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뇌졸중 후 폐부종. 뇌졸중 후 폐렴은 어떻게 치료할 수 있습니까? 질병의 원인

우리는 울혈성 폐렴 또는 사람들이 말하듯이 폐렴이 뇌졸중 후 발생하는 가장 빈번하고 다소 위험한 합병증으로 간주될 수 있다고 반복해서 말했습니다.

의학 문헌의 다양한 저자에 따르면 울혈성 또는 hypostatic 폐렴은 모든 발작의 35%에서 50%까지 동반될 수 있습니다. 또한 뇌졸중 환자의 약 15%에서 이 합병증이 주요 사망 원인입니다.

일차 졸중 의사의 이 위험한 합병증 발생에 대한 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 뇌졸증의 희생자가 65세를 넘었을 때 환자의 깊은 고령자 또는 노년층.
  • 과체중 환자.
  • 만성 폐 또는 심장 질환의 병력.
  • 너무 날카로운 의식 저하의 뇌졸중 병리학 중 발달 (우리는 Glazko 혼수 상태 척도의 지표가 9 점 미만인 상태에 대해 이야기하고 있습니다).
  • 폐의 인공 환기가 너무 길며 일반적으로 일주일 이상입니다.
  • 정적인 자세와 허약한 상태로 지나치게 긴 입원.
  • 특정 약물(예: H2 차단제)의 장기간 사용.

뇌졸중 후 환자에서 폐렴이 발생하는 이유는 무엇입니까?

뇌졸중 후 입원한 환자에서 폐렴이 발생할 수 있는 주요 병리생리학적 이유는 다음과 같습니다.

  1. 환자의 의식이 장기간 우울합니다.
  2. 호흡기 기능의 중추 장애.
  3. 폐로의 혈액 공급을 담당하는 폐 순환을 통과하는 생리학적으로 정상적인 혈류의 이러한 또는 기타 저역학적 변화.

뇌졸중 후 희생자는 뇌의 특정 부분에 막대한 손상을 입혀 궁극적으로 인체의 자기 방어뿐만 아니라 완전한 자기 조절 메커니즘에 다양한 손상을 준다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

결과적으로 그러한 환자에서 폐 시스템의 배수 기능이 손상 될 수 있고 기침 반사 (가래를 제거 할 수 있음)가 감소하거나 완전히 없을 수 있으며 건강한 미생물총이 변형 될 수 있으며 이는 단순히 높은 특정 병원 감염의 악성 균주. 당연히이 모든 것이 질병의 상당히 빠른 발달과 진행에 기여할 수 있습니다.

또한 소생, 흡인에 필요한 폐의 장기 인공 환기는 폐렴이 발생하는 성장으로 인해 병원성 식물상이 호흡기로 침투할 수 있는 직접적인 이유가 될 수 있습니다.

대부분의 경우 신경 영양성 폐렴은 시상 하부 또는 뇌간에 직접 초점을 맞추는 병리학 적 영향이 발생하는 심각한 형태의 뇌졸중 후 가장 급성기에 발병 할 수있는 능력이 있습니다. 이 경우 질병 경과에 대한 예후는 가장 불리합니다.

또한, 급성기에는 뇌졸중의 원발성 발현 후 모든 환자의 거의 25%에서 중등도의 졸도와 함께 폐렴이 발생하고 중증도의 뇌졸증 환자의 거의 85%에서 발생합니다. 소위 폐렴의 두 번째 물결은 일반적으로 회복 기간의 세 번째 또는 최대 다섯 번째 주에 해당합니다(이것은 폐 병리의 후기 형태입니다).

이미 언급했듯이 의사는 뇌졸중 후 환자에서 두 가지 형태의 폐렴을 구별합니다.

  • 일찍.
  • 따라서 초기에는 발달 메커니즘이 다른 후기 폐렴.

따라서 폐의 초기 염증의 병인에는 전체 중추 신경계의 조절 장애가 있으며 폐 합병증의 발병률은 허혈이나 출혈의 초점이 정확히 어디에 있는지에 달려 있습니다.

그리고 여기에서 나중에 폐렴의 발병은 hypostatic 과정에 의해 유발되는 폐의 직접적인 병리학 적 염증 변화로 인한 것입니다.

뇌졸중 후 폐렴의 증상과 치료

불행히도 오늘날 뇌졸중 후 발생하는 폐 염증의 진단은 아직 해결되지 않은 큰 문제로 남아 있습니다. 종종 폐 문제의 시기 적절하지 않은 진단은 사망으로 이어질 수 있는 여러 합병증의 발병에 기여합니다.

뇌졸중 후 폐렴 초기의 임상 양상은 비특이적이며 종종 원발성 병리의 징후로 가려질 수 있습니다.

  • 체온의 적당한 증가.
  • 호흡 장애 - 동일한 호흡 곤란, 병적 Cheyne-Stokes 또는 Kussmaul 호흡.
  • 기침 반사 등의 위반으로 인한 기침의 부재

동시에, 후기 폐렴은 진단하기가 훨씬 쉽습니다. 뇌졸중 후 폐렴 발병의 주요 임상 및 실험실 지표는 다음과 같이 고려할 수 있습니다.

  • 체온이 38 ° C 이상인 열이 발생합니다.
  • 백혈구 증가증을 발음합니다.
  • 기관(가래)에서 나오는 화농성 분비물의 존재.
  • 엑스레이 등의 폐의 국소 병리학 적 변화

이 병리학으로 치료 조치는 항상 가장 빠른 저산소증 완화, 폐부종 예방, 감염원 억제로 축소됩니다. 일반적으로 기저 질환 치료를위한 약물 외에도 항생제가 처방되며 상당히 많은 양의 산소 요법, 이뇨제, 심장 강화제 및 거담제 (점액 용해제)의 임명이 필요할 수 있습니다.

때때로 그러한 환자는 운동 요법, 마사지 또는 물리 요법의 다양한 방법을 처방받을 수 있습니다. 어떤 경우에는 2~3일의 치료 후 다음에 따라 항생제 선택을 조정해야 할 수도 있음을 이해하는 것이 중요합니다.

  • 연구 중 확인된 병원체.
  • 선택한 화학 요법 약물에 대한 특정 균주의 실제 민감도.
  • 신체의 결과 반응.

중증 뇌졸중 환자의 폐렴

피라도프 M.A. 랴빈키나 Yu.V. 그네도프스카야 E.V.

폐렴가장 흔하고 위험한 감염 합병증 극심한 뇌졸중. 반으로 발생한다 아픈 14%의 경우 사망의 주요 원인입니다.

높은 개발 빈도 폐렴~에 무거운형태 뇌졸중거의 첫날부터 나타나는 깊은 의식 저하, 호흡, 삼킴의 중추 장애 및 폐 혈류의 혈역학적 변화로 인해. 대부분의 환자에서 무거운형태 뇌졸중. 중환자실(ICU)에 있는 "병원" 또는 소위 병원이 있습니다. 폐렴. 이 용어는 다음을 나타냅니다. 폐렴. 입원 후 48시간 이상 발달 아픈잠복기에 입원 할 때 폐 손상이있는 전염병을 제외하고 병원에.

전통적인 항균 약물에 대한 내성이 급격히 증가하는 고독성 식물상이 개발로 이어집니다. 무거운형태 폐렴높은 사망률과 함께. 추가적인 요인은 장기간의 기계적 환기의 필요성이며 개발 빈도는 폐렴 6~20배 증가합니다. 인공호흡기 관련 폐렴, 이른바 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)의 위험은 인공호흡기 시간이 증가함에 따라 크게 증가합니다. 폐렴의 발병 극심한 뇌졸중체류 기간 증가 아픈신경 중환자실에서 평균 10일 동안.

병인 및 병인

중증 폐렴의 주요 원인 뇌졸중- 세균 감염, 그 원인 물질은 심각한 기압을 특징으로 합니다. 주요 병원균은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 엔테로박터(Enterobacter), 클렙시엘라(Klebsiella), 대장균(Escherichia coli), Proteus입니다. 종종 황색 포도상 구균, 폐렴 연쇄상 구균, 덜 자주 혐기성 식물상이 있습니다.

