교환카드의 위험도는 15점입니다. 위험에 처한 임산부에 대한 모니터링 척도를 사용하여 임신 및 출산의 위험 요인을 평가하는 방법. 주산기 예후 시스템의 주요 포인트
주산기 병리학의 위험 정도를 결정하기 위해 산전 위험 요인을 평가하기 위한 지표 척도가 제안되었습니다. 척도는 병력, 임신 및 출산 과정의 개인 특성을 고려하여 사용됩니다.
산전 위험 요인 평가(O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
위험 요인=점수
사회 생물학적 요인
어머니 나이:
20세 미만=2
30~34세=2
35~39세=3
40세 이상=4
아버지 나이:
40세 이상=2
직업적 위험:
어머니 = 3
아버지=3
나쁜 습관
어머니로부터:
흡연(하루에 담배 한갑)=1
알코올 남용=2
아버지로부터:
알코올 남용=2
어머니에 대한 정서적 스트레스 = 2
어머니의 키와 몸무게:
신장 150cm 이하=2
체중이 정상보다 25% 더 높음 = 2
산부인과 병력
패리티(이전 출생 수):
4-7=1
8개 이상=2
초산모의 출산 전 낙태:
1=2
2=3
3개 이상=4개
출생 사이의 낙태:
3개 이상=2
조산:
1=2
2개 이상=3개
사산:
1=3
2개 이상=8개
신생아기 어린이의 사망:
한 아이 = 2
2명 이상의 자녀=7
어린이의 발달 이상 = 3
소아의 신경질환=2
만삭아의 체중이 2,500g 미만 또는 4,000g 이상 = 2
불모:
2-4세=2
5년 이상=4
수술 후 자궁의 흉터 = 3
자궁 및 난소 종양=3
협부-경추 부전=2
자궁 기형=3
임산부의 생식기 외 질환
심혈관:
순환 장애가 없는 심장 결함 = 3
순환 장애를 동반한 심장 결함 = 10
고혈압 단계 I-II-III=2-8-12
식물성 혈관긴장이상=2
신장 질환:
임신 전 = 3
임신 중 질병 악화 = 4
부신질환=7
당뇨병=10
친척의 당뇨병 = 1
갑상선 질환=7
빈혈(헤모글로빈 함량 90-100-110g/l) = 4-2-1
출혈 장애=2
근시 및 기타 안질환=2
만성감염증(결핵, 브루셀라증, 매독, 톡소플라스마증 등)=3
급성 감염=2
임신 합병증
임산부의 중증 조기 중독증=2
임산부의 후기 중독증:
수종=2
임산부의 신증 I-II-III 정도 = 3-5-10
자간전증=11
자간증=12
임신 전반기 및 후반기 출혈 = 3~5
Rh 및 AB0 등감작화 = 5-10
양수과다=4
양수과소증=3
태아의 둔부 표현 = 3
다태임신=3
후기 임신 = 3
태아의 잘못된 위치(횡, 경사) = 3
태아의 병리학 적 상태 및 태아의 필수 기능 장애에 대한 일부 지표
태아 위축=10
태아 저산소증=4
일일 소변의 에스트리올 함량
30주차에는 4.9mg 미만입니다. 임신=34
40주차에는 12mg 미만입니다. 임신=15
양수검사 중 양수의 변화 = 8
점수가 10점 이상인 경우 주산기 병리 위험이 높으며 점수가 5~9점인 경우 평균, 4점 이하는 낮은 경우입니다. 위험 정도에 따라 산전 진료소의 산부인과 전문의는 태아의 상태를 결정하기 위한 특별 연구(심전도 검사, 초음파 검사)를 포함하여 기존 또는 가능한 병리의 세부 사항을 고려하여 개별 후속 계획을 작성합니다. , 양수경 검사 등 주산기 병리의 위험이 높은 경우에는 임신 지속의 타당성에 대한 문제를 해결해야 합니다. 위험 평가는 임신 초기와 35~36주에 실시됩니다. 입원기간 문제를 해결하기 위해 주산기 병리의 위험이 높은 임산부는 출산을 위해 전문병원에 입원해야 합니다.
CTG(심전도검사)는 임산부의 태아 심장 박동과 자궁 수축을 연구하는 방법으로 모든 기록 데이터를 특수 테이프에 기록합니다. 어린이의 심박수는 시간, 위험 요인의 존재 등 여러 요인에 따라 달라집니다.
-
CTG는 어떤 경우에 처방되나요?
최종 CTG 지표는 어떻게 해독됩니까?
최종 디코딩은 태아 심박수 변동, 기본 리듬, 가속, 감속 및 태아 운동 활동과 같은 데이터를 고려하여 전문가가 수행합니다. 조사가 끝나면 이러한 지표는 테이프에 표시되며 다양한 모양의 그래프처럼 보입니다. 이제 위의 지표를 자세히 살펴보겠습니다.
- 가변성(또는 진폭)은 기본 리듬의 결과에 따라 심장의 리듬과 진폭의 수축 운동의 빈도와 규칙성에 장애가 있음을 의미합니다. 태아 발달의 병리가 관찰되지 않으면 심박수 표시기가 균일하지 않아야 하며 이는 CTG 검사 중에 모니터의 수치 표시기가 지속적으로 변경되는 시각화를 통해 명확하게 볼 수 있습니다. 정상 한계 내에서의 변화 범위는 분당 5~30회일 수 있습니다.
- 기초리듬은 아기의 평균심박수를 말한다. 정상적인 지표는 태아와 산모가 평온할 때 심장 박동수가 분당 110~160회인 것입니다. 아이가 활발하게 움직이는 경우 심박수는 1분 동안 130~180박동으로 유지됩니다. 정상 범위 내의 기초 리듬 지표는 태아의 저산소 상태가 없음을 의미합니다. 지표가 정상보다 낮거나 높은 경우 저산소 상태가 발생하여 발달이 덜 된 아기의 신경계에 부정적인 영향을 미치는 것으로 간주됩니다.
