조산의 첫 징후. 조산, 조산의 위협. 조산의 위험

03.07.2024

시기적절하거나 긴급한(제때에) 출산은 생리적으로 완료된 임신 과정입니다. 조산의 합병증은 후자의 용어와 직접적으로 관련되어 있으며 이 복잡한 의료 및 사회 문제에 필요한 조치를 크게 결정합니다.

이는 미숙아 돌보기, 미래 생활 개선을 위한 조치, 추가적인 사회 경제적 비용으로 구성됩니다. 그러므로 가장 어렵고 가장 중요한 질문은 “조산을 예방하는 방법”입니다.

흐름의 정의와 특징

조기로 간주되는 해외와 러시아에서 허용되는 출생 조건이 다르며 이는 통계의 차이를 설명합니다. 세계보건기구(WHO)의 권고에 따르면, 조산은 임신 22~37주 사이 또는 154~259일에 발생하는 태아 체중 500~2,500g, 체장 최소 25cm.

1992년 러시아 연방에서는 허용된 기간은 28~37주, 즉 196~259일이었고, 22~27주 자연유산은 출산으로 분류되지 않는 별도의 범주이다.

이러한 차이는 체중이 500~1,000g인 22주 이상의 신생아를 간호하려면 고도로 자격을 갖추고 경험이 풍부한 신생아 전문의뿐만 아니라 폐의 인공 환기 및 기타 고급 장비를 위한 매우 민감한 특수 장치가 필요하기 때문입니다. 이 모든 것은 러시아의 전문 신생아 센터에서 이용할 수 있지만 일반 산부인과 병원에서는 이용할 수 없습니다.

다태임신의 경우, 임신 22~35주 사이에 출산이 조산으로 간주됩니다. 각각의 체중은 단태 임신보다 낮기 때문에 조기 출산이 더 위험합니다. 그러나 임신 28주 이후에 태어난 대부분의 소아는 성공적으로 간호를 받을 수 있습니다.

모든 출생 중에서 조산은 6~10%를 차지하며 그 중 5~7%(22~28주), 33~42%(29~34주), 50~60%(34~37주) . 주산기 미숙아의 발생률과 사망률은 30~70%이다.

조산의 특징과 위험성은 무엇입니까?

그 특징은 다음과 같습니다.

조기 물 파열의 시작 (상당한 수 - 약 40 %);
비정상적인 노동의 발달;
지속 시간 증가 또는 반대로 빠르거나 빠른 노동;
다양한 정도의 태아 질식 또는 저산소증 발생;
산후 및 산후 초기의 출혈;
빈번한 감염성 합병증.

분류 및 결과

일반적으로 허용되는 단일 분류는 없습니다. 러시아 연방 보건부의 서신에 따르면 조산은 재태 연령에 따라 다음과 같이 나누는 것이 좋습니다.

초기

빈도 5%, 27주 + 6일 후에 발생합니다. 신생아는 극심한 미숙아, 체중 1,000g 미만, 폐의 심각한 미성숙을 특징으로 하지만 어떤 경우에는 호흡 곤란 증후군 예방이 효과적입니다.

이러한 어린이의 생존 예후는 매우 낮고 사망률과 이환율도 매우 높습니다. 임신 24주차에 태어난 조산아는 이후에도 지속적인 신체적, 정신적 장애로 인해 장애를 유지하는 경우가 많습니다.

일찍

빈도(15%) - 28~30주 + 6일. 그러한 어린이의 미숙아는 "심각한" 것으로 간주됩니다. 체중이 1,500g 미만인 것이 특징입니다. 및 미성숙 폐 조직, 글루코코르티코스테로이드 약물(덱사메타손) 및 계면활성제 형성을 자극하는 제제(폐포 점막의 상피를 덮고 벽이 무너지다.

임신 30주차에 태어난 아이의 상태의 중증도는 더 일찍 태어난 아이에 비해 현저히 덜 뚜렷하며 평균에 가깝습니다.

조기

빈도(20%) - 31~33주 + 6일. 임신 32주차에 태어난 아이의 생존율은 평균 95%로 매우 높습니다. 미숙아의 정도는 평균으로 평가됩니다. 그러나 이때 태아 면역 체계의 형성과 형성이 이제 막 시작되기 때문에 전염병에 걸리기 쉽습니다.

늦은 조기

빈도(70%) - 34~36주 +6일. 이때쯤이면 태아의 폐 조직이 실질적으로 형성되므로 성숙을 자극할 필요가 없습니다. 또한, 이들 소아는 이전 군의 신생아에 비해 감염성 병원체에 대한 감수성이 현저히 낮으며, 약물임신 연장이 사망원인에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.

증상의 전체와 발생 특성에 따라 다음이 구분됩니다.

자연 조산(70~80%)은 양수가 보존되어 있는 정규 분만 시 40~50%, 정규 분만 없이 양수가 파열되는 경우는 25~40%입니다.
유도 또는 인공 조산(20-30%)은 특정 의학적 이유로 수행됩니다.

인공 조산 및 그 자극에 대한 적응증

유도에 대한 적응증은 산모 및/또는 태아 신체의 병리와 연관될 수 있습니다. 첫 번째 경우는 다음과 같습니다.

여성의 생명을 위협하는 심각한 보상되지 않은 내인성(장기 또는 기관) 질환;
중증 자간전증 및/또는 자간증 형태의 중증;
담즙 흐름 장애 (임신 중 간내 담즙 정체증)를 동반하는 간 기능 병리학;
HELLP 증후군(혈액 내 혈소판 수 감소 및 간 효소 활성 증가와 함께 적혈구 용혈) 및 기타 형태의 임신 합병증.

태아의 징후는 다음과 같습니다.

취해진 조치에도 불구하고 상태 악화의 진행;
생명과 양립할 수 없는 발달 결함;
자궁내 사망.

이러한 목적을 위해 자궁 경부의 "숙성"을 자극하여 자궁의 탄력과 수축 활동을 증가시키는 약물이 사용됩니다. 이러한 약물에는 Misoprostol, Oxytocin, Dinoprostone 및 Dinoprost와 함께 Mifepristone이 포함됩니다. 그들은 개발된 계획에 따라 질, 자궁경부, 양막내, 정맥내로 다량 투여됩니다.

집에서 자가 유도를 시도하면 극도로 심각한 합병증이 발생할 수 있으며, 응급 치료를 받았음에도 종종 사망에 이를 수 있습니다.

가능한 합병증

분만중인 여성의 조기 분만은 종종 특정 합병증의 원인이 되며, 이는 긴급한 경우보다 훨씬 더 자주 발생합니다. 이러한 합병증에는 다음이 포함됩니다.

그것의 표현 또는 조밀한 증가로 인한 대량 출혈;
빠른 진통 중 태아의 통과가 준비되지 않아 자궁 경부 및 회음부 조직이 파열됩니다.
패혈증의 발병으로 인한 산도 감염; 장기간의 노동 중 응고 병증 상태의 발생 등

저갈락증은 이 단계에서 여성의 신체가 준비되지 않은 상태, 임신 및 출산 중 합병증, 미성숙 신생아의 약한 빨기 반사 및 산모의 유방에 대한 강제적인 늦게 부착과 관련이 있습니다.

그러나 조산으로 인한 가장 큰 위협은 아이의 건강과 생명에 대한 것입니다. 임신 23주 이전에 태어난 어린이의 주산기 센터 생존율은 20%에 불과하고, 26주차에는 이미 60%, 27~28주차에는 최대 80%에 달합니다.

생존율과 체중에 따라 어린이는 다음 범주로 나뉩니다.

I - 낮은 체중(1,500-2,5000g). 이 범주의 어린이는 더 자주 생존하며, 약 3년이 지나면 동료의 발달 수준에 도달한 다음 허용되는 연령 지표에 따라 계속 발달합니다.
II - 매우 낮은 체중(1,000-1,500g). 그러한 소아의 약 50%는 간호를 받을 수 없으며, 나머지는 종종 지속적인 장기 또는 전신 장애로 발전합니다.
III - 극도로 낮은 체중(500-1,000g). 전문 신생아 센터에서는 이러한 어린이 중 일부를 출산하는 것이 가능하지만 거의 항상 중추 신경계, 호흡계, 소화 및 비뇨 생식기 기능의 지속적인 장애가 남아 있습니다.

그러나 재태 연령, 체중, 키와 같은 기준이 항상 태아 성숙도와 일치하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 체중이 2,500g인 어린이 중. 18~30%는 장기이며 무게는 3,000g입니다. - 4~8% 조기.

따라서 성숙도를 판단할 때에는 체격의 비례, 두개골의 상태, 연모의 분포특성과 성장밀도, 피부색과 두께, 피하지방층의 정도, 위치 등을 고려하여 판단하게 된다. 탯줄 고리, 아동의 외부 생식기 발달 정도 등도 고려됩니다.

조산의 원인과 위험인자

전문가들 사이에는 이 장애의 발병 메커니즘에 대한 단일하고 명확한 아이디어가 없습니다. 대부분은 호르몬 장애, 만성 감염 과정 및 내부 생식기의 신 생물, 혈액 응고 시스템 장애를 주요 원인으로 간주합니다.

병리학의 주요 메커니즘은 다음과 관련되어 있습니다.

여성의 신체에서 감염 과정이 진행되는 동안 특정 정보 단백질 분자가 혈액으로 방출되는 현상이 증가합니다.
태반의 미세 혈전증과 그에 따른 조기 박리를 유발하는 응고병증 과정(혈액 응고 장애)이 발생합니다.
자궁 근육층의 옥시토신 수용체 시스템의 함량과 활성화가 증가합니다. 이는 근육 세포의 칼슘 채널이 열리고 칼슘 이온이 근육 세포로 유입되어 수축 활동을 증가시키는 데 도움이 됩니다.
막 하부의 감염으로 인한 막의 조기 파열로, 일반적으로 협부-경추 부전으로 인해 발생합니다.

위험 요소

일반적으로 여러 요인이 임신 실패의 원인으로 간주됩니다. 조산을 유발할 수 있는 요인은 무엇입니까? 모든 위험 요소는 조건부로 4개 그룹으로 분류될 수 있습니다.

이번 임신 중에 발생한 합병증:

질 및 자궁경부 감염;
자궁 출혈;
부종, 고혈압 및 단백뇨(소변 내 단백질)로 인해 발생하는 심각한 임신증;
Rh 인자에 의한 감작;
항인지질 증후군;
양수과다증 및 다태아 출산;
태아의 둔부 표현;
전치태반 또는 조기 박리;
무증상을 포함한 요로의 병리학;
자궁 경부는 출산을 위해 조기에 "익은" 상태입니다.
막의 완전성과 물의 파열에 대한 조기 위반;
태아 발달의 이상.

