조산의 원인이 될 수 있는 것. 조산이 시작되면 어떻게해야합니까? 조산의 위험

13.06.2019

설명:

21주에서 37주 사이에 임신이 중단되면 조산으로 간주됩니다. 동시에 생존할 수 있지만 조산아가 태어납니다. 여성의 최대 25%는 임신을 하지 않으며, 이 중 5-10%는 조산입니다.

조산은 심각한 합병증(주산기 이환율 및 사망률, 내출혈 등)의 원인이 되기 때문에 산모와 태아에게 위험합니다.

증상:

여성은 하복부와 허리에 당기는 통증이 나타날 수 있습니다. 통증은 때때로 본질적으로 경련을 일으킵니다. 수축의 시작에 대해 이야기할 수 있습니다. 어떤 경우에는 출산이 양수의 유출 또는 점액 플러그의 배출로 시작됩니다. 이러한 경우에는 산부인과 병원에 긴급 입원이 필요합니다.

발생 원인:

주로 감염. 일반적으로 자궁강은 무균 상태입니다. 모든 염증 과정은 자궁벽에 결함을 일으키므로 자궁벽이 늘어날 수 있는 한 임신이 계속되고 신체는 배아를 제거하려고 합니다.

그렇기 때문에 감염 여부를 검사하기 위해 돈, 시간, 노력을 아끼지 않아도 됩니다. 모든 여성은(이상적으로는 임신 전이라도) 감염성 질병, 특히 종종 무증상인 질병(클라미디아, 우레아플라즈마, 마이코플라스마, 톡소플라스마 감염, 단순 포진 바이러스, 거대 세포 바이러스)에 대해 검사를 받아야 합니다. 자궁 부속기 및 자궁 내막 (자궁체의 점막), 자궁 내 중재 (낙태, 진단 소파술) 및 자연 유산의 경우 만성 및 급성 염증의 병력이있는 여성에게 특별한주의를 기울여야합니다. 염증 과정이 있는 경우 자연적으로 치료해야 합니다. 의사가 선택한 약물과 절차는 임신 전에도 몸에서 감염을 추방하는 데 도움이 됩니다. 어떤 이유로 임신 전에 필요한 검사를하지 않았다면 임신을 진단 할 때 반드시 적절한 건강 검진을 받아야하며 앞으로는 정기적 인 검사를 게을리해서는 안됩니다. 조산을 일으키거나 잠재적으로 태아에게 위험할 수 있는 여성의 몸에 있는 미생물의 존재가 빨리 밝혀질수록 더 좋습니다. 현대 의학에는 태아의 위험과 감염을 줄이기 위한 상당한 도구가 있습니다.
조산의 두 번째 일반적인 원인은 ICN(협부 - "협부", 자궁의 몸이 자궁경부, 자궁경부 - "자궁")으로 들어가는 곳, 즉 자궁경부의 근육층의 열등함입니다. , 정상적인 임신 중에 배아가 자궁강을 "떠나지"않게하는 일종의 괄약근 (고정 링)의 역할을합니다. ICI는 선천적이며(매우 드물지만) 후천적입니다. 무엇이 ICI의 발전을 일으킬 수 있습니까? 그 이유는 매우 일반적입니다. 낙태 중 협부 및 자궁 경부의 부상, 특히 첫 번째 임신이 중단되었을 때, 이전 출생에서 자궁 경부의 깊은 파열 (예를 들어, 큰 태아가있는 출산 중, 산과적 인 부과 집게), 자궁강의 진단 조작 중 자궁 경관의 심한 강제 확장 (자궁경 검사, 즉 특수 장치를 사용한 자궁강 검사 - 자궁경; 자궁 내막 긁힘), 즉 자궁 경부의 근육층에 대한 손상 .

매우 자주 ICI는 안드로겐 과다증으로 형성됩니다. 혈액 내 남성 성 호르몬의 함량이 증가하여 어머니와 나중에 태아의 부신에서 생성됩니다.

감염과 허혈성 자궁경부 부전이 주된 요인이지만 조산을 유발하는 유일한 요인은 아닙니다. 종종 내분비 병증은 조산으로 이어집니다 - 내분비선의 경미한 기능 장애 - 갑상선, 부신, 난소, 뇌하수체 (심각한 위반으로 여성은 일반적으로 스스로 임신 할 수 없음).

또한 다태 임신, 양수과다증, 큰 태아로 인해 자궁이 과도하게 늘어나 있는 경우 조산이 발생할 수 있습니다.

무거운 육체 노동, 직장이나 가정에서의 만성 스트레스 상황, 모든 급성 전염병(독감, 급성 호흡기 감염, 편도선염, 특히 발열 등)도 낙태를 유발할 수 있습니다.

치료:

치료를 위해 다음이 처방됩니다.

조기 수축이 시작되면 우선 tocolytic (즉, 자궁의 색조를 줄임) 약물이 처방됩니다 - partusisten, ginipral. 첫째, 이들 약물은 정맥내 투여하며, 수축이 멈추면 정제 형태로 전환이 가능하다. 이 약들은 일반적으로 임신 37주 이전에 복용합니다. 에틸 알코올의 10% 용액인 황산마그네슘 및 일부 기타 약물도 자궁의 색조를 감소시키는 약제로 사용됩니다.

치료의 두 번째 단계에서 그들은 조산의 원인을 제거하려고 노력합니다. 감염이 감지되면 항균제 처방 (감염 유형에 따라 다름), 진정제 (즉, 진정제) 요법 - 악순환을 끊기 위해 : 아이를 잃는 두려움이 증가하는 객관적인 요인에 추가됩니다. 자궁의 색조, 차례로 자궁의 색조를 더욱 증가시킵니다.

최대 임신 28주 동안 ICI가 발달하면서 "조임" 봉합사가 자궁경부에 적용되어 난자가 자궁에서 "떨어지는" 것을 방지합니다. 봉합사는 단기 정맥 마취하에 적용되며 어린이에게 최소한의 영향을 미치는 약물이 사용됩니다.

결함이 있는 자궁경부에서 28주 이상 동안 특수 지지 골지 링이 질에 삽입됩니다. 자궁경부를 좁히지 않고 태아의 선현부를 잡고 자궁경부를 누르지 못하게 합니다. 더욱이, 수축이 멈추면 자궁경부가 더 이상 열리지 않습니다.

치료의 복합체에는 항상 호르몬 약물 덱사메타손이 포함됩니다(이 호르몬의 소량이 처방되어 부작용이 실질적으로 배제됨). 그 조치는 조산을 예방하는 것이 아니라 어린이의 폐의 "성숙"을 자극하는 것을 목표로 합니다(조산으로 태어난 경우 스스로 숨을 쉴 수 있도록).

여성은 항상 침상 안정과 병원 환경을 준수해야 합니다. 식이 요법에서는 자극적이거나 맵고 기름지고 소화가 잘 안되는 음식을 피하는 것이 좋습니다.

상황은 양수의 조기 파열로 더 어렵습니다. 임신 34주까지 분만 활동 억제가 가능하고 산모와 태아의 상태가 정상이고 체온 상승이 없고 혈액에 염증 변화가 없는 경우 가능 감염성 합병증을 예방하기 위해 항균제를 의무적으로 처방하여 임신을 보존하고 연장합니다. (사실 물의 배출은 태아 방광의 완전성에 대한 위반을 나타냅니다. 이것은 질이 이제 자궁강과 통신하고 있음을 의미합니다. 즉, 감염 경로가 열려 있고 항균제의 사용이 중요한 조치입니다.)

그리고 필요한 치료를 시행합니다.

예방은 임산부 모니터링, 조산 위험 그룹의 시기적절한 식별, 새로운 장애의 진단 및 치료(감염, 협착-경부 부전증(ICI), 수반되는 외음부 병리, 임신 초기의 태반 부전 예방)로 축소됩니다.

2011 년 12 월 16 일자 러시아 연방 보건 사회 개발부의 서신 No. 15-4 / 10 / 2-12700 기반 "방법론 편지의 방향"조산 "조산 예방은 다음과 같습니다.

1차 예방

효과적으로:

반복되는 자궁 내 조작의 제한 (의료 낙태 중 자궁의 진단 소파술);
보조 생식 기술(IVF)을 사용하여 잉태된 어린이의 조산 위험 증가에 대해 대중에게 알립니다. 환자의 연령과 예후에 따라 이식된 배아의 수를 제한합니다.

효과적인:

임신 전과 임신 첫 2개월 동안 종합 비타민제 복용.

2차 예방

효과적으로:

임산부에게 니코틴 방지 프로그램 도입.

효과적인:

임신 중 단백질 에너지 식품 보충제 처방;
임신 중 추가 칼슘 섭취;
항산화 제 추가 섭취 - 비타민 C와 E;
침대 휴식;
조산을 예방하기 위해 태반 혈류를 정상화하는 데 사용되는 수화(음주 요법 증가, 주입 요법).

현재까지 논란이 많은예방 조치로:

자궁 경부 페서리 사용;
임신 중 치주 질환 치료.

조산 위험이 높은 임산부 그룹에서 선택된 예방 방법

자궁 경부에 바늘... 조산의 위험이 높은 여성을 제외하고 모든 임산부에게 짧은 자궁경부를 봉합하는 것은 비효과적인 것으로 간주됩니다. 그러나 자궁경부 길이가 15mm 이하인 경우 프로게스테론의 추가 질내 투여로 조산의 발생률이 감소합니다.

