ფერმენტული სისტემის მახასიათებლები ბავშვებში. უფროსი სკოლამდელი ასაკის ბავშვების პიროვნული განვითარების თეორიული და მეთოდოლოგიური საფუძვლები ორგანიზებული კომუნიკაციის პროცესში. მშობლების მომზადება უფროს ბავშვებთან პროდუქტიული კომუნიკაციისთვის

ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემა მნიშვნელოვნად განსხვავდება მოზრდილებში. სწორედ ამიტომ ზოგიერთი პროდუქტი ბავშვებს უნდა მიეცეს გარკვეული ასაკიდან და ეს არის დოზირებული. მაგალითად, სოკო. როგორ იცვლება ბავშვის სხეულის ეს სისტემა ასაკთან ერთად?

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ასაკობრივი მახასიათებლები

ბავშვთა საჭმლის მომნელებელი სისტემის დამახასიათებელი თვისებაა კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსების სინაზე, უხვი სისხლის მიწოდება და მათი ელასტიურობის განუვითარებლობა.

ბავშვთა ნაწლავისა და კუჭის ჯირკვლები სრულად არ არის განვითარებული სკოლის ასაკამდე და მათი რიცხვი მცირეა. ამრიგად, ბავშვის კუჭის წვენს აქვს მარილმჟავას დაბალი კონცენტრაცია და ეს ამცირებს საჭმლის მონელების ბაქტერიციდულ თვისებებს და, რა თქმა უნდა, ზრდის ბავშვების მგრძნობელობას კუჭ -ნაწლავის ინფექციების მიმართ. კუჭში ჯირკვლების რაოდენობა ინტენსიურად იზრდება 10 წლამდე, ხოლო 14-15 წლის ასაკში ის თითქმის შეესაბამება ზრდასრული ადამიანის დონეს.

და კუჭის წვენში ფერმენტების შემადგენლობა იცვლება ცხოვრების პირველ წლებში. ასე რომ, ფერმენტი ქიმოზინი, რომელიც მოქმედებს რძის ცილებზე, აქტიურად იწარმოება კუჭის ჯირკვლების მიერ სიცოცხლის პირველ 2 წელიწადში, შემდეგ კი მისი გამომუშავება მცირდება. მოზრდილებში, შედარებისთვის, ეს ფერმენტი თითქმის არ არსებობს. კუჭის წვენის სხვა ფერმენტების აქტივობა იზრდება 15-16 წლის ასაკში და ამ ასაკში ის უკვე აღწევს ზრდასრულთა დონეს. ბავშვის საჭმლის მომნელებელი სისტემის ასაკობრივი მახასიათებელია ის, რომ 10 წლამდე ასაკამდე, კუჭში ძალიან აქტიურად მიმდინარეობს შეწოვის პროცესები. მოზრდილებში ეს პროცესები ტარდება მხოლოდ წვრილ ნაწლავში.

ანუ, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების განვითარება ბავშვებში ხდება მთელი ორგანიზმის განვითარების პარალელურად. და ეს განვითარება იყოფა ცხოვრების პირველი წლის, სკოლამდელი ასაკისა და მოზარდობის პერიოდებად.

ამ დროს საჭმლის მომნელებელი სისტემის მუშაობას აკონტროლებს ნერვული სისტემა და დამოკიდებულია ცერებრალური ქერქის მდგომარეობაზე. ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფორმირების პროცესში, რეფლექსები ადვილად ვითარდება ჭამის დროს, მისი შემადგენლობა და რაოდენობა.

მცირეწლოვან ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები

მცირეწლოვან ბავშვებში საყლაპავს აქვს spindle ფორმა. ეს არის მოკლე და ვიწრო. ბავშვებში, სიცოცხლის ერთ წელიწადში, მისი სიგრძეა 12 სმ.საყლაპავის ლორწოვან გარსზე ჯირკვლები არ არის. მისი კედლები თხელია, მაგრამ კარგად არის მომარაგებული სისხლით.

მცირეწლოვან ბავშვებში კუჭი ჰორიზონტალურია. და როგორც ბავშვი ვითარდება, ის იკავებს თავდაყირა პოზიციას. 7-10 წლის ასაკში კუჭი უკვე ისეა განლაგებული, როგორც მოზრდილებში. კუჭის ლორწოვანი გარსი სქელია და კუჭის წვენის ბარიერული აქტივობა დაბალია მოზრდილებთან შედარებით.

კუჭის წვენში მთავარი ფერმენტი არის რენეტი. ის უზრუნველყოფს რძის შედედებას.

მცირეწლოვანი ბავშვის პანკრეასი მცირეა. ახალშობილში ის 5-6 სანტიმეტრია. უკვე 10 წლის ასაკში ის სამჯერ გაიზრდება. ეს ორგანო კარგად არის მომარაგებული სისხლძარღვებით. პანკრეასი აწარმოებს პანკრეასის წვენს.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის უდიდესი ორგანო ადრეულ ასაკში, რომელიც იკავებს მუცლის ღრუს მესამედს, არის ღვიძლი. 11 თვის განმავლობაში, მისი მასა ორმაგდება, 2-3 წლის განმავლობაში კი სამჯერ. ამ ასაკში ღვიძლის შესაძლებლობები საკმაოდ დაბალია.

ნაღვლის ბუშტი ადრეულ ასაკში აღწევს 3 სანტიმეტრის ზომას. ის მსხლის ფორმას იღებს 7 თვის განმავლობაში. უკვე 2 წლის ასაკში ბავშვთა ნაღვლის ბუშტი აღწევს ღვიძლის პირას.

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის ნივთიერებებს, რომლებიც დედის რძეს მოყვება, დიდი მნიშვნელობა აქვს. დამატებითი საკვების დანერგვით, ბავშვის ფერმენტული სისტემის მექანიზმები გააქტიურებულია.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები სკოლამდელ ბავშვებში

სკოლამდელ ასაკში ბავშვები აგრძელებენ ზრდას და ავითარებენ საჭმლის მომნელებელ სისტემას. თუმცა, 3 წლამდე ზოგადი ზრდისა და განვითარების განსხვავებული ტემპების გამო, ღვიძლის პირას ტოვებს მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის ზონა, ის ადვილად იპარება 1-2 სმ ნეკნების თაღის ქვემოთ.

ბავშვის პანკრეასი ვითარდება ძალიან აქტიურად 1 წლამდე, შემდეგ კი მისი განვითარების ნახტომი ხდება 5-7 წლის განმავლობაში. მისი პარამეტრების მიხედვით, ეს ორგანო ზრდასრულთა დონეს აღწევს მხოლოდ 16 წლის ასაკში. განვითარების იგივე მაჩვენებელი დამახასიათებელია ბავშვის ღვიძლისთვის და ნაწლავის ყველა ნაწილისთვის.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის განვითარებასთან დაკავშირებით, 3 წლამდე ბავშვებს სჭირდებათ დიეტური შეზღუდვები.

უნდა აღინიშნოს, რომ სკოლამდელ ბავშვებში მწვავე საჭმლის მომნელებელი დარღვევები ძალიან ხშირია. თუმცა, ისინი ყველაზე ხშირად უფრო ადვილია, ვიდრე ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში. სკოლამდელი ასაკის მშობლებისთვის მნიშვნელოვანია ბავშვების სწორად კვება, მათი კბილების ზრდის, რეჟიმისა და კვების ბალანსის გათვალისწინებით. კუჭისთვის მძიმე საკვები, რომელსაც ზრდასრული ადამიანი ადვილად უმკლავდება, ხშირად უარყოფს ბავშვის ორგანიზმს, რაც იწვევს საჭმლის მონელების დარღვევას.

მოზარდებში საჭმლის მონელება და მისი მახასიათებლები

მოზარდობისას საჭმლის მომნელებელი ორგანოები უკვე კარგად არის განვითარებული. ისინი აქტიურად ფუნქციონირებენ და საჭმლის მონელების პროცესი თითქმის იგივეა, რაც მოზრდილებში. მოზარდობის პერიოდში ნაწლავის მოძრაობის სიხშირე 1-2-ჯერ დღეშია.

12 წლის ასაკში ტუბერკულოზი ჩნდება პანკრეასის ადრე გლუვ ზედაპირზე. ეს მუწუკები გამოწვეულია პანკრეასის ლობუსების სეკრეციით.

ბავშვთა ღვიძლი ასევე აქტიურად ფართოვდება. ასე რომ, 8 წლის ასაკში ის იზრდება ზომასთან შედარებით 5-ჯერ, 16-17 წლისთვის კი მისი წონა 10-ჯერ იზრდება. უნდა აღინიშნოს, რომ უკვე 7 წლის ასაკიდან ამ ორგანოს ქვედა კიდე არ იგრძნობა მწოლიარე მდგომარეობაში. 8 წლის ასაკში ბავშვის ღვიძლის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა იგივეა, რაც მოზრდილებში. 10-12 წლის ასაკში ნაღვლის ბუშტი თითქმის ორმაგდება ზომით.

მოზარდების კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის სტრუქტურის სპეციფიკის გათვალისწინება აუცილებელია მათი კვების ორგანიზებისას. ეს არის დიეტის ყოველდღიური დაცვა და მისი ორგანიზება სკოლაში. ყოველივე ამის შემდეგ, დიეტოლოგები აცხადებენ, რომ ჯანსაღი საჭმლის მომნელებელი სისტემის განვითარებისათვის, სკოლის ასაკის ბავშვებს ენერგიის ხარჯების გამო დღეში ოთხჯერ სჭირდებათ ჭამა.

საჭმლის მომნელებელი დარღვევები ბავშვებში

ბავშვებში კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის პრობლემები საკმაოდ ხშირად გვხვდება. ეს განსაკუთრებით ადრეულ ასაკში ვლინდება. დიარეა ან ყაბზობა არა მხოლოდ გააფუჭებს ბავშვების კეთილდღეობას, არამედ აიძულებს მშობლებს შეცვალონ თავიანთი კვება. თუ თქვენს შვილს ხშირად აქვს ასეთი დარღვევები სკოლამდელ ასაკში, მაშინ არ უნდა დაეყრდნოთ საკუთარ თავს, არამედ უნდა მიმართოთ კარგ გამოცდილ პედიატრს. მშობლებმა ასევე უნდა მიმართონ ექიმს, რადგან მხოლოდ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს სერიოზული პათოლოგიის დაწყება.

ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს დიარეა და ბავშვის სტრესმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ფუნქციური დიარეა. შემდეგ მისი განავალი არის ხუჭუჭა ან მორწყული. ეს ხდება 2-4-ჯერ დღეში, მაგრამ ჩირქისა და სისხლის მინარევების გარეშე.

დაუბანელი ხელები და ბინძური წყალი, თუნდაც დაბანისას შემთხვევით გადაყლაპული, შემორჩენილი საკვები ან არასაკმარისად თერმულად დამუშავებული საკვები ბავშვებში ნაწლავური ინფექციების გამომწვევი ძირითადი მიზეზებია.

ნაწლავის ინფექციების სიმპტომებია ღებინება და ხშირი დიარეა, კუჭის ტკივილი და ცხელება. როდესაც ბავშვს აქვს დიარეა, მხოლოდ ექიმს შეუძლია გამორიცხოს ქირურგიული პათოლოგია და ნაწლავებში ინფექცია.

ბავშვთა ნაწლავური ინფექციების მთავარი საფრთხე არის გაუწყლოება. დიარეის მქონე ბავშვი კარგავს უამრავ სითხეს და არ შეუძლია სვამს საკმარისად ღებინების გამო.

ნაწლავური ინფექციების პროფილაქტიკა ნიშნავს ჰიგიენის მარტივი წესების დაცვას:

1. დალიეთ მხოლოდ ადუღებული ან მინერალური სუფრის წყალი.
2. ხელების დაბანა ჭამის წინ და ტუალეტის გამოყენების შემდეგ.
3. ტაბუ სპონტანური ბაზრებიდან, განსაკუთრებით მიწიდან გაყიდული პროდუქციის შეძენაზე. სანიტარული კონტროლის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი სისტემის სერიოზული პრობლემები. მაგალითად, ასეთი ბაზრები ხშირად ყიდიან ლეიკემიური ძროხის რძეს.
4. პროდუქციის სწორად შენახვა და მათი ვადის გასვლის კონტროლი.
5. ბოსტნეული და ხილი საფუძვლიანად გარეცხეთ ჭამის წინ.

დიეტურ საკვებს დიდი მნიშვნელობა აქვს საჭმლის მომნელებელი დარღვევების პროფილაქტიკაში. ექვსი თვის ასაკის ბავშვები უნდა იკვებებოდნენ დედის რძით. ეს არის მათი იმუნიტეტი და ერთგვარი ინოკულაცია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისთვის. სამ წლამდე ასაკის ბავშვები არ შეიძლება იკვებებოდნენ ცხიმიანი და ცხარე საკვებით, შოკოლადით და მდიდარი ბულიონით. ამ ჩვილებისთვის საკვები ორთქლზე უნდა მოიხარშოს. კარგია თუ გამოაცხობ და არ შეწვა.

ყაბზობა თანაბრად გავრცელებული პრობლემაა ბავშვებში საჭმლის მომნელებელ პრობლემებთან დაკავშირებით. ეს ჩვეულებრივ პროვოცირებულია ხელოვნური კვებაზე ადრეული გადასვლით, დროულად დამატებითი საკვების დანერგვით, ბავშვში სითხის ნაკლებობით.

მშობლებმა უნდა იცოდნენ ბავშვებში ყაბზობის კიდევ ერთი თვისება. ეს არის დეფეკაციის სურვილის ჩახშობა სახლის გარეთ. ეს ფენომენი დამახასიათებელია მორცხვი ბავშვებისთვის და შეიძლება მოხდეს, მაგალითად, საბავშვო ბაღში ადაპტაციის პერიოდში. დროთა განმავლობაში, ასეთი უარყოფითი ჩვევა იწვევს განავლის გამკვრივებას, სწორი ნაწლავის ლორწოვანის დაზიანებას. ამის შედეგია დეფეკაციის შიში.

და ყაბზობა ასევე შეიძლება იყოს საჭმლის მომნელებელი და ენდოკრინული სისტემის ქრონიკული პათოლოგიების შედეგი, გარკვეული მედიკამენტების ხშირი გამოყენება. ამიტომ, მშობლებმა უნდა აკონტროლონ ბავშვის განავალი, შეიცვალონ მისი ქცევა და დროულად მიმართონ პედიატრებს დახმარებას, რათა თავიდან აიცილონ ქრონიკული საჭმლის მომნელებელი დაავადებების განვითარება.

განსაკუთრებით - დიანა რუდენკოსთვის

ფუნქციური დარღვევები

გასტროინტესტინალური ტრაქტატი ბავშვებში

OMSK - 2010 წ

სახელმძღვანელო "კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევები ბავშვებში", რომელიც განკუთვნილია პედიატრიული ფაკულტეტის სტუდენტებისთვის, გამოქვეყნებულია ომსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის ცენტრალური სამედიცინო ცენტრის გადაწყვეტილებით და რუსული სამედიცინო და ფარმაცევტული განათლების საგანმანათლებლო და მეთოდოლოგიური ასოციაციის გადაწყვეტილებით. უნივერსიტეტები.

რეცენზენტები: მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი იუ.გ. მუხინა

დოქტორი მედი. მ.ა. LIVZAN

პოტროხოვა E.A., Sobotyuk N.V. კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევები ბავშვებში: სახელმძღვანელო / E.A. პოტროხოვა, ნ.ვ. სობოტიუკი // ომსკი, 2009 - 105 გვ.

სახელმძღვანელო აყალიბებს თანამედროვე იდეებს ბავშვებში კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევების შესახებ. მოცემულია კლასიფიკაციები, გამოყოფილია კლინიკის საკითხები, დიაგნოსტიკა, წარმოდგენილია ამ პათოლოგიის მკურნალობაში გამოყენებული წამლების ძირითადი ჯგუფები.

1. შესავალი ……………………………………………………………… .4

2. გასტროინსტინალური ტრაქტის ანატომოფიზიოლოგიური მახასიათებლები ბავშვებში ………………… 5

3. გასტროინტესტინალური ტრაქტის ფუნქციური დარღვევები ბავშვებში …………………………………… .. 11

3.1 ფონი ………………………………………………… 11

3.2 ეპიდემიოლოგია ………………………………………………… 12

3.3 ეტიოლოგია და პათოგენეზი ……………………………………….… .13

3.4 კლასიფიკაცია …………………………………………………………………… .19

3.5 დიაგნოსტიკა ………………………………………………… 21

3.6 მკურნალობა ………………………………………………………… 28

3.6.1 ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების კორექცია ……………………………………………… 28

3.6.2 დიეტური თერაპია ……………………………… .. ………… 32

3.6.3 წამლის თერაპია ………………………… ... 37

4. პირადი პათოლოგია ………………………………………………… 65

4.1. ჩვილების რეგურგიტაცია …………………………………… 65

4.2 რუმინაციის სინდრომი ……………………………………… .66

4.3 ციკლური ღებინების სინდრომი ……………………………… ..… 67

4.4 ჩვილის კოლიკა ……………………………………… ... 70

4.5 ფუნქციური დიარეა ……………………………………… ..72

4.6 ჩვილი აფერხებს დეფეკაციას (დისქეზია) ………… 75

4.7 ფუნქციური ყაბზობა ………………………………………… 75

4.8 აეროფაგია ………………………………………………… 78

4.9 ფუნქციური დისპეფსია …………………………………… 79

4.10 გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი ……………………… ... 83

4.11 მუცლის შაკიკი ……………………………………… 87

4.12 მუცლის ფუნქციური ტკივილი …………………… ... 88

4.13 ფეკალური ფუნქციური შეუკავებლობა ………………………… ..91

5. ბავშვების დისპანსერული მონიტორინგი გასტროინტესტინალური ტრაქტის ფუნქციური დარღვევებით ………………………………………….

6. ტესტის პრობლემები ………………………………………………… 97

7. სიტუაციის ამოცანები ………………………………. ………… 98

8. მითითებები ………………………………………… .103

შესავალი

ბოლო წლებში, ზოგადად, გაიზარდა კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების რიცხვი: 1999 წელს ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებმა შეადგინა 450 შემთხვევა 10 000 ბავშვთა მოსახლეობაზე, ხოლო 2003 წელს - 525, მოზარდებში - შესაბამისად 402 და 412. ბავშვობის ყველაზე გავრცელებული დაავადებები, სიხშირით II ადგილი. ავადმყოფობის სტრუქტურის შესწავლისას აღინიშნება, რომ პირველ ადგილს იკავებს კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევები.

კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დაავადებების პრობლემა სულ უფრო აქტუალური ხდება ამ პათოლოგიის ფართოდ გავრცელებული და მასთან დაკავშირებული მრავალი პრობლემის გამო. ჩვენი პლანეტის ყოველ მეორე მკვიდრს აქვს ისეთი დარღვევები, როგორიცაა ფუნქციური დისპეფსია, ბილიარული ტრაქტის დისფუნქცია, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, რაც მნიშვნელოვნად აქვეითებს ცხოვრების ხარისხს, ზღუდავს სოციალურ და სამუშაო საქმიანობას. მთელს მსოფლიოში, ასობით მილიონი დოლარი იხარჯება ყოველწლიურად კუჭ -ნაწლავის ფუნქციური დარღვევების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში. ამავე დროს, ბევრი ექიმი კვლავ განიხილავს ამ პათოლოგიას უმნიშვნელოდ და არ საჭიროებს მკურნალობას.

ფუნქციური დარღვევების დიაგნოზი ხშირად იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს პრაქტიკოსებისთვის, რაც იწვევს არასაჭირო გამოკვლევების დიდ რაოდენობას და რაც მთავარია, ირაციონალურ თერაპიას. ამავე დროს, ხშირად უნდა გაუმკლავდეთ არა იმდენად პრობლემის იგნორირებას, რამდენადაც მის გაუგებრობას. ტერმინოლოგიის თვალსაზრისით, აუცილებელია ფუნქციონალური დარღვევებისა და ფუნქციური დარღვევების დიფერენცირება, ორი თანხმოვანი, მაგრამ გარკვეულწილად განსხვავებული ცნება, ერთმანეთთან მჭიდროდ დაკავშირებული. ორგანოს დისფუნქცია შეიძლება ასოცირდებოდეს ნებისმიერ მიზეზს, მათ შორის ორგანულ დაზიანებას. ამ მხრივ ფუნქციური დარღვევები შეიძლება ჩაითვალოს ორგანოთა დისფუნქციის განსაკუთრებულ შემთხვევად, რომელიც არ არის დაკავშირებული მის ორგანულ დაზიანებასთან.

ექიმის ცოდნის გაღრმავება ბავშვობაში და მოზარდობაში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური პათოლოგიის პრობლემის შესახებ, დროული და მაღალი ხარისხის პროფილაქტიკური და დისპანსერული დაკვირვება, მკურნალობა თანამედროვე სქემების გამოყენებით, გასტროენტეროლოგიური პაციენტებისთვის დახმარების გაწევის აქცენტის გადატანა ამბულატორიულ სამსახურში არის კუჭ -ნაწლავის ორგანული დაავადებების პროფილაქტიკის ერთ -ერთი პირობა. -კუჭ -ნაწლავის ტრაქტი შემდგომ ასაკობრივ პერიოდში.

გასტროინტესტინალური ტრაქტის ანატომოფიზიოლოგიური მახასიათებლები ბავშვებში

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფორმირება იწყება ემბრიონული პერიოდის მე-3-4 კვირიდან, როდესაც პირველადი ნაწლავი იქმნება ენდოდერმული ფირფიტიდან. მისი წინა ბოლოში, მე -4 კვირას, ჩნდება პირის ღრუ და ცოტა მოგვიანებით, ანუსი ჩნდება საპირისპირო ბოლოს. ნაწლავი სწრაფად იზრდება და ემბრიონული პერიოდის მე -5 კვირიდან ნაწლავის მილი ორ ნაწილად იყოფა, რაც საფუძველია წვრილი და მსხვილი ნაწლავების წარმოქმნისათვის. ამ პერიოდის განმავლობაში, კუჭი იწყებს გამოყოფას - პირველადი ნაწლავის გაფართოების მსგავსად. ამავდროულად, ხდება კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის, კუნთოვანი და სეროზული გარსების ფორმირება, რომელშიც წარმოიქმნება სისხლი და ლიმფური გემები, ნერვული წნულები და ენდოკრინული უჯრედები.

საშვილოსნოს კედელში იმპლანტაციის დაწყებამდე ემბრიონი იკვებება კვერცხუჯრედის ციტოპლაზმის რეზერვებით. ემბრიონი იკვებება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის სეკრეტით და yolk sac მასალა (კვების ჰისტოტროფიული ტიპი). პლაცენტის ფორმირების შემდეგ, ჰემოტროფიული (ტრანსპლაცენტალური) კვება, რომელიც უზრუნველყოფილია დედის სისხლიდან ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებების ტრანსპორტირებით პლაცენტის გავლით, არის უპირველესი მნიშვნელობა. ის წამყვან როლს ასრულებს ბავშვის დაბადებამდე.

ორსულობის პირველ კვირებში კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ენდოკრინული აპარატი იდება ნაყოფში და იწყება მარეგულირებელი პეპტიდების წარმოება. საშვილოსნოსშიდა განვითარების პროცესში იზრდება ენდოკრინული უჯრედების რაოდენობა, იზრდება მათში მარეგულირებელი პეპტიდების შემცველობა (გასტრინი, სეკრეტინი, მოტილინი, კუჭის ინჰიბიტორული პეპტიდი, ვაზოაქტიური ნაწლავის პეპტიდი, ენტეროგლუკაგონი, სომატოსტატინი, ნეიროტენზინი და სხვა). ამავდროულად, იზრდება სამიზნე ორგანოების რეაქტიულობა მარეგულირებელ პეპტიდებთან მიმართებაში. პრენატალურ პერიოდში ჩამოყალიბებულია კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის საქმიანობის ნერვული რეგულირების პერიფერიული და ცენტრალური მექანიზმები.

