ნაყოფის ხელით გადატრიალება. რატომ მიიჩნევა საშიში ნაყოფის ბრეშის პრეზენტაცია, რა იწვევს მას და როგორ მიდის მშობიარობა? ბრეიჩის პრეზენტაციის სახეები

გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, საშვილოსნოში მყოფი ბავშვი მუდმივ მოძრაობაშია და რამდენჯერმე შეუძლია შეცვალოს თავისი პოზიცია. ცეფალური პრეზენტაცია ყველაზე ხელსაყრლად ითვლება მშობიარობისთვის, როდესაც ნაყოფი ვერტიკალურად არის განლაგებული თავის ქვემოთ. ამ შემთხვევაში მშობიარობა გართულებების გარეშე მიმდინარეობს.

დაახლოებით 5% შემთხვევაში, ნაყოფს იკავებს ბრეშის პრეზენტაციას, რომელშიც ის მაღლა დგას. თუ მშობიარობა ბუნებრივად ხდება, ფეხები და მენჯი პირველი იბადება, ხოლო თავი უკანასკნელი. პათოლოგიურ მდგომარეობაში შედის გრძივი-განივი პოზიცია, რომელშიც მშობიარობა არ შეიძლება მოხდეს თავისთავად.

ორსული ქალის უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად, შეიძლება რეკომენდებული იყოს საკეისრო კვეთის გაკეთება. მაგრამ ბევრი მომავალი დედის ქირურგიული ჩარევა უკიდურესად არასასურველია. როგორც breech- ის წარმოდგენის ალტერნატივა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას გარე სამეანო ბრუნვა, რომელიც არხანგელსკის მიერ იქნა შემოთავაზებული.

პრეზენტაციის ფორმირების მიზეზები

ყველა მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი პოზიცია, შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად. პირველი გამოწვეულია დედის მახასიათებლებით ან პათოლოგიებით. Ესენი მოიცავს:

• საშვილოსნოს სტრუქტურის დარღვევები;
• ამნიონური სითხის მოცულობის დარღვევა (წყლის ან პოლიჰიდრამნიუსის ნაკლებობა);
• ჩახლართვა ჭიპლართან, რაც ხელს უშლის ბავშვს თავი გადააქციოს;
• ორსულობა ტყუპებით (სამეული);
• დიდი საშვილოსნოს ფიბრომა, რომელიც ქმნის მექანიკურ დაბრკოლებებს ნორმალურ მდგომარეობაში;
• დედის მენჯის ძვლების სტრუქტურაში დარღვევები და ანომალიები;
• პლაცენტის განვითარების ანომალიები;
• ორსულობებს შორის მცირე შესვენება, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ წინაში იყო საკეისრო კვეთა;
• საშვილოსნოს ტონუსის დაქვეითება - უფრო ხშირად გვხვდება მათში, ვინც ბევრჯერ იმშობიარა ან მათ, ვისაც ჩაუტარდა მრავალჯერადი აბორტი, კიურეტაჟი, საკეისრო კვეთა ან საშვილოსნოს სხვა ოპერაციები;
• მემკვიდრეობითი ფაქტორი.

Breech პრეზენტაცია წარმოადგენს გარკვეულ რისკებს ბავშვისთვის. მშობიარობა ამ შემთხვევაში მშობიარობის დროს 9-ჯერ მეტია, ვიდრე ჩვეულებრივი ცეფალური პრეზენტაციის დროს. ორსულობის 80% ამ მაჩვენებლით მთავრდება საკეისრო კვეთით. ბუნებრივი მშობიარობის დროს მშობიარე ქალი ზრდის შინაგანი სასქესო ორგანოების გახეთქვის რისკს და ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს ასფიქსია, ჰიპოქსია და ჰემატომები. მშობიარობა ხშირად რთულდება შრომის სისუსტით.

36-ე კვირამდე ნაყოფს შეუძლია შეცვალოს პოზიცია. თუ დედას ამ თარიღამდე ჰქონდა პრეპარატი, ეს არ ნიშნავს, რომ ის შენარჩუნდება მშობიარობამდე. ამ შემთხვევაში ისინი ელოდება და ხედავენ დამოკიდებულებას. 36-ე კვირის შემდეგ, ბუნებრივი გაუმჯობესების შანსი მინიმალურია. ამ შემთხვევაში საჭიროა სამედიცინო დახმარება.

პოზიციის არასწორი დიაგნოზი

პრეზენტაცია განისაზღვრება ორსულობის არა უადრეს 22-ე კვირისა. ფენომენი უფრო ხშირია მრავალპარტიულ ქალებში. ორსულობის კურსს მოკლე ან განივი პრეზენტაციით არ გააჩნია რაიმე განსაკუთრებული თვისებები.

პათოლოგიის დიაგნოზი არ არის რთული. გარე გამოკვლევის დროს ყურადღება ექცევა საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლესა და მუცლის გარშემოწერილობას, ნაყოფის დიდი ნაწილების გვერდით განყოფილებებში ყოფნას, ნაპრალში გულისცემის მოსმენას.

ყველაზე ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია. მისი დახმარებით დადგენილია არა მხოლოდ არასწორი პოზიცია, არამედ პლაცენტის ადგილმდებარეობა, მომავალი ბავშვის სავარაუდო წონა, ამნიონური სითხის რაოდენობა, საშვილოსნოს სხეულში სიმსივნეების ან კვანძების არსებობა და საშვილოსნოსშიდა ზრდა. განისაზღვრება დარღვევები.

როდის ტარდება გარე სამეანო ბრუნვა?

თუ ულტრაბგერითი სკანირების დროს ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობა იქნა ნაპოვნი, არსებობს მთელი რიგი ღონისძიებები, რომელთა გადატანა შესაძლებელია ცეფალიზურ წარმოდგენაში სამედიცინო ჩარევის გარეშე. ორსულს გირჩევთ შეასრულოთ სპეციალური ტანვარჯიში, ვარჯიშები ფიტბოლზე, ცურვაზე ან წყლის აერობიკაზე. ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვა ასტიმულირებს ბავშვს მშობიარობისთვის ხელსაყრელი პოზიციის დაკავებაში.

რეკომენდებული სავარჯიშოებისგან შეიძლება გამოიყოს მუხლ-იდაყვის მდგომარეობაში ყოფნა დღეში რამდენჯერმე და სწრაფი გადაფურცვლა გვერდიდან გვერდზე 10 წუთის ინტერვალით. ამასთან, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ასეთი ვარჯიშები არ არის ძალიან ეფექტური.

მხედველობაში უნდა იქნეს მიღებული მაკორექტირებელი ტანვარჯიშის უკუჩვენებები - ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე, პლაცენტის დაბალი მიბმა, ვიწრო მენჯი, არტერიული წნევა.

მაკორექტირებელი ტანვარჯიში ნაყოფის ბრეშის პრეზენტაციით

თუ პრეზენტაცია 34-35-ე კვირისთვის უცვლელი რჩება, ამ სიტუაციაში ერთ-ერთი გამოსავალია გარე სამეანო ბრუნვის გამოყენება. ეს ტექნიკა დიდი ხანია ცნობილია, მაგრამ წლების განმავლობაში იგი საკმაოდ იშვიათად გამოიყენებოდა, ვინაიდან, რისკის გაწევა არ სურდა, ბევრ ექიმს საკეისრო კვეთის გაკეთება ურჩევნია. თანამედროვე აღჭურვილობით შესაძლებელი გახდა დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის კონტროლი და მონიტორინგი ბრუნვის დროს, რაც გახდა მიზეზი, რომ ექიმები სულ უფრო მეტად უბრუნდებიან ამ მეთოდს და უარს ამბობენ ოპერაციის ჩატარებაზე.

გარე სამეანო ბრუნვა ექიმმა უნდა ჩაატაროს საავადმყოფოს პირობებში.

პროცედურის ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ შემდეგი პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში:

• ერთი ხილი, რომლის წონაა არა უმეტეს 3700 გ;
• ნაყოფის ბუშტის მთლიანობა;
• ამნისტიური სითხის ნორმალური რაოდენობა;
• საშვილოსნოს გაზრდილი ან შემცირებული ტონის არარსებობა;
• ქალის მენჯის ზომა ნორმალურია;
• ქალის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა და ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების ანომალიების არარსებობა.

