფალოპის მილებზე ოპერაციის საჭიროება წარმოიქმნება ნებისმიერი პათოლოგიის არსებობისას ( სიმსივნე, აბსცესი, ინფექციური და ანთებითი ფოკუსი, საშვილოსნოსგარე ორსულობა). ჭრილობისა და ნაკერის ადგილზე შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნის შემდეგ იცვლება მილის შეკუმშვის უნარი და ირღვევა მისი მობილურობა. გარდა ამისა, მისი შიდა დიამეტრი შეიძლება შემცირდეს.
ჰორმონალური დარღვევები
ჰორმონალური სისტემის ნორმალური ფუნქციონირება ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულობის შესანარჩუნებლად, რადგან ჰორმონები აკონტროლებენ ოვულაციის პროცესს, განაყოფიერებას და ნაყოფის კვერცხუჯრედის მოძრაობას ფალოპის მილებში. თუ ენდოკრინული ფუნქციის დარღვევაა, ეს პროცესები შეიძლება დაირღვეს და საშვილოსნოსგარე ორსულობა განვითარდეს.რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების რეგულირებაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება საკვერცხეების მიერ გამომუშავებულ სტეროიდულ ჰორმონებს – პროგესტერონს და ესტროგენს. ამ ჰორმონებს აქვთ ოდნავ განსხვავებული ეფექტი, რადგან, როგორც წესი, თითოეული მათგანის პიკური კონცენტრაცია მოდის მენსტრუალური ციკლისა და ორსულობის სხვადასხვა ფაზაზე.
პროგესტერონს აქვს შემდეგი ეფექტი:
- აფერხებს მილის ეპითელიუმის წამწამების მოძრაობას;
- ამცირებს ფალოპის მილების გლუვი კუნთების შეკუმშვის აქტივობას.
- ზრდის მილის ეპითელიუმის წამწამების ციმციმის სიხშირეს ( ჰორმონის ძალიან მაღალმა კონცენტრაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი იმობილიზაცია);
- ასტიმულირებს ფალოპის მილების გლუვი კუნთების შეკუმშვის აქტივობას;
- გავლენას ახდენს ფალოპის მილების განვითარებაზე გენიტალური ორგანოების ფორმირების პროცესში.
შემდეგი ფაქტორები ხელს უწყობს სქესობრივი ჰორმონების დონის ცვლილებას:
- საკვერცხეების დარღვევა;
- მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
- მხოლოდ პროგესტინის შემცველი ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება ( პროგესტერონის სინთეზური ანალოგი);
- გადაუდებელი კონტრაცეფცია ( ლევონორგესტრელი, მიფეპრისტონი);
- ოვულაციის ინდუქცია კლომიფენის ან გონადოტროპინის ინექციებით;
- ნევროლოგიური და ავტონომიური დარღვევები.
შინაგანი სეკრეციის შემდეგი ორგანოების მუშაობის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსგარე ორსულობის პროვოცირება:
- ფარისებრი.ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები პასუხისმგებელნი არიან ბევრ მეტაბოლურ პროცესზე, მათ შორის გარკვეული ნივთიერებების ტრანსფორმაციაზე, რომლებიც მონაწილეობენ რეპროდუქციული ფუნქციის რეგულირებაში.
- ადრენალები.თირკმელზედა ჯირკვლები ასინთეზირებენ სტეროიდულ ჰორმონებს, რომლებიც აუცილებელია გენიტალური ორგანოების ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.
- ჰიპოთალამუსი, ჰიპოფიზის ჯირკვალი.ჰიპოთალამუსი და ჰიპოფიზის ჯირკვალი არის ტვინის სტრუქტურები, რომლებიც წარმოქმნიან რიგ ჰორმონებს მარეგულირებელი აქტივობით. მათი მუშაობის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი ორგანიზმის, მათ შორის რეპროდუქციული სისტემის მნიშვნელოვანი გაუმართაობა.
ენდომეტრიოზი
ენდომეტრიოზი არის დაავადება, რომელშიც ფუნქციონირებს ენდომეტრიუმის კუნძულები ( საშვილოსნოს ლორწოვანი ფენა) არიან საშვილოსნოს ღრუს გარეთ ( ყველაზე ხშირად - ფალოპის მილებში, პერიტონეუმზე). ეს დაავადება ხდება მაშინ, როდესაც მენსტრუალური სისხლი, რომელიც შეიცავს ენდომეტრიუმის უჯრედებს, საშვილოსნოს ღრუდან მუცლის ღრუში ფალოპის მილების მეშვეობით ყრიან. საშვილოსნოს გარეთ, ეს უჯრედები ინერგება, მრავლდება და ქმნიან დაზიანებებს, რომლებიც ფუნქციონირებს და ციკლურად მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში მიმდინარეობს.ენდომეტრიოზი არის პათოლოგია, რომლის არსებობისას იზრდება საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების რისკი. ეს გამოწვეულია გარკვეული სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებებით, რომლებიც ხდება რეპროდუქციულ ორგანოებში.
ენდომეტრიოზის დროს ხდება შემდეგი ცვლილებები:
- მცირდება მილის ეპითელიუმის წამწამების ციმციმის სიხშირე;
- შემაერთებელი ქსოვილი იქმნება ფალოპის მილის სანათურში;
- ზრდის ფალოპის მილების ინფექციის რისკს.
გენიტალური ორგანოების ანომალიები
სასქესო ორგანოების ანომალიებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის კვერცხუჯრედის მოძრაობა ფალოპის მილებში რთული, ნელი, ძალიან გრძელი ან თუნდაც შეუძლებელი.შემდეგი ანომალიები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია:
- გენიტალური ინფანტილიზმი.გენიტალური ინფანტილიზმი არის ორგანიზმის განვითარების შეფერხება, რომლის დროსაც სასქესო ორგანოს აქვს გარკვეული ანატომიური და ფუნქციური თავისებურებები. საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარებისთვის განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს, რომ ამ დაავადებით ფალოპის მილები ჩვეულებრივზე გრძელი იყოს. ეს ზრდის ნაყოფის კვერცხუჯრედის მიგრაციის დროს და, შესაბამისად, ხელს უწყობს იმპლანტაციას საშვილოსნოს ღრუს გარეთ.
- ფალოპის მილის სტენოზი.სტენოზი, ანუ ფალოპის მილების შევიწროება, არის პათოლოგია, რომელიც შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ სხვადასხვა გარე ფაქტორების გავლენის ქვეშ, არამედ შეიძლება იყოს თანდაყოლილი. მნიშვნელოვანი სტენოზი შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა, თუმცა ნაკლებად გამოხატულმა შევიწროებამ შეიძლება მხოლოდ ხელი შეუშალოს კვერცხუჯრედის მიგრაციის პროცესს საშვილოსნოს ღრუში.
- ფალოპის მილებისა და საშვილოსნოს დივერტიკულა.დივერტიკულა არის ორგანოს კედლის ტომრის მსგავსი გამონაზარდები. ისინი მნიშვნელოვნად ართულებენ კვერცხუჯრედის ტრანსპორტირებას და გარდა ამისა, მათ შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი ფოკუსი.