- 가속은 기본 리듬 지표 수준에 비해 심장 박동 속도가 증가함을 의미합니다. 가속 표시기는 치아 형태로 심전도에 재현되며 표준은 10-20분에 2-3회입니다. 아마도 30-40분 동안 빈도가 최대 4회까지 약간 증가할 수 있습니다. 30~40분 동안 가속이 전혀 없으면 병리로 간주됩니다.
- 감속이란 기초 심박수에 비해 심박수가 감소하는 것을 말합니다. 감속 표시기는 딥 또는 음의 톱니 형태를 취합니다. 태아의 정상적인 기능 내에서 이러한 지표는 깊이와 지속 기간이 전혀 없거나 매우 미미해야 하며 매우 드물게 발생합니다. CTG 검사를 20~30분쯤 지나 감속이 일어나면 태아의 상태가 악화되고 있다는 의심이 생긴다. 태아 발달에 있어서 가장 우려되는 점은 검사 전반에 걸쳐 반복적이고 다양한 속도 저하가 나타나는 것입니다. 이는 태아에게 보상되지 않은 스트레스가 있다는 신호일 수 있습니다.
태아 건강 지표(FSI)의 중요성
CTG 연구의 그래픽 결과가 준비되면 전문가는 태아 상태 지표의 값을 결정합니다. 정상적인 아동 발달의 경우 이 값은 1보다 작습니다. PSP 지표가 1에서 2이면 태아의 상태가 악화되기 시작하고 일부 불리한 변화가 나타남을 나타냅니다.
PSP 지표가 3을 초과하면 태아의 상태가 위독하다는 의미입니다. 그러나 그러한 데이터만 이용 가능하다면 전문가는 어떤 결정도 내릴 수 없으며 먼저 임신의 전체 병력을 고려할 것입니다.
아기 발달의 병리학적 과정이 정상에서 벗어날 수 있을 뿐만 아니라 장애에 의존하지 않는 임산부와 아기의 일부 상태일 수도 있다는 점을 이해해야 합니다(예: 체온 측정값 상승). 임산부 또는 아기가 잠든 상태인 경우).
CTG를 수행할 때 어떤 CTG 점수가 정상으로 간주되며 병리로 간주됩니까?
심전도 검사 결과는 위의 각 지표에 0~2점을 할당하는 특별한 Fisher 점수 척도를 사용하여 평가됩니다. 그런 다음 점수를 합산하고 병리학적 변화의 유무에 대한 일반적인 결론을 내립니다. 1~5점의 CTG 결과는 바람직하지 않은 예후, 즉 태아의 저산소증 발생을 나타내며, 6점 값은 초기 산소 결핍을 나타낼 수 있습니다.
결론적으로 CTG 점수 7점은 무엇을 의미하나요?
CTG 7점 - 이 점수는 태아 산소결핍의 시작을 나타내는 지표로 간주됩니다. 이 상태에서 전문가는 저산소증 발생을 방지하고 아기의 상태가 있는 경우 이를 개선하기 위해 적절한 치료를 처방합니다. 32주차에 7점을 받으면 지체 없이 치료 조치가 시작됩니다.임신 과정을 모니터링하는 의사는 여성을 긴급하게 병원 치료에 보내거나 주간 병원에서 IV 점적만 투여하도록 제한할 수 있습니다.
산소 결핍의 가벼운 단계에서는 날씨가 허락하는 한 신선한 공기를 더 자주, 더 오래 머물게 됩니다. 또는 이 상태를 예방하기 위해 약을 복용합니다.
CTG 검사를 해독한 후 전문가가 경고 신호인 7점의 결과를 결정하더라도 당황해서는 안 됩니다. 왜냐하면 현대 의학은 미래의 아기가 이 상태를 제거하는 데 도움이 될 수 있기 때문입니다.
자궁 수축에 대한 반응 인 아기의 병리학 적 과정이 확인되면 연구 결과에 대해 산부인과 의사와 긴급히 상담해야합니다. 결과를 평가한 후 전문가는 유능한 치료를 처방하고 두 번째 CTG 검사를 위해 귀하를 보낼 수 있습니다.
CTG 평가값 8점
많은 임산부들이 8점 CTG 값에 대한 질문에 관심이 있습니다. 이러한 지표가 우려의 원인입니까? CTG 8점은 정상의 하한을 나타내며, 이러한 태아 상태는 일반적으로 치료나 입원이 필요하지 않습니다.
9학년과 10학년의 의미는 무엇입니까?
정상값은 9점과 10점으로 간주됩니다. 이러한 지표는 한 가지 의미를 가질 수 있습니다. 즉, 병리학의 발달 없이 태아의 발달이 잘 진행되고 있다는 것입니다. 10점은 태아의 상태가 정상 범위 내에 있음을 나타냅니다.
CTG 검사를 통해 어떤 병리학적 과정을 발견할 수 있나요?
CTG의 결과를 어떻게 인식합니까? 얻은 CTG 데이터에만 의존하면 10점 표준에서 병리학적 편차가 일부 외부 자극에 대한 일시적인 상태일 수 있으므로 최종적으로 진단을 결정하는 것은 불가능합니다. 이 기술은 수행하기 쉽고 많은 비용을 들이지 않고도 태아 발달의 표준 편차를 식별하는 데 도움이 됩니다.
CTG 방법은 다음 병리를 식별하는 데 도움이 됩니다.
CTG를 해독하는 동안 표준과의 편차가 감지되면 의사는 초음파도 처방합니다. 필요한 경우 임산부에게 치료를 처방하고 CTG를 반복합니다.
안녕하세요, Nadezhda! 나는 산부인과 의사가 아니며 이 두 줄의 내용이 무엇을 의미하는지 정확히 말할 수 없습니다. 그래도 이에 대해서는 의사에게 직접 물어보는 것이 좋습니다. 하지만 추측할 수 있듯이 의사는 산전 위험 요인을 확인했습니다.
