유산- 마지막 월경의 첫날부터 계산하여 최대 37주까지 임신이 자발적으로 종료됩니다. 다양한 임신 단계에서 태아가 사망하는 유산은 복잡한 산부인과 문제이며 종종 가족 전체에 심각한 심리적 결과를 초래합니다. WHO 정의에 따르면 유산은 "체중이 500g 이하인 배 또는 태아를 산모의 몸에서 추방 또는 제거하는 것"으로 간주되며, 이는 대략 임신 기간 20-22주에 해당하며 태아는 여전히 생존할 수 없는 것으로 간주됩니다.

유산의 빈도는 임상적으로 진단된 모든 임신의 총 수의 15-20%입니다. 그러나 임상 데이터에 따르면 임신 초기에는 자연유산이 진단되지 않을 수 있습니다. 다음 월경이 시작되기 전에 혈청의 β-hCG 수준을 결정하는 것과 같은 매우 민감한 방법을 사용하여 임신을 확인하면 빈도가 30-60%로 증가합니다. 대부분의 경우 β-hCG 수준에 의한 "화학적"임신의 진단은 호르몬 약물로 배란을 자극한 후 불임 환자 그룹에서 확립됩니다.

유산의 40~80%는 임신 첫 삼 분기에 발생하며 거의 모든 두 번째 여성은 자신이 임신했다고 가정조차 하지 않습니다. 임신 기간이 증가함에 따라 (II 및 III 삼 분기) 유산 빈도가 감소합니다.

유산은 임신 초기부터 생식기 출혈이 있는 환자(12.4-13.6%)에서 출혈이 없는 환자(4.2-6.1%)보다 더 자주 발생합니다. 특발성 또는 "설명되지 않는" 유산이 있는 여성의 경우 가장 위험한 낙태율은 6-8주입니다. 유산의 78%가 이 기간 동안 발생하며 대부분은 심장 활동이 시작되기 전, 즉 배아가 아니라 배아가 사망합니다. 임신 8 주에 태아 심장 박동이있는 경우 유산 확률은 2 %이고 98 %의 환자에서 임신이 지속됩니다. 동시에 임신 10주차와 태아의 심장박동이 정상일 때 유산의 빈도는 0.6%에 불과하고, 임신을 유지할 확률은 99.4%입니다.

임신의 결과는 환자의 나이에 따라 다릅니다. 과거에 두 번의 유산이 있었던 20세 환자가 다음 임신에서 유리한 결과를 얻을 확률이 92%라면 45세 여성의 경우 비슷한 유산 횟수는 60%입니다.

이전 유산 횟수에 따라 유산율의 위험 증가가 설명되었습니다. 따라서 한 번의 유산으로 후속 임신 중절의 위협은 15%, 2-25%, 3-45%, 4-54%입니다. 유사하게, 이차 불임의 발병 위험이 증가하는데, 이는 일반적으로 그룹의 경우 약 35%입니다.

임신 20주까지 여성이 3회 연속 유산을 하는 경우 반복 유산 진단이 내려집니다. 통계에 따르면, 이 병리는 임신 300건 중 1건입니다. 임신 중절 및 후속 자궁 소파술은 생식기의 심각한 염증성 질환, 유착, 자궁 및 관의 병리, 복잡한 신경 내분비 장애, 반복적인 유산 및 불임의 원인입니다.

유산을 유발하는 것

유산은 원칙적으로 하나가 아니라 동시에 또는 순차적으로 작용하는 여러 가지 이유의 결과입니다. 임상 실습에서 자연 유산을 초래한 특정 요인을 설정하는 것은 어려울 수 있습니다. 이는 태아 사망 후 조직 침용으로 예방되기 때문에 염색체 및 형태학적 연구를 복잡하게 만듭니다. 유산의 원인이 되었을 가능성이 있는 원인에 대한 상세한 분석과 자연유산 후 검사를 통해서만 가장 정확한 진단이 가능합니다. 대부분의 외국 병원에서 유산에 대한 검사와 치료는 세 번의 유산 후에 시작됩니다. 국내 과학자들은 유산의 원인을 찾는 것이 첫 번째 임신 중절 이후에 시작되어야 한다고 생각합니다.

유산의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 유전적 요인;
- 성병(STI)
- 내분비 장애;
- 면역 인자;
- 자궁의 선천적 및 후천적 병리학;
- 기타 요인.

거의 45-50%의 여성에서 자연유산의 원인을 규명하는 것이 불가능하며, 이들은 "설명되지 않는" 유산의 그룹을 구성합니다.

가장 중요한 위험 요소의 특성

- 유전적 장애
자연 유산으로 이어지는 유전 질환은 잘 연구되었으며 이 병리의 원인 구조에서 약 5%를 차지합니다. 임신 첫 3개월에 발생하는 유산의 40~60%는 배아의 염색체 이상으로 인해 발생합니다. 임신의 조기 종료는 자연 선택의 결과일 수 있으며, 이는 병리학적으로 발달 중인 배아 및/또는 태아의 죽음으로 이어집니다.

반복적인 유산을 동반한 염색체 병리는 단일 유산을 가진 환자보다 더 흔하고 임상적으로 더 중요합니다. 자연 유산과 반복 유산의 원인은 동일할 수 있지만 반복 유산이 있는 부부의 생식 기관 병리는 한 번의 유산을 한 여성보다 훨씬 더 자주 발생합니다.

염색체 이상은 자연 유산 환자에서 특별한 역할을 합니다.

염색체 병리의 가장 흔한 유형인 상염색체 삼염색체는 병리학적 핵형의 절반 이상을 담당합니다. 상염색체 삼염색체는 난모세포의 첫 번째 유사분열 동안 염색체 발산의 부재로 인해 발생하며, 이러한 현상의 빈도는 산모의 나이에 따라 증가합니다.

자연유산을 유발하는 다른 염색체 이상에는 산모의 나이가 중요하지 않습니다.

Monosomy X는 배아 무형성을 유발합니다. 3배체 및 4배체는 중간 빈도로 발생합니다. 구조적 염색체 이상은 부모 중 하나에 의해 전달되는 전좌입니다. 핵형의 다른 위반 중에는 다양한 형태의 모자이크, 이중 삼염색체 및 기타 병리가 있습니다.

단기 임신 중 산발적인 자연 유산은 건강한 자손의 탄생을 보장하는 자연 선택의 보편적 생물학적 메커니즘을 반영합니다. 돌연변이의 95% 이상이 자궁에서 제거됩니다. 인간 염색체 병리는 돌연변이 과정의 강도뿐만 아니라 선택의 효율성에 달려 있습니다. 나이가 들어감에 따라 선택이 약해지기 때문에 발달 이상이 더 흔합니다.

염색체 이상은 핵형이 결정될 때만 감지됩니다. 모든 의료 기관이이 병리를 감지 할 수있는 기술적 능력이 없기 때문에 자연 유산의 발달에서 한 유전자의 결함의 중요성을 확립하는 것은 쉽지 않습니다. 성 관련 유전 질환은 남성 태아가 있는 임신 중에만 자연 유산으로 이어질 수 있습니다.

- 염증성 질환
유산의 염증성 기원은 태반을 통해 모체의 혈액에서 태아로 미생물이 침투하는 특성 때문입니다. 산모에 있는 미생물의 존재는 무증상이거나 염증성 질환의 특징적인 징후를 동반할 수 있습니다. 종종 태반을 통과하는 병원체는 특정 조직 병리학 적 변화와 함께 태반염을 유발합니다. 따라서 박테리아(그람 음성 및 그람 양성 구균, 리스테리아, 트레포네마 및 마이코박테리아), 원생동물(톡소플라스마, 변형체) 및 바이러스가 태아에 들어갈 수 있습니다.

임신 첫 3개월에 우세한 혈행 및 접촉 감염 경로는 이후에 감염의 증가하는 확산에 자리를 내줍니다. 생식 기관의 하부에서 상승하는 감염은 양막의 무결성이 손상되었는지 여부에 관계없이 양막을 감염시킵니다. 태아는 오염된 양수 또는 양막을 통해 그리고 더 나아가 탯줄을 따라 태아로 퍼지는 감염원에 감염됩니다.

임신 중 어머니의 일부 염증성 질환은 특별한 임상 증상 또는 더 심각한 결과가 특징입니다. 심각한 중독 및 고열을 동반한 급성 감염은 자궁의 활동을 자극하여 임신 중절로 이어질 수 있습니다. 대부분의 경우 낙태와 특정 병원체 사이의 직접적인 인과관계를 확립하기는 어렵습니다. 사망한 배아/태아의 조직에서 미생물을 분리할 수 있는 경우 자궁강에서 사망하기 전 또는 후에 언제 오염이 발생했는지 확인하는 것은 거의 불가능합니다.

일반적으로 박테리아와 바이러스는 임신 중에 자궁강으로 들어가 자연유산을 일으킬 수 있지만 그 중 소수만이 태아에게 직접적인 영향을 미칩니다. 태아가 태반을 통해 감염되어 융모막염, 프로스타글란딘 방출 및 자궁 수축 활동 증가로 이어질 가능성이 더 높습니다.

박테리아 침입과 양막, 융모막, 탈락막 및 태아 조직의 세포에 의한 사이토카인 합성 사이에는 관계가 있습니다. 양수에서 미생물의 번식은 TNF, IL-1, -6, -8 등 사이토카인의 합성을 활성화시키는 지질다당류의 수준을 증가시킵니다. 임신.

배아 / 태아에 감염이 침투하는 가능한 방법 중 하나는 융모막 생검, 양수 천자, 태아 내시경 검사, 심장 천자, 자궁 내 수혈, 특히 이러한 조작이 자궁 경부로 수행되는 경우입니다.

임상 실습에서 생식기의 1 차 염증 과정과 2 차 염증 과정의 감별 진단은 매우 중요하며 자연 유산이 발생한 후 병리학 적 검사의 데이터에 따라 수행됩니다. 1 차 염증의 진단은 자궁 임신을 위반할 수있는 다른 병리학 적 과정이 없을 때 확립됩니다.

복합 염증은 여러 병인 인자가 동시에 존재하는 경우에 대해 이야기 할 수 있으며, 그 심각성은 병원성 효과의 순서를 구별 할 수 없습니다. 이차 염증은 선행 병인 요인의 장기간 발현의 배경에 대한 혈관 세포 반응이 특징입니다.

태아에 대한 감염의 영향은 신체 상태와 재태 연령에 따라 다릅니다. 첫 번째 삼 분기에 태반 장벽이 형성되지 않았다는 점을 감안할 때 모든 유형의 혈행성 및 상행성 감염은 위험합니다. 이 때 임신의 가장 흔한 합병증은 자궁 내 감염, 태아 기형 및 자연 유산입니다.

배태아의 병변의 심각성과 병리학 적 과정의 유병률은 면역 반응 능력, 침투 된 미생물의 유형, 독성 및 수, 산모의 질병 기간, 보호 상태 및 보호 상태에 달려 있습니다. 적응 메커니즘 및 기타 요인.

전염병의 병인 구조의 독특한 특징은 현재 신체에서 병원체를 완전히 제거하는 면역 반응의 특성으로 인한 바이러스 - 박테리아, 바이러스 - 바이러스 및 박테리아 - 박테리아와 같은 미생물의 다양한 연관성입니다. 불가능하다.

임신 첫 삼 분기에 발생하는 gravidar 염증 과정의 주요 원인은 질과 자궁 경부에 위치한 감염의 초점입니다. 질 및 자궁경부의 비특이적 염증성 질환의 존재(급성 또는 만성 자궁경부염, 자궁경부의 구조적 및 기능적 열등함)는 자궁내막에서 유사한 염증 과정의 추정된 요인 중 하나입니다. 이 염증 과정은 태아 방광의 감염 가능성을 악화시켜 임신 조기 종료의 간접적인 원인이 됩니다.

질내 미생물총의 상태는 위험인자로서 오랫동안 주목받지 못했으나 오늘날에는 하부 생식기관에서 자궁강으로 들어가는 미생물들 사이에 기회균이 우세하고, 질 환경은 복잡한 임신 과정과 태아 IUI의 주요 원인으로 간주됩니다. 병원체의 스펙트럼에는 질에서 비교적 자주 검출되는 그룹 A 연쇄상구균, 기회주의적 혐기성균과 같은 수많은 병원체가 포함됩니다.

다양한 감염원의 작용뿐만 아니라 다른 성격의 불리한 요인 (임신 중 출혈의 모든 형태, 자연 유산의 위협, 활발한 성생활 등)은 면역 반응 및 장애를 제어하는 ​​메커니즘의 상실로 이어집니다. 다양한 질병을 예방하는 데 매우 중요한 국소 면역 체계에서. 생식기의 미생물 균총을 위반하면 IgG 수준의 감소와 IgA 양의 증가로 표현되는 국소 면역 상태의 불균형이 동반됩니다.

질과 자궁 경부의 감염 과정은 질병 그룹에 속하며 임신 중 감염 검사, 다양한 유형의 미생물 불균형의 적시 감지 및 적절한 치료를 통해 임신 중 그 결과를 크게 예방할 수 있습니다.

임산부의 빈도가 10-20 % 인 질 미생물총의 가장 흔한 위반은 절대 미생물의 대표자가 급격히 감소하고 혐기성 기회 박테리아 (Bacteroidesspp ., Mobiluncusspp., Peptostreptococcusspp., Peptostreptococcusspp. 등). 질의 미생물총과 자궁 경부의 양적 및 질적 구성은 미생물의 집락화 강도를 증가시키고 배설 빈도를 증가시켜 변합니다.