우리의 데이터에 따르면, 다음 지역에서 발병하는 폐렴의 최대 20%는 아픈입원 직후 심각한 뇌졸중(초기 폐렴)은 그람 음성 식물상으로 인해 발생합니다. 중환자실 3일 후 발생하는 폐렴 - 말기폐렴 - 50% 이상 아픈또한 그람 음성 균주에 의해 발생합니다.

초기 폐렴과 후기 폐렴의 발병기전에는 약간의 차이가 있습니다. 초기 폐렴의 발병에서 피질 내장 조절의 위반이 결정적으로 중요합니다. 뇌졸중의 초기 폐렴 발병의 신속성, 더 높은 자율 중심의 위치 또는 시상 하부 및 줄기 구조에 대한 2 차적인 영향으로 초점이 국소화 된 환자에서 우세하게 발생합니다. 과다, 출혈 및 부종의 형태로 순환기 장애의 징후가 있는 환자의 폐는 이 합병증의 기원에서 중추 장애의 역할을 확인합니다. 후기 폐렴의 발병에서 hypostasis factor가 결정적인 역할을 합니다.

기계환기 개시 후 7일 이내에 VAP의 발달로 폐렴의 원인균은 폐렴구균, 인플루엔자균, 황색포도상구균, 혐기성 세균이다. 기계 환기가 시작된 후 나중에 VAP가 개발되면서 장내세균, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. 및 메티실린 내성 황색 포도구균(MRSA) 균주. Legionella pn.에 의한 폐렴의 갑작스러운 발병. 주로 가습기, 흡입기, 기관절개관, 수돗물 및 에어컨의 감염과 관련이 있습니다. 장기간 항생제 또는 글루코코르티코이드를 투여받는 환자에서 폐렴은 진균(예: Aspergillius spp.)으로 인한 것일 수 있습니다.

중증 뇌졸중에서 폐렴 발병의 위험 요인은 다음과 같습니다. Glasgow Coma Scale의 의식 수준 9점 미만, 연하곤란, 기관 삽관, 7일 이상 기계 환기, 장기간 입원, 65세 이상의 연령, 만성 폐 및 심장 질환, H2-히스타민 차단제 수용체의 사용, 흡연, 비만, 고혈당, 불균형 식단, 요독증.

중증 뇌졸중 환자의 호흡기관으로 미생물이 유입되는 주요 경로는 기관지 경로입니다. 이것은 구근 장애, 기침 반사 억제 및 성문의 반사 경련을 제공하는 반사로 인한 비인두 및 위 내용물의 미세 흡인과 관련이 있습니다.

광범위한 뇌 손상(다른 어떤 심각한 상태보다 많음)은 국소 세포 및 체액 면역을 포함한 신체의 비특이적 방어 메커니즘의 손상을 동반하며, 이는 또한 미생물이 폐의 호흡기 부분으로 기관지 침투를 촉진합니다. 상기도의 정상 미생물총의 구성이 매우 독성이 강하고 종종 전통적인 항생제에 내성이 있는 미생물총으로 변화하면 폐의 급속한 감염에 기여합니다.

매우 중요한 것은 호흡기의 배수 기능을 위반하는 것입니다. 뇌졸중의 첫 시간부터 발생하는 점액 섬모 수송 속도의 감소는 종종 기관지 분비물의 생성 증가를 동반합니다. 또한, 인공호흡기를 통한 감염 및 필요한 침습적 절차(기관지 나무의 위생, 섬유기관지경 검사), 기관 절개 상처의 감염(또는 기관 절개의 상처 감염)은 미생물의 침입 위험을 증가시킵니다. 각각의 특정한 경우에 병인 및 임상 경과의 특징은 병원체의 특성, 환자의 초기 상태 및 염증과 관련된 다양한 신체 시스템, 감염에 대한 신체의 반응에 의해 결정된다는 점을 기억해야 합니다.

클리닉 및 진단

중증 뇌졸중에서 폐렴의 임상 진단은 여전히 ​​어려운 일이며 계속 개발되고 있습니다. 진단 확립의 어려움은 과잉 진단과 과소 진단과 관련이 있으며 늦은 진단은 합병증 및 사망의 발병 원인 중 하나입니다.

중증 뇌졸중 환자에서 폐렴의 임상 징후는 기저 질환의 증상으로 가려집니다. 초기 폐렴의 진단은 뇌 및 국소 신경 증상의 중증도 뒤에 임상 증상이 숨겨져 있기 때문에 특히 어렵습니다. 환자의 신경계 상태가 개선되는 배경에 대한 후기 폐렴의 진단은 덜 어렵습니다. 검사 과정과 기저 질환의 심각성, 기계적 환기의 장기간 사용 필요성을 복잡하게 만듭니다.

폐렴의 임상상은 국소 폐 염증의 징후, 폐렴의 폐외 징후, 실험실 및 방사선 적 변화로 구성됩니다. 폐렴의 진단은 일반적으로 다음과 같은 임상 및 실험실 징후를 기반으로 합니다(표 1). 중증 뇌졸중 조건에서 이러한 각 기준은 비특이적이라는 점을 기억해야 합니다.

폐렴의 진단은 열거된 기준 중 4가지가 있을 때만 이루어지며, 그 중 3가지가 있으면 폐렴으로 진단할 가능성이 높습니다.

폐렴의 종합적인 치료는 감염 억제, 폐 및 전신 저항 회복, 기관지의 배액 기능 개선, 질병의 합병증 제거를 목표로 해야 합니다.

항생제는 폐렴 치료의 기본입니다. 가장 효과적인 방법의 선택은 다음을 포함한 많은 요인에 따라 달라집니다.

정확한 병원체 식별

항생제에 대한 감수성 결정

적절한 항생제 치료의 조기 시작

그럼에도 불구하고 시설이 잘 갖추어진 미생물 검사실에서도 폐렴의 원인은 50-60%의 경우에만 확립될 수 있습니다. 또한, 미생물학적 분석 결과를 얻기까지 최소 24~48시간이 소요되며, 폐렴 진단이 내려지는 즉시 항생제를 처방해야 한다.

병원내 폐렴의 다양한 병인, 한 환자에서 여러 병원체의 동시 검출, 항균제에 대한 미생물의 감수성을 표현하는 진단 방법의 부재로 인해 치료 계획을 세우기가 어렵습니다. 이러한 조건에서 가능한 가장 넓은 활성 스펙트럼을 가진 약물의 연구를 보장하는 경험적 항생제 요법의 사용이 필요합니다. 약물 선택은 환자가 폐렴에 걸린 특정 임상 및 역학적 상황에 대한 분석과 특정 병원체에 의한 감염 위험을 증가시키는 요인을 고려하여 결정됩니다.

심각한 형태의 뇌졸중에서 병원성 폐렴의 경우 그람 음성 미생물군, 포도상구균 및 혐기성 박테리아의 무게가 가장 높습니다. 따라서 I-III 세대의 세팔로스포린(아미노글리코사이드와 조합) 또는 플루오로퀴놀론이 초기 요법으로 가장 자주 사용됩니다.

다음 조합 및 단독 요법이 효과적일 수 있습니다.

세프타지딤과 "호흡기" 플루오로퀴놀론의 조합

"보호된" 항슈도모날 우레이도페니실린(티카르실린/클라불란산, 피페라실린/타조박탐)과 아미카신의 조합

IV 세대 세팔로스포린(세페핌) 단독 요법

카르바페넴 단독요법(이미페넴, 메로페넴)

ceftazidime 또는 cefepime 또는 meropenem 또는 imopenem과 2세대 fluoroquinolone(ciprofloxacin) 및 현대식 macrolide의 조합

폐렴 해결 과정은 임상 또는 미생물 연구를 사용하여 평가됩니다. 임상 지표는 화농성 가래의 양 감소, 백혈구 증가증 감소, 체온 감소, 방사선 촬영 또는 컴퓨터 단층 촬영에 따른 폐의 염증 과정 해결 징후입니다. 경험적 치료의 처음 72-2시간 동안 선택한 치료 요법이 변경되어서는 안 된다고 믿어집니다.