임상 징후

자궁 경부의 미성숙 (미성숙)으로 인해 비정상적인 분만 발달의 위험이 있으며 그 결과 전체 과정이 길어집니다. 또한, 이러한 출산의 40%는 어떠한 전구 증상도 없이 발생하며 출생 전 양수 파열로 시작됩니다. 그러나 대부분의 경우 조산의 증상은 만삭의 증상과 거의 다르지 않습니다.

임상 과정에 따라 이러한 출생은 다음과 같이 나뉩니다.

험악한.
시작(최대 34주 동안).
시작되었습니다.

특정 증상이 없기 때문에 조산의 위협은 진단 측면에서 종종 어려움을 겪습니다. 주로 다음과 같이 나타납니다.

촉진 중 자궁의 음색과 흥분성이 증가합니다.
불편 함 증가 또는 당기거나 경련하는 하복부의 적당한 통증, 요추 부위의 "월경과 같은"통증에 대한 임산부의 불만; 어떤 경우에는 불만이 없을 수도 있습니다.
태아 운동 활동의 주관적 및 객관적인 증가 또는 반대로 활동 중단;
질의 충만감이나 압박감, 잦은 배뇨 충동, 때로는 배변에 대한 충동, 이는 태아의 존재 부분의 내부 조직에 대한 낮은 위치 및 압력과 관련됩니다.

또한, 조기 양막 파열의 경우 분만 중인 여성은 질에서 체액이 분비된다고 불평합니다. 양수가 풍부하게 배출되면 복부 부피가 감소하고 자궁 내압이 감소합니다. 이 경우 체온이 상승하는 경우가 많고 오한을 동반하며 때로는 심하기도 합니다. 이는 막 염증(융모막염)의 급속한 발전을 나타냅니다.

위협의 진단은 위의 징후를 기반으로 수행되며 질 검사, 안압계, 외부 다중 채널 자궁 조영술 및 역학 초음파 검사를 통해 명확해집니다.

질 검사 중에 자궁 경부에 변화가 없으며 형성되고 길이가 약 1.5-2cm이고 외부 OS가 닫히거나 출생이 반복되면 손가락 끝이 없습니다 (최대 1cm). 태아의 선진 부분을 골반 입구에 대고 눌러 확인할 수도 있습니다. 도구 연구의 데이터에 따르면 근막의 긴장도가 증가한 것으로 나타났습니다.

조기 진통이 시작되었음을 이해하는 방법은 무엇입니까?

발병은 하복부의 심한 경련성 통증이나 자궁조영술로 확인되는 규칙적인 수축이 특징입니다. 질 검사를 통해 자궁 경부가 짧아지고 부드러워지거나 (종종) 부드러워지고 외부 os가 최대 3cm까지 열리는 것을 확인할 수 있습니다. 촉진 및 초음파는 자궁 하부 부분이 펼쳐지는 것을 나타냅니다.

진통이 시작되었다는 징후:

약 10-15분 간격의 정규 진통(정규 수축).
양수의 배출.
약간의 얼룩이 있는 피가 섞인 분비물.
질 검사 중 태아 선진 부위는 골반 입구에서 결정됩니다.
외부 경추 인두의 동적 개방은 3-4cm 이상입니다.

조기 진통 관리

관리 전술은 보수적으로 관망할 수도 있고 적극적일 수도 있습니다. 선택은 다음과 같은 주요 요소에 의해 결정됩니다.

여성의 상태.
임신 시기.
출혈의 존재 및 심각도.
진통의 임상 과정(위협적, 초기 또는 시작) 및 그 심각도.
태아의 상태.
자궁 경부 확장 정도.
양막의 상태.
감염 증상의 존재.

대기 전술

하복부와 요추 부위에 통증이 나타나면 구급차를 불러 임산부를 입원시켜야합니다. 그녀를 위한 사전 의료는 신체적, 정신적 정서적 휴식 제공으로 구성됩니다. 침상 안정, 심리적 진정 효과, 익모초와 산사나무속 주입 또는 팅크, 발레리안 뿌리 달임 또는 추출물, 진경제(No-shpa, Drotaverine, Papaverine) 정제, 근육 주사 또는 양초 형태로.

병원 환경에서 위협받는 조산의 보수적 치료

치료적 개입의 목표는 임신을 연장하는 것입니다. 관리는 다음으로 구성됩니다.

위협의 처리;
태아 질식 예방;
체온 측정, 혈액 검사 및 자궁 경관의 도말 및 미생물 연구를 기반으로 감염성 합병증을 예방합니다.

위협이 있는 경우 여성에게 침상 안정을 처방하고 신체적, 정서적 휴식을 위한 조건을 만들고 가벼운 진정제와 진경제를 직장 좌약, 마그네슘 이온 영동 요법, 침술 및 전기 이완 요법의 형태로 경구, 근육 내 투여합니다.

토콜리틱스의 사용

필요한 경우 토콜리틱제가 사용됩니다. 자궁 수축을 억제하는 다양한 메커니즘을 가진 토콜리틱제가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

세포 내 칼슘 이온 함량을 감소시키는 데 도움이 되는 베타-아드레날린 유사 약물(Ritodrine, Terbutaline, Ginipral); 경구 또는 정맥 주사로 사용됩니다.
세포질의 칼슘 이온 농도를 감소시켜 자궁근층의 수축성과 흥분성을 감소시키는 황산마그네슘(정맥주사);
프로스타글란딘 합성 억제제인 비스테로이드성 항염증제(직장 인도메타신); (합병증을 피하기 위해) 임신 32주 이후에 사용하는 것이 좋습니다.

칼슘이 세포로 유입되는 것을 차단하는 토콜리틱 약물에는 니페디핀이 포함됩니다. 조산의 위협에 대한 니페디핀의 효과를 연구하는 동안 자궁 수축 억제 측면에서 좋은 결과를 얻었습니다. 이는 베타 아드레날린 작용제(리토드린 등)와 비슷하거나 심지어 우월하며 태아에 악영향. 이 약을 사용하면 임신 기간을 최대 1주까지 늘릴 수 있습니다. 그러나 이 약은 저혈압, 특히 기립성 장애를 유발할 수 있으므로 사용 시 주의가 필요합니다.

일반적으로 치료는 베타 작용제 또는 황산 마그네슘의 임명으로 시작됩니다. 효과가 없으면 비스테로이드성 항염증제와 칼슘 길항제가 처방됩니다. 토콜리틱제의 조합은 최대 28주 동안 그리고 외부 경추 os가 2cm 이상 확장된 경우에만 유지 요법으로 특정 계획에 따라 토콜리틱제를 추가로 사용할 수 있습니다.

게스타겐, 글루코코르티코스테로이드의 사용

Utrozhestan을 포함하는 프로게스토겐(프로게스테론)은 조산을 중단하거나 예방하는 데 매우 효과적입니다. 베타 작용제와 함께 사용하면 후자의 복용량을 줄일 수 있습니다. Utrozhestan은 임산부의 자궁이 세균총에 대한 민감도를 증가시키는 특성 때문에 주의해서 사용하는 것이 좋습니다.

또한 항균 요법과 자궁 경부의 치료 봉합이 종종 지시됩니다. 태아의 RDS(호흡곤란 증후군) 발병을 예방하기 위해 글루코코르티코스테로이드가 사용됩니다. 2000년 8월에 개최된 합의 회의에서는 24~34주 동안 덱사메타손의 가장 효과적이고 권장되는 근육내 투여를 2회(1일 내에 12mg 2회) 또는 4회(6mg도 하루에 4회)로 인정했습니다.

예외적인 경우에는 주의 깊게 관찰한 후 외래(가정)로 치료를 진행합니다.

조심스럽게 기다리는 것에 대한 금기사항

조산의 위협을 관리하기 위한 보수적인 전술에 대한 절대적인 금기 사항은 다음과 같습니다.

임신 36주 이상.
태아의 비스듬한 가로 위치.
막의 중앙 파열 및 열린 자궁 경관과 함께 발 표현.
자궁 내 감염의 징후.

상대적 금기사항:

임신 34~35주;
높은 막 파열 및 폐쇄된 자궁경관과 결합하여 태아의 발 표현;
임신 종료를 목적으로 자궁강에 범죄적인 (의료 기관 외부) 개입하지만 명백한 감염이 없는 경우;
다태임신, 신장병증, 여성의 심각한 생식기 외(수반되는) 병리;
질 내 병원성 미생물의 존재 또는 순도 3도;
정상 체온에서 왼쪽으로 이동하는 혈액 내 백혈구 증가증의 존재.

상대적 금기 사항이 있고 조산의 위협이 있는 경우 태아 저산소증에 대한 예방 조치, 항균 요법(표시된 대로), 기저 병리에 대한 치료 및 출산 준비가 수행됩니다. 5일 이내에 시작하지 않으면 프로스타글란딘을 정맥 투여하거나 심전도 조절하에 옥시토신을 점적 투여하여 자극합니다. 다음과 같은 경우에는 적극적인 관리가 필요합니다.

태아 발달의 이상이 의심됩니다.
교정할 수 없는 심각한 임신증 형태의 임신 합병증입니다.
분만중인 여성의 심각한 체세포 병리.
물이 배출되고 양막이 없음.
규칙적인 수축이 있습니다.
자궁 내 태아 질식의 위협.
감염 증상의 존재.

조산 관리를 위한 적극적인 전술

분만의 첫 번째 단계는 임산부와 태반-태아 시스템의 적응 메커니즘이 고도로 동원되는 것이 특징입니다. 점진적인 고갈은 때때로 산과 상황의 급격한 변화, 태아 생명 유지 시스템의 중단 및 저산소증의 발생으로 이어집니다. 이와 관련하여 지속적인 심장 모니터링을 수행하고 적절한 예방(2시간마다) 및 치료 조치 실행에 대한 개별 결정을 수행해야 합니다.

자궁경부를 3cm로 확장한 후 경막외 진통제를 사용하는 것이 좋습니다. 통증을 줄이거나 없애고, 자궁경관을 확장하고, 두 번째 기간(추방 기간)에 골반저 근육을 이완시키고, 산모와 태아 조직의 혈액 미세 순환을 개선하고, 자궁 수축 및 자궁 수축 장애가 발생할 가능성을 줄이는 데 도움이 됩니다. 혈압 증가. 또한, 경막외 진통제는 Promedol의 통증 완화와 달리 신생아에게 호흡 억제를 유발하지 않습니다.