სიმსივნეები მენჯის არეში
მცირე მენჯის სიმსივნემ შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს კვერცხუჯრედის ფალოპის მილების მეშვეობით გადატანის პროცესზე, რადგან, პირველ რიგში, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ სასქესო ორგანოების პოზიციის შეცვლა ან მათი შეკუმშვა და მეორეც, მათ შეუძლიათ პირდაპირ შეცვალონ დიამეტრი. ფალოპის მილების სანათური და ეპითელური უჯრედების ფუნქცია. გარდა ამისა, ზოგიერთი სიმსივნის განვითარება დაკავშირებულია ჰორმონალურ და მეტაბოლურ დარღვევებთან, რაც ასე თუ ისე მოქმედებს ორგანიზმის რეპროდუქციულ ფუნქციაზე.ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედება
ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედებით ირღვევა ადამიანის ორგანიზმის უმეტესი ორგანოებისა და სისტემების მუშაობა. რაც უფრო მეტხანს ექვემდებარება ქალი მავნე ნივთიერებებს და რაც უფრო მეტად შედიან სხეულში, მით უფრო სერიოზული დარღვევების პროვოცირება შეუძლიათ.საშვილოსნოსგარე ორსულობა შეიძლება მოხდეს მრავალი ტოქსიკური ნივთიერების გავლენის ქვეშ. განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს თამბაქოს კვამლში, ალკოჰოლსა და წამლებში შემავალი ტოქსინები, რადგან ისინი ფართოდ არის გავრცელებული და სამჯერ ზრდის დაავადების განვითარების რისკს. გარდა ამისა, სამრეწველო მტვერი, მძიმე ლითონის მარილები, სხვადასხვა ტოქსიკური ორთქლი და სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხშირად თან ახლავს წარმოების პროცესებს, ასევე ძლიერ გავლენას ახდენს დედის ორგანიზმზე და მის რეპროდუქციულ ფუნქციაზე.
ტოქსიკური ნივთიერებები იწვევს რეპროდუქციულ სისტემაში შემდეგ ცვლილებებს:
- დაგვიანებული ოვულაცია;
- ფალოპის მილების შეკუმშვის ცვლილება;
- მილის ეპითელიუმის წამწამების მოძრაობის სიხშირის დაქვეითება;
- იმუნიტეტის დაქვეითება შიდა სასქესო ორგანოების ინფექციის გაზრდილი რისკით;
- ადგილობრივი და ზოგადი მიმოქცევის ცვლილებები;
- ჰორმონების კონცენტრაციის ცვლილებები;
- ნეიროვეგეტატიური დარღვევები.
ინ ვიტრო განაყოფიერება
განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს ინ ვიტრო განაყოფიერება, რომელიც წყვილში უნაყოფობის წინააღმდეგ ბრძოლის ერთ-ერთი გზაა. ხელოვნური განაყოფიერებით, ჩასახვის პროცესი ( კვერცხუჯრედის და სპერმის შერწყმა) ხდება ქალის სხეულის გარეთ და სიცოცხლისუნარიანი ემბრიონები ხელოვნურად მოთავსებულია საშვილოსნოში. კონცეფციის ეს მეთოდი დაკავშირებულია საშვილოსნოსგარე ორსულობის უფრო მაღალ რისკთან. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ ტიპის განაყოფიერებას მიმართავენ ქალებს უკვე აღენიშნებათ ფალოპის მილების ან რეპროდუქციული სისტემის სხვა ნაწილების პათოლოგიები.Რისკის ფაქტორები
როგორც ზემოთ აღინიშნა, საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის დაავადება, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი განსხვავებული ფაქტორით. მათი განვითარების შესაძლო მიზეზებისა და მექანიზმების საფუძველზე, აგრეთვე მრავალწლიანი კლინიკური კვლევის საფუძველზე, გამოვლინდა რიგი რისკფაქტორები, ანუ ფაქტორები, რომლებიც მნიშვნელოვნად ზრდის საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების ალბათობას.საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების რისკის ფაქტორებია:
- გადატანილი საშვილოსნოსგარე ორსულობა;
- უნაყოფობა და მისი მკურნალობა წარსულში;
- ინ ვიტრო განაყოფიერება;
- ოვულაციის სტიმულირება;
- პროგესტინის კონტრაცეპტივები;
- დედის ასაკი 35 წელზე მეტი;
- უხამსობა;
- არაეფექტური სტერილიზაცია ფალოპის მილების ლიგატირებით ან კაუტერიზაციით;
- ზედა სასქესო ორგანოების ინფექციები;
- გენიტალური ორგანოების თანდაყოლილი და შეძენილი ანომალიები;
- ოპერაციები მუცლის ღრუს ორგანოებზე;
- მუცლის ღრუს და მცირე მენჯის ინფექციური და ანთებითი დაავადებები;
- ნევროლოგიური დარღვევები;
- სტრესი;
- პასიური ცხოვრების წესი.
ექტოპიური ორსულობის სიმპტომები
საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიმპტომები დამოკიდებულია მისი განვითარების ფაზაზე. პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს, როგორც წესი, არ არის სპეციფიკური სიმპტომები და როდესაც ორსულობა წყდება, რაც შეიძლება განვითარდეს მილის აბორტის ან მილის რღვევის სახით, ჩნდება მწვავე მუცლის ნათელი კლინიკური სურათი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.
პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის ნიშნები
პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობა, შემთხვევების დიდ უმრავლესობაში, კლინიკური მიმდინარეობით არ განსხვავდება საშვილოსნოს ნორმალური ორსულობისგან. მთელი პერიოდის განმავლობაში, სანამ ნაყოფის განვითარება ხდება, სავარაუდო ( სუბიექტური შეგრძნებები განიცდის ორსულ ქალს) და სავარაუდო ( გამოვლინდა ფიზიკური გამოკვლევის დროს) ორსულობის ნიშნები.სავარაუდო(საეჭვო)ორსულობის ნიშნებია:
- მადისა და გემოვნების პრეფერენციების ცვლილებები;
- ძილიანობა;
- განწყობის ხშირი ცვალებადობა;
- გაღიზიანებადობა;
- გაიზარდა მგრძნობელობა სუნის მიმართ;
- სარძევე ჯირკვლების მომატებული მგრძნობელობა.
- სქესობრივად აქტიური და მშობიარობის ასაკის ქალში მენსტრუაციის შეწყვეტა;
- მოლურჯო ფერი ( ციანოზი) სასქესო ორგანოების - საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსი;
- სარძევე ჯირკვლების შეშუპება;
- კოლოსტრუმის გამოყოფა სარძევე ჯირკვლებიდან დაჭერისას ( მნიშვნელოვანია მხოლოდ პირველ ორსულობაში);
- საშვილოსნოს დარბილება;
- კვლევის დროს საშვილოსნოს შეკუმშვა და დატკეპნა, რასაც მოჰყვება დარბილება;
- ორსულობის ადრეულ პერიოდში საშვილოსნოს ასიმეტრია;
- საშვილოსნოს ყელის მობილურობა.
ორსულობის სანდო ნიშნები ( ნაყოფის გულისცემა, ნაყოფის მოძრაობები, მისი დიდი ნაწილების პალპაცია) საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ძალზე იშვიათია, ვინაიდან ისინი დამახასიათებელია ინტრაუტერიული განვითარების შემდგომ ეტაპებზე, რომლის დაწყებამდე ჩვეულებრივ ვითარდება სხვადასხვა გართულებები - მილის აბორტი ან მილის გახეთქვა.
