임상 지침. 양수가 적시에 배출됩니다. 일반적으로 호르몬의 영향으로 분만 시. 능동적 전술과 기대 전술 비교

22.05.2019

아기를 낳는 거의 모든 기간 동안 임산부는 아기의 상태를 걱정합니다. 물론 많은 경험이 인위적이지만 실제 경험도 있습니다. 한 여성은 중독증에 시달리고, 아기가 움직이는지 아닌지 확인하기 위해 끊임없이 배에 손을 대고, 초조하게 검사 결과를 기다리고, 자궁의 색조를 조절하고, 미래의 아기를 보고 들을 수 있는 초음파 검사를 초조하게 기다립니다. 아기가 잘 자라고 있다는 소중한 말.

우려의 가능한 이유 중에는 다소 중요한 이유가 있지만 슬프게도 그것에 대해 아는 여성은 거의 없습니다. 산부인과 센터의 통계에 따르면 모든 아기를 잃는 경우의 약 20%가 태아 방광의 조기 파열로 인한 것입니다.

그러나 이러한 위협을 조기에 진단하고 예방할 수 있는 기회는 여전히 있습니다. 태아 방광의 파열은 문장이 아니며 아기는 앞으로 정상적으로 성장할 수 있습니다.

태아막이란?

아기를 기다리는 내내 아기를 불편함으로부터 지켜주는 안전한 곳입니다. 미래의 아기가 작은 배아에서 점차적으로 형성되는 태아막을 작은 세계라고 부를 수도 있습니다. 그리고 9 개월 동안 아무것도 아기의 평화를 방해 할 수 없도록 자연은 그를 위해 다소 안정적인 보호를 "발명"했습니다.

태아막은 아기를 감염과 박테리아로부터 안전하게 보호할 수 있는 훌륭한 장벽입니다. 초음파에서 껍질의 투명도를 본 많은 사람들은 중요한 것을 할 수 있는지 확신하지 못하지만 실제로는 밀도가 높고 강도가 높습니다.

태아 막은 3개의 층 덕분에 외부 환경 요인의 영향으로부터 아기를 보호합니다.

자궁 내강을 덮는 조직으로 형성된 외층. 부정적인 조건의 영향으로 발달중인 태아가 변형 될 수 없도록 껍질에 특별한 강성을 보장해야하기 때문에 가장 내구성있는 것으로 간주됩니다.
중간층에는 배아의 세포가 포함됩니다.
내부 층은 탄력 있고 섬세합니다. 그 구조는 과일을 조심스럽게 감싸는 거의 감지할 수 없는 베일과 비슷합니다.

태아 방광의 안전과 완전성은 아기의 순도와 정상적인 성장과 발달의 열쇠입니다.... 그리고 적어도 하나의 층이 위반되면 임신 중 감염의 가능성과 모든 종류의 합병증의 발생이 증가합니다.

어떤 여성이 위험에 처해 있습니까?

특정 직책에 있는 여성 중 전문가들은 임신 중 막 파열의 새로운 증상을 모니터링해야 하는 임산부를 선별합니다. 이 그룹에는 다음이 포함됩니다.

다태 임신 여성;
방광의 막을 얇아지게 할 수 있는 전염병이 있는 임산부;
여성;
임신 중 몸이 좋지 않은 임산부, 요통, 복통 및 진통과 유사한 감각을 느끼는 임산부;

첫 번째 출산 중 막이 파열된 여성;
담배를 피우는 임산부;
저체중 또는 비타민 결핍증이 있는 여성;
낙상 중에 부상을 입거나 뇌진탕을 당한 임산부. 이 경우 여자는 기분이 좋을 수 있지만 껍질에 눈물이나 작은 균열이있을 수 있습니다.

파열된 막의 치료

아아, 막의 파열은 합병증없이 임신이 진행되는 여성에게도 발생할 수 있습니다. 통계에 따르면 여성 10명 중 1명꼴로 발생합니다. 동시에 의사는 왜 이런 일이 일어나는지 이해할 수 없습니다.

작은 균열 하나만으로도 박테리아가 자궁강으로 쉽게 침투할 수 있습니다. 동시에 미래의 아기는 보호 장치가 없으므로 태아가 감염되고 자궁강이 생겨 아기가 죽을 수 있으며 어머니는 위험한 화농성 합병증을 앓습니다.

조기 임신에서 태아 방광의 조기 파열은 즉각적인 의료 조치가 필요합니다. 이 경우 치료 방법은 임신 기간과 감염 자체의 영향을 받습니다.

간격이 일찍 감지되고 감염 가능성이 0에 가까우면 의사는 항생제, 스테로이드 및 토콜리틱을 여성에게 처방하여 아기의 출산을 연장하는 데 도움이 됩니다. 이 경우 의사의 모든 권장 사항을 준수하고 태아를 관찰할 수 있는 초음파 검사를 놓치지 않는 것이 필수적입니다.

임신 마지막 달에 간격이 발견되었지만 아기의 감염 위험이 없다면 전문가들은 임신 과정을 정상화하는 데 중점을 둔 치료법을 처방합니다. 그녀의 상태는 특별한 통제가 필요하기 때문에 여성은 불임 상태가 생성되는 병원에 남겨집니다. 체온 측정 및 경고가 수행되고, 혈액 검사가 수행되고, 질 내용물에 박테리아가 있는지 검사하고, 태아의 건강을 모니터링하여 자궁과 태반 사이의 순환 장애 및 저산소증의 발병을 예방합니다.

파열 중에 감염이 발생하면 의사는 조산을 자극합니다.여성에게 항생제가 처방되면 특정 호르몬 배경이 형성되고 노동 각성이 수행됩니다.

분만 전 양막(태아 방광)의 파열은 자궁의 규칙적인 수축이 시작되기 전에 양막이 자발적으로 파열되는 것입니다. 이 상태는 종종 "양막의 조기 파열"이라고 하지만 "조산"이라는 용어가 조산 및 저체중 출생의 정의와 더 관련이 있기 때문에 이 정의는 약간의 혼란을 초래할 수 있습니다. "진통 전"이라는 용어는 더 정확하고 산과적 상황을 더 잘 반영합니다.

재태 연령에서 37 주까지의 진통이 시작되기 전에 양막이 파열 된 경우 "조산이 시작되기 전 양막 파열"이라는 용어가 사용되며 임신 37 주부터 "파열" 긴급 노동이 시작되기 전에 막". 일정한 관례에도 불구하고 이러한 상태에 대한 별도의 고려와 평가는 임신의 예후와 관리의 관점에서 중요합니다.