염증 침윤이 점진적으로 증가함에 따라 항생제 치료를 조정할 필요가 있습니다. 가능하면 미생물을 식별하고 표적(이방성) 항균제를 처방하는 것이 좋습니다. 항생제 치료의 후속 변경은 가래의 미생물 검사 결과에 따라 수행해야합니다.

폐렴의 원인 인자의 종류, 폐렴 발병에 대한 제안된 병인 기전 및 뇌졸중 발병 후 발병 시기를 고려하여 표 2에 제시된 권고 사항을 따를 수 있다.

폐렴 환자의 평균 항생제 치료 기간은 <표 3>과 같다. 대부분의 경우 적절한 항생제를 선택하면 7~10일이면 충분하다. 비정형 폐렴, 포도상 구균 감염의 경우 치료 기간이 증가합니다. 그람 음성 장내세균 또는 녹농균에 의한 폐렴의 치료는 최소 21-42일이어야 합니다.

폐렴의 성공적인 치료를 위한 가장 중요한 조건 중 하나는 기관지의 배수 기능을 향상시키는 것입니다. 이를 위해 거담제, 점액 용해제 및 점액 조절제가 사용되며 가슴 마사지 (타악기, 진동, 진공), 호흡 운동이 사용됩니다. 기관지 확장제는 중증 폐렴 및 기관지 경련 증후군에 걸리기 쉬운 사람에게 처방됩니다. ICU에서는 2.4% 아미노필린 용액, 덜 자주 흡입되는 형태의 b2-아드레날린성 자극제인 M-항콜린제를 정맥내 주입하는 것이 바람직합니다.

심한 형태의 폐렴에서는 천연 및/또는 신선 동결 혈장 주입이 수행됩니다. 현재 면역글로불린과 과면역 혈장을 이용한 면역교정 및 면역대체 요법의 필요성 문제가 고려되고 있다. 심한 형태의 폐렴이 있는 환자는 또한 뇌부종 및 수반되는 심장 및 심부전의 병리를 고려하여 해독 요법을 받습니다.

방지

중증 뇌졸중의 폐렴 예방은 세 가지 주요 접근 방식을 기반으로 합니다.

1. 450도 각도로 환자의 상반신을 높이는 위치, 비 인두의 빈번한 위생 및 가슴의 물리 치료. 이러한 간단한 방법은 상부 호흡기에서 기관 및 기관지로의 분비물의 흐름을 감소시킵니다. 미세 흡인.

2. 직원의 개인 위생(소독제로 손을 자주 씻는 것), 무균 및 소독 규칙의 세심한 준수, 기관절개관, 가습기 저장소 및 흡입기 교체 및 청소 프로토콜의 엄격한 준수는 성장률을 감소시키고 추가 미생물의 추가.

3. 특정 유형의 기관절개관(상부 흡인 포함) 및 정확한 위치 사용, 커프 위에 축적된 분비물의 적시 흡인, 구강기관 삽관, 구강을 통한 장 영양용 튜브 삽입으로 감염 위험 감소 비 인두 식물상이있는 하부 호흡기. 또한 부비동염 발병 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

지금까지 전 세계적으로 항생제의 예방적 처방에 대한 통일된 견해가 형성되지 않았다. 우리의 의견으로는 이 접근 방식은 뇌졸중, 특히 VAP에서 폐렴을 예방하는 문제를 확실히 해결하지 못합니다. 폐렴은 환자의 초기 상태 및 감염에 대한 반응과 관련된 과정의 특정 특징을 특징으로 하는 과정이며 항생제의 역할은 감염원의 억제에만 국한된다는 점을 기억해야 합니다. 또한, 예방적 항생제 투여로 항생제 내성 미생물 균주에 의한 중복감염의 발생이 가능하다.

결론

우리의 데이터와 문헌 분석에 따르면 중증 뇌졸중 환자에서 폐렴이 발생하면 환자의 상태가 악화됩니다. 신경계 합병증의 기간을 살아남은 환자에서 폐렴은 종종 사망을 유발합니다. 뇌졸중의 첫 시간부터 예방 조치를 시작해야 하며 진단 직후 폐렴에 대한 합리적인 치료를 시작해야 합니다.

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뇌졸중 합병증 치료

허혈성 뇌졸중에서는 신경학적 증상이 그다지 심하지 않기 때문에 합병증과의 싸움이 중요합니다. 출혈성 뇌졸중의 경우 신경계 질환이 너무 심각하여 질병의 예후에 영향을 미칩니다.

대 뇌부종

뇌부종은 혈액 순환의 감소 또는 중단에 대한 뇌 조직의 반응입니다. 뇌 손상이 심할수록 붓기도 커집니다.

뇌부종은 뇌졸중 발병 후 1-2일에 발생하고 3-5일에 최대 심각도를 나타내다가 7-8일에 점차 감소합니다.

뇌부종을 줄이기 위해 취한 치료 조치:

  • 체온 감소;
  • 머리의 높은 위치;
  • 통증 완화;
  • 극단적 인 경우 신경 조직을 압축하는 두개골 뼈의 일부를 제거하는 외과 적 개입에 의존합니다.

폐렴

뇌졸중 환자에서 폐렴(폐렴)의 두 가지 주요 원인은 다음과 같습니다.

  1. 삼킴 장애로 인해 음식이나 위 내용물이 호흡기로 들어갑니다. 이 합병증을 흡인이라고 하며 폐렴은 포부.
  2. 장기간의 부동은 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다. 저혈압폐렴.

삼키는 것을 위반하는 경우 위장에 삽입 된 튜브를 통한 먹이가 사용됩니다. 이 경우 구강 상태를주의 깊게 모니터링해야합니다. 구강 인두에서 점액과 가래를 제거하십시오. 매 식사 후에 부드러운 칫솔로 이를 닦도록 하십시오.

장기간 누워 있으면 환자의 폐에 있는 호흡기 주머니가 붕괴되고 폐 조직의 이 영역이 작동을 멈춥니다. 그것은 이산화탄소와 산소의 교환에 참여하지 않으므로 결과적으로 염증 과정이 진행됩니다. 호흡 주머니의 붕괴를 방지하기 위해 풍선 팽창이 처방됩니다. 풍선이 부풀어 오르면 잔류 양압이 형성되어 붕괴 된 호흡 주머니의 벽을 밀고 곧게 펴지고 작동하기 시작합니다.

폐렴은 일반적으로 항생제로 치료합니다.

요로의 염증

요실금 또는 요폐의 경우 방광 카테터 삽입이 이루어지며 이는 요로의 염증을 유발합니다.

요로의 염증을 피하려면 다음을 권장합니다.

  • 카테터를 배치할 때 무균 규칙을 엄격하게 준수합니다.
  • 카테터로 방광을 하루에 3-4 번 씻으십시오.
  • 남성의 경우 카테터가 복부에 부착되어 구부러지지 않고 요도에 욕창을 형성하지 않습니다.
  • 소변의 빈번한 세균 검사.

이러한 유형의 염증은 항생제로 치료됩니다.

폐 색전증

폐색전증은 폐에 혈전(혈전)을 공급하는 혈관이 막히는 것입니다. 심방 세동,하지의 혈전 정맥염, 장기간의 부동, 골반 장기의 염증성 질환, 당뇨병, 활동성 류머티즘과 함께 노인 환자에서 가장 자주 발생합니다.

뇌졸중 후 2주에서 4주 사이에 발생하는 이 심각한 합병증은 환자의 25%에서 사망에 이르게 합니다.

욕창

순환기 장애, 욕창(외피 조직 괴사)의 결과 뼈가 피부 표면(목, 견갑골, 팔꿈치, 천골, 무릎, 발뒤꿈치, 엉덩이 부위)에 가까운 곳 발생할 수 있습니다. 이론적으로 욕창은 외피 조직이 강한 압력을 받는 모든 위치에서 발생할 수 있습니다.

욕창의 주요 위험은 괴사가 깊숙이 침투하여 뼈와 연골에 도달한다는 것입니다. 이러한 상처는 감염되어 전신의 감염원이 됩니다.

