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자궁 내 감염의 원인. 자궁 내 감염을 진단하는 방법. 톡소플라스마증: 감염의 특징

신생아의 자궁 내 감염은 심각한 의학적 병리학입니다. 어떤 경우에는 치명적이거나 어린이의 장애로 이어질 수 있습니다. 바이러스가 가장 흔한 원인입니다. 신생아의 자궁내 감염의 일반적인 원인은 풍진, 톡소플라스마증, 파보바이러스 등입니다.

이 경우 가장 위험한 상황은 임신 후 또는 그 직전에 어머니가 바이러스에 감염되는 경우입니다. 일부 감염은 눈에 띄지 않는 증상으로 발생하므로 임신 전에 자녀를 계획할 때 일련의 검사를 통과해야 합니다. 그 중에는 혈액 내 M과 G 항체의 함량을 나타내는 것들이 있는데, 이러한 항체의 구성과 양에 따라 발견되면 의사는 감염이 1차 감염인지 여부를 판단할 수 있습니다. 여성 또는 그녀의 재발. 그리고 이 데이터에 따라 아직 잉태되지 않은 태아에 대한 위험을 계산하십시오. 때때로 치료가 필요하거나 아기가 건강하게 태어날 수 있도록 수태 전에 조금 기다리십시오.

따라서 헤르페스가 임신 중에 생애 처음으로 발생하면 거의 항상 아이에게 합병증을 줍니다. 그리고 감염이 빨리 발생할수록 예후는 더 나빠집니다. 따라서 첫 번째 삼 분기에 배아에는 수많은 기형이 있습니다. 종종 결과적으로 신체는 생존할 수 없는 태아를 "제거"하고 자연 유산이 발생합니다. 생식기 포진의 재발은 태반, 혈액을 통한 어린이 감염으로 이어지는 경우가 거의 없으며 자연 분만 중 접촉에 의해 더 자주 발생합니다. 그런 다음 신생아의 자궁 내 감염의 결과는이 질병의 전형적인 발진, 점막 병변, 심한 발열, 신경 장애, 호흡 부전, 안과 질환 등으로 나타납니다.

첫 번째 경우 태아의 자궁 내 감염,보다 정확하게는 간접적 인 징후가 초음파로 감지 될 수 있습니다. 이들은 저체중, 태반의 조기 성숙, 양수과다 또는 양수과소, 양수 밴드, 낮은 운동 활동 등이 있습니다. 감염의 경우 출산 중에 발생하면 질병의 증상이 출생 후 첫날에 나타납니다. 아기는 건강하게 태어납니다. 신생아에서 자궁 내 감염의 증상은 없습니다. 그러나 곧 혼수, 호흡 및 반사 장애, 신경학적 문제, 식욕 및 수면 부족, 역류가 나타납니다. 위의 대부분은 산부인과 병원에서 매일 아이들을 검사하는 신생아 전문의가 어머니 자신, 더 구체적인 징후로 알 수 있습니다.

임신 중 거대 세포 바이러스도 위험합니다. 그러나 출생 전에 감염되는 많은 신생아에서는 무증상입니다. 소아의 20%만이 밝은 임상 증상을 보입니다.

신생아의 자궁내 감염 치료는 병원체(병원체)의 유형과 증상에 따라 다릅니다. 이들은 항생제(항균제), 면역 체계를 유지하기 위한 약물, 항바이러스제 및 강장제일 수 있습니다. 또한 아동의 복지를 즉시 개선하고 삶을 지원하도록 설계된 대증 요법이 수행됩니다.

첫 번째 삼 분기의 모든 임산부는 태아의 추가 발달에 부정적인 영향을 미치는 전염병의 존재 가능성을 나타내는 검사를 받아야합니다. 그러나 불행히도 모든 사람이 감염원이 태아에게 얼마나 위험한지 아는 것은 아닙니다.

지난 10년 동안 자궁 내 감염이 증가하여 태아 사망에 이르는 분명한 경향이 있었습니다. 통계에 따르면 평균적으로 가임기 여성의 45%가 검사 중에 거대 세포 바이러스로 진단됩니다. 여성의 55%에서 정상적인 미생물총이 감지됩니다.

자궁내 감염이란?

자궁 내 감염은 임신 또는 출산 중에 감염된 어머니로부터 자녀에게 전염되는 질병입니다. 주요 소인은 만성 신장 및 골반 질환입니다.

자궁 내 감염은 임신 기간, 면역, 태아의 상태 및 감염 유형에 따라 위험할 수 있습니다. 주요 위험은 감염에 의한 일차 감염에서 비롯됩니다. 어머니의 몸은 질병에 대처할 수 없습니다.

태아 발달의 심각한 병리를 일으키는 주요 병원체는 풍진(R), 톡소플라스마증(To), 헤르페스(H) 및 거대 세포 바이러스(C)를 포함하는 복합체인 SARS입니다.

또한 태아의 자궁 내 감염은 폐, 간, 위장관, 피부, 뇌 등의 염증과 같은 조직과 기관에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 신생아의 질병은 성인보다 더 두드러진다는 점은 주목할 가치가 있습니다. .

어머니의 질병의 경미하고 무증상 경과는 태아의 발달에 해로울 수 있음을 기억할 가치가 있습니다.

초기 단계(최대 12주)에는 결과를 예측할 수 없는 자궁 내 감염으로 인해 태아가 사망할 수 있습니다. 나중에 뇌에 체액 축적과 같은 심각한 병리가 발생할 수 있습니다. 감염이 출산 전에 발생한 경우 감염은 출산 후 첫 주에 나타납니다.

자궁내 감염은 산소와 영양분의 전달을 방해하고, 임신을 유지하는 호르몬 생산을 감소시키며, 태반의 항균성을 감소시킵니다.

무엇을 할까요?

감염을 조기에 발견하면 확산 위험을 줄이고 임신을 보호하며 건강한 아기를 낳을 수 있습니다. 자궁 내 감염을 예방하기 위해 두 번째 삼 분기에 수행되는 항생제 치료가 사용됩니다. 의사가 처방하면 감염 위험을 줄이고 태아에 대한 해로운 영향을 예방할 수 있습니다. 또한 태반 순환, 태아 영양을 개선하고 자궁 색조를 감소시키는 약물을 처방하십시오.

자궁 내 감염은 태아에게 잠재적인 건강 위험입니다. 이러한 경우, 태아는 뇌 또는 척수, 심장의 선천성 기형뿐만 아니라 실명, 난청, 심지어 태아 또는 신생아의 사망까지 유발할 수 있는 감염에 감염된 산모로부터 감염됩니다. 외국 연구원에 의한 자궁 내 감염의 모든 병원체는 TORCH라는 용어로 통합됩니다 (톡소 플라스마 증, 풍진, 거대 세포 바이러스, 헤르페스의 영어 이름의 첫 글자에 따라). 이러한 감염의 대부분은 무증상이라는 점에 유의해야 합니다. 때로는 짧은 경미한 질병 후에 병원체가 수년 동안 여성의 몸에 계속 남아 있습니다. 잠복 상태에서는 태아에게 위험을 초래하지 않습니다. 어머니의 면역이 태아를 확실하게 보호합니다. 임신 첫 3개월 동안 톡소플라스마증, 거대세포바이러스 감염, 클라미디아, 헤르페스에 의한 1차 감염 또는 스트레스 또는 약물 유발 면역 억제로 인한 지속적인(즉, 비밀리에 진행되는 감염) 악화는 태아에게 위험합니다.

IUI 유병률: 가임기 여성의 20-30%는 톡소플라스마증에 감염되고 50-70%는 세포비대 바이러스, 단순 포진 등에 감염됩니다.

중증 감염은 조산 및 질식에 이어 전 세계적으로 신생아 사망의 주요 원인이며 사망률이 매우 높은 국가에서 전체 사망의 최대 절반을 차지합니다.

신생아의 자궁 내 감염의 원인

병인학: 바이러스, 마이코플라스마, 클라미디아, 원생동물, 진균, 박테리아.

어머니의 경우 감염 과정은 급성, 무증상, 잠복으로 진행될 수 있습니다. 특히 중요한 것은 일반 IUI(신우신염, 부속기의 염증, 질 등)에서 병원체의 원인으로서 산모의 비뇨생식기 감염입니다. 포도상구균, 연쇄상구균, 장내 세균총, 리스테리아, 톡소플라스마, 코흐균, 균류는 소량으로 오랫동안 자궁에 남아 여성의 비뇨 생식기 부위에 만성 질환을 일으킬 수 있습니다.

병원체의 침투 경로는 다를 수 있습니다. 산전에 감염원은 혈행으로 또는 내부, 피부, 폐 및 눈에 감염된 양수를 통해 태아에 들어갑니다. 어머니의 양수는 질에서 오름차순으로 감염되고 나팔관에서 아래로, 자궁 내막염, 태반염이 있는 양막을 통해, 그리고 태아 자체에 의해 감염될 수 있으며, 혈행으로 감염되고 감염된 인자를 소변과 대변으로 배설합니다.

세균성 병원체는 태아를 가장 흔하게 감염시켜 일부 소아에서 패혈증(B군 연쇄상구균, 대장균, 녹농균, 시트로박터, 클렙시엘라, 프로테우스)까지 심각한 세균 감염을 일으킵니다.

배나 태아에 침투하는 병원체는 조직에 정착하여 염증을 유발합니다. 매우 중요한 것은 감염원의 침투 시간입니다.

  • 배반 병증 : 배아 형성 중 임신 첫 14 일 동안 병원체가 배아에 침투하면 배아의 죽음, 자궁외 임신, 배아 축의 형성을 위반하는 심한 기형이 발생합니다. cyclopia, 희귀 쌍둥이 기형, 심한 기형, 생명과 양립 할 수없는 자연 유산과 같은 심한 기형.
  • 배아가 발생하는 동안(16일에서 75일까지) 배아가 감염되면 개별 장기 및 시스템의 기형, 기형종, 낙태와 같은 배아 병증이 발생합니다. 유산으로 이어지는 심한 기형은 특히 임신 첫 8주에 자주 발생합니다. 풍진, 세포비대, 헤르페스, B형 간염 바이러스는 감염성 배아병증의 형성에 중요한 역할을 합니다.
  • 감염원이 태아에 들어가면 (임신 76 일부터 280 일까지) 태아 병증이 발생합니다. 태아기는 초기(3개월~7개월)와 후기(7개월~출생)로 나뉩니다.

초기 태아 기간에는 이미 통합 된 기관 및 시스템의 조직 분화가 발생합니다. 이 기간 동안 태아가 감염되면 결합 조직의 성장으로 인해 경화증이 발생하여 조직 분화가 침해됩니다. 초기 태아병증의 예로는 간경화, 수두증, 소두증, 수신증, 심장 섬유탄성증이 있습니다.

태아가 후기 태아기에 감염되면 장기 및 시스템의 발달이 발생하면 IUGR이있는 어린이의 출생이 가능합니다 - 자궁 내 성장 지연, 감염 과정 클리닉, 조산, 출산 중 질식, 장애 신생아의 적응.

산모의 요로 또는 하부 소화관에 서식하는 미생물은 신생아에게 조기 감염을 일으킬 수 있습니다. 이들은 그람 양성 구균 - GBS, a- 용혈성 연쇄상 구균 (Streptococcus viridans), 황색 포도상 구균, 장 구균 (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa 음성 간균 (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella) 헤모필루스 인플루엔자, 살모넬라균, 시겔라), 그람 음성 구균(Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), 그람 양성 간균(Listeria monocytogenes), 진균(주로 Candida albicans), 원생동물(Chlamydia trachomatis, Mycoplasma), anureminialytic 박테리아. 미생물의 병인학적 중요성은 다릅니다. 독성이 낮은 미생물(예: 유산균, 디프테로이드, 표피 포도상구균)은 드물게 심각한 감염을 유발합니다. U. urealyticum과 M. hominis는 출생 시 체중이 1500g 미만인 태아의 혈액에서 분리되는 경우가 있지만 초기 신생아 패혈증(RNS) 발병에서 이들의 역할은 아직 명확하지 않습니다.

또한 일부 미생물이 양수 및 신생아의 혈액에서 분리된 RNS의 발달에 미치는 영향도 알려져 있지 않습니다. 양수에서 가장 일반적으로 분리되는 Gardnerella vaginalis의 역할은 입증되지 않았습니다.

C. trachomatis가 양수에서 분리되면 엄마와 아기의 감염이 통계적으로 유의하지 않게 증가합니다(약 4%의 경우 신생아의 엄마가 C. trachomatis에 감염됨).

National Institute of Child Health and Human Development에 따르면 RNS의 가장 흔한 원인 인자는 GBS(37.8%), E. coli(24.2%), S. viridans(17.9%), S. aureus(4.0%) 및 H. 인플루엔자 (4.0-8.3%). GBS는 만삭아에서 감염의 가장 흔한 원인 인자이며, 미숙아에서는 E. coli입니다. 사망률은 GBS에 비해 대장균에 감염된 영아에서 더 높습니다(33% 대 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

양수 내 감염이 있는 여성의 양수에서 GBS가 발견되면 25%의 경우에서 산모 또는 신생아 균혈증이 동반됩니다. 대장균이 검출되면 33%의 경우에서 산모 또는 신생아 균혈증이 검출됩니다.

개발 도상국(라틴 아메리카, 카리브해, 아시아 및 아프리카) E. coli, Klebsiella spp. 및 S. 아우레우스는 더 일반적이며 모든 RNS 사례의 4분의 1을 차지합니다. 개발도상국에서 가장 흔한 그람 양성 병원체는 황색포도상구균입니다.

혐기성 박테리아. 대부분의 혐기성 박테리아가 위장관, 생식기 및 피부의 정상적인 미생물총의 일부라는 점을 감안할 때 신생아에게 잠재적인 병원균이 될 수 있습니다. 혐기성 감염은 주로 신생아, 특히 조산아에서 종종 관찰되는 신체 저항 감소, 면역 장애로 발생합니다. 그람 양성 혐기성 박테리아(Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus)는 RNS에 가장 중요합니다. 클로스트리디움에 의한 혐기성 감염은 전신 질환이나 봉와직염이나 안구염과 같은 국소 감염으로 나타날 수 있습니다. 혐기성 박테리아는 1989-2003년 기간 동안 RNS의 원인이었습니다. 경우의 1%에 불과합니다.

신생아의 감염 방법

감염을 퍼뜨리는 몇 가지 주요 방법이 있습니다.

  • 오름차순 경로입니다.
  • 혈행 (경태) 경로 - 어머니의 균혈증의 결과. 이 경우, 일반적으로 간, 폐, 신장 및 뇌에 빈번한 손상과 함께 전신 감염이 발생합니다.
  • 접촉 방식 - 산도를 통과할 때 신생아의 오염. 이 경우 비인두, 구강인두, 결막, 탯줄, 외음부 및 위장관(감염된 양수 또는 질 분비물의 흡인)을 포함하는 신생아의 피부 및 점막의 집락화가 먼저 발생합니다. 대부분의 신생아에서 미생물은 질병을 일으키지 않고 이러한 장소에서 증식한다는 점에 유의해야 합니다. 탯줄은 가장 흔한 감염 부위입니다. 수평 전염 메커니즘을 가진 RNS 발생의 특별한 경우에는 출산 중 위생이 없을 때 획득 한 감염, 탯줄 처리 방법 위반 (예 : 집에서 출산 중) 및 신생아를 돌볼 때 위생 기술이 좋지 않습니다.

감염 발병 가능성을 높이는 특정 위험 요소가 확인되었습니다.

  • 조산은 출산 직전 또는 출산 중 어린이에게 감염을 일으키는 가장 중요한 위험 요소입니다.
  • 모성 식민지화;
  • 출생 18-24시간 전에 막의 막이 파열되면 신생아 패혈증의 가능성이 1% 증가합니다. 아기가 조산하면 위험이 4-6% 증가합니다. 신생아의 재태 연령이 낮고 무수 기간이 길수록 신생아 패혈증 발병 가능성이 높아집니다.
  • 산모의 양막내 감염(융모막양막염): 미국 아동 건강 및 인간 발달 연구소(National Institute of Child Health and Human Development, USA)에 따르면 22-28주에 미숙아를 출산한 여성의 14-28%입니다. 임신, 융모막양막염의 특징적인 징후가 있습니다. 다양한 데이터에 따르면 어머니의 융모막 양막염으로 신생아의 1-4 %에서 3-20 %에서 패혈증이 관찰됩니다. 융모막 양막염이 장기간의 무수 기간과 결합되면 RNS 발병 위험이 4배 증가합니다.

일반화된 감염의 가능성을 증가시키는 기타 위험 요소:

  • 여성의 낮은 사회 경제적 지위 (양수의 감염 빈도, 세균 뇨, 양수의 항균 활성 감소);
  • 아동의 남성 성별;
  • 낮은 Apgar 점수(저산소증 및 산증은 면역 방어 기능을 손상시킬 수 있음);
  • 미숙아의 복잡한 출산;
  • RDS 징후의 존재;
  • 산모 당뇨병;
  • 일반적으로 직장 온도로 정의되는 신생아의 저체온증<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
  • 병원에 어머니의 장기 체류;
  • 노동에 대한 선별 및 항생제 예방을 위한 부적절한 시설;
  • 신진 대사의 유전 병리학.

신생아의 자궁 내 감염의 증상 및 징후

병력: 유산, 사산, 이전 임신의 유산, 기형이 있는 아동의 출생 및 이른 나이에 사망, 이 임신 및 출산 과정의 기형, 유산 위협, 양수과다, 짧고 두꺼운 탯줄, 조기 양수 분비물, 그들의 악취, 태반의 부착 또는 파열, 어머니의 비뇨 생식기 부위의 질병, ARVI를 포함한 임신 중 여성의 감염, 여성의 비뇨 생식기 부위에 만성 감염 병소의 존재, 만성 편도선염, 만성 담낭염, 출산 중 산모의 발열, 산전, 출산 중 또는 산 직후 산모의 심각한 감염 과정, 분만 시 산부인과, 질식 상태의 아동 출산, 아동 소생술, 자궁 내 발달 상태 악화, 자궁 내 영양 실조, 미숙아, dysembryogenesis stigmas, 기형, 수두증 또는 소두증.

자궁 내 감염의 일반적인 임상 증상: 중독, 저체중, 체중 증가 불량, 식욕 부진, 역류, 구토, 불안한 행동 또는 무기력, 피부 건조, 청색증, 회색 또는 황달 색조의 창백, 황달이 발음될 수 있음, 피부가 모이는 현상 주름에서 다형성 발진, 피하 지방층이 얇아짐, 림프절 확대, 간 및 비장 확대, 복부 확대, 부기, 출혈성 증후군 - 출혈, 피부 출혈성 발진, 장 증후군이있을 수 있습니다.

특정 감염의 특징적인 특정 증상 및 증후군.

풍진: 수막뇌염, 황달을 동반한 간염, 폐렴, 선천성 심장병, 다리와 발의 회전, 홍채모양체염, 난청 50%, 산모가 임신 첫 달에 아팠을 경우 - Gregg's triad - 눈 결손, 심장 결손, 난청.

거대세포바이러스 감염:상피 세포가 있는 모든 기관이 영향을 받습니다. 황달, 간염, 출혈성 발현(점상출혈, 흑색변성), 수막뇌염, 폐렴, 뇌의 석회화, 신장 손상, 신염, 눈 손상. 그것은 종종 신생아 기간 이후에 나타납니다. 가능한 소두증, 다낭성 신장 질환, 심부전, 후기 합병증 - 난청, 실명, 뇌병증, 소두증, 폐렴, 간경화.

헤르페스 감염:점막 피부의 수포성 발진, 각막염, 중증 간염, 황달, 폐렴, DIC. 결함: 사지 형성 저하, 소두증, 소안구증, 피부 흉터. 합병증 - 실명, 난청, 정신 운동 발달 지연.

바이러스 성 간염:간염, 황달, 어두운 소변, 변색된 변. 결함 - 담도 폐쇄, 합병증 - 간경화, 정신 운동 발달 지연.

리스테리아증: 수막뇌염, 등, 복부, 다리에 구진-장미색 발진, 인두 뒤쪽에 직경 1-3mm의 희끄무레한 노란색 결절, 결막염, 합병증-수두증.

결핵: 말초 및 복부 림프절 비대, 복수, 폐 손상, 뇌막염, 신부전, 골격계 결함.

매독: 피부의 특정 발진, 반드시 손바닥과 발바닥, 비염, 킁킁거림, 골막염, 관상 뼈의 골연골염, 입가의 균열. 취학 전 연령: Hutchinson's triad(각막염, 난청, 치아 이영양증), 안장 코, 사브르 다리.

톡소플라스마증중심단어: 칼리디피케이트를 동반한 수막뇌염, 수두증, 눈 손상, 소두증, 소안구증, 간염. 나이가 들면서 끊임없이 눈을 긁는다.

클라미디아: 화농성 결막염, 비염, 중이염, 폐렴, 지속성 발작성 기침.

고위험군에서 태어난 신생아는 IUI가 있는지 검사해야 합니다.

신생아의 자궁내 감염 진단

감염의 실험실 진단

감염에만 특징적인 징후는 없습니다. 어느 정도 면역 체계의 모든 부분은 감염원의 도입뿐만 아니라 스트레스가 많은 상황에 반응합니다. 따라서 실험실 매개 변수만으로는 감염을 인식하기가 매우 어렵습니다. 우리는 현재 대부분의 의료 기관에서 실험실 결정을 내릴 수 있는 주요 감염 지표를 다루기로 결정했습니다. 많은 추정 마커(사이토카인, 혈구 표면 항원, 과립구 집락 자극 인자)가 조사되고 있지만 아직 일상적인 진단에 사용되지는 않습니다. 백혈구, 혈소판 농도, 성숙한 호중구와 미성숙 호중구의 비율, CRP와 같은 지표는 민감도와 특이도가 낮습니다. 또한 다음 사항에 의존합니다.

  • 출생 후 및 재태 연령;
  • 감염 과정이 시작된 시점부터.

이 지표의 정보 내용은 다음과 같이 증가할 수 있습니다.

  • 그들의 공유;
  • 임상 증상과의 조합;
  • 변화의 역학 (출생 스트레스와 같은 비 전염성 원인으로 급속한 역전이 있음).

어떤 실험실 데이터도 지속적인 의료 감독을 대체할 수 없다는 점을 기억해야 합니다. 이는 실험실 매개변수가 변경되기 전에도 감염 증상의 시작(예: 무호흡의 발병 또는 빈도 증가)에 더 민감할 수 있습니다.

백혈구 농도. 감염으로 백혈구 증가증과 백혈구 감소증이 모두 발생할 수 있습니다. 동시에 감염되지 않은 어린이는 노동 스트레스로 인해 백혈구 농도의 병리학 적 변화를 경험할 수 있습니다. 신생아기의 백혈구 증가증/백혈구 감소증의 많은 정의 중에서 다음이 가장 일반적입니다.

  • 백혈구 감소증 - 백혈구 농도는 생후 첫날 6000 미만, 그 다음 - 1 mm3에서 5000 미만;
  • 백혈구 증가 - 백혈구 농도는 첫날 30,000 이상이고 1 mm3에서 20,000 이상입니다.

호중구 농도. 완전한 호중구 수는 백혈구 수보다 감염 감지에 약간 더 민감하지만 패혈증 증상이 시작될 때 비정상적인 호중구 수는 신생아에게만 나타납니다. 호중구의 총 수는 출생 후 증가하고 생후 6-8시간에 최고에 도달합니다. 이때 정상의 하한은 신생아> 36주, 28-36주에 대해 각각 7500, 3500 및 1500/mm3입니다. 그리고<28 нед. гестации.

보다 민감한 지표(민감도 60-90%)는 호중구 지수(NI)로, 미성숙 형태의 호중구(골수구, 중수구, 찌르는 호중구)와 총 호중구의 비율 증가로 계산됩니다.

이 지표의 재현성은 실험실 조수가 호중구 종의 식별 품질에 따라 달라집니다.

출생 시 호중구 지수의 정상값은 0.16이며, 이후 산후 연령이 증가함에 따라 0.12로 감소합니다. 대부분의 저자는 패혈증을 진단하기 위해 NI>0.2를 사용하지만 다른 값도 사용됩니다(0.25, 0.3).

백혈구 수와 구성의 변화에는 염증 반응이 필요하기 때문에 출생 후 6시간에서 12시간 사이에 얻은 데이터는 출생 직후 얻은 데이터보다 변경될 가능성이 더 큽니다.

혈소판 감소증. 다른 저자들은 혈소판 감소증을 100 또는 150,000x109/l 미만의 혈소판 농도로 간주합니다. 생후 10일 동안의 건강한 신생아의 혈소판 수는 100x109/l 미만인 경우는 거의 없습니다. 이 미만의 값은 초기 발병 패혈증에서 발생할 수 있지만 이 기능은 병원 감염에서 흔히 볼 수 있습니다. 혈소판 감소증은 패혈증의 발병으로 이어지는 많은 이유 때문에 패혈증의 특정 징후가 아닙니다. 일반적으로 혈소판 감소증의 존재는 비특이적이고 둔감한 지표이며 후기 패혈증의 특징입니다.

적혈구 침강 속도. 신생아기에 적혈구 침강 속도를 사용하는 것은 심각한 세균 감염을 진단하거나 모니터링하는 데 거의 가치가 없습니다.

소변 분석 RNS의 진단은 유익하지 않습니다.

SRP염증의 급성기 단백질로, 그 수준의 증가는 조직 손상과 관련이 있으며, 주요 기능은 미생물의 공격에 반응하여 조직에서 방출되는 박테리아 또는 고유 독성 물질을 중화하는 것으로 추정됩니다. CRP는 전신 세균성 질환이 있는 신생아의 50-90%에서 증가합니다.

감염 과정이 시작된 후 6-8시간이 지나면 CRP의 농도가 점차 증가하여 24시간 후에 최대값에 도달하므로 RNS가 있는 신생아에서 종종 출생 직후 CRP의 첫 번째 결정은 정상 값과 다르지 않을 수 있습니다. . 정상적인 CRP 범위는 연령에 따라 생후 첫 48시간 동안 변경될 수 있습니다.

재태 연령은 결과의 신뢰성에 영향을 미치지 않을 수 있지만 일부 연구에서는 미숙아가 기준선 CRP 값이 더 낮을 수 있으며 신생아 패혈증 진단에서 이들의 역할이 덜 중요하다고 언급했습니다. 일부 연령 변동에도 불구하고 10mg/l의 컷오프 값은 신생아의 재태 연령 및 신생아의 산후 연령에 관계없이 가장 일반적으로 사용됩니다. 왜냐하면 10mg/l 이상의 CRP 값이 신생아 패혈증을 감지하는 민감도가 90이기 때문입니다. %. CRP의 정상화는 감염의 성공적인 치료의 좋은 지표가 될 수 있습니다. CRP 지표의 역학에 따라 항생제 치료 기간을 결정할 수 있습니다. 염증 반응이 멈춘 후 혈액에서 반감기가 상대적으로 짧기 때문에(약 19시간) CRP 수치가 급격히 감소하고 5-10일 이내에 대부분의 소아에서 정상 수치로 돌아갑니다.

패혈증 발병 시 CRP의 민감도는 50-90%, 특이도는 85-95%입니다. 출생 후 6-12시간에 첫 번째 분석을 수행하면 분석의 민감도가 급격히 증가합니다. 두 개의 정상적인 CRP 값(<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

다른 많은 상태(질식, RDS, 산모 발열, 장기간의 무수 기간, IVH, 태변 흡인, 바이러스 감염)도 CRP 수준에서 유사한 변화를 일으킬 수 있습니다. 또한, 건강한 신생아의 약 9%는 CRP 수치가 >10mg/l입니다.

프로칼시토닌저칼슘 효과가 있는 호르몬 칼시토닌의 전구체입니다. 기본적으로 프로칼시토닌은 갑상선의 신경내분비 C 세포에서 생성됩니다. 심한 전신 감염에서 프로칼시토닌은 아마도 갑상선 외부 조직(단핵구 및 간세포)에서 생성됩니다. 세균 감염에서 프로칼시토닌의 민감도는 CRP와 같거나 약간 높지만 더 특이적입니다. 48시간 미만 소아의 경우 조기 신생아 패혈증 진단과 관련된 procalcitonin 증가의 민감도는 92.6%, 특이도는 97.5%였다. 또한 프로칼시토닌의 수준은 균제 투여 후 3시간 후에 증가하는 반면 CRP는 12-18시간 후에만 나타납니다.

Procalcitonin은 RDS, 외상, 혈역학 장애, 주산기 질식, 두개 내 출혈, 임신 당뇨병 및 소생술 후 procalcitonin 농도가 증가하는 경우가 있지만 패혈성 쇼크와 다른 특성의 쇼크를 구별하는 정성적 지표입니다. .

일상적인 임상 실습에 포함되지 않은 방법:

  • 전염증성 사이토카인 IL-6 및 IL-8.
  • Iaip(인터 알파 억제제 단백질).
  • 혈청 아밀로이드(SAA).
  • 스트렘-1.
  • 혈액 세포의 표면 항원.

전염병 진단을 위한 다른 방법

혈청학적 방법. 혈청학적 방법에 의한 항원 및 항체의 검출은 얻은 결과의 정확도가 불충분하거나 생식의 어려움으로 인해 신생아의 감염 진단에 널리 보급되지 않았습니다.

분자 진단. 세균 게놈의 검출을 위한 중합효소연쇄반응 및 혼성화 방법은 세균에는 존재하지만 인간에게는 없는 게놈의 특정 영역의 식별을 기반으로 모든 감염원을 신속하게 식별하는 것을 가능하게 합니다. 패혈증에 대한 분자 진단 방법의 민감도는 배양 방법보다 높을 수 있으며, 41~100% 범위이며, 대부분의 연구에서는 90~100%의 값과 78~100% 범위의 특이도를 보여줍니다.

심박수 변동성 모니터링. 많은 연구에서 패혈증을 포함한 다양한 조건에서 가능한 신체 부적응 정도에 대한 심박수 변동성의 높은 의존성을 보여주었습니다. 심박수의 변화는 패혈증의 첫 임상 징후가 있기 24시간 전에 기록된 신생아의 첫 징후였습니다. 심박수를 지속적으로 모니터링하면 감염을 조기에 감지하고 항생제 치료를 조기에 시작할 수 있습니다.

이 방법의 장점은 진단의 초기 단계에서 지속적이고 비침습적인 모니터링과 높은 정보 콘텐츠의 가능성이 될 수 있습니다.

결론

지금까지 감염 과정의 현재 마커 중 어느 것도 감염 사례를 100% 명확하게 진단할 수 없습니다. 많은 심각한 국소 감염(예: 폐렴, 심부 농양, 심실염)에는 항생제 치료가 필요할 수 있지만 혈액 표지자는 정상일 수 있습니다. 임상 실습에서 패혈증의 조기 진단을 위해서는 감염되지 않은 신생아를 부적절하게 치료한 결과가 감염된 어린이를 치료하지 않는 것보다 덜 해롭기 때문에 민감도가 특이성보다 더 중요합니다.

진단 검사는 단일 연구보다 후속 조치에서 더 효과적입니다.

미생물 진단

"황금 표준"은 예를 들어 CSF, 혈액과 같이 일반적으로 무균 상태의 신체 환경에서 병원체를 분리하는 것입니다. 다른 장소에서 미생물을 분리하는 것은 오염에 대해서만 말할 수 있습니다.

패혈증이 의심되는 경우 최소한 1회의 혈액 배양을 실시해야 합니다. 배지에서 배양하는 데 필요한 최소 혈액량은 패혈증이 의심되는 모든 신생아에 대해 1.0ml입니다.

현재(산모에게 신생아 패혈증을 예방하기 위해 항생제 치료를 받는 국가에서) RNS가 있는 신생아의 혈액 배양 양성률은 2.7%로 감소했습니다. 생물학적 체액(혈액, CSF)에서 배양물을 드물게 분리하는 다른 이유는 신생아의 균혈증의 불일치, 낮은 밀도의 병원체, 파종에 필요한 소량의 재료입니다. 따라서 혈액 배양은 현재 신생아 패혈증을 확인하는 데 거의 도움이 되지 않습니다.

기관 흡인 문화. 기관 삽관 직후에 기관 흡인 샘플을 얻는 경우 중요할 수 있습니다. 삽관 기간은 연구의 가치를 떨어뜨리므로 기관 내 튜브가 기관에 며칠 동안 있으면 흡인된 샘플은 모든 가치를 잃게 됩니다.

초기 패혈증 진단에서 위 내용물과 소변으로부터 신체의 표재부로부터 박테리아를 분리하는 것은 가치가 없습니다.

신생아의 자궁내 감염 치료

중증 감염의 치료는 대체 요법과 항균 요법으로 나눌 수 있습니다.

국가의 전반적인 안정화

  • 정상 체온을 유지합니다.
  • 포도당 및 전해질 수준의 수정.
  • 빈혈 교정 : 신생아의 중증 감염에 대한 최적의 적혈구 수치는 알려져 있지 않지만 120-140g / l의 헤모글로빈 수준, 헤마토크릿 - 35-45 % (헤모글로빈의 최소 허용 수준)를 유지하는 것이 좋습니다 100g / l, 헤마토크릿 - 30%).
  • DN의 중증도에 따른 호흡 지원: O 2 , nCPAP, 기계적 환기, iNO, 계면활성제. 다음과 같은 혈액 가스 지표를 유지하는 것이 좋습니다. pH 7.3-7.45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
  • 혈역학의 안정화 (주입, 수축 촉진제 / 혈압 상승제, 코르티코 스테로이드)는 혈압 정상화, 이뇨제의 출현 / 유지> 2ml / kg / h, BE 증가 및 혈청 젖산 수치 감소를 목표로해야합니다.
  • DVS 요법.
  • 영양 지원/주입 요법: 가능한 한 경장 경로를 사용해야 합니다. 최소한의 경장 영양으로도 장 점막을 보호하고 세균 이동을 줄입니다.

효과가 의심스러운 개입/연구되지 않음

  • 정맥 면역 글로불린 (IgM이 풍부).
  • 골수성 사이토카인(과립구 집락 자극 인자 - G-CSF 및 과립구 대식세포의 활성을 자극하는 인자 - GM-CSF).
  • 호중구 감소증이 있는 신생아의 과립구 수혈.
  • 원심성 해독 방법의 사용.
  • 펜톡시필린.

국내 작가들이 수행한 다양한 디자인(RCT까지)의 다수의 작업이 론콜류킨(재조합 인터루킨-2), 베타류킨(재조합 인터루킨-1b), 리코피드(글루코사미닐무라밀 디펩티드)와 같은 약물의 긍정적인 효과를 보여주고 있음에도 불구하고 , viferon (재조합 인간 인터페론-α2β)이 패혈증 및 폐렴을 가진 다른 재태 연령의 신생아의 생존 및 입원 감소에 관한 것으로, 우리는 이러한 약물이 일상적인 사용에 권장되기 전에 심각한 다기관 연구가 필요하다고 생각합니다.

효과를 나타내지 못한 활동

  • 정맥 면역글로불린(IgG 풍부).
  • 활성화된 단백질 C(Drotekogin-alpha).

산후 예방 및 이방성 치료

감염에 대한 주요 치료법은 항균제의 올바른 선택과 적시 투여입니다. 항균 요법은 패혈증의 임상 및 실험실 징후가 있는 모든 어린이에게 처방됩니다. 세균학적 확인의 부재는 항생제 치료를 처방하지 않는 결정적 요인이 아니며, 특히 세균학적 데이터는 기껏해야 48-72시간 후에 나타나므로 항생제 처방 결정은 종종 기억상실 데이터(주로 산모)에 기초하여 이루어집니다. . 1970년대에 수행된 2건의 무작위 시험에 대한 Cochrane 검토는 하나 이상의 위험 요소가 있는 무증상 신생아가 예방적 항생제를 투여받아야 하는지 여부에 대한 질문에 답하지 않습니다. 많은 저자들은 자신의 경험을 바탕으로 어린이를 모니터링하면서 감염 위험 요소가 있는 경우 항균 예방을 수행하는 것을 선호합니다. 대부분의 국가에서 사용되는 프로토콜은 개발도상국(주로 항생제 유형 및 치료 시기)에서 더 많은 차이를 보이는 공통점이 많습니다. 다음은 질병 통제 예방 센터의 최신 권장 사항을 기반으로 한 프로토콜 중 하나입니다.

항생제 치료가 필요한 신생아

I. 패혈증의 임상 징후가 있는 신생아.

모든 중환자 또는 악화된 신생아는 경험적 항생제 치료를 시작할지 여부를 결정하기 위해 평가되어야 합니다(이전에는 패혈증에 대한 명백한 위험 인자가 없는 경우에도 혈액 배양에 의해).

Ⅱ. RNS 가능성이 높은 건강한 모습의 신생아.

GBS는 산모가 분만 최소 4시간 전에 적절한 항생제 예방(페니실린, 암피실린, 세파졸린)을 받았거나 분만 없이 막이 손상되지 않은 제왕절개를 받은 경우 위험 인자가 아닙니다.

  1. 재태 연령이 있는 신생아<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18시간) 무수기, 융모막양막염, 분만 중 산모의 부적절한 항균 예방):
    • 항생제 치료;
      • 혈액 배양이 음성이고 아이의 상태가 좋고 검사실 매개변수가 정상이면 항생제 치료를 중단해야 합니다.
  2. 재태 연령이 37주 이상인 신생아 패혈증의 임상 징후는 없지만 1개의 위험 인자(융모막양막염)가 있음:
    • 항생제 치료;
    • 실험실 검사(백혈구, CRP, 6-12시간의 혈액 배양):
      • 혈액 배양의 긍정적 인 결과 - 요추 천자, 항생제 치료를 계속하십시오.
      • 혈액 배양의 부정적인 결과, 아이의 상태는 양호하지만 병리학 적 실험실 매개 변수 - 산모가 출산 중에 항생제를 투여받은 경우 항생제 치료를 계속하십시오.
      • 혈액 배양의 부정적인 결과, 어린이의 양호한 상태 및 정상적인 실험실 매개 변수 - 항생제 치료를 중단하고 48 시간 동안 관찰하십시오.
  3. 재태 연령이 37주 이상인 신생아. 패혈증의 임상 징후가 없고 다른 위험 인자가 있는 경우(융모막양막염이 아님): 장기간(>18시간) 무수 기간 또는 분만 중 부적절한 산모 항생제 예방(페니실린, 암피실린 또는 세파졸린 이외의 항생제 사용, 또는 항생제 투여량이 18시간 미만인 경우) 출생 4시간 전):
    • 항생제 치료가 수행되지 않습니다.
    • 관찰;
    • 검사 (백혈구, CRP, 6-12 시간의 혈액 배양).

각 지역에는 지역 조건에 맞는 자체 프로토콜이 있어야 합니다.

세균 감염의 이방성 치료

RNS에 대한 이방성 요법은 거의 항상 경험적입니다. 어머니의 감염력을 가정 할 이유가 없다면 미생물총은 비뇨 생식기 관의 일반적인 대표자에 의해 대표 될 가능성이 높습니다. 여성이 출산 전에 병원에 있었다면 병원내 식물상이 존재할 가능성이 있습니다. 항생제를 처방할 때 모체 집락에 대한 알려진 데이터를 고려해야 합니다.

선진국에서 초기 감염에 대한 경험적 항생제 치료는 GBS, E. coli 및 L. monocytogenes를 표적으로 해야 합니다. 확장된 활성 스펙트럼을 갖는 페니실린(암피실린 또는 아목시실린) 및 아미노글리코사이드(보통 겐타마이신 또는 네트로마이신/토브라마이신)의 지정을 포함하여 조합 요법이 일반적으로 사용됩니다. 대부분의 경우, 그러한 치료는 가능한 전체 범위의 병원성 모체 미생물총을 "커버"하며 저렴합니다. 동시에, 페니실린에 대한 GBS 내성의 출현 가능성에 대한 드문 보고가 있습니다. 아미노글리코사이드는 혈뇌장벽을 충분히 통과하지 못하므로 수막염에서 암피실린과 3세대 세팔로스포린의 조합이 종종 선호된다는 점을 기억해야 합니다. III 세대 세팔로스포린은 대부분의 감염 병소에서 약물 농도를 제공하여 독성이 낮은 감수성 병원체(GBS, E. coli 및 기타 그람 음성 장내 세균)의 최소 억제 농도를 상당히 초과합니다. 그러나 세팔로스포린 중 어느 것도 Listeria와 Enterococcus에 대해 활성이 없고 Staphylococcus aureus에 대해 다양한 활성을 가지고 있습니다.

III 세대 세팔로스포린은 다음과 같은 여러 가지 특징으로 인해 일반적으로 아미노글리코사이드의 대안으로 사용되지 않습니다.

  • 널리 사용되는 세팔로스포린 III 및 IV 세대에 대한 내성의 급속한 발전;
  • 장기간 사용하면 침습성 칸디다증 발병 위험이 크게 증가합니다.
  • ceftriaxone은 단백질 결합에서 빌리루빈의 경쟁적 치환으로 인해 신생아에서 금기이며, 이는 핵황달의 발달로 이어질 수 있습니다.

따라서 세팔로스포린의 사용(경험적 치료의 임명 시)은 그람 음성 미생물에 의한 수막염의 치료로 제한됩니다. Cefotaxime은 알부민과의 결합에서 빌리루빈을 대체하지 않고 중추 신경계에 독성 손상의 위협을 제기하지 않기 때문에 세팔로스포린 중에서 가장 안전합니다.

RNS 병원체가 선진국과 다른 개발도상국에서는 페니실린과 아미노글리코사이드의 조합이 효과적이지 않을 수 있습니다. 따라서 이러한 국가에서는 경험적 항생제 치료를 병원이나 지역별로 개별적으로 결정해야 합니다.

아프리카와 아시아에서 지역사회 획득 패혈증의 항생제 감수성에 관한 문헌을 검토한 결과 가장 흔한 2가지 병원균인 S. aureus와 Klebsiella spp. - 일반적으로 사용되는 거의 모든 항생제(예: ampicillin, ceftriaxone, chloramphenicol, cotrimoxazole, macrolides 및 gentamicin)에 대해 높은 내성을 보였습니다. cotrimoxazole을 제외한 모든 약제에 대한 우수한 감수성은 Str. 폐렴

혐기성 미생물총은 메트로니다졸의 추가 지정이 필요할 수 있습니다.

병원체가 확인되면 항생제 치료 범위를 좁혀야 합니다. 혈액 배양이 실패할 때 의심되는 RNS에 대한 경험적 항생제 치료 기간에 대한 권장 사항에는 상당한 차이가 있지만 혈액 배양이 음성(보통 48-72시간)이고 임상적 또는 혈액학적 증거가 없는 경우 항생제 치료를 중단하는 것이 표준 관행입니다. 감염의.

치료 기간

경험적 항균 요법의 최적 기간은 내성 발생을 줄이고 NICU의 원치 않는 식물상 변화를 방지하며 음성 혈액 배양에서 불필요한 비용을 최소화합니다.

균혈증은 10-14일(GBS의 경우) 또는 임상 결과를 얻은 후 최소 5-7일 동안 항생제 치료가 필요합니다.

많은 저자들은 RNS와 괴사성 장염이 의심되는 신생아의 혈액 배양 음성에 대해 더 긴 항생제 치료를 권장합니다. 제한된 데이터에 따르면 단순 균혈증에는 7일 치료 과정이 충분할 수 있습니다.

많은 저자들은 배양으로 입증된 패혈증(뇌수막염 및 골수염 제외)에서 항생제 치료의 단기 과정(5일 이하)이 더 긴 과정만큼 우수하다고 보고합니다. 폐렴에 대한 단기(4-7일) 치료 과정에서도 유사한 데이터가 얻어졌습니다. 저자들은 항생제 치료 기간을 줄이는 것이 초기 패혈증이 있는 영아에서 재발 감염의 위험을 증가시키지 않고 후기 발병 패혈증의 발병률을 감소시킨다는 것을 발견했습니다.

광범위한 항생제를 사용한 초기 경험적 항생제 치료의 장기간(>5일)은 괴사성 장염, 후기 신생아 패혈증 및 ELBMT 신생아 사망의 위험 증가와 관련이 있습니다. 장기간의 경험적 항생제 치료의 다른 부작용으로는 신생아 칸디다증의 위험 증가와 장내 미생물총의 변형이 있습니다. 생후 첫 3일 동안 젠타마이신보다 세포탁심(III 세대 세팔로스포린)을 선택하면 사망률이 더 높아집니다. 광범위 항생제(특히 세팔로스포린)로 장기간 치료를 받는 신생아(특히 미숙아)는 칸디다증에 대한 플루코나졸 예방이 필요합니다.

제어

박테리아가 사멸되었는지 확인하기 위해 치료 완료 후 24-48시간 동안 배양을 반복해야 합니다. 지속적인 양성 배양은 부적절한 치료 및/또는 기존 감염 부위(예: 감염된 주입 라인)를 시사합니다. 항생제 치료 기간을 결정할 때 신생아의 임상 상태와 실험실 매개 변수의 조합에 따라 안내해야합니다. 호중구 지수, 성공적인 치료와 함께 백혈구 및 CRP의 총 수는 72 시간 후에 정상화되기 시작해야합니다.

결론

출생 직후 신생아의 경우 대부분의 경우 감염의 발병을 미리 예측하는 것이 불가능합니다. 생후 첫날의 항균 요법은 거의 항상 경험적입니다. 감염 과정의 발달에 대한 합리적인 가정이있는 경우 처방됩니다 (이것은 특히 조산아에게 해당됨). "합리성"의 범위는 여러 요인에 따라 달라집니다. 지역 조건(자격, 직원의 경험, 자원 가용성, 의료 기관 등)에 따라 좁거나 확장될 수 있습니다. 대부분의 경우 암피실린과 아미노글리코사이드(젠타마이신, 네트로마이신)이면 충분합니다. 이후 세균 감염에 대한 데이터가 확인되지 않으면 항생제 치료를 중단합니다. 환자의 상태가 개선되지 않으면 심각한 상태의 다른 원인, 다른 병인의 감염 또는 처방 된 약물에 대한 병원체의 내성을 배제해야합니다.

태아기 동안 어린이가 받은 감염은 이환율, 아기 사망률 및 추가 장애 통계에 상당한 기여를 합니다. 오늘날에는 겉보기에 건강한 여성(흡연, 음주, 만성질환 없음)이 건강에 해로운 아이를 낳는 경우가 빈번합니다.

이것을 설명하는 것은 무엇입니까? 임신 중에는 여성의 면역이 감소하고 임신 전에 나타나지 않는 일부 잠복성(잠복성) 감염이 활성화됩니다(이것은 임신 초기에 특히 위험합니다).

IUI에 대한 중요 사실

  • 모든 임신의 최대 10%는 모체에서 태아로의 감염을 동반합니다.
  • 태어난 아기의 0.5%는 어떤 형태로든 감염됩니다.
  • 산모의 감염이 반드시 태아의 감염으로 이어지는 것은 아닙니다.
  • 태아에게 위험한 많은 감염은 산모에서 경증이거나 무증상입니다.
  • 태아의 감염은 어머니의 첫 번째 감염과 함께 가장 흔히 발생합니다.
  • 임산부를 적시에 치료하면 태아에 대한 위험을 줄이거나 없앨 수 있습니다.

태아는 어떻게 감염됩니까?

임신 중 자궁 내 감염의 전파에는 세 가지 주요 방법이 있습니다.

  • Transplacental (hematogenous) - 바이러스 (CMV, 헤르페스 등), 매독, 톡소플라스마증, 리스테리아증

병원균은 어머니의 혈액에서 태반을 통과합니다. 이것이 임신 첫 번째 삼 분기에 발생하면 기형과 기형이 자주 발생합니다. 태아가 임신 3기에 감염되면 신생아는 급성 감염의 징후를 보입니다. 병원체가 아기의 혈액에 직접 들어가면 전신 병변이 발생합니다.

  • 오름차순 - 마이코플라스마, 클라미디아, 헤르페스

감염은 어머니의 생식기에서 아이에게 전달됩니다. 이것은 일반적으로 출산 시 막이 파열된 후 발생하지만 때로는 임신 중에 발생합니다. 자궁 내 감염의 주요 원인은 양수로 들어가고 결과적으로 태아의 피부, 호흡기 및 소화관 손상입니다.

  • 내림차순

감염은 나팔관을 통해 태아로 내려갑니다(부기염, 난소염 포함).

자궁내 태반 감염의 흔한 원인 인자

인간에게 알려진 대부분의 바이러스와 박테리아는 태아에 침투하여 다양한 손상을 일으킬 수 있습니다. 그러나 그들 중 일부는 특히 전염성이 있거나 어린이에게 더 큰 위험을 초래합니다. 일부 바이러스(SARS를 유발하는 거의 모든 바이러스)는 아기에게 전염되지 않지만 임산부의 체온이 급격히 상승할 때만 위험합니다.

어린이의 자궁 내 감염의 결과

선천성 감염은 급성 및 만성의 2가지 시나리오에 따라 발생할 수 있습니다. 급성 감염은 심각한 패혈증, 폐렴 및 쇼크로 위험합니다. 그러한 아기의 건강 악화 징후는 거의 태어날 때부터 볼 수 있으며, 잘 먹지 않고, 많이 자고, 점점 덜 활동적입니다. 그러나 종종 자궁에서 받은 질병은 느리거나 뚜렷한 증상이 없습니다. 이러한 어린이는 청각 및 시각 장애, 정신 및 운동 발달 지연과 같은 장기적인 결과에 대한 위험도 있습니다.

자궁내 감염의 일반적인 증상

감염원의 자궁 내 침투로 유산, 임신 퇴화, 산전 태아 사망 및 사산이 자주 발생합니다. 생존한 태아는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

  • 자궁 내 성장 지연
  • 미세 및 뇌수종
  • 맥락망막염, 백내장(눈 손상)
  • 폐렴
  • 황달과 간 비대
  • 빈혈증
  • 수종 태아(부종)
  • 피부에 발진
  • 열

임신의 어느 단계에서 감염이 위험한가요?

출생 전에 아기를 감염시키는 것은 임신의 모든 단계에서 위험할 수 있습니다. 그러나 일부 감염은 임신 초기에 생명과 건강에 큰 위협이 되며(예: 풍진 바이러스), 일부 질병은 출산 며칠 전에 감염되면(수두) 끔찍합니다.

조기 감염은 종종 유산과 심각한 기형으로 이어집니다. 후기 감염은 일반적으로 신생아에서 빠르게 발생하는 전염병과 관련이 있습니다. 보다 구체적인 위험과 위험의 정도는 검사 결과, 초음파, 재태 연령 및 특정 감염의 특성에 따라 주치의가 결정합니다.

태아에게 위험한 질병에 대한 위험 그룹

  • 학교 및 유치원에 다니는 큰 자녀를 둔 여성
  • 유치원, 어린이집, 학교 직원
  • 의료 종사자
  • 만성 염증성 질환이 있는 임산부
  • 반복되는 의료 낙태의 징후
  • 감염된 자녀를 출산한 이력이 있는 여성
  • 과거 기형 및 산전 태아 사망
  • 양수의 시기 적절하지 않은 파열

임산부의 감염 징후

  • 온도 상승
  • 비대하고 아픈 림프절
  • 기침, 숨가쁨, 흉통
  • 콧물, 눈물, 결막염
  • 관절의 통증과 부기

위의 증상은 알레르기, 비전염성 질병 또는 아기에게 위험하지 않은 감염의 징후일 수 있습니다. 그러나 건강에 이상이 있는 징후는 임산부가 알아차려야 하며 의사의 진찰을 받아야 합니다.

자궁내 감염의 흔한 원인 인자

바이러스

어머니의 감염 아이에 대한 결과
  • 풍진
 공중 방법 태아 풍진 증후군
  • 거대 세포 바이러스
 체액을 통해: 혈액, 타액, 정액, 소변 선천성 CMV 감염(증상이 있거나 없는)
  • 단순 포진 바이러스 2
 주로 성적인 방법 선천성 헤르페스 감염
  • 파보바이러스 B19
 공중 방법 빈혈, 태아 수종
  • 수두
 공수, 접촉-가정 방식 초기 감염을 동반한 기형, 출산 전 감염을 동반한 선천성 수두
공중 방법 자연유산, 선천성 홍역
  • B형, C형 간염
 성적 방법 신생아 간염, 바이러스의 만성 운반
성적인 경로, 주사 경로 선천성 HIV 감염

박테리아

원생 동물문

CMV

헤르페스 바이러스 그룹에 속하는 CMV는 성적으로 그리고 수혈 및 기타 개입 중 혈액을 통해 그리고 가까운 가정 접촉을 통해 전염됩니다. 유럽 ​​여성의 절반이 일생에 한 번 이상 이 바이러스를 경험한 것으로 믿어집니다. 태반의 경우 산모의 1차 감염 중에 종종 침투합니다.

그러나 잠복 감염의 활성화는 아동에게 해를 끼칠 수 있습니다(참조). 임신 3기에 태아의 감염 가능성이 가장 높고 아기에 대한 결과는 임신 초기에 감염될 때 더 심각합니다. 태아의 감염 위험은 30-40 %라고 믿어집니다. 이 중 90%의 어린이는 증상과 결과가 없습니다. 그리고 신생아의 10%는 자궁 내 감염의 다양한 징후를 가지고 태어납니다.

아동에 대한 결과:

  • 유산, 사산
  • 저체중아
  • (다양한 정도)
  • (부족한 뇌 크기)
  • (뇌강에 체액 축적)
  • 간비종대(크기 증가에 따른 간 및 비장의 손상)
  • 폐렴
  • 시신경 위축(다양한 정도의 실명)

심각한 복합 병변으로 인해 어린이의 3분의 1이 생후 첫 달에 사망하고 일부 환자는 장기적인 결과(청각 장애, 실명, 정신 지체)로 발전합니다. 경미한 감염의 경우 예후가 훨씬 좋습니다.

현재 신생아의 CMV 증상에 대한 효과적인 치료법은 없습니다. ganciclovir의 사용은 폐렴과 눈 병변을 어느 정도 완화시키는 것으로 믿어집니다.

CMV는 신생아의 결과가 좋을 수 있으므로 임신 중절의 징후가 아닙니다. 따라서 합병증의 위험을 줄이기 위해 임산부를 치료하는 것이 좋습니다.

HSV

단순 헤르페스 바이러스, 특히 2형(성적)은 아기에게 선천성 헤르페스 감염을 일으킬 수 있습니다. 출생 후 첫 28일 이내에 나타납니다(참조).

태어나서 처음으로 임신 중에 헤르페스를 앓은 산모의 아이들은 더 자주 아플 수 있습니다. 대부분의 경우 감염은 아이가 산도를 통과할 때 발생하지만 태반을 통한 전염도 가능합니다.

선천성 헤르페스의 결과:

  • 유산, 사산
  • 무기력, 식욕 부진
  • 열
  • 피부의 특징적인 발진(때로는 즉시 나타나지 않음)
  • 황달
  • 출혈 장애
  • 폐렴
  • 눈 손상(맥락막염)
  • 뇌 손상(경련, 무호흡, 두개내압 증가)

일반적으로 상태의 중증도는 많은 장기가 영향을 받고 쇼크로 사망할 위험이 있는 출생 후 최대 4-7일입니다. 바이러스가 뇌를 공격하면 뇌염, 수막염 및 대뇌 피질 물질의 위축이 발생할 수 있습니다. 따라서 중증의 선천성 포진은 장애 아동(뇌성마비, 정신지체, 식물인간 상태)의 수에 큰 기여를 합니다. 질병의 모든 위험과 함께, 아이가 헤르페스의 증상 없이 태어나거나 눈과 피부에 경미한 손상을 입는 것은 드문 일이 아닙니다.

임산부의 치료는 항 바이러스제 (acyclovir, valaciclovir 및 기타)로 임신 3기에 가장 자주 수행됩니다. 여성의 생식기에 심한 발진이 있으면 출산 중 아기가 감염될 위험이 있으므로 의사는 제왕 절개를 권장할 수 있습니다. 헤르페스 징후가 있는 어린이도 acyclovir로 치료해야 합니다.

풍진

풍진 바이러스는 태아의 기형을 유발하는 가장 위험한 바이러스 중 하나로 간주됩니다. 위험은 특히 16주까지의 재태 연령(80% 이상)에서 높습니다. 질병의 증상은 바이러스가 태아에 들어간 기간에 따라 다릅니다(참조).

선천성 풍진 증후군:

  • 유산, 사산
  • 저체중아
  • 소두증
  • 백내장
  • 난청(어린이의 최대 50%)
  • 심장 결함
  • "블루베리 파이"와 같은 피부 - 피부에서 조혈의 푸르스름한 초점
  • 수막염과 뇌염
  • 간비장종대
  • 폐렴
  • 피부 병변

임산부의 풍진 징후는 고전적입니다. 발열, 발진, 림프절 부종, 관절 통증 및 전반적인 권태감. 풍진 바이러스는 전염성이 매우 높기 때문에 임신을 계획하기 전에 모든 여성이 이에 대한 면역글로불린 검사를 받는 것이 좋습니다. 질병에 대한 면역이없는 것으로 판명되면 임신 3 개월 이상 예방 접종을 받아야합니다. 임신 중 및 신생아의 풍진에 대한 치료법은 없습니다.

파보바이러스 B19

감염성 홍반을 일으키는 바이러스는 일반적으로 성인에서 눈에 띄지 않습니다. 감염 증상이 없는 경우가 많습니다. 그러나 임신 중에 이 질병은 유산, 사산 및 자궁 내 감염으로 이어질 수 있습니다. 어린이 사망률은 2.5-10%입니다. 바이러스의 최대 위험은 임신 13주에서 28주 사이입니다.

자궁 내 감염의 결과:

  • 빈혈증
  • 부종
  • 심근염
  • 간염
  • 복막염
  • 뇌 손상

임산부의 경우 파보 바이러스 감염은 작은 관절의 통증, 발진 및 발열로 나타납니다. 그러한 징후가 나타났거나 여성이 아픈 파보 바이러스와 접촉했다면 실험실 진단을 수행해야합니다.

감염 및 태아 빈혈이 확인되면 적혈구의 자궁 내 투여가 권장됩니다. 이 기술을 사용하면 종종 적혈구 수치를 높이고 어린이의 생명을 구할 수 있습니다.

수두

임신 중에 발생하는 수두는 태아에 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다(선천성 수두 증후군). 출산 며칠 전에 아이가 감염되면 사망률이 높은 전형적인 중증 수두로 이어집니다. 태아 감염의 전체 위험은 25%이지만 모든 사람들이 증상을 나타내는 것은 아닙니다.

선천성 수두의 증상:

  • 발진, 지그재그 흉터
  • 사지 저개발(단축 및 변형)
  • 시신경 위축, 눈의 저개발
  • 뇌 손상(저발달)
  • 폐렴

임신 중 수두 환자와 접촉 시 면역글로불린 또는 항바이러스제(아시클로비르)를 투여할 수 있습니다. 신생아의 치료는 수두의 증상이 출생 후 진행되지 않기 때문에 비현실적입니다. 어머니가 출생 5일 이전에 감염되었을 때만 면역글로불린을 아이에게 투여하는 것이 합리적입니다. 어머니는 항체를 아이에게 전달할 시간이 없었기 때문입니다.

B형 간염

주로 성적 접촉을 통해 전파되는 B형 간염 바이러스는 임신의 모든 단계에서 태반을 통해 태아에게 전달될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 임신 3기에 어머니가 간염에 감염되었을 때 아이에게 가장 큰 위험이 발생합니다.

간염에 의한 자궁 내 감염의 결과:

  • 유산, 사산
  • 가벼움,
  • 정신 운동 발달 지연
  • 간부전 및 사망을 동반한 급성 간염
  • 마차와 만성 B형 간염
  • 간 암
  • B형 간염 후 회복

어머니의 간염을 진단하기 위해 HBsAg 수치가 결정되며 이는 감염 후 1-2개월에 상승합니다. 만성 질환이나 바이러스 보균의 경우 이 항원은 사라지지 않습니다. 심한 형태의 간염 치료는 인터페론-A의 도움으로 수행됩니다. 그러나 증상이 없더라도 임산부가 아이에게 질병을 전염시킬 수 있으므로 이러한 신생아에 대한 특별한 모니터링이 필요합니다.

HIV 감염

특수 면역 림프구를 감염시키는 인간 면역 결핍 바이러스는 최근 점점 더 많은 새로운 영역을 장악하고 있습니다. 대부분의 성인 여성은 성적 접촉을 통해 이 질병에 감염되는 반면, 13세 미만의 거의 모든 어린이는 태아기 동안 또는 출산 시에 이 질병에 걸립니다.

HIV에 감염된 많은 어린이는 바이러스의 번식률이 매우 높기 때문에 적절한 치료 없이는 2년 이상 생존하지 못합니다. 결과적으로 아기는 건강한 사람에게는 끔찍하지 않은 기회 감염으로 사망합니다.

신생아에서 HIV를 진단하는 방법 중 PCR을 사용하는 것이 좋습니다. 항체의 결정은 생후 첫 3-6개월 동안 정보가 없을 수 있습니다. 임산부에서 HIV를 검출하는 것은 매우 중요합니다. 전체 기간 동안 항레트로바이러스제(임신 4주부터 지도부딘)를 복용하고 모유 수유를 거부하면 건강한 아기를 낳을 확률이 최대 90%까지 높아집니다. 어린이의 HIV에 대한 혈액 검사 결과가 여전히 양성이면 오랫동안 질병을 늦출 가능성이 있습니다. 최근에는 태어날 때부터 정기적으로 약물을 복용한 어린이의 완전한 회복 사례에 대한 데이터가 점점 더 많아지고 있습니다.

리스테리아증

리스테리아는 태반 장벽을 통과할 수 있는 몇 안 되는 박테리아 중 하나입니다. 여성은 고기, 치즈, 야채를 먹고 동물과 접촉하여 리스테리아증에 감염됩니다. 임산부는 아무런 증상을 느끼지 못할 수 있으며 때때로 구토와 설사가 발생하고 체온이 올라가며 독감과 같은 증상이 나타납니다.

자궁 내 감염의 징후:

  • 사산, 자연유산
  • 발열, 식사 거부
  • 수막염
  • 부패
  • 다발성 화농성 병소, 발진

징후가 첫 주에 어린이에게 나타나면 사망률은 약 60 %로 매우 높습니다. 따라서 리스테리아증이 확인된 모든 임산부는 암피실린으로 2주간 치료를 받습니다. 아픈 신생아에게도 동일한 자궁 내 감염 치료가 필요합니다.

매독

임신 중에 발생하고 치료를받지 않은 일차 매독 (단단한 chancre 형성 - 박테리아 침투 부위의 궤양)은 거의 100 %의 경우에 어린이에게 전염되며 결과적으로 6 명 중 6 명 10명의 어린이가 사망하고 나머지는 선천성 매독으로 고통받습니다.

1 차 궤양 후 어머니의 질병은 주기적 악화와 함께 잠복기로 진행됩니다. 태아는 임신 4개월부터 산모에 밝은 증상이 없어도 감염될 수 있습니다.

매독 감염의 결과:

  • 사산
  • 빈혈, 황달
  • 피부 균열, 다양한 형태의 발진
  • 눈, 귀, 사지, 치아의 병변("Hutchinson's tooth")
  • 난청
  • 손상된 정신 기능

자궁 내 감염에 대한 검사 결과가 양성이면 페니실린 요법을 시행합니다. 임산부의 치료는 출산 전에 태아의 매독을 예방하거나 치료하는 데 도움이 되므로 필수입니다. 신생아의 매독에 대한 긍정적 인 반응으로 그는 페니실린 제제도 표시됩니다. 효과적인 진단과 간단한 치료로 인해 현재 말기 선천성 매독 아동의 수가 적습니다.

톡소플라스마증

임산부의 톡소플라스마증을 적시에 발견하고 치료하면 아기의 감염 위험이 60% 감소합니다.

TORCH 감염이란 무엇입니까?

톡소플라스마증, 풍진, 거대세포바이러스, 헤르페스 및 기타 질병(매독, 결핵 등)은 우연이 아닌 TORCH라는 용어로 통합됩니다. 이 모든 감염은 자궁내 감염 시 극히 위험하며, 그 중 일부는 무증상이거나 증상이 거의 없으므로 세심한 예방과 진단이 필요합니다.

임신을 계획할 때

임신 전에 TORCH에 대한 면역 테스트를 통과해야 합니다. 필요한 역가에서 IgG의 존재는 이전 감염에 대한 안정적인 면역성을 나타냅니다. 그러한 것이 없다는 것은 여성이 감염에 취약하다는 신호입니다. 따라서 풍진 예방 접종과 고양이의 세심한 관리(톡소플라스마증 방지), 파트너의 헤르페스 및 거대 세포 바이러스 검사가 권장됩니다. 높은 IgM 역가는 급성 감염을 나타냅니다. 그러한 여성은 임신 계획을 연기하는 것이 좋습니다.

임신 중 외모

임신 중 IgM은 감염을 나타낼 수 있으며, 이는 이론적으로 태아의 자궁 내 감염으로 이어집니다. 그러한 여성은 아동의 상태와 추가 전술을 결정하기 위해 추가 테스트를 통과해야 합니다.

자궁내 감염 진단

모든 임산부에 대한 혈액 검사

  • 매독, B형 및 C형 간염, 질에서 미생물총에 대한 정기적인 도말
  • 혈액 내 바이러스 검출을 위한 PCR

초음파

태아 초음파는 감염을 진단하는 완전히 정확한 방법은 아니지만 간단하고 안전합니다. 그 결과에 따르면 자궁 내 성장 지연을 평가하여 감염의 결과로 나타나는 몇 가지 결함을 볼 수 있습니다. 또한 초음파 유도하에 코르도천자를 시행합니다. 초음파 감염의 징후:

  • 뇌실의 확장
  • 뇌, 간, 내장에 여러 칼슘 침착
  • 심장, 간 및 비장의 확대
  • 복부의 확대 및 신장의 pylocaliceal 시스템의 확장
  • 자궁 내 성장 지연 증후군
  • 태반 부종, 양막 밴드
  • 많거나 적은 물
  • 형성된 기형

위의 모든 징후는 비전염성 질병의 결과이거나 규범의 변형일 수 있습니다(참조).

혈청면역학적 방법

위험에 처한 여성의 경우 면역 글로불린 측정이 필요합니다. IgM의 출현은 감염 또는 감염의 재활성화를 나타냅니다. 이것은 침습적 진단을 위한 표시일 수 있습니다: Cordocentesis.

국내 의료에서는 풍진, 매독, 간염 및 HIV 위험 그룹에 대한 의무적인 혈청 검사가 있습니다. 그러나 종종 의사는 TORCH 그룹 및 기타 감염에 대한 추가 검사를 받을 것을 권장합니다. 일부 검사(예: 톡소플라스마증)의 결과는 임신 전에 유사한 연구가 수행된 경우 해석하기가 더 쉽습니다.

면역 글로불린 정의의 본질 :

  • IgM은 있고 IgG는 없습니다. 급성 감염이 있을 가능성이 큽니다.
  • IgG가 있고 IgM이 없습니다. 과거에 감염이 있었고 면역이 형성되었습니다.
  • IgM 또는 IgG 역가가 충분하지 않습니다. 여성이 감염을 경험하지 않았거나 매우 오랫동안 경험한 경우 면역이 없습니다.
  • IgM과 IgG가 있습니다. 면역이 이미 형성되기 시작했거나 이전에 존재했던 감염의 재활성화가 발생한 감염이 있습니다. 대부분 태아는 위험하지 않습니다.

신생아의 혈액에 대한 혈청 검사는 그림을 왜곡하는 모체 항체를 포함하고 있기 때문에 어렵습니다.

Cordocentesis 및 양수 천자

Cordocentesis는 감염을 결정하는 매우 정확한 방법인 탯줄에서 피부 천자 및 혈액 샘플링입니다. 제대혈에는 병원체 DNA와 이에 대한 면역 복합체가 포함될 수 있습니다.
양수 천자 - 양수 연구.

신생아의 혈액, 타액, 소변, 뇌척수액 분석

다양한 정도의 증상 중증도를 가진 어린이의 자궁 내 감염을 식별할 수 있습니다.

자궁내 감염 치료 및 모니터링

일부 감염은 초기 단계에서 치료에 잘 반응하고 아기에게 심각한 결과를 초래할 위험이 줄어들기 때문에 바이러스 또는 박테리아 질병을 시기 적절하게 감지하는 것이 매우 중요합니다.

치료

위치에있는 여성의 세균성 질병은 항생제로 치료할 수 있고 치료해야합니다. 종종 페니실린 약물이 사용됩니다. 많은 질병에 안전하고 효과적입니다. 세균 감염의 징후가 있는 신생아에게도 항생제를 주사하여 생명을 구하고 합병증을 예방합니다.

바이러스 침입은 임산부와 신생아 모두에서 더 심하게 치료됩니다. 일부 약물(acyclovir, valaciclovir 및 기타)은 포진 염증 및 기타 질병에 사용됩니다. 치료가 빨리 도움이 된다면 심각한 기형과 선천성 감염을 예방할 수 있습니다. 심장, 뇌 및 기타 기관의 결함 형태로 형성된 결과는 항 바이러스제로 치료할 수 없습니다.

배송 방법 선택

생식기에 발진이 있는 많은 질병은 출산에 대한 세심한 관리가 필요합니다. 음순에 물집이 있는 급성 헤르페스는 산도를 통과할 때 아기에게 위험할 수 있습니다. 이러한 경우에는 종종 제왕 절개가 권장됩니다. 그러나 어머니의 대부분의 감염성 병변에서 출산은 자연 경로를 통해 수행될 수 있습니다.

감염된 어린이의 감시

생후 첫 달에 CMV와 풍진의 증상이 없더라도 감염된 어린이는 최대 5-6년 동안 청력 검사를 받아야 합니다.

신생아의 자궁 내 감염에서 형성된 결함 및 부상의 치료

많은 선천성 기형(CHD, 백내장)은 수술로 줄이거나 없앨 수 있습니다. 그러한 경우, 아이는 삶과 독립적인 활동의 기회를 얻습니다. 청력 상실은 감염된 사람들 사이에서 매우 흔하기 때문에 종종 어린이는 감염 후 수년 후에 보청기가 필요합니다.

태아 감염 예방

  • 임신 계획 전 어린이 및 성인 여성의 예방 접종
  • 여성의 건강을 돌보는
    • 특히 교육 기관에서 어린이와의 접촉 제한
    • 붐비는 장소 방문 제한
    • 애완 동물과의 조심스러운 접촉, 고양이 화장실 청소 피하기
    • 열처리 식품으로 영양, 부드러운 치즈 및 반제품 제외
    • 성교 중 감염에 대한 적절한 보호 방법
  • 임신 계획 전 주요 자궁 내 TORCH 감염에 대한 면역 글로불린 수준 결정

감염된 사람과 접촉했을 때 어떻게 해야 하나요?

임신 중 여성이 감염된 성인 및 어린이와 오랫동안 의사 소통하거나 가까이 있었다면 의사에게 연락해야합니다. 예를 들어, 풍진과 접촉하면 IgG의 존재가 즉시 확인됩니다. 그들의 존재는 임산부와 아기 모두에 대한 지속적인 면역 보호를 말합니다. 이러한 항체가 없으면 노출 후 3-4주 및 6주 후에 추가 검사가 필요합니다. 부정적인 결과는 진정할 이유를 제공합니다. 양성 분석 또는 임상 증상의 존재는 추가 검사(초음파, 심장천자 등)의 이유입니다.

신생아의 자궁 내 감염은 아기가 출생 전에도 감염되는 특별한 질병 그룹입니다. 감염 사례도 분만 중에 직접 기록되며 이러한 감염은 태아 사망, 유산 또는 비정상적인 발달로 이어질 수 있습니다.

병리로 인해 조기 출산, 결함 및 중추 신경계에 심각한 손상이 발생한 사례가 기록되었습니다. 따라서 적시에 진단을 수행하는 것이 좋습니다. 그것은 미시적 수준에서 연구의 구현을 포함합니다. 또한 기능, 면역, 효소, 분자 상호 작용 및 생물학적 프로세스 작업의 정확성이 분석됩니다.

이 성질의 감염 치료는 면역 글로불린, 조절제의 도움으로 수행됩니다. 여성은 항 바이러스제를 정기적으로 섭취하도록 처방되며 그 작용은 박테리아를 파괴하는 것을 목표로합니다.

신생아의 자궁 내 감염은 특정 과정에서 병리학이 존재할 때 관찰됩니다. 상황은 태아 감염의 배경에 대해 관찰됩니다. 현재까지 감염 경로를 완전히 결정하는 것은 불가능했습니다. 오늘날 모든 어린이의 약 10%가 이 질병을 가지고 태어납니다. 이 문제는 많은 수의 사망과 출생 직후 질병의 발병이 기록되기 때문에 소아과에서 특히 심각합니다. 학부모님들께서는 감염 예방에 각별히 유의하시기 바랍니다. 이 경우 위험한 질병이 발생할 위험을 줄일 수 있습니다.

감염 진단은 임신 중에 처방됩니다.

질병의 원인

이러한 질병의 감염 과정은 태아가 자궁에 있을 때에도 시작됩니다. 분만 중에도 감염의 위험이 있습니다. 이 경우 감염의 매개자는 어머니입니다. 질병은 수직으로 또는 오름차순으로 전염 될 수 있습니다. 그것은 모두 바이러스와 박테리아의 위치에 달려 있습니다.

드문 경우지만, 생검 또는 기타 특정 절차가 포함된 진단 중에 임산부의 감염이 관찰되었습니다. 혈액, 혈장을 통해 아기에게 약물이 도입되면 위험이 증가합니다.

바이러스 인자는 산전 경로를 통해 전염될 수 있습니다. 이 경우 태아는 풍진, 헤르페스, 간염, HIV에 감염될 수 있습니다. 세포 내 병원균으로 인해 톡소플라스마증 또는 마이코플라스마증이 진단됩니다.

산도의 상태와 아기의 탄생 과정이 중요한 역할을 합니다. 이 단계에서는 다양한 방법으로 미생물이 아기의 몸에 들어갈 위험이 있습니다. 박테리아 중 연쇄상 구균, 프로테우스, 클렙시엘라 등의 감염 가능성이 높아집니다. 태반은 처음에 효과적인 장벽으로 사용됩니다. 그러나 약간의 손상만으로도 불충분하게 발생할 수 있습니다. 작은 구멍을 통해 특별한 장애물 없이 유해균이 들어올 수 있습니다. 그 중 매독 바이러스가 특히 위험합니다.

어머니의 병력과 이전에 좋지 않은 임신의 존재도 고려됩니다. 아기가 조기에 태어난 경우 자궁 내 감염의 위험도 증가합니다. 또한 여성이 감염된 기간(임신 시작 전후)을 분석합니다.


출산 중 의사는 양수의 주요 특성을 분석합니다.

아이는 감염 기간과 병리학의 발달을 일으킨 바이러스의 직접적인 영향을받습니다. 예를 들어, 병원체가 임신 첫 10주 동안 내부에 들어가면 독립적인 유산으로 끝납니다. 감염이 12주차에 발생한 경우, 아이는 죽은 채로 태어나거나 내부 장기 및 시스템의 발달에 심각한 기형이 있을 것입니다. 두 번째 삼 분기의 태아 감염은 개별 내부 장기의 비정상적인 발달이나 출생 후 뚜렷한 일반 감염의 존재로 가득 차 있습니다.

엄마와 아이의 증상이 근본적으로 다르다는 점에 유의해야 합니다. 여성에서 음성 징후가 발견되지 않았더라도 이후에 태아에서 심각한 병변이 감지될 수 있습니다.

사산 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 바이러스와 박테리아는 조직 깊숙이 침투하여 중추 신경계, 심장 및 기타 중요한 기관을 파괴하는 경향이 있습니다.

감염의 증상

아기 감염의 결과는 노동 과정에서도 볼 수 있습니다. 의사는 양수의 상태에주의를 기울입니다. 흐려지고 태변이 많이 포함되어 있습니다. 환자는 기분이 좋지 않을 수 있습니다. 아이가 자궁 내 감염이 있으면 질식, 큰 간 및 기타 일반적인 발달 결함이있는 아기를 가질 위험이 증가합니다. 일반적으로 풍진, 농피증 및 다양한 피부 발진이 추가로 진단됩니다. 일부 아기는 발열, 경련, 다양한 호흡기 및 심장 질환을 앓습니다.

산전 자궁내 감염은 아기가 태어난 후 며칠 이내에 나타나는 폐렴, 심근염, 빈혈 및 기타 질병으로 이어질 수 있습니다. 다음으로 특수 의료 장비를 사용하여 어린이를 검사합니다. 그것의 도움으로 시력 기관의 질병, 심장 활동의 결함, 낭종의 존재 및 뇌의 부적절한 기능을 식별하는 것이 가능합니다.


IUI를 사용하면 어린이가 병리를 일으킬 수 있습니다.

신생아 전문의는 산후 기간에 아기에게주의를 기울입니다. 질병이있을 때 그는 종종 트림을하고 근육 약화, 중추 신경계의 잘못된 반응이 있습니다. 피부는 정기적으로 검사됩니다. 뚜렷한 회색 색상은 허용되지 않습니다. 자궁내 감염은 잠복기가 다릅니다. 각 질병은 증상의 성격과 사양에 따라 별도로 분석됩니다.

각 TORCH 감염은 진단 및 치료 방법이 다릅니다. 이 분야의 전문가와 자세히 상담하는 것이 좋습니다.

감염의 주요 유형

자궁 내 감염은 광범위한 개념입니다. 그 구분은 질병 형성의 원인에 따라 수행됩니다.

의료 관행에서 가장 흔한 질병을 특수 약어 인 TORCH와 결합하는 것이 일반적입니다.

이 증후군에는 톡소플라스마증, 풍진, 헤르페스 및 기타 병변이 포함됩니다.

연구를 포함하여 HIV, 간염, 천연두, 마이코플라스마증, 매독의 존재에 대해 수행됩니다.

톡소플라스마증: 감염의 특징

자궁의 태아가 톡소플라스마 곤디 세포에 감염되면 질병이 진단됩니다. 병리학은 비정상적인 발달, 뇌, 심장 및 기타 내부 장기의 기형의 존재로 이어질 수 있습니다.

진단은 아기가 태어난 직후에 이루어집니다. 감염은 심한 발열, 황달, 부기, 대변 장애 및 주기적인 경련의 형태로 나타납니다. 또한, 아기는 뇌수막염과 뇌염의 증상을 보일 수 있습니다. 질병이 만성화되면 사시 또는 시신경의 완전한 위축으로 상황이 악화됩니다. 불행히도 감염은 출산 전에 치명적일 수 있습니다.

질병 발달의 후기 단계에서 아기는 간질과 완전한 실명을 겪습니다.

자궁 감염에서 풍진의 특징

감염은 임신 기간 동안 질병이 전이되는 경우에 수행됩니다. 처음 8주 동안 확률은 80퍼센트에 이릅니다. 두 번째 삼 분기에는 20 %로 떨어지고 세 번째 삼 분기에는 8 %로 떨어집니다.

아이가 질병에 걸리면 조산하여 체중이 잘 늘지 않습니다. 또한 발진과 황달의 명백한 징후가 피부에 나타날 수 있습니다.

선천성 풍진은 다음 증상의 징후로 위험합니다.

  • 눈 근육의 부분적 또는 완전한 손상;
  • wps();
  • 청각 신경의 불충분 한 음색.

감염이 임신의 두 번째 부분에 아기를 때리면 망막 병증이나 완전한 난청으로 태어날 수 있습니다.

전이된 풍진의 배경에 대한 이상 현상은 광범위합니다. 결함은 구개 구조, 간염, 골격의 비정상적인 구조 또는 비뇨생식기 계통에서 나타날 수 있습니다. 감염은 아동이 신체적, 정신적 발달에 더 뒤처질 수 있기 때문에 위험합니다.


진단은 임신 중과 아기가 태어난 후에 수행해야 합니다.

세포 비대 : 감염의 특징 및 감염 과정

이러한 유형의 감염은 아픈 어린이의 내부 시스템에 심각한 손상을 주기 때문에 위험합니다. 합병증은 또한 면역 결핍 또는 화농성 피부 병변의 출현으로 이어질 수 있습니다. 결함은 선천적이거나 특정 발달 기간에 나타날 수 있습니다. 산후 기간에는 황달, 치질, 폐렴, 빈혈 및 기타 질병이 나타날 수 있습니다.

결과적으로 시력, 간, 난청 및 기타 질병의 장기가 위험에 처해 있습니다.

헤르페스에 의한 자궁내 감염

헤르페스 감염은 여러 형태로 나타날 수 있습니다.

  • 일반화 된 형태는 독성, 호흡기 질환의 존재, 황달, 상부 호흡기 및 폐 질환, 치질이 특징입니다.
  • 신경학적;
  • 점막과 피부 손상.

박테리아 감염이 여러 번되면 아이는 패혈증으로 진단됩니다.

헤르페스는 여러 합병증을 유발할 수 있는 위험한 감염입니다. 가장 위험한 것 중에는 완전한 난청, 실명, 비정상적인 발달 또는 지체가 있습니다.

진단의 특징

오늘날 자궁 내 감염의 진단은 매우 심각합니다. 유해한 박테리아, 바이러스 및 곰팡이의 존재를 가능한 한 빨리 알아내는 것이 필요합니다. 이를 위해 산부인과 의사의 사무실에서 얼룩을 채취하여 박테리아의 존재와 미생물의 상태를 파종합니다. 경우에 따라 PCR 또는 복합 TORCH 분석이 추가로 처방됩니다. 침습적 산전 진단은 입원한 여성에 대해서만 수행해야 합니다.

산부인과 전문의는 초음파 검사 중에 특정 마커를 고려할 수도 있습니다. 이전에 임신 발달의 저 또는 다한증 및 기타 병리가 진단 된 경우 진단에주의를 기울여야합니다. 편차가 있으면 의사는 심장 및 혈류 기능의 특징에 대한 연구를 추가로 처방합니다.

아기가 태어난 후에도 연구를 추가로 수행해야합니다. 이를 위해 미생물 테스트가 수행됩니다. DNA 연구가 이루어져야 합니다. 이를 위해 혈청 학적 연구 방법이 사용됩니다. 출산 후에도 수행 할 수있는 태반의 조직학 결과가 중요한 역할을합니다.

아기가 자궁 내 감염이 의심되는 경우, 생후 첫날 동안 신경과 전문의, 심장 전문의 및 기타 아동기 질병 전문가의 감독하에 지속적으로 있어야합니다. 재량에 따라 청력, 시력 및 기타 내부 장기의 발달에서 병리를 식별하기 위해 검사가 처방됩니다.


여성을 예방하려면 산부인과 전문의에게 정기적으로 검사를 받아야 합니다.

감염 치료의 기본 원칙

병리를 제거하는 첫 번째 단계에서 바이러스, 박테리아 및 기타 질병의 발병에 대한 면역력을 높이기 위해 약물을 복용해야합니다.

면역력을 높이려면 특수 조절제와 면역 글로불린을 사용해야합니다. Acyclovir는 바이러스에 가장 자주 사용됩니다. 박테리아에 대한 효과적인 치료에는 광범위한 항생제의 사용이 포함됩니다.

각각의 개별 증상을 없애기 위해 교대로 치료를 수행해야 합니다. 그렇지 않으면 중추 신경계의 병리 위험이 증가합니다. 결과적으로, 아이는 심장과 폐의 작업에 문제를 경험할 수 있습니다.

감염 예방

환자가 일반적인 형태의 감염으로 진단되면 자녀에게 전염될 확률은 80%입니다. 국소 발현으로 개별 내부 장기에 대한 손상 위험이 증가합니다. 불행히도 거의 모든 감염은 미래에 중추 신경계에 문제를 일으킬 수 있습니다.

예방의 주요 방법은 임신 전 환자의 완전한 검사를 포함합니다. 임신 중에는 아픈 사람과의 접촉을 보호해야 합니다. 여성이 이전에 풍진에 걸린 적이 없고 예방 접종을 받지 않은 경우 계획된 임신 3개월 전에 주사를 맞아야 합니다. 또한 감염의 일부 사례는 언제든지 임신 중절을 수반한다는 점에 유의해야 합니다.