막의 막이 실제로 파열되었는지 확인하는 것이 중요합니다. 양막 파열의 진단은 상당한 양의 가벼운 양수의 자발적인 배출과 그에 따른 질에서의 누출로 의심의 여지가 없는 경우가 많습니다. 어떤 경우에는 양수를 질 분비물이나 소변과 같은 다른 액체 분비물과 구별하기 어렵습니다. 막이 최근에 파열된 경우 여성에게 특정 자세를 취하도록 요청하여 적절한 용기에 체액의 일부를 모으거나 거울을 통해 검사할 때 질의 후천개에서 양수를 채취할 수 있습니다.

니트라진 검사는 양수를 다른 체액과 감별 진단하는 데 가장 널리 사용되는 것으로 보이지만 이 검사의 위양성률은 거의 15%입니다. 이와 관련하여 추가 테스트가 중요합니다. 일반적으로 이것은 양수 세포의 현미경 검사입니다. 니트라진에 비해 세포학적 검사는 위음성 결과의 비율이 더 높지만 위양성 결과를 동반할 가능성은 훨씬 적습니다.

막 파열이 몇 시간 전에 발생했고 대부분의 체액이 이미 질 밖으로 흘러나왔다면 어느 정도의 신뢰성으로 진단을 확립하거나 확인하는 것이 어렵거나 불가능할 수도 있습니다. 이러한 상황에서 많은 것은 역사 수집의 철저함에 달려 있습니다. 언제, 어떤 상황에서 액체가 배출되었는지, 이전에 이와 같은 일이 발생했는지, 대략 얼마만큼의 액체가 방출되었는지, 이 액체가 어떤 색과 냄새를 냈는지, 다른 특이 사항이 있는지 여부에 대한 정보를 얻을 필요가 있습니다. 마지막 질문은 예를 들어 액체에 흰색 또는 회색 플레이크의 혼합물이 존재하는 것과 관련하여 우리가 이야기하고 있다고 설명함으로써 명확해질 수 있습니다. 양수과소증의 존재를 확인하는 초음파 검사는 질에서 갑작스러운 체액 유출의 징후가 있는 경우 분만 전에 막 파열을 진단하기 위한 신뢰할 수 있는 기준입니다.

태아 방광 막의 높은 파열(후수 배출)이 태아 방광의 하부 극에 있는 막 파열과 별개로 임상적 관점에서 고려되어야 하는지 여부는 여전히 불분명하다. 이 두 가지 유형의 막 파열이 서로 어떻게 다른지, 이것이 서로 다른 임신 관리 방법을 사용하는 근거인지에 대한 정보는 거의 없습니다. 그러한 데이터가 없는 경우 사례 기반 접근 방식이 유일하게 실행 가능한 옵션일 수 있습니다.

질 검사

질 검사는 자궁내 감염의 위험을 유발하거나 증가시킬 수 있지만 이러한 의견을 확인하거나 거부하기 위한 대조 비교는 이루어지지 않았습니다. 수동 질 검사를 수행하는 유일한 정당성은 덜 침습적인 방법으로는 얻을 수 없는 임신 또는 출산의 추가 관리 전술을 결정하는 데 유용한 정보를 긴급히 입수해야 한다는 것입니다. 수동 질 검사나 검경 검사의 이점은 거의 없는 것으로 보입니다. 거울에 대한 연구를 통해 질의 후방 천수에 양수 축적을 식별하고, 니트라진 검사, 현미경 검사를 위해 액체 샘플을 채취하거나 포스파티딜글리세롤을 결정할 수 있습니다. 또한, 특히 B군 연쇄상구균을 식별하기 위해 문화 미생물 연구를 위한 작물을 채취할 수 있습니다. 이러한 데이터의 가치는 의심할 여지 없이 수동 질 검사로만 얻을 수 있는 것보다 큽니다. 그러나 거울을 통한 검진은 수기 검진에 비해 임산부에게 더 많은 불편을 주는 것은 당연하며, 태아 방광의 막이 파열된 후 상당한 시간이 지나면 필요한 유용한 정보를 얻는 것이 거의 불가능합니다. 불행히도, 수동 질 검사와 검경 검사의 비교 효능을 결정하기 위한 통제된 임상 시험은 수행되지 않았습니다.

감염 위험 평가

태아 방광의 막이 노동이 시작되기 전에 파열되면 자궁 내 감염 발병 징후를 적시에 식별하기위한 검사를 수행해야합니다. 감염의 증상에는 산모 발열과 태아 빈맥이 포함될 수 있습니다. 이러한 증상 중 하나라도 자궁의 색조가 증가하고 썩은 냄새가 나는 생식기 배출이 동반되면 진단이 확실해집니다. 한편, 자궁의 긴장과 무취 분비물은 감염의 늦은 징후입니다.

양막내 감염의 초기 징후는 태아 빈맥과 산모 체온의 약간의 상승을 포함하지만 이 두 가지 증상 모두 병원성이 아닙니다. 몇 년 전만 해도 산모의 혈액에서 C-반응성 단백질의 측정이 자궁내 감염의 진단을 위한 보다 정확한 기준을 제공할 수 있다는 희망이 있었지만 이러한 희망은 충족되지 않았고 C-반응성 단백질 측정의 가치는 결코 통제된 임상 시험에서 연구되었습니다. ...

환자의 자궁 내 감염이 막 파열보다 먼저 발생할 수 있다는 사실에도 불구하고 주요 위험은 질에서 상행 감염이 발생하는 것입니다. 이와 관련하여 질 내 병원성 미생물, 특히 B군 연쇄상구균, 대장균, 박테리오이드와 같이 태아에서 대부분의 전염성 합병증의 발생을 담당하는 미생물의 존재에 대한 데이터가 유용할 수 있습니다. 환자의 출산 중 처방 된 항생제 - 그룹 B 연쇄상 구균의 보균자는 감염성 합병증으로 인한 패혈증 및 신생아 사망의 발병률을 줄입니다.

B군 연쇄상구균의 유병률이 높은 인구 집단 중에서 이 감염에 대한 모든 임산부의 선별 검사가 지시되거나 모든 임산부에 대한 항생제 요법의 수행이 지시됩니다. 분만 전에 막의 막이 파열된 경우 문화 세균학 연구를 위한 배양물을 즉시 수집하는 것은 이러한 산과적 상황에서 임산부를 관리하는 전술의 필수 부분이어야 합니다.

자궁내 감염이 발생할 위험 정도를 결정하기 위해 일부에서는 특히 조산의 경우 양수천자를 권장했습니다. 그러나 주요 위험은 상행성 감염이므로 양막강에서 직접 배양 데이터를 얻기 위한 양수천자는 효과가 없는 것으로 보입니다. 또한 양수천자는 낮은 물에서 양수추출의 실패율이 높고 시술 자체의 위험성과 침습성, 그리고 무엇보다 양수검사 결과와 양수검사 결과 사이의 약한 상관관계 등 많은 한계와 합병증을 가지고 있다. 태아의 감염 발병. 자궁 내 감염 발병의 임상 징후가 있는 모든 환자에서 미생물을 검출할 수는 없으며 어떤 경우에는 이 감염의 징후가 없는 경우에도 검출될 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 양수에서 백혈구의 검출이 미생물 자체의 검출보다 감염성 병변의 진단에 더 예후적으로 의미가 있다고 믿었지만 이러한 데이터는 더 이상 확인되지 않았습니다.