면역 학적 주간 충분성은 신체 전체의 보상 보호 메커니즘을 약화시켜 질병의 경과와 결과의 개별 특성을 크게 결정합니다. 따라서 악순환이 발생합니다. 기회주의적 질내 세균총의 활성화와 감염원에 대한 장기간의 노출은 면역 장애의 발병에 기여하며, 이는 차례로 질의 dysbiotic 장애를 더욱 악화시켜 염증 과정을 지원하고 다음의 위험을 크게 증가시킵니다. 아이유.

질병의 임상 징후와 함께 질 장내 세균총의 정확한 진단을 위해 중요한 역할은 실험실 연구 방법에 속하며, 무엇보다도 질 내강뿐만 아니라 정수리 미생물총의 미생물학적 검사에 속합니다. 실수.

도말 연구는 가능한 병리를 탐색하고 추가 연구(PCR, ELISA 등)의 필요성, 순서 및 양을 결정하는 데 도움이 됩니다.

임신 첫 삼 분기의 치료 조치는 배아 발생 중에 특정 약물을 사용할 위험으로 인해 제한적입니다. 그럼에도 불구하고 질의 dysbiotic 장애, 복잡한 임신 과정 (낙태의 위협, 시작된 낙태 등), 자궁 경부의 구조적 및 기능적 열등감으로 인해 교정기와 인터페론을 사용하는 것이 좋습니다 인덕터 : KIP-feron (질 좌약) 10 일 동안 하루에 2 번 양초 1 개; viferon (질 좌약) 10일 동안 1일 1회 좌약. 감염 위험이 높으면 격일로 3 회 25ml의 인간 면역 글로불린을 정맥 주사하고 2 일마다 2-3 회 정맥 주사하는 octagam 2.5mg이 표시됩니다.

II 삼 분기의 질의 dysbiotic 장애에 대한 선택 약물은 질 좌약과 질 정제 (terzhinan, betadine, Klion-D, flagil 등)입니다. 치료의 두 번째 단계에서 정상적인 질 미생물 증은 생물학적 제품 (아실락, 락토박테린)과 면역 조절제 (질 또는 직장 좌약 Viferon, KIP-feron 등)를 사용하여 국소 면역 인자 활성화로 회복됩니다.

칸디다증의 치료는 경구 피마후신(1일 2회 10일 동안) 및/또는 질내(10일 동안 좌약 1개)로 임신 첫 삼 분기부터 수행됩니다.

- 내분비 인자
17-23%의 경우에서 발견되는 유산의 내분비 인자는 다음과 같습니다.
- 결함이 있는 황체기;
- 안드로겐 분비 위반 (과 안드로겐증);
- 갑상선 질환;
- 당뇨병.

여성의 내분비 불임 및 유산의 원인인 황체기 결함은 1949년 G. Jones et al.에 의해 처음 기술되었습니다. 본격적인 분비 변형 및 수정란 착상을 위한 자궁 내막 준비를 위해서는 충분한 농도의 에스트로겐, 프로게스테론 및 생리 주기 중 특히 주기의 두 번째 단계에서 정상 비율의 유지가 필요합니다.

호르몬 검사 결과 반복적인 유산이 있는 여성의 40%, 불임 및 규칙적인 월경 주기가 있는 여성의 28%에서 주기의 부적절한 황체기가 존재함을 나타냅니다.

불완전한 황체기가있는 환자의 임상 및 내분비 학적 검사에서이 병리는 다양한 수준의 시상 하부 - 뇌하수체 - 난소 및 부신 시스템 장애의 결과로 발생하며 다음과 같은 형태로 나타납니다.
- 성선 자극성 방출 호르몬(luliberin) 분비의 진폭 및 맥동 리듬의 변화 감소;
- 프로락틴 수치 증가;
- 주기 및 배란 동안 LH 및/또는 FSH/LH 비율의 배란 피크 감소.

시상 하부 - 뇌하수체 영역 수준에서 월경주기 조절 메커니즘의 붕괴가 주요 원인입니다.
- 모낭의 성장 장애 및 완전한 성숙;
- 배란 결함;
- 병리학적인 황체 형성.

설명 된 위반의 결과로 황체가 형성되어 각 후속주기에서 감소 된 양의 프로게스테론을 분비합니다. 호르몬 난소 부전은 또한 월경 주기 동안 에스트로겐 수치의 감소와 특히 황체기의 에스트로겐과 프로게스테론 비율의 변화로 나타납니다.

손상된 난포 성숙의 가능한 원인은 생식기의 만성 염증 과정, 난소에 대한 외과 적 개입으로 인한 난소의 병리학 적 상태로, 특히 35-36 세 이상의 여성에서 기능 활동이 감소합니다.

궁극적으로 에스트로겐 저하 및 프로게스테론 혈증의 배경에 대해 자궁 내막 분비의 열등한 단계가 발생하여 수정란의 착상과 임신의 정상적인 발달을 방해합니다.

따라서 일주일 동안 충분한 양의 프로게스테론을 분비하는 황체의 기능 장애는 초기 단계의 자연 유산의 원인이며 영양막의 기능 장애는 임신 첫 삼 분기의 후기 단계입니다.

열등한 황체기에 천연 프로게스테론이 월경 주기의 16일에서 25일까지 몇 달 동안 처방됩니다(dyufaston 200mg, 경구 아침 200mg 또는 질내 300mg/일). 임신 초기에는 낙태 위협의 증상과 프로게스테론 수치에 따라 임신 10-12주까지 비슷한 용량으로 듀파스톤과 자궁을 처방할 수 있습니다.

안드로겐과다증은 부신과 난소의 안드로겐 수치가 증가하여 발생하는 병리학적 상태로, 여성의 20-40%에서 자연유산의 원인입니다. 클리닉은 안드로겐과다증의 세 가지 유형을 구분합니다.
- 부신;
- 난소;
- 혼합.

안드로겐과잉증의 유형에 관계없이 임신 중절은 초기 단계에서 발생하며 배아 또는 비발달 임신으로 진행됩니다. 임신 중 환자의 40%에서 기능적 ICI 또는 낮은 전치 태반이 발생합니다. II 및 III 삼 분기에는 임신 중절이 중요한 시기에 발생합니다. 이후 유산할 때마다 호르몬 장애의 성격이 더욱 심해지며 25-30%의 경우 유산 문제에 이차 불임이 추가됩니다.

임신 중 안드로겐 과다증 환자는 태아가 합성하는 안드로겐으로 인해 산모의 안드로겐 수치가 증가하는 세 가지 중요한 시기를 경험합니다. 따라서 12-13주에 태아의 부신이 기능하기 시작합니다. 23-24주에 남성 태아의 고환이 안드로겐을 생성하기 시작하고 27-28주에 태아의 뇌하수체 전엽에서 ACTH가 분비되기 시작합니다.

임신 전에 안드로겐과다증이 발견된 경우 덱사메타손 1/2정(0.25mg)을 취침 전 저녁에 1일 1회 임신할 때까지 지속적으로 예비 요법을 실시합니다. 약물의 복용량은 한 달에 한 번 (주기의 5-7 일에) 결정되는 부신 안드로겐 (DHEA / DHEA-sulfate) 수준에 따라 다릅니다.

덱사메타손은 억제 효과가 없기 때문에 진행중인 치료의 배경에 대한 테스토스테론의 결정은 비현실적입니다. 임신 시작 전의 치료 기간은 6-12개월이며, 이 기간 동안 임신이 되지 않았다면 이차 불임의 발생을 생각해야 합니다. 임신 중 약물 복용량과 기간은 임신의 임상 경과의 특성, 중단 및 ICI의 위협 증상의 존재, DHEA / DHEA 황산염 수준의 역학에 의해 결정됩니다. 덱사메타손의 중단 시기는 16주에서 36주 사이이며 각 환자에 대해 개별적으로 결정됩니다.

유산의 내분비 원인으로 인한 임신의 가장 흔한 합병증은 특히 고 안드로겐증의 배경에 대해 조기 종료의 위협, 기능적 ICI, 낮은 태반, 임신 II 및 III 삼 분기의 고혈압 및 임신의 위협입니다.

갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증,자가 면역 갑상선염 등의 갑상선 질환이있는 환자의 경우 다음 임신이 시작되기 전에 확인 된 장애를 제거하고 갑상선 호르몬의 용량 선택 및 임상 전체 임신 중 실험실 통제.

당뇨병 여성의 임신은 내분비학자의 진찰과 기저 질환의 교정 후에 권장됩니다. 임신 중 환자는 내분비내과 전문의와 산부인과 전문의의 감독하에 환자의 건강 상태에 따라 임신 관리의 전술과 분만의 성격이 결정됩니다.

- 면역 인자
유산의 면역 인자는 유산의 가장 흔한 원인이며 다른 저자에 따르면 그 빈도는 40-50%입니다. 외부 물질의 인식과 여성의 신체에서 면역 반응의 발달은 두 부류로 구분되는 HLA 항원에 의해 조절됩니다.

이 항원을 암호화하는 유전자는 염색체 6에 있습니다. HLA 항원의 I 클래스는 세포독성 T-림프구에 의한 형질전환된 세포의 인식에 필요한 항원 A, B, C로 표시됩니다. HLA 클래스 II 항원(DR, DP, DQ)은 면역 반응 과정에서 대식세포와 T-림프구 사이의 상호작용을 제공합니다. 일부 HLA 항원의 운반은 특정 질병에 대한 소인과 관련이 있는 것으로 믿어집니다.

유산 클리닉에서 면역학적 요인의 역할을 연구할 때 면역의 체액 및 세포 연결이라는 두 그룹의 장애가 확인되었습니다.

면역의 체액 링크 위반은 항인지질 증후군과 관련이 있습니다.

둘째, 유산의 덜 복잡한 메커니즘은 면역의 세포 연결 장애로 인한 것이며, 이는 배아의 부계 항원에 대한 모체의 반응으로 나타납니다.

이 환자 그룹에서 호르몬과 면역 인자 사이의 관계가 가장 명확하게 정의됩니다.

이러한 기전 중 프로게스테론은 임신 초기의 면역 반응의 정상화에 관여하는 중요한 역할을 한다고 믿어집니다. 프로게스테론의 영향으로 림프구가 활성화되어 여성의 신체에 낙태 방지 효과가 있고 임신을 유지하는 데 도움이 되는 소위 프로게스테론 유도 차단 인자(PIBF)라는 단백질을 생성하기 시작합니다.

조기 임신 중절을 유발하는 면역 기전은 무엇입니까? 이를 위해 정자와 난자를 수정 한 후 배아 형성의 특징을 상기해야합니다. 배아 세포에서 형성되고 여러 발달 단계를 거치는 정자 세포는 전체 염색체 세트(23개 염색체)의 절반을 포함합니다. 유사한 23개의 염색체 세트에는 배란에 의해 생성된 난자가 포함되어 있습니다. 따라서 수정란에는 이미 46개의 유전적으로 프로그래밍된 염색체 세트가 포함되어 있습니다.

말초 혈액 림프구에는 일반적으로 프로게스테론 수용체가 존재합니다. 임신이 없는 경우 프로게스테론 수용체를 포함하는 림프구의 수는 무시할 수 있습니다. 그러나 이러한 세포의 수는 임신 시작과 함께 증가하고 기간에 비례하여 증가합니다. 아마도 이러한 프로게스테론 수용체 수의 증가는 혈액 림프구를 자극하는 동종항원으로 작용하는 배아에 의해 야기될 수 있습니다. 자연 유산의 경우 프로게스테론 수용체를 포함하는 세포 수가 급격히 감소하고 실제로 임신 이외의 지표와 다르지 않습니다.

설명할 수 없는 형태의 유산은 면역의 세포 및 체액 연결 장애로 인해 발생할 수 있다고 믿어집니다. 자연 유산의 가능한 병인 ​​요인으로 세포 매개 면역 메커니즘에 많은주의를 기울입니다. 특히 T-helper 세포(TX1, TX2)와 T-helper 세포에서 분비되는 사이토카인에 대해 이야기하고 있습니다. 신체에서 이러한 세포가 차례로 활성화됩니다.

TX2 반응은 정상적인 임신을 유지하는 데 도움이 되는 반면, TX1 반응은 임신에 적대적이며 낙태를 유발할 수 있습니다.

현재 자연유산의 발병 메커니즘이 완전히 이해되지 않았다는 사실에도 불구하고, 림포카인과 활성화된 탈락막 대식세포에 의해 활성화된 자연 살해자가 그들에서 중요한 역할을 할 수 있다고 믿어집니다.

림프구의 활성에 대한 프로게스테론 효과의 메커니즘으로 돌아가서, 프로게스테론 수용체의 수가 림프구의 동종 또는 유사분열 자극에 따라 증가한다는 점에 유의해야 합니다.

수혈이나 이식 후 프로게스테론 수용체를 포함하는 세포의 수는 임신의 수와 비슷하다는 것이 밝혀졌습니다. 이것은 생체내 동종항원 자극이 림프구에서 프로게스테론 수용체의 증가로 이어진다는 것을 나타냅니다. 임신 중 프로게스테론 수용체 수의 증가는 동종항원 자극제로 작용하는 배아의 존재와 관련될 수 있다고 믿어집니다.

