기관

임신 중 생식기 질환이 위험한 이유는 무엇입니까? 생식기 병리학

02.08.2019

엘라부즈 의과대학

의료종사자 고도양성학과

수필

일부 유형의 생식기 병리학에서 임신 및 출산 관리

주기: 산과 기관의 산과 관리의 현대적 측면

엘라부가, 2007

………..3

1. 심혈관 질환의 임신과 출산 ........................................................................................... ..3

1.1 임산부의 혈관 이상 ........................................................... ... 6

1.2 동맥경화증의 임신과 출산 ... ..6

1.3 고혈압성 질환의 임신과 출산 ... .7

1.4 임산부의 빈혈 .................................................................................. .................................................................................. ....... 9

2. 임신과 신장 질환을 동반한 출산 ........................................... 10

2.1 신우신염 ........................................................................................................... 11

2.2 사구체신염 ........................................................................................... 13

2.3.요로결석(요로결석) ........................... 13

2.4 신장 발달 및 임신의 이상 ........................... .14

3.바이러스성 간염과 임신 ........................................................... 14

4. 내분비 질환 및 임신 ........................................... .15

4.1. 당뇨병과 임신 ........................................................... 15

사용 문헌 목록 ........................................................... .17

임신 및 외인성 병리학

우리가 오늘 임산부의 건강 지수에 대해 이야기하면 모든 임산부의 기껏해야 40 %가 합병증없이, 즉 임산부의 독성이없고 생식기 질환이없는 임신을합니다. 출산율 감소를 배경으로 간질 여성의 임신 관리 문제가 점점 더 중요해지고 있습니다. 그러나 오늘날 모든 질병의 60 %가 유전으로 간주되기 때문에 많은 질병의 유전 적 결정에 대해서도 기억해야합니다.

임신 과정과 태아 발달에 대한 생식기 병리의 영향에 대한 지식과 임신 자체가 EP에 미치는 영향에 대한 지식은 허용된 임신을 올바르게 수행하고 여성의 건강을 보존하고 건강한 자손을 얻을 수 있도록 합니다. 임신은 극단적인 상태로 간주되어야 합니다. 임신 중 여성 신체의 여러 기관과 시스템의 기능은 병리학 직전에 진행되며 특정 시스템 또는 기관의 고장이나 보상 부전이 쉽게 발생하는 "결정적 기간"이 있습니다.

1. 심혈관 질환의 임신과 출산

임산부에서 가장 심각한 외음부 병리 중 하나는 심혈관 질환이며 그 중 심장 결함이 주요 위치를 차지합니다. 심장 결함이 있는 임산부는 산모 및 주산기 사망 및 이환율의 높은 위험이 있는 것으로 간주됩니다. 이것은 임신이 여성의 심혈관계에 추가적인 부담을 준다는 사실에 의해 설명됩니다.

임신은 매우 역동적인 과정이며 임신한 여성의 신체에서 호르몬 상태 및 기타 여러 생리학적 요인의 혈역학적 변화가 지속적으로 점진적으로, 때로는 갑자기 발생합니다. 이와 관련하여 심장 또는 혈관 질환의 정확한 진단, 병리학 적 형태를 결정하는 것뿐만 아니라이 질병의 원인과 심혈관 시스템의 기능적 상태를 평가하는 것이 중요합니다. 또한 심장 혈관계의 손상을 초래 한 주요 병리학 적 과정 (류머티즘, 류마티스 성 관절염, 갑상선 중독증 등)의 활동 정도와 국소 감염 (담낭염, 편도선염)을 평가하는 것이 중요합니다 , 충치 등) 및 기타 수반되는 질병.

이것들은 복잡하지만 압도적인 대다수의 경우 심혈관 질환을 앓고 있는 여성이 건강과 생명을 위협하지 않고 임신과 출산을 할 수 있는지 여부를 결정하는 의사 앞에서 여전히 해결할 수 있는 문제입니다. 당신의 태어나지 않은 아이의. 심혈관 질환을 앓고 있는 여성의 임신 및 출산 허용 여부는 결혼 전에 미리 결정해야 합니다. 이 문제를 해결하기 위해 약국에서 환자를 관찰하는 의사와 환자를 지속적으로 모니터링하는 주치의(지방의, 가정의, 심장전문의)에게는 일정한 장점이 있습니다. 앞으로 임신, 출산 및 산후 기간의 경우이 문제는 심장 전문의와 산부인과 의사가 공동으로 해결해야하며 필요한 경우 다른 전문의가 참여해야합니다.

임산부의 심혈관계 연구 방법

병력 - 류머티즘 발병 시간, 심장 결함의 지속 기간, 류마티스 발작 횟수, 순환기 장애 등에 대한 중요한 정보를 포함할 수 있습니다.

심전도 - 심장 근육이 흥분할 때 발생하는 전기적 현상의 등록.

벡터심장조영술 - 심장 비대의 징후 식별.

엑스레이 검사 - 임신 중에는 충분한 이유 없이 시행해서는 안 된다.

방사성 핵종 연구 방법 - 임신 중에는 실시하면 안 됩니다.

심전도 - 심장 활동에서 발생하는 소리(음색 및 소음)를 녹음하는 방법으로, 작업을 평가하고 판막 결함을 포함한 위반을 인식하는 데 사용됩니다.

심장초음파 -혈역학 및 심장 역학을 연구하고, 심장강의 크기와 부피를 결정하고, 심근의 기능적 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 이 방법은 산모와 태아에게 무해합니다.

레오그래피 - 임신 중 혈관의 색조, 탄력, 혈액 순환 상태를 결정합니다.

샘플 로드 - 심근의 기능적 상태를 평가합니다. 분당 심박수 150까지 자전거 에르고미터에 하중을 가하는 샘플도 임산부에게 사용됩니다.

외호흡과 산-염기 상태의 기능 연구.

혈액 검사.

심혈관 질환이 있는 여성의 임신 및 출산 관리 전술

심혈관 질환이있는 여성의 임신 및 출산 전술에 대해 말하면 임신 유지 문제와 어머니와 태아의 안전 문제는 임신 전뿐만 아니라 임신 전에도 더 잘 해결되어야한다고 말해야합니다. 환자가 결혼합니다. 심혈관 질환으로 고통받는 임산부의 올바른 관리 및 치료의 기초는 질병의 원인을 고려한 정확한 진단입니다.

임신 중 심혈관계에 큰 부하가 걸리는 것은 임신 7-8개월 산부인과와 출산 중에 발생합니다. 따라서 임산부는 적어도 세 번 병원에 입원해야합니다.

1차 입원- 임신 8-10주에 진단을 명확히 하고 임신 유지 가능성 문제를 해결합니다.

1 단계의 승모판 협착증. 류마티스 과정의 악화가 없으면 임신을 계속할 수 있습니다.

승모판의 기능 부전은 심장 쇠약 또는 류마티스 과정의 활성화가있는 경우와 심장 리듬 및 순환기 장애의 위반과 결합 된 경우에만 임신에 대한 금기 사항입니다.

대동맥 판막 협착증 - 임신은 심근 부전증의 징후로 금기이며 임산부의 심장 크기가 크게 증가합니다.

대동맥 판막의 기능 부전은 직접적인 금기 사항입니다.

창백한 선천적 기형은 폐고혈압을 동반하지 않는다면 임신과 양립할 수 있습니다.

심장 수술 후 환자는 차등적으로 치료됩니다.

급성 류마티스 과정이나 만성 질환의 악화는 임신에 대한 금기 사항입니다.

위의 내용을 요약하면 결함의 심각성, 순환계의 기능 상태 및 류마티스 성 과정의 활동 정도에 따라 최대 12 주까지의 임신 중절 문제가 결정된다고 말할 수 있습니다.

2차 입원- 임신 28-29주에 심혈관계의 상태를 모니터링하고 필요한 경우 최대 생리적 스트레스 기간 동안 심장 기능을 유지합니다.

III 입원- 37~38주에 출산을 준비하고 출산 방법을 선택합니다.

순환기 장애, 류머티즘 악화, 심방세동, 임산부의 후기 임신 또는 중증 빈혈의 징후가 나타나면 재태 연령에 관계없이 환자를 입원시켜야 합니다.

나중에 임신 중절 문제는 매우 복잡합니다. 종종 환자에게 덜 위험한 문제가 발생합니다. 즉, 임신을 종료하거나 더 발전시키는 것입니다. 어떤 경우에도 순환기 장애의 징후나 병발성 질환이 나타나면 환자를 입원시켜 정밀 검사 및 치료를 받아야 합니다. 치료가 효과가 없으면 심장 수술에 금기 사항이 있으며 임신을 중단하기로 결정합니다. 26주 이상의 임신은 복부 제왕 절개로 종료해야 합니다.

지금까지 많은 의사들은 제왕절개를 통한 분만이 심혈관계에 대한 스트레스를 줄이고 심장 결함이 있는 임산부의 사망률을 감소시킨다고 믿었습니다. 그러나 많은 저자들은 심한 정도의 심장 결함에서 제왕 절개에 의한 분만이 수행되지만 심장 활동의 보상 부전으로 인해 복잡한 질 산도를 통한 장기간 노동에 대한 마지막 조치가 아니라 예방 조치로 수행 할 것을 권장합니다. 정시에.

최근에는 다소 확장되어 제왕 절개에 대한 적응증심혈관 질환 환자에서. 여기에는 다음이 포함됩니다.

순환 장애 II-B - III 단계;

류마티스성 심장 질환 II 및 III 활성도;

뚜렷한 승모판 협착증;

패혈성 심내막염;

대동맥의 협착 또는 높은 동맥 고혈압의 징후 또는 초기 대동맥 박리의 징후;

심한 지속성 심방세동;

광범위한 심근 경색 및 혈역학 악화 징후;

심장병과 산과적 병리의 조합.

제왕 절개에 대한 금기는 심각한 폐 고혈압입니다.

질 산도를 통한 자연 분만은 승모판 부전, 좌심실 개구 협착이 우세한 복합 승모판 심장 질환, 대동맥 심장 결함, "창백한 유형"의 선천성 심장 결함이 있는 환자의 혈액 순환을 보상할 때 허용됩니다. , 진통의 필수 통증 완화와 함께 심부전의 발병 또는 악화를 예방합니다(첫 수축이 나타난 순간부터 이미 디아제팜의 0.5% 용액 2ml와 2% 프로메돌 1ml의 근육 주사로 시작해야 함) .

심각한 선천성 및 후천성 심장 결함이 있는 환자의 성공적인 분만은 산후 기간 동안 HBO의 가능한 합병증을 고려하여 고압 산소 공급 조건에서 분만 관리에 의해 촉진될 수 있습니다.

1.1 임산부의 혈관성 근긴장이상증

임신의 합병증이나 외음부 질환의 증상인 혈관 색조의 위반은 태아 발달 상태를 악화시키고 병리학적 출산 과정의 위험을 증가시켜 주산기 사망률과 아동기 이환율의 증가에 기여합니다. 임산부에서 혈관긴장이상증의 발생률은 10.4~24.3%입니다. 임산부의 혈관 색조 위반의 임상 변형에는 임신 중에 발생하는 동맥 저혈압 및 고혈압이 포함됩니다. 임신 전에 발생하고 임신 중에 지속되는 저혈압 및 고혈압 상태는 대부분 신경순환긴장이상과 관련이 있습니다.

현재 가장 수용 가능한 것은 심장 질환의 특성과 혈역학적 변화의 특성을 고려하여 작성된 신경 순환기 긴장 이상증의 분류입니다. 신경 순환 장애에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

심장병 환자, 심장 부위의 통증, 정상 혈압의 심계항진이 특징입니다.

저혈압, 일반적인 신경 장애, 치료 혈관, 심장 증상이 종종 100/60 mm Hg 미만의 안정적인 혈압 감소와 함께 관찰됩니다.

고혈압증가하는 경향이 있는 혈압의 불안정성, 심장 및 뇌 증상의 우세를 특징으로 합니다.

1.2. 동맥성 근긴장증이 있는 임신과 출산

임산부에서 동맥 저혈압의 빈도는 다른 저자에 따라 4.2-12.2%에서 32.4%입니다. 동맥 저혈압은 혈관뿐만 아니라 다른 기관의 음색이 변할 때 일반적인 질병의 증상 인 신체의 일반적인 장애의 결과입니다. 동맥 저혈압은 임신 및 출산 과정, 태아 및 신생아의 발달에 악영향을 미칩니다. 임신 중 가장 흔한 합병증은 조기 중독, 낙태 위협, 조기 임신, 후기 임신 및 빈혈입니다.

출산의 가장 흔한 합병증은 시기 적절하지 않은 양수의 파열, 분만의 약화, 회음부 파열입니다. 여성의 12.3-23.4%에서 순차 및 산후 기간은 출혈을 복잡하게 만듭니다. 산후 기간 - 자궁, lochiometer 및 자궁 내막염의 subinvolution. 동맥 저혈압이 있는 여성의 상대적으로 적은 양의 혈액 손실(400-500ml)은 종종 심각한 허탈을 유발합니다.

외과 적 개입의 빈도는 제왕 절개 - 4.6 %입니다. 자궁강으로의 수동 입력 - 15.3%.