ზოგიერთ შემთხვევაში, პროგრესირებად საშვილოსნოსგარე ორსულობას შეიძლება თან ახლდეს ტკივილი და სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან. ამავდროულად, ორსულობის ეს პათოლოგია ხასიათდება მცირე რაოდენობით გამონადენით ( საშვილოსნოში ორსულობის დროს სპონტანური აბორტისგან განსხვავებით, როდესაც ტკივილი მსუბუქია და გამონადენი უხვი).
მილის აბორტის ნიშნები
მილის აბორტი ყველაზე ხშირად ხდება მენსტრუაციის დაგვიანებიდან 2-3 კვირაში ნაყოფისა და მისი გარსების უარყოფის შედეგად. ამ პროცესს თან ახლავს სპონტანური აბორტისთვის დამახასიათებელი მთელი რიგი სიმპტომები საეჭვო და სავარაუდო ( გულისრევა, ღებინება, გემოვნების შეცვლა, მენსტრუაციის დაგვიანება) ორსულობის ნიშნები.მილის აბორტს თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:
- პერიოდული ტკივილი.პერიოდული, კრუნჩხვითი ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში ასოცირდება ფალოპის მილის შეკუმშვასთან, ასევე მის შესაძლო სისხლით ავსებასთან. ტკივილი ასხივებს ( გაეცი) სწორი ნაწლავის მიდამოში, პერინეუმში. მუდმივი მწვავე ტკივილის გამოჩენა შეიძლება მიუთითებდეს მუცლის ღრუში სისხლდენაზე პერიტონეუმის გაღიზიანებით.
- სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.ლაქების გაჩენა დაკავშირებულია დეციდუალურად შეცვლილი ენდომეტრიუმის უარყოფასთან ( პლაცენტურ-საშვილოსნოს სისტემის ნაწილი, რომელშიც ხდება მეტაბოლური პროცესები), ასევე სისხლძარღვების ნაწილობრივი ან სრული დაზიანებით. გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენის მოცულობა შეიძლება არ შეესაბამებოდეს სისხლის დაკარგვის ხარისხს, რადგან ფალოპის მილების სანათურის მეშვეობით სისხლის უმეტესი ნაწილი შეიძლება შევიდეს მუცლის ღრუში.
- ფარული სისხლდენის ნიშნები.მილის აბორტის დროს სისხლდენა შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, შემდეგ კი ქალის ზოგადი მდგომარეობა არ დაირღვეს. თუმცა, როდესაც სისხლის დაკარგვის მოცულობა აღემატება 500 მლ-ს, ძლიერი ტკივილები ჩნდება მუცლის ქვედა ნაწილში დასხივებით მარჯვენა ჰიპოქონდრიის, კანთაშორისი რეგიონის, მარჯვენა კლავიკულის ( ასოცირებულია პერიტონეუმის გაღიზიანებასთან სისხლის გამონადენით). აღინიშნება სისუსტე, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება. აღინიშნება აჩქარებული გულისცემა, არტერიული წნევის დაქვეითება. მუცლის ღრუში სისხლის მნიშვნელოვანმა რაოდენობამ შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის გადიდება ან შებერილობა.
ფალოპის მილის გახეთქვის ნიშნები
ფალოპის მილის გახეთქვას, რომელიც ხდება განვითარებადი და მზარდი ემბრიონის გავლენით, თან ახლავს ნათელი კლინიკური სურათი, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება მოულოდნელად სრული კეთილდღეობის ფონზე. ექტოპიური ორსულობის ამ ტიპის შეწყვეტის მთავარი პრობლემა არის უხვი შიდა სისხლდენა, რომელიც აყალიბებს პათოლოგიის სიმპტომებს.ფალოპის მილის გახეთქვას შეიძლება თან ახლდეს შემდეგი სიმპტომები:
- ქვედა მუცლის ტკივილი.ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ჩნდება ფალოპის მილის გახეთქვის გამო, ასევე სისხლის გადინებით პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო. ტკივილი ჩვეულებრივ იწყება "ორსული" მილის მხარეს შემდგომი გავრცელებით პერინეუმში, ანუსში, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, მარჯვენა კისრის ძვალში. ტკივილი მუდმივი და მკვეთრია.
- სისუსტე, გონების დაკარგვა.სისუსტე და ცნობიერების დაკარგვა ხდება ჰიპოქსიის გამო ( ჟანგბადის დეფიციტი) ტვინის, რომელიც ვითარდება არტერიული წნევის დაქვეითების გამო ( მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების ფონზე), ასევე ჟანგბადის შემცველი სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირების გამო.
- დეფეკაციის სურვილი, ფხვიერი განავალი.სწორი ნაწლავის მიდამოში პერიტონეუმის გაღიზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს დეფეკაციის ხშირი სურვილი, ასევე ფხვიერი განავალი.
- Გულისრევა და ღებინება.გულისრევა და ღებინება ხდება რეფლექსურად პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო, ასევე ნერვულ სისტემაზე ჰიპოქსიის უარყოფითი ზემოქმედების გამო.
- ჰემორაგიული შოკის ნიშნები.ჰემორაგიული შოკი ხდება დიდი რაოდენობით სისხლის დაკარგვისას, რაც პირდაპირ საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს. ამ მდგომარეობის ნიშნებია კანის სიფერმკრთალე, აპათია, ნერვული აქტივობის დათრგუნვა, ცივი ოფლი, ქოშინი. აღინიშნება გულისცემის მატება, არტერიული წნევის დაქვეითება ( შემცირების ხარისხი, რომელიც შეესაბამება სისხლის დაკარგვის სიმძიმეს).
ამ სიმპტომებთან ერთად აღინიშნება ორსულობის სავარაუდო და სავარაუდო ნიშნები, დაგვიანებული მენსტრუაცია.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოზი
საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოზი ემყარება კლინიკურ გამოკვლევას და მთელ რიგ ინსტრუმენტულ კვლევებს. ყველაზე დიდ სირთულეს წარმოადგენს პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკა, ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში ამ პათოლოგიას არ ახლავს რაიმე კონკრეტული ნიშნები და ადრეულ სტადიაზე მისი მხედველობის დაკარგვა საკმაოდ ადვილია. პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროულ დიაგნოზს შეუძლია თავიდან აიცილოს ისეთი საშინელი და საშიში გართულებები, როგორიცაა მილის აბორტი და ფალოპის მილის გახეთქვა.
კლინიკური გამოკვლევა
საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკა იწყება კლინიკური გამოკვლევით, რომლის დროსაც ექიმი განსაზღვრავს ზოგიერთ სპეციფიკურ ნიშანს, რომელიც მიუთითებს საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე.კლინიკური გამოკვლევის დროს ფასდება ქალის ზოგადი მდგომარეობა, პალპაცია, პერკუსია ( პერკუსია) და აუსკულტაცია, ტარდება გინეკოლოგიური გამოკვლევა. ეს ყველაფერი საშუალებას გაძლევთ შექმნათ პათოლოგიის სრული სურათი, რომელიც აუცილებელია წინასწარი დიაგნოზის ფორმირებისთვის.
კლინიკური გამოკვლევის დროს შეგროვებული მონაცემები შეიძლება განსხვავდებოდეს საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე. პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობა ხდება საშვილოსნოს ზომით ჩამორჩენა, დანამატების მიდამოში დალუქვა "ორსული" მილის შესაბამისი გვერდიდან ( რომლის გამოვლენა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, განსაკუთრებით ადრეულ სტადიაზე). გინეკოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ციანოზი. საშვილოსნოს ორსულობის ნიშნები - საშვილოსნოს და ისთმუსის დარბილება, საშვილოსნოს ასიმეტრია, საშვილოსნოს დახრილობა შეიძლება არ იყოს.