쌍태임신의 경우 단축된 자궁경부를 봉합하면 조산의 위험이 높아집니다.

프로게스테론 처방... 효과적으로, 고위험군(특히 조산의 병력이 있는 여성)에 프로게스테론을 지정하면 반복되는 조산의 위험이 35% 감소합니다. 연구에 따르면 16주에서 20주차에 시작하여 36주차까지 이 호르몬을 매주 주사하면 이러한 상황에 있는 여성의 반복되는 조산 위험이 크게 감소합니다. 프로게스테론과 그 유도체는 다태 임신에서 효과가 없다는 점에 유의해야 합니다.

프로게스테론 약물을 처방할 때 여성의 사전 동의가 필요합니다. 제조업체가 러시아 연방 영토에 이러한 약물을 등록할 때 조산을 위협하고 임신 2기 및 3기에서 약물을 사용할 가능성을 나타내지 않기 때문입니다. 사용 표시.

항균 예방... 무증상 세균뇨의 검출 및 치료(소변에 10CFU/ml 이상의 세균 존재). 조산의 병력이 있는 임산부의 세균성 질염 치료. 임신 20주 미만에 세균성 질염 및 클라미디아 감염을 치료하면 조산의 위험을 줄일 수 있습니다.

조산은 아기에게 좋지 않습니다. 하복부의 통증, 자궁의 긴장, 물의 유출이 의심되는 경우 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 입원 권장 사항을 엄격히 준수해야 합니다.

임산부가 일찍 의사와 상담할수록 복합 치료가 일찍 시작될수록 조산을 예방하고 건강한 아기를 낳을 가능성이 높아집니다.

귀하의 자녀가 특히 서두르고 37주가 끝나기 전에도 이 세상에 나오기 시작한다면, 그는 매년 조산하는 어린이의 5%에 속합니다.

아이가 일찍 태어날수록 정상적이고 건강한 발달을 위해 더 광범위한 의료 지원이 필요합니다.

미숙아는 일반적으로 매우 작으며 체중이 정상에 도달하지 않습니다. 그들의 호흡은 빈번하고 긴장됩니다. 다양한 신체 기능의 성숙도는 태어난 임신 주에 따라 다릅니다.

임신 기간이 짧을수록 조산이 주산기 센터에서 발생하는 것이 더 중요합니다. 여기에서 의사들은 자녀의 생존에 필요한 모든 집중 치료 방법과 기술적 장치를 마음대로 사용할 수 있습니다. 매우 중요한 것은 조산 전에 글루코 코르티코이드를 도입하여 아기의 폐 성숙을 가속화하는 것입니다. 이 경우 이틀 연속으로 어머니에게 근육 주사가 주어집니다.

아기가 태어나면 많은 관심과 따뜻함이 필요하며 엄마 또는 아빠와의 긴밀한 신체 접촉이 필요합니다. 캥거루 방법은 아기와 첫 번째 중요한 관계를 구축할 수 있는 좋은 기회입니다. 가능한 한 자주 아기를 방문하십시오.

37주가 끝나기 전에 태어나고 체중이 2.5kg 미만인 아기는 미숙아로 간주되지만 실제로 개월 수와 체중이 아이의 생존 가능성에 대한 결정적인 기준은 아닙니다. 미숙아의 생명은 심각한 위험에 처해 있으며 미숙아는 조산 후 성숙한 아기보다 10배 더 자주 사망합니다. 기능이 좋지 않은 기관의 문제와 함께 어린이는 피하 지방 조직 층이 없기 때문에 온도 조절 메커니즘이 정상적으로 기능할 수 없는 것과 같은 어려움에 대처해야 합니다.

너무 짧은 발톱은 미성숙의 전형적인 징후입니다. 우리는 아이에게 아직 발톱이 없다고 말할 수 있습니다. 그는 자신을 방어할 수도 없고 필요한 것을 취("발톱")할 수도 없습니다. 미숙아의 피부는 거의 투명하고 생고기처럼 붉습니다. 아직 국경도 없고 국경 요새도 없습니다. 보호 껍질이 아직 형성되지 않았습니다. 귀에는 아직 연골 융기가 없습니다. 즉, 엽이 단순히 존재하지 않습니다. 미숙아는 이 세상에 들어올 준비가 되지 않았습니다. 눈도 마찬가지입니다. 아이는 외부 세계에 관심이 없습니다. 소위 Petrussa 숙성 계획(Petrussa 지수)의 프레임워크에서 이러한 데이터가 함께 제공됩니다.

그러한 조산으로 약물 사용을 포기하는 것이 중요합니다. 이는 아동의 생존 가능성을 더욱 감소시키고 입증된 바와 같이 간과 신장이 손상된 아동의 몸에 24시간 동안 계속 있게 됩니다. 아직 해독 메커니즘이 확립되지 않았습니다.

심리학적으로 조기 출산은 한편으로는 아이의 도피 경향, 과도한 서두름, 심지어 특정 음모를 나타낼 수 있으며, 한편으로는 아이를 재빨리 제거하거나 독립적인 여행을 가도록 놔두려는 어머니의 시도를 나타낼 수 있습니다. 다른. 아이를 조기에 끌어내어 빛에 노출시키려는 시도는 아이를 제거하려는 무의식적 시도를 초래할 수 있습니다. 이 이면에는 항상 임신을 끝내고 가능한 한 빨리 이 상황에서 벗어나고 싶은 무의식적인 욕구가 있습니다.

종종 어머니와 아이의 열망은 일치하며, 이는 두 캐릭터의 극도의 조바심의 배경에 대해 빠른 출산으로 이어질 수 있습니다. 이런 상황에서 두 사람은 고통스러운 상황에서 벗어나기를 기다리지 못함과 동시에 서로 떨어져 있음이 분명하다. 따라서 택시, 비행기, 심지어 화장실까지도 조산의 현장이 될 수 있습니다. 그렇게 할 때 다른 사람의 관심을 끌고 무대를 꾸미는 경향을 놓치지 않아야 합니다.

그러나 이러한 경향은 임신을 과숙 상태로 견디려는 역전 시도보다 덜 위협적입니다. 아이가 초기에 과도하게 놀지 않는다면 원칙적으로 상황은 위험하지 않습니다. 어쨌든 우리 인간은 다른 포유류에 비해 일찍 태어난다. 뱃속의 한적한 동굴을 너무 빨리 잃어버린 아이는 앞으로 오랫동안 따뜻함과 편안함 면에서 비교할 수 있는 "둥지"를 만들어야 할 것입니다. 그러나 다시 다른 어린 포유 동물과 비교할 때 "인간 새끼"는 서두르지 않고 나중에 떠나고 일부는 심지어 오랫동안 "매달아" 있습니다.

미숙아는 인큐베이터에서만 생존할 수 있습니다. 인공 자궁은 엄마의 자궁에 너무 일찍 남겨진 "둥지"를 대체할 것으로 예상됩니다. 이 극적인 시나리오는 엄마의 불친절함과 아이의 지나친 조바심 모두에서 기인할 수 있습니다. 기술 자궁(인큐베이터)은 때때로 자연 자궁보다 약하게 기능하기 때문에 조산은 잘못된 시작으로 변합니다. 미숙아는 여러 발달 단계를 새로 거쳐야 하기 때문입니다.

이것이 두 사람 모두에게 얼마나 어려운지는 서로에 대한 후속 중독과 관련된 문제로 나타납니다. 어머니가 몇 주 동안 아이를 만지지 않으면 유능한 전문가가 어머니가 인큐베이터 근처에서 가능한 한 많은 시간을 보내고 자주 만지도록 적극 권장하는 것을 피하기 위해 그녀와 아이 사이에 진정한 유대가 형성되지 않는다는 것을 의미합니다 가능한 한 아이, - 결국 이것이 이러한 중요한 연결이 발생할 수있는 유일한 방법입니다.

어머니의 삶에서 재태 연령의 급격한 감소는 또한 몇 가지 문제를 가져오지만 안도하지 않습니다. 아이를 인큐베이터에 넣어야 할 필요성은 아이가 오랫동안 병원에 남아있을 수 있고 여성도 병원 벽에 묶인 자신을 발견하기 때문에 테이블과 침대에서 명확한 이유를 가져옵니다. 그로 인한 문제는 부모와 어머니 모두에게 매우 중요할 수 있습니다. 특히 자녀의 복지에 대한 지연된 결과는 말할 것도 없습니다. 각인 기회의 상실과 모유 수유의 불가능성은 부차적이지만 여전히 매우 중요한 역할을 하기는 하지만 아이의 삶을 위한 심각한 투쟁의 배경에 대해 논합니다.

일반적인 임신 기간은 37~42주이며 평균 40주입니다. 대부분의 아기는 1~2주 또는 그 후에 예상되는 시간에 태어납니다.

조산 예방

당신의 성향.연구원들은 조기 진통의 원인을 알아냈습니다. 다음과 같은 경우 여성이 조산할 가능성이 더 높습니다.