임신 과정은 임산부의 독성증 발생, 조기 종료 또는 임신 후기, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리로 인해 복잡해질 수 있습니다. 태아 발달 및 사망에 장애가 발생할 수 있습니다. 산모와 태아에 대한 특정 위험은 태아의 잘못된 위치(비스듬한 위치, 가로 위치), 태아의 골반 표현, 태반 위치의 이상, 양수과소증 및 양수과소증, 다태 태아로 나타납니다. 포상기태로 인해 심각한 합병증(자궁 출혈, 조기 유산, 태아 사망)이 발생할 수 있습니다. 산모와 태아의 면역학적 부적합성이 있는 경우 자연 유산, 임산부의 중독증, 저산소증 및 태아 사망이 가능합니다. 태아의 적혈구 항원에 대한 임산부의 감작으로 인해 태아와 신생아의 용혈성 질환이 발생합니다. 임산부에게 특정 생식기 외 질환 및 부인과 질환이 있는 경우 임신의 병리학적 과정과 태아 발달 장애를 관찰할 수 있습니다.
점수가 10점 이상인 경우 주산기 병리 위험이 높으며 점수가 5~9점인 경우 평균, 4점 이하는 낮은 경우입니다. 위험 정도에 따라 산전 진료소의 산부인과 전문의는 태아의 상태를 결정하기 위한 특별 연구(심전도 검사, 초음파 검사)를 포함하여 기존 또는 가능한 병리의 세부 사항을 고려하여 개별 후속 계획을 작성합니다. , 양수경 검사 등 주산기 병리의 위험이 높은 경우에는 임신 지속의 타당성에 대한 문제를 해결해야 합니다. 위험 평가는 임신 초기와 35~36주에 실시됩니다. 입원기간 문제를 해결하기 위해 주산기 병리의 위험이 높은 임산부는 출산을 위해 전문병원에 입원해야 합니다.
다음 링크를 사용하여 추가 정보를 읽을 수도 있습니다: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
하지만 내 말이 틀릴 경우를 대비해 의사와 상담하는 것이 더 낫습니다...
추가적으로
프리모르스키 지역 보건부
주문하다
새로운 주산기 위험 평가 척도 시행에 대하여
2015년 XVI 전 러시아 과학 포럼 "어머니에서 아이로"의 결정에 따라 산부인과 분야의 의료 품질을 향상시키기 위해 다음을 명령합니다.
1. 2015년 XVI 전 러시아 과학 포럼 "어머니와 아이"의 권고에 따라 연해주 의료 기관의 주산기 위험 정도를 평가하는 척도(이하 척도)를 도입합니다.
2. 등록양식 “임산부 및 산후 개인카드” 및 “출산 이력”에서 부록 1에 따른 “주산기 위험도 평가 척도” 시트를 교체합니다.
3. 새로운 척도에 따라 의료 및 산과 전술의 수준을 결정합니다.
4. 명령 집행에 대한 책임은 여성 및 아동 의료 부서의 최고 전문가인 E.V. 농담.
부서장
A.V.KUZMIN
부록 1
주산기 위험, 점수
외래 카드 N: ____
성명. 환자: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
생일: ____________________________________________________________
주소: ____________________________________________________________________
마지막 월경 첫날: ________________________________________
첫 번째 초음파 ____________________/_______
(날짜) (기간)
예상 마감일: ________________________________________________
등록 날짜: ________________, 임신 주수 ____________
개수별 임신 ______________, 출생 개수별 _______________________
___________________________________________________________________________
심사결과 : _________________점
1차 심사 : ________점
2차 심사 : ______________________점
3차 심사 : ______________________점
출생 전 총점 : ________________점
출생 내 이득: _______________ 포인트 _______%
총점: ___________________
___________________________________________________________________________
기억소거 요인, 첫 번째 검사 - 임신한 여성의 첫 등장
날짜: ____________________________________________________
임신 적령기: ___________________________________
의사, 성명 __________________
서명: ___________________________________
위험 요소(해당 사항에 밑줄 표시) | |
사회생물학적 |
|
어머니 나이: | |
18세 미만 | |
40년 이상 | |
아버지 나이: 40세 이상 | |
직업적 위험: | |
어머니 집에서 | |
엄마의 나쁜 습관: | |
담배는 하루에 한 갑씩 피우세요 | |
알코올 남용 | |
아빠의 나쁜 습관: | |
알코올 남용 | |
결혼 여부: 미혼 | |
정서적 스트레스 | |
어머니의 키와 몸무게: | |
신장 158cm 이하 | |
체중은 정상보다 25% 더 높습니다. | |
포인트 합(A) | (금액을 입력하세요) |
산부인과 병력 |
|
8개 이상 | |
첫 출산 전 낙태: | |
3개 이상 | |
반복하기 전에 낙태. 출산 또는 마지막 출산 이후: | |
3개 이상 | |
자궁 내 개입 | |
조산: | |
2개 이상 | |
사산, 유산, 발달하지 않는 임신: | |
1건 | |
2개 이상의 사례 | |
신생아기의 사망: | |
1건 | |
2개 이상의 사례 | |
일찍 태어난 어린이의 발달 이상 | |
일찍 태어난 어린이의 신경 장애 | |
만기 아동의 체중은 최대 2500g, 4000g 이상입니다. | |
불모: | |
24년 | |
5년 이상 | |
수술 후 자궁에 흉터가 남음 | |
자궁 및/또는 난소 종양 | |
협부-경추부전, 양성질환, 기형, 이전 자궁경부 파괴 | |
자궁 기형 | |
부속기의 만성 염증 과정, 낙태 및 출산 후 합병증, 자궁 내 피임약 | |
자궁외 임신 | |
보조 생식 기술: | |
세포질 내 정자 주입 | |
포인트 합(B) | (금액을 입력하세요) |
산모의 생식기 외 질병 |
|
심혈관: | |
순환 장애가 없는 심장 결함 | |
순환 장애를 동반한 심장 결함 | |
만성동맥고혈압 1~3단계 | |
정맥류 | |
저혈압 증후군 | |
신장 질환 | |
내분비병증: | |
부신 질환, 신경대사 내분비 증후군 | |
당뇨병 | |
갑상선 질환 | |
비만 | |
응고병증 | |
근시 및 기타 안과 질환 | |
만성 특정 감염(결핵, 브루셀라증, 톡소플라스마증 등) | |
루푸스항응고제에 대한 양성반응 | |
인지질에 대한 항체: | |
9.99 이상의 IgG | |
IgM 9.99 이상 | |
총점(B) | (금액을 입력하세요) |
기억소거 요소에 대한 점수 합(G) | (금액을 입력하세요) |
임신의 요인. 2차 검사 - 28~32주차; 3차 검진 - 임신 말기<*>
________________
<*>- 정보가 쌓이는 대로 채워집니다.