ნაყოფში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი იწყებს ფუნქციონირებას საშვილოსნოსშიდა ცხოვრების 16-20 კვირაში. ამ დროისთვის, გადაყლაპვის რეფლექსი გამოხატულია, ამილაზა გვხვდება სანერწყვე ჯირკვლებში, პეპსინოგენი კუჭის ჯირკვლებში და სეკრეტინი წვრილ ნაწლავში. ნორმალური ნაყოფი ყლაპავს დიდი რაოდენობით ამნიონურ სითხეს, რომლის ცალკეული კომპონენტები ჰიდროლიზდება ნაწლავებში და შეიწოვება. კუჭისა და ნაწლავების შინაარსის დაუმუშავებელი ნაწილი მიდის მეკონიუმის წარმოქმნაზე. საშვილოსნოსშიდა განვითარების 4-5 თვიდან იწყება საჭმლის მომნელებელი ორგანოების აქტივობა და ჰემოტროფულ, ამნიოტროპულ კვებასთან ერთად. ორსულობის ბოლო თვეებში ნაყოფის მიერ შეწოვილი სითხის დღიურმა რაოდენობამ შეიძლება მიაღწიოს 1 ლიტრს. ნაყოფი შთანთქავს ამნიონურ სითხეს, რომელიც შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს (ცილები, ამინომჟავები, გლუკოზა, ვიტამინები, ჰორმონები, მარილები და სხვა) და ფერმენტები, რომლებიც ახდენენ მათ ჰიდროლიზებას. ზოგიერთი ფერმენტი ნაყოფის ამნიონურ სითხეში ნერწყვით და შარდით შედის, მეორე წყარო არის პლაცენტა, მესამე წყარო დედის სხეულია (ფერმენტები პლაცენტის გავლით და მისი გვერდის ავლით, შეუძლია შევიდეს ამნისტიური სითხე ორსული ქალის სისხლიდან ).

საკვები ნივთიერებების ნაწილი შეიწოვება კუჭ -ნაწლავის ტრაქტიდან წინასწარი ჰიდროლიზის გარეშე (გლუკოზა, ამინომჟავები, ზოგიერთი დიმერი, ოლიგომერები და პოლიმერებიც კი), ვინაიდან ნაყოფის ნაწლავის მილს აქვს მაღალი გამტარიანობა, ნაყოფის ენტეროციტებს შეუძლიათ პინოციტოზი. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ეს ორსული ქალების კვების ორგანიზებისას ალერგიული დაავადებების თავიდან ასაცილებლად. ამნისტიური სითხის ზოგიერთი საკვები ნივთიერება შეიწოვება საკუთარი ფერმენტებით, ანუ საჭმლის მონელების ავტოლიტური ტიპი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნაყოფის ამნიონურ კვებაში. ამნიოტროპული კვება საკუთარი ღრუების მონელების ტიპით შეიძლება განხორციელდეს ორსულობის მე –2 ნახევრიდან, როდესაც პეპსინოგენი და ლიპაზა გამოიყოფა ნაყოფის კუჭისა და პანკრეასის უჯრედების მიერ, თუმცა მათი დონე დაბალია. ამნიოტროპული კვება და შესაბამისი მონელება მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ნაყოფის სისხლში საკვები ნივთიერებების მიწოდებისთვის, არამედ როგორც საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მომზადება ლაქტოტროფიული კვებისათვის.

ახალშობილებში და ბავშვებში ცხოვრების პირველ თვეებში პირის ღრუს შედარებით მცირეა, ენა დიდია, პირის ღრუს და ლოყების კუნთები კარგად არის განვითარებული, ლოყების სისქეში არის ცხიმოვანი სხეულები (ბიშას მუწუკები), რაც გამოირჩევა მნიშვნელოვანი ელასტიურობით მათში მყარი (გაჯერებული) ცხიმოვანი მჟავების უპირატესობის გამო. ეს თვისებები უზრუნველყოფს სრულ ძუძუთი კვებას. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი დელიკატური, მშრალია, მდიდარია სისხლძარღვებით (ადვილად დაუცველი). სანერწყვე ჯირკვლები ცუდად არის განვითარებული, წარმოქმნის მცირე რაოდენობის ნერწყვს (ქვემონდიბულური, სუბლინგვური ჯირკვლები უფრო მეტად მოქმედებს ჩვილებში, ბავშვებში ერთი წლის შემდეგ და მოზრდილებში - პაროტიდში). სანერწყვე ჯირკვლები აქტიურად იწყებენ ფუნქციონირებას სიცოცხლის მე-3-4 თვისთვის, მაგრამ 1 წლის ასაკშიც კი, ნერწყვის მოცულობა (150 მლ) არის მოზრდილებში ოდენობის 1/10. ნერწყვის ფერმენტული აქტივობა ადრეულ ასაკში არის მისი აქტივობის 1 / 3-1 / 2 მოზრდილებში, მაგრამ ის აღწევს ზრდასრულთა დონეს 1-დან 2 წლამდე. მიუხედავად იმისა, რომ ნერწყვის ფერმენტული აქტივობა დაბალია ადრეულ ასაკში, მისი გავლენა რძეზე ხელს უწყობს მის შეკუმშვას კუჭში მცირე ფანტელების წარმოქმნისას, რაც ხელს უწყობს კაზეინის ჰიდროლიზს. 3-4 თვის ასაკში ჰიპერსალივაცია გამოწვეულია კბილების ამოღებით, ნერწყვი შეიძლება პირიდან გამოედინოს ბავშვების გადაყლაპვის შეუძლებლობის გამო. ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში ნერწყვის რეაქცია ნეიტრალური ან ოდნავ მჟავეა - ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის წარმოქმნას მასზე არასათანადო მოვლით. ადრეულ ასაკში ნერწყვს აქვს დაბალი ლიზოზიმის, სეკრეტორული იმუნოგლობულინის A შემცველობა, რაც იწვევს მის დაბალ ბაქტერიციდულ მოქმედებას და პირის ღრუს სათანადო მოვლის აუცილებლობას.

მცირეწლოვან ბავშვებში საყლაპავი ძაბრის ფორმისაა. ახალშობილებში მისი სიგრძე 10 სმ -ია, ის იზრდება ასაკთან ერთად, ხოლო საყლაპავის დიამეტრი უფრო დიდი ხდება. შედარებით მოკლე საყლაპავი ხელს უწყობს იმ ფაქტს, რომ კუჭის ნაწილი გულმკერდის ღრუშია, ნაწილი კი მუცლის ღრუში. საყლაპავში არის 3 ფიზიოლოგიური შევიწროება: საყლაპავის კონტაქტის არეში მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელთან (ეზოფაგოსკოპიის დროს, როდესაც ენდოსკოპი გადის ამ მონაკვეთზე, შეიძლება შეინიშნოს გულის სხვადასხვა არითმია); დიაფრაგმის გავლისას; ტრაქეის ბიფურკაციის დონეზე. საყლაპავის კუჭში გადასვლა ბავშვობის ყველა პერიოდში განლაგებულია X და XI გულმკერდის ხერხემლის დონეზე.

ახალშობილებში კუჭი მდებარეობს ჰორიზონტალურად, მისი ქვედა ნაწილი და გულის განყოფილება ცუდად არის განვითარებული, არ არსებობს საყლაპავის მჭიდრო დაფარვა დიაფრაგმის ფეხებით, ყველა ეს თვისება, კომბინირებული კუჭ -ნაწლავის წნევის მატებასთან ერთად, ხსნის ჩვილ ბავშვთა ტენდენციას. სიცოცხლის პირველი წელი რეგურგიტაცია და ღებინება. როდესაც ბავშვი იწყებს სიარულს, კუჭის ღერძი უფრო ვერტიკალური ხდება და 7-11 წლის ასაკში ის მდებარეობს ისე, როგორც ზრდასრული. ახალშობილის კუჭის ტევადობა 30-35 მლ-ია, წლის განმავლობაში ის იზრდება 250-300 მლ-მდე, 8 წლის ასაკში ის აღწევს 1000 მლ-ს. კუჭის სეკრეტორული აპარატი ცხოვრების 1 წლის ბავშვებში არასაკმარისადაა განვითარებული, კუჭის ლორწოვან გარსში მათ აქვთ 2,5 -ჯერ ნაკლები ჯირკვალი 1 კილოგრამ წონაზე მოზრდილებთან შედარებით. მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვებში კუჭის წვენის შემადგენლობა იგივეა, რაც მოზრდილებში (მარილმჟავა, რძემჟავა, პეპსინი, რენეტი, ლიპაზა), მჟავიანობა და ფერმენტული აქტივობა უფრო დაბალია, რაც განსაზღვრავს კუჭის დაბალ ბარიერულ ფუნქციას და კუჭის pH- ს წვენი (კუჭის წვენის pH პირველი 6-12 საათის განმავლობაში-1.0-2.0 რძემჟავას გამო, შემდეგ ძალიან სწრაფად რამდენიმე დღეში ის იზრდება 6.0-მდე; პირველი კვირის ბოლოს-pH 4.0-6.0; ბოლოსთვის 1 წლის განმავლობაში-pH 3.0-4.0; მოზრდილებში, pH არის 1.5-2.2). კუჭის მაღალი pH, ერთი მხრივ, ინარჩუნებს დედის რძით მოწოდებული ანტიინფექციური ფაქტორების მთლიანობას, იმუნოგლობულინების ჩათვლით, მეორეს მხრივ, იწვევს კუჭში ცილების არასაკმარის დაშლას პეპსინის მიერ (პეფსინის საჭირო pH აქტივობა არის 1-1.5), ამიტომ ცილები ისინი იყოფა ძირითადად კატეფსინებით და გასტრიქსინით, რომლებიც წარმოებულია კუჭის ლორწოვანი გარსის მიერ, მათი ოპტიმალური მოქმედებაა pH 4-5. კუჭის ლიპაზა (წარმოებულია კუჭის პილორირებული ნაწილის მიერ, ოპტიმალური აქტივობა pH 4.0-8.0) იშლება მჟავე გარემოში, რძის ლიპაზასთან ერთად, ადამიანის რძის ცხიმის ნახევრამდე. ეს თვისებები უნდა იქნას გათვალისწინებული ბავშვისთვის სხვადასხვა სახის საკვების დანიშვნისას. ასაკთან ერთად კუჭის სეკრეტორული აქტივობა იზრდება. ცხოვრების პირველ თვეებში ბავშვებში კუჭის მოძრაობა შენელებულია, პერისტალტიკა დუნეა. კუჭისგან საკვების ევაკუაციის დრო დამოკიდებულია კვების ბუნებაზე. ქალთა რძე კუჭში 2-3 საათია, ძროხის რძე-3-4 საათი, რაც მიუთითებს ამ უკანასკნელის მონელების სირთულეებზე.

ბავშვებში ნაწლავები შედარებით გრძელია ვიდრე მოზრდილებში. ახალშობილებს არ აქვთ ომენტალური პროცესები, მსხვილი ნაწლავის ლენტები ძლივს შესამჩნევია და ჰაუსტრა 6 თვემდე არ არსებობს. ბრმა ნაწლავი მოძრაობს გრძელი მეზენტერიის, დანართის გამო, ამიტომ შეიძლება განლაგდეს მარჯვენა ილიას რეგიონში, გადაადგილდეს მცირე მენჯში და მუცლის მარცხენა ნახევარში, რაც სირთულეებს უქმნის მცირეწლოვან ბავშვებში აპენდიციტის დიაგნოზს. დანართი უფრო მოკლეა (ახალშობილებში 4-5 სმ), მოზრდილებში 9-12 სმ), აქვს შესასვლელი დიდი დიამეტრი, ადვილად იშლება, ამიტომ აპენდიციტი იშვიათად ვითარდება მცირეწლოვან ბავშვებში. წვრილი ნაწლავის მეზენტერია უფრო გრძელი და უფრო ადვილად იჭიმება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტორსია, ინვაგინაცია და სხვა პათოლოგიური პროცესები. ილეოცეკალური ფლაპის სისუსტე ასევე ხელს უწყობს მცირეწლოვან ბავშვებში ინვაგინაციის დაწყებას. ბავშვებში ნაწლავების თავისებურება არის წრიული კუნთების უკეთესი განვითარება, ვიდრე გრძივი, რაც მიდრეკილია ნაწლავების სპაზმისა და ნაწლავის კოლიკისკენ. მცირე და დიდი ომენტის ცუდი განვითარება იწვევს იმ ფაქტს, რომ მუცლის ღრუში ინფექციური პროცესი (აპენდიციტი და სხვა) ხშირად გართულებულია დიფუზური პერიტონიტის განვითარებით. ახალშობილებში მსხვილი ნაწლავის აღმავალი ნაწილი მოკლეა, დაღმავალი ნაწილი ცუდად მოძრავია. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი შედარებით გრძელია, რაც ბავშვებს ყაბზობისკენ უბიძგებს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დედის რძე შეიცავს ცხიმის მომატებულ რაოდენობას. სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში სწორი ნაწლავი ასევე შედარებით გრძელია, ლორწოვანი და ლორწოვანი შრის ცუდი ფიქსაციით და, შესაბამისად, ტენესმოსით და მუდმივი ყაბზობით, ლორწოვანი გარსი შეიძლება ამოვარდეს ანუსის გავლით. სწორი ნაწლავის ამპულა ცუდად არის დიფერენცირებული, ცხიმოვანი ქსოვილი არ არის განვითარებული, რის შედეგადაც ამპულა ცუდად ფიქსირდება. ბავშვებში ანუსი უფრო ზურგს უკან მდებარეობს, ვიდრე მოზრდილებში, კოკუსიდან 20 მმ მანძილზე.

ნაწლავებში ინტენსიურად მიმდინარეობს საჭმლის მონელების პროცესები, რომლებიც წარმოდგენილია 3 ტიპით: უჯრედული (ღრუ), გარსი (პარიეტალური) და უჯრედშიდა. უჯრედული (ღრუს) მონელება ხორციელდება ნაწლავის ღრუში, სადაც ფერმენტები გამოიყოფა დიდი და პატარა საკვები ჯირკვლებიდან; გარსის (პარიეტალური) მონელება ხორციელდება სივრცეში ენტეროციტების სათანადო ფერმენტებით, ასევე პანკრეასის წარმოშობის ფერმენტებით, შეიწოვება გლიკოკალიქსის სხვადასხვა ფენებით; უჯრედშიდა მონელება ხორციელდება ეპითელიუმის ციტოპლაზმის სპეციალურ ვაკუუმებში პინოციტოზის გამოყენებით. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში აღინიშნება ღრუს დაბალი აქტივობა და გარსის მაღალი აქტივობა და საჭმლის მონელების უჯრედშიდა პროცესები.

ბავშვის დაბადების დროს ნაწლავური სეკრეტორული აპარატი ზოგადად ყალიბდება, ნაწლავის წვენი შეიცავს იგივე ფერმენტებს, როგორც მოზრდილებში (ენტეროკინაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ლიპაზა, ერიფსინი, ამილაზა, მალტაზა, ლაქტაზა, ნუკლეაზა და სხვა), მაგრამ მათი აქტივობა დაბალია. ნაწლავური ფერმენტების გავლენის ქვეშ, ძირითადად პანკრეასის, ხდება ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების დაშლა. თუმცა, თორმეტგოჯა ნაწლავის წვენის pH მცირეწლოვან ბავშვებში ოდნავ მჟავე ან ნეიტრალურია, ამიტომ ტრიპსინის მიერ ცილის დაშლა შეზღუდულია (ტრიპსინისთვის ოპტიმალური pH არის ტუტე). ცხიმების მონელების პროცესი განსაკუთრებით ინტენსიურია ლიპოლიზური ფერმენტების დაბალი აქტივობის გამო. მეძუძურ ბავშვებში ნაღვლის ემულსიფიცირებული ლიპიდები იშლება 50% -ით დედის რძის ლიპაზის გავლენით. ნახშირწყლების მონელება ხდება წვრილ ნაწლავში პანკრეასის ამილაზას და ნაწლავური წვენის დისაქარიდაზების გავლენის ქვეშ. ნაწლავებში ჩირქოვანი პროცესები ჯანმრთელ ჩვილებში არ ხდება. ნაწლავის კედლის სტრუქტურული მახასიათებლები და მისი დიდი ფართობი ბავშვებში განსაზღვრავს უფრო მაღალ შთანთქმის უნარს, ვიდრე მოზრდილებში, და ამავე დროს არასაკმარისი ბარიერული ფუნქცია ლორწოვანი გარსის ტოქსინებისა და მიკრობების მაღალი გამტარიანობის გამო.

მცირეწლოვან ბავშვებში კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციას აქვს მრავალი მახასიათებელი. საყლაპავის პერისტალტიკური ტალღა და მისი ქვედა ნაწილის მექანიკური გაღიზიანება საკვებთან ერთად იწვევს კუჭში შესასვლელის რეფლექსურ გახსნას. კუჭის მოძრაობა შედგება პერისტალტიკისგან (გულის შეკუმშვის რიტმული ტალღები პილორუსამდე), პერისტოლი (კუჭის კედლების მიერ საკვების გაჭიმვის წინააღმდეგობა) და კუჭის კედლის ტონის რყევებით, რომელიც 2-3 საათის განმავლობაში ჩნდება. ჭამის შემდეგ. წვრილი ნაწლავის მოძრაობა მოიცავს ქანქარის მოძრაობას (რიტმული რხევები, რომლებიც აზავებენ ნაწლავის შინაარსს ნაწლავურ გამონაყოფთან და ქმნიან ხელსაყრელ პირობებს შეწოვისთვის), ნაწლავის კედლის ტონის მერყეობას და პერისტალტიკას (ჭიების მსგავსი მოძრაობები ნაწლავის გასწვრივ, მოძრაობის ხელშეწყობას) საკვების). მსხვილ ნაწლავში ასევე აღინიშნება ქანქარა და პერისტალტიკური მოძრაობები, ხოლო პროქსიმალურ რეგიონებში - ანტიპერისტალტიკა, რაც ხელს უწყობს განავლის წარმოქმნას. ბავშვებში ნაწლავების მეშვეობით საკვების გადატანის დრო უფრო მოკლეა, ვიდრე მოზრდილებში: ახალშობილებში - 4 -დან 18 საათამდე, ხანდაზმულებში - დაახლოებით ერთ დღეს. უნდა აღინიშნოს, რომ ხელოვნური კვებით, ეს პერიოდი ხანგრძლივდება. ჩვილებში დეფეკაციის მოქმედება ხდება რეფლექსურად ნებაყოფლობითი მომენტის მონაწილეობის გარეშე და მხოლოდ ცხოვრების პირველი წლის ბოლოსთვის დეფეკაცია ხდება ნებაყოფლობითი.

ახალშობილის დაბადებიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში, დამახასიათებელია ფიზიოლოგიური დისპეფსია (ნაწლავის ფიზიოლოგიური კატარა). დეფეკაციის პირველ მოქმედებას ახასიათებს განავლის, ანუ მეკონიუმის გამოყოფა სქელი, უსუნო, მუქი ზეთისხილის ფერის მასის სახით. მომავალში, რადგან ნაწლავები კოლონიზებულია სხვადასხვა მიკროფლორას მიერ, განავალი იზრდება 5 -ჯერ, განავალი ხდება წყლიანი, ქაფიანი საფენების უხვი დასველებით (გარდამავალი განავალი). მე -7 დღისთვის იქმნება ნორმალური მიკრობული ლანდშაფტი და ჩნდება რძის განავალი-მდოგვისმაგვარი, ცომის კონსისტენცია მჟავე სუნით 1-დან 4-5-ჯერ დღეში. ხანდაზმულ ასაკში, სკამი ფორმირდება, 1 ჯერ დღეში.

ბავშვის ნაწლავები სიცოცხლის პირველ საათებში თავისუფალია ბაქტერიებისგან. მომავალში, კუჭ -ნაწლავის ტრაქტი დასახლებულია მიკროფლორით, ხოლო არსებობს 3 სტადია: 1 - (ასეპტიური) - გრძელდება დაბადების მომენტიდან 10-20 საათი; 2 - (შემოწმება) - 2-4 დღე; 3 - (სტაბილიზაცია) - 1-1.5 თვე. ჩვილის პირის ღრუში გვხვდება სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, პნევმოკოკები, ეშერიხია კოლი და სხვა ბაქტერიები. განავალში ჩნდება ეშერიხია კოლი, ბიფიდობაქტერია, რძემჟავა ბაქტერია და ა.შ. ხელოვნური და შერეული კვებით ბაქტერიული ინფექციის ფაზა უფრო სწრაფად ხდება.

მიკროფლორის ფუნქციები

დამცავი - ბარიერი მიკრობული დაბინძურებისგან, ამცირებს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გამტარიანობას მაკრომოლეკულებისათვის

· იმუნური - ნაწლავის ლიმფოიდური აპარატის მომწიფების სტიმულირება, ფაგოციტების მომწიფება.

მეტაბოლური

B, K ჯგუფის ვიტამინების სინთეზი

რკინის, ნაღვლის მჟავების გაცვლა, ლიპიდური და ნახშირწყლოვანი ცვლის მონაწილეობა

· ნახშირწყლების საჭმლის მომნელებელი დაშლა, ფერმენტების სინთეზი, პარიეტალური მონელება, შთანთქმის რეგულირება, კუჭ -ნაწლავის მოძრაობის სტიმულირება.

ნაწლავის ბაქტერიები ხელს უწყობენ საჭმლის ფერმენტულ მონელებას. ბუნებრივი კვებით, ჭარბობს ბიფიდობაქტერია, რძემჟავა ჩხირები, უფრო მცირე რაოდენობით - ეშერიხია კოლი. ხელოვნური და შერეული კვებით, განავალში გაფუჭების პროცესების უპირატესობის გამო, არსებობს ბევრი E. coli, ფერმენტული ფლორა (ბიფიდოფლორა, რძემჟავა ჩხირები) უფრო მცირე რაოდენობითაა წარმოდგენილი.

ბავშვებში ღვიძლი შედარებით დიდია, ახალშობილებში ეს არის სხეულის წონის დაახლოებით 4% (მოზრდილებში - სხეულის წონის 2%). მცირეწლოვან ბავშვებში ნაღვლის წარმოქმნა უფრო ინტენსიურია ვიდრე უფროს ბავშვებში. ბავშვთა ნაღველი ღარიბია ნაღვლის მჟავებით, ქოლესტერინით, ლეციტინით, მარილებით და ტუტეებით, მაგრამ მდიდარია წყლით, მუცინით, პიგმენტებითა და შარდოვანათ და ასევე შეიცავს უფრო ტავროქოლურს, ვიდრე გლიკოქოლურ მჟავას. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ტაუროქოლის მჟავა ანტისეპტიკურია. ნაღველი ანეიტრალებს მჟავე საკვებს, რაც შესაძლებელს ხდის პანკრეასის და ნაწლავების სეკრეციის მოქმედებას. გარდა ამისა, ნაღველი ააქტიურებს პანკრეასის ლიპაზას, ემულსიფიცირებს ცხიმებს, ხსნის ცხიმოვან მჟავებს, გადააქცევს მათ საპნებად და აძლიერებს მსხვილი ნაწლავის პერისტალტიკას.

ამრიგად, ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემა განსხვავდება რიგი ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით, რაც გავლენას ახდენს ამ ორგანოების ფუნქციურ უნარზე. ცხოვრების პირველ წელს ბავშვებში საკვების მოთხოვნილება შედარებით უფრო დიდია ვიდრე უფროს ბავშვებში. მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვს აქვს ყველა საჭირო საჭმლის მომნელებელი ფერმენტი, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციური შესაძლებლობები შეზღუდულია და შეიძლება იყოს საკმარისი მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვი მიიღებს ფიზიოლოგიურ საკვებს, კერძოდ ადამიანის რძეს. საკვების რაოდენობისა და ხარისხის მცირედი გადახრებიც კი შეიძლება გამოიწვიოს საჭმლის მონელების დარღვევა ჩვილებში (ისინი განსაკუთრებით ხშირია ცხოვრების პირველ წელს) და საბოლოოდ გამოიწვიოს ფიზიკური განვითარების შეფერხება.

ბავშვთა დაავადებების პროპედეტიკა:სახელმძღვანელო სამედიცინო უნივერსიტეტების პედიატრიული ფაკულტეტებისთვის / კომპ.: S.J. ბოკონბაევა, თ. დ. ბედნიერი, ჰ.მ. სუშანლო, ნ.მ. ალდაშევა, გ.პ. აფანასენკო. - ბიშკეკი.: ყირგიზულ-რუსული სლავური უნივერსიტეტი (KRSU), 2008 .-- 259 გვ.