마지막으로 그녀가 조산을 했을 때;
그녀는 두 명 이상의 자녀를 임신하고 있습니다.
그녀는 당뇨병이나 고혈압과 같은 만성 질환을 앓고 있습니다.
그녀는 임신 전에 비만이거나 쇠약했습니다.
그녀는 담배를 피운다.
임신 중에 그녀는 세균성 질염, 요로 감염과 같은 감염을 겪었습니다.
그녀는 17세 미만 또는 35세 이상입니다.
그녀는 임신 중에 심각한 만성 스트레스나 노이로제에 노출되었습니다.
그녀는 불임 치료 후 임신을 했습니다.
그녀는 자궁과 자궁 경부에 이상이 있습니다.
그녀는 임신 중에 가정 폭력을 경험했습니다.

방지.마지막으로 조산을 했기 때문에 조산의 위험이 있는 경우 의사는 17P로 알려진 매주 프로게스테론 주사를 권장할 수 있습니다. 16-20주에 시작하는 매주 프로게스테론 주사는 두 번째 조산 가능성을 33%까지 줄입니다. 이 약에는 금기 사항이 있으므로 사전에 의사와 상담하십시오.

조기 진통의 증상 및 징후

조기 진통은 정규 적시 진통과 같은 방식으로 시작됩니다.

가능한 증상:

자궁의 색조가 증가하면서 하복부와 허리에 주기적으로 당기는 통증;
질 부위의 압박감;
배뇨 증가;
양수의 누출 가능성.

조산은 다음에 의해 유발될 수 있습니다.

호르몬 장애;
산도 감염;
지혈 시스템 및 기타 장애의 문제.

일반적으로 의사는 임산부에게 특별한주의를 기울입니다.

사회적 지위가 낮음;
직업상의 위험을 다루는 작업;
약물 중독이나 알코올 중독으로 고통받는 경우;
생식기 질환(고혈압, 심장병, 갑상선 질환, 빈혈, 당뇨병)이 있는 경우;
임신 중에 바이러스에 감염되었습니다.
조산의 이력(이력)이 있는 경우;
자궁 기형이 있음;
다태임신, 양수과다증 등

조산의 위험은 규칙적이고 고통스러운 수축으로 나타납니다. 가벼운 출혈이나 양수 배액이 첫 번째 신호일 수 있습니다. 이 경우 매우 신속하게 의료 조치를 취해야 합니다. 의사나 조산사에게 연락할 수 없는 경우 가장 좋은 방법은 가장 가까운 병원에 가는 것입니다.

초음파 및 질 검사의 결과와 CTG를 사용한 진통 기록을 바탕으로 의사는 조산의 위험이 있는지 여부를 판단하고 필요한 경우 적절한 치료를 시작합니다. . 질에서 채취한 세균 면봉을 사용하여 감염이 수축을 유발하는지 확인할 수 있습니다.

경고 신호.어떤 경우에는 의료 개입이 조산을 지연시키고 아기가 출생 전에 발달할 시간을 더 많이 줄 수 있습니다. 아래에 설명된 증상 중 하나만 나타나더라도 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 의학적 감독 없이 조산의 위험보다 과도한 예지력이 가장 좋습니다.

10분 이상마다 수축;
질에서 분비되는 체액 또는 혈액;
마치 아이가 그를 누르고있는 것처럼 골반에 압력이 가해집니다.
경미하고 둔한 요통 또는 월경 기간과 유사한 통증;
질 분비물의 크림색에서 묽은 점액질로의 변화.

의사에게 전화하면 임신의 증상과 시기에 대해 물어볼 것입니다. (당신이 몇 주인지 반드시 언급하십시오.) 여성은 자궁 경부가 열려 있는지 확인하기 위해 골반 검사를 위해 진료소나 병원에 오도록 요청받을 수 있습니다. 수축이 있고 자궁 경부가 열려 있으면 조기 진통이 시작된 것입니다.

너무 이른 배송

너무 이른 출산은 실제로 잘못된 시작입니다. 왜냐하면 폐와 같은 기관은 아직 아기가 공기를 충분히 호흡할 수 있을 만큼 충분히 성숙하지 않았기 때문입니다. 해당 모델은 아이들이 아직 "부화"하지 않았으며 극지 세계와 친해지기에는 너무 서두르고 있음을 보여줍니다. 여전히 작동하지 않는 신장과 간을 통한 해독 메커니즘은 외부 독소는 고사하고 아이가 자신의 신진대사의 부패 산물에 대처하는 것을 허용하지 않습니다. 그에게 세상은 여전히 너무 독하다. 일반적으로 빠는 반사가 없다는 것은 아이가 아직 주고 받는 과정에 참여할 수 없고 참여하고 싶어하지 않는다는 것을 나타냅니다. 미숙한 면역 체계를 배경으로 하는 면역 약화는 원칙적으로 신생아의 건강에 대한 화두이지만, 미숙아와 관련하여 특히 중요합니다. 그렇기 때문에 그들의 주 전체가 주변 세계에 도움을 요청하고 호소하는 지속적인 외침입니다.

이 행동 모델을 통해 미숙아는 생명에 들어가고 미숙아와 정반대에 서게 됩니다. 그리고 후자가 항상 늦게 나타나려고 하면 전자가 항상 여기에 있었던 것 같아 불쾌한 상황이 될 수 있습니다. 그들과 다른 사람들은 보상을 위해 다시 완전히 반대 방향으로 자신을 던지지 않는 한 반대 방향에서 일하는 정확한 시간에 문제가 있습니다. 이러한 사건의 정렬을 통해 우리는 반대 극이 얼마나 많은 공통점을 가지고 있는지 다시 한 번 볼 수 있습니다.

미숙아의 생명을 구하려는 흥미롭고 효과적인 시도는 콜롬비아에서 소위 캥거루 방법을 개발한 것인데, 이는 아기에게 정말로 필요한 것이 무엇인지 잘 보여줍니다. 보고타에 있는 후안 데 디오스 병원의 두 산부인과 의사는 값비싼 인큐베이터가 부족하다는 이유로 미숙아의 엄마들이 아기를 안고 따뜻하게 해줄 것을 권장했습니다. 결과는 놀라웠습니다. 체온 유지의 문제가 해결되었고, 모유의 지속적인 자극으로 대부분의 아이들이 빠는 법을 배울 수 있었고 모유와 함께 더 나은 면역 보호를 받았습니다. 고립감 조성 등 인큐베이터 생활의 부정적인 영향도 사라졌다. 모든 예측과 달리 "캥거루"의 95%가 10세에 도달한 반면 첨단 의학의 노력은 어린이의 약 절반만 생명을 구합니다. 몸무게가 1kg도 안 되는 가장 약한 아기 4명 중 생존 가능성이 가장 낮은 아기 4명 중 3명은 생존했습니다. 의사들이 이 놀라운 결과를 설명할 수 있었던 것은 어머니와의 친밀감과 사랑하는 어머니의 품에서 아이들이 느끼는 심리적 편안함뿐이었습니다.

산업 발전에 특히 유리하지 않은이 기술이 인큐베이터에 충분한 자금이있는 우리나라에서 얼마나 빨리 응용 프로그램을 찾을 수 있는지 궁금합니다. 비록 우리가 우리 자신에게 정직하다면 사실 그것은 고대의 관습과 방법으로 "단지" 한 걸음 물러나긴 하지만 산부인과에서 놀라운 돌파구로 이어질 수 있습니다.

캥거루 방법을 다른 모든 아이들에게 적용했다면 위생상의 문제로 인해 속도가 느려지지는 않았지만 가장 간단한 방법으로 많은 문제와 비용을 피할 수 있었을 것입니다. 물론 이 아이들은 태곳적부터 이러한 "지치다"라는 원칙이 표준이었던 고대 민족의 아이들처럼 청결을 유지하는 데 문제를 겪을 필요가 없었을 것입니다. 이것은 일화를 예로 들어 설명할 수 있습니다. 유럽에서 온 한 선교사가 아기를 안고 있는 흑인 어머니에게 스카프로 그녀의 벗은 몸을 묶고 묻습니다. - 그녀는 완전히 혼란스러워하고 무엇을보고 응답으로 묻습니다. "예, 이것을 어떻게 알아 차리셨습니까?"

흥미롭게도 오스트리아의 조산아 전문가인 Dr. Marina Markovic은 집중 치료를 아끼는 매우 유사한 방법을 개발했습니다. 우선 모든 집중 조치를 필요한 최소 수준으로 줄이는 것입니다. 첫 번째 기회에서 Markovich 박사는 해임되었습니다. 그리고 현대 신생아학의 대다수가 그 방법을 복사하고 성인 치료를 위해 집중 치료를 아끼는 원칙을 외삽하지만, 오스트리아 의료 기관에서 그녀의 이름을 늦게 재활하는 것에 대해 이야기하는 것은 아직 불가능합니다.

유산하기 쉬운 여성의 성격 유형에 대해 이야기하면 우선, 이들은 참을성이없고 마른 체형이며 현실에 대한 남성적인 시각을 갖기 쉽습니다. 그러나 임신에 대한 두려움과 기쁨을 느끼지 못하는 이들의 운명도 미리 정해져 있다. 무엇보다도, 피임약을 장기간 사용하면 생식 기관의 발달이 저하되어 조산의 경향이 증가할 수 있습니다. 특히 산모의 관점에서 여성의 신체와 자궁이 완전히 발달하지 않았기 때문입니다. 달의 첫 번째 원리의 참여는 새 생명의 놀이에 분명히 부족합니다. 그렇기 때문에 이 문제는 달의 첫 번째 원칙과 상호 작용할 준비가 되지 않은 금성의 첫 번째 원칙의 뚜렷한 특성을 가진 변덕스러운 여성에게도 영향을 미칠 수 있습니다.

동시에 걱정과 고통, 원하는 사회적 상황(주택, 재정)과의 불일치로 과중한 짐을 지고 있는 여성이 태어나지 않은 아이를 위한 적절한 영적 "둥지"를 짓는 것도 어렵습니다. 이러한 모든 상황에서 발생하는 내부 압력은 종종 아동의 조기 퇴학을 통해 일방적인 짐을 내리려는 시도로 이어집니다.

흡연, 알코올 및 약물 중독은 태반에 혈액이 충분히 공급되지 않기 때문에 아이의 자궁 내 "둥지"의 크기를 너무 좁힐 수 있으므로 가능한 한 빨리 그것을 떠나려고 노력할 것입니다. 어머니의 상태가 정말로 바라는 것이 많이 남아 있다면, 아이는 악몽을 꾸기 시작하고 열악한 곳을 떠나고 싶은 강한 욕망을 갖기 시작합니다.

종종 조산은 외부 수준에서 자녀를 위한 "둥지"를 구축하지 않은 산모에게서 발생하며, 이는 내부 수준에서 적절한 편안함이 부족함을 나타낼 수 있습니다. 그들은 회복력이나 인내심 또는 영감이 부족하여 결과적으로 모든 것을 스스로 내버려두고 생물학적 성숙에 필요한 성취에 신경을 쓰지 않습니다.

우리는 어머니의 임무는 시간이 흐르도록 하고 자신과 아이를 위한 공간을 만들고 인내심을 발휘하고 운명으로 측정되는 모든 것을 받아들이는 것이라고 말할 수 있습니다. 사회적 규범이 제공하는 출산 휴가도 도움이 됩니다. 이 기회를 감사한 마음으로 받아들이면 어머니는 마침내 지금 절실히 필요한 평화에 뛰어들 수 있습니다.

이론상으로는 아이가 생존할 수 있지만 이번 달에 태어난다면 인생에서 태어날 때부터 미성숙함을 극복하는 데 어려움을 겪을 것입니다. 7월은 여행에서 가장 힘든 시기이므로 주의하십시오. 이 임신 기간 동안 이전 몇 달 동안 경험한 무해한 질병은 치명적이 되어 조산을 유발할 수 있습니다. 비정상적인 감각에 주의하고 의사에게 알리십시오.

얼룩을 발견하면

즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 아마도 그들은 자궁 경부의 내부 os 옆에있는 태반의 낮은 위치와 관련이 있습니다. 이러한 배열에서 태반을 제시라고 합니다.
이 임신 기간 동안 자궁의 약한 수축은 부분적으로 분리되어 다양한 강도의 출혈을 유발할 수 있습니다. 의사는 임신이 끝날 때까지 침상 안정을 처방할 것입니다.

쌍둥이를 기대한다면

쌍둥이 임신은 종종 조산으로 끝나므로 특별한 의료 감독을 받아야 합니다. 초산 여성의 75~80%와 다태 여성의 45%는 과도하게 늘어난 자궁이 더 쉽게 수축되기 때문에 예정보다 일찍 부담을 덜게 됩니다.

이번 달부터:

한 달에 2번 소변 검사를 받아야 합니다. 단백질이 있을 가능성이 있습니다.
한 달에 2번 의사를 방문해야 합니다.
가능한 자주 휴식을 취하십시오.

중요한 것은 과로하지 않는 것입니다.

무리하지 말고 더 쉬세요. 이 기간 동안 여행, 이동 또는 많은 육체적 노력이 필요한 활동을 수행하는 것은 바람직하지 않습니다. 몸조심하세요. 당신의 아이는 아직 너무 어려서 당신이 필요합니다.

스포츠 그만해

임산부를 위해 특별히 고안된 운동만 허용됩니다. 기분이 좋으면 임신이 끝날 때까지 계속할 수 있습니다.

조산의 원인

의학적 징후(약 54%).
자발적인 조기 진통: 조기 수축(약 35%). 양수의 조기 파열(11%).

가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

감염.
태반 장애.
태아 병리학(기형, 염색체 이상, 동종면역병증).
자궁의 병리학.
다태 임신.

미숙아는 마지막 월경 기간의 1일부터 계산하여 35주에서 37주 사이에 태어난 어린이입니다.

쌍둥이는 미숙아의 20~30%를 차지합니다.

35주 이전에 태어난 아기는 심각한 조산으로 간주됩니다.

조산의 원인:

태반의 부적절한 배치 또는 태반 제시;
자궁 경부를 단단히 닫지 않았습니다.
쌍둥이 임신으로 너무 늘어난 자궁;
당뇨병, 헤르페스, AIDS, 중독증, 고혈압과 같은 산모 질환;
톡소플라스마증, 리스테리아증, 바이러스성 간염과 같은 임신 중 산모의 전염병.

사실, 이것은 아주 자주 발생합니다. 어머니의 질병 중에 의사는 아이의 비정상적인 발달에 대한 위협이 증가하여 임신을 중단하기로 결정합니다.

부상. 가장 흔한 경우는 자동차 사고입니다.
작업 조건 및 운송과 관련된 과도한 피로.

조산은 사회적 지위가 낮고 재정적 상황이 어려운 여성에게 더 흔합니다.

빈도가 증가하는 고통스러운 수축의 출현은 조산의 접근을 나타냅니다. 수축은 연분홍색 또는 갈색 분비물을 동반할 수 있습니다. 이런 경우에는 걱정 없이, 서두르지 않고 산부인과에 가는 것이 좋습니다. 거기에서 진경제를 복용하면서 의사의 감독하에 며칠을 보낼 것입니다. 집에 돌아오면 침대에 누워 있으십시오.

수축을 동반하지 않고 양수가 약간 누출되면 즉시 산부인과 병원에 가야합니다.

아이에게 위험

아기는 임신 말기에 크게 발달하며 조산하면 목숨을 걸고 치열하게 싸워야 합니다. 조산은 신생아 사망의 가장 흔한 원인입니다. 생존자는 만삭아보다 발달 지연, 청력 상실, 실명, 만성 폐 질환 및 중추 마비와 같은 만성 건강 문제에 더 취약합니다. 미숙아(32주차 이전)로 태어난 아기의 약 25%가 심각한 뇌 발달 장애를 겪고 있습니다.

수축을 억제하기 위해 조산에 사용되는 약물

자궁 수축력을 감소시키는 약물을 토콜리틱(tocolytics)이라고 합니다. 그들의 사용은 tocolytic 치료입니다.

가장 인기있는 tocolytics:

황산마그네슘

정맥 주사하는 근육 이완제입니다. 역사적으로 자간전증(임신 고혈압)으로 인한 발작을 예방하는 데 사용되었습니다. 이러한 경우에는 여전히 일차 경고 인자이지만 자궁 근육을 포함한 근육을 이완시키는 능력으로 인해 조산에 대한 최고의 치료제가 되었습니다. 너무 높이 올라가면 호흡 근육을 이완시킬 수 있기 때문에 위험합니다. 그러나 그 놀라운 안전성은 혈류에서 그 양을 측정하여 그러한 수준이 발생하지 않도록 하는 능력에 있습니다. 이러한 이유로 황산마그네슘의 사용은 매우 간단하며 올바르게 수행되면 매우 안전합니다.

이 약은 정맥 주사로 수액을 투여해야 하므로 황산마그네슘 치료에는 수화가 동반됩니다. 수화 자체가 수축을 감소시킬 수 있기 때문에 황산마그네슘은 자궁 수축을 감소시키는 숨겨진 2차 효과가 있습니다.

코린파(프로카디아)

이 약물은 동맥을 둘러싸고 있는 근육층을 이완시켜 고혈압을 낮춥니다. 분자 수준에서 이러한 근육의 칼슘을 차단하여 이완을 유발합니다. 자궁도 빙글빙글 돌면서 달콤하고 편안해집니다. procardia의 장점은 이동식 정제 및 편리한 복용량으로 하루에 한 번 복용 할 수 있다는 것입니다. 황산마그네슘과 병용 시 혈압강하 효과를 높일 수 있으므로 주의가 필요하다.

테르부탈린(브레틴)

테르부탈린은 천식에서 흔히 볼 수 있는 기관지 경련 동안 기관지의 근긴장도를 이완시키는 천식 치료제입니다. 또한 자궁을 이완시켜 조기 수축을 진정시킵니다. 또한, 심장 박동을 더 빠르게 하고, 빠른 심장 박동수는 이 약을 충분히 섭취했음을 나타내는 좋은 지표입니다.

빈번한 것으로 간주되는 용량으로 테르부탈린을 복용하더라도 다음 용량 전에 수축이 시작되고 심박수가 분당 100회 미만인 경우 다음 용량을 더 일찍 복용할 수 있습니다. 일반적으로 혈액 내 충분한 수준의 테르부탈린은 최소 110의 심박수와 관련이 있습니다. 예, 심장 박동이 빠른 것처럼 기분이 매우 나빠질 수 있지만 무해하고 조산을 막을 가치가 있습니다. .

수축을 멈추게 하는 테르부탈린과 아기의 폐가 성숙하도록 돕는 스테로이드의 조합은 심계항진과 체액 저류의 건강에 해로운 조합으로 이어질 수 있습니다. 이 조합은 폐부종이라고 하는 폐의 체액을 유발할 수 있으며 이는 폐렴만큼 쇠약해집니다. 이러한 약의 조합이 제공되더라도 걱정하지 마십시오. 의사는 이 알려진 부작용에 대해 모두 알고 있습니다. 할당된 경우 수락합니다. 위험할 가치가 있습니다. 그러나 폐부종이 시작되면 모든 트릭이 사라질 것입니다. 그 순간부터 terbutaline 치료가 중단되었을 것입니다.

테르부탈린의 작용은 심장 수축의 예상치 못한 가속을 유발하기 때문에 더 부드럽게 사용하려는 시도가 이루어지고 있으며, 이는 물론 조산을 더 쉽고 토콜리틱하게 제어할 수 있습니다. 이를 위해 작은 카테터 바늘을 통해 다리에 약을 전달하는 테르부탈린 펌프("T-tompa")가 사용되며 집에서 집에서 휴대할 수 있습니다. 복용량과 감량을 모니터링하기 위해 주 24시간 무료 지원을 제공하는 회사가 있습니다.

새로운 물질

조산에 대한 완벽한 치료법은 없습니다. 의심할 여지 없이 향후 10년 동안에는 더 많은 것이 있을 것이지만 지금은 황산마그네슘, 코린파 및 테르부탈린을 가장 자주 사용합니다.

조산을 해야 할 불가피한 이유가 있는 경우, 토콜리틱 요법은 효과가 없습니다. 해결되지 않은 채 남아 있는 출혈, 감염 및 기타 조산 원인은 토콜리틱 약물을 사용하는 경우 심각한 위협이 될 수 있습니다. 조산 억제의 진정한 성공은 의사가 출산을 1~2주 연기할 수 있을 때입니다. 조산이 쉽게 중단되고 임신이 현재까지 계속된다면 아마도 조산이 아니라 단순히 거짓 수축 일 것입니다.

수축은 조기 진통을 의미하지 않습니다. 수축은 일반 힘 벡터를 바깥쪽으로 향하게 하여 목이 가늘고 늘어나도록(실제 출생 시와 같이) 충분히 조직되어야 합니다. 정상 임신 12주 후에 수축이 시작될 수 있습니다. 그들은 너무 약해서 평소에는 느끼지도 못하며, 해를 입힐 수 있는 것보다 훨씬 약합니다.

분만 시기는 언제입니까? 아기의 성별이 조산 시 행동에 영향을 줍니까?

36-37주(또는 만삭) 이전의 모든 분만은 조산으로 간주됩니다. 조산을 중단하려는 활동은 폐 성숙과 일치해야 합니다. 35주 및 5일에 조산하는 조산은 28주에 분만하는 것만큼 적극적으로 억제되지 않습니다. 34-36주에 출산하는 경우 약간의 개입이 필요합니다. 32-34주의 출산은 적극적인 개입이 필요합니다. 사실, 34주 이전의 모든 출생은 스테로이드 사용을 포함하여 가장 가시적인 개입이 필요합니다.

이유는 모르겠지만 소녀들이 소년들보다 미성숙한 폐 문제에 더 잘 대처합니다. 그리고 백인 소녀들은 아프리카 계 미국인 여성보다 더 잘합니다. 순서는 백인 소녀가 흑인보다 더 잘하고, 백인 소년보다 더 잘하고, 차례로 흑인 소년보다 더 나은 성과를 내는 것입니다.

올바른 치과 의사를 선택하는 방법

치과 의사? 잇몸이 아프면 조산의 위험이 5배 높아진다는 언론의 연구 결과가 있습니다. 이 말을 처음 들었을 때, 이것은 붓과 실을 전혀 사용하지 않거나 불규칙하게 사용하는 사람들에게만 해당되는 것이라고 확신했습니다. 물론, 그러한 환자는 영양실조에 걸릴 가능성이 더 높고 의사의 모니터링을 거부하므로 조산을 비롯한 합병증의 위험이 있습니다. 그러나 새로운 연구는 사회경제적 가정에 근거한 편견에 도전하고 있습니다.

즉, 치아 문제가 있는 환자는 조산의 심각한 위험에 노출되어 있으므로 임신 전에 치과를 방문하는 것이 다른 모든 것을 확인하는 것만큼 중요할 수 있습니다. 아, 그리고 치실을 잊지 마세요.

조산 예방

의사가 처방한 모든 검사에 반드시 참석하십시오. 의사는 귀하의 경우 조산 위험을 고려해야 하는지 여부를 신속하게 파악할 것입니다. 이것은 자궁 경관의 길이를 측정하는 초음파 검사의 결과에 의해 가장 잘 판단됩니다. 닫힌 자궁 인두가있는 28 주에 자궁 경부의 길이가 30mm를 초과하면 높은 확률로 수축이 38 주까지 시작되지 않는다고 가정 할 수 있습니다. 질 pH를 정기적으로 모니터링함으로써 조산을 예방하기 위한 효과적인 조치를 취할 수도 있습니다.

또한 건강한 생활 조건에주의를 기울이십시오. 다시 한 번 환경에 담배 연기가 전혀 없다는 것을 상기하십시오. 비타민과 미네랄이 풍부한 식품 섭취를 포함하는 균형 잡힌 식단. 운동을 하되 적당히 하고 하루 종일 짧은 휴식을 취하는 습관을 들이면 모든 활동과 걱정에서 벗어날 수 있습니다. 이것은 특히 쌍둥이를 기대하는 여성에게 권장됩니다. 다태 임신의 경우 초기에는 조기 종료의 위험이 있습니다.

조기 진통 치료

분명히 조산을 시작한 여성은 가능한 한 오랫동안 임신을 유지하기 위해 즉시 산부인과 병원에 입원해야합니다.

산부인과 병원에서 의사는 다음을 목표로 임산부를 위한 치료를 처방합니다.

노동 억제 (자궁 수축);
아기에 대한 지원 (조기에 태어날 경우 가능한 한 임신 단계에서 폐가 독립적 인 작업을 위해 가능한 한 준비되어 있어야 함);
여성의 이완 및 진정 (임신 연장에 기여);
다른 음성 증상이 있는 경우 제거하고 필요한 경우 다른 전문가와 상담합니다(생식기 병리가 있는 경우).

조산은 어린이에게 위험하므로 의사의 권고를 엄격히 따를 필요가 있습니다!

아이에게 태반이 충분히 공급된다면 전문가는 임신을 연장하기 위해 노력할 것입니다. 분만이 35주 이전에 시작되면 의사는 최소 48시간까지 진통을 지연시키려고 합니다. 이를 위해 자궁 근육을 이완시키기 위해 tocolytic 에이전트가 사용됩니다.

미숙아의 장기는 아직 완전히 성숙하지 않았습니다. 우선, 의사는 폐가 기능을 수행할 수 있는 정도에 주의를 기울입니다. 아기가 아직 미성숙한 경우 출생 후 인공적으로 산소를 공급해야 합니다. 따라서 tocolytics 전에도 여성은 글루코 코르티코이드를 주사하여이 기관의 조기 성숙을 자극합니다. 태아의 주수가 적을수록 이 치료가 더 중요합니다. 임신 25주차에 태어난 아기의 경우 뱃속에 하루가 추가될 때마다 생존율이 5% 증가합니다.

폐 성숙을 촉진하는 약물을 사용하면 뇌출혈 위험이 크게 감소합니다. 효과적인 조치 덕분에 망막 질환은 훨씬 덜 일반적이 되었습니다. 그러나 어떤 경우에는 여전히 피할 수 없습니다.

의료 개입.조산의 증상이 있는 경우 의사는 질 및 자궁 분비물의 특정 단백질 수준을 측정하는 태아 피브로넥틴 검사를 원할 수 있습니다. 음성 테스트는 대부분 다음 2주 동안 진통이 시작되지 않는다는 것을 의미합니다. 양성 검사는 신뢰할 수 없습니다. 미리 출산하거나 정시에 출산할 수 있습니다. 조산이 있는 여성이 조산을 하게 될 것인지 정확하게 예측하는 검사는 없습니다. 대부분의 경우 이것은 당신이 어떤 일이 일어나는지 지켜봐야 하는 긴장되는 상황입니다. 일부 의사는 조산을 예방하기 위해 침상 안정을 권장하지만 실제로 분만을 "지연"시키는 데 도움이 되는 것으로 과학적으로 입증되지는 않았습니다. 그러나 증거가 부족함에도 불구하고 많은 의사들은 조산이 있는 여성에게 신중하고 침상 안정을 권장합니다.

불행히도 의사는 수축을 멈출 수 없지만 2~3일 동안 수축을 멈출 수 있는 진통 감소 약물을 처방할 수 있습니다. 이 기간이 그렇게 긴 것 같지는 않지만 중요할 수 있습니다. 자궁에서 며칠만 더 있으면 특히 초기 단계(24-26주)에 미숙아의 생존 가능성이 높아질 수 있습니다. 생후 24-34주라면 아기의 폐에 있는 계면활성제의 양을 증가시키는 코르티코스테로이드를 처방받을 가능성이 가장 큽니다. 이 물질은 아기가 더 쉽게 호흡할 수 있도록 돕고 조산 후 인공 호흡에 더 적은 시간을 할애합니다. 당신이 코르티코스테로이드를 복용하는 동안 아기는 최소 48시간 동안 자궁에 있어야 하며 약물이 최대의 효과를 발휘합니다. 수분을 잃은 경우 B군 연쇄상구균 감염을 예방하고 아기가 자궁에 있는 시간을 연장하기 위해 항생제를 투여할 수 있습니다.

산후 건강 관리.조산아가 태어나면 호흡, 체온 유지, 식사, 적절한 치료에 도움이 되는 의료 장비가 있는 영유아 중환자실로 보내집니다. 이 부서에서는 미숙아와 함께 일하기 위해 특별 훈련을 받은 소아과 의사인 신생아과 의사가 아동을 모니터링합니다. 조산아는 태어난 시기와 건강상의 문제에 따라 최대 몇 개월 동안 중환자실에 머무를 수 있습니다.

좋은 병원 고르는 법.조산의 위험이 있는 경우 영아 중환자실이 있는 병원을 알아보십시오. 병원에는 특정 수준이 지정되어 있는데, 이는 신생아를 얼마나 잘 돌보는지를 의미합니다. 레벨 1 병원에는 유아 집중 치료실이 없습니다. 3급 병원에서는 최고의 장비와 경험이 풍부한 의료진으로 최고 수준의 진료를 제공합니다. 또한 조산의 절반이 위험하지 않은 여성에게서 발생한다는 것을 기억하십시오.

진단

병력
질 검사: 자궁 인두의 상태 평가. 얼룩(세균학, pH).
초음파: 질: 자궁 경관 길이 측정(4.5 + 1 cm). 복부: 태아 측정, 태반 및 양수 상태 평가, 필요한 경우 도플러. 실험실: 감염 진단(백혈구, CRP).

조산의 위협에 대한 조치

흔하다:

육체적 휴식, 침대 휴식.
소아과 의사의 상담을 제공합니다.
주산기 센터로 이송하기 위한 표시를 확인하십시오.
원인/증상의 치료, 필요한 경우 즉시 납기.
전체 임신 24+0주가 될 때까지 폐 성숙 유도는 예외적인 경우와 소아과 의사와 상담한 후에만 처방됩니다.
전체 임신 35주 + 0주가 지나면 임신을 연장하기 위한 조치가 취해지지 않습니다.

양수의 조기 파열:

침대 휴식.
Tocolytics는 폐 성숙 유도 48시간 후에 취소됩니다.
예방적 항생제.
CTG, 실험실 매개변수, 온도 및 중요한 매개변수 측정을 하루에 여러 번 제어합니다.
드문 경우지만 태아 방광을 채우기 위해 NaCl 자궁 내 설치.
하나 이상의 증상이 있는 경우 배달. 백혈구증가증> 15000/L 및/또는 SRV> 20mg/L. 직장 온도> 38 ° C. 수축, tocolytics 사용에도 불구하고 자궁의 높은 색조.
긴급 분만: 악취가 나는 양수. 태아 빈맥.

조기 수축:

침대 휴식.
베타메타손(24시간 간격으로 2 x 12mg IM)으로 폐 성숙 유도.
자궁 경부가 열리는 폐의 성숙이 끝나기 전에 Tocolytics.
CTG는 하루에 여러 번.
실험실 데이터의 정기적인 모니터링.
끊임없는 수축과 함께 배달.

신경 부전:

침대 휴식.
베타메타손(24시간 간격으로 2 x 12mg IM)으로 폐 성숙 유도.
폐의 성숙이 끝나기 전에 Tocolytics.
아마도 자궁 경관에 cerclage의 부과 / 자궁 인두의 완전한 폐쇄.
CTG는 하루에 여러 번.
정기적인 실험실 관리.

가능한 대안:

Fenoterol: perfuser/infusomat를 통해 정맥 주사. 2mcg/min에서 시작하십시오. 20분마다 0.8mcg씩 증가 (최대 4mcg/min) perfuser, boluses: 3분마다 3-5mcg로 시작합니다.
관류기 / 주입기를 통한 정맥 관내: 1분에 6.75mg(볼루스). 3시간에 18mg/시간 = 300mcg/분. 15-45시간 동안 6mg/시간 = 100㎍/분.
니페디핀: 입으로. 20분마다 10mg을 최대 4회 투여(포화)한 다음 4-8시간마다 최대 20mg(공식 승인되지 않음).
기타 tocolytics: 마그네시아(효과의 증거 없음). 인도메타신(48시간 이내 및< 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

금기 사항:

엄마와 아이의 긴급 상황.
양막 감염 증후군.
경련.
자궁 내 태아 사망.
특정 약물 금기 사항.

배송 방법

제왕절개:

자궁 경부가 미성숙 한 산모와 태아의 징후에 따라 계획된 조산.
감염이 의심되는 경우 빠른 자연분만이 예상되지 않습니다.
태아의 둔부 및 횡단 위치.
저산소 혈증의 징후가 있습니다.

자발적 노동:

계속되는 진통, 자궁경부의 급속한 열림 및 배출 단계의 시작, 두부(cephalic) 프리젠테이션.
제왕절개를 하고자 하는 의지.

여성의 임신이 의사가 정한 기간보다 일찍 종료되고 아이가 태어나면 조산이 발생합니다. 새로운 사람의 건강에 대한 위협의 정도는 산부인과 주수, 어머니가 아기를 심장 아래에 둔 기간에 전적으로 달려 있습니다. 이러한 갑작스러운 출산과 향후 아동 건강에 대한 위험한 결과를 피하기 위해 조산의 잠재적 원인을 인식하는 것이 중요합니다.

조산이란 무엇입니까

출산 후 38주 이전에 분만이 완료되는 분만이 비정상 분만의 특징입니다. 부스러기의 건강을 위해 이것은 병리학 적 과정이지만 현대 기술 덕분에 의사는 산과 28 주 이상에서 태어난 어린이를 돌보는 법을 배웠습니다. 그러나 태아가 아직 자궁 내 발달을 완전히 완료하지 않았기 때문에 건강 문제는 여전히 피할 수 없습니다. 따라서 조산의 위협이 있으면 임산부를 긴급히 보관합니다.

표지판

아이가 엄마 뱃속에 오래 머물수록 강하고 건강하게 태어날 가능성이 높아집니다. 그러나 상황이 다르므로 산부인과 의사가 정한 기간 동안 여성이 임신을 돌보지 않는 경우를 배제해서는 안됩니다. 조산의 특징적인 징후는 자연 분만과 크게 다르지 않으며 첫 번째 신호는 양수의 누출입니다.

임신 후반기의 아기는 신체 활동이 증가하는 것이 특징이므로 진단이 어려울 수 있습니다. 그러나 경계심이 많은 예비 엄마는 다음과 같은 놀라운 증상에 주의를 기울여야 합니다.

촉진시 자궁의 색조 증가;
하복부의 당기거나 경련하는 통증;
일정한 태아 활동;
화장실을 자주 사용하고 싶은 충동;
요추 부위의 당기는 감각;
질 부위의 파열 느낌.

그들은 어떻게 시작합니까

여성이 양수 누출을 발견하는 동안 하복부에 당기는 통증이 있으면 즉시 구급차를 부르거나 즉시 지역 산부인과 의사에게 불만을 제기해야합니다. 조기 진통은 유산을 유발할 수 있으며 어떠한 경우에도 허용되어서는 안 됩니다. 조기 진통은 신체의 다른 위치에서만 심화되는 날카로운 복통으로 시작됩니다. 임신이 위험하므로 병원에 입원하는 데 동의하는 것이 좋습니다.

원인

대부분의 임산부는 조산을 피하는 방법에 대한 주요 질문을 스스로에게 합니다. 사실, 첫 번째 단계는 이 병리학적 과정이 진행되는 이유와 시기 적절하지 않은 아기 출산의 위험을 줄이는 방법을 자세히 알아내는 것입니다. 전문가는 40주 동안 산과적 문제로부터 여성을 구하기 위해 임신을 계획할 때도 이를 보고합니다. 현대 산과 진료에서 다음과 같은 조산 원인이 구별됩니다.

이전 낙태, 자궁강의 도구 세척;
나쁜 습관의 남용;
자궁 경부 및 질의 감염;
붉은 털 충돌;
다한증 및 다태 임신;
조기 노화 또는 태반 조기 박리;
태아의 둔부 발표;
자궁내 감염;
태아 유전자 돌연변이;
항인지질 증후군;
심한 형태의 임신;
막의 파열;
협착-경부 부전;
과도한 성행위;
잠복 요로 감염의 존재;
임신 중 당뇨병;
임산부의 갑상선 병리학;
자간전증;
다태 임신(쌍둥이);
임신 중 여성과 같은 염증;
자궁 출혈.

인공 조산에 대한 적응증

실제로 의사가 의도적으로 조기에 빠른 노동 자극을 주장하는 경우가 있습니다. 이것에 대한 필요성은 어머니 또는 어린이의 신체에서 광범위한 병리를 진단할 때 발생합니다. 또한 두 사람의 생명이 위험할 수 있습니다. 이러한 중요한 순간은 다음 병리의 감지입니다.

복잡한 형태의 보상되지 않은 내인성 질병, 환자의 죽음으로 가득 차 있습니다.
자간전증 및 자간증, 심각한 임신의 징후로서 불가피한 유아 사망으로 가득 차 있습니다.
담즙의 자연적인 유출이 병리학 적으로 방해받는 임산부의 광범위한 간 병리;
간 효소의 활동이 증가 된 임산부의 신체에서 HELLP 증후군 진단;
태아의 더 이상의 생존 가능성과 양립할 수 없는 자궁 내 기형;
임산부의 감염 및 혈액 중독으로 가득 찬 자궁 내 태아 사망.

전화하는 방법

병리학 또는 위의 병리학 적 요인 중 하나의 존재가 의심되는 경우 임산부를 병원으로 데려갑니다. 진단과 진통을 조기에 자극해야 할 필요성을 결정할 때 의사는 일반적으로 양막으로 질 내로 주입되는 특정 약물을 사용합니다. 이 경우 우리는 합성 호르몬 Mifepristone과 Misoprostol, Oxytocin, Dinoprostone 및 Dinoprost를 함께 사용하는 약물에 대해 이야기하고 있습니다. 엄마와 아이의 사망 가능성이 높기 때문에 피상적 인자가 약물 치료는 금기입니다.

진단

태아의 자궁 내 발달의 내부 편차로 인해 의사가 지정한 기간보다 일찍 진통이 시작될 수 있습니다. 그러한 생각은 자궁의 과긴장성, 양수 배출, 생식기 목의 확장 및 급성 통증 증후군, 주기적 공격으로 노동중인 여성의 의식을 공격합니다. 추가 검사 방법은 자궁 내 태아의 상태와 위치를 결정하는 초음파입니다. 급성 통증 증후군을 멈추기 전에 의사는 진통 시작 사실을 확인하기 위해 특별한 검사를 처방할 수 있습니다.

테스트

Actim Partus라는 특수 테스트 시스템은 자궁 경관 점액에서 결합 인슐린 유사 성장 인자-1(SIPFR)을 확실하게 측정합니다. 풍부한 농도의 효소는 분만이 시작되기 며칠 전에 배아의 태아막에서 생성됩니다. 특별한 장비와 도구가 없으면 집에서 자료 수집을 구성 할 수 없기 때문에 병원 환경에서만 이러한 실험실 연구를 수행하는 것이 가능합니다.

예방하는 방법

아기는 저체중과 광범위한 내부 장기 병변으로 초기 단계에 조산하기 때문에 의사의 임무는 약물의 도움으로 조산을 멈추는 것이므로 대체 방법을 사용할 수 있습니다. 진통은 언제든지 시작할 수 있기 때문에 여성은 우선 병원에 입원한 다음 검사를 받은 다음 효과적인 치료를 처방하고 엄격한 의료 감독을 받아야 합니다. 올바르게 행동하면 병리학없이 아기가 제 시간에 태어날 수 있습니다.

#조산의 위협에 대한 덱사메타손

호흡 곤란 증후군의 발병을 예방하기 위해 의사는 합성 글루코코르티코스테로이드를 사용합니다. 조기 출산의 위협으로 근육 내 투여를위한 약물 Dexamethasone이 잘 입증되었습니다. 24-34주의 산과 기간 동안 의학적 이유로 엄격하게 사용할 수 있습니다. 이 약물의 사용에는 두 가지 계획이 있습니다.

24시간에 걸쳐 12mg 2회;
하루 4회 방문 시 6mg.

병원 환경에서 보존적 치료

복잡한 치료 계획의 결정은 진행성 병리의 주요 원인 (병원성 요인)을 확인한 후 의학적 징후에 따라 개별적으로 수행됩니다. 긍정적 인 역동성과 임신 연장을 보장하기 위해 의무 입원 상태의 의사는 다른 약리학 그룹의 대표를 통합합니다.

근육 내 또는 직장 내 진경제: No-shpa, Drotaverin, Papaverine;
정맥내 투여용 아드레날린 작용제: Ritodrin, Terbutalin, Ginipral;
직장에 NSAIDs: 임신 32주부터 인도메타신;
글루코코르티코스테로이드, 경구 또는 근육내 프로게스테론: 프로게스테론, 유트로제스탄, 덱사메타손.

조산 관리

어린이 건강에 대한 잠재적인 합병증을 피하기 위해 병원 환경에서 집중 치료를 수행해야 합니다. 모든 의료 처방을 엄격히 준수한다면 긍정적인 결과가 분명히 있을 것입니다. 이러한 글로벌 위반을 처리하는 몇 가지 방법이 있으며 모두 환자, 태아의 일반적인 상태에 달려 있습니다. 다음은 특정 임상 사진의 복잡성에 따라 의사가 선택한 몇 가지 효과적인 전술입니다.

지켜보고 있는 전술. 여성에게 평화가 제공됩니다-신체적, 정서적, 진정제, 약한 진정제 및 진경제가 사용됩니다.
적극적인 전술. 자궁경부가 3cm 이상 열리면 의사는 경막외 진통제를 사용하거나 Partusisten을 정맥 주사합니다.

엄마와 아이에 대한 결과

여성의 경우 조산의 결과는 그다지 중요하지 않으며 여성 신체의 생리적 특성과 더 관련이 있습니다. 예를 들어, 회음부가 찢어지거나 의사가 추가 바늘로 제왕 절개를 시행할 수 있습니다. 그러나 아기에게는 조산의 결과가 치명적으로 보일 수 있습니다. 그것은 모두 마감일에 달려 있습니다. 옵션:

심각한 출생 외상;
선천성 질환;
조기 사망.

출산 후 임신 조산

병리학 적 출산 후 여성의 몸은 제대로 회복되어야하므로 재수태를 서두르지 않는 것이 좋습니다. 의사는 일년 내내 산부인과 전문의를 만나고 전체 건강 검진을 받고 잠복성 질병 (있는 경우)을 적시에 치료한 다음 가족의 다음 보충에 대해 생각할 것을 조언합니다.

예방

아기의 건강에 대한 어려운 결정과 위험한 결과를 피하려면 임신 계획 기간에 책임감 있는 태도를 취하고 적시에 완전한 건강 검진을 받아야 합니다. 성공적인 수태가 이미 발생한 경우 다음이 중요합니다.

임신에 제 시간에 등록하십시오.
나쁜 습관을 제거하십시오.
비타민을 섭취하십시오.
특정 약물 복용을 조심하십시오.
적절하고 완전하게 먹습니다.
정기적으로 초음파 검사를 받으십시오.
전염병 및 바이러스 성 질병으로부터 자신을 보호하십시오.

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우리나라에서 조산을 위협하는 것은 입원의 징후입니다.

임신을 연장할 수 있는 경우 치료는 한편으로는 자궁의 수축 활동을 억제하고 다른 한편으로는 태아 폐 조직의 성숙을 유도하도록 지시되어야 합니다(임신 28-34주). 또한 조산을 일으킨 병리학 적 과정을 교정해야합니다.

자궁의 강장제 및 규칙적인 수축을 멈추기 위해 산과적 상황을 고려하여 복잡한 치료와 개별 치료 선택이 사용됩니다.

약물 없는 치료

조산을 위협하는 임산부의 50 %에서 혈류를 회복하고 자궁 수축 활동을 감소 시키며 자궁의 색조를 정상화하는 데 도움이되는 왼쪽의 유리한 위치. 다른 연구에 따르면 유일한 치료법으로 사용되는 장기간의 침상 안정은 효과가 없습니다.

조산을 방지하기 위해 태반 혈류를 정상화하는 데 사용되는 수분 공급(증가 요법, 주입 요법)의 이점에 대한 설득력 있는 데이터는 없습니다.

약물 치료

tocolytic 치료를 수행하기위한 조건이있는 경우 선호됩니다. 선택 약물은 현재 P-아드레날린 작용제로 남아 있으며 두 번째 단계의 약물은 황산 마그네슘으로 자궁의 수축 활동을 빠르고 효과적으로 감소시킬 수 있습니다.

r-Adrenomimetics는 글루코코르티코이드로 호흡곤란 증후군을 예방하는 동안 분만을 지연시키거나, 필요한 경우 분만 중인 여성을 주산기 센터로 이송하여 미숙아에 대한 수준 높은 치료를 제공할 수 있도록 사용할 수 있습니다.

p-아드레날린 작용제 중 헥소프레날린, 살부타몰, 페노테롤, 테르부탈린이 사용됩니다.

작용 메커니즘 : 순환 아데노신 모노 포스페이트의 함량을 증가시키고 결과적으로 자궁 내막 세포의 세포질에서 칼슘 이온 농도를 감소시키는 자궁 평활근 섬유의 p2 수용체 자극. 자궁의 근막 근육의 수축성이 감소합니다.

p-모방체 처방에 대한 적응증 및 전제 조건:

위협적이고 초기 조산의 치료;
전체 태아 방광 (당질 코르티코이드가있는 태아의 호흡 곤란 증후군을 예방하기 위해 48 시간 동안 노동을 연기해야하는 경우 융모막염이없는 양수 누출 상황은 예외);
자궁 인두가 4cm 이하로 열림 (그렇지 않으면 치료가 효과가 없음);
발달 이상이 없는 살아있는 태아;
p-아드레날린 작용제의 사용에 대한 금기 사항이 없습니다.

금기 사항:

어머니의 외음부 병리학:

심혈관 질환(대동맥 협착증, 심근염, 빈맥, 선천성 및 후천성 심장 결함, 심장 부정맥);
갑상선 기능 항진증;
폐쇄각 녹내장;
인슐린 의존성 당뇨병.

산과 금기 사항:

융모막양막염(감염의 일반화 위험);
정상 또는 낮은 태반의 분리(쿠벨러 자궁 발달 위험);
자궁 흉터의 불일치 의심 (흉터를 따라 자궁이 통증없이 파열 될 위험);
임신 연장이 부적절할 때의 상태(자간증, 자간전증).

태아 금기 사항:

생명과 양립할 수 없는 태아 기형;
산전 태아 사망;
자궁 과긴장성과 관련이 없는 태아 고통;
심장 전도 시스템의 특성과 관련된 심각한 태아 빈맥.

부작용.

산모의 옆에서: 저혈압, 두근거림, 발한, 떨림, 불안, 현기증, 두통, 메스꺼움, 구토, 고혈당, 부정맥, 심근허혈, 폐부종.

태아/신생아의 측면에서: 고혈당, 비효율적인 토콜리시스로 인한 출생 후 고인슐린혈증 및 결과적으로 저혈당; 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 장 무력증, 산증. 중간 용량의 정제를 사용하면 부작용이 나타나지 않습니다.

헥소프레날린. 위협적이고 초기의 조산의 경우 분당 0.3μg의 속도로 약물을 정맥 주사하는 것으로 시작하는 것이 좋습니다. 1 앰플 (5 ml) - 25 μg의 헥소프레날린을 등장성 염화나트륨 용액 400 ml에 용해시키고 분당 8 방울에서 시작하여 자궁 수축 활동이 감소 할 때까지 점차적으로 용량을 증량하여 정맥 주사합니다. 평균 투여속도는 분당 15~20방울, 투여시간은 6~12시간이며, 정맥투여 종료 15~20분 전에 0.5mg(1 정제) 4-6 r / 14 일 동안 ...

살부타몰. 정맥내 토콜리시스: 약물의 정맥내 투여 속도는 10μg/min이며 점차 내성 조절하에 10분 간격으로 증량한다. 최대 허용 속도는 45μg/min입니다. 약물은 14 일 동안 2-4 mg 4-6 r / day로 경구 복용합니다.

페노테롤. 정맥내 토콜리시스의 경우, 0.5mg의 페노테롤 2앰플을 400ml의 0.9% 염화나트륨 용액(페노테롤 1ml - 2.5㎍)에 희석하여 0.5㎍/분의 속도로 정맥내 투여한다. 효과가 나타날 때까지 10-15분마다 투여량을 증량합니다. 평균 투여속도는 분당 16~20방울, 투여시간은 6~8시간이며, 정맥투여 종료 20~30분 전 5mg(1정)을 경구투여한다. 14일 동안 -6 r/day가 시작됩니다.

테르부탈린을 0.9% 염화나트륨 용액에 희석한다. 1회 정맥주사 용량은 5mg이다. 투여 속도는 분당 최소 5mcg이며, 20분 후 수축이 멈출 때까지 2.5mcg씩 증량하며 분당 20mcg의 용량을 초과하지 않습니다. 그런 다음 달성 된 효과를 유지하면서 복용량을 최소로 줄입니다. 주입 기간은 8시간이며, 약물은 14일 동안 2.5-5 mg 4-6 r / day로 경구 복용합니다.

수용체의 탈감작으로 인해 β-아드레날린 작용제의 장기간 경구 사용이 부적절하다는 증거가 있습니다. 일부 외국 저자는 2-3일 동안 tocolytics를 사용할 것을 권장합니다. 태아 조난 증후군의 예방이 수행되는 기간 동안.

정맥내 tocolysis는 심장 조절하에 왼쪽에 있는 여성에게 수행됩니다.

r-아드레날린 작용제를 주입하는 동안 다음을 제어해야 합니다.

15분마다 어머니의 심장 박동수;
15분마다 산모 혈압;
4시간마다 혈당 수치;
주입된 체액의 양과 소변량;
하루에 한 번 혈액 전해질의 양; 4시간마다 폐를 청진합니다.

수용체에 대한 작용 선택성의 징후로서 부작용의 빈도는 β-아드레날린 작용제의 용량에 따라 다릅니다. 빈맥, 저혈압이 발생하면 약물 투여 속도를 줄이고 흉통이 나타나면 약물 투여를 중단해야합니다.

b-아드레날린 유사정제를 복용하기 전에 20-30분 동안 4-6회 용량으로 1일 160-240mg의 b-아드레날린 작용제의 부작용 예방을 위한 칼슘 길항제(베라파밀)의 사용이 입증되었습니다.

β-아드레날린 작용제의 사용에 대한 금기 사항이 있거나 내약성이 없는 경우 황산마그네슘을 사용한 토콜리틱 요법이 사용됩니다. 황산마그네슘은 자궁 평활근 섬유의 수축에 관여하는 칼슘 이온의 길항제입니다.

금기 사항:

심장내 전도 장애;
중증 근무력증;
심한 심부전;
만성 신부전.

마그네슘 제제를 사용한 정맥 주사 : 조산이 시작되면 황산 마그네슘의 정맥 주사는 다음 계획에 따라 수행됩니다. 황산 마그네슘 4-6g을 5 % 포도당 용액 100ml에 녹이고 20-30 분 동안 정맥 주사합니다. . 그런 다음 필요한 경우 2g/h의 유지 용량으로 전환하고 매시간 1g씩 증량하여 최대 용량 4-5g/h로 합니다. tocolysis의 효율성은 70-90%입니다.

조산을 위협하는 경우 황산 마그네슘 용액을 0.9 % 염화나트륨 용액 또는 5 % 포도당 용액 200 ml 당 25 % 용액 20 ml의 비율로 분당 20 방울 또는 근육 내 25 % 용액을 정맥 주사합니다. 2 r / day, 10 ml ...

혈청 내 약물의 토콜리틱 농도는 5.5-7.5 mg%(4-8 meq/l)입니다. 대부분의 경우 이것은 3-4g/h의 주입 속도로 달성됩니다.

황산 마그네슘으로 tocolysis를 수행 할 때 다음을 제어해야합니다.

동맥압;
소변의 양 (최소 30ml / h);
무릎 반사;
호흡수(분당 최소 12-14);
태아의 상태와 자궁의 수축 활동.

과다 복용의 징후가 있으면 (반사 억제, 호흡 운동 빈도 감소) 다음이 필요합니다.

황산 마그네슘의 정맥 투여를 중단하십시오.
5분 이내에 10% 글루콘산칼슘 용액 10ml를 정맥 주사한다.

비스테로이드성 소염진통제에는 항프로스타글란딘 성질이 있습니다. 환자를 주산기 센터로 이송하기 위해 빠른 효과를 제공해야 하는 경우에 선호됩니다.

Indomethacin은 직장 좌약 형태로 100mg, 이후 48시간 동안 8시간마다 50mg씩 사용하며, 경구용(4-6시간마다 25mg)의 점막에 궤양을 유발하므로 주의하여 사용한다. 위장관. 약물에는 누적 효과가 있습니다. 필요한 경우 5일 휴식 후 약물 복용을 재개할 수 있습니다. 동맥관 및 양수과소의 태아 협착의 위험이 있습니다. 치료 시작 전과 48-72시간 후에 양수량을 측정하는 것이 필요하며, 양수과소증이 감지되면 인도메타신 사용을 중단해야 합니다. 이 사용은 정상 양의 양수를 사용하여 2-3일 동안 지속되는 위협적이거나 초기 조산이 있는 임산부에서 32주 미만의 재태 기간으로 제한됩니다.

태아 금기증은 태아 성장 지연, 신장 기형, 양수과소증, 그 과정에서 폐동맥이 관여하는 심장 결함, 쌍둥이의 수혈 증후군입니다.

우리나라에서는 indomethacin을 구강 또는 직장으로 사용하는 계획이 개발되어 적용되고 있지만 코스 복용량은 1000mg을 초과해서는 안됩니다. 자궁의 강장제 수축을 완화하기 위해 인도 메타 신은 계획에 따라 사용됩니다. 1 일 200 mg (50 mg 정제에서 4 회 또는 1 좌약 2 r / 일), 2 일 및 3 일 50 mg 3 r / 일, 4-6 일, 50 mg 2 r / day, 7 및 8 일, 밤에 50 mg. 총 코스 복용량은 1000mg을 초과해서는 안됩니다. 재사용이 필요한 경우 약물 투여 간격은 14일 이상이어야 합니다. 칼슘 채널 차단제 - 니페디핀.

노동을 중지하는 데 사용됩니다. 부작용은 황산마그네슘과 비슷하며 p-아드레날린 작용제보다 덜 두드러집니다.

투여 요법:

8시간마다 10mg의 유지 용량(임신 35주까지 장기간 사용 가능).

가능한 합병증: 저혈압(메스꺼움, 두통, 발한, 열감), 자궁태반 및 태아 혈류 감소. 마그네슘 제제와 함께 처방하는 것은 근육 수축 억제, 특히 호흡 근육에 대한 상승 효과로 인해 금기입니다(호흡 마비가 가능함).

에드. 에서 그리고. 쿨라코바

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증상:

발생 원인:

치료:

1차 예방

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조산 예방

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