욕창 예방:

  1. 적어도 2시간에 한 번씩 신체 위치(왼쪽, 오른쪽, 등)를 규칙적으로 바꾸는 것이 욕창을 퇴치하는 가장 효과적인 방법입니다.
    • 환자를 건강한 쪽으로 돌릴 때는 등 뒤와 머리 아래에 베개를 놓고 무게 중심을 고르게 분산시켜 안정된 자세를 취하는 것이 필요하다. 건강한 다리를 펴고 영향을받는 다리를 약간 구부린 다음 베개에 눕습니다. 마비 된 팔을 곧게 펴고 베개에 놓고 팔꿈치에서 약간 구부리고 손가락을 베개에 고르게 놓아야합니다.
    • 아픈 쪽의 위치가 환자에게 불편 함을 유발하지 않으면 영향을받는 쪽으로도 돌려야합니다. 아래쪽 다리는 똑바르고 위쪽 다리는 구부리고 베개 위에 있어야 합니다. 영향을받는 팔은 손바닥을 위로 향하게해야합니다.
    • 뒤쪽 위치는 가장 선호도가 낮은 위치이지만 없는 위치는 아닙니다. 얼굴이 위를 향하고 머리가 약간 앞으로 기울어지도록 어깨, 머리, 목을 받칩니다. 위치가 안정적이어야 합니다. 영향을받는 상지의 어깨 관절은 베개에 놓여야하고 견갑골은 베개에 놓이지 않아야하며 팔은 손바닥이 위로 향해야합니다. 마비된 다리의 무릎 아래에 롤러를 설치하여 지지가 있고 다리가 굴러가지 않도록 합니다. 척추는 올바른 크기의 베개 머리 아래 직선이어야합니다.
  • 가죽 가공. 회음부, 겨드랑이, 피부 주름 (비만 여성의 경우 유방 아래 주름)의 피부 상태를 모니터링해야합니다. 8시간마다 특수 용액(예: 따뜻한 녹나무 알코올)으로 닦으십시오.
  • 환자가 누워있는 표면에 특별한주의를 기울여야합니다. 시트는 건조하고 깨끗하며 부스러기와 주름이 없어야 합니다. 필요한 경우 시트 아래에 유포를 두거나 환자에게 기저귀를 댈 수 있습니다. 뼈 돌출 부위 (천골, 발 뒤꿈치, 머리 뒤쪽)에는 순수한 양가죽으로 만든 특수 패드, 고무 서클 또는 기장 매트리스를 놓을 수 있습니다.
  • 욕창을 적시에 감지하려면 피부 표면을 매일 검사해야 합니다.
  • 가벼운 마사지.
  • 뜨겁거나 차가운 물체를 멀리하십시오.
  • 환자는 충분한 영양을 섭취해야 합니다.
  • 욕창이 형성되면 식염수나 과산화수소로 치료한 후 죽은 조직을 조심스럽게 제거해야 합니다. 그 후에 특수 습식 건조 붕대 또는 특수 연고를 적용해야합니다.

    • 관절의 제한된 움직임

    장기간 움직이지 않으면 관절에 구축 (뻣뻣함)이 발생합니다. 이 현상을 방지하려면 몸의 위치를 ​​변경할 때 팔다리를 적절하게 배치하고 마비된 팔다리에 마사지와 함께 수동 치료 운동을 수행해야 합니다. 이러한 활동은 주치의와 동의해야 합니다.

    결장 기능 장애

    대장의 위반은 일반적으로 변비(2일 이상 대변 부족)로 나타납니다. 변비를 피하려면 다음을 수행해야 합니다.

    • 식이 요법을 관찰하십시오-동시에 먹고 식사는 분수식이어야하며 (하루에 4-5 번), 마지막 식사는 취침 전 최소 4 시간이어야합니다.
    • 식단은 균형 잡히고 섬유질(비트, 당근, 양배추, 자두, 꿀), 유제품이 풍부해야 합니다.
    • 많은 양의 수분을 섭취해야 합니다(하루 2리터).
    • 식단에서 흰 빵, 과자, 쌀, 생우유를 제외하십시오.
    • 다이어트가 도움이되지 않으면 관장제 또는 완하제에 의존해야합니다 (의사와 상담 후).

    변비 외에 다른 장애가 있을 수 있습니다. 이 경우 위장병 전문의와의 상담이 필요합니다.

    뇌졸중은 그 자체로 침대를 병으로 쉽게 만들 수 있는 심각한 질병입니다. 건강에 대한 "히트"가 두 번째로 이어지면 덜 심각하지 않은 폐렴이 발생할 때 무엇을 말할 수 있습니까? 이 질병의 울혈 변형이 가장 자주 발생하며 이는 이전 뇌졸중의 합병증입니다.

    통계에 따르면 뇌졸중 후 폐렴의 발병률은 35-50%입니다. 폐렴 합병증의 약 15%가 사망 원인입니다. 한 사람이 한 질병 후에 살아남은 것처럼 보이지만 두 번째 질병에 대처할 수는 없습니다. 뇌졸중이 있는 모든 폐렴에는 고유한 원인이 있으므로 더 자세히 다루는 것이 좋습니다.

    뇌졸중 후 폐렴을 포함한 모든 질병에는 고유한 원인과 위험 요소가 있습니다. 이러한 지식은 합병증을 예방하고 원칙적으로 발생을 예방하는 데 도움이됩니다.

    뇌졸중 후 폐의 염증으로 종종 노인과 노인이 경험합니다. 폐의 정상적인 배수 기능이 방해 받고 뇌졸중 후 가래 분리는 특히 질병이 심한 경우 거의 없습니다. 폐렴의 위험은 65세 이후에 상당히 증가합니다.

    과체중 자체는 뇌졸중 발병의 선행 요인입니다. 폐렴 형태의 합병증의 경우 가능성이 훨씬 높습니다. 폐렴은 뇌졸중 이전에 만성 형태의 심장 및 폐 질환을 앓았던 사람들에게서 발생할 수 있습니다.

    뇌졸중 후 사람은 종종 혼수 상태에 빠질 수 있으며 이는 폐의 울혈 과정의 발달에 기여합니다. 이 상태의 원인은 위반 또는 가래 유출의 완전한 부재입니다. 자발적 호흡이없는 상태에서 수행되는 폐의 장기간 인공 환기에서도 유사한 상태가 발생합니다. 종종 폐렴이 발병하는 데 일주일이면 충분합니다. 때로는 마음 속에서도 환자가 침대에 누워있어 폐 시스템의 정체 과정에 기여합니다.

    개발 메커니즘

    뇌졸중 후 예후가 종종 슬프다는 것은 비밀이 아닙니다. 질병 발병의 병리학 적 메커니즘을 유발하는 몇 가지 이유가 있습니다. 구성:

    • 일정 시간 동안 억압된 마음에서;
    • 중추 호흡 기능 장애;
    • 활동적인 움직임의 부족;
    • 폐로의 혈액 공급 위반.

    손상 정도는 뇌 조직의 손상 정도와 혈관의 출혈이나 막힘이 발생한 위치에 따라 다릅니다. 결과적으로 일부 환자에서는 폐에서 가래 배출 기능이 저하됩니다. 기침 반사 또는 기침 충동을 줄이거나 없앤다면 보호하고 가래 배출을 촉진하는 사람입니다. 질병을 일으킬 수 있는 더 공격적인 미생물로 미생물을 대체합니다. 또한, 시간 문제이며 질병이 기다리는 데 오래 걸리지 않으며 염증 과정이 빠르게 진행됩니다.

    기타 요인

    그러나 뇌졸중 후 폐 시스템의 인공 환기가 항상 질병 발병의 원인은 아닙니다. 종종 병원, 특히 중환자 실에 지속적으로있는 감염이 합류합니다. 면역 보호 수준도 감소하고 신체는 감염에 저항할 수 없습니다.

    질병의 증상

    뇌졸중 후 폐렴을 진단하는 것은 현재 의학 발전 단계에서도 매우 어려울 수 있습니다. 문제는 다음 세대의 의사들에게 여전히 열려 있습니다. 인간의 사망에 기여하는 요인인 어려운 진단입니다. 일반적으로 증상은 원발성 질병에 의해 쉽게 가려질 수 있습니다.