동맥 저혈압이 있는 경우 자궁 내 태아 저산소증 및 신생아 질식의 빈도는 30.7%, 출생 부상 건수는 29.2%, 미숙아 수는 17%, 1-2등급 영양실조 아동은 26.1%로 증가합니다. Apgar 규모의 어린이 상태 평가는 통계적으로 크게 감소했습니다.

동맥성 저혈압이 있는 임산부는 Eleutherococcus 또는 판토크린 추출물, 20-25캡슐로 처방됩니다. 1일 3회, 안식향산나트륨 카페인 10% 용액, 1ml. s / c, 티아민, 피리독신 1 ml i / m 매일, i / v 저농도 포도당 용액 (5-10 %)과 아스코르브산 주입.

출산 전에 복잡한 산전 준비의 사용이 정당화됩니다. 태반 기능 부전에 대한 지속적인 치료와 함께 비 호르몬 포도당 - 칼슘 - 비타민 배경 생성.

1.3. 고혈압 질환의 임신과 출산

심혈관 질환의 가장 흔한 형태는 고혈압, 본태성 동맥 고혈압을 포함합니다. 동맥 고혈압은 임산부의 5%에서 진단됩니다. 이 숫자 중 70%의 경우에는 후기 임신이, 15-25%는 고혈압, 2-5%는 신장 질환, 내분비 병리, 심장 질환 및 큰 혈관과 관련된 이차성 고혈압이 있습니다.

임신 중 고혈압의 임상 양상은 임신하지 않은 여성의 고혈압과 크게 다르지 않으며 질병의 단계에 따라 다릅니다. 진단의 복잡성은 많은 임산부, 특히 젊은 여성이 혈압 변화를 인식하지 못한다는 사실에 있습니다.

임신 및 출산 관리

고혈압의 가장 흔한 합병증은 임신 28-32주차에 나타나는 자간전증의 발병입니다. 일반적으로 임신은 매우 어렵고 치료에 잘 반응하지 않으며 후속 임신에서 반복됩니다. 고혈압으로 태아가 고통받습니다. 태반의 기능 장애는 저산소증, 영양 실조 및 심지어 태아 사망으로 이어집니다. 종종 고혈압의 합병증은 정상적으로 위치한 태반의 박리입니다.

고혈압 질환의 출산은 종종 태아에게 악영향을 미치는 신속하고 빠른 경과 또는 장기간을 취합니다. 고혈압에서 분만의 올바른 관리를 위해서는 질병의 중증도를 평가하고 가능한 합병증을 식별하는 것이 필요합니다. 이를 위해 임신 중 3회 고혈압을 앓고 있는 임산부가 병원에 입원하게 된다.

1차 입원 - 임신 12주까지. 질병의 IIA기가 감지되면 심장 혈관계, 신장 등의 수반되는 장애가없는 상태에서 임신을 구할 수 있습니다. IIB 및 III기는 임신 종료의 징후입니다.

II 입원 28-32주에 - 심혈관계에 가장 큰 스트레스를 주는 기간. 이 기간 동안 환자에 대한 철저한 검사와 치료의 교정이 수행됩니다.

III 입원 출산 준비를 위해 출산 예정일 2-3주 전에 실시해야 합니다.

대부분의 경우 출산은 자연적인 산도를 통해 수행됩니다. 첫 번째 기간에는 적절한 통증 완화, 항고혈압 요법, 조기 양수 절제술이 필요합니다. 퇴학 기간 동안 신경절 차단제의 도움으로 항 고혈압 치료가 강화됩니다. 분만 중인 여성과 태아의 상태에 따라 회음절개술을 시행하거나 산과용 겸자를 부과하여 2주기를 단축합니다. 분만의 세 번째 단계에서는 출혈이 예방됩니다. 전체 노동 행위에 걸쳐 태아 저산소증 예방이 수행됩니다.

치료

고혈압 치료에는 일일 요법,식이 요법, 약물 요법 및 물리 요법을 엄격히 준수하여 환자를위한 정신 감정적 인 휴식을 만드는 것이 포함됩니다.

약물 치료질병의 발병 기전에서 다양한 연결에 작용하는 복합 약물을 사용하여 수행됩니다. 다음 항 고혈압제가 사용됩니다. 이뇨제 (furosemide, brinaldix, dichlothiazide); 아나프릴린, 클로니딘, 메틸도파를 포함한 다양한 수준의 교감신경계에 작용하는 약물; 혈관 확장제 및 칼슘 길항제(아프레신, 베라파밀, 페니티딘); 진경제 (dibazol, papaverine, no-shpa, aminophylline).

물리 치료 절차 electrosleep, 발과 다리의 inductothermia, perirenal 지역의 투열 요법을 포함합니다. 고압산소화는 큰 효과가 있습니다.

태반의 미세 형태 측정 연구는 태반의 구조적 요소 비율의 변화를 보여주었습니다. 융모 간 공간, 기질, 모세 혈관의 면적, 혈관 지수가 감소하고 상피 면적이 증가합니다.

조직학적 검사는 융합체와 영양막의 광범위한 퇴행 과정인 국소 혈관종증, 미세혈관 구조의 국소 과다를 보여줍니다. 대부분의 경우 융모 기질의 많은 "접착"경화 융모, 섬유증 및 부종이 있습니다.

태반 기능 부전을 교정하기 위해 혈관 색조를 정상화하는 제제 외에도 태반의 신진 대사, 미세 순환 및 태반의 생체 에너지에 영향을 미치는 약물을 포함한 치료 및 예방 조치가 개발되었습니다.

혈관긴장이상이 있는 모든 임산부는 미세순환(펜톡시필린, 아미노필린), 단백질 생합성 및 바이오에너지(Essentiale), 미세순환 및 단백질 생합성(Alupent)을 개선하는 약물을 처방받습니다.

예방

고혈압에서 임신 및 출산 합병증의 예방 조치는 산부인과 전문의와 치료사가 산전 진료소에서 임산부를 정기적으로 모니터링하고 건강이 좋은 임산부도 병원에 3 번 의무적으로 입원해야하며 효과적인 외래 환자입니다. 항고혈압 요법.

1.4. 임산부의 빈혈

임산부의 빈혈은 다음과 같이 나뉩니다. 취득한(철, 단백질, 엽산 결핍) 및 타고난(겸상 적혈구). WHO 표준을 사용하여 혈액 내 헤모글로빈 수준의 감소로 정의되는 빈혈의 발병률은 21-80% 범위로 세계 여러 지역에서 다양합니다. 빈혈에는 두 가지 그룹이 있습니다. 임신 중에 진단된 것과 발병하기 전에 존재했던 것입니다. 대부분의 경우 빈혈은 임신 중에 발생합니다.

임신 28-30주까지 대부분의 여성은 순환 혈장의 부피 및 적혈구 부피의 불균등한 증가와 관련된 빈혈이 발생합니다. 결과적으로 헤마토크릿 지수가 감소하고 적혈구 수가 감소하며 헤모글로빈 지수가 감소합니다. 일반적으로 적혈구 그림의 이러한 변화는 임산부의 상태와 복지에 영향을 미치지 않습니다. 임산부의 진정한 빈혈은 전형적인 임상 양상을 동반하며 임신과 출산 과정에 영향을 미칩니다.

빈혈의 임신과 노동 관리

빈혈로 인한 임신 합병증 중 첫 번째는 임신 전반기의 독성 (15.2 %)입니다. 이 합병증은 1차 임산부(26.2%)에서 더 자주 관찰됩니다. 임신 중절의 위협은 임신 초기(10.1%)와 후기(10.9%) 단계에서 거의 동일한 빈도로 발생합니다. 조기 임신 중절의 위협은 1 차 임산부에서 발생할 가능성이 더 높으며 후기에는 거의 모든 4 번째 다산 여성에서 임신 중절 징후가 나타납니다.

심한 빈혈로 어린이의 42 %가 조기에 태어나고 위축이 자연적으로 발생합니다. 임신성 빈혈은 신생아의 호흡 기능 발달에 영향을 미치는 위험 요소입니다. 신생아의 최대 29%가 질식 상태에서 태어납니다. 산모의 빈혈로 인해 저체중아 출산의 위험이 크게 증가하고 영양실조는 특히 중증 빈혈에서 두드러집니다.

연속 및 산후 초기에 임산부의 빈혈로 출혈과 같은 무서운 합병증이 종종 발생합니다.

임산부의 빈혈 발병률이 높고 태아, 신생아 및 어린 아이에게 미치는 악영향은 이 문제에 대한 추가 연구의 필요성을 나타내며 이러한 임신의 일반적인 합병증을 예방하고 치료하는 방법을 찾습니다.

단백질 대사 지표 연구에서 흥미로운 데이터를 얻었습니다. 혈청 내 총 단백질 수준의 유의한 감소가 나타났습니다(경증 빈혈의 경우 25%, 중등도 빈혈의 경우 32%). 단백질 대사를 연구할 때 태반에서 단백질 생합성의 주요 분자 메커니즘이 확립되었습니다. 이것은 태반의 형성과 기능이 정상과 항상성이 다른 유기체에서 발생하기 때문에 임산부에서 발생하는 태반 기능 부전이 이차적임을 나타냅니다. 명백한 태반 기능 부전을 나타내는 심부 장애는 성 스테로이드 호르몬 함량 연구에서도 밝혀졌습니다. 빈혈이있는 임산부의 혈청 내 에스트라 디올 농도는 건강한 임산부와 비교하여 2.5 배 이상 감소하고 두 번째 삼 분기에 에스트리올의 배설은 32 %, 세 번째 삼 분기에는 45 % 감소합니다. %.

임산부의 빈혈로 인한 태반 기능 부전의 발병은 질식 상태에서 자궁 내 영양 실조의 징후와 함께 저체중 어린이를 가질 위험을 증가시킵니다.

체중 감소, 성장, 전염병 증가, 체액 면역 감소 등 어머니의 빈혈이 아이의 출생 후 발달에 좋지 않은 영향을 미친다는 사실은 논쟁의 여지가 없는 것 같습니다. 이 모든 것이 빈혈이 있는 산모에게서 태어난 어린이를 주산기 및 영아 이환율의 발병 위험이 가장 높은 그룹으로 분류하는 것을 가능하게 합니다.

중등도 및 중증 빈혈에서는 만성 태반 기능 부전의 특징적인 대사 장애의 표적 교정이 수행됩니다. 철분 제제, 아스코르브산 사용을 포함한 전통적인 빈혈 치료 방법 외에도 식품은 의학적 영양에 사용됩니다. enpits (하루 45g) 및 건조 단백질 혼합물 (하루 최대 12g). 또한 태반 기능 부전은 esseciale, zixorin, pentoxifylline, aminophylline과 같은 기능을 향상시키는 약물로 교정됩니다.

경증 및 중등도의 빈혈이있는 임산부의 태반 기능 부전의 의학적 교정은 다음 계획에 따라 수행됩니다.

하루 최대 45g의 enpit 단백질 또는 최대 12g의 건조 단백질 혼합물;

아스코르브산 0.5g 1일 3회;

메티오닌 0.25g 또는 글루탐산 0.5g을 하루 4번;

5% 포도당 용액, 200ml, 2.4% 아미노필린 용액, 10ml, 정맥 내 점적;

메틸크산틴 - 7 mg/kg의 펜톡시필린;

생물 항산화제 - 0.5 mg/kg의 필수 성분.

개별 감수성, 빈혈의 중증도 및 태반 기능 부전의 중증도를 고려하여 각 임산부에 대해 의약품이 선택됩니다.

2. 신장 질환의 임신과 출산

임산부의 외음부 병리 중 신장 및 요로 질환은 심혈관계 질환 다음으로 2위를 차지하며 산모와 태아 모두에게 위험을 초래합니다. 임신증은 조기에 발병하여 심각하게 진행되며, 자연유산, 조산, 정상적으로 위치한 태반의 조기박리, 태아의 자궁내 감염, 영양실조 및 만성 저산소증, 미성숙 미숙아의 출생, 사산이 빈번합니다. 차례로, 임신은 임신 전에 잠복적으로 발생하는 신장 병리의 발병 또는 만성 신장 질환의 악화에 기여할 수 있습니다.

임신은 자궁 크기가 증가함에 따라 지형학적 해부학적 관계의 변화로 인한 요역동학 장애로 인해 신장 질환에 걸리기 쉽고, 프로게스테론이 요로 수용체에 미치는 영향입니다. 꽃받침 - 골반 시스템 및 요관의 저혈압 및 확장이 관찰됩니다(임신 전 3-4ml 대신 요관과 함께 골반의 용량이 20-40에 도달하고 때로는 후반기에 70ml에 도달). 또한, 임신 후반기에는 자궁이 오른쪽으로 치우쳐(같은 방향으로 회전) 오른쪽 신장 부위에 더 큰 압력을 가하는데, 이는 분명히 비뇨기계의 오른쪽 병변의 더 높은 빈도를 설명할 수 있습니다 . 요관 수축의 톤과 진폭의 감소는 임신 3개월 이후에 시작되어 8개월에 최대에 도달합니다. 톤의 회복은 임신 마지막 달부터 시작하여 산후 기간의 3개월 동안 계속됩니다. 임신 중 상부 요로의 음색이 감소하고 소변이 정체되면 신우의 압력이 증가한다는 사실로 이어집니다. 이는 신우 신염의 발병에 중요합니다. 임신 중 신장 병리의 발달에 중요한 역할은 다음과 같습니다.