조기 임신의 막 파열

합병증

조산 중 막 파열의 가장 심각하고 가장 빈번한 결과는 조산의 발달입니다. 또한 합병증의 위험은 임신 기간 및 태아의 성숙도와 직접적인 관련이 있습니다. 심각한 태아 미성숙의 경우 주산기 결과는 전적으로 태아 방광을 연 후의 임신 기간에 달려 있습니다. 태아가 충분히 성숙하면 관리 전술은 만삭 임신 중 양막이 파열 된 후 적용되는 것과 거의 동일하게 유지됩니다. 이 두 경계(대략 임신 26주에서 34주 사이) 사이의 임신 중 양막의 파열은 산과 진료의 주요 문제입니다.

두 번째로 위험한 합병증은 상행 자궁 내 감염으로 인한 태아의 감염성 병변의 발생입니다. 동시에이 병변의 위험은 태아의 항균 보호 메커니즘의 상대적 미성숙뿐만 아니라 정균 특성의 저개발로 인해 태아의 재태 연령이 낮을수록 더 높습니다. 조기 임신 중 양수.

조산 중 태아 방광 막 파열의 이러한 두 가지 주요 합병증 외에도 탯줄 탈출, 충분한 양의 양수 부족으로 인한 탯줄 압박, 태반 박리뿐만 아니라 양수과소증의 배경에 대한 장기간의 발달과 관련된 폐 형성 부전 및 태아 골격의 다양한 기형의 발달. 동시에, 낮은 수분으로 자궁의 하부 부분의 저발달로 인해 출산 시 발생할 수 있는 생체 역학 문제에 대해 기억할 필요가 있으며, 이는 종종 외과적 분만의 필요성으로 이어지며,

분만 시작 전 산부인과 진료

조산은 조산 중 막 파열의 가장 중요한 합병증입니다. 이와 관련하여이 병원에 집중 주산기 및 신생아 치료 전문 부서가없는 경우 환자를 의료 센터로 이송해야하며 그러한 지원이 완전히 제공 될 수 있습니다.

조산의 경우 대부분의 환자는 막의 막이 파열된 후 몇 시간 또는 (덜 자주) 일 이내에 진통을 시작합니다. 그러나 일부의 경우 출산이 훨씬 늦게 진행됩니다. 후자 중 태아 방광의 막 파열 진단이 잘못되었을 수 있습니다. 또한 체액의 유출이 자발적으로 중단되고 양수강에 누적될 가능성이 있지만 이는 규칙성이라기보다는 규칙에 대한 예외입니다. 양수 교체를 통해 환자는 어느 정도의 안전성을 가지고 외래 추적 관찰을 위해 퇴원할 수 있지만 이러한 전술은 통제된 임상 시험에서 연구된 적이 없습니다.

태아와 어머니의 건강에 대한 특정 데이터를 얻 자마자 막의 막 파열 후 첫날의 주요 노력은 감염의 초기 징후 또는 발달의시기 적절한 진단으로 향해야합니다 자궁 수축 활동. 이를 위해서는 어머니의 체온과 맥박을 지속적으로 측정하고 태아의 심박수와 자궁의 수축 활동을 평가해야 합니다. 혈액 검사에서 백혈구 수와 C-반응성 단백질 수치가 추가적인 가치 있는 지표인지 여부는 여전히 불분명합니다. 백혈구 수와 C-반응성 단백질 수준의 변화는 특히 노동 또는 코르티코스테로이드 투여의 발달과 함께 중요할 수 있습니다.

항생제

통제된 임상 시험은 이러한 상황에서 항생제를 즉시 처방해야 하는지 여부에 대한 질문을 결코 다루지 않았습니다. 임상적 신중함과 분만 중 자궁내 감염 치료에 대한 항생제의 효능과 출산 직후 투여를 비교한 연구의 증거는 자궁내 감염의 임상 진단이 확립된 후 가능한 한 빨리 항생제 치료를 시작하는 데 더 많은 지지를 제공합니다.

토콜리시스

여러 소규모의 통제된 임상 시험에서 양막 파열 후 조산의 발달에 대한 토콜리틱의 효능을 평가했습니다. tocolytics를 사용하지 않은 대조군과 비교하여 연구된 기준에서 통계적으로 유의한 차이를 얻을 수 없었습니다. 이러한 기준에는 분만까지의 기간, 분만의 재발달의 발생률, 조산의 발생률, 신생아의 체중, 주산기 사망률, 신생아의 호흡기 질환 발생률이 포함되었다.

tocolytics의 사용이 주산기 성능을 향상시키고 더 나아가 무해하지 않다는 증거는 없습니다. 분만 시간을 지연시키면 코르티코스테로이드를 처방하거나 분만 중인 여성을 조산 관리 및 조산아에 대한 전문적인 관리 제공에 필요한 모든 것 신생아.

조기 진통 중 심장 수축 감속의 발달은 진통이 시작되기 전에 막의 막 파열이 발생하면 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 대부분의 태아 심장 리듬 장애는 탯줄의 압박으로 인해 발생하며, 이는 차례로 자궁 수축 동안 양수의 보호 효과가 부족하여 발생합니다. 조기 진통이 시작되기 전에 양막 파열에 대한 진통 시 양수 주입의 상대적 이점과 해악은 아직 잘 알려져 있지 않습니다. 사용 가능한 간행물의 데이터에 따르면 분만의 첫 단계에서 양수 주입은 약함, 중등도 및 강한 감속 횟수의 통계적으로 유의한 감소와 분만 후 제대 동맥 혈액의 pH 값 증가로 이어집니다. 긍정적인 영향과 부정적인 영향의 비율 평가, 이 방법의 이점 및 잠재적 합병증 비교는 이 방향에 대한 추가 연구를 정당화합니다.

만삭 임신 중 막의 막 파열

모든 긴급 분만의 6-19%에서 진통이 시작되기 전에 태아 방광 막의 파열이 관찰됩니다. 대부분의 여성에서 분만은 막이 파열되고 양수가 유출된 직후에 발생합니다. 유사한 상황에 있는 여성의 거의 70%에서 분만이 24시간 이내에 이루어지며 거의 90%에서 48시간 이내에 분만이 이루어지며, 임신한 여성의 2-5%는 72시간 후에도 분만이 시작되지 않습니다. 거의 같은 비율의 임산부가 7일이 지나도 출산하지 않습니다. 아마도 그 이유는 프로스타글란딘의 불충분한 생산 또는 프로스타노이드의 생합성 과정의 실패로 인해 자발적 노동의 발달 가능성이 감소할 뿐만 아니라 자궁 경부의 속도가 느려지기 때문일 수 있습니다. 옥시토신에 의한 분만 유도의 배경에 대한 팽창이 종종 언급됩니다.