    다음과 같은 일부 증상이 나타날 수 있습니다.

    • 온도가 적당히 상승합니다.
    • Cheyne-Stokes 또는 Kussmaul의 병리학 적 변이 유형에 따라 호흡이 방해받습니다.
    • 기침 반사를 위반하여 가래가 분리되지 않습니다.
    • 청진에서 다양한 구경의 천명음이 들렸습니다.

    흡인성 폐렴의 특징

    이 변종은 음식물 입자가 호흡기로 들어가는 결과로 발생합니다. 폐의 그러한 부분이 정상적으로 기능을 수행하지 못하게되고 거기에있는 박테리아가 빠르게 발달합니다.

    흡인성 폐렴의 경우 증상이 중독이나 중독과 유사합니다. 처음에는 극심한 기침을 합니다. 흡인성 폐렴의 hilar 변형은 진단하기 어렵습니다. 고온이되면 기침이 아프다. 위험한 옵션은 큰 기관지가 음식 조각으로 막힌 상황입니다.

    후기 증상

    최신 버전의 질병을 진단하는 것이 훨씬 쉽습니다. 적절한 진단을 내리기 위해 의사는 특정 증상이 필요합니다. 그 중 주목할 가치가 있습니다.

    • 급속하게 발전하는 열, 38도 이상의 숫자;
    • 혈액 검사에서 백혈구 수가 증가하는 것이 중요합니다.
    • 고름이 가래 또는 기관의 분비물에 존재합니다.
    • 폐 조직의 병리학 적 변화는 엑스레이에서 명확하게 볼 수 있습니다.

    최종 진단

    증상 외에도 문제의 도구적 진단을 위한 몇 가지 표준이 있습니다. 처음에는 내시경으로 가슴을 듣는 것이 좋습니다. 폐렴이 의심되면 폐의 X 선 검사가 처방됩니다. 사진에서는 정체와 함께 가장 강렬한 음영의 초점이 뚜렷하게 드러날 것이다.

    기관지의 가래 또는 세척액은 연구 대상입니다. 이 분석은 병원체의 유형을 결정한 후 항균제에 대한 개별 감수성을 수행합니다. 이 분석을 통해 나중에 의사가 효과적인 치료법을 처방할 수 있습니다.

    치료

    뇌졸중을 복잡하게 만들 수 있는 폐렴의 경우 가능한 한 빨리 저산소증을 제거하는 것을 목표로 합니다. 조직은 더 많은 산소를 공급받아야 하며, 이는 폐의 인공 환기 또는 산소 베개 사용을 통해 이루어집니다. 폐부종이 종종 합류한다는 점에주의를 기울일 필요가 있습니다. 이것이이 상태의 예방이 수행되는 이유입니다.

    동시에 신경 병리학자가 처방하는 기저 질환의 치료가 수행됩니다. 병원체의 유형과 항생제에 대한 감수성을 확인한 후 적절한 약물을 사용합니다. 이 분석에 앞서 광범위한 항균제가 표시됩니다. 항생제의 복용량은 개별적으로 선택되지만 일반적으로 대량으로 사용됩니다.

    이뇨제는 필수이며 부종을 줄이고 폐부종을 예방하는 데 도움이 됩니다. 심장 준비 및 거담제가 표시됩니다. 점성으로 인해 객담에 문제가 있는 경우 의사는 가래를 묽게 만드는 약물을 처방할 수 있습니다.

    추가적으로

    뇌졸중의 상태를 안정화시킨 후 물리 치료가 권장됩니다. 요오드화 칼륨으로 가래 전기 영동을 제거하는 데 탁월합니다. 운동 요법도 강사의지도하에 표시되며 주로 호흡 회복을 목표로합니다.

    의사는 침대에 누워서도 호흡 운동을 권장할 수 있습니다. 환자가 스스로 숨을 쉴 수 있다면 침대에서 풍선을 팽창시키는 것이 좋습니다. 특별한 배수 위치는 또한 폐에서 가래를 배출하는 데 사용됩니다. 급성기의 마사지는 바람직하지 않지만 온화한 형태의 마사지는 가래를 제거하는 데 도움이되며 마사지 치료사가 수행합니다.

    폐렴 예방

    질병의 발병 기전에 대한 이해가 있어야 질병의 발병을 예방할 수 있습니다. 이를 기반으로 특정 예방 조치가 개발되었으며 이를 준수하면 질병 발병 위험이 줄어듭니다. 대략적인 목록은 다음과 같이 표시할 수 있습니다.:

    1. 질병 발병 위험은 주로 의료 종사자, 직무 수행의 질에 달려 있기 때문에 병원성 요인을 줄이는 것이 좋습니다. 중환자실에서는 기구 및 표면 처리 외에도 기관지 나무의 위생이 필수입니다.
    2. 개인을 포함한 위생 규칙을주의 깊게 준수해야합니다. 의료 종사자는 무균 및 방부 규칙을 준수해야 합니다.
    3. 폐의 환기에 사용하는 튜브는 반드시 개인용으로 사용해야 하며 사용 후에는 처리하여 폐기합니다. 사람의 호흡기와 접촉할 수 있는 나머지 기구에도 동일하게 적용됩니다.

    방지

    뇌졸중에 걸린 후 폐렴 발병을 예방하기 위해 취할 수 있는 몇 가지 조치가 있습니다. 어떤 순간에는 간병인과 직원의 노력이 필요하지만 그 후에는 완전히 정당화됩니다.

    처음에는 신선한 공기를 지속적으로 공급할 가치가 있습니다.이것은 방을 환기시켜 수행할 수 있지만 저체온증을 방지하기 위한 특정 예방 조치를 취해야 합니다. 사람은 담요로 덮여 있어야하며 추운 계절에는 여러 개를 덮어야합니다.

    구강 위생은 필수이며 사람이 스스로 대처할 수 없을 때 그를 돌보는 사람들이 그를 돕습니다. 침체를 방지하기 위해 침대에서의 위치는 2시간마다 바뀝니다. 환자의 정상 상태에서 그는 45도 각도로 반쯤 누운 자세를 취합니다.

    또한 마지막 식사 후 1시간 30분 이내에 수행되는 호흡 운동이 표시됩니다. 아기 풍선을 부풀리는 데 유용합니다. 또한 하루 3회 정도 스페셜 마사지가 진행됩니다.

    뇌졸중의 증상이 퇴행함에 따라 환자는 먼저 침대에서, 그 다음에는 병동 내에서 활성화되어야 합니다. 이 접근 방식은 가래의 축적을 방지하고 혼잡을 방지합니다.

    설마

    신경외과 분야의 최고 전문가:

    발리아진 빅토르 알렉산드로비치

    발리아진 빅토르 알렉산드로비치, 교수, 의학 박사, 러시아 연방 명예 박사, 러시아 연방 공중 보건 우수, 신경 외과 의사, 신경 질환 및 신경 외과 과장

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    몰도바노프 블라디미르 아르히포비치, 의과대학 박사후보, 최고자격분야 박사, 임상경험 35건

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    사브첸코 알렉산더 페도로비치, 의과대학 박사후보, 최고자격의 의사, 제2응급병원 신경외과 과장

    A. A. 라스트보로바(모스크바)

    폐부종은 일종의 강력한 증후군으로 뇌 순환을 위반하여 때때로 관찰됩니다. 폐부종으로 모세 혈관에서 폐포 및 기질로의 유출이 발생합니다. 폐부종의 발병 기전에서 신경 조절의 위반이 중요하여 투과성이 증가하고 모세 혈관의 압력이 증가합니다.

    폐부종의 발병기전에서 신경계의 중요성은 A. D. Speransky, K. M. Bykov et al., A. V. Tonkikh,

    GS Kan et al. 급성 폐부종은 좌심실 부전과 함께 발생할 수 있습니다. 동시에 줄기와 호흡의 시상 하부 중심의 증가 된 흥분 상태가 필수적입니다.

    뇌졸중의 급성기에 폐의 임상적, 병리학적-해부학적 변화를 연구한 많은 저자들은 폐부종의 발생에서 신경 조절 장애의 역할에 많은 관심을 기울였습니다. 뇌졸중에서 폐부종의 빈도는 저자에 따라 다릅니다(N. K. Bogolepov에 따르면 15%, Luisada에 따르면 9%).