임산부에서 배아 항원의 영향으로 림프구 활성화의 배경과 그 안에 프로게스테론 수용체의 출현에 대해 매개체 단백질이 생성되기 시작합니다. 이 인자는 막의 태반 표면에 위치한 CD56 + 세포에 의해 생성됩니다.

PIBP의 면역학적 효과는 세포 및 체액성 면역 기전 모두와 관련이 있습니다. 세포 수준의 PIBP는 T 헬퍼 림프구의 사이토카인 합성에 영향을 미칩니다. 정상적인 임신의 경우 TX2와 사이토카인 생성이 증가하는 방향으로 이동하는 반면 TX1은 감소합니다. 이 메커니즘은 임신 유지에 기여합니다.

PIBP가 있는 경우 활성화된 림프구는 없는 경우보다 8배 더 많은 사이토카인 TX2(IL-2)를 생성합니다. TX2 사이토카인 생성의 증가는 면역글로불린 생성의 증가를 수반하고 체액성 면역에 영향을 미친다.

동물에게 PIBP가 도입되면서 면역글로불린의 새로운 하위 그룹인 비대칭 항체의 출현이 주목되었습니다. 이러한 항체는 항원에 결합할 수 있고, 동일한 특이성의 항체와 경쟁하고, 항체를 "차단"하는 역할을 할 수 있습니다. 따라서 배아를 보호하고 산모의 면역 체계에 의해 파괴되는 것을 방지합니다. 임산부의 경우 PIBP의 발현과 비대칭 분자(IgG)의 수 사이에 직접적인 관계가 결정됩니다. 임신이 없는 경우 PIBP 수치와 비대칭 항체 수가 적습니다.

PIBP는 임신 초기부터 여성의 혈액에 나타납니다. 농도가 증가하여 임신 40주에 최대에 도달합니다. PIBP의 함량은 출산 후 급격히 떨어집니다. PIBP는 효소 면역 분석에 의해 결정됩니다. 유산 중 및 임신 중이 아닐 때 낮은 PIBP 수치가 결정됩니다.

PIBP의 작용 메커니즘 연구에 전념한 연구 결과, 이 물질은 다음과 같은 것으로 나타났습니다.
- 사이토카인의 균형에 영향을 주어 TX1 사이토카인의 생산이 감소하고 TX2 사이토카인의 수준이 증가합니다.
- 자연 살해 세포의 활동을 감소시키고 정상적인 임신 결과를 보장합니다.

프로게스테론 수용체의 차단은 PIBP 생성을 감소시켜 TX1 사이토카인 생성을 증가시키고 자연 살해 세포를 증가시키며 자연 유산을 시작합니다.

시험관 내 및 생체 내 실험에서 내인성 프로게스테론 또는 그 유도체(dydrogesterone, duphaston)로 프로게스테론 수용체를 자극하면 PIBP 생성을 유도하고 산모의 몸에서 배아를 보호하는 것으로 나타났습니다.

현재, 태아가 산모의 몸에 의해 거부되는 세 가지 주요 경로가 설명되었습니다.

동종 반응.대칭(세포독성) 항체는 배아 항원(FAB-구조)에 결합한 다음 보체 시스템이 항원의 Fc-구조에 의해 활성화됩니다. 결과적으로 세포 독성, 식세포 반응이 발생하고 결과적으로 배아가 파괴됩니다.

TX1에 의한 배아 파괴 메커니즘. 이 기전은 사이토카인(TNF α, IFN γ 및 IL-2, -12, -18)에 의해 매개됩니다. 모체 면역계의 유산 반응의 모든 경우에 TX1의 림프구 반응이 TX2에 의한 모체의 림프구 보호 반응보다 우세합니다.

자연 살해 세포의 활동 증가. 이 세포는 TX1에 의해 방출되는 IL-2 및 TNF α의 영향으로 LAK 세포로 전환됩니다.

배아 거부 메커니즘에 관한 데이터를 고려하여 체내에서 생존 능력을 유지하려면 반대 과정이 제공되어야 한다고 결론지었습니다. 따라서 배아를 보호하기 위한 면역 조절에는 세 가지 보호 경로도 포함됩니다.

태아의 항원 구조와 일치하지 않고 완전히 결합하지 않는 비대칭 항체가 도입되어 보체 캐스케이드가 시작되지 않습니다.

TX2 활성화의 효과가 우세하고 보호 사이토카인이 방출되고 TX1 활성이 억제됩니다.

TNF α 및 IL-2의 방출이 없고 킬러 세포는 배아 LAK 세포로 형질전환되지 않습니다.

배아를 보호하는 방향으로 면역 반응을 재구성하는 열쇠는 위에서 설명한 과정을 제공하는 PIBP 생성의 자극입니다.

많은 연구에서 프로게스테론이 세포독성 TX1의 활성화와 증식, 킬러 세포의 활성, γ-IFN, IL-2, TNF α의 생성을 크게 차단하고 억제하는 것으로 나타났습니다. 따라서 이 호르몬은 천연 면역 억제제. 프로게스테론은 TX1 사이토카인의 생성을 억제하고 TX2 사이토카인의 생성을 자극하기 때문에, TX1 사이토카인의 유병률로의 이동이 체내에서 관찰되는 경우 원인을 알 수 없는 반복 유산이 있는 여성에서 프로게스테론 또는 그 유사체를 사용하는 것이 제안됩니다.

내인성 프로게스테론 또는 디드로게스테론(듀파스톤)으로 프로게스테론 수용체를 자극하면 PIBP의 생성이 자극되어 사이토카인의 균형에 영향을 주어 TX1 사이토카인의 생산과 자연 살해 세포의 수를 감소시키는 것으로 나타났습니다.

문헌에 따르면 자연 유산을 예방하고 임신 초기를 유지하는 데 중요한 역할은 프로게스테론 수용체에 미치는 영향입니다. 이와 관련하여 프로게스테론은 임신을 준비하고 자연 유산을 예방하기 위해 처방됩니다. 호르몬의 면역 조절 효과는 자궁 내막의 정상적인 기능을 유지하고 기능 상태를 안정화하며 자궁 근육에 대한 이완 효과를 유지하는 데 중요합니다. 프로게스테론의 보호 효과, 특히 자궁 내막 긴장도의 안정화 및 감소는 자궁 내막 세포에 의한 프로스타글란딘 생성 감소와 사이토 카인 및 기타 염증 매개체의 방출 차단의 결과라고 믿어집니다.

- 생식기의 유기적 병리학
유산 중 생식기의 유기적 병리학은 선천성과 후천성의 두 가지 유형이 있습니다.

선천적 병리(기형):
- 뮐러관 파생물의 기형;
- ICN;
- 자궁 동맥의 발산 및 분기의 기형.

획득한 병리학:
- ICN;
- 아셔만 증후군;
- 자궁 근종;
- 자궁 내막증.

자궁 기형으로 인한 임신 종료의 메커니즘은 난자 이식 과정의 위반, 혈관 형성 감소로 인한 자궁 내막의 부적절한 분비 변형, 내부 생식기의 밀접한 공간 관계, 자궁의 기능적 특징과 관련이 있습니다. , 유아 자궁의 흥분성 증가. 종료의 위협은 임신의 모든 단계에서 관찰됩니다.

자궁 내 중격의 경우 자연 유산의 위험은 60%입니다. 유산은 두 번째 삼 분기에 발생할 가능성이 더 큽니다. 배아가 중격 부위에 이식되면 첫 번째 삼 분기에 낙태가 발생합니다. 이는이 부위의 자궁 내막의 열등감과 태반 과정의 위반으로 설명됩니다.

자궁 동맥의 분비 및 분지의 이상은 착상된 배아 및 태반으로의 혈액 공급 장애를 초래하여 결과적으로 자연 유산을 초래합니다.

자궁내 유착은 여성의 60-80%에서 낙태의 원인이며 유착의 위치와 심각도에 따라 다릅니다.

자궁 근종이 있는 상태에서 습관성 자연 유산의 발병기전은 절대적 또는 상대적인 프로게스테론 충분량, 자궁근종의 생체전기 활동 증가, 자궁 수축 복합체의 효소 활동 증가, 근종 결절의 영양실조와 관련이 있습니다.

생식기 자궁내막증에서 습관성 자연유산의 발병기전은 완전히 이해되지 않았으며 아마도 면역 장애 및 자궁내막 및 자궁근종의 병리학적 상태와 관련된 자궁선근증과 관련될 수 있습니다.

자궁 및 자궁 경관의 기형 및 기타 병리학 적 상태의 진단은 기억 상실 데이터, 부인과 검사, 자궁 난관 조영술, 초음파 스캐닝, 자궁경 검사 및 복강경 검사 결과를 기반으로 설정됩니다. 현재 습관성 자연유산을 유발하는 대부분의 기질적 병리학은 자궁경 수술로 치료되고 있다. 자궁경 검사 중에 점막하 근종 결절을 제거하고 자궁 내 유착을 파괴하고 자궁 내 중격을 제거 할 수 있습니다. 자궁 내 유착과 자궁 중격의 경우 초음파 제어하에 경경부 메트로 성형술도 수행됩니다.

Ithymic-cervical sufficiency는 더 빈번하고 심한 자궁 내 개입과 낙태 및 출산 중 자궁 경부의 외상성 손상의 결과입니다. ICI의 발생률은 7.2~13.5%이며, 이 병리학 발병의 상대적 위험은 유도된 유산의 수가 증가함에 따라 증가합니다.

ICI의 경우 임신은 일반적으로 종료 위협의 증상 없이 진행됩니다. 임산부는 불만이 없으며 촉진은 자궁의 정상적인 색조를 나타냅니다. 질 검사로 자궁 경부의 단축 및 연화가 결정되고 자궁 경관은 내부 인두 영역을 넘어 손가락을 자유롭게 통과합니다. 거울에서 볼 때 가장자리가 헐렁한 외부 자궁 경부가 보이며 태아 방광 탈출이 가능합니다. 자궁 내 압력이 증가하면 막이 확장 된 자궁 경관으로 돌출되어 감염되고 열립니다. ICI가있는 경우 임신 종료는 일반적으로 II 및 III 삼 분기에 발생하고 양수 배출로 시작됩니다.

현재 내분비 장애(황체기 결손, 안드로겐 과다증)에서 발생하는 기능성 ICI의 빈도가 증가하는 경향이 있습니다.

ICI 진단에는 기억 상실 데이터 및 검사 데이터 외에도 특별 검사가 포함됩니다.

ICI의 외과 적 치료는 다음과 같은 경우에 수행됩니다.
- 임신 이외의 기질적 기원의 ICI를 검출할 때;
- 진행성 자궁 경부 부전의 징후가있는 경우 (변화 - 일관성, 연약함의 출현, 자궁 경부의 단축);
- 외부의 "틈새"와 내부 인두의 개방이 점진적으로 증가합니다.
- 임신 II 및 III 삼 분기에 자연 유산 또는 조산의 병력이 있는 경우.

ICI(자궁경부 봉합사)의 외과적 제거 방법은 수술 산부인과 매뉴얼에 자세히 설명되어 있습니다. 태아 방광 탈출, 낮은 태반 및 다태 임신으로 자궁 경부를 봉합하는 문제는 각 특정 임상 상황에서 개별적으로 결정해야합니다.

자궁 경부에 원형 봉합사를 부과하는 것에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 중단 위협의 징후;
- 임신이 금기인 질병;
- 자궁 경부의 반흔 기형, 깊은 파열, 자궁 경부의 급격한 단축;
- 파토의 존재

유산의 증상

유산의 증상은 다음과 같습니다.
- 출혈 증가
- 경련
- 하복부 통증
- 온도 상승
- 약점
- 토하다
- 허리 통증

이러한 증상을 스스로 발견하면 즉시 산부인과 의사에게 연락하십시오.

유산 진단

유산은 대부분의 환자가 동시에 여러 원인의 조합을 갖는 다인성 질환입니다. 이와 관련하여 이 그룹의 환자에 대한 검사는 포괄적이어야 하며 모든 현대적인 임상, 도구 및 실험실 방법을 포함해야 합니다. 이러한 환자를 검사할 때 자연유산의 원인을 규명할 뿐만 아니라, 이후의 유산을 방지하기 위해 생식 기관의 상태를 평가해야 합니다.

임신 전 검사
기억 상실증에는 유전성, 종양학 체세포 질환, 신경 내분비 병리학의 존재에 대한 설명이 포함됩니다. 부인과 병력은 생식기의 염증성 질환, 바이러스 감염, 치료 방법, 특히 월경 및 생식 기능(낙태, 출산, 복합 유산을 포함한 자연 유산), 기타 부인과 질환 및 외과적 개입의 존재를 보여줍니다.

임상 검사는 검사, 피부 상태의 평가, 체질량 지수에 따른 비만 정도, 갑상선 상태의 평가로 구성됩니다. 다모증 수에 따라 다모증의 정도가 결정되고 내부 장기의 상태와 부인과 상태가 평가됩니다. 난소의 기능 상태, 배란의 유무는 직장 온도와 월경 달력의 데이터에 따라 분석됩니다.

실험실 및 도구 방법연구는 다음과 같다.
- 자궁난관조영술 - 월경주기의 17-23일에 시행하고 자궁 기형, 자궁 내 유착, ICI를 제거합니다.