ფალოპის მილის გასკდომისას, ასევე მილების აბორტის დროს აღინიშნება კანის ფერმკრთალი, პალპიტაცია და არტერიული წნევის დაქვეითება. დაჭერისას ( პერკუსია) აღინიშნება სიბნელე მუცლის ქვედა ნაწილში, რაც მიუთითებს სითხის დაგროვებაზე ( სისხლი). მუცლის პალპაცია ხშირად რთულია, რადგან პერიტონეუმის გაღიზიანება იწვევს მუცლის წინა კედლის კუნთების შეკუმშვას. გინეკოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება საშვილოსნოს გადაჭარბებული მობილურობა და დარბილება, ძლიერი ტკივილი საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას. ზეწოლა უკანა ვაგინალურ ფორნიქსზე, რომელიც შეიძლება იყოს გაბრტყელებული, იწვევს მკვეთრ ტკივილს ( "დუგლას ყვირილი").
ულტრასონოგრაფია
ულტრაბგერითი ( ულტრაბგერითი) არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც იძლევა ექტოპიური ორსულობის საკმაოდ ადრეულ დიაგნოსტირების საშუალებას და რომელიც გამოიყენება ამ დიაგნოზის დასადასტურებლად.შემდეგი ნიშნები შესაძლებელს ხდის საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტირებას:
- საშვილოსნოს სხეულის ზრდა;
- საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გასქელება ნაყოფის კვერცხუჯრედის გამოვლენის გარეშე;
- საშვილოსნოს დანამატების მიდამოში ჰეტეროგენული წარმონაქმნის გამოვლენა;
- განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ემბრიონით საშვილოსნოს ღრუს გარეთ.
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა საშუალებას იძლევა გამოავლინოს საშვილოსნოს ორსულობა, რომლის არსებობაც უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის საშვილოსნოსგარე ორსულობის გამორიცხვას ( უკიდურესად იშვიათია საშვილოსნოს ნორმალური და საშვილოსნოსგარე ორსულობის ერთდროული განვითარების შემთხვევები). საშვილოსნოში ორსულობის აბსოლუტური ნიშანი არის გესტაციური ტომრის გამოვლენა ( ტერმინი, რომელიც გამოიყენება ექსკლუზიურად სადიაგნოსტიკო ულტრაბგერით), ყვითლის პარკი და ემბრიონი საშვილოსნოს ღრუში.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტირების გარდა, ულტრაბგერითი გამოვლენა ფალოპის მილის გახეთქვას, მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დაგროვებას. სისხლი), სისხლის დაგროვება ფალოპის მილის სანათურში. ასევე, ეს მეთოდი იძლევა დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საშუალებას სხვა მდგომარეობებთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე მუცელი.
რისკის ქვეშ მყოფი ქალები, ისევე როგორც ინ ვიტრო განაყოფიერების მქონე ქალები, ექვემდებარებიან პერიოდულ ულტრაბგერით გამოკვლევას, ვინაიდან მათ აქვთ საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების ათჯერ მეტი შანსი.
ქორიონული გონადოტროპინის დონე
ქორიონული გონადოტროპინი არის ჰორმონი, რომელიც სინთეზირდება პლაცენტის ქსოვილებში და რომლის დონე თანდათან იზრდება ორსულობისას. ჩვეულებრივ, მისი კონცენტრაცია ორმაგდება ყოველ 48-72 საათში. საშვილოსნოსგარე ორსულობისას, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონე გაცილებით ნელა გაიზრდება, ვიდრე ნორმალურ ორსულობაში.ქორიონული გონადოტროპინის დონის განსაზღვრა შესაძლებელია ორსულობის სწრაფი ტესტების დახმარებით ( რომლებიც ხასიათდება ცრუ უარყოფითი შედეგების საკმაოდ მაღალი პროცენტით), ასევე უფრო დეტალური ლაბორატორიული ანალიზით, რაც საშუალებას იძლევა შეფასდეს მისი კონცენტრაცია დროში. ორსულობის ტესტები საშუალებას იძლევა მოკლე დროში დაადასტურონ ორსულობის არსებობა და შეადგინონ სადიაგნოსტიკო სტრატეგია საეჭვო ექტოპიური ორსულობისთვის. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი შეიძლება არ იყოს გამოვლენილი ამ ტესტებით. ორსულობის შეწყვეტა, რომელიც ხდება მილის აბორტით და მილის გახეთქვით, არღვევს ამ ჰორმონის გამომუშავებას და, შესაბამისად, გართულებების პერიოდში ორსულობის ტესტი შეიძლება იყოს ცრუ უარყოფითი.
ქორიონული გონადოტროპინის კონცენტრაციის განსაზღვრა განსაკუთრებით ღირებულია ულტრაბგერითთან ერთად, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ უფრო სწორად შეაფასოთ ულტრაბგერითი გამოვლენილი ნიშნები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ ჰორმონის დონე პირდაპირ დამოკიდებულია გესტაციური განვითარების პერიოდზე. ულტრაბგერითი გამოკვლევისა და ქორიონული გონადოტროპინის ანალიზის შემდეგ მიღებული მონაცემების შედარება შესაძლებელს ხდის ორსულობის მიმდინარეობის მსჯელობას.
პროგესტერონის დონე
სისხლის პლაზმაში პროგესტერონის დონის განსაზღვრა არასწორად განვითარებული ორსულობის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის კიდევ ერთი გზაა. მისი დაბალი კონცენტრაცია ( 25 ნგ/მლ-ზე ქვემოთ) მიუთითებს ორსულობის პათოლოგიის არსებობაზე. პროგესტერონის დონის 5 ნგ/მლ-ზე დაბლა დაქვეითება არასიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის ნიშანია და, მიუხედავად ორსულობის ადგილმდებარეობისა, ყოველთვის მიუთითებს რაიმე პათოლოგიის არსებობაზე.პროგესტერონის დონეს აქვს შემდეგი მახასიათებლები:
- არ არის დამოკიდებული გესტაციური განვითარების პერიოდზე;
- შედარებით მუდმივი რჩება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში;
- თავდაპირველად არანორმალურ დონეზე, ის არ უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას;
- არ არის დამოკიდებული ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონეზე.
მუცლის ღრუს პუნქცია საშოს უკანა გარსით ( კულდოცენტეზი)
მუცლის ღრუს პუნქცია საშოს უკანა ფორნიქსის მეშვეობით გამოიყენება მწვავე მუცლის კლინიკურ სურათში საეჭვო საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან და არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ ეს პათოლოგია სხვათაგან.საშვილოსნოსგარე ორსულობისას მუცლის ღრუდან მიიღება მუქი, შეუფერხებელი სისხლი, რომელიც წყალთან ერთად ჭურჭელში მოთავსებისას არ იძირება. მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება ქორიონული ვილები, ფალოპის მილების ნაწილაკები და ენდომეტრიუმი.
უფრო ინფორმატიული და თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდების შემუშავებასთან დაკავშირებით, მათ შორის ლაპაროსკოპია, მუცლის ღრუს პუნქცია საშოს უკანა გარსით დაკარგა დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.
საშვილოსნოს ღრუს დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი
საშვილოსნოს ღრუს დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი მიღებული მასალის შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით გამოიყენება მხოლოდ ორსულობის დადასტურებული ანომალიის შემთხვევაში ( პროგესტერონის ან ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დაბალი დონე), დიფერენციალური დიაგნოზისთვის არასრული სპონტანური აბორტით, ასევე ორსულობის გაგრძელების სურვილის ან შეუძლებლობის შემთხვევაში.საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემთხვევაში მიღებულ მასალაში ვლინდება შემდეგი ჰისტოლოგიური ცვლილებები:
- ენდომეტრიუმის დეციდუალური ტრანსფორმაცია;
- ქორიონული ვილის ნაკლებობა;
- ენდომეტრიუმის უჯრედების ატიპიური ბირთვები ( Arias-Stella ფენომენი).
ლაპაროსკოპია
ლაპაროსკოპია არის თანამედროვე ქირურგიული მეთოდი, რომელიც იძლევა მინიმალურად ინვაზიური ჩარევების საშუალებას მუცლის ღრუსა და მცირე მენჯის ორგანოებზე, ასევე დიაგნოსტიკური ოპერაციების ჩატარების საშუალებას. ამ მეთოდის არსი არის სპეციალური ლაპაროსკოპის ინსტრუმენტის მუცლის ღრუში მცირე ჭრილობის შეყვანა, რომელიც აღჭურვილია ლინზებისა და განათების სისტემით, რაც საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეაფასოთ შესასწავლი ორგანოების მდგომარეობა. საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ლაპაროსკოპია შესაძლებელს ხდის ფალოპის მილების, საშვილოსნოს და მენჯის ღრუს გამოკვლევას.საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან ერთად, შინაგანი სასქესო ორგანოების შემდეგი ცვლილებები ვლინდება:
- ფალოპის მილების გასქელება;
- ფალოპის მილების მეწამულ-ციანოტური ფერი;
- ფალოპის მილის რღვევა;
- ნაყოფის კვერცხუჯრედი საკვერცხეებზე, ომენტუმზე ან სხვა ორგანოზე;
- სისხლდენა ფალოპის მილის სანათურიდან;
- მუცლის ღრუში სისხლის დაგროვება.
ლაპაროსკოპია ნაჩვენებია საშვილოსნოსგარე ორსულობის ყველა შემთხვევაში, ასევე, როდესაც შეუძლებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა ( როგორც ყველაზე ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი).
საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობა
შესაძლებელია თუ არა ბავშვის გაჩენა საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს?
ქალის ორგანიზმში ერთადერთი ორგანო, რომელსაც შეუძლია უზრუნველყოს ნაყოფის ადეკვატური განვითარება, არის საშვილოსნო. ნაყოფის კვერცხუჯრედის რომელიმე სხვა ორგანოზე მიმაგრება სავსეა არასრულფასოვანი კვებით, სტრუქტურის ცვლილებით, ასევე ამ ორგანოს გახეთქვათ ან დაზიანებით. სწორედ ამ მიზეზით, საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის პათოლოგია, რომელშიც ბავშვის გაჩენა და დაბადება შეუძლებელია.
დღემდე, მედიცინაში არ არსებობს მეთოდები, რომლებიც საშუალებას მისცემს ექტოპიური ორსულობის ჩატარებას. ლიტერატურაში აღწერილია რამდენიმე შემთხვევა, როდესაც ამ პათოლოგიით შესაძლებელი გახდა ბავშვების მიყვანა გარე გარემოში ცხოვრებასთან თავსებად ტერმინამდე. თუმცა, პირველ რიგში, ასეთი შემთხვევები შესაძლებელია მხოლოდ უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში ( რამდენიმე ასეული ათასიდან ერთი საშვილოსნოსგარე ორსულობა), მეორეც, ისინი დაკავშირებულია დედისთვის უკიდურესად მაღალ რისკთან და მესამე, არსებობს ნაყოფის განვითარებაში პათოლოგიების ჩამოყალიბების შესაძლებლობა.
ამრიგად, საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ბავშვის გაჩენა და დაბადება შეუძლებელია. ვინაიდან ეს პათოლოგია საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს და შეუთავსებელია ნაყოფის სიცოცხლესთან, ყველაზე რაციონალური გამოსავალია ორსულობის შეწყვეტა დიაგნოზის დადგენისთანავე.
შესაძლებელია თუ არა საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობა ოპერაციის გარეშე?
ისტორიულად, საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობა შემოიფარგლება ნაყოფის ქირურგიული მოცილებით. თუმცა, მედიცინის განვითარებასთან ერთად, შემოთავაზებულია ამ პათოლოგიის არაქირურგიული მკურნალობის ზოგიერთი მეთოდი. ასეთი თერაპიის საფუძველია მეთოტრექსატის დანიშვნა, პრეპარატი, რომელიც წარმოადგენს ანტიმეტაბოლიტს, რომელსაც შეუძლია შეცვალოს სინთეზური პროცესები უჯრედში და გამოიწვიოს უჯრედების გაყოფის შეფერხება. ეს პრეპარატი ფართოდ გამოიყენება ონკოლოგიაში სხვადასხვა სიმსივნის სამკურნალოდ, ასევე ორგანოთა გადანერგვის დროს იმუნიტეტის დასათრგუნად.მეთოტრექსატის გამოყენება საშვილოსნოსგარე ორსულობის სამკურნალოდ ემყარება მის გავლენას ნაყოფის ქსოვილებზე და მის ემბრიონულ ორგანოებზე, მათი განვითარების შეჩერებასა და შემდგომ სპონტანურ უარყოფაზე.
მეთოტრექსატის გამოყენებით მედიკამენტურ მკურნალობას აქვს მთელი რიგი უპირატესობები ქირურგიულ მკურნალობასთან შედარებით, რადგან ის ამცირებს სისხლდენის რისკს, ანულირებს ქსოვილებისა და ორგანოების დაზიანებას და ამცირებს რეაბილიტაციის პერიოდს. თუმცა, ეს მეთოდი არ არის ნაკლოვანებების გარეშე.
მეთოტრექსატის გამოყენებისას შესაძლებელია შემდეგი გვერდითი მოვლენები:
- გულისრევა;
- ღებინება;
- კუჭის პათოლოგია;
- თავბრუსხვევა;
- ღვიძლის დაზიანება;
- ძვლის ტვინის ფუნქციის დათრგუნვა ( სავსეა ანემიით, იმუნიტეტის დაქვეითებით, სისხლდენით);
- სიმელოტე;
- ფალოპის მილის რღვევა პროგრესირებადი ორსულობის შედეგად.
- დადასტურებული საშვილოსნოსგარე ორსულობა;
- ჰემოდინამიურად სტაბილური პაციენტი არ არის სისხლდენა);
- ნაყოფის კვერცხის ზომა არ აღემატება 4 სმ;
- ულტრაბგერითი ნაყოფის გულის აქტივობის ნაკლებობა;
- ფალოპის მილის გახეთქვის ნიშნები არ არის;
- ქორიონული გონადოტროპინის დონე 5000 სე/მლ-ზე დაბალია.
- ქორიონული გონადოტროპინის დონე 5000 სე/მლ-ზე მეტია;
- ულტრაბგერითი ნაყოფის გულის აქტივობის არსებობა;
- ჰიპერმგრძნობელობა მეტოტრექსატის მიმართ;
- იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა;
- ღვიძლის დაზიანება;
- ლეიკოპენია ( დაბალი სისხლის თეთრი უჯრედები);
- თრომბოციტოპენია ( თრომბოციტების დაბალი რაოდენობა);
- ანემია ( სისხლის წითელი უჯრედების დაბალი რაოდენობა);
- ფილტვის აქტიური ინფექცია;
- თირკმლის პათოლოგია.
მკურნალობის ეფექტურობა ფასდება ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონის გაზომვით დინამიკაში. მისი დაქვეითება საწყისი მნიშვნელობის 15%-ზე მეტით პრეპარატის მიღებიდან მე-4-5 დღეს მიუთითებს მკურნალობის წარმატებაზე ( პირველი 3 დღის განმავლობაში ჰორმონის დონე შეიძლება გაიზარდოს). ამ ინდიკატორის გაზომვის პარალელურად, თირკმელების, ღვიძლისა და ძვლის ტვინის ფუნქციის მონიტორინგი ხდება.
მეტოტრექსატით წამლის თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება ქირურგიული ჩარევა.
მეთოტრექსატით მკურნალობა მრავალ რისკთან არის დაკავშირებული, ვინაიდან პრეპარატმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ქალის ზოგიერთ სასიცოცხლო ორგანოზე, არ ამცირებს ფალოპის მილის გახეთქვის რისკს ორსულობის სრულ შეწყვეტამდე და გარდა ამისა, ის ყოველთვის არ არის ეფექტური. საკმარისი. ამიტომ საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობის მთავარი მეთოდი მაინც ქირურგიული ჩარევაა.
უნდა გვესმოდეს, რომ კონსერვატიული მკურნალობა ყოველთვის არ იძლევა მოსალოდნელ თერაპიულ ეფექტს და გარდა ამისა, ქირურგიული ჩარევის დაგვიანების გამო შეიძლება მოხდეს გარკვეული გართულებები, როგორიცაა მილის გახეთქვა, მილის აბორტი და მასიური სისხლდენა. რომ აღარაფერი ვთქვათ გვერდითი ეფექტებზე თავად მეტოტრექსატისგან).
ქირურგია
მიუხედავად არაქირურგიული თერაპიის შესაძლებლობებისა, ქირურგიული მკურნალობა კვლავ რჩება საშვილოსნოსგარე ორსულობის მქონე ქალების მართვის ძირითად მეთოდად. ოპერაცია ნაჩვენებია ყველა ქალისთვის, რომელსაც აქვს საშვილოსნოსგარე ორსულობა ( როგორც განვითარებადი, ასევე შეწყვეტილი).ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია შემდეგ სიტუაციებში:
- საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარება;
- შეწყვეტილი საშვილოსნოსგარე ორსულობა;
- მილის აბორტი;
- ფალოპის მილის რღვევა;
- შინაგანი სისხლდენა.
- პაციენტის ასაკი;
- მომავალში ორსულობის სურვილი;
- ფალოპის მილის მდგომარეობა ორსულობის მხრივ;
- ფალოპის მილის მდგომარეობა მოპირდაპირე მხარეს;
- ორსულობის ლოკალიზაცია;
- ნაყოფის კვერცხის ზომა;
- პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა;
- სისხლის დაკარგვის მოცულობა;
- მენჯის ორგანოების მდგომარეობა წებოვანი პროცესი).
ლაპაროსკოპიული წვდომა საშუალებას იძლევა შემდეგი ტიპის ოპერაციები:
- სალპინგოტომია ( ფალოპის მილის ჭრილობა ნაყოფის ექსტრაქტით, თავად მილის ამოღების გარეშე). სალპინგოტომია საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ ფალოპის მილი და მისი რეპროდუქციული ფუნქცია, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვების არყოფნისას ან თუ მილი დაზიანებულია მეორე მხარეს. თუმცა, ეს ოპერაცია შესაძლებელია მხოლოდ ნაყოფის კვერცხუჯრედის მცირე ზომით, ისევე როგორც თავად მილის მთლიანობით ოპერაციის დროს. გარდა ამისა, სალპინგოტომია დაკავშირებულია მომავალში განმეორებითი საშვილოსნოსგარე ორსულობის გაზრდილ რისკთან.
- სალპინგექტომია ( ფალოპის მილის ამოღება ჩანერგილ ნაყოფთან ერთად). სალპინგექტომია არის რადიკალური მეთოდი, რომლის დროსაც „ორსულის“ ფალოპის მილის ამოღება ხდება. ამ ტიპის ჩარევა მითითებულია ექტოპიური ორსულობის არსებობისას ქალის სამედიცინო ისტორიაში, ასევე ნაყოფის კვერცხუჯრედის ზომით 5 სმ-ზე მეტი, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია მილის მთლიანად არ ამოღება, მაგრამ მხოლოდ მისი დაზიანებული ნაწილის ამოკვეთა, რაც იძლევა მისი ფუნქციის გარკვეულწილად შენარჩუნების საშუალებას.
ოპერაციისთვის მომზადება შემდეგი პროცედურებისგან შედგება:
- სისხლის დონაცია ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზისთვის;
- სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა;
- ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარება;
- ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება;
- თერაპევტის კონსულტაცია.
პოსტოპერაციული პერიოდი
პოსტოპერაციული პერიოდი უაღრესად მნიშვნელოვანია ქალის მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის, გარკვეული რისკ-ფაქტორების აღმოსაფხვრელად, ასევე რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენისთვის.პოსტოპერაციულ პერიოდში მუდმივად ხდება ჰემოდინამიკური პარამეტრების მონიტორინგი, ტკივილგამაყუჩებლების, ანტიბიოტიკების და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების შეყვანა. ლაპაროსკოპიის შემდეგ მინიმალური ინვაზიური) ქირურგიული ჩარევით, ქალი შეიძლება გაწერონ ერთიდან ორ დღეში, მაგრამ ლაპაროტომიის შემდეგ საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია გაცილებით ხანგრძლივი პერიოდით.
ქირურგიული ჩარევისა და ნაყოფის კვერცხუჯრედის მოცილების შემდეგ აუცილებელია ქორიონული გონადოტროპინის ყოველკვირეული მონიტორინგი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ნაყოფის კვერცხის ფრაგმენტები ( ქორიონის ფრაგმენტები) შეიძლება მთლიანად არ მოიხსნას ( ოპერაციების შემდეგ, რომლებიც ინარჩუნებენ ფალოპის მილს), ან შეიძლება გადავიდეს სხვა ორგანოებში. ეს მდგომარეობა პოტენციურად საშიშია, რადგან სიმსივნე, ქორიონეპითელიომა, შეიძლება დაიწყოს ქორიონის უჯრედებიდან განვითარება. ამის თავიდან ასაცილებლად ხდება ქორიონული გონადოტროპინის დონის გაზომვა, რომელიც ჩვეულებრივ უნდა შემცირდეს 50%-ით ოპერაციიდან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში. თუ ეს არ მოხდა, ინიშნება მეთოტრექსატი, რომელსაც შეუძლია დათრგუნოს ამ ემბრიონული ორგანოს ზრდა-განვითარება. თუ ამის შემდეგ ჰორმონის დონე არ დაიკლებს, საჭიროა რადიკალური ოპერაცია ფალოპის მილის ამოღებით.
პოსტოპერაციულ პერიოდში ინიშნება ფიზიოთერაპია ( ელექტროფორეზი, მაგნიტოთერაპია), რაც ხელს უწყობს რეპროდუქციული ფუნქციის უფრო სწრაფ აღდგენას და ასევე ამცირებს წებოვანი პროცესის ალბათობას.
პოსტოპერაციულ პერიოდში კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივების დანიშვნას ორი მიზანი აქვს - მენსტრუალური ფუნქციის სტაბილიზაცია და ორსულობის პროფილაქტიკა ოპერაციიდან პირველ 6 თვეში, როდესაც უკიდურესად მაღალია ორსულობის სხვადასხვა პათოლოგიების განვითარების რისკი.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის პრევენცია
რა უნდა გაკეთდეს საშვილოსნოსგარე ორსულობის თავიდან ასაცილებლად?
საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების ალბათობის შესამცირებლად, უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:- სასქესო ორგანოების ინფექციური დაავადებების დროული მკურნალობა;
- პერიოდულად გაიაროს ულტრაბგერითი გამოკვლევა ან ჩააბაროს სისხლი ქორიონული გონადოტროპინის დონეზე ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს;
- პარტნიორის შეცვლისას სქესობრივი ინფექციების ტესტების ჩატარება;
- არასასურველი ორსულობის თავიდან ასაცილებლად კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება;
- შინაგანი ორგანოების დაავადებების დროული მკურნალობა;
- Ჯანსაღი საკვები;
- ჰორმონალური დისბალანსის გამოსწორება.
რა უნდა ავიცილოთ თავიდან ექტოპიური ორსულობის თავიდან ასაცილებლად?
საშვილოსნოსგარე ორსულობის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:- გენიტალური ორგანოების ინფექციური და ანთებითი პათოლოგიები;
- გენიტალური ინფექციები;
- უხამსი სექსუალური ცხოვრება;
- პროგესტინური კონტრაცეპტივების გამოყენება;
- სტრესი
- უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
- მოწევა და სხვა ტოქსიკური ეფექტები;
- მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების დიდი რაოდენობა;
- მრავალჯერადი აბორტი;
- ინ ვიტრო განაყოფიერება.
- ორსულობა, რომლის დროსაც ნაყოფის კვერცხუჯრედი ჩანერგილია არა საშვილოსნოში, არამედ მუცლის ღრუში. რისკის ფაქტორებია დანამატების ანთებითი დაავადებები, ოპერაციები რეპროდუქციულ ორგანოებზე, სპირალის ხანგრძლივი გამოყენება, გენიტალური ინფანტილიზმი, მენჯის სიმსივნეები, ენდოკრინული დარღვევები და სტრესი. გართულებების დაწყებამდე მისი გამოვლინებით მუცლის ორსულობა ნორმალურ ორსულობას ჰგავს. დიდია შიდა სისხლდენის განვითარებისა და მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანების ალბათობა. დიაგნოზი კეთდება ჩივილების, ანამნეზის, ზოგადი და გინეკოლოგიური გამოკვლევის მონაცემებისა და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგების საფუძველზე. მკურნალობა ოპერაციულია.
Ზოგადი ინფორმაცია
აბდომინალური ორსულობა არის ორსულობა, რომლის დროსაც ემბრიონი იმპლანტირებულია არა საშვილოსნოს ღრუში, არამედ ომენტუმის მიდამოში, პერიტონეუმში ან მუცლის ღრუს ორგანოების ზედაპირზე. ის შეადგენს საშვილოსნოსგარე ორსულობათა საერთო რაოდენობის 0,3-0,4%-ს. მუცლის ორსულობის განვითარების რისკ-ფაქტორებია რეპროდუქციული სისტემის პათოლოგიური ცვლილებები, ასაკი, სტრესი და ენდოკრინული დარღვევები. შედეგი დამოკიდებულია ნაყოფის კვერცხუჯრედის შეყვანის ადგილს, სისხლის მიწოდების დონეს და ემბრიონის იმპლანტაციის არეში დიდი გემების არსებობას. შესაძლებელია ნაყოფის სიკვდილი, დიდი გემების და შინაგანი ორგანოების დაზიანება. მუცლის ორსულობა არის გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის ჩვენება. ამ პათოლოგიის მკურნალობას ახორციელებენ მეან-გინეკოლოგები.
მუცლის ორსულობის მიზეზები
სპერმატოზოიდი კვერცხუჯრედში შედის ფალოპის მილის ამპულაში. იმპლანტაციის შედეგად წარმოიქმნება ზიგოტი, რომელიც დაფარულია კვერცხუჯრედის მბზინავი გარსით. შემდეგ ზიგოტი იწყებს დაყოფას და ერთდროულად მოძრაობს ფალოპის მილის გასწვრივ მილის ეპითელიუმის პერისტალტიკური შეკუმშვისა და ვიბრაციის გავლენის ქვეშ. ამ შემთხვევაში, ემბრიონის არადიფერენცირებულ უჯრედებს უჭირავს საერთო ზონა პელუციდა. შემდეგ უჯრედები იყოფა ორ ფენად: შიდა (ემბრიობლასტი) და გარე (ტროფობლასტი). ემბრიონი ხვდება ბლასტოციტის სტადიაში, შედის საშვილოსნოს ღრუში და გამოყოფს ზონას პელუციდას. ტროფობლასტის ვილები ღრმად არის ჩაძირული ენდომეტრიუმში - ხდება იმპლანტაცია.
მუცლის ორსულობა ხდება ორ შემთხვევაში. პირველი არის თუ ნაყოფის კვერცხუჯრედი იმპლანტაციის დროს მუცლის ღრუშია (პირველადი მუცლის ორსულობა). მეორე - თუ ემბრიონი ჯერ ჩანერგილია ფალოპის მილში, შემდეგ უარყოფილია მილის აბორტის ტიპით, შედის მუცლის ღრუში და ხელახლა იმპლანტირებულია პერიტონეუმის, ომენტუმის, ღვიძლის, საკვერცხის, საშვილოსნოს, ნაწლავის ან ელენთის ზედაპირზე ( მეორადი მუცლის ორსულობა). ხშირად შეუძლებელია პირველადი და მეორადი ფორმების გარჩევა, ვინაიდან პირველადი იმპლანტაციის ადგილზე ემბრიონის უარყოფის შემდეგ ყალიბდება ნაწიბური, რომელიც არ არის გამოვლენილი სტანდარტული კვლევების დროს.
მუცლის ორსულობის განვითარების რისკ-ფაქტორებია საკვერცხეების და ფალოპის მილების ანთებითი დაავადებები, მილების ადჰეზიები და შეკუმშვის დარღვევა ქირურგიული ჩარევის შედეგად, მილების გახანგრძლივება და მილების პერისტალტიკის შენელება გენიტალური ინფანტილიზმის დროს, მილების მექანიკური შეკუმშვა. სიმსივნეებით, ფალოპის მილების ენდომეტრიოზით, IVF და ინტრაუტერიული ხელსაწყოს ხანგრძლივი გამოყენებით. გარდა ამისა, მუცლის ორსულობის ალბათობა იზრდება თირკმელზედა ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებით და პროგესტერონის დონის მატებით, რაც ანელებს მილების პერისტალტიკას. ზოგიერთი ავტორი მიუთითებს შესაძლო კავშირზე მუცლის ორსულობასა და ტროფობლასტის ნაადრევ გააქტიურებას შორის.