თავი 10. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები ბავშვებში. კვლევის მეთოდოლოგია. სემიოტიკა და დაზიანების სინდრომები

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ინტრაუტერიული ფორმირების პერიოდი

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაგება ხდება ემბრიონის განვითარების ძალიან ადრეულ სტადიაზე: ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ცხოვრების მე -7 დღიდან მე -3 თვემდე. 7-8-ე დღისთვის პირველადი ნაწლავის ორგანიზება იწყება ენდოდერმიდან, ხოლო მე -12 დღეს პირველადი ნაწლავები იყოფა 2 ნაწილად: ინტრაემბრიონული (მომავლის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი) და ექსტრაემბრიონული (ყვითრის ტომარა). თავდაპირველად, პირველადი ნაწლავის აქვს ოროფარინგალური და cloacal გარსების. საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე -3 კვირას დნება ოროფარინგეალური მემბრანა, მე -3 თვეში - დაფარული გარსი. განვითარების პროცესში, ნაწლავის მილი გადის მკვრივი "ტვინის" სტადიას, როდესაც გამრავლების ეპითელიუმი მთლიანად ხურავს ნაწლავის სანათურს. შემდეგ ხდება ვაკუოლიზაციის პროცესი, რომელიც მთავრდება ნაწლავის მილის სანათურის აღდგენით. ვაკუოლიზაციის ნაწილობრივი ან სრული დარღვევით, ნაწლავის სანათური რჩება (თითქმის ან მთლიანად) დახურული, რაც იწვევს ან სტენოზს, ან ატრეზიას და ობსტრუქციას. 1 თვის ბოლოსთვის. ინტრაუტერიული განვითარება, პირველადი ნაწლავის 3 ნაწილი გამოკვეთილია: წინა, შუა და უკანა; ხდება პირველადი ნაწლავის დახურვა მილის სახით. პირველი კვირიდან იწყება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილის ფორმირება: ფარინქსი, საყლაპავი, კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილი პანკრეასის და ღვიძლის წინაპირობებით ვითარდება წინა ნაწლავიდან; თორმეტგოჯა ნაწლავის, ჯეჯუნისა და ილეუმის ნაწილი წარმოიქმნება შუა ნაწლავიდან; მსხვილი ნაწლავის ყველა ნაწილი ვითარდება უკანა ნაწლავიდან.

ანტენატალურ პერიოდში, წინა ნაწლავი ვითარდება ყველაზე ინტენსიურად და იძლევა მრავალ მოსახვევს. საშვილოსნოს განვითარების მესამე თვეში ხდება წვრილი ნაწლავის (მარჯვნიდან მარცხნივ, ზემო მესენტერიული არტერიის უკან) და მსხვილი ნაწლავის (იგივე არტერიის მარცხნიდან მარჯვნივ) გადაადგილების პროცესი, რასაც ნაწლავების ბრუნვა ეწოდება.

განასხვავებენ ნაწლავის ბრუნვის სამი პერიოდი:

1) გადაუხვიეთ 90 ° -ით, მსხვილი ნაწლავი მარცხნივ, წვრილი ნაწლავი მარჯვნივ;
2) 270º ბრუნვა, მსხვილ და წვრილ ნაწლავებს აქვთ საერთო მეზენტერია;
3) ნაწლავის ფიქსაცია მთავრდება, წვრილი ნაწლავი იძენს ცალკე მეზენტერიას.

თუ საშვილოსნოსშიდა ნაწლავის ბრუნვის პროცესი ჩერდება პირველ ეტაპზე, მაშინ შეიძლება მოხდეს შუა ნაწლავის ვოლვულუსი. შებერილობის დრო განსხვავებულია: პრენატალური პერიოდიდან სიბერემდე. თუ ბრუნვის მეორე პერიოდი ირღვევა, შეიძლება არსებობდეს: ნაწლავების ბრუნვის წარუმატებლობა, თორმეტგოჯა ნაწლავის გაუვალობა და სხვა ანომალიები. ბრუნვის მესამე სტადიის დარღვევის შემთხვევაში იცვლება ნაწლავის ფიქსაცია, რაც იწვევს შუალედურ ნაწილში დეფექტების წარმოქმნას, ასევე სხვადასხვა ჯიბეებსა და ჩანთებს, რომლებიც ნაწლავური მარყუჟების დარღვევისა და შინაგანი თიაქარისადმი მიდრეკილებას იწვევს.

ამავდროულად, წარმოიქმნება ჭურჭელი, რომელიც მიდის yolk sac და ნაწლავის ტრაქტში. არტერიები ვრცელდება აორტიდან. ვენები მიმართულია უშუალოდ ვენური სინუსისაკენ.

მე -10 კვირაიწყება კუჭის ჯირკვლების დაგება, თუმცა მათი დიფერენციაცია, როგორც მორფოლოგიურად, ასევე ფუნქციურად, ბავშვის დაბადების მომენტისათვის არ არის სრულყოფილი.

10 -დან 22 -მდესაშვილოსნოსშიდა განვითარების კვირის განმავლობაში ხდება ნაწლავის ვილების წარმოქმნა - მემბრანული მონელების ფერმენტების უმეტესობა ჩნდება, მაგრამ ზოგიერთი მათგანის გააქტიურება, მაგალითად ლაქტაზა, ხდება მხოლოდ გესტაციის 38-40 კვირის განმავლობაში.

მე -16 კვირიდან მე -20 კვირამდესისტემის, როგორც საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ფუნქციონირების დასაწყისი: გადაყლაპვის რეფლექსი უკვე გამოხატულია, კუჭის წვენი შეიცავს პეპსინოგენს, ნაწლავის წვენს - ტრიპსინოგენს.

ნაყოფი ყლაპავს და მონელდება დიდი რაოდენობით ამნისტიური სითხე, რომელიც შემადგენლობით მსგავსია უჯრედშორისი სითხისა და ემსახურება ნაყოფის კვების დამატებით წყაროს (ამნიონური კვება).

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მორფოლოგიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები ბავშვებშიგანსაკუთრებით გამოხატულია ჩვილობაში. ამ ასაკობრივ პერიოდში საჭმლის მომნელებელი აპარატი ადაპტირებულია ძირითადად დედის რძის ასიმილაციისთვის, რომლის მონელებისთვის საჭიროა ფერმენტების უმცირესი რაოდენობა (ლაქტოტროფიული კვება). ბავშვი იბადება კარგად გამოხატული წოვისა და ყლაპვის რეფლექსით. შეწოვის მოქმედება უზრუნველყოფილია ახალშობილისა და ჩვილების პირის ღრუს ანატომიური მახასიათებლებით. წოვისას ბავშვის ტუჩები მჭიდროდ იჭერს დედის ძუძუს არეოლას. ყბები იკუმშება მას და პირის ღრუს და გარე ჰაერს შორის ურთიერთობა წყდება. ბავშვის პირის ღრუში იქმნება უარყოფითი წნევის მქონე ღრუ, რასაც ხელს უწყობს ქვედა ყბის დაქვეითება (ფიზიოლოგიური რეტროგნათია) ენასთან ერთად ქვემოთ და უკან. დედის რძე შედის პირის იშვიათ იშვიათ სივრცეში.

Პირის ღრუსბავშვი შედარებით პატარაა, ენით სავსე. ენა მოკლე, ფართო და სქელია. როდესაც პირი დახურულია, ის კონტაქტში მოდის ლოყებთან და მყარ სასისთან. ტუჩები და ლოყები შედარებით სქელია, კარგად განვითარებული კუნთებით და ბიშას მკვრივი ცხიმოვანი კვანძებით. არსებობს ღრძილების როლიკებით გასქელება, რომლებიც ასევე ასრულებენ როლს შეწოვის მოქმედებაში.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი მგრძნობიარეა, მდიდარია სისხლძარღვებით და შედარებით მშრალია. სიმშრალეს იწვევს ნერწყვის ჯირკვლების არასაკმარისი განვითარება და ნერწყვის დეფიციტი 3-4 თვემდე ასაკის ბავშვებში. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ადვილად დაუცველია, რაც უნდა იქნას გათვალისწინებული პირის ღრუში ტუალეტის ჩატარებისას. სანერწყვე ჯირკვლების განვითარება მთავრდება 3-4 თვის განმავლობაში და ამ დროიდან იწყება ნერწყვდენის მომატება (ფიზიოლოგიური ნერწყვდენა). ნერწყვი არის სამი წყვილი სანერწყვე ჯირკვლის სეკრეციის შედეგი (პაროტიდი, ქვემონდიბულური და ქველინგვური) და პირის ღრუს მცირე ჯირკვლები. ახალშობილებში ნერწყვის რეაქცია ნეიტრალური ან ოდნავ მჟავეა. სიცოცხლის პირველივე დღიდან ის შეიცავს ამილოლიზურ ფერმენტს. ეს ხელს უწყობს საკვების ლორწოვან გარსს და ქაფს; სიცოცხლის მეორე ნახევრიდან მისი ბაქტერიციდული აქტივობა იზრდება.

შესვლა ხორხისჩვილ ბავშვებში ის მდებარეობს პალატინის ფარდის ქვედა კიდეზე მაღლა და უკავშირდება პირის ღრუს; ამრიგად, საკვები გადადის ამობურცული ხორხის გვერდებზე პირის ღრუს და ფარინქსს შორის კომუნიკაციის გზით. ამიტომ, ბავშვს შეუძლია სუნთქვა და წოვა ერთდროულად. პირიდან საკვები გადადის საყლაპავში კუჭში.

Საყლაპავი მილი.განვითარების დასაწყისში საყლაპავი ჰგავს მილს, რომლის სანათური ივსება უჯრედის მასის პროლიფერაციის გამო. საშვილოსნოსშიდა განვითარების 3-4 თვის განმავლობაში აღინიშნება ჯირკვლების ჩაყრა, რომლებიც აქტიურად იწყებენ სეკრეციას. ეს ხელს უწყობს საყლაპავის სანათურის წარმოქმნას. რეკანალიზაციის პროცესის დარღვევა არის საყლაპავის თანდაყოლილი შევიწროებისა და შევიწროების მიზეზი.

ახალშობილებში საყლაპავი არის ბუშტუკოვანი კუნთოვანი მილი, შიგნიდან ლორწოვანი გარსით. საყლაპავის შესასვლელი მდებარეობს დისკის დონეზე III და IV საშვილოსნოს ყელის ხერხემლებს შორის, 2 წლის ასაკში - IV - V საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე, 12 წლის ასაკში - VI - VII ხერხემლები. ახალშობილებში საყლაპავის სიგრძეა 10-12 სმ, 5 წლის ასაკში - 16 სმ; ახალშობილებში მისი სიგანეა 7-8 მმ, 1 წლისთვის - 1 სმ და 12 წლისთვის - 1.5 სმ (საყლაპავის ზომა მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ინსტრუმენტული კვლევების ჩატარებისას).

საყლაპავში გამოირჩევა სამი ანატომიური შეზღუდვა- საწყის ნაწილში, ტრაქეის ბიფურკაციისა და დიაფრაგმის დონეზე. საყლაპავის ანატომიური შევიწროება ახალშობილებში და ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში შედარებით სუსტია. საყლაპავის თავისებურებებში შედის ჯირკვლების სრული არარსებობა და კუნთოვან-ელასტიური ქსოვილის არასაკმარისი განვითარება. მისი ლორწოვანი გარსი მგრძნობიარეა და მდიდარია სისხლით. ყლაპვის აქტის გარეთ, ფარინქსის გადასვლა საყლაპავში დახურულია. საყლაპავის პერისტალტიკა ხდება გადაყლაპვის მოძრაობების დროს. საყლაპავის კუჭზე გადასვლა ბავშვობის ყველა პერიოდში განლაგებულია X-XI გულმკერდის ხერხემლის დონეზე.

მუცელიარის ელასტიური საკრალური ორგანო. მდებარეობს მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში, მისი კარდიალური ნაწილი ფიქსირდება X გულმკერდის ხერხემლის მარცხნივ, პილორი მდებარეობს შუა ხაზის მახლობლად XII გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, დაახლოებით შუაში ჭიპსა და ქსიფოიდურ პროცესს შორის. ეს მდგომარეობა მნიშვნელოვნად იცვლება ბავშვის ასაკისა და კუჭის ფორმის მიხედვით. კუჭის ფორმის, მოცულობისა და ზომის ცვალებადობა დამოკიდებულია კუნთოვანი ფენის განვითარების ხარისხზე, კვების ბუნებაზე, მეზობელი ორგანოების ზემოქმედებაზე. ჩვილებში კუჭი ჰორიზონტალურია, მაგრამ როგორც კი ბავშვი იწყებს სიარულს, ის უფრო თავდაყირა დგას.

როდესაც ბავშვი დაიბადება, ფსკერი და კუჭის გულის ნაწილი საკმარისად არ არის განვითარებული, ხოლო პილორიკული ნაწილი ბევრად უკეთესია, ვიდრე ხშირი რეგურგიტაციაა ახსნილი. რეგურგიტაციას ასევე ხელს უწყობს წოვისას ჰაერის გადაყლაპვა (აეროფაგია), კვების არასათანადო ტექნიკით, ენის მოკლე ფრენულით, ხარბ წოვით, დედის მკერდიდან რძის ძალიან სწრაფად გამოყოფით.

ახალშობილის კუჭის ტევადობა 30-35 მლ -ია, 1 წლის განმავლობაში ის იზრდება 250-300 მლ -მდე, ხოლო 8 წლის განმავლობაში ის აღწევს 1000 მლ -ს.

კუჭის ლორწოვანი გარსინაზი, მდიდარია სისხლძარღვებით, ღარიბი ელასტიური ქსოვილით, შეიცავს საჭმლის მომნელებელ ჯირკვლებს. კუნთების ფენა განუვითარებელია. არსებობს კუჭის წვენის მწირი სეკრეცია დაბალი მჟავიანობით.

საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლებიკუჭის იყოფა ფუნდამენტური (ძირითადი, უგულებელყოფა და აქსესუარი), რომელიც გამოყოფს მარილმჟავას, პეპსინს და ლორწოს, გულის (დამხმარე უჯრედებს), სეკრეტირებულ ლორწოვანს და პილორულს (ძირითად და დამხმარე უჯრედებს). ზოგი მათგანი იწყებს ფუნქციონირებას საშვილოსნოში (უგულებელყოფა და ძირითადი), მაგრამ ზოგადად, კუჭის სეკრეტორული აპარატი ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში არასაკმარისადაა განვითარებული და მისი ფუნქციური შესაძლებლობები დაბალია.

კუჭს აქვს ორი ძირითადი ფუნქციები– სეკრეტორული და საავტომობილო... კუჭის სეკრეტორული მოქმედება, რომელიც შედგება ორი ფაზისგან - ნეირო -რეფლექსური და ქიმიურ -ჰუმორული - აქვს მრავალი მახასიათებელი და დამოკიდებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების ხარისხზე და კვების ხარისხზე.

კუჭის წვენიჩვილი შეიცავს იგივე კომპონენტებს, როგორც მოზრდილთა კუჭის წვენს: ფარშს, მარილმჟავას, პეპსინს, ლიპაზას, მაგრამ მათი შემცველობა მცირდება, განსაკუთრებით ახალშობილებში და თანდათან იზრდება. პეპსინი ცილებს ანაწილებს ალბუმინად და პეპტონად. ლიპაზა ნეიტრალურ ცხიმებს ანაწილებს ცხიმოვან მჟავებად და გლიცერინად. რენეტი (ახალშობილებში ყველაზე აქტიური ფერმენტი) ამზადებს რძეს.

საერთო მჟავიანობასიცოცხლის პირველ წელს, 2.5-3 -ჯერ დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში და უტოლდება 20-40 -ს. თავისუფალი მარილმჟავა განისაზღვრება ძუძუთი კვებისას 1-1.5 საათის შემდეგ, ხოლო ხელოვნური კვებისას-კვების შემდეგ 2.5-3 საათის შემდეგ. კუჭის წვენის მჟავიანობა ექვემდებარება მნიშვნელოვან რყევებს ბუნებიდან და დიეტადან, კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

კუჭის საავტომობილო ფუნქციის განხორციელებაში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის მეკარის საქმიანობას, რომლის რეფლექსური პერიოდული გახსნისა და დახურვის წყალობით, საკვების მასები კუჭში თორმეტგოჯა ნაწლავში მცირე ნაწილებში გადადის. სიცოცხლის პირველი თვეები, კუჭის საავტომობილო ფუნქცია ცუდად არის გამოხატული, პერისტალტიკა დუნეა, გაზის ბუშტი გადიდებულია. ჩვილებში შესაძლებელია კუჭის კუნთების ტონის გაზრდა პილორიკულ რეგიონში, რომლის მაქსიმალური გამოვლინებაა პილოროსპაზმი. ხანდაზმულ ასაკში, ზოგჯერ აღინიშნება კარდიოსპაზმი.

ფუნქციური უკმარისობა მცირდება ასაკთან ერთად, რაც აიხსნება, პირველ რიგში, საკვების სტიმულებზე განპირობებული რეფლექსების თანდათანობითი განვითარებით; მეორეც, ბავშვის კვების რეჟიმის გართულება; მესამე, ცერებრალური ქერქის განვითარება. 2 წლის ასაკში კუჭის სტრუქტურული და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები შეესაბამება ზრდასრულს.

ნაწლავებიიწყება კუჭის პილორიდან და მთავრდება ანუსით. განასხვავებენ წვრილ და მსხვილ ნაწლავს. პირველი იყოფა მოკლე თორმეტგოჯა ნაწლავში, ჟეჟუნუმში და ილეუმში. მეორე - ბრმა, მსხვილი ნაწლავი (აღმავალი, განივი, დაღმავალი, სიგმოიდური) და სწორი ნაწლავი.

თორმეტგოჯა ნაწლავიახალშობილი მდებარეობს წელის 1 ხერხემლის დონეზე და აქვს მომრგვალებული ფორმა. 12 წლის ასაკში ის ქვევით იწევს III - IV წელის ხერხემლზე. თორმეტგოჯა ნაწლავის სიგრძე 4 წლამდე 7-13 სმ-ია (მოზრდილებში 24-30 სმ-მდე). მცირეწლოვან ბავშვებში ის ძალიან მოძრავია, მაგრამ 7 წლის ასაკში მის გარშემო ჩნდება ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც აფიქსირებს ნაწლავებს და ამცირებს მის მობილობას.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილში ტუტე ხდება კუჭის მჟავე ქიმები, ემზადება პანკრეასიდან მომდინარე ფერმენტების მოქმედებისათვის და წარმოიქმნება ნაწლავებში და ნაღველთან შერევით (ნაღველი ღვიძლიდან მოდის ნაღვლის სადინარებში).

ჯეჯუნუმს უჭირავს 2/5, ხოლო ილეუმი წვრილი ნაწლავის სიგრძის 3/5 თორმეტგოჯა ნაწლავის გარეშე. მათ შორის არ არსებობს მკაფიო საზღვარი.

ილეუმი მთავრდება ილეოცეკალური სარქველით. მცირეწლოვან ბავშვებში აღინიშნება მისი შედარებითი სისუსტე და, შესაბამისად, ნაწლავების შინაარსი, უმდიდრესი ბაქტერიული ფლორის საშუალებით, შეიძლება ჩაისხას ილეუმში. ხანდაზმულ ბავშვებში ეს მდგომარეობა ითვლება პათოლოგიურად.

წვრილი ნაწლავიბავშვებში ის იკავებს არასტაბილურ პოზიციას, რაც დამოკიდებულია მისი შევსების ხარისხზე, სხეულის მდგომარეობაზე, ნაწლავებისა და პერიტონეუმის კუნთებზე. მოზრდილებთან შედარებით, მას აქვს შედარებით დიდი სიგრძე და ნაწლავის მარყუჟები უფრო კომპაქტურად დევს შედარებით დიდი ღვიძლის და მცირე მენჯის განუვითარებლობის გამო. სიცოცხლის პირველი წლის შემდეგ, როგორც მცირე მენჯი ვითარდება, წვრილი ნაწლავის მარყუჟების მდებარეობა უფრო მუდმივი ხდება.

ჩვილის წვრილი ნაწლავი შეიცავს შედარებით ბევრ გაზს, რომელიც თანდათან მცირდება მოცულობით და ქრება 7 წლის ასაკამდე (ჩვეულებრივ მოზრდილებს არ აქვთ გაზები წვრილ ნაწლავში).

Სხვებთან ნაწლავის თვისებებიჩვილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში შედის:

• ნაწლავის ეპითელიუმის მაღალი გამტარიანობა;
• კუნთოვანი ფენის და ნაწლავის კედლის ელასტიური ბოჭკოების ცუდი განვითარება;
• ლორწოვანი გარსის სინაზის და მასში სისხლძარღვების მაღალი შემცველობა;
• ვილებისა და ლორწოვანი გარსის ნაკეცების კარგი განვითარება არასაკმარისი სეკრეტორული აპარატით და ნერვული გზების არასრული განვითარება.

ეს ხელს უწყობს ფუნქციური დარღვევების მარტივ წარმოქმნას და ხელს უწყობს სისხლში არაფეხური საკვების შემადგენლობის, ტოქსიკურ-ალერგიული ნივთიერებების და მიკროორგანიზმების შეღწევას.

5-7 წლის შემდეგ, ლორწოვანი გარსის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა აღარ განსხვავდება მისი სტრუქტურისგან მოზრდილებში.

ახალშობილებში ძალიან თხელია მეზენტერია, სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში მნიშვნელოვნად იზრდება სიგრძეში და იკლებს ნაწლავებთან ერთად. ეს, როგორც ჩანს, იწვევს ბავშვს შედარებით ხშირი ვოლვულუსი და ინვაგინაცია.

წვრილი ნაწლავიდან მომდინარე ლიმფა არ გადის ღვიძლში, ამიტომ შთანთქმის პროდუქტები, ლიმფთან ერთად გულმკერდის სადინარში, უშუალოდ შემოდის მოცირკულირე სისხლში.

კოლონიაქვს ბავშვის სიმაღლის ტოლი სიგრძე. მსხვილი ნაწლავის ნაწილები სხვადასხვა ხარისხით არის განვითარებული. ახალშობილს არ აქვს ომენტალური პროცესები, მსხვილი ნაწლავის ლენტები ძლივს აღინიშნება, ჰაუსტრა არ არის ექვსი თვის ასაკამდე. მსხვილი ნაწლავის ანატომიური სტრუქტურა 3-4 წლის შემდეგ იგივეა, რაც მოზრდილებში.

ცეკუმი,აქვს ძაბრის ფორმა, რაც უფრო პატარაა ბავშვი, მით უფრო მაღალია ის. ახალშობილში, იგი მდებარეობს უშუალოდ ღვიძლის ქვეშ. რაც უფრო მაღალია ნაწლავის ნაწლავი, მით უფრო აღმავალია განუვითარებელი. ბრმა ნაწლავის საბოლოო ფორმირება მთავრდება წელიწადში.

დანართიახალშობილებში მას აქვს კონუსური ფორმა, ფართო ღია შესასვლელი და სიგრძე 4-5 სმ, 1 წლის ბოლოსთვის - 7 სმ (მოზრდილებში 9-12 სმ). მას აქვს უფრო დიდი მობილურობა გრძელი მეზენტერიის გამო და გვხვდება მუცლის ღრუს ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ყველაზე ხშირად მას უკავია რეტროცეკალური პოზიცია.

კოლონისახით rim გარს მარყუჟების წვრილი ნაწლავის. ახალშობილში მსხვილი ნაწლავის აღმავალი ნაწილი ძალიან მოკლეა (2-9 სმ), იწყებს ზრდას ერთი წლის შემდეგ.

განივი ნაწილიახალშობილის მსხვილი ნაწლავი მდებარეობს ეპიგასტრიკულ რეგიონში, აქვს ცხენოსნობის ფორმა, სიგრძე 4 -დან 27 სმ -მდე; 2 წლის ასაკში ის უახლოვდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობას. მსხვილი ნაწლავის განივი ნაწილის შუალედი თხელი და შედარებით გრძელია, რის გამოც ნაწლავები ადვილად მოძრაობენ კუჭისა და წვრილი ნაწლავის შევსებისას.