급격하거나 빠른 진통의 위협이 있는 경우 Partusisten의 정맥 주사를 통해 자궁 수축 기능의 교정이 수행됩니다. 필요한 빈도와 수축 규칙성이 확립되고 외부 인두가 8cm까지 열리고 태아 머리가 골반강의 좁은 부분으로 이동할 때까지 복용량을 점진적으로 줄이면서 10분에 걸쳐 특정 속도로 투여됩니다.

두 번째 기간은 태아에 대한 부상(주로 두개뇌) 위험이 높은 것이 특징입니다. 따라서 퇴원기간 중에는 산모의 회음부 파열을 예방하기 위한 보호가 이루어지지 않습니다. 골반저의 연조직을 늘리고 태아의 통과를 촉진하기 위해 산부인과 전문의는 손가락을 사용하여 질 측면에서 좌골 결절 방향으로 피부와 근육을 늘립니다. 필요한 경우 회음부를 절개합니다.

조산의 경우 제왕절개로 해결되는 징후는 다음과 같습니다.

심각한 형태의 임신증(자간전증 및 자간증).
태반 발표.
태반의 위치가 정상인 조기 박리입니다.
태아가 가로로 위치하는 경우 또는 골반이 나타나는 경우 발생하는 합병증입니다.
유산, 사산으로 인해 부담스러운 산과 경력을 갖고 있는 여성입니다.

조산 예방

장기간(3주 이상) 조산을 예측할 수 있는 임상적으로 허용되는 예방 진단 방법은 없습니다.

테스트

오늘날 조산에 대해 일반적으로 인정되고 가장 유익한 테스트는 20주 후 자궁경부 점액의 당단백질 피브로넥틴의 측정을 기반으로 합니다. 후자는 태아 막과 양수의 세포에 상당한 양으로 함유되어 있습니다.

자궁 경부 점액에서 피브로넥틴이 검출되면 양수가 나타나는 것을 나타내며 전구체로 간주됩니다. 검사 민감도는 조산 2주 전부터 가장 높습니다(최대 71%). 3주 전 검사의 정보 내용은 약 59%, 임신 37주까지는 52%를 넘지 않습니다. 이 테스트는 의료 시설에서만 수행할 수 있습니다.

산전 진료소에서 태아 막의 조기 붕괴를 결정하기 위한 상당히 유익한 테스트도 있습니다. 질 분비물 내 양수를 독립적으로 측정하기 위해 당사에서는 "FRAUTEST amnio"라는 테스트 패드를 제공합니다. 그러나 이 검사를 이용한 진단은 신뢰할 수 없습니다.

질경유 초음파

상대적으로 유익한 또 다른 연구는 초음파 장치의 질경유 센서를 사용하여 자궁경부 길이를 동적으로 측정하는 초음파 검사입니다. 자궁 경부의 길이가 3cm를 초과하면 다음 몇 주 내에 출산할 확률은 1%를 초과하지 않습니다.

기타 예방 조치

임신 전부터 예방 조치에는 위험 요인에 대해 여성에게 알리고, 내부 생식기 조작을 최소화하고, 흡연을 중단하고, 임신 전과 임신 후 2개월 이내에 제약 비타민 제제를 무의식적으로 섭취하는 것이 포함됩니다. 임신 중에 위험에 처한 여성은 산부인과 의사가 처방한 대로 프로게스테론 유도체, 항생제 및 기타 항균제를 복용하고 지시에 따라 항균 요법을 수행합니다.

짧아진 목을 봉합하는 기술은 예방 효과가 모호합니다. 어떤 경우에는 산과 페서리가 별도로 사용되거나 자궁 경부 봉합사와 함께 사용됩니다. 질에 설치되며 링 형태입니다. 조산의 위험이 있는 경우, 이 고리는 자궁 하부 부분에 가해지는 압력을 감소시키고 외부 인두 개방 및 태아 막 파열을 방해하는 추가 지원을 제공해야 합니다. 그러나 대부분의 전문가들은 이 의료 제품의 효과에 대해 회의적입니다.

병리학 및 그 합병증 예방 문제를 해결하는 주요 역할은 산전 진료소에 있습니다. 직원은 위험 요인이 있는 여성을 식별하고 이에 대한 동적 모니터링을 수행하며 예방 조치에 대한 개별 계획을 개발하고 검사 및 개별 적절한 치료를 위해 임산부의 병리과에 입원을 수행합니다.

병리학에 대한 여성의 인식을 통해 임신 준비 단계에서도 전문가의 권장 사항을 활용하고 임신 중에 적시에 의학적 도움을 구할 수 있습니다. 의사에 대한 깊은 지식과 가능한 원인과 위험을 정확하게 분석하는 능력을 통해 종종 부작용과 합병증을 초래하는 불합리한 약물 처방을 피할 수 있을 뿐만 아니라 이 병리의 빈도와 심각한 결과를 줄일 수 있습니다.

소개.

조산의 원인.

조산의 클리닉 및 진단.

조산 관리 전략.

조산 관리.

조산 예방.

미숙아의 특징.

미숙아의 SDR 예방.

조산(유산) –이는 임신 28주에서 37주 사이에 일어나는 출산입니다. 조산의 발생률은 5~12%입니다. 주산기에 사망한 사람 중 미숙아의 비율은 40~60%에 달합니다.

조산의 원인.조기 출산은 임신 중절을 초래하는 다인성 원인이 특징입니다. 낙태를 유발하는 요인 중 세 가지 이유 그룹을 구분할 수 있습니다.

산모 요인으로 인한 조기 임신 종료:

협부-경추 부전으로 인해 협부와 자궁 경부의 폐쇄 기능이 중단됩니다. 호르몬 장애 (기능적) 또는 외상성 출산, 유도 낙태, 자궁 경부의 깊은 파열 (유기적)로 인한 협부 손상의 배경에 대해 발생합니다.

자궁 기형(자궁내 중격, 단각 자궁, 이중 자궁 등).

산모의 생식기 외 질환(비보상 단계의 심장 결함, 고혈압, 신장염, 혈액 질환, 당뇨병 등).

산모의 전염병(인플루엔자, 바이러스성 간염, 풍진 등).

태아 요인으로 인한 조기 임신 종료:

태아 기형.

여러 요인의 조합으로 인한 조기 임신 종료:

후기 임신;

붉은 털 갈등;

태반 부착 이상;

정상 또는 저지대 태반의 조기 박리;

태아의 잘못된 위치;

양수과다증, 다발성 임신으로 인한 자궁의 과다 확장;

연령(18세 미만 및 30세 이상).

조산 여성은 일반 및 국소 유아기 증상, 월경 기능의 늦은 발달, 높은 전염병 지수가 특징입니다.

조산의 클리닉 및 진단.조산은 위협적, 시작 및 시작이 있습니다. 을 위한 험악한조산은 허리와 하복부에 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 자궁의 흥분성과 색조가 증가하며 이는 도구 연구를 통해 확인할 수 있습니다. 질 검사 중에 자궁 경부는 보존되었고 자궁의 외부 OS는 닫혔습니다. 물 누출과 태아의 운동 활동 증가가 종종 관찰됩니다.

~에 시작조산은 일반적으로 하복부에 심한 경련성 통증이나 규칙적인 수축을 수반합니다. 질 검사 중에 자궁 경부에 변화가 나타납니다. 즉, 단축, 종종 부드러움, 양수의 조기 파열 등이 나타납니다.

시작됨조산은 정규 분만과 자궁경부 확장(최대 2~4cm)의 역학이 특징이며, 이는 시작된 과정이 되돌릴 수 없음을 나타냅니다.

임산부가 조산으로 입원하는 경우 다음을 수행해야 합니다.

조산의 위협이나 발생의 가능한 원인을 알아냅니다.

재태 연령, 예상 태아 체중, 위치, 표현, 태아 심장 박동의 존재 및 특성, 질 분비물의 특성, 자궁 경부 및 양막 상태, 감염 징후의 존재, 노동의 존재 및 그 존재를 확립합니다. 심각성;

조산 발달 단계를 설정하고 각 특정 사례에 대한 노동 관리 전략을 결정합니다.

조산 진단에는 종종 자궁의 흥분성과 수축성을 결정하기 위한 특별한 연구 방법이 필요합니다. 일부 생화학 연구 방법도 포함됩니다. 자궁조영술과 혈압 측정법을 사용하면 자궁의 수축 활동을 평가할 수 있습니다.

여러 효소의 활성을 동적으로 측정하면 조산 발달에 대한 자궁의 준비 상태를 판단할 수 있는 경우가 많습니다.

조산의 장기적인 위협으로 인해 태아 시스템의 상태가 결정됩니다.

일일 에스트리올 분비 측정;

태아의 음성 및 심전도 검사;

역학의 초음파 검사.

조산 관리 전략.조산 과정은 다음과 같은 여러 특징을 가지고 있습니다.

조산의 최대 40%는 양수의 조기 파열로 시작됩니다.

이상 노동;

노동 기간 증가;

태아 질식의 발생;

산후 출혈 및 산후 초기 출혈;

출산 중 감염성 합병증은 흔합니다.

조산 관리는 다음에 따라 달라집니다.

조산 단계;

임신 적령기;

양막의 상태;

어머니의 상태;

자궁 경부 확장 정도;

감염 징후의 존재;

노동의 존재와 그 심각성;

출혈의 존재와 그 성격.

상황에 따라 그들은 기대 보수적 또는 적극적 노무 관리 전술을 고수합니다.

조산이 시작된 여성의 관리.진통을 중단해야합니다. 자궁 수축 활동을 억제하는 약물 중 하나 또는 이들의 조합을 처방하십시오 (황산 마그네슘 25 % 용액-5-10 ml 근육 내 하루 2-3 회, 노보 카인 0.5 % 용액 50 - 100 ml 정맥 점적 혈압 조절). 베타 유사 약물의 가장 효과적인 사용은 자궁 수축 강도를 감소시키고 자궁 근육의 지속적인 이완을 유도한다는 것입니다. 파르투시스텐은 생리용액 250ml에 10ml를 분당 10~15방울의 속도로 4~6시간 동안 정맥주사하기 시작한다. 약물 투여 속도는 개인의 내성에 따라 달라지며, 이는 빈맥, 손 떨림, 혈압 저하, 메스꺼움 등의 부작용으로 나타납니다. partusisten의 정맥 투여가 완료된 후 동일한 약이 정제로 처방됩니다. 금기 사항베타 모방제 처방: 심장 질환, 갑상선 중독증, 당뇨병, 자궁 내 감염, 태반 병리와 관련된 출혈.

동시에 신생아의 SDR을 예방하기 위해 덱사메타손은 코스당 18-24mg의 용량으로 처방됩니다. 이 약물은 태아의 폐 성숙을 가속화하는 데 사용됩니다.