პროცედურა ტარდება მხოლოდ ოპერაციული ულტრაბგერითი აპარატურით აღჭურვილობის შემთხვევაში და, თუ ეს შესაძლებელია, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევა გაუთვალისწინებელი გარემოებების შემთხვევაში.

უკუჩვენებები

გარე სამეანო შემობრუნება არ ტარდება, თუ ისტორიაში განმეორებითი აბორტის და ნაადრევი მშობიარობის დიაგნოზირებულია. უკუჩვენებაა გვიან ტოქსიკოზის სიმპტომები, როგორიცაა არტერიული წნევა, გულის რითმის დარღვევა, შეშუპება თირკმელების ცუდი მუშაობის შედეგად.

სხვა უკუჩვენებებია:

• ორსულობა ტყუპებით, სამეულით;
• ხილი მასით 4 კგ-ზე მეტი;
• ჩახლართვა ჭიპლართან;
• ნაყოფის ბუშტის მთლიანობის დარღვევა და წყლის გაჟონვა;
• დიდი საშვილოსნოს მიომის ან მრავლობითი მიომატოზური კვანძების არსებობა;
• გამოხატული;
• სისხლდენისა და პლაცენტის მოშლის რისკი;
• წინა მშობიარობა საკეისრო კვეთით;
• წინა ოპერაციები საშვილოსნოზე.

ორსული ქალის ჭარბი წონა შედარებით უკუჩვენებაა.

ქალების დაახლოებით 15% -ს აქვს Rh უარყოფითი სისხლი. მანიპულირების ჩატარებამდე მხედველობაში მიიღება სისხლში ანტირეზუსული ანტისხეულების არსებობა ან არარსებობა. ანტისხეულების არსებობისას სამეანო როტაცია შეუძლებელია, რაც ჩვეულებრივ ხდება განმეორებითი ორსულობის დროს. ანტისხეულების არარსებობის შემთხვევაში, Rh უარყოფითი არ არის უკუჩვენება.

როგორ ხორციელდება პროცედურა?

გარდამტეხი პროცედურა ხდება რამდენიმე ეტაპად:

1. ორსულობის 35-36 კვირაში ქალის ჰოსპიტალიზაცია და მომავალი დედის სრული ინფორმირება მომავალი მანიპულაციის, მისი მორალური მომზადების შესახებ.
2. ულტრაბგერითი და CTG ჩატარება ორსული ქალის მდგომარეობის შესაფასებლად, პლაცენტის ადგილმდებარეობის დასადგენად, ქალის სხეულის მზაობის შესაფასებლად მომავალი მშობიარობისთვის.
3. ზოგადი მომზადება პროცედურისთვის, ნაწლავისა და შარდის ბუშტის დაცლა.
4. ქცევა - ტოკოლიტიკების, მედიკამენტების დანერგვა, რომლებიც ხელს უშლიან საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას.
5. გარე სამეანო შემობრუნების ჩატარება.
6. გააკონტროლეთ ულტრაბგერითი და CTG ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

მშობიარობამდე კეფალიური პრეზენტაციის შენარჩუნების ალბათობაა დაახლოებით 60-70%. თუ როტაცია შესრულებულია მოგვიანებით, პროცედურის ეფექტურობა მცირდება.

რამდენად მტკივნეულია მანიპულირება?

მისი განხორციელების დროს ორსული ქალი განიცდის გარკვეულ დისკომფორტს, რაც ჯერ კიდევ არ არის ანესთეზიის შეყვანის მიზეზი. მრავალმხრივი ადამიანები უფრო ადვილად იტანენ სამეანო როტაციას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაჩვენებია ეპიდურული ანესთეზია.

პაციენტი ზურგზე უნდა დაწვა დივანზე და ექიმმა მის გვერდით უნდა დაიკავოს პოზიცია. ექიმის ერთი ხელი მენჯის მიდამოზეა, ხოლო მეორე ნაყოფის თავზე. სისუფთავე, მაგრამ რიტმული და დაჟინებული მოძრაობებით, დუნდულები გადაადგილებულია უკანა მხარეს, ხოლო უკანა მხარეს - თავისკენ. თავი გადატანილია ნაყოფის მუცლის კედლისკენ.

სამეანო როტაციის განხორციელების ტექნიკა საშუალებას იძლევა მისი განხორციელება როგორც მიმართულებით, ისე საათის ისრის საწინააღმდეგოდ, ნაყოფის მდგომარეობიდან გამომდინარე. განივი მდგომარეობის დროს ნაყოფი ჯერ მენჯის, შემდეგ კი თავის მდგომარეობაში გადადის.

კონტროლის ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ დარწმუნდეთ, რომ ყველა პროცედურა სწორად გაკეთდა. სავალდებულოა ნაყოფის გულისცემის კონტროლი და ა.შ. მაგრამ ხშირად ბრუნვის წარმატებული შედეგი არ იძლევა გარანტიას, რომ ბავშვი შეინარჩუნებს კეფალიურ წარმოდგენას დაბადებამდე. ის შეიძლება დაბრუნდეს მენჯის მდგომარეობაში.

რა ზომები უნდა იქნას მიღებული მენჯის პოზიციის განმეორების რისკის შესამცირებლად?

ბავშვის მშობიარობისთვის ბავშვის ხელსაყრელი მდგომარეობის დასადგენად გამოიყენეთ სპეციალური ბაფთა. ეს არის ფირზე 10 სმ სიგანე, რომელიც ფიქსირდება ჭიპის დონეზე. ეს ფიქსაცია გამორიცხავს ნაყოფის დაბრუნებას განივი ან მენჯის მდგომარეობაში. სახვევი უნდა ატაროთ 2 კვირის განმავლობაში, ანუ თითქმის დაბადებამდე.

გარე სამეანო მხრივ საშიშია?

არსებობს მოსაზრება, რომ ის აკრძალულია ნაყოფისთვის საშიში რისკის გამო.

მართლაც, შემობრუნებას აქვს გარკვეული რისკები, მაგრამ საკეისრო კვეთა და თუნდაც ბუნებრივი მშობიარობა მენჯის მდგომარეობაში არანაკლებ საშიშია.

თითქმის შეუძლებელია ბავშვის დაზიანება, ვინაიდან იგი საიმედოდ არის დაცული ამნისტიური სითხით. პროცედურა გრძელდება მხოლოდ რამდენიმე წუთი და საერთო ჯამში, ქალი დაახლოებით სამ საათს ატარებს სამედიცინო დაწესებულებაში (მხედველობაში მიიღება წინასწარი და კონტროლის ულტრაბგერითი და მომზადების დრო).

როგორც წესი, ექიმის შემდგომი ვიზიტი დაგეგმილია 1-2 დღეში, ბრუნვის წარმატების შესაფასებლად. თუ ყველაფერი კარგად ჩაიარა, ბუნებრივი დაბადებაა მოსალოდნელი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტი ემზადება საკეისრო კვეთისთვის.

უკმარისობის მაჩვენებელი დაახლოებით 30% -ია. როგორც წესი, ისინი ასოცირდება ზემოთ მითითებულ უკუჩვენებებთან. თუ როტაცია ვერ მოხერხდა, პაციენტს უნდა მიეწოდოს სრული დასვენება, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაყოფის შარდის ბუშტი და არ მოხდეს პროვოცირება.

ზოგჯერ მანიპულაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა. ეს არ არის კრიტიკული, ვინაიდან ბრუნვა ტარდება არა უადრეს 35-ე კვირისა, როდესაც ნაყოფი უკვე საკმაოდ სიცოცხლისუნარიანია.

შესაძლო გართულებები

გარე სამეანო ჯირითი ხორციელდება მხოლოდ სპეციალიზებულ დაწესებულებაში, ამიტომ გართულებების რისკი 1% -ზე მეტი არ არის. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია შემდეგი უარყოფითი შედეგები:

• პლაცენტის ნაადრევი რაზმი;
• ნაყოფის დაძაბულობა;
• გარსების ნაადრევი გახეთქვა;
• მწვავე სისხლდენის გამოჩენა;
• საშვილოსნოს გახეთქვა;
• მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ინფექციური გართულებები.