2차 심사
3차 심사
날짜: ____________________________________________
임신 적령기: ___________________________________
의사, 성명: _____________________________________
서명: _________________________________________
임신 합병증(모든 것에 밑줄을 긋습니다) | 점수(사용 가능한 항목에 동그라미 표시) |
|
심한 조기 중독증 | ||
반복되는 방해 위협 | ||
임산부의 부종 | ||
온화한 정도 | ||
보통의 | ||
심한 정도 | ||
자간전증 | ||
경련 | ||
임신 중 신장 질환 악화 | ||
임신 중 급성 감염을 포함합니다. 급성 호흡기 바이러스 | ||
음성 Rh 인자 또는 AB0 감작 | ||
양수과다증 | ||
낮은 물 | ||
태아의 둔위발현, 큰 태아, 좁은 골반 | ||
다태임신 | ||
후기 임신 | ||
태아의 잘못된 위치(가로, 비스듬) | ||
40주차 산도의 생물학적 미성숙. 임신 | ||
상영 |
||
베타-hCG: | ||
콘텐츠 증가 | ||
콘텐츠 감소 | ||
콘텐츠 증가 | ||
콘텐츠 감소 | ||
콘텐츠 증가 | ||
콘텐츠 감소 | ||
포인트 합(D) | ||
(금액을 입력하세요) |
||
태아 평가 |
||
태아 위축: | ||
1급 | ||
2급 | ||
3급 | ||
만성 태반 부전 | ||
Fisher W.M. 척도에 따른 CTG 평가. (포인트들): | ||
총점(E) | ||
(금액을 입력하세요) |
||
임신 인자 점수 합(F) | ||
(금액을 입력하세요) |
||
산전 요인(기억상실 요인, 임신 요인) 총점 (3) | ||
(금액을 입력하세요) |
||
메모. 사본 p. 1~6번은 교환카드와 함께 산부인과에 제출해야 합니다.
출생내 위험 요인. 4차 검사 - 배송 중
N 출생 이력 : ____________________________
성명. 환자: ___________________________
나이: ____________________________________
임신 적령기: ______________________________
총 산전 위험 점수(I, II, III 선별):
_____________________________________________
분만 중 합병증(모든 항목에 밑줄을 그음) | 날짜와 시간 |
|||
포인트(해당되는 항목에 동그라미 표시) |
||||
양수의 태변 염색 | ||||
태아기 양수 파열(6시간 동안 진통이 없는 경우) | ||||
병리학적 예비 기간 | ||||
노동의 이상 | ||||
융모막염 | ||||
분만 중 요인 점수의 합(I) | ||||
(금액을 입력하세요) |
||||
주산기 위험의 총 점수(기억상실 요인, 임신 요인 및 내부 재계산 점수의 합)(K) | ||||
(금액을 입력하세요) |
||||
출생내 성장(산전 요인 점수 합계에 대한 출생내 위험 요인 점수 합계의 비율(%))(L) | ||||
(입력하다 %) |
||||
노동 계획 종료
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
의사, 성명: ___________________________________
서명: ________________________________________
주산기 위험도 결정:
낮은 위험 - 최대 15점
평균 위험도 - 15 - 24점
고위험 - 25점 이상.
심사 계획은 표에 나와 있습니다. 문자 명칭에 대한 설명은 다음과 같습니다.
주산기 위험인자 선별 알고리즘
심사단계 | 의사의 시간과 행동 |
처음 등장했을 때(기억소거 요인: |
|
28~32주. (임신 요인: (F) = (D) + (E)) |
|
임신 말기(임신 요인: (F) = (D) + (E)) |
|
메모 | 2차, 3차 선별검사를 실시할 경우에는 “태아 요인 점수 총합”을 계산합니다((G) = (D) + (F)). |
분만의 첫 번째 및 두 번째 단계 동안(출생 내 요인 - (I)) |
|
메모 | 출산 중 임상 상황이 변하면(척도에 표시된 산내 위험인자의 출현), “주산기 위험점 총합”((K) = (G) + (I))을 다시 계산하고, “산내 위험 인자의 출현”을 다시 계산합니다. 이득”((L)도 계산됩니다. = (I) / (G) x 100%) |
주의! 다음과 같은 경우 출산 중 산과 전술을 변경해야 합니다(단계별 관절 검사, 치료 방법, 수술 분만). |
|
우리나라에서는 L. S. Persianinov와 O. G. Frolova가 최초의 주산기 위험 척도를 개발했습니다(표 7). O. G. Frolova 및 E. I. Nikolaeva의 주 산기 사망 원인 연구시 문헌 데이터 연구, 우리 자신의 임상 경험 및 출생 이력에 대한 다각적 연구를 바탕으로 개별 위험 요소가 확인되었습니다. 여기에는 검사를 받은 임산부 전체 그룹에 존재하는 이 지표와 관련하여 더 높은 수준의 주산기 사망률을 초래하는 요인만 포함되었습니다. 요인의 중요성을 정량화하기 위해 채점 시스템이 사용되었습니다. 위험 점수의 원칙은 다음과 같습니다. 각 주산기 위험 요소는 신생아 Apgar 점수와 주산기 사망률을 기준으로 후향적으로 평가되었습니다. 출생 시 Apgar 점수가 0~4점, 평균 5~7점, 낮은 점수 8~10점을 받은 어린이의 경우 주산기 병리 위험이 높은 것으로 간주되었습니다. 산모 위험인자가 태아의 임신 및 출산 과정에 미치는 영향 정도를 알아보기 위해서는 산전 및 산내 위험인자를 모두 합산하여 점수를 매기는 것이 권고되었다.