    대뇌 순환을 위반하는 폐 부종이 급격히 발생합니다. 그것의 발생은 병리학 적 과정 (더 자주 출혈성 뇌졸중과 함께), 병변의 국소화 (심실, 반구, 소뇌, 줄기) 및 뇌졸증의 기간과 관련 될 수 있습니다.

    N. K. Bogolepov와 그의 동료들이 시행한 666건의 뇌졸증 사례를 분석한 결과 첫날 구급차에서 관찰한 결과 18명(0.34%)에서 폐부종이 관찰됐다. 뇌졸중 환자의 폐부종은 말기 상태에서 관찰됩니다. 카메잔에 따르면, 뇌출혈로 사망한 66명의 부검 중 44명이 폐부종이었다. N. K. Bogolepov는 종종 호르몬이 흐르는 뇌실에 돌파구와 함께 반구에 출혈이 있는 폐부종에 주목했습니다.

    이 논문은 "폐부종이 발생한 뇌경색 환자 224명을 대상으로 한 연구"의 데이터를 제시합니다.

    뇌졸중의 병인학: 고혈압 - 132명의 환자, 뇌혈관의 동맥경화증 - 76명의 환자, 뇌혈관의 동맥류 - 8명의 환자, 류머티즘 - 8명의 환자. 30세 미만이 11명, 31세에서 40세 사이가 27명이었다. 41세에서 50세 - 28세, 51세에서 60세 - 49세, 61세에서 70세 - 56세, 71세 이상 - 53명의 환자.

    출혈성 뇌졸중이 있는 148명의 고혈압 환자에서 폐부종이 관찰되었습니다. 실질 출혈은 145명의 환자, 지주막하 - 3명의 환자에서 발생했습니다. 대뇌 반구의 출혈은 뇌간과 소뇌에서 126명의 환자에서 결정되었습니다. 72명의 환자에서 뇌심실로 혈액이 돌고 있는 반구의 출혈이 있었습니다. 출혈과 함께 뇌실 출혈에 의해 복잡하지 않은 뇌의 반구, 34명의 환자는 혈종의 외측-피막 국소화를, 20명의 환자는 피질하 핵의 포획과 함께 중피막 혈종을 가졌다.

    출혈성 뇌졸중 환자의 폐부종은 주로 뇌졸중 말기의 다공성 혼수 상태에서 발병하며, 발병 3~6일째에 더 자주 발생합니다. 뇌졸중의 임상상에서는 뇌간의 압박을 동반한 뇌부종의 현상이 관찰되었다. 혼수 상태로 인한 폐쇄 형 호흡기 장애, 상부 호흡기 점막의 반사 상실, 구근 또는 가구 마비는 호흡의 중추 조절 (리듬, 빈도 및 구조의 변화)의 위반과 결합되었습니다. 호흡주기). 뇌경색의 급성기에 대부분의 환자에서 관찰되는 불충분한 혈액 산소화는 조직의 산화 과정의 급격한 파괴와 과소 산화된 대사 산물의 축적을 초래했습니다. 저산소혈증은 뇌부종의 증가와 이차성 탈구 현상의 증가에 기여하였다. 따라서 출혈성 뇌졸중 환자에서 줄기 기능의 장기간 억제 및 호흡기 장애를 배경으로 폐부종이 발생했습니다.

    허혈성 뇌졸중에서 76명의 환자에서 폐부종이 관찰되었다. 21명의 환자는 뇌혈관의 혈전으로 인한 뇌경색이 있었고, 55명은 비혈전성 연화증이 있었다. 대뇌 반구에서 연화 초점의 국소화가 우세했습니다(63). 대부분의 경우 연화는 광범위했고 대뇌 반구의 백질과 피질하 핵이 영향을 받았습니다. 3예에서 대뇌반구와 뇌간에서 연화작용이 결합되었다(표 1).

    허혈성 뇌졸중 환자 중 두 그룹으로 구분할 수 있습니다. 소인이 있는 환자의 첫 번째 그룹에서

    폐부종의 발생에 대한 근본적인 요인은 심장 질환이었습니다. 죽상 동맥 경화증 및 경색 후 심장 경화증, 협착증이 우세한 승모판 심장 질환, 심근 경색. 이 환자들에서 심장 부정맥(심방 세동, 그룹 수축기)과 충동 전도 장애(다양한 정도의 방실 차단)가 감지되었습니다. 폐 순환의 압력이 증가하고 폐의 혼잡이 발생하여 순환 부전 현상이있었습니다. 이 그룹의 일부 환자는 폐기종, 폐렴, 폐렴 및 폐심부전과 같은 폐 질환이 있었습니다. 결과적으로 첫 번째 그룹의 환자에서 심각한 신체 질환을 배경으로 뇌졸증이 발생했습니다. 폐부종은 뇌졸중 초기에 때때로 발생하여 심각한 혈역학적 장애, 순환기 장애 및 저산소 장애를 유발하며, 특히 혈압 강하가 있을 때 뇌혈관 기능 부전을 악화시켰습니다.

    폐부종을 동반한 허혈성 뇌졸중 환자의 두 번째 그룹에서 폐부종의 발생은 뇌졸중으로 인한 것이었다. 심폐부전은 관찰되지 않았으나 폐부종에 앞서 폐합병증(폐렴, 무기폐)이 있었다. 뇌간 손상의 증상이 발현되는 허혈성 뇌졸중의 말기에 폐부종이 발생하였다. 다공성 혼수 상태에 있던 환자에서 자율 및 호흡 기능의 위반이 발견되었습니다.

    출혈성 및 허혈성 뇌졸중 환자에서 폐부종의 임상 경과의 여러 가지 변형이 나타났습니다. 가장 흔한 형태는 몇 시간 지속되는 급성 폐부종이었다. 뇌졸중 발병 첫날 중증 심폐질환 및 순환기부전 환자에서 발생했다. 다른 환자에서는 이러한 형태의 폐부종이 말기에 관찰되었으며 때로는 폐렴을 배경으로 관찰되었습니다. 장기간의 형태로 폐부종의 임상 증상이 하루 이상 관찰되었습니다. 과거에 심장 질환을 앓지 않은 환자에서 출혈성 및 허혈성 뇌졸중의 말기에 동등하게 자주 발생했습니다.

    드물게 관찰되는 "번개" 형태의 폐부종으로 약 1시간 동안 지속됩니다. 급성 뇌경색(심실출혈)이 빠르게 진행되는 환자에서 발생하며 때때로 심근경색이나 폐색전증으로 인한 급성 심폐부전과 함께 발생합니다.

    폐부종과 뇌졸증 사이의 관계에 대한 연구는 여러 패턴을 보여주었습니다. 더 자주, 폐부종은 반구 국소화의 뇌졸중과 그 과정에서 뇌간의 관여와 함께 발생합니다. 대부분의 경우 폐부종은 광범위한 출혈 또는 허혈성 연화와 함께 광범위한 뇌 손상 현상이 합류하는 뇌졸중의 해당 단계에서 발생합니다. 이 경우 직접적인 손상 또는 뇌의 부종 및 탈구로 인한 시상 하부 줄기 부서의 기능 장애였습니다. 이러한 경우 폐부종은 좌심실부전의 징후로 간주할 수 없습니다. 자율신경계 조절 중추의 손상과 자율신경계 장애의 과도한 발현 때문이었습니다. 이와 관련하여 폐부종으로 인한 뇌혈관 사고 중 출혈성 뇌졸중(65%)은 경과의 중증도와 특성으로 인해 두개내압의 증가, 부종, 탈구 및 시상하부 손상을 유발한다는 것이 분명해집니다. 줄기 뇌 구조.

    어떤 경우에는 특히 폐부종이 발생합니다. c. 질병의 첫날, 주로 심폐 기능 부전과 관련하여 발생하는 것이 가능했습니다. 많은 경우에 심장병은 뇌혈관 기능 부전을 일으켰고 이들 환자의 폐부종은 심장 대상부전의 징후였습니다.