დაღმავალი ნაწილიახალშობილებში მსხვილი ნაწლავი უფრო ვიწროა, ვიდრე დანარჩენი მსხვილი ნაწლავი; მისი სიგრძე ორმაგდება 1 წლით, ხოლო 5 წლის განმავლობაში ის აღწევს 15 სმ -ს. ის ცუდად მოძრავია და იშვიათად აქვს შუამდინარეთი.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი- მსხვილი ნაწლავის ყველაზე მობილური და შედარებით გრძელი ნაწილი (12–29 სმ). 5 წლამდე, ის ჩვეულებრივ მუცლის ღრუში მდებარეობს განუვითარებელი მცირე მენჯის გამო, შემდეგ კი ეშვება მცირე მენჯში. მისი მობილურობა განპირობებულია გრძელი მეზენტერიით. 7 წლის ასაკში ნაწლავები კარგავს მოძრაობას შუალედური ნაწილის შემცირებისა და მის გარშემო ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვების შედეგად.

სწორი ნაწლავიპირველი თვის ბავშვებში ის შედარებით გრძელია და შევსებისას შეუძლია დაიკავოს მცირე მენჯი. ახალშობილში სწორი ნაწლავის ამპულა ცუდად არის დიფერენცირებული, ცხიმოვანი ქსოვილი არ არის განვითარებული, რის შედეგადაც ამპულა ცუდად ფიქსირდება. სწორი ნაწლავი იღებს საბოლოო პოზიციას 2 წლის განმავლობაში. მცირეწლოვან ბავშვებში კარგად განვითარებული სუბმუკოზური შრისა და ლორწოვანი გარსის ცუდი ფიქსაციის გამო, ხშირად აღინიშნება მისი დაკარგვა.

ანუსიბავშვებში ის უფრო დორსალურად მდებარეობს, ვიდრე მოზრდილებში, კოკუსიდან 20 მმ მანძილზე.

საჭმლის მონელების პროცესი, რომელიც იწყება პირში და კუჭში, გრძელდება წვრილ ნაწლავში პანკრეასის წვენის და თორმეტგოჯა ნაწლავში გამოყოფილი ნაღვლის გავლენის ქვეშ, ასევე ნაწლავური წვენით. წარმოიქმნება მთლიანად ნაწლავური სეკრეტორული აპარატი. ენტეროციტების მიერ გამოყოფილ ნაწლავის წვენში ყველაზე უმცირესიც კი განისაზღვრება იგივე ფერმენტები, როგორც მოზრდილებში (ენტეროკინაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ერეფსინი, ლიპაზა, ამილაზა, მალტაზა, ნუკლეაზა), მაგრამ მათი აქტივობა დაბალია.

თორმეტგოჯა ნაწლავი არის საჭმლის მონელების ჰორმონალური ცენტრი და აქვს მარეგულირებელი მოქმედება მთელ საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე ლორწოვანი გარსის ჯირკვლების მიერ გამოყოფილი ჰორმონების მეშვეობით.

წვრილ ნაწლავში, საკვებ ნივთიერებების გაყოფისა და შეწოვის რთული პროცესის ძირითადი ეტაპები ხორციელდება ნაწლავური წვენის, ნაღვლისა და პანკრეასის სეკრეციის კომბინირებული მოქმედებით.

საკვები პროდუქტების გაყოფა ხდება ფერმენტების დახმარებით როგორც წვრილი ნაწლავის ღრუში (ღრუს მონელება), ასევე უშუალოდ მისი ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე (პარიეტალური ან გარსის მონელება). ჩვილს აქვს სპეციალური ღრუს უჯრედშიდა საჭმლის მონელება, ადაპტირებული ლაქტოტროპულ კვებაზე და უჯრედშიდა, რომელსაც ახორციელებს პინოცეტოზი. საკვების დაშლაზე ძირითადად გავლენას ახდენს პანკრეასის სეკრეცია, რომელიც შეიცავს ტრიპსინს (მოქმედებს პროტეოლიზურად), ამილაზას (ანადგურებს პოლისაქარიდებს და გარდაქმნის მათ მონოსაქარიდებად) და ლიპაზას (ანადგურებს ცხიმებს). ლიპოლიზური ფერმენტის დაბალი აქტივობის გამო, ცხიმების მონელების პროცესი განსაკუთრებით ინტენსიურია.

შეწოვა მჭიდრო კავშირშია პარიეტალურ მონელებასთან და დამოკიდებულია წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ზედაპირული ფენის უჯრედების სტრუქტურასა და ფუნქციებზე; ეს არის წვრილი ნაწლავის მთავარი ფუნქცია. ცილები შეიწოვება ამინომჟავების სახით, მაგრამ სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში მათი ნაწილობრივი შეწოვა შესაძლებელია უცვლელი. ნახშირწყლები შეიწოვება მონოსაქარიდების სახით, ცხიმები ცხიმოვანი მჟავების სახით.

ნაწლავის კედლის სტრუქტურული მახასიათებლები და მისი შედარებით დიდი ფართობი მცირეწლოვან ბავშვებში განსაზღვრავს უფრო შთანთქმის უნარს, ვიდრე მოზრდილებში, და ამავე დროს, მაღალი გამტარიანობის გამო, ლორწოვანი გარსის არასაკმარისი ბარიერული ფუნქცია. ადამიანის რძის კომპონენტები ყველაზე ადვილად შეიწოვება, რომელთა ცილები და ცხიმები ნაწილობრივ შეიწოვება შეუწყვეტად.

მსხვილ ნაწლავში სრულდება საჭმლის მომნელებელი საკვების და ძირითადად წყლის შეწოვა, ხოლო დარჩენილი ნივთიერებები იშლება წვრილი ნაწლავიდან მომდინარე ფერმენტების და მსხვილ ნაწლავში მყოფი ბაქტერიების გავლენის ქვეშ. მსხვილი ნაწლავის სეკრეცია უმნიშვნელოა; თუმცა, ის მკვეთრად იზრდება ლორწოვანი გარსის მექანიკური გაღიზიანებით. განავალი წარმოიქმნება მსხვილ ნაწლავში.

ნაწლავის საავტომობილო ფუნქცია (მოძრაობა) შედგება ქანქარის მოძრაობებისაგან, რომლებიც ხდება წვრილ ნაწლავში, რის გამოც მისი შინაარსი შერეულია და პერისტალტიკური მოძრაობები, რომლებიც ხელს უწყობენ ქიმის მოძრაობას მსხვილი ნაწლავისკენ. მსხვილი ნაწლავი ასევე ხასიათდება ანტიპერისტალტიკური მოძრაობებით, რომლებიც სქელდება და წარმოქმნის ფეკალურ მასებს.

ბავშვებში საავტომობილო უნარებიადრეული ასაკი ძალიან ენერგიულია, რაც იწვევს ნაწლავების ხშირ მოძრაობას. ჩვილებში დეფეკაცია ხდება რეფლექსურად; სიცოცხლის პირველ 2 კვირაში 3-6-ჯერ დღეში, შემდეგ უფრო იშვიათად; სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს ის ხდება თვითნებური ქმედება. დაბადებიდან პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ბავშვი გამოყოფს მომწვანო-შავი ფერის მეკონიუმს (თავდაპირველ განავალს). იგი შედგება ნაღვლის, ეპითელური უჯრედების, ლორწოს, ფერმენტების და გადაყლაპული ამნისტიური სითხისგან. 4-5 დღეს, განავალი იღებს ნორმალურ გარეგნობას. ჯანსაღი ახალშობილთა განავალს, რომლებიც ძუძუთი იკვებებიან, აქვთ ბუშტუკოვანი კონსისტენცია, ოქროსფერი ყვითელი ან მოყვითალო-მომწვანო ფერი და მჟავე სუნი. ბავშვის ცხოვრების პირველ თვეებში განავლის ოქროსფერ -ყვითელი ფერი აიხსნება ბილირუბინის არსებობით, მომწვანო - ბილივერდინით. ხანდაზმულ ბავშვებში განავალი ფორმალიზებულია, 1-2-ჯერ დღეში.

ნაყოფისა და ახალშობილის ნაწლავები ბაქტერიებისგან თავისუფალია პირველი 10-20 საათის განმავლობაში. ნაწლავის მიკრობული ბიოცენოზის ფორმირება იწყება სიცოცხლის პირველივე დღიდან, მე –7-მე –9 დღეს ჯანმრთელი სრულწლოვანი ჩვილებისათვის, რომლებიც იღებენ ძუძუთი კვებას, მიიღწევა ნაწლავის მიკროფლორის ნორმალური დონე B. bifidus– ის უპირატესობით, ხელოვნური კვებით- B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus და ენტეროკოკები.

პანკრეასი- გარე და შიდა სეკრეციის პარენქიმული ორგანო. ახალშობილში, იგი მდებარეობს მუცლის ღრუს სიღრმეში, X- ე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, მისი სიგრძეა 5-6 სმ. მცირე და უფროს ბავშვებში პანკრეასი მდებარეობს I- ის დონეზე წელის ხერხემლის. ჯირკვალი ყველაზე ინტენსიურად იზრდება პირველი 3 წლის განმავლობაში და პუბერტატულ ასაკში. დაბადებიდან და სიცოცხლის პირველ თვეებში ის არასაკმარისად დიფერენცირებულია, უხვად არის ვასკულარიზებული და ღარიბია შემაერთებელ ქსოვილში. ახალშობილებში, პანკრეასის თავი ყველაზე განვითარებულია. ადრეულ ასაკში, პანკრეასის ზედაპირი გლუვია, ხოლო 10-12 წლისთვის ტუბერკულოზი ჩნდება, ლობუსების საზღვრების გათავისუფლების გამო.

ღვიძლიარის ყველაზე დიდი საჭმლის მომნელებელი ჯირკვალი. ბავშვებში მას აქვს შედარებით დიდი ზომა: ახალშობილებში - სხეულის წონის 4%, ხოლო მოზრდილებში - 2%. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ღვიძლი აგრძელებს ზრდას, მაგრამ უფრო ნელა ვიდრე სხეულის წონა.

1 -დან 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში ღვიძლისა და სხეულის წონის ზრდის განსხვავებული მაჩვენებლის გამო, ღვიძლის პირას გამოდის მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის ქვემოდან და ადვილად იგრძნობა სანაპირო თაღის გასწვრივ 1-2 სმ -ით ქვემოთ. შუა კლავიკულური ხაზი. მწოლიარე მდგომარეობაში 7 წლიდან ღვიძლის ქვედა ზღვარი არ არის შესამჩნევი, ხოლო შუა ხაზის გასწვრივ ის არ სცილდება ნაპოლიდან xiphoid პროცესამდე მანძილის ზედა მესამედს.

ღვიძლის პარენქიმა ცუდად არის დიფერენცირებული, ლობულური სტრუქტურა ვლინდება მხოლოდ ცხოვრების პირველი წლის ბოლოს. ღვიძლი სავსეა სისხლით, რის შედეგადაც ის სწრაფად იზრდება ინფექციით და ინტოქსიკაციით, სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და ადვილად იბადება არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ. 8 წლის ასაკში ღვიძლის მორფოლოგიური და ჰისტოლოგიური სტრუქტურა იგივეა, რაც მოზრდილებში.

ღვიძლის როლი სხეულში მრავალფეროვანია. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ნაღვლის წარმოება, რომელიც მონაწილეობს ნაწლავის მონელებაში, ასტიმულირებს ნაწლავის მოტორულ ფუნქციას და ასუფთავებს მის შინაარსს. ნაღვლის გამოყოფა უკვე აღინიშნება 3 თვის ნაყოფში, მაგრამ ადრეულ ასაკში ნაღვლის წარმოქმნა ჯერ კიდევ არასაკმარისია.

ნაღველიშედარებით ღარიბი ნაღვლის მჟავებით. ბავშვის ნაღვლის დამახასიათებელი და ხელსაყრელი თვისება არის ტაუროქოლის მჟავის უპირატესობა გლიკოქოლის მჟავაზე, ვინაიდან ტაუროქოლის მჟავა აძლიერებს ნაღვლის ბაქტერიციდულ ეფექტს და აჩქარებს პანკრეასის წვენის გამოყოფას.

ღვიძლი ინახავს საკვებ ნივთიერებებს, ძირითადად გლიკოგენს, ასევე ცხიმებსა და ცილებს. საჭიროების შემთხვევაში, ეს ნივთიერებები შედიან სისხლში. ღვიძლის ცალკეული უჯრედული ელემენტები (ვარსკვლავური რეტიკულოენდოთელური უჯრედები, ან კუპერის უჯრედები, პორტალური ვენის ენდოთელიუმი) არის რეტიკულოენდოთელური აპარატის ნაწილი, რომელსაც აქვს ფაგოციტური ფუნქციები და აქტიურად არის ჩართული რკინისა და ქოლესტერინის გაცვლაში.

ღვიძლი ასრულებს ბარიერულ ფუნქციას, ანეიტრალებს რიგ ენდოგენურ და ეგზოგენურ მავნე ნივთიერებებს, მათ შორის ნაწლავებიდან ტოქსინებს და მონაწილეობს წამლების მეტაბოლიზმში.

ამრიგად, ღვიძლი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნახშირწყლების, ცილების, ნაღვლის, ცხიმების, წყლის, ვიტამინების (A, D, K, B, C) მეტაბოლიზმში, ხოლო საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს ის ასევე არის ჰემატოპოეზის ორგანო.

მცირეწლოვან ბავშვებში ღვიძლი ფუნქციურ უკმარისობაშია, მისი ფერმენტული სისტემა განსაკუთრებით არაადეკვატურია, რაც იწვევს ახალშობილთა გარდამავალ სიყვითლეს ერითროციტების ჰემოლიზის დროს წარმოქმნილი თავისუფალი ბილირუბინის არასრული მეტაბოლიზმის გამო.

ელენთა- ლიმფოიდური ორგანო. მისი სტრუქტურა მსგავსია თიმუსის ჯირკვლისა და ლიმფური კვანძების. იგი მდებარეობს მუცლის ღრუში (მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში). ელენთის რბილობის გულში არის ბადურის ქსოვილი, რომელიც ქმნის მის სტრომას.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის გამოკვლევის მახასიათებლები. დამარცხების ძირითადი სიმპტომები

ანამნეზის შეგროვების მახასიათებლები... საფუძვლიანად შეგროვებული ანამნეზი არის კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დიაგნოზის საფუძველი.

საჩივრებს შორისდომინირებს მუცლის ტკივილი, დისპეფსიური სინდრომი, ინტოქსიკაციის სიმპტომები.

Მუცლის ტკივილიბავშვებში, ისინი ხშირი სიმპტომია, მათ ხშირად აქვთ განმეორებითი ხასიათი, გვხვდება 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების დაახლოებით 20% -ში. Ყველაზე დიდი ტკივილის ლოკალიზაციასკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკში - ჭიპის არე, რომელიც შეიძლება აღინიშნოს სხვადასხვა დაავადებებით. ეს გამოწვეულია ბავშვის ცენტრალური და ავტონომიური ნერვული სისტემის ასაკობრივი მახასიათებლებით.

როდესაც ბავშვებს უვითარდებათ მუცლის ტკივილი, ყოველ ჯერზე აუცილებელია მისი ჩატარება დიფერენციალური დიაგნოზიდაავადების შემდეგ ჯგუფებს შორის:

• ქირურგიული დაავადებები (მწვავე აპენდიციტი, პერიტონიტი, დივერტიკულიტი, ნაწლავის ობსტრუქცია - ინტუსუსიცია, თიაქარი და სხვა);
• ინფექციური პათოლოგია (ენტეროკოლიტი, ჰეპატიტი, იერსინიოზი, ფსევდოტუბერკულოზი, ინფექციური მონონუკლეოზი და სხვა);
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები (ადრეულ ასაკში ხშირია ეგრეთ წოდებული "ინფანტილური კოლიკა", ხანდაზმულ ასაკში - გასტროდუოდენალური ზონის დაავადებები, ჰეპატობილიარული სისტემის და პანკრეასის პათოლოგია, ნაწლავის დაავადება და სხვა);
• სომატური დაავადებები (პნევმონია, მიოკარდიტი, საშარდე გზების დაავადებები, ნეირო – ართრიტული დიათეზის გამოვლინებები, შონლაინ – ჰენოხის დაავადება, ნეიროცირკულატორული დისფუნქცია და სხვა).

მუცლის ტკივილისთვის გაეცანით:

გარეგნობის დრო, ხანგრძლივობა, სიხშირე. ადრეული ტკივილი - ჭამის დროს ან ჭამიდან 30 წუთის განმავლობაში დამახასიათებელია ეზოფაგიტი და გასტრიტი. გვიანი ტკივილები, რომლებიც წარმოიქმნება ცარიელ კუჭზე დღის განმავლობაში ჭამიდან 30-60 წუთის შემდეგ ან ღამით, დამახასიათებელია კუჭის ანტუმის გასტრიტის, დუოდენიტის, გასტროდუოდენიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულისთვის;

ურთიერთობა საკვების მიღებასთან და მის ბუნებასთან. ტკივილის ინტენსივობაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს თავად კვებამ. ჭამის შემდეგ ანტრალური გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული, ტკივილის ინტენსივობა მცირდება. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ტკივილი კვლავ ძლიერდება. ეს არის ეგრეთ წოდებული მოინინგანის ტკივილები. ტკივილი ხშირად ჩნდება ან ძლიერდება ცხარე, შემწვარი, ცხიმოვანი, მჟავე საკვების მიღებისას, კონცენტრირებული, მოპოვებული ბულიონების, სანელებლების და ა.შ.

ტკივილის ლოკალიზაციის ადგილი. ეპიგასტრიუმის არეში ტკივილი ეოზოფაგიტისა და გასტრიტის დამახასიათებელია. პილოროდუოდენალურში - ანტრალური გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული. ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში დამახასიათებელია სანაღვლე გზების დაავადებებისათვის (დისკინეზია, ქოლეცისტოქოლანგიტი). ნაოჭების ტკივილი უპირატესად ლოკალიზებულია მარცხნივ, ჭიპის ზემოთ, აღინიშნება პანკრეატიტით. მუცლის ტკივილი ჩვეულებრივ აღინიშნება ენტეროკოლიტით. ტკივილი მარჯვენა ილიას რეგიონში დამახასიათებელია აპენდიციტის, პროქსიმალური კოლიტის, ილეიტისთვის.

ტკივილის მახასიათებლები. განასხვავებენ პაროქსიზმულ, დამამცირებელ, მუდმივ, მოსაწყენ, მტკივნეულ და ღამის (პეპტიური წყლულით) ტკივილს. სიცოცხლის პირველ წელს მუცლის ტკივილი ვლინდება ზოგადი შფოთვით, ტირილით. როგორც წესი, ბავშვები უვლიან ფეხებს, რაც ხშირად მეტეორიზმის დროს ხდება და გაზების გამოყოფის შემდეგ ისინი წყნარდებიან.

კავშირი ფიზიკურ, ემოციურ სტრესთან და სხვა ფაქტორებთან.

დისპეფსიურ ფენომენებს შორის გამოირჩევა კუჭისა და ნაწლავების დარღვევები.

• ზე კუჭის დისპეფსიაბავშვები აღინიშნება: ყაბზობა, გულისრევა, გულძმარვა, ღებინება, რეგურგიტაცია. ისინი ასახავს კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობის დარღვევას და არ წარმოადგენს რაიმე დაავადების სპეციფიკურ სიმპტომს.
• ქავილიარის შედეგი კუჭ -ნაწლავის წნევის მომატებასთან ერთად გულის სფინქტერის უკმარისობით. ეს ხდება ეზოფაგიტის, ჰიათალური თიაქრის, კარდიის უკმარისობის, ქრონიკული გასტრიტის, გასტროდუოდენიტის, წყლულოვანი დაავადების დროს. ბავშვებში სიცოცხლის პირველ წელს, გულის სფინქტერის სისუსტის გამო, ხშირად აღინიშნება ჰაერით გახვევა (აეროფაგია), ეს ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს კვების ტექნიკის დარღვევით.
• გულისრევაბავშვებში ეს უფრო ხშირად ინდოდუოდენალური წნევის მომატების შედეგია. ეს ხდება თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებებში (თორმეტგოჯა ნაწლავი, გასტროდუოდენიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბუშტის წყლულოვანი დაავადება). წინ უძღოდა ღებინება.
• გულძმარვააღინიშნება გასტროეზოფაგური რეფლუქსით, ეზოფაგიტით, კუჭის მჟავე შინაარსის საყლაპავში ჩაყრის გამო.
• ღებინება- რთული რეფლექსური მოქმედება, რომლის დროსაც ხდება კუჭის შინაარსის უნებლიე განდევნა საყლაპავის, ფარინქსის, პირის ღრუს გარეთ. ღებინება შეიძლება იყოს ნერვული წარმოშობის (ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით, მენინგიტით, ინტოქსიკაციით, ღებინების ცენტრის გაღიზიანებით სხვადასხვა ინფექციით) და გასტრო-თორმეტგოჯა ნაწლავის ზონის დაზიანებით (მწვავე და ქრონიკული გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი, პეპტიური წყლული, ნაწლავები) ინფექციები, საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექციები). იძულებითი კვებით, შეიძლება ჩამოყალიბდეს "ჩვეული ღებინება". სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ღებინების ტიპია რეგურგიტაცია, რომელიც ხდება ძალისხმევის გარეშე, ე.ი. მუცლის პრესის დაძაბულობის გარეშე. ხშირად, რეგურგიტაცია ხდება პრაქტიკულად ჯანმრთელ ბავშვებში 1 წლის ასაკში, მაგრამ ეს შეიძლება იყოს დამწყები ნაწლავის ინფექციის ნიშანი. მათ ასევე აქვთ "მოკლე" საყლაპავი და კარდიის აქალაზია. იშვიათად, ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვებში ჩნდება ხუმრობა - საღეჭი რეზინი, ახასიათებს ის ფაქტი, რომ პირის ღრუში გამობრუნებული ღებინება ისევ ყლაპავს ბავშვს. შადრევანში ღებინება -პილორული სტენოზის ტიპიური ნიშანი, ხოლო ღებინებაში ნაღვლის ნარევი არ არის. ნაწლავის დისპეფსიავლინდება დიარეით, ნაკლებად ხშირად - ყაბზობით, მეტეორიზმით, წუწუნით.

სიცოცხლის პირველ 1-2 დღეში ჯანმრთელი ახალშობილები გამოიყოფა მეკონიუმი -განავალი, რომელიც არის მუქი ზეთისხილის სქელი, ბლანტი მასა, უსუნო, დაგროვილი ნაწლავებში მშობიარობამდე, მკერდზე პირველი მიმაგრების წინ. მეკონიუმში ეპითელური უჯრედების არარსებობა შეიძლება იყოს ახალშობილის ნაწლავის გაუვალობის ნიშანი. მშობიარობის დასაწყისში ამონიონურ სითხეში მეკონიუმის დამატება მიუთითებს საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიაზე. ძუძუთი კვების პერიოდში ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში განავლის ტიპი არის ოქროსფერი ყვითელი ფერის ოდნავ მჟავე სუნით. ნაწლავის მოძრაობის რაოდენობა წელიწადში პირველ ნახევარში 7-ჯერ დღეშია, ხოლო მეორეში 2-3-ჯერ.