პალპაციით გამწვავებული სისხლდენა და მწვავე ტკივილები მიუთითებს პლაცენტის ნაადრევ დაშლაზე. მცირე სისხლის დაკარგვით, ნაყოფში ჰიპოქსიის ნიშნებითა და ორსულის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით, მიიღება გადაწყვეტილება ორსულობის შენარჩუნების შესახებ. თუ რაზმი პროგრესირებს, საჭიროა გადაუდებელი საკეისრო კვეთა ნაყოფის ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად (ჟანგბადის ნაკლებობა). ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება იწვევს ნევროლოგიური პრობლემების განვითარებას და ბავშვის ფიზიკური და გონებრივი განვითარების ჩამორჩენას.

ნაყოფის დაძაბვა (საშვილოსნოსშიდა ასფიქსია) ასევე მავნე გავლენას ახდენს ბავშვის მდგომარეობაზე. ჟანგბადის უკმარისობის გამო სისხლდენა ხდება თავის ტვინში, გულში, ღვიძლში, თირკმელებში. ახალშობილთა ასფიქსიის ძირითადი ნიშანია სუნთქვის უკმარისობა, რაც უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის გულის აქტივობაზე და ნერვული სისტემის მუშაობაზე.

მომავალში, ბავშვებს, რომლებმაც განიცადეს მშობიარობის ასფიქსია, განუვითარდებათ ჰიპერექსცინაციის სინდრომი, ჰიდროცეფალია, კრუნჩხვების ტენდენცია და სხვა ნევროლოგიური პრობლემები.

საშვილოსნოს გახეთქვა ძალზე იშვიათი მოვლენაა, უმეტეს შემთხვევაში ეს ხდება წინა საკეისრო კვეთის ან ქირურგიული ჩარევის შედეგად დარჩენილი ნაწიბურების არსებობისას. რღვევების აღმოსაფხვრელად, ორგანოს იკერება, რასაც მოჰყვება ანტიბიოტიკების და წამლების დანიშვნა, რომლებიც ხელს უშლიან თრომბის წარმოქმნას.

ეს არის თავად ქალი, ვინც გადაწყვეტს დათანხმდეს თუ არა გარე სამეანო შემობრუნებას, ან დაითანხმოს მას ყველა "არგუმენტის" და "საწინააღმდეგო" არგუმენტების გადაწონის შემდეგ, აგრეთვე ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. მაშინაც კი, თუ პროცედურის დროს არსებობს გარკვეული რისკები, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ბუნებრივი მშობიარობა ყოველთვის სასურველია ქირურგიული ჩარევისგან.

ეს არის ოპერაცია, რომლითაც შესაძლებელია ნაყოფის პოზიციის შეცვლა შრომის მიმდინარეობისთვის არახელსაყრელით, და ყოველთვის მხოლოდ გრძივი. სამეანო როტაციის შემდეგი მეთოდები არსებობს: თავის გარე გარეთა როტაცია, ნაკლებად ხშირად მენჯის ბოლომდე; შინაგანი შემობრუნება საშვილოსნოს ყელის სრულად გახსნით არის კლასიკური, ან დროული შემობრუნება.

ნაყოფის გარე როტაცია ექიმის მიერ ხორციელდება მხოლოდ გარე მეთოდებით საშოდან არანაირი ზემოქმედების გარეშე. ჩვენებები: ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიცია, ნაყოფის ბრეშის პრეზენტაცია. ჩატარების პირობები: ნაყოფის კარგი მოძრაობა (როდესაც წყალი გაეცლება, მოხვევა არ ჩანს); მენჯის ნორმალური ზომა (ნამდვილი კონიუგატი არანაკლებ 8 სმ); შრომის სწრაფი დასრულების ჩვენებების ნაკლებობა (, ნაადრევი რაზმი და ა.შ.).

აღჭურვილობა. გარე შემობრუნება, განსაკუთრებით მრავალპარტიულ პირობებში, შეიძლება გაკეთდეს ანესთეზიის გარეშე. ნაყოფის ირიბი პოზიციებით, ზოგჯერ საკმარისია მშობიარე ქალის დადება იმ მხარეს, რომლის მიმართაც უარყოფს წარმოდგენილ ნაწილს. მაგალითად, ნაყოფის მარცხენა ირიბი პოზიციით (თავი მარცხნივ), ქალი მოთავსებულია მარცხენა მხარეს. ამ მდგომარეობაში, საშვილოსნოს ქვედა ნაწილი, ნაყოფის დუნდულებთან ერთად, გადადის მარცხნივ, ხოლო თავი - საპირისპირო მიმართულებით, შესასვლელისკენ.

ნაყოფის მკაფიოდ გამოხატული განივი პოზიციით, როტაციისთვის საჭიროა სპეციალური გარე ტექნიკა. მშობიარ ქალს, ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე, კანქვეშ იკეთებენ 1 მლ 1% ხსნარში (საშვილოსნოს კუნთების გარკვეული მოდუნებისთვის, რომ შემდგომმა მანიპულაციებმა არ გამოიწვიოს ზედმეტი პრობლემები). მშობიარე ქალი ზურგზე წევს დივანზე (სასურველია მყარზე), ოდნავ მოხრილი ფეხები და მუცელზე მიზიდული. ტახტის გვერდზე მჯდომი მეანობა ორივე ხელს აძლევს მშობიარ ქალს ისე, რომ ერთი ხელი თავზე დაეფარა, ზემოდან აიღოს იგი, ხოლო მეორე ნაყოფის მენჯის ბოლოზე, დაფარავს მის ქვედა დუნდულს (ნახ. 1) ) ამ გზით ჩასჭიდებით, ერთი ხელი ნაყოფის თავზე ეწევა მენჯის შესასვლელისკენ, ხოლო მეორესთან ერთად უბიძგებს მენჯის ზემოთ, საშვილოსნოს ფსკერისკენ. ყველა ეს მანიპულაცია ხორციელდება დაჟინებით, მაგრამ უკიდურესად ფრთხილად, დასაშვებია მხოლოდ პაუზის დროს, საშვილოსნოს სრული მოდუნების მომენტში; შეკუმშვის დაწყებისთანავე, მეანობის ხელი რჩება ადგილზე და ატარებს ნაყოფს დაკავებულ მდგომარეობაში.

ნახ. ერთი... თავისკენ გარე როტაცია ნაყოფის განივი მდგომარეობით (წინა ხედი).
ნახ. 2... ზოგადი წესები გარე პროფილაქტიკური როტაციისთვის (ისრების გასწვრივ) ბრეშის წარმოდგენაში: დუნდულების გადაადგილება უკანა მხარეს, უკან თავისკენ, თავი მენჯის შესასვლელისკენ
ნახ. 3... გადაფარებული ფეხი დაიჭირეს (განივი პოზიციის უკანა ხედი).

თავის გარე გადაწევა ბრეშის პრეზენტაციით, ე.წ. პროფილაქტიკური მოქცევა, ხდება ექიმის მიერ 34-36 კვირაში საავადმყოფოში. პროფილაქტიკური შემობრუნების ზოგადი წესები - იხ. ნახ. 2. შემობრუნების შემდეგ საჭიროა სისტემატურად დავაკვირდეთ ორსულ ქალს. თუ კეფალიური პრეზენტაცია კვლავ შეიცვალა მენჯის პრეზენტაციით, როტაცია მაშინვე მეორდება.

ბრეჩის პრეზენტაციის თავიდან ასაცილებლად და მისი თავის დასაზუსტებლად შემოთავაზებულია შემდეგი მეთოდი. ორსულ ქალს (29-დან 40 კვირამდე) ენიშნება მეცადინეობები: საწოლზე წოლა (დივანზე), მან მონაცვლეობით უნდა ჩართოს ერთ ან მეორე მხარეს, თითოეულ მათგანზე დარჩეს 10 წუთი. სავარჯიშოები მეორდება 3-4 ჯერ (საშუალოდ, 60-80 წუთი იხარჯება თითოეულ გაკვეთილზე), დაკავებული ადამიანი ტარდება 3 ჯერ დღეში ჭამის წინ. რამდენიმე სესიის შემდეგ (ჩვეულებრივ პირველ 7 დღეში), ნაყოფი იბრუნებს თავს. თავის ინსტალაციის შემდეგ, ბრეშის პრეზენტაციის განმეორების თავიდან ასაცილებლად, ორსულს გირჩევთ დაეყაროთ გვერდზე, ნაყოფის მდგომარეობას და მის ზურგზე, ასევე ატაროთ ფიქსაცია. ორსულმა ქალმა ექიმს კვირაში ერთხელ მაინც უნდა მიმართოს. რეციდივის შემთხვევაში ტარდება დამატებითი კლასები.

კლასიკური შიდა ირონია აწარმოებს. გადაუდებელ შემთხვევებში, თუ შეუძლებელია ექიმთან დარეკვა, შეიძლება შესრულდეს კლასიკური შინაგანი შემობრუნება. შინაგანი სამეანო ბრუნვის ჩატარებისას, ერთი ხელი საშვილოსნოში შეჰყავთ, მეორეს ეხმარება მშობიარე ქალის მუცლის კედელი. ნაჩვენებია კლასიკური შინაგანი როტაცია ნაყოფის განივი მდგომარეობით, აგრეთვე დედისთვის საშიში წარმოდგენის (მაგალითად, შუბლის) და თავის ჩანართებით (მაგალითად, უკანა – პარიეტალური). კლასიკური შემობრუნებით, შეგიძლიათ ნაყოფი გადაიტანოთ განივი (ზოგჯერ გრძივი) პოზიციიდან თავისკენ და ფეხისკენ. გვირგვინზე როტაციას ამჟამად პრაქტიკული მნიშვნელობა არ აქვს. შემობრუნების პირობები: საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნა, ნაყოფის სრული მობილურობა. შიდა როტაციის უკუჩვენება არის ნაყოფის უგულებელყოფილი გვერდითი პოზიცია.

შიდა კლასიკური ტექნიკა ფეხის გადაკვეთა განივ პოზიციებში. უნდა გამოიყოს სამი ეტაპი: 1) ხელის შეყვანა, 2) ფეხის პოვნა და დაჭერა და 3) ნაყოფის რეალური როტაცია. ნაყოფის განივი მდგომარეობის დროს რეკომენდებულია ნაყოფის მენჯის ბოლოს შესაბამისი მკლავის ჩასმა, მეანობის მხარის დათვლით.

განივი პოზიციის წინა ხედში (ზურგი წინაა), უნდა მოხდეს ნაყოფის ფუძის ფეხის დაჭერა (ზედმეტი ფეხის დაჭერისას, ადვილად მიიღება უკანა ხედი, რაც წამგებიანია მშობიარობისთვის); განივი მდგომარეობის უკანა ხედებით, დაიჭირეთ გადაფარებული ფეხი (ნახ .3), რადგან უკანა ხედვის გადატანა უფრო ადვილია წინა მხარეს. ნაყოფის ფეხის ძებნისას რეკომენდებულია ორი მეთოდი: ”მოკლე” - ხელი პირდაპირ ნაყოფის ფეხისკენ ეჭირა და “გრძელი” - ხელი ნაყოფის უკანა მხარეს გადააქვს დუნდულებზე, შემდეგ გასწვრივ, შესაბამის ფეხი ყოველთვის აიღეთ ერთი ფეხი მთელი ხელით (ნახ .4) ან ორი თითით (ნახ .5). ფეხის მუცლის კედელზე დაწოლილი ხელის აღმოჩენისას ("გარე" ხელი) დაეხმარეთ საშვილოსნოში ჩასმულ ხელს ("შიდა" ხელი). "გარე" ხელი ეყრდნობა ნაყოფის მენჯის ბოლოს, ჩამოაქვს იგი მენჯის შესასვლელთან "შიდა" ხელისკენ.

როგორც კი ნაყოფის ფეხი იპოვნეს და დაიჭირეს, საჭიროა დაუყოვნებლივ გადაიტანოთ "გარეთა" ხელი მენჯის ბოლოდან თავზე და მიიტანოთ იგი საშვილოსნოს ძირში (ნახ .6). თუ ეს არ გაკეთებულა, დატოვეთ ხელი იმავე მდგომარეობაში და დააჭირეთ მას მენჯის ბოლოს, შეიძლება მოხდეს თავის არეში დარღვევა - გართულება, რომელიც ემუქრება მოქცევის სრულ უკმარისობას.

ნახ. ოთხი... ფეხს მთელი ხელი ეჭიდება. ნახ. ხუთი... ფეხი ორი თითით ეჭირა. ნახ. 6... ფეხს იჭერს "შინაგანი" ხელი, "გარე" ხელი გადადის მენჯის ბოლოდან თავისკენ და უბიძგებს საშვილოსნოს ძირში.

ნაყოფის მოქცევის წესები (თავის მხრივ შემობრუნება): ტრაქცია (მოზიდვა) ტარდება შეკუმშვის გარეთ; წევა ხორციელდება ქვევით, მიმართ (თავისით წევით და განსაკუთრებით ზემოთ, სიმფიზი ჩაერევა); გააკეთეთ წევა, სანამ მუხლი არ გამოვა სასქესო ორგანოების ნაპრალიდან. როდესაც ფეხი მუხლზე გამოიყვანეს და ნაყოფმა გრძივი პოზიცია დაიკავა, როტაცია დასრულებულია.

გარდა ამისა, თუ უკუჩვენებები არ არსებობს, მშობიარობა შეიძლება დაეტოვებინა სხეულის ძალებს და ჩატარდეს ისევე, როგორც ფეხის არასრული პრეზენტაცია. ამჟამად მეანთა უმეტესობა განსხვავებულ ტაქტიკას იცავს: ნაყოფის ინტერესებიდან გამომდინარე, ბრუნვის შემდეგ, ისინი დაუყოვნებლივ ასრულებენ მენჯის ბოლოს ნაყოფის მოცილების ოპერაციას (იხ.).

ნაყოფის შიდა კლასიკური როტაცია ფეხის არეში თავის წარმოდგენაში ხორციელდება იმავე წესების შესაბამისად, როგორც ნაყოფის განივ მდგომარეობაში.

ჩვენებები: მშობიარობის სასწრაფოდ დასრულების აუცილებლობა. ხელი საშვილოსნოში არის ჩასმული რაც შეიძლება ღრმად (იდაყვამდე), რაც შეესაბამება ნაყოფის მცირე ნაწილებს, ითვლის მეანობის მხარეს. საშვილოსნოში ხელის დაჭერისას აუცილებელია თავი გვერდზე გადადოთ და რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, არ უნდა დაგვავიწყდეს "გარე" ხელის დროული გადატანა მენჯის ბოლოდან თავის ბოლოში, ფეხის გატარების შემდეგ ტყვედ ჩავარდნილი. ხელმძღვანელები განსაკუთრებით არახელსაყრელია ამ შემთხვევებში.

სამეანო სათავეში პედიკულის მორევის დროს, ადვილია ღეროს შეურიოთ სახელური. ამის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ხელის ღრმა ჩასმა, შემდეგ კი ფეხის დაჭერისას ყურადღება მიაქციეთ ქუსლის ტუბერს, რომელიც ემსახურება სხვაობას ფეხს და სახელურს შორის.

გართულებები სამეანო ბრუნვის დროს და დაეხმარეთ მათ. 1. სახელურის დაკარგვა,. ჩამოცვენილი ნაწილი არ იბრუნებს უკან, რადგან შევსებული ნაწილი ჩვეულებრივ ისევ იშლება. ჩამოყრილ სახელურზე უნდა მოხდეს მარყუჟი ისე, რომ მომავალში მისი უკან გადაგდება შეუძლებელი იყოს. 2. სამეანო შემობრუნება ვერ ხერხდება, რადგან წევა ხდება არასწორად (საკუთარი თავისკენ ან ზემოთ, არა ქვემოთ). 3. სამეანო შემობრუნება ხდება არასწორად - ბრძოლის დროს, ხოლო ეს უნდა გაკეთდეს ბრძოლის მიღმა. 4. თავის არევა ("გარე" ხელი არ გადაეცა მას შემდეგ, რაც ფეხი მოიკიდა მენჯის ბოლოდან თავის ბოლოდან). უპირველეს ყოვლისა, თქვენ ფრთხილად უნდა ეცადოთ თავი გააქაროთ. უკმარისობის შემთხვევაში, მეორე ფეხი უნდა შემცირდეს (საშვილოსნოს ღრუში მეტი ადგილის შესაქმნელად) და კვლავ შეეცადეთ თავი გაწიოთ. თუ ესეც ვერ მოხერხდა, საჭიროა თავის პერფორაცია. 5. ფეხების გადაკვეთა: სიმფიზეზე დასვენებული ფეხი, ჩამოცვენილი ფეხით გადაკვეთა, ხელს უშლის ნაყოფის როტაციას. ასევე აუცილებელია მეორე ფეხის შემცირება.

ცნობილია, რომ ზოგიერთ ორსულ ქალში ნაყოფი განიხილება. არსებობს მრავალი მოსაზრება იმის შესახებ, თუ რა სახის დახმარება სჭირდებათ ასეთ ქალებს. ამავე დროს, არსებობს ერთიანი პოზიცია, რომელსაც მხარს უჭერს მსოფლიოს ყველა წამყვანი მეანობა და გამოხატავს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციას. ისინი საერთო აზრზე მივიდნენ, რადგან იგი ფორმულირებული იყო მაღალი ხარისხის სამეცნიერო კვლევების საფუძველზე და არა ცალკეული სპეციალისტების აზრით. ამ სტატიაში შევეცდები ვისაუბრო იმ დახმარებაზე, რომელიც უნდა შესთავაზონ ორსულ ქალს საერთაშორისო რეკომენდაციების შესაბამისად.

რატომ არ მოსწონთ მეან ექიმებს ბრეიქის პრეზენტაცია?

ნაყოფის ჯანმრთელობას უფრო დიდი რისკი აქვს ნაოჭების მიწოდებას.

რა არის ცნობილი ბეიჩის პრეზენტაციის მკურნალობის ეფექტურობის შესახებ?

პირველ რიგში, 36-37 კვირამდე არ უნდა გაინტერესებდეს თუ როგორ მდებარეობს ნაყოფი საშვილოსნოში. სავარაუდოა, რომ მას სრულიად დამოუკიდებლად შეუძლია კეფალიური პრეზენტაციის ჩატარება ამ დრომდე. ტანვარჯიში, რომელსაც ხშირად სთავაზობენ ორსულ ქალებს, არაეფექტური აღმოჩნდა (ნაყოფის როტაციის სიხშირე იგივეა, ვინც აკეთებს და არ ასრულებს სპეციალურ ვარჯიშებს). მშობიარობის მეთოდით, საკეისრო კვეთა ჩვეულებრივ შემოთავაზებულია, მაგრამ ასევე შესაძლებელია დამოუკიდებელი მშობიარობა (ამის თქმა მხოლოდ მშობიარობის წინა დღეს ულტრაბგერითი სკანირებისა და გამოცდილი მეანობის მიერ კლინიკური მდგომარეობის ანალიზის შემდეგ).
მსოფლიოს ბევრ კლინიკაში საერთოდ მიატოვეს სპონტანური სამშენებლო მიწოდება, ასეთ ორსულებს საკეისრო კვეთით გადაეცათ. ამასთან, რუსეთის ფედერაციაში ხშირად შემოთავაზებული არგუმენტი იმის შესახებ, რომ ბიჭებში ბეიჩის მიწოდება იწვევს მამაკაცის უნაყოფობას, არ აქვს სამეცნიერო მტკიცებულება. ეს ამბავი მამაკაცის უნაყოფობაზე რუსული სამეანო ლიტერატურაში გავრცელებული თემაა, სსრკ-ს გარეთ მათ ამის შესახებ არც კი სმენიათ.

ყველა ინდუსტრიულ ქვეყანაში საკეისრო კვეთის თავიდან ასაცილებლად ორსულ ქალებს მოუწოდებენ ნაყოფის გარე როტაცია მოახდინონ თავზე. მეან, მუცელზე მსუბუქი ზეწოლით ახდენს ნაყოფის ბრუნვას და იგი ხდება ცეფალიზურ წარმოდგენაში. ეს არის ყველაზე უსაფრთხო და ყველაზე ხშირად შესრულებული სამეანო მანიპულირება, რომელიც მსოფლიოში გამოიყენება. შემობრუნების ტექნიკა განსხვავდება მანამდე შესრულებული, და რაც მთავარია, ის ხორციელდება ულტრაბგერითი და CTG კონტროლის ქვეშ, რაც ნიშნავს, რომ მეანობას აქვს კარგი წარმოდგენა იმის შესახებ, თუ რა ხდება შიგნით.
ამ მანიპულაციის შესახებ უამრავი სპეკულაცია არსებობს, რაც მე უნდა მოვისმინო როგორც პაციენტების, ასევე სამედიცინო პროფესიონალებისგან. მრავალი წლის პრაქტიკის განმავლობაში (2001 წლიდან ვასრულებდი მორიგეობით), ამ მანიპულირების გართულებები არ დამიფიქსირებია. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს გარკვეული გართულებების საშიშროება და მასზე საუბრობენ ორსულ ქალთან მანიპულაციამდე, ასეთი გართულებების რისკი ძალიან მცირეა. ეს რისკი არ არის შესადარებელი საკეისრო კვეთის ან ბრიჭის მშობიარობის რისკთან.

ორსული ქალის ყველაზე გავრცელებული შიში არის ნაყოფის დაზიანება ან დაზიანება. შეუძლებელია ნაყოფის დაზიანება ბრუნვის შესრულებისას, ის არის ჰიდროელექტროენერგიის მდგომარეობაში და დაცულია ამნიონური სითხით, ხოლო მოხვევა ხორციელდება მსუბუქი მოძრაობებით. მსოფლიოში ეს გართულება არ დაფიქსირებულა, თუმცა მანიპულირება დიდი რაოდენობით ხორციელდება.

დროული მანიპულირება გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე. მიუხედავად იმისა, რომ მთელი პროცესი დაახლოებით 2-3 საათს გაგრძელდება, tk. წინასწარ ტარდება ულტრაბგერითი სკანირება, CTG იწერება როტაციამდე და მის შემდეგ. თავის მხრივ, ორსული ქალი მიდის სახლში. როგორც წესი, გთხოვთ, 1-2 დღეში მოინახულოთ სამშობიარო სახლი. თუ მხრივ წარმატებული აღმოჩნდა, მაშინ ქალს ნორმალური მშობიარობა ექნება.

დაახლოებით 30-40% შემთხვევაში, ბრუნვა ვერ ხერხდება. რაც უფრო გრძელია ორსულობა, მით უფრო მეტი წარუმატებლობა. ყველაზე ხშირად, მარცხი იმაში მდგომარეობს, რომ ორსული ქალის გამოკვლევის პროცესში მოქცევის დაწყებამდე არსებობს უკუჩვენებები მისი განხორციელების შესახებ. ნაკლებად ხშირად ტრიალდება ხოლმე, მაგრამ ნაყოფის მოქცევა შეუძლებელია. მათთვის, ვინც უფრო მეტ სამეცნიერო ინფორმაციას ეძებს, ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის რეპროდუქციული ჯანმრთელობის ბიბლიოთეკის კონსულტაცია შეიძლება. საბედნიეროდ, 2008 წელს მისი რეზიუმე რუსულ ენაზე ითარგმნა.

ნაყოფის Breech პრეზენტაცია ხდება 3% -5% შემთხვევაში სრულფასოვანი ორსულობის დროს. ვაგინალური მშობიარობა ნაყოფის ბრეშური პრეზენტაციით ასოცირდება მაღალი რისკებით როგორც დედის, ასევე ნაყოფის მხრიდან. ამრიგად, ბრეიქის პრეზენტაცია ამჟამად პათოლოგიურად ითვლება, მაშინაც კი, თუ ვაგინალური მშობიარობის გავლით მშობიარობისთვის აუცილებელი პირობები იდეალურად არის დაკმაყოფილებული, ხოლო ნაყოფი შედარებით მცირეა დედის მენჯის ზომაზე. ვაგინალური მშობიარობის დროს შეიძლება ნაყოფის მკლავები და თავი უკან გადახრილი იყოს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება.

ამჟამად, breech- ის პრეზენტაციის დროს მშობიარობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი საკეისრო კვეთაა (90%). საკეისრო კვეთის გამოყენების ჩვენებებს შორის, breech- ის პრეზენტაცია მსოფლიოში მესამე ადგილზეა. ამასთან, ეს ოპერაცია არ იძლევა ნაყოფის ტრავმის რისკის სრულად აღმოფხვრას, ვინაიდან მისი მოცილების დროს შეიძლება ნაყოფის თავის და მკლავის უკან გადაგდება და მათი გასათავისუფლებლად გამოყენებული უნდა იქნეს რთული მანიპულაციები.

ბრეიჩის პრეზენტაციის გამოსასწორებლად, დღეს მას მთელ მსოფლიოში იყენებენ ხილის გარე სამეანო როტაცია თავზე , მეცხრამეტე საუკუნის ბოლოს შესთავაზა რუსმა მეანმა არხანგელსკიმ ბ.

გარეთა სამეანო ცეფალური როტაცია (NAPP) არის პროცედურა, რომლის დროსაც ექიმი საშვილოსნოს კედლის მეშვეობით ნაყოფს გადააქვს კეხიდან თავისკენ. NAPP– ის წარმატებული მცდელობა ქალებს საშუალებას აძლევს მშობიარობა გააკეთონ საკეისრო კვეთის თავიდან ასაცილებლად.

რა არის საჭირო გარე სამეანო თავის როტაციის შესასრულებლად?

გარე სამეანო ცეფალური როტაცია ხორციელდება მშობიარობის დაწყებამდე, რაც ჩვეულებრივ იწყება ორსულობის 36 კვირიდან.

აუცილებელია ექიმის კონსულტაცია და ჩატარდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომ დადასტურდეს ნაყოფის ხუჭუჭა პრეზენტაცია და დადგინდეს NAPP– ს პირობები, ორსულობის 34-35 კვირიდან.

როდის არის შესაძლებელი NAPP- ის განხორციელება:

• 36-დან 37 კვირამდე, ვინაიდან ადრეული გამოყენებისას, მისი დაბრუნების ალბათობა მაღალია.
• თუ ერთჯერადი ორსულობა გაქვთ.
• ექვემდებარება ნაყოფის დუნდულების მობილობას (თუ ისინი მჭიდროდ არიან დაჭერილი დედის მენჯის შესასვლელთან, უკიდურესად გაუჭირდება ნაყოფის პოზიციის შეცვლა).
• საკმარისი რაოდენობით ამნიონური სითხე. ოლიგოჰიდრამნიოსთან ერთად, ეს მანიპულირება შეიძლება იყოს ტრავმული ნაყოფისთვის, ხოლო პოლიჰიდრამნიუსის დროს, ნაყოფის საპირისპირო როტაციის ალბათობა მაღალია.
• როდესაც ნაყოფის თავი მოხრილია

როდესაც შეუძლებელია NAPP- ის განხორციელება:

• ამნიონური სითხის გადინებით.
• თუ პაციენტს აქვს უკუჩვენებები საშვილოსნოს დასასვენებლად გამოყენებული პრეპარატების გამოყენების შესახებ (ტოკოლიზი).
• სამეანო ჩვენებების ან დედის ჯანმრთელობაზე მითითებების არსებობის შემთხვევაში საკეისრო კვეთით მშობიარობისთვის.
• ნაყოფის თავის დაგრძელების პოზიციით.
• თუ ნაყოფს აქვს თანდაყოლილი განვითარების მახასიათებლები.
• მრავალჯერადი ორსულობით.
• ორსულ ქალში საშვილოსნოს სტრუქტურული მახასიათებლების არსებობისას

ამასთან, არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც შეიძლება ხელი შეუწყონ ან, პირიქით, უკუნაჩვენებია თავის გარე სამეანო როტაციისთვის და რომლის დადგენა მხოლოდ ექიმს შეუძლია ორსული ქალის პირდაპირი გამოკვლევის დროს.

როგორ ხორციელდება NAPP

მანიპულირების ჩასატარებლად საჭიროა სამშობიარო საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაცია. ორსული ქალის დამატებითი გამოკვლევა წინასწარ ტარდება საჭირო მოცულობით, ულტრაბგერითი ჩათვლით.

NAPP- ის ჩატარებისას:

მანიპულირების დაწყებისთანავე, CTG იწერება ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად.

ტარდება მედიკამენტების დანერგვა, რომლებიც ხელს უშლიან საშვილოსნოს შეკუმშვას (ტოკოლიტიკები).

ორივე ხელით, ორსული ქალის მუცლის ზედაპირზე დაჭერით, ერთი ნაყოფის თავთან, ხოლო მეორე ნაყოფის დუნდულებით, ექიმი უბიძგებს და ატრიალებს ნაყოფს "თავის ქვემოთ" მდგომარეობაში. ორსულმა შეიძლება გარკვეული დისკომფორტი იგრძნოს პროცედურის დროს. დისკომფორტის ხარისხი დამოკიდებულია თითოეული პაციენტის ინდივიდუალურ მგრძნობელობაზე.

პროცედურის წარმატებით დასრულების შემდეგ, CTG ჩანაწერი მეორდება, რათა დარწმუნდეთ, რომ ნაყოფი თავს კარგად გრძნობს და წარმატებით გაიარა პროცედურა. ჩვეულებრივ, დღის განმავლობაში ხდება დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის კონტროლი, რის შემდეგაც ხდება პაციენტის გაწერა და ორსულობას აგრძელებს სპონტანური მშობიარობის დაწყებამდე.

თუ ექიმმა მონიტორინგის მონაცემების მიხედვით შეამჩნია ნაყოფის მდგომარეობის გაუარესება, მაშინ პროცედურა დაუყოვნებლივ წყდება.

თუ პირველი მცდელობა წარუმატებლად დასრულდა, ექიმმა შეიძლება შემოგთავაზოთ კიდევ ერთი მცდელობა, იმ შემთხვევაში, თუ ნაყოფი სრულიად ჯანმრთელია.

NAPP ხორციელდება მხოლოდ სამშობიაროში, სადაც არსებობს გადაუდებელი მშობიარობის შესაძლებლობა, საჭიროების შემთხვევაში.

რისკები ასოცირდება NAPP

ნაყოფის მუდმივი მონიტორინგის, მუდმივი ტოკოლიზის (საშვილოსნოს მოდუნების წამლების შეყვანა) პირობებში, ამ მანიპულირების რისკები მინიმალურია. მისი გამოყენების გართულებები ხდება 1-2% -ზე ნაკლებ შემთხვევებში.

NAPP– ის გართულებებია:
- ჭიპლარის შეკუმშვა ან "გადახვევა". ამ შემთხვევაში, ნაყოფის მდგომარეობის მუდმივი კონტროლი საშუალებას გაძლევთ დაუყოვნებლივ დააფიქსიროთ მისი გაუარესება და შეაჩეროთ პროცედურა.
- ამნიონური სითხის გამონადენი ან მშობიარობის განვითარება. ეს გართულება შეიძლება ნათლად ჩაითვალოს, ვინაიდან შემობრუნება უმეტეს შემთხვევაში ხორციელდება სრულფასოვანი ორსულობის დროს.

პროცედურის ჩვეულებრივი კურსიდან ნებისმიერი გადახრა წარმოადგენს მანიპულირების შეწყვეტისა და მენეჯმენტის შემდგომი ტაქტიკის არჩევის გადაწყვეტილების საფუძველს.

NAPP– ის ჩატარება Rh– უარყოფითი დედის სისხლში.

იზოიმუნიზაციის არსებობა Rh ფაქტორისთვის (ეს არის დედის სისხლში ანტი-ანტისხეულების არსებობა) ამ პროცედურის უკუჩვენებაა, რადგან ის ზრდის ნაყოფში ანემიის განვითარების რისკს.

იზოიმუნიზაციის არარსებობის შემთხვევაში (რეზუსის საწინააღმდეგო ანტისხეულების არარსებობა), შესაძლებელია ჩატარდეს NAPP პროფილაქტიკით, რეზუსის საწინააღმდეგო იმუნოგლობულინის შეყვანით.

თუ ნაყოფის მოკლევადიანი პრეზენტაცია გაქვთ და გსურთ იცოდეთ ორსულობის, მშობიარობის, გარე სამეანო თავის როტაციის, მითითებებისა და უკუჩვენებების არსებობის შესახებ, გაეცანით ჩვენს სპეციალისტებს.

1

ნაყოფის გარე სამეანო როტაცია ერთ-ერთი უძველესი მეთოდია, რომელიც მეანობაში გამოიყენება. წლების განმავლობაში შეიცვალა დამოკიდებულება ამ მეთოდის მიმართ მეან-გინეკოლოგებში. ბოლო ათწლეულში, ნაყოფის გარე სამეანო როტაციისადმი ინტერესი მნიშვნელოვნად გაიზარდა. ეს განპირობებულია სამეანო პრაქტიკაში რეკომენდაციის დანერგვით, რომელიც მიუთითებს საკეისრო კვეთის მეტ უსაფრთხოებაზე ნაყოფის ბრეშის პრეზენტაციაში. გარე სამეანო ირონია გახდა საკეისრო კვეთის უსაფრთხო ალტერნატივა. ჩვენ ვაქვეყნებთ ლიტერატურის მიმოხილვას და ჩვენი მანიპულირების შედეგად მიღებული გამოცდილების შედეგებს.

ნაყოფის გარე სამეანო როტაცია

ბრიშის პრეზენტაცია

საკეისრო კვეთის სიხშირე

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. საკეისრო კვეთის მშობიარობა 1980-იან წლებში: საერთაშორისო შედარება მითითებით. Am J Obstet Gynecol. 1994 წლის თებერვალი; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. გარე ცეფალიკური ვერსია ნაჭდევის წარმოდგენის ვადაზე.

3. კარლ V სმიტი, C. JM Van De Ven და სხვები Cephalic ვერსია. განახლებულია: 2015 წლის 28 დეკემბერი http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. უმცროსი ტერბუტალინის რანდომიზებული პლაცებო კონტროლირებადი შეფასება გარე ცეფალიკული ვერსიისთვის. Obstet Gynecol. 1997. # 5: გვ .775-9.

5. Hannah M. E., Hannah W. J., et. ალ. დაგეგმილი საკეისრო კვეთა დაგეგმილი ვაგინალური მშობიარობის გამო breech- ის პრეზენტაციისთვის ტერმინი: რანდომიზებული მულტიცენტრული კვლევა Lancet 2000. No 356 (9239): გვ. 1375-83.

6. კუკარსკაია ი.ი. პროფილაქტიკა და რეზერვები დედის სიკვდილიანობის შესამცირებლად ტიუმენის რეგიონში Avtoref. დის დოქტორი თაფლი მეცნიერებები. - მოსკოვი, 2012 - 41 გვ.

ამჟამად, იზრდება საკეისრო კვეთების სიხშირე მსოფლიოს ყველა რეგიონში, ხელმისაწვდომი სამედიცინო მომსახურებით. ეს ხელს უწყობს ოპერაციულ მშობიარობასთან დაკავშირებული გართულებების ზრდას და ზრდის გართულებების რისკს შემდგომი ორსულობისა და მშობიარობის დროს. საკეისრო კვეთის სიხშირის გაზრდის პრობლემა ასევე აქტუალურია რუსეთის ფედერაციისთვის, თუმცა ჩვენი ქვეყანა არ არის ამ ტენდენციის ლიდერი, მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ ბევრ ქვეყანაში სიხშირის ზრდის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი საკეისრო კვეთის არის ორსული ქალის არჩევანი სამედიცინო მითითებების არარსებობის შემთხვევაში, ეს არ არის ჩვენი ქვეყნისთვის ოპერაციის სამართლებრივი საფუძველი. რუსეთის ფედერაციაში საკეისრო კვეთის სიხშირის ზრდა განპირობებულია მხოლოდ სამედიცინო მიზეზებით.

კლასიკურად, სამედიცინო მიზეზების გამო ჩატარებული საკეისრო კვეთების დაახლოებით 85% ტარდება 4 ძირითადი მიზეზის გამო: საშვილოსნოზე პოსტოპერაციული ნაწიბური; ნაყოფის breech პრეზენტაცია; მშობიარობის დისტოცია; ნაყოფის დაძაბულობა.

ტიუმენის რეგიონის სამხრეთ ნაწილში, საკეისრო კვეთის წილი, რომელიც ნაყოფის ბრეექტურ წარმოდგენასთან დაკავშირებით გაკეთდა, საკეისრო კვეთის ყველა ოპერაციის 11,2% -ს შეადგენს. ამასთან, სინამდვილეში, breech- ის პრეზენტაციის ეფექტი საკეისრო კვეთის მაჩვენებელზე კიდევ უფრო მეტია. ოპერაციის ძირითადი ჩვენებაა საშვილოსნოს პოსტოპერაციული ნაწიბური. ამ ქალებში საკეისრო კვეთის საჭიროება ხშირად ნაკარნახევია წინა ორსულობის დროს მიღებული გადაწყვეტილებით, როდესაც ჩატარდა პირველი ოპერაცია და ამ ქალების ნაწილს თავდაპირველად ოპერაცია ჩაუტარდათ ნაყოფის ბრეექტურ წარმოდგენასთან დაკავშირებით.

მიუხედავად იმისა, რომ საშვილოსნოზე ნაწიბურით მშობიარობა მყარად არის დადგენილი პრაქტიკაში, უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულთა უმეტესობას საშვილოსნოზე მეორე საკეისრო კვეთა ექნება. ამიტომ, პირველადი საკეისრო კვეთის პროფილაქტიკის როლი ძალიან მნიშვნელოვანია. გარე სამეანო შემობრუნება, უდავოდ, ასეთი პრევენციის ერთ-ერთი გზაა.

ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში შეიცვალა სამედიცინო დახმარების ტაქტიკა ბრეიქის პრეზენტაციისთვის. შედარებით ცოტა ხნის წინ, breech- ის პრეზენტაცია საკეისრო კვეთის მიზეზად არ განიხილებოდა. როგორც მედიცინა განვითარდა, პერინატალური რისკები შემცირდა, მშობიარობა უფრო უსაფრთხო გახდა, ამავდროულად, საკეისრო კვეთა უფრო უსაფრთხო გახდა. 2000 წელს მულტიცენტრული რანდომიზებული კვლევის გამოქვეყნებამ მეანობებს აიძულა გადახედონ თავიანთ პრაქტიკას. ამ კვლევის თანახმად, სამედიცინო დაწესებულებებში პერინატალური სიკვდილიანობის დაბალი მაჩვენებლებით, საკეისრო კვეთის მშობიარობა მშობიარობის უფრო უსაფრთხო მეთოდია, ვიდრე სპონტანური მშობიარობა. კვლევის შედეგებმა მრავალი კამათი და კრიტიკა გამოიწვია და დღეისათვის განიხილება მშობიარობის პრეზენტაციის დროს მშობიარობის მეთოდი. ამის მიუხედავად, ეს არის საკმაოდ მაღალი ხარისხის კვლევა, რომლის შედეგები ავალდებულებს მეან-გინეკოლოგებს, ამ ინფორმაცია მიაწოდონ თავიანთ პაციენტებს, რის შედეგადაც, ნაყოფის ხუჭუჭა პრეზენტაციით, პაციენტები ჩვეულებრივ საკეისრო კვეთას ირჩევენ.

იმის გათვალისწინებით, რომ სრულწლოვანი ორსული ქალების 3-4% -ში ნაყოფის მოკლე პრეზენტაცია, ოპერაციული მშობიარობის ტაქტიკაზე გადასვლამ მნიშვნელოვნად გაზარდა საკეისრო კვეთის სიხშირის ზრდის ტენდენცია. ამასთან, საკეისრო კვეთის ალტერნატივა არსებობდა - ეს არის ნაყოფის გარე სამეანო როტაცია. დისკუსიის შედეგად, პოზიცია პოპულარული იყო - სპონტანური მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ ამავე დროს, ნაყოფის გარე სამეანო როტაციის შეთავაზება.

Cochrane- ის მიმოხილვაში ნაჩვენებია ნაყოფის სამეანო როტაციის 1245 მცდელობის შედეგები, რამაც ამ ჯგუფში საკეისრო კვეთის სიხშირე 2-ჯერ შეამცირა. ამავდროულად, ჯგუფი, რომელშიც ჩატარდა სამეანო ბრუნვა და ჯგუფი, რომელშიც მეანობა არ ჩატარებულა, არ განსხვავდებოდა ახალშობილთა მდგომარეობაში დაბადების შემდეგ.

არსებობს უკუჩვენებები ნაყოფის სამეანო როტაციის შესასრულებლად.

აბსოლუტური უკუჩვენებები:

გადაწყვეტილება საკეისრო კვეთის ჩატარების შესახებ სხვა მითითებებისთვის (გადაუდებელი სამეანო პირობების ჩათვლით),

გარსების გახეთქვა,

ნაყოფი თავის უკან გადაბრუნებით,

მრავალჯერადი ორსულობა (გარდა პირველის დაბადების შემდეგ მეორის გადაქცევისა)

ფარდობითი უკუჩვენებები:

დედის სიმსუქნე

მცირე ნაყოფი გესტაციური ასაკისთვის (10% ნაკლები OB ან წონა),

დაბალი წყალი (AFI 5 სმ-ზე ნაკლები, ამცირებს წარმატებული მოხვევის ალბათობას),

პოსტოპერაციული ნაწიბური საშვილოსნოზე საკეისრო კვეთიდან ან მიომექტომიიდან.

ფრთხილად უნდა იქნას მიღებული ნაყოფის ჭიპლარის ჩახლართვის გამოვლენისას, როტაციის თავიდან ასაცილებლად. კისრის გარშემო ჭიპის ტვინის მოხვევა უკუჩვენებაა მოხსენიებული ზოგიერთ ადრეულ სახელმძღვანელო მითითებაში, მაგრამ ასეთი ორსულობა ბევრია და მათთვის შესაძლებელია ბრუნვის შესრულება, თუმცა, რაც შეიძლება ფრთხილად უნდა მოხდეს გულისცემის კარგი კონტროლი და ულტრაბგერითი დაკვირვება. თავი უნდა შეიკავოთ ასეთი მანიპულაციებისგან, თუ მხოლოდ ამ მანიპულირებას აითვისებთ.

ასევე საინტერესოა გარე სამეანო მოქცევის უსაფრთხოების ანალიზი საშვილოსნოზე პოსტოპერაციული ნაწიბურით, ადრე მისი არსებობა ხშირად განიხილებოდა, როგორც აბსოლუტური უკუჩვენება, ბრუნვის შესრულებისას ჩვენ ვფიქრობთ არა მხოლოდ ნაყოფის მდგომარეობაზე, არამედ საშვილოსნოს მთლიანობით. ამასთან, მზარდია მცირე კვლევები, რომლებიც აჩვენებენ საშვილოსნოს ნაწიბურების გარე სამეანო როტაციის უსაფრთხოებას. და აშკარად, ზოგიერთ სიტუაციაში, ეს მანიპულირება შეიძლება სიფრთხილით იქნას განხილული, თუმცა ნაწიბური შედარებით უკუჩვენებაა.

არსებობს გზები ნაყოფის წარმატებული როტაციის ალბათობის ასამაღლებლად, ეს მოიცავს როტაციის შესრულებას ბეტა-მიმიტიკის დანერგვის ფონზე. სხვა ტოკოლიტიკების გამოყენება ასოცირდება ნაკლებ ეფექტურობასთან ან გვერდითი მოვლენების რისკთან.

რამდენიმე კვლევაში აღწერილია ზურგის ან ეპიდურული ანესთეზიის წარმატებული გამოყენება მოქცევისთვის, რაც ასოცირდება უფრო ხშირ წარმატებულ მოხვევებთან და ნაყოფის რისკის გაზრდასთან ერთად. ამასთან, ეს მეთოდი იწვევს ხშირ წინააღმდეგობებს პრაქტიკოსებში, რაც უკავშირდება შიშს, რომ ანესთეზიის დროს ბრუნვის გაკეთებისას ზედმეტი ზემოქმედების რისკი იზრდება. ეს მეთოდი მაცდურად გამოიყურება, როგორც ბოლო მცდელობა საკეისრო კვეთის დაწყებამდე ნაყოფის ნაოჭების გამოვლენის გამო.

გარე სამეანო ბრუნვას პრაქტიკაში ვიყენებთ 2001 წლიდან. გაკეთდა 400-ზე მეტი მცდელობა. სხვადასხვა წლებში შესაძლებელი იყო ნაყოფის 30% -დან 78% -მდე განვითარება იმ ორსული ქალების რიცხვიდან, რომლებიც ცდილობდნენ გარე სამეანო როტაციას. წარმატებული NAPP- ის განსხვავებული მაჩვენებლები უკავშირდება სკრინინგის სხვადასხვა ხარისხს რეფერალურ ეტაპზე, მეანობის უნარ-ჩვევებსა და მანიპულაციამდე ტოკოლიზთან. გარე სამეანო როტაციის გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა საკეისრო კვეთის საჭიროების შემცირება ნაყოფის სანახავი პრეზენტაციის დროს. ბოლო 50 სერია NAPP საშუალებას აძლევდა ნაყოფის 70% განლაგებულიყო ცეფალიალურ პრეზენტაციაზე, გართულებების გარეშე. ამასთან, ჩვენი NAPP– ის მთელი პერიოდის განმავლობაში დაფიქსირდა ჩვეულებრივ მდებარე პლაცენტის გამოყოფის 2 შემთხვევა, რაც გამოიხატა სისხლდენა გენიტალური ტრაქტიდან, რომელიც მოხდა მანიპულაციის შემდეგ. PRPO– ს ყველა შემთხვევა მოხდა 37 კვირის განმავლობაში შემობრუნების მცდელობის დროს. ერთ შემთხვევაში ნაყოფი ვერ იქნა განლაგებული, მეორე შემთხვევაში ნაყოფი განლაგდა განსაკუთრებული სიმარტივით კეფალიურ წარმონაქმნში, რის შემდეგაც დაიწყო სისხლდენა. PROM– ის ორი შემთხვევა დასრულდა გადაუდებელი საკეისრო კვეთით და ახალშობილები დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში გადაიყვანეს. ორივე შემთხვევას თან არ ახლდა დიდი სისხლის დაკარგვა და მშობიარობის შემდგომი ქალები მეოთხე დღეს გაწერეს ბავშვის სახლში. ტრადიციული მითითებების თანახმად, წარმატებული როტაციის შემდეგ ჩვენ არ გამოვიყენეთ ნაყოფის პოზიციის ფიქსაციის ტექნიკა. შემთხვევათა 4% -ში მოხდა ნაყოფის საპირისპირო შემობრუნება ნაჭდევის წარმოდგენამდე. თუ ამბულატორიული მეთვალყურეობის დროს (მშობიარობის დაწყებამდე) დროულად დიაგნოზირებულია ასეთი შემობრუნება, მაშინ ჩვენ ვივარჯიშეთ NAPP– ს განმეორებით მცდელობაზე, რასაც მოჰყვა ამნიოტომია. სხვა გართულებებთან ერთად, ყურადღება უნდა მიაქციოს ნაყოფის ბრადიკარდიის შემოსულ შემთხვევებს, რაც ხდება ზოგიერთ შემთხვევაში შემობრუნებისთანავე და ზოგიერთ შემთხვევაში მისი განხორციელების დროს, რაც გვაიძულებს უარი თქვას მისი შესრულების შემდგომ მცდელობებზე. გართულებების შესაძლებლობა NAPP– ს დროს კარნახობს ამ მანიპულირების საჭიროებას მხოლოდ სამშობიაროში, საოპერაციო ოთახის სწრაფი განლაგების შესაძლებლობით. საჭიროა ულტრაბგერითი კონტროლი მანიპულაციის დაწყებამდე და ნაყოფის გულისცემის მონიტორინგის დროს. შემობრუნების შემდეგ, ჩვენ ვვარჯიშობთ კარდიოტოკოგრაფიას ერთი საათის განმავლობაში. ამის მიუხედავად, ნაცხის პრეზენტაციის დროს NAPP– ს გამოყენების მრავალწლიანმა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ეს პროცედურა უსაფრთხოა და წარმატებით შეუძლია თავიდან აიცილოს საკეისრო კვეთა ბევრ ქალში, რომლებსაც აქვთ პრეპარატი.

ბიბლიოგრაფიული ცნობარი

რუძევიჩი ა.იუ, ფილგუსი ტ.ა. გარე სამეანო როტაცია ნაყოფის მგრძნობიარე პრეზენტაციაში // გამოყენებითი და ფუნდამენტური კვლევის საერთაშორისო ჟურნალი. - 2016. - No6-2. - S. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id\u003d9596 (დაშვების თარიღი: 03.11.2019). თქვენს ყურადღებას მოვიტანთ "საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს