유아 뇌성 마비의 형태. Atonic-astatic 형태(어린 나이에 저장성 형태). 뇌성마비의 무긴장성-비정상적 형태

10.07.2019

이중 편마비

이것은 자궁 내 생활 동안 심각한 뇌 손상으로 발생하는 뇌성 마비의 가장 심각한 형태입니다.

운동 장애는 신생아기에 이미 감지되며 일반적으로 보호 반사가 없으며 모든 강장 반사가 급격히 나타납니다.

팔과 다리의 기능은 거의 없습니다. 아동의 정신 발달은 보통 중등도에서 중증 정신 지체 수준입니다.

경직성 양마비

이것은 뇌성마비의 가장 흔한 형태이며 리틀병 또는 증후군으로 알려져 있습니다. 운동 장애의 유병률 측면에서 경련성 양마비는 사지마비(즉, 팔과 다리가 영향을 받음)이지만 하지가 훨씬 더 많이 영향을 받습니다.

경련성 양마비가 있는 어린이는 종종 이차적 정신 지체가 있으며 어린이의 30-35%는 경미한 정신 지체를 앓고 있습니다. 70 %에서 구음 장애 형태의 언어 장애가 관찰되며 운동 부조화 형태의 경우는 훨씬 적습니다.

운동 장애의 중증도에 따라 경직성 양마비의 중증도, 중등도 및 경증 정도가 있습니다.

편마비 형태

이 형태에서는 신체의 한 쪽이 영향을 받고 왼쪽은 오른쪽 뇌 손상, 오른쪽은 왼쪽 뇌 손상을 입습니다. 이러한 형태의 뇌성마비에서는 상지가 일반적으로 더 심하게 영향을 받습니다. 오른쪽 편마비가 왼쪽보다 더 흔합니다.

과운동성 형태

Atonic-astatic 형태

혼합 형태

그것으로 위의 모든 형태의 조합이 있습니다: 경련-과잉 운동, 과다 운동-소뇌 등. 언어 및 지적 장애는 동일한 빈도로 발생합니다.

5. 뇌성마비의 병인과 병인

"유아 뇌성 마비"라는 용어는 개체 발생의 초기 단계에서 뇌 손상으로 인한 운동 장애 증후군을 결합합니다.

뇌성마비의 병인

뇌성마비 아동의 뇌 구조 변화는 두 그룹으로 나뉩니다.

세포 자체의 비특이적 변화;

뇌 발달 장애, 즉 dysontogenesis와 관련된 변화.

가장 취약한 것은 현재 더 활동적인 프로세스입니다. 이것은 뇌성마비로 사망한 어린이의 뇌에서 관찰된 형태학적 변화의 다양성을 설명할 수 있습니다.

대뇌 피질 장애의 심각성과 운동 장애의 임상 증상 사이에는 연관성이 있습니다.

뇌성마비는 잔류 상태입니다. 진행 과정이 없습니다. 그러나 아동이 발달함에 따라 운동, 언어 및 기타 정신 기능의 부족에 대한 다양한 징후가 변할 수 있으며, 이는 병리학적으로 발달하는 뇌의 형태 기능적 관계의 연령 관련 역학과 관련이 있습니다. 또한 손상된 중추 신경계의 능력과 아동이 성장함에 따라 환경에 의해 부과되는 요구 사항 사이의 불일치 증가에 의해 보상 상실의 더 뚜렷한 징후가 결정될 수 있습니다. 보상 부전 현상은 또한 다양한 병리학 적 신경 및 정신 병리학 증후군에 의한 운동 장애의 합병증으로 증가 할 수 있습니다. 그 중 가장 중요한 것은 고혈압-수두증 증후군, 경련 증후군, 식물 내장 기능 장애 증후군, 지속성 뇌척수 증후군입니다.

영아 뇌성 마비는 자궁 내 발달 기간 및(또는) 출산 시 작용한 다양한 불리한 요인의 영향으로 아동의 뇌에 대한 자궁 내 또는 주산기 손상을 기반으로 합니다. 보다 드문 경우(약 2-3%), 유전적 요인이 뇌성마비 발생에 역할을 할 수 있습니다.

태아기 요인

일반적으로 이러한 요인에는 3가지 그룹이 있습니다.

1. 산모의 건강상태

2. 임신 중 편차;

3. 태아의 발달을 저해하는 요인.

출생 후 요인

출생 후 단계에서 다음과 같은 편차 이유가 구별됩니다.

부상: 두개골과 뼈, 경막하 혈종 등;

감염: 수막염, 뇌염, 뇌 농양;

중독: 약물, 항생제(스트렙토마이신), 납, 비소 등

산소 결핍: 질식, 익사
등;

뇌의 신생물 및 기타 후천적 이상: 뇌종양, 낭종, 수두증 등

상당한 수의 뇌성 마비 사례가 원인을 알 수 없는 그룹에 기인합니다(일부 저자에 따르면 사례의 최대 30%).

6. 경직성 양측마비. 임상적 특징

이것은 리틀병 또는 증후군으로 알려진 뇌성마비의 가장 흔한 형태입니다. 운동 장애의 유병률 측면에서 경련성 양마비는 사지마비(즉, 팔과 다리가 영향을 받음)이지만 하지가 훨씬 더 많이 영향을 받습니다.

경련성 양마비가 있는 어린이의 경우 이차 정신 지체가 종종 관찰되며, 이는 6-8세까지 조기에 올바른 치료를 통해 제거할 수 있습니다. 경련성 양마비 아동의 30~35%는 경미한 정신 지체를 앓고 있습니다. 70 %에서 구음 장애 형태의 언어 장애가 관찰되며 운동 부조화 형태의 경우는 훨씬 적습니다.

언어 장애, 정신 장애 및 운동 장애의 중증도는 매우 다양합니다. 이것은 유해 요인의 작용 시간과 강도 때문입니다. 신생아기에 이미 뇌 손상의 정도에 따라 선천성 운동 반사가 제대로 표현되지 않거나 전혀 나타나지 않습니다: 보호, 크롤링, 지원, 신생아의 계단 움직임 등, 즉 기초 설정 반사가 형성되는 것은 방해받습니다. 파악 반사는 반대로 강장 반사뿐만 아니라 강화 된 경우가 가장 많습니다. 자궁 경부, 미로; 심각도는 2-4 개월까지 증가 할 수 있습니다. 삶.

혀의 근육의 음색이 급격히 증가하여 뿌리까지 가져오고 이동성이 급격히 제한됩니다. 아기의 눈이 올라갑니다. 따라서 시각과 언어의 기능은 악순환에 빠지게 됩니다.

대칭성 경부긴장반사(Symmetric cervico-tonic reflex)가 심한 상태에서 머리를 구부리면 팔은 굽힘자세, 다리는 펴는 자세가 발생하고, 머리를 펴면 반대로 팔과 팔의 신전이 생긴다. 다리의 굴곡. 2-3 년까지 근육과 강장 반사의 단단한 연결은 지속적인 병리학 적 시너지 효과를 형성하고 결과적으로 지속적인 악의적 인 자세와 태도로 이어집니다.

2~3세가 되면 악의적인 자세와 태도가 지속되며, 이때부터 운동장애의 정도에 따라 중증, 중등도, 경증의 경직성 양마비가 구분된다.

다음과 같은 어린이 심한 정도독립적으로 움직이거나 목발을 사용하여 움직이지 마십시오. 손의 조작 활동이 크게 감소합니다. 이 아이들은 스스로 봉사하지 않거나 부분적으로만 봉사합니다. 그들은 하지의 모든 관절에서 비교적 빠르게 구축과 기형을 발생시킵니다. 어린이의 70-80%는 언어 장애가 있고 50-60%는 정신 지체가 있으며 25-35%는 정신 지체가 있습니다. 이러한 소아에서는 3~7세 이상 동안 긴장성 반사가 감소하지 않고 정렬 정류 반사가 거의 형성되지 않습니다.

다음과 같은 어린이 중간자세에 결함이 있지만 운동 장애의 심각성은 독립적으로 움직입니다. 그들은 손의 조작 활동이 잘 발달되어 있습니다. 강장 반사는 중요하지 않습니다. 수축과 변형은 덜 발달합니다. 언어 장애는 어린이의 65-75 %, MRI - 45-55 %, 15-25 % - 정신 지체에서 관찰됩니다.

다음과 같은 어린이 경증운동 장애의 심각성은 손의 움직임 속도의 어색함과 느림, 주로 발목 관절에서 다리의 활동적인 움직임 범위의 비교적 쉬운 제한, 근긴장도의 약간의 증가에 주목합니다. 아이들은 독립적으로 움직이지만 걸음걸이는 여전히 약간 결함이 있습니다. 언어 장애는 어린이의 40-50 %, CRA - 20-30 %, 정신 지체 - 5 %에서 관찰됩니다.

예후적으로 경련성 양마비는 정신 및 언어 장애를 극복하는 측면에서 유리한 형태의 질병이며 운동 형성 측면에서는 덜 유리합니다.

7. 이중 편마비. 임상적 특징

이것은 자궁 내 생활 동안 심각한 뇌 손상으로 발생하는 뇌성 마비의 가장 심각한 형태입니다. 모든 임상 증상은 현저한 파괴적이고 위축된 변화, 지주막하 공간의 확장 및 뇌의 심실 시스템과 관련이 있습니다. 가성 구근 증상, 타액 분비 등이 있습니다. 가장 중요한 모든 인간 기능(운동, 정신, 언어)이 심하게 손상됩니다.

운동 장애는 신생아기에 이미 감지되며 일반적으로 보호 반사가 없으며 미로, 자궁 경부, 머리에서 몸통으로, 골반에서 몸통으로의 반사와 같은 모든 강장 반사가 급격히 나타납니다. 연쇄 반사는 발달하지 않습니다. 아이는 스스로 앉고, 서고, 걷는 법을 배울 수 없습니다.

팔과 다리의 기능은 거의 없습니다. 근육 강직은 항상 우세하며 1개의 지속적인 강렬한 강장 반사(경추 및 미로)의 영향으로 증가합니다. 강장 반사의 증가된 활동으로 인해 엎드린 자세 또는 등 자세의 어린이는 굴곡 또는 신전 자세가 뚜렷합니다(그림 1 참조). 직립 자세로 지지할 때 일반적으로 머리를 숙인 상태에서 신전 자세가 관찰됩니다. 모든 힘줄 반사가 매우 높고 팔과 다리의 근육 긴장도가 급격히 손상됩니다. 자의적 운동 기술은 완전히 또는 거의 개발되지 않았습니다[T.G. 샤마린, G.I. 벨로바, 1999].

아동의 정신 발달은 보통 중등도에서 중증 정신 지체 수준입니다.

말을 하지 못함: 무음증 또는 심한 구음 장애.

운동, 언어 및 정신 기능의 추가 발달에 대한 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 이중 편마비 진단은 아동의 완전한 장애를 나타냅니다.

8. 뇌성마비의 편마비 형태. 임상적 특징

이 형태의 질병은 한쪽 팔과 다리의 병변이 특징입니다. 80%의 경우, 부상, 감염 등으로 인해 뇌의 피라미드 형성 경로가 영향을 받는 출생 후 초기의 어린이에서 발생합니다. 이 형태에서는 신체의 한 쪽이 영향을 받고 왼쪽은 오른쪽 뇌 손상, 오른쪽은 왼쪽 뇌 손상을 입습니다. 이러한 형태의 뇌성마비에서는 상지가 일반적으로 더 심하게 영향을 받습니다. 오른쪽 편마비가 왼쪽보다 더 흔합니다. 분명히 유해한 요인의 영향을받는 왼쪽 반구는 계통 발생 학적으로 주로 더 젊고 그 기능이 가장 복잡하고 다양합니다. 아동의 25-35%에서 경미한 정도의 정신 지체가 관찰되며, 45-50%에서는 적시 재활 치료로 극복되는 정신 발달의 이차적 지연이 관찰됩니다. 언어 장애는 어린이의 20-35 %에서 관찰되며, 더 자주 pseudobulbar dysarthria 유형이며 덜 자주 운동 부적입니다.

이러한 형태의 뇌성 마비를 가진 아이가 태어난 후 모든 선천적 운동 반사가 형성됩니다. 그러나 이미 생후 첫 주에 영향을받는 사지의 자발적 운동 및 높은 힘줄 반사의 제한을 밝힐 수 있습니다. 지원 반사, 단계 움직임, 크롤링은 마비 다리에서 덜 두드러집니다. 파악 반사는 영향을 받은 팔에서 덜 두드러집니다. 아이는 정시에 또는 약간의 지연으로 앉기 시작하지만 자세는 비대칭으로 밝혀져 척추 측만증으로 이어질 수 있습니다.

편마비의 증상은 일반적으로 6-10 개월 동안 점차적으로 증가하는 어린이의 삶에 형성됩니다 (그림 3). 2-3 년부터 질병의 주요 증상은 진행되지 않으며 여러면에서 성인에서 관찰되는 것과 유사합니다. 운동 장애는 지속적인 치료에도 불구하고 지속됩니다.

편마비성 뇌성마비의 중증도는 중증, 중등도, 경증의 3단계가 있습니다.

~에 극심한상지와하지의 병변에는 경련과 강직의 유형에 따라 뚜렷한 근육 긴장 장애가 있습니다. 특히 팔뚝, 손, 손가락 및 발에서 활동적인 움직임의 범위는 최소화됩니다. 상지의 조작 활동은 거의 없습니다. 감소된 손, 손가락, 견갑골, 발의 모든 지골 길이. 마비된 팔과 다리에서 근육 소모와 뼈 성장 지연이 나타납니다. 아이들은 3-3.5 세부터 스스로 걷기 시작하며 자세의 심한 위반이 관찰되고 척추 측만증과 비뚤어진 골반이 형성됩니다. 정신 지체는 어린이의 25-35%, 언어 장애 55-60%, 경련 증후군 40-50%에서 나타납니다.

~에 보통의운동 기능의 병변, 근긴장 장애, 영양 장애, 활동적인 운동량의 제한은 덜 두드러집니다. 상지의 기능은 크게 손상되었지만 환자는 손으로 물건을 잡을 수 있습니다. 아이들은 1.5-2.5 세부터 독립적으로 걷기 시작하여 앞발을 지지하면서 아픈 다리를 절뚝거립니다. 어린이의 20-30%에서 CRD가 15-20%에서 정신 지체, 40-50%에서 언어 장애, 20-30%에서 경련 증후군으로 관찰됩니다.

~에 경증근긴장도 및 영양 장애의 병변은 중요하지 않으며 손의 적극적인 움직임의 범위는 보존되지만 움직임의 어색함이 주목됩니다. 아이들은 1년 1개월부터 스스로 걷기 시작합니다. - 1년 3개월 아픈 다리에 발을 굴리지 않고. 아동의 25-30%는 CRD, 5%는 정신 지체, 25-30%는 언어 장애가 있습니다.

9. 과다 운동 형태의 뇌성 마비. 임상적 특징

이 형태의 뇌성 마비의 원인은 신생아의 용혈성 질환의 결과로 가장 흔히 빌리루빈 뇌병증입니다. 덜 일반적으로 원인은 피질하 핵에 혈액을 공급하는 동맥의 파열이 있는 출산 중 외상성 뇌 손상으로 인한 미숙아일 수 있습니다.

신경학적 상태에서 이 환자들은 과운동(격렬한 움직임), 목, 몸통, 다리의 근육 강직이 있습니다. 심각한 운동 결함에도 불구하고 셀프 서비스의 제한된 능력에도 불구하고 이러한 형태의 뇌성 마비의 지적 발달 수준은 이전 유형보다 높습니다.

그러한 아이가 태어난 후에는 선천적 운동 반사가 손상됩니다. 선천적 운동은 느리고 제한적입니다. 빨기 반사가 약해지고 빨기, 삼키기, 호흡의 조정이 손상됩니다. 어떤 경우에는 근육의 긴장도가 감소합니다. 2~3개월에 갑작스러운 근육 경련이 발생할 수 있습니다. 감소된 음색은 근긴장 이상으로 대체됩니다. 설치 체인 반사는 형성이 상당히 지연됩니다. 세트 반사 형성의 지연, 근긴장 이상 및 그에 따른 과다 운동은 정상적인 자세의 형성을 방해하고 아이가 오랫동안 스스로 앉고, 서고, 걷는 법을 배울 수 없다는 사실로 이어집니다. 매우 드물게 어린이가 2-3 세부터 독립적으로 걷기 시작하며 가장 자주 독립적 인 움직임은 4-7 세에 가능하며 때로는 9-12 세에만 가능합니다.

과다 운동 형태의 뇌성 마비로 다른 성격의 과운동이 관찰 될 수 있으며 가장 자주 다형성입니다.

과운동의 유형이 있습니다: 무도증, 무정위, 무도증, 파킨슨병과 같은 떨림. Choreiform hyperkinesis는 빠르고 단편적인 움직임이 특징이며 가장 자주 근위 말단에서 더 두드러집니다 (그림 4 참조). 아테토시스는 굴곡근과 신근에서 동시에 발생하는 느리고 벌레 같은 움직임이 특징이며 주로 말단 말단에서 관찰됩니다.

과운동증은 생후 3-4개월에 혀의 근육에서 발생하며 10-18개월에 이르러서야 신체의 다른 부분에 나타나며 생후 2-3년에 최대 발달에 도달합니다. 과운동의 강도는 외수용성, 고유수용성, 특히 정서적 자극의 영향으로 증가합니다. 휴식 시 과운동은 현저히 감소하고 수면 중에는 거의 완전히 사라집니다.

근긴장도의 위반은 근긴장 이상으로 나타납니다. 종종 많은 어린이에서 운동 실조가 관찰되며, 이는 운동 과잉으로 가려져 감소 중에 감지됩니다. 많은 어린이들이 표정의 감소, 외전 및 안면 신경의 마비를 경험합니다. 거의 모든 어린이가 자율 장애를 나타내며 체중이 크게 감소했습니다.

언어 기능 장애는 환자의 90%에서 발생하며, 더 자주 과운동성 구음 장애, CRD(50%에서, 청력 손상)의 형태로 25-30%에서 발생합니다.

대부분의 경우 지능은 상당히 만족스럽게 발달하며 학습 장애는 운동 과잉으로 인한 심각한 언어 및 수의적 운동 장애와 관련될 수 있습니다.

예후적으로 이것은 학습 및 사회적 적응 측면에서 완전히 유리한 형태입니다. 질병의 예후는 과다 운동의 성격과 강도에 달려 있습니다. 무도병의 경우 - 어린이는 원칙적으로 2-3 년까지 독립적 인 운동을 마스터합니다. 이중 무정위증의 경우 예후가 매우 나쁩니다.

10. 뇌성 마비의 무긴장성-정지 형태. 임상적 특징

이 형태의 뇌성 마비는 다른 형태보다 훨씬 덜 자주 발생하며 마비, 병리학적 강장 반사가 있는 상태에서 낮은 근긴장도, 운동 조정 장애, 균형이 특징입니다.

태어날 때부터 선천성 운동 반사의 실패가 드러났습니다. 지원 반사, 자동 보행, 크롤링, 약하거나 부재, 보호 및 쥐기 반사가 없습니다 (그림 6 참조). 근육 긴장도 감소(저혈압). 연쇄 반사는 발달이 상당히 지연됩니다. 이러한 환자는 1-2 세, -6 세까지 스스로 앉기 시작합니다.

3-5 세까지 체계적이고 표적화 된 치료를 통해 어린이는 원칙적으로 자발적인 운동 능력을 습득했습니다. 소뇌 또는 가구음 구음 장애 형태의 언어 장애는 CRD가 있는 어린이의 60-75%에서 관찰됩니다.

일반적으로 이러한 형태의 뇌성마비에서는 전두엽-요골-소뇌 경로, 전두엽 및 소뇌가 영향을 받습니다. 전형적인 증상은 운동실조, 자궁과다 및 의도적 떨림입니다. 뇌가 전체적으로 미성숙하고 병리학 적 과정이 주로 앞쪽 부분으로 확장되는 경우 정신 지체는 경미하고 덜 자주 발견됩니다. 중등도, 행복감, 소란, 탈억제가 관찰됩니다.

이 형태는 예후적으로 심각합니다.

11. 뇌성마비 아동 발달의 조기 진단 및 예후

뇌성마비의 조기 진단을 확립하는 것은 후속 치료의 효과를 위해 매우 중요합니다. 이러한 진단은 다소 복잡하며 불행히도 그러한 진단이 충분히 중요하지 않다는 사실에 의해 촉진됩니다.

일반적으로 뇌성 마비의 가정은 운동 장애가 눈에 띄게되는 생후 1 년 후반에 확인됩니다. 동시에 1, 6, 8, 12개월의 어린이를 검사할 때 그 결과가 나타났습니다. 고위험군에서 적절한 규모의 감각 운동 기술 지표를 사용하여 6개월까지 뇌성 마비의 추가 발달 과정에 대한 매우 유익한 데이터를 얻을 수 있습니다. 편차의 개별 지표에 대한 분석은 8개월까지 발달 지표가 3개 이상 변경된 경우 뇌성 마비가 발생할 가능성이 크다는 것을 보여주었습니다.

동시에 뇌성 마비가있는 어린이의 경우 이미 4 개월 된 건강한 어린이와 비교할 때 지적 능력 발달 지표가 크게 감소합니다. 뇌성마비의 존재를 의심하는 증상으로는 근긴장도의 변화, "소아" 반사의 상태, 운동 발달의 지연, 비정형 운동을 일반적으로 고려합니다.

운동 장애의 비교적 경미한 징후가있는 어린이의 경우에도 정신 및 언어 발달의 지연이 생후 첫 해에 나타납니다. 일부 환자의 경우 미래에 이 상태가 완화되지만 일부 어린이의 경우 특정 정신 발달 및 언어 장애가 다양한 심각도로 남아 있습니다. 대부분의 뇌성마비 환자는 시각 장애, 운동 감각, 전정계, 신체 도식을 갖고 있으며, 이는 공간 표현의 병리를 수반하므로 읽기와 쓰기 장애, 직업 선택 제한이 있습니다.

뇌성 마비가있는 일부 어린이는 활동 감소, 행동 및 다른 사람과의 의사 소통에 대한 동기 부족,인지 활동 발달 장애, 감정 및 의지 장애, 특정 주의 장애가 있습니다. 활동, 높은 주의 산만 등 .d.

뇌성 마비 증후군에서는 정신 기능의 해리 된 발달이 특징 인 지적 장애가 매우 중요합니다. 이러한 장애는 다른 형태의 뇌성마비에 따라 성격과 정도가 다릅니다.

아직 미성숙한 뇌 구조의 손상은 뇌성마비 아동의 인지 과정과 성격의 추가 발달에 상당한 영향을 미칩니다. 죽은 신경 세포는 회복되지 않는 것으로 알려져 있지만, 어린이의 신경 조직의 비범한 기능적 가소성은 보상 능력의 발달에 기여합니다. 따라서 아픈 아이들과 적시에 시작되는 교정 작업은 언어 장애, 시각 공간 기능 및 개인 발달을 극복하는 데 매우 중요합니다.

뇌성마비 아동을 치료하는 국내외 전문가들의 오랜 경험에 따르면 이러한 아동의 의학적-심리적-교육적 재활은 일찍 시작할수록 더 효과적이며 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

특히 어려운 점은 뇌성마비 아동의 정신운동 발달에 대한 예후적 평가입니다. 경련성 양마비와 편마비 형태의 뇌성마비에서 좋은 예후가 가장 가능성이 높습니다.

12. 뇌성마비에서 운동구 손상의 임상 증상

뇌성 마비의 운동 결함 구조를 구성하는 모든 형태의 뇌성 마비에 공통적인 교란된 연결 고리를 구별하는 것이 가능합니다.

1. 마비 및 마비의 존재.

중추 마비 - 자발적인 움직임을 완전히 수행할 수 없음 마비는 약한 형태의 마비로, 자발적인 움직임을 수행할 수 있는 능력의 제한(가동 범위의 제한, 근력 감소 등)으로 표현됩니다. 중추 마비와 마비는 뇌의 운동 영역과 운동 경로의 손상으로 인해 발생합니다.

2. 근긴장도 위반.

경직, 근육 고혈압 - 근긴장도 증가.

근긴장이상 - 근긴장도의 가변성.

근육 저혈압 - 근육은 약점, 허약함, 혼수 상태가 특징입니다.

3.건 및 골막(골막) 반사(과반사) 증가 .

힘줄 및 골막 반사가 증가하고 유발 영역(반사성 영역)이 확장됩니다. 극단적 인 정도는 날카로운 스트레칭 후에 발생하는 근육의 리드미컬하고 오래 지속되는 수축 인 클론 (clonus)에 의해 나타납니다.

4.Synkinesias (친근한 움직임) .

Synkinesia는 자발적인 움직임을 동반하는 비자발적 움직임입니다. 생리학적 및 병리학적 합성을 구별하십시오.

5. 연쇄 정류 반사의 불충분한 발달 .

이러한 반사가 저개발되면 어린이가 원하는 위치에 머리와 몸을 유지하기 어렵습니다.

6. 움직임의 균형과 조정의 미정형 반응.

신체 균형은 공간에서 신체의 안정적인 위치 상태입니다. 몸의 정적 균형(서 있을 때)과 동적 균형(움직일 때)이 있습니다.

신체 균형 및 운동 조정의 위반은 다양한 형태의 뇌성 마비에서 관찰되는 병리학 적 보행으로 나타납니다.

7. 운동 감각 장애(운동 감각).

모든 형태의 뇌성 마비에서 운동 감각 감도가 방해를 받아 공간에서 자신의 신체 위치를 결정하는 데 어려움, 균형을 유지하고 자세를 유지하는 데 어려움, 운동 조정 장애 등을 초래합니다. 많은 어린이들이 왜곡된 움직임의 방향에 대한 인식. 예를 들어, 직선으로 앞으로 나아가는 팔의 움직임은 옆으로의 움직임으로 느껴집니다.

8. 폭력적인 움직임.

격렬한 움직임은 과잉 운동으로 표현됩니다. 폭력적인 움직임은 자발적인 운동 행위의 구현을 상당히 복잡하게 만듭니다.

9. 보호 반사.

중추 마비로 나타나는 피라미드 시스템 손상의 증상. 보호 반사는 마비된 사지가 자극을 받았을 때 굴곡 또는 신전으로 표현되는 비자발적 움직임입니다.

10.병리학적 반사(굴곡 및 확장).

병리학 적 반사는 성인의 건강한 사람에게 유발되지 않는 반사라고하지만 신경계의 병변에서만 나타납니다.

병리학적 반사는 굴곡과 신전(사지의 경우)으로 나뉩니다. 11. Posotonic 반사.

Posotonic 반사는 타고난 무조건 반사 모터 자동 기능입니다. 정상적인 발달로 3개월까지. 삶에서 이러한 반사는 이미 사라지고 나타나지 않아 자발적인 움직임의 발달을위한 최적의 조건을 만듭니다. 자세 반사의 보존은 뇌성 마비의 증상인 CNS 손상의 증상입니다.

13. 뇌성마비 아동의 운동기능 특성

뇌성마비 아동의 경우 머리 유지, 앉기, 서기, 걷기 및 조작 기술과 같은 모든 운동 기능의 형성이 지연되거나 손상됩니다. 운동 기능 발달시기의 큰 변화는 체계적인 치료 및 교정 작업의 시작 시간과 함께 질병의 형태 및 중증도, 지능 상태와 관련이 있습니다.

생후 5개월 이내에 뇌성 마비가 있는 아동은 운동 기능 발달이 크게 지연되는 특징이 있습니다.

5개월까지 머리를 들 수 있는 아기는 극히 일부에 불과합니다. 그들은 첫 번째 손가락을 손바닥에 가져오고 주먹을 꽉 쥐는 특징이 있는 손의 병리학적 상태를 가지고 있습니다. 어떤 경우에는 손이 마비되어 처집니다. 대다수의 어린이는 손과 눈의 협응력이 부족합니다. 어떤 경우에는 아이의 몸의 위치가 머리를 뒤로 젖혀서 강요되어 아이의 시야를 제한하고 생후 첫 달부터 정신 발달이 지연되는 이유 중 하나입니다. 일반적인 근긴장도는 병리학적으로 변경되며 대부분의 경우 증가하는 경향이 있습니다. 이미 이 나이에 운동 발달의 지연은 아동의 음성 활동 및 방향 인지 활동 발달의 지연과 결합됩니다.

12개월이 되면 소수의 어린이만 머리를 잡을 수 있고 대부분의 어린이는 스스로 앉을 수 없어 인지 활동 발달에 부정적인 영향을 미칩니다. 대부분의 어린이는 손의 병리학 적 상태, 손과 눈의 협응 및 조작 활동의 실패 또는 부재를 가지고 있습니다.

일부 어린이 만 지지대에 설 수 있으며 많은 어린이는 신체의 강제 위치, 좌우로 돌릴 수 없음, 발을 딛으려 할 때 병리학 적 지원을 가지고 있습니다.

2세가 되어서도 일부 아이들은 여전히 머리를 잘 쥐지 못하고, 자유롭게 고개를 돌리고 주변을 바라보는 방법을 모릅니다. 그들은 몸을 돌리거나 위치를 바꿀 수 없으며, 스스로 앉고, 장난감을 쥐고 잡을 수 없습니다. 대부분의 경우 어린이의 손은 주먹으로 꽉 쥐고 첫 번째 손가락은 손바닥에 단단히 붙어 장난감을 쥐는 데 참여하는 것은 불가능합니다. 아주 소수의 어린이만이 성인의 도움으로 의미 있는 활동에 접근할 수 있습니다. 모든 경우에 근긴장도에 병리학적 변화가 있습니다.

소수의 어린이만이 지지대에 서서 지지대로 손을 넘을 수 있습니다. 일반적으로 자발적인 운동성의 위반은 관절 장치, 음성, 호흡의 심각한 병리와 결합됩니다. 동시에 많은 어린이들이 일반적으로 상당히 높은 수준의 정서적 반응과 인지 활동을 보입니다. 운동 영역과 조음 장치의 뚜렷한 병리를 가진 어린이의 경우 이 연령대에는 언어 전의 음성 활동이 거의 없습니다.

14. 뇌성마비 아동의 감각 장애.

뇌성 마비가있는 어린이의 인식은 정상적으로 발달하는 어린이의 인식과 크게 다르며 여기서 우리는 연령 기준에 뒤처진 양적 지연과이 정신 기능 형성의 질적 독창성에 대해 이야기 할 수 있습니다.

뇌성마비 아동의 경우 시각 및 음향 자극이 일반적인 움직임을 감속시킵니다. 동시에, 배향 반응의 운동 구성 요소는 없습니다. 소리나 광원 쪽으로 머리를 돌립니다. 일부 어린이의 경우 방향성 반응 대신 움찔, 울음, 공포와 같은 방어적 방어 반응이 나타납니다.

뇌성마비 아동의 경우 시각 지각 장애(gnosis)로 인해 사물 이미지의 복잡한 변형(줄을 그어 긋거나, 겹쳐서 표시하거나, "시끄러운" 등)을 식별하기 어렵습니다. 상충되는 합성 인물(예: 오리와 토끼)에 대한 인식에서 상당한 어려움이 관찰됩니다. 일부 어린이의 경우 이전 이미지의 시각적 흔적이 종종 오랫동안 유지되어 추가 인식을 방해합니다. 그림에 대한 인식이 명확하지 않습니다. 어린이는 친숙한 물체로 동일한 그림을 다른 방식으로 "인식"할 수 있습니다.

시각 장애는 뇌성 마비 아동에게서 흔히 관찰되는 시력 부족과 관련될 수 있습니다.