진통이 없을 때 양수의 조기 파열로 인해 합병증이 발생한 조산 여성의 관리.임산부의 25~40%에서 조기 진통은 양수의 조기 파열로 시작되는 반면, 12~14%에서는 양막 파열 후 독립적으로 진통이 진행되지 않습니다. 이러한 임산부의 선택 방법은 보수적인 기대 관리입니다. 이는 주산기 사망률이 적극적 전술(즉시 분만 유도)보다 현저히 낮기 때문입니다. 진통촉진제를 반복적으로 사용해도 진통을 유도할 수 없는 경우가 많습니다. 신생아의 융모막염 및 화농성 패혈증 질환의 빈도는 방부 조치를 엄격하게 준수하고 이 방법을 선택하는 데 금기 사항을 고려하는 데 달려 있습니다. 자궁태반 순환계의 혈관 경련으로 인해 산소 공급 약물 투여 후 태아의 심장 활동이 종종 변합니다.

보수적인 기대 관리에 대한 적응증:임신 28~34주 동안 태아가 세로 위치에 있는 경우 감염 징후가 없으며 심각한 산과적 및 생식기 외 병리가 없습니다.

보수적 기대 전술에 필요한 조건은 무균 및 방부 조치를 엄격하게 준수하고 보호 치료법을 만드는 것입니다. 양수가 조기 파열된 경우, 임산부는 반드시 특수 병동에 입원해야 하며 산부인과 병동과 동일한 일정에 따라 치료를 받아야 합니다. 린넨은 매일 교체되며, 멸균된 린넨은 하루 3~4회 교체됩니다. 3~4일에 한 번씩 위생적인 샤워가 이루어집니다. 혈액, 소변, 질 도말 검사, 자궁 경관 배양 검사는 5일에 한 번씩 실시됩니다. 도말을 한 후 소독액에 담근 탐폰으로 질을 치료합니다.

보수적 기대 관리를 통한 치료:

진경제 (이소베린 1ml 1일 2회 근육내 투여, 플라티필린 1ml 0.1% 용액 1일 2회 근육내 투여 등)

tocolytic 약물 (황산 마그네슘 25 % - 10.0 1 일 2 회 근육 내, 파파 베린 1 - 2 ml의 2 % 용액 근육 내 등)

태아 저산소증 예방 (Nikolaev의 삼중주, 시게틴 2-4 ml 근육 내, 비타민 C 5 ml 정맥 내 20% 또는 40% 포도당 용액, 10% 구티민 용액 10 ml 근육 내 하루에 한 번).

무수 간격의 기간이 길어짐에 따라 자궁 수축 활동이 증가하거나 태아의 심장 활동이 변화하는 경우 나열된 약물 중 하나 또는 그 조합이 다시 처방됩니다. 임신이 10~14일 이상 지속되면 치료가 반복됩니다. 침상 안정은 처음 3~5일 동안만 표시됩니다.

장기간의 양수 누출 후 임산부의 출산 준비에 대한 적응증은 다음과 같습니다: 추정 태아 체중이 최소 2500g인 경우 임신을 36~37주까지 연장합니다. 감염 징후의 출현 (공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증, 자궁 경관의 미생물); 태아의 상태 악화. 이 경우 출산을 위해 몸을 준비하기 위해 3 일 동안 치료법이 처방됩니다. 포도당 - 5 % 비타민 C 5 ml가 함유 된 40 % 용액, 근육 내 ATP 1 ml, 폴리 쿨린 또는 시네스트롤 20,000 - 30,000 IU 근육 내 하루 2 번 , 염화칼슘 용액, 1 큰술 1 일 3 회 경구, 산소 요법, 이소베린-1 ml 1 일 2 회 근육 내. 1~2일 이내에 진통이 진행되지 않으면 유도 진통이 시작됩니다.

자궁 내 감염이 발생하면 에스트로겐과 진경제가 처방되고 4-6 시간 후에 진통이 유도됩니다 (500ml 식염수에 2.5mg의 프로스타글란딘 F 2α와 2.5mg의 옥시토신을 혼합). 분만은 자연산도를 통해 이루어져야 합니다. 동시에 집중적인 항생제 치료, 신체의 면역 반응성을 높이는 약물 사용, 전해질 장애 교정이 필요합니다.

출산 중 모든 산모는 3~4시간마다 태아 저산소증을 예방해야 합니다.

보수적인 기대 관리에 대한 금기사항:

순수한: 1. 태아의 가로 및 비스듬한 표현, 막의 중앙 파열 및 열린 자궁 경관이 있는 발 표현,

2. 자궁 내 감염 징후가 나타납니다.

3. 임신 기간이 36주 이상입니다.

상대적인: 1. 임신 기간 34~35주;

2. 막의 파열이 심하고 자궁경관이 폐쇄된 발 표현;

3. 범죄적인 자궁 내 개입의 징후가 있지만 감염의 명백한 징후는 없습니다.

산모의 심각한 생식기 외 병리, 신장병, 다태 임신;

정상 체온에서 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증, 질 내 병원성 미생물 또는 3도 질 청결도.

이 경우 3~5일 이내에 출산준비, 태아 저산소증 예방, 기저질환 치료 등을 실시한다. 노동이 없으면 노동 유도가 사용됩니다.

조산의 적극적인 관리에 대한 적응증:

양막이 없음;

정규 노동의 존재;

감염 징후의 존재;

자궁내 태아 고통;

어머니의 심각한 신체 질환;

치료할 수 없는 임신과 관련된 합병증;

태아의 기형 또는 비정상적인 발달이 의심됩니다.

조산 관리.조산은 일반적으로 "산모-태반-태아" 시스템의 적응 메커니즘에 큰 긴장이 있는 상태에서 발생합니다. 이들의 고갈은 자궁태반 혈류 장애 및 태아 저산소증으로 나타납니다. 따라서 4~6시간마다 태아 저산소증을 예방하기 위한 일련의 조치를 취하는 것이 필요하다. 빠른 진통의 경우 수축 억제는 바람직하지 않으며 태반 혈류를 개선하기 위해 진경제를 처방해야합니다. 조산아에 대한 가장 불리한 예후는 장기간의 분만 중에 발생합니다. 그러므로 노동력 약화를 적시에 진단하고 치료하는 것이 매우 중요합니다. 진통 자극이 필요한 경우, 최소 용량의 옥시토신(5% 포도당 용액 500ml에 5단위, 분당 10~12방울의 속도)을 투여하는 것이 우선되어야 합니다.

분만의 두 번째 단계에서는 태아의 출생 시 부상을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 분만의 두 번째 단계는 회음부 보호 없이 수행됩니다. 골반기저근의 저항을 줄이기 위한 조치를 취하십시오. 근육 저항을 줄이기 위한 모든 조작은 골반강에 위치한 머리를 사용하여 수행됩니다. 분만 중인 모든 여성의 경우, 두 번째 기간의 관리는 외음부 고리의 확장부터 시작되어야 합니다. 이를 위해 조산사는 손가락을 질에 삽입하고 밀면서 회음부의 근육과 피부를 좌골 결절쪽으로 늘립니다. 다음으로 다음 중 하나를 수행해야 합니다.

회음부 해부;

음부마취;

리도카인 에어로졸로 회음부 피부 세척;

중추 작용 근육 이완제 - 메페돌 10% 용액 20ml를 천천히 정맥 투여합니다.

태아 체중이 2000g 미만인 둔위 출산은 태아 몸통의 지지와 함께 독립적으로 진행되어야 합니다. 태아의 체중이 2000g을 초과하는 경우 Tsovyanov에 따라 수동 지원을 제공하는 것이 가능합니다.

어머니의 중요한 지시에 따라 외과 적 개입이 수행됩니다.

세 번째 기간의 관리에는 출혈을 예방하기 위해 일반적으로 허용되는 조치가 포함됩니다.

통증을 치료할 때 태아 호흡 중추를 저하시키는 약물을 피해야 합니다.

조산을 하기 위해서는 출산 30분 전부터 가동되는 조산실 내 미숙아용 인큐베이터가 있어야 한다. 아기는 따뜻한 속옷을 입고 쟁반과 기저귀 교환대가 가열됩니다. 작업실의 온도는 섭씨 25~26도 이상이어야 하며 모든 조작은 세심한 주의를 기울여 수행됩니다.

조산 예방.이 병리의 병인 및 병인에 대한 아이디어를 고려하여 수행되어야 합니다. 산전 진료소에서는 임산부에 대한 모니터링을 조직하고 조산 위험 그룹을 식별하는 것이 필요합니다. 임신하지 않은 여성의 경우 유산의 원인을 주의 깊게 연구하고 교정해야 합니다. 미숙아인 경우, 임신의 모든 단계, 중요한 기간 동안의 입원, 전문병원에서의 병인 치료에 대해 주의 깊은 모니터링이 이루어져야 합니다.

미숙아의 특징.조산아는 미성숙의 징후가 있습니다: 체중 2500g 미만, 길이 45cm 미만, 치즈 같은 윤활제 많이, 피하 지방층 발달 부족, 몸에 솜털, 코와 귓바퀴의 부드러운 연골 , 손톱은 손가락 끝 이상으로 확장되지 않으며, 탯줄 고리는 자궁에 더 가깝게 위치하며, 소년의 경우 고환이 음낭으로 내려가지 않으며, 소녀의 경우 소음순이 대음순으로 덮이지 않습니다.

성숙도는 특별한 척도를 사용하여 평가됩니다. 또한 신생아는 Apgar 척도를 사용하여 평가하고, 호흡은 Silverman 척도를 사용하여 평가합니다. Silverman 척도는 가슴의 움직임, 늑간 공간의 수축, 흉골의 수축, 코 날개의 참여 및 위치를 평가합니다. 아래턱과 호흡의 본질.

미숙아의 SDR 예방. RDS는 미숙아의 미성숙 폐에 계면활성제가 부족하여 발생합니다. 계면활성제의 구성은 태아 폐의 성숙도에 따라 달라집니다. 후자를 결정하기 위해 양수 내 레시틴/스핑고미엘린 비율을 검사합니다. 비율이 2보다 크면 태아의 폐가 성숙한 것으로 간주할 수 있습니다.

특정 약물, 특히 글루코코르티코이드를 임산부에게 투여하면 태아 폐의 성숙이 가속화될 수 있습니다. 치료 과정 동안 8-12 mg의 덱사메타손이 처방됩니다 (4 mg을 하루 2회 근육 주사하거나 정제로 2-3일 동안 하루 4회 2 mg). 코르티코스테로이드는 토콜리틱제가 처방된 임산부에게 처방됩니다.

임신 28~32주에 RDS를 예방할 때 진통이 발생하지 않았지만 발생 위험이 남아 있는 경우 7일 후에 동일한 용량으로 글루코코르티코이드 요법을 시행하는 것이 좋습니다.

글루코 코르티코이드 투여에 대한 금기 사항 : 위와 십이지장의 소화성 궤양, 3도 순환 장애, 심내막염, 신장염, 활성 형태의 결핵, 심한 형태의 당뇨병, 골다공증, 심한 신장 병증.

콘텐츠

의사가 정한 기한 전에 여성의 임신이 종료되어 아기가 태어나면 조산이 발생합니다. 새로운 사람의 건강에 대한 위협의 정도는 전적으로 산과 주수와 어머니가 아기를 심장 아래에 안고 있는 기간에 따라 달라집니다. 이러한 조산과 향후 아동 건강에 대한 위험한 결과를 방지하려면 조산의 잠재적인 원인을 아는 것이 중요합니다.

조산이란 무엇입니까?

38주차 이전에 분만까지 완료된 노동 활동은 병리적 출산의 특징입니다. 아기의 건강을 위해 이는 병리학적 과정이지만, 현대 기술 덕분에 의사들은 산과 28주차부터 태어난 어린이를 돌보는 방법을 배웠습니다. 그러나 태아가 아직 자궁 내 발달을 완전히 완료하지 않았기 때문에 건강 문제는 여전히 피할 수 없습니다. 따라서 조산의 위협이 있으면 임산부를 긴급히 보존해야합니다.

표지판

아이가 엄마 뱃속에 오래 있을수록 튼튼하고 건강하게 태어날 확률은 높아집니다. 그러나 상황은 다르므로 산부인과 의사가 정한 기간까지 여성이 임신을 완료하지 못하는 경우를 배제해서는 안됩니다. 조산의 특징적인 징후는 자연분만과 크게 다르지 않으며 첫 번째 경고 징후는 양수 누출입니다.

임신 후반기에 아기의 신체 활동이 증가하는 특징이 있으므로 진단이 어려울 수 있습니다. 그러나 경계심이 강한 임산부는 다음과 같은 놀라운 증상에 주의를 기울여야 합니다.

촉진 중 자궁의 색조 증가;
하복부의 잔소리 또는 경련성 통증;
지속적인 태아 활동;
화장실에 자주 가고 싶은 충동;
요추 부위의 당김 감각;
질 부위의 터지는 느낌.

어떻게 시작하나요?

하복부에 잔소리가 들리고 여성이 양수 누출을 감지하면 즉시 구급차를 부르거나 지역 산부인과 의사에게 불만을 제기해야합니다. 조기 진통은 유산을 유발할 수 있으며, 이는 어떤 상황에서도 허용되어서는 안 됩니다. 조기 진통은 날카로운 복통으로 시작되며 신체의 다양한 위치에서만 심해집니다. 임신이 위험하므로 여성이 입원에 동의하는 것이 좋습니다.

원인

대부분의 임산부가 묻는 주요 질문은 조산을 피하는 방법입니다. 실제로 첫 번째 단계는 이러한 병리학적 과정이 진행되는 이유와 아기가 조기에 출산될 위험을 줄이는 방법을 자세히 알아내는 것입니다. 전문가는 산과 40주 동안 여성이 후속 문제를 겪지 않도록 임신을 계획할 때에도 이에 대해 알려줍니다. 현대 산과 진료에서는 다음과 같은 조산 원인이 구별됩니다.

이전 낙태, 자궁강의 도구 청소;
나쁜 습관 남용;
자궁 경부 및 질 감염;
붉은 털 갈등;
양수과다증 및 다태아 출산;
조기 노화 또는 태반 박리;
태아의 둔부 표현;
자궁내 감염;
태아 유전자 돌연변이;
항인지질 증후군;
심각한 형태의 임신증;
막 파열;
협부-경추 부전;
과도한 성행위;
숨겨진 요로 감염의 존재;
임신 중 당뇨병;
임산부의 갑상선 병리;
자간전증;
다태 임신(쌍둥이);
임신 중 여성의 염증;
자궁 출혈.

인공 조산에 대한 적응증

실제로 의사가 의도적으로 조기, 신속한 분만 자극을 주장하는 경우가 있습니다. 이에 대한 필요성은 엄마나 아이의 신체에서 광범위한 병리를 진단할 때 발생합니다. 또한 두 사람의 생명이 위험에 처할 수도 있습니다. 이러한 중요한 순간은 다음 병리를 감지하는 것입니다.

환자에게 죽음을 초래하는 복잡한 형태의 보상되지 않은 내인성 질병;
자간전증과 자간증은 아기의 피할 수없는 죽음으로 가득 찬 심한 임신증의 징후입니다.
담즙의 자연 유출이 병리학적으로 중단되는 임산부의 광범위한 간 병리;
간 효소의 활성이 증가한 임산부의 신체에서 HELLP 증후군 진단;
태아의 생존 능력과 양립할 수 없는 자궁내 기형;
자궁 내 태아 사망, 임산부의 혈액 감염 및 오염으로 가득 차 있습니다.

전화하는 방법

병리가 의심되거나 위의 병리학적 요인 중 하나가 존재하는 경우 임산부는 산부인과 병원으로 이송됩니다. 조기 진통 유도의 필요성과 진단을 결정할 때 의사는 일반적으로 양막 내 질 내로 투여되는 특정 약물을 사용합니다. 이 경우 우리는 Misoprostol, Oxytocin, Dinoprostone 및 Dinoprost와 함께 합성 호르몬인 Mifepristone과 같은 약물에 대해 이야기하고 있습니다. 산모와 아이가 사망할 확률이 높기 때문에 피상적인 자가 치료는 금기입니다.

진단

태아의 자궁 내 발달에 내부 편차가 있으면 의사가 지정한 기간보다 일찍 분만이 시작될 수 있습니다. 이러한 생각은 자궁의 과다증, 양수 배출, 생식 기관의 자궁 경부 확장 및 주기적인 공격으로 분만 중인 여성의 의식을 공격하는 급성 통증 증후군에 의해 촉발됩니다. 추가 검사 방법은 자궁 내 태아의 상태와 위치를 결정하는 초음파입니다. 급성 통증을 완화하기 전에 의사는 진통의 시작을 확인하기 위해 특별한 검사를 처방할 수 있습니다.

시험

Actim Partus라는 특수 테스트 시스템은 자궁 경관 점액의 인슐린 유사 성장 인자 1(IGFFR) 결합을 확실하게 결정합니다. 이 효소는 분만이 시작되기 며칠 전에 배아의 막에서 고농도로 생산됩니다. 이러한 실험실 연구는 병원 환경에서만 수행할 수 있습니다. 왜냐하면 특별한 장비와 도구 없이는 집에서 자료 수집을 구성하는 것이 불가능하기 때문입니다.

예방하는 방법

초기 단계에서 아이는 체중이 적고 내부 장기가 광범위하게 손상되어 조산하게 되므로 의사의 임무는 약물의 도움을 받아 조산을 중단하는 것입니다. 진통은 언제든지 시작될 수 있기 때문에 산모는 먼저 병원에 입원해 진찰을 받은 후 효과적인 치료를 처방하고 엄격한 의학적 감독을 받아야 합니다. 올바르게 행동하면 아기는 병리 현상없이 정확히 제 시간에 태어날 수 있습니다.

조산 위협에 대한 덱사메타손

호흡 곤란 증후군의 발병을 예방하기 위해 의사는 합성 글루코코르티코스테로이드를 사용합니다. 조기 진통의 위협이 있는 경우 근육 내 투여용 약물인 덱사메타손이 잘 입증되었습니다. 24-34주의 산과 기간 동안 의학적 이유로 엄격하게 사용하는 것이 허용됩니다. 이 약을 사용하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

24시간 동안 12 mg을 2회;
하루 종일 4회 복용량으로 6mg.

병원 환경에서의 보수적 치료

포괄적인 치료 요법의 결정은 진행성 병리의 주요 원인(병원성 요인)을 확인한 후 의학적 적응증에 따라 개별적으로 수행됩니다. 강제 입원 조건에서 의사는 긍정적인 역동성과 임신 연장을 보장하기 위해 다양한 약리학적 그룹의 대표자들을 한자리에 모았습니다.

근육 내 또는 직장 내 진경제 약물: No-shpa, Drotaverine, Papaverine;
정맥내 투여를 위한 부신유사제: 리토드린, 테르부탈린, 기니프랄;
직장용 NSAID: 임신 32주부터 인도메타신;
글루코코르티코스테로이드, 게스타겐 경구 또는 근육내 투여: 프로게스테론, 우트로제스탄, 덱사메타손.

조기 진통 관리

어린이 건강에 대한 잠재적인 합병증을 방지하려면 병원 환경에서 집중 치료를 수행해야 합니다. 모든 의학적 지시 사항을 엄격히 준수하면 확실히 긍정적인 결과가 있을 것입니다. 이러한 전반적인 장애에 대처하는 방법에는 여러 가지가 있으며 모두 환자와 태아의 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 다음은 특정 임상 상황의 복잡성을 기반으로 의사가 선택한 몇 가지 효과적인 전술입니다.

전술을 기다리고 있습니다. 여성에게는 신체적, 감정적 평화가 제공되며 진정 주입이 제공되고 약한 진정제와 진경제가 사용됩니다.
적극적인 전술. 자궁경부가 3cm 이상 확장된 경우, 의사는 경막외 진통제를 사용하거나 Partusisten을 정맥 내로 투여합니다.

엄마와 아이에 대한 결과

여성의 경우 조산의 결과는 그다지 중요하지 않으며 여성 신체의 생리적 특성과 더 관련이 있습니다. 예를 들어, 회음부가 찢어질 수 있거나 의사가 추가 봉합을 통해 제왕절개를 시행할 수 있습니다. 그러나 아기의 경우 조산의 결과는 치명적일 수 있습니다. 그것은 모두 마감일에 따라 다릅니다. 옵션:

심각한 출산 부상;
선천성 질환;
조기 사망.

조산 후 임신

병적인 출산 후에는 여성의 몸이 제대로 회복되어야 하므로 성급하게 다시 임신하는 것은 절대 권장되지 않습니다. 의사들은 1년 동안 산부인과 의사의 진료를 받고, 종합적인 건강 검진을 받고, 숨겨진 질병(있는 경우)을 즉시 치료한 후, 다음 가족 추가에 대해 생각해 볼 것을 권고합니다.

요즘 조산이 꽤 흔해졌습니다. 매우 심각한 경우에도 조산아를 돌볼 수 있는 현대 의료 장비에도 불구하고, 인큐베이터가 아닌 엄마의 자궁에서 생리적 표준에 따른 아이의 성장과 발달이 일어나는 것이 더 낫다는 것을 우리 모두는 알고 있습니다. , 심지어 초현대적인 것까지요. 조산의 위협이 '임신한 관객'들 사이에서 가장 큰 두려움인 이유다.

조산 문제는 매우 심각합니다. 이에 대해 이야기해도 임산부의 기분이 좋아지지 않을 것임이 분명합니다! 그러나 조기 출산보다 성공적인 출산 가능성이 훨씬 높기 때문에 미리 걱정하거나 두려워해서는 안됩니다. 또한 조산의 징후를 알고 제때에 필요한 조치를 취한다면 아기가 예정보다 빨리 태어나는 것을 막을 수 있습니다. 이에 대해서는 아래에서 이야기하겠습니다.

조산이란 무엇입니까?
조산은 항상 생존을 위한 투쟁과 연관되어 있으며, 아기의 회복을 목표로 하는 길고 복잡하며 값비싼 치료가 필요합니다. 나는 그러한 사건이 항상 성공적으로 끝나는 것은 아니라는 점에 주목합니다. 임신이 일찍 종료될수록 아기에게 시력 문제, 심각한 신경 장애 등이 나타나는 경우가 더 자주 발생합니다. 아기의 조기 출산 위험은 아기의 신체가 독립적으로 기능할 준비가 되어 있지 않기 때문에 과대평가하기 어렵습니다. 아기의 폐, 위장관이 준비되지 않았고 몸이 체온을 유지할 수 없습니다.

조산 유도가 단순히 필요한 경우(의학적 이유 또는 임산부의 요청에 따라)가 있습니다. 러시아 법률에 따르면 우리나라에서는 최대 22주까지 임신을 종료할 수 있습니다. 이는 후기 유산으로 분류됨에도 불구하고 더 이상 낙태가 아니라 조산으로 간주됩니다. 임신이 종료된 지 일주일 후에도 아이가 살아 있으면 그러한 출산은 조기 조산으로 분류되고 살아남은 태아는 아이로 간주됩니다.

조산을 수행하는 방법은 산부인과 전문의가 원인을 고려하여 결정합니다. 산도가 준비되지 않았고 원인이 산모의 생명, 자간증 또는 경련에 위협이 되는 후기 중독증인 경우, 아이가 생존할 가능성이 거의 없음에도 불구하고 제왕절개를 시행합니다.

시간이 중요하지 않거나 사회적 이유로 임신이 종료되는 경우, 의사는 조산을 유발하는 약물을 사용하여 일반적인 산도 준비를 수행합니다.

어떤 출생이 조산으로 간주됩니까?
조산은 임신 37주 이전에 발생한 출산을 말합니다. 산과 진료에서는 조산이 발생할 수 있는 간격이 식별됩니다.

22주에;
22-27주 동안;
28-33주 동안;
34-37주에.

우리나라에서는 1993년 1월 1일부터 세계보건기구가 권고하는 새로운 출산기준에 따라 임신 22주차부터 태어난 체중 500g 이상의 신생아에게 집중소생치료를 실시하고 있다. 1993년까지는 조산을 임신 28주 이후에 발생한 출산으로 간주해 소생술은 체중 1000g 이상의 신생아에게만 시행됐다.

임신 29주, 30주, 31주에 태어난 아기의 체중은 거의 항상 1kg을 넘습니다. 아기의 폐는 상대적으로 호흡 준비가 잘 되어 있어 처음에는 생존 가능성이 높습니다. 그러나 미숙아만이 유일한 문제는 아닙니다. 이는 분만 중 및 출생 전 저산소증, 산후 외상(종종 영아 사망으로 이어짐) 및 조산을 유발하는 기타 질병과 관련이 있는 경우가 많습니다.

조산의 원인과 증상.

임산부의 내분비 질환은 조산 위험과 임신 중 문제를 증가시킵니다. 여기에는 성적 영역의 호르몬 불균형, 갑상선 질환 및 당뇨병이 포함됩니다.
여성이 임신 중에 겪는 성병(클라미디아, 우레아플라스마증 등)은 조산 위험을 두 배로 증가시킵니다. 또한, 어린이에게 질병과 발달 결함을 일으킬 수도 있습니다. 자궁경부 침식, 만성 난관염, 자궁내막염, 세균성 질염도 위협이 됩니다.
체세포 감염(ARVI, 편도선염, 바이러스성 간염, 치료되지 않은 치아)은 태아 감염의 원인이며 조산을 유발할 수 있습니다.
기형, 기형 및 자궁 종양의 존재, 대부분의 경우 출산 및 낙태로 인한 자궁 경부의 변화 및 유착이 조산의 시작을 유발하는 요인입니다. 임신 중에 자궁이 열리는 것을 막는 자궁 협부의 원형 근육 손상(보통 출산 또는 낙태 중)은 협부-경추 부전(ICI)을 유발합니다. 이 현상으로 인해 태아의 무게와 압력을받는 자궁 경부는 이미 임신 16-17 주부터 약간 열리기 시작하고 양막이 그 안으로 "부풀어 올라"감염되어 결과적으로 파열되어 자극을줍니다. 조산.
임산부의 비감염성 신체 질환(신장, 심장 및 간 질환, 피로, 영양 결핍)은 신체를 약화시키고 임신 과정을 복잡하게 만듭니다. 이 상황에서는 조산이 매우 자주 발생합니다.
태아 기형과 유전 질환의 존재는 조산을 유발합니다. 일반적으로 위협은 이미 임신 32주에 발생합니다.
다양한 합병증과 임신의 특징도 위험 요인입니다. 여기에는 쌍둥이 임신(자궁 과팽창으로 인해 조산이 발생함), 양수다수증, 후기 단계의 임신증과 같은 합병증, 태아 태반 부전, 전치 태반 및 태반 조기 박리 등이 포함됩니다. 이 모든 것이 조산을 유발할 수도 있습니다.
유전적 특징.
복부 부상.
어머니의 나쁜 습관이 있습니다.
18세 미만의 여성 연령과 30세 이상의 여성 연령이 위험 요인입니다.
힘든 육체적 노동, 수면 부족, 만성 스트레스, 정신적 스트레스.
영양 상태와 생활 조건이 좋지 않습니다.
한부모가족, 원치 않는 임신.

조산 및 재태 연령

22~27주에 조산.
이 임신 단계에서 태어난 어린이는 폐가 아직 성숙하지 않았고 체중이 500-1000g 범위이기 때문에 생존율이 가장 낮습니다. 임신 단계에서 조산을 유발하는 주요 요인은 협부-자궁경부입니다. 불충분, 막 감염 및 파손. 22~23주에 태어난 아이는 생존 가능성이 거의 없으며, 살아남을 수 있었던 극소수(산과 진료에서 그러한 사례가 발생함)는 나중에 장애가 됩니다. 24~26주 사이에 태어난 아기는 생존 가능성이 더 높으며 건강 예후도 훨씬 좋습니다. 임신 22주에서 27주 사이의 조산은 5%의 경우에서만 발생합니다.

28-33주에 조산.
이 단계에서 태어난 대부분의 어린이는 안전하게 생존하며 이는 주로 신생아 치료의 높은 수준으로 인해 발생하지만 모든 어린이가 결과 없이 조산을 경험하는 것은 아니라는 점은 주목할 가치가 있습니다. 일반적으로 이 그룹의 어린이는 체중이 1000~1800g이며 폐는 실제로 호흡할 준비가 되어 있습니다. 이 단계에서는 임신 합병증부터 붉은 털 갈등에 이르기까지 다양한 이유로 조산이 발생할 수 있습니다.

34~36주에 조산.
이 임신 단계에 태어나도 아기에게 위험이 초래되지 않습니다. 산부인과 병원에서 태어난 건강하지만 미숙아는 미래에 빠른 적응과 우수한 건강을 누릴 수 있는 모든 기회를 갖습니다. 이 단계에서 태어난 아기의 체중은 일반적으로 2kg을 초과합니다. 폐는 독립적으로 작동할 준비가 되어 있으며, 성숙을 가속화하려면 약간의 약물 지원이 필요합니다. 이 단계에서 조산의 주요 원인은 임산부의 신체 질환, 임신의 다양한 합병증 및 태아 태반 기능 부전의 배경에 대한 자궁 내 저산소증으로 간주됩니다.

조산의 증상 및 징후.
조산의 징후는 임신 조기 종료의 위협과 비교할 수 있습니다. 대부분의 경우 발병은 양수의 파열로 표시되지만 며칠 전에 여성은 일반적으로주의를 기울이지 않는 경고 증상을 경험합니다.

산과 진료에는 조산의 여러 단계가 있습니다.

조산의 위협. 이 기간 동안 조기 진통 증상이 눈에 띄지 않을 수도 있습니다. 여기에는 약한 성격의 허리 및 하복부의 잔소리, 자궁의 긴장 또는 수축이 포함될 수 있습니다. 이는 손을 배에 대면 알 수 있으며(보통 긴장됨), 아기의 불안한 행동(더 자주 발로 차는 경우) ), 생식기에서 점액 분비물이 나타나며 때로는 혈액과 혼합됩니다 (검사시 자궁이 조밀하고 닫혀 있음). 이 단계에서 의사를 만나면 조산을 피하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 최소한의 약물 치료가 처방되며 임산부에게는 절대적인 휴식이 권장됩니다.
조기 진통 시작. 증상은 더욱 두드러지며, 특히 허리와 하복부의 통증이 더욱 강렬해지고 경련과 유사해집니다. 이때 점액마개가 자주 빠지고 생식기에서 피가 섞인 분비물이 관찰되며 물이 쏟아지는 경우가 많습니다. 검사 중에 전문가는 자궁경부가 짧아지고 부드러워지고 손가락 1~2개로 열리는 것을 발견합니다.
조기 진통이 시작되었습니다. 일반적으로 출산 과정이 일단 시작되면 속도를 늦출 수 없습니다. 조산은 빠른 속도로 진행되는 경우가 많습니다. 예를 들어 처음 산모의 경우 반복 출산의 경우 6시간이 걸리며 이 시간은 절반으로 줄어들 수 있습니다. 통증은 매우 강렬해지며 경련과 같은 특징을 띠고 수축이 규칙적으로(10분 간격으로) 이루어지며 자궁 경부가 빠르게 열리고 양수가 터지며 태아가 골반 입구 쪽으로 밀려납니다.

따라서 월경 중 통증과 유사한 통증이 나타나고 하복부가 무거워지고 하체가 압박되는 느낌이 들고 태아 활동이 크게 증가했거나 반대로 약화되어 생식기에서 비정상적인 분비물이 나타난 경우에는 이것이 조산의 첫 징후라는 것을 알고 있습니다. 이 상황에서 "서둘러"를 "진정"시키려면 즉시 의료 도움을 받아야합니다. 지연이 발생하면 막대한 비용이 발생할 수 있습니다. 어쨌든 나중에 근시안과 부주의를 후회하는 것보다 미리 안전하게 플레이하는 것이 좋습니다.

위협받는 조산의 치료.
일반적으로 임산부가 조산을 위협하는 단계에서 의사와 상담하는 경우 산부인과 병원에 입원하는 것이 좋지만 모든 경우에 반드시 필요한 것은 아닙니다. 물론 먼저 부인과 검사를 실시하고 검사를 실시하며 자궁 경부 및 어린이의 상태를 평가하고 여성의 감염 유무를 확인합니다.

양수의 누출에 대해 더 자세히 살펴볼 가치가 있습니다. 양수가 터지고 수축이 아직 시작되지 않은 경우 두려움 때문에 여성은 의사에게 가지 않는 경우가 많지만 헛된 일입니다. 이 경우 특히 임신 34주에 도달하지 않은 경우 누구도 즉시 임신을 종료하지 않습니다(두려워할 것이 없습니다). 감염 징후가 없으면 임산부는 단순히 산부인과 병원에 입원하여 며칠 (5 ~ 7 이상) 전문가가 독립적 인 작업 (일반적으로 글루코 코르티코이드 처방)을 위해 태아의 폐를 준비하고 임산부 자신은 항생제 치료를 실시하고 무균 상태를 만들어 감염으로부터 보호합니다. 아기가 스스로 숨을 쉴 수 있도록 태아의 폐가 준비된 후에만 분만이 이루어집니다. 조기 양막 파열의 경우 임신 연장은 치료 시기와 치료 당시 임산부의 상태를 토대로 이루어집니다.

양수 파열로 35주 이상 조산의 위협이 있는 경우, 그러한 어린이가 자궁 외 생활에 적응하는 것이 일반적으로 성공하기 때문에 임산부는 출산이 허용됩니다. 양막이 보존된 경우, 치료는 분만 시작을 중단하고 분만 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 조기 진통의 위협만 있는 경우 외래 치료가 가능한 경우도 있지만 대부분의 경우 입원이 권장됩니다. 종종 임산부를 위한 차분한 환경을 조성하는 것만으로도 진통을 중단하고 임신을 계속하기에 충분합니다.

출산 과정이 일단 시작되면 멈출 수 없습니다. 양막이 손상되지 않은 경우 약물을 치료법으로 사용하며 그 효과는 자궁 이완을 목표로하며 진정 요법, 물리 치료 및 침상 안정도 도입됩니다.

치료가 실패하면 수축이 멈추지 않고 매번 증가하므로 출산 문제가 발생합니다.

급속한 조산의 위험.
일반적으로 자연적으로 빠른 조산은 자궁의 빈번한 수축과 산도를 따라 태아의 너무 빠른 움직임으로 인해 발생하는 저산소증과 항상 관련됩니다. 부드러운 뼈와 태아 머리의 작은 크기, 약한 혈관은 위와 결합하여 태아의 심각한 출산 부상, 두개 내 출혈 및 경추 부상을 유발할 수 있습니다. 그건 그렇고, 조산의 경우 미숙아가 고통받을 수있는 것은 출산 과정이 진행되는 방식 때문이지 미숙아 사실 때문이 아닙니다.

전문가가 조산을 막을 수 없다면 가능한 한 조심스럽게 출산이 이루어지도록 모든 조치를 취합니다. 태아에게 부상을 입힐 수 있으므로 회음부가 파열되지 않도록 보호하는 방법은 사용되지 않습니다. 태아가 둔부로 표현되는 경우에도 금기 사항이 없으면 자연적으로 출산이 이루어지며 병원은 신생아를 돌볼 수있는 모든 조건을 갖추고 있습니다. 조산이 심한 경우에는 제왕절개를 시행합니다.

분만이 산만하거나 약화되는 경우에는 태아의 상태를 모니터링하는 동시에 세심한 통증 완화, 세심한 자극을 통해 부드러운 분만을 시행합니다.

양수가 파열된 후 임신이 길어지면 자궁내막염, 산후출혈이 발생할 가능성이 높습니다. 35주차의 조산은 사실상 합병증이 없습니다.

조산을 위한 제왕절개술은 태아가 만삭이 아니며 융모막염, 자궁내 감염의 명백한 징후가 있는 경우, 자궁내 태아 사망의 경우에는 사용하지 않습니다.

이러한 상황에서는 자연분만이 필요하며, 제왕절개는 여성의 생명과 건강에 위협이 됩니다.

조산 예방은 임신 계획 단계에서도 조산을 유발하는 요인을 제거하는 것으로 구성됩니다. 그러므로 임신 당시에는 건강한 것이 매우 중요하며, 만약 우연히 이런 일이 발생했다면 가능한 한 빨리 등록하고 검진을 받는 것이 필요합니다.

조산은 산모와 아이의 건강에 있어서 가장 중요한 측면 중 하나입니다. 미숙아는 초기 신생아 및 영유아 사망률의 65~70%를 차지합니다. 조산으로 인한 사산은 적시에 출산하는 것보다 몇 배 더 자주 관찰됩니다. 미숙아의 주산기 사망률은 만기 신생아의 주산기 사망률보다 30~35배 높습니다.
러시아에서는 태아 체중이 900g 이상인 임신 28~37주 사이에 조산을 고려하는 것이 일반적입니다. 그러나 앞으로 러시아에서는 조산 통계와 주산기 이환율 및 사망률이 WHO 권장 사항에 따라 수행될 예정이며, 이에 따라 주산기 사망률은 임신 22주째부터 태아 체중이 더 높은 것으로 기록됩니다. 500g 이상의 미국 기준에 따르면 2005년 조산 빈도는 영국 9.7%, 프랑스 7.7%, 독일 7.4%였습니다. 우리나라에서는 임신 시기를 채택하여 조산의 빈도가 5.4~7.7%에 이른다.
조산의 원인은 다양합니다. 조산의 위험 요인은 사회인구학적 이유(불안한 가정생활, 낮은 사회적 수준, 어린 나이)와 임상적 이유입니다. 조산을 한 세 번째 여성은 모두 원시유산이며, 위험 요인으로는 이전 낙태 또는 자연 유산, 요로 감염, 생식기 염증성 질환 등이 있습니다. 이 임신의 복잡한 과정은 조산의 발생에도 중요한 역할을 하며, 그 발달 메커니즘을 통해 주요 원인을 확인할 수 있습니다.
습관성 유산 및 조산 문제에 대한 수년간의 연구 및 임상 작업 경험을 바탕으로 V.M. Sidelnikova는 후자에 대한 주요 이유를 다음과 같이 식별합니다.
. 감염(급성 및/또는 만성, 박테리아 및/또는 바이러스)이 주요 원인 중 하나입니다.
. 생식기 외 병리, 임신 합병증 및 태반 부전으로 인한 산모 및/또는 태아의 스트레스로 인해 태아 및/또는 태반 코르티코트로핀 방출 호르몬 수치가 증가하고 결과적으로 다음 질환이 발생합니다. 조산.
. 태반 조기 박리 및 태반 혈전증을 유발하는 혈전성 장애. 높은 트롬빈 수치는 프로스타글란딘 생산 증가, 프로테아제 활성화 및 조기 분만의 가장 흔한 원인인 태반 조기 박리를 유발할 수 있습니다.
. 다태임신, 양수과다증, 자궁기형, 유아증으로 인한 자궁의 과도한 팽창은 옥시토신 수용체의 활성화 등을 초래합니다. -그리고 조산의 발달.
종종 조산의 발달에는 이러한 요인들의 조합이 있습니다. 자궁 수축 활동 활성화 증상, 즉 조산을 위협하는 증상의 출현은 자궁 수축 활동 활성화의 복잡한 사슬의 마지막 연결 고리입니다. 조산의 원인을 알지 못하면 성공적인 치료가 불가능합니다. 현재 유산 위협에 대한 모든 치료는 증상 치료, 즉 자궁 수축 활동을 감소시키는 약물 사용으로 귀결됩니다. 이는 우리 무기고에 있는 수많은 다양한 토콜용해제에도 불구하고 세계의 조산 빈도가 감소하지 않고 주산기 사망률의 감소가 주로 조산아 간호에 대한 신생아 전문의의 성공으로 인해 발생하는 이유를 설명합니다.
위와 관련하여 조산 위협에 대한 관리 전략 및 치료는 가능한 발달 원인을 고려해야하며 자궁 수축 활동을 감소시키기위한 증상 약물 처방만으로 구성되어서는 안됩니다.
치료 전략은 재태 연령, 산모와 태아의 상태, 양막의 완전성, 자궁 수축성, 자궁 경부의 변화 정도, 출혈 유무 및 심각도 등 다양한 요인에 따라 결정됩니다.
임신 기간은 조산의 원인과 밀접한 관련이 있습니다. WHO 권장 사항에 따르면 조산은 재태 연령에 따라 초조기 조산(임신 22~27주), 조기 조산(28~33주), 조산(임신 34~37주)으로 구분됩니다. 이러한 구분은 태아에 대한 다양한 관리 전략과 다양한 임신 결과로 인해 발생합니다.
산모의 건강 상태에 따라 임신 연장이 가능한지, 조기 출산이 바람직한지 여부가 결정됩니다. 태아의 상태는 초음파 스캐닝, "산모-태반-태아" 시스템의 혈류에 대한 도플러 검사, 심전도 검사와 같은 특별한 방법을 사용하여 평가됩니다. 태아의 상태가 허락한다면 최소한 태아 호흡 곤란 증후군을 예방하는 데 필요한 기간 동안 임신을 연장하는 것이 필요합니다.
양막의 완전성은 관리 전략을 선택할 때 매우 중요합니다. 양막이 손상되지 않은 경우 기대 관리 및 임신 연장을 목표로 하는 치료가 가능합니다. 양수의 조기 파열 또는 양막의 측면 파열이 심한 경우 감염 여부, 태아 태만의 특성 등에 따라 전술이 결정됩니다.
자궁 수축 활동의 성격과 활동, 자궁 경부의 변화 정도에 따라 임신 연장을 목표로 하는 기대 관리 전략이 선택될 수 있습니다. 산모와 태아의 건강이 임신 기간을 연장할 수 있고, 양막이 온전하고, 자궁경부가 2cm 이하로 확장되고, 감염 징후가 없다면 보수적인 전술이 가능합니다.
조산의 위협이 있는 경우 기대 관리를 선택할 때 다음을 수행해야 합니다.
. 어떤 유형의 tocolytic 치료법을 사용해야 하는지 사례별로 결정합니다.
. 태아 호흡 곤란 증후군을 예방하고 상태를 개선하여 태아 폐의 "성숙"을 가속화합니다.
. 조산 위협의 의심되는 원인(감염, 태반 부전, 혈전성 장애, 임신 합병증, 생식기 외 병리학 등)을 확인하고 유산 위협 치료와 병행하여 병리학적 상태를 치료합니다.
조산은 위협적, 시작 및 시작이 있습니다. 위협적인 조산은 자궁 긴장도 증가를 배경으로 허리와 하복부의 간헐적 통증이 특징입니다. 이 경우 자궁 경부는 닫힌 상태로 유지됩니다. 조기 진통이 시작되면 일반적으로 하복부에 경련성 통증이 발생하고 자궁의 색조가 정기적으로 증가합니다(수축). 동시에 자궁경부가 짧아지고 열립니다. 이 경우 양수의 조기 파열이 자주 발생합니다.
조기 출산은 다음과 같은 특징이 있습니다: 양수의 조기 파열; 노동의 약화, 부조화 또는 지나치게 강한 노동; 급속하거나 빠른 노동, 또는 반대로 노동 기간의 증가; 태반 박리로 인한 출혈; 태반 일부의 정체로 인한 산후 및 산후 초기 출혈; 출산 중 및 산후 기간의 염증성 합병증; 태아 저산소증.
조산의 가능성을 시사하는 증상이 나타나는 경우에는 분만이 시작되면 임신 보존을 목표로 한 치료가 시행될 수 있으므로 치료를 차별화해야 합니다. 침상 안정제, 진정제, 진경제 등이 처방됩니다. 시기 적절하지 않은 임신 중절을 성공적으로 견딜 수 있는 주요 약물에는 토콜리틱제 또는 토콜리틱제가 포함됩니다. 여기에는 자궁 근육을 이완시키는 모든 약물이 포함됩니다. 현재 이러한 약물이 많이 있으며 자궁근층의 수축 활성에 대한 연구를 바탕으로 점점 더 많은 새로운 약물이 제안되고 있으며 그 중 일부는 임상 시험 단계에 있습니다. 신약을 찾는 이유는 조산 빈도가 감소하지 않고, 많은 토콜용해제의 효과가 낮으며, 산모와 태아에게 부작용이 많기 때문입니다.
그럼에도 불구하고, 토콜리틱 약물의 사용은 조산 빈도를 줄이지는 못하더라도 자궁 수축 활동을 억제하고 임신 기간을 연장하며 태아 호흡곤란 증후군을 예방하는 등 매우 중요하고 관련성이 높습니다.
가장 효과적인 세포용해제에는 β-유사제(임신 24~25주 후 또는 30주 이상 조산)의 유산 위험을 치료하는 데 사용되는 약물이 포함됩니다. 이 계열의 약물(리토드린, 기니프랄, 살부타몰 등)은 교감신경 말단 자극 시 방출되는 에피네프린과 노르에피네프린의 유도체이며 문헌에서는 교감신경흥분제 또는 아드레날린작용제라고도 합니다. β-모방체의 작용은 β-수용체를 통해 수행됩니다. α-수용체의 자극은 평활근의 수축으로 이어지고, α-수용체는 반대 효과, 즉 자궁, 혈관 및 내장 근육의 이완을 초래합니다. 다른 조직(특히 심장 근육)에 β-수용체의 존재가 β-유사체의 부작용 심각도 빈도를 결정합니다. β-수용체는 β1-수용체와 β2-수용체로 구분됩니다. tocolytic 효과는 자궁, 기관지, 장의 β2 수용체를 통해 작용할뿐만 아니라 간에서 글리코겐과 췌장의 인슐린 형성에 작용하여 달성됩니다. 심혈관계의 β-수용체에 대한 효과는 덜 뚜렷합니다.
β-모사체의 작용 메커니즘은 아드레날린성 자극을 통해 나타나며, 이는 아데닐레이트 시클라제 효소를 활성화하여 ATP에서 사이클릭 아데노신 모노포스페이트(cAMP)의 형성을 증가시킵니다. cAMP의 작용으로 인해 세포에서 저장소로 Ca2+가 역방출되고 평활근이 이완됩니다. β-모사체는 조직과 기관을 통한 혈류 증가, 관류압 증가 및 혈관 저항 감소를 유발합니다. 심혈 관계에 미치는 영향은 심박수 증가, 수축기 혈압 및 이완기 혈압 감소로 나타납니다. 이러한 약물로 치료를 수행할 때, 특히 다른 약물과 상호작용할 때 β-모사제의 심장 자극 효과를 고려해야 합니다. β-mimetics를 투여하기 전에 혈압과 맥박수를 모니터링하는 것이 필요합니다. 심혈관계 부작용을 줄이려면 칼슘 채널 차단제(finoptin, isoptin, verapamil)를 처방해야 합니다. 일반적으로 β-모방제 사용 규칙, 복용량 요법 및 심혈관 상태에 대한 엄격한 모니터링을 준수하면 심각한 부작용을 피할 수 있습니다.
β-모사체 사용으로 인한 추가 효과에는 순환 혈액량과 심박수의 증가, 말초 혈관 저항, 혈액 점도 및 혈장 콜로이드-종양압의 감소가 포함됩니다.
최근 몇 년 동안 β-모사체를 장기간 사용하면 효과가 감소한다는 증거가 얻어졌습니다. 또한, β-아드레날린 수용체는 임신 24~25주부터 민감합니다. 임신 초기 단계에서는 사용 효과가 그다지 뚜렷하지 않습니다. 조산의 위협이 수축이 아닌 자궁 긴장의 증가를 동반하는 경우, β-모사체 사용의 효과는 자궁의 수축 활동을 감소시키고 긴장이 매우 천천히 감소하기 때문에 낮습니다.
러시아에서 β-모사체 그룹 중 가장 흔하고 자주 사용되는 약물은 Ginipral - hexoprenaline입니다. 이것은 자궁 근육을 이완시키는 선택적 α2-교감 신경 자극제입니다. 그 영향으로 자궁 수축의 빈도와 강도가 감소합니다. 이 약물은 자발적이고 옥시토신에 의해 유발된 노동 수축을 억제합니다. 출산 중에는 지나치게 강하거나 불규칙한 수축이 정상화됩니다. Ginipral의 영향으로 대부분의 경우 조기 수축이 중단되어 일반적으로 임신을 만기까지 연장할 수 있습니다. β2 선택성으로 인해 Ginipral은 임산부와 태아의 심장 활동과 혈류에 약간의 영향을 미칩니다.
기니프랄은 인체에서 카테콜아민-O-메틸트랜스퍼라제를 통해 메틸화를 겪는 두 개의 카테콜아민 그룹으로 구성됩니다. 이소프레날린의 효과는 하나의 메틸 그룹이 도입되면 거의 완전히 사라지지만, 헥소프레날린은 두 카테콜아민 그룹이 모두 메틸화되는 경우에만 생물학적으로 비활성화됩니다. 이 특성과 약물의 표면 접착력이 높아서 효과가 오래 지속되는 것으로 간주됩니다.
Ginipral 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
. 급성 토코 용해 - 급성 자궁 내 질식, 제왕 절개 전 자궁 고정, 태아를 가로 위치에서 돌리기 전, 탯줄 탈출, 복잡한 진통으로 출산 중 노동 수축을 억제합니다. 조산의 경우 임산부를 병원에 데려가기 전 응급조치로.
. 대규모 토콜용해는 자궁 경부가 부드러워지고/또는 자궁 인두가 확장된 상태에서 조기 진통 수축을 억제하는 것입니다.
. 장기 토코용해술은 자궁 경부를 평활하게 하거나 자궁을 확장시키지 않고 강화되거나 빈번한 수축 중에 조산을 예방하는 것입니다. 협부-경추 부전의 수술 교정 전, 수술 중, 교정 후 자궁 고정.
이 약물 사용에 대한 금기 사항: 약물 구성 요소 중 하나에 대한 과민증(특히 기관지 천식 및 아황산염에 대한 과민증으로 고통받는 환자의 경우) 갑상선중독증; 심혈관 질환, 특히 빈맥, 심근염, 승모판 질환 및 대동맥 협착증으로 발생하는 심장 부정맥; 심장 허혈; 심각한 간 및 신장 질환; 동맥성 고혈압; 자궁내 감염; 젖 분비.
복용량. 급성 토콜리시스의 경우, 염화나트륨 또는 포도당 용액 10ml에 희석한 기니프랄 10mcg을 사용하십시오(5-10분에 걸쳐 천천히 정맥 투여). 필요한 경우 0.3mcg/min의 속도로 정맥주입을 계속한다. (대량 토콜리시스에서와 같이).
대규모 토코리시스의 경우 처음에는 Gini-pral 10mcg을 천천히 정맥 주사한 다음 0.3mcg/분의 속도로 약물을 정맥 주사합니다. 이 약은 0.3mcg/min의 속도로 투여할 수 있습니다. 사전 정맥 주사 없이. 정맥 투여합니다(20방울 = 1ml).
임신 24~25주 후 유산의 위험이 있거나 조산의 위협이 있는 경우에 도움이 되는 첫 번째 방법으로 기니프랄은 식염수 250~400ml에 0.5mg(50mcg)을 정맥 주사하여 점차적으로 용량을 늘리는 방식으로 처방됩니다. 맥박수 및 혈압 매개 변수를 제어하면서 칼슘 채널 차단제 (finoptin, isoptin, verapamil) 섭취와 주입을 결합하여 복용량 및 투여 속도 (최대 40 방울/분). 정맥 주입 종료 20분 전, 매 4시간마다 OS당 기니프랄 1정(5mg)을 투여합니다.
기니프랄의 복용량을 줄이는 것은 중단의 위험이 완전히 사라진 후에 수행되어야 하며, 적어도 5~7일 이후에 실시해야 합니다(복용량을 줄이고 약물 복용량을 늘리지 마십시오). 기니프랄을 다년간 사용해 본 결과, 사용 효과는 약 90%인 것으로 확인되었습니다.
따라서 수십 년에 걸쳐 축적된 국내외 경험은 계속 증가하는 토콜리틱제 무기고에도 불구하고 오늘날 자궁 수축 활동을 억제하는 더 이상 효과적인 수단이 없음을 나타냅니다. 모방체, 특히 Ginipral보다 조산의 위협이 있습니다.