산모와 신생아의 감염성 병변이 주요 합병증입니다. 50년대의 간행물에 따르면 만삭 분만이 시작되기 전에 태아 방광의 막이 파열되면 높은 수준의 산모 및 주산기 사망률이 수반됩니다. 당연히 이러한 위험을 줄이기 위해 즉각적인 진통 유도가 권장됩니다.

지난 세기 후반에 분만이 시작되기 전에 막의 막 파열과 같은 임신 기간의 합병증이 있는 산모와 태아의 예후가 크게 바뀌었습니다. 25년 전의 출생 결과를 포함하는 장기 데이터는 현대의 산과 전략을 분석하는 데 거의 사용할 수 없습니다. 그 당시 어머니의 죽음은 주로 현대의 관점에서 볼 때 종종 부적절한 항생제 치료가 동반되는 길고 심각한 자궁 내 감염과 관련이 있습니다. 최근 몇 년간의 임상 연구에서 만삭이 시작되기 전에 태아 방광의 막이 파열되어 산모 사망률이 거의 발생하지 않고 산전 감염으로 인한 주산기 사망률도 드물어지고 있습니다. 산모와 태아의 예후의 변화와 함께 출산전술의 안전성이 높아짐에 따라 유도분만 후 외과적 분만의 합병증에 대한 논의가 중요해지고 있습니다.

양막 파열의 경우 만삭 임신을 관리하는 전술의 주요 문제 중 하나는 즉시 분만 유도를 시작하거나 분만이 독립적으로 발전할 수 있도록 해야 한다는 것입니다. 또 다른 질문: 옥시토신이나 프로스타글란딘 중 어떤 약물이 사용 결정이 내려지면 분만을 유도하는 것이 더 효과적입니까? 환자가 가장 원하는 방법을 선택할 수 있으려면 가능한 임신 관리 방법의 효과에 대해 충분히 알고 있어야 합니다.

분만의 옥시토신 유도

분만기에 가까운 기간(태아 폐의 미성숙 위험이 남아 있는 경우)에 옥시토신 처방에 의한 진통 유도는 산모의 감염성 합병증(융모막양막염 및 자궁내막염) 발생 위험을 감소시키고, 신생아에서 감염성 합병증이 발생할 위험을 줄이는 경향이 있습니다. 그럼에도 불구하고 신생아 감염의 발달로 인한 이환율을 연구한 대조임상시험의 대부분은 방법론적 오류가 있었다. 이와 관련하여 옥시토신에 의한 분만 유도가 신생아 감염 발병률에 미치는 유익한 효과가 다소 과장될 수 있습니다. 그러나 옥시토신으로 분만을 유도하면 신생아가 중환자실로 이송되는 빈도가 감소하는 것으로 나타났습니다.

옥시토신에 의한 분만 유도는 통계적으로는 신뢰할 수 없지만 여전히 높은 수준의 수술 분만 또는 제왕 절개를 동반합니다. 동시에 경막외 진통과 태아 심박수의 내부 모니터링이 더 일반적으로 사용됩니다.

프로스타글란딘에 의한 분만 유도

만삭 임신의 배경에 대해 막의 파열과 함께 옥시토신과 함께 또는 없이 프로스타글란딘에 의한 분만 유도는 옥시토신 단독의 작용과 비교하여 이러한 방법의 동일한 효과를 나타냅니다. 기대 전술과 비교할 때 프로스타글란딘에 의한 유도는 어머니의 감염 위험이 낮고 감염성 신생아의 발병률이 감소하는 경향이 있으며 이는 신생아를 중환자실로 이송하는 빈도의 감소와 결합됩니다 . 질분만 중 외과적 개입 빈도나 제왕절개 빈도에는 유의한 차이가 없었다. 진통 또는 마취의 사용과 산모의 약물 부작용(설사)은 예상 관리에 비해 프로스타글란딘으로 분만 유도 후 여성에서 더 흔합니다.

옥시토신과 프로스타글란딘 사용의 효과 비교

옥시토신과 프로스타글란딘(옥시토신과 함께 또는 없이)을 사용한 유도분만의 결과를 직접 비교하는 임상 연구에 따르면 질 분만을 위한 외과적 중재의 빈도 또는 빈도 측면에서 이러한 약물의 효과에 유의한 차이가 없음을 시사합니다. 제왕절개. 프로스타글란딘의 사용은 경막외 진통의 사용빈도를 감소시켰으나, 분만 중 진통이나 마취의 사용빈도는 전반적으로 차이가 없었다.

프로스타글란딘의 사용으로 인해 산모의 감염 합병증 발생률이 증가했으며 이는 질 검사의 상대적 빈도가 높기 때문일 수 있습니다. 특히 여성이 B군 연쇄상구균을 접종한 것으로 알려진 경우 신생아기에 감염 발생률이 증가한다는 증거도 있습니다(신생아 감염에 대한 연구는 사용된 치료의 기준과 무수 간격의 기간에 따라 이러한 분만 유도 방법과의 이러한 합병증에 대한 부정적인 영향은 그리 크지 않을 수 있습니다. 신생아를 중환자실로 옮기는 것은 일반적으로 프로스타글란딘에서 더 일반적입니다.

따라서 과학적 증거는 막의 막 파열 직후 만삭 임신에서 유도가 필요하다고 생각되는 경우 옥시토신을 사용하여 유도하는 것이 더 낫다고 믿을 수 있는 근거를 제공합니다. 프로스타글란딘의 사용과 비교하여 이 방법은 더 큰 이점과 더 적은 합병증을 동반합니다.

항생제 예방

물론 만삭 임신의 배경에 대한 태아 방광의 막 파열에 대한 적절한 항생제의 임명은 감염의 임상 징후가 있는 경우에 표시됩니다. 이 경우 염증 증상이 없는 항생제의 위치는 그렇게 분명하지 않습니다. 1960년대에 예방적 항생제 처방의 효과에 대해 2건의 대조 임상 시험이 수행되었지만 이 연구에서는 이후에 사용되지 않는 항생제 요법을 사용했습니다. 그 당시에는 예방적 항생제가 태아나 신생아의 감염성 질환 발병률에 미치는 영향을 확인할 수 없었지만 산후 기간 동안 산모의 감염성 질환 발병률이 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다. 일부 건강 센터에서는 이로 인해 장기간의 무수정 공백이 있는 모든 여성에게 일상적인 산후 항생제 치료가 도입되었습니다. 이 전술은 무작위 임상 시험에서 연구되지 않았기 때문에 명백한 감염 징후가 없는 여성이 실제로 산후 기간에 항생제 예방이 필요한 여성을 고려하는 것이 중요합니다.

한 소규모 임상 무작위 시험에서 장기간의 무수 분만이 있는 신생아에게 예방적 항생제를 투여해야 하는지 여부에 대한 질문을 조사했습니다. 예방적 항생제가 신생아의 감염성 질병 위험을 감소시킨다는 생각을 뒷받침하는 일부 증거가 확보되었지만, 이 연구의 결과는 더 큰 샘플을 사용하여 확인하고 결과를 평가하는 맹검 방법을 필요로 합니다.

조기 파열은 재태 연령에 관계없이 진통이 시작되기 전 양막 파열이라고 하며 임상적으로 양수 파열로 나타납니다. 조기 양막 파열 (PROM)의 인구 빈도는 약 12 %이지만 조산의 원인 구조에서이 병리는 35-60 %에 이릅니다.

병인학

역학 연구 데이터는 PRPO의 다양한 병인 요인을 나타냅니다. PRPO와 조산, 반복유산, PRPO의 과거력뿐만 아니라 분만율이 높은 PRPO 사이에도 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌다. 막 파열의 원인은 후천적 또는 선천적 형태의 콜라겐 결핍(엘러스-단로스 증후군), 기질 금속단백분해효소(MMP)의 보조인자인 구리 결핍을 포함한 미량 원소의 불균형 및 특성에 영향을 미치는 이들의 억제제일 수 있습니다. 태아 막의 결합 조직 기질의 구성 요소. 막 손상에 기여하는 요인 중 하나는 호중구 및 대식세포가 미생물 제거 과정에 관여할 때 활성 산소 라디칼의 생성과 관련된 산화 스트레스이며, 이는 MMP와 차아염소산은 막의 구조적 기초인 콜라겐 Type I을 직접 파괴합니다.

조산 유도 및 다량의 프로스타글란딘 방출, 트롬빈의 높은 자궁 활동 활성 및 세균성 미생물총의 성장을 위한 영양 배지의 존재와 관련된 PRPO의 유도에서 태반 조기 박리의 역할이 확인되었습니다.

지난 몇 년 동안 PRPO의 주요 원인은 양막의 상행 감염과 양수강의 미생물 침입이라는 근거가 있는 의견이 확립되었으며, PRPO 후 첫 며칠 동안의 빈도는 37.9%에서 58.5%입니다. %. 수많은 연구에서 감염 전파의 상승 경로를 확인했으며, 이는 태아와 임산부의 비뇨생식기에서 분리된 미생물 균주의 정체를 나타냅니다. 상승하는 염증 과정의 직접적인 원인인 감염원 중 우세 대장균, 황색포도상구균, 연쇄상구균, 연쇄상구균그룹 B, Bacteroides fragilis, Corinobacter, Campylobacter, Clebsiella pneumoniae... 많은 저자들은 상행 감염, 특히 Fusobacterium의 병인학에서 혐기성 박테리아의 역할을 강조합니다. 미생물 협회의 일반적인 대표자는 다음과 같습니다. Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis 및 Gardnerella vaginalis... 그러나 비뇨생식기 마이코플라스마의 광범위한 발생, 지워진 임상 양상 및 진단의 어려움으로 인해 조산 및 PRPO의 병인 및 병인에서 이러한 미생물의 역할을 결정하기가 어렵습니다. PRPO의 위험은 자궁 경관의 장벽 기능 장애로 인한 협부-경부 부전 및 태아 방광 탈출이 있고 자궁경부가 2.5cm 미만으로 단축되는 경우 상당히 증가합니다.

양막 손상 정도는 병원체의 유형 및 MMP를 활성화하는 능력과 관련이 있습니다. 대부분의 MMP(MMP-1, 7, 8, 9) 농도 증가와 양막내 세균 침범 및 태반 박리를 동반한 양수에서 조직 특이적 금속단백분해효소 억제제(TIMMP-1) 감소 사이의 밀접한 관계는 없습니다. 질문했다. 막에 대한 박테리아 작용의 기전은 한편으로 MMP의 발현과 전염증성 사이토카인(IL-2, IL-6, IL-12, 종양 괴사 인자)에 이어 막의 콜라겐이 국부적으로 분해되고, 다른 한편으로는 자궁근종의 발달과 자궁내압의 증가와 함께 프로스타글란딘 합성의 세균성 포스포리파제가 증가한다.

따라서 조기 임신에서 PRPO의 병인 및 발병 기전에서 주도적인 역할은 주로 감염 작용과 관련된 양막의 결합 조직 기질의 세포 사멸, 인지질 파괴 및 콜라겐 분해를 자극하는 요인에 의해 수행됩니다.

주산기 및 산후 결과

조산에서 30% 이상의 주산기 및 신생아 이환율 및 사망률은 PROM에 의해 복합된 임신과 관련이 있습니다. 이환율 및 사망률의 구조에서 주요 장소는 호흡기 질환 증후군 (SDR) (최대 54 %), 자궁 내 감염 및 저산소성 뇌 손상이 뇌의 뇌실 주위 백혈구 연화증 (PVL) 형태로 차지합니다 (최대 30.2%까지) 및 뇌실내 출혈(IVH) ...

호흡기 질환 증후군

신생아의 SDR은 태아기 및 초기 신생아기에 형성되는 일련의 병리학 적 과정이며 중요한 신체 기능 억제의 배경에 대한 호흡 부전 증상의 증가로 나타납니다. SDD 발생의 주요 원인은 계면활성제 결핍 또는 불활성화입니다. 소인은 자궁내 감염(IUI) 및 주산기 저산소증을 포함합니다. SDR 시행의 중증도와 빈도는 재태 연령 및 태아의 성숙도가 증가함에 따라 점진적으로 감소하며, 임신 30주 이전에 약 65%, 31-32주에 35%, 33-34주에 20%, 35-34주에 5%입니다. 36주 1% 미만 - 37주 이상.

긴 무수 간극과 관련된 양막 내 감염은 태아의 폐 성숙을 촉진하고 호흡기 질환의 발병률을 감소시키는 것으로 믿어집니다. 양에 대한 실험에서 내독소의 양막 투여가 대장균 betamethasone을 사용할 때 계면 활성제의 지질과 단백질 농도를 크게 증가시키고 폐의 공기량을 2-3 배 증가시킵니다. 그러나 임상 연구에서 PRPO가 폐 조직의 성숙도에 미치는 자극 효과에 대한 가정이 확인되지 않았으며 추가 연구가 필요합니다.

선천적 태아 감염

중추신경계의 기흉과 병리의 진행을 악화시키는 바람직하지 않은 출생 전후 결과에 대한 가장 중요한 위험 요소는 IUI입니다. 이 개념은 감염된 어머니로부터 태아에게 침투한 다양한 병원체에 의해 유발되는 감염 과정(폐렴, 패혈증 등)을 통합합니다. 장기간 입원 치료를 받는 미숙아의 경우 병원 감염도 큰 위험입니다. IUI에서 사산 및 조기 신생아 사망률은 태아의 재태 연령, 병원체의 유형 및 병독성, 양수 보호 인자 및 비특이적 면역에 따라 염증 과정의 중증도와 관련이 있으며, 문헌에 따르면 각각 14.9-16.8% 및 5.3-27.4%입니다.

42%에서 80%에 이르는 PRPO에서 신생아 감염의 주된 임상 형태는 일반적으로 감염된 물의 흡인과 관련된 폐렴이며 종종 궤양성 괴사성 장염의 징후와 결합됩니다. 태아의 폐 또는 내장에서 일차 염증의 병소의 진행은 전이성 화농성 수막염, 복막염 및 자궁 내 패혈증의 발병 가능성을 결정하며, 그 빈도는 32주까지의 PRPO에서 3%에서 28%입니다. 신생아 패혈증의 주요 위험 요소는 재태 연령과 융모막양막염(CA)의 발병입니다.

IUI가 장기적인 결과에 미치는 영향은 분명합니다. 양막 감염 및 태아의 재태 연령과 관련된 뇌성마비 발병 위험을 나타내는 증거가 있습니다. 동시에 많은 연구에서 IUI와 어린이의 정신 및 정신 운동 발달 장애 사이의 신뢰할 수 있는 연관성을 확인하지 못했습니다.

저산소증 후 뇌 손상

미숙아의 주요 저산소성 뇌 손상에는 PVL 및 IVH가 있습니다.

PVL은 백질의 응고 괴사에 이어 저산소혈증 및 대뇌 허혈로 인한 미세아교세포의 증식과 함께 성상교세포의 퇴행이다. 출생 시 체중이 극도로 낮고 매우 낮기 때문에 PVL의 병리학적 빈도는 25%에서 75%까지 다양하며, 생체 내- 5%에서 15%로. 시상 피질 및 피질 피질 경로의 구심성 섬유 파괴 형태의 PVL 합병증은 뉴런 간 연관 연결, 백질 수초 형성 과정의 형성에 부정적인 영향을 미치고인지 장애의 발병을 유발할 수 있습니다. PVL 및 원격 신경 장애의 발병에 대한 예후 기준은 사이토카인 매개 뇌 손상의 가설을 확인하는 IL-6을 포함하여 신생아의 양수 및 제대혈에서 전염증성 사이토카인 농도의 유의한 증가입니다. PVL 개발에서 IUI의 역할을 간접적으로 나타냅니다.

조산아의 주산기 사망률 구조에서 IVH는 8.5%에서 25%입니다. 발달의 주요 위험 요소는 급성 태아 저산소증 및 CA를 포함합니다. 심각한 IVH의 발생률은 재태 연령이 증가하고 제왕절개로 분만함에 따라 감소합니다. 여러 연구에서 IVH 및 PVL의 위험을 줄이는 데 글루코코르티코이드 요법의 역할을 지지합니다. 동시에, IVH 예방을 위한 확실하고 효과적인 방법의 개발은 과학 연구의 관심 분야에 남아 있습니다.

PRPO에 의해 합병증이 발생한 임산부, 분만 중인 여성 및 조산 중인 여성의 감염성 합병증

PRPO에서 조산의 연장은 주로 감염 과정의 추가와 화농성 패혈증 합병증(GSO)의 발달로 인해 산모에게 상당한 위험을 초래합니다. 대부분의 경우 CA, 산후 자궁내막염 및 드물게 패혈증이 발생합니다. GSO 시행의 위험 요소에는 외과 적 자궁 내 개입, 만성 비뇨 생식기 감염, 태아 방광 탈출의 배경에 대한 막 파열 및 산전 태아 사망이 포함됩니다.

산모의 화농성 패혈증 감염(PSI)의 위험은 무수정 기간 및 재태 연령과 유의한 관계가 있습니다. PRPO에 의해 복합된 조산 CA의 전체 빈도는 13-74%이고, 28주까지 양막이 파열된 경우에는 28.8-33%입니다. 그러나 우리의 데이터에 따르면 22-34주에 PROM에 의해 복잡한 912 임신 과정의 분석, 임신 31주까지의 CA 빈도 및 2일 이상의 잠복 기간- SDR을 예방하기 위해 글루코코르티코이드의 효과적인 노출에 필요한 시간은 확실하게 변하지 않습니다. 동시에 31주 이후에 임신이 연장되면 CA 실현의 위험이 증가합니다. 따라서 우리의 의견으로는 PRPO에 의한 복잡한 임신 관리에 대한 최적의 접근 방식은 임신 31주차까지 임신의 최대 연장을 고려하고, 나중에 양막이 파열되는 경우에는 그 기간 동안만 고려해야 합니다. SDR의 글루코코르티코이드 예방. 동시에 PRPO에서 임신 연장 가능성 문제는 산과 및 신생아 서비스의 가능성과 위험 요인을 고려하여 개별적으로 해결해야 함을 기억해야 합니다. 임산부의 GSI.

감염성 합병증 및 CA에 대한 예측 기준에는 양수과소증 및 태반 염증의 간접 징후가 포함됩니다. 우리의 데이터에 따르면 양수 지수가 8cm 이상인 정상 양수의 양수에서 CA의 빈도는 4.9%입니다. 동시에 양수 지수가 5cm 미만으로 감소하면 CA 발병 위험이 두 배가됩니다.

산후 이환율은 경우의 3.5-11.1%에서 자궁내막염으로 나타납니다. 다양한 저자에 따르면 패혈증의 발병률은 1.7%에 이르고 PRPO로 인한 조산 관리와 관련된 산모 사망률은 0.85%입니다.

융모막양막염 및 전신 염증 반응에 대한 임상 및 실험실 진단 및 예후 기준

CA 징후의 조기 발견은 임신 중 신체의 반응성 변화와 잠재적인 형태의 염증성 질환을 형성하는 경향으로 인해 특정 어려움을 나타냅니다. CA의 전형적인 증상은 발열, 산모 및 태아 빈맥, 특정 양수 냄새 또는 비정상적인 질 분비물입니다. 불행히도, 최대 38 ° C 이상의 고열은 종종 CA 발달의 유일한 지표이며 염증 과정의 전통적인 마커 값 - 백혈구 및 분절 호중구의 수 - 임신 중 광범위한 변동성이 있으며 약물에 따라 다릅니다. , 스테로이드 및 항생제를 포함하여 일부 연구에 따르면 진단 가치가 낮습니다. CA에 대한 일상적인 임상 및 실험실 기준 중 37.5 ° C 이상의 고열, 17 × 10 9 / l 이상의 백혈구 증가 및 최대 10 % 이상의 백혈구 수식의 찌르기 이동은 높은 진단 가치를 갖습니다. 이러한 증상의 발달은 PRPO에 의해 복잡한 조산을 연장할 때 산모 측에서 분만에 대한 징후로 사용해야 합니다.

가장 큰 어려움은 패혈증 상태의 조기 진단으로 나타납니다. 최근 몇 년 동안 다양한 원인(외상, 감염, 외상, 감염, 손상 등)에 의한 조직 손상에 대한 신체의 전신 및 국소 반응인 소위 급성기 반응에 관여하는 혈장 단백질의 연구 및 사용이 크게 발전했습니다. 염증, 악성 신생물 등). C-반응성 단백질(CRP)의 농도 측정은 PRPO에서 감염의 예후 기준으로 널리 사용되며, 혈청 내 C-반응성 단백질(CRP) 농도가 800ng/ml 이상 증가하면 양막 내 감염의 지표이며 장염과 밀접하게 연관되어 있으며 조직학적으로나 임상적으로는 92%의 민감도와 96%의 특이도로 뚜렷한 CA를 나타냅니다. 또한, 양수 내 CRP 농도는 간세포에서 생성되고 태반을 통과하지 않기 때문에 간접적으로 태아의 상태를 반영할 수 있습니다. 동시에 많은 저자들은 CRP가 특이성이 낮고 임신의 생리적 과정에서 농도가 증가할 수 있다고 생각합니다.

패혈증의 바이오마커 중 칼시토닌 호르몬의 전구체인 프로칼시토닌(Procalcitonin, PCT)은 세균 내독소 및 전염증성 사이토카인의 영향으로 다양한 기관의 여러 유형의 세포에서 생성되며 진단 정확도가 가장 높습니다. 전신 감염의 경우 6~12시간 이내에 그 수치가 증가하여 패혈증 및 전신 염증 반응의 조기 진단 기준이 될 수 있습니다. 바이러스 감염, 국소 감염, 알레르기 상태, 자가면역 질환 및 이식 거부 반응은 일반적으로 PCT 농도의 증가로 이어지지 않으며, 높은 수치는 전신 염증 반응을 갖는 세균 감염을 나타냅니다. 우리의 데이터에 따르면 정상적인 임신 과정과 실현된 CA의 평균 PCT 수치는 0.29와 0.72ng/ml입니다(p< 0,05) соответственно. При септическом шоке концентрация ПКТ достигает 4,7-11,32 нг/мл.

긴 무수 기간의 배경에 대한 임신 과정은 GSO에만 국한되지 않습니다. 양막 내 감염을 배경으로 한 임신은 태반 조기 박리의 발병률을 4.0-6.3%로 증가시키며 이는 일반 인구 위험을 3-4배 초과하는 것으로 입증되었습니다. 양수과소증으로 인한 분리 확률은 CA의 구현으로 7배 증가 - 9배, 감염 과정의 배경에 대해 옥시토신으로 노동 각성 중에는 빈도가 58.3%로 증가합니다.

PRPO로 복잡한 조산 관리의 산과 전술

임신 결과에 영향을 미치는 요인 중 분만 방법이 중요하며 태아의 깊은 미숙함과 경우에 따라 생존 가능성이 의심되어 선택이 어렵습니다. 가장 어려운 문제는 장기 임신의 경우 감염 위험과 적극적인 진통 관리로 인한 조산 위험의 비율입니다.

잠복기의 기간을 결정하는 독립적 인 예후 인자는 물 유출시 재태 연령, 양막 감염 및 염증 반응의 중증도, 양수의 양 및 파열의 임상 및 조직 학적 변이입니다. 양막. 그러나 PRPO에서 임신을 연장하는 것이 바람직한 태아의 최소 재태 연령과 임신 기간에 따른 잠복기의 최적 기간은 아직 결정되지 않았습니다. 따라서 22주까지의 PRPO에서는 태아가 생존할 수 없고 자궁 내 감염의 위험이 매우 높기 때문에 임신 중절이 권장됩니다. 22-25주에 물을 쏟아내는 것은 태아에 대한 좋지 않은 예후와 산모의 GSO의 높은 빈도와 관련이 있습니다. 토콜리틱 요법. 대부분의 임상의에 따르면 25주 후에 PRPO를 사용하는 경우 전술은 글루코코르티코이드 및 항생제 요법으로 SDR을 예방하여 임신을 연장하는 것을 목표로 해야 합니다. 많은 저자들은 임신을 28주까지 연장하는 것이 바람직하다고 결론지었습니다. 늦게 분만하면 주산기 결과가 개선되지 않고 CA를 포함한 감염 합병증의 수가 최대 77% 증가하기 때문입니다. 이 가정은 SDR, IVH, 신생아의 괴사성 대장염 발병률 및 30주 후 임신 연장과 함께 신생아 사망률의 유의한 감소가 없다는 데이터에 의해 확인됩니다. 다른 연구자에 따르면 34주로 연장하면 주산기 사망률과 신생아 병리의 심각성을 줄이는 데 도움이 됩니다. 나중에 PRPO를 사용할 경우 기대 관리는 신생아 이환율과 사망률을 감소시키지 않지만 신생아 패혈증의 위험을 상당히 증가시킵니다.

재태 연령에 관계없이 PRPO에 의해 복잡한 조산의 조기 종료 징후는 생존 가능한 태아의 기능 상태 악화, CA의 발달 및 산모의 생명을 위협하는 기타 합병증입니다. 오랫동안 산부인과에서는 프로스타글란딘과 함께 옥시토신 및/또는 옥시토신을 정맥 투여하여 분만 활성화와 함께 질 산도를 통해 PRPO에 의해 복잡한 조산을 전달하는 전술이 지배적이었습니다. 대안적인 접근법은 프로스타글란딘 젤 E2 또는 미소프로스톨을 사용한 유도일 수 있습니다. 현재 효과적인 항균제, 해독치료법, 저자극성 봉합사 등의 도입으로 외과적 전달의 가능성이 확대되고 있다. 제왕 절개를 결정할 때 재태 연령, 태아의 모양 및 기능 상태에 많은주의를 기울입니다. 자연 분만 중 체중이 1500g 미만인 신생아에서 3도 PVL의 PVK 및 IVH 빈도는 진통이 시작되기 전에 수행된 제왕 절개보다 훨씬 더 높으며, 이는 아마도 출산 중 태아 머리에 가해지는 기계적 압력과 관련이 있을 수 있습니다. 수축. 그러나 질 분만 중 IVH의 전반적인 발생률과 분만 첫 단계의 제왕 절개에 의한 분만은 동일합니다. 동시에 제왕 절개 후 어린이의 경우 SDR 및 기관지 폐 이형성증을 포함한 호흡기 병리학이 훨씬 더 자주 발생합니다. 28주까지의 인구 생존율이 분만 방법에 의존하지 않기 때문에 임신 II 삼분기에 태아의 머리 모양이 나타나는 경우 질식 분만이 바람직합니다. 임신 28주부터 신생아 생존과 사망률을 줄이는 데 있어 제왕절개의 역할이 점차 증가합니다.

CA의 배경과 전신 염증 반응에 대한 수술에 특별한주의를 기울여야합니다. 임신 중 CA가 발병하고 진통이 시작되면 제왕 절개에 의한 분만이 표시되고 치료 및 예방 조치가 복잡해집니다. 어떤 경우에는 혈전성 정맥 및 자궁근종 농양의 검출을 포함합니다. 전통적인 접근 방식은 자궁 적출술입니다. 그러나 CA에서 외과 개입의 양에 대한 질문은 아직 결정되지 않았습니다.

위의 데이터를 요약하면 현재 보수적 인 노동 관리가 두 가지 방향으로 수행된다는 점을 강조해야합니다. 2) 조기 파열을 멈추고 태아 폐 성숙을 자극하기 위해 코르티코스테로이드에 충분한 노출 시간을 제공하기 위해 항균, 글루코코르티코이드 및 토콜리틱 요법의 배경에 대해 25주 이상의 PRPO에 대한 보존적 전술.

양수조기파열 진단을 확인한 후 산부인과 및 산부인과 전문의와 산부인과 전문의의 의논을 거쳐 최종적으로 재태연령과 산모 및 태아의 합병증 위험도를 고려한 임신관리계획을 수립합니다. 친척. 임신을 연장하기로 결정할 때 태아의 상태에 대한 동적 모니터링, 소변 및 분리 가능한 생식기의 세균 배양은 항생제에 대한 병원체의 감수성을 결정하고 태반 조기 박리를 포함한 합병증의 가능한 발달에 대한주의 깊은 모니터링으로 수행됩니다. 및 혈전색전증 합병증. 자궁경부 cerclage에서 감염된 봉합사 재료는 추가적인 양막내 파종원이며 봉합사 제거가 권장됩니다. 감염성 합병증을 피하고 잠복기를 줄이기 위해서는 질 검사를 삼가야 합니다. 약물 요법에는 글루코 코르티코이드를 사용한 SDS의 필수 예방, 항생제 요법 및 분만을 중단하고 임산부를 전문 병원으로 이송하기 위한 단기간의 토콜리틱 요법이 포함됩니다.

따라서 제시된 문헌 데이터는 PROM에 의해 복잡한 조기 임신의 과정이 산모와 태아의 감염 합병증 및 여러 병리의 수반되는 높은 위험과 관련이 있음을 보여줍니다. 임신 관리의 산과적 전술은 주로 재태 연령, 태아의 상태, 감염 과정의 중증도 및 수반되는 생식기 외 병리 및 임신 합병증의 존재에 달려 있습니다. PRPO가 있는 임산부를 위한 관리 알고리즘의 최적화, 주산기 손실 및 신생아 이환을 예방하는 방법 개발은 주산기학의 우선 과제 중 하나로 남아 있습니다.

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V.N. 쿠즈민, 의학박사, 교수

GBOU VO MGMSU. A. I. 에브도키모바,모스크바

조기 양막 파열로 인한 주산기 결과 / V.N.Kuzmin

인용: 주치의 No. 3/2018; 발행 페이지 번호: 34-38

태그: 조산, 합병증, 산과적 전술

막의 조기 파열은 초기 단계에서 특히 위험합니다. 그러나 만삭임신이라 할지라도 아이에게 재앙이 될 수 있고, 산모가 입원을 망설이면 진통이 늦어진다. 막의 조기 파열의 원인과 물이 배수되기 시작하면 어떻게 해야 하는지에 대해 이야기해 봅시다.

대부분이 병리의 원인은 불분명합니다. 그러나, 협부-경부 부전(ICI) 및 생식기의 다양한 감염이 도발자가 될 수 있다고 믿어집니다. 첫 번째 문제로 자궁 경부는 분만보다 훨씬 일찍 단축되고 열리기 시작하여 태아의 신체 부분이 점차적으로 아래쪽으로 이동하여 태아 방광이 압박을 받고 파손됩니다. 파열은 또한 비유적으로 말하면 방광의 막을 부식시켜 임산부의 양수의 조기 파열을 유발하는 병원성 박테리아, 바이러스에 의해 촉진될 수 있습니다.

이것을 어떻게 피할 수 있습니까? 대답은 즉시 제안됩니다. 감염성 질병과 자궁 경부의 부상을 예방할 필요가 있습니다. 이는 협부 - 자궁 경부 부전의 가장 흔한 원인입니다. 그러나 때때로 이것은 경추 약화의 원인이 호르몬 불균형에 있을 때 도움이 되지 않습니다.

그러나 산부인과 전문의를 제 시간에 방문하면 ICI의 발달을 예방할 수 있습니다. 초음파용 질 탐침을 사용하여 자궁경부의 길이를 측정하는 것도 필수입니다. 이것이 정확한 길이를 찾는 유일한 방법입니다. 3cm 미만인 경우 여성은 자궁 경부에 페서리 링을 설치하거나 자궁 경부에 봉합하는 2 가지 옵션을 제공 할 수 있습니다. 이렇게하면 양수의 조기 파열이 발생할 위험이 줄어들고 출산이 조기에 시작됩니다. 그리고 아기는 죽을 것입니다. 산부인과 전문의는 과거에 이미 ICI 진단을 받은 여성이나 초기에 양수를 잃은 여성에게 특별한 주의를 기울입니다.

양수가 새기 시작하면 어떻게 해야 합니까? 먼저 이것이 맞는지 확인해야 합니다. 이것은 질에서 면봉을 채취하는 검사를 사용하여 의사의 진료실에서 가장 잘 수행됩니다. 누출이 확인되면 추가 전술은 주로 재태 연령에 따라 결정됩니다. 22-24주 미만의 기간으로 불행히도 조산을 유도하는 것이 가장 좋습니다. 30-32주까지 아이를 낳는 것은 막 감염의 큰 위험을 동반하기 때문입니다. 태아에게 해롭고 어머니에게 혈액 중독을 위협합니다.

임신 기간이 28-30주 이상인 경우 의사는 감염 예방을 위한 항생제 치료 과정을 처방하고 조산 예방(자궁의 색조 감소 등) 등의 치료를 시행합니다. 이 모든 것은 의사의 긴밀한 감독하에 병원에서 수행됩니다. 임신은 아기와 폐가 성숙할 수 있는 최대한의 시간 동안 수행됩니다.

태아 방광이 출산 1개월 전에 파열되면 의사는 종종 긴급 분만을 결정합니다. 수축이 자체적으로 시작되지 않으면 자궁 경부가 길고 닫히고 특수 약물 준비가 수행 된 후 노동의 시작이 자극됩니다.