    따라서 뇌졸중의 폐부종은 복잡한 병인을 가지며 뇌경색의 중증도, 성격 및 단계, 심혈관 및 폐 시스템의 상태에 따라 다릅니다.

    병리학 적 현상의 발병을 예방하기 위해서는 폐부종의 초기 증상을 인식하는 것이 매우 중요합니다. 폐부종의 발병기전을 규명하는 것은 적극적인 치료를 목표로 하는 것이 중요하다. 폐부종의 제거, 저산소증 및 심혈관 기능 부전과의 싸움.

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    항해

    뇌졸중은 뇌 손상과 많은 심각한 결과를 수반하는 위험한 신경학적 병리학이며, 그 중 하나는 울혈성 폐렴입니다.

    다양한 출처에 따르면 이러한 종류의 병리학 적 과정의 발달은 뇌졸중을 겪은 환자의 30-60 %에서 진단됩니다. 폐렴에 걸릴 위험은 노인과 노년층에서 증가하며 이러한 경우의 약 10-12%는 치명적입니다. 이 문제에 대처하려면 "뇌졸중 후 폐렴"의 발병 메커니즘, 병리학의 원인, 증상 및 치료 방법을 이해하는 것이 필요합니다.

    뇌졸중 - 울혈성 폐렴과의 관계

    뇌졸중, 즉 뇌의 혈액 순환에 대한 급성 장애는 심각한 뇌 손상을 일으키고 많은 중요한 인간 기능의 장애가 뒤따릅니다.

    허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 발병 기전

    유기체. 뇌의 어느 부분에 뇌졸중이 국한되었는지와 병변의 정도에 따라 호흡기 기능을 담당하는 뇌 중추가 영향을 받을 수 있습니다.

    뇌졸중 중 호흡 센터가 위치한 뇌의 일부가 영향을 받으면 폐의 근육 섬유 수용체에 대한 신경 자극 공급이 중단되고 울혈 성 폐렴이 시작됩니다.

    임상 실습에서 뇌졸중에는 두 가지 주요 유형이 있으며 그 후에 울혈성 폐렴이 시작될 수 있습니다.

    • 허혈성 - 폐색으로 인해 뇌 혈관이 완전히 또는 부분적으로 막힌 것. 동시에 혈액이 뇌의 특정 영역으로 필요한 양만큼 흐르지 않아 조직 손상 및 관련 합병증을 유발합니다.
    • 출혈성 - 이 유형의 뇌졸중은 덜 일반적이며 동시에 가장 위험합니다. 왜냐하면 우리는 혈관의 완전성 위반, 벽 파열, 뇌출혈에 대해 이야기하고 있기 때문입니다. 위험은 혈액이 주요 장기의 특정 영역으로 흐르지 않는다는 사실뿐만 아니라 두개 내압 증가, 혈종의 출현 등으로 인한 합병증의 위험이 높습니다.

    뇌졸중 후 폐렴은 어떻게 그리고 왜 발생합니까?

    폐렴이라고도 알려진 폐렴은 염증 과정이 폐 조직에서 발생하는 호흡기 질환입니다. 대부분의 경우 질병은 전염성이 있습니다.

    울혈 성 폐렴은 폐와 기관지의 체액이나 혈액 덩어리의 정체가 특징 인 약간 다른 유형의 병리학입니다. 뇌졸중 후 신경 활동 및 호흡 기관의 근육 섬유 수용체와의 의사 소통이 방해를 받으면 울혈 성 폐렴이 발생할 가능성이 높아집니다.

    우리는 호흡 과정을 담당하는 뇌 부분의 손상이 호흡 기능 장애로 이어진다는 사실에 대해 이야기하고 있습니다. 사람이 흡입 및 호기 과정을 제어하지 않고 기침 반사가 둔해지며 가래 배설이 멈추고 체액이 폐에 축적되기 시작합니다. 이것은 울혈 성 폐렴의 주요 조건입니다.

    언급된 요인을 고려할 때, 병상에 누워있는 환자의 울혈성 폐렴은 특히 환자가 오랫동안 의식이 없는 상태로 있었다가 병상에 누워 있는 경우 훨씬 더 자주 그리고 더 빠르게 발병합니다. 그 자체로 수평 위치가 지나치게 오랫동안 지속되면 정체 된 과정에 기여하여 폐포를 삼출물로 채 웁니다.

    주요 원인과 관련된 또 다른 이유는 뇌졸중 중 및 후에 구토와 위액이 폐로 비자발적으로 역류할 가능성이 증가하여 폐 조직의 염증이 빠르게 발병하기 때문입니다. 이 과정은 또한 신체의 강제적인 수평 위치로 인해 누워있는 환자에서 더 자주 관찰됩니다.


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    뇌졸중 후 폐렴 발병 요인

    위에서 언급한 뇌졸중 후 합병증과 울혈성 과정의 발병 가능성 증가를 고려하면 울혈성 폐렴의 발병에 기여하는 여러 요인을 확인할 수 있습니다.

    • 위험 영역은 노인(보통 60-65세 이상)이 주도합니다. 사실은 노년층에서 뇌졸중의 가능성이 가장 높습니다. 또한 노년기에 신체는 어떤 충격에도 훨씬 더 잘 대처하고 정체 된 과정의 발달이 악화됩니다. 우리는 이것에 대한 소인이 있다고 말할 수 있습니다. 같은 이유로 노인들 사이에서 뇌졸중 후 폐렴은 평소보다 더 치명적입니다.
    • 울혈성 폐렴 발병 빈도의 두 번째 단계는 과거에 어떤 형태의 폐렴이 있었던 사람과 폐 및 호흡기계와 관련된 만성 질환이 있는 사람입니다. 가장 위험에 처한 사람들은 천식 환자와 결핵 환자입니다.
    • 울혈성 폐렴은 비만인 사람에게서 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 과도한 지방 덩어리 자체의 침착은 기관 및 전체 유기체의 기능에 막대한 해를 끼칩니다. 비만은 뇌졸중 발병 가능성을 증가시키며, 그 이후에는 폐렴 및 울혈 과정 발병 가능성도 높아집니다.
    • 앞서 언급했듯이 누운 환자의 경우 울혈성 폐렴이 발생할 확률이 높아집니다. 이러한 이유로 의식이 없는 상태(혼수 상태)에 있는 병상 환자가 위험합니다.
    • 종종 뇌졸중 후, 심혈관 질환 및 심장 결함이 있는 사람들에게서 폐렴이 발생합니다.
    • 뇌졸중으로 인한 기능 장애 (기침 또는 삼키는 반사 장애, 기관지 혈액 미세 순환의 병리학 또는 같은 부서의 배수 시스템 장애)는 폐렴으로 이어지는 정체 된 과정의 발달을 수반합니다.

    뇌졸중 후 누워있는 환자에서 울혈성 폐렴이 발생할 확률이 높아집니다.

    이 목록은 호흡기의 건강한 미생물을 병원성 미생물로 대체하고 H2 차단제 및 기타 "무거운"약물을 복용하는 것을 보완하여 꽤 오랫동안 계속될 수 있습니다.

    뇌졸중으로 인해 온도가 상승하는 이유에 대해 배우게 됩니다.

    울혈성 폐렴의 징후

    병상에 누워있는 환자에서 뇌졸중 후 폐렴을 인지하는 것은 그리 어렵지 않지만, 혼수상태에 있는 환자의 경우 증상이 스스로 느끼지 못하는 경우가 많기 때문에 진단 과정이 복잡해지는 경우가 있습니다.

    일반적으로 질병을 감지하려면 다음 임상 징후에 주의해야 합니다.

    • 정체 된 성격의 염증으로 90 %의 경우 아열한 온도가 관찰되며 온도계 판독 값이 수은 38도를 초과하는 경우는 거의 없습니다.
    • 호흡 곤란이 있으며, 이는 특히 영감의 순간에 두드러지며 호흡 곤란도 있습니다.
    • 이전 임상 징후는 가슴을 들어 확인합니다. 이 증상은 종종 들숨과 날숨 시 쌕쌕거리는 소리나 휘파람 소리를 동반합니다.
    • 기침은 폐렴의 주요 증상 중 하나입니다. 그것은 처음에는 건조하고 많은 객담으로 축축해집니다. 환자가 뇌졸중 후 기침 반사가 없거나 혼수 상태에 있는 경우 이 증상을 인식하기 어렵습니다.
    • 가슴 부위의 통증이 주목되고, 흡입에 의해 악화되거나 계단을 오르는 것과 같이 신체 활동이 증가하면 악화됩니다.
    • 울혈 성 폐렴은 전반적인 악화, 신체 전체의 약화를 동반하며 환자는 체계적인 피로, 졸음에 대해 불평합니다.
    • 어떤 경우에는 병력청취에 과도한 발한이 나타난다. 땀은 신체 활동, 계절 또는 실내 기후에 관계없이 증가한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

    진단

    뇌졸중 후 일부 증상이 흐릿하거나 다른 합병증을 나타낼 수 있기 때문에 정확한 진단을 내리고 적절한 치료를 시작하려면 특정 진단 조치가 필요합니다.

    • 우선, 일반 및 생화학적 분석을 위해 환자에게서 혈액을 채취한 다음 백혈구 수준, ESR, 염증 단백질 검출 등을 결정합니다.
    • 또한 세균학적 연구를 수행하기 위해서는 분석을 위해 가래 샘플을 채취하는 것이 중요합니다. 울혈성 폐렴이 진단되면 이 분석 결과는 약물 선택에도 도움이 됩니다.
    • 방사선 촬영을 시행하면 폐 조직에서 염증 과정의 초점을 감지하고 병변의 국소화 및 범위를 설정할 수 있습니다.
    • 어떤 경우에는 기관지경 검사, CT 및 MRI도 필요합니다.

    치료

    울혈성 폐렴은 뇌졸중이 심한 후 발병하는 경우가 많다는 점을 감안할 때, 합병증이 폐뿐만 아니라 다른 장기 및 시스템에도 영향을 미치면 치료가 매우 복잡하고 회복에 대한 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다.

    이러한 경우 효율성과 치료에 대한 통합 접근 방식이 중요합니다.

    • 항생제 복용;
    • 염증 과정을 멈추기 위한 항염증제;
    • 환자는 가래를 제거하는 데 도움이되는 점액 용해제를 처방받습니다.
    • 치료의 가장 중요한 측면은 뇌부종의 예방 또는 억제입니다.
    • 신체의 방어력을 향상시키는 비타민 복합체를 포함한 면역 요법도 수행됩니다.
    • 울혈성 폐렴은 개선된 배액 기능이 필요합니다. 환자가 의식이 없는 경우 정체된 내용물에 대한 인공 흡인이 필요할 수 있습니다.
    • 일반적인 치료 과정 외에도 특별한 마사지, 물리 치료 운동 등이 처방됩니다.

    뇌졸중 후 이러한 위험한 합병증은 종종 병원 환경에서 신경 병리학자와 폐병 전문의의 참여로 중단됩니다. 때로는 환자가 안정화되고 개선이 시작된 후에도 장기간의 재활 과정이 필요할 수 있습니다.

    결론을 도출하다

    뇌졸중은 전 세계 사망의 거의 70%의 원인입니다. 10명 중 7명은 뇌의 동맥이 막혀 사망합니다. 그리고 혈관 막힘의 가장 첫 번째이자 주요 징후는 두통입니다!

    혈관이 막히면 "고혈압"이라는 잘 알려진 질병이 발생합니다. 다음은 그 증상 중 일부일 뿐입니다.

    • 두통
    • 심박수 증가
    • 눈 앞의 검은 점 (파리)
    • 무관심, 과민성, 졸음
    • 흐려진 시야
    • 발한
    • 만성 피로
    • 얼굴의 붓기
    • 손가락의 마비와 오한
    • 압력 서지
    주목! 자신에게 적어도 2가지 증상이 나타난다면, 이것은 심각하게 생각해야 할 이유입니다!

    중요한 결과를 가져온 유일한 치료법 ...

    뇌졸중 후 염증으로 인한 폐부종

    질문: 모스크바 마리나

    성별 남성

    나이: 86

    만성 질환:위궤양이 있었는데 이제 완화되었습니다. 다발성 관절염.

    안녕하세요, 상황입니다. 2주 전에 조부(86세)가 뇌졸중을 앓았고, CT 스캔이 없는 우크라이나의 작은 마을에 살고 있지만 다른 도시로 이동하는 것은 불가능하다고 말했습니다. 시험. 지역 신경과 전문의가 검사한 결과 출혈성 뇌졸중일 가능성이 높다고 합니다.
    현재 임상 사진: 온도가 낮고, 초기(어제) 38.6, 40.0까지 상승(그전에도 낮았음), 압력은 100/60(며칠 전에 200까지 상승) /130).
    연설은 실제로 결석합니다 (그가 단음절로 말한 하루의 전반부에), 왼쪽은 편마비 (이전 그림)이며, 수막 증상은 처음보다 덜 발음됩니다.
    기침. 전방 하단의 왼쪽 폐는 들리지 않습니다. 심박수 - 수축기 포함.
    의사는 염증으로 인한 폐부종을 제안합니다.
    처방된 세프트리악손 1.0. 이 항생제로 충분합니까?
    답변에 미리 감사드립니다!

    3개의 답변

    의사의 답변을 평가하는 것을 잊지 마세요. 추가 질문을 하여 답변을 개선할 수 있도록 도와주세요. 이 질문의 주제에.
    또한 의사에게 감사하는 것을 잊지 마십시오.

    아니, 충분하지 않습니다. 이뇨제가 필요하지만 혈압을 지속적으로 모니터링하는 치료사 만 어떤 종류와 양을 말할 수 있습니다. 또한이 상태에서 환자 치료가 중요합니다. 할아버지를 하루에 5 번 이상 돌리고 장뇌 알코올과 물 (동등한 부분)을 섞어 손가락, 발가락에서 시작하여 모든 것을 마사지 문질러야합니다. 몸통과 몸 전체에 같은 방법으로. 뇌졸중 치료는 약물보다 더 중요합니다.

    마리나 2016-04-23 12:42

    여보세요!
    답장 해주셔서 매우 감사합니다!
    폐에서는 모든 것이 정상으로 돌아 왔고 더 많이 갈아 타기 시작했으며 항생제에서 메트로니다졸이 추가 된 ceftriaxone이있었습니다. 의사는 더 이상 문제가 들리지 않는다고 말합니다(사진을 찍지는 않았지만). 긍정적 인 역학에서 : 그는 더 많은 접촉이되었고 말하기가 어렵지만 필요한 경우 오른손 제스처로 설명합니다.
    그러나 이제 저녁에는 온도가 37.8로 상승하고 (diphenhydramine과 함께 dipyrone으로 제거됨) 아침에는 온도가 없습니다. 의사는 이것에 대해 다른 이유가있을 수 있다고 말합니다 (예를 들어 얕은 욕창이 2도 나타 났지만 이제는 점차 사라지고 저녁에는 온도가 있습니다). 가장 놀라운 것은 후두부 근육의 뻣뻣함(여전히 머리를 구부릴 수 없음)과 그가 활동적인 쪽 다리를 강하게 줄인다는 사실(그는 매우 불평함)입니다. 그는 또한 씹는 근육이 아프다고 불평합니다. 의사는 이에 대해 midokalm을 제공합니다(그러나 이것은 내가 이해하는 대증 치료입니다).
    다른 약물에서: L-리신, 티오트리아졸린, 티오세탐, 포도당 및 아스코르브산.
    지난 며칠 동안 일어난 일에서 의사가 latren을 처방 한 것이 중요합니다 (욕창의 경우 뇌졸중 후 18 일이 지남). 그 후 경련이 시작되고 의식이 덜 명확 해졌습니다 (특정 질문에만 대답), 이틀 동안 물방울 , 취소 후(이틀 전) 의식은 전 상태로 돌아갔지만 지금은 근육이 아파서 후두부 근육이 더 경직된 것 같은 느낌이 든다.
    추가 연구와 약속이 필요합니까? 그리고 근육통으로 무엇을 할 수 있습니까(mydocalm은 주사 후 제한된 시간 동안 작동함)?

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