초음파 - 난소의 상태, 자궁 근종 낭종의 존재, 선근증을 평가하는 동안. 자궁 내막의 상태를 명확히하십시오 : 만성 자궁 내막염, 폴립, 자궁 내막 증식.

감염 검사. 요도, 자궁 경관 및 질의 도말에 대한 현미경 검사, PCR 진단, 자궁 경관 내용물의 세균학적 검사, 바이러스 보균자 검사(섹션 8.3.2 참조)가 포함됩니다.

호르몬 연구. 월경 주기의 5-7일째에 규칙적인 월경을 하고 핍지 및 무월경 환자의 경우 아무 날에나 시행합니다. 프로락틴, LH, FSH, 테스토스테론, 코티솔, DHEA-설페이트, 17-하이드록시프로게스테론의 함량이 결정됩니다. 프로게스테론은 생리주기가 규칙적인 여성에게만 결정됩니다. 주기의 I 단계에서 5-7일째, 주기의 II 단계에서 직장 온도가 상승한 날의 6-7일째입니다. 부신 안드로겐 과다증이 있는 환자의 경우 적절한 치료 용량을 결정하기 위해 덱사메타손을 사용한 소량의 검사가 수행됩니다.

유산의 자가면역 기원을 명확히 하기 위해 루푸스 항원, 항-hCG, 항카디오리핀 항체의 존재를 확인하고 지혈 시스템의 특징을 분석한다.

배우자의 검사에는 유전력, 체세포, 특히 신경 내분비 질환의 존재, 확장 정자 분석, 면역 및 염증 요인의 설명이 포함됩니다.

자궁 내 병리 및 / 또는 자궁 내막의 병리가 의심되는 경우 자궁경 검사의 통제하에 별도의 진단 소파가 수행됩니다.

자궁 근종 및 경화 다낭성 난소가있는 생식기 자궁 내막증, 난관 병리 및 작은 골반의 유착이 의심되는 경우 수술 복강경이 지시됩니다.

검사 후 확인된 유산 요인에 따라 일련의 치료 조치가 계획됩니다.

임신 중 검사
임신 중 모니터링은 임신 시작 직후에 시작되며 다음과 같은 연구 방법이 포함됩니다.
- 초음파 스캐닝;
- 혈액 내 hCG의 주기적 측정;
- DHEA/DHEA-설페이트의 측정;
- 필요한 경우 심리학자 및 심리 치료사와 상담하십시오.

유산의 치료

유산이 완료되고 자궁이 깨끗하면 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 때로는 자궁이 완전히 정화되지 않은 다음 자궁강을 긁는 절차가 수행됩니다. 이 과정에서 자궁이 열리고 그 안에 있는 태아나 태반의 잔해가 조심스럽게 제거됩니다. 소파술의 대안은 신체가 자궁 내용물을 거부하도록 하는 특정 약물입니다. 이 방법은 수술을 피하고 안정적인 건강 상태를 원하는 사람들에게 이상적입니다.

예측
이전의 결과에 따라 자연 유산의 병력이 있는 여성의 후속 임신 과정 예측.

이와 관련하여 가장 유망한 여성은 자궁, 내분비 및 면역 인자의 유기적 병리학을 가진 여성입니다.

결론적으로, 임신 전, 특히 자연 유산 후 여성에 대한 철저하고 완전한 검사, 유산의 원인에 대한 가장 정확한 진단, 시기 적절하고 병리학적으로 입증된 치료, 임신 중 동적 모니터링이 임신 중 발생 위험을 크게 줄일 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 임신 중절 및 자녀 상실의 위협.

유산 예방

예방유산의 원인을 규명하고, 이후의 임신에 대비하기 위한 재활치료를 시행하기 위한 철저한 여성검진으로 구성되어 있습니다. 산전 진료소의 검사에는 임신이 금기인 생식기 질환을 확인하기 위해 치료사와 상담하는 것이 포함됩니다. 자궁 기형, 자궁 내 유착, 협부-경부 기능 부전을 배제하기 위한 메트로난관조영술 및/또는 자궁경검사; 호르몬 균형을 평가하기 위한 기능적 진단 검사; 자궁 경관 내용물의 세균학적 검사, 톡소플라스마증, 거대 세포 바이러스 등의 검사, 혈액형 및 Rh 인자 결정. 유산 이력이 있는 여성을 검사할 때 필수 요소는 정자 연구를 포함하여 남편의 건강을 평가하는 것입니다. 검사의 첫 번째 단계에서 유산의 이유가 확인되지 않으면 여성은 호르몬, 유전 유전 연구가 수행되는 산전 진료소 또는 폴리 클리닉의 전문 사무실로 보내집니다. 유산의 이유가 여전히 불분명하면 내분비 계통, 면역계 및 기타 특수 연구가 수행되는 전문 기관이나 병원에서 검사가 필요합니다.

31.07.2018

상트페테르부르크에서 AIDS 센터는 City Center for Hemophilia Treatment 및 St. Petersburg 혈우병 환자 협회의 지원과 협력하여 C형 간염에 감염된 혈우병 환자에 대한 파일럿 정보 및 진단 프로젝트를 시작했습니다.

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바이러스는 공중에 떠 있을 뿐만 아니라 활성 상태를 유지하면서 난간, 좌석 및 기타 표면에도 감염될 수 있습니다. 따라서 여행이나 공공 장소에서는 주변 사람들과의 의사 소통을 배제하는 것뿐만 아니라 피하는 것이 좋습니다 ...

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9개월 동안 임산부는 상태를 주의 깊게 모니터링하고 변화가 있는지 확인해야 하므로 합병증이 있는 경우 즉시 의사와 상의해야 합니다. 불행히도 항상 도움이 되는 것은 아닙니다. 약 10-20%의 경우에서 유산이 진단됩니다.

산부인과에서의 유산을 자연유산이라고 하며 37주 이전에 발생합니다. 이러한 모든 경우의 절반은 임신 초기에 발생합니다. 가장 위험하기 때문에 거의 모든 약물, 정서적, 육체적 과부하가 금지되며 때로는 침상 안정이 필요합니다. 22주 이전에 발생하는 자발적 중단을 호출합니다. 나중에 -.

유산의 분류는 가장 자주 타이밍에 따라 수행됩니다.

최대 22주 - 자연 유산:

• 최대 11주 6일 - 조기 낙태.
• 12주에서 21주 6일 - 늦은 낙태.
• 태아 체중이 500g 미만인 경우 12주에서 모든 기간 - 후기 낙태.

12~36주 6일 - 조산:

• 22주 ~ 27주 6일, 태아 체중 500 ~ 1000g - 조기 조산.
• 태아 체중이 1000g 이상인 28주에서 36주 6일 - 조산.

또한 유산은 단계로 나뉩니다.

1. 낙태 위협- 태아가 정상적으로 성장하고 발달하지만 존재하는 단계.
2. 낙태 시작- 난자는 이미 약간 벗겨지고 있지만 임신은 여전히 ​​구할 수 있습니다.
3. 낙태 진행 중- 난자는 자궁벽에서 분리되어 자궁강이나 자궁경부에 위치하여 더 이상 임신을 유지할 수 없습니다.
4. 불완전 낙태- 난자의 일부가 자궁강에 남아 염증과 감염을 유발합니다.
5. 완전한 낙태- 난자는 여성의 몸을 완전히 떠나며 의사의 감독 만 필요합니다.
6. 낙태 실패- 태아는 자궁 안에서 죽지만 오랫동안 쫓겨나지 않는다.

항인지질 증후군

항인지질 증후군은 유산을 유발하는 자가면역 질환을 말합니다. 이 질병은 자발적 중단의 27%에서 발견됩니다.

인지질은 혈관, 혈소판, 뇌 및 폐 조직의 세포벽 구성 요소입니다. 항인지질 증후군에서는 면역계가 막을 공격하여 세포와 조직에 손상을 줍니다. 결과적으로 혈전증, 혈소판 감소증, 두통, 뇌졸중, 심장 마비, 고혈압 및 기타 질병이 발생할 수 있습니다.

초기 단계에서 배아를 운반하지 못하는 것은 난자의 이식 또는 거부로 인해 발생합니다. 태반의 혈관 혈전증은 자궁 내 태아 사망으로 이어집니다.

다른 이유들

유산의 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 임산부의 부상;
• 강렬한 감정적 경험, 스트레스;
• 내부 장기의 질병 (심장, 혈관, 신장, 간);
• 급성 지방질과 같은 임신 합병증;
• 환경 조건이 열악한 지역에서 생산 중 유해 물질에 대한 노출;
• 사정 병리로 이어지는 남편의 질병.

증상

유산의 증상은 다음과 같습니다.

• 하복부의 통증을 당기는 것;
• 하복부에 심한 통증이 갑자기 발생합니다.
• 질 출혈;
• 요추 부위와 천골의 통증;
• 현기증과 약점;
• 메스꺼움과 구토;
• 온도 상승.

이러한 증상이 발견되면 즉시 의사의 도움을 받아야 합니다. 산부인과 의사와 약속을 지키지 않고 가거나 구급차에 전화하십시오. 해고의 위험이 확인되면 앞으로 여성은 유산에 대해 의사와 상담하게 될 것입니다.

진단

유산의 경우 진단은 임신 전과 자연 중단 후에 수행됩니다. 검사는 합병증의 가능한 원인과 기존 원인을 찾는 데 도움이 됩니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.:

• 불만을 명확히하고 명확히하는 임상 조사: 증상이 시작된 시기, 증상의 종류, 원인 등
• 부인과 질환, 수술, 낙태, 임신 등에 관한 정보 수집(산부인과 병력)
• 다음에 대한 정보 수집: 얼마나 걸립니까, 언제 월경이 처음 시작되었는지, 마지막 시간이 언제였습니까?
• 체격의 특성, 비만 정도, 갑상선 상태를 연구하기 위한 검사;
• 부인과 의자에 대한 검사;
• 주기의 각 단계에서 골반 장기의 초음파;
• TORCH 감염을 감지하기 위한 혈액 검사: 그리고;
• 비뇨생식기 감염병(성병) 확인을 위한 연구
• 임신에 영향을 미치는 호르몬 연구(갑상선, 난소, 부신 피질);
• 혈액 응고 시스템 연구(coagulogram);
• 유전자 검사(염색체 세트, 그 변화);
• 정자도;
• 자가 면역 질환을 감지하기 위한 혈액 검사;
• 난자의 잔해에 대한 세포 유전학 연구;
• 좁은 전문가의 상담 : 내분비 학자, 유전 학자, 심리 치료사, 심리학자.

유산에 필요한 검사의 선택은 의사가 개별적으로 수행합니다. 설문 조사 데이터, 산부인과 병력, 여성의 일반적인 건강이 고려됩니다.

치료

유산의 치료는 원인과 단계에 따라 다릅니다. 방해의 위협이 확인되면 다리를 올린 자세로 엄격한 침상 안정이 필요합니다. 대부분의 경우 입원이 필요합니다. 자연 유산을 방지하기 위해 호르몬 제제가 처방됩니다 (등). 그들은 의료 계획에 따라 엄격하게 사용해야하며 복용량을 초과하면 어린이의 성 분화에 영향을 줄 수 있으며 갑작스런 입원 중단은 유산을 유발할 수 있습니다.

유산의 원인에 따라 진정제, 향정신성제, 비타민제, 항응고제, 항생제, 항바이러스제 등을 복용하여 치료할 수 있습니다.

유산 시 가족을 돕는 것은 집안에 조용하고 친근한 분위기를 조성하여 임산부의 신체적, 정서적 과부하를 방지하는 것입니다.

자궁 내 태아 사망이 자궁에서 배출되지 않은 경우 특수 흡입을 사용하여 난자를 제거하는 절차가 수행됩니다. 여성을 부인과 의자에 앉히고 국소 또는 전신 마취를 시행하고 자궁 경부를 확장하고 진공관을 삽입합니다. 음압이 생성되고 난자가 방출됩니다.

불완전유산의 경우 태아는 배출되지만 태아막의 일부가 남아 있을 때 시행합니다. 이 절차에서 자궁은 구멍이있는 숟가락과 유사한 도구 인 큐렛을 사용하여 정화됩니다. 모든 조작은 전신 마취하에 수행됩니다. 어떤 경우에는 소파술을 진공 흡인으로 대체할 수 있으며 임신 2기에는 옥시토신 투여로 대체할 수 있습니다. 이 호르몬은 자연 분만 중에 일어나는 것과 유사한 자궁 수축을 유발합니다.

유산 치료 프로토콜에는 자연 유산 후 3-4일 동안 여성의 상태를 모니터링하는 것이 포함됩니다. 이것은 출혈, 감염 발병 등의 가능한 합병증을 제 시간에 제거하기 위해 필요합니다. 오한, 발열 및 혀 안감이 나타나면 항생제가 처방됩니다.

합병증

유산으로 태아가 자궁강에서 거부되고 퇴학이 발생합니다.

유산과 조산은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 심각한 상태 - 약점, 혈압 감소, 혼란 및 의식 상실, 심한 경우 사망으로 이어질 수있는 다량의 출혈;
• 복강 감염, 복막염;
• 혈액 중독(패혈증).

합병증의 위험이 있으므로 자연유산 후 수일간 입원 관찰이 필요합니다. 적시에 의료 지원을 받으면 모든 증상을 멈추고 여성의 생식 건강을 보존할 수 있습니다.

예방

유산 예방은 여성의 건강을 유지하고 계획하는 동안 종합적인 검사를 기반으로 합니다. 자발적 중단이 이미 발생한 경우 원인을 찾아야 합니다. 이를 위해 유전 및 염색체 이상, 호르몬 이상, 면역 및 해부학 적 병리학 연구와 같은 여러 유형의 진단이 있습니다. 모든 절차는 유산 예방 및 치료를 위한 전문 센터에서 수행할 수 있습니다.

유산의 원인이 확인되면 다음 임신이 되기 전에 치료가 필요합니다. 여기에는 약물 복용, 물리 치료, 경우에 따라 수술이 포함될 수 있습니다.

여성이 아직 유산 문제에 직면하지 않았다면 예방은 건강을 유지하는 것입니다. 반드시 면역 체계를 강화하고 위생 및 위생 규칙을 준수하고 우연한 성교를 피하고 적시에 내부 장기의 질병을 식별하고 치료해야합니다. 예방 목적으로 6개월마다 산부인과 의사를 방문해야 합니다.

유산은 37주까지 임신이 자발적으로 종료되는 것입니다. 용어에 따라 유산 또는 조산이라고 할 수 있습니다. 이 합병증에는 호르몬, 해부학, 유전, 면역, 감염 등 여러 가지 이유가 있습니다.

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Catad_tema 임신의 병리학 - 기사

유산의 실제 문제

VM 시델니코바, G.T. 마른

실무자를 위한 안내서

모스크바 2009

소개
	생식 기관의 생리학
	산모-태반-태아 시스템의 형성과 기능
	2.1. 수정과 착상 및 태반의 과정
	2.2. 태반 형성
	2.3. 태반, 탈락막 및 태아막의 호르몬
	2.4. 배아와 태아의 발달.
	2.5. 산모-태반-태아 시스템에서 스테로이드 생성의 특징.
	2.6. 임신 중 산모 신체의 적응적 변화.
	유산의 역학
	유산의 유전적 원인
	유산의 내분비적 측면
	5.1. 결함이 있는 황체기
	5.2. 안드로겐 과다증과 임신
	5.3. 갑상선과 임신
	5.4. 당뇨병과 임신
	5.5. 고프로락틴혈증과 임신
	5.6. 습관성 임신 손실의 원인으로서 인간 융모막 성선 자극 호르몬에 대한 과민성.
	5 .7. 반복적인 유산이 있는 환자에서 프로게스테론에 대한 과민성.
	혈전성 장애 및 습관성 유산
	6.1. 지혈 시스템의 생리학 및 평가 방법
	6.2. 지혈 시스템의 장애 진단을 위한 주요 방법
	6.3. 단순 임신에서 지혈 시스템의 특징
	6.4. 항인지질 증후군
	6.4.1. APS가 있는 임산부의 지혈 시스템의 특징
	6.4.2. APS 환자의 임신 준비 전술
	6.4.3. APS 환자를 위한 임신 관리 전술
	6.4.4. 치명적인 APS
	6.5. 산과 진료의 유전성 혈전증
	6.6. 파종성 혈관내 응고 증후군(DIC)
	6.7. 응고 장애. 임신 중 출혈(원인, 전술, 관리)
	6.7.1 융모막 박리.
	6.7.2. II 및 III 삼 분기의 조기 태반 조기 박리
	6.7.3 융모막 표현
	6.7.4. 사망 후 자궁 내 배아/태아 보유
	반복되는 임신 손실의 동종면역 기전
	7.1. HLA 시스템과 인간 생식에서의 역할
	7.2. 반복적인 유산에서 HLA-G의 역할
	7.3. 유산 시 항부계 항체 차단의 역할
	7.4. 반복 유산 환자의 면역 상태의 특징
	7.5. 동종면역질환 치료방법
	유산의 전염성 측면
	8.1. 임신 준비 전술과 그 관리
	8.2. 반복 유산 환자의 거대 세포 바이러스 감염
	8.3. 단순 포진 바이러스 감염
	8.4. 콕사키 바이러스 감염
	8.5. 박테리아 감염
	8.6. 전염성 유산 환자의 임신 준비 전술
	8.7. 반복 유산에 대한 면역 조절 요법
	8.8. 재발성 유산의 전염성 기원 환자의 임신 관리 전술
	자궁의 병리학 - 유산의 원인
	9.1. 자궁 기형
	9.2. 천재적인 유아주의
	9.3. 자궁 근종
	9.4. 자궁 내 유착
	9.5. 협착-경부 부전
	유산의 부계 원인
	반복 유산 환자의 검사
	임신 중절을 위한 임상 옵션. 관리 전술
	조산
	13.1. 조산 발달에서 감염의 역할
	13.2. 조기 임신 중 양수의 조기 파열
	13.3. 조산에서 협부-경부 부전의 역할
	13.4. 조산 발달에서 코르티코트로핀 방출 호르몬의 자극 역할
	13.5. 다태 임신 - 조산의 위험
	13.6. 조산 위협 진단
	13.7. 위협받는 조산의 관리 및 치료
	13.8. 호흡곤란증후군(RDS) 예방
	13.9. 자연 조산의 과정과 관리의 특징
	13.10. 조산 관리
	13.11. 조산 예방
	조기 임신 중 양수의 조기 파열
문학

소개

어머니와 어린이의 건강을 보호하는 문제는 건강 관리의 필수 구성 요소로 간주되며 이는 생애 초기부터 건강한 세대를 형성하는 데 가장 중요합니다. 실제 산부인과의 가장 중요한 문제 중 첫 번째 장소 중 하나는 유산 문제입니다.

유산 - 마지막 월경의 첫날부터 계산하여 수정에서 37주까지의 기간에 임신이 자발적으로 종료됩니다. 수정에서 22주까지의 기간에 임신이 중단되는 것을 자연 유산(유산)이라고 합니다. 28주에서 37주 사이에 임신이 중단되는 것을 조산이라고 합니다. WHO 명명법에 따르면 22주에서 28주 사이의 임신 기간을 조기 조산이라고 하며, 대부분의 선진국에서는 이 재태 연령을 기준으로 주산기 사망률을 계산합니다. 우리나라에서는 가까운 시일 내에 WHO 명명법으로 전환할 예정입니다.

자연 유산은 주요 유형의 산과 병리학에 속합니다. 자연유산의 빈도는 원하는 모든 임신의 15~20%입니다. 통계에는 많은 수의 초기 및 무증상 유산이 포함되지 않은 것으로 믿어집니다.

많은 연구자들은 낙태 연구에서 염색체 이상이 있는 배아의 60~80%가 발견되기 때문에 임신 초기의 자연 유산이 자연 선택의 도구라고 믿습니다.

산발적 자연유산의 원인은 매우 다양하며 항상 명확하게 정의되지는 않습니다. 여기에는 여러 사회적 요인이 포함됩니다. 나쁜 습관, 유해한 생산 요인, 불안정한 가정 생활, 힘든 육체 노동, 스트레스가 많은 상황 등 의학적 요인: 부모의 핵형에 대한 유전적 손상, 배아, 내분비 장애, 자궁 기형, 전염병, 이전 낙태 등

습관성 유산(유산) – 두 번 이상 연속으로 자연 임신 중절.

많은 국가에서 3회 이상의 자연유산을 습관성 유산으로 간주하고 있지만, 유산의 원인을 규명하기 위한 검사는 2회 중단 후에 시행하는 것이 좋습니다. 반복되는 유산의 빈도는 임신 횟수의 2~5%입니다. 유산의 구조에서 습관성 유산의 빈도는 5~20%입니다.

습관성 유산은 생식 기관의 침해를 기반으로 한 임신의 병인 학적 합병증입니다. 반복적인 유산의 가장 흔한 원인은 생식 기관의 내분비 장애, 부신 기능 장애의 지워진 형태, 자궁 내막의 수용체 장치 손상이며 임상 적으로 열등한 황체기 (LF)의 형태로 나타납니다. 기회주의적 미생물 및/또는 바이러스가 지속되는 만성 자궁내막염; 협착-경부 기능 부전, 자궁 기형, 자궁 내 유착, 항인지질 증후군 및 기타 자가면역 장애. 반복 유산 환자의 염색체 병리학은 산발 유산보다 덜 중요하지만 반복 유산 배우자의 핵형 구조적 이상이 인구보다 10 배 더 자주 발생하며 2.4 %에 달합니다.

산발적 유산과 반복적 유산의 원인은 동일할 수 있지만, 동시에 유산이 반복되는 부부는 산발적인 중단보다 생식 기관의 병리가 더 두드러집니다. 습관성 유산이 있는 환자를 관리할 때 임신 외 부부의 생식 기관 상태를 검사할 필요가 있습니다.

반복적인 유산 문제는 임신 중에는 해결할 수 없습니다. 임신을 유지하는 치료가 효과적이기 위해서는 원인을 알고 임신 중절로 이어지는 장애의 발병기전을 더 잘 이해할 필요가 있습니다.

이는 재활치료와 보다 합리적인 임신관리를 위해 철저한 임신외 검사를 통해서만 알 수 있습니다. 각각의 특정 관찰에서 개별적인 그러한 접근 방식만이 성공적인 임신과 건강한 아이의 탄생을 보장할 수 있습니다.

조산은 주산기 이환율과 사망률의 수준을 결정하기 때문에 이 문제에서 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 미숙아는 초기 신생아 사망률의 최대 70%와 아동 사망률의 65-75%를 차지합니다. 조산의 사산은 적시 분만보다 8-13배 더 높습니다.

B. Guyer 등에 따르면 (1995), 미국에서 미숙아와 그 합병증은 발달 이상이 없는 태아와 신생아의 주요 사망 원인이며 전체 주산기 사망률의 70%를 차지합니다. 미숙아의 장기적인 결과: 정신 운동 발달 장애, 실명, 난청, 만성 폐 질환, 뇌성 마비 등 - 잘 알려져 있다. M. Hack et al.에 따르면 (1994), 체중 1500g 미만으로 태어난 어린이는 신생아로 사망할 확률이 200배 더 높으며, 생존하더라도 2500g 이상으로 태어난 어린이보다 신경 및 신체 합병증이 발생할 가능성이 10배 더 높습니다. 기간은 합병증 없이 지나고 학년도에는 대부분의 아이들이 문제를 겪습니다. 지난 30년 동안 세계에서 조산아를 돌보는 데 큰 성공을 거두었으며 그 결과 영아 사망률, 즉시 및 원격 이환율이 크게 감소했지만 조산 빈도는 최근 몇 년 동안 감소하지 않았습니다. , 그러나 반대로, 특히 선진국에서 증가하고 있습니다.

K. Damus(2000)에 따르면, 미국에서는 지난 10년 동안 조산의 발생률이 10%에서 11.5%로 증가했으며, 이는 IVF 프로그램 및 배란을 자극하는 다른 방법과 해로운 습관(담배, 마약, 알코올)의 확산.

조산의 문제는 조산아의 출생, 그의 질병 및 사망이 심각한 정신적 외상이기 때문에 심리사회적 측면을 갖는다. 아이를 잃은 여성은 후속 임신의 결과에 대한 두려움, 자신의 죄책감을 느끼고 궁극적으로 활력의 현저한 감소, 가족 간의 갈등, 종종 후속 임신의 거부로 이어집니다. 이와 관련하여 조산 문제는 의학적 문제일 뿐만 아니라 사회적으로도 큰 의미가 있습니다.

조산 문제는 조산아를 간호하는 높은 비용을 감안할 때 엄청난 사회적 중요성을 얻고 있습니다. A. Antsaklis(2008)에 따르면, 미숙아에 대한 의료 비용은 미숙아 1명당 169억 달러 - 33,200달러입니다. J. Rogowski(2000)에 따르면 500g의 어린이를 간호하는 데 드는 평균 비용은 USD 150,000 이상이며 그 중 44%만 생존합니다. 체중이 1251-1500g인 아이의 경우 평균 간호 비용은 약 US $ 30,000이고 생존율은 97%입니다. 그러나 가족과 사회 전체를 위해 이러한 아이들을 유지하는 데 드는 비의료 비용에 대한 데이터는 없습니다(Bernstein P., 2000).

분명히, 의학적으로나 사회적으로 조산아 문제에 대한 해결책은 조산을 예방하는 문제에 있습니다. 이것은 단순한 문제가 아니며 세계에서 그러한 프로그램을 개발하기 위한 많은 시도가 있었지만(Papiernik E., 1984), 불행히도 1947년에 N. Eastmen의 진술은 유효합니다. 미숙아를 근거로 충분히 이해하고 예방할 수 있습니다."

최근 몇 년 동안 조산의 많은 원인과 발달 메커니즘이 분명해졌으며 이것은 특정 희망을 불러일으킵니다.

조산은 제때 분만하는 것이 아니라 아픈 산모, 아픈 아이에게 분만하는 것입니다.

이와 관련하여 책의 대부분은 유산의 원인에 대한 현대적 측면과 습관성 유산으로 고통받는 부부의 임신 외 검사 및 치료 원칙에 관한 것입니다.

이 책은 또한 산모-태반-태아 시스템의 호르몬, 면역 관계, 낙태에서 유전적 장애의 역할에 대한 현대적인 기본 원칙에 대해 논의합니다.

반복 유산 환자의 감염 예방 및 치료에 대한 많은 섹션이 있습니다. 이 책은 산과 진료의 혈전성 합병증, 특히 항인지질 증후군, 융모막 성선 자극 호르몬에 대한 감작에 중점을 둡니다. 조산 문제, 관리 전술 및 예방에 많은주의를 기울입니다.

이 책은 최근 몇 년 동안의 문헌 데이터, 저자 자신의 관찰, 현재 일하고 있고 일을 그만 둔 치료 및 유산 예방 부서와 면역학 실험실 팀의 작업 결과를 제공합니다. 논문을 방어한 후 다른 팀.

이 책은 E.M. Demidova, L.E. Murashko, S.I.Sleptsova, S.F. Ilovaiskaya, L.P. Zatsepina, A.A. Agadzhanova, Z.S. Khodzhaeva, P.A. Kiryushchenkov, O.K. 해당 학과의 대학원생 및 박사과정 재학생: V.N. Moshin, V. Bernat, N. M. Mamedalieva, A. T. Raisova, R. I. Chen, E. Kulikova, M. Rasulova, A. S. Kidralieva, T. V. Khodareva, N.B. Kramarskaya, N. Karibaeva, Zh.Z.Ballyeva, NV Khachapuridze, LG Skurnik, OV Rogachevsky, AV Borisova, NK Tetruashvili, NV Tupikina, R.G. Shmakov, V.V. Gnipova, K.A. Gladkova, T.B. Ionanidze, Y. Shakhgyulyan, S.Yu. Baklanova.

수년 동안 우리는 센터의 다른 실험실 및 센터의 모든 임상 부서와 긴밀히 협력하여 임상 및 과학 작업을 수행해 왔습니다. 이 책은 공동 연구의 결과를 반영합니다. 저자는 과학 및 임상 작업에 대한 끊임없는 지원에 대해 이 팀에 깊이 감사하며 이 모노그래프가 실제 작업에서 산부인과 의사에게 유용하고 모든 의견을 감사하는 마음으로 받아들이기를 바랍니다.

특히 OS Borisova에게 감사드립니다. 책을 준비하는 데 기술적인 도움이 필요합니다.

유산은 여성에게 육체적인 트라우마일 뿐만 아니라 도덕적인 트라우마이기도 합니다. 그렇기 때문에 아래 글은 자연유산의 진단, 원인, 증상, 치료, 예방에 대한 정보를 최대한 모았습니다.

조기 유산은 매우 슬프고 불행히도 매우 흔합니다. 통계에 따르면 매 8번째 여성은 첫 12주 이내에 임신이 중단됩니다. 대부분은 자신이 임신한 줄도 모르고 유산한다. 그리고 그들 중 일부는 첫 번째 상담에서 이미 태아를 잃을 가능성에 대해 이야기하고 보존에 가라고 조언합니다.

여성의 생식 기능과 건강에 가장 적은 영향을 미치는 것으로 간주됩니다. 마감일을 놓치지 않는 것이 매우 중요합니다.

임신 중절은 초기 단계에서 여성이 알아차리지 못할 수 있습니다. 월경 지연은 단순히 지연으로 기록되고 심한 출혈이 시작되고 통증이 동반됩니다. 태아가 완전히 석방되면 출혈과 통증이 멈추고 여성은 자신이 임신한 사실을 전혀 모를 수 있습니다.

장기간 출혈의 원인 인 태아가 완전히 나오지 않으면 여성은 원칙적으로 유산을 확인한 전문가에게 문의하십시오. 대부분의 의사는 여성의 몸을 회복시키기 위해 그러한 경우에 치료 과정을 처방합니다.

원인

유산의 원인은 다음과 같을 수 있습니다.

• 호르몬 불균형.
• 유전적 이상.
• 전염병.
• Rh 인자.
• 약물.
• 부상.
• 과거의 낙태.

두 번째 삼 분기에 임신 중절의 위협이 현저히 감소합니다. 통계에 따르면 두 번째 삼 분기에는 50 분의 1 여성에게만 유산이 발생합니다.

그럼 위에서 열거한 유산의 원인에 대해 좀 더 자세히 알아보도록 하겠습니다.

호르몬 불균형

여성의 몸에서 호르몬과 호르몬의 정확한 균형은 정상적인 임신 과정의 전제 조건입니다. 어떤 경우에는 호르몬 배경의 실패로 인해 고장이 발생할 수 있습니다. 전문가들은 프로게스테론을 임신을 유지하는 데 필요한 매우 중요한 호르몬으로 확인합니다. 부족이 적시에 확인되면 여성은이 호르몬을 약물 형태로 처방하므로 결과적으로 태아를 구할 수 있습니다.

또한 안드로겐 균형은 태아의 안전에 영향을 미칩니다. 임산부의 몸에 과량으로 있으면 에스트로겐과 프로게스테론 생성이 억제되며 이는 유산의 위협이기도 합니다.

전염병

임신을 준비하기 위해 여성은 기존의 모든 만성 질환에 대한 치료를 받아야 합니다. 또한 전염병을 피하는 것이 좋습니다. 실제로 병원체가 여성의 몸에 들어가면 온도가 급격히 상승하여 유산을 유발할 수 있습니다.

성병은 태아에 대한 별도의 위협입니다. 따라서 임신을 준비하는 미래의 부모는 이러한 질병에 대한 검사와 검사를 받아야 합니다. 이러한 유형의 감염이 혈액을 통해 태아에게 도달한다는 사실 때문에 대부분의 경우 병리학이 있는 상태에서 유산이 진단됩니다.

유전적 이상

모든 유산의 가장 큰 부분은 바로 이러한 이유로 발생합니다. 의사들은 전체의 73%를 인용합니다. 현대 사회에서 이 요소는 큰 역할을 합니다. 열악한 품질의 제품, 방사선 오염, 오염된 생태 - 이 모든 것이 매일 여성의 몸에 영향을 미칩니다.

오늘날 많은 여성들이 임신을 준비하면서 오염된 번화한 도시를 떠나 가장 적합한 환경에서 이 시간을 보내려고 합니다. 이러한 요인은 쉽게 제거되지 않지만 관련 돌연변이는 유전으로 간주되지 않으며 다음 임신이 성공할 수 있습니다.

히말라야 인자

이 요인은 거의 항상 임신의 조기 종료를 유발합니다. 이러한 이유로 여성과 남성이 양성이면 이 상태가 Rh 충돌을 유발하고 결과적으로 유산을 유발할 수 있습니다.

현재까지 의학은 여성의 몸에 프로게스테론을 도입하여 이 문제에 대처하는 방법을 배웠습니다. 이러한 방식으로 태아는 공격적인 여성 면역 체계로부터 보호됩니다. 그러나 이 경우 유산의 문제가 발생할 수 있습니다.

약물

전문가들은 이 기간, 특히 초기 단계에서 약물 복용을 피하는 것이 좋습니다. 모든 진통제와 호르몬제를 배제하는 것이 매우 중요합니다. St. John 's wort, 쐐기풀, 수레 국화 및 파슬리가 성분으로 존재하는 민속 요리법을 사용하는 것도 바람직하지 않습니다.

스트레스 요인

갑작스러운 슬픔, 가족 간의 다툼 또는 직장에서의 스트레스는 모두 조기 유산의 원인입니다. 이러한 요소는 최소화하거나 가능한 경우 피해야 합니다. 여성에게 차분한 환경을 조성하는 데 중요한 역할은 남성에게 있습니다. 스트레스 요인의 작용을 피할 수 없다면 이 경우 의사는 약한 진정제를 처방합니다.

나쁜 습관

임신하기 전에 술과 담배를 끊어야 합니다. 흡연은 태아의 심혈관계에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 필수 미네랄과 비타민 세트로 건강한 식생활의 일관된 시스템을 구축하는 것이 좋습니다. 일상을 조정하는 것도 필요합니다.

외상

위에 나열된 요인과 함께 조기 유산은 격렬한 타격, 넘어짐 또는 무거운 물건 들기를 유발할 수 있습니다. 따라서 가능한 한 신중하게 행동해야 합니다.

과거의 낙태

이것은 젊은 여성을 위협하는 데 사용되는 주장일 뿐만 아니라 미래 문제의 실제 요소이기도 합니다. 어떤 경우에는 낙태가 불임을 유발하고 만성 유산을 유발할 수 있습니다.

진단

유산은 많은 환자에서 동시에 여러 병원체와 결합되는 다인성 질환입니다. 이러한 이유로 환자의 검사는 포괄적인 방식으로 수행되어야 하며 모든 현대적인 실험실, 도구 및 임상 방법을 포함해야 합니다.

검사 과정에서 자연 유산의 원인이 확립 될뿐만 아니라 그러한 상태의 출현을 예방하기 위해 상태가 평가됩니다.

임신 전 검사

기억 상실증에는 체세포, 종양, 유전 질환 및 신경 내분비 병리의 존재에 대한 설명이 포함됩니다. 부인과 병력을 통해 바이러스 감염의 존재, 생식기의 염증성 질환, 생식 및 월경 기능의 특징(자연 유산, 출산, 낙태), 치료 방법 및 기타 외과적 개입, 부인과 질환을 알 수 있습니다.

임상 검사 중에는 체질량 지수에 따라 피부, 갑상선 및 비만 정도의 상태를 평가하는 검사가 수행됩니다. 다모 수에 따라 다모증의 정도가 결정되고 내부 장기의 상태와 부인과 상태가 평가됩니다. 배란의 부재 또는 존재, 난소는 월경 달력과 직장 온도에 따라 분석됩니다.

실험실 및 기기 연구 방법

유산 진단은 다음과 같은 연구로 구성됩니다.

• Hysterosalpinography - 17-13일에 월경 주기 후에 수행되어 자궁 내 유착, 자궁 기형, ICI를 배제할 수 있습니다.
• 초음파 - 선근증, 낭종, 자궁 근종의 존재를 결정하고 난소의 상태를 평가합니다. 자궁 내막의 상태를 명확히합니다 : 자궁 내막 증식, 폴립, 만성 자궁 내막염.
• 감염 검사 - 질, 요도, 자궁 경관의 도말에 대한 현미경 검사 및 자궁 경관 내용물의 세균학적 검사, PCR 진단 및 바이러스 보균자에 대한 연구가 포함됩니다.
• 호르몬 연구. 그것은 주기의 5일 또는 7일에 실시되며, 핍지 및 무월경 환자의 경우 규칙적인 월경을 요합니다. 17-하이드록시프로게스테론, DHEA-황산염, 코티솔, 테스토스테론, FGS, LH, 프로락틴의 함량이 결정됩니다. 프로게스테론은 주기가 규칙적인 환자에게만 결정될 수 있습니다. 주기의 첫 번째 단계인 5-7일, 주기의 두 번째 단계 - 직장 온도 상승의 6-7일. 부신 안드로겐 과민증이 있는 여성의 경우 최적의 치료 용량을 결정하기 위해 덱사메타손을 사용한 소량의 검사가 수행됩니다.
• 유산의 위험을 결정하려면 항 카디오리핀 항체, 항 hCG의 존재를 확인하고 지혈 시스템의 특징을 분석해야합니다.
• 자궁경 검사의 통제하에있는 존재 및 / 또는 자궁 내 병리가 의심되는 경우,
• 작은 골반, 난관 병리, 생식기 자궁 내막증, 경화 다낭성 난소 및 자궁 근종이 의심되는 경우 수술 복강경 검사가 필요합니다.
• 남성의 검사에는 유전력 결정, 확장 정자 분석, 신경 내분비 및 체세포 질환의 존재, 염증 및 면역 인자의 설명이 포함됩니다.

습관성 임신 유산의 원인이 확인되면 일련의 치료 조치가 처방됩니다.

임신 중 검사

임신 중 모니터링은 발병 직후부터 시작해야 하며 다음과 같은 연구 방법으로 구성됩니다.

예방

통계에 따르면 자연유산의 발생률은 임신 300건 중 1건입니다. 유산의 가능성은 기간이 증가함에 따라 감소한다는 사실에도 불구하고 마지막 삼 분기에이 수치는 약 30 %입니다. 또한 여성의 조산과 유산이 반복적으로 발생하는 경우도 종종 있습니다. 결과적으로 진단이 확립됩니다 - 습관성 유산 (치료는 아래에서 논의됩니다).

이 질병의 원인은 다양하며 대부분의 경우 그 전체가 조산이나 유산으로 이어집니다. 게다가, 그들의 행동은 순차적이거나 동시적일 수 있습니다. 신경과 육체의 과부하와 함께 피곤한 직업을 가지고 있거나 사회 경제적 지위가 낮은 여성은 자동으로 위험 그룹에 속합니다.

또한 병리의 가능성을 높이는 요인에는 당뇨병, 신장 질환, 기관지 천식, 혈관 및 심장 질환, 약물 중독, 알코올 및 담배 연기가 있습니다. 여성에게 임신 합병증이 있거나 산과 병력이 악화되면 자연 유산 또는 임신 중절의 위험 요소에도 적용됩니다. 단기적으로 자발적 중단은 자연 선택의 생물학적 메커니즘이 될 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 이러한 이유로 유산은 아직 후속 임신 실패의 전조가 아닙니다.

사실, 유산 예방은 두 가지 주요 사항으로 귀결됩니다.

1. 여성과 남성의 신체를 적시에 검사합니다.
2. 건강한 생활.

유전 질환의 존재, 남성의 감염을 확인하고 정액 분석을 수행하고 기존의 모든 문제 치료를 완료하는 것이 매우 중요합니다.

그 여자는 더 어려운 일에 직면해 있습니다. 체세포, 신경 내분비 질환, 종양 질환이 있는지 여부, 유전 적 병리학이 어떤 것인지 명확히해야합니다.

또한 예방의 틀 내에서 생식 및 월경 기능의 특징을 연구하고 비만의 유무와 정도를 파악하고 피부 상태를 평가합니다.

월경주기의 후반기에 수행되는 다소 유익한 자궁 난관 조영술을 신청하는 것이 좋습니다. 결과적으로 환자에게 자궁 내 병리가 있는지 여부를 알 수 있습니다. 골반 장기의 초음파 결과를 통해 자궁 내막증, 자궁 근종, 낭종의 존재를 진단하고 난소의 상태를 평가할 수 있습니다.

요도, 자궁 경관 및 질에서 도말을 검사하는 것이 중요합니다. 생리주기의 전반부에 호르몬 연구를 수행하는 것이 좋습니다. 또한 응고 지표가 포함된 혈액 검사를 받는 것에 대해 생각할 필요가 있습니다. 이것은 항-HCG, 항카디오리핀 및 루푸스와 같은 항체의 존재를 결정할 것입니다.

치료

유산 치료는 원인 규명 및 후속 제거 순서로 진행됩니다.

그 이유 중 하나는 양수의 감염이나 태반을 통한 병원균의 침투로 인해 발생하는 태아의 감염입니다. 이 경우 임신의 자발적인 종료는 자궁 수축 활동에 나중에 발생하며, 이는 급성 중독이나 조기 양수의 영향으로 인해 유발되며, 이는 양수의 영향으로 막 구조의 변화로 인해 발생합니다. 감염원. 이러한 상황에서의 치료는 임신 기간에 따라 부정적인 요인을 견딜 수 있는 아동의 능력이 증가하기 때문에 성공적일 수 있습니다.

이 질병의 예방 조치에는 호르몬 결핍이 유산의 전제 조건으로 간주되는 자궁 내막의 병리학 적 구조 조정 및 고갈로 이어질 수 있기 때문에 내분비 학자의 상담이 필요합니다. Hyperandrogenism (병리학 적 상태)은 또한 호르몬 특성이 특징이며 자발적인 중단의 원인이 될 수 있습니다.

생식 기관 기관의 후천성 또는 선천성 유기 병리학도 유산의 원인입니다. 또한이 질병의 원인에는 심리적 과부하, 스트레스, 특정 약물의 작용, 다른 성격의 질병, 임신 중 친밀한 생활이 포함됩니다.

습관성 유산이 진단되더라도 전문의의 지속적인 모니터링과 종합적인 예방을 통해 자연유산의 가능성을 현저히 낮출 수 있습니다.

업데이트: 2018년 10월

오늘날 유산은 다양한 원인과 계속 증가하는 주산기 손실 비율을 감안할 때 산과에서 가장 중요한 문제 중 하나로 간주됩니다. 통계에 따르면 유산의 보고 건수는 10-25%이며, 그 중 20%는 습관성 유산, 4-10%는 조산(총 출생아 수 대비)입니다.

이 용어는 무엇을 의미합니까

• 임신 기간은 280일 또는 40주(산과 10개월)입니다.
• 정시 배송은 38~41주 이내에 발생한 것으로 간주됩니다.
• 유산은 수정(수태)부터 37주까지의 기간에 발생한 자연 임신 중절이라고 합니다.

습관성 유산에는 자연유산이 2회 이상 연속으로 발생하는 경우(동결 임신 및 산전 태아 사망 포함)가 포함됩니다. 전체 임신 중 반복되는 유산의 빈도는 1%에 이릅니다.

유산의 위험은 과거의 유산 횟수에 정비례합니다. 따라서 첫 번째 자연 유산 후 새로운 임신을 중단 할 위험은 13-17 %, 두 번의 유산 / 조산 후에는 36-38 %, 세 번의 자연 낙태 후에는 40-45 %에 달하는 것으로 입증되었습니다.

따라서 2번의 자연유산을 경험한 모든 부부는 임신 계획 단계에서 주의 깊게 검사하고 치료해야 합니다.

또한 여성의 나이가 조기 유산의 위험과 직접적인 관련이 있음이 입증되었습니다. 20-29세 연령 범주의 여성에서 자연 유산 가능성이 10%인 경우 45세 이후에는 50%에 도달합니다. 산모의 연령이 증가함에 따라 임신 중절의 위험은 난자의 "노화" 및 배아의 염색체 이상 수의 증가와 관련이 있습니다.

분류

유산의 분류에는 몇 가지 사항이 포함됩니다.

발생일에 따라

• 자연 유산(자연적 또는 산발적) 낙태는 초기(임신 12주까지)와 후기 12-22주로 나뉩니다. 자연 유산에는 생명의 징후의 유무에 관계없이 22주 이전에 또는 태아의 체중이 500g 미만인 모든 임신 중절 사례가 포함됩니다.;
• 시기로 구별되는 조산 (WHO에 따름): 22주에서 27주 사이, 매우 초기 조산, 28주에서 33주 사이에 발생한 출생을 조기 조산이라고 하고 34주에서 37주까지의 출생을 조산이라고 합니다.

단계에 따라 낙태와 조산은 다음과 같이 나뉩니다.

• 자연 유산: 협박 낙태, 진행 중인 낙태, 불완전 낙태(자궁에 난자가 남아 있음) 및 완전 낙태;
• 조산은 차례로 위협, 초기(이 단계에서 분만 속도가 느려질 수 있음) 및 초기로 분류됩니다.

이와 별도로, 범죄가 될 수 있는 감염(패혈성) 낙태와 낙태 실패(동결 또는 미개발 임신)가 구분됩니다.

유산의 원인

유산의 이유 목록은 매우 많습니다. 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 그룹에는 다음과 같은 사회적 및 생물학적 요인이 포함됩니다.

두 번째 그룹으로태아/태아의 상태 또는 어머니/아버지의 건강으로 인한 의학적 이유를 말합니다.

유산의 유전적 원인

유전적 유산은 유산의 3~6%에서 나타나며 이러한 이유로 임신의 약 절반은 자연 선택과 관련된 첫 번째 삼 분기에만 종료됩니다. 배우자를 조사할 때(핵형 연구) 실패한 부모의 약 7%는 남편이나 아내의 건강에 영향을 미치지 않는 균형 잡힌 염색체 재배열을 보이지만 감수분열의 경우 짝짓기 및 염색체 분리 과정에서 어려움이 발생합니다. 그 결과 배아에서 불균형한 염색체 재배열이 형성되어 생존할 수 없게 되어 임신이 중단되거나 심각한 염색체 이상을 가진 보균자가 됩니다. 균형 잡힌 염색체 재배열을 가진 부모에서 심각한 염색체 이상을 가진 아이를 가질 가능성은 1-15%입니다.

그러나 많은 경우에 유산(95)의 유전적 요인은 염색체 세트의 변화로 대표됩니다. 예를 들어, 염색체 하나가 손실되는 경우 단염색체(monosomy) 또는 오류의 결과인 추가 염색체가 있는 삼염색체(trisomy) 유해 요인(약물, 방사선, 화학적 위험 및 기타)의 영향으로 인한 감수 분열. 염색체 구성이 23개 염색체 또는 완전한 반수체 세트만큼 증가할 때 배수성은 유전적 요인에 속합니다.

진단

재발 성 유산의 유전 적 요인의 진단은 부모와 가까운 친척의 기억 상실증 수집으로 시작됩니다. 가족에 유전병이 있습니까, 선천적 기형이있는 친척이 있습니까, 배우자에 정신 지체가있는 자녀가 있거나 배우자가 있습니다. 또는 그들의 친척은 불임이나 기원 불명의 유산, 특발성(비정제) 주산기 사망률의 경우가 있었습니다.

특별 검사 방법에서 배우자의 핵형에 대한 필수 연구가 표시됩니다 (특히 어린이가 선천성 기형으로 태어날 때와 초기 단계에서 습관성 유산이있는 경우). 또한 사산, 유산 및 영아 사망률의 경우 낙태(핵형 결정)에 대한 세포 유전학적 연구도 표시됩니다.

부모 중 한 사람의 핵형에서 변화가 발견되면 유전 학자와 상담하여 아픈 아이를 가질 위험 정도를 평가하거나 필요한 경우 기증자 난자 또는 정자의 사용을 권장합니다.

임신 관리

임신의 경우 배태아의 전체 염색체 병리 및 임신 중절 가능성을 확인하기 위해 필수 산전 진단(융모막 생검, 탯줄천자 또는 양수천자)이 수행됩니다.

유산의 해부학적 원인

유산의 해부학적 원인 목록은 다음과 같습니다.

• 이중 뿔이 있고 안장 모양의 자궁, 하나의 뿔이있는 자궁, 자궁 내 중격, 완전 또는 부분을 포함하는 자궁의 선천적 기형 (형성);
• 일생 동안 나타난 해부학적 결함(자궁내 유착, 점막하 근종, 자궁내막 폴립)
• 협착 - 경추 기능 부전 (경추 기능 부전).

해부학적 이유에 의한 습관성 유산은 10~16%이며, 선천성 기형의 비율은 양각자궁 37%, 안장자궁 15%, 중격자궁 22%, 이중자궁 11%, 4.4%이다. 하나의 뿔이있는 자궁에 %.

해부학적 자궁 기형의 유산은 수정란의 성공적인 착상 실패(중격 또는 근종 결절 옆) 또는 자궁 점막으로의 불충분한 혈액 공급, 호르몬 장애 또는 만성 자궁내막염으로 인한 것입니다. 협심증 - 경추 부전은 별도의 줄에 강조 표시됩니다.

진단

기억 상실증에는 늦은 유산 및 조산의 징후뿐만 아니라 종종 자궁 기형 및 월경주기 형성을 동반하는 요로의 병리학이 포함됩니다 (예 : 기초 자궁 경부가있는 혈액계가 있음).

추가 검사 방법

해부학적 변화로 인한 유산에 대한 추가 방법은 다음과 같습니다.

• 자궁강의 모양을 결정하고 기존 점막하 근종 결절과 자궁 내막 폴립을 식별하고 유착 (유착), 자궁 내 격막 및 관 개통 (주기의 2 단계에서 수행)의 존재를 결정할 수있는 메트로 난관 조영술 ;
• 자궁강, 자궁 내 기형의 본질을 눈으로 볼 수 있으며 필요한 경우 유착을 해부하고 점막하 결절 또는 자궁 내막 폴립을 제거합니다.
• 자궁 초음파를 사용하면 첫 번째 단계에서 점막하 근종과 자궁 내 유착을 진단할 수 있으며 두 번째 단계에서는 자궁의 중격과 양각 자궁을 드러냅니다.
• 일부 어려운 상황에서는 골반 장기의 자기 공명 영상이 사용되어 작은 골반에 있는 장기의 비정형적 국소화와 함께 자궁 발달의 이상을 식별할 수 있습니다(특히 초기 자궁 경적의 경우).

치료

자궁의 해부학적 병리로 인한 재발성 유산의 치료는 자궁 중격, 자궁 내 유착 및 점막하 근종 결절의 외과적 절제로 구성됩니다(자궁경 검사 중 선호). 이러한 유형의 유산에 대한 외과 적 치료의 효과는 70-80 %에 이릅니다. 그러나 과거에 정상적인 임신과 출산을 한 여성의 경우 유산이 반복되고 자궁 기형이 있는 경우 수술적 치료가 효과가 없으며 이는 다른 유산의 원인으로 인한 것일 수 있습니다.

자궁 점막의 성장을 개선하기 위해 외과 적 치료 후 복합 경구 피임약의 사용이 3 개월 동안 표시됩니다. 물리 치료도 권장됩니다(,).

임신 관리

두 다리가있는 자궁의 배경 또는 배가되는 임신은 다른시기에 유산의 위협과 태반 기능 부전 및 태아 발달 지연의 발달로 진행됩니다. 따라서 이미 초기부터 출혈이 발생하면 침상 안정제, 지혈제 (dicinone, tranexam), 진경제 (magne-B6) 및 진정제 (motherwort, valerian)가 권장됩니다. 또한 최대 16주 동안의 gestagens(아침, dyufaston)의 수신이 표시됩니다.

협착-경부 부전

ICI는 주로 임신 후기에 유산의 가장 흔한 요인 중 하나입니다. 협심부-경부 부전증은 폐쇄된 위치에 있을 수 없을 때 자궁경부의 불일치로 간주되며, 진행됨에 따라 짧아졌다 열리며 자궁 경관이 확장되어 태아 방광의 탈출, 그 개방 및 물의 배출과 늦은 유산 또는 조산으로 끝납니다 ... ICI 기능(호르몬 장애) 및 유기(외상 후) 특성이 있습니다. 이러한 반복적인 유산의 원인은 13~20%의 경우에 발생합니다.

진단

임신 전에 기능적 ICI가 발생할 위험을 평가하는 것은 불가능합니다. 그러나 외상 후 ICI가 있는 경우 주기의 2단계가 끝날 때 메트로난관조영술이 표시됩니다. 내부 인두의 비대가 6~8mm 이상으로 진단되면 증상이 좋지 않은 것으로 간주하고, 임신이 시작된 여성은 유산의 고위험군에 포함됩니다.