მწეველ ქალებში მუცლის ორსულობის რისკი 1,5-3,5-ჯერ მეტია, ვიდრე არამწეველებში. ეს გამოწვეულია იმუნიტეტის დაქვეითებით, ფალოპის მილების პერისტალტიკური მოძრაობის დარღვევით და ოვულაციის დაგვიანებით. ზოგიერთი მკვლევარი მიუთითებს კავშირზე მუცლის ორსულობასა და სტრესს შორის. სტრესული სიტუაციები უარყოფითად მოქმედებს ფალოპის მილების კონტრაქტურ აქტივობაზე, იწვევს ანტიპერისტალტიკურ შეკუმშვას, რის შედეგადაც ემბრიონი ჩერდება მილში, მიმაგრებულია მის კედელზე და შემდეგ, მილის აბორტის შემდეგ, ხელახლა იმპლანტირებულია მუცლის ღრუში. ღრუ.
ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, გვიან რეპროდუქციული ასაკის ქალებში საშვილოსნოსგარე ორსულობის პრობლემა (მათ შორის მუცლის ორსულობა) სულ უფრო აქტუალური ხდება. კარიერის აშენების, სოციალური და ფინანსური მდგომარეობის გაუმჯობესების აუცილებლობა ქალებს უბიძგებს გადადოს ბავშვის დაბადება. ამასობაში ასაკთან ერთად იცვლება ჰორმონალური ფონი, მცირდება მილების პერისტალტიკა, ხდება სხვადასხვა ნეიროვეგეტატიური დარღვევები. 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში მუცლის ორსულობის განვითარების რისკი 3-4-ჯერ მეტია, ვიდრე ქალებში, რომლებსაც არ მიუღწევიათ 24-25 წლის ასაკი.
მუცლის ორსულობის მიმდინარეობა დამოკიდებულია ემბრიონის მიმაგრების ადგილის თავისებურებებზე. როდესაც იმპლანტირებულია იმ ადგილას, სადაც სისხლის მიწოდება ცუდია, ნაყოფი კვდება. როდესაც მიმაგრებულია პატარა გემების ფართო ქსელის მქონე ადგილას, ემბრიონს შეუძლია განაგრძოს განვითარება, როგორც ჩვეულებრივი გესტაციის დროს. ამავდროულად, მუცლის ორსულობის დროს თანდაყოლილი მანკების ალბათობა გაცილებით მაღალია, ვიდრე ნორმალური გესტაციის დროს, ვინაიდან ნაყოფი არ არის დაცული საშვილოსნოს კედლით. მუცლის ორსულობა უკიდურესად იშვიათად მთავრდება. ქორიონული ვილის მიერ მსხვილი გემების აღმოცენებისას ხდება მასიური შიდა სისხლდენა. პლაცენტის შეჭრა პარენქიმული და ღრუ ორგანოების ქსოვილში იწვევს ამ ორგანოების დაზიანებას.
მუცლის ორსულობის სიმპტომები
მუცელში ორსულობის გართულებების დაწყებამდე ვლინდება იგივე სიმპტომები, რაც ჩვეულებრივ გესტაციის დროს. ადრეულ სტადიაზე აღინიშნება გულისრევა, სისუსტე, ძილიანობა, გემოსა და ყნოსვის შეგრძნების ცვლილება, მენსტრუაციის არარსებობა და სარძევე ჯირკვლების შეშუპება. გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ხანდახან შესაძლებელია აღმოჩნდეს, რომ ნაყოფი საშვილოსნოში არ არის, თავად საშვილოსნო კი ოდნავ გადიდებულია და არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. ზოგიერთ შემთხვევაში, მუცლის ორსულობის კლინიკური სურათი არ არის აღიარებული, მაგრამ განიმარტება, როგორც მრავალჯერადი ორსულობა, ორსულობა მიომატოზური კვანძით ან თანდაყოლილი ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში.
შემდგომში, მუცლის ღრუს მქონე პაციენტმა შეიძლება უჩიოდეს ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში. მცირე გემების დაზიანებით, აღინიშნება მზარდი ანემია. შინაგანი ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში კლინიკური გამოვლინებები ძალზე ცვალებადია. ხანდახან მუცლის ორსულობაში ასეთი გართულებები შეცდომით მიჩნეულია საშვილოსნოს გახეთქვის, პლაცენტის ნაადრევად გამოყოფის ან გესტაციის შეწყვეტის საფრთხეში. ძლიერი სისუსტე, თავბრუსხვევა, პრესინკოპე, გონების დაკარგვა, თვალების დაბნელება, ჭარბი ოფლიანობა, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი მიუთითებს შიდა სისხლდენის განვითარებაზე - გადაუდებელი პათოლოგია, რომელიც უქმნის უშუალო საფრთხეს. ორსული ქალის ცხოვრება.
მუცლის ღრუს ორსულობის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა
მუცლის ორსულობის ადრეული დიაგნოსტიკა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ საშიში გართულებების განვითარება, აღმოფხვრას საფრთხე პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. დიაგნოზი დგინდება გინეკოლოგიური გამოკვლევისა და ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე. დიაგნოსტიკური შეცდომების თავიდან ასაცილებლად, კვლევა იწყება საშვილოსნოს ყელის იდენტიფიკაციით, შემდეგ ხდება „ცარიელი“ საშვილოსნოს და საშვილოსნოდან მოშორებით მდებარე ნაყოფის კვერცხუჯრედის ვიზუალიზაცია. მუცლის ორსულობის გვიან ეტაპებზე ულტრაბგერის ჩატარებისას გამოვლენილია პლაცენტის უჩვეულო ლოკალიზაცია. ნაყოფი და პლაცენტა არ არის გარშემორტყმული საშვილოსნოს კედლებით.
საეჭვო შემთხვევებში ტარდება ლაპაროსკოპია - მინიმალური ინვაზიური თერაპიული და დიაგნოსტიკური ჩარევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ საიმედოდ დაადასტუროთ მუცლის ორსულობა და ზოგიერთ შემთხვევაში (გესტაციის ადრეულ ეტაპზე), ამოიღოთ ნაყოფის კვერცხუჯრედი ძირითადი ოპერაციის გარეშე. შემდგომ ეტაპებზე, მუცლის ღრუს ორგანოებში პლაცენტის ბუჩქების აღმოცენებისას, საჭიროა ლაპაროტომია. მუცლის ორსულობისას ქირურგიული ჩარევის მოცულობა განისაზღვრება პლაცენტის ლოკალიზაციით. შესაძლოა საჭირო გახდეს ორგანოს დაკერვა ან რეზექცია, ნაწლავის ანასტომოზის დადება და ა.შ.
მუცლის ორსულობის ადრეული გამოვლენით და დროული ქირურგიული მკურნალობით დედისთვის პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. გვიანი დიაგნოზით და გართულებების განვითარებით, ძალიან მაღალია არასახარბიელო შედეგის რისკი (სიკვდილი სისხლდენის გამო, შინაგანი ორგანოების მძიმე დაზიანება). მუცლის ღრუს ორსულობის წარმატებული ორსულობის ალბათობა უკიდურესად მცირეა. ლიტერატურა აღწერს ორსულობის გვიან პერიოდში წარმატებული ოპერაციული მშობიარობის ცალკეულ შემთხვევებს, თუმცა, ასეთი შედეგი განიხილება, როგორც კაზუისტური. აღნიშნულია, რომ მუცლის ორსულობის შედეგად დაბადებულ ბავშვებს ხშირად აქვთ განვითარების ანომალიები.