신장의 인대 장치의 약화, 신장의 병리학 적 이동성에 기여합니다.

방광요관 역류의 빈도 증가;

에스트로겐 및 프로게스테론, 글루코 코르티코이드, 태반 호르몬의 분비 증가 - 융모막 성선 자극 호르몬 및 융모막 somatomammotropin.

감염은 오름차순 (방광에서), 내림차순 - 림프계 (특히 변비가있는 장에서), 혈행성 (다양한 전염병이 있음)으로 요로로 들어갑니다. 원인 병원체는 대장균, 그람 음성 엑토박테리아, 녹농균, 프로테우스, 엔테로코커스, 황색포도상구균, 연쇄상구균, 칸디다형 진균입니다.

빈번한 임상 형태 - 신우신염, 수신증, 무증상 세균뇨에 주목해야 합니다. 덜 일반적으로 - 사구체 신염, 신장의 고관절 질환, 요로 결석, 요로 발달의 이상.

2.1. 신우신염

신우신염- 이것은 임신 중 가장 흔한 질병(6~12%)으로 신장의 집중 능력이 저하됩니다. 신우신염은 임신 과정과 태아의 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 가장 흔한 합병증은 후기 임신, 유산, 태아의 자궁 내 감염입니다. 심각한 합병증은 급성 신부전, 패혈증, 패혈증, 세균성 쇼크입니다. 신우신염이 있는 임산부는 고위험군으로 간주됩니다. 대부분의 경우 신우 신염은 12-15 주, 24-29 주, 32-34 주, 39-40 주, 산후 기간에 2-5 및 10-12 일 동안 임신 중에 발견됩니다. 임신한 여성의 신우신염은 처음으로 발생할 수 있으며, 임신 전에 여성이 신우신염에 걸린 경우 나타날 수 있습니다(악화됨). 신우 신염이있는 임산부는 늦은 임신의 징후, 태아의 악화 (저산소증, 영양 실조)와 함께 질병이 악화 될 때마다 입원해야합니다.

임산부 및 출산 여성의 신우 신염 치료는 소변 배양 및 항생제 감수성의 조절하에 신장의 염증 과정에 대한 치료의 일반 원칙에 따라 수행됩니다. 치료 조치의 복합체에는 다음이 포함됩니다 : 완전한 강화식이 요법의 임명, 하루에 여러 번 10-15 분 동안 무릎 팔꿈치 자세와 건강한 쪽 수면, 회음부 투열 요법, 미네랄 워터 (Essentuki No. 20). 8-10일 동안 항생제, nevigramon - 4일 동안 하루에 4번 2캡슐, 10일 동안 하루에 4번 1캡슐. 두 번째 삼 분기부터 - 5-NOC, 2 탭. 4일 동안 하루에 4번, 그 다음 10일 동안 하루에 4번 1정; 푸라진 0.1 4일 동안 하루 4회 및 0.1 10일 동안 하루 3회. 해독 요법 - 헤모데즈, 레오폴리글루신, 알부민, 단백질. 자궁 내 태아 영양 실조 치료 - 500 ml의 5 % 포도당 용액과 함께 5 ml의 정맥 주사. 진경제 - baralgin 5 ml / m, Avisan 0.05 하루 3 회; suprastin 또는 diphenhydramine 1 탭. 하루에 1 번, 이뇨제 - 허브, 베어 베리, 신장 차 모음.

치료가 실패하면 요관 카테터 삽입이 수행됩니다. 분만은 질 산도를 통해 수행됩니다. 감염된 유기체의 제왕 절개는 매우 바람직하지 않으며 엄격한 산과적 적응증에 따라 수행됩니다. 경우의 10%에서 신우신염이 심한 임신과 결합되고 치료 효과가 없는 경우 조기 분만이 수행됩니다. 산후 기간 동안 신우 신염 치료는 10 일 동안 계속됩니다. 여성은 비뇨기과 전문의의 감독하에 퇴원합니다.

2.2. 사구체신염

임산부의 사구체 신염 - 0.1 %에서 9 %. 이것은 신장의 사구체에 면역복합체 손상을 일으키는 감염성 알레르기 질환입니다. 원인 물질은 용혈성 연쇄상 구균입니다. 대부분이 질병은 인후통, 독감 후에 발생합니다.

임신 초기에는 임신 유지 가능성 문제를 검토하고 해결할 필요가 있습니다. 급성 사구체신염은 임신 중절의 징후입니다. 급성 사구체 신염을 앓은 후 3-5 년 이내에 임신이 가능합니다.

심한 고혈압과 질소 혈증이있는 급성기의 만성 사구체 신염은 임신 연장에 대한 금기 사항입니다.

사구체신염이 있는 여성의 관리 및 치료는 산부인과 의사와 신장 전문의가 공동으로 수행합니다. 임신 초기의 1 차 입원 외에도 언제든지 입원 치료는 일반적인 상태의 악화, 임신 중절의 위협, 늦은 임신, 저산소증 및 태아 영양 실조로 표시됩니다.

36-37주의 기간 동안 출산을 준비하고 출산 방법을 선택하기 위해 임산부 병리과에서 계획된 입원이 필요합니다. 조기 분만의 징후는 만성 사구체 신염의 악화이며 신장 기능 장애 (일일 소변량 감소, 사구체 여과, 신장 혈류, 단백질 대사 장애, 질소 혈증 증가, 혈압 증가, 심각한 형태의 추가 후기 임신, 치료 효과 부족). 산도의 준비와 일반적으로 받아 들여지는 출산 계획을 처방하십시오. 출산시 진경제, 진통제가 사용되며 출혈이 예방됩니다. 분만의 두 번째 단계는 혈압의 수, 태아의 상태(저혈압 조절, 산과 겸자, 회음절개술)에 따라 수행됩니다. 사구체신염이 있는 임산부의 제왕 절개는 주로 산과적 적응증을 위해 거의 수행되지 않습니다. 산후 기간에 상태가 악화되면 산후 여성은 전문 병원으로 이송되며 앞으로는 치료사 또는 신장 전문의의 감독하에 있습니다.

2.3. 요실금 질환(요로결석증)

이 병리는 임산부와 출산 여성의 0.1-0.2%에서 발생합니다. ICD의 발달에서 인 - 칼슘 대사의 변화, 요산 및 옥살산의 신진 대사 장애, 요관 및 골반 확장, 색조 감소, 유출 방해 및 소변 농도 증가 -이 모든 것이 돌 형성에 기여합니다. 감염은 중요한 역할을 합니다. 만성 신우 신염은 임산부의 85 %에서 요로 결석으로 복잡하며 요로 결석 신우 신염의 80 %가 합류합니다. 종종 질병은 임신 중에 처음 발견됩니다.

KSD의 외과적 치료는 임산부에서 일상적으로 수행되지 않습니다. 장기간에 걸쳐 완화되지 않는 신장 산통, 무뇨증, 급성 신우신염 발작이 있는 여성에게 긴급하게 수술하고, 골반 카테터 삽입으로 소변 유출을 회복할 수 없을 때.

이를 위해 신장 산통의 발작을 완화하기 위해 다음 약물이 사용됩니다. 2% Promedol 용액 1.0 IM, 50% Analgin 용액 2.0 ml IM, Baralgin 5 ml, 2.5% Halidor 용액 2.0 ml, 2% papaverine 용액, 2 % HO-SHPA 용액 2 ml, 1% 디펜히드라민 용액, 2-2.5% 피폴펜 2 ml. Cistenal 20방울, Avisan 0.05 1일 3회. 결석 형성을 방지하는식이 요법을 처방합니다.

2.4. 신장 발달 및 임신의 이상

기형의 임상 형태: 신장 디스토피아, 이중 신장, 한쪽 신장의 무형성, 말굽 신장. 자궁 기형이 있는 모든 임산부에서 신장 발달의 가능한 이상을 확인하기 위해 비뇨기계를 검사할 필요가 있습니다. IV 요로조영술로 진단을 내리는 것은 그리 어렵지 않습니다. 임신 관리의 문제는 신장 기형의 유형과 기능 보존 정도에 따라 결정됩니다. 가장 불리한 형태의 기형은 다낭성 신장으로 간주됩니다. 극히 드물지만 일반적으로 기능이 손상되므로 임신 유지에 대한 문제는 신장 기능 장애의 정도를 고려하여 개별적으로 결정해야합니다. 두 번째 신장을 잘 검사해야 합니다. 완전히 보존되면 임신을 포기할 수 있습니다. 임산부에게 말굽 모양 또는 이중 신장을 설정할 때도 동일한 전술을 사용해야 합니다. 디스토픽 신장의 경우 임신과 출산의 관리는 위치에 따라 다릅니다. 이름 없는 줄 위에 있는 경우, 즉 큰 골반 부위에서는 자연스러운 방식으로 독립적 인 출산이 가능합니다. 신장이 작은 골반에 있으면 정상적인 노동 과정에 장애가되거나 출산 중에 심각한 부상을 입을 수 있습니다. 따라서 임신 및 출산 관리에 대한 질문은 미리 결정됩니다.

3. 바이러스성 간염과 임신

현재 성병을 포함한 바이러스 감염이 증가하고 있습니다. 바이러스성 간염은 비교적 드물지만 임산부가 비임신부보다 5배 더 많이 발병하는데, 이는 임산부가 간 기능의 변화, 신체의 면역력 약화로 인한 감염성 간염 바이러스에 대한 높은 감수성으로 설명할 수 있습니다. . 임산부에서 바이러스성 간염은 임신하지 않은 여성보다 더 심각하며 산모와 태아에게 심각한 위험을 초래합니다. 이 질병이 있는 임산부는 위험이 높은 것으로 간주됩니다.

신생아 감염을 예방하기 위해 모든 임산부는 임신 초기와 임신 32주에 HBsAg 검사를 받아야 합니다. 급성 바이러스 성 B 형 간염에 걸린 여성의 출산은 전문 전염병 병원에서 수행됩니다. 만성 B형 간염 및 HBsAg 보균자가 있는 임산부는 항역학 조치를 엄격히 준수하여 산부인과 병원의 전문 부서에서 출산해야 합니다.

인공 임신 중절은 모든 바이러스 성 간염의 급성기에 금기입니다.

종료의 위협으로 임신 유지를 목표로 치료를 수행해야합니다. 최대 12주까지 여성의 요청에 따라 황달기가 끝날 때 낙태를 할 수 있습니다. 다른 모든 경우에 임신 종료는 활력 징후에 따라 수행됩니다. 태반 박리로 인한 출혈, 자궁 파열의 위협. 간염으로 인한 유산은 최대 30%까지 관찰됩니다. 많은 저자에 따르면 가장 심각한 합병증은 산모 사망률(전염병 기간 동안 17%에 도달)과 연속 및 산후 초기 출혈(3-5%)입니다. 출혈은 혈액 응고 및 항응고 시스템의 구성 요소(응고 저하, 혈전 형성 활성)의 위반과 관련이 있습니다. 심각한 GV에서 파종성 혈관내 응고가 발생할 수 있으며, 여기서 출혈이 과응고에 선행된다는 것이 확인되었습니다.

VH는 태아와 신생아에게 악영향을 미칠 수 있습니다. 세포 대사 반응의 억제로 인해 태반에서 형태 및 미세 구조적 변화가 발생하여 태반 순환을 방해합니다. 결과적으로 영양 실조, 태아 저산소증 및 신생아 질식이 발생합니다. 미숙아의 중요한 발병률은 높은 주산기 사망률(10-15%)의 원인입니다. 임신 초기에 임신 VH의 질병으로 태아 손상 (기형, 발달 이상)이 발생할 수 있으며 II 및 III 삼 분기의 질병 - 사산. VH가 있는 임산부는 임신 조기 종료를 예방하는 것이 주요 임무인 산부인과 의사의 지속적인 감독을 받아야 합니다.

심각한 형태의 GV에서 임신의 자발적인 종료는 혼수 상태가 발생하고 환자가 사망할 때까지 GV의 경과를 악화시킬 수 있습니다.

4 내분비 질환 및 임신

최근에는 임신과 관련된 내분비 질환의 빈도가 증가하고 있습니다. 이는 배란 장애를 회복하고 임신 시작에 기여할 수 있는 임상 내분비학의 발전 때문입니다.

그러나 임신 중에는 내분비 질환이 다르게 진행되고 임신과 출산 자체에 특징적인 합병증이 있습니다. 어머니의 호르몬 장애는 필연적으로 태아와 어린이의 발달에 영향을 미친다는 것을 기억해야합니다. 이 경우 신생아 태아의 가장 큰 손상은 어머니에게 영향을 미치는 내분비 계통에서 정확하게 발생합니다.

4.1. 당뇨병과 임신

지난 20년 동안 당뇨병이 있는 임산부의 수가 증가했습니다. 현재 여성의 0.1-0.3%가 이 병리를 가지고 출산하며 동시에 100명 중 2-3명의 여성이 임신 중에 탄수화물 대사 장애가 있습니다.

내당능 장애가 확인된 모든 임산부는 등록해야 합니다. 저탄수화물 식단이 처방되고 내당능 검사가 반복됩니다. 식이 요법의 배경에 대해 위반이 감지되면 필요한 경우 소량의 인슐린이 처방되고 임신 중에는 혈당 및 포도당 프로필이 반복적으로 재검사됩니다.

출산과 산후 초기에는 탄수화물 대사도 변화합니다. 출산 중에는 충분한 양의 포도당이 필요한 높은 에너지 비용이 발생합니다. 동시에 대사성 산증이 더 쉽게 발생하여 당뇨병으로 발전할 수 있습니다. 이를 위해서는 인슐린 제제의 특별한 관리와 사용이 필요합니다.

산후 초기에는 내당능이 증가하고 높은 비용으로 저혈당이 발생할 수 있습니다. 산후 후기와 수유기에는 인슐린의 필요성이 임신 전보다 적습니다. 이것은 임신 중 당뇨병 과정의 일부 특징입니다.

당뇨병이 있는 임산부의 PTB 치료는 일반적인 규칙에 따라 수행되지만 특히 저혈당 및 이뇨제 경향이 있는 항정신병제(클로르프로마진, 드로페리돌)의 주의 깊은 사용이 필요합니다. 당뇨병의 배경에 대한 PTB 요법의 효과가 없으면 임신 중절이 필요합니다.

당뇨병이 있는 임신 중에 특히 비뇨기계 감염(최대 20%)에 쉽게 감염되고, 이는 또한 산후 감염 합병증의 발병률을 높입니다.

당뇨병이 있는 거의 모든 4번째 임산부는 양수과다증을 앓는데, 이는 PTB, 태아 기형과 함께 최대 30%의 높은 주산기 사망률을 동반합니다. 당뇨병에서 다한증의 발병은 양수에서 포도당 농도가 높을뿐만 아니라 자궁의 혈관 병변 및 태반 주변 대사의 결과입니다.

출산 시 당뇨병과 관련된 합병증이 발생하여 출산 및 주산기 사망률에 대한 외과적 개입의 빈도가 증가합니다.

1. 노동력의 약화 및 에너지 교환 장애, 큰 태아와 관련된 장기간의 노동 과정;

2. 혈관 병변으로 인한 특정 자궁 태반 기능 부전으로 인한 태아 저산소증.

따라서 임신 중 당뇨병이있는 경우 우선 보존 및 베어링의 허용 가능성에 대한 문제가 해결되어야합니다. 이것은 당뇨병이 완전히 보상된 경우에만 가능합니다.

임신 금기 사항은 다음과 같습니다.

1. 양쪽 부모 모두에게 당뇨병이 있음;

2. 케토시스 경향이 있는 인슐린 저항성 당뇨병;

3. 혈관병증으로 인한 소아 당뇨병;

4. 당뇨병과 Rh 충돌 및 활동성 결핵의 조합.

위에서 언급했듯이 당뇨병이 완전히 보상되면 임신을 계속할 수 있습니다. 임신의 모든 단계에서 보상 부전의 발생은 종료의 표시입니다.

당뇨병 보상은식이 요법과 인슐린 요법으로 달성됩니다.

임신 중 당뇨병 과정의 단계와 가능한 합병증을 고려하여 10주, 20-24주, 28-32주 내에 인슐린 용량을 선택하려면 입원이 필요합니다. PTB 합류 위험은 34주에서 ~ 출산을 준비합니다. 의심 할 여지없이 임신의 합병증으로 임산부는 입원해야합니다 (임신 중절의 위협, 다한증, PTB, 자궁 내 태아 저산소증 등). w / c에서 임산부는 산부인과 의사와 내분비 전문의가 2 주 전반부에, 그 다음에는 매주 관찰합니다.

마지막 입원에서 분만 시기와 방법의 문제를 해결해야 합니다. 임신 말기에 태반 기능 부전이 증가하는 것과 관련하여 산전 태아 사망의 위험이 증가합니다. 동시에 태아가 커져 태아의 머리 크기와 산모의 골반 사이의 불일치가 증가합니다. 이 모든 것이 35-36주 내에 조기 분만의 필요성을 나타냅니다. 그러나 태아는 기능적으로 미성숙한 상태로 남아 있습니다.

분만 방법의 선택은 태아와 산모의 골반 크기, 임신 합병증, 태아 상태 및 출산 합병증(허약함, 무수기)에 따라 결정됩니다. 질 분만이 선호되지만 복합 적응증을 고려할 때 당뇨병이 있는 임산부에서 제왕절개 분만의 빈도가 다소 높습니다.

노동 관리 과정에서 인슐린 요법은 2-4 시간 내에 혈당 조절하에 속효성 약물로 수행됩니다. 설탕 수준은 120-150 mg% 사이여야 합니다. 산후 초기에는 저혈당을 놓치지 않기 위해 2시간 후에 혈당을 측정합니다.

중고 문헌 목록

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임산부의 경우 출산 중 외음부 질환의 문제는 매우 심각합니다.

통계적 의료 데이터에 따르면, 외음부 병리학은 분만 중 여성과 아기의 가장 흔한 사망 원인입니다.

생식기 이외의 질병은 임신 중에 발생하며 부인과 병리 및 산과적 결과와 관련이 없는 급성 감염성, 외과적, 치료 유형의 질병입니다.

외인성이란 질병이 완전히 다른 여성 건강 시스템에 영향을 줄 수 있음을 의미합니다.

가장 위험한 외음부 병리학은 다음과 같습니다.

충수염.
당뇨병.
감염형 간염.
심혈관 질환.
결핵.
신우신염.
담낭염.

이러한 질병은 산모와 태아의 건강에 심각한 위협이 됩니다. 외인성 이상은 눈에 보이는 증상을 일으키지 않지만 즉시 나타날 수 있기 때문에 매우 위험한 것으로 간주됩니다. 또한이 경우 외과 적 의료 개입이 필요할 수 있습니다.

다양한 유형의 외인성 질환의 영향과 그 위험을 더 자세히 살펴보겠습니다.

심혈관 시스템의 병리학

분만 중인 완전히 건강한 여성의 경우에도 임신 중 심혈관계 활동에 이상이 발생할 위험이 있습니다.

이 위험은 다음 요인으로 인해 발생합니다.

여성이 적극적으로 체중을 늘리고 있습니다(어떤 경우에는 환자의 체중이 너무 빨리 또는 과도하게 증가합니다).
복강 내 압력은 태아의 발달과 성장에 따라 증가합니다.
순환하는 혈액의 양도 증가합니다.
신진 대사 과정의 속도가 증가하고 있습니다.

이러한 모든 요소가 결합되어 심장에 과도한 부담을 줍니다. 임신 전에 심장병이나 다른 유형의 심부전이 있었던 여성의 경우 임신 중 건강이 악화되고 악화될 위험이 높습니다.

임신의 다른 단계에서 어떻게 악화 될 수 있는지 정확히 표에서 고려하십시오.

임신 기간	기술
1주차부터 16주차까지.	류마티스성 심장병의 악화. 그의 배경에 대해 아주 일찍 한 여성이 독성에 대해 걱정하기 시작합니다.
17일부터 34일까지.	심장 근육의 부하가 증가하고 있습니다. 심장의 분 및 수축기 부피가 증가합니다. 혈액의 점도가 상당히 감소합니다. 하향 경향이 있습니다.
35주차부터 수축이 시작될 때까지.	임산부의 체중 증가로 인해 심장에 가해지는 압력이 더욱 증가합니다. 횡격막의 위치가 바뀌고 상승하며 가슴 자체의 모양도 바뀝니다. 꽤 자주, 여성이 등을 대고 눕는 자세에서 하대정맥의 압박을 경험할 수 있습니다. 그 이유는
첫 번째 수축부터 아이가 태어날 때까지.	출산은 마음에 큰 부담입니다. 심장의 수축기 및 미세 부피는 여러 번 증가합니다. 혈압도 여러 번 상승합니다.
산후 기간.	산후 기간에 종종 류마티스 성 심장 질환이 크게 악화됩니다.

참을 수 없는 진통을 동반한 장기간의 진통은 분만 중인 여성에게 특히 위협적인 상황이라는 점은 주목할 가치가 있습니다.

임산부에게 고혈압이 있으면이 진단으로 인해 인공 임신이 중단 될 수도 있습니다. 이 결정은 각 개별 환자의 고혈압의 중증도에 따라 달라집니다.

임신 중 고혈압의 경과는 다음과 같은 증상으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

조기 및 후기 독성.
태반 조기 박리가 발생할 수 있습니다.

환자를 위해 의사는 여성이 적어도 일주일에 한 번 검사를 받을 것을 강력히 권장합니다.

조기 태반 조기 박리로 인한 태아 사망을 예방하기 위해서는 출산 전 마지막 3주 동안 고혈압 환자를 병원에 입원시켜 관찰해야 한다.

고혈압은 또한 태아의 자궁 내 발달에 영향을 미칩니다. 이 진단을 받은 환자에서 태아는 발달이 지연되고 더 낮은 체중으로 태어날 수 있습니다.

혈액 질환이 임신 과정에 미치는 영향

순환계의 모든 질병 중에서 가장 흔하게 노동하는 여성은 철 결핍성 빈혈에 문제가 있을 수 있습니다.임산부가 여러 가지 증상으로 불편하다는 사실 외에도 여러 가지 다른 병리학의 발달에 기여할 수 있습니다.

정맥 두염.
전염병에 의한 감염 증가.
자발적 낙태.
조산의 위험.

임신 후반기에 여성은 저색소성 빈혈에 의해 방해받을 수 있습니다. 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

호흡곤란.
두통.
빠른 피로도.
피부의 과도한 창백.

이러한 유형의 빈혈에서는 헤모글로빈 수치가 90g/l 미만이고 적혈구 수가 감소합니다.

매우 드물지만 여전히 백혈병을 동반한 임신 사례가 있습니다. 이 질병으로 임신 중 산모의 상태가 더욱 좋아질 수 있습니다. 그러나 출산 후 산모의 사망 위험이 높습니다.

결핵의 위협은 무엇입니까

의료 통계에 따르면 결핵으로 임신이 시작되면 질병이 악화되고 환자의 건강에 심각한 위협이됩니다.

아주 드문 경우에만 여성이 할 수 있는데, 이 경우 환자는 특별한 결핵 진료소에서 체계적인 치료를 받아야 합니다.

이 표에는 임신을 중단해야 하는 주요 징후가 나와 있습니다.

결핵에 대한 낙태는 최대 12주 동안 환자에게 더 좋고 안전합니다. 나중에 임신이 종료되면 결핵 합병증으로 환자가 위협받습니다.

임신 중 맹장염 - 어떻게해야합니까?

산부인과 전문의는 임신 중 맹장염이 꽤 자주 발생할 수 있다고 말합니다.

급성 및 만성 형태의 맹장염은 다음과 같이 나타날 수 있습니다. 일반적으로이 질병의 위험은 임신 5 주에서 20 주까지 그리고 임신 29 주에서 32 주까지 위협합니다.

맹장염 수술은 임신 과정에서 다음과 같은 위협을 수반합니다.

수술 중 혈류로의 감염.
전신 마취의 합병증.
조산의 위험.

외인성 질환으로서의 신우신염

신우신염은 임신 중에도 꽤 자주 진단될 수 있습니다.

이 질병은 그러한

커억 증가.
체온 상승.
오한.
사타구니 통증.

담낭염은 임신 중 흔한 병리학

임신 중에는 담낭염과 같은 질병도 발생할 수 있습니다. 또한 다음과 같은 증상의 형태로 전달할 수도 있습니다.

위장에 통증이 있습니다.
빠른 맥박.
메스꺼움과 구토.
온도가 1~1.5도 상승합니다.

임신 중 당뇨병은 위험합니까?

당뇨병이 있는 여성은 의사의 모든 지시에 따라 안전하게 임신 기간을 보내고 건강한 아이를 낳을 수 있습니다.

그러나 의사의 권고를 벗어나 설탕 수치가 급격히 상승하면 여성은 임신에 대해 다음과 같은 부정적인 결과를 경험할 수 있습니다.

자발적인 성격 (유산).
태아 저산소증.
임신 후기의 독성.
주산기 사망.

임신 중 전염성 간염은 무엇을 유발할 수 있습니까?

전염성 간염은 임산부에게 매우 생명을 위협합니다.

이 질병은 노동 중 여성의 사망으로 이어질 수 있습니다.

어린이의 경우 이 질병은 거의 100% 치명적입니다. 임신은 유산으로 끝나거나... 유산이 일어나지 않고 아이가 생존할 수 없는 상태로 태어날 수 있습니다. 태아는 질식 및 영양실조로 진단됩니다(이러한 진단은 생명과 양립할 수 없음).

임신 중 발생하는 외음부 질환은 신생아와 여성 모두의 주요 사망 원인입니다. 임신 중에는 의료 조치가 필요한 상황이 종종 발생합니다. 고혈압과 같은 일부 질병은 눈에 보이는 불편함을 일으키지 않지만 치료가 필요합니다. 이 경우에만 엄마와 아이가 위험에서 벗어날 수 있습니다.

의사를위한 임신 중 외음부 질환 중 가장 큰 위험은 심혈관 질환, 혈액 질환, 결핵, 전염성 간염, 담낭염, 당뇨병, 신우 신염 및 충수염입니다.

임신 중에는 체중이 증가하고 체내 순환 혈액량이 증가하고 복강 내 압력이 증가하고 신진 대사 과정이 크게 향상되어 건강한 여성에게도 심장에 큰 부담을줍니다. 임산부에게도 심장 결함이나 고혈압이 있는 경우 이는 임신의 추가 발달에 심각한 문제입니다.

임신 중 혈액질환 중 철결핍성 빈혈이 가장 흔하다. 이러한 유형의 빈혈은 빈번한 전염병, 부비동염, 자연 유산 또는 조산의 병력에 의해 유발됩니다.

임신 16주까지 지속되는 첫 번째 기간에 심장 결함이 있는 여성은 류마티스성 심장 질환의 악화를 경험합니다. 임신 과정은 초기 독성 현상으로 인해 복잡합니다.

두 번째 기간(임신 17-34주)에는 심장에 가해지는 부하가 증가합니다. 이때 혈액의 헤모글로빈이 급격히 감소합니다. 혈액 점도가 감소하고 수축기 및 심박출량이 증가합니다.

세 번째 기간은 35주차부터 진통이 시작될 때까지 지속됩니다. 임산부의 체중이 크게 증가합니다. 가슴의 모양이 바뀌고 횡격막이 올라갑니다. 임산부가 등을 대고 누워있는 강하게 확대 된 자궁은 붕괴 상태를 유발합니다. 왜냐하면이 순간에 하대 정맥이 압축되기 때문입니다. 이 기간 동안 일부 임산부는 후기 중독 증상을 보입니다.

네 번째 기간은 진통의 시작과 함께 시작하여 태아의 탄생으로 끝납니다. 엄청난 부하로 인해 혈압이 상승하고 심장의 수축기 및 미세 부피가 몇 배나 증가합니다. 심한 진통과 장기간의 진통으로 임산부의 위치가 위협적입니다. 출산하는 동안 많은 여성이 자궁 통증 완화에 도움이 되는 국소 진통제를 요청합니다.

산후 기간은 종종 류마티스 성 심장 질환의 악화가 특징입니다. 이 질병은 철 결핍성 빈혈과 전염병을 배경으로 특히 어렵습니다.

고혈압의 경우 여성은 종종 인공 임신 중절을 결정해야 합니다. 이 극단적 인 조치는 질병의 심각성에 달려 있습니다. 고혈압의 알려진 3단계가 있습니다. 첫 번째 단계에서 일시적인 고혈압은 정상 압력 기간과 번갈아 나타납니다. 두 번째 단계에서는 혈압이 증가합니다. 고혈압의 세 번째 단계에서 영양 장애의 변화는 환자의 내부 조직과 기관에 기록됩니다.

고혈압으로 고통받는 임산부의 상태는 후기 중독증의 증상과 조기 태반 조기 박리로 인해 복잡해지며 종종 태아 사망으로 이어집니다.

의사는 임산부에게 상태가 빠르게 악화될 수 있으므로 적어도 일주일에 한 번은 검사를 받아야 한다고 경고합니다. 고혈압 병력이 있는 임산부는 출산 3주 전에 병원에 보내야 합니다.

임신 중 저혈압은 고혈압보다 덜 위험합니다. 일반적으로 임산부는 심장 부위의 전반적인 약점, 이명, 불편 함을 호소합니다. 어떤 사람들은 빠른 심박수와 식은땀이 날 수 있습니다. 동맥 저혈압으로 조기 및 후기 중독증이 나타나고 임신이 조기에 종료됩니다.

저색소성 빈혈은 임신 후반기에 가장 많이 발생하며, 불편하거나 뚜렷한 증상이 없습니다. 임산부는 피로감 증가, 두통 또는 숨가쁨을 호소합니다. 철 결핍성 빈혈의 뚜렷한 형태에서만 피부가 크게 창백합니다. 저색소성 빈혈에 대한 혈액 검사는 헤모글로빈(90g/l 미만) 및 철분 함량이 낮고 적혈구 수가 감소함을 나타냅니다.

임신 중 고혈압은 자궁 내 성장 지연을 일으켜 작은 아이를 낳을 수 있습니다.

백혈병과 같은 혈액 질환은 임신 중에 매우 드뭅니다. 백혈병의 병력은 산후 기간에 여성의 사망으로 이어지지만 임신 중에는 태아 덕분에 산모의 몸에 유리한 균형이 형성된다는 것이 입증되었습니다.

결핵의 배경에 대한 임신은이 병리학 적 과정을 악화시킵니다. 섬유성 해면체, 침윤성 및 파종성 폐결핵은 특히 어렵습니다.

결핵 진료소에서 체계적인 치료를 통해 환자는 때때로 임신을 유지할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 즉각적인 임신 종료에 대한 절대적인 징후가 있습니다.

섬유성 해면상 폐결핵;

척추와 골반의 활동성 결핵;

활동성 결핵.

이 경우 인공 임신 중절은 최대 12주 동안 수행되어야 합니다. 이후 낙태는 대부분 주요 병리학적 과정의 활성화로 이어지기 때문입니다.

감염성 간염의 배경에 대해 임신이 진행되면 사망에 이르게됩니다. 종종 그러한 임신은 자발적으로 종료됩니다. 아이가 제 시간에 태어나면 일반적으로 생존이 불가능하고 질식과 영양 실조에 걸리기 쉽습니다.

임신은 또한 담낭염과 같은 흔한 질병을 유발할 수 있습니다. 질병의 악화로 임산부는 오른쪽 위 복부의 산통, 오른쪽 hypochondrium과 위장의 압박감에 대해 걱정합니다. 메스꺼움, 구토, 약간의 체온 상승 및 빠른 맥박도 나타납니다.

임신 중 당뇨병은 특별히 위험하지 않지만 산모와 아기 모두를 편안하게 유지하기 위해 치료해야 합니다. 당뇨병의 증상으로 임산부는 갈증과 식욕 증가, 구강 건조, 빠른 피로감을 호소합니다. 정확한 진단을 위해 여성을 실험실로 보내 혈액과 소변의 높은 당 수치를 감지합니다.

임신 중 당뇨병 환자는 종종 후기 중독, 자연 유산, 태아 저산소증이 있습니다.

또한 물 - 소금, 지방, 단백질 및 탄수화물 대사에 대한 위반이 있습니다. 이것은 이후 주산기 사망으로 이어질 수 있습니다. 출생 후 당뇨병 산모의 아이들은 특징적인 외모를 가지고 있습니다. 체중이 증가하고 머리와 몸통의 크기 사이에 뚜렷한 불균형이 있습니다.

임신 전반기에 당뇨병 환자는 종종 혈당이 감소하며 상태는 만족스러운 것으로 평가됩니다. 그러나 임신 후반기에 그림이 바뀌고 임산부의 혈액과 소변의 설탕 수치가 급격히 증가합니다. 이 경우 산증의 심각한 위험이 있으며 당뇨병 성 혼수 상태가 발생합니다.

비교적 자주 임신의 배경에 대해 급성 및 만성 신우 신염이 주목됩니다. 이 질병으로 임산부는 사타구니에 주어지는 요추 부위의 통증, 급격한 온도 상승과 오한, 때로는 구토를 호소합니다.

임신의 악화로 급성 및 만성 맹장염은 임상 실습에서 매우 일반적입니다. 맹장염은 주로 임신 5-20주 및 29-32주에 나타납니다. 맹장염 수술 후 가능한 합병증의 위험은 주로 전신 마취의 사용, 감염 및 조산의 위험과 관련이 있습니다.

맹장염의 증상: 오른쪽 장골 부위의 심한 통증에 대한 불만. 혀는 촉촉하고 약간 코팅되어 있으며 체온이 약간 올라가고 맥박이 빨라집니다. 오른쪽 장골 부위의 촉진시 복부 근육의 통증과 긴장이 발생합니다. 만성 맹장염에서 오른쪽 복부의 통증은 일정하고 둔하며 종종 메스꺼움과 구토를 동반합니다.

생식기 병리의 치료

임신 첫 삼 분기가 시작될 때 의사는 기존 심장 병리의 본질을 결정합니다. 심장에 가해지는 하중은 특히 임신 27주에 증가하므로 심부전이 증가하고 류마티스 과정의 활동이 증가함에 따라 임신 종료 문제가 제기된다는 점을 기억해야 합니다. 여성이 임신을 유지하기로 결정하면 의무적으로 병원에 배치되어 심장 활동을 정기적으로 모니터링하고 심장 및 항류마티스 요법을 수행합니다.

심장 결함이 있는 모든 임산부는 심전도, 심음 초음파 및 흉부 x-레이를 처방받아야 합니다. 심장 결함이있는 임산부는 정해진 하루 요법을 따르고 휴식을 취하고 치료 운동을 수행해야합니다.

고혈압 병력이 있는 임산부는 진정제를 처방받습니다: 발레리안 주입, 1 tbsp. 숟가락 하루 3 번, 하루 3 번 diphenhydramine 30-50 ml. 임신 마지막 몇 주 동안 seduxen은 하루에 2 번 5mg의 양으로 표시됩니다. 또한 의사는 진경제 및 혈관 확장제를 처방합니다. papaverine 0.04g 1일 3회, dibazol 0.02-0.04g 1일 3회. 치료에도 불구하고 환자의 상태가 개선되지 않으면 입원해야하며 인공 임신 중절을 결정해야합니다.

감압으로 임산부는 다음 약물을 처방받습니다.

인삼 팅크 20방울을 1일 3회, 식사 30분 전에 복용하십시오.

5% 아스코르브산 용액 4ml와 함께 40% 포도당 용액 20ml를 정맥 주사합니다.

메자톤 0.01g을 하루 3회까지 근육주사. 또한 자외선 조사 및 산소 요법이 표시됩니다. 치료 과정은 10 일이며 필요한 경우 반복하십시오.

심한 경우에는 데옥시코르티코스테론 아세테이트 또는 프레드니솔론 정제가 처방되지만 코르티코스테로이드는 태반 장벽을 활발히 침투하므로 임신 초기에는 약속을 받아들일 수 없다는 점을 기억해야 합니다.

혈관 붕괴의 위협으로 인삼과 레몬 그라스와 같은 치료법과 메자톤 및 에페드린이 표시됩니다.

임산부의 저색소성 빈혈의 경우 단백질, 미네랄, 비타민이 풍부한 고칼로리 식단을 권장합니다. 철 1g당 아스코르빈산 0.1g과 함께 아스코르브산과 함께 식사 후 30분에 복용하는 환원 철 제제는 하루 3g에서 6g으로 표시됩니다. 비타민 B12 100㎍을 매일 근육 주사합니다. 임산부의 상태가 개선되지 않으면 의사가 병원으로 보냅니다. 임신 중에 의사는 출산 전뿐만 아니라 모유 수유 기간 동안에도 복용하는 것이 중요한 여성을위한 태아 비타민 복합제를 처방합니다.

백혈병이 있는 여성은 조기에 낙태를 의뢰받습니다. 후기 단계에서는 여성의 조혈에 대한 태아의 유익한 효과가 종료됨에 따라 상태가 빠르고 돌이킬 수 없게 악화되기 때문에 임신을 중단하는 것은 쓸모가 없습니다.

결핵에 걸린 임산부는 결핵 병원에서 치료를 받습니다. 의사는 PASK, tubazid, streptomycin, isoniazid, 비타민 B 1, B 6, C와 같은 약물을 처방합니다. 심한 경우에는 cycloserian 및 ethionamide가 표시됩니다.

감염성 간염으로 고통받는 임산부의 치료는 전염병 병원에서 수행해야합니다. 질병이 급성기에 있으면이 단계에서 임신을 중단하지 않는 것이 좋습니다.

임신 중 담낭염 치료는 병원 환경에서만 독점적으로 수행됩니다. 생식기 질환의 경과가 복잡하지 않다면 임신이 계속될 가능성이 있습니다. 담낭염이 빈번한 공격으로 나타나는 경우 임신 중절을 결정하는 것이 더 편리합니다.

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1부. 정의, 체계화, 임상적 관련성 및 외생식기 병리와 관련된 문제

에서 그리고. Medved, 의료 과학 박사, 교수, 임산부의 내부 병리학과장, 국가 기관 "우크라이나 국립 의학 아카데미의 소아과, 산부인과 연구소"

무제

생식기 병리학(EGP)는 임신부의 부인과 질환 및 산과적 합병증이 아니라는 사실만으로 통합된 다양하고 다양한 질병, 증후군, 임산부의 상태의 큰 그룹입니다.

다양하고 뚜렷한 nosologies의 그룹으로 EGP의 이러한 정의는 집합적 성격이 "반대에서" 원칙에 기반하기 때문에 이 용어의 실패를 보여줍니다. . 이것은 더 중요한 결점으로 이어집니다. EGP는 임신 이외의 여러 독립적인 임상 분야를 대표하는 완전히 다른 전문가의 역량 내에 있는 병리를 통합합니다. 그럼에도 불구하고 저자는 "생식기외 병리학"이라는 용어가 유용하고 깊은 임상적 의미가 있다고 생각합니다. 이 의미는 산부인과 전문의의 독점적인 능력이 아닌 산부인과 영역을 강조하는 것으로 구성됩니다. 즉, EGP 클리닉의 고전적인 탠덤 "의사와 환자"는 "두 명의 의사와 환자"의 필수 트리오, 즉 산부인과 의사, 임산부의 생식기 질환 프로파일 전문가로 변형됩니다. 그리고 임산부 자신. 많은 경우에, 이 전문가는 임신 생리와 임신 기간 동안의 질병 경과의 특성을 알고 있는 임산부와 함께 일한 경험이 있는 치료사가 될 수 있습니다. 이러한 치료사는 특별히 훈련을 받아야하며 산전 진료소, 산부인과 병원의 직원, 그리고 EGP 임산부의 전문 부서 직원에 포함되어야합니다. 그러나 임신한 환자에게 수준 높은 의료 서비스를 제공해야 하는 경우(예: 심장 또는 신경 외과 수술, 혈액 투석 수행, 저혈당 치료 방법 변경, 요역동학 장애 제거 등), 당연히 좁은 범위 전문가가 참여합니다.

임산부 사이에서 EGP의 유병률이 증가하고 있다고 믿어집니다. 한편 우리나라에는 역학조사에 근거한 엄격한 통계가 없다. 반대로 우크라이나 보건부의 공식 데이터가있는 질병의 경우 최근 몇 년 동안 지표가 안정화되거나 하향 추세가 나타났습니다. 따라서 2003 년 임산부의 38.4 %에서 빈혈이 관찰 된 경우 2010 년에는 26.4 %, 순환계 질환은 6.7 %와 6.2 %, 비뇨 생식기 계통은 여성의 16.7 %와 14.6 %였습니다. 동시에, 임산부 인구에서 모든 유형의 EGP의 유병률은 매우 높으며 (젊음에도 불구하고) 최소 50%입니다.

EGP는 수많은 다양한 질병을 포함하기 때문에 임상적 목적으로 이를 유의미한 질병과 무의미한 질병, 더 정확하게는 무의미한 질병으로 나누는 것이 매우 중요합니다. 중요하지 않거나 중요하지 않은 유형의 EGP에는 산모 및 주산기 사망률, 임신 합병증의 빈도, 출산 및 산후 기간, 주산기 이환율의 지표가 일반 인구와 다르지 않은 질병이나 상태가 포함됩니다. 즉, 이것은 임신 과정과 결과, 태아 및 신생아의 상태에 실질적으로 영향을 미치지 않는 병리학입니다.

유의한 EGP는 위의 지표에 다양한 정도로 영향을 미치는 질병 또는 상태의 큰 그룹입니다.

EGP의 주요 위험은 산모 사망을 유발할 수 있다는 것입니다. 아래에서 우리는이 병리학의 임상 적 중요성의 가장 불리한 변형에 대해 별도로 설명 할 것이지만 여기서는 여성의 삶에 대한 임신 위험이 엄청나게 높은 질병이 있다는 점만 지적 할 것입니다. 그리고 이것은 현대 의학이 놀라운 효과를 발휘하는 국가에도 적용됩니다. 우선, 이것은 매우 높은 폐 고혈압 (모성 사망률이 50 %에 도달), 청색증 선천성 심장 결함, 확장 된 심근 병증, 갈색 세포종, 급성 백혈병 및 기타 질병의 증후군을 나타냅니다. 물론 승모판 협착증, 폐렴, 바이러스성 B형 간염, 결핵 및 당뇨병은 산모 사망으로 이어질 수 있지만(목록은 매우 오랫동안 계속될 수 있음), 이러한 경우 질병 자체에 더하여 가능성이 가장 높습니다. 중요한 역할은 의사의 미숙한 행동이나 여성의 부적절한 행동 (자가 약물 치료, 의사에게 늦은 소개, 제공된 도움 거부)입니다.

EGP는 태아의 상태에 상당한 영향을 미치므로 주산기 이환율과 사망률을 증가시킬 수 있습니다. 주산기에서 가장 중요한 병리에는 당뇨병, 동맥성 고혈압, 사구체병증, 보상되지 않은 갑상선 기능이상 등이 포함됩니다.

EGP는 종종 임신과 출산 중 산과적 합병증을 유발하고 부자연스러운 복부 분만법의 필요성을 유발할 수 있으며, 이는 또한 많은 합병증의 가능성을 크게 증가시킵니다.

이미 언급했듯이 EGP는 다양한 질병입니다. 따라서 이들의 체계화가 시급하다. 우리의 관점에서 볼 때 모든 EGP는 임신과 관련이 없는 일차성 및 임신과 관련된 이차성으로 나눌 수 있습니다(그림 1). 첫 번째는 차례로 임신 전에 존재하는 만성과 임신 중에 처음 나타나는 급성으로 나뉩니다. 만성 EGP는 많은 질병으로 대표되며 그 중 심혈관, 기관지 폐, 간, 신장, 내분비 및 기타 질병이 산과에서 가장 중요하며 급성 EGP에는 감염성 질환, 폐렴, 외과 질환, 혈구증이 있습니다. 물론 임신 중에 여성은 다음을 포함한 다른 질병에 걸릴 수 있습니다. 미래에 그녀는 남아있어 만성 형태 (사구체 신염, 전신성 홍반성 루푸스, 갑상선 중독증 등)로 바뀌지 만 EHP 클리닉의 경우 이전에 건강한 여성에서 처음 발생하는 급성입니다.

특수 그룹은 병인학 적으로 임신과 관련된 상태를 포함하고 일반적으로 종료 후 통과하는 이차 EGP입니다. 대부분의 경우 임신 자체에 내재된 해부학적, 생리학적 또는 생화학적 변화가 무엇인지, 이런 상태가 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 임신과 관련된 이러한 이차적 특성은 "임신" 또는 그 파생어의 존재에 의해 이러한 상태의 바로 그 이름에서도 강조됩니다. 이차성 EGP의 가장 빈번하고 중요한 유형: 임산부의 빈혈, 임신성 고혈압, 임신성 당뇨병, 임신성 신우신염, 임산부의 혈소판 감소증, 임산부의 담즙정체성 간염(산과적 담즙정체), 급성 지방간 질환, 임산부의 분만주위 심근병증 , 당뇨병 요붕증 임신 관련 피부병, 각각 고유 한 이름이 있음), 임신성 갑상선 기능 항진증, 임신 글루코 수리아, 임신 치은염.

임신 중이나 출산 중 발생하는 변화가 병인학에서 주요 역할을 하기 때문에 이 목록에는 특정 산후 외음부 질환이 포함될 수 있습니다. 가장 유명한 것은 산후 갑상선염, 림프구성 뇌하수체염 및 뇌하수체 경색(쉬한 증후군)입니다.

빈번하고 드문, 치명적이고 예후적으로 유리한, 주산기 손실에 영향을 미치고 영향을 미치지 않는 이러한 모든 상태는 치료사, EGP 전문가의 능력 내에 있음을 강조하는 것이 중요합니다.

EGP 문제

이 경우 "문제"라는 단어는 문자 그대로 이해해야 합니다. 연구와 적절한 해결이 필요한 복잡하고 종종 모순되는 상황. 따라서 나는 EGP의 존재로 인해 임신 중에 실제로 어떤 임상 문제가 발생하는지, 그 중 어떤 것이 객관적으로 존재하고, 어떤 것이 의인성 기원이며, 오늘날 이러한 문제에 대한 수용 가능한 해결책이 있는지 확인하려고 노력할 것입니다.

EGP로 인해 발생하는 문제를 체계화하여 다음과 같은 방식을 제안할 수 있습니다(그림 2). 전통적으로, 그들 모두는 산모와 주산기로 나뉘며, 산모는 차례로 치료 (또는 더 정확하게는 체세포)와 산과로 나뉩니다.

치료적(신체적) 문제는 다음과 같은 이유로 발생합니다. 생식기 외 질환의 경과에 대한 임신의 부정적인 영향, 객관적인 복잡성, 또는 임신 외 기간과 비교하여 오히려 합병증, 임상 진단, 다음의 존재로 인한 진단 및 치료 옵션의 제한 태아.

산과적 문제는 다음으로 인해 발생합니다. 임신 과정, 출산 및 산후 기간에 대한 질병(특정 및 비특이적)의 영향, EGP의 특성과 관련된 특정 산과적 위험의 출현, 일부 경우 임신 중절의 필요성 또는 조기 분만, 그리고 산과적 상황과 관련이 없는 특별한 분만 방법의 사용.

주산기 문제는 질병 자체가 태아에 미치는 영향, 약물의 유해한 영향 및 미숙아로 인해 발생합니다.

이러한 객관적으로 존재하는 각각의 문제에 대해 살펴보겠습니다.

EGP 과정에 대한 임신의 부정적인 영향.임신의 생리적 과정은 본질적으로 다양한 신체 질환에 불리할 수 있는 중요하고 시간 의존적이며 종종 단계적 기능 및 대사 변화를 특징으로 합니다. 대부분의 심장 질환 과정에서 정상 임신 혈역학적 변화의 가장 잘 알려진 부작용. 따라서 임신 중에는 순환 혈액량과 심박출량이 크게 증가하여 승모판, 대동맥 및 폐 협착증, 확장성 심근병증, 심근염, 심근 섬유증에서 혈역학적 대상부전의 발생 또는 진행에 기여합니다. 말초혈관 저항을 감소시켜 우-좌방출 결손에서 정맥혈의 션트를 증가시킵니다. 청색증, 저산소 혈증, 호흡 곤란의 증가 및 일반적으로 그러한 질병으로 이미 심각한 상태의 심각한 악화. 동일한 요인이 비대성 심근병증에서 좌심실의 뇌졸중 부피를 감소시켜 심부전을 직접적으로 증가시킵니다. 많은 심장 질환의 경우 심장 박동수 증가, 심장강 확장 및 흉강 내 지형 변화, 혈장 종양압 감소, 생리학적 과응고 및 혈액 희석, 대동맥 압박 및
그 외 다수.

임신이 불안정해지면 당뇨병의 진행 과정이 더 불안정해진다고 올바르게 믿어집니다. 새로운 태반 호르몬과 역섬 효과가 있는 기존 호르몬(태반 락토겐, 에스트라디올, 프로락틴, 코티솔)의 현저하게 증가하는 수준이 이에 대한 "책임"입니다. 태아가 포도당을 소비함으로써 어느 정도 기여하게 되며, 이는 비당뇨병 환자의 공복 혈당을 정상적으로 감소시킵니다. 태아 발달은 또한 기준 혈당 농도로의 느린 복귀와 함께 더 높은 식후 혈당을 필요로 합니다. 일반적으로 임신은 인슐린 저항성 상태를 특징으로 합니다. 또한 임신 기간의 여러 시기에 인슐린 요구에 상당한 변화가 있어 저혈당증(첫 번째 삼 분기 및 36-37주 후), 고혈당증 및 케톤증에 대한 조건을 생성한다는 점에 유의해야 합니다.

임신은 정맥류의 진행과 만성 정맥 기능 부전, 정맥 혈전 합병증의 증가에 기여합니다. 여기에는 여러 가지 이유가 있습니다. 프로게스테론 농도의 증가와 관련하여 정맥벽의 색조가 감소하고 정맥의 직경이 증가합니다. 하지 정맥과 소골반의 정수압이 증가하고 복강내압이 증가함에 따라 하대정맥이 압박되어 결과적으로 정맥혈류가 느려진다. 과 에스트로겐과 관련하여 혈관 투과성이 증가하여 부종 경향이 있습니다. 섬유소원, VIII 및 기타 여러 혈액 응고 인자의 농도가 증가하고 섬유소 용해 활성이 감소하며 출산 후 상당한 양의 조직 인자가 혈액에 들어갑니다.

임산부에서 요로 감염의 더 빈번한 징후는 프로게스테론의 근육 이완 효과로 인한 요관의 확장에 의해 촉진됩니다. 임신한 자궁과 난소 정맥에 의한 요관 압박으로 인한 요역동학의 기계적 폐쇄(주로 오른쪽); 증가된 소변 pH; 때때로 방광요관 역류의 출현; 방광의 부피 증가; 고코르티솔혈증 등

이 강의가 무차원적이라면 다양한 EGP 과정에서 임신의 부작용에 대한 다른 많은 옵션이 설명될 수 있습니다. 그러나 우리는 위의 예에 국한하고 이 문제는 절대적으로 객관적이며 의사는 질병에 대한 임신 과정의 영향을 변경할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 그는 이 영향력이 무엇인지, 어떤 시기에 가장 중요한지 알 수 있고 심지어 알아야 하며 적절하게 대응할 준비가 되어 있습니다.

공평하게, 우리는 임신이 여러 질병의 경과에 유익한 영향을 미치고 완화로의 전환에 기여하고 심지어 치료의 필요성을 감소시킨다는 점에 주목합니다(류마티스 관절염, 위궤양 및 십이지장 궤양, 궤양성 대장염, 근무력증의 일부 변종) 중증, 만성 부신 기능 부전, 심각한 폐고혈압 없이 좌우 션트가 있는 심장 결함). 그러나 EGP로 인한 문제에 대해 논의하고 있기 때문에 이 긍정적인 측면에 대해서는 자세히 다루지 않겠습니다.

임신 중 임상 진단의 합병증객관적인 이유도 있다. 그 중 하나는 질병의 비정형적 경과입니다. 이것은 복강의 외과 병리학에 완전히 적용됩니다. 전형적인 예는 맹장의 위치 변화로 인한 맹장염의 통증의 비전형적인 국소화입니다. 장 폐쇄, 급성 췌장염, 간성 산통 및 기타 급성 질환의 클리닉은 일반적으로 일반적이지 않고 너무 밝고 "흐릿"하지 않을 수 있습니다.

또 다른 이유는 마스킹 또는 반대로 임신 자체 또는 합병증에 의한 EGP 증상의 시뮬레이션입니다. 산모 사망률이 매우 높은 병리학 인 갈색 세포종의 징후는 종종 자간전증 및 심한 부신 기능 부전 - 조기 자간전증의 징후로 간주됩니다. 임신에 내재된 빈맥과 빈맥, 다리의 중간 정도의 부기는 심부전의 징후로 인식될 수 있습니다. 뇌종양 클리닉과 유사한 현상(현기증, 메스꺼움, 두통, 허약함)은 임신 초기의 정상적인 증상으로, 임신 말기에 처음 나타나는 경련 증후군은 자간증 발작으로 오인될 수 있습니다. 임신성 급성지방간염과 산과적 담즙정체는 증상이 비슷하기 때문에 간염의 진단이 더 어렵다.

정상적인 임신 중에는 많은 혈액학, 생화학, 내분비학 및 기타 지표의 규범이 크게 바뀝니다. 한편으로 의사가 이를 알고 분석에서 중등도 혈소판 감소증, 1.5배 높은 콜레스테롤, 2배 높은 알칼리성 포스파타제 또는 8배 높은 프로락틴을 보았을 때 당황하지 않는 것이 매우 중요합니다. 반면에 크게 변경된 검사 결과는 실제로 병리의 존재를 나타내거나 임신과만 연관될 수 있습니다.

임신은 EGP의 신체적 징후를 왜곡하거나 크게 변경할 수 있습니다. 아무 것도 나타내지 않는 기능적 심장 잡음이 나타날 수 있으며 결함의 잡음이 가라앉을 수 있습니다. 폐렴의 물리적 징후, 임신 중 기관지 천식 변화, 기흉의 징후가 가려집니다.

또한 임신 중에는 많은 검사 방법의 정확성과 정보 내용이 감소하고 위양성 결과가 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

우리 의사들이 이 모든 것에 영향을 미칠 수 있습니까? 아니야 우리는 할 수 없어. 그러나 우리는 이것이 일어난다는 것을 알아야 하고 경험을 얻어야 합니다. 객관적인 어려움에도 불구하고 우리의 교육과 경험만이 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.

진단 및 치료 옵션의 한계많은 현대 진단 및 치료 방법이 잠재적으로 위험할 수 있는 태아의 존재뿐만 아니라 원칙적으로 임신 외에는 발생하지 않는 이러한 부작용의 일부 의약품의 출현으로 인해 발생합니다. 우리는 어머니의 EGP와 관련하여 처방 된 약물의 자궁 운동 활동에 대한 자극 또는 억제 효과에 대해 이야기하고 있습니다 - β 차단제, 칼슘 길항제, 황산 마그네슘, 교감 신경 자극제. 그러나 이 문제는 그다지 중요하지 않습니다. 더 중요한 것은 지속적인 X선 제어 하에서 수행되는 침습적 진단 및 치료 절차와 컴퓨터 단층 촬영, 유방 조영술, 신티그라피 및 방사성 동위원소를 사용하는 기타 연구 방법은 임산부에게 금기인 것으로 간주된다는 것입니다. 임신 중 방사성요오드 요법과 방사선 요법은 허용되지 않습니다. 대규모 및 장기 외과 개입은 제한적으로 수행됩니다. 어쨌든 그들은 자연 유산 및 태아 손상의 위험이 높습니다. 마지막으로 의사의 무기고에서 구할 수 있는 거의 대부분의 의약품은 임신 중 또는 일부 기간 동안의 의료 사용 지침에 따라 금기 사항입니다. 일반적으로 이러한 지침을 위반하지 않으면 임산부에서 많은 질병을 치료할 수 없습니다!

이 문제는 이전에 논의된 모든 문제 중에서 가장 유망하고 빠르게 변화하는 문제입니다. 많은 첨단 기술 개입에 대한 금기 사항이 수정되고 외과 적 치료에 대한 적응증이 확대되고 새로운 안전한 진단 및 치료 방법이 만들어지고 있습니다. 또한 위에서 논의한 모든 문제가 절대적으로 객관적이라면 진단 및 치료 능력이 제한적이라는 문제에 많은 주관성이 있습니다. 따라서 20년 전에는 금기였던 섬유위 십이지장 내시경 검사(낙태 또는 조산을 유발할 수 있다고 믿어짐)는 완전히 안전한 것으로 밝혀졌으며 오늘날 매우 널리 사용됩니다. 혈관 내 심장 절차는 임신 중 그리고 일상적으로 점점 더 많이 수행됩니다. 동시에 그들은 복강(카테터가 맹목적으로 삽입되거나 상완 동맥을 통과함)의 조사를 피하려고만 합니다. 횡격막 위 부위의 정말 안전하지 않은 항암 화학요법 및 방사선 요법도 이제 임신 중에 자주 사용되지만 임신 초기에는 사용되지 않으며 특정 예방 조치(자궁 차폐)가 있습니다.

매우 고통스러운 주관적인 문제는 임신 중 약물 사용에 대한 과도한 금기 사항입니다. 마약 제작자와 의사의 신중함과 주의는 이해할 수 있습니다. 그들은 20세기의 슬픈 경험인 탈리도마이드 비극을 통해 배웠습니다. 임신한 여성이 diethylstilbestrol을 사용한 지 20년이 지난 후 그 징후가 나타난 경태반 발암; 행동 반응의 기형학이라고 불리는 현상. 그러나 축적 된 긍정적 인 경험을 무시하는 것은 불가능합니다. 태아에 대한 영향없이 임산부의 약물 사용에 대한 수천 건의 관찰을 일반화하지 않고 만들지 않는 것은 불가능합니다. 이 약에 대한 지침에 대한 조정! 나는 개인적으로 이 주제를 여러 번 다루었으며 약물의 의학적 사용에 대한 지침의 "임신 및 수유 중 사용"섹션의 규범적 변경을 적극적으로 옹호했으며, 우크라이나에서 부서를 제공하는 매우 편리한 FDA 시스템 도입 두 가지 범주만 있는 현재의 의약품 대신 5가지 범주로 의약품을 분류합니다. 이러한 노력의 무의미함을 인정해야합니다 ...

그러나 우리는 강의의 이 중요한 하위 섹션을 비관적으로 끝내지 않을 것입니다. EGP로 인해 발생하는 신체적인 모성 문제 중 대다수는 완전히 객관적입니다. 지식과 경험으로만 극복할 수 있습니다. 우리의 진단 및 치료 능력의 제한성 문제는 대체로 주관적이며, 더 큰 범위는 우리에게 달려 있으며, 점차적으로 해결되고 있으며 그렇게 심각하지 않게 됩니다.

임신, 출산 및 산후 기간에 대한 EGP의 부작용다양하며 기저 질환의 성격과 중증도에 따라 다릅니다. 많은 외음부 질환이 산과적 합병증을 유발하기 쉽습니다. 우리는 동맥 고혈압이 조기 태반 조기 박리 및 자간증, 모든 혈우병 상태 - 산후 초기 출혈, 진성 당뇨병 - 분만 이상, 분만 중 태아 고통, 어깨 난산, 요로 감염 - 조산 등의 위험을 증가시킨다고 말할 수 있습니다.

특정 합병증의 발병률에 대한 특정 질병의 특정 및 비특이적 영향이 있음을 아는 것이 중요합니다. 특정 효과의 예로는 당뇨병의 다한증, 동맥 고혈압의 중증 및 조기 발생 자간전증, 특발성 혈소판 감소성 자반병이 있는 출산 중 자궁 출혈, 폰 빌레브란트 병의 늦은 산후 출혈, 면역억제 상태의 화농성 과정, 감염), 비장 절제술 후 등이 있습니다. 이 모든 경우에 특정 EGP가 있는 환자는 특정 산과적 위험이 있습니다. EGP의 불리한 비특이적 효과는 임산부, 분만 중인 여성 또는 산후 여성의 일반적인 심각한 상태와 관련이 있습니다. 이 경우 산과 합병증의 수가 크게 증가하지만 EGP 유형에 대한 이러한 합병증의 특성에 대한 명확한 의존성은 없습니다. 따라서 폐고혈압이 매우 높은 환자는 임신의 여러 단계에서 유산, 조산, 영양실조, 심장마비 및 기타 태반의 병리, 쇠약 또는 반대로 지나치게 격렬한 진통, 산후 자궁내막염 등을 경험할 수 있습니다. 다양한 합병증이 종종 발생합니다. 신부전, 만성 간염 및 간경변, 전신 혈액 병리 및 기타 심각한 질병이 있는 환자.

임신 말기 또는 조기 분만이 필요한 경우한 여성의 증언에 따르면 - 복잡한 산과적 문제. 늦은 임신 중절 자체는 여성의 건강과 때로는 생명에 중대한 위험을 초래합니다. 특히 환자가 프로스타글란딘 사용에 금기 사항이 있는 경우(대부분의 경우 그렇습니다) 기술적으로 구현하기 어렵습니다. 오늘날 산부인과 의사의 무기고에서 사용할 수 있는 자금은 다양한 유형의 중증 EGP에 대한 늦은 종료의 안전한 수행에 충분하지 않습니다.

자궁경부의 성숙도가 충분하지 않은 경우 조기 분만의 필요성도 복잡한 산과적 문제를 야기합니다. "목을 준비하는"수단의 대부분은 효과가 없습니다. 또한 임상 상황은 의사에게 그러한 훈련을 수행할 충분한 시간을 주지 않는 경우가 많습니다. 이 방법은 혈전성, 출혈성, 전염성 합병증의 위험을 크게 증가시키기 때문에 임신 및 출산의 복부 종료 사례 수가 증가하는 것은 나쁜 방법입니다. 아시다시피 제왕 절개는 많은 유형의 EGP에서 가장 부드럽고 부드러운 전달 방법이 아니며 혈역학의 매우 빠르고 갑작스러운 변화로 인해 심장 병리학에서와 같이 어떤 경우에는 단순히 위험합니다.

무엇을 할까요? 하나의 레시피는 없습니다. 많은 상황에서 다시마 스틱, 고장성 용액의 양막 투여가 사용될 수 있습니다. 임신을 중단하거나 조기 분만할 수 있는 유일한 방법이 제왕 절개라면 합병증의 위험을 저울질하고 현대 표준에 따라 예방을 수행해야 합니다.

특이한 배송 방법의 필요성,산과적 상황에 의한 것이 아니라 산모의 EGP와 관련하여 나타나는 것은 객관적으로 존재하는 문제이다. 이것은 예를 들어 대동맥 동맥류, 문맥 고혈압 또는 출혈성 뇌졸중 후 제왕 절개라는 것이 분명합니다. 이 문제의 많은 측면이 위에서 논의되었습니다. 합병증의 위험이 증가하지만 선택의 여지가 없으므로 예방을 통해 이러한 위험을 줄이는 것이 필요합니다. 또 다른 중요한 것은 존재하지 않는 징후를 발명하지 않는 것입니다. 이것은 우리 나라에서 정말 큰 문제입니다! 출산의 역사에서 읽지 않은 것은 무엇입니까?! 선택적 제왕절개에 대한 적응증으로 고도근시, 말초망막변성, 승모판협착증, 심방중격결손, 중증폐렴, 백혈병, 유방암, 궤양성대장염, 중증근무력증, 다발성경화증 등의 증상이 나타난 경우… - 답이 없습니다. 그건 그렇고, 이러한 경우 많은 여성이 폐부종, 폐 색전증, 출혈, 패혈증, 호흡기 및 다발성 장기 부전, 제왕 절개가 직접적으로 이어지지 않지만 위험을 증가시키는 다른 이유로 사망했습니다.

출구는 무엇입니까? 그리고 해결책은 간단합니다. 우크라이나 보건부의 규범 문서를 따르고 직원실 천장에서 심각한 작업에 대한 징후를 찾지 않는 것입니다. EGP와 관련된 모든 문제가 이렇게 간단하게 해결될 수만 있다면!

산모의 질병으로 인한 특정 주산기 병리, EGP 클리닉에서 흔히 볼 수 있습니다. 이것들은 잘 알려진 사실이며, 모두 설명할 수 없습니다. 주산기에 가장 중요한 병리학은 당뇨병입니다. 이 질병은 다양하고 매우 빈번한 태아 병리를 유발합니다: 거대체증, 신생아의 당뇨병성 심장병, 태아 고통, 자궁 내 성장 지연 및 산전 사망. 동맥 고혈압 및 사구체 병증은 태아 성장 지연, 갑상선 중독증 - 선천성 갑상선 기능 항진증 또는 선천성 갑상선 기능 저하증, 쿠싱 증후군 - 선천성 피질 기능 저하증 및 기형, 부갑상선 기능 저하증 - 신생아 파상풍, 골격 질환의 탈회, 섬유 낭포 세포 - 악성 태아 골염을 특징으로합니다. ). 위의 모든 주산기 병리는 산모의 질병의 직접적인 결과입니다. 그러나 이것이 EGP 클리닉에서 태아에게 심한 고통을 주는 유일한 이유는 아닙니다.

두 번째 이유는 환자가 한동안 거부할 수 없고 대안이 없는 약물, 특히 이른바 의무적 약물의 영향이다. 배 발생 및/또는 태아 발생 동안 실제 위험을 초래하는 이러한 약물 중에는 간접 쿠마린 항응고제(기계적 인공 심장 판막, 심방 세동, 심부 정맥 혈전증에 지속적으로 사용됨), 항경련제(간질), 장기 이식 후 갑상선 기능 항진제(갑상선 독성증) 상태가 있습니다. ), 글루코코르티코이드(전신 결합 조직 질환 및 기타 여러 질병), 항암 화학요법제. 그들에게 밝은 태아 증후군은 일반적으로 원인이 되는 약물의 이름을 따서 명명되거나 덜 전형적인 다형성이지만 태아와 신생아에서 매우 심각한 증상이 나타납니다.

이러한 결과를 피하거나 줄이기 위해 어떤 실용적인 권장 사항을 제공할 수 있습니까? 태아 병리학이 EGP 자체에 의해 유발되는 경우 기저 질환을 보상하기 위한 치료적 노력을 지시하고 이를 관해기 또는 안정적인 경과로 전환하는 것이 필요하다. 이를 위해 의료 및 수술 옵션이 모두 사용됩니다. 태아에 대한 약물의 심각한 부정적인 영향을 예방하는 것은 실질적으로 불가능하지만, 다음을 기억해야 합니다. 이는 본질적으로 통계적이며 가장 공격적인 약물에서도 25-50%의 경우에 나타납니다. 약물 그룹에서 덜 불리한 것을 선택할 수 있습니다 (예 : 메티 마졸이 아닌 프로필 티오 우라실). 때때로 위험은 병용 요법(예: 엽산과 항경련제 및 메토트렉세이트)에 의해 감소됩니다. 모든 경우에 잠재적으로 위험한 약물을 처방하기 전에 이익/위험 비율을 주의 깊게 평가해야 합니다.

EGP 클리닉에서 중요한 주산기 문제는 아동의 미숙아입니다. 이 문제의 원인은 산모 자체의 많은 질병이 조산으로 이어지는데, 다른 경우에는 상태의 심각성으로 인해 의사가 생리적 만삭 이전에 적극적으로 환자를 분만해야 하는 데 있습니다. 어머니의 병리학으로 인한 고통과 관련하여 태아의 이익을 위해 조기 출산이 수행되는 세 번째 가능성이 있습니다. 세 가지 경우 모두에서 문제를 해결하는 가장 유망한 방법은 적시에 EGP를 치료하는 것입니다.

이것들은 임산부의 EGP 클리닉에서 주요 객관적인 문제와이를 해결하는 몇 가지 구체적인 방법입니다. 아마도 이것들은 모든 문제와 거리가 멀고 모든 문제를 해결하는 방법은 아니지만 한 강의에서(심지어 두꺼운 책 한 권에서) 모든 것을 논의하는 것은 불가능합니다.

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생식기 병리학(EGP)- 이것은 임신의 부인과 질환 및 산과적 합병증이 아니라는 사실만으로 통합되는 다양하고 다양한 질병, 증후군, 임산부의 상태의 큰 그룹입니다.

오늘날 임산부의 건강 지수에 대해 이야기하면 모든 임산부의 기껏해야 40 %가 합병증없이, 즉 임산부의 독성이없고 생식기 질환이없는 임신을합니다. 그러나 60-70%에서 후기 임신 중독증(PTB)의 존재는 잠복성 또는 만성 외음부 병리로 인한 것입니다. 임신 과정에 대한 심층 분석에 따르면 임신은 20%에서만 복잡하지 않고 30-40%에서는 생식기 병리학(EP), 17%에서는 PTB가 존재합니다. 12 %의 임신 중절 위협은 의심 할 여지없이 태아의 자궁 내 발달과 추가 발달에 영향을 미칩니다. 동시에 PTB와 유산의 위협(HC)도 EP의 징후임을 알 수 있습니다.

외생식기 병리학은 적응 기전의 가능성이 감소 또는 제한되고 임신, 출산 및 산후 기간 동안 발생하는 모든 합병증이 악화되는 임신 발달의 불리한 배경입니다.

유의한 EGP는 질병 또는 상태의 큰 그룹입니다., 다양한 정도로 위의 지표에 영향을 미칩니다.
산전 진료소에서 외음부 병리의 조기 발견은 여성의 산과적 병리 및 신생아의 주산기 병리를 예방하는 데 중요합니다. 생식기 질환은 미래 출산의 위험을 크게 증가시킵니다.

현재 대부분의 외음부 질환의 경우 임신 중에 여성을 적절히 모니터링하고 필요한 경우 특별 치료를 처방하면 임신과 출산을 안전하게 수행할 수 있습니다. 생식기 병리의 빈도는 상당히 높습니다. 다양한 저자에 따르면 심장 결함은 임산부의 2-5%, 고혈압 1.5-2.5%, 신장 질환-5-6%, 당뇨병-1-2%, 위장관 및 간담도계 질환에서 관찰됩니다. - 1~3% 등 가장 보수적인 추정치에 따르면, 임산부의 15-20%에서 생식기 병리가 진단됩니다. 산부인과 병원의 보고에 따르면, 70%가 외음부 병리를 가지고 있고 30%만이 절대적으로 건강한 여성입니다.

이미 언급했듯이, EGP는 다양한 질병입니다.따라서 이들의 체계화가 시급하다.

우리의 관점에서 전체 EGP는 다음과 같이 나눌 수 있습니다. 임신과 관련이 없는, 또는 기본 및 임신 관련, 중고등 학년.

첫 번째는 차례로 임신 전에 존재했던 만성과 급성으로 나뉩니다. 임신 중에 처음 나타납니다. 만성 EGP는 많은 질병으로 대표되며 그 중 산부인과에서 가장 중요한 것은 다음과 같습니다. 심혈관, 기관지폐, 간, 신장, 내분비 등. 급성 EGP에 전염병을 포함하고, 폐렴, 외과적 질환, 혈구증... 물론 임신 중에 여성은 다음을 포함한 다른 질병에 걸릴 수 있습니다. 미래에 그녀는 남아있어 만성 형태 (사구체 신염, 전신성 홍반성 루푸스, 갑상선 중독증 등)로 바뀌지 만 EHP 클리닉의 경우 이전에 건강한 여성에서 처음 발생하는 급성입니다.

Secondary EGP는 특별한 그룹을 구성하고, 여기에는 병인학 적으로 임신과 관련된 상태가 포함되며 일반적으로 임신이 끝나면 통과합니다. 대부분의 경우 임신 자체에 내재된 해부학적, 생리학적 또는 생화학적 변화가 무엇인지, 이런 상태가 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 임신과 관련된 이러한 이차적 특성은 "임신" 또는 그 파생어의 존재에 의해 이러한 상태의 바로 그 이름에서도 강조됩니다. 가장 빈번하고 가장 중요한 유형의 보조 EGP: 임신성 빈혈, 임신성 고혈압, 임신성 당뇨병, 임신성 신우신염, 임산부의 혈소판 감소증, 임산부의 담즙정체성 간염(산과적 담즙정체), 급성 지방간 질환, 분만주위 심근병증, 임산부 요붕증, 임산부 피부병 임신과 관련된 피부병의 많은 변형이 있습니다. 이름), 임신성 갑상선 기능 항진증, 임산부의 글루코 수리아, 임산부의 치은염.

임신은 불안정하게 만들고 과정을 더 불안정하게 만듭니다. 진성 당뇨병.새로운 태반 호르몬과 역섬 효과가 있는 기존 호르몬(태반 락토겐, 에스트라디올, 프로락틴, 코티솔)의 현저하게 증가하는 수준이 이에 대한 "책임"입니다. 태아가 포도당을 소비함으로써 어느 정도 기여하게 되며, 이는 비당뇨병 환자의 공복 혈당을 정상적으로 감소시킵니다. 태아 발달은 또한 기준 혈당 농도로의 느린 복귀와 함께 더 높은 식후 혈당을 필요로 합니다. 일반적으로 임신은 인슐린 저항성 상태를 특징으로 합니다. 또한 임신 기간의 여러 시기에 인슐린 요구에 상당한 변화가 있어 저혈당증(첫 번째 삼 분기 및 36-37주 후), 고혈당증 및 케톤증에 대한 조건을 생성한다는 점에 유의해야 합니다.

임신은 진행을 촉진합니다 정맥류 및 만성 정맥 기능 부전, 정맥 혈전 합병증의 빈도 증가.여기에는 여러 가지 이유가 있습니다. 프로게스테론 농도의 증가와 관련하여 정맥벽의 색조가 감소하고 정맥의 직경이 증가합니다. 하지 정맥과 소골반의 정수압이 증가하고 복강내압이 증가함에 따라 하대정맥이 압박되어 결과적으로 정맥혈류가 느려진다. 과 에스트로겐과 관련하여 혈관 투과성이 증가하여 부종 경향이 있습니다. 섬유소원, VIII 및 기타 여러 혈액 응고 인자의 농도가 증가하고 섬유소 용해 활성이 감소하며 출산 후 상당한 양의 조직 인자가 혈액에 들어갑니다.

더 빈번한 발현 임산부의 요로 감염프로게스테론의 근육 이완 작용으로 인해 요관의 확장을 촉진합니다. 임신한 자궁과 난소 정맥에 의한 요관 압박으로 인한 요역동학의 기계적 폐쇄(주로 오른쪽); 증가된 소변 pH; 때때로 방광요관 역류의 출현; 방광의 부피 증가; 고코르티솔혈증 등

임신, 출산 및 산후 기간에 대한 EGP의 부작용은 다양하며 기저 질환의 성격과 중증도에 따라 다릅니다.많은 외음부 질환이 산과적 합병증을 유발하기 쉽습니다. 우리는 말할 수 있습니다 동맥 고혈압조기 태반 조기 박리 및 자간증, 모든 혈우병 상태 - 조기 산후 출혈, 진성 당뇨병 - 분만 이상, 분만 중 태아 고통, 어깨 난산, 요로 감염 - 조산 등의 위험을 증가시킵니다.

산과적 상황이 아니라 산모의 EGP와 관련하여 나타나는 비정상적인 분만 방법의 필요성은 객관적으로 존재하는 문제입니다. 예를 들어 제왕 절개에 대해 이야기하고 있음이 분명합니다. 대동맥류, 문맥 고혈압 또는 출혈성 뇌졸중 후.

임신 빈혈

임신 중 철분 요구량은 800mg Fe입니다. 이 중 300mg은 태아에게, 500mg은 적혈구 생성에 사용됩니다.
임신성 빈혈은 종종 철분 결핍입니다. 진단은 ¯Hb 100g/l에서 이루어지며, Hb 110-115g/l에서는 치료가 필요합니다. 혈액 검사는 임신당 2회 수행되며, 문명 국가에서는 임신 28주에 혈청 철이 결정됩니다. 철 결핍성 빈혈의 병인학.

1.식이 요법에서 Fe 결핍.

2. 월경 중 손실, 조직 철, Hb는 정상일 수 있음.

3. 이전 임신(출생 사이의 생리적 간격 3년).

4. 엽산 결핍(거대적구성 빈혈)

5. 혈액 희석으로 인해 Hb의 감소가 정상적으로 관찰됨(임신 중 BCC 증가)

구입시 빈혈증주로 어머니가 고통, tk. 태아는 산모의 피에서 철분을 얻습니다. 혈청 철이 정상이면 엽산 결핍을 의심해야 합니다. 엽산 결핍(거대적아구성 빈혈)은 식단에 신선한 야채가 거의 없고 동물성 단백질 섭취가 감소된(¯) 여성에게서 관찰됩니다. 치료 -식이 요법, 엽산 1mg, 황산 철은 하루 200mg 만 흡수됩니다. 철분 제제는 하루에 최대 600mg (더 이상)으로 처방됩니다. 300mg을 1일 2회 식전, 복통이 있는 경우 식후 또는 식후에 복용한다. 비경구는 임신 중에 근육 내로만 투여할 수 있습니다. - Ferrumlek, tk. F ++의 IV 투여는 태아에 손상을 줄 수 있습니다. 빈혈이 치료에 반응하지 않으면 골수를 얻기 위해 흉골 천자를 지시합니다. 빈혈 Hb ¯ 60g / l의 경우 수혈이 표시됩니다.

선천성 빈혈산모 및 주산기 사망률의 증가에 기여합니다.

심장병 및 임신:

고장성 질환.고혈압은 전체 임산부의 7%에서 진단되며 주산기 사망의 약 22%, 산모 사망의 약 30%를 차지합니다. 임산부를 진단할 때 4가지 기준이 사용됩니다.

1. 수축기 혈압이 140 / mm Hg까지 증가합니다. 미술.

2. 이완기 혈압이 90mmHg까지 증가합니다. 미술.

3. 수축기 혈압이 30mmHg 이상 지속적으로 증가합니다. 미술. 원본에서.

4. 이완기 혈압이 15mmHg 이상 증가합니다. 미술. 원본에서.

지속적인 혈압 상승에 대해 6시간 간격으로 최소 2배 측정 시 - -HP를 나타냅니다. 임신 중 고혈압 진단 문제를 해결하기 위해서는 임신 전 고혈압 병력을 확인하는 것이 필요하다. 임신 II 삼 분기에 혈압이 있으면 이것은 임신입니다.