임신 중에는 자궁 경부의 상태를 평가하기 위해 매주 (12 주부터 시작) 표시됩니다 (거울 검사, 자궁 경부의 초음파 스캔 및 길이 결정, 질식 초음파를 사용한 내부 인두 상태).

치료

임신 전 유산의 치료는 자궁 경부 성형술로 구성된 자궁 경부에 외과 적 개입 (외상 후 기능 부전 포함)으로 구성됩니다.

임신이 발생하면 13주에서 27주 사이에 자궁경부의 외과적 교정(봉합)을 시행합니다. 외과 적 치료의 적응증은 자궁 경부의 연화 및 단축, 외부 인두의 확장 및 내부 인두의 개방입니다. 수술 후 질 도말을 모니터링하고 필요한 경우 질내 미생물총을 교정합니다. 자궁의 색조가 증가하면 tocolytics가 처방됩니다 (ginipral, partusisten). 후속 임신 관리에는 2주마다 자궁 경부 봉합 검사가 포함됩니다. 실밥은 37주에 제거하거나 응급 상황(물이 새거나 쏟아지는 경우, 자궁 출혈이 나타나는 경우, 실밥을 자르는 경우, 규칙적인 수축이 시작되는 경우 재태 연령에 관계없이)이 발생한 경우 제거합니다.

유산의 내분비 원인

호르몬 원인에 의한 유산은 8~20%에서 발생합니다. 최전선에는 황체기 장애, 안드로겐 과다증, 프로락틴 과다증, 갑상선 기능 장애 및 당뇨병과 같은 병리가 있습니다. 내분비 기원의 습관성 유산 중 황체기 장애는 20-60%에서 발생하며 다음과 같은 여러 요인에 의해 발생합니다.

• 주기의 첫 번째 단계에서 FSH와 LH 합성 실패;
• LH 방출의 초기 또는 늦은 버스트;
• 고프로락틴혈증, 안드로겐 과다 등으로 인한 난포 성숙의 결함을 반영하는 에스트로겐 저하증

진단

기억 상실증을 연구 할 때 월경 기능의 늦은 형성과주기의 불규칙성, 체중의 급격한 증가, 기존의 불임 또는 초기 단계의 습관성 자연 유산에주의를 기울입니다. 이 검사는 체격, 키와 체중, 다모증, 이차 성징의 심각성, 피부에 "튼살"의 존재, 유즙 분비를 배제/확인하기 위한 유선을 평가합니다. 기초 온도 그래프도 3주기 동안 평가됩니다.

추가 검사 방법

• 호르몬 수치 측정

1상에서는 FSH와 LH, 갑상선 자극 호르몬과 테스토스테론, 17-OP와 DHES의 함량을 검사합니다. 2단계에서는 프로게스테론 수치가 결정됩니다.

초음파 모니터링이 진행됩니다. 1단계에서는 자궁내막의 병리와 다낭성난소의 유무를 진단하고, 2단계에서는 자궁내막의 두께를 측정합니다(보통 10-11mm, 이는 프로게스테론 수치와 일치).

• 자궁내막 생검

황체기의 부족을 확인하기 위해 월경 전날에 자궁 내막 흡인이 수행됩니다.

치료

황체기의 부족이 확인된 경우 그 원인을 확인하고 제거해야 합니다. 고 프로락틴 혈증의 배경에 대한 NLF로 뇌 MRI 또는 ​​두개골 X 선이 표시됩니다 (터키 안장을 평가하기 위해 - 수술이 필요한 뇌하수체 선종을 제외하기 위해). 뇌하수체 병리가 발견되지 않으면 기능적 고프로락틴혈증이 진단되고 브로모크립틴 요법이 처방됩니다. 임신이 시작된 후 약물이 취소됩니다.

갑상선 기능 저하증이 진단되면 레보티록신 나트륨 치료가 처방되며 이는 임신 후에도 계속됩니다.

직접 NLF 치료는 다음 방법 중 하나로 수행됩니다.

• 주기의 5-9일 동안 클로미펜으로 배란 자극(연속 3주기 이하);
• 보존 된 배란의 경우 자궁 내막의 완전한 분비 변형을 지원하는 프로게스테론 약물 (utrozhestan, dyufaston)을 사용한 대체 치료 (임신 후 프로게스테론 요법이 계속됨).

NLF 및 임신 시작에 대한 치료 방법을 사용한 후 최대 16주 동안 프로게스테론 약물 치료가 계속됩니다.

부신과다안드로겐증 또는 부신생식기 증후군

이 질병은 유전적이며 부신 피질의 호르몬 생성을 위반하여 발생합니다.

진단

기억 상실증에는 초경이 늦었다는 징후와 희소월경까지의 주기가 연장됨, 초기 단계의 자연 유산, 불임 가능성이 포함됩니다. 검사 결과 여드름, 다모증, 남성의 체격, 확대된 음핵이 나타납니다. 기초 온도 차트를 기반으로 NLF의 배경에 대해 배란 주기와 교대로 무배란 주기가 결정됩니다. 호르몬 상태: 17-OP 및 DHES의 높은 함량. 초음파 데이터: 난소는 변경되지 않습니다.

치료

치료는 과도한 안드로겐 생산을 억제하는 글루코코르티코이드(덱사메타손)의 임명으로 구성됩니다.

임신 관리

덱사메타손 치료는 임신 후 출산까지 계속됩니다.

난소 안드로겐 과다증

질병의 다른 이름은 다낭성 난소 질환입니다. 기억 상실증에는 늦은 초경의 징후와 희소 월경의 유형에 의한주기 위반, 드물고 임신 초기 유산, 장기간의 불임으로 끝나는 것이 포함됩니다. 검사에서 증가된 모발 성장, 여드름 및 줄무늬, 과체중이 있습니다. 기초 온도 차트에 따르면 무배란 기간은 NLF의 배경에 대해 배란 주기와 번갈아 나타납니다. 호르몬 수치: 높은 수치의 테스토스테론, FSH 및 LH 증가 가능성, 초음파 검사에서 다낭성 난소가 나타납니다.

치료

난소 안드로겐 과다증에 대한 치료는 체중 정상화(식이 요법, 운동), 클로미펜으로 배란 자극 및 게스타겐 약물로 주기의 2단계 지원으로 구성됩니다. 적응증에 따라 수술(쐐기 모양의 난소 절제 또는 레이저 치료)을 합니다.

임신 관리

임신이 발생하면 최대 16주 동안 프로게스테론 제제가, 최대 12-14주 동안 덱사메타손이 처방됩니다. 자궁 경부의 상태를 확인하고 ICI의 발달과 함께 봉합합니다.

유산의 전염성 원인

반복되는 임신 손실의 원인으로서 감염 인자의 중요성에 대한 질문은 여전히 ​​열려 있습니다. 1차 감염의 경우 생명과 양립할 수 없는 배아의 손상으로 인해 임신이 조기에 종료됩니다. 그러나 재발성 유산과 기존의 만성 자궁내막염이 있는 대부분의 환자에서 여러 유형의 병원성 미생물 및 바이러스가 자궁내막에 우세합니다. 습관성 유산이있는 여성의 자궁 내막 조직 학적 사진은 45-70 %의 경우 만성 자궁 내막염의 존재를 나타내며 60-87 %에서는 면역 병리학 적 과정의 활동을 유발하는 조건부 병원성 식물상의 활성화가 있습니다.

진단

기억 상실증에서 전염성 기원의 유산의 경우 늦은 유산과 조산의 징후가 있습니다 (예를 들어, 조기 물 배출의 경우 최대 80 %가 막 염증의 결과입니다). 추가 검사(임신 계획 단계에서)에는 다음이 포함됩니다.

• 질과 자궁 경관의 얼룩;
• 탱크. 자궁 경관의 내용물을 파종하고 병원성 및 기회 감염 박테리아의 파종 정도를 정량화합니다.
• PCR에 의한 생식기 감염 검출(임질, 클라미디아, 트리코모나스 증, 헤르페스 바이러스 및 거대 세포 바이러스);
• 면역 상태의 결정;
• 혈액 내 거대 세포 바이러스 및 단순 포진 바이러스의 면역 글로불린 측정;
• 인터페론 상태 연구;
• 혈액 내 항염증성 사이토카인 수준 측정;
• 주기의 1단계에서 자궁내막 생검(자궁강의 소작술), 조직학적 검사가 뒤따릅니다.

치료

전염성 유산의 치료는 활성 면역 요법 (혈장 성분 교환 및 임질 백신), 도발 후 항생제, 항진균제 및 항 바이러스제의 임명으로 구성됩니다. 치료는 개별적으로 선택됩니다.

임신 관리

임신 초기에 질내 미생물총의 상태를 모니터링하고 병원성 박테리아 및 바이러스의 존재에 대한 연구가 수행됩니다. 첫 번째 삼 분기에는 면역 글로불린 요법이 권장되며 (격일 3 회 인간 면역 글로불린 도입) 태반 기능 부전 예방이 수행됩니다. 두 번째 및 세 번째 삼 분기에는 인터페론 투여가 추가되는 면역 글로불린 치료 과정이 반복됩니다. 병원성 식물상이 발견되면 항생제와 태반 기능 부전의 동시 치료가 처방됩니다. 중단 위협이 발생함에 따라 그 여성은 입원합니다.

유산의 면역학적 원인

현재까지 유전, 내분비 및 해부학적 이유를 제외한 모든 "이해할 수 없는" 반복 낙태 사례의 약 80%가 면역 장애로 인한 것으로 알려져 있습니다. 모든 면역 질환은 자가면역과 동종면역으로 나뉘며, 이는 반복적인 유산을 유발합니다. 자가 면역 과정의 경우 여성 자신의 조직에 대한 면역의 "적대감"이 있습니다. 즉, 항체가 자신의 항원(항인지질, 항갑상선, 항핵 자가항체)에 대해 생성됩니다. 여성의 신체에 의한 항체 생산이 아버지로부터받은 배아 / 태아의 항원에 대한 것이라면 동종 면역 질환에 대해 이야기합니다.

항인지질 증후군

여성 인구 중 APS의 빈도는 5%에 이르며, APS의 재발성 유산의 원인은 27~42%입니다. 이 증후군의 주요 합병증은 혈전증이며, 혈전성 합병증의 위험은 임신이 진행되고 출산 후에 증가합니다.

APS가 있는 여성의 검사 및 의학적 교정은 임신 계획 단계에서 시작해야 합니다. 루푸스항응고인자 및 항인지질항체 유무에 대한 검사를 시행하고, 양성이면 6~8주 후에 검사를 반복합니다. 다시 양성 결과가 나오면 임신이 시작되기 전에 치료를 시작해야 합니다.

치료

APS 요법은 개별적으로 처방됩니다(자가면역 ​​과정의 활성 정도가 평가됨). 항혈소판제(아세틸살리실산)는 혈장교환 적응증에 따라 비타민 D 및 칼슘 제제, 항응고제(에녹사파린, 달테파린 나트륨), 소량의 글루코코르티코이드 호르몬(덱사메타손)과 함께 처방됩니다.

임신 관리

임신 첫 주부터 자가면역 과정의 활성을 모니터링하고(루푸스 항응고제, 항인지질 항체 역가, 지혈 조영상을 평가) 개별 치료 요법을 선택합니다. 첫 3주 동안 항응고제 치료를 배경으로 CBC를 처방하고 혈소판 수를 결정한 다음 한 달에 두 번 혈소판 수를 모니터링합니다.

태아 초음파는 16주부터 3~4주 간격으로 실시합니다(태아 측정 지표 평가 - 태아의 성장 및 발달, 양수량). 임신 2~3기에는 신장과 간 작용에 대한 연구(단백뇨의 유무, 크레아티닌, 요소 및 간 효소 수치).

태반 기능 부전을 배제 / 확인하는 도플러 초음파 검사와 33 주부터 CTG로 태아의 상태를 평가하고 분만시기와 방법의 문제를 해결합니다. 출산 및 지혈 조절 전날 및 산후 기간 동안 글루코 코르티코이드 과정이 2 주 동안 계속됩니다.

유산 예방

유산에 대한 비특이적 예방 조치로는 나쁜 습관과 낙태의 포기, 건강한 생활 습관 유지, 부부의 철저한 검진, 임신 계획 시 확인된 만성 질환의 교정 등이 있습니다.

병력에 자연 유산 및 조산의 징후가있는 경우 여성은 반복 유산의 고위험군에 포함되며 배우자는 다음 검사를받는 것이 좋습니다.

• 두 배우자의 혈액형 및 Rh 인자;
• 유전학 상담 및 조기 유산, 산전 태아 사망, 자궁 내 발달 기형 및 기존 유전 질환이 있는 자녀 출생의 병력이 있는 배우자의 핵형 분석;
• 배우자와 여성 모두에 대한 생식기 감염 검사, TORCH 감염 여부;
• 여성의 호르몬 상태 결정(FSH, LH, 안드로겐, 프로락틴, 갑상선 자극 호르몬);
• 여성의 당뇨병을 배제하십시오.
• 유산의 해부학 적 이유를 밝힐 경우 외과 적 교정 (근종 결절 제거, 자궁 내 유착, 자궁 경부의 플라스틱 등)을 수행하십시오.
• 확인된 전염병의 사전 치료 및 내분비 장애의 호르몬 교정.