원칙적으로 O. G. Frolova와 L. S. Persianinov의 척도는 개별적인 차이를 제외하고는 동일합니다. 각 척도에는 72개의 주산기 위험 요인이 포함되어 있으며 산전(A)과 산전(B)의 2개 큰 그룹으로 나뉩니다. 척도 작업의 편의를 위해 태아기 요인은 5개의 하위 그룹으로 결합됩니다. 1) 사회 생물학적; 2) 산부인과 병력; 3) 생식기 외 병리학; 4) 이번 임신의 합병증; 5) 태아 상태 평가. 출생 전 요인은 총 52개였으며, 출생내 요인 역시 3개의 하위그룹으로 나누어졌다. 요인: 1) 어머니; 2) 태반 및 탯줄; 3) 과일. 이 부분군에는 20개의 요인이 포함되어 있습니다. 이로써 총 72개의 위험인자가 확인되었다.
표 7
O. G. Frolova 및 E. I. Nikolaeva의 주산기 위험 척도
생성된 척도를 기준으로 태아와 신생아의 임신 및 출산의 불리한 결과가 발생할 위험 확률을 높음, 중간, 낮음의 3단계로 나누었습니다. 산전 요인에 대한 총 평가가 10점 이상인 모든 임산부는 고위험 임산부 그룹, 중간 위험 그룹(5~9점), 저위험 임산부 그룹(최대 5점)에 포함되어야 합니다. 4점. 또한 4점으로 평가된 한 가지 요인이 존재하면 주산기 위험도가 높은 것으로 해석되었습니다.
시간에 따른 동적 변화
요인 발생 빈도의 변화와 함께 불리한 요인이 주산기 결과에 미치는 영향 정도도 바뀔 수 있습니다. 이러한 지속적인 과정은 인구의 건강 개선을 목표로 하는 진단 기술의 개발, 치료 및 예방 조치의 개선에 기인합니다.
Z. Tosovska와 L. Hemalova는 프라하 클리닉에서 20년 이상 주산기 사망률을 분석한 결과, 지난 10년 동안 30세 이상 연령, 산모 키 155cm 미만 등의 위험 요인의 중요성이 감소하고 있음을 발견했습니다. 주산기 사망률의 구조가 변화하고 시간이 지남에 따라 임신 중 출혈, 낙태 유도, 둔부 발현 등 새로운 요인이 대두되었으며 임산부의 신체 이병률에 대한 일반적인 그림도 바뀌었습니다.
지난 20년 동안 러시아 연방에서는 임산부의 생식기 외 병리가 크게 증가했습니다(그림 4).
위험 인자 채점 시스템을 사용하여 결정된 높은 주산기 위험의 경계는 시간이 지남에 따라 훨씬 더 크게 변할 수 있습니다. 포인트 수로 표현되는 계수의 값은 치료 기술의 발전으로 인해 감소할 수도 있고, 국민 건강 악화로 인해 증가할 수도 있습니다. 진단의 발달로 인해 새로운 요인이 나타날 것이며 그에 따라 점수를 매기는 것이 필요할 것입니다. 결과적으로 "수세기 동안" 통합된 주산기 위험 척도를 만드는 것은 불가능합니다. 시스템은 지속적으로 보완되고 재평가되어야 하며, 현대 정보 흐름에 따라 이는 15~20년에 한 번씩 이루어져야 합니다. 그러나 이러한 상황은 위험 점수 척도의 장점을 어떤 식으로든 손상시키지 않으며, 오히려 현대화 능력이 주요 장점 중 하나입니다.
러시아 연방의 현재 문제 상황
러시아 연방에서 주산기 위험 예측 시스템의 실제 사용은 80년대에 시작되었습니다. 지난 세기 1981년 소련 보건부는 다음 지침을 포함하는 "산전 진료소 업무 조직 지침 승인" 명령 번호 430을 발표했습니다. "...임상 및 실험실 검사 후(최대 임신 12주), 임산부는 하나 또는 다른 위험 그룹에 속합니다. '임신·산후 개인카드'에는 산모와 태아의 상태를 검진하는 현대적 방법을 활용해 임산부 개인별 모니터링 계획을 작성했다. 고위험 임산부는 출산을 위해 전문 산부인과 병원으로 보내야 합니다.
위험 요인을 정량화하려면 점수 시스템을 사용해야 합니다. 고위험 임산부군에는 산전 유해인자 총점이 10점 이상인 여성이 포함된다. 평균 위험 그룹 - 5~9점. 저위험군 – 최대 4점. 위험 정도에 따라 임산부의 개별 카드가 표시됩니다.
임산부의 점수가 10점 이상이면 임신을 지속하는 것이 좋은지 여부가 결정되는데...” 명령서의 부록에는 O.G. Frolova와 E.I. Nikolaeva의 산전 위험 척도가 포함되어 있습니다.