뇌성 마비가 있는 일부 어린이의 경우 청력 상실이 나타나며, 이는 음소를 포함한 청각 인식의 형성 및 발달에 영향을 미칩니다(제목에서 유사한 단어의 구별 불가능: "염소" - "큰 낫", "집" - "볼륨") . 지각의 모든 청력 손상은 언어 발달의 지연으로 이어집니다. 손상된 음소 인식으로 인한 오류는 서면으로 가장 명확하게 나타납니다.

움직임에 대한 감각이 약하고 물건을 다루는 과정에서 어려움이 있는 것은 촉각으로 물건을 인식하는 것을 포함하여 뇌성마비 아동의 적극적인 촉각 지각(입체 인식)이 부족한 이유입니다. 건강한 어린이의 경우 주변 세계의 물건에 대한 첫 번째 지인은 손으로 물건을 느끼는 것으로 알려져 있습니다. 입체감(stereognosis)은 타고난 속성이며 아동의 사물-실천 활동 과정에서 획득됩니다. 대부분의 뇌성마비 아동은 객관적이고 실용적인 활동이 제한되어 있고, 손의 만지는 움직임이 약하고, 촉각으로 사물을 인식하는 감각이 어렵습니다.

15. 뇌성마비 아동의 손과 눈의 협응 위반.

주제 실습 및인지 활동의 형성을 위해서는 손과 눈의 움직임의 조정이 매우 중요합니다. 처음에는 시야 내에서 손을 움직이는 건강한 아이가 그것에주의를 기울이지 않습니다. 또한 시선은 손을 따라 움직이기 시작하여 손의 움직임을 안내합니다.

뇌성 마비가있는 어린이의 경우 운동 영역과 눈의 근육 조직 손상으로 인해 손과 눈의 조화로운 움직임이 충분히 발달하지 못합니다. 이 경우 어린이는 눈으로 자신의 움직임을 따라갈 수 없으므로 조작 활동, 구성 및 그림의 발달을 방해하고 교육 기술 (읽기, 쓰기) 및인지 활동의 형성을 더욱 억제합니다.

손과 눈의 협응은 어린이가 눈으로 손가락 움직임을 추적하고 문자, 음절, 단어의 순서를 표시하고 결정할 때 읽기 학습의 초기 단계에서 특히 중요합니다. 이를 바탕으로 읽기 기술과 유창함이 형성됩니다. 그런 학생들은 공책이나 책을 읽는 동안 줄을 잡지 않고 한 줄에서 다른 줄로 이동하기 때문에 읽은 내용의 의미를 이해하지 못하고 글자를 확인할 수도 없습니다.

손과 눈의 협응 형성 부족은 읽기와 쓰기뿐만 아니라 셀프 서비스 기술과 기타 작업 및 학습 기술을 습득하는 데에도 나타납니다.

같은 이유로 셀프 서비스 기술을 개발하는 프로세스가 느려지고 있습니다. 눈으로 손의 행동을 따르지 못하고 손과 눈의 움직임을 조정하지 못하는 것은 체육 수업에서 자발적인 운동 행위의 조직화 부족으로 이어집니다. 어린이는 목표를 지키지 못하고 던지고 잡는 데 어려움을 느낍니다. 공, 다른 스포츠 게임의 마스터 기술.

16. 뇌성 마비 아동의 공간 분석 및 합성 위반.

시선 고정 장애, 물체 추적이 부적절하고 시야가 제한된 아동은 현저한 공간 장애가 있을 수 있습니다. 특히 아이들은 부분을 보여줄 때 자신의 신체와 친구의 신체의 좌우를 구분하는 것을 어려워합니다. "왼쪽"과 "오른쪽"의 공간 개념 형성에 필요한 지식은 신체 도식에 대한 온전한 인식을 기반으로 개발됩니다. 뇌성 마비가있는 어린이의 경우 신체 체계의 위반이 종종 지적되며 특히 왼쪽 사지의 병변으로 발음됩니다. 아이는 어렵게 인식하고, 신체의 일부를 기억하고, 방향을 결정하는 데 오랫동안 혼란스러워합니다.

학교 교육의 초기 단계에서 일반적으로 "위", "아래", "왼쪽", "오른쪽", "뒤에"와 같은 다른 공간 표현은 어린이가 마스터하지 못한 것으로 나타났습니다.

주요 역할은 뇌성 마비의 주요 손상된 연결 고리 인 운동 분석기에 속하지만 공간 분석은 전체 분석기에서 수행됩니다. 운동 장애, 제한된 시야, 시선 고정 위반, 언어 장애, 공간에서의 지남력 발달이 지연 될 수 있으며 아동의 학령기에 따라

태어날 때부터 선천성 운동 반사의 실패가 드러났습니다. 지원, 자동 보행, 기어 다니기, 보호 및 쥐기 반사가 약하거나 없습니다. 근육 긴장도 감소(저혈압). 머리에 대한 세트 반사 및 사슬 세트 반사는 발달이 상당히 지연됩니다. 이러한 환자는 1-2 세, 6 세까지 스스로 앉기 시작합니다. 일반적으로이 형태에서는 전두엽 - 소뇌 경로, 전두엽 및 소뇌가 영향을받습니다. 전형적인 증상은 운동실조, 자궁과다, 의도적 떨림입니다. 언어 장애 및 정신 지체는 어린이의 60-70%에서 관찰됩니다. 전두엽의 패배로 행복감, 소란, 탈억제가 관찰됩니다.

자율신경계 장애

뇌성 마비의 뇌 손상은 또한 자율 신경계의 침해를 유발합니다. 소아에서 자율 신경계 장애는 식욕 감소 또는 부족, 수면 장애, 전반적인 불안, 주기적 체온 상승, 역류, 구토, 갈증, 변비, 설사로 나타날 수 있습니다. 더 나이가 많은 어린이는 특히 손의 손바닥 표면과 발의 발바닥 표면에서 발한 증가(다한증), 손과 발의 한파 및 청색증(첨두 청색증), 위장 장애, 심혈관 및 호흡기계의 조절 장애, 영양 장애를 경험할 수 있습니다. 장애. 자율 신경계를 위반하여 빈번한 감기와 만성 염증 과정의 발생을 동반하는 면역 반응성의 왜곡도 관찰 될 수 있습니다.

언어 장애

첫 번째 숨을 들이마신 후 신생아는 마치 중력에 대한 그의 첫 번째 승리를 세상에 알리는 것처럼 비명을 질렀습니다. 그 후 생후 첫 달 동안 울음소리는 신생아의 몸이 겪고 있는 불편함을 외부 세계에 알리는 유일한 신호가 됩니다.

청력이 보존된다면 구강 자동 기능 (빨기, 삼키기, 코, 찾기)의 외침과 반사를 기반으로 어린이의 연설이 형성됩니다.

다음과 같은 형태의 언어 장애가 구별됩니다.

구음 장애

구음 장애는 소리 발음과 목소리의 위반이 특징입니다. 소리 발음 및 음성 위반의 이유에 따라 다음과 같은 구음 장애가 구별됩니다.

a) 유사구근.

pseudobulbar dysarthria로 혀의 근육, 입의 원형 근육, 얼굴, 목의 음색이 증가하면 관절 장치의 자발적인 움직임이 제한됩니다. 톤 증가의 특성은 강장 반사의 영향에 크게 좌우됩니다. 대뇌 피질의 병변 - 핵 경로 및 뇌 신경은 혀 인두 신경 기능의 불일치로 이어지는 반면 음성 형성, 호흡, 씹기 어려움, 식사 중 질식, 타액 분비 증가 등 (가성 구근 및 구근 증후군) .

관절과 골격근에 다양한 synkinesis의 존재는 소리와 단어 발음을 더욱 복잡하게 만듭니다.

Pseudobulbar dysarthria는 경련 형태의 뇌성 마비(이중 편마비, 경련성 양마비 및 편마비)에서 관찰됩니다.

b) 소뇌.

소뇌 구음 장애로 관절 근육의 저혈압으로 인해 입술이 이완되고 혀가 가늘어 입안에 퍼집니다. 관절 근육의 저혈압과 호흡의 불협화음, 발성, 조음(소뇌 장애로 인한)은 언어가 느려지고, 경련을 일으키며, 구의 끝으로 갈수록 퇴색한다는 사실로 이어집니다(연설).

소뇌 구음 장애는 뇌성 마비의 무긴장-비정상적 형태에서 관찰됩니다.

c) 추체외로.

추체외로 구음장애는 과운동성 뇌성마비에서 관찰됩니다. 이 형태의 질병의 과운동증은 혀, 입술, 얼굴, 횡격막, 늑간 근육의 근육으로 퍼져 순차 말의 부드러움과 비례에 상당한 어려움을 초래합니다.

관절 근육의 음색은 긴장성 반사, 어린이의 감정 상태 및 다양한 외부 요인의 영향으로 극적으로 변할 수있는 근긴장 이상 유형에 의해 손상됩니다.

아나트리아.

관절 근육의 음색에 대한 날카로운 위반, 피질 - 핵 경로의 현저한 손상과 관련하여 소리 발음이 완전히 또는 거의 완전히 없습니다. Anartria는 이중 편마비로 더 자주 발생할 수 있습니다.

알리아.

이것은 피질 언어 영역의 손상으로 인한 전신 언어 발달 저하입니다. 구음 장애와 달리 alalia가있는 언어 운동 장치는 손상되지 않은 것으로 나타났습니다.

특정 피질 언어 영역의 병변에 따라 다음과 같은 별칭이 구별됩니다.

a) 모터 (표현).

이러한 형태의 alalia에서는 한 단어에서 다른 단어로 전환하는 데 어려움이 있거나 정확한 조음 기술이 저개발됩니다.

c) 감각.

이러한 형태의 별칭을 사용하면 대상 연설의 이해가 손상됩니다.

청각 장애

태아는 출생 전에도 소리 자극에 움직임으로 반응합니다. 출생 후 신생아는 날카로운 소리에 눈꺼풀 닫힘, 운동 안절부절, 호흡 리듬의 변화, 머리 회전 등으로 반응합니다. 2개월이 되면 아이는 엄마의 목소리에 반응하기 위해 소리에 머리나 눈을 돌리기 시작하고 3-4개월이 되면 이 반응이 일정해집니다.

뇌성마비 아동의 6-25%에서 청력 손실이 미미한 정도 감소에서 완전한 난청으로 관찰됩니다. 청력은 과운동성 뇌성마비 환자(소아의 30%)에서 가장 흔히 영향을 받습니다.

경미한 정도의 청력 손상으로 일반적으로 고음에 대한 청력이 손상되는 반면 고주파수의 사운드 재생은 손상됩니다. 아이는 단순히 연설에서 v, k, s, f, w와 같은 소리를 사용하지 않습니다. 일부 환자의 경우 가까운 음소(ba-pa, wa-fa 등)의 분화가 손상되어 음소 청력이 저개발됩니다. 이 범주의 환자는 읽고 쓰는 법을 배우는 데 어려움이 있습니다. 그런 환자들은 받아쓰기를 할 때 많은 실수를 합니다. 많은 경우 청각 인식에 변동이 있습니다. 삶의 일부 기간에 환자는 더 잘 듣기 시작합니다. 청력 손실 정도의 변동은 대부분 두개내압 변동에 따라 달라집니다.

어떤 경우에는 소리 자극에 대한 감도가 증가하여 근육의 긴장도가 증가하고 운동 과잉 및 언어 장애가 동반됩니다.

청각 지각 장애가 있으면 언어 발달이 지연되고 청력이 급격히 감소하면 언어가 전혀 형성되지 않습니다.

청각 장애에 대한 임상 데이터는 느린 대뇌 피질 청각 유발 전위를 검사하고 5-6세부터 - 청력 측정기를 사용하여 아동의 생후 첫 달에 이미 확인할 수 있습니다.

시각 장애

신생아는 반사적으로 눈꺼풀을 닫고 머리를 약간 뒤로 젖혀 광원에 반응합니다. 생후 2개월이 되면 물체가 눈에 접근할 때 발생하는 깜박임 반사가 나타나며, 3개월이 되면 물체에 시선을 고정하고 물체를 따라가고 4개월이 되면 장난감에 손을 뻗고 움켜쥐고 6개월이 됩니다. 개체에서 개체를 살펴보고 장난감을 검사합니다.

뇌성마비 아동은 시력 감소, 시야 장애, 굴절 이상, 사시(수렴, 발산, 일측, 양측), 응시 마비, 안저 변화, 시신경 장애를 경험할 수 있습니다.

정신 질환

유전 코드는 사람의 운동, 언어 및 정신 기능 형성 순서를 프로그래밍했습니다. 운동, 정신 및 언어 기능의 형성은 뇌 발달의 결과입니다. 이것은 어린이의 생후 1 년에 뇌량이 3.5-4 배 증가한다는 사실에 의해 입증됩니다.

인간 기능 발달의 순서에는 자기 개발 시스템 프로그램이 포함되어 있습니다. 언어, 정신, 운동의 발달은 뇌의 발달을 자극합니다. 차례로, 두뇌의 발달은 정신, 언어 및 운동 기능의 추가 발달을 위한 기초입니다. 이것은 정신 기능, 언어, 인간 움직임의 엄청난 잠재력을 결정합니다.

발달 과정에서 가장 중요한 모든 인간 기능은 서로 연결되어 있습니다. 그 중 하나의 발달 또는 형성 지연은 다른 사람의 기능적 활동을 자극하거나 억제합니다. 따라서 어린이 - 모터 분석기의 겉보기 위반이없는 oligophrenics, 훨씬 나중에 정적 및 운동을 마스터합니다. 즉, 나중에 앉고, 서고, 걷기 시작합니다. 그들의 모든 움직임은 더 나은 개선의 기회를 박탈당한 어색한 것으로 판명되었습니다. 겉보기에 보존된 언어 운동 장치를 사용하여 언어도 지연과 함께 형성되고 기본적이고 무표정한 상태로 유지됩니다.

아이는 자신과 자신의 몸과 주변 세계에 대해 절대적인 무지를 갖고 태어납니다. 지식이 나타나기 위해서는 적절한 경험이 필요하며, 이는 뇌에서 처리되어 특정 정신 기능의 형태로 나타납니다. 아동은 청각, 시각, 촉각, 후각, 고유수용성 구심성 등의 분석기 시스템을 통해 뇌가 주변 세계로부터 받는 정보의 도움으로 이러한 경험을 얻을 수 있습니다.

이미 생후 첫 달에 가슴, 얼굴, 입 및 손으로 신체의 다른 부분을 만지는 어린이는 촉각, 운동 감각, 시각 분석기 덕분에 신체에 대한 인식을 개발합니다. 운동 감각, 시각, 전정 분석기의 도움으로 신체 부위에 대한 지식을 형성합니다. 그 후, 아이는 장난감을 손에 들고 입에 물고 주변 물체, 모양, 일관성 등에 대한 지식을 형성하면서 조작합니다.

독립적인 걷기를 마스터하면 공간과 주변 세계에 대한 친숙함의 경계를 크게 확장하고 다른 수준의 동료 및 성인과 의사 소통할 수 있기 때문에 정신 발달에 질적인 영향을 미칩니다. 아이가 나이가 들수록(8-15세에도) 독립적으로 걸을 수 있는 능력을 처음 습득하면 정신적 특성도 크게 향상되는 것으로 알려져 있습니다.

태아의 자궁 내 발달 및 출산 중 뇌 손상은 하나 또는 다른 정신 장애를 유발할 수 있습니다. 또한 정신 결함의 성격은 뇌 손상 정도와 유해 요인의 작용 시간에 따라 다릅니다. 일반적으로 임신 전반기에 뇌가 손상되면 지능이 심하게 저개발됩니다. 산모의 임신 후반기 또는 출산 중 뇌 손상으로 정신 장애는 본질적으로 모자이크입니다. 출생 후 아이의 뇌는 집중적으로 발달하며 이와 관련하여 여러 뇌 기능 장애를 보상할 수 있다고 알려져 있습니다. 그러나 뇌성 마비가있는 어린이의 경우 이미 생후 첫 달부터 운동 장애, 시각, 청각, 운동 감각 지각, 시각 청각 형성 지연, 시각 장애로 인해 뇌 발달이 크게 손상 될 수 있습니다. 운동 감각 및 기타 연결, 즉 이미 생후 첫해에 뇌성 마비로 고통받는 어린이는 유전 코드에 의해 프로그래밍 된 많은 중요한 자극과 요구 사항을 박탈당합니다 (즉, 다양한 결핍에 노출됨).

1. 고유 감각 구심성, 시력, 청력 장애는 감각 박탈을 유발하며 이는 아동의 뇌 발달 및 결과적으로 정신 기능 발달에 상당한 부정적인 영향을 미칩니다.

2. 언어, 운동, 감각 장애는 아동이 정서적 및 사회적 박탈에 노출되는 동료, 부모 및 성인과의 접촉을 감소시킵니다.

따라서 뇌성 마비가있는 어린이의 자극 부족은 공간 지각 장애, 신체 도식, 정서적 의지 영역, 건설적 실천, 성격 발달, 지각, 정보 및 표현의 감소(정신 지체).

뇌성 마비 아동을 가르치는 교정 및 교육 작업 .

운동 기능 형성에 대한 교정 작업의 주요 방향은 약물, 물리 치료 및 정형 외과 치료, 다양한 마사지, 물리 치료 운동을 포함한 복잡하고 전신적인 효과를 전제로하며, 신체 문화 수업, 노동, 발달 및 교정의 실시와 직접 관련됩니다. 모든 정권 순간의 움직임,

모든 형태의 언어 장애에 대한 언어 치료 작업은 언어 결함의 구조에 대한 병리학 분석 데이터를 고려하는 것을 기반으로 합니다. 이 경우 어린이의 주요 결함, 이차 장애 및 보상 적응 반응을 강조 표시해야합니다. 작업은 항상 아동의 언어 활동의 모든 측면을 개발하는 것을 목표로 합니다.

관절 운동 기술에 대한 작업은 엄격하게 개별화된 약물 치료를 배경으로 물리 치료 수업과 긴밀하게 통합되어 수행됩니다.

근골격계 장애가있는 어린이 교육은 소아마비 및 뇌성 마비의 결과가있는 어린이를위한 기숙 학교 (학교)와 같은 특수 유형의 학교에서 수행됩니다. 이 학교는 독립적으로 움직이고 개별적인 보살핌이 필요하지 않은 학령기 아동을 수용합니다. 학교에는 7세 이하의 어린이를 수용하는 유치원이 있습니다. 뇌성마비 아동은 학교 내 특수반에 배정되며,

건강이 회복되면 심리·의학적·교육적 상담의 결론을 바탕으로 일반교육학교나 일반 기숙학교로 편입할 수 있다.

9년 및 11년 학교가 끝나면 교육 위원회는 졸업생에게 적절한 취업 추천을 제공합니다. 결국 1-2 그룹의 장애가있는 학교 졸업생의 고용은 사회 보장 당국에서 수행합니다.

긴장성 비정상 뇌성 마비가 있는 5세 아동의 재활 예(저자의 비디오 아카이브에서).

5세 소년 유라는 긴장성-비정상 뇌성마비로 재활에 들어갔다.

27세의 어머니에게서 합병증 없이 첫 임신을 한 소년.

배송이 급합니다. 긴 건조 기간. 노동 활동의 자극. 그 아이는 푸른 질식 상태에서 태어났습니다. 아프가 점수 - 5점. 소생술은 5분 이내에 조치합니다. 그런 다음 그는 한 달 동안 신생아 간호 부서에있었습니다. 퇴원 후 모든 근육군의 긴장도가 감소했습니다. 아이는 머리를 잡지 않았다. 몸을 수직으로 세우면 눈이 이마 아래로 굴러갑니다. 퇴원 순간부터 그는 집에서 nootropics, cerebrolysin, 비타민, 마사지, 침술을 받았습니다. 매년 반복해서 그는 우크라이나와 러시아의 다양한 재활 센터에서 치료를 받았습니다. 긍정적인 역동성은 관찰되지 않았습니다. 아동은 재활의 관점에서 희망이 없는 것으로 인식되었다. 부모는 자녀를 장애자 집에 데려가라는 제안을 여러 번 받았습니다.

1994년 11월 재활 기관에 입원했을 때 체중, 키 및 기타 연령 관련 매개변수 데이터에 급격한 지연이 있었습니다. 치아: 2개의 위쪽 앞니와 2개의 아래쪽 앞니. 5세의 아이는 키와 몸무게 지표면에서 1살 반 아이처럼 보였다. 활동적인 낮은 진폭의 사지 움직임. 몸을 수직으로 세우는 동안 중간 위치에서 2-3초 동안 눈의 단기 고정이 관찰 된 다음 눈이 궤도의 위쪽 가장자리 아래로 굴려졌습니다. 아이는 1-2분 동안 머리를 똑바로 세운 상태로 유지했습니다. 수평 위치에서 엎드린 상태에서 아이는 머리를 들어 올리려고했지만 돌릴 수 없었습니다. 시도-

고관절에서 다리를 구부리고 크롤링했지만 힘이 충분하지 않았습니다. 젖꼭지 먹이기. 그의 어머니에 따르면 그 아이는 5년 동안 한 번도 울지 않았습니다. 모든 반사가 급격히 감소합니다. 부모에 따르면 작년에 아이가 주기적으로 약한 소리를 제출하기 시작했습니다. 점검 기간 동안 소리가 나지 않았습니다. 뇌의 CT 스캔은 심한 병리를 나타내지 않았습니다.

복권. 첫날부터 아이는 nootropics와 cerebrolysin을 취소했습니다. 처방된 Eleutherococcus 10은 한 달 동안 아침에 한 번 떨어집니다. 비타민 "C" 0.25g, "하소" 하루 3회. 아이에게 더 많은 물과 주스를 주는 것이 좋습니다. 동시에 저자의 기술(절차 설명 참조)에 따라 아침 저녁으로 하루 2회 시술을 시작했습니다. 전신과 팔다리의 일반 집중 마사지. 흥미롭게도 세 번의 시술을 받은 후 둘째 날 저녁에 아이가 스스로 머리를 들고 침대에서 몸을 뒤집을 수 있었습니다. 사흘째 되는 날, 그는 이미 울고 있었고 여전히 매우 약했지만 절차에 적극적으로 저항하려 했습니다. 어머니는 아이의 식욕이 급격히 증가했음을 주목했습니다. 주말이 되자 아이는 도움 없이 독립적으로 침대에 앉을 수 있었고, 활발하게 돌아다니고 다양한 소리를 낼 수 있었습니다. 그는 밝은 장난감에 손을 뻗기 시작했습니다.

다리와 팔의 음색이 급격히 증가하여 두 번째 주가 끝날 때까지 아이는 적극적으로 크롤링을 시도하고 뒤에서 위로, 위에서 뒤로, 유아용 침대에서 일어나려고했습니다. 두 번째 주가 끝날 무렵, 어머니는 새로운 치아의 맹출에 주목했습니다. 입원 2주 만에 퇴원하여 3개월 후 재활 계속 진행.

집중 재활의 첫 번째 과정 후 3 개월, 어린이의 매개 변수 특성 (키, 체중)은 3 세에 해당했습니다. 치아의 수는 15개로 증가했습니다. 완전한 손의 움직임, 상지 및 하지 굴곡근의 일부 과긴장이 결정되었습니다. 스스로 먹습니다. 걸을 수 있고 몸통을 곧게 유지하지만 굴곡근 긴장도와 발이 안쪽으로 회전하는 경향이 있습니다. 그녀는 방언을 구사하지만 어휘는 방대합니다. 시를 읽습니다. 아이의 기억력은 좋습니다. 아이가 재활 첫날에 대해 감정과 세부 사항으로 이야기하려고 시도하는 것이 놀랍습니다.

2차 재활 과정은 DK 의료복을 사용하여 2주 동안 지속되었습니다(다음 장에서 설명 참조). 그 아이는 20까지 세도록 더 명료하게 말하기 시작했습니다. 그는 하루 종일 하던 3륜 자전거를 타는 법을 배웠습니다. 재활 기간 동안 다리가 펴지고 곧게 펴졌지만 발이 약간 안쪽으로 회전했습니다.

1년 동안 아이의 부모는 DK 의료복을 사용했다. 1년 후 관찰한 결과 아이가 빠르게 성장하고 있음이 나타났습니다. 검사 당시 아이는 키와 몸무게 면에서 또래보다 1년 뒤쳐져 있었다. 그 아이의 지능은 또래보다 훨씬 높았다. 그는 시를 많이 알고, 읽을 수 있고, 블록 글자로 쓰고, 천까지 셀 수 있습니다. 그는 자유롭게 걷고 뛰지만 발이 안쪽으로 약간 회전합니다.

이 예는 뇌성마비의 무긴장-비정상 형태가 경련 형태보다 훨씬 빠르게 교정될 수 있음을 설득력 있게 증언합니다. 재활 조치의 첫 번째 과정을 수행 할 때 긴장성-전발성 뇌성 마비가있는 어린이는 전신과 사지의 하드 전신 마사지를 처방해야합니다. 회복의 특정 단계에서 그러한 어린이는 하반신 마비가 우세한 경련 형태의 뇌성 마비와 유사한 클리닉을 갖게 될 것입니다. 그러나 이 클리닉은 과반사 및 감각 과민이 없는 경련, 제어할 수 없는 움직임이 없는 경련 하반신 마비의 진정한 형태와 다를 것입니다. 이 클리닉은 뼈의 빠른 성장과 외전근과 신근 근육의 성장과 발달이 뒤처져 발생하는 "근육단축증후군"으로 설명할 수 있습니다. 물리치료, 마사지, 운동치료는 근육발달 촉진, 근육균형 정상화, 자세정렬, 장골의 성장기형을 제거합니다. 재활 첫 달에 가속화된 성장과 젖니가 나는 것은 재활 과정의 긍정적인 역동성과 신체 발달에 대한 객관적인 기준입니다.

우리나라에서 수년 동안 세계적으로 유명한 신경 학자 Ksenia Aleksandrovna Semenova가 채택한 분류가 유효했습니다. 질병의 증상과 징후의 명확한 단계는 언어 치료사, 심리학자 및 의사가 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 뇌성마비의 긴장성-정체적 형태는 특정 운동, 언어 및 정신 장애로 구별됩니다. 그것은 소뇌와 뇌의 전두엽의 병리와 함께 발생합니다. 이러한 형태의 권태감은 매우 심각하고 치료하기가 극히 어려운 것으로 간주됩니다.

증상

아기의 생후 첫 해에도 부모는 정신 운동 발달 속도가 감소하는 것을 볼 수 있습니다. 인터넷의 자가 진단 사이트는 오늘날 그들의 두려움을 확신시키거나 믿지 않는 데 도움이 됩니다. 부모는 필드를 전자적으로 작성하여 일련의 질문에 답한 다음 가능한 진단을 받습니다. 이는 어디까지나 대략적인 결과이므로 의료기관의 전문의가 확인하거나 부인해야 합니다.

전문의는 뇌성마비의 긴장성-비정상적 형태의 다음 증상을 기반으로 진단합니다.

직역 : 1956 년 Great Medical Encyclopedia

부모는 일찍이 생후 첫 해에 아동의 행동에서 규범에서 벗어난 것을 알아차릴 수 있습니다. 일반적으로 아기는 균형을 유지할 수 없으며 움직임의 조정이 손상되고 떨림이 명확하게 보이고 움직임이 과도합니다. 뇌성 마비의 긴장성-정체적 형태에 대한 다음 이유는 그러한 결과를 초래합니다.

소뇌만 영향을 받습니다. 이 경우 아이들은 주도권을 나타내지 않고 읽기와 쓰기가 좋지 않습니다.
소뇌와 전두엽 손상. 그런 다음 아이는 공격성,인지 활동의 저개발을 보일 수 있습니다.

Ekaterina Semenova의 연구에 따르면 이러한 형태의 뇌성 마비가 있는 어린이도 정신 지체가 있으며 심각한 단계에 있습니다. 의사는 환자를 사회 보호부의 기관에 추천 할 것을 권장했습니다. 이것은 이러한 형태의 뇌성 마비가 있는 대부분의 경우 아동이 스스로 봉사할 수 없고 유치원 및 학교 기관에 다닐 수 없다는 사실 때문입니다.

부모는 일반적으로 자녀를 도울 방법을 알고 싶을 때 치료사를 찾습니다. 어떤 의사가 뇌성마비를 무긴장-비정상 형태로 치료하는지에 대한 질문에 다음과 같은 대답을 할 수 있습니다.

전문가를 처음 방문하는 동안 자녀가 검사를 받고 부모는 다음 질문에 답해야합니다.

아이가 행동의 변화를 경험한 지 얼마나 되었습니까?
부모는 이전에 아기의 신체 활동에 편차가 있음을 눈치 챘습니까?
아기를 안고 있는 동안 산소 결핍 진단을 받았습니까?
아기가 조기에 태어났습니까 아니면 DA에 따라 태어났습니까?
출산은 잘 되었나요, 아니면 아기가 다쳤나요?
아기의 엄마가 풍진, 매독, 독감, 폐렴 및 결핵을 포함한 다양한 만성 질환으로 임신 중에 아팠습니까?
분만 중에 각성제를 사용한 적이 있습니까?
아기는 몇 체중으로 태어났습니까?

긴장성 뇌성마비의 치료

이러한 유형의 뇌성 마비가 있는 어린이의 80% 이상이 지능이 감소했습니다. 일반적으로 그들은 공격적이며 표준 상황에도 부정적으로 반응합니다. 또한, 많은 환자에서 소아가 주도적이지 않고 우울하며 조작을 거부하기 때문에 무긴장형 뇌성마비의 치료도 어렵습니다. 또한 어린이의 50%는 발작, 시신경 위축이 있습니다. 일반적으로, 뇌성마비의 긴장성-정지형은 예후가 극히 불량합니다. 그러나 환자의 상태를 개선하기 위해 그럼에도 불구하고 처방됩니다.

우리나라에서는 수년 동안 세계적으로 유명한 신경 학자 Ksenia Aleksandrovna Semenova가 채택한 뇌성 마비 분류가 있습니다. 질병의 증상과 징후의 명확한 단계는 언어 치료사, 심리학자 및 의사가 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 뇌성 마비의 긴장성-정체적 형태는 특정 운동, 언어 및 정신 장애로 구별됩니다. 그것은 뇌의 소뇌와 전두엽의 병리와 함께 발생합니다. 이러한 형태의 권태감은 매우 심각하고 치료하기가 극히 어려운 것으로 간주됩니다.

증상

전문의는 뇌성마비의 긴장성-비정상적 형태의 다음 증상을 기반으로 진단합니다.

직역 : 1956 년 Great Medical Encyclopedia

소뇌만 영향을 받습니다. 이 경우 아이들은 주도권을 나타내지 않고 읽기와 쓰기가 좋지 않습니다.
소뇌와 전두엽 손상. 그런 다음 아이는 공격성,인지 활동의 저개발을 보일 수 있습니다.

전문가를 처음 방문하는 동안 자녀가 검사를 받고 부모는 다음 질문에 답해야합니다.

아이가 행동의 변화를 경험한 지 얼마나 되었습니까?
부모는 이전에 아기의 신체 활동에 편차가 있음을 눈치 챘습니까?
아기를 안고 있는 동안 산소 결핍 진단을 받았습니까?
아기가 조기에 태어났습니까 아니면 DA에 따라 태어났습니까?
출산은 잘 되었나요, 아니면 아기가 다쳤나요?
아기의 엄마가 풍진, 매독, 독감, 폐렴 및 결핵을 포함한 다양한 만성 질환으로 임신 중에 아팠습니까?
분만 중에 각성제를 사용한 적이 있습니까?
아기는 몇 체중으로 태어났습니까?