ხელოვნური კვებით, განავალი უფრო სქელია, ბუდის კონსისტენცია, ღია ყვითელი, უსიამოვნო სუნით, ნაწლავის მოძრაობის რაოდენობა 3-4-ჯერ დღეში 6 თვემდე და 1-2-ჯერ დღეში ერთ წლამდე. ხანდაზმულ ბავშვებში, განავალი არის ფორმის (ძეხვის მსგავსად), მუქი ყავისფერი, არ შეიცავს პათოლოგიურ მინარევებს (ლორწო, სისხლი). სკამი არის 1-2 ჯერ დღეში. სხვადასხვა დაავადებებით, განავლის ხასიათი იცვლება, ისინი გამოირჩევიან:

• დისპეფსიური განავალი, თხევადი ლორწოს დამატებით, მწვანილი, თეთრი მუწუკები, ქაფიანი, მჟავე სუნი (ეს ხდება უბრალო დისპეფსიით - "ფერმენტაციული დისპეფსია");
• "მშიერი" განავალი, მწირი, წააგავს დისპეფსიურს, მაგრამ სქელი, მუქი (ეს ხდება ჰიპოტროფიით);
• განავალი ტოქსიკური დისპეფსიისთვის არის წყლიანი, ღია ყვითელი ფერის ლორწოს მინარევით;
• კოლიენტერიტით, განავალი არის თხევადი, ოქრო-ყვითელი (ნაკლებად ხშირად მომწვანო) ლორწოს და თეთრი მუწუკების მინარევით;
• სალმონელოზით - განავალი არის თხევადი, მწვანე (ჭაობის მწვანილის მსგავსად), მცირე რაოდენობით ლორწო, სისხლი არ არის;
• დიზენტერიით, განავალი აჩქარებულია (15 -ჯერ), შეიცავს დიდი რაოდენობით ლორწოს, ჩირქსა და სისხლის ნაკადს, თითქმის არ აქვს განავალი, დეფეკაციას თან ახლავს ტენესმუსი;
• ტიფური ცხელებით, განავალი აჩქარდება (10 -ჯერ) თხევადი, ნაყოფიერი, ბარდის პიურეს სახით, ზოგჯერ შეიცავს ნაღვლის ნარევს;
• ქოლერასთან ერთად, განავალი თითქმის უწყვეტია (დღეში 100 -ჯერ), უხვი, ბრინჯის წყლის სახით, არასოდეს შეიცავს სისხლს;
• საკვების ტოქსიკოინფექციებით, განავალი არის თხევადი, ხშირი, უხვი, მომწვანო-მოყვითალო ფერის ლორწოს ნარევით (იშვიათად სისხლით დაფარული);
• ამობიაზიით, განავალი აჩქარდება, ჟოლოს ჟელეს ფერი;
• გიარდიაზით, განავალი 3-4 ჯერ დღეში, ყვითელ-მწვანე ფერი, რბილი კონსისტენცია;
• ვირუსული ჰეპატიტით, განავალი ახოლურია, ნაცრისფერ-თიხისფერი, პათოლოგიური მინარევების გარეშე;
• მალაბსორბციის სინდრომებისთვის პოლიფეკალი არის დამახასიათებელი (როდესაც განავლის რაოდენობა აღემატება მიღებული საკვების 2% -ს და თხევადი მთვრალს). ეს სინდრომი აღინიშნება დისაქარიდის დეფიციტით (ლაქტოზა და საქაროზა), ცელიაკიით (წებოვანა აუტანლობა, გლიადინი), ძროხის რძის ცილის შეუწყნარებლობით და ქრონიკული პანკრეატიტით;
• მელენა (შავი ერთგვაროვანი განავალი), ხდება კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ზედა ნაწილში სისხლდენით (საყლაპავი, კუჭი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, წვრილი ნაწლავი);
• განავლის წითელი სისხლი ჩნდება სისხლდენით ილეუმისა და მსხვილი ნაწლავის ტერმინალურ ნაწილებში (ნაწლავური პოლიპიოზის, ინვაგინაციის, კრონის დაავადების, ტიფური ცხელების 2-3 კვირის განმავლობაში, ანუსის ბზარებით (სადაც სისხლი განცალკევებულია განავლისგან );
• ყაბზობა (განავლის შეკავება 48 საათზე მეტხანს) ორგანული და ფუნქციური წარმოშობისაა. თუ ახალშობილ ბავშვს არ აქვს განავალი დაბადებიდან 1-3 დღის განმავლობაში, უნდა ვიფიქროთ ნაწლავის განვითარების თანდაყოლილ ანომალიებზე (მეგაკოლონი, ჰირშპრუნგის დაავადება, მეგასგიმა, ანუსის ატრეზია და სხვა). ხანდაზმულ ასაკში ყაბზობა აღინიშნება კოლიტით, ჰიპოთირეოზიით და სხვა პირობებით.

მეტეორიზმი- შეშუპება, როგორც წუწუნი, ხდება აირების და თხევადი შინაარსის შეწოვის დარღვევის შედეგად ტერმინალურ ნაწლავში და პროქსიმალურ მსხვილ ნაწლავში, უფრო ხშირად აღინიშნება ენტეროკოლიტით, ნაწლავის დისბიოზიით.

გამოავლინეთ ინტოქსიკაციის ნიშნები:

• ლეტარგიის, დაღლილობის, მადის დაკარგვის არსებობა;
• გაზრდილი სხეულის ტემპერატურა;
• ცვლილებები ლეიკოციტების ფორმულაში, სისხლის მწვავე ფაზის რეაქციები.

ძალზე მნიშვნელოვანია ზემოთ ჩამოთვლილ სინდრომებს შორის ურთიერთობის დამყარება. დაავადებების განვითარებაში მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა და უნდა დაზუსტდეს როდის ანამნეზის აღება:

Შემოწმება... ხანდაზმულ ბავშვებში გამოკვლევა იწყება პირის ღრუს, ხოლო მცირეწლოვან ბავშვებში ეს პროცედურა ტარდება გამოკვლევის ბოლოს, უარყოფითი რეაქციისა და შფოთვის თავიდან აცილების მიზნით. ყურადღება მიაქციეთ პირის ღრუს ლორწოვანის, ფარინქსისა და ტონზილის ფერს. ჯანმრთელ ბავშვებში ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, ბრწყინავს. სტომატიტით, ლორწოვანი გარსი ადგილობრივად ჰიპერემიულია, ბრწყინვალება ქრება (კატარალური სტომატიტი), ასევე შეიძლება აღმოჩნდეს ლორწოვანი გარსის დეფექტები აფთური ან წყლულის სახით (აფთოზური ან წყლულოვანი სტომატიტი). განსაზღვრეთ ფილატოვის სიმპტომი - კოპლიკი (ლოყების ლორწოვანი გარსი მცირე მოლარების წინააღმდეგ, ნაკლებად ხშირად ღრძილები, დაფარულია ყვავის სემოლინის სახით), რაც მიუთითებს წითელას პროდრომზე. თქვენ შეგიძლიათ ნახოთ ღრძილების ანთებითი ცვლილებები - გინგივიტი, ან ენის დაზიანება - გლოსიტი (კატარალურიდან წყლულოვან ნეკროზულამდე). ენის შესწავლისას ირკვევა, რომ ის სუფთაა (ნორმალური) ან გადახურულია (კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებისთვის). დაფა ენაზე შეიძლება განთავსდეს მთელ ზედაპირზე ან მხოლოდ ენის ძირში. აქვს განსხვავებული ფერი: თეთრი, ნაცრისფერი ან ბინძური და სიმკვრივე: იყოს სქელი ან არაღრმა. ენის გამოჩენა თავისებურია სხვადასხვა დაავადებებისთვის: ანემიით აღინიშნება პაპილოების ატროფია და ის წააგავს "გაპრიალებულ" ენას; ალისფერი ცხელებით - ჟოლოს ფერი, განსაკუთრებით წვერი; მწვავე ნაწლავური და სხვა ინფექციებით, ენა მშრალია, დაფარულია ყვავილობით; ექსუდაციური-კატარალური დიათეზით, ენა არის "გეოგრაფიული". ძლიერი ხველებით, რომელსაც თან ახლავს რეპრესიები, წყლულები ჩნდება ენის ფრენის ლორწოვან გარსზე, რადგან ის ტრავმირებულია ქვედა წინა კბილზე. გაარკვიეთ კბილების მდგომარეობა (ფორმულა, კარიესი, დეფექტები, მინანქარი, ნაკბენის ანომალიები).

მუცლის ღრუს გამოკვლევა ... უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება უნდა მიექცეს მუცლის კედლის სუნთქვის მოქმედებაში მონაწილეობას. ადგილობრივი პერიტონიტით (მწვავე აპენდიციტი, ქოლეცისტიტი), მოძრაობები შეზღუდულია, ხოლო დიფუზური პერიტონიტით, მუცლის წინა კედელი არ მონაწილეობს სუნთქვაში, ის დაძაბულია. პილორული სტენოზის მქონე პირველი თვის ბავშვებში შეიძლება აღინიშნოს კუჭის პერისტალტიკა ეპიგასტრიკულ რეგიონში ქვიშის საათის სახით. ნაწლავის პერისტალტიკა აღინიშნება ნაწლავის ობსტრუქციით.

ჩვეულებრივ, მუცლის წინა კედელი არ სცილდება სიბრტყეს, რაც მკერდის გაგრძელებაა.

მუცლის გაფართოებასიმსუქნის, მეტეორიზმის, ასციტის, ფსევდოასქიტის, ქრონიკული ტუბერკულოზური პერიტონიტის, ღვიძლისა და ელენთის მნიშვნელოვანი გადიდების, მუცლის სიმსივნეების, ნაწლავის ანომალიების (მეგაკოლონის) დროს. ჰეპატოპლენომეგალიით, მუცელი იზრდება ზედა ნაწილებში. სიმსივნეებით, არსებობს მუცლის ასიმეტრია. მუცლის კედლის უკან დახევა დამახასიათებელია მწვავე პერიტონიტისთვის, ეს ხდება ძლიერი ამოწურვით, დიზენტერიით, ტუბერკულოზური მენინგიტით.

ახალშობილებში მუცლის წინა კედელზე გამოხატული ვენური ქსელი შეიძლება იყოს ჭიპის სეფსისის ნიშანი. ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში გამოხატული ვენური ქსელი ხშირად მიუთითებს პორტალურ ჰიპერტენზიაზე (ინტრაჰეპტიკური - ღვიძლის ციროზით, ექსტრაჰეპატური - თრომბოზით v. Portae), ხოლო სისხლის გადინების სირთულე v. პორტატული სისტემის მეშვეობით და ქვემო ღრუ ვენა. ახალშობილებში მუცლის წინა კედლის შეშუპება აღინიშნება ჭიპის სეფსისით, ზოგჯერ სეპტიური ენტეროკოლიტით, ხოლო ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - ასციტით და ტუბერკულოზური პერიტონიტით.

მუცლის პალპაცია. მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევისას მათი ტოპოგრაფია მნიშვნელოვანია მუცლის წინა კედელზე დაპროექტებისას. ამ მიზნით, ჩვეულებრივია მუცლის სხვადასხვა უბნის ერთმანეთისგან გარჩევა. ორი ჰორიზონტალური ხაზით, მუცლის ღრუს პირობითად იყოფა სამ ნაწილად: ეპიგასტრიუმი, მეზოგასტრიუმი და ჰიპოგასტრიუმი. პირველი გაყოფის ხაზი აკავშირებს X- ნეკნებს, ხოლო მეორე - ილიას წვეროებს. ორი ვერტიკალური, სწორი მუცლის კუნთების გარეთა კიდის გასწვრივ, დამატებით ყოფს მუცლის ღრუს 9 ნაწილად: მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქონდრია; სათანადო ეპიგასტრიკული რეგიონი (ეპიგასტრიუმი), მარცხენა და მარჯვენა გვერდითი რეგიონები (ფლანგები), ჭიპის, მარცხენა და მარჯვენა ილიას რეგიონები, სუპრაპუბური. პირობითად წარმოქმნის მუცლის დაყოფას ნაწილებად : ეპიგასტრიკული, მეზოგასტრიკული და ჰიპოგასტრიკული. ეპიგასტრიკული რეგიონიიყოფა ცენტრალურ ზონად - ეპიგასტრიუმში, ასევე მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. მეზოგასტრიუმი -ჭიპის ზონაზე, მარცხენა და მარჯვენა ფლანგებზე. ჰიპოგასტრიუმი- სუპრაპუბის ზონაში, მარცხენა და მარჯვენა ილიას რეგიონებში.

სწორი პალპაციისთვის ექიმი ზის პაციენტის მარჯვნივ, მის წინაშე. ბავშვი ზურგზე უნდა იჯდეს ფეხებით ოდნავ მოხრილი თეძოს და მუხლის სახსრებზე. მკლავები უნდა იყოს გაშლილი ტორსის გასწვრივ, თავი დონეზე ტანთან ერთად, სასურველია ბავშვის ყურადღების გადატანა.

ზედაპირული ან სავარაუდო პალპაცია ხორციელდება მსუბუქი წნევით მუცლის წინა კედელზე და მუცლის ყველა ნაწილი თანმიმდევრულად განიხილება, მოძრაობს საათის ისრის მიმართულებით ან ისრის საწინააღმდეგოდ, მუცლის ტკივილის არსებობისა და ლოკალიზაციის მიხედვით. პალპაცია უნდა დაიწყოს იმ ადგილიდან, რომელიც არ გტკივა. ორივე ან ერთი ხელი მოთავსებულია მუცლის კედელზე პალმის ზედაპირით, ზეწოლა ხორციელდება პალპაციური ხელის 2-3-4-5 თითით. ეს მეთოდი ავლენს მუცლის კედლის დაძაბულობას, სიმსივნის წარმონაქმნებს, ტკივილს.

მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა შეიძლება იყოს აქტიური და პასიური. აქტიური სტრესის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია ბავშვის ყურადღების გადატანა. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ყურადღების გადატანის ტექნიკა პოზის შესაცვლელად, ბავშვის მჯდომარე მდგომარეობაში გადასაყვანად. ამავდროულად, აქტიური დაძაბულობა ქრება პალპაციის დროს, ხოლო პასიური დაძაბულობა რჩება. ბავშვებში ნეონატალური პერიოდის განმავლობაში, ჭიპის ბეჭედი და ჭიპის სისხლძარღვები უნდა იყოს პალპაცია.

კანის მგრძნობელობის სფეროებს დიდი მნიშვნელობა აქვს მტკივნეული ზონების გამოკვლევისას - ზახარინი - გედას ზონები... ხანდაზმულ ბავშვებში ჰიპერესთეზიის სფეროების შესწავლისას, თქვენ უნდა გადახვიდეთ კანზე, ორივე ხელით მსუბუქად დაარტყათ სიმეტრიულად განლაგებულ ადგილებში მუცლის თეთრი ხაზის მარჯვნივ და მარცხნივ.

არსებობს ჰიპერესთეზიის შემდეგი ზონები :

• ქოლედოქოდუოდენალური ზონა- მარჯვენა ზედა კვადრატი (ტერიტორია, რომელსაც ესაზღვრება მარჯვენა სანაპირო თაღი, მუცლის თეთრი ხაზი და ხაზი, რომელიც გადის ჭიპზე მუცლის თეთრი ხაზის პერპენდიკულარულად).
• ეპიგასტრიკული ზონა- იკავებს ეპიგასტრიუმს (მუცლის არე მარჯვენა და მარცხენა სანაპირო თაღების დამაკავშირებელი ხაზის ზემოთ).
• შოფარდის ზონა, რომელიც მდებარეობს მუცლის თეთრ ხაზსა და ზედა მარჯვენა კვადრატის ბისექტორს შორის.
• პანკრეასის ზონა- ზონა ზოლის სახით, რომელიც იკავებს მეზოგასტრიუმს ჭიპიდან ხერხემლამდე.
• პანკრეასის სხეულის და კუდის მტკივნეული ადგილი- იკავებს მთელ მარცხენა ზედა კვადრატს.
• აპენდიკულარული ზონა- ქვედა მარჯვენა კვადრატი.
• სიგმალის ზონა- ქვედა მარცხენა კვადრატი.

ზედაპირული პალპაციის დახმარებით ასევე განისაზღვრება კანქვეშა ქსოვილის სისქის ასიმეტრია, რისთვისაც, ჭიპის დონეზე, ორივე მხრიდან, კანი და კანქვეშა ქსოვილი იკრიბება ნაკეცებად პირველი და მეორე თითებით. ზედაპირული ორიენტაციის პალპაციის შემდეგ, ისინი გადადიან ღრმა მოცურების, ტოპოგრაფიულ მეთოდოლოგიაზე პალპაცია ობრაზცოვისა და სტრაჟესკოს მიხედვით.

ღრმა პალპაციახორციელდება კონკრეტული თანმიმდევრობით: სიგმოიდური და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი, ბრმა, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, ილეუმის ბოლო, დანართი, განივი მსხვილი ნაწლავი. ღრმა პალპაცია მთავრდება პანკრეასის, ღვიძლისა და ელენთის პალპაციით.

მსხვილი ნაწლავის პალპაცია... სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაცია - გამომცდელის მარჯვენა ხელი განლაგებულია ოდნავ მოხრილი თითებით მარცხენა ილიას მიდამოში ისე, რომ თითების ტერმინალური ფალანგები განლაგებულია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გრძივი ღერძის პერპენდიკულარულად. ინჰალაციის დროს, თითების ზედაპირული მოძრაობით, კანი ნელა მოძრაობს, ქმნის ნაკეცს, გარედან შიგნიდან და ქვემოდან ზემოთ. ამოსუნთქვისას თითები იძირება რაც შეიძლება ღრმად, შემდეგ კი ხელის შიგნიდან გარედან გარედან და ზემოდან ქვემოდან, მუცლის წინა კედლის კანთან ერთად, ისინი ტრიალებენ ნაწლავებში. ჩვეულებრივ, სიგმა მდებარეობს ქვედა მარცხენა კვადრატის ბისექტრის გასწვრივ.

განსაზღვრეთ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის თანმიმდევრულობა, მობილურობა, ელასტიურობა, ტკივილი. სიგმოიდის შეზღუდული მობილურობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ანთებითი პროცესით (პერიზიგმოიდიტი), ასევე მოკლე მესენტერიით. მკვრივი, თხელი, მტკივნეული ნაწლავი შესამჩნევია სპასტიური კოლიტით, დიზენტერიით. ჩვეულებრივზე სქელი, S- ფორმის ნაწლავი ჩნდება მაშინ, როდესაც იგი ივსება განავლით; ატონიით, პერიკოლიზური პროცესის განვითარებით. ძალიან მკვრივი სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი აღინიშნება ტუბერკულოზის, წყლულოვანი კოლიტის დროს.

ნაწლავის პალპაცია- პალპაციის ტექნიკა იგივეა, რაც სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავისთვის, მაგრამ ხორციელდება მარჯვენა ილიას რეგიონში. ბრმა ნაწლავის მიმართულება მარჯვნიდან ზემოდან ქვემოდან მარცხნივ. ნაწლავის პარალელურად, აღმავალი ნაწლავი პალპაციით ხდება.

ბრმა ნაწლავის გადაადგილება რამდენიმე სანტიმეტრია. გადაადგილების შეზღუდვა შეიძლება გამოწვეული იყოს ანთებით (პერიტიფლიტი) ან თანდაყოლილი მოკლე მესენტერიით. პალპაციის დროს ტკივილი მიუთითებს ანთებით პროცესზე და გვხვდება სხვადასხვა პათოლოგიებში (გრიპი, დიზენტერია, მუცლის ტიფი, ტუბერკულოზი და სხვა). მკვრივი ნაწლავის პალპაცია ხდება განავლის (ფეკალური ქვების) დაგვიანებით, წყლულოვან-ანთებითი პროცესით.

ილეუმის ტერმინალური სეგმენტის პალპაციახორციელდება ნაწლავის პალპაციის შემდეგ. წვრილი ნაწლავის სხვა ნაწილების პალპაცია რთულია მუცლის პრესის წინააღმდეგობის გამო. მკვლევარი ატარებს ხელს ბლაგვი კუთხით და იკვლევს შიგნიდან გარედან და ზემოდან ქვემოდან. ბოლო მონაკვეთის პალპაციის თავისებურებაა მისი პერისტალტიკა პალპაციის ქვეშ.

სპასტიური შეკუმშვით, ileum არის მკვრივი, თხელი. ენტერიტის დროს აღინიშნება ტკივილი და წუწუნი (რადგან არსებობს გაზი და სითხე). ტერმინალური ილეიტით (კრონის დაავადება), ტერმინალური სეგმენტი მტკივნეულია და გასქელებულია. ილეუმის ამობურცული, არათანაბარი ზედაპირი შეიძლება შეინიშნოს ტიფური ცხელების, ლიმფოგრანულომატოზის, ლიმფოსარკომატოზის მქონე პაციენტებში. მსხვილი ნაწლავის დაზიანების განასხვავებლად ტერმინალური ილეიტიდან ან მეზოადენიტიდან, საჭიროა მარჯვენა ხელით პალპაცია ნაწლავზე, ხოლო მარცხენა ხელით ილეუმის პალპაცია მედიალურად გადაადგილებულ ნაწლავზე. თუ ყველაზე დიდი ტკივილი აღინიშნება გვერდით რეგიონში, შეიძლება ვიფიქროთ მსხვილი ნაწლავის ან დანამატის დაზიანებაზე. მეზოადენიტით, ყველაზე დიდი ტკივილი ხდება მედიალურად (მარცხენა ხელის ქვეშ).

განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციაშესრულებულია ორი ხელით. თითები დაყენებულია ნაწლავების მოძრაობის პარალელურად 2-3 სმ-ით ჭიპის ზემოთ ორივე მხრიდან სწორი ნაწლავის კუნთების გარეთა კიდის მიდამოში, ოდნავ გადაინაცვლებს მათ ცენტრში და ამოსუნთქვისას თითებს ღრმად იჭერს მუცლის ღრუში. რა შემდეგ ხელების მოცურების მოძრაობა ხდება ზემოდან ქვემოდან.

მსხვილი ნაწლავის რომელიმე ნაწილის პალპაციითაუცილებელია აღინიშნოს საგრძნობი განყოფილების შემდეგი თვისებები: ლოკალიზაცია, ფორმა, თანმიმდევრულობა, ზომა, ზედაპირის მდგომარეობა, მობილურობა, ხმაურის არსებობა და ტკივილი.

ჯანმრთელ ბავშვებში ნაწლავის პალპაცია ხდება რბილი ცილინდრის სახით. ხმაური მიუთითებს გაზისა და სითხის არსებობაზე.

მკვრივი და გადატვირთული ნაწლავი ხდება განავლის შეკავებით (ყაბზობა), მტკივნეული - კოლიტით. სპაზმურად შეკუმშული, დატკეპნის ცალკეული ადგილების არსებობა, განივი მსხვილი ნაწლავი მიუთითებს წყლულოვან კოლიტზე. ატონიასთან ერთად, ნაწლავები პალპაცირდება რბილი ცილინდრის სახით მოქნილი კედლებით. მეგაკოლონით, განივი მსხვილი ნაწლავი მნიშვნელოვნად გადიდებულია და შეუძლია დაიკავოს თითქმის მთელი მუცლის ღრუ.

კუჭის პალპაციაშესაძლებელია მხოლოდ ღრმა პალპაციით, მაგრამ არა ყოველთვის. უფრო დიდი მრუდი შესამჩნევია ჭიპის ოდნავ ზემოთ. კუჭის პალპაციის სისწორე და მისი მდებარეობა ფასდება სპალმის ფენომენის, ასევე პერკუსიის გამოყენებით.

კუჭის უფრო დიდი გამრუდების გამოტოვება შეინიშნება გასტროპტოზით, კუჭის გაფართოებითა და ატონიით, პილორიური სტენოზით. პილორუსის პალპაციას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს პილოორული სტენოზის დიაგნოსტიკისთვის. ჩვილს ეძლევა გამოხატული რძე ან ჩაი, და ამ დროს პილორი პალპაცია ხდება მარჯვნივ - ღვიძლის კიდეზე და მუცლის მარჯვენა კუნთის გარე კიდეზე, ცდილობს თითის წვერით შეაღწიოს მუცლის უკანა კედელში. პილორული სტენოზის ადრეულ სტადიებში გასქელებული პილორი გვხვდება მარჯვენა მუცლის სწორი ნაწლავის ქვეშ. კუჭის მნიშვნელოვანი მატებით, იგი გადადის გვერდით და ქვევით. პალპაციით ვლინდება მკვრივი, ბუშტუკოვანი, მოძრავი წარმონაქმნი 2-4 სმ სიგრძემდე.

პანკრეასის პალპაციაგროტოს მეთოდის მიხედვით, იგი ტარდება ბავშვის დაწოლისას. ექიმის მარჯვენა ხელი, შეკრული მუშტად, მოთავსებულია პაციენტის ქვედა ზურგის ქვეშ. პაციენტის ფეხები მოხრილი აქვს მუხლებზე. გამომცდელი თითები მუცლის ღრუში შედიან ჭიპსა და მარცხენა ჰიპოქონდრიუმს შორის (მარცხენა ზედა კვადრატში მარცხენა სწორი ნაწლავის მუცლის გარეთა გარეთა კიდე). პალპაცია ხორციელდება ამოსუნთქვისას (მუცლის კუნთები მოდუნებულია) ზურგის სვეტისკენ. პანკრეასი იგრძნობა ძაფის სახით, რომლის დიამეტრი დაახლოებით 1 სმ ირიბად გადახურულია ხერხემლის სვეტში. მისი ანთებით, პაციენტი განიცდის ტკივილს, რომელიც ასხივებს უკან, ხერხემლს. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, როგორც უკვე აღინიშნა, არის შოფარდის ტკივილის ზონის განსაზღვრა, სადაც პროგნოზირებულია პანკრეასის სხეული, ასევე ტკივილის წერტილები.

დეჟარდინის წერტილი- პანკრეასის თავის ტკივილის წერტილი, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა ზედა კვადრატის შუა და ქვედა მესამედის საზღვარზე.

მაიო - რობსონის წერტილი- პანკრეასის კუდის მტკივნეული წერტილი, რომელიც მდებარეობს ზედა მარცხენა კვადრატის ბისექტორის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე.

კაჩას წერტილი- პანკრეასის მტკივნეული წერტილი, რომელიც მდებარეობს მუცლის სწორი კუნთის მარცხენა კიდეზე, ჭიქიდან 4-6 სმ ზემოთ.

ობრაზცოვის სიმპტომი- ტკივილი და წუწუნი პალპაციით მარჯვენა ილიას რეგიონში.

ღვიძლის პალპაცია... სამი წლის ასაკამდე, მშვიდი მდგომარეობის მქონე ბავშვებში ღვიძლი გამოდის შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ სანაპირო თაღის ქვემოდან 2-3 სმ -ით, ხოლო 5-7 წლის ასაკში - 1-2 სმ -ით. შთაგონების სიმაღლე, შეგიძლიათ იგრძნოთ ღვიძლის ქვედა ზღვარი ბავშვებში და ხანდაზმულ ასაკში. ჩვეულებრივ, 7 წელზე უფროსი ასაკის ჯანმრთელ ბავშვებში ღვიძლი არ არის შესამჩნევი. ღვიძლის პალპაციის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს: ღვიძლის მოცურების (მოცურების) პალპაცია სტრაჟესკოს მიხედვით და მეორე - სტრაჟესკო -ობრაზცოვის მიხედვით. პაციენტის პოზიცია ზურგზე წევს ოდნავ მოხრილი ფეხებით, ბალიში ამოღებულია. მკლავები ან ტანის გასწვრივ არის გაშლილი ან მკერდზე იწვა. ექიმის პალპაციის ხელის თითები ქმნიან ერთ ხაზს - ღვიძლის ქვედა საზღვრის პარალელურად და აკეთებენ მცირე მოცურების მოძრაობას ზემოდან ქვემოდან. მოცურების მოძრაობები უნდა შეეხოს ღვიძლის მთელ ზედაპირს, რომელიც ხელმისაწვდომია პალპაციით. განსაკუთრებით ხშირად, ღვიძლის პალპაციის მოცურების ტექნიკა გამოიყენება ჩვილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში.

შემდეგ წადი ღვიძლის პალპაცია ობრაზცოვი-სტრაჟესკოს მეთოდით... მარჯვენა (პალპაციური) ხელი მოთავსებულია ბრტყლად მუცლის კედლის მარჯვენა ნახევრის მიდამოში ჭიპის დონეზე ან ქვემოთ. მარცხენა ხელით, ისინი ფარავს გულმკერდის მარჯვენა ნახევარს ქვედა მონაკვეთში. ამოსუნთქვისას დატოვეთ მარჯვენა ხელი ღრმად ჩასმული მუცლის ღრუში, სთხოვეთ ბავშვს ღრმად ჩაისუნთქოს ადგილზე. ჩასუნთქვისას ხელის პალპაცია ამოღებულია მუცლის ღრუდან წინ და ზემოთ მიმართულებით. ამ შემთხვევაში, ღვიძლის ქვედა ზღვარი, ქვემოთ ჩამოსრიალებულია, ცდილობს პალპაციური თითების გვერდის ავლით. ამ მომენტში განისაზღვრება ღვიძლის პირას ფორმა და მონახაზი, მისი თანმიმდევრულობა და ტკივილი.

ჯანმრთელ ბავშვში ღვიძლის ქვედა ზღვარი უმტკივნეულოა, მკვეთრი და რბილად ელასტიური. სხვადასხვა დაავადებით, ღვიძლის ქვედა კიდის სიმკვრივე შეიძლება გაიზარდოს და გამოჩნდება მისი ტკივილი.

მცირდება ღვიძლიმისი მწვავე დისტროფიისთვის დამახასიათებელი (ვირუსული B ჰეპატიტით), ჯერ ღვიძლის ზედა გუმბათი გაბრტყელდება, შემდეგ კი მისი ქვედა კიდე. ციროზულ ღვიძლში დისტროფიული პროცესების უპირატესობით, ის ასევე შეიძლება შემცირდეს ზომით და არ იყოს შესამჩნევი. ღვიძლის სიმშრალის გაუჩინარება ხდება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ან კუჭის წყლულის დროს.

ღვიძლის მკვრივი მძიმე ზღვარი, ქვიანამდე, აღინიშნება ციროზით, თანდაყოლილი ფიბროქოლანგიოსისტოზით, ლეიკემიით, ლიმფოგრანულომატოზით, ხოლო ხშირ შემთხვევაში ღვიძლის ზედაპირი არათანაბარია. ღვიძლის გლუვი, თანაბარი, რბილი ზედაპირი მომრგვალებული კიდეებით, იშვიათად მტკივნეული პალპაციით, ხდება სისხლის მწვავე სტაგნაციის დროს, გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობის გამო, ჰეპატიტით, ქოლანგიტით, ქოლეცისტოქოლანგიტით. მწვავე ტკივილი ღვიძლის ზედაპირის შეგრძნებისას დამახასიათებელია პერიჰეპატიტისათვის (ღვიძლის კაფსულის ჩართვით ანთებით პროცესში).

ნაღვლის ბუშტიბავშვებში ის საგრძნობი არ არის. ნაღვლის ბუშტის დაავადებებში (ქოლეცისტიტი) ტკივილი განისაზღვრება მისი პროექციის არეში (თ. კერა).

პალპაციით, განისაზღვრება რიგი სიმპტომები, რომლებიც არაპირდაპირ მიუთითებს ბილიარული ტრაქტის ან სხვა ორგანოების დაზიანებაზე:

• ტკივილი შთაგონების დროს კერა წერტილში ან ვეზიკულურ წერტილში (ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიით) - სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარეთა კიდის გადაკვეთის ადგილი მარჯვენა სანაპირო თაღთან;
• მერფის სიმპტომი - მკვეთრი ტკივილის გამოჩენა პალპაციით ნაღვლის ბუშტში ინჰალაციის მომენტში (სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარეთა კიდის გადაკვეთის ადგილი სანაპირო თაღთან);
• არენიკუსის სიმპტომი (Mussey სიმპტომი) - ტკივილი მარჯვენა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის დაჭერისას;
• ბოასის სიმპტომი - ტკივილი, როდესაც დაჭერით მე -8 გულმკერდის ხერხემლის განივი პროცესების არეში მარჯვნივ, უკანა მხარეს;
• ოპენჩოვსკის სიმპტომი-ზეწოლა ზურგის 10-11-12 გულმკერდის ხერხემლის ზურგის არეში, ტკივილი დამახასიათებელია კუჭის წყლულისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულისთვის.

დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ქირურგიული პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით განისაზღვრება "მწვავე მუცლის" სიმპტომები:

• შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი- მუცლის არეში მწვავე ტკივილის წარმოქმნა პალმის სწრაფი მოცილების დროს მისი ზედაპირიდან ნაზი დაჭერის შემდეგ - საუბრობს გამოკვლევის არეში პერიტონეუმის გაღიზიანებაზე;
• როვსინგის სიმპტომი- გაიზარდა ტკივილი მუცლის ღრუში (აპენდიციტის შემთხვევაში) მკვეთრი წნევით მარცხენა ილიას რეგიონში;
• სიტკოვსკის სიმპტომი- ტკივილის მომატება მარჯვენა ილიას მიდამოში (აპენდიციტით), როდესაც პაციენტი მარცხნივ მიტრიალდება.

პერკუსიის მეთოდიიგი გამოიყენება ღვიძლის საზღვრების დასადგენად, რომელიც ხორციელდება სამი ხაზის გასწვრივ: წინა აქსილარული, შუაკლავიკულური და წინა მედიანა. ღვიძლის ზედა საზღვარი განისაზღვრება პერკუსიით ზემოდან ქვემოდან linea axillaris anterior dextra გასწვრივ, სანამ ფილტვის მკაფიო ბგერა არ გადადის მოსაწყენ (ღვიძლის) ბგერაზე, ჩვეულებრივ IV - VII ნეკნზე. Linea medioclavicularis dextra გასწვრივ V - VI ნეკნზე. ღვიძლის ზედა საზღვარი წინა შუა ხაზის გასწვრივ უხეშად არის განსაზღვრული - იგი მდებარეობს გაგრძელების დონეზე, ღვიძლის ზედა საზღვრის შესაბამისი ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ, განისაზღვრება შუაკლავიკულური ხაზით. ღვიძლის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება იმავე ხაზებით. თითის პლეზიმეტრი მოთავსებულია ღვიძლის საზღვრების პარალელურად, პერკუსია მკაფიოდან მოსაწყენი ბგერის მიმართულებით, ქვემოდან ზემოდან. გაზომეთ მანძილი ღვიძლის ზედა და ქვედა საზღვრებს შორის სამივე ხაზის გასწვრივ.

მცირეწლოვან ბავშვებში ღვიძლის ზედა ზღვარი განისაზღვრება მეთოდით მშვიდი პერკუსია,და ქვედა უკეთესია განსაზღვროს პალპაციითმითითებული ხაზების გასწვრივ. და თუ ქვედა ზღვარი საგრძნობი არ არის, მაშინ ის პერკუსიით განისაზღვრება. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ასაკის მიხედვით, ბავშვებში ღვიძლის ქვედა ზღვარი შეიძლება გამოვიდეს შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ სანაპირო თაღის კიდედან 1-2 სმ-ით ქვემოთ, ხოლო წინა შუა ხაზის გასწვრივ ის არ გასცდება ხაზის ზედა მესამედს xiphoid პროცესის დაკავშირება ჭიპთან.

დინამიკაში ღვიძლის ზომის ცვლილებების უფრო ზუსტი კონტროლისთვის, 5-7 წლის ბავშვებში გამოიყენება კურლოვის მიხედვით ღვიძლის ზომის განსაზღვრის მეთოდი.

ღვიძლის საზღვრების პერკუსია და მისი ზომის გაზომვა კურლოვის მიხედვით ხორციელდება სამი ხაზით:

• შუა კლავიკულურიდან ზემოდან ღვიძლის ზედა საზღვრამდე, რომელიც ბავშვებში მდებარეობს V-VI ნეკნზე, ჭიპის დონის ქვემოთ (ან ქვემოთ) სანაპირო თაღისკენ;
• წინა შუა ხაზის გასწვრივ - ზემოდან ღვიძლის ზედა საზღვრამდე, რომელიც მდებარეობს xiphoid პროცესის დასაწყისში და ქვემოდან navel– დან დაშორების ზედა მესამედამდე xiphoid პროცესის ბოლოდან ჭიპამდე;
• ირიბი ხაზის გასწვრივ - მარცხენა სანაპირო თაღი, პერკუსია მის გასწვრივ ქვემოდან ზემოთ მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან მუცლის ღრუსკენ.

ღვიძლის გაზომვის შედეგების ჩანაწერი ასე გამოიყურება: 9x8x7 ± 1 სმ. ბავშვის ასაკიდან გამომდინარე, ღვიძლის ზომა შეიძლება იყოს უფრო მცირე და მთავარი ღირსშესანიშნაობები უნდა იყოს ზედა საზღვარი - 5-6 ნეკნი და ქვედა საზღვარი - სანაპირო თაღი.

სხვადასხვა დაავადებებით იცვლება ღვიძლის ზომის დინამიკა. ამრიგად, მარჯვენა ექსუდაციური პლევრიტით, ღვიძლის ქვედა ზღვარი ქვევით იწევს ქვემოთ, ხოლო მეტეორიზმით, ასციტი - ზემოთ.

პერკუსიას შეუძლია გამოავლინოს შემდეგი პათოლოგიური სიმპტომები:

• ორტნერ -გრეკოვის სიმპტომი -პალმის პირას მარჯვენა სანაპირო თაღის გასწვრივ მტკივნეულია ნაღვლის ბუშტის ან ღვიძლის დაზიანება;
• მენდელის სიმპტომი -შეხება მუცლის წინა ზედაპირზე ეპიგასტრიკულ რეგიონში. პაციენტმა უნდა მიიღოს ღრმა მუცლის ღრუს ამოსუნთქვა, რათა მუცელი მიუახლოვდეს და უფრო ხელმისაწვდომი გახდეს გამოკვლევისთვის. მენდელის სიმპტომი საშუალებას გაძლევთ ტოპოგრაფიულად განსაზღვროთ კუჭის წყლულის მდებარეობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში;
• ფრენკელის სიმპტომი -გულისრევა და ზურგის ტკივილი პერკუსიით მუცლის ღრუს xiphoid პროცესის გასწვრივ (დადებითი მწვავე ქოლეცისტიტის, გასტრიტის, პეპტიური წყლულის დროს).

ასევე აუცილებელია კვლევის ჩატარება მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობის დასადგენად. მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხე განისაზღვრება პალპაციით ტალღოვანი ტალღის გამოყენებით. ამის გაკეთება, მარცხენა ხელი მოთავსებულია მუცლის კედლის გვერდით ზედაპირზე მარჯვნივ, ხოლო მარჯვენა ხელის თითებით, მოკლე დარტყმა მუცლის კედელზე მეორე მხრიდან. ეს დარტყმა იწვევს სითხის ვიბრაციებს, რომლებიც გადადის მეორე მხარეს და აღიქმება მარცხენა ხელით ე.წ. ტალღის სახით. იმისათვის, რომ დავრწმუნდეთ, რომ ტალღა გადადის სითხის საშუალებით და არა მუცლის კედლის ან ნაწლავების მარყუჟების გასწვრივ, რეკომენდირებულია ექიმის ასისტენტმა მუცლის შუაგულში მისი პალმა მუწუკით და მსუბუქად დააჭიროს, ეს ტექნიკა გამორიცხავს ტალღის გადაცემა მუცლის კედლის ან ნაწლავების გასწვრივ.

პერკუსიას ასევე შეუძლია განსაზღვროს მუცლის ღრუში სითხის არსებობა. ამისათვის ავადმყოფი ბავშვი ზურგზე წევს. პერკუსია ხორციელდება მუცლის წინა კედლის გასწვრივ, ჭიპიდან მუცლის გვერდით ნაწილებამდე (ფლანგები). კვლევა ტარდება საშუალო პერკუსიის გამოყენებით. თითის პლეზიმეტრი მდებარეობს მუცლის თეთრი ხაზის პარალელურად, ჭიპში და თანდათანობით მოძრაობს ფლანგებზე, ჯერ მარჯვნივ, შემდეგ მარცხნივ, ხოლო პერკუსიის დარტყმები პლექსიმეტრზე გამოიყენება მარჯვენა ხელის შუა თითით რა ორმხრივი შემცირების არსებობა ფლანგების მიდამოში შეიძლება მიუთითებდეს მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობაზე.

სხვა მიზეზების გამო (მუცლის ღრუში ასციტისა და სიმშრალის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის (სავსე ნაწლავები, შეშუპება და სხვა), აუცილებელია ბავშვი გვერდზე გადავაბრუნოთ და მუცლის პერკუსია შევასრულოთ იმავე თანმიმდევრობით. თუ ზედა ფლანგზე სიბრმავე გაქრება, შეიძლება ვიფიქროთ მუცლის ღრუში არსებულ სითხეზე, თუ ის დარჩა, შემცირება სხვა მიზეზით არის განპირობებული.

მუცლის აუსკულტაციითჯანმრთელ ბავშვში ნაწლავის მოძრაობა ისმის, ამ ხმოვანი ფენომენების ინტენსივობა დაბალია. პათოლოგიით, ხმის ფენომენები შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს და გაქრეს.

დახმარებით შერეული მეთოდიკვლევა - auscultation და პერკუსია (auscultafriction) შეუძლია განსაზღვროს საზღვრები კუჭის. სტეტოსკოპი მოთავსებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში - კუჭის რეგიონში და ერთი თითით იჭრება ზემოდან ქვემოდან მუცლის თეთრი ხაზის გასწვრივ xiphoid პროცესიდან ჭიპამდე. კუჭის არეში, სტეტოსკოპში მკვეთრად იზრდება ბგერის მოსმენა. საუკეთესო მოსმენის ზონა შეესაბამება კუჭის საზღვრებს.

კუჭის გამოკვლევის მეთოდი ე.წ "შესხურების ხმაური".მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ კუჭის შერყევით, სადაც ჰაერი და სითხე ერთდროულად მდებარეობს, ხდება ერთგვარი ხმაური. როდესაც დარტყმები გამოიყენება იმ ადგილას, სადაც მუცელი არ არის, გაფრქვევის ხმაური შეწყდება. ეს ტექნიკა რენტგენის გამოკვლევის დაწყებამდე საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ გასტროპტოზი.

კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მახასიათებლები.საჭირო ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მოცულობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, სავარაუდო დაავადების ხასიათის გათვალისწინებით. საყლაპავის გასტროდუოდენალური ზონის შესწავლისას გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი.

ფრაქციული კუჭის ინტუბაცია - უზმოზე სწრაფვა, ბაზალური და სტიმულირებული (ჰისტამინი 0.008 მგ / კგ, პენტაგასტრინი 6 მკგ / კგ) კუჭის სეკრეცია მოცულობის, ტიტრაციის მჟავიანობის შეფასებით და სადებეტო საათის გაანგარიშებით. კუჭის წვენის ფრაქციული შესწავლა ტარდება ცარიელ კუჭზე. აიღეთ ზონდი (ზომა დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე), გაზომეთ სიგრძე პირის კუთხიდან ჭიპისკენ (პლუს 1 სმ), გააკეთეთ ნიშანი. დაეხმარეთ ბავშვს მილის გადაყლაპვაში. გადაყლაპვისთანავე კუჭის წვენი იწოვება. პირველ რიგში, კუჭის მთელი შინაარსი ასპირაციულია - მჭლე ან "O" ნაწილი. შემდეგ წვენი ნელ -ნელა იწოვება ერთ საათში: 4 ნაწილი ყოველ 15 წუთში. ეს არის ბაზალური სეკრეცია. საათის ბოლოს, 0.1% ჰისტამინის ხსნარი ან 0.25% პეტაგასტრინის ხსნარი შეჰყავთ კანქვეშ (გამღიზიანებლის სახით). 5 წუთის შემდეგ, 4 ნაწილი კვლავ იწოვება ყოველ 15 წუთში 1 საათის განმავლობაში და მიიღება სტიმულირებული სეკრეცია. ამრიგად, 9 ნაწილი იგზავნება ლაბორატორიაში, სადაც ხდება მათი გაფილტვრა და ტიტრირება 0.1% -იანი ნატრიუმის ჰიდროქსიდის ხსნარით, ინდიკატორების თანდასწრებით, რათა დადგინდეს წყალბადის იონების კონცენტრაცია და კუჭის მჟავა ფორმირების ფუნქცია. კუჭის ფერმენტ-ფორმირების ფუნქციის შესწავლის მეთოდი ემყარება კუჭის შინაარსის პროტეოლიზური აქტივობის განსაზღვრას ცილის სუბსტრატთან მიმართებაში. კუჭის სეკრეციის მაჩვენებლები მოცემულია ცხრილში. 24.

ცხრილი 24. კუჭის სეკრეციის ნორმალური მაჩვენებლები 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში

მაჩვენებლები	ბაზალური	სტიმულირებულია ხორცის ბულიონით	სტიმულირებულია პენტაგასტრინით
მოცულობა (მლ / სთ)
თავისუფალი მარილმჟავა (ტიტრის ერთეული)
საერთო მჟავიანობა (ტიტრის ერთეულები)
მჟავის წარმოება (HCl ნაკადის სიჩქარე)
სხეულის pH / ტუტე დრო (წთ.)
ანტრუმის pH				სხვადასხვა რაოდენობით
ლორწო, ეპითელიუმი, ჭიის კვერცხები	Არდამსწრე
ლეიკოციტები	Მარტოხელა

კოპროგრამის ცვლილებები შესაძლებელს ხდის განასხვავოს რიგი სკატოლოგიური სინდრომები (ცხრილი 28).

ცხრილი 28. სკატოლოგიური სინდრომები ბავშვებში

	განავლის მაკრო და მიკროსკოპული მონაცემები
გასტროგენული	უცვლელი კუნთოვანი ბოჭკოები, უჯრედშიდა სახამებელი, შემაერთებელი ქსოვილი
პილოროდუოდენალური	უცვლელი კუნთოვანი ბოჭკოები, შემაერთებელი ქსოვილი, მცენარეული ბოჭკოვანი
პანკრეასის უკმარისობა	თხევადი, ცხიმიანი, მოყვითალო-ნაცრისფერი განავალი, ნეიტრალური ცხიმი, შეცვლილი კუნთების ბოჭკოები, უჯრედშორისი სახამებელი
ნაღვლის სეკრეციის ნაკლებობა	განავალი ნაცრისფერია. საპნები და ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები, არანაირი რეაქცია სტერკობილინზე
ენტერალური	ბევრი ეპითელიუმი, ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები, უჯრედშორისი სახამებელი
ილეოცეკალი	ლორწო, საჭმლის მომნელებელი ბოჭკოს სიმრავლე, სახამებლის მარცვლები, იოდოფილური ფლორა
კოლიტი	ლორწო, ლეიკოციტები, ერითროციტები, ეპითელიუმი

D- ქსილოზის ტესტი - ასახავს ნაწლავებში შთანთქმის აქტივობას, რომელიც შეფასებულია შარდის გამოყოფით 5 საათის განმავლობაში D- ქსილოზის პირით (ნორმა: ცხოვრების 1 წლის ბავშვებში - 11%-ზე მეტი, ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - მეტი ვიდრე 15%).

ლაქტოზის (საქაროზა, მალტოზა, იზომალტოზა) ტოლერანტობის ტესტი - დისაქარიდების ჰიდროლიზის პროდუქტების გაყოფის ან შთანთქმის დარღვევების გამოვლენა გლიკემიის დინამიკის შესწავლით ამ დისაქარიდით პერორალური დატვირთვის შემდეგ (50 გ / მ 2 დოზით).

წყალბადის სუნთქვის ტესტი ნახშირწყლების ნაწლავებში ფერმენტაციის დარღვევის გამოვლენა ამოსუნთქულ ჰაერში წყალბადის შემცველობის გაზრდით 0,1 მლ / წთ -ზე მეტით.

თხელი ფენის ქრომატოგრაფია შარდში შაქარი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მელიტურიის თვისებრივი ხასიათი;

ენტეროკინაზას აქტივობა წვრილი ნაწლავის შინაარსში - ჩვეულებრივ ეს არის 130-150 ერთეული / მლ, ფერმენტის წარმოების დარღვევის შემთხვევაში მაჩვენებელი მცირდება.

რადიოიზოტოპური მეთოდი ალბუმინის გამოყოფის იოდი -31 მარკირებით განავლით - ჩვეულებრივ, ექსკრეცია აღებული იზოტოპის რაოდენობის არაუმეტეს 5% -ს შეადგენს; მალაბსორბციის შემთხვევაში მაჩვენებელი იზრდება.

ცხიმის ყოველდღიური ექსკრეცია განავლით (ვან დე კამერის მიხედვით ) - დღეში 80 - 100 გრ ცხიმის მიღების ფონზე, ნორმალური ექსკრეცია არ აღემატება 3 გ; ჰიდროლიზისა და შთანთქმის დარღვევით, ცხიმის გამოყოფა იზრდება.

იმუნოჰისტოლოგიური და ენზიმოჰისტოლოგიური მეთოდები წვრილი ნაწლავის პროქსიმალური ლორწოვანი გარსის ბიოფსიის შესწავლა.

წვრილი ნაწლავის პერფუზია ნახშირწყლების ხსნარებით, ცილისა და ცხიმის ემულსიებით - სუბსტრატის ფერმენტული დეგრადაციის დარღვევების გამოვლენა და მისი ჰიდროლიზის პროდუქტების შეწოვის დარღვევა.

კოლონოსკოპია, სიგმოიდოსკოპია - ქვედა ნაწლავის ენდოსკოპია: საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ანთებითი და დესტრუქციული ცვლილებები, ლორწოვანი გარსის პათოლოგიური წარმონაქმნები, სტრუქტურული ანომალიები.

ირიგოგრაფია - მსხვილი ნაწლავის რენტგენის კონტრასტული კვლევა. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ლორწოვანი გარსის რელიეფი, ნაწლავის მოძრაობა, დაადგინოთ პათოლოგიები, სიმსივნეები და ა.

განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა - მსხვილი ნაწლავის ბიოცენოზის შეფასება, დისბიოზის იდენტიფიცირება.

ანამნეზი და გამოკვლევის მონაცემები იძლევა წინასწარი დიაგნოზის ჩამოყალიბების საშუალებას. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული შედეგების გათვალისწინებით, დგინდება დაავადების კლინიკური დიაგნოზი.

საჭმლის მონელების მნიშვნელობა.

მეტაბოლიზმი არის სხვადასხვა ურთიერთდამოკიდებული და ურთიერთდამოკიდებული პროცესების კომპლექსი, რომელიც ხდება ორგანიზმში ამ ნივთიერებების მასში შესვლის მომენტიდან მათი გათავისუფლების მომენტამდე. მეტაბოლიზმი სიცოცხლის წინაპირობაა. ეს არის მისი ერთ -ერთი სავალდებულო გამოვლინება. სხეულის ნორმალური ფუნქციონირებისათვის აუცილებელია გარე გარემოდან ორგანული საკვები მასალის მიღება, მინერალური მარილები, წყალი და ჟანგბადი. ადამიანის სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობის ტოლი პერიოდის განმავლობაში ისინი მოიხმარენ 1.3 ტონა ცხიმს, 2.5 ტონა ცილებს, 12.5 ტონა ნახშირწყლებს და 75 ტონას წყალს. მეტაბოლიზმი მოიცავს ორგანიზმში ნივთიერებების შეყვანის პროცესებს, მათ საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში ცვლილებებს, შეწოვას, უჯრედების შიგნით გარდაქმნებს და მათი დაშლის პროდუქტების გამოყოფას. უჯრედების შიგნით ნივთიერებების გარდაქმნასთან დაკავშირებულ პროცესებს უჯრედშიდა ან შუალედურ გაცვლას უწოდებენ. უჯრედშიდა ცვლის შედეგად სინთეზირდება ჰორმონები, ფერმენტები და სხვადასხვა ნაერთები, რომლებიც გამოიყენება როგორც სტრუქტურული მასალა უჯრედებისა და უჯრედშორისი ნივთიერების ასაშენებლად, რაც უზრუნველყოფს განვითარებადი ორგანიზმის განახლებას და ზრდას. ცოცხალ მატერიის წარმოქმნის პროცესებს ანაბოლიზმი ან ათვისება ეწოდება. მეტაბოლიზმის მეორე მხარე ის არის, რომ ნივთიერებები, რომლებიც ქმნიან ცოცხალ სტრუქტურას, იშლება. ცოცხალი მატერიის განადგურების ამ პროცესს კატაბოლიზმი ან დისემილაცია ეწოდება. ასიმილაციისა და დისიმილაციის პროცესები ძალიან მჭიდროდაა დაკავშირებული ერთმანეთთან, თუმცა საბოლოო შედეგებში საპირისპიროა. ამრიგად, ცნობილია, რომ სხვადასხვა ნივთიერებების გახლეჩის პროდუქტები ხელს უწყობს მათ გაძლიერებულ სინთეზს. დეკოლტეს პროდუქტების დაჟანგვა ემსახურება ენერგიის წყაროს, რომელსაც სხეული მუდმივად ხარჯავს სრული დასვენების დროსაც კი. ამ შემთხვევაში, იგივე ნივთიერებები, რომლებიც გამოიყენება უფრო დიდი მოლეკულების სინთეზისთვის, შეიძლება გაიაროს ჟანგვა. მაგალითად, ღვიძლში გლიკოგენი სინთეზირდება ნახშირწყლების საჭმლის მომნელებელი პროდუქტების ნაწილიდან, ხოლო ენერგია ამ სინთეზისთვის უზრუნველყოფილია მათი სხვა ნაწილის მიერ, რომელიც შედის მეტაბოლურ ან მეტაბოლურ პროცესებში. ასიმილაციისა და დაშლის პროცესები ხდება ფერმენტების სავალდებულო მონაწილეობით.

ვიტამინების როლი კვებაში

ვიტამინები აღმოაჩინეს მე -19 და მე -20 საუკუნეების მიჯნაზე, ორგანიზმში სხვადასხვა საკვები ნივთიერებების როლის კვლევის შედეგად. ვიტამინოლოგიის ფუძემდებლად შეიძლება ჩაითვალოს რუსი მეცნიერი ნ. ლუნინი, რომელმაც 1880 წელს პირველად დაამტკიცა, რომ ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების, წყლისა და მინერალების გარდა, საჭიროა სხვა ნივთიერებებიც, რომელთა გარეშეც სხეული ვერ იარსებებს. ამ ნივთიერებებს უწოდებდნენ ვიტამინებს (ვიტა + ამინ - ლათინურიდან "სიცოცხლის ამინები"), ვინაიდან მათი სუფთა სახით გამოყოფილი პირველი ვიტამინები შეიცავდა ამინო ჯგუფს. და მიუხედავად იმისა, რომ მოგვიანებით გაირკვა, რომ ყველა ვიტამინის ნივთიერება არ შეიცავს ამინომჟავას და აზოტს, ტერმინი "ვიტამინი" მეცნიერებაში დამკვიდრდა.

კლასიკური განმარტებით, ვიტამინები დაბალი მოლეკულური ორგანული ნივთიერებებია, რომლებიც აუცილებელია ნორმალური ცხოვრებისათვის, რომლებიც არ სინთეზირდება ამ ტიპის ორგანიზმის მიერ ან სინთეზირებულია არასაკმარისი რაოდენობით ორგანიზმის სასიცოცხლო აქტივობის უზრუნველსაყოფად.

ვიტამინები აუცილებელია ჩვენი ორგანიზმის თითქმის ყველა ბიოქიმიური პროცესის ნორმალური მიმდინარეობისათვის. ისინი უზრუნველყოფენ ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციებს, ანუ ჰორმონების გამომუშავებას, გონებრივი და ფიზიკური შესაძლებლობების ზრდას, მხარს უჭერენ სხეულის წინააღმდეგობას გარემოს მავნე ფაქტორებისადმი (სიცხე, სიცივე, ინფექციები და მრავალი სხვა).

ყველა ვიტამინის ნივთიერება პირობითად იყოფა ვიტამინებად და ვიტამინების მსგავს ნაერთებად, რომლებიც ბიოლოგიური თვისებებით ვიტამინების მსგავსია, მაგრამ ჩვეულებრივ უფრო დიდი რაოდენობითაა საჭირო. გარდა ამისა, ვიტამინის მსგავსი ნივთიერებების დეფიციტი ძალზე იშვიათია, რადგან მათი შემცველობა ყოველდღიურ საკვებში ისეთია, რომ ძალიან გაუწონასწორებელი დიეტის შემთხვევაშიც კი, ადამიანი იღებს თითქმის ყველა მათგანს საკმარისი მოცულობით.

ფიზიკოქიმიური თვისებების მიხედვით ვიტამინები იყოფა ორ ჯგუფად: ცხიმში ხსნადი და წყალში ხსნადი. თითოეულ ვიტამინს აქვს ასო და ქიმიური სახელი. საერთო ჯამში, ამჟამად ცნობილია 12 ნამდვილი ვიტამინი და 11 ვიტამინის მსგავსი ნაერთი

ამჟამად, ვიტამინები შეიძლება შეფასდეს როგორც დაბალი მოლეკულური წონის ორგანული ნაერთები, რომლებიც, როგორც საკვების აუცილებელი კომპონენტი, მასში იმყოფებიან უკიდურესად მცირე რაოდენობით მის ძირითად კომპონენტებთან შედარებით.

ვიტამინები ადამიანისა და მრავალი ცოცხალი ორგანიზმის საკვების აუცილებელი ელემენტია, რადგან ისინი არ სინთეზირდება ან ზოგიერთი მათგანი არასაკმარისი რაოდენობითაა სინთეზირებული ამ ორგანიზმის მიერ. ვიტამინები არის ნივთიერებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ორგანიზმში ბიოქიმიური და ფიზიოლოგიური პროცესების ნორმალურ მიმდინარეობას. ისინი შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთების ჯგუფს, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეტაბოლიზმზე უმნიშვნელო კონცენტრაციებში.

კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები ბავშვებში

ბოლო დროს, ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების რიცხვის მნიშვნელოვანი ზრდა შეინიშნება. ამას ხელს უწყობს მრავალი ფაქტორი:

1. ცუდი ეკოლოგია,

2. გაუწონასწორებელი დიეტა,

3. მემკვიდრეობა.

ბავშვის სხეულის დიდ ზიანს აყენებს ტკბილეული და საკონდიტრო ნაწარმი, რომელიც ბევრს უყვარს კონსერვანტებისა და ხელოვნური ფერების მაღალი შემცველობით, სწრაფი კვების პროდუქტებით, გაზიანი სასმელებით. იზრდება ალერგიული რეაქციების, ნეიროფსიქოლოგიური ფაქტორების, ნევროზების როლი. ექიმები აღნიშნავენ, რომ ბავშვებში ნაწლავის დაავადებებს აქვთ ორი ასაკი: 5-6 წლის ასაკში და 9-11 წლის ასაკში. ძირითადი პათოლოგიური პირობებია:

ყაბზობა, დიარეა

ქრონიკული და მწვავე გასტრიტი და გასტროენტერიტი

ქრონიკული დუოდენიტი

ქრონიკული ენტეროკოლიტი

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული

· ქრონიკული ქოლეცისტიტი

· ქრონიკული პანკრეატიტი

ბილიარული ტრაქტის დაავადებები

მწვავე და ქრონიკული ჰეპატიტი

კუჭ -ნაწლავის დაავადებების წარმოქმნასა და განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ბავშვის სხეულის არასაკმარისი უნარს გაუძლოს ინფექციებს, ვინაიდან ბავშვის იმუნიტეტი ჯერ კიდევ სუსტია. იმუნიტეტის ფორმირებაზე დიდ გავლენას ახდენს ცხოვრების პირველ თვეებში სწორი კვება.

საუკეთესო ვარიანტია დედის რძე, რომლითაც დამცავი ორგანოები გადადიან დედადან შვილზე, რაც ზრდის სხვადასხვა ინფექციებისადმი წინააღმდეგობის გაწევის უნარს. ბავშვები, რომლებიც იკვებებიან ხელოვნური ფორმულებით, უფრო მგრძნობიარეა სხვადასხვა დაავადებების მიმართ და აქვთ დასუსტებული იმუნური სისტემა. ბავშვის არარეგულარული კვება ან ჭარბი კვება, დამატებითი საკვების ადრეული დანერგვა, ჰიგიენის სტანდარტების შეუსრულებლობა შეიძლება გახდეს საჭმლის მომნელებელი სისტემის მუშაობის დარღვევების მიზეზი.

ცალკეულ ჯგუფს წარმოადგენს ბავშვებში მწვავე ნაწლავური დაავადებები (დიზენტერია, სალმონელოზი). მათი ძირითადი კლინიკური გამოვლინებებია დისპეფსიური დარღვევები, სხეულის გაუწყლოება (გაუწყლოება) და ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ასეთი გამოვლინებები ძალიან საშიშია და მოითხოვს ავადმყოფი ბავშვის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

ნაწლავის ინფექციები განსაკუთრებით ხშირად დიაგნოზირებულია ბავშვობაში, ეს განპირობებულია არასრულყოფილი თავდაცვის მექანიზმებით, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით და ბავშვებში სანიტარული და ჰიგიენური უნარ -ჩვევების არარსებობით. ნაწლავის მწვავე ინფექციები განსაკუთრებით უარყოფითად მოქმედებს მცირეწლოვან ბავშვებზე და შეიძლება გამოიწვიოს იმუნიტეტის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, ფიზიკური განვითარების შეფერხება და გართულებები.

მათ დაწყებას თან ახლავს დამახასიათებელი ნიშნები: ტემპერატურის მკვეთრი მატება, მუცლის ტკივილი, დიარეა, ღებინება, მადის დაკარგვა. ბავშვი ხდება მოუსვენარი, ან, პირიქით, ლეტარული და დათრგუნული. კლინიკური სურათი დიდწილად დამოკიდებულია ნაწლავების რომელ ნაწილზეა დაზარალებული. ნებისმიერ შემთხვევაში, ბავშვს სჭირდება სასწრაფო სამედიცინო დახმარება და ანტიბიოტიკოთერაპია.

პედიატრიული გასტროენტეროლოგი ეხება ჩვილებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების მკურნალობას, სწორედ მას უნდა დაუკავშირდეს, როდესაც გამოჩნდება წარუმატებელი სიმპტომები.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ასაკობრივი მახასიათებლები ბავშვებსა და მოზარდებში.

მოზრდილთა და ბავშვთა საჭმლის მომნელებელ ორგანოებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანი მორფოლოგიური და ფუნქციური განსხვავებები შეინიშნება მხოლოდ მშობიარობის შემდგომ პირველ წლებში. სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციური აქტივობა ვლინდება რძის კბილების გამოჩენით (5-6 თვიდან). ნერწყვდენის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი ზრდა ხდება სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს. პირველი ორი წლის განმავლობაში, სარძევე კბილების ფორმირება ინტენსიურია. 2-2.5 წლის ასაკში ბავშვს უკვე აქვს 20 კბილი და შეუძლია ჭამოს შედარებით უხეში საკვები, რომელიც დაღეჭვას მოითხოვს. მომდევნო წლებში, 5-6 წლის ასაკიდან, რძის კბილები თანდათან იცვლება მუდმივებით. მშობიარობის შემდგომი განვითარების პირველ წლებში ინტენსიურია სხვა საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფორმირება: საყლაპავი, კუჭი, წვრილი და მსხვილი ნაწლავები, ღვიძლი და პანკრეასი. იცვლება მათი ზომა, ფორმა და ფუნქციური აქტივობა. ასე რომ, კუჭის მოცულობა დაბადების მომენტიდან 1 წლამდე 10 -ჯერ იზრდება. ახალშობილებში კუჭის ფორმა მომრგვალებულია, 1.5 წლის შემდეგ კუჭი იძენს მსხლის ფორმას, ხოლო 6-7 წლიდან მისი ფორმა არ განსხვავდება მოზრდილების კუჭისაგან. კუნთოვანი ფენის სტრუქტურა და კუჭის ლორწოვანი გარსი მნიშვნელოვნად იცვლება. მცირეწლოვან ბავშვებში აღინიშნება კუნთების და კუჭის ელასტიური ელემენტების სუსტი განვითარება. ბავშვის ცხოვრების პირველ წლებში კუჭის ჯირკვლები ჯერ კიდევ განუვითარებელია და მათი რიცხვი მცირეა, თუმცა მათ შეუძლიათ კუჭის წვენის გამოყოფა, რომელშიც მარილმჟავას შემცველობა, ფერმენტების რაოდენობა და ფუნქციური აქტივობა გაცილებით დაბალია ვიდრე ზრდასრული. ამრიგად, ფერმენტების რაოდენობა, რომლებიც ანადგურებენ ცილებს, იზრდება 1,5-დან 3 წლამდე, შემდეგ 5-6 წლის ასაკში და სკოლის ასაკში 12-14 წლამდე. მარილმჟავას შემცველობა იზრდება 15-16 წლამდე. მარილმჟავას დაბალი კონცენტრაცია იწვევს კუჭის წვენის სუსტ ბაქტერიციდულ თვისებებს 6-7 წლამდე ბავშვებში, რაც ხელს უწყობს ამ ასაკის ბავშვების უფრო ადვილად მგრძნობელობას კუჭ-ნაწლავის ინფექციების მიმართ. ბავშვთა და მოზარდთა განვითარების პროცესში მასში შემავალი ფერმენტების აქტივობაც მნიშვნელოვნად იცვლება. ფერმენტ ქიმოზინის აქტივობა, რომელიც მოქმედებს რძის ცილებზე, განსაკუთრებით მნიშვნელოვნად იცვლება ცხოვრების პირველ წელს. 1-2 თვის ბავშვში მისი საქმიანობა თვითნებურ ერთეულებშია 16-32, ხოლო 1 წელიწადში შეიძლება მიაღწიოს 500 ერთეულს, მოზრდილებში ეს ფერმენტი მთლიანად კარგავს თავის მონელებას. ასაკთან ერთად კუჭის წვენის სხვა ფერმენტების აქტივობაც იზრდება და ხანდაზმულ სასკოლო ასაკში აღწევს ზრდასრული სხეულის დონეს. უნდა აღინიშნოს, რომ 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში შეწოვის პროცესები აქტიურად მიმდინარეობს კუჭში, ხოლო მოზრდილებში ეს პროცესები ძირითადად მხოლოდ წვრილ ნაწლავში ტარდება. პანკრეასი ყველაზე ინტენსიურად ვითარდება 1 წლამდე და 5-6 წლამდე. მისი მორფოლოგიური და ფუნქციური პარამეტრების მიხედვით, ის აღწევს ზრდასრული ორგანიზმის დონეს მოზარდობის ბოლოს (11-13 წლის ასაკში მისი მორფოლოგიური განვითარება მთავრდება, ხოლო 15-16 წლის ასაკში-ფუნქციონალური). მორფოფუნქციური განვითარების მსგავსი მაჩვენებლები აღინიშნება ღვიძლში და ნაწლავის ყველა ნაწილში. ამრიგად, საჭმლის მომნელებელი სისტემის განვითარება ბავშვთა და მოზარდთა ზოგად ფიზიკურ განვითარებასთან ერთად მიმდინარეობს. საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ყველაზე ინტენსიური ზრდა და ფუნქციური განვითარება აღინიშნება მშობიარობის შემდგომ პირველ წელს, სკოლამდელ ასაკში და მოზარდობაში, როდესაც საჭმლის მომნელებელი ორგანოები თავიანთი მორფოლოგიური და ფუნქციონალური თვისებებით უახლოვდება ზრდასრული ორგანიზმის დონეს. გარდა ამისა, ცხოვრების პროცესში ბავშვებსა და მოზარდებში ადვილად ვითარდება განპირობებული კვების რეფლექსები, კერძოდ რეფლექსები ჭამის დროს. ამ მხრივ, მნიშვნელოვანია ბავშვებს ასწავლონ მკაცრად დაიცვან დიეტა. "საჭმლის ესთეტიკის" დაცვა აუცილებელია ნორმალური მონელებისათვის.

43. ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის სტრუქტურის ასაკობრივი თავისებურებები.

ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი ორგანოების განვითარება ხდება მთელი ორგანიზმის განვითარების პარალელურად. და ეს განვითარება იყოფა ცხოვრების პირველი წლის, სკოლამდელი ასაკისა და მოზარდობის პერიოდებად. ამ დროს საჭმლის მომნელებელი სისტემის მუშაობას აკონტროლებს ნერვული სისტემა და დამოკიდებულია ცერებრალური ქერქის მდგომარეობაზე. ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფორმირების პროცესში, რეფლექსები ადვილად ვითარდება ჭამის დროს, მისი შემადგენლობა და რაოდენობა. Young მცირეწლოვან ბავშვებში საყლაპავს აქვს შუბლის ფორმა. ეს არის მოკლე და ვიწრო. ბავშვებში, სიცოცხლის ერთ წელიწადში, მისი სიგრძეა 12 სმ.საყლაპავის ლორწოვან გარსზე ჯირკვლები არ არის. მისი კედლები თხელია, მაგრამ კარგად არის მომარაგებული სისხლით. მცირეწლოვან ბავშვებში კუჭი ჰორიზონტალურია. და როგორც ბავშვი ვითარდება, ის იკავებს თავდაყირა პოზიციას. 7-10 წლის ასაკში კუჭი უკვე ისეა განლაგებული, როგორც მოზრდილებში. კუჭის ლორწოვანი გარსი სქელია და კუჭის წვენის ბარიერული აქტივობა დაბალია მოზრდილებთან შედარებით. კუჭის წვენში მთავარი ფერმენტი არის რენეტი. ის უზრუნველყოფს რძის შედედებას. მცირეწლოვანი ბავშვის პანკრეასი მცირეა. ახალშობილში ის 5-6 სანტიმეტრია. უკვე 10 წლის ასაკში ის სამჯერ გაიზრდება. ეს ორგანო კარგად არის მომარაგებული სისხლძარღვებით. პანკრეასი აწარმოებს პანკრეასის წვენს. მცირეწლოვანი ბავშვის საჭმლის მომნელებელი სისტემის უდიდესი ორგანო, რომელიც იკავებს მუცლის ღრუს მესამედს, არის ღვიძლი. 11 თვის განმავლობაში, მისი მასა ორმაგდება, 2-3 წლის განმავლობაში კი სამჯერ. ამ ასაკში ბავშვის ღვიძლის მოცულობა დაბალია. ნაღვლის ბუშტი ადრეულ ასაკში აღწევს 3 სანტიმეტრის ზომას. ის მსხლის ფორმას იღებს 7 თვის განმავლობაში. უკვე 2 წლის ასაკში ბავშვის ნაღვლის ბუშტი აღწევს ღვიძლის პირას. ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის ნივთიერებებს, რომლებიც დედის რძეს მოყვება, დიდი მნიშვნელობა აქვს. ბავშვისთვის დამატებითი საკვების დანერგვით, ბავშვის ფერმენტული სისტემის მექანიზმები გააქტიურებულია.

საჭმლის მონელების მნიშვნელობა.

სხეულს სჭირდება საკვების რეგულარული მიღება. საკვები შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს: ცილებს, ნახშირწყლებს და ცხიმებს. გარდა ამისა, საკვები შეიცავს წყალს, მინერალურ მარილებს და ვიტამინებს. საკვები ნივთიერებები აუცილებელია სხეულის ქსოვილების ცოცხალი მატერიის მშენებლობისათვის და ემსახურება ენერგიის წყაროს, რის გამოც ხორციელდება ყველა სასიცოცხლო პროცესი (კუნთების შეკუმშვა, გულის ფუნქცია, ნერვული აქტივობა და სხვა). მოკლედ, ნუტრიენტები არის პლასტიკური და ენერგიული მასალა სხეულისთვის. წყალი, მინერალური მარილები და ვიტამინები არ არის ნუტრიენტები და ენერგიის წყაროები, არამედ უჯრედებისა და ქსოვილების ნაწილია და მონაწილეობენ ცხოვრების სხვადასხვა პროცესებში. ცილები, ნახშირწყლები და ცხიმები საკვები არის რთული ორგანული ნივთიერებები და არ შეიწოვება ორგანიზმის მიერ ამ ფორმით. საჭმლის მომნელებელ არხში საკვები ექვემდებარება მექანიკურ და ქიმიურ ზემოქმედებას, რის შედეგადაც საკვები ნივთიერებები იშლება უფრო მარტივ და წყალში ხსნად ნივთიერებებად, რომლებიც შეიწოვება სისხლში ან ლიმფში და შეიწოვება სხეულის მიერ. საჭმლის მომნელებელ არხში საკვების გადამუშავების ამ პროცესს საჭმლის მონელება ეწოდება. საკვების მექანიკური დამუშავება მოიცავს მის დამსხვრევას და დაფქვას, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელ წვენებთან (საკვების გათხევადებას) და შემდგომ ქიმიურ დამუშავებას. ქიმიური დამუშავება - რთული ნივთიერებების გაყოფა უფრო მარტივებად - ხდება საჭმლის მომნელებელ წვენებში შემავალი სპეციალური ნივთიერებების გავლენის ქვეშ - საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები. წყალი, მინერალური მარილები და ვიტამინები არ ექვემდებარება სპეციალურ დამუშავებას საჭმლის მომნელებელ არხში და შეიწოვება მათი მიღების სახით.

44. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნეიროჰუმორული რეგულირება.

45. ნივთიერებათა ცვლისა და ენერგიის მნიშვნელობა.

ახალშობილ ბავშვებში კუჭ -ნაწლავის ტრაქტი ადაპტირებულია დედის რძის მონელების და ათვისებისათვის. საყლაპავი უკვე წარმოიქმნება დაბადებიდან. საყლაპავის შესასვლელი მდებარეობს VI-VII ხერხემლის დონეზე. საყლაპავი მოკლეა, ხოლო საყლაპავის ანატომიური შევიწროება სუსტია. რაც უფრო პატარაა ბავშვი, მით უფრო ნაკლებად არის განვითარებული გულის სფინქტერი, რომელიც მდებარეობს დიაფრაგმის დონეზე მაღლა. მხოლოდ 8 წლის ასაკში იქმნება გულის განყოფილება, როგორც მოზრდილებში - დიაფრაგმის ქვემოთ. ამიტომ, ბავშვები ცხოვრების პირველ თვეებში ხშირად იბრუნებენ საკვებს. მათ ასევე არ აქვთ ჩამოყალიბებული საყლაპავის კუნთოვანი ნაწილი, ის მომწიფდება მოგვიანებით, რაც ასოცირდება უფრო სქელი საკვების მიღებასთან.

მცირეწლოვან ბავშვებში კუჭი ადაპტირებულია ადამიანის რძის მისაღებად. დაბადების შემდეგ მისი მოცულობა სწრაფად იზრდება: სიცოცხლის პირველ დღეს დაახლოებით 10 მლ-დან 40-50 მლ-მდე სიცოცხლის მეოთხე დღეს და 80 მლ-მდე მე -10 დღეს. მომავალში, მისი მოცულობა ყოველთვიურად იზრდება 25 მლ -ით. ამ საფუძველზე

პ.ფ. ფილატოვმა შემოგვთავაზა ფორმულა ჩვილებისთვის ერთი კვების მოცულობის გამოსათვლელად:

V - 30 მლ + 30 მლ * n, სადაც n არის ბავშვის სიცოცხლის თვეების რაოდენობა.

სიცოცხლის 1 წლის ბოლოსთვის კუჭის მოცულობა იზრდება 250 მლ-მდე, 3 წლამდე-400-600-მდე, 10-15 წლამდე-1300-1500 მლ-მდე.

ცხოვრების პირველი თვის ბავშვებში კუჭის პილორული განყოფილება ფუნქციურად კარგად არის განვითარებული და არასაკმარისად განვითარებული კარდიით, ეს ასევე ხელს უწყობს რეგურგიტაციას და ღებინებას. მაშასადამე, რეგურგიტაციის თავიდან ასაცილებლად ბავშვები საწოლში იწვებიან, რომლის თავი ბოლომდე მაღლა აქვთ აწეული ან მუცელზე იწვებიან.

ბავშვებში კუჭის ლორწოვანი გარსი შედარებით სქელია. ასაკთან ერთად თანდათან იზრდება კუჭის ორმოების რაოდენობა, რომლებშიც იხსნება კუჭის ჯირკვლების ღიობები.

კუჭის ფუნქციური ეპითელიუმი (ძირითადი და პარიეტალური უჯრედები) ბავშვში ვითარდება ასაკთან ერთად, როდესაც იზრდება ენტერალური კვება. სრულწლოვანებამდე კუჭის ჯირკვლების რაოდენობა 25 -ჯერ იზრდება ახალშობილთან შედარებით.

ახალშობილებში, მთელი ნაწლავის სიგრძე სხეულის სიგრძესთან შედარებით უფრო დიდია ვიდრე უფროს ბავშვებსა და მოზრდილებში. ახალშობილებში ნაწლავის სიგრძისა და სხეულის სიგრძის თანაფარდობაა 8.3: 1; სიცოცხლის პირველ წელს 7.6: 1; 16 წლის ასაკში 6.6: 1; მოზრდილებში 5.4: 1.

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვის წვრილი ნაწლავის სიგრძეა 1.2 - 2.8 მ. გადაანგარიშებით 1 კგ წონაზე, ბავშვს აქვს 1 მ წვრილი ნაწლავი, ხოლო მოზრდილებში მხოლოდ 10 სმ. ეს გამოწვეულია ბავშვის ადაპტირება ლაქტოტროფიულ კვებასთან, როდესაც საჭმლის მონელება უმეტესად პარიეტულია.

სიცოცხლის პირველ კვირაში ბავშვებში წვრილი ნაწლავის შიდა ზედაპირის ფართობია დაახლოებით 85 სმ 2 (40-144 სმ 2), ხოლო მოზრდილებში - 3.3 * 103 სმ 2. ზედაპირის ფართობი იზრდება ფუნქციური ეპითელიუმის და მიკროვილების განვითარების გამო, რაც წვრილი ნაწლავის ფართობს 20 -ჯერ ზრდის. წვრილი ნაწლავის ზედაპირის ფართობი მცირდება ნაწლავის პროქსიმალურიდან (უფროსიდან) დისტალურამდე (თავისაგან დისტალურად). წვრილი ნაწლავი დაყოფილია სამ ნაწილად. პირველი არის თორმეტგოჯა ნაწლავი (თორმეტგოჯა ნაწლავი). ახალშობილებში მისი სიგრძეა 7.5-10 სმ, მოზრდილებში-24-30 სმ. თორმეტგოჯა ნაწლავს აქვს რიგი სფინქტერები (რბილობი). პირველი სფინქტერი არის ბულბოდუოდენალური, მეორე არის შუამდგომელური (კაპანჯი), ხოლო მესამე არის ოკერა. სფინქტერების მთავარი ფუნქციაა დაბალი წნევის ადგილების შექმნა, სადაც საკვები კონტაქტს უწევს პანკრეასს. შემდეგ არის მეორე და მესამე მონაკვეთები - ჟეჟუნუმი და ილეუმი. ჟეჟუნუმს უჭირავს ნაწლავის სიგრძის დაახლოებით 2/5 თორმეტგოჯა ნაწლავიდან ილეოცეკალურ სარქველამდე, ხოლო ილეუმი - დარჩენილი 3/5.

წვრილ ნაწლავში საჭმლის მონელება ხდება, მისი ინგრედიენტები შეიწოვება. ნაწლავის ლორწოვანი გარსი ძალიან თხელია, უხვად სისხლძარღვოვანი, ეპითელური უჯრედები სწრაფად განახლდება. წრიული ნაკეცები თავდაპირველად გვხვდება მხოლოდ წვრილი ნაწლავის დასაწყისში; ასაკთან ერთად ისინი შორეულ ნაწილებში ჩნდება.

ბავშვებში ნაწლავის ჯირკვლები უფრო დიდია ვიდრე მოზრდილებში. ლიმფოიდური ქსოვილი და მისი წარმონაქმნები მიმოფანტულია მთელ ნაწლავებში. პეიერის ლაქები იწყებს ფორმირებას მხოლოდ ასაკთან ერთად. ბავშვთა წვრილ ნაწლავში ლიმფური სისტემა კარგად არის განვითარებული.

მსხვილი ნაწლავი იყოფა ნაწილებად და ვითარდება დაბადების შემდეგ. ასე რომ, ახალშობილებში ლენტები (tenia coli) ცუდად არის გამოხატული, ჰაუსტრა არ არსებობს 6 თვემდე. მარჯვენა ილიაკის რეგიონის მსხვილი ნაწლავის სრული შევსება არ არსებობს. 4 წლამდე ასაკის ბავშვებში აღმავალი მსხვილი ნაწლავი უფრო გრძელია ვიდრე დაღმავალი. მხოლოდ 4 წლის შემდეგ, მსხვილი ნაწლავის სტრუქტურა იგივეა, რაც მოზრდილებში.

ბავშვებში ნაწლავი განლაგებულია მარჯვენა ილიას ფოსოს ზემოთ, ამიტომ ბავშვებში მსხვილი ნაწლავის აღმავალი მუხლი ხშირად განუვითარებელია. ამ ორგანოს შუამავალი მობილურია. მხოლოდ პირველი წლის ბოლოსთვის წყლულის ფორმირება მთავრდება. ბავშვებში დანართი შედარებით გრძელია, უფრო მაღალია ვიდრე მოზრდილებში, მასში სფინქტერები არ არის და კუნთების ფენა ცუდად არის განვითარებული. დანართის ლიმფური კვანძები მომწიფდება მხოლოდ 10-14 წლის ასაკში.

ბავშვებში მსხვილი ნაწლავი რგოლის სახით იხვევა წვრილი ნაწლავის მარყუჟების გარშემო. ახალშობილებში მისი აღმავალი ნაწილი მოკლეა. ერთი წლის შემდეგ, მისი ზომა იზრდება.

შემდეგი არის მსხვილი ნაწლავის განივი ნაწილი. წლის განმავლობაში მისი სიგრძე 23-28 სმ-ია, 10 წლისთვის ის 35 სმ-მდე იზრდება. დაღმავალი ნაწილი წინა ნაწილებთან შედარებით ვიწროა, ასაკთან ერთად იზრდება სიგრძე.

ახალშობილებში სიგმოიდური, ანუ S- ფორმის ნაწლავი გრძელი და მოძრავია. ასაკთან ერთად, მისი ზრდა გრძელდება. მცირეწლოვან ბავშვებში ის მდებარეობს მუცლის ღრუში (მცირე მენჯის განუვითარებლობის გამო), მხოლოდ 5 წლის ასაკიდან ის მდებარეობს მცირე მენჯში.

სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვებში სწორი ნაწლავი შედარებით გრძელია. ახალშობილებში, სწორი ნაწლავის ამპულა არ არის განვითარებული, ანალური სვეტები და სინუსები არ არის ჩამოყალიბებული, მიმდებარე ცხიმოვანი ქსოვილი ცუდად არის განვითარებული. სწორი ნაწლავი თავის საბოლოო პოზიციას იკავებს ორი წლის ასაკში. ამიტომ, მცირეწლოვან ბავშვებში, სწორი ნაწლავის ლორწოვანის პროლაფსი ადვილად ხდება, რასაც ხელს უწყობს სწორი ნაწლავის ცუდად განვითარებული კუნთოვანი ფენა.

ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, მსხვილ ნაწლავში წვენის გამოყოფა მცირეა, მაგრამ ის მკვეთრად იზრდება ნაწლავის მექანიკური გაღიზიანებით. მსხვილი ნაწლავი ძირითადად შეიწოვება და წარმოიქმნება ფეკალური ნივთიერება. ფუნქციურად, საჭმლის მომნელებელი ყველა ორგანო ურთიერთკავშირშია.

ახალშობილებში პანკრეასი არ არის მთლიანად ჩამოყალიბებული არც ანატომიურად და არც ფუნქციურად. ზრდის პროცესში იზრდება მისი ზომა, იზრდება გამოყოფილი ფერმენტების აქტივობა და ვითარდება ეგზოკრინული ფუნქცია.

ახალშობილის ღვიძლი ერთ -ერთი უდიდესი ორგანოა. მცირეწლოვან ბავშვებში ის იკავებს მუცლის ღრუს მოცულობის 1 / 3-1 / 2. ასაკთან ერთად, ღვიძლის ფარდობითი ზომა კიდევ უფრო იზრდება. ასე რომ, 11 თვის განმავლობაში, მისი მასა ორმაგდება, 2-3 წლით სამჯერ, 7-8 წლით იზრდება 5-ჯერ, 16-17 წლამდე-10-ჯერ, 20-30 წლამდე 13-ჯერ. 5-7 წლამდე ასაკის ბავშვებში დიდი ზომის გამო, ღვიძლი გამოდის სანაპირო ზოლის ქვემოდან 2-3 სმ-ით. 7 წლის ასაკიდან ღვიძლის ქვედა ზღვარი რჩება სანაპირო თაღში.

დაბადების შემდეგ, ხდება ღვიძლის ფუნქციური ერთეულის შემდგომი ფორმირება - ღვიძლის ლობული. ასაკთან ერთად, იგი იწყებს ჰგავს შეზღუდულ ექვსკუთხედს.

ახალშობილებში ნაღვლის ბუშტი ჩვეულებრივ დაფარულია ღვიძლით. ამიტომ, მისი პალპაცია შეუძლებელია. ძირითადი ფუნქციაა ღვიძლის ნაღვლის დაგროვება და სეკრეცია. ის, როგორც წესი, მსხლის ფორმის ან ცილინდრული ფორმისაა, მაგრამ შეიძლება იყოს spindle ფორმის (S- ფორმის). ასაკთან ერთად ნაღვლის ბუშტის ზომა იზრდება. მისი ფუნქცია იცვლება - ის იწყებს ნაღვლის გამოყოფას განსხვავებული შემადგენლობით, ვიდრე ახალგაზრდა ასაკში. კისტოზური სადინარი, ღვიძლის სადინართან შერწყმა ნაღვლის ბუშტის კისრის დონეზე, ქმნის საერთო ნაღვლის სადინარს, რომლის სიგრძე იზრდება ასაკთან ერთად.

კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის განვითარება და მოქმედება უფრო მეტად განისაზღვრება თორმეტგოჯა ნაწლავში წარმოქმნილი ჰორმონებით. გარდა ამისა, ისინი გავლენას ახდენენ ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე და ბავშვის ენდოკრინულ აპარატზე. კუჭ -ნაწლავის 20 -ზე მეტი ჰორმონი აღწერილია.

ასე რომ, გასტრინი და ენტეროლუკაგონი ხელს უწყობს ლორწოვანი გარსის, ქოლეცისტოკინინისა და პანკრეასის პოლიპეპტიდის განვითარებას და დიფერენციაციას - პანკრეასის ენდოკრინული ფუნქციის განვითარებას. არსებობს კავშირი კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ჰორმონალურ აქტივობასა და ტვინის ჰორმონალურ აქტივობას შორის, რომელსაც ახორციელებს ნეიროპეპტიდები, რომლებიც ჩართულნი არიან ამობეჭდვისა და მეხსიერების მექანიზმში.

საჭმლის მონელების მახასიათებლები ბავშვებში

ახალშობილი იკვებება დედის რძით. ლაქტოტროფიული კვების რეგულირებისა და ფუნქციონირების მექანიზმები გააქტიურებულია ბავშვის მკერდზე პირველი მიმაგრებისთანავე. როდესაც ახალშობილი იწყებს თხევადი საკვების მიღებას, მისი სანერწყვე ჯირკვლები მხოლოდ იწყებს ფუნქციონირებას. ასაკთან ერთად, სანერწყვე ჯირკვლების სანერწყვე და ფერმენტ-ფორმირების ფუნქციები იწყებს ზრდას. ასე რომ, ახალშობილებში ნერწყვდენა უზმოზე არის 0.01-0.1 მლ / წთ, ხოლო წოვისას - 0.4 მლ / წთ. ახალშობილებში ნერწყვის α- ამილაზას აქტივობა დაბალია, მაგრამ 2 წლის ასაკში ის აღწევს თავის უმაღლეს აქტივობას. ძუძუთი კვებისას ბავშვი იღებს ფერმენტების უმეტესობას დედის რძეში. Α- ლაქტაზას გარდა, რძე ასევე შეიცავს ლიპაზას, რომელიც ანადგურებს ცხიმს. ჩვილის კუჭში ადამიანის რძის 1/3 ჰიდროლიზდება. დანარჩენი ფერმენტები ასევე გვხვდება რძეში და გააქტიურებულია ბავშვის კუჭ -ნაწლავის ტრაქტში.

მცირეწლოვან ბავშვებში პანკრეასის ფერმენტის ფორმირების ფუნქცია დაბალია. მისი ფერმენტების აქტივობა საკმარისია დედის რძის დასაშლელად. პანკრეასის ფერმენტების აქტივობა იზრდება 5-6 თვეს, ანუ დამატებითი საკვების დანერგვის მომენტში. თუ ბავშვი ხელოვნურ კვებაზეა, მაშინ პანკრეასის ფერმენტული აქტივობა იზრდება უფრო სწრაფად, ვიდრე ბუნებრივ კვებაზე, მაგრამ მომავალში ამან შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის ფერმენტული ფუნქციის დათრგუნვა. 4-5 წლის ასაკში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ყველა ფერმენტის აქტივობა იზრდება. ასე რომ, კუჭში იზრდება პეპსინის მოქმედება, წვრილ ნაწლავში - პანკრეასის ფერმენტები: ტრიპსინი, ქიმოტრიფსინი, ლიპაზა, ამილაზა, ფოსფოლიპაზა, ნაწლავის ფერმენტები, მათ შორის დისაქარიდაზები.

ბავშვებში ღვიძლის ასაკობრივი ასპექტი თანდათანობით შედის საჭმლის მონელებაში, მაგალითად, ნაღვლის მჟავების სეკრეცია დროთა განმავლობაში იზრდება. ამიტომ, რაც უფრო პატარაა ბავშვი, მით მეტია ცხიმოვანი მჟავები, საპნები, ნეიტრალური ცხიმი მის განავალში.

ასაკთან ერთად, მემბრანის მონელება ვითარდება ნაწლავებში. უჯრედშიდა საჭმლის მონელება უკეთესად ვითარდება მცირეწლოვან ბავშვებში (პინოციტოზის გამო). ეს, კერძოდ, უკავშირდება ბავშვებში ალერგიული დერმატოზების მაღალ სიხშირეს ხელოვნურად იკვებება, რაც ხდება ორგანიზმში ძროხის რძის ცილის, რომელიც ალერგენია, შეყვანის გამო.

სიცოცხლის პირველ დღეებსა და კვირებში ბავშვისთვის მნიშვნელოვანია დედის რძეში მიმდინარე ავტოლიტური პროცესი, რომლის დროსაც საკვებ ნივთიერებებს ჰიდროლიზდება თავად დედის რძეში შემავალი ნივთიერებების გამო. მხოლოდ თანდათანობით, დამატებითი საკვების დანერგვით, გააქტიურებულია საკუთარი ფერმენტული სისტემის მექანიზმები.

მცირეწლოვან ბავშვებში საკვების ინგრედიენტების შეწოვას აქვს თვისებები. ასე რომ, განსაკუთრებით ლაქტოგლობულინები, პრაქტიკულად უცვლელი, აღწევს სისხლში. მეორეს მხრივ, კაზეინოგენი პირველად ხერხდება ფერმენტ ქიმოზინის (რენეტის) გავლენით კუჭში. გარდა ამისა, წვრილი ნაწლავის პროქსიმალურ ნაწილებში ის იწყებს დაშლას პეპტიდებსა და ამინომჟავებად, რომლებიც გააქტიურებულია და შეიწოვება. ზოგიერთი პეპტიდი შეიწოვება პინოციტოზით. ამიტომ, ხელოვნური ნარევებით კვებისას, მცირეწლოვანი ბავშვები ადვილად მგრძნობიარენი ხდებიან ძროხის რძის მიმართ.

ცხიმის მონელება ასევე დამოკიდებულია კვების ტიპზე. ადამიანის რძე შეიცავს მოკლე ჯაჭვის ცხიმებს (C 12). ძროხის რძე ძირითადად შეიცავს გრძელი ჯაჭვის ცხიმებს, რომლებიც არ უნდა დაიშალოს ავტოლიტური გზით, არამედ პანკრეასის ლიპაზით ნაღვლის მჟავების თანდასწრებით. ბავშვებში, პანკრეასის ლიპოლიზური ფუნქცია დაბალია.

ცხიმი შეიწოვება წვრილი ნაწლავის პროქსიმალურ და შუა ნაწილებში. ბავშვებში რძის შაქრის (ლაქტოზის) ჰიდროლიზი ხდება ნაწლავის ეპითელიუმის ფუნჯის საზღვრის მიდამოში. ადამიანის რძე შეიცავს β- ლაქტოზას, ხოლო ძროხის რძე შეიცავს α- ლაქტოზას. ამიტომ, ხელოვნური კვებით, საკვების ნახშირწყლების შემადგენლობა იცვლება და ბავშვი ამას უნდა მოერგოს. ბავშვთა 30% -მდე აქვს ლაქტაზას გარდამავალი დეფიციტი. ეს უკავშირდება დიარეის დიდ რაოდენობას β- ლაქტოზას შემცველ ნარევებში.

ვიტამინების შეწოვა ხდება წვრილ ნაწლავში, მაგრამ ბავშვში სიცოცხლის პირველ კვირებსა და თვეებში წვრილი ნაწლავის ყველა ნაწილი ჩართულია საკვების ინგრედიენტების შეწოვაში. მხოლოდ ასაკთან ერთად ხდება შთანთქმის ცვლა, ძირითადად პროქსიმალურ ნაწილებზე.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის გამოკვლევა

საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების ანამნეზი გროვდება როგორც ბავშვის, ისე მისი მოვლის ნათესავების სიტყვებიდან.

პირველი რასაც ისინი კითხულობენ არის თუ არა მუცლის ტკივილი; და თუ ბავშვი განასხვავებს მათ, მაშინ როგორია მათი ხასიათი - მოსაწყენი თუ მკვეთრი. გაარკვიეთ მათი გარეგნობის დამოკიდებულება ჭამის დროს, კავშირი დეფეკაციასთან.

შემდეგი კითხვა ეხება ტკივილის ლოკალიზაციას. თუ პატარა ბავშვები არ ახდენენ ტკივილის ლოკალიზაციას, მაშინ 3-5 წლის შემდეგ ბავშვები იწყებენ ტკივილის ლოკალიზაციას. მუცლის ტკივილი ასევე შეიძლება იყოს ფსიქოგენური და ასოცირებული იყოს თირკმლის დაავადებასთან.

მესამე კითხვა ეხება ტკივილის სინდრომის ბუნებას. ტკივილი შეიძლება იყოს პაროქსიზმული, მუდმივი, დამამცირებელი, მოსაწყენი, მტკივნეული. მცირეწლოვან ბავშვებში მუცლის ტკივილი შეიძლება გამოვლინდეს ზოგადი შფოთვით, ხოლო ბავშვი ფეხებს "ურტყამს". ყველაზე ხშირად ეს გამოწვეულია ნაწლავებში გაზის წარმოების გაზრდით, ამიტომ, გაზის გამონადენის შემდეგ ბავშვები წყნარდებიან.

ტკივილი არის სხეულის ინტეგრაციული ფუნქცია, რომელიც ახდენს სხვადასხვა ფუნქციური სისტემის მობილიზებას მავნე ფაქტორებისგან დასაცავად.

შემდეგი სიმპტომები, რომლის შესახებაც ავადმყოფი ბავშვი ან მისი მშობლები იკითხებიან, არის დისპეფსიური: მუწუკები და რეგურგიტაცია, გულისრევა და ღებინება, გულძმარვა, მადის დაქვეითება ან მომატება, ჩიყვი. შემდეგ ისინი გაარკვევენ, არის თუ არა დიარეა, ყაბზობა, არასტაბილური განავალი (ყაბზობა შეიცვლება დიარეით), მეტეორიზმი, წუწუნი.

პანკრეასის კვლევები ტარდება ეგზოკრინული და ენდოკრინული ფუნქციების შესასწავლად. ამისათვის ფერმენტის აქტივობა, სეკრეციის მოცულობა, ბიკარბონატის მოცულობა შესწავლილია პანკრეასის წვენში. ამასთან ერთად, შესწავლილია პანკრეასის ფერმენტების ჰიდროლიზის სიჩქარე რადიო კაფსულების გამოყენებით. სისხლში ხშირად იკვლევენ პანკრეასის ფერმენტებს.

ბიოქიმიური მეთოდები იკვლევს ბილირუბინისა და მისი ფრაქციების შემცველობას, ღვიძლის ცილის წარმოქმნის ფუნქციას.