위험 그룹 식별을 통해 임산부의 의료 모니터링 시스템을 차별화하고 소아과 의사의 감독하에 어린이 그룹을 할당할 수 있었습니다. 이미 임산부를 처음 방문했을 때 산전 위험 정도에 대한 종합적인 검사와 의무 결정이 시작되었습니다. 고위험군으로 분류된 임산부를 대상으로 외래진료를 실시한 후 예방입원 시기를 명시하는 개별 모니터링 계획을 수립했다. 적응증에 따라 외래 확장 검사 및 치료가 수행되었습니다. 임산부를 위험군으로 분류하고 임신·출산 시 차별화된 관리를 통해 일상적인 관리 하에 유사한 임산부 그룹에 비해 주산기 사망률을 30% 감소시키는 것이 가능해졌습니다. 시간이 지나도 이 산전 위험 척도는 관련성을 잃지 않았습니다. 이후 몇 년 동안, 주산기 위험 정도를 결정하는 기준에 따라, 주산기 병리 위험 그룹에 속하는 것 외에도 신체 발달 및 기능 상태에 대한 평가를 포함하여 임산부의 건강에 대한 포괄적인 평가를 위한 기준이 제안되었습니다. 엄마와 태아의 주요 시스템. 제안된 기준에 따라 임산부의 세 가지 진료 그룹(건강하고 실질적으로 건강한 환자, 위험 요인이 있는 환자)을 구별하는 것이 좋습니다. 이 시스템의 유일한 누락은 외래 환자와 입원 환자 연결의 연속성이 좋지 않다는 것입니다. 위험 계산은 외래 카드에서 수행되었으며 임산부에게 발급된 교환 카드에는 위험 점수가 표시된 열이 전혀 없었습니다. 이로 인해 고위험 인구를 식별하고 병원 수준에서 이러한 임산부에 필요한 적절한 후속 치료 및 진단 조치를 구성하기 위해 취한 조치에서 최대 효과를 얻을 수 없었습니다. 그러나 당시 이 시스템은 주산기 태아 보호 분야에서 진정한 획기적인 발전이었으며, 이를 통해 구소련 영토에서 주산기 사망률을 크게 줄일 수 있었습니다.
그 이후에도 높은 주산기 위험도를 결정하는 가장 최적의 방법을 찾는 연구가 계속되었습니다.
V.N. Serov는 다가오는 출산 위험을 세 가지 수준으로 구분할 것을 제안했습니다.
I 위험도 - 복잡하지 않은 이전 임신 과정을 포함하여 최대 3번의 출산 이력이 있는 다산 여성의 출산. 이 그룹에는 산과적 합병증이 없는 초임기와 정상적인 산과 인체 측정 데이터가 있는 생식기 외 질환, 합병증을 동반하지 않은 낙태 병력이 1회 이하인 초임기가 포함됩니다.
위험도 II - 해부학적으로 골반이 좁은 임산부의 출산 I도, 큰 태아, 불규칙한 태아 자세, 전치 태반 및 30세 이상의 임산부. 이 그룹에는 임신증, 감염 징후, 사망한 태아, 발달하지 않는 임신, 반복적인 낙태가 있는 여성, 자궁 수술을 받았거나 출혈로 인한 출산을 한 임산부도 포함됩니다. 위험도 II에는 주산기 손상 및 사망 위험이 높은 임산부가 포함됩니다. 우선, 이는 이전에 주산기 사망이나 부상을 당한 임산부에게 적용됩니다. 이 그룹에는 습관적이고 위협적인 유산을 하는 여성이 포함되어야 합니다.
위험도 III - 중증의 생식기 외 질환(심부전, 류마티스 및 패혈성 심내막염, 폐고혈압, II-III기 고혈압, 결합 조직의 전신 질환 악화, 혈액, 중증 임신증, 태반 박리, 쇼크 또는 허탈)이 있는 임산부의 출산 출산 중, 마취 중 합병증, 양수 색전증, 세균 및 통증 쇼크).
그러나 포인트 제도로 공식화되지 않은 출산 위험도에 따른 임산부 분포에 대해 제시된 옵션은 임신과 출산 중에 예측할 수 없는 변화가 발생할 수 있기 때문에 조건부입니다. 후향적 평가를 통해 얻은 E. A. Chernukha에 따르면 위험 수준 I에 해당하는 임산부의 약 30%가 병원에 입원해야 하며, 2등급의 경우 55~60%, 3등급의 경우 10~15%가 병원에 입원해야 합니다.
출산 중에 위험 그룹의 재분배가 발생합니다. 임산부에 대한 철저한 검사, 치료 및 예방 조치의 적시 시행, 출산 중 통제 모니터링 등을 통해 임신 중 위험 요인이 높은 여성의 출산 중 위험 정도를 줄일 수 있습니다. 연구에 따르면 출산 중 위험 요인은 임신 중 위험 요인에 비해 주산기 사망률에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 임신 중 고위험 요인과 출산 중 높은 주산기 위험 요인이 결합되면 높은 주산기 사망률이 동반됩니다.
현재 주산기 위험도를 결정하기 위해 2003년 러시아 연방 보건부 명령 제50호에 따라 지침을 따르고 있습니다. 이 문서에 따르면 임산부에 대한 진료 관찰과 "고산과 그룹"이 형성되었습니다. 및 주산기 위험”은 산전 진료소의 산부인과 전문의가 수행합니다.
검사 데이터와 실험실 테스트를 바탕으로 부정적인 임신 결과에 대한 다음과 같은 위험 요소가 결정됩니다.
I. 사회생물학적:
어머니 연령(18세 미만, 35세 이상)
아버지의 나이가 40세 이상입니다.
부모 사이의 직업적 위험;
흡연, 알코올 중독, 약물 중독, 약물 남용;
산모의 체중 및 키 지표(키 150cm 이하, 체중이 정상보다 25% 높거나 낮음).
II. 산부인과 병력:
출생 수는 4 이상입니다.
반복되거나 복잡한 낙태;
자궁 및 부속기에 대한 외과 적 개입;
자궁 기형;
불모;
유산;
발달하지 않는 임신;
조산;
사산;
신생아기 사망;
유전 질환 및 발달 이상을 가진 어린이의 탄생;
체중이 낮거나 큰 어린이의 탄생;
이전 임신의 복잡한 과정;
세균성 및 바이러스성 부인과 질환(생식기 포진, 클라미디아, 세포비대증, 매독, 임질 등).
III. 생식기 외 질환:
심혈관: 심장 결함, 고혈압 및 저혈압 장애;
요로 질환;
내분비병증;
혈액질환;
간 질환;
폐질환;
결합 조직 질환;
급성 및 만성 감염;
지혈 위반;
알코올 중독, 약물 중독.
IV. 임신 합병증:
임산부의 구토;
유산의 위협;
임신 전반기와 후반기의 출혈;
임신증;
다한증;
양수과소증;
태반 부전;
다태생;
빈혈증;
Rh- 및 AB0-등감작화;
바이러스 감염 악화 (생식기 포진, 세포 비대증 등)
해부학적으로 좁은 골반;
위치이상;
후기 임신;
유도된 임신.
위험에 처한 모든 임산부는 산전클리닉 주치의(장)의 검사를 받고, 필요한 경우 관련 전문의에게 상담을 의뢰하여 임신 연장 가능성을 결정합니다. 병원에서 검진이 필요한 경우에는 전문의료기관으로 이송됩니다. 자궁 반흔, 전치태반, 다태임신 등의 위험인자가 있는 경우 분만 시기와 방법을 결정하기 위해 36~37주에 입원하는 것이 좋습니다. 임산부가 35세 이상이고 태아 체중이 4000g 이상인 경우 좁은 골반, 동맥 고혈압, 요로 감염, 하지 정맥류의 경우 37~38주 산전 입원이 권장됩니다.
주산기 위험이 높은 임산부의 경우 분만 방법을 선택할 때 제왕절개에 대한 적응증을 확대하는 것이 좋습니다.
나열된 위험 요소가 없는 임산부의 경우, 러시아 연방 보건부 명령 제50호 "생리적 임신"의 프로토콜에 따라 산전 관리를 수행해야 합니다.
언뜻보기에 높은 주 산기 위험을 결정하는 이러한 시스템은 O. G. Frolova 및 E. I. Nikolaeva의 이전 척도에 비해 많은 장점이 있습니다. 임신 유도, 지혈 장애 등 새로운 위험 요인을 고려하지만 실제로 채점 시스템을 포기하는 것은 "뒤로 물러나는 것"입니다. 요인의 누적 영향을 판단하는 것은 불가능하며 다음과 같은 일부 요인도 있습니다. 고립된 상태의 산모 연령인 양수과다증은 산모와 태아에게 위험을 초래하지 않습니다. 위험을 결정하는 가장 최적의 방법은 위험 점수 척도에 새로운 요소를 추가하는 것입니다.
주산기 예후 시스템 사용에 대한 논란의 여지가 있는 문제
주산기 예후 시스템의 주요 포인트
주산기 위험 척도가 출현한 이후, 주산기 예후 시스템의 이점과 해로움에 대한 논의가 있어 왔습니다. 위험 회계의 가능한 이점은 문헌에서 널리 논의되지만 이러한 기술의 부정적인 영향은 언론에서 거의 언급되지 않습니다. 그러한 피해는 여성의 사생활에 대한 부적절한 침해, 과도한 의학적 개입 및 치료적 개입, 불필요한 스트레스와 불안의 생성, 필요하지 않은 자원의 낭비로 인해 발생할 수 있습니다.이론적으로는 일상의 의료 행위에 기초한 모호한 임상 소견 과정보다 합리적인 위험 평가 과정이 더 정확해야 합니다. 다른 테스트와 마찬가지로 위험 관리 시스템의 의미와 실제 가치는 한계와 능력 내에서 정의되어야 합니다. 위험회계제도를 활용하는 데에는 현실적으로 많은 어려움이 있습니다. 예를 들어, 혈압(얼마나 높습니까?) 또는 흡연(담배는 몇 개비입니까?)과 같이 서로 다른 옵션을 더욱 분리하고 명확하게 해야 할 필요성은 심각한 장애물과 연관되어 종종 의미를 극적으로 왜곡합니다. 지표, 심지어 그 반대. 공식적인 위험 계산을 사용하면 공식적으로 고정되고 계산된 징후를 기반으로 여성을 고위험군으로 분류할 수 있으며, 재능 있는 임상의는 상황을 보다 미묘하게 평가할 수 있습니다.
정형화된 예후 시스템의 효과를 결정하는 가장 설득력 있는 방법은 산전 선별검사와 산과 진료 중에 발생하는 요인을 기반으로 정형화된 예후를 결정하는 무작위 대조 시험을 수행하는 반면, 대조군에서는 세테리스 파리부스(ceteris paribus)의 위험 요인을 결정하지 않습니다. .
다수의 관찰 연구에서는 위험 계산이 부정적인 주산기 결과를 감소시킨다는 결론을 내렸습니다. 이러한 개선은 치료가 꼭 필요한 여성을 보다 합리적으로 선별하고, “필요한 개입을 체계화”할 수 있게 되었기 때문으로 풀이된다. 동시에 많은 기관에서 의료 개입 빈도가 증가하고 있지만 그 가치는 의문스럽습니다.
임상의는 어떤 임산부가 불리한 결과를 초래할 위험이 가장 높은지 아는 것이 유용할 수 있습니다. 특정 여성의 경우 위험 그룹에 포함시키는 것은 위험을 줄이거나 그 결과를 줄이기 위해 특정 조치를 취하는 경우에만 유익합니다.
위험 요소라고 불리는 많은 요소는 계산 시 예측 공식에 입력되어 위험 지표일 뿐입니다. 예후와 통계적으로 유의미한 관계가 있음을 나타내며 예후를 결정하기 위해 채점된 점수를 결정하며 임신 결과에는 영향을 미치지 않습니다. 가장 중요한 것은 출생 횟수, 임신 전 체중, 키, 과거 생식 건강 상태 등으로 더 이상 변경할 수 없습니다.
위험산정시스템의 성능에도 약점이 있다. 각 임신에 대한 모든 데이터가 컴퓨터에 입력되는 소수의 산전 진료소를 제외하고 계산은 일반적으로 매우 바쁜 의사가 수동으로 수행합니다. 따라서 공식적인 위험 회계의 성능을 향상시키려면 시스템에 너무 많은 질문을 도입해서는 안 됩니다. 지표의 값은 정수로 표현되어야 하며 계산 과정에서 덧셈이 곱셈보다 바람직해야 합니다.
일부 위험 회계 시스템에서는 여성이 한 번만 평가되어야 한다고 제안합니다. 대조적으로, 일부 시스템에서는 임신 중 모든 진료 방문 시 재평가를 요구합니다. 이를 통해 임신 중에 발생하는 합병증을 포함시킬 수 있으며, 임신 과정에 따라 위험 정도를 상향 또는 하향 조정할 수 있습니다.
위험 평가는 첫 번째 임신에 비해 두 번째 또는 후속 임신에 대해 더 신뢰할 수 있습니다. 첫 임신에 대한 공식적인 위험 평가 시스템의 예측 가치가 낮은 이유 중 하나는 시스템에 사용되는 많은 지표가 이전 임신에서 발생한 사건의 특성과 관련되어 있기 때문입니다.
이상적인 위험 판단 시스템은 산모나 아이에 대한 위험을 예방하기 위해 필요한 조치를 취할 수 있는 시점에 위험 그룹을 식별해야 합니다. 시스템은 나중에 사용하거나 임신 중에 재평가가 가능하다면 자연스럽게 더 안정적으로 작동할 것입니다. 이로 인해 더 이상 필요하지 않은 시점에 가장 정확한 예측이 이루어지는 반면 잠재적으로 더 유용한 초기 위험 평가는 상대적으로 부정확한 역설적인 상황이 발생합니다.
예후 시스템에 대한 긍정적인 평가와 부정적인 평가 모두 여전히 논란의 여지가 있다는 점을 인정해야 합니다. 기준점과 사용된 지표에 따라 위험에 처한 여성으로 분류된 여성 중 10~30%만이 공식적인 위험 회계 시스템을 사용하여 예측한 불리한 임신 결과를 실제로 경험합니다.
산과적 공격성
대부분의 경우 주산기 위험 예측 시스템은 불필요한 산과적 공격성을 유발한다는 비난을 받습니다. 이는 특히 보편적인 주산기 위험 척도에 해당됩니다. 1993년에 자신의 주산기 위험 척도를 만든 O. J. Knox는 보편적 점수 시스템이 환자에게 불합리한 불안을 조성하고 산과 활동으로 이어질 수 있기 때문에 잠재적으로 해로울 수 있다는 결론에 도달했습니다. E. Enkin이 1995년에 편집한 효과적인 임신 및 출산 관리 가이드에서는 주산기 예후 시스템을 "유익한 효과와 부정적인 효과가 모두 있는 치료 방식"으로 언급합니다. 저자에 따르면, 주산기 위험을 결정하는 시스템은 개별 여성과 신생아에게 이익이 될지 의심스럽습니다. 이는 치료가 불충분한 기관에 최소한의 치료, 지원 및 관심을 제공하며, 강력한 진단 및 치료 기반에도 불구하고 의심스러운 치료와 불필요한 개입으로 인해 결과가 좋지 않을 위험이 있습니다.저자는 두 가지 요소를 고려하지 않았습니다. 첫째, 주산기 위험 정도를 결정하는 주요 목표는 고위험 여성을 가능한 한 빨리 식별하여 적절한 감독을 제공하는 것이고, 둘째, 산과적 침략은 결과입니다. 여러 가지 이유가 복합적으로 작용하며 그 중 어느 것도 임산부의 위험을 결정하는 것과 관련이 없습니다.
산과 적 공격은 의인성, 부당한 행동으로 이익을 목표로하지만 결과적으로 해를 끼칠뿐입니다. WHO에 따르면 5만 건의 산모 사망 사례(매 10분의 1)는 의료 과실의 결과였습니다. 우리는 그 중 절반이 산과적 침략의 결과라고 안전하게 가정할 수 있습니다.
그러나 이러한 '과도한 산과 활동'은 최근 임산부가 어떤 위험군에 속하는지와 관계없이 관찰되고 있습니다. 정보 붐이 일어나는 상황에서 임신과 출산 관리 전략에 관한 수많은 모순된 이론, 아이디어, 제안이 나올 때, 실무자들은 그 타당성과 이점을 이해하는 것이 어렵고 때로는 불가능합니다. 반대로, 산모와 태아에 대한 특정 조항의 유해성.
눈에 거슬리지 않는 "공격성"은 종종 산전 진료소에 임산부가 처음 나타날 때부터 시작됩니다. 그들은 불필요하고 때로는 비용이 많이 드는 검사, 테스트 및 치료를 처방합니다. 표준 약물 세트(비타민 및 미네랄 복합제, 식이 보충제 등)가 병리학 기반 치료법을 대체하는 경우가 많습니다. 예를 들어, 조기 낙태를 위협하는 경우 모든 경우에 적절한 검사없이 프로게스테론 약물, 기니 프랄 등이 처방되는데 이는 비용이 많이들뿐만 아니라 불합리합니다.
고품질 PCR은 잘못된 정보를 많이 제공하여 의사가 특정 "공격적인" 결정을 내리도록 만듭니다. 따라서 미국에서는 이 연구가 "너무 비싸고 지나치게 유익하다"는 이유로 러시아 연방보다 6배 덜 자주 수행됩니다. '검사를 치료'하려는 욕구를 없애기 위해 미국에서는 2007년부터 임산부의 질 분비물에 대한 세균경 검사를 아무런 불만 없이 실시하는 것조차 금지하고 있다.
지난 수십 년 동안 생식기 비오톱 구성의 진화에 대한 연구에 따르면 생식 연령의 건강한 여성의 매 두 번째마다 질 내용물에서 gardnerella와 칸디다 균이 확인될 수 있으며 매 4분의 1인 대장균에서 확인될 수 있습니다. 매 5분의 1에 - 마이코플라스마. 이러한 병원체의 CFU가 10 5를 초과하지 않고 유산균의 CFU가 10 7을 초과하고 염증의 임상 증상이 없으면 여성은 건강한 것으로 간주됩니다. 고품질 PCR은 이러한 중요한 정보를 제공하지 않습니다. 이는 질에 실질적으로 존재하지 않는 미생물(트레포네마 팔리듐, 임균, 클라미디아, 트리코모나스 등)을 검출하는 경